Кататонический: Кататоническое состояние: причины, симптомы, признаки, стадии, последствия, лечение — ШПИЛЬКИ

Содержание

Что происходит с человеком во время кататонического ступора? — Russian Traveler

Британский медик прочел истории болезни сотен пациентов с кататонией и рассказал много интересного.

Клинический научный сотрудник в области психиатрии Джонатан Роджерс из Университетского колледжа Лондона поделился результатами нового исследования по изучению кататонии – состояния, при котором человек становится невосприимчивым к внешним раздражителям и теряет способность нормально двигаться и говорить.

«Иногда меня как врача просят осмотреть пациентов в отделении неотложной помощи, которые полностью невосприимчивы к реальности. Они сидят неподвижно, оглядывая комнату. Я поднимаю их руку, и она остается в этом положении. У некоторых из них берут кровь на анализ, и они даже не морщатся. Они могут ничего не есть и не пить в течение одних-двух суток.

Поневоле начнешь задаваться вопросом: что с ними не так? Может, у них черепно-мозговая травма? И, что самое сложное, как об этом узнать, если они не могут сами объяснить свое состояние? Я психиатр и исследователь, специализирующийся на редком заболевании, известном как кататония – тяжелой форме психического заболевания, при которой у людей возникают проблемы с движением и речью», – говорит Роджерс.

Кататония, или кататонический ступор может длиться от нескольких часов до недель, месяцев или даже лет. У некоторых людей эпизоды повторяются.

Фото: Wikimedia Commons

«Я разговаривал об этом заболевании с врачами, медсестрами, учеными, пациентами и людьми, осуществляющими уход за пациентами. Один вопрос возникает чаще, чем любой другой: о чем думают люди с кататонией? Они вообще способны думать?

Когда человек с трудом может двигаться или говорить, легко предположить, что он находится в бессознательном состоянии. Но исследования последних лет показали, что это не так. Напротив, люди с кататонией объясняли, что чувствовали в этом состоянии тревогу и даже ощущали себя переполненными чувствами. Дело не в том, что у людей с кататонией нет мыслей – возможно, их даже слишком много.

Но что это за мысли? Что может сделать разум, чтобы заставить вас замереть? В новом исследовании мы с коллегами попытались пролить свет на это», – объясняет Роджерс.

Ученые просмотрели истории болезни сотен пациентов, перенесших кататонию. Некоторые из них попытались описать, что происходило с ними во время ступора, хотя многие из них не знали или не помнили, что именно случилось.

Если в начале XX века кататония рассматривалась главным образом как подтип шизофрении, то в настоящее время становится очевидным, что она представляет собой синдром, часто развивающийся при аффективных и других психических расстройствах, соматических и неврологических заболеваниях и отравлениях. Кататония может проставляться как смежный диагноз (уточняющий показатель) не только при шизофрении, но также при депрессивном, биполярном и психотическом расстройствах.

Некоторые пациенты описывали, что испытывали непреодолимый страх (подобное происходит во время сонного паралича). Некоторые осознавали боль от столь долгого неподвижного состояния. Однако наиболее интересными оказались случаи, когда пациенты рационально описывали свое состояние.

Один из таких пациентов в состоянии кататонии стоял на коленях на полу, уткнувшись в пол лбом. Он говорил, что принял такое положение, чтобы спасти свою жизнь, и просил, чтобы его осмотрел шейный врач. Он повторял, что если примет другое положение, то его голова отвалится от шеи.

По словам Роджерса, в этом есть рациональное зерно. «Если бы вы на самом деле считали, что ваша голова подвергается неминуемой опасности отвалиться от шеи, возможно, было бы уместно держать ее на полу», – говорит исследователь.

Что такое дисгевзия и почему она возникает при коронавирусе?

У других пациентов во время ступора были галлюцинации. Голоса в голове приказывали им делать определенные вещи. Одному из пациентов говорили, что его голова взорвется, если он двинется – довольно веская причина оставаться на месте. Другому Бог приказывал не есть и не пить.

Одна из теорий происхождения кататонии гласит, что она представляет собой древний инстинкт, при котором жертва замирает при столкновении с хищником подавляющего размера или силы. При этом некоторые жертвы замирают в надежде, что хищник их не заметит.

Кататония остается загадочным состоянием, «застрявшим» на полпути между неврологией и психиатрией. По крайней мере, понимая, что люди могут испытывать, мы можем их успокоить и посочувствовать, заключает Роджерс.

Кататония — эволюция взглядов и современные представления (обзор литературы) | Дунаевский

1. Блейлер Э. Руководство по психиатрии // М.: «Независимая психиатрическая ассоциация». — 1993. — 576 с.

2. Гиляровский В.А. Психиатрия: руководство для врачей и студентов // Ленинград.: Гос. Мед. изад-во. — 1931. — 658с.

3. Кандинский В.Х. О псевдогаллюцинациях // Н.Новгород.: Издательство НГМА. М. Медицинская книга. — 2001. -157 с.

4. Корсаков С.С. Вопросы клинической психиатрии // М.: Книжный дом ««ЛИБРО-КОМ». — 2014. — 264 с.

5. Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; пер. с нем. 3-е изд. // М.: БИНОМ. Лаборатория знаний. — 2009. — 493с.

6. Леонгард К. Систематика эндогенных психозов и их дифференциальная этиология / К. Леонгард; под ред. Г. Бекмана; пер. с нем. под ред. А.С.Тиганова. // М.: Практическая медицина. — 2019. — 456с.

7. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии) // Н.Новгород.: Изд-во НГМА. — 1998. — С.189.

8. Нуллер Ю.Л. Аффективные психозы. // Ленинград.: Медицина. -1988. — 264с.

9. Нуллер Ю.Л. Структура психических расстройств. // Киев.: Сфера. — 2008. -128с.

10. Осипов В.П. Кататония Kahlbaum’а: лит.- клин.исслед// Казань.: Типо-Лит. Имп. Ун-та. — 1907. — 540с.

11. Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях // Берлин.: Гос.Изд. РСФСР. — 1923. — 723с.

12. Семенов С.Ф. Шизофрения (проблемы клиники и патофизиологии) // Киев.: Государственное медицинское издательство УССР. — 1991. —232c.

13. Сербский В.П. Формы психического расстройства, описываемые под именем кататонии. // М.: — 1890.

14. Тиганов А.С. Общая психопатология: курс лекций // М.: ООО ««Медицинской информационное агентство». — 2008. — 128 С.

15. Тиганов А.С. Фебрильная шизофрения // М.: Медицина. — 1982. — 228c.

16. Шнайдер К. Клиническая психопатология // K.: Сфера. — 1999. — 236 С.

17. Эй А. Шизофрения // К.: Сфера. — 1998. — 388 С.

18. Ясперс К. Общая психопатология / Пер. с нем. Л.О. Акопяна // М.: Практика, 1997. — 1056с.

19. Abrams R, Taylor MA, Coleman Stolurow KA. Catatonia and mania: patterns of cerebral dysfunction // Biological Psychiatry. — 1979. — №14(1). — С.111- 117.

20. Abrams R, Taylor MA. Catatonia: a prospective clinical study // Archives of General Psychiatry. —1976. — №33. — С.579-581. doi:10.1001/archpsyc.1976.01770050043006

21. Achte KA. The course of schizophrenic and schizophreniform psychoses: A comparative study of changes in disease pictures, prognoses and the patient-physician relationship in the years 1933-1935 and 1953-1955 // Acta Psychiatrica Scandinavica. — 1961. — №36(155). — С.1-273.

22. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual IV, Text Book Revision // American Psychiatric Association. — 1994.

23. American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edi-tion. // Arlington, VA. American Psychiatric As-sociation. -2013.

24. Aschaffenburg G. Die Katatoniefrage. // Allg Z Psychiatr. —1898. — №54. -С.1004-1026.

25. Barnes MP, Saunders M, Walls TJ, et al. The syndrome of Karl Ludwig Kahlbaum // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. —1986. — №49(9). — С.991-996. doi: 10.1136/jnnp.49.9.991

26. Bhati MT, Datto CJ, O’Reardon JP. Clinical manifestations, diagnosis, and empirical treatments for catatonia // Psychiatry -2007. — №4(3). — C.46-52.

27. Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Catatonia. I. Rating scale and standardized examination. Acta Psychiatrica Scandinavica. —1996. — №93(2). — С.129-136. doi: 10.1111/j.1600-0447.1996.tb09814.x

28. Carroll BT., Goforth HW. Medical catatonia. // Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. — 2004. — C.123.

29. Dide G, La Robert Fage. Syndrome parkinsonian dans la demence precoce. // Revista de Neurologia. —1921. — №28. -С.692-694.

30. von Economo C. Encephalitis Lethargica. // London, England: Oxford University Press. — 1931.

31. Fink M, Taylor MA. Catatonia: a separate category for DSM-IV? // Integrative psychiatry. — 1991. — №7. — С.2-10.

32. Fink M, Taylor MA. Catatonia in Psychiatric Classification: A Home of its Own // American Journal of Psychiatry. — 2003. — №160(7). — C.160. doi: 10.1176/appi.ajp.160.7.1233

33. Francis A, Fink M, Appiani F, et al. Catatonia in Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition // The Journal of ECT. — 2010. — №26(4). — С.246-247. doi: 10.1097/YCT.0b013e3181fe28bd

34. Gjessing R. Contributions to the Somatology of Periodic Catatonia // Oxford, England: Pergamon Press. — 1976. -421c.

35. Guggenheim FG, Babigian HM. Catatonic schizophrenia: Epidemiology and clinical course // Journal of Nervous and Mental Disorders. —1974. — №158(4). — С.291-305. doi: 10.1097/00005053-197404000-00007

36. Guiraud P. Conception neurologique du syndrome catatonique // Encephale. — 1936. — №31. — C.229-270.

37. Hare E. Schizophrenia as a recent disease // British Journal of Psychiatry — 1988. — №153(4). — С.521-531. doi: 0.1192/bjp.153.4.521

38. Hecker E. Die Hebephrenie: ein Beitrag zur klinischen Psychiatrie. // Arch Pathol Anat Physiol Klinische Med. 1871; №52. — С.394-429.

39. van der Heijden FM, Tuinier S, Arts NJ, Hoogendoorn ML, Kahn RS, Verhoeven WM. Catatonia: disappeared or underdiagnosed? // Psychopathol-ogy. — 2005. — №38(1). — С.3-8. doi: 10.1159/000083964

40. Hervey WM, Stewart JT, Catalano G. Diagnosis and management of periodic catatonia // Journal of Pscyhiatry & Neuroscience. -2013. -№38(3). -C.7-8. doi: 10.1503/jpn.120249

41. Kahlbaum KL. Die Katatonie order das Spannungsirresein // Berlin, Verlag August Hirshwald. — 1874 -124 С.

42. Kirby G. Catatonic syndrome and its relations to manic-depressive illness // The Journal of Nervous and Mental Diseases. — 1913. — Vol.40. — С.694-704.

43. Komori T, Nomaguchi M, Kodama S, Takigawa M, Nomura J. Thyroid hormone and reserpine abolished periods of periodic catatonia: a case report // Acta Psychiatrica Scandinavica. — 1997. — Vol.96. — C.155-156. doi: 10.1111/j.1600-0447.1997.tb09921.x

44. Lange J. Katatonische erscheinungen im Rahmen manischer Erkrankungen, in Alzheimer, Lewandowsky // Monographien aus dem Gestamtgebiete der Neurologie und Psychiatrie. — 1922. — №31. — 173c.

45. Lindsay JSB. Periodic catatonia // The Journal of Mental Science. —1948. — №94. — C.590-602. doi: 10.1192/ bjp.94.396.590

46. Minde K. Periodic catatonia: a review with special reference to Rolv Gjessing// The Canadian Journal of Psychiatry. — 1966. — №11. — C.421-425. doi:https://doi.org/10.1177/070674376601100509

47. Morrison JR. Catatonia: retarded and exited types // Archives of General Psychiatry —1973. — №28(1) — С.39-41. doi: 10.1001/archpsyc.1973.01750310023005

48. Morrison JR. Changes in subtype diagnosis of schizophrenia: 1920-1966 // American Journal of Psychiatry. —1974. — №131(6). — С.674-677. doi: 10.1176/ajp.131.6.674

49. Northoff G, Koch A, Wenke J, Eckert J, Boker H, Pflug B, Bogerts B. Catatonia as a psychomotor syndrome: a rating scale and extrapyramidal motor symptoms // Movement Dis-orders. — 1999. — №14(3). — С.404-416. doi: 10.1002/1531-8257(199905)14:3<404::aid-mds1004>3.0.co;2-5

50. Oulis P, Lykouras L. Prevalence and diagnostic correlates of DSM-IV catatonic features among psychiatric inpatients // Journal of Neurvous & Mental Diseases. -1996. -№184(6). -С.378-379 doi: 10.1097/00005053-199606000-00010

51. Rosebush PI, Hildebrand AM, Furlong BG, et al. Catatonic Syndrome in a general psychiatric in-patient population: frequency, clinical presentation and response to lorazepam // Journal of Clinical Psychiatry. —1990. — №51(9). -С.357-362.

52. Schule H. Zur Katatonie-Frage: Eine klinische Studie // Allg Z Psychiatr. — 1898. — №54. — С.515-552.

53. Stompe T, Ortwein-Swoboda G, Ritter K, Schanda H, Friedmann A. Are we witnessing the disappearance of catatonic schizophrenia? // Comprehensive Psychiatry. — 2002. — №43(3). — С.167-174. doi: 10.1053/comp.2002.32352

54. Takacs R, Rihmer Z. Catatonia in Affective Disorders // Current Psychiatry Reviews. -2013. -№9(2). -C1-5. doi: 10.2174/1573400511309020003

55. Taylor MA, Abrams R. The phenomenology of mania. A new look at some old patients // Archives of General Psychiatry. — 1973. — №29(4). — С.520-522. doi: 10.1001/archpsyc.1973.04200040066011

56. Ungvari GS, Leung SK, Ng FS, Cheung H, Leung T. Schizophrenia with prominent catatonic features (‘catatonic schizophrenia’). I. Demographic and clinical correlates in the chronic phase // Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry. — 2005. — №29(1). — С.27-38. doi: 10.1016/j.pnpbp.2004.08.007

57. Wernicke C. Grundriss der Psychiatrie in Klinischen Vorlesungen // Leipzig. Verlag von Georg Thieme. — 1900. — C.408-438

58. Wong E, Ungvari GS, Leung SK, Tang WK. Rating catatonia in patients with chronic schizophrenia: Rasch analysis of the Bush-Francis Catatonia Rating Scale // International Journal of Methods in psychiatric Research. — 2007. — №16(3). — С.161-170. doi: 10.1002/mpr.224

Мнение: Кататония — тело человека может быть заморожено, но его разум — нет | Новости ЛЧ

25 мая 2022 г.

В своей статье в The Conversation доктор Джонатан Роджерс (UCL Psychiatry) описывает новое исследование, посвященное тому, что некоторые люди, страдающие кататонией, чувствуют и думают, что подавляет их до такой степени, что они не могут двигаться.

Иногда меня как врача просят осмотреть пациента в отделении неотложной помощи, который полностью нем. Они сидят неподвижно, оглядывая комнату. Я поднимаю их руку, и она остается в этом положении. Кто-то сдает анализ крови и даже не морщится. Они ничего не ели и не пили в течение дня или двух.

В голове начинают возникать вопросы. Что с ними не так? Будут ли они отвечать кому-то еще? У них черепно-мозговая травма? Они его надевают? И – самое сложное – откуда мне знать, что происходит, если они не могут мне сказать?

Я психиатр и исследователь, специализирующийся на редком заболевании, известном как кататония, тяжелой форме психического заболевания, при которой у людей возникают проблемы с движением и речью. Кататония может длиться от нескольких часов до недель, месяцев или даже лет. У некоторых людей эпизоды повторяются. Я разговаривал с врачами, медсестрами, учеными, пациентами и лицами, осуществляющими уход, об этом заболевании. Один вопрос возникает чаще, чем любой другой: о чем думают люди с кататонией? Они хоть думают?

Когда человек с трудом может двигаться или говорить, легко предположить, что он тоже не в сознании. Исследования последних лет показали, что это не так. На самом деле, если что, все наоборот.

Люди с кататонией часто выражают сильную тревогу и говорят, что чувствуют себя переполненными чувствами. Дело не в том, что у людей с кататонией нет мыслей — может быть, их слишком много.

Но что это за мысли? Что может сделать разум, чтобы заставить вас замереть? В новом исследовании мы с коллегами попытались пролить свет на это.

Изучив истории болезни сотен пациентов, перенесших кататонию, мы обнаружили, что некоторые из них рассказали о том, что произошло либо в то время, либо позже. Многие не знали или не помнили, что происходит.

Некоторые описывали, как испытывают непреодолимый страх. Некоторые осознавали боль от столь долгого неподвижного состояния, но, тем не менее, казалось, что они не могут пошевелиться. Однако наиболее интересными для нас оказались те люди, у которых было — с одной стороны — рациональное объяснение кататонии. Заметки одного пациента гласили:

«Я встретил его стоящим на коленях на полу, уткнувшись лбом в пол. Он сказал, что принял это положение, чтобы спасти свою жизнь, и продолжал просить, чтобы его осмотрел шейный врач. .. Он продолжал говорить о том, что его голова отвалилась от шеи. »

Если бы вы действительно считали, что ваша голова подвергается неминуемой опасности упасть, возможно, было бы не так уж плохо держать ее на месте на полу.

Для других это были голоса (галлюцинации), которые инструктировали их делать определенные вещи. Одному человеку сказали, что его голова взорвется, если он двинется, — довольно веская причина оставаться на месте. Другой думал, что Бог говорит ему не есть и не пить.

Одна из теорий кататонии состоит в том, что она похожа на «финт смерти», который демонстрируют некоторые животные. Столкнувшись с хищником подавляющего размера или силы, некоторые животные-жертвы замирают, и, вероятно, хищник может их не заметить.

Одна пациентка в исследовании живо описала, как видела змею (которая также говорила с ней). Мы не можем сказать на одном примере, что ее тело приняло примитивную защиту от хищника, но это, безусловно, возможно.

Кататония остается загадочным заболеванием, застрявшим на полпути между неврологией и психиатрией. По крайней мере, понимая, что люди могут испытывать, мы можем их успокоить и сочувствовать.

Эта статья впервые появилась в The Conversation 24 мая 2022 года. chiatry

UCL Brain Sciences

Tweets by @uclnews

История болезни. Педиатрическая кататония: роль провокационного теста с лоразепамом

Введение

Кататония — потенциально опасное для жизни, но излечимое состояние, которое может быть не диагностировано и не лечить у детей и подростков (1–3). Распространенность детской кататонии в психиатрических клиниках колеблется от 0,6 до 17% (4, 5). Большинство детских кататонических случаев возникает в пубертатном возрасте (6). В отличие от взрослых кататония у детей и подростков чаще встречается у мальчиков, чем у девочек с соотношением 2:1 (7–9).

Для всех диагностических категорий кататонии Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), требует наличия 3 из 12 симптомов (10). Считается, что симптомы кататонии одинаковы для разных возрастных диапазонов. Некоторые симптомы, которые могут быть значительными у более молодых пациентов, включают отказ от еды или питья, социальную изоляцию, повторяющиеся движения и регрессивные симптомы, такие как недержание мочи (4).

Шкалы клинической оценки, первоначально разработанные для взрослых с кататонией, использовались у детей для диагностики и оценки тяжести, включая шкалу оценки кататонии Буша-Фрэнсиса и модифицированную шкалу Роджерса. Коэн также разработал модифицированную шкалу оценки детской кататонии на основе шкалы оценки кататонии Буша-Фрэнсиса (4, 11). Для диагностической валидации кататонии можно рассмотреть провокационный тест с лоразепамом (5).

История болезни

Ранее здоровый 12-летний мальчик (Мальчик А), доставленный в педиатрическое отделение неотложной помощи с 4-месячным анамнезом прогрессирующего функционального ухудшения и социальной изоляции, описанный родителями как «потерянный» и «далеко». У него был короткий 2-недельный период улучшения симптомов за 2 месяца до этого во время школьных каникул. Его симптомы также, по-видимому, ухудшались в будние дни и улучшались в выходные дни, когда он, как сообщается, занимался спортом. Авторы задались вопросом, было ли это связано с усилением беспокойства, низкой уверенностью в себе и плохой концентрацией и вниманием в академической среде, требующей все более когнитивных усилий. Его речь стала минимальной из-за регрессивного поведения в течение предыдущих 2 недель, и ему требовалась помощь при одевании, умывании, кормлении и побуждении к мочеиспусканию.

Мальчик А до начала заболевания был «очень симпатичным мальчиком», который увлекался спортом со многими школьными друзьями и, хотя мог быть тихим со «склонностью к беспокойству», до этого у него не было проблем с психическим здоровьем. Он жил с матерью, отцом и двумя сестрами. Недавним значительным стрессом для семьи был диагноз его отца и две госпитализации за предыдущие 4 месяца по поводу биполярного аффективного расстройства после маниакального эпизода. На момент представления психическое здоровье его отца было стабильным.

Помимо медленной походки, физикальное и неврологическое обследование педиатрической бригады было в пределах нормы. Он был госпитализирован в педиатрическое отделение с подозрением на энцефалопатию, где ему было проведено комплексное медицинское обследование, включая общий анализ крови, функциональные пробы печени, С-реактивный белок, функциональные пробы щитовидной железы, электролиты, антистрептолизин-О-титр, лактатдегидрогеназу, мочевая кислота, компьютерная томография головного мозга и токсикология мочи. Все исследования были ничем не примечательны.

Затем была проведена консультация детского и подросткового психиатра, и при обследовании психического состояния мальчик А выглядел озабоченным, тревожным и раздражительным, с мимолетным зрительным контактом. Его речь была минимальной, и он отвечал на некоторые вопросы, пожимая плечами, но его вовлеченность улучшалась по ходу интервью. У него были очевидные трудности и нежелание двигать конечностями, с некоторыми признаками психомоторного замедления. Хотя первоначально он не сообщал о стойких симптомах депрессии, его настроение было постоянно низким в течение более 2 недель, но не было никаких признаков психотических симптомов. Первоначальное впечатление было депрессией и тревогой с некоторыми признаками психомоторной замедленности. Мальчику А был начат прием флуоксетина 10 мг 1 раз в сутки в течение 1 недели, после чего доза была увеличена до 20 мг 1 раз в сутки, а также был добавлен лоразепам 0,5 мг в день для уменьшения беспокойства и раздражительности. Через несколько дней его выписали домой, учитывая стабильность его психического состояния и ежедневные обзоры по телефону, а также согласовали недельный визит в психиатрическую клинику.

При осмотре в клинике его родители сообщили о сокращении перорального приема до небольших глотков жидкости, слюноотделении и неспособности глотать пероральные лекарства. При срочной повторной госпитализации в педиатрическое отделение он практически не реагировал на окружающую среду (ступор) и почти не говорил. Были признаки психомоторной заторможенности, каталепсии, восковидности, гибкости, ригидности, некоторой степени позерства и негативизма. Он также демонстрировал стереотипы, такие как подергивание и бегание руками по вещам, манеры и гримасы. Его оценка тяжести по шкале Буша-Фрэнсиса Кататония составляла 30, а оценка при скрининге — 11, но не было никаких признаков психотических симптомов. Его системные жизненные показатели были в пределах нормы. Его диагноз был концептуализирован как заторможенная кататония, вероятно, вторичная по отношению к депрессивному заболеванию.

Проба с лоразепамом [2 мг внутривенно (в/в)] не показала признаков ответа. Однако было принято решение продолжить титрование дозы лоразепама при тщательном наблюдении за реакцией. Электросудорожная терапия (ЭСТ) на том этапе не рассматривалась как вариант, поскольку доступ к ЭСТ для педиатрического пациента в Ирландской Республике сопряжен со многими трудностями, включая культурные барьеры, необходимость одобрения Высоким судом, отсутствие опытного центра по проведению ЭСТ для детей. педиатрических пациентов, и в то время направление в британский центр было осложнено коронавирусом (COVID-19) пандемия. Из-за продолжающегося отказа от еды, питья или глотания прописанного флуоксетина после нескольких дней внутривенного введения лоразепама 1 мг TDS ему начали внутривенное введение жидкостей для предотвращения обезвоживания.

В дополнение к исследованиям, проведенным при его предыдущей госпитализации, газы венозной крови, аммиак, лактат, глюкоза, креатининкиназа и спинномозговая жидкость на антитела к рецептору N-метил-D-аспартата (NMDA) были в пределах нормы. МРТ головного мозга и электроэнцефалограмма также ничем не примечательны. Диетолог начал назогастральное кормление после 1 недели отсутствия перорального приема и потери веса на 3 кг, несмотря на то, что в то время он принимал лоразепам по 10 мг в день в четыре приема. Затем флуоксетин вводили через назогастральный зонд с ежедневным мониторингом электролитов крови из-за риска синдрома возобновления питания. Клинически, однако, его лицевые мышцы казались более расслабленными и немного эмоционально выразительными, и он, казалось, двигал головой, руками и шеей несколько легче. Во время сеансов физиотерапии в течение следующих нескольких дней он впоследствии мог стоять с посторонней помощью, двигать руками и поднимать обе ноги по просьбе родителей. Восковая гибкость постепенно становилась менее заметной, и он демонстрировал невербальное взаимодействие со своими родителями, нерешительно улыбаясь и устанавливая зрительный контакт. Лоразепам был постепенно титрован до 16 мг в день в четыре приема без седативного эффекта или нарушения дыхания к концу второй недели, после чего мальчик А мог самостоятельно вставать и двигаться во время сеансов физиотерапии. Его родители также сообщили, что он произносил несколько слов «мама», «папа», и он, казалось, мог проглотить несколько ложек еды с заметно сниженным слюноотделением. Он набрал 1,5 кг, которые увеличились до 2,7 кг к концу третьей недели за счет улучшения рациона питания и прекращения кормления через назогастральный зонд.

Несмотря на то, что некоторые признаки психомоторного замедления все еще были, ригидность стала менее очевидной, а его активность стала более плавной, так что теперь он мог бросать, пинать и ловить мяч вместе со своими родителями, а также чаще улыбался и разговаривал. Однако он был нерешителен и казался «застрявшим» и нуждался в подсказке, когда деятельность прерывалась. Сохранение этих наблюдений способствовало дальнейшему увеличению дозы лоразепама до 18 мг к четвертой неделе приема, что привело к дальнейшему улучшению психомоторного функционирования и физической активности без признаков седативного эффекта. Однако с улучшением психомоторного функционирования Мальчик А становился все более плаксивым и крайне эмоциональным, выражая вину за относительно незначительные проступки и неоднократно извиняясь вплоть до настойчивости. Тем не менее, в конце четвертой недели его выписали домой, принимая лоразепам в дозе 18 мг в сутки и флуоксетин в дозе 20 мг в сутки с 3 баллами тяжести по шкале Буша-Фрэнсиса Кататония и 0 баллами при скрининге. Планом последующего наблюдения были регулярные консультации по телефону. , еженедельные обзоры психиатрических клиник, а также материалы по психологии и трудотерапии.

Его эмоциональность сохранялась с непрекращающейся ничем не спровоцированной плаксивостью и плачем, а также «сильным страхом всего», включая опасения, что случится что-то плохое. Он был навязчивым и продолжал извиняться, неоднократно благодарив родителей: «Большое вам спасибо, вы лучшая мать/отец в мире». Он был нерешителен и часто искал поддержки и разрешения у родителей, чтобы участвовать даже в обыденных действиях, таких как поднятие мяча с земли во время игры. Его мать сообщила о каком-то «обсессивно-компульсивном поведении», когда мальчик А настаивал на том, чтобы она повторяла определенные действия, и он по-прежнему демонстрировал некоторую двигательную настойчивость, например, сидел, сгорбившись, с согнутыми запястьями, но мог изменить свое положение, когда его попросили. Однако он больше не демонстрировал бесцельных движений.

В результате в течение нескольких недель суточная доза лоразепама была увеличена до 22 мг в четыре приема, а доза флуоксетина увеличилась до 30 мг 1 раз в сутки, но без каких-либо заметных изменений его депрессивных симптомов. Наши коллеги-психиатры посоветовали попробовать более высокие дозы, основываясь на своем клиническом опыте положительного ответа в подгруппе подростков. Было принято решение увеличить дозу лоразепама до 24 мг в сутки и флуоксетина до 40 мг в сутки, затем до 50 мг через 1 нед, при этом произошло заметное снижение эмоциональности и последующее полное прекращение плаксивости. Мальчик А казался более уверенным, спонтанным в общении и взаимодействии, а также более осведомленным и «пробужденным к своему окружению».

Он столь же примечательно активно участвовал в мероприятиях на свежем воздухе, в том числе играл в настольный теннис и футбол, а его родители сообщали, что он был «как другой человек на поле, гораздо более уверенный и быстрый». Не было никаких признаков седативного эффекта или других побочных эффектов от его лекарств. Мальчик А поддерживал свое выздоровление на этих дозах и смог вернуться в школу через 2 месяца после выписки из больницы, при этом доза лоразепама постепенно снижалась со скоростью 4 мг каждые 2 недели, но сохранялась на флуоксетине 60 мг в день.

Обсуждение

Шизофренические расстройства являются наиболее распространенными психическими расстройствами, связанными с кататонией у детей и подростков (7, 8). Расстройства настроения являются вторым наиболее распространенным сопутствующим психическим расстройством (4). В этом случае очевидно, что идентифицируемые аффективные симптомы могут начать проявляться только после улучшения кататонических симптомов в некоторых случаях (4). Учитывая семейный анамнез биполярного аффективного расстройства у мальчика А, нельзя полностью исключить этот дифференциальный диагноз, и, возможно, такой диагноз может стать очевидным в будущем. Травматические события также являются важными факторами риска возникновения кататонии у детей и подростков (12). Это совпадает с теорией о том, что кататония может представлять собой примитивную реакцию замирания, основанную на эволюции, на предполагаемую угрозу (13). В этом случае недавняя госпитализация отца мальчика А и психиатрический диагноз могут представлять собой травматическое событие для мальчика А.

Педиатрическая кататония также связана с нарушениями развития нервной системы. В обзоре шести исследований у подростков и взрослых с расстройствами аутистического спектра была обнаружена частота кататонии от 4 до 17% (14). Детские дезинтегративные расстройства, синдром Туретта, синдром Дауна и синдром Прадера-Вилли также связаны с более высокими показателями детской кататонии (4, 5). Часто в случаях с нарушениями развития диагностика может быть затруднена из-за совпадения симптомов.

Как показано в этом случае, не всегда имеется четкая идентифицируемая причина изначально, и часто необходимо исключить возможные органические причины кататонии у детей. Приблизительно в 20% случаев кататонии у детей можно было выявить лежащее в основе органическое заболевание (6, 15). Важно исследовать эти возможные сопутствующие состояния, поскольку для некоторых из них существуют специальные методы лечения, которые могут улучшить кататонические симптомы (6, 15). Важно учитывать следующие медицинские дифференциальные диагнозы: эпилептическая энцефалопатия, инфекции (например, вирусный энцефалит, брюшной тиф, токсоплазмоз), аутоиммунные заболевания (например, нервно-психическая системная красная волчанка и анти-NMDA-рецепторный энцефалит, детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями). (PANDAS), энцефалопатия, связанная с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы), токсико-индуцированные состояния (например, литий, экстази) и многие метаболические и генетические нарушения (4, 5, 8, 15).

Детская кататония обычно имеет острое начало, но может быть и постепенным. Продолжительность может быть транзиторной или хронической в течение недель или месяцев (4). Дети с кататонией подвержены риску осложнений, вторичных по отношению к акинезии, таких как пневмония, недоедание, обезвоживание, контрактуры, пролежни или тромбоз (4). Кататония может перейти в злокачественную кататонию, если ее не лечить. Использование антипсихотических препаратов может увеличить риск прогрессирования злокачественной кататонии (2, 8). Злокачественная кататония является потенциально летальным состоянием. При этой тяжелой форме обострение моторных и немоторных кататонических симптомов сопровождается системными симптомами, такими как лихорадка, вегетативная нестабильность и делирий (2, 4, 8).

Как и у взрослых, первой линией лечения детской кататонии должны быть бензодиазепины (лоразепам), вводимые внутривенно или внутримышечно (1, 4, 5, 16). В большинстве случаев симптомы значительно улучшаются после введения 1-2 мг лоразепама (4). Если наблюдается положительный ответ, то предполагается, что это кататония, и доза титруется для достижения оптимального ответа и поддержания улучшения, часто до 10–20 мг в день (4, 5). Стоит отметить, что авторы приложили целенаправленные усилия для продолжения лечения лоразепамом, несмотря на отрицательный результат пробы по вышеупомянутым причинам и доказательства его эффективности в возрастной группе. В проспективном исследовании детей и подростков бензодиазепины были эффективны у 65% из 66 пациентов (16). Наиболее частым наблюдаемым побочным эффектом была чрезмерная седация (16). Также необходимо внимательно следить за признаками угнетения дыхания.

Хотя в данном случае это не требуется, ЭСТ может быть терапией второй линии, если бензодиазепины неэффективны или в тяжелых случаях, таких как злокачественная кататония (17). Частота ответа на ЭСТ при кататонии у молодых людей составляет 76–92% (18, 19). Однако могут существовать логистические и культурные барьеры для использования ЭСТ у педиатрических пациентов.

Важно отметить, что сопутствующие психические или медицинские состояния могут также потребовать отдельного лечения в дополнение к описанному лечению кататонических симптомов. В этом случае авторы наблюдали временную связь между приемом высоких доз флуоксетина и резким улучшением депрессивных симптомов. Однако не совсем ясно, был ли этот эффект синергическим с лоразепамом, поскольку в существующей литературе, по-видимому, не подтверждается роль флуоксетина в лечении кататонии. В этом отношении могут быть полезны дальнейшие отчеты о случаях.

Заявление о доступности данных

Первоначальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал. Дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/авторам.

Заявление об этике

Было получено письменное информированное согласие законного опекуна/ближайших родственников несовершеннолетнего (несовершеннолетних) на публикацию любых потенциально идентифицируемых данных, включенных в эту статью.

Вклад автора

LR написал отчет о клиническом случае и статью. АО был ведущим лечащим врачом в этом случае и рецензировал отчет о случае и статью в качестве старшего автора. IM, DD, DK и ML предоставили АО клинические консультации по ведению случая. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Sorg EM, Chaney-Catchpole M, Hanzen EP. Педиатрическая кататония: обзор представления, оценки и лечения, основанный на серии случаев.

Психосоматика. (2018) 59:531–8. doi: 10.1016/j.psym.2018.05.012

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Корник Ф., Консоли А., Танги М.Л., Бонно О., Перисс Д., Торджман С. и соавт. Ассоциация подростковой кататонии с повышенной смертностью и заболеваемостью: данные проспективного исследования. Шизофр Рез. (2009) 113:233–40. doi: 10.1016/j.schres.2009.04.021