Кататоническая шизофрения лечение: Лечение кататонической шизофрении в медицинском центре «КОРСАКОВ»

Содержание

Лечение кататонической шизофрении в СПб

Обычно о своем диагнозе человек узнает уже будучи госпитализированным, когда кататонический ступор застает его в общественном месте. Существует несколько видов ступора, отличающихся по клинической динамике и реакции человека на внешние раздражители. Впрочем, ступор не означает полной недееспособности, но в помощи окружающих такой человек, безусловно, нуждается.

Патетическое кататоническое возбуждение

Патетическое кататоническое возбуждение развивается на протяжении некоторого времени. Сначала наблюдается умеренная двигательная и речевая активность. Речь может быть пафосной, яркой, иногда с повторением чужих фраз (эхолалия). Такое состояние нередко сопровождается эйфорией и беспричинным смехом. При всем этом человек не утрачивает связи с реальностью.

Импульсивное кататоническое возбуждение

Импульсивное кататоническое возбуждение развивается стремительно. Такой человек становится жестоким, склонным к деструктивному поведению и агрессии. Речь оскудевает и сводится к хаотичному набору фраз, эхолалии. Движения могут копировать окружающих, высока вероятность самоповреждения и суицида.

Немое кататоническое возбуждение

При немом кататоническом возбуждении человек совершает бессмысленные хаотические движения, оказывает сопротивление при попытках успокоить его. К тому же, в аффективном состоянии существует риск самоповреждения и суицида, а также нанесения увечий окружающим.

Кататонический ступор

Состояние кататонического ступора может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. Человек перестает говорить, двигаться и обращать внимание на внешние раздражители. Активность появляется только на время удовлетворения естественных потребностей. Связь с реальностью нарушена – как правило, в это время человек видит яркие галлюцинации.

Каталептический ступор

При возникновении каталептического ступора человек может подолгу находиться в неудобной позе, но поддаваться внешнему воздействию (например, попыткам уложить в кровать). Иногда такой человек может реагировать на шепот и приходить в себя в ночное время.

Негативистический ступор

Негативистский ступор, в отличие от каталептического, характеризуется активным сопротивлением при попытках изменить позу человека.

Ступор с оцепенением

При ступоре с оцепенением двигательная заторможенность является наиболее выраженной. Как правило, человек принимает позу эмбриона, в которой прибывает длительное время.

Синдромокинез

В некоторых случаях у людей с кататонической шизофренией может происходить чередование видов ступора, в том числе с возбуждением.

Мы проводим лечение кататонической формы шизофрении, в том числе случаев с непереносимостью препаратов и лекарственной резистентностью. Помимо этого, в нашей клинике работают психотерапевты и психологи с клиническим опытом, которые также принимают участие в лечении сопутствующих шизофрении расстройств психики.

Эффективное лечение кататонической шизофрении на DocDoc.ru

Психиатры Москвы — последние отзывы

Была на повторном приеме. С доктором обсудила другой препарат, который он мне выписал. У меня к нему достаточно положительные эмоции. Роман Николаевич желает помочь больному. Уделил мне достаточно много внимания. На приеме с врачом побеседовала на более сокровенные темы, при которых ему было бы более понятно моё состояние. Достойный человек. Повторно при необходимости обратилась бы.

Татьяна, 09 сентября 2021

Узнал о враче через сайт Сберздоровья. Она назначила лечение, более менее ответила на вопросы. Я не в восторге, но и особых претензий нет. Было достаточно комфортно общаться, но доктор говорила ненужные непонятные мне термины, приходилось переспрашивать.

Алексей, 13 августа 2021

Первый раз обращаюсь к психотерапевтам. Волновалась очень. Но прием для меня прошел в комфортной обстановке. Врач внимательная, располагающая к беседе. Назначено нужное лечение. Хочу выразить огромное спасибо за помощь!

Инга, 21 июля 2021

Мне показалось, что он квалифицированный, профессиональный и дружественно настроенный специалист. Врач действительно занимается всем не просто так, как некоторые другие, потому что у меня был опыт общения с психотерапевтами. Он расспросил меня и ребенка. Доктор сделал выводы и выписал нам рецепт того лекарства, которого я ранее не знала. Специалист также сказал, что повторная встреча необходима через месяц. Потом, я попросила подвести итоги нашей встречи. Врач сказал, что занят и не вышел больше на связь. Я обращалась к специалисту со своим ребенком, которому 15 лет. Для меня это очень тонкая и чувствительная тема. Я почитала отзывы на сайте и полагаясь на них решила попробовать. Что мне не хватило. Дело в диагностике. Все было достаточно размыто. Хотелось бы более точной диагностики и приватного 5 минутного общения с доктором без ребенка.

Аида, 22 июня 2021

Внимательный доктор. Он меня выслушал, нашёл в чем сложность, обозначил не хорошие симптомы, которые во мне увидел, объяснил, что со мной и назначил препараты. Врач сказал, что он будет со мной на связи.

Андрей, 24 мая 2021

Доктор профессиональный и человечный. У меня был первичный приём. Она проанализировала ситуацию и дала мне рекомендации. У меня ощущение, что мы движемся в правильном направлении.

Аноним, 17 мая 2021

Приём прошёл адекватно и грамотно. Доктор меня проконсультировал и всё подсказал. Я выяснил всё что требовалось и буду обращаться к нему ещё, если понадобиться.

Павел, 05 мая 2021

Доктор не внимательный. Он назначил пациенту сдачу анализов, написал рекомендации и не поставил печать.

Рамиль, 04 мая 2021

Внимательный и профессиональный доктор. Она меня выслушала, дала советы, наметила план лечения и прописала лекарства, которые очень хорошо работают.

Виктория, 22 апреля 2021

Доктор внимательный, терпеливый и профессиональный. Надежда Валентиновна меня проконсультировала.

Вероника, 21 января 2021

Показать 10 отзывов из 5117

Кататоническая шизофрения: причины, симптомы, диагностика, лечение

Шизофрения имеет множество симптомов, бредовые идеи и галлюцинации из которых — не основные. Если больной впадает в ступор, застывает надолго в одной позе, причем неудобной, но периодически ведет себя очень возбужденно, у него диагностируется кататоническая шизофрения. В таких случаях кататония, или психомоторные расстройства, развивается на фоне других признаков, которые характерны для различных форм шизофрении. В статье рассмотрим эту патологию подробнее. 

Общие данные

Кататония — это общее название для группы симптомов, которые объединяют в себе разного рода двигательные расстройства. Если она развивается на фоне признаков шизофрении, включая бред и галлюцинации, ставится диагноз «кататоническая шизофрения». При этой патологии чередуются периоды ступора — застывания человека в течение долгого времени в одной позе, как правило, противоестественной, и возбуждения, во время которого наблюдается разрушительное поведение.

Кататонический синдром в качестве отдельного психического расстройства впервые описал психолог Карл Людвиг Кальбаум во второй половине XIX века. На съезде психиатров в Инсбруке во время презентации он заявил, что данное заболевание может появиться у любого человека до 50 лет, в том числе у маленьких детей. Так, у новорожденных его можно определить по однообразным положениям туловища, а у ребенка 5-6 лет — по желанию обнюхивать или облизывать окружающие предметы. Но зачастую патология поражает людей в возрасте 25-30 лет, причем как мужчин, так и женщин, просто у первых признаки появляются раньше, чем у вторых.

Впоследствии Крепелин и Блейлер отнесли кататонический синдром к шизофрении. В МКБ-10 кататоническая шизофрения входит в группу патологий, обозначенных буквенным диапазоном F20.0—F20.3.

Точных данных о заболеваемости история предоставить не может. Раньше кататоническая шизофрения была более распространенным диагнозом. Сегодня она выявляется только у 1-3% шизофреников.

Причины

При любой форме шизофрении всегда сложно установить прямую связь между тем или иным фактором, и непосредственно самим заболеванием. Оно может быть спровоцировано травмой или стрессом, но сказать однозначно, что именно они послужили реальной причиной развития кататонической или другой разновидности шизофрении, невозможно.

В целом, можно выделить следующие факторы, которые могут стать  толчком к возникновению психического расстройства подобного типа течения:

  • Неправильное развитие плода. На процессе развития эмбриона могут серьезно отразиться инфекционные заболевания беременной, нездоровый образ жизни матери, в том числе алкоголизм и наркомания, хронические патологии женщины и пр.
  • Тяжелые роды — недоношенность, травма головы во время родоразрешения, гипоксия плода.
  • Генетическая предрасположенность — вероятность развития шизофрении выше, если в роду были люди, которые страдали психическими заболеваниями. Возможны два варианта — передача дефектного гена от родственника или генная мутация во время зачатия.

  • Психоэмоциональная травма — любые формы насилия, смерть близкого, развод, измена, увольнение, отчисление, неразделенная любовь, война, травля в школе и пр.
  • Неврологические болезни — постэнцефалитный синдром, синдром Туретта.
  • Прием психоактивных веществ — алкоголя, наркотиков, и других средств, которые изменяют сознание.
  • Психические расстройства, которые связаны с шизофренией — аутизм, послеродовой психоз.
  • Соматические заболевания — вирусные инфекции, аутоиммунные патологии.
  • Индивидуальные особенности личности. Так, к шизофрении может привести синдром «отличника». Однако она может стать следствием не только безупречного поведения, но и склонности к девиации.

Перечислять факторы, которые могут спровоцировать шизофрению и кататонию, можно бесконечно. В список следует включить травмы, отравления, неправильное воспитание, основанное на деспотизме или, напротив, вседозволенности, и т.д.

Любая подобная причина может вызвать нарушение работы нейромедиаторов, в частности — дофамина, который выступает в качестве посредника между клетками головного мозга.

В ходе диагностики проверяются различные версии происхождения болезни, так как устранение триггера значительно повышает шанс продления ремиссии.

Симптомы

Симптоматика кататонической шизофрении включает в себя чередование ступоров и возбуждения. Это основные симптомы, которые могут принимать различные формы. Кататоническое возбуждение бывает трех типов:

  • Патетическое. Симптомы появляются постепенно, а у больного регистрируются умеренные речевые и двигательные возбуждения. Как правило, человек говорит одни и те же слова, имеет сильное желание общаться, в том числе с незнакомыми. Сознание сохраняется, но действия могут быть непредсказуемыми.

  • Импульсивное. Признаки проявляются в острой форме, движения человека быстрые и опасные. Он может представлять опасность для себя и окружающих. Речь не несет в себе никакого смысла. Зачастую больной повторяет одни и те же фразы, которые логически не вписываются в общий контекст. Некоторые пациенты наносят себе травмы предметами, оказавшимися под рукой.
  • Немое. Данный тип возбуждения характеризуется бессмысленным, непредсказуемым и агрессивным поведением, которое не сопровождается словесным бредом.

Кататоническое возбуждение может перейти в ремиссию, то есть исчезнуть, или стать причиной следующей фазы — ступора. В таком состоянии больной заторможен: он молчит и принимает неестественную позу. Причем находиться в ней он может от нескольких часов до нескольких лет. Русский физиолог Иван Павлов утверждал, что работал с пациентом, который пребывал в ступоре более 20 лет.

Три типа кататонического ступора:

  • Классический. Больной застывает в одной позе, которая носит вычурный характер. Наблюдается восковая гибкость тела пациента. Это значит, что в обычном состоянии он, возможно, не смог бы занять подобное положение. На громкую речь в таких случаях он не отвечает, но может реагировать на шепот. Нередко двигательная активность частично и временно возвращается в ночное время.
  • Негативистический. Пациент пытается сопротивляться попыткам изменения позы, однако у него ничего не получается. Гибкость сохраняется. Больной находится в сознании.
  • Ступор с оцепенением. Его еще называют терминальной стадией двигательных нарушений. Двигаться человек может, но заторможено. Как правило, он просто принимает форму эмбриона, в которой и пребывает неделями.

В ступоре человек продолжает оставаться в сознании. Он все понимает, но не может изменить свою позу. Иногда его беспокоят бредовые идеи и галлюцинации.

В ступоре больной может лежать, сидеть, стоять, в том числе неестественно изогнувшись. Подавляется любая двигательная активность, даже связанная с инстинктами.

Во время ступора человек может принять практически любую позу, что объясняется восковой гибкостью тела. Однако самыми распространенными являются:

  • Симптом капюшона — поза эмбриона, больной скручивается и накрывается простыней (халатом, одеялом, капюшоном).
  • Синдром воздушной подушки (Дюпре) — пациент не кладет голову на подушку, в результате она словно бы зависает в воздухе.

  • Симптом хоботка — человек демонстрирует примитивные рефлексы, например, хватательный или сосательный.

За больным требуется тщательный уход. У него нарушается кровообращение в теле, возникают пролежни. Необходимо проводить мероприятия, которые позволяют предотвратить инфекции. Кормить и поить пациента с помощью зонда приходится медсестрам.

Другие признаки

Кататонический синдром — основной, но не единственный симптом кататонической шизофрении. Могут наблюдаться и следующие признаки:

  • Негативизм — больной все воспринимает отрицательно, что бы ему не сказали и не предложили. Активный кататоник делает то, о чем его не просили, пассивный игнорирует окружающих, а парадоксальный все делает наперекор.
  • Мутизм — отсутствие желания контактировать с другими, постоянное молчание.
  • Симптом Павлова — признак, названный в честь ученого-физиолога. Суть заключается в том, что больной реагирует только на слова, сказанные шепотом.
  • Стереотипность поведения — в течение длительного времени человек совершает одни и те же движения, например, бьется головой о стену, чешется до крови, стряхивает с себя невидимую грязь.
  • Эхолалия, эхохимия и эхопраксия — манерное копирование чужих слов, мимики людей и движений, в том числе животных.
  • Автоматоподобность — бездумное выполнение чьих-либо указаний, когда больной не вникает в смысл собственных действий.
  • Помрачение сознания — потеря связи с окружающим миром, нарушения памяти и различных когнитивных способностей.

Бред и галлюцинации могут носить фантастический характер. Настроение у больного зачастую подавленное, апатичное. Он плохо ориентируется в пространстве и времени. Оставлять его без присмотра опасно для него и окружающих.

Формы

Кататоническая шизофрения делится на несколько видов в зависимости от протекания патологии:

  • Люцидная кататония. Считается менее тяжелой разновидностью. Человек сохраняет временную, пространственную и личностную ориентацию. Во время ступора сознание ясное, бреда и галлюцинаций нет.

  • Онейроидная кататония. Относится к тяжелым формам шизофрении, при которой пациент очень агрессивен. Он утрачивает контроль над своим сознанием. Его действия носят разрушительный характер. Требуется срочная госпитализация.
  • Пустая кататония. Для нее характерно чередование ступоров и возбуждения. Сознание сохраняется, бред и галлюцинации отсутствуют. В целом, пациент адекватен и может контактировать с людьми, например, общаться с доктором.

Пустая и люцидная формы сопровождаются меньшим набором симптомов, чем онейроидная, которая является более опасной и непредсказуемой.

Симптомы у мужчин

У мужчин кататоническая форма шизофрении обычно проявляется до 30 лет. Чаще всего возбуждение, импульсивное состояние и ступор сменяют друг друга поочередно. При этом больной может как молчать, так и шуметь. В целом, поведение его нелепое и характеризуется кривлянием, бессмысленной жестикуляцией и мимикой.

Часто наблюдаются повышенное слюноотделение, давление и нарушение сердечных ритмов. На ранней стадии больной ведет себя странно — ощупывает предметы, открывает и закрывает двери, выхватывает сумочки из рук окружающих и т.д. Когда наступает фаза ступора, мужчина сначала становится заторможенным, после чего застывает в неестественной позе.

Симптомы у женщин

У женщин кататоническая шизофрения на начальном этапе похожа на истерические припадки. Больная ведет себя неадекватно, стремится привлечь к себе больше внимания, перестает выполнять свои привычные обязанности по дому или на работе, утрачивает интерес к хобби и т.д.

Прогрессирование патологии вызывает типичные кататонические симптомы. Сначала появляется заторможенность, а затем и ступор. Также многие пациентки жалуются на утрату чувствительности рук и ног, особенно при соприкосновении с горячими и холодными предметами.

Во время ступора наблюдаются повышенная потливость, снижение давления, отеки и повышение тонуса мышц. В периоды возбуждений женщина кричит, бьет посуду и громко смеется без причины.

Симптомы у детей

Маленькие дети, у которых тоже может развиться кататоническая шизофрения, причем преимущественно 5-6 лет, обнюхивают и облизывают предметы, повторяют слова за взрослыми, а также движения людей и животных. Так себя вести могут и здоровые малыши, но для больных характерна навязчивость и некоторая противоестественность действий.

Кататоническая симптоматика оказывает разрушительное воздействие не только на мозг, но и на другие органы. Зачастую последствия являются необратимыми.

Если ребенку около 10-12 лет, то при кататонической шизофрении он, вероятнее всего, будет вести себя, как годовалый. Родители могут обратить внимание на лепет, сосание пальца, пускание слюней и другие странные для такого возраста поведенческие стереотипы. Если говорить о подростках, то у них симптоматика более выраженная, как у взрослых мужчин и женщин.

Клинический случай

30-летний мужчина, слесарь, отличался нормальным поведением, однако после женитьбы стал замкнутым, отвечал на вопросы жены односложно и без интереса. Впоследствии стал опаздывать домой, ночевал в парках или во дворе на скамейке. Периодически принимал одну позу и часами смотрел вдаль.

В итоге был госпитализирован. В больнице не мог ответить, кто он, где находится и почему его туда привезли. На протяжении трех недель наблюдались мутизм и негативизм. После медикаментозного лечения мужчина вышел из ступора. Когда у него спрашивали, почему он молчал, отвечал: «Не знал, что говорить».

Ремиссия длилась два года. Приступ случился внезапно без видимых причин. Стал говорить несвязно и очень быстро. После короткой фазы возбужденного состояния наступил ступор, причем последний застиг его на вокзале, где он стоял в течение нескольких часов в одном положении. Был снова госпитализирован. На этот раз восстанавливался дольше. Точных прогнозов врачи не давали.

Диагностика

Кататонические проявления — признаки довольно специфичные, а потому их сложно спутать с другими симптомами. Однако необходимо провести дифференциальную диагностику, которая позволяет исключить:

  • височную эпилепсию;
  • энцефалит;
  • отек мозга и опухоли;
  • болезнь Тея-Сакса;
  • аффективные расстройства;
  • проблемы с метаболизмом;
  • гепатоцеребральную дистрофию;
  • дефицит натрия;
  • последствия наркомании;
  • депрессию.

Для этого больному назначают МРТ, КТ, ЭЭГ и различные тесты. Чтобы поставить диагноз «кататоническая шизофрения», придется наблюдать больного минимум две недели.

Лечение

Лечение кататонической шизофрении проводится стационарно. В период ремиссии больного могут отпустить домой, однако терапия продолжается.

Во время обострения применяются следующие методы:

  • Медикаментозное лечение, позволяющее купировать физические проявления болезни. При возбуждении дают транквилизаторы и нейролептики. В период ступора — нейролептики и ноотропы. Если пациент не может принимать таблетки, лекарства вводят с помощью уколов и капельниц. Доза и длительность курса подбираются индивидуально.
  • Электросудорожная терапия. Применяется только в крайних случаях, когда есть противопоказания к препаратам или они не дают никакого эффекта. В ходе процедур на больного воздействуют электрическим током. Это позволяет вывести его из ступора. Данная терапия не используется при сердечно-сосудистых, инфекционных и вирусных патологиях, а также при заболеваниях органов дыхания и пищеварительной системы.

Лечение не всегда помогает вывести человека из острой фазы, однако купировать часть симптомов получается практически во всех случаях.

Прогноз

В большинстве случаев исход кататонической шизофрении неблагоприятный. Со временем состояние пациента будет ухудшаться. В итоге он станет недееспособным. За ним придется постоянно наблюдать и ухаживать. Однако своевременно начатое лечение позволяет продлить ремиссию и предотвратить распад личности.

Источники:

  • preobrazhenie.ru
  • ponervam.ru
  • arbat25.ru
  • chastnaya-psihiatricheskaya-klinika.ru

Кататоническая шизофрения: лечение, симптомы, признаки

Кататоническая шизофрения – психическое расстройство, сопровождающееся чередованием состояния ступора и возбуждения, при этом присутствуют характерные признаки шизофрении. Во время приступа, сопровождающегося ступором, человек на длительное время застывает в определенном положении. При возбуждении ведет себя неадекватно, действия часто носят разрушительный характер.

Кататоническая форма шизофрении

Кататоническая форма шизофрении – комплекс психических, а также двигательных расстройств. Это редкая форма шизофрении, развивающаяся в возрасте 16 – 25 лет. На первый план при таком расстройстве выходит нарушение мышечно-двигательных функций, при этом присутствуют и характерные признаки шизофренического расстройства.

Точная причина возникновения такой формы шизофрении не выяснена. Специалисты полагают, что напряжение мышечных тканей может быть вызвано поражением головного мозга, неконтролируемым употреблением некоторых групп медикаментозных препаратов. Другие предполагаемые причины нарушения:

  • дисфункция ЦНС;
  • нарушение обменных процессов;
  • гипоксия головного мозга;
  • аутоиммунные патологии;
  • инфекционное поражение тканей головного мозга;
  • травмы черепной коробки;
  • тяжелая интоксикация;
  • эпилепсия;
  • аутизм.

Симптомы кататонической шизофрении

Характерное клиническое проявление патологии – двигательная дисфункция. При этом больной либо впадает в ступор или в состояние возбуждения. Ступор может в любое время перейти в возбуждение или наоборот.

Симптомы катктонической шизофрении такие:
  • Ступор. Во время приступа человек на не определенное время застывает в одном, не всегда удобном положении. Время нахождения в ступоре затягивается от нескольких часов до нескольких суток. Когда больной не двигается много дней, на теле образуются пролежни. Кроме этого, наблюдается нарушение нервной проводимости тканей и кровообращения. В состоянии ступора сохранено сознание. Больные все видят и слышат, но не смогут принимать участие в происходящем. В ступоре больной может видеть галлюцинации, бредить.
  • Возбуждение. Зачастую характеризуется неадекватным, агрессивным поведением человека. Во время такого состояния больной совершает импульсивные, разрушительные действия, не имеющие конкретных целей. При этом мужчина или женщина могут навредить не только окружающим, но и самому себе. Поэтому в состоянии возбуждения и неконтролируемой агрессии больных госпитализируют.
Характерная симптоматика при кататоническом синдроме:
  • Симптом воздушной подушки. Человек, лежа на ровной поверхности, держит голову приподнятой, будто под нее подложена подушка. Примечательно, что в таком положении он остается и во время сна.
  • Симптом капюшона. Больной желает спрятать свою голову, накрывая ее покрывалом, одеждой либо другими предметами.
  • Симптом хобота. Проявляются базовые рефлексы – хватательный, сосательный.
  • Мутизм. Во время приступа больной сохраняет полное молчание, при этом речь окружающих он понимает.
  • Негативизм. Человек категорически отказывается выполнить любые прозьбы.
  • Эхолалия. Характеризуется копированием действий, мимики, слов окружающих.

При кататонической шизофрении могут одновременно проявляться несколько симптомов. Состояние больного угнетенное, во время приступа проявляется агрессивность, не восприятие окружающих. Также пациенты страдают от галлюцинаций и бреда.

Признаки кататонческой шизофрении

Признаки кататонической шизофрении зависят от того, какая форма развивается:
  • Люцидная кататония. Простая, менее тяжелая форма, при которой пространственная, временная и личная ориентация сохранена. Для люцидной кататонии характерна именно мышечно-двигательная дисфункция – ступор либо возбуждение. В момент приступа сознание ясное, агрессия, бред, галлюцинации отсутствуют.
  • Онейроидная кататония. Это более тяжелая форма, при которой человек становится небезопасным не только для окружающих, но и для самого себя. В момент приступа больной не способен ориенироваться в пространстве и осознавать свою личность, действия. Зачастую при онейроидной форме человек находится в состоянии агрессии, гнева, при этом проявляются продуктивные признаки – нарушение сознания, бред, галлюцинации. Действия больных в таких случаях носят разрушительный характер, поэтому требуется срочная госпитализация.

Кататоническая шизофрения у мужчин

Кататоническая шизофрения у мужчин чаще развивается в возрасте до 30 лет. Основные компоненты синдрома у мужчины:
  • возбуждение;
  • импульсивное поведение;
  • ступор.

Нередко эти расстройства сменяют друг друга, сопровождаются бредом, галлюцинациями. По мере прогрессирования болезни наблюдается деградация личности. Во время приступа человек может оставаться абсолютно молчаливым либо начать шуметь, кричать, драться. В момент возбуждения поведение мужчины становятся нелепым, он может кривляться, показывать разные жесты. Кроме этого, наблюдается усиленное слюноотделение, нарушение сердечной деятельности, повышение давления. Больной может без особой цели ощупывать предметы, открывать и закрывать двери, преследовать окружающих, выхватывать из их рук предметы.

В состоянии ступора мужчина становится заторможенным. У него полностью отсутствует речь, тонус мышц повышен. Нередко больные застывают в неестественных, неудобных позах, которые могут сохраняться по несколько часов и даже дней.

Кататоническая шизофрения у женщин

Кататоническая шизофрения у женщин на начальных стадиях развития схожа по симптоматике на истерию. Больная ведет себя нездорово, совершает нехарактерные поступки, требует повышенного внимания. Настроение становится изменчивым, наблюдается психологический паразитизм, интересы и увлечения полностью отсутствуют.

По мере прогрессирования развивается характерная симптоматика кататонического расстройства. В ступоре женщина становится заторможенной, она не воспринимает громких звуков, но может реагировать на шепот. Кроме этого, наблюдается нарушение чувствительности конечностей, при касании к холодному или горячему предмету реакция отсутствует. Ступор нередко сопровождается такими симптомами:

  • повышенная потливость;
  • резкое снижение артериального давления;
  • повышение тонуса мышц;
  • отеки нижних конечностей.

В момент возбуждения женщина кричит, ругается, кидается на окружающих, беспричинно смеется, бьет посуду. В некоторых случаях сознание сохранено, но чаще беспокоят галлюцинации, бред.

Кататоническая шизофрения у детей

Кататоническая шизофрения у детей может проявляться с 5 – 6 лет. Симптоматика во время приступов характерна шизофреническому расстройству. Маленькие дети могут облизывать, обнюхивать разные предметы, повторять слова и движения взрослых.

В возрасте 10 – 12 лет ребенок может вести себя как годовалый малыш – лепетать, произносить непонятные звуки, пускать слюни, сосать пальцы и другие предметы, не реагировать на слова окружающих. А у подростков уже симптоматика более выраженная и яркая, такая как у взрослых женщин и мужчин. Процессы, которые происходят в тканях головного мозга при кататонической шизофрении, негативно сказываются на работе всех органов и систем больного, что приводят к необратимым последствиям.

Лечение кататонической шизофрении

Лечение кататонической шизофрении в клинике «Спасение» назначается после подтверждения диагноза. Если во время приступа контакт сохранен, врач беседует с больным, задает вопросы, проводит тестирование. При отсутствии реакции анамнестические данные выясняются у близких. В первую очередь доктору необходимо определить причины патологии, поэтому после первичного осмотра дается направление на такие диагностические обследования:

  • КТ, МРТ головного мозга;
  • энцефалография;
  • электрокардиография.

Обязательно назначаются лабораторные анализы, которые помогут оценить общее состояние организма, диагностировать скрыто протекающую болезнь, которая может стать причиной развития кататонической формы шизофрении.

Если диагноз все же подтверждается, назначается лечение, которое проводится в в нашей психиатрической клинике «Спасение» под наблюдением команды высококвалифицированных специалистов. Здесь используются современные, действенные, безопасные методы, с помощью которых удастся остановить прогрессирование патологии и вернуть больному нормальную, работоспособную жизнь.

Врачи-психиатры клинки «Спасение» используют такие методы терапии кататонической шизофрении:
  • Медикаментозное лечение. Помогает сгладить клинические проявления болезни. Если кататонический приступ сопровождается состоянием возбуждения, применяются нейролептики, транквилизаторы. При кататоническом ступоре облегчить состояние помогут седативные препараты и ноотропы, нейролептики. Интенсивность применения медикаментозных средств и дозировка зависят от степени прогрессирования болезни и общего состояния организма больного.
  • Электросудорожная терапия. Назначается в крайних случаях, когда медикаментозное лечение не дает положительных результатов. Суть процедуры заключается в воздействии током на структуры головного мозга. Электросудорожная терапия проводится только в условиях психиатрической клинике и под наблюдением опытных специалистов. Если у больного диагностированы сердечно-сосудистые патологии, болезни органов дыхательной и пищеварительной системы, острые инфекционные процессы, процедура противопоказана. После электросудорожной терапии пациенты продолжают принимать лекарства.

Во время лечения больной регулярно обследуется с помощью высокоточных диагностических методов. Это позволяет определить эффективность лечения, скорректировать терапевтическую схему.

Психиатрическая клиника «Спасение» оснащена современным, высокоточным оборудованием, с помощью которого можно диагностировать кататоническую шизофрению на ранних стадиях, что существенно улучшает прогнозы на выздоровление. Благодаря комплексному подходу сегодня это психопатологическое расстройство не является приговором. В нашем центре за каждым больным ведется постоянное наблюдение, при необходимости врачи окажут первую помощь, консультируют близких, дают советы, как правильно вести себя с больным родственником. Если кататоническая шизофрения диагностирована своевременно, то при адекватно подобранной терапии и реабилитации удается добиться стойкого улучшения состояния, уменьшить проявление симптомов заболевания, предупредить рецидивы и вернуть человека к нормальной, здоровой, активной жизни.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Шизофрения у подростков››

В прошлом столетии кататония [Kahlbaum К., 1874] и гебефрения [Hecker E., 1871] были выделены как отдельные психические заболевания. E. Kraepelin (1898) стал рассматривать их как формы раннего слабоумия, a E. Bleuler (1911) включил в рамки шизофрении. Впоследствии кататонический синдром неоднократно был описан как следствие воздействия на мозг инфекций и интоксикаций и даже воспроизводился экспериментально на животных бульбокапнином и коли-бациллярным токсином [Baruk H., de Jong H., 1929; Buscaino V., 1930].

Гебефренический синдром оказался присущим именно шизофрении, однако возможным при разных ее формах и типах течения [Снежневский А. В., 1939; Кербиков О. В., 1947].

Само название «гебефрения» свидетельствует о том, что данное психическое расстройство свойственно юному возрасту (Hebe — по древнегреческой мифологии — богиня юности; phren — разум). По E. Hecker (1871), гебефрения начинается в 15—19 лет. Кататонический синдром может развиваться у больных разного возраста, даже в старости, однако он чаще встречался у молодых.

Q конца 50-х годов XX столетия, т. е. с периода, когда началось широкое распространение психотропных средств, кататонический синдром стал большой редкостью. Встречаются лишь отдельные кататонические симптомы на фоне острого полиморфного синдрома, астенической спутанности, реже — при параноидных и апатоабулических расстройствах. Но особенно часто кататонические симптомы сочетаются с гебефреническими, что дало основание в последнее время все чаще говорить о едином гебефренокататоническом синдроме [Снежневский А. В., 1983], особенно у подростков [Личко А. Е., 1979, 1985]. Гебефреническим синдромом без выраженных кататонических симптомов чаще проявляется дефектное состояние при злокачественной юношеской шизофрении [Наджаров Р. А., 1965].

В американском руководстве DSM-III (1980) картина, соответствующая гебефрении, названа «дезорганизованным типом шизофренических расстройств». В качестве главных признаков для диагностики приведены инкогерентность и «плоский, нелепый и глупый аффект», а также гримасы, манерность, крайний аутизм и другие странности поведения. Характерными — считаются незаметное начало в молодом возрасте и хроническое безремиссионное течение. Кататонический тип шизофренических расстройств также выделяется этим руководством. В качестве его основных диагностических признаков перечислены ступор, негативизм, мышечная ригидность, двигательное бессмысленное возбуждение и застывание в причудливых позах. Отмечается, что этот тип шизофренического расстройства стал теперь редким в Северной Америке и в Европе.

Несмотря на то, что кататонические расстройства стали редкостью, им до последнего времени уделяется много места в современных руководствах психиатрии. Классификации их довольно однообразны, все они основываются на прежнем клиническом опыте, почерпнутом еще до появления психотропных средств. Синдром подразделяется на кататонический ступор и кататоническое возбуждение.

Кататонический ступор дифференцируется на несколько видов в зависимости как от особенностей мышечного тонуса и постуральных рефлексов, так и от наличия или отсутствия помрачения сознания.

Ригидный кататонический ступор отличается постоянным оцепенением в эмбриональной позе и крайним напряжением мышц. Попытки пассивных движений лишь усиливают это напряжение. Только во время глубокого сна мышечное напряжение спадает.

Каталептический ступор проявляется восковой гибкостью мышц. Голова, руки, ноги застывают в той позе, которую им придают. Как бы неестественна ни была эта поза, она довольно долго удерживается.

Негативистский кататонический ступор характеризуется обездвиженностью с. резким противодействием любым пассивным движениям, любым попыткам переменить позу (растормаживание постуральных рефлексов).

Онейроидной кататонией обозначают ступорозное состояние, которое сочетается со сновидными грезоподобными переживаниями, о которых больные рассказывают впоследствии, когда выходят из ступора. Во время этого состояния контакт с больным затруднен, а если и удается, то выясняется, что происходящее вокруг плохо доходит до сознания больного, воспринимается в искаженном виде, включается в сноподобные фантазии. Ориентировка в окружающем бывает недостаточной. Впоследствии лишь отдельные события сохраняются в памяти — рецепторный ступор по А. Г. Иванов-Смоленскому (1934).

Люцидная кататония представляет собой иное ступорозное состояние, во время которого сознание почти не помрачается. По миновании ступора больные правильно рассказывают о том, что происходило вокруг; по голосам знают персонал и своих соседей но палате, даже оказываются приблизительно ориентированными во времени. Торможение в этих случаях- довольно избирательно охватывает двигательную систему — эффекторный ступор по А. Г. Иванову-Смоленскому (1934). Однако у таких больных в некоторых случаях обнаруживается парциальная амнезия в отношении собственных движений и своего поведения. Больные не отдают себе отчета в своей полной обездвиженности в течение длительного времени, не помнят вспышек собственного импульсивного возбуждения, которым иногда прерывается на короткое время этот вид ступора.

Кататоническое возбуждение предшествует развитию ступора (тогда оно может длиться в течение нескольких часов или нескольких дней) или прерывает ступор на короткое время (минуты, часы, реже — дни). Движения импульсивны, неестественны, манерны, причудливы, порой неистовы. Всему оказывается бессмысленное сопротивление. К любому попавшему на глаза человеку или предмету может проявиться внезапная безудержная агрессия, неудержимая ярость, стремление все бить и крушить. Часто срывают с себя одежду. Речь может состоять из грубой брани или экзальтированно-патетических возгласов, повторения одних и тех же фраз (вербигерация) или услышанных слов окружающих (эхолалия), или вообще отсутствовать, т. е. двигательное возбуждение может сочетаться с мутизмом.

Довольно редкие случаи развернутой картины кататонического ступора и возбуждения у подростков не отличаются от многочисленных описаний этих картин у взрослых. Онейроидная кататония чаще всего возникает на высоте маниакальных фаз при шизоаффективном психозе. При депрессиях, а также во время приступов при шубообразной шизофрении у подростков она возникает гораздо реже.

Гебефренический синдром характерен именно для подросткового возраста и обычно знаменует злокачественное течение шизофрении. Как правило, на фоне этого синдрома встречаются отдельные кататонические симптомы, поэтому правомерно обозначать его как гебефренокататонический [Снежневский А. В., 1983] или кататоно-гебефренический [Личко А. Е., 1979, 1985].

Злокачественную юношескую шизофрению принято подразделять на гебефреническую, простую и параноидную [Наджаров Р. А., 1965]. Но при двух последних вариантах также нередко встречаются отдельные гебефренические симптомы, особенно когда болезнь уже значительно продвинулась в сторону дефекта.

Основываясь на сказанном, в данной главе будет дано описание гебефренокататонического синдрома и гебефренического типа дефекта, а также онейроидного ступора и субступора. Последние, как указывалось, характерны для шизоаффективных психозов у подростков. Гебефренокататонический синдром и гебефренический тип дефекта присущи злокачественной юношеской шизофрении.

Кататоническая шизофрения. Симптомы, диагностика, лечение

Кататоническая шизофрения — психическое заболевание, которое сопровождается чередованием состояния ступора или застыванием, чаще в нелепых и не удобных позах, и возбуждения на фоне общей симптоматики шизофрении. В процессе ступора человек может продолжительное время находиться в одном положении (не всегда комфортном для тела), не реагируя на окружающий мир и отсутствием речи. У таких пациентов наблюдаются видения с фантастическими сюжетами и бредом, позже наступают признаки сужения сознания.

Диагностика кататонической шизофрении


Для установления точного диагноза необходима беседа с пациентом и его родственниками, составление истории возникновения и течения болезни, длительное наблюдение больных в условиях психиатрической клиники врачами-психиатрами, по возможности – патопсихологическое тестирование и обследование у специалистов смежного профиля: неврологов и нейрофизиологов. Своевременное определение формы и течения психического заболевания позволит подобрать лечение в максимально короткие сроки и предотвратить дальнейший регресс личности больного. У пациента должны присутствовать несколько симптомов.

Кататоническая шизофрения — симптомы и виды

  • кататонический ступор с ригидностью или податливостью мускулатуры – замирание в нелепой позе с напряжением мышц тела или симптомом восковой гибкости. Больной лежит в позе эмбриона, сидит или стоит неподвижно долгое время;
  • кататоническое возбуждение – внезапный выход из ступора с чрезмерным возбуждение без продуктивной деятельности;
  • каталепсия – перемещенные части тела больного остаются в том же положении. Появляется синдром «воздушной подушки»: если поднять голову больного, она останется положении нескольких сантиметров от подушки. То же произойдет и с приподнятой рукой – так называемый «эффект восковой гибкости»;
  • негативизм, либо автоматизм – отказ от выполнения просьб или команд, либо, наоборот, – неукоснительное выполнение чьих-то требований. При активном негативизме человек не выполняет просьбы других людей. При пассивном – игнорирует окружающих, а при парадоксальном выполняет действия, противоположные просьбам, которые обращены к больному;
  • мутизм – отказ от речевого общения, а в дальнейшем и от невербального;
  • стереотипизация – повторение импульсивных стереотипных движений;
  • эхолалия, эхопраксия – повторение слов врача, копирование действий окружающих;
  • лабильность настроения – резкие перепады эмоций от отчужденности и апатии до гнева и гипомании;
  • галлюцинации обычно имеют яркую картину визуального ряда;
  • бред проявляется в ряде случаев и носит фантастический характер;
  • нарушение ориентации во времени и пространстве и в себе как личности;
  • помрачение сознания с нарушением памяти, потери связи с окружающим миром и невозможностью связано мыслить;
Виды кататонической шизофрении
  • «пустая» – ступор и возбуждение без бреда, галлюцинаций и расстройств настроения;
  • онейроидная – возбуждение, либо ступор с симптомами помрачения сознания, бредом и галлюцинациями; на выходе из острого состояния обычно ничего не помнят;
  • люцидная – больные находятся в ступоре, но нет сужения сознания, бреда и галлюцинаций;

Так как шизофрения, кататонический тип – достаточно редкое явление в психиатрической практике, в дальнейшем речь будет идти в основном о синдроме кататонии в рамках различных психических и соматических болезней. Просто людям больше известно понятие «кататоническая шизофрения» под видом общей симптоматики кататонии.

Дифференциальный диагноз

Кататония наиболее часто встречается при депрессии и других аффективных расстройствах. На втором месте стоит истерия (диссоциативное расстройство). Так же кататонический ступор или возбуждение встречается при органических поражениях головного мозга после черепно-мозговых травм и других повреждений центральной нервной системы. Эпилепсия в своем проявлении иногда включает кататонию. Психозы на фоне тяжелых инфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга могут протекать с кататоническими расстройствами. Чтобы исключить другие психические, неврологические и телесные болезни, необходимо длительное стационарное наблюдение и тщательное обследование как психиатра, так и невролога и терапевта.

Кататоническая шизофрения — история одной болезни

После женитьбы у 30-летнего слесаря появились странности в поведении: замкнутость, необщительность. На вопросы жены отвечал односложно или игнорировал женщину. Когда не вернулся домой ночевать, жена нашла его сидящим на скамейке: мужчина сидел неподвижно и смотрел вдаль, не отвечал на вопросы. Доставлен в больницу, где не понимал, кто он такой, находился в неподвижной позе и сопротивлялся, когда положение его тела пытались изменить. Наблюдался стойкий мутизм и негативизм на протяжении 20 дней. После получения необходимой терапии вышел из ступора. На вопросы о своем предыдущем состоянии отвечал, что «не знал, как можно говорить». Два последующих года психопатологий не наблюдалось, после чего заболел без видимых причин. Речь была разорванной, несвязной и ускоренной. Возбужденное состояние сменил ступор. Несколько часов подряд стоял на вокзале в неподвижном положении. Его заметили работники милиции, после чего больной доставлен в больницу. Выход из состояния ступора был продолжительным.

Лечение кататонической формы шизофрении

Победить болезнь можно только в психиатрической клинике с помощью медикаментозной и, иногда, шоковой терапии. После выхода человека из состояния ступора необходима длительная, и часто пожизненная, лекарственная терапия – для предотвращения рецидивов кататонии. В периоды обострения нужно как можно быстрее доставить больного в психиатрическую больницу. Так как обычно в таком состоянии пациенты часто отказываются от приема пищи, могут потеряться из-за отсутствия ориентации в себе, времени и месте, представляют большую опасность для себя и окружающих.

Медикаментозная терапия

Для лечения кататонической шизофрении используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда и препараты на основе ГАМК. Иногда к общей схеме лечения добавляют нормотимики, антагонисты дофамина и миорелаксанты. При затяжном приступе кататонии успешно применяется электросудорожная терапия (ЭСТ).

Кататоническая шизофрения прогноз

Необходимо понимать, что кататоническое расстройство представляет крайне тяжелое состояние как в психическом, так и соматическом плане. Такого больного как можно скорее нужно поместить в психиатрический стационар. Это предотвратит любую опасность, связанную со здоровьем и жизнью пациента. Кроме того, данной категории больных необходимо круглосуточное наблюдение за основными жизненно важными функциями, а так же может потребоваться парентеральное питание и внутривенные вливания лекарств.

Кататоническая шизофрения

Кататоническая шизофрения (от древнегреч. kata — вдоль, tonos — напряжение) в прошлом была часто встречающейся формой, особенно в молодом возрасте. Но с 50-х годов в развитых странах стала отмечаться очень редко. Выраженные случаи проявлялись чередованием кататонического возбуждения и обездвиженности (ступора) с полным молчанием (мутизмом).


Кататоническое возбуждение сводится к стереотипно повторяющимся бесцельным действиям и немотивированной импульсивной агрессии — бьют и крушат все вокруг. Всему оказывают бессмысленное упорное сопротивление, делают противоположное тому, что им говорят (негативизм). Часто срывают с себя одежду. Могут наносить себе повреждения.

На происходящее вокруг чаще никак не реагируют. Возбуждение может сочетаться с мутизмом или речь состоит из стереотипного повторения одних и тех же слов (персеверация) или фраз (вербигерация). Встречаются “эхо-симптомы”: повторение чужих слов (эхолалия), мимики окружающих, как бы передразнивание выражения их лица .(эхо-мимия), их движений и действий (эхопраксия).

Кататонический ступор — обездвиженность с полным молчанием (мутизм) может сочетаться либо с крайним напряжением всех мышц (ригидный ступор) или с повышенным пластическим тонусом — восковой гибкостью (каталептический ступор): руки, ноги, голова застывают надолго в той позе, которую им кто-нибудь придал, порой в самой неудобной и неестественной. Тонус может быть также низким (вялый ступор), или больные, лежа в одной позе (часто в позе “эмбриона”), оказывают резкое сопротивление любым пассивным движениям (негативистический ступор). В состоянии ступора больные не едят, могут сопротивляться кормлению, и питание осуществляется через зонд. Мочатся и испражняются под себя. Сознание во время ступора может полностью сохраняться, и в последующем, когда ступор проходит, больные подробно рассказывают обо всем происходившем вокруг.

Онейроидная кататония встречается до настоящего времени. Обездвиженность сочетается со сновидными переживаниями, о которых больные рассказывают лишь впоследствии, но при этом выясняется, что лишь отдельные события доходили до больного, а обстановка вокруг воспринималась в соответствии с грезоподобными фантазиями (другие больные принимались за инопланетян, сама больница — за какой-то лагерь и т. д.). Содержание онейроидных переживаний нередко черпается из фантастических романов, детективных фильмов или из бытующих рассказов об ужасных происшествиях. На лице выражения страха и экстаза сменяют друг друга.

Длительность кататонического возбуждения — от нескольких часов до многих дней, если его не прерывают нейролептиками. Возбуждение часто предшествует ступору, который длится от нескольких часов до нескольких месяцев. Выдающемуся русскому физиологу И. П. Павлову был продемонстрирован больной, у которого ступор длился непрерывно более 20 лет!

В настоящее время, особенно при интенсивном лечении, встречаются лишь отдельные кататонические симптомы на фоне других форм шизофрении (особенно гебефренической) в виде стереотипно повторяющихся бессмысленных движений, гримас или выкрикивания одних и тех же слов, а также застывания на время в одной позе, крайней замедленности движений, тихой речи с краткими, односложными ответами.

Кататоническая шизофрения — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Кататоническая шизофрения — один из классических клинических подтипов шизофрении. Представление о кататонических симптомах при шизофрении с годами изменилось, что повлияло на подход к лечению и прогноз. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кататонической шизофрении и подчеркивается роль медицинской бригады в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите патофизиологию кататонической шизофрении.

  • Просмотрите результаты медицинского осмотра, связанные с кататонической шизофренией.

  • Обобщите рекомендации по ведению пациентов с кататонической шизофренией и сравните с лечением кататонии, вторичной по отношению к настроению или неврологическим расстройствам.

  • Подчеркните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов с кататонической шизофренией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Шизофрения была разделена на пять подтипов, включая дезорганизованную шизофрению, параноидную шизофрению, резидуальную шизофрению, недифференцированную шизофрению и кататоническую шизофрению в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM IV). В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация (APA) объединила все подтипы в общую категорию шизофрении. «Кататония» — это слово, которое подвергалось множеству определений и свободно ассоциируется с множественными психомоторными нарушениями и поведенческой дисрегуляцией.[1]

Особенности кататонии были описаны с 1800-х годов выдающимися врачами, такими как Кальбаум и даже Крепелин, которые определили кататонию в рамках более широкого определения раннего слабоумия. [2] Существует множество предложенных теорий, объясняющих этиологию кататонии. Кальбауму в конечном итоге приписывают понимание того, что такие симптомы, как ступор и каталепсия, были частью более крупного синдрома психомоторных нарушений, которые он назвал «кататонией». Это может быть частью более крупного шизофренического заболевания или даже биполярного аффективного заболевания или соматического заболевания.[3] [4]

Появление DSM-V поместило кататонию в отдельную категорию с шизофренией в качестве спецификатора. Кроме того, есть три типа кататонии, которые были классифицированы, включая акинетическую, гиперкинетическую и злокачественную кататонию. [5]

Этиология

Этиология кататонии многофакторна. Одна из теорий заключается в том, что ГАМКергические нейротрансмиттеры (гамма-аминомасляная кислота), которые регулируют как эмоциональные, так и когнитивные функции, нарушаются, что приводит к кататоническим симптомам.[6] Эта теория постулирует, что тяжелые отрицательные эмоции могут вызывать «тоническую неподвижность», ведущую к отсутствию торможения в орбитофронтальной коре (OFC) и, следовательно, к нарушению регуляции между вентромедиальной префронтальной корой (VMPFC) и дорсолатеральной префронтальной корой (DLPFC), которые могут вызвать кататонические симптомы. DLPFC помогает когнитивному пониманию отрицательных эмоций.

Эпидемиология

Эпидемиология кататонической шизофрении может быть многомерной. Говорят, что около 10% пациентов в психиатрических стационарах имеют кататонические особенности.[7] С одной стороны, старая школа психиатрии связывала шизофрению с кататонией, в то время как новые эпидемиологические исследования показывают, что 20% пациентов с кататонией страдают шизофренией, а около 45% имеют симптомы расстройства настроения и соматического заболевания [8].

Одно проспективное исследование показало, что 7,6% людей с диагнозом шизофрения страдают кататонией. [9] Другие исследования показывают, что 10-25% пациентов с шизофренией, находящихся в стационаре, могут быть отнесены к кататонической шизофрении, особенно при использовании инструментов скрининга.Это может присутствовать при любой начальной стадии шизофрении у кого-то с пожизненной шизофренией с несколькими предшествующими эпизодами. [10]

Патофизиология

Дофамин упоминается как причина неподвижности и ступора, и первоначальные исследования изучали роль дофамина в кататонии. Однако эти исследования оказались безрезультатными. [11]

Рецептор N-метил-D-аспартата (NMDA) широко изучался как клинически, так и на мышах. Энцефалит NMDA может вызывать симптомы, подобные кататонии.[12] Учитывая это, были сообщения об использовании анти-NMDA агентов, таких как амантадин, для лечения кататонии. [13] Нейромедиатор, который больше всего ассоциируется с кататонией, — это ГАМК (гамма-аминомасляная кислота), и он широко изучен. Имеется сниженная ГАМКергическая активность, которая была обнаружена в левой сенсомоторной коре с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). [14] Что еще более важно, ГАМКергические препараты являются наиболее эффективными при лечении кататонии. [13]

История и физика

Кататония снова представляет собой сложную комбинацию психомоторных отклонений, настроения и мыслительных процессов.Существует не менее сорока различных признаков и симптомов, связанных с кататонией. Диагностическое и статистическое руководство V содержит критерии кататонии с конкретными спецификациями, включая критерии шизофрении. Должны присутствовать три из двенадцати симптомов. [15]

  1. Каталепсия (т. Е. Пассивная индукция позы, удерживаемой против силы тяжести)

  2. Восковая гибкость (т. Е. Легкое и равномерное сопротивление позиционированию)

  3. Ступор (отсутствие психомоторной активности; отсутствие активного отношения к окружающей среде)

  4. Возбуждение, не подверженное влиянию внешних раздражителей

  5. Мутизм (т.д., отсутствие или слабая вербальная реакция, но это неприменимо, если установлена ​​афазия)

  6. Негативизм (т. е. противодействие внешним стимулам или отсутствие реакции)

  7. Позирование (т. е. спонтанное и активное поддержание поза против силы тяжести)

  8. Маньеризмы (т. е. странная карикатура на нормальные действия)

  9. Стереотипы (т. е. повторяющиеся, ненормально частые, нецеленаправленные движения)

  10. Гримасы

  11. Эхолалия (i .например, имитация чужой речи)

  12. Эхопраксия (т. е. имитация чужих движений)

В статье Уолтера симптомы делятся на четыре основные категории: 1. Двигательные признаки (например, неподвижность) 2. Поведенческие признаки (негативизм) 3 • Вегетативная нестабильность (тахикардия, гипертермия) 4. Неспособность подавлять двигательные функции (стереотипия, эхолалия, эхопраксия). [16]

Полный психиатрический анамнез, сопутствующая информация и полное неврологическое обследование являются ключом к диагностике кататонии у человека с шизофренией.Начало и продолжительность появления симптомов являются ключом к пониманию кататонии.

Оценка

В настоящее время больше внимания уделяется нейровизуализации в случаях кататонии, поскольку было отмечено снижение функционирования двигательных областей теменной и лобной коры головного мозга. В более тяжелых случаях кататонии могут быть показаны биохимический анализ крови, анализ крови, сывороточное железо и даже люмбальная пункция на аутоиммунные антитела.

Лучший способ оценить симптомы кататонии — использовать Рейтинговую шкалу Кататонии Буша-Фрэнсиса (BCFRS).[17] Это шкала из 23 пунктов, первые 14 — это пункты скрининга, и два из этих 14 должны присутствовать для положительного диагноза. Подробно описаны серьезность, описание и схема. [18] Первые 14 пунктов, описанных как скрининг, включают возбуждение, неподвижность / ступор, пристальный взгляд, позу, гримасу, стереотипию, эхопраксию / эхолалию, отстранение, манеры, вербигерацию, ригидность, негативизм и восковую гибкость. Дополнительные элементы, которые можно оценить, включают импульсивность, автоматическое послушание, mitgehen, gegenhalten, амбициозность, хватательный рефлекс, персеверацию, воинственность и вегетативные аномалии.

Проба бензодиазепина необходима для установления положительного диагноза. Часто пациенту назначают 2 мг лоразепама перорально или внутривенно, и через 10 минут можно увидеть ремиссию симптомов. Исследования показали как минимум 60% -ное изменение симптомов [13].

Лечение / ведение

Начальное лечение включает поддерживающие меры, такие как внутривенное введение жидкостей и даже назогастральный зонд, учитывая, что пациенты с кататонией подвержены недоеданию, обезвоживанию, пневмонии и т. Д.Ключевым моментом является раннее выявление кататонии у пациента с шизофренией и начало лечения. [13]

Если пациент принимает антипсихотические препараты, их следует немедленно прекратить, так как это может способствовать кататонии при шизофрении.

Кататония при шизофрении лечится бензодиазепинами в качестве первой линии лечения, а затем электросудорожной терапией (ЭСТ). Группа Буша-Фрэнсиса провела исследование, в котором они показали снижение BCFRS на 60% при введении 2 мг лоразепама за 10 минут.[17] [18] Множественные отчеты о случаях, исследования и клинические данные теперь указывают на использование бензодиазепинов в качестве стандарта лечения кататонии. [13] [19]

В исследовании с участием 107 человек было замечено, что две трети изученных пациентов адекватно отреагировали на использование лоразепама. Только у одной трети была ремиссия. [20] Большую часть из них составляли пациенты с хроническим психотическим расстройством (49%), и они испытывали от 3 до 6 мг / день лоразепама внутривенно. Теория о том, что бензодиазепины частично эффективны при кататонической шизофрении, была воспроизведена в многочисленных клинических испытаниях другими группами с большим размером выборки.[19] [21] В большинстве исследований рекомендуется применять лоразепам в дозах от 8 до 24 мг / день, не вызывая чрезмерной седации. [22] У пациентов с кататонией может потребоваться от 3 до 7 дней, чтобы ответить.

ЭСТ следует использовать для пациентов, которые не прошли адекватное испытание бензодиазепинов. ЭСТ также используется при быстрой и злокачественной кататонии с вегетативной дисфункцией. В частности, при кататонической шизофрении методом выбора является ЭСТ. Были проведены крупномасштабные испытания для пациентов с шизофренией с трудноизлечимой кататонией.[23] Результаты показали, что ЭСТ эффективна примерно у 100% людей с шизофренией; однако рецидив наступает в течение одного года. Самыми крупными обзорами кататонической шизофрении и лечения с помощью ЭСТ были исследования, проведенные в Айове [24]. Результаты исследования показывают, что около 53% людей с кататонической шизофренией реагируют на ЭСТ.

Другие агенты, такие как золпидем, изучались для лечения шизофрении, но не для лечения кататонической шизофрении. Однако агенты против NMDA, такие как амантадин и мемантин, были изучены в единичных случаях кататонической шизофрении и показали некоторую эффективность.[25]

Литий также изучался, но не изучался исключительно при кататонической шизофрении. Скорее его эффективность наблюдается в случаях рецидивирующей кататонии, в основном связанной с расстройствами настроения. [26]

Прогноз

Прогноз кататонии благоприятный при раннем выявлении и лечении. Более благоприятно, если кататония связана с расстройствами настроения или тревожными расстройствами. Кататоническая шизофрения имеет худший прогноз. Большинство клинических исследований, посвященных использованию лоразепама для лечения кататонической шизофрении, показывают плохие результаты.[19]

В другом известном исследовании также изучалось влияние лоразепама на пациентов с кататонической шизофренией и кататонией, вторичной по отношению к другим расстройствам, и, что важно, пациенты с кататонической шизофренией показали только частичную ремиссию, в то время как другие показали полную ремиссию. [27]

Использование ЭСТ рекомендуется при кататонии, не поддающейся лечению бензодиазепинами. Однако исследования продолжают показывать, что кататоническая шизофрения также хуже реагирует на ЭСТ по сравнению с кататонией, вторичной по отношению к расстройствам настроения.[28] Некоторые теории предполагают, что кататоническая шизофрения «феноменологически отличается» и, следовательно, не реагирует также на использование бензодиазепинов или ЭСТ. [29]

Группа, возглавляемая Габором Унгвари, обсуждает психомоторные симптомы, которые наблюдаются при хронической шизофрении и недиагностировании и распознавании того же самого. Хронические пациенты могут демонстрировать больше стереотипов, автоматических манер и причудливых поз. [29] Это имеет худший прогноз при хронической шизофрении. [30] Габор С.Группа Унгвари изучала кататоническую шизофрению по четырем основным направлениям двигательных симптомов, включая негативные / замкнутые явления, автоматические явления, повторяющиеся явления и явления возбуждения. Существуют ассоциации между полом, молодым возрастом, паркинсонизмом и негативными симптомами шизофрении с кататонией. [10] [30]

Эта группа фокусируется на наличии психомоторных симптомов как при острой, так и при хронической шизофрении и на распознавании кататонии в рамках этого явления.

Осложнения

Учитывая, что острая кататония может быть вызвана соматическими или неврологическими заболеваниями, первоначальный мониторинг с обозначением показателей жизненно важных функций и лечение внутривенными жидкостями и назогастральным зондом являются оправданными.Осложнения могут включать аспирационную пневмонию, обезвоживание, эмболию, пролежни и недоедание. Это может быть опасно для жизни. [31]

Сдерживание и обучение пациентов

Самый важный аспект включает раннее выявление и лечение. Когда традиционно обсуждается шизофрения, основное внимание обычно уделяется положительным симптомам шизофрении, а не отрицательным. Кататоническая шизофрения — это небольшой процент более широкого спектра хронических психотических расстройств.Однако, учитывая плохой прогноз, пациенты и их семьи выиграют от понимания природы симптомов, таких как стереотипия, автоматизированные манеры и неподвижность, чтобы лучше идентифицировать их проявления.

Жемчуг и другие проблемы

  • Кататония традиционно ассоциировалась с шизофренией. В последней версии DSM V (Диагностическое и статистическое руководство V) у него есть собственная категория.

  • Если у пациента с шизофренией отмечаются выраженные негативные симптомы и психомоторные симптомы, следует рассматривать кататоническую шизофрению.

  • Кататоническая шизофрения требует неотложной медицинской помощи; BFCRS необходимо использовать для раннего обнаружения. Медицинская поддержка часто бывает оправданной и необходимой. Необходимо исключить основные медицинские и неврологические причины.

  • В первую очередь лечите медицинские осложнения.

  • Проба бензодиазепина оправдана. Проводите агрессивное лечение бензодиазепинами внутривенно в течение как минимум 3-7 дней. Клинические испытания показали возможность использования лоразепама в дозе до 24 мг внутривенно.

  • Кататоническая шизофрения плохо реагирует на бензодиазепины и часто лучше реагирует на ЭСТ.

  • У этих пациентов плохой прогноз, обычно наблюдаются рецидив и ремиссия симптомов. Техническое обслуживание ECT считается полезным.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Одним из способов улучшения результатов здравоохранения является сотрудничество как с медицинским, так и с неврологическим персоналом, поскольку кататоническая шизофрения может проявляться как чрезвычайная ситуация с опасными для жизни медицинскими осложнениями и вегетативной нестабильностью. Важно понимать, что основной делирий, медицинские или неврологические состояния могут спровоцировать кататоническое состояние.

Межпрофессиональная бригада, состоящая из психиатра, госпиталиста, медсестры, диетолога и консультанта-сверстника, могла бы обеспечить круглосуточную помощь пациенту с кататонической шизофренией. Часто семье пациента помогает обширное психообразование с акцентом на прогноз. Пребывание в больнице дольше обычного, и пациентам часто требуется многомесячное лечение в стационаре. В амбулаторных условиях прием бензодиазепина необходимо постепенно снижать, чтобы предотвратить рецидив.Важно, чтобы как стационарные, так и амбулаторные бригады сотрудничали в оказании помощи, чтобы предотвратить рецидив симптомов.

Ссылки

1.
Унгвари Г.С., Геревич Дж., Такач Р., Газдаг Г. Шизофрения с выраженными кататоническими чертами: выборочный обзор. Schizophr Res. Октябрь 2018; 200: 77-84. [PubMed: 28818505]
2.
Финк М., Короче Е., Тейлор М.А. Кататония — это не шизофрения: ошибка Крепелина и необходимость признать кататонию самостоятельным синдромом в медицинской номенклатуре.Шизофр Бык. 2010 Март; 36 (2): 314-20. [Бесплатная статья PMC: PMC2833121] [PubMed: 19586994]
3.
Caroff SN, Hurford I, Bleier HR, Gorton GE, Campbell EC. Рецидивирующая идиопатическая кататония: последствия, выходящие за рамки диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание. Clin Psychopharmacol Neurosci. 2015 31 августа; 13 (2): 218-21. [Бесплатная статья PMC: PMC4540043] [PubMed: 26243853]
4.
Peralta V, Cuesta MJ, Serrano JF, Mata I. Синдром Кальбаума: исследование его клинической значимости, нозологического статуса и связи с шизофренией и настроением беспорядок.Компр Психиатрия. 1997, январь-февраль; 38 (1): 61-7. [PubMed: 8980874]
5.
Фрэнсис А. Кататония: диагностика, классификация и лечение. Curr Psychiatry Rep.2010 июнь; 12 (3): 180-5. [PubMed: 20425278]
6.
Эллул П., Чуха В. Нейробиологический подход к кататонии и перспективы лечения. Фронтальная психиатрия. 2015; 6: 182. [Бесплатная статья PMC: PMC4689858] [PubMed: 26733892]
7.
Francis A, Fink M, Appiani F, Bertelsen A, Bolwig TG, Bräunig P, Caroff SN, Carroll BT, Cavanna AE, Cohen D, Cottencin O , Cuesta MJ, Daniels J, Dhossche D, Fricchione GL, Gazdag G, Ghaziuddin N, Healy D, Klein D, Krüger S, Lee JW, Mann SC, Mazurek M, McCall WV, McDaniel WW, Northoff G, Peralta V, Petrides G, Rosebush P, Рамманс Т.А., Короче E, Suzuki K, Thomas P, Vaiva G, Wachtel L.Кататония в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание. J ECT. 2010 декабрь; 26 (4): 246-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3714302] [PubMed: 21099376]
8.
Rosebush PI, Mazurek MF. Кататония и ее лечение. Шизофр Бык. 2010 Март; 36 (2): 239-42. [Бесплатная статья PMC: PMC2833127] [PubMed: 19969591]
9.
Kleinhaus K, Harlap S, Perrin MC, Manor O, Weiser M, Harkavy-Friedman JM, Lichtenberg P, Malaspina D. Кататоническая шизофрения: когортная перспектива учиться.Шизофр Бык. 2012 Март; 38 (2): 331-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3283154] [PubMed: 20693343]
10.
Унгвари Г.С., Гоггинс В., Леунг С.К., Геревич Дж. Шизофрения с выраженными кататоническими чертами («кататоническая шизофрения»). II. Факторный анализ кататонического синдрома. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007 30 марта; 31 (2): 462-8. [PubMed: 17188791]
11.
Lauer M, Schirrmeister H, Gerhard A, Ellitok E, Beckmann H, Reske SN, Stöber G. Нарушенные нервные цепи в подтипе хронической кататонической шизофрении, продемонстрированные F-18-FDG- ПЭТ и Ф-18-ДОПА-ПЭТ.J Neural Transm (Вена). 2001; 108 (6): 661-70. [PubMed: 11478418]
12.
Далмау Дж., Ланкастер Э., Мартинес-Эрнандес Э., Розенфельд М.Р., Балис-Гордон Р. Клинический опыт и лабораторные исследования у пациентов с энцефалитом против NMDAR. Lancet Neurol. 2011 Янв; 10 (1): 63-74. [Бесплатная статья PMC: PMC3158385] [PubMed: 21163445]
13.
Sienaert P, Dhossche DM, Vancampfort D, De Hert M, Gazdag G. Клинический обзор лечения кататонии. Фронтальная психиатрия.2014; 5: 181. [Бесплатная статья PMC: PMC4260674] [PubMed: 25538636]
14.
Northoff G, Steinke R, Czcervenka C, Krause R, Ulrich S, Danos P, Kropf D, Otto H, Bogerts B. Снижение плотности ГАМК- Рецепторы в левой сенсомоторной коре при акинетической кататонии: исследование связывания бензодиазепиновых рецепторов in vivo. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999 Октябрь; 67 (4): 445-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1736556] [PubMed: 10486389]
15.
Вальтер С., Стрик В. Кататония.CNS Spectr. 2016 августа; 21 (4): 341-8. [PubMed: 27255726]
16.
Вальтер С., Стрик В. Двигательные симптомы и шизофрения. Нейропсихобиология. 2012; 66 (2): 77-92. [PubMed: 22814247]
17.
Буш Г., Финк М., Петридес Г., Доулинг Ф., Фрэнсис А. Кататония. I. Рейтинговая шкала и стандартизированный экзамен. Acta Psychiatr Scand. 1996 Февраль; 93 (2): 129-36. [PubMed: 8686483]
18.
Буш Г., Финк М., Петридес Г., Доулинг Ф., Фрэнсис А. Кататония. II. Лечение лоразепамом и электросудорожная терапия.Acta Psychiatr Scand. 1996 Февраль; 93 (2): 137-43. [PubMed: 8686484]
19.
Ungvari GS, Chiu HF, Chow LY, Lau BS, Tang WK. Лоразепам при хронической кататонии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Психофармакология (Берл). 1999 Март; 142 (4): 393-8. [PubMed: 10229064]
20.
Narayanaswamy JC, Tibrewal P, Zutshi A, Srinivasaraju R, Math SB. Клинические предикторы ответа на лечение при кататонии. Gen Hosp Psychiatry. 2012 май-июнь; 34 (3): 312-6.[PubMed: 22387048]
21.
Beckmann H, Fritze J, Franzek E. Влияние нейролептиков на специфические синдромы и симптомы у шизофреников с неблагоприятным долгосрочным течением. Пятилетнее катамнестическое исследование 50 хронических шизофреников. Нейропсихобиология. 1992; 26 (1-2): 50-8. [PubMed: 1361971]
22.
Финк М., Тейлор Массачусетс. Злокачественный нейролептический синдром — это злокачественная кататония, требующая эффективного лечения кататонии. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry.30 августа 2006 г .; 30 (6): 1182-3; ответ автора 1184-5. [PubMed: 16675086]
23.
Сузуки К., Авата С., Мацуока Х. Годовой исход после ответа на ЭСТ у пациентов среднего и пожилого возраста с трудноизлечимой кататонической шизофренией. J ECT. 2004 июн; 20 (2): 99-106. [PubMed: 15167426]
24.
Моррисон-младший. Кататония: предсказание исхода. Компр Психиатрия. 1974 июль-август; 15 (4): 317-24. [PubMed: 4412345]
25.
Мунеока К., Сираяма Й., Кон К., Кавабе М., Гото М., Кимура С.Улучшение мутизма в случае кататонической шизофрении путем дополнительного лечения амантадином. Фармакопсихиатрия. 2010 июн; 43 (4): 151-2. [PubMed: 20571993]
26.
Петурссон Х. Лечение литием пациента с периодической кататонией. Acta Psychiatr Scand. 1976 Октябрь; 54 (4): 248-53. [PubMed: 998323]
27.
Lee JW, Schwartz DL, Hallmayer J. Кататония в психиатрическом отделении интенсивной терапии: частота случаев и реакция на бензодиазепины. Ann Clin Psychiatry. 2000 июн; 12 (2): 89-96.[PubMed: 10

0]

28.
Роланд Б.М., Кэрролл Б.Т., Якоби Р.Г. ЭСТ в лечении кататонического синдрома. J влияют на Disord. 1993 декабрь; 29 (4): 255-61. [PubMed: 8126312]
29.
Унгвари Г.С., Карофф С.Н., Геревич Дж. Загадка кататонии: доказательства психомоторных явлений как измерения симптомов психотических расстройств. Шизофр Бык. 2010 Март; 36 (2): 231-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2833122] [PubMed: 19776208]
30.
Ungvari GS, Leung SK, Ng FS, Cheung HK, Leung T.Шизофрения с выраженными кататоническими чертами («кататоническая шизофрения»): I. Демографические и клинические корреляты в хронической фазе. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2005 Янв; 29 (1): 27-38. [PubMed: 15610942]
31.
Клайнбелл К., Аззам П.Н., Гопалан П., Хаскетт Р. Рекомендации по предотвращению общих медицинских осложнений кататонии: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Clin Psychiatry. 2014 июн; 75 (6): 644-51. [PubMed: 25004188]

Кататоническая шизофрения — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Кататоническая шизофрения — один из классических клинических подтипов шизофрении.Представление о кататонических симптомах при шизофрении с годами изменилось, что повлияло на подход к лечению и прогноз. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кататонической шизофрении и подчеркивается роль медицинской бригады в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите патофизиологию кататонической шизофрении.

  • Просмотрите результаты медицинского осмотра, связанные с кататонической шизофренией.

  • Обобщите рекомендации по ведению пациентов с кататонической шизофренией и сравните с лечением кататонии, вторичной по отношению к настроению или неврологическим расстройствам.

  • Подчеркните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов с кататонической шизофренией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Шизофрения была разделена на пять подтипов, включая дезорганизованную шизофрению, параноидную шизофрению, резидуальную шизофрению, недифференцированную шизофрению и кататоническую шизофрению в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM IV).В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация (APA) объединила все подтипы в общую категорию шизофрении. «Кататония» — это слово, которое подверглось множеству определений и свободно ассоциируется с множественными психомоторными нарушениями и поведенческой дисрегуляцией. [1]

Особенности кататонии были описаны с 1800-х годов выдающимися врачами, такими как Кальбаум и даже Крепелин, которые определили кататонию в рамках более широкого определения раннего слабоумия [2]. Существует множество предложенных теорий, объясняющих этиологию кататонии.Кальбауму в конечном итоге приписывают понимание того, что такие симптомы, как ступор и каталепсия, были частью более крупного синдрома психомоторных нарушений, которые он назвал «кататонией». Это может быть частью более крупного шизофренического заболевания или даже биполярного аффективного заболевания или соматического заболевания. [3] [4]

Появление DSM-V поместило кататонию в отдельную категорию с шизофренией в качестве спецификатора. Кроме того, есть три типа кататонии, которые были классифицированы, включая акинетическую, гиперкинетическую и злокачественную кататонию.[5]

Этиология

Этиология кататонии многофакторна. Одна из теорий состоит в том, что ГАМКергические нейротрансмиттеры (гамма-аминомасляная кислота), которые регулируют как эмоциональные, так и когнитивные функции, нарушаются, что приводит к кататоническим симптомам. [6] Эта теория постулирует, что тяжелые отрицательные эмоции могут вызывать «тоническую неподвижность», ведущую к отсутствию торможения в орбитофронтальной коре (OFC) и, следовательно, к нарушению регуляции между вентромедиальной префронтальной корой (VMPFC) и дорсолатеральной префронтальной корой (DLPFC), что может вызвать кататонические симптомы.DLPFC помогает когнитивному пониманию отрицательных эмоций.

Эпидемиология

Эпидемиология кататонической шизофрении может быть многомерной. Сообщается, что около 10% пациентов в психиатрических стационарах имеют кататонические черты [7]. С одной стороны, старая школа психиатрии связывала шизофрению с кататонией, в то время как новые эпидемиологические исследования показывают, что 20% пациентов с кататонией страдают шизофренией, а около 45% имеют симптомы расстройства настроения и соматического заболевания.[8]

Одно проспективное исследование показало, что 7,6% людей с диагнозом шизофрения страдают кататонией. [9] Другие исследования показывают, что 10-25% пациентов с шизофренией, находящихся в стационаре, могут быть отнесены к кататонической шизофрении, особенно при использовании инструментов скрининга. Это может присутствовать при любой начальной стадии шизофрении у кого-то с пожизненной шизофренией с несколькими предшествующими эпизодами. [10]

Патофизиология

Дофамин упоминается как причина неподвижности и ступора, и первоначальные исследования изучали роль дофамина в кататонии.Однако эти исследования оказались безрезультатными. [11]

Рецептор N-метил-D-аспартата (NMDA) широко изучался как клинически, так и на мышах. Энцефалит NMDA может вызывать симптомы, подобные кататонии. [12] Учитывая это, были сообщения об использовании анти-NMDA агентов, таких как амантадин, для лечения кататонии. [13] Нейромедиатор, который больше всего ассоциируется с кататонией, — это ГАМК (гамма-аминомасляная кислота), и он широко изучен. С помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) в левой сенсомоторной коре обнаружена пониженная ГАМКергическая активность.[14] Что еще более важно, ГАМКергические препараты являются наиболее эффективными при лечении кататонии. [13]

История и физика

Кататония снова представляет собой сложную комбинацию психомоторных отклонений, настроения и мыслительных процессов. Существует не менее сорока различных признаков и симптомов, связанных с кататонией. Диагностическое и статистическое руководство V содержит критерии кататонии с конкретными спецификациями, включая критерии шизофрении. Должны присутствовать три из двенадцати симптомов. [15]

  1. Каталепсия (т.е., пассивная индукция позы, удерживаемой против силы тяжести)

  2. Восковая гибкость (т. е. легкое и равномерное сопротивление позиционированию)

  3. Ступор (отсутствие психомоторной активности; не имеет активного отношения к окружающей среде)

  4. Возбуждение, не подвержен влиянию внешних стимулов

  5. Мутизм (то есть отсутствие или слабая вербальная реакция, но это не применимо, если установлена ​​афазия)

  6. Негативизм (то есть противодействие или отсутствие реакции на внешние стимулы)

  7. Позирование (т.е., спонтанное и активное поддержание позы против силы тяжести)

  8. Манеризмы (т. е. странная карикатура на нормальные действия)

  9. Стереотипы (т. е. повторяющиеся, ненормально частые, нецелевые движения)

  10. Гримаса

  11. Эхолалия (то есть имитация чужой речи)

  12. Эхопраксия (то есть имитация чужих движений)

В статье Уолтера симптомы делятся на четыре основные категории: 1.Двигательные признаки (например, неподвижность) 2. Поведенческие признаки (негативизм) 3. Вегетативная нестабильность (тахикардия, гипертермия) 4. Неспособность подавлять двигательные функции (стереотипия, эхолалия, эхопраксия). [16]

Полный психиатрический анамнез, сопутствующая информация и полное неврологическое обследование являются ключом к диагностике кататонии у человека с шизофренией. Начало и продолжительность появления симптомов являются ключом к пониманию кататонии.

Оценка

В настоящее время больше внимания уделяется нейровизуализации в случаях кататонии, поскольку было отмечено снижение функционирования двигательных областей теменной и лобной коры головного мозга.В более тяжелых случаях кататонии могут быть показаны биохимический анализ крови, анализ крови, сывороточное железо и даже люмбальная пункция на аутоиммунные антитела.

Лучший способ оценить симптомы кататонии — использовать Рейтинговую шкалу кататонии Буша-Фрэнсиса (BCFRS) [17]. Это шкала из 23 пунктов, первые 14 — это пункты скрининга, а два из этих 14 должны присутствовать для положительного диагноза. Подробно описаны серьезность, описание и схема. [18] Первые 14 пунктов, описанных как скрининг, включают возбуждение, неподвижность / ступор, пристальный взгляд, позу, гримасу, стереотипию, эхопраксию / эхолалию, отстранение, манеры, вербигерацию, ригидность, негативизм и восковую гибкость.Дополнительные элементы, которые можно оценить, включают импульсивность, автоматическое послушание, mitgehen, gegenhalten, амбициозность, хватательный рефлекс, персеверацию, воинственность и вегетативные аномалии.

Проба бензодиазепина необходима для установления положительного диагноза. Часто пациенту назначают 2 мг лоразепама перорально или внутривенно, и через 10 минут можно увидеть ремиссию симптомов. Исследования показали как минимум 60% -ное изменение симптомов [13].

Лечение / ведение

Начальное лечение включает поддерживающие меры, такие как внутривенное введение жидкостей и даже назогастральный зонд, учитывая, что пациенты с кататонией подвержены недоеданию, обезвоживанию, пневмонии и т. Д.Ключевым моментом является раннее выявление кататонии у пациента с шизофренией и начало лечения. [13]

Если пациент принимает антипсихотические препараты, их следует немедленно прекратить, так как это может способствовать кататонии при шизофрении.

Кататония при шизофрении лечится бензодиазепинами в качестве первой линии лечения, а затем электросудорожной терапией (ЭСТ). Группа Буша-Фрэнсиса провела исследование, в котором они показали снижение BCFRS на 60% при введении 2 мг лоразепама за 10 минут.[17] [18] Множественные отчеты о случаях, исследования и клинические данные теперь указывают на использование бензодиазепинов в качестве стандарта лечения кататонии. [13] [19]

В исследовании с участием 107 человек было замечено, что две трети изученных пациентов адекватно отреагировали на использование лоразепама. Только у одной трети была ремиссия. [20] Большую часть из них составляли пациенты с хроническим психотическим расстройством (49%), и они испытывали от 3 до 6 мг / день лоразепама внутривенно. Теория о том, что бензодиазепины частично эффективны при кататонической шизофрении, была воспроизведена в многочисленных клинических испытаниях другими группами с большим размером выборки.[19] [21] В большинстве исследований рекомендуется применять лоразепам в дозах от 8 до 24 мг / день, не вызывая чрезмерной седации. [22] У пациентов с кататонией может потребоваться от 3 до 7 дней, чтобы ответить.

ЭСТ следует использовать для пациентов, которые не прошли адекватное испытание бензодиазепинов. ЭСТ также используется при быстрой и злокачественной кататонии с вегетативной дисфункцией. В частности, при кататонической шизофрении методом выбора является ЭСТ. Были проведены крупномасштабные испытания для пациентов с шизофренией с трудноизлечимой кататонией.[23] Результаты показали, что ЭСТ эффективна примерно у 100% людей с шизофренией; однако рецидив наступает в течение одного года. Самыми крупными обзорами кататонической шизофрении и лечения с помощью ЭСТ были исследования, проведенные в Айове [24]. Результаты исследования показывают, что около 53% людей с кататонической шизофренией реагируют на ЭСТ.

Другие агенты, такие как золпидем, изучались для лечения шизофрении, но не для лечения кататонической шизофрении. Однако агенты против NMDA, такие как амантадин и мемантин, были изучены в единичных случаях кататонической шизофрении и показали некоторую эффективность.[25]

Литий также изучался, но не изучался исключительно при кататонической шизофрении. Скорее его эффективность наблюдается в случаях рецидивирующей кататонии, в основном связанной с расстройствами настроения. [26]

Прогноз

Прогноз кататонии благоприятный при раннем выявлении и лечении. Более благоприятно, если кататония связана с расстройствами настроения или тревожными расстройствами. Кататоническая шизофрения имеет худший прогноз. Большинство клинических исследований, посвященных использованию лоразепама для лечения кататонической шизофрении, показывают плохие результаты.[19]

В другом известном исследовании также изучалось влияние лоразепама на пациентов с кататонической шизофренией и кататонией, вторичной по отношению к другим расстройствам, и, что важно, пациенты с кататонической шизофренией показали только частичную ремиссию, в то время как другие показали полную ремиссию. [27]

Использование ЭСТ рекомендуется при кататонии, не поддающейся лечению бензодиазепинами. Однако исследования продолжают показывать, что кататоническая шизофрения также хуже реагирует на ЭСТ по сравнению с кататонией, вторичной по отношению к расстройствам настроения.[28] Некоторые теории предполагают, что кататоническая шизофрения «феноменологически отличается» и, следовательно, не реагирует также на использование бензодиазепинов или ЭСТ. [29]

Группа, возглавляемая Габором Унгвари, обсуждает психомоторные симптомы, которые наблюдаются при хронической шизофрении и недиагностировании и распознавании того же самого. Хронические пациенты могут демонстрировать больше стереотипов, автоматических манер и причудливых поз. [29] Это имеет худший прогноз при хронической шизофрении. [30] Габор С.Группа Унгвари изучала кататоническую шизофрению по четырем основным направлениям двигательных симптомов, включая негативные / замкнутые явления, автоматические явления, повторяющиеся явления и явления возбуждения. Существуют ассоциации между полом, молодым возрастом, паркинсонизмом и негативными симптомами шизофрении с кататонией. [10] [30]

Эта группа фокусируется на наличии психомоторных симптомов как при острой, так и при хронической шизофрении и на распознавании кататонии в рамках этого явления.

Осложнения

Учитывая, что острая кататония может быть вызвана соматическими или неврологическими заболеваниями, первоначальный мониторинг с обозначением показателей жизненно важных функций и лечение внутривенными жидкостями и назогастральным зондом являются оправданными.Осложнения могут включать аспирационную пневмонию, обезвоживание, эмболию, пролежни и недоедание. Это может быть опасно для жизни. [31]

Сдерживание и обучение пациентов

Самый важный аспект включает раннее выявление и лечение. Когда традиционно обсуждается шизофрения, основное внимание обычно уделяется положительным симптомам шизофрении, а не отрицательным. Кататоническая шизофрения — это небольшой процент более широкого спектра хронических психотических расстройств.Однако, учитывая плохой прогноз, пациенты и их семьи выиграют от понимания природы симптомов, таких как стереотипия, автоматизированные манеры и неподвижность, чтобы лучше идентифицировать их проявления.

Жемчуг и другие проблемы

  • Кататония традиционно ассоциировалась с шизофренией. В последней версии DSM V (Диагностическое и статистическое руководство V) у него есть собственная категория.

  • Если у пациента с шизофренией отмечаются выраженные негативные симптомы и психомоторные симптомы, следует рассматривать кататоническую шизофрению.

  • Кататоническая шизофрения требует неотложной медицинской помощи; BFCRS необходимо использовать для раннего обнаружения. Медицинская поддержка часто бывает оправданной и необходимой. Необходимо исключить основные медицинские и неврологические причины.

  • В первую очередь лечите медицинские осложнения.

  • Проба бензодиазепина оправдана. Проводите агрессивное лечение бензодиазепинами внутривенно в течение как минимум 3-7 дней. Клинические испытания показали возможность использования лоразепама в дозе до 24 мг внутривенно.

  • Кататоническая шизофрения плохо реагирует на бензодиазепины и часто лучше реагирует на ЭСТ.

  • У этих пациентов плохой прогноз, обычно наблюдаются рецидив и ремиссия симптомов. Техническое обслуживание ECT считается полезным.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Одним из способов улучшения результатов здравоохранения является сотрудничество как с медицинским, так и с неврологическим персоналом, поскольку кататоническая шизофрения может проявляться как чрезвычайная ситуация с опасными для жизни медицинскими осложнениями и вегетативной нестабильностью. Важно понимать, что основной делирий, медицинские или неврологические состояния могут спровоцировать кататоническое состояние.

Межпрофессиональная бригада, состоящая из психиатра, госпиталиста, медсестры, диетолога и консультанта-сверстника, могла бы обеспечить круглосуточную помощь пациенту с кататонической шизофренией. Часто семье пациента помогает обширное психообразование с акцентом на прогноз. Пребывание в больнице дольше обычного, и пациентам часто требуется многомесячное лечение в стационаре. В амбулаторных условиях прием бензодиазепина необходимо постепенно снижать, чтобы предотвратить рецидив.Важно, чтобы как стационарные, так и амбулаторные бригады сотрудничали в оказании помощи, чтобы предотвратить рецидив симптомов.

Ссылки

1.
Унгвари Г.С., Геревич Дж., Такач Р., Газдаг Г. Шизофрения с выраженными кататоническими чертами: выборочный обзор. Schizophr Res. Октябрь 2018; 200: 77-84. [PubMed: 28818505]
2.
Финк М., Короче Е., Тейлор М.А. Кататония — это не шизофрения: ошибка Крепелина и необходимость признать кататонию самостоятельным синдромом в медицинской номенклатуре.Шизофр Бык. 2010 Март; 36 (2): 314-20. [Бесплатная статья PMC: PMC2833121] [PubMed: 19586994]
3.
Caroff SN, Hurford I, Bleier HR, Gorton GE, Campbell EC. Рецидивирующая идиопатическая кататония: последствия, выходящие за рамки диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание. Clin Psychopharmacol Neurosci. 2015 31 августа; 13 (2): 218-21. [Бесплатная статья PMC: PMC4540043] [PubMed: 26243853]
4.
Peralta V, Cuesta MJ, Serrano JF, Mata I. Синдром Кальбаума: исследование его клинической значимости, нозологического статуса и связи с шизофренией и настроением беспорядок.Компр Психиатрия. 1997, январь-февраль; 38 (1): 61-7. [PubMed: 8980874]
5.
Фрэнсис А. Кататония: диагностика, классификация и лечение. Curr Psychiatry Rep.2010 июнь; 12 (3): 180-5. [PubMed: 20425278]
6.
Эллул П., Чуха В. Нейробиологический подход к кататонии и перспективы лечения. Фронтальная психиатрия. 2015; 6: 182. [Бесплатная статья PMC: PMC4689858] [PubMed: 26733892]
7.
Francis A, Fink M, Appiani F, Bertelsen A, Bolwig TG, Bräunig P, Caroff SN, Carroll BT, Cavanna AE, Cohen D, Cottencin O , Cuesta MJ, Daniels J, Dhossche D, Fricchione GL, Gazdag G, Ghaziuddin N, Healy D, Klein D, Krüger S, Lee JW, Mann SC, Mazurek M, McCall WV, McDaniel WW, Northoff G, Peralta V, Petrides G, Rosebush P, Рамманс Т.А., Короче E, Suzuki K, Thomas P, Vaiva G, Wachtel L.Кататония в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание. J ECT. 2010 декабрь; 26 (4): 246-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3714302] [PubMed: 21099376]
8.
Rosebush PI, Mazurek MF. Кататония и ее лечение. Шизофр Бык. 2010 Март; 36 (2): 239-42. [Бесплатная статья PMC: PMC2833127] [PubMed: 19969591]
9.
Kleinhaus K, Harlap S, Perrin MC, Manor O, Weiser M, Harkavy-Friedman JM, Lichtenberg P, Malaspina D. Кататоническая шизофрения: когортная перспектива учиться.Шизофр Бык. 2012 Март; 38 (2): 331-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3283154] [PubMed: 20693343]
10.
Унгвари Г.С., Гоггинс В., Леунг С.К., Геревич Дж. Шизофрения с выраженными кататоническими чертами («кататоническая шизофрения»). II. Факторный анализ кататонического синдрома. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007 30 марта; 31 (2): 462-8. [PubMed: 17188791]
11.
Lauer M, Schirrmeister H, Gerhard A, Ellitok E, Beckmann H, Reske SN, Stöber G. Нарушенные нервные цепи в подтипе хронической кататонической шизофрении, продемонстрированные F-18-FDG- ПЭТ и Ф-18-ДОПА-ПЭТ.J Neural Transm (Вена). 2001; 108 (6): 661-70. [PubMed: 11478418]
12.
Далмау Дж., Ланкастер Э., Мартинес-Эрнандес Э., Розенфельд М.Р., Балис-Гордон Р. Клинический опыт и лабораторные исследования у пациентов с энцефалитом против NMDAR. Lancet Neurol. 2011 Янв; 10 (1): 63-74. [Бесплатная статья PMC: PMC3158385] [PubMed: 21163445]
13.
Sienaert P, Dhossche DM, Vancampfort D, De Hert M, Gazdag G. Клинический обзор лечения кататонии. Фронтальная психиатрия.2014; 5: 181. [Бесплатная статья PMC: PMC4260674] [PubMed: 25538636]
14.
Northoff G, Steinke R, Czcervenka C, Krause R, Ulrich S, Danos P, Kropf D, Otto H, Bogerts B. Снижение плотности ГАМК- Рецепторы в левой сенсомоторной коре при акинетической кататонии: исследование связывания бензодиазепиновых рецепторов in vivo. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999 Октябрь; 67 (4): 445-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1736556] [PubMed: 10486389]
15.
Вальтер С., Стрик В. Кататония.CNS Spectr. 2016 августа; 21 (4): 341-8. [PubMed: 27255726]
16.
Вальтер С., Стрик В. Двигательные симптомы и шизофрения. Нейропсихобиология. 2012; 66 (2): 77-92. [PubMed: 22814247]
17.
Буш Г., Финк М., Петридес Г., Доулинг Ф., Фрэнсис А. Кататония. I. Рейтинговая шкала и стандартизированный экзамен. Acta Psychiatr Scand. 1996 Февраль; 93 (2): 129-36. [PubMed: 8686483]
18.
Буш Г., Финк М., Петридес Г., Доулинг Ф., Фрэнсис А. Кататония. II. Лечение лоразепамом и электросудорожная терапия.Acta Psychiatr Scand. 1996 Февраль; 93 (2): 137-43. [PubMed: 8686484]
19.
Ungvari GS, Chiu HF, Chow LY, Lau BS, Tang WK. Лоразепам при хронической кататонии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Психофармакология (Берл). 1999 Март; 142 (4): 393-8. [PubMed: 10229064]
20.
Narayanaswamy JC, Tibrewal P, Zutshi A, Srinivasaraju R, Math SB. Клинические предикторы ответа на лечение при кататонии. Gen Hosp Psychiatry. 2012 май-июнь; 34 (3): 312-6.[PubMed: 22387048]
21.
Beckmann H, Fritze J, Franzek E. Влияние нейролептиков на специфические синдромы и симптомы у шизофреников с неблагоприятным долгосрочным течением. Пятилетнее катамнестическое исследование 50 хронических шизофреников. Нейропсихобиология. 1992; 26 (1-2): 50-8. [PubMed: 1361971]
22.
Финк М., Тейлор Массачусетс. Злокачественный нейролептический синдром — это злокачественная кататония, требующая эффективного лечения кататонии. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry.30 августа 2006 г .; 30 (6): 1182-3; ответ автора 1184-5. [PubMed: 16675086]
23.
Сузуки К., Авата С., Мацуока Х. Годовой исход после ответа на ЭСТ у пациентов среднего и пожилого возраста с трудноизлечимой кататонической шизофренией. J ECT. 2004 июн; 20 (2): 99-106. [PubMed: 15167426]
24.
Моррисон-младший. Кататония: предсказание исхода. Компр Психиатрия. 1974 июль-август; 15 (4): 317-24. [PubMed: 4412345]
25.
Мунеока К., Сираяма Й., Кон К., Кавабе М., Гото М., Кимура С.Улучшение мутизма в случае кататонической шизофрении путем дополнительного лечения амантадином. Фармакопсихиатрия. 2010 июн; 43 (4): 151-2. [PubMed: 20571993]
26.
Петурссон Х. Лечение литием пациента с периодической кататонией. Acta Psychiatr Scand. 1976 Октябрь; 54 (4): 248-53. [PubMed: 998323]
27.
Lee JW, Schwartz DL, Hallmayer J. Кататония в психиатрическом отделении интенсивной терапии: частота случаев и реакция на бензодиазепины. Ann Clin Psychiatry. 2000 июн; 12 (2): 89-96.[PubMed: 10

0]

28.
Роланд Б.М., Кэрролл Б.Т., Якоби Р.Г. ЭСТ в лечении кататонического синдрома. J влияют на Disord. 1993 декабрь; 29 (4): 255-61. [PubMed: 8126312]
29.
Унгвари Г.С., Карофф С.Н., Геревич Дж. Загадка кататонии: доказательства психомоторных явлений как измерения симптомов психотических расстройств. Шизофр Бык. 2010 Март; 36 (2): 231-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2833122] [PubMed: 19776208]
30.
Ungvari GS, Leung SK, Ng FS, Cheung HK, Leung T.Шизофрения с выраженными кататоническими чертами («кататоническая шизофрения»): I. Демографические и клинические корреляты в хронической фазе. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2005 Янв; 29 (1): 27-38. [PubMed: 15610942]
31.
Клайнбелл К., Аззам П.Н., Гопалан П., Хаскетт Р. Рекомендации по предотвращению общих медицинских осложнений кататонии: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Clin Psychiatry. 2014 июн; 75 (6): 644-51. [PubMed: 25004188]

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Кататоническая шизофрения — один из признаков серьезного психического заболевания, называемого шизофренией.Шизофрения мешает вам отделить реальное от того, что нет, — состояние души, называемое психозом.

Кататоническая шизофрения сильно влияет на ваши движения. Вы можете оставаться совершенно неподвижным и немым. Или вы можете стать гиперактивным без причины. Новое название этого состояния — шизофрения с кататоническими признаками или шизофрения с кататонией.

Симптомы

Кататония может проявляться по-разному. Основным признаком является то, что вы не двигаетесь нормально, даже если вы физически в состоянии.

Общие симптомы включают:

  • Не двигается
  • Не говорит
  • Вялый ответ
  • Взгляд
  • Повторение чьих-либо движений или речи снова и снова
  • Постукивание ногами или другие повторяющиеся движения

Диагноз

Кататоническая шизофрения больше не является самостоятельным диагнозом. Кататонические симптомы могут возникать не только при шизофрении, но и при расстройствах настроения, аутизме и других состояниях. Но чаще всего это проявляется при шизофрении.

Ваш врач может сказать вам, что у вас кататония или кататоническая шизофрения, если у вас есть по крайней мере три из этих 12 особенностей. Вы:

  • Молчать
  • Не двигаетесь или очень мало реагируете на то, что происходит вокруг вас (ступор)
  • Делаете странные жесты или движения (манеры)
  • Пассивно позволяйте другим позиционировать ваши конечности или другие части тела
  • Игнорируйте инструкции или запросы
  • Беспричинно возбуждены или гиперактивны
  • Держите ногу вверх или сохраняйте другие неудобные позы в течение длительного времени (позирование)
  • Оставайтесь заблокированными в неудобном положении в течение длительного времени и сопротивляйтесь попыткам двигаться (восковая гибкость)
  • Имитируйте чужие движения (эхопраксия)
  • Имитируйте чужую речь (эхолалия)
  • Повторяйте бессмысленные жесты, такие как раскачивание, пожимание плечами и размахивание (стереотипия)
  • Искривляйте свое лицо в гримасу

Причины

We

не знаю, что именно вызывает кататонию.Исследователи обнаружили, что у людей с этими симптомами наблюдается необычная активность в таких частях мозга, как передний мозг и гипоталамус, которые управляют движениями тела.

Заболевание обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. Это пожизненное состояние. Но правильное лечение поможет облегчить ваши симптомы.

Если у вас есть семейная история шизофрении, у вас также больше шансов заболеть этим заболеванием. Кроме того, наркотики и алкоголь могут вызывать симптомы кататонии у некоторых людей с шизофренией.То же самое верно и для некоторых антипсихотических препаратов или других лекарств, которые вы можете принимать для лечения основного психического расстройства.

Лечение

Лекарства могут быть очень эффективными в облегчении кататонических симптомов. Это первый вариант лечения кататонии. В частности, класс противотревожных препаратов, называемых бензодиазепинами, или «бензодиазепины», может хорошо помочь избавиться от симптомов кататонии. Ваш врач может прописать:

Вы можете принимать бензодиазепины внутрь или через капельницу.Ваш врач может также назначить другие препараты, такие как мемантин или литий, если они вам подходят.

Стимуляция мозга. В этой процедуре используются электрические токи или магнитные импульсы.

  • Электросудорожная терапия (ЭСТ). Это может снизить ваши симптомы наполовину или даже полностью избавиться от них. Ваш врач может порекомендовать это, если лекарства не помогли. ЭСТ использует короткие импульсы электрического тока, которые проходят через шапку на голове и достигают мозга.Такое лечение может вызвать замешательство и временную потерю памяти.
  • Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Вы носите на голове устройство, которое посылает магнитный импульс для активации нервных клеток в вашем мозгу. ТМС может воздействовать на определенные области вашего мозга лучше, чем ЭСТ. Это также вызывает меньше проблем с мышлением и памятью. Но TMS новее, чем ECT, и не так ясно, насколько хорошо он работает.

Госпитализация

Если у вас тяжелые кататонические симптомы, вам может потребоваться на время госпитализация.Это решение будет основано на вашей безопасности. Кататонические симптомы иногда могут нарушить частоту сердечных сокращений, температуру и кровяное давление. Вы можете выписаться из больницы, когда ваши симптомы будут под контролем и у вас будет долгосрочный план лечения.

Кататоническая шизофрения: определение, симптомы, причины, лечение

Что такое кататоническая шизофрения?

Хотя вы, возможно, слышали термин «кататоническая шизофрения», этот диагноз больше не существует официально в текущем Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5).Раньше это был один из подтипов шизофрении. В настоящее время он используется для описания человека с диагнозом шизофрения, который также соответствует диагностическим критериям кататонии.

Кататония характеризуется значительным снижением чьей-либо реакции на окружающую среду. Это может быть ступор, мутизм, негативизм, двигательная ригидность и даже бесцельное возбуждение. Хотя эти симптомы могут быть пугающими и крайне изнурительными, дополнительная информация о них (и доступных методах лечения) может помочь вам лучше справиться с ними или помочь близкому человеку.

Характеристики кататонического поведения

Человек с этим заболеванием может испытывать оцепенение или ступор, быть не в состоянии говорить, отвечать или даже двигаться — и это может длиться часами или даже днями, если его не лечить. Кататония также может заставить человека совершать странные движения и оставаться в неудобных позах, не пытаясь переключиться на более удобные или естественные.

В дополнение к недостатку подвижности при кататоническом поведении возможны беспорядочные и экстремальные движения.Например, человек может шагать по повторяющейся схеме и издавать громкие восклицания без всякой причины (т. Е. Не в ответ на раздражитель или событие окружающей среды). Попугайское повторение или эхо слов, известное как эхолалия, также является обычное кататоническое поведение.

Общие симптомы шизофрении (

)

Люди с этим расстройством также могут проявлять признаки шизофрении, в том числе:

  • Когнитивные проблемы
  • Снижение способности выражать эмоции
  • Заблуждения
  • Дезорганизация
  • Галлюцинации
  • Плохое самообслуживание
  • Социальные трудности
  • Социальная изоляция

Диагностика

Не существует лабораторий или тестов для диагностики кататонических симптомов при шизофрении.Кататоническое поведение также может возникать при других состояниях, таких как аутизм и расстройства настроения, поэтому врач оценит симптомы, чтобы определить, что их вызывает.

Врач проведет ряд медицинских осмотров и психологических оценок, чтобы оценить физическое и психическое здоровье человека, а также исключить другие состояния.

В зависимости от результатов врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) или электроэнцефалограмму (ЭЭГ), чтобы проверить наличие каких-либо повреждений или необычных паттернов мозговых волн.Также может быть проведен тест на наличие наркотиков и алкоголя.

Во время психиатрической оценки человеку будут заданы вопросы об их мыслях и поведении. Психиатр попытается выяснить, как долго они испытывают указанные симптомы.

Если пациент находится в кататоническом ступоре и не может говорить, его родственники могут быть вызваны для предоставления информации о кататоническом поведении.

Причины

Точные причины кататонического поведения не ясны, и единой причины шизофрении не существует.

Причины кататонического поведения

  • Нарушения головного мозга : К ним относятся необычная активность мозга, включая нарушения в системах нейромедиаторов, включающих дофамин, глутамат и гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК).
  • Психиатрические состояния : Кататония или кататоническое поведение — серьезное психическое заболевание, исторически связанное с шизофренией, но оно может присутствовать при различных психических состояниях, включая шизоаффективное расстройство, биполярное расстройство и большое депрессивное расстройство.
  • Вещества и другие лекарства : Кататоническое поведение также может быть результатом употребления наркотиков, алкоголя и некоторых лекарств.
  • Состояние здоровья : Некоторые другие заболевания могут вызывать кататоническое поведение или поведение, которое можно принять за кататонию. Дистония, энцефалопатия, ВИЧ и почечная недостаточность — это состояния, которые потенциально могут вызвать кататонию.

Кататонические симптомы, такие как искривления лица, странные движения конечностей или необычное положение тела, могут привести к ошибочной диагностике поздней дискинезии или других двигательных нарушений.Точно так же синдром Туретта можно спутать с кататонией из-за некоторых вокализаций, которые могут быть частью синдрома.

Причины шизофрении

Хотя точные причины шизофрении до конца не изучены, считается, что определенную роль может сыграть комбинация генетических факторов и влияний окружающей среды. Генетика, по-видимому, делает людей более уязвимыми для этого состояния, но другие факторы, включая вирусные инфекции, воздействие токсинов, нейрохимические нарушения, стресс и травмы, также могут играть роль.

Лечение кататонической шизофрении

Шизофрения — это хроническое заболевание на протяжении всей жизни, а это означает, что вам необходимо предпринять шаги, чтобы опережать и контролировать свое кататоническое поведение и шизофрению. Хотя лекарства нет, существуют методы лечения, которые помогут вам лучше справиться с симптомами.

Лекарство

Бензодиазепины, такие как ативан (лоразепам), являются, пожалуй, наиболее распространенным подходом к лечению. Эти препараты действуют как депрессанты на центральную нервную систему, поэтому их часто используют для лечения тревоги.

Поскольку эти препараты быстродействующие, они часто могут довольно быстро облегчить симптомы кататонии. Однако при длительном лечении они могут вызывать привыкание.

Существует некоторая дискуссия по поводу использования нейролептиков при кататонии. В некоторых случаях нейролептики могут усугубить кататонию, и их часто прекращают при неотложном лечении. Однако, как правило, их повторно вводят для лечения и профилактики симптомов шизофрении.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Электрошоковая терапия, ранее известная как электрошоковая терапия, все чаще используется для эффективного лечения кататонии при шизофрении и других психических заболеваниях.

Как справиться с кататоническим поведением при шизофрении

Наблюдать за кем-то, кто вам небезразличен, испытывает кататоническое поведение с шизофренией, безусловно, страшно. Возможно, лучшее, что вы можете сделать, — это оставаться осведомленным о диагнозе, симптомах и эффективном лечении, чтобы вы могли сразу же получить помощь, если заметили какие-либо признаки кататонии, такие как ригидность, ступор или беспорядочные и резкие движения.

В зависимости от тяжести и типа симптомов вам может потребоваться вмешаться, чтобы описать кататоническое поведение врачу вашего любимого человека.Делайте все возможное, чтобы побудить любимого человека работать со своим специалистом по психическому здоровью и придерживаться плана лечения, это поможет обеспечить хорошее лечение и контроль шизофрении.

И не забывайте о заботе о себе, которая необходима для поддержания умственной энергии, необходимой для поддержки человека, страдающего психическим заболеванием. Постарайтесь хорошо выспаться, правильно питаться, заниматься спортом и находить время для отдыха и развлечений в своей жизни.

Слово от Verywell

Получение правильного диагноза и соблюдение режима лечения являются ключом к борьбе с кататоническим поведением.Хотя шизофрения — это пожизненное заболевание, кататонию можно контролировать. При соответствующем лечении люди, страдающие кататоническими симптомами как частью шизофрении и другими психическими заболеваниями, могут найти значительное облегчение своих симптомов.

Кататоническая шизофрения: симптомы, причины и лечение

Шизофрения — тяжелое психическое заболевание, которое влияет на мысли и движения человека и может привести к психозу или потере связи с реальностью. Врачи могут дополнительно разделить шизофрению на подтипы, такие как кататоническая, дезорганизованная, параноидальная, остаточная или недифференцированная.

Эта статья посвящена тому, что такое кататоническая шизофрения. Кататоническая шизофрения — это подтип шизофрении, при котором человек испытывает явные изменения в своих движениях и поведении. Они больше не могут контролировать свои движения или поведение и не реагируют на команды. Если не лечить, это состояние может иметь серьезные — и потенциально смертельные — последствия.

Что такое кататоническая шизофрения?

По оценкам, у 7,6% больных шизофренией наблюдаются кататонические симптомы.Чтобы диагностировать кататоническую шизофрению, у человека должны быть как минимум три из 12 симптомов:

  • Возбуждение, не связанное с какими-либо внешними стимулами
  • Каталепсия
  • Эхолалия
  • Эхопраксия
  • Гримасничать
  • Мутизм
  • Негативизм
  • Странные манеры
  • Позирование
  • Стереотипы или повторяющиеся движения
  • Ступор
  • Восковая гибкость

Кататония проявляется не только у больных шизофренией.Кататония также может развиться у людей с расстройствами настроения или некоторыми медицинскими заболеваниями (такими как инфекция или травма головного мозга).

Что вызывает кататоническую шизофрению?

Хотя врачи определили симптомы кататонической шизофрении более 100 лет назад, они еще не полностью определили причину кататонической шизофрении. Существует несколько теорий, в том числе:

  • Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК): Некоторые врачи считают, что нарушение работы нейромедиатора ГАМК может вызвать кататонические симптомы.ГАМК отвечает за регулирование настроения и мыслей в организме.
  • Орбитофронтальная кора: Недостаток ГАМК приводит к отрицательным (отсутствию) эмоциям, которые подавляют орбитофронтальную кору головного мозга.
  • Нарушение регуляции в мозге: Торможение в орбитофронтальной коре может привести к дальнейшим нарушениям в мозге, в том числе в дорсолатеральной префронтальной коре. Именно в этом месте врачи считают, что в конечном итоге возникают кататонические симптомы.

Что вызывает кататонию при шизофрении?

Врачи считают, что триггеры кататонии при шизофрении многочисленны.Они могут включать медицинские условия, неврологические изменения или психиатрические триггеры. В настоящее время нет известного единственного триггера кататонической шизофрении.

Примеры кататонии при шизофрении

В DSM-V кататония при шизофрении подразделяется на три типа: акинетическая, гиперкинетическая и злокачественная кататония. 1 Некоторые симптомы каждого типа кататонической шизофрении включают: 1

  • Акинетический: Это состояние, также известное как ступорная кататония, вызывает неподвижность, проблемы с выполнением команд и эхолалию (постоянное повторение слов другого человека).
  • Гиперкинетический: Также известный как возбужденная кататония, у человека могут быть такие симптомы, как эксцентричность, гиперактивное поведение и стимуляция. Этот тип встречается реже, чем акинетический.
  • Злокачественная: Этот тип, также известный как смертельная кататония Штаудера, вызывает крайнюю возбудимость, которая может быть смертельной.

Лечение и прогноз

Кататония может быть вредной для человека, больного шизофренией, потому что он не может есть и пить, как обычно.Больные кататонией подвержены обезвоживанию, недоеданию и пневмонии. Иногда человеку может потребоваться внутривенное (в / в) введение жидкости или зондовое кормление, чтобы обеспечить питание и гидратацию.

Другой мерой лечения кататонии является прекращение приема антипсихотических препаратов, поскольку они могут ухудшить кататонию до тех пор, пока не пройдут более серьезные симптомы. Затем врач назначит человеку бензодиазепины, такие как лоразепам (лечение первой линии), а иногда и электросудорожную терапию (ЭСТ).Врачи обычно назначают ЭСТ только тем, кто не реагирует на бензодиазепины.

К счастью, если человек может пройти курс лечения кататонии, его прогноз обычно благоприятный. Однако они подвержены рецидиву симптомов, и врач может порекомендовать продолжить ЭСТ, чтобы снизить риск рецидива.

Готовы глубоко изучить кататоническую шизофрению? Курс Symptom Media «Кататония, ассоциированная с шизофренией» дает более глубокое представление о симптомах кататонии, диагностических критериях и методах лечения.

Резистентная к лоразепаму кататония у 24-летнего, наивного антипсихотика, с психотическими симптомами

Кататония — это сложный идентифицируемый клинический синдром, характеризующийся в первую очередь психомоторными симптомами. В последние десятилетия некоторые авторы считают, что кататония может быть представлена ​​как кататонический синдром при нескольких патологиях, таких как биполярное расстройство, шизофрения и другие психотические расстройства, а не только при шизофрении. До DSM 5 существовало две концепции кататонии: одна, в которой клиническая характеристика, казалось, играла определяющую роль (категориальный взгляд), и другая, в которой пространственная перспектива отстаивала существование кататонии как самостоятельной клинической сущности, обособленной. от основной патологии.Хотя нет окончательных единодушных рекомендаций по лечению кататонии, некоторые исследования показывают, что при шизофренической форме кататонии бензодиазепины частично эффективны, как и лечение с помощью ЭСТ. Мы представляем случай 24-летнего мужчины с тяжелой кататонией и психотическими симптомами, резистентного к лечению лоразепамом, который достиг полной ремиссии при лечении клозапином в соответствии с нашей диагностической гипотезой шизофрении.

1. Введение

Кататония — это идентифицируемый комплексный клинический синдром, характеризующийся в основном психомоторными симптомами и в большинстве случаев требующий стационарного лечения во избежание опасных для жизни осложнений.Впервые он был описан Карлом Кальбаумом в 1874 году, и с тех пор многие другие исследователи и клиницисты пришли к такому же наблюдению [1–3]. Хотя на протяжении большей части -х годов века кататония считалась подтипом шизофрении и впоследствии классифицировалась как таковая (от DSM I до DSM IV и ICD10) [4, 5], несколько десятилетий назад некоторые авторы считают, что кататония встречается при широком спектре психических и медицинских заболеваний. Наиболее частыми психиатрическими диагнозами, которые могут быть представлены с кататоническим синдромом, являются биполярное расстройство, униполярная депрессия, шизофрения и другие психотические расстройства и расстройства аутистического спектра [1–3, 6–8].

Согласно DSM 5 [9], диагноз кататонии (независимо от основного причинного заболевания) требует наличия по крайней мере трех из следующих симптомов: каталепсия, восковая гибкость, мутизм, ступор, возбуждение, негативизм, манеры поведения и т. Д. позы, стереотипы, гримасы, эхолалия и эхопраксия. При этом мутизм и ступор являются наиболее частыми признаками, каждый из которых присутствует у более чем 90% пациентов, и считаются основными критериями диагноза [10–12]. Фактически, в последние десятилетия возникли две концепции кататонии: одна, в которой клиническая характеристика, по-видимому, играет определяющую роль (категориальная точка зрения, когда кататонический синдром появляется как выражение определенного психического или медицинского состояния), а другая где важное место занимает пространственная перспектива, отстаивающая существование кататонии как самостоятельной клинической сущности, полностью оторванной от основной патологии.Хотя точная распространенность синдрома неизвестна, некоторые авторы считают, что кататония встречается более чем у 10% острых психиатрических стационарных пациентов [3, 6]. Финк [1] ​​оценивает, что кататония может иметь широкий спектр разнообразных признаков, таким образом принимая пространственную перспективу, и считает, что проявления кататонии часто неуловимы, и это, вероятно, причина того, что психиатры и другие врачи, вероятно, недооценивают ее [13]. . Были описаны два отдельных подтипа: замедленный и возбужденный [12].Первый тип кататонии характеризуется преобладанием неподвижности, мутизма, восковой гибкости, негативизма, автоматического послушания, пристального взгляда и позирования, тогда как возбужденный тип связан с тяжелым психомоторным возбуждением. Тем не менее, у многих пациентов наблюдается клинический синдром с комбинированными симптомами двух типов.

Ранняя диагностика кататонического синдрома с последующим эффективным лечением, очевидно, имеет большое значение, поскольку неподвижность и отказ от еды и питья могут привести к многочисленным осложнениям, таким как недоедание, обезвоживание, различные инфекции, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. , пролежни или мышечные контрактуры [12, 14].Более того, кататония, по-видимому, является фактором риска злокачественного нейролептического синдрома, тяжелого состояния с высокой смертностью.

Обычно лечение кататонии состоит из приема бензодиазепинов (обычно лоразепама в высоких дозах) [10, 12]. Бензодиазепины настолько широко используются в качестве средства первой линии для лечения этого клинического синдрома, что могут даже использоваться в качестве «диагностического теста» для кататонии, помогая врачу диагностировать кататонию в соответствии с ответом на лечение BZD [6].При лечении бензодиазепинами значительное улучшение кататонических симптомов может быть достигнуто в 70% случаев (большинство из которых имеют аффективный компонент в основной патологии), в то время как 30% нуждаются в ЭСТ или другом типе фармакологического вмешательства.

Синдром кататонии и его лечение среди пациентов, ранее не принимавших антипсихотики, у которых был первый психотический эпизод, не были широко изучены. Валевски и др. [15] представили 21-летнего психотического пациента с кататоническим статусом, который хорошо отреагировал на лечение низкими дозами рисперидона.В 2010 году Перальта и др. [5] оценили симптомы кататонии у 200 пациентов с первым эпизодом психотических расстройств, не принимавших наркотики, и обнаружили (12%), что они соответствовали критериям модифицированной шкалы Роджерса для кататонического синдрома в соответствии с DSM IV. Затем последовало одномесячное испытание лечения галоперидолом, оланзапином или рисперидоном со значительным улучшением кататонических симптомов у 20 из 24 пациентов. Это исследование не показало разницы между лечением FGA и SGA, хотя ответ оценивался в зависимости от ремиссии положительных симптомов.

Мы представляем клинический случай 24-летнего пациента, ранее не получавшего антипсихотики, с тяжелой кататонией и психотическими симптомами, резистентными к лечению лоразепамом, у которого мы достигли полной ремиссии при лечении клозапином.

2. История болезни

В нашу клинику поступил 24-летний мужчина с поведенческим расстройством, которое его родители описали как неорганизованную речь, дезориентацию и дефицит памяти в течение последних нескольких дней. Его медицинское обследование в ЭКЮ не выявило каких-либо органических отклонений, за исключением легкого лейкоцитоза (общее количество лейкоцитов: 13.380) без вспышки инфекции.

Его история болезни включает менингоэнцефалит неизвестного происхождения в возрасте 3 недель и диагноз синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) в возрасте 9 лет, получавший лечение метилфенидатом (40 мг в день). Он испытывал трудности в школе; Он описывается как всегда немного уступавший своим сверстникам в интеллектуальном плане и гиперактивным поведением. В 20 лет, после того, как он получил свидетельство о коммерческом ученичестве, прием метилфенидата был прекращен, но его пришлось возобновить из-за «странного импульсивного поведения, отмеченного агрессивностью и чрезмерным гневом, при котором ему было трудно выразить свое мнение. , »По словам его родителей.Он не курит, не употребляет другие психотропные вещества и не известен психиатрическим службам. Он не работает, живет с родителями и ведет плохую социальную жизнь. Он никогда в жизни не принимал антипсихотических препаратов.

При поступлении мы можем наблюдать спокойного, отстраненного, излишне кооперативного пациента с несвязанной речью, с длительной задержкой в ​​его ответах и ​​плохой продуктивностью. Тем не менее, в большинстве своем он понятен и логичен. Настроение неустойчивое, быстро переходящее от смеха к слезам и гневу, часто неуместное и выходящее за рамки обсуждения.Его мыслительный процесс характеризуется бедностью производства и содержанием, отмеченным соматическими заблуждениями (что его органы не работают должным образом). Он описывает слуховые галлюцинации: разные голоса одновременно кричат ​​или говорят о нем. На следующий день у него возникает приступ возбуждения, и его удерживают в терапевтической изоляции.

После первой оценки, учитывая его клинический статус, мы прекращаем прием метилфенидата и вводим антипсихотическое лечение оланзапином 20 мг / день, и, учитывая, что через пять дней мы не получаем никаких положительных изменений, мы добавляем амисульприд в дозе 400 мг / день. [16–18], поскольку в его клиническом состоянии преобладают психотические симптомы и особенно галлюцинации.В течение следующих нескольких дней он развивает ригидность, позу, восковую гибкость, отказ от еды и воды, повторяющуюся речь и автоматическое послушание. По шкале Буша оценка кататонии составила 23, что соответствует тяжелой кататонии [19].

Мы диагностируем кататонический синдром, вероятно, вызванный психотическим заболеванием, и в результате прекращаем все антипсихотические препараты. Мы повторно вводим метилфенидат, поскольку, согласно некоторым исследованиям, он играет роль в лечении кататонии, а также лоразепам в дозе 4 мг / день вначале, увеличивая дозу до 10 мг / день, с очень плохим ответом.Мы также планируем МРТ головного мозга.

Тем временем он переведен в ЭКЮ с отеком правой ноги без боли и эритемы и с температурой тела 37,8 ° C. У него диагностирован тромбоз глубоких вен и пневмония справа, и он получает лечение антитромбами и антибиотиками. МРТ головного мозга органических заболеваний не выявляет. Во время пребывания в лечебном отделении мы постепенно снижаем курс лечения лоразепамом.

Когда он возвращается в психиатрическое отделение после тщательного контроля крови и ЭКГ, мы постепенно прекращаем прием лоразепама и вводим клозапин до дозы 250 мг / день после классического титрования с быстрым и значительным улучшением кататонических симптомов. через несколько дней.Вскоре он ест и пьет нормально, двигательные нарушения исчезают, и он от начала до конца может формировать спонтанные фразы. Через две недели шкала улучшения CGI (CGI-I) [20] составляет два; через три недели он снижается до 1 (значительно улучшается) [21]. Мы также добавляем миртазапин (до 30 мг / день), чтобы усилить действие клозапина. Регулярные анализы крови и ЭКГ показывают хорошую переносимость лечения. Он выписан с курсом лечения клозапином, миртазапином и метилфенидатом в обычных дозах.

Через месяц после выписки из больницы наш пациент возвращается в свое обычное состояние: он сказал нам, что слуховые галлюцинации присутствовали с подросткового возраста и что они состояли из нескольких голосов, говорящих между ними или говорящих о нем, поэтому мы можем подтвердить присутствие первого ранга критериев шизофрении. Рейтинг по шкале кататонии Буша снизился до 3/69.

3. Обсуждение

Кататония — это сложный синдром, синтезируемый совокупностью симптомов, включающих как двигательные, так и речевые нарушения.Точные патофизиологические механизмы еще предстоит определить; однако было предложено несколько нейробиологических гипотез. Основываясь на фармакологических свойствах указанных в настоящее время методов лечения, считается, что кататония вызвана нарушением регуляции пути, которое затрагивает системы ГАМК-А, глутамата и дофамина [8, 22–26]. Точнее, Neuhut et al. предлагают три патофизиологические гипотезы развития кататонического состояния: меньшее связывание ГАМК-А в правой боковой орбитофронтальной и теменной лобной области, гиперактивность глутамата в полосатом теле и гипоактивность дофамина в префронтальной коре [26, 27].

Во многих случаях для адекватной оценки и диагностики основного заболевания необходимо эффективно лечить острые кататонические симптомы, в то время как в других случаях симптомы основного заболевания сосуществуют или даже преобладают, что затрудняет диагностику основного заболевания. кататонический синдром.

Большинство пациентов с синдромом быстро реагируют на низкие дозы бензодиазепинов, особенно на лоразепам в дозах 4-15 мг / сут. Диазепам, оксазепат и клоназепам также были изучены с аналогичной эффективностью [6].По сей день бензодиазепины остаются препаратом первой линии для лечения кататонических пациентов, хотя и значительно менее эффективны в случаях шизофренической кататонии по сравнению с кататонией, связанной с расстройством настроения (60% и более 90% ответов соответственно [2, 12]). Другие агонисты ГАМК-А, такие как золпидем, также были изучены с обнадеживающими результатами [6] и даже для проведения диагностического теста [28]. В случае частичного ответа на лечение лоразепамом или отсутствия ответа на него ЭСТ, по-видимому, является лечением выбора [7, 8] с высокой эффективностью, хотя также значительно ниже среди пациентов с диагнозом шизофрения по сравнению с другими патологиями [2].

Место нейролептиков в лечении кататонии остается предметом споров среди исследователей. Обычно рекомендуется прекратить лечение антипсихотиками при подозрении на кататонию, поскольку считается, что антипсихотические препараты (особенно FGA с высокой эффективностью анти-D2) вызывают или усугубляют кататонические симптомы. Тем не менее, появляется все больше данных, подтверждающих использование атипичных нейролептиков, таких как клозапин, оланзапин, рисперидон и кветиапин, или частичных агонистов дофамина, таких как арипипразол, при лечении бензодиазепинорезистентной кататонии с психотическим субстратом [25, 29–33].Точнее, Naber et al. показали высокую эффективность клозапина среди пациентов с кататонической шизофренией, причем у 90% выборки наблюдались периоды от легкого улучшения до полной ремиссии [34]. Hung et al. представили два отчета о случаях с хорошим ответом на клозапин, чтобы предотвратить кататонические эпизоды в будущем или облегчить кататонические симптомы, когда ответ на лоразепамант на ЭСТ был минимальным [32]. Кэссиди и др. сообщили о случае злокачественной кататонии, которую успешно лечили высокими дозами оланзапина [31].Martényi et al. показали значительное улучшение симптомов кататонии у 35 больных шизофренией, получавших оланзапин [35]. Валевски и др. [15] и Peralta et al. [5] показали хороший ответ на использование рисперидона. Йошимура и др. [36] сообщили о многообещающем эффекте кветиапина при лечении шизофрении с кататоническим ступором в острой фазе на выборке из 39 пациентов.

Другие фармакологические агенты, такие как антагонисты NMDA (амантадин, мемантин) [37], противоэпилептические средства (топирамат, карбамазепин) [38], стимулирующие агенты, такие как метилфенидат [39, 40], и антисеротониновые агенты [41], были предложены некоторыми исследователи, хотя требуются дальнейшие исследования, чтобы установить их роль в фармакологическом вмешательстве у кататонических пациентов.

DSM 5 отличает диагностику кататонии от расстройств шизофренического спектра, поскольку было показано, что она может сопровождать множество психиатрических и медицинских заболеваний. Тем не менее, вместе с другими авторами [2, 42, 43], мы считаем, что основное заболевание следует принимать во внимание при выборе наилучшего терапевтического подхода для каждого пациента с кататонией. При этом шизофрения и шизофренические расстройства занимают особенно важное место среди этих болезней, учитывая, что их диагноз был неотделим от диагноза кататонии еще несколько десятилетий назад.Нет сомнений в том, что для лечения психоза, биполярного расстройства, расстройства аутистического спектра и аутоиммунного заболевания необходимы различные виды вмешательств. Учитывая это наблюдение, единый подход к лечению всех кататонических состояний, независимо от причинной проблемы, вероятно, был бы ошибочным.

Это утверждение подтверждается данными, свидетельствующими о разной степени ответа на лечение бензодиазепином, ЭСТ или антипсихотическими препаратами в зависимости от основной причины [2]. Кататоническая шизофрения гораздо менее поддается лечению первой линии лоразепамом и ЭСТ, чем, например, кататонические расстройства настроения.Кроме того, после успешного разрешения кататонического состояния клиницист должен рассмотреть долгосрочный терапевтический план для своих пациентов с точки зрения эффективности, доступности и рентабельности.

В этом отчете нам был представлен клинический статус как положительных психотических, так и кататонических симптомов. Хотя мы поставили перед собой вопрос о возможном случае кататонии, мы решили лечить положительные симптомы, которые в данном случае были преобладающими. Через несколько дней после начала двойного антипсихотического лечения (амисульприд / оланзапин) моторные симптомы и эхофеномены обострились, возможно, из-за первого фармакологического вмешательства, особенно из-за амисульприда, из-за его более сильного антидофаминергического действия.Эта эволюция также послужила индикатором для более четкой диагностической гипотезы кататонического синдрома. Таким образом, мы диагностировали кататоническую шизофрению и выбрали лечение клозапином для лечения кататонических симптомов, а также психотических симптомов, которые также были очень присутствующими и были причиной беспокойства пациента, что привело нас к диагностической гипотезе шизофрении. Мы наблюдали обнадеживающие результаты даже на второй неделе лечения, которое хорошо переносилось. Учитывая его значительное улучшение, мы решили оставить клозапин в качестве длительного антипсихотического лечения для этого пациента.Клозапин был выбран из-за его крайне нетипичной фармакологической структуры и механизма действия. Показано, что он обладает способностью регулировать ГАМК-А, а также ингибитором серотонина и низким сродством к рецепторам D2, что может привести к усилению регуляции дофамина в префронтальной коре головного мозга, что в конечном итоге приведет к лечению кататонических симптомов. Более того, накапливающиеся данные показывают, что подтип кататонии напрямую связан с отменой клозапина, показывая вероятную терапевтическую роль этой молекулы в лечении кататонического синдрома [44].

Еще одна особенность представленного случая — это диагноз СДВГ и лечение метилфенидатом. Метилфенидат недавно был изучен как потенциальное терапевтическое средство от кататонии. Имеются несколько сообщений о случаях, когда он успешно используется для лечения синдрома в контексте различных основных заболеваний [27, 39, 40]. Обоснование применения стимуляторов при кататонии обеспечивается «гипотезой пониженного допамина», которая предлагает патофизиологический механизм синдрома, согласно которому кататония вызывается пониженной активностью дофамина в мезостриатуме [26, 27].Однако есть случаи, когда мы можем наблюдать симптомы, подобные кататонии, после употребления кокаина [45], что указывает на более сложную этиологическую связь. В этом конкретном случае мы имеем сосуществование трех диагнозов (СДВГ, шизофрения и кататония), каждый из которых предполагает различные пути дисрегуляции дофамина в своем патофизиологическом механизме, что делает выбор лечения настоящей загадкой. Более того, в анамнезе пациента мы видели неудачную попытку прекратить лечение стимуляторами 4 года назад из-за появления таких симптомов, как возбуждение, трудности с речью и импульсивное поведение.Возникает вопрос о возможном защитном эффекте метилфенидата для пациента на протяжении многих лет, учитывая, что оба раза его прекращение приводило к ухудшению его клинического состояния.

4. Заключение

Несмотря на то, что пространственная точка зрения на кататонию приносит интересную перспективу в том смысле, что мы не ограничиваем диагноз только шизофренией, клиницисты должны учитывать предыдущий психиатрический статус и, в частности, шизофрению, потому что реакция на лечение, по-видимому, различается в зависимости от исходного психопатологического диагноза.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить точный патофизиологический путь, ведущий к этому синдрому — распространенному среди многих психиатрических, а также непсихиатрических заболеваний — с тем, чтобы получить более надежные доказательства относительно оптимального терапевтического подхода для каждой группы пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Кататоническая шизофрения: обзор и многое другое

Кататония — это психомоторное состояние, при котором у человека наблюдаются значительные двигательные нарушения.Это может проявляться как отсутствие движений (замедленный тип), быстрые и нерегулярные движения (возбужденный тип) или опасные для жизни вегетативные изменения (злокачественный тип).

Шизофрения — это психическое заболевание, характеризующееся галлюцинациями, бредом, неорганизованной речью и т. Д. Некоторые люди могут испытывать то, что раньше называлось кататонической шизофренией, когда эти два состояния накладываются друг на друга.

Исторически кататоническая шизофрения считалась подтипом шизофрении. С 2013 года и с появлением новейшего «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-5) кататония стала независимым синдромом, отдельным от шизофрении. .

Хотя кататония больше не считается подтипом шизофрении, теперь она является признаком шизофрении наряду с другими психическими заболеваниями.

В настоящее время считается, что около 20% людей с кататонией страдают шизофренией, а исследования показывают, что среди людей с шизофренией от 7,6% до 20% страдают кататонией.

Кататония чаще ассоциируется с расстройством настроения, таким как биполярное расстройство, чем кататоническая шизофрения.Примерно 43% людей с кататонией также страдают биполярным расстройством.

Натали Борд / EyeEm / Getty Images

Симптомы

У человека с кататонической шизофренией будут симптомы как кататонии, так и шизофрении. Помимо галлюцинаций и иллюзий, которые испытывает человек, страдающий шизофренией, он также может проявлять необычные паттерны движений, такие как застывание на месте, имитация движений других людей или отсутствие общения.

Симптомы кататонии

Симптомы кататонии различаются по четырем направлениям: моторная, поведенческая, вегетативная нестабильность и неспособность подавлять моторные функции. Согласно DSM-5, для диагноза кататонии у человека должно быть как минимум три из следующих симптомов:

  • Ступор
  • Каталепсия
  • Мутизм
  • Восковая гибкость
  • Негативизм
  • Позирование
  • Маньеризм
  • Стереотипия
  • Волнение или гримаса
  • Эхолалия
  • Эхопраксия

Существует три поведенческих типа кататонии, основанные на симптомах, которые часто группируются вместе.Это включает:

  • Отсталая или акинетическая кататония : Этот тип характеризуется отсутствием движения, мутизмом и выглядит «застывшим».
  • Возбужденная кататония : Этот тип характеризуется нерегулярными и возбужденными движениями, бредом и паттернами движений «подражателя».
  • Злокачественная или летальная кататония : Этот опасный для жизни тип кататонии включает гипертермию и резкие изменения артериального давления, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания.Требует немедленной медицинской помощи.

Симптомы шизофрении

Согласно DSM-5, у человека с шизофренией будут два или более из следующих симптомов, по крайней мере, с одним из первых трех перечисленных симптомов:

  • Галлюцинации
  • Заблуждения
  • Неорганизованные модели речи
  • Дезорганизованное или кататоническое поведение
  • Отрицательные симптомы (снижение эмоционального выражения)
  • Заметное снижение уровня функционирования на работе, в учебе, в межличностном общении или при самообслуживании

Примечательно, что больные шизофренией часто не понимают своего состояния.

Причины

Не существует убедительных доказательств точной причины кататонии при шизофрении или других состояниях. У ученых есть теории, и ведутся исследования причин независимых состояний.

Кататония

Считается, что кататония частично вызвана нарушением регуляции определенных нейротрансмиттеров.

Наиболее изученным нейромедиатором кататонии является гамма-аминомасляная кислота (ГАМК).Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) показывает снижение ГАМКергической активности мозга, и препараты, которые являются ГАМКергическими, эффективны при лечении кататонии.

Другие нарушения нейротрансмиттеров, включая дофамин и глутамат, также связаны с кататонией. Хотя роль нейротрансмиттеров, включая ГАМК, хорошо известна, точная причина кататонии и этой дисфункции нейромедиаторов до сих пор не ясна.

Кататония была связана с более чем 100 заболеваниями, включая инфекционные заболевания и аутоиммунные состояния.Вполне вероятно, что причина кататонии многофакторна.

Шизофрения

Исследования показали, что шизофрения имеет генетическую связь. Наследственность шизофрении оценивается от 65% до 80%, но не у всех больных шизофренией есть родственники с этим заболеванием.

Также существует множество негенетических факторов риска шизофрении. К ним относятся детские травмы, социальная изоляция, употребление психоактивных веществ, осложнения при беременности и родах, урбанизм и многое другое.

Вполне вероятно, что у шизофрении нет единой причины, а скорее то, что это состояние вызвано сложным взаимодействием как генетических факторов, так и факторов окружающей среды.

Причина кататонической шизофрении или пересечение этих двух состояний недостаточно изучена. Исследования шизофрении часто включают различные образцы представлений, что ограничивает выводы, которые могут быть сделаны в отношении причины кататонической шизофрении, в частности.

Диагностика

Чтобы получить диагноз кататонической шизофрении, человеку необходимо отдельно диагностировать кататонию и шизофрению.Это связано с тем, что кататония является независимым заболеванием в рамках DSM-5 и больше не считается подтипом шизофрении.

Однако кататония теперь может использоваться в качестве спецификатора 10 психиатрических состояний, включая шизофрению. «Спецификаторы» — это способы, с помощью которых психиатры и врачи могут добавить измерения к диагнозу.

Диагноз Кататония

Для постановки диагноза кататония у человека должны проявляться три из 12 перечисленных выше симптомов. Для выявления кататонии врач или психиатр может использовать специальные инструменты скрининга, такие как рейтинговая шкала Northoff Catatonia или рейтинговая шкала Bush-Francis Catatonia.

Важной частью процесса диагностики кататонии является исключение других потенциальных диагнозов. Кататония часто ошибочно диагностируется, так как такие состояния, как аутизм, энцефалопатия, инсульт, болезнь Паркинсона и другие, могут иметь похожие симптомы.

В частности, для диагностики кататонической шизофрении врачам важно различать негативные симптомы шизофрении (такие как отсутствие эмоционального выражения или плоский аффект) и истинные кататонические симптомы.

Диагноз шизофрении

Чтобы получить диагноз шизофрения, у человека должны быть перечисленные выше симптомы. К ним относятся, по крайней мере, один из трех основных симптомов: галлюцинации, бред или неорганизованная речь, сопровождающиеся периодом функционального упадка.

Не существует физиологического теста на шизофрению, но ваш врач может попросить вас пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), анализы мочи или крови, чтобы исключить другие состояния, такие как опухоли головного мозга, поражения или определенные лекарства. .

Человеку, отвечающему диагностическим критериям как шизофрении, так и кататонии, может быть поставлен диагноз шизофрении с указанием кататонии.

Лечение

Лечение кататонической шизофрении будет комплексным и должно касаться как шизофренических, так и кататонических симптомов по отдельности или в комбинации.

Лечение кататонии, как правило, является приоритетом из-за его симптоматического воздействия и возможности перехода в более опасный для жизни тип.

Сама по себе шизофрения неизлечима, но ее можно лечить с помощью многостороннего подхода, который включает в себя лекарства, госпитализацию, трудотерапию, консультации и многое другое.

Лекарство

Лечение кататонии первой линии — это лекарства, отпускаемые по рецепту. Чаще всего назначают бензодиазепины, при этом Ативан (лоразепам) назначают в относительно высоких дозах, иногда до более 20 миллиграммов (мг) в день. Уменьшение симптомов обычно наблюдается быстро, но для более полного ответа может потребоваться от трех до семи дней.

При остром лечении кататонии нейролептики обычно избегают, так как они потенциально могут ухудшить состояние. Когда кататония проходит, можно осторожно повторно вводить антипсихотические препараты для лечения основной шизофрении.

Другое лечение

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — еще одно хорошо изученное лечение кататонии, которое обычно применяют, если лекарства по рецепту не переносятся или не приносят результатов. ЭСТ считается лечением первой линии при злокачественной кататонии.

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (пТМС) изучается на предмет ее потенциального использования при кататонии.

Прогноз

Кататония — тяжелое состояние, которое может быть опасным для жизни. Однако это хорошо поддается лечению. Прогноз как для кататонии, так и для шизофрении улучшается, чем раньше начато лечение.

Замедленная или возбужденная кататония, связанная с лежащими в основе биполярными, депрессивными или медицинскими расстройствами, как правило, разрешается с лечением кататонии в дополнение к основному психиатрическому или медицинскому состоянию.

Кататония у больных шизофренией может быть более стойкой, хотя это не означает, что ремиссия невозможна.

.

Добавить комментарий