Как лечить энкопрез: » Лечение энкопреза у детей в домашних условиях

Содержание

» Лечение энкопреза у детей в домашних условиях

Многие родители маленьких детишек сталкивались с такой проблемой как детский энкопрез. Подобное заболевание доставляет массу проблем и ставит в неприятное положение  самого ребенка. Следует сказать, что  недержание кала у детей проявляется, как правило, неожиданно и при этом лечится с трудом.

Причины недержания кала у детей

Подобное заболевание диагностируется у детишек возрастом более 4 лет. Обычно к этому возрасту детки уже умеют пользоваться туалетом и недержание кала идентифицируется как заболевание у ребенка. Из факторов, вызывающих энкопрез, можно отметить следующее:

  • Стрессовые ситуации.
  • Сложный доступ к туалетам в школе или детском садике.
  • Чрезмерное психологическое давление на ребенка родителей.
  • Болевые ощущения во время дефекации.
  • Хронические запоры.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что основной причиной энкопреза являются физиологические особенности маленького ребенка. Основные задачи родителей — улучшить микроклимат и стремиться всячески помогать ребенку в избавлении от этой проблемы.

Также принято выделять отдельные физиологические причины, которые вызывают недержание кала. К таким причинам относятся следующее:

  • Депрессии.
  • Болезни психики.
  • Эпилептические припадки.
  • Нарушения работы спинного мозга.
  • Приобретенные или врожденные аномалии толстой кишки.

Симптоматика и  виды энкопреза

У многих детей, которые естественным образом нормально опорожняют кишечник, может периодически возникать, так называемое, каломазание. В итоге малыш просто теряет способность к самостоятельной  дефекации. В подобном случае  опорожнение кишечника происходит самовольно,  все нижнее белье испачкано калом, а от малыша плохо пахнет. В результате такой ребенок становится замкнутым, раздражительным и угнетенным.

Специалисты выделяют два типа энкопреза:

  • Ложный.
  • Истинный.

Истинный энкопрез встречается крайне редко. Причиной появления этого заболевания является нарушение работы головного мозга. Признаками истинного энкопреза являются:

  • Каломазание.
  • Полуоткрытый сфинктер.
  • Прямая кишка имеет отклонения.
  • К энкопрезу может присоединиться недержание мочи.
  • Неприятный запах от ребенка.
  • Зуд и покраснение анального отверстия.

Ложный энкопрез возникает в результате постоянного переполнения прямой кишки каловыми массами. Подобное характерно для стеснительных детишек, которые стесняются попросить в туалет. Из симптомов ложного энкопреза можно выделить следующие:

  • Жидкий стул.
  • Овечий кал.
  • Твердые и толстые каловые столбики.
  • Каломазание.
  • Хронический запор.

Способы лечение энкопреза у детей

В первую очередь вам необходимо определить причину развития этого заболевания. Вам необходимо изолировать ребенка от психотравмирующих факторов. Следует придерживаться определенной диеты, принимать слабительные препараты и делать очищающие клизмы. Также ребенку нужно будет выполнять соответствующие простые упражнения, которые укрепляют мышцы сфинктера.

Следует с осторожностью использовать медикаментозное лечение, которое показывает эффективность лишь на ранней стадии заболевания. Ребенку дают слабительные, которые используются вместо очистительных клизм. Также детям могут назначаться вазелиновое масло и препараты, которые размягчают стул. Помните, что  назначать какие-либо препараты должны исключительно лечащие врачи, а самолечение не допускается.

Современная методика лечения энкопреза (недержания кала) в Германии

Современная методика лечения энкопреза (недержания кала) в Германии

29 июля 2019г.

Невротические расстройства – самая частая причина развития различных заболеваний. Они приводят к сбоям  в передачи нервного импульса к органам и тканям и их дисфункции. Одним из часто встречающихся заболеваний данной этиологии является нарушение работы сфинктера толстого кишечника или энкопрез. При его появлении больным обычно устанавливают колостому. Это хирургическая операция представляет собой формирование отверстия в брюшной полости и выведение из него части толстой кишки с целью прикрепления пакета для опорожнения кишечника.

Однако такой вариант решения проблемы зачастую приводит к другим проблемам: ухудшение качества жизни, психологическим расстройствам, депрессиям и изоляции. Поэтому учёные провели исследования, где были изучены причины дисфункции сфинктера прямой кишки, проведен поиск эффективной консервативной терапии и создан менее психологически травматизирующий хирургический метод лечения данного заболевания.

AMI Soft Anal Band – искусственный анальный сфинктер нового поколения

AMI Soft Anal Band – современный альтернативный вариант лечения дисфункции сфинктера прямой кишки, разработанный учёными. Данное устройство состоит из:

  1. Анального кольца (устанавливается вокруг нефункционирующего анального сфинктера)
  2. Силиконового баллона с жидкостью (активатора, который размещается подкожно)
  3. Регулирующего клапана (размещается подкожно).
  4. Порта для прокола (используется хирургом для регулировки жидкости в системе)

Принцип работы устройства заключается в следующем: при желании опорожнить кишечник человек нажимает на регулирующий клапан, расположенный у него под кожей, который способствует оттоку жидкости из анального кольца в силиконовый баллон. Таким образом, сфинктер открывается. Для обратного процесса необходимо нажать активатор, который вернёт жидкость в манжету, окружающую сфинктер, и тем самым закроет его.

Конструкция имитирует работу естественного сфинктера и помогает пациенту самостоятельно контролировать опорожнение кишечника. Качество жизни также заметно повышается. 

Особенности искусственного анального сфинктера
  • Простое ручное управление дает пациентам полный контроль над функцией сфинктера.
  • Подкожная имплантация снижает риски эрозии и инфицирования толстой кишки.
  • Работа системы и расположение деталей могут быть скорректированы в соответствии с индивидуальными требованиями пациента.
  • Быстрый взгляд на активатор, лежащий под кожей, показывает, открыт ли искусственный сфинктер или закрыт.
  • В рамках операции по имплантации не проводится рассечение нервов сфинктера, поэтому в будущем возможно беспроблемное удаление гидравлической системы.

Лечение в Германии

Ведущие позиции в области медицины в своём регионе, на федеративном и международном уровне по праву занимает клиника «Гелиос» в Висбадене, Германия. Здесь работают высококвалифицированные специалисты, которые имеют огромный опыт и новейшее медицинское оборудование для оказания помощи в лечении серьёзных заболеваний. Отделение хирургии и колопроктологии занимается профилактикой, диагностикой, консервативным и хирургическим лечением проблем, связанных с дисфункцией кишечника. Врачи медицинского центра «Гелиос» применяют самые современные оперативные методы при энкопрезе:

  • Имплантация искусственного сфинктера
  • Восстановление сфинктера грацио- или глютеопластикой
  • Электрическая стимуляция крестцового нерва

Данные методики позволяют улучшить закрытие анального сфинктера, тем самым обеспечивая человеку здоровую и счастливую жизнь.

Организация лечения за рубежом

Обратившись в компанию УЦМС «Лечение за рубежом», Вы получите качественную помощь в организации лечения в Германии и других странах Европы.

Профессиональные врачи компании, владеющие иностранным языком, свяжутся с лучшими зарубежными врачами, чтобы выяснить все особенности лечения Вашего заболевания. На основании Ваших медицинских заключений европейские врачи смогут порекомендовать лечение, а также сообщить стоимость лечебных и диагностических программ. Мы возьмем на себя решение всех организационных вопросов, в том числе, связанных с получением шенгенской визы.

Вы можете связаться с нами прямо сейчас, оставив заявку на сайте или воспользовавшись нашей бесплатной телефонной линией: 8 800 200 49 17.

Энкопрез у детей — причины и лечение

Энкопрез – это нарушение контроля над актом дефекации, приводящее к недержанию кала. Может сочетаться с запорами, иногда сопутствует нарушениям поведения и психическим расстройствам, проявляется как симптом и самостоятельно.

Причины

Обычно детский энкопрез выявляется в возрасте 5-8 лет, у мальчиков гораздо чаще, чем у девочек, примерно в 3-4 раза. Около 30% случаев – в сочетании с энурезом. Причины могут быть следующие:

  • Внутриутробная гипоксия, родовые травмы, внутриутробные инфекции;
  • Незрелость анатомо-физиологических структур;
  • Заболевания прямой кишки, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
  • Невротичная атмосфера в семье, непривитие ребенку навыков опрятности;
  • Хронические запоры, снижающие чувствительность кишечника.

Классификация

Современная медицина выделяет несколько видов недержания кала:

  • Первичный, дизонтогенетический – вызван запоздалым формированием рефлекторного контроля над опорожнением;
  • Вторичный, энцефалопатический – возникает из-за нарушений нервной системы, часто на фоне повреждений мозга;
  • Системный, невротический – как реакция на травмирующий фактор, стресс, неблагоприятную внутрисемейную обстановку;
  • Патохарактерологический – произвольное недержание как реакция на ситуацию, со временем может закрепиться и стать непроизвольным;
  • Конституционально-симптоматический – вследствие соматических заболеваний.

Симптомы

Главным признаком проблемы является непроизвольное или произвольное недержание кала, чаще – в дневное время. Ночной энкопрез у детей менее благоприятен в плане прогноза. Необходимо насторожиться, если дефекация происходит чаще раза в месяц и это длится более полугода, при условии, что ребенок до того научился контролировать процесс.

Осложнения

Чаще всего энкопрез негативно влияет на психику ребенка, поэтому важно как можно раньше выявить проблему и начать ее решать. Страх и повышенная тревожность, нервозность, рефлекторные запоры – все это усложняет социализацию, мешает гармоничному развитию, концентрации внимания и обучению.

Как мы можем помочь в решении данной проблемы

Лечением энкопреза в нашем центре “Импульс” в Сочи занимаются педиатр, гастроэнтеролог и невролог. Мы рекомендуем сначала проконсультироваться с гастроэнтерологом, чтобы получить полную информацию о состоянии желудочно-кишечного тракта. Если физических особенностей не выявлено, следует пройти обследование у невролога для составления дальнейшего терапевтического маршрута. Специалист также может порекомендовать занятия с клиническим психологом. Звоните, чтобы записаться к нам на прием!

Лечение энкопреза — узнайте на DocDoc.ru

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Приём прошёл вовремя. Врач очень тактичный, приятный, доброжелательный, вежливый и заинтересованный в происходящем. Консультация была очень полезной и я буду обращаться к Светлане Рамазановне ещё!

Алиса, 16 октября 2021

Кирилл Александрович очень хороший, молодой, внимательный и прекрасный врач. У меня диагноз звучит паразитарная инвазия неуточненная. Он объяснил мне кое что, осмотрел, опросил, высказал предположения, дал рекомендации и я лечусь. Негатива и претензий нет. Приём прошёл вовремя. По окончанию лечения буду обращаться ещё. Я бы порекомендовала его знакомым.

Елена, 15 октября 2021

Майя Ревазовна провела осмотр, предварительно посмотрела анализы, сказала, что всё хорошо и назначила дополнительное обследование. Всё прошло хорошо.

Аноним, 15 октября 2021

Диловар Маруфджонович по ходу приёма выписал мне лекарства и я уже чувствую эффект. Также доктор прописал диету и дал некоторые рекомендации. Хороший, вежливый и внимательный врач. Выбрал специалиста по рейтингу в интернете.

Десназар, 15 октября 2021

Приём состоялся вовремя. Павел Владимирович уточнил жалобы, все спросил, назначил лечение, дал рекомендации, ответил на все вопросы. Чувствуется, что доктор профессионал своего дела.

Максим, 15 октября 2021

Отличный приём. Когда после приёма у меня возникли вопросы, я позвонил в клинику и хотел записаться на приём, но Ольга Ивановна перезвонила и ответила на все мои вопросы. На приеме она провела осмотр и консультацию, сделала гастроскопию, дала рекомендации, назначила новые анализы. Она полностью ведет меня.

Тимофей, 10 октября 2021

Меня устраивает качество. Я уже не в первый раз прихожу к этому доктору. Елена Сергеевна очень доброжелательна в общении. Последние два занятия у нас прошли в режиме тестирования и мы в общем не успели ничего. Думаю, будет ещё один сеанс.

Мария, 03 октября 2021

Доктор нашла контакт с ребенком. Врач выявила проблему и сейчас мы с этим будем разбираться.

Ольга, 26 октября 2020

Очень хороший доктор и я буду ещё к нему ходить. Мне понравилась манера общения врача, он вежливый и компетентный.

Пётр, 20 августа 2019

Всё понравилось. Хороший доктор. Всё спокойно, всё прошло в комфортной обстановке. Ребенок тоже доволен приемом.

Наталья, 28 сентября 2018

Показать 10 отзывов из 13729

Лечение недержания кала и запоров у взрослых с заболеваниями центральной нервной системы

Лица с заболеванием или травмой центральной нервной системы гораздо больше подвержены риску потери контроля над деятельностью кишечника и риску развития тяжелых запоров по сравнению с другими людьми. Это называется нейрогенной дисфункцией кишечника (НДК). Очень трудно лечить запор, не вызывая недержания кала, или предотвратить недержание кала, не вызывая запор. Этим людям всегда приходится затрачивать гораздо больше времени на опорожнение кишечника. Подобные проблемы с кишечником становятся причиной тревоги и стресса и могут снизить качество жизни людей с такими проблемами. Этот обзор исследований, посвященных НДК, может представлять интерес для людей с любым повреждением центральной нервной системы, вызванным заболеванием или травмой, а также для людей с перинатальным повреждением центральной нервной системы, оказывающим долговременный эффект на работу их кишечника.

Несмотря на то, что накоплено много информации о причинах НДК, довольно малое число исследований посвящено практическим аспектам решения этой проблемы. В настоящее время основной совет в подобных случаях — это потребление достаточного количества жидкости, сбалансированная диета, а также физические упражнения и регулярное плановое опорожнение кишечника. Плановое опорожнение кишечника может включать в себя использование пероральных лекарственных средств, слабительных суппозиториев или клизм; абдоминальный массаж; пальцевые ректальные стимуляции и пальцевая эвакуация кала. Действия будут зависеть от потребностей каждого человека, и путем проб и ошибок, как правило, удается разработать подходящую программу.

Только те научные исследования, в которых участники были определены либо в контрольную группу (те, кто не подвергался вмешательству и те, кто получил обычное лечение), либо в группу лечения в случайном порядке (что называют рандомизацией), были включены в этот обзор, поскольку эти исследования предоставляют наиболее надежные доказательства. В это обновление обзора добавлены пятнадцать новых исследований. Пять исследований были удалены, так как препараты, о которых в них сообщалось (цизаприд и тегасерод), были отозваны с рынка, и более не доступны. Большинство из 20 рандомизированных исследований в этом обзоре включали очень небольшое число участников, и отчеты об исследованиях не всегда предоставляли информацию, необходимую для подтверждения достоверности результатов этих исследований.

Было показано, что некоторые пероральные слабительные улучшали функцию кишечника, включая слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого (псиллиум, одно исследование) и изоосмотический макрогол (одно исследование), которые были изучены у пациентов с болезнью Паркинсона. Некоторые суппозитории и микроклизмы, используемые для того, чтобы помочь кишечнику раскрыться, обеспечили более быстрые результаты в сравнении с другими (три исследования), и сроки использования суппозиториев могут влиять на ответ кишечника (одно исследование). Пальцевая эвакуация стула может быть более эффективной, чем использование перорального или ректального лекарственного препарата (одно исследование). Использование трансанальной ирригации у людей с повреждением спинного мозга улучшило контроль над деятельностью кишечника, уменьшило проблему запоров и повысило показатели качества жизни (одно исследование). Три исследования показали, что абдоминальный массаж был полезным для уменьшения запоров. Одно исследование показало, что пациентам может быть полезен даже один обучающий сеанс, проводимый медсестрой.

Этот обзор показывает, что все еще очень мало исследований, посвященных этой распространенной проблеме, которая так важна для пациентов. Доказательства исследований, найденные в рамках этого обзора, как правило, очень низкого качества, так как способы проведения исследований и отчеты по ним не дают права считать их результаты надежными. Не представляется возможным давать рекомендации по уходу на основе этих исследований. Лечение НДК в дальнейшем будет основываться на методе проб и ошибок до тех пор, пока не будет проведено больше исследований высокого качества с большим числом участников, в ходе которых будут изучены наиболее важные аспекты этой проблемы.

Лечение энкопреза в Москве

Энкопорезом называется недержание кала, которое может случаться как у взрослых, так и у детей. Оно возникает при нарушении деятельности анального жома и прямой кишки. Пациент теряет возможность самостоятельно контролировать процесс испражнения. Чаще всего патология, связанная с ослаблением анального сфинктера, диагностируется в пациентов детского возраста. Причиной становятся как физиологические, так и психологические причины.

Свыше 75% пациентов, страдающих недержанием кала, дети первых пяти лет жизни. Чаще болезнью страдают мальчики.

Часто начало заболевания у детей и взрослых связано с тяжелыми психологическими обстоятельствами. Например, частыми скандалами в семье. По этой причине ослабление сфинктера происходит на нервной почве не только у детей, но и у взрослых. Пациентам старшего возраста в такой патологии часто бывает сложно признаваться. В случае патологии у детей ситуация способна дополнительно ухудшиться в случае, когда дополнительно за «провинность» ребенка начинают ругать родители.

В некоторых случаях, как у детей, так и у взрослых, ослабление сфинктера связано с сопутствующими заболеваниями. В том числе с неврологическими патологиями. Особенно такая причина часто диагностируется в пожилом возрасте.

Симптомы и признаки

Такое заболевание в зависимости о тяжести протекания делится на несколько стадий:

  • происходит недержание газов, не связанное с нарушениями в рационе питания;
  • отсутствует задержка несформировавшихся каловых масс;
  • пациент страдает от недержания полностью сформировавшихся каловых масс.

Пациенты в случае, когда заболевание связано с возникновением опухолевых процессов, часто испытывают при недержании болевые ощущения в районе сфинктера. Дополнительно в каловых массах могут отмечаться кровяные сгустки и выделения, вызванные основным воспалительным диагнозом.

В перечень симптомов, позволяющих предположить наличие энкопореза, входит:

  • заметное вздутие живота;
  • пациента страдает от образования жидкого стула;
  • уровень газообразования в кишечнике повышается, усиливается метеоризм;
  • из анального отверстия исходит неприятный и ощутимый запах.

Для выявления заболевания все указанные симптомы могут наблюдаться комплексно или отдельно. Точное установление диагноза проводится специалистом.

Признаками появления недержания становится отсутствие возможности сдерживать испражнения, которые могут возникать у пациента даже при полном отсутствии каловых масс в кишечнике.

Норма или патология?

Недержание кала способно встречаться у пациентов в любом возрасте. Для взрослых определение норма или патология становится причиной недержания, понятна и объяснима. Даже абсолютно здоровый человек иногда не в состоянии задержать выход каловых масс в случае:

  • переполнения кишечника;
  • поноса;
  • сильного нервного потрясения, приводящего к ослаблению мышц, контролирующих сфинктер.

Патологией энкопорез становится в случае образования недержания на фоне других заболеваний, связанных с воспалительными процессами или нарушением жизненных функций организма.

Несколько иная ситуация в отношении кала у маленьких детей. В данной возрастной группе случаи недержания не обязательно связаны с патологическими процессами. Особенно у детей первых лет жизни. Маленькие дети не всегда в состоянии адекватно контролировать процесс выведения испражнений из организма. Это касается как кала, так и мочи. Резкое сжатие мышц может спровоцировать испражнение в ходе увлекательной игры или по другим причинам, приведшим к нервному возбуждению. Частные, но не ставшие привычными случаи вывода каловых масс у детей, вызываются также нервным перенапряжением или стрессовой ситуацией. Точную причину установить может только врач.

Причины возникновения

В большинстве случаев энкопорез связан с потерей контроля пациентом за деятельностью мышц, окружающих анальное отверстие. В числе наиболее распространенных:

  • воспалительные заболевания прямой кишки, приводящие к частой дефекации в виду нарушения регулярность стула;
  • механические повреждения прямой кишки, в том числе выпадение;
  • травмы спинного мозга, нарушающие способность контролировать нижнюю часть туловища;
  • неврологические заболевания, приводящие к нарушению проводимость нервных импульсов к зонам в головном мозге, отвечающим за деятельность различных систем организма;
  • пожилой возраст пациента;
  • наличие врожденных патологий.

Точное диагностирование и выявление причины заболевания проводится только врачом. В детском возрасте частой причиной начала болезни становится постоянный стресс ребенка. Как и при недержании мочи малышом, в первую очередь родителям требуется оценить моральную остановку в семье. Дети первых лет жизни реагируют выводом экскрементов на складывающиеся стрессовые случаи.

При выраженном энкопорезе в ребенка без присутствия физиологических причин рекомендовано обращение к психологу. Стрессовые ситуации могут возникать как дома у малыша, так и в детском саду. В редких случаях к недержанию приводит присутствие стабильной конфликтной ситуации, с которой ребенок сталкивается во дворе во время прогулок. Хотя в последнем случае малыш самостоятельно контролировать процесс, прекращая взаимодействие с источником постоянно стресса.

В дошкольном возрасте причины энкопореза у пациентов младшего возраста могут быть психологическими и смешанными. Началом нарушений может стать своеременно не устраненные последствия травмы головного мозга во время рождения, гипоксия плода, которые не были своевременно устранены и вылечены. Ребенок постепенно в спокойной атмосфере приучился контролировать процесс испражнения, но в кризисной ситуации ситуация обостряется, приводя в выводы каловых масс.

Виды энкопреза

В медицинской практике принята классификация заболевания, выделяющая истинную и ложную формы.

При истинном недержании кала формируется в коре головного мозга. Пациент не в состоянии контролировать процесс дефекации и раскрытия анального прохода. Истинное встречается достаточно редко и в большинстве случаев связано с дополнительными сложными диагнозами.

Чаще встречается ложный вариант энкопореза. Он формируется в ситуации необходимости постоянно контролировать состояние сфинктера для задержки каловых масс. С такой проблемой часто сталкиваются люди, страдающие частыми запорами. За счет постоянный потуг мышцы анального отверстия способны ослабляться, прекращая задержку вывода кала.

В число видов этой патологии входит:

  • Первичный энкопорез, встречающийся чаще всего у детей до 4-5 лет, которых родители своевременно не стали приучать к горшку. С проблемой часто сталкиваются сторонники длительный срок продолжать надевать ребенку памперсы.
  • Вторичный вариант с формирование нарушения хода дефекации без видимых причин.

Вне зависимости от вида патологии, требуется обратиться к врачу. Во многих случаях энкопорез становится дебютом различных хронических заболеваний.

Диагностика

Проведение диагностики включает выполнение осмотра пациента для выявления состояния анального отверстия, наличия в этой зоне воспалений, неврологических реакций.

После предварительного подтверждения диагноза выполняется:

  • рентгенологическое изучение кишечника ирригоскопия, осуществляемое с применением контрастного вещества, чаще всего в этой роли используется сернокислый барий;
  • при фиброколоноскопии проводится эндоскопическое исследование толстой и прямой кишки, детям до 10 лет исследование проводится од полным наркозом, больным старшего возраста вводится укол успокоительного или дается успокоительное в таблетках;
  • выявить патологию позволяет выполнение бактериологического исследования каловых масс, забор вещества на анализ проводится с помощью мазка;
  • используется УЗИ абдоминальной области, позволяющее выявить воспалительные процессы или врожденные аномалии;
  • проводится исследование функций щитовидной железы;
  • нарушения выявляются с помощью проведения МРТ спинного мозга.

Для точной установки диагноза пациентам любого возраста рекомендован дополнительный осмотр психологом. В его ходе выявляются возможные дополнительные стрессовые факторы.

Лечение энкопреза

Лечение патологии назначается после точного определения формы болезни. Способы терапии истинного и ложного вида энкопореза различны. Успех терапии непосредственно зависит от правильного выбора методики.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа, позволяющая пациенту вновь «научить» кишечник работать без перебоев. За счет этого происходит нормализация плановой дефекации. Комплексная методика включает как применением медикаментозных средств, так и использование лечебных процедур. Большую роль играет нормализация питания пациента.

Препараты

Значительную роль в лечении недержания кала играет медикаментозная терапия. Назначаются лекарства:

  • седативные, позволяющие сформировать благоприятный психологический фон;
  • антибиотики, в ситуациях, когда энкопорез вызван воспалительными процессами в анальном отверстии, прямой и толстой кишке;
  • лекарствами, нормализующими стул, в том числе слабительными при выявлении в качестве основной причиной энкопореза запоров.

При назначении лекарств медик проводит сопоставление целесообразности использования с учетом личного анамнеза и тех лекарств, которые пациент уже принимает.

Лечение в клинике

Дисфункция прямой кишки и заднего прохода может в сложных случаях устраняться в условиях стационара. Специалист разрабатывает индивидуальную программу лечения с включением физиотерапевтических процедур. Продолжительность курса в клинике составляет 7-10 дней. Далее пациент получает подробные рекомендации лечения дома. Полное избавление от энкопореза занимает от 4 до 6 месяцев.

В домашних условиях

Процедуры, призванные устранить проблемы, связанные с недержанием каловых масс, могут проводиться в домашних условиях. В ситуациях, когда проблема не является сопутствующим симптомом других заболеваний, рекомендовано:

  • проведение профилактических очистительных клизм с теплой водой или слабым солевым раствором. Это обеспечит своевременный вывод кала из прямой кишки и исключит проблемы застаивания.
  • выполняется массаж нижней части живота, активизирующий работу прямой кишки.
  • пациент самостоятельно или с помощью родственников контролирует своевременное посещение туалета.

Улучшить качество работы кишечника, сделать кал удобным по консистенции для выведения позволят использование чаев с травами, просто прием большого количества воды.

Диетотерапия

Большую роль в устранении проблем играет питание. Основой диетотерапии при энкопорезе становится включение в рацион питания больших объемов пищи, приготовленный с использованием овощей, круп.

При устранении активной фазы болезни сырые овощи и фрукты из рациона рекомендуется удалить полностью. Они могут способствовать процессу повышенного газообразования, приводят к запорам.

Предпочтение рекомендуется отдавать супам, приготовленным на нежирном мясном или курином бульоне. Используется очищенная от кожи куриная грудка или грудка индейки, постная телятина. Выварить мясо рекомендуется в двух бульонах. В качестве второго используются пюре и муссы из вареных овощей. Предпочтение отдается тыкве, кабачку, можно постепенно вводить пюре на воде из картофеля.

Контролируется частота приемов пищи. Питаться лучше всего не менее пяти раз в день небольшими порциями. Успехом в лечении станет полный отказ хотя бы в первые недели от сладкого. Взрослым больным энкопорезом рекомендуется отказаться от табакокурения и использования алкоголя.

Лечение энкопреза у детей

Чтобы избавить маленьких пациентов от случаев неконтролируемой дефекации потребуется определить точную причину проблемы. В ситуациях, когда энкопорез связан с физиологическими причинами, назначается курс терапии. Он выписывается индивидуально для каждого пациента лечащим врачом.

У детей недержание кала часто связано с психическими травмами. Для выявления причин родители обращаются к психологу. Важно полностью исключить из жизни ребенка в дальнейшем травмирующие моменты. В ситуации частых конфликтов у взрослых членов семьи, рекомендовано обращение для получения рекомендаций к семейному психологу. Для ребенка важно создать комфортную и спокойную обстановку.

Лечение энкопреза у взрослых

Взрослые пациенты чаще всего сталкиваются с проблемой вывода кала из анального отверстия по независящим причинам в связи с независящими от них физиологическими причинами. Разработать курс нормализации процесса вывода каловых масс поможет лечащий терапевт. В большинстве случаев назначается использование физиотерапевтических процедур. Пожилым людям назначается диета, позволяющая минимизировать процесс провоцирующего дефекацию метеоризма.

Психологическая поддержка

Большей части пациентов вне зависимости от возраста рекомендовано обращение к психологу. Специалист определит провоцирующие факторы, становящиеся основой стресса. Важной частью работы с психологом становится настрой на понимание естественности случившегося заболевания. После принятия болезни, пациенты полноценно относятся к выполнению лечения.

Психологическая поддержка необходима больным старшего пенсионного возраста, у которых нарушения работы мышц анального отверстия часто бывает необратимым и приводит только к постоянному испражнению. С аналогичной ситуаций часто сталкиваются люди, перенесшие заболевания прямой и толстой кишки. С помощью психолога формируется принятие необходимости использования памперса и специализированных пеленок на кровать.

Физические упражнения

Снизить или снять проблему с несанкционированным испражнением помогает простой комплекс физических упражнений. В первую очередь он направлен на укрепление мышц ягодиц и малого таза:

  • Начинать разминку лучше всего с небольших наклонов вперед и в стороны, это активизирует работу нижнего отдела кишечника, будет способствовать опорожнению при наличии застойных явлений.
  • В комплекс включаются приседы и полуприседы.
  • Полезно из положения лежа на полу постепенно поднимать вверх прямые ноги, вместе, или по очереди.
  • Для активизации и нормализации работы нижней части кишечника рекомендовано выполнять подъемы туловища из положения лежа на спине, дотягиваясь прямыми руками до колен.

Пациенты разного возраста, страдающие ложным или истинным энкопрезом, должны контролировать обязательную двигательную активность в течение суток. Важно гулять пешком, проходя в сутки минимум два километра. В случае, когда позывы к дефекации не очень сильные и частые, рекомендуется заниматься оздоровительным бегом или скандинавской ходьбой.

Советы психолога

При возникновении проблем в контролем вывода кала психологи рекомендуют:

  • В первую очередь обратиться к врачу для проведения обследования организма и определения вида патологии;
  • Выполнять все рекомендации и принимать назначенные препараты;
  • В большинстве ситуаций энкопорез излечим, проблемы не стоит тщательно скрывать от знакомых и родственников, хотя и не следует особенно акцентировать на ней внимание;
  • Если болезнь спровоцирована внешними психологическими причинами, стрессами, их требуется минимизировать.

Консультации психолога проводятся в специализированных медицинских учреждениях.

Прогноз и профилактика при энкопрезе

В большинстве случае энкопорез полностью излечим. Полное устранение негативной симптоматики при применении комплексной терапии удаляется в течение 3-6 месяцев. В некоторых случаях требуется больший срок. Это может быть связано с необходимостью лечения заболевания, которое патологические процессы спровоцировало.

Самым сложным становится лечение пациентов с недержанием на фоне общего старания организма или патологических нарушений в прямой кишке и ЭКТ. Такие пациенты часто страдают недержанием пожизненно. Для устранения внешних последствий заболевания рекомендуется применение памперсов и гигиенических салфеток.

Недержание кала является неприятным заболеванием, способным поразить пациента фактически в любом возрасте. Использование современных методов терапии и применение лекарств дает возможность избавиться от этой болезни в короткий срок.

НОВЫЕ программы комплексной реабилитации детей

г. Ростов-на-Дону,
пл.Толстого, 2А
+7 (863) 251-04-72
+7 (863) 261-32-77
+7 (863) 285-00-22 (доб. 1)

г. Ростов-на-Дону,
пр-т Коммунистический, 40
+7 (863) 222-31-00
+7 (863) 222-31-07
+7 (863) 285-00-22 (доб. 3)

г. Ростов-на-Дону,
ул.Казахская, 129
+7 (863) 231-28-99
+7 (863) 285-00-22 (доб. 2)

Детский медицинский центр «Авиценна» г.Ростов-на-Дону приглашает родителей для проведения 2-х недельного курса медицинской реабилитации детей с такими заболеваниями как:

  • 1) Эпилепсия
  • 2) Аутизм
  • 3) ДЦП
  • 4) Сидром гиперактивности и дефицита внимания
  • 5) Нарушение слуха
  • 6) Нарушение зрения
  • 7) Нарушение речи, письма
  • 8) Энурез, энкопрез
  • 9) Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата

         Программы медицинской реабилитации детей составляется врачом неврологом, ортопедом индивидуально, в зависимости от возраста, особенностей  течения того или иного  заболевания.

         В курсовое лечение включены

  • 1) Консультация невролога.
  • 2) Консультация ортопеда.
  • 3) Консультация мануального терапевта.
  • 4) Консультация логопеда.
  • 5) Приборные методы диагностики: нейросонография, ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи, вызванные потенциалы мозга (стволовые, слуховые, зрительные, когнитивные), ЭЭГ, ЭМГ, электронейростимуляция.
  • 6) Методы реабилитации: медицинский массаж, индивидуальные занятия ЛФК, мануальная терапия (остеопатия), микрополяризация, магнитная стимуляция, парафиново-озокеритовые аппликации, электрофорез лекарственных средств.

Предлогаемые методы реабилитации хорошо зарекомдовали себя и достаточно легко переносятся детьми любого возраста

Программа № 1 (от 0 до 6 мес.) подробнее здесь

Программа № 2 (от 6 мес. до 12 мес.) подробнее здесь

Программа № 3 (от 12 мес. до 3 лет) подробнее здесь

Программа № 4 (от 3 до 7 лет) подробнее здесь

Программа № 5 (от 7 до 15 лет) подробнее здесь

Программа № 6 (от 0 до 12 мес.) подробнее здесь

Программа №7 (от 1 года до 7 лет) подробнее здесь

Программа № 8 (от 7 до15 лет) подробнее здесь

Стоимость курса медицинской реабилитации доступна каждому
Медицинскую реабилитацию можно получить частично по полису ОМС в пределах выделенных МЦ Авиценна гарантированных объемов.

 

     

 

       

Энкопрез — Диагностика и лечение

Диагноз

Для диагностики энкопреза врач вашего ребенка может:

  • Проведите медицинский осмотр и обсудите симптомы, дефекацию и пищевые привычки, чтобы исключить физические причины запора или загрязнения
  • Проведите пальцевое ректальное исследование , чтобы проверить, нет ли дефекта стула, вставив смазанный палец в перчатке в прямую кишку ребенка, одновременно надавливая на его или ее живот другой рукой
  • Порекомендуйте сделать рентген брюшной полости , чтобы подтвердить наличие затрудненного стула
  • Предложите провести психологическое обследование , если эмоциональные проблемы вызывают симптомы у вашего ребенка

Лечение

Как правило, чем раньше начинается лечение энкопреза, тем лучше.Первый шаг включает в себя очистку толстой кишки от задержанного и застойного стула. После этого лечение направлено на стимулирование здорового опорожнения кишечника. В некоторых случаях психотерапия может быть полезным дополнением к лечению.

Очистка толстой кишки от застойного стула

Есть несколько методов очистки толстой кишки и снятия запора. Врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует одно или несколько из следующего:

  • Некоторые слабительные
  • Суппозитории ректальные
  • Клизмы

Врач вашего ребенка может порекомендовать тщательное наблюдение, чтобы проверить, насколько хорошо очищается толстая кишка.

Стимулирование здорового опорожнения кишечника

После очищения толстой кишки важно поощрять ребенка к регулярному опорожнению кишечника. Врач вашего ребенка может порекомендовать:

  • Диетические изменения, включающие больше клетчатки и достаточное количество жидкости
  • Слабительные, постепенно отменить их, как только кишечник вернется к нормальной работе
  • Приучение ребенка к тому, чтобы как можно скорее сходить в туалет при возникновении позывов к дефекации
  • Краткосрочная проба отказа от коровьего молока или проверка непереносимости коровьего молока, если указано

Изменение поведения

Врач вашего ребенка или психиатр может обсудить методы обучения вашего ребенка регулярному опорожнению кишечника.Иногда это называют модификацией поведения или переобучением кишечника.

Врач вашего ребенка может порекомендовать психотерапию у специалиста по психическому здоровью, если энкопрез может быть связан с эмоциональными проблемами. Психотерапия также может быть полезна, если ваш ребенок чувствует стыд, вину, депрессию или низкую самооценку, связанную с энкопрезом.

Образ жизни и домашние средства

Избегайте использования клизм или слабительных, в том числе травяных или гомеопатических средств, без предварительной консультации с врачом вашего ребенка.

После того, как ваш ребенок прошел курс лечения от энкопреза, важно поощрять регулярное опорожнение кишечника. Эти советы могут помочь:

  • Акцент на волокно. Кормите ребенка сбалансированной диетой, включающей большое количество фруктов, овощей, цельнозерновых и других продуктов с высоким содержанием клетчатки, которые могут способствовать образованию мягкого стула.
  • Поощряйте ребенка пить воду. Употребление достаточного количества воды помогает предотвратить затвердевание стула. Другие жидкости могут помочь, но следите за калориями.
  • Назначьте время туалета. Пусть ваш ребенок будет сидеть на унитазе 5-10 минут каждый день в обычное время. Лучше всего это делать после еды, потому что после еды кишечник становится более активным. Похвалите ребенка за то, что он сидел на унитазе, как просили и старались.
  • Поставьте скамеечку для ног возле унитаза. Это может сделать вашего ребенка более комфортным, а изменение положения его или ее ног может оказать большее давление на живот, что облегчит опорожнение кишечника.
  • Придерживайтесь программы. Для восстановления нормальной чувствительности и функционирования кишечника и выработки новых привычек могут потребоваться месяцы. Соблюдение программы также может уменьшить количество рецидивов.
  • Будьте обнадеживающими и позитивными. Помогая ребенку преодолеть энкопрез, наберитесь терпения и используйте положительное подкрепление. Не обвиняйте, не критикуйте и не наказывайте своего ребенка, если он или она попали в аварию. Вместо этого предложите свою безусловную любовь и поддержку.
  • Ограничьте употребление коровьего молока, если это рекомендует врач. В некоторых случаях коровье молоко может способствовать запору, но молочные продукты также содержат важные питательные вещества, поэтому спросите врача, сколько молока нужно вашему ребенку каждый день.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы сначала сообщите о своих опасениях врачу вашего ребенка. Он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на расстройствах пищеварения у детей (детский гастроэнтеролог), если необходимо, или к специалисту по психическому здоровью, если ваш ребенок расстроен, очень смущен, расстроен или зол из-за энкопреза.

Что вы можете сделать

Хорошо подготовиться к приему ребенка. Заранее спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать, например изменить диету вашего ребенка. Перед встречей составьте список из:

  • Симптомы вашего ребенка, , включая продолжительность их появления
  • Ключевая личная информация, , например, любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
  • Все лекарства, , включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и любые витамины, травы или другие добавки, которые принимает ваш ребенок, и дозы
  • Что ваш ребенок ест и пьет в обычный день, включая количество и типы молочных продуктов, типы твердой пищи, а также количество воды и других жидкостей
  • Вопросы, которые следует задать врачу вашего ребенка

Некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Какая наиболее вероятная причина симптомов у моего ребенка?
  • Есть ли другие возможные причины этих симптомов?
  • Какие тесты нужны моему ребенку? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
  • Как долго может длиться эта проблема?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать при таком лечении?
  • Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • Могут ли помочь какие-либо диетические изменения?
  • Помогло бы моему ребенку больше физической активности?
  • Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы?
  • Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

У врача вашего ребенка будут к вам вопросы.Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Вопросы могут включать:

  • Как долго ваш ребенок приучен к туалету?
  • Испытывали ли у вашего ребенка проблемы с приучением к туалету?
  • У вашего ребенка твердый сухой стул, который иногда забивает унитаз?
  • Как часто у вашего ребенка дефекация?
  • Принимает ли ваш ребенок какие-либо лекарства?
  • Ваш ребенок регулярно сопротивляется желанию сходить в туалет?
  • Испытывает ли ваш ребенок болезненное опорожнение кишечника?
  • Как часто вы замечаете пятна или фекалии на нижнем белье вашего ребенка?
  • Произошли ли какие-либо существенные изменения в жизни вашего ребенка? Например, пошел ли он или она в новую школу, переехал в новый город или пережил смерть или развод в семье?
  • Смущает ли это состояние вашего ребенка или его подавляет?
  • Как вы справлялись с этой проблемой?
  • Если у вашего ребенка есть братья и сестры, каков их опыт приучения к туалету?

Сентябрь25, 2021

Энкопрез у детей | Причины, диагностика и лечение

Причины энкопреза

Загрязнение часто бывает результатом запора. Запор часто начинается, когда дети сдерживают испражнение.

Дети будут напрягаться, плакать, кричать, прятаться в углах, скрещивать ноги, трястись, краснеть на лице или танцевать, пытаясь удержаться в своих какашках. Родители часто путают такое поведение с попыткой передать какашку, когда на самом деле дети пытаются удержать какашку.Некоторые причины, по которым у детей начинается задержка опорожнения кишечника, включают:

  • Боль до, во время или после какания
  • Болезни
  • Жаркая погода
  • Изменения в диете, недостаточное употребление жидкости
  • Путешествие
  • Сыпь от подгузников, вызывающая боль при дефекации.
  • Необходимость пользоваться ванными комнатами, в которых меньше уединения, чем в привычных для детей.
  • Не тратить перерыв во время игры или других занятий, чтобы сходить в туалет, когда дети чувствуют желание покакать.

Когда дети держат какашку, нижняя часть толстой кишки заполняется. Со временем это может привести к растяжению нижней части толстой кишки до ее нормальной формы. Чем больше ребенок держит в фекалиях, тем больше растягивается толстая кишка, а фекалии становятся больше и тверже. Это делает какать еще более болезненно. Когда это происходит снова и снова, толстая кишка становится настолько растянутой и гибкой, что мышцы, которые дети используют для выталкивания фекалий, перестают работать. Твердые фекалии могут застрять, и только жидкость может проходить по твёрдым фекалам.Растянутые нервы становятся менее чувствительными, и ребенок не чувствует протекающих фекалий.

У детей с эмоциональными или поведенческими проблемами могут возникнуть проблемы с загрязнением. Есть более серьезные проблемы со здоровьем, с которыми рождаются дети, которые могут вызвать энкопрез, но они встречаются редко. Ваша медицинская бригада может подробнее поговорить с вами об этих причинах.

О компании Encopresis

Некоторые дети задерживают кал в течение многих дней, а затем выделяют очень большой твердый стул.Эти фекалии могут быть настолько большими, что забивают унитаз, но дети также могут вытекать жидкие фекалии. Часто родители детей, которые испачкают грязь, рассказывают, что дети используют много туалетной бумаги, пытаясь очистить себя. Некоторые дети вообще отказываются какать в туалете.

Другие вещи, которые вы можете увидеть в детях, которые пачкают:

  • Могут прятать грязное белье или одежду.
  • Дети, у которых есть проблемы с загрязнением, часто не чувствуют и даже не чувствуют запаха загрязнения.
  • У них также могут быть проблемы с ночным недержанием мочи или нарушения мочеиспускания.
  • Детей могут дразнить, из-за чего они не хотят ходить в школу или играть с друзьями. Это может привести к другим проблемам с поведением.

Диагностика энкопреза

Врач или практикующая медсестра осмотрит вашего ребенка и соберет его историю болезни. Тестирование обычно не требуется, но может включать:

  • Рентген брюшной полости — тест для оценки количества стула в толстой кишке
  • Контрастная клизма — тест, который проверяет кишечник на наличие закупорки, узких участков и других аномалий

Лечение энкопреза

Обработкой загрязнений будет руководить медицинская бригада ребенка при участии вас и вашего ребенка.

В обращение входит:

  • Удаление твердого стула из нижней части толстой кишки
  • Сохранение мягкости кишечника, чтобы стул проходил легко
  • Сидение в туалете не менее двух раз в день (в зависимости от возраста)
  • Повторная тренировка кишечника и прямой кишки для контроля над дефекацией

Очень важно, чтобы вы разработали распорядок и придерживались его. Долгосрочный успех зависит от того, насколько хорошо вы соблюдаете план ухода.Это лечение потребует многих месяцев напряженной работы для вас и вашего ребенка. Для этого нет быстрого решения.

Лечащий врач вашего ребенка или практикующая медсестра часто назначают лекарства, которые помогают сохранить у ребенка мягкую дефекацию. Это поможет вашему ребенку не задерживаться в фекалиях и со временем позволит толстой кишке вернуться к своей нормальной форме и функционированию. Пожалуйста, не давайте ребенку смягчители стула без разрешения врача или практикующей медсестры.

Изменения в диете и физических упражнениях

Диета

При оказании помощи ребенку с запорами и / или загрязнениями следует учитывать определенные изменения в питании.

  • Добавление фруктов и овощей
  • Добавление большего количества цельнозерновых круп и хлеба
  • Поощряйте ребенка пить больше жидкости, особенно воды
  • Ограничьте фаст-фуд и нездоровую пищу, обычно с высоким содержанием жиров и сахаров, и предлагайте более сбалансированные блюда и закуски
  • Ограничьте употребление напитков с кофеином, например напитков колы и чая
  • Ограничьте потребление цельного молока до 16 унций в день для детей старше 2 лет

Диеты с высоким содержанием клетчатки обычно помогают, но иногда могут усугубить запор, если ваш ребенок не пьет достаточно воды и придерживается диеты с высоким содержанием клетчатки.Посоветуйтесь со своим лечащим врачом, сколько клетчатки и жидкости может потребоваться вашему ребенку каждый день.

Запланируйте, чтобы питание вашего ребенка было регулярным. Часто во время еды у детей возникает желание покакать. Подавайте завтрак рано, чтобы вашему ребенку не пришлось спешить в школу и упустить возможность покакать.

Упражнение

Также может помочь увеличение количества упражнений, которые получают дети. Упражнения способствуют пищеварению, помогая нормальным движениям кишечника продвигать пищу вперед по мере ее переваривания.Поощряйте ребенка выходить на улицу и играть, а не смотреть телевизор или играть в видеоигры.

Правильные привычки кишечника

  • Поощряйте ребенка сидеть на унитазе не реже двух раз в день в течение трех-пяти минут, предпочтительно 15-30 минут после еды. Сделайте это время приятным; не ругайте и не критикуйте ребенка, если он не может какать.
  • Наклейки или другие небольшие награды и создание плакатов, отражающих прогресс вашего ребенка, могут помочь его / ее мотивировать и воодушевить.
  • До тех пор, пока нижняя часть ободочной кишки не восстановит мышечный тонус, дети все еще могут испачкаться. Дети дошкольного возраста могут носить одноразовые тренировочные брюки, пока они не восстановят контроль над кишечником.
  • Смена нижнего белья и / или штанов в школу может помочь уменьшить смущение вашего ребенка и улучшить его / ее самооценку, поскольку улучшается контроль кишечника.
  • Поговорите со школьными учителями о том, что вашему ребенку нужно иметь возможность ходить в туалет в любое время. Многие дети предпочитают уединение в ванных комнатах и ​​избегают посещения туалета в школе.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое энкопрез?

Энкопрез — это расстройство, при котором ребенок, который уже приучен к туалету, испражняется, когда он или она не находится в туалете. Другие термины для этого — загрязнение и недержание кала. Энкопрез — это диагноз для детей старше четырех лет, которые продолжают пачкать одежду. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Симптомы и причины

Что вызывает энкопрез?

Наиболее частой причиной энкопреза является хронический (длительный) запор, при котором стул становится твердым и сухим, а также затрудняется опорожнение кишечника.Энкопрез при запоре иногда называют «ретенционным энкопрезом». Жидкий стул может вытекать вокруг более твердого стула, и родители могут принять это за диарею.

Encopresis имеет как физические, так и эмоциональные причины, которые иногда связаны. Энкопрез может быть связан со следующим:

  • Слишком много жира и сахара в рационе, что увеличивает вероятность запора у ребенка
  • Недостаточно питьевой воды
  • Ребенок занят игрой и не хочет останавливаться, чтобы пойти в ванную.
  • Недостаток упражнений
  • Стрессовые события в жизни ребенка, такие как новая школа, семейные проблемы между отцом и матерью и т. Д.
  • Наличие туалета, особенно личного (например, когда ребенок начинает ходить в школу)
  • Стресс в процессе приучения к туалету
  • Физическая проблема в толстой кишке, например, инерция толстой кишки (стул не движется по толстой кишке нормально)
  • Болезнь Гиршпрунга, врожденный дефект, при котором отсутствуют нервные окончания в кишечнике, что вызывает закупорку кишечника, так что стул не может проходить через него.
  • Оппозиционно-вызывающее расстройство, образец неповиновения и враждебности по отношению к авторитетным лицам (включая родителей)
  • Поведенческие проблемы (ребенок с трудом следует правилам или социальным ожиданиям)

Каковы признаки и симптомы энкопреза?

У детей с энкопрезом часто наблюдаются следующие признаки и симптомы:

  • Плохой аппетит
  • Боль в животе
  • Скрывать грязную одежду
  • Обильные, нечастые испражнения, которые могут засорить унитаз
  • Откладывать или избегать посещения туалета, потому что это неудобно.Это усугубляет ситуацию, потому что стул может скапливаться в толстой кишке. Затем толстая кишка увеличивается в размерах, что затрудняет ощущение заложенности, которая говорит ребенку, что пора в туалет.

Диагностика и тесты

Как диагностируется энкопрез?

Чтобы диагностировать энкопрез, врач проведет медицинский осмотр, который может включать ректальное обследование (врач вводит в прямую кишку смазанный палец в перчатке). Врач также спросит, были ли у ребенка проблемы с дефекацией.

В некоторых случаях врач назначает рентген брюшной полости ребенка. Это может включать бариевую клизму, при которой используется жидкость, делающая рентгеновское изображение более четким.

Врач захочет узнать об истории приучения ребенка к туалету и его диете. Врач может спросить, как ребенок относится к проблеме и об изменениях, произошедших в его жизни. Психологическая оценка — еще один возможный инструмент для определения причины энкопреза у ребенка.

Ведение и лечение

Как лечится энкопрез?

Первым шагом в лечении энкопреза является очистка пораженного стула от толстой кишки.Врач может назначить ребенку клизмы, слабительные и лекарства для смягчения стула. Если толстая кишка расширилась, чтобы освободить место для большого объема твердого стула, этим мышцам потребуется время, чтобы вернуться к своему нормальному размеру.

Родители могут помочь, поощряя ребенка к правильному опорожнению кишечника. Это можно сделать, запланировав регулярные посещения туалета после еды — в то время, когда у ребенка наиболее вероятно опорожнение кишечника — и сделав это приятным переживанием, а не тем, чего ребенок боится.Родители должны хвалить и вознаграждать ребенка за то, что он сидит на унитазе, и не ругать, если ничего не происходит.

Изменения в диете также являются частью стратегии. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, включая фрукты, овощи и некоторые виды хлеба и круп, а также употребление достаточного количества воды может помочь смягчить стул. Следует ограничить вредную пищу с высоким содержанием жира и сахара.

Профилактика

Как можно предотвратить энкопрез?

Лучший способ предотвратить энкопрез — это избегать запоров с помощью диеты с высоким содержанием клетчатки, а также следить за тем, чтобы ребенок пил много воды и много тренировался.

Когда ваш ребенок будет готов к приучению к туалету, сделайте это положительным опытом. Старайтесь не давить на ребенка.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для детей с энкопрезом?

Хотя вы можете увидеть некоторый прогресс на раннем этапе лечения, обычно для преодоления энкопреза требуются месяцы. По пути будут аварии. Важно, чтобы родители сдержанно реагировали на несчастные случаи и продолжали поддерживать ребенка.Большинство детей, которых лечат от энкопреза, в конечном итоге избавляются от хронического запора.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу по поводу энкопреза у моего ребенка?

Энкопрез легче поддается лечению, если с ним обращаться быстро, поэтому, если вы заметили симптомы, которые заставляют вас подозревать его, позвоните своему врачу.

Тестирование и диагностика энкопреза у детей

Как диагностируется энкопрез?

Диагностика начинается с сбора полной истории болезни, которая включает вопросы о приучении ребенка к туалету и физического осмотра.Часто это дает достаточно информации для диагностики энкопреза. В некоторых случаях врачи делают рентген брюшной полости, чтобы оценить количество стула в толстой кишке.

Как лечится энкопрез?

Лечение энкопреза зависит от первопричины.

Если энкопрез вызван запором, лечение может включать:

  • слабительные средства для облегчения дефекации у ребенка
  • Лекарство для мягкого испражнения и облегчения стула
  • пять-десять минут сидения дома в туалете после завтрака и ужина

В некоторых случаях врачи назначают клизмы, чтобы помочь удалить застойный стул.Клизма — это жидкость, которая вводится в прямую кишку и помогает разжижить твердый сухой стул. Важно: ставить ребенку клизму без разрешения врача небезопасно. Клизмы следует использовать только по медицинским показаниям, и ребенок и родители чувствуют себя комфортно.

Со временем кишечник и прямая кишка уменьшатся до своих нормальных размеров, и ребенок сможет нормально опорожняться без каких-либо лекарств и подсказок.

В случае отказа от туалета лечение включает комбинацию описанных выше медицинских процедур и поведенческих процедур, чтобы помочь ребенку почувствовать себя более комфортно при использовании туалета при дефекации.

Что происходит после дефекации стула?

После того, как у ребенка дефектный стул, важно выработать хороший распорядок дня, чтобы не допустить повторного образования стула. У ребенка могут быть проблемы с подтеканием, пока кишечник и прямая кишка не вернутся к своему нормальному размеру.

Чтобы уменьшить количество случайных дефекаций, ребенок должен продолжать сидеть на унитазе два-три раза в день в течение пяти-десяти минут, желательно сразу после еды.

Как избежать запора

Часто внесение изменений в рацион ребенка помогает предотвратить запор в будущем:

  • добавление фруктов и овощей
  • добавляем больше цельнозерновых злаков и хлеба
  • пить больше жидкости, особенно воды
  • ограничение фаст-фуда и нездоровой пищи, обычно с высоким содержанием жиров и сахаров
  • ограничение цельного молока до 16 унций в день для детей старше 2 лет, но не отказ от молока полностью; Детям необходимы кальций и витамин D в молоке, чтобы их кости стали крепкими
  • раздача обедов по регулярному графику
  • подают завтрак рано, чтобы у ребенка было время испражняться перед школой
  • увеличивающее упражнение
  • Если у ребенка ограниченное питание / сенсорное отвращение, может помочь добавка клетчатки

Руководство по лечению первичного ненадежного энкопреза и отказа от туалета со стулом

BRETT R.КУН, доктор философии, Бетани А. Маркус, доктор философии, и ШЕРИЛ Л. ПИТНЕР, доктор медицины, магистр медицины, Медицинский центр Университета Небраски, Омаха, Небраска

Am Fam Physician. , 15 апреля 1999; 59 (8): 2171-2178.

См. Соответствующий информационный бюллетень для детей ясельного возраста, который не хочет пользоваться туалетом, написанный авторами этой статьи.

Неудерживающий энкопрез означает несоответствующее загрязнение без признаков фекального запора и удержания. На эту форму энкопреза приходится до 20 процентов всех случаев.Характеристики включают загрязнение, сопровождающееся ежедневным испражнением нормального размера и консистенции. Органическую причину отсутствия ретенционного энкопреза выявляют редко. Медицинское обследование обычно нормальное, признаки запора заметно отсутствуют. Необходимо провести полную оценку развития и поведения, чтобы установить, что ребенок готов к вмешательству для исправления энкопреза и выявления любых препятствий на пути к успеху, особенно проблем с разрушительным поведением. Успешное вмешательство зависит от наличия мягкого, комфортного испражнения и от поведения при отказе от туалета.Рекомендуется ежедневное положительное сидение в унитазе. Во время этих сидений можно использовать стимулы, чтобы усилить успешную дефекацию. План управления задержкой стула должен быть согласован родителями / опекунами и семейным врачом до вмешательства.

Энкопрез поражает от 1 до 3 процентов детей, с большей частотой у мальчиков, чем у девочек.1,2 Однако энкопрез может остаться незамеченным, если медицинские работники напрямую не узнают о привычках использования туалета.3

От 80 до 95 процентов случаев энкопреза связаны с каловые запоры и задержка.4 Хотя несколько превосходных обзоров касаются ретентивного энкопреза 5–7, энкопрез, при котором задержка в каловых массах не является первичным этиологическим компонентом, недостаточно представлен в литературе. Обычно дети с последним обрабатывают почву ежедневно, испражнения нормального размера и плотности. Для описания этой проблемы использовались различные термины, в том числе функциональный энкопрез, первичный негерметичный энкопрез и отказ от туалета со стулом. Этих детей можно разделить, по крайней мере, на четыре подгруппы: (1) те, кто не проходит начальную тренировку кишечника, (2) те, кто проявляет «фобию» к туалету, (3) те, кто использует загрязнения, чтобы «манипулировать» своим окружением и ( 4) тем, у кого синдром раздраженного кишечника.Хотя динамика посещения туалета и поведенческие характеристики детей с негерметичным энкопрезом хорошо описаны 8–10, семейным врачам доступно несколько конкретных рекомендаций по лечению.

Несмотря на то, что лечение ретентивного энкопреза существенно продвинулось за последние 20 лет, меньше внимания уделялось 5–20 процентам случаев, когда запор не способствует развитию или когда ребенок «отказывается» от процесса приучения к туалету. Семейный врач, вероятно, первым определит эту проблему и предложит «передовое» вмешательство.Иногда появляется ребенок, который физически, когнитивно или эмоционально не подготовлен к приучению к туалету. В этих случаях разумным выбором будет дождаться, пока ребенок повзрослеет. Однако во многих случаях причина заключается не в отсутствии навыков готовности, а в поведенческой стойкости ребенка или в родителях, которым нужна информация об эффективном управлении поведением или стратегиях приучения к туалету.11

После того, как причина сопротивления ребенка установлена, конкретная вмешательство может быть начато. Если проблема связана с недостатком навыков (например,g., открывая дверь в ванную, раздеваясь, усаживаясь на унитаз, вытирая), затем моделирование, обучение и подкрепление предпочтительнее пассивного ожидания. Аналогичным образом, если ребенок сопротивляется или не соблюдает инструкции взрослых, врач может направить семью к детскому психологу, который знаком с протоколами обучения соблюдению. В любом случае без активного вмешательства «волевой» ребенок может сопротивляться приучению к туалету, создавать ненужный стресс в отношениях между родителями и детьми и увеличивать риск жестокого обращения.12

В этой статье представлены рекомендации по лечению детей с первичным не ретентивным энкопрезом или отказом от туалета со стулом. Руководство было разработано на основе литературы по приучению к туалету и энкопрезу, с особым упором на практичность и простоту применения семейным врачом. Иллюстративный случай, представленный на странице 2176, показывает эффективность и простоту этих рекомендаций по лечению.

Рекомендация 1: Выявление потенциальной медицинской патологии, патологии развития или поведения.

МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Во-первых, полное медицинское обследование показано, когда у ребенка имеются загрязнения в анамнезе.Анамнез и физикальное обследование могут быть единственными диагностическими инструментами, необходимыми для выявления ретентивного энкопреза и связанных с ним органических факторов. Несколько случаев ретентивного энкопреза и еще меньше случаев ретентивного энкопреза имеют органическую этиологию.13,14 В таблице 1 обобщены соответствующие аспекты анамнеза и физического обследования. Основные дифференциальные диагнозы энкопреза перечислены в таблице 2.13–15

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Анамнез и физикальное обследование детей с отказом от посещения туалета и загрязнением

История

еда

9050 0

Анальная трещина

Тонус сфинктера

0

Анамнез

Образец стула

Размер

Согласованность

Интервал

История загрязнения

Возраст начала

Тип и количество материала

История диеты

5

Изменения в диете

Снижение аппетита

Боль в животе

9050

или ночной энурез

Инфекция мочевыводящих путей

Запор в семейном анамнезе

Семья или личные факторы стресса

Вес

Абдоминальное обследование

Растяжение

Масса, особенно

501 осмотр тала

Крестцовая ямка

Положение ануса

Анальные трещины 0

Размер свода прямой кишки

Наличие или отсутствие стула в прямой кишке

0

Масса

ТАБЛИЦА 1
Анамнез и физикальное обследование детей с отказом от посещения туалета и загрязнением

2 9104

Возраст начала

2

Изменения в рационе

Снижение аппетита

9501
  • 0 501

    Неврологическое обследование

    9709 970 9/2 Энкопрез

    Анамнез

    Образец стула

    Размер

    2 ncy

    Интервал

    Запор в анамнезе

    Возраст начала

    Тип и количество материала

    История диеты

    Тип и количество продуктов

    Боль в животе

    Лекарства

    Симптомы со стороны мочевыводящих путей

    инфекции в ночное время

    Семейный анамнез запоров

    Семейные или личные стрессоры

    Физикальное обследование

    Рост

    Вес

    Вздутие живота

    Масса, особенно надлобковая

    Ректальное обследование

    9050

    Анальные трещины

    Анальный подмигивающий

    Сфинктерный тон

    Наличие или отсутствие стула в прямой кишке

    Масса таза

    Неврологическое обследование

    904

    9000 9049

    9010uro 9502 9050

    9010uro ses

    Отравление свинцом

    Ретентивный

    Функциональный запор (95 процентов)

    Органический (5 процентов)

    10

    50

    Стеноз / атрезия со свищом

    Переднее смещение ануса

    Травма

    Болезнь Гиршпрунга

    Хроническая кишечная псевдо-непроходимость

    9105 9105

    Спинальные заболевания спинного мозга

    Масса тазового дна

    Нервно-мышечное заболевание

    Эндокринные / метаболические причины

    Наркотики

    Кодеин

    Антациды

    0497

    Без ретенции

    Неорганические (99 процентов)

    Органические (1 процент)

    Тяжелый язвенный колит

    (например, липома крестца, опухоль спинного мозга)

    Ректо-перинеальный свищ с неперфорированным анусом

    Постоперационное повреждение анального сфинктера

    ТАБЛИЦА 2
    9

    Дифференциальная диагностика

    Функциональный запор (95 процентов)

    Органический (5 процентов)

    Анальные причины

    00

    00

    Fissures1 со свищом

    Переднее смещение заднего прохода

    Травма

    9050 9050 9050 9050

    Болезнь Гиршпрунга

    Хроническая кишечная псевдо-непроходимость

    Заболевания спинного мозга

    9502

    Нервно-мышечное заболевание

    Эндокринные / метаболические причины

    Гипотиреоз

    9050

    9050

    Лекарственные препараты

    Кодеин

    Антациды

    Прочие

    2

    Nonretive

    Неорганический (99 процентов)

    Органический (1 процент)

    Тяжелый язвенный колит

    Приобретенное заболевание спинного мозга (т.(например, липома крестца, опухоль спинного мозга)

    Ректо-перинеальный свищ с неперфорированным анусом

    Послеоперационное повреждение анального сфинктера

    Дети с ретентивными небольшими количествами рыхлого вещества раз в день, но периодически проходят очень обильные испражнения. Они могут предъявлять жалобы на мочеиспускание, боль или вздутие живота. Медицинский осмотр обычно указывает на запор.

    Постоянный образец загрязнения, характеризующийся стулом нормального размера и консистенции, а также отсутствием запора, обычно указывает на несохраняемый энкопрез. Если врач не может подтвердить наличие запора или закупорки после анамнеза и физического осмотра, в диагностике поможет рентгенограмма брюшной полости. Дальнейшее диагностическое обследование с использованием лабораторных тестов, клизм с барием, ректальной манометрии или биопсии предназначено для детей, которые не прошли консервативную терапию или у которых анамнез и физикальное обследование указывают на органическую этиологию.Наконец, болезнь Гиршпрунга часто упоминается при дифференциальной диагностике энкопреза; тем не менее, у детей с болезнью Гиршпрунга, как правило, не происходит опорожнение кишечника и редко происходит загрязнение13.

    РАЗВИТИЕ

    Нереалистичные ожидания или семейные приоритеты (особенно рождение еще одного ребенка) могут побудить родителей начать приучать ребенка к туалету до того, как ребенок будет подготовлен к развитию. 16 Врачи могут использовать 15- или 18-месячный визит к ребенку, чтобы узнать о планах приучения к туалету и убедиться, что и ребенок, и семья готовы к этому процессу.Начать обучение, когда родители ограничены во времени или в период семейной адаптации и стресса, будет затруднительно.

    Готовность ребенка определяется наличием необходимых физиологических, развивающих и когнитивных / психологических навыков для освоения сложностей самостоятельного пользования туалетом. Физиологическая готовность демонстрируется контролем сфинктера, который обычно присутствует к тому времени, когда ребенок ползет или ходит, 17 и готовностью мочевого пузыря и кишечника, проявляющейся в способности оставаться сухим в течение нескольких часов за раз и полностью опорожнять мочевой пузырь при мочеиспускании. .

    Некоторые дети делают мимику, принимают определенные позы (например, сидят на корточках) или идут в определенное место, чтобы помочиться или испражняться. Критерии развития включают в себя достижение основных двигательных навыков, таких как способность ходить в ванную комнату, сидеть на унитазе, опускать и поднимать штаны и смывать воду. Критерии когнитивной / психологической готовности включают как восприимчивую речь, достаточную для понимания связанных с туалетом слов, таких как «мокрый», «сухой», «штаны» и «ванная», так и готовность к обучению, на что указывает ребенок, который желает подражать родителям и угождать им. и следовать простым инструкциям.Большинство детей соответствуют указанным выше критериям и готовы к приучению к туалету в возрасте от 24 до 30 месяцев. , оппозиционное поведение, неподчинение и истерики, установление соответствия ребенка инструкциям взрослых и ведение ежедневного дневника привычек пользоваться туалетом.

    Сосуществующие поведенческие проблемы являются предиктором плохих результатов в протоколах приучения к туалету.19 Деструктивное поведение и несоблюдение правил в детстве в различных условиях (например, одевание, время купания, время отхода ко сну) требуют непосредственного внимания перед попыткой приучения к туалету. Очень важно, чтобы ребенок сотрудничал и выполнял инструкции взрослых; ребенок должен быть в состоянии последовательно и своевременно выполнять не менее семи из 10 инструкций родителей.

    Вместо того, чтобы полагаться на отчет родителей, врач может просто понаблюдать за ребенком во время визита в офис, чтобы убедиться, что ребенок соблюдает указания родителей.Хотя существуют протоколы, помогающие родителям уменьшить оппозиционное поведение ребенка и повысить его соответствие инструкциям, 20,21 многие врачи предпочитают направлять ребенка к психологу-поведенческому психологу, имеющему опыт в этой области.

    Наконец, важным компонентом поведенческой оценки является информация о ежедневном использовании туалета перед лечением. Ежедневный дневник посещения туалета предоставляет массу информации, которую можно включить в план лечения (см. Сопроводительный информационный бюллетень для пациентов).Например, дневник может помочь определить время посещения туалета. Продолжение использования дневника может дать подсказки относительно приверженности лечению и эффективности вмешательства.

    Рекомендация 2: Обращение к отказу от туалета

    Многие дети с фекальными загрязнениями имеют в анамнезе болезненную дефекацию, «фобию» или отказ от туалета.22 Положительное сидение в унитазе — одна из стратегий, помогающих детям преодолеть негативные ассоциации по поводу туалета. Цель позитивного сидения в унитазе — связать ванную комнату и туалет с приятными занятиями и взаимодействием родителей и детей.Первоначально сидения можно планировать от трех до пяти раз в день для удобства семьи. Стратегия начинается с очень коротких сидений (например, 30 секунд), которые постепенно увеличиваются до максимум пяти минут каждое, с использованием портативного таймера для сигнала о завершении. Ребенок может оставаться в трусах или подгузниках, потому что не ожидается опорожнение кишечника. Пока ребенок сидит на унитазе, необходимо обеспечить надлежащую опору для ног, доступ к приятным (расслабляющим и неконкурентным) занятиям и индивидуальное внимание родителей.

    Если ребенок очень сопротивляется приближению к унитазу или горшку, родитель может применить процедуру постепенного придания формы. Например, родитель начинает с моделирования соответствующего поведения при пользовании туалетом в течение нескольких недель; после этого родитель начинает играть с ребенком в игры или читать книги в ванной или рядом с ней. Родитель и ребенок постепенно переходят к этим занятиям, в то время как ребенок длительное время сидит на горшке. В процессе лепки мы рекомендуем отцам и опекунам-мужчинам сидеть во время мочеиспускания.Мальчиков следует поощрять сидеть во время мочеиспускания до тех пор, пока они полностью не научатся работать с кишечником.

    Рекомендация 3: Обеспечение мягкого, хорошо сформированного стула

    Очень важно убедиться, что у ребенка относительно частые, мягкие и правильно сформированные испражнения, прежде чем предпринимать какие-либо действия по устранению загрязнения. Изменения в диете или краткосрочное употребление добавок, таких как ароматизированные напитки с клетчаткой или посыпка отрубями, могут потребоваться для увеличения числа испражнений и максимальных возможностей ежедневного посещения туалета.

    Если частые, мягкие и правильно сформированные испражнения продолжают оставаться проблемой, можно рассмотреть возможность добавления смягчителей стула или слабительных средств. Подходящие ежедневные режимы включают молоко магнезии в дозировке от 1 до 3 мл на кг в день; минеральное масло в дозировке от 1 до 5 мл на кг в день; или сорбитол в дозировке от 1 до 3 мл на кг в день. Эти агенты можно вводить в виде одной или двух доз в день. Минеральное масло не показано детям, которые подвержены риску аспирации.13–15

    Любая из этих добавок может затруднить для ребенка задержку опорожнения кишечника, что приведет к большему количеству несчастных случаев с загрязнением.Следовательно, для родителей будет хорошей идеей разработать стандартную процедуру очистки, которая может быть проведена в нейтральной, эмоционально нейтральной манере. Подходящей реакцией для родителей является использование нейтрального тона голоса, направляя ребенка через соответствующие с точки зрения развития мероприятия по очистке. В это время родителям следует избегать обвинений, критики или оскорблений.

    Рекомендация 4: Унитаз по подсказке по расписанию

    Когда ребенок больше не сопротивляется сидению на унитазе и у него нормальная дефекация, пора начинать сесть в туалет по подсказке в то время, когда ребенок, вероятно, испражняется.Эти сидения можно планировать до пяти раз в день по 3-5 минут каждое. Переносной таймер, который ранее сигнализировал об окончании положительных сеансов ожидания, теперь завершает конец каждого запрошенного сеанса. Лучшее время для сидения с подсказками — от пяти до 20 минут после каждого приема пищи, чтобы воспользоваться желудочно-кишечным рефлексом. Во время частых занятий можно запланировать дополнительные сидения, о чем свидетельствует ежедневный дневник посещения туалета. С точки зрения ребенка, эти побуждающие сидения будут ничем не отличаться от предыдущих положительных сидений, поскольку опора для ног, игрушки, занятия и индивидуальное внимание по-прежнему доступны.Поведение ребенка просто сформировано до такой степени, что теперь он или она может сидеть на унитазе без штанов или подгузников, в приятной и расслабленной атмосфере, в то время, когда он или она может испражняться.

    Как только это правило будет выполнено, семья готова провести «выпускную церемонию». Эта церемония включает в себя небольшую вечеринку и информирование ребенка о том, что он или она теперь «большой мальчик» (или девочка) и что подгузники больше не будут использоваться. Важно, чтобы родители не использовали подгузники изредка в течение дня (например,g., в поход по магазинам), потому что это посылает ребенку неоднозначное представление о том, что он ожидает от туалета.

    Рекомендация 5: Обеспечьте стимулы для правильного опорожнения кишечника и самоинициирования

    Хотя некоторые авторы рекомендуют использовать стимулы для нацеливания на чистые трусики или подгузники, 23,24 эта практика может способствовать задержке фекалий и повысить риск запора. Вместо этого стимулы можно связать с прохождением фекалий в туалете. Поощрения будут наиболее эффективными, если они соответствуют возрасту, предоставляются сразу после демонстрации желаемого поведения и предоставляются после каждого случая такого поведения на ранних этапах обучения.

    В зависимости от возраста ребенка могут быть разработаны многие типы программ поощрения, включая доступ к конфетам, звездным диаграммам, картинкам с точками, подарочным пакетам и особым привилегиям или занятиям с родителями и сверстниками. Отдельные стимулы должны предоставляться только после надлежащего посещения туалета, а в остальное время доступ к этим стимулам должен быть ограничен.

    Когда ребенок устраняет в туалете и больше не имеет ежедневных несчастных случаев, связанных с загрязнением, навыки самоинициирования могут быть целевыми.Родители захотят постепенно уменьшить словесные подсказки пользоваться туалетом, научить ребенка распознавать потребность в мочеиспускании или дефекации и научить ребенка просить сходить в туалет каждый раз. Теперь стимулы предоставляются каждый раз, когда ребенок запрашивает доступ в ванную комнату и вызывает дефекацию. Маленькие дети должны проинформировать родителей или опекунов, прежде чем пользоваться туалетом, чтобы обеспечить надлежащий контроль и соблюдение гигиены.

    Рекомендация 6: Обеспечение контакта с врачом в случае задержки стула

    Хотя обеспечение частых, мягких и правильно сформированных испражнений должно снизить вероятность задержания каловых масс у ребенка, необходим запасной план.Например, семью можно попросить связаться с врачом, если ребенок отказывается от приема пищи в течение четырех дней подряд. Ежедневный режим приема пищевых добавок или смягчителей стула, как указано в Рекомендации 3, может быть всем, что необходимо. Если задержка стула приводит к закупорке, врач может порекомендовать гипертонические фосфатные клизмы (от одной до двух в день на срок до трех дней) или суппозитории, оба из которых работают эффективно.14 Если родители предпочитают пероральный прием, врач может использовать растворы электролитов. или минеральное масло в высоких дозах, в дозировке от 15 до 30 мл на год в день (максимум: 8 унций).Растворы электролитов часто требуют госпитализации и назогастрального зонда для введения объема и скорости, необходимых для эффективной эвакуации. Минеральное масло обычно действует дольше, чем клизмы, и может привести к усилению загрязнения, спазмам и болям в животе до тех пор, пока масса каловых масс не исчезнет.25 Как только ребенок больше не подвергается воздействию, врач может вернуться к ежедневному режиму.

    Следующий иллюстративный случай демонстрирует эффективность этих рекомендаций по лечению у ребенка с негерметичным энкопрезом и отказом от посещения туалета.

    Иллюстративный случай

    Здоровый четырехлетний мальчик, история развития и поведение которого были ничем не примечательны, был доставлен к врачу из-за 16-месячного сопротивления тренировкам кишечника. В целом он охотно отвечал на запросы взрослых, проявлял соответствующие возрасту социальные навыки и редко участвовал в приступах гнева или агрессивном поведении.

    Его приемная мать сообщила, что он прошел дневную тренировку мочевого пузыря к трем годам, когда он начал носить обычные трусы.Он пользовался туалетом взрослого размера и стоял во время мочеиспускания; однако у него никогда не было дефекации в туалете. Когда ему нужно было испражняться, он приносил приемной матери подгузник, стоял перед ней и говорил: «Я какаю». В течение получаса после переодевания он обычно шел за диван в гостиной, чтобы испражняться в подгузник. Сразу после дефекации он возвращался к своей приемной матери, которая снимала подгузник, чистила его и возвращала в обычные трусы.Ребенок испражнялся только дома, в гостиной и только когда был под пеленой. В случае семейной прогулки были приняты меры, чтобы он вернулся домой, чтобы дать ему возможность испражняться. В тех случаях, когда ему отказывали в подгузнике, он неоднократно просил подгузник и отказывался от дефекации до трех дней.

    Полный анамнез и физикальное обследование не выявили значимых медицинских результатов или свидетельств фекального закупоривания. Поведенческая оценка включала краткое клиническое интервью, шкалы оценки поведения и дневник посещения туалета, который приемная мать вела на протяжении всей оценки и вмешательства.

    Ребенку ежедневно давали пищевые добавки с клетчаткой, чтобы обеспечить частую дефекацию и снизить вероятность задержки каловых масс. Приемная мать согласилась обратиться к врачу, если ребенок не испражнялся четыре дня. Была начата программа позитивного сидения в туалете с использованием любимых игрушек, в то время как приемная мать активно вовлекала его в игры и беседы. Кухонный таймер сигнализировал об окончании его «развлечений в ванной».

    Сообщалось, что он «случайно» произвел свое первое опорожнение кишечника в туалете во время положительной посадки.Хотя сначала он казался напуганным, приемная мать успокаивала его физической любовью, словесной похвалой и небольшим вознаграждением. К седьмому дню мальчик охотно сел на унитаз и наслаждался деятельностью в ванной. В течение второй недели семья и взрослые друзья провели «выпускную церемонию», во время которой его подгузники были символически выброшены.

    В течение нескольких дней после окончания учебы ребенок неоднократно просил подгузник. Эти просьбы были проигнорированы, и добавление клетчатки и подсказка для сидения в унитазе были продолжены; однако ребенок не испражнялся три дня подряд.Врач посоветовал подождать еще один день перед началом пероральной минеральной терапии. На следующий день ребенок испражнялся во время одного из туалетов с подсказкой.

    В течение следующих нескольких недель он продолжал сидеть по расписанию, принимать пищевые добавки с клетчаткой и стимулировать правильное пользование туалетом, в то время как его приемная мать следила за его привычками пользоваться туалетом. К третьей неделе он больше не пачкал штаны и начал самостоятельно просить в туалет. Следовательно, добавки с клетчаткой, побудительные сидения и стимулы были постепенно прекращены.Во время последующего телефонного разговора в течение шести месяцев было сообщено, что он продолжал самостоятельно пользоваться туалетом без каких-либо происшествий с загрязнением (рис. 1).

    Просмотр / печать Рисунок

    Иллюстративный случай

    РИСУНОК 1.

    Частота несчастных случаев с загрязнением и испражнениями в туалете и штанах по сравнению с исходным уровнем и вмешательством пациента в иллюстративном случае.

    Иллюстративный случай

    РИСУНОК 1.

    Частота несчастных случаев с загрязнением и испражнениями в туалете и трусах по сравнению с исходным уровнем и вмешательством у пациента в иллюстративном случае.

    Загрязнение (Encopresis) — HealthyChildren.org

    Мой ребенок давно не приучен к туалету, но он все еще загрязняет свое нижнее белье. Что я должен делать?

    Энкопрез — одно из наиболее неприятных расстройств среднего детства. Это переход табуретов в нижнее белье или пижаму, намного старше обычного приучения к туалету. Энкопрез поражает около 1,5% детей младшего школьного возраста и может вызвать сильное беспокойство и смущение у детей и их семей.

    Энкопрез — это не болезнь, а скорее симптом сложной взаимосвязи между телом и психологическими / экологическими стрессами.Мальчиков с энкопрезом в шесть раз больше, чем девочек, хотя причины такой большей распространенности среди мужчин неизвестны. Состояние не связано с социальным классом, размером семьи, положением ребенка в семье или возрастом родителей.

    Два типа

    Врачи делят случаи энкопреза на две категории: первичные и вторичные. Дети с первичным заболеванием постоянно страдали от загрязнения на протяжении всей своей жизни, без какого-либо периода, в течение которого их успешно приучили к пользованию туалетом.Напротив, у детей со средней формой образования это состояние может развиться после того, как они приучили себя пользоваться туалетом, например, поступив в школу или столкнувшись с другими переживаниями, которые могут вызывать стресс.

    Ужасное состояние

    Дети, родители, бабушки и дедушки, учителя и друзья часто озадачены этой проблемой. Взрослые иногда предполагают, что ребенок умышленно пачкает себя. Хотя это может быть не так, дети могут играть активную роль в управлении процессами, связанными с этим расстройством.

    Физические аспекты энкопреза

    Когда возникает энкопрез, он начинается с задержки стула в толстой кишке. Многие из этих молодых людей могут просто не реагировать на позывы к дефекации и, таким образом, отказываться от стула. По мере того как стенки кишечника и нервы внутри них растягиваются, нервные ощущения в этой области уменьшаются. Кроме того, кишечник постепенно теряет способность сокращаться и выдавливать стул из организма. Таким образом, этим детям становится все труднее иметь нормальное опорожнение кишечника.Большинство этих детей страдают хроническим запором.

    Со временем этот задержанный стул становится более твердым, большим и более трудным для прохождения. В этом случае испражнения могут быть болезненными, что еще больше препятствует дефекации у этих детей.

    В конце концов, сфинктеры (мышечные клапаны, которые обычно удерживают стул в прямой кишке) больше не могут удерживать весь стул. Большие твердые фекалии могут оставаться в толстой (толстой кишке) и прямой кишке, но жидкий стул может начать просачиваться вокруг этой пораженной массы, проходя через задний проход и окрашивая нижнее белье.В других случаях полуформированные или частичные испражнения могут переходить в нижнее белье, и из-за снижения чувствительности ребенок может не осознавать этого.

    Возможные причины

    Некоторые молодые люди с рождения предрасположены к ранней инерции толстой кишки — то есть склонности к запорам из-за того, что их кишечные тракты не обладают полной подвижностью. В раннем детстве эти дети могли страдать от запора, который требовал диетического и медицинского лечения.

    У некоторых детей развиваются запоры и энкопрез из-за неудачного приучения к туалету в раннем детстве.Они могли сопротивляться процессу приучения к туалету, их слишком быстро толкали или наказывали за несчастные случаи. Борясь со своими родителями за контроль, они могли добровольно отказываться от стула, стараясь удерживать его как можно дольше. Некоторые дети на самом деле могли бояться туалета, даже думая, что их самих может смыть.

    Ряд других факторов также может способствовать развитию энкопреза. Иногда дети могут испытывать боль при дефекации из-за инфекции или разрыва около прямой кишки.Эмоциональные причины могут включать ограниченный доступ к туалету или застенчивость по поводу его использования (например, в школе) или стрессовые жизненные события (разлад в браке между родителями, переезд в новый район, семейные физические или психические заболевания или появление новых братьев и сестер). Хотя большинство детей с энкопрезом также страдают запором, у некоторых нет. Эти дети могут отказываться пользоваться туалетом и просто нормально опорожняться в нижнем белье или в других неподходящих местах. В целом эти дети демонстрируют попытки контролировать некоторые сложные аспекты своей жизни.Этим детям и их семьям рекомендуется профессиональная помощь.

    Многие родители удивляются тому, что их ребенок с энкопрезом может даже не осознавать запах, исходящий от стула в его штанах. Когда этот запах постоянен, обонятельные центры мозга могут привыкнуть к нему, и, таким образом, ребенок фактически больше не осознает этого. В результате эти молодые люди часто удивляются, когда родитель или кто-то другой говорит им, что у них есть запах. Хотя самого мальчика может не беспокоить запах, окружающие могут не сочувствовать его проблеме.

    Психологические эффекты

    Раздраженные родители часто оказывают сильное давление на своего ребенка, чтобы он изменил свое поведение — ребенок, возможно, не сможет сделать это без помощи педиатра. Хотя у членов семьи могут быть идеи о том, как решить проблему, их усилия обычно терпят неудачу, если они не понимают действующих физиологических механизмов.

    Энкопрез может привести к борьбе в семье. По мере того, как родители, братья и сестры становятся все более разочарованными и злыми, семейная деятельность может быть ограничена или ребенок с энкопрезом может подвергнуться остракизму.На этом этапе проблема часто превращалась в заботу семьи.

    Поскольку ребенок и семья безуспешно борются за контроль над кишечником ребенка, конфликт может распространиться на другие области жизни ребенка. Его школьная работа может пострадать; его обязанности и домашние дела могут игнорироваться. Он также может стать злым, замкнутым, тревожным и подавленным, часто из-за того, что его дразнят и унижают.

    Управление энкопрезом

    Энкопрез — хроническая, сложная, но решаемая проблема.Однако чем дольше он существует, тем сложнее лечить. Ребенка нужно научить, как работает кишечник, и что он может укрепить мышцы и нервы, контролирующие работу кишечника. Родители не должны винить ребенка и заставлять его чувствовать себя виноватым, поскольку это снижает самооценку и заставляет его чувствовать себя менее компетентным для решения проблемы.

    Родители часто используют систему изменения поведения или поощрения, которая поощряет правильные привычки ребенка к туалету. Он может получить звездочку или наклейку на таблице за каждый день, когда он не пачкает, а также специальную маленькую игрушку, например, через неделю.Этот подход лучше всего подходит для ребенка, который искренне желает решить проблему и полностью готов помочь в этом.

    Некоторые молодые люди имеют серьезные поведенческие и эмоциональные трудности, которые мешают программе лечения. Психологическое консультирование этих детей помогает им справляться с такими проблемами, как конфликты со сверстниками, академические трудности и низкая самооценка, которые могут способствовать энкопрезу.

    На протяжении всего процесса лечения родители должны напоминать ребенку, что есть другие подростки, у которых есть такая же проблема.На самом деле, дети с такими же трудностями, вероятно, ходят в его собственную школу.

    У детей с энкопрезом могут быть эпизодические рецидивы и неудачи во время и после лечения; на самом деле это вполне нормально, особенно на ранних этапах. Окончательный успех может занять месяцы или даже годы.

    Одна из важнейших задач родителей — найти раннее лечение этой проблемы. Многие матери и папы стыдятся и не получают поддержки, когда у их ребенка энкопрез. Но родителям не следует просто ждать, пока он уйдет.Им следует проконсультироваться со своим врачом и приложить настойчивые усилия для решения проблемы. Если позволить симптомам сохраняться, самооценка ребенка и его социальная уверенность могут быть подорваны еще больше.

    Лечение

    Когда энкопрез возникает у ребенка школьного возраста, должен быть задействован врач, имеющий опыт лечения энкопреза и заинтересованный в работе с ребенком и его семьей.

    Цели лечения, вероятно, будут четырехкратными:

    • Для установления у ребенка регулярных привычек кишечника

    • Для уменьшения задержки стула

    • Для восстановления нормального физиологического контроля над функцией кишечника

    • Чтобы разрядить конфликты и уменьшить беспокойство в семье, вызванное симптомами ребенка

    Для достижения этих целей внимание будет сосредоточено не только на физических основах энкопреза, но и на его поведенческих и психологических компонентах и ​​последствиях.

    На начальном этапе оказания медицинской помощи кишечник часто приходится очищать с помощью лекарств. В течение первых недель или двух ребенку могут потребоваться клизмы, сильные слабительные или суппозитории, чтобы очистить кишечник, чтобы он мог уменьшиться до более нормальных размеров.

    Этап обслуживания включает в себя планирование регулярного использования туалета в сочетании с ежедневными слабительными, такими как минеральное масло или магнезиальное молоко. Также важна правильная диета с достаточным количеством жидкости и продуктами с высоким содержанием клетчатки.Эти действия сохранят стул мягким и предотвратят запор. При ненадлежащем контроле эти вмешательства потенциально опасны для здоровья ребенка, поэтому их следует проводить только под наблюдением детского врача. Фаза обслуживания обычно длится два-три месяца или дольше.

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Энкопрез | Детская больница Филадельфии

    Энкопрез — это проблема, которая может развиться у детей в возрасте 4 лет и старше из-за хронического (длительного) запора. При запоре у детей испражнения реже, чем обычно, и они могут быть твердыми, сухими и трудно проходимыми.

    Ребенок может избегать посещения туалета, чтобы избежать дискомфорта. Стул может быть сдавлен (забит в прямую и толстую кишку) и не сможет двигаться вперед.Прямая кишка и кишечник увеличиваются в размерах из-за твердого стула. В конце концов у прямой кишки и кишечника возникают проблемы с восприятием стула, а анальный сфинктер (мышца в конце пищеварительного тракта, которая помогает удерживать стул) теряет свою силу. Жидкий стул может начать вытекать вокруг твердого, сухого, поврежденного стула, загрязняя одежду ребенка.

    У любого ребенка с хроническим запором может развиться энкопрез. Вот некоторые из ситуаций, которые приводят к запору:

    • Употребление «нездоровой» диеты с высоким содержанием жиров и сахара
    • Употребление в основном безалкогольных и сахаросодержащих напитков, а также недостаточное употребление воды и фруктовых соков
    • Недостаток активности
    • Нежелание пользоваться общими ванными комнатами
    • Стресс в семье, с друзьями или в школе
    • Слишком занят игрой, чтобы тратить время на то, чтобы сходить в туалет
    • Изменение распорядка туалета, например, когда ребенок начинает новый учебный год и перерывы в туалет стали реже, чем летом

    По неизвестным причинам у мальчиков энкопрез развивается в шесть раз чаще, чем у девочек.Семейный стресс может быть связан с запором, но, похоже, нет никакой связи между развитием энкопреза и количеством детей в семье, очередностью рождения ребенка (например, старший, средний или младший), возрастом ребенка или доход семьи.

    Энкопрез у детей может вызывать как физические, так и эмоциональные проблемы.

    Затрудненный стул в кишечнике может вызвать боль в животе, а также потерю аппетита. У некоторых детей могут развиться инфекции мочевого пузыря.

    Другие проблемы со здоровьем могут вызывать хронические запоры, включая диабет, гипотиреоз, болезнь Гиршпрунга и воспалительные заболевания кишечника.

    Дети с энкопрезом могут эмоционально расстраиваться из-за «несчастных случаев», которые у них возникают, когда они пачкают свою одежду. Обычно у них нет контроля над утечкой стула. Это может повлиять на их самооценку и взаимодействие с другими людьми. Детям часто бывает стыдно или неловко. Они могут избегать посещения школы, игр с друзьями или ночевки вдали от дома.Родители могут чувствовать вину, стыд, гнев или отвращение из-за проблемы.

    Ниже приведены наиболее распространенные симптомы энкопреза. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

    • Жидкий водянистый стул
    • Непроизвольное опорожнение кишечника или необходимость опорожнения кишечника с незначительным предупреждением или без него, что может испачкать нижнее белье, если ребенок не может вовремя добраться до ванной
    • Расчесывание или растирание анальной области из-за раздражения водянистым стулом
    • Уход от друзей, школы и / или семьи
    • Скрытие грязного нижнего белья

    Симптомы энкопреза у детей могут быть похожи на другие желудочно-кишечные (ЖКТ) состояния или проблемы со здоровьем.Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

    Врач или другой поставщик медицинских услуг осмотрит вашего ребенка и соберет его историю болезни. Визуализирующие обследования также могут быть выполнены для оценки состояния кишечника и исключения других проблем со здоровьем. Эти тесты могут включать:

    • Рентген брюшной полости. Диагностический тест для оценки количества стула в толстой кишке.
    • Бариевая клизма. Тест, который проверяет кишечник на непроходимость (закупорку), стриктуры (узкие участки) и другие аномалии.Жидкость, которая хорошо видна на рентгеновском снимке, называемая барием, вводится в виде клизмы в задний проход, а затем кишечник исследуется с помощью рентгена.

    Лечение энкопрезом будет назначено врачом вашего ребенка на основании следующего:

    • Степень проблемы
    • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
    • Мнение медицинских работников, занимающихся уходом за ребенком
    • Ваше мнение или предпочтение

    Лечение энкопреза может включать:

    • Удаление ретинированного стула
    • Сохранение мягкости кишечника, чтобы стул проходил легче
    • Повторная тренировка кишечника и прямой кишки для контроля над дефекацией

    Врач может назначить клизму, чтобы помочь удалить застойный стул.Клизма — это жидкость, которая вводится в прямую кишку вашего ребенка и помогает разжижить твердый сухой стул. (ЗАПРЕЩАЕТСЯ ставить ребенку клизму без одобрения врача или другого поставщика медицинских услуг.)

    Врач вашего ребенка часто прописывает лекарства, которые помогут сохранить у ребенка мягкую дефекацию в течение нескольких месяцев. Это поможет предотвратить повторное закупоривание стула. Пожалуйста, не давайте ребенку смягчители стула без разрешения врача.

    Часто изменение рациона вашего ребенка помогает избавиться от запора.Рассмотрим следующие предложения:

    • Увеличьте количество клетчатки в рационе вашего ребенка на:
    • Добавление фруктов и овощей
    • Добавление большего количества цельнозерновых злаков и хлеба (проверьте пищевые этикетки на упаковках продуктов, в которых содержится больше клетчатки)

    Какие источники волокна хороши?

    Продукты питания

    Волокно средней плотности

    Высоковолокно

    Хлеб

    Цельнозерновой хлеб, мюсли, кексы из пшеничных отрубей, цельнозерновые вафли, попкорн

    Злаки

    Крупа с отрубями, дробленая пшеничная крупа, овсянка, мюсликс, мюсли, овсяные отруби

    Крупы с отрубями

    Овощи

    Свекла, брокколи, брюссельская капуста, капуста, морковь, кукуруза, стручковая фасоль, зеленый горошек, желудь и кабачок, шпинат, картофель с кожурой, авокадо

    Фрукты

    Яблоки с кожурой, финики, папайя, манго, нектарины, апельсины, груши, киви, клубника, яблочное пюре, малина, ежевика, изюм

    Чернослив, сушеный инжир

    Заменители мяса

    Арахисовое масло, орехи

    Запеченная фасоль, черноглазый горох, фасоль гарбанзо, фасоль лима, фасоль пинто, фасоль, перец чили с фасолью, смесь для тропических растений

    Если изменения в диете и поведении не помогают или если врач вашего ребенка замечает другие проблемы, он может порекомендовать слабительные средства, размягчители стула или клизму.Эти продукты следует использовать ТОЛЬКО по рекомендации врача вашего ребенка. НЕ используйте их, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом. .

    До тех пор, пока кишечник и прямая кишка не восстановят свой мышечный тонус, у детей все еще могут быть «несчастные случаи» и время от времени их нижнее белье может испачкаться. Дети дошкольного возраста могут носить одноразовые тренировочные брюки, пока они не восстановят контроль над кишечником. Если вы принесете в школу смену нижнего белья и / или штанов, это поможет минимизировать смущение вашего ребенка и повысить его самооценку по мере улучшения контроля над кишечником.

    • Увеличьте количество клетчатки в рационе вашего ребенка за счет:
      • Добавление фруктов и овощей
      • Добавление большего количества цельнозерновых круп и хлеба (проверьте пищевые этикетки на упаковках продуктов, в которых содержится больше клетчатки)
      • Предложите ребенку фруктовый сок вместо безалкогольных напитков.
      • Поощряйте ребенка пить больше жидкости, особенно воды.
      • Ограничьте фаст-фуд и нездоровую пищу, обычно с высоким содержанием жиров и сахаров, вместо этого предлагайте более сбалансированные блюда и закуски.
      • Ограничьте употребление напитков с кофеином, например напитков колы и чая.
      • Ограничьте потребление цельного молока до 16 унций в день для детей от 2 лет и старше, но не исключайте молоко полностью. Детям необходим кальций, содержащийся в молоке, чтобы укрепить кости.
      • Запланируйте, чтобы питание вашего ребенка было регулярным. Часто прием пищи стимулирует дефекацию в течение от 30 минут до часа. Подавайте завтрак рано, чтобы вашему ребенку не пришлось спешить в школу и упустить возможность опорожнить кишечник.
      • Увеличьте нагрузку. Увеличение количества физических упражнений, которые получает ребенок, также может помочь при запоре. Упражнения способствуют пищеварению, помогая нормальным движениям кишечника продвигать пищу вперед по мере ее переваривания.

    Добавить комментарий