Как общаться с шизофреником в период обострения: Информация для пациентов и членов их семей

Депрессия и шизофрения. Как вести себя с людьми с ментальными расстройствами

Социологи из ВЦИОМа выяснили, как россияне относятся к людям, больным шизофренией. В целом — плохо. 38% опрошенных заявили, что сограждан с такими проблемами следует изолировать от общества. Эксперты сочли эту цифру нездоровой, очередным доказательством стигматизации психических расстройств.

Страхи сильно преувеличены

Между тем в шизофрениках гораздо меньше агрессии чем, например, в алкоголиках или наркоманах. Люди с зависимостью более опасны, потому что непредсказуемы, в то время как обострение шизофрении быстро купируется лечащим врачом. Криминальная статистика подтверждает: почти все преступления совершаются вменяемыми людьми, и если в деле замешан душевнобольной, то он чаще всего — жертва.

Не стоит травить, коситься и обманывать

Нужно демонстрировать спокойствие и дружелюбие

Кадр из фильма «Пролетая над гнездом кукушки» / Кинопоиск

— Главный совет: не поступайте с ними так, как не хотите, чтобы поступали с вами. Я говорю о травле, обесценивании, обмане, попытках воспользоваться чужой беспомощностью. Шизофреники вне обострения ведут себя практически так же, как и все остальные люди. Не следует коситься с опаской на человека. Нездоровый человек может расценить ваши сигналы как угрозу, испугаться и пойти в наступление, чтобы защитить себя, — рассказал Лайфу президент Российской психотерапевтической ассоциации Сергей Бабин.

Человеку с диагнозом трудно долго коммуницировать

Врачи советуют ограничиться короткой беседой и оставить его в покое. Если он чем-то занят — не отвлекайте его

Кадр из фильма «Пролетая над гнездом кукушки» / Кинопоиск

Пройдите курсы

Если это ваш близкий человек, то можно пройти специальные курсы при психоневрологических диспансерах

Кадр из фильма «Пролетая над гнездом кукушки» / Кинопоиск

В такие группы берут только родственников, остальных — нет. Однако 90 процентов опрошенных уверяли ВЦИОМ, что разбираются в симптомах. Объективно это не так.

Изучите характер и поведение больного человека

По данным того же опроса, каждый шестой россиянин знаком с шизофреником (16 процентов опрошенных), а каждый 25-й приходится ему родственником (4 процента респондентов).

Мария Векшинская — одна из них. Её сестру в прошлом году госпитализировали шесть раз, диагноз — параноидная шизофрения. Сейчас девушке намного легче. Мария советует сначала определиться с тем, нужны ли вам отношения с шизофреником (пусть это и член семьи), и только потом выяснять всё остальное:

— На состояние человека с ментальными проблемами влияет множество факторов, и семья — один из них. Психические расстройства многообразны. Попытайтесь понять, что является триггером у вашего близкого. Например, если маниакальное состояние запускает красный цвет, то избавьтесь в повседневной жизни от всего красного. Не унижайте достоинство человека только из-за того, что он болен. Не допускайте даже дружеских подколов и чёрного юмора на тему болезни, — рассказала Мария.

Эксперты объясняют, что ментальные расстройства меняют восприятие личности. Нужно чётко научиться отличать, где заканчивается личность и где начинается болезнь. Какие слова и поступки можно воспринимать всерьёз, а что стоит проигнорировать, как щебет попугая, даже если он похож на настоящие слова.

— Ваш самый большой подарок человеку с ментальным расстройством — это адекватность. А навязывание чувства вины и беспомощности, а я такое видела в семьях с больным, может привести к самым печальным последствиям. Я заметила, что в период обострения нельзя пререкаться. Допустим, просит человек чай, значит, надо налить. Я как-то сделала двадцать кружек подряд, — вспоминает Мария Векшинская.

Кадр из фильма «Бойцовский клуб» / Кинопоиск

Три вопроса при депрессии

Быть естественным и тактичным нужно и в общении с человеком, страдающим клинической депрессией. Как и шизофрения, это психическое расстройство.

Доктор медицинских наук Равиль Назыров говорит, что депрессивных губит напускной оптимизм со стороны друзей и родственников. Предложить человеку, который не в состоянии встать с кровати, пойти развеяться — всё равно что оставить в опасности. Тут надо действовать по-другому.

— Не бойтесь спросить прямо: «Нет ли у тебя суицидальных мыслей?». Притворное невмешательство очень опасно! Человек, оставшись наедине с собой, может себе сильно навредить, — предостерегает доктор Назыров.

Три главных вопроса для того, чтобы помочь другу в депрессии

— Мне кажется, с тобой что-то не так

Кадр из фильма «Остров проклятых» / Кинопоиск

— Что случилось?

Кадр из фильма «Остров проклятых» / Кинопоиск

— Давай вместе подумаем, как это исправить

Кадр из фильма «Бенни и Джун» / Кинопоиск

А потом обязательно довести до кабинета врача! Самим не справиться!

Шизофрения стигматизирована, что в лишний раз подтвердил опрос ВЦИОМа. 26 процентов респондентов заявили, что боятся душевнобольных. На самом деле, если такие опасения подтверждаются, способ уладить конфликт есть, считает врач-психиатр Юрий Поляков.

— Если больной «завёлся», стал проявлять агрессивность, сверните ваш контакт. Ничего не спрашивайте, не отвечайте на вопросы — просто удалитесь, — говорит Поляков.

Больным шизофренией могут помочь поправиться и те, кто дружелюбен, и те, кто держит некоторую дистанцию, считают специалисты. Человек видит, что его не принимают, и стремится стать лучше, исправить свой дефект. Это важные шаги к устойчивой ремиссии. При хорошем окружении благополучный период может длиться годами и даже десятилетиями, отмечают врачи.

Легко ли быть с шизофреником?

Поиск конференций

25.02.2013 15:01:42

Как утверждают врачи, два раза в год учащаются случаи обострения шизофрении и других психических заболеваний — осенью и весной. А весна к нам придет уже через пару дней… Что такое «шизофрения» и как себя вести при встрече с психически нездоровыми людьми? Портал PRM.ru расскажет о личном опыте общения с людьми, больными шизофренией.Шизофрения (от др. -греч. σχίζω — раскалываю и φρήν — ум, рассудок) — это серьезное психическое заболевание, которое сопровождается нарушениями мышления, эмоциональными расстройствами и неадекватным поведением. Причины возникновения и развития шизофрении весьма мало изучены. Хотя главной из причин считается наследственность. Впрочем, и воздействие окружающей среды и стрессов может вызвать это заболевание. По мнению психиатров, некоторые социальные факторы, такие, как, например, бедность и безработица, либо перенесенная детские травмы, также содействую ее развитию.

Не знаю, к счастью или нет, но несколько лет назад мне, выпускающему редактору портала PRM.ru, довелось пообщаться с целой группой людей, страдающих шизофренией. Тогда, будучи студенткой университета, я писала курсовую работу, посвященную представлениям о счастье. В качестве испытуемых были выбраны именно шизофреники. Некоторые люди стараются оградить себя от общения с психически нездоровыми членами социума, у меня же был, наоборот, высокий научный интерес.

Путем долгих переговоров с руководством краевой психиатрической больницы, мне удалось туда попасть для проведения моего исследования. В качестве испытуемых выступили 10 женщин в возрасте от 18 до 52 лет, больных шизофренией.

Попав в клинику, медсестра меня проводила в кабинет, где обычно у них проводятся различные психолого-терапевтические мероприятия. В этот же кабинет привели женщин, которые молча расселись за столы и так же молча стали на меня смотреть. Только, видимо, самая смелая молоденькая девица робко спросила: «А вы не врач, вы нам ничего не сделаете?». В ее глазах читалось такое отчаянье, что я поспешила ее заверить, что я всего лишь студентка и мне нужна их помощь в написании работы. Стоит отметить, что в кабинете с этими женщинами я была одна — т.е. ни врач, ни медсестра не остались со мной. Сказать, что было боязно — не сказать ничего.

Суть моего исследования заключалась в нескольких заданиях — нужно было в свободной форме написать, что для них представляет собой счастье, дать ассоциации на слово «счастье» и сделать рисунок, отражающий счастье. О результатах исследования я, пожалуй, сейчас говорить не буду, хотя, там была масса всего интересного, но не меньший интерес представляло дальнейшее наше общение.

В группе было две молодых девушки — одной на тот момент было 18 лет, другой — 19. Та, которая постарше лежала в клинике уже далеко не в первый раз и, как она сообщила, в этот раз она попала сюда после то ли четырнадцатой, то ли пятнадцатой попытки суицида.

Одна из девушек представляет счастье, как быструю и безболезненную смерть.

Скажу честно, раньше я хоть и задумывалась над судьбой людей, попавших в «психушку», но, видимо, я в этот вопрос не углублялась до этого момента. Но эта встреча, особенно со столь молодыми особами, повергла меня в настоящую пучину глубоких размышлений и переживаний.

Одна из девушек, после выполнения всех моих заданий, подошла ко мне и спросила, может ли она принести мне свои стихи? Разумеется, мне было интересно их почитать, и я с удовольствием согласилась.

Когда же девушка подошла к двери, чтобы выйти в свою палату, оказалось, что дверь заперта снаружи — медсестра закрыла меня, молодую студентку, с десятью женщинами у которых бывают галлюцинации, навязчивые идеи и бред. Тут-то мне стало по-настоящему страшно. Было очевидно, что и женщины заметно заволновались. Собрав всю свою волю в кулак, стараясь не показывать свой страх, я постучала в дверь, чтобы привлечь внимание тех, кто остался снаружи. К счастью, через пару минут дверь открыли…

Та девушка, которая обещала мне стихи, их, действительно, принесла. Я, взяв на себя всю ответственность, делюсь одним из ее стихотворений с вами:

Больница — тюрьма, ее двери закрыты.
Здесь души больных морально убиты.
Здесь ты один, нельзя закричать.
Опять аминазин*, и спать, только спать.
Врач тебе — враг, назначит леченье.
Все будет не так, как хочешь. Мученье.
Моральная скорбь сгрызла всю душу.
Хоть волком ты вой — никому ты не нужен.
Опять это страшное слово «лечиться».
И мрачное здание «психбольница»…

*Аминазин — первый синтезированный нейролептик. Благодаря главному действующему веществу (хлорпромазину) удается купировать различные виды психомоторного возбуждения, ослаблять или полностью купировать бред и галлюцинации, уменьшать или снимать страх, тревогу, напряжение у больных шизофренией.

К сожалению, многих людей (и что уж скрывать, небезосновательно) пугает общение с шизофрениками. Исторически сложилось так, что к больным людям всегда относились не только снисходительно, но и зачастую жестоко. Так, в Древней Греции методы «лечения» были весьма суровыми – психически нездорового человека могли забить камнями. Особо буйных или бесноватых заковывали в колодки. Наиболее прогрессивным методом лечения на тот момент считалось лечение электрическим скатом – своеобразный прообраз электросудорожной терапии.

В Древнем Риме практиковались другие методы. Меланхолия связывалась с состоянием кишечника, поэтому таким больным назначались слабительные средства.

Буйство лечилось связыванием и содержанием больного в полной темноте. При бреде и галлюцинациях рекомендовались рвотные средства, а также лечебное голодание. Впрочем, в Риме нередко использовались и «целебное битье» — на психику пытались воздействовать через физическое воздействие.

Средневековая Европа отличалась весьма разносторонним подходом к лечению душевнобольных. В ход шло все – от каленого железа до свиного сердца, фаршированного целебными травами. Широко использовалось кровопускание, а также чемеричная вода – своеобразная панацея, эффективная, как при вшах на голове, так и при тараканах в ней же. Нередко душевнобольных объявляли одержимыми и тогда монахи и священники использовали экзорцизм для изгнания бесов.

В прогрессивной Англии XVIII века для обездвиживания буйных больных вместо колодок и веревок стали использовать прообраз современной смирительной рубашки. При этом душевнобольные приносили своеобразный доход – на них приходили посмотреть за умеренную плату праздношатающиеся зеваки.

В XIX веке психиатрия широко использует самые различные методы пробуждения сознания – от обливания из брандспойта ледяной водой до гирудотерапии, сочетающейся с приемом солевых слабительных. Отмечаются первые случаи попыток лечения душевнобольных с помощью гипноза. В арсенале психиатров появляются бром и барбитуровые кислоты: мединал и веронал. В 1949 году Эгаш Мониш получил Нобелевскую премию за новейшую методику лечения психических заболеваний. Речь идет о лоботомии.

Помимо этого широко практиковалось лечение каннабисом и морфием. Вслед за этим не заставило себя долго ждать выделение наркологии в отдельную науку, занимающуюся изучением механизмов развития и лечением алкоголизма, наркомании и других химических зависимостей. Отделение и развитие наркологии было обусловлено тем, что количество алкоголе- и наркозависимых людей стремительно возрастало, и появилась необходимость более детального изучения и дифференциации симптомов.

И, наконец, лишь во второй половине прошлого столетия арсенал врачей-психиатров пополнился нейролептиками, антидепрессантами и другими таблетками.

К великому сожалению, даже на сегодняшний день каких-то действенных препаратов, которые могут полностью излечить больного шизофренией нет. От того, особенно больно читать стихи и письма людей, страдающих этих недугом. Девушки, с которыми я имела честь общаться, выглядели уставшими, запуганными и загнанными в угол.

Стоит отметить, что, если вы знакомы с людьми, страдающими шизофренией, есть некоторые правила при общении с ними. Врачи советуют, что во время обострений не нужно бояться — не выказывайте свой страх и не убегайте. 98% шизофреников не являются буйными, поэтому своими страхами вы просто внесете в жизнь больного новый комплекс неполноценности, а уж ваша дружба точно развалится. Итак, сохраняйте спокойствие и оставайтесь рядом или оставьте человека в покое, если он сам об этом просит.

Также необходимо помнить, что обострения практически всегда идут рука об руку с галлюцинациями, когда человек перестает различать явления реального и воображаемого мира. Поддакивайте его галлюцинациям и постепенно переводите их в реальный мир. Спасите человека от него самого – если он не помнит, где живет, проводите его домой или пригласите к себе и позвоните его родным, чтобы приехали и забрали. Если он впал в детство – обращайтесь, как с ребенком, а значит, и ведите себя как взрослый друг.

Ну, и, конечно же, меньше ссор. Любой стресс способствует приступам и обострениям шизофрении, поэтому ведите себя ровно и спокойно, избегайте криков, конфликтов, возникновения любых отрицательных эмоций в вашем общении. Зато ровное позитивное общение может привести к пусть к непродолжительному, но хоть какому-то излечению человека.

Источник: http://prm.ru/

Врач рассказал, почему тяжело бороться с шизофренией — Российская газета

Шизофрения — одно из самых непростых психических заболеваний. Почему так тяжело с ней бороться? Об этом «РГ» беседует с заведующим кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, доктором медицинских наук, профессором Борисом Цыганковым.

Борис Дмитриевич, эксперты утверждают, что каждый сотый человек в мире страдает шизофренией. Это так?

Борис Цыганков: По статистике ВОЗ, каждый седьмой человек из тысячи — шизофреник. Причем большая часть из них приходится на долю людей в возрасте от 15 до 35 лет. Сегодня шизофренией болеют 24 миллиона человек на планете. В соответствии со стандартной методикой DALY специалисты ВОЗ подсчитали, что число умственных и психических расстройств в 1990 составило 10% от всех заболеваний в мире, в 2007 году — уже 12,3%, а к 2020 году достигнет 15%. Эксперты отмечают, что многие страны при этом практически не занимаются проблемой психического здоровья. Две трети стран выделяют на психиатрию не более 1% бюджета здравоохранения. Психическому здоровью уделяется значительно меньше внимания, чем физическому.

24 миллиона человек на планете сегодня болеют шизофренией

В России ежегодно за психиатрической помощью обращаются 7,5 миллионов человек. Это превышает 5% населения страны. Большинство психиатрических пациентов, утративших работоспособность, становятся инвалидами в молодом и среднем возрасте: 25% — до 29 лет, 70% — до 40 лет. Причем нередко сами больные создают предпосылки для этого. И прежде всего потому, что не посещают психоневрологический диспансер после стационарного лечения. Исследования в одном из крупных городов показали, что не посещали диспансеры до 44% страдающих шизофренией. В 60% случаев пациенты госпитализировались недобровольно. В 35% случаев больные более месяца находились в состоянии обострения без медицинского наблюдения. Почти 70% больных не следовали режиму фармакотерапии, то есть полностью игнорировали врачебные предписания.

Выходит, люди не выполняют элементарные требования для сохранения собственного здоровья. А мы хотим, чтобы терапия была персонализированной?…

Борис Цыганков: И надо все делать для персонализации терапии. Многообразие клинической картины, течения и исходов шизофрении делает лечение таких больных чрезвычайно сложным. Продолжительность жизни таких больных в среднем на 10 лет меньше. У 70% пациентов в течение года наблюдается обострение болезни.

Обострение шизофрении — это серьезная опасность?

Борис Цыганков: В 40% случаев это социальная опасность и суицидальный риск. Но 20-30% пациентов при условии адекватной терапии достигают «социального выздоровления».

Что нужно знать, живя рядом с шизофреником?

Борис Цыганков: Я бы разделил ваш вопрос на две части: что должны знать родственники, проживающие с больным человеком, и что должны знать люди, живущие рядом. Прежде всего необходимо понимать, что сам по себе диагноз не определяет социальную опасность человека, и что все болезни человека могут быть как хроническими, так и острыми, с длительными периодами ремиссии и даже выздоровлением.

Родственники, проживающие с больным, должны быть максимально осведомлены об особенностях течения болезни близкого человека и способствовать выполнению рекомендаций врача. Сотрудничество родственников пациента с врачами — мощный фактор профилактики обострений заболевания. Окружающим больного человека людям необходимо знать, что никакой диагноз не ущемляет прав человека и не допускает его дискриминации. Напротив, гуманитарные основы цивилизованного общества подразумевают сочувствие к больным, оказание им помощи и поддержки.

А если в ответ на сочувствие — агрессия?

Борис Цыганков: В случаях когда окружающие видят грубые формы нарушенного поведения, включая агрессию, пренебрежение социальными нормами и тому подобное, они могут обращаться с письменными заявлениями в правоохранительные органы, в психоневрологические диспансеры по месту жительства, в органы здравоохранения. И в определенных случаях госпитализация в психиатрический стационар может быть осуществлена в недобровольном порядке. Это записано в статье 29 закона о психиатрической помощи. К ним относятся различные состояния у лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами при непосредственной опасности для себя и окружающих; при беспомощности больного, то есть неспособности самостоятельно удовлетворять жизненные потребности, что может нанести существенный вред здоровью больного, если он будет оставлен без психиатрической помощи. Правомерность недобровольной госпитализации проверяется судом уже после госпитализации больного.

как в России работают люди с шизофренией

Сергей (имя изменено), 38 лет. Диагноз поставили в 23 года

Когда впервые случился психоз, я учился в МИФИ на последнем курсе кафедры «Прикладная ядерная физика». Вышел из больницы, написал и защитил диплом. Через месяц на сайте «Работа.ру» откликнулся на вакансию системного администратора в компании «Лира Керамика». Меня пригласили на собеседование и после него сразу взяли на работу. О том, что у меня шизофрения, я тогда никому не рассказывал. После трех месяцев сам решил оттуда уволиться — хотел найти место получше.

Проходил трехдневный испытательный срок в компании «Оптима», но тут у меня началось обострение.

Ходил по этажам офиса, задавал незнакомым людям неуместные вопросы — конечно, они заметили, что у меня не все в порядке. Меня пригласили в отдел кадров, где со мной беседовал психолог. Пришлось рассказать о болезни. Я лег в больницу, в трудоустройстве мне отказали.

В 25 лет я в попал в Центр социальных инициатив «Русский дом», где занимаются реабилитацией людей с психическими расстройствами, помогают получить образование и устроиться на работу. В Центре я начал активно помогать чинить компьютеры, настраивать сеть, позже организовал курсы компьютерной грамотности. Проводил уроки для моих же друзей —  других членов «Русского дома». Еще до заболевания, во время учебы в МИФИ, я работал учителем информатики в школе. Преподавать мне очень нравится. 

Через год после моей реабилитации «Русский дом» предложил мне рабочее место в МГУ (Московском государственном университете): печатать на компьютере тексты на английском и русском языке для кафедры иностранных языков, следить за работой компьютеров на кафедре, помогать преподавателям осваивать новые для них программы. 

После двух лет работы в МГУ «Русский дом» помог устроиться копирайтером в компанию Saatchi&Saatchi. А дома я самостоятельно занимался изучением языков программирования для написания веб-сайтов. Через два года я вернулся в МГУ уже в качестве инженера. Сделал сайт кафедры иностранных языков, помогал преподавателям работать с новой системой «Истина» (система оценки деятельности сотрудников и учета педагогической нагрузки — Прим.Ред.). 

Четыре года назад сосед по даче предложил мне заняться администрированием двух интернет-магазинов, где продают запчасти. Это моя первая работа, куда я после реабилитации устроился самостоятельно. Уже без поддержки «Русского дома», но все-таки по знакомству. Я занимаюсь полным обслуживанием этих магазинов, на одном сайте полностью изменил дизайн.

Шизофрения не помешала мне устроиться на работу, начальнику обо всем известно. Но, я думаю, болезнь не стала препятствием только потому, что меня хорошо знает мой сосед, который посоветовал меня трудоустроить. 

Я был на собеседовании в «ВТБ Капитал», понравился начальнику IT-отдела, он сказал, что такие специалисты, как я, им нужны. Но второе собеседование в отделе кадров мне пройти не удалось. Со мной разговаривали HR и психолог.

Я сказал, что у меня шизофрения, после этого они совершенно изменились в лице и сказали, что перезвонят позже.

Через неделю молчания я сам с ними связался, мне ответили, что сейчас офис переезжает, это может занять несколько месяцев, «мы с вами свяжемся». Но, конечно, никто не связался. 

После «ВТБ Капитала» я проходил со скайпу собеседование в фонд «Сколково». Когда я сказал, что у меня инвалидность по психическому заболеванию, мне снова сказали «до свидания». 

Неудачные попытки трудоустройства не отбили у меня желание. Я хочу работать в крупной компании. А еще мечтаю в будущем открыть свою онлайн-школу по обучению программированию детей. И опыт работы в большой компании мне бы помог, но я понимаю, что из-за заболевания мне сложно будет получить такую работу.

Фото: unsplash.com

Дмитрий (имя изменено), 31 год. Диагноз поставили в 18 лет 

Я учился в Московском педагогическом университете на факультете социологии. Заболел сразу после первого курса. Взял академический, чтобы лечиться. После закончил еще один курс, а потом мое состояние ухудшилось. Я избегал социальных контактов, в основном сидел дома, пойти куда-то трудоустроиться мне было очень сложно. Поиском работы занималась моя тетя. Она нашла мне подработку экспедитором в строительной компании на лето. В этой фирме я работал несколько лет подряд. Заболевание сказывалось на работе — мне было сложно контактировать с людьми. Для меня это была чрезмерная нагрузка.

Потом опять через родственников меня устроили в компанию «Полиграфические ресурсы», в таможенный отдел. Я помогал таможенным брокерам, оформлял документы. Думаю, что коллеги видели, что со мной что-то не то, но как люди культурные ничего не говорили.

Все равно работа была для меня большим стрессом. У меня не было четко определенных обязанностей, которые я должен выполнять. Я не чувствовал себя полноценным работником. Постоянно думал, что я там по блату, что на самом деле не особо нужен, толку от меня мало. Через год все закончилось тем, что наш таможенный пост и отдел закрыли.

После этого я на полтора года засел дома. Потом тоже через родственников устроился в логистическую компанию на склад. Там был тяжелый график: смены по 12 часов, в том числе ночные. Я сумел выдержать только 3,5 месяца.

Пытался устроиться на работу через организацию «Перспектива». У них было мало предложений для людей с психическими заболеваниями. Но меня отправили на собеседование на должность мерчендайзера.

Приняли меня очень хорошо. Но службе безопасности не понравилось, что я состою на учете в психоневрологическом диспансере. Они спросили, в чем заключается мое заболевание. Ответил, что у меня навязчивые мысли, навязчивые ритуалы, например, я могу долго мыть руки. Они этого не поняли и спросили, есть ли у меня припадки. Ответил, что я не эпилептик…В общем служба безопасности сказала, что я должен предоставить им справку из ПНД (психоневрологический диспансер — Прим. АСИ), что я могу у них работать. Я понял, что это бесполезно.

В конце 2015 года я попал в Центр социальных инициатив «Русский дом». В 2018 году Центр помог мне устроиться в межрегиональную общественную организацию «Равные возможности» на должность администратора.

Мне там очень нравилось, но я все время испытывал тревогу, что работаю недостаточно хорошо. Я думаю, что справлялся со своими обязанностями, но смотрелся тускловато на фоне студентов старших курсов, которые работали другими администраторами. Я не очень хорошо владею компьютером, часто спрашивал, как что-то сделать, работал медленнее остальных. 

Проблема еще в том, что когда я работаю, мне сложно пить лекарства, некоторые из них вызывают сонливость. На прошлых работах я часто уменьшал дозировку препарата или даже полностью отменял, но это приводило к возвращению болезни.

Потом «Русский дом» сообщил, что появилась вакансия лаборанта в МГУ. Когда я стал собирать документы для официального трудоустройства, мне надо было предоставить справку из психдиспансера. Там мне ответили, что люди с психическими заболеваниями не могут работать в медицинских и образовательных учреждениях.

В прошлом году «Русский дом» помог мне поступить в Технологический колледж на заочное отделение, специальность «Документационное обеспечение управления и архивоведение». По окончанию мне хочется найти работу, где не будет жестких сроков, не надо много общаться с людьми. Чтобы она была не очень сложной и я мог с ней справиться. 

Справка

Автономная некоммерческая организация «Центр социальных инициатив «Русский дом» — это реабилитационный центр для взрослых людей с психическими расстройствами, который работает по международно признанной модели социально-трудовой реабилитации «Клубный дом». Подробнее узнать о модели «Клубный дом» и ее трехуровневой программе трудовой реабилитации и трудоустройства можно на сайте «Русского дома».

Программа трудовой реабилитации и трудоустройства осуществляется «Русским домом» при финансовой поддержке Фонда президентских грантов в рамках проекта «Вместе к инклюзивному трудоустройству!».

Подписывайтесь на канал АСИ в Яндекс.Дзен

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

60 советов в помощь тем, кто ухаживает за больным шизофренией

60 советов в помощь тем, кто ухаживает за больным шизофренией

Источник:  http://www.schizophrenia.com/family/60tip.html

Перевод: Ирина Гончарова

Редактор: Анна Нуруллина

Наша группа в фейсбуке:  https://www.facebook.com/specialtranslations

Наш паблик вконтакте: https://vk.com/public57544087

Понравился материал — помогите тем, кому нужна помощь: http://specialtranslations.ru/need-help/

Копирование полного текста для распространения в соцсетях и на форумах возможно только путем цитирования публикаций с официальных страниц Особых переводов или через ссылку на сайт. При цитировании текста на других сайтах ставьте полную шапку перевода в начале текста.

Как помочь людям с шизофренией?

Советы для преодоления кризиса.
Советы для улучшения коммуникации.
Советы по предупреждению рецидивов.
Установление границ.
Советы, как вести себя с человеком, который болен шизофренией или похожим заболеванием.
Как принять тот факт, что ваш родственник болен шизофренией.

Если в вашей семье есть человек, страдающий нейробиологическим расстройством (раньше это называлось психическим заболеванием), вы должны всегда помнить следующие моменты:

1. Вы не можете сами вылечить психическое заболевание вашего родственника.

2. Несмотря на все ваши усилия, симптомы могут как улучшиться, так и ухудшиться.

3. Если вас переполняет обида и боль, значит, вы слишком погружены в болезнь близкого человека.

4. Больному так же трудно смириться со своим состоянием, как и его родным.

5. Если все вовлеченные в проблему люди смогут принять факт болезни близкого вам человека, это очень хорошо, но не обязательно.

6. Не нужно обсуждать то, чего нельзя изменить.

7. Общаясь с больным родственником, вы многое узнаете о себе.

8. Отделите для себя человека от его болезни. Любите вашего родственника, даже если вы ненавидите его болезнь.

9. Старайтесь различать побочные эффекты лекарственной терапии, симптомы болезни и свойства личности.

10. Не пренебрегайте собственными потребностями и желаниями, заботясь о близком человеке, не забывайте о себе.

11. Если вы являетесь братом, сестрой или взрослым ребенком человека с нейробиологическим расстройством, то шансы, что оно вам передастся, составляют от 10 до 14%. Если вы старше тридцати, то эта возможность ничтожно мала.

12. Вероятность заболевания ваших детей составляет от двух до четырех процентов.целом, шизофренией страдает один процент населения нашей планеты.

13. Если ваш родственник болен, тут нечего стыдиться. Однако вы можете столкнуться с непониманием и дискриминацией со стороны общества.

14. Не нужно никого винить.

15. Не теряйте чувства юмора.

16. Возможно, вам придется пересмотреть личные взаимоотношения между вами и вашим родственником.

17. Вам также будет необходимо пересмотреть ваши ожидания .

18. У каждого человека своя планка успеха.

19. Признайте то удивительное мужество, которое способен демонстрировать ваш близкий человек, живя с психическим расстройством.

20. Ваш родственник волен сам выбирать, как ему жить – так же, как и вы.

21. Если все ваши действия направлены только на то, чтобы выжить в сложной ситуации, ваши чувства могут угаснуть. Не допускайте этого.

22. Невозможность говорить о своих чувствах может сковать вашу эмоциональную жизнь.

23. Из-за болезни одного из членов семьи внутрисемейные отношения могут стать напряженными и прийти в беспорядок.

24. Как правило, братья и сестры близкого возраста и того же пола становятся чрезмерно вовлечены в болезнь близкого, а братья и сестры, отдаленные по возрасту, отстраняются от проблемы.

25. Братья и сестры, которые заботятся о больном, жалеют о том, что не могут вести обычную для их возраста жизнь. Повзрослев, дети семьи переживают из-за того, что тяжелая ситуация лишила их нормального детства и вынудила играть взрослые роли.

26. После непринятия , отчаяния и гнева приходит осознание ситуации и смирение с неизбежным, тогда вместе с пониманием вы ощутите сострадание.

27. Расстройства психики, как и другие заболевания – это часть многообразной и непредсказуемой жизни.

28. Избавьтесь от выдуманных страданий, примите вашу настоящую боль.

29. Причина психических заболеваний – биологические нарушения работы мозга. Они не связаны с психическим здоровьем человека.

30. Абсурдно считать, что такие физиологические заболевания, как сахарный диабет, шизофрения или маниакально-депрессивный психоз можно вылечить разговорами, однако общение может положительно повлиять на социальные взаимоотношения.

31. С течением времени симптомы могут меняться, но заболевание остается с человеком на всю жизнь.

32. Состояние вашего родственника может периодически изменяться от ремиссии к обострению и наоборот, независимо от ваших ожиданий и действий.

33. По вопросам диагноза и всего, что с ним связано, вы должны обращаться к профессионалам.

34. Шизофрения – это не одно заболевание, а целый спектр расстройств.

35. Одинаковые диагнозы не означают одинаковые курсы лечения, похожие симптомы и одни и те же причины болезни.

36. Странное поведение – это один из симптомов болезни. Не принимайте его на свой счет.

37. Вы имеете право и должны позаботиться о своей личной безопасности.

38. Не принимайте на себя всю тяжесть ответственности за жизнь вашего больного родственника.

39. Работайте с вашими собственными проблемами, привлекая к этому профессионалов. Вы не сможете решить их сами. Придерживайтесь своей естественной роли — брата, ребенка, родителя больного. Не меняйте этой роли.

40. У всех, кто так или иначе связан с психическим расстройством: у профессионалов, близких людей и у самого больного, – есть взлеты и падения .

41. Простите себе и другим все допущенные ошибки.

42. Компетенция специалистов по психиатрии неодинакова.

43. Если вы не можете заботиться о себе, вы не сможете позаботиться о другом человеке.

44. Возможно, вы когда-нибудь простите вашего родственника за то, что он болен.

45. Потребности больного не обязательно находятся на первом месте.

46. Очень важно установить четкие границы и твердо придерживаться их.

47. Большинство современных исследователей, которые занимаются поиском причины данного заболевания, высказываются в пользу генетического или биохимического факторов, осложнений во время внутриутробного развития или воздействия вирусов. В каждом отдельном случае причиной может быть комбинация факторов или один из них, либо причина может заключаться совсем в других обстоятельствах.

За генетическую предрасположенность могут отвечать ряд отдельных генов или генетические комбинации.

48. Узнайте больше о психических расстройствах. Мы рекомендуем книги «Как выжить с шизофренией. Руководство для семьи» доктора И. Фуллера Торри и

«Преодоление депрессии» докторов Д. Паполоса и Дж. Паполоса.

49. Из книги «Как выжить с шизофренией»: «Шизофрения выбирает тип личности случайным образом, и семьи должны помнить, что люди, которые до болезни были ленивыми, склонными к манипуляциям или нарциссизму, заболев, скорее всего, останутся такими же». Еще одна цитата: «В общем, я считаю, большинству шизофреников лучше жить не дома, а в другом месте, но если такой человек все же живет дома, то ему необходимы две вещи: уединение и четко организованная жизнь». И еще: «Лечите больного члена семьи, не забывая о его человеческом достоинстве». Также здесь можно найти такую рекомендацию: «Сделайте ваше общение кратким, лаконичным, ясным и недвусмысленным».

50. Если вы не можете помочь вашему больному родственнику, то для вас может быть полезной и целительной помощь кому-нибудь другому.

51. Если вы признаете, что человек имеет ограниченные возможности, это не должно означать, что от него ничего нельзя требовать и ожидать.

52. Уровень самоубийств составляет 10% от всех человеческих смертей. Одним из

этих людей может стать ваш родственник. Поговорите с ним об этом, чтобы избежать трагедии.

53. Психические расстройства влияют на жизнь больше, чем физические страдания и болезни.

54. Внутрисемейные конфликты могут бессознательно проецироваться вами на

отношения с другими людьми.

55. В таких ситуациях вполне естественно испытывать сильные и жгучие эмоции, такие как скорбь, чувство вины, страх, гнев, уныние, боль, смущение и так далее. Помните, что за ваши чувства отвечаете только вы сами, а не ваш больной родственник.

56. В конце концов, во мраке вашего горя появятся яркие лучи света: знание, информированность, чувствительность, стойкость, сострадание, зрелость, терпимость, любовь к ближнему.

57. Позвольте вашим родным отрицать факт болезни члена семьи, если они не могут смириться с этим. Ищите других людей, с которыми вы можете поговорить.

58. Вы не одиноки. Для многих людей огромную пользу и облегчение приносит возможность поделиться своими мыслями и чувствами в группах поддержки.

59. Психическое расстройство одного из ваших родных – это глубокая эмоциональная травма. Если вы не получаете поддержку и помощь, постоянная стрессовая ситуация может нанести вам серьезный вред.

60. Обратитесь за помощью в Ассоциацию Поддержки Людей, Страдающих Психическими Заболеваниями (АМI), и в Ассоциацию Поддержки их Семей (FAMI) и ищите выход!

Как обращаться с вашим родственником в период обострения болезни

Следующие рекомендации приводятся отделением Ассоциации Помощи Больным Психическими Расстройствами округа Гамильтон, штат Огайо. Они должны помочь вам справиться с обостряющимся состоянием больного. Заметим, однако, что каждый человек индивидуален и эти практические советы не могут применяться ко всем больным подряд.

Некоторые действия помогут вам уменьшить остроту приступа или даже полностью избежать его. Вы должны остановить растущее психическое напряжение и немедленно обеспечить вашего больного родственника защитой и поддержкой, в которой он нуждается. Помните: ситуация всегда развивается благоприятно, если вы говорите мягко и используете простые короткие предложения.

Редко происходит так, что человек вдруг полностью теряет контроль над своими мыслями, чувствами и поступками. Существуют предупреждающие сигналы, а именно: бессонница, ритуальная озабоченность определенной деятельностью, подозрительность, внезапные вспышки гнева, перепады настроения и так далее. На этих ранних стадиях острый кризис удается предотвратить. Если человек перестал принимать лекарства, вам желательно навести его на мысль посетить врача. Чем хуже его состояние, тем меньше вероятность, что вы этого добьетесь. Доверяйте своим чувствам. Если вам страшно, немедленно принимайте меры.

Ваша основная задача –помочь пациенту восстановить контроль над собой. Постарайтесь не волновать его. Он и так может быть сильно испуган возможной потерей контроля над мыслями и чувствами, если он понимает изменение своего состояния. Внутренние

«голоса» могут давать ему опасные для жизни команды, возможно, ваш родственник видит ползающих по окнам змей, слышит сообщения из светильников, чувствует ядовитые пары в комнате. Примите тот факт, что пациент живет в искаженной реальности и действует согласно своим галлюцинациям. Например, он может захотеть разбить окно,

чтобы уничтожить змей. Крайне важно, чтобы вы сохраняли спокойствие. Если вы одни, позвоните кому-нибудь, чтобы до прибытия профессиональной помощи не оставаться наедине с больным.

Пациент может быть госпитализирован. Постарайтесь убедить его пойти с врачами добровольно, но не допускайте покровительственного или авторитарного тона. При необходимости примите меры для принудительного лечения. Если считаете нужным, вызовите полицию, но запретите размахивать любым оружием. Объясните, что ваш друг или родственник психически болен и что вы вызвали их для помощи.

Не угрожайте. Это может быть воспринято как силовая игра, усилить страх и спровоцировать вспышку агрессии.

Не кричите. Если человек вас не слышит, то скорее всего это потому, что ему мешают другие «голоса».

Не критикуйте. Это никогда не помогает, только делает хуже.

Не ругайтесь с другими членами семьи в поисках выхода из ситуации, пытаясь определить, кто виноват. Это не лучшее время доказывать свою точку зрения.

Не реагируйте на угрозы пациента совершить что-то страшное. Не отвечайте на них, чтобы не спровоцировать трагедию.

Не стойте над пациентом: если он сидит, лучше сядьте сами.

Избегайте длительного зрительного контакта или прикосновений.

Выполняйте просьбы, если они не несут угрозы и находятся в пределах разумного. Это дает пациенту возможность почувствовать себя под контролем.

Не закрывайте дверной проем. Но встаньте между пациентом и выходом.

Вот еще несколько советов, которые могут помочь вам, если вы живете с человеком, страдающим нейробиологическим расстройством. Некоторые из них подготовлены Ассоциацией Поддержки Людей, Страдающих Психическими Заболеваниями, другие сформулированы доктором Джил Тюннел и Марион Бернс.

1. Не спешите. Преодоление кризиса требует времени. Не опережайте события, не подстегивайте их естественный ход. Делайте паузы, отдыхайте.

2. Не подогревайте ситуацию. Сохраняйте хладнокровие. Энтузиазм – это хорошо. Но лучше приглушите его. Спорить – это нормально. Однако не поддавайтесь желанию поспорить.

3. Оставьте вашего близкого человека на время в покое, дайте ему отдохнуть от общения, побыть наедине с собой. Перерывы очень важны для любого человека. Не обязательно прекращать общение совсем. Вы можете что-то предложить ему – это нормально. Но если он откажется, в этом тоже нет ничего страшного.

4. Установите границы и правила. Каждый должен знать и соблюдать их. Несколько хороших правил помогут держать ситуацию под контролем.

5. Не пытайтесь контролировать то, что вы не можете изменить. Но никогда не игнорируйте проявления насилия!

6. Не усложняйте ситуации. Говорите то, что хотите сказать, четко, спокойно и

позитивно.

7. Следите за тем, чтобы выполнялись предписания врача. Медикаменты должны приниматься только по назначению врача в назначенной дозировке.

8. Ведите свою обычную общественную и деловую жизнь. Восстановите обычную

семейную рутину как можно быстрее. Поддерживайте семейные и дружеские связи. Возьмите отпуск.

9. Никаких наркотиков или алкоголя. Они усугубляют симптомы.

10. Замечайте ранние сигналы надвигающегося кризиса. Следите за изменениями настроения, необъяснимыми страхами, нарастающей раздражительностью и так далее.

11. Решайте проблемы постепенно, шаг за шагом. Выберите конкретную цель и работайте только над ней, не отвлекаясь на другие.

12. На какое-то время вам лучше снизить свои ожидания. Отслеживайте успехи по вашей личной системе. Лучше сравнивать маленькие достижения этого месяца и прошлого месяца, чем сопоставлять данные этого, прошлого и будущего года.

Как предотвратить рецидивы

Обеспечьте четко структурированную, успокаивающую окружающую среду, которая обеспечит больного необходимой поддержкой и защитит его от стрессов. Установите четкие нормы поведения, которые все должны знать и следовать им. Давайте вашему родственнику конкретные задания, но не ждите от него слишком многого. Научитесь ждать, а также терпеть девиантное поведение до в разумных пределах. Установите определенный график дня, ежедневную рутину с постоянным расписанием для любых домашних событий.

Сохраняйте домашнюю атмосферу по возможности спокойной. Каждый член семьи должен говорить за себя и от себя то, что он хочет сказать. Не надо читать чужие мысли и чувства. Пусть каждый член семьи имеет собственные отношения с другими родственниками. Не просите брата сказать что-то сестре. Сделайте это сами. Напоминайте вашим близким об этом правиле.

Старайтесь соблюдать эмоциональную дистанцию, не стремитесь к постоянному контролю вашего родственника. Пусть он самостоятельно гуляет или перемещается по дому. Критику и чрезмерную похвалу сведите к минимуму. Не будьте навязчивы, не пытайтесь думать и чувствовать за него, не говорите таких фраз как: «Тебе такая работа будет не по душе», или «Вот это тебе точно не понравится». Ждите мирных, спокойных и безопасных периодов и наслаждайтесь ими. Относитесь к поведению вашего родственника с доброжелательным равнодушием, не фокусируя внимание на деталях.

Установите ограничения на враждебное или странное поведение. Проявления девиантного поведения или бреда часто сокращаются, если больному спокойно и не слишком эмоционально сказать, что такие вещи недопустимы. Если ваш родственник страдает параноидальными идеями: например, считает, что люди хотят причинить ему

вред, – не спорьте с ним. Вместо этого посочувствуйте, скажите, что это должно быть очень огорчительно. Если разрушительное, агрессивное поведение продолжается, думайте о его последствиях по возможности спокойно.

Обеспечьте возможность лечения и стимуляции. Научитесь распознавать сигналы, которые указывают на то, что болезнь отступает или наоборот обостряется. Информируйте лечащих врачей о любых изменениях в состоянии больного. Обеспечьте стимуляцию в нестрессовых условиях. Прогулки, походы в гости и другие выходы в свет могут помочь, если ваш родственник заинтересован в них и хорошо себя контролирует. Выяснить это можно только методом проб и ошибок. Семьям могут помочь доступные социальные программы. Узнайте о них как можно больше, пользуйтесь любой возможностью помочь вашим близким, защищайте и отстаивайте их права. Чем активнее будут ваши действия, тем лучший уход получат ваши родные и тем стабильнее будет их состояние.

Берегите себя. Семьи обязаны заботиться о себе. Делитесь своими эмоциями с другими людьми. Присоединяйтесь к группам поддержки. Блюдите собственные интересы. Расширьте ваши социальные контакты вне семьи. Убедитесь, что все ваши родные не забывают о своих потребностях, а не живут исключительно интересами больного.

Помните: будущее непредсказуемо, живите настоящим. Не ждите быстрых результатов. Не оказывайте на вашего родственника давления, ожидая от него видимых положительных реакций. Поддерживайте разумный баланс между реалистичным подходом и надеждой на лучшее.

Как общаться?

Эффективная коммуникация с больными шизофренией очень важна, так как они легко подвержены влиянию внешней среды. Продуманное общение может оказать огромное влияние на способность пациентов и членов их семей решать повседневные проблемы.

Эффективная коммуникация предполагает, что вы понимаете, о чем, как и когда нужно говорить с вашим родственником.

Когда лучше начинать разговор?

Не обсуждайте важные вопросы, когда вы рассержены или расстроены. В такие моменты сложно ясно мыслить, внимательно слушать и принимать конструктивные решения. Прежде чем начинать разговор с вашим родственником, вы должны дать себе время успокоиться.

Что нужно обсуждать?

Шизофрения – это серьезное заболевание, которое затрагивает не только пациента, но и всех окружающих его людей. Поэтому в их совместной жизни существует много проблемных областей, которые нужно обсуждать, а затем решать связанные с ними вопросы. Работа, ведущаяся по всем направлениям одновременно, будет неэффективна и выведет вашего родственника из равновесия. Лучше выбрать одну конкретную проблему

или поведение, которое вы хотели бы изменить. Скажите ему, например: «Джон, перестань, пожалуйста, слушать радио на такой громкости после десяти вечера». Не говорите так: «Джон, ночью из-за тебя очень шумно».

Как нужно общаться?

Коммуникация происходит на двух уровнях: вербальном и невербальном. Вербальная коммуникация – это то, что вы выражаете словами. Говорите кратко, просто и по существу. Невербальная коммуникация – это то, чем сопровождаются ваши слова: ваш тон, поза, взгляд, выражение лица, расстояние между вами и вашим близким. Часто бывает так, что невербальное сообщение является более важным, чем сами слова.

Главные принципы невербального общения

1. Не стойте рядом с вашим родственником, не вторгайтесь в его/ее личное пространство.

2. Показывайте интерес, озабоченность и тревогу через язык вашего тела и выражение лица.

3. Поддерживайте зрительный контакт.

4. Говорите спокойно и ясно.

Как выразить свое одобрение?

1. Смотрите на человека.

2. Скажите ему конкретно, какой его поступок так обрадовал вас.

3. Скажите вашему родственнику, какие чувства вызывают у вас его действия. (Плохой пример: «Здорово, что ты живешь с нами». Хороший пример: «Как мне нравится, когда ты так чисто убираешь кухню».)

Как высказать доброжелательную просьбу?

1. Смотрите на человека.

2. Скажите ему, что в точности вы хотели бы, чтобы он сделал.

3. Сообщите ему, что вы почувствуете, когда он выполнит вашу просьбу.

4. Используйте в разговоре такие фразы: «Мне бы хотелось, чтобы ты…» или: «Я

был бы очень благодарен, если бы ты…».

Как выразить негативные эмоции?

1. Смотрите на человека. Скажите ему, какой из его поступков расстроил вас.

2. Скажите вашему родственнику о своих чувствах.

3. Предположите вслух, как он мог бы избежать подобных поступков в будущем. (Плохой пример: «Ты нас пугаешь». Хороший пример: «Я очень нервничаю, когда ты так расхаживаешь по комнате».

Как активно слушать?

1. Смотрите на говорящего.

2. Слушайте его внимательно.

3. Кивайте головой, говорите: «Угу…Ага…»

4. Задавайте уточняющие вопросы.

5. Переспрашивайте.

Вот несколько примеров позитивных высказываний, которые вы можете использовать в разговорах с человеком, страдающим нейробиологическим расстройством. Они составлены Диком и Бетси Грир, и могут помочь вам в общении с больным родственником.

КАК ПОДБОДРИТЬ?

Фразы, которые могут ободрить вашего близкого и выражают уверенность в его силах

«Я знаю, ты прекрасно все сделаешь».

«Ты справишься, не сомневайся».

«Я верю, что ты решишь эту проблему. Все получится!»

Фразы, которыми можно выразить радость от успехов и достижений вашего родственника

«Посмотри, как много ты уже сделал!»

«Похоже, ты вложил в это много сил».

«Сразу видно, что ты очень старался».

«Ты хорошо все продумал».

«Ты приложил максимум усилий».

«Ты сделал больше, чем ты думаешь».

«Если ты проанализируешь свои достижения, ты увидишь, что…(далее приведите конкретные факты)».

«Чтобы все это сделать, нужно быть очень мужественным».

Фразы, которые выражают одобрение

«Мне нравится твой подход».

«Я очень рад, что тебе нравится учиться».

«Я очень счастлив, что тебя так радует твой успех».

«У тебя довольный вид. Я рад за тебя».

«Так как ты недоволен ситуацией, давай подумаем, что ты можешь сделать, чтобы ее улучшить?» «Я знаю, ты очень доволен».

Фразы, которые выражают признательность за любую помощь

«Я очень ценю твою помощь, это сильно облегчило мою работу и я смог закончить ее вовремя».

«Твоя идея помогла нам во всем разобраться.»

«Спасибо, это очень помогло».

«Нам действительно нужна помощь, а ты как раз обладаешь такими навыками и знаниями, которые могут нам пригодиться.»

«Мне правда понравилось твое предложение.Твоя идея сработала!»

«Я буду признателен за любую помощь с твоей стороны».

ГРАНИЦЫ или «Почему, если вы делаете меньше для вашего больного родственника , это не должно вызывать у вас угрызений совести».

Так как вы заботитесь о человеке с нейробиологическим расстройством, возможно, вы думаете так: «Этому человеку нужна особая забота. Я сделаю для него все, что могу, пока у меня хватит сил». Или так: «Этот человек имеет особые нужды. Я постараюсь удовлетворять их все, какими бы они ни были, буду помогать ему всегда и везде».

Такие мысли кажутся очень благородными, но они создают серьезные проблемы для ухода за больным. Всегда помните о двух важных моментах:

Вы должны установить границы для вашего собственного блага.

То, что другой человек в вас нуждается – это правда. Вы можете помогать ему и находить в этом особый смысл для себя. Но вы ни в коем случае не должны делать абсолютно все сами. И вы никогда не должны ничего делать себе в ущерб.

Когда вы постоянно находитесь рядом с другим человеком и все время заботитесь о нем, это не дает вам возможности вспомнить о собственных нуждах. А ваши потребности тоже очень важны. Если вы не будете думать о них, вы очень скоро окажетесь на пути к эмоциональному истощению и выгоранию.

К границам, которые вам нужно установить, относятся также и физические границы. Вам приходится делать сложные вещи. В сутках бывают долгие часы, которые вам трудно вынести. Хлопоты и заботы отнимают все время, и вам обязательно нужен отдых.

Вам следует установить и эмоциональные границы. Если вы слишком сильно сопереживаете болезненным эмоциям другого человека: боли, страху или другим сильным чувствам, – вы можете сделать их своими. Вы должны справляться только с вашими собственными чувствами.

Помните также, что если вы как-то ограничите вашу заботу о больном, это даст возможность другим людям поухаживать за ним. Другие члены семьи и ваши друзья смогут разделить с вами ваш долг. Для них это способ справится с ситуацией и возможность показать свою любовь.

Вы должны установить границы для блага вашего больного родственника

Один из способов показать человеку свое уважение – это предоставить ему личное пространство. Близкий вам человек, страдающий нейробиологическим расстройством, нуждается в уединении так же, как и раньше, когда он еще не был болен. Ему нужно побыть наедине с собой, помедитировать, почитать или просто посидеть, глядя в окно и ничего не делая. Дайте ему такую возможность.

Вашему родственнику нужна свобода, чтобы действовать самостоятельно, для него это вопрос самоуважения и , возможно, дальнейшего восстановления. Если вы берете на себя слишком много, вы оставляете ему мало возможностей для тренировки его собственных способностей – душевных и физических.

Правильные и твердые границы дают вашему близкому человеку это дополнительное преимущество, делают ваше присутствие в его жизни более полезным и независимым. Вы получите возможность глубже вникнуть в суть проблемы и , соответственно, оказывать более эффективную поддержку.

В общем, установление границ является одной из самых важных вещей, которые вы можете сделать. Это может даже сблизить вас.

(Глава 8 из книги Джеймса И. Миллера «When You Are the Caregiver: 12 To Do If Someone

You Care For Is Ill Or Incapacitated»)

Шизофрения: как себя вести?

Как вести себя с человеком, страдающим шизофренией или похожим заболеванием? Этот вопрос может показаться странным, однако многие люди не понимают, что именно затрудняет общение с людьми, страдающими НБР. Большинство людей испытывают неловкость и даже страх, разговаривая с человеком с нарушенной психикой. Вот несколько советов для членов семьи и посторонних людей, которые помогут сделать общение с таким человеком эффективным и полноценным.

Мы выяснили, что нужно разговаривать медленно и четко, простыми короткими предложениями, убеждаясь, что смысл наших слов доходит до слушателя. Почему это облегчает общение? На этот вопрос отвечает человек с шизофренией: «Иногда я теряю сосредоточенность и могу услышать только часть предложения. Возможно, от меня ускользнут два или три слова. Это очень затрудняет понимание. Недавно мы выезжали на семейный пикник. На нем присутствовали и другие семьи, люди беседовали, и я слышал каждое слово в их разговоре. Шум голосов и движение людей вокруг меня вдруг вызвали у меня панику. Я чувствовал себя взволнованным и раздраженным одновременно, мне нужна была какая-то защита. Мой папа повел меня в тихое место, где мы сели и попросили себе чая. Мы ни о чем не разговаривали. Мы просто сидели и пили чай, и постепенно мой страх отступил».

Нам часто говорили, как необходима людям с шизофренией четкая организация повседневной жизни. Ежедневные предсказуемые рутинные действия успокаивают человека, чье нестабильное состояние нередко нарушает привычное течение жизни. Считается полезным составить для него расписание на каждый день и указать несколько заданий, которые нужно выполнить в определенное время и в конкретные дни недели.

Возможно ли осуществить это? Некоторые люди с шизофренией недееспособны – всегда или время от времени. В таких случаях следовать графику не всегда возможно, хотя в любом случае нужно стараться сохранять ежедневную рутину. Если ваш родственник, клиент или друг пытается что-то сделать и у него не получается, неправильно и не полезно

для вас будет отреагировать на это словами: «Ты что ничего не можешь делать правильно?» или: «Дай я это сделаю!», даже если вы очень расстроены. Разбейте задачу на простые компоненты, так чтобы успех был неизбежен, хвалите и подбадривайте. Давайте одну инструкцию за один раз.

Как сохранять равновесие? Когда ваш близкий человек находится в остром состоянии, вы можете себя чувствовать так, словно ходите по битому стеклу. В такие моменты вам нужно собрать всю вашу энергию для того, чтобы сохранить равновесие в доме и не потерять доверие вашего родственника. Вот несколько идей, которые помогут справиться с этой задачей. Они будут полезны вашей семье и посторонним людям.

1. Придерживайтесь дружелюбного тона.

2. Выражайте понимание.

3. Подбадривайте.

4. Слушайте внимательно и терпеливо.

5. Вовлекайте вашего родственника в разговор.

6. Обращайтесь с ним с уважением. Чего следует избегать?

1. Не допускайте покровительственного тона.

2. Не критикуйте.

3. Не ставьте человека в неловкую ситуацию.

4. Не будьте угрюмы.

5. Не ссорьтесь с вашим больным родственником или с другими членами семьи в его присутствии.

6. Не читайте ему нотаций и не говорите слишком много.

7. Не доводите до ситуаций, которые будут трудны для вас обоих.

Рано или поздно в состоянии человека, больного шизофренией, наступит кризис. Когда это происходит, вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы избежать стихийного взрыва или по крайней мере уменьшить накал ситуации. Вот несколько важных моментов:

1. Не пытайтесь дискутировать с человеком, находящимся в состоянии острого психоза.

2. Помните, что он может быть в ужасе оттого, что теряет контроль над своими чувствами.

3. Не показывайте раздражения или гнева.

4. Не кричите.

5. Не используйте сарказм в качестве оружия.

6. Уменьшите количество отвлекающих факторов: выключите телевизор, радио, посудомоечную машину и так далее.

7. Попросите случайных посетителей уйти: чем меньше людей, тем лучше.

8. Избегайте длительного прямого зрительного контакта.

9. Не прикасайтесь к человеку.

10. Сядьте и предложите ему тоже присесть.

Перемены в жизни

Часто наши близкие с НБР переезжают или меняют свои жизненные обстоятельства, ничего никому не говоря. В таких случаях социальные работники и другие специалисты по НБР нередко говорят их родным: «Пусть он возьмет на себя ответственность за это», или: «Это будет для него полезным опытом». Эти советы говорят нам о том, что многие специалисты, которые посвятили себя помощи другим людям, часто не понимают природу шизофрении. Наши рекомендации выглядят иначе.

По опыту мы знаем, что многие люди с шизофренией часто не способны взять на себя ответственность за свои перемещения и не могут информировать о них своих близких. Если мы позволим им поступать по своему усмотрению, то, скорее всего, в конечном счете мы столкнемся с гораздо более сложными проблемами, которые нам придется решать, когда последствия нашего бездействия станут очевидны. Например, пенсии и социальные выплаты не могут быть доставлены, и человек не получает своего содержания. Банковские извещения и счета не доходят до адресата и не оплачиваются. Не оплачивается аренда, имущество остается брошенным, помещения не убираются. Наш совет: если вы считаете, что ваш друг или родственник не может заниматься этими проблемами, позаботьтесь об их решении сами.

Людям нравится чувствовать, что они контролируют свою жизнь. Иногда бывает трудно убедить человека с шизофренией делать то, что для него лучше. Поэтому лучше предоставить им выбор: «Ты сейчас погуляешь или после ланча?» как способ предложить прогулку, душ или любое другое занятие, которое вам кажется полезным или приятным. У людей с шизофренией часто меняется настроение, так что то, что они не хотят делать сейчас, может заинтересовать их позже – через день или через неделю.

Поход к врачу

Многие люди из моего окружения жалуются, что психиатры годятся только на то, чтобы прописывать лекарства и уколы. Возможно, это правда. Некоторые люди идут к психиатру за утешением и советом. Они хотят поговорить о своем жилье, о том, что может сделать психиатр, чтобы помочь им вернуться к работе, или, по крайней мере, найти в себе сильные стороны. Не знаю, есть ли на свете такой психиатр, который мог бы помочь в таких вопросах. Обычно эти обязанности возлагают на социального работника. Но один мужчина, которого я увидела, когда пришла на прием, сказал, что социального работника никогда не бывает на месте и ему ни разу не удалось его застать. Моя проблема в том, что меня охватывает такая паника, когда вхожу в кабинет врача, что в тот момент, когда он здоровается со мной, я хочу только одного – убежать оттуда. Он спрашивает: «Как делa?». Я отвечаю: «Хорошо». Он задает вопросы, пытается помочь мне, я отвечаю, что полагается, а сам чувствую себя так, словно вот-вот взорвусь! Вот я и размышляю: все ли психиатры годятся только на то, чтобы выписывать таблетки?

Праздники

Я боюсь праздничных дней, когда семьи обычно собираются вместе за столом, едят, пьют и веселятся. У меня такие моменты вызывают тяжелые чувства: разочарование, обиду, печаль и целый ряд других эмоций. Например, Рождество уже много лет не было для меня и моей семьи счастливым временем. Мой брат проводил рождественские дни то в клинике, то дома, хотя его состояние трудно было назвать полностью стабильным. Один

раз его увезли в больницу с праздничного ужина, в другой раз нам пришлось вызвать полицию. Если я боюсь, то как же страшно это должно быть для него? Когда он думает о том, что от него ожидают окружающие, он справляется и держит себя в руках, по крайней мере, несколько часов, но что потом, когда шизофрения берет над ним верх? Когда он уходит в себя или впадает в панику? В прошлом году на рождественской встрече каждый из наших гостей отводил моего брата в сторону и беседовал с ним. Это подействовало на него благоприятно. По крайней мере, он знал, что о нем заботятся и понимают его состояние. Но когда пришло время всем собраться за праздничным столом, он исчез в своей комнате. Он просто не может вынести такое количество людей, разговоров, шума – это для него слишком большое испытание.

Вы помогаете старушкам переходить через дорогу?

Вы хотите помочь человеку, который страдает шизофренией и живет рядом с вами? Тогда переосмыслите ваше отношение к нему и обращение с ним. Это не значит, что вы должны быть чрезмерно дружелюбны, но и не игнорируйте его. Вовлекайте его в разговор, но не будьте навязчивы. Люди с шизофренией беззащитны, как дети или старики, они не могут постоять за себя, даже если они физически очень сильны. К тому же они часто принимают большие дозы медикаментов, что делает их речь расплывчатой, а реакцию медленной. Имейте в виду, что такой человек может испытывать внезапные приступы тревоги и неожиданно уйти из комнаты. Не препятствуйте ему в этом, но оставьте дверь открытой. Попросите навестить вас в другое время, когда он захочет. Предложите пирог или цветок, сделайте любой другой дружеский жест. Отправляйте ему поздравительные открытки или просто бросайте их в почтовый ящик.

Роль ухаживающих за больными шизофренией исключительно важна, свидетельствует опрос, проведенный по заказу компании «Янссен»

БИРС, БЕЛЬГИЯ, 10 октября 2016 г. – Cегодня, во Всемирный день психического здоровья, компания «Янссен» представляет результаты общеевропейского исследования «Поговорим о лечении шизофрении: опрос пациентов и людей, ухаживающих за ними». Опрос проводился независимым агентством маркетинговых исследований «Филдворк Интернешнл» (входит в состав компании «Ипсос МОРИ») с целью определить уровень осведомленности респондентов о методах лечения, их ощущений и предпочтений. Всего было опрошено 166 взрослых, страдающих шизофренией,  и 468 человек, ухаживающих за такими больными.

Опрос, проводившийся в 12 странах Европы (Австрии, Бельгии, Дании, Франции, Германии, Италии, Нидерландах, России, Испании, Швеции, Швейцарии и Великобритании), позволил определить, какие факторы в наибольшей степени обуславливают комфортное психологическое состояние людей, осуществляющих уход за страдающими шизофренией. К их числу относятся: влияние заболевания на повседневную жизнь, риск обострения/госпитализации, получение поддержки в дополнение к лекарственным средствам. 94 % опрошенных указали, что им приходится напоминать о необходимости приема лекарств людям, за которыми они ухаживают, причем 49 % приходится делать это довольно часто.

“Уход за человеком с шизофренией оказывает значительное влияние на жизнь тех, кто за ним ухаживает, − считает Мия Мэннико, Президент Европейской федерации ассоциаций семей лиц, страдающих психическими заболеваниями (EUFAMI). —  Полученные данные подтверждают результаты нашего собственного опроса, показавшего, что каждый пятый ухаживающий за людьми с психическими заболеваниями ощущает себя настолько измотанным, что не может эффективно исполнять свои обязанности. Крайне важно, чтобы лица, осуществляющие уход, также были осведомлены о возможных вариантах лечения, чтобы они могли участвовать в принятии обоснованного решения относительно индивидуального плана терапии».

Опрос показал, что взрослые пациенты с шизофренией хотели бы улучшить лечение. Так, почти четверть (23 %) были недовольны текущей терапией, причем 14 % из них — чрезвычайно недовольны. При этом более четверти (27 %) считают, что не были проинформированы обо всех доступных вариантах лечения, пятая часть опрошенных (21%) не обсуждала альтернативные варианты с лечащим врачом перед началом терапии.

«Гарантия того, что пациенты с шизофренией принимают лекарственные средства в соответствии с назначением врача, имеет решающее значение для минимизации риска обострения. Они должны быть удовлетворены своим индивидуальным планом лечения, − сказала Никка Карккайнен, президент Глобального альянса сетей по защите прав пациентов с психическими заболеваниями (GAMIAN)-Европа. — Если такие пациенты выражают предпочтение определенной терапии, то мы настоятельно рекомендуем медицинским работникам рассмотреть их предложения, чтобы оценить возможность ее использования».

Лечение является важным аспектом жизни людей с шизофренией и тех, кто за ними ухаживает. Сегодня на рынке предлагаются различные варианты терапии: от препаратов для ежедневного приема до средств пролонгированного действия.

«В «Янссен» мы понимаем, что наиболее эффективные решения по лечению принимаются при открытых профессиональных обсуждениях с участием, как специалистов сферы здравоохранения, так и больных шизофренией и тех, кто за ними ухаживает, —  сказала Джейн Гриффитс, президент группы компаний «Янссен» в регионе ЕМЕА (Европа, Ближний Восток, Африка). —  Шизофрения представляет собой сложное заболевание, которое оказывает глубокое воздействие на самого пациента, а также на его родных и близких. Важно, чтобы все стороны были осведомлены о доступных вариантах терапии. Лечение должно соответствовать индивидуальным потребностям человека и помогать ему жить полноценной жизнью».

«Янссен» имеет большой опыт в области психиатрии и неврологии и стремится к улучшению жизни людей с психическими заболеваниями. Более 60 лет назад компания «Янссен» разработала один из первых методов лечения шизофрении и по сей день продолжает инвестировать значительные ресурсы в расширение возможностей лечения и обеспечение потребностей людей, страдающих серьезными психическими расстройствами. 

Шизофрения

Шизофрения – это серьезное расстройство психики, при котором больной страдает галлюцинациями (чаще всего слуховыми), у него искажается интерпретация реальности, начинается бред (ложные фиксированные убеждения), нарушения мышления, поведения. Социальная активность человека зависит от степени тяжести заболевания. Примерно 10  % больных совершают самоубийство, около 80  % испытывают депрессию хотя бы раз в жизни.

Средний возраст начала заболевания у мужчин – 18 лет, у женщин – 25. С годами тяжесть заболевания может уменьшаться, наиболее сложный период – первые 5-10 лет.

Вопреки распространенному мнению, шизофрения не является раздвоением личности.

Это пожизненное хроническое заболевание, которое требует постоянного лечения: приема лекарственных препаратов и психотерапии.

Синонимы русские

Болезнь Блейлера, дискордантный психоз, шизофренический психоз, шизофрения латентная, параноидная шизофрения, раннее слабоумие.

Синонимы английские

Schizophrenia, Schizophrenic disorder, Schizophrenic psychosis, Dementia praecox.

Симптомы

За 12-24 месяца до начала заболевания в некоторых случаях могут появляться небольшие искажения восприятия, познавательной функции, снижается способность испытывать удовольствие, наблюдаются трудности в решении проблем, раздражительность, подозрительность, социальная изоляция. У мужчин первые симптомы шизофрении чаще всего появляются в 16-20 лет, у женщин – примерно в 25. В детском возрасте и после 45 лет шизофрения начинается крайне редко.

Симптомызаболевания делятся на группы.

1. Позитивные симптомы.

• Бред – ложные убеждения. Пациент может считать, что ему угрожают, за ним следят, его преследуют. Ему может казаться, что отрывки из книг, газет, фильмов адресованы непосредственно ему. Шизофреник может считать, что другие способны читать его мысли, что мысли и поступки вложены в него внешними силами.
• Галлюцинации – это образы, возникающие в сознании. Они могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми, тактильными. Наиболее распространены при шизофрении слуховые: больной может слышать голоса, комментирующие его действия, разговаривающие друг с другом, делающие критические или оскорбительные замечания. Галлюцинации могут быть крайне неприятны для больного и даже вести к угрожающим последствиям, например если голоса приказывают ему сделать что-либо, способное нанести вред окружающим.
• Расстройства мышления – деорганизованное мышление с бессвязной речью, с постоянными переходами от одной темы к другой.
• Неадекватное поведение может проявляться детской наивностью, глупостью, возбуждением, не соответствующим ситуации внешним видом и поступками, беспричинной радостью или грустью.

2. Негативные симптомы.

• Потеря интереса к повседневной деятельности, пренебрежение личной гигиеной.
• Отсутствие эмоций.
• Нарушение способности планировать свои действия.
• Социальная изоляция, отсутствие мимики, невыразительность лица, отсутствие зрительного контакта при общении.
• Бедность речи: односложные ответы, немногословность.
• Проблемы с осмыслением информации, абстрактным мышлением, пониманием социальных связей. Теряется способность решать проблемы, понимать чужие точки зрения, анализировать собственный опыт.
• Расстройства внимания, памяти.

Симптомышизофрении часто приводят к нарушению социализации больного: он может потерять работу, семью, друзей, перестать заботиться о себе.

Примечательно, что люди с шизофренией часто не осознают своей болезни и считают себя здоровыми, отказываясь от лечения.

Общая информация о заболевании

Шизофрения – это серьезное психическое расстройство, при котором у больного наблюдаются галлюцинации, искажается интерпретация реальности, присутствует бред, нарушается мышление, поведение, социальная адаптация.

Хотя причины заболевания на данный момент не установлены, известно, что шизофрения имеет биологическую основу – повреждение мозговой структуры: увеличение желудочков мозга, уменьшение некоторых его областей, нарушение активности биологически активных веществ (дофамина и глутамата).

Считается, что шизофрению могут вызывать генетические факторы и факторы, воздействующие на плод во время беременности и родов:

• генетическая предрасположенность  – если у обоих родителей шизофрения, риск развития шизофрении у ребенка составляет 40  %;
• осложнения во время беременности, родов или в первые годы жизни, например недоедание матери во время беременности, грипп, перенесенный женщиной во 2-м триместре беременности, резус-несовместимость ребенка с матерью, низкая масса тела при рождении, гипоксия (кислородное голодание) и др.

Шизофрения – хроническое заболевание, которое необходимо лечить в течение всей жизни человека. Примерно за 1-2 года до начала заболевания могут появляться искажения восприятия, мышления больного, наблюдаются трудности в решении проблем, раздражительность, подозрительность, социальная изоляция. Начало заболевания (бред, галлюцинации) бывает внезапным (в течение недель или месяцев) или медленным (в течение нескольких лет.) Степень выраженности заболевания может быть разной – от легкой до тяжелой.

Типы течения шизофрении: а) эпизодический – с обострениями и ремиссиями, б) непрерывный. Наиболее сложный период заболевания составляет первые 5-10 лет с начала шизофрении, после чего наступает примерно 10-летняя стабильность. Затем тяжесть заболевания может снижаться.

Выделяют следующие формы шизофрении:

• параноидная – характеризуется бредом и слуховыми галлюцинациями, при этом мышление и эмоциональная сфера не страдают;
• дезорганизованная – характеризуется дезорганизацией речи, поведения, неадекватностью;
• кататоническая – нарушение активности – либо обездвиженность, либо чрезмерная активность и принятие вычурных поз;
• недифференцированная – сочетание различных симптомов заболевания;
• резидуальная – когда после шизофрении с ярко выраженными симптомами следует длительный период умеренно выраженных негативных симптомов.

При отсутствии лечения шизофрения может привести к серьезным проблемам психики и поведения человека:

• самоубийство, нанесение вреда собственному здоровью, примерно 10  % больных совершают суицид;
• депрессия – у 80  % шизофреников она бывает минимум раз в жизни;
• злоупотребление алкоголем, наркотиками;
• бездомность, асоциальность;
• агрессивность – при бредовых идеях преследования; галлюцинациях, призывающих к насилию и несоблюдении назначенного лечения.

Кто в группе риска?

• Имеющие родственников, больных шизофренией.

• Подвергшиеся воздействию вирусов, токсинов, недоедания (особенно в первом и втором триместрах) во время беременности матери.
• Лица, перенесшие сильные стрессовые ситуации, потрясения.
• Лица, возраст отца которых во время зачатия был старше 60 лет.
• Принимающие психоактивные вещества.

Диагностика

Диагноз «шизофрения» ставится психиатром на основании длительного всестороннего изучения истории заболевания, психического состояния человека, его поведения, симптомов заболевания. Изменений в анализах, характерных для шизофрении, не существует.

Для исключения других заболеваний или злоупотребления психоактивными веществами может проводиться дополнительное обследование, в том числе консультация невролога.

Лабораторные исследования

•          Общий анализ крови
•          Тиреотропный гормон (ТТГ), характеризующий функцию щитовидной железы.

В некоторых ситуациях может быть показано определение:

•          Содержания в крови и моче наркотиков и тяжелых металлов
•          Уровня кортизола – гормона, вырабатывыемого надпочечниками. При его избытке или недостатке в организме психический статус человек может изменяться.

Другие методы исследования

•          Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Данные исследования выполняются с целью исключения объемных образований головного мозга, кровоизлияний.
•          Электроэнцефалография (ЭЭГ). В некоторых случаях требуется проведение ЭЭГ, метода исследования, оценивающего электрические потенциалы головного мозга.

Во всех случаях объем обследования определяется лечащим врачом.

Лечение

Шизофрения является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного лечения, даже если симптомы появляются редко и снижается их выраженность. Лечение предполагает прием лекарственных препаратов (нейролептиков), психотерапию и реабилитацию шизофреника.

Может потребоваться госпитализация больного в психоневрологический диспансер, особенно на время обострений и приступов шизофрении.

Побочные эффекты нейролептиков включают увеличение веса, диабет и высокий уровень холестерола в крови.

Реабилитация больного направлена на социализацию больного, привитие ему социальных навыков, профессиональную реабилитацию, обучение.

Профилактика

Не существует способов предотвращения шизофрении.

Людям с повышенным риском развития шизофрении следует отказаться от употребления алкоголя, наркотиков, психотропных веществ; избегать воздействия психического и эмоционального стресса, переутомления, недосыпания. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту и начать лечение.

Для предотвращения тяжелых приступов и осложнений шизофрении следует неуклонно соблюдать назначенный врачом план лечения, во избежание приступов и обострений заболевания возможны пожизненная терапия и периодическое пребывание в лечебном учреждении.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Кортизол
• Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ

Литература

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Язык в шизофрении Часть 1: Введение

Реферат

Это первая из двух статей, в которых обсуждается язык высшего порядка и семантическая обработка при шизофрении. В этой статье рассматриваются клинические характеристики речевого вывода и феномена расстройства позитивного мышления, а также более принципиальные характеристики речевого вывода при шизофрении. Он также дает обзор доказательств преобладающей теории языковой дисфункции при шизофрении: она возникает из-за нарушений в (а) семантической памяти и / или (б) рабочей памяти и исполнительной функции.В сопутствующей статье (Часть 2) основное внимание уделяется изучению языка при шизофрении с использованием онлайн-психолингвистических методов и рассматривается, как изучение шизофрении может повлиять на наше понимание нормальной языковой обработки.

Ключевые слова: познание, контекст, DLPFC, дискурс, дезорганизация, ERP, fMRI, язык, N400, префронтальная кора, семантика, предложение, шизофрения, синтаксис, височная кора, расстройство мышления

Шизофрения — разрушительное психическое расстройство, которое поражает 1% взрослого населения мира.Дисфункция мышления, языка и общения характеризуют все ее симптомы, но в наиболее крайних случаях проявляются как расстройство позитивного мышления с дезорганизованной и иногда неразборчивой речью. Это первая из двух статей, в которых обсуждается язык высшего порядка и семантическая дисфункция при шизофрении. Он направлен на введение в синдром шизофрении и обзор того, как языковые аномалии традиционно изучались при шизофрении с клинической, когнитивной и нейроанатомической точек зрения.Я описываю клиническую характеристику речевого вывода при шизофрении и феномен позитивного расстройства мышления. Я также рассматриваю более принципиальные характеристики речевого вывода при шизофрении и рассматриваю доказательства преобладающих теорий о том, как эти языковые аномалии были концептуализированы. В сопроводительной статье я расскажу, как психолингвистические подходы могут помочь в изучении шизофрении, а также рассмотрю, как изучение шизофрении может, в свою очередь, способствовать развитию теорий языковой обработки.

1. Что такое шизофрения?

Как и большинство других психоневрологических расстройств, шизофрения диагностируется исключительно клинически: по наличию или отсутствию совокупности клинических симптомов и признаков, а также некоторой степени функционального нарушения. Эти особенности обычно впервые проявляются у молодых людей. Симптомы шизофрении отражают отклонения во многих аспектах человеческого мышления, языка и общения. К ним относятся проблемы в различении вербальной мысли и внешней речи (вербальные слуховые галлюцинации), в восприятии и интерпретации окружающего нас мира (заблуждения), в социальных взаимодействиях и мотивации (негативные симптомы) и в выражении мысли посредством языка (нарушение мышления).Эти клинические признаки обычно классифицируются как «положительные» или «отрицательные». Позитивные симптомы характеризуются превышением или нарушением нормальной функции, включая галлюцинации (чаще всего словесные слуховые галлюцинации), бред (фиксированные ложные убеждения, не соответствующие культурным нормам и противоречащие всем свидетельствам об обратном) и расстройство позитивного мышления. (неорганизованный речевой вывод). Отрицательные симптомы — это характеристики, которые не проявляются у людей с шизофренией, но проявляются у здоровых людей.К ним относятся отсутствие произвольного поведения или отсутствие мотивации ( avolition, амотивация ), апатия, плоский или несоответствующий аффект и «негативное мышление» (бедность речи и языка). Все эти симптомы четко задокументированы в регулярно обновляемой библии психиатрической диагностики — Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 4-е. Издание, более известное как DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 2000 г.). Пациент с шизофренией не обязательно проявляет все признаки, описанные выше, ни в данный момент времени, ни в разные моменты своей жизни.Скорее, для того, чтобы получить диагноз шизофрения, необходимо продемонстрировать некоторые нарушения социальных, профессиональных и повседневных функций и определенное количество этих симптомов. Это означает, что шизофрения является гетерогенным заболеванием: два человека с диагнозом шизофрения могут демонстрировать разные подмножества симптомов.

Хотя шизофрения диагностируется исключительно клинически, теперь мы знаем, что она характеризуется множественными нейропатологическими аномалиями в головном мозге, которые выявляются как на макроскопическом, так и на микроскопическом уровне.Ни одна из этих биологических аномалий не является специфической или достаточно селективной, чтобы ее можно было использовать для диагностики. Однако исследования, сравнивающие группы пациентов с группами демографически подобранной контрольной группы, показывают едва заметные, но явные и широко распространенные нейронные аномалии (Kuperberg & Heckers 2000). Многие из этих аномалий можно увидеть даже у пациентов на самой ранней стадии заболевания, которые не принимали длительное лечение. Макроскопически у пациентов наблюдаются объемные аномалии во множестве корковых и подкорковых структур.Структурная МРТ выявляет широко распространенное истончение коры, особенно в лобных и височных долях (Kuperberg et al. 2003). Исследования диффузно-тензорной визуализации (DTI) указывают на широко распространенные аномалии белого вещества, особенно в лобной и височной области коры головного мозга (Kyriakopoulos et al. 2008). Функциональные нейровизуализационные исследования также указывают на широко распространенные нарушения с аномальным увеличением и снижением гемодинамической активности (в зависимости от конкретного исследуемого аспекта познания), а также аномальные паттерны функциональной связи между регионами.На микроскопическом уровне шизофрения характеризуется синаптической дисфункцией, затрагивающей дофаминергическую, глутаматергическую и ГАМКергическую системы нейротрансмиттеров (Frankle et al. 2003). Посмертные исследования показывают увеличение плотности клеток при относительном уменьшении массы дентрита.

Хотя точные патогенетические механизмы шизофрении неизвестны, ясно, что у нее сложная полигенетическая основа с множеством генов, взаимодействующих с множеством факторов окружающей среды. Также растет признание того, что, несмотря на симптомы, впервые проявляющиеся в молодом зрелом возрасте, шизофрения имеет основу нервного развития с аномалиями, присутствующими в раннем детстве и подростковом возрасте (Lewis & Levitt 2002).

2. Описание языка при шизофрении

2а. Клиническая характеристика речевой продукции при шизофрении

Нарушение речевого общения является одним из нескольких диагностических признаков шизофрении. Однако не у всех больных шизофренией наблюдаются такие отклонения. Пациенты, у которых действительно обнаруживаются нарушения вербальной коммуникации, называются «расстройствами мышления», что отражает первоначальную точку зрения психопатологов, которые предполагали, что они отражают лежащие в основе расстройства мышления, а не первичные нарушения языка (Bleuler 1911/1950; Kraepelin 1904; Kraepelin 1906). ¹ Однако сегодня термин «расстройство мышления» используется чисто описательно и относится к множеству явлений, которые приводят к нарушению речевого общения. Расстройство мышления оценивается в первую очередь путем изучения речевой информации пациентов без каких-либо теоретических предположений о его основных причинах. Известно, что эти явления способствуют социальной и профессиональной дисфункции (Bowie & Harvey 2008; Harrow et al. 1983; Marengo & Harrow 1987).

Было предпринято несколько попыток охарактеризовать явления, составляющие расстройство мышления, на описательном, клиническом уровне.Их можно условно разделить на «отрицательные» и «положительные». «Расстройство негативного мышления» описывает бедность речи (алогию) и чаще встречается у пациентов с другими неязыковыми негативными симптомами. «Расстройство позитивного мышления» включает в себя несколько различных явлений, которые приводят к дезорганизованному и сложному для понимания дискурсу, и, как правило, чаще возникают с другими позитивными симптомами (Andreasen 1979b; Harvey et al. 1984; Oltmanns et al. 1985). Феномены, составляющие позитивное расстройство мышления, включают «крушение» — модель спонтанной речи, которая имеет тенденцию соскальзывать и в которой выраженные идеи либо косвенно связаны, либо полностью не связаны, например.грамм. «Мне всегда нравилась география. Моим последним учителем по этому предмету был профессор Август А. Это был человек с черными глазами. Еще мне нравятся черные глаза. Есть также голубые и серые глаза и другие виды … »(Bleuler 1911/1950), или« Мне очень понравилось в некоторых сообществах, я попробовал это, и на следующий день, когда я уйду, вы знаете, я взял под свой контроль как э-э, я нанесла, э-э, отбеливатель на свои волосы, в Калифорнии. Моя соседка по комнате была из Чикаго и собиралась учиться в неполном колледже. И мы жили в YMCA, поэтому она хотела нанести перекись на мои волосы… »(Андреасен, 1986).Они также могут включать в себя «касательность», когда пациент ответит на вопрос наклонным или несущественным образом, например Интервьюер: «Как вы себя сегодня чувствуете?» Пациент: «Что ж, со мной все в порядке, потому что цены в магазинах такие, как они есть, а моя квартира не за горами. Большую часть времени я слежу за арбитрами, потому что это уже не за горами. В противном случае особо нечего делать ».

Сход с рельсов и касательность часто характеризуются «ослаблением ассоциаций».’Это описывает производство связанных слов в дискурсе, которые не связаны с общим предложением или контекстом дискурса. Например, в следующей известной цитате пациент называет свою семью «матерью, отцом, сыном и Святым Духом» (Bleuler 1911/1950). И в следующем отрывке отдельные слова явно связаны, но дискурс в целом не имеет смысла: «Если вы думаете, что поступили мудро, отправив мне счет за деньги, которые я уже заплатил, я ни в коем случае не буду это делать, если только Я понимаю, почему и зачем вы мне.Но там, где были четверки, будут пятерки, а другие числа, расчеты и счета на ваш счет… » (Махер и др., 1983).

Помимо явлений на уровне предложений и дискурса, расстройство позитивного мышления может иногда включать отклонения на уровне отдельных слов. Например, некоторые пациенты производят неологизмы или не-слова, например «Я так разозлился, что взял блюдо и швырнул его в гешинкера» или «Так что я как бы проглотил все это» (Андреасен, 1986).Другие могут использовать общеупотребительные слова в своеобразной или причудливой манере (Schneider 1959), например шариковая ручка, именуемая «бумажный каток», или часы, называемые «сосудом времени» (Andreasen 1986).

В очень тяжелых случаях расстройство позитивного мышления проявляется в виде неразборчивой речи, в которой ни отдельные слова, ни объединенные предложения не соответствуют какому-либо различимому общему значению — «словесный салат» или шизофазия, например «О, это [жизнь в больнице] была великолепна, вы знаете, поезда сломались, и пруд упал в дверной проем» (McKenna & Oh 2005), или «Они уничтожают слишком много скота и масла, чтобы мыло.Если нам нужно мыло, когда вы можете прыгнуть в бассейн с водой, а затем, когда вы идете покупать бензин, мои люди всегда думали, что им следует взять поп, но лучше всего это моторное масло и деньги. С таким же успехом можно пойти туда и обменять кое-какие, крышки и, эм, шины, тракторы для групп, автомобильные гаражи, чтобы они могли вытаскивать машины из аварий, — вот во что я верю. Так что я не ходил туда чтобы больше не было поп, когда мои люди сказали это. Я просто пошел туда, чтобы купить рожок мороженого и немного шоколада в банках, или мы можем пойти туда, чтобы купить сигарету »(Андреасен, 1986).

Многие явления, составляющие расстройство мышления, были описаны и каталогизированы в клинических оценочных шкалах. Эти шкалы используются в основном в исследовательских целях для оценки степени нарушения мышления у отдельных пациентов (Andreasen 1979a; Andreasen 1986; Johnston & Holtzman 1979; Marengo et al. 1985; Marengo et al. 1986; Solovay et al. 1986). Из них наиболее широко используется TLC из 20 пунктов: Шкала оценки мышления, языка и общения (Andreasen 1979a). Эта шкала позволила систематически изучить частоту этих явлений и то, как расстройство мышления объединяется с другими симптомами шизофрении у больших групп пациентов.Такие исследования установили, что аномалии на уровне предложения и дискурса, такие как сход с рельсов и касательная (как определено выше), встречаются чаще, чем аномалии отдельных слов, такие как неологизмы (Andreasen 1979a; Earle-Boyer et al. 1986; Mazumdar et al. 1995). Кроме того, кластерный и факторный анализ показал, что расстройство позитивного мышления чаще возникает при дезорганизованном, нецеленаправленном поведении, чем при галлюцинациях и иллюзиях (Andreasen et al. 1995; Liddle 1987; Liddle 1992).Это последнее открытие привело к трехстороннему разделению внутри шизофрении, которое заменило более раннюю дихотомию положительных / отрицательных симптомов: «искажение реальности» (галлюцинации и бред), дезорганизация (расстройство позитивного мышления и дезорганизованное нецелевое поведение), и психомоторная бедность (включая расстройство негативного мышления и другие негативные симптомы). Однако у отдельного пациента в определенный момент времени может проявляться любая комбинация этих симптомов и признаков.

2б.Более принципиальная характеристика речевого вывода при шизофрении

Обсуждаемые выше попытки сгруппировать вместе признаки, составляющие позитивное и негативное расстройство мышления, являются атеоретическими и основаны исключительно на клинической оценке. Они не делают никаких предположений ни о статистических свойствах, ни о структуре нормального языка. Однако было предпринято несколько попыток описать речевой выход при шизофрении более принципиальным образом. Они сосредоточены вокруг трех основных подходов: один, который пытается описать речь, производимую пациентами, с точки зрения ее статистических свойств, второй, который исследует языковой вывод с точки зрения лексической и синтаксической структуры, и третий, который фокусируется на структуре дискурса.

Первый подход фокусируется на статистических свойствах речи, производимой больными шизофренией. Как описано выше, речь с нарушениями мышления кажется несвязной и иногда бессвязной. Отдельные слова часто кажутся несовместимыми с предыдущим предложением и контекстом беседы. В попытках описать и систематически количественно оценить эти типы несоответствий в исследованиях 1960-х и 1970-х годов изучались транскрипты речи, произведенные пациентами с шизофренией, и объективно оценивалась предсказуемость и изменчивость конкретного слова в контексте предложения или дискурса.Предсказуемость измерялась с помощью анализа Cloze (Taylor 1953), в то время как гибкость или изменчивость оценивалась количественно путем измерения количества различных слов («типов») по отношению к общему количеству используемых слов («токенов»), называемых типом: токен. соотношение. Эти исследования показали, что здоровые отдельные судьи были менее способны предсказать слова, пропущенные из транскриптов пациентов с шизофренией, чем те, которые были исключены из транскриптов здоровых контролей (Salzinger et al. 1970; Salzinger et al. 1964; Salzinger et al.1979), особенно когда контекст был относительно длинным (14 окружающих слов, окружающих пропущенное слово). Кроме того, соотношение тип: маркер обычно было ниже в речевых и письменных выборках пациентов с шизофренией, чем в здоровой контрольной группе (Hammer & Salzinger 1965; Manschreck et al. 1991; Pavy et al. 1969). Оба этих показателя были относительно специфичными для пациентов, которые клинически характеризовались как расстройства мышления (измерения с использованием анализа Клозе: Hart & Payne, 1973; Manschreck et al., 1979; меры с использованием типа: Token ration: Allen, 1983; Маншрек, 1981).

Более поздние попытки охарактеризовать статистические свойства речи, производимой пациентами с шизофренией, основывались на вычислительных моделях. В одном исследовании использовалась база данных ассоциаций для количественной оценки количества ассоциаций в определенных единицах транскрибированной речи пациентов (Maher et al., 2005 Linnet, & Candela, 2005). Результаты подтвердили клинические впечатления о том, что у пациентов было больше ассоциаций, чем у здоровых людей.Эта разница была более выраженной, когда в модель были введены более крупные блоки текста (более пятнадцати слов), что свидетельствует о том, что ассоциации между словами оказывали свое влияние на более длительные периоды у пациентов, чем в контрольной группе.

В другом исследовании использовался скрытый семантический анализ (LSA) для изучения стенограмм речи пациентов (Elvevag et al. 2007). LSA обеспечивает меру совпадения слов в данном дискурсе (Landauer & Dumais 1997: http://lsa.colorado.edu). Хотя лексическое совпадение не является синонимом лексико-семантической ассоциации, слова, которые появляются вместе в одном контексте, обычно имеют более сильные семантические ассоциации, чем слова, появляющиеся в разных контекстах.Пациенты с более тяжелыми нарушениями мышления (по оценке по высокому глобальному баллу по клинической шкале оценки мышления, языка и коммуникации; Andreasen 1986) имели более низкие баллы LSA, чем пациенты с менее нарушенным мышлением или здоровые люди из контрольной группы. Этот результат подтверждает утверждение о том, что у этих пациентов возникали «более слабые» или более расплывчатые ассоциации между словами. Кроме того, авторы исследовали оценки LSA на разных расстояниях между исходным вопросом интервьюера и ответом участника (от 2 до 8 слов после вопроса).Как и ожидалось, оценки LSA увеличивались с увеличением размеров окон во всех трех группах. Однако при размере окна в 8 слов оценки LSA у пациентов с более нарушенным мышлением не увеличивались в той же степени, как у пациентов с менее нарушенным мышлением и здоровых людей из контрольной группы.

Второй общий подход попытался охарактеризовать речевой выход у больных шизофренией с точки зрения лексической и синтаксической структуры. Этот подход был впервые предложен лингвистом Элейн Чайка, которая тщательно задокументировала и описала речь одного пациента.В дополнение к классическим клиническим наблюдениям о том, что предложения были составлены «в соответствии с семантическими особенностями ранее произнесенных слов, а не в соответствии с темой», Чайка (1974) также описал некоторые лексические и синтаксические ошибки, многие из которых были отмечены как обострения типов речевых ошибок у здоровых людей (Фромкин, 1975). Последующий анализ речи больных шизофренией показал, что она была более грамматически девиантной (Hoffman & Sledge, 1988) и менее синтаксически сложной, чем у контрольной группы (Fraser et al.1986; Морис и Ингрэм 1982; но см. Sanders et al. 1995). Последние результаты были особенно связаны с более длительной продолжительностью болезни пациентов (King et al. 1991; Thomas et al. 1990), ранним началом болезни (Morice & Ingram 1983) и негативными симптомами (Thomas et al. 1987).

Третий подход был сфокусирован на структуре дискурса, в частности, на использовании устройств сцепления, которые связывают слова с их реальными референтами и с предыдущими референтами в дискурсе (обзор Ditman & Kuperberg In press).Этот подход был впервые предложен Рочестером и Мартином (1979) в их книге « Crazy Talk » и впоследствии систематически классифицирован по так называемому индексу коммуникативных нарушений, разработанному Дочерти и ее коллегами (CDI: Docherty et al. 1996). Эта мера разделила референтные нарушения пациентов на такие категории, как расплывчатые («Нам пришлось обратиться в суд и другие плохие вещи»), отсутствие информации («Они отпустили его / Джорджа, так почему бы не меня?» Без предварительного упоминания о какой-либо проблеме. конкретный мужчина или мужчина по имени Джордж) и запутанное упоминание («Начальники были так завидны, потому что начальство любило меня, потому что я был очень хорошим и трудолюбивым, что им это не нравилось, поэтому они составили заговор против меня», в котором «они» могли правдоподобно относиться либо к «начальникам», либо к «начальникам»).Интересно, что многие из этих аномалий, по-видимому, остаются стабильными с течением времени у пациентов и присутствуют у родственников пациентов первой степени родства (Docherty 1995; Docherty & Gottesman 2000; Docherty et al. 1998). Также были задокументированы другие формы ненормального дискурса (Allen 1984; Hoffman et al. 1982; Hoffman et al. 1986; Leroy et al. 2005).

Было предпринято несколько попыток охарактеризовать нейронные корреляты речи с нарушениями мышления с помощью методов нейровизуализации. В одном из ранних исследований McGuire et al.(1998) просили пациентов с шизофренией описывать неоднозначные картины, которые вызывали различные степени нарушения мышления речи во время ПЭТ-визуализации. Они показали, что тяжесть расстройства позитивного мышления обратно коррелировала с активностью левой верхней височной коры и нижней лобной коры, но положительно коррелировала с активностью передней веретенообразной / парагиппокампальной коры (McGuire et al. 1998). Отрицательная корреляция между положительным расстройством мышления и активностью в левой верхней височной коре была воспроизведена в более позднем исследовании фМРТ (Kircher et al.2001b). Снижение вовлеченности этой области было интерпретировано как вклад в семантическую дезорганизацию языка, производимого пациентами. Авторы также показали, что активность в пределах задней правой средней височной коры и верхней лобной коры коррелирует с количеством синтаксически сложных предложений, произведенных у здоровых людей из контрольной группы, но не у пациентов с шизофренией. Неспособность задействовать эти области была интерпретирована как способствующая синтаксически более простой речи пациентов (Kircher et al.2005). В другом исследовании активность изучалась, когда участники завершали семантически ограничивающие основы предложений (по сравнению с простым чтением предложений): в отличие от пациентов без нарушений мышления и здоровых людей контрольной группы, пациенты с нарушениями мышления не могли задействовать правую височную кору. Это было интерпретировано как вклад в нарушения на уровне дискурса, которые характеризуют расстройство мышления (Kircher et al. 2001a; см. Также Mitchell & Crow 2005).

2б. Нарушения понимания речи при шизофрении

Клинически проблемы с пониманием языка у пациентов с шизофренией более тонкие, чем проблемы языкового производства, и менее хорошо документированы.Единственное исключение — затруднения пациентов с образным языком. Некоторые пациенты демонстрируют «конкретное мышление» (Goldstein 1944). Действительно, интерпретация пословиц обычно используется в клинической практике для оценки нарушений мышления при шизофрении (она составляет один из пунктов широко используемой психиатрической рейтинговой шкалы PANSS; Kay et al. 1987). В соответствии с этими клиническими впечатлениями, несколько исследований подтверждают, что пациенты с шизофренией часто выбирают конкретные интерпретации, когда их просят интерпретировать образный язык (Brune & Bodenstein 2005; Chapman 1960; Kiang et al.2007).

Систематические оценки понимания речи не были включены в большинство нейропсихологических наборов, используемых для изучения когнитивных функций при шизофрении. Некоторые из таких батарей, однако, отмечают, что пациенты особенно плохо справляются с задачами, используя вербальные, а не невербальные материалы (Bowie & Harvey 2005; Wexler et al. 1998). Действительно, дифференциальный дефицит нейропсихологических задач с использованием вербальных стимулов также был зарегистрирован у детей из группы риска шизофрении (Cannon et al.2002; Фуллер и др. 2002; Отт и др. 2001; Reichenberg et al. 2006), во время ранней, доклинической (продромальной) фазы расстройства (Simon et al. 2007) и у пациентов в их первом эпизоде ​​психоза (Fuller et al. 2002; Hoff et al. 1999; Wood et al. 2007 г.).

Хотя мы мало знаем об общих профилях понимания у пациентов с шизофренией, в некоторых исследованиях изучались более конкретные аспекты понимания. Например, есть свидетельства того, что пациенты плохо интерпретируют длинные и грамматически сложные предложения.В этих исследованиях относительно низкая производительность пациентов в интерпретации синтаксически сложных предложений коррелировала с их плохой успеваемостью при выполнении задач на вербальную рабочую память и, следовательно, приписывалась проблемам с рабочей памятью (более подробное обсуждение см. В сопроводительной статье). В других исследованиях сообщалось, что пациентам трудно интерпретировать лексически неоднозначные слова в предложениях. Эти результаты послужили вдохновением для нескольких психолингвистических исследований, которые пытались выяснить механизмы таких нарушений, поскольку значение создается в реальном времени.Этот психолингвистический подход к изучению языка при шизофрении будет обсуждаться в сопроводительной статье.

3. Теории языковой дисфункции при шизофрении

Для объяснения языковой дисфункции при шизофрении были предложены две основные теории. Первый предполагает, что аномалии в структуре и функции семантической памяти приводят к языковым аномалиям (Aloia et al. 1998; Spitzer et al. 1993). Во-вторых, языковая дисфункция возникает из-за нарушений в построении и использовании «контекста» (Cohen & Servan-Schreiber 1992).Такие «нарушения контекста» обычно связывают с плохим УМ или общим дефицитом исполнительных функций. Основное подтверждение каждой из этих гипотез исходит из исследований, которые установили корреляции между типами клинических языковых показателей, производимых пациентами, описанными в разделе 2а, особенно серьезностью расстройства мышления, и ненормальным выполнением пациентом задач, которые исследуют семантическую память. рабочая память и исполнительные процессы.

3а. Функция семантической памяти при шизофрении

Возможно, наиболее влиятельная теория расстройства позитивного мышления при шизофрении состоит в том, что оно происходит из более быстрого и дальнейшего автоматического распространения активации через семантическую память (Manschreck et al.1988; Spitzer et al. 1993). Эта теория предполагает модель семантической памяти, в которой слова и понятия связаны в сети в соответствии с их степенью ассоциации или совместной встречаемости (Anderson 1983; Collins & Loftus 1975). Эта теория интуитивно привлекательна: более быстрое автоматическое распространение семантической ассоциативной активности может помочь объяснить клинический феномен «ослабления ассоциации», который, как обсуждалось в разделе 1а, относится к тенденции некоторых пациентов производить строки семантически связанных слов, которые не обязательно образуют единое целое.

В экспериментальных условиях, которые снижают стратегическую обработку, например при использовании короткой асинхронности начала стимула (SOA — интервал между началом первичного и целевого) считается, что эффект ассоциативного семантического прайминга управляется, по крайней мере частично, автоматическими механизмами, такими как распространение активации от простого к целевому. Автоматическое ассоциативное распространение активации является особенно вероятным объяснением так называемого косвенного праймингового эффекта, при котором первичное число и цель связаны только через невидимое посредническое слово (например,грамм. «Львиные полосы» через «тигр») (Balota & Lorch 1986; Kreher et al. 2006; McNamara & Altarriba 1988; Neely 1991). Есть несколько сообщений о том, что в автоматических условиях прямое грунтование (Manschreck et al. 1988; Moritz et al. 2001; Spitzer et al. 1994) и непрямое грунтование (Moritz et al. 2001; Moritz et al. 2002; Spitzer 1993; Weisbrod et al. 1998) повышается у пациентов с шизофренией, особенно у тех, у кого есть клинические признаки позитивного расстройства мышления. Эти результаты подтверждаются электрофизиологическими данными: используя задачу семантического мониторинга, которая не требовала поведенческой реакции на представляющие интерес испытания, Креер, Холкомб, Гофф и Куперберг (2008) сообщили, что пациенты с нарушениями мышления по сравнению с пациентами с нарушениями мышления Пациенты и здоровые люди из контрольной группы показали повышенный электрофизиологический эффект непрямого прайминга между 300-400 мс после начала действия цели (другие электрофизиологические доказательства автоматической семантической гиперактивации при шизофрении см. в Mathalon et al.2002).

Тем не менее, не во всех поведенческих и электрофизиологических исследованиях сообщалось об усилении эффектов семантического прайминга при шизофрении при коротких SOA (например, Barch et al. 1996; Kiang et al. 2008). Одна из причин этого может заключаться в том, что не во всех исследованиях пациенты разделились на пациентов с нарушением мышления и без него. Другая причина может заключаться в том, что даже в так называемых «автоматических» экспериментальных условиях часть семантического праймингового эффекта опосредуется стратегическими процессами (например, активными усилиями связать значение простых чисел и целей или предсказать цель после встречи с простыми числами). которые, как обсуждается ниже, у пациентов нарушены.Особенно яркую иллюстрацию влияния таких стратегий на семантическое праймирование, даже при коротких SOA, дает последующее исследование Kreher, Goff, and Kuperberg (2009). Здесь те же пациенты, которые продемонстрировали повышенный электрофизиологический прайминговый эффект с использованием задачи неявного семантического мониторинга (см. Выше), показали аномально сниженный прайминговый эффект , когда их явно попросили сделать суждения о семантических отношениях между простыми числами и целями. .

Аномально сниженный эффект семантического прайминга при длинных SOA, позволяющих контролировать такие стратегии, как семантическое сопоставление, прогнозирование и выбор, был четко задокументирован (Barch et al. 1996; Kreher et al. 2009; Kuperberg et al. 2009; Kuperberg et al. Нажмите). Это происходит как у пациентов с расстройством мышления, так и без него, и обычно его связывают с нарушениями у пациентов функции исполнительной или рабочей памяти, как обсуждается ниже. Нарушения стратегического использования семантических знаний пациентами также очевидны в парадигмах декларативной памяти.В то время как здоровые контрольные образцы демонстрируют превосходное запоминание слов, которые могут быть семантически категоризированы во время кодирования, пациенты не могут спонтанно использовать такие стратегии семантической категоризации, создавая неорганизованные списки слов при припоминании. Однако обнадеживает то, что в большинстве таких исследований сообщается, что если материал предварительно организован или если пациентам дается достаточно времени для систематизации материала во время кодирования, у них действительно есть возможность использовать семантическую информацию для улучшения запоминания (см. Kuperberg et al., 2009). рассмотрение).

Вопрос о том, как автоматические и контролируемые семантические процессы взаимодействуют при шизофрении, становится особенно актуальным, когда мы рассматриваем их нейроанатомические основы. У здоровых людей в настоящее время проводится ряд исследований нейровизуализации, в том числе те, в которых использовалась парадигма семантического прайминга, предполагающая, что лексико-семантические представления сохраняются и автоматически активируются в нижней височной / веретенообразной и левой средней височной коре головного мозга. Напротив, считается, что левая нижняя лобная кора (IFC) опосредует контролируемый, стратегический поиск и выбор семантических представлений, хранящихся в височной коре (см. Lau et al.2008 для обзора). У пациентов с шизофренией несколько исследователей предположили, что функциональные взаимодействия между височно-префронтальной корой головного мозга ненормальны, но было проведено мало исследований, связывающих это с семантической обработкой. В исследовании фМРТ, изучающем нейроанатомические корреляты контролируемого семантического прайминга при шизофрении (с длинным SOA), мы показали, что активность в левой нижней префронтальной и височной коре головного мозга была увеличена до связанных (по сравнению с несвязанными) мишенями у пациентов, я.е. нейральное праймирование было обратным (Kuperberg et al. 2007). Этот эффект обратного гемодинамического прайминга наблюдался у всех пациентов с шизофренией, но в пределах височной коры он был особенно заметен у пациентов с расстройством позитивного мышления. ФМРТ интегрирует нейронную активность с течением времени. Таким образом, наблюдаемый нами паттерн нейронной модуляции, вероятно, отражал активность как на ранних, так и на поздних стадиях нейронной обработки. Мы предположили, что неэффективность контролируемого лексико-семантического поиска и отбора, опосредованного нижней префронтальной корой, привела к увеличению остаточной активации в височной коре головного мозга по сравнению с не связанными целевыми словами, и что эта повышенная активация доминировала в структуре гемодинамической активности наблюдаемый.

3б. Рабочая память и управляющая функция, язык и шизофрения

Многочисленные исследования показывают, что у пациентов с шизофренией наблюдается дефицит во многих областях когнитивной функции. Большая часть этой работы была сосредоточена на рабочей памяти и исполнительной функции пациентов. Пациенты демонстрируют явный дефицит рабочей памяти (Lee & Park 2005), а также плохо справляются с различными задачами управляющих функций, такими как Висконсинская задача сортировки карточек и Stroop, которые оцениваются как часть нейропсихологических батарей.Была проведена некоторая работа, изучающая взаимосвязь между дисфункцией речи и дисфункцией исполнительной или рабочей памяти, оцененной с помощью нейропсихологических показателей. Тяжесть расстройства позитивного мышления при шизофрении коррелирует с успеваемостью при выполнении нескольких когнитивных задач, включая Stroop, задачи непрерывной производительности и другие (Docherty & Gordinier 1999; Kerns 2007; Kerns & Berenbaum 2002). В метаанализе Кернс и Беренбаум (2002) сообщили о сильной связи между расстройствами мышления и нарушением исполнительной функции.

Нарушения ссылочной коммуникации, описанные в разделе 1b, также коррелируют с плохой успеваемостью пациентов по некоторым из этих нейропсихологических показателей. Исследования Дочерти и его коллег продемонстрировали корреляцию между нарушениями референтной коммуникации и плохой успеваемостью при выполнении задач немедленной слуховой памяти и отвлекаемости, рабочей памяти, устойчивого внимания и последовательности (Docherty 2005; Docherty & Gordinier 1999). Интересно, что выполнение задач с устойчивым вниманием и упорядочиванием, по-видимому, является лучшим предиктором сбоев ссылочной коммуникации, чем само расстройство позитивного мышления.

Типы батарей и заданий, часто используемые для оценки рабочей памяти и управляющих функций при шизофрении, имеют то преимущество, что они очень хорошо обоснованы, и они сыграли ключевую роль в установлении шизофрении как нейрокогнитивного расстройства. ² Их главный недостаток, однако, заключается в том, что они обычно исследуют несколько отдельных когнитивных процессов. Недавно в области шизофрении произошел шаг к определению отдельных компонентов рабочей памяти (Barch & Smith, 2008) и исполнительной (Kerns et al.2008) функция, которая может быть сохранена или нарушена при шизофрении. К ним относятся способность хранить информацию в сети с течением времени, манипулировать информацией в сети и выполнять данную задачу, отменять доминантный ответ, выбирать среди конкурирующих альтернатив и отслеживать свои собственные ответы. Задачи, которые исследуют эти конкретные конструкции, были идентифицированы (Barch et al. 2009a; Barch et al. 2009b) как часть более общей тенденции в исследованиях шизофрении по выделению «когнитивно чистых» процессов с использованием методов экспериментальной психологии и когнитивной нейробиологии. (Картер и др.2008 г.). Однако до сих пор было проведено немного исследований, изучающих взаимосвязь между показателями пациентов по этим более чистым показателям исполнительной или рабочей памяти и конкретными клиническими или когнитивными показателями языка (но см. Kerns 2007).

Информация для авторов

Джина Р. Куперберг, ^|| Департамент психологии, Университет Тафтса, 490 Бостон-авеню, Медфорд, Массачусетс 02155, США. ^* Отделение психиатрии, Массачусетская больница общего профиля и MGH / MIT / HMS Athinoula A.Мартиносский центр биомедицинской визуализации, корп. 149, 13-я улица, Чарлстаун, Массачусетс 02129, США.

Агрессивность и импульсивность при шизофрении

Агрессивное поведение и импульсивность часто встречаются при параноидной шизофрении и могут возникать как во время острой, так и во время хронической фазы болезни. Импульсивность определяется как действие без планирования или размышлений, и кажется, что это связано с неудачей поведенческой фильтрации вне сознания.

Пациенты с шизофренией могут проявлять дисфункциональную импульсивность и импульсивную агрессию.Хотя нейробиологические аспекты агрессии у пациентов с шизофренией все еще недостаточно изучены, импульсивность и агрессия могут коррелировать с лобными и височными аномалиями головного мозга. ² Психотические симптомы, такие как бред и галлюцинации, с последующей подозрительностью и враждебностью, могут привести к агрессивному поведению. Или агрессия может быть импульсивной и вызвана фрустрирующим событием окружающей среды. Во время острых приступов пациенты могут быть более агрессивными и жестокими. ³

Больные шизофренией менее проницательны, испытывают более сильное расстройство мышления и хуже контролируют свои агрессивные импульсы. Коморбидность с алкоголем или другими веществами, вызывающими злоупотребление, является частой и усложняет возбуждение и импульсивность. Было обнаружено, что среди пациентов с шизофренией, БДР и биполярным расстройством риск убийства повышается при сопутствующем злоупотреблении алкоголем или зависимости. ⁴

Оценка импульсивности и агрессии

МакНил и Биндер ⁵ классифицировали факторы риска агрессии на 4 набора переменных:

• Демографические или личные : история насилия, насильственных угроз или фантазий, возраст, пол, история жестокого обращения с детьми

• Клиническая : диагноз, соответствующие симптомы, приверженность лечению

• Ситуационная : социальная поддержка, доступность оружия

• Врач : характер союза с пациентом , потенциальная когнитивная предвзятость оценщика

Оценка на основе истории болезни по-прежнему остается наиболее важным способом оценки потенциального агрессивного поведения у пациентов с шизофренией, хотя по-прежнему невозможно с какой-либо уверенностью предсказать, станет ли пациент агрессивным.Дисфункциональную импульсивность можно оценить с помощью многих опросников самооценки и нескольких тестов когнитивных способностей (, таблица ).

Клиническое лечение агрессии

Из-за многомерной этиологии агрессии принятие решения о лечении может быть затруднено. Необходимо контролировать лежащий в основе психоз, плохой контроль импульсов и сопутствующее употребление психоактивных веществ. Кроме того, необходимо распознавать личностные черты, которые могли способствовать агрессивному поведению.Враждебность и агрессивное поведение во время психоза могут возникать в результате того, что пациенты с расстройством мышления или бредом преследования считают себя находящимися под угрозой. Пациенты с параноидальными шизофреническими проявлениями подозрительности, недоверия и гнева могут быть особенно сложными для клиницистов, которым необходимо воздерживаться от того, чтобы подвергать сомнению заблуждения пациента.

Клиницисты должны обеспечить наличие безопасного места — для них самих и для пациента — там, где они могут встретиться с пациентом.В отделении неотложной помощи это может быть особенно сложно, если нет выделенного места. Переполненное место со многими другими соматическими проблемами может нарушить правильное управление агрессивным и импульсивным поведением. В таких условиях введение седативных средств часто является подходом первой линии, тогда как при наличии тихих кабинетов может быть больше места для сотрудничества между врачами и пациентами, что приводит к менее инвазивным вмешательствам.

Сотрудничество с пациентом имеет решающее значение, так как это опытный персонал, способный справиться с трудными ситуациями.Персонал должен соблюдать протоколы и избегать какой-либо личной реакции на то, что может сделать или сказать взволнованный пациент; кроме того, чем меньше раздражителей, тем лучше. По возможности, врач должен выяснить, есть ли злоупотребление психоактивными веществами и / или алкоголем.

Насилие со стороны больных шизофренией можно предотвратить, если за пациентом тщательно наблюдать до, во время и после госпитализации. Более 50% пациентов, госпитализированных с первым эпизодом шизофрении и угрожавших другим, проявляли явные признаки болезни в течение более года. ⁶ После выписки повышается риск насилия: агрессия, совершаемая больными шизофренией, часто происходит в течение первых нескольких месяцев после выписки из больницы. ⁷ После выписки пациента с шизофренией он или она может перестать принимать лекарства, что приведет к рецидиву симптомов и повышенному риску возбуждения, потери контроля над импульсами и возможной агрессии.

Подходы к лечению

В острых условиях могут потребоваться фармакологические вмешательства, и врач может столкнуться с необходимостью ввести максимальную дозу и в то же время не навредить пациенту.Важно следить за жизненно важными показателями, внимательно наблюдать и оценивать возбуждение в течение как минимум 24 часов. Побочные эффекты от применения хороших седативных средств могут возникать из-за того, что различные соединения вводятся одновременно или в дополнение к ранее введенным лекарствам.

При долгосрочном управлении агрессивным поведением выясните, можно ли управлять потенциалом насилия с помощью психотерапии, прежде чем приступать к лечению. Важно передать сочувствие и искренность: если взволнованный пациент чувствует, что его понимают и в настоящее время установились хорошие терапевтические отношения, он может быть менее подозрительным и защищающимся.

Хотя фармакологическое лечение может помочь справиться с агрессивным поведением у больных шизофренией, может быть трудно установить непосредственный эффект каждого лекарства. Наркотики обычно используются для поддержания контроля над импульсами и снижения агрессивного поведения. Хотя они могут вызывать парадоксальное растормаживание, бензодиазепины, особенно лоразепам, хорошо переносятся и не связаны с экстрапирамидными побочными эффектами, обычно связанными с нейролептиками. Бензодиазепины очень полезны в комбинированной терапии с типичными или атипичными нейролептиками. ⁸

У пациентов с острым психозом использование типичных нейролептиков, особенно галоперидола, подтверждается их убедительной доказательной базой и долгой и безопасной историей их внутримышечного введения. Атипичные нейролептики могут снизить враждебность в долгосрочной перспективе. Они также связаны с более низким риском острых экстрапирамидных побочных эффектов, таких как дистония и акатизия, а также с более низким риском сердечно-сосудистых побочных эффектов, таких как удлинение интервала QTc.

Клозапин, оланзапин, рисперидон, арипипразол, зипразидон и азенапин являются атипичными нейролептиками, наиболее часто используемыми для длительного лечения враждебности, импульсивности и агрессии у пациентов с шизофренией.Те, которые доступны в пероральной растворяющейся форме, особенно полезны для простоты введения (избегая проглатывания). Внутримышечные препараты атипичных нейролептиков также полезны для лечения агрессивного и импульсивного поведения у больных шизофренией. Инъекционные препараты пролонгированного действия нейролептиков доступны для длительного лечения пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством. ⁹ Эти составы особенно полезны для пациентов, у которых могут быть проблемы с соблюдением режима лечения.

Клозапин снижает враждебное, агрессивное и агрессивное поведение при лечении стойкой агрессии у пациентов с шизофренией. Он представляет собой лучший выбор долгосрочных лекарств. В одном исследовании после лечения клозапином показатели враждебности по шкале позитивных и негативных синдромов были снижены у 157 пациентов с устойчивой к лечению шизофренией. ¹⁰ Однако клозапин не используется при острых эпизодах, потому что дозу необходимо медленно титровать в течение первых 3 недель лечения, и вероятно, что его антиагрессивный эффект не связан с его антипсихотическим действием.

Стабилизаторы настроения — противосудорожные препараты и литий — также часто назначают в сочетании с нейролептиками. Коморбидность злоупотребления психоактивными веществами увеличивает риск агрессивного поведения. Больным шизофренией с сопутствующей патологией психоактивных веществ рекомендуются атипичные нейролептики и бензодиазепины. (Бензодиазепины являются безопасными и эффективными седативными средствами, которые не создают проблем с зависимостью в острой фазе, особенно при тщательном наблюдении за пациентом.) Следует отметить локсапин, типичный антипсихотический препарат, который теперь доступен для лечения возбуждения в форме ингаляции.По предварительным данным, возбуждение снижается в течение 2 минут после приема, а эффект от однократной дозы сохраняется до 24 часов. ¹¹

Заключение

Агрессивное и импульсивное поведение при шизофрении создает множество клинических проблем. Лучший способ снизить риск агрессии — это адекватное лечение шизофрении. ¹ Использование одного из многих инструментов (, таблица ) для оценки ажитации / враждебности пациента может помочь психиатрам принимать решения о лечении, которые снизят риск агрессии.Правильное обучение персонала и структурированная, успокаивающая обстановка могут легко снизить риск насилия и улучшить результаты, обеспечивая безопасность как персонала, так и пациентов. Понимание протоколов лечения дает врачам знания для правильного ведения и дает пациентам лучшие решения с возможно менее инвазивными вмешательствами.

Раскрытие информации:

Д-р Помпили — профессор суицидологии факультета неврологии, психического здоровья и органов чувств Римского университета Ла Сапиенца и директор Центра предотвращения самоубийств в больнице Сант-Андреа в Риме.Д-р Фиорилло — адъюнкт-профессор кафедры психиатрии Неаполитанского университета SUN, Неаполь, Италия. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов относительно предмета данной статьи.

Каталожные номера:

1. Torrey EF. Стигма и насилие: не пора ли соединить точки? Schizophr Bull. 2011; 37: 892-896.

2. Хоптман М.Дж., Антониус Д. Корреляты нейровизуализации агрессии при шизофрении: обновленная информация. Curr Opin Psychiatry . 2011; 24: 100-106.

3. Сойка М., Грац К., Бутлендер Р. и др. Клинические корреляты последующего насилия и уголовных преступлений при шизофрении. Schizophr Res . 2007; 94: 89-98.

4. Schanda H, Knecht G, Schreinzer D, et al. Убийство и серьезные психические расстройства: 25-летнее исследование. Акта Психиатр Сканд . 2004; 110: 98-107.

5. МакНил Д.Е., Биндер Р.Л. Взаимосвязь между острыми психическими симптомами, диагнозом и краткосрочным риском насилия. Общественная психиатрическая больница . 1994; 45: 133-137.

6. Хамфрис М.С., Джонстон ЕС, Макмиллан Дж. Ф., Тейлор П. Дж.. Опасное поведение, предшествующее первой госпитализации по поводу шизофрении. руб. J Психиатрия . 1992; 161: 501-505.

7. Link BG, Andrews H, Cullen FT. Пересмотр насильственного и незаконного поведения психически больных. Am Sociol Ред. . 1992; 57: 275-292.

8. Hughes DH, Kleespies PM. Лечение агрессии в отделении неотложной психиатрической помощи. Дж. Клиническая психиатрия . 2003; 64 (приложение 4): 10-15.

9. Girardi P, Serafini G, Pompili M, et al. Проспективное открытое исследование эффективности инъекционного рисперидона длительного действия в сравнении с пероральными нейролептиками у 88 пациентов с хроническими психотическими расстройствами. Фармакопсихиатрия . 2010; 43: 66-72.

10. Citrome L, Volavka J, Czobor P, et al. Влияние клозапина, оланзапина, рисперидона и галоперидола на враждебность среди пациентов с шизофренией. Служба психиатров .2001; 52: 1510-1514.

11. Квентус Дж., Ризенберг Р.А., Маранди М. и др. Быстрое лечение ажитации у пациентов с биполярным расстройством I типа: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование ингаляционного локсапина. Биполярное расстройство . 2012; 14: 31-40.

12. Cook WW, Medley DM. Предлагаемые шкалы враждебности и фарисейской добродетели для MMPI. Дж. Прикладная Психология . 1954; 38: 414-418.

13. Buss AH, Durkee A.Инвентарь для оценки различных видов враждебности. Дж. Консультируйтесь с Психологом . 1957; 21: 343-349.

14. Каин Т.М., Фулдс Г.А., Хоуп К. Руководство по анкете «Враждебность и направление враждебности» (HDHQ) . 3-е изд. Лондон: Лондонский университет прессы; 1967.

15. Novaco RW. Гнев, насилие и психическое расстройство: разработка и проверка процедуры оценки. Представлено на: совещании по специальным исследованиям рисков; Сентябрь 1975 г .; Питтсбург.

16. Bunney WE Jr, Hamburg DA. Методы надежного продольного наблюдения за поведением. Arch Gen Psychiatry . 1963; 9: 280-294.

17. Hargreaves WA. Систематические сестринские наблюдения за психопатологией. Arch Gen Psychiatry . 1968; 18: 518-531.

18. Грин Р.А., Бигелоу Л., О’Брайен П. и др. Шкала оценки поведения пациентов в стационаре: шкала из 26 пунктов для записи медсестринских наблюдений за настроением и поведением пациентов. Психолог Реп. . 1977; 40: 543-549.

19. Squier RW. Шкала оценки острых психических заболеваний для клинической оценки стационарных пациентов с функциональными нарушениями. Acta Psychiat Scand . 1995; 91: 402-409.

20. Кей С.Р., Волькенфельд Ф., Муррилл Л.М. Профили агрессии среди психиатрических больных. II. Ковариаты и предикторы. Дж. Нерв Мент Дис . 1988; 176: 547-557.

21. Plutchik R, van Praag HM. Самостоятельная оценка риска насилия, II. Психиатрическая больница . 1990; 31: 450-456.

22. Корн М.Л., Ботсис А.Дж., Котлер М. и др. Исследование самоубийств и агрессии: полуструктурированный инструмент для измерения суицидальности и агрессии. Центр психиатрии . 1992; 33: 359-365.

% PDF-1.4 % 338 0 объект > эндобдж xref 338 229 0000000016 00000 н. 0000005823 00000 н. 0000006032 00000 н. 0000006076 00000 н. 0000006112 00000 н. 0000008417 00000 н. 0000008632 00000 н. 0000008780 00000 н. 0000009558 00000 п. 0000010287 00000 п. 0000010461 00000 п. 0000010628 00000 п. 0000011012 00000 п. 0000011200 00000 п. 0000011625 00000 п. 0000011662 00000 п. 0000011765 00000 п. 0000011971 00000 п. 0000012175 00000 п. 0000012365 00000 п. 0000031713 00000 п. 0000042256 00000 п. 0000047919 00000 п. 0000053566 00000 п. 0000058448 00000 п. 0000063826 00000 п. 0000064367 00000 п. 0000064496 00000 п. 0000069290 00000 п. 0000078428 00000 п. 0000081121 00000 п. 0000088617 00000 п. 0000099282 00000 н. 0000100115 00000 н. 0000100371 00000 н. 0000100552 00000 н. 0000101476 00000 н. 0000101655 00000 н. 0000104914 00000 н. 0000105104 00000 п. 0000105448 00000 н. 0000105632 00000 п. 0000106166 00000 п. 0000106286 00000 п. 0000120223 00000 н. 0000120262 00000 н. 0000120940 00000 н. 0000121093 00000 н. 0000121380 00000 н. 0000121528 00000 н. 0000122139 00000 н. 0000122292 00000 н. 0000122876 00000 н. 0000123029 00000 н. 0000123598 00000 н. 0000123751 00000 н. 0000124321 00000 н. 0000124474 00000 н. 0000125036 00000 н. 0000125189 00000 н. 0000125734 00000 н. 0000125887 00000 н. 0000126421 00000 н. 0000126574 00000 н. 0000127116 00000 н. 0000127269 00000 н. 0000127797 00000 н. 0000127950 00000 н. 0000128485 00000 н. 0000128638 00000 п. 0000129155 00000 н. 0000129308 00000 н. 0000129906 00000 н. 0000130059 00000 н. 0000130577 00000 н. 0000130730 00000 н. 0000131250 00000 н. 0000131403 00000 н. 0000131932 00000 н. 0000132085 00000 н. 0000132605 00000 н. 0000132758 00000 н. 0000133283 00000 н. 0000133436 00000 н. 0000133953 00000 н. 0000134106 00000 н. 0000134709 00000 н. 0000134862 00000 н. 0000135014 00000 н. 0000135167 00000 н. 0000135320 00000 н. 0000135473 00000 н. 0000135626 00000 н. 0000135779 00000 н. 0000135931 00000 н. 0000136550 00000 н. 0000136704 00000 н. 0000136857 00000 н. 0000137009 00000 н. 0000137162 00000 н. 0000137315 00000 н. 0000137468 00000 н. 0000137621 00000 н. 0000137774 00000 н. 0000137927 00000 н. 0000138080 00000 н. 0000138233 00000 н. 0000138385 00000 н. 0000138538 00000 п. 0000138691 00000 п. 0000138844 00000 н. 0000138997 00000 н. 0000139150 00000 н. 0000139303 00000 н. 0000139456 00000 н. 0000139609 00000 н. 0000139762 00000 н. 0000139915 00000 н. 0000140067 00000 н. 0000140220 00000 н. 0000140373 00000 п. 0000140526 00000 н. 0000140679 00000 н. 0000140832 00000 н. 0000140984 00000 н. 0000141137 00000 н. 0000141290 00000 н. 0000141442 00000 н. 0000141595 00000 н. 0000141746 00000 н. 0000141898 00000 н. 0000142050 00000 н. 0000142203 00000 н. 0000142356 00000 н. 0000142509 00000 н. 0000142662 00000 н. 0000142815 00000 н. 0000142968 00000 н. 0000143121 00000 н. 0000143274 00000 н. 0000143427 00000 н. 0000143580 00000 н. 0000143733 00000 н. 0000143886 00000 н. 0000144039 00000 н. 0000144192 00000 н. 0000144345 00000 н. 0000144498 00000 н. 0000144650 00000 н. 0000144803 00000 н. 0000144956 00000 н. 0000145107 00000 н. 0000145260 00000 н. 0000145413 00000 н. 0000145566 00000 н. 0000145719 00000 н. 0000145872 00000 н. 0000146025 00000 н. 0000146178 00000 п. 0000146331 00000 н. 0000146484 00000 н. 0000146637 00000 н. 0000146790 00000 н. 0000146943 00000 н. 0000147095 00000 п. 0000147248 00000 н. 0000147401 00000 п. 0000147554 00000 н. 0000147707 00000 н. 0000147860 00000 н. 0000148013 00000 н. 0000148166 00000 н. 0000148319 00000 п. 0000148472 00000 н. 0000148625 00000 н. 0000148778 00000 н. 0000148931 00000 н. 0000149084 00000 н. 0000149236 00000 п. 0000149388 00000 п. 0000149985 00000 н. 0000150138 00000 н. 0000150715 00000 н. 0000150868 00000 н. 0000151454 00000 н. 0000151607 00000 н. 0000152173 00000 н. 0000152326 00000 н. 0000152769 00000 н. 0000152817 00000 н. 0000155001 00000 н. 0000155471 00000 н. 0000155655 00000 н. 0000155842 00000 н. 0000156035 00000 н. 0000156219 00000 н. 0000156412 00000 н. 0000156599 00000 н. 0000156783 00000 н. 0000156967 00000 н. 0000157151 00000 н. 0000157335 00000 н. 0000157678 00000 н. 0000157862 00000 н. 0000158046 00000 н. 0000158230 00000 н. 0000158910 00000 н. 0000158958 00000 н. 0000159580 00000 н. 0000160039 00000 н. 0000160087 00000 н. 0000160485 00000 н. 0000161698 00000 н. 0000162209 00000 н. 0000162257 00000 н. 0000162650 00000 н. 0000162942 00000 н. 0000163367 00000 н. 0000163554 00000 н. 0000163625 00000 н. 0000163833 00000 н. 0000163963 00000 н. 0000164124 00000 н. 0000164409 00000 н. 0000164556 00000 н. 0000164734 00000 н. 0000164992 00000 н. 0000165146 00000 н. 0000004876 00000 н. трейлер ] / Назад 312445 >> startxref 0 %% EOF 566 0 объект > поток h ތ mHq ڹ d [.>

Как избежать рецидива шизофрении

Когда шизофрения находится под контролем, и симптомы исчезают или улучшаются, можно легко подумать, что это уже позади. Но рецидивы случаются. Это означает, что симптомы возвращаются. Вы можете помочь предотвратить их, наблюдая за ранними предупреждающими знаками.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы — или ваша семья и друзья — заметили любой из этих признаков. Врач может скорректировать лечение или помочь вам вернуться в нормальное русло, если вы перестанете принимать лекарства.

Ранние предупреждающие признаки рецидива

Обратите внимание на следующие ранние признаки:

• Проблемы со сном
• Недостаточное питание
• Проблемы с концентрацией внимания или дезорганизация
• Держаться подальше от других людей или неожиданно исчезнуть
• Изменения настроения, нервозность, или раздражительность
• Странные идеи или неорганизованное мышление
• Плохая личная гигиена
• Речь, не имеющая смысла
• Слышание голосов
• Заблуждения, подозрительность или усиление паранойи
• Агрессивные разговоры

359 Суицидальные мысли

4 Признаки могут включать:
• Физическая агрессия против себя или других
• Улыбка без причины
• Странные мысли
• Разрушение вещей

Важно избегать рецидивов, потому что каждый из них может повысить вероятность будущих рецидивов.А когда случаются рецидивы, симптомы становится труднее лечить.

Советы по предотвращению рецидивов

Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями. Сделайте это, даже если симптомы шизофрении прошли. Прекращение приема лекарств — наиболее частая причина рецидивов. Как быстро это происходит, зависит от обстоятельств. После остановки могут пройти дни, недели или месяцы.

Работайте в тесном сотрудничестве со своим врачом, чтобы найти самую низкую дозу для контроля симптомов, а также лучший метод и тип лекарства. Например, один раз в месяц нейролептик длительного действия, вводимый в виде укола, помогает некоторым людям не сбиться с пути.

Избегайте алкоголя и запрещенных наркотиков. Они усугубляют симптомы и повышают вероятность рецидива. Друзья и члены семьи могут помочь вам найти услуги по лечению наркозависимости.

Найдите позитивные способы справиться со стрессом. У людей с шизофренией стресс может вызвать симптомы. Когда вы чувствуете себя подавленным, отступите и сделайте перерыв. Если вы поддерживаете друга или родственника, страдающего шизофренией, постарайтесь помочь им найти здоровые способы расслабиться.

Старайтесь заниматься физическими упражнениями по 30 минут каждый день.Некоторые исследования показывают, что упражнения вместе с лекарствами могут помочь от симптомов шизофрении. Чтобы придерживаться этого, найдите партнера для упражнений.

Сделайте все возможное, чтобы выспаться вам нужно. Сон может быть проблемой для людей с шизофренией. Помогают упражнения и ограничение кофеина.

Факторы риска и защиты для рецидива среди людей с шизофренией: качественное исследование в Дар-эс-Саламе, Танзания | BMC Psychiatry

Характеристики участников представлены в таблице 1.На основе данных были выявлены четыре основные темы (личные и экологические риски и средства защиты) (см. Рисунок 1).

Таблица 1 Характеристики пациентов и лиц, ухаживающих за ними в MNH , Психиатрическая клиника Рисунок 1

Основные узлы (категории) и подкатегории влияющих факторов рецидива, выявленных в этом исследовании.

Персональные факторы риска рецидива

Это факторы внутри человека, которые увеличивают вероятность рецидива.

Плохая приверженность антипсихотическим препаратам

Одним из основных факторов, которые, по описанию пациентов, вызвали ряд рецидивов, была плохая приверженность антипсихотическим препаратам. Несоблюдение режима лечения было связано с серьезностью побочных эффектов лекарств, забывчивостью, верой в излечение, затратами и отсутствием надзора.

Все пациенты заявили, что причина, по которой они иногда не принимают лекарства, связана с их побочными эффектами. Пациенты выражали обеспокоенность по поводу того, что побочные эффекты лекарств беспокоят их и нарушают их нормальную жизнь.

Пациент мужского пола, 40 лет, с ригидностью мускулов, признал:

…. У меня проблемы с ногами , сейчас немеют , затягиваются. Даже ходить трудно …. «

Воспитатели также выразили озабоченность по поводу побочных эффектов нейролептиков. Мужчина в возрасте 37 лет сказал о своем брате:

Он много раз говорил, что , « У меня проблема онемения »

Несколько пациентов и некоторые лица, осуществляющие уход, также говорили, что иногда пациенты забывают принимать свои лекарства, что, в свою очередь, приводит к рецидиву.Отсутствие надзора и напоминаний также было причиной рецидива. 36-летний пациент мужского пола сказал:

«….. Вы обнаружите, что я забыл принять лекарство , кто-то должен настоять на том, чтобы я принимал лекарство ….»

Пациенты указали, что они перестали принимать лекарства, увидев, что вылечились. Это подтверждалось тем фактом, что они больше не испытывали симптомов болезни, которые у них были раньше. Эта вера привела к прекращению приема лекарств, и последовал рецидив.Пациентка 55 лет, заявлена:

« Да , Я принимала лекарства , , но когда почувствовала, что вылечена, я прекратила …. Я пришла в клинику, но когда почувствовала себя излеченной Я перестал посещать. Я почувствовал, что вылечился «.

Мать пациентки в возрасте 45 лет выразила обеспокоенность по поводу дороговизны атипичных нейролептиков. Следовательно, из-за плохого социально-экономического положения и отсутствия поддержки со стороны других родственников пациентка иногда вынуждена обходиться без лекарств, потому что одна мать не может позволить себе покупать лекарства.Это приводит к рецидиву.

Да, они перешли на другие лекарства, которые слишком дороги ; теперь надо покупать. Когда с лекарствами закончились , , он несколько месяцев обходился без лекарств. Состояние повторилось, потому что финансовое положение было тяжелым .

Пациентка 30 лет также утверждала, что иногда она прекращает прием лекарств, потому что некому за ней присматривать, несмотря на то, что ей сказали о важности лекарств, их частоте и дозировке.

Мой отец в то время был на работе. Наблюдать за мной было некому .

Употребление психоактивных веществ

Курение «сигарет» (бханги, местное название каннабиса) было определено 25-летним пациентом мужского пола как ускоритель рецидива.

Эта проблема возникла из-за того, что я курил « sigara kubwa » ( большая сигарета , — местное название каннабиса ). Когда я курил , я запутался .

Гнев

Пациенты и лица, осуществляющие уход, выразили обеспокоенность по поводу того, как гнев привел к рецидиву. Пациентка 56 лет сказала:

« Когда кто-то дает вам неприятный ответ, вы сердитесь ». например, когда вам грубо отвечают … Я злюсь. Я ношу это в голове и путаюсь ( nachanganyikiwa ).

Другой воспитатель 31 год, размышлял:

« Каждый раз, когда он злился или когда он был в ярости , это состояние повторялось .”

Факторы индивидуальной защиты от рецидива

Факторы защиты от рецидива — это индивидуальные факторы, которые снижают вероятность рецидива. Считалось, что наличие таких факторов у человека с шизофренией снижает риск рецидива у таких людей.

Приверженность антипсихотическим препаратам

Помимо побочных эффектов, пациенты и лица, ухаживающие за ними, описали важность соблюдения антипсихотических препаратов и их роль в предотвращении рецидивов.Муж пациентки размышлял:

« Она хорошо принимает лекарства. Когда она это сделает, ее состояние улучшится … , если она будет следовать инструкциям по лечению , , у нее не будет проблем ».

Пациенты и их опекуны также сказали, что использование инъекционных препаратов длительного действия, особенно Modicate (флуфеназина деканоат), помогает облегчить психотические симптомы и уменьшить количество рецидивов. Эти типы лекарств также облегчают соблюдение режима лечения, чем пероральные нейролептики.

Честно говоря, временами я путаюсь , , но после того, как мне ввели , , все, что я делал до этого, приходит к концу. Я честно хожу в школу , учусь и возвращаюсь домой. Я участвую в нескольких мероприятиях дома .

Мать пациента поддержала это, сказав:

« Когда он использует Modicate , , мы редко обращаемся в больницу из-за симптомов болезни ».

Религия

Пациенты заявили, что их религиозная деятельность помогает улучшить их состояние.Пациент 36 лет сказал:

« Когда я хожу в хор, я общаюсь со своими коллегами по хору ; мне обычно помогает быть активным , , и ты чувствуешь себя в порядке, как и другие люди ».

Другой пациент мужского пола в возрасте 40 лет добавил:

« Конечно, это потому, что я очень религиозный человек ; поэтому , я беру свою книгу по религии и читаю. Укрепляет настойчивость ».

Работа

Воспитатели утверждали, что когда пациенты занимаются различными видами экономической деятельности, чтобы заработать себе на жизнь, они чувствуют себя свободными тратить свой доход, потому что им не нужно просить других о финансовой поддержке.Это повышает их самооценку, делает их независимыми и предотвращает психологические проблемы, которые могут спровоцировать рецидив. Это также дает им возможность содержать свои семьи. Муж пациентки сказал:

« С юных лет она не из тех, кто будет сидеть и ждать, пока ее обслужат , она работает … Когда она делает свою работу, она чувствует себя свободной ».

Это было поддержано сиделкой сестры другого пациента, которая сказала:

« Она крестьянин … крестьянин помогает ей, потому что, во-первых, , она заставляет ее быть занятой.У нее нет времени сидеть и думать ».

Пациент 25 лет сказал, что его работа помогает ему заработать небольшую сумму денег на удовлетворение их основных потребностей, таких как лекарства, которые помогают уменьшить симптомы болезни и предотвратить эпизоды рецидивов.

В те дни помогает то, что я не получаю лекарства из больницы ; Я могу купить себе лекарство .

Факторы риска рецидива, связанные с окружающей средой

Некоторые факторы окружающей среды также оказывали негативное влияние на выздоровление пациентов.Такие факторы окружающей среды вызывают возвращение психотических симптомов.

Недостаточная поддержка со стороны семьи

Некоторые пациенты жаловались на критику со стороны своих опекунов и на то, что им не оказывают поддержку в случае необходимости. Это имеет тенденцию беспокоить их психологически, и в результате они склонны к рецидивам из-за отсутствия поддержки в режиме лечения. Пациент 40 лет заявил:

«……… Я следил за ним пять раз , Я сказал ему ,« Дядя , Я болен.Я очень болею и не могу сесть в автобус. От Мбагала до Мухимбили очень далеко. Я не могу идти самостоятельно , Мне нужно, чтобы кто-нибудь держал меня за руку, потому что мне очень трудно стоять в автобусе. Поэтому я прошу вас помочь мне и отвезти меня в больницу ». Но он отказал , точно так же ».

Одна женщина, осуществляющая уход (мать пациента), выразила обеспокоенность по поводу того, что ей и пациенту трудно получить поддержку от других родственников. Отсутствие поддержки, особенно в финансовом отношении, затрудняет для лица, осуществляющего уход, и пациента получение лекарств, когда они требуются для покупки.В результате у пациента возникает рецидив из-за отказа от приема лекарств. Жаловалась:

«Трудно вести достойную жизнь …… его отец уже мертв, а его родственники на стороне отца ‘ со стороны отца ( upande wa kiumeni ) никто не делает ничего, чтобы помочь или поддержать его » ( Она тихо плакала, вытирая слезы ).

Стрессовые жизненные события

Одна пациентка заявила, что у нее было несколько рецидивов, проявившихся рецидивом симптомов после выкидыша, а также после потери ребенка во время родов.

В первый раз я была беременна, и у меня случился выкидыш на трех месяцах , Я начала путаться ( nilivurugikiwa ) ……. После выкидыша я обнаружил, как будто я был в замешательстве, и я увидел, как будто земля меняется ……. Я поправилась, но потом снова забеременела , Меня привезли в Мухимбили , Я родила, но ребенок не выжил , Я снова запуталась .

Одна пациентка в возрасте 56 лет заявила, что одна из причин, по которой у нее случается рецидив, — это то, что она думает о вещах, которых она не достигла в жизни.

Иногда я думаю ; Я даже не построил свою хижину ( кибанда ). Затем я думаю о том, что мне делать, чтобы получить свою хижину , Я думаю, , Я хочу, чтобы мои дети были такими, или я хочу, чтобы мой муж был такими …

Муж пациентки добавил:

« Ее проблема заключалась в том, чтобы думать о вещах, о которых она не уверена. …. и когда она их не получает ; это беспокоит и смущает ее ( anachanganyikiwa ) …….. »

Факторы защиты окружающей среды при рецидиве

Факторы защиты окружающей среды находятся в непосредственной близости от человека, что снижает вероятность рецидива. Участники высказали разные взгляды на факторы окружающей среды, которые имели тенденцию защищать их от рецидива; они включали поддержку семьи и сверстников, а также услуги по охране психического здоровья.

Семейная поддержка

Более половины всех пациентов указали, что наличие поддержки и любви со стороны их семьи, соседей и сообщества снижает количество эпизодов рецидива.Пациент 36 лет заявил:

« Со стороны моей семьи » , например, , , честно говоря, все они очень заботятся обо мне. Они не хотят, чтобы я был в замешательстве. Поэтому меня привозят в больницу, когда видят, что у меня плохое состояние ”

Это поддержала пациентка в возрасте 55 лет.

“ Ач ! Мне очень помогают родственники. Во-первых, это те родственники, которые спасли меня , , потому что я не знал себя …… Я страдал ». Они проявляют большую любовь. Меня заклеймили . ( куняняпа ) пациент ».

Поддержка сверстников

Было показано, что поддержка сверстников играет большую роль в улучшении состояния пациента, а также в защите пациента от рецидива. Один пациент в возрасте 25 лет заявил:

« У меня есть друзья , , которые меня утешают и поддерживают. Когда я заболею , , многие из них приходят навестить ».

Женщина-сиделка (сестра пациента) сказала:

« Я заметила, что его друзья помогают ему, потому что они не дискриминируют его ….. Когда он с ними, они разговаривают, как до болезни ».

Психиатрические услуги

Большинство пациентов и лиц, ухаживающих за ними, подтвердили, что получаемые ими психиатрические услуги очень помогают. Они признали, что, если бы эти услуги были недоступны, состояние пациента не улучшилось бы.

« Психиатрические услуги очень помогают. Хорошие услуги начинаются с момента прохождения нами просвещения по вопросам психического здоровья до предоставления нам лекарств .”

Предложения по уменьшению рецидива

Участники сделали несколько предложений по уменьшению рецидива. Основное предложение заключалось в улучшении служб охраны психического здоровья с уделением особого внимания посещениям на дому, укреплению терапевтических отношений между провайдером и пациентом и психообразованию.

Посещения на дому по месту жительства

Пациенты предположили, что произойдет существенное выздоровление и можно предотвратить рецидивы, если медсестры по психиатрической помощи будут сопровождать их до их домов в общине, чтобы знать, как прогрессирует их болезнь.Общественные службы дадут четкую информацию о состоянии пациента. Течение болезни будет контролироваться, и причина их болезни будет установлена. Один пациент сказал:

« Например, я думаю, что я бы посоветовал медсестрам по психическому здоровью проводить наблюдение у нас на дому, потому что ожидание здесь вносит двусмысленность ( utata ) , потому что пациент говорит это, а опекуны говорят то. Поэтому трудно понять, что делать. »

Мать пациентки добавила:

« . Было бы хорошо, если бы вы ( медсестра психиатрической помощи, ) навещали нас на дому.Это было бы очень хорошо. Вы бы поговорили с пациентами , , чтобы узнать, каким он был с тех пор , и как он себя чувствует, ».

37-летний мужчина, ухаживающий за больным (брат пациента), посоветовал медсестрам по психическому здоровью информировать семьи с психически больными пациентами о факторах риска психических заболеваний.

« Когда известно, что эта проблема унаследована , , тогда следует вызвать членов семьи. Таким образом, им можно сказать, что эта проблема в клане, и это может случиться с каждым .

Воспитатели настаивали на том, чтобы работники психиатрической службы старались изо всех сил выделять достаточно времени и разговаривать с пациентами и опекунами. Они также предположили, что иногда было бы полезно общаться с ними через сотовые телефоны; таким образом они могли убедить их прийти или назначить встречу для таких бесед для улучшения состояния пациента.

«…… .. Я бы хотел, чтобы пациенты и их опекуны получали достаточно времени для консультации по психическому здоровью .

Терапевтические отношения между поставщиком и пациентом

Женщина 45 лет, ухаживающая за пациентом (невестка пациента), предположила, что время, которое пациенты проводят с психиатром, когда они приходят на последующее наблюдение, очень мало. Это не позволяет специалисту по психическому здоровью говорить и выслушивать проблемы и потребности пациента. Медсестры, врачи или психиатры должны проводить с пациентами достаточно времени, чтобы узнать об их психическом состоянии.

«…. Если вы так разговариваете с пациентом, вы лучше узнаете его, чем когда он прибудет ; ты просто берешь карту , пишешь эээх как дела !, пишешь тататата ….. приходит в определенный день ….. Но когда у вас будет время поговорить с пациентом , , я думаю, вы сможете узнать больше о его или ее состоянии ».

Сестра пациента порекомендовала всем работникам психиатрической помощи изо всех сил стараться использовать приятный язык при общении с клиентами, когда они обращаются за психиатрической помощью, потому что язык сам по себе является терапевтическим для пациента.

« Я прошу вас научить друг друга, что когда вы заботитесь о ком-то, предпочтительнее использовать приятный язык, даже до того, как вы дадите этому человеку лекарства .”

Обзор причин, симптомов и методов лечения

Параноидальная шизофрения характеризуется преимущественно положительными симптомами шизофрении, включая бред и галлюцинации. Эти изнуряющие симптомы стирают грань между реальным и ненастоящим, из-за чего человеку становится трудно вести обычную жизнь.

Шизофрения встречается примерно у 1,1 процента населения, в то время как параноидальная шизофрения считается наиболее распространенным подтипом этого хронического расстройства. ¹ Средний возраст начала заболевания — от позднего подросткового до раннего взросления, обычно в возрасте от 18 до 30 лет. Шизофрения крайне редко диагностируется после 45 лет или до 16 лет. самки. ²

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены шизофренией?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении
Симптомы

Ранние симптомы шизофрении могут показаться довольно обычными и могут быть объяснены рядом других факторов.Это включает реже общение с друзьями, проблемы со сном, раздражительность или снижение успеваемости. ³ Во время начала шизофрении, также известного как продромальная фаза , нарастают негативные симптомы. Эти негативные симптомы могут включать растущее отсутствие мотивации, снижение неспособности обращать внимание или социальную изоляцию. ⁴

Предупреждающие знаки, указывающие на неизбежность психоза, включают: ⁵

• Видеть, слышать или пробовать на вкус то, чего не видят другие.
• Подозрительность и общий страх перед чужими намерениями.
• Стойкие, необычные мысли или убеждения.
• Затрудненное мышление.
• Отказ от семьи или друзей.
• Значительное снижение самообслуживания.

Отображение всех этих симптомов не обязательно указывает на наличие шизофрении, но это признаки того, что рекомендуется пройти обследование психического здоровья. Если человек переживает начало шизофрении, раннее вмешательство — лучший шанс на положительный результат. ⁶

Положительные симптомы шизофрении, такие как галлюцинации и бред, вряд ли останутся незамеченными. После продромальной фазы пациент переходит в активную фазу шизофрении, во время которой он испытывает изнуряющие мысли и искажения восприятия. У них могут наблюдаться нарушения моторных или когнитивных функций, включая неорганизованную речь и дезорганизованное или кататоническое поведение.

Паранойя при параноидной шизофрении проистекает из заблуждений — устойчивых убеждений, которые сохраняются, несмотря на доказательства обратного, — и галлюцинаций — видения или слышания вещей, которых не видят другие.Оба эти опыта могут носить преследующий или угрожающий характер. Пациент может слышать голос или голоса в своей голове, которые он не распознает как свои собственные мысли или внутренний голос. Эти голоса могут быть унизительными или враждебными, побуждая человека делать то, что он иначе не стал бы делать.

Странное, нетипичное поведение возникает в результате этих иллюзий и галлюцинаций. Кто-то, страдающий шизофренией, может быть убежден, что правительство наблюдает за ними, пытаясь каким-то образом навредить им.Это может привести к заселению их дома, затемнению окон, размещению предметов перед дверями, препятствующим входу, а также к блокированию или удалению предметов, которые, по их мнению, содержат подслушивающие устройства или камеры. Они могут не ложиться спать поздно ночью, чтобы поймать преступников.

Человек с активной параноидной шизофренией поглощен своими иллюзиями или галлюцинациями. Подавляющее большинство их энергии и внимания сосредоточено на сохранении и защите своих ложных убеждений или искажений восприятия. ⁷

Чаще всего человек обращается за первоначальным лечением от шизофрении в активной фазе, когда психоз часто серьезно нарушает его жизнь и жизнь окружающих.

После активной фазы пациент переходит в остаточную фазу шизофрении. Подобно остаточному подтипу, галлюцинации и бред на этом этапе ослабевают (обычно с помощью антипсихотических препаратов и других форм лечения), и пациент испытывает преимущественно негативные симптомы.

Лекарства

При диагностике шизофрении обычно назначают антипсихотические препараты. Это может быть таблетка, пластырь или инъекция. Были разработаны долгосрочные инъекции, которые могут устранить проблемы пациента, который не принимает лекарства регулярно (так называемое «несоблюдение режима приема лекарств»). Это обычная проблема при шизофрении из-за симптома анозогнозии. Анозогнозия — это отсутствие понимания и неосведомленность о наличии расстройства.Человек, страдающий шизофренией, может не осознавать, что его поведение, галлюцинации или заблуждения необычны или необоснованны. Это может заставить человека прекратить прием антипсихотических препаратов, прекратить участие в терапии или и то, и другое, что может привести к рецидиву психоза в активной фазе.

Хотя антипсихотические препараты эффективны при лечении положительных симптомов шизофрении, они не устраняют отрицательные симптомы. ⁸ Кроме того, эти препараты могут иметь нежелательные побочные эффекты, включая увеличение веса, сонливость, беспокойство, тошноту, рвоту, низкое кровяное давление, сухость во рту и снижение количества лейкоцитов.Они также могут привести к развитию двигательных расстройств, таких как тремор и тики, но они чаще встречаются с нейролептиками старшего поколения (типичные), а не с антипсихотиками нового поколения (атипичные).

Психотерапия также играет важную роль в лечении шизофрении. Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам развивать и сохранять социальные навыки, облегчать сопутствующие симптомы тревожности и депрессии, справляться с травмами в прошлом, улучшать отношения с семьей и друзьями и поддерживать профессиональное восстановление. ⁹

Групповая помощь, известная как Coordinated Specialty Care (CSC), показала многообещающие результаты в лечении шизофрении. В нем задействована команда специалистов в области психического здоровья для ведения пациентов, поддержки и просвещения семьи, управления лекарствами, образования и поддержки трудоустройства, а также для оказания поддержки со стороны сверстников. ¹⁰

Признаки необходимости немедленной медицинской помощи

Если пациент представляет опасность для себя или других и не желает обращаться за лечением, его могут принудительно отправить в больницу и удерживать на период оценки, который обычно длится от трех до семи дней.Для продления принудительного заключения требуется постановление суда. ¹¹

Кино и средства массовой информации охарактеризовали шизофрению как насильственное состояние, однако большинство людей с шизофренией не прибегают к насилию. Большинство насильственных преступлений совершается лицами, не страдающими этим расстройством. Риск насилия при шизофрении резко снижается, когда проводится лечение. ¹²

Шизофрения связана с более высоким риском самоубийства.Если пациент склонен к суициду, обратитесь в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-TALK (8255) или немедленно позвоните 911.

Источники статей

1. Национальный институт психического здоровья. Шизофрения. Доступно по адресу: www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/schizophrenia.shtml Последнее обновление: май 2018 г. По состоянию на 13 мая 2019 г.
2. Национальный институт психического здоровья. Что такое шизофрения? Доступно по адресу: www.nimh.nih.gov/health/publications/schizophrenia/index.штмл. По состоянию на 13 мая 2019 г.
3. Нитин Гогтай, Нора С. Вьяс, Рене Теста, Стивен Дж. Вуд, Христос Пантелис, Возраст начала шизофрении: перспективы структурных нейровизуализационных исследований, Бюллетень шизофрении , том 37, выпуск 3, май 2011 г., страницы 504–513 , https://doi.org/10.1093/schbul/sbr030.
4. Эксперт Rev Neurother. 2010. 10 (8): 1347–1359. DOI: 10.1586 / ern.10.93.
5. НАМИ Ранний психоз. Что происходит и что вы можете сделать. Доступно на: www.nami.org / getattachment / Learn-More / Mental-Health-Condition / Early-Psychosis-and-Psychosis / NAMI-Early-Psychosis_What-s-Going-On.pdf.
6. НАМИ Ранний психоз. Доступно по адресу: www.nami.org/earlypsychosis По состоянию на 13 мая 2019 г.
7. Центр наркологии и психического здоровья. Информационный справочник по шизофрении. Доступно по адресу: https://www.camh.ca/-/media/files/guides-and-publications/schizophrenia-guide-en.pdf Доступно 13 мая 2019 г.
8. King DJ. Атипичные нейролептики и негативные симптомы шизофрении. Достижения в области психиатрического лечения . 1998; 4 (1): 53-61. DOI: 10.1192 / apt.4.1.53.
9. Моррисон АК. Когнитивно-поведенческая терапия для людей с шизофренией. Психиатрия (Эдгмонт) . 2009. 6 (12): 32–39.
10. НАМИ. Ранний психоз. Доступно по адресу: https://www.nami.org/earlypsychosis Доступ 13 мая 2019 г.
11. НАМИ. Лечение во время кризиса. Доступно по адресу: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. По состоянию на 13 мая 2019 г. ^.
12. Hawton K, Sutton L, Haw C, Sinclair J, Deeks JJ. Шизофрения и суицид: систематический обзор факторов риска. Британский журнал психиатрии . 2005; 187 (1): 9-20. DOI: 10.1192 / bjp.187.1.9.

Последнее обновление: 30 сентября 2020 г.

Безопасность и эффективность карипразина (RGH-188) при обострении шизофрении — Просмотр полного текста

Лесной исследовательский центр
Коста-Меса, Калифорния, США, 92626
Лесной следственный участок
Лонг-Бич, Калифорния, США,
Лесной следственный участок
Оушенсайд, Калифорния, США, 92056
Лесной следственный участок
Paramount, California, United States,
Forest Investigative Site
Риверсайд, Калифорния, США, 92506
Лесной следственный участок
Вашингтон, округ Колумбия, США, 20016
Лесной следственный участок
Брадентон, Флорида, США, 34208
Лесной следственный участок
Киссимми, Флорида, США, 34741
Лесной следственный участок
Лейк-Чарльз, Луизиана, США, 70601
Лесной следственный участок
Балтимор, Мэриленд, США, 21202
Лесной следственный участок
Flowood, Mississippi, United States, 39232
Forest Investigative Site
Бриджтон, штат Миссури, США, 63044
Лесной следственный участок
Цинциннати, Огайо, США, 45219
Лесной следственный участок
Чарлстон, Южная Каролина, США, 29405
Лесной следственный участок
Мемфис, Теннесси, США, 28117
Лесной следственный участок
Хьюстон, Техас, США, 77008
Лесной следственный участок
Хьюстон, Техас, США, 77021
Лесной следственный участок
Ирвинг, Техас, США, 75062
Лесной следственный участок
Виджайвада, Андх Прад, Индия, 520002
Лесной следственный участок
Вишакхапатнам, Андх Прад, Индия, 530017
Лесной следственный участок
Ахмедабад, Гуджарат, Индия, 380013
Лесной следственный участок
Ахмедабад, Гуджарат, Индия, 380015
Лесной следственный участок
Бангалор, Карна, Индия, 560010
Лесной следственный участок
Бангалор, Карна, Индия, 560027
Лесной следственный участок
Мангалор, Карна, Индия, 574160
Лесной следственный участок
Мангалор, Карна, Индия, 575001
Лесной следственный участок
Манипал, Карна, Индия, 576104
Лесной следственный участок
Майсур, Карна, Индия, 570004
Лесной следственный участок
Пуна, Махара, Индия, 411004
Лесной следственный участок
Джайпур, Раджастхан, Индия, 302021
Лесной следственный участок
Ченнаи, Тамилнад, Индия, 600003
Лесной следственный участок
Ченнаи, Тамилнад, Индия, 600101
Лесной следственный участок
Тирупати, Тамилнад, Индия, 517507
Лесной следственный участок
Канпур, Уттар-Прад, Индия, 208005
Лесной следственный участок
Джохор-Бару, Джохор, Малайзия, 80100
Лесной следственный участок
Кота-Бару, Келантан, Малайзия, 15586
Лесной следственный участок
Lembah Pantai, Куала-Лумпур, Малайзия, 59100
Лесной следственный участок
Ипох, Перак, Малайзия, 30990
Лесной следственный участок
Улу Кинта, Перак, Малайзия, 31250
Лесной следственный участок
Архангельск, Российская Федерация, 163060
Лесной следственный участок
Гатчина, Российская Федерация, 188357
Лесной следственный участок
Казань, Россия, 420012
Лесной следственный участок 1
Москва, Российская Федерация, 115522
Лесной следственный участок 2
Москва, Российская Федерация, 115522
Лесной следственный участок
Москва, Российская Федерация, 117152
Лесной следственный участок
Нижний Новгород, Российская Федерация, 603155
Лесной следственный участок
Самара, Российская Федерация, 443016
Лесной следственный участок
ул.Санкт-Петербург, Российская Федерация, 1
Лесной следственный участок
Санкт-Петербург, Российская Федерация, 1
Лесной следственный участок
Санкт-Петербург, Российская Федерация, 1
Лесной следственный участок 2
ул.Санкт-Петербург, Российская Федерация, 193019
Лесной следственный участок1
Санкт-Петербург, Российская Федерация, 193019
Лесной следственный участок
Санкт-Петербург, Российская Федерация, 193167
Лесной следственный участок
ул.Санкт-Петербург, Российская Федерация, 197341
Лесной следственный участок
Днепропетровск, Днепропетровская область, Украина, 49616
Лесной следственный участок
Донецк, Донецкая область, Украина, 83037
Лесной следственный участок
Харьков, Харьковская область, Украина, 61068
Лесной следственный участок
Глеваха, Киевская область, Украина, 08630
Лесной следственный участок
Киев, Киевская область, Украина, 04080
Лесной следственный участок
Киев, Киевская область, Украина, 04655
Лесной следственный участок
Одесса, Одесская область, Украина, 65006
Лесной следственный участок
Тернополь, Тернопольская область, Украина, 46020
Лесной следственный участок
Чернигов, Украина, 14000
Лесной следственный участок
Херсон, пос. Добавить комментарий Отменить ответ Comment Name * Email * Website © 2024 ШПИЛЬКИ — Мода проходит, стиль остается