Гипертимный темперамент: Гипертимный тип акцентуации характера и личности по Леонгарду

Влияние темперамента на тяжесть течения биполярного аффективного расстройства

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – одно из наиболее обременительных психических заболеваний, поскольку связано с негативным отдаленным исходом и самым высоким уровнем самоубийств. Целью Luciano M. et al. было описание клинических характеристик больных БАР с различными типами темперамента и выявление связи между ними. Авторы определили типы темперамента, которые могут быть ассоциированы с низким качеством жизни, частыми рецидивами заболевания и высоким уровнем агрессивного и суицидального поведения.

БАР встречается у 0,3–1,5% людей во всем мире. Оно связано с самой высокой, из всех психических расстройств, частотой суицидов: около 33% пациентов с БАР имеют в анамнезе суицидальные попытки. Неоднородность клинической картины биполярных расстройств с точки зрения симптоматики, ответа на лечение и потребностей в уходе затрудняет принятие четких диагностических критериев в клинической практике, несмотря на критерии DSM-5 и МКБ-11. Фактически было предложено принять широкий биполярный спектр с идентификацией нескольких различных клинических фенотипов.

Согласно концепции биполярного спектра, оценка темпераментов и клиническая характеристика их связи с психиатрическими симптомами могут объяснять гетерогенность аффективных эпизодов, способствовать выявлению прогностических факторов хорошего или плохого исхода и выбору адекватного лечения.

Термин «темперамент» относится к эмоциональной сфере личности и может рассматриваться как граница между биологическими и психологическими особенностями аффективных расстройств. Темперамент понимается как устойчивая черта личности и определяет уровень активности пациентов, социальные и биологические ритмы, настроение и суточную изменчивость.

На основе ранних определений, данных Крепелином и Кречмером, Акискал разработал современную теоретическую концепцию темпераментов, описав следующие пять типов: циклотимический, депрессивный, гипертимный, раздражительный и тревожный. Циклотимический темперамент характеризуется постоянными и внезапными колебаниями настроения и уровня энергии между легкой гипоманией/раздражительностью и легкой депрессивной/дисфорической фазами; депрессивный – сохранением дистимического признака, склонностью к пониженному настроению; тревожный – устойчивым состоянием чрезмерной тревожности и беспокойства; раздражительный – импульсивностью и гневливостью как основными чертами; гипертимный – стабильно высоким уровнем энергии, оптимизма, уверенности в себе и приподнятым настроением.

Различные темпераментные диспозиции можно считать субклиническими проявлениями биполярных расстройств, существенно влияющими на их клиническое течение, включая направление полярности, профиль симптомов и тяжесть аффективных эпизодов. Luciano M. et al. исследовали связь различных типов темперамента с тяжестью БАР.

В исследовании приняли участие 199 человек 18–65 лет без сопутствующих неврологических заболеваний и химических зависимостей, имеющие диагноз БАР I или II типа по DSM-5 и находящиеся в ремиссии не менее 6 месяцев. Изучались социально-демографические и клинические характеристики респондентов (пол, возраст, средний возраст дебюта БАР, наличие психотических симптомов и т. д.), а с помощью оценочных шкал – депрессивные, тревожные и маниакальные симптомы, качество жизни, типы темперамента. Был проведен корреляционный анализ для оценки связи между типами темперамента и характеристиками пациентов. По его результатам авторы описали каждый тип темперамента и его связь с тем или иным проявлением клиники БАР.

Гипертимный темперамент ассоциирован с лучшим профилем симптомов БАР и меньшим количеством суицидальных попыток. Это может быть обусловлено повышенным уровнем энергии, амбиций, драйва, уверенности, жизнерадостности, социальных навыков, креативности и оптимистического отношения к жизни у данного типа. Такие пациенты могут иметь незначительные симптомы и хорошую адаптацию к стрессорам окружающей среды. Также примечательно, что гипертимный темперамент коррелирует с частым употреблением ПАВ в период маний/гипоманий. По мнению авторов, это может быть связано со сниженным избеганием такими людьми вреда и поиском чего-то нового.

У пациентов наблюдаются более выраженные тревожные и депрессивные симптомы, большее число рецидивов и госпитализаций, более частые психотические симптомы, агрессивное поведение и суицидальные попытки. Это может быть связано с высокой лабильностью настроения и эмоциональной гиперактивностью, а также с импульсивно-агрессивным эмоционально неустойчивым поведением и гиперчувствительностью, характерными для этих двух аффективных диспозиций.

Несмотря на то, что некоторые результаты исследования коррелируют с депрессивным и тревожным темпераментом, ни одна из этих корреляций не подтвердилась регрессионным анализом. Таким образом, депрессивный и тревожный темперамент нельзя считать предикторами неблагоприятного исхода у пациентов с БАР. Возможно, наличие этих типов влияет на клиническую картину заболевания, в том числе на ее полярность, но не влияет на тяжесть расстройства.

Исходя из вышесказанного, темперамент вносит вклад в клиническую тяжесть биполярного расстройства. В частности, у больных с преобладанием циклотимического и раздражительного темпераментов выше число рецидивов, частота агрессивного поведения и суицидальных попыток, снижено качество жизни. Напротив, гипертимная предрасположенность, по-видимому, является фактором, защищающим от тяжелого течения БАР, поскольку связана с более низкой частотой рецидивов, менее выраженной тревогой, депрессивными и маниакальными симптомами, снижением суицидальных наклонностей.

Автор перевода: Мудракова Т. А.

Редактура: Явлюхина Н. Н.

Источник: Luciano M., Steardo L., Sampogna G., Caivano V., Ciampi C., Del Veccio V., Di Cerbo A., Giallonardo V., Zinno F., De Fazio P., Fiorillo A. Affective Temperaments and Illness Severity in Patients with Bipolar Disorder. Medicina (Kaunas). 2021; 57 (1): 54.

URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7826695/

проявление гипертимности в акцентуации характера

Главная » Семья » Психология личности

Опубликовано: 2020-06-30

Гипертимный тип характеризуется повышенной психической активностью, таким личностям свойственны черты: инициативность, выраженные лидерские качества, предприимчивость. Эти люди полны оптимизма, жизнерадостны и энергичны. Они готовы горы свернуть и часто на деле демонстрируют умение покорять вершины. Быстро проявляют интерес к новым задачам, легко и с увлечением берутся за дело, однако могут потерять интерес и тогда так же легко отказываются от затеи, не завершив начатое до конца.

Содержание

1. Характеристика
2. Формы
3. Детский возраст
4. Гипертимы-взрослые
5. Достоинства и недостатки
6. Как общаться

Характеристика

Гипертимность в психологии – это особенность индивида всегда находиться в приподнятом настроении. Его отличает повышенный жизненный тонус, прекрасный аппетит, благодушный настрой и неизменная улыбка на лице. Он никогда не жалуется на плохое самочувствие или расстройство сна, потому что ему не знакомы подобные проблемы. Несмотря на небольшую продолжительность ночного сна он всегда просыпается бодрым и отдохнувшим.

Гипертимный – это жизнерадостный, довольный собой, открытый миру человек, который излучает энергию и оптимизм. В целом положительные характеристики – видимое отражение благополучия. Позитивный настрой чаще не имеет реального обоснования. Про таких людей говорят: «Смотрят на жизнь через линзу розовых очков». Они легко относятся к проблемам и житейским трудностям, что ассоциируется с поверхностностью, легкомыслием, ветреностью.

Формы

Выделяют несколько видов гипертимного темперамента в зависимости от доминирующих свойств характера, в том числе стенический-гипертимный, истероидный-гипертимный, аффективный-гипертимный. Для стеничного-гипертимного типа характерны признаки: быстрота реагирования на изменение внешних условий, высокая трудоспособность, устойчивость к стрессам.

Истероидный-гипертимный темперамент проявляется непредсказуемостью, повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью, подверженностью стрессовым воздействиям. Для аффективного-гипертимного психотипа свойственны черты: вспыльчивость, вспышки гнева и ярости. Обычно проявления агрессии скоротечны, быстро сменяются миролюбивым, благожелательным расположением духа.

Детский возраст

Гипертимный тип в числе других акцентуаций характера впервые описал немецкий психиатр Карл Леонгард (Karl Leonhard). Люди-гипертимы заметно выделяются в толпе – они полны энтузиазма, активны, деятельны и готовы сразу взяться за новое дело. Любят долгие разговоры, легко налаживают коммуникативные связи, отличаются общительностью и умением быстро расположить к себе собеседника.

Советский психиатр Ганнушкин назвал гипертимический тип акцентуации «конституционально-возбужденный», затем его коллега Кербиков определил этот психотип в категорию «возбудимых». Гипертимы с детских лет заметно выделяются на фоне сверстников. Их отличают черты характера:

1. Подвижность, неусидчивость.
2. Неугомонность, непоседливость.
3. Общительность, болтливость.
4. Склонность к проказам, озорству.
5. Излишняя независимость, самостоятельность.

Гипертимные дети чаще общаются со взрослыми на равных, у них слабо развито чувство дистанции. Они шумные, всегда находят активные развлечения для всей компании сверстников, пытаются с малых лет руководить и командовать другими детьми. Воспитатели детского сада и учителя младших классов часто жалуются на непослушание и шалости подопечных с гипертимным типом характера.

Гипертимный темперамент проявляется неисчерпаемым оптимизмом, стремлением развиваться. Дети-гипертимы обладают живым, гибким умом. Они схватывают на лету, легко усваивают новую информацию, если она вызывает интерес. В школе чаще получают высокие баллы по любимым предметам. Вместе с тем, недостаток усидчивости и внимания сказывается на успеваемости по нудным предметам, которые вызывают скуку.

В табеле успеваемости отличные отметки перемежаются с неудовлетворительными. Другая значимая проблема в школьные годы – недостаток дисциплины. В подростковом возрасте избыточная двигательная активность может понизиться. Черты характера проявляются четко и ярко. Основной признак подростка-гипертима – всегда приподнятое настроение.

Вспышки агрессии и раздражения случаются редко. Причиной для гнева чаще выступают попытки взрослых регулировать поведение подростка, препятствовать его желаниям и намерениям. Явное возмущение со стороны гипертимного подростка появляется как следствие стремлений окружающих людей подчинить его своей воле. Кратковременное недовольство возникает как реакция на собственные ошибки, промахи, неудачи.

Гипертимные черты проявляются крайним недовольством, яростью, досадой, нервозностью, если подросток находится в условиях жесткого регламентирования, дисциплинарного режима, требующего строгого соблюдения правил. Состояние вынужденной изоляции также переживается крайне мучительно. Гипертимы испытывают выраженный дискомфорт, если остаются в одиночестве, не имеют возможности реализовать энергетический и интеллектуальный потенциал.

Они долго сохраняют физическую и умственную активность в условиях физических перегрузок, недостатка сна. Проявляют выносливость и работоспособность при выполнении сложных задач, когда требуется применять находчивость, быстро реагировать на изменение ситуации, координировать действия с учетом влияния внешних факторов.

Постоянное стремление к активному образу жизни плохо вяжется с вынужденным бездельем. Гипертимы плохо переносят бездеятельность в сочетании с душевными переживаниями, что негативно сказывается на настроении и взаимоотношениях с окружающими. Обычно отмечается акселерация (ускоренное развитие) в физическом и половом плане. Подростки 15-16 лет нередко обладают сформировавшейся фигурой взрослого человека.

Конфликтные ситуации с родителями и педагогами чаще возникают на фоне повышенного контроля с их стороны, желания опекать, поучать, непрестанно давать советы. Чрезмерное психологическое давление приводит к еще большему непослушанию и борьбе за свои права. Стараясь избежать чрезмерной опеки гипертимы с удовольствием отправляются в туристические поездки с одноклассниками, детские лагеря отдыха.

Однако чаще быстро разочаровываются, оказавшись загнанными в рамки новых требований и правил. Действия в разрез с общепринятыми нормами поведения основаны не на желании нарушать закон, а на легкомыслии. Подростки не задумываются о последствиях антисоциального поведения. Они редко переступают грань между запретным и разрешенным в широком смысле этого понятия – обычно они не совершают серьезные правонарушения, ограничиваясь мелкими проступками.

Гипертимные подростки часто становятся лидерами в компании, что связано с готовностью выступать в роли фронтмена, брать на себя ответственность, вступать в драки, энергично противостоять нападкам членов группы и посторонних людей. Любовь к рисковым затеям, отсутствие страха перед опасностью повышают авторитет среди сверстников. Они прекрасно организуют развлечения для всей компании.

Гипертимы-взрослые

Гипертимный психотип – это человек-праздник или человек-ураган, который способен в считанные минуты придумать занимательный сценарий текущего вечера и затем воплотить планы в реальность. С ним не придется скучать, потому что пустая трата времени не для него. Он слишком деятелен, чтобы бездельничать и упускать возможности для новых свершений. Если вы нуждаетесь в совете, обратитесь к гипертиму, потому что у него всегда найдется несколько вариантов выигрышных стратегий. Внешние признаки:

1. Интенсивная жестикуляция.
2. Выразительная мимика.
3. Быстрая, грамотная речь.
4. Приверженность модным тенденциям в одежде, прическе, имидже.
5. Цветущий, здоровый внешний вид.

Они быстро принимают решения. Им не нужно время, чтобы «раскачиваться» перед выполнением сложного дела. Они сразу идут в атаку, применяя разноплановые методы и средства для достижения цели. Некоторая легкомысленность помогает не зацикливаться на проблемах, что способствует достижению успеха в большинстве случаев.

Взобравшись на самый верх по карьерной лестнице, они обычно не задерживаются в кулуарах власти. Им мешает слишком поверхностное отношение к жизни, пренебрежение общепринятыми принципами и стандартами. Им не хватает серьезности. По сути, до самой старости они остаются детьми, которые не боятся неудач, напропалую рвутся на амбразуры и тут же забывают, зачем затевали наступление, переключаются на новую задачу.

Гипертимная личность – образец эрудита. Такие люди начитаны, образованы, обладают широким кругозором и незаурядными интеллектуальными способностями. Разнообразные увлечения, хобби, интересы становятся поводом для новых знакомств и разностороннего общения. Круг друзей и знакомых широк. С каждым из них гипертим находит общий язык, что объясняется обширными познаниями в разных областях и соответственно умением находить объединяющие темы для разговоров.

Гипертимный характер подразумевает желание находиться в центре внимания. Такие люди сознательно стремятся присоединиться к большой компании, чтобы произвести впечатление и завоевать расположение новой аудитории. Гипертимы тяготятся одиночеством. Если пришлось остаться наедине с собой, они всячески пытаются исправить положение – срочно собираются на мероприятие, названивают знакомым, предлагают провести вместе свободное время. Другие достоинства:

• Щедрость, умение делать небольшие, но нужные подарки.
• Доброта и отзывчивость, способность прийти на помощь.
• Коммуникабельность, умение быстро освоиться в новой компании, способность незамедлительно перенимать принятые в группе привычки, манеру одеваться, разговаривать.
• Неукротимый интерес ко всем проявлениям жизни, любознательность.

В числе недостатков гипертимического типа личности стоит отметить чрезмерный эгоизм, сосредоточенность на собственной персоне, пренебрежение чувствами и желаниями других людей. Гипертиму свойственно преувеличивать заслуги, бахвалиться, хвастаться, активно демонстрировать лидерскую позицию, это отражается на манере общения с окружающими и часто приводит к развитию конфликтов, если в группе несколько претендентов на роль лидера.

Он болезненно воспринимает критику. Услышав критическое замечание в свой адрес, раздражается, начинает противоречить и оскорблять оппонента. Стремительная смена настроения приводит к проявлению негативных эмоций, которые направлены на критикующего. Критические комментарии воспринимаются крайне отрицательно, даже если исходят от родственников и не содержат намеренно обидного компонента.

Из-за вспыльчивости и неприятия сомнений в собственном совершенстве гипертиму нередко сложно приживаться в новом коллективе. Иногда по этой же причине происходит недопонимание при общении с окружающими, что приводит к развитию конфликтных ситуаций. У гипертимических людей повышенное самомнение. Они переоценивают свои способности, что нередко приводит к невыполнению взятых на себя обязательств.

Нарушение графиков выполнения работы также связано с желанием лидировать на всех позициях. Гипертимы с радостью берутся за предложенные начальством задания и возлагают на себя слишком большие объемы задач, что в итоге приводит к срыву сроков их выполнения. Они недостаточно ответственны. В стремлении получить очередную похвалу от начальника и услышать восхищенные дифирамбы от сослуживцев, они не задумываются о последствиях своей самонадеянности.

Им не подходят монотонные, рутинные виды деятельности. Такие задания могут ввести гипертимную личность в ступор, привести к унынию. Однако печали не суждено длится долго, потому что гипертим найдет способ избавиться от неприятного задания, этот тип личности отличается быстрым, гибким умом, что нередко спасает в сложных ситуациях, требующих незамедлительного реагирования.

Как общаться

Залог успешного взаимодействия с гипертимом – обеспечение его занятости, направление повышенной активности в полезное, конструктивное русло. Чтобы наладить позитивное, плодотворное общение с гипертимной личностью, нужно придерживаться основных правил:

1. Не критиковать.
2. Избегать жестких рамок, давать свободу в принятии решений.
3. Не навязывать занятия, которые ему неприятны.

При разговоре чаще передавать инициативу гипертиму, не задерживаться на одном вопросе, не муссировать одну тему долгое время. Сотруднику-гипертиму нужно поручать организацию мероприятий и руководство проектами, где требуется находчивость, нестандартный подход, гибкость и быстрота в принятии решений.

Гипертимность – это такое свойство характера, которое делает индивида деятельным, целеустремленным, энергичным, что чаще позитивно отражается на продвижении по карьерной лестнице, способствует реализации своих планов и успеху в жизни.

0 1 126 просмотров

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Гипертимный темперамент и быстрая реакция в предпочтении яркости.

• DOI:10.1016/j.jad.2013.07.038
• Идентификатор корпуса: 11361008

 @article{Kodama2013HyperthymicTA,
  title={Гипертимный темперамент и быстрота реакции в предпочтении яркости. },
  автор = {Кэнсуке Кодама, Маю Харада, Такэси Терао, Кодзи Хатано, Кентаро Коно, Ясуо Араки, Ёсинори Мизоками, Нобухико Хоаки, Цуёси Шимомура, Минору Фудзики и Таканори Котияма},
  journal={Журнал аффективных расстройств},
  год = {2013},
  объем = {151 3},
  страницы={
          914-9
        }
} 

• K. Kodama, M. Harada, T. Kochiyama
• Опубликовано 1 декабря 2013 г.

  doi.org

  Гипертимный темперамент и предпочтение яркости у здоровых испытуемые: дополнительные доказательства вовлечения левой нижней орбитофронтальной коры в гипертимный темперамент.

  М. Харада, Т. Терао, Т. Котияма

  Психология, биология

  Журнал аффективных расстройств

  • 2013

  Гипертимный темперамент и яркость суждений у здоровых людей: вовлечение левой нижней орбитофронтальной коры.

  М. Харада, Н. Хоаки, Т. Кочияма

  Психология, биология

  Журнал аффективных расстройств

  • 2013

  Модель поведения типа А и гипертимный темперамент: возможная связь с биполярным расстройством IV.

  
  Юмей Ван, Т. Терао, Дж. Накамура

  Психология, медицина

  Журнал аффективных расстройств

  • 2011

  Измененное представление ожидаемого значения в орбитофронтальной коре при мании

  F. Bermpohl, T. Kahnt, A. Heinz

  Психология, биология

  9002 0 Картирование человеческого мозга
  • 2010
  Наблюдаемые изменения согласуются с предвзятостью аффективной обработки, связанной с состоянием, во время ожидания выгод и потерь, которые могут способствовать клиническим признакам мании, таким как повышенная мотивация поиска вознаграждения и недооценка рисков и потенциальных наказаний.

  Предлагаемая факторная структура темперамента и личности в Японии: сочетание черт из TEMPS-A и MPT.

  Т. Акияма, Х. Цуда, Х. Акискал

  Психология

  Журнал аффективных расстройств

  • 2005

  Нейронная активация во время обработки лицевых эмоций при немедикаментозной биполярной депрессии, эутимии и мании

  Л. Халверсхорн, Х. Karne, A. Anand

  Психология, медицина

  Биологическая психиатрия

  • 2012

  Регионарная гипоактивация фМРТ и измененная функциональная связность во время обработки эмоций у нелекарственных депрессивных пациентов с биполярным расстройством II типа.

  N. Vizueta, J. Rudie, L. Altshuler

  Psychology, Biology

  The American Journal of psychiatry

  • 2012
  Предполагается, что биполярная депрессия II типа характеризуется сниженной региональной орбитофронтальной и лимбической активацией и изменением подключение в лобно-височная цепь, участвующая в рабочей памяти и эмоциональном обучении.

  Корреляция между амплитудой активации коры и временем реакции: функциональное МРТ-исследование.

  М. Мохамед, Д. Юсем, А. Текес, Н. Браунер, В. Калхун

  Психология, биология

  AJR. Американский журнал рентгенологии

  • 2004
  Степень изменения сигнала в ЖИРНОМ МРТ-ответе правой затылочной, левой затылочной и левой сенсомоторной областей отражает скорость выполнения испытуемым задания на время зрительно-моторной реакции, а также амплитуду активацию можно использовать как один из параметров для оценки изменения функции.

  Надежность и валидность TEMPS-A в японской неклинической популяции: применение к униполярной и биполярной депрессии.

  С. Мацумото, Т. Акияма, Х. Акискал
  Психология

  Журнал аффективных расстройств

  • 2005

  Нейроанатомические корреляты дефицита семантической памяти у пациентов с болезнями войны в Персидском заливе: пилотное исследование

  Клиффорд С. Колли , М. Краут, Джеффри С. Спенс, Р. Бриггс, Р. Хейли, Дж. Харт

  Психология

  Визуализация мозга и поведение

  • 2010
  Сочетание дефицита работоспособности и функциональных различий в нейровизуализации между пострадавшими ветеранами войны в Персидском заливе и развернутыми нормальными контрольными группами начинает устанавливать нейробиологическую основу для их дефицита поиска слов.

  Расширяющийся спектр биполярного расстройства

  Основные расстройства настроения: тревога, депрессия и биполярное расстройство (также называемое маниакально-депрессивным расстройством). Биполярное расстройство было самым захватывающим из трех. Пациент может сорвать с себя одежду и бегать голым по улицам или не спать три дня подряд, играя в азартные игры в Лас-Вегасе. Позже он разбился, неделями не вставая с постели. Это традиционный взгляд на биполярное расстройство, расстройство, которое может отправить вас в психиатрическую больницу и принимать литий.

  Появление антидепрессантов из группы СИОЗС в 1988 году (первым был Прозак) произвело революцию в лечении психических заболеваний в этой стране. Прозак и его многочисленные родственники, такие как Золофт, Паксил, Эффексор и Целекса, сильно отличались от старых антидепрессантов. Они были намного безопаснее при передозировке, с ними было легче подобрать правильную дозу, и их побочные эффекты были меньше. Миллионы пациентов, которые боролись с невылеченной депрессией, теперь начали принимать лекарства от своей проблемы. Поскольку эти препараты было легко назначать и они были относительно безопасны, врачи первичной медико-санитарной помощи начали предлагать их пациентам в рекордных количествах.

  Мы должны быть осторожны, чтобы не преувеличить эффективность этих лекарств. Плацебо (сахарная таблетка) помогает 30% пациентов с депрессией, а антидепрессанты помогают примерно 50%. Антидепрессанты в сочетании с эффективной психотерапией помогут до 80%. Таким образом, хотя эти препараты не являются панацеей, они широко назначаются, потому что проблемы с психическим здоровьем очень распространены. На их долю приходится около одной трети типичной практики
  врачей первичной медико-санитарной помощи.

  Непреднамеренным эффектом такого широкого использования антидепрессантов было улучшение нашего понимания биполярного расстройства. Антидепрессанты часто, но не всегда, ухудшают состояние пациентов с депрессивным биполярным расстройством, особенно если они не принимают препараты, стабилизирующие настроение, такие как литий. Стабилизаторы настроения включают, конечно, литий, а также препараты, заимствованные из неврологии и предназначенные для лечения судорог, такие как Депакот и Ламиктал. Агенты, подобные этим, ценны при лечении биполярного расстройства.

  За несколько лет до появления прозака эксперты в области аффективных расстройств начали описывать пациентов с более легкой формой биполярного расстройства. Они назвали эту версию Биполярный II, чтобы отличить ее от Биполярного I, который мы считаем классическим маниакально-депрессивным заболеванием.

  У пациентов с биполярным расстройством II типа никогда не бывает полномасштабной мании. Они могут не оказаться в психиатрической больнице или проиграть свои сбережения, но у них есть много других особенностей, которые делают их больше похожими на пациентов с биполярным расстройством, чем на типичных пациентов с депрессией.

  У многих из этих людей бывают периоды гипомании (буквально «нижняя» мания), когда они чувствуют себя заряженными, им требуется меньше сна, они говорят и думают быстрее, а их продуктивность повышается. Иногда в это время их суждение ухудшается. Гипоманиакальные периоды не обязательно воспринимаются пациентами как проблема, они могут быть «лучше, чем хорошо» или просто немного нервными и возбужденными. Но позже они часто «срываются», и тогда наступает депрессия. Мы должны помнить, что у биполярных пациентов проблема в основном в депрессии, а не в мании. Маниакальные или гипоманиакальные периоды, как правило, редки и непродолжительны. Типичный биполярный пациент гораздо чаще чувствует себя подавленным, чем маниакальным в любой момент времени.

  У некоторых депрессивных пациентов с биполярным расстройством не только не улучшается самочувствие при приеме обычных антидепрессантов, но и состояние некоторых ухудшается, быстрее переключаясь с депрессии на манию или будучи одновременно и маниакальным, и депрессивным, так что они становятся беспокойными, мечущимися, а не спящий, тревожный, но также подавленный и не наслаждающийся эйфорией или экспансивным настроением чистой мании.

  Окружающая среда в течение последних 15 лет созрела для проверки теории о том, что биполярное расстройство на самом деле широко распространено среди населения, причем более легкие варианты встречаются довольно часто. Эксперимент состоял в том, чтобы дать американцам, страдающим депрессией, миллионы рецептов на антидепрессанты от врачей первичного звена, обычно в форме СИОЗС, таких как прозак и золофт. Если бы было много пациентов с биполярным расстройством II типа, некоторым стало бы хуже; они выскочат из дерева. И они сделали.

  Теперь FDA рекомендует врачам проверять пациентов на наличие биполярного расстройства, прежде чем начинать прием антидепрессантов. Это основано на сообщениях об антидепрессантах, вызывающих манию у депрессивных биполярных людей. Иногда пациентам с биполярным расстройством ставят диагноз только после того, как они принимают антидепрессант и становятся возбужденными или гипоманиакальными. По одной из оценок, треть всех пациентов с депрессией на самом деле страдают какой-либо формой биполярного расстройства. Это сделало бы биполярное заболевание гораздо более распространенным, чем это считается в настоящее время. Традиционное маниакально-депрессивное расстройство (биполярное расстройство I) составляет около 1% населения.

  Одна из проблем заключается в том, что если пациент чувствует возбуждение, тревогу и депрессию, это может быть просто тревога и депрессия, или это может быть биполярное расстройство II типа в смешанном состоянии гипомании и депрессии. Может быть трудно сказать разницу, и на самом деле может быть небольшая наблюдаемая разница. Но подход к лечению не тот. Биполярным пациентам в первую очередь нужны стабилизаторы настроения, депрессивным униполярным пациентам нужны антидепрессанты. Теперь мы не только распознаем биполярное заболевание в его более легкой форме, но также обнаруживаем и идентифицируем множество вариантов, которые соответствуют широкому спектру биполярного заболевания. Оценка этого расширяющегося ландшафта биполярного расстройства имеет решающее значение для оказания помощи пациентам с расстройствами настроения.

  Первое исключение было для биполярного расстройства II типа, когда периоды депрессии чередуются с периодами гипомании, без какой-либо полномасштабной мании, чтобы соответствовать критериям биполярного расстройства I. Но есть и другие варианты. Некоторые пациенты с депрессией никогда не проявляют никаких признаков мании или возбуждения, если только они не принимают антидепрессанты. В этом случае говорят, что антидепрессант разоблачает их скрытую биполярную болезнь. У других первый гипоманиакальный эпизод не случается до тех пор, пока они не пережили многолетнюю депрессию, и диагноз ставится только в ретроспективе.

  Гипертимический темперамент относится к людям, которые привлекательны, энергичны, харизматичны, любят общение и часто нуждаются в небольшом количестве сна. Они идут по жизни со своей 100-ваттной лампочкой, горящей на 150-ваттной. Название гипертимный темперамент используется для сравнения их с дистимическими людьми. Дистимия означает легкую депрессию, а гипертимия — противоположность. Сказать, что эти люди обладают «гипертимным темпераментом», означает, что это в их природе быть такими. На самом деле у них нет периодов мании или гипомании, они почти всегда такие.

  Гипертимные люди часто встречаются в индустрии развлечений, и из них также получаются отличные руководители. Вы спросите, почему мы все не такие? Что может быть плохого в том, чтобы идти по жизни лучше, энергичнее, живее, харизматичнее? Что ж, некоторым таким людям везет, и они идут по жизни без трудностей. Для них это не совсем болезнь. Но у других в конечном итоге развивается депрессия. Они «одолжили» эту дополнительную энергию так долго, что она, наконец, закончилась, или у них случились умеренные жизненные потрясения (развод, потеря работы), которые, несомненно, расстроили бы большинство людей, но они особенно неспособны восстановиться. У пациентов с гипертимным темпераментом дополнительный «подъем» сопряжен с риском последующей депрессии. Эти люди могут быть менее защищены, если в их жизни что-то пойдет не так.

  Другие пациенты субъективно «чувствуют» биполярное расстройство у опытного врача, даже если у них никогда не было гипомании. Их депрессии характеризуются повышенным (а не пониженным) сном и аппетитом. У них может быть личная или семейная история алкоголизма. В семье могут быть суициды или биполярное расстройство. Их депрессия могла сопровождаться выраженной, иногда пожизненной бессонницей. Они могут быть особенно целеустремленными, полными энергии и успешными, когда не подавлены. Возможно, они не реагировали на несколько предшествующих антидепрессантов.

  Важно отличать биполярное расстройство от «перепадов настроения». Перепады настроения — это резкие изменения настроения, которые происходят в течение нескольких часов или суток. Изменения настроения при биполярном расстройстве длятся недели, месяцы или дольше. Даже так называемые пациенты с биполярным расстройством с быстрой цикличностью — это люди с несколькими сменами настроения в год, а не несколько раз в день. Пациенты с очень нестабильным настроением, которое непредсказуемо и резко меняется в течение одного дня, гораздо чаще страдают пограничным расстройством личности, чем биполярным расстройством. Только меньшинство психиатров считает, что множественные перепады настроения в течение дня представляют собой биполярное заболевание. Кроме того, как мы теперь понимаем, идея о том, что настроение должно претерпевать резкие изменения, чтобы квалифицировать пациента как биполярного, больше не соответствует действительности. Некоторые пациенты остаются в том или ином состоянии годами.

  Итак, мы видим, что концепция биполярного расстройства претерпела огромные изменения. Во-первых, идея о том, что у вас должна быть полноценная мания, была отброшена. Затем отказались от идеи, что вам нужно переключаться между одним состоянием настроения и другим, и теперь мы даже не уверены, что вам нужна какая-то гипомания, чтобы квалифицироваться как биполярное расстройство. С клинической точки зрения, почему нас это волнует? Нам не все равно, потому что мы хотим определить пациентов, которым следует лечить стабилизаторы настроения, прежде чем вы решите использовать антидепрессанты, если вы вообще их используете.

  Часто, как только настроение стабилизируется, депрессия проходит, потому что пациенты становятся намного спокойнее. В других случаях депрессивному биполярному пациенту можно дать второй препарат, такой как антидепрессант или стабилизатор настроения с антидепрессивными свойствами (два примера — литий и ламиктал), чтобы облегчить его или ее симптомы. Хотя пациентов с традиционной депрессией обычно лечат антидепрессантами, иногда можно добавить стабилизатор настроения, чтобы усилить или улучшить действие антидепрессанта. Похожим примером является то, что светотерапия может помочь пациентам с депрессией, которые вообще не страдают от сезонного аффективного расстройства. Это подчеркивает недостатки нашей нынешней классификации депрессии.

  Интеллектуальная ошибка, допущенная при биполярном расстройстве, заключалась в том, что самая драматическая особенность меньшинства страдающих (полномасштабная мания) привлекла наибольшее внимание исследователей и клиницистов и ослепила нас от тонкостей этого состояния.

  Я бы провел аналогию, если бы вы были с другой планеты и изучали растительную жизнь на Земле. Если бы вы увидели розовый куст, вы бы предположили, что его определяют эти большие цветущие розы. Но при более тщательном изучении, включая анализ ДНК, вы можете понять, что другие розовые кусты не цветут, а некоторые никогда не цветут, но, тем не менее, это розовые кусты.

  Лучший способ рассмотрения биполярного расстройства с точки зрения практикующего врача — просто сосредоточиться на решении о лечении. Нужна ли вам мания, чтобы «квалифицировать» ее как биполярное расстройство, не так важно, как то, какое лекарство мы можем прописать, чтобы помочь пациенту, сидящему в офисе. Практическим подходом было бы разделение пациентов на две группы. Одна из них — это те, кто с большей вероятностью будет реагировать на традиционные антидепрессанты, а другая — это группа, которая может чувствовать себя хуже или не реагировать на антидепрессанты, и их следует лечить сначала стабилизатором настроения, а антидепрессант иногда добавляют позже. Вместо того, чтобы называть эти две группы униполярной и биполярной депрессией, возможно, нам следует назвать их Франк I и Франк II, что было бы моим предпочтением, наряду с Нобелевской премией, конечно, но также послужило бы приуменьшению акцента на мании и положи это больше на реакцию на лечение.

  Я бы провел аналогию, если бы вы были с
  другой планеты и изучали растительную жизнь на Земле.
  Если бы вы увидели розовый куст, вы бы предположили, что его определяют эти большие,
  цветущие розы.

  Некоторые специалисты в области психического здоровья считают, что биполярное расстройство в настоящее время становится все более популярным и что несколько психиатров и психологов диагностируют его слишком часто. Это может быть правдой, но противоположная проблема, полное отсутствие биполярного расстройства, вызывает гораздо более частую озабоченность.

  Любой тип депрессии также можно лечить с помощью психотерапии, но пациентов с биполярным расстройством II типа в гипоманиакальной фазе, вероятно, лучше всего лечить в первую очередь медикаментозно. Пациенты с биполярным расстройством также получают пользу от регулярных циклов сна/бодрствования, предсказуемого графика и избегания экстремальных условий работы или отдыха. Люди с биполярным спектром часто добиваются успеха, выполняя огромные задания или планируя грандиозную вечеринку, но потом «терпят крах».

  Многие естественно тяготеют к этим крайностям, которые на самом деле усугубляют их болезнь. Пациенты с биполярным расстройством, которые следят за своим настроением (или получают помощь членов семьи) и принимают меры на раннем этапе, чувствуют себя лучше, чем те, кто доверяет это своим врачам.

  Одна ошибка, которую я часто встречал, заключается в том, что пациент приходит к врачу с жалобами на тревогу и депрессию, и ему должным образом назначают антидепрессант. Вскоре после этого пациент начинает жаловаться, что ему или ей стало хуже, на возбуждение, нервозность, беспокойство, покалывание кожи и т. д. Клиницист может подумать, что эти симптомы являются частью первоначального заболевания, и, возможно, добавить транквилизатор, такой как валиум, или увеличить дозу антидепрессант. Другие врачи могут несколько раз переводить пациента на другие антидепрессанты СИОЗС, думая, что это побочная реакция только на один конкретный препарат. Но проблема в том, что развитие этих симптомов должно быть на «ах, ха!» это заставляет нас понять, что мы, возможно, имеем дело с расстройством биполярного спектра.

  Антидепрессант следует немедленно прекратить и вместо него попробовать стабилизатор настроения.

  Врачи первичной медико-санитарной помощи фактически являются поставщиками психиатрических услуг в нашей стране. Психиатров просто не хватает, чтобы позаботиться обо всех, у кого есть проблемы с психическим здоровьем, и, поскольку эти проблемы настолько распространены, врачам первичной медико-санитарной помощи нецелесообразно направлять всех этих пациентов к специалистам. Подобно высокому кровяному давлению и диабету, психическое здоровье в большинстве случаев полностью относится к сфере первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, пациенты, как правило, чувствуют себя более комфортно в кабинете своего лечащего врача, чем у психиатра. Телевизионный образ бородатого, акцентированного интеллигента, заставляющего лечь на кушетку и поговорить о маме, до сих пор с нами.

  Поскольку врачи первичного звена лечат подавляющее большинство всех пациентов с депрессией, я считаю своим долгом взять на себя ответственность за биполярное расстройство.