Энкопрез у детей лечение: симптомы, причины, признаки и методы лечения у взрослых в «СМ-Клиника» — ШПИЛЬКИ

Содержание

Лечение энкопреза у взрослых и детей в Москве по цене от 3 000 руб: помощь специалистов

Оглавление

Причины энкопреза у взрослых и детей Диагностика энкопреза Методы лечения

Консультация главного врача, психотерапевта онлайн

Статья проверена экспертом

Шурова Екатерина Анатольевна

Врач сексолог, гештальт-терапевт, ЛГБТ терапевт, семейный терапевт

Оценка статьи:

Круглосуточная психиатрия +7 (495) 128-74-68

Консультации проктолога и психотерапевта. Диагностика и лечение энкопреза у детей и взрослых. Подбор методов лечения, психологическая поддержка. Соблюдение конфиденциальности обращения.

Характерные особенности болезни

Дисфункция прямой кишки негативно влияет на качество жизни. В большинстве случаев помощь в лечении энкопреза необходима детям.

Недержание кала проявляется неожиданно, сразу становится не только физиологической проблемой, но и негативно действует на детскую психику. Каломазание нижнего белья и постельных принадлежностей вызывает у ребенка сильные переживания, на фоне которых быстро развиваются психоэмоциональные расстройства.

Процесс дефекации становится осознанным к 4 годам, и полностью контролируется сознанием человека. Частичная или полная дисфункция мышц наружного сфинктера может быть вызвана разрывом связей или сбоями в одном из центров иннервации – нервных окончаний в прямой кишке, спинном и головном мозге.

Потерю контроля за опорожнением кишечника могут спровоцировать как физиологические, так и психологические факторы. Различают ложный, истинный и смешанный энкопрез – в каждом случае лечение разное, и зависит от причин болезни:

Стрессовое состояние. Испуг, конфликты в семье или детском коллективе, некорректное обучение правилам гигиены.
Постоянное подавление позывов. Систематическое волевое препятствование дефекации, приводит к вторичному переполнению кишечника.
Кишечная инфекция, запоры. Провоцируют такие болезни, как колит, дизентерия, холера.
Психоневрологические нарушения (истинный энкопрез) проявляются снижением чувствительности нервных окончаний. При ложном (парадоксальном) отклонении тонус ректального сфинктера сохраняется. Симптомы связаны с постоянно переполненным кишечником, запорами. Мышцы не в состоянии выдерживать давление, и пропускают каловые массы.

У взрослых симптомы болезни могут вызывать:

Психические расстройства.
Возрастные изменения.
Травмы позвоночника или мозга.
Пролапс (выпадение прямой кишки), трещина заднего прохода, инфекции ЖКТ.

Если отсутствуют органические поражения запирательной функции, причиной недержания часто бывает защитная реакция организма, который таким образом сбрасывает избыточное психоэмоциональное напряжение. В такой ситуации самолечение приводит к усложнению проблемы, развитию психических расстройств и отклонений в поведении.

Консультация специалиста и точный диагноз помогут легко и безопасно избавиться от энкопреза на начальном этапе болезни.

Симптомы недержания

Из-за недостаточности анального сфинктера (находится в полуоткрытом состоянии) при истинном энкопрезе происходит непроизвольное опорожнение кишечника малыми дозами. При этом человека обычно сопровождает неприятный запах. На необходимость лечения указывают такие симптомы:

Переполненный кишечник, запоры.
Каломазание.
Жидкий стул (редко выделения могут быть и твердыми, «овечий» кал).

Хронические воспаления мочеполовой системы.
Раздражение кожных покровов вокруг ануса, зуд.
Дети ведут себя агрессивно или наоборот, подавлены.

Если игнорировать проблему, отказавшись от лечения энкопреза, быстро развиваются неврозы, меняются поведенческие стереотипы, дети избегают общения со взрослыми и сверстниками.

Чтобы установить причину болезни, врач изучает анамнез, проводит подробную беседу с больным или родственниками, осмотр околоанальной и перигенитальной зоны, ректальное исследование. Назначаются лабораторные анализы, возможна аппаратная диагностика (УЗИ, рентгенография, МРТ) с целью определения сопутствующих заболеваний. Также привлекается психотерапевт или детский психолог для скрининга поведенческих расстройств. При постановке диагноза различают три стадии энкопреза, влияющие на способ лечения. Степень расстройства определяется по таким симптомам:

Наличие позывов, регулярной дефекации. Болезнь проявляется эпизодическим каломазанием (не каждый день).
Сохраняется желание ходить в туалет, но при этом неконтролируемые выделения происходят постоянно, присутствует запах, постоянно пачкается одежда, в промежности – раздражение кожных покровов.
Отсутствует осознанная дефекация, опорожнение кишечника происходит постоянно.

При последней степени энкопреза может потребоваться лечение с помощью оперативного вмешательства.

Методы лечения

Чтобы избавиться от энкопреза, врач действует комплексно, и в зависимости от подтипа болезни применяет такие методики:

Медикаментозная терапия. При лечении взрослых назначается прием седативных средств, антидепрессантов, анксиолитиков, ноотропов, витаминных комплексов.
Психотерапия. Психотерапевт проводит сеансы по созданию условного рефлекса дефекации. С детьми и членами семьи работает психолог, помогая устранить психологические причины энкопреза без лечения препаратами и физиотерапевтическими средствами.

Лечебная гимнастика. Тренировка анального сфинктера по методу Духанова, повышение тонуса брюшного пресса, ягодичных мышц, бедра
Дарсонвализация с ректальным электродом. Электростимуляция повышает мышечный тонус запорного механизма.
Гидротерапия. Увеличивает приток крови к анальному сфинктеру, оказывает массажный и расслабляющий эффект.
Операция. Восстановление функции сфинктера путем хирургического вмешательства и замены участка атрофированных мышц соседней здоровой тканью.

При энкопрезе с запором, чтобы избавиться от избыточных каловых масс, врач назначает лечение клизмами, прием слабительных препаратов, строгую диетотерапию.

В некоторых случаях уже этого достаточно, чтобы прекратить симптомы.

Преимущества обращения в клинику доктора Шурова

В частном медицинском центре города работают врачи высшей категории с большой практикой (не менее 5 лет). Наши специалисты точно диагностируют причину и вылечат энкопрез у взрослого или ребенка. Если недержание кала является симптомом другой болезни, привлекается узконаправленный специалист. В лечении ребенка обязательно участвует психолог или детский психотерапевт, Подбирается игровая поведенческая терапия, ведутся занятия по восстановлению внутрисемейных отношений. Все действия с пациентом строго анонимны, и позволяют избавиться от энкопреза без лишнего психологического напряжения.

При появлении симптомов недержания кала не пытайтесь заниматься самолечением. Запишитесь на консультацию специалиста в центр психического здоровья Шурова – лечение на начальной стадии быстро купирует симптомы и позволит избавиться от энкопреза, не испытывая дискомфорта.

Все цены

Часто задаваемые вопросы

Лечение психических расстройств

Лечение панических атак

Лечение стресса

Психические расстройства

Депрессивное расстройство

Невротические расстройства

Помощь врача психиатра

Прием психиатра

Психиатр на дом

Врач-невролог

Отзывы о работе клиники

Брату было 19, когда его госпитализировали с приступом в эту клинику. До этого момента, уже случались подобные случаи, но обращаться в психиатрическую больницу было страшно, само слово психушка наводило на нас ужас. Но когда брат попал в стационар, я полностью поменяла свое мнение. Отделение совсем не было похоже на то, что я представляла: ухоженные палаты, уютные коридоры, приветливый и дружелюбный медперсонал. Врач-психиатр, подобрал для брата эффективные препараты для лечения психоза, а кроме этого всячески поддерживал нас. Моему брату понравилось лечение здесь. Он говорит, что медсестры и другие работники не относились к нему как к психу, и это содействовало выздоровлению. У нас появилась надежда на нормальную жизнь. Сейчас брат регулярно принимает лекарства, ходит на приемы к врачу, обострений давно не было. Мы очень благодарны психиатрической клинике, спасибо большое за ваш труд!

Все отзывы

Лечение энкопреза в Нижнем Новгороде

Функциональным энкопрезом (каломазанием) называется недержание содержимого кишечника, обусловленное нарушением функции прямой кишки и сфинктера заднего прохода. Данная дисфункция может быть вызвана нарушениями на разных уровнях контроля акта дефекации: центральная нервная система (головной мозг) и нервные клетки в стенке прямой кишки.

При функциональном энкопрезе отсутствуют какие-либо анатомические повреждения/травмы/пороки развития кишки аноректальной области, спинного мозга.

Типичный возраст возникновения энкопреза: 5-10 лет. Чаще встречается у мальчиков.

Энкопрез проявляется в непроизвольном выделении небольших количеств каловых масс, которыми ребенок пачкает одежду, постельное белье. Родители начинают замечать, что ранее чистоплотный ребенок начинает пачкать трусики, и связывают это с недостаточной гигиеной после похода в туалет.

Зачастую, родители начинают ругать и наказывать ребенка за эту «недостаточную чистоплотность», что затрудняет своевременный поход к врачу и лечение энкопреза.

Почему появляется каломазание. Виды энкопреза:

Истинный энкопрез возникает на фоне самостоятельного, регулярного стула. Это центральное нарушение деятельности сфинктерного аппарата прямой кишки, то есть формирующееся на уровне головного мозга.
Причинами могут стать:
- однократно или систематически действующие факторы, связанные с психологическими или эмоциональными аффектами: стресс, напряженные отношения со сверстниками, родственниками, развод родителей, излишняя строгость, переезд в другой город, смена детского сада или школы и т.п.;
- перинатальное повреждение центральной нервной системы, её функциональная незрелость;

При истинном энкопрезе сохранен тонус сфинктера заднего прохода.

Ложный (парадоксальный) энкопрез связан с хроническими запорами. Сначала каломазание может появляться периодически, но по мере прогрессирования запора, энкопрез усиливается и учащается.

Тонус анального сфинктера снижается, давление в прямой кишке оказывается сильнее, из-за чего как выделяется небольшими порциями.

Смешанный энкопрез развивается вторично у детей с ложным энкопрезом. Он сопровождает неврозоподобные, астеновегетативные состояния, изменения типа личности.

Лечение энкопреза. Лечение энкопреза у ребенка в Нижнем Новгороде:

Обследование у невролога и нормализация психоневрологического статуса – обязательный момент в диагностике и лечении энкопреза функционального характера.

У большинства детей выявляются умеренные и выраженные неврологические нарушения, неврозоподобные состояния, нарушения в эмоциональной сфере. Это способствует нарушению и замедлению формирования условно-рефлекторных связей и навыков регулярной дефекации.

Без лечения энкопрез может стать причиной неврозов, застенчивости, закрытости, изменения типа личности, плаксивости и раздражительности.

Помимо медикаментозного лечения энкопреза в реабилитационно-развивающем центре «Тонус КРОХА» уделяется большое внимание психотерапевтическим мероприятиям, специальным упражнениям. Такой подход имеет целью не только нормализацию акта дефекации, но и решению проблем школьной и социальной дезадаптации, эмоционального напряжения и так далее. Это значительно снижает риск возвращения проблемы.

Записаться на прием в Центр лечения энуреза и энкопреза Вы можете по телефону:

call 8 (831) 411-11-55 — Нижний Новгород, ул. Родионова д. 190Д

Encopresis — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Энкопрез или недержание кала определяется как непроизвольный выход стула в неподходящие места, такие как нижнее белье, у детей старше четырех лет. Он представляет собой серьезный психологический стресс для детей и их семей. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение энкопреза и подчеркивается роль межпрофессиональной команды, включая педиатров, детских психиатров и детских гастроэнтерологов, в подходе и лечении детей с этим заболеванием.

Цели:

Определите этиологию энкопреза у детей.
Опишите соответствующую оценку энкопреза
Опишите варианты лечения, доступные при энкопрезе.
Обсудите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы углубить понимание энкопреза и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Энкопрез или недержание кала определяется как непроизвольный выход стула в неподходящие места, такие как нижнее белье, у детей старше четырех лет [1]. Это представляет собой серьезный психологический стресс для детей и их семей.[2] В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), критерии энкопреза состояли из повторного прохода стула в неподходящие места, причем он может быть как произвольным, так и непроизвольным. Эти явления энкопреза должны происходить в течение как минимум трех месяцев. Диагноз не может быть поставлен в возрасте до четырех лет. Энкопрез недержания кала также называется загрязнением или недержанием кала из-за переполнения [3].

Этиология

Энкопрез можно разделить на связанный с запором энкопрез или энкопрез переполнения и неретенционный энкопрез. Более 80% детей с энкопрезом имеют ретенционное недержание кала. Другие органические нефункциональные причины энкопреза включают репарацию аноректальной мальформации, послеоперационную болезнь Гиршпрунга, спинальную дизрафию, травму спинного мозга, опухоль спинного мозга, церебральный паралич и миопатии, поражающие тазовое дно и наружный анальный сфинктер. Энкопрез у детей также можно разделить на первичный, у тех детей, которых никогда не приучали к туалету, и вторичный, когда недержание возвращается после успешного приучения к туалету.[5]

Эпидемиология

Распространенность энкопреза во всем мире оценивается от 0,8% до 7,8%.[6] В Соединенных Штатах в ретроспективном обзоре у четырехсот восьмидесяти двух детей в возрасте от 4 до 17 лет, посещавших клинику первичной медико-санитарной помощи, была обнаружена распространенность функционального энкопреза на уровне 4 %. Энкопрез был связан с запорами у 95% детей в этом исследовании.[7] Недержание кала чаще встречается у мальчиков, соотношение мужчин и женщин составляет от 3: 1 до 6: 1. [6]

Функциональный энкопрез чаще встречается у детей младшего возраста (распространенность 4,1% у детей в возрасте от 5 до 6 лет и 1,6% у детей в возрасте от 11 до 12 лет), и большинство детей обращаются за медицинской помощью в возрасте От 7 до 8 лет.[8] Энкопрез также можно наблюдать в молодом возрасте [9].] Энкопрез обычно случается в дневное время, и следует учитывать органические причины, если врач сталкивается с пациентом, у которого наблюдается только ночной энкопрез.[10]

Патофизиология

При отсутствии органических причин энкопрез является вторичным по отношению к переполнению и, следовательно, является результатом наличия запора. Задержка стула создает порочный круг скопления каловых масс и затвердевания каловых масс в ректосигмовидном отделе ободочной кишки. Наконец, фекалии просачиваются между твердой каловой массой и стенкой прямой кишки и выходят через анальный канал при расслаблении мышц сфинктера. Объем вытекающих фекалий обычно невелик и в большинстве случаев просто пачкает нижнее белье. Существуют разные причины, по которым ребенок может задерживать стул или избегать дефекации.

Задержка стула может быть преднамеренным поведением, чтобы избежать неприятных ощущений и ассоциаций с дефекацией. Это может быть связано с болезненным испражнением, вызванным более крупным или твердым стулом, чем обычно, анальной трещиной или перианальной инфекцией. Ребенок может неохотно пользоваться туалетом в школе из-за ограниченного времени, отсутствия уединения или заботы о чистоте туалета, вместо этого предпочитая воздерживаться от стула до прихода домой. Ребенок может не захотеть прерывать приятную деятельность, чтобы опорожнить кишечник. Наконец, задержка стула может быть выученным поведением избегания, которое менее преднамеренно или даже бессознательно из-за повторяющихся болезненных дефекаций.[11]

Недержание кала может наблюдаться как днем, так и ночью. Ночное недержание мочи считается показателем серьезного фекального закупорки в прямой кишке. С другой стороны, дети с неретенционным энкопрезом испражняются в неподходящие места без признаков задержки стула. У большинства из них наблюдается полное опорожнение кишечника, а не только окрашивание нижнего белья, как при ретенционном недержании мочи. В научных исследованиях время транзита через толстую кишку находится в пределах нормы; однако было показано, что существует некоторое ограничение расслабления внешнего сфинктера во время дефекации.[12][13] Общая патофизиология этого энкопреза до сих пор неясна.[14]

Факторами риска функционального энкопреза являются низкий социально-экономический статус, негигиеничные туалеты, проживание в городской местности или зоне, затронутой войной, госпитализация ребенка по поводу другого заболевания и издевательства в школе. Психологические и поведенческие проблемы, такие как агрессивное поведение, депрессия, социальная изоляция, тревожность, разрушительное и оппозиционное поведение, а также плохая школьная и социальная успеваемость были отмечены у одной трети детей с функциональным энкопрезом.[4]

История и физика

История

Общие симптомы энкопреза проявляются у детей по-разному. Поставщики также должны всегда помнить о возможности основных органических причин. Как правило, энкопрез — это клинический диагноз, который в первую очередь основывается на симптомах при отсутствии настораживающих симптомов, и большинству пациентов дальнейшее обследование не требуется.

Медицинский работник должен провести всестороннюю оценку с обширным медицинским анамнезом, включая историю ректальной или анальной хирургии из-за возможных пороков развития или врожденных недостатков. Возраст начала, характерные особенности стула, включая размер, частоту, консистенцию и наличие крови или проблемы с дефекацией, являются важной частью оценки. Следует оценить консистенцию и количество стула, а также частоту эпизодов в дневное или ночное время. Иногда родители могут воспринимать водянистый энкопрез как энурез. Врачи должны определить возможные местные или системные симптомы, такие как плохой аппетит, боль в животе, повышенная температура, тошнота, проблемы с набором веса и другие психические проявления. [15][16][17]

Пациент может иметь дневной или ночной энурез и другие инфекции мочевыводящих путей у детей с хроническими запорами и проблемой недержания мочи.[18] Должна быть собрана подробная история текущих и предыдущих диет, а также успешных или неудачных попыток лечения загрязнений или запоров. Медицинские работники должны оценить наличие в анамнезе психологических травм или новых жизненных стрессоров, таких как издевательства, потеря близких членов семьи или разлучение родителей.[19]

Физикальное обследование

Подробное медицинское обследование является одним из основных этапов оценки. Во время осмотра брюшной полости медицинский работник сможет получить жизненно важную информацию о тяжести фекального загрязнения и скопления газа.[20] Осмотр перианальной области может дать полезные подсказки, такие как изменение цвета кожи, раздражение, порок развития анального канала или трещины с геморроем или без него. Пальцевая ректальная оценка должна проводиться для оценки сенсорных изменений в перианальной области, а также положения и калибра прямой кишки. Также следует оценить анатомию и функциональность анального сфинктера. Наконец, обследование должно быть завершено осмотром пояснично-крестцовой области. Обнаружение крестцовой ямочки, сопровождаемой волосами, может наблюдаться при дефектах спинного мозга, таких как скрытая расщелина позвоночника.[21]

Оценка

Энкопрез — это в основном клинический диагноз, и большинству пациентов не требуется дальнейшее обследование. Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) включило в свои рекомендации, что при запорах, которые приводят к большинству случаев энкопреза у детей.[22] Рентгенография полезна только для определения наличия каловых масс в прямой кишке, когда есть неопределенность относительно того, есть ли у пациента запор, и ректальное исследование невозможно из-за ожирения, отказа или психологических факторов (сексуальное насилие), которые делают ректальное исследование затруднительным. травматический.[23][24] Де Лорейн и др. предположил, что дневника стула достаточно для диагностики запоров и энкопреза [25].

Недавнее исследование с участием детей с нарушениями дефекации показало аномалии спинного мозга (такие как интрадуральная липома или связанный спинной мозг) только у 3% пораженных детей. Поэтому визуализацию спинного мозга рекомендуется проводить только детям с неврологическими жалобами или соматическими симптомами, такими как искривление ягодичной щели, предполагающее наличие аномалий спинного мозга [26].

Аноректальная манометрия может быть полезным инструментом для пациентов с хроническими запорами. По сути, аноректальная манометрия оценивает анальное давление и ректальную чувствительность. В клинической практике может потребоваться оценка сфинктерных мышц при травме спинного мозга или местных повреждениях сфинктерных мышц. Внутренний анальный сфинктер может потерять способность расслабляться у пациентов с болезнью Гиршпрунга во время теста на растяжение ректального баллона [27].

Клизму с барием не следует делать пациентам с легким запором. Его следует использовать при оценке калибра тонкого или толстого кишечника, что может дать полезные клинические данные при подозрении на болезнь Гиршпрунга или при оценке атрезии заднего прохода после хирургического вмешательства. [28]

Лечение / Управление

В связи с тем, что у большинства детей диагностировано ретенционное недержание кала, лечение энкопреза основывается на устранении первопричины, которой является хронический запор. Лечение запоров описано в другом разделе Statpearls, Pediatric Functional Constipation [29].] Недавно опубликованные рекомендации NASPGHAN включают четыре важных этапа лечения хронических запоров: (1) обучение, (2) устранение отеков, (3) предотвращение повторного накопления фекалий и (4) последующее наблюдение.[22]

Медицинские работники должны объяснить, что запор часто приводит к порочному кругу, который приводит к задержке стула, задержке стула и, в конечном итоге, к энкопрезу. Важно разъяснить семье, что недержание кала вызвано ректальным сдавлением и находится вне контроля ребенка. Следует также подчеркнуть, что поддерживающая терапия обычно занимает от 6 до 24 месяцев. В большинстве случаев подробный план устраняет разочарование родителей и детей и улучшает соблюдение режима, необходимого для длительного лечения.

Перед поддерживающей терапией рекомендуется устранение или удаление фекальной пробки.[22] Избавление от фекалий может быть достигнуто с помощью пероральных или ректальных средств. Пероральное введение слабительных менее инвазивно и более рентабельно, чем клизмы или ручное вскрытие.[30] Использование перорально вводимого полиэтиленгликоля (ПЭГ) для удаления кала эффективно и безопасно.[31]

Следующий этап лечения направлен на предотвращение рецидивов, чего можно достичь за счет сочетания диетических изменений, поведенческих вмешательств и лекарств. Хотя модификация диеты очень популярна, недостаточно данных, подтверждающих добавление клетчатки, дополнительных жидкостей, пребиотиков или пробиотиков.[22] Поэтому поставщики должны рекомендовать здоровую и сбалансированную диету в целом. Поведенческие вмешательства включают в себя положительную обратную связь и поддержку от родителей, решение сопутствующих поведенческих проблем и психологическое направление, если это необходимо. Обучение биологической обратной связи — это метод, который можно использовать для обучения детей тому, как контролировать свои перианальные мышцы для более эффективного опорожнения кишечника.[32]

Терапию пероральными ежедневными слабительными средствами следует начинать сразу же после рассасывания. Дозу слабительного следует корректировать по мере необходимости для достижения желаемой консистенции и частоты стула. Эти лекарства включают минеральное масло, осмотические слабительные (такие как лактулоза, гидроксид магния и ПЭГ) и стимулирующие слабительные (такие как сенна и бисакодил).

Хотя традиционная терапия обычно успешно лечит детей с энкопрезом, вызванным запорами, у небольшой группы по-прежнему наблюдаются трудноизлечимые симптомы. Хирургические вмешательства могут помочь этому меньшинству, включая интрасфинктерную инъекцию ботулинического токсина (Ботокс), антеградные клизмы и ректосигмовидную резекцию.

Лечение неретенционного энкопреза четко не определено. Лечение состоит из обучения, ведения дневника стула и приучения к туалету четыре раза в день после еды и сразу после прихода домой из школы.[9] Иногда детям с недержанием кала назначают противодиарейные препараты, такие как лоперамид, для уменьшения выделения фекалий.[33] Поведенческая терапия приучения к туалету в сочетании с системой вознаграждения является наиболее важным шагом в лечении неретенционного энкопреза.[34] В настоящее время хирургическим вмешательствам нет места в лечении детей с неретенционным энкопрезом.

Differential Diagnosis

The differential diagnosis for encopresis includes organic non-functional causes such as:

Repaired anorectal malformation
Postsurgical Hirschsprung disease
Spinal dysraphism
Spinal cord trauma
Опухоль спинного мозга
Детский церебральный паралич
Миопатии, поражающие тазовое дно и наружный анальный сфинктер[4]

Соответствующие исследования и текущие испытания

Недавно были обновлены критерии диагностики функциональных желудочно-кишечных расстройств (Римские критерии 4) [35]. Тяжелый энкопрез остается инвалидизирующим состоянием для пациентов и серьезной терапевтической проблемой для медицинских работников. Недавнее проспективное, рандомизированное, контролируемое клиническое исследование установки искусственного сфинктера кишечника (Acticon Neosphincter) для контроля недержания кала у взрослых показало, что это вмешательство безопасно и эффективно по сравнению с поддерживающей терапией [36].

Другое рандомизированное контролируемое исследование было проведено для оценки вклада анальной пробки в лечение недержания кала у детей и взрослых, и было обнаружено, что анальная пробка приносит пользу большинству пациентов.[37] Эти хирургические вмешательства, хотя и на очень ранней стадии, могут обеспечить более эффективное лечение, особенно при неретенционном энкопрезе.

Прогноз

Большинство детей, получавших лечение по поводу ретенционного энкопреза, в конечном итоге излечиваются, хотя время, необходимое для лечения, варьируется, а рецидивы часты. Систематический обзор показал, что только половина всех детей с запорами, наблюдаемых в течение 6–12 месяцев после терапии, хорошо обходились без слабительных. Лечение необходимо возобновить, если запор или недержание кала повторяются. Ранний возраст начала запора и семейный анамнез были предикторами стойкости симптомов. [34]

С другой стороны, мало данных об отдаленных исходах у детей с неретенционным энкопрезом. В одном исследовании, в котором дети с неретенционным энкопрезом наблюдались в течение десяти лет, только у 29% детей было менее одного эпизода недержания кала в течение двух недель после двух лет медикаментозной и поведенческой терапии. В возрасте 18 лет у 15% детей во взрослом возрасте развивается недержание кала. В этом исследовании не было обнаружено прогностических факторов успеха.[34]

Улучшение результатов медицинской команды

Успешное лечение энкопреза требует командного подхода — члены семьи, поставщики медицинских услуг и пациент работают как одна команда для достижения лучших результатов лечения.

Медицинские работники должны объяснить, что запор часто приводит к порочному кругу, который приводит к задержке стула, задержке стула и, в конечном итоге, к недержанию кала.
Очень важно разъяснить семье, что недержание кала вызвано ректальной закупоркой и не зависит от ребенка.
Кроме того, родители должны понимать, что быстрого решения этой проблемы не существует. Однако родители должны быть уверены, что выздоровление возможно при адекватном, часто длительном лечении.

Планы лечения должны включать:

Инструкции по начальному ведению, текущему уходу, как справляться с рецидивами дома и как/когда обращаться за дополнительной помощью и вопросами
Поведенческие вмешательства, включая сидение на ходить в туалет каждый день после одного и того же приема пищи и пытаться опорожнить кишечник в течение 5–10 минут (для детей, приученных к туалету)
Плановые контрольные осмотры, как правило, каждые 3–4 недели до нормализации стула, затем каждые 3–6 месяцев и по мере необходимости

карты пациентов и иметь возможность отвечать на вопросы, связанные с этими планами, по телефону, когда звонят родственники.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Прокомментируйте эту статью.

Ссылки

1.: Раскин А., Ди Лоренцо С., Форбс Д., Гиральдес Э., Хайамс Дж.С., Стайано А., Уокер Л.С. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: детский/подростковый. Гастроэнтерология. 2006 г., апрель; 130(5):1527-37. [Бесплатная статья PMC: PMC7104693] [PubMed: 16678566]
2.: Джойнсон С., Херон Дж., Батлер У., фон Гонтард А., Avon Продольное исследование родителей и детей Исследовательская группа. Психологические различия между детьми с проблемами загрязнения и без них. Педиатрия. 2006 май; 117(5):1575-84. [В паблике: 16651311]
3.: Сетти Р., Вершил Б.К. Кратко: недержание кала. Pediatr Rev. 2006 Aug;27(8):e54-5. [PubMed: 16882755]
4.: Rajindrajith S, Devanarayana NM, Benninga MA. Обзорная статья: недержание кала у детей: эпидемиология, патофизиология, клиническая оценка и лечение. Алимент Фармакол Тер. 2013 янв; 37(1):37-48. [PubMed: 23106105]
5.: Хар А.Ф., Кроффи Дж.М. Энкопрез. Pediatr Rev. 31 сентября 2010 г. (9)):368-74; викторина 374. [PubMed: 20810701]
6.: Амбарцумян Л., Нурко С. Обзор органических причин недержания кала у детей: оценка и лечение. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2013 сен;7(7):657-67. [PubMed: 24070156]
7.: Loening-Baucke V. Показатели распространенности запоров и недержания кала и мочи. Арч Дис Чайлд. 2007 г., июнь; 92 (6): 486-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2066162] [PubMed: 16857698]
8.: Rajindrajith S, Devanarayana NM, Benninga MA. Дети и подростки с хроническими запорами: сколько обращаются за медицинской помощью и что это определяет? J Trop Педиатр. 2012 авг; 58 (4): 280-5. [PubMed: 22147280]
9.: Bongers ME, Tabbers MM, Benninga MA. Функциональное неретенционное недержание кала у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007 Январь; 44 (1): 5-13. [PubMed: 17204945]
10.: Беллман М. Исследования энкопреза. Acta Pediatr Scand. 1966: Доп. 170:1+. [PubMed: 5958527]
11.: Коломбо Дж.М., Вассом М.С., Розен Дж.М. Запоры и энкопрез в детском возрасте. Pediatr Rev. 2015 Sep;36(9):392-401; викторина 402. [PubMed: 26330473]
12.: Benninga MA, Voskuijl WP, Akkerhuis GW, Taminiau JA, Büller HA. Время транзита толстой кишки и профили поведения у детей с нарушениями дефекации. Арч Дис Чайлд. 2004 г., январь; 89 (1): 13–6. [Бесплатная статья PMC: PMC1755916] [PubMed: 14709493]
13.: Benninga MA, Büller HA, Heymans HS, Tytgat GN, Taminiau JA. Всегда ли энкопрез является результатом запора? Арч Дис Чайлд. 1994 г., сен; 71 (3): 186–93. [Бесплатная статья PMC: PMC1029969] [PubMed: 7979489]
14.: Voskuijl WP, van Ginkel R, Benninga MA, Hart GA, Taminiau JA, Boeckxstaens GE. Новый взгляд на функцию прямой кишки при нарушениях дефекации у детей: нарушение растяжимости прямой кишки является важным механизмом запоров у детей. J Педиатр. 2006 г., январь; 148 (1): 62-7. [В паблике: 16423599]
15.: Рао С.С., Медури К. Что необходимо для диагностики запоров? Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011 февраля; 25 (1): 127-40. [Бесплатная статья PMC: PMC3063397] [PubMed: 21382584]
16.: Лейн М.М., Чижевский Д.И., Чумпитази Б.П., Шульман Р.Дж. Надежность и валидность модифицированной Бристольской шкалы формы стула у детей. J Педиатр. 2011 сен;159(3):437-441.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC3741451] [PubMed: 21489557]
17.: Тунк В.Т., Камурдан А.Д., Ильхан М.Н., Сахин Ф., Беязова У. Факторы, связанные с моделями дефекации у детей в возрасте от 0 до 24 месяцев. Eur J Педиатр. 2008 декабрь; 167 (12): 1357-62. [PubMed: 18264719]
18.: Burgers R, de Jong TP, Visser M, Di Lorenzo C, Dijkgraaf MG, Benninga MA. Функциональные нарушения дефекации у детей с симптомами нижних мочевыводящих путей. Дж Урол. 2013 Май; 189 (5): 1886-91. [PubMed: 23123369]
19.: Mugie SM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Эпидемиология запоров у детей и взрослых: систематический обзор. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011 февраля; 25 (1): 3-18. [В паблике: 21382575]
20.: Loening-Baucke V. Факторы, определяющие исход у детей с хроническими запорами и фекальными загрязнениями. Кишка. 1989 июль; 30 (7): 999-1006. [Бесплатная статья PMC: PMC1434307] [PubMed: 2759495]
21.: Di Lorenzo C, Benninga MA. Патофизиология недержания кала у детей. Гастроэнтерология. 2004 г., январь; 126 (1 Приложение 1): S33-40. [PubMed: 14978636]
22.: Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, Staiano A, Vandenplas Y, Benninga MA. , Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и Питание. Североамериканское общество детской гастроэнтерологии. Оценка и лечение функциональных запоров у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 г., февраль; 58 (2): 258–74. [В паблике: 24345831]
23.: Бергер М.Ю., Табберс М.М., Курвер М.Дж., Болуйт Н., Беннинга М.А. Значение рентгенографии брюшной полости, времени транзита толстой кишки и ректального ультразвукового сканирования в диагностике идиопатического запора у детей: систематический обзор. J Педиатр. 2012 июль;161(1):44-50.e1-2. [PubMed: 22341242]
24.: Reuchlin-Vroklage LM, Bierma-Zeinstra S, Benninga MA, Berger MY. Диагностическая ценность рентгенографии брюшной полости у детей с запорами: систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005 июль; 159(7): 671-8. [PubMed: 15997002]
25.: де Лорейн Ф., ван Вейк М. П., Рейтсма Дж.Б., ван Гинкель Р., Таминиау Дж.А., Беннинга М.А. Прогноз запоров: клинические факторы и время транзита по толстой кишке. Арч Дис Чайлд. 2004 г., август; 89 (8): 723-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1720034] [PubMed: 15269069]
26.: Bekkali NL, Hagebeuk EE, Bongers ME, van Rijn RR, Van Wijk MP, Liem O, Benninga MA. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника у детей с хроническими запорами или неретенционным недержанием кала: проспективное исследование. J Педиатр. 2010 март; 156(3):461-5. [В паблике: 19892365]
27.: Remes-Troche JM, Rao SS. Нейрофизиологическое тестирование при аноректальных расстройствах. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2008 г., июнь; 2(3):323-35. [Бесплатная статья PMC: PMC3764614] [PubMed: 1; 83]
28.: Loening-Baucke V. Энкопрез и загрязнение. Педиатр Клин Норт Ам. 1996 г., февраль; 43(1):279-98. [PubMed: 8596685]
29.: Аллен П., Сетя А., Лоуренс В.Н. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 апреля 2022 г. Детский функциональный запор. [В паблике: 30725722]
30.: Guest JF, Candy DC, Clegg JP, Edwards D, Helter MT, Dale AK, Fell J, Cosgrove M, Debelle G. Клинические и экономические последствия использования макрогола 3350 плюс электролиты в амбулаторных условиях по сравнению к клизмам и суппозиториям и ручному опорожнению для лечения фекальной закупорки у детей на основе реальной клинической практики в Англии и Уэльсе. Curr Med Res Opin. 2007 Сентябрь; 23 (9): 2213-25. [PubMed: 17692152]
31.: Юссеф Н.Н., Питерс Дж.М., Хендерсон В., Шульц-Питерс С., Локхарт Д.К., Ди Лоренцо С. Реакция на дозу ПЭГ 3350 для лечения детского фекального обструкции. J Педиатр. 2002 г., сен; 141 (3): 410-4. [В паблике: 12219064]
32.: Табберс М.М., Болуйт Н., Бергер М.Ю., Беннинга М.А. Нефармакологические методы лечения запоров у детей: систематический обзор. Педиатрия. 2011 г., октябрь; 128 (4): 753-61. [PubMed: 21949142]
33.: Voskuijl WP, van Ginkel R, Taminiau JA, Boeckxstaens GE, Benninga MA. Суппозитории с лоперамидом у подростка с функциональным неретенционным фекальным загрязнением в детстве. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003 г., август; 37 (2): 198–200. [В паблике: 12883310]
34.: Voskuijl WP, Reitsma JB, van Ginkel R, Büller HA, Taminiau JA, Benninga MA. Продольное наблюдение за детьми с функциональным недержанием кала. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2006 янв; 4(1):67-72. [PubMed: 16431307]
35.: Tambucci R, Quitadamo P, Thapar N, Zenzeri L, Caldaro T, Staiano A, Verrotti A, Borrelli O. Диагностические тесты при запорах у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 апр;66(4):e89-e98. [PubMed: 29287015]
36.: O’Brien PE, Dixon JB, Skinner S, Laurie C, Khera A, Fonda D. Проспективное, рандомизированное, контролируемое клиническое исследование установки искусственного сфинктера кишечника (Acticon Neosphincter) для контроля недержания кала. Расстройство прямой кишки. 2004 ноябрь; 47 (11): 1852-60. [PubMed: 15622577]
37.: Bond C, Youngson G, MacPherson I, Garrett A, Bain N, Donald S, Macfarlane TV. Анальные пробки для лечения недержания кала у детей и взрослых: рандомизированное контрольное исследование. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2007 Январь; 41 (1): 45-53. [Пубмед: 17198065]

Энкопрез — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования