Разное

Когнитивные нарушения что это такое: Когнитивные расстройства и деменция: симптомы и лечение

Невролог рассказала о способах снизить риск возникновения когнитивных нарушений » Медвестник

Существует убеждение, что плохая память в пожилом возрасте — это нормально. Врачи отмечают, что если ухудшение памяти у возрастных пациентов вызывают бытовые сложности, то в этом случае речь идет о когнитивных расстройствах, например о болезни Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера — самый распространенный тип деменции: на нее приходится 60—70% всех случаев в мире1. А по летальности она уже вышла на шестое место среди всех заболеваний. Но с этим можно бороться, подчеркнула к.м.н., невролог, доцент кафедры болезней старения РНИМУ им. Н.И. Пирогова Элен Мхитарян.

Факторы риска

«По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2050 году больных деменцией в мире станет в 3 раза больше за счет увеличения общей продолжительности жизни, и соответственно, числа людей пожилого и даже старческого возраста (80 лет и старше), — отметила она. — Если в 1950 году детей до пяти лет на планете было в два раза больше, чем пожилых, то к 2040 году все будет наоборот. Хотя в ведущих экономиках мира стремительного роста заболеваемости деменцией не наблюдается: там уже научились своевременно ее профилактировать».

Деменция приводит к тяжелым нарушениям когнитивных функций — тех способностей, которые связывают человека с окружающим миром: внимание, память, интеллект, речевые навыки, целенаправленная деятельность, это управление всеми нашими функциями.

«Начиная с 40 лет, когнитивные функции у людей начинают немного снижаться, — рассказала невролог. — Раньше считалось, что человек от нормального состояния сразу переходит в деменцию, начинаются тяжелые нарушения. На самом деле это не так. До болезни человек проходит несколько стадий. Сначала это легкие нарушения, когда наблюдается всего лишь забывчивость, при этом нет никаких проблем с повседневной активностью. Такие нарушения характерны для более чем половины людей 60+. Затем наступает стадия умеренных когнитивных нарушений — память ухудшается настолько, что это мешает человеку и его окружающим. При этом он еще может жить один и не нуждается в посторонней помощи. По данным нашего исследования, у 85% людей старше 65 лет есть те или иные когнитивные нарушения. Когда же без помощи не обойтись — нужно положить на видное место лекарства, напомнить их выпить, купить продукты, тогда уже говорят о деменции».

Отсрочить наступление когнитивных нарушений можно, если правильно воздействовать на 12 основных факторов риска их развития, они хорошо известны: низкая физическая активность, нездоровые пищевые привычки, отсутствие тренировки памяти, отсутствие социальной активности, избыточный вес, чрезмерное употребление алкоголя, курение, а также артериальная гипертония, сахарный диабет, повышенный холестерин в крови, депрессия и нарушение слуха. Недавнее исследование показало, что если воздействовать хотя бы на пять факторов риска развития деменции — низкую физическую и когнитивную активность, вредные привычки питания, чрезмерное потребление алкоголя и курение, то риск возникновения деменции снижается на 60%.

Что делать, чтобы сохранить мозг в тонусе до самой старости

  1. Регулярная физическая активность не менее 150 мин. в неделю (лучше 150—300 мин.). При этом помимо прогулок и других движений должны быть непрерывные аэробные упражнения длительностью не менее 10 мин. Считается, что для здоровья нужно 10 тыс. шагов, а для пожилых в некоторых случаях и 5—7 тыс. достаточно. Согласно последнему проведенному метаанализу 17 исследований, включающих более 250 тыс. участников, видно, что малоподвижный образ жизни ассоциирован с повышенным риском возникновения деменции.
  1. Тренировка памяти — важнейшая составляющая в коррекции факторов риска когнитивных нарушений. Ранее считалось, что болезнь Альцгеймера не возникает у людей с высоким уровнем образования. Но с течением времени стало понятно, что это не совсем так. Оказалось, что у людей с высоким уровнем образования очень большой церебральный резерв, то есть когда начинают гибнуть клетки их головного мозга, когнитивные изменения просто проявляются позже2
    .
  1. Социальная активность. Одно из последних японских исследований показало, что у вдов и холостяков шансы иметь деменцию выше, чем у семейных людей. Также более низкая вероятность развития деменции была связана с замужеством, поддержкой членов семьи, контактами с друзьями, участием в общественных занятиях и, что самое интересное, с оплачиваемой работой.
  1. Восстановление слуха. Доказано, что даже если у здорового человека снижается слух, через 9—17 лет наступает деменция, поэтому необходимо заставлять пожилых людей носить слуховые аппараты и в целом бороться с нарушениями слуха.
  1. Отказ от чрезмерного потребления алкоголя. Опасная доза: 60 мл этанола для мужчин и 50 мл для женщин. В пересчете на спиртные напитки это соответственно 180 или 150 г водки, или 1,5 л пива, или 0,5 л вина в сутки. За этими границами начинается критически опасное потребление.3
  1. Отказ от курения. По словам врачей, табачная зависимость — самый мощный фактор риска возникновения когнитивных нарушений. 14% случаев болезни Альцгеймера во всем мире связаны именно с курением. А курение более двух пачек сигарет в день в 50—60 лет увеличивает риск развития деменции в два раза.
    4

«Если пациент совершенно не мотивирован на отказ от курения, то можно снизить вред от него за счет перехода на альтернативные средства доставки никотина, например на системы нагревания табака, — подчеркнула Элен Мхитарян. — Странам, внедрившим концепцию постепенного снижения вреда, удается намного больше снизить риск от курения и достигнуть минимального уровня курильщиков в государстве».

По ее словам, последние данные о влиянии бездымных продуктов на распространенность курения показали, что те страны, в которых рекомендуют только исключительный отказ от него, не добиваются желаемого результата: мало кто самостоятельно бросает курить. Регуляторная политика должна работать не только на запреты, но и предлагать более безопасные альтернативы.

И как показывает опыт других стран, такой подход дает наиболее устойчивый эффект для изменения поведения и в итоге влияет на общественное здравоохранение, считает врач. Но, безусловно, «золотым стандартом» остается полный отказ от курения в сочетании с регулярной физической активностью5.

  1. Сбалансированная диета. Специальной диеты для профилактики когнитивных нарушений не существует, но считается, что средиземноморская диета достаточно полезна в этом отношении. Она предполагает употребление большого количества овощей и фруктов, а также рыбы, орехов, оливкового масла и кофе. А витамины группы В, Е и различные добавки, напротив, для профилактики деменции врачи не рекомендуют.

«Формировать приверженность здоровому образу жизни с учетом современных технологий и научного подхода — главная задача геронтологов, — заключила специалист. — Если устранить все риски сложно, то необходимо хотя бы минимизировать их. И в первую очередь уменьшить влияние вредных привычек.

Коррекция же сразу всех 12 факторов риска может предотвратить или отсрочить до 40% случаев деменции».6

1. По данным ВОЗ от 2020 г. https://clck.ru/33MJvT.

2. https://gnicpm.ru/articles/nauka/1501.html.
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32738937/.
4. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/128041/WHO-NMH-PND-CIC-TKS-14.1-rus.pdf?sequence=10&isAllowed=y.
5. European Heart Journal 2021.
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32554763/.

Материал партнера: PMI Science

Когнитивные нарушения: реабилитация, программа когнитивная реабилитация

Под когнитивными функциями понимаются умственные процессы, позволяющие нам делать поступки осмысленно в меняющейся окружающей обстановке.

Речь идет о внимании, понимании, памяти, речи, гибкости ума, суждении и пр. Сложные функции нашего мозга обеспечивают познание мира, позволяют целенаправленно взаимодействовать с ним.

У некоторых пациентов нарушены познавательные (когнитивные) функции: есть нарушения в восприятии, обработке, анализе поступающей информации, в ее усвоении, хранении, в планировании будущих действий. Причиной может быть инсульт, шизофрения, депрессия, болезнь Альцгеймера, деменция и прочие неврологические, психические расстройства. Таким людям показана реабилитация когнитивных нарушений. Имеются в виду специальные методы, направленные на восставленные утраченных способностей.

Цель и задачи когнитивно-социальной реабилитации

С помощью комплекса реабилитационных мер можно частично или даже полностью восстановить познавательные функции, повседневные навыки, что в свою очередь позволяет повысить качество жизнедеятельности человека.

Среди основных задач когнитивной реабилитации стоит назвать:

  •  нормализацию психического состояния пациента;
  •  восстановление его возможностей решать какие-то бытовые задачи, обслуживать себя самостоятельно, выполнять несложную домашнюю работу;
  •  восстановление утраченных проф. навыков;
  •  гармонизацию межличностных отношений в семье и социуме;
  •  предупреждение когнитивного дефицита и развития патологических процессов.

При выявлении когнитивных нарушений, для реабилитации назначают терапевтическое лечение, используют специальное оборудование (его вы можете заказать на нашем сайте — оборудование для когнитивной реабилитации). Целью комплексного лечения является восстановление памяти, восстановление способности мышления, речевого аппарата.

В каждом конкретном случае разрабатывается индивидуальная программа реабилитации.

Как лечатся когнитивные нарушения?

Индивидуальная медицинская реабилитационная программа актуальна не только после ряда заболеваний, но и после черепно-мозговых травм, сильных стрессов, депрессий.

Она включает в себя:

  •  Сенсорную стимуляцию пациента. Сначала пациенты выполняют простые однозадачные упражнения, затем — более сложные. В итоге у них восстанавливаются повседневные навыки и активность.
  •  Вовлечение больных в упражнения. Используются невербальные задания (их часто дают пациентам с афазией) и вербальные (при зрительно-пространственных расстройствах).
  •  Стимуляцию положительных эмоций и работу с самооценкой. Все это оказывает серьезное влияние на физическое, психосоматическое здоровье человека.

Часто в программу реабилитации включают и такие виды терапевтического лечения, как массаж, ЛФК и пр.

С пациентами работают психологи. Кому-то показана индивидуальная работа, кому-то — групповая.

В результате лечения отслеживается положительная динамика восстановления.


Когнитивные нарушения и управление деньгами | Деменция и когнитивные нарушения | ДЖАМА

Эта проблема

Просмотр показателей

  • Скачать PDF
  • Поделиться

    Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn

  • Процитировать это
  • Разрешения

Страница пациента JAMA

20 апреля 2011 г.

Джанет М. Торпи, доктор медицины , писатель; Элисон Э. Берк, Массачусетс

, иллюстратор; Роберт М. Голуб, MD , редактор

ДЖАМА. 2011;305(15):1610. дои: 10.1001/jama.305.15.1610

Умение управлять деньгами необходимо людям, чтобы жить самостоятельно или независимо. Когда у людей есть когнитивные нарушения (трудности мышления и обработки информации) из-за проблем со здоровьем или психических заболеваний, или как следствие деменции или болезни Альцгеймера, управление деньгами и другие повседневные действия могут стать запутанными или трудными. Когнитивные нарушения могут проявляться медленно с течением времени, но одним из первых признаков деменции может быть неспособность управлять финансами. Проблемы в повседневной жизни может быть трудно заметить даже тем, кто постоянно ухаживает за человеком с когнитивными нарушениями. Иногда крупное событие, такое как изъятие автомобиля или обращение взыскания на ипотечный кредит, происходит до того, как обнаруживаются проблемы с управлением денежными средствами.

Финансовые возможности — это способность самостоятельно управлять финансовыми делами в соответствии с собственными интересами человека. Когда финансовые возможности уменьшились (меньше, чем обычно), доверенный член семьи, друг или представитель может помочь в принятии финансовых решений. Важно, чтобы люди очень тщательно обдумывали свой выбор агента (лица, которое назначено помогать или брать на себя принятие финансовых решений), чтобы избежать неправомерного использования, обмана, мошенничества или кражи. Основные решения, вроде выбора агента, лучше принимать заранее, пока человек в здравом уме. 16 февраля 2011, № JAMA включает статью о финансовых возможностях пожилых людей с когнитивными нарушениями.

Признаки проблем с управлением денежными средствами

  • Неспособность считать деньги

  • Проблемы с оплатой счетов и остатком на чековой книжке

  • Звонки из банков и других финансовых учреждений по поводу проблемы со счетами

  • Финансовые злоупотребления, такие как мошенничество, недобросовестные продавцы или телемаркетологи или мошенники

Помощь в управлении деньгами

Предварительное финансовое планирование — лучший способ предотвратить проблемы, связанные с когнитивными нарушениями. Назначение взрослого ближайшего родственника, надежного друга или члена семьи в качестве лица, подписывающего расчетные и сберегательные счета, облегчает переход при развитии когнитивных нарушений или деменции. Создание долговременной доверенности по финансовым вопросам , документа, в котором указывается, кто будет нести ответственность за принятие финансовых решений, — это способ для людей указать, как будут вестись их дела, если у них возникнут когнитивные нарушения. Это отличается от доверенность на медицинское обслуживание , которая относится только к решениям, касающимся медицинского обслуживания. Иногда необходимо привлекать судебную систему, когда для инвалида создается опекунство (назначение опекуна по финансовым и деловым вопросам).

Ресурсы для семей лиц с когнитивными нарушениями

  • Службы защиты взрослых должны быть уведомлены о предполагаемых случаях финансового злоупотребления пожилыми людьми.

  • Специалисты по психическому здоровью могут быть привлечены для оценки состояния человека с когнитивными нарушениями. Они могут предложить варианты лечения, включая рекомендации по улучшению навыков повседневной жизни.

  • Поверенные могут оформить долгосрочные доверенности по финансовым вопросам, здравоохранению, завещаниям и трастам. Эти формы иногда можно найти в Интернете.

  • Социальные работники помогают пациентам и их семьям найти общественные и государственные ресурсы, наиболее подходящие для их конкретной ситуации.

Для получения дополнительной информации

  • Ассоциация болезни Альцгеймера
    http://www.alz.org

  • Locator Care Locator
    Департамент здравоохранения и социальных служб, Управление по делам пожилых людей
    http://www.eldercare.gov

  • Национальный совет по делам пожилых людей
    http://www.benefitscheckup.org

  • Комиссия Американской ассоциации юристов по вопросам права и Старение
    http://www. americanbar.org/groups/law_aging.html

Информируйте себя

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите к индексу страниц пациентов на веб-сайте JAMA по адресу http ://www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках.

Департамент здравоохранения и социальных служб, Управление по делам старения; Ассоциация Альцгеймера; Центры услуг Medicare и Medicaid; Национальный совет по проблемам старения; Американская ассоциация юристов

Страница пациента JAMA является общественной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, подходят в большинстве случаев, но они не заменяют собой медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья звоните по телефону JAMA 9.0044 предлагает вам проконсультироваться с врачом. Эта страница может быть скопирована в некоммерческих целях врачами и другими медицинскими работниками для предоставления пациентам. Чтобы приобрести массовые репринты, позвоните по телефону 312/464-0776.

ТЕМА: ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Выявление и лечение когнитивных нарушений

Что это такое?

Когнитивные нарушения относятся к людям с проблемами памяти и мышления. У человека могут возникнуть трудности с изучением новых вещей, концентрацией внимания или принятием решений, влияющих на его повседневную жизнь. Наиболее частыми причинами когнитивных нарушений у пожилых людей являются слабоумие и делирий. 1

Деменция — это общий термин, используемый для описания формы когнитивного нарушения, которое является хроническим, как правило, прогрессирующим и длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Это может повлиять на память, язык, восприятие, личность и когнитивные навыки. 2

Делирий — острое нарушение внимания и познания, при котором пациент испытывает спутанность сознания. Это временно и является признаком основной проблемы. 3 Делирий часто упускают из виду или неправильно диагностируют в условиях стационара. 4

Депрессия — это не просто плохое настроение или грусть, а серьезное состояние, требующее лечения. Его симптомы могут имитировать симптомы, связанные с когнитивными нарушениями, и его часто упускают из виду или неправильно диагностируют.

Почему это важно?
  • В условиях стационара почти 30% пожилых людей имеют когнитивные нарушения. 5
  • Пожилые люди с когнитивными нарушениями подвержены повышенному риску:
    • недоедание
    • обезвоживание
    • падения
    • внутрибольничные пролежни
    • развивающееся недержание мочи
    • проблемы с приемом лекарств.
  • Эти риски часто приводят к увеличению продолжительности пребывания в стационаре 6,7 и ухудшению результатов для пожилых людей.
  • Скрининг и раннее распознавание имеют жизненно важное значение, поскольку первое проявление когнитивных нарушений может произойти во время госпитализации. 5
  • От 10 до 15 процентов пожилых людей страдают делирием при поступлении, и, по оценкам, еще у 5-40 процентов он развивается во время пребывания в больнице. У пациентов с деменцией в два раза выше риск развития делирия. 5
  • Больничная среда может повысить уровень дистресса и дезориентации у людей с когнитивными нарушениями. Это может подвергнуть пожилых людей риску и причинить беспокойство персоналу, опекунам и семье.
  • Если не распознать когнитивные нарушения, это может увеличить вероятность того, что пожилой человек окажется в преждевременном помещении, а не вернется домой.

Как вы можете заботиться о людях с когнитивными нарушениями?

Весь персонал больницы участвует в уходе за пациентами с когнитивными нарушениями. Согласно передовой практике, все пациенты старше 65 лет должны проходить скрининг на предмет когнитивных нарушений при первом контакте со службой здравоохранения и при переходе в другое отделение больницы. Крайне важно, чтобы этот скрининг был задокументирован в медицинской карте пациента и чтобы было принято во внимание преморбидное состояние пациента.

Скрининг и оценка пациентов с когнитивными нарушениями
  • Распознавание различных характеристик делирия и деменции и исключение возможности депрессии.
  • Крайне важно, чтобы все пациенты с делирием были тщательно исследованы на предмет основной причины, чтобы можно было вылечить его.
  • Используйте утвержденный инструмент скрининга когнитивных нарушений. Эти инструменты позволяют определить базовый уровень, разработать план ухода, ориентированный на человека, и внедрить стратегии управления рисками. Наиболее часто используемые инструменты в больницах включают в себя:
    • Сокращенный психологический тест (AMT)
    • Стандартизированный мини-тест психического состояния (SMMSE)
    • Тест рисования часов (CDT).
  • Определение наличия поведенческих и психологических симптомов деменции (ППСД), которые реагируют на изменения в окружающей среде:
    • агрессия
    • сопротивление оказанию помощи
    • крик/крики/возбуждение
    • блуждание
      • 90 008 путаница
    • уход .
  • Всегда проверяйте свои наблюдения с семьей человека или лицом, осуществляющим уход, чтобы выяснить, являются ли эти симптомы ППСР давними или новыми. Это поможет в разработке плана вмешательства и постановке диагноза.
  • Если у пациента проявляются признаки возбуждения, подумайте, нужно ли ему сходить в туалет, голоден ли он или испытывает боль.

Активно вовлекайте пациентов и их семьи во все аспекты их плана ухода

Семьи и лица, осуществляющие уход, обладают богатым опытом и часто могут предложить стратегии ухода, чтобы свести к минимуму риск функционального ухудшения и уровень дистресса человека.

  • Вовлеките семью и опекуна в процесс планирования ухода и предоставьте им письменную информацию о когнитивных проблемах и проблемах с памятью.
  • Установить преморбидный когнитивный статус пациента. Это поможет вам определить стратегии вмешательства.
  • Помните, что диагноз может быть весьма неприятным для человека, его семьи и лица, осуществляющего уход.
  • Обследуйте лицо, осуществляющее уход за пациентом, и его семью на наличие стресса со стороны лиц, осуществляющих уход, и направьте их в соответствующие стационарные и амбулаторные службы поддержки, такие как группа социальной работы, Alzheimer’s Victoria и Careers Victoria.
  • Общайтесь четко, используя стратегии, изложенные в информационном бюллетене «Улучшение коммуникации».
  • Используйте следующие ключевые моменты:
    • представьтесь
    • всегда используйте имя пациента, когда обращаетесь к нему
    • убедитесь, что вы постоянно смотрите в глаза
    • сохраняйте спокойствие и говорите по делу
    • продолжайте короткие и простые предложения
    • дайте время на ответ
    • найдите время, чтобы объяснить, что вы собираетесь делать и почему вы это делаете
    • сосредоточьтесь на одной инструкции за раз
    • повторяйте сами — не думайте, что вас поняли
    • не предлагайте слишком много вариантов.
  • Поощряйте пациента, членов его семьи и лиц, осуществляющих уход, к обсуждению заблаговременного планирования ухода друг с другом и с лечащей командой. Дополнительную информацию см. в информационном бюллетене «Предварительное планирование ухода» .

Реагировать на потребности пациента с когнитивными нарушениями
  • Скорректировать окружающую среду, чтобы свести к минимуму страдания пациента:
    • приложить все усилия, чтобы уменьшить количество переводов пациента из одной палаты в другую
    • уменьшить стимуляцию
    • использовать отвлекающие стратегии, такие как участие в беседе один на один
    • расположить пациента в пределах видимости поста медсестры
    • убедитесь, что звонок вызова находится в пределах досягаемости пациента.
  • Заниматься преднамеренным округлением (проведение регулярных проверок у пациента через установленные промежутки времени). Помогите пациенту с едой, питьем, обезболиванием, передвижением, регулярным посещением туалета и изменением положения (при необходимости).
  • Некоторые больницы размещают идентификатор когнитивных нарушений (cii) , информацию обо мне, форму и универсальный символ падения над кроватью пациента, который действует как средство связи для всего персонала.
  • Подумайте, может ли ваша служба здравоохранения провести экологический аудит.
    • Улучшение условий для пожилых людей в службах здравоохранения: инструмент аудита
    • Принципы благоприятной среды для деменции.

Мониторинг и оценка текущего ухода за пациентом

  • Документируйте все вмешательства и вместе с семьей и персоналом следите за их успехом.
  • Официальное сообщение о том, что у пожилого человека есть когнитивные проблемы, и любые стратегии, которые вы сочли полезными для решения этих проблем:
    • между сменами медсестер
    • в рамках междисциплинарных совещаний по планированию ухода
    • при переводе пациента в другую область здравоохранения услуга.

Все организации здравоохранения и врачи должны практиковать в соответствии с Национальными стандартами безопасности и качества медицинских услуг.

1. Милисен К., Брейс Т., Фик Д.М. и Форман М.Д. 2006, «Когнитивная оценка и дифференциация 3 D (слабоумие, депрессия, делирий)», Клиники медсестер Северной Америки, 41(3):1- 22.

2. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения, 2012 г., Деменция в Австралии , Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения, Канберра, Австралия.

3. Отдел клинической эпидемиологии и оценки медицинских услуг, Melbourne Health 2006, Клинические практические рекомендации по лечению делирия у пожилых людей . Отчет перед Консультативным советом министров здравоохранения Австралии.

4. Иноуе С., Форман М., Мион Л., Кац К. и Куни Л. 2001, «Распознавание медсестрами бреда и его симптомов – Сравнение оценок медсестер и исследователей», Archives of Internal Medicine, 160(20) : 2467-2473.

Добавить комментарий