Какие антидепрессанты лучше: Психиатры назвали самые эффективные антидепрессанты — Naked Science

Какие антидепрессанты являются самыми эффективными?

На сегодняшний день антидепрессанты для многих являются единственным способом борьбы с волнениями и стрессом. Несмотря на то, что разработка этих препаратов началась еще в 50-х годах прошлого века, ученые до сих пор точно не знают, как работают некоторые антидепрессанты. Но тот факт, что для многих людей они являются эффективными, не вызывает сомнений, иначе данные препараты просто никто бы не принимал. Тем не менее одни антидепрессанты считаются более «чистыми» за счет меньшего количества побочных эффектов.

Ученые выделяют как слабые, так и сильные антидепрессанты

Кто изобрел антидепрессанты

Исследователи из Нью-Йорка еще в 1951 году выявили связь между депрессией человека и активностью его мозга. Открытие было сделано случайно, когда после приема препарата под названием ипрониазид у больных туберкулезом вдруг появлялось хорошее настроение. Логично было предположить, что если научиться управлять мозговыми процессами, которые ответственны за стресс (точнее, подавлять их), можно облегчить симптомы депрессии.

С тех пор миллионы американцев и жителей других стран «подсели» на антидепрессанты. Например, одним из самых популярных, допущенных в продажу в 1998 году, является Прозак.

Как антидепрессанты помогают справиться со стрессом?

На самом деле однозначного ответа на этот вопрос пока нет. Ученые до сих пор проводят множество исследований, чтобы выяснить, каким образом подобные препараты помогают людям чувствовать себя счастливее. Один из недавних опытов провели ученые из Йельского и Манчестерского университетов — они исследовали снимки МРТ больных депрессией через неделю после начала приема антидепрессантов с помощью машинного обучения. Нейросеть проанализировала связи всего мозга, а также связи конкретных областей коры и подкорковых структур друг с другом.

После того, как пациенты приняли антидепрессанты с серотонином, препарат усиливал связи между сетями мозга, отвечающими за внимание, одновременно ослабляя области пассивной работы мозга. Причем процессы на МРТ были заметны еще до появления терапевтического эффекта антидепрессантов.

Синим цветом показано ослабление связей в головном мозге, красным — усиление

Затем они изучили эффективность антидепрессантов по сравнению с плацебо. Те, кто принимал антидепрессант, в два раза чаще говорили о том, что чувствуют себя лучше, чем те, кто принимал плацебо. При этом ученые заметили, что препарат в первую очередь убирает тревогу, и только потом депрессию. Тем не менее по итогу его прием приводит к улучшению настроения человека.

Самые эффективные антидепрессанты

В 2018 году другая группа ученых провела масштабную работу: она сопоставила результаты 522 исследований с участием более 116 000 человек, чтобы выяснить, какие антидепрессанты являются наиболее эффективными и обладают наименьшими побочными эффектами. В результате они отметили как минимум два препарата.

Амитриптилин — самый лучший антидепрессант?

По итогам исследования амитриптилин из группы трициклических антидепрессантов оказался самым эффективным среди препаратов, которые изучали ученые. Он уменьшает тревожность и общую раздражительность, а также сводит к минимуму или совсем убирает симптомы депрессии — все зависит от конкретного человека.

Амитриптилин пользуется популярностью во многих странах за счет своего сильного эффекта

Кроме того, среди лучших антидепрессантов были отмечены препараты на основе серотонина. Именно эта группа лекарств считается одной из самых перспективных. При этом ученые не исключают эффективного действия других препаратов, поскольку в зависимости от физиологических особенностей человека и степени депрессии назначаются разные антидепрессанты.

Нельзя принимать антидепрессанты без предварительного согласования с врачом. В медицинских учреждениях подбирают препараты под каждого пациента индивидуально.

Агомелатин — антидепрессант с наименьшими побочными эффектами

Этот препарат, как отмечают исследователи, стимулирует мелатониновые рецепторы, что также позволяет снять приступы тревоги и уменьшить количество симптомов депрессии. В то же время агомелатин является не настолько «сильным» антидепрессантом, поэтому он относится к категории «мягких» препаратов с наименьшими побочными эффектами. Однако даже перед приемом «легких» антидепрессантов все равно необходимо проконсультироваться с врачом.

Ученые давно испытывают антидепрессанты на основе серотонина в качестве возможного лекарства от аутизма. Считается, что они блокируют распространение вещества в нейронах головного мозга. Однако в нескольких исследованиях антидепрессанты вроде флуоксетина («Прозак») оказались неэффективными в ослаблении проявлений аутизма.

Прозак получил широкое распространение в США

Побочные действия антидепресантов

По мнению ученых из американского штата Иллинойс, основные побочные действия наблюдаются не при приеме антидепрессантов (только если речь идет не о передозировке), а при их отмене. При прекращении приема антидепрессантов у людей могут возникнуть головные боли, бессонница, беспокойство и другие неприятные симптомы.

Проблема антидепрессантов в том, что они вызывают сильное привыкание, о чем многие врачи даже не предупреждают пациентов.

Если верить данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, в 1999 году около 7,7% американцев в возрасте от 13 лет ежедневно принимали лекарства против депрессии. Сегодня же антидепрессанты каждый день принимает 12,7% населения страны.

Поэтому среди медиков есть много сторонников методов немедикаментозного лечения депрессии — от терапии с психологами до естественных способов. Например, иногда пациентам достаточно поменять свой рацион питания: добавить в меню больше рыбы, шоколада и молочных продуктов, отказавшись от фастфуда и жирной пищи.

Врач рекомендовал принимающим антидепрессанты отказаться от вина и шоколада — Агентство городских новостей «Москва»

Врач рекомендовал принимающим антидепрессанты отказаться от вина и шоколада

25.07.2020 09:30

Теги: Продукты , депрессия , Лекарственные препараты

Человеку, принимающему антидепрессанты, лучше временно отказаться от какао, шоколада, красного вина и ряда других продуктов, которые могут негативно сказаться на работе нервной системы. Об этом Агентству городских новостей «Москва» сообщил врач-терапевт клиники ревматологии, внутренних и профессиональных болезней имени Тареева клинической больницы №3 Сеченовского университета Владимир Бекетов.

По его словам, рекомендация также распространяется на ингибиторы АПФ и седативные препараты.

«Шоколад имеет ряд особенностей — обилие калия и жира в составе, которые возбуждают нервную систему. Поэтому важно избегать потребление шоколада и какао с рядом препаратов: ингибиторы АПФ, антидепрессанты — ингибиторы МАО, седативные препараты. При приеме вышеуказанных медикаментов следует отказаться на время и от авокадо, бананов, красного вина, сыра, сои и копченых изделий. Эти продукты содержат тирамин, который в неактивной форме накапливается в организме и может приводить к повышению артериального давления, резкой головной боли», — сказал Бекетов.

Он подчеркнул, что в целом шоколад, как правило, не является продуктом, способным усиливать действие таблеток.

«Шоколад не является каким-то уникальным продуктом, способным усилить действие таблеток. В малых дозах — до 20- 40 г в сутки — для широкой популяции людей горький шоколад полезен, однако при обилии потребления этого продукта он может способствовать развитию подагры, повышению мочевой кислоты, негативно влиять на углеводный обмен и перегружать пищеварительный тракт. Хотя противоастматические препараты на основе теофиллина при одновременном приеме с углеводами и бобовыми (шоколад) действительно интенсивнее всасываются и усиливают свое действие», — отметил Бекетов.

Рубрика: Общество

Ссылка на материал: https://www.mskagency.ru/materials/3025779

Антидепрессанты в лечении алкоголизма

Алкоголизм относится к категории социально значимых болезней с многочисленными неблагоприятными медицинскими и социальными последствиями. Наиболее драматичным последствием злоупотребления алкоголем является алкоголь-ассоциированная летальность, с которой ежегодно связаны миллионы смертей по всему миру, сотни тысяч из которых составляет гибель молодых, относительно здоровых людей [9].

К числу особенностей алкогольной зависимости, оказывающих неблагоприятное влияние на течение алкоголизма, относится частая коморбидность с аффективными расстройствами. Частота коморбидной депрессии достигает 30% у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, и 60-70% у страдающих алкогольной зависимостью женщин [3, 5].

Считается, что в паре «алкоголизм-депрессия» развитие каждой болезни удваивает риск возникновения другой, причем в большей степени доказана способность первой из них способствовать началу второй, нежели наоборот [2]. Повторяющееся тяжелое пьянство повышает вероятность развития депрессивных эпизодов (оцениваемую в 40%), связанных с ними суицидальных мыслей и попыток, а также сильной тревоги и бессонницы [20].

Злоупотребление алкоголем увеличивает риск суицида, связанного с большим депрессивным расстройством (БДР), особенно у женщин, и маркирует повышенный риск суицида во время беременности [3, 8].

Признаки злоупотребления алкоголем при исследовании аутопсийного материала умерших в связи с депрессиями выявляются чаще, чем в случаях смерти без указания на аффективные расстройства [23].

Сложность проблемы депрессивных состояний при алкоголизме заключается в том, что они часто остаются нераспознанными, особенно у пациентов старшего возраста.

Высокую частоту коморбидности алкогольной зависимости и депрессии принято объяснять, в числе прочих причин, недостаточной активностью серотонина (а также дофамина, норадреналина и других нейротрансмиттеров), свойственной обоим заболеваниям [5]. Считается, что серотонинергическая дисфункция при алкоголизме связана с двумя факторами: врожденными нарушениями активности и метаболизма серотонина и изменениями серотонинергических процессов вследствие злоупотребления алкоголем [18].

Серотонинергической дисфункцией (врожденной или приобретенной), а также связанными с ней коморбидными психическими расстройствами — депрессией и другими психопатологическими состояниями — обосновывается применение антидепрессантов в лечении алкоголизма.

Указания на уменьшение потребления алкоголя у лиц, страдающих алкогольной зависимостью (особенно в сочетании с депрессивными расстройствами), под влиянием циталопрама и других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) появились уже в 90-е годы прошлого века [12, 13].

При исследовании злоупотребляющих алкоголем лиц и здоровых добровольцев [5] у первых была отмечена выраженная серотонинергическая дисфункция, проявившаяся продолжительным снижением уровня пролактина в ответ на действие эсциталопрама и циталопрама.

Успешное лечение алкогольной зависимости означает уменьшение смертности населения, увеличение продолжительности и повышение качества жизни больных алкоголизмом, облегчение общего бремени болезни для индивида, его семьи и общества.

В настоящее время большинство авторитетных экспертов разделяют мнение, что в цели лечения алкогольной зависимости входит не только полное прекращение употребления алкоголя (что наиболее привлекательно, но, к сожалению, недостижимо для большей части пациентов), но и снижение тяжести болезни с более редким употреблением алкоголя, уменьшением количества дней тяжелого пьянства, снижением количества употребляемых спиртных напитков и предотвращением запоев либо сокращением их продолжительности [6, 10, 17, 19].

В связи с невозможностью полного прекращения употребления алкоголя многими лицами, страдающими алкогольной зависимостью, лечение алкоголизма зачастую носит не столько противорецидивный, сколько поддерживающий характер.

Диверсификация целей лечения с возможностью неполного отказа от употребления алкоголя («контролируемого потребления») позволяет включать в лечебные программы пациентов, не готовых к полной трезвости и отказывающихся от лечения, ориентированного на прекращение употребления алкоголя в любых количествах. Гибкость в определении целей противоалкогольной терапии означает возможность значительного повышения ее общей эффективности [20].

Средствами лечения алкогольной зависимости с доказанной клинической эффективностью служат дисульфирам, налтрексон и акампросат. Эти препараты включены в лечебные стандарты ВОЗ и широко применяются в клинической практике европейских и других стран.

Помимо триады средств противоалкогольной терапии, в лечении алкогольной зависимости, как уже указывалось выше, могут использоваться антидепрессанты, и в первую очередь СИОЗС, многообещающим представителем которых является эсциталопрам. Эсциталопрам проявляет максимальную из всей группы СИОЗС избирательность обратного захвата серотонина, что определяется сильной связью с переносчиком серотонина и практическим отсутствием взаимодействия с другими системами нейротрансмиссии и рецепторами [7].

Примечательной особенностью эсциталопрама, определяющей его высокую эффективность в сочетании с избирательностью действия и благоприятным профилем переносимости, служит также двойной характер влияния на серотонинергическую передачу [7, 11].

Клиническая эффективность и переносимость эсциталопрама определяют приоритетность его выбора в лечении депрессии, панических атак и ряда других пограничных психических нарушений.

В соответствии с данными нескольких двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний с продолжительностью клинических наблюдений в течение 8 нед, эсциталопрам в дозе 10 или 20 мг имеет заметное превосходство над плацебо в способности уменьшать симптомы большого депрессивного расстройства (БДР), при оценке с помощью шкалы Монтгомери-Асберг — MADRS (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale), шкалы Гамильтона — HAM-D (Hamilton Rating Scale for Depression) и шкалы общего клинического впечатления — CGI [22].

Сравнительная оценка эффективности и безопасности 12 современных антидепрессантов (циталопрама, эсциталопрама, флуоксетина, пароксетина, дулоксетина, ребоксетина, флувоксамина, сертралина, милнаципрана, миртазапина, венлафаксина и бупропиона) в лечении БДР была представлена A. Cipriani и соавт. [4] в систематическом обзоре, выполненном на основе метаанализа 117 рандомизированных клинических исследований, проведенных в 1991-2007 гг. с участием 25 928 пациентов. Авторами было установлено, что миртазапин, эсциталопрам, венлафаксин и сертралин значительно превосходят в эффективности дулоксетин, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и ребоксетин, причем сертралин обнаруживает наименее заметные преимущества в сравнении с тремя другими препаратами. Отмечено, что эсциталопрам и сертралин переносятся лучше пароксетина и дулоксетина; циталопрам, эсциталопрам и сертралин переносятся лучше флувоксамина; эсциталопрам переносится лучше флуоксетина; ребоксетин переносится хуже остальных антидепрессантов. На основании полученных данных авторы пришли к выводу, что эсциталопрам превосходит остальные антидепрессанты как по эффективности (уступая лишь миртазапину), так и по переносимости, относится к препаратам первой линии в лечении депрессии умеренной и высокой степени тяжести, и в этом качестве с ним могут сравниваться лишь немногие другие лекарственные средства.

Эсциталопрам характеризуется быстрым наступлением клинических эффектов (отдельные компоненты его действия проявляются в течение 1-2 нед) с ранним и отчетливым отличием от плацебо [22].

Продолжительные (до 52 нед) наблюдения демонстрируют превосходство эсциталопрама над плацебо в уменьшении частоты рецидивов депрессии и частоте развития ремиссии [22].

Доказана эффективность эсциталопрама при тяжелых депрессиях. В исследовании продолжительностью 24 нед на основании MADRS отмечена более высокая эффективность применения эсциталопрама в дозе 20 мг по сравнению с пароксетином в дозе 40 мг в лечении тяжелых депрессивных состояний, причем различие в пользу эсциталопрама возрастает параллельно с увеличением тяжести начальных проявлений депрессии. Равным образом в 8-недельном исследовании продемонстрирована более выраженная редукция симптомов тяжелой депрессии под влиянием эсциталопрама в дозе 20 мг по сравнению с венлафаксином в дозе 225 мг, причем различие было тем существеннее, чем тяжелее были начальные аффективные расстройства [21].

По другим данным [11], эсциталопрам по сравнению с венлафаксином характеризуется ускоренным началом действия, более выраженной способностью к достижению ранней устойчивой ремиссии и лучшей переносимостью.

Клинические эффекты эсциталопрама во многом определяются полиморфизмом гена переносчика серотонина. Показано достоверно более существенное уменьшение симптомов депрессии по MADRS при LL-генотипе в сравнении с SS/SL-генотипом при назначении эсциталопрама лицам, страдающим БДР в сочетании с алкогольной зависимостью [15].

Как и другие серотонинергические антидепрессанты, эсциталопрам находит применение в лечении расстройств, связанных с тревогой. Существенная редукция симптомов генерализованного тревожного расстройства, социального тревожного расстройства и панического расстройства под влиянием эсциталопрама отмечена в двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях с приемом препарата в течение 8-12 нед [22].

СИОЗС (в частности, флуоксетин, флувоксамин и циталопрам) уменьшают потребление алкоголя лицами, страдающими алкогольной зависимостью, в пределах 10-70% [16], причем данный эффект может быть не обязательно связан или совсем не связан с антидепрессивным действием препаратов [14].

Е.М. Крупицким и соавт. [1] было проведено двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности 12-недельного курса лечения эсциталопрамом 60 лиц, страдающих алкогольной зависимостью в сочетании с депрессией, в период ремиссии алкоголизма. Симптомы депрессии и тревоги оценивались на основе MADRS, HAM-D, шкалы Цунга и шкалы Спилбергера-Ханина, влечение к алкоголю — с помощью ряда диагностических инструментов, в том числе Пенсильванской шкалы. Авторы отметили уменьшение симптомов депрессии по MADRS по сравнению с исходными значениями в течение 4-13 нед лечения у пациентов основной группы, получавших эсциталопрам, тогда как при получении пациентами контрольной группы плацебо улучшение наблюдалось лишь на 7, 9, 12 и 13-й неделе. В соответствии с HAM-D в основной группе симптомы депрессии уменьшались к 4-й неделе и сохранялись на устойчиво низком уровне в течение всего периода наблюдения; в контрольной группе они уменьшились к 5-й неделе и были ниже исходных значений лишь в течение 8-й и 10-13-й нед. Было отмечено также различие темпов редукции депрессии и по шкале Цунга: тяжесть аффективных расстройств была ниже исходных значений в течение 4-13-й недель в основной группе и в течение 6-й и 11-13-й недель — в контрольной.

Наблюдались значительные различия и в уменьшении тревоги: в основной группе тревога статистически значимо отличалась от исходных значений на 4-13-й неделе, в контрольной — лишь на 12-13-й неделе; уровень тревоги в основной группе был существенно ниже, чем в контрольной, с 5 по 11-ю недели наблюдения.

Было показано также различие в динамике влечения к алкоголю, оценивавшегося по Пенсильванской шкале: в основной группе желание употребить алкоголь достоверно уменьшалось на 5-13-й неделях исследования, тогда как в контрольной группе оно также постепенно снижалось, но без статистически значимых отличий от исходных значений.

Что касается результатов лечения, то в основной группе 10 пациентов завершили лечение в состоянии ремиссии, у 10 развился рецидив, 9 прекратили участие по другим причинам; в контрольной группе ремиссия отмечена у 5 пациентов, у 20 развился рецидив, 6 человек прекратили лечение по другим причинам [1].

Исследование эффективности лечения депрессии, коморбидной с алкогольной зависимостью, проведенное Е.М. Крупицким и соавт. [1], позволяет заключить, что эсциталопрам демонстрирует заметное превосходство над плацебо в уменьшении симптомов депрессии и тревоги, а также выраженную способность снижать влечение к алкоголю, повышать степень завершения лечебных программ и частоту ремиссии алкоголизма.

Таким образом, измененные профили серотонинергических процессов у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и высокая частота коморбидных психических расстройств и алкоголизма определяют значимость антидепрессантов (в том числе СИОЗС) в лечении алкогольной зависимости, осложненной депрессивными и тревожными расстройствами.

Фармакологические свойства и данные научных исследований позволяют считать эсциталопрам одним из наиболее перспективных средств лечения алкогольной зависимости, сочетающейся с депрессией и тревогой.

Какие антидепрессанты лучше при тревоге и депрессии

Лучшее лечение депрессии – комплексное. Специалист (психотерапевт или психиатр) создает индивидуальный план лечения и на основании обследования подбирает только те компоненты, которые соответствуют показаниям и противопоказаниям. Как правило, это антидепрессанты в сочетании с некоторыми другими лекарствами от депрессии, стресса и тревоги. Пациент принимает назначенные препараты от депрессии до тех пор, пока не возникнет терапевтический эффект или стойкая ремиссия. Лечение депрессивных состояний длится довольно долго. Как правило, терапия продолжается от 1,5 до 7 месяцев.

Особенности назначения препаратов для успокоения нервов и против депрессии

Лекарства от депрессии и тревоги имеют ярко выраженный эффект, это сильнодействующие препараты, имеющие ряд противопоказаний и побочных действий при несоблюдении рецепта врача и инструкции по применению. Именно поэтому лекарства от депрессии без рецептов в нашей стране купить нельзя. Самостоятельно как назначать, так и прекращать прием препаратов против депрессии нельзя, это может сказаться на психическом здоровье, привести к развитию депрессивных состояний и даже суицидальным мыслям.

Поэтому очень важно выполнять все рекомендации врача, принимать препараты от депрессии и стресса в той дозировке, в которой их назначил врач. Даже если у человека спустя неделю повысилось настроение и исчезли основные симптомы, прекращать принимать лекарственное средство нельзя.

Медикаментозный метод достаточно эффективен при тревожно-депрессивных расстройствах и невротических состояниях. Важно, чтобы диагноз «депрессия» поставил специалист, так как прием лекарств просто для поднятия настроения при отсутствии отклонений со стороны психике может вызвать лишь ряд побочных эффектов. Антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы – это сильнодействующие препараты, которые назначаются только при подтвержденном врачом диагнозе. Самолечение недопустимо. Далее рассмотрим основные лекарства от стресса и депрессии, которые назначают пациентам.

• Не можете
  уговорить
  на лечение

  ?

• Поможем с мотивацией на лечение. Как правило близким людям сложно уговорить или заставить зависимого лечиться. Мировыми специалистами разработаны ЭФФЕКТИВНЫЕ схемы мотивации, пользуясь которыми, можно привести зависимого к решению обратиться за помощью.
  8 (800) 333-20-07

Антидепрессанты

Пить ли антидепрессанты при тяжелой депрессии? Множество людей уверены в том, что подобные лекарства вызывают зависимость. Если ранее в психотерапии применялись препараты, способные вызвать привыкание и лекарственную зависимость, то сегодня применяются лекарственные средства нового поколения, которые воздействуют на организм человека и психику более мягко и щадяще.

Среди причин недоверия к применению антидепрессантов при депрессии можно выделить и то, что при прерывании курса лечения человек может почувствовать ухудшение. Если возникла абстиненция, это говорит о неправильной отмене назначенного препарата. Не стоит воспринимать такую реакцию организма как зависимость от таблеток.

Если приостановить искусственный синтез нейромедиаторов головного мозга, то их количество в организме человека резко упадет. Пациенты чувствуют, что депрессия или тревожное расстройство возвращается, так как возрастает тревожность. Обо всех изменениях в состоянии стоит сообщать лечащему врачу. Специалист знает, как плавно отменить назначенное лекарство. В сочетании с психотерапией фармакотерапия действует отлично, давая долгосрочный результат.

Существует несколько групп препаратов от тревоги и депрессии.

Трициклические

В первую группу относят медикаменты, имеющие трехцикличную структуру, они не относятся к седативным и препятствуют мгновенному расщеплению нейромедиаторов (серотонина и норадреналина). Они не исчезают из нервных окончаний, их синтез увеличивается, как и количество серотонина. У данных лекарств имеется ряд противопоказаний, их не рекомендуется принимать людям, у которых присутствуют заболевания почек и печени, глаукома, атеросклероз, имеет место прием наркотических веществ.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО – это моноаминовые нейромедиаторы, которые регулируют наши эмоции, а также ряд процессов в головном мозге: внимание, когнитивные функции, память, возбуждение. За счет торможения лизинга происходит увеличение количества моноаминов и их накопление в нервных окончаниях. Некоторые группы данных препаратов противопоказаны беременным и людям, работа которая требует концентрации внимания, а также гипертоникам.

Ингибиторы избирательного поглощения серотонина (СИОЗС)

В третью группу препаратов для лечения депрессии входят ингибиторы избирательного поглощения серотонина. Лекарства назначаются для того, чтобы восполнить «гормоны счастья». Не стоит думать, что это происходит быстро, процесс восстановления нейромедиаторов постепенный. У СИОЗС есть одно важное преимущество – при резкой отмене препаратов не возникает синдрома отмены. Среди противопоказаний к их применению заболевания мочеполовой системы, а также алкоголизм и наркомания.

Если у человека на фоне депрессивного состояния развился алкоголизм, принимать антидепрессанты ему нельзя, так как алкоголь усиливает побочные эффекты лекарства от депрессии. Симптомы расстройства могут значительно усилиться, а состояние – усугубиться. Довольно часто психологические причины становятся причиной развития алкогольной зависимости, риск депрессии у алкоголиков в разы выше, чем у здоровых людей. Первая группа лекарств против депрессии особенно опасно сочетать с этанолом, так как это приводит к резкому повышению давления.

Какой антидепрессант лучше при тревоге и депрессии? На этот вопрос вам даст ответ врач, выбор медикаментов всегда должен происходить с учетом индивидуальных особенностей организма больного.

Хотите узнать о стоимости услуг?

8 (800) 333-20-07 — позвоните нашему специалисту

Транквилизаторы при депрессии и неврозе

Виды:

В первом случае происходит значительное снижение тревожности, улучшается качество и увеличивается продолжительность сна. Врачи не рекомендуют принимать снотворные препараты длительным курсом или самостоятельно продлевать срок приема, назначенный специалистом, так как препараты данной группы могут вызвать лекарственную зависимость. Из-за данной особенности снотворные пользуются популярностью у аптечных наркоманов.

Седативные препараты положительно воздействуют на центральную нервную систему, они могут быть как растительными, так и синтетическими и оказывают на ЦНС довольно мягкий эффект. Они помогают восстановить баланс между системами возбуждения и торможения, дают человеку возможность более спокойно реагировать на стрессовые ситуации и устраняют проблемы со сном.

Миорелаксанты – лекарства, которые снижают тонус мускулатуры скелета и снижают двигательную активность. Они блокируют Н-холинорецепторы и прекращают подачу импульсов к мышцам, за счет чего они прекращают сокращаться.

Транквилизаторы применяют при депрессии и панических атаках, проблемах со сном, а также при:

• расстройствах поведения и психики;
• неврозах;
• психозах;
• расстройствах личности;
• беспричинных страхах;
• шизофрении;
• при купировании абстиненции при алкогольной и наркозависимости;
• экземе;
• анорексии;
• булимии;
• аритмии;
• гипертонии.

В некоторых случаях данные психотропные препараты назначают детям. Нельзя применять лекарства данной группы людям с алкогольной или наркотической интоксикацией. Не советуют врачи препараты для лечения неврозов и депрессий и при работе, связанной с повышенной концентрацией внимания, в том числе водителям.

Как и в случае лечения депрессии антидепрессантами, чтобы снизить риски синдрома отмены при прекращении лекарства, необходимо снижать дозировку постепенно. Об этом вам должен рассказать лечащий врач. Помимо этого длительный курс его применения чреват развитием лекарственной зависимости, поэтому курс дробят на небольшие периоды. Нельзя употреблять транквилизаторы беременным и кормящим.

Препараты помогают справиться со стрессами, легче переносить травмирующие ситуации, устраняют страхи, фобии, панические атаки без угнетения когнитивных функций. Нередко транквилизаторы помогают устранить проблемы со сном, частые пробуждения, бессонницу ночью, сонливость днем. При лечении психозов данные медикаменты применяются как часть комплексной терапии, которые помогают устранить побочный эффект нейролептиков. Но и у самих препаратов есть различные побочные действия, среди которых слабость мышц, вялость, снижение концентрации внимания реакций, либидо, ухудшение памяти, падение артериального давления, тошнота.

Транквилизаторы – довольно опасные препараты, некоторые из них отнесены к аптечным наркотикам, так как при нарушении длительности лечения и дозировки может возникнуть психофизическая зависимость. Известно их применение и в рекреационных целях. Если вы заметили, что ваш близкий человек длительное время принимает один и тот же лекарственный препарат, стоит обратиться за помощью в «Центр Здоровой Молодежи». Мы работаем по всей России. Обращение бесплатное и анонимное.

Анонимно24 часа в суткиДеятельность лицензированаСопровождение пациента

Весь спектр услуг наркологии:

• анализы
• тестирование на наркотики
• детокс
• кодировка
• психиатрия
• подшивка
• снятие ломки

Нейролептики при депрессии и тревоге

Сегодня такие препараты как нейролептики активно применяют при лечении депрессии и неврозов. Они устраняют панические страхи, тревожность, нормализуют режим сна.

Врачи классифицируют их в зависимости от химического строения.

1. Дибензазепины необходимы для борьбы с психотическими проявлениями, отлично сочетаются с другими медикаментами, однако имеют минимальный успокоительный эффект, имеют довольно мало побочных реакций.
2. Алифатические фенотиазины в большей степени имеют седативный и успокоительный эффект, устраняют проблемы со сном.
3. Производные фенотиазина применяют при наличии болей, проблемах с сосудами.
4. Бутирофеноны – это препараты, которые применяются в медицине для борьбы с бредовыми расстройствами и галлюцинациями, успокоительного эффекта практически не имеют.

Существуют 2 вида нейролептиков: типичные и атипичные (а также имеющие пролонгированное и непролонгированное действие). В первом случае это лекарственные средства, которые уже ушли в прошлое, они действительно хорошо справлялись со своей основной задачей – купированием психотических симптомов, однако имели довольно большое количество нежелательных побочных явлений.

Во втором случае применение атипичных нейролептиков является более современным. Это препараты последнего поколения, антипсихотики, которые практически не имеют побочных действий. Если у препаратов имеется пролонгированное действие, это означает, что они оказывают на организм длительное воздействие, например, в течение месяца.

Ноотропы при депрессии и астении

Ноотропные препараты, они же церебропротекторы или нейрометаболические стимуляторы – это действенное средство для специфического воздействия на высшие функции психики. Оно повышает стойкость ЦНС к воздействию негативных факторов травмирующих эпизодов. Ноотропы положительно влияют на интеллектуальные и познавательные способности человека, помогают ему улучшить память, концентрировать внимание на важном, повысить обучаемость и стрессоустойчивость.

Эти психотропные лекарства подразделяются на следующие группы:

• истинные;
• нейропротекторы;
• первичного действия;
• вторичного действия;
• нейрорегуляторные.

Они обладают различными эффектами: противосудорожным, миорелаксантным, мнестическим, антигипоксическим, помогают при ишемии и интоксикации, улучшают метаболизм и обменные процессы в ЦНС, нейромедиаторный обмен.

Среди противопоказаний можно выделить беременность и период кормления, язву желудка, заболевания почек и печени, аллергические реакции на компоненты препарата. Перед их назначением врач обследует больного, во время курса терапии возьмет анализ мочи для получения точных данных о результатах лечения.

Эффективные препараты при депрессии

Феназепам

Это, пожалуй, самый распространенный препарат в наркологии и психиатрии. Однако он популярен не только потому, что имеет высокую эффективность при терапии тревожных расстройств, но и потому, что является опасным аптечным наркотиком, вызывающим зависимость.

Вот почему длительность курса лечения и дозировку контролирует врач. Приобрести в аптеке Феназепам без рецепта врача не удастся. Это бензодиазепин, который воздействует на ЦНС и является сильнодействующим препаратом. Сегодня транквилизатор применяется все реже, так как имеет довольно большой список побочных действий, среди которых лекарственная зависимость. Он имеет седативный и снотворный эффект.

Афобазол

Инновационный современный препарат применяют при депрессии и неврозе. Он устраняет тревогу, беспокойство, снимает напряжение и стресс, не вызывает сонливости, имеет минимум побочных действий. Медикамент является нейропротектором, защищает нервные клетки, стабилизирует рецепторы ГАМК.

Мексидол

Цель антиоксидантов – защитить организм от опасных веществ, повреждающих клетки и пагубно влияющие на здоровье человека. Препарат назначается пациентам после ЧМТ, при наличии отклонений со стороны мозгового кровообращения, стрессах. Мексидол применяется при терапии энцефалопатии, ИБС и ВСД.

Магний

Наш организм не может нормально функционировать без магния. Это вещество участвует не только в обменных процессах, но и влияет на работу ЦНС. Вот почему необходимо при депрессивных расстройствах восполнить имеющийся дефицит магния.

Кветиапин

В большей степени средство воздействует на серотониновые рецепторы, нежели чем на дофаминовые. Поэтому при депрессии назначается довольно редко, либо в минимальных дозах. Чаще всего применяется при более тяжелых заболеваниях, деменции, болезни Альцгеймера или Паркинсона. Противопоказаниями являются онкология, гипотензия, инфаркт, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени.

Амитриптилин

Средство увеличивает концентрацию норадреналина и серотонина и угнетает их обратный захват. Применяется при наличии психоэмоциональных расстройств, психозах, тревожности, бессоннице, депрессии. Не рекомендуется принимать при наличии запоев и алкоголизма, заболеваниями ЖКТ, беременности.

Атаракс

Затормаживает работу центральной нервной системы, назначается при психических отклонениях, психомоторном возбуждении, нервозности, тревожности, раздражительности. Не применяется при беременности и индивидуальной непереносимости компонентов лекарства.

Лечение депрессии без рецепта

Не стоит думать, что можно купить препараты от стресса и депрессии без рецептов. Также, не стоит заблуждаться и насчет самолечения. Депрессия – это не просто плохое настроение или хандра, а самое настоящее отклонение в психике, которое лечится не только медикаментами, но и длительной работой с психологами, психотерапевтами или психиатрами. Если у вас регулярно возникают мысли о суициде, отсутствует аппетит, нарушен режим сна, стоит обратиться к специалисту.

Однако повысить себе настроение и избежать болезни можно, если в качестве профилактики применять:

• спорт;
• путешествия;
• дыхательные упражнения;
• творческие занятия;
• купание в горячих ваннах;
• употребление зеленого чая;
• ароматерапия;
• медитации.

Занятия физкультурой и физические упражнения помогают синтезировать новые нейронные связи, которые благотворно влияют на работу нервной системы и настроение человека. Всего 30 минут упражнений в день и плохое настроение вам не грозит. Не менее полезны для активности клеток мозга танцы. Арт-терапия помогает избавиться от негативных эмоций, снимает стресс, дыхательные упражнения способствуют лучшему снабжению мозга кислородом. Поможет справиться со стрессом зеленый чай или томатный сок. Вдыхание эфирных масел тоже регулирует настроение. Горячая ванна поможет расслабиться и нормализовать эмоциональное состояние перед сном.

Видео о лечении наркомании и алкоголизма в ЦЗМ

 

Антидепрессанты: как действуют на мозг, насколько безопасны? Правила употребления антидепрессантов и постковидний синдром – комментирует врач

Постковидний синдром у некоторых людей проявляется симптомами депрессии. Эффективны ли антидепрессанты, какой механизм их действия на мозг, каких правил следует придерживаться при их употреблении? Рассказывают врачи.

Антидепрессанты – это один из действенных механизмов борьбы с депрессией. Однако не единственный. Существуют четкие правила употребления антидепрессантов, которых обязательно следует придерживаться. Об этом в эфире шоу «Завтрак с 1+1» рассказывали врачи.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Трудоголики и синдром выгорания: психотерапевт на примере кофе и молока объясняет баланс жизни и работы

Ухудшение состояния психического здоровья – довольно распространенное проявление постковидного синдрома. Но кроме COVID-19 есть множество других причин и факторов развития депрессии. Врач психиатр София Волох говорит: «Антидепрессанты работают на уровне биохимии мозга, они влияют на нейромедиаторы».

Благодаря приему антидепрессантов человек не решает свою проблему, однако он становится способной воспринимать помощь. Его состояние стабилизируется.

Крайне важно понимать: антидепрессанты назначаются только врачом и только после детальной диагностики. Самолечение в этом вопросе недопустимо. Больной не может знать, какие именно лекарства ему нужны, в какой дозировке. И они могут стать для него очень опасными.

Психотерапевт Олег Чабан отмечает:

Прием антидепрессантов без назначения врача – это, как минимум, неэффективно, а как максимум – провоцирует появление опасных побочных реакций.

Среди них: судороги, сильное потоотделение, повышение температуры тела, появление суицидальных мыслей. Поэтому никогда не назначайте себе эти препараты самостоятельно.

Психотерапевт отмечает: продолжительность постковидних расстройств может достигать 7-9-ти месяцев. Их проявлениями могут быть:

• тревожно-панические атаки;
• депрессия;
• нарушение сна.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Жить яркой жизнью: психологические техники для тех, кто боится что-то пропустить и быть хуже остальных

Врач психиатр после детальной диагностики может назначить антидепрессанты, если:

►психическое состояние человека стабильно тяжелое в течение 2-х недель подряд, без единого дня улучшение;

►у человека существенно ухудшается работоспособность и навыки социализации.

Важно: депрессия лечится не одними только антидепрессантами. Для борьбы с ней используется комбинированная терапия: медикаментозное лечение и психотерапия. Олег Чабан говорит:

Антидепрессанты запускают химию мозга, где состоялся грандиозный сбой.

После этого «запуска» чрезвычайно важна роль именно психотерапии в возвращении человека к нормальной жизни.

Комментарий психотерапевта относительно антидепрессантов смотрите в видео:

Какие продукты лечат депрессию

Девять лет назад эпидемиолог Фелис Джака обнаружила, что женщины, потребляющие много сладкого, рафинированных углеводов и фастфуда, чаще страдают депрессией. После серии рандомизированных тестов стало ясно, что пища, которую мы регулярно едим, влияет на мозг и психику гораздо больше, чем считалось прежде, — причем вне зависимости от пола, возраста и страны проживания. Теперь Джака — президент Международного общества исследований в области пищевой психиатрии. Эта дисциплина — один из главных трендов в лечении психических расстройств. О ней много пишут, ее активно изучают, широко практикуют и даже преподают на психиатрическом отделении Колумбийского университета. О практическом применении пищевой психиатрии рассказывают наши друзья из Reminder, нового медиа о здоровье и саморазвитии.

Что конкретно представляет собой эта диета для мозга «на стероидах»?

Это хорошо видно по списку «пищевых антидепрессантов», рекомендованному еще одним ведущим экспертом, создателем клиники здорового питания для мозга и экофермером Дрю Рамси.

Пищевые антидепрессанты. Растительные продукты: зелень одуванчика, шпинат, капуста, кинза, горчица, базилик, краснокочанная капуста, грейпфрут, свекольная ботва, латук, свекла, барбадосская вишня, репа, брюссельская капуста, тыква, папайя, болгарский перец, петрушка, брокколи, водяной кресс, кольраби, цветная капуста, мускатная тыква, салатный цикорий. Продукты животного происхождения: сайда, лосось, зубатка, омары, семга, субпродукты, краб, золотистый окунь, устрицы, моллюски, улитки, тунец, макрель, сельдь, радужная форель, осьминог, козлятина, печень, птичьи потроха, рыбная икра, мидии, эму. (Источник)

В топ пищевых антидепрессантов Дрю Рамси входит все то, что обычно называют «средиземноморской диетой». Вопрос, почему свекольная ботва или устрицы могут на 33% снизить риск депрессии? Потому что их любят «хорошие» бактерии кишечника.

При чем тут кишечник?

Может, кишечник — это и не «второй мозг», как его иногда называют. Но живущие в нем бактерии точно могут претендовать на звание отдельного органа. Их 50 триллионов, примерно в 1,3 раза больше, чем всех клеток в организме. 360 микробных генов на каждый наш. Три килограмма живого веса. Около 500 видов, объединенных в сложную экосистему — микробиом. И как бывает с любой природной экосистемой, ее нарушение влияет на состояние других систем, с которыми она связана. С чем связан кишечник?

Мы знаем, что 100 миллионов нейронов кишечника имеют прямую сверхскоростную связь с мозгом. Что кишечная микробиота регулирует иммунитет и обменные процессы. Что она участвует в производстве витаминов, гормонов, ферментов и нейромедиаторов. И что все это действует на мозг. Микробиом кишечника — такая большая тема, что об этом стоит писать и читать книги. Например, эту или эту. А пока вырвем из контекста три факта, которые важны для пищевой психиатрии.

1. Микробиота кишечника состоит из нескольких больших групп бактерий. Каждая группа выполняет свои функции и отвечает за производство особых ферментов.

2. Еда, которую мы потребляем, питает не только нас, но и бактерии в кишечнике. Каждая группа бактерий имеет свои «пищевые предпочтения». Перекосы в питании меняют их соотношение, оставляя без еды одни бактерии и перекармливая другие, что вызывает их бурный рост.

3. У страдающих депрессией обнаружены серьезные изменения в микробиоме кишечника: рост «воспалительной» микробиоты и сокращение количества бактерий, связанных с производством «гормона счастья» — серотонина.

Изменение микробиоты при тяжелой депрессии (The Microbiota-Inflammasome Hypothesis of Major Depression).

Кто виноват?

Обвиняемый — сахар. Пострадавший — серотонин. Этот нейромедиатор — главный трагический герой моноаминовой теории. Она объясняет депрессивные и некоторые другие расстройства нарушением химического баланса мозга, которое приводит к серотониновому голоду.

Чем его утолить? Сладким, скажет вам любой. Приход от куска торта наступает минут через двадцать. Глюкоза через ряд посредников стимулирует выработку серотонина. Серотонин подавляет центры отрицательных эмоций в заднем гипоталамусе. И жизнь опять в розовом цвете. Почему же сладкое и жирное, которым любят заедать стресс, становится депрессантом?

Проблема в триптофане, из которого синтезируется серотонин. Эта аминокислота не вырабатывается организмом. Получить триптофан можно только с пищей. В основном белковой — растительной или животной. По идее глюкоза в сладостях вызывает рост уровня инсулина, который помогает триптофану добраться до мозга. Но переработанная сладкая и жирная пища слишком бедна ферментами, необходимыми для усвоения триптофана. Она подавляет бифидобактерии, которые участвуют в его превращении в серотонин. И одновременно вызывает рост другой микробиоты, которая разлагает даже тот минимум триптофана, который мог бы стать серотонином.

Но это не все. Кроме глюкозы, сахар расщепляется на фруктозу. А это любимая пища патогенных бактерий, в состав которых входят липосахариды. Эти воспалительные молекулы могут повышать проницаемость стенок кишечника. В результате в кровоток попадают бактерии и эндотоксины. В ответ иммунная система выделяет противовоспалительные белки цитокины. Они могут проникнуть в мозг и стимулировать уже там выработку воспалительных молекул, атакующих его нейроны. Ученые все больше убеждаются, что воспаление — один из ключевых факторов таких дегенеративных заболеваний мозга, как болезнь Альцгеймера. Научно подтверждено: депрессия тоже развивается на фоне воспалительных процессов и может быть реакцией мозга на цитокины. Есть даже предположения, что особо прожорливые бактерии кишечника могут хакнуть мозг и не хуже некоторых паразитов манипулировать нашим пищевым поведением в своих интересах. Звучит, как сценарий приквела «Нечто». Но опыты на мышах показывают, что жирная и сладкая пища вызывает изменения в митохондриях клеток гипоталамуса, настраивая мозг на усиленное потребление еды такого типа. Есть и еще одна категория веществ, которые меняют микробиоту, чтобы воздействовать на мозг. Это антидепрессанты.

При чем тут антидепрессанты?

Как показывают недавние исследования, психоактивные препараты, которые назначают для лечения депрессии и тревожных расстройств, подавляют отдельные бактерии, участвующие в выработке серотонина. И что совсем неожиданно, для них это не побочный эффект, а условие эффективности.

Конечно, современные антидепрессанты не обязаны стимулировать выработку серотонина. Их задача в том, чтобы не дать нейронам, выделяющим серотонин, поглотить его обратно. Благодаря этому количество молекул серотонина между нервными клетками растет. И нормальный обмен сигналами в системах мозга, отвечающих за настроение, восстанавливается.

Так все выглядит в теории. Но насколько они эффективны на практике? Оценки варьируются от «вполне» или «частично» до «чуть более» или «чуть менее», чем плацебо. Почему такой разброс? Если бы они не действовали вообще, это означало бы одно из двух: либо депрессия не связана с дисбалансом серотонина (так и считают некоторые специалисты), либо они не работают. Но они действуют. Просто не всегда, не на всех и не одинаково. Могут внезапно перестать. Почти гарантированно перестают через какое-то время. И рано или поздно нуждаются в замене или комбинации с другими препаратами.

Возможно, вызванные антидепрессантами изменения микробиоты кишечника и есть разгадка их пресловутой «капризности». А заодно ответ на вопрос, почему, несмотря на рост их потребления, уровень заболеваемости депрессией и другими психическими расстройствами и не думает снижаться.

Что делать?

Вредные и полезные микробы одинаково зависят от того, что мы едим. Поэтому мы можем сделать так, чтобы они перестали паразитировать на наших слабостях и превратились в инструмент самоконтроля. Благодаря исследованиям состава микробиоты, мы знаем, как меняется соотношение бактерий при самых распространенных психических расстройствах. Пищевая психиатрия предлагает три стратегии с использованием так называемых психобиотиков — биологических психомодуляторов.

1. Урезать рацион потенциально вредных микробов и накормить потенциально полезных той едой, которую они сами выбрали для себя в ходе эволюции.

2. Попытаться добавить в кишечник потенциально полезные бактерии.

3. Сделать и то и другое. Потому что всегда лучше подстраховаться.

Начнем со второго пункта. Он интереснее.

Один тип психобиотиков – это потенциально полезные бактерии или пробиотики. По идее эти живые микроорганизмы должны восстановить правильный баланс микробиоты, пополнив ряды «хороших» бактерий в кишечнике и вытеснив из него «плохие». Исследования с использованием пробиотиков (конкретнее Lactobacillus helveticus R0052 и Bifidobacterium longum R0175) показали, что пробиотики действительно могут улучшать психологическое состояние. Но для этого им нужно сначала добраться до кишечника. Считается, что пробиотические продукты типа йогурта, кефира, мягкого сыра, мисо или квашеной капусты — хоть и медленный, но более надежный (и точно более аппетитный) способ их доставки, чем пищевые добавки. 5 миллиардов пробиотических культур и 15 штаммов полезных бактерий в одной капсуле смотрятся эффектно на этикетке. Но после попадания в кислую среду желудка могут сократиться до единичных клеток. По крайней мере в случае бифидобактерий. Производители, конечно, прилагают все усилия для решения этой проблемы. Особенно в рекламе.

Второй тип психобиотиков – это пребиотики. Сложные углеводы или просто пищевые волокна, которые содержатся в растительных продуктах типа спаржи, отрубей или цикория. И выпускаются в форме добавок. Это пища для пробиотиков и «хороших» бактерий. По оценке ведущего Human Food Project Джеффа Лича, доза для достижения бифидогенного эффекта: 4–8 г в день. Пребиотики — крепкий орешек. Они не перевариваются в желудке, а доходят до толстого кишечника, где на них накидываются изголодавшиеся бактерии. Вообще хороший пребиотик действует избирательно, но с далекоидущими последствиями. Он не станет стимулировать рост каких-нибудь бесполезных клостридий. Например, инулин (в корне цикория или порошке) питает молочнокислые бактерии, которые подавляют активность патогенных микробов и снижают проницаемость кишечника. И судя по тестам, контролирует гормоны стресса и облегчает психологическую переработку эмоций. А еще помогает усваивать микроэлементы. Кстати, что насчет них? Это отдельная тема.

Помогают ли нутрицевтики?

БАДы или нутрицевтики — это целое направление в пищевой психиатрии. При психическом расстройствах организм недополучает питательные вещества и витамины. Возьмем к примеру гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). Это важный тормозящий нейротрансмиттер, который помогает справляться со стрессом и регулировать страх и тревогу. С помощью магнитно-резонансной спектроскопии, которая позволяет исследовать мозг на содержание химических элементов в режиме реального времени, установлено: у детей с СДВГ ее уровень сильно снижен. ГАМК производится особыми кишечными бактериями с использованием цинка и витамина B6. И то и другое поступает в организм с пищей. БАДы могут компенсировать их недостаток.

Какие пищевые добавки помогают при депрессии? Вот список самых эффективных по данным метаанализа клинических испытаний:

Есть и курьезные примеры. Например, ацетилцистеин, из которого делают АЦЦ, умеет смягчать симптомы шифозрении. Но в целом результаты пока нестабильны. Высокие показатели эффективности омеги-3 — скорее исключение. А исключения только подтверждают… Ну, вы поняли.

В чем причина? Возможно, в количестве и дозировке.

Микроэлементы в макродозах

По 12 пилюль три раза в день. 13 витаминов, 17 минералов и четыре аминокислоты. Точный состав смотрите на этикетке.

Специалистка по клинической психологии, профессор Джулия Раклидж из Новой Зеландии сравнивает свой подход к пищевой психиатрии с выстрелом из дробовика. Хороший способ попасть, когда точно не знаешь во что. Нет смысла исправлять «один крошечный сбой в биохимии», говорит она. Тем более мы пока не можем его определить. Но мы знаем, какие биохимические процессы задействованы в производстве серотонина и какие вещества нужны для этих процессов. «Вместо того чтобы делать ставку на одно из таких веществ, логичнее обеспечить ими в комплексе, чтобы создать синергический эффект». Для контроля за усвоением нутриентов она использует такие маркеры, как уровень витамина B12 в крови.

На самом деле Раклидж не просто палит из пушки по воробьям. Она рассчитывает на то, что «нутриенты действуют на разных уровнях».

• «Микроэлементы могут повысить эффективность работы митохондрий — энергетических станций наших клеток».
• «А еще могут снизить уровень воспаления и оксидативного стресса, при котором опасные молекулы повреждают клетки».
• «Или просто обеспечить организм всем необходимым для нормальной жизнедеятельности».

Ее подход метит сразу в несколько целей. И судя по результатам, попадает как минимум в некоторые. Эффективность терапии макродозами БАДов — 64% при СДВГ, до 53% при симптомах депрессии, до 70% при тревожности и до 59% снижения уровня стресса при ПТСР. Неплохой результат. Лучше, чем у антидепрессантов, которые, по некоторым данным, могут даже повышать риск суицида. Хотя это пока бета-версия, в отличие от какого-нибудь флуоксетина, который выписывали миллионами еще в те времена, когда синонимом мобильного телефона была «моторола».

Правда, и к методу Раклидж есть вопросы. Больше всего сомнений вызывают ее слова о полном отсутствии побочных эффектов, что вряд ли возможно при таком массированном приеме витаминов. К тому же правильно подобранная «живая» пища, как показывают исследования, эффективнее пищевых добавок. Не зря и сама Раклидж в лекции на TED, набравшей больше миллиона просмотров, напоминает про историю с цингой: когда-то она считалась неизлечимым инфекционным заболеванием, пока одному врачу не пришло в голову лечить от нее лимоном.

Понравился материал? Подпишитесь на еженедельную email-рассылку Reminder!

Мифы и реальность об антидепрессантах

Вокруг антидепрессантов ходит огромное количество мифов, из-за которых те, кому эти препараты действительно нужны не могут решиться начать лечение. Все эти мифы вы скорее всего слышали от людей, которые либо никогда вообще не принимали антидепрессанты, либо от тех кто, возможно не по своей вине, принимал их неправильно (неправильно подобран препарат, не те дозировки).

Мы попробуем развеять самые распространенные мифы об антидепрессантах: ⠀

Миф №1. Антидепрессанты вызывают зависимость.

«Если один раз попробовать, то всю жизнь пить их придется». Такое высказывание слышал, пожалуй каждый врач, который назначает антидепрессанты.
Одним из ключевых составляющих зависимости (наркомании) является неспособность контролировать свое поведение. Антидепрессанты не оказывают такого влияния на мозг. Они не встраиваются в биохимические процессы организма, а лишь корректируют обмен нейромедиаторов в мозге. Врач, назначающий препарат, должен объяснить пациенту, что антидепрессант не решит всех проблем дома, на работе, в обществе, а лишь поможет снизить уровень тревожности (которая провоцирует множество заболеваний), повысить стрессоустойчивость, но решение проблем остается за вами.

Миф №2. Если вам назначили антидепрессанты, значит у вас какое-то нарушение психики.

Антидепрессанты назначают не только психиатры или психотерапевты для лечения депрессии или навязчивых состояний, но и неврологи для лечения хронической боли.

Миф №3.  Антидепрессанты- это вредная химия, которая за 6 месяцев разрушит печень и испортит желудок, лучше лечиться «народными» средствами природного или животного происхождения.

В то же время одни из самых смертельных ядов на планете это – яд рыбы фугу и рицина (лекарственное растение) – как раз природного происхождения. Многие яды растительного и животного происхождения используются для изготовления лекарственных средств. Правильная доза отличает яд от лекарства.⠀Соответственно правильно ставить вопрос не в том насколько сложный химический состав у препарата, а насколько он токсичен и в какой дозировке его стоит применять. Так вот, токсичность антидепрессантов очень низкая или отсутствует вовсе.
У многих из них не существует летальной дозы. Можно отравиться анальгином, аспирином и большинством препаратов, которые лежат у вас в аптечке, но не антидепрессантами.

Миф №4. Антидепрессанты приводят к суициду.

Миф основан на случаях, когда люди, принимавшие антидепрессанты, покончили с собой. Но этот факт свидетельствует лишь о том, что у них была депрессия. И они свели счеты с жизнью под влиянием болезни, эмоциональных и окружающих факторов, а не лекарств.
Назначение антидепрессантов- это сложный процесс для специалиста. Так как приходится вникнуть в суть проблемы, оценить массу критериев, выделяя самые важные клинические симптомы.

Специалисты нашей клиники помогут вам в правильном выборе препарата, развеют мифы и ответят на оставшиеся вопросы на очной консультации. 

Какой лучший антидепрессант?

Источник: rawpixel / pixabay

Работают ли антидепрессанты? Если да, то какие из них наиболее эффективны? Эти два вопроса задавались снова и снова в течение последних нескольких десятилетий, но ответ так и остался неуловимым.

Последний ответ на вопрос о том, какие антидепрессанты наиболее эффективны и хорошо переносятся, содержится в статье 2018 года. В статье, опубликованной в журнале The Lancet , представлены результаты крупнейшего на сегодняшний день метаанализа приемлемости и эффективности 21 лечения антидепрессантами. ¹

Испытания антидепрессантов: методы

В исследовании приемлемость (т.е. прекращение лечения) — которая может служить показателем тяжести побочных эффектов — определялась путем измерения процента участников, прекративших лечение. Эффективность определялась путем измерения количества пациентов, у которых оценка депрессии снизилась на 50% или более.

Авторы, Cipriani и его коллеги, изучили 522 двойных слепых исследования, некоторые из которых были плацебо-контролируемыми (они сравнивали лекарство с неактивным веществом), а некоторые были непосредственными испытаниями (они сравнивали один антидепрессант с другим).

В исследованиях приняли участие 116 477 пациентов (средний возраст 44 года; 62% женщины), которым случайным образом был назначен один из 21 антидепрессантов или плацебо. Почти половина исследований включала пациентов из Северной Америки, 27% из Европы и 7% из Азии. У большинства участников было умеренное или тяжелое депрессивное расстройство. Средняя продолжительность лечения антидепрессантами составляла 8 недель. ²

Антидепрессанты, оцениваемые в этих клинических испытаниях, включали:

Агомелатин (Вальдоксан), амитриптилин (Элавил), бупропион (Веллбутрин), циталопрам (Целекса), кломипрамин (Анафранил), десвенлафаксин (Пристик), дулоксетин (Цимбалта), эсциталопрам (Лексапровокс) (флуоксетин) (Лексапровокс), флуоксет , левомилнаципран (Fetzima), милнаципран (Savella), миртазапин (Remeron), нефазодон (Serzone), пароксетин (Paxil), ребоксетин (Edronax), сертралин (Zoloft), тразодон (Desyrel), венлафаксин (Effexodone) и вортиоксетин (Бринтелликс).

Чтобы уменьшить систематическую ошибку, авторы попытались использовать не только опубликованные, но и неопубликованные данные, например, из регистров испытаний, по этим лекарствам. Однако они могли сделать это только для «агомелатина, эсциталопрама, пароксетина, ребоксетина, сертралина, венлафаксина, вилазодона и вортиоксетина» (стр. 1365). ²

Испытания антидепрессантов: результаты

В ходе прямых испытаний результаты показали, что семь антидепрессантов — агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, венлафаксин и вортиоксетин — были более эффективными, чем другие антидепрессанты.

Результаты показали, что наиболее приемлемыми антидепрессантами были агомелатин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, сертралин и вортиоксетин; наименее приемлемыми (те, у которых был самый высокий процент выбытия) были амитриптилин, кломипрамин, дулоксетин, флувоксамин, ребоксетин, тразодон и венлафаксин. Только флуоксетин и агомелатин выпали меньше по сравнению с плацебо.

При лечении большого депрессивного расстройства все рассмотренные антидепрессанты были более эффективны, чем плацебо; однако некоторые (эсциталопрам, пароксетин, миртазапин, сертралин и агомелатин) были связаны с низким уровнем отсева и высокой частотой ответа, в то время как другие (тразодон, ребоксетин и флувоксамин) были связаны с плохой переносимостью и эффективностью.

После рассмотрения приемлемости авторы предположили, что антидепрессанты , агомелатин , вортиоксетин и эсциталопрам должны рассматриваться как препараты первого выбора при депрессии. ³

Агомелатин, который, по-видимому, действует как на мелатониновую, так и на серотониновую системы, не был одобрен FDA (возможно, потому, что несколько предыдущих исследований пришли к выводу, что агомелатин имеет меньшую величину эффекта, чем другие исследованные антидепрессанты).

Вортиоксетин считается модулятором серотонина и был одобрен FDA в 2013 году.

Эсциталопрам, известный селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), был одобрен FDA в 2002 году.

Источник: Vitabello / Pixabay

Какое лучшее лечение антидепрессантами?

Дает ли исследование 2018 года окончательный ответ на вопрос, «какой антидепрессант лучше всего подходит для людей с депрессией?» Не совсем. Во-первых, он ориентирован только на взрослых.Обзор 14 антидепрессантов (34 исследования, 5260 пациентов) у детей с депрессией в 2016 году показал, что флуоксетин был лучшим вариантом для этой возрастной группы. ⁴

Другая критика заключается в том, что исследователи не изучали, как антидепрессанты влияют на подтипы депрессии. ⁵ Диагноз депрессии ничего не говорит о причине депрессии, пишет Гордон Паркер, так же как диагноз «сильная одышка» не указывает, вызвана ли одышка астмой или пневмонией.

Почему это важно? Потому что лечение, полезное при некоторых подтипах депрессии (например, подтипах с сильным генетическим компонентом), может быть неэффективным при других формах депрессии (например, депрессии, связанной с ситуативными компонентами, такими как бедность или жестокое обращение в детстве).

В отличие от представленного выше, в статье 2015 года было обнаружено очень значительное совпадение того, как люди с разными подтипами депрессии реагируют на лечение; авторы пришли к выводу, что «подтипы могут иметь минимальное значение при выборе антидепрессантов» (стр.743). ⁶

Помимо подтипов, другой проблемой является применимость результатов обзора. Один автор утверждает, что результаты этого метаанализа не облегчают выбор антидепрессанта, учитывая, что самые эффективные лекарства не обязательно были самыми приемлемыми, а самый эффективный (амитриптилин) несет в себе серьезный риск передозировки. ⁷

Другие исследователи, такие как Парик и Кеннеди, раскритиковали статистический метод (сетевой мета-анализ), использованный в исследовании, отметив, что, хотя он имеет много преимуществ, он не позволяет «анализировать на уровне отдельного пациента и поэтому не может предоставить более точные данные». подробно о том, кто может предпочтительно отреагировать или кто может быть более уязвим к побочным эффектам »(стр.1333). ³

Заключительные мысли

Выбор лечения антидепрессантами зависит от ряда факторов, некоторые из которых индивидуальны для каждого человека. Даже лекарство, которое считается высокоэффективным, может не подействовать на некоторых людей или вызвать серьезные побочные эффекты. Поэтому перед выбором антидепрессанта необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Вместе с тем, рассмотренное исследование показало, что антидепрессанты агомелатин, эсциталопрам и вортиоксетин достаточно эффективны и переносятся достаточно хорошо, чтобы их можно было считать антидепрессантами первой линии для лечения депрессии.Авторы отмечают, что их результаты «представляют собой наиболее полную доступную в настоящее время базу данных для определения первоначального выбора фармакологического лечения острого большого депрессивного расстройства у взрослых» (стр. 1366). ²

Как узнать, какой антидепрессант лучше всего подходит для вас

Поиск подходящего антидепрессанта может показаться «удачным или неудачным». Хотя может показаться немного случайным, как врачи выбирают, какой антидепрессант вам прописать, на самом деле в этом есть некоторая логика.

Фактически, существуют даже блок-схемы, называемые алгоритмами, которые намечают логическую последовательность действий, которой врачи могут следовать при определении того, какой антидепрессант лучше всего подходит для вас. Эти алгоритмы основаны на современных знаниях в области медицины о том, какой тип антидепрессанта лучше всего подходит для какого пациента.

Тем не менее, неизвестно, на что вы можете или не можете ответить. Фактически, многие люди не реагируют на свой первый антидепрессант или испытывают нежелательные побочные эффекты, поэтому им приходится попробовать второй, третий или четвертый вариант, прежде чем найти то, что им лучше всего подходит.

До 80% людей в конечном итоге поддаются лечению депрессии, поэтому есть все основания надеяться, что вы выберете то, что вам нужно.

Факторы, которые следует учитывать

Когда врач выбирает для вас антидепрессант, учитывается множество факторов, помимо депрессии, с которой вы живете.

Ваши симптомы

Некоторые антидепрессанты могут выполнять двойную функцию. Например, если вы худеете из-за того, что не едите, ваш врач может решить назначить вам антидепрессант, который, как известно, вызывает увеличение веса.Если у вас проблемы со сном, ваш врач может выбрать тот, который вы можете принять перед сном, который вызывает у вас сонливость.

Другие примеры антидепрессантов, которые могут выполнять двойную функцию, включают:

• Отказ от курения : Веллбутрин (бупропион) на самом деле является тем же лекарством, что и популярное лекарство от курения, продаваемое под торговой маркой Zyban. Для курильщика Веллбутрин может быть логичным выбором для снятия депрессии и помощи в отказе от курения.
• Невропатия : Было обнаружено, что полезны как трициклические антидепрессанты, так и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) Цимбалта (дулоксетин) и Эффексор (венлафаксин).
• Ночное недержание мочи : Хотя трициклические антидепрессанты, как правило, используются реже, чем некоторые из новых препаратов, тем, кто борется с ночным недержанием мочи, тофранил (имипрамин) может помочь с обеими проблемами.
• Нарушения обучаемости : Считается, что некоторые антидепрессанты могут иметь вторичную пользу, помогая при некоторых нарушениях обучаемости. Если это вы, поговорите со своим врачом о том, подействует ли одно из этих лекарств на вас.

Возможные побочные эффекты

Если вы раньше принимали антидепрессанты, ваш врач захочет узнать, какие побочные эффекты были для вас особенно неприятными. Если вы принимаете лекарство, побочные эффекты которого вы считаете невыносимыми, вы с меньшей вероятностью будете продолжать его, поэтому целью является выбор того, которое дает меньше всего побочных эффектов. Это может потребовать некоторых проб и ошибок.

Другие лекарства, которые вы принимаете

Некоторые лекарства, включая антибиотики и стероиды, могут взаимодействовать с антидепрессантами, поэтому вашему врачу необходимо знать, какие другие лекарства (включая безрецептурные, рецептурные, витамины и добавки) вы принимаете, чтобы принять наилучшее решение.

Другие состояния вашего здоровья

Опять же, некоторые антидепрессанты могут выполнять двойную функцию как при физических, так и при психических заболеваниях. Так, например, если у вас синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и депрессия, прием лекарства, такого как Веллбутрин (бупропион), может помочь обоим. С физической стороны, если у вас фибромиалгия или хроническая боль, ваш врач может Назначьте Cymbalta (дулоксетин), потому что он может помочь как при боли, так и при депрессии.

При назначении антидепрессанта первой целью должно быть лечение депрессии.

Иногда это может означать выбор антидепрессанта, который с большей вероятностью вызовет увеличение веса даже у человека с избыточным весом, или выбор антидепрессанта, который не лечит другое заболевание человека, даже если этот вариант кажется доступным.

История вашей семьи

То, как лекарство подействовало на них, особенно для родителей или братьев и сестер, является хорошим индикатором того, как оно может сработать или нет для вас.

Беременны ли вы или кормите грудью

Поскольку антидепрессанты могут оказывать влияние на ребенка, ваш врач будет избегать приема антидепрессантов, которые, как было доказано, вредны.Вам и вашему врачу нужно будет разработать лучший план борьбы с депрессией, пока вы беременны, думаете о беременности или кормлении грудью.

Медицинское страхование и стоимость

Для некоторых новых антидепрессантов пока нет доступных форм-генериков, и они могут быть дорогостоящими, что может повлиять на выбор вашего врача.

Используется на этикетке и не на этикетке

Также важно различать использование лекарств по назначению и вне его.Использование на этикетке означает, что лекарство получило одобрение FDA для этого показания.

Использование не по назначению не означает, что лекарство бесполезно, а скорее то, что оно еще не одобрено FDA для этого показания. Также важно, чтобы люди знали, что некоторые врачи с большей готовностью, чем другие, рассматривают возможность назначения лекарств не по назначению.

Лучшее, что вы можете сделать, — это работать вместе со своим врачом как команда, чтобы найти подходящий антидепрессант. Никто не знает ваше тело лучше вас и не понимает ваших предпочтений так же хорошо, как вы.

Препятствия на пути к правильному лечению

Побочные эффекты, как упоминалось выше, могут стать серьезным препятствием на пути к поиску правильного лекарства для вас. Это тот момент, когда врач и пациент должны работать вместе, чтобы найти решение, с которым пациент сможет жить.

Руководство по обсуждению депрессии

Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.

Возможные варианты:

• Принятие побочного эффекта в качестве компромисса для облегчения депрессии
• Увеличение количества других лекарств (одновременное использование нескольких лекарств для контроля депрессии и / или облегчения побочных эффектов)
• Попытка нового лекарства

Ваш врач всегда должен пытаться найти лекарство, которое дает лучшее облегчение депрессии с наименьшим количеством побочных эффектов для вас, но имейте в виду, что, к сожалению, ни один препарат не будет идеальным.Есть два побочных эффекта, которые, кажется, вызывают наибольшее беспокойство: сексуальная дисфункция и увеличение веса.

Сексуальные побочные эффекты

Один из классических симптомов депрессии — потеря полового влечения. По иронии судьбы, многие лекарства, используемые для лечения депрессии, также потенциально могут вызывать побочные эффекты сексуального характера.

Если эти проблемы влияют на вас, и вы не можете их переносить, Серзон (нефазодон), Тринтелликс (вортиоксетин), Веллбутрин (бупропион) и Ремерон (миртазапин) — это лекарства, которые имеют меньше побочных эффектов сексуального характера.Конечно, у этих лекарств могут быть и другие побочные эффекты.

Увеличение веса

Еще один побочный эффект, на который часто жалуются, — это увеличение веса на антидепрессантах. В этом отделе паксил (пароксетин) и Ремерон (миртазапин) являются двумя из наиболее серьезных нарушителей. Эффексор (венлафаксин), Веллбутрин (бупропион) и прозак (флуоксетин) являются антидепрессантами, которые с меньшей вероятностью вызывают увеличение веса, и многие люди даже теряют несколько фунтов.

Но опять же, все разные.Некоторые люди набирают вес на лекарствах, которые вряд ли вызывают увеличение веса, и худеют на тех, которые часто вызывают увеличение веса.

Побочные эффекты не всегда плохи

Хотите верьте, хотите нет, но побочные эффекты — это не обязательно плохо. Такие лекарства, как прозак, которые подавляют аппетит, могут быть нежелательны для людей, страдающих расстройством пищевого поведения или слишком худых, но могут быть полезны тем, кто страдает диабетом или имеет избыточный вес.

В том же духе препарат, повышающий аппетит, такой как Паксил (пароксетин) или Ремерон (миртазапин), может принести пользу людям с недостаточным весом, потенциально вызывая проблемы у людей с избыточным весом.То же самое относится к антидепрессантам, которые обладают стимулирующим и седативным действием.

Антидепрессант, который имеет тенденцию быть стимулирующим, такой как Веллбутрин (бупропион), может быть полезен для человека с вегетативной депрессией или для кого-то, у кого, кажется, нет энергии, но может быть неправильным выбором для человека, страдающего тревожным расстройством в дополнение к депрессии.

Точно так же успокаивающий антидепрессант, такой как миртазапин, может хорошо работать для тревожных людей, но может быть неправильным выбором для тех, кто уже ощущает полную нехватку энергии из-за своей депрессии.Опять же, важно помнить, что все люди разные.

Слово Verywell

Поиск лучшего антидепрессанта может потребовать некоторых методов проб и ошибок. Когда вы начинаете прием нового лекарства, наблюдайте за своими симптомами в течение нескольких недель и сообщите об этом лечащему врачу. Будьте готовы к открытому и честному разговору о своем опыте — о том, что работает для вас, а что нет. Вместе вы сможете составить для вас правильный план лечения.

Какой антидепрессант лучше всего использовать во время беременности?

Это вопрос, который мы часто слышим.Одна из проблем при ответе на этот вопрос — толкование слова «лучший». С одной стороны, лучший антидепрессант — это тот, который с наибольшей вероятностью будет эффективен. С другой стороны, лучший антидепрессант — это тот, который несет наименьший риск при использовании во время беременности. Это означает, что однозначного ответа нет. Каждая ситуация индивидуальна, и наши рекомендации основаны на тщательной оценке течения болезни пациента, истории лечения, прошлых испытаниях лекарств и самой последней информации о репродуктивной безопасности.К этому расчету добавляется понимание того, что нелеченная депрессия также несет определенный риск с точки зрения материнского благополучия и связана с худшими исходами беременности.

Оставаться с тем же лечением или перейти?

Мы часто встречаемся с женщинами, которые перешли на другой антидепрессант при подготовке к беременности. Другие женщины переключаются, когда обнаруживают, что беременны. Эти переключатели мотивированы убеждением, что существует «более безопасное» лекарство, которое можно использовать во время беременности.Реальность такова, что большинство антидепрессантов, которые сегодня принимают женщины, относительно безопасны и несут очень низкий риск для развивающегося плода. Что отличает один антидепрессант от другого, так это то, что у некоторых лекарств больше данных, подтверждающих их репродуктивную безопасность, чем у других. Но даже это различие исчезает; у нас есть данные, подтверждающие использование большинства СИОЗС (меньше данных о флувоксамине или Лувоксе), дулоксетине СИОЗС (Цимбалта) и венлафаксине (Эффексор) и бупропиона (Веллбутрин). Трициклические антидепрессанты, хотя сегодня они широко не используются, также имеют данные, подтверждающие их репродуктивную безопасность.

Ингибиторы МАО: У нас очень мало данных о репродуктивной безопасности ингибиторов МАО. Кроме того, ингибиторы МАО могут серьезно взаимодействовать с другими лекарствами, которые часто используются во время беременности, родов и родов, особенно с лекарствами, используемыми для снятия боли, такими как налбуфин (нубаин) и меперидин (демерол). Женщинам, принимающим эти препараты, мы, вероятно, предложим перейти на другой антидепрессант с лучшим профилем репродуктивной безопасности.

Миртазапин (Ремерон): На данный момент у нас меньше данных об использовании новых антидепрессантов.Есть некоторые данные о миртазапине, последнее исследование включало 334 случая пренатального воздействия миртазапина на новорожденных. Хотя эти данные обнадеживают и нет никаких указаний на то, что миртазапин несет значительный тератогенный риск, количество случаев воздействия миртазапина остается небольшим. В идеале мы хотели бы иметь данные о 600-700 подверженностях, чтобы лучше оценить риск. Принятие решений относительно безопасности исследований с небольшими размерами выборки может привести к неправильному расчету риска в любом направлении.

Другие антидепрессанты: Данные еще более ограничены в отношении использования вортиоксетина (Тринтелликс), вилазодона (Виибрид), левомилнаципрана (Фетцима). Если есть эффективные альтернативы, мы обычно рекомендуем перейти на другой антидепрессант.

В условиях, когда у нас есть ограниченные данные о репродуктивной безопасности конкретного антидепрессанта, мы можем рассмотреть вопрос о переходе на антидепрессант с лучше охарактеризованным профилем репродуктивной безопасности.Однако важно внимательно рассмотреть преимущества и риски этого перехода. При любом переключении существует риск рецидива при изменении поддерживающего лечения. Таким образом, бывают ситуации, когда мы рекомендуем продолжать прием антидепрессанта с ограниченной информацией о репродуктивной безопасности, потому что нет эффективных альтернатив и риск рецидива велик.

А как насчет Zoloft? Разве Золофт не самый безопасный?

В какой-то момент в начале 2000-х появилось мнение, что сертралин (Золофт) был самым безопасным антидепрессантом для использования во время беременности, и многие женщины, принимающие другие антидепрессанты, были поощрены перейти на сертралин во время беременности.Непонятно, откуда взялось это мнение — возможно, одна статья предполагает более низкий уровень прохождения сертралина через плаценту по сравнению с другими антидепрессантами; тем не менее, нет и никогда не было никаких надежных данных в поддержку утверждения о том, что сертралин является более безопасным или самым безопасным антидепрессантом. Рефлексивный переход женщин на сертралин подвергает женщин риску рецидивов заболевания.

Хотя сертралин эффективен для лечения депрессии и тревожности и является разумным выбором для многих женщин, одна проблема с сертралином заключается в том, что его обычно занижают.Типичная начальная доза составляет 50 мг; однако многим людям потребуется от 150 до 200 мг для эффективного лечения своих симптомов. Мы часто видим женщин, у которых доза слишком мала, чтобы эффективно управлять своими симптомами, особенно когда лечение сертралином начинается в учреждении первичной медико-санитарной помощи.

А как насчет Паксила? Разве это не порок сердца?

Самые последние данные об использовании пароксетина (паксила) во время беременности не указывают на связь между использованием пароксетина во время беременности и риском сердечно-сосудистых пороков развития.Однако в 2006 году компания GlaxoSmithKline (GSK) решила изменить предупреждения на этикетке продукта об антидепрессанте пароксетине (паксил), посоветовав не использовать этот препарат беременными женщинами. Это решение было основано на двух предварительных исследованиях, которые показали небольшое повышение риска сердечно-сосудистых пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию пароксетина в утробе матери. В течение многих лет эта озабоченность по поводу риска пороков сердца привела к рекомендации женщинам, принимающим пароксетин, либо прекратить прием пароксетина, либо перейти на другой антидепрессант во время беременности.

Однако в 2008 году исследование программы Motherisk в Торонто сообщило об исходах более 3000 младенцев, подвергшихся воздействию пароксетина, и не обнаружило связи между использованием пароксетина во время беременности и повышенным риском сердечно-сосудистых пороков развития. Тем не менее, некоторые женщины и их лечащие врачи продолжают чувствовать дискомфорт при использовании пароксетина во время беременности. Кроме того, многие веб-сайты (включая авторитетные сайты, такие как клиника Майо) продолжают призывать женщин избегать приема пароксетина во время беременности из-за риска пороков развития.

На этом этапе мы обычно не рекомендуем переходить с пароксетина на другой антидепрессант во время беременности. Хотя пароксетин является СИОЗС, определенно существуют ситуации, когда человек может лучше реагировать на пароксетин, чем на другие СИОЗС. Таким образом, переход на другой антидепрессант может увеличить риск рецидива.

А как насчет Lexapro? А Пристик?

Есть некоторые новые антидепрессанты, производные от старых родительских антидепрессантов.Например, циталопрам (Celexa) представляет собой рацемическую смесь, состоящую из R- и S-энантиомеров (или зеркальных отображений) циталопрама. В то время как S-энантиомер клинически активен, R-энантиомер — нет. Эсциталопрам или Лексапро содержат только активный S-энантиомер. Поскольку S-энантиомер содержится в исходной рецептуре циталопрама, мы можем сделать вывод, что репродуктивная безопасность эсциталопрама (Lexapro) такая же, как и у циталопрама (Celexa).

Другой пример — десвенлафаксин или Пристик.Чтобы венлафаксин был эффективным антидепрессантом, он должен сначала метаболизироваться в организме до десвенлафаксина. Пристик содержит только активный метаболит десвенлафаксин. Поскольку десвенлафаксин является побочным продуктом метаболизма исходного препарата венлафаксина, мы можем сделать вывод, что репродуктивная безопасность десвенлафаксина (Пристик) такая же, как и у венлафаксина (Эффексор).

Итог

Нет двух одинаковых ситуаций; Таким образом, мы должны внимательно изучить историю болезни и предпочтения каждой женщины, чтобы выбрать разумный план лечения.В идеале это обсуждение должно происходить задолго до того, как женщина забеременеет, чтобы было достаточно времени, чтобы рассмотреть различные варианты и, при необходимости, внести изменения.

Когда мы встречаемся с женщинами, чтобы обсудить использование антидепрессантов во время беременности, мы обычно рассматриваем ряд вопросов:

1. Определите риск рецидива заболевания: Был ли у нее один эпизод депрессии или рецидивирующая депрессия? Если в прошлом она пыталась прекратить прием антидепрессантов, как долго она могла оставаться здоровой без лекарств? Если у нее были предыдущие беременности, что случилось с ее настроением во время беременности и в послеродовой период?
2. Оцените степень тяжести предыдущих эпизодов депрессии: Способствовала ли депрессия пропущенным дням в школе или на работе? Психиатрическая госпитализация? Суицидальные мысли? Причинять себе вред? Попытка самоубийства?
3. Просмотрите прошлые испытания лекарств: Какие антидепрессанты были эффективны в прошлом? Какие антидепрессанты оказались неэффективными? Оцените дозу и продолжительность лечения, чтобы определить, было ли испытание адекватным.
4. Определите факторы, которые могут снизить риск : Помогла ли психотерапия? Это вариант снижения риска рецидива? А как насчет других немедикаментозных вмешательств: внимательность, медитация, йога, иглоукалывание, упражнения?
5. Обсудите варианты фармакологического лечения во время беременности: Какие антидепрессанты, скорее всего, будут поддерживать стабильное настроение во время беременности? Какой препарат лучше всего характеризует профиль репродуктивной безопасности? Есть ли смысл поддерживать или переходить на другой антидепрессант? Даже если женщина в конечном итоге решит, что она не хотела бы принимать лекарства во время беременности, важно обсудить варианты лечения на случай рецидива во время беременности и желания возобновить лечение.

Теперь у нас есть данные, подтверждающие репродуктивную безопасность большого количества антидепрессантов.

Консультации перинатальной психиатрии следует рассматривать как совместное мероприятие, когда врач и пациент вместе решают, какой вариант лечения во время беременности является наилучшим.

Рута Нонакс, доктор медицинских наук

Похожие сообщения

Отличия, сходства и что лучше для вас

Обзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страхование и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | FAQ

Effexor и Zoloft — два популярных препарата, предназначенных для лечения депрессии, распространенного среди других состояний психического здоровья.Оба рецептурных препарата одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Effexor входит в группу лекарств, называемых SNRI (ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина). ИОЗСН повышают уровень серотонина и норадреналина в головном мозге.

Золофт (сертралин) — это СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина). СИОЗС работает за счет увеличения уровня серотонина в головном мозге.

Лечение с помощью Effexor или Zoloft часто сопровождается психотерапией у психолога или врача психиатрии.Хотя Effexor и Zoloft являются популярными антидепрессантами, это не одно и то же. Продолжайте читать, чтобы узнать больше об обоих препаратах.

Каковы основные различия между Effexor и Zoloft?

Effexor является антидепрессантом SNRI и доступен в фирменных (как Effexor XR) и генерических формах. Общее название — венлафаксин. Эффексор доступен в форме таблеток, а также в виде капсулы с пролонгированным высвобождением и таблетки с пролонгированным высвобождением.

Золофт — это селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), который доступен как в виде фирменных, так и в виде дженериков.Общее название — сертралин. Золофт выпускается как в таблетированной, так и в жидкой форме.

Основные различия между Effexor и Zoloft
Класс лекарств	SNRI (ингибитор обратного захвата серотонина-норэпинефрина)	СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина)
Бренд / родовой статус	Брендовые и универсальные	Брендовые и универсальные
Какое общее название?	Венлафаксин	Сертралин
В какой форме (формах) входит препарат?	Таблетки, капсулы с пролонгированным высвобождением, таблетки с пролонгированным высвобождением	Таблетка и жидкость
Какая стандартная дозировка?	Типичная доза XR 75 или 150 мг в день. Постепенное сужение при прерывании	Доза для взрослых: 50-200 мг в день (максимум 200 мг в день). Постепенное сужение при прерывании
Как долго длится стандартное лечение?	Варьируется	Зависит от
Кто обычно принимает это лекарство?	Взрослые	Взрослые; дети в возрасте от 6 до 17 лет только для ОКР

Заболевания, которые лечит Effexor и Zoloft

Effexor в форме немедленного высвобождения показан при большом депрессивном расстройстве.Эффексор XR (с пролонгированным высвобождением) показан при большом депрессивном расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, социальном тревожном расстройстве и паническом расстройстве.

Золофт показан для лечения большого депрессивного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, панического расстройства, посттравматического стрессового расстройства, социального тревожного расстройства и предменструального дисфорического расстройства.

Большое депрессивное расстройство (БДР)	Да (формы IR и XR)	Есть
Генерализованное тревожное расстройство	Да (только форма XR)	Не по назначению
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)	Не по назначению	Есть
Паническое расстройство (ПД)	Да (только форма XR)	Есть
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)	Не по назначению	Есть
Социально-тревожное расстройство (SAD)	Да (только форма XR)	Есть
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)	Не по назначению	Есть

Эффексор или Золофт эффективнее?

В одном исследовании сравнивали Effexor XR и Zoloft при лечении депрессии и было обнаружено, что оба препарата имели одинаковую эффективность и одинаковое влияние на качество жизни, но у Zoloft было меньше побочных эффектов.Также у пациентов, принимавших Эффексор, был повышенный риск повышенного артериального давления.

Анализ, опубликованный в The Lancet, содержит обзор многих исследований, направленных на поиск лучшего антидепрессанта. Исследователи изучили 21 антидепрессант (включая Effexor и Zoloft) и обнаружили, что все антидепрессанты более эффективны, чем плацебо. Эффексор оказался одним из наиболее эффективных антидепрессантов, но золофт переносился лучше.

Наиболее эффективное лекарство для вас должно быть определено вашим лечащим врачом, который может принять во внимание вашу историю болезни, медицинские условия и другие лекарства, которые вы принимаете, которые могут взаимодействовать с Effexor или Zoloft.

Охват и сравнение стоимости Effexor и Zoloft

Effexor XR, наиболее часто назначаемый тип Effexor, покрывается большинством страховых планов и планов по рецепту Medicare. Общая версия будет иметь более низкую доплату, а торговая марка может иметь более высокую доплату или может не покрываться. Обычная цена типичного рецепта на 30 капсул по 150 мг составляет около 140 долларов. Вы можете использовать бесплатную карту SingleCare, чтобы купить непатентованный рецепт примерно за 15 долларов.

Zoloft обычно покрывается как страховкой, так и планами по рецепту Medicare.Для дженерика Zoloft доплата будет ниже, тогда как для торговой марки доплата может быть выше, или она может вообще не покрываться. Стоимость препарата Золофт из кармана составляет около 32 долларов за 30 таблеток общего сертралина по 100 мг. Вы можете использовать бесплатную карту SingleCare, чтобы снизить цену на общий Zoloft до 10 долларов.

Поскольку планы страхования различаются и могут изменяться, свяжитесь с вашим планом медицинского страхования для получения актуальной информации о покрытии.

Обычно покрывается страховкой?	Да (общий)	Да (общий)
Как правило, покрывается частью D Medicare?	Да (общий)	Да (общий)
Кол-во	30 капсул с пролонгированным высвобождением по 150 мг	Таблетки по 30, 100 мг
Стандартная доплата Medicare	0–20 долл. США	0–13 долларов
Стоимость SingleCare	10–40 долларов	9–31 долл. США

Общие побочные эффекты Effexor vs.Золофт

Наиболее частыми побочными эффектами Effexor XR являются тошнота, сонливость, сухость во рту, потоотделение, сексуальные проблемы, снижение аппетита и запоры.

Наиболее частыми побочными реакциями Золофта являются тошнота, диарея, сексуальные проблемы, сухость во рту, бессонница и сонливость.

Могут возникнуть другие побочные эффекты. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы узнать полный список побочных эффектов.

Побочное действие	Применимо?	Частота	Применимо?	Частота
Головная боль	Есть	1.5%	Есть	% не сообщается
Тошнота	Есть	30%	Есть	26%
Диарея	Есть	8%	Есть	20%
Запор	Есть	9%	Есть	6%
Снижение аппетита	Есть	10%	Есть	7%
Потоотделение	Есть	11%	Есть	7%
Расстройство эякуляции / сексуальные проблемы	Есть	5-10%	Есть	8%
Сухость во рту	Есть	15%	Есть	14%
Сонливость	Есть	15%	Есть	11%
Бессонница	Есть	18%	Есть	20%
Головокружение	Есть	16%	Есть	12%

* проценты указаны для Effexor XR, наиболее часто прописываемого препарата Effexor.
Источник: DailyMed (Effexor XR), DailyMed (Zoloft)

.

Лекарственное взаимодействие Эффексора и Золофта

Ингибиторы

МАО не следует использовать в течение 14 дней после приема Эффексора или Золофта. Комбинация может увеличить риск серотонинового синдрома, опасной для жизни неотложной медицинской помощи из-за избытка серотонина. Триптаны, используемые для лечения мигрени, а также другие антидепрессанты, опиоиды, декстрометорфан или зверобой не следует использовать в сочетании с эффексором или золофтом из-за риска серотонинового синдрома.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил, Мотрин и аспирин, или антикоагулянты, такие как варфарин, не следует принимать вместе с Эффексором или Золофтом из-за повышенного риска кровотечения.

Не употребляйте алкоголь во время приема Эффексора или Золофта.

Могут возникнуть другие лекарственные взаимодействия. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения полного списка лекарственных взаимодействий.

Аспирин
Целекоксиб
Ибупрофен
Мелоксикам
Напроксен НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) Да Да

Фенелзин Разагилин Селегилин Транилципромин	ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы)	Есть	Есть
Спирт	Спирт	Есть	Есть
Ризатриптан Суматриптан Золмитриптан	Триптаны	Есть	Есть
Декстрометорфан	Средство для подавления кашля	Есть	Есть
Варфарин	Антикоагулянт	Есть	Есть
ул.Зверобой	Приложение	Есть	Есть
Циталопрам Эсциталопрам Флуоксетин Флувоксамин Пароксетин Сертралин	Антидепрессанты СИОЗС	Есть	Есть
Десвенлафаксин Дулоксетин Венлафаксин	Антидепрессанты ИОЗНН	Есть	Есть
Амитриптилин Дезипрамин Имипрамин Нортриптилин	TCA (трициклические антидепрессанты)	Есть	Есть
Баклофен Каризопродол Циклобензаприн Метаксалон	Миорелаксанты	Есть	Есть
Карбамазепин Дивалпроекс натрия Габапентин Ламотриджин Леветирацетам Фенобарбитал Фенитоин Прегабалин Топирамат	Противосудорожные препараты	Есть	Есть
Дифенгидрамин	Антигистаминный препарат седативного действия	Есть	Есть

Предупреждения Effexor и Zoloft

• Effexor и Zoloft имеют предупреждение о черном ящике.Предупреждение о черном ящике — это наиболее серьезное предупреждение, требуемое FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США). Дети, подростки и молодые люди (до 24 лет), принимающие антидепрессанты, имеют повышенный риск суицидальных мыслей и поведения. Все пациенты, принимающие антидепрессанты, должны находиться под тщательным наблюдением.
• Пациенты, принимающие Effexor или Zoloft, подвержены риску серотонинового синдрома, опасной для жизни неотложной медицинской помощи, вызванной слишком большим количеством серотонина. Это еще более вероятно при увеличении дозировки и / или при приеме других лекарств, повышающих уровень серотонина.Следите за симптомами галлюцинаций, лихорадки, тремора, судорог и / или возбуждения.
• Симптомы отмены, такие как возбуждение, могут возникнуть при прекращении приема Effexor или Zoloft. Пациентам следует постепенно снижать прием препарата и никогда не прекращать его резко. Ваш лечащий врач может составить вам график снижения дозы.
• Используйте с осторожностью у пациентов с судорогами или биполярным расстройством.
• Существует риск гипонатриемии (низкого содержания натрия) из-за синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH).Симптомы SIADH могут включать головную боль, трудности с концентрацией внимания, нарушение памяти, спутанность сознания, слабость и неустойчивость, которые могут вызвать падения. При появлении симптомов немедленно обратитесь за лечением.
• Избегайте применения Effexor или Zoloft у пациентов с закрытоугольной глаукомой.
• Effexor или Zoloft могут увеличить риск кровотечения. Этот риск увеличивается при одновременном приеме НПВП или варфарина.
• Может произойти потеря аппетита и / или потеря веса.
• Effexor или Zoloft следует использовать во время беременности только в том случае, если ваш лечащий врач определит, что преимущества перевешивают риски.Эффексор или Золофт могут вызвать серьезные осложнения у ребенка, особенно если принимать его в третьем триместре. Если вы уже принимаете Effexor или Zoloft и обнаруживаете, что беременны, немедленно обратитесь к своему врачу.
• Золофт раствор для приема внутрь содержит 12% спирта.
• Effexor может повышать артериальное давление. Следите за артериальным давлением до и во время лечения Эффексором. С осторожностью применять у пациентов с высоким кровяным давлением или проблемами с сердцем.

Часто задаваемые вопросы об Effexor vs.Золофт

Что такое Effexor?

Effexor — антидепрессант ИОЗСН. Эффексор лечит депрессию (также называемую большим депрессивным расстройством или большой депрессией) у взрослых. Эффексор XR (с пролонгированным высвобождением) лечит депрессию, социальное тревожное расстройство, паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство. Общее название Эффексора — венлафаксин.

Что такое Золофт?

Золофт (сертралин) — это СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), указанный для лечения большого депрессивного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, панического расстройства, посттравматического стрессового расстройства, социального тревожного расстройства и предменструального дисфорического расстройства.

Являются ли Effexor и Zoloft одинаковыми?

Effexor и Zoloft — это не одно и то же. Эффексор является частью класса препаратов, называемых СИОЗСН или ингибиторами обратного захвата серотонин-норадреналина. ИОЗСН воздействуют на серотонин и норадреналин. Некоторые другие препараты в классе SNRI — это Цимбалта (дулоксетин) и Пристик (десвенлафаксин).

Золофт является частью класса лекарств, называемых СИОЗС или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. СИОЗС действуют на серотонин. Некоторыми другими препаратами в классе лекарств SSRI являются прозак (флуоксетин), целекса (циталопрам), лексапро (эсциталопрам), лювокс (флувоксамин) и паксил (пароксетин).

Другие различия между Effexor и Zoloft описаны выше.

Что лучше: Effexor или Zoloft?

Любой препарат может быть эффективным, но все по-разному реагируют на разные лекарства. Лучшее лекарство может выбрать ваш лечащий врач, который рассмотрит вашу историю болезни и другие лекарства, которые вы принимаете, которые могут взаимодействовать с Effexor или Zoloft.

Могу ли я использовать Эффексор или Золофт во время беременности?

Прием Эффексора или Золофта в третьем триместре может вызвать серьезные осложнения у ребенка, приводящие к длительным госпитализациям, кормлению через зонд и поддержке дыхания.Эффексор или Золофт назначают при беременности только в том случае, если преимущества перевешивают риски и нет другой более безопасной альтернативы. Если вы уже принимаете Effexor или Zoloft и обнаруживаете, что беременны, обратитесь к своему врачу за медицинской помощью.

Могу ли я использовать Effexor или Zoloft с алкоголем?

Нет. Ни один препарат нельзя употреблять вместе с алкоголем. Сочетание антидепрессанта, такого как Effexor или Zoloft, с алкоголем может ухудшить симптомы депрессии или тревоги, ухудшить мышление и бдительность, а также усилить эффекты седативного эффекта и сонливости.

Золофт лучше при тревоге или депрессии?

Золофт показан при большом депрессивном расстройстве (депрессии). Золофт не показан при генерализованном тревожном расстройстве, но показан при паническом расстройстве, социальном тревожном расстройстве и ОКР. Ваш лечащий врач может выбрать для вас лучшее лекарство в зависимости от вашего диагноза и других факторов, таких как история болезни и другие принимаемые вами лекарства, которые могут взаимодействовать с Zoloft.

Может ли Золофт усугубить беспокойство?

Золофт может лечить депрессию и некоторые типы тревожных расстройств.Однако некоторые люди испытывают повышенное беспокойство или возбуждение, особенно в начале лечения. Если вы принимаете Золофт и чувствуете беспокойство или волнение, обратитесь к своему врачу за медицинской помощью.

Кроме того, в некоторых случаях могут возникать суицидальные мысли, и риск выше у пациентов в возрасте до 24 лет. Если у вас возникают мысли о самоубийстве, обратитесь за неотложной помощью. Убедитесь, что ваши близкие знают о возможности суицидальных мыслей и / или поведения, чтобы они могли предупредить о любых потенциальных проблемах и помочь вам обратиться за лечением в случае необходимости.

Золофт лучше принимать утром или на ночь?

В инструкциях по применению Золофта не указано лучшее время дня для его приема. Лучшее время дня — это когда вы будете не забывать принимать его каждый день. Кроме того, если золофт вызывает у вас сонливость, вы можете принять его на ночь. У некоторых людей Золофт вызывает бессонницу. Если Золофт вызывает бессонницу, вы можете принять его утром. Вы можете спросить своего врача, назначающего рецепт, предлагает ли он или она рекомендуемое время.

Ссылки по теме:

Выбор антидепрессанта

Как правило, при неосложненной депрессии легкой или средней степени тяжести первым выбором антидепрессанта должен быть препарат, который хорошо переносится и имеет хорошую эффективность.Следует учитывать легкость смены лечения ⁴ , потому что первый антидепрессант может не привести к полной ремиссии, требуя от пациента перехода на другой антидепрессант. ⁵

Для пациентов с тяжелой депрессией или меланхолией (характеризующейся значительными психомоторными изменениями) главное внимание уделяется эффективности, а не переносимости. Тогда первым выбором будет один из наиболее сильных антидепрессантов, обычно препарат двойного действия, такой как СИОЗСН или трициклический антидепрессант.

Соответствие антидепрессанта клинической картине

Антидепрессанты различаются по конкретным симптомам, на которые они направлены, поэтому можно выбрать антидепрессант в соответствии с клинической картиной пациента. Также можно использовать побочные эффекты для борьбы с конкретными симптомами. Например, миртазапин обладает седативным действием, поэтому он подходит для пациентов со значительной бессонницей. Миртазапин также способствует увеличению веса, поэтому он может быть полезен при большой депрессии, сопровождающейся значительной потерей веса. ⁶ В краткосрочных испытаниях модулятор серотонина вортиоксетин помогал пациентам, страдающим большой депрессией с выраженным когнитивным дефицитом. ⁷

Выбор антидепрессанта также в некоторой степени зависит от профиля симптомов пациента или конкретного подтипа депрессии. ⁸ В таблице 4 перечислены антидепрессанты, которые предпочтительны при различных профилях депрессивных симптомов. Многие пациенты с большой депрессией, получающие первичную медико-санитарную помощь, также имеют выраженные симптомы тревоги или имеют коморбидное тревожное расстройство.Лучшим антидепрессантом здесь является СИОЗС. ⁹ Для пациентов с меланхолической депрессией, имеющей четкую биологическую основу, характеризующуюся вегетативными симптомами и психомоторными изменениями, такими как возбуждение или заторможенность, антидепрессант двойного действия должен быть первым вариантом. Трициклические антидепрессанты или дулоксетин можно использовать при определенных состояниях невропатической боли. Хотя они могут быть назначены пациентам с болью и связанной с ними депрессией, дозы трициклических препаратов, используемых для лечения большой депрессии, должны быть выше, чем дозы, используемые для дополнительной терапии при обезболивании.

8 вещей, которые вы должны знать, чтобы найти лучший антидепрессант для вас

Если ваш антидепрессант вызывает побочные эффекты, с которыми вы просто не можете (или не хотите) бороться, сообщите об этом своему врачу. Это особенно важно, если ваши лекарства вызывают или усугубляют мысли о самоповреждении, что, к сожалению, возможно, поскольку ни один антидепрессант не является идеальным. «Если вы испытываете особенно тревожные побочные эффекты, такие как суицидальные мысли, немедленно обратитесь к врачу», — говорит Уорд.

3. Чтобы найти антидепрессант, который подойдет вам, может потребоваться метод проб и ошибок.

Это не значит, что вы точно не выиграете джекпот антидепрессантов с первого раза. Некоторым людям так везет! Но также нередки случаи, когда при первом приеме антидепрессанта или дозе вы пытаетесь так или иначе противоречить своему организму.

Может быть, ваше лечение не приносит облегчения в идеальные сроки (обычно эти препараты начинают действовать через четыре-восемь недель) или не дает результатов по каким-либо другим причинам.В любом случае будьте уверены: у вас есть варианты.

4. Очень важно прислушиваться к своему телу, когда начинаешь принимать новые лекарства.

Мой путь к антидепрессантам начался с серьезных проблем с питанием и пищеварением, практически отсутствующим либидо и постоянными головными болями, которые заставили меня задуматься, умираю ли я или у меня не обнаруженная опухоль мозга (тревога — это взрыв).

Как ни странно, была и яркая сторона. Прием антидепрессантов подтолкнул меня к тому, чтобы лучше понять, что я чувствую эмоционально, физически и умственно.Этот новый уровень внимательности стал жизненно важным для поддержания здоровых отношений с моими лекарствами и понимания того, когда пришло время скорректировать свой план лечения.

Считайте себя единственным связующим звеном между врачами и своим телом. Никто не знает того, что вы чувствуете, и не способен поделиться своим опытом. Прислушивайтесь к своему чутью, когда что-то не так, и решайте соответствующие проблемы — да, даже неловкие, слегка стыдные или неудобные — со своим врачом.

5. Отказ от антидепрессантов — это вещь, поэтому вам не следует отказываться от холодных лекарств от индейки.

Если вы готовы прекратить прием лекарств, постепенное снижение дозировки под руководством врача — лучший вариант. Прекращение приема лекарств может не только вызвать симптомы отмены, такие как тошнота, головокружение, бессонница и невероятно неприятные ощущения от поражения электрическим током, но и ухудшить состояние или симптомы, которые вы лечите в первую очередь. Если это произойдет, и вы решите, что действительно хотите принимать лекарства, вам, возможно, придется подождать несколько недель, чтобы они снова стали эффективными.

6. В плане здорового лечения прием лекарств может быть лишь частью головоломки.

Хотя лекарства могут быть невероятно полезными для некоторых, а в некоторых случаях буквально спасают жизнь, очень важно понимать, что зачастую они являются лишь частью эффективного лечения. «На мой взгляд, лучший план лечения — это разнообразный и многоуровневый», — говорит SELF Триша Кайятос-Смит, доктор медицинских наук, клинический социальный работник и психотерапевт из Лос-Анджелеса.

Терапия, группа поддержки и постоянство в соответствии с тем, как вы себя чувствуете, — все это полезные дополнения к вашему набору инструментов, — говорит она.Как и забота о себе, которая является неотъемлемой частью моего пути к депрессии. Было бесценно продолжать изучать, что для меня значит уход за собой и как я могу включить его в свой распорядок дня. Небольшие действия, такие как найти время, чтобы приготовить себе вкусную еду и принять более здоровую диету, гулять на свежем воздухе, когда я слишком долго сидел взаперти, регулярно отдыхать с хорошим фильмом и принимать горячие расслабляющие Душ — все они помогли мне почувствовать себя лучше.

7. И если терапия является частью вашего плана лечения, знайте, что найти терапевта, которому вы доверяете, тоже может быть до безумия сложно, но оно того стоит.

Хотел бы я раздать совет: «Следуйте этим простым шагам, и вы тоже сможете найти подходящего терапевта!» На самом деле найти кого-то, кто понимает слои вашей личности по вашему вкусу, это доступно или берет вашу страховку, доступно в зависимости от местоположения и кто принимает новых пациентов, может быть полной болью.Обычно это требует некоторой работы.

Антидепрессанты — Смена антидепрессантов

Мы говорили с людьми, которые принимали несколько разных антидепрессантов на протяжении многих лет или пробовали один или два, прежде чем нашли тот, который им подошел. То, как люди реагируют на антидепрессанты, может варьироваться, поэтому то, что работает для одного человека, может не работать и для другого. Некоторые люди обнаруживают, что у них возникают побочные эффекты, которые слишком неприятны, чтобы их переносить, или они не чувствуют никакой положительной пользы от одного антидепрессанта, но другой может работать лучше.Иногда может потребоваться несколько попыток, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для каждого конкретного человека. Обычно, когда людям назначают антидепрессант в первый раз, им советуют подождать несколько недель, прежде чем рассматривать изменение, потому что может потребоваться несколько недель, чтобы преимущества стали заметными, а побочные эффекты должны исчезнуть через короткое время. Врач Эммы посоветовал ей « попробовать его в течение нескольких недель и вернуться … если вы не чувствуете себя лучше, мы его изменим … это был не просто случай, когда он не работает, мы его изменим » .Когда Стюарту впервые прописали антидепрессант, его терапевт сказал ему: «Это может не сработать для вас, нам, возможно, придется продолжать пробовать другие, пока мы что-то не найдем». Не все понимали, что можно перейти на другой антидепрессант, если прописанный им не подходил. Некоторые сказали, что им хотелось бы получить больше информации о вариантах.

Несколько человек рассказали, что начали принимать один антидепрессант, но через некоторое время перешли на другой, который может работать более эффективно, давать меньше побочных эффектов или иметь конкретный желаемый эффект, например, помогает при определенных симптомах, таких как беспокойство или бессонница.Стюарт перешел с венлафаксина на циталопрам из-за влияния венлафаксина на его либидо. Врач Коллетт сменил ее с флуоксетина на венлафаксин: «Я просто перестал принимать флуоксетин, мы просто решили попробовать другой вместо этого … это было то, что, по мнению терапевта, могло бы быть лучше, она, очевидно, посмотрела и была в порядке, я думаю. мы попробуем это, я слышал несколько хороших отчетов об этом ». Некоторые перестали принимать антидепрессанты, потому что почувствовали себя лучше, но через некоторое время их симптомы вернулись.Когда это произошло, некоторые сказали, что их врач изменил их на другой антидепрессант. Эффективность антидепрессанта может меняться со временем, поэтому врач может изменить дозу или назначить другую. Некоторые специально просили попробовать другой, если они искали информацию в Интернете или слышали об определенном антидепрессанте от друга или родственника. Люди, которые меняли терапевта, иногда проходили медицинский осмотр и переходили на другой антидепрессант. Некоторые думали, что разные антидепрессанты были «в моде» в разное время или что у врачей были свои фавориты, но обычно они знали, почему их рецепт был изменен.

Стюарт несколько раз менял антидепрессанты, чтобы найти тот, который ему подошел

Стюарт несколько раз менял антидепрессанты, чтобы найти тот, который ему подошел

Возраст на собеседовании: 52

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Так что мы продолжали это делать какое-то время, я забыл, сколько месяцев, может быть, шесть месяцев.А потом пришел к выводу, что это не так, я все еще был очень слаб через шесть месяцев, и тогда врач предложил перейти на СИОЗС.

Вы сразу перешли на этот переход? Вы просто перешли с одного дня на один?

Нет, они сужают его, а затем берут.

Вам нужно было выключить, а затем снова включить?

Да, да.

А для вас это вообще не представляло трудностей? Вы заметили какие-то другие эффекты ?

Не постепенное снижение дозы, а переход на СИОЗС, который я заметил, как только я начал его принимать, я почувствовал головокружение и легкое опьянение.Оглядываясь назад, я думаю, что это была очень быстрая реакция на это.

Думаю, если бы я продолжал говорить об этом, это, вероятно, прошло бы, и потому что я снова принял тот же препарат снова без каких-либо проблем.

Значит, вы были на этом совсем недолго?

да.

А вам не понравился такой эффект?

№

Итак, к какому вы вернулись?

Я вернулся к другому СИОЗС, но не получил такого эффекта.

Что было циталопрам?

Да, да.

Итак, вы снова изменились, вам нужно было сузиться и измениться?

Да, но у меня нет, на этом этапе у меня не было проблем с тейперингом.

Значит, каждый раз нужно было немного меньше?

Да, верно, да. В последние годы я всегда принимал более низкие дозы, поэтому, когда я снова перешел на венлафаксин, у меня не было никаких проблем с постепенным снижением дозы в начале или в начале приема.

Эмма начала принимать флуоксетин, но не спала …

Эмма начала принимать флуоксетин, но не спала …

Возраст на собеседовании: 30

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 20

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Я не мог спать, я не мог спать, и я начал принимать их, когда а, по утрам, это было по утрам да флуоксетин, который мне нужно было принимать по утрам, и я был гипер и действительно не мог успокоиться и не мог расслабиться или что-нибудь с ними.

А потом время суток когда снимали?

Да, я принимал их около шести месяцев, и у меня был еще один рецидив, все это время от времени возвращается ко мне, а затем еще один рецидив, поэтому они изменили меня, не помню, был ли это флуоксетин или люстрал, который я принимал первым, и они изменили его на другой один и тот же эффект … гипер, и врач заставил меня принимать их по ночам, и как только я начал принимать их по ночам, они просто пошли отлично, они были отличными в течение многих лет, а затем произошло что-то еще, и я назначил мне сертралин и это был я в течение многих лет и лет.

Но затем еще одна катастрофа, я уверен, что не могу вспомнить, что это было сейчас, вероятно, какая-то чрезмерная реакция, и они изменили меня на Ципрамил, и я остался на том же уровне, но о боже, на чем я был и цифры, которые у меня учитывая, что вы, возможно, не точны, но у меня было очень плохое время, когда на работе издевались, нападали и все такое, и в итоге я получил то, что я бы назвал срывом, и мне пришлось прекратить это, и они заставили меня принять циталопрам.

Шарлотта пробовала ципрамил (циталопрам) и флуоксетин, но они…

Шарлотта пробовала ципрамил (циталопрам) и флуоксетин, но они …

Возраст на собеседовании: 34

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 20

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Ну, два года назад мне дали ципрамила, я думаю, чтобы попробовать, потому что у меня были довольно тяжелые времена с парнем, с которым я была в то время, который был довольно агрессивен на словах, и я сделала аборт, поэтому мне пришлось Тогда возьму их по понятным причинам, потому что я был очень расстроен и расстроен, очень, очень подавлен.они не работали, они заставили меня почувствовать себя очень плохо, поэтому врач общей практики снова дал мне флуоксетин, на котором я находился в течение двух недель, и за это время я не мог встать, я не мог двигаться каждый раз, когда вставал Я чуть не упал, меня тошнило, сильно закружила голова, сильно заболела голова. снова вернулся к терапевту через две недели и сказал, что я не могу оставаться на них, буквально не могу, я не могу функционировать, я ничего не могу делать, и да, я не мог ничего делать вообще, и когда я вернулся к терапевту они снова дали мне венлафаксин, потому что я продолжал настаивать на том, что это был единственный препарат, который работал у меня раньше, я хотел его снова.Так что они дали мне их снова, а затем я принимал максимальную дозу 150 миллиграммов в течение примерно года, что должно было составлять около шести месяцев, девять месяцев назад я был уменьшен до 75 миллиграммов в день, чтобы вроде как держать меня в порядке, я полагаю, все еще принимать их ежедневно.

Некоторым людям посоветовали постепенно прекратить прием одного антидепрессанта, прежде чем начинать новый, но другие сказали, что их врачи сразу заменили их на новый. Это зависит от конкретного антидепрессанта и того, как долго он остается в организме после того, как вы перестанете его принимать.Шэрон за время пробовала несколько разных антидепрессантов и была озадачена тем фактом, что разные врачи давали разные советы по переходу от одного к другому. При смене лекарства иногда необходимо снижение дозы. Когда люди переходят на новый антидепрессант, они могут испытывать эффекты отмены при прекращении приема антидепрессанта или побочные эффекты при переходе на новый. (См. «Прекращение приема антидепрессантов»).

Шэрон была озадачена тем, что «разные доктора меняют их…

Шэрон была озадачена тем, что «разные доктора меняют их …

Возраст на собеседовании: 37

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 22

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

С некоторых планшетов, на которых я был, я сразу перешел с одного дня, с одного планшета на другой день, с другого планшета.Другие мне пришлось отменить полностью, затем подождать несколько недель, а затем начать постепенно.

Какие это были СИОЗС, которые вы принимали?

С СИОЗС я перешел от СИОЗС прямо к трициклическому.

Итак, когда вы говорите, что начали принимать их на следующий день в той дозе, в той дозе, которую вам прописали…?

Да, да, я буквально просто переключился.

А как получилось?

Ну, я не был в этом уверен, но я доверял доктору.Я подумал: «Ну, я не знаю, потому что это другой тип, это другая вещь…» Не совсем был уверен, я ожидал, что почувствую себя немного странно и, может быть, немного не в себе на несколько недель. Единственный раз, только недавно, когда я перестал принимать миртазапин, снова перешел на Прозак, мне пришлось полностью отказаться от миртазапина, и врач сказал, что это будет ухабистая поездка, но это было не так уж плохо.

Это было не так уж и плохо, поэтому единственный раз, когда я ожидал, что это будет или через это мне говорили, что это будет ужасно, что это было так, это было довольно тревожно, как разные врачи будут переключать их по-разному.

И как вы, что, как вы понимаете различия между разными докторами?

Ну, пока вы не попробуете другого врача, который сделал бы это по-другому, и он не сказал бы: «О нет, вы не должны так делать», вы не знаете.

Потому что ты вроде как в руках, правда?

Да, да, особенно когда ты чувствуешь себя таким же подавленным, как сейчас, ты все равно просто делаешь то, что тебе говорят, и надеешься на лучшее.

Екатерина принимала несколько видов антидепрессантов более …

Екатерина принимала несколько видов антидепрессантов более …

Возраст на собеседовании: 41

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 14

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Когда вы принимали эти , вы знаете, что перешли с разных антидепрессантов на другие.

да.

H как это было, что включает в себя переключение? H , как будто в одну минуту вы берете одну, а в следующую вы берете другую?

Ну, все было по-другому, и я думаю, что это хороший вопрос, потому что тот, который я помню, и когда я перешел с миртазапина обратно на прозак, мне дали что-то, и я не могу вспомнить, что это было, но мне дали что-то, чтобы помочь переключению потому что мне сказали, что я могу бороться с симптомами отмены, особенно со сном и тому подобным, и она дала мне семидневный запас чего-то, чтобы помочь в переходный период.И я думаю, что также были случаи, когда при переходе с лофепрамина на прозак, вы должны были вывести лофепрамин из вашего организма в течение определенного периода времени, у вас не могло быть двух вместе, поэтому вам пришлось уменьшить лофепрамин перед началом Прозак.

Это то, что вы сделали?

Я это сделал, это было очень давно, но я сделал это под руководством, да. Я не помню, я не помню, чтобы у меня было слишком много трудностей с этим, лофепрамином, самая большая проблема, которая у меня была, была с пароксетином, но поскольку я не принимал его в течение длительного времени, его не было очень плохо, и на самом деле побочные эффекты для меня были хуже, чем на самом деле постепенное уменьшение, происходящее в результате этого.

Каковы были побочные эффекты постепенного снижения, потому что вы сказали, что побочные эффекты нахождения на нем заключаются в том, что оно снижает уровень вашей мотивации?

Да, да, мотивация, да, эти мысли обрабатывают многое. Побочные эффекты от этого были нарушением сна, яркими сновидениями были довольно частым явлением и постоянным низким настроением, потому что я все равно был в плохом настроении, плохое настроение оставалось низким. Но я думаю, что сны и пот, пот, сны и сон были главными тремя вещами от пароксетина.

Соня указывает, что каждый раз доза или лекарство …

Соня указывает, что каждый раз доза или лекарство …

Возраст на собеседовании: 31

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 17

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Это еще одна вещь, которая действительно трудна, это то, что, знаете, определенно для меня в последние три года, с июня, поэтому за последние три месяца мое лекарство меняли три раза, и вам нужно просто отсидеть побочные эффекты и подождать чтобы они успокоились.Вы не можете вернуться к своему консультанту и сказать, знаете ли, через два дня: « О, вы знаете, что это не работает », даже когда я, когда она добавила миртазапин в июне, я был склонен к самоубийству, когда она прописала Я почувствовал, что через неделю сразу после того, как я начал принимать миртазапин, мне стало хуже, и я поговорил с психиатрической бригадой и сказал, что не знаю, совпадение ли это, но я не думаю, что это потому, что мое настроение сильно ухудшилось быстро, и они вроде как настаивают, чтобы вы придерживались этого, и вы действительно не знаете, что делать, потому что вы вроде как хорошо думаете, вы знаете, о чем говорите, вы эксперты, вы врачи, но в равной степени вы думаешь, я знаю, что чувствую.

Я почти уверен, что буду принимать лекарства … очень долго, если не всю оставшуюся жизнь. Мне это не нравится, я на самом деле не принимаю это, я вроде как наполовину принимаю, а наполовину нет, я боюсь, что мне придется продолжать меняться, потому что, вы знаете, 13 лет спустя Бог знает, сколько разных лекарств, Боюсь, что это будет продолжаться.

Мы поговорили с некоторыми людьми, у которых были тяжелые или повторяющиеся эпизоды депрессии, и они были крайне нездоровы. С течением времени врачи много раз меняли антидепрессанты, пытаясь найти что-то, что могло бы помочь.После стольких изменений было трудно вспомнить, какие антидепрессанты они принимали и когда. Несколько человек сказали, что, несмотря на множество изменений, они не нашли ни одного, что помогло бы.

Антидепрессанты Дины меняли несколько раз …

Антидепрессанты Дины меняли несколько раз …

Возраст на собеседовании: 46

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Я помню, что когда я встречался с кризисной бригадой, я встречался с психиатром, который был очень порядочным парнем, я думаю, и, знаете ли, очень мягким человеком, и он на самом деле сказал мне, что, вы знаете, мы пытаемся много лекарств, потому что я думаю, что, как я сказал, они изменились, возможно, конечно, они изменили флуоксетин, но я не сделал, и ввели миртазапин. Я не помню, ввели ли они к тому времени оланзапин, но сообщение было то, потому что мои Депрессия — это лечение «резистентным» в кавычках, он как бы объяснил мне, что это было ближе к концу того года, и, знаете ли, если лекарства не работают, следующей линией лечения будет литий или ЭСТ.

Знали ли вы что-нибудь об этих наркотиках, литии или еще чем-нибудь?

Нет, я не имел в виду, вы знаете, он сказал, что вы знаете, мы не, он не сказал, что мы даем их вам сейчас, но он сказал, что да, это было своего рода предупреждение, вы знаете, что это как последнее средство.