Ипохондрическая шизофрения симптомы – лечение бреда и других симптомов

лечение бреда и других симптомов

Существует множество форм шизофрении, с разными преобладающими симптомами и прогнозом лечения. Ипохондрическая шизофрения является доброкачественной формой заболевания, которая достаточно успешно лечится. Проблема этого вида расстройства заключается в неправильной постановке диагноза, так как шизофренический дефект при таком нарушении выражен слабо. В то же время, правильная диагностика является залогом успешного лечения и повышает шанс на достижение устойчивой ремиссии, которая длится всю жизнь.

Описание заболевания

Психопатология может возникнуть с ранних лет

Ипохондрией называется навязчивое состояние, при котором человек постоянно беспокоится о своем здоровье, испытывая страх перед каким-либо соматическим недугом. Пациенты находят у себя симптомы различных заболеваний, причем чаще всего физическое состояние не подтверждает наличие патологии. Ипохондрия относится к психическим, а не соматическим расстройствам.

Ипохондрическая шизофрения проявляется тремя основными симптомами:

• ипохондрический синдром;
• сенестопатия;
• астенический синдром.

Заболевание относится к вялотекущей форме шизофрении, то есть симптомы практически не меняются, но могут наблюдаться в течение длительного периода. Прогрессирование болезни медленное, с момента первых тревожных ипохондрических мыслей до появления характерных симптомов шизофрении может пройти ни один десяток лет.

Как правило, патология впервые дает о себе знать в молодом возрасте – 18-25 лет. Иногда ипохондрия может появиться в подростковом возрасте и постепенно нарастать в течение длительного периода.

В целом, при этой болезни отсутствует выраженный шизофренический дефект (бред и галлюцинации), негативная симптоматика болезни проявляется апатией и астенией, реже – затяжной депрессией.

В МКБ-10 патология не классифицируется как отдельное заболевание, потому обозначается кодом F20.8 – шизофрения другого (неуточненного) типа.

Болезнь хорошо поддается медикаментозной терапии, но сложно диагностируется, в основном из-за того, что больные не осознают проблемы и не обращаются к специалисту. Как правило, заболевание выявляется случайно, например, терапевтом, к которому больной ходит изо дня в день со специфическими жалобами, не характерными ни для одного конкретного заболевания.

Больные с таким диагнозом со временем полностью впадают в ипохондрию, начиная буквально жить своими несуществующими “заболеваниями”. Проблема этой формы болезни – высокий риск суицида среди пациентов.

Признаки ипохондрической шизофрении

Недуг провоцирует стремление к одиночеству

Ипохондрическая форма шизофрении с первого взгляда незаметна, особенно для постороннего наблюдателя. Во многом это зависит от тяжести патологии, так как в некоторых случаях диагноз не вызывает сомнения, например, если пациент уверяет, что его тело заражено червями, прилетевшими с другой планеты, чтобы захватить именно его. Впрочем, такие тяжелые формы ипохондрической шизофрении являются скорее исключением, чем правилом, и наличие бредового расстройства в этом случае скорее указывает на более опасные формы психопатологии.

Обычно болезнь проявляется умеренной симптоматикой. Типичные симптомы:

• уверенность в том, что пациент болен;
• постоянные жалобы на плохое самочувствие;
• сенестопатия;
• навязчивые мысли;
• апатия и астения;
• агрессия;
• замкнутость;
• отчужденность.

Начальное проявление болезни – это ипохондрия. Больной внезапно осознает, что он нездоров, при этом находит у себя различные соматические признаки заболевания. Как правило, эти симптомы надуманные, реальное обследование у врача показывает крепкое физическое здоровье.

Ипохондрия может приобретать любые формы – от страха перед потенциальной возможностью заболеть, до уверенности, что больной уже болен. Самые распространенные “диагнозы” у людей с таким заболеванием – рак и заражение паразитами.

С развитием технологий ипохондрическая шизофрения начала приобретать более тяжелые формы, так как больные имеют постоянный доступ к источникам информации, которые “помогают” им находить новые симптомы и приобретать новые страхи.

Характерным симптомом болезни является сенестопатия – состояние, при котором человек чувствует странные неприятные ощущения в теле, несмотря на отсутствие реальных болезней или патологий. При этом ощущения не поддаются логике, больной не может их описать с медицинской точки зрения, в результате среди жалоб преобладают следующие формулировки:

• жжение во всем теле;
• чувство ожогов на ногах;
• ощущение постороннего шевеления в ухе;
• жалобы на кислоту в венах и т.д.

Пациенты нередко говорят, что “в ноги впиваются иглы при ходьбе”, “в венах течет щелочной раствор”, “в голове ползают насекомые”, или описывают свои ощущения более изощренно.

Навязчивые мысли обычно связаны с ипохондрией. На поздних стадиях развития болезни они направлены на неминуемую смерть (чаще всего – мучительную), и могут трансформироваться в фобию. Наибольшую опасность представляют навязчивые мысли о суициде, который и становится наиболее частой причиной внезапной смерти больных ипохондрической шизофрении.

В то же время, врачи отмечают, что больные с таким диагнозом до последнего верят в чудесное “исцеление”. Это заставляет их посещать поликлиники, обращаться к знахарям, народным целителям, колдунам.

Ипохондрический бред

Люди с таким диагнозом постоянно “болеют” мнимыми болезнями и не верят утверждению врачей об их здоровье

Ипохондрический бред – это форма бредового синдрома, проявляющаяся уверенностью в наличии тяжелого заболевания у больного. Пациента преследует навязчивые мысли, подкрепленные мнимыми симптомами. Нередко возникают тактильные галлюцинации – ощущения сдавливания тела, шевеления волос, ожогов на коже.

Больные с ипохондрическим бредом при шизофрении – частые посетители поликлиник. Они ходят к врачам любого профиля, в надежде, что их избавят от заболевания. Когда врач после обследования говорит, что пациент здоров, больной проявляет агрессию. Он может кричать, угрожать, жаловаться – все из-за того, что ему поставили “неправильный” диагноз. Пациенты настолько уверены в том, что больны, что переубедить их невозможно.

В результате поход по врачам продолжается. Больной будет посещать все большее количество специалистов, при этом жалобы могут меняться – терапевту пациент будет говорить об общем недомогании, кардиологу – о жжении в сердце, ревматологу – о боли в ногах. Достаточно часто больные сами ставят себе диагнозы, а затем приходят к врачу. Так, пациент, пришедший к онкологу со словами, что у него рак – типичный ипохондрик. Если же больной будет убеждать врача в том, что у него точно онкология, а затем проявит агрессию или перейдет к угрозам – это повод для направления к психиатру, так как такое поведение типично для ипохондрической шизофрении.

Астения и апатия

К негативной симптоматике шизофрении, наблюдающейся при ипохондрической форме болезни, относят в первую очередь астению и апатию. Астенией, или астеническим синдромом, называется хроническая усталость, как физическая, так и психологическая. Больной постоянно чувствует упадок сил, не высыпается, просыпается с ощущением разбитости и чувством, будто сна не было всю ночь.

Пациенты часто не могут выполнять обычные бытовые обязанности, даже чистка зубов может привести к сильной усталости.

Апатией называется потеря интереса к жизни. При ипохондрической шизофрении больного ничто не интересует, кроме его физического состояния. Он будет постоянно выискивать новые симптомы, теряя интерес к другим вещам.

В тяжелых случаях, больные могут неделями не покидать постели.

Изменения личности

Человек способен измениться до неузнаваемости, становясь недовольным всем и все время

Несмотря на отсутствие явного шизофренического дефекта, ипохондрическая форма шизофрении приводит к выраженным изменениям личности. Пациенты перестают следить за собой, пренебрегают гигиеной. Больные проявляют отчужденность, избегают людей. Во многом это объясняется страхом заразиться.

Люди с этим диагнозом часто выглядят угрюмыми, неохотно отвечают на вопросы. Еще одно проявление болезни – это паранойя. Пациенты относятся к окружающим настороженно, всегда готовы обвинить другого человека в злом умысле, что нередко сопровождается агрессией. Человек становится подозрительным, что часто проявляется изменение отношения с соседями и случайными знакомыми. При походе в магазин, больной может скандалить, обвиняя персонал в некачественной продукции и попытке отравить лично его.

Еще одной характерной чертой вялотекущей ипохондрической шизофрении является эгоизм и алчность, внезапно появляющиеся у человека.

Больные ипохондрической шизофренией нередко демонстрируют метафизический тип мышления, вступают в секты и религиозные общества, доверяют магам и экстрасенсам.

Следует отметить, что болезнь прогрессирует очень медленно, поэтому с момента появления первых ипохондрических мыслей до выраженных изменений личности проходит много лет.

Стадии и формы

Признаки и симптомы ипохондрической шизофрении зависят от формы заболевания. Всего выделяют четыре формы:

• сенестоипохондрию;
• сенестоипохондрию с сверхценной одержимостью;
• истерическую ипохондрию;
• навязчивую ипохондрию.

Этими четырьмя формами также описываются стадии развития болезни, от самой легкой (сенестоипохондрия) до самой тяжелой – навязчивая ипохондрия.

В случае сенестоипохондрии ведущим признаком является наличие специфических соматических симптомов при полном физическом здоровье.

Сенестоипохондрия со сверхценной одержимостью проявляется тем, что больной уверен в своей заболевании и пытается убедить в этом окружающих. Пациент постоянно посещает врачей разного профиля, изучает различные медицинские источники, принимает без разбора различные препараты.

Истерическая ипохондрия при шизофрении проявляется истерическими реакциями, намеренно преувеличенными и гротескными. Пациенты жалуются на какое-либо недомогание, при этом пытаются привлечь к себе как можно больше внимания, например, внезапными обмороками. Обычно больные с таким диагнозом предпочитают яркую и броскую одежду, женщины часто делают высокие прически, предпочитают сильный макияж, однако все это выглядит неряшливо и неопрятно. К примеру, женщина может ходить по улицам в нарядном платье, но оно будет мятым и запачканным. Больные с таким диагнозом склонны кокетничать, в попытках привлечь внимание, но разговор в результате переходит в жалобы на состояние здоровья. Любят прийти в поликлинику просто поговорить с врачом, наслаждаясь вниманием к своей персоне.

Навязчивая ипохондрия – форма расстройства с бредом и нарушением мышления. Для этой патологии характерны все симптомы ипохондрической шизофрении, отягощенные паранойей и суицидальными мыслями.

Причины развития заболевания

Заболевание может передаться по наследству

Как и в случае с другими видами болезни, причины ипохондрической шизофрении точно не известны. Предположительно, болезнь может быть следствием:

• внутриутробных инфекций;
• внутриутробной гипоксии;
• нарушением биохимических процессов ЦНС;
• врожденной предрасположенностью;
• аномалий строения ЦНС;
• алкогольной и наркотической интоксикации.

Сейчас врачи все больше склоняются к теории о том, что шизофрения связана с нарушением выработки нейромедиаторов настроения – серотонина, дофамина и норадреналина. Причем этого недостаточно для развития такой тяжелой клинической картины, поэтому также рассматривается версия о врожденных аномалиях в работе ЦНС, обусловленных мутацией генов.

Алкогольная и наркотическая зависимость могут выступать триггерами к первичному проявлению симптомов болезни, так как приводят к нарушению нормального функционирования головного мозга и синтеза нейромедиаторов.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо обратиться к психиатру. Врач беседует с пациентом и его близкими, а затем ставит предварительный диагноз. Для его подтверждения необходимо исключить болезни со схожими симптомами:

• невроз;
• неврастению;
• ипохондрию;
• простую шизофрению;
• вялотекущую шизофрению;
• параноидную шизофрению;
• органические поражения мозга.

Постановка диагноза упрощается, если присутствует шизофренический дефект – бред и галлюцинации, в том числе тактильные.

Достаточно часто болезнь диагностируется неправильно и тогда пациента лечат от неврастении или простой ипохондрии, делая упор на психотерапию. Такой подход ошибочен, так как даже при вялотекущей шизофрении больным необходимы специальные медикаменты.

Лечение

В течение суток можно принять не более двух таблеток

Несмотря на отсутствие яркой продуктивной симптоматики, лечение ипохондрической шизофрении осуществляется медикаментами. Как и при других видах шизофрении, болезнь лечат нейролептиками или антипсихотиками, правда, в малых дозах. Обычно предпочтение отдается атипичным антипсихотикам – Рисперидону или Клозапину. При наличии симптомов неврастении, паранойи и тревожного расстройства дополнительно могут быть назначены транквилизаторы.

Так как болезнь сопровождается астенией, апатией и волевыми нарушениями, пациентам рекомендовано соблюдать режим дня и ежедневно совершать пешие прогулки, чтобы повысить общий тонус организма.

Одновременно с медикаментозным лечением назначают психотерапию. Предпочтение отдается когнитивно-поведенческой и проблемно-ориентированной психотерапии. После курса индивидуальных сеансов, больному рекомендовано посещать групповые занятия. Как показывает практика, групповые сеансы помогают быстрее восстановить коммуникативные навыки, что необходимо для преодоления социальной изоляции.

Больным крайне важна поддержка родных и близких. Обычно психиатр проводит беседу с родственниками, подсказывая, как можно помочь больному скорее восстановить психическое здоровье.

Реабилитация и прогноз

В редких случаях развития психоза на фоне ипохондрической шизофрении лечение может проводиться в стационаре, однако обычно больных лечат амбулаторно. Еще одно показание к стационарному лечению – это суицидальные мысли и депрессия на фоне ипохондрической шизофрении.

В целом, болезнь достаточно хорошо поддается лечению. Первые результаты заметно спустя 2-3 недели приема препаратов. Заметное улучшение и полное исчезновение ярких симптомов наступает через 4 месяца лечения. Препарат необходимо принимать долго, иногда в течение 3-5 лет, однако терапия проводится малыми поддерживающими дозировками.

Реабилитация не занимает много времени, особенно при посещении психотерапевта и поддержки со стороны близких. Ипохондрическая шизофрения относится к доброкачественным психическим заболеваниям, так как при правильном подходе удается добиться стойкой ремиссии и полностью устранить симптомы. В подавляющем большинстве случае после курса лечения болезнь повторно не проявляется.

‘; blockSettingArray[1][«setting_type»] = 6; blockSettingArray[1][«elementPlace»] = 10; blockSettingArray[2] = []; blockSettingArray[2][«minSymbols»] = 1000; blockSettingArray[2][«minHeaders»] = 0; blockSettingArray[2][«text»] = ‘

‘; blockSettingArray[2][«setting_type»] = 6; blockSettingArray[2][«elementPlace»] = 30; blockSettingArray[3] = []; blockSettingArray[3][«minSymbols»] = 2000; blockSettingArray[3][«minHeaders»] = 0; blockSettingArray[3][«text»] = ‘

‘; blockSettingArray[3][«setting_type»] = 6; blockSettingArray[3][«elementPlace»] = 50; blockSettingArray[4] = []; blockSettingArray[4][«minSymbols»] = 1000; blockSettingArray[4][«minHeaders»] = 0; blockSettingArray[4][«text»] = ‘

‘; blockSettingArray[4][«setting_type»] = 6; blockSettingArray[4][«elementPlace»] = 80; var jsInputerLaunch = 15;

mozg.expert

Симптомы и формы вялотекущей ипохондрической шизофрении

Для большинства из нас человек с диагнозом шизофрения представляет собой опасный, агрессивный, деградированный тип. Существуют разные формы и классификации заболевания, и каждая из них имеет свои отличительные черты. Ипохондрическая шизофрения, симптомы которой выражаются в чрезмерной мнимости, фобиях, маниях, присуща огромному количеству людей.

Впервые данная форма психического заболевания была выявлена в 1928 году профессором Борштайном. Доктор указывал на то, что болезнь имеет свойство проявляться внезапно, ее течение не вызывает опасных признаков и заканчивается без каких-либо последствий. Затем проводились исследования известными психиатрами Гуревичем, Окуневой, Барзаком, Гиляровским и другими, и каждый специалист приходил к единому выводу: психический недуг обладает доброкачественным характером, и при правильной терапии не представляет опасности ни самому больному, ни его окружающим.

Ипохондрическая шизофрения характеризуется фобиями и мнительностью

Ипохондрическая шизофрения: как проявляется болезнь

Первые признаки недуга возникают в юном возрасте, развиваются весьма медленно и влекут психическую деформацию личности. Чем дольше прогрессирует заболевание, тем более явно выражаются симптомы.

Важно: выявить патологию в начальной стадии очень сложно. Больной легко адаптируется к окружающему социуму. Декомпенсация возникает при стрессовых ситуациях, травме головного мозга, перенесенных инфекционных заболеваниях, алкоголизме, наркомании и т.д.

У лица, страдающего описываемым типом шизофрении, возникает:

• склонность к суициду;
• агрессия;
• замкнутость в себе;
• конфликтность;
• растерянность и т.д.

Вся описанная симптоматика имеет краткосрочный характер. Как только устраняется фактор раздражения, проводится курс лечения, через короткий период восстанавливается нормальное мышление.

Результатом запущенной ипохондрической шизофрении может стать суицид

Вялотекущая ипохондрическая шизофрения

Установить данный диагноз может только опытный психиатр. Он опирается на совокупность признаков и их длительность. Как правило, больной с ипохондрической шизофренией вялого течения отличается неадекватной оценкой сложившейся ситуации, делает ограниченные, равнодушные выводы. При этом близкие и окружающие воспринимают его поведение как холодное и не могут продолжить контакты. Также отличием данного типа являются следующие моменты:

• Больной отдает предпочтение весьма экстравагантной одежде, не обращая внимания на то, что выглядит среди других нелепо.
• Отличается метафизическим типом мышления.
• Его часто сопровождают параноидные, подозрительные состояния.
• Часто погружается в иллюзии или стремиться оказаться в подавленном, волнительном состоянии.

Что касается поведения, то здесь тоже есть отличительные черты, по которым можно определить тип недуга:

• большинство из ипохондриков вступают в различные секты;
• отличаются эгоистичным нравом;
• неадекватно воспринимают поведение близких, постоянно критикуют их действия.
• даже при сильном увлечении каким-либо учением, религиозным или психоэнергетическим, все равно подвергают критике любую мысль, высказывание своих «коллег».

Ипохондрики склонны вступать в разнообразные секты

Человек, у которого присутствует шизофрения, ипохондрическая форма проявляется постоянным страхом обнаружить у себя страшное заболевание. Как правило, такие пациенты уверены в том, что у них есть, или вот-вот начнет развиваться онкологическое заболевание. При этом отсутствует надежда на благоприятный исход «мнимого» недуга. Больной выискивает на своем теле шишки, пятна, является постоянным посетителем клиник. Согласно исследованиям специалистов, примерно 60 процентов из тех, кто стоит в очереди в клиниках и есть лица с ипохондрической шизофренией. Врачи отлично знакомы с «контингентом», который с завидным постоянством требует переобследования, новых назначений. Пациенты посещают множество докторов и уверены, что нормальные анализы это результат ошибки лаборатории, а не отсутствие опасного заболевания.

Лечение ипохондрической шизофрении

В курс терапии с данным заболеванием входит несколько этапов:

1. Психотерапия — работа над собой под контролем специалиста. Больному придется взять ответственность за свое поведение, отказаться от фобий и принять себя как полноценного, здорового члена общества. Близким и родным следует убедить страдающего психическим расстройством в том, что лечение от его недуга существует, и оно способно радикально изменить течение его жизни. На полное излечение потребуется время, позитивный настрой и терпение.
2. Медикаментозное лечение. Применяются психотропные препараты, благодаря которым снижается напряжение, устраняются истерики, фобии. Курс зависит от тяжести состояния и может варьироваться от 2-3-х месяцев до нескольких лет.

Лечение ипохондрической шизофрении нельзя откладывать

Нередко у пациентов возникает рецидив психического расстройства. Чтобы не упустить момент и предупредить новый виток развития шизофрении, следует регулярно посещать врача для своевременного выявления признаков заболевания.

Вам будет интересно почитать:

psycholekar.ru

Особенности вялотекущей ипохондрической шизофрении | Шизофрения |

Опубликовано: 17 февраля 2012 в 00:00

Признаки вялотекущей ипохондрической шизофрении проявляются в период юношества, хотя более явные симптомы возникают и в более позднем возрасте. Заболевание развивается очень медленно, на протяжении нескольких лет, и все это время происходит личностная деформация больного человека. Чем больше проходит времени, тем заметнее изменения.

Особенность в том, что многие из таких больных все-таки адаптируются в социальном плане, и стараются держать достигнутый уровень всю жизнь. Если произвести медицинское  исследование ближайших родственников такого человека, то довольно часто обнаруживаются люди, имеющие различные формы шизофрении. Это доказывает предположения специалистов о том, что шизофрения является генетическим заболеванием.

Если имеют место стрессовые состояния и непредвиденные ситуации, в которых требуется принять немедленное ответственное решение, то у больных вялотекущей шизофренией может возникнуть декомпенсация. Данную информацию подтверждают и такие симптомы, как склонность к суициду, хотя обычно мысли о самоубийстве исчезают довольно быстро, и имеют краткосрочное влияние.

Как отличить вялотекущую шизофрению от обычной?

Существуют определенные отличия, но они довольно призрачны. Клинические признаки вялотекущей шизофрении выражаются в преобладании расстройств психического характера, которые подразделяются на психопатоподобные  и неврозоподобные.

Если рассматривать неврозоподобные случаи, то у больного часто возникают астенические состояния, при которых различные болезненные проявления имеют полярное значение. Например, такие, как гиперестезия и гипестезия. Также присутствуют состояния, при которых происходит трансформация истерического поведения, это тремор, истералгия, спазмы.

На чем основывается диагноз?

Диагноз вялотекущей ипохондрической шизофрении ставится врачом, если более чем два года у пациента имеются определенные признаки, имеющие следующие сочетания, которые чередуются или повторяются в любых вариантах. Вот их признаки – человек не всегда адекватно реагирует на определенные ситуации, его выводы ограничены. Окружающие воспринимают подобные поступки холодно, и не находят способа контактировать с больным.

У больного может быть странным и эксцентричным не только поведение. Он странно одевается, предпочитает экстравагантную одежду, которая порой выглядит совершенно нелепо. Круг общения такого пациента очень узок, он замкнут в себе, и предпочитает не общаться с окружающими. Его взгляды метафизичны, и во многом противоречат принципам субкультурального поведения. Человек излишне подозрителен, и его представления можно назвать параноидными. У больного нередко возникают необычные соматосенсорные ощущения, он постоянно живет иллюзиями, переживаниями.

Поведенческий стиль в большинстве случаев абсолютно лишен логики, и любое действие основывается лишь на эгоистических установках. Некоторые больные шизофренией, вступают в секты с религиозным или психоэнергетическим направлением. Но и в этом случае человек испытывает дискомфорт от того, что по-своему интерпретирует полученную информацию, и его духовные переживания не соответствуют настроению других людей, посещающих секту. Творчество пациента обычно стереотипное. Он предпочитает свою собственную диету, и воспринимает поведение своих близких людей совершенно неадекватно.

Как лечится данное заболевание?

Основой лечения вялотекущей шизофрении являются нейролептики. Главный акцент специалисты делают на психотерапевтических методах. Широко применяется групповая терапия с проведением психоанализа.

 

 

Похожие материалы:

www.psyportal.net

Глава девятая. Ипохондрический бред. «Шизофрения: клиника и механизмы шизофренического бреда»

 

Бред физического воздействия, сопровождающийся патологическими ощущениями, является переходом к следующему виду бреда — ипохондрическому, основное обязательное ядро которого составляют представления и мысли, связанные с патологическими ощущениями, возникающими в собственном теле. Своеобразием чистого ипохондрического бреда, который можно было бы еще назвать бредом телесных изменений в отличие от других описанных выше форм бреда, является то, что в нем не участвуют или мало участвуют другие люди; он ограничивается только собственным телом больного.

В ипохондрический бред входят несколько его разновидностей. Принадлежность к той или иной разновидности зависит от того, в чем больной убежден. Он может быть убежден, во-первых, в том, что организм его патологически изменен, ощущая при этом в организме неопределенные соматические недомогания; во-вторых, что он болен каким-либо определенным тяжелым соматическим заболеванием, поражающим весь организм (рак, сифилис и др.) или какую-нибудь часть тела; в третьих, что изменились контуры его тела, например, больной чувствует, что стал похож на женщину, появились грудные железы, волосы приобрели другую окраску, уменьшился половой член и т. п.; в четвертых, что в его теле находится что-то постороннее, например, какое-либо животное, вызывающее различные неприятные ощущения, которые больной ясно испытывает и образно ярко описывает.

При пограничных, не бредовых синдромах больные только испытывают различные неприятные ощущения в теле, не имея какого-либо определенного убеждения относительно их причины; это наблюдается, например, при так называемой ипохондрической форме шизофрении, названной нами «сенестопатической». Она описана Г. Н. Момот, за последнее время К. А. Скворцовым.

Ипохондрический бред был описан С. С. Корсаковым под названием Paranoia neuralgica paraesthetica. Однако вопрос об ипохондрии в ее различных клинических проявлениях, как сообщает Д. Д. Федотов, разрабатывался русскими авторами много раньше, а именно, начиная с XVIII века (А. Т. Болотов, 3. И. Кибальчич, А. П. Богородицкий и др.).)

Ипохондрический бред при шизофрении близко стоит к катестезическому бреду, описанному В. А. Гиляровским, справедливо подчеркнувшим реальный характер патологических ощущений, отмечаемых больными. Однако многие зарубежные авторы (Шюле, Дюпре и Леви, Миньяр и др.) ошибочно рассматривали ипохондрический бред как интерпретацию патологических ощущений. При этом многие клинические особенности данного синдрома оставались необъясненными. Неясно, например, почему у многих больных с патологическими ощущениями, как, например, при ипохондрической форме шизофрении, бред все же не формируется.

У большинства больных шизофренией в параноидно-ипохондрических синдромах отмечается тесная спаянность ложных идей и представлений с ощущениями. Представлениям о нарушенных функциях организма чаще всего сопутствуют соответствующие ощущения; можно таким образом думать как бы о постоянной иррадиации раздражений, исходящих из сенсорной сферы (как висцеральных органов, так и таламуса, в котором суммируются исходящие от них раздражения) в кору больших полушарий, в которой формируются представления о теле, и обратно. От этого зависит иногда своеобразная образность ощущений (механизмы этого нарушения с точки зрения учения И. П. Павлова будут подробнее освещены ниже).

Наиболее чистый вид ипохондрического бреда представляет первая из описанных выше разновидностей, поэтому клинический анализ начнем с нее. При этом больные ощущают неопределенные, но тяжелые изменения в своем теле, которые они описывают, примерно, в следующих общих выражениях: «сохну», «гнию», «тлею», «весь организм атрофируется, отмирает», «я разлагаюсь» и т. п. Иногда эти изменения локализуются преимущественно в желудке: «желудок атрофируется», но все телесное расстройство, даже там, где оно зависит в представлении больного от одного какого-либо органа, является общим, поражает все тело, вызывая в нем «злокачественные изменения», приводящие организм к его гибели. Характер телесных ощущений больные редко описывают ясно. Иногда они говорят при этом, что испытывают во всем теле холод, слабость и др. Указанные переживания обычно сочетаются с общим подавленным настроением, часто с суицидальными мыслями и тенденциями, в связи с чем эти больные требуют особого надзора. У старых авторов мы находим описание этого синдрома в рамках «меланхолии» с ипохондрическим бредом. Он близок к синдрому Котара.

Приводим соответствующее наблюдение.

Больной Р., 32 лет. Рабочий. Находился в 1-й Московской психиатрической больнице в 1940 г. Поступил с жалобами на слабость, неприятные ощущения в желудке. Со слов больного и от жены известно, что у дяди было какое-то душевное заболевание, лежал в психиатрической больнице, где и умер. Больной в детстве развивался нормально, учился в школе, способности были средние. По характеру был всегда необщительный, неразговорчивый, «странный». По словам больного, всегда интересовался медицинскими вопросами. В 1924 г. (15 лет) болел каким-то заболеванием месяца два с половиной, чувствовал слабость, головные боли, месяц лежал в соматической больнице, где ничего особенного не нашли. После этого работал, чувствовал себя удовлетворительно. Никаких особых уклонений ни в самочувствии, ни во внешнем поведении не отмечалось. К врачам не обращался: «был уверен в своем организме». Алкоголем не злоупотреблял. Венерические заболевания, а также другие соматические отрицает. Стал плохо себя чувствовать несколько месяцев назад. По словам жены, стал странным, говорил, что его семья погибла или что она умрет голодной смертью, пытался повеситься. Сам больной, по его словам, с этого времени стал ощущать слабость, неприятные ощущения в желудке: пустоту, высыхание в нем, все время испытывал голод. Как-то увидел плакат, что от плохих зубов бывают различные последствия, подумал, что слабость его зависит от этого. Лежал некоторое время в соматической больнице, где ничего особенного не нашли, потом в течение месяца отдыхал за городом, но к работе приступить не смог, дома не мог заниматься даже легким физическим трудом. В связи с этим поступил в психиатрическую больницу.

При обследовании со стороны внутренних органов и нервной системы уклонений от нормы не обнаружено.

Психический статус: в месте и времени ориентирован, ведет себя правильно, но держится большей частью особняком, говорит о себе внешне спокойно, безразлично, с расстановкой, как бы что-то обдумывая и не договаривая. Не вполне доступен. Настроение пониженное, но особой тоскливости, подавленности не обнаруживает. Развитие достаточное, формальные

litresp.ru

симптомы и признаки у женщин и мужчин

 

Вялотекущая шизофрения – заболевание, вызывающее споры ученых и не до конца изученное. Однако достоверно известно то, что встречается оно не редко в современном мире. Поэтому важно знать, что эта за болезнь, каковы ее симптомы и признаки для того, чтобы при подозрении шизофрении у человека, не довести эту болезнь до перехода на запущенную стадию.

Вялотекущая шизофрения. Что это такое? Причины появления

Вялотекущая, скрытая, или малопрогредиентная шизофрения. Главной особенностью этой разновидности шизофрении является медленный прогресс заболевания и, как правило, наличие лишь косвенных клинических проявлений: неврозоподобных, психоподобных, аффективных, ипохондрических и т.д., и неглубоких изменений личности человека. Однако в перечне МКБ-10 диагноза «вялотекущая шизофрения» нет.

Четко определить причину возникновения шизофрении достаточно трудно. В настоящее время выделяют несколько версий источников данного расстройства:

• наследственная предрасположенность;
• сбой биохимической деятельности нейромедиаторов в головном мозге;
• негативное влияние постоянных стрессов;
• наличие определенных социальных факторов, отрицательно сказывающихся на воспитании (формировании психики) человека.

Стадии, варианты и формы заболевания

Обратите внимание! При заболевании вялотекущей шизофренией выделяются следующие стадии течения болезни:

1. Латентная («дебют»). Какие-либо отклонения не заметны или малозаметны. Из характерных для данного этапа признаков можно выделить то, что человек чаще обычного находится в состоянии депрессии, он может чересчур эмоционально реагировать на происходящие стрессовые ситуации. Также человек становится более замкнутым, у него могут появляться разные навязчивые идеи. При этом больной по-прежнему поддерживает связь с внешним миром.
2. Активная (манифестная). Стадия прогрессирования заболевания, признаки постепенно становятся более явными. У больного человека возможно появление беспричинной тревоги, страхов, маний. Также человек может испытывать бредовые состояния, у него могут развиться психопатия и паранойя. На данном этапе у больных можно наблюдать общие схожие черты: необычные привычки, постоянная перестраховка, снижение восприимчивости к внешним раздражителям. У больного человека развивается безразличие к происходящему вокруг, у него может наблюдаться явное снижение уровня интеллекта.
3. Стабилизация. У больного не проявляются симптомы активной стадии, его поведение абсолютно обычно и нормально. Данная стадия может продолжаться длительное время.

Существуют разные варианты и формы вялотекущей шизофрении:

1. Астенический вариант течения болезни. Характерна психическая астения без наличия у человека каких-либо реальных заболеваний – объективных причин для ее развития. У больного наблюдается повышенная утомляемость, он быстро устает от простых дел, которые ранее с легкостью выполнял. Человек тяготеет к общению с асоциальными людьми.
2. Неврозоподобная форма вялотекущей шизофрении. Напоминает невроз навязчивых состояний, однако характеризуется отсутствием конфликта личности. Бывает, что больной человек исполняет так называемый «ритуал» перед совершением какого-либо действия.
3. Истерическая форма данного заболевания. Характерна для женщин, заключается в «эгоистичной» и «холодной» истерии.
4. Форма «мягкой» шизофрении с признаками деперсонализации. Наблюдаются расстройства в самовосприятии человека. Не редкое явление среди подростков.
5. Скрытая шизофрения с проявлением дисморфомании. Человек придумывает себе комплексы без каких-либо реальных на то оснований (у него может не быть абсолютно никаких внешних изъянов).
6. Ипохондрическая шизофрения (читайте также, что такое ипохондрический невроз). Человек постоянно обеспокоен тем, что он болеет или может заболеть каким-либо соматическим заболеванием.
7. Паранойяльная форма. Напоминает паранойяльную девиацию личности.
8. Форма шизофрении, когда преобладают аффективные расстройства. Характерны субдепрессии с повышенным вниманием к самоанализу или гипомания.
9. Вариант с беспродуктивными расстройствами. Для больного характерна негативная симптоматика.
10. Латентная шизофрения. Психотические симптомы не наблюдаются. Латентный шизофреник испытывает «легкие патологические расстройства».

Симптомы и признаки заболевания

Скрытая форма шизофрении, как разновидность шизофренического расстройства, предполагает формирование у человека, так называемого, дефекта личности. Этот дефект в основном составляют 7 симптомов:

1. Проявление безразличия, «оскудение» эмоций.
2. Желание оградиться от окружающего мира.
3. Изменение и сужение круга собственных интересов.
4. Инфантильные состояния.
5. Сбои в мышлении.
6. Нарушения речи.
7. Утрата умений нормальной адаптации к внешнему миру.

Эти признаки характерны и для вялотекущей шизофрении, вопрос только в том, через какое время с начала заболевания человека они проявятся у него.

Признаки вялотекущей шизофрении у мужчин

По статистике данный вид шизофренического расстройства у лиц мужского пола начинается в более раннем, по сравнению с женщинами, возрасте. У мужчин наблюдается более быстрый прогресс заболевания, больные мужчины требуют более продолжительного лечения. Установлено, что максимальное количество заболевших людей приходится на возраст 19 – 28 лет.

Можно выделить следующие симптомы болезни у мужчин:

• стремительное снижение количества выражаемых эмоций;
• нарушение связанности речи;
• полнейшая апатия;
• иногда бред и галлюцинации.

Также следует отметить, что тесно связаны вялотекущая шизофрения и алкоголизм у мужчин. Больные, ощущая какие-либо психические изменения, пытаются заглушить признаки болезни, употребляя алкоголь зачастую в больших количествах, что приводит к развитию алкогольной зависимости (который также может вызвать алкогольный психоз). А употребление алкоголя приводит к прогрессированию заболевания – замкнутый круг.

Симптомы вялотекущей шизофрении у женщин

Симптомы и признаки у женщин очень похожи на мужские с некоторыми отличиями. Можно выделить следующие отличительные признаки заболевания женщин:

• изменения во внешнем виде: неряшливость, неухоженность, яркий и вульгарный макияж;
• «синдром Плюшкина»: женщина тащит домой разный хлам, вместо того, чтобы наводить чистоту дома;
• резкая смена настроения;
• проявление приступов заболевания.

Лечение, прогноз и профилактика

Скрытая шизофрения требует длительной и регулярной терапии. Лечение производится с помощью применения в малых дозах нейролептиков нового поколения, психостимуляторов, антидепрессантов, ноотропных препаратов, транквилизаторов.

Очень важными аспектами в лечении шизофрении, помимо медикаментозной терапии, являются психотерапия и поддержка больного его близкими и родными. Для того чтобы жизнь больного человека была полноценной и он мог продолжать работать, необходимо проведение ему разных специальных тренингов, ориентированных на реабилитацию профессиональных качеств больного.

Родные больного человека должны внимательно следить за изменениями в его поведении. Лишь комплексное лечение лекарственными препаратами, терапия у психологов и психотерапевтов, помощь социальных работников и близких, позволят больному скрытой шизофренией жить нормальной жизнью.

Если у человека наступила активная (манифестная) стадия болезни, возможно, потребуется госпитализация. При этом родные и сам больной должны понимать ее важность и не отказываться от помощи врачей в условиях стационара. Однако больной не должен там задерживаться искусственно долго (например, по просьбе родных). Длительное нахождение человека в больничных стенах может отрицательно сказаться на течении болезни и привести, напротив, к ее обострению.

Еще одним немаловажным аспектом в терапии данного расстройства является привлечение больного к творческой деятельности, особенно, если он сам этого очень хочет.

Так, например, существуют разные арт-терапии. Психологи утверждают, что такие процедуры способствуют благоприятному течению болезни. Кроме того, больного ни в коем случае не нужно запирать дома, стесняясь выводить его на улицу из-за немного странного поведения. Необходимо приобщать больного к культурной жизни. Давать ему возможность самореализации.

Вялотекущая шизофрения является заболеванием с благоприятным прогнозом. При верном лечении, появление приступов у больного будет происходить очень редко. Человек будет оставаться активным членом общества, он сможет выполнять свои трудовые функции.

Для снижения рисков проявления очередных приступов болезни необходима профилактика. Она заключается в правильно подобранной индивидуальной схеме лечения, которую обязательно должен соблюдать больной. Ведь зачастую человек бросает принимать лекарства, что приводит к рецидивам. Также очень важным в профилактике является сведение частоты конфликтов в семье с больным человеком к минимуму.

Вопрос о шизофрении и ее скрытой форме рассматривает в своем коротком видео врач-психотерапевт Андрей Ермошин. Он вкратце делится своим мнением о природе данной болезни и способах ее лечения.

Печально осознавать, но вялотекущая шизофрения – болезнь пока неизлечимая. Причин ее появления много. Поэтому под ее прицелом находится большое количество людей. И, если человек все же заболел, не нужно отчаиваться. Необходимо проведение комплексного лечения. Это поможет больному жить полноценной жизнью.

 

 

psihodoc.ru

Ипохондрическая шизофрения — Howling Pixel

Ипохондрическая шизофрения — форма шизофрении с доминирующей в клинической картине ипохондрической симптоматикой.

Основная информация

Как отдельная клиническая форма эндогенного процесса ипохондрическая шизофрения была впервые выделена М. Борнштайном в 1928 году^[1][2]. Борнштайн указывал, что для неё характерен внезапный дебют, благоприятное протекание и завершение полной ремиссией без выраженного шизофренического дефекта^[2]. Ипохондрическая шизофрения как отдельная форма выделялась С. Ю. Барзаком, С. И. Консторумом и Э. Г. Окунёвой. В руководствах по психиатрии (В. А. Гиляровского, М. О. Гуревича) описывалась «ипохондрическая форма шизофрении». Всеми перечисленными авторами она определялась как форма шизофрении с вялым доброкачественным течением, проявляющаяся почти исключительно сенестопатическими ипохондрическими клиническими картинами.

Современная классификация

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) понятие «ипохондрическая шизофрения» отсутствует. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), адаптированной для использования в Российской Федерации, ипохондрическая шизофрения включается в раздел F20.8 (другой тип шизофрении), её код — F20.8xx1^[3]. В международной версии МКБ-10 (новая версия МКБ-10 была представлена Всемирной организацией здравоохранения в 2016 году) это понятие отсутствует^[4].

Примечания

1. ↑ Bornstein M. Hypochondrische Form der Schizophrenie. 1928
2. ↑ ^{1 2} Смулевич А. Б., Волель Б. А. Вялотекущая ипохондрическая шизофрения. Психиатрия и психофармакотерапия им. П. Б. Ганнушкина. 2009; 01: 4—9
3. ↑ Всемирная организация здравоохранения. Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). Часть 1 // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 122. — ISBN 5-86727-005-8.
4. ↑ ICD-10 Version:2016 (англ.). apps.who.int. Дата обращения 15 февраля 2017.

Литература

«Бедная симптомами» шизофрения

«Бе́дная симпто́мами» шизофрени́я — подтип шизотипического расстройства в российской версии МКБ-10 (ранее считавшийся «простым вариантом вялопротекающей шизофрении» и «первичным дефект-психозом»), проявляющийся преимущественно негативными симптомами (апатией, астеническим дефектом, суженным или уплощённым аффектом, социальной аутизацией, но без бреда и галлюцинаций).

Абулия

Абули́я (др.-греч. ἀ- — отрицательная частица и βουλή — воля) — медицинский термин из области неврологии и психиатрии, обозначающий состояние патологического отсутствия воли, при котором пациент не способен выполнить действие, необходимость которого осознаётся, не способен принять необходимое решение. При данном состоянии больные ощущают отсутствие желаний (частичное или полное) ко всякой деятельности. Менее тяжёлым состоянием понижения волевой активности является гипобулия. Абулия, по уровню снижения мотивации, находится между более лёгким состоянием апатии и более тяжёлым состоянием акинетического мутизма. Сочетание абулии с обездвиженностью называется абулически-акинетическим синдромом, а с апатией — апатико-абулическим, также известным как апато-абулический.

Алогия

Алогия (от др.-греч. ἀ- — без и λόγος — слово, замысел) или бе́дность ре́чи — ограниченное использование речи при психических расстройствах. Нехватка дополнительного, спонтанного содержания в речи, встречающаяся обычно у больных шизофренией и рассматривающаяся как её негативный симптом.

Апатия

Апа́тия (др.-греч. α- «без» + πάθος «страсть, волнение, возбуждение») — симптом, выражающийся в безразличии, безучастности, в отрешённом отношении к происходящему вокруг, в отсутствии стремления к какой-либо деятельности, отсутствии отрицательного и положительного отношения к действительности, отсутствии внешних эмоциональных проявлений. В сочетании с безволием составляет апато-абулический синдром, с адинамией — апатико-адинамический синдром.

Асоциальность

Асоциа́льность — это поведение и поступки, не соответствующие нормам и правилам поведения людей в обществе, общественной морали.

Асоциальность (социальное безразличие) — отсутствие сильной мотивации к социальному взаимодействию и/или присутствие одной мотивации для одиночной деятельности. Асоциальность отличается от антисоциальности тем, что последняя подразумевает открытую неприязнь к другим людям и/или к обществу в целом. Не следует также асоциальность путать с мизантропией.

Гебефренический синдром

Гебефрени́ческий синдро́м (др.-греч. ἥβη — юность, φρενός — ум, разум) — психопатологический синдром, характеризующийся наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости. Впервые гебефрения описана Геккером (1878) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии отнесена Эмилем Крепелином к шизофрении.

Идеофрения

Идеофрени́я (от др.-греч. ἰδέα — «идея, образ» + φρήν — «ум, мышление, мысль») — устаревший медицинский диагноз, на данный момент соответствующий современной шизофрении. Выделена как самостоятельная нозоологическая единица В. Х. Кандинским. Описание и систематика идеофрении В. Х. Кандинским предвосхитила работы Эмиля Крепелина и Эйгена Блейлера о распознавании и классификации шизофрении.

Выделялись следующие формы идеофрении: периодическая, простая, кататоническая, острая, хронически галлюцинаторная, вяло протекающая, а также указывалась возможность исхода болезни в слабоумие.

По описаниям В. Х. Кандинского, при идеофрении на первом плане стоит расстройство как сферы мышления, так и сферы чувственных представлений. Первый период заболевания характеризуется беспорядочной и усиленной интеллектуальной деятельностью — интеллектуальным бредом (неправильный и быстрый ход мышления, насильственные и ложные представления). Галлюцинации возникают и достигают особой живости и стабильности при значительном истощении мозга. При острой идеофрении вместе с псевдогаллюцинациями слуха и зрения идут обыкновенные слуховые и осязательные галлюцинации, что и составляет чувственный бред идеофреников. Бред состоит из смеси (в разной пропорции) ложных идей величия и преследования.

Описаны В. Х. Кандинским и случаи шизофазии у хронически больных идеофренией. Мышление их характеризуется рядом «слов или фраз без тени общего смысла… такие лица совсем утратили способность устанавливать между своими представлениями связь».

Лечение идеофреников В. Х. Кандинский проводил большими дозами опиума.

Латентная шизофрения

Лате́нтная шизофрени́я — форма шизофрении, протекающая с «лёгкими психопатологическими расстройствами», с отсутствием психотической симптоматики.

Остаточная шизофрения

Оста́точная шизофрени́я (или резидуа́льная шизофрени́я) — хроническая форма шизофрении, при которой наблюдается отчётливый шизофренический дефект в течение года после психотического эпизода.

Паранойяльная шизофрения

Паранойя́льная шизофрени́я — психическое расстройство, при котором преобладает паранойяльный синдром, то есть систематизированный монотематический бредовый синдром различного содержания (паранойяльный бред, обычно с персекуторным содержанием, то есть с идеями преследования). При этом характерно медленное нарастание негативной (дефицитарной) симптоматики, чего в случае паранойи не наблюдается.

Парафренический синдром

Парафрени́ческий синдро́м, или парафре́нный синдро́м (от др.-греч. παρά — около и φρήν — ум, рассудок; лат. syndromum paraphrenicum) — бредовый синдром, который характеризуется сочетанием фантастических бредовых идей, чаще всего величия и преследования, а также явлениями психического автоматизма и галлюцинациями или псевдогаллюцинациями. Тяжёлая форма бредового синдрома, более тяжёлая, чем паранойя (паранойяльный синдром) и параноид (параноидный синдром).

Постшизофреническая депрессия

Постшизофрени́ческая депре́ссия — затяжная депрессия, возникающая как последствие шизофрении. Неясно, что именно определяет это состояние — действие нейролептиков, процессуальные аффективно-волевые нарушения или что-то иное.

Псевдоневротическая шизофрения

Псевдоневроти́ческая шизофрени́я, неврозоподо́бная шизофрени́я, иногда шизоневро́з — форма шизофрении, проявляющаяся психопатологическими симптомами, напоминающими невроз (фобии, деперсонализация, обсессии (навязчивости), субдепрессия, ипохондрия).

Псевдопсихопатическая шизофрения

Псевдопсихопати́ческая шизофрени́я или психопатоподо́бная шизофрени́я — форма шизофрении, проявляющаяся изменениями характера и соответствующими нарушениями поведения из-за текущего эндогенного процесса, напоминающими «конституциональную психопатию» (ныне — расстройство личности). Основная черта расстройства — психопатоподобное поведение.

Сенестопатическая шизофрения

Сенестопати́ческая шизофрени́я (от coenästhetische Schizophrenie, др.-греч. αἴσθησις «ощущение» + πάθος «болезнь» + шизофрения) — форма шизофрении, при которой сенестопатии являются доминирующим психопатологическим симптомом. Клиническая картина этой формы шизофрении продолжительное время характеризуется выраженным синдромом сенестопатоза. Тем не менее, достоверно установлено, что сенестопатии также довольно часто возникают и при других формах шизофрении. Для диагностики расстройство обязательно зафиксированное наличие медленно нарастающих изменений личности, характерных для шизофрении (шизофренического дефекта). Стоит отметить, что шизофренический дефект при сенестопатической форме шизофрении всё же обыкновенно нерезко выражен. Помимо сенестопатий, может обнаруживаться ценестезия, деперсонализация.

Сенестопатическая шизофрения впервые описана немецким психиатром Гердом Хубером в 1957 году.

Код в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — F20.8xx2 (оригинал: F20.8 — «другой тип шизофрении»). Однако описания и исследовательских диагностических критериев сенестопатической шизофрении в МКБ-10 не дано. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам сенестопатическая шизофрения отсутствует.

Симптом открытости мыслей

Симптом открытости мыслей — психопатологический симптом, характеризующийся уверенностью, что окружающие могут слышать или узнавать другим путём мысли индивида. От телепатии открытость мыслей отличается уверенностью, что мысли доступны всем.

Открытость мыслей может быть позитивным симптомом шизофрении. Она является одним из шнайдеровских симптомов первого ранга, по которым шизофрению отличают от других психических расстройств. Радиовещание (открытость) мыслей — один из симптомов шизофрении в МКБ-10.

При мягких формах человек, испытывающий этот симптом, может сомневаться, что его мысли открыты. Когда этот симптом проявляется постоянно, расстройство может воздействовать на поведение и снижать способность индивида успешно взаимодействовать с обществом. Тяжёлые формы считаются серьёзным индикатором шизофрении.

Снижение энергетического потенциала

Сниже́ние энергети́ческого потенциа́ла или реду́кция энергети́ческого потенциа́ла — негативный психопатологический синдром, выражающийся главным образом снижением психической активности и уровня психической энергии, продуктивности, а также неспособность усваивать новую информацию и активно пользоваться знаниями.

Шизофреническая реакция

Шизофрени́ческая реа́кция или шизофре́нная реа́кция (англ. schizophrenic reaction) — реактивно возникающая, психогенно обусловленная психотическая реакция с симптомами шизофрении. Подобное острое психотическое расстройство может возникнуть в связи с психотравмой, сильным стрессом, неблагоприятной жизненной ситуацией; психоз обычно длится несколько дней или недель и бесследно проходит. Шизофренические реакции описаны впервые в 1920 году Е. Поппером.

Шизофреноформное расстройство

Шизофренофо́рмные расстро́йства (др.-греч. σχίζω — «раскалываю» + φρήν — «ум, рассудок») — собирательное обозначение группы психотических расстройств, обладающих некоторыми клиническими особенностями шизофрении и относительно доброкачественным течением и прогнозом.

Термин «шизофреноформное расстройство» предложен Габриэлем Лангфельдтом в 1939 году.

This page is based on a Wikipedia article written by authors (here).
Text is available under the CC BY-SA 3.0 license; additional terms may apply.
Images, videos and audio are available under their respective licenses.

howlingpixel.com

Переходный вариант. Шизофрения с ипохондрическим бредом

Вялотекущая шизофрения. Переходный вариант

Мы привыкли считать шизотипическое расстройство (вялотекущую шизофре­нию) малопрогредиентным, мягким процессом. Как правило, сквозными синд­ромами являются неврозоподобные, психопатоподобные, а также деперсонали- зационно-дереализационные состояния. Реже встречаются сверхценные и пара­нойяльные расстройства. Следует помнить, что в первых мультидисциплинарных исследованиях (1969,1972 гг.) рассматривался вариант вялотекущей шизофрении в виде паранойяльного бреда. В двухтомнике «Руководства по психиатрии» под ред. А.С. Тиганова (1999 г.) такого отдельного варианта уже нет, и бред уже не упоминается в числе типичных расстройств этой формы шизофрении [66]. Но еще в те далекие 70-е годы паранойяльная шизофрения рассматривалась как пе­реходный вариант между вялотекущей и параноидной шизофренией. Представ­ляем вам как раз такой случай из нашей практики.

Случай 3. Шизофрения с ипохондрическим бредом

Б. А.В., 1968г. рождения.

Анамнез. По поводу наследственности известно, что отец много лет назад перенес травму головы, по характеру был властный, деспотичный, придирчивый, нетерпим к точкам зрения, отличным от его собственных; в связи с неуживчивостью в коллективах часто менял места работы. Мать отличалась замкнутостью в сочетании с экзальтиро­ванностью, была склонна винить окружающих в несправедливом к ней отношении. В те­чение двадцати лет настойчиво «боролась» с психиатрами по поводу «неправильной» диагностики заболевания сына, категорически отказывалась от наблюдения, писала мно­жество писем и жалоб в различные инстанции, хотя инициатива обращения к психиат­рам во всех случаях исходила от нее.

(Мы констатируем, что и мать, и отец пациента подпадают под понятия «мать шизофреника, отец шизофреника». Оба отличаются психопатическими чертами личности, проводят в своей воспитательной практике сверхпротективный стиль воспитания. Мать на протяжении двух десятков лет неустанно борется с психиат­рией. Меняет отношение к психиатрам только после слов попа-батюшки: «У вас психически больной сын».)

Пациент родился единственным ребенком в семье, беременность и роды у матери про­текали без осложнений. В ранние годы отличался «нервностью», был плаксив. В школу по­шел в 7лет, учился хорошо, тяготел к гуманитарным предметам, уже в начальных клас­сах проводил политинформации. Рано увлекался историей; по свидетельству директора школы, порой превосходил в познаниях преподавателей. Имел немного товарищей, близ­ких друзей не заводил. В кругу сверстников держался высокомерно, «третировался» ими. Любил фантазировать, часто в воображении рисовал сцены отмщения обидчикам. Неред­ко старался подчеркнуть свое превосходство перед учителями, испытывал удовольствие, уличая их в недостаточной компетентности. Много читал, был «домоседом».

(Отмечаем, что в преморбиде мы сталкиваемся с ребенком, отличающимся повышенными интеллектуальными способностями, к которым примешивались психопатоподобные нарушения, повышенной склонностью к фантазированию, некоторым отличительным поведением от прочих сверстников.)

Рос в атмосфере разлада между родителями: мать часто упрекала отца в черство­сти, бессердечии, давала понять, что с ее интеллектуальными и духовными задатками могла бы заслуживать лучшей участи, говорила, что всю жизнь посвятила сыну. В от­ношениях между пациентом и матерью, со слов последней, преобладали полное доверие и подчеркнутая взаимная привязанность. Мать поощряла увлечения сына, преувеличивала его способности, была некритична к его патохарактерологическим чертам. Отец часто придирался к сыну, обоснованно упрекал его в упрямстве, своеволии, эгоцентризме, в их отношениях царило взаимное отчуждение.

Впервые обратились к психиатру в 1980 г. Мать жаловалась на поведение сына в шко­ле, что мальчик очень трудно, повышенно реагирует на мелкие несправедливости, напри­мер завизжал, когда заставили мыть пол («не переносит воду»). Не переносит трения одежды о тело. Много читает, в основном историю и приключения. В доме ничего не хочет делать, закрывается в своей комнате. На замечания кричит, весь покрывается пятнами.

В психическом статусе детский врач-психиатр описывает адекватное поведение. Внешний вид аккуратный. Внимание отвлекаемое. Быстро возбуждается, гримасничает. Ориентирован во всем формально. Критичен к своим переживаниям. Диагностируется психопатоподобный и неврозоподобный синдром в результате неуточненных причин (воз­можно биологической природы).

(Необходимо согласиться с детским психиатром, ибо на этапе инициальных расстройств мы должны ограничиться именно психопатоподобными и неврозопо­добными нарушениями, вслед за которыми, согласно логике развития малопрогредиентной шизофрении, должны появиться признаки психической астении.)

В старших классах у пациента отмечались периоды нервозности, утомляемости, свя­зывал это с продолжительной болезнью матери и необходимостью ежедневно навещать ее в больнице. По окончании школы поступал на исторический факультет университета, но не выдержал конкурса. Весной 1987 г. призвался в армию, на сборном пункте испы­тывал унижения со стороны призывников, последние пытались якобы склонить его к го­мосексуальному контакту. В связи с простудным заболеванием обратился к врачу и был направлен со сборного пункта по месту жительства, в военкомат не ходил, испытывал ужас перед предстоящей службой. По настоянию матери согласился на госпитализацию в стационар ПНД, чтобы «полечиться от нежелания идти в армию». 31.03.1987г. на при­ем обратилась мать, с ее слов, сын ведет себя странно, полностью перестал общаться, много читает, много увлекается историей, политикой, очень раздражителен, вспыль­чив, медлителен, отмечались плохой сон, бессонница, плохой аппетит. Во время учебы по­стоянно опаздывал. Стал закрываться в комнате, уединяться, не дает убираться в ком­нате. Отказывается идти в райвоенкомат. О службе в армии заявил, что если его отпра­вят служить, то он «возьмет автомат и всех перестреляет».

Из выписки к истории болезни N°351 ПНД г. Брежнев известно, что с 10-12 лет ро­дители отмечали странности всего поведения. Очень много читал, ничего не делал по дому. Остро реагировал на замечания, обижался. Уклонялся от трудовых дел. Упрям, эгоистичен, может сильно переживать по незначительному поводу. Друзей не имеет. Дома часто моет руки. Делает это очень долго, намыливает каждый палец в отдельно­сти. Подолгу устанавливает перед сном каждую вещь на отдельное место. Моется ред­ко, долго предварительно готовится.

Поделитесь ссылкой:

• < Назад
• Вперёд >

Добавить комментарий

med-slovar.ru