Градация возраста человека по годам: Классификация возрастов воз \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Жизнь – драгоценный дар, которым в молодые и зрелые годы человек зачастую распоряжается легкомысленно. Пока есть силы и здоровье, он не ограничивает себя в активности, подвергая организма чрезмерным нагрузкам. Но человек постепенно стареет. Старение и старость – это не одно и то же. Начинается старение сравнительно рано и часто протекает незаметно. Уже с 25 -30 лет в организме начинаются изменения, лет с 50 они уже проявляются заметно.

Старение — это разрушительный процесс в организме, неизбежно развивающийся с возрастом в результате нарастающего повреждающего действие внешних факторов и ведущий к недостаточности физиологических функций организма. Вялость мышц – первый сигнал о начале старения. Чтобы поддержать их тонус, необходима регулярная физическая нагрузка.

Старость – это период жизни, являющийся следствием процесса старения. Возрастные градации для старших возрастов: пожилой возраст – 60-74 года, старческий — 75-89 лет, долгожитель – 90 лет и старше.

В целом общество «стареет»: число лиц старших возрастов в нём увеличивается. Человек, как правило, не доживает до своего биологического возраста. Условия жизни современного общества, особенно заболевания, широко распространённые во второй половине жизни — атеросклероз, ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет и т.д., приводят к преждевременному старению.

И.И.Мечников, по праву почитаемый отцом отечественной геронтологии, говорил: «Долгая жизнь ценна не сама по себе, а лишь в том случае, когда она совпадает с сохранением физических и умственных способностей». Многочисленные примеры долгожительства и результаты научных исследований дают право считать, что предел человеческой жизни приближается к 100-120 годам. Что прекраснее всего на свете? Старая голова и молодое сердце.

На шестом десятке лет отношения к собственным возможностям меняется. Дают о себе знать нажитые болезни и проблемы, свойственные именно этому возрасту. Многие рассуждают примерно так: поскольку возрастные недомогания неизбежны, необходимо умерить пыл и покориться обстоятельствам. Люди начинают меньше двигаться и принимать больше лекарств, полагая, что таким образом они сберегают энергию и помогают организму справиться с переходом на новый режим жизни. Однако подобная позиция является вредным заблуждением.

И в пожилом возрасте жизнь может быть полноценной, насыщенной яркими ощущениями и событиями, т.е. практически такой же активной, как и в предыдущие годы. Важно лишь хорошо представлять, какие физиологические изменения происходят в организме на данном отрезке времени, и в соответствии с этим корректировать (а не менять радикально!) повседневный стиль поведения, диету и т.п.

В период «за 60» происходит не только перестройка некоторых функций в сторону их торможения и последующего угасания, но наблюдается и встречный процесс: организм активно сопротивляется негативным явлениям. Поэтому ограничения в этом возрасте должны быть не абсолютными, а разумными, направленными на продление бодрого и активного состояния вплоть до глубокой старости.

Первостепенное значение приобретает двигательная активность: в органах, мышцах и сосудах, получающих посильную нагрузку, повышается обмен веществ, т.е. питание клеток, и они дольше остаются здоровыми.

Что касается специфических заболеваний пожилого возраста, то их перечень достаточно обширен, однако и эти недуги не так фатальны, как принято иногда думать. Некоторые из таких болезней можно с успехом предотвратить. Другие эффективно лечатся с помощью рационального питания, упорядоченного активного образа жизни, лечебных трав и физических упражнений. Большое значение имеет желание самого пациента преодолеть недуг.

Совет пожилым пациентам: перед началом регулярных занятий оздоровительной физкультурой желательно получить консультацию у врача лечебной физкультуры.

Наукой и повседневной практикой доказано, что даже умеренные физические нагрузки могут замедлить процессы старения, улучшить деятельность сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, увеличить силу мышц и подвижность в уставах, повысить плотность костной ткани, снизить подверженность депрессии.

Первоочередной задачей оздоровительной тренировки является повышение уровня физического состояния до величин, гарантирующих безопасное здоровье человека.

Для тех, кто никогда не занимался физкультурой, начинать нужно с небольшого количества упражнений и их повторений.

Принципы занятий физкультурой:

1.Постепенность повышения нагрузки – идти «от простого к сложному» и «от меньшего к большему».

2. Постоянные и регулярные физические нагрузки в течение недели.

3. Правильное выполнение движений.

Само по себе движение здоровья не даёт. Здоровье приносит только «правильное движение», т.е. правильный подбор комплекса физической нагрузки, в который входят силовые упражнения, растягивающие и аэробные.

Обязательно выполнение утренней зарядки. Зарядка – это разминка перед рабочим днём. Сначала выполняются простые упражнения для ног и спины, лёжа на кровати. Затем, встав с кровати, упражнения для рук и плечевого пояса. Желательно, по 15-20 повторений каждого движения. Зарядку нужно делать не только утром, но и вечером для снятия усталости.

Одно из первых на физическую активность реагирует сердечно -сосудистая система. Увеличивается приток крови (и кислорода) не только к скелетным мышцам, но и к сердцу.

Усиливается обмен веществ в тканях. Положительное действие физкультуры на ЦНС: повышается работоспособность, улучшается настроение, координация движений.

Обязателен самоконтроль за состоянием сердечно–сосудистой системы. Сначала надо измерить пульс в покое, перед выполнением упражнений, и рассчитать максимально допустимую ЧСС по формуле К.Купера: 220 — возраст. Например, для человека 60 лет 220 — 60 = 160. Оптимальный пульс во время выполнения упражнений равен 80% от максимальной ЧСС. Для человека 60 лет-128 ударов в минуту. Если он доводит и удерживает пульс в данном режиме в течение как минимум 20 минут 4 раза в неделю, значит, получает хороший аэробный (оздоровительный) эффект.

Важно также подсчитывать пульс во время упражнений и через 5 минут после окончания их выполнения (хороший результат — снижение пульса на 50%).

Физические упражнения нужно выполнять подходами в течение дня. Это предотвратит перегрузку сердечно-сосудистой системы, а тренируюший эффект даст суммарное количество повторений за день. После физической нагрузки выполняются упражнения на растяжку мышц.

Приветствуется ходьба по улице, являющаяся самой физиологичной тренировкой для сердца. Время для ходьбы можно найти всегда. Не пользуйтесь лифтом, ходите по лестнице пешком, ходите пешком на работу. Важно помнить, что ходьба должна быть быстрой, только тогда она будет иметь тренирующий эффект. Но людям с заболеваниями суставов ног длительная ходьба и приседания не рекомендуются. Им показаны специальные упражнения для ног сидя и лёжа.

Занимайтесь упражнениями сейчас, сегодня! Не откладывайте на старость, на пенсию, когда «появится время», но при этом вдруг исчезнет здоровье! (С.М.Бубновский).

Ваш доктор лечебной физкультуры

И.Ю.Исаева

Времена… жизни

Тема детства, молодости и старости никогда не утратит актуальности: она вдохновляет поэтов и прозаиков, художников и кинематографистов. Смена «времён года» человека, переход из одной поры жизни в другую – это волнующий и таинственный процесс, неповторимый для каждого из нас.

Сегодня мы изучим базовую лексику, описывающую различные периоды жизни человека от рождения до старости.

Сколько вам лет?

Как всем нам известно еще со школы, когда мы только начинали изучать английский, стандартный вопрос о возрасте звучит так:

– How old are you?

– Сколько вам лет?

А ответ выглядит следующим образом:

– I am __ (years old).

– Мне __ (лет, года).

 (Слова years old и его эквивалент years of age можно не произносить).

Если вы не хотите бы указывать свой точный возраст, вы можете обойтись общими словами:

– I am in my teens.	– Мне ещё нет и 20.
– I am in my early / mid / late 20s (twenties)*.	– Мне чуть больше 20 / за 20 / почти 30.
– I am in my twenties.	– Мне около 20.

* thirties, forties, fifties etc. (тридцати, сорока, пятидесяти и т. д.)

Возраст человека

Newborn – новорожденный
Только что родившийся ребенок (до четырехнедельного возраста).

Infant / baby – младенец (первого года жизни)
Ребенок первого года жизни, не умеющий ходить и говорить.

Toddler – ребенок (2-3 года жизни)
Ребенок, с того возраста, когда он начинает ходить (около 12 мес.) и до 3 лет.

Child – ребенок (4-12 года жизни)
В разных культурах период детства определяется по-разному: в англоязычных странах детством считается возраст до 13 лет, после чего начинается подростковый возраст.

Pre-teen / tween – ребенок предподросткового возраста (10-12 лет)
Ребенок, вплотную подошедший к «переходному возрасту»: tween – это сокращение выражения in between («переходный»).

Teenager – подросток, тинейджер (13-19 лет)
Легко запомнить: teen присутствует только в английских числительных от 13 до 19.

Adolescent – подросток
Определение, характерное для официально-делового стиля.

Young adult – молодой несовершеннолетний (18-24 года), молодежь
Этому возрасту трудно дать определение: раньше в 17-18 лет «дети» уже считались взрослыми, но сегодня взросление происходит чуть медленнее. «Молодежью» считаются люди от 18 лет и до достижения «среднего возраста», но, как правило, так говорят о молодых людях от 18 до 24 лет. 

Middle-aged / over the hill – люди среднего возраста
Продолжительность жизни человека растет, определение среднего возраста меняется.  В наше время «средним возрастом» считается возраст 40-50 лет. Выражение over the hill, букв. «за холмом» – шутливое (а для некоторых и довольно обидное) определение немолодого человека.  

Senior citizen – пожилой человек (от 55-65 лет)
В зависимости от культурных традиций различных стран, возраст старости может начинаться с 55, а может и с 65 лет.

Elderly – пожилые
Собирательное определение людей преклонного возраста.

А напоследок предлагаем вам 10 крылатых выражений о возрасте, серьезных и не очень, прозвучавших когда-то из уст великих людей:

Youth is a wonderful thing. What a crime to waste it on children. George Bernard Shaw	Молодость чудесна. Просто преступление тратить ее на детей. Джордж Бернард Шоу
Middle age is youth without its levity, and age without decay. Daniel Defoe	Зрелость – это молодость без ее легковесности и старость без увядания. Даниэль Дефо
Every philosophy is the philosophy of some stage of life. Friedrich Nietzsche	Каждая философия – это философия определенной поры жизни. Фридрих Ницше
Never too old to learn. Latin proverb	Век живи – век учись. Латинская пословица
As I grow older, I pay less attention to what men say. I just watch what they do. Andrew Carnegie	Чем старше я становлюсь, тем меньше внимания я обращаю на то, что говорят люди. Я смотрю на то, что они делают. Эндрю Карнеги
We turn not older with years, but newer every day. Emily Dickinson	Мы становимся не старее с годами, а новее с каждым днем. Эмили Дикинсон
Regrets are the natural property of grey hairs. Charles Dickens	Сожаления – неотъемлемый удел седых волос. Чарльз Диккенс
Old age isn’t so bad when you consider the alternative. Maurice Chevalier	Старость не так плоха, если помнить об альтернативе. Морис Шевалье
Old age, believe me, is a good and pleasant thing. It is true you are gently shouldered off the stage, but then you are given such a comfortable front stall as spectator. Confucius	Старость, поверь, хороша и приятна. Пускай тебя понемногу оттесняют со сцены, но зато у тебя появляется удобнейшее место в зрительном зале. Конфуций
An archeologist is the best husband any woman can have: the older she gets, the more interested he is in her. Agatha Christie	Археолог – лучший муж для любой женщины: чем старше она становится, тем больший интерес он к ней проявляет. Агата Кристи

Читайте также:

«Расскажи мне о себе»: описание внешности человека на английском

Названия частей человеческого тела на английском

Внешность и характер: 30 идиом

Удачи – и не забудьте выполнить тест по пройденному материалу!

Рубежи старости отодвигаются / Колонка обозревателя / Независимая газета

Королева Великобритании – живой пример известной сентенции: мы молоды, пока так себя ощущаем.
Фото Reuters

Всемирный день пожилого человека, который отмечается с 1 октября 1991 года, видимо, должен напомнить, что пожилым, то есть попросту старым, станет каждый, если, конечно, доживет. А доживает все больше. И возрастная граница старости все отодвигается.

По классификации ВОЗ, старость начинается после 75 лет, пожилой возраст – после 60 лет, а с 45 до 60 – средний. В XIX веке такая градация показалась бы дикой. Пушкин в 37 лет считал себя немолодым. Да так и выглядел на последних портретах. А «гнусному старикашке Геккерну» было всего-навсего 43 года.

Теперь уже и возрастная классификация ВОЗ, похоже, устаревает. Как показало социологическое исследование, проведенное в Великобритании по заказу сайта Love to Learn, большинство жителей этой страны считают, что пожилой возраст начинается после 70, а молодость заканчивается только в 55 лет. 20% участников опроса заявили, что средний возраст наступает после 60. Еще 19% полагают, что средний возраст – это не отметка в паспорте и не биологический показатель, а состояние души.

Социологи считают, что такое изменение в отношении общества к возрасту объясняется тем, что нация стареет. Продолжительность жизни увеличивается, растет количество людей солидных лет, которые вовсе не хотят считать себя старыми или пожилыми. В настоящее время, если верить статистике, в Великобритании уже больше тех, кто старше 65, чем тех, кто младше 16. Такое наблюдается впервые за всю историю страны.

Судя по результатам опроса, британцы убеждены, что выходят на пенсию в среднем возрасте, а их старость наступает значительно позднее. В таком взгляде на возрастные рубежи жизни человека есть резон. Сегодняшние 50-летние ведут такой активный образ жизни, какой вели вчерашние 30-летние. Это касается и спорта, и секса, и путешествий, и даже построения карьеры.

Интересно, что всего 50 лет назад, по данным аналогичных опросов, жители Британии считали, что средний возраст наступает после 35 лет (а не после 55, как сейчас), однако традиционно не соглашались рассматривать себя как старых и достигнув 70.

Основания для этого у британцев есть. Можно лишний раз вспомнить про Черчилля, который стал премьер-министром (во время Второй мировой войны – и каким премьером!) в 66 лет, а потом еще раз был выбран премьер-министром уже в 77 лет. Нынешней английской королеве Елизавете 86 лет, ее мужу Филиппу 91 год – быть монархом этой страны отнюдь не синекура.

В других странах Европы приблизительно такие же, как в Британии, определения возрастной границы старости. А вот в отношении окончания молодости представления различаются. Если в Британии считают, что это 46 лет, то в Швеции, согласно аналогичному опросу, – после 35, а в Греции – после 50.

Во многих странах Европы – Германии, Швейцарии, Франции, Италии, Испании – люди старших возрастов не сидят тихо по углам и вполне наслаждаются жизнью.

А вот какие результаты дал опрос, проведенный в России в преддверии Международного дня пожилого человека Исследовательским центром портала Superjob.ru. По мнению 40%, пожилым может считаться мужчина после 70 лет, по мнению 37% – после 60 лет, по мнению 11% – после 80, а по мнению 7% – после 50 лет (понятно, что такой точки зрения придерживаются чаще всего опрошенные в возрасте до 24 лет). 1% респондентов относят к пожилым даже 40-летних. В отношении женщин сроки суровее. 42% считают, что для женщин пожилой возраст начинается в 60 лет, 30% – что после 70. Вот один из ответов: «70 лет – это возраст, когда уже хочется покоя, никуда не хочется бежать».

Ответ, характерный для нашей страны. Не европейский. К 70 годам азиатская женщина выработалась. Набегалась. Европейская или американская живет в полную силу. Занимается спортом, ездит по всему миру. А то и продолжает работать или даже меняет поле деятельности.

Рут Флауэрс, литературовед, специалист по Диккенсу, овдовев, находилась в депрессии. Как-то внук уговорил ее пойти с ним в ночной клуб. Охранник клуба удивился такой посетительнице, и на спор с ним Рут сказала, что станет диджеем. И действительно стала. В 68 лет. Конечно, училась. Конечно, нашелся продюсер, который заинтересовался таким необыкновенным проектом. И не прогадал. Сейчас 72-летняя Рут Флауэрс дает по нескольку концертов в месяц, выступает в лучших клубах мира.

Американка Хедда Болгар – известный психоаналитик. Она живет одна в своем доме в Лос-Анджелесе, принимает пациентов по 20 часов в неделю. Читает лекции, ездит на профессиональные конференции. Словом, Хедда умная, яркая, успешная калифорнийская женщина, которая живет активной и весьма независимой жизнью. И не было бы в этом ничего особенно удивительного, если бы не одна деталь. Хедде Болгар 103 года.

Это, конечно, экстраординарные истории. А ординарные – когда совершают многокилометровые поездки на велосипеде, катаются на горных лыжах, поют в хоре и ездят с хором на гастроли. Главное – самому не выносить себе приговор. Главное – деятельность.

У нас, конечно, труднее. Тем не менее и у нас такое бывает. Знаю геолога, который в 85 лет ездит в экспедиции в Сибирь. Знаю женщину 84 лет, которая проводит отпуск в экскурсии на Алтай, а года два назад ездила на экскурсию в Африку. Еще – физик, 79 лет, только что вернулся из Македонии, участвовал в Охридском хоровом фестивале – так проводил свой отпуск.

В Москве сейчас около 3 млн. людей достигли пенсионного возраста – почти четверть населения. Среди них – 31 тыс. перешагнули 90-летний рубеж, а 547 уже отметили 100-летний юбилей.

Что-то меняется в человечестве. Может быть, природным способом ослабляется угроза перенаселения: детей становится меньше, людей старшего возраста соответственно больше. Постарение населения во всем мире – видимо, закон природы. А с законом природы не поспоришь. Его никакая Дума ни по чьему приказу изменить не может. К нему волей-неволей придется приспосабливаться.

Комментарии для элемента не найдены.

Повышение пенсионного возраста. Главное, что нужно знать

На сколько повысят пенсионный возраст?

Для мужчин пенсионный возраст будет повышен с 60 до 65 лет к 2028 г. Для женщин возраст выхода на пенсию отодвинется с 55 до 63 лет к 2034 г. Повышение пенсионного возраста начнется с 2019 г.

Кого коснется реформа?

Реформа затронет мужчин 1959 года рождения и младше и женщин 1964 года рождения и младше. Нынешних пенсионеров планируемые изменения не коснутся.

Зачем нужен переходный период?

Переходный период позволит не повышать резко пенсионный возраст для тех, кто должен выйти на пенсию в ближайшие годы. Например, мужчины 1959 года рождения и женщины, родившиеся в 1964 г., смогут выйти на пенсию в 2020 г. в 61 год и 56 лет соответственно. Мужчины, родившиеся в 1960 г., и женщины 1965 года рождения смогут выйти на пенсию в 2022 г. в возрасте 62 и 57 лет соответственно. Подробнее – см. таблицу.

Будут ли какие-то льготы?

Женщины с трудовым стажем от 40 лет и мужчины, проработавшие 45 лет и более, смогут выйти на пенсию на два года раньше. Досрочно выйти на пенсию, как и прежде, смогут работники вредных и опасных производств, женщины с пятью и более детьми, инвалиды, чернобыльцы и некоторые другие категории. Также правительство анонсировало изменение срока выслуги лет для выхода на пенсию военнослужащих.

Почему власти повышают пенсионный возраст?

Бюджет Пенсионного фонда России уже несколько лет дефицитен, фонд субсидируется из федерального бюджета. Власти давно обсуждали повышение пенсионного возраста, однако приняли решение только сейчас. По словам премьера Дмитрия Медведева, тянуть с этим дальше нельзя из-за уменьшения доли трудоспособного населения, что может привести к разбалансировке пенсионной системы и невозможности государства выполнить свои социальные обязательства. По мнению Медведева, повысить пенсионный возраст позволяет рост средней продолжительность жизни в России почти до 73 лет.

Классификация коньяка по возрасту | Выдержка VS, VSOP, XO

Есть также обозначения, которые выходят за рамки официальной классификации:

Superieur — от 3-х лет, Extra VSOP (не менее 6 лет), Napoleon (не менее 6-ти лет), Hors d Age, Heritage (от 10 до 50 лет и более)

Коньяк от 25-ти лет — это премиальный напиток, только для особых случаев и частных коллекций. На внешней этикетке иногда указывают точный срок выдержки, но могут и не написать. В этом случае читайте контрэтикетку, ищите подробную информацию в интернете или обратитесь к специалисту.

 

Классификация коньяка в России.

В России, Армении, Молдове, Грузии и других странах бывшего СНГ также производят бренди из винограда, по схожей с коньяком технологии. На этикетках этих напитков часто пишут в названии слово «коньяк», но это конечно не верно.

Бренди в этих странах классифицируются с помощью звезд, эта система была создана в СССР и используется по настоящее время. Делят напитки на три категории: ординарные, марочные и коллекционные.

По звездам на этикетке можно понять сколько выдерживался напиток, один год — это одна звезда. Также, как и у коньяка, возраст считается по годам выдержки самого молодого спирта.

Ординарный бренди выдерживается от трех до 5 лет.

3 звезды — спирты выдерживались в бочках не менее 3-х лет. Молодой бренди имеет бледно-янтарный цвет, лёгкий цветочный аромат и мягкий вкус.

4 звезды — спирты выдерживались не менее 4-х лет. Вкус у такого напитка более яркий, в аромате чувствуются миндальные, табачные и древесные ноты.

5 звезд — спирты выдерживались не менее 5-х лет. Длительная выдержка делает вкус насыщенным. Такой бренди имеет маслянистую структуру и многослойный аромат с нотами табака, шоколада, ванили.

Марочные бренди выпускают в категориях:

• КВ – спирты выдерживаются от 6 до 7 лет.
• КВВК – из выдержанных от 8 до 10 лет спиртов.
• КС – выдержка не менее десяти лет
• ОС — выдержка от двенадцати лет.

Для марочных бренди используются лучшие спирты, поэтому по стоимости они часто не уступают французским и выпускаются в ограниченном количестве.

Возрастные нормы давления: вчера и сегодня

Возможно вы не знали, но Европейское сообщество кардиологов ужесточило нормы для артериального давления. Все дело в том, что более ранние рекомендации «не справились» с профилактикой осложнений сосудистых заболеваний. И повреждение головного мозга, сердца, глаз и почек из-за гипертонии по-прежнему остается серьезной медицинской проблемой. Так какие же «цифры» рекомендованы ведущими экспертами? И что может «испортить» давление?

Что изменилось

Согласно действующим ранее нормативам, артериальное давление (АД) здорового человека в покое не должно  превышать значений:

• 120/70 – 130/80 – для людей в возрасте 20-40 лет,
• 140/90 – в возрасте 40-60 лет,
• и 150/90 – для пациентов старше 60 лет.

Новые рекомендации европейских специалистов (2018 год) нормы значимо ужесточили, и теперь «цифры» АД не должны превышать:

• 129/80 – для людей, младше 65 лет
• и 139/80 – для пациентов старшего возраста.

Что, кстати, соответствует рекомендациям и американских кардиологов, принятых на год раньше европейских.

Как видно, изменения касаются не только верхнего (систолического), но и нижнего (диастолического) давления. А значит и сам диагноз «гипертоническая болезнь», и инициация ее лечения теперь правомочны гораздо раньше.

Что может «подпортить» давление

Безусловно, одним из самых значимых факторов риска гипертонии являются наследственность и возрастные изменения.

Так, случаи сосудистых патологий, особенно с инвалидизирующим  исходом у близких родственников – серьезный повод взять сосуды под постоянный «контроль».

А с «возрастом» стенка сосудов значимо теряет эластичность и способность к расширению, поскольку:

• во-первых, снижается синтез коллагеновых и эластиновых волокон,
• а во-вторых, утолщенные стенки сосудов  из-за перепадов давления (сосудосуживающее действие гормонов стресса, сигарет и некоторых других факторов) не имеют способности к растяжению.

Так что можно сказать, что патологии сосудов имеют «накопительный» характер, начиная формироваться еще в молодом и активном возрасте.

Кроме того, с возрастом отмечается отложение холестерина и формирование бляшек, сужающих диаметр сосудов и еще больше усугубляющих проблему.

Давление «под контролем»

С учетом вышеперечисленных факторов, очевидно, что проявлять внимание к сосудам лучше начинать с молодого возраста и регулярно.

Наличие регулярных и/или длительных стрессов, курение, употребление спиртных напитков, малоподвижный образ жизни, лишний вес и заболевания почек, сердца или надпочечников – повод периодически проверять степень повреждения сосудистой стенки. И для этого подходит анализ крови на С-реактивный белок ультрачувствительный.

Маркер отражает поражение сосудов еще задолго до формирования на повреждении атеросклеротических бляшек и тромбов, а также изменений на УЗИ и каких-либо клинических признаков. Поэтому может быть использован для самого раннего выявления степени или риска сосудистых патологий.

Кроме того, стоит взять под контроль холестерин и его фракции, даже вне употребления «жирной» пищи. Ведь уровень липида имеет прямую связь со:

• здоровьем печени (так как это место его образования),
• уровнем половых гормонов ,
• лишним весом,
• а также заболеваниями, нарушающими жировой обмен (сахарный диабет, недостаток «щитовидных» гормонов и некоторые другие),

а нарушения холестеринового «баланса» могут выявляться в абсолютно любом возрасте.

Спровоцировать периодические «скачки» давления и развитие артериальной гипертонии может также:

• дисбаланс солей (натрия, калия, хлора),
• нарушения мочевыделительной функции почек
• и переизбыток ренина.

А последний делает гипертонию еще и устойчивой к стандартной терапии. И оценка уровня ренина используется для исключения почечной природы «давления».

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Сравнительный возраст кошки и человека

Нередко считается, что соотношение возраста кошки и человека — 1:7. Самый простой — и самый приблизительный — способ сравнения возраста кошки и человека такой: умножьте возраст мурлыки на 7, и вы получите его человеческий аналог. В таком случае получается, что годовалый котенок — это первоклассник, трехлетний пушистик заканчивает институт, а кошка после 7 лет — дама зрелых лет.

Соответствие возраста кошки и человека

Приведенный выше способ — не совсем точный, так как этапы развития кошки не пропорциональны длительности этапов человеческой жизни. За первый год жизни котенок развивается значительно больше, чем человек за первые семь лет: свой первый день рождения маленький проказник встречает уже половозрелым подростком. Поэтому логичнее считать, что в это время возраст кошки по человеческим меркам где-то 15-18 лет. К двум годам пушистик окончательно оформляется в молодого человека в полном расцвете сил. Дальше рост прекращается, и жизненный путь становится более плавным: можно считать один кошачий год за четыре человеческих. Ниже мы приводим одну из распространенных таблиц, более детально показывающих разницу в возрасте кошки и человека.

Возраст кошки	Возраст человека
1 год	15 лет
2 года	24 года
3 года	28 лет
4 года	32 года
5 лет	36 лет
6 лет	40 лет
7 лет	44 года
8 лет	48 лет
9 лет	52 года
10 лет	56 лет
11 лет	60 лет
12 лет	64 года
13 лет	68 лет
14 лет	72 года
15 лет	76 лет
16 лет	80 лет

Жизненные этапы кошки

Детство

Остановимся чуть подробнее на том, как развивается кошка в течение жизни — это поможет вам наиболее наглядно сравнить возраст кошки и человека. В первый месяц жизни котята ведут себя как человеческие малыши в первые годы: познают мир, неуклюже играют и боятся ступить и шагу без мамы. Подробнее о самом раннем возрасте котят вы можете прочесть здесь. До 6 месяцев котята растут очень быстро, но все равно остаются детьми. Можно сказать, что в полгода котенок — как ребенок 8-12 лет.

Юность

После 6 месяцев начинается половое созревание — как пубертат у подростков. Конечно, котята не закатывают скандалов своим «предкам» — аналогом их подросткового бунта можно назвать разве что более интенсивные игры и шуточную борьбу. Тем не менее, к 1 году кошки уже способны производить потомство, хотя для здоровья самочкам не рекомендуется беременеть до 1,5 лет. К двум годам кошки обучаются всему необходимому в жизни: основам выживания, а также межполовым отношениям.

Молодость

Молодость кошки длится от 3 до 5 лет: она на пике своего развития, здорова и активна, может воспроизвести здоровое потомство, и не раз. Это 20-40 человеческих лет.

Зрелость

Зрелость длится с 7 по 10 годы жизни кошки, это 40-55 человеческих лет: мурлыка еще здорова, в ней есть силы, но она уже преисполнена жизненной мудрости, реагирует на окружающую реальность более спокойно и сдержанно.

«Пенсионный» возраст

В современном мире, с доступными ветеринарными услугами и возможностью сбалансированного питания, длительность жизни кошки увеличиласть, и возраст 11-14 лет вполне позволяет кошке получать удовольствие от жизни, как и людям 50-70 лет.

Старость

Кошки старше 15 лет уже относятся к разряду долгожителей — это 80-летние старички. В это время кошки становятся более степенными, сильнее нуждаются в заботе хозяина, ласковы и верны ему как никогда. Если же вы не знаете, сколько лет вашему питомцу, и хотите понять, как определить возраст кошки, прочтите эту статью.

13 Июля 2017г.

Возрастной калькулятор — Примеры, онлайн-калькулятор возраста

Калькулятор возраста вычисляет возраст человека на основе даты его рождения. Есть много разных способов определения возраста человека в зависимости от культуры, к которой он принадлежит. Однако наиболее распространенный способ — увеличить возраст человека на 1 год в день его рождения.

Что такое калькулятор возраста?

Age Calculator — это онлайн-инструмент, который помогает рассчитать возраст человека в любой конкретный день, учитывая, что его дата рождения известна.В большинстве западных культур используется возрастная система, согласно которой, если человек прожил 7 лет и 10 месяцев, его возраст будет 7 лет. Чтобы использовать этот калькулятор возраста , введите значения в поле ввода.

Калькулятор возраста

Как пользоваться калькулятором возраста?

Чтобы узнать возраст человека с помощью онлайн-калькулятора возраста, выполните следующие действия:

• Шаг 1 : Откройте онлайн-калькулятор возраста Cuemath.
• Шаг 2 : Введите дату рождения в поле ввода калькулятора возраста в формате ДД / ММ / ГГГГ.
• Шаг 3 : Нажмите кнопку «Рассчитать» , чтобы узнать возраст человека.
• Шаг 4 : Нажмите кнопку «Сброс» , чтобы очистить поля и ввести новые значения.

Как работает калькулятор возраста?

Оксфордский словарь определяет «возраст» как продолжительность жизни человека или существования предмета. Метод расчета возраста включает сравнение даты рождения человека с датой, на которую необходимо рассчитать возраст.Дата рождения вычитается из указанной даты, что дает возраст человека. Возраст = Дата — Дата рождения. Шаги по вычислению возраста человека от даты его рождения до заданной даты перечислены ниже.

1. Первым делом нужно взять разницу между годами (указанный год — год рождения). Обратите внимание, что считается полностью завершенным годом.
2. Далее мы записываем количество оставшихся месяцев. Поскольку мы рассчитываем только полностью завершенный год, мы не будем учитывать определенные месяцы, которые необходимо задокументировать.
3. Наконец, берем оставшиеся дни. Это дает нам окончательный возраст человека. Он выражается в годах, месяцах и днях.

Хотите найти сложные математические решения за секунды?

Воспользуйтесь нашим бесплатным онлайн-калькулятором для решения сложных вопросов. Cuemath находит решения простым и легким способом.

Забронируйте бесплатную пробную версию Класс

решенных примеров по возрасту

Пример 1: Дата рождения Рона — 25 июля 1985 г. (25.07.1985).Найдите его возраст на 28 января 2021 года и проверьте его с помощью калькулятора возраста.

Решение:

Использование формулы для расчета возраста Рона:

Возраст человека = Данная дата — Дата рождения.

Дата рождения Рона = 25 июля 1985 г.

Дата = 28 января 2021 г.

Разница в

лет = 2020 — 1985 = 35 лет.

Количество оставшихся месяцев с 25 июля 2020 года по 25 января 2021 года = 6 месяцев.

Количество оставшихся дней с 25 января 2021 года по 28 января 2021 года = 3 дня.

Следовательно, возраст Рона 35 лет 6 месяцев 3 дня.

Пример 2: Дата рождения Гарри — 13 июля 1992 г. Найдите его возраст 21 апреля 2016 г. и проверьте его с помощью калькулятора возраста.

Решение:

Использование формулы для расчета возраста Гарри:

Возраст человека = Настоящая дата — Дата рождения.

Дата рождения Гарри = 13 июля 1992 г.

Разница в

лет = 2015 — 1992 = 23 года. (Это было рассчитано с июня 1992 года по июнь 2015 года.

Количество оставшихся месяцев с 13 июня 2015 г. по 13 апреля 2016 г. = 10 месяцев.

Количество оставшихся дней с 13 апреля 2016 года по 21 апреля 2016 года = 8 дней.

Таким образом, возраст Гарри будет 23 года, 10 месяцев и 8 дней.

Точно так же вы можете попробовать калькулятор возраста, чтобы узнать возраст людей со следующими датами рождения до 26 августа 2021 года.

• 5 июля 1998 г.
• 15 августа 2004 г.

☛ Математические калькуляторы:

Насколько кто-то старше другого?

Ниже представлен калькулятор разницы в возрасте .Введите даты рождения двух человек, и мы сообщим вам разницу в возрасте в годах и днях. Мы также покажем вам их возраст сегодня лет и дней.

Калькулятор разницы в возрасте

Использование калькулятора разницы в возрасте

Чтобы вычислить возрастное расстояние между двумя днями рождения, просто заполните два поля ввода:

• Первый день рождения: Введите день рождения первого человека
• Второй день рождения: Введите день рождения второго человека

Как только вы выберете даты, нажмите кнопку «Рассчитать разницу в возрасте».Затем мы убежим и посчитаем следующие три поля.

• Разница в возрасте: Мы сообщим, кто старше и насколько они старше
• Возраст первого человека: Мы сообщаем возраст первого человека в годах и днях
• Возраст человека 2: Второй возраст человека сегодня в годах и днях

Изображение калькулятора разницы в возрасте, сравнивающего возраст двух человек

Как рассчитать дни?

Начинаем отсчет с дня рождения пожилого человека.Затем мы считаем каждый промежуточный день, но не считаем день рождения молодого человека.

Обычно, если вы вводите дни рождения с интервалом в один день, это будет 1 день. Если вы введете те же дни рождения, они вернутся как 0 дней.

Как високосные годы влияют на расчеты дней рождения?

Мы до отсчитываем високосные годы. Если разница в днях рождения превышает 29 февраля (или больше одного!), Мы учтем это при расчетах.

Конечно, обычно високосные годы абстрагируются от номера года, так как год может состоять из 365 или 366 дней.В этом случае количество лет покроет високосный год.

Что делать, если второй день рождения предшествует первому?

Вам не нужно вводить даты в каком-либо порядке. Если у второго человека день рождения раньше первого, мы учтем его при расчете (и проверим снимок экрана).

Наш калькулятор другого возраста, плюс даты и время

Веселье, верно? У нас есть для вас множество других калькуляторов времени, даты и возраста:

За прошедшие годы мы создали множество других финансовых и экономических калькуляторов.Повеселись!

КЛАСС: Вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19, возраст 12-15 лет

Обзор

На рассмотрение Консультативного комитета по иммунизации был представлен анализ классификации рекомендаций, оценки, разработки и оценки доказательств пользы и вреда вакцины от коронавируса Pfizer-BioNTech 2019 (COVID-19) для лиц в возрасте 12-15 лет. Практика (ACIP) на 12 мая 2021 г. Тип доказательства GRADE указывает на достоверность оценок на основе доступной совокупности доказательств.Достоверность доказательств варьируется от типа 1 (высокая достоверность) до типа 4 (очень низкая достоверность) [ 1 ].

Политический вопрос звучал так: «Следует ли рекомендовать вакцинацию вакциной Pfizer-BioNTech COVID-19 лицам в возрасте 12–15 лет во время получения разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях?» Потенциальные преимущества, заранее определенные Рабочей группой ACIP по вакцинам против COVID-19, включали профилактику симптоматического лабораторно подтвержденного COVID-19 (критический), госпитализацию из-за COVID-19 (важно), мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) ( важно), сероконверсии SARS-CoV-2 (важно) и бессимптомной инфекции SARS-CoV-2 (важно).Двумя заранее определенными видами вреда были серьезные нежелательные явления (критические) и степень реактогенности ≥3 (важное значение).

Был проведен систематический обзор данных об эффективности и безопасности двухдозового режима вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 среди лиц в возрасте 12-15 лет. Качество доказательств одного рандомизированного контролируемого исследования фазы II / III оценивалось с использованием модифицированного подхода GRADE.

При вакцинации наблюдался более низкий риск симптоматического COVID-19 по сравнению с плацебо (относительный риск [ОР] 0.03, 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,00, 0,49, тип доказательства 1). Имеющиеся данные показали, что серьезные побочные эффекты чаще встречались у реципиентов вакцины, но уверенность в оценке была очень низкой (ОР 2,50; 95% ДИ: 0,49, 12,84; тип доказательств 4, серьезное беспокойство по поводу косвенности, очень серьезное беспокойство по поводу неточности). , и ни одно из этих СНЯ не было оценено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) как связанное с вмешательством исследования. Степень реактогенности ≥3 была связана с вакцинацией (ОР 5,49; 95% ДИ: 3.51, 8,58; тип доказательства 1). Около 11% реципиентов вакцины и 2% реципиентов плацебо сообщили о каких-либо местных или системных реакциях степени ≥3 после введения дозы 1 или дозы 2.

Введение

По состоянию на 12 мая 2021 г. три вакцины были рекомендованы взрослым (в возрасте ≥18 лет) для профилактики COVID-19, вызванного вирусом SARS-CoV-2, появившимся в конце 2019 г. [ 2,3,4 ]. Одна вакцина рекомендована подросткам в возрасте 16-17 лет; В настоящее время вакцины для профилактики COVID-19 у подростков 12-15 лет не рекомендуются.

10 мая 2021 года FDA обновило Разрешение на экстренное использование (EUA) вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 (BNT162b2) для профилактики симптоматического COVID-19, включив в нее лиц в возрасте 12–15 лет [ 5 ]. В рамках процесса, используемого ACIP, был проведен систематический обзор и оценка GRADE доказательств для вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19, которые были представлены в ACIP. Члены рабочей группы CDC и ACIP по вакцинам против COVID-19, участвовавшие в анализе GRADE, не сообщали о конфликте интересов.

ACIP принял модифицированный подход GRADE в 2010 г. в качестве основы для оценки научных данных, содержащихся в рекомендациях по использованию вакцин. Доказательства пользы и вреда были рассмотрены на основе подхода GRADE [ 1 ].

Главный политический вопрос звучал так: «Следует ли рекомендовать вакцинацию вакциной Pfizer-BioNTech COVID-19 лицам в возрасте 12-15 лет и старше во время получения разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях?» (Таблица 1).

Методы

Мы провели систематический обзор доказательств эффективности и безопасности двухдозового режима вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19.Мы оценили исходы и качество доказательств, используя подход GRADE.

Мы нашли исследования в Medline, Embase и Cochrane Library, написанные на английском языке и ограниченные исследованиями, опубликованными с 2020 по 11 апреля 2021 года. Поисковые запросы включали коронавирус, COVID-19, SARS-CoV-2, респираторный (симптом, заболевание) , болезнь, состояние), вакцина, иммунизация, испытание, двойное слепое, одинарное слепое, плацебо, сравнительное исследование, фаза I, фаза II, фаза III, иммуногенность, эффективность, эффективный, неблагоприятный, доказательства и варианты этих условий (см. Приложение 2 для подробностей).

Было включено

статей, если они предоставили данные о вакцинации вакциной Pfizer-BioNTech COVID-19 и 1) с участием людей; 2) отчетные первичные данные; 3) включены подростки (возраст 12-15 лет) из группы риска заражения SARS-CoV-2; 4) включены данные, относящиеся к измеряемым результатам эффективности и безопасности; и 5) включены данные для конкретной вакцины, рекомендованной дозировки и времени (BNT162b2, 30 мкг, 2 дозы внутримышечно, с интервалом 21 день). Кроме того, были предприняты усилия для получения неопубликованных и других релевантных данных путем ручного поиска списков литературы и консультаций с производителями вакцин и экспертами в данной области.Названия и аннотации были проверены независимо и в двух экземплярах двумя отдельными рецензентами. Характеристики включенных исследований приведены в Приложении 1.

Исходы, важные для пациентов (включая пользу и вред) для оценки, были выбраны Рабочей группой во время звонков Рабочей группы и посредством онлайн-опросов, в которых участников просили оценить важность соответствующих результатов. Оценка GRADE по совокупности доказательств для каждого исхода была представлена ​​в профиле доказательств.

Интересующие результаты включали индивидуальные преимущества и недостатки (таблица 2). Важнейшим преимуществом, представлявшим интерес, была профилактика симптоматического лабораторно подтвержденного COVID-19. Другие важные результаты включали предотвращение госпитализации из-за COVID-19, предотвращение MIS-C, сероконверсии SARS-CoV-2 в белок без спайков и бессимптомной инфекции SARS-CoV-2. Критический вред, представляющий интерес, заключался в серьезных побочных эффектах, включая усиленное заболевание, связанное с вакцинацией; Уровень реактогенности ≥3 был признан серьезным вредом.В исследовании, выявленном в обзоре доказательств госпитализации или MIS-C, не наблюдалось никаких событий. Госпитализация, MIS-C, сероконверсия SARS-CoV-2 и бессимптомная инфекция SARS-CoV2 не были включены в профиль доказательств из-за отсутствия данных.

Относительные риски (ОР) были рассчитаны на основе числителей и знаменателей, имеющихся в совокупности доказательств. Стандартная поправка на непрерывность 0,5 использовалась, когда нулевые события наблюдались в одной или обеих руках [ 6 ].Эффективность вакцины (VE) рассчитывалась как 100% x (1 — ОР). В дополнение к данным о симптоматических случаях COVID-19, данные иммунобриджинга, сравнивающие GMTs у 12-15-летних и 16-25-летних, у которых ранее была установлена ​​клиническая эффективность, были предоставлены в поддержку эффективности. Считалось, что данные по иммунобридингу дополняют ОР для эффективности; средние геометрические титры нейтрализующих антител (GMT) у 12-15-летних сравнивались с GMT 16-25-летними, у которых клиническая эффективность уже была установлена, с использованием отношения геометрических средних (GMR).

Результаты

Результаты оценки GRADE были представлены ACIP 12 мая 2021 г.

После проверки названий и аннотаций 5 378 записей, 38 исследований были определены как подходящие для полнотекстового обзора. Из них 32 были исключены, потому что они оценивали другую вакцину, и 5 были исключены, потому что они оценивали другую популяцию. Осталось 1 исследование для обобщения доказательств и оценки доказательств по шкале GRADE [ 7 ]. Характеристики включенного исследования приведены в Приложении 1.

Было рассмотрено одно исследование, которое предоставило данные по исходам, указанным для GRADE (Приложение 1). Были проанализированы данные одного рандомизированного контролируемого исследования фазы II / III с использованием данных, предоставленных спонсором [ 7 ]. Окончательная оценка по шкале GRADE была ограничена данными рандомизированного контрольного исследования фазы II / III.

Вакцина Pfizer-BioNTech от COVID-19 снижает риск симптоматического лабораторно подтвержденного COVID-19 по сравнению с отсутствием вакцинации против COVID-19 (грубая VE: 100%; с использованием коррекции непрерывности, VE: 97.1%; 95% ДИ: 51,0%, 99,8%; на основании ОР: 0,03; 95% ДИ: 0,00, 0,49) (Таблица 3a , Таблица 4). Это наблюдалось при среднем последующем наблюдении в течение двух месяцев, что вызвало обеспокоенность по поводу косвенности из-за короткой продолжительности наблюдения (то есть наблюдаемый результат эффективности вакцины через два месяца не влияет напрямую на эффективность вакцины в течение любой продолжительности, превышающей два месяца. ). Однако, учитывая силу ассоциации, маловероятно, что оценка эффективности симптоматического COVID-19 существенно изменится.Мы также отмечаем, что более длительная эффективность по результатам РКИ для взрослых и высокая эффективность вакцины, наблюдаемая во время пострегистрационного использования у взрослых, предполагают, что краткосрочная эффективность превратится в более длительную эффективность. Среднее геометрическое соотношение (GMR) для антител у детей 12-15 лет по сравнению с 16-25 летними составляло 1,76 (95% ДИ: 1,47, 2,10) и соответствовало критериям не меньшей эффективности (т. Е. Нижняя граница 2- односторонний 95% доверительный интервал для GMR> 0,67) (Таблица 3b). Эти дополнительные данные по иммунобридингу показывают, что иммунный ответ у подростков по крайней мере такой же сильный, как у взрослых.Для оценки потенциального вреда были проанализированы данные рандомизированного контролируемого исследования фазы II / III. Серьезные побочные эффекты чаще встречались у реципиентов вакцины, но уверенность в оценке была очень низкой (ОР: 2,50; 95% ДИ: 0,49, 12,84). Возникла серьезная озабоченность по поводу косвенности, поскольку совокупность доказательств не дает уверенности в том, что редкие серьезные нежелательные явления были зафиксированы из-за короткого периода наблюдения и размера выборки. Также были очень серьезные опасения по поводу неточности из-за ширины доверительного интервала.FDA не сочло, что SAE связаны с вакцинацией (Таблица 3c). Случаев заболеваний или смертей, связанных с вакцинацией, не было. Степень ≥3 или тяжелые, местные или системные реакции в течение 7 дней после любой вакцинации были зарегистрированы 10,7% реципиентов вакцины и встречались чаще в группах вакцины, чем в группах плацебо (таблица 3d). Никакие серьезные опасения не повлияли на достоверность оценки реактогенности.

Сводка по GRADE

Первоначальный уровень доказательности по шкале GRADE был типом 1 (высокий) для каждого исхода, поскольку совокупность доказательств была получена из рандомизированных контролируемых исследований (таблица 4).Что касается преимуществ, имеющиеся данные показали, что вакцина была эффективна для предотвращения симптоматического COVID-19, и никаких серьезных проблем, влияющих на достоверность оценки, не было выявлено в контексте сроков разрешения на экстренное использование для этого результата (тип 1 , высокий). Уверенность в оценке эффекта для серьезных нежелательных явлений была понижена на один балл из-за серьезной озабоченности по поводу косвенности, связанной со средним значением двухмесячного периода наблюдения, и на два балла из-за неточности из-за ширины 95% доверительного интервала (тип 4, очень низкая достоверность).Никакие серьезные опасения не повлияли на достоверность оценки реактогенности (тип 1, высокая) (таблица 4).

Список литературы

1. Ахмед Ф. Справочник Консультативного комитета США по практике иммунизации (ACIP) по разработке рекомендаций, основанных на фактических данных.pdf icon
2. Оливер С., Гаргано Дж., Марин М. и др. Временная рекомендация Консультативного комитета по практике иммунизации по использованию вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 — США, декабрь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .ePub: 13 декабря 2020 г.
3. Оливер С., Гаргано Дж., Марин М. и др. Временная рекомендация Консультативного комитета по практике иммунизации по использованию вакцины Moderna COVID-19 — США, декабрь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 20 декабря 2020 г.
4. Оливер С., Гаргано Дж., Скоби Х. и др. Временная рекомендация Консультативного комитета по практике иммунизации по использованию вакцины Janssen COVID-19 — США, февраль 2021 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .ePub: 2 марта 2021 г.
5. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Разрешение на использование вакцины против COVID-19 в экстренных случаях от Pfizer-BioNTech. https://www.fda.gov/media/144412/downloadexternal icon По состоянию на 10 мая 2021 г.
6. Хиггинс JPT, Green S (редакторы). Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 [обновлено в марте 2011 г.]. Кокрановское сотрудничество, 2011 г. Доступно на сайте www.handbook.cochrane.orgexternal icon.
7. Pfizer-BioNTech, 2021, личное сообщение, 11 апреля — 5 мая 2021 г.

Таблица 1: Вопросы политики и PICO

Таблица 1: Вопросы политики и PICO

Политический вопрос:	Следует ли рекомендовать вакцинацию вакциной Pfizer-BioNTech COVID-19 (2 дозы, внутримышечно) лицам в возрасте от 12 до 15 лет и старше, получившим разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях?
Население	Лица 12-15 лет
Вмешательство	Вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19 BNT162b2 (30 мкг, 2 дозы внутримышечно, с интервалом 21 день)
Сравнение	Без вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19
Результаты	Симптоматический лабораторно подтвержденный COVID-19 Госпитализация из-за COVID-19 Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) Сероконверсия SARS-CoV-2 в белок без спайков Бессимптомная инфекция SARS-CoV-2 Серьезные побочные эффекты события Класс реактогенности ≥3

Сокращения : IM = внутримышечно.

Таблица 2: Результаты и рейтинг

Таблица 2: Результаты и рейтинг

Результат	Важность	Включено в профиль доказательств
Симптоматический лабораторно подтвержденный COVID-19	Критическое	Есть
Госпитализация из-за COVID-19	Важно	№ а
Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C)	Важно	№ а
Сероконверсия SARS-CoV-2	Важно	№ б
Бессимптомная инфекция SARS-CoV-2	Важно	№ б
Серьезные нежелательные явления	Критическое	Есть
Класс реактогенности ≥3	Важно	Есть

^a В исследовании, идентифицированном в обзоре доказательств, не наблюдалось никаких событий.

^b Данные об исходе отсутствуют в исследованиях, выявленных в обзоре доказательств.

Таблица 3a: Сводка исследований, в которых сообщается о симптоматическом лабораторно подтвержденном COVID-19

Таблица 3a: Резюме исследований, в которых сообщается о симптомах COVID-19 (подтверждено ПЦР)

Фамилия авторов, год публикации	Возраст или другие важные характеристики	н / н вмешательство	н / н сравнение	Компаратор	Эффективность вакцины (95% ДИ) [100 x (1-IRR)]	Ограничения исследования (риск смещения)
Pfizer, 2020 [ 2 ] a, b	Первичный результат c : SARS-CoV-2 RT-PCR-положительное симптоматическое заболевание d , у серонегативных лиц в возрасте 12-15 лет, ≥7 дней после второй дозы	0/1001	16/972	Плацебо	97.1% (51,0%, 99,8) e	Несерьезно

Сокращения: ОТ-ПЦР = полимеразная цепная реакция в реальном времени; ДИ = доверительный интервал; RR = относительный риск.

^a 1131 и 1129 человек были рандомизированы для вакцинации и плацебо

^b На основе данных отсечения 13 марта 2021 г .; у участников была медиана наблюдения в течение двух месяцев.

^c Первичный исход, определяемый как SARS-CoV-2, симптоматическое заболевание, положительное по результатам ОТ-ПЦР, у серонегативных подростков через ≥7 дней после второй дозы.

^d Симптоматическое заболевание, определяемое как минимум как один респираторный или другой симптом, связанный с COVID-19 (лихорадка, кашель, одышка, озноб, мышечные боли, потеря вкуса / запаха, боль в горле, диарея, рвота), подтвержденный с помощью ПЦР в течение или +/- 4 дня от начала симптомов.

^e Эффективность вакцины рассчитана с использованием стандартной поправки на непрерывность 0,5. Эффективность вакцины, основанная на относительном риске 0,03 (95% ДИ 0,00, 0,49), отличается от расчетов, предоставленных спонсором и FDA, которые не включают поправку на непрерывность и основаны на анализе времени человека.

Таблица 3b: Сводка исследований, в которых сообщается о симптомах COVID-19, подтвержденном лабораторно (по оценке с использованием иммунобриджинга)

Таблица 3b: Сводка исследований, в которых сообщается о симптомах COVID-19, подтвержденном лабораторно (по оценке с помощью иммунобриджинга)

Фамилия авторов, год публикации	Возраст или другие важные характеристики	n c 12-15 лет	n c 16-25 лет	GMR d (95% ДИ)	Достигнута цель не меньшей эффективности e	Ограничения исследования (риск смещения)
Pfizer, 2020 [ 2 ]	Анализ нейтрализации SARS-CoV-2 — NT50 a, b	190	170	1.76 (1,47, 2,10)	Есть	Несерьезно f

Сокращения: NT50 = 50% нейтрализующий титр; GMR = среднее геометрическое отношение; ДИ = доверительный интервал; LLOQ = нижний предел количественного определения

^a Среди участников, у которых не было серологических или вирусологических доказательств (до 1 месяца после получения последней дозы) прошлой инфекции SARS-CoV-2 и у которых был отрицательный результат NAAT при любом внеплановом посещении в течение одного месяца после приема второй дозы.

^b Время отбора пробы было через месяц после второй дозы.

^c Количество субъектов с действительными и определенными результатами анализа для указанного анализа при данной дозе и в момент взятия пробы.

^d GMR и двусторонний 95% доверительный интервал были рассчитаны путем возведения в степень средней разницы логарифмов титров (группа 1 [12-15 лет] — группа 2 [16-25 лет]) и соответствующего доверительного интервала (на основе по t-распределению Стьюдента).

^e Неэффективность объявляется, если нижняя граница двустороннего 95% доверительного интервала для GMR больше 0.67.

^f Данные были доступны только для подгруппы случайно выбранных участников из-за доступности реагентов, что вызывало некоторую озабоченность относительно неполного определения исхода, но это было сочтено несерьезным.

Таблица 3c: Резюме исследований, сообщающих о серьезных нежелательных явлениях

^a

Таблица 3c: Резюме исследований, сообщающих о серьезных нежелательных явлениях

Фамилия авторов, год публикации	Возраст или другие важные характеристики	н / п (%) вмешательство	н / п (%) сравнение	Компаратор	ОР (95% ДИ)	Ограничения исследования (риск смещения)
Pfizer, 2021 [ 2 ]	РКИ фазы II / III, люди в возрасте 12-15 лет	5/1131 (0.4) б	2/1129 (0,2) б	Плацебо	2,50 (0,49, 12,84)	Несерьезно

Сокращения: ОР = относительный риск; ДИ = доверительный интервал; РКИ = рандомизированное контролируемое исследование.

^a Смерть, опасное для жизни событие, госпитализация, неспособность выполнять нормальные жизненные функции, важное с медицинской точки зрения событие или врожденная аномалия / врожденный дефект

^b Ни одно из этих СНЯ не было оценено FDA как связанное с вмешательством исследования.

Таблица 3d: Сводка исследований, подтверждающих реактогенность

^a

Таблица 3d: Резюме исследований, показывающих реактогенность

Фамилия авторов, год публикации	Возраст или другие важные характеристики	н / п (%) вмешательство	н / п (%) сравнение	Компаратор	ОР (95% ДИ)	Ограничения исследования (риск смещения)
Pfizer, 2021 [ 2 ] b	РКИ фазы II / III, люди в возрасте 12-15 лет	121/1131 (10.7)	22/1129 (1,9)	Плацебо	5,49 (3,51, 8,58)	Несерьезно

Сокращения: ОР = относительный риск; ДИ = доверительный интервал; РКИ = рандомизированное контролируемое исследование.

^a Исход реактогенности включает местные и системные события, степень ≥3. Степень 3: препятствует повседневной активности или требует применения обезболивающего. 4 степень: требуется посещение отделения неотложной помощи или госпитализация. Один участник вакцинированной группы сообщил о гипертермии 4 степени (40.4 ° С).

^b На основе промежуточного анализа, дата обрезки 13 марта 2021 г.

Таблица 4. Оценка результатов Таблица

Таблица 4. Оценка результатов Таблица

Оценка достоверности							№ пациентов		Эффект		Уверенность	Важность
№ учёбы	Дизайн исследования	Риск предвзятости	Несоответствие	Косвенность	Неточность	Прочие соображения	Вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19	Без вакцины	Относительный (95% ДИ)	Абсолютный (95% ДИ)
Симптоматический лабораторно подтвержденный COVID-19
1	RCT	несерьезно a	несерьезно	Несерьезно b, c, d	несерьезно	нет	0/1001 (0.0%)	16/972 (1,6%)	0,03 руб. (0,00–0,49)	На 16 меньше на 1000 (с 8 меньше до -) e	Тип 1 Высокая	КРИТИЧЕСКИЙ
Серьезные нежелательные явления
1	RCT	несерьезно f	несерьезно	серьезный c, g	очень серьезное h	нет	5/1131 (0.4%)	2/1129 (0,2%)	2,50 руб. (0,49–12,84)	3 больше на 1 000 (на 1 меньше — на 21 больше) e	Тип 2 Очень низкий	КРИТИЧЕСКИЙ
Реактогенность, степень ≥3
1	RCT	несерьезно	несерьезно	несерьезно c	несерьезно	нет	121/1131 (10.7%)	22/1129 (1,9%)	5,49 РУБ (3,51 — 8,58)	87 больше на 1000 (с 49 меньше до 148 больше) e	Тип 1 Высокая	ВАЖНО

Сокращения: ДИ = доверительный интервал; RR = относительный риск; COVID-19 = коронавирусная болезнь 2019; РКИ = рандомизированное контролируемое исследование.

1. Присутствовал риск предвзятости, связанный с ослеплением участников и персонала.Несмотря на то, что участники и персонал исследования были не осведомлены о назначении вмешательства, они могли предположить получение вакцины или плацебо на основе реактогенности. Было сочтено, что это вряд ли приведет к переоценке эффективности или недооценке риска серьезных нежелательных явлений, поэтому риск систематической ошибки был оценен как несерьезный.
2. Отмеченные эффекты получены в результате анализа популяции с поддающейся оценкой эффективности с исходами, оцененными по крайней мере через 7 дней после введения дозы 2 среди лиц, получивших две дозы и не имевших признаков предшествующей инфекции SARS-CoV-2.В популяции с общедоступной эффективностью (люди, получившие как минимум 1 дозу, с или без доказательств предшествующей инфекции SARS-CoV-2) было зарегистрировано 3 случая среди 1131 человек, получивших вакцину, и 35 случаев среди 1129 человек, которые получали плацебо для относительного риска 0,09 (95% ДИ: 0,03–0,28).
3. В РКИ исключены лица с предыдущим диагнозом COVID-19, беременные или кормящие женщины, а также лица с ослабленным иммунитетом. Популяция, включенная в РКИ, может не представлять всех людей в возрасте 12-15 лет.
4. Обеспокоенность по поводу косвенности была отмечена из-за короткой продолжительности наблюдения в имеющейся совокупности доказательств. Эффективность вакцины, наблюдаемая в среднем через 2 месяца наблюдения, может отличаться от эффективности, наблюдаемой при продолжающемся наблюдении. Однако, принимая во внимание силу связи, маловероятно, что оценка эффективности симптоматического COVID-19 изменится настолько существенно, чтобы упасть ниже порога эффективности, установленного FDA для разрешения на экстренное использование для лиц в возрасте ≥16 лет (т.е. до <50% эффективности).
5. Абсолютный риск был рассчитан с использованием наблюдаемого риска среди получателей плацебо в доступной совокупности доказательств. В этом контексте следует интерпретировать абсолютные оценки риска.
6. Присутствовал риск предвзятости, связанный с ослеплением участников. Несмотря на то, что участники и персонал исследования были не осведомлены о назначении вмешательства, они могли предположить получение вакцины или плацебо на основе реактогенности. Некоторые исходы реактогенности также могут быть зарегистрированы как серьезные нежелательные явления, и опыт реакций сразу после вакцинации мог повлиять на отзыв или сообщение о последующих серьезных нежелательных явлениях.Это было оценено как несерьезное.
7. Было отмечено серьезное беспокойство о косвенности. Совокупность доказательств не дает уверенности в том, что редкие серьезные нежелательные явления были зафиксированы из-за среднего 2-месячного периода наблюдения и размера выборки.
8. Было отмечено очень серьезное беспокойство по поводу неточности на основании 95% -ного доверительного интервала, пересекающего линию отсутствия эффекта (1). Ширина доверительного интервала содержит оценки, для которых могут быть рассмотрены различные политические решения. Этот результат может быть неточным из-за небольшого количества событий за период наблюдения.

Приложение 1. Исследования, включенные в обзор доказательств

Сокращения: RCT = рандомизированное контролируемое исследование; COVID-19 = коронавирусная болезнь 2019.

Приложение 2. Базы данных и стратегии, используемые для систематического обзора

а. Последний поиск был проведен 11 апреля 2021 г.

Обзор темы стеноза аортального клапана

Этиология | Симптомы | Физический осмотр | Диагностика | Лечение

СВЯЗАННЫЙ СОДЕРЖАНИЕ: Тест на стеноз аорты | Вопросы о случае стеноза аорты

Введение

Стеноз аорты (AS) возникает, когда отверстие аортального клапана значительно сужается из-за неспособности створок аортального клапана полностью открываться во время систолы.

Это вызывает эффективное увеличение постнагрузки, гипертрофию левого желудочка и, в конечном итоге, симптомы застойной сердечной недостаточности. Классическая триада симптомов стеноза аорты — стенокардия, обморок и одышка. Смертность от стеноза аорты резко возрастает при появлении симптомов. Не существует медикаментозной терапии, чтобы остановить или обратить вспять процесс заболевания, и замена аортального клапана (AVR) является окончательным методом лечения.

Этиология — стеноз аорты

Наиболее частой причиной стеноза аорты у людей старше 70 лет является кальциноз нормального трехстворчатого аортального клапана; этот процесс иногда называют «старческой дегенерацией».«Не было показано, что медикаментозное лечение замедлит дегенерацию клапана. Точная причина дегенерации неизвестна; однако предполагается, что высокое давление и турбулентность в течение длительных периодов времени создают воспалительное состояние, которое приводит к инфильтрации макрофагов и Т-лимфоцитов и приводит к кальцификации.

Наиболее частой причиной стеноза аорты у лиц моложе 70 лет является врожденный двустворчатый аортальный клапан. Приблизительно 2% населения рождается с двустворчатым аортальным клапаном, и примерно у половины этих людей к 50 годам развивается стеноз аорты как минимум легкой степени.

Ревматический порок клапанов иногда является причиной стеноза аорты. В этом случае почти всегда присутствует сопутствующее заболевание митрального клапана. По крайней мере, некоторая аортальная регургитация обычно сопровождает стеноз аорты при ревматическом заболевании.

Врожденный стеноз аорты возникает в результате сращения створок аортального клапана при рождении. Внезапная смерть без предшествующих симптомов наступает примерно в 15% случаев. Баллонная вальвотомия — это метод выбора при врожденном стенозе аорты, в отличие от других причин.

К другим редким причинам стеноза аорты относятся воспалительные заболевания (например, системная красная волчанка или ревматоидный артрит), тяжелая семейная гиперхолестеринемия, охроноз, костная болезнь Педжета и болезнь Фабри.

Обструкция оттока левого желудочка чаще всего возникает у самого аортального клапана; однако это может происходить выше аортального клапана (надклапанного), как при синдроме Уильяма, или ниже аортального клапана, как при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (HOCM).

Симптомы — стеноз аорты

Классическая триада симптомов стеноза аорты возникает при физической нагрузке и включает одышку, обморок и стенокардию. Развитие стеноза аорты длится много лет и изначально протекает бессимптомно (латентный период). Одышка — первый симптом стеноза аорты примерно в 50% случаев; обмороки и стенокардия составляют 35% и 15% начальных симптомов соответственно.

Нельзя недооценивать клиническое значение пациента со стенозом аорты, у которого проявляются симптомы, поскольку появление симптомов сопровождается резким увеличением смертности.Согласно одной большой серии исследований, если замена аортального клапана не выполняется, средняя продолжительность жизни пациентов с одышкой составляет 2 года, пациентов с обмороком — около 3 лет, а пациентов со стенокардией — в среднем 5 лет.

Стенокардия при стенозе аорты часто возникает при отсутствии ишемической болезни сердца. Вместо этого ишемия миокарда и стенокардия развиваются, когда потребность в кислороде сильно гипертрофированного левого желудочка превышает поступление кислорода.Полезно знать закон Лапласа, объясняющий это явление.

Примечание: Напряжение стенки ЛЖ прямо пропорционально потребности миокарда в O2 или, более конкретно, потребность в O2 = напряжение стенки X HR.

Используя приведенное выше уравнение, мы можем понять патологический процесс, который развивается в течение многих лет у пациентов со стенозом аорты. Поскольку давление в ЛЖ медленно увеличивается с течением времени из-за обострения стеноза аорты, происходит параллельное увеличение толщины стенки ЛЖ (концентрическая гипертрофия) для поддержания напряжения стенки ЛЖ на постоянном уровне; Как уже говорилось, напряжение стенки ЛЖ является важным фактором, определяющим потребность миокарда в O2.В конце концов, левый желудочек (ЛЖ) не может больше гипертрофироваться, но давление ЛЖ продолжает расти по мере обострения стеноза аорты. Это приводит к повышению напряжения стенки ЛЖ и, следовательно, к увеличению потребности миокарда в кислороде. Когда частота сердечных сокращений увеличивается в ответ на нагрузку, возникает значительное несоответствие спроса и предложения, что приводит к ишемии миокарда и клиническим симптомам стенокардии; Частота сердечных сокращений также является определяющим фактором потребности в O2.

Обморок при физической нагрузке или обморок усилия возникает при стенозе аорты из-за внезапного снижения церебральной перфузии при физической активности.Во время упражнений общее периферическое сопротивление (TPR) значительно снижается, потому что кровь отводится к работающим мышцам. При наличии значительного стеноза аорты сердечный выброс не может увеличиться настолько, чтобы компенсировать это пониженное общее периферическое сопротивление (TPR). Возникает артериальная гипотензия, нарушается церебральная перфузия, что приводит к обморокам. Эта идея может быть дополнительно усилена следующим уравнением:

MAP = CO X TPR
MAP = среднее артериальное давление CO = сердечный выброс

Если сердечный выброс не может увеличиваться из-за тяжелого стеноза аорты, а TPR снижается при нагрузке, MAP впоследствии будет снижаться, что приведет к снижению церебральной перфузии и обмороку.

Важно отметить, что другой причиной обмороков у пациентов со стенозом аорты являются аритмии, особенно фибрилляция предсердий и блокада АВ-узлов; это описано далее в этом разделе.

Одышка при физической нагрузке возникает из-за сердечной недостаточности. Как систолическая, так и диастолическая дисфункция обычно способствует сердечной недостаточности у пациентов со стенозом аорты. Другие классические симптомы сердечной недостаточности — ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка (ПНД) и признаки правосторонней сердечной недостаточности (т.е. периферические отеки) — тоже нередки.

Редкие начальные симптомы у пациента со стенозом аорты включают эмболический феномен из-за кальцинированных бляшек аортального клапана или массивное желудочно-кишечное кровотечение из-за ангиодисплазии (синдром Хейде). Считается, что синдром Хейде возникает из-за нарушения пентамерной структуры фактора фон Виллебранда, когда он проходит через сильно стенозированный аортальный клапан, что приводит к повышенной склонности к кровотечению из-за ангиодисплазии.

Физикальное обследование — стеноз аорты

Аускультация сердца у пациентов со стенозом аорты может быть очень полезной как для диагностики, так и для определения степени тяжести заболевания.Типичный шум при стенозе аорты — это высокий, «ромбовидный» шум крещендо-декрещендо, средний систолический шум изгнания, который лучше всего слышен на правом верхнем краю грудины, иррадиируя к шее и сонным артериям (см. Изображение ниже). При легком стенозе аорты пик шума приходится на раннюю систолу. По мере прогрессирования болезни пик смещается в более позднюю систолу; чем больше времени требуется для завершения систолы ЛЖ, закрытие аортального клапана задерживается. Интенсивность шума обычно увеличивается по мере прогрессирования болезни.Однако при развитии сердечной недостаточности и снижении сердечного выброса шум становится тише. Таким образом, интенсивность шума не является хорошим показателем тяжести заболевания.

Аускультация на верхушке сердца может выявить шум, который звучит среднесистолическим или голосистолическим и может имитировать шум митральной регургитации. Однако это обычно является результатом излучения шума стеноза аорты до верхушки, а не сопутствующей митральной регургитации. Это открытие упоминается как «диссоциация Галлавардина.«Чтобы определить, действительно ли апикальный шум вызван митральной регургитацией или излучением шума стеноза аорты, может быть проведена динамическая аускультация (см. Раздел о динамической аускультации).

Шум при гипертрофической кардиомиопатии может иногда имитировать шум стеноза аорты. Маневр Вальсальвы уменьшает шум стеноза аорты и увеличивает шум гипертрофической кардиомиопатии.

Сердечный тон S2 часто парадоксальным образом расщепляется у пациентов со стенозом аорты, хотя расщепление исчезает при вдохе.Расщепление происходит из-за значительно более позднего закрытия аортального клапана в результате увеличения времени, необходимого для завершения систолы ЛЖ; для получения дополнительной информации о разделении S2 см. Обзор темы «Звуки сердца».

По мере прогрессирования заболевания и потери подвижности створок аортального клапана интенсивность S2 уменьшается. Когда звук S2 больше не слышен, можно сделать вывод, что стеноз аорты относительно серьезен. Сердечный тон S4 также часто присутствует из-за тяжелой концентрической гипертрофии левого желудочка, которая развивается при стенозе аорты.Если присутствует сердечный тон S3, возникла значительная систолическая дисфункция; это обычное явление при стенозе аорты в конечной стадии.

Возможно, лучший прикроватный метод оценки тяжести стеноза аорты основан на оценке сонных артерий. Явление, известное как pulsus parvus et tardus , относится к слабому ( parvus ) и отсроченному ( tardus ) движению вверх сонной артерии.

Чтобы определить parvus , часто бывает полезно пальпировать собственную сонную артерию, одновременно пальпируя сонную артерию пациента.Важно отметить, что у некоторых пожилых людей сонные артерии могут быть жесткими из-за кальцификации, что может ложно нормализовать ход сонной артерии вверх.

Чтобы оценить tardus , выслушайте сердечный тон S2 пациента, пальпируя его ход сонной артерии вверх. Движение вверх S2 и сонной артерии должно происходить почти одновременно. Если подъем сонной артерии происходит значительно после тона сердца S2, присутствует tardus , что указывает на тяжелый стеноз аорты.

Другие результаты физикального обследования пациентов со стенозом аорты включают в себя как правую, так и левую сердечную недостаточность.

Диагноз — стеноз аорты

Диагноз стеноза аорты ставится в основном при физикальном обследовании и эхокардиографии. ЭКГ у пациентов со стенозом аорты часто показывает гипертрофию левого желудочка с растяжением и увеличением левого предсердия; однако эти данные неспецифичны для стеноза аорты.

Эхокардиограмма также может количественно определить степень стеноза аорты. Двумерная эхокардиография может продемонстрировать утолщение аортального клапана, снижение подвижности створок и концентрическую гипертрофию левого желудочка.

Тяжесть стеноза аорты определяется путем измерения площади аортального клапана (AVA) и вычисления градиента давления между левым желудочком и аортой при эхокардиографии. На основании этих измерений стеноз аорты определяется как легкий, средний, тяжелый или критический.

Скорость кровотока через аортальный клапан, определенная с помощью непрерывно-волнового допплера, используется для расчета трансаортального градиента давления с использованием модифицированного уравнения Бернулли:

Градиент давления = 4v2
v = скорость

AVA рассчитывается с использованием уравнения неразрывности:

A1 X V1 = A2 X V2
A2 = (A1 X V1) / V2

Где A1 — площадь выходного тракта левого желудочка, V1 — скорость потока в выходном тракте левого желудочка, A2 — площадь аортального клапана, а V2 — скорость потока в аортальном клапане.Все вышеперечисленное, за исключением A2, может быть непосредственно измерено с помощью 2D-эхокардиографии (область выходного тракта ЛЖ) или измерено с помощью непрерывно-волнового (CW) допплера. Затем рассчитывается AVA, как показано выше.

Рентгенография грудной клетки может выявить нормальный размер сердца, поскольку гипертрофия при стенозе аорты является концентрической; однако при возникновении систолической недостаточности ЛЖ будет наблюдаться кардиомегалия. Кальцификация аортального клапана, застой в легких и постстенотическое расширение аорты — это другие неспецифические находки.

	Средний градиент (мм рт. Ст.)	Площадь аортального клапана (см2)
Мягкая	15-25	> 1,5
Умеренная	25-40	1,0–1,5
Тяжелая	> 40	0.7-1,0
Критическое	НЕТ	<0,7

Катетеризация сердца показана, когда стенокардия аортального стеноза может быть вызвана сопутствующим коронарным заболеванием или когда показано протезирование аортального клапана. В редких случаях может потребоваться катетеризация с пересечением аортального клапана для гемодинамических измерений, если эхокардиография не может определить наличие тяжелого стеноза аорты.

Во время катетеризации сердца градиент давления определяется с помощью катетера для измерения давления в аорте, затем его продвигают в ЛЖ и снимают другое значение давления. Разница между этими двумя давлениями и есть градиент давления. Сердечный выброс и градиент давления измеряются напрямую и используются для расчета AVA с использованием приведенного ниже уравнения Горлина.

Средний градиент давления трансаортального клапана используется в уравнении Горлина для расчета AVA, а не пикового градиента.Сердечный выброс рассчитывается с использованием принципа Фика или принципа разбавления индикатора. Важно отметить, что формула Горлина изначально была разработана для пациентов с митральным стенозом, а не стенозом аорты. Уравнение Горлина также зависит от потока; таким образом, если у пациента значительно снижена фракция выброса, AVA может быть недооценена.

Обратите внимание, что если систолическая функция левого желудочка ухудшается по другой причине (например, фракция выброса <30% от предшествующего ИМ), сердечный выброс может быть настолько низким, что физиологически невозможно достичь значительного градиента давления.Тяжелый стеноз аорты может присутствовать, даже если средний градиент давления <40 мм рт. Это называется стенозом аорты с низким потоком и низким градиентом. Стресс-эхокардиография с добутамином может помочь определить, присутствует ли действительно тяжелый стеноз аорты (с ложно низким градиентом) или имеется ли стеноз аорты легкой / средней степени.

Лечение — стеноз аорты

Единственным эффективным средством лечения стеноза аорты является устранение механической непроходимости. С этой целью было показано, что только замена аортального клапана (AVR) позволяет достичь этого при одновременном снижении смертности.замена аортального клапана (AVR). Транскатетерная замена аортального клапана теперь одобрена FDA для тех пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство из-за возраста и сопутствующих заболеваний, и успешно выполняется во многих крупных медицинских центрах. Санация аортального клапана хирургическим путем или ультразвуковой очисткой является плохой альтернативой ЗАК. При этих процедурах возникает высокая частота или аортальная регургитация, и стеноз аорты может рецидивировать у большого процента пациентов.

Фармакологическая терапия обычно неэффективна при стенозе аорты.Фактически, при критическом стенозе аорты многие стандартные сердечно-сосудистые препараты, такие как ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, считаются относительно противопоказанными, когда гипотензия возникает из-за низкого сердечного выброса.

Баллонная вальвулопластика аорты очень эффективна при врожденном стенозе аорты, когда кальцификация аортального клапана не произошла, однако любой другой тип стеноза аорты сопровождается значительной кальцификацией, и этот метод обычно неэффективен.У взрослых со стенозом аорты, перенесших вальвулопластику, тяжелый стеноз аорты возвращается через 6 месяцев примерно в 50% случаев. вальвулопластика не приводит к регрессу гипертрофии левого желудочка. Фактически, через 6 месяцев после вальвулопластики около 50% пациентов полностью рестентировали аортальный клапан в той же степени, что и до процедуры. Смертность после хирургических вмешательств составляет 2-5%, как и при хирургической ЗАК.

Кроме того, долгосрочные исследования показали, что общая смертность пациентов, перенесших вальвулопластику по поводу стеноза аорты, такая же, как если бы у них вообще не было этой процедуры.Таким образом, роль вальвулопластики ограничивается паллиативным лечением тяжелого стеноза аорты или мостом к ЗАК у пациентов, которые не могут немедленно перенести серьезную операцию.

Хирургическая AVR — это окончательное лечение всех типов стеноза аорты, за исключением врожденного стеноза аорты. Любому пациенту с симптомами стеноза аорты следует как можно скорее пройти АРК.

AVR обычно не назначается при бессимптомном течении, за исключением случаев, когда эхокардиографическое наблюдение выявляет быстро прогрессирующий стеноз аорты с дисфункцией ЛЖ или тяжелой кальцификацией аортального клапана.Даже у пациентов с критическим стенозом аорты АРК по-прежнему полезна, а возраст никогда не считается противопоказанием к операции. Фракция выброса может удвоиться или даже вернуться к норме, а ГЛЖ часто регрессирует. Редко когда считается, что слишком поздно заменить аортальный клапан у пациентов с критическим стенозом аорты, если только сопутствующие условия не увеличивают риск хирургического вмешательства.

Хороший подход к стенозу аорты — это регулярное наблюдение за эхокардиограммой, а если средний градиент давления> 25 мм рт.ст., повторять анамнез и физикальное обследование каждые 6 месяцев и попросить пациента уведомить своего врача, если появятся какие-либо признаки или симптомы стеноза аорты.

В целом, у пациентов с низким градиентом трансаортального клапана менее 25 мм рт.ст. и тяжелой сердечной недостаточностью после АРК не наблюдается улучшения. Считается, что в этой подгруппе уже произошло необратимое ремоделирование миокарда. Однако у меньшинства этих пациентов действительно наблюдается значительное улучшение после АРН, поэтому риски отсутствия улучшения необходимо обсуждать с этими пациентами до начала АРН.

Артикул:

Карабелло, BA. Стеноз аорты. N Engl J Med 2002; 346: 677-682.

Рекомендации ACC / AHA: клапанная болезнь сердца

Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины

Сердце Херста, 13-е издание

Ссылка на изображение: CC Patrick J. Lynch и C. Carl Jaffe, Йельский университет, 2006 г.

Опухоль головного мозга: степени и прогностические факторы

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение опухоли головного мозга. Это называется оценкой. Вы также узнаете о прогностических факторах, которые врачи используют при планировании лечения.Используйте меню для просмотра других страниц.

Для большинства других типов опухолей в других частях тела используется система стадирования, чтобы описать, где находится опухоль, если или где она распространилась, и влияет ли она на другие части тела. Однако не существует рекомендованной системной системы стадирования опухолей головного мозга у взрослых, поскольку большинство первичных опухолей головного мозга обычно не распространяется за пределы центральной нервной системы. Вместо этого всегда используется описанная ниже система оценок, потому что специфические особенности опухоли головного мозга определяют ее злокачественность и вероятность роста.

Факторы прогноза

Чтобы выбрать лучшее лечение опухоли головного мозга, необходимо определить тип и степень опухоли. Есть несколько факторов, которые помогают врачам определить подходящий план лечения опухоли головного мозга и прогноз пациента:

• Гистология опухолей. Как указано в разделе «Диагностика », образец опухоли удаляется для анализа. Гистология опухоли включает определение типа опухоли, степени и дополнительных молекулярных характеристик, которые предсказывают, насколько быстро опухоль может расти.Вместе эти факторы помогут вашему врачу понять, как будет вести себя опухоль. Эти факторы также могут помочь в выборе вариантов лечения.

  Уровень

  описывает определенные особенности опухоли, которые связаны с конкретными исходами. Например, врачи могут рассмотреть вопрос о том, растут ли опухолевые клетки неконтролируемо или имеется много мертвых клеток. Опухоли, особенности которых обычно связаны с более быстрым ростом, получают более высокую оценку. Для большинства опухолей, чем ниже степень, тем лучше прогноз.

  Конкретно для глиальных опухолей степень определяется по их характеристикам, видимым под микроскопом, в соответствии со следующими критериями:

  • Степень I. Эти опухоли медленно растут и вряд ли будут распространяться. Часто их можно вылечить хирургическим путем.

  • Сорт II. Эти опухоли с меньшей вероятностью будут расти и распространяться, но с большей вероятностью вернутся после лечения.

  • Сорт III. Эти опухоли, скорее всего, будут иметь быстро делящиеся клетки, но не мертвые клетки.Они могут быстро расти.

  • Уровень IV. В опухоли IV степени клетки опухоли активно делятся. Кроме того, опухоль имеет как аномальный рост кровеносных сосудов, так и участки мертвой ткани. Эти опухоли могут быстро расти и распространяться.

• Возраст. У взрослых возраст и уровень функционирования человека, называемый функциональным статусом (см. Ниже), на момент постановки диагноза является одним из лучших способов предсказать прогноз пациента. В целом прогноз лучше у более молодых людей.

• Симптомы. Симптомы, которые есть у пациента, и их продолжительность также могут помочь в определении прогноза. Например, судороги и длительные симптомы связаны с лучшим прогнозом.

• Степень остаточной опухоли. Резекция — операция по удалению опухоли. Остаточная часть означает, какая часть опухоли остается в организме после операции. Прогноз для пациента лучше, если всю опухоль можно удалить хирургическим путем. Всего 4 классификации:

  • Всего брутто: Была удалена вся видимая опухоль.Однако микроскопические клетки могут остаться.

  • Промежуточный итог: Были удалены большие части опухоли.

  • Частично: Была удалена только часть опухоли.

  • Только биопсия: Только небольшая часть была удалена и использована для диагностических тестов.

• Расположение опухоли. Опухоль может образоваться в любой части мозга. Некоторые опухоли наносят больший ущерб, чем другие, а некоторые опухоли труднее лечить из-за их расположения.

• Молекулярные особенности. Определенные генетические мутации, обнаруженные в опухоли, могут помочь определить прогноз. К ним относятся: IDh2 , IDh3 , MGMT и ко-делеция 1p / 19q. Иногда наличие в опухоли какой-либо из этих мутаций определяет тип диагностируемой опухоли головного мозга.

• Функциональный неврологический статус. Врач проверит, насколько хорошо пациент может функционировать и выполнять повседневные действия, используя шкалу функциональной оценки, такую ​​как Шкала эффективности Карновского (KPS), описанная ниже.Более высокий балл указывает на лучшее функциональное состояние. Как правило, прогноз лучше у тех, кто лучше умеет ходить и заботится о себе.

  • 100: Нормально, жалоб нет, признаков болезни нет

  • 90: Может продолжать нормальную деятельность; незначительные симптомы болезни

  • 80: Нормальная деятельность с усилием; некоторые симптомы болезни

  • 70: Заботится о себе; неспособен к нормальной деятельности или активной работе

  • 60: Время от времени требуется помощь, но может удовлетворить потребности

  • 50: Требуется значительная помощь и частая медицинская помощь

  • 40: инвалид, требует особого ухода и помощи

  • 30: инвалид; показана госпитализация, но смерть не ожидается

  • 20: Очень больной, необходима госпитализация; необходимо активное лечение

  • 10: Умирающие, быстро прогрессирующие фатальные процессы

• Метастатическое распространение. Опухоль, которая начинается в головном или спинном мозге, даже если она злокачественная, редко распространяется на другие части тела у взрослых, но может расти в ЦНС. По этой причине, за редким исключением, анализы других органов тела, как правило, не нужны. Опухоль, которая распространяется на другие части головного или спинного мозга, связана с худшим прогнозом.

• Рецидив опухоли. Рецидивирующая опухоль — это опухоль, которая вернулась после лечения. Если опухоль все же вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива.Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.

В настоящее время перечисленные выше факторы являются лучшими индикаторами прогноза пациента. Как обсуждалось в разделе «Диагностика», исследователи в настоящее время ищут биомаркеры в опухолевой ткани, которые могут упростить диагностику опухоли головного мозга и позволить определить стадию опухоли головного мозга у взрослых в будущем. Исследователи также изучают другие генетические тесты, которые могут предсказать прогноз пациента.Эти инструменты могут когда-нибудь помочь врачам предсказать вероятность роста опухоли головного мозга, разработать более эффективные методы лечения и более точно предсказать прогноз.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является AJCC Руководство по стадированию рака, восьмое издание (2017 г.), , опубликованное Springer International Publishing.

Информация о степени опухоли, а также о прогностических факторах поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — T ypes of Treatment . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Возрастные и гендерные нормальные значения массы, объема и функции левого желудочка для градиентной эхо-магнитно-резонансной томографии: поперечное исследование | BMC Medical Imaging

1.

Pennell DJ, Sechtem UP, Higgins CB, Manning WJ, Pohost GM, Rademakers FE, van Rossum AC, Shaw LJ, Yucel EK: Клинические показания для сердечно-сосудистого магнитного резонанса (CMR): отчет группы консенсуса.J Cardiovasc Magn Reson. 2004, 6 (4): 727-765. 10.1081 / JCMR-200038581.

Артикул PubMed Google ученый

2.

Hees PS, Fleg JL, Lakatta EG, Shapiro EP: Ремоделирование левого желудочка с возрастом у нормальных мужчин по сравнению с женщинами: новые идеи с использованием трехмерной магнитно-резонансной томографии. Am J Cardiol. 2002, 90 (11): 1231-1236. 10.1016 / S0002-9149 (02) 02840-0.

Артикул PubMed Google ученый

3.

Лоренц С.Х., Уокер Е.С., Морган В.Л., Кляйн С.С., Грэм Т.П.: Нормальная масса правого и левого желудочка человека, систолическая функция и гендерные различия по данным киномагнитно-резонансной томографии. J Cardiovasc Magn Reson. 1999, 1 (1): 7-21. 10.3109 / 109766499029.

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Маркус Дж. Т., ДеВал Л.К., Готте М.Дж., Гест ван дер Р.Дж., Хитаар Р.М., Ван Россум А.С.: параметры функции левого желудочка и масса, полученные на МРТ, у здоровых молодых людей: связь с полом и размером тела.Int J Card Imaging. 1999, 15 (5): 411-419. 10.1023 / А: 1006268405585.

CAS Статья PubMed Google ученый

5.

Sandstede J, Lipke C, Beer M, Hofmann S, Pabst T., Kenn W., Neubauer S, Hahn D: возрастные и гендерные различия в сердечной функции и массе левого и правого желудочков, определяемые с помощью киномагнитофона. резонансная томография. Eur Radiol. 2000, 10 (3): 438-442. 10.1007 / s003300050072.

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Salton CJ, Chuang ML, O’Donnell CJ, Kupka MJ, Larson MG, Kissinger KV, Edelman RR, Levy D, Manning WJ: Гендерные различия и нормальная анатомия левого желудочка у взрослого населения без гипертонии. Сердечно-сосудистое магнитно-резонансное исследование когорты Framingham Heart Study Offspring. J Am Coll Cardiol. 2002, 39 (6): 1055-1060. 10.1016 / S0735-1097 (02) 01712-6.

Артикул PubMed Google ученый

7.

Alfakih K, Plein S, Thiele H, Jones T., Ridgway JP, Sivananthan MU: Нормальные размеры левого и правого желудочков человека для МРТ, оцененные с помощью турбо-градиентного эхо и последовательностей изображений с постоянной свободной прецессией.J. Магнитно-резонансная томография. 2003, 17 (3): 323-329. 10.1002 / jmri.10262.

Артикул PubMed Google ученый

8.

Hudsmith LE, Petersen SE, Francis JM, Robson MD, Neubauer S: Нормальные размеры левого и правого желудочка и левого предсердия человека с использованием стационарной магнитно-резонансной томографии без прецессии. J Cardiovasc Magn Reson. 2005, 7 (5): 775-782. 10.1080 / 10976640500295516.

Артикул PubMed Google ученый

9.

Масейра А.М., Прасад С.К., Хан М., Пеннелл Д.Д.: Нормализованная систолическая и диастолическая функция левого желудочка с помощью стационарного свободного прецессионного магнитного резонанса сердечно-сосудистой системы. J Cardiovasc Magn Reson. 2006, 8 (3): 417-426. 10.1080 / 10976640600572889.

CAS Статья PubMed Google ученый

10.

1999 Всемирная организация здравоохранения и Международное общество гипертонии. Рекомендации по ведению гипертонии. Подкомитет по Руководству.J Hypertens. 1999, 17 (2): 151-183.

11.

Pennell DJ: Объем и масса желудочков по данным CMR. J Cardiovasc Magn Reson. 2002, 4 (4): 507-513. 10.1081 / JCMR-120016389.

Артикул PubMed Google ученый

12.

Shrout P, ​​Fleiss JL: Внутриклассовые корреляции: Используется при оценке надежности оценщика. Психологический бюллетень. 1979, 420-428. 10.1037 / 0033-2909.86.2.420. 2

13.

Мостеллер Р.Д.: Упрощенный расчет площади поверхности тела.N Engl J Med. 1987, 317 (17): 1098-

CAS PubMed Google ученый

14.

Cain PA, Ahl R, Hedstrom E, Ugander M, Allansdotter-Johnsson A, Friberg P, Marild S, Arheden H: физиологические детерминанты изменения массы левого желудочка от раннего подросткового возраста до позднего взросления у здоровых субъектов . Clin Physiol Funct Imaging. 2007, 27 (4): 255-262. 10.1111 / j.1475-097X.2007.00735.x.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Gopal AS, Keller AM, Shen Z, Sapin PM, Schroeder KM, King DL, King DL: Трехмерная эхокардиография: проверка массы левого желудочка in vitro и in vivo и сравнение с традиционными эхокардиографическими методами. J Am Coll Cardiol. 1994, 24 (2): 504-513.

CAS Статья PubMed Google ученый

16.

Gopal AS, Schnellbaecher MJ, Shen Z, Boxt LM, Katz J, King DL: Произвольная трехмерная эхокардиография для определения объема и массы левого желудочка у пациентов с аномальными желудочками: сравнение с магнитно-резонансной томографией.J Am Soc Echocardiogr. 1997, 10 (8): 853-861. 10.1016 / S0894-7317 (97) 70045-2.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Wachspress JD, Clark NR, Untereker WJ, Kraushaar BT, Kurnik PB: Систолические и диастолические показатели у нормальных людей, измеренные с помощью сверхбыстрой компьютерной томографии. Катет Кардиоваск Диагностика. 1988, 15 (4): 277-283. 10.1002 / ccd.1810150414.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Bisi G, Podio V, Valetto MR, Broglio F, Bertuccio G, G DER, Boghen MF, Berti F, Muller EE, Ghigo E: Радионуклидная ангиокардиографическая оценка сердечно-сосудистых эффектов рекомбинантного человеческого IGF-I у здоровых взрослых. Eur J Endocrinol. 1999, 140 (4): 322-327. 10.1530 / eje.0.1400322.

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Bottini PB, Carr AA, Prisant LM, Flickinger FW, Allison JD, Gottdiener JS: Магнитно-резонансная томография по сравнению с эхокардиографией для оценки массы левого желудочка у пациента с гипертонией.Am J Hypertens. 1995, 8 (3): 221-228. 10.1016 / 0895-7061 (94) 00178-Е.

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Germain P, Roul G, Kastler B, Mossard JM, Bareiss P, Sacrez A: Вариабельность измерения массы левого желудочка между исследованиями. Сравнение эхографии в М-режиме и МРТ. Eur Heart J. 1992, 13 (8): 1011-1019.

CAS PubMed Google ученый

21.

Белленджер Н.Г., Дэвис Л.К., Фрэнсис Дж. М., Коутс А. Дж., Пеннелл Д. Д.: Уменьшение размера выборки для исследований ремоделирования сердечной недостаточности с помощью сердечно-сосудистого магнитного резонанса. J Cardiovasc Magn Reson. 2000, 2 (4): 271-278. 10.3109 / 1097664000

91.

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Plein S, Bloomer TN, Ridgway JP, Jones TR, Bainbridge GJ, Sivananthan MU: Стационарная магнитно-резонансная томография сердца без прецессии: сравнение с сегментированной градиентно-эхо-визуализацией в k-пространстве.J. Магнитно-резонансная томография. 2001, 14 (3): 230-236. 10.1002 / jmri.1178.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Thiele H, Nagel E, Paetsch I, Schnackenburg B, Bornstedt A, Kouwenhoven M, Wahl A, Schuler G, Fleck E: Функциональная МРТ-визуализация сердца с установившейся свободной прецессией (SSFP) значительно улучшает эндокардиальную границу разграничение без контрастных веществ. J. Магнитно-резонансная томография. 2001, 14 (4): 362-367. 10.1002 / jmri.1195.

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Michaely HJ, Nael K, Schoenberg SO, Laub G, Reiser MF, Finn JP, Ruehm SG: Анализ сердечной функции — сравнение магнитно-резонансной томографии сердца 1,5 и 3,0 Тесла: предварительный опыт. Invest Radiol. 2006, 41 (2): 133-140. 10.1097 / 01.rli.0000192023.96494.af.

Артикул PubMed Google ученый

Влияния с возрастной шкалой — Статистика How To

Смешивающие переменные>

Влияния с нормативной градацией по возрасту — это влияния, которые влияют на человека предсказуемым или частично предсказуемым образом в зависимости от возраста.

Слово норматив здесь означает, что они являются «нормой» для большого количества людей, и это частично предсказуемо. Это не означает, что они должны происходить со всеми в одно и то же время, или даже что они должны происходить со всеми. Однако это обычные переживания — экологические и биологические влияния, которые имеют сильную корреляцию с хронологическим возрастом человека, на которого они повлияли.

Примеры возрастных влияний

Окончание детского сада, первый год обучения в колледже, замужество и выход на пенсию — все это примеры нормативных влияний, градуированных по возрасту.Это опыт, которым поделилось подавляющее большинство населения; Мы можем сделать довольно хорошее предположение, в течение пяти лет или десяти лет, в какой момент времени они произошли с человеком.

Общие временные рамки, в которых можно ожидать влияния нормативной возрастной градации, могут отличаться от популяции к популяции либо из-за различий в культуре, либо из-за различий в обстановке. Однако в пределах культуры и местности они, как правило, довольно предсказуемы.

Если влияние влияет на многих людей в одном поколении в определенное время, но связано больше с историческими условиями, чем с возрастом вовлеченных лиц — например, война, Великая депрессия или эпоха телекоммуникаций — это считается влияние, классифицированное по истории, а не по возрасту.

Возрастные влияния в парадигме развития продолжительности жизни

В социологии влияния, которые влияют на человека на протяжении его жизни, часто классифицируются в соответствии с парадигмой развития продолжительности жизни. В этой парадигме выделяются три основные группы влияний: нормативные влияния с возрастной градацией, как описано здесь; нормативная история градуированных влияний и ненормативных влияний. Считается, что все эти влияния возникают в результате биологических или экологических воздействий, либо их сочетания.

Список литературы

Балтес, П. и Нессельроаде, Дж. Парадигма утрачена и парадигма возрождена: критика Даннефером описания психологии развития на протяжении всей жизни. Получено 20 декабря 2017 г. по адресу: http://www.jstor.org/stable/2095533
Plomin, R. (1986). Развитие, генетика и психология. Роберт Пломин.
Вульф, Л. (1998). Теоретические перспективы, относящиеся к психологии развития. Получено 18 декабря 2017 г. с: http://faculty.webster.edu/woolflm/designs.html.

————————————————— —————————-

Нужна помощь с домашним заданием или контрольным вопросом? С Chegg Study вы можете получить пошаговые ответы на свои вопросы от эксперта в данной области.