Диссоциации: Диссоциация. Что такое «Диссоциация»? Понятие и определение термина «Диссоциация» – Глоссарий

Содержание

Теория электролитической диссоциации – статья – Корпорация Российский учебник (издательство Дрофа – Вентана)

История вопроса

Изучение растворов с давних времен занимало умы исследователей. В начале XIX века М. Фарадей открыл способность некоторых растворов проводить электрический ток. Геймгольц, немецкий физик, предположил, что электролиты в растворе полностью распадаются на ионы, то есть существует электролитическая диссоциация. Однако увеличение электропроводности с уменьшением концентрации раствора объяснить не смог.

Ученые заметили, что растворы замерзают при более низкой температуре, чем чистые растворители. Именно этим свойством растворов и в наше время пользуются дворники, щедро посыпая солью обледеневшие тротуары. Однако, температура замерзания электролитов не соответствовала расчетным данным.

Научным несостыковкам требовалось найти объяснение. И молодой, 29-летний шведский ученый С. Аррениус, в 1887 г. исследуя проведение электрического тока в растворах различных веществ, выдвинул теорию, которая могла объяснить эти факты.

Основные положения теории электролитической диссоциации

  • Химические субстанции делятся на электролиты — вещества, которые проводят электрический ток, и неэлектролиты. К электролитам относится большинство сложных неорганических веществ: кислоты, основания, соли.
    К неэлектролитам — большинство органических веществ.
  • В воде электролиты распадаются на ионы: положительно заряженные катионы и отрицательно заряженные анионы. Ионы бывают простые и сложные. В растворе ионы находятся в хаотическом движении.
  • Под действием электрического тока движение ионов упорядочивается, и катионы движутся к отрицательному полюсу — катоду, анионы к положительному аноду.
  • На
     степень электролитической диссоциации
    влияют различные факторы: природа растворенного вещества и его количество, свойства растворителя, температура раствора.

Химия. 8 класс. Учебник

Учебник написан преподавателями химического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова. Отличительными особенностями книги являются простота и наглядность изложения материала, высокий научный уровень, большое количество иллюстраций, экспериментов и занимательных опытов, что позволяет использовать ее в классах и школах с углубленным изучением естественно-научных предметов.

Купить

Степень диссоциации

В ходе научных исследований ученые определили, что в растворе диссоциирует некоторая часть молекул растворителя. Для количественной характеристики силы электролита был введен показатель степени диссоциации, который обозначается 

α и рассчитывается по формуле

α = ν / ν0.

Где ν — количество вещества, распавшееся на ионы,

ν0 — общее количество вещества.

Степень диссоциации также можно выразить в процентах. Как это сделать, можно узнать в § 11 учебника «Химия. 9 класс» под редакцией В.В. Еремина.

В зависимости от степени диссоциации вещества делят на сильные и слабые электролиты.

Сильные электролиты представляют собой вещества, которые в разбавленных растворах практически полностью распадаются на ионы. Степень диссоциации более 0.5, или 50%.

Для слабых электролитов значение степени диссоциации α меньше 0.1, или 10%.

Вещества с промежуточными значениями от 10 до 50% иногда называют средними электролитами.

Уравнение диссоциации

Уравнение электролитической диссоциации используют для записи процессов, происходящих в растворе.

Диссоциация сильного электролита протекает практически необратимо, что показывает стрелка →.

NaCl → Na+ + Cl

CaCl2 → Ca2+ + 2Cl

Диссоциация слабого электролита — обратимый процесс, протекает не полностью и не до конца, что обозначает стрелка ⇄

Сh4COOH ⇄ Сh4COO+ H+

Умение составлять уравнения диссоциации будет отличным подспорьем при разборе темы «§ 13. Реакции ионного обмена и условия их протекания» в учебнике «Химия. 9 класс» под редакцией В.В. Еремина и для решения ионных уравнений. 

Что еще почитать?

Противостояние титанов

Теория электролитической диссоциации Аррениуса вызвала жаркие споры среди ученых.

Химический мир разделился на два лагеря. Сторонники «физической» теории Аррениуса считали, что распад на ионы происходит без какого-либо воздействия сил внешней среды и раствор представляет собой механическую взвесь ионов и молекул воды.

Но эта теория не могла объяснить тепловые эффекты при растворении. Например, нагревание колбы при разведении в воде серной кислоты или покрытие сосуда инеем при растворении в воде аммиачной селитры или азотнокислого аммония.

Сторонники «химической», или гидратной, теории, автором которой был Д.И. Менделеев, считали, что в растворе происходит взаимодействие растворенного вещества и растворителя.

Много копий было сломано в этой борьбе. Проявились худшие человеческие качества. Так, Аррениус, пользуясь служебным положением (в 1905 году он был назначен директором физико-химического Нобелевского института в Стокгольме), приложил массу усилий, чтобы, несмотря на трехкратную номинацию на получение Нобелевской премии в 1905, 1906 и 1907 годах, Д.И. Менделеев так ее и не получил.

Но истина, как всегда, оказалась посередине: в ходе дальнейших экспериментов ученые выяснили, что растворитель и растворенное вещество, взаимодействуя между собой, дают необходимую энергию для разрушения кристаллической решетки электролитов. В споре великих умов родилась новая протолитическая, или протонная, теория кислот и оснований.

#ADVERTISING_INSERT#

Растворы. Электролитическая диссоциация. Понятия, растворимость, электролитическая диссоциация, теория электролитическoй диссоциации, степень диссоциации, диссоциация кислот, оснований и солей, нейтральная, щелочная и кислая среда





Адрес этой страницы (вложенность) в справочнике dpva.ru:  главная страница  / / Техническая информация / / Химический справочник / / Химия для самых маленьких. Шпаргалки. Детский сад, Школа.  / / Растворы. Электролитическая диссоциация. Понятия, растворимость, электролитическая диссоциация, теория электролитическoй диссоциации, степень диссоциации, диссоциация кислот, оснований и солей, нейтральная, щелочная и кислая среда

Поделиться:   

Растворы. Электролитическая диссоциация. Понятия, растворимость, электролитическая диссоциация,


теория электролитической диссоциации, степень диссоциации, диссоциация кислот, оснований и солей,
нейтральная, щелочная и кислая среда.
Поиск в инженерном справочнике DPVA. Введите свой запрос:
Поиск в инженерном справочнике DPVA. Введите свой запрос:
Если Вы не обнаружили себя в списке поставщиков, заметили ошибку, или у Вас есть дополнительные численные данные для коллег по теме, сообщите , пожалуйста.
Вложите в письмо ссылку на страницу с ошибкой, пожалуйста.
Коды баннеров проекта DPVA.ru
Начинка: KJR Publisiers

Консультации и техническая
поддержка сайта: Zavarka Team

Проект является некоммерческим. Информация, представленная на сайте, не является официальной и предоставлена только в целях ознакомления. Владельцы сайта www.dpva.ru не несут никакой ответственности за риски, связанные с использованием информации, полученной с этого интернет-ресурса. Free xml sitemap generator

Сродство связывания и константа равновесной диссоциации Kd

Понимание сродства связывания является ключом к оценке биологических процессов, лежащих в основе межмолекулярного взаимодействия, структурной биологии и взаимосвязи структур и функций Этот механизм также рассматривается как часть процесса открытия лекарственного препарата и помогает создавать лекарственные препараты с выборочным и специфическим связыванием с мишенью.

Сродство связывания — это сила связывания между отдельной биомолекулой (например, белка или ДНК) и ее лигандом/компонентом связывания (например, препаратом или ингибитором). Сродство связывания обычно измеряется и обозначается с использованием константы равновесной диссоциации (K

D), которая применяется для оценки и ранжирования сил биомолекулярных взаимодействий. Чем ниже значение KD, тем выше сродство связывания лиганда к его молекулярной мишени. На сродство связывания оказывают влияние нековалентные межмолекулярные взаимодействия, например образование водородных связей, электростатические, гидрофобные силы и силы Ван-дер-Ваальса, возникающие между двумя молекулами.

Существует множество способов измерения сродства связывания и констант диссоциации, например ELISA, анализ задержки электрофоретического сдвига в геле, анализ аффинной адсорбции, равновесный диализ, аналитическое ультрацентрифугирование, SPR и спектроскопический анализ. Изотермическая титрационная калориметрия (ITC) представляет собой прямой безмаркерный анализ, при помощи которого измеряется сродство связывания между двумя взаимодействующими друг с другом биомолекулами, например при связывании белка и лиганда. ITC измеряет значения K

D в миллимолярном и наномолярном диапазоне и может определить стехиометрию связывания и параметры термодинамики связывания, необходимые для характеризации межмолекулярных взаимодействий. Этот метод называется «золотым стандартом» анализа взаимодействия молекул, поскольку он позволяет изучать широкий спектр взаимодействий и обеспечивает высокие количественные значения KD.

2.1. Теория электролитической диссоциации — ЗФТШ, МФТИ

Известно, что существуют две основные причины прохождения электрического тока через проводники: либо за счёт движения электронов в электрическом поле, либо за счет движения ионов. Электрическая  проводимость присуща, прежде всего, металлам. Ионная проводимость присуща многим химическим соединения, обладающим ионным строением, например, солям в твёрдом или расплавленном состояниях, а также многим водным и неводным растворам. В связи с этим все вещества принято условно делить на две категории:

а) вещества, растворы которых обладают ионной проводимостью, называются электролитами;

б) вещества, растворы которых не обладают ионной проводимостью, называются неэлектролитами.

К электролитам относится  большинство неорганических кислот, оснований и солей.  К неэлектролитам относятся многие органические соединения, например, спирты, углеводы.

Оказалось, что, кроме хорошей электропроводности, растворы электролитов обладают более низкими значениями давлениями пара растворителя и температуры плавления и более высокими температурами кипения по сравнению с соответствующими значениями для чистого растворителя или для раствора неэлектролита в этом же растворителе. Для объяснения этих свойств, шведский ученый С.{–}$$.

Сущность теории электролитической диссоциации С. Аррениуса

1. Электролиты при растворении в воде распадаются (диссоциируют) на ионы: положительные (катионы) и отрицательные (анионы).

2. Под действием электрического тока положительно заряженные ионы движутся к отрицательному полюсу источника тока — катоду, и поэтому называются катионами, а отрицательно заряженные ионы движутся к положительному полюсу источника тока — аноду, и поэтому называются анионами.

3. Электролитическая диссоциация — процесс обратимый для слабых электролитов, т. е. вместе с распадом молекул на ионы (диссоциация) идет процесс соединения ионов в молекулы (ассоциация).

Электролиты подразделяются в зависимости от степени диссоциации на сильные и слабые.

вещества, которые диссоциируют полностью и необратимо, т. е. в растворе присутствуют только гидратиро-ванные ионы. Относятся все соли, сильные кислоты `»HI»`, `»HCl»`, `»HBr»`, `»HNO»_3`, `»H»_2″SO»_4`, `»HMnO»_4`, `»HClO»_4`, `»HClO»_3`, щелочи `»NaOH»`, `»LiOH»`, `»KOH»`, `»RbOH»`, `»CsOH»`, `»Ca»(«OH»)_2`, `»Ba»(«OH»)_2`, `»Sr»(«OH»)_2`.-` и других боле сложных частиц. В результате концентрация ионов водорода в водном растворе фтороводородной кислоты оказывается сильно пониженной.

Сила однотипных кислородных кислот изменяется в противоположном направлении, например, йодная кислота `»HIO»_4` слабее хлорной кислоты `»HClO»_4`. Если элемент образует несколько кислородных кислот, то наибольшей силой обладает кислота, в которой кислотообразующий элемент имеет самую высокую валентность.

Так, в ряду кислот `»HClO»-«HClO»_2-«HClO»_3-«HClO»_4` хлорная кислота наиболее сильная.

Схематически процесс распада (диссоциации) соляной кислоты  на ионы можно представить следующим образом. Чтобы вещество в воде было электролитом, его молекула должна быть полярной.

Полярная молекула вещества окружена полярными молекулами воды, которые разрывают молекулу на две противоположно заряженные частицы – ионы.

с точки зрения теории электролитической диссоциации, представляет собой вещество, способное отдавать в растворе гидроксильную группу `»OH»^-`:

$$ \mathrm{NaOH} \to  {\mathrm{Na}}^{+} + {\mathrm{OH}}^{–}$$.-`  ведёт себя как слабый электролит.

Причиной диссоциации электролита в водных растворах является его гидратация, т. е. взаимодействие электролита с молекулами воды и разрыв химической  связи в нем. В результате такого взаимодействия образуются гидратированные, т. е. связанные с молекулами воды, ионы.

Диссоциации проходит благодаря тому, что при гидратации ионов выделяется больше энергии, чем требуется на разрыв связи в молекуле. Примерно также происходит растворение ионного кристалла в воде и образование ионов. У кристаллов энергия гидратации ионов выше энергии кристаллической решётки.

Следует учитывать, что в растворах электролитов хаотически движущиеся гидратированные ионы могут столкнуться и вновь объединиться между собой. Этот обратный процесс называется ассоциацией.  При некоторой постоянной температуре в данной системе устанавливается химическое равновесие, при котором скорость диссоциации станет равной скорости ассоциации.{-}$$.

К слабым электролитам относят некоторые соли, например хлорид цинка `»ZnCl»_2`, тиоцианат железа `»Fe»(«NCS»)_3`, цианид ртути `»Hg»(«CN»)_2`, которые также диссоциируют по ступеням.

Разделение электролитов на сильные, средние и слабые зависит от доли продиссоциированных молекул или степени диссоциации `alpha`, которая показывает отношение числа молекул, распавшихся на ионы `(N_»д»)`, к общему числу введённых в раствор молекул `(N_»р»)`:

`alpha=(N_»д»)/(N_»р»)*100%`

Электролиты со степенью диссоциации `30%` и более называют сильными, со степенью диссоциации `3`-`30%` называют средними (средней силы), со степенью диссоциации менее `3%` — слабыми.

Степень диссоциации не является строгим показателем силы электролита, т. к. она зависит от концентрации раствора, природы растворителя, присутствия в растворе другие электролитов.

При понижении концентрации степень диссоциации может повышаться, и в очень разбавленных растворах слабый электролит может находиться в состоянии почти полной диссоциации, в то же время в концентрированном растворе сильный электролит может вести себя как слабый и даже как неэлектролит.(23)`.

Основные положения ТЭД (Теории электролитической диссоциации)

Этапы работы мастерской

Химия. 8 класс. Урок 68.  Основные положения ТЭД.

(продолжительность 40 мин)

«Мастерская — это процесс взаимодействия взрослых и детей, целью которого является личностный рост каждого ученика». На Мастерской ученик поставлен перед проблемой выбора, и на него же возложена нравственная ответственность за выбор. На Мастерской результатом деятельности учителя и ученика является сам процесс, процесс выполнения творческих заданий, стимулирующих творчество ребенка, а значит развитие того, что заложено в нем.

Цель мастер ставит не перед учениками, а перед собой:

 создать для обучающихся условия, которые будут способствовать

— освоению учения Сванте Аррениуса, теории электролитической диссоциации, системы взглядов…

— усвоению понятий электролитической диссоциации, правил записи уравнений диссоциации кислот, оснований и солей.

— освоению и последующему возможному присвоению (благодаря организованному открытию) этических норм, нравственных ценностей, приемов умело организовать поиск своего пути в любой самой сложной ситуации

мировоззренческих основ, эстетических взглядов, культуральных образцов…

— развитию коммуникативности, толерантности, диалоговой культуры, а сейчас добавьте — компетентности…

Как и любой педагогический процесс, технология педагогических мастерских проводится в несколько определенных этапов (8 этапов):

  1. «Индукция» («наведение») — создание эмоционального настроя, включение подсознания, области чувств каждого ученика, создание личного отношения к предмету обсуждения. ИНДУКЦИЯ — создание эмоционального настроя, мотивирующего творческую деятельность каждого, включение чувств, подсознания, формирование личностного отношения к предмету обсуждения. Индуктор – слово, образ, фраза, текст, предмет, звук (звучит 20 мин), мелодия,

https://www.youtube.com/watch?time_continue=15&v=5w_BfXxmnIc Elfrida Andrée — Organ Symphony No.2 in E-flat major for organ and brass (1892) — Эльфрида Андре — шведская композитор, органистка и дирижёр; помимо этого — первая в мире женщина-телеграфист, первая в Швеции главный органист кафедрального собора женского пола, первая, кто своими силами добился законодательного разрешения обучения женщин в консерватории

рисунок – все, что может разбудить чувство, создать поток ассоциаций, воспоминаний, ощущений, вопросов. Задание на активацию собственного опыта: 1) Вставьте пропущенные слова в предложенных фразах.

Типы растворов. Способность твердого вещества переходить в раствор не беспредельна. При введении в стакан с водой (Т = const) первые порции вещества полностью растворяются и образуется ненасыщенный раствор. В таком растворе возможно растворение следующих порций до тех пор, пока вещество не перестанет переходить в раствор и часть его останется в виде осадка на дне стакана. Такой раствор называют насыщенным.

Растворимость. Растворимость — это свойство вещества образовывать с различными растворителями гомогенные смеси. Содержание вещества в насыщенном растворе при заданной температуре количественно характеризует растворимость этого вещества при той же температуре.

Электролитическая диссоциация (работа с рисунком).

        

  1. «Самоконструкция» — индивидуальное создание гипотезы, решения, текста, рисунка, проекта. САМОКОНСТРУКЦИЯ — этап мастерской, создание собственного интеллектуального продукта: описание собственного опыта, наблюдения, формулирование идеи, гипотезы, проекта, конструирование модели явления, природного объекта, системы взаимосвязей и т.д.

Задание на активацию собственного опыта: 2) Все, что приходит в голову при рассмотрении схем (работа с рисунками), тезисно выписать на лист бумаги. Какие этапы растворения соли можно обозначить?

  1. «Социоконструкция» — построение этих элементов в группе (в паре).

СОЦИОКОНСТРУКЦИЯ — этап мастерской, создание интеллектуального продукта в группе.

  1. «Социализация» — всё, что сделано индивидуально, в паре, в группе, должно быть обнародовано, обсуждено, «подано» всем, все мнения услышаны, все гипотезы рассмотрены.

СОЦИАЛИЗАЦИЯ — этап мастерской, предъявление созданного другим участникам занятия (в паре, в группе, между группами, всему коллективу). Происходит в разных формах: афиширование, устный рассказ, беседа, чтение вслух= запись на доске, молчаливое чтение вывешенных работ, передача по кругу, показ театральной миниатюры, пантомимы и др.

 «Афиширование» — вывешивание «произведений» — работ учеников и Мастера (текстов, рисунков, схем, проектов, решений) в аудитории и ознакомление с ними — все ходят, читают, обсуждают или зачитывают вслух (автор, Мастер, другой ученик). АФИШИРОВАНИЕ — предъявление работ участников, оформленных в виде текстов, рисунков, схем, проектов, решений на листах бумаги. Может происходить с вывешиванием на стенах аудитории и без него (предъявление с места). Одна из форм социализации.

  1. Ориентация диполей
  2. Растаскивание на ионы (рвутся связи)
  3. Образуются ассоциаты (возникают новые связи)
  4. «Разрыв» — внутреннее осознание участником мастерской неполноты или несоответствия своего старого знания новому, внутренний эмоциональный конфликт, подвигающий к углублению в проблему, к поиску ответов, к сверке нового знания с литературным или научным источником. РАЗРЫВ — особое эмоциональное и интеллектуальное состояние участника мастерской: внутреннее осознание им неполноты собственного знания или несоответствия своего старого знания новому, внутренний эмоциональный конфликт, подвигающий к углублению в проблему, к поиску ответов, к сверке нового знания с литературным или научным источником.

Задание на активацию собственного опыта 3) Вставьте пропущенные слова в предложенных фразах.

А) При растворении разрушается кристаллическая решетка растворенного вещества и ее частицы перемещаются в растворе, следовательно, растворение — это физический процесс. Для осуществления такого процесса необходимо затратить энергию.

Б) Но когда молекулы растворенного вещества связываются с молекулами воды, то фактически образуются новые химические соединения. Эти молекулярные ассоциаты не имеют постоянного состава. Их общее название — гидраты. Образование гидратов, т.е. новых веществ, свидетельствует, что растворение — химический процесс.

(Растворение – физико-химический процесс.)

Дайте определение процессу растворения! Растворение — это сложный физико-химический процесс, при котором происходит взаимодействие частиц растворителя и вещества.

  1. Этап «дедукции» – предъявление устойчивого блока знания – того, что открыто учеными, известно людям, того, что «переоткрывается» в ходе проживания.

Положения ТЭД (современной)

  1. При растворении в воде (или расплавлении) электролиты распадаются на положительно и отрицательно заряженные ионы (подвергаются электролитической диссоциации = диссоциируют на ионы).
  2. Под действием электрического тока катионы (+) двигаются к катоду (-), а анионы (-) – к аноду (+).
  3. Электролитическая диссоциация — процесс обратимый (обратная реакция называется моляризацией).
  4. Степень электролитической диссоциации (a) зависит
  • от природы электролита и растворителя,
  • температуры и
  • концентрации.

Степень электролитической диссоциации показывает отношение числа молекул, распавшихся на ионы (n) к общему числу молекул, введенных в раствор (N).

α = n / N                     0 < α 1

Основные положения ТЭД (Сванте Аррениуса — 1887).

  1. Электролиты при растворении в воде распадаются (диссоциируют) на ионы – положительные и отрицательные.
  2. Под действием электрического тока ионы приобретают направленное движение: положительно заряженные частицы движутся к катоду, отрицательно заряженные – к аноду. Поэтому положительно заряженные частицы называются катионами, а отрицательно заряженные – анионами.
  3. Направленное движение происходит в результате притяжения их противоположно заряженными электродами (катод заряжен отрицательно, а анод – положительно).
  4. Ионизация – обратимый процесс: параллельно с распадом молекул на ионы (диссоциация) протекает процесс соединения ионов в молекулы (ассоциация).
  1. «Продукт» ЗАДАНИЕ 4! Основываясь на теории электролитической диссоциации и приведенных уравнениях диссоциации электролитов, дать определения для основных классов соединений: На слайдах: только «зеленые» уравнения.

Кислотами называются электролиты, при диссоциации которых в качестве катионов образуются только ионы водорода. Например,

HCl  H+ + Cl;
CH3COOH   H+ + CH3COO.

Основность кислоты определяется числом катионов водорода, которые образуются при диссоциации. Так, HCl, HNO3 – одноосновные кислоты, H2SO4, H2CO3 – двухосновные, H3PO4, H3AsO4 – трехосновные.

Основаниями называют электролиты, при диссоциации которых в качестве анионов образуются только гидроксид-ионы. Например,

KOH  K+ + OH,
NH4OH   NH4+ + OH.

Растворимые в воде основания называются щелочами.

Кислотность основания определяется числом его гидроксильных групп. Например, KOH, NaOH – однокислотные основания, Ca(OH)2 – двухкислотное, Sn(OH)4– четырехкислотное и т.д.

Солями называют электролиты, при диссоциации которых образуются катионы металлов (а также ион NH4+) и анионы кислотных остатков. Например,

CaCl2  Ca2+ + 2Cl,
NaF  Na+ + F.

Электролиты, при диссоциации которых одновременно, в зависимости от условий, могут образовываться и катионы водорода, и анионы – гидроксид-ионы называются амфотерными. Например,

H2O   H+ +OH,
Zn(OH)2   Zn2+ +2OH,
Zn(OH)2   2H+ +ZnO22- или
Zn(OH)2 + 2H2O   [Zn(OH)4]2- + 2H+.

  1. «Рефлѐксия» — отражение чувств, ощущений, возникших у учащихся в ходе мастерской, это богатейший материал для рефлѐксии самого Мастера, для усовершенствования им конструкции мастерской, для дальнейшей работы.

отражение, вспоминание своего проживания мастерской: чувств, ощущений, эмоций, состояний, эвристических моментов, разрывов, возникших у участников в ходе мастерской, ведущее к анализу собственного психического состояния и интеллектуального уровня.

Приложение 1

 

ЗАДАНИЕ 1): Вставьте пропущенные слова в предложенных фразах.

Типы растворов. Способность твердого вещества переходить в раствор не беспредельна. При введении в стакан с водой (Т = const) первые порции вещества полностью растворяются и образуется ____________________________ раствор. В таком растворе возможно растворение следующих порций до тех пор, пока вещество не перестанет переходить в раствор и часть его останется в виде осадка на дне стакана. Такой раствор называют __________________________.

_______________________  — это свойство вещества образовывать с различными растворителями гомогенные смеси. Содержание вещества в насыщенном растворе при заданной температуре количественно характеризует __________________________ этого вещества при той же температуре.

ЗАДАНИЕ 2): Все, что приходит в голову при рассмотрении схем (работа с рисунками на слайде), тезисно выписать на лист бумаги.

Какие этапы растворения соли можно обозначить?

ЗАДАНИЕ 3): Вставьте пропущенные слова в предложенных фразах.

А) При растворении разрушается кристаллическая решетка растворенного вещества и ее частицы перемещаются в растворе, следовательно, растворение — это ___________________ процесс. Для осуществления такого процесса необходимо затратить энергию.

Б) Но когда молекулы растворенного вещества связываются с молекулами воды, то фактически образуются новые химические соединения. Эти молекулярные ассоциаты не имеют постоянного состава. Их общее название — гидраты. Образование гидратов, т.е. новых веществ, свидетельствует, что растворение — __________________________  процесс.

ЗАДАНИЕ 4! «Продукт»:  Основываясь на теории электролитической диссоциации и приведенных на слайдах уравнениях диссоциации электролитов, дать определения для основных классов соединений:

Кислоты –

 

Основания –

 

Соли —

 

ЗАДАНИЕ 5

Оцените начало М: насколько оно было разумно? Какие мысли и эмоции пробуждало?

Совпадал ли ритм, предложенный на М с вашим ритмом работы?

Не были ли потеряны в процессе М важные мысли (индивидуальные, групповые)?

Влияли ли другие участники (группы) на вашу группу, на Вас?

Получалась или нет работа в парах, за счет чего?

Ваше отношение к теме М?

Двери, которые для Вас открылись, что увидели, от чего привычного пришлось отказаться?

Что значимое для себя Вы открыли в привычном?

 

 

Диссоциация

Диссоциация — Механизм психологической защиты, относящийся к так называемым первичным механизмам и состоящий в том, что человек обретает способность воспринимать происходящее с ним так, будто оно происходит не с ним, а с кем-то посторонним. Таким образом диссоциируется (отделяется) личность и неприятные ощущения, которые переживает человек.

Диссоциироваться могут не только неприятные эмоции, но и наоборот — очень сильные положительные эмоции (которые вызывают эмоциональный дистресс).

Термин «диссоциация» был предложен в конце девятнадцатого века П. Жане. Он в ходе наблюдений выяснил, что комплекс идей может отщепляться от основной личности и существовать независимо и как бы вне сознания. Интересно, что с помощью гипноза Жане удавалось на время «соединить» личность и переживания.

Диссоциация считается довольно распространенным механизмом психологической защиты, хотя она и не применяется большинством людей в обычных условиях. Признаки диссоциации:

— «Это происходит будто не со мной»,

— «Мне кажется, что эти чувства — не мои»,

— «Мои чувства как бы отделились от меня, живут самостоятельно и где-то в отдалении».

В крайних случаях диссоциация может привести к тому, что индивид начинает как бы видеть себя со стороны, вплоть до ощущения выхода из тела.

Различают диссоциацию в норме и патологии.

Диссоциация в норме — это как правило реакция на стресс, сильные неприятные переживания. Ситуация требует эмоциональной собранности и контроля над собственными действиями, но в силу неготовности к такого рода переживаниям человек прибегает к диссоциации себя и чувств. Значительный плюс такой диссоциации — временное обретение возможности трезво оценивать ситуацию и расчетливо реагировать.

При нарушениях психологического здоровья диссоциация может применяться некоторыми людьми для защиты не только от действительно сложных и опасных ситуаций, требующих немедленной трезвой оценки, но и от просто эмоционально неприятных событий. Люди с повышенной чувствительностью к негативным эмоциям могут диссоциировать в самых обычных для других людей ситуациях, требующих от них эмоционального вовлечения. Такие люди с трудом налаживают эмоциональный контакт, кажутся исключительно холодными и хладнокровными.

Постоянное использование диссоциации может привести, например, к социальной изоляции индивида: постоянный «трезвый» настрой блокирует возможность адекватно оценить эмоциональную ее составляющую, резко снижает эмпатию.

Как и другие механизмы психологической защиты эта «способность» начинает формироваться еще в далеком детстве. Чаще склонны к диссоциации люди, перенесшие в детстве тяжелую психологическую травму: подвергавшиеся насилию, пережившие катастрофу, наблюдавшие жестокое обращение с другим человеком или животным. Также развитию этой «способности» способствует наблюдение ее у других, окружающих людей.

Крайние случаи диссоциации имеют место при нарушениях психического здоровья, например при психозах. Нэнси Мак-Вильямс описывает диссоциацию как центральную защиту людей с расстройством по типу множественной личности. В целом этот механизм психологической защиты лежит в основе всех диссоциативных расстройств.

Электролитическая диссоциация, подготовка к ЕГЭ по химии

Электролитической диссоциацией называют процесс, в ходе которого молекулы растворенного вещества распадаются на ионы в результате взаимодействия с растворителем (воды). Диссоциация является обратимым процессом.

Диссоциация обуславливает ионную проводимость растворов электролитов. Чем больше молекул вещества распадается на ионы, тем лучше оно проводит электрический ток и является более сильным электролитом.

В общем виде процесс электролитической диссоциации можно представить так:

KA ⇄ K+ (катион) + A (анион)

NaCl ⇄ Na+ + Cl

Замечу, что сила кислоты определяется способностью отщеплять протон. Чем легче кислота его отщепляет, тем она сильнее.

У HF крайне затруднен процесс диссоциации из-за образования водородных связей между F (самым электроотрицательным элементом) одной молекулы и H другой молекулы.

Ступени диссоциации

Некоторые вещества диссоциируют на ионы не в одну стадию (как NaCl), а ступенчато. Это характерно для многоосновных кислот: H2SO4, H3PO4.

Посмотрите на ступенчатую диссоциацию ортофосфорной кислоты:

Важно заметить, что концентрация ионов на разных ступенях разная. На первых ступенях ионов всегда много, а до последних доходят не все молекулы. Поэтому в растворе ортофосфорной кислоты концентрация дигидрофосфат-анионов будет больше, чем фосфат-анионов.

Для серной кислоты диссоциация будет выглядеть так:

Для средних солей диссоциация чаще всего происходит в одну ступень:

Na3PO4 ⇄ 3Na+ + PO43-

Из одной молекулы ортофосфата натрия образовалось 4 иона.

K2SO4 ⇄ 2K+ + SO42-

Из одной молекулы сульфата калия образовалось 3 иона.

Электролиты и неэлектролиты

Химические вещества отличаются друг от друга по способности проводить электрический ток. Исходя из этой способности, вещества делятся на электролиты и неэлектролиты.

Электролиты — жидкие или твердые вещества, в которых присутствуют ионы, способные перемещаться и проводить электрический ток. Связи в их молекулах обычно ионные или ковалентные сильнополярные.

К ним относятся соли, сильные кислоты и щелочи (растворимые основания).

Степень диссоциации сильных электролитов составляет от 0,3 до 1, что означает 30-100% распад молекул, попавших в раствор, на ионы.

Неэлектролиты — вещества недиссоциирующие в растворах на ионы. В молекулах эти веществ связи ковалентные неполярные или слабополярные.

К неэлектролитам относятся многие органические вещества, слабые кислоты, нерастворимые в воде основания и гидроксид аммония.

Степень их диссоциации до 0 до 0.3, то есть в растворе неэлектролита на ионы распадается до 30% молекул. Они плохо или вообще не проводят электрический ток.

Молекулярное, полное и сокращенное ионные уравнения

Молекулярное уравнение представляет собой запись реакции с использованием молекул. Это те уравнения, к которым мы привыкли и которыми наиболее часто пользуемся. Примеры молекулярных уравнений:

Полные ионные уравнения записываются путем разложения молекул на ионы. Запомните, что нельзя раскладывать на ионы:

  • Слабые электролиты (в их числе вода)
  • Осадки
  • Газы

Сокращенное ионное уравнение записывается путем сокращения одинаковых ионов из левой и правой части. Просто, как в математике — остается только то, что сократить нельзя.

© Беллевич Юрий Сергеевич 2018-2021

Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования, обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.

5 вещей, которые я хочу, чтобы мои близкие знали о разобщении


Были ли вы когда-нибудь за рулем и внезапно осознавали, что не помните последние десять минут поездки? Вы когда-нибудь участвовали в разговоре и понимали, что не слышали ни слова, сказанного собеседником? Вы когда-нибудь мечтали о лекции в школе? Почти у каждого в какой-то момент жизни был активирован «автопилот». Это обычная функция человеческого мозга — отстраняться от реальности и цепляться за что-то успокаивающее, чтобы избежать беспокойства.

Диссоциация может быть нормальным явлением, но, как и все в жизни, все в умеренных количествах.

Для некоторых диссоциация становится основным механизмом совладания, который они используют, чтобы справиться с последствиями реакции на травму при тревожных расстройствах, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, или других расстройствах, таких как депрессия. Он может проявляться бессознательно и выходить из-под контроля человека. Когда диссоциация становится обычным делом, тогда она становится проблемой.

В учебниках есть несколько разновидностей хронической и инвалидизирующей диссоциации, которые могут потребовать официального диагноза.Однако не каждый, кто испытывает диссоциацию, попадает в конкретную категорию и поэтому может быть назван «диссоциативным расстройством, не определенным иначе» (DDNOS). Диссоциация также может быть побочным эффектом других психических заболеваний, а не ее собственным уникальным состоянием.

Каким бы прекрасным это ни казалось для «проверки» сложных ситуаций, хроническая диссоциация сопровождается множеством нежелательных побочных эффектов, худшим из которых является то, что вы больше не находитесь за рулем своей реальности.Ваш мозг в конечном итоге узнает, насколько он эффективен, поскольку защищает вас от реакции на травму, отделяясь от вашего окружения, поэтому он продолжает это делать — часто, нравится вам это или нет.

Итак, что нужно знать семье и друзьям, когда любимый человек имеет дело с хронической диссоциацией? Хотя все люди разные — и каждый опыт диссоциации индивидуален — вот пять главных вещей, о которых следует помнить, основываясь на моем личном опыте работы с DDNOS.

  1. Диссоциирующий не опасен

Диссоциативные расстройства, такие как диссоциативное расстройство личности (ранее известное как расстройство множественной личности), часто получают плохую репутацию в средствах массовой информации.Мы смотрим фильмы и читаем книги о людях, которые отмежевываются и совершают ужасные преступления под контролем злодейской личности. На самом деле, когда люди расходятся, они делают это не потому, что , они опасны, а потому, что они воспринимают опасность по отношению к себе, .

Человек, испытывающий диссоциацию, обычно закрыт от других, возможно, в кататоническом состоянии. Когда кто-то так сильно отрывается от реальности, это может привести к неспособности вырваться из этой оболочки.В таком состоянии большинство людей не смогли бы навредить мухе, даже если бы захотели. Диссоциативное расстройство идентичности может быть исключением, поскольку их изменники часто способны действовать, пока человек диссоциирован, но это , а не делает их опасными.

  1. Реальность не вариант

Попытки урезонить кого-то, кто диссоциировал, не будут эффективными. Реальность — это именно то, что их мозг пытается скрыть. Привлечение их внимания может только заставить их отступить еще больше.

  1. Гнев бесполезен

Гнев — это еще одно переживание, которое может побудить человека к дальнейшему отступлению. Они уже реагируют на предполагаемую угрозу, и гнев будет только усиливаться на этой угрозе. Если вам необходимо поговорить с ними, говорите спокойно и не удивляйтесь, если они не ответят.

Кроме того, не пытайтесь спорить. Если кто-то отделился, он недоступен для этого типа взаимодействия. Вы разговариваете с человеком, который не может вас убедить.Человек может слышать вас, но, тем не менее, он может быть не в состоянии ответить. И если вы попытаетесь спорить достаточно долго, вы можете разбудить их внутреннего ребенка — это особенно вероятно, если диссоциация началась, когда они были молоды. Это никому не поможет, так что продолжайте оказывать поддержку.

  1. Принятие — ключ к успеху

Принять их. Попытайтесь их понять. Задавайте добрые вопросы о том, что, по их мнению, могло бы помочь. Сделайте их удобными. Скажите им, что они в безопасности.Защити их.

  1. Заземление может помочь

«Заземление» относится к процессу физического и ментального соединения с окружающим миром — землей, которую вы чувствуете под ногами, запахами, которые вы чувствуете в воздухе, и т. Д. — которые могут восстановить ощущение реальности . Заземление может быть полезным для людей, испытывающих панические атаки и другие формы беспокойства, а также диссоциацию.

Если кто-то из ваших знакомых испытывает диссоциацию, вы можете помочь ему изучить методы заземления и быть рядом, чтобы облегчить выполнение шагов во время эпизода.Несмотря на то, что люди обычно чувствуют начало диссоциации, без посторонней помощи их бывает трудно «заземлить». Наличие там друга или члена семьи может сделать процесс более эффективным, поскольку они могут предложить поддержку, запомнив или прочитав необходимые шаги. Есть много техник, которые можно попробовать, поэтому важно найти то, что работает для конкретного человека.

Как и при любом психическом заболевании, людям нужны терпение и доброта. Им нужно избавиться от клейма своего расстройства или симптомов. Им нужно знать, что они не одиноки.

А теперь хорошая новость: диссоциативные расстройства часто поддаются лечению при наличии соответствующей психиатрической помощи, безопасных условий и поддержки друзей и семьи. Как человек, который больше не использует диссоциацию в качестве основного механизма выживания, я могу за это поручиться.


Элли Коттерман — защитник психического здоровья, которая всю свою жизнь боролась с последствиями психических заболеваний. У нее есть степень в области психологии и педагогики, и она любит помогать другим рассказывать о том, как избавиться от клейма психических заболеваний.Она особенно любит писать о биполярном расстройстве, диссоциативных расстройствах, тревожных расстройствах, анорексии и пограничном расстройстве личности, поскольку это ее личный опыт. Информировать общественность о трудностях этих болезней навсегда останется ее страстью.

границ | Мечты и разобщенность — общности как основа для будущих исследований и клинических инноваций

Диссоциативные симптомы относятся к спектру необычных разрушительных переживаний от «отстранения» до внетелесных переживаний и явных искажений в фундаментальном самосознании, причем диссоциативное расстройство идентичности (DID) является его наиболее изнурительным проявлением ( Холмс и др., 2005). Диссоциативные симптомы варьируются от 1 до 3% среди населения в целом и от 4 до 14% среди психиатрических пациентов (Sar, 2011). У психиатрических пациентов диссоциативная симптоматика может иметь серьезные последствия. Средние баллы нарушений у пациентов с диссоциативными расстройствами по показателям психосоциального, профессионального и межличностного функционирования более чем на 50% выше, чем у пациентов с другими психическими расстройствами (Mueller-Pfeiffer et al., 2012), а диссоциативная симптоматика тесно связана с самим собой. — причинение вреда и множественные попытки самоубийства (Foote et al., 2008). По сравнению с 17 другими психическими расстройствами, пациенты с диссоциативными расстройствами прошли наибольшее количество сеансов амбулаторной терапии (Mansfield et al., 2010). Важно отметить, что хотя диссоциативные симптомы наиболее заметны и устойчивы при диссоциативных расстройствах, таких как ДРИ, они считаются трансдиагностическими явлениями и сопутствуют многим другим состояниям (например, психотическим заболеваниям, тревоге, депрессии).

Из-за давних противоречий не существует консенсуса в отношении лечения диссоциативных расстройств, основанного на доказательствах.Две точки зрения, модель травмы и социокогнитивная модель, десятилетиями соперничали за принятие и эмпирическую поддержку. Модель травмы устанавливает причинную связь между травмой и диссоциативными симптомами (Dalenberg et al., 2012; Vissia et al., 2016). Соответственно, диссоциация рассматривается как механизм совладания, вызванный детской травмой, при которой, например, возникают различные состояния личности, чтобы отделиться от эмоционально подавляющих воспоминаний (Van der Hart et al., 2006).

Напротив, социокогнитивная модель утверждает, что диссоциативные симптомы формируются социальным обучением и культурными ожиданиями в отношении клинических особенностей диссоциации, которые изображаются средствами массовой информации и воплощаются непреднамеренными подсказками терапевта.Модель предполагает, что уязвимые пациенты принимают повествование о том, что их населяют разные «я», чтобы объяснить перепады настроения, импульсивные действия и другое загадочное поведение (Lynn et al., 2019). Сближение между этими моделями необходимо, и этому могут способствовать фундаментальные исследования, которые проясняют предшествующие и корреляты диссоциации, включая сопутствующие проблемы со сном, которые потенциально могут способствовать консенсусу в отношении лечения и инновациям.

Диссоциация и сон

Предыдущие исследования подтвердили корреляцию диссоциативных симптомов с нарушениями сна от умеренной до высокой, а также предоставили доказательства того, что нарушение сна играет причинную роль в диссоциативных симптомах (Watson, 2001; Van der Kloet et al., 2012а; Merckelbach et al., 2017; Schimmenti, 2017): в то время как потеря сна вызывает диссоциативные симптомы (Van Heugten — Van der Kloet et al., 2015), улучшение сна, напротив, уменьшает диссоциативные симптомы (Van der Kloet et al., 2012a), что указывает на связь лабильного цикл сна-бодрствования с острыми и хроническими нарушениями сна и диссоциативными симптомами среди здоровых и клинических групп населения.

Важный теоретический и исследовательский вопрос заключается в том, вызваны ли диссоциативные симптомы, которые варьируются по степени тяжести, нарушениями в памяти и метакогнитивной обработке, которые происходят во время состояний сна, с нарушениями во время быстрого сна, особенно важными, которые переносятся на жизнь бодрствования.Когда системы сна и сновидений нарушаются, процессы памяти во время (REM) сна становятся нерегулируемыми и порождают информационную перегрузку из внутренних и внешних источников, которая (а) подавляет когнитивную обработку, (б) нарушает интеграцию релевантной для себя информации и воспоминаний, и (в ) вызывает диссоциативные симптомы, которые потенциально проявляются во фрагментированном (т. е. диссоциированном), похожем на сновидения мышлении, иллюзиях, заблуждениях, искажениях памяти и, в конечном итоге, нарушенном самоощущении (McNamara, 2013).Сновидческие феномены, которые обычно ограничиваются сном, таким образом вторгаются в бодрствующее сознание и выражаются в виде диссоциативных симптомов, включая деперсонализацию и дереализацию, и, в крайнем случае, фрагментацию идентичности, очевидную при DID.

Сознание и сновидения

Сознательные состояния можно определить как представления состояний мозга, которые возникают как функция изменения динамики крупномасштабных нейронных сетей (Freeman, 2000; Varela et al., 2001; Bob and Louchakova, 2015).(Libet, 2006) постулировал, что субъективный опыт представлен в мозгу синхронизированной активностью большого количества нейронов, называемой «мозговым ментальным полем». Эта концептуализация дает описание субъективных переживаний в терминах постоянно изменяющихся паттернов активации мозга, которые не только генерируют сознание через запутанные петли обратной связи, но и само сознание взаимно влияет на динамику мозга. Таким образом, нейронные системы создают ментальные представления о восприятии, когнитивном функционировании, памяти и сознании в более широком смысле (Freeman, 2000; Singer, 2001).Интересно, что стрессовые переживания могут влиять на нейронные механизмы, которые обеспечивают интеграцию содержимого сознания, потенциально способствуя диссоциации сознательного осознания и памяти (Bob, 2003; Spiegel, 2012) и нарушая сон.

Какова роль снов в процессах, связанных с диссоциацией (неспособность интегрировать ментальное содержание в сознательное осознавание), условно определяемых как: «нарушение и / или прерывание нормальной субъективной интеграции одного или нескольких аспектов психологического функционирования, включая — но не ограничиваясь — памятью, идентичностью, сознанием, восприятием и моторным контролем »[DSM-5; American Psychiatric (Американская психиатрическая ассоциация., 2014)]. Диссоциативные состояния возникают не только во время бодрствования у здоровых людей и людей с легкими диссоциативными симптомами, но они также проявляются во время сновидений, обычно связанных со сменой сцен сновидений, особенно во время кошмаров и повторяющихся снов (Hartmann, 1998; Bob, 2004; Schonhammer, 2005). Среди 43 пациентов с диагнозом диссоциативное расстройство идентичности (DID) 57% указали, что их «измененные личности» представлены в их снах как персонажи сновидений (Barrett, 1994).Персонажи снов можно рассматривать как галлюцинированные проекции фрагментированного «я»; сновидения, в свою очередь, могут отражать диссоциативные состояния, представленные во время обработки памяти во время быстрого сна (Bob, 2004; Stickgold and Walker, 2005).

В отличие от синхронизированной активности больших групп нейронов в «мозговом ментальном поле», в некоторых состояниях сознания, таких как сновидения, медитация, дивергентное мышление и диссоциативные состояния, паттерны нейронных сетей могут функционировать в более хаотичном и нестабильном режиме. , и нелинейным способом (Kahn, Hobson, 1993; Bob, 2003), при котором небольшое возмущение в системе может резонировать и вызывать большие изменения в поведении системы (Bob and Louchakova, 2015).Например, гибкость мыслительных процессов способствует созданию паттернов, которые создают субъективный опыт придумывания «новых» идей (Freeman, 2000). Во время хаотических состояний мозга деятельность обычно происходит в разных областях мозга, действующих одновременно, но независимо. Когда сила ассоциаций и систем обработки информации между этими областями сильно ослабляется или обедняется, а ментальное содержание становится фрагментированным и дезорганизованным, могут возникать диссоциированные психические состояния (Bob, 2003).Внезапные смены объектов сновидений и пейзажей, переживаемые во сне, могут отражать диссоциацию, связанную с быстрыми сдвигами в нейронных паттернах, связанных с хаотической или, как их еще называют, самоорганизующейся нейронной активностью, в основном происходящей из понтогенно-затылочных (PGO) систем. в головном мозге (Кан, Хобсон, 1993).

Осознанные сновидения

Особый интерес в этом отношении может представлять особый тип сновидений: осознанные сновидения. Согласно Воссу и Хобсону (2014), понимание, контроль и диссоциация представляют собой определяющие критерии для осознанных сновидений.Проницательность относится к метакогнитивному рефлексивному мышлению, то есть сновидцу известно, что он спит, и это считается основным критерием. Контроль позволяет сновидцу изменить сюжет сновидения, и диссоциация происходит, когда сновидец переживает сон как ощущение нереальности (аналогично дереализации наяву) или видит себя на расстоянии [аналогично деперсонализации в бодрствовании; (Voss et al., 2018)]. Эта точка зрения от третьего лица также может повлечь за собой сам опыт сновидения. Затем сновидящие переживают последовательность сновидений извне, как если бы сон был фильмом.Согласно этому определению, осознанные сновидения можно рассматривать как «диссоциативное ментальное состояние сознания, в котором снобличие отделяется от непрерывного потока ментальных образов». (Voss et al., 2018, стр.3). Однако в осознанных сновидениях чувство реальности или осознание сновидения накладывается на «нереальность» сновидения, тогда как при деперсонализации / дереализации ощущение нереальности накладывается на «реальность» мирского бодрствования. Таким образом, в осознанных сновидениях метасознание сохраняется в большей степени, чем в неосознанных сновидениях, тогда как при деперсонализации / дереализации метасознание себя и окружающего подвергается риску по сравнению с повседневными нормативными переживаниями.Эти различия между осознанными сновидениями и диссоциативными переживаниями могут объяснить, почему корреляция между показателями осознанных сновидений и диссоциации, будучи статистически значимой, слабее, чем корреляция между необычными переживаниями во сне (например, сонным параличом, гипнагогическими галлюцинациями, кошмарами) и диссоциацией (Ван дер Kloet et al., 2012a). Мы предполагаем, что такие «похожие на сновидения» переживания проникают в бодрствующее сознание, чтобы создать переживание нереальности, которое выражается в виде диссоциативных переживаний и симптомов.

Может ли диссоциация быть полезной? Диссоциация обычно преходяща во время бодрствования и связана со склонностью к мечтаниям и фантазиям у здоровых взрослых (Van der Kloet et al., 2012b), в умеренном конце континуума диссоциации. В контексте психиатрических диагнозов некоторые теоретики описали диссоциацию как защитный механизм, позволяющий справиться с эмоциональной болью при посттравматическом стрессовом расстройстве посредством подавления лимбической системы, тем самым подавляя бессознательный аффект (Lanius et al., 2010) и включение эмоций самосознания через активацию вентральной префронтальной коры [VPFC; (Дамасио, 1988)]. При психозе диссоциация часто нежелательно связана с положительными симптомами. Однако Dalle Luche (2002) выдвинул тонкую точку зрения, предположив, что диссоциативное мышление более мимолетно на ранних стадиях психоза, тогда как потеря самоощущения более заметна на более поздних стадиях болезни. В этом свете диссоциативное познание в осознанных сновидениях отражает тип диссоциации, переживаемый на ранних стадиях психоза.Хотя попытки контролировать содержание сновидений могут нарушать сон, усиление осознанных сновидений и сопровождающих их диссоциативных мыслей также может быть желательным, поскольку повышенное понимание / метасознание может быть связано с ослаблением психозоподобных переживаний. В целом осознанность во сне связана скорее с положительными, чем с отрицательными эмоциями. В обычных сновидениях REM из-за ослабления VPFC на сцену выходят бессознательные эмоции. В осознанных сновидениях, когда VPFC снова включен, эмоции самосознания берут на себя ведущую роль, а бессознательные эмоции подавляются.Этот процесс приводит к общему снижению эмоциональности по сравнению с обычными сновидениями (Voss et al., 2018). Действительно, диссоциативное мышление, кажется, подавляет негативные эмоции как во сне, так и во время бодрствования (LaBerge and Rheingold, 1991; Voss et al., 2013), с параллелями в осознанных сновидениях и психических заболеваниях [но см. (Mota et al., 2016) )].

Корм ​​для будущего

Наше обсуждение подразумевает, что у пациентов, страдающих психическими расстройствами, такими как диссоциация и психотические заболевания, можно усилить проницательность и метасознание с помощью осознанных сновидений, чтобы уменьшить негативные эмоции.Явная тренировка лобной доли для понимания бредовых черт сна может стать основой для улучшения рефлексивного мышления и в дневное время. Действительно, исследователи апробировали осознанные сновидения в качестве клинического лечения в различных группах со смешанными результатами (Spoormaker and Van den Bout, 2006; Lancee et al., 2010). Однако мы предлагаем терапевтам четко обозначить цель усиления метасознания во всем континууме сна и бодрствования, чтобы повысить обобщаемость результатов по спектру сна / бодрствования и континууму тяжести диссоциативных симптомов.Примечательно, что исследователи успешно лечили пациентов с диссоциативным расстройством идентичности с помощью трансдиагностических вмешательств, направленных на улучшение сна, усиление метасознания и регуляции эмоций, а также уменьшение фрагментарного гиперассоциативного мышления, которое отмечает как диссоциативные состояния, так и сознание сновидений (Mohajerin et al., 2019) .

Стоимость лечения пациентов с диссоциативной психопатологией очень высока, в то время как психологические вмешательства, как правило, не основаны на фактических данных, а инновационные методы лечения стагнируют из-за давних разногласий в теоретических лагерях.Такое положение дел также влияет на инновации в лечении психических состояний (например, посттравматического стрессового расстройства, пограничного расстройства личности, расстройств шизофренического спектра) с высокой коморбидностью с диссоциативными состояниями [см. (Lynn et al., 2019)]. Более того, диссоциативная коморбидность является маркером тяжести заболевания, сигнализирующим о плохом прогнозе.

Поскольку неэффективные и неоптимальные методы лечения ложатся тяжелым бременем на пациентов и общество, новые исследовательские программы, сфокусированные на отношениях между диссоциацией, самоощущением, сном и сновидениями, являются приоритетом.Изучение как хаотического, так и детерминированного состояния мозга во время сна и бодрствования может дать представление о важных функциях восприятия, памяти и познания, а также о том, что происходит, когда они становятся диссоциированными. При этом изучение диссоциации может дать важные ключи к разгадке природы самого человеческого сознания. Важно отметить, что эти усилия будут информировать как клиницистов, так и исследователей и послужат толчком для новых исследований в области лечения, включая исследования по оценке вмешательств, направленных на диссоциативную психопатологию посредством улучшения сна и метакогнитивной обработки.

Авторские взносы

DH написал оригинальную версию рукописи, редактировавшуюся SL.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Американская психиатрическая ассоциация. (2014). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 5-е изд.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. DOI: 10.1176 / appi.books.97808596

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Даленберг, К. Дж., Бранд, Б. Л., Гливс, Д. Х., Дорахи, М. Дж., Левенштейн, Р. Дж., Кардена, Э. и др. (2012). Оценка доказательств травм и фантазийных моделей диссоциации. Psych. Бык . 138, 550–588. DOI: 10.1037 / a0027447

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Далле Луч, Р.(2002). Психотический и истерический диссоциативный синдромы: психопатологическая модель. Neurol. Психиатр. Br . 10, 83–88.

Дамасио А. (1988). Ошибка Декарта. Эмоция, Реа . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Сыновья Дж. П. Патнэма.

Фут Б., Смолин Ю., Нефть Д. И. и Липшиц Д. (2008). Диссоциативные расстройства и суицидальность в амбулаторных психиатрических больницах. J. Nerv. Ment. Дис . 196, 29–36. DOI: 10.1097 / NMD.0b013e31815fa4e7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фриман, В.Дж. (2000). Мезоскопическая нейродинамика: от нейрона к мозгу. J. Physiol. Париж 94, 303–322. DOI: 10.1016 / S0928-4257 (00) 01090-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хартманн, Э. (1998). Кошмар после травмы как парадигма всех сновидений: новый подход к природе и функциям сновидений. Психиатрия 61, 223–238 DOI: 10.1080 / 00332747.1998.11024834

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холмс, Э.А., Браун, Р. Дж., Мэнселл, В., Фирон, Р., Хантер, Э. С. М., Фраскильо, Ф. и др. (2005). Существуют ли две качественно различные формы диссоциации? Обзор и некоторые клинические последствия. Clin. Психология. Ред. . 25, 1–23. DOI: 10.1016 / j.cpr.2004.08.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

LaBerge, S., и Rheingold, H. (1991). Изучение мира осознанных сновидений . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Ballantine Books.

Google Scholar

Ланси, Дж., ван ден Бут, Дж., и Спормейкер, В. И. (2010). Расширяющаяся репетиционная терапия с помощью образов самопомощи при кошмарах с соблюдением гигиены сна и осознанными сновидениями: контролируемое испытание, составленное из списка ожидания. Внутр. J. Dream Res . 3, 111–120. DOI: 10.11588 / ijodr.2010.2.6128

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ланиус, Р. А., Верметтен, Э., Левенштейн, Р. Дж., Бранд, Б., Шмаль, К., Бремнер, Дж. Д. и др. (2010). Модуляция эмоций при посттравматическом стрессе: клинические и нейробиологические доказательства диссоциативного подтипа. Am. J. Psychiatry 167, 640–647. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2009.068

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Линн, С. Дж., Максвелл, Р., Меркельбах, Х., Лилиенфельд, С. О., Ван Хойгтен — ван дер Клоет, Д., и Мискович, В. (2019). Диссоциация и ее расстройства: конкурирующие модели, будущие направления и путь вперед. Clin. Психология. Ред. . 73: 101755. DOI: 10.1016 / j.cpr.2019.101755

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мэнсфилд, А.Дж., Кауфман, Дж. С., Маршалл, С. В., Гейнс, Б. Н., Моррисси, Дж. П., и Энгель, К. С. (2010). Развертывание и использование служб психического здоровья среди жен армии США. N. Engl. J. Med . 362, 101–109. DOI: 10.1056 / NEJMoa0

    7

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Макнамара, П. (2013). Сон, сны и диссоциация — фрагментация сна приводит к диссоциации. Psychol. Сегодня .

    Меркельбах, Х., Боскович, И., Песи, Д., Дальсклев, М., и Линн, С. Дж. (2017). Преувеличение симптомов и диссоциативный опыт: качественный обзор. Сознание . 49, 132–144. DOI: 10.1016 / j.concog.2017.01.007

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Мохаджерин Б., Линн С. Дж., Бахтияри М. и Долатшах Б. (2019). Оценка единого протокола лечения диссоциативного расстройства идентификации. Cogn. Behav. Практик. DOI: 10.1016 / j.cbpra.2019.07.012

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Мюллер-Пфайффер, К., Rufibach, K., Perron, N., Wyss, D., Kuenzler, C., Prezewowsky, C., et al. (2012). Глобальное функционирование и инвалидность при диссоциативных расстройствах. Psychiat. Res . 200, 475–481. DOI: 10.1016 / j.psychres.2012.04.028

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Сар, В. (2011). Эпидемиология диссоциативных расстройств: обзор. Epidemiol. Res. Инт . 2011: 404538. DOI: 10.1155 / 2011/404538

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Шимменти, А.(2017). Корни развития диссоциации: анализ множественных посредников. Психоанал. Психол . 34, 96–105. DOI: 10.1037 / pap0000084

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Шонхаммер Р. (2005). «Типичные сны» — отражение возбуждения. Дж. Сознательный Стад . 12, 18–37.

    Google Scholar

    Ван дер Харт, О., Нийенхейс, Э. Р. и Стил, К. (2006). Призрачное Я: структурная диссоциация и лечение хронической травмы .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Нортон и компания.

    Ван дер Клоет, Д., Гисбрехт, Т., Линн, С. Дж., Меркельбах, Х., де Зуттер, А. (2012b). Нормализация сна и уменьшение диссоциативных переживаний: оценка на стационарном образце. J. Abnorm. Психол . 121, 140–150. DOI: 10.1037 / a0024781

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ван дер Клоет, Д., Меркельбах, Х., Гисбрехт, Т., и Линн, С. Дж. (2012a). Фрагментированный сон, фрагментированный разум: роль сна в диссоциативных симптомах. чел. Psychol. Sci . 7, 159–175. DOI: 10.1177 / 1745691612437597

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ван Хойгтен — Ван дер Клот, Д., Гисбрехт, Т., и Меркельбах, Х. (2015). Недосыпание усиливает диссоциацию и влияет на память на эмоциональные стимулы. J. Behav. Ther. Exp. Психиатрия 47, 9–17. DOI: 10.1016 / j.jbtep.2014.11.002

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Варела, Ф. Дж., Лашо, Дж. П., Родригес, Э., и Мартинери, Дж. (2001). Сеть мозга: фазовая синхронизация и крупномасштабная интеграция. Нат. Ред. Neurosci . 2, 229–239. DOI: 10.1038 / 35067550

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Виссия, Э. М., Гизен, М. Э., Чалави, С., Нийенхуис, Э. Р., Дрейджер, Н., Бранд, Б. Л. и др. (2016). Это травма или фантазия? Сравнение диссоциативного расстройства личности, посттравматического стрессового расстройства, симуляторов и средств контроля. Acta Psychiatr.Сканд . 134, 111–128. DOI: 10.1111 / ACPS.12590

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Восс, У., Д’Агостино, А., Колибиус, Л., Климке, А., Скароне, С., и Хобон, А. Дж. (2018). Проницательность и сновидения при осознанных сновидениях и психозах. Фронт. Психол . 9: 2164. DOI: 10.3389 / fpsyg.2018.02164

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Восс, У., Хобсон, А. (2014). Что нового в области осознанных сновидений? — Последние достижения и вопросы для будущих исследований .Франкфурт-на-Майне: MIND Group.

    Google Scholar

    Восс, У., Шермелле-Энгель, К., Виндт, Дж., Френзель, К., и Хобсон, А. (2013). Измерение сознания в сновидениях: шкала осознанности и осознанности в сновидениях. Сознание . 22, 8–21. DOI: 10.1016 / j.concog.2012.11.001

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Уотсон Д. (2001). Диссоциация ночи: индивидуальные различия в переживаниях, связанных со сном, и их связь с диссоциацией и шизотипией. J. Abnorm. Психол . 110, 526–535. DOI: 10.1037 // 0021-843x.110.4.526

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Терапия диссоциации, терапевт по диссоциации

    Диссоциация возникает, когда психологические процессы, которые обычно связаны или целиком, становятся сломанными. Человек может испытывать нарушения в своих мыслях, воспоминаниях или личности. Они также могут чувствовать себя «удаленными» от окружающего их мира. Когда диссоциация становится достаточно серьезной, может потребоваться лечение у специалиста по психическому здоровью.

    ЧТО ТАКОЕ РАЗЛОЖЕНИЕ?

    Диссоциация — это состояние психологической нестабильности. У человека может быть раскол в своем сознании, в восприятии и так далее. Диссоциация напоминает психоз в том смысле, что она включает отстранение от реальности. Однако люди, которые диссоциируют, часто осознают свою непривязанность, в то время как люди с психотическими эпизодами могут не осознавать этого.

    Около трети американцев сообщают о эпизодах легкой диссоциации.Это состояние часто описывается как наблюдение за собой, как в кино. Это связано с таким поведением, как мечтание или отвлечение от мыслей во время вождения. Легкая диссоциация чаще возникает в возрасте до 20 лет.

    Диссоциация может стать проблемой, если работает как долгосрочный защитный механизм. Кто-то может отделяться, неосознанно пытаясь защитить себя от сильнейшего стресса. Тяжелые случаи могут привести к развитию альтернативной идентичности или амнезии. Когда диссоциативное поведение становится неизбежным, его можно квалифицировать как диагноз психического здоровья.

    ВИДЫ ДИССОЦИАЦИИ

    Диагностическое и статистическое руководство (DSM) в настоящее время признает следующие пять диссоциативных диагнозов:

    1. Диссоциативная идентичность (DID) предполагает наличие двух или более различных личностей. Эти личности могут иметь разный возраст, манеры и уровень осведомленности. У людей с ДРИ часто возникают пробелы в памяти, возникающие после того, как другие личности «включились». DID может вызвать значительные нарушения повседневного функционирования.

    2. Деперсонализация / дереализация объединены в один диагноз. Для них характерно чувство оторванности от реальности.

    • Деперсонализация обычно описывает непривязанность или незнание себя. Человек может чувствовать, что его тело нереально. Деперсонализация может включать физическое или эмоциональное онемение.
    • Дереализация описывает отрешенность или незнание окружающего мира. Это может сопровождаться зрительными / слуховыми искажениями.Предметы могут казаться сказочными или безжизненными. Однако люди с этим заболеванием обычно осознают, что их опыт не соответствует действительности.

    3. Диссоциативная амнезия — это тип потери памяти. Может принимать три формы:

    • Локализовано: , где нельзя вспомнить события за определенный период времени. Это самый распространенный вид.
    • Выборочный: , где можно вспомнить определенные события определенного времени, но не другие.
    • Обобщенный: , где невозможно вспомнить какие-либо воспоминания из всей истории их жизни. Этот тип встречается редко.

    4 и 5. Другая уточненная и неуточненная диссоциация. используются, когда диссоциативные симптомы вызывают значительное ухудшение и расстройство повседневной функции, но они не соответствуют критериям какого-либо конкретного диссоциативного состояния.

    • «Другое указание» используется, когда указана причина невыполнения критериев.
    • «Не указано» для описания случая, когда причина не указана ..

    Диссоциативная фуга не указана в DSM, но может быть симптомом других диагнозов. Диссоциативная фуга — это период импульсивного поведения, о котором позже часто не вспоминают. Человек может путешествовать, говорить или выполнять задания, как если бы он находился в трансе или во сне. Диссоциативные фуги особенно распространены среди людей с проблемами диссоциативной идентичности.

    ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ДИССОЦИАЦИЮ?

    Диссоциация часто связана с травмой.Человек может диссоциировать во время травмирующего инцидента, чтобы справиться с ужасом или гневом. Физическая диссоциация (внетелесный опыт) может быть способом уменьшить осознание физической травмы или боли.

    Люди, которые диссоциируют во время травмы, более склонны к развитию посттравматического стресса (ПТСР) позже. Исследования показывают, что диссоциация в данный момент мешает кодированию памяти. Воспоминания могут разделиться на части, позже проявившись в виде ретроспективных кадров.

    Тяжелая диссоциация часто является признаком жестокого обращения в прошлом.В частности, жестокое обращение с детьми играет определенную роль в развитии диссоциативного поведения. Поскольку у ребенка ограниченные возможности, отключение себя от своей реальности часто является их единственным способом избежать боли. Став взрослым, человек может продолжать диссоциировать перед лицом стресса, даже если его поведение больше не приносит пользы.

    Диссоциация также была связана с:

    Заболевание или травма головного мозга также могут вызывать диссоциативные симптомы. Употребление алкоголя и наркотиков может вызывать временные эпизоды ситуационной диссоциации.

    Исследования также связали проблемы диссоциации с различиями в определенных областях мозга. Эти области отвечают за обработку эмоций, память, фильтрацию сенсорной информации, осознание собственного тела и другие функции. Неясно, вызывает ли диссоциация изменения мозга или изменения в этих областях мозга повышают вероятность диссоциации человека.

    ПОСЛЕДСТВИЯ ДИССОЦИАЦИИ

    Тяжелые формы диссоциации могут быть стойкими и интенсивными. Диссоциация может затруднить выполнение повседневных задач и заботу о себе.Это также может повлиять на способность поддерживать здоровые отношения или продолжать работать.

    Человек, страдающий диссоциативным эпизодом, может совершенно не осознавать, что происходит, или у него может быть только оцепенелое или отстраненное понимание ситуации. Диссоциативный эпизод может быть полностью забыт, когда он закончился, что может вызвать замешательство, когда человек перестанет диссоциировать. Если человек позже вспомнит это событие, он может испытать крайнее смущение или стыд из-за своих действий.

    Если диссоциация повлияла на вашу повседневную жизнь, вы можете найти здесь терапевта.

    Артикул:

    1. Американская психологическая ассоциация. APA Краткий словарь психологии. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация, 2009. Печать.
    2. Диссоциативные и диссоциативные расстройства. (нет данных). Получено с http://www.mentalhealthamerica.net/conditions/dissociation-and-dissociative-disorders
    3. .
    4. Диссоциативные расстройства.(нет данных). Получено с http://www.mind.org.uk/information-support/types-of-mental-health-problems/dissociative-disorders/#.VWTc2EarzK8
    5. .
    6. Дакворт, К. и Фридман, Дж. (2012, 1 ноября). Диссоциативные расстройства. Получено с http://www2.nami.org/Content/NavigationMenu/Inform_Yourself/About_Mental_Illness/By_Illness/Dissociative_Disorders.htm
    7. Краузе-Утц А., Фрост Р., Винтер Д. и Эльзинга Б. М. (2017). Диссоциация и изменения в функции и структуре мозга: последствия для пограничного расстройства личности. Current Psychiatry Reports, 19 (1), 6. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5283511/#__ffn_sectitle
    8. Спитцер, С., Барроу, С., Фрейбергер, Х., и Грабе, Х. (2006). Последние разработки в теории диссоциации. World Psychiatry, 5 (2), 82-86.

    Возможности для инновационных исследований в психиатрии

    Clin Psychopharmacol Neurosci. 2014 Dec; 12 (3): 171–179.

    Ведат ар

    Кафедра психиатрии, В.К.В. Американский госпиталь, Стамбул, Турция.

    Кафедра психиатрии, В.К.В. Американский госпиталь, Стамбул, Турция.

    Автор, ответственный за переписку: Vedat ar, MD. Amerikan Hastanesi Psikiyatri Bölümü, Güzelbahce Sok. No: 20, 34365 Nisantasi, Стамбул, Турция. Тел .: + 90-212-236-02-14, Факс: + 90-212-261-70-04, [email protected]

    Получено 21 февраля 2014 г .; Пересмотрено 7 апреля 2014 г .; Принято 9 апреля 2014 г.

    Авторские права © Корейский колледж нейропсихофармакологии, 2014 г.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Утверждается, что прогресс психиатрии отставал от других медицинских дисциплин за последние несколько десятилетий. Это может указывать на необходимость новаторского мышления и исследований в области психиатрии, которые должны рассматривать забытые области как темы, представляющие интерес в свете потенциального прогресса, который может быть достигнут в этом отношении.Этот обзор посвящен одной из таких областей психиатрии: диссоциативным и диссоциативным расстройствам. Диссоциация — это высшая форма реакции человека на хронический стресс, связанный с развитием, потому что пациенты с диссоциативными расстройствами сообщают о самой высокой частоте жестокого обращения и / или пренебрежения в детстве среди всех психических расстройств. Кардинальный признак диссоциации — нарушение одной или нескольких психических функций. Диссоциативная амнезия, деперсонализация, дереализация, спутанность личности и изменения идентичности — ключевые явления диссоциативной психопатологии, которые составляют единое измерение, характеризующееся спектром тяжести.Хотя диссоциативное расстройство идентичности (DID) является наиболее распространенным из всех диссоциативных расстройств, частичные представления этого спектра могут быть диагностированы как диссоциативная амнезия (с фугой или без нее), деперсонализационное расстройство и другие определенные диссоциативные расстройства, такие как подпороговое DID, диссоциативный транс. расстройство, острые диссоциативные расстройства и нарушения личности из-за воздействия угнетения. Помимо того, что диссоциация сама по себе составляет расстройство, диссоциация может сопровождать практически любое психическое расстройство и действовать как мешающий фактор в общей психиатрии, включая нейробиологические и психофармакологические исследования.Хотя антидиссоциативного препарата еще не существует, соответствующая психотерапия приводит к значительному улучшению состояния многих пациентов с диссоциативными расстройствами.

    Ключевые слова: Диссоциация, Диагноз, Детская травма, Нейробиология

    ВВЕДЕНИЕ

    Есть утверждения, что психиатрия достигла недостаточного прогресса по сравнению с другими медицинскими специальностями, которые извлекли пользу из достижений науки и техники за последние несколько десятилетий в специфический.Это может указывать на необходимость новаторского мышления и исследований в области психиатрии, которые должны рассматривать забытые области как темы, представляющие интерес в свете потенциального прогресса, который может быть достигнут в этом отношении. Этот обзор посвящен одной из таких областей психиатрии: диссоциативным и диссоциативным расстройствам. Диссоциация — это высшая форма реакции человека на хронический стресс, связанный с развитием, потому что пациенты с диссоциативными расстройствами сообщают о самой высокой частоте жестокого обращения и / или пренебрежения в детстве среди всех психических расстройств.

    Со второй половины 20 века психиатрия двигалась в сторону атеоретической парадигмы, которая сейчас подвергается сомнению сторонниками психиатрии, ориентированной на развитие нервной системы. Этот атеоретический подход повлиял на третье издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-III) Американской пихиатрической ассоциации1), а также на его обновленные версии. Хотя общая перспектива и предпочтительные стратегии явно влияют на развитие дисциплины, может быть преждевременно утверждать об отрицательном балансе плюсов и минусов атеоретического понимания диагностики и классификации в психиатрии.Например, в современный период наблюдается возрождение интереса к психотравматологии и диссоциативным расстройствам , который оставался подавленным в научном сознании на протяжении всего начала 20 века.

    В то время как европейская психиатрия имеет впечатляющую историю психотравматологии в 19 веке, Северная Америка была источником как этого возрождения, так и болезненной ответной реакции 1990-х годов, которая сопротивлялась этому растущему научному и общественному сознанию.2) Последнее в настоящее время уравновешивается растущими международными исследованиями по эпидемиологическим, описательным и клиническим аспектам предмета. 3) Хотя это возрождение интереса привело к прочному становлению новой науки психотравматологии и диссоциативных расстройств, исследования в этой области все еще продолжаются. маргинальны по численности, несмотря на их творческий и многообещающий характер. 4)

    Травма и диссоциация — явления на стыке нейробиологии и психологии; личность и общество; психофармакотерапия и психотерапия.Нейробиология травм и диссоциативных расстройств — одна из нескольких областей потенциального исследовательского интереса в психотравматологии. В отличие от некоторых других психических расстройств, специфического медикаментозного лечения посттравматических и диссоциативных расстройств до сих пор не существует. Это уникальный спектр состояний, который создает проблемы для систем оказания психиатрической помощи, в частности для психиатрии и медицины.

    В дополнение к самостоятельным нарушениям, диссоциация может сопровождать почти любое психическое расстройство и может влиять на их феноменологию, а также на реакцию на лечение .5) Этот феномен приводит к уникальной проблеме как сбивающий с толку фактор в психиатрических исследованиях. В то же время, если принять во внимание этот фактор, то же явление может открыть путь для новой доказательной базы. Это особенно важно для исследований лечения, основанных на психотерапии или лекарственном лечении. Как указано в DSM-5 в отношении посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), диссоциативные подтипы основных психических расстройств, таких как шизофренические и депрессивные расстройства, могут стать отличными моделями для будущих исследований.6,7,8)

    Особой проблемой для клиницистов и исследователей является фрагментарный характер диссоциативных и диссоциативных расстройств. 9) Это мешает правильной диагностике и оценке их в общей психиатрии. Эта статья обращается именно к этой теме «многоликой диссоциации». Наиболее распространенное диссоциативное состояние, то есть диссоциативное расстройство идентичности (DID), принимается как стержень этого спектра, который охватывает все диссоциативные явления. Его подпороговая форма (тип I других уточненных диссоциативных расстройств в DSM-5) также принадлежит к спектру, рассматриваемому в этой статье, поскольку отличается от DID только по степени тяжести.

    ЧТО ТАКОЕ РАЗЛОЖЕНИЕ?

    Центральным признаком диссоциации является нарушение одной или нескольких психических функций. 6) Такое нарушение может повлиять не только на сознание, память и / или личность, но также на мышление, эмоции, сенсомоторное функционирование и / или поведение. Пять феноменов составляют основные клинические компоненты диссоциативной психопатологии: амнезия, деперсонализация, дереализация, спутанность личности и изменение личности . Обычно они сопровождаются вторичными симптомами диссоциации, которые могут иметь положительный характер (например,д., галлюцинации, шнайдеровские переживания) или отрицательного (например, соматосенсорный дефицит) характера.

    Все диссоциативные расстройства являются либо полным, либо частичным представлением одного измерения диссоциации. ДРИ — наиболее распространенная среди них форма, охватывающая весь спектр диссоциативных симптомов. К частичным состояниям относятся диссоциативная амнезия (может сопровождаться или не сопровождаться фугой), деперсонализационное расстройство и другие определенные диссоциативные расстройства .Последний раздел охватывает такие категории, как «подпороговые» DID, расстройства личности в ответ на репрессивные процедуры, острые диссоциативные расстройства и расстройство диссоциативного транса, которые по крайней мере так же распространены, как и специфические диссоциативные расстройства.10)

    ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЭТИОЛОГИЯ

    тесная связь между посттравматическим стрессовым расстройством и DID, поскольку изменения личности могут рассматриваться как усовершенствованная версия психических вторжений , связанных с травмой, и избегания .В DID травматические воспоминания деконтекстуализируются11) и обрабатываются для сохранения внутреннего и внешнего баланса, что приводит к формированию различных состояний личности, каждое из которых имеет собственное чувство и свободу действий, личную историю и миссию.12) Эта разработка основана на связанном с травмой познания, компенсаторные структуры и эмоции, приписываемые этим структурам или отдельным состояниям личности. Также сюда входит возможное стремление к психическому статусу, достаточному для поддержания повседневной жизни в некоторой степени согласованным образом, несмотря на наличие внутрипсихических конфликтов, которые легко приводят к кризисным состояниям и временной потере контроля.

    Хотя посттравматическое стрессовое расстройство может быть связано с единичным травматическим переживанием в детстве или во взрослом возрасте, ДРИ обычно относится к хронической травматизации развития в детстве (<10 лет) .13) Девяносто процентов всех пациентов с ДРИ сообщают по крайней мере об одной форме жестокое обращение и / или пренебрежение в детстве (например, инцест и другие виды сексуального насилия, физическое и эмоциональное насилие, физическое и эмоциональное пренебрежение) .14) Некоторые пациенты страдают амнезией в детстве, что может привести к занижению сведений.Существуют также «очевидно нормальные» семьи с скрытой дисфункциональностью (например, псевдовзаимосвязь, двойная связь, семейный раскол, ненадежная привязанность, сильно выраженные эмоции и другие типы аффективной дисрегуляции) .15) Диссоциативные расстройства можно концептуализировать как синдром, ориентированный на себя. -защита в ответ на угрозу, в отличие от саморегуляции, которая является основным способом функционирования при жизни в безопасной среде.16) Следовательно, диссоциация является частью всех состояний, связанных с травмой.17)

    КЛИНИЧЕСКИЕ ВИДЫ ДИССОЦИАЦИИ

    В отличие от других психических расстройств, таких как депрессия или шизофрения, диссоциативные расстройства не рассматриваются как единое явление в обществе.Хотя непрофессионалы знакомы с различными типами диссоциации (например, отчужденность, состояния транса, множественность личностей, опыт одержимости), для страдающего человека почти невозможно распознать все эти явления как имеющие общую основу . Следовательно, большинство пациентов с диссоциативным расстройством заявляют только о подгруппе своих симптомов, которые преобладают над их текущим статусом. Несколько удивительно, что многие клиницисты также не могут диагностировать диссоциативные расстройства из-за отсутствия этих знаний в общей психиатрической подготовке.Диссоциация может проявляться как при хронических, так и при острых состояниях. Это необходимо знать; однако, что любое, казалось бы, острое состояние может быть наложено на хроническое . Фактически, хронические диссоциативные состояния могут меняться в течение многих лет.

    Диссоциативная депрессия: Большинство пациентов, страдающих хронической диссоциацией, сообщают о хронической депрессии, ведущей к двойной депрессии; то есть дистимическое расстройство с повторяющимися эпизодами большой депрессии. Последний обычно отмечает периоды кризиса, вызванные внутренними или внешними стрессорами на протяжении всей жизни диссоциативного пациента.В отличие от первичного депрессивного расстройства, это состояние обычно «устойчиво к лечению» (т.е. оно не реагирует на фармакотерапию антидепрессантами, в то время как депрессивные симптомы исчезают мгновенно после интеграции в психотерапию). Sar8) предложил термин «диссоциативная депрессия» для описания этого патогенеза, течения и ответа на лечение, отличного от такового для первичного депрессивного расстройства.

    Диссоциативная депрессия, связанная с травмой, как правило, имеет более ранний возраст начала, чем первичная депрессия.18,19). Многие диссоциативные пациенты сообщают о начале своего депрессивного настроения и даже суицидальных наклонностей в раннем детстве. Женщины с диссоциативной депрессией сообщают о когнитивных симптомах (таких как мысли о никчемности и вине, снижении концентрации и нерешительности), суицидальных идеях и попытках, опыте одержимости, а также об изменении аппетита и веса чаще, чем у женщин с первичной депрессией.18) В исследовании группы женщин с фибромиалгией или ревматоидным артритом была выявлена ​​связь между диссоциативной депрессией и посттравматическим гневом.20) В эпидемиологическом исследовании женского населения пациенты с диссоциативной депрессией чаще, чем остальные участники, сообщали о сексуальном насилии в детстве и пренебрежении заботой.18)

    Влияние на нарушение регуляции: Связанное с травмой нарушение регуляции аффекта и / или переключение между другими личностями с различные состояния настроения могут напоминать циклотимию или биполярное (II) расстройство настроения.21,22) Это можно отличить от биполярного расстройства настроения по резкому характеру изменений настроения, которые могут происходить несколько раз в день и могут длиться очень недолго (даже минуты). ).В отличие от пациентов с биполярным расстройством настроения, эти пациенты воспринимают различные состояния настроения как отчужденные; то есть на их самоощущение и свободу воли влияют изменения в различных состояниях личности. У многих пациентов с диссоциативными расстройствами ошибочно диагностировано биполярное расстройство настроения или циклотимическое расстройство из-за колебаний настроения, связанных с нарушением регуляции посттравматического аффекта. Фактически, эти изменения не реагируют на стабилизаторы настроения, но могут вылечиться с помощью интегративной психотерапии.

    Характеристики «пограничной личности»: Многие пациенты с хроническим диссоциативным расстройством внешне напоминают пограничное расстройство личности (ПРЛ). Среди субъектов, соответствующих критериям БЛД DSM-IV, 64,0-72,5% имеют диссоциативное расстройство DSM-IV при описательной оценке23,24). Это наблюдение мало говорит об истинной природе этого феноменологического совпадения (т.е. ПРЛ или диссоциативное расстройство или и то, и другое). Фактически, критерии ПРЛ DSM-IV описывают межличностные аспекты диссоциации и успешно выявляют многих субъектов, страдающих диссоциативным расстройством.25) Следовательно, критериев DSM-IV недостаточно для постановки диагноза расстройства личности, поскольку они не исключают хроническое диссоциативное расстройство. Фактически, постановка любого диагноза расстройства личности у пациента с хроническим диссоциативным расстройством, таким как DID, является спорной.

    Опыт одержимости: Находиться под контролем или влиянием внешней сущности — основная черта опыта одержимости. В отличие от отдельного состояния личности, такая сущность считается имеющей происхождение во внешнем мире и может также обладать другими индивидами.Существует значительная взаимосвязь между одержимостью, детской психологической травмой, диссоциацией и паранормальными переживаниями в сообществе. 26, 27) Хотя определенные типы феноменов одержимости могут быть нормативными в сообществе, они не ограничиваются «экзотическими» культурами. 28) Поскольку Согласно диагностическим критериям DSM-5, отдельные состояния личности в DID могут восприниматься как опыт одержимости в определенных культурах.6) Поскольку феномены одержимости также связаны с травматическими переживаниями во взрослом возрасте, они могут быть частью диссоциативного подтипа PTSD27), который описан в DSM-5 как характеризующийся деперсонализацией и дереализацией в дополнение к симптомам PTSD.6)

    Функциональные неврологические (конверсионные) симптомы: В общем сообществе 26,5% женщин, сообщивших о наличии хотя бы одного конверсионного симптома в своей жизни, также страдают диссоциативным расстройством.29) Это число находится в диапазоне от 30,1 до 50,0. % среди психиатрических стационарных пациентов обоих полов. 30,31) При диссоциативном расстройстве пациенты с конверсионным симптомом имеют больше сопутствующих психических заболеваний, травм в детском анамнезе, суицидальных попыток и несуицидных членовредительства.30) Функциональные соматические симптомы отличают диссоциативные расстройства от других психических расстройств. 32) Обладая острой и, казалось бы, опасной для жизни природой, конверсионные симптомы отмечают период острого кризиса, накладывающийся на хроническое течение диссоциативного расстройства у этих пациентов. Преобладание соматических симптомов, таких как неэпилептический припадок, требует неотложной медицинской помощи. Это обязательно приводит к госпитализации в неврологическое отделение или отделение неотложной помощи (а не в психиатрическое отделение), что может способствовать отсроченному осознанию более широкого спектра диссоциативной симптоматики, если только в этом направлении не рассматриваются консультации и последующее наблюдение.

    Острые диссоциативные расстройства (с или без психотических особенностей): Диссоциативные состояния могут представлять собой острую и временную реакцию на стрессовые жизненные события, а также межличностные проблемы. Такие реакции могут быть такими же легкими, как преходящее состояние ступора; однако они могут достигать степени острого психоза. В латинской культуре такое легкое и острое диссоциативное расстройство известно как «ataque de nervios». 33,34) Во время этих эпизодов часто встречаются сердцебиение, обмороки, тряска и деперсонализация, которые также могут быть связаны с симптомом конверсии, например, отсутствием болезни. эпилептический припадок.С другой стороны, острое диссоциативное расстройство с психотическими особенностями напоминает делирий, манию или шизофреническое расстройство. 35,36) И легкие, и тяжелые типы острых диссоциативных расстройств могут представлять собой кризисное состояние, наложенное на основное хроническое диссоциативное расстройство, такое как ДРИ. Диссоциативные кризисы пациентов с ДРИ состоят из связанных с травмой переживаний воспоминаний, несуицидных самоповреждений, «кризиса вращающейся двери» альтернативных личностей, конкурирующих за контроль, и / или амнезии.35,36,37) Таким образом, психиатрические отделения неотложной помощи являются одним из учреждений с высокой распространенностью диссоциативных расстройств. 10,38) Столь же высокая распространенность была зарегистрирована среди подростков психиатрических амбулаторных пациентов, которые составляют возрастную группу, наиболее подверженную диссоциации и фрагментации идентичности. .39) Эти острые кризы могут служить «диагностическим окном» для пациентов с ДРИ, у которых между этими периодами острой декомпенсации могут быть лишь незначительные симптомы.

    Повторяющиеся попытки самоубийства и / или несуицидальные самоповреждения: Несколько исследований показали взаимосвязь между детской травмой, суицидальностью и несуицидальным самоповреждением.40,41) Большинство пациентов с ДРИ имеют суицидальные мысли; попытки самоубийства не редкость. Распространенность совершенного самоубийства составляет около 1-2% .42) Некоторые пациенты обращаются за помощью непосредственно перед или после попытки, потому что некоторые из измененных состояний личности (например, личность ребенка) могут сопротивляться такому действию. Альтернативно, одна измененная личность может настаивать на «внутреннем убийстве», которое иногда может заканчиваться законченным самоубийством. Многие пациенты с ДРИ наносят себе травмы, в основном во время диссоциативного кризиса.Пациент может страдать от деперсонализации во время эпизода кризиса или оставаться в состоянии амнезии.

    Диссоциативная амнезия с фугой: В большинстве случаев диссоциативная фуга имеет хроническое диссоциативное расстройство, такое как ДРИ. Таким образом, только небольшая часть случаев фуги получает единичный диагноз диссоциативной фуги. 43) Для других диссоциативная фуга может быть «диагностическим окном» для DID.

    Шизодиссоциативное расстройство: Росс7) предложил диссоциативный подтип шизофрении, который также был продемонстрирован в последующих исследованиях.44) Эти пациенты имеют симптомы ДРИ и шизофрении одновременно. 44) Они также чаще сообщают о детских травмах, критериях ПРЛ и общей психической коморбидности, чем пациенты с недиссоциативной шизофренией. Интересно отметить, что можно выделить два типа диссоциативной шизофрении, которые различаются историей травм в детстве. Эти две подгруппы не различались по сообщениям об эмоциональном пренебрежении. Тем не менее, в то время как у тех, кто в основном имел историю эмоционального насилия в детстве, как правило, было больше симптомов ДРИ и более позитивных симптомов шизофрении, чем у остальных пациентов, подгруппа с самыми высокими показателями сексуального и физического насилия в детстве и физического пренебрежения, как правило, имела более общую психиатрическую коморбидность. , Критерии БЛД и соматические жалобы.44) Прежде всего, совпадение между шизофренией и DID важно для дифференциальной диагностики. Это также вдохновляет на будущие исследования шизофрении в контексте нейробиологии, лечения наркозависимости и психотерапии. Хотя это еще не подтверждено какими-либо эмпирическими исследованиями, эти пациенты, по-видимому, реагируют на лечение антипсихотическими препаратами и психотерапевтические вмешательства менее положительно, чем ожидалось. Как таковые, они представляют собой вызов общей психиатрии, а также важный объект исследований.

    Злоупотребление психоактивными веществами: Диссоциативные расстройства наблюдались у 17,2% большой группы стационарных пациентов, обращавшихся за лечением от злоупотребления психоактивными веществами.45) Пациенты с диссоциативным расстройством потребляют больше веществ ряда типов, чаще прекращают лечение, имеют более короткий период лечения. длительность ремиссии и, как правило, моложе. Диссоциативные симптомы в большинстве случаев (64,9%) и обычно в подростковом возрасте проявляются до употребления психоактивных веществ. Попытки суицида, эмоциональное насилие в детстве и женский пол предсказывают диссоциативное расстройство среди потребителей психоактивных веществ.Распространенность диссоциативных расстройств увеличилась до 26,0%, когда были исключены пробанды, имеющие только алкогольную зависимость. 46) Эти данные вызывают тревогу, поскольку они демонстрируют важность распознавания диссоциативных расстройств для профилактики и успешного лечения зависимости от психоактивных веществ среди подростков и молодых людей.

    Другое: Помимо неспецифических форм головной боли, обычно вызываемых сменой личности, многие пациенты с диссоциативным расстройством страдают настоящей мигренью.Как детские, так и взрослые формы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) могут напоминать диссоциативное расстройство, и возможна сопутствующая патология.39) У подростков, в частности, двигательное беспокойство и нарушение регуляции из-за диссоциативного расстройства могут напоминать СДВГ. У некоторых диссоциативных пациентов наблюдается коморбидное обсессивно-компульсивное расстройство. Согласно одному исследованию, 15,8% пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) имели оценку DES 30,0 или выше. 47) Значимые положительные корреляции были обнаружены между оценками DES и оценками эмоционального, сексуального, физического насилия и физического пренебрежения.У детей инструкции изменяющего личность преследования могут внешне напоминать ОКР, если только пациент не может сообщить о связи с диссоциативными симптомами. Среди пациентов с ДРИ изменение личности (например, на ребенка или личность противоположного пола) или переживания воспоминаний могут происходить во время сексуальных отношений, например, такое состояние может имитировать вагинизм.48)

    НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭТИОЛОГИЯ

    Визуализирующие и нейрофизиологические исследования показали, что показаны отдельные области, представляющие интерес для понимания DID.49) Однако изменения в этих областях могут происходить в связи друг с другом. Например, двустороннее увеличение перфузии в медиальных и верхних лобных областях и затылочных областях сопровождалось орбито- (нижней) лобной гипоперфузией в одном из таких исследований.50) Исследования с использованием других методов нейробиологической оценки довольно редки.51) Те, которые сочетают различные типы нейробиологической оценки. оценка, включая когнитивные переменные, остается важной задачей и возможностью на будущее.49) В целом, показатели диссоциации (паттерны, сохраняющиеся на протяжении «переключения» между состояниями личности) должны обрабатываться отдельно от показателей состояния (представляющих сам процесс переключения, а также различия между состояниями личности).

    Тем не менее, обнаруженные признаки не могут рассматриваться как специфические для диссоциации, если не используются группы сравнения, состоящие не только из здоровых людей и симуляторов, но и из лиц с другими психическими расстройствами, потому что диссоциативные пациенты обычно страдают от различных синдромов, таких как тревога, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство. одновременно с явлениями и посттравматическим стрессовым расстройством. 52) Такие результаты могут помочь отличить реальные случаи от имитации (что также важно при судебно-медицинской экспертизе).С другой стороны, последующее исследование с использованием той же методологии на пациентах до и после психотерапевтического лечения было бы очень интересно для демонстрации возможных нейробиологических эффектов психотерапии.

    Измерение черт

    Одна из наиболее конкретных гипотез о нейробиологии ДРИ была посвящена гипофункции орбитофронтальной области мозга.53) Было высказано предположение, что орбитофронтальная доля может быть затронута травмой развития в раннем возрасте 54). В соответствии с этой гипотезой, пациенты с DID демонстрировали двустороннюю орбитофронтальную гипоперфузию по сравнению с нормальным контролем в исследованиях с помощью компьютерной томографии с двумя однофотонными эмиссиями (SPECT), проведенных, когда пациенты были в своей идентичности «хозяина».50,55) Множественные сканирования в подгруппе этих людей, когда они находились под контролем альтернативного состояния личности, не выявили никаких различий. Следовательно, орбитофронтальная гипофункция, по-видимому, является мерой признака.55)

    Исследования с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ), функциональной МРТ (фМРТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) предоставили данные о кортико-лимбической области49), которые первоначально были сформулированы в исследованиях. на посттравматическом стрессовом стрессе. 56) В структурном МРТ-исследовании у пациентов с ДРИ гиппокамп и миндалины были меньше, чем в контрольной группе.57) В соответствии с этим, другое исследование людей с ДРИ обнаружило уменьшенные объемы в парагиппокампальной извилине и сильную корреляцию между уменьшением объема парагиппокампа и тяжестью диссоциации. 58)

    ДРИ можно отличить от височной эпилепсии с помощью структурированных психиатрических интервью. 59) Однако височная область мозга традиционно ассоциировалась с переживаниями деперсонализации и дереализации, а также с состояниями фуги и автоматизмами, наблюдаемыми при психомоторной эпилепсии.60) Таким образом, хотя ДРИ нельзя рассматривать просто как тип височной эпилепсии, исследования этой области могут привести к важной информации о диссоциативных явлениях. Тем не менее, электроэнцефалография (ЭЭГ), количественная ЭЭГ (QEEG) и исследования SPECT предоставляют данные о височной области в DID.49) В одном исследовании SPECT с участием 15 пациентов с DID идентичность «хозяина» показала повышенную перфузию в левом (доминантном полушарии). ) латеральная височная область по сравнению со здоровым контролем.55) Однако эта латерализация не была воспроизведена в последующем исследовании.50) Одноразовое исследование SPECT 61 продемонстрировало повышенную активацию в левой височной доле у ​​четырех оцениваемых пациентов с DID.

    «Переключение» и межличностные изменения

    В исследовании QEEG, 62) наблюдались различия между состояниями идентичности по бета-активности во фронтальной и височной областях. У пациента с ДРИ сообщалось об увеличении фронтальной дельта-активности QEEG в гипнотически индуцированном состоянии личности.63) Исследование QEEG64) у пациента с ДРИ продемонстрировало лево-височные и задне-височно-затылочные изменения тета и бета-2. частоты в четырех из 11 состояний личности.Одно исследование65) продемонстрировало, что средняя альфа-когерентность на QEEG была ниже для измененных состояний личности, чем для состояния личности хозяина у пяти пациентов с ДРИ в височной, лобной, теменной и центральной областях.

    В отличие от предварительного исследования с использованием ОФЭКТ, 55) у тех, кто использовал ПЭТ и фМРТ, были обнаружены значительные различия между различными личностными состояниями у пациентов с ДРИ (66,67,68) и перфузией до и во время переключения между состояниями личности у пациента.69 ) В исследованиях ПЭТ, по сравнению с «очевидно нормальным» состоянием личности, «эмоциональное» состояние личности показало усиление мозгового кровотока в миндалевидном теле, островной коре и соматосенсорных областях в теменной коре и базальных ганглиях, а также в затылочной и лобной областях и передней поясной извилине.66,67) В последующем исследовании ПЭТ здоровые люди из контрольной группы, имитирующие различные состояния личности, были неспособны воспроизвести те же сетевые паттерны, что и пациенты с DID. 70)

    В единственном случае исследование фМРТ 69) двустороннее ингибирование гиппокампа, правое парагиппокампальное и медиальное временное торможение , и торможение в небольших областях черной субстанции и бледного шара наблюдались во время переключения на другое состояние личности, а также активацию правого гиппокампа, когда участник возвращался к исходной идентичности.Дальнейшие исследования с помощью фМРТ 71,72) демонстрируют активацию первичной сенсорной и моторной коры, лобных и префронтальных областей и прилежащего ядра во время переключения.

    Электрофизиологические различия между состояниями личности также были обнаружены у пациента с ДРИ, который после 15 лет диагностированной корковой слепоты постепенно восстановил зрение во время психотерапевтического лечения.73) Отсутствие зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) в состоянии слепой личности в отличие от В этом исследовании были продемонстрированы нормальные VEP в состоянии видящей личности.Авторы предложили модуляцию активности первичного зрительного пути сверху вниз, возможно, на уровне таламуса или первичной зрительной коры.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Диссоциативные и диссоциативные расстройства можно успешно лечить, поскольку они происходят из механизма, который не является патологическим. per se . Следовательно, диссоциативные и диссоциативные расстройства обратимы при соответствующем лечении. Диссоциативные пациенты, которые не получают надлежащего лечения, становятся очень сложными, проявляя одно из самых трудноизлечимых психических состояний.74) Не осознавая истинную природу своего страдания, многие пациенты пытаются «исправить» себя, борясь со своими диссоциативными переживаниями, начиная с детства. Однако без соответствующего вмешательства это обычно приводит к дальнейшим сложностям с годами. Нелеченные случаи не интегрируются спонтанно. 75,76) Диссоциативные расстройства делают субъект уязвимым для жестокого обращения. Это трагический пример того, что многие пациенты, подвергшиеся сексуальному насилию со стороны терапевтов, страдают диссоциативным расстройством, которое оставляет их без защиты.Эта ситуация повторной виктимизации получила название «синдром сидящей утки» .77)

    Классический подход к лечению — фазово-ориентированная терапия травм — описан в последней обновленной версии Международного общества изучения травм и диссоциации (ISSTD). Рекомендации по лечению.78) В основном, этот подход состоит из трех этапов: стабилизация , травма-работа и интеграция . В отличие от посттравматического стрессового расстройства (и в дополнение к относительно прямому разрешению травм) психотерапия для DID требует рассмотрения решений сложной системы измененных состояний личности, чтобы сделать их существование ненужным.Это означает обращение к интрапсихическим конфликтам, защитам, когнитивным искажениям, связанным с травмами, компенсациям, сценариям и искаженным или неполноценным воспоминаниям, которые способствуют сохранению измененных структур личности. Также важны реляционные аспекты лечения. Поддержание терапевтического альянса особенно важно и, как было показано, является важным предиктором положительного развития79) среди различных типов вмешательства.80) Это может быть особенно актуально для культур, которые делают упор на межличностное понимание себя, и может даже влиять на развитие позитивных отношений и сочувствия между измененными состояниями личности, которые действуют как внутренняя семейная система.81)

    Не существует специфического медикаментозного лечения диссоциативных расстройств. Тем не менее, фармакотерапия часто используется для облегчения сопутствующих заболеваний и неприятных симптомов. Этот аспект медикаментозного лечения должен быть объяснен пациенту на раннем этапе лечения. Поиск фармакологических агентов со специфическими «антидиссоциативными» свойствами остается задачей будущего. Хотя это предположение может показаться неправдоподобным для расстройства, связанного с окружающей средой, которое чувствительно к психотерапии, будущая работа и результаты могут также показать его применимость.

    Благодарности

    Автор благодарит Пэм Ставропулос, доктора философии, за помощь в редактировании этой рукописи.

    Ссылки

    1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 1994. [Google Scholar] 2. Даленберг С., Лёвенштейн Р., Шпигель Д., Брюин С., Ланиус Р., Франкель С. и др. Научное изучение диссоциативных расстройств. Psychother Psychosom. 2007. 76: 400–401.[PubMed] [Google Scholar] 3. Сар В. Масштабы диссоциативных расстройств: международная перспектива. Psychiatr Clin North Am. 2006. 29: 227–244. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сар V, Росс CA. Программа исследований в области диссоциативных расстройств. В: Dell PF, O’Neil JA, редакторы. Диссоциация и диссоциативные расстройства: DSM-V и другие. Нью-Йорк: Рутледж; 2009. С. 693–708. [Google Scholar] 5. Сар В., Росс С. Диссоциативные расстройства как мешающий фактор в психиатрических исследованиях. Psychiatr Clin North Am.2006. 29: 129–144. [PubMed] [Google Scholar] 6. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 2013. [Google Scholar] 7. Росс CA. Шизофрения: инновации в диагностике и лечении. Бирмингем, штат Нью-Йорк: Haworth Press; 2004. [Google Scholar] 8. Сар В. Диссоциативная депрессия: частая причина устойчивости к лечению. В: Реннер В., редактор. Турецкие мигранты-женщины с рецидивирующей депрессией. Инсбрук: Studia; 2011 г.С. 112–124. [Google Scholar] 9. Kluft RP. Клинические проявления расстройства множественной личности. Psychiatr Clin North Am. 1991; 14: 605–629. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сар В. Эпидемиология диссоциативных расстройств: обзор. Epidemiol Res Int. 2011; 2011: 404538. [Google Scholar] 11. Brewin CR. Когнитивная нейробиология изучает посттравматическое стрессовое расстройство и его лечение. Behav Res Ther. 2001; 39: 373–393. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сар В., Озтюрк Э. Что такое травма и диссоциация? J Практика травм.2006; 4: 7–20. [Google Scholar] 13. Nijenhuis ER, Spinhoven P, van Dyck R, van der Hart O, Vanderlinden J. Степень соматоформной и психологической диссоциации при диссоциативном расстройстве коррелирует с сообщенной травмой. J Стресс травмы. 1998. 11: 711–730. [PubMed] [Google Scholar] 14. Spiegel D, Loewenstein RJ, Lewis-Fernández R, Sar V, Simeon D, Vermetten E, et al. Диссоциативные расстройства в DSM-5. Подавить тревогу. 2011; 28: 824–852. [PubMed] [Google Scholar] 15. Озтюрк Э., Сар В. «На первый взгляд нормальная» семья: современный агент трансгендерных травм и диссоциации.J Практика травм. 2005; 4: 287–303. [Google Scholar] 16. Форд Дж. Диссоциация при сложном посттравматическом стрессовом расстройстве или расстройствах экстремального стресса, не указанных иначе. В: Dell PF, O’Neil JA, редакторы. Диссоциативные и диссоциативные расстройства. DSM-V и не только. Нью-Йорк: Рутледж; 2009. С. 471–483. [Google Scholar] 17. Сар В. Травма развития, сложное посттравматическое стрессовое расстройство и текущее предложение DSM-5. Eur J Psychotraumatol. 2011; 2 DOI: 10.3402 / ejpt.v2i0.5622. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Сар В., Акьюз Г., Озтюрк Э., Алиоглу Ф. Диссоциативная депрессия среди женщин в обществе. J Диссоциация травм. 2013; 14: 423–438. [PubMed] [Google Scholar] 19. Bülbül F, akXMLLink_XYZr Ü, Ülkü C, Üre I., Karabatak O, Alpak G. Детская травма при рецидивирующей депрессии и депрессии первого эпизода. Анатолийский Дж. Психиатрия. 2013; 14: 93–99. [Google Scholar] 20. Килич О, Сар В., Тайкан О, Аксой-Пойраз С., Эрол ТК, Тесер О и др. Диссоциативная депрессия у женщин с фибромиалгией или ревматоидным артритом. J Диссоциация травм.2013 [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 21. ван дер Колк Б.А., Пельковиц Д., Рот С., Мандель Ф. С., Макфарлейн А., Герман Дж. Л.. Диссоциация, соматизация и нарушение регуляции аффекта: сложность адаптации травмы. Am J Psychiatry. 1996; 153 (7 доп.): 83–93. [PubMed] [Google Scholar] 22. Стейнберг М. Пересмотренное структурированное клиническое интервью по диссоциативным расстройствам DSM-IV (SCID-D-R) Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press; 1994. [Google Scholar] 23. Сар В., Кундакчи Т., Кизилтан Э., Яргич И.Л., Туткун Х., Баким Б. и др.Коморбидность диссоциативного расстройства оси I и пограничного расстройства личности среди амбулаторных психиатрических больных. J Диссоциация травм. 2003. 4: 119–136. [Google Scholar] 24. Sar V, Akyuz G, Kugu N, Ozturk E, Ertem-Vehid H. Коморбидность диссоциативного расстройства оси I при пограничном расстройстве личности и сообщения о детских травмах. J Clin Psychiatry. 2006. 67: 1583–1590. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мерес Р. Модель диссоциации пограничного расстройства личности. Нью-Йорк: Нортон; 2012. [Google Scholar] 26.Росс К.А., Джоши С. Паранормальные явления среди населения в целом. J Nerv Ment Dis. 1992; 180: 357–361. обсуждение 362-368. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сар В., Алиоглу Ф., Акьюз Г. Переживания одержимости и паранормальных явлений среди женщин в общей популяции: связаны ли они с травматическим стрессом и диссоциацией. J Диссоциация травм. 2013 [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 28. Росс CA. Опыт одержимости при диссоциативном расстройстве личности: предварительное исследование. J Диссоциация травм.2011; 12: 393–400. [PubMed] [Google Scholar] 29. Сар В., Акьюз Г., Доган О, Озтюрк Э. Распространенность конверсионных симптомов у женщин из турецкого населения в целом. Психосоматика. 2009. 50: 50–58. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сар В., Акьюз Г., Кундакчи Т., Кизилтан Е., Доган О. Детские травмы, диссоциация и сопутствующие психические расстройства у пациентов с конверсионным расстройством. Am J Psychiatry. 2004. 161: 2271–2276. [PubMed] [Google Scholar] 31. Тезкан Э., Атмака М., Кулоглу М., Гечичи О, Буюкбайрам А., Туткун Х.Диссоциативные расстройства у турецких стационарных пациентов с конверсионным расстройством. Компр Психиатрия. 2003. 44: 324–330. [PubMed] [Google Scholar] 32. Чар В., Кундакчи Т., Кизилтан Э., Баким Б., Бозкурт О. Дифференциация диссоциативных расстройств от других диагностических групп посредством соматоформной диссоциации в Турции. J Диссоциация травм. 2000; 1: 67–80. [Google Scholar] 33. Мартинес-Табоас А., Льюис-Фернандес Р., Сар В., Агравал А.Л. Культурные аспекты психогенных неэпилептических припадков. В: Schachter SC, La France C, редакторы.Неэпилептические припадки Гейтса и Роуэна. 3-е изд. Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2010. С. 127–137. [Google Scholar] 34. Льюис-Фернандес Р., Мартинес-Табоас А., Сар В., Патель С., Боатин А. Межкультурная оценка диссоциации. В: Wilson JP, So-kum Tang CC, редакторы. Кросс-культурная оценка психологической травмы и посттравматического стрессового расстройства. Нью-Йорк: Спрингер; 2007. С. 289–318. [Google Scholar] 35. Сар В., Озтюрк Э. Психотические симптомы при сложных диссоциативных расстройствах. В: Московиц А., Шефер И., Дорахи М., редакторы.Психоз, травма и диссоциация: новые взгляды на тяжелую психопатологию. Нью-Йорк: Wiley Press; 2008. С. 165–175. [Google Scholar] 36. Сар В., Озтюрк Э. Психотические проявления диссоциативного расстройства личности. В: Dell PF, O’Neil JA, редакторы. Диссоциативные и диссоциативные расстройства: DSM-V и выше. Нью-Йорк: Рутледж; 2009. С. 535–545. [Google Scholar] 37. Туткун Х., Яргич Л.И., Сар В. Диссоциативное расстройство личности, проявляющееся как истерический психоз. Диссоциация. 1996. 9: 244–252.[Google Scholar] 38. Сар В., Коюнджу А., Озтурк Э., Яргич Л.И., Кундакчи Т., Язичи А. и др. Диссоциативные расстройства в отделении неотложной психиатрической помощи. Gen Hosp Psychiatry. 2007; 29: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 39. Сар В., Ондер С., Килинкаслан А., Зороглу С.С., Алянак Б. Диссоциативное расстройство идентичности среди подростков: распространенность в университетском психиатрическом амбулаторном отделении. J Диссоциация травм. 2013 [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 40. Акюз Г., Сар В., Кугу Н., Доган О. Сообщили о детских травмах, попытках самоубийства и членовредительства среди женщин в целом.Eur Psychiatry. 2005. 20: 268–273. [PubMed] [Google Scholar] 41. Зороглу С.С., Тузун У., Сар В., Туткун Х., Савач Х.А., Озтюрк М. и др. Попытки самоубийства и членовредительства среди турецких старшеклассников в связи с жестоким обращением, пренебрежением и диссоциацией. Психиатрия Clin Neurosci. 2003. 57: 119–126. [PubMed] [Google Scholar] 42. Kluft RP. Шесть завершенных самоубийств у пациентов с диссоциативным расстройством личности: клинические наблюдения. Диссоциация. 1995; 8: 104–111. [Google Scholar] 43. Сар В., Акьюз Г., Доган О. Распространенность диссоциативных расстройств среди женщин в общей популяции.Psychiatry Res. 2007. 149: 169–176. [PubMed] [Google Scholar] 44. Сар В., Тайкан О, Болат Н., Озмен М., Дюран А., Озтюрк Э. и др. Детские травмы и диссоциация при шизофрении. Психопатология. 2010; 43: 33–40. [PubMed] [Google Scholar] 45. Карадаг Ф., Сар В., Тамар-Гурол Д., Эврен С., Карагоз М., Эркиран М. Диссоциативные расстройства среди стационарных пациентов с наркотической или алкогольной зависимостью. J Clin Psychiatry. 2005; 66: 1247–1253. [PubMed] [Google Scholar] 46. Тамар-Гурол Д., Сар В., Карадаг Ф., Эврен С., Карагоз М. Эмоциональное насилие в детстве, диссоциация и суицидальность среди пациентов с наркозависимостью в Турции.Психиатрия Clin Neurosci. 2008. 62: 540–547. [PubMed] [Google Scholar] 47. Lochner C, Seedat S, Hemmings SM, Kinnear CJ, Corfield VA, Niehaus DJ и др. Диссоциативный опыт при обсессивно-компульсивном расстройстве и трихотилломании: клинические и генетические данные. Компр Психиатрия. 2004. 45: 384–391. [PubMed] [Google Scholar] 48. Кушконмаз Э., Шар В., Кундакчи Т. Лечение случая диссоциативного расстройства личности, проявляющегося как вагинизм. Анатолийский Дж. Психиатрия. 2000; 1: 48–57. [Google Scholar] 49. Дорахи MJ, Brand BL, Sar V, Krüger C, Stavropoulos P, Martínez-Taboas A, et al.Диссоциативное расстройство идентичности: эмпирический обзор. Aust N Z J Psychiatry. 2014; 48: 402–417. [PubMed] [Google Scholar] 50. Sar V, Unal SN, Ozturk E. Изменения лобной и затылочной перфузии при диссоциативном расстройстве идентичности. Psychiatry Res. 2007; 156: 217–223. [PubMed] [Google Scholar] 51. Дейл К.Ю., Флатен М.А., Элден А., Холте А. Диссоциативное расстройство личности и предымпульсное торможение акустического рефлекса испуга. Neuropsychiatr Dis Treat. 2008; 4: 653–662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52.Элласон Дж. В., Росс Калифорния, Сэйнтон К., Майран Л. В.. Коморбидность осей I и II и история детских травм от химической зависимости. Bull Menninger Clin. 1996; 60: 39–51. [PubMed] [Google Scholar] 53. Форрест К.А. К этиологии диссоциативного расстройства личности: подход к развитию нервной системы. Сознательное познание. 2001; 10: 259–293. [PubMed] [Google Scholar] 54. Шор А.Н. Зависимое от опыта созревание регуляторной системы в орбитально-префронтальной коре и происхождение психопатологии развития. В: Шор А.Н., редактор.Влияют на нарушение регуляции и расстройства личности. Нью-Йорк: Нортон; 2003. С. 5–35. [Google Scholar] 55. Сар В., Унал С.Н., Кизилтан Э., Кундакчи Т., Озтюрк Э. Исследование HMPAO SPECT регионального мозгового кровотока при диссоциативном расстройстве идентичности. J Диссоциация травм. 2001; 2: 5–25. [Google Scholar] 56. Lanius RA, Bluhm R, Lanius U, Pain C. Обзор исследований нейровизуализации при посттравматическом стрессе: гетерогенность реакции на провокацию симптомов. J Psychiatr Res. 2006; 40: 709–729. [PubMed] [Google Scholar] 57. Vermetten E, Schmahl C, Lindner S, Loewenstein RJ, Bremner JD.Объемы гиппокампа и миндалины при диссоциативном расстройстве идентичности. Am J Psychiatry. 2006. 163: 630–636. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Ehling T., Nijenhuis ER, Krikke AP. Объем дискретных структур головного мозга при сложных диссоциативных расстройствах: предварительные выводы. Prog Brain Res. 2008. 167: 307–310. [PubMed] [Google Scholar] 59. Яргич Л.И., Сар В., Туткун Х., Алянак Б. Сравнение диссоциативного расстройства идентичности с другими диагностическими группами с использованием структурированного интервью в Турции. Компр Психиатрия.1998. 39: 345–351. [PubMed] [Google Scholar] 60. Mesulam MM. Диссоциативные состояния с аномальной ЭЭГ височной доли. Множественная личность и иллюзия одержимости. Arch Neurol. 1981; 38: 176–181. [PubMed] [Google Scholar] 61. Саксон Г.Н., Василе Р.Г., Хилл Т.К., Блумингдейл К., Ван дер Колк Б.А. Визуализация SPECT и расстройство множественной личности. J Nerv Ment Dis. 1992; 180: 662–663. [PubMed] [Google Scholar] 62. Lapointe AR, Crayton JW, DeVito R, Fichtner CG, Konopka LM. Похожие или несопоставимые мозговые паттерны? Внутриличностная вариабельность ЭЭГ трех женщин с расстройством множественной личности.Clin EEG Neurosci. 2006; 37: 235–242. [PubMed] [Google Scholar] 63. Кокер К.И., Эдвардс Г.А., Андерсон Дж.В., Мирес Р.А. Электрофизиологические изменения под гипнозом при расстройстве множественной личности: исследовательское исследование с двумя случаями. Austr J Clin Exp Hypn. 1994. 22: 165–176. [Google Scholar] 64. Hughes JR, Kuhlman DT, Fichtner CG, Gruenfeld MJ. Картирование мозга в случае множественной личности. Клин Электроэнцефалогр. 1990; 21: 200–209. [PubMed] [Google Scholar] 65. Хоппер А., Чорчиари Дж., Джонсон Дж., Спенсли Дж., Сергеев А., Стоу К.Когерентность ЭЭГ и диссоциативное расстройство идентичности. J Диссоциация травм. 2002; 3: 75–88. [Google Scholar] 66. Рейндерс А.А., Нийенхейс Е.Р., Паанс А.М., Корф Дж., Виллемсен А.Т., ден Бур Дж. Один мозг, два «я». Нейроизображение. 2003. 20: 2119–2125. [PubMed] [Google Scholar] 67. Рейндерс А.А., Найенхейс Э.Р., Квак Дж., Корф Дж., Хааксма Дж., Паанс А.М. и др. Психобиологические характеристики диссоциативного расстройства личности: исследование провокации симптомов. Биол Психиатрия. 2006. 60: 730–740. [PubMed] [Google Scholar] 68. Schlumpf YR, Nijenhuis ER, Chalavi S, Weder EV, Zimmermann E, Luechinger R и др.Диссоциативные частично-зависимые биопсихосоциальные реакции на замаскированные назад сердитые и нейтральные лица: исследование диссоциативного расстройства идентичности с помощью фМРТ. Neuroimage Clin. 2013; 3: 54–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Цай Г.Э., Конди Д., Ву М.Т., Чанг И.В. Функциональная магнитно-резонансная томография переключателей личности у женщины с диссоциативным расстройством личности. Harv Rev Psychiatry. 1999. 7: 119–122. [PubMed] [Google Scholar] 70. Рейндерс А.А., Виллемсен А.Т., Вос Х.П., ден Бур Дж.А., Нийенхейс ER.Факты или выдумки? Психобиологическое исследование аутентичных и смоделированных диссоциативных состояний идентичности. PLoS One. 2012; 7: e39279. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Савой Р.Л., Фредерик ББ, Кейроглиан А.С., Волк ПК. Добровольное переключение между идентичностями при диссоциативном расстройстве идентичности: функциональное исследование МРТ. Cogn Neurosci. 2012; 3: 112–119. [PubMed] [Google Scholar] 72. Wolk PC, Savoy RL, Frederick BB. Нейронные корреляты вертикального расщепления в одном исследовании. Нейропсихоанализ.2012; 14: 157–163. [Google Scholar] 73. Вальдфогель Б., Ульрих А., Страсбургер Х. Зрячий и слепой в одном человеке: описание случая и выводы по психонейробиологии зрения. Nervenarzt. 2007. 78: 1303–1309. [PubMed] [Google Scholar] 74. Kluft RP. Трудно поддающийся лечению пациент с диссоциативным расстройством. В: Деван MJ, Pies RW, редакторы. Трудно поддающийся лечению психиатрический больной. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2001. С. 209–242. [Google Scholar] 75. Kluft RP. Пациентка старшего возраста со сложным хроническим диссоциативным расстройством.J Женщины старения. 2007. 19: 119–137. [PubMed] [Google Scholar] 76. Kluft RP. Естественная история расстройства множественной личности. В: Клуфт Р.П., редактор. Антецеденты множественной личности в детстве. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 1985. С. 197–238. [Google Scholar] 77. Kluft RP. Лечение пациента, подвергшегося сексуальной эксплуатации со стороны предыдущего терапевта. Psychiatr Clin North Am. 1989; 12: 483–500. [PubMed] [Google Scholar] 78. Чу Дж. А., Делл П. Ф., Ван дер Харт О., Кардена Е., Барах П. М., Сомер Е. и др.Руководство по лечению диссоциативного расстройства идентичности у взрослых, третья редакция. J Диссоциация травм. 2011; 12: 115–187. [PubMed] [Google Scholar] 79. Cronin E, Brand BL, Mattanah JF. Влияние терапевтического альянса на результат лечения пациентов с диссоциативными расстройствами. Eur J Psychotraumatol. 2014; 5 DOI: 10.3402 / ejpt.v5.22676. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 80. Brand BL, Myrick AC, Loewenstein RJ, Classen CC, Lanius R, McNary SW и др. Обзор практик и рекомендуемых лечебных вмешательств среди опытных терапевтов, лечащих пациентов с диссоциативным расстройством идентичности и диссоциативным расстройством, не указанным иначе.Психологическая травма. 2012; 4: 490–500. [Google Scholar] 81. Schwartz RC. Терапия внутренних семейных систем. Нью-Йорк: Guilford Press; 1995. [Google Scholar]

    Диссоциация: определение, причины и лечение

    Диссоциация — это разъединение или отстранение от собственного ощущения себя (деперсонализация) или своего окружения (дереализация). Симптомы могут влиять на все аспекты психического функционирования, включая память, личность, эмоции, восприятие и поведение.

    Существуют разные типы и разная степень диссоциации, то есть симптомы могут быть или не быть очевидными для вас или других.


    валентинрусанов / Getty Images

    Типы

    Отдельные типы диссоциативных расстройств описаны в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , 5-е издание (DSM-5).

    Диссоциативная амнезия

    Люди с диссоциативной амнезией испытывают пробелы в памяти в автобиографической информации (информации о себе), обычно в виде стрессовых или травмирующих воспоминаний.

    Чем диссоциативная амнезия отличается от деменции?

    В отличие от деменции у людей с диссоциативной амнезией сохранена память на общую информацию.Они также могут узнать новую информацию. Деменция — это заболевание головного мозга, которое включает в себя потерю не только памяти, но также потерю речи, способности решать проблемы и других мыслительных способностей. Обычно это влияет на способность человека выполнять повседневные действия, в то время как диссоциативная амнезия может нет.

    Расстройство деперсонализации-дереализации

    Люди с расстройством деперсонализации-дереализации испытывают стойкое и значительно измененное чувство идентичности или внешнего окружения (или и того, и другого).Это может выглядеть как сон наяву, рассеянность или внетелесный опыт, например, ощущение, будто паришь над своим телом.

    Диссоциативное расстройство личности

    Диссоциативное расстройство личности, ранее известное как расстройство множественной личности, влияет на самоощущение человека и разделяет его личность как минимум на два различных состояния личности.

    Среди людей с диссоциативным расстройством идентичности около 90% стали жертвами жестокого обращения или пренебрежения в детстве.

    Диссоциативная фуга

    Диссоциативная фуга (психогенная фуга) — редкое психическое расстройство, характеризующееся эпизодами потери памяти, когда человек блуждает из дома и не может вспомнить, что произошло. Это разновидность диссоциативной амнезии. Его начало обычно связано с травмой и другими стрессовыми жизненными событиями.

    Эпизоды диссоциативной фуги могут длиться недели и даже месяцы, оставляя значительные пробелы в автобиографической памяти и нарушая повседневное функционирование.Они также могут внезапно прекратиться или постепенно прекратиться с течением времени.

    Симптомы

    Диссоциативные расстройства могут серьезно повлиять на психическое функционирование человека, включая его сознание, восприятие, память, личность, поведение, контроль над моторикой и эмоции.

    Деперсонализация

    Деперсонализация характеризуется чувством отстраненности, удаленности или оторванности от себя, тела или разума. Создается впечатление, что то, что происходит, с ними не происходит.

    Люди, переживающие деперсонализацию, отрезаны от своих мыслей и чувств, ощущений и действий, что приводит к некоторым из следующих симптомов:

    • Перцепционные изменения
    • Искаженное чувство времени и пространства
    • Нереальное, нестабильное или отсутствующее я
    • Эмоциональное или физическое онемение
    • Чувство просмотра фильма о вашей жизни

    Дереализация

    С другой стороны, дереализация характеризуется чувством нереальности происходящего по отношению к другим людям, местам или объектам.Это позволяет человеку почувствовать, что то, что происходит в мире, на самом деле не происходит.

    Люди, испытывающие дереализацию, склонны чувствовать, что их окружение:

    • Нереальный
    • Сказочный
    • Туманный
    • Безжизненный или статичный
    • Визуально искаженный или размытый

    Причины

    Визуализация мозга у тех, кто испытывает диссоциацию как проявление пограничного расстройства личности (ПРЛ), показала связь между диссоциативным поведением и измененной функцией и структурой мозга в областях, участвующих в эмоциональной обработке и памяти.Эти структуры мозга включают миндалевидное тело и гиппокамп, которые связаны с регуляцией эмоций.

    Причина диссоциативных расстройств не ясна, но некоторые предполагают, что они развиваются как способ справиться с травмой, особенно с длительной травмой в детстве.

    Что такое травма?

    Травма может относиться к:

    • Физическое насилие
    • Сексуальное насилие
    • Эмоциональное насилие
    • Пренебрежение
    • Сильный стресс
    • Несчастные случаи
    • Стихийные бедствия
    • Крупная потеря (смерть, развод)
    • Проживание с одним из родителей, у которого есть психическое заболевание или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

    Расстройства, которые могут быть связаны с диссоциацией, включают:

    Осложнения

    Осложнения от диссоциации и диссоциативных расстройств могут быть серьезными.Симптомы могут не только стать постоянными, но и привести к серьезным межличностным проблемам. Без помощи человек может цепляться за нездоровые способы справиться с основной болью.

    Осложнения могут включать:

    • Отсутствие устойчивости к незначительным или серьезным стрессорам
    • Созависимость или нездоровая межличностная привязанность
    • Чувство членовредительства или суицидальные мысли
    • Наркомания
    • Расстройства личности
    • Расстройства пищевого поведения
    • Расстройства сна, включая кошмары и бессонницу
    • Карьерные вопросы
    • Изоляция
    • Сексуальная дисфункция

    Вызывает ли травма симптомы?

    После травмы человек может испытывать иным образом необъяснимые физические симптомы, в том числе:

    • Изменения или нарушения чувств, например зрения или слуха
    • Потеря подвижности или чувствительности в одной части тела, включая паралич или онемение
    • Потеря моторики, например, временная неспособность управлять автомобилем или готовить пищу
    • Непроизвольные движения
    • Необъяснимая боль или другие ощущения
    • Неэпилептические припадки

    Предупреждающие знаки

    Если у вас или у кого-то из ваших знакомых наблюдаются следующие признаки, обратитесь за помощью к специалисту в области психического здоровья:

    • Негативный сон, аппетит или изменения личной гигиены : Люди с диссоциацией могут резко отличаться в своем обычном распорядке дня или внешнем виде.
    • Быстрые или резкие смены настроения : Их настроение не соответствует их нормальному темпераменту или реакции.
    • Социальная изоляция или избегание : Они могут отказаться от социальных обязанностей, изменить то, как они говорят о своих отношениях, или избегать определенных людей и мест.
    • Нарушение жизнедеятельности в школе, на работе или в общественной жизни : они могут видеть, как падают оценки, теряют или бросают работу, или отказываются от занятий.
    • Проблемы с концентрацией, памятью и логикой : они могут казаться потерянными, сбитыми с толку, дезориентированными или чрезмерно забывчивыми.
    • Повышенная чувствительность к ситуациям чрезмерной стимуляции или ее избегание. : Незначительные неудобства или незначительные триггеры могут вызвать чрезмерную реакцию.
    • Ощущение разобщенности : они могут говорить что-то вроде «Никто меня не понимает», «На самом деле никто меня не знает» или «У меня никого нет».
    • Утрата мотивации или страсти : Момент в личной жизни или другие проекты могут прекратиться, и им может казаться, что они понятия не имеют, почему они начали или должны продолжать.
    • Необычное поведение : Они могут уезжать далеко от дома, говорить то, что не может быть правдой, или обсуждать то, чего нет.
    • Повышенное употребление психоактивных веществ : они могут тратить больше на вещества, иметь более серьезные неблагоприятные последствия или конфликтовать с другими из-за употребления психоактивных веществ.

    Признаки у детей

    Дети, испытывающие диссоциацию, могут не осознавать, что происходит. Взрослые должны обратить внимание на следующие признаки диссоциации у детей и подростков:

    • Потеря памяти о важных или травмирующих событиях, которые, как известно, произошли
    • Частые состояния ошеломления или транса
    • Непонятная забывчивость (e.g., ребенок знает факты или навыки сегодня, а не завтра)
    • Быстрая глубокая возрастная регрессия
    • Трудности увидеть причинно-следственные связи из жизненного опыта
    • Ложь или отрицание ответственности за проступки, несмотря на очевидные доказательства обратного
    • Неоднократно обращаясь к себе от третьего лица
    • Необъяснимые травмы или повторяющееся самоповреждение
    • Слуховые и зрительные галлюцинации

    Если диссоциация становится способом справиться с жизненными стрессорами, ребенок или подросток могут вырасти без стабильного самоощущения.

    Диагностика

    Чтобы диагностировать диссоциативное расстройство, вы и ваш врач обсудите ваши симптомы и историю болезни, включая семейную историю диссоциативных расстройств.

    Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и проведет несколько тестов, чтобы исключить другие потенциальные медицинские факторы, влияющие на ваши симптомы, такие как повреждение мозга или травма головы, лишение сна или употребление психоактивных веществ.

    Если ваши симптомы не могут быть лучше объяснены физическим или другим заболеванием, ваш врач может попросить вас пройти следующие обследования:

    • Шкала диссоциативных переживаний (DES), анкета с вопросами о вашем повседневном опыте
    • Клиническая шкала ПТСР для DSM-5 (CAPS-5), структурированное интервью, которое соответствует критериям DSM-5 для ПТСР

    В зависимости от ваших ответов ваш врач может начать обсуждение лечения или направить вас к специалисту по психическому здоровью для дальнейшего обследования.

    Лечение

    Ваш врач может порекомендовать рецептурные лекарства для лечения симптомов диссоциации или для лечения любых основных психических состояний.

    Лекарства, используемые для лечения диссоциативных расстройств, могут включать:

    • Нейролептики
    • Антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
    • Лекарства от беспокойства, такие как бензодиазепины
    • снотворное, например мелатонин

    Терапия

    Есть несколько форм терапии, которые могут быть полезны при лечении диссоциации, в том числе:

    • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) , которая направлена ​​на помощь людям в развитии самосознания и изменении негативных мыслей или моделей поведения
    • Диалектическая поведенческая терапия , форма КПТ, которая помогает людям развивать стратегии эмоциональной регуляции и более здоровое копирование механизмы
    • Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR) , которые могут помочь уменьшить негативные реакции на запускающие стимулы.В одном исследовании 36 пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством EMDR привел к изменениям в областях мозга, связанных со страхом и затронутых диссоциацией.

    Менеджмент

    Справиться с диссоциацией может быть сложно, но станет легче, если вы будете практиковать ежедневные шаги, чтобы уменьшить связанный или провоцирующий стресс здоровыми способами.

    Вы можете попробовать следующие стратегии:

    • Сделайте сон своим приоритетом, придерживаясь установленного графика сна даже по выходным.
    • Используйте методы заземления, когда сталкиваетесь с подавляющими ощущениями или эмоциями, например, проверяйте свои пять чувств и глубокое дыхание.
    • Определите и поймите свои триггеры.
    • Сосредоточьтесь на сбалансированном питании с разнообразными питательными веществами и сохранении водного баланса.
    • Исключите употребление веществ, которые могут имитировать симптомы, таких как каннабис, алкоголь и галлюциногены.
    • Постоянно обсуждайте состояние с вашей службой поддержки, включая вашего врача и близких

    Также может быть полезно попросить кого-нибудь из близких следить за любыми диссоциативными признаками. Это потому, что бывает трудно быть объективным по отношению к самому себе и определить, испытываете ли вы диссоциацию.

    Outlook

    От диссоциативных расстройств нет лекарств, но вы все равно можете жить нормальной и счастливой жизнью, когда лечите свои симптомы. С помощью вы сможете восстановить самоощущение и научиться управлять своими эмоциями и поведением, а также справляться с повседневными стрессовыми факторами. Вы можете улучшить свое функционирование в различных условиях — от работы до школы и дома — с помощью лечения с течением времени.

    Сводка

    Диссоциация возникает, когда вы отделяете себя от своего окружения и даже от собственного тела.Вам может казаться, что вы смотрите свою жизнь, как если бы это был фильм. Есть много типов диссоциации, но все они влияют на ваш опыт. Распознать в себе симптомы диссоциации может быть сложно. При правильном лечении вы по-прежнему можете иметь высокое качество жизни.

    Часто задаваемые вопросы

    Как выглядит диссоциация?

    Диссоциация может выглядеть так, как будто кто-то мечтает, игнорирует вас, отстраняется или полностью отключен от разговора или своего окружения.Человек может казаться другим, чем обычно.

    Как помочь человеку с диссоциацией?

    Может быть полезно знать, что происходит с любимым человеком, и оказывать ему поддержку. Не принимайте это на свой счет и помните, что когда человек испытывает диссоциацию, ему может потребоваться помощь в запоминании методов заземления. Им также может потребоваться сочувствие, чтобы пережить эпизоды.

    Насколько распространена диссоциация?

    Диссоциация случается почти со всеми в то или иное время, но 7% населения могут страдать от диссоциативного расстройства в какой-то момент своей жизни, хотя эти переживания, как правило, остаются недооцененными и недиагностированными.

    Слово от Verywell

    Жизнь с диссоциативным расстройством может быть пугающей, сбивающей с толку и разочаровывающей. Они часто отражают механизм преодоления, который вы разработали, чтобы справляться с сильным стрессом и травмой. При правильном лечении вы по-прежнему можете жить нормальной и счастливой жизнью.

    Из-за диссоциативных симптомов вам может быть сложно чувствовать себя приземленным или даже видимым. Обратитесь за помощью, если заметите симптомы диссоциации. Если вы думаете, что у кого-то из ваших знакомых проявляются симптомы, важно предложить ему поддержку и побудить его обратиться за помощью.

    Диссоциация и ее расстройства: конкурирующие модели, будущие направления и путь вперед

    Стивен Джей Линн — заслуженный профессор психологии и директор клинической подготовки в Бингемтонском университете (SUNY), и он является первым редактором журнала Psychology of Сознание: теория , исследования , , и практика . Его основные исследовательские интересы включают диссоциацию, память, гипноз, психопатологию и посттравматические реакции.

    Рид Максвелл — научный сотрудник отдела психологии психиатрии в Weil Cornell Medicine и основатель, консультант MaxWorks, Inc . Его основные исследовательские интересы включают расстройства личности, психопатию, эмоции и сочувствие.

    Харальд Меркельбах — профессор юридической психологии Маастрихтского университета. Его основные исследовательские интересы включают диссоциативные симптомы, симуляцию, отрицание симптомов и псевдо-воспоминания.

    Скотт О.Лилиенфельд — профессор психологии Сэмюэля Кэндлера Доббса в Университете Эмори. Он является редактором журнала Clinical Psychological Science , младшим редактором журнала Archives of Scientific Psychology и бывшим президентом Общества науки клинической психологии и Общества научного изучения психопатии. Его основные исследовательские интересы — расстройства личности, психиатрическая классификация и диагностика, когнитивные искажения и значение научного мышления для психологии.

    Далена ван Хойгтен-ван дер Клоет — доцент кафедры клинической психологии факультета психологии и нейробиологии. Ее основные исследовательские интересы включают диссоциацию и сон.

    Владимир Мискович — доцент кафедры психологии Бингемтонского университета (SUNY) . Недавно он получил премию Ассоциации психологических наук «Восходящая звезда». Его основные исследовательские интересы включают эмоции, внимание и взаимодействие спонтанной и управляемой активности человеческого мозга.

    © 2019 Elsevier Ltd. Все права защищены.

    Что такое диссоциация? Определение, симптомы, причины, лечение

    Что такое диссоциация? Определение, симптомы, лечение

    Диссоциацию можно определить как нарушения в аспектах сознания, идентичности, памяти, физических действий и / или окружающей среды. Когда человек испытывает серьезные симптомы диссоциации, ему может быть поставлен диагноз диссоциативного расстройства. Специфические признаки и симптомы диссоциации у любого человека различаются в зависимости от типа диссоциативного расстройства, с которым он сталкивается (список диссоциативных расстройств).Когда симптомы диссоциации становятся серьезными, они могут нарушить повседневную жизнь.

    Причины диссоциации

    Причины диссоциации обычно включают травму, часто длительную травму, такую ​​как сексуальное или физическое насилие в детстве. Стресс войны или стихийных бедствий также может вызвать диссоциацию. Диссоциация чаще встречается у детей, поэтому именно это поведение часто развивается в детстве. Диссоциация — это навык совладания, используемый для отделения человека от травмирующих событий и воспоминаний о травмирующих событиях.Детям особенно легко «выйти из себя», поскольку их личность все еще формируется. Диссоциация может усугубляться во время стресса, даже во взрослом возрасте, у тех, кто научился этому навыку совладания.

    Симптомы диссоциации

    Симптомы диссоциации различаются в зависимости от типа диссоциации, которую испытывает человек. Некоторые из симптомов диссоциации, как это определено в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств , пятое издание (DSM-5):

    • Серьезная неспособность вспомнить важные для личности события таким образом, что не может быть объяснена регулярной забывчивостью или заболеванием (амнезией)
    • Смущенное и ошеломленное блуждание (известное как диссоциативная фуга)
    • Две или более идентичностей или личностных черт одного человека
    • Передача поведенческого контроля каждой личности
    • Ощущения, что предметы внешнего мира меняют форму и размер
    • Ощущение, что люди автоматизированы и бесчеловечны


    Когда человек испытывает диссоциативное расстройство, эти симптомы вызывают значительный стресс или ухудшение в важных сферах жизнедеятельности, например, в школе или в межличностных отношениях.

    Признаки разобщенности

    Есть признаки диссоциации в дополнение к вышеуказанным симптомам диссоциации. Признаки диссоциации включают:

    • Проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, тревога, суицидальные мысли и действия
    • Чувство отстраненности от самого себя; видеть свою жизнь как фильм
    • Неясное чувство идентичности
    • Значительный стресс или проблемы в отношениях, на работе или в других важных сферах вашей жизни
    • Присутствие нескольких людей, говорящих или живущих в вашей голове, или чувство одержимости другой личностью


    Признаки и симптомы диссоциации могут проявляться мгновенно или длиться годами.

    Лечение диссоциации

    Первичное лечение диссоциации включает психотерапию (иногда называемую «разговорной» терапией). Во время психотерапии будут обсуждены ваши переживания диссоциации и будут обучены новым методам совладания. После того, как новые методы совладания будут изучены и станут эффективными, начальная травма, которая вызвала начало симптомов диссоциации, скорее всего, будет обсуждена в попытке справиться с ней и уйти от нее.

Добавить комментарий