Диссомния это: Бессонница — что делать, причины, симптомы, как лечить, хроническая бессонница несколько дней подряд — ШПИЛЬКИ

Содержание

причины, лечение болезней и диагностика нарушений сна

Детская сомнология

В современном мире такое явление, как диссомния (болезнь связанные с нарушением режима сна) – явление довольно распространенное. В той или иной степени сегодня его можно обнаружить у каждого десятого человека в мире (среди взрослого населения), часто встречается и у детей. В ряде случаев требуется серьезное лечение.

Нормальный сон

Сон определяется как «регулярно повторяющееся, легко обратимое состояние организма, характеризуется покоем, неподвижностью и выраженным снижением реакций на внешние стимулы». Большинству здоровых взрослых людей требуется 6-8 часов сна за ночь. Считается, что если дневная работоспособность значительно снижена из-за чрезмерной сонливости и это состояние сохраняется, несмотря на регулярный ночной сон, по меньшей мере, в течение 8 часов, необходимо пройти тщательное обследование.

Важное значение имеет структура или «архитектура» сна. Выделяют две фазы — с быстрыми движениями глаз, которую еще называют REM сон (от англ. rapid eye movements) и без REM. Сон с REM (быстрый) характеризуется мышечной атонией, вспышками быстрых движений глаз, низко амплитудной ЭЭГ. Сновидения возникают обычно в быстрой стадии. Сон без REM (медленный) подразделяют на стадии 1-4, которые характеризуются нарастающим увеличением амплитуды и снижением частоты волн ЭЭГ, более высоким мышечным тонусом. Во время сна происходит периодическое чередование фазы без REM и фазы с REM, при этом продолжительность одного цикла в среднем составляет примерно 90 минут. Если вы спите фрагментированно из-за частых кратковременных пробуждений либо по тем или иным причинам нарушено распределение стадий сна, то может развиваться чрезмерная дневная сонливость, даже если общая продолжительность сна не снижена.

Сон у детей

Состояния сна и бодрствование у плода можно различать, начиная с 28-й недели гестационного возраста. В первые месяцы жизни контроль сонных циклов и бодрствования определяется в основном внутренними механизмами, с постепенной адаптацией к смене дня и ночи. Начальная стадия сна у новорожденных и младенцев обычно представлена REM-фазой, которая занимает около 50% общего времени пока вы спите. По достижении 4 месяцев сонные циклы все больше походят на циклы у взрослых. К тому времени NREM уже предшествует REM-сну. Новорожденные и младенцы спят долго. Относительная доля REM сна у них выше, чем у более старших детей и взрослых. Новорожденные проводят во сне около 16 часов с долей REM сна в 50%. У взрослых REM сон занимает около 20-25%. После 50 лет сон сокращается, составляя в среднем 5.5-6 часов, при этом REM занимает всего около 15%.

Нарушение сна у взрослых и детей

На сегодняшний день существует следующая классификация, определяющая болезнь нарушения режима сна:

1. Бессонница (инсомния). Характеризуется трудностями засыпания и непродолжительным, прерывающимся сном.

2. Патологическая сонливость, или гиперсомния. При данном заболевании время нарушения ночного сна наоборот, увеличивается, потому что человек постоянно хочет спать. Как следствие – снижается качество жизни и работоспособность.

3. Нарушение сна у взрослых (иногда и у детей) может скрываться в сбое ночного и дневного ритмов. Правильный режим времени вследствие условий современной жизни: ночные смены, дежурства по двое суток и пр. У данного вида расстройств есть деление, в свою очередь, на синдромы не 24-часового суточного цикла, замедленного и преждевременного периода.

4. Парасомнии — поведенческие реакции и переживания во время сна.

5. Нарколепсия — расстройство сна, проявляющееся постоянной сонливостью и тенденцией спать в неподходящее время. Симптомы нарколепсии: избыточная дневная сонливость, катаплексия (внезапная утрата мышечного тонуса), «паралич сна» (ощущение обездвиженности), гипнагогические галлюцинации (галлюцинации, возникающие при засыпании и пробуждении).

Диагностика нарушений сна

Сами по себе сложности со сном в большинстве случаев могут быть признаками различных заболеваний (в том числе довольно серьезных). Диагностика нарушений сна проводится при затруднении дыхания, храпе, неправильном поведении у детей, расстройствах пробуждения, страхах, ночных кошмарах, сноговорении, скрежете зубами, ночном энурезе, нарколепсии, синдроме СДВГ, задержке роста, синдроме абструктивного и центрального апноэ во сне, при эпилепсии и бессоннице.

Чтобы выявить причину сложностей со сном нужно провести полисомнографию (ПСГ).

ПСГ — это диагностика в которую входит запись ЭЭГ (4 канала), окулограмма, ЭКГ, миограмма, регистрация уровня кислорода в крови, регистрация движений конечностей, измерение дыхательного потока, индикатор влажности.

Причины и лечение нарушений сна

Причины нарушения сна разнообразны. Так, для людей с легко возбудимой нервной системой даже небольшой стресс может стать фактором, спровоцировавшим развитие заболевания. Однако расстройства могут быть не ситуативными, а постоянными.

У взрослых людей очень часто соматические проблемы вызывают сонное расстройство. К ним относят сердечно-сосудистые заболевания, эндокринологические, опухоли головного мозга, нервно-психические нарушения, сахарный диабет, плохой обмена веществ и т. д. Нарушение сна у детей, как правило, связано с патологией нервной системы, поведенческими расстройствами, нарушением приема пищи.

Лечение нарушения ночного и других видов сна заключается в устранении основного заболевания. Чаще всего это комплексный процесс, состоящий из медикаментозных и немедикаментозных методов. Речь идет о снотворных и успокоительных лекарствах (с тщательно подобранной дозировкой), физиотерапии, организации правильного питания и режима дня, легких водных процедурах, воздушных ваннах.

Отделение сомнологиии МЦ «Невро-Мед»

Диагностический центр-клиника нарушений сна предоставляет возможность провести полисомнографическое исследование по результатам которого, назначается лечение. В клинике соблюдены все условия для проведения этого серьезного исследования.

1200 полисомногрфических исследований проведены на собственной клинической базе. Представленный материал с 10-летним катамнезом, проанализирован, систематизирован и обобщен с точки зрения современных представлений о сне, его стадиях, об их приуроченности к активности определенных мозговых систем.

Статьи по нарушениям сна и полисомнографии

Острая или стрессовая инсомния

Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.: – Сейчас Михаил Гурьевич Полуэктов сделает, на мой взгляд, очень интересное сообщение об острой или стрессовой инсомнии. То есть, наверное, об острой или стрессовой бессоннице, да?

К.м.н. Полуэктов М.Г.: – Да, можно и так сказать.

Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.: – Бессонница. Бессонница – это такая интересная вещь, да.

К.м.н. Полуэктов М.Г.: – Добрый день, уважаемые коллеги! Продолжаем рассказ еще и о бессоннице теперь. В прошлый раз рассказывали о разных формах бессонницы. А теперь мы поговорим о самой загадочной форме бессонницы, или инсомнии, как правильно говорить – об острой инсомнии, или стрессовой инсомнии. Почему это состояние такое загадочное? Потому что в клинической практике оно фактически не встречается. Пациент не приходит с жалобами на то, что у него случился стресс и он стал плохо спать.

Он жалуется своим домашним, он сам переживает это состояние, но достаточно редко он доходит до врача с такими жалобами. А доходит он уже чаще с осложнениями этого состояния, чаще всего эти осложнения связаны с развитием лекарственной зависимости при неправильном приеме снотворных препаратов.

Итак, немного о терминологии: как же все-таки правильно называть инсомнию? Ну вот основатель направления клинического российского Александр Моисеевич Вейн настаивал на термине инсомния – он считал его более академичным. Потому что термин бессонница – это что? Это негативный такой термин, когда пациент считает, что он совсем не спит. От этого он страдает. Хотя этот термин исторический. В принципе, например, в современном переводе Международной классификации болезней 10-го пересмотра инсомния называется все равно бессонницей неорганической и органической этиологии. То есть не так принципиально на самом деле, как называть это состояние.

Еще есть один термин – диссомния. Его достаточно так пытались внедрить искусственно, но он не прижился. Диссомния – это как бы объединение нескольких видов расстройств сна, в том числе и инсомнии, но сейчас он не используется. Сейчас вот, если идет речь о постановке диагноза, говорится об инсомнии. В быту это состояние называется бессонницей.

Что такое инсомния? Инсомния – это не болезнь. Это клинический синдром. Это не нозология. И основными характеристиками этого клинического синдрома являются: во-первых, нарушение самого сна, это нарушение инициации сна, нарушение его продолжительности; нарушение его консолидации, то есть качества, и вот ощущение сна. Эти нарушения случаются несмотря на наличие возможности спать. И эти нарушения проявляются нарушениями дневной деятельности различного вида. Любой невыспавшийся человек сразу несколько нарушений дневной деятельности нам расскажет. И существует девять нозологических видов инсомнии. То есть инсомния – это не болезнь. И бессонница – это не болезнь, это клинический синдром. Как, например, мозговой инсульт – это не болезнь, а клинический синдром.

Распространение инсомнии в популяции. Цифры распространенности зависят от того, какой вопрос задавать. Если задавать вопрос о том, есть или нет нарушение сна у человека, то где-то одна треть людей в популяции скажет, что они недовольны своим сном. Если использовать более строгие критерии, добавить к этому еще и жалобы на наличие дневных нарушений, связанных с нарушением сна, то около 10 процентов расскажет нам, что они недовольны, таким образом, своим сном. Если же использовать самый строгий критерий, который будет оцениваться уже специалистом, врачом – это критерий американской психиатрической классификации DSМ-4, то, как минимум, 6 процентов общей популяции имеют бессонницу, инсомнию. И на этом графике мы видим, что женщины в самом таком активном возрасте – 40, 50, 60 лет – в два раза чаще имеют нарушение сна, нежели чем мужчины. Женщины больше подвержены бессоннице.

В нашем недавнем исследовании, которое мы проводили в Чувашии, было показано, что в отечественной популяции распространенность бессонницы также достаточно высока. 20 процентов респондентов ответили на вопрос «Имеются ли у них нарушения сна частые или постоянные?» утвердительно. И еще одна вещь, которая насторожила нас, которую мы получили в результате этого исследования – это то, что очень многие из опрошенных постоянно принимали снотворное. 4,5 процента россиян, которые вошли в эту выборку, принимали снотворные препараты. В то время как, например, по данным зарубежных исследований, в общей популяции снотворные часто принимают 0,2 процента пациентов. То есть избыточное назначение снотворных препаратов существует в Российской Федерации.

Я говорил о девяти клинических формах инсомнии. Вот зеленым выделены так называемые первичные инсомнии, которые возникают вне связи с какими-либо заболеваниями. И красным выделены инсомнии в структуре каких-либо других заболеваний. Чаще всего это психические заболевания, чаще всего это злоупотребление лекарственными препаратами и реже – это соматическая и неврологическая патология.

И вот есть шесть особых первичных форм инсомнии, на первом месте среди которых находится адаптационная инсомния, или стрессовая инсомния, или острая инсомния. Что это за инсомния? Во-первых, хотелось бы немного еще сказать о временных критериях инсомнии, когда же все-таки человек имеет право жаловаться на нарушение у него сна: на следующий день после того как он не поспал, через три дня бессонницы, через месяц после того как он плохо спал. По международным критериям диагноз синдрома инсомнии мы можем выставлять тогда, когда нарушение сна длится не менее одной недели и частота этого нарушения не менее трех ночей в неделю. Если инсомния длится менее трех месяцев – это острая инсомния. Если более трех месяцев – это хроническая инсомния. Чаще всего, конечно, в клинической практике мы имеем дело с хроническими инсомниями. С острыми инсомниями пациенты редко приходят к врачу. Они чаще всего пытаются использовать какие-то нелекарственные методы, какие-то безрецептурные препараты, но если это не удается – тогда в итоге они становятся пациентами чаще невролога, наверное, чем психиатра.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Как сейчас ученые представляют себе генез инсомнии? Почему человеку не спится? Почему он не может уйти в глубокий сон? Основной причиной инсомнии является наличие постоянной гиперактивации, усиление деятельности активирующих систем мозга. Активирующих систем сейчас открыто уже в мозге много. И почти у каждой – свой медиатор. Есть активирующие системы, которые работают на ацетилхолины, активирующее действие которых связано с высвобождением ацетилхолина. Есть гистаминергические активирующие системы – серотонин, дофамин участвуют в мозговой активации. Новая система орексиновая так называемая не так давно была открыта, на рубеже веков. Глутамат – универсальная возбуждающая аминокислота также участвует в деятельности активирующих систем мозга. Аспартат.

Вот что делают все эти активирующие системы? Во-первых, они постоянно подбуживают кору мозга, дают возможность человеку осознавать, что он есть, дают возможность осуществлять ему активную мыслительную деятельность. Кроме того эти системы достаточно причудливо взаимодействуют друг с другом, взаимодействуют с центрами сна и не дают человеку погружаться в сон. И вот когда одна из этих систем, несколько этих систем работают с избыточной активностью, нагрузкой – вот тогда-то нарушается нормальное чередование сна и бодрствования, тогда этот человек не может окончательно расслабиться, уйти в сон.

Чаще всего причиной такой гиперактивации является тревога. И чаще всего нарушение сна, конечно, связано с какими-то расстройствами психики, чаще с тревожными или депрессивными расстройствами.

Наличие такой гиперактивации при бессоннице, при инсомнии было подтверждено современными методами нейровизуализации, методами позитронно-эмиссионной томографии. Например, в одном из исследований было показано, что во время сна действительно у больных с инсомнией (бессонницей) хуже идет обмен веществ, хуже метаболизм в тех участках мозга, которые отвечают за эмоциональное реагирование на стресс. То есть они слишком возбуждены, слишком сильно реагируют на внешние стимулы. И вот этот уровень метаболизма у них не уменьшается по сравнению со здоровыми. Но в то же время в бодрствовании у этих же пациентов есть области мозга, которые работают хуже, чем у здоровых людей. Вот это области мозга, которые связаны с когнитивными процессами, с процессами приобретения новых навыков, усвоения информации, запоминания ее – это области префронтальной коры.

То есть люди с нарушением сна, с инсомнией имеют доказанные нарушения мозговых функций, связанных с теми или иными отделами мозга, которые участвуют в реакции на стресс прежде всего.

Показано наличие реакции вегетативной нервной системы, в частности симпатического прежде всего ее отдела, на стрессовое воздействие, на нарушение сна при инсомнии. Так, в одном из исследований было показано, что у больных с инсомнией по сравнению со здоровыми людьми нарушается соотношение низкочастотных и высокочастотных компонентов спектральной мощности вариабельности ритмов сердца. Низкочастотный компонент, как принято считать, отражает симпатические влияния на ритм сердца; а высокочастотный компонент отражает парасимпатические влияния на ритм сердца. Получается, что у людей с инсомнией это соотношение сдвинуто в область низкочастотных, симпатических компонентов. У них преобладает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. И на этом графике видно, что преобладает активность этого отдела как в состоянии бодрствования, так и во всех стадиях сна – в первой стадии сна, во второй стадии сна; в фазе REM-стадии сна, так называемого сна с быстрыми движениями глаз. То есть, есть гиперактивация у больных с инсомнией и на этом уровне – на уровне вегетативной нервной системы.

На гормональном уровне подтверждено также наличие такой гиперактивации. Уровень кортизола, если сравнивать суточную секрецию кортизола у здорового человека и у больного инсомнией – к вечеру, в 20-22 часа наблюдается повышение секреции кортизола, в то время как у здорового человека уровень секреции кортизола минимален. То есть вместо того, чтобы перед сном человек мог расслабиться, чтобы выработка гормонов стресса у него уменьшилась, у него она, наоборот, увеличивается. Искажается суточный ритм секреции кортизола при наличии вот этой гиперактивации.

Итак, мы говорили об одной из наиболее частых форм инсомнии – об острой инсомнии. Ну и сейчас ее чаще называют адаптационной инсомнией. Речь идет о том, что нарушается адаптация организма в рамках реакции на действие какого-то стрессового фактора. Какие стрессовые факторы чаще всего являются причинами нарушения сна? Это межличностный конфликт часто: человек с кем-то поругался, не может долго от этого отойти, ложится в постель; думает о том, что происходило; думает, как бы он мог повернуть разговор, что могло бы произойти. И это действительно повышает уровень мозговой активации, не дает ему уйти в глубокий сон. Производственный стресс, нагрузка постоянная, «синдром менеджера» – также, если человек не может отключиться от этих мыслей, поддерживается высокий уровень активации, человек не может уйти в состояние глубокого сна. Изменение внешнего окружения, переезд, госпитализация – очень частая причина адаптационной инсомнии. Новые люди, новые условия, необычный режим – вот всё это нарушает нормальное течение сна. И события с положительным эмоциональным знаком также могут послужить причиной нарушения сна – об этом следует помнить.

Адаптационная инсомния является самой частой «бытовой» инсомнией. Когда проводились популяционные исследования, оказалось, что 15-20 процентов людей в общей популяции в течение года имеют это расстройство. То есть каждый пятый человек в течение года испытывает проблемы стрессовой инсомнии. Кто чаще испытывает эти проблемы? Это люди, у которых уже бывали нарушения сна, более подверженные нарушениям сна; это женщины, как мы уже говорили, в два раза чаще имеют нарушение сна; это люди старшего возраста; это люди с какими-то проявлениями депрессии и тревоги, которые не достигают уровня психопатологии, тем не менее в ответ на воздействие стрессовых ситуаций могут значительно усиливаться.

Когда адаптационная инсомния должна проходить? Или когда мы уже не можем ставить этот диагноз? На этом слайде не совсем правильно, к сожалению, отмечено. С момента окончания действия стрессового фактора должно пройти не более не трех недель, а трех месяцев. Вот считается, что через три месяца утрачивается связь между воздействием стрессового фактора, вот если он три месяца назад перестал действовать, и сном, или мыслями о том: уснет человек или не уснет. И вот на этом графике видно, как изменяются в течение определенного времени основные симптомы вот этого адаптационного синдрома так называемого, или стрессового синдрома. Хуже всего изменяются беспокоящие мысли. Они даже через несколько месяцев – это последняя, справа графа – сохраняются где-то на уровне 12 процентов. Около 12 процентов людей даже через несколько месяцев думают о своем стрессе, он не дает им покоя. А вот нарушение сна демонстрирует уже достаточно быструю динамику. Уже через один месяц обычно вот эта связь со стрессовым фактором остается только у 10 процентов людей, которые подвергались этому стрессу. Через несколько месяцев – уже вот через три месяца например, – эта связь полностью нивелируется, утрачивается. Вот почему был предложен критерий в 3 месяца. Потому что здесь мы уверены, что эта инсомния уже не связана со стрессом, а имеет какие-то другие причины.

Клинические проявления адаптационной инсомнии – это: удлинение времени засыпания может быть, может быть частое пробуждение ночью, длительные периоды бодрствования ночью, снижение общей продолжительности сна, недовольство качеством своего сна. Любые нарушения сна могут иметь место на фоне острого стресса.

Днем какие проявления могут быть вследствие нарушения ночного сна? Это усталость, это нарушение внимания, сосредоточения, запоминания, это проявление социальной дисфункции, расстройство настроения, раздражительность, дневная сонливость, снижение мотивации и инициативности, склонность к ошибкам за рулем и на работе, мышечное напряжение, головная боль, гастроинтестинальные нарушения, обеспокоенность состоянием своего сна. Опять же подчеркну, что любой невыспавшийся человек может легко перечислить несколько таких категорий дневных нарушений, поскольку это универсальная такая реакция на нехватку ночного сна.

В одном из исследований, которое проводилось на базе нашей кафедры, было показано, как изменяется структура сна при остром эмоциональном стрессе. Вот на этом графике видно, например, что насколько сильно выделяются (выделено зеленым столбиком) те изменения структуры сна, которые отмечаются во время экспериментального моделирования стресса. Может в несколько раз даже увеличиваться та или иная характеристика. Например, время бодрствования во время сна может в несколько раз на фоне стресса увеличиться. Может количество пробуждений в два раза увеличиться. Латентный период первой стадии, собственно говоря, время засыпания, также в два раза увеличивается на фоне стресса. То есть сон реагирует на стрессовое воздействие одним из первых физиологических показателей.

Каким образом нужно справляться с этой адаптационной инсомнией, с острой инсомнией? Для этого используются поведенческие методики, часто психологи предлагают свои способы борьбы со стрессом, седативные препараты используют и используют, конечно, снотворные препараты. В первую очередь можно сказать о нелекарственных методах воздействия – то, что доступно каждому человеку. Рекомендуется, например, если имеется какой-то стресс, связанный с отношениями, с решением каких-то проблем, изложить те вопросы, которые беспокоят человека, на бумаге – бумага всё стерпит – перед тем, как укладываться в постель. Богатая углеводами и триптофаном пища повышает серотонинергическую трансмиссию, серотонин успокаивает, снижает уровень внутреннего напряжения. Исключение алкоголя, кофе, курения перед сном. Нужно уменьшить, не повышать и так базовую высокую тревожность, беспокойство, которые имеют место при этой форме бессонницы вечером. Отвлекающие монотонные занятия могут способствовать вхождению в сон, расслабляющие ванны перед сном; массаж, насколько это возможно в домашних условиях. Вот одно из новых направлений – это локальное согревание. Такие есть повязки на глаза саморазогревающиеся (eye warmer), которые действительно тоже дают переключение, приятное тактильное ощущение – человек переключается со своих беспокоящих мыслей. Один очень важный фактор – это наличие часов в спальне. Никому – ни здоровому человеку, ни больному – не рекомендуется смотреть ночью на часы, потому что никакой полезной информации из этого, успокаивающей, он не извлечет.

И другое направление – это применение специальных препаратов, снотворных препаратов, действие которых направлено на определенные мозговые системы мозга. Универсальным тормозным медиатором является гамма-аминомасляная кислота. Здесь представлены основные центры, которые связаны как раз с ГАМКергической трансмиссией. И именно воздействие на ГАМКергическую трансмиссию способствует такой вот фармакологической индукции сна. И большинство снотворных препаратов как раз действуют через ГАМКергические механизмы.

ГАМК_А рецепторный комплекс – главная мишень действия классических снотворных препаратов, бензодиазепиновых снотворных препаратов. Состоит из пяти субъединиц. Между, например, альфа и бета-субъединицами связывается, собственно говоря, гамма-аминомасляная кислота и изменяет проходимость этого канала, проницаемость его для ионов хлора. А что делает бензодиазепиновый агонист, что делает снотворное? Оно прикрепляется между альфа- и гамма-субъединицами и способствует изменению конформации всего этого комплекса таким образом, что увеличивается сродство рецептора уже гамма-аминомасляной кислоте. И гамма-аминомасляная кислота начинает оказывать более сильное действие. То есть бензодиазепиновые снотворные – это модуляторы активности гамма-аминомасляной кислоты.

Какие это препараты? Это классические бензодиазепины. Почему бензодиазепины? Потому что в их структуру входит одно бензольное кольцо, одно диазепиновое кольцо. Наиболее типичный представитель – диазепам. Они действуют на альфа₁-субъединицы, которые отвечают за снотворное действие, действуют и на другие субъединицы ГАМК_А-комплекса, которые отвечают за другие действия. Эффекты бензодиазепинов: противосудорожное действие, седативное, анксиолитическое, миорелаксирующее.

Новая генерация снотворных препаратов, так называемых Z-препаратов, имеют более селективное действие. Они в основном [нрзб] только к альфа₁-субъединице, которая способствует снотворному, седативному действию и минимально взаимодействует с другими субъединицами, и поэтому их называют селективными снотворными препаратами. Селективные снотворные препараты действительно могут значительно улучшать состояние сна в условиях стресса. Опять уже в цитировавшемся исследовании применялся как препарат зопиклон, так мидазолам – это позволяло и в том, и в другом случае значительно нивелировать последствия стресса на структуру сна. Вот столбиками, например, желтым и серым показано, что определенные показатели сна стали на фоне применения снотворного препарата у здоровых испытуемых, которых вводили в состояние стресса, эти показатели стали фактически такими же, какими они были в фоне. То есть своевременное применение снотворных препаратов обладает протективным свойством. Не стоит колебаться, не стоит защищать свой сон, потому что это способствует быстрейшему восстановлению после стресса.

Почему сейчас стараются отказываться от применения бензодиазепиновых снотворных фактически при всех формах инсомнии? Потому что у бензодиазепиновых снотворных есть проблемы. Это привыкание, потребность в увеличении дозы, это развитие зависимости. Зависимость – это ситуация, когда при попытке отмены препарата развивается синдром абстиненции, синдром отмены. Как раз в данном случае у бензодиазепиновых препаратов есть такой негативный эффект. Ухудшение синдрома апноэ во сне. Если человек храпит, если у него бывают задержки дыхания во сне, применение снотворных препаратов бензодиазепиновых, которые способствуют миорелаксации, усиливают проблемы с дыханием во сне. Снижение памяти, внимания, времени реакции – для активно работающих людей это важно. Это так называемый эффект когнитивной токсичности. В связи с тем, что снотворные препараты, многие бензодиазепиновые долго в крови сохраняются, наутро человек полностью еще не проснулся, у него еще снижено внимание – это важно для водителей, конечно. Атаксия – другое нежелательное влияние бензодиазепиновых снотворных препаратов, особенно это важно для пожилых людей, которые и так не очень хорошо ходят. Наутро они могут иметь большие проблемы с походкой, ну и проблемы дневной сонливости, конечно. Вот почему бензодиазепиновые препараты с осторожностью применяют при различных формах инсомнии.

Есть другое направление фармакологической индукции сна – это воздействие на другие мозговые симптомы, например, на активирующую гистаминовую систему. На данном графике представлены проекции гистаминергических нейронов. Главным источником гистамина является туберомамиллярное ядро, находящееся в гипоталамусе. И мы видим, как проецируется влияние от этого ядра на кору мозга прежде всего, и на другие важные мозговые центры: на черную субстанцию, на аминергические и холинергические группы нейронов, на тригеминальный нерв и моторные ядра нейронов. Мы видим, что это одна из универсальных активирующих систем. Если ее блокировать с помощью определенных фармакологических воздействий, то те системы мозга, которые отвечают за индукцию сна, начинают оказывать более сильное действие, и возможность наступления сна увеличится. То есть мы в данном случае действуем не через стимуляцию ГАМК-трансмиссий, не через торможение мозговых центров, а, наоборот, через торможение активирующих мозговых систем.

И вот один из наиболее эффективных в этой группе препаратов, центральных блокаторов гистаминовых рецепторов – это доксиламин или донормил. В одном из исследований было показано, что сравнительная эффективность доксиламина сравнима, например, с эффективностью золпидема в отношении лечения нарушений сна. Примерно через две недели применения этого препарата наблюдается достоверное улучшение клинических показателей сна по опроснику Шпигеля. И это улучшение сравнимо с таким же улучшением, которое отмечалось при применении типичного такого снотворного Z-препарата золпидем.

Препарат донормил увеличивает длительность и качество сна, при этом он не влияет на структуру сна. Он действует не только как снотворное, но и обладает успокаивающим действием. Опять же при стрессе это важно. Это повышает защиту организма, уменьшает стрессодоступность. Это один из немногих снотворных препаратов, которые не имеют противопоказаний относительно возможности развития апноэ во сне. Если даже человек храпит, если есть какие-то подозрения на наличие апноэ во сне – все равно мы можем применять у него этот снотворный препарат. И не отмечается признаков развития лекарственной зависимости или синдрома отмены при применении донормила. Спасибо за внимание.

Диссомния (Идентификатор понятия: C0700201) — MedGen

Широкая категория нарушений сна, характеризующаяся гиперсонливостью или бессонницей. Три основные подкатегории включают внутренние (т. е. возникающие внутри организма) (РАССТРОЙСТВА СНА, ВНУТРЕННИЕ), внешние (вторичные по отношению к условиям окружающей среды или различным патологическим состояниям) и нарушения циркадного ритма. (Из Thorpy, Sleep Disorders Medicine, 1994, p187) [из MeSH]

PubMed

Разработка и эффект программы самоконтроля, основанной на рационально-эмоционально-поведенческой терапии, для пациентов на раннем этапе почечного диализа.

Ким Э.С.
Дж. Клин Нурс 2018 ноября; 27 (21-22): 4179-4191. Epub 2018 1 августа doi: 10.1111/jocn.14608. PMID: 29968272

Симптоматический профиль невыявленного обструктивного апноэ сна у амбулаторных пациентов с артериальной гипертензией в первичной помощи: анализ модели структурного уравнения.

Брострём А, Суннергрен О, Йоханссон П., Свенссон Э, Уландер М, Нильсен П, Svanborg E
Qual Prim Care 2012;20(4):287-98. PMID: 23113913

Просмотреть все (2)

Этиология

Состояние здоровья, режим сна и диссомния прибрежных рыбаков.

Лараки О, Роланд-Леви С, Манар Н, Лараки С, Гайлан Т, Дешам Ф, Лараки CEH
Int Marit Health 2022;73(4):163-171. doi: 10.5603/IMH.2022.0029. PMID: 36583402

Люди с диссомнией показали повышенную уязвимость к пандемии CoVID-19: исследование на основе анкетирования, изучающее закономерности и предикторы качества сна с использованием метода анализа латентных классов среди населения Индии.

Радхакришнан А, Говиндарадж Р, Сасидхаран А, Равиндра ПН, Ядав Р, Катти БМ
Медицинский сон 2021 март;79:29-39. Epub 2021 Янв 2 doi: 10.1016/j.sleep.2020.12.041. PMID: 33485259Free PMC Статья

Днём и ночью: Детские психотические переживания и объективные и субъективные проблемы со сном.

Купман-Верхофф М.Е., Болуис К, Сесил КЭМ, Кочевская Д, Худзяк Дж., Хиллегерс MHJ, Милева-Зейтц В.Р., Рейсс И.К., Дуйтс Л, Ферхюльст Ф, Луйк МЦКМ, Tiemeier H
Шизофр Рез 2019 апрель; 206: 127-134. Epub 2018 14 декабря doi: 10.1016/j.schres.2018.12.002. PMID: 30558976

Взаимосвязь между циркадной вариабельностью артериального давления и функцией островковых α- и β-клеток при диабете 2 типа с диссомнией.

Рен ХЗ, Чжэн МЮ, Шан Си, Ян Дж. Х., Сюй Ю.Г., Ян Ю.Х., Ван Ю, Чен Л.М., Chang BC
J Осложнения диабета 2015 июль; 29 (5): 675-8. Epub 2015 6 апр. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2015.03.016. PMID: 25957006

Уровни нейротрофического фактора головного мозга в сыворотке связаны с диссомнией у женщин, но не у мужчин среди японских рабочих.

Нисичи Р, Нуфуджи Ю, Васио М, Kumagai S
J Clin Sleep Med 2013 15 июля; 9 (7): 649-54. doi: 10.5664/jcsm.2828. PMID: 23853557Бесплатно PMC Артикул

Просмотреть все (21)

Диагностика

Оценка сна и нарушений сна у гериатрических больных.

Фронхофен Х, Попп Р, Штиглиц С, Нетцер Н, Danker-Hopfe H
Z Gerontol Geriatr 2020 март; 53(2):100-104. Epub 2019 20 декабря doi: 10.1007/s00391-019-01670-9. PMID: 31863167

Днем и ночью: детские психотические переживания и объективные и субъективные проблемы со сном.

Купман-Верхофф М.Э., Болуис К, Сесил КЭМ, Кочевская Д, Худзяк Дж., Хиллегерс MHJ, Милева-Зейтц В.Р., Рейсс И.К., Дуйтс Л, Ферхюльст Ф, Луйк МЦКМ, Tiemeier H
Шизофр Рез 2019 апрель; 206: 127-134. Epub 2018 14 декабря doi: 10.1016/j.schres.2018.12.002. PMID: 30558976

Сон при черепно-мозговой травме.

Мазви Н.Л., Фуско Х, Zafonte R
Handb Clin Neurol 2015;128:553-66. doi: 10.1016/B978-0-444-63521-1. 00035-2. PMID: 25701907

Серия случаев: оценка поведенческого вмешательства во сне у трех детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности и диссомнией.

Маллейн Дж., Corkum P
J Аттен Расстройство 2006 ноябрь;10(2):217-27. дои: 10.1177/1087054706288107. PMID: 17085633

Диссомния у детей с диагнозом синдром дефицита внимания и гиперактивности: критический обзор.

Баллок GL, Schall U
Aust N Z J Психиатрия 2005 г., май; 39(5):373-7. doi: 10.1080/j.1440-1614.2005.01584.x. PMID: 15860025

Просмотреть все (24)

Терапия

Оптимальная доза мелатонина у пожилых людей: клинический обзор литературы.

Пирс М, Линнебур С.А., Пирсон С.М., Fixen DR
Sr Care Pharm 2019 1 июля; 34 (7): 419-431. doi: 10.4140/TCP.n.2019.419. PMID: 31383052

Муллейн Дж., Corkum P
J Аттен Расстройство 2006 ноябрь;10(2):217-27. дои: 10.1177/1087054706288107. PMID: 17085633

Комбинация валерианы и мелиссы эффективна при лечении беспокойства и бессонницы у детей.

Мюллер С.Ф., Клемент S
Фитомедицина 2006 июнь; 13 (6): 383-7. Epub 2006 17 февраля doi: 10.1016/j.phymed.2006.01.013. PMID: 16487692

ТКМ лечение 63 случаев старческой диссомнии.

Ян Ю, Ли Х, Чжан С, Ли Кью, Ян Х, Чен Х, Чжао Д, Wang Y
J Tradit Chin Med 2005 март; 25(1):45-9. PMID: 15889523

Просмотреть все (14)

Прогноз

Классификация состояний сна-бодрствования в системе баллистокардиограммы на основе глубокого обучения.

Ахмед Н., Кс С, Чокалингам К, Равут М, Кумар Г, Парчани Г, Saran V
Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc 2022 июль; 2022:1944-1947. дои: 10.1109/EMBC48229.2022.9871831. PMID: 36086100

Люди с диссомнией продемонстрировали повышенную уязвимость к пандемии CoVID-19: исследование на основе вопросников, изучающее закономерности и предикторы качества сна с использованием метода анализа латентных классов среди населения Индии.

Радхакришнан А, Говиндарадж Р, Сасидхаран А, Равиндра ПН, Ядав Р, Катти BM
Sleep Med 2021 март;79:29-39. Epub 2021 Янв 2 doi: 10.1016/j.sleep.2020.12.041. PMID: 33485259Free PMC Статья

Днём и ночью: Детские психотические переживания и объективные и субъективные проблемы со сном.

Клинический спектр аутоиммунитета потенциалзависимых калиевых каналов.

Тан К.М., Леннон В.А., Клейн СиДжей, Боэв БФ, Питток SJ
Неврология 2008 13 мая; 70 (20): 1883-90. doi: 10.1212/01.wnl.0000312275.04260.a0. PMID: 18474843

Муллейн Дж., Corkum P
J Аттен Расстройство 2006 ноябрь;10(2):217-27. дои: 10.1177/1087054706288107. PMID: 17085633

Просмотреть все (6)

Руководство по клиническому прогнозированию

Классификация состояний сна-бодрствования в системе баллистокардиограммы на основе глубокого обучения.

Ахмед Н., Кс С, Чокалингам К, Равут М, Кумар Г, Парчани Г, Саран В
Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc 2022 июль; 2022:1944-1947. дои: 10.1109/EMBC48229.2022.9871831. PMID: 36086100

Радхакришнан А, Говиндарадж Р, Сасидхаран А, Равиндра ПН, Ядав Р, Катти BM
Sleep Med 2021 март;79:29-39. Epub 2021 Янв 2 doi: 10.1016/j.sleep.2020.12.041. PMID: 33485259Бесплатная ПМЦ Артикул

Днем и ночью: Детские психотические переживания и объективные и субъективные проблемы со сном.

Взаимосвязь между суточной изменчивостью артериального давления и функцией островковых α- и β-клеток при диабете 2 типа с диссомнией.

Суточная и зависимая от сна регуляция высвобождения гормонов у людей.

Чейслер Калифорния, Klerman EB
Recent Prog Horm Res 1999;54:97-130; обсуждение 130-2. PMID: 10548874

Просмотреть все (14)

В чем разница между парасомнией и диссомнией

Основное ключевое различие между парасомнией и диссомнией состоит в том, что парасомния — это тип первичного расстройства сна, вызывающего ненормальную активность во время сна, в том числе кошмары во сне или лунатизм, в то время как диссомния — это тип первичного расстройства сна, вызывающего проблемы с засыпанием. или остаться спать.

Нарушения сна можно разделить на два основных типа: первичные и вторичные. Первичное расстройство сна не вызвано другим медицинским или психологическим заболеванием. С другой стороны, вторичное расстройство сна является результатом других медицинских проблем, таких как депрессия, проблемы с щитовидной железой, инсульт, артрит или астма. Кроме того, первичное расстройство сна подразделяется на такие подтипы, как парасомния и диссомния.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Обзор и ключевые отличия
2. Что такое парасомния
3. Что такое диссомния
4. Сходства — парасомния и диссомния
5. Парасомния и диссомния в таблице ular Form
6. Резюме – Parasomnia vs Dyssomnia

Что такое парасомния?

Парасомния — тип первичного расстройства сна, связанного с необычными и нежелательными физическими явлениями, нарушающими сон. Первичное расстройство сна может возникать до или во время сна или во время пробуждения ото сна. Парасомния далее подразделяется на сон с небыстрым движением глаз (не-БДГ) и сон с быстрым движением глаз (БДГ). Симптомы парасомнии включают в себя трудности со сном в течение ночи, дезориентацию при ходьбе, усталость в течение дня, обнаружение порезов и синяков после сна и демонстрацию движений, выражений или действий, которые люди не помнят. Более того, парасомния часто передается по наследству. Следовательно, может быть связанный генетический фактор.

Парасомния диагностируется на основании анамнеза, физического осмотра, исследования сна (полисомнограммы), видеоэлектроэнцефалограммы (ЭЭГ) или ЭЭГ сна, неврологического обследования, КТ или МРТ. Кроме того, варианты лечения парасомнии включают соблюдение правил гигиены сна, поддержание регулярного графика сна и бодрствования, ограничение употребления алкоголя и рекреационных наркотиков, прием прописанных лекарств (бензодиазепинов, клоназепама и мелатонина) и когнитивно-поведенческую терапию.

Что такое диссомния?

Диссомния — тип первичного расстройства сна, характеризующегося засыпанием или продолжительным сном. Диссомнию можно далее разделить на три типа: внутреннее расстройство сна (вызванное внутренней дисфункцией), внешнее расстройство сна (вызванное внешними факторами, такими как окружающая среда или привычки в отношении здоровья) и расстройство сна циркадного ритма (нерегулярное время или расписание, которые мешают работе организма). внутренние часы).

Общие симптомы этого состояния включают трудности с засыпанием, регулярное засыпание более чем на 30 минут, трудности с пробуждением по утрам, многократное пробуждение каждую ночь, слишком раннее пробуждение утром и неспособность вернуться назад снова заснуть, чувство усталости после пробуждения, чувство сильной сонливости в течение дня, громкий храп во сне, кратковременная остановка дыхания во сне, неприятное покалывание, ощущение мурашек или мурашек в конечностях ночью, подергивания или подергивания рук или ног во время сна, нерегулярный контроль сна, стресс или депрессия, раздражительность, тревожность или нетерпеливость, головная боль, туман в голове и трудности во взаимоотношениях (на работе, в школе и в обществе).

Диссомния диагностируется на основании семейного анамнеза, физического осмотра и исследования сна. Кроме того, варианты лечения диссомнии включают когнитивно-поведенческую терапию, упражнения на релаксацию, терапию ярким светом, использование постоянного положительного давления в дыхательных путях, лекарства (снотворные), добавки, такие как мелатонин, хорошие привычки сна, сбалансированную питательную диету и активный образ жизни.

В чем сходство парасомнии и диссомнии?

Парасомния и диссомния — это два разных типа первичных нарушений сна.
Оба состояния не вызваны другими проблемами со здоровьем.
Для них характерны нарушения сна.
Оба состояния можно диагностировать с помощью физического осмотра и изучения сна.
Их лечат с помощью специальных лекарств и методов лечения, таких как когнитивно-поведенческая терапия.

В чем разница между парасомнией и диссомнией?

Парасомния — это тип первичного расстройства сна, которое вызывает аномальные действия во время сна, такие как кошмары во сне или лунатизм, в то время как диссомния — это тип первичного расстройства сна, которое вызывает проблемы с засыпанием или поддержанием сна. Таким образом, в этом ключевое отличие парасомнии от диссомнии. Кроме того, парасомния является результатом генетического фактора, тогда как диссомния является результатом внутренней дисфункции, внешних факторов, таких как окружающая среда или привычки в отношении здоровья, а также нерегулярного графика или расписания, которые мешают внутренним часам организма.

В следующей таблице приведены различия между парасомнией и диссомнией.

Резюме – Парасомния и диссомния

Нарушения сна широко классифицируются как первичные и вторичные. Первичное расстройство сна не вызвано другим, в первую очередь, медицинским или психологическим состоянием. Далее она подразделяется на парасомнию и диссомнию. Парасомния — это тип первичного расстройства сна, которое вызывает аномальные действия во время сна, такие как кошмары во сне или лунатизм, в то время как диссомния — это тип первичного расстройства сна, которое вызывает проблемы с засыпанием или сном. Итак, это резюмирует разницу между парасомнией и диссомнией.