Инструмент для лоботомии: Инструменты для лоботомии (Блоги Techdesigner.ru — блог о дизайне: Del_Mar)

Лоботомия

Лоботоми́я (от др.-греч.λοβός «доля» +τομή «разрез») — форма психохирургии, нейрохирургическая операция, при которой одна из долей мозга (лобная, теменная, височная или затылочная) иссекается или разъединяется с другими областями мозга^{. Префронта́льная лоботоми́я — вид лоботомии, предполагающий частичное удаление лобных долей. Следствием такого вмешательства является исключение влияния лобных долей мозга на остальные структуры центральной нервной системы, выражающееся преимущественно в абулии.}

Префронтальная лоботомия

Употребляется также термин лейкотоми́я (от др.-греч.λευκός «белый» +τομή «разрез»).

После префронтальной лоботомии больному выставлялся пожизненный диагноз «синдром лобной доли (код F07 по МКБ-10)».

• 1История лоботомии на Западе
• 2Лоботомия в СССР
  • 2.1Запрет лоботомии
• 3Отражение в обществе
• 4См. также
• 5Примечания

Первоначальная схема лейкотомии

Лоботомию разработал в 1935 году португалец Эгаш Мониш. Он выдвинул гипотезу, что пересечение афферентных и эфферентных волокон в лобной доле может быть эффективным в лечении психических расстройств^{. Первая операция была проведена в 1936 году. Так как из-за подагры Мониш не мог провести её сам, операция была выполнена профессором нейрохирургии Алмейдой Лимой (порт. Almeida Lima) под его руководством. Мониш назвал операцию «лейкотомия», поскольку сами лобные части не повреждались, а прорезалось лишь белое вещество, преимущественно под полем 10, соединяющее лобные доли с другими отделами мозга. Данная процедура рекламировалась как средство спасения в безнадёжных ситуациях.}

Процедура лоботомии состояла в следующем: с помощью проводника в мозг вводилась петля (кюретка), и вращательными движениями совершалось повреждение ткани мозга. Выполнив около ста таких операций и проведя катамнестическое наблюдение за пациентами, состоявшее в субъективной оценке психического состояния, Мониш сообщил об успехе этой операции и стал её популяризировать^{. В 1936 году он опубликовал результаты оперативного лечения 20 своих первых пациентов: 7 из них выздоровели, у 7 наступило улучшение, тогда как у 6 не наблюдалось никакой положительной динамики.}

Фактически Эгаш Мониш осуществил наблюдение лишь за несколькими пациентами, а большинство из них после операции уже никогда не видел. Хотя в научной аудитории качество исследований подвергалось критике, Э. Мониш написал сотни статей и книг о лоботомии^{. Непосредственно после сообщения Мониша о своём открытии последовали критические высказывания со стороны научного сообщества: так, S. Cid утверждал, что изменения, наблюдаемые Монишем у пациентов после операции, следовало бы сопоставить с последствиями травмы головного мозга и что по сути эти изменения представляют собой деградацию личности. Paul Courbon отметил, что нанесение увечий органу не может улучшить его функции и что мозговые повреждения, вызванные лоботомией, влекут за собой риск последующего развития менингита, эпилепсии и мозговых абсцессов. Несмотря на это, сообщение Мониша привело к быстрому принятию процедуры на экспериментальной основе отдельными клиницистами в Бразилии, Кубе, Италии, Румынии и США.}

В 1949 году Эгаш Мониш был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине ^{«за открытие терапевтического воздействия лейкотомии при некоторых психических заболеваниях».}

В результате лоботомии перерезались нейронные связи (например, в области лобной доли неокортекса), следствием чего становилось торможение процесса активного возбуждения неокортекса по сигналам, идущим от подкорковых структур мозга — в частности, гипоталамуса, — и генерирующим эмоции, необходимые для логического выбора на уровне неокортекса поведенческой доминанты. При нарушении обмена нейротрансмиттеров, в частности дофамина, у человека могут развиваться маниакальные и психотические состояния, «лекарством» от которых и была названа лоботомия по методу Э. Мониша. При этом у пациента перерезались проводящие пути между зонами ассоциативного логического выбора решения (неокортекс, лобная доля) и эмоциональными центрами (например, гипоталамус), вследствие чего такой человек становился неспособным к самостоятельному принятию решений и превращался в безвольное, несамостоятельное существо, склонное к «вегетативному» существованию^.

В начале 1940-х годов лоботомия уже широко применялась в США. Во время Второй мировой войны психиатрические отделения госпиталей Управления по делам ветеранов были заполнены множеством солдат, возвращавшихся с фронта и испытавших тяжёлое душевное потрясение. Эти пациенты часто оказывались в состоянии возбуждения, и чтобы осуществлять контроль над ними, требовалось множество медсестёр и другого вспомогательного медперсонала, что приводило к необходимости больших расходов. Таким образом, одной из главных причин широкого распространения лоботомии стало стремление снизить расходы на содержание обслуживающего персонала^.

Клиники Управления по делам ветеранов спешно организовали курсы для ускоренного обучения хирургов методу лоботомии^{. «Дешёвый» метод позволял «лечить» многие тысячи американцев, содержавшихся на тот момент в закрытых психиатрических учреждениях, и мог сократить расходы на эти учреждения на 1 млн долларов в день. Об успехах лоботомии писали ведущие газеты, привлекая к ней внимание общественности. Тогда отсутствовали эффективные методы лечения психических расстройств, а случаи возвращения пациентов из закрытых учреждений в общество были крайне редкими, поэтому и приветствовалось широкое использование лоботомии.}

Лейкотом — инструмент для лоботомии

Широкое распространение получил разработанный в 1945 году американцемУолтером Фрименом^[en] метод трансорбитальной лейкотомии («лоботомия топориком для льда»)^{, при котором не требовалось сверлить череп пациента. Фримен стал ведущим пропагандистом лоботомии. Свою первую лоботомию он провёл, используя в качестве обезболивания электросудорожную терапию. Он нацеливал зауженный конец хирургического инструмента, напоминающего по форме нож для колки льда, на кость глазной впадины, с помощью хирургического молотка пробивал тонкий слой кости и вводил инструмент в мозг. После этого движением рукоятки ножа рассекались волокна лобных долей головного мозга. Фримен утверждал, что процедура устранит из «душевной болезни» пациента эмоциональную составляющую. Первые операции проводились с помощью настоящего ножа для колки льда. Впоследствии Фримен разработал для этой цели специальные инструменты — лейкотом, затем — орбитокласт. Фактически вся операция проводилась вслепую, и в результате хирург разрушал не только поражённые, по его мнению, участки мозга, но и значительную часть близлежащей мозговой ткани.}

Первые исследования лоботомии привели к положительным результатам, однако, как впоследствии выяснилось, они были проведены без твёрдого следования методологии^{. Оценить положительные результаты лоботомии затруднительно, поскольку операции проводились по практически несопоставимым методикам на пациентах с различными диагнозами. Наступило выздоровление или нет — этот вопрос часто решался на основе такого прагматического критерия, как повышение управляемости пациента. После операции пациенты сразу становились спокойными и пассивными; многие буйные пациенты, подверженные приступам ярости, становились, по утверждению Фримана, молчаливыми и покорными. В результате их выписывали из психиатрических лечебниц, однако насколько они «выздоровели» на самом деле, оставалось неясным, поскольку в дальнейшем их, как правило, не обследовали.}

В 1950-х годах более тщательно проведённые исследования выявили, что, кроме летального исхода, который наблюдался у 1,5—6 % оперируемых, лоботомия вызывает такие плачевные последствия, как припадки, большое прибавление в весе, потерю моторной координации, частичный паралич, недержание мочи и др. ^{Она приводила также к значительным нарушениям интеллекта у пациентов, ослаблению контроля за собственным поведением, апатии, эмоциональной неустойчивости, эмоциональной тупости, безынициативности и неспособности осуществлять целенаправленную деятельность, нарушениям речи. Многие пациенты после лоботомии лишались возможности критически мыслить, предсказывать дальнейший ход событий, были не в состоянии строить планы на будущее и выполнять любую работу, за исключением самой примитивной. Как отмечал сам Фримен, после сотен выполненных им операций около четверти пациентов остались жить с интеллектуальными возможностями домашнего животного, но «мы вполне довольны этими людьми…». Он также утверждал, что фронтальная лоботомия часто вызывает эпилептические припадки, причём время их появления было непредсказуемо: у одних пациентов они возникали вскоре после операции, у других — через 5—10 лет. Эпилепсия у пациентов, прошедших лоботомию, развивалась в 30 случаях из 100.}

Даже в тех случаях, когда у пациентов в результате применения лоботомии купировались агрессивность, бред, галлюцинации или депрессия, через 5—15 лет нервные волокна от лобных долей нередко прорастали обратно в мозговое вещество, и бред, галлюцинации, агрессивность возобновлялись либо же развивались вновь депрессивные фазы. Попытка же повторения лоботомии приводила к дальнейшему нарастанию интеллектуального дефицита^.

В начале 1950-х годов в США проводилось около 5 тысяч лоботомий в год^{. В промежутке от 1936 до конца 1950-х годов лоботомию прошли 40 000—50 000 американцев. Показаниями были не только шизофрения, но и тяжёлый невроз навязчивых состояний. Операции проводились главным образом в нестерильных условиях. Часто лоботомию выполняли врачи, не имевшие хирургической подготовки, в чём и заключалось одно из злоупотреблений этим психохирургическим вмешательством. Не имея образования хирурга, Фримен, тем не менее, совершил около 3500 таких операций, путешествуя по стране в собственном фургоне, который был назван им «lobotomobile».}

Лоботомия широко применялась не только в США, но и в ряде других стран мира, в число которых входили Великобритания, Финляндия, Норвегия, Швеция, Дания, Япония, СССР. Десятки тысяч пациентов подверглись этой операции в странах Европы^.

Упадок лоботомии начался в 1950-е годы после того, как стали очевидными серьёзные неврологические осложнения этой операции. В дальнейшем проведение лоботомии было запрещено законодательно во многих странах^{. В СССР лоботомия была официально запрещена в 1950 году.}

После упадка лоботомии развитие психохирургии не остановилось, получили развитие другие техники хирургических вмешательств, связанные с меньшим количеством побочных эффектов и меньшей смертностью. В конечном счёте психохирургическое вмешательство стали допускать как возможное у небольшой части пациентов с резистентными психическими расстройствами, чаще всего аффективными или тревожными. К числу распространённых методов вмешательства относятся передняя цингулотомия, субкаудальная трактотомия, лимбическая лейкотомия и передняя капсулотомия^.

В 1944 году Николай Бурденко поручил своему докторанту психиатру Ю. Б. Розинскому изучить возможности и результаты лоботомии при различных тяжёлых заболеваниях, главным образом шизофрении^{[значимость факта?].}

Идеологом и инициатором внедрения префронтальной лейкотомии в СССР являлся основоположник органической психиатрии профессор А. С. Шмарьян. Он убедил нейрохирурга профессора Б. Г. Егорова заняться префронтальной лоботомией. Психохирургия приобрела не только выдающегося нейрохирурга, но и поддержку Института нейрохирургии, директором которого с 1947 года стал Б. Г. Егоров, одновременно заняв пост главного нейрохирурга Минздрава СССР^.

Егоров предложил свою модификацию лоботомии. Вместо закрытого доступа через фрезевое отверстие или крышу орбиты он использовал костно-пластическую трепанацию, дававшую широкий обзор операционного поля и позволявшую точнее ориентироваться в определении мишени хирургического вмешательства. Лоботомия осуществлялась щадяще, как правило только в одной лобной доле, её полюсных отделах и всегда спереди от переднего рога бокового желудочка и подкорковых узлов. При такой методике исключались повреждения пирамидных путей и подкорковых образований^.

Б. Г. Егоров считал теоретической основой лечебного действия лоботомии разобщение префронтальной коры и подкорки. Академик Л. А. Орбели, консультировавший и сотрудничавший с Институтом психиатрии Минздрава РСФСР, писал, что «берёт на себя смелость говорить о физиологических выводах, следующих из лоботомии», а именно: «разобщение лобных долей от остальных отделов центральной нервной системы ведёт не столько к выключению роли лобных долей из их участия в формировании корковых процессов, сколько ведёт к тому, чтобы устранить или ослабить возможное влияние подкорковых узлов на кору мозга и установить влияние коры мозга на подкорковые образования», и при этом «интракортикальные связи почти не нарушаются»^.

Отбор больных для лоботомии был очень жёстким. Хирургический метод предлагался лишь в случаях неэффективности предшествующего длительного лечения, включая и инсулиновые комы, и электросудорожную терапию. Все больные не только проходили общее клиническое и неврологическое обследование, но и самым тщательным образом изучались психиатрически. Послеоперационный контроль был динамичным и объективизированным, фиксировались как приобретения в эмоциональной сфере, поведении и социальной адекватности хирургической деятельности, так и возможные потери. Всё это позволило выработать определённые показания и противопоказания к префронтальной лоботомии^.

Хирургическое лечение психопатологии было включено в программу III Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров (1948). Нейрохирург Б. Г. Егоров, психиатр А. С. Шмарьян, нейроморфолог П. Е. Снесерев представили доклад «Хирургическое лечение шизофрении методом лобной лейкотомии», где анализировали свыше 100 операций. Метод лоботомии признали принципиально допустимым, но только в руках опытных нейрохирургов и в случаях, когда никакая другая терапия не даёт эффекта и поражение признаётся необратимым^.

Новое направление в 1940-е годы в Ленинграде развивал нейрохирург профессор И. С. Бабчин. Он разработал щадящий хирургический доступ для выполнения лоботомии. Для подхода к лобным долям накладывались фрезевые отверстия парасагиттально. Далее лейкотомом оригинальной конструкции осуществлялось повреждение фронто-таламических путей. Свою операцию И. С. Бабчин назвал «фронтальной лейкотомией». Одновременно развернулись исследования по изучению анатомии и топографии корково-подкорковых путей. М. С. Короткевич в своей кандидатской диссертации уточнила связи коры больших полушарий с подкорковыми ядрами. А. А. Вагина в своей докторской диссертации обосновала лоботомию, успев до запрета выполнить важные фрагменты: «Анатомический анализ экспериментальной лейкотомии» и «Связи лобной доли с таламусом»^.

С 1945 по 1950 в Ленинграде лоботомию выполнили 155 больным. На основании совместного труда нейрохирургов и психиатров И. С. Бабчин в 1948 году опубликовал в журнале «Вопросы нейрохирургии» первую отечественную работу «Опыт хирургического лечения некоторых форм психических заболеваний». В том же году на III Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров Р. Я. Голант выступила с докладом, в котором подробно проанализировала результаты лоботомии у 120 больных, катамнестически прослеженных на глубину до 2,5 лет. Улучшение различной степени было достигнуто у 61 % оперированных. При этом в 21 % наблюдалась полная ремиссия без каких-либо лобных симптомов с возможностью возвращения к высококвалифицированному и ответственному труду. Вместе с тем у части больных выявился лобный дефект, который иногда преобладал над шизофреническим. Лоботомия оказалась наиболее эффективной при параноидной форме шизофрении. При простой форме шизофрении и при кататоническом ступоре хирургическое вмешательство успеха не приносило^.

Лоботомию стали производить и в других городах СССР (Горьком, Киеве, Харькове, Алма-Ате, Свердловске, Ростове-на-Дону и др.). Общее количество по стране стало исчисляться сотнями наблюдений. Далеко не всем больным с неизлечимой шизофренией помогало оперативное вмешательство. Кроме того, выполнение без должных условий и хирургического мастерства нередко давало различные осложнения, создающие неблагоприятное впечатление о методе.

Борьба мнений о допустимости лоботомии как лечебного метода шла вначале в естественных рамках и формах. Противники и сторонники психохирургии обсудили проблему на Пленуме Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров.

Результатом было следующее решение (от 4 февраля 1949 года):

Накопленный… клинический опыт, базирующийся на материале свыше 400 человек, прооперированных больных, показал, что операция фронтальной лоботомии является относительно эффективным и сравнительно безопасным методом лечения некоторых форм тяжёлой шизофрении, совершенно не поддающихся лечению другими, существующими в настоящее время консервативными способами.

Запрет лоботомии

По некоторым оценкам, запрет лоботомии в СССР не был связан с идеологическими мотивами, а был обусловлен сугубо научными соображениями, такими как отсутствие строго обоснованной теории лоботомии; отсутствие строго разработанных клинических показаний и противопоказаний к операции; тяжёлые неврологические и психические последствия операции, в частности «лобный дефект»^.

Например, отмечалось, что одной из причин запрета префронтальной лейкотомии стало наличие у части пациентов, которым в прошлом была проведена операция, снижения интеллекта и наличие у них психоорганического синдрома различной выраженности, включающего судорожные эпилептиформные припадки, нарушение схемы тела с деперсонализацией, нарушения памяти и мыслительных способностей, апато-абулию и апраксию, насильственный смех и плач, расстройства речи, прожорливость, повышенную сексуальность, приступы закатывания глаз, ритмические гиперкинезы, оральные рефлексы (хоботковый, сосательный)^.

В мае 1950 года психиатр профессор Василий Гиляровский предложил вновь вернуться к обсуждению лейкотомии с тем, чтобы запретить её применение как метод лечения в психиатрических учреждениях^{. Вопрос был вновь рассмотрен на Пленуме Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров 22—24 июня 1950 года. Принятая резолюция подтвердила предыдущее решение: «Признать применение фронтальной лейкотомии как метода лечения душевных заболеваний целесообразным в случае, когда все другие методы лечения не оказали терапевтического воздействия».}

За эту резолюцию проголосовали 28 из 30 членов Правления, двое были против. Профессор Гиляровский настоял, чтобы записали его особое мнение: «Не считаю лейкотомию методом лечения, который можно рекомендовать психиатрическим учреждениям»^.

В. А. Гиляровский добился распоряжения Минздрава СССР о проверке результатов применения префронтальной лейкотомии на местах. В отчёте о проверке Ленинградского института им. В. М. Бехтерева было указано, что лейкотомии подверглось 176 больных, из них 152 — с диагнозом «шизофрения». Комиссии продемонстрировали 8 больных с хорошими результатами, однако у всех были обнаружены те или иные дефекты, некоторое органическое снижение. Операции делали и хирурги, и психиатры. Больных после лейкотомии обычно переводили в другие лечебные учреждения, и потому отдалённые исходы не изучались как следует^.

Вскоре вышла статья того же Гиляровского в журнале «Медицинский работник» (№ 37 от 14.09.1950) «Учение Павлова — основа психиатрии». В ней резко критикуется метод лоботомии. Например:

Предполагается, что перерезка белого вещества лобных долей нарушает их связи с зрительным бугром и устраняет возможность поступления из него стимулов, приводящих к возбуждению и вообще расстраивающих психические функции. Это объяснение механистично и уходит своими корнями к узкому локализационизму, свойственному психиатрам Америки, откуда и перенесена к нам лейкотомия.

29 ноября 1950 г. газета «Правда» направила министру здравоохранения СССР опубликованное накануне в ней «Письмо в редакцию» — «Против одного лженаучного метода лечения», где, в частности, указывалось:

Одним из примеров бессилия буржуазной медицины является пользующийся широким распространением в американской психиатрии «новый метод лечения» психических заболеваний — лоботомия (лейкотомия)… Естественно, что в среде наших врачей, воспитанных в духе славных традиций великих гуманистов — Боткина, Пирогова, Корсакова, вооружённых учением И. П. Павлова, не может быть места таким «методам лечения», как лоботомия.

На следующий день после сигнала из «Правды» 30 ноября 1950 года состоялось заседание Президиума Учёного медицинского Совета Минздрава СССР, посвящённое применению лейкотомии. Было постановлено «воздержаться от применения префронтальной лейкотомии при нервно-психических заболеваниях как метода, противоречащего основным принципам хирургического лечения И. П. Павлова».

9 декабря (через 10 дней после постановления Учёного совета) был подписан приказ № 1003, запрещавший применение префронтальной лоботомии.

Лоботомия изображается и упоминается во многих известных кинофильмах и книгах, включая роман «Вся королевская рать» Р. П. Уоррена, пьесу Т. Уильямса «Внезапно, прошлым летом», серию «Беспокойство» 4 сезона «Секретных материалов», роман «Пролетая над гнездом кукушки» К. Кизи и его одноимённую экранизацию, триллер «Остров проклятых» Мартина Скорсезе (поставленный по одноимённому роману Денниса Лихейна), фильм «Запрещённый приём», фильм «Фрэнсис», песню группы Green Day, песню группы «Гражданская оборона» «Лоботомия», фантастический боевик «Вспомнить всё» и другие. Доминирующее изображение эффектов лоботомии в произведениях искусства — это демонстрация пациента, впадающего после операции в вегетативное состояние, неспособного говорить, мыслить. Таким образом авторы стремятся изобразить бесчеловечность психиатров.

Случаи почти полного восстановления после лоботомии были редкими — это произошло, например, с Говардом Далли, подвергшимся операции в возрасте 12 лет и написавшим о себе впоследствии книгу «Моя лоботомия»^{. Другим знаменитым случаем была история Роуз (Розмари) Кеннеди, сестры президента США Д. Ф. Кеннеди, которая по просьбе её отца была прооперирована У. Фрименом в 1941 году. Став инвалидом в результате операции, она провела остаток своей жизни в различных учреждениях и умерла в 2005 году в возрасте 86 лет.}

	В Викисловаре есть статья «лоботомия»

• Электросудорожная терапия
• Павловская сессия

1. Торн Б. М. // Корсини Р., Ауэрбах А. . СПб.: Питер, 2006. — 1096 с.
2. // Вестник Ассоциации психиатров Украины. — 2013. —№ 3. 14 июля 2014 года.
3. Kotowicz, Zbigniew. Psychosurgery in Italy, 1936–39(неопр.) // History of Psychiatry. — 2008. — December (т. 19,№ 4). —С. 476—489. — ISSN . — doi:.
4. Gross, Dominik; Schäfer, Gereon. Egas Moniz (1874—1955) and the «invention» of modern psychosurgery: a historical and ethical reanalysis under special consideration of Portuguese original sources(англ. ) // Neurosurgical Focus(англ.)русск. : journal. — 2011. —Vol. 30,no. 2. —P. 8.
5. Kotowicz, Zbigniew. (неопр.) // Gesnerus. — 2005. —Т. 62,№ 1/2. —С. 77—101. 15 декабря 2011 года.
6. Дубынин В. А. Учебный курс по нейрофизиологии для студентов биологического факультета МГУ им. Ломоносова // МГУ. — 2015.
7. Чавкин С. Похитители разума. Психохирургия и контроль над деятельностью мозга / Перевод с английского С. Пономаренко, И. Гавриленко. Под общей редакцией и с предисловием доктора юридических наук И. Б. Михайловской. — М.: Прогресс, 1982.
8. Christmas D, Morrison C, Eljamel MS, Matthews K. Neurosurgery for mental disorder // Advances in Psychiatric Treatment. — 2004. — Vol. 10. — P. 189–199. Перевод:
9. Leon Eisenberg (1998) NEJM 339:1719-1720
10. Комер P. Основы патопсихологии. — Fundamentals of Abnormal Psychology, 2001. — 617 с.
11. Tow, P. Macdonald. // Oxford University Press. — New York, 1955. —С. xv 262 pp.
12. Stuss, Donald T.; Benson, D. Frank. // Psychological Bulletin. — Jan 1984. —Т. 95 (1). —С. 3—28. — doi:.
13. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ. — Киев: Сфера, 1999. — Т. 2. — 436 с. —1000 экз. — ISBN 966-7267-76-8.
14. Partridge, Maurice. Pre-frontal leucotomy:(неопр.). — Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1950.
15. Доброхотова Т.А. // Независимый психиатрический журнал. — 1995. — № 4. — С. 18—22.
16. by Richard Bentall, NYU Press, 2009, Review by Roy Sugarman, Ph.D., Aug 25th 2009 in Metapsychology online reviews, Volume 13, Issue 35
17. Быков Ю. В., Беккер Р. А., Резников М. К. Резистентные депрессии. Практическое руководство. — Киев: Медкнига, 2013. — 400 с. — ISBN 978-966-1597-14-2.
18. (неопр.)(недоступная ссылка). Дата обращения: 10 мая 2019. 24 октября 2010 года.
19. McManamy J. .
20. Блейхер В. М., Крук И. В. Лейкотомия. // Толковый словарь психиатрических терминов / Под ред. Бокова С. Н. В 2-х томах. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996.
21. Rowland L. (англ.) // Neurology Today : journal. — 2005. — April (vol. 5,no. 4). —P. 70—72. — doi:.
22. Day, Elizabeth. . Дата обращения 31 марта 2010.
23. Rogers L.(неопр.).
24. Tranøy, Joar. (англ.) // The Journal of Mind and Behavior(англ.)русск. : journal. — 1996. — Winter (vol. 17,no. 1). —P. 1—20. 26 мая 2008 года.(неопр.)(недоступная ссылка). Дата обращения: 9 июня 2014. 26 мая 2008 года.
25. Tranøy, Joar; Blomberg, Wenche. (неопр.) // History of Psychiatry. — 2005. — March (т. 16,№ 1). —С. 107—110. — doi:. 3 декабря 2007 года.
26. Ogren, K.; Sandlund, M. (англ.) // Journal of the History of the Neurosciences(англ.)русск. : journal. — 2005. —Vol. 14,no. 4. —P. 353—367. — doi:. — .
27. Goldbeck-Wood, Sandra. Norway compensates lobotomy victims(англ.) // British Medical Journal : journal. — 1996. — 21 September (vol. 313,no. 7059). —P. 708—709. — doi:.
28. Kragh, J.V. (неопр.) // Medical History. — 2010. —Т. 54,№ 3. —С. 341—364. — doi:. — .
29. Приказ МЗ СССР 1003 (9 дек. 1950). Невропатология и психиатрия 20, no. 1 (1951): 17-18.
30. Лихтерман Л. Б.История отечественной психохирургии. 3. Развитие психохирургии в СССР // Продолжение «Здесь» 2. — М., 2007. — С. 109—118. — 208 с. —500 экз. — ISBN 9785-94982-043-6.
31. Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н., Зайцев О.С., Ураков С.В, Карменян К.К. .
32. Обухов С.Г., Дудук С.Л. // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2006. — № 4. — С. 21—23.
33. Лихтерман Л. Б.История отечественной психохирургии. 4. Запрет психохирургии // Продолжение «Здесь» 2. — М. , 2007. — С. 118—132. — 208 с. —500 экз. — ISBN 9785-94982-043-6.

это что такое? Для чего нужна лоботомия? :: SYL.ru

Стиль ретро для дам 50+: как вписать в образ модные наряды и не выглядеть старше

Каллы перезимуют. Как подготовить цветы к холодам

«Ночью гуляли по отелю»: Фриске рассказала, как отдохнула за границей с дочкой

Снимет воспаления, подарит коллаген: рецепты масок для лица из киви

Расклешенная миди в стиле 50-х: с чем миксовать самую модную юбку осени

Овощи и фасоль. Готовим вкусную кесадилью с соусом

Все это надо есть с осторожностью: продукты, провоцирующие выпадение волос

Призраки из сахара.

Готовим красивое и простое безе

Готовим дерево к цветению: как помочь толстянке зацвести к зиме

Брюки для дам 50+ на осень-зиму: лучшие тренды и то, от чего стоит отказаться

Автор Сергей Владимирович May 29, 2015

Область психохирургии – одна из самых интересных, но при этом шокирующих сфер медицины. С помощью психохирургии врачи пытаются оперативным путем изменить некоторые психические дефекты или заболевания с целью улучшить состояние пациента. Для этого осуществляются различные операции и вмешательства в организм больного. И одна из широко известных и запрещенных практически повсеместно операций психохирургического характера – это лоботомия.

Что же такое лоботомия, для чего нужна такая операция, и есть ли в ней смысл?

Определение

Лоботомия – это психохирургическая операция, задача которой – изменить функционирование лобных или иных долей головного мозга, в том числе отвечающих за самоопределение и самосознание человека, путем хирургического вмешательства. При этом либо прерываются связи между соседними долями, либо удаляется белое мозговое вещество, благодаря чему операция получила альтернативное название – лейкотомия. Для этого используется специальный инструмент – лейкотом, который напоминает небольшой нож для рубки льда.

Существовало несколько видов лоботомии. К примеру, проводя такую операцию, как трансорбитальная лоботомия, врач вводил инструмент в глазницу пациента, таким образом достигая нужных участков мозга, и затем рассекая их. При префронтальной лоботомии для вмешательства в мозг в черепе больного сверлились или пробивались отверстия. Это довольно жуткая операция, но у некоторых пациентов, которым провели подобное вмешательство, наблюдалось улучшение психологического состояния, впрочем, таких случаев было мало.

История открытия и развития

Идея лоботомии принадлежала португальскому медику по имени Эгас Мониш (или Мониц). Этот врач в 1934 году участвовал в съезде нейрологов, где должен был представить свою работу по ангиографии. На конгрессе его заинтересовала идея двух коллег – врачей Якобсена и Фултона. Они рассказали о своем эксперименте над обезьяной по кличке Бекки, которая страдала от нейрологического расстройства. Врачи прооперировали бедную обезьяну, удалив ей одну из лобных долей, а также разрушив ассоциативные связи во фронтальной области. Как результат, ранее агрессивная и раздражительная Бекки стала тихой и практически не проявляла признаков злобы. Мониц высказал идею проведения аналогичной операции на человеке, что повергло в шок всех присутствующих. Но уже 12 ноября, спустя три месяца после завершения конгресса, Мониц провел первую в мире лоботомию пациентке, страдавшей от меланхолии и паранойи. Он и его ассистент просверлили в черепе две дырки, через которые ввели в перифронтальную область мозга спирт, что разрушило абсолютно все связи между этими участками мозга. Через некоторое время они объявили о значительном улучшении самочувствия пациентки, и уже за следующие пять недель провели еще 6 таких операций. Впоследствии от операции к операции процедура все более усовершенствовалась. Но их результаты оказались противоречивыми. Улучшения наблюдались у 7 пациентов из 20 в значительной мере, еще у 7 они был слабо выражены, а у 6 и вовсе не наблюдалось никаких изменений. Но исследования, проведенные другими врачами, показали, что вероятность возвращения симптомов или летальный исход очень высоки. Тем не менее, Мониц продолжал активно исследовать влияние лоботомии на психику, за что даже получил в 1949 году Нобелевскую премию как человек, внесший вклад в излечение некоторых видов тяжких психозов.

Развитие концепции хирургических вмешательств

Идеи Моница заинтересовали и других врачей по всему миру. В Соединенных Штатах первую лоботомию провели Уолтер Фриман и Джеймс Уоттс. Но, в отличие от Моница, их методика была другой. Все вмешательство ограничивалось введением «ножа для рубки льда» через глазницу пациента к мозгу, после чего лобная доля рассекалась одним движением инструмента. Именно этот способ вмешательства позднее стал известен как трансорбитальная лоботомия. Для повышения результативности анестезия при операции вводилась с помощью электрошока. И, как и Мониц, его американские коллеги объявили об успешном завершении эксперимента. Всего было проведено около 3500 операций.

Распространение и популярность психохирургических операций

Вскоре новые методы лечения психически больных людей уже широко применялись во многих лечебницах. Не обошло это явление и Советский Союз. Исследования в области психохирургии тогда проводили на 400 больных. После изучения ряда операций было выявлено, что последствия для психики человека после лоботомии очень тяжелые, кроме того, свою лепту внесла необоснованность данной теории и весьма противоречивые результаты исследований. Как следствие, в 1950 году лоботомию официально запретили в СССР.

Но в некоторых странах, таких, как Индия, Норвегия, Финляндия, Бельгия, Франция, Испания и Швеция, лоботомия практиковалась до конца 80-х годов. Большой вклад в развенчание мифа о полезности таких операций внес созданный в Америке Комитет защиты человека от психохирургических и поведенческих исследований. Он был образован в 1977 году. Этот орган постановил, что операция «лоботомия» является способом управления меньшинствами и отдельными людьми, а также объявил ее малоэффективной согласно результатам исследований. Хотя и было признано, что незначительный процент операций привел к положительным результатам.

Технология проведения

Разобравшись в том, что такое лоботомия, для чего нужна подобная операция, стоит немного упомянуть и о методике ее проведения.

Поскольку биологически мозг способен справиться с некоторыми незначительными повреждениями, удаление лобных долей без трепанации черепа вполне можно провести без значительного вреда. По своей сути, лоботомия – это настолько простая операция, что ее может выполнить даже человек, который не обладает специфическими медицинскими знаниями. Вся операция делилась на три этапа:

• Первый этап – участок кожи над глазом разрезался, предварительно нужно было обработать его анестетиком. Вообще при подобных операциях не рекомендовали использовать наркоз, так как глаз должен адекватно реагировать на вмешательство.
• Затем под углом в 15020 градусов через глазницу вводился тонкий и острый инструмент. Простым движением вырезались лобные доли, а поскольку мозговые ткани невосприимчивы к боли, пациент ощущал только дискомфорт в глазном яблоке.
• После извлечения инструмента в надрез вставлялся зонд с трубкой для удаления крови и клеточных масс. Надрез зашивали, и пациент через неделю мог возвратиться к нормальному режиму жизни.

Как проводится лоботомия (фото)

На этом фото можно увидеть одну из много численных (около 40 тысяч) операций, которые проводились в США. Руководит ею популяризатор лоботомии в этой стране — доктор Фриман. Он применяет собственное открытие — трансорбитальную лоботомию.

Альтернативы

К счастью, после того как было объявлено, что лоботомия – это варварское и бесчеловечное преступление против человека, появились более гуманные способы излечения психически неуравновешенных и больных людей. Все чаще стали прибегать к ранее популярной электрошоковой терапии, также был синтезирован препарат «Аминазин», который показал гораздо большую эффективность. Да и вообще, психофармакология стала более активно использоваться для лечения, а физическому воздействию на мозг придали второстепенное значение. Протесты очень многих родственников и друзей тех, кому сделали лоботомию, наконец-то были удовлетворены.

Значение лоботомии для медицины

Все же, несмотря на большинство неудачных случаев, лоботомия действительно помогла некоторым пациентам улучшить свое психическое состояние. Но такая антигуманная операция стала своего рода промежуточным этапом, который быстро преодолели, и перешли к использованию более человечных и эффективных методов, чем лоботомия — это ведь, по своей сути, копание в мозгу пациента железным инструментом.

Похожие статьи

• Электрошоковая терапия: показания и последствия. Методы лечения психических заболеваний
• Операция — это что такое? Значение слова «операция»
• Лоботомия в домашних условиях, или Зачем мужику сознание?
• Что такое «Ботокс»? Стоит ли его применять?
• Перитонит — что это такое? Перитонит: причины, симптомы, диагностика, лечение
• Болезнь Лу Герига: причины, симптомы, лечение
• Что такое биополе человека? Как восстановить биополе человека

Также читайте

История лоботомии | Psych Central

Впервые представленная в 1930-х годах, эта очень травмирующая мозг процедура когда-то считалась чудодейственным средством от психических заболеваний.

Несмотря на то, что сегодня лоботомия проводится редко, она, возможно, является самым печально известным психиатрическим лечением в истории.

Лоботомия — это хирургическая процедура, разработанная почти столетие назад для лечения тяжелых психических заболеваний. Процедура менялась на протяжении всей истории, но обычно включает в себя введение острого инструмента в мозг, чтобы разорвать определенные нейронные связи.

Сегодня многие считают эту процедуру варварской и ненужной.

Но эксперты когда-то считали лоботомию чудодейственным лекарством от психических заболеваний, таких как:

• резистентная к лечению депрессия
• шизофрения
• некоторые расстройства личности

улучшить состояние после процедуры. Но у многих также были серьезные и непоправимые повреждения головного мозга.

С момента своего изобретения в начале 20-го века история лоботомии была увлекательной и тревожной.

Лоботомия — это психохирургия или операция на головном мозге, предназначенная для лечения психологического состояния. Он включает в себя использование острого хирургического инструмента для разрыва нейронных связей между лобной долей, которая контролирует высшие когнитивные функции, такие как:

• память
• эмоции
• навыки решения проблем

Самая ранняя версия этой процедуры включала сверление отверстий в голову пациента и вводя ему в мозг этанол для разрушения нервных связей.

Позже этот метод был преобразован в префронтальную и трансорбитальную лоботомию, которая обычно включает использование похожего на ледоруб хирургического инструмента, называемого лейкотомом.

Префронтальная лоботомия

Хирург просверливает отверстия на любой стороне верхней части черепа человека, а затем с помощью лейкотома вручную перерезает нервы между лобной долей и другими областями мозга.

Трансорбитальная лоботомия

Эта процедура аналогична префронтальной лоботомии. Но во время трансорбитальной лоботомии хирург получает доступ к мозгу человека через его глазницы.

В 1935 году португальский невролог Эгас Мониш изобрел лоботомию и первоначально назвал ее «лейкотомией». Он был вдохновлен более ранней работой швейцарского психиатра Готлиба Буркхардта, который провел некоторые из самых ранних психохирургических операций в 1880-х годах.

В ноябре 1935 года Мониш впервые провел операцию в больнице Лиссабона. Он просверлил отверстия в черепе человека и ввел чистый спирт в лобную долю, чтобы разрушить ткани и нервы.

В 1949 году он получил Нобелевскую премию по медицине за изобретение процедуры.

Через год после изобретения Мониса американский невролог Уолтер Джексон Фриман принял эту процедуру и назвал ее лоботомией. Он модифицировал операцию, введя использование хирургического инструмента вместо алкоголя, создав префронтальную лоботомию.

В сентябре 1936 года Фриман и его партнер-нейрохирург Джеймс Уоттс провели первую в Соединенных Штатах префронтальную лоботомию.

Позже, в 1945 году, Фримен снова модифицировал процедуру и создал трансорбитальную лоботомию, которую он мог выполнять быстро, не оставляя шрамов.

Лоботомия была разработана для лечения тяжелых психических заболеваний и решения проблемы переполненности психиатрических учреждений в 1930-х годах.

Мониш думал, что физический сбой в мозге вызывает такие симптомы, как психоз, и психические расстройства, такие как депрессия. Он считал, что сможет вылечить их, разорвав связь между лобной долей и другими областями, вызвав своего рода перезагрузку.

Moniz и Freeman сообщили о значительном улучшении состояния многих своих пациентов. Хотя у многих не было улучшения, а у некоторых симптомы даже ухудшились, лоботомия все же принесла плоды.

К началу 1940-х годов люди рекламировали эту процедуру как чудодейственное лекарство от психических заболеваний, и эксперты приняли ее как часть господствующей психиатрии.

Что происходит, когда кому-то делают лоботомию?

Последствия лоботомии весьма разнообразны, что является одной из причин, по которой она вызвала столько споров. Намерение состояло в том, чтобы уменьшить возбуждение, беспокойство и чрезмерные эмоции.

Состояние некоторых пациентов улучшилось до такой степени, что их можно было выписать из больницы. Другие стали более откровенными и испытывали перепады настроения.

«С этими пациентами можно обращаться как с детьми, ласково упоминая об их безответственном поведении. Они не таят обиды», — объяснили Фриман и Уоттс на презентации в 1942 году в Нью-Йоркской медицинской академии.

Но многие люди утратили способность чувствовать эмоции и стали апатичными, незаинтересованными и неспособными сосредоточиться. Некоторые впали в кататонию, а некоторые даже умерли после процедуры.

Насколько распространены лоботомии?

Лоботомии широко использовались с конца 1930-х до начала 1950-х годов. Согласно одному исследованию 2013 года, за 2 десятилетия после изобретения этой процедуры в США и Европе было проведено около 60 000 лоботомий.

Но к 1950-м годам опасности и побочные эффекты лоботомии стали широко известны, привлекая больше внимания со стороны врачей и общественности.

Некоторые громкие инциденты помогли настроить общественное мнение против лоботомии. Например, Фриман сделал сестре президента Джона Ф. Кеннеди Розмари лоботомию, в результате чего она навсегда осталась недееспособной.

Даже Джеймс Уоттс, партнер Фримена, который помог ему провести первую лоботомию в США, к 1950-м годам разочаровался в этой процедуре. В то время стали широко доступны такие лекарства, как нейролептики и антидепрессанты.

Это упростило амбулаторное лечение психических заболеваний и лечение симптомов, не прибегая к операции на головном мозге.

В некоторых странах лоботомия запрещена, но во многих странах она по-прежнему проводится в ограниченном количестве. В 1950, Советский Союз запретил использование лоботомии, потому что это «противоречит принципам гуманности».

Другие страны, включая Японию и Германию, последовали их примеру в последующие годы.

В 1967 году Фриману запретили проводить какие-либо дальнейшие лоботомии после того, как у одного из его пациентов произошло смертельное кровоизлияние в мозг после процедуры. Но США и большая часть Западной Европы никогда не запрещали лоботомию. И процедура все еще проводилась в этих местах на протяжении 1980-х годов.

Сегодня лоботомии редко проводятся, хотя технически они все еще законны.

Хирурги иногда используют вместо него более совершенный тип психохирургии, называемый цингулотомией. Процедура включает в себя нацеливание и изменение определенных областей мозговой ткани.

Некоторые хирурги могут использовать цингулотомию для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), которое не поддается другим методам лечения. Врачи также иногда используют его для лечения хронической боли.

Лоботомия — спорная процедура, пик популярности которой пришелся на 1940с. Впервые он был исполнен в 1935 году Эгасом Монишем, а затем популярен в США Уолтером Джексоном Фрименом.

При лоботомии перерезают нервные связи между лобной долей и другими областями мозга, чтобы уменьшить возбуждение, тревогу и другие симптомы психических заболеваний.

По словам ученых, впервые применивших это лечение, состояние некоторых пациентов улучшилось после лоботомии. Но у других развилась апатия и сниженная способность чувствовать эмоции. Некоторые люди становились недееспособными в результате этой процедуры, а в некоторых случаях это приводило к летальному исходу.

Процедура со временем потеряла популярность во многом из-за негативной прессы и растущей доступности антидепрессантов и нейролептиков. Сегодня процедура запрещена во многих странах и больше не проводится в США.

Ножи для лоботомии | Национальный музей американской истории

Предыдущий

Следующий

>>

Применяются условия использования.

Врачи использовали эти инструменты для проведения процедуры лоботомии у пациентов с определенными психическими заболеваниями. Процедура была введена в 1935 и популяризирован в Соединенных Штатах Уолтером Дж. Фриманом в 1940-х годах. Врач ввел инструмент в лобную долю мозга, чтобы разрушить его связь с другими областями.

Местоположение

В настоящее время не отображается

Имя объекта

орбитокласт

орбитокласты

Другие условия

орбитокласт; Медицина

Дата изготовления

ок 1950

дата (даты) предыдущего владения

1986-03-04

производитель

Атор, Генри А.

Место изготовления

США: округ Колумбия, Вашингтон

Физическое описание

сталь, нержавеющая сталь (материал инструментов)

кожзаменитель (материал корпуса)

черный (цвет корпуса)

Измерения

часть: корпус (открытый): 13 7/8 дюйма x 8 3/4 дюйма x 1/4 дюйма; 35,2425 см x 22,225 см x 635 см

в целом, корпус, закрытый: 7/8 дюйма x 9 1/2 дюйма x 3 1/8 дюйма; 2,2225 см х 24,13 см х 7,9375 см

часть: корпус (закрытый): 9 3/8 дюйма x 3 1/4 дюйма x 7/8 дюйма; 23,8125 см x 8,255 см x 2,2225 см

часть: инструменты: 9 дюймов x 5/16 дюймов x 1/4 дюйма; 22,86 см x 79375 см x 635 см

Идентификационный номер

1986. 0376.02

регистрационный номер

1986.0376

каталожный номер

1986.0376.02

1986.0376.02.А

1986.0376.02.Б

Кредитная линия

Дар Генри А. Атора

предмет

Инвалиды

безумие

Посмотреть больше товаров в

Медицина и наука: медицина

Здоровье и медицина

Инвалиды

Источник данных

Национальный музей американской истории

Номинируйте этот объект для фотографирования.