Когнитивные функции и COVID-19 — ИНФОРМАЦИОННЫЙ ПОРТАЛ О НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
Автор:
Катунина Елена Анатольевна – д.м.н, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», руководитель отдела нейродегенеративных заболеваний ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России
В декабре 2019 года мир столкнулся с небывалой по масштабам пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 (англ. Corona Virus Disease 2019). COVID-19 характеризуется разнообразной клинической симптоматикой, вовлечением различных систем и органов. Прежде всего коронавирусная инфекция ассоциируется с гриппоподобными симптомами, пневмонией, развитием тромбозов. Вместе с тем при COVID-19 могут поражаться миокард, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, центральная и периферическая нервные системы. Неврологические проявления COVID-19 наблюдаются у 80% больных. Частыми неврологическими проявлениями COVID-19 являются головная боль, головокружение, потеря обоняния и вкуса, боли в мышцах, нарушения сна.
На фоне коронавирусной инфекции могут развиваться инсульты, менингоэнцефалиты, энцефалопатия, полиневропатии. Частым осложнением COVID-19 являются когнитивные нарушения. Более 85% пациентов, перенесших COVID-19, отмечают наличие «мозгового тумана», снижение концентрации внимания, быструю утомляемость, замедленность мышления, ухудшение памяти. Подобные симптомы наблюдаются с первых дней заболевания и могут продолжаться в течение нескольких месяцев. В ряде проведенных исследований показано, что подобные жалобы у 60% пациентов сохранялись на протяжении 3 месяцев, а затем постепенно уменьшались. 30–40% пациентов отмечали сохранение симптоматики в течение 6–7 месяцев. Проведенный опрос более 3500 пациентов, перенесших болезнь, выявил, что у 80% респондентов когнитивная дисфункция сказывалась на работе (у 25% значительно снижалась работоспособность), влияла на принятие решений, ведение переговоров, вождение автомобиля, следование простым инструкциям.
Развитие когнитивных нарушений на фоне COVID-19 складывается как из прямого влияния инфекционного процесса на нервную систему, так и опосредованного – через негативное влияние социальной изоляции.
Важнейшим фактором развития когнитивных нарушений является гипоксия головного мозга (гипоксическая энцефалопатия), причиной которой может быть как развивающаяся острая дыхательная недостаточность на фоне вирусной пневмонии, так и применение методов респираторной поддержки, искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Поражение легких на фоне пневмонии, которое может достигать 75–100% поверхности, сопровождается резким снижением насыщения крови кислородом и приводит к «кислородному голоданию» (гипоксии) многих систем и органов. Наиболее уязвим к гипоксии головной мозг. Даже у здорового молодого человека снижение парциального давления кислорода в крови, например, при нахождении в душном помещении, сопровождается значительным снижением концентрации внимания и скорости реакции. В случае поражения легких мы имеем дело с длительным гипоксическим состоянием. Больные с крайне тяжелым течением COVID-19 (5% случаев) госпитализируются в отделения реанимации и интенсивной терапии, 1% больных COVID-19 нуждается в применении терапии респираторной поддержки, включая ИВЛ.
После выздоровления у многих таких больных наблюдается хроническая дыхательная недостаточность, часто скрытая. Применение ИВЛ также может сопровождаться ухудшением когнитивных функций. Режим поддержания газообмена при ИВЛ сопряжен со снижением парциального давления кислорода, для предотвращения оксиген-травмы легких. После ИВЛ на момент выписки из стационара у 45% больных при разных заболеваниях с пневмонией и острой дыхательной недостаточностью выявлялась когнитивная патология. Кроме того, необходимость проведения ИВЛ при COVID-19 связана не только с тяжестью инфекционного процесса, но и с хронической сопутствующей патологией, имеющейся у пациента (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хронические обструктивные заболевания легких, ишемическая болезнь сердца). Сочетание преморбидных неблагоприятных факторов с тяжестью инфекционного процесса и пожилым возрастом приводит к острой гипоксии мозга, риску смертельного исхода, а в случае выздоровления развитию неврологической патологии, прежде всего снижению когнитивных функций.
Наиболее часто нарушаются функция внимания, рабочая память, речевые возможности (беглость речи, трудности подбора слов при разговоре), скорость реакции, возможность к обобщению и анализу информации, зрительное восприятие. Коронавирусная инфекция, особенно тяжело протекающая, очень часто сопровождается развитием бессонницы, тревожных состояний, депрессии. Эти факторы также значимо влияют на когнитивные функции.
Важным фактором развития краткосрочных и долгосрочных когнитивных расстройств могут быть нарушения иммунологических механизмов, сопровождающие тяжелое течение коронавирусной инфекции. В этом случае отмечается резкое нарастание уровня агрессивных молекул – цитокинов (цитокиновый шторм), которые способны повреждать эндотелий сосудов легких, головного мозга и других органов. При этом появляется повышенная проницаемость сосудов, способствующая проникновению клеток воспаления из периферической крови в ткань мозга. Системное воспаление может являться триггерным фактором для запуска или ускорения развития скрыто текущих нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, которые сопровождаются развитием деменции.
Кроме того, есть экспериментальные данные, а также клинические наблюдения, свидетельствующие о том, что вирусные инфекции, в том числе COVID-19, способны нарушать метаболизм белков, участвующих в развитии нейродегенеративных заболеваний (амилоид, альфа-синуклеин), влиять на активность генов, определяющих синтез этих белков. Обсуждается также прямая инвазия вируса в клетки мозга через обонятельные пути (при COVID-19 очень часто наблюдается потеря обоняния), желудочно-кишечный тракт, а также непосредственно через эндотелий сосудов головного мозга.
Повреждение эндотелия сосудов головного мозга на фоне коронавирусной инфекции вследствие гипоксии, прямого внедрения вируса, цитокинового шторма сопровождается изменением его свойств и развитием повышенной способности к тромбообразованию. Подобные нарушения могут приводить как к нарушению микроциркуляции в головном мозге, так и развитию ишемических и геморрагических инсультов. Нарушения гемодинамики в головном мозге – также возможная причина развития когнитивных нарушений после COVID-19, особенно у людей пожилого возраста с сопутствующей артериальной гипертензией и сахарным диабетом.
В дополнение следует отметить негативное влияние карантинных мероприятий, особенно для пожилых пациентов. Изоляция сопровождается снижением социальных контактов, уменьшением физической активности, нарастанием тревожных расстройств и развитием депрессии. Все это важные факторы поддержания когнитивных функций.
Кроме того, уже имеющиеся когнитивные расстройства у пациента могут оказать негативное влияние на течение COVID-19. У пациентов с когнитивными расстройствами отмечался более высокий риск заражения из‑за непонимания или отказа от соблюдения карантинных мер, а также выявлена четкая корреляция между наличием деменции и более тяжелым течением COVID-19, риском госпитализации и летального исхода.
НЕФРОСОВЕТ — Электронная библиотека
Глобальная программа 3-й фазы вададустата для лечения анемии хронической болезни почек: обоснование, дизайн исследования и исходные характеристики пациентов, зависимых от диализа, в исследованиях INNO2VATE
Автор: Коллектив авторов
Добавлено: 26.
01.2022
Издание: Nephrology Dialysis Transplantation
Дата публикации: 01.11.2021
Влияние хронической болезни почек 3-5 стадий на исход беременности
Автор:
Добавлено: 26.01.2022
Издание: Nephrology Dialysis Transplantation
Дата публикации: 01.11.2021
Дефицит железа после трансплантации почки
Автор: Коллектив авторов
Добавлено: 26.01.2022
Издание: Nephrology Dialysis Transplantation
Дата публикации: 01.11.2021
Половые различия в прогрессировании повреждения почек и риске смерти у пациентов с ХБП: является ли основной причиной различный контроль артериального давления в амбулаторных условиях?
, Burnier M.
Добавлено: 26.01.2022
Издание: Nephrology Dialysis Transplantation
Дата публикации: 01.11.2021
Снижение риска фибрилляции предсердий при ESKD: проблемы в диализе?
Автор: Коллектив авторов
Добавлено: 26.01.2022
Издание: Nephrology Dialysis Transplantation
Дата публикации: 01.11.2021
Изменение выбора между диализом и консервативным лечением или наоборот у пожилых пациентов с прогрессирующей хронической болезнью почек
Автор:
Добавлено: 14.01.2022
Издание: Nephrology Dialysis Transplantation
Дата публикации: 01.10.2021
Вакцинация против SARS-CoV-2 у пациентов, получающих заместительную почечную терапию: где мы сейчас находимся с защитным иммунным ответом?
Автор: Коллектив авторов
Добавлено: 14.
01.2022
Издание: Nephrology Dialysis Transplantation
Дата публикации: 01.10.2021
Вакцинация против COVID-19 у пациентов, находящихся на гемодиализе: хорошие моменты случаются в трех случаях…
Автор: Коллектив авторов
Издание: Nephrology Dialysis Transplantation
Дата публикации: 01.10.2021
Атипичный гемолитико-уремический синдром
Автор: Коллектив авторов
Добавлено: 03.12.2021
Правообладатель: Ассоциация нефрологов
Дата публикации: 01.10.2021
Помощь в проведении процедуры диализа. Практическое пособие. Часть 6
Автор: Ланц Б.
Правообладатель: Медицинский экспертный совет
Дата публикации: 01.06.2013
Помощь в проведении процедуры диализа. Практическое пособие. Часть 4
Автор: Ланц Б.
Добавлено: 24.12.2014
Правообладатель: Медицинский экспертный совет
Дата публикации: 01.06.2013
Помощь в проведении процедуры диализа. Практическое пособие. Часть 3
Автор: Ланц Б.
Добавлено: 24.12.2014
Правообладатель: Медицинский экспертный совет
Дата публикации: 01.06.2013
Помощь в проведении процедуры диализа. Практическое пособие. Часть 2
Автор: Ланц Б.
Добавлено: 24.12.2014
Правообладатель: Медицинский экспертный совет
Дата публикации: 01.06.2013
Помощь в проведении процедуры диализа. Практическое пособие. Часть 1
Автор: Ланц Б.
Добавлено: 22.12.2014
Правообладатель: Медицинский экспертный совет
Дата публикации: 01.06.2013
Персональная программа лечения
Добавлено: 01.01.1970
Правообладатель: Медицинский экспертный совет
Дата публикации: 01.02.2012
Помощь в проведении процедуры диализа. Практическое пособие. Часть 5
Автор: Ланц Б.
Добавлено: 01.01.1970
Правообладатель: Медицинский экспертный совет
Дата публикации: 01.06.2013
Легкие когнитивные нарушения | Психология сегодня
Когнитивное снижение
Отзыв от Psychology Today Staff
Легкое когнитивное нарушение (MCI) — это снижение когнитивной функции, которое может включать нарушения памяти, языка или критического мышления. Это считается более серьезным, чем ожидалось, возрастным снижением, но менее серьезным и беспокоящим, чем деменция. Некоторые случаи MCI переходят в деменцию, а некоторые нет, что делает такое нарушение особенно тревожным для тех, кто с ним сталкивается. Например, человек с симптомами инвалидности может начать терять вещи или забывать о запланированных встречах. Хотя эти изменения заметны для человека, они обычно не мешают повседневной жизни.
Содержимое
- Что такое легкие когнитивные нарушения?
- Диагностика MCI
- Причины MCI
- Лечение ЛКН
Что такое легкие когнитивные нарушения?
Неврологи делят MCI на две широкие категории: амнестические нарушения, при которых преобладающим симптомом является потеря памяти, и неамнестические нарушения, при которых в первую очередь затрагиваются другие когнитивные области, такие как принятие решений или пространственная ориентация.
Являются ли легкие когнитивные нарушения серьезными?
С возрастом мы ожидаем некоторого снижения когнитивных способностей.
Тем не менее, легкое нарушение является промежуточным звеном между нормальной возрастной потерей когнитивных функций и более серьезным нарушением функций. MCI может повлиять на суждения, речь и рассуждения человека.
В каком возрасте начинается снижение когнитивных функций?
Небольшое снижение когнитивной функции может появиться уже в конце двадцатых годов, но такое снижение менее выражено до среднего возраста и становится все более и более заметным у семидесятилетних и людей старшего возраста.
В чем разница между деменцией и легкими когнитивными нарушениями?
Деменция — это не то же самое, что легкие когнитивные нарушения. Деменция может повлиять на повседневную жизнь и деятельность человека. Например, люди с деменцией забывают, принимали ли они лекарства, или испытывают трудности с управлением своими финансами.
Что такое субъективное снижение когнитивных функций?
При субъективном снижении когнитивных функций ваши повседневные функции в норме, но вы замечаете небольшое ухудшение памяти.
Если вы посещаете своего врача и вас считают здоровым, у вас может быть ВСС или субъективное когнитивное нарушение. Люди с ВСС могут столкнуться с диагностируемым расстройством памяти в течение пяти-десяти лет.
Можно ли водить с MCI?
Люди с MCI обычно могут управлять транспортным средством. Тем не менее, для оценки нарушений рекомендуется мини-обследование психического статуса. Неврологи и врачи могут проводить такой тест.
Диагностика MCI
Клиницисты полагаются на краткие нейрокогнитивные задачи, такие как мини-обследование психического статуса, в ходе которого пациента просят назвать текущую дату, день недели и запомнить списки предметов. Врачи также проводят семейные опросы и проверяют наличие сопутствующих заболеваний, таких как депрессия, при постановке диагноза.
Какие факторы влияют на MCI?
Важно исключить побочные эффекты лекарств, нервно-сосудистые проблемы, недосыпание, депрессию или другие факторы, которые могут способствовать ЛКН и не представляют собой основной неврологический процесс.
Может ли MCI прогрессировать до деменции?
В некоторых случаях MCI прогрессирует до деменции и болезни Альцгеймера. В отчете Американской академии неврологии говорится, что у людей в возрасте 65 лет и старше с MCI в три раза больше шансов на развитие деменции и болезни Альцгеймера, чем у представителей населения в целом, у которых нет этих симптомов.
Можно ли отменить МКИ?
Несмотря на то, что люди с MCI подвержены более высокому риску прогрессирования деменции по сравнению с людьми того же возраста без нарушений, они также могут оставаться стабильными в течение многих лет, и, по оценкам, от 15 до 41 процента пациентов выздоравливают в течение года. диагноза.
Причины MCI
MCI поражает около 6 процентов 60-летних и 25 процентов 80-летних, у большинства из которых не развиваются нейродегенеративные расстройства, согласно отчету Американской академии неврологии за 2018 год.
MCI — это сложное состояние, которое включает в себя множество потенциальных причин, как генетических, так и экологических, причем возраст, возможно, является наиболее универсальным фактором.
Может ли стресс вызвать когнитивные нарушения?
Хронический стресс увеличивает уровень гормона кортизола, который, в свою очередь, может уменьшить мозг и его функции. Стресс также способствует развитию болезни Альцгеймера и деменции.
Является ли MCI генетическим?
Аллель ε4 гена АРОЕ тесно связан с MCI и болезнью Альцгеймера как у мужчин, так и у женщин. Однако неясно, влияет ли этот вариант гена только на шансы на постановку диагноза или он также способствует конверсии MCI в болезнь Альцгеймера или деменцию.
Каковы факторы риска развития ЛКН?
У вас больше шансов заболеть ЛКН, если: вы пожилого возраста; несут ген АРОЕ ε4; не заняты интеллектуально; страдают депрессией; или у вас плохое здоровье и такие состояния, как гипертония, диабет, ожирение или высокий уровень холестерина.
Мужчины или женщины больше подвержены риску?
Женщины в возрасте от 65 до 75 лет более подвержены риску ЛКН, который может быть связан с менопаузой. Но в целом, согласно отчету Jama Neurology, между мужчинами и женщинами нет никакой разницы.
Лечение ЛКН
Из-за сложного характера состояния лечение лучше всего подбирать индивидуально для каждого человека, которое может варьироваться от отмены лекарства, которое может способствовать когнитивной дисфункции, до обсуждения ухода и планирования на будущее.
Существуют ли лекарства от УКН?
В настоящее время не существует одобренных FDA препаратов для лечения ЛКН, и имеются ограниченные доказательства эффективности каких-либо препаратов или пищевых добавок.
Влияет ли забота о себе?
Некоторые варианты образа жизни связаны с улучшением здоровья мозга, включая регулярную физическую активность, непрерывное обучение и социальную активность.
Диетические рекомендации включают адекватное потребление фолиевой кислоты и режим с высоким содержанием фруктов и овощей и низким содержанием сахара, алкоголя и насыщенных жиров.
Основные материалы для чтения
Последние сообщения
Когнитивная дисфункция | Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета
По данным Американской ассоциации товаров для домашних животных (APPA), около 94 миллионов кошек в настоящее время проживают в домах США по сравнению с 85 миллионами в 2016 году. Большая часть этого впечатляющего роста, без сомнения, связана с удовольствием, которое все большее число людей получает от того, кошка вокруг дома. Но резкое увеличение популяции также может быть связано с тем фактом, что в настоящее время кошки в целом живут дольше, чем обычно в прошлом. Благодаря улучшенному домашнему уходу, лучшему питанию, достижениям в ветеринарии и т. д. кошка нередко доживает до преклонного возраста 20 или 21 года, что эквивалентно 9 годам.
от 6 до 100 у человека.
Однако у этой хорошей новости есть и обратная сторона. По мере взросления кошки, как и люди, становятся все более восприимчивыми к возникновению расстройств, связанных со старением. Например, с годами их органы постепенно функционируют менее эффективно, и сила их иммунной системы естественным образом снижается. Среди наиболее тревожных и в некоторых отношениях наиболее загадочных возрастных кошачьих расстройств — когнитивная дисфункция, загадочное, прогрессирующее изнурительное состояние, симптомы которого напоминают симптомы, связанные с болезнью Альцгеймера и старческим слабоумием у людей.
Поведенческие признаки когнитивной дисфункции, как правило, становятся отчетливо заметными у кошек в возрасте 10 лет и старше. Признаки включают пространственную дезориентацию; уходить из дома на незнакомую территорию; отсутствие интереса к игре; чрезмерный сон; измененные циклы сна и бодрствования; долгие периоды пустого взгляда в пространство или на стены; равнодушие к еде и воде; мочеиспускание и дефекация вне туалета; и, казалось бы, непроизвольные эпизоды громкого пения, часто посреди ночи.
Некоторое странное поведение может быть связано с постепенным воздействием давнего физического состояния, которое ухудшается по мере старения кошки, или с болезнями, обычно встречающимися у пожилых кошек. Боль при артрите, например, может усиливаться с годами и вызывать резкое снижение активности ранее спортивной кошки с годами. Почечная недостаточность может повлиять на поведение лотка, вызывая чрезмерное мочеиспускание и загрязнение лотка, заставляя некоторых привередливых кошек искать альтернативные места для туалета. Артрит также может помешать кошке вовремя добраться до лотка. Вокализация в ночное время относительно распространена у кошек с гипертиреозом или кошек с гипертонией, а гипертония также может вызывать отслоение сетчатки и слепоту, что приводит к беспокойству и спутанности сознания. Болезненное периодонтальное заболевание может помешать кошке посещать свою миску с тем же энтузиазмом, что и в более молодом возрасте.
По словам Александра де Лахунты, доктора медицинских наук, бывшего заслуженного профессора анатомии Колледжа ветеринарной медицины Корнельского университета, признаки когнитивной дисфункции также могут быть связаны с неврологическим расстройством.
Он объяснил: «При осмотре кошки, если она ведет себя так, как будто находится в своем собственном мире, не реагирует на меня, ходит по кругу или забивается в угол и просто остается там, я рассмотрю это проблема прозэнцефалона». Он объясняет, что прозэнцефалон включает в себя самую большую часть мозга, большой мозг. Эта область контролирует реакцию кошки на окружающую среду, ее зрение и слух, а также такие жизненно важные функции, как сон и прием пищи.
Аномальное поведение, связанное с этой частью мозга, объясняет доктор де Лахунта, может быть вызвано различными физическими проблемами, такими как воспаление тканей, опухоли, травмы или нарушения обмена веществ. Если магнитно-резонансная томография (МРТ) и анализ спинномозговой жидкости не могут выявить физическую проблему в головном мозге, говорит доктор де Лахунта, то эту проблему, вероятно, лучше всего лечить у специалиста по поведению животных или ветеринарного психиатра.
После исключения других потенциально причинных состояний, таких как гипертиреоз и заболевание почек, ветеринар может назначить успокаивающее лекарство, такое как флуоксетин, чтобы смягчить некоторые тревожные признаки когнитивной дисфункции.
