Генерализованное тревожное расстройство это: Тревожные расстройства

2 Медикаментозная терапия

При лечении генерализованного тревожного расстройства в центре «Мацпен» к медикаментозному лечению специалисты подходят очень осторожно и избирательно. Все лекарства подбираются строго индивидуально, в полном соответствии с физическим и психическим состоянием пациента. Главной целью лекарств является быстрое устранение симптомов, и в комплексе с психотерапией эффективность медикаментозного лечения значительно повышается.

Бывают ситуации, когда психотерапия не действует на пациента – в таком случае  основное лечение будет проводиться за счет лекарств, а психотерапия будет работать как поддерживающий метод.

Когда симптомы генерализованного тревожного расстройства сильно мешают нормальной жизни, то врач назначает бензодиазепины. Лекарства этой группы действуют быстро, уменьшают тревожные симптомы, беспокойство и снижают моторное напряжение. Курс приема таких препаратов очень короткий.

Вместо бензодиазепинов или в качестве продолжения курса назначаются антидепрессанты. Они оказывают менее сильное воздействие, нежели бензодиазепины, и требуют длительного приема. В то же время, в комплексе с психотерапией они на сегодняшний день считаются наиболее эффективным методом лечения генерализованного тревожного расстройства.

Короткий курс приёма медикаментов, снимающих моторное напряжение и снижающих общий уровень тревоги. Иногда в качестве поддерживающего курса назначаются антидепрессанты.

3 Курс спортивной реабилитации

Для успешного и быстрого излечения от тревоги в центре «Мацпен» используется спортивная реабилитация. Исследования, проведенные по всему миру, показали, что во время спортивных занятий включаются все физиологические системы организма, происходит очистка от шлаков, вырабатываются гормоны радости. Пациент уже в первые недели лечения начинает чувствовать себя более спокойно, его настроение улучшается, тревога исчезает. Для того чтобы подобрать правильную программу физических упражнений, тренеры центра «Мацпен» скрупулезно изучают клиническую картину и принимают участие в медицинских консилиумах центра. Следует отметить, что все тренеры имеют высшее образование в области спортивной реабилитации и опыт реабилитации пациентов с различными соматическими, неврологическими и психологическими проблемами.

Спортивная реабилитация задействует собственные физиологические резервы организма в борьбе с приступами тревоги. Программа физических упражнений составляется индивидуально, с учётом клинической картины пациента.

В итоге

• Курс лечения  генерализированного тревожного расстройства  в центре «Мацпен» длится от 1 месяца.
• Стоимость лечения генерализированного тревожного расстройства  в центре «Мацпен» составляет от 2900 долларов.
• Нужно учитывать, что к лечению мы приступаем только после проведения  диагностики.

Профильные специалисты

Отзывы пациентов

• «Огромное спасибо специалистам центра «Мацпен» за помощь в лечении нашего сына Н. Спасибо за профессионализм и внимательное отношение к нашему ребенку…»

• «Очень благодарна за внимание и профессионализм сотрудников, особенно низкий поклон д-ру Виталию и Яне, врачам от бога.»

• «…сделано все возможное и даже невозможное, чтобы поставить меня на ноги…»

• «Каждый сотрудник — профессионал своего дела, с любовью относится к своей работе, с пониманием и заботой — к своим пациентам. Я сегодня улетаю в Россию, и мне грустно расставаться с вами…»

• «Я довольна результатом моего лечения. Уезжаю с отличным настроением и большим багажом знаний..»

• «Огромное спасибо за помощь в диагностике и рекомендациях по лечению..»

• «…После 3-х месячного курса в Мацпене и последующим консультациям по скайпу, мой сын стал практически полностью адекватным… …Хочу посоветовать всем, кто уже потерял надежду на выздоровление — подумайте и обратитесь в центр Мацпен!»

• «Спасибо центру Мацпен за чуткое и внимательное отношение, за профессионализм лечащих врачей»

• «Благодаря вам наш сын стал нормальным человеком, стал учиться и работать. Огромное человеческое спасибо вам!»

• «Выражаю огромную благодарность д-ру Тевелеву, он сделал то, чего не смог сделать ни один врач в России на протяжении 2.5 лет…»

• «Мне очень нравится как в этой клинике ведут работу с пациентами. Было очень приятно иметь с вами дело…»

• «Д-ру Виталию большое спасибо и низкий поклон за беседы, которые помогли пончять внутренний мир нашего ребенка…»

• «Благодарны персоналу Мацпен за помощь и поддержку в тяжелой жизненной ситуации. Здесь работают замечательные люди и профессионалы!»

• «То, что за 4 месяца не могли сделать множество врачей в нашем городе, здесь сделали за 1 месяц… Здесь действительно творят чудеса.»

• «Он сделал то, что не мог сделать ни один врач в России. Наконец-то наша семья обрела успокоение за нашего ребенка.»

• «Смена обстановки, смена жизненных событий, новый подход в лечении положительно отразились на здоровье…»

• «Самое важное – был отвергнут диагноз, который поставили до приезда в Израиль.»

• «Отдельное спасибо говорим за вашу человечность, доброту и порядочность.»

• «Сейчас у меня совсем другая жизнь. Я работаю, и это тоже по рекомендации врачей. Хожу на разные мероприятия, живу насыщенной, интересной жизнью. »

• «Постоянная депрессия, усталость от всего, от работы, от семьи, от любых проявлений активности, привели меня сюда. Я попросил помощи, я ее получил. Я даже и подумать не мог, что смогу вернуться к своему нормальному состоянию.»

Все отзывы

С чего начать

Тревожные расстройства – Dr.Domodedoff Медицинский центр в Домодедово

Достаточно широкая, разнообразная группа состояний, к которым относятся паническое расстройство, посттравматическое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, другие. По сути это неврозы – затяжные состояния мешающие нормальной жизни человека.  В основе лежат разнообразные  негативно окрашенные  эмоции.

22.12.2020

Человек в момент тревожного расстройства ждет неприятные события, обостряется чувство неопределенности. Тревога – не только психологическое явление. Также активируется нервная система, и благодаря сбоям в работе нервной системы, возникают вторичные сбои в сердечно сосудистой системе, дыхательной, других.

Самый яркий пример невротического приступа – это состояние сильного внутреннего дискомфорта с ощущением страха, приближающейся катастрофы, вплоть до страха за свою жизнь, жизнь близких. И, как правило, это сопровождается так называемым удушьем, то есть чувством нехватки воздуха, а также другими вегетативными синдромами, например, учащенным сердцебиением или колебанием артериального давления, чаще всего в сторону повышения.

Когда это случается в первый раз человек очень сильно пугается, что с ним происходит что-то опасное, угрожающее жизни и здоровью. Поэтому он вызывает скорую помощь или обращается к специалистам (кардиологу, пульмонологу, ревматологу, лор и тп) в зависимости от наиболее беспокоящей его симптоматики. Проконсультировавшись у специалистов, и часто не выявив нарушений в органах, человек начинает бесконтрольно принимать успокаивающие таблетки, прочитав, что-то в интернете или по совету знакомых, родных. Иногда всё это на время действительно даёт мнимое улучшение. Но, как правило, подобные состояния возникают повторно и со временем усугубляются, вплоть до возникновения суицидальных мыслей. Приём же успокаивающих средств без врачебного контроля снижает восприимчивость нервной системы к неврологическим препаратам, что, в дальнейшем, нарушает эффективность лечения.

Таким образом, хочется сделать вывод, что при возникновении безотчётного страха, тревоги или гипертрофированной реакции на какую либо нестандартную ситуацию, снижается адаптация, стрессоустойчивость и работоспособность человека. В данной ситуации нужно как можно скорее обращаться к неврологу для подбора возможных методов обследования и, в дальнейшем, адекватной терапии.

Возврат к списку

симптомы и лечение в «ОН КЛИНИК Рязань»

Природа не просто так заложила в психику человека способность испытывать страх и тревогу. Это адаптационные механизмы, цель которых – информировать о наличии угрозы, наступлении чрезвычайной ситуации. Беспокойство, если оно в пределах нормы – это естественная эмоция, присущая практически всем людям. Тем не менее, постоянная тревога, которая терзает человека большую часть времени, провоцирует развитие у него сильного стресса и существенно снижает качество жизни. В этом случае можно говорить о тревожном расстройстве.

Что такое тревожные расстройства? Это весьма распространенная группа заболеваний нервной системы, которые проявляются сильной тревогой. При этом ее появление не связано с наличием в жизни пациента каких-либо серьезных проблем: более того, причины ее развития редко можно назвать существенными. В общем, пациент страдает от постоянного беспокойства, которое отравляет ему жизнь без какого-либо повода.

Какие типы тревожных расстройств встречаются?

Вот наиболее распространенные виды подобных заболеваний:

• генерализованное тревожное расстройство. Характеризуется тем, что пациент сильно преувеличивает значимость событий, происходящих как в его жизни, так и в окружающем мире. Такие люди склонны сильно беспокоиться за родных и близких, за состояние своего здоровья, работу, финансы, и т.д.;
• страхи и фобии– в этом случае тревога является естественной реакцией на раздражитель и провоцирует у пациента стремление всеми силами избегать контакта с этим раздражителем;
• навязчивое состояние, или обсессивно-компульсивное расстройство, характеризуется вынужденной необходимостью пациента повторять какие-либо слова или ритуалы;
• реактивные тревожные расстройства личности представляют собой неадекватную или преувеличенную реакцию нервной системы на какие-либо события в жизни пациента. Нередко развиваются у людей, потерявших своих близких, а также у тех, кто пытается справиться с серьезными проблемами дома или на работе;
• тревожно-депрессивное расстройство – это состояние, при котором симптомы повышенной тревожности и депрессии могут перекрывать и усугублять друг друга.

Любые расстройства такого рода могут сопровождаться приступами паники – это так называемые панические атаки. Сильный, граничащий с ужасом страх и неконтролируемая паника может длиться от нескольких минут до двух-трех часов. Современная психотерапия предлагает различные способы лечения этого состояния.

Причины развития и симптомы тревожных расстройств

Ни один из многочисленных исследователей природы происхождения подобных расстройств на сегодняшний день не может со стопроцентной уверенностью сказать, что их развитие обусловлено той или иной причиной. Тем не менее, в наиболее убедительных версиях говорится о том, что повышенная тревога – следствие нарушения функционирования определенных отделов мозга. Кроме того, спровоцировать появление неприятных симптомов может наличие серьезной психотравмы в детстве или сознательном возрасте, а также ведение далекого от здорового образа жизни и сильное переутомление – как психическое, так и физическое. Эндокринные нарушения и сердечно-сосудистые заболевания, а также другие соматические патологии, также могут спровоцировать развитие подобных нарушений.

К симптомам тревожных расстройств можно отнести:

• суетливость и пугливость;
• склонность проигрывать в своем воображении различные пугающие ситуации;
• невнимательность, нетерпеливость;
• постоянное напряжение, которое проявляется даже внешне – сжатые челюсти, «закостеневшие» плечи, поднятые к ушам. Может привести к появлению мышечных болей – следствия постоянного спазмирования;
• чрезмерная утомляемость;
• резкие перемены настроения, гневливость, плаксивость;
• «ком в горле», мешающий глотать;
• чрезмерное потоотделение;
• тахикардия, головокружение;
• ощущение нехватки кислорода;
• боли в груди, животе, тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание, диарея;
• различные нарушения сна, кошмарные сновидения.

Лечение тревожных расстройств в «ОН КЛИНИК Рязань»

Наши специалисты используют для помощи страдающих повышенной тревожностью пациентам различные виды психотерапии в сочетании с медикаментозным лечением, позволяющим снизить уровень стресса. Когнитивно-поведенческая, релаксационная и гипнотерапия превосходно зарекомендовали себя в деле избавления от неприятных симптомов, сопровождающих подобные нарушения.

Для закрепления эффекта от лечения пациенту может потребоваться соблюдение рекомендованной врачом диеты и ведение здорового образа жизни. Умеренная физическая активность также помогает избавиться от стресса, укрепляя не только мышечный каркас тела, но и нервную систему организма.

Когда и к кому обращаться за помощью? | «Четырехлистный клевер»

Мы начинаем цикл публикаций, посвящённых проблеме тревожных расстройств.
Их актуальность сегодня трудно переоценить: это одно из самых распространённых психических расстройств. Точные статистические данные в исследованиях разнятся, поскольку зависят от обращаемости населения (известно, что, например, в Китае пациенты с тревожной симптоматикой предпочитают посещать специалистов традиционной китайской медицины или общемедицинской сети, в то время как в Америке и Европе поход к психотерапевту/психиатру считается рутинной практикой), но по своему опыту мы можем сказать, что проблема распространённости тревоги стоит достаточно остро.

Всегда ли наличие тревоги свидетельствует о психическом расстройстве?

Совсем нет. Тревога по своим формам весьма разнообразна. Это может быть реакция на травмирующую ситуацию, у людей конституционально не предрасположенных тревоге, и проходит она с разрешением ситуации. Или черта, присущая определённому складу характера (так называемый «тревожный радикал», касаемыйананкастных и тревожных личностей (ранее психиатры их называли «психастениками»)). Или один из симптомов, входящих в структуру тревожных расстройств, таких как генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и другие.

Когда стоит обращаться к специалистам?

Всегда, когда это влияет на качество вашей жизни.

Обязательно ли принимать лекарства?

Нет, но каждый случай нужно рассматривать индивидуально, и окончательное решение о целесообразности назначения препарата принимает врач.

К кому лучше обратиться: клинический психолог, психотерапевт или психиатр?

Как правило, пациент сам не может определить, нужно ли в его случае присоединять медикаментозную терапию к психологической работе, поэтому возникает довольно резонный вопрос: к кому из трёх вышеперечисленных категорий специалистов записаться на приём?Лучше обратиться к человеку, имеющему медицинское образование. Во-первых, у него, что называется «глаз намётан» на клинику психических расстройств, поэтому границу между нормой и патологией он видит чётче. Во-вторых, даст вам рекомендации, какие обследования нужно пройти для исключения другого рода заболевания, поскольку тревога может быть только маской для проявления соматической патологии. В-третьих, если специалист видит, что без лекарственной поддержки не обойтись, вы можете у него же получить рецепт на препарат (все психотропные лекарства – рецептурные). Это врачи специальностей психотерапии и психиатрии.
Если обращаться к докторам данного профиля вам дискомфортно, то можете начать с клинического психолога: хороший специалист вас сориентирует, требует ваша ситуация обращения к врачам или нет.

Относитесь к своему здоровью с должным вниманием и уважением!

Если у вас возникли вопросы по этой теме, пишите, звоните нам +7 (3822) 33–44–77.
Искренне ваш, Четырёхлистный Клевер.

Желаем Вам счастья и благополучия!

Рекомендуем Вам специалистов: Куприянова Ирина Евгеньевна, Зайченко Татьяна Владимировна, Серых Надежда Сергеевна, Глушко Татьяна Валерьевна

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное  тревожное  расстройство  (устаревшее название  тревожный невроз) – психическое расстройство, проявляющееся стойкой нефиксированной тревогой, которая сохраняется на протяжении нескольких недель или месяцев. По данным различных исследований, распространенность расстройства колеблется от 0,1% до 8,5%. Обычно развивается в возрасте 20-40 лет, реже выявляется у детей и подростков. Женщины страдают вдвое чаще мужчин. Отмечается склонность к волнообразному или хроническому течению.

Стойкая тревога сохраняется в течение нескольких недель, месяцев или даже лет. Отличительной особенностью тревоги при генерализованном тревожном расстройстве является неопределенное, смутное, но стойкое предчувствие ужасных, катастрофических последствий, как правило – крайне маловероятных. Постоянное беспокойство о будущих неудачах изматывает пациента и ухудшает качество его жизни. Пациент, страдающий тревожным расстройством, испытывает затруднения при попытке сосредоточиться, быстро устает, легко отвлекается, постоянно страдает от ощущения бессилия. Наблюдаются раздражительность, повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету. Возможны нарушения памяти, обусловленные рассеянностью и быстрой утомляемостью. Многие пациенты с тревожным расстройством предъявляют жалобы на подавленное настроение. Часто возникают расстройства сна: трудности при засыпании, ночные кошмары, беспокойный поверхностный сон и беспокойство при пробуждении. Ранние пробуждения для данного расстройства  нехарактерны, присоединение этого симптома свидетельствует о развитии сопутствующей депрессии. Моторное напряжение при тревожном расстройстве проявляется суетливостью, неспособностью расслабиться, постоянным напряжением мышц, особенно выраженным в плечевых областях и верхней части спины, а также головными болями напряжения. Головные боли при тревожном расстройстве обычно билатеральные, возникают на фоне стресса, локализуются в лобной, теменной или затылочной области, сохраняются в течение нескольких часов, реже – нескольких дней.

Характерным признаком тревожного расстройства является повышенная активность вегетативной нервной системы. Со стороны пищеварительной системы наблюдаются сухость во рту, трудности при глотании, неприятные ощущения в эпигастральной области, тошнота, метеоризм, бурчание в животе и нарушения стула. Со стороны дыхательной системы беспокоят ощущение затруднения вдоха и чувство сжатия в груди. При усилении тревоги у некоторых пациентов с тревожным расстройством появляется кратковременная гипервентиляция, сопровождающаяся беспокойством, ощущением сердцебиения, головокружением, преходящими нарушениями зрения, слабостью, покалыванием и судорогами в конечностях.

Со стороны сердечно-сосудистой системы при тревожном расстройстве могут возникать сердцебиение, ощущение отсутствия сердцебиения, боли и неприятные ощущения в области сердца. Со стороны мочеполовой системы отмечается учащение мочеиспускания, прекращение или нерегулярность менструаций, снижение либидо и исчезновение эрекции. Вегетативные нарушения при тревожных расстройствах нередко выходят на первый план, маскируют патологическую тревогу и вынуждают пациентов обращаться к врачам общего профиля.

Профилактика тревожных расстройств:

Физические упражнения – естественное и эффективное антистрессовое лечение. Они снимают напряжение, уменьшают концентрацию гормона стресса, повышают уровень таких веществ, таких как серотонин и эндорфины (гормоны хорошего настроения или счастья), и физически изменяют мозг таким образом, чтобы он становится меньше подверженным тревожности. Избегать употребления алкоголя и никотина. Хотя может показаться, что курение успокаивает, на самом деле никотин является мощным стимулятором, который повышает, а не понижает уровень тревожности.

Если Вы отмечаете у себя вышеуказанные симптомы не бойтесь обратиться к врачу. Получить консультацию или помощь специалиста психиатрической службы можно в поликлинике центральной районной больницы по месту жительства или в психоневрологическом диспансере г. Бреста (ул. Советская 13), или г. Барановичи (ул. Брестская 135).

Врач-психиатр УЗ «Ляховичская ЦРБ» Тупальская А.Н.

Генерализованное тревожное расстройство — причины, симптомы, диагностика и лечение

Генерализованное тревожное расстройство – психическое расстройство, основным симптомом которого является стойкая тревога, не связанная с определенными объектами или ситуациями. Сопровождается нервозностью, суетливостью, мышечным напряжением, потливостью, головокружением, невозможностью расслабиться и постоянными, но неопределенными предчувствиями несчастья, которое может случиться с самим больным или его близкими. Обычно возникает в ситуациях хронического стресса. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациента и данных дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Общие сведения

Генерализованное тревожное расстройство (устаревшее название – тревожный невроз) – психическое расстройство, проявляющееся стойкой нефиксированной тревогой, которая сохраняется на протяжении нескольких недель или месяцев. По данным различных исследований, распространенность расстройства колеблется от 0,1% до 8,5%. Тревожное расстройство часто сочетается с депрессией, паническим расстройством и неврозом навязчивых состояний. Обычно развивается в возрасте 20-40 лет, реже выявляется у детей и подростков. Женщины страдают вдвое чаще мужчин. Отмечается склонность к волнообразному или хроническому течению. Лечение тревожного расстройства осуществляют специалисты в области психотерапии и психиатрии.

Генерализованное тревожное расстройство

Причины генерализованного тревожного расстройства

Основным проявлением ГТР является патологическая тревога. В отличие от обычной ситуативной тревоги, провоцируемой внешними обстоятельствами, такая тревога является следствием физиологических реакций организма и психологических особенностей восприятия больного. Первая концепция механизма развития патологической тревоги принадлежит Зигмунду Фрейду, который в числе других психических расстройств описал и генерализованное тревожное расстройство (тревожный невроз).

Основатель психоанализа считал, что патологическая тревога, наряду с другими симптомами невротических расстройств, возникает в ситуации внутреннего конфликта между Оно (инстинктивными влечениями) и Сверх-Я (заложенными с детства моральными и нравственными нормами). Последователи Фрейда развили и дополнили эту концепцию. Современные психоаналитики полагают, что тревожное расстройство является отражением глубинного внутреннего конфликта, возникшего в ситуации постоянной непреодолимой угрозы для будущего или в обстоятельствах длительного неудовлетворения базовых потребностей больного.

Сторонники бихевиоризма рассматривают тревожные расстройства как результат научения, возникновение устойчивой условно-рефлекторной реакции на устрашающие или болезненные стимулы. Одной из наиболее популярных в настоящее время является когнитивная теория Бека, рассматривавшего патологическую тревогу как нарушение нормальной реакции на опасность. Больной тревожным расстройством акцентирует свое внимание на возможных негативных последствиях внешней ситуации и собственных действий.

Избирательное внимание порождает искажения при восприятии и переработке информации, в результате пациент, страдающий тревожным расстройством, переоценивает опасность и ощущает себя бессильным перед лицом обстоятельств. Из-за постоянной тревоги больной быстро утомляется и не выполняет даже необходимые дела, что влечет за собой проблемы в профессиональной деятельности, социальной и личной сфере. Накапливающиеся проблемы, в свою очередь, повышают уровень патологической тревоги. Возникает порочный круг, становящийся основной тревожного расстройства.

Толчком для развития ГТР может стать ухудшение отношений в семье, хронический стресс, конфликт на работе или изменение привычного распорядка: поступление в институт, переезд, устройство на новую работу и т. д. В числе факторов риска тревожного расстройства психологи рассматривают заниженную самооценку, недостаточную устойчивость к стрессам, малоподвижный образ жизни, курение, употребление наркотиков, алкоголя, стимуляторов (крепкого кофе, тонизирующих напитков) и некоторых лекарственных препаратов.

Имеют значение особенности характера и личности пациентов. Генерализованное тревожное расстройство чаще развивается у впечатлительных, ранимых больных, склонных скрывать свои переживания от окружающих, а также у пациентов, страдающих алекситимией (недостаточной способностью распознавать и выражать собственные чувства). Установлено, что ГТР также нередко диагностируется у людей, переживших физическое, сексуальное или психологическое насилие. Еще одним фактором, способствующим возникновению тревожного расстройства, является долгая бедность и отсутствие перспектив улучшения материального положения.

Существуют исследования, указывающие на связь ГТР с изменением уровня нейромедиаторов в головном мозге. При этом большинство исследователей считают тревожные расстройства смешанным состоянием (частично врожденным, частично приобретенным). Генетически обусловленная склонность тревожиться по незначительным поводам усугубляется ошибочными действиями родителей и учителей: излишней критикой, нереалистичными требованиями, непризнанием достоинств и достижений ребенка, отсутствием эмоциональной поддержки в значимых ситуациях. Все перечисленное формирует ощущение постоянной опасности и неспособности справиться с ситуацией, становясь благодатной почвой для развития патологической тревоги.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Выделяют три основных группы симптомов ГТР: нефиксированную тревогу, моторное напряжение и повышенную активность вегетативной нервной системы. Нефиксированная тревога проявляется постоянным предчувствием возможной беды, которая может угрожать самому больному тревожным расстройством или его близким. Связь тревоги с определенным объектом или ситуацией отсутствует: сегодня больной может представлять автокатастрофу, в которую мог попасть задержавшийся партнер, завтра – волноваться, что ребенка оставят на второй год из-за плохих оценок, послезавтра – переживать из-за возможного конфликта с коллегами. Отличительной особенностью тревоги при генерализованном тревожном расстройстве является неопределенное, смутное, но стойкое предчувствие ужасных, катастрофических последствий, как правило – крайне маловероятных.

Стойкая тревога сохраняется в течение нескольких недель, месяцев или даже лет. Постоянное беспокойство о будущих неудачах изматывает пациента и ухудшает качество его жизни. Больной тревожным расстройством испытывает затруднения при попытке сосредоточиться, быстро устает, легко отвлекается, постоянно страдает от ощущения бессилия. Наблюдаются раздражительность, повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету. Возможны нарушения памяти, обусловленные рассеянностью и быстрой утомляемостью. Многие пациенты с тревожным расстройством предъявляют жалобы на подавленное настроение, иногда выявляются транзиторные навязчивости.

Часто возникают расстройства сна: трудности при засыпании, ночные кошмары, беспокойный поверхностный сон и беспокойство при пробуждении. Ранние пробуждения для ГТР нехарактерны, присоединение этого симптома свидетельствует о развитии сопутствующей депрессии. Моторное напряжение при тревожном расстройстве проявляется суетливостью, неспособностью расслабиться, постоянным напряжением мышц, особенно выраженным в плечевых областях и верхней части спины, а также головными болями напряжения. Головные боли при тревожном расстройстве обычно билатеральные, возникают на фоне стресса, локализуются в лобной, теменной или затылочной области, сохраняются в течение нескольких часов, реже – нескольких дней.

Характерным признаком тревожного расстройства является повышенная активность вегетативной нервной системы. Со стороны пищеварительной системы наблюдаются сухость во рту, трудности при глотании, неприятные ощущения в эпигастральной области, тошнота, метеоризм, бурчание в животе и нарушения стула. Со стороны дыхательной системы беспокоят ощущение затруднения вдоха и чувство сжатия в груди. При усилении тревоги у некоторых пациентов с тревожным расстройством появляется кратковременная гипервентиляция, сопровождающаяся беспокойством, ощущением сердцебиения, головокружением, преходящими нарушениями зрения, слабостью, покалыванием и судорогами в конечностях.

Со стороны сердечно-сосудистой системы при тревожном расстройстве могут возникать сердцебиение, ощущение отсутствия сердцебиения, боли и неприятные ощущения в области сердца. Со стороны мочеполовой системы отмечается учащение мочеиспускания, прекращение или нерегулярность менструаций, снижение либидо и исчезновение эрекции. Вегетативные нарушения при тревожных расстройствах нередко выходят на первый план, маскируют патологическую тревогу и вынуждают пациентов обращаться к врачам общего профиля. Особенно часто преобладание вегетативной симптоматики наблюдается у больных тревожным расстройством, которые с осуждением и пренебрежением относятся к психологическому неблагополучию, считают психические расстройства «позорными», заслуживающими осуждения.

Диагностика и лечение генерализованного тревожного расстройства

Диагноз устанавливают на основании жалоб и анамнеза заболевания. Диагностическими критериями являются недифференцированная тревога, моторное напряжение и повышенная активность вегетативной нервной системы, сохраняющиеся на протяжении нескольких недель или месяцев. Генерализованное тревожное расстройство дифференцируют с паническим расстройством, фобическими расстройствами, депрессией и неврозом навязчивых состояний. При сочетании ГТР с перечисленными расстройствами основной диагноз выставляют с учетом преобладающей симптоматики.

Тактику лечения определяют с учетом тяжести заболевания, наличия сопутствующих расстройств и психологического состояния больного. Обычно терапию тревожных расстройств проводят в амбулаторных условиях, в отдельных случаях требуется госпитализация в отделение неврозов. Пациентам разъясняют суть и причины возникновения расстройства, акцентируя внимание на том, что вегетативные проявления не являются признаком соматического заболевания, а провоцируются изменением психологического и эмоционального состояния. Больным тревожным расстройством рекомендуют нормализовать режим труда и отдыха, больше бывать на свежем воздухе, достаточно двигаться, отказаться от употребления стимуляторов и алкоголя.

Пациентов обучают техникам релаксации (аутотренингу, прикладной релаксации, прогрессивной мышечной релаксации, абдоминальному дыханию). Обучение ауторелаксации сочетают с психотерапией. Наиболее эффективной при тревожном расстройстве считается когнитивно-поведенческая терапия. В ряде случаев используют гештальт-терапию, арт-терапию, телесно-ориентированную терапию и другие методики. При наличии застарелых внутренних конфликтов иногда применяют долговременные методики (классический психоанализ, глубинную психоаналитическую терапию).

В тяжелых случаях немедикаментозное лечение тревожного расстройства проводят на фоне фармакотерапии. Лекарственную терапию обычно назначают на начальном этапе, чтобы уменьшить выраженность симптомов, быстро улучшить состояние больного и обеспечить благоприятные условия для эффективной психотерапии. Как правило, при тревожных расстройствах используют транквилизаторы и антидепрессанты. Во избежание развития зависимости срок приема транквилизаторов ограничивают несколькими неделями. При стойкой тахикардии иногда применяют препараты из группы бета-блокаторов.

Прогноз при тревожном расстройстве

Прогноз при тревожном расстройстве зависит от множества факторов. При нерезко выраженной симптоматике, раннем обращении к психотерапевту, соблюдении рекомендаций врача, хорошей социальной адаптации на момент появления симптомов тревожного расстройства и отсутствии других психических расстройств возможно полное выздоровление. Эпидемиологические исследования, проведенные американскими специалистами в области психического здоровья, показали, что в 39% случаев все симптомы исчезают в течение 2 лет после первого обращения. В 40% случаев проявления тревожного расстройства сохраняются в течение 5 и более лет. Возможно волнообразное или непрерывное хроническое течение.

диагностика, коморбидность и лечение – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО: ДИАГНОСТИКА, КОМОРБИДНОСТЬ И ЛЕЧЕНИЕ

О.С. Левин Кафедра неврологии РМАПО

Рассмотрены симптомы, диагностика и методы лечения генерализованных тревожных расстройств. Даны рекомендации по фармакотерапии этой группы психопатологических состояний.

Ключевые слова: тревога, депрессия, генерализованное тревожное расстройство, анксио-литики, буспирон.

Под термином «тревога» обычно понимают опасения, которые чрезмерны по отношению к переживаемой пациентом жизненной ситуации. В настоящее время общепризнанной стала точка зрения, что тревожные расстройства — это группа близких, но вместе с тем феноменологически и этиопатогенетически различающихся психопатологических состояний. В соответствии с DSM-V, к первичным тревожным расстройствам отнесены паническое расстройство, агорафобия без панического расстройства, специфические фобии, социальная фобия, сепарационное стрессовое расстройство, селективный мутизм и генерализованное тревожное расстройство (табл. 2). Вторичные тревожные расстройства могут возникать вследствие других заболеваний, таких как эпилепсия или болезни органов дыхания (табл. 1). Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), посттравматическое стрессовое расстройство выделены в отдельные группы [2].

ДИАГНОСТИКА

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется частыми или постоянными опасениями, которые возникают по поводу реальных событий или обстоятельств, вызывающих озабоченность человека, но явно чрезмерны по отношению к ним. Больные могут не осознавать чрезмерность своих опасений, однако выраженная тревога вызывает у них дискомфорт. Для

0 того чтобы диагностировать генерализованное тревожное расстройство, необходимо, чтобы

см указанные симптомы отмечались достаточно

01 ~

2 часто на протяжении не менее 6 месяцев, тревога

Таблица 1. Заболевания, сопровождающиеся хроническим тревожным синдромом

Группа заболеваний Болезни

Эндокринопатии Тиреотоксикоз, гипотиреоз, тиреоидит, сахарный диабет, феохромоцитома

Желудочно-кишечные заболевания Язвенная болезнь, синдром раздраженной кишки, це-лиакия

Респираторные заболевания Бронхиальная астма, ХОБЛ

Сердечно-сосудистые заболевания Стенокардия, пролапс митрального клапана

Неврологические заболевания Эпилепсия, деменции, болезнь Паркинсона, мигрень, фибромиалгия и другие хронические болевые синдромы

Инфекционные заболевания ВИЧ-инфекция, туберкулез

Другие Онкологические заболевания, ожирение, синдром хронической усталости

не поддавалась контролю и, кроме того, выявлялось не менее трех из шести соматических или когнитивных симптомов, в том числе ощущение беспокойства, быстрая утомляемость, мышечное напряжение или мышечные боли, инсомния. Симптомы генерализованного тревожного расстройства часто наблюдаются у больных, обращающихся к врачам общей практики по поводу астении, нарушения сна, головокружения, разнообразных болевых синдромов, проявлений вегетативной дисфункции, при этом это хроническое состояние, так как у большинства больных симптомы отмечались на протяжении многих лет до установления диагноза.

Генерализованное тревожное расстройство следует дифференцировать с другими психическими, соматическими, эндокринными, метаболическими, неврологическими заболеваниями. При установлении диагноза следует иметь в виду возможность сочетания с другими

Таблица 2. Диагностические критерии генерализованного тревожного расстройства (DSM V)

A. Чрезмерные тревога или беспокойство (тревожные ожидания), связанные с рядом событий или действий (например, работой или учебой) и отмечающиеся большую часть времени на протяжении не менее 6 месяцев

Б. Данное беспокойство с трудом поддается произвольному контролю

B. Тревога и беспокойство сопровождаются не менее чем тремя из шести следующих симптомов (причем по крайней мере некоторые симптомы присутствуют большую часть времени на протяжении последних 6 месяцев):

1. Двигательное беспокойство, ощущение взвинченности, состояние на грани срыва

2. Быстрая утомляемость

3. Нарушение концентрации внимания

4. Раздражительность

5. Мышечное напряжение

6. Нарушения сна (затруднения засыпания и поддержания сна, беспокойный сон, неудовлетворенность качеством сна)

Г. Тревога, беспокойство, соматические симптомы вызывают клинически значимый дискомфорт или нарушают жизнедеятельность больного в социальной, профессиональной или иных важных сферах функционирования

Д. Нарушения не вызваны прямым физиологическим действием экзогенных веществ (в том числе веществ, вызывающих зависимость, или лекарственных препаратов) или общим заболеванием (например, гипертиреозом), а также не отмечаются только при возникновении аффективных расстройств, психотического расстройства и не связаны с общим расстройством развития

Е. Данные нарушения нельзя лучше объяснить другим психическим расстройством, например тревога или беспокойство не связаны только с наличием панических атак (как при паническом расстройстве), возможностью попасть в неловкое положение на публике (как при социальной фобии), возможностью заражения (как при ОКР), пребыванием вне дома (как при сепарационном тревожном расстройстве), увеличением веса (как при нервной анорексии), наличием многочисленных соматических жалоб (как при соматизированном расстройстве), возможностью развития опасного заболевания (как при ипохондрии), обстоятельствами психотравмирующего события (как при посттравматическом стрессовом расстройстве)

тревожными расстройствами: паническим расстройством, фобиями, обсессивно-компуль-сивным и посттравматическим стрессовым расстройствами. Диагноз генерализованного тревожного расстройства ставится при обнаружении полного набора симптомов в отсутствие сопутствующих тревожных или фобических расстройств.

Поскольку у больных с генерализованным тревожным расстройством нередко развивается депрессия, эти состояния также необходимо правильно разграничить. В отличие от депрессии, при генерализованном тревожном расстройстве тревога и беспокойства не связаны с аффективными нарушениями. Исследование женщин-близнецов показало, генерализованное тревожное расстройство и депрессия имеют общую генетическую основу, которая проявляется тем или другим расстройством под влиянием внешних факторов.

В последние годы показано, что хроническая тревога, подобно депрессии, может оказывать негативное влияние на течение соматических заболеваний, а также нейродегенеративных процессов (прежде всего за счет усиления нейро-воспалительных реакций), замыкая своего рода порочный круг. Своевременное распознавание и коррекция тревожных расстройств способны, таким образом, вызывать долгосрочный эффект, далеко выходящий за пределы «душевного комфорта» [4].

ЛЕЧЕНИЕ

В настоящее время для лечения тревожных нарушений чаще всего применяют бензодиазепины и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Бензодиазепины

По силе анксиолитического эффекта бензодиазепины часто подразделяют на высокопотенциальные (клоназепам и алпразолам)и низкопотенциальные (хлордиазепоксид, диазепам, феназепам и большинство других препаратов для приема внутрь). Как правило, для высокопотенциальных бензодиазепинов характерен относительно короткий период полураспределения и полуэлиминации, хотя эта особенность свойственна и некоторым низкопотенциальным бензодиазепинам. Сила препаратов имеет важное клиническое значение. макромолекулярный комплекс, включает участок 01

со

о см

см 01

связывания бензодиазепинов (бензодиазепи-новый рецептор) и лиганд-зависимый хлорный канал. Соединение ГАМК с рецептором приводит к открытию канала, и ионы хлора устремляются внутрь клетки, что приводит к ее гиперполяризации и повышению порога клеточного возбуждения. Через активацию ГАМКА-рецепторов действуют многие вещества, в том числе барбитураты, алкоголь. Бензодиазепины и другие препараты действуют на различные участки ГАМКА-комплекса, поэтому при одновременном приеме, например, алкоголя и бензодиазепинов их эффект суммируется, что может привести к летальному исходу. В отличие от трициклических антидепрессантов и СИОЗС, терапевтический эффект бензодиазепинов проявляется после приема первой дозы. В отличие от трициклических антидепрессантов и ингибиторов МАО, бензодиазепины не оказывают сколько-нибудь серьезного влияния на сердечно-сосудистую систему, что делает их полезными при широком спектре соматических заболеваний, сопровождающихся тревогой. Хотя бензодиазепины в средних и высоких дозах способны вызвать угнетение дыхания, этот их эффект не столь выражен, как у других седативных и снотворных средств. Наиболее распространенные побочные эффекты бен-зодиазепинов связаны с угнетающим действием на ЦНС. К ним относятся быстрая утомляемость, сонливость, нарушение концентрации внимания. Бензодиазепины также ухудшают когнитивные функции (в том числе память, способность к обучению) и могут вызывать атаксию и частые падения. Хотя бензодиазепины могут усилить депрессию, высокопотенциальные представители этой группы способны уменьшать выраженность депрессивных симптомов. Главным ограничителем применения бензодиазепинов, по-видимому, является риск возникновения физической зависимости и синдрома отмены.

Следует избегать назначения бензодиазепи-нов больным, у которых в анамнезе отмечались наркомания или лекарственная зависимость. Органические поражения мозга с когнитивными нарушениями также являются относительным противопоказанием к назначению бензодиазепинов, поскольку они могут вызвать расторможенное поведение и усугубить когнитивный дефект. Поскольку у больных с нарушением функции печени активные метаболиты бензодиазепинов могут накапливаться, эти препараты следует с осторожностью использовать у пожилых, даже если у них нет когнитивных нарушений. Аналогичные предосторожности должны соблюдаться и в отношении лиц, страдающих легочными заболеваниями, учитывать способность бензо-диазепинов угнетать дыхание. Опасно комбинировать бензодиазепины с другими средствами, угнетающими ЦНС, например алкоголем или барбитуратами, — это может привести к тяжелому угнетению дыхания с летальным исходом.

Несколько крупных рандомизированных контролируемых клинических испытаний продемонстрировали эффективность СИОЗС в терапии различных типов тревожных расстройств. Хотя данные о сравнительной эффективности различных препаратов СИОЗС практически отсутствуют, можно полагать, что все они одинаково эффективны. Различия между препаратами касаются главным образом продолжительности периода полуэлиминации и способности взаимодействовать с другими средствами. Последняя особенность преимущественно зависит от различий во влиянии на печеночные ферменты, осуществляющие метаболизм препаратов. СИОЗС назначаются для профилактики рецидивов тревожных расстройств на месяцы и годы в тех случаях, когда они оказались эффективными в лечении острых эпизодов.

Проведено мало прямых сравнительных исследований эффективности СИОЗС и других препаратов, эффективных при тревожных расстройствах. Клиницисты часто предпочитают СИОЗС трициклическим антидепрессантам и бензодиазепинам, поскольку у них более благоприятный профиль побочных эффектов, они практически не вызывают лекарственной зависимости, не создают серьезной опасности при передозировке. Особенно важно, что СИОЗС оказывают минимальное влияние на сердечно-сосудистую систему. В противоположность этому трициклические антидепрессанты могут вызывать нарушения сердечной проводимости и падение артериального давления. К наиболее частым побочным эффектам СИОЗС относятся инициальное ухудшение тревоги, расстройства сна, головная боль. Нередко наблюдаются и желудочно-кишечные нарушения: тошнота, запор, понос, анорексия. Один из наиболее неприятных аспектов применения СИОЗС заключается в том, что они часто вызывают сексуальную дисфункцию у обоих полов, в частности снижение либидо и аноргазмию. Абсолютных противопоказаний к применению СИОЗС практически нет. Тем не менее их следует с осторожностью комбинировать с другими препаратами. СИОЗС тормозят активность различных изоферментов цитохрома Р450 — семейства печеночных ферментов, осуществляющих метаболизм многих лекарственных препаратов. В результате концентрация в крови некоторых препаратов, если их назначают вместе с СИОЗС, может достигать токсического уровня. Например, это происходит при комбинации трициклических антидепрессантов с флуоксетином или сертралином, теофиллина или галоперидола — с флувоксамином.

Поскольку терапевтический эффект СИОЗС проявляется лишь спустя много дней, по-видимому, он не может быть объяснен непосредственно блокадой обратного захвата, которая развивается практически сразу. Предполагают, что при длительном приеме препарата усили-

вается влияние серотонинергических нейронов ядер шва на префронтальную кору и лимбические структуры. Но как это соотносится с уменьшением тревожных и депрессивных расстройств, остается неизвестным [13].

Трициклические антидепрессанты

В прошлом эти ЛС считались препаратом выбора при целом ряде тревожных расстройств, но в настоящее время их используют реже. Снижение их популярности объясняется не тем, что они менее эффективны, чем новые препараты, а скорее тем, что последние превосходят их по безопасности. Тем не менее трициклические антидепрессанты по-прежнему считаются высокоэффективным средством лечения различных тревожных расстройств. Эффективность ингибиторов обратного захвата серотонина позволяет предположить, что терапевтическое действие зависит от влияния на серотонинер-гическую систему, которое из трициклических антидепрессантов особенно выражено у кло-мипрамина.

Наиболее значимый побочный эффект трици-кликов связан с влиянием на внутрисердечную проводимость. При применении этих препаратов возможны тахикардия, увеличение интервала QT, блокада ножек пучка Гиса, изменения интервала ЭТ и зубца Т. По некоторым данным, эти изменения чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Поэтому при назначении трициклических антидепрессантов детям нужна особая осторожность. Трициклические антидепрессанты способны также вызывать ортостатическую гипотензию, блокируя постсинаптические а1-адренорецепторы. Эти побочные эффекты осложняют применение трициклических антидепрессантов и делают их гораздо более опасными в случае передозировки, чем СИОЗС.

Наиболее важными противопоказаниями к назначению трициклических антидепрессантов являются заболевания сердца, риск передозировки, закрытоугольная глаукома. С особой осторожностью трициклические антидепрессанты следует назначать пожилым людям, даже если у них нет сопутствующих заболеваний, — у них велик риск падений, вызванных ортостатической гипотензией. С осторожностью назначают эти препараты и детям, учитывая возможный карди-отоксический эффект, а также подросткам в связи с относительно высоким риском передозировки в этой возрастной группе.

При интоксикации трициклическими антидепрессантами наибольшая опасность связана с нарушением сердечной проводимости и развитием угрожающей жизни аритмии. Разница между терапевтической и токсической дозой достаточно мала (узкое терапевтическое окно), и при приеме 1 г возможен летальный исход. Эта доза меньше, чем то количество препарата, которое больной обычно принимает за неделю. При интоксикации

могут также возникать ортостатическая гипотен-зия, проявления холинолитического и антигиста-минного действия. Риск токсического эффекта увеличивается при комбинации трициклических антидепрессантов с препаратами, снижающими артериальное давление, блокирующими холинер-гическую передачу и вызывающими седативный эффект.

Другие антидепрессанты, воздействующие на серотонинергическую и норадренергическую передачу

Хотя тразодон не является препаратом первого ряда при большинстве тревожных расстройств, в рандомизированном клиническом исследовании показана его эффективность при генерализованном тревожном расстройстве. Тразодон не оказывает существенного влияния на сердечную проводимость, но может вызывать ортостатическую гипотензию. Приапизм — редкий побочный эффект препарата. В терапии тревожных расстройств может применяться венлафаксин, блокирующий обратный захват как серотонина, так и норадреналина [1].

Азапироны — класс лекарственных препаратов с высоким сродством к серотониновым 5-НТ1А-рецепторам, расположенным на теле и окончаниях серотонинергических нейронов, а также на дендритах постсинаптических нейронов, с которыми контактируют серотонинергические клетки. На лабораторных моделях тревоги у животных азапироны действуют подобно бензодиа-зепинам. По-видимому, этот эффект объясняется тем, что они могут действовать как парциальные агонисты на постсинаптические серотониновые 5-НТ1А-рецепторы в гиппокампе и префронталь-ной коре, а также на пресинаптические ауторе-цепторы на телах серотонинергических нейронов. Поскольку эффект азапиронов развивается в течение нескольких дней, по-видимому, он не связан с их непосредственным действием на рецепторы. Исследования на животных позволяют предположить, что анксиолитический эффект этих препаратов связан с их действием на пре-синаптические рецепторы, а антидепрессивный эффект — с действием на постсинаптические рецепторы [5, 14].

Из группы азапиронов в клинической практике в настоящее время применяется буспирон (Спитомин), который первично зарегистрирован как препарат для лечения генерализованного тревожного расстройства. Буспирон не уступает по эффективности бензодиазепинам при этом заболевании, хотя действует не столь быстро, как они. Рандомизированное клиническое испытание продемонстрировало эффективность буспирона и при большой депрессии, особенно если та сопровождалась выраженной тревогой. В рандомизированном исследовании показано также, что буспирон уменьшает тревогу у больных алкоголизмом, страдающих коморбидным

со

о сч

сч

О!

со

о см

см 01

генерализованным тревожным расстройством [3].

При применении азапиронов не возникают толерантность, лекарственная зависимость, психомоторные и когнитивные побочные эффекты, характерные для бензодиазепинов, а при прекращении приема — синдром отмены. В отличие от трициклических антидепрессантов, азапироны не оказывают неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистую систему. Тем не менее при их приеме возможны желудочно-кишечные нарушения, головная боль, иногда — беспокойство, раздражительность и нарушения сна. Эти побочные эффекты редко бывают столь выраженными, что требуют отмены препарата.

Буспирон метаболизируется в основном микросомальным ферментом CYP450 3А4. Т1/2 составляет примерно 2-3 часа. Особую осторожность надо соблюдать при комбинации с ингибиторами СУР450 3А4 (например, флуоксе-тином, флувоксамином, дилтиаземом, верапами-лом, итраконазолом, эритромицином), которые способны уменьшить клиренс буспирона и повысить его уровень в крови. Следует также избегать одновременного употребления грейпфрутового сока. Дозу буспирона следует также снижать при применении ингибиторов ВИЧ-протеаз или кетоконазола. Индукторы CYP450 3А4 (например, карбамазепин и рифампицин), наоборот, могут повышать клиренс буспирона. Буспирон повышает уровень в крови нордиазепама — активного метаболита диазепама, что может вызывать головокружение, головную боль, тошноту [1].

При почечной и печеночной недостаточности легкой и средней степени тяжести, циррозе печени, при сердечной недостаточности, у пожилых препарат назначают в меньших дозах. При отмене препарата в постепенном снижении дозы обычно нет необходимости. При тяжелой почечной, печеночной недостаточности, неконтролируемой эпилепсии, глаукоме, миастении препарат противопоказан.

Другие препараты. Бета-адреноблокаторы сравнительно малоэффективны как при паническом, так и при генерализованном тревожном расстройстве. Возможно, единственное установленное показание для р-адреноблокато-ров — «тревога исполнения», возникающая, например, во время экзамена или публичного выступления и являющаяся специфической формой социальной фобии. Основное преимущество этих препаратов перед бензодиазепи-нами заключается в минимальном влиянии на когнитивные функции. При «тревоге исполнения» р-адреноблокаторы назначаются однократно, но при необходимости возможен повторный прием. Чаще всего используют пропранолол в дозе от 10 до 40 мг (его следует принять за час до выступления). Возможен также прием гидрокси-зина [6].

Нефармакологические методы лечения тревоги

Для лечения тревоги могут применяться гипнотерапия, кинезиотерапия, психодинамическая и когнитивная поведенческая психотерапия. Наиболее опробованным методом является когнитивная поведенческая психотерапия. Она предполагает влияние на когнитивные установки (представления, верования, предрассудки и т.д.), связанные со специфическими симптомами у данного конкретного больного. Больные обучаются распознавать патологические когнитивные установки, сопровождающие тревогу, например больные должны осознать, что они избыточно реагируют на нормальную висцеральную или со-матосенсорную афферентацию. Затем больных обучают методикам, позволяющим уменьшить тревогу (например, дыхательным или релак-сирующим упражнениям). Наконец, больным рекомендуют представить себе ситуацию, вызывающую тревогу, или реально оказаться в такой ситуации и на практике применить освоенные методики по борьбе с тревогой. Причем степень нагрузки во время подобной функциональной тренировки должна постепенно нарастать [11].

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ

Больные с недавно возникшей тревогой должны подвергаться тщательному физикальному осмотру с целью выявления признаков соматических или неврологических заболеваний, способных вызвать симптомы тревожных расстройств. Важное значение для выбора терапии имеет также тщательно собранный анамнез о препаратах, которые больной принимает в настоящее время и которые он принимал в прошлом. При подозрении на злоупотребление психотропными средствами необходимо лабораторное исследование.

Правильный выбор препарата возможен только после установления точного диагноза, распознавания коморбидных состояний, сопутствующих соматических заболеваний. Например, у больных с тревожным расстройством нередко встречается депрессия, только при ее распознавании и коррекции лечение будет успешным. Кроме того, тревожные расстройства часто осложняются формированием зависимости от психотропных препаратов, что требует особого подхода к лечению.

При неосложненном генерализованном тревожном расстройстве могут быть назначены бензодиазепины, однако они неэффективны, если генерализованное тревожное расстройство сочетается с депрессией, и нецелесообразны у больных, злоупотребляющих психотропными веществами. Кроме того, их прием чреват риском

лекарственной зависимости, поэтому препаратом выбора может считаться буспирон.

СИОЗС являются препаратами выбора в тех случаях генерализованного тревожного расстройства, когда оно сопровождается симптомами депрессии, социальной фобией или паническими атаками.

По некоторым данным, азапироны наиболее эффективны у больных, не принимавших ранее психотропных средств, тогда как предшествующий прием бензодиазепинов ослабляет их эффект. Лечебный (анксиолитический) эффект буспирона развивается постепенно, проявляясь через 7-14 дней и достигая максимума через

4 недели. Отсутствие лечебного эффекта в течение 6-8 недель требует увеличения дозы, но в некоторых случаях свидетельствует о резистентности к препарату. Препарат выпускается в таблетках по 5 и 10 мг. Начальная доза —

5 мг/сут, при необходимости ее увеличивают на 5 мг каждые 5 дней. Средняя суточная доза — 15 мг, максимальная разовая доза — 30 мг, максимальная суточная доза — 60 мг. Суточную дозу обычно разбивают на 2-3 приема. Избыточный седативный эффект может проявляться, если суточная доза превышает 20 мг [10].

С осторожностью буспирон применяют у лиц до 18 лет. У детей и подростков от 6 до 17 лет нет доказательств эффективности в отношении тревожного расстройства. При беременности и грудном вскармливании буспирон не рекомендуется, хотя прямых доказательств его опасности нет [10, 12].

Целью лечения служит достижение полной ремиссии или как минимум ослабление симптомов, а также по возможности предотвращение возможных рецидивов. При хронических тревожных расстройствах может потребоваться долгосрочная поддерживающая терапия буспироном для длительного контроля симптомов. Важным достоинством буспирона является тот факт, что он не оказывает отрицательного влияния на психомоторные функции, не вызывает толерантности, лекарственной зависимости и симптомов отмены, не потенцирует действие алкоголя. Тем не менее в период лечения буспироном следует исключить употребление алкоголя [7, 8].

В отсутствие эффекта обычно производят замену препарата на другое средство (например, бензодиазепин или антидепрессант). При частичном эффекте для его усиления можно добавлять антидепрессант, седативное или снотворное средство (при инсомнии). Особенно часто буспирон используют в комбинации с СИОЗС или селективным ингибитором обратного захвата серотонина или серотонина и норадреналина. Буспирон не только не вызывает нарушения сексуальной функции и прибавки веса, но способен ослаблять сексуальную дисфункцию, вызванную генерализованной тревогой и серотонинергиче-скими антидепрессантами.

У пожилых следует избегать бензодиазепинов, образующих активные метаболиты, которые могут накапливаться в организме. В этой возрастной группе предпочтительнее использовать буспирон, а из бензодиазепинов — лоразепам или алпразолам. Лечение лоразепамом начинают с дозы 0,5-1 мг, а алпразоламом — с дозы 0,25 мг: их принимают от отдного до трех раз в день. Доза лоразепама при необходимости может быть увеличена до 6 мг/сут (при 3-4-кратном приеме), доза алпразолама — до 10 мг/сут, хотя в большинстве случаев необходимый эффект приносят существенно более низкие дозы. В целом, при генерализованном тревожном расстройстве используют более низкие дозы, чем других тревожных расстройствах.

Помимо азапиронов, бензодиазепинов и СИОЗС, при генерализованном тревожном расстройстве применяют и трициклические антидепрессанты (например, кломипрамин). Из-за риска побочных эффектов и медленного развития эффекта они не считаются препаратом выбора. Однако их целесообразно использовать при неэффективности азапиронов и наличии противопоказаний к применению бензодиазепинов. Дозы трициклических антидепрессантов при генерализованном тревожном расстройстве те же, что при большой депрессии и паническом расстройстве.

Хотя у большинства пациентов можно добиться улучшения с помощью препаратов первого или второго ряда, встречаются и резистентные случаи. При низкой эффективности терапии необходимо поискать у больного коморбидные состояния, которые могут потребовать изменений в схеме лечения. Например, у резистентного больного, имеющего проявления социальной фобии или панические атаки, выбор должен быть сделан в пользу ингибиторов МАО. При наличии признаков биполярного расстройства в схему лечения целесообразно добавить антиконвульсанты.

Генерализованное тревожное расстройство имеет тенденцию к хроническому течению и обычно требует длительной терапии. После длительного приема бензодиазепинов их отмена может представлять серьезную проблему. Пациенты обычно хорошо переносят медленное снижение дозы (примерно на 25 % в неделю). Следует избрать такой темп снижения дозы, чтобы избежать усиления тревоги или абстинентных симптомов.

Литература

1. British Medical Association, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain.UK; BMJ Group and RPS Publishing, 2010: 212.

2. DSM-V. APA, 2013.

3. Goldberg H.L. Buspirone — a new antianxiety agent not chemically related to any presently marketed drugs // Psychopharmacol. Bull. 1979, 15, 90-92.

4. Kariuki-Nyuthe C., Stein D. J. Anxiety and Related Disorders and Physical Illness.

со

о

CN

CN

Ol

Sartorius N, Holt RIG, Maj M (eds): Comorbidity of Mental and Physical Disorders. Key Issues Ment Health. Basel, Karger, 2015, vol. 179, pp 81-87.

5. Lee, S.T., Park, J.H., Kim, M., Efficacy of the 5-HT1A agonist, buspirone hydrochloride, in migraineurs with anxiety: a randomized, prospective, parallel group, double-blind, placebo-controlled study // Headache, 2005; 45:1004-1011.

6. Llorca PM, Spadone C, Sol O, et al. Efficacy and safety of hydroxyzine in the treatment of generalized anxiety disorder: a 3-month double-blind study // J Clin Psychiatry, 2002; 63:1020-1027.

7. Loane C, Politis M. Buspirone: what is it all about? // Brain Res 2012; 1461: 111-118.

8. Mahmood I, Sahaiwalla C. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of buspirone, an anxiolytic drug // Clin Pharmacokinet 1999; 36: 277-87.

9. Manthey L, van Veen T, Giltay EJ, et al. Correlates of benzodiazepine use: the Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA) // Br J Clin Pharmacol, 2011; 71: 263-272.

10. Menkes D.B., Buspirone augmentation of sertraline // Br. J. Psychiatry 1995; 166: 823-824.

11. Mitte K. Meta-analysis of cognitive-behavioral treatments for generalized anxiety disorder: a

comparison with pharmacotherapy // Psychol Bull 2005; 135: 785-795.

12. Pecknold JC. A risk-benefit assessment of buspirone in the treatment of anxiety disord and social phobia // Depress Anxiety, 2005; 22: 59-67.

13. Sramek JJ, Hong WW, Hamid S, Nape B, Cutler NR. Meta-analysis of the safety and tolerability of benzodiazepine and SSRI use in the treatment of generalized anxiety disorder // Drug Saf ,1997; 16: 118-132.

14. Vasile RG, Bruce SE, Goisman RM, et al. Results of a naturalistic longitudinal study of two dose regimens of buspirone in patients with persistent anxiety // Depress Anxiety, 1999; 9: 131-134.

Generalized anxiety disorder: diagnosis, comorbidity and treatment

O. S. Levin

Department of neurology, Russian medical Academy of postgraduate education

Considered the symptoms, diagnosis and treatment of generalized anxiety disorder. Recommendations for pharmacotherapy in this group of psycho-pathological states.

Keywords: anxiety, depression, generalized anxiety disorder, anxiolytics, buspirone.

со

о см

см

oi

мифов и заблуждений о тревоге

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

Интернет изобилует информацией и дезинформацией о панических атаках, фобиях и других тревожных расстройствах, включая обещания быстрого лечения, требующего предоплаты. Когда хроническая тревога разрушает вашу жизнь, вы можете попробовать все. Но как узнать, что заслуживает доверия? И как найти помощь, которая подойдет вам? Читать дальше.

Во-первых, взгляните на реальность, стоящую за некоторыми распространенными мифами о тревоге (вы также можете скачать эту инфографику здесь).Возможно, вы слышали это:

Поиск информации в Интернете

Интернет предлагает много информации о тревоге, так как же определить, надежна она или заслуживает доверия? Ищите научно обоснованные методы лечения, которые, как показали клинические исследования, являются эффективными.

Вот пять лучших способов:

1. Обзор ресурсов ADAA:
2. Найдите учетные данные:
   • Ищите ученые степени, профессиональные и государственные лицензии, членство в ассоциациях и другие свидетельства опыта авторов любого веб-сайта.«Ведущий эксперт» или товарищ, страдающий паникой, может не предложить лучшее для вас лечение.
   • Также посетите веб-сайт Национального института психического здоровья (NIMH), чтобы найти рекомендуемые виды лечения. Многие университетские поликлиники также предлагают лечение.
3. Остерегайтесь экстравагантных заявлений — мгновенное излечение, гарантированные результаты, чтобы никогда больше не было симптомов тревоги, революционные формулы, «естественные» или уникальные методы или техники, требующие оплаты, — и продукты, «доступные исключительно на этом веб-сайте».То, что там сказано «научно доказано», не означает, что это правда.
4. Когда вы участвуете в форуме, доске объявлений или чате, имейте в виду, что, хотя получить полезную информацию от других людей несложно, она может помешать вашему выздоровлению. Сверстники могут дать ценную информацию, но обязательно проконсультируйтесь со специалистом по психическому здоровью.
5. Узнайте больше о мошенничестве с тревогой в Интернете от психолога Дэвида Карбонелла, доктора философии, эксперта по тревожным расстройствам и члена ADAA.Станьте информированным потребителем, чтобы найти наиболее эффективное лечение для вас.

Дополнительные полезные ресурсы, связанные с GAD

Генерализованное тревожное расстройство — Педиатрия, связанная с развитием и поведением — Детская больница Голизано

Что такое генерализованное тревожное расстройство у детей и подростков?

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — проблема психического здоровья. У ребенка с ГТР есть много беспокойства и страха, которые, кажется, не имеют реальной причины. Беспокойство может быть более сильным чем требует ситуация.Дети или подростки с ГТР часто беспокоятся о многих вещах, Такие как:

Все дети и подростки испытывают некоторую тревогу. Это нормальная часть взросления. Но иногда беспокойства и страхи никуда не денутся. Они могут мешать нормальной деятельности ребенка. В этих случаях может присутствовать тревожное расстройство.

Что вызывает ГТР у ребенка или подростка?

Эксперты считают, что причиной ГТР являются как биологические факторы, так и факторы окружающей среды. Ребенок может унаследовать склонность к тревоге.Нарушение баланса двух химических веществ в головном мозге (норадреналина и серотонин), скорее всего, играет роль.

Ребенок также может научиться тревоге и страху от членов семьи и других людей. Например, ребенок, родители которого боятся грозы, может научиться бояться грозы. Травмирующее событие также может вызвать ГТР. Это может включать такие вещи, как смерть родитель, развод, серьезный семейный несчастный случай или болезнь.

Какие дети и подростки подвержены риску ГТР?

Дети, родители которых страдают тревожным расстройством, более подвержены ГТР.Дети те, кто в младенчестве кажутся более сдержанными, могут подвергаться большему риску развития ГТР.

Каковы симптомы ГТР у ребенка или подростка?

В отличие от взрослых с ГТР, дети и подростки часто не осознают, что их беспокойство интенсивнее, чем того требует ситуация. Детям и подросткам с ГТР часто требуется много заверений со стороны взрослых в их жизни.

Симптомы могут быть немного разными для каждого ребенка. Но наиболее распространенные симптомы ГТР находятся:

• Многие беспокоятся о вещах, прежде чем они произойдут

• Многие беспокоятся о друзьях, школе или занятиях

• Почти постоянные мысли и опасения по поводу безопасности ребенка или безопасности родителей

• Отказ идти в школу

• Частые боли в животе, головные боли или другие проблемы со здоровьем

• Мышечные боли или напряжение

• Проблемы со сном

• Меня беспокоит сон вдали от дома

• Привязанность к членам семьи

• Ощущение как будто комок в горле

• Сильная усталость (утомляемость)

• Недостаточная концентрация

• Легко напугать

• ворчливость или раздражение

• Неспособность расслабиться

Симптомы ГТР могут походить на другие проблемы со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок видит его или ее лечащий врач для диагностики.

Как диагностируется ГТР у ребенка или подростка?

До того, как будет выдано направление по психическому здоровью, лечащий врач вашего ребенка захочет: чтобы исключить любые другие проблемы со здоровьем. Как только это будет сделано, детский психиатр или другой эксперт по психическому здоровью может диагностировать ГТР. Они проведут оценку психического здоровья вашего ребенка. Он может включать полный эмоциональный и социальный анамнез, интервью с вами и вашим ребенком, а также стандартизированное тестирование.

Как лечится ГТР у ребенка или подростка?

Дети и подростки с ГТР не могут просто взять себя в руки и поправиться. Они не выбирайте действий или беспокойства. Им часто требуется лечение. Во многих случаях лечение ключ к выздоровлению. Без лечения ГТР может ухудшиться или стать долговременной проблемой. Уход будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько серьезно состояние.

Лечение ГТР может включать:

• Когнитивно-поведенческая терапия. Это помогает ребенку научиться лучше справляться с тревогой. Цель также состоит в том, чтобы помочь ребенок справляется с ситуациями, которые могут привести к тревоге.

• Лекарства. Антидепрессант или успокаивающее средство может помочь некоторым детям почувствовать себя спокойнее.

• Семейная терапия. Родители играют жизненно важную роль в любом лечении.

• Школьный ввод. Детская школа также может быть включена в систему опеки.

Как я могу помочь предотвратить ГТР у моего ребенка или подростка?

Эксперты не знают, как предотвратить ГТР у детей. Если вы видите признаки ГТР в своем ребенок, вы можете помочь, получив оценку как можно скорее. Помните, что Симптомы — это не привлечение внимания, а признак серьезной проблемы. Раннее лечение может облегчить симптомы и улучшить нормальное развитие вашего ребенка. Это также может улучшить качество их жизни.

Как я могу помочь моему ребенку или подростку жить с ГТР?

Как родитель, вы играете ключевую роль в лечении вашего ребенка. Вот что можно сделать, чтобы помочь:

• Соблюдайте все встречи с лечащим врачом вашего ребенка. Если прописано лекарство, убедитесь, что это сделано в соответствии с указаниями. Сообщите поставщику вашего ребенка, если есть какие-либо признаки побочных эффектов.

• Успокойте своего ребенка. С ГТР ваш ребенок может не осознавать, что его беспокойство более сильное. чем требует ситуация.Вашему ребенку потребуется больше уверенности от вас и других Взрослые.

• Слушайте своего ребенка. Узнайте о школе, активности в социальных сетях и отношениях. Издевательства как лично, так и в социальных сетях — серьезная проблема, с которой сталкиваются многие дети. Сообщите ребенку, что он может поговорить с вами о чем угодно, особенно если он настолько взволнован или грустен, что рассматривается самоповреждение.

• Проведите с ребенком приятное и спокойное время.Сходите на прогулку, поужинайте или прогуляйтесь в кино.

• Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о других поставщиках, которые будут включены на попечении вашего ребенка. Ваш ребенок может получать помощь от группы, в которую могут входить консультанты, терапевты, социальные работники, психологи, учителя и психиатры. Вашего ребенка Команда по уходу будет зависеть от их потребностей и степени серьезности ГТР.

• Расскажите другим о ГТР вашего ребенка.Работайте с лечащим врачом вашего ребенка и школа, чтобы составить план лечения. Напомните учителям, что вашему ребенку понадобится дополнительная заверение.

• Если GAD сильно мешает вашему ребенку успешно учиться в школе, он может иметь право на особую защиту и разумные приспособления под властью американцев Закон об инвалидах (ADA) или раздел 504 Закона о гражданских правах. Спросите у своей школы директора или учителя вашего ребенка для получения дополнительной информации.

• Обратитесь за поддержкой к местным общественным службам. Связь с другими родителями у кого есть ребенок с ГТР.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Немедленно позвоните поставщику медицинских услуг, если ваш ребенок:

• Чувствует крайнюю депрессию, страх, беспокойство или гнев по отношению к себе или другим

• выходит из-под контроля

• Слышит голоса, которых не слышат другие

• Видит то, чего не видят другие

• Не может спать и есть 3 дня подряд

• Демонстрирует поведение, которое беспокоит друзей, семью или учителей, и другие выражают озабоченность. об этом поведении и попросить вас помочь

GAD может увеличить риск самоубийства у ребенка.Угрозы самоубийства — это крик о помощи. Всегда очень серьезно относитесь к таким заявлениям, мыслям, поведению или планам. Любой ребенок тот, кто выражает мысли о самоубийстве, должен быть немедленно оценен.

Позвоните 911, если у вашего ребенка есть суицидальные мысли, план самоубийства и способы его выполнения. план.

Если ваш ребенок старше, убедитесь, что в его телефоне есть номера служб экстренной помощи. Эти будет включать родителей, других взрослых, которым доверяют, поставщика медицинских услуг и Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255.Помогите своему ребенку понять, что обращение за помощью — самое лучшее. важно сделать, если рассматривается самоповреждение.

Основные сведения о ГТР у детей и подростков

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — серьезная проблема психического здоровья. Ребенок с У ГТР много беспокойства и страха, которые, кажется, не имеют реальной причины.

• Ребенок с ГТР может беспокоиться о таких вещах, как будущие события, прошлое поведение и семейные ценности.

• Ребенок может не осознавать, что его или ее беспокойство сильнее, чем требует ситуация. для

• GAD вызывается как биологическими факторами, так и факторами окружающей среды.

• Для диагностики ГТР необходима оценка психического здоровья.

• Лечение включает терапию и лекарства.

• Без лечения хроническое беспокойство может привести к другим серьезным проблемам, таким как депрессия, злоупотребление психоактивными веществами и членовредительство.

• Лечение и участие семьи могут помочь уменьшить симптомы ГТР и улучшить состояние вашего ребенка. качество жизни

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель. для этого визита.

• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Медицинские онлайн-обозреватели:

• L Рене Уотсон MSN RN
• Марианна Фрейзер MSN RN
• Пауль Баллас MD

Генерализованное тревожное расстройство — тревога Канада

Как выглядит «беспокойство»?

Беспокойство включает мысли о негативных событиях, которые могут произойти в будущем.Обычно он начинается с вопроса «а что, если»:

• Что делать, если я попал в пробку и опоздал на работу? Мой босс может рассердиться на меня и даже уволить. Что делать, если я не могу найти другую работу, а мои друзья и семья думают, что я неудачник?
• Мне нужно купить новые шторы для кухни: Что делать, если я куплю шторы, а потом найду их лучше или дешевле? Что, если в какой-то момент я куплю новую мебель, а купленные мной шторы не подходят к мебели?

Что такое «чрезмерное и неконтролируемое» беспокойство?

Очевидно, время от времени все волнуются.Это нормально. Но беспокойство становится проблемой, когда оно случается почти каждый день, и становится «чрезмерным» и «неконтролируемым». Это означает, что люди с ГТР слишком беспокоятся, они беспокоятся больше, чем другие, и им трудно перестать беспокоиться, как только они начали. Вот несколько хороших вопросов, которые стоит задать себе, если вы думаете, что у вас может быть GAD:

• Я беспокоюсь намного больше, чем другие люди?
• Мне люди говорят, что я слишком волнуюсь?
• Я беспокоюсь, даже когда все в порядке? (Например, беспокоюсь ли я о здоровье своей семьи, даже если никто не болеет?)
• Часто ли я пытаюсь занять себя или отвлечься, чтобы не волноваться?
• Мне очень трудно перестать беспокоиться, когда я начинаю?

По большей части люди с ГТР беспокоятся о тех же вещах, о которых беспокоятся другие, просто они беспокоятся на больше и чаще , чем другие люди.Некоторые общие проблемы GAD включают: Беспокойство по мелочам, такие как пунктуальность и мелкие решения:

• «Что делать, если я опаздываю на прием?»
• «Что, если я пойду посмотреть этот фильм, и он мне не понравится? Что, если есть фильм, который мне хотелось бы больше? »

Беспокойство о работе или учебе, например, экзамены, успеваемость на работе или в классе:

• «Что делать, если я провалил тест?»
• «Что, если я выберу неправильный карьерный путь?»
• «Что, если я не закончу этот отчет вовремя?»

Беспокойство о друзьях и семье, например, отношения, ладить с другими:

• «Что, если мои родители разведутся?»
• «Что, если мой ребенок получит травму во время игры в хоккей?»
• «Что, если я выберу прогулку для нескольких друзей, и никто не повеселится? Что, если они обвинят меня в том, что я плохо провожу время? »

Беспокойство о здоровье, например, о личном здоровье или здоровье близких:

• «Что делать, если я заболею раком или другим серьезным заболеванием?»
• «Что, если мой муж попадет в автомобильную аварию?»

Беспокойство о будущем и мире; такие как окружающая среда, война в мире

• «Что делать, если в моем городе случится ураган?»
• «А что, если через 20 лет мне не хватит денег на пенсию?»

Хотя основным симптомом ГТР является беспокойство, большинство людей сначала замечают дискомфорт, который они ощущают в своем теле, а не тревожные мысли.Фактически, многие люди с ГТР будут посещать своих семейных врачей из-за своего физического дискомфорта и часто даже не упоминают о том, что чрезмерно беспокоятся.

Некоторые из физических ощущений, к которым может привести беспокойство:

• Физическое чувство тревоги (например, учащенное сердцебиение, потливость, дискомфорт в желудке)
• Чувство беспокойства, беспокойства или невозможности усидеть на месте
• Чувство раздражительности, легко расстраиваться, хвататься за людей по незначительным причинам
• Проблемы со сном: это могут быть проблемы с засыпанием, частые пробуждения ночью или беспокойный и неудовлетворительный сон
• Затруднения с вниманием или концентрацией
• Быть легко утомляемым
• Мышечные боли (часто в шее и плечах)

1.Общей чертой GAD является то, что беспокойства часто имеют эффект «цепочки» , то есть одно беспокойство приводит ко многим другим.

Например, вы можете начать с мысли:

• «Мне нужно написать отчет по работе; что, если я не справлюсь? » Это может привести к другим проблемам, например,
• «Что, если мой босс уволит меня? Что делать, если я не могу найти другую работу? » Если это вызвало дополнительные опасения, подобные приведенным ниже, мы бы назвали это цепочкой .
• «Что делать, если у меня недостаточно денег для оплаты счетов?»
• «Что делать, если я не могу оплатить ипотеку за дом? Где бы мы жили? »
• «Что, если я не могу позволить себе отправить детей в университет?»

Легко увидеть, как одно беспокойство, в данном случае о рабочем отчете, может привести к цепочке других забот, которые могут длиться часами.

Генерализованное тревожное расстройство (GAD) — Better Health Channel

Обычные повседневные заботы обычно можно контролировать или «выключить».Беспокойство может быть конструктивным, если помогает найти возможные решения проблемы. Однако некоторых людей беспокоит чрезмерное беспокойство и беспокойство, которые, кажется, трудно контролировать. Этот тип чрезмерного беспокойства известен как генерализованное тревожное расстройство (ГТР).

Беспокойство, связанное с ГТР, доставляет беспокойство, длится долго и может появиться без видимой причины. ГТР характеризуется чувством опасений и постоянным иррациональным беспокойством о потенциальных угрозах для человека и его близких.

Главной особенностью ГТР является чрезмерная тревога и беспокойство, возникающие в течение как минимум шести месяцев больше дней, чем нет. Беспокойство часто связано с множеством мелких проблем и событий, которые вряд ли произойдут. Как правило, беспокойство ориентировано на будущее — скорее о том, что может случиться, чем о том, что происходит. Даже когда нет причин для беспокойства, человек с ГТР может беспокоиться о здоровье, финансах, семейных проблемах, а также успеваемости на работе или учебе.

Генерализованное тревожное расстройство затрагивает около пяти процентов населения, и начало может быть в раннем возрасте — у одной трети людей, у которых ГТР развилось в детстве или подростковом возрасте.ГТР может возникнуть после стрессового жизненного события или периода сильного стресса. Вероятность развития повышена, если человек предрасположен к повышенной тревожности из-за сочетания генетических факторов и влияний окружающей среды.

Генерализованное тревожное расстройство часто бывает хроническим (продолжающимся), но может оказывать лишь умеренное влияние на способность человека функционировать в повседневной жизни и поэтому часто может оставаться невыявленным и недиагностированным. Существуют различные стратегии самопомощи, которые вы можете использовать, чтобы уменьшить вашу склонность к беспокойству.Вы также можете обратиться за профессиональным лечением.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Люди с генерализованным тревожным расстройством испытывают несколько психических, эмоциональных и физических симптомов, в том числе:

• чрезмерное и необоснованное беспокойство по поводу событий или деятельности, таких как работа, школа или здоровье
• чрезмерное беспокойство по поводу своего способность и уверенность справляться с ситуациями
• неспособность контролировать или прекращать свое беспокойство
• чувство страха
• мышечное напряжение
• беспокойство или чувство возбужденного состояния или на грани
• легкое утомление
• головные боли напряжения
• проблемы с концентрацией или пустота в голове
• раздражительность
• поверхностное, неравномерное дыхание
• учащение пульса и артериальное давление
• потливость
• тошнота или тошнота
• дрожь и тряска
• нарушение сна (например, трудности с засыпанием или засыпанием, или беспокойный неудовлетворительный сон).

Причины генерализованного тревожного расстройства

Биологические, психологические, социальные и культурные факторы, по-видимому, влияют на развитие ГТР. Факторы, способствующие этому, могут включать:

• личность — исследования показывают, что у людей, которые были сдержанными или сдержанными в детстве, может быть больше шансов заболеть ГТР во взрослом возрасте. Такие качества личности, как эмоциональная чувствительность и застенчивость, также повышают вероятность беспокойства.Склонность к воображаемым заботам может со временем натренировать наш разум привычно беспокоить семью — тревога (как черта) может передаваться по наследству, а семейное окружение (включая образцы для подражания, предоставленные родителями) может влиять на развитие GAD
• химический состав мозга — некоторые исследования показывают, что тревога связана с изменением химического состава мозга. Однако неясно, вызывает ли беспокойство физические изменения или физические изменения вызывают беспокойство.

Стратегии самопомощи при генерализованном тревожном расстройстве

Стратегии самопомощи, которые могут помочь человеку контролировать или уменьшить свое беспокойство, включают:

• структурированное решение проблем
• медитация расслабления и осознанности
• упражнения.

Структурированное решение проблем может помочь при генерализованном тревожном расстройстве

Структурированное решение проблем — это способ превратить бесплодное беспокойство в стратегии поиска решений.Лучше всего сначала потренироваться на небольших заботах или проблемах и ограничиться работой над одной проблемой за раз. Когда вы овладеете этой техникой, вы сможете решать более крупные и сложные задачи. Записывайте все шаги по мере их прохождения. Этапы структурированного решения проблем включают:

• первый шаг — определить проблему и быть точным. Например: «Я боюсь остаться дома одна ночью».
• шаг второй — проведите мозговой штурм по каждому возможному решению, которое вы только можете придумать, без цензуры на этой ранней стадии.Разрешите себе перечислить даже абсурдные или диковинные возможности
• третий шаг — оцените решения по одному, отмечая преимущества и недостатки каждого из них
• четвертый шаг — выберите наиболее подходящее решение (я). Иногда лучше выбрать решение, которое можно реализовать немедленно, даже если оно может быть не лучшим. Избегайте выбора слишком амбициозных или сложных решений.
• , шаг пятый — составьте план того, как вы собираетесь реализовать решение.Включите такие факторы, как требуемые ресурсы (например, деньги), помощь, требуемая от других людей, ограничения по времени или дедлайны, возможные трудности, с которыми можно столкнуться на этом пути, стратегии преодоления этих ожидаемых трудностей, репетиции (например, отработка того, что говорить во время беседы). собеседование), а также методы мониторинга и проверки эффективности плана
• шаг шесть — пересмотрите план по мере необходимости, возможно, добавляя или удаляя точки.

Медитация расслабления и осознанности при генерализованном тревожном расстройстве

Многие люди, испытывающие чрезмерное беспокойство, сообщают, что не знают, как расслабиться.Регулярная практика техники релаксации, такой как прогрессивное расслабление мышц (систематическое напряжение и расслабление различных групп мышц), может помочь уменьшить физические симптомы беспокойства.

Медитация осознанности, практика сосредоточения нашего внимания на настоящем моменте, включает в себя как физическое расслабление, так и создание спокойного и умиротворенного состояния ума. Во время медитации активность мозга, отображаемая устройством, называемым электроэнцефалографом (ЭЭГ), отличается от любого другого измеримого состояния сознания, включая сон.Произведенные мозговые волны называются альфа-волнами, и было обнаружено, что это состояние мозга способствует расслаблению всей нервной системы.

Научные исследования показывают, что регулярная практика медитации может быть мощным инструментом в управлении тревогой.

Физические упражнения и управление генерализованным тревожным расстройством

Физические упражнения оказались эффективной стратегией, помогающей людям справляться с симптомами депрессии и тревоги. Существуют различные теории, объясняющие, как упражнения могут поднять настроение человека.К ним относятся:

• измененные химические вещества в мозге — Исследователи из Квинсленда обнаружили, что регулярные упражнения и последующее улучшение физической формы изменяют уровни химического вещества в мозге, называемого серотонином, что приводит к улучшению настроения и самочувствию
• снижается адреналин — физическая активность сжигает химические вещества стресса, такие как адреналин, что способствует более расслабленному телу и разуму
• отвлечение — приятные упражнения могут достаточно отвлекать, чтобы разорвать порочный круг беспокойства.

Обращение за профессиональной помощью при генерализованном тревожном расстройстве

Медицинские работники, которые могут помочь в лечении ГТР, включают психологов, психиатров и терапевтов.

Лечение, которое помогает облегчить ГТР, включает в себя различные психологические методы лечения и лекарства. Было обнаружено, что сочетание когнитивно-поведенческой терапии, методов управления тревогой и улучшения физического самочувствия успешно помогает человеку взять под контроль генерализованное тревожное расстройство.

Иногда для снятия тревожных симптомов используются лекарства; однако, если он используется, он обычно рекомендуется только в качестве краткосрочной меры.

Не стесняйтесь обращаться за профессиональным советом, если ваши стратегии самопомощи не работают на вас.

Куда обратиться за помощью

Генерализованное тревожное расстройство | CAMH

Обзор

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это один из видов тревожного расстройства. ГТР включает в себя «чрезмерное беспокойство и беспокойство, возникающие чаще, чем не в течение как минимум шести месяцев, по поводу ряда событий или занятий (таких как работа или успеваемость в школе)» (Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г., стр.222). Для него характерны «трудности с контролем беспокойства и, по крайней мере, три связанных с ними физических симптома (например, мышечное напряжение, трудности со сном, проблемы с концентрацией внимания)».

Признаки и симптомы

К когнитивным симптомам относятся такие мысли, как:

• «Что-то пойдет не так».
• «Это беспокойство сведет меня с ума».
• «Мне нужно быть уверенным, что ничего плохого не случится».

Физические симптомы включают:

• напряжение мышц
• чувствует себя возбужденным или на грани
• беспокойство, раздражительность
• Нарушение сна.

К поведенческим симптомам относятся:

• избегая новостей, газет
• ограничение участия в деятельности из-за чрезмерного беспокойства о том, что может случиться
• чрезмерное стремление к заверениям или чрезмерная подготовка.

Причины и факторы риска

Точно неизвестно, почему у некоторых людей развивается тревожное расстройство, хотя исследования показывают, что могут быть задействованы различные факторы. Как и большинство проблем с психическим здоровьем, тревожные расстройства, по-видимому, вызваны сочетанием биологических и психологических факторов и сложным жизненным опытом.

Диагностика и лечение

Многие психологические методы лечения, такие как тренировки по релаксации, медитация, биологическая обратная связь и управление стрессом, могут помочь при генерализованной тревоге. Многим людям с генерализованной тревогой также помогает поддерживающее консультирование или семейная терапия. Однако исследования показывают, что наиболее эффективной формой лечения генерализованной тревоги является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Лекарства также доказали свою эффективность, и многие люди получают КПТ в сочетании с лекарствами.

Ссылка: Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.), Вашингтон, округ Колумбия: Автор.

Сопутствующие программы и услуги

Дополнительные ресурсы

Что такое тревожное расстройство? Симптомы, лечение, типы и лекарства

Amir N, Beard C, Cobb M, Bomyea J. Программа модификации внимания в люди с генерализованным тревожным расстройством. Журнал аномальной психологии 2009 Февраль; 118 (1): 28-33.

Arehart-Treichel J. Симптомы тревоги, связанные с сердечными приступами у женщин. Psychiatric News 2009 Декабрь; 44 (24): 26-37.

Arehart-Treichel J. Длительное лечение ГТР снижает частоту рецидивов. Новости психиатрии Февраль 2011 г .; 46 (3): 24.

Болдуин Д., Вудс Р., Лоусон Р., Тейлор Д. Эффективность медикаментозного лечения генерализованное тревожное расстройство: систематический обзор и метаанализ. Британский Медицинский журнал , март 2011 г .; 342.

Ballenger JC, Davidson JRT, Lecrubier Y, Nutt DJ, et al. Заявление о консенсусе по генерализованному тревожному расстройству от международной консенсусной группы по депрессия и беспокойство. Журнал клинической психиатрии 2001; 62 (добавление 11): 53-58.

Beesdo K, Knappe S, Сосна DS.Тревожные и тревожные расстройства у детей и подростки: проблемы развития и значение для DSM-V. Психиатрическая Клиники Северной Америки 2009 Сентябрь; 32 (3): 483-524.

Blumenthal H, Leen-Feldner EW, Babson KA, Gahr JL, Trainor CD, Frala JL. Повышенная социальная тревожность у раннеспелых девочек. Психология развития 2011 июль; 47 (4): 1133-1140.

Быстрицкий А., Кервин Л., Фейснер Дж. Д., Вапник Т. Пилотно-контролируемое испытание бупроприон XL vs.эсциталопрам при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР). Pscychopharmacology Bulletin 2008; 41 (1): 1-9.

Катберт Б. Ранняя профилактика тревожных расстройств у детей. Американский журнал психиатрии 2010; 167: 1428-1430.

Фава М., Аснис Г.М., Шривастава Р., Лидиярд Б. и др. Золпидем расширенного выпуска улучшает сон и симптомы следующего дня при коморбидной бессоннице и генерализованной тревожное расстройство. Журнал клинической психофармакологии 2009 июнь; 29 (3): 222-230.

Flint A, Peasley-Miklus C, Papademetriou E, et al. Влияние возраста на частота тревожных расстройств при большой депрессии с психотическими особенностями. Американский журнал гериатрической психиатрии Май 2010 г .; 18 (5): 404-412.

Грант Б.Ф., Хасин Д.С., Бланко С., Стинсон Ф.С. и др. Эпидемиология социальных тревожное расстройство в США: результаты национальных эпидемиологических исследований. обследование на алкоголь и связанные с ним состояния. Журнал клинической психиатрии 2005 Ноябрь; 66 (11): 1351-1361.

Хаммонд, округ Колумбия. Гипноз в лечении тревоги и стресса расстройства. Экспертный обзор нейротерапии Февраль 2010 г .; 10 (2): 263-273.

Herring MP, O’Connor PJ, Dishman RK. Влияние физических упражнений на симптомы тревоги у пациентов: системный обзор. Архив внутренних Медицина 2010 Февраль; 170 (4): 321-331.

Джонсон Дж. Г., Коэн П., Пайн Д. С. и др. Связь между курением сигарет и тревожные расстройства в подростковом и раннем взрослом возрасте. Журнал Американская медицинская ассоциация 2000; 284: 2348-2351.

Kalra SK, Swedo SE. Дети с обсессивно-компульсивным расстройством: они просто «маленькие взрослые»? Журнал Клиническое исследование 2009; 119 (4): 737-746.

Merikangas KR, He JP, Brody D, Фишер П.В. и др. Распространенность и лечение психических расстройств среди США дети в 2001-2004 гг. NHANES. Педиатрия 2010 Январь; 125 (1): 75-81.

McLaughlin KA, Hatzenbuehler ML.Стрессовые жизненные события, тревожная чувствительность, и интернализация симптомов у подростков. Журнал аномальной психологии 2009 Август; 118 (3): 659-669.

Nasreen HE, Kabir ZN, Forsell Y, Edhborg M. Низкая масса тела при рождении у потомства женщины с депрессивными и тревожными симптомами во время беременности: результаты популяционное исследование в Бангладеш. Биомед Централ общественного здравоохранения 2010; 10: 515.

Pande AC, Pollack MH, Crockatt J, Greiner M, Chouinard G, et al.Плацебо-контролируемое исследование лечения панического расстройства габапентином. Журнал Клиническая психофармакология Август 2000; 20 (4): 467-471.

Пьячентини Дж., Роблек Т. Распознавание и лечение тревожных расстройств у детей. Western Journal of Медицина Май 2002 г .; 176 (3): 149-151.

Pincus DB, May JE, Whitton SW, Mattis SG, Барлоу DH. Когнитивно-поведенческое лечение панического расстройства в подростковом возрасте. Журнал клинической детской и подростковой психологии сен 2010; 39 (5): 638-49.

Рапси РМ. Развитие и изменение темпераментного риска для тревожные расстройства: предотвращение пожизненной тревоги? Биологическая психиатрия 2002 ноябрь; 52 (10): 947-957.

Рикелс К., Поллак М.Х., Шихан Д.В., Хаскинс Дж. Т.. Эффективность пролонгированного высвобождения венлафаксин у амбулаторных пациентов без депрессии с генерализованным тревожным расстройством. Американский журнал психиатрии 2000; 157: 968-974.

Saeed SA, Bloch RM, Antonacci DJ. Травяные и диетические добавки для лечения тревожных расстройств. американский Семейный врач 2007 15 августа; 76 (4): 549-56.

Soto JA, Dawson-Andoh NA, BeLue R. Связь между воспринимаемой дискриминацией и генерализованной тревогой беспорядок среди афроамериканцев, афро-карибов и неиспаноязычных белых. Журнал тревожных расстройств март 2011 г .; 25 (2): 258-265.

Триведи Дж.К., Гупта ПК. Обзор индийских исследований тревожных расстройств. Индийский журнал психиатрии 2010; 52 (7): 210-218.

White SW, Ollendick T, Scahill L, Oswald D, Albano AM. Предварительная эффективность программы когнитивно-поведенческой терапии для тревожной молодежи с аутизмом расстройства спектра. Журнал аутизма и нарушений развития Июнь 2009 г.

DSM-5 Критерии диагностики генерализованного тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) сложно диагностировать. Люди считают панические атаки признаком всех тревожных расстройств, но ГТР отличается тем, что, как правило, с ним не связаны панические атаки.

В результате этого заблуждения, не имея опыта панических атак, человек может подумать, что он «просто слишком сильно беспокоится». Их борьба с постоянным беспокойством может быть сведена к минимуму или отклонена и, в свою очередь, не будет должным образом диагностирована или лечена.

Большинство из нас переживают беспокойство и ситуации, которые могут вызвать у нас беспокойство, так что же ищут профессионалы, чтобы определить, связаны ли чьи-то беспокойство и тревога с ГТР?

Первым шагом является оценка критериев симптомов, изложенных в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств», 5-е издание, , (также известное как DSM-5).Специалисты в области психического здоровья ищут такие факторы, как чрезмерное, мешающее беспокойство в сочетании с различными физическими симптомами, а затем используют проверенные диагностические оценки, чтобы поставить диагноз и исключить другие возможности.

Симптомы

В DSM-5 изложены конкретные критерии, помогающие специалистам диагностировать генерализованное тревожное расстройство. Наличие стандартного набора симптомов, на которые следует ссылаться при оценке клиентов, помогает им более точно диагностировать проблемы с психическим здоровьем и, в свою очередь, создавать более эффективный план лечения.

Критерии диагностики GAD

При обследовании на ГТР медицинские работники обращают внимание на следующее:

1. Наличие чрезмерного беспокойства и беспокойства по поводу различных тем, событий или занятий. Беспокойство возникает чаще всего в течение как минимум шести месяцев и явно чрезмерно.
2. Беспокойство очень сложно контролировать. Беспокойство как у взрослых, так и у детей может легко переключаться с одной темы на другую.
3. Тревога и беспокойство сопровождаются по крайней мере тремя из следующих физических или когнитивных симптомов (у детей только один из этих симптомов необходим для диагностики ГТР):

• нервозность или беспокойство
• Легко утомляются; более утомлен, чем обычно
• Нарушение концентрации внимания или ощущение пустоты в голове
• Раздражительность (которая может быть или не быть заметной для других)
• Усиление мышечной боли или болезненности
• Проблемы со сном (из-за проблем с засыпанием или сном , беспокойство по ночам или неудовлетворительный сон)

Чрезмерное беспокойство означает беспокойство, даже когда нет конкретной угрозы, или такое беспокойство, которое несоразмерно реальному риску.Тот, кто борется с ГТР, большую часть времени бодрствует, беспокоясь о чем-то. Беспокойство может сопровождаться поисками утешения со стороны других.

У взрослых беспокойство может быть связано с должностными обязанностями или производительностью, собственным здоровьем или здоровьем членов семьи, финансовыми вопросами и другими повседневными типичными жизненными обстоятельствами. У детей беспокойство, скорее всего, будет связано с их способностями или качеством их успеваемости (например, в школе).Многие люди с ГТР также испытывают такие симптомы, как потливость, тошнота или диарея.

Тревога, беспокойство и другие сопутствующие симптомы затрудняют выполнение повседневных дел и выполнение обязанностей. Они могут вызвать проблемы в отношениях, на работе или в других важных сферах жизни.

Чтобы поставить диагноз ГТР, эти симптомы также не должны быть связаны с какими-либо другими заболеваниями и не могут быть объяснены другим психическим расстройством или влиянием употребления психоактивных веществ, включая рецептурные лекарства, алкоголь или рекреационные наркотики.

Смотреть сейчас: 7 способов уменьшить беспокойство

Оценка

Во время оценки ваш врач будет использовать диагностические критерии, стандартизированные оценки и свое клиническое заключение для постановки диагноза.

Как правило, они будут спрашивать о ваших симптомах в открытой форме, но вас также могут попросить заполнить анкеты для самоотчета. Эти, как правило, краткие меры могут помочь определить диагноз (как это делает 7-я шкала генерализованного тревожного расстройства) или тяжесть симптомов.

В специализированных медицинских учреждениях, таких как клиника тревожных расстройств, иногда используются стандартизированные инструменты оценки для оценки симптомов. В этом случае ваш врач проводит полуструктурированное интервью. Интервью, вероятно, будет включать стандартный набор вопросов, и ваши ответы помогут вашему врачу поставить точный диагноз.

Обычно используемые и хорошо проверенные диагностические интервью для взрослых включают структурированное клиническое интервью для DSM-расстройств (SCID) и расписание интервью для DSM-5 (ADIS-5) при тревожных и родственных расстройствах.Существует дочерняя версия ADIS, в которой родителей и ребенка спрашивают о симптомах ребенка. Эти интервью также позволяют оценить наличие других сопутствующих состояний, таких как депрессия.

Руководство по обсуждению генерализованного тревожного расстройства

Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.

Ваш визит

Не забудьте быть честным со своим врачом при первом посещении — как при заполнении форм, так и при личном обсуждении симптомов.Открытость и честность могут помочь определить, что происходит, и составить план лечения, специально адаптированный к вашим потребностям.

Самооценка

Если вам интересно, есть ли у вас или вашего ребенка ГТР, вы можете подумать о заполнении краткого онлайн-инструмента самообследования для взрослых или детей, предоставленного Американской ассоциацией тревожности и депрессии (ADAA). Если вы это сделаете, вам все равно следует поговорить со специалистом в области психического здоровья или вашим врачом для правильного диагноза и лечения.

Когда обращаться за помощью

Многие люди, которые борются с ГТР, долгое время испытывают симптомы, прежде чем обратиться за помощью. Достижение диагноза может показаться сложной задачей, особенно когда беспокойство кажется таким постоянным и широко распространенным.

Лишь около 20% людей с симптомами тревожности обращаются за лечением. В 2020 году национальная коалиция профессиональных женщин-медиков рекомендовала обследовать всех женщин в возрасте 13 лет и старше на тревожность. Распространенность тревожных расстройств в течение жизни у женщин примерно в два раза выше, чем у мужчин, поэтому профилактические обследования могут быть полезны обеспечение того, чтобы женщины и девочки получали соответствующие меры для улучшения здоровья и благополучия.

Обращение к психиатру или другому поставщику медицинских услуг — смелый шаг, который может помочь прояснить, что происходит, и, в свою очередь, привести к созданию плана лечения, который поможет вам найти облегчение и восстановить чувство благополучия.

Решая обратиться за помощью, следует учитывать, насколько трудно испытывать чувство спокойствия, комфорта и уверенности в своем беспокойстве.

Если вы постоянно ищите поддержки со стороны других или постоянно безуспешно пытаетесь использовать различные методы снятия стресса и расслабления, возможно, стоит обратиться к профессионалу.

Кроме того, знайте, что отсутствие панических атак — еще одна основная причина, по которой люди не обращаются за помощью из-за своего беспокойства. Их беспокойство может быть хроническим и тревожным, но, поскольку нет периодов острых панических атак, они просто списывают проблемы на «беспокойство».

Им могут даже сказать об этом другие, когда они ищут поддержки или пытаются найти утешение. Однако помните, что ГТР отличается тем, что панические атаки обычно отсутствуют, поэтому не позволяйте этому фактору останавливать вас от обращения за помощью.

Кроме того, обратите внимание на физические симптомы, сопровождающие ваше беспокойство. По мере продолжения беспокойства вы можете столкнуться со все большим количеством проблем, связанных с такими вещами, как головные боли, пищеварение, беспокойство и усталость. Если вы обнаружите, что ваше беспокойство кажется чрезмерным и начинает приводить к другим физическим симптомам, вам может быть полезно поговорить с психически больным человеком. медицинские или другие поставщики медицинских услуг.

В поисках врача

Найдите время, чтобы изучить и найти поставщиков, которые специализируются на лечении тревожности.Поскольку тревога присутствует во многих состояниях психического здоровья, вам нужно поговорить с кем-то, кто понимает конкретные необходимые критерии, чтобы вы могли точно диагностировать и лечить.

Врачи первичной медико-санитарной помощи часто могут направлять к проверенным специализированным поставщикам психиатрических услуг. В противном случае, чтобы найти психотерапевта в вашем районе, обратитесь к справочным ресурсам, например:

Американская психиатрическая ассоциация (APA) — это национальная организация психиатров, которая также может дать рекомендации местным поставщикам медицинских услуг, которые могут провести психиатрическое обследование и прописать лекарства.

Другой вариант — попробовать программу онлайн-терапии.

Дифференциальная диагностика

Симптомы тревоги можно найти во многих категориях психических состояний, перечисленных в DSM-5, таких как расстройства настроения, расстройства пищевого поведения и когнитивные расстройства. В категории тревожных расстройств есть много симптомов, которые могут частично совпадать, и тревожные состояния иногда можно спутать друг с другом.

Сидя с психиатром, они будут искать информацию, которая поможет им лучше всего диагностировать ваше состояние.Дифференциальный диагноз — значит отличать одно состояние от другого при наложении симптомов.

Некоторые условия, которые, возможно, придется исключить, включают:

Хотя некоторые из этих состояний обсуждаются широкой общественностью более небрежно, существуют определенные критерии, которым необходимо соответствовать, чтобы одно из этих (или других состояний) было правильно диагностировано.

Могут быть и другие формы поведения и симптомы, которые могут сопровождаться тревогой.Например, когда кто-то занимается саботажным поведением, таким как прокрастинация, он может восприниматься как борющийся с саморегуляцией и поведенческими условиями. Игнорирование элементов тревоги, связанных с таким поведением, может в конечном итоге создать препятствие для получения эффективного лечения.

Ключевым моментом является посещение квалифицированного специалиста для постановки точного диагноза. Готовность обратиться за помощью, честность с врачом и активное участие в лечении могут помочь вам восстановить чувство благополучия.

Слово Verywell

Помните: ГТР — это заболевание, которое поддается лечению. Вам (или вашему ребенку) не нужно молча волноваться. Лечение, особенно психотерапия, методы самопомощи или другие методы лечения, научат вас множеству способов справиться с тревогой. Также есть лекарства, которые могут помочь.