Кататоническое возбуждение это: Кататоническое состояние: причины, симптомы, признаки, стадии, последствия, лечение

Содержание

Психомоторные расстройства в неврологии

Термин «психомоторика» в психоневрологии используется для отграничения сложной моторной активности, которая связана с психикой, от простых рефлексов.

Виды психомоторных расстройств

К группе психомоторных расстройств относятся следующие виды нарушений:

Ступор (кататонический, депрессивный, апатический, психогенный, галлюцинаторный)
Психомоторное возбуждение (кататоническое, маниакальное, истерическое, галлюцинаторно-бредовое, гебефреническое)
Припадки.

Ступор

Ступор – это психомоторное расстройство, которое характеризуется угнетением двигательной активности, а также речи и мышления.

Кататонический ступор

Кататонический ступор всегда возникает внезапно, ему может предшествовать предступорозное состояние либо кататоническое возбуждение. Данный вид психомоторного расстройства может проявляться следующими симптомами:

Полная обездвиженность или резко замедленные движения.
Симптом восковой гибкости – сохранение пациентом приданной ему позы, зачастую неудобной, на фоне повышенного мышечного тонуса.
Симптом воздушной подушки — пациенты в горизонтальном положении без наличия опоры для головы могут длительное время лежать с приподнятой головой, как будто на подушке.
Мутизм — пациент молчит, в контакт не вступает, не реагирует на вопросы даже знаками.

Негативизм. Пациент немотивированно сопротивляется просьбам и действиям окружающих – либо просто не выполняет просьбы, тогда идет речь о пассивном негативизме, либо выполняет противоположные действия – активный негативизм.
Амимия — полное отсутствие мимических движений.
Симптом капюшона — больной натягивает на голову одежду, полотенце, простынь, как капюшон, оставляя открытым лицо.
Импульсивность. Пациенты внезапно резко вскакивают с постели, могут случайно наносить травмы себе или окружающим, после чего так же внезапно вновь ложатся в обездвиженной или эмбриональной позе.
Эхолалия — больной повторяет слова окружающих.
Эхомимия — копирование мимики окружающих.
Симптом Бумке — отсутствует зрачковая реакция на боль.

При кататоническом ступоре сознание может быть сохранено или помрачено.

Депрессивный ступор

Депрессивное ступорозное состояние – психомоторное расстройство, которое развивается на фоне тяжелой депрессии и характеризуется двигательной обездвиженностью вплоть до полного оцепенения. Данное нарушение психомоторики легко отличить от кататонического ступора: характерна откровенная страдальческая маска на лице у пациента, никогда не возникают симптомы восковой гибкости, мутизм, негативизм.

Апатический ступор

Психомоторное расстройство в виде апатического ступора характеризуется полной безучастностью пациента к чему-либо. Больной обездвижен, отвечает лишь на простейшие вопросы, не следит за собой, не соблюдает элементарные правила гигиены, выражение лица опустошенное. Такое состояние может продолжаться в течение нескольких месяцев.

Психогенный ступор

Этот вид психомоторных расстройств зачастую возникает после тяжелых психических травм, его характерными признаками являются полное двигательное оцепенение, выражение трагичности и недоумения на лице. Обычно данное состояние длится недолго и прекращается при разрешении психотравмирующей ситуации. К данной форме нарушений психомоторики относится истерический ступор – пассивно-оборонительная реакция, которая возникает в напряженной обстановке, требующей от человека ответственности и угрожающей его благополучию. Характеризуется обездвиженностью, пассивностью, молчаливостью пациента; иногда больные гримасничают, принимают вычурные позы. Данное состояние может чередоваться с демонстративным поведением, психомоторным возбуждением.

Галлюцинаторный ступор

Данное психомоторное расстройство развивается в том случае, когда внимание пациента полностью поглощено яркими захватывающими галлюцинациями. Пациент заторможен вплоть до полного оцепенения, на лице возникает выражение ужаса. Такие эпизоды кратковременные, но склонны к повторению. Их причиной чаще всего является инфекционный психоз.

Психомоторное возбуждение

Наиболее распространенными видами психомоторного возбуждения являются кататоническое, маниакальное, истерическое, галлюцинаторно-бредовое, гебефреническое.

Кататоническое возбуждение характеризуется некоординированными импульсивными манерными однообразно повторяющимися движениями, повышенной говорливостью больного, вплоть до бессвязности. Это психомоторное расстройство часто сопровождается повторением действий окружающих, поведение лишено рациональности. Характерно гримасничанье, мимика не соответствует эмоциональным переживаниям. Отдельно выделяется люцидная кататония, при которой состояние кататонического возбуждения сочетается с психическими автоматизмами, галлюцинациями, бредом, но сознание остается сохраненным.

Маниакальное возбуждение вызвано чрезмерно повышенным настроением; сохраняется взаимосвязанность и целенаправленность движений, действия пациента правильны и логичны, характерна громкая ускоренная речь, отдельные громкие выкрики. Часто возникают мории (регресс поведения). В тяжелых случаях речь полностью исчезает.
Истерическое возбуждение – состояние, которое всегда спровоцировано каким-либо психическим фактором. Поведение пациента всегда демонстративное, манерное, театральное, при привлечении внимания окружающих симптомы усугубляются.
Гебефреническое возбуждение – достаточно типичное нарушение, которое характеризуется дурашливостью, резко повышенным настроением. Пациенты ведут себя бессмысленно, выкрикивают фразы с неологизмами, их движения вычурные, обилие смеха и шуток вызывает у окружающих противоположные эмоции. Больные могут передразнивать окружающих, хватать за одежду, приставать, нелепо прыгать. Такое состояние чрезмерной веселости часто сменяется плачем с рыданиями и бранью.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение – состояние, которое отражает содержание галлюцинаторных переживаний пациента. Больные могут переживать радость или страх, прячутся, машут руками, что-то стряхивают с себя, убегают и т. д.

Припадки

Припадок – это психомоторное расстройство, которое характеризуется внезапной кратковременной потерей сознания или развитием типичного приступа судорог. Основной причиной развития нарушения является эпилепсия. Эпилептические приступы могут провоцировать внешние факторы, такие как умственное перенапряжение, переутомление, а также соматические заболевания.

Виды припадков

В психоневрологической практике встречаются такие виды припадков:

Большой судорожный (встречается наиболее часто)
Малый судорожный
Каталептический
Абсанс
Пикнолептический
Нарколептический
Джексоновский

Кожевниковский припадок.

Большой судорожный припадок

Данное психомоторное расстройство характеризуется типичной динамикой – в его течении выделяются следующие этапы:

Предвестники
Аура
Фаза тонических судорог
Фаза клонических судорог
Постприпадочный период
Патологический сон.

Предвестники человек может отметить за несколько суток или часов до развития припадка. Характерен физический и психологический дискомфорт, раздражительность, головная боль различной интенсивности, плохое настроение, головокружение, дисфории.

Аура фактически является началом данного вида психомоторных расстройств. Характерным признаком ауры является то, что сознание больного сохранено и он отчетливо помнит все свои ощущения. Зачастую аура длится несколько секунд, но человеку кажется, что это состояние продолжается намного дольше. Аура бывает не в каждом случае и может протекать в различной форме:

Сенсорная – типичны обонятельные галлюцинации, парестезии, деперсонализация, нарушение восприятия тела в пространстве.
Двигательная – резкие повороты головы и движения тела, изменения мимики, стремление убежать куда-то.
Психическая – характеризуется ощущением страха, чувством остановки времени либо изменения его скорости; человек может видеть устрашающие галлюцинации с обилием крови. В редких случаях психическая аура проявляется ощущением полной гармонии, экстаза, блаженства.
Вегетативная – проявляется различными вегетативными расстройствами: ощущением нехватки воздуха, сердцебиением, повышенной потливостью; человек может описывать позже свое состояние так, как будто он чувствовал, что что-то произошло, но не понимал, что именно.
Висцеральная – ведущими признаками являются болевые ощущения или чувство дискомфорта во внутренних органах (сердце, желудке и других).

Тоническая фаза следует сразу за аурой, возникает внезапно, характеризуется тоническим сокращением всех групп мышц, мгновенным расстройством сознания по типу комы. Больной внезапно падает, чем часто вызваны травмы черепа.

В ряде случаев тонической фазе предшествует резкий громкий крик – это симптом имеет название «крик раненого зверя»; он обусловлен мощным спазмом мышц голосового аппарата и быстрым прохождением воздуха.

В этой фазе дыхание полностью отсутствует. Возможны непроизвольные физиологические отправления. Часто больные закусывают язык, щеки. В среднем эта фаза психомоторного расстройства длится 30-40 секунд, но не более минуты. В это время отсутствуют зрачковые и любые другие рефлексы (коматозное состояние), пациент не реагирует ни на какие раздражители. Спазмы мышц настолько сильные, что человек изгибается дугой и опирается только на затылок и пятки.

Клоническая фаза психомоторного расстройства сменяет тоническую; характеризуется быстрыми сокращениями отдельных мышечных групп. Сознание отсутствует, рефлексов и реакции на раздражители все еще нет, но восстанавливается дыхание. На губах образуется пена вследствие смешивания вдыхаемого с силой воздуха со слюной и кровью от прикушенной губы или языка.

Данная фаза длится около 3-4 минут, далее судороги постепенно стихают, больной в течение еще некоторого времени остается в коме, после чего через сопорозное состояние переходит в состояние патологического сна.

В период патологического сна пациента невозможно разбудить, настолько он глубокий. В редких случаях фазы патологического сна нет, и сразу возвращается сознание.

Весь большой припадок амнезируется, в памяти сохраняется только аура. Поскольку человек находится в коме во время приступа, он не ощущает сильнейшей боли, присущей тоническим и клоническим судорогам.

Малый судорожный припадок

Этот вид психомоторного расстройства также может начаться с ауры, но не всегда. Типична внезапная потеря сознания, которая длится несколько секунд. Стадии тонических судорог нет, поэтому больной не падает. Возникают клонические подергивания отдельных мышц либо мышечных групп. Время приступа также амнезируется. Припадок длится недолго, чаще всего несколько секунд.

Малые припадки могут проявляться в виде кивков, клевков – судорожных движениях головы вниз и вперед, при которых пациенты часто разбивают лицо. Также возможны салаамовы судороги – человек резко приобретает позу полупоклона, его тело сгибается, голова опускается, руки полусогнуты (как при мусульманском приветствии).

Каталептический припадок

Каталепсия проявляется как внезапное существенное снижение тонуса всех групп мышц при плаче, смехе, резком громком звуке, ярком внезапном свете. Человек оседает на пол, при этом его сознание не помрачено, нет амнезии. К каталепсии относятся припадки клооса – внезапный перерыв в течении мыслей с ощущением абсолютной пустоты в голове, невесомости тела, отсутствия опоры под ногами. При таком нарушении психомоторики сознание и память о происшедшем полностью сохранены, в чем и заключается отличие от абсанса.

Другие виды

В психоневрологии другие виды припадков встречаются реже.

Абсанс представляет собой психомоторное расстройство, которое выражается кратковременной потерей сознания при отсутствии судорог.

Пикнолептический припадок характеризуется выключением сознания с мгновенным застыванием на месте, закатыванием глаз, запрокидыванием головы, слюнотечением. Чаще возникает у детей младшего возраста.
Нарколептический припадок определяется внезапной непреодолимой сонливостью, обычно в неподходящем месте и времени, например, при ходьбе, выступлении на сцене, при подвижных играх. Пациент спит около часа, после чего просыпается активный и бодрый. Этот признак входит в синдром Пиквикского клуба.

Джексоновский припадок – это клонические или тонические судорожные сокращения изолированно мышц рук и ног на одной стороне тела. В большинстве случаев сознание сохранено, нарушается лишь при переходе судорожной активности на вторую половину тела.
Адверсивный припадок – резкий поворот головы или всего туловища в сторону, противоположную локализации очага поражения в ЦНС.
Кожевниковский припадок – психомоторное расстройство, при котором судорожно сокращаются только мышцы конечностей без нарушения сознания.

Все виды эпилептических приступов необходимо дифференцировать с истерическим припадком, который возникает при психотравмирующей ситуации исключительно в присутствии зрителей. Человек при таком приступе резко падает, но чаще не на пол, а на диван или кресло, сохраняет красивую позу со страдальческой маской на лице.

Кататоническое возбуждение: лечение в клинике, симптомы

Кататоническое возбуждение относится к категории психиатрических патологий, при котором пациент страдает от немотивированных приступов психомоторного беспокойства. Расстройство относится к категории психиатрических и нуждается в проведении специализированного лечения.

Симптомы кататонического возбуждение

Ведущим симптомом этого расстройства психики становится психомоторное беспокойство. Для пациента характерно:

бессмысленные и немотивированные поступки;
готовность к подчинению, больной повторяет все команды, получаемые от врача;
на фоне психомоторного беспокойства возникает агрессия;
возбуждение способно переходить в каталепсию;
речь больного отличается монотонностью, высокой скоростью и не связанностью;
возникает манерность, которой характерно манерное повторение движений.

Больной может судорожно трогать и ощупывать предметы, самого себя. Кататоническое возбуждение в 15% случаев становится сопутствующим симптомом аутизма. Начало приступов является внезапным.

Лечение кататонического возбуждение

Первые признаки кататонического возбуждения, во время которых больной погружается в растерянно-патетическое состояние, требуют немедленного обращения к специалистам. При развитии заболевания возможно наступление ступора, мучают бредовые состояния и галлюцинации.

Учитывая большого разнообразие проявления патологии, курс терапии для каждого больного разрабатывается индивидуально. Его важной частью становится разработка медикаментозной терапии. В случаях острой симптоматики рекомендуется использование электрошоковой терапии. При своевременно начале курса лечения пациенты в короткий срок выходят из острого состояния и получают возможность вернуться к полноценной и нормальной жизни. Требуется дальнейшее наблюдение специалиста для исключения рецидива.

Препараты, которые назначаются для снятия состояния, назначаются только специалистом. Курс уникален и проводится под контролем специалиста.

Кататоническое отчаяние

Является по сути противоположным проявлением патологии. В этой ситуации на место ненормированному возбуждению приходит состояние апатии, грозящее переходом в кататонический ступор. Больной отказывается к любым контактам с окружающим миром. Он находится в состоянии глубочайшей депрессии. Возникают суицидальные мысли.

В это состоянии многие больных начинают мучить галлюцинации и бредовые проявления. Такая патология способна приводить к усугублению признаков психиатрических расстройств. Для кататонического отчаяния характерно длительное проявление. Оно полностью исключает человека из личной и социальной жизни.

Отличие кататонического возбуждения от маниакального

Заметить отличия кататорнического возбуждения от маниакального способен даже сторонний наблюдатель. В обоих случаях пациент чувствует повышенную возбужденность. Он избыточно активен. Нарушения в поведении заметны невооруженным глазом. Но перепутать два вида возбуждения нереально.

В случае маниакального возбуждения пациент в первую очередь склонен к агрессии. Он целеустремлен, готов к постоянным целенаправленным действиям. Маниакальному синдрому свойственно проявление триады:

повышенное и очень хорошее настроение;
отмечается двигательное возбуждение;
мыслительные процессы ускоряются.

Для катотонического возбуждения проявления существенно отличаются. В это состоянии действия становятся бессмысленными. Они хаотичны и необъяснимы. Часто такие варианты поведения называют «клоунскими».

Еще одним важным отличием становится проявление действий в строго ограниченном пространстве. Больной может сидеть на кровати, охватив себя руками, подогнув ноги, и методично часами раскачиваться. Или стоять и автоматически раскачивать головой. Такие состояния могут длиться часами и сутками. Стадия агрессии у таких пациентов фактически не возникает. Если она и проявляется, то обращена в отношении самого себя. Больные могут методично наносить себе удары и повреждения. Нанести вред постороннему человек в состоянии катотонического возбуждения способен только в ситуации, когда нарушение приводит к неконтролируемой двигательной активности. В таком состоянии больной может случайно ударить или задеть окружающих.

Кататогическое возбуждение сопровождается полным молчанием. Альтернативным вариантом становится произнесение или выкрики однотипных и бессмысленных звуков. Маниакальное возбуждение часто сопровождается манией величия, при которой пациент активно разговаривает с окружающими.

Патология требуется лечения в специализированной клинике под контролем врача. Терапия разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Круглосуточные бесплатные консультации

8 (495) 664-40-40

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.

Когда обращаться за помощью?

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».

Почему выбирают именно нас?

В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.

Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:

пансионат;
дом престарелых;
лежачий хоспис;
профессиональные сиделки;
санаторий.

Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.

Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:

проводится первичный осмотр;
выясняются причины психического расстройства;
ставится предварительный диагноз;
снимается острый приступ или похмельный синдром;
в тяжелых случаях возможно принудительное помещение больного в стационар – реабилитационный центр закрытого типа.

Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.

Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!

Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!

Проконсультируйтесь у специалиста!

8 (495) 664-40-40

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Лечение возбужденной кататонии: рекомендуемый подход

Обзоры, основанные на фактических данных

Автор

Аншуман А. Шривастава, MD

Эмиль М. Ахмад, доктор медицины, магистр медицины

Автор и раскрытие информации

Наш алгоритм может облегчить идентификацию и лечение этого сложного синдрома.

Ссылки

1. Финк М., Тейлор М.А. Многочисленные разновидности кататонии. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2001; 251 (Приложение 1): 8-13.

2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . 5-е изд. Американская психиатрическая ассоциация; 2013: 119-121.

3. Расмуссен С.А., Мазурек М.Ф., Роузбуш П.И. Кататония: наше современное понимание ее диагностики, лечения и патофизиологии. Всемирная психиатрия. 2016;6(4):391-398.

4. Финк М., Тейлор М.А. Кататония: руководство для врача по диагностике и лечению . Издательство Кембриджского университета; 2003.

5. Adityanjee, Aderibigbe YA, Matthews T. Эпидемиология злокачественного нейролептического синдрома. Клин Нейрофармакол. 1999;22(3):151-158.

6. Strawn JR, Keck PE Jr, Caroff SN. Злокачественный нейролептический синдром. Am J Психиатрия. 2007;164(6):870-876.

Кататонию часто трудно диагностировать и лечить. Подтип возбужденной кататонии может быть особенно сложным для диагностики, поскольку он может проявляться симптомами, сходными с симптомами, наблюдаемыми при мании или психозе. В этой статье мы представляем 3 случая возбужденной кататонии, которые иллюстрируют, как ее идентифицировать, как лечить кататонию, а также основную патологию, а также факторы, которые следует учитывать во время этого процесса, чтобы снизить риск неблагоприятных исходов. Мы также намечаем алгоритм лечения, который мы использовали для 3 случаев. Хотя мы описываем использование этого подхода для пациентов с возбужденной кататонией, его можно обобщить и на другие типы кататонии.

Много причин, разные проявления

Кататония — психомоторный синдром, характеризующийся мутизмом, негативизмом, стереотипией, восковой гибкостью и другими симптомами. ¹ Он определяется наличием ≥3 из 12 симптомов, перечисленных в таблице . ² Причины кататонии включают нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства, интоксикацию лекарствами, нарушения развития нервной системы, побочные эффекты лекарств, психозы и расстройства настроения. ^1,3

Подтип этого синдрома, возбужденная кататония, может проявляться беспокойством, возбуждением, эмоциональной лабильностью, плохим сном и измененным психическим статусом в дополнение к более типичным симптомам. ^1,4 Поскольку возбужденная кататония может напоминать манию или психоз, особенно сложно идентифицировать основное расстройство, вызвавшее ее, и подобрать соответствующее лечение. Fink et al. ⁴ обсудили, как клиницисты интерпретируют различные проявления возбужденной кататонии, чтобы лучше понять основной диагноз. Если мыслительный процесс пациента кажется дезорганизованным, можно заподозрить психоз. ⁴ Если у пациента бред и грандиозность, он может быть маниакальным, а когда в клинической картине преобладает измененный психический статус, виновником может быть делирий. ⁴

Независимо от основной причины, первым шагом является лечение кататонии. Бензодиазепины и электросудорожная терапия (ЭСТ) являются наиболее хорошо проверенными методами лечения кататонии и используются для лечения возбужденной кататонии. ¹ Возбужденная кататония часто неправильно диагностируется и впоследствии неправильно лечится. В следующих 3 случаях возбужденная кататония была успешно идентифицирована и вылечена с использованием того же подхода (9).0039 Рисунок ).

Случай 1

Мистер А., 27 лет, страдает биполярным расстройством I типа. Он был доставлен в больницу на машине скорой помощи после того, как было обнаружено, что он кричит и ведет себя воинственно, и он был помещен в стационарное психиатрическое отделение с маниакальной декомпенсацией из-за несоблюдения режима лечения. Он начал принимать дивалпроекс натрия 500 мг два раза в день для стабилизации настроения, рисперидон 1 мг два раза в день для дополнительной стабилизации настроения и психоза и лоразепам 1 мг 3 раза в день при возбуждении. Мистер А. вел себя странно; он раздевался в коридоре, бегал по блоку и беспорядочно кричал на персонал или на себя. В другое время он молчал, повторял одни и те же заявления или в странной позе в коридоре по несколько минут. Такое поведение наблюдалось в основном за час или два до введения лоразепама и улучшилось после того, как он получил лоразепам.

Лечащая группа г-на А. прошла оценку кататонии Буша-Фрэнсиса (BFCRS), которая дала положительный результат скрининга кататонии 7/14. В результате дивалпроекс натрия и рисперидон были отменены, а лоразепаму повышены до 2 мг 2 раза в сутки.

Через несколько дней г-н А больше не вел себя странно и мог говорить более спонтанно; однако у него начали проявляться явные признаки мании. Он говорил быстро и делал грандиозные заявления об управлении миллионами долларов в качестве генерального директора известной компании. Дивалпроекс натрия был возобновлен с 500 мг 2 раза в день и увеличен до 500 мг 3 раза в день для стабилизации настроения. Мистер А. продолжал получать лоразепам по 2 мг 3 раза в день от кататонии, а рисперидон был возобновлен по 1 мг два раза в день для более эффективного воздействия на его маниакальные симптомы. Рисперидон был увеличен до 2 мг 2 раза в день. После этого изменения грандиозность мистера А рассеялась, его речь нормализовалась, а мыслительный процесс стал организованным. Он был выписан на лоразепаме 2 мг 3 раза в день, дивалпроексе натрия 500 мг 3 раза в день и рисперидоне 2 мг 2 раза в день. Продолжительность пребывания г-на А. в связи с этой госпитализацией составила 11 дней.

Далее: Дело 2

Страницы

1
2
3
4
последний »

Нейропсихиатрия кататонии: клиническое значение

Будучи нейропсихиатрическим и общемедицинским синдромом, кататония представляет собой важную диагностическую и лечебную проблему для всех клиницистов, учитывая ее заболеваемость и смертность.

Кататония — нейропсихиатрический синдром, при котором совокупность психомоторных признаков и симптомов приводит к аберрациям движения и поведения. DSM-IV включает новые критерии расстройств настроения с кататоническими чертами и кататонических расстройств, вторичных по отношению к общему состоянию здоровья. В DSM-5 кататония признается обусловленной соматическим или психическим заболеванием или неуточненной, как, например, при рецидивирующей идиопатической кататонии. В настоящее время считается, что расстройства настроения, такие как БДР и биполярное расстройство, чаще связаны с кататонией.

Диагноз кататонии основывается на распознавании ее иногда необычных симптомов. В рис. 1 концептуализированы три подтипа кататонии: ступорозный, возбужденный и злокачественный. Кататоническая абстиненция или ступорозная кататония включает в себя двигательную неподвижность, пристальное внимание, мутизм, ригидность, замкнутость и отказ от еды, наряду с более причудливыми чертами, такими как позы, гримаса, негативизм, восковая гибкость, эхофеномены, стереотипия, словоблудие и автоматическое подчинение. Возбужденная кататония характеризуется бесцельной и чрезмерной двигательной активностью, которая включает дезорганизованную напористую речь, бегство идей, словоблудие, дезориентацию и/или спутанность сознания и конфабуляцию.

Кататонические признаки злокачественного подтипа сопровождаются лихорадкой и дисавтономией. Злокачественная кататония связана с повышенной заболеваемостью и смертностью. Конкретным примером злокачественной кататонии является злокачественный нейролептический синдром, индуцированный блокаторами допамина или отменой агониста дофамина или гамма-аминомасляной кислоты _A (GABA _A ). Другой вариант, известный как маниакальный делирий или бредовая мания, существует с чертами как возбужденной, так и злокачественной кататонии. Периодическая кататония может проявляться чередованием ступорозной и возбужденной форм.

РИСУНОК 1. Подтипы кататонии

Распространенность кататонии среди психически больных колеблется от 7,6% до 38%. ¹ (Факторы риска кататонии см. в таблице 1 .)

Патофизиология

Кататония привлекла нейробиологов, интересующихся мозговым опосредованием мотивации и движения, что привлекло внимание к нейротрансмиттерам и цепям. Несколько моделей нейропатофизиологии кататонии сосредоточены на нейротрансмиттерах. В 1985 было высказано предположение, что фармакотерапия кататонии воздействует на дофамин-ГАМК соединения в мезостриарной и мезокортиколимбической системах и в гипоталамусе. ² Восстанавливающая дофаминовая система ищет восстановление баланса с помощью ГАМК _A – опосредованная повышающая и понижающая регуляция дофамина.

РИСУНОК 2. Алгоритм лечения кататонии

ТАБЛИЦА 1. Факторы риска кататонии

При дисфункции восстановительной системы антагонисты дофамина проявляют уязвимость к кататонии. Кэрролл3 описал «универсальную теорию поля», охватывающую различные изменения нейротрансмиттеров при кататонии. Их модель постулирует снижение активности ГАМК в лобной коре, повышение N -метил-D-аспартат глутаматергической активности в задней теменной коре и ослабление дофаминергического действия в базальных ганглиях.

Подходя к кататонии с точки зрения контуров, C. Miller Fisher ⁴ предположил, что кататоническая депрессия возникает из-за нарушений связи в той же мезоэнцефалофронтальной системе (ствол головного мозга, базальные ганглии, лимбическая система и кора головного мозга), что также приводит к акинетическому мутизму. Northoff ⁵ использовал нейровизуализацию у пациентов, выздоравливающих от кататонии, чтобы выявить черты характера посредством провокационного тестирования реакции на испуганные лица и ситуации. Он описал область интереса в орбитофронтальной коре, которая чрезмерно реагирует на эти провокационные ситуации, что предполагает дисфункциональную реакцию.

Другие исследования функциональной визуализации показали изменение активности в орбитофронтальной, префронтальной, теменной и двигательной областях коры. ⁶ Недавно Т1-взвешенная МРТ при кататонии, вторичной по отношению к расстройствам шизофренического спектра, показала уменьшение толщины коры в лобно-теменных областях, а также гипергирификацию в передней поясной коре и медиальной орбитофронтальной коре по сравнению с контрольной группой. ⁷ В патофизиологию кататонии вовлечена система базально-ганглиозно-таламо-кортикальных петель, при этом нарушения в различных узлах приводят к специфическим симптомам кататонии. ⁸ Например, нарушение контура передней поясной коры может способствовать развитию акинезии и мутизма; к латеральному орбитофронтальному контуру — эхофеномены; и к цепи дополнительной двигательной области — повышенный тон. Интеграция этих гипотез ближе всего подходит к предполагаемому патофизиологическому пониманию тайны кататонии.

Дифференциальный диагноз

Кататония как синдром может возникать по множественной этиологии и может привести к медицинским осложнениям, которые приводят к значительной заболеваемости и смертности, что делает приоритетной быструю диагностику и лечение. Медицинских осложнений предостаточно, а уровень смертности от злокачественной кататонии, несмотря на лучшее распознавание и лечение, по-прежнему составляет 9% до 10%. ⁹ Список потенциальных медицинских осложнений см. в Таблица 2 .

Кататония имеет несколько имитаций, которые необходимо исключить перед постановкой диагноза. Синдром запертого человека, связанный с поражением моста, можно отличить от кататонии, поскольку пациенты обычно пытаются общаться глазами. Пациенты в стойком вегетативном состоянии также могут казаться кататоническими. Синдром скованности человека — это аутоиммунное заболевание, которое проявляется во время сильного стресса интенсивной спазматической скованностью нижних конечностей, которая может проявляться как кататоническая поза, но эти пациенты говорят и жалуются на боль.

У некоторых пациентов с подозрением на кататоническое состояние может быть экстрапирамидный паркинсонизм. Они могут иметь характерный тремор, но не являются негативистскими и не имеют причудливых кататонических психомоторных симптомов. Неконвульсивный эпилептический статус также может вызывать кататоноподобное состояние; электроэнцефалография необходима для точного диагноза, а быстрое лечение может свести к минимуму когнитивные нарушения.

Несколько дополнительных синдромов демонстрируют клиническое совпадение с кататонией. Как Фишер, ^4,10 мы полагаем, что акинетический мутизм, крайняя форма абулического синдрома, вызванного неврологическим повреждением, является неврологической версией кататонии. Гипоактивный делирий может накладываться или сосуществовать с кататонией. Чрезвычайно важно убедиться, что у пациента с делирием нет кататонического эпизода, потому что нейролептики могут усугубить простую кататонию, что приведет к злокачественной кататонии. Уменьшение моргания и сопротивление открыванию глаз и рта может свидетельствовать о кататонии, связанной с делирием.

ТАБЛИЦА 2. Медицинские осложнения кататонии, включая злокачественные кататонии

ТАБЛИЦА 3. Обследование кататонии на основе шкалы оценки кататонии Буша-Фрэнсиса

Для оценки кататонии можно рутинно выполнить несколько шагов ( Таблица 3 ). После постановки диагноза кататонии необходимо определить ее этиологию. Помимо аффективных расстройств и расстройств шизофренического спектра, до 20% пациентов с расстройствами аутистического спектра могут наблюдать кататонию. В сообщениях о случаях описывается кататония, вторичная по отношению к обсессивно-компульсивному расстройству, посттравматическому стрессовому расстройству и расстройствам личности.

До 50% случаев кататонии может быть связано с множеством нейромедицинских синдромов. К ним относятся паранеопластические и лимбические энцефалиты (особенно энцефалиты с антителами против NMDA-рецепторов), иктальные и постиктальные состояния, синдром задней обратимой энцефалопатии и волчанка. Вещества, связанные с кататонией, включают, среди прочего, блокаторы дофамина, такролимус, дисульфирам и фенциклидин. Наконец, кататония может возникать как изолированный клинический синдром без очевидной основной причины; это явление известно как рецидивирующая идиопатическая кататония.

Ведение и лечение

При серьезной угрозе могут возникнуть проблемы с функцией мозга из-за разрыва цепи или модуляторной дисфункции и привести к кататонии. Эта точка зрения может лежать в основе эффективности бензодиазепинового агонизма ГАМКА, антагонизма NMDA-R и электросудорожной терапии (ЭСТ). Эти методы лечения оказывают влияние на ГАМК, дофамин, ацетилхолин и глутамат в кортико-стриато-таламо-кортикальных петлях. (Схему предлагаемого алгоритма лечения кататонии см. на стр. 9).0040 Рисунок 2 .)

Все методы лечения кататонии используются не по прямому назначению, поскольку не существует одобренного FDA препарата для лечения кататонии. В 1983 году лоразепам был описан как успешное средство для лечения кататонии, а позже стал препаратом первой линии для лечения кататонического синдрома. ^11,12 Проба с лоразепамом (с использованием 2 мг лоразепама внутривенно [в/в]) может быть полезным диагностическим тестом. Хотя отрицательный ответ не исключает кататонии, у многих пациентов наступает улучшение после однократного приема. После провокационной пробы типична постоянная доза 2 мг каждые 4–6 часов; некоторым пациентам может потребоваться титрование до 30 мг в день, особенно в случаях злокачественных новообразований.

Дозы следует удерживать только при угнетении дыхания из-за чрезмерной седации, а не только для седации, так как регулярность дозирования важна для полного лизиса. Внутривенное введение лоразепама предпочтительнее других способов или типов бензодиазепинов из-за его быстрого начала действия, предпочтения рецептора ГАМК-А и большой продолжительности эффекта.

Приблизительно две трети пациентов реагируют на лечение бензодиазепинами, хотя у пациентов с кататонической шизофренией реакция снижена. Кататония иногда вновь возникает при переходе от внутривенного введения лоразепама к пероральному введению. Это может потребовать возобновления внутривенного введения лоразепама и, в конечном итоге, более высокой пероральной дозы. Не существует установленного руководства относительно того, как долго бензодиазепиновые респондеры будут нуждаться в поддерживающей терапии. У нас были пациенты, получавшие бензодиазепины в течение недель и даже месяцев, что требовало постепенного постепенного снижения дозы. Если возникает снижение толерантности к бензодиазепинам (из-за усиления седативного эффекта), безопасно постепенно снижать дозу бензодиазепинов. После прекращения приема лоразепам может снова потребоваться в случаях кататонического рикошета.

Если кататония сохраняется более 2-3 дней или присутствуют злокачественные признаки, ЭСТ остается окончательным методом лечения. ЭСТ работает синергетически с бензодиазепинами и демонстрирует эффективность до 80%. ¹³ Рекомендуется битемпоральное размещение с частотой 3 раза в неделю в течение не менее 6 сеансов. ЭСТ может работать за счет увеличения мозгового кровотока к орбитофронтальной и теменной коре, увеличения активности ГАМК и экспрессии рецепторов ГАМК, а также за счет увеличения высвобождения дофамина и модуляции дофаминовых рецепторов.

Когда бензодиазепины неэффективны или противопоказаны, а ЭСТ недоступна или в ней отказывают, лечение второй линии включает глутаматергические препараты, такие как мемантин (5–10 мг два раза в день) или амантадин (400–600 мг в день в разделенных дозах). Эти препараты кажутся безопасными, хорошо переносимыми и эффективными в виде монотерапии или в комбинации с бензодиазепинами. Другие варианты включают вальпроат или карбамазепин, которые могут быть особенно полезны, если кататония связана с лежащей в основе манией. Вальпроевая кислота продемонстрировала некоторую эффективность при возбужденной кататонии.

Последним вариантом, который следует рассмотреть, является атипичный антипсихотик. Эти агенты являются последним шагом в алгоритме из-за их способности усугублять кататонию или вызывать переход в злокачественную кататонию. Нейролептики следует назначать в сочетании с бензодиазепинами, предпочтительны атипичные препараты с низкой активностью. Среди нейролептиков арипипразол может быть самым безопасным выбором, учитывая его активность частичного агониста. Если кататония возникает на фоне прекращения приема клозапина, повторная инициация приема клозапина должна быть стратегией первой линии. Как правило, пациентам с кататонией следует избегать назначения сильнодействующих типичных нейролептиков.

В случаях кататонии необходимо поддерживающее лечение. В дополнение к лечению кататонических симптомов для полного разрешения часто требуется лечение основного расстройства. Это может быть затруднительно в случаях психоза, который может потребовать тщательного баланса нейролептиков и бензодиазепинов.

Резюме

Как нейропсихиатрический и общемедицинский синдром, кататония представляет собой важную диагностическую и лечебную проблему для всех клиницистов, учитывая ее заболеваемость и смертность. Изучая природу кортико-стриато-таламо-кортикальных цепей и эффекты передатчиков и модулирующих систем, мы можем лучше понять, почему такой широкий спектр этиологий может проявляться кататоническим синдромом и почему фармакологические и электросудорожные методы лечения могут быть очень эффективными. при оперативном предоставлении.

Раскрытие информации:

Д-р Бич — ассистент профессора психиатрии и директор резидентуры Массачусетской больницы общего профиля Гарвардской медицинской школы; Доктор Фрэнсис — профессор психиатрии, заместитель директора резидентуры и директор службы нейромодуляции Медицинской школы штата Пенсильвания, Медицинский центр Херши, Херши, Пенсильвания; Д-р Фриккьоне — профессор психиатрии Медицинского института разума и тела и заместитель начальника отделения психиатрии Массачусетской больницы общего профиля Гарвардской медицинской школы, Бостон, Массачусетс. Доктора Фриккионе и Бич получили финансирование от Фонда Дэвида Джуды на исследования кататонии.

Ссылки:

1. Тейлор М.А., Финк М. Кататония в психиатрической классификации: собственный дом. Am J Психиатрия . 2003; 160:1233-1241.

2. Фриккионе GL. Нейролептическая кататония и ее связь с психогенной кататонией. Биол Психиатрия . 1985; 20:304-313.

3. Кэрролл БТ. Универсальная полевая гипотеза кататонии и злокачественного нейролептического синдрома. ЦНС Спектр . 2000;5:26-33.

4. Фишер СМ. Презентация почетного гостя: незначительная абулия и возбужденное поведение. Клиника Нейрохирург . 1983;31:9-31.

5. Нортофф Г. Что кататония может рассказать нам о «модуляции сверху вниз»: нейропсихиатрическая гипотеза. Behav Brain Sci . 2002; 25:555-577.

6. Нортофф Г. Кататония и злокачественный нейролептический синдром: психопатология и патофизиология. J Нейронный Трансм . 2002; 109:1453-1467.

7. Хирджак Д., Кубера К.М., Нортофф Г. и др. Корковые вклады в различные параметры симптомов кататонии. Шизофр Бык . февраль 2019 г.; Epub перед печатью.

8. Фриккионе Г., Манн С.К., Карофф С.Н. Кататония, летальная кататония и злокачественный нейролептический синдром. Психиатрические анналы . 2000;30:347-355.

9. Tuerlings JH, van Waarde JA, Verwey B. Ретроспективное исследование 34 кататонических пациентов: анализ клинической помощи и лечения. Генерал Хосп Психиатрия . 2010;32:631-635.

10. Фишер СМ. «Кататония», вторичная по отношению к токсичности дисульфирама. Арка Нейрол . 1989;46:798-804.

11. Fricchione GL, Cassem NH, Hooberman D, Hobson D. Внутривенное введение лоразепама при нейролептической кататонии. J Clin Psychopharmacol . 1983; 3:338-342.

12. Буш Г., Финк М., Петридес Г., Даулинг Ф., Фрэнсис А. Кататония. II. Лечение лоразепамом и электросудорожной терапией. Acta Psychiatr Scand . 1996; 93:137-143.

13. Петридес Г., Дивадинам К.М., Буш Г., Фрэнсис А. Синергизм лоразепама и электросудорожной терапии при лечении кататонии. Биол Психиатрия . 1997;42:375-381.

14. Финк М., Тейлор М.А. Кататония: руководство для врачей по диагностике и лечению . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета; 2003.

15. Левенсон Дж.Л. Медицинские аспекты кататонии. Прим психиатрия . 2009;16:23-26.

16. Филбрик К.Л., Рамманс Т.А. Злокачественная кататония. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci . 1994;6:1-13.

17. Буш Г., Финк М., Петридес Г., Доулинг Ф., Фрэнсис А. Кататония I: рейтинговая шкала и стандартизированный экзамен.