Гебефренный синдром: Гебефренический синдром: особенности течения заболевания, характерные признаки, принципы лечения

Гебефренический синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гебефренический синдром – психопатологический симптомокомплекс, характеризующийся наличием детскости и дурашливости в поведении. Проявляется шутовством, гримасничаньем, эмоциональной неадекватностью, необоснованно приподнятым настроением, нецеленаправленностью и ситуационностью поступков. Больные громко и беспричинно смеются, кривляются, катаются по полу, нелепо шутят, некритичны к собственному поведению. Диагностика проводится клиническим и психодиагностическим методом. Лечение медикаментозное, направлено на купирование симптомов, может включать антипсихотики, транквилизаторы, препараты инсулина и другие средства.

Общие сведения

Название синдрома произошло из древнегреческого языка, в переводе означает «детский, юношеский ум». Впервые патология была описана в 1871 году и выделена как отдельное заболевание – гебефреническая парафрения. Позже врачи стали рассматривать ее как вариант слабоумия, а затем как форму злокачественной шизофрении, быстро приводящей к когнитивному дефициту. Эпидемиологический пик наблюдается в подростничестве – в 14-19 лет, резко снижается к 25 годам. В более позднем возрасте случаи единичны. Среди больных шизофренией распространенность синдрома составляет 4,5-6%. Существует гендерная предрасположенность – гебефрении более подвержены юноши.

Гебефренический синдром

Причины гебефренического синдрома

Гебефренический синдром чаще возникает при шизофрении. Данная форма заболевания характеризуется началом в подростковом возрасте, прогрессивным развитием когнитивных и личностных нарушений. Реже синдром определяется у больных с эпилепсией, реактивными, интоксикационными и связанными с органическим поражением мозга психозами. Предрасполагающими факторами гебефрении являются:

• Наследственная предрасположенность. Вероятность синдрома повышается при отягощенном анамнезе. Гебефреническая шизофрения часто диагностируется у подростков, чьи близкие родственники имеют эндогенные психозы в анамнезе.
• Органические поражения ЦНС. В редких случаях гебефрения развивается вследствие дегенеративных процессов, травм и новообразований в головном мозге. При органической эпилепсии характерна височная локализация очага.
• Психогенные неблагоприятные факторы. Детские психотравмы, стрессовые условия жизни ребенка или подростка становятся пусковыми механизмами появления шизофренической симптоматики. Дебют гебефренного синдрома нередко совпадает с утратой родителя (разводом, смертью), сменой места проживания, дезадаптацией в школьном коллективе.
• Психобиологические особенности. Возможна причинно-следственная связь преморбидных качеств с возникновением синдрома. Установлено, что гебефрении предшествует антидисциплинарное, асоциальное и криминальное поведение, раннее половое созревание, гомосексуальный опыт подростков.

Патогенез

В основе гебефренического синдрома лежат отклонения в функционировании структур мозга, ответственных за планирование и контроль сложного поведения, проявление эмоций, обработку разномодальной информации. Пубертатный возраст становится критическим периодом в отношении стабилизации межнейронных связей. Манифестация синдрома происходит под влиянием эндогенных и экзогенных стрессовых факторов, вызывающих состояние декомпенсации соответствующих недоразвитых (дизонтогенетических) либо поврежденных функций.

Симптомы гебефренического синдрома

Одной из основных характеристик гебефрении является раннее начало. В большинстве случаев дебют приходится на подростничество. При реактивном, органическом, интоксикационном психозе, эпилепсии гебефренический синдром может развиться в любом возрасте. Пациенты отличаются повышенным фоном настроения, дурашливостью поведения. Непродуктивная эйфория характеризуется необоснованным весельем, необычайной яркостью и неадекватностью аффективных реакций, утратой ньюансированности, обеднением эмоций.

Больные неспособны к состраданию, безразличны к проблемам и трагическим событиям в семье, школе, на производстве. Действия пациентов не связаны с импульсивностью или бредовыми идеями. Поведение не имеет мотивов, целенаправленности, определяется ситуацией и сиюминутными влечениями. Больные оживляются при внимании со стороны окружающих, демонстрируют манерность, кривляются, дразнятся, гримасничают, хохочут, кувыркаются. Гиперсексуальность неконтролируема, отмечается эксгибиционизм, демонстративная мастурбация.

Аппетит повышенный, с частыми приступами обжорства. Регресс поведения сопровождается возвратом к детским поступкам и навыкам. Больные отказываются садиться за стол во время обеда, кричат, берут еду руками, раскидывают ее. При замечаниях и наказаниях кричат, визжат, рычат, кидаются на пол, становятся агрессивными и злобными. Речь громкая, непоследовательная, разорванная. Пациенты «соскальзывают» с одной темы на другую, не могут целенаправленно вести беседу, часто отвечают невпопад, задают неуместные и бестактные вопросы. В структуре гебефренического синдрома могут отмечаться депрессивные, бредовые, галлюцинаторные и кататонические расстройства. На фоне шизофрении течение прогрессивное, непрерывное, злокачественное. Продолжительная ремиссия и приступы для данного нарушения несвойственны. При других психозах и эпилепсии симптомы проявляются и угасают согласно течению основного заболевания.

Осложнения

При гебефренической шизофрении патология имеет прогрессирующее течение, приводит к интеллектуальному и эмоционально-волевому регрессу, развитию кататоно-гебефренического и кататонического синдрома. В течение 2-3 лет с момента манифестации симптомов формируется олигофреноподобный дефект с элементами дизонтогенеза. Больные оказываются социально дезадаптированными, не в состоянии выполнять бытовые задачи, нуждаются в постоянном уходе. Как правило, им подтверждается вторая (реже первая) группа инвалидности.

Диагностика

При диагностике гебефренического синдрома врач-психиатр обращает внимание на наличие или отсутствие трех компонентов: двигательно-волевых изменений (гримасничанье, дурашливость), эмоциональной неадекватности, паралогических расстройств мышления.

Бред и галлюцинации могут присутствовать, но носят характер включений. Методами обследования больного являются:

• Наблюдение. Отслеживание поведения и эмоциональных реакций пациента производится на протяжении нескольких недель пребывания в стационаре. Отмечается несоблюдение режимных требований, игнорирование дисциплины, повышенный и неустойчивый фон настроения.
• Беседа. Психиатр проводит расспрос родственников: уточняет анамнестические данные, время дебюта симптомов, их выраженность, полноту. При беседе с больным выявляет разорванность и двойственность мышления, «соскальзывания», нецеленаправленность речи, утрату мелодичности произношения.
• Психодиагностика. Психолог исследует когнитивные функции пациента, эмоционально-личностные характеристики (при отсутствии или небольшой глубине дефекта). Определяется выраженная аморфность, непоследовательность, атаксия мышления, неустойчивость внимания, отвлекаемость, неспособность сосредоточиться на задании, усвоить инструкцию. В комплексе личности обнаруживаются маниакальные, истерические и шизоидные черты.

Гебефренический синдром важно различать со схожими изменениями поведения при опухолевых новообразованиях лобных отделов мозга, деменциях на фоне болезни Гентингтона и Пика. С этой целью проводится дифференциальная диагностика: осмотр окулистом (выявление изменений глазного дна), неврологическое обследование, ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга.

Лечение гебефренического синдрома

Эффективные способы лечения гебефрении продолжают исследоваться. Существующие методы терапии нацелены на устранение поведенческих, эмоциональных расстройств и галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Подбор медикаментов, дозировка и продолжительность приема определяются психиатром индивидуально. Может быть назначена инсулинотерапия, гипервитаминная терапия, прием транквилизаторов, антипсихотических препаратов. Для поддержания стабильного состояния используется комбинация нейролептиков-пролонгов и карбоната лития, такое сочетание позволяет предупреждать неконтролируемые поведенческие симптомы, в частности агрессию.

Прогноз и профилактика

Прогноз гебефренического синдрома зависит от течения основного заболевания. У пациентов с шизофренией своевременное и регулярное лечение позволяет замедлить регресс и увеличить продолжительность активной социальной жизни. При токсическом, органическом и реактивном психозе успешная терапия способствует полному устранению симптомов. У больных эпилепсией прогноз определяется эффективностью купирования приступов. Профилактика синдрома сводится к предупреждению болезней, на основе которых он проявляется. Для детей и подростков, предрасположенных к развитию шизофрении, нужно создать условия, в которых минимальна вероятность стрессов, психологических травм. Необходимо выработать тактику воспитания, способствующую формированию стойкой системы общепринятых ценностей, препятствующую развитию асоциального и антисоциального поведения.

Гебефренический синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гебефренический синдром – психопатологический симптомокомплекс, характеризующийся наличием детскости и дурашливости в поведении. Проявляется шутовством, гримасничаньем, эмоциональной неадекватностью, необоснованно приподнятым настроением, нецеленаправленностью и ситуационностью поступков. Больные громко и беспричинно смеются, кривляются, катаются по полу, нелепо шутят, некритичны к собственному поведению. Диагностика проводится клиническим и психодиагностическим методом. Лечение медикаментозное, направлено на купирование симптомов, может включать антипсихотики, транквилизаторы, препараты инсулина и другие средства.

Общие сведения

Название синдрома произошло из древнегреческого языка, в переводе означает «детский, юношеский ум». Впервые патология была описана в 1871 году и выделена как отдельное заболевание – гебефреническая парафрения. Позже врачи стали рассматривать ее как вариант слабоумия, а затем как форму злокачественной шизофрении, быстро приводящей к когнитивному дефициту. Эпидемиологический пик наблюдается в подростничестве – в 14-19 лет, резко снижается к 25 годам. В более позднем возрасте случаи единичны. Среди больных шизофренией распространенность синдрома составляет 4,5-6%. Существует гендерная предрасположенность – гебефрении более подвержены юноши.

Гебефренический синдром

Причины гебефренического синдрома

Гебефренический синдром чаще возникает при шизофрении. Данная форма заболевания характеризуется началом в подростковом возрасте, прогрессивным развитием когнитивных и личностных нарушений. Реже синдром определяется у больных с эпилепсией, реактивными, интоксикационными и связанными с органическим поражением мозга психозами. Предрасполагающими факторами гебефрении являются:

• Наследственная предрасположенность. Вероятность синдрома повышается при отягощенном анамнезе. Гебефреническая шизофрения часто диагностируется у подростков, чьи близкие родственники имеют эндогенные психозы в анамнезе.
• Органические поражения ЦНС. В редких случаях гебефрения развивается вследствие дегенеративных процессов, травм и новообразований в головном мозге. При органической эпилепсии характерна височная локализация очага.
• Психогенные неблагоприятные факторы. Детские психотравмы, стрессовые условия жизни ребенка или подростка становятся пусковыми механизмами появления шизофренической симптоматики. Дебют гебефренного синдрома нередко совпадает с утратой родителя (разводом, смертью), сменой места проживания, дезадаптацией в школьном коллективе.
• Психобиологические особенности. Возможна причинно-следственная связь преморбидных качеств с возникновением синдрома. Установлено, что гебефрении предшествует антидисциплинарное, асоциальное и криминальное поведение, раннее половое созревание, гомосексуальный опыт подростков.

Патогенез

В основе гебефренического синдрома лежат отклонения в функционировании структур мозга, ответственных за планирование и контроль сложного поведения, проявление эмоций, обработку разномодальной информации. Пубертатный возраст становится критическим периодом в отношении стабилизации межнейронных связей. Манифестация синдрома происходит под влиянием эндогенных и экзогенных стрессовых факторов, вызывающих состояние декомпенсации соответствующих недоразвитых (дизонтогенетических) либо поврежденных функций.

Симптомы гебефренического синдрома

Одной из основных характеристик гебефрении является раннее начало. В большинстве случаев дебют приходится на подростничество. При реактивном, органическом, интоксикационном психозе, эпилепсии гебефренический синдром может развиться в любом возрасте. Пациенты отличаются повышенным фоном настроения, дурашливостью поведения. Непродуктивная эйфория характеризуется необоснованным весельем, необычайной яркостью и неадекватностью аффективных реакций, утратой ньюансированности, обеднением эмоций.

Больные неспособны к состраданию, безразличны к проблемам и трагическим событиям в семье, школе, на производстве. Действия пациентов не связаны с импульсивностью или бредовыми идеями. Поведение не имеет мотивов, целенаправленности, определяется ситуацией и сиюминутными влечениями. Больные оживляются при внимании со стороны окружающих, демонстрируют манерность, кривляются, дразнятся, гримасничают, хохочут, кувыркаются. Гиперсексуальность неконтролируема, отмечается эксгибиционизм, демонстративная мастурбация.

Аппетит повышенный, с частыми приступами обжорства. Регресс поведения сопровождается возвратом к детским поступкам и навыкам. Больные отказываются садиться за стол во время обеда, кричат, берут еду руками, раскидывают ее. При замечаниях и наказаниях кричат, визжат, рычат, кидаются на пол, становятся агрессивными и злобными. Речь громкая, непоследовательная, разорванная. Пациенты «соскальзывают» с одной темы на другую, не могут целенаправленно вести беседу, часто отвечают невпопад, задают неуместные и бестактные вопросы. В структуре гебефренического синдрома могут отмечаться депрессивные, бредовые, галлюцинаторные и кататонические расстройства. На фоне шизофрении течение прогрессивное, непрерывное, злокачественное. Продолжительная ремиссия и приступы для данного нарушения несвойственны. При других психозах и эпилепсии симптомы проявляются и угасают согласно течению основного заболевания.

Осложнения

При гебефренической шизофрении патология имеет прогрессирующее течение, приводит к интеллектуальному и эмоционально-волевому регрессу, развитию кататоно-гебефренического и кататонического синдрома. В течение 2-3 лет с момента манифестации симптомов формируется олигофреноподобный дефект с элементами дизонтогенеза. Больные оказываются социально дезадаптированными, не в состоянии выполнять бытовые задачи, нуждаются в постоянном уходе. Как правило, им подтверждается вторая (реже первая) группа инвалидности.

Диагностика

При диагностике гебефренического синдрома врач-психиатр обращает внимание на наличие или отсутствие трех компонентов: двигательно-волевых изменений (гримасничанье, дурашливость), эмоциональной неадекватности, паралогических расстройств мышления. Бред и галлюцинации могут присутствовать, но носят характер включений. Методами обследования больного являются:

• Наблюдение. Отслеживание поведения и эмоциональных реакций пациента производится на протяжении нескольких недель пребывания в стационаре. Отмечается несоблюдение режимных требований, игнорирование дисциплины, повышенный и неустойчивый фон настроения.
• Беседа. Психиатр проводит расспрос родственников: уточняет анамнестические данные, время дебюта симптомов, их выраженность, полноту. При беседе с больным выявляет разорванность и двойственность мышления, «соскальзывания», нецеленаправленность речи, утрату мелодичности произношения.
• Психодиагностика. Психолог исследует когнитивные функции пациента, эмоционально-личностные характеристики (при отсутствии или небольшой глубине дефекта). Определяется выраженная аморфность, непоследовательность, атаксия мышления, неустойчивость внимания, отвлекаемость, неспособность сосредоточиться на задании, усвоить инструкцию. В комплексе личности обнаруживаются маниакальные, истерические и шизоидные черты.

Гебефренический синдром важно различать со схожими изменениями поведения при опухолевых новообразованиях лобных отделов мозга, деменциях на фоне болезни Гентингтона и Пика. С этой целью проводится дифференциальная диагностика: осмотр окулистом (выявление изменений глазного дна), неврологическое обследование, ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга.

Лечение гебефренического синдрома

Эффективные способы лечения гебефрении продолжают исследоваться. Существующие методы терапии нацелены на устранение поведенческих, эмоциональных расстройств и галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Подбор медикаментов, дозировка и продолжительность приема определяются психиатром индивидуально. Может быть назначена инсулинотерапия, гипервитаминная терапия, прием транквилизаторов, антипсихотических препаратов. Для поддержания стабильного состояния используется комбинация нейролептиков-пролонгов и карбоната лития, такое сочетание позволяет предупреждать неконтролируемые поведенческие симптомы, в частности агрессию.

Прогноз и профилактика

Прогноз гебефренического синдрома зависит от течения основного заболевания. У пациентов с шизофренией своевременное и регулярное лечение позволяет замедлить регресс и увеличить продолжительность активной социальной жизни. При токсическом, органическом и реактивном психозе успешная терапия способствует полному устранению симптомов. У больных эпилепсией прогноз определяется эффективностью купирования приступов. Профилактика синдрома сводится к предупреждению болезней, на основе которых он проявляется. Для детей и подростков, предрасположенных к развитию шизофрении, нужно создать условия, в которых минимальна вероятность стрессов, психологических травм. Необходимо выработать тактику воспитания, способствующую формированию стойкой системы общепринятых ценностей, препятствующую развитию асоциального и антисоциального поведения.

Гебефренический синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гебефренический синдром – психопатологический симптомокомплекс, характеризующийся наличием детскости и дурашливости в поведении. Проявляется шутовством, гримасничаньем, эмоциональной неадекватностью, необоснованно приподнятым настроением, нецеленаправленностью и ситуационностью поступков. Больные громко и беспричинно смеются, кривляются, катаются по полу, нелепо шутят, некритичны к собственному поведению. Диагностика проводится клиническим и психодиагностическим методом. Лечение медикаментозное, направлено на купирование симптомов, может включать антипсихотики, транквилизаторы, препараты инсулина и другие средства.

Общие сведения

Название синдрома произошло из древнегреческого языка, в переводе означает «детский, юношеский ум». Впервые патология была описана в 1871 году и выделена как отдельное заболевание – гебефреническая парафрения. Позже врачи стали рассматривать ее как вариант слабоумия, а затем как форму злокачественной шизофрении, быстро приводящей к когнитивному дефициту. Эпидемиологический пик наблюдается в подростничестве – в 14-19 лет, резко снижается к 25 годам. В более позднем возрасте случаи единичны. Среди больных шизофренией распространенность синдрома составляет 4,5-6%. Существует гендерная предрасположенность – гебефрении более подвержены юноши.

Гебефренический синдром

Причины гебефренического синдрома

Гебефренический синдром чаще возникает при шизофрении. Данная форма заболевания характеризуется началом в подростковом возрасте, прогрессивным развитием когнитивных и личностных нарушений. Реже синдром определяется у больных с эпилепсией, реактивными, интоксикационными и связанными с органическим поражением мозга психозами. Предрасполагающими факторами гебефрении являются:

• Наследственная предрасположенность. Вероятность синдрома повышается при отягощенном анамнезе. Гебефреническая шизофрения часто диагностируется у подростков, чьи близкие родственники имеют эндогенные психозы в анамнезе.
• Органические поражения ЦНС. В редких случаях гебефрения развивается вследствие дегенеративных процессов, травм и новообразований в головном мозге. При органической эпилепсии характерна височная локализация очага.
• Психогенные неблагоприятные факторы. Детские психотравмы, стрессовые условия жизни ребенка или подростка становятся пусковыми механизмами появления шизофренической симптоматики. Дебют гебефренного синдрома нередко совпадает с утратой родителя (разводом, смертью), сменой места проживания, дезадаптацией в школьном коллективе.
• Психобиологические особенности. Возможна причинно-следственная связь преморбидных качеств с возникновением синдрома. Установлено, что гебефрении предшествует антидисциплинарное, асоциальное и криминальное поведение, раннее половое созревание, гомосексуальный опыт подростков.

Патогенез

В основе гебефренического синдрома лежат отклонения в функционировании структур мозга, ответственных за планирование и контроль сложного поведения, проявление эмоций, обработку разномодальной информации. Пубертатный возраст становится критическим периодом в отношении стабилизации межнейронных связей. Манифестация синдрома происходит под влиянием эндогенных и экзогенных стрессовых факторов, вызывающих состояние декомпенсации соответствующих недоразвитых (дизонтогенетических) либо поврежденных функций.

Симптомы гебефренического синдрома

Одной из основных характеристик гебефрении является раннее начало. В большинстве случаев дебют приходится на подростничество. При реактивном, органическом, интоксикационном психозе, эпилепсии гебефренический синдром может развиться в любом возрасте. Пациенты отличаются повышенным фоном настроения, дурашливостью поведения. Непродуктивная эйфория характеризуется необоснованным весельем, необычайной яркостью и неадекватностью аффективных реакций, утратой ньюансированности, обеднением эмоций.

Больные неспособны к состраданию, безразличны к проблемам и трагическим событиям в семье, школе, на производстве. Действия пациентов не связаны с импульсивностью или бредовыми идеями. Поведение не имеет мотивов, целенаправленности, определяется ситуацией и сиюминутными влечениями. Больные оживляются при внимании со стороны окружающих, демонстрируют манерность, кривляются, дразнятся, гримасничают, хохочут, кувыркаются. Гиперсексуальность неконтролируема, отмечается эксгибиционизм, демонстративная мастурбация.

Аппетит повышенный, с частыми приступами обжорства. Регресс поведения сопровождается возвратом к детским поступкам и навыкам. Больные отказываются садиться за стол во время обеда, кричат, берут еду руками, раскидывают ее. При замечаниях и наказаниях кричат, визжат, рычат, кидаются на пол, становятся агрессивными и злобными. Речь громкая, непоследовательная, разорванная. Пациенты «соскальзывают» с одной темы на другую, не могут целенаправленно вести беседу, часто отвечают невпопад, задают неуместные и бестактные вопросы. В структуре гебефренического синдрома могут отмечаться депрессивные, бредовые, галлюцинаторные и кататонические расстройства. На фоне шизофрении течение прогрессивное, непрерывное, злокачественное. Продолжительная ремиссия и приступы для данного нарушения несвойственны. При других психозах и эпилепсии симптомы проявляются и угасают согласно течению основного заболевания.

Осложнения

При гебефренической шизофрении патология имеет прогрессирующее течение, приводит к интеллектуальному и эмоционально-волевому регрессу, развитию кататоно-гебефренического и кататонического синдрома. В течение 2-3 лет с момента манифестации симптомов формируется олигофреноподобный дефект с элементами дизонтогенеза. Больные оказываются социально дезадаптированными, не в состоянии выполнять бытовые задачи, нуждаются в постоянном уходе. Как правило, им подтверждается вторая (реже первая) группа инвалидности.

Диагностика

При диагностике гебефренического синдрома врач-психиатр обращает внимание на наличие или отсутствие трех компонентов: двигательно-волевых изменений (гримасничанье, дурашливость), эмоциональной неадекватности, паралогических расстройств мышления. Бред и галлюцинации могут присутствовать, но носят характер включений. Методами обследования больного являются:

• Наблюдение. Отслеживание поведения и эмоциональных реакций пациента производится на протяжении нескольких недель пребывания в стационаре. Отмечается несоблюдение режимных требований, игнорирование дисциплины, повышенный и неустойчивый фон настроения.
• Беседа. Психиатр проводит расспрос родственников: уточняет анамнестические данные, время дебюта симптомов, их выраженность, полноту. При беседе с больным выявляет разорванность и двойственность мышления, «соскальзывания», нецеленаправленность речи, утрату мелодичности произношения.
• Психодиагностика. Психолог исследует когнитивные функции пациента, эмоционально-личностные характеристики (при отсутствии или небольшой глубине дефекта). Определяется выраженная аморфность, непоследовательность, атаксия мышления, неустойчивость внимания, отвлекаемость, неспособность сосредоточиться на задании, усвоить инструкцию. В комплексе личности обнаруживаются маниакальные, истерические и шизоидные черты.

Гебефренический синдром важно различать со схожими изменениями поведения при опухолевых новообразованиях лобных отделов мозга, деменциях на фоне болезни Гентингтона и Пика. С этой целью проводится дифференциальная диагностика: осмотр окулистом (выявление изменений глазного дна), неврологическое обследование, ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга.

Лечение гебефренического синдрома

Эффективные способы лечения гебефрении продолжают исследоваться. Существующие методы терапии нацелены на устранение поведенческих, эмоциональных расстройств и галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Подбор медикаментов, дозировка и продолжительность приема определяются психиатром индивидуально. Может быть назначена инсулинотерапия, гипервитаминная терапия, прием транквилизаторов, антипсихотических препаратов. Для поддержания стабильного состояния используется комбинация нейролептиков-пролонгов и карбоната лития, такое сочетание позволяет предупреждать неконтролируемые поведенческие симптомы, в частности агрессию.

Прогноз и профилактика

Прогноз гебефренического синдрома зависит от течения основного заболевания. У пациентов с шизофренией своевременное и регулярное лечение позволяет замедлить регресс и увеличить продолжительность активной социальной жизни. При токсическом, органическом и реактивном психозе успешная терапия способствует полному устранению симптомов. У больных эпилепсией прогноз определяется эффективностью купирования приступов. Профилактика синдрома сводится к предупреждению болезней, на основе которых он проявляется. Для детей и подростков, предрасположенных к развитию шизофрении, нужно создать условия, в которых минимальна вероятность стрессов, психологических травм. Необходимо выработать тактику воспитания, способствующую формированию стойкой системы общепринятых ценностей, препятствующую развитию асоциального и антисоциального поведения.

Гебефренный и гебоидный синдромы — блог добрых психиатров — LiveJournal

 

Ему б хотя бы две-три бомбы —

уж он тогда бы эти нимбы!

Он бы им бы. .. уж он бы задал им тогда!..

Его подошвы набок сбиты.

Он спотыкается и бредит.

Спит и грезит — не о погромах ли? Ну да,

они мерещатся ему. А что стесняться?

И казни тоже снятся…

Но только после чтобы лавры

и непременно сразу праздник:

мавры в красных ливреях, люстры ходуном…

И шёлку чтобы для медовой

ежесезонной куртизанки

вдоволь в замке… и всё что хочешь за окном!..

Ему не кровь важна, важней любовный голод.

Он мал, он зол, он молод.

© Михаил Щербаков, «Подросток»

 

Знала бы Геба, какую сомнительную честь оказали ей психиатры! Лично я бы уже больше века как дрался. Кувшинчиком для нектара. А то и папе бы заложил засранцев, пусть бы устроил им электросудорожную терапию, не сходя с Олимпа!

 

Вообще в психиатрической терминологии есть целый ряд созвучных как внешне, так и близких по смыслу и клинике понятий. Основной их корень один и тот же — греч. Hēbe, юность. Кто-то добавляет — также половое созревание, пубертат, но Эхидну мне в тёщи, если древние греки так широко трактовали это слово! Итак, можно встретить такие термины, как гебефрения (φρενός — ум, разум), гебоидофрения (eidos — вид, подобный), гебоид и даже криминальный гебоид.

И это не считая их вариантов. Чтобы не отягощать читателя академическими выкладками и экскурсом в этапы развития взглядов психиатрии на некоторые из болезней, предложу более простую для понимания схему.

Есть похожие друг на друга в общем и разнящиеся в своих деталях и, что более важно, в своём прогнозе, синдрома (не будем пока трогать болезни, при которых эти синдромы встречаются, о них чуть позже): это гебефренный синдром и гебоидный синдром. Что в них общее? Прежде всего, возраст, в котором они начинаются, или манифестируют. Как можно догадаться из названия — это подростковый, юношеский возраст. Что ещё? Вспомните некоторые из отличительных черт, присущих племени молодому и стрёмному (©). Напомнить? Это непризнанный гений, бунтарь от природы, щедро подбрасывающей гормональные петарды в пылающую топку раскочегаренного обмена веществ, это общая нескладность и угловатость, начиная от выпирающих во все стороны коленей, локтей, ушей и кадыка (опционально), и заканчивая невозможностью мыслить или хотя бы выражаться чуть менее радикально и более конформно. Плюс прыщи на физиономии, которая и без них-то самому себе не нравится, плюс хочется, а нельзя, а льзя, так не дают… То есть это вся нескладность, вычурность, карикатурность плюс нарушение влечений, вплоть до их расторможенности и далее — до импульсивности, когда рассудок уже над ними не властен и делает вид, будто его тут не стояло. Теперь подробнее о каждом из синдромов.

Гебефренный синдром. Описан Кальбаумом в 1863 году и Эвальдом Геккером в 1878 году. Пациентов с этим синдромом сложно не заметить: они дурашливы, они ведут себя словно дети, они гримасничают, копируют жесты, слова и движения окружающих, их выходки нелепы и вычурны, словно у подростка, который либо хочет в компании себе подобных оказаться заметнее и дурнее всех, либо пытается таким образом обратить на себя внимание понравившейся ему девчонки. О.В.Кербиков в 1949 году описал триаду, характерную для гебефренического синдрома:

• «гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, гримасничание — иными словами, больной корчит рожи;

• феномен бездействия мысли (термин предложен Levi-Valensi в 1926 году) — безмотивные действия, поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами: то есть, больной сделал это сам, вполне осознанно, но при этом без всякой цели, и к этому его не принуждали галлюцинации, да и бредовые идеи никак тут не замешаны, просто взял и сделал — ударил, сломал, разбил, нашинковал мелкой соломкой и т.п.;

• непродуктивная эйфория, бессодержательно-веселое настроение. Улыбается, как дурак — это примерно отсюда. Ну, если не принимать в расчёт конкуренции со стороны имбецилов.

Факультативные симптомы — бред, галлюцинации, кататоническая симптоматика — часто присутствуют вместе с гебефреническими. Выделяется отдельный вид течения шизофрении — её гебефреническая, или геккеровская форма. Её прогноз, как правило, неблагоприятен, поскольку дефект личности при таком течении формируется быстро и он довольно глубок.

Гебоидный синдром. Описан Кальбаумом в его работах 1884 и 1889 годов. В отличие от гебефренического синдрома, более благоприятен по прогнозу и более мягок по своему течению, хотя тоже не сахар. На первый план при этом синдроме выступает не столько дурашливость, сколько вычурность, а также не столько непонятные и безмотивные поступки, сколько антисоциальное поведение (хотя порою столь же безмотивное и непонятное) — отсюда и термин криминальный гебоид. Каковы основные компоненты гебоидного синдрома? Это:

• расторможенность и, нередко, извращённость влечений. Неважно, идёт ли речь о сексуальном влечении (чаще всего, именно о нём-то и идёт), о влечении к алкоголю, о страсти к бродяжничеству или поджогам, о желании испытать скорость и перегрузки (не путать с суицидальными попытками путём прыжков с высоты). Что характерно, в сексуальном влечении часто присутствует садистический оттенок, а во влечении к алкоголю — отсутствует столь милый сердцу алкоголика гедонистический компонент, когда выпил — и хорошо на душе, и тепло на сердце. Желание причинить боль, помучить, поистязать.

• Утрата моральных ценностей, понятий «добро», «зло», «хорошо», «плохо» — словом, полный беспредел на фоне тотальной отмороженности.

• Оппозиционность к общепринятым взглядам и нормам поведения, неважно, по делу, не по делу — баба Яга против!

• Эмоциональная тупость, отсутствие таких качеств, как жалость, сострадание, сочувствие — в сочетании с чудовищным эгоцентризмом, когда собственное хочунемогу — царь, бог и конституция, и готовностью пускать в ход кулаки, зубы и ногти по любому поводу.

• Негативно-злобное отношение к тем, кто ближе всего, с желанием сделать побольнее и пообиднее.

• Нежелание учиться, работать, стремление к иждивенчеству и тунеядству.

Нередко встречается интерес и влечение к тому, что у большинства людей вызывает чувство брезгливости, отвращения или страха — начиная от привычки брать в руки всякую гадость и заканчивая разведением какой-нибудь особо зловредной мерзопакости. Ну, и болезненный интерес к малоаппетитным подробностям войн, катастроф и патологоанатомических изысканий — как же без этого!

И ещё один немаловажный момент, характерный как для гебефренического, так и для гебоидного синдромов: зависимость симптоматики от времени возникновения. Поскольку синдром формируется в детстве и отрочестве, то и глубина, и само содержание расстройств в немалой степени связано с тем, насколько психика успела к этому моменту сформироваться, какие установки и ценности уже заложились, а какие — не успели. Так, если начало болезни пришлось на препубертатный период (11 — 14 лет), у пациентов выражена ненависть к родителям и садистические наклонности; если манифест происходит в период с 15 до 17 лет, то следует ждать упор на увлечение религией, философией, историей — но лишённое конструктивности, больше соответствующее термину «метафизическая интоксикация», и не столько обогащающее личность, сколько служащее формальным оправданием её оппозиции всем и вся.

Встречается этот синдром не только при шизофрении. Последствия поражения головного мозга в раннем возрасте, психопатия — все эти болезни вполне могут найти своё выражение в виде гебоидного синдрома.

Течение синдрома тоже может быть различным: либо, раз возникнув, он длится и длится, либо же течёт волнообразно, приступами, с периодами ремиссии.

 

 

 

 

 

 

Tags: Общая психопатология

Шизофрения — Информация — медицинский портал Челябинска

Клиники Челябинска Врачи Челябинска Шизофрения — психическое заболевание непрерывного или приступообразного течения, начинается преимущественно в молодом возрасте, сопровождается характерными изменениями личности (аутизация, эмоционально-волевые расстройства, неадекватное поведение), мыслительными расстройствами и различными психотическими проявлениями. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных анамнеза, исключения органического фактора, способного вызвать клинически сходное расстройство. Частота — 0,5% населения. 50% коек в психиатрических больницах занимают больные шизофренией. Генетические аспекты. A priori наиболее вероятным представляется полигенное наследование. Ненаучное применение более широкого определения понятия шизофрения ведёт к увеличению оценки популяционной частоты до 3%. Доказано или предполагается существование нескольких локусов, способствующих развитию шизофрении (см. Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы). Классификация Формы Параноидная — наиболее частая форма, в клинической картине преобладают галлюцинаторно-параноидный синдром, синдром психического автоматизма Гебефренная — преобладает гебефренный синдром Кататоническая — в клинической картине преобладает кататонический синдром Простая — преобладает негативная симптоматика без психотических эпизодов Резидуальная — нарастание негативной симптоматики после перенесённого в прошлом одного или нескольких психотических эпизодов Типы течения Непрерывный — отсутствие чётких ремиссий, неуклонное прогрессирование негативной симптоматики Шубообразный — наличие полных ремиссий на фоне прогрессирования негативной симптоматики Рекуррентный — негативная симптоматика отсутствует, в обострениях выражены аффективные расстройства, полные ремиссии. Клиническая картина полиморфная. Наблюдают разнообразные сочетания симптомов и синдромов. Негативные симптомы — решающие при диагностике. Негативные симптомы Расстройства мышления Разноплановость. Малозначимые черты обыденных вещей кажутся более значимыми, чем предмет в целом или общая ситуация. Проявляется неясностью, расплывчатостью, обстоятельностью речи. Разорванность. Постепенное или внезапное отклонение в мыслительном процессе в сторону случайных ассоциаций, склонность к символическому мышлению, характеризующемуся сосуществованием прямого и переносного смысла понятий. Отмечаются внезапные и непонятные переходы от одной темы к другой, сопоставление несопоставимого. В выраженных случаях речь лишена смыслового значения и недоступна пониманию при внешне правильном её конструировании. Sperrung (закупорка мышления) — внезапный обрыв мыслительного процесса. Резонёрство — витиеватые бесплодные рассуждения. Эмоционально-волевые расстройства Эмоционально-волевой дефект. Угасание эмоциональных реакций, равнодушие, безразличие к окружающему. Парадоксальность, неадекватность эмоциональных реакций. Утрата интересов, отсутствие планов на будущее, бездеятельность. Амбивалентность. Сосуществование двух противоположных тенденций (мыслей, эмоций, действий) по отношению к одному и тому же объекту у одного и того же лица в одно и тоже время. Проявляется невозможностью завершить те или иные действия, принять решение. Аутизм. Бессознательное отстранение от внешнего мира, предпочтение ему мира собственных, оторванных от реальности, мыслей и фантазий. Проявляется пассивностью, безынициативностью, необщительностью. Изменения личности — результат прогрессирования негативных симптомов. Проявляются в вычурности, манерности, нелепости поведения и поступков, эмоциональной холодности, парадоксальности, необщительности. Позитивные (психотические) проявления Галлюцинаторно-параноидный синдром. Сочетание малосистематизированных, непоследовательных бредовых идей, чаще преследования, с синдромом психического автоматизма и/или вербальными галлюцинациями. Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо) Отчуждение или утрата принадлежности своему  Я собственных психических процессов (мыслей, эмоций, физиологических функций организма, совершаемых движений и поступков), переживание их непроизвольности, сделанности, навязанности извне. Характерны симптомы открытости, отнятия мыслей и ментизм (непроизвольный наплыв мыслей). Псевдогаллюцинации Бред воздействия, преследования. Наблюдают бред метаморфозы (насильственное превращение субъекта в другое лицо, животное или неодушевлённый предмет), транзитивизм (всё лично испытываемое субъектом испытывают и окружающие). Синдром Капгра (бредовая убеждённость в том, что окружающие люди способны менять свою внешность с определённой целью). Аффективно-параноидный синдром Депрессивно-параноидный синдром проявляется сочетанием, депрессивного синдрома, бредовых идей преследования, самообвинения, вербальных галлюцинаций обвиняющего характера. Маниакально-параноидный синдром проявляется сочетанием маниакального синдрома, бредовых идей величия, знатного происхождения, вербальных галлюцинаций одобряющего, восхваляющего характера. Кататонический синдром Кататонический ступор. Характерны повышенный мышечный тонус, каталепсия (застывание на длительное время в определённом положении), негативизм (беспричинный отказ, сопротивление, противодействие всякому влиянию извне), мутизм (отсутствие речи при сохранном речевом аппарате). Кататоническое возбуждение. Характерны острое начало, внезапность, хаотичность, нецеленаправленность, импульсивность движений и поступков, бессмысленная вычурность и манерность движений, нелепая немотивированная экзальтация, агрессия. Гебефренический синдром. Характерны дурашливое, нелепое поведение, манерность, гримасничанье, сюсюкающая речь, парадоксальные эмоции, импульсивные поступки. Может сопровождаться галлюцинаторно-параноидным и кататоническим синдромами. Деперсонализационно-дереализационный синдром характеризуется тягостным переживанием изменённости собственной личности и окружающего мира, не поддающейся описанию. Методы исследования. Эффективный тест для диагностики шизофрении отсутствует. Все исследования направлены в основном на исключение органического фактора, который мог бы вызвать расстройство Лабораторные методы исследования: общий анализ крови и мочи биохимический анализ крови исследование функций щитовидной железы анализ крови на содержание витамина В12 и фолиевой кислоты анализ крови на содержание тяжёлых металлов, лекарственных, психоактивных средств, алкоголя Специальные методы КГ и МРТ: исключают внутричерепную гипертёнзию, опухоли головного мозга ЭЭГ: исключают височную эпилепсию Психологические методы (личностные опросники, тесты [например, тесты Роршаха, MMPI)). Дифференциальный диагноз Соматоневрологическиезаболевания Злоупотребление психоактивными веществами (амфетамины, галлюциногены, алкалоиды белладонны, алкоголь, барбитураты, каннабиноиды, психостимуляторы) Височная эпилепсия Другие заболевания (порфирия, дефицит витамина В|2, отравления окисью углерода, тяжёлыми металлами, церебральный липоидоз, герпетический энцефалит, гомоцистинурия, болезнь Хантингтона, болезнь Галлервордена-Шпатца, метахроматическая лейкодистрофия, нейросифилис, нормотензивная гидроцефалия, пеллагра, СКВ, синдром Корсакова, болезнь Уилсона, опухоли головного мозга) Психические заболевания: реактивный психоз симуляция расстройства настроения расстройство личности по шизоидному типу шизоаффективные расстройства паранойя. ЛЕЧЕНИЕ Психотерапия индивидуальная, семейная, групповая. Социально-профессиональная реабилитация. Психофармакотерапия Препараты, дозы, длительность лечения подбирают индивидуально, строго по показаниям, в зависимости от симптоматики, динамики психического состояния, тяжести расстройства и этапа заболевания. Следует отдавать предпочтение препарату, эффективному ранее у данного пациента. Продолжительность лечения — 4-6 нед, затем при отсутствии эффекта — изменение схемы лечения. Нейролептики: хлорпромазин (аминазин), левомепромазин, клозапин (азалептин), перициазин, галоперидол, галопери-дол деканоат, трифтазин, перфеназин (этаперазин), тиопро-перазин, пипортил (пипотиазин), трифлуперидол, сульпирид, карбидин, френолон (метофеназат), фторфеназин деканоат, флушпирилен, пенфлюридол, пимозид, тиоридазин, алимемазин. Препараты лития: лития карбонат, лития оксибутират. ТАД: амитриптилин, кломипрамин, людиомил (мапротилин). Психостимулятор: сиднокарб. Транквилизаторы: диазепам (сибазон), феназепам. Осложнения при лечении нейролептиками Акинето-гипертонический синдром Клиника: маскообразное лицо, редкое мигание, скованность движений Лечение: циклодол, акинетон, паркопан. Гиперкинето-гипертонический синдром Клиника: акатизия (непоседливость, чувство беспокойства в ногах), тасикинезия (неусидчивость, стремление беспрерывно двигаться, менять положение), гиперкинезы (хореиформные, атетоидные, оральные) Лечение: циклодол, акинетон, паркопан. Дискинетический синдром Клиника: оральные дискинезии (напряжение жевательных, глотательных мышц, мышц языка, возникает непреодолимое желание высунуть язык), окулогирные кризы (мучительное закатывание глаз) Лечение: циклодол (6-12 мг/сут), кофеин бензоат натрия 20% р-р 2 мл п/к, аминазин 25-50 мг в/и. Хронический дискинетический синдром Клиника: гипокинезия, повышенный мышечный тонус, гипомимия в сочетании с локальными гиперкинезами (сложные оральные автоматизмы, тики), снижение побуждений и активности, акайрия (назойливость), эмоциональная неустойчивость Лечение: ноотропы (пирацетам 1200-2400 мг/сут в течение 2-3 мес), поливитамины, транквилизаторы. Злокачественный нейролептический синдром Клиника: сухость кожных покровов, акроцианоз, сальное гиперемированное лицо, вынужденная поза — на спине, олигурия, повышение времени свёртывания крови, повышение содержания остаточного азота в крови, почечная недостаточность, снижение АД, повышение температуры тела Лечение: инфузионная терапия (реополиглюкин, гемодез, кристаллоиды), парентеральное питание (белки, углеводы). Интоксикационный делирий развивается чаще у мужчин старше 40 лет (при комбинации аминазина, галоперидола, амитриптилина. Лечение — дезинтоксикация. Прогноз на 20 лет: выздоровление — 25%, улучшение состояния -30%, необходимы уход и/или госпитализация — 20% 50% больных шизофренией совершают суицидальные попытки (15% с летальным исходом) Чем старше возраст начала заболевания, тем благоприятнее прогноз Чем сильнее выражен аффективный компонент расстройства, тем острее и короче приступ, лучше поддаётся лечению, больше шансов добиться полной и устойчивой ремиссии. Синонимы. Блейлера болезнь, Dementiapraecox, Психоз дискордантный, Слабоумие раннее Версия для печати Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

Современный терапевтический патоморфоз эндогенно-процессуальных психозов Актуальные вопросы нозологии, синдромологии, терапии

Статья опубликована на с. 18-21 (Укр.)

 

---

Психотические расстройства класса F2 ICD-10 «Шизофрения, шизотипическое и шизоаффективное расстройство», имеющие высокую популяционную распространенность и недостаточно курабельные, составляют одну из основных проблем современной клинической психиатрии.

Современные алгоритмизированные, протокольные диагностика и терапия не дают возможности всесторонне оценить реабилитационный потенциал и позволяют получить достаточный лечебный эффект не более чем у 70 % пациентов.

Влияние стандартизованной психофармакологической терапии вызывает закономерные изменения процессуальной динамики психопатологических синдромов, известные как терапевтический патоморфоз.

Наряду с положительными сторонами этого феномена в виде снижения длительности психотических нарушений, активности и прогредиентности психоза имеют место негативные проявления в виде хронификации психотических эпизодов, появления стойких побочных эффектов терапии, формирования относительной терапевтической резистентности.

Анализируются особенности патоморфоза рубрик психотических расстройств класса F2 ICD-10, позитивных и негативных психопатологических синдромов в ходе лечения конвенциальными нейролептиками и атипичными антипсихотиками.

Рассмотрены возможные варианты гибкого применения комплексной индивидуально адекватной психофармакологической терапии для усиления позитивных сторон терапевтического патоморфоза и предотвращения негативных.

Анализируются перспективы применения электроконвульсивной, инсулинокоматозной, латеральной терапии, иммуномодуляторов, психотерапии и активной реабилитации для преодоления отрицательных проявлений терапевтического патоморфоза.

Статья рассчитана на врачей-психиатров, психотерапевтов, врачей общей практики — семейной медицины.

Актуальность проблемы связана с высокой распространенностью психозов класса F2 ICD-10, составляющей до 3 % популяции [5, 7, 16, 26–30].

Современные алгоритмы лечения этих состояний, включая стандарты Американской ассоциации психиатров и утвержденные МЗ Украины критерии лечения и клинические протоколы оказания специализированной медицинской помощи, позволяют получить достаточный эффект только у 60–70 % пациентов [11, 23, 24, 28, 33].

Одной из ведущих проблем современной клинической психиатрии остается тенденция к хронификации психотических состояний с частыми регоспитализациями этих больных, ведущими к известному феномену «вращающихся дверей психиатрического стационара». Это резко затрудняет социальную реадаптацию пациентов и ведет к значительной инвалидизации, составляющей до 20–25 % этой категории больных [3, 9, 16, 26, 27].

Определение понятий

К эндогенно-процессуальным психозам относится группа психотических состояний класса F2 ICD-10, включающая шизофрению, бредовые, шизоаффективные, острые и полиморфные психотические расстройства. Их ведущей клинической особенностью является закономерное течение с характерным синдромокинезом и синдромотаксисом позитивных и негативных синдромов [6, 7, 10, 14, 28, 34].

Промежуточное положение с эндогенными фазными аффективными психозами класса F3 ICD-10 занимают тяжелые депрессивный, маниакальный и смешанный эпизоды с психотической симптоматикой, не конгруэнтной ведущему аффекту (единичные и в рамках динамики рекуррентного депрессивного и биполярного аффективного расстройств) [6, 7, 10, 14, 27, 34].

Терапевтический патоморфоз определяется как известный феномен направленного изменения структуры и динамики психопатологических синдромов под влиянием биологической (главным образом психофармакологической) терапии [1, 3, 7, 8, 16, 18, 25–28, 30, 31].

При назначении психофармакологической терапии изменяется развитие текущего психотического состояния, а в дальнейшем при назначении длительной поддерживающей терапии видоизменяется структура и динамика ремиссий, обострений и рецидивов психотических расстройств [1, 3, 7, 16, 25, 27, 28, 30].

Внедрение в клиническую практику новых групп психотропных средств (в первую очередь атипичных антипсихотиков) внесло существенные изменения в особенности этого явления [3, 9, 13, 16, 24, 25, 30, 31, 33].

Целью статьи является анализ современных особенностей структурных компонентов терапевтического патоморфоза эндогенно-процессуальных психозов для обоснования принципов проведения вариативной комплексной индивидуально адекватной терапии, направленной на получение максимально возможного лечебно-реабилитационного эффекта.

Структурный анализ феномена терапевтического патоморфоза включает выделение двух сторон этого явления [1, 18–20, 25, 27, 30].

Положительными проявлениями патоморфоза являются: ускорение обратного развития психотической симптоматики, снижение активности и прогредиентности психоза с тенденцией к переходу от неблагоприятного непрерывного течения к более благоприятному, близкому к приступообразному [1, 3, 8, 30].

Отрицательными сторонами терапевтического патоморфоза являются: усиление приступообразования, хронификация приступов с формированием затяжных гипопсихотических состояний, развитие вторичных аффективных расстройств, в том числе признаков нажитой циклотимии в ремиссиях, хронификация ряда непсихотических расстройств (аффективных, ипохондрических, неврозоподобных, деперсонализационных), фиксация ряда психотических симптомокомплексов, длительная нейролепсия, возникновение стойких побочных явлений терапии, формирование относительной резистентности, частые регоспитализации [1, 3, 19, 27, 30].

Терапевтический патоморфоз психопатологических синдромов предполагает закономерную трансформацию как позитивных, так и негативных симптомокомплексов разных регистров тяжести [2, 7, 8, 27, 30].

Так, патоморфоз конечных состояний предполагает редукцию дискордантных нарушений речи и мышления с ослаблением шизофазии и разорванности, одновременно смягчаются атактические расстройства эмоционально-волевой сферы с редукцией амбивалентности и амбитендентности, ослабляются кататонические стереотипии. Формируется своеобразный регрессивный когнитивно-бихевиоральный симптомокомплекс, при котором в поведении и высказываниях пациента начинает проявляться своеобразная, словно детская наивность и непосредственность. Фрагментарные галлюцинаторные и бредовые расстройства с характерным бормотанием преобразуются в своеобразные грезоподобные фантазии, чаще примитивно-сказочного содержания, которыми пациент сравнительно охотно делится [2, 7, 8, 27, 30].

Онейроидный синдром утрачивает завершенный характер спутанности сознания. Редуцируются явления иллюзорно-фантастической дереализации и деперсонализации, исчезают нарушения апперцепции и двойная ориентировка. Иллюзорно-фантастический характер онейроида сменяется грезоподобным. В свою очередь, грезоподобный тип онейроидного симптомокомплекса преформируется в своеобразную структуру «острого грезоподобного бреда» по типу визуализации фантастических грез с бредом воображения Дюпре. При этом кататоническая симптоматика редуцируется, поведение пациента достаточно упорядочено [1, 7, 30].

Широкое внедрение психофармакологической терапии вызвало существенную трансформацию кататонического синдрома. Так, отмечается редукция тяжелых форм кататонического ступора с оцепенением, негативизмом, каталепсией до уровня субступорозных состояний, как правило сочетающихся с депрессией, которые приближаются к клинике своеобразного депрессивного субступора [1, 7, 27].

Симптомы восковой гибкости и воздушной подушки в развернутом виде встречаются редко и чаще сводятся к повышению тонуса мышц задней поверхности шеи и плечевого пояса [2, 7, 8, 25].

Импульсивное, разрушительное кататоническое возбуждение практически не встречается. Доминируют редуцированные формы растерянно-патетического кататонического возбуждения, которые ограничиваются суетливостью с нарочито-манерным демонстративным поведением. При этом моторные и мимические стереотипии утрачивают грубость и трансформируются в карикатурно-жеманные, вычурно-демонстративные, патетические жестикуляцию и гримасничанье [1, 2, 7, 8].

Гебефренный синдром с разорванностью речи и мышления, «холодным», пугающим возбуждением и хохотом наблюдается крайне редко. Как правило, имеет место его преформирование в состояния, близкие к атипичной мании с дурашливостью. В структуре симптомокомплекса имеют место феномены, близкие к подростковой гебоидности. При этом достаточно брутальные шутки пациента направлены на то, чтобы привлечь внимание, неприятно удивить, а порой даже рассмешить окружающих [1, 2, 8, 25].

Псевдогаллюцинации и психические автоматизмы утрачивают аффективную насыщенность и актуальность, формируется известный феномен «носительства голосов». Галлюцинаторное поведение исчезало, пациент переставал подчиняться галлюцинаторным приказам, игнорировал галлюцинаторную информацию. Больной сохранял обычную социальную активность, а галлюцинаторные феномены начинал оценивать как болезненные, жаловался на «голоса». Такие близкие к навязчивостям симптомокомплексы в психофармакотерапии определяют как обсессивно-параноидные [1, 2, 7, 8, 27, 30].

В ходе терапевтического патоморфоза имеет место закономерная трансформация бредовой симптоматики, которая утрачивает аффективную насыщенность и актуальность, исчезает бредовое поведение [1, 2, 27, 30].

Интерпретативные бредовые идеи утрачивают фантастический характер, их персекуторное содержание становится проще. Сложные бредовые системы редуцируются до уровня бреда малого масштаба c простой фабулой бытовых притеснений и материального ущерба [1, 2, 7, 8].

Чувственный бред трансформируется в состояния, близкие к навязчивостям, с появлением формальной критики к болезненным переживаниям. Больной предъявляет характерные жалобы на то, что за ним «словно следят», что о нем говорят, как будто на что-то намекают, что на него словно влияет какая-то магическая сила. Эти переживания пациент расценивает как проявления болезни и просит об оказании медицинской помощи. Такие психопатологические образования в психофармакотерапии определяют термином «параноидно-фобические» [1, 2, 7, 8].

Имеет место закономерная трансформация психотических аффективных расстройств в гипопсихотические циклотимоподобные, сложной структуры: аффективно-неврозоподобные и аффективно-психопатоподобные [1, 2, 7, 8, 25, 27].

Так, в структуре маниакального синдрома редуцировалось психомоторное возбуждение, исчезали экзальтация и экстаз. Психотическая мания преформировалась в своеобразное гипоманиакальное состояние с повышенной активностью, авантюрным поведением с расторможенностью влечений. Пациенты создавали финансовые проблемы, не прогнозируя последствий, вступали в беспорядочные интимные отношения. У больных имели место своеобразная тяга к асоциальным компаниям, делинквентное поведение, они легко вовлекались в правонарушения. Формировались своеобразные гипоманиакально-психопатоподобные состояния, близкие к подростковым аффективно-гебоидным с подчеркнуто асоциальными поступками, желанием шокировать окружающих. Отмечалось извращение влечений, включая жестокость и сексуальные перверсии. Появлялось влечение к бродяжничеству, алкоголю, наркотикам, азартным играм с возможностью развития зависимости от психоактивных веществ и игромании [1, 2, 7, 8, 25].

Патоморфоз депрессивного синдрома предполагал утрату его психотического характера. Исчезала растерянность, редуцировалась тревога. Уменьшалась заторможенность, а ажитация сменялась суетливостью. Чаще встречались тоскливо-апатические расстройства с ухудшением состояния по утрам. Циклотимоподобные депрессии часто сочетались с соматоформными сенестопатическими, ипохондрическими, алгическими и вегетативными нарушениями. Нередко в качестве фасада субдепрессий выступали истероформные конверсионные и диссоциативные расстройства [1, 2, 7, 8, 27].

Трансформация смешанных состояний предполагала редукцию психомоторного возбуждения и заторможенности. На фоне биполярных аффективных расстройств имели место фобии, характерными были вегетативные приступы с клиникой панических атак на фоне агорафобии [2, 7, 8, 25].

Особенностью терапевтического патоморфоза аффективных синдромов является становление затяжных субдепрессивных или гипоманиакальных состояний, которые непрерывно, по типу continua сменяют друг друга [1, 2, 7, 8, 17, 18].

В связи со снижением прогредиентности эндогенно-процессуальных психозов под влиянием длительной психофармакологической терапии патоморфоз негативных синдромов сводится к исчезновению тяжелых регистров этих расстройств. Так, в современной популяции этих пациентов становятся казуистически редкими случаи апатического слабоумия. Только в редких случаях развитие дефектных состояний достигает уровня регресса склада личности [2, 7, 8].

Нечасто клиницисты сталкиваются с состояниями редукции энергопотенциала. В то же время распространенной диагностической ошибкой является оценка в целом курабельных апатических субдепрессий как необратимого снижения энергопотенциала [1, 2, 7, 8, 18].

У большинства больных негативная симптоматика сохраняется на уровне сенситивной аутизации и стенической аутизации [2, 7, 8].

В структуре аутизации с эмоциональным оскудением значительная эмоциональная нивелировка встречается реже [2, 7, 8, 27].

Доминирующим регистром негативной симптоматики, ведущей к инвалидизации больных, являются изменения личности по типу фершробен. При этом они, как правило, носят характер не выхолощенной вычурности, а скорее наивной чудаковатости. Формирование этого регистра является результатом сочетания негрубого эмоционального снижения с амальгамированием со структурой личности позитивной субпсихотической симптоматики. Не случайно существует шутка об эпидемии регистра фершробен среди пациентов с эндогенно-процессуальными психозами, стойко утративших трудоспособность [2, 7, 8].

Патоморфоз течения эндогенно-процессуальных психозов предполагает наряду с уже отмеченным снижением прогредиентности снижение активности [1, 2, 7, 8, 30].

При этом в структуре текущего эпизода развитие позитивной симптоматики не достигает максимально возможного регистра тяжести [1, 2, 7, 8, 25, 27].

При продолжении психофармакотерапии в случае рецидивов тяжесть повторных эпизодов (по наибольшему регистру позитивной симптоматики) снижается [1, 2, 7, 8].

В клинике повторных эпизодов на отдаленных этапах заболевания все больше доминируют аффективные расстройства, чувственные и образные бредовые идеи [1, 2, 7, 8, 25, 27, 30].

Можно говорить о том, что рецидивирование эндогенно-процессуальных психозов приобретает своеобразные регредиентные тенденции. Как правило, кататоническая симптоматика имеет место в манифестных эпизодах, последующие рецидивы имеют галлюцинаторно-параноидную структуру, а на отдаленных этапах повторяются близкие к шизоаффективным затяжные редуцированные приступы аффективно-параноидного типа с биполярно-континуальными аффективными расстройствами [1, 2, 7, 8, 25].

Характеризуя нозологические аспекты терапевтического патоморфоза, следует прежде всего отметить наличие определенных изменений в соотношении концептуальных клинико-динамических типов эндогенно-процессуальных психозов [2, 7, 30].

Так, крайне редко встречается непрерывнотекущая злокачественная и даже шубообразная злокачественная шизофрения [1, 2, 7, 8, 30].

Несомненно реже встречается непрерывнотекущая прогредиентная шизофрения, в то же время чаще имеет место шубообразное прогредиентное течение [1, 2, 7, 8, 27, 30].

Из вариантов шубообразного течения чаще всего встречается шубообразное шизоаффективное [7, 30].

Чаще психотические эпизоды, даже на текущем этапе развития, имеют структуру шизоаффективного психоза [2, 7, 8, 30].

Соответственно, в популяции больных с эндогенно-процессуальными психозами изменилась частота констатации и структура различных рубрик ICD-10 [7, 25, 27].

Редко встречается рубрика «Гебефренная шизофрения». Сравнительно редко констатируется рубрика «Кататоническая шизофрения». Рубрика «Простая шизофрения» чаще включает относительно благоприятные состояния с малопрогредиентным течением и клиникой апатической субдепрессии. Недифференцированная шизофрения чаще включает полиморфные относительно завершенные синдромологически состояния с благоприятным течением, которые ближе к шизоаффективным расстройствам, чем к злокачественной шизофрении [5, 7, 16, 25].

Доминирует рубрика «Параноидная шизофрения». Соответственно, из типов течения по ICD-10 стало реже встречаться непрерывное течение, а чаще — эпизодическое с нарастающим дефектом и ремиттирующее течение [5–7, 10, 16].

Чаще встречается постшизофреническая депрессия как результат хронификации депрессивной симптоматики в структуре психотического эпизода и фармакогенного развития депрессии. Вследствие хронификации психотических эпизодов чаще констатируется резидуальная шизофрения [1, 2, 7, 8, 16–18, 25, 27, 30].

В связи с быстрой редукцией психотической симптоматики чаще диагностируются острые и полиморфные психотические расстройства [7, 8, 10, 12, 14].

В результате редукции чувственного, образного и острого интерпретативного бреда структура бредового психоза часто ограничивается паранойяльно-бредовой симптоматикой, что соответствует рубрике «Бредовое расстройство» [7, 8, 10, 14].

Как уже отмечалось, чаще встречаются состояния, соответствующие критериям шизоаффективного расстройства [7, 30].

В рамках класса F3 чаще встречаются эпизодические психозы, когда после приступа шизоаффективной структуры возникают аффективные эпизоды [7, 10, 14, 18, 25].

Часто после тяжелого аффективного эпизода с психотической симптоматикой, не конгруэнтной ведущему аффекту, развиваются тяжелые эпизоды с психотической симптоматикой, уже конгруэнтной аффекту, или тяжелые аффективные эпизоды без психотических симптомов [7, 10, 14, 17, 18, 25].

Таким образом, общей тенденцией патоморфоза нозологической структуры эндогенно-процессуальных психозов был своеобразный сдвиг от полюса гебефренной, кататонической и параноидной шизофрении с непрерывным течением к полюсу эпизодических психозов с шизоаффективной и аффективной симптоматикой, эпизодическим с нарастающим дефектом и ремиттирующим течением [1, 2, 6–8, 10, 14, 25, 27].

Негативным проявлением терапевтического патоморфоза было появление стойких побочных явлений психофармакологической терапии [1, 3, 7, 16, 18].

В первую очередь следует упомянуть экстрапирамидные побочные эффекты от пароксизмальных и острых экстрапирамидных синдромов в начале лечения до хронического экстрапирамидного симптомокомплекса по типу поздней дискинезии, являющейся уже осложнением, на отдаленных этапах терапии [1, 5, 7, 18, 24, 25].

Следует отметить, что экстрапирамидные расстройства чаще возникают при применении конвенциальных нейролептиков, однако отмечены и при назначении практически всех атипичных антипсихотиков [7, 18, 25].

Негативной стороной терапевтического патоморфоза является рост в популяции больных практически всех типов относительной резистентности к психофармакотерапии. При этом встречается как положительная резистентность с отсутствием эффекта терапии, так и отрицательная с невозможностью добиться терапевтического эффекта вследствие непереносимости терапии [7, 19, 20, 25, 27].

Резистентность, обусловленная клинической структурой, характерна для больных с буферными психопатоподобными и неврозоподобными синдромами в рамках гипопсихотических состояний [1, 20].

У больных с сопутствующим органическим поражением мозга вследствие злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами и у пациентов с сопутствующей эндокринной патологией вследствие пролактиновых побочных эффектов антипсихотиков резистентность обусловлена осложняющими дополнительными факторами [7, 16, 20].

Резистентность, обусловленная как клиническими, так и терапевтическими факторами, имеет место у некоторых больных параноидной шизофренией с достижением предела возможностей биологической терапии и формированием стабилизированных состояний [7, 20].

К резистентности, обусловленной терапевтическими факторами, относится снижение психотропного действия препарата при длительном введении его в организм вследствие адаптации [7, 19, 20].

В случаях, когда предшествующая терапия была неадекватна или недостаточно интенсивна, следует говорить о псевдорезистентности [7, 20].

Наконец, у ряда пациентов с затяжными аффективными и аффективно-бредовыми состояниями можно констатировать идиопатическую резистентность, факторы которой выявить не удается [7, 19, 20, 25].

Характеризуя значение различных методов биологической терапии в развитии патоморфоза эндогенно-процессуальных психозов, нужно отметить следующее.

Конвенциальные нейролептики включают группы препаратов с наибольшей мощностью общеседативного, общего и избирательного антипсихотического действия [1, 7, 16, 25].

В благоприятных случаях их применение позволяет быстро купировать психомоторное возбуждение, злобность, агрессивность, тревогу. Дальнейшая редукция психотического симптомокомплекса может носить более быстрый характер (по типу обрыва, критической или гармонической редукции) или затягиваться (дисгармоническая литическая редукция с расслоением симптоматики паранойяльного, гипоманиакального или депрессивного типа) [1, 7, 18, 25].

Неблагоприятным вариантом трансформации психоза является его хронификация в виде затяжных подострых параноидных состояний. При этом симптоматика утрачивает аффективную насыщенность с трансформацией галлюцинаторно-бредовых симптомокомплексов в близкие к неврозоподобным обсессивно-параноидные и параноидно-фобические расстройства [1, 19].

На фоне сохранения экстрапирамидных побочных явлений происходит своеобразная фиксация бредовых расстройств в виде паранойяльных симптомокомплексов с идеями преследования малого масштаба, увлечением оккультными учениями, вовлечением в неформальные или асоциальные группировки, повышенной конфликтностью, склонностью к делинквентному поведению [1, 7, 19, 25].

В ряде случаев параноидный бред трансформируется в своеобразные гебоидно-психопатоподобные проявления с брутальным асоциальным поведением по типу бреда поступков [1, 7, 8, 19, 30].

Происходит фиксация биполярно-континуальных аффективных нарушений. Атипичные гипомании сочетаются с психопатоподобными расстройствами, расторможенностью и извращением влечений, бродяжничеством, сексуальными перверсиями, алкоголизацией и наркотизацией, диссоциальным поведением с повышенной агрессивностью [1, 2, 7, 8, 19, 25, 27, 30].

Депрессии носят тревожный и дисфорический характер, сопровождаются активным суицидальным поведением, вплоть до тяжелых случаев суицидомании [2, 7, 8, 18, 19, 27, 30].

Затяжные подострые параноидные состояния затягиваются на несколько лет, резко затрудняют реабилитационные мероприятия, резистентны к терапии и требуют специального лечения [1, 19].

Ремиссии, достигнутые в результате применения конвенциальных нейролептиков, в большинстве случаев носят тимопатический характер, сопровождаясь непсихотическими биполярно-континуальными аффективными расстройствами. При этом практически неизбежно существующие явления хронической нейролепсии в виде экстрапирамидных расстройств способствуют фиксации как этих нарушений настроения, так и сохраняющейся резидуальной психотической симптоматики. Сформировавшийся симптомокомплекс делает невозможным достижение биологической ремиссии и затрудняет проведение реабилитационных мероприятий [1, 2, 7, 8, 25, 30].

Длительное применение конвенциальных нейролептиков сопровождается феноменом адаптации с постепенным увеличением эффективной дозы. В то же время нарастающая экстрапирамидная недостаточность делает деонтологически малоприемлемым увеличение назначаемых пациенту дозировок [1, 7, 19].

Атипичные антипсихотики как фактор терапевтического патоморфоза уступают конвенциальным нейролептикам по силе как общеседативного, так и общего и избирательного антипсихотического действия [3, 7, 9, 12, 13, 16, 18, 25].

Однако несомненным преимуществом этих препаратов является лечебное действие на специфические для эндогенно-процессуальных психозов дискордантные когнитивные и эмоционально-бихевиоральные нарушения. Отличительной особенностью антипсихотиков этой группы является коррекция аффективных расстройств (как маниакальных, так и депрессивных) при слабой выраженности экстрапирамидных побочных явлений [7, 12, 13, 16, 18].

Соответственно, при лечении психотического симптомокомплекса редукция симптоматики хотя и носит более замедленный гармонический литический характер, не сопровождается нежелательными феноменами расслоения [3, 7, 12, 13, 18, 25].

В благоприятных случаях удается добиться полного исчезновения позитивной симптоматики. Однако зачастую лечебный эффект ограничивается трансформацией психотического эпизода в затяжное гипопсихотическое состояние. При этом преформирование галлюцинаторно-бредовых расстройств в обсессивно-параноидные и параноидно-фобические сопровождается появлением формальной критической оценки болезненных нарушений с нормализацией поведения, повышением социальной активности и продуктивности [3, 7, 12, 13, 25].

В отличие от вызываемых конвенциальными нейролептиками затяжных подострых параноидных расстройств такая трансформация психоза носит благоприятный характер с ростом эффективности реабилитации, восстановлением способности к самостоятельному функционированию в быту, а в дальнейшем — возможности продолжить работу и учебу [7, 12, 13, 18].

Назначение атипичных антипсихотиков в период ремиссии позволяет повысить ее качество, устранив аффективные нарушения и резидуальную психотическую симптоматику с ростом активности и креативности пациентов [3, 7, 12, 13, 18, 25].

Значимой положительной особенностью атипичных антипсихотиков является своеобразный кумулятивный феномен, когда при длительном назначении препарата этой группы его эффективная доза снижается, что позволяет уменьшить назначаемую дозировку [3, 7, 12, 24].

Ведущим побочным действием этих психофармакологических средств являются так называемые пролактиновые эффекты, ведущие к эндокринным и сексуальным нарушениям [3, 7, 12, 16, 18, 25].

Существенным и недостаточно изученным осложнением при длительном назначении этих антипсихотиков является возобновление симптоматики психотического эпизода до исходного уровня после отмены эффективно применяемого препарата. Этот феномен мог иметь место даже после длительной ремиссии высокого качества, которую уже оценивали как биологическую [7, 16, 18].

Такие драматические эффекты описаны при назначении атипичного нейролептика клозапина, но, по-видимому, они характерны и для других атипичных антипсихотиков [7, 13, 16, 18].

Индивидуальное планирование комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий должно быть направлено на усиление положительных сторон терапевтического патоморфоза с одновременным предупреждением или коррекцией его отрицательных проявлений. Это требует дополнения стандартов, алгоритмов и протокольных схем лечения вариативной индивидуально адекватной терапией [1, 3, 7, 16, 19, 25, 27].

Так, требование клинических протоколов оказания специализированной помощи начинать лечение с атипичных антипсихотиков с переходом на конвенциальные нейролептики только при неэффективности этих препаратов требует определенного уточнения [11, 23, 24, 31, 33].

В начале терапии для купирования психомоторного возбуждения в соответствии со стандартами качества в течение 48 часов в случае отсутствия немедленного эффекта от применения современных антипсихотиков седативного действия (клопиксол, зипразидон, кветиапин) целесообразно рассмотреть вопрос о назначении общеседативных традиционных нейролептиков (тизерцин, аминазин, хлорпротиксен) [1, 3, 7, 11, 18, 24].

На этапе купирования психотической симптоматики значимым общим критерием эффективности является необходимость купирования психоза в течение 2–3 недель. В случае отсутствия достаточного эффекта от применения атипичных антипсихотиков с наиболее сильным общим антипсихотическим действием (оланзапин, амисульприд, кветиапин) целесообразно назначение конвенциальных нейролептиков общего и избирательного антипсихотического действия (незаслуженно забываются мажептил и триседил; чаще всего используется ставший стандартом общего антипсихотического действия галоперидол) [1, 3, 7, 11, 18, 24, 25, 27].

В целом при лечении прогностически благоприятных полиморфных состояний шизоаффективной структуры критерием эффективности динамичной терапии должно быть ежедневное улучшение состояния пациента [1, 3, 7, 18, 25, 27].

Для терапии кататоно-гебефренных и кататоно-онейроидных симптомокомплексов практически безальтернативным по эффективности остается применение мажептила [1, 7, 16, 18, 25, 27].

В ходе лечения затяжных гипопсихотических состояний на фоне длительного приема атипичных антипсихотиков для коррекции обострений обсессивно-параноидной и параноидно-фобической симптоматики может быть рекомендовано применение кратких курсов конвенциальных нейролептиков с избирательным антипсихотическим действием на галлюцинации и бред (галоперидол и трифтазин) [3, 7, 16, 18, 25].

Назначение атипичных антипсихотиков оказывает положительный эффект у ряда больных с относительной резистентностью к конвенциальным нейролептикам, включая в первую очередь случаи негативной резистентности и псевдорезистентности [3, 7, 16, 19, 20].

При лечении затяжных подострых параноидных состояний на фоне длительного приема конвенциальных нейролептиков первым этапом лечебно-реабилитационной программы должно быть назначение атипичных антипсихотиков [3, 7, 18, 25, 27].

Следует подчеркнуть, что все же сохраняет практическое значение сложный комплекс традиционных антирезистентных мероприятий. Сюда входит парентеральное (в первую очередь внутривенное капельное) назначение конвенциальных нейролептиков [1, 18, 19, 20, 25].

Могут эффективно применяться методы альтернирующей терапии этими препаратами, включая различные варианты одномоментной отмены. Для ослабления вегетативных нарушений после прекращения приема нейролептиков назначается терапия прикрытия в виде сочетания антиконвульсантов, анксиолитиков и ноотропов [1, 18–20, 25].

Эти терапевтические подходы оправданны для лечения связанной с клиническими особенностями терапевтической резистентности и затяжных подострых параноидных состояний [1, 7, 18–20, 25].

Экстрапирамидные побочные явления оказывают отрицательное влияние на лечебное действие антипсихотиков. Необходима коррекция экстрапирамидной симптоматики, в первую очередь с использованием центральных холинолитиков (циклодол, паркопан) [1, 3, 7, 18, 25].

Доказательных данных о снижении антипсихотического действия при приеме этих корректоров экстрапирамидных расстройств приведено не было. Зависимость от центральных холинолитиков как от психоактивных веществ формируется при иных мотивах их применения и режимах дозирования [1, 7, 18, 24, 25, 27].

Поэтому следует признать оправданным профилактическое назначение корректоров в дозах, соответствующих дозированию антипсихотических средств (как конвенциальных нейролептиков, так и атипичных антипсихотиков) [1, 7, 18, 25].

В связи со склонностью к хронификации, фиксации и резистентности аффективных расстройств возникает необходимость в дополнительном применении других классов психотропных препаратов [3, 7, 16, 25, 27].

У большинства больных для лечения депрессии необходимо назначение антидепрессантов. В первую очередь следует рекомендовать препараты двойного действия — ингибиторы реаптейка как серотонина, так и норадреналина; эти средства не вызывают инверсии аффекта и обострения галлюцинаторно-бредовой симптоматики (венлафаксин и иксел, а при тяжелых депрессиях — амитриптилин) [7, 16–18, 25, 27].

Для лечения и вторичной профилактики гипоманиакальных и биполярно-континуальных смешанных расстройств целесообразно применение нормотимиков [1, 16, 18, 25, 27].

Вальпроаты обладают некоторым психогенным действием, однако высокоэффективны для лечения выраженных маний и приступов паники, коморбидных биполярным смешанным расстройствам [16, 18, 25, 27].

Топирамат может быть рекомендован при сочетании аффективных расстройств с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой, в том числе в рамках динамики эпизодов параноидной шизофрении [3, 24, 25, 33].

Ламотриджин обладает оптимальным профилем переносимости, наиболее эффективен при доминировании в структуре биполярно-континуальных аффективных расстройств депрессивной симптоматики, эффективен для вторичной профилактики психотических эпизодов шизоаффективной структуры [3, 7, 18, 24, 25, 33].

При шизоаффективных состояниях с явлениями идиопатической резистентности для купирования психомоторного возбуждения, тревоги и растерянности; для лечения обсессивно-параноидных и параноидно-фобических симптомокомплексов в рамках затяжных подострых параноидных и гипопсихотических состояний; для коррекции фиксированной деперсонализации и лечения гиперкинетических и дискинетических экстрапирамидных расстройств успешно применяются высокие дозы анксиолитиков: диазепама парентерально и феназепама [1, 3, 7, 16, 18, 25, 27].

Для преодоления резистентности, связанной с органическим поражением мозга, и коррекции экстрапирамидной симптоматики используют ноотропы [1, 7, 18–20, 25].

Для лечения относительной резистентности к психофармакологической терапии с возможностью снижения эффективных доз конвенциальных нейролептиков используются методы общебиологического воздействия, направленные на повышение неспецифической реактивности: назначение иммуномодуляторов и внутрисосудистое лазерное облучение крови. Отдельно следует упомянуть применение методов неспецифического дезинтоксикационного действия: энтеросорбентов, гемосорбции и плазмафереза [3, 4, 15, 16, 22, 29].

В условиях терапевтического патоморфоза сохраняют практическое значение шоково-коматозные методы лечения [1, 3, 25–27].

Электроконвульсивная терапия может применяться в начале лечения для скорейшего купирования психотической депрессивной симптоматики со ступором или ажитацией, отказом от еды и аутоагрессивным поведением. Метод эффективно применяется у больных с затяжными тяжелыми депрессиями и кататонической симптоматикой при наличии относительной резистентности к психофармакотерапии. Целесообразно назначение билатеральной электроконвульсивной терапии при резистентном к антипсихотикам тяжелом маниакальном возбуждении. Оправданно применение этого метода при хронифицированных биполярно-континуальных расстройствах с нарастающей в ходе психофармакологической терапии быстрой сменой циклов [1, 3, 15, 16, 21, 24, 25, 27].

Унилатеральная электроконвульсивная терапия на доминантном полушарии может использоваться для лечения резистентной галлюцинаторно-параноидной симптоматики в рамках динамики эпизода параноидной шизофрении [3, 16, 21, 24, 25, 27].

Унилатеральная электроконвульсивная терапия на недоминантном полушарии эффективна при затяжных шизоаффективных эпизодах с идиопатической резистентностью (включая бредовые ипохондрические депрессии по типу ипохондрического варианта синдрома Котара) [21, 32].

Инсулинокоматозная терапия в связи с мощным общим антипсихотическим действием инсулиновых ком в условиях терапевтического патоморфоза сохраняет свое практическое значение [1, 3, 7, 15, 25–27].

Как самостоятельный метод лечения она может использоваться в терапии психотических эпизодов шизоаффективной структуры и эпизодов параноидной шизофрении. Ее применение позволяет достичь биологических ремиссий значительного качества и длительности [1, 3, 15, 25–27, 30].

При параноидной непрерывнотекущей шизофрении применение инсулинокоматозной терапии в течение 5 лет после манифестации психоза позволяет достичь биологических ремиссий, вплоть до возможности перехода от непрерывного течения к эпизодическому с нарастающим дефектом [1, 7, 15, 25, 30].

Метод может эффективно использоваться для преодоления относительной резистентности, обусловленной клиническими особенностями при кататонических и кататоно-параноидных симптомокомплексах в рамках злокачественной шизофрении, при эпизодах параноидной шизофрении. Назначение инсулинокоматозной терапии позволяет преодолеть идиопатическую резистентность при шизоаффективных психотических эпизодах [1, 7, 15, 19, 20–27, 30].

Инсулинокоматозная терапия показана для преодоления резистентности, связанной с клиническим и терапевтическим факторами при затяжных подострых параноидных состояниях [1, 25].

Значимым показанием для применения инсулинокоматозной терапии является негативная резистентность, включая в первую очередь случаи полной непереносимости психофармакологической терапии [1, 15, 19, 20, 25–27, 30].

Для коррекции проявлений терапевтического патоморфоза используется ряд методов немедикаментозного лечения, основанных на модуляции индивидуального профиля межполушарного взаимодействия, известных как латеральная терапия [7, 16, 32].

Так, метод центральной латеральной электроаналгезии позволял добиться гармонической редукции симптоматики шизоаффективного психотического эпизода [32].

Метод зонально-латеральных электростимуляций применялся в лечении эпизодических эндогенно-процессуальных психозов. На этапе обратного развития психоза он использовался для потенцирования психофармакологической и инсулинокоматозной терапии. В период становления ремиссии этот метод применялся для лечения резидуальной психотической симптоматики и аффективных нарушений [16, 32]. 

Проведение курса зонально-латеральных электростимуляций позволяло снизить эффективные дозы конвенциальных нейролептиков, ускорить гармоническую редукцию психотической симптоматики, избежав ее расслоения. Достигнутые ремиссии имели более высокое качество и длительность. Возникавшие рецидивы были менее тяжелыми по регистру позитивных расстройств и менее длительными [7, 32].

Латеральная светотерапия использовалась для лечения тревожно-депрессивных циклотимоподобных расстройств в период тимопатических ремиссий при эпизодических психозах шизоаффективной структуры [32].

Ведущим принципом проведения лечебно-реабилитационной программы для преодоления отрицательных сторон терапевтического патоморфоза является сочетание интенсивной терапии (с быстрым достижением максимально возможного эффекта) и активной реабилитации (со скорейшим восстановлением уровня социальной активности и компетентности пациента) [1, 3, 5, 7, 9, 13, 16, 25, 27, 28, 30, 31, 33].

Заключение

Таким образом, применение антипсихотиков вызывает закономерное изменение динамики эндогенно-процессуальных психозов, определяемое как терапевтический патоморфоз.

Отмечается ускорение редукции психотической симптоматики, снижение активности и прогредиентности.

В то же время лечение вызывает трансформацию галлюцинаторно-параноидной симптоматики в обсессивно-параноидный и параноидно-фобический симптомокомплексы с неизбежной хронификацией эпизода.

Конвенциальные нейролептики позволяют добиться более быстрой и полной редукции психотической симптоматики, однако вызывают экстрапирамидные расстройства с фиксацией своеобразных аффективно-психопатоподобных состояний и формированием резистентности.

Атипичные антипсихотики уступают по силе общего и избирательного антипсихотического действия, однако способны корригировать специфические дискордантные и аффективные расстройства. Формирующиеся при их применении затяжные гипопсихотические состояния более благоприятны для реабилитации.

Представляется оправданным комбинирование конвенциальных нейролептиков, назначаемых для купирования симптоматики в начале лечения, с атипичными антипсихотиками, имеющими несомненные преимущества на последующих этапах терапии.

Коррекция проявлений терапевтического патоморфоза проводится с использованием широкого круга дополнительных лечебных мероприятий (назначение других классов психотропных препаратов, антирезистентные методы, латеральная терапия, методы общебиологического воздействия) в сочетании с активной реабилитацией.

Лечение в соответствии с клиническими протоколами оказания специализированной медицинской помощи должно быть дополнено вариативной индивидуально адекватной терапией с учетом особенностей терапевтической динамики симптоматики.

Дезорганизованная шизофрения (гебефрения): Подтип шизофрении

Дезорганизация является симптомом шизофрении. В прошлом врачи считали «дезорганизованную шизофрению» подтипом заболевания, но это уже не так.

В качестве симптома шизофрении «дезорганизация» относится к бессвязным и нелогичным мыслям и поведению.

Хотя эта проблема когда-то определяла подтип шизофрении, специалисты в области психического здоровья больше не используют какие-либо подтипы при диагностике или классификации состояния.

Это связано с тем, что качества, определяющие эти подтипы, нестабильны. В результате подтипы не являются надежными или полезными, например, при постановке диагноза.

Пятое и последнее издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) , опубликованное в 2013 году, определяет шизофрению как отдельное состояние, которое может включать или не включать дезорганизацию.

Ниже приведены основные типы симптомов шизофрении. Мы приводим примеры и более подробную информацию ниже.

• бред
• галлюцинации
• дезорганизованная речь и мысли
• дезорганизованное или кататоническое поведение
• негативные симптомы, такие как неспособность проявлять эмоции или выполнять рутинные задачи что кто-то преследует их или что они обладают необычайными способностями или дарами. Некоторые больные шизофренией прячутся, чтобы защитить себя от воображаемого преследователя.

  Человек с галлюцинациями видит, чувствует, пробует на вкус или обоняет вещи, которых нет. Например, человек может слышать голоса, которые кажутся реальными, хотя это не так.

  Наличие «дезорганизованной речи и мыслей» относится к неспособности формировать связные или логические мысли, что приводит к неорганизованной речи.

  Во время разговора человек с этим симптомом может перескакивать с одной темы на другую. Когда проблема серьезная, речь человека может быть искажена, и никто другой не сможет ее понять.

  Дезорганизованное или кататоническое поведение может варьироваться от детского и глупого до агрессивного и жестокого. Этот тип симптомов также может включать чрезмерные движения, необычные действия, замирание на месте или отсутствие реакции на инструкции или общение. Также может иметь место неспровоцированное возбуждение или сексуальное поведение в общественных местах.

  Человек с «негативными симптомами» шизофрении может быть не в состоянии выполнять рутинные задачи, например соблюдать личную гигиену. Они могут отстраняться от других и быть не в состоянии проявлять эмоции, и это может включать в себя избегание зрительного контакта или монотонную речь.

  Эксперты не уверены, что вызывает шизофрению. Исследования показывают, что проблема заключается в функции мозга и что определенную роль могут играть генетические факторы и факторы окружающей среды.

  Факторы риска

  Следующие факторы повышают риск развития шизофрении:

  • генетика
  • химический состав и строение мозга
  • возраст родителей, когда человек родился утроба
  • материнское недоедание
  • тяжелый стресс в раннем возрасте

  Генетические факторы могут в значительной степени способствовать развитию шизофрении, и эксперты все еще исследуют эту связь.

  Кроме того, дисбаланс нейротрансмиттеров допамина, глутамата и серотонина может повлиять на то, как мозг человека с шизофренией реагирует на образы, звуки и другие раздражители. Это может объяснить, почему громкие звуки и яркий свет могут так беспокоить людей с этим заболеванием, а также могут лежать в основе галлюцинаций. Проблемы со связями в мозгу также могут играть роль.

  Между тем, ряд факторов, связанных с беременностью, может увеличить шансы заболеть шизофренией.

  Одним из таких факторов является возраст: согласно некоторым исследованиям, первый ребенок, рожденный от более молодых или пожилых родителей, может иметь более высокий риск развития шизофрении, чем ребенок, рожденный от родителей в возрасте 25–29 лет.

  Кроме того, если вирусная инфекция возникает во время беременности, она может перейти к плоду и увеличить риск шизофрении. Неясно, какие вирусы влияют на этот риск, но они могут включать грипп, герпес, токсоплазмоз и краснуху.

  Кроме того, согласно некоторым исследованиям, недоедание матери во время беременности может увеличить риск шизофрении.

  Опыт человека в раннем возрасте также может способствовать риску шизофрении. Исследования показывают, что люди с генетической предрасположенностью могут с большей вероятностью заболеть этим заболеванием, если они испытывают сильный стресс в детстве, например, из-за жестокого обращения или травмы.

  Кроме того, употребление рекреационных наркотиков в подростковом возрасте может увеличить риск развития шизофрении. Употребление рекреационных наркотиков распространено среди людей с этим заболеванием, хотя до сих пор неясно, является ли употребление наркотиков причиной или следствием этого состояния.

  Если человек обращается к врачу по поводу симптомов шизофрении, врач спросит о:

  • симптомах и времени их появления
  • личных и семейных историях болезни
  • факторах образа жизни и недавних событиях

  исключить другие причины симптомов, такие как употребление психоактивных веществ или черепно-мозговая травма.

  Анализы могут включать:

  • медицинский осмотр
  • анализы крови
  • сканирование головного мозга

  Если врач считает, что у человека может быть шизофрения, он может провести психологическую оценку или направить человека к специалисту по психическому здоровью.

  Диагностические критерии

  Для постановки диагноза шизофрении у человека должны наблюдаться как минимум два из следующих пяти основных симптомов. По крайней мере один симптом должен быть среди первых трех перечисленных.

  Симптомы:

  • бред
  • галлюцинации
  • дезорганизованная речь
  • неорганизованное поведение
  • негативные симптомы

  Кроме того, симптомы должны нарушать работу человека, межличностные отношения или уход за собой. Они также должны длиться не менее 6 месяцев.

  Если у человека симптомы наблюдаются в течение 1 месяца или менее, врач может поставить диагноз кратковременного психотического расстройства. Если симптомы длятся 1–6 месяцев, диагноз — шизофреноподобное расстройство.

  Людям с шизофренией может потребоваться неотложная помощь при первом появлении симптомов. Затем им требуется постоянное лечение, чтобы предотвратить возвращение симптомов.

  Наилучший план действий будет зависеть от типа и серьезности симптомов, а также от общего состояния здоровья человека, возраста и других факторов.

  План лечения обычно включает медикаментозное лечение, психотерапию и другие формы личной поддержки.

  Лекарства

  Врач пропишет антипсихотические препараты для регулирования баланса химических веществ в мозге и предотвращения повторения симптомов.

  Эти препараты могут иметь побочные эффекты, поэтому важно сообщить медицинскому персоналу пациента о любых побочных эффектах. Врач может скорректировать дозировку или порекомендовать другое лекарство.

  Психотерапия

  Психотерапия может помочь людям:

  • определить и скорректировать свои чувства и образ мышления
  • справиться со своими симптомами
  • повысить их способность справляться с трудными ситуациями

  Социальная и профессиональная подготовка Этот человек может помочь

  90 жить независимо. Это может быть важной частью плана восстановления.

  В этом может участвовать терапевт, помогающий человеку справляться с повседневными задачами, например:

  • поддержание гигиены
  • приготовление пищи
  • эффективное общение

  Сюда также может входить помощь в поиске работы, жилья и групп поддержки.

  Госпитализация

  При тяжелых симптомах человеку может потребоваться некоторое время в больнице. Цель состоит в том, чтобы уменьшить симптомы и обеспечить безопасную, спокойную обстановку, необходимое питание и помощь в гигиене.

  Важность соблюдения плана лечения

  Больным шизофренией часто трудно следовать своему плану лечения. Значительное число людей перестают принимать лекарства в течение первых 12 месяцев лечения, и это может затруднить лечение шизофрении.

  Друзья, семья и медицинские работники могут оказать необходимую поддержку в этой области.

  Больные шизофренией могут испытывать:

  • проблемы с уходом за собой, приводящие к недостаточному питанию и плохой гигиене
  • злоупотребление психоактивными веществами
  • проблемы с работой и учебой
  • тревога
  • депрессия
  • навязчивые состояния
  • известный как ОКР
  • жилищные и финансовые проблемы
  • проблемы в отношениях
  • членовредительство
  • суицидальные мысли и поведение

  Лечение и поддержка со стороны семьи и друзей, медицинских работников и общества могут помочь снизить риск возникновения этих проблем.

  Предупреждение самоубийств

  Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:

  • Задайте сложный вопрос: «Вы думаете о самоубийстве?»
  • Слушайте человека без осуждения.
  • Позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, или отправьте текстовое сообщение РАЗГОВОР на номер 741741, чтобы связаться с обученным кризисным консультантом.
  • Оставайтесь с человеком, пока не прибудет профессиональная помощь.
  • Постарайтесь убрать любое оружие, лекарства или другие потенциально опасные предметы.

  Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Линия помощи 988 Suicide and Crisis Lifeline доступна круглосуточно по номеру 988. Во время кризиса слабослышащие люди могут воспользоваться предпочитаемой услугой ретрансляции или набрать 711, а затем 988.

  Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные ссылки и местные ресурсы.

  Шизофрения — это серьезная проблема психического здоровья, которая может включать дезорганизованное мышление, речь и поведение. Это может сильно повлиять на жизнь человека.

  Лекарства, терапия и другие формы поддержки могут уменьшить симптомы, предотвратить осложнения и помочь человеку жить независимо и укреплять отношения.

  Постоянный уход со стороны близких, медицинской бригады и групп поддержки может помочь человеку следовать своему плану лечения и поддерживать хорошее качество жизни.

  Дезорганизованная шизофрения (гебефрения): подтип шизофрении

  Дезорганизация является симптомом шизофрении. В прошлом врачи считали «дезорганизованную шизофрению» подтипом заболевания, но это уже не так.

  В качестве симптома шизофрении «дезорганизация» относится к бессвязным и нелогичным мыслям и поведению.

  Хотя эта проблема когда-то определяла подтип шизофрении, специалисты в области психического здоровья больше не используют какие-либо подтипы при диагностике или классификации состояния.

  Это связано с тем, что качества, определяющие эти подтипы, нестабильны. В результате подтипы не являются надежными или полезными, например, при постановке диагноза.

  Пятое и последнее издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) , опубликованное в 2013 году, определяет шизофрению как отдельное состояние, которое может включать или не включать дезорганизацию.

  Ниже приведены основные типы симптомов шизофрении. Мы приводим примеры и более подробную информацию ниже.

  • бред
  • галлюцинации
  • дезорганизованная речь и мысли
  • дезорганизованное или кататоническое поведение
  • негативные симптомы, такие как неспособность проявлять эмоции или выполнять рутинные задачи что кто-то преследует их или что они обладают необычайными способностями или дарами. Некоторые больные шизофренией прячутся, чтобы защитить себя от воображаемого преследователя.

    Человек с галлюцинациями видит, чувствует, пробует на вкус или обоняет вещи, которых нет. Например, человек может слышать голоса, которые кажутся реальными, хотя это не так.

    Наличие «дезорганизованной речи и мыслей» относится к неспособности формировать связные или логические мысли, что приводит к неорганизованной речи.

    Во время разговора человек с этим симптомом может перескакивать с одной темы на другую. Когда проблема серьезная, речь человека может быть искажена, и никто другой не сможет ее понять.

    Дезорганизованное или кататоническое поведение может варьироваться от детского и глупого до агрессивного и жестокого. Этот тип симптомов также может включать чрезмерные движения, необычные действия, замирание на месте или отсутствие реакции на инструкции или общение. Также может иметь место неспровоцированное возбуждение или сексуальное поведение в общественных местах.

    Человек с «негативными симптомами» шизофрении может быть не в состоянии выполнять рутинные задачи, например соблюдать личную гигиену. Они могут отстраняться от других и быть не в состоянии проявлять эмоции, и это может включать в себя избегание зрительного контакта или монотонную речь.

    Эксперты не уверены, что вызывает шизофрению. Исследования показывают, что проблема заключается в функции мозга и что определенную роль могут играть генетические факторы и факторы окружающей среды.

    Факторы риска

    Следующие факторы повышают риск развития шизофрении:

    • генетика
    • химический состав и строение мозга
    • возраст родителей, когда человек родился утроба
    • материнское недоедание
    • тяжелый стресс в раннем возрасте

    Генетические факторы могут в значительной степени способствовать развитию шизофрении, и эксперты все еще исследуют эту связь.

    Кроме того, дисбаланс нейротрансмиттеров допамина, глутамата и серотонина может повлиять на то, как мозг человека с шизофренией реагирует на образы, звуки и другие раздражители. Это может объяснить, почему громкие звуки и яркий свет могут так беспокоить людей с этим заболеванием, а также могут лежать в основе галлюцинаций. Проблемы со связями в мозгу также могут играть роль.

    Между тем, ряд факторов, связанных с беременностью, может увеличить шансы заболеть шизофренией.

    Одним из таких факторов является возраст: согласно некоторым исследованиям, первый ребенок, рожденный от более молодых или пожилых родителей, может иметь более высокий риск развития шизофрении, чем ребенок, рожденный от родителей в возрасте 25–29 лет.

    Кроме того, если вирусная инфекция возникает во время беременности, она может перейти к плоду и увеличить риск шизофрении. Неясно, какие вирусы влияют на этот риск, но они могут включать грипп, герпес, токсоплазмоз и краснуху.

    Кроме того, согласно некоторым исследованиям, недоедание матери во время беременности может увеличить риск шизофрении.

    Опыт человека в раннем возрасте также может способствовать риску шизофрении. Исследования показывают, что люди с генетической предрасположенностью могут с большей вероятностью заболеть этим заболеванием, если они испытывают сильный стресс в детстве, например, из-за жестокого обращения или травмы.

    Кроме того, употребление рекреационных наркотиков в подростковом возрасте может увеличить риск развития шизофрении. Употребление рекреационных наркотиков распространено среди людей с этим заболеванием, хотя до сих пор неясно, является ли употребление наркотиков причиной или следствием этого состояния.

    Если человек обращается к врачу по поводу симптомов шизофрении, врач спросит о:

    • симптомах и времени их появления
    • личных и семейных историях болезни
    • факторах образа жизни и недавних событиях

    исключить другие причины симптомов, такие как употребление психоактивных веществ или черепно-мозговая травма.

    Анализы могут включать:

    • медицинский осмотр
    • анализы крови
    • сканирование головного мозга

    Если врач считает, что у человека может быть шизофрения, он может провести психологическую оценку или направить человека к специалисту по психическому здоровью.

    Диагностические критерии

    Для постановки диагноза шизофрении у человека должны наблюдаться как минимум два из следующих пяти основных симптомов. По крайней мере один симптом должен быть среди первых трех перечисленных.

    Симптомы:

    • бред
    • галлюцинации
    • дезорганизованная речь
    • неорганизованное поведение
    • негативные симптомы

    Кроме того, симптомы должны нарушать работу человека, межличностные отношения или уход за собой. Они также должны длиться не менее 6 месяцев.

    Если у человека симптомы наблюдаются в течение 1 месяца или менее, врач может поставить диагноз кратковременного психотического расстройства. Если симптомы длятся 1–6 месяцев, диагноз — шизофреноподобное расстройство.

    Людям с шизофренией может потребоваться неотложная помощь при первом появлении симптомов. Затем им требуется постоянное лечение, чтобы предотвратить возвращение симптомов.

    Наилучший план действий будет зависеть от типа и серьезности симптомов, а также от общего состояния здоровья человека, возраста и других факторов.

    План лечения обычно включает медикаментозное лечение, психотерапию и другие формы личной поддержки.

    Лекарства

    Врач пропишет антипсихотические препараты для регулирования баланса химических веществ в мозге и предотвращения повторения симптомов.

    Эти препараты могут иметь побочные эффекты, поэтому важно сообщить медицинскому персоналу пациента о любых побочных эффектах. Врач может скорректировать дозировку или порекомендовать другое лекарство.

    Психотерапия

    Психотерапия может помочь людям:

    • определить и скорректировать свои чувства и образ мышления
    • справиться со своими симптомами
    • повысить их способность справляться с трудными ситуациями

    Социальная и профессиональная подготовка Этот человек может помочь

    90 жить независимо. Это может быть важной частью плана восстановления.

    В этом может участвовать терапевт, помогающий человеку справляться с повседневными задачами, например:

    • поддержание гигиены
    • приготовление пищи
    • эффективное общение

    Сюда также может входить помощь в поиске работы, жилья и групп поддержки.

    Госпитализация

    При тяжелых симптомах человеку может потребоваться некоторое время в больнице. Цель состоит в том, чтобы уменьшить симптомы и обеспечить безопасную, спокойную обстановку, необходимое питание и помощь в гигиене.

    Важность соблюдения плана лечения

    Больным шизофренией часто трудно следовать своему плану лечения. Значительное число людей перестают принимать лекарства в течение первых 12 месяцев лечения, и это может затруднить лечение шизофрении.

    Друзья, семья и медицинские работники могут оказать необходимую поддержку в этой области.

    Больные шизофренией могут испытывать:

    • проблемы с уходом за собой, приводящие к недостаточному питанию и плохой гигиене
    • злоупотребление психоактивными веществами
    • проблемы с работой и учебой
    • тревога
    • депрессия
    • навязчивые состояния
    • известный как ОКР
    • жилищные и финансовые проблемы
    • проблемы в отношениях
    • членовредительство
    • суицидальные мысли и поведение

    Лечение и поддержка со стороны семьи и друзей, медицинских работников и общества могут помочь снизить риск возникновения этих проблем.

    Предупреждение самоубийств

    Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:

    • Задайте сложный вопрос: «Вы думаете о самоубийстве?»
    • Слушайте человека без осуждения.
    • Позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, или отправьте текстовое сообщение РАЗГОВОР на номер 741741, чтобы связаться с обученным кризисным консультантом.
    • Оставайтесь с человеком, пока не прибудет профессиональная помощь.
    • Постарайтесь убрать любое оружие, лекарства или другие потенциально опасные предметы.

    Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Линия помощи 988 Suicide and Crisis Lifeline доступна круглосуточно по номеру 988. Во время кризиса слабослышащие люди могут воспользоваться предпочитаемой услугой ретрансляции или набрать 711, а затем 988.

    Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные ссылки и местные ресурсы.

    Шизофрения — это серьезная проблема психического здоровья, которая может включать дезорганизованное мышление, речь и поведение. Это может сильно повлиять на жизнь человека.

    Лекарства, терапия и другие формы поддержки могут уменьшить симптомы, предотвратить осложнения и помочь человеку жить независимо и укреплять отношения.

    Постоянный уход со стороны близких, медицинской бригады и групп поддержки может помочь человеку следовать своему плану лечения и поддерживать хорошее качество жизни.

    Дезорганизованная шизофрения (гебефрения): подтип шизофрении

    Дезорганизация является симптомом шизофрении. В прошлом врачи считали «дезорганизованную шизофрению» подтипом заболевания, но это уже не так.

    В качестве симптома шизофрении «дезорганизация» относится к бессвязным и нелогичным мыслям и поведению.

    Хотя эта проблема когда-то определяла подтип шизофрении, специалисты в области психического здоровья больше не используют какие-либо подтипы при диагностике или классификации состояния.

    Это связано с тем, что качества, определяющие эти подтипы, нестабильны. В результате подтипы не являются надежными или полезными, например, при постановке диагноза.

    Пятое и последнее издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) , опубликованное в 2013 году, определяет шизофрению как отдельное состояние, которое может включать или не включать дезорганизацию.

    Ниже приведены основные типы симптомов шизофрении. Мы приводим примеры и более подробную информацию ниже.

    • бред
    • галлюцинации
    • дезорганизованная речь и мысли
    • дезорганизованное или кататоническое поведение
    • негативные симптомы, такие как неспособность проявлять эмоции или выполнять рутинные задачи что кто-то преследует их или что они обладают необычайными способностями или дарами. Некоторые больные шизофренией прячутся, чтобы защитить себя от воображаемого преследователя.

      Человек с галлюцинациями видит, чувствует, пробует на вкус или обоняет вещи, которых нет. Например, человек может слышать голоса, которые кажутся реальными, хотя это не так.

      Наличие «дезорганизованной речи и мыслей» относится к неспособности формировать связные или логические мысли, что приводит к неорганизованной речи.

      Во время разговора человек с этим симптомом может перескакивать с одной темы на другую. Когда проблема серьезная, речь человека может быть искажена, и никто другой не сможет ее понять.

      Дезорганизованное или кататоническое поведение может варьироваться от детского и глупого до агрессивного и жестокого. Этот тип симптомов также может включать чрезмерные движения, необычные действия, замирание на месте или отсутствие реакции на инструкции или общение. Также может иметь место неспровоцированное возбуждение или сексуальное поведение в общественных местах.

      Человек с «негативными симптомами» шизофрении может быть не в состоянии выполнять рутинные задачи, например соблюдать личную гигиену. Они могут отстраняться от других и быть не в состоянии проявлять эмоции, и это может включать в себя избегание зрительного контакта или монотонную речь.

      Эксперты не уверены, что вызывает шизофрению. Исследования показывают, что проблема заключается в функции мозга и что определенную роль могут играть генетические факторы и факторы окружающей среды.

      Факторы риска

      Следующие факторы повышают риск развития шизофрении:

      • генетика
      • химический состав и строение мозга
      • возраст родителей, когда человек родился утроба
      • материнское недоедание
      • тяжелый стресс в раннем возрасте

      Генетические факторы могут в значительной степени способствовать развитию шизофрении, и эксперты все еще исследуют эту связь.

      Кроме того, дисбаланс нейротрансмиттеров допамина, глутамата и серотонина может повлиять на то, как мозг человека с шизофренией реагирует на образы, звуки и другие раздражители. Это может объяснить, почему громкие звуки и яркий свет могут так беспокоить людей с этим заболеванием, а также могут лежать в основе галлюцинаций. Проблемы со связями в мозгу также могут играть роль.

      Между тем, ряд факторов, связанных с беременностью, может увеличить шансы заболеть шизофренией.

      Одним из таких факторов является возраст: согласно некоторым исследованиям, первый ребенок, рожденный от более молодых или пожилых родителей, может иметь более высокий риск развития шизофрении, чем ребенок, рожденный от родителей в возрасте 25–29 лет.

      Кроме того, если вирусная инфекция возникает во время беременности, она может перейти к плоду и увеличить риск шизофрении. Неясно, какие вирусы влияют на этот риск, но они могут включать грипп, герпес, токсоплазмоз и краснуху.

      Кроме того, согласно некоторым исследованиям, недоедание матери во время беременности может увеличить риск шизофрении.

      Опыт человека в раннем возрасте также может способствовать риску шизофрении. Исследования показывают, что люди с генетической предрасположенностью могут с большей вероятностью заболеть этим заболеванием, если они испытывают сильный стресс в детстве, например, из-за жестокого обращения или травмы.

      Кроме того, употребление рекреационных наркотиков в подростковом возрасте может увеличить риск развития шизофрении. Употребление рекреационных наркотиков распространено среди людей с этим заболеванием, хотя до сих пор неясно, является ли употребление наркотиков причиной или следствием этого состояния.

      Если человек обращается к врачу по поводу симптомов шизофрении, врач спросит о:

      • симптомах и времени их появления
      • личных и семейных историях болезни
      • факторах образа жизни и недавних событиях

      исключить другие причины симптомов, такие как употребление психоактивных веществ или черепно-мозговая травма.

      Анализы могут включать:

      • медицинский осмотр
      • анализы крови
      • сканирование головного мозга

      Если врач считает, что у человека может быть шизофрения, он может провести психологическую оценку или направить человека к специалисту по психическому здоровью.

      Диагностические критерии

      Для постановки диагноза шизофрении у человека должны наблюдаться как минимум два из следующих пяти основных симптомов. По крайней мере один симптом должен быть среди первых трех перечисленных.

      Симптомы:

      • бред
      • галлюцинации
      • дезорганизованная речь
      • неорганизованное поведение
      • негативные симптомы

      Кроме того, симптомы должны нарушать работу человека, межличностные отношения или уход за собой. Они также должны длиться не менее 6 месяцев.

      Если у человека симптомы наблюдаются в течение 1 месяца или менее, врач может поставить диагноз кратковременного психотического расстройства. Если симптомы длятся 1–6 месяцев, диагноз — шизофреноподобное расстройство.

      Людям с шизофренией может потребоваться неотложная помощь при первом появлении симптомов. Затем им требуется постоянное лечение, чтобы предотвратить возвращение симптомов.

      Наилучший план действий будет зависеть от типа и серьезности симптомов, а также от общего состояния здоровья человека, возраста и других факторов.

      План лечения обычно включает медикаментозное лечение, психотерапию и другие формы личной поддержки.

      Лекарства

      Врач пропишет антипсихотические препараты для регулирования баланса химических веществ в мозге и предотвращения повторения симптомов.

      Эти препараты могут иметь побочные эффекты, поэтому важно сообщить медицинскому персоналу пациента о любых побочных эффектах. Врач может скорректировать дозировку или порекомендовать другое лекарство.

      Психотерапия

      Психотерапия может помочь людям:

      • определить и скорректировать свои чувства и образ мышления
      • справиться со своими симптомами
      • повысить их способность справляться с трудными ситуациями

      Социальная и профессиональная подготовка Этот человек может помочь

      90 жить независимо. Это может быть важной частью плана восстановления.

      В этом может участвовать терапевт, помогающий человеку справляться с повседневными задачами, например:

      • поддержание гигиены
      • приготовление пищи
      • эффективное общение

      Сюда также может входить помощь в поиске работы, жилья и групп поддержки.

      Госпитализация

      При тяжелых симптомах человеку может потребоваться некоторое время в больнице. Цель состоит в том, чтобы уменьшить симптомы и обеспечить безопасную, спокойную обстановку, необходимое питание и помощь в гигиене.

      Важность соблюдения плана лечения

      Больным шизофренией часто трудно следовать своему плану лечения. Значительное число людей перестают принимать лекарства в течение первых 12 месяцев лечения, и это может затруднить лечение шизофрении.

      Друзья, семья и медицинские работники могут оказать необходимую поддержку в этой области.

      Больные шизофренией могут испытывать:

      • проблемы с уходом за собой, приводящие к недостаточному питанию и плохой гигиене
      • злоупотребление психоактивными веществами
      • проблемы с работой и учебой
      • тревога
      • депрессия
      • навязчивые состояния
      • известный как ОКР
      • жилищные и финансовые проблемы
      • проблемы в отношениях
      • членовредительство
      • суицидальные мысли и поведение

      Лечение и поддержка со стороны семьи и друзей, медицинских работников и общества могут помочь снизить риск возникновения этих проблем.

      Предупреждение самоубийств

      Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:

      • Задайте сложный вопрос: «Вы думаете о самоубийстве?»
      • Слушайте человека без осуждения.
      • Позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, или отправьте текстовое сообщение РАЗГОВОР на номер 741741, чтобы связаться с обученным кризисным консультантом.
      • Оставайтесь с человеком, пока не прибудет профессиональная помощь.
      • Постарайтесь убрать любое оружие, лекарства или другие потенциально опасные предметы.

      Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Линия помощи 988 Suicide and Crisis Lifeline доступна круглосуточно по номеру 988. Во время кризиса слабослышащие люди могут воспользоваться предпочитаемой услугой ретрансляции или набрать 711, а затем 988.

      Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные ссылки и местные ресурсы.

      Шизофрения — это серьезная проблема психического здоровья, которая может включать дезорганизованное мышление, речь и поведение. Это может сильно повлиять на жизнь человека.

      Лекарства, терапия и другие формы поддержки могут уменьшить симптомы, предотвратить осложнения и помочь человеку жить независимо и укреплять отношения.

      Постоянный уход со стороны близких, медицинской бригады и групп поддержки может помочь человеку следовать своему плану лечения и поддерживать хорошее качество жизни.

      Дезорганизованная шизофрения (гебефрения): подтип шизофрении

      Дезорганизация является симптомом шизофрении. В прошлом врачи считали «дезорганизованную шизофрению» подтипом заболевания, но это уже не так.

      В качестве симптома шизофрении «дезорганизация» относится к бессвязным и нелогичным мыслям и поведению.

      Хотя эта проблема когда-то определяла подтип шизофрении, специалисты в области психического здоровья больше не используют какие-либо подтипы при диагностике или классификации состояния.

      Это связано с тем, что качества, определяющие эти подтипы, нестабильны. В результате подтипы не являются надежными или полезными, например, при постановке диагноза.

      Пятое и последнее издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) , опубликованное в 2013 году, определяет шизофрению как отдельное состояние, которое может включать или не включать дезорганизацию.

      Ниже приведены основные типы симптомов шизофрении. Мы приводим примеры и более подробную информацию ниже.

      • бред
      • галлюцинации
      • дезорганизованная речь и мысли
      • дезорганизованное или кататоническое поведение
      • негативные симптомы, такие как неспособность проявлять эмоции или выполнять рутинные задачи что кто-то преследует их или что они обладают необычайными способностями или дарами. Некоторые больные шизофренией прячутся, чтобы защитить себя от воображаемого преследователя.

        Человек с галлюцинациями видит, чувствует, пробует на вкус или обоняет вещи, которых нет. Например, человек может слышать голоса, которые кажутся реальными, хотя это не так.

        Наличие «дезорганизованной речи и мыслей» относится к неспособности формировать связные или логические мысли, что приводит к неорганизованной речи.

        Во время разговора человек с этим симптомом может перескакивать с одной темы на другую. Когда проблема серьезная, речь человека может быть искажена, и никто другой не сможет ее понять.

        Дезорганизованное или кататоническое поведение может варьироваться от детского и глупого до агрессивного и жестокого. Этот тип симптомов также может включать чрезмерные движения, необычные действия, замирание на месте или отсутствие реакции на инструкции или общение. Также может иметь место неспровоцированное возбуждение или сексуальное поведение в общественных местах.

        Человек с «негативными симптомами» шизофрении может быть не в состоянии выполнять рутинные задачи, например соблюдать личную гигиену. Они могут отстраняться от других и быть не в состоянии проявлять эмоции, и это может включать в себя избегание зрительного контакта или монотонную речь.

        Эксперты не уверены, что вызывает шизофрению. Исследования показывают, что проблема заключается в функции мозга и что определенную роль могут играть генетические факторы и факторы окружающей среды.

        Факторы риска

        Следующие факторы повышают риск развития шизофрении:

        • генетика
        • химический состав и строение мозга
        • возраст родителей, когда человек родился утроба
        • материнское недоедание
        • тяжелый стресс в раннем возрасте

        Генетические факторы могут в значительной степени способствовать развитию шизофрении, и эксперты все еще исследуют эту связь.

        Кроме того, дисбаланс нейротрансмиттеров допамина, глутамата и серотонина может повлиять на то, как мозг человека с шизофренией реагирует на образы, звуки и другие раздражители. Это может объяснить, почему громкие звуки и яркий свет могут так беспокоить людей с этим заболеванием, а также могут лежать в основе галлюцинаций. Проблемы со связями в мозгу также могут играть роль.

        Между тем, ряд факторов, связанных с беременностью, может увеличить шансы заболеть шизофренией.

        Одним из таких факторов является возраст: согласно некоторым исследованиям, первый ребенок, рожденный от более молодых или пожилых родителей, может иметь более высокий риск развития шизофрении, чем ребенок, рожденный от родителей в возрасте 25–29 лет.

        Кроме того, если вирусная инфекция возникает во время беременности, она может перейти к плоду и увеличить риск шизофрении. Неясно, какие вирусы влияют на этот риск, но они могут включать грипп, герпес, токсоплазмоз и краснуху.

        Кроме того, согласно некоторым исследованиям, недоедание матери во время беременности может увеличить риск шизофрении.

        Опыт человека в раннем возрасте также может способствовать риску шизофрении. Исследования показывают, что люди с генетической предрасположенностью могут с большей вероятностью заболеть этим заболеванием, если они испытывают сильный стресс в детстве, например, из-за жестокого обращения или травмы.

        Кроме того, употребление рекреационных наркотиков в подростковом возрасте может увеличить риск развития шизофрении. Употребление рекреационных наркотиков распространено среди людей с этим заболеванием, хотя до сих пор неясно, является ли употребление наркотиков причиной или следствием этого состояния.

        Если человек обращается к врачу по поводу симптомов шизофрении, врач спросит о:

        • симптомах и времени их появления
        • личных и семейных историях болезни
        • факторах образа жизни и недавних событиях

        исключить другие причины симптомов, такие как употребление психоактивных веществ или черепно-мозговая травма.

        Анализы могут включать:

        • медицинский осмотр
        • анализы крови
        • сканирование головного мозга

        Если врач считает, что у человека может быть шизофрения, он может провести психологическую оценку или направить человека к специалисту по психическому здоровью.

        Диагностические критерии

        Для постановки диагноза шизофрении у человека должны наблюдаться как минимум два из следующих пяти основных симптомов. По крайней мере один симптом должен быть среди первых трех перечисленных.

        Симптомы:

        • бред
        • галлюцинации
        • дезорганизованная речь
        • неорганизованное поведение
        • негативные симптомы

        Кроме того, симптомы должны нарушать работу человека, межличностные отношения или уход за собой. Они также должны длиться не менее 6 месяцев.

        Если у человека симптомы наблюдаются в течение 1 месяца или менее, врач может поставить диагноз кратковременного психотического расстройства. Если симптомы длятся 1–6 месяцев, диагноз — шизофреноподобное расстройство.

        Людям с шизофренией может потребоваться неотложная помощь при первом появлении симптомов. Затем им требуется постоянное лечение, чтобы предотвратить возвращение симптомов.

        Наилучший план действий будет зависеть от типа и серьезности симптомов, а также от общего состояния здоровья человека, возраста и других факторов.

        План лечения обычно включает медикаментозное лечение, психотерапию и другие формы личной поддержки.

        Лекарства

        Врач пропишет антипсихотические препараты для регулирования баланса химических веществ в мозге и предотвращения повторения симптомов.

        Эти препараты могут иметь побочные эффекты, поэтому важно сообщить медицинскому персоналу пациента о любых побочных эффектах. Врач может скорректировать дозировку или порекомендовать другое лекарство.

        Психотерапия

        Психотерапия может помочь людям:

        • определить и скорректировать свои чувства и образ мышления
        • справиться со своими симптомами
        • повысить их способность справляться с трудными ситуациями

        Социальная и профессиональная подготовка Этот человек может помочь

        90 жить независимо. Это может быть важной частью плана восстановления.

        В этом может участвовать терапевт, помогающий человеку справляться с повседневными задачами, например:

        • поддержание гигиены
        • приготовление пищи
        • эффективное общение

        Сюда также может входить помощь в поиске работы, жилья и групп поддержки.

        Госпитализация

        При тяжелых симптомах человеку может потребоваться некоторое время в больнице. Цель состоит в том, чтобы уменьшить симптомы и обеспечить безопасную, спокойную обстановку, необходимое питание и помощь в гигиене.

        Важность соблюдения плана лечения

        Больным шизофренией часто трудно следовать своему плану лечения. Значительное число людей перестают принимать лекарства в течение первых 12 месяцев лечения, и это может затруднить лечение шизофрении.

        Друзья, семья и медицинские работники могут оказать необходимую поддержку в этой области.

        Больные шизофренией могут испытывать:

        • проблемы с уходом за собой, приводящие к недостаточному питанию и плохой гигиене
        • злоупотребление психоактивными веществами
        • проблемы с работой и учебой
        • тревога
        • депрессия
        • навязчивые состояния
        • известный как ОКР
        • жилищные и финансовые проблемы
        • проблемы в отношениях
        • членовредительство
        • суицидальные мысли и поведение

        Лечение и поддержка со стороны семьи и друзей, медицинских работников и общества могут помочь снизить риск возникновения этих проблем.

        Предупреждение самоубийств

        Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:

        • Задайте сложный вопрос: «Вы думаете о самоубийстве?»
        • Слушайте человека без осуждения.
        • Позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, или отправьте текстовое сообщение РАЗГОВОР на номер 741741, чтобы связаться с обученным кризисным консультантом.
        • Оставайтесь с человеком, пока не прибудет профессиональная помощь.
        • Постарайтесь убрать любое оружие, лекарства или другие потенциально опасные предметы.

        Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Линия помощи 988 Suicide and Crisis Lifeline доступна круглосуточно по номеру 988. Во время кризиса слабослышащие люди могут воспользоваться предпочитаемой услугой ретрансляции или набрать 711, а затем 988.

        Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные ссылки и местные ресурсы.

        Шизофрения — это серьезная проблема психического здоровья, которая может включать дезорганизованное мышление, речь и поведение. Это может сильно повлиять на жизнь человека.

        Лекарства, терапия и другие формы поддержки могут уменьшить симптомы, предотвратить осложнения и помочь человеку жить независимо и укреплять отношения.

        Постоянный уход со стороны близких, медицинской бригады и групп поддержки может помочь человеку следовать своему плану лечения и поддерживать хорошее качество жизни.

        Дезорганизованная шизофрения (гебефрения): подтип шизофрении

        Дезорганизация является симптомом шизофрении. В прошлом врачи считали «дезорганизованную шизофрению» подтипом заболевания, но это уже не так.

        В качестве симптома шизофрении «дезорганизация» относится к бессвязным и нелогичным мыслям и поведению.

        Хотя эта проблема когда-то определяла подтип шизофрении, специалисты в области психического здоровья больше не используют какие-либо подтипы при диагностике или классификации состояния.

        Это связано с тем, что качества, определяющие эти подтипы, нестабильны. В результате подтипы не являются надежными или полезными, например, при постановке диагноза.

        Пятое и последнее издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) , опубликованное в 2013 году, определяет шизофрению как отдельное состояние, которое может включать или не включать дезорганизацию.

        Ниже приведены основные типы симптомов шизофрении. Мы приводим примеры и более подробную информацию ниже.

        • бред
        • галлюцинации
        • дезорганизованная речь и мысли
        • дезорганизованное или кататоническое поведение
        • негативные симптомы, такие как неспособность проявлять эмоции или выполнять рутинные задачи что кто-то преследует их или что они обладают необычайными способностями или дарами. Некоторые больные шизофренией прячутся, чтобы защитить себя от воображаемого преследователя.

          Человек с галлюцинациями видит, чувствует, пробует на вкус или обоняет вещи, которых нет. Например, человек может слышать голоса, которые кажутся реальными, хотя это не так.

          Наличие «дезорганизованной речи и мыслей» относится к неспособности формировать связные или логические мысли, что приводит к неорганизованной речи.

          Во время разговора человек с этим симптомом может перескакивать с одной темы на другую. Когда проблема серьезная, речь человека может быть искажена, и никто другой не сможет ее понять.

          Дезорганизованное или кататоническое поведение может варьироваться от детского и глупого до агрессивного и жестокого. Этот тип симптомов также может включать чрезмерные движения, необычные действия, замирание на месте или отсутствие реакции на инструкции или общение. Также может иметь место неспровоцированное возбуждение или сексуальное поведение в общественных местах.

          Человек с «негативными симптомами» шизофрении может быть не в состоянии выполнять рутинные задачи, например соблюдать личную гигиену. Они могут отстраняться от других и быть не в состоянии проявлять эмоции, и это может включать в себя избегание зрительного контакта или монотонную речь.

          Эксперты не уверены, что вызывает шизофрению. Исследования показывают, что проблема заключается в функции мозга и что определенную роль могут играть генетические факторы и факторы окружающей среды.

          Факторы риска

          Следующие факторы повышают риск развития шизофрении:

          • генетика
          • химический состав и строение мозга
          • возраст родителей, когда человек родился матка
          • материнское недоедание
          • тяжелый стресс в раннем возрасте

          Генетические факторы могут в значительной степени способствовать развитию шизофрении, и эксперты все еще исследуют эту связь.

          Кроме того, дисбаланс нейротрансмиттеров допамина, глутамата и серотонина может повлиять на то, как мозг человека с шизофренией реагирует на образы, звуки и другие раздражители. Это может объяснить, почему громкие звуки и яркий свет могут так беспокоить людей с этим заболеванием, а также могут лежать в основе галлюцинаций. Проблемы со связями в мозгу также могут играть роль.

          Между тем, ряд факторов, связанных с беременностью, может увеличить шансы заболеть шизофренией.

          Одним из таких факторов является возраст: согласно некоторым исследованиям, первый ребенок, рожденный от более молодых или пожилых родителей, может иметь более высокий риск развития шизофрении, чем человек, рожденный от родителей в возрасте 25–29 лет.

          Кроме того, если вирусная инфекция возникает во время беременности, она может перейти к плоду и увеличить риск шизофрении. Неясно, какие вирусы влияют на этот риск, но они могут включать грипп, герпес, токсоплазмоз и краснуху.

          Кроме того, согласно некоторым исследованиям, недоедание матери во время беременности может увеличить риск шизофрении.

          Опыт человека в раннем возрасте также может способствовать риску шизофрении. Исследования показывают, что люди с генетической предрасположенностью могут с большей вероятностью заболеть этим заболеванием, если они испытывают сильный стресс в детстве, например, из-за жестокого обращения или травмы.

          Кроме того, употребление рекреационных наркотиков в подростковом возрасте может увеличить риск развития шизофрении. Употребление рекреационных наркотиков распространено среди людей с этим заболеванием, хотя до сих пор неясно, является ли употребление наркотиков причиной или следствием этого состояния.

          Если человек обращается к врачу по поводу симптомов шизофрении, врач спросит о:

          • симптомах и времени их появления
          • личных и семейных историях болезни
          • факторах образа жизни и недавних событиях

          исключить другие причины симптомов, такие как употребление психоактивных веществ или черепно-мозговая травма.

          Анализы могут включать:

          • медицинский осмотр
          • анализы крови
          • сканирование головного мозга

          Если врач считает, что у человека может быть шизофрения, он может провести психологическую оценку или направить человека к специалисту по психическому здоровью.

          Диагностические критерии

          Для постановки диагноза шизофрении у человека должны наблюдаться как минимум два из следующих пяти основных симптомов. По крайней мере один симптом должен быть среди первых трех перечисленных.

          Симптомы:

          • бред
          • галлюцинации
          • дезорганизованная речь
          • неорганизованное поведение
          • негативные симптомы

          Кроме того, симптомы должны нарушать работу человека, межличностные отношения или уход за собой. Они также должны длиться не менее 6 месяцев.

          Если у человека симптомы наблюдаются в течение 1 месяца или менее, врач может поставить диагноз кратковременного психотического расстройства. Если симптомы длятся 1–6 месяцев, диагноз — шизофреноподобное расстройство.

          Людям с шизофренией может потребоваться неотложная помощь при первом появлении симптомов. Затем им требуется постоянное лечение, чтобы предотвратить возвращение симптомов.

          Наилучший план действий будет зависеть от типа и серьезности симптомов, а также от общего состояния здоровья человека, возраста и других факторов.

          План лечения обычно включает медикаментозное лечение, психотерапию и другие формы личной поддержки.

          Лекарства

          Врач пропишет антипсихотические препараты для регулирования баланса химических веществ в мозге и предотвращения повторения симптомов.

          Эти препараты могут иметь побочные эффекты, поэтому важно сообщить медицинскому персоналу пациента о любых побочных эффектах. Врач может скорректировать дозировку или порекомендовать другое лекарство.

          Психотерапия

          Психотерапия может помочь людям:

          • определить и скорректировать свои чувства и образ мышления
          • справиться со своими симптомами
          • повысить их способность справляться с трудными ситуациями

          Социальная и профессиональная подготовка Этот человек может помочь

          90 жить независимо. Это может быть важной частью плана восстановления.

          В этом может участвовать терапевт, помогающий человеку справляться с повседневными задачами, например:

          • поддержание гигиены
          • приготовление пищи
          • эффективное общение

          Сюда также может входить помощь в поиске работы, жилья и групп поддержки.

          Госпитализация

          При тяжелых симптомах человеку может потребоваться некоторое время в больнице. Цель состоит в том, чтобы уменьшить симптомы и обеспечить безопасную, спокойную обстановку, необходимое питание и помощь в гигиене.

          Важность соблюдения плана лечения

          Больным шизофренией часто трудно следовать своему плану лечения. Значительное число людей перестают принимать лекарства в течение первых 12 месяцев лечения, и это может затруднить лечение шизофрении.

          Друзья, семья и медицинские работники могут оказать необходимую поддержку в этой области.

          Больные шизофренией могут испытывать:

          • проблемы с уходом за собой, приводящие к недостаточному питанию и плохой гигиене
          • злоупотребление психоактивными веществами
          • проблемы с работой и учебой
          • тревога
          • депрессия
          • навязчивые состояния
          • известный как ОКР
          • жилищные и финансовые проблемы
          • проблемы в отношениях
          • членовредительство
          • суицидальные мысли и поведение

          Лечение и поддержка со стороны семьи и друзей, медицинских работников и общества могут помочь снизить риск возникновения этих проблем.

          Предупреждение самоубийств

          Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:

          • Задайте сложный вопрос: «Вы думаете о самоубийстве?»
          • Слушайте человека без осуждения.
          • Позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, или отправьте текстовое сообщение РАЗГОВОР на номер 741741, чтобы связаться с обученным кризисным консультантом.
          • Оставайтесь с человеком, пока не прибудет профессиональная помощь.
          • Постарайтесь убрать любое оружие, лекарства или другие потенциально опасные предметы.

          Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Линия помощи 988 Suicide and Crisis Lifeline доступна круглосуточно по номеру 988. Во время кризиса слабослышащие люди могут воспользоваться предпочитаемой услугой ретрансляции или набрать 711, а затем 988.

          Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные ссылки и местные ресурсы.

          Шизофрения — это серьезная проблема психического здоровья, которая может включать дезорганизованное мышление, речь и поведение. Это может сильно повлиять на жизнь человека.

          Лекарства, терапия и другие формы поддержки могут уменьшить симптомы, предотвратить осложнения и помочь человеку жить независимо и укреплять отношения.

          Постоянный уход со стороны близких, медицинской бригады и групп поддержки может помочь человеку следовать своему плану лечения и поддерживать хорошее качество жизни.

          Дезорганизованные симптомы и варианты лечения

          Не все люди, живущие с шизофренией, испытывают ее одинаково. Это может зависеть от подтипа, и дезорганизованная шизофрения является одним из них.

          Шизофрения — это формальный диагноз психического здоровья. Тем не менее, существует более одного типа шизофрении, и эта классификация зависит от симптомов, с которыми вы можете жить.

          Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) больше не подразделяет шизофрению. Другими словами, подтипы шизофрении не считаются отдельными диагнозами. Однако термины для различных подтипов иногда используются в клинических и социальных условиях.

          Подтипы шизофрении включают в себя:

          • Параноидальная шизофрения: симптомы шизофрении с интенсивными преследованными брушками
          • Кататоническая шизофрсия: Schizophrenia Scizophrenias Schizophrenias SchizophreniaS-Schizophrenia. симптомы состояния. К ним относятся:
            • бред и галлюцинации
            • положительные симптомы
            • негативные симптомы

            Хотя шизофрения может быть неправильно понятым и стигматизированным заболеванием, при профессиональной поддержке можно справиться с симптомами и жить полноценной жизнью.

            Дезорганизованную шизофрению иногда называют гебефренической шизофренией, поскольку ее начало обычно приходится на возраст от 15 до 25 лет. Слово «гебефрения» происходит от греческого слова, означающего «юношеский возраст».

            Симптомы, которые можно считать «дезорганизованными», включают:

            • бессвязная речь или речь, которая быстро переключается с темы на тему
            • плоские выражения лица или те, которые не соответствуют ситуации
            • почти не проявляют эмоций в жестах и ​​тоне голоса
            • непредсказуемые реакции (например, смех в серьезная ситуация)
            • неорганизованные мыслительные процессы и поведение, влияющие на работу, учебу, гигиену и отношения

            У больных неорганизованной шизофренией также могут наблюдаться бред, галлюцинации и другие симптомы шизофрении.

            Перед постановкой диагноза шизофрении медицинский работник может исключить другие возможные объяснения симптомов, например:

            • употребление психоактивных веществ
            • шизоаффективное расстройство
            • биполярное расстройство с психозом
            • мозговые травмы

            7 90 формальные симптомы шизофрении

            Чтобы получить диагноз шизофрении, человек должен постоянно испытывать два или более из следующих симптомов в течение как минимум месяца:

            • Delusions
            • Hallucinations
            • Инкосердной речи или бессвязной
            • Сильно неорганизованное поведение в одном или нескольких аспектах
            • Негативные симптомы, такие как Avolition, отсутствие удовольствия, тупые аффекты или Alogia

            Cliancics Cliancians также.

            • наличие одного или нескольких из первых трех симптомов (бред, галлюцинации и дезорганизованная речь)
            • эти симптомы оказывают значительное влияние на одну или несколько основных сфер жизни человека (работа, учеба, отношения)
            • постоянные признаки расстройства в течение шести месяцев

            Больные шизофренией склонны к дезорганизованной речи, мышлению и поведению. Это проявляется по-разному у разных людей, и не все больные шизофренией ведут себя одинаково.

            Дезорганизованность означает, что нет последовательной модели поведения или что вам трудно формулировать и выражать идеи или вести себя соответственно ситуации.

            Когда вы живете с гебефренической шизофренией, у вас больше шансов испытать эти дезорганизованные симптомы.

            Дезорганизованная речь

            • трудности в поддержании разговора
            • трудности с использованием и упорядочением слов для формирования связных предложений
            • склонность к повторению слов или идей
            • придумывание выдуманных слов
            • прыжки
            • ответы на вопросы с несвязанной информацией18 быстро от одной темы к другой
            • бессвязное письмо

            дезорганизованное мышление

            • трудности с пониманием того, что говорят другие
            • трудно читать или слушать или следовать идее
            • низкая способность организовывать мысли и идеи
            • трудности в следовании и выполнении задач
            • забывание и потеря вещей
            • трудности в создании и следовании плану или рутине
            • трудности с концентрацией внимания или запоминанием вещи

            Неорганизованное поведение

            • бесцельное хождение взад-вперед
            • трудности с выполнением таких задач, как поддержание гигиены, одевание или уборка
            • детское или регрессивное поведение
            • социальная изоляция
            • трудности с посещением школы или работы
            • безэмоциональное выражение лица или манеры

            Да. Все подтипы шизофрении можно лечить с помощью комбинации:

            • лекарственных препаратов (особенно нейролептиков)
            • разговорной терапии, особенно когнитивно-поведенческой терапии, обучения социальным навыкам и обучения социальному познанию
            • социальной поддержки со стороны семьи и сообщества
            • стратегии самопомощи
            • госпитализация (при необходимости)

            План лечения дезорганизованной шизофрении будет варьироваться от человека к человеку в зависимости от ваших конкретных обстоятельств и потребностей.

            Хотя шизофрению нельзя вылечить, с этим заболеванием можно жить полноценной и счастливой жизнью, потому что симптомы можно контролировать с помощью профессиональной поддержки.

            Время от времени симптомы могут появляться снова, но профессиональное лечение может вам очень помочь.

            Хотя DSM-5 не делает различий между различными типами шизофрении, некоторые клиницисты классифицируют состояние в зависимости от наиболее важных симптомов.