Как проявляется шизофрения у мужчин признаки: 404 Not Found — Клиника IsraClinic

Abstract

Клинические наблюдения показывают, что мужчины и женщины различаются по распространенности, симптомам и реакции на лечение нескольких психических расстройств, включая шизофрению. Хотя этиология гендерных различий при шизофрении изучена лишь частично, недавние генетические исследования предполагают наличие значительных половых путей развития шизофрении между мужчинами и женщинами. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять причинную роль половых различий при шизофрении, чтобы в конечном итоге разработать лечение этого серьезного психического заболевания с учетом специфики пола.В настоящем обзоре мы приведем текущие данные о взаимодействии факторов, связанных с полом, с началом заболевания, симптомами и лечением шизофрении, и обсудим потенциальные молекулярные механизмы, которые могут опосредовать их совместные действия в патогенезе шизофрении

Ключевые слова: шизофрения , фактор, связанный с полом, лечение с учетом пола

Шизофрения — одно из самых серьезных психических заболеваний, и примерно у одного человека из сотни это заболевание развивается на протяжении всей жизни.Доказано, что мужчины и женщины имеют разные исходы заболевания по возрасту начала, симптомам, тяжести заболевания и количеству курсов лечения ^[1] . Мужчины проявляют более ранний возраст начала заболевания, более высокую склонность к негативным симптомам, более низкое социальное функционирование и сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами, чем женщины, тогда как женщины демонстрируют относительно позднее начало заболевания с более аффективными симптомами. Хотя причины половых различий при шизофрении остаются невыясненными, в этом мини-обзоре мы собрали последние открытия в исследованиях шизофрении и обсудили гендерные факторы в процессе заболевания, а также реакцию на лечение в надежде дать некоторые полезные сведения для лечение шизофрении с учетом пола в будущем.

Половые различия в возрасте начала заболевания

В то время как мужчины и женщины имеют одинаковую распространенность шизофрении, большинство исследований продемонстрировало, что начало заболевания у женщин обычно происходит на 3-5 лет позже, чем у мужчин. В настоящее время принято, что у мужчин есть один пиковый возраст начала заболевания, который составляет от 21 до 25 лет, а у женщин — два пика возраста начала заболевания: один — от 25 до 30 лет, а другой — после 45 лет, как показано в ^{[ 2–5]} . Также замечено, что женщины с шизофренией больше связаны с сезонностью первых госпитализаций по сравнению с мужчинами-шизофрениками ^[6] .Два отсроченных пика возраста начала заболевания у женщин согласуются с другими исследованиями, в которых сообщается, что женщины составляют 66–87% пациентов с дебютом после 40–50 лет ^[7] .

Половые различия в возрасте начала шизофрении

Примечание: мужчины (сплошная линия) имеют заметный пик заболеваемости в позднем подростковом возрасте с последующим резким снижением в среднем возрасте. Пик заболеваемости у женщин (пунктирная линия) приходится на подростковый возраст, а также после 45 лет ^[2] .

Хотя основные молекулярные механизмы половых различий в начале шизофрении остаются неясными, раннее развитие нейрональной системы было интересной гипотезой. Недавние исследования пациентов с шизофренией показали существенные гендерные различия в метилировании ДНК, и в одном исследовании с ограниченным количеством образцов пациентов было установлено, что верхний аутосомный SNP был rs12619000 с 50% потенциальным метилированием у мужчин и 95% у женщин ( P = 0 000 008). ^[8] . Генетические полиморфизмы в исследованиях трансформирующего фактора роста-β (TGF-β) продемонстрировали значительную разницу в возрасте начала психоза у пациенток с шизофренией по сравнению с полиморфизмом TG-FB1 + 869T / C, предполагая, что передача сигналов TGF-β может быть действительной. связь, вносящая вклад в наблюдаемые различия в возрасте начала заболевания у пациентов с шизофренией мужского и женского пола ^[9] .

Половые различия в симптомах

Как показано в, существуют половые различия в симптомах шизофрении. Например, у мужчин с шизофренией, по-видимому, больше негативных симптомов и более серьезных клинических проявлений, чем у женщин, особенно в отношении социальной изоляции, злоупотребления психоактивными веществами и притупленных или неконгруэнтных аффектов, чем у пациентов женского пола. У женщин с шизофренией часто наблюдается большее нарушение настроения и депрессивные симптомы, а также аффективные симптомы. Интересно, что такие специфичные для пола симптомы у пациентов с шизофренией мужского пола также наблюдались у субъектов с высоким риском этого заболевания ^[10] .Возраст начала также связан с типом симптомов. Например, исследования показали, что женщины с поздним началом шизофрении могут иметь менее серьезные негативные симптомы и иметь более позитивные симптомы, особенно сенсорные галлюцинации и бред преследования ^[11] .

Больные шизофренией имеют когнитивные нарушения, особенно немедленную память, замедленную память и речь. В то время как половые различия в когнитивных нарушениях между мужчинами и женщинами с шизофренией продолжают изучаться, исследования показали, что пациенты с шизофренией мужского пола имели более серьезные когнитивные нарушения, чем пациенты женского пола, в отношении немедленной и отсроченной памяти, но не в показателях языка, зрительно-пространственного восприятия и внимания, согласно недавним исследованиям ^[12] .Такая женщина предпочитает немедленную и отсроченную память, что было связано с половыми различиями в структуре мозга и активности ^{[13, 14]} .

Кроме того, несколько недавних исследований предполагают гендерно-специфическую связь определенных дофаминергических генов (катехол-О-метилтрансфераза, моноаминоксидаза) с шизофренией и типом симптомов. Хотя дефицит и избыток дофамина были связаны с положительными и отрицательными симптомами шизофрении в целом ^[15] , недавние исследования связи между полиморфизмом гена катехол-О-метилтрансферазы и симптомами шизофрении у взрослых продемонстрировали доказательства того, что биологический Эффект гена катехол-О-метилтрансферазы может быть связан с отрицательным измерением шизофрении у мужчин ^[16] .Кроме того, половые различия в ГАМКергической регуляции функции передней поясной коры (АСС) могут вносить вклад в различия, наблюдаемые в симптомах у пациентов мужского и женского пола с шизофренией. Например, пациенты с шизофренией мужского пола экспрессировали более низкий уровень ГАМКергических генов в АСС по сравнению с контролем, особенно со значительно более низкими уровнями экспрессии ГАМК-Aα5, ГАМК-Aβ1 и ГАМК-Aε . Однако экспрессия GABAergic генов была выше у пациентов с шизофренией женского пола по сравнению с контрольной группой того же пола, особенно со значительно более высокой экспрессией генов GABA-Aβ1 и GAD67 ^[17] .Являются ли половые различия в симптомах шизофрении специфическими для заболевания? Недавнее исследование показало, что такие симптомы, как большая склонность к злоупотреблению психоактивными веществами и более низкое социальное функционирование, также более распространены у мужчин из общей популяции, что позволяет предположить, что гендерные различия, наблюдаемые в симптомах шизофрении, особенно в социальной функции, не обязательно являются специфическими для шизофрении ^[10] .

Половые различия в ответ на лечение антипсихотиками

В последние годы были предложены гендерно-специфические стратегии лечения психоза.Гендерные различия могут повлиять на более эффективное фармакологическое и психотерапевтическое лечение с учетом гендерной специфики, такое как дозировка лекарств, побочные эффекты и соблюдение режима лечения ^[18] . Пациенты женского пола показывают лучший ответ на лечение, чем мужчины ^{[19, 20]} и примерно на 50% меньше госпитализаций ^[21] . С другой стороны, мужчинам с психозом часто требуются более высокие дозы антипсихотических препаратов, что связано с их более высоким ферментативным клиренсом печени ^[22] . Психологические пациенты мужского пола также чаще курят сигареты и пьют кофе, которые стимулируют ферменты печени для выведения лекарств.С другой стороны, по сравнению с молодыми женщинами, женщинам в постменопаузе обычно требуются большие дозы нейролептиков, что связано со снижением уровня эндогенного эстрогена ^[22] . Поскольку гормон может взаимодействовать с нейролептиками, есть исследования, которые показали, что терапия эстрогенами отдельно или в качестве дополнительной терапии к нейролептикам демонстрирует более быстрое улучшение у мужчин и женщин с шизофренией ^[23] . Кроме того, поскольку большинство нейролептиков имеют побочные эффекты, исследования показали, что у женщин больше побочных эффектов, таких как гиперпролактинемия ^[24] , гипотензия ^[25] , прибавка в весе ^[26] и усиление аутоиммунной склонности ^{[27]. ]} .Однако женщины демонстрируют лучшую приверженность лечению и лучший результат в ответ на лечение, чем мужчины ^[28] . Одна из гипотез состоит в том, что у женщин лучший отклик при лечении шизофрении, чем у мужчин, связан с более устойчивыми социальными навыками у женщин ^[29] . Основываясь на различиях в реакции на лечение шизофрении между мужчинами и женщинами, терапия может быть направлена ​​на устранение злоупотребления психоактивными веществами, развитие социально-профессиональных навыков и снижение негативного экстернализирующего поведения у мужчин, в то время как лечение женщин может быть больше на уменьшении аффективных симптомов. и облегчение коморбидной депрессии и тревоги.Поскольку многие женщины заболевают позже и чаще страдают социально-профессиональными потерями, исследования показали, что терапия для женщин должна быть нацелена на восстановление ролей и отношений, в то время как мужчины должны достичь их впервые ^[30] .

Полозависимые факторы при шизофрении

Многочисленные доказательства также подчеркнули, что факторы, связанные с полом, играют потенциально важную роль в формировании клинической траектории шизофрении.

Гормональные гипотезы

Доказательства генетических факторов и факторов развития нервной системы остаются слабыми, но получила поддержку гипотеза о том, что половые различия при шизофрении связаны с гормонами гонад, такими как эстроген, который, возможно, играет нейропротекторную роль в отношении патологии шизофрении у женщин.Гипотеза эстрогена подтверждается поздним установленным возрастом и вторым пиком заболеваемости у женщин в возрасте менопаузы. Действительно, дефицит эстрогена во многом связан с тяжестью психических симптомов у женщин во время менопаузы. Например, у пациенток с шизофренией часто наблюдаются более тяжелые симптомы в фазе низкого эстрогена их менструального цикла ^[31] . Интересно, что отрицательная корреляция между уровнем эстрогена в плазме и симптомами шизофрении также наблюдалась у пациентов мужского пола ^[32] .Биохимическая природа нейропротекторного действия эстрогенов еще не полностью изучена, но ряд исследований указывает на прямое участие дофаминергической системы ^{[33, 34]} , в дополнение к глутамату и ГАМК. Кроме того, взаимосвязь между эстрогенами и DA подтверждается клиническими и доклиническими данными ^[35] . Что насчет тестостерона, основного мужского гормона при шизофрении? Исследования показали, что низкий уровень тестостерона, по-видимому, связан с более серьезными симптомами, хотя результаты менее последовательны, чем для эстрогенов ^{[36, 37]} .Например, исследования показали, что пациенты с шизофренией с низким уровнем тестостерона часто имеют преимущественно негативные симптомы, а уровни тестостерона в сыворотке связаны с большей серьезностью негативных симптомов ^[38] . В последнее время окситоцин, важный гормон репродуктивной функции, становится потенциальной терапевтической мишенью для лечения шизофрении. Несколько исследований показывают, что у пациентов с шизофренией с более высоким уровнем окситоцина в плазме развивалось меньше психотических симптомов ^{[39, 40]} , улучшались когнитивные функции ^[41] , в то время как окситоцин, как полагают, регулирует центральный дофамин и, следовательно, может проявлять антипсихотические эффекты ^{[42] ]} .

Гипотезы половых хромосом

В то время как половые гормоны регулируют психические функции, недавние исследования показали, что половые хромосомы, XX или XY, могут играть роль в развитии нервной системы и вносить свой вклад в когнитивные функции, специфичные для пола. Например, люди с аномальным количеством хромосом X или Y часто имеют более высокую частоту двигательных нарушений и психических расстройств, чем нормальные группы населения ^[43] . Количество половых хромосом в исследовании шизофрении было ограничено, но предполагалось и подтверждалось, что более высокая распространенность психоза у лиц с избытком половых хромосом, особенно х-хромосом ^{[44, 45]} , в то время как существует также связь с XYY, остается неизвестным. .Было высказано предположение, что нестабильность Х-хромосомы предрасполагает к психозу. В соответствии с данными о более высоком риске шизофрении у лиц с большим количеством половых хромосом, другие группы также сообщили о связи шизофрении с проксимальным коротким плечом Х-хромосомы ^{[46, 47]} или хромосомными поражениями, которые распространены у шизофреников. ^[48] . Хотя гипотеза о том, что ген предрасположенности к психозу связан с X- или Y-хромосомами, была поставлена ​​под сомнение в ряде исследований, в течение последних нескольких лет у пациентов с шизофренией были выявлены аномалии хромосомы X и специфические для пола модели передачи. ^{[49, 50]}

Заключение

Рассмотрение гендерных различий при шизофрении и других психозах дает важную информацию для понимания половых характеристик начала заболевания, симптомов и возможности предоставления лечения и ухода с учетом пола. больные шизофренией. Крайне важно представить такие знания или осведомленность клиническим службам и исследователям с возможностью разработки вмешательств, которые могут работать в профилактических или профилактических целях с учетом гендерных факторов.

Список литературы

Как изобразили шизофрению в прекрасном сознании

«Красивый разум» — это фильм, основанный на жизни математика Джона Нэша и его борьбе с шизофренией.

У Нэша появились первые симптомы шизофрении в 1950-х годах.Позже он внес значительный вклад в область математики, включая математику принятия решений и развитие теории игр. Его борьба с этим психическим расстройством и его последствиями для его семьи были сняты в фильме, который вызвал вопросы относительно шизофрении. Как центр психиатрической помощи в Бока, мы хотели проанализировать, как шизофрения изображается в A Beautiful Mind .

Шизофрения — хроническое психическое расстройство, которое влияет на мысли, чувства и поведение человека.Это расстройство также заставляет людей чувствовать себя оторванными от реальности. Хотя с шизофренией связано множество симптомов, наиболее частыми из них являются галлюцинации, бред и трудности с концентрацией внимания.

Шизофрения — это хроническое тяжелое психическое заболевание, которое может пагубно сказаться на жизни любого человека. Без надлежащего ухода человек может потерять жизнь из-за этого расстройства. В Banyan Mental Health мы предлагаем лечение шизофрении, которым руководит команда профессионалов, помогающих пациентам с этим психическим расстройством.

В A Beautiful Mind приведено несколько примеров негативных симптомов шизофрении, в том числе:

• Мания величия
• Снижение ежедневной активности
• Пренебрежение гигиеной
• Изъятие от других
• Паранойя
• Галлюцинации
• Заблуждения
• Бессвязная речь
• Самоповреждение
• Страх преследования
• Отсутствие межличностных отношений

Если вы или кто-то из ваших знакомых начинает проявлять эти признаки шизофрении, мы предлагаем различные виды лечения психических заболеваний в Бока, которые могут помочь.

Многие люди с шизофренией слышат голоса или видят вещи, которых нет, и могут даже казаться оторванными от реальности или захваченными другим миром. Хотя A Beautiful Mind не совсем точно описывает жизнь Джона Нэша, он дает точное представление о шизофрении.

Мания величия

Бред величия или грандиозный бред — одни из самых распространенных признаков параноидной шизофрении.Это когда у человека преувеличено чувство значимости, личности, авторитета или знаний. Другими словами, человек, демонстрирующий этот симптом, может думать и действовать так, как будто он превосходит других по-разному. Пример этого в A Beautiful Mind — это когда Джон оскорбляет своих одноклассников, называя их работы «неоригинальными» и заявляя, что он сделает что-то оригинальное.

Начало симптомов

Хотя Джон не проявлял признаков шизофрении, пока ему не исполнилось 30 лет, в фильме его симптомы проявились в возрасте 20 лет.Хотя это не совсем точно отражает ход жизни Джона, 20-е годы — наиболее частый период, в течение которого проявляется шизофрения.

Отсутствие эмоций

Еще один распространенный признак шизофрении — изменение того, как человек говорит. Во многих сценах, в том числе в той, где Джон говорит Чарльзу, что он «не очень любит людей», он проявляет очень мало эмоций, когда говорит. Это часто изображается на протяжении всего фильма.

Влияние этого заболевания на жизнь человека

Людям с шизофренией сложно отличить вымысел от реальности, что точно изображено в сцене, где Джон произносит речь о своих текущих исследованиях.Во время этой сцены Джон видит мужчин в костюмах и считает их советскими шпионами, которым приказали схватить его. На самом деле это мужчины, которых отправили в психиатрическую больницу. Заблуждения Джона усиливаются, заставляя его поверить в то, что он на самом деле работает на министерство обороны под руководством агента по имени Уильям Парчер. В конце концов, его жена смогла доказать ему, что ни одно из его писем агенту никогда не было вскрыто и что Уильяма Парчера никогда не существовало.

Хотя было много точно описанных характеристик шизофрении, были также некоторые преувеличенные или неточные.

Быстрого решения для шизофрении не существует

В фильме выяснилось, что Джон провел в больнице лишь короткое время, получая лечение и принимая соответствующие лекарства, прежде чем вернуться к своим исследованиям; однако это очень неточно. Шизофрения — это пожизненное заболевание, которое требует последовательной терапии и лечения, чтобы помочь человеку приспособиться и справиться с этим психическим расстройством. Сам Джон Нэш десятилетиями боролся со своим психическим заболеванием и долгое время не мог работать.

Заблуждения

В то время как бред являются частыми побочными эффектами шизофрении, не все шизофреники видят бред. Что касается конкретно Джона Нэша, он не видел иллюзий, подобных Чарльзу или советским шпионам, как они изображены в фильме, а скорее он их слышал. Часто слуховые галлюцинации — слышание того, что не является реальным, — могут вызывать бред. Хотя это может происходить, советских шпионов и друга Нэша Чарльза можно считать преувеличенными симптомами шизофрении.Эти персонажи помогают зрителям представить, о чем думал Джон.

Многие люди интересовались, как шизофрения изображалась в A Beautiful Mind . В целом фильм можно смело считать интересным изображением изнурительного психического заболевания, которое затрагивает жизни многих. Если вы или кто-то из ваших знакомых в настоящее время боретесь с этим психическим расстройством, позвоните Banyan сегодня по телефону 888-280-4763, чтобы получить дополнительную информацию о нашей программе психиатрической помощи в стационаре в Бока.

Психические заболевания и насилие: развенчание мифов, обращение к реальности

Многие психологи служб здравоохранения на определенном этапе своей карьеры будут оценивать, лечить или изучать относительно небольшое количество людей с серьезными психическими заболеваниями, которые совершили или имеют потенциал совершать насилие по отношению к другим. Чаще всего они видят этих людей в психиатрических стационарах или в судебно-медицинских учреждениях, но иногда и в частной практике. Многие психологи также лечили клиентов, которые задумывались о самоубийстве или даже совершили самоубийство, которое некоторые считают насилием над собой.

Чтобы помочь психологам понять это сложное явление, растет количество исследований, которые помогают разобраться, почему одни люди с серьезными психическими заболеваниями склонны к агрессии или насилию, а другие нет, и как врачи и другие могут помочь.

Хотя насилие относительно редко встречается среди людей с серьезным психическим заболеванием, когда оно действительно происходит, во многих случаях оно переплетается с другими проблемами, такими как сопутствующее употребление психоактивных веществ, неблагоприятный опыт детства и факторы окружающей среды, — говорит Эрик Б.Элбоген, доктор философии, психолог и профессор психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Университета Дьюка, изучающий насилие и психические заболевания.

«Если человек страдает тяжелым психическим заболеванием, [у него] могут быть другие факторы риска агрессивного поведения», — говорит он. «Таким образом, насилие может быть вызвано не психическим заболеванием, а такими факторами, как насилие в детстве, безработица или проживание в районе с высоким уровнем преступности».

Важно знать об этих проблемах не только для того, чтобы лучше обращаться с этими людьми и помогать их семьям и общинам, но и для борьбы с неправильным представлением о том, что большинство людей с серьезными психическими заболеваниями склонны к насилию, — добавляет Джеффри Суонсон, доктор философии, медицинский социолог из Герцога. Медицинский факультет Университета и видный исследователь в данной области.Например, люди часто считают, что люди с психическими заболеваниями несут большую ответственность за случаи массового насилия и что люди с психическими заболеваниями несут ответственность за большую долю насилия в обществе. Тем не менее, по словам Суонсона, обе точки зрения были полностью опровергнуты исследованиями.

«Нам нужно серьезно развенчать эти идеи, — говорит он, — потому что люди верят им, и они имеют реальные последствия».

Уровень знаний

В целом, люди с серьезными психическими заболеваниями — которые обычно относятся к людям с большим депрессивным расстройством, биполярным расстройством, шизофренией и шизоаффективным расстройством — несколько чаще, чем представители широкой общественности, совершают акты насилия, как показывают исследования.Например, исследование, проведенное Ричардом А. Ван Дорном, доктором наук из RTI International, и его коллегами, показало, что в репрезентативной общенациональной выборке из 34 653 человек из Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям 2,9% людей с серьезными психическими расстройствами болезнь совершила насильственные действия в период от 2 до 4 лет после исходного уровня исследования, по сравнению с 0,8% людей без серьезных психических заболеваний или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Однако 10% людей как с серьезными психическими заболеваниями, так и с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, совершали такие действия в течение этого времени ( Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology , Vol.47, № 3, 2012 г.).

Может показаться, что такое исследование поддерживает идею о том, что люди с психическими заболеваниями представляют опасность для общества. Но более пристальный взгляд показывает, что ситуация более сложная, — говорит Эльбоген. В самом общем смысле, «существует связь между психическим здоровьем и насилием, — говорит он, — но в то же время большинство людей с тяжелыми психическими заболеваниями не склонны к насилию».

Не менее важно, что растущее количество исследований показывает, что, когда люди с серьезным психическим заболеванием совершают насильственные или агрессивные действия, часто играют роль другие факторы, помимо самого заболевания, — говорит Кимберли Браун, доктор философии, ABPP, доцент кафедры клинической психиатрии и поведенческой психологии. наук в Медицинском центре Университета Вандербильта и проведение семинара-практикума APA 2020 (предоставляется по запросу) по этой теме.

Большой фактор — одновременное употребление психоактивных веществ. «Если у вас одновременно психическое заболевание и диагноз употребления психоактивных веществ, это сочетание синергетически и опасно», — говорит Браун.

Другие контекстуальные факторы также играют роль в том, почему люди с психическими заболеваниями могут обращаться к насилию или агрессии, как показывают исследования. В исследовании MacArthur Violence Risk Assessment Study — одном из самых строгих и широко цитируемых исследований по данной теме на сегодняшний день — только два клинических симптома были связаны с насильственными действиями среди психиатрических стационарных пациентов через 20 недель после выписки: «командные галлюцинации» или психотические голоса, говорящие человек причинять вред другим; и психопатия (характеризующаяся отсутствием эмпатии, плохим контролем над импульсами и антисоциальными отклонениями), которая обычно не считается серьезным психическим заболеванием.Столь же вероятными ролями были история предшествующего насилия, история физического насилия в детстве, наличие отца, злоупотребляющего психоактивными веществами или преступника, проявляющего антисоциальное поведение и получившего высокие баллы по мерам гнева.

Одним из самых поразительных результатов оригинального исследования Макартура по оценке риска насилия является экологический: когда команда сравнивала выписанных психиатрических пациентов без расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, с людьми из тех же районов, их уровни насилия были примерно одинаковыми, говорит Пол Аппельбаум. , Доктор медицины, Элизабет К.Доллард, профессор психиатрии, медицины и права Колумбийского университета и главный исследователь исследования Макартура. Другими словами, когда район небезопасен, беден и высок уровень преступности, насилие является одинаково вероятным результатом независимо от того, страдает ли человек психическим заболеванием или нет.

Короче говоря, говорит Аппельбаум, «большая часть того, что является причиной насилия среди людей с психическими заболеваниями, может быть теми же факторами, которые ответственны за насилие среди людей без психических заболеваний.”

Движущие силы, важные вопросы исследования

Тем временем Эльбоген и его коллеги изучают возможные внутренние и ситуативные силы, которые могут подтолкнуть людей с серьезными психическими заболеваниями к совершению насилия. Используя данные Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям, они изучили потенциальную роль трех основных областей факторов риска, описанных в «модели I 3» агрессии: «диспозиционное побуждение» или внутренние факторы, такие как гнев и восприятие. угрозы, которые могут побудить кого-то к насилию; «Ситуативное влияние» или контекстуальные факторы, такие как развод или разлучение, финансовые проблемы или виктимизация, которые могут способствовать насилию; и «растормаживание» — внешние факторы, такие как наркотическое или алкогольное опьянение, которые облегчают совершение человеком насильственных действий.Эти факторы смягчают взаимосвязь между насилием и психическим заболеванием; Фактически, участники с серьезными психическими заболеваниями с меньшей вероятностью совершали насильственные действия, чем участники без серьезных психических заболеваний, после того, как эти факторы были устранены ( Clinical Psychological Science , Vol. 4, No. 5, 2016).

Однако, несмотря на значительный прогресс в знаниях, исследования в этой области все еще неоднозначны, говорит Браун. Некоторые исследования обнаруживают более тесную связь между насилием и психическим заболеванием, чем другие, а другие не обнаруживают никакой связи вообще.Эти различия объясняются несколькими причинами, в том числе тем, что исследователи используют в своих исследованиях разные выборки населения, а также разные определения и переменные для измерения насилия и психических заболеваний. В отношении насилия, например, некоторые исследования включают относительно незначительные акты агрессии, в то время как другие сосредотачиваются исключительно на серьезных актах причинения вреда другим. То же самое и с психическими заболеваниями, например, с некоторыми исследованиями шизофрении и насилия, включая только так называемые положительные симптомы, такие как галлюцинации, которые связаны с высоким уровнем насилия.Но другие исследования показывают, что негативные симптомы, такие как апатия и потеря мотивации, связаны с более низким уровнем насилия ( Archives of General Psychiatry , Vol. 64, No. 5, 2006).

В нижней строке? «Одного диагноза никогда не достаточно, чтобы сказать вам, может ли кто-то снова прибегнуть к насилию в будущем», — говорит Браун. Вместо этого, по ее словам, необходим контекстуальный подход, учитывающий симптомы, обстоятельства и индивидуальные характеристики, а также другие факторы.

В редакционной статье в The American Journal of Psychiatry (Vol.176, No. 9, 2019), Аппельбаум также отмечает, что многие из текущих исследований, обзоров и метаанализов в этой области опираются на данные, первоначально собранные для других исследований, а не для конкретной цели изучения взаимосвязи между психическими заболеваниями. и насилие. Чтобы продвинуть эту область вперед, он предлагает исследователям проводить больше проспективных исследований, в которых насилие используется в качестве основного критерия результата и которые обладают достаточными возможностями для определения диапазона переменных, связанных с риском, и интеграции их в надежные теоретические модели.По его словам, также было бы полезно разработать единые методы исследования при изучении темы.

Какие симптомы приводят к агрессивному поведению?

Иногда симптомы психического здоровья сами по себе могут подтолкнуть человека к агрессии или насилию. К ним относятся случаи, когда человек страдает от:

Бред преследования и «командные галлюцинации». Исследования показывают, что у людей с психотическими расстройствами, такими как шизофрения, некоторые положительные симптомы состояния могут спровоцировать насилие.К ним относятся бред преследования, например, когда пациент думает, что люди вставляют ему имплантаты в голову или нацелены на них вредными лазерными лучами, особенно когда они также чувствуют гнев или раздражение. Другой такой симптом — это «командные галлюцинации», когда пациент сообщает, что слышит голоса, приказывающие кому-то причинить вред.

Грандиозность, грандиозные заблуждения и мания. Грандиозность, отличительный признак маниакальной и гипоманиакальной фаз биполярного расстройства, также может играть роль в насилии и агрессии, как показывают исследования.Браун объясняет, что людей может настигнуть преувеличенное чувство собственной власти, которое может сдерживать их способность сопереживать другим и способствовать развитию чувства собственного достоинства, включая право использовать других или эксплуатировать их.

Точно так же высокая энергия, которая часто сопровождает манию, сама по себе может привести к насилию или агрессии. Исследование, проведенное Джиллиан К. Петерсон, доктором философии, доцентом Университета Хэмлайн в Сент-Поле, Миннесота, и ее коллег, например, показало, что из 429 преступлений, совершенных 143 преступниками с психическими заболеваниями, 3% непосредственно связаны с депрессией 4. % к психозу и 10% к биполярному расстройству, включая импульсивность ( Law and Human Behavior , Vol.38, № 5, 2014).

Антисоциальные черты личности. Насилие среди людей с серьезными психическими заболеваниями часто сопровождается расстройством поведения в юном возрасте и нынешним диагнозом антисоциального расстройства личности, характеризующимся пренебрежением к другим, обманом и манипулированием другими для личной выгоды, как показывают исследования. Хотя эти расстройства рассматриваются как расстройства личности, вполне вероятно, что гораздо больше людей были бы отнесены к категории людей с психическими заболеваниями и с высоким риском насилия, если бы эти расстройства были включены в эту категорию, говорит Браун.

Свонсон и его коллеги изучили некоторые из этих факторов при анализе данных о 1445 участниках, которые принимали участие в исследовании клинических испытаний эффективности вмешательства (CATIE) NIMH, проведенном в середине 2000-х годов. Они обнаружили, что люди с шизофренией в два раза чаще совершали насильственные действия, если у них в прошлом были проблемы с поведением в детстве (28%), чем если бы они этого не делали (14%) ( Law and Human Behavior , Vol. 32, No 3, 2008). А в подгруппе наиболее агрессивных пациентов в исследовании Макартура Калифорнийского университета в Беркли профессор психологии Дженнифер Ским, доктор философии, и ее коллеги обнаружили, что только 12% испытали психотические симптомы до совершения насильственного действия, в то время как подвыборка в целом соответствовал критериям антисоциального расстройства личности, имел долгую историю проблем с поведением и испытывал трудности с управлением гневом ( Clinical Psychological Science , Vol.4, No 1, 2016).

Использование контекста в лечении

Клиницисты должны учитывать такие сложности при проведении лечения и оценок, говорят психологи и другие специалисты, работающие с пациентами с серьезными психическими заболеваниями, которые могут подвергаться риску агрессивного поведения.

«Каждого пациента необходимо оценивать индивидуально, чтобы определить факторы, которые кажутся причинно связанными с актами насилия, имевшими место в прошлом, и сосредоточить внимание на вмешательстве с этими факторами для снижения риска в будущем», — говорит Аппельбаум.

Одно из основных вмешательств — убедиться, что люди следуют протоколам лечения, — говорит Ширли М. Глинн, доктор философии, клинический и исследовательский психолог из Института неврологии и поведения человека Семела Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

«Когда я слышу о человеке с серьезным психическим заболеванием, который действовал насильственно или агрессивно, первое, что я спрашиваю [его врача], это:« Где они с точки зрения лечения? »- говорит она. Часто они пропускают лечение и прием лекарств, «и если вы можете помочь им вернуться к лечению, большая часть их [агрессивного или агрессивного] поведения уляжется.”Результаты исследования CATIE подтверждают это, показывая, что большинство пациентов с шизофренией, которые принимали антипсихотические препараты в соответствии с предписаниями, были менее склонны к насилию, чем те, кто этого не делал.

Для людей с психическими заболеваниями, которые были заключены в тюрьму за насильственные действия, хорошее последующее наблюдение может предотвратить рецидивы, добавляет клинический и судебный психолог Джоэл Двоскин, доктор философии, ABFP, эксперт по оценке психического здоровья и уголовного правосудия более 4 десятилетий, имеющий занимал различные руководящие должности в штатах Нью-Йорк, Невада, Вирджиния и Аризона.

«Важно то, что вы делаете после освобождения людей», — говорит Двоскин. Он настоятельно рекомендует проверять, как себя чувствуют бывшие больные или сокамерники, и соблюдают ли они назначенные им схемы приема лекарств.

Также важна разработка методов лечения, направленных на семейную динамику в связи с насилием со стороны пациента, отчасти потому, что исследования показывают, что примерно каждый пятый член семьи людей с серьезным психическим заболеванием становится объектом такого насилия каждый год, говорит психиатр Лиза Б.Диксон, доктор медицины, магистр здравоохранения, факультет психиатрии Колумбийского университета. В статье о насилии и психических заболеваниях в специальном выпуске Harvard Review of Psychiatry (Vol. 29, No. 1, 2021) Трэвис Лабрам, доктор философии из Школы социальной работы Университета Питтсбурга, Диксон, и коллеги проанализировали 18 качественных исследований факторов, связанных с насилием по отношению к членам семьи, включая зависимость пациента от членов семьи для получения финансовой и другой поддержки, установление ограничений членами семьи, а также наличие критики, враждебности и словесной агрессии с обеих сторон.

Хотя исследования по вмешательству семьи и лиц, осуществляющих уход, в этой области все еще ограничены, многообещающие возможности включают помощь пациентам в лечении, ориентированном на выздоровление, и усиление служб поддержки, которые могут снизить зависимость от членов семьи, — говорит Диксон. Также многообещающими являются основанные на фактах вмешательства, которые поддерживают способность членов семьи предотвращать семейные конфликты и управлять ими, включая многосемейное групповое лечение и программу Национального альянса по психическим заболеваниям от семьи к семье, бесплатную образовательную программу из восьми занятий для семьи. друзей и близких людей с психическими заболеваниями, которые помогают опекунам поддерживать своих близких и себя, а также справляться с кризисами, когда они возникают.Между тем, стратегии, нацеленные на молодых людей, такие как использование интернет-лечения для их вовлечения, также являются многообещающими.

Знания о лекарствах также улучшаются, говорится в другой обзорной статье в специальном выпуске Harvard Review of Psychiatry за 2021 год, подготовленном психиатрами Лесли Ситромом, MD, MPH, Нью-Йоркского медицинского колледжа в Валгалле, Нью-Йорк, и Яном Волавкой, MD, PhD. , почетный профессор NYU Langone Health. Они находят убедительные доказательства того, что два распространенных препарата, которые назначают людям с шизофренией, клозапин и оланзапин, могут помочь уменьшить симптомы враждебности, но что другие антипсихотические препараты, обычно назначаемые людям с шизофренией, вряд ли будут иметь значение.

Судебно-медицинская экспертиза также стала более изощренной, — говорит Двоскин. В настоящее время существует два типа инструментов оценки: актуарные инструменты, которые рассчитывают вероятность совершения человеком насилия в будущем на основе дерева принятия решений, и инструменты структурированного профессионального суждения, которые используют те же инструменты, но дают оценщикам возможность делать более тонкие нюансы. решения, основанные на конкретных обстоятельствах человека.

Хотя оба метода являются хорошими предикторами насилия в будущем, Двоскин предпочитает структурированное профессиональное суждение, потому что «оно позволяет нам использовать клиническое суждение, чтобы решить, насколько серьезен риск для человека.«Это также дает возможность рассмотреть динамические факторы, которые могут привести к насилию, такие как увольнение с работы или насилие в семье.

«Я не думаю, что контекст — это карта, позволяющая избежать выхода из тюрьмы, — говорит Двоскин, — но она определенно важна для любой оценки риска».

Более широкое вмешательство

Другие работают над устранением экологических, ситуативных и контекстуальных причин насильственного или агрессивного поведения людей с психическими заболеваниями. Примером могут служить команды кризисного вмешательства: теперь в сотнях городов по всей стране это сотрудничество между полицейскими, педагогами по психическому здоровью и общественными защитниками помогает разрешить высокоинтенсивные взаимодействия полиции таким образом, чтобы минимизировать дополнительное насилие.

В рамках другого мероприятия Глинн и его коллеги проводят тренинги с консультантами по психическому здоровью по всему штату, призванные помочь людям с впервые возникшими приступами психоза вернуться в школу или получить и сохранить работу, что может помешать им в развитии других проблем.

На политической арене Суонсон и другие занимаются сложными проблемами применения огнестрельного оружия и массового насилия в отношении людей с психическими заболеваниями. Помимо обнародования исследований, показывающих, что массовые стрельбы составляют менее 1% убийств с применением огнестрельного оружия и, как правило, совершаются лицами, у которых помимо диагностируемых психических заболеваний есть проблемы, Суонсон и другие изучают законы о защите от чрезвычайных рисков.В 19 штатах и ​​округе Колумбия эти законы позволяют членам семьи и сотрудникам полиции добиваться гражданского запретительного судебного приказа для временного изъятия оружия у людей, которые представляют неминуемый риск причинения вреда себе или другим ( Harvard Review of Psychiatry , специальный выпуск, стр. Т. 29, № 1, 2021 г.).

Когда Суонсон и его коллеги оценили влияние одной такой политики в Коннектикуте, они подсчитали, что на каждые 10-20 действий по изъятию оружия эта политика предотвращала одно самоубийство.Команда также узнала, что большинство из этих людей были мужчинами и что главной проблемой была угроза самоубийства ( Law and Contemporary Problems , Vol. 80, No. 2, 2017).

Результаты подчеркивают важность уделения как минимум такого же внимания риску самоубийства, как и насилию, совершаемому по отношению к другим, добавляет Суонсон, поскольку исследования показывают, что 46% тех, кто умирает от самоубийства, имеют известное психическое заболевание, а 60% смертей от огнестрельное оружие — самоубийства.

«Это большая возможность, — говорит он, — потому что, если вы сможете уберечь кого-нибудь из рук в момент отчаяния, они, скорее всего, выживут.А люди, пережившие попытку самоубийства, вряд ли умрут от самоубийства в будущем ».

Статистика по шизофрении 2021 | SingleCare

Что такое шизофрения? | Насколько распространена шизофрения? | Статистика шизофрении в США | Статистика шизофрении по расовой и этнической принадлежности | Шизофрения и насилие | Сопутствующие расстройства | Лечение шизофрении | Исследования

Слово «шизофрения» происходит от греческого происхождения, где «шизо» означает «раскол», а «френ» означает «разум».«Шизофрения отличается от диссоциативного расстройства личности, ранее известного как расстройство раздвоения личности, что является распространенным заблуждением. Есть много симптомов шизофрении, и люди могут испытывать их по-разному. Статистика шизофрении показывает, что тяжелое психическое заболевание обычно развивается в раннем взрослом возрасте, и, хотя симптомы ухудшаются в начале состояния, лечение шизофрении доступно и эффективно.

Что такое шизофрения?

Шизофрения — это хроническое тяжелое психическое расстройство, которое влияет на мысли, чувства и поведение человека.Это расстройство влияет на восприятие человеком реальности, социальных взаимодействий и мыслительных процессов. Симптомы шизофрении включают галлюцинации, которые могут быть зрительными или слуховыми (видеть вещи, которых нет, слышать голоса), заблуждения, когнитивные нарушения, проявляющиеся в виде необычного образа мышления или неорганизованной речи, а также трудности в социальных отношениях. Ученые обнаружили, что определенные химические нарушения в мозге, генетические особенности и факторы окружающей среды, такие как стресс в раннем возрасте, являются факторами риска шизофрении.Основные типы шизофрении включают параноидную шизофрению, кататоническую шизофрению, недифференцированную шизофрению и шизоаффективное расстройство.

«Исследования показывают, что сочетание физических, генетических, психологических и экологических факторов может повысить вероятность развития этого заболевания», — говорит Джуди Хо, доктор философии, клинический нейропсихолог из Калифорнии и ведущий подкаста SuperCharged Life. «Заболевание передается в семьях, но не было обнаружено, что за это отвечает ни один ген.”

Симптомы шизофрении

Отрицательные симптомы — это симптомы, которые отменяют поведение или процессы, которые считаются нормальными. Мелисса Мюллер-Дуглас, LMSW, терапевт проекта Strong Ties Project Медицинского центра Университета Рочестера Команда ACT описывает следующие симптомы:

• Плохая речь: Минимум речи или короткие ответы на вопросы.
• Anhedonia: Отсутствие удовольствия от вещей, которыми они раньше наслаждались, снижение интереса.Это ведет к снижению вовлеченности человека в сообщество, влияя на качество жизни.
• Дефицит аффекта: Значительно сниженная интенсивность эмоционального выражения. Это может повлиять на личные отношения с семьей и друзьями.
• Отсутствие мотивации: У человека может не быть внутренней мотивации, чтобы выполнять повседневные задачи, например, готовиться утром.

Симптомы шизофрении могут влиять на течение повседневной жизни, например, «их способность работать, иметь функциональные отношения или заботиться о себе», — говорит Хо.«Люди с витиеватыми психотическими состояниями почти всегда видят, что их повседневная деятельность отходит на второй план, и им часто требуется структурированное вмешательство (например, через психиатра или психолога) на протяжении большей части своей жизни, чтобы держать симптомы в страхе и убедиться, что их [ support] на тот случай, если они возродятся ».

Насколько распространена шизофрения?

• Шизофрения поражает 20 миллионов человек во всем мире. (Глобальное бремя болезней, 2017)
• Ежегодное количество новых случаев шизофрении — 1.5 на 10 000 человек. ( Эпидемиологические обзоры , 2008 г.)
• Шизофрения — одна из 15 ведущих причин инвалидности во всем мире. (Глобальное бремя болезней, 2016)
• Примерно 5% людей с шизофренией умирают в результате самоубийства, обычно с более высоким риском в начале психического заболевания. ( Архив общей психиатрии, 2005)
• Около 20% людей, страдающих шизофренией, хотя бы один раз пытаются покончить жизнь самоубийством. (Деревня восстановления, 2020)

Статистика шизофрении в США

• Распространенность шизофрении среди U.S взрослых оценивается в 1,5 миллиона человек в год. (Национальный альянс по психическим заболеваниям, 2019)
• Шизофрения часто диагностируется у молодых людей в возрасте от подросткового возраста до 30 лет, при этом симптомы обычно проявляются раньше у мужчин, чем у женщин. (Национальный институт психического здоровья, 2018)
• Средняя потеря жизни людей с шизофренией в США составляет 28,5 лет. ( JAMA Psychiatry , 2015)

Психотические симптомы и диагноз шизофрении по расовой принадлежности

• Распространенность психотических симптомов, о которых сообщают пациенты, в течение всей жизни наиболее высока у чернокожих американцев (21.1%), латиноамериканцы (19,9%) и белые американцы (13,1%). ( Психиатрическая служба , 2013)
• Самая низкая распространенность психотических симптомов на протяжении всей жизни у американцев азиатского происхождения (5,4%). ( Психиатрическая служба , 2013)
• Исследования показали, что чернокожие американцы в три-четыре раза чаще, чем белые американцы, получают диагноз шизофрении. ( Всемирный журнал психиатрии, , 2014 г.)

Статистика шизофрении и насилия

• У пациентов с диагнозом шизофрения в четыре-шесть раз выше вероятность совершения насильственных преступлений, чем среди населения в целом.( Международный журнал клинической неврологии и психического здоровья , 2015 г.)
• 6% убийств совершаются больными шизофренией в западных странах. ( Международный журнал клинической неврологии и психического здоровья , 2015 г.)
• Одно исследование, проведенное в Швеции, показало, что 13,2% пациентов с шизофренией имели хотя бы одно насильственное преступление. ( Журнал Американской медицинской ассоциации , 2009 г.)
• В течение первых пяти лет после постановки диагноза шизофрения (или родственного ему диагноза) 10.7% мужчин и 2,7% женщин были осуждены за тяжкие преступления в Швеции. ( Lancet Psychiatry , 2014)
• Уровень насильственных преступлений среди пациентов с шизофренией и родственными заболеваниями был почти в пять раз выше, чем среди их братьев и сестер, и почти в семь раз выше, чем среди соответствующих лиц среди населения в целом в Швеции. ( Lancet Psychiatry , 2014)

Сопутствующие расстройства и шизофрения

Люди с шизофренией также могут иметь сопутствующие заболевания.Следующие цифры представляют процент людей с шизофренией, у которых есть указанная сопутствующая проблема психического здоровья:

• Депрессивные симптомы: 30% -54%
• Посттравматическое стрессовое расстройство: 29%
• Обсессивно-компульсивное расстройство: 23%
• Паническое расстройство: 15%

(Деревня восстановления, 2020)

Лечение шизофрении

К сожалению, меньшинство людей с шизофренией (31%) были идентифицированы как получающие медицинскую помощь, что позволяет предположить, что более двух третей страдают от перерыва в лечении; согласно бюллетеню Всемирной организации здравоохранения , самый высокий процент людей, не получающих медицинской помощи, попадает в группу с самым низким доходом.

«Почти каждому человеку с диагнозом шизофрения потребуется медикаментозное лечение, обычно антипсихотические препараты», — говорит Хо. Она говорит, что атипичные нейролептики могут управлять такими симптомами шизофрении, как галлюцинации и бред.

«В настоящее время клозапин является наиболее эффективным антипсихотическим средством с точки зрения лечения резистентной к лечению шизофрении, и во многих случаях пациентам придется пройти по крайней мере пару испытаний различных лекарств, чтобы подобрать для них правильный тип и дозировку», Хо объясняет.

По словам Хо, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с участием специалиста по психическому здоровью является наиболее эффективной в лечении пациентов с шизофренией. Она объясняет, что КПТ учит пациента управлять своими мыслями и поведением, а также определять триггеры психотического эпизода.

Раннее вмешательство может оказать значительное влияние на людей, больных шизофренией. Симптомы шизофрении часто усиливаются на ранних стадиях болезни, когда риск суицида наиболее высок.Большинство людей с шизофренией со временем поправляются, а не хуже. Фактически, 20% людей выздоравливают в течение пяти лет после появления симптомов. Поскольку шизофрения может быть генетической, люди, члены семьи которых болеют шизофренией или имеют в анамнезе психотические симптомы, могут обратиться за психиатрической помощью, чтобы выявить шизофрению и начать лечение как можно раньше.

Исследования шизофрении

• Шизофрения, Национальный институт психического здоровья (NIMH)
• Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 328 заболеваний и травм в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г., Глобальное бремя болезней (ГББ)
• Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью по 354 заболеваниям и травмам для 195 стран и территорий, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2017 г., ГББ
• Преждевременная смертность среди взрослых с шизофренией в США, JAMA Psychiatry
• Пожизненный риск самоубийства при шизофрении: повторное обследование, Архив общей психиатрии
• Факты и статистика о шизофрении, The Recovery Village 2020
• Расовые различия в диагностике психотических расстройств: обзор эмпирической литературы, World Journal of Psychiatry
• Расовые и этнические различия в распространенности психотических симптомов среди населения в целом, Психиатрические службы
• Шизофрения: краткий обзор заболеваемости, распространенности и смертности, Эпидемиологические обзоры
• Психическое здоровье в цифрах, Национальный альянс по психическим заболеваниям
• Шизофрения, злоупотребление психоактивными веществами и жестокие преступления, Журнал Американской медицинской ассоциации
• Насильственные преступления, самоубийства и преждевременная смертность среди пациентов с шизофренией и родственными расстройствами: 38-летнее исследование общей популяции в Швеции, Lancet Psychiatry
• Являются ли люди с шизофренией более жестокими, чем население в целом? — Взгляд на стигму психических заболеваний, Международный журнал клинической неврологии и психического здоровья

Слуховые галлюцинации при психических заболеваниях

Срок действия кредита CME для этой статьи истек.Он приведен здесь для справки.
• Современные теоретические основы
• Различные методы лечения

На протяжении всей истории слуховые галлюцинации трактовались как свидетельство общения с божественными силами, хотя современные медицинские модели часто рассматривают их как нежелательные и признак психического заболевания.В психиатрии слуховые галлюцинации имеют большое значение в диагностическом процессе, поэтому клиницистам необходимо лучше понимать многочисленные аспекты этого явления.

Слуховые галлюцинации — это ложное восприятие звука. Они были описаны как переживание внутренних слов или шумов, которые не имеют реального происхождения во внешнем мире и воспринимаются отдельно от психических процессов человека. ¹ Слуховые галлюцинации обладают достоверными перцептивными качествами в том смысле, что люди часто убеждены в объективной реальности переживаний.В большинстве случаев слуховые галлюцинации бывают непреднамеренными, навязчивыми и нежелательными. Пострадавшие люди могут иметь или не понимать галлюцинации. Проницательный человек признает, что переживание ненормально, и сообщит о меньшем вмешательстве в повседневную деятельность, чем человек без понимания.

В этой статье представлен обзор характерных черт слуховых галлюцинаций при психических заболеваниях. Также кратко обсуждаются оценка и дифференциальная диагностика слуховых галлюцинаций, новейшие теоретические основы и варианты лечения.

Слуховые галлюцинации в диагностике

Слуховые галлюцинации занимают видное место при многих психических расстройствах. Было подсчитано, что примерно 75% людей с шизофренией испытывают слуховые галлюцинации. Эти галлюцинации также относительно распространены при биполярном расстройстве (от 20% до 50%), при большой депрессии с психотическими особенностями (10%) и при посттравматическом стрессовом расстройстве (40%). ²

Не все слуховые галлюцинации связаны с психическим заболеванием, и исследования показывают, что от 10% до 40% людей без психических заболеваний сообщают о галлюцинаторных переживаниях в слуховой модальности. ^3,4 Ряд органических заболеваний головного мозга также связан с галлюцинациями, включая височную эпилепсию; бред; слабоумие; очаговые поражения головного мозга; нейроинфекции, такие как вирусный энцефалит; и опухоли головного мозга. ⁵ Интоксикация или абстиненция от таких веществ, как алкоголь, кокаин и амфетамины, также связаны со слуховыми галлюцинациями.

Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации особенно распространены у здоровых людей и возникают в период засыпания или пробуждения.Частота этих переживаний в общей популяции может свидетельствовать о существовании симптоматического континуума, который варьируется от субклинических переживаний психоза до полномасштабных психотических эпизодов с тяжелыми, нежелательными и навязчивыми симптомами. ⁶

Феноменологические характеристики слуховых галлюцинаций различаются в зависимости от их этиологии, и это может иметь диагностическое значение. Люди без психических заболеваний, как правило, сообщают о большей доле положительных голосов, более высоком уровне контроля над голосами, менее частых галлюцинаторных переживаниях и меньшем вмешательстве в деятельность, чем люди с психическим заболеванием. ^7,8

Есть также свидетельства того, что формирование бреда может отличать психотические расстройства от доклинических галлюцинаторных переживаний. ⁹ Другими словами, развитие бреда у людей со слуховыми галлюцинациями значительно увеличивает риск психоза по сравнению с людьми, у которых есть галлюцинации, но не бред.

Напротив, характеристики слуховых галлюцинаций, которые считаются более показательными для психоза, включают ^8,10 :

• Более высокая частота галлюцинаторных переживаний

• Локализация голосов вне головы

• Повышенная языковая сложность

• Повышенная эмоциональная реакция

• Степень, в которой пациенты верят, что другие люди разделяют этот опыт

Из-за множества причин слуховых галлюцинаций врачи должны позаботиться о том, чтобы получить подробные истории болезни пациента, чтобы оценить настроение и психотические симптомы, и получить дополнительную информацию.Лабораторные тесты и сканирование мозга также могут дать дополнительные ключи к разгадке основной причины галлюцинаций.

Клиническая оценка слуховых галлюцинаций

Пациенты обычно способны описать свои галлюцинаторные переживания. Таблицы клинической оценки в нейропсихиатрии ¹ содержат стандартный вопрос, который можно использовать для оценки симптомов: «Вам когда-нибудь кажется, что вы когда-нибудь слышите шумы или голоса, когда вокруг никого нет, и никакое обычное объяснение не представляется возможным?» Описание опыта собственными словами пациента необходимо для положительной оценки.

Пациенты часто занижают свои галлюцинаторные переживания из-за возможных последствий дальнейшего лечения. Дополнительная информация может быть полезной, как и повторные собеседования. Истинные слуховые галлюцинации необходимо дифференцировать от:

• Слуховых иллюзий (неправильное толкование реальных существующих стимулов)

• Ярких слуховых образов (под произвольным контролем)

• Аномальных убеждений (например, эталонных иллюзий, когда люди сообщают, что другие люди) говорят о них)

Чтобы помочь отличить галлюцинации от ненормальных убеждений, спросите, не ближе ли переживание к реальному внешнему голосу, чем к мысли.Пациенты обычно способны это различать.

Характеристики, формы и содержание слуховых галлюцинаций

Феноменологическая сложность слуховых галлюцинаций была продемонстрирована давно. Ряд исследователей сгруппировали многочисленные феноменологические аспекты галлюцинаций по ряду переменных. ^10-12 Таблица представляет характеристику основных феноменологических переменных слуховых вербальных галлюцинаций, как описано Стефаном и его коллегами. ¹⁰

Таким образом, слуховые галлюцинации могут ощущаться как проходящие через уши, в сознании, на поверхности тела или в любом месте внешнего пространства. Частота может варьироваться от низкой (раз в месяц или реже) до непрерывной в течение всего дня. Громкость также варьируется от шепота до крика. Интенсивность и частота симптомов колеблются во время болезни, но фактором, определяющим, являются ли слуховые галлюцинации центральной чертой клинической картины, является степень вмешательства в деятельность и психические функции.

Наиболее распространенный тип слуховых галлюцинаций при психических заболеваниях состоит из голосов. Голоса могут быть мужскими или женскими, с интонациями и акцентами, которые обычно отличаются от голоса пациента. Люди, страдающие слуховыми галлюцинациями, обычно слышат более одного голоса, и иногда они распознаются как принадлежащие кому-то знакомому (например, соседу, члену семьи или телеведущему) или воображаемому персонажу (Богу, дьяволу, ангелу). ). Вербальные галлюцинации могут состоять из полных предложений, но чаще сообщаются отдельные слова.

Голоса, которые комментируют или обсуждают поведение человека и которые относятся к пациенту в третьем лице, считались Шнайдером ¹³ как симптомы первого ранга и диагностическое значение для шизофрении. Исследования показывают, что примерно половина пациентов с шизофренией испытывают эти симптомы. ¹⁴

Значительная часть пациентов также испытывает невербальные галлюцинации, такие как музыка, постукивание или звуки животных, хотя эти переживания часто игнорируются в исследованиях слуховых галлюцинаций.Другой тип галлюцинаций включает переживание функциональных галлюцинаций, при которых человек испытывает слуховые галлюцинации одновременно с другим реальным шумом (например, человек может воспринимать слуховые галлюцинации только тогда, когда он слышит двигатель автомобиля).

Содержание голосов варьируется от человека к человеку. Часто голоса имеют негативный и вредоносный контент. Они могут говорить с пациентом в уничижительной или оскорбительной манере или отдавать приказы о недопустимом поведении.Переживание негативных голосов вызывает серьезные страдания. ¹² Однако значительная часть голосов приятные и позитивные, и некоторые люди сообщают о чувстве утраты, когда лечение заставляет голоса пропадать. ¹⁵

CASE VIGNETTE

Джоэл — 46-летний мужчина, которому в 25 лет поставили диагноз шизофрения. Он сообщает, что постоянно слышит голоса, которые приказывают ему покончить с собой. Он слышит 5 разных голосов, все незнакомые и мужские, которые комментируют его мысли и действия.Он также слышит поющие голоса и испытывает функциональные галлюцинации через машины и радио. Джоэл думает, что некоторые голоса могут исходить из его тела (около его живота). Голоса сильно мешают его жизни, но их частота уменьшилась после приема лекарств.

Содержание голосов обычно очень персонализировано. Голоса часто выражают то, что человек чувствует или думает, и говорят о его или ее страхах или тревогах. Психиатрические пациенты рассматривают содержание голосов как значимое и личное.Голоса интерпретируются как проявление реальных людей или сущностей, и этот опыт способствует интенсивному эмоциональному отклику на голоса. Персонализированное содержание и субъективная реальность голосов играют роль в развитии сильных убеждений о намерении и силе голоса, и между пациентами и их голосами часто возникают сложные и интенсивные отношения. ¹⁶

CASE VIGNETTE

Мэри — 40-летняя женщина с легкими интеллектуальными нарушениями и длительной историей психосоциальных стрессоров, в том числе сексуальным насилием с 10 лет и потерей ее детей из-за государственной опеки.Мэри сообщает, что слышит голоса с 11 лет: «Я думала, что это нормально». Есть 2 мужских и 2 женских голоса, в основном исходящие из ее головы. Голоса приказывают ей совершить самоубийство и убийство, и ей трудно сопротивляться — однажды она попыталась прыгнуть перед автобусом. Голоса оскорбительные и уничижительные («ты свинья», «ты никчемный», «почему бы тебе не пойти убить себя?») И будить ее по ночам. Также присутствуют функциональные (через музыку) и невербальные (щебетание птиц, разбивание стекла) галлюцинации.

Исследования в области кросс-культурной психиатрии показывают, что слуховые галлюцинации происходят в одинаковых формах во всех обществах по всему миру, но существуют культурные различия в содержании и интерпретации голосов. ¹⁷ В культурах, где они понимаются в контексте местных верований и обычаев, слуховые галлюцинации имеют положительное значение. Это происходит потому, что интерпретация встроена в прочную культурную основу, в которой меньше внимания уделяется различию между воображаемым и реальным опытом.

Иногда смысловое значение играет большую роль, чем акустические характеристики голосов. Например, некоторые люди могут знать, о чем идет речь, даже если слуховые галлюцинации могут состоять только из невербальных звуков.

Стресс и другие отрицательные эмоции

Стресс вызывает эпизоды слуховых галлюцинаций. Например, частота слуховых галлюцинаций особенно высока в контексте тяжелой утраты и сенсорной депривации.Исследования, в которых изучались слуховые галлюцинации в реальных жизненных ситуациях с использованием методов выборки опыта, показывают, что негативные эмоциональные состояния способствуют модуляции интенсивности галлюцинаций. В исследовании Делеспола и его коллег ¹⁸ участников с шизофренией попросили сообщить о своих галлюцинациях, а также о состояниях отрицательного настроения в течение дня в течение 1 недели. В этом исследовании уровни тревожности, о которых сообщают пациенты, были связаны с повышенной интенсивностью галлюцинаций и часто предсказывались.Эти данные свидетельствуют о причинной связи между уровнем тревоги и галлюцинаторными переживаниями.

Слуховые галлюцинации, в свою очередь, вызывают высокий уровень стресса. Содержание и переживание навязчивых и личных голосов может вызвать беспокойство. Пациенты могут чувствовать, что они не могут избежать переживания, и это чувство является постоянным и неподвластным произвольному контролю. Аффективные симптомы, включая депрессию, тревогу, страх и гнев, обнаруживаются у 25-40% пациентов. ^18-21 Некоторые пациенты покончили жизнь самоубийством, чтобы скрыться от голосов. ²² Дальнейшие доказательства роли отрицательного настроения получены из исследований, которые показывают, что развитие депрессивного настроения может предсказать начало психотического расстройства и может увеличить риск перехода от субклинических слуховых галлюцинаций к психотическому эпизоду. ²⁰

Теоретические основы слуховых галлюцинаций

Точные процессы, лежащие в основе слуховых галлюцинаций, остаются в значительной степени неизвестными.Есть два основных направления исследований: одно сосредоточено на нейроанатомических сетях с использованием таких методов, как позитронно-эмиссионная томография и функциональная МРТ. Другой фокусируется на когнитивных и психологических процессах и исследовании психических событий, связанных со слуховыми галлюцинациями.

Общая формулировка предполагает, что слуховые вербальные галлюцинации представляют собой нарушение языковой обработки и, в частности, внутренних речевых процессов, в результате чего внутренний и безмолвный диалог, в котором участвуют здоровые люди, больше не интерпретируется как исходящий от себя, а вместо этого имеет внешний вид. инопланетное происхождение.Эта языковая гипотеза слуховых галлюцинаций подтверждается результатами нейровизуализационных исследований. Они показывают, что слуховые галлюцинации затрагивают области мозга, такие как первичная слуховая кора и область Брока ( рис. ), которые связаны с пониманием и производством языка. Это говорит о том, что галлюцинаторные переживания связаны с прослушиванием внешней речи в отсутствие внешних звуков. ^23,24

Объяснение того, почему эти переживания не воспринимаются как самопроизвольные, постулирует, что слуховые галлюцинации возникают из-за того, что люди, у которых есть галлюцинации, не могут различать внутренние и внешние события.Согласно теории самоконтроля Фрита, ²⁵ это возникает из-за недостатков внутренних механизмов самоконтроля, которые сравнивают ожидаемые с реальными ощущениями, возникающими в результате намерений пациента. Эта аномалия также применима к внутренним речевым процессам и приводит к неправильной классификации внутренних событий как внешних и неправильной атрибуции внешнего агента.

Напротив, Бенталл и Слэйд ²⁶ предложили, чтобы люди с галлюцинациями использовали другой набор критериев суждения, чем здоровые люди, когда решали, является ли событие реальным, и они более охотно соглашались с тем, что перцептивный опыт истинен.Эта предвзятость, по сути, связана с большей готовностью верить в реальность события на основании меньшего количества доказательств.

Согласно гипотезе контекстной памяти слуховых галлюцинаций, неспособность идентифицировать события как самогенерируемые возникает из-за специфического дефицита эпизодической памяти для запоминания деталей, связанных с конкретными прошлыми событиями памяти. Эти специфические нарушения памяти вызывают заблуждение относительно происхождения переживаний. ^27-29 В поддержку этой гипотезы, результаты показывают, что пациенты со слуховыми галлюцинациями склонны неверно определять происхождение и источник стимулов во время происходящих событий и во время событий памяти. ^27-30 Кроме того, визуализирующие исследования показали аномалии в областях мозга, связанные с интеграцией памяти у людей с шизофренией. ^31-33

Отсутствие произвольного контроля над переживаниями — ключевая особенность слуховых галлюцинаций, которая может объяснить, почему самогенерируемая внутренняя речь классифицируется как внешняя по своему происхождению. ³³ Согласно этому предложению, галлюцинации возникают, когда вербальные мысли являются непреднамеренными и нежелательными.Поскольку считается, что дефицит когнитивных процессов, таких как тормозной контроль, делает людей более восприимчивыми к навязчивым и повторяющимся нежелательным мыслям, исследования связывают слуховые галлюцинации с дефицитом когнитивного торможения. ²⁹

С нейроанатомической точки зрения дефицит префронтальной коры у пациентов со слуховыми галлюцинациями согласуется с гипотезой когнитивного тормозящего дефицита. Функциональная разобщенность между лобной и задней областями мозга у пациентов с галлюцинациями может привести к отсутствию модулирующего контроля лобной коры над деятельностью, генерируемой задними областями мозга, так что события, возникающие в височных / теменных областях, не регулируются нормально. ^32,34

Последние достижения в области нейробиологии дают ключ к разгадке того, почему пациенты сообщают о слуховом опыте в отсутствие каких-либо перцептивных сигналов. Спонтанная активность ранней сенсорной коры может фактически стать основой для исходного сигнала. Известно, что ранние нейронные вычислительные системы интерпретируют эту активность и участвуют в процессах принятия решений, чтобы определить, было ли обнаружено восприятие. ³⁵ Система мозга, которая ненормально настроена на внутренние акустические переживания, может, следовательно, сообщать о слуховом восприятии в отсутствие какого-либо внешнего звука.Форд и его коллеги ³⁶ недавно предположили, что пациенты со слуховыми галлюцинациями могут иметь чрезмерное внимание к внутренним событиям — поэтому мозг людей со слуховыми галлюцинациями может чрезмерно интерпретировать спонтанную сенсорную активность, которая в основном игнорируется в здоровом мозге.

Когнитивные нарушения — не единственные факторы, вызывающие слуховые галлюцинации. Психологические факторы, такие как метакогнитивные предубеждения, убеждения и атрибуции относительно происхождения и намерения голосов, также играют решающую модулирующую роль в формировании переживания галлюцинаций. ^16,19,37 Роль внешних сигналов и подкрепляющих факторов посредством стратегий избегания также должна быть включена в любые объяснения слуховых галлюцинаций. Эти факторы не объясняют, как возникают галлюцинации в первую очередь, но они имеют сильную объяснительную силу при учете индивидуальных различий в том, как воспринимаются голоса.

Лечение слуховых галлюцинаций

Наличие галлюцинаций не обязательно означает необходимость лечения, если эти ощущения не являются навязчивыми и не мешают повседневной деятельности.Когда требуется лечение, антипсихотические препараты обычно являются лечением выбора при органических и психических заболеваниях. Клиницисты должны предоставить информацию и обсудить преимущества и побочные эффекты каждого препарата, включая его способность вызывать симптомы, включая экстрапирамидный синдром и метаболический синдром. Ввиду таких побочных эффектов клиницистам необходимо регулярно контролировать физическое здоровье пациентов.

В нескольких исследованиях сравнивалась эффективность различных нейролептиков, галлюцинации часто сохраняются, несмотря на интенсивное и длительное психофармакологическое лечение. ³⁸ Другой биологический метод, который был исследован в последние годы, — это повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS), которая играет роль в изменении нейронной активности в языковых корковых областях. Исследования показывают, что rTMS используется в качестве дополнения к антипсихотическим препаратам, что снижает частоту и тяжесть слуховых галлюцинаций в резистентных к лечению случаях. ^39,40

Многие психологические методы лечения нацелены на идиосинкразические способы, которыми люди реагируют на ненормальные переживания восприятия, основываясь на понимании того, что это влияет на их стратегии совладания и эмоциональную реакцию. ^16,19,37 Исследования показывают, что некоторые пациенты хорошо реагируют на когнитивно-поведенческую терапию, при которой основное внимание уделяется оценке и мониторингу своих восприятий, убеждений и рассуждений; продвижение альтернативных способов совладания с трудностями; и уменьшение стресса. Стратегии уменьшения тревожности особенно эффективны в снижении влияния голосов. ^41-43 Данные также свидетельствуют о том, что сочетание семейных и психологических вмешательств, а также лекарств может быть наиболее эффективным методом лечения слуховых галлюцинаций. ⁴⁴

Появляется все больше свидетельств того, что группы поддержки сверстников (сети слышащих голоса; http://www.intervoiceonline.org) могут помочь уменьшить влияние голосов. Группы самопомощи часто побуждают пациентов брать на себя ответственность за свои галлюцинаторные переживания, принимать голоса и совладать с ними. Серия исследований показала, что принятие галлюцинаций как аспекта нормального состояния человека — один из самых трудных шагов, но процесс принятия и отсутствие сопротивления приводят к успешной адаптации к слышимости голосов и изменению отношений с человеком. голоса. ⁴⁵

Поскольку было показано, что когнитивные дисфункции лежат в основе слуховых галлюцинаций, когнитивные дефициты становятся целью лечения с помощью стратегий когнитивной коррекции, хотя эти вмешательства находятся на очень ранней стадии разработки. Сосредоточив внимание на нарушениях, связанных со слуховыми галлюцинациями, недавние исследования были сосредоточены на сближении теории и практики. ^46-48 Например, в своем исследовании Фаврод и его коллеги ⁴⁸ учили пациентов методам, помогающим им распознавать источник голосов; положительные результаты были сохранены при контрольном наблюдении через 1 месяц.

Заключение

Слуховые галлюцинации — это гораздо больше, чем ложное восприятие. Сочетание персонализированного содержания и процессов интерпретации способствует динамичному и эмоционально заряженному опыту, который лучше описать как систему убеждений, основанную на перцептивном опыте. Слуховые галлюцинации чаще всего возникают из-за взаимодействия между перцептивной, когнитивной и биологической уязвимостью, а также аффективными факторами и контекстными влияниями.Кроме того, интерпретация этих переживаний в сочетании с бредовыми разработками делает слуховые галлюцинации сложным и действительно индивидуализированным явлением. Понимание их сложности может привести к полезным выводам для терапии.

Примечание. Эта статья была первоначально опубликована как CME в мартовском номере журнала Psychiatric Times за 2010 год. С тех пор некоторые его части могли быть обновлены.

Ссылки:

Ссылки

1. Wing JK, Babor T, Brugha T, et al. SCAN: расписания для клинической оценки в нейропсихиатрии. Arch Gen Psychiatry . 1990; 47: 589-593.
2. Чунг С., Хантер М.Д., Вудрафф П.В. Слуховые галлюцинации у людей, не страдающих шизофренией. Curr Psychiatry Rep . 2007; 9: 206-212.
3. Tien AY. Распространение галлюцинаций среди населения. Социальная психиатрия, психиатр, эпидемиол. . 1991; 26: 287-292.
4. Охайон ММ. Распространенность галлюцинаций и их патологических ассоциаций в общей популяции. Psychiatry Res . 2000; 97: 153-164.
5. Fricchione GL, Carbone L, Bennett WI. Психотическое расстройство, вызванное общим заболеванием с бредом. Вторичные «органические» бредовые синдромы. Психиатрическая клиника North Am . 1995; 18: 363-378.
6. Verdoux H, van Os J. Психотические симптомы в неклинических популяциях и континуум психоза. Schizophr Res . 2002; 54: 59-65.
7. Хониг А., Ромме М.А., Энсинк Б.Дж. и др. Слуховые галлюцинации: сравнение пациентов и пациентов. Дж. Нерв Мент Дис . 1998; 186: 646-651.
8. Lowe GR. Феноменология галлюцинаций как средство дифференциальной диагностики. Br J Психиатрия . 1973; 123: 621-633.
9. Krabbendam L, Myin-Germeys I, Hanssen M, et al. Галлюцинаторные переживания и начало психотического расстройства: свидетельство того, что риск опосредован формированием иллюзий. Acta Psychiatr Scand. 2004; 110: 264-272.
10. Стефан М., Турас П., Насралла Х., Георгопулос А.П. Внутренняя структура феноменологии слуховых вербальных галлюцинаций. Schizophr Res . 2003; 61: 185-193.
11. Гарретт М., Сильва Р. Слуховые галлюцинации, мониторинг источников и вера в то, что «голоса» реальны. Шизофр Бык . 2003; 29: 445-457.
12. Найани Т.Х., Дэвид А.С. Слуховые галлюцинации: феноменологический обзор. Psychol Med. 1996; 26: 177-189.
13. Шнайдер К. Клиническая психопатология . 5-е изд. Нью-Йорк: Grune & Stratton; 1959.
14. Thorup A, Petersen L, Jeppesen P, Nordentoft M. Частота и прогностическая ценность симптомов первого ранга на исходном уровне среди 362 молодых взрослых пациентов с первым эпизодом шизофрении: результаты датского исследования OPUS. Schizophr Res. 2007; 97: 60-67.
15. Кополов Д., Трауэр Т., Маккиннон А.О несущественности внутренних и внешних слуховых галлюцинаций. Schizophr Res . 2004; 69: 1-6.
16. Чедвик П., Берчвуд М. Всемогущество голосов: когнитивный подход к слуховым галлюцинациям. Br J Психиатрия . 1994; 164: 190-201.
17. аль-Исса I. Иллюзия реальности или реальность иллюзии: галлюцинации и культура. Br J Психиатрия . 1995; 166: 368-373.
18. Делеспол П., де Вриес М., ван Ос Дж.Детерминанты возникновения и избавления от галлюцинаций в повседневной жизни. Социальная психиатрия, психиатр, эпидемиол. . 2002; 37: 97-104.
19. Close H, Garety P. Когнитивная оценка голосов: дальнейшие разработки в понимании эмоционального воздействия голосов. Br J Clin Psychol . 1998; 37: 173-188.
20. Krabbendam L, Myin-Germeys I., Hanssen M, et al. Развитие депрессивного настроения предсказывает начало психотического расстройства у людей, сообщающих о галлюцинаторных переживаниях. Br J Clin Psychol . 2005; 44: 113-125.
21. Картер Д.М., Маккиннон А, Кополов Д.Л. Стратегии пациентов по преодолению слуховых галлюцинаций. Дж. Нерв Мент Дис . 1996; 184: 159-164.
22. Уолш Э., Харви К., Уайт И. и др. Распространенность и предикторы парасуицида при хроническом психозе: группа UK 700. Acta Psychiatr Scand. 1999; 100: 375-382.
23. Макгуайр П.К., Зильберсвейг Д.А., Фрит CD. Функциональная нейроанатомия вербального самоконтроля. Мозг . 1996; 119: 907-917.
24. Шергилл С.С., Буллмор Э., Симмонс А. и др. Функциональная анатомия слуховых вербальных образов у ​​больных шизофренией со слуховыми галлюцинациями. Am J Psychiatry . 2000; 157: 1691-1693.
25. Фрит К. Нейронная основа галлюцинаций и иллюзий. C R Biol. 2005; 328: 169-175.
26. Bentall RP, Slade PD. Проверка реальности и слуховые галлюцинации: анализ обнаружения сигнала. Br J Clin Psychol. 1985; 24: 159-169.
27. Найани Т., Дэвид А. Нейропсихология и нейрофеноменология слуховых галлюцинаций. В: Pantelis C, Nelson HE, Barnes TRE, ред. Шизофрения: нейропсихологическая перспектива . Нью-Йорк: John Wiley & Sons Ltd; 1996: глава 17.
28. Брюбион Г., Амадор X, Дэвид А. и др. Положительная симптоматика и отказ мониторинга источника при шизофрении: анализ симптом-специфических эффектов. Psychiatry Res .2000; 95: 119-131.
29. Waters FA, Badcock JC, Michie PT, Maybery MT. Слуховые галлюцинации при шизофрении: навязчивые мысли и забытые воспоминания. Cogn Neuropsychiatry . 2006; 11: 65-83.
30. Waters FA, Badcock JC, Maybery MT. «Кто» и «когда» контекстной памяти: разные модели ассоциации со слуховыми галлюцинациями. Schizophr Res . 2006; 82: 271-273.
31. Гиллем Ф., Бику М., Пампулова Т. и др. Когнитивные и анатомо-функциональные основы искажения реальности при шизофрении: взгляд на потенциалы, связанные с событиями памяти. Psychiatry Res . 2003; 117: 137-158.
32. Woodruff PW. Слуховые галлюцинации: озарения и вопросы нейровизуализации. Cogn Neuropsychiatry . 2004; 9: 73-91.
33. Кополов Д.Л., Сил М.Л., Маруфф П.и др. Активация коры, связанная с переживанием слуховых галлюцинаций и восприятием человеческой речи при шизофрении: исследование корреляции ПЭТ. Psychiatry Res. 2003; 122: 139-152.
34. Hoffman RE, McGlashan TH.Сниженная кортикокортикальная связь может вызвать патологию восприятия речи и появление галлюцинированных «голосов». Schizophr Res . 1998; 30: 137-141.
35. Deco G, Romo R. Роль колебаний в восприятии. Trends Neurosci . 2008; 31: 591-598.
36. Ford JM, Roach BJ, Jorgensen KW и др. Настройка на голоса: мультисайтовое исследование слуховых галлюцинаций с помощью фМРТ. Schizophr Bull. 2009; 35: 58-66.
37. Baker CA, Morrison AP.Когнитивные процессы при слуховых галлюцинациях: атрибуционные предубеждения и метапознание. Psychol Med. 1998; 28: 1199-1208.
38. Shergill SS, Murray RM, McGuire PK. Слуховые галлюцинации: обзор психологических методов лечения. Schizophr Res . 1998; 32: 137-150.
39. Aleman A, Sommer IE, Kahn RS. Эффективность медленной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции в лечении устойчивых слуховых галлюцинаций при шизофрении: метаанализ. J Clin Psychiatry . 2007; 68: 416-421.
40. Хоффман Р.Э., Георгиева Р., Хокинс К.А. и др. Височно-теменная транскраниальная магнитная стимуляция слуховых галлюцинаций: безопасность, эффективность и модераторы в выборке из пятидесяти пациентов. Биологическая психиатрия . 2005; 58: 97-104.
41. Haddock G, Slade PD, Bentall RP, et al. Сравнение долгосрочной эффективности отвлечения и фокусировки при лечении слуховых галлюцинаций. Br J Med Psychol. 1998; 71: 339-349.
42. Ректор Н.А., Бек А.Т. Когнитивно-поведенческая терапия шизофрении: эмпирический обзор. J Nerv Ment Dis. 2001; 189: 278-287.
43. Уайкс Т. Психологическое лечение голоса при психозе. Cogn Neuropsychiatry . 2004; 9: 25-41.
44. де Хаан Л., Линзен Д.Х., Лениор М.Э. и др. Продолжительность нелеченого психоза и исход шизофрении: отсрочка интенсивного психосоциального лечения по сравнению с отсрочкой лечения антипсихотическими препаратами. Шизофр Бык . 2003; 29: 341-348.
45. Ромме М., Эшер А. Слышать голоса. Шизофр Бык . 1989; 15: 209-216.
46. Valmaggia LR, Bouman TK, Schuurman L. Тренировка внимания при слуховых галлюцинациях: тематическое исследование. Cogn Behav Pract . 2007; 14: 139-141.
47. Уэллс А. Техника тренировки внимания: теория, эффекты и метакогнитивная гипотеза слуховых галлюцинаций. Cogn Behav Pract. 2007; 14: 134-138.
48. Favrod J, Vianin P, Pomini V, Mast FW. Первый шаг к когнитивному исправлению голоса: тематическое исследование. Cogn Behav Ther. 2006; 35: 159-163.
49. Райдж Т., Валконен-Корхонен М., Холи М. и др. Реальность слуховых вербальных галлюцинаций. Мозг . 2009; 132: 2994-3001.

Причины, признаки, диагностика и лечение

Обзор

Что такое прерывистое взрывное расстройство?

Прерывистое взрывное расстройство — менее известное психическое расстройство, характеризующееся эпизодами необоснованного гнева.Это обычно описывается как «впадать в ярость без причины». У человека с перемежающимся взрывным расстройством поведенческие вспышки несоразмерны ситуации.

Насколько распространено перемежающееся взрывное расстройство?

Подсчитано, что от одного до семи процентов людей в течение жизни разовьются перемежающиеся взрывные расстройства.

Кто страдает перемежающимся взрывным расстройством?

Прерывистое взрывное расстройство обычно начинается в раннем подростковом возрасте, но может наблюдаться и у детей в возрасте шести лет.Чаще всего встречается у людей в возрасте до 40 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает прерывистое взрывное расстройство?

Причина прерывистого взрывного расстройства неизвестна, но некоторые способствующие факторы были идентифицированы. В их числе:

• Генетический компонент (встречается в семьях)
• подвергаться словесному и физическому насилию в детстве
• Химический состав мозга (различные уровни серотонина) может способствовать развитию расстройства
• Пережить одно или несколько травмирующих событий в детстве
• История психических расстройств, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), антисоциальное расстройство личности, пограничное расстройство личности
• Почти 82 процента людей с перемежающимся взрывным расстройством также страдали депрессией, тревогой или расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ

Каковы признаки прерывистого взрывного расстройства?

Прерывистое взрывное расстройство проявляется в приступах гнева у взрослых.Бросание предметов, беспричинные драки, бешенство на дороге и домашнее насилие — примеры периодического взрывного расстройства. Всплески обычно длятся менее 30 минут. После приступа человек может почувствовать облегчение, за которым последуют сожаление и смущение.

Каковы симптомы перемежающегося взрывного расстройства?

У человека, страдающего перемежающимся взрывным расстройством, может проявляться один из следующих симптомов:

• Ярость
• Раздражительность
• Усиление напряжения
• Гоночные мысли
• Повышенная энергия
• Тремор
• Сердцебиение
• Плотность груди
• истерики
• Кричащие
• Спорить
• Вступление в драку
• Угроза другим
• Нападение на людей или животных
• Повреждение имущества

Диагностика и тесты

Как диагностируется прерывистое взрывное расстройство?

Диагностика начинается с изучения общей истории болезни человека, психиатрического анамнеза и проведения обследования физического и психического состояния.Чтобы получить диагноз прерывистого взрывного расстройства, человек должен демонстрировать неспособность контролировать агрессивные импульсы, что определяется одним из следующих условий:

• Словесная агрессия (истерики, словесные споры или драки) или физическая агрессия по отношению к собственности, животным или отдельным лицам, происходящая в среднем два раза в неделю в течение 3 месяцев. Агрессия не приводит к причинению физического вреда людям или животным или уничтожению имущества. Или
• Три эпизода, связанные с повреждением или уничтожением имущества и / или физическим нападением с нанесением телесных повреждений животным или другим лицам, произошедшим в течение 12-месячного периода.

Степень агрессии, проявляемая во время вспышек, сильно не соответствует ситуации. Кроме того, вспышки заранее не запланированы; они основаны на порывах и / или гневе. Кроме того, вспышки не лучше объясняются другим психическим расстройством, заболеванием или злоупотреблением психоактивными веществами.

Ведение и лечение

Как лечится прерывистое взрывное расстройство?

Прерывистое взрывное расстройство лучше всего лечить с помощью комбинации когнитивно-поведенческой терапии (которая состоит из тренировок по релаксации, изменения вашего мышления [когнитивная реструктуризация] и тренировки навыков совладания) и лекарств.В частности, флуоксетин — наиболее изученный препарат для лечения перемежающегося взрывного расстройства. Другие препараты, которые были изучены для лечения этого состояния или были рекомендованы в случае неэффективности флуоксетина, включают фенитоин, окскарбазепин или карбамазепин. В общем, классы лекарств, которые можно попробовать, включают антидепрессанты, противосудорожные средства, успокаивающие и регуляторы настроения.

Каковы осложнения перемежающегося взрывного расстройства?

Прерывистое взрывное расстройство может иметь очень негативное влияние на здоровье и жизнь человека.Это может привести к неприятностям в личных отношениях и браке. Это может негативно сказаться на отношениях и суждениях человека на работе и в школе. Люди с перемежающимся взрывным расстройством с большей вероятностью будут иметь другие психические расстройства, злоупотреблять наркотиками и алкоголем и заниматься членовредительством. Они также подвержены более высокому риску некоторых заболеваний, включая инсульт, диабет, хроническую боль, язвы и высокое кровяное давление. По этим причинам важно обратиться за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас или кого-то из ваших знакомых периодически возникает взрывное расстройство.

Профилактика

Можно ли предотвратить прерывистое взрывное расстройство?

Люди, у которых диагностировано прерывистое взрывное расстройство, будут изучать различные методы преодоления трудностей в терапии. Это может помочь предотвратить приступы. В их числе:

• Техники релаксации
• Изменение образа мыслей (когнитивная реструктуризация)
• Коммуникативные навыки
• Научиться менять свое окружение и по возможности выходить из стрессовых ситуаций
• Отказ от алкоголя и рекреационных наркотиков

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для пациентов с перемежающимся взрывным расстройством?

Периодическое взрывное расстройство может предрасполагать человека к депрессии, тревоге, злоупотреблению алкоголем и наркотиками.Это также может привести к серьезным личным проблемам и проблемам во взаимоотношениях. По этой причине важно обратиться за медицинской помощью, если вы чувствуете, что у вас или члена семьи периодически возникает взрывное расстройство. С помощью когнитивной терапии и лекарств можно успешно справиться с этим состоянием. Однако, согласно исследованиям, считается, что перемежающееся взрывное расстройство — это долгосрочное заболевание, длящееся от 12 до 20 лет или даже на всю жизнь.

Шизофрения и употребление метадона | Двойная диагностика

Последнее обновление: 11 мая 2021 г., внесено

Метадон — очень противоречивый препарат, который обычно используется для помощи пациентам в их реабилитации.Споры очевидны: многие утверждают, что пациент фактически меняет один препарат на другой, что может привести к новой зависимости.

Шизофрения и метадон не следует путать. Шизофрения — это психическое расстройство, которое вызывает у людей галлюцинации, разрозненные мысли и искаженное чувство реальности. Оно также широко известно как дьявольская нога и обычно поражает людей в подростковом и юношеском возрасте. Метадон используется для лечения симптомов шизофрении, но не лечит саму болезнь.

Шизофрения и метадон становятся все более распространенными среди лиц, страдающих наркотической и алкогольной зависимостью. Причина в том, что эти два вещества создают от них прочную физическую и психологическую зависимость. Человек, который становится зависимым от этих наркотиков, сделает все, чтобы получить следующий эффект или поддерживать уровень «кайфа», который он чувствует при использовании лекарства. Те, кто использует метадон для контроля своей тяги к наркотикам, сделают все, чтобы получить это лекарство. В большинстве случаев эти люди нередко совершают незаконные действия, чтобы получить лекарства.

Шизофрения и прием метадона не следует принимать за временное или постоянное повреждение мозга. Эти лекарства используются только для лечения симптомов болезни, а не самой причины болезни. При правильном применении препарат поможет облегчить побочные эффекты, вызванные шизофренией, и поможет обуздать злоупотребление наркотиками, которое часто сопровождает ее. Однако лекарство не является лекарством от болезни, и люди, страдающие этим заболеванием, не должны принимать лекарства, чтобы предотвратить рецидив болезни.Для многих лучший способ добиться этого — помощь квалифицированного специалиста по наркологии.

Те, кто страдает шизофренией и употребляют метадон, также должны знать, что лекарства могут вызывать побочные эффекты отмены, которые могут быть очень серьезными. Таким образом, очень важно, чтобы те, кто принимает эти лекарства, находились под пристальным наблюдением и могли оставаться трезвыми. Рецидив — одна из самых частых причин, по которой наркоманы возвращаются к наркотику. Несмотря на то, что существует множество доступных лекарств, которые могут помочь контролировать симптомы, также важно, чтобы те, кто принимает эти лекарства, были достаточно дисциплинированы, чтобы ограничить их употребление наркотиков, и научились правильным способам борьбы со стрессом и депрессией, которые могут быть причиной того, что лекарства взяты в больших количествах.

Шизофрения и употребление метадона вызывает большие споры среди специалистов в области наркозависимости. Из-за этого от тех, кто хочет употреблять эти наркотики, обычно требуется пройти обширное психологическое консультирование, прежде чем им будет разрешено участвовать в какой-либо программе лечения наркозависимости. Те, кто решит принять участие в этой программе, должны быть готовы пройти суровое и часто сложное лечение, которое поможет им бороться со своими склонностями к привыканию. Однако следует отметить, что этот тип программы не подходит для всех, кто страдает зависимостью.Многие эксперты считают, что люди, страдающие от шизофрении и метадоновой зависимости, могут получить больше пользы, если будут лечиться и получать помощь в виде назначенных лекарств.

Шизофрения и злоупотребление метадоном часто связано с употреблением уличных наркотиков и других веществ, которыми злоупотребляют те, кто имеет проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. Это связано с тем, что эти два вещества имеют схожие физические симптомы, облегчают симптомы абстиненции, заставляя тех, кто их употребляет, искать убежища в наркотиках, чтобы облегчить стресс и тревогу, которые они испытывают.В случае шизофрении и зависимости от метадона те, кто страдает этим заболеванием, часто не могут самостоятельно отказаться от наркотиков. Когда это происходит, жизненно важно обратиться за помощью к профессионалу, чтобы помочь человеку достичь того момента, когда он или она сможет жить без наркотиков. Однако нельзя допускать, чтобы этот тип зависимости оставался без внимания.

Симптомы шизофрении

Каковы симптомы шизофрении? Ответ на этот вопрос не так однозначен, как некоторые думают.Например, при лечении метадоном, хотя есть разница между галлюцинациями и бредом, их часто путают. В то время как бред у человека, страдающего шизофренией, обычно длятся всего несколько дней, галлюцинации могут длиться гораздо дольше — иногда годами. Основное различие между галлюцинациями и бредом состоит в том, что галлюцинации возникают в результате шизофрении, а основное заболевание вызывает бред.

Если вы подозреваете, что у вас психическое заболевание или состояние, такое как шизофрения, одним из первых шагов, которые вам следует предпринять, является посещение семейного врача и обсуждение этого состояния.Ваш семейный врач проведет серию анализов, чтобы определить, есть ли какие-либо симптомы шизофрении. После того, как врач поставит диагноз, он предложит вам несколько различных вариантов лечения метадоном, которые помогут вам справиться с психическим заболеванием. Один из вариантов лечения — обратиться к психотерапевту, обычно к лицензированному терапевту.

Некоторые общие симптомы шизофрении:

• Слуховые галлюцинации («слышание голосов»)
• Сильное возбуждение
• Бред
• Неорганизованная речь и мышление

Исследования метадоновой терапии показывают, что за ними также следуют социальные и профессиональные проблемы.Шизофрения обычно проявляется в подростковом или раннем взрослом возрасте. У мужчин симптомы чаще развиваются в возрасте около 20 лет, а у женщин — в возрасте около 30 лет. Хотя генетика считается основной причиной, было также обнаружено, что некоторые незаконные и фармацевтические препараты, такие как метадон, могут усиливать симптомы, при этом многочисленные исследования связывают шизофрению с употреблением марихуаны. Расстройство, лечение которого не известно, поражает одного из каждых 200 человек.

Использование метадона для лечения шизофрении

По сравнению с другими формами лечения, доступными сегодня, использование метадона для лечения шизофрении считается «первопроходцем» в важной области медицины. В нескольких исследованиях было показано, что использование этого лекарства может значительно уменьшить проблемы психического здоровья, связанные с шизофренией и биполярным расстройством. Те, кто ищет вариант долгосрочного лечения метадоном, могут принести огромное облегчение, но важно знать, что эта форма лечения не является лекарством от этих расстройств.Однако лекарства очень эффективны для уменьшения как симптомов, связанных с заболеванием, так и общего воздействия, которое оно может оказать на жизнь человека.

Как мы заботимся о себе, когда у нас проблемы с психическим здоровьем? Регулярные упражнения, техники релаксации и правильная диета — все это способы помочь справиться со стрессом. Точно так же, как алкоголики должны сократить употребление алкоголя для лечения своей болезни, люди с психическими заболеваниями должны сократить употребление наркотиков, чтобы справиться со своим состоянием.Использование метадона для лечения шизофрении помогло многим людям жить продуктивной и счастливой жизнью. Однако, как алкоголикам необходимо ограничить потребление для лечения своей болезни, так и людям, живущим с шизофренией и другими психическими заболеваниями.

Использовать метадон для лечения шизофрении относительно просто. Это потому, что он обеспечивает пациента постоянной дозой, которая поможет ему контролировать свои симптомы. Пациентам обычно дают три дозы метадона в день, что, как правило, очень хорошо помогает обуздать негативные симптомы, которые они испытывают в своем состоянии.Хотя эти дозы часто предназначены для краткосрочного использования, важно знать, что FDA одобрило метадон для лечения этих симптомов у тех, кто страдает от болезни.

Использование метадона для лечения шизофрении также позволяет пациенту испытать чувство безопасности. Многие люди, живущие с шизофренией, испытывают крайнее чувство паранойи, и постоянный прием метадона может помочь им преодолеть эти чувства паранойи и помочь им более успешно двигаться вперед в своей жизни.Когда пациент может чувствовать себя в безопасности в своем окружении, его симптомы, как правило, проходят, и он может лучше справляться со своей жизнью. Когда симптомы отсутствуют, у пациента может быть более высокий риск депрессии, которая является одной из основных причин плохого здоровья среди взрослых.

Использование метадона для лечения шизофрении также дает несколько преимуществ, поскольку это очень эффективное лечение для тех, кто страдает этим заболеванием. В отличие от других форм лечения, включая психофармакологию (использование психиатрических препаратов), использование метадона не имеет связанных с ним побочных эффектов.Этот вариант лечения может оказаться полезным для тех, кто испытывает симптомы болезни от легкой до умеренной. Даже для людей с более тяжелыми случаями это может дать им возможность управлять своими симптомами, не полагаясь на другие формы лечения. Когда пациент может не принимать лекарства, вероятность серьезных осложнений для здоровья значительно снижается.

При рассмотрении вопроса об использовании метадона для лечения шизофрении вы должны найти квалифицированную клинику, где вы сможете получить постоянное лечение.Также жизненно важно, чтобы вы изучили программу, которую вы рассматриваете, чтобы убедиться, что она соответствует всем национальным и государственным законам о лечении пациентов с психическими заболеваниями. Хотя это может быть эффективным вариантом лечения, его не следует рассматривать как единственный вариант. Доступны и другие формы лечения, включая психофармакологическое лечение и консультации. Прежде чем вы решите, что использование метадона для лечения шизофрении — лучший вариант для вас или вашего близкого, рассмотрите все варианты и поговорите как со своим врачом, так и с юрисконсультом, чтобы узнать больше о том, с чем это связано.

Лекарства, используемые для лечения симптомов шизофрении, кроме метадона, различаются по типу и побочным эффектам. Некоторые из них считаются антипсихотическими препаратами, другие могут называться антипсихотическими средствами, а третьи могут называться антидепрессантами. При приеме антипсихотических препаратов дозировка уменьшается, чтобы ваше тело могло привыкнуть к лекарству и принимать его без перерыва. В большинстве случаев ваш врач будет медленно корректировать дозировку в течение нескольких недель, пока ваши симптомы не исчезнут.Пациентам, принимающим метадоновые антидепрессанты, часто назначают дополнительный антидепрессант, чтобы помочь им справиться с побочными эффектами лекарств от шизофрении. Антипсихотические препараты используются для лечения как симптомов шизофрении, так и связанной с ней депрессии.

Симптомы шизофрении включают как положительные, так и отрицательные симптомы болезни. Положительные симптомы включают снижение потребности во сне, неправильное суждение, искаженное восприятие, повышенное чувство раздражительности и разочарования, а также общее чувство личной дезинтеграции с метадоном.Негативные симптомы включают искаженное чувство реальности, видение или слышание вещей, которых нет, вера в то, что люди хотят его поймать, и сильная дезорганизация его мыслей. Исследования метадоновой терапии показывают, что негативные симптомы шизофрении могут привести к враждебной и трагической жизни, когда пациент теряет свою семью, становится безработным и испытывает серию психотических расстройств. Исследования по лечению метадоном показывают, что шизофрения — тяжелое заболевание, но с надлежащим уходом и лекарствами его можно преодолеть.

Некоторые заболевания, связанные с шизофренией, включают дофамин в мозге, возраст и генетику. Шизофрения может передаваться по наследству, что может увеличить факторы риска, особенно если заболевание было у одного или нескольких родителей. Исследования метадоновой терапии показывают, что люди, живущие в неблагоприятных условиях окружающей среды, безработные и имеющие другие проблемы со здоровьем, также могут увеличивать свои факторы риска развития психических заболеваний, таких как шизофрения.

Исследование метадоновой терапии показывает, что шизофрения — это тяжелое психическое расстройство, которое негативно влияет на жизнь тех, кто страдает от его последствий. Люди с этим заболеванием часто лечатся с использованием комбинации лекарств и поведенческой терапии.Иногда пациент может плохо реагировать на лечение, но другие лекарства могут помочь в лечении негативных симптомов расстройства. Очень важно следить за признаками шизофрении, потому что со временем эти симптомы могут привести к трагическим проблемам с психическим здоровьем и благополучием пациента, получающего лечение метадоном.

Мы можем вам помочь

Когда дело доходит до наркотиков, таких как метадон, и таких состояний, как шизофрения, все еще есть сомнения и опасения. Мы поможем вам получить необходимую информацию.Наберите бесплатный номер 844-496-9429, по которому наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы, выслушать ваши проблемы и дать полезные и вежливые советы в непредвзятой атмосфере 24 часа в сутки, семь дней в неделю в любое время суток. Лечение метадоном.

Бен Лессер — один из самых востребованных экспертов в области здоровья, фитнеса и медицины. Его статьи впечатляют уникальной исследовательской работой, а также проверенными навыками. Для нас большая честь, что Бен пишет исключительно для Dualdiagnosis.org.