АНТИДЕПРЕССАНТЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛИ
3.1. Постгерпетическая невралгия (ПГН)
В исследованиях [49,55,97-100] показано, что амитриптилин, нортриптилин и дезипрамин эффективны при лечении боли, связанной с ПГН. Амитриптилин уменьшал боль более чем у 65% пациентов с ПГН [99], однако в другом исследовании процент таких пациентов равен 47 [55]. При сравнении амитриптилина с ТеЦА мапротилином отмечено, что при применении амитриптилина анальгетический эффект был выше. При увеличении дозы амитриптилина наблюдается прямая корреляция между её увеличением и частотой и выраженностью побочных эффектов [98]. При сравнении нортриптилина с амитриптилином показано, что анальгетический эффект данных препаратов одинаковый, однако при приеме нортриптилина чаще наблюдались побочные эффекты [100]. В исследовании [49] установлена эффективность дезипрамина при ПГН.
Рекомендации Европейской Федерации Неврологических Обществ (European Federation of Neurological Societies, EFNS) по фармакологическому лечению невропатической боли.
Лечение постгерпетической невралгии: препараты первой линии — ТЦА, прегабалин/габапентин, лидокаин (у пожилых), уровень А; препараты второй линии — опиоиды, капсаицин (крем), уровень А.
3.2. Болевая форма диабетической полиневропатии (БДП)
Установлена эффективность ТЦА – амитриптилина, имипрамина, кломипрамина, дезипрамина, нортриптилина – при БДП [41,53,54,82,83].
При сравнении дезипрамина и амитриптилина показано, что оба препарата оказывают сходное по эффективности действие [54]. Кломипрамин превосходит дезипрамин по эффективности [82]. В отличие от дезипрамина при увеличении дозы имипрамина или кломипрамина анальгетический эффект возрастает [83].
В исследовании [61] показано, что эффективность амитриптилина и габапентина при БДП одинакова.
При сравнении ТЦА и СИОЗС установлена меньшая эффективность последних при БДП [85]. Так, пароксетин уступал в этом отношении имипрамину, вызывая при этом меньше побочных эффектов [54]. При сравнении ряда антидепрессантов оказалось, что около 70% пациентов отмечали значительное уменьшение боли при приеме амитриптилина, 61% — дезимпрамина, 48% — флуоксетина, 41% — плацебо.
Циталопрам проявил умеренный эффект при незначительном побочном действии [84].
Дулоксетин оказался высокоэффективным средством при БДП с хорошим профилем безопасности [3,68,69,88]. При этом процент выбывания пациентов из исследования составил 12 [68]. В процессе лечения дулоксетином у некоторых больных диабетом отмечались колебания уровня глюкозы в крови, что не коррелировало с анальгетическим эффектом [45].
Анальгетический эффект дулоксетина превышал таковой у плацебо при использовании препарата в диапазоне доз 60-120 мг/сутки. При этом увеличение дозы не сопровождалось повышением анальгезии, но количество и выраженность побочных эффектов возрастали.
В систематическом обзоре [38], содержащим результаты 6 исследований (460 пациентов с невропатической болью), показано, что в 4-х из них венлафаксин статистически достоверно уменьшал болевой синдром.
Рекомендации EFNS по фармакологическому лечению невропатической боли. Лечение болевой полиневропатии: препараты первой линии — габапентин, прегабалин, ТЦА, СИОЗСН (дулоксетин, венлафаксин), уровень А.
3.3. Центральная невропатическая боль
В исследовании [23] изучали пациентов с болью в результате повреждения спинного мозга. Пациенты были случайно распределены в две группы, одна из которых получала амитриптилин, а другая активное плацебо (плацебо, которое повторяет побочные эффекты исследуемого лекарственного средства, но не то специфическое терапевтическое действие, которым предположительно это средство обладает). При оценке боли до и после лечения выявлена эффективность амитриптилина по сравнению с плацебо. В то же время в литературе встречаются противоположные сведения об эффективности ТЦА при болевых синдромах вследствие повреждения спинного мозга, однако эти сведения основаны на описаниях случаев, а не слепых плацебо-контролируемых исследованиях [29,35]. Показано, что амитриптилин оказывает выраженный анальгетический эффект у пациентов с центральной постинсультной болью [51].
Рекомендации EFNS по фармакологическому лечению невропатической боли.
Лечение центральной невропатической боли: препараты первой линии – габапентин, прегабалин уровень А; амитриптилин, уровень В/А.
3.4. Фибромиалгия (ФМ)
ФМ является комплексным заболеванием с большим спектром симптомов, поэтому рассмотрение эффективности лекарственных средств с позиции доказательной медицины достаточно сложно. В связи с этим в литературных источниках можно встретить исследования, в которых эффективность антидепрессантов у пациентов с ФМ не доказана [71], и, напротив, исследования, результаты которых говорят об эффективности антидепрессантов [64].
В исследовании [15] показано, что ТЦА улучшают качество сна, уменьшают тревогу, но не влияют на напряженность и болезненность триггерных точек. В исследовании [24] после 1 месяца лечения ФМ улучшение отмечали 21% пациентов (0% получавших плацебо). После 6 месяцев лечения количество пациентов, отмечающих улучшение, увеличилось до 36 и 19%, соответственно.
В многочисленных исследованиях показано, что СИОЗС вызывают незначительный анальгетический эффект при ФМ.
Так, в одном из таких исследований обследовали 22 пациента и сравнили эффект циталопрама и плацебо [63]. После 8 недель лечения (4 недели лечения плацебо, 4 недели — циталопрамом), не обнаружено различий при измерении боли различными шкалами, а также при использовании шкал депрессии.
Применение СИОЗС при ФМ может вызвать парадоксальную реакцию в виде усиления симптомов ФМ. В исследовании [13] показано, что у пациентов с ФМ, которые получали флуоксетин (45 мг/день или более), нарастали такие симптомы, как боль, тревога и депрессия при опросе пациентов с помощью шкалы тяжести ФМ (FIQ). Существует гипотеза, что СИОЗС в больших дозах могут ингибировать обратный нейрональный захват норадреналина, что в свою очередь может косвенно усиливать анальгетический эффект [62].
В систематическом обзоре [27] показано, что пациенты с ФМ, получавшие милнаципран, отмечали больший обезболивающий эффект, чем в контрольной группе.
Традиционно для лечения ФМ используют ТЦА, однако, их побочные эффекты снижают у пациентов приверженность лечению.
Напротив, СИОЗС имеют меньше побочных эффектов, но обладают малой эффективностью при данном заболевании. СИОЗСН сочетают низкий риск развития побочных эффектов и обладают достаточной эффективностью. При применении венлафаксина в дозе менее 150 мг/сутки он проявляет свойства СИОЗС, а в дозах более 150 мг/сутки — свойства СИОЗСН. Таким образом, при лечении болевых синдромов данный препарат следует назначать в дозе более 150 мг/сутки.
Дулоксетин проявил эффективность не только в отношении боли, но и других симптомов, сопровождающих ФМ. В исследовании [14] показано, что дулоксетин значительно уменьшает боль, количество триггерных точек и увеличивает болевой порог этих точек по сравнению с плацебо. Показано, что при приеме антидепрессантов, в частности, дулоксетина, значительно улучшается качество жизни пациентов с ФМ, а анальгетические свойства дулоксетина не зависят от его влияния на депрессивное настроение [16].
Подобные сведения об эффективности лечения ФМ получены при использовании милнаципрана [95] и венлафаксина [75].
Рекомендации Техасского университета (США) по лечению фибромиалгии у взрослых (дано в сокращении – представлена только фармакотерапия) [93]. Антидепрессанты: ТЦА – амитриптилин, уровень А; СИОЗСН – дулоксетин, милнаципран, уровень А; венлафаксин, уровень С; СИОЗС – флуоксетин, пароксетин, уровень В; циталопрам, уровень D.
3.5. Другие заболевания
Исторически анальгетический эффект антидепрессантов был впервые описан у пациентов с суставной болью [50]. В отдельных исследованиях показано, что ТЦА уменьшают боль при остеоартрите [21].
Диагноз боли в нижней части спины весьма распространен, он включает широкий спектр различных проблем, что делает его важным для врачей различных специальностей. В единственном отчете о рандомизированном контролируемом исследовании применения доксепина у пациентов с болью в нижней части спины показано, что препарат может оказать умеренный анальгетический эффект и уменьшить симптомы депрессии [43]. В систематическом обзоре 10 исследований [94] не установлено различий между плацебо и антидепрессантами при лечении хронической неспецифической боли в спине.
Однако механизм противоболевого действия антидепрессантов основан не только на редукции депрессии (уменьшение выраженности депрессии уменьшает болевой синдром), но и на усилении действия экзогенных (НПВП) и эндогенных анальгезирующих веществ (эндорфины, энкефалины). Поэтому антидепрессанты могут играть важную роль в комплексной терапии боли в спине [1].
Применение амитриптилина у больных с онкологическими заболеваниями и невропатической болью не дало желаемого результата, при этом исследование включало небольшое количество (16) пациентов [58].
Антидепрессанты не проявили эффективности при лечении ВИЧ-ассоциированной сенсорной невропатии [48].
4. Безопасность и побочные эффекты антидепрессантов
Безопасность антидепрессантов неодинакова при их применении в неврологической и психиатрической практике. Для лечения болевых синдромов обычно используют небольшие дозы антидепрессантов (в 2 и более раз меньше), чем при лечении депрессии.
При применении современных антидепрессантов частота возникновения и выраженность побочных эффектов ниже, чем при приеме ТЦА. В мета-анализе [17] исследовали переносимость ТЦА и СИОЗС, используемых для лечения депрессии; был вычислен NNtH – number needed to harm (в данном случае этот показатель показывает количество пациентов, получающих лекарство, из которых один вынужден прекратить прием данного препарата из-за побочных эффектов). Для ТЦА этот показатель составил от 5 до 11 и от 21 до 94 для СИОЗС.
У пациентов с тяжелой депрессией (с бредовыми идеями самообвинения и самоуничижения, суицидальными мыслями) повышен риск суицида, поэтому необходимо участие психиатра в лечении такого пациента [2].
При приеме антидепрессантов часто отмечается увеличение массы тела. При использовании данных препаратов для лечения депрессии улучшение настроения оказывало положительное влияние на аппетит. ТЦА чаще, чем СИОЗС вызывают увеличение массы тела пациентов, что отрицательно сказывается на приверженности пациентов к лечению [33].
При приеме ТЦА часто наблюдаются побочные эффекты, связанные с действием на холинергическую систему: как сухость во рту, седация, затруднение мочеиспускания, запоры.
В исследовании [36] изучали группу из более 2200 пациентов с переломом бедра; 70% принимали лекарственную терапию до момента перелома. При сравнении с группой контроля оказалось, что эти пациенты принимали ТЦА или СИОЗС в два раза чаще, что свидетельствует об увеличении риска падений при приеме антидепрессантов.
При назначении любых препаратов беременным следует соблюдать особую осторожность. Показано, что ни ТЦА, ни СИОЗС не могут быть применены во время беременности, так как это сопряжено с высоким риском развития врожденных пороков развития [31].
С осторожностью следует назначать любые препараты с седативным эффектом пациентам, которые водят автотранспорт. В исследовании [67] обследовали пациентов после однократного приема (без титрования дозы) антидепрессанта с седативным эффектом (амитриптилин, имипрамин, доксепин, миансерин) и тестировали их на способность управлять автомобилем.
Полученные данные были сопоставимы, как если бы пациенты приняли алкоголь в дозе, эквивалентной 0,8 мг/мл. При дальнейшем приеме антидепрессантов в течение недели способность управлять автомобилем была такой же, как и в контрольной группе (получавшей плацебо). Исключение составили пациенты, получавшие миансерин – их способность управлять автомобилем осталась нарушенной. Отмечено, что одновременный прием бензодиазепинов с антидепрессантами значительно нарушает способность управлять автомобилем. При приеме СИОЗС не отмечено влияния на способность управлять автомобилем. Во время приема ТЦА пациенты должны быть предупреждены, что необходимо избегать управления автомобилем во время титрования препарата. Также пациентов следует предупреждать о взаимодействии ТЦА с другими препаратами, обладающими седативными свойствами.
Установлено, что для флуоксетина характерен повышенный риск развития пептических язв, чем для других СИОЗС [20]. В крупном исследовании обследовали более 15000 пациентов, которые впервые начали систематически принимать НПВП с антидепрессантами или только НПВП.
Подсчитывали количество первых случаев описания пептических язв (при приеме НПВП и без них), на второй день при приеме НПВП и на 10-й день при приеме антидепрессантов. 619 пациентов получали ТЦА (без НПВП) – инцидентность пептических язв составила 0,051. В группе, получавших только СИОЗС (1181 пациент), инцидентность — 0,06. При одновременном приеме СИОЗС и НПВП (86 пациентов) инцидентность — 0,634, а в группе, получавшей ТЦА и НПВП – 0,127. Полученные данные позволяют сделать вывод, что при назначении СИОЗС и НПВП следует соблюдать осторожность в отношении развития пептических язв [26].
5. Заключение
Многочисленные исследования, в том числе выполненные с соблюдением принципов доказательной медицины, свидетельствуют о том, что антидепрессанты являются эффективными средствами в лечении ряда болевых синдромов. Клинические и экспериментальные данные подтверждают предположение о том, что анальгетические свойства этой группы веществ имеют самостоятельный характер и не являются вторичными по отношению к их основному – антидепрессивному – эффекту.
Однако стоит иметь в виду, что антидепрессанты оказывают действие на болевой синдром опосредованно, поэтому их целесообразно использовать в комбинации с другими методами лечения (лекарственными и нелекарственными). В настоящее время не существует универсального алгоритма выбора антидепрессанта для лечения болевого синдрома, так как у каждого пациента существует различный вклад дисфункционального компонента в общую картину заболевания. Поэтому для лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами необходим мультидисциплинарный подход (с участием врача-психиатра и других специалистов) для определения и реализации индивидуального плана лечения.
«Книга – самый лучший антидепрессант, которой помогает улучшить настроение». Что читают жители Лиды?
10 Сентября 2020 1049
«Для каждого слово «книга» ассоциируется с чем-то конкретным, напоминает о чем-то близком сердцу и очень важном для человека.
.. Но для всех книга всегда была, есть и будет путеводителем по жизни, влияющим на наше мировоззрение и наставляющим нас на тот или иной путь…»
Эти строчки мне попались в интернете совершенно случайно и навели на мысль, что книги это не только путеводитель, но и один из основных источников знаний. В наши дни существует огромное количество книг, написанных разными авторами в различных жанрах. Однако, в последнее время широко развиваются информационные технологии, благодаря которому технологический процесс дошел и до чтения, появилось большое разнообразие устройств воспроизведения информации. Основными из них являются: компьютеры, телефоны, планшеты, электронные книги. Стоить отметить, что широко распространены аудиокниги. Как правило, в аудиокнигах произведение начитанно и записано на любое звуковое устройство.
Если коротко, то в современном мире человеку открыты разнообразные возможности изучения литературы. Корреспондент «Лiдскай газеты» поинтересовался у жителей нашего города о том, модно ли сейчас читать?
Александра Ленец, студентка:
– Я с детства любила читать, это являлось моим главным хобби.
Примерно до 10 класса я увлекалась художественной литературой и даже «Война и мир», на удивление, оказалось интересной. С 10-11 класса и по настоящее время, в связи с учебой – я перешла на научную и научно популярную литературу. Больше всего чего литературу по психологии и философии.
Что касаемо носителей информации, то предпочтения отдаю бумажным книгам, хотя ничего не имею против электронных книг. Обычные книги намного приятнее глазу и приятны на ощупь.
Сейчас я создаю свою маленькую библиотеку из отборных произведений, которые я могу перечитать через годы и каждый раз узнавать что-то новое.
Андрей Менский, сотрудник СМТ №19:
Единственный жанр который меня не привлекает – это фантастика.
По поводу носителей информации. Лучше всего это обычные книги. Большой плюс в обычных книгах – это обложки. Красивые и яркие обложки всегда привлекают и подталкивают на прочтение данной книги. Не смотря на бурное развитие технологий в последние года, многие люди предпочитают читать обычные книги, нежели электронные. Бумажную книгу можно подержать в руках, полистать странички, почувствовать запах.
Советую читать книги всем, кто грустит и скучает. Ведь книга – самый лучший антидепрессант, которой помогает не только улучшить настроение, но и развить творческое мышление и фантазию.
Паліна Бурко, магістрантка Беларускага дзяржаўнага ўніверсітэта культуры і мастацтваў:
– Люблю і чытаю часам зашмат. Нават мая псіхолаг кажа, што ад гэтага таксама трэба адпачываць, бо мозг пачынае вельмі хутка працаваць, што не зусім добра для псіхічнага здароўя.
Чытаю ўвесь час. На канікулах у асноўным мастацкую літаратуру, бо ёсць вольны час, але ж пакуль вучуся – амаль тое, што патрэбна для вучобы. Хаця часам бывае, што знаходжу час і для мастацкай.
Жанры чытаю розныя. Вельмі люблю чытаць псіхалагію, псіхадыягностыку і псіхаактыўныя рэчывы, нават думаю атрымаць адукацыю ў гэтай галіне, хаця ў Беларусі яна не вельмі якасная, на жаль. Зараз чытаю «Гарри Поттер и методы рационально познания», вельмі клевая кніжка! У простай форме і не толькі. А так люблю Цвэйга, самае любімае – аповесць «Страх» і Лондана. З беларускага Юрыя Станкевіча.
У меня ёсць электронная кніжка, але, чэсна кажучы, ужываю яе толькі для вучобы, ці калі еду ў падарожжа і трэба ўзяць штосьці, што не цяжкае. Усе ж больш люблю друкаваныя кнігі, яны неяк лепш адчуваюцца тактыльна і зрокава. Яшчэ часам пахнуць прыемна.
Не ведаю, ці модна зараз чытаць, але мне здаецца, што чытаюць зараз не дастаткова.
Тадэвуш Чарнавус, журналіст, паэт:
– Мая маці, простая сялянка, якая ў свой час закончыла пяць класаў польскай повшэхнай (пачатковай) школы, была вялікай аматаркай да чытання. Ведала на памяць паэтычныя творы не толькі Адама Міцкевіча, але і Янкі Купалы, Якуба Коласа, хаця заходняя частка Беларусі ў час яе дзяцінства і юнацтва належыла Польшчы і ў навучальных установах галоўная ўвага надавалася менавіта польскамоўнай літаратуры. Але менавіта дзякуючы ёй, вершы беларускіх класікаў “Я мужык-беларус, Цёмен сам ,белы вус, Пан сахі і касы, Пядзі з дзве валасы…”; “Не сядзіцца ў хаце хлопчыку малому,Кліча яго рэчка, цягнуць санкі з дому, Мамачка-галубка, просіць сын так міла, можа б ты на рэчку пагуляць пусціла…”; “Мой мілы таварыш, мой лётчык, Вазьмі ты з сабою мяне, Бо ведай, вялікі ўжо хлопчык, І ўмею ўжо лётаць у сне…” я ведаў на памяць, як “ ойча наш”, яшчэ не ўмеючы чытаць.
Навучыўшыся трохі “бэкаць-мэкаць” напрама праз балота ледзь не штодзень бегаў са свайго хутара ў вёску, дзе ў прыватным доме месцілася перасоўная бібліятэка.
Перачытаў мноства дзіцячай літаратуры, казак розных народаў, зачароўваўся як паэзіяй так і прозай. Асабліва захапляўся творамі ўжо названых класікаў, а таксама Янкі Маўра (“Палескія рабінзоны”), Міхася Лынькова (“Міколка – паравоз”), Кузьмы Чорнага і іншых. Некаторыя з іх “смачна спажываў” па некалькі разоў, а, калі гаварыць у цэлым, то чытаў бессістэмна — усё, што трапляла пад рукі.
Прафесійнае авалодванне літаратурнымі творамі пачалося толькі ў студэнцкія гады, бо на факультэце, дзе я набываў веды, вывучалася беларуская, руская і замежная літаратура са старажытных часоў да нашага часу. Праўда чытаць даводзілася подбегам, бо не хапала на ўсё часу. Таму па сённяшні дзень з люблю перачытваць многія творы па-новаму і цікава, што час нярэдка з улікам сённяшняга дня даводзіцца асэнсоўваць іх на сучасны лад. Напрыклад, раман Кузьмы Чорнага “Трэцяе пакаленне” пра тое, як адбывалася калектывізацыя, як і творы Шолахава “Узнятая цаліна” і іншыя. Гэта былі такія вялікія класікі, што іх творы будуць актуальнымі заўсёды, хаця былі напісаны ў савецкі час і, здавалася б, адлюстроўвалі ідэаалогію таго часу.
Мне здаецца, што не трэба гнацца за тым, каб прачытаць чым больш, галоўнае – як. Многія здзіўляюцца, што ў свой час я адолеў ўсе 13-ць тамоў Маякоўскага, ужо ў сталыя гады тройчы запар запоем перачытаў “Спадарыня Бавары” Флабера, амаль услых прайшоўся па усіх творах Льва Талстога, ледзь не на памяць ведаю аповесць “Стары і мора” Хэменгуэя. У той жа час мушу прызнацца, што да Дастаеўскага не падступіўся па-сапраўднаму да гэтага часу, хаця ён уваходзіць у лік самых сусветнавядомых пісьменнікаў.
Спрабаваў далучыцца і да электронных кніг, але гэта тое самае, што чытаць газету у электронным варыянце — у папяровым нашмат зручней.
З апошняга, што я прачытаў, гэта даволі тоўшчэзныы том аднаго з альтэрнатыўных сучасных гісторыкаў з вельмі прывабнай назвай – “Невядомая Беларусь”. У ёй асэсаванне падзей, якія адбываліся на беларускіх землях на працягу шматлікіх стагоддзяў, пададзены аўтарам даволі не адназначна. З многімі яго вывадамі і абагульненнямі я абсалютна не згодзен. Але каб арыентавацца ў акіяне сучаснай літаратуры, трэба чытаць усё і умець адсейваць мякіну ад зерня. Інакш можна заблытацца і начыста збіцца з панталыку.
Какой антидепрессант лучше всего подходит для алкоголика
В целом, алкоголь и антидепрессанты могут быть чрезвычайно опасной смесью.
Поэтому важно избегать их смешивания, особенно потому, что лекарства от депрессии обычно не действуют на людей с алкогольной зависимостью.
Содержание
Алкоголь издавна употреблялся людьми, начиная с доисторических времен. Люди пьют алкоголь по нескольким причинам, в том числе для празднования с другими или для снижения стресса. Тем не менее, алкоголь имеет различные известные риски для здоровья, включая высокое кровяное давление, заболевания печени, рак и психические расстройства.
Можно предположить, что злоупотребление алкоголем и депрессия тесно связаны между собой, хотя у вас может возникнуть вопрос: «Вызвана ли депрессия алкоголизмом?» Часто расстройство, связанное с употреблением алкоголя, может и будет вызывать депрессию у лиц, злоупотребляющих алкоголем. В некоторых случаях люди, страдающие алкогольной зависимостью, употребляют алкоголь для подавления своих негативных чувств или депрессивных симптомов. В некоторых случаях, однако, депрессия вызвана алкоголизмом.
Поскольку алкоголизм заставляет химические вещества, такие как серотонин и дофамин, увеличиваться и уменьшаться или колебаться, это часто может привести к усилению симптомов депрессии и другим проблемам со здоровьем. Некоторые распространенные депрессивные расстройства включают сезонное аффективное расстройство, психотическую депрессию, стойкое депрессивное расстройство и большую депрессию.
Лечение алкоголизма и депрессии
В целом, справиться с алкоголизмом и депрессией и надлежащим образом лечить их чрезвычайно сложно. Вот почему крайне важно выявлять оба заболевания на ранней стадии, чтобы врачи и другие медицинские работники могли помочь разработать наилучший план действий для пациента. Хотя лечить депрессию непросто, это возможно.
При рассмотрении подхода к лечению депрессивного пациента с сопутствующим AUD было предложено несколько различных концептуальных методов: последовательный, параллельный и интегрированный. Исторически сложилось так, что последовательная модель имела значительное влияние: депрессивные симптомы не лечатся до тех пор, пока не будет достигнут период воздержания от алкоголя.
Таким образом, в последовательной модели одновременно проводится лечение только одного расстройства. Только после того, как будет устранено более острое расстройство, будет конкретно лечиться другое. С другой стороны, в параллельной модели оба расстройства лечатся одновременно, но разными врачами или лечебными бригадами: один врач или бригада занимается лечением аффективного расстройства, а другой занимается лечением AUD. Наконец, в интегрированной модели один клиницист или группа лечащих врачей лечат и расстройство настроения, и AUD одновременно.
Групповая терапия
Поскольку на сеансах групповой терапии люди, испытывающие схожие проблемы, могут обсудить и преодолеть свои проблемы вместе, это отличный вариант или возможность для людей, которые сталкиваются как со злоупотреблением алкоголем, так и с депрессией.
Это дает людям возможность обсудить проблемы, с которыми они столкнулись, и вместе их преодолеть. Кроме того, большинство программ по борьбе с алкоголем позволяют пациентам обсуждать свои проблемы со злоупотреблением алкоголем с другими в формате групповой терапии.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
КПТ, или когнитивно-поведенческая терапия, — отличный способ лечения расстройств, связанных со злоупотреблением алкоголем, и отличная альтернатива лекарствам от депрессии. КПТ также известна как разговорная терапия и представляет собой способ помочь людям осознать модели мышления, которые приводят к их негативному поведению.
При работе с пациентом с помощью когнитивно-поведенческой терапии обычно требуется от 5 до 25 сеансов, в отличие от других видов терапии. При использовании когнитивно-поведенческой терапии для преодоления расстройств, связанных со злоупотреблением алкоголем, люди обычно обсуждают такие идеи, как работа, семья, социальная жизнь и проблемы с наркотиками, включая, помимо прочего, алкоголь, тягу к наркотикам, цели терапии и многое другое.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия — это комбинация лекарств и терапии, используемая для того, чтобы помочь человеку преодолеть определенные чувства или поведение.
Как правило, это отличный вариант для людей, страдающих от злоупотребления алкоголем. Некоторые лекарства, которые специалисты назначают людям со злоупотреблением алкоголем, включают дисульфирам, налтрексон и акампросат.
Лекарства, используемые для лечения депрессии
Существует несколько различных лекарств, которые врачи назначают людям для преодоления или облегчения симптомов депрессии. Фактически, примерно 1 из 10 американцев принимает антидепрессанты.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
СИОЗС или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина чаще всего назначают пациентам с депрессией. Эти лекарства повышают уровень серотонина в головном мозге. Это лекарство также обычно используется для лечения других психических расстройств, таких как тревога. Некоторыми распространенными СИОЗС являются Celexa, Lexapro, Prozac, Paxil, Pexeva и Zoloft.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)
SNRIs, или ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, эффективно изменяют химические вещества мозга, как и другие антидепрессанты.
Некоторые из наиболее распространенных SNRI включают Pristiq, Cymbalta, Fetzima, Effexor XR и другие. Общие побочные эффекты этих лекарств включают тошноту, сухость во рту, головокружение, головную боль и чрезмерное потоотделение.
Трициклические и тетрациклические антидепрессанты
Эти антидепрессанты относятся к более ранним антидепрессантам и использовались врачами ранее. Сегодня врачи используют разные антидепрессанты, чтобы у пациентов было меньше симптомов. Некоторые из этих сильных побочных эффектов включают сонливость, помутнение зрения, запор, сухость во рту, падение артериального давления и задержку мочи. Другие побочные эффекты включают потерю веса, повышенный аппетит, потливость и снижение полового влечения.
Атипичные антидепрессанты
Как и другие антидепрессанты, атипичные антидепрессанты используются для воздействия на химические процессы в мозге. Некоторые из них включают бупропион, миртазапин (ремерон) и нефазодон. Некоторые из них известны тем, что вызывают бессонницу, в то время как другие могут облегчить сон ночью.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Ингибиторы моноаминоксидазы известны своей способностью воздействовать на нейротрансмиттеры подобно другим антидепрессантам. Некоторые из этих антидепрессантов включают изокарбоксазид, фенелзин и другие. Симптомами, связанными с этими антидепрессантами, являются низкое кровяное давление, непроизвольные подергивания мышц и многое другое.
Антагонист N-метил-D-аспартата (NMDA)
Эти антидепрессанты обычно используются для лечения или замедления негативных последствий или прогрессирования болезни Альцгеймера.
Положительный модулятор рецепторов нейроактивных стероидов гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК)-А
Вместо нацеливания на нейротрансмиттеры рецепторы нейроактивных стероидов гамма-аминомасляной кислоты воздействуют на действие рецепторов ГАМК.
Какой антидепрессант лучше всего подходит для алкоголика?
По мнению специалистов, лучшими антидепрессантами для алкоголиков являются нефазодон, дезипрамин и имипрамин.
В целом, было замечено, что эти препараты уменьшают симптомы депрессии, а также уменьшают злоупотребление алкоголем. Это одни из лучших вариантов для людей, страдающих от злоупотребления алкоголем, особенно в сочетании с другими методами лечения.
Вам нужна помощь в лечении зависимости или алкоголизма? Обратите внимание на Центр лечения Агапе. Их ультрасовременный комплексный медицинский центр, расположенный в Форт-Лодердейле, штат Флорида, ориентирован на создание среды, ориентированной на исцеление людей из всех слоев общества.
Более того, их доказательная терапия и консультирование помогают гарантировать, что люди встанут на твердый путь к выздоровлению. Если вы ищете программу здравоохранения, ориентированную на двенадцать реабилитационных процессов, то Agape — это то, что вам нужно.
Они могут лечить людей, сталкивающихся с различными заболеваниями, включая, помимо прочего, злоупотребление психоактивными веществами, психические расстройства, сопутствующие расстройства, алкоголизм и многое другое.
Если вы ищете лучшую помощь для восстановления, обязательно рассмотрите Центр лечения Агапе для реабилитации.
Насколько хорошо действуют антидепрессанты и каковы их альтернативы?
Разум|Антидепрессанты не работают так, как думают многие
Реклама
Продолжить чтение основного материала
Наиболее часто назначаемые лекарства от депрессии в некоторой степени эффективны, но не потому, что они корректируют «химический дисбаланс».
Credit…Getty ImagesДана Г. Смит
Leer en español
В ходе пандемии Covid-19 резко возрос уровень депрессии и тревоги, и многие американцы обратились к антидепрессантам, чтобы помочь им справиться. Еще до появления Covid каждый восьмой взрослый американец принимал антидепрессанты.
По одной из оценок, в 2020 году это число выросло на 18,6 процента. В настоящее время Золофт занимает 12-е место среди наиболее часто назначаемых лекарств в Соединенных Штатах.
Учитывая это, можно предположить, что на вопрос о том, как — и насколько хорошо — действуют эти лекарства, получен четкий ответ. И все же недавние статьи поставили под сомнение их эффективность и действие на мозг. Некоторые исследователи даже говорят, что лекарства немногим лучше плацебо, и задаются вопросом, оправдывают ли они столь широкое применение.
Для психиатров в этом споре нет ничего нового. Доктор Дэвид Хеллерштейн, профессор клинической психиатрии в Медицинском центре Ирвинга при Колумбийском университете, сказал, что вопрос возникает много раз, но сводится к следующему: работают ли антидепрессанты?
— Думаю, да, — сказал он. «Лучшие клинические испытания и метаанализы, большинство из них указывают на то, что есть какой-то эффект от лекарств. Я бы сказал, что меньше, чем нам хотелось бы».
Этот ответ может показаться не очень обнадеживающим для десятков миллионов американцев, принимающих антидепрессанты. Но для психиатров, которые прописывают эти лекарства, реальность такова, что, хотя лекарства несовершенны, они действительно помогают большинству людей, которые их принимают.
Если вы принимаете антидепрессанты или планируете их принимать, вот что нужно знать о том, как они работают и как измеряется их эффективность.
Наиболее часто назначаемым типом антидепрессантов являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или S.S.R.I.S. К ним относятся Прозак, Золофт и Целекса. Препараты не дают нейронам поглощать нейротрансмиттер серотонин, позволяя большему количеству этого химического вещества плавать в мозгу. Другие антидепрессанты увеличивают уровень циркулирующих в мозгу различных химических веществ, таких как норадреналин и дофамин, в дополнение к серотонину. Однако эти препараты имеют больше побочных эффектов, поэтому психиатры обычно назначают людям с депрессией СИОЗС.
первый.
Крупнейшим исследованием антидепрессантов на сегодняшний день было исследование альтернатив последовательного лечения для облегчения депрессии, или STAR*D, которое проводилось Национальным институтом психического здоровья в начале 2000-х годов. В ходе клинического испытания несколько антидепрессантов были протестированы почти на 3000 человек с депрессией, начиная с приема СИОЗС. Если бы люди не ответили на S.S.R.I. через 12 недель они перешли либо на другой тип S.S.R.I. или другой класс антидепрессантов. К ним относятся Effexor, ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, или S.N.R.I., который повышает уровень серотонина и норадреналина; и Wellbutrin, который действует аналогичным образом на норадреналин и дофамин.
Испытание продолжалось таким образом, пока люди, которые не реагировали на лекарства, не попробовали четыре разных антидепрессанта. К концу исследования состояние половины участников значительно улучшилось после приема первого или второго лекарства, а почти у 70 процентов людей симптомы исчезли после приема четвертого антидепрессанта.
«Если вы посмотрите на STAR*D, более чем у 60 процентов этих пациентов на самом деле был очень хороший ответ после прохождения различных уровней лечения», — сказал доктор Джерард Санакора, профессор психиатрии в Йельской школе медицины. Лекарство. «Но это действительно заставило людей осознать тот факт, что это не чудодейственные методы лечения. Есть еще много людей, которые страдают, несмотря на то, что у них есть эти методы лечения».
Критика исследования STAR*D заключается в том, что в нем не сравнивали лекарства с плацебо. Другое исследование показало, что большая часть пользы от антидепрессантов связана не с их химическим воздействием на мозг, а с эффектом плацебо. В одном исследовании антидепрессанты помогли людям улучшить состояние на 9,6 балла по шкале депрессии, в то время как у людей, принимавших плацебо, улучшилось состояние на 7,8 балла, а это означает, что 80 процентов положительного эффекта, который испытали люди, можно отнести к эффекту плацебо. Последующие мета-анализы, объединившие несколько испытаний, оценивающих эффективность нескольких типов антидепрессантов, показали, что у людей на 25 процентов больше шансов на улучшение состояния при приеме препарата, чем при приеме плацебо.
Для доктора Санакоры важнее, чем источник улучшения — будь то фармакологическое действие лекарства или эффект плацебо, который он предпочитает называть «неспецифическим ответом», — так это то, что пациенты поправились после приема препарата. . Он отмечает, что когда вы принимаете антидепрессант, вы получаете пользу как от химического воздействия препарата на мозг, так и от плацебо (или неспецифических) эффектов, таких как ежедневное напоминание о том, что вы делаете что-то для улучшения своего психического здоровья. Но если вы не принимаете лекарства, вы не получите никакой пользы.
«Я беспокоюсь, что пациенты, которые действительно борются, особенно сейчас, когда уровень депрессии выше, чем когда-либо, услышат это и поймут, что эти лекарства не работают», — сказал он, имея в виду некоторые из утверждения скептиков. «Это не правда. Они работают».
Предсказать, у кого антидепрессанты улучшатся, а у кого нет, практически невозможно. Попытки использовать генетический скрининг для прогнозирования потенциальной реакции человека на лечение не увенчались успехом.
Эти тесты предоставляют информацию о том, насколько эффективно организм усваивает препарат, но доктор Санакора сказал, что они наиболее полезны для оценки побочных реакций, а не эффективности.
«Я думаю, что некоторые люди преувеличивают, что вы можете сделать генетический тест, и он подскажет вам, на какое лекарство вы будете реагировать», — сказал он. «Такого никогда не было».
Первоначально эксперты думали, что депрессия должна быть вызвана низким уровнем нейротрансмиттеров в мозге, отчасти потому, что первый антидепрессант, случайно открытый в 1950-х годах, увеличил количество циркулирующих химических веществ. Дальнейшие исследования показали, что серотонин играет особенно важную роль в настроении. Эта так называемая теория «химического дисбаланса» закрепилась в культурном сознании и продвигалась рекламой лекарств.
Однако, начиная с 1990-х годов, исследователи начали понимать, что депрессия гораздо сложнее и что серотонин играет лишь номинальную роль. Во-первых, СИОЗС немедленно повышают уровень серотонина, но проходит несколько недель, прежде чем люди начинают чувствовать себя лучше.
Также начали появляться исследования, показывающие, что определенную роль сыграла другая система мозга: люди с депрессией постоянно имеют меньший объем в области, называемой гиппокампом, которая важна для регуляции настроения.
По словам доктора Хеллерштейна, в настоящее время преобладает теория о том, что хронический стресс может вызвать потерю связей, называемых синапсами, между клетками гиппокампа и других частей мозга, что может привести к депрессии. В настоящее время считается, что антидепрессанты работают, по крайней мере частично, помогая мозгу формировать новые связи между клетками. Исследователи не совсем уверены, как повышение уровня серотонина с помощью S.S.R.I. заставляет эти синапсы восстанавливаться. Одна из возможностей заключается в том, что лекарства также повышают уровень других химических веществ в мозге, называемых факторами роста, которые помогают формировать и распространять эти связи.
Статья, опубликованная ранее в этом году, попала в заголовки заголовков благодаря представленным за несколько десятилетий доказательствам того, что у людей с депрессией не меньше серотонина, чем у людей, не страдающих депрессией.
Для большинства психиатров статья не открыла ничего нового, и это не означало, что антидепрессанты неэффективны (широко распространенное неверное толкование статьи). Вместо этого он выявил фундаментальное несоответствие между тем, как публика воспринимает депрессию, и тем, что думают о ней эксперты.
«Для меня это старая теория депрессии», — сказал доктор Даниэль Иосифеску, профессор психиатрии в Нью-Йоркском университете. Здоровье Лангоне. «Это уже было признано недействительным 20 лет назад, так что мы, так сказать, просто забиваем гвоздь в гроб».
Появились альтернативные методы лечения депрессии, которые пытаются помочь мозгу более эффективно создавать новые связи, в первую очередь кетамин и психоделическая терапия (которая не одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов). Эти вмешательства кажутся такими же эффективными, как антидепрессанты, улучшая показатели депрессии примерно у 60 процентов людей, которые их пробуют. Более важным является то, что они могут лечить некоторых людей, которые не реагируют на традиционные лекарства.
По словам доктора Санакоры, эти препараты считаются более рискованными и инвазивными, чем антидепрессанты, поэтому их следует использовать в качестве крайней меры, а не в качестве лечения первой линии.
Некоторые психиатры также начали рекомендовать нефармацевтические методы лечения для помощи людям с депрессией. Доктор Хеллерштейн сказал, что, когда он оценивает нового пациента, он теперь уделяет больше внимания привычкам, таким как сон, диета и физические упражнения, и часто рекомендует изменение поведения, терапию или медитацию перед приемом лекарств. Есть исследования, показывающие, что упражнения также могут способствовать росту новых связей в мозгу, а в некоторых исследованиях было показано, что упражнения так же эффективны, как антидепрессанты при лечении депрессии. Было обнаружено, что медитация помогает при чувстве стресса и беспокойства, и существует четкая связь между недосыпанием и тревогой в мозгу.
«Я думаю, что вы даете более целостную оценку образу жизни этого человека, чем, возможно, вы делали это в конце 1980-х», — сказал доктор Хеллерштейн.
