Добровольная смерть. Рассказываем, как работает процедура эвтаназии во всем мире
Елизавета Приставка Новостной редакторПроцедура добровольного прекращения жизни, которая называется эвтаназия, принята не во всех странах. Существуют индивидуальные правила для проведения эвтаназии, а также виды и показания. Рассказываем, какой бывает эвтаназия, как проходит процедура и какие для этого существуют препараты.
Читайте «Хайтек» в
Что такое эвтаназия?
Эвтаназия — это процедура добровольного прерывания жизни человека по его же просьбе. Обычно для проведения процедуры есть показания в виде неизлечимой болезни или невыносимых мучений.
Аналогичный термин используется для ветеринарной процедуры, однако она более распространена, нежели эвтаназия.
«Эвтаназия» произошла от греческих слов «смерть» и «хорошо».
Впервые эти понятия в медицинском контексте были использованы ученым Фрэнсисом Бэконом в конце XVI века. Он заявил, что врач должен не только исцелять пациента, но и избавлять от мучений, вызванными недугами, от которых нет лечения.
Какая бывает эвтаназия?
- Активная эвтаназия
В таком случае смертельная инъекция совершается непосредственно по просьбе человека. При активной эвтаназии врач должен получить разрешение родственников или самого больного.
Происходит преднамеренное действие с целью прерывания жизни, и это всегда трактуется двояко. Бывает умерщвление из сострадания — врач прерывает жизнь пациента, переносящего жуткие страдания и не имеющего надежды на исцеление.
- Пассивная эвтаназия
При пассивной эвтаназии жизнеподдерживающее лечение не начинается или пациент отказывается от ранее намеченного курса лечения.
В таком случае пассивная эвтаназия — это когда смертельно больному человеку прекращают оказывать медицинскую помощь, что ведет к скорой естественной смерти. Такой вид эвтаназии называют методом отложенного шприца. Также сюда входит недобровольная эвтаназия — проводится без согласия больного (если он находится в бессознательном состоянии), решение принимают его родственники на основании соображения облегчить тяжелое состояние.
Где разрешена эвтаназия?
- Нидерланды
В 2002 году парламент Нидерландов утвердил список состояний, при которых врач может выступить ассистентом добровольному уходу больного из жизни путем смертельной инъекции или таблетки. Однако для того, чтобы провести процедуру, нужно дождаться одобрения решения от специального «комитета по этике».
- Швейцария
В стране эта процедура популярна среди иностранцев. Так как разрешено проводить ее не только представителям местного населения, но и гражданам других стран. Помощь в искусственном умерщвлении больных осуществляется в специализированных клиниках.
- Бельгия
Закон принят в 2002 году, вслед за Нидерландами. Доступно только бельгийцам, постоянно проживающим в государстве. Есть ряд ограничений — больной должен быть в состоянии физического страдания, которое невозможно корректировать, в качестве ассистента выступает только давно лечащий пациента врач. Именно лечащий врач может купить набор для эвтаназии, который продается в ряде аптек. Известно, что большинство принявших добровольную смерть в Бельгии сделали это у себя дома.
- США
Эвтаназия в США легализована в нескольких штатах. Первым стал штат Орегон.
Там приняли закон «О достойной смерти», где указано, что врач прописывает тяжелобольному человеку смертельную дозу, а введение лекарства (инъекции) осуществляет больной. В 2008 закон приняли в Вашингтоне, еще через год — в Монтане. Позже присоединились Вермонт и Калифорния. Вообще эвтаназия на данный момент легальна в десяти штатах: Калифорния, Колорадо, округ Колумбия, Гавайи, Монтана, Мэн, Нью-Джерси, Орегон, Вермонт и Вашингтон.
- Канада
В Канаде добровольно уйти из жизни могут неизлечимо больные люди старше 18 лет. По закону право на смерть в Канаде получили только граждане страны. Для иностранцев эта процедура недоступна. Большинство канадцев поддерживает закон, по которому их тяжелобольные родственники могут легко расстаться с жизнью. При этом смерть должна быть «обоснованно предсказуема».
- Мексика
В начале 2017 года Мексика решилась на легализацию «смерти по желанию».
Тогда в Мехико приняли первую в истории Конституцию города, включающую «Закон о достойной смерти».
Также сегодня стало известно, что жители Новой Зеландии на референдуме проголосовали за разрешение эвтаназии. Ее одобрили более 65% населения. Закон о ее легализации вступит в силу в 2021 году.
Как происходит процедура?
Для начала нужно написать заявление, часто требуется делать это с определенными интервалами, чтобы подтвердить желание человека. Специальный комитет, в состав которого входят психологи, юристы и врачи, рассматривает показания к эвтаназии на основании истории болезни.
Далее необходимо подтвердить осознанность решения человека и оценить его психологическое состояние. Врач должен увериться, что недуг неизлечим и физические муки пациента невыносимы. Важно удостовериться и в отсутствии другого способа избавить человека от мук.
Если запрос на проведение эвтаназии одобрен и человек подтверждает намерение расстаться с жизнью, запускаются юридическое оформление процесса и медикаментозная подготовка.
Процедуру проводит исключительно врач и лишь с применением медицинских средств. Как происходит эвтаназия людей — зависит от законодательства тех стран, где легализована процедура, и от медицинской организации.
Перед тем как делают эвтаназию людям, им вводят обезболивающие препараты. Препараты для эвтаназии человека делают на основе барбитурата. Смертельные таблетки могут вызвать тошноту и рвоту. Поэтому большую эффективность имеет инъекционная форма.
Препараты для эвтаназии
Такие препараты, разумеется, не продают в свободном доступе. Они есть только в специализированный медицинских учреждениях.
Некоторые доктора делают инъекции, в основе которых находится барбитуровая кислота. Она провоцирует спазмы дыхательных путей, что ведет к летальному исходу. Врач ставит укол барбитурата в качестве анестезии, дожидается глубокой фазы наркоза, делает повторный укол с большой дозой вещества, расслабляющего мускулатуру: перестают сокращаться диафрагма и межреберные мышцы — происходит остановка дыхания — наступает смерть.
Первым снова ставится укол барбитурата, чтобы погрузить человека в наркоз. Вторым уколом вводят антиаритмические препараты, которые останавливают сердце. При этом бывают сильные судороги, поэтому такой способ сейчас почти не применяется.
Какое медицинское лекарство будет использовано при эвтаназии, определяет врач, исходя из ранее проведенного курса лечения и результатов анализов и обследований больного.
Читать также
На угрожающем Земле астероиде Апофис заметили опасное явление. Что происходит?
Ученые выяснили, почему дети являются самыми опасными переносчиками COVID-19
Что обнаружил зонд Parker Solar Probe, подлетевший максимально близко к Солнцу
Стыдные вопросы про эвтаназию Можно ли считать ее убийством? Разрешена ли она в России и кто выступает против? — Meduza
Акция протеста против введения эвтаназии для детей в Бельгии, 11 февраля 2014 года
Фото: Laurent Dubrule / Reuters / Scanpix / LETA
Правительство Нидерландов рассматривает законопроект, в соответствии с которым люди смогут прибегнуть к эвтаназии, даже если они не являются смертельно больными.
В сентябре в Бельгии впервые в мире эвтаназия была применена к ребенку. Законодательство о добровольном уходе из жизни по медицинским показаниям смягчается одновременно в нескольких странах мира. «Медуза» отвечает на вопросы о том, какой бывает эвтаназия — и в каких случаях и странах она применяется.
Что такое эвтаназия?
Слово «эвтаназия» происходит от греческого еu — «хорошо» и thanatos — «смерть». В медицинском контексте это понятие впервые употребил английский ученый Фрэнсис Бэкон на рубеже XVI и XVII веков. Бэкон говорил, что цель врача — не только исцелять, но и избавлять пациента от страданий, которые причиняют ему болезни, когда уже никакой надежды на спасение нет. При этом в 1930–40-е годы нацисты называли «эвтаназией» свою программу умерщвления «Т-4», которая предусматривала казнь инвалидов, людей с психическими расстройствами и с наследственными заболеваниями.
В наши дни определение «эвтаназия» включает в себя ряд обязательных элементов. В Оксфордском справочнике по клинической медицине она описывается как «намеренное умерщвление неизлечимо больного человека с целью облегчения его страданий».
Смерть человека считается эвтаназией, если она наступила в результате действия или бездействия (в случае отказа от лечения) другого человека — врача.
Подобному уходу из жизни должны предшествовать невыносимые страдания от неизлечимой болезни или нахождение в необратимой коме; главный и единственный мотив для доктора — прекращение страданий пациента. В этом контексте смерть больного становится единственным способом прекратить его мучения, а значит, является для умирающего единственным возможным благом. Врач должен выбрать для своего пациента самый безболезненный и гуманный способ расстаться с жизнью.
Какие виды эвтаназии существуют? Можно ли ее назвать убийством или самоубийством?
Выделяют активную и пассивную эвтаназию. В первом случае врач назначает или вводит пациенту смертельную дозу препарата. Первым врачом, который применил в своей практике активную эвтаназию, был американец Джек Кеворкян. Он получил прозвище «Доктор Смерть» за то, что создал так называемую «машину самоубийства» — мерситрон: аппарат, который сам подавал смертельную дозу анальгетиков и ядовитых веществ в кровь человека.
В 1990 году мерситроном впервые воспользовался пациент с болезнью Альцгеймера.
В 1991-м Кеворкяна лишили лицензии врача, ему запретили заниматься медицинской практикой. Однако за восемь последующих лет с помощью мерситрона себя лишили жизни более 130 человек. В 1999-м врача приговорили к десяти годам лишения свободы по обвинению в убийстве.
В случае пассивной эвтаназии происходит сознательный отказ пациента от лечения или поддерживающей терапии. Выделяют также добровольную эвтаназию, когда она проводится с согласия больного, и недобровольную, когда за него решение принимают родственники (в случае если пациент находится без сознания).
В 2003 году Европейская ассоциация паллиативной помощи в своем докладе, принятом всеми международными организациями, уточнила определение эвтаназии: она может быть только активной и только добровольной.
В России эвтаназия запрещена?
Практика отказа от лечения применяется в российской медицине с начала ХХ века, в 2011 году она была закреплена Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Он предусматривает право пациента или его законного представителя (если человек находится в вегетативном состоянии) отказаться от медицинского вмешательства. Например, от искусственного поддержания жизни: сердечно-легочной реанимации, искусственной вентиляции легких, искусственного питания и гидратации, гемодиализа и даже кардиостимуляторов.
Джек Кеворкян представляет свою «машину самоубийства» — мерситрон, 6 февраля 1991 года
Фото: AP / Scanpix / LETA
Значит, разрешена?
Нет. Отказ от медицинского вмешательства — это не эвтаназия. В России она запрещена статьей 45 закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»: «Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента».
Как в России живут неизлечимо больные на последней стадии?
Сторонники развития и улучшения качества паллиативной медицины считают, что человек может жить достойно и на финальных стадиях тяжелейших заболеваний: для этого нужен качественный уход.
Также следует разграничить желание умирающего избавиться от боли и его желание смерти. При правильном подходе — в первую очередь хорошо подобранном обезболивании, доступности морфина в день обращения — человека покидают мысли о добровольном уходе из жизни. В феврале 2015-го специальный корреспондент «Медузы» Катерина Гордеева опубликовала репортаж о трудностях, с которыми сталкиваются онкобольные при получении обезболивающих. Только за февраль 2015-го в Москве покончили с собой 11 человек, страдавших от рака и не получивших необходимой медицинской помощи.
В каких странах неизлечимо больные люди имеют право на эвтаназию? Что написано у них в законодательстве?
В США эвтаназия легальна в пяти штатах: Орегон (с 1997 года), Вашингтон (с 2008-го), Монтана (с 2010-го), Вермонт (с 2013-го) и Калифорния (с 2015-го). Согласно орегонскому закону «О достойной смерти», врач может выписать неизлечимому больному смертельную дозу препарата, но ввести ее должен сам пациент. В этих штатах право на эвтаназию имеют пациенты, достигшие 18 лет, находящиеся в здравом уме, жить которым остается не больше полугода, — диагноз должны подтвердить два независимых специалиста, а свое желание умереть больной должен высказать трижды.
С 2002 года эвтаназия разрешена в Нидерландах и в Бельгии. Неизлечимо больные люди имеют право получать помощь в совершении эвтаназии — то есть врач не только может назначить смертельную дозу препарата, но и самостоятельно ее ввести. Право на смерть получают больные, которые испытывают невыносимые страдания от неизлечимого заболевания, победить которое нет ни единого шанса. Свое желание умереть пациент должен высказать несколько раз и при этом находиться в здравом уме. В Бельгии создана Федеральная комиссия по оценке и контролю, которая следит за тем, чтобы врачи не нарушали закон. В Нидерландах в 2015 году было зафиксировано 5,5 тысячи случаев применения эвтаназии.
В Швейцарии в 1942 году был принят закон, разрешающий «помогать совершать самоубийство», если у «помощника» (им в данном случае становится врач) нет корыстных мотивов. Речь идет не об эвтаназии в чистом виде: пациент имеет право принять смертельную дозу, но врач не может ее ввести. В отличие от Бельгии, в Швейцарии эвтаназия доступна для иностранцев.
C 2009-го эвтаназию и помощь в совершении самоубийства разрешили в Люксембурге, в 2015-м — в Колумбии и Канаде. В 2010-м в Швеции сделали законным отключение медицинских систем поддержания жизни — по просьбе больного.
Дети тоже могут подвергаться эвтаназии?
Применять эвтаназию в отношении несовершеннолетнего разрешено в Бельгии. Закон об облегчении предсмертных страданий неизлечимо больных детей был принят в 2014 году. 17 сентября 2016-го 17-летний бельгийский подросток на последней стадии неизлечимой болезни подвергся эвтаназии — это стало первым подобным случаем. По закону, чтобы получить такое право, несовершеннолетний должен быть в сознании, сам обратиться с просьбой об эвтаназии, а его родители должны дать на это согласие.
Голосование за легализацию детской эвтаназии в парламенте Бельгии, 3 февраля 2014 года
Фото: Isopix / REX / Vida Press
Какие есть аргументы за и против эвтаназии? Кто ее главные противники?
Защитники эвтаназии называют ее «актом милосердия» и «избавлением от страданий».
Они говорят о том, что жизнь не может считаться благом, когда она состоит из одних физических и душевных мучений — без надежды на облегчение; если существование человека поддерживается с помощью сложных технологий, жизнь перестает быть желанной целью. Среди доводов в пользу эвтаназии упоминается и экономический аспект: средства, которые тратятся на поддержание жизни безнадежно больных, можно тратить на лечение тех, у кого еще есть надежда на исцеление. И наконец, один из главных аргументов в пользу эвтаназии: человек имеет право самостоятельно распоряжаться своей жизнью.
Против эвтаназии высказываются представители всех мировых религий. Их главный аргумент: только бог дает человеку жизнь — и только он ее может забрать. Намеренное прекращение жизни религия считает убийством или самоубийством. Врач не должен брать на себя функцию бога.
Светские противники «права на смерть» говорят об абсолютной ценности человеческой жизни: она в любой своей форме лучше, чем отсутствие всякой жизни, она есть благо, даже если превращается в сплошное страдание, люди в вегетативном состоянии тоже имеют право жить.
Те, кто выступает против эвтаназии, говорят также о возможных злоупотреблениях со стороны родственников и врачей: одни могут желать человеку смерти из-за наследства, другие таким образом могут экономить бюджет.
Противники эвтаназии отмечают, что прекращение человеческой жизни для врачей противоестественно. Если «право на смерть» будет легализовано, появится опасность того, что врачи потеряют стимул для поиска новых препаратов и способов лечения.
Эвтаназия противоречит клятве Гиппократа?
Гиппократ писал: «Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла». Древнегреческий целитель считал, что врачи должны делать все, чтобы сохранить жизнь человеку, и сформулировал принцип «не навреди». Одновременно с этим в своей книге «Об искусстве» он так описал цель медицины: «Она совершенно освобождает больных от болезней, притупляя силу болезней, но к тем, которые уже побеждены болезнью, она не протягивает своей руки».
Медицинская этика и медицина в целом со времен Гиппократа изменились.
Сейчас большое внимание уделяется развитию паллиативной медицины: разрабатываются программы поддержания качества жизни неизлечимых больных, которые помогают им дожить до своего естественного конца, не испытывая страшных страданий.
Саша Сулим
Москва
Глоссарий терминов | Смерть с достоинством
Обсуждение достойной смерти и умирания с посторонней помощью часто затруднено из-за путаницы, связанной с различными терминами. «Убийство из милосердия», «эвтаназия» и «самоубийство» — примеры неуместных терминов для описания достойной смерти. Эта страница призвана помочь прояснить несколько терминов и улучшить ваше понимание движения «Смерть с достоинством» и ухода за умирающими.
Предварительное распоряжение Это общий термин, описывающий два вида юридических документов [см. Завещание о жизни и Доверенности на длительный срок]. Такие документы позволяют человеку давать указания о будущем медицинском обслуживании в случае, если он не может участвовать в принятии медицинских решений из-за серьезной болезни или инвалидности.
В каждом штате действуют свои правила использования предварительных указаний.
Это также известно как «умереть с помощью врача» или «помощь при смерти» и является законным во всех штатах, где действуют законы о смерти с достоинством. Это позволяет психически дееспособным взрослым пациентам с неизлечимыми заболеваниями запрашивать у своего врача рецепт на жизненно важные лекарства. Пациент должен самостоятельно принимать и принимать лекарство без посторонней помощи.
АвтономияЭто осуществление самоопределения и выбора между альтернативами, основанными на ценностях и убеждениях человека.
Continuum of Care Это относится к курсу терапии, во время которого потребности пациента в комфортной помощи и облегчении симптомов удовлетворяются всесторонне и беспрепятственно. Хоспис обеспечивает непрерывный уход за пациентами с неизлечимыми заболеваниями, и помощь при смерти предполагается в качестве крайней меры в конце этого непрерывного спектра.
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта определяет кому как «глубокое или глубокое бессознательное состояние. Человек в состоянии комы жив, но не может двигаться или реагировать на окружающую среду». Кома может возникнуть в результате хронического заболевания или тяжелой травмы/травмы.
Комфортный уходЭта медицинская специальность, также называемая паллиативной помощью, часто связана с хосписом; однако его также можно использовать самостоятельно и вместе с лечебными процедурами. Паллиативная помощь доступна в каждом штате, подходит для любого человека на любом этапе жизни, страдающего изнурительной болезнью, неизлечимой или неизлечимой, и фокусируется на обезболивании и обеспечении комфорта.
DNR или DNI DNR/DNI расшифровывается как Do Not Resuscitate/Do Not Intubate и является особым предписанием врача. DNR означает, что в случае остановки сердца не будет выполняться сердечно-легочная реанимация или электрошок для перезапуска сердца.
DNI означает, что дыхательная трубка не будет помещена в горло в случае затруднения дыхания или остановки дыхания. Каждый из этих приказов может быть отдан отдельно и, как правило, отмечен в медицинской карте пациента. Пациент может изменить приказ DNR и DNI в любое время, и эксперты призывают регулярно пересматривать такие приказы. В ситуации DNR/DNI пациенту предоставляется комфортный уход. Без такого приказа техники скорой медицинской помощи по закону обязаны проводить сердечно-легочную реанимацию.
Это учение, установленное св. Фомой Аквинским в 13 веке, согласно которому действие, имеющее два следствия — одно преднамеренное и положительное, а другое предвидимое, но отрицательное, — этически приемлемо, если актер намерен только положительный эффект. Эта доктрина часто используется для описания воздействия высоких доз морфина или неизлечимой седации — методов лечения, предназначенных для облегчения страданий, но часто ускоряющих смерть.
Поскольку целью является забота о комфорте, это не считается эвтаназией, является законным и обычно практикуется в Соединенных Штатах и во всем мире — как правило, в частном порядке и без огласки.
Это документ, назначающий доверенное лицо для принятия медицинских решений в случае, если лицо становится неспособным принимать такие решения самостоятельно. Его также иногда называют «доверенным лицом здравоохранения».
ЭвтаназияДословно переводится как «хорошая смерть» и относится к акту безболезненного, но преднамеренного причинения смерти другому человеку, страдающему неизлечимой, болезненной болезнью или состоянием. Это обычно считается смертельной инъекцией, а иногда его называют «убийством из милосердия». Все формы эвтаназии запрещены в США.
- Активная эвтаназия: Обычно это понимается как преднамеренное действие медицинского работника или неспециалиста с целью ускорить смерть пациента.
- Пассивная эвтаназия: Под этим обычно понимается смерть пациента в результате действий, не предпринятых медицинским работником или непрофессионалом — действий, которые обычно сохраняют жизнь пациента.
- Добровольная эвтаназия: Это происходит по желанию человека, который умирает.
- Недобровольная эвтаназия: Это относится к ситуации, когда пациент находится в бессознательном состоянии или иным образом психически неспособен сделать осмысленный выбор между жизнью и смертью, и законный представитель принимает решение от имени пациента.
- Принудительная эвтаназия: Это происходит, когда смерть пациента ускоряется без согласия пациента. Хотя обычно это рассматривается как убийство, в некоторых случаях смерть может рассматриваться как «убийство из милосердия».
Это обычно относится к медицинскому обслуживанию пациентов, при котором уход практически не повлияет на исход или прогноз пациента.
Латинский термин, обозначающий назначенного судом представителя, который принимает решения в судебном процессе от имени несовершеннолетнего или недееспособного лица или лица с ограниченными физическими возможностями.
ХосписХоспис — это организация или учреждение, предоставляющее комфортную (т. н. паллиативную) помощь умирающим, когда от медицинского лечения уже не ожидается излечения от болезни или продления жизни. Хоспис иногда также применяется к страховому пособию, которое покрывает расходы на комфортный уход, обычно на дому, для пациентов с прогнозом или ожидаемой продолжительностью жизни шесть месяцев или меньше.
Намерение Это понятие используется для проведения морального различия между помощью при смерти и другими действиями/бездействием, которые приводят к смерти, такими как неизлечимая седация и отмена поддерживающей жизнь терапии. «Намерение» предполагает способность проводить четкое различие между знанием определенного результата и намерением произвести этот результат.
Это любое лечение, прекращение которого может привести к смерти. Такие методы лечения включают технологические вмешательства, такие как диализ и вентиляторы. Они также включают более простые методы лечения, такие как зондовое питание и антибиотики.
Завещание о проживании«Завещание о проживании» — это своего рода предварительное распоряжение, содержащее инструкции относительно будущего лечения в случае, если человек не может сообщить о конкретных пожеланиях из-за болезни или травмы. В каждом штате действуют свои правила использования завещаний.
Минимальное сознание Это состояние было описано в выпуске журнала Неврология от 12 февраля 2002 г. как качественно отличное от комы и вегетативных состояний. Например, пациенты с «минимальным сознанием» имеют нарушения, но обладают некоторыми способностями, такими как способность тянуться к объектам и хватать их, отслеживать движущиеся объекты, локализовать звуки, обрабатывать слова и реагировать на них.
Пациенты могут непоследовательно произносить слова или жестикулировать, чтобы общаться, и пациенты могут прийти в полное сознание. Однако минимальное сознание также может быть постоянным.
Эта медицинская специальность часто связана с хосписом; однако его также можно использовать самостоятельно и вместе с лечебными процедурами. Паллиативная помощь доступна в любом штате, она подходит любому человеку на любом этапе жизни, страдающему изнурительной болезнью, неизлечимой или неизлечимой, и направлена на купирование боли и обеспечение комфорта [см. также Уход за комфортом].
Закон о самоопределении пациентов от 1991 г.Этот федеральный закон требует, чтобы медицинские учреждения, получающие средства по программам Medicare и Medicaid, информировали пациентов об их праве выполнять предварительные распоряжения относительно ухода в конце жизни.
Стойкое вегетативное состояние Некоторые коматозные пациенты впадают в стойкое вегетативное состояние.
По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, пациенты в таком состоянии «потеряли способность мыслить и осознавать свое окружение, но сохраняют некогнитивные функции и нормальный режим сна. Несмотря на то, что те, кто находится в устойчивом вегетативном состоянии, теряют свои высшие функции мозга, другие ключевые функции, такие как дыхание и кровообращение, остаются относительно сохранными. Могут возникать спонтанные движения, а глаза могут открываться в ответ на внешние раздражители. Они могут даже время от времени гримасничать, плакать или смеяться. Хотя люди в устойчивом вегетативном состоянии могут казаться несколько нормальными, они не разговаривают и не могут реагировать на команды».
Пациенты с неизлечимыми заболеваниями, которые чувствуют, что их жизнь близка к концу, могут на законных основаниях и сознательно отказаться от лекарств, поддерживающих жизнь процедур, питания и/или гидратации.
Это относится к признанию и уважению различными медицинскими организациями разнообразия личных и религиозных взглядов и выбора членов, а также их пациентов, с целью поощрения открытого обсуждения всех конечных целей. жизненные варианты.
СамоубийствоСамоубийство обычно определяется как акт добровольного и преднамеренного лишения себя жизни. Поскольку взрослый пациент с неизлечимой болезнью, который считается психически дееспособным, решает ускорить свою смерть с помощью врача, «умереть при помощи врача» является более точным, чем «самоубийство при помощи врача».
Суррогатное принятие решений Это процедура, которая позволяет близкому человеку принимать решения о медицинском обслуживании в соответствии с известными пожеланиями пациента. Если пожелания пациента неизвестны, обычно говорят, что решения принимаются в «наилучших интересах» пациента.
Обычно практикуемое в последние дни или часы жизни умирающего пациента, это коматозное состояние вызывается медикаментозно с помощью лекарств, когда такие симптомы, как боль, тошнота, одышка или делирий, не могут быть устранены контролируется, пока пациент находится в сознании. Пациенты обычно умирают от вторичных эффектов седативного обезвоживания или других промежуточных осложнений.
Приостановление/прекращение леченияЭто относится к отмене или прекращению поддерживающего жизнь лечения, включая вентиляторы, зонды для кормления, почечный диализ или лекарства, которые в противном случае продлили бы жизнь пациента. Это юридическое действие может быть совершено по запросу пациента, в результате предварительного распоряжения или на основании медицинского заключения о бесполезности.
Уровень эвтаназии и эвтаназии стремительно растет. Но где они законны? | Помощь при смерти
В чем разница между эвтаназией, эвтаназией и эвтаназией? «Основное различие между эвтаназией и эвтаназией заключается в том, кто совершает последний, фатальный акт», — сказал Ричард Хакстейбл, профессор медицинской этики и права Бристольского университета.
Эвтаназия относится к активным действиям, предпринятым для прекращения чьей-либо жизни, чтобы остановить их страдания, и «последний поступок» совершается кем-то другим, например врачом. Если заинтересованное лицо потребовало этого, это подпадает под термин «добровольная эвтаназия».
Помощь в самоубийстве — это помощь кому-то покончить с собой по его просьбе, другими словами, последний поступок совершается самим человеком. Под эвтаназией может подразумеваться как эвтаназия, обычно добровольная, так и самоубийство с помощью; однако некоторые группы кампании используют его только для обозначения помощи в самоубийстве неизлечимо больных людей.
«Одна из дилемм, с которыми мы сталкиваемся в этих непрекращающихся дебатах, заключается в том, как люди используют различные фразы», — говорит Хакстейбл. В большинстве, но не во всех юрисдикциях, разрешающих эвтаназию или помощь в самоубийстве в той или иной форме, требуется участие медицинских работников.
Паллиативная седация, при которой люди могут просить, чтобы их держали под глубокой седацией до самой смерти, разрешена во многих странах, включая Нидерланды и Францию, и не является эвтаназией.
Наиболее известны Нидерланды и Швейцария, а Бельгия считается, пожалуй, самой либеральной, но в некоторых других юрисдикциях разрешена та или иная форма эвтаназии или эвтаназии. При этом разрешенные обстоятельства значительно различаются.
В Нидерландах легальны как эвтаназия, так и эвтаназия, если пациент испытывает невыносимые страдания и нет надежды на улучшение. Любой человек в возрасте от 12 лет может запросить это, но согласие родителей требуется, если ребенок моложе 16 лет. Существует ряд сдержек и противовесов, в том числе то, что врачи должны проконсультироваться по крайней мере с одним другим независимым врачом о том, соответствует ли пациент необходимым требованиям. критерии.
Бельгия, Люксембург, Канада и Колумбия также разрешают как эвтаназию, так и помощь в самоубийстве, хотя есть различия – например, только неизлечимо больные могут запросить ее в Колумбии, в то время как в Бельгии нет возрастных ограничений для детей (хотя они должны быть неизлечимо больными) .
Самоубийство с помощью более широко доступно, чем эвтаназия. Среди мест, где люди могут решить покончить с собой таким образом, — Швейцария и ряд штатов США, включая Калифорнию, Колорадо, Гавайи, Нью-Джерси, Орегон, штат Вашингтон, Вермонт и округ Колумбия. В прошлом месяце в австралийском штате Виктория вступили в силу законы, разрешающие эвтаназию.
Опять же, точные обстоятельства, при которых разрешена помощь в самоубийстве, различаются: в некоторых юрисдикциях — Орегон и Вермонт — она разрешена только в случае неизлечимой болезни. Кое-где разрешено не потому, что законы приняты, а потому, что законы не запрещают. Например, в Швейцарии считается правонарушением помощь самоубийце, если она совершается из корыстных побуждений. «Результатом этого является рост числа некоммерческих организаций», — говорит профессор Пенни Льюис, эксперт по законодательству об уходе за умирающими в Королевском колледже Лондона.
table Другие страны, включая Новую Зеландию, рассматривают возможность легализации той или иной формы эвтаназии.
Эвтаназия и эвтаназия запрещены законом. Эвтаназия может привести к обвинению в убийстве, а помощь в самоубийстве может привести к тюремному заключению на срок до 14 лет.
Тем не менее, анонимные опросы показывают, что эвтаназия действительно имеет место в Великобритании, но очень редко. Исследование, опубликованное в 2009 году с использованием ответов более 3700 медицинских работников, показало, что 0,2% смертей связаны с добровольной эвтаназией, а 0,3% — с эвтаназией без явного запроса пациента — самоубийства с помощью не было зарегистрировано.
Обычно лечение пациента для облегчения стресса, которое может косвенно сократить жизнь, не является незаконным, но это не эвтаназия. В Великобритании уже узаконен отказ пациентов от лечения, даже если это может сократить их жизнь, а также отказ врачей от медицинской помощи в определенных случаях, например, когда пациент находится в вегетативном состоянии и не выздоровеет (иногда спорно называется пассивной эвтаназией).
Общие цифры со всего мира трудно сопоставить. Цифры из Швейцарии показывают, что число живущих в стране лиц, подвергшихся эвтаназии, выросло со 187 в 2003 г. до 965 в 2015 г.
эвтаназия или эвтаназия – 4,4% от общего числа смертей. Около 96% случаев были связаны с эвтаназией, менее чем в 4% случаев — с помощью самоубийства, а наибольшая доля случаев связана с людьми, больными раком.
ChartАгнес ван дер Хейде, профессор кафедры принятия решений и ухода в конце жизни в Медицинском центре Университета Эразма в Роттердаме, говорит, что эвтаназия более распространена в Нидерландах, чем эвтаназия, по многим причинам. Врачи могут чувствовать, что, выполняя действие самостоятельно, они могут лучше контролировать дозировку и время, которое занимает процедура.
«Пациенты часто находятся на очень поздней стадии болезни, когда практически трудно, если вообще возможно, выпить смертельный напиток, который они должны принять, когда выбирают помощь в самоубийстве», — добавляет она.
«Это очень горький на вкус напиток, и допить его до конца довольно сложно», — добавила она. Также может быть элемент рассмотрения акта как медицинской процедуры и, следовательно, предпочтения врача для выполнения этой работы.
Льюис говорит, что подавляющее большинство людей не заканчивают свою жизнь эвтаназией, даже если могут. «Существует гораздо больше отказов от поддерживающего жизнь лечения, даже в юрисдикциях, которые разрешают эвтаназию», — говорит она.
Что случилось с подростком из Нидерландов Ноа Потховен?Ноа Потховен, которой было 17 лет, умерла в прошлом месяце от анорексии и тяжелой депрессии. Сначала в СМИ говорилось, что она была «усыплена на законных основаниях», но в более поздних сообщениях говорилось, что неясно, как она умерла, а ее друзья опубликовали комментарий, в котором говорилось, что она умерла после того, как перестала есть и пить.
Ван дер Хайде сказала, что, хотя она не может комментировать дело Потховена, несовершеннолетние старше 12 лет могут добиваться эвтаназии или помощи в самоубийстве в Нидерландах при определенных условиях.
В некоторых местах да. По словам ван дер Хайде, хотя суицидальный туризм в Нидерландах официально не запрещен, врачи должны работать с пациентом, чтобы установить, соответствуют ли они определенным критериям. «Я думаю, что если бы врач усыпил пациента, которого он не знает, то, скорее всего, у обкома были бы проблемы с этим», — говорит она.
Однако люди едут в Швейцарию за эвтаназией. Согласно статистике Dignitas, в 2018 году с этой целью в страну поехал 221 человек, из них 87 из Германии, 31 из Франции и 24 из Великобритании.
Что общественность думает об эвтаназии и эвтаназии?Это немного зависит от вопроса, который вы задаете. Недавний опрос, проведенный Национальным центром социальных исследований для MDMD, показал, что 93% людей в Великобритании одобряют или не исключают самоубийство с помощью врача, если человек неизлечимо болен.
Опрос British Social Attitudes, опубликованный в 2017 году, проливает свет на взгляды на добровольную эвтаназию, показывая, что люди в целом поддерживают идею о том, что врачи прекращают жизнь неизлечимо больного человека, который просит об этом (78%), но меньше поддержка близкого родственника, выполняющего работу (39%).
Это также показывает, что горячая поддержка добровольной эвтаназии была ниже, если человек, о котором идет речь, страдает неизлечимой болезнью или зависит от родственников во всех своих потребностях, но не неизлечим или испытывает боль.
Эвтаназия и эвтаназия вызвали споры среди врачей. Некоторые утверждают, что поддержка таких идей идет вразрез с обязательством «не навредить». Другие говорят, что некоторые люди могут предпочесть не покончить с собой, если им сообщат, что они могут чувствовать себя комфортно при хорошем уходе в конце жизни.
«Некоторые медицинские работники знакомы с уходом за умирающими пациентами и с тем, что может дать паллиативная помощь, поэтому у них может сложиться впечатление, что помощь при смерти не всегда необходима», — говорит Доминик Уилкинсон, профессор медицинской этики в Университете Оксфорд.
Но некоторые врачи поддерживают — по крайней мере, в определенных обстоятельствах, таких как неизлечимая болезнь, — говоря, что это может быть гуманным поступком, и что людям должна быть предоставлена возможность самостоятельно решать, когда умирать.
После многих лет противодействия эвтаназии в этом году Королевский колледж врачей изменил свою позицию и стал нейтральным по этому вопросу после опроса 7000 врачей британских больниц, в котором 43,4% выступили против эвтаназии, а 31,6% поддержали ее. Королевский колледж врачей общей практики недавно объявил, что собирается начать консультации с членами для выяснения их мнений.
В Нидерландах опрос почти 1500 врачей, опубликованный в 2015 году, показал, что более 90% врачей общей практики и 87% врачей по уходу за пожилыми людьми поддерживают либеральный голландский подход к эвтаназии и помощи в самоубийстве. Возможно, это связано с тем, что разработка законов осуществлялась при участии медиков.
«Все критерии, а также практика эвтаназии в основном определяются тем, как врачи считают, что это должно быть», — говорит ван дер Хайде. «Я думаю, что для типичного пациента с терминальной стадией рака и тяжелыми невыносимыми страданиями вряд ли найдется врач в Нидерландах, который думает, что на карту поставлен вопрос о причинении вреда пациентам».
Это зависит от того, как вы на это смотрите. Поддержка голландских законов явно остается высокой, но некоторые говорят, что есть признаки «скользкой дорожки», поскольку практика применяется слишком широко.
Как отмечает ван дер Хайде, законы Нидерландов были разработаны с учетом таких случаев, как неизлечимый рак, но, хотя больные раком по-прежнему составляют большинство запросов, доля запросов, связанных с другими состояниями, растет. «Конечно, постепенно и врачи, и пациенты стали более осведомлены о требованиях и о том, что они могут применяться и к другим категориям», — говорит она.
Это вызвало споры. В отчете RTE за 2017 год зафиксирована озабоченность голландских психиатров и врачей по поводу использования эвтаназии для людей с психическими расстройствами и пациентов с очень поздней стадией деменции. Опрос 2015 года показал, что из почти 1500 ответов 31% врачей общей практики и 25% врачей по уходу за пожилыми людьми предоставили бы помощь при смерти для пациентов с тяжелой деменцией, а для пациентов с психическими проблемами — 37% и 43% соответственно.
Однако, как указывает Хакстейбл, другие юрисдикции, включая Орегон, показывают, что расширение использования не является неизбежным. «Тот факт, что в Нидерландах произошел некоторый спад, должен дать всем повод задуматься», — говорит он. «Мы должны с самого начала правильно подумать, что, по нашему мнению, в принципе можно защитить, и собираемся ли мы — и мы должны — контролировать границы».
Были также заявления о злоупотреблении служебным положением. В 2018 году и Нидерланды, и Бельгия сообщили о своих первых случаях, когда врачи были привлечены к ответственности за возможное нарушение законов, и в Нидерландах ведутся еще три расследования, связанные с эвтаназией психиатрических пациентов.
«Сегодня есть больше спорных дел, поэтому вероятность того, что теперь будут дела, которые не соответствуют критериям в той степени, в которой прокурор считает необходимым установить уголовное производство, более вероятна, чем это было раньше, — говорит ван дер Хайде.
Есть ли другие проблемы? Группы людей с ограниченными возможностями выразили обеспокоенность тем, что по мере того, как эвтаназия и помощь в самоубийстве становятся все более распространенными, это может оказать давление на тех, кто живет с неизлечимыми заболеваниями, чтобы они покончили с собой.
