Про лоботомию и современную цивилизацию: anlazz — LiveJournal
Сапожник навел на интересный пост с Дзена о лоботомии. Вообще-то, там не только о лоботомии – приводимый материал, вообще, крайне объемный – но именно про лоботомию тема интересна больше всего. Тем, что она показывает одну крайне интересную особенность того, что принято именовать «Западным миром». А точнее – не просто западным миром, а «европейской цивилизацией», подразумевая под ней то самое «Акме», о котором говорил Фукуяма в своей работе о «Конце истории».
Этот самая особенность выражается в том простоте, с которой указанная лоботомия была в свое время введена в «повседневную жизнь» Соединенных Штатов. Собственно, именно это поражает больше всего. Поскольку на самом деле лоботомия – сама по себе – не так уж и ужасно. Ну, в самом деле, что это такое? А всего лишь одна очередная попытка добиться лечения психических заболеваний опираясь на тот уровень знаний, что был достигнут на момент ее появления. (Т.е.
, в середине 1930 годов.) Разумеется, сейчас данный метод выглядит не только бессмысленным, но и опасным – но на в 1930, при торжестве «механицистских» представлений о работе человеческой психики, оно было вполне рациональным. (По крайней мере, не менее рациональным, нежели иные способы лечения психических заболеваний, практикуемых тогда – вроде электрошока.)
Ну, и разумеется, эта самая лоботомия –которая изначально носила название «лейкотомия») –изначально производилась нейрохирургами в условиях оборудованных операционных, рассматриваясь лишь как «средство спасения в безнадёжных ситуациях». Именно так предполагал работать автор данного метода – Эгар Мониш. Разумеется, как и все увлеченные люди, он рассматривал лоботомию, как революционный метод в психиатрии, и поэтому вел массированную агитацию за его применение. (Написав в 1935-1938 году более 100 статей и книг.) Кстати, это принесло ему не только «моральное удовлетворение» — в 1949 году Мониш был награжден Нобелевской премией за открытие указанного метода.
Но это было еще только самое начало. Поскольку у Мониша оказалось множество последователей, которые очень быстро превзошли его по массовости и … специфичности применений лоботомии. Например, таковым стал американский невролог Уолтер Фримен, который еще в 1935 году стал практиковать подобные операции вместе с другим врачом – нейрохирургом Джеймсом У. Уоттсом . Указанные деятели значительно усовершенствовали данный метод и широко применяли его в своей медицинской деятельности. Однако и в данном случае речь шла о довольно сложной операции, требующей наличия соответствующего оборудования и квалификации врача.
Поэтому Фримен не остановился на достигнутом, а принялся искать способы упрощения работы. И, что интересно, нашел. В том смысле, что он нашел разработанную в фашистской Италии методику проведения операции через глазные впадины пациентов путем вбивания тонкого предмета. (Именовалось это «операцией ледорубом», что прекрасно символизирует.) Данная методика и стала основанием для резкого повышения массовости операций и вывода их за пределы больниц, поскольку это не требовало квалификации нейрохирурга и даже… анестезии.
(Вместо нее использовалась электросудорожный аппарат, ну, и вообще, хорошо зафиксированный больной в анестезии не нуждается.) Уоттс, кстати, подобный способ не принял – для нейрохирурга сама идея о том, что кто-то будет «копаться» в мозге «не глядя», было неприемлемым. Но Фримена это не остановило.
Поэтому – используя данный метод – Фримен мог объезжать на своем «лоботомобиле» провинциальные психиатрические клиники, проводя там сеансы разделения лобных долей. (Еще раз: практически вслепую, используя инструмент, созданный на основе ножа для колки льда, да еще и не имея квалификации нейрохирурга. Т.е., не совсем понимая, что где в мозге находится – ибо профессия невролога это немного про другое.) Ну, а дальше читаем по ссылке, приведенной Сапожником:
«Лоботомия могла быть проведена детям по желанию родителей, осуждённым и даже… жёнам, если те, по мнению остальных членов семьи (то есть мужей), неадекватно себя вели. По стране бесконтрольно ездили мобильные «операционные», в которых проводилась лоботомия через глазницу при помощи инструмента, напоминающего нож для колки льда (первые такие операции, собственно, именно ножом для колки льда и выполнялись).
После операции лоботомированные смирнели… иногда — очень сильно, до полного распада личности. В массовом порядке лоботомия применялась и к ветеранам, вернувшимся с фронтов Второй Мировой — из числа попавших в психиатрические лечебницы и кого не удавалось быстро привести в норму.
Побочные эффекты, разумеется, были ужасны (к счастью, не всегда). Но иногда не везло по-крупному. Подвергнутая лоботомии в 23 года по настоянию отца Розмари Кеннеди (сестра JFK) интеллектуально вернулась в состояние двухлетнего ребёнка. Впоследствии заново научилась ходить, но не говорить. Одна рука осталась парализованной… Умерла Розмари только в 2005 году в возрасте 86 лет — в спецучреждении (одном из тех, в которых провела всю оставшуюся жизнь).»
Наверное, все прониклись ситуацией. Если же нет, то подскажу: в 1950 годы проводились совершенно безумные операции в слепую на самом тонком человеческом органе – мозге – при помощи усовершенствованного ножа для колки льда.
Проводились не нейрохирургами в условиях необорудованных помещений. В которых людей могли с легкостью превратить – и превращали в растение. Причем, происходило это не в какой-нибудь фашистской стране, а в самом богатом, образованном и демократичном государстве мира – США. Причем, зачастую инициаторами данных рискованных операций выступали родственники больных, порой, кстати – достаточно богатые. (Т.е., это не были «операции последнего шанса» — как позиционировал их тот же Мониш.)
И лишь после того, как негативные последствия лоботомии стали проявляться слишком часто, «лавочку» прикрыли. Но тот же Фримен не только не понес никакого наказания, но и остался совершенно респектабельным медиком, принимаемом во всем медицинском сообществе. («Обширная коллекция статей Фримена была передана в дар Университету Джорджа Вашингтона в 1980 году».) Впрочем, если честно, то вешать всех собак на несчастного невролога было бы глупым: в конце концов, никто не заставлял руководителей психиатрических клиник обращаться к нему за помощью.
И уж тем более, никто не заставлял этого делать родственников больных. (Тем более, что негативные примеры к этому времени, в общем-то, были известны.)
Впрочем, что уж тут говорить – подобные истории далеко не редкость. В том смысле, что – рассматривая ситуацию на Западе – порой остается только удивляться, насколько же легко и «безболезненно» в нем могли применяться самые нелепые и опасные методы «преобразования человеческого тела». (Например, с теми же лекарствами есть огромное количество подобных примеров.) При этом, опять-таки, речь идет не о «страданиях от бедности», и, разумеется, ни о каких-то поползновениях «кровавых тиранов» на здоровье своих подданных – а о чистом сознательном решении граждан. Ну, или не совсем сознательном – если брать тех же людей с психическими отклонениями, за которых все решали родственники.
Однако на самом деле ничего удивительного во всем этом нет. Поскольку все подобные действия – как это не странно – оказываются не просто вполне возможными, но и совершенно ожидаемыми от обитателей данной социально-экономической системы.
Но об этом будет сказано уже в следующем посте…
Лоботомия, часть третья: доктор Фримен едет на лоботомобиле…: dpmmax — LiveJournal
Продолжу свой рассказ об истории психиатрии. Итак, почему же изобретенная португальцем лейкотомия так пришлась ко двору в США? Всё дело в том, что янки никогда не забывали посчитать, во что обходится лечение и содержание больных В том числе душевнобольных. Особенно душевнобольных, я бы сказал — помните про то, как они же в начале ХХ века сочли, что психопрофилактика обойдётся дешевле, чем многочисленные психбольницы? Радужные планы сильно подкосила Великая депрессия, но привычка считать деньги никуда не делась, скорее, стала навязчивой. А тут — такой дешёвый и простой (ну относительно простой) в исполнении метод!
Вторая мировая добавила забот: в госпиталях появились ветераны с психическими нарушениями самого разного вида. Ветераны частенько давали прикурить и соседям по палате, и медперсоналу, выдавая хорошее такое психомоторное возбуждение.
А значит, госпиталям срочно требовалось больше персонала и больше успокоительных. Плюс вопрос с тем, что делать с буйными пациентами в обычных психиатрических больницах, никто не снимал с повестки. Сульфозин, инсулиновые комы, электросудорожная терапия и прочие шоковые методы были приняты на вооружение быстро, но и они не стали панацеей в психиатрии. Более того, их надо было делать раз за разом, а потом ещё и отслеживать состояние пациента. В общем, сплошные убытки.
И тут — такое революционное открытие! И пациент, по отзывам, после операции становится тихим и ласковым. А то, что слегка тупеньким — так это даже хорошо! Главное, что процедура делается всего один раз. Это же какие деньги можно сэкономить! Не меньше миллиона долларов. В день, если пересчитать на всю страну. Естественно, лейкотомией заинтересовались. При госпиталях ветеранов в срочном порядке открылись курсы, где хирургов стали обучать этой операции. Операция стала применяться в сумасшедших домах и госпиталях ветеранов Америки всё чаще.
Фримен прошёл обучение под руководством Мониша, но, поскольку сам был невропатологом, операции проводил на пару с нейрохирургом Джеймсом Уоттсом. Уолтер, посоветовавшись с учителем-португальцем, решил усовершенствовать процедуру: мол, зачем долго и нудно извлекать сердцевину из лобных долей пациента, когда достаточно рассечь связи этих долей с таламусом? Первую такую операцию (естественно, назвал он её иначе — префронтальной лоботомией; в конце концов, надо и себе имя делать!) Фримен поручил сделать Уоттсу 14 сентября 1936 года. Пациентом оказалась домохозяйка Элис Худ Хаммат из Топики, штат Канзас.
Это однозначно прорыв! — решили в верхних медицинских административных кругах. Только вот всё равно как-то… словом, нет той простоты и массовости, как на конвейере у Форда. Фримен разводил руками — дескать, всё, чем можем, джентльмены — но тут (а был тогда на дворе 1945 год) ему попался доклад доктора из Италии, синьора Амарро Фьямберти. Оказывается, итальянец ещё в 1937 году разработал и опробовал более простой способ лейкотомии: к белому веществу что соединяет лобную долю с другими отделами мозга, он подобрался через глазницу. Всего-то дел — взять направляющую иглу (толстую, со стилетообразным стержнем в её центральном канале), ввести её между нижним краем надбровной дуги и глазным яблоком, сильно наклонив острие вверх, затем нажать посильнее, чтобы проколоть стилетом тонкую костную стенку глазницы — и вот игла уже в мозге.
Вот она, простота и массовость! — подумал Фримен. И взялся за дело. Операция в его исполнении получила название трансорбитальной лоботомии. С инструментами для её проведения Уолтер решил особо не миндальничать. Какая такая особая игла со стилетообразной сердцевиной? Проще надо быть, господа! Есть такая замечательная и нужная в хозяйстве вещь, как нож для колки льда. Кто-то даже уверяет, будто Фримен и Уоттс именно такой нож и использовали; возможно, первые операции действительно им проводились, впоследствии же инструмент действительно напоминал по форме эту пику с удобной ручкой, но изготавливали её по заказу.
Процедура выполнялась крайне просто: вместо наркоза пациента оглушали до судорог электрошоком, затем под надбровную дугу, между нею и глазным яблоком, вводили пику, били по ней молотком, пикой делали движение «вперёд-назад», чтобы рассечь волокна белого вещества лобной доли (скажем так — в основном их: процедура-то вслепую выполнялась), извлекали и повторяли всё то же самое на другой глазнице.
В излишне оптимистичной оценке итогов лоботомии, скорее всего, сыграли роль два фактора. Первый — давно ждали чего-то такого действенного, чтобы раз — и сразу результат. Второе — очарование новизной, простотой, а главное — дешевизной процедуры (Фримен брал по 25 долларов за операцию; те, что выполнялись по изначальной методике Мониша, обходились дороже, но не сильно дороже). Ну кто будет ждать годы, чтобы писать отчёты об отдалённых последствиях! Справедливости ради стоит заметить, что тогда эти самые годы никто и не выжидал, и не только в случае с лоботомией. Да и сейчас, кстати, такое не сплошь и рядом случается.
А первое впечатление действительно складывалось в пользу операции. Беспокойные и агрессивные становились тихими и пассивными, буйные — покорными. Понятное дело, на процедуру тут же потащили психопатов, маньяков и всех прочих, кто в дурдомах дисциплину шатал и бардак бедокурил. А ещё — гомосексуалистов. Бич общества, как тогда считалось.
Неудивительно, что в США операцию поставили на поток: по разным данным, с 1936 до конца 1950-х годов было прооперировано от 40 до 50 тысяч американцев. Фримен тоже развернулся во всю ширь: он ездил по стране с показательными операциями, даже оборудовал «лоботомобиль» — этакую передвижную операционную. Во время некоторых из своих демонстраций он хвастался, что амбидекстер одинаково ловко держит в любой из рук не только пипидастр, но и орбитокласт — и показывал сеанс одновременной лоботомии двум пациентам.
«Мы прошли через верхнюю часть головы, я думаю, что она не спала. Она приняла слабый транквилизатор. Я сделал хирургический разрез в мозг через череп. Рядом со лбом. С обеих сторон. Мы только что сделали небольшой разрез, не более дюйма». Инструмент, который доктор Уоттс использовал, выглядел как нож для масла. Он повернул его вверх и вниз, чтобы разрезать ткани головного мозга. «Мы вставляем инструмент внутрь», сказал он. После того, как доктор Уоттс сделал разрез, доктор Фримен начал задавать вопросы Розмари. Например, он попросил её процитировать молитву Господню или спеть «Боже, благослови Америку» или считать в обратном направлении. … «Мы делали оценку того, на сколько делать разрез на основе того, как она отвечала». … Когда она начала говорить бессвязно, они остановились
Увы, после лоботомии состояние Розмари стало только хуже: интеллектуально и по поведению её отбросило назад на уровень двухлетнего ребёнка.
Прожила после операции она довольно долго, до 7 января 2005 года (умерла Розмари в возрасте 86 лет), но за всё это её удалось научить заново немногому: худо-бедно ходить, держать ложку в одной руке (вторая перестала работать). Говорить и обслуживать себя она так и не смогла.
В 50-х годах прошлого века очарование лоботомией стало сходить на нет. К этому времени как раз успели накопиться те самые многолетние наблюдения за ранее прооперированными пациентами. И эти наблюдения не радовали: помимо множества неврологических осложнений, вроде парезов, параличей, развития эпилептических припадков (едва ли не в трети случаев), отмечался и набор веса, и недержание мочи. А главное, лоботомия вела к заметным и необратимым изменениям психики пациента. То, что в большинстве случаев человек после операции становился тихим, пассивным и послушным — это только поверхностный слой изменений. Годы наблюдения показали, что такие пациенты заметно теряли в интеллекте, становились апатичными и безынициативными, у них снижалась критика к себе, они становились безучастными и неспособными к самостоятельной целенаправленной деятельности, за исключением примитивной; они переставали строить планы на будущее — то есть, по сути, переходили на растительный образ существования.
Ну и самое главное: лоботомия не вылечивала ни от чего из списка, по которому она была показана. Но зато, как я уже писал выше, делала пациента пассивным, растениеобразным — словом, удобным для содержания и не особо мешающим персоналу.
Советская психиатрическая школа едва ли не первой отказалась от этой операции: 9 декабря 1950 года вышел приказ Минздрава СССР № 1003, который запретил применение префронтальной лоботомии. В США с операцией расставались менее охотно, и, несмотря на спад, её продолжали делать до 70-х годов прошлого века. Как знать — может быть, делали бы и дольше, развивая тонкости психохирургии, если бы не открытые в 50-е годы нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы — но о них речь ещё впереди.
***
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме.
P.P.S. На площадке Sponsr (Тыц) — мною пишется книга о неврозах. И здесь же есть возможность получить автограф на мои книги.
Что такое лоботомия и как она выполнялась?
- Раньше лоботомия была ужасным способом, которым врачи пытались лечить пациентов с психическими заболеваниями.
- Врачи считали, что у людей с психическими заболеваниями были аномальные нейронные связи, поэтому их разрыв может помочь.
- Более 40 000 человек сделали лоботомию в США до того, как эта практика вышла из моды в 1950-х годах.
Спасибо за регистрацию!
Получайте доступ к своим любимым темам в персонализированной ленте, пока вы в пути.
Говарду Далли сделали лоботомию в возрасте 12 лет.
«Каким-то чудом это не превратило меня в зомби, не сломило мой дух и не убило меня», — сказал он NPR в 2005 году, будучи взрослым.
«Но это глубоко повлияло на меня».
Лоботомия — одна из самых критикуемых медицинских процедур в истории.
Некоторым, в том числе Далли, который прошел процедуру от знаменитого сторонника лоботомии Уолтера Фримена, они принесли больше вреда, чем пользы.
«Операция Фримена должна была облегчить страдания. В моем случае все было наоборот», — сказал Далли NPR.
Разные врачи выполняли лоботомию по-разному, но одним из основных подходов было просверливание отверстия в боковой части черепа для доступа к мозгу. Вы можете увидеть пример этого в видео от Национального института здоровья.
Что такое лоботомия?Лоботомия, также известная как лейкотомия, представляет собой хирургическую процедуру, при которой происходит разрыв нервных связей в префронтальной коре, области мозга, контролирующей когнитивные функции.
В середине 20-го века некоторые ученые считали, что люди с психическими заболеваниями имеют аномальные нейронные связи, которые вызывают их симптомы.
Таким образом, прерывание нервных волокон, соединяющих префронтальную кору с другими частями мозга, считалось терапевтическим.
Лоботомии проводились, начиная с середины 1930-х и на протяжении 40-х годов, для лечения всего, от шизофрении, депрессии и беспокойства до язвенного колита и непреодолимой боли.
Они также были решением для переполненных психиатрических учреждений для лечения и выписки пациентов, чтобы снизить расходы.
Но лоботомии часто вызывали больше проблем — и иногда приводили к эпилепсии, дефектам личности, хроническим головным болям, судорогам, постоянной инвалидности или даже смерти.
К 1950-м годам лоботомии были на исходе, но не раньше, чем врачи провели более 40 000 из них только в США.
Первая лоботомия, с которой все началосьАнтониу Эгаш Мониш представил современную лоботомию в Португалии в середине 1930-х годов. Его первым пациентом была 63-летняя женщина с депрессией, тревогой, паранойей, галлюцинациями и бессонницей.
Через два месяца после процедуры другой психиатр осмотрел женщину и сообщил, что «тревожность и беспокойство пациентки быстро уменьшились», — сообщают исследователи в Сингапурском медицинском журнале.
Лоботомии, которые Нобелевский комитет в то время считал одним из важнейших открытий, когда-либо сделанных в психиатрической медицине, распространились в Европе и Северной Америке, где ученые разработали свои модификации.
В результате лоботомии применялись самые разные техники, и двумя основными из них были открытый метод и трансорбитальный метод, сказал Микал Раз, профессор истории в Университете Рочестера и автор книги «Письма о лоботомии»: Создание американской психохирургии».
При открытом методе хирург делал отверстие в черепе с помощью сверл, таких как хирургический инструмент с цилиндрическим лезвием, называемым трепаном, чтобы добраться до мозга.
Трансорбитальный метод предполагает введение инструментов, таких как орбитокласт для прорыва тонкого слоя кости, через глазницы пациента.
Что было не так с лоботомиямиНевозможно узнать, сколько лоботомий, если таковые вообще были, были действительно успешными в лечении психических заболеваний пациентов, из-за сомнительного определения врачами того, что такое «успех».
Сверло, показанное справа, вращается вручную, чтобы помочь врачам получить доступ к мозгу пациента. Национальная медицинская библиотека «Психиатрические результаты оценивались — и часто до сих пор — оцениваются реинтеграцией пациентов и их функционированием в обществе», — сказал Раз.:max_bytes(150000):strip_icc()/what-is-a-lobotomy-5114062-ADD-Color-V1-e3560be610f74c71ab8e1675abeff82d.png)
Например, Фримен, американский невролог, который ввел и популяризировал лоботомию в США, частично основывал успех своих процедур на социальной адаптации пациентов после операции, а не на их психическом состоянии.
Не имеет значения, если у больного шизофренией продолжаются галлюцинации и бред. Лоботомия считалась успешной до тех пор, пока они могли работать или вести домашнее хозяйство.
Кроме того, сообщалось, что популярная пресса публикует статьи, делающие сенсацию так называемыми успешными процедурами. Между тем в научной литературе в значительной степени отсутствовали критический анализ и объективная документация различных реакций пациентов на лоботомии.
Несколько экспертов также обратили внимание на то, что лоботомия, по-видимому, только облегчает уход за пациентами, ставя под сомнение ее пользу как лечения.
Кроме того, некоторым пациентам была проведена лоботомия без информированного согласия.
Почему хирурги перестали проводить лоботомии Только после открытия первого антипсихотического препарата, хлорпромазина, использование лоботомий стало угасать.
К 1954 году около 2 миллионов пациентов в США уже получали хлорпромазин, открывая эру лекарств в качестве психиатрического лечения.
«Лоботомии были заменены появлением эффективных психиатрических препаратов, которые позволили контролировать поведение трудных пациентов и сделали радикальный шаг лоботомии ненужным», — сказал Раз.
Лекарства также часто были более безопасным, дешевым и более эффективным вариантом по сравнению с лоботомией.
Несмотря на то, что некоторые лоботомии все еще проводились во всем мире, хотя и с гораздо меньшей частотой, вплоть до 1970-х годов, Раз сказал, что 1950-е годы были по существу концом эры лоботомий.
Последняя известная лоботомия в США была произведена в 1967 году, в результате которой пациент погиб.
Сегодня лоботомия остается законной в США, но правила в разных штатах различаются. В некоторых штатах, таких как Калифорния и Теннесси, действуют жесткие ограничения, но в других, таких как Колорадо и Делавэр, практически нет правил, как задокументировали исследователи в ходе опроса.
Фронтальная лоботомия с солевым раствором при лечении непреодолимой боли | JAMA
Фронтальная лоботомия с солевым раствором при лечении непреодолимой боли | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]Эта проблема
- Скачать PDF
- Полный текст
- Поделиться
Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn
- Процитировать это
- Разрешения
Артикул
27 марта 1967 г.
Пол Гаттерман, MD ; Генри А. Шенкин, MD
Принадлежности автораИз отделения нейрохирургии Епископальной больницы, Филадельфия.
ДЖАМА. 1967;199(13):977-979. дои: 10.1001/jama.1967.03120130063010
Полный текст
Абстрактный
Префронтальная лоботомия с солевым раствором была выполнена по поводу непреодолимой боли у 20 пациентов. Удовлетворительные результаты были получены у 15 человек, а последующее наблюдение у некоторых приближалось к одному году (в среднем три месяца). Один пациент умер от внутримозгового кровоизлияния, а двое пациентов оставались в ступоре до самой смерти. Среди выживших были только преходящие изменения личности и не было серьезных психических осложнений. Префронтальная солевая лоботомия предпочтительнее других методов лоботомии, потому что она не требует специального оборудования и относительно безопасна и эффективна.
