Диссоциативное конверсионное расстройство: Диссоциативные (конверсионные) расстройства: симптомы и лечение — ШПИЛЬКИ

Содержание

Диссоциативные (конверсионные) расстройства в неврологической практике

Автори: Ю. В. Вольных

22.06.2018

Статья в формате PDF

По материалам II Международной конференции «Достижения в неврологии» (3-5 апреля, г. Киев)

На приеме у невролога и в клинике внутренних болезней часто встречаются пациенты с необъяснимыми соматическими или неврологическими жалобами и поведением, указывающим на психогенную природу симптомов. Под этой маской могут скрываться диссоциативные расстройства, которые раньше объединялись термином «истерия».

Президент психоаналитической ассоциации «Группа Фрейдово поле – Украина», заместитель главного врача по медицинской части Киевской городской психоневрологической больницы № 3 Юрий Владимирович Вольных представил проблему диссоциативных (конверсионных) расстройств с точки зрения психотерапевта. Общепринятыми критериями, на основе которых выделяются диссоциативные, или конверсионные, расстройства, являются полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность, непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела.

Диссоциативное расстройство обычно связано с психотравмирующим событием, неразрешимой проблемой, внутриличностным или межличностным конфликтом и может проявляться широким спектром соматизированных и неврологических симптомов, вплоть до паралича или анестезии определенных частей тела, потери зрения, слуха, речи и др.

Подобные симптомы имеют психогенную природу и ранее квалифицировались как истерия. Они развиваются в тесной связи со стрессом и часто внезапно. Симптомы отражают представления пациента о том, как должно проявляться соматическое заболевание. При этом медицинский осмотр и обследование не выявляют определенных соматических или неврологических нарушений. Даже для врача-интерниста очевидно, что потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей.

Со времен Древнего Египта (первое описание встречается в Кахунском медицинском папирусе 1950 г. до н. э.) многие женские болезни считались болезнями именно матки, хотя о расстройствах поведения или эмоций еще не упоминалось. Описано «лечение женщины, которой нравится быть в постели…» с диагнозом «спазмы матки».

Диагноз «истерия» (от др.-греч. uστερα – матка) впервые появляется в Древней Греции, в трудах Гиппократа, с характерной для античной медицины ложной анатомической привязкой. Истерия трактуется как «бешенство матки», в которое впадает этот женский орган, не имея возможности зачатия. Исходя из этих представлений о природе истерии, возможность истерии у мужчин долгое время отрицалась. На сегодняшний день очевидно, что болеют и женщины, и мужчины.

Научные основы изучения истерии заложил в ХІХ веке выдающийся французский врач и ученый Жан-Мартен Шарко (1825-1893). Шарко основал новое учение о психогенной природе истерии и называл ее «великой симулянткой». Он заметил, что истерический невроз способен копировать многие органические заболевания нервной системы.

В механизме развития истерического невроза лежат «бегство в болезнь», «условная приятность или желательность» болезненного симптома.

В истории учения об истерии упоминается личность Берты Паппенгейм – общественного деятеля, защитницы прав женщин и основательницы Иудейского союза женщин. Однако она более известна как пациентка Йозефа Брейера и Зигмунда Фрейда Anna O.

Рассмотренный в «Очерках об истерии» (1885) случай Анны О. послужил для Фрейда отправной точкой в разработке его теории истерии, а впоследствии и психоанализа.

Термин «диссоциация» был предложен в конце ХIX века французским психологом и врачом П. Жане, который заметил, что комплекс идей может отщепляться от основной личности и существовать независимо и вне сознания, но может быть возвращен в сознание с помощью гипноза.

В современной психиатрии термин «диссоциативные расстройства» используется для обозначения таких феноменов:

Множественная личность (ставится под сомнение многими клиницистами и учеными).
Диссоциативная амнезия  – потеря памяти, особенно на важные недавние события, которая не вызвана органическим психическим заболеванием и слишком выражена, чтобы ее можно было объяснить обычной забывчивостью или усталостью.
Диссоциативная фуга – «побег от самого себя». Имеет все черты диссоциативной амнезии в сочетании с целенаправленными передвижениями, выходящими за обычный каждодневный предел (например, переезд в другой город). Хотя в период фуги имеет место амнезия, посторонним наблюдателям поведение пациента в это время может казаться абсолютно нормальным.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра эта группа расстройств кодируется в рубрике F44.

Второй вариант названия расстройства – конверсионное. Конверсия рассматривается как прыжок из бессознательного напряжения в телесные страдания с фиксацией на определенной части тела или системе органов. Этот соматический симптом является эквивалентом телесной разрядки (рвота, энурез, приступы плача, потеря голоса, покраснение кожи).

Механизмы происхождения истерических симптомов с точки зрения психодинамической теории представляются следующим образом. В момент появления бессознательного возбуждения, тревоги (например, в результате психологической травмы) образовывается связь с какой-либо частью тела (реальной либо воображаемой).

Травматический бессознательный комплекс блокирует осознание травматического переживания, и энергия тревоги переносится на реальную или воображаемую часть тела, которая обосабливается от всех остальных образов тела и перестает нормально функционировать. Обособленная часть тела «загружается» излишком психического напряжения, и «Я» теряет над ней контроль. Так, например, возникает истерическая слепота, при которой взгляд «загружается» избыточным возбуждением и «Я» теряет контроль над функцией зрения.

Современные проявления диссоциативных расстройств сложны и разнообразны:

– панические атаки;

– фобии смерти и сумасшествия;

– анорексия/булимия;

– соматизированная депрессия, тревога;

– расстройства в сексуальной сфере (относительная анестезия в генитальной зоне, фригидность, импотенция, которые сопровождаются чрезмерной эротизацией других частей тела, болезненный половой акт, преждевременная эякуляция).

С позиций современной психосоматической концепции депрессия также рассматривается как одно из патологических звеньев реакции на стресс. Маскированная депрессия – депрессивное расстройство, представленное разнообразными и многочисленными соматическими сиптомами с недостаточным для соответствия диагностическим критериям проявлением нарушений настроения.

По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессивные расстройства являются одной из ведущих причин нетрудоспособности взрослого населения. 45-60% суицидов совершаются лицами с депрессивными расстройствами. Женщины страдают депрессивными расстройствами примерно в 2 раза чаще мужчин. В связи с тенденцией к увеличению продолжительности жизни населения растет риск развития депрессий и их склонности к атипичному течению.

В настоящее время золотым стандартом лечения пациентов с депрессивными расстройствами является фармакотерапия антидепрессантами в сочетании с психотерапией. В качестве оптимального антидепрессанта мультимодального действия, сохраняющего дневную активность пациентов, можно рекомендовать тразодон (Триттико), в частности инновационную форму Триттико XR на основе Contramid.

Тразодон (Триттико) – модулятор серотониновой системы с мультимодальным рецепторным действием (антагонист серотониновых рецепторов и ингибитор обратного захвата серотонина). В малых дозах (50-150 мг) тразодон является чистым антагонистом рецепторов 5-НT_2А и 5-НТ_2С, что объясняет 10% его механизма действия как антидепрессанта, а также анксиолитический и снотворный эффекты. В более высоких дозах (150-450 мг) присоединяется второй механизм – ингибирование обратного захвата серотонина, развивается полный антидепрессивный эффект препарата.

Благодаря сочетанию двух механизмов модуляции серотонинергической системы, а также антагонизма к α₁-адренорецепторам тразодон эффективен при широком спектре расстройств, коморбидных депрессии, включая тревогу, нарушения сна и сексуальную дисфункцию.

Лекарственная форма на основе Contramid Триттико XR (таблетки по 300 мг) имеет плавный фармакокинетический профиль без пиков концентрации и с быстрым формированием плато. Благодаря этому снижается частота таких побочных эффектов, как дневная сонливость и гипотензия, пациент легче переносит период титрации дозы, быстрее ощущает антидепрессивный эффект, у него формируется доверие к врачу.

Таким образом, неврологам и врачам общего профиля следует проявлять настороженность в отношении психогенной природы соматических симптомов, характер и тяжесть которых не соответствуют данным лабораторных и инструментальных исследований. Часто у таких пациентов кратчайшим путем к решению проблемы является назначение эффективного антидепрессанта с благоприятным профилем безопасности наряду с профессиональной психотерапией.

Подготовил Дмитрий Молчанов

Тематичний номер «Неврологія, Психіатрія, Психотерапія» № 2 (45) червень 2018 р.

Номер:
Тематичний номер «Неврологія, Психіатрія, Психотерапія» № 2 (45) червень 2018 р.

24.05.2023 НеврологіяКомплексний підхід до лікування пацієнтів із неспецифічним болем у спині

Біль у спині (БС) є однією з найпоширеніших причин звернення по медичну допомогу у всьому світі [1]. За даними проведених епідеміологічних досліджень, поширеність БС становить близько 84% населення земної кулі та може виникати в осіб будь-якого віку. Однак пік захворюваності припадає на вікову категорію від 35 до 55 років. Аналіз даних за 1990‑2015 рр. засвідчив, що частота виникнення БС у віці старше 45 років зростає майже вдвічі….

19.05.2023 НеврологіяМісце цитиколіну в лікуванні черепно-мозкової травми

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) може виникати в будь-якій непередбачуваній ситуації – від простого удару голови до проникаючого поранення головного мозку. За балами шкали коми Глазго (GCS) ЧМТ класифікують на легку, середню та тяжку [2]. Легка ЧМТ (також відома як струс мозку) спочатку вважалася такою, шо має доброякісний перебіг; вона привернула до себе величезну увагу фахівців, адже спостерігалися деякі несприятливі нейропсихологічні наслідки в цивільних (наприклад, у спортсменів, які займаються контактними видами спорту), а також у військовослужбовців. ЧМТ середнього та тяжкого ступенів – основна причина смерті та інвалідності внаслідок травм [1]….

17.05.2023 НеврологіяТерапія та сімейна медицинаПомилки при веденні пацієнтів із посттравматичним стресовим розладом

У зв’язку з бойовими діями й іншими травмувальними ситуаціями, пов’язаними з війною, в багатьох людей нашої країни – як військових, так і мирних – виникає посттравматичний стресовий розлад (ПТСР). Водночас діагностика цього розладу, а також лікування та реабілітація пацієнтів із ПТСР нерідко мають певні складності, тому важливо дотримуватися правильних алгоритмів ведення таких пацієнтів. …

16.05.2023 НеврологіяТерапія та сімейна медицинаАльфа-ліпоєва кислота як антиоксидантна стратегія лікування невропатичного болю

Невропатичний біль (НБ) – це загальний термін, який позначає хронічні стани, що характеризуються функціональними змінами соматосенсорної системи внаслідок травм або патології нервових структур. До таких станів належать невралгія трійчастого нерва, больова поліневропатія, НБ, спричинений хіміотерапією, а також діабетична невропатія [1]. Оскільки НБ має виразний компонент центральної сенситизації, він часто не реагує на фармакологічне лікування аналгетиками та нестероїдними протизапальними препаратами. Наявні наразі препарати для лікування НБ – антиоксиданти й антиконвульсанти – також часто обмежені побічними ефектами, які деякі пацієнти не можуть переносити за тривалого прийому. Важливо зазначити, що наявні препарати для лікування НБ не модифікують перебіг захворювання, а забезпечують тією чи іншою мірою лише симптоматичний ефект [2]….

Диссоциативные расстройства движений и ощущений

Диссоциативные расстройства движений и ощущений – затруднения движений или утрата ощущений, не обусловленные соматической или неврологической патологией. Не соответствуют или не полностью соответствуют клиническим картинам реальных заболеваний, в той или иной степени сочетаются с действиями, направленными на привлечение внимания. Возникают на фоне психологического стресса или соответствующей предрасположенности. Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра и дополнительных исследований, проводимых для исключения физической патологии. Лечение – продуманный уход, гипноз, в некоторых случаях лекарственная терапия.

Общие сведения

Диссоциативные расстройства моторики и ощущений (диссоциативные конверсионные расстройства) – нарушения ощущений или движений, имитирующие (обычно частично и недостоверно) какое-то соматическое или неврологическое заболевание. Именно эти расстройства в свое время стали предметом исследований Фрейда и его последователей и легли в основу теории вытеснения психологических конфликтов в область бессознательного. Больные с подобными нарушениями составляют от 5 до 15% от общего числа пациентов, обращающихся за амбулаторной психиатрической помощью. Женщины страдают в 2-5 раз чаще мужчин, вероятность развития болезни увеличивается в периоды возрастных кризисов. Возможно острое, хроническое или рецидивирующее течение.

Диссоциативные расстройства движений и ощущений

Причины диссоциативных расстройств

Согласно психоаналитической теории, диссоциативные расстройства возникают, потому что пациент вытесняет в сферу бессознательного свои запретные чувства, желания и потребности. Все перечисленное трансформируется в соматические симптомы; таким образом, больной обретает возможность избежать неприятных ситуаций, уменьшить физическую или психологическую нагрузку, символически заявить о себе, получить помощь и поддержку, о которых он не может сообщить напрямую, повлиять на поведение других людей, изменить их чувства, отношение и поведение. При этом связь между психологическим конфликтом (как и сам конфликт) и физическими симптомами также вытесняется в сферу бессознательного и не осознается пациентом.

У одних больных расстройства развиваются на фоне острого стресса, у других формируются при кажущемся физическом и психологическом благополучии. Во втором случае причину следует искать в особенностях характера пациентов, их представлении о себе, дозволенном и недозволенном, привычных способах реагирования и застарелых внутренних конфликтах. Психиатры отмечают, что у некоторых больных есть близкие друзья или родственники с соматическим либо неврологическим заболеванием, напоминающим симптомы пациента, страдающего диссоциативным расстройством моторики и ощущений.

К числу предрасполагающих факторов относятся конституциональные особенности, пережитые ранее потрясения и долгие лишения, повышенная внушаемость, истерический склад характера, сексуальное и психологическое неблагополучие в браке, а также диссоциированное воспитание – воспитание, при котором ребенок живет в условиях двойных стандартов, обусловленных психологическими проблемами родителей или взаимоисключающими требованиями отца и матери. Болезнь чаще развивается в периоды возрастных кризисов (в подростковом возрасте, в преклимактерическом и климактерическом периоде). Определенную роль играют перенесенные соматические заболевания.

Симптомы диссоциативных расстройств

Проявления расстройства могут быть весьма разнообразными. Нарушения движений могут проявляться в виде вычурной походки, парезов, параличей, дрожания конечностей, невозможности сохранять вертикальное положение тела или неспособности выполнять целенаправленные движения при сохранении способности к совершению элементарных двигательных актов. Расстройства ощущений чаще всего представляют собой потерю кожной чувствительности в определенной анатомической зоне. Реже развиваются глухота, тоннельное зрение или частичная слепота.

Характерно внезапное начало и внезапное окончание. Обычно продолжительность приступа составляет не более нескольких суток, примерно у 25% пациентов приступы повторяются. При наличии существенной вторичной выгоды возможно затяжное течение. В подростковом возрасте расстройства обычно преходящие, слабо выраженные. У молодых часто наблюдается хроническое течение, в последующем диссоциативное расстройство иногда приобретает рецидивирующий характер и появляется при каждом (или почти каждом) стрессе.

Важнейшим признаком диссоциативного расстройства является наличие острого стресса, проблем в личных отношениях, социального или психологического конфликта, которые больной зачастую отрицает или старается преуменьшить, объясняя свои жизненные трудности физическими симптомами, невозможностью нормально функционировать и снижением продуктивности. Симптомы расстройства только на первый взгляд напоминают какое-либо физическое заболевание. При подробном опросе и осмотре выясняется, что признаки болезни находятся в противоречии с анатомическими и физиологическими принципами функционирования организма.

Характерным, но не обязательным проявлением болезни является спокойное принятие любых симптомов расстройства, включая самые тяжелые (неспособность ходить, обслуживать себя и т. п.) – так называемое «красивое равнодушие». Симптомы обычно остаются стабильными, однако уровень нарушения продуктивности нередко меняется в зависимости от характера окружения, количества присутствующих и эмоционального состояния больного. Может наблюдаться поведение (не всегда явное), рассчитанное на привлечение внимания.

Диагностика диссоциативных расстройств

Диагноз выставляется на основании беседы с больным, данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. Для постановки диагноза необходимы два критерия. Первый – подтверждение информации о стрессах или психологических конфликтах, лежащих в основе расстройства. Второй – отсутствие неврологического или соматического заболевания, которое могло бы вызвать выявленные нарушения. Следует отметить, что иногда диссоциативное расстройство возникает на фоне соматической патологии, поэтому каждый случай необходимо рассматривать индивидуально, с учетом выраженности клинической симптоматики, времени появления симптомов, их изменения в динамике, психологического состояния пациента и пр.

Дифференциальную диагностику проводят со злокачественными и доброкачественными новообразованиями головного мозга, системной красной волчанкой, рассеянным склерозом, миастенией, сосудистой деменцией и другими органическими поражениями центральной и периферической нервной системы, которые могли бы стать причиной появления расстройств движений и ощущений. Может потребоваться консультация невролога, ревматолога, онколога, офтальмолога, отоларинголога и других специалистов. Перечень дополнительных исследований зависит от проявлений болезни и может включать в себя МРТ или КТ головного мозга, УЗИ сосудов головного мозга, электромиографию и др.

Лечение и прогноз диссоциативных расстройств

В легких случаях достаточно успокоить больного и внушить ему уверенность в благополучном исходе, одновременно предприняв меры для устранения стрессовой ситуации, ставшей причиной расстройства. При затяжном течении необходима госпитализация в стационар и помощь специалистов в области психиатрии. Пациенту объясняют, что его болезнь обусловлена психологическими, а не физическими факторами. Поскольку прямое разъяснение связи между стрессовыми обстоятельствами и появлением соматических симптомов вызывает протест и отрицание, используют упрощенный вариант – например, говорят больному, что у него блокирован психический процесс, обеспечивающий связь между желанием поднять ногу и участками нервной системы, отвечающими за это движение.

Важную роль играет продуманный уход. Пациенту оказывают помощь только в пределах необходимого, стимулируя его к самостоятельным действиям, не поощряя использование симптомов для получения вторичной выгоды, но и не оставляя без поддержки. Если необходимо быстро устранить болезненные симптомы, используют отреагирование – воспроизведение в памяти конфликтной ситуации под гипнозом или после введения небольшой дозы барбитурата. Этот метод позволяет быстро уменьшить напряжение, обусловленное подавленными чувствами.

В остальных случаях больному помогают постепенно выйти из травмирующей ситуации, используя психоанализ или поведенческую терапию. Если диссоциативное расстройство развивается на фоне депрессии или тревожного расстройства, применяют медикаментозную терапию (транквилизаторы, антидепрессанты). В остальных случаях лекарственные средства не используют. Как правило, для устранения симптомов достаточно простой терапии (грамотного ухода, поддержки, создания благоприятной психологической атмосферы).

Пациентов с затяжным течением диссоциативного расстройства повторно обследуют для исключения соматической патологии. Все больные, даже при наличии улучшения, должны в течение 6-12 месяцев находиться под наблюдением врача общей практики (обычно – невролога). Это необходимо, чтобы окончательно исключить некоторые хронические неврологические и соматические заболевания. При подозрении на рассеянный склероз время наблюдения увеличивают. Наблюдение осуществляют тактично и бережно, стараясь не фиксировать внимание больного на симптомах и не провоцировать появление новых психологических проблем.

Диссоциативные расстройства движения и чувствительности и ПНЭС

Что такое конверсионное расстройство?

[1]:1345 Некоторые формы конверсионного расстройства обозначаются как 9.0005 психогенные расстройства , например, психогенная слепота. Психогенные расстройства имеют только физические симптомы, но симптомы вызываются непреднамеренно и неосознанно в результате душевного состояния человека. Термин «психогенный» предполагает, что психологические факторы являются единственной причиной, и игнорирует роль биологических факторов.

Необъяснимые, но непроизвольные симптомы

Симптомы конверсионного расстройства не могут быть полностью объяснены неврологическими или другими заболеваниями или употреблением психоактивных веществ, и они не создаются преднамеренно. Психологический стрессор не является существенным для постановки диагноза, но его часто уточняют. Отдельный диагноз симулятивного расстройства ставится, если симптомы симулированы/имитируются. [1]:627-628, [2] Симптомы могут быть непостоянными, часто меняющимися во время осмотра и/или в зависимости от уровня стресса человека.

[2], [6] Полезным является принятие, а не оценочный подход к симптомам.[6] ]

Насколько распространено конверсионное расстройство?

Хотя короткие периоды конверсионных симптомов являются обычным явлением, стойкие индивидуальные конверсионные симптомы очень редки среди населения в целом и встречаются примерно у 2–5 человек на 100 000 человек в год. Конверсионное расстройство обнаруживается примерно у 5% обращений в неврологические клиники.[1]:630

Полное текстовое описание (внешняя ссылка)

Факторы риска

Может возникнуть в любом возрасте
Неэпилептические припадки чаще всего встречаются у людей в возрасте 30 лет, а моторные симптомы — у людей в возрасте 40 лет.
Неврологические расстройства, вызывающие сходные симптомы, например неэпилептические припадки у людей с эпилепсией
История жестокого обращения в детстве/ безнадзорность
Часто присутствуют стрессовые жизненные события
В 2-3 раза чаще у женщин [1]:629-630

Распространенные формы конверсионного расстройства

Психогенные неэпилептические припадки (ПНЭС)

Эти псевдоприпадки могут напоминать эпилептические припадки и могут включать аномальное генерализованное дрожание конечностей с нарушением/ потеря сознания
могут возникать эпизоды отсутствия реакции, напоминающие обморок (обморок) или кому

Сенсорные симптомы

изменение, снижение или отсутствие кожных ощущений
слепота или изменение/снижение зрения
двоение в глазах (диплопия)
глухота или изменение/снижение слуха
ощущение кома в горле (комка в горле)

Моторные (движение) симптомы

слабость
паралич
аномальная походка или положение конечностей
тремор или ненормальные движения

Изменения речи

снижение громкости речи
неспособность говорить (афония)
нарушение артикуляции (дизартия)

Нейровизуализация конверсионного расстройства

Недавние исследования показали различия в активации мозга у людей с конверсионным расстройством по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.

[7] Это не означает, что произошло необратимое «повреждение мозга», результаты теста показывают только, что мозг работает по-другому, например, просмотр лиц с негативными эмоциями вызывает разные реакции активации мозга, как показано на рисунке.

Нейровизуализационные исследования посттравматического стрессового расстройства и диссоциативного расстройства личности также показали различия в миндалинах.

Лечение конверсионного расстройства может постепенно изменить этот паттерн, даже «разговорная терапия» сама по себе показала свою эффективность в изменении и улучшении паттернов активации мозга, например, при посттравматическом стрессовом расстройстве.

Возможные причины или содействующие факторы

Биологические факторы
Чрезмерное возбуждение кортизола и нарушение связи в мозге могут подавлять восприятие телесных ощущений. Незначительные нарушения могут быть обнаружены при нейропсихологических тестах.

Психоаналитические факторы
Симптомы имеют символическое отношение к бессознательному психологическому конфликту, например, вагинизм защищает пациентку от выражения неприемлемых сексуальных желаний.

«Хватит притворяться» усугубил ситуацию

Тремор был непостоянным, уменьшался, когда она концентрировалась на чем-то другом, и прекращался, когда она что-то хватала, например, сжимала руки вместе. Не обнаружив неврологической или физической причины тремора, физиотерапевт сказал ей «перестать притворяться», что привело к длительной печали и гневу у девочки и усилению тремора. Вторичная выгода иногда упоминается в конверсионном расстройстве, несмотря на то, что она не является частью диагностических критериев.[1]:628 Это означает, что конверсионное расстройство человека вызывает косвенную пользу — любая вторичная выгода от отсутствия необходимости посещать школу была явно аннулирована. из-за ее неспособности нормально спать или есть из-за тремора, а также из-за страданий, которые он ей причинил. Она также была госпитализирована и согласилась на лечение в психиатрическом отделении.

Даже в тех случаях, когда присутствует вторичное усиление, его не следует использовать в качестве основы для диагностики [1]:628.

Лечение

У нее были сеансы снижения беспокойства, и она научилась прогрессивной мышечной релаксации. Ее индивидуальный браслет на запястье помогал ей писать, и она ежедневно практиковалась в письме. Это уменьшило ее тревогу и избегание школы, и она снова начала ходить в школу. У нее также были частные уроки по предметам, с которыми она боролась больше всего. В ее лечении было важно понять, что вызвало тремор и не позволило ему уменьшиться. [6]

С точки зрения девушки, больше всего ей помогло следующее:

быть более активным, чем слушать музыку в одиночестве
физическая и социальная активность
выявление и обсуждение своих чувств с другими
в конце концов осваивает методы релаксации для снижения стресса,
и посещение лечебной физкультуры, направленной на уменьшение симптомов [6]

Эта комбинация лечения уменьшила ее тремор на 80% во время ее пребывания в больнице, а через две недели после выписки он исчез.

Диссоциативные двигательные расстройства

Код F44.4
«Самая распространенная разновидность диссоциативного моторного расстройства — потеря способности двигать всей или частью конечности или конечностей. Паралич может быть частичным, со слабыми или медленными движениями, или полным. Различные формы и разной степени нарушения координации (атаксия), особенно в ногах, что приводит к причудливой походке или неспособности стоять без посторонней помощи (астазия-абазия).Также может быть преувеличенная дрожь или тряска одной или нескольких конечностей или всего тела … Может быть близкое сходство практически с любой разновидностью атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии или паралича». [3]:126
Диссоциативное двигательное расстройство

К ним относятся психогенная афония и психогенная дисфония.

Диссоциативные судороги/псевдоприпадки

Код F44.5
«Диссоциативные судороги (псевдоприпадки) могут очень близко имитировать эпилептические припадки в плане движений, но прикусывание языка, серьезные синяки из-за падения и недержание мочи являются редки при диссоциативных судорогах, а потеря сознания отсутствует или сменяется состоянием ступора или транса».

[3]:126

Диссоциативная анестезия и потеря чувствительности

Код F44.6

«Области кожи под анестезией часто имеют границы, которые ясно показывают, что они связаны больше с представлениями пациента о функциях организма, чем с медицинскими знаниями. Также может быть дифференциальная потеря между сенсорными модальностями, которая не может быть связана с неврологическим поражением. Сенсорная потеря могут сопровождаться жалобами на парестезии.Потеря зрения редко бывает полной при диссоциативных расстройствах, а нарушения зрения чаще проявляются потерей остроты, общей нечеткостью зрения или «туннельным зрением».Несмотря на жалобы на потерю зрения, общая подвижность и моторика часто удивительно хорошо сохраняются. Диссоциативная глухота и аносмия встречаются гораздо реже, чем потеря чувствительности или зрения». [3]:126
Сюда относится психогенная глухотаПсихогенная глухота.

Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства

Код F44. 7
Смесь следующих расстройств следует диагностировать как смешанное диссоциативное [конверсионное] расстройство :

диссоциативная амнезия
диссоциативная фуга
диссоциативный ступор
транс и одержимость
диссоциативные двигательные расстройства
диссоциативные судороги
диссоциативная анестезия и нарушения чувствительности

т. е. любая комбинация кодов F44.0-F44.6

Диссоциативное расстройство идентичности/расстройство множественной личности и эквивалент диссоциативного расстройства, не уточненного по МКБ, кодируются под F44.81 и F44.8 соответственно, у человека может быть диагностировано как диссоциативное моторное или сенсорное расстройство, так и ДРИ/ДДНО.

Вероятный и точный диагноз

Если у человека есть физическое расстройство, связанное с нервной системой, или он ранее хорошо приспособленный человек с нормальными семейными и социальными отношениями, то 9Вместо этого может быть поставлен 0013 вероятный или предварительный диагноз.

Вероятный или предварительный диагноз следует оставить, если невозможно понять, почему развились симптомы, то есть если не обнаружено связи с психологической причиной или экологическим триггером. [3]:122

Для точного диагноза:

«не должно быть признаков физического расстройства» и
должно быть достаточно известно о психологическом и социальном окружении и личных отношениях пациента, чтобы можно было убедительно сформулировать причины появления расстройства.» [3]:122

Дифференциальный диагноз
В качестве причин необходимо исключить следующие состояния: ранние стадии прогрессирующих неврологических расстройств (например, рассеянный склероз, системная красная волчанка). Множественные и нечетко определенные соматические жалобы (соматические симптомы без соматической причины) должны быть отнесены к другим категориям, к соматоформным расстройствам или неврастении. Следует исключить изолированные диссоциативные симптомы, возникающие только как часть основных диагнозов психического здоровья (например, шизофрения или тяжелая депрессия).

Симуляция симптомов (сознательное притворство симптомов, которых у вас нет) может быть трудна для клиницистов отличить от диссоциативных расстройств, связанных с движением/ощущением; клиницистам рекомендуется использовать подробное наблюдение, получить представление о личности человека, обстоятельствах, когда впервые появились симптомы, и последствиях выздоровления по сравнению с продолжающейся инвалидностью. Пациенты, симулирующие симптомы, могут остановить симптомы в любое время по своему выбору.

DSM-5 Конверсионное расстройство

Код 300.11

Альтернативное название: Функциональное неврологическое симптоматическое расстройство
DSM-5 классифицирует это заболевание в разделе «Соматические симптомы и сопутствующие расстройства».

Диагностические критерии

«A. Один или несколько симптомов нарушения произвольной двигательной или сенсорной функции.
B. Клинические данные свидетельствуют о несовместимости между симптомом и признанными неврологическими или медицинскими состояниями.
C. Симптом или дефицит лучше не объясняется другим соматическим или психическим расстройством.
D. Симптом или дефицит вызвал клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных областях жизнедеятельности или требует медицинского обследования».
При слабости или параличе
С аномальными движениями, например, тремором, дистоническими движениями, миоклонусом, нарушением походки (F44.4)
С симптомами глотания (F44.4)
С речевыми симптомами, например дисфонией, невнятной речью (F44.5)
С приступами или судорогами (F44.6)
При анестезии или потере чувствительности (F44.6)
Со специальным сенсорным симптомом, например, нарушение зрения, обоняния или слуха (F44.7)
Со смешанными симптомами» [1]:627-628

Укажите, если:

Острый эпизод: Симптомы присутствуют менее 6 месяцев.
Персистирующий: Симптомы проявляются в течение 6 месяцев и более.

Укажите, если:

С психологическим стрессором (укажите стрессор)
Без психологического стрессора [1]

Ссылки