Когнитивные нарушения что это такое у детей: Медсовет для врачей | Remedium.ru

Умеренные когнитивные нарушения: диагностика и лечение uMEDp

Наличие когнитивных нарушений негативно влияет на качество жизни пациентов и их ближайших родственников, затрудняет лечение сопутствующих заболеваний и проведение реабилитационных мероприятий. Для грамотного ведения пациентов важно не только установить когнитивное снижение и провести его качественный анализ, но и количественно оценить выраженность когнитивных нарушений. Своевременная диагностика когнитивных нарушений позволяет максимально рано начинать терапию имеющихся расстройств. В лечении когнитивных расстройств используются нелекарственные и фармакологические методы, которые уменьшают выраженность имеющихся нарушений, отдаляют время наступления деменции и улучшают качество жизни пациентов.

Таблица 1. Классификация когнитивных нарушений по степени тяжести по Н.Н. Яхно (2006)

Рис. 1. Основные клинические варианты синдрома УКН

Таблица 2. Диагностические критерии умеренного нейрокогнитивного расстройства по J. Touchon, R. Petersen (2004) [6, 7, 9] и DSM-V [1]

Рис. 2. Монреальская шкала оценки когнитивных функций. Тестовый листок

Таблица 3. Характеристика пациентов, включенных в исследование (n = 30)

Таблица 4. Динамика неврологических симптомов на фоне терапии Церепро®, баллы

Таблица 5. Результаты оценки когнитивных функций на фоне терапии Церепро® (n = 30), баллы

Таблица 6. Показатели качества жизни у пациентов на первые, 30-е и 60-е сутки курса лечения Церепро® по шкале SF-36, баллы

Таблица 7. Показатели когнитивных функций у 23 больных дисциркуляторной энцефалопатией на фоне лечения холина альфосцератом, баллы

Таблица 8. Динамика состояния пациентов на фоне приема холина альфосцерата, баллы

Рис. 3. Факторы риска развития деменции и защитные факторы

Определение и классификация когнитивных нарушений

Согласно последнему пересмотру Американского руководства по диагностике и статистике психических расстройств (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Diseases – DSM-V), под когнитивным расстройством понимается снижение по сравнению с преморбидным уровнем одной или нескольких высших мозговых функций: восприятия, памяти, праксиса, управляющей функции, внимания, речи, социального интеллекта [1].

В зависимости от степени выраженности выделяют легкие, умеренные и тяжелые когнитивные нарушения (табл. 1) [2, 3]. Умеренные когнитивные нарушения (УКН) – это снижение одной или нескольких когнитивных функций по сравнению с преморбидным уровнем, которое выходит за рамки возрастной нормы, вызывает субъективное беспокойство, подтверждается объективными (нейропсихологическими) методами исследования, но не достигает выраженности деменции. Пациент с УКН может испытывать некоторые затруднения в сложных видах активности, но в целом сохраняет самостоятельность и независимость в повседневной жизни. По эпидемиологическим данным, распространенность УКН составляет 12–17% среди лиц старше 65 лет. В большинстве случаев УКН прогрессируют и со временем трансформируются в деменцию. Как показывают длительные наблюдения, риск развития деменции в течение пяти лет после установления диагноза УКН составляет 55–70%. Однако у части больных может наблюдаться длительное стационарное течение или обратное развитие симптоматики [4–8].

В зависимости от характера когнитивных нарушений выделяют четыре основных варианта УКН (рис. 1) [9, 10]. В прогностическом отношении наиболее неблагоприятными считаются монофункцио­нальный амнестический и полифункциональный с нарушениями памяти варианты синдрома УКН. Данные варианты рассматриваются большинством исследователей как начальные симптомы болезни Альцгеймера. У пациентов с амнестическим вариантом синдрома УКН частота болезни Альцгеймера составляет 10–15% в год, что в 7,5–15 раз выше среднестатистической заболеваемости среди пожилых [4–8, 11].

Диагностика умеренных когнитивных нарушений

В настоящее время общепринятыми диагностическими критериями УКН являются критерии, предложенные R. Petersen в 1997 г. и модифицированные в 2004 г. В соответствии с ними, диагноз УКН основывается на жалобах пациента и/или информации о когнитивных нарушениях, полученной от третьих лиц, и результатах объективной оценки когнитивных функций. Согласно рекомендациям DSM-V, диагностика синдрома УКН также базируется на жалобах пациентов и/или их родственников, объективных результатах нейропсихологического тестирования, оценке самостоятельности и независимости в по­вседневной жизни (табл. 2) [1].

К жалобам когнитивного характера относят повышенную забывчивость или снижение памяти, повышенную утомляемость при умственной нагрузке, трудности концентрации внимания или поиска нужного слова в разговоре, ошибки при счете. Пациенты также могут жаловаться на то, что им трудно узнавать знакомые лица, ориентироваться в пространстве. Часто, особенно у пожилых пациентов, на первый план выходят жалобы, носящие неспецифический характер, такие как головная боль, головокружение, «тяжесть в голове».

С помощью расспроса родственников или других лиц, контактирующих с пациентом, можно дополнительно оценить его когнитивный статус. Это имеет решающее значение для определения степени самостоятельности пациента в повседневной жизни. Даже небольшое ограничение в повседневных делах, связанное с когнитивными нарушениями, позволяет диагностировать синдром деменции при условии, что пациент успешно справлялся с этими задачами до болезни.

Для объективной оценки когнитивного статуса на стадии УКН следует использовать наиболее чувствительные тесты, например Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций (рис. 2) [12].

Нозологическая диагностика умеренных когнитивных нарушений

УКН – это полиэтиологический синдром, который развивается при различных заболеваниях головного мозга. С целью выработки максимально эффективной терапевтической тактики после установления синдромального диагноза УКН целесообразно определять нозологическую принадлежность синдрома в каждом конкретном случае. Однако на практике нозологическая диагностика часто сопряжена с существенными трудностями и осуществляется в процессе динамического наблюдения за пациентом.

По данным исследований, УКН, как правило, вызваны возможной болезнью Альцгеймера, и нозологическая структура УКН в целом соответствует этиологии деменции в пожилом возрасте. Однако, по данным анализа специализированного амбулаторного приема пациентов с когнитивными нарушениями на базе клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, самой частой причиной синдрома УКН является цереброваскулярная патология. Дисциркуляторная энцефалопатия или последствия острых нарушений мозгового кровообращения обусловили 61% УКН, только у 17% пациентов с УКН предположительно дебютировала болезнь Альцгеймера [13].

Другими причинами УКН могут быть дегенеративный процесс с тельцами Леви, лобно-височная дегенерация, болезнь Паркинсона, последствия черепно-мозговой травмы, объемный процесс головного мозга, хронические нейроинфекции, системные дисметаболические нарушения вследствие декомпенсации соматических, эндокринных заболеваний (гипотиреоз, недостаточность витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, почечная и печеночная недостаточность, дыхательная недостаточность и хроническая гипоксия иной природы), экзогенные интоксикации, в том числе лекарственные (центральные холиноблокаторы, бензодиазепины, барбитураты, трициклические антидепрессанты, типичные нейролептики) и нарушения тревожно-депрессивного ряда.

УКН в рамках продромальных стадий болезни Альцгеймера характеризуются амнестическим типом нарушений, которому свойственны прогрессирующие нарушения памяти по гиппокампальному типу. Последний описывается как повышенная чувствительность следа памяти к интерференции, не устраняемая подсказками при запоминании и воспроизведении, в сочетании с признаками нарушенной избирательности воспроизведения [14]. Точность диагностики альцгеймеровского варианта УКН значительно повышается при использовании современных параклинических методов исследования. Так, уже на стадии УКН могут определяться характерные для болезни Альцгеймера изменения в спинномозговой жидкости: повышение содержания тау-протеина и снижение содержания фрагментов амилоидного белка. Существенным аргументом в пользу диагноза «возможная болезнь Альцгеймера» является атрофия гиппокампа по данным магнитно-резонансной томографии головного мозга, однако атрофия развивается относительно поздно. Более чувствительна позитронно-эмиссионная томография, при проведении  которой обнаруживается снижение метаболизма в височно-теменных отделах головного мозга [4, 8].

УКН сосудистой этиологии характеризуются сочетанием когнитивных нарушений преимущественно подкорково-лобного характера с двигательными и иными неврологическими нарушениями. При этом память на текущие события и события жизни практически не страдает, а в когнитивном статусе преобладают снижение концентрации внимания и темпа познавательной деятельности (брадифрения), нарушение управляющих лобных функций (планирование и контроль). Для УКН сосудистой этиологии характерно сочетание когнитивных и эмоционально-поведенческих нарушений: депрессии, апатии или аффективной лабильности. Обязательно наличие сосудистых изменений по данным магнитно-резонансной томографии головного мозга: инфарктов мозга и/или выраженного лейкоареоза [15, 16].

Ведение пациентов с умеренными когнитивными нарушениями

Основная цель ведения пациентов с УКН – предупредить нарастание когнитивных расстройств, предотвратить или отсрочить время наступления деменции, а также уменьшить выраженность имеющихся нарушений, чтобы улучшить качество жизни пациентов.

Все пациенты с установленным диагнозом УКН должны пройти не только неврологическое, но и тщательное соматическое обследование с проведением необходимых лабораторных исследований: общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, липидного профиля, определения концентрации витамина В₁₂, фолиевой кислоты, гормонов щитовидной железы, анализа крови на сифилис (реакция Вассермана), определения антител к ВИЧ, гепатитам В и С. При прогрессирующем характере синдрома УКН обязательна нейровизуализация: компьютерная рентгеновская или магнитно-резонансная томография. Результаты нейровизуализации играют существенную роль в дифференциальной диагностике наиболее частых нозологических форм УКН [17, 18].

У многих пациентов с УКН необходимо оценить эмоциональную сферу, поскольку когнитивные нарушения при УКН часто сопровождаются расстройствами тревожно-депрессивного ряда. Взаимосвязь между данными расстройствами и нарушениями когнитивных функций может быть разнонаправленной. Тревожно-депрессивные нарушения, с одной стороны, способны самостоятельно вызывать когнитивные расстройства, с другой стороны, могут развиваться в ответ на когнитивную недостаточность или выступать как параллельные симптомы, связанные с основным заболеванием. Назначая лечение пожилым пациентам с когнитивными нарушениями, следует отказаться от препаратов с выраженным холинолитическим эффектом (например, амитриптилина) из-за возможного ухудшения когнитивных функций. Наиболее безопасны в настоящее время препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, например эсциталопрам (Эйсипи®). Данный препарат можно рекомендовать пациентам пожилого возраста с когнитивными нарушениями. Применение Эйсипи® при депрессии у пациентов пожилого возраста с сопутствующей соматической патологией помогает снизить риск возникновения нежелательных эффектов за счет хорошей переносимости и минимального риска межлекарственных взаимодействий.

Очень важно диагностировать и подобрать эффективное лечение имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний – третьего по значимости (после возраста и генетической предрасположенности) фактора риска развития деменции.

В терапии синдрома УКН в по­вседневной клинической практике широко используются дофаминергические, норадренергические, вазотропные и нейрометаболические лекарственные средства. Среди эффективных представителей нейрометаболических препаратов следует выделить холина альфосцерат (Церепро®). Будучи предшественником ацетилхолина, препарат увеличивает содержание данного медиатора в головном мозге, а также оказывает мембранопротективный эффект и усиливает метаболические процессы в нейронах головного мозга.

Церепро® – соединение, содержащее 40,5% защищенного холина, обладающего электрической нейтральностью. Механизм действия препарата основан на том, что при попадании в организм под действием ферментов происходит его расщепление на холин и глицерофосфат. Получившийся холин электрически нейтрален, благодаря чему проникает через гематоэнцефалический барьер и попадает в головной мозг, где служит основой для образования ацетилхолина (его дефицит в головном мозге имеет патогенетическое значение при нейродегенеративных и сосудистых заболеваниях, сопровождающихся снижением памяти и других когнитивных функций). Холин стимулирует синтез ацетилхолина в головном мозге, улучшает передачу нервных импульсов в холинергических нейронах. Глицерофосфат, будучи предшественником фосфолипидов мембраны нейронов, стимулирует образование фосфатидилхолина, который восстанавливает фосфолипидный состав мембран нейронов и улучшает их пластичность [19].

Клиническая эффективность и переносимость холина альфосцерата при УКН изучались в нескольких клинических исследованиях.

На базе неврологических отделений ГКБ № 15 г. Москвы в 2006 г. было проведено открытое клиническое исследование эффективности приема капсулированной формы Церепро® у 30 больных в возрасте от 54 до 74 лет с хронической ишемией головного мозга различной степени выраженности (табл. 3) [20]. Все пациенты прошли развернутое соматическое и неврологическое обследование, некоторым была выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга. Препарат назначался по одной капсуле 400 мг три раза в сутки в течение 60 дней. Все пациенты принимали антигипертензивные препараты и антиагреганты в качестве базисной терапии. Прием других ноотропных препаратов (кроме Церепро®) был запрещен. Всем пациентам проводилось исследование неврологического статуса, динамики клинических симптомов и жалоб по данным дневников самооценки, оценки качества жизни по шкале SF-36. Выраженность когнитивных нарушений оценивалась по Краткой шкале оценки психического статуса, тестам на абстрагирование, пробе Мюнстерберга (тесту оценки нарушений внимания). Кроме того, с помощью специальной шкалы оценивалось качество сна. Все исследования проводились на первые, 30-е и 60-е сутки терапии. В результате было отмечено уменьшение выраженности неврологических симптомов, улучшение когнитивных функций и качества сна. Достоверно повысилось качество жизни пациентов, возросла физическая активность, улучшилось общее восприятие здоровья, увеличилась социальная активность (табл. 4–6). Препарат хорошо переносился: в исследовании регистрировалась низкая частота развития нежелательных реакций. Таким образом, исследование показало, что препарат Церепро® может эффективно использоваться для коррекции клинических проявлений хронической ишемии головного мозга в неврологических отделениях стационаров и в амбулаторно-поликлинической практике.

Эффективность применения холина альфосцерата при УКН также изучалась в работе Л.П. Пономаревой и соавт. [21]. В исследовании участвовали 23 пациента с дисциркуляторной энцефалопатией первой и второй стадии (средний возраст 60 ± 1,2 года) с УКН. Больные получали антигипертензивную терапию (n = 20), антиагреганты (n = 23), статины (n = 20). Терапия проводилась по следующей схеме: 1000 мг внутривенно ежедневно в течение десяти дней. Прием других нейрометаболических или вазоактивных средств был исключен. В результате у всех 23 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией была зафиксирована положительная динамика неврологического статуса и когнитивных функций (табл. 7). Практически все больные отметили хорошую переносимость препарата.

Т.Н. Батышева и соавт. провели исследование по оценке эффективности применения холина альфосцерата у больных с УКН сосудистого генеза [22]. Авторы в амбулаторных условиях наблюдали 46 больных (19 мужчин и 27 женщин) в возрасте от 39 до 59 лет (в среднем 43,8 ± 7,2 года) с УКН сосудистого генеза. Препарат вводили в дозе 1000 мг/сут внутримышечно на протяжении 15 дней. Отмечены хорошая переносимость препарата, субъективное улучшение состояния пациентов, статистически значимое улучшение показателей когнитивных функций, оцениваемых с помощью Краткой шкалы оценки психического статуса (прирост в среднем составил 1,5 балла) (табл. 8).

Важное место в ведении пациентов с УКН занимают нелекарственные методы, такие как когнитивный тренинг, когнитивная стимуляция, специальные физические упражнения и рациональное питание, нормализация сна, медитация, йога, музыко- и арт-терапия.

S. Boripuntakul и соавт. оценивали влияние когнитивного тренинга на познавательные функции и нейрохимические изменения у пациентов с амнестическим типом УКН. В исследовании участвовали десять человек (по пять человек в основной и контрольной группах) [23]. За шесть недель участникам основной группы было проведено 18 сессий когнитивного тренинга. После завершения курса пациенты демонстрировали значительные улучшения памяти, внимания, функций регуляции и контроля. Кроме того, у них отмечалось значительное снижение соотношения биомаркеров миоинозитол/креатинин в гиппокампе, пре­фронтальной коре и передней части поясной извилины.

L.D. Baker и соавт. изучали, как аэробные физические упражнения влияют на когнитивные функции и уровень биомаркеров, связанных с болезнью Альцгеймера, при синдроме УКН [24]. В исследовании приняли участие 33 пожилых пациента (16 мужчин, 17 женщин) в возрасте от 55 до 85 лет с амнестическим типом УКН. Пациенты из основной группы в течение шести месяцев выполняли высокоинтенсивные аэробные упражнения, а пациенты из контрольной группы – упражнения на растяжение. Женщины после шестимесячного выполнения аэробных упражнений лучше справлялись с когнитивными тестами на управляющие функции, мужчины – с некоторыми лобными тестами. Кроме того, у женщин повышалась утилизация глюкозы клетками, уменьшался уровень кортизола и инсулина натощак в плазме крови, а у мужчин – увеличился уровень инсулиноподобного фактора роста 1 в плазме.

В настоящее время в Финляндии закончился двухлетний этап исследования комплексной нелекарственной профилактики когнитивного снижения в рамках двойного слепого многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования FINGER [25, 26]. Главной целью данного исследования была оценка эффективности нелекарственных методов профилактики: оптимизации питания, физических упражнений, когнитивного тренинга и социальной активности. Одновременно при необходимости проводилась коррекция сосудистых и метаболических факторов риска (рис. 3) [25].

В исследование было включено 1260 пациентов (мужчин и женщин) в возрасте от 60 до 77 лет с повышенным риском развития деменции. Пациенты были случайным образом распределены на две приблизительно равные по численности группы. В работе с пациентами основной группы в течение двух лет использовались описанные выше методы нелекарственной профилактики, включая индивидуальные и групповые консультации с диетологом, регулярные силовые и аэробные физические упражнения под контролем инструкторов, сеансы компьютеризированного когнитивного тренинга, социальную активность. Одновременно осуществлялся контроль сердечно-сосудистых и метаболических факторов риска. Пациентам контрольной группы в течение этого промежутка времени регулярно давались советы по ведению здорового образа жизни. В качестве первичной конечной точки в исследовании была выбрана оценка когнитивных функций с помощью расширенного нейропсихологического тестирования. Было показано, что использование указанных методов способствовало достоверному замедлению прогрессирования расстройств внимания и управляющих функций, но мало влияло на мнестическую сферу. Вероятно, это связано с тем, что описанные методики в большей степени уменьшают темпы прогрессирования цереброваскулярного повреждения мозга и в меньшей – нейродегенеративного процесса.

Таким образом, индивидуально разработанный план ведения пациентов с УКН позволяет во многих случаях уменьшить выраженность имеющихся нарушений и предотвратить или отсрочить развитие деменции.

«Когнитивные нарушения совсем не редкость в молодом и среднем возрасте» uMEDp

Традиционно когнитивные нарушения (снижение по сравнению с индивидуальным преморбидным уровнем одной или нескольких высших мозговых функций) связывают с пожилым возрастом. Однако и молодые люди могут жаловаться на забывчивость, недостаточную концентрацию внимания, быструю утомляемость. Им бывает нелегко сосредоточиться, быстро обрабатывать информацию и переключаться с одного вида деятельности на другой. Все это нередко вызывает трудности при обучении и приобретении новых навыков, мешает в профессиональной деятельности. В этой связи когнитивные нарушения у лиц молодого и среднего возраста – серьезная социальная проблема. О причинах, методах диагностики и лечения когнитивных расстройств у таких больных – в беседе с д.м.н., профессором кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Владимиром Владимировичем ЗАХАРОВЫМ.

В.В. Захаров

– Как часто когнитивными нарушениями страдают пациенты молодого и среднего возраста?

– К сожалению, крупных популяционных исследований на эту тему не проводилось. По собственному опыту могу сказать, что когнитивные нарушения, причем разной степени тяжести – от субъективных до тяжелой деменции, совсем не редкость в молодом и среднем возрасте. Однако если у пациентов пожилого и старшего возраста когнитивные расстройства чаще всего вызваны нейродегенеративными и сосудистыми заболеваниями головного мозга, то у лиц моложе 50 лет причины нарушений когнитивных функций другие. Как показало исследование, выполненное на нашей кафедре, среди причин лидируют расстройства тревожно-депрессивного спектра. Сосудистая патология головного мозга также встречается, но, как правило, в возрасте ближе к 50 годам и в целом существенно реже, чем психогенные расстройства. Дегенеративные заболевания головного мозга в молодом и среднем возрасте наблюдаются еще реже, но отличаются быстрым прогрессированием. Иначе говоря, если нейродегенеративное заболевание рано дебютировало, это означает, что оно вызвано тяжелыми генетическими нарушениями, и поэтому прогноз неблагопри­ятный.

– Какие жалобы преобладают в молодом и среднем возрасте?

– Спектр жалоб при когнитивных расстройствах мало зависит от возраста. Обычно пациенты отмечают повышенную забывчивость, трудности концентрации, поиск нужного слова в разговоре, быструю утомляемость при умственной работе, общую слабость. Эти симптомы достаточно ясно указывают на мнестико-интеллектуальную сферу и обычно правильно интерпретируются докторами. Однако значительная часть пациентов с когнитивными расстройствами на первый взгляд как будто не жалуются на память или сообразительность. Они приходят к врачу с рассказом о разнообразных неприятных ощущениях в голове. Это может быть тяжесть, или отсутствие ясности, или даже головная боль и головокружение. Часто они так описывают свое состояние: «не моя голова», «голова как чугунная», «по голове как пыльным мешком ударили» и т.п. Потом при детальном расспросе выясняется, что неприятные ощущения мешают сосредоточиться или вызывают чувство усталости, снижают переносимость интеллектуальных нагрузок. По сути, подобные жалобы не что иное, как своеобразный субъективный эквивалент недостаточности концентрации внимания.

– Могут ли возникнуть сложности с диагностикой когнитивных нарушений у пациентов в молодом возрасте?

– Безусловно, диагностировать когнитивные нарушения у людей в молодом и среднем возрасте труднее, чем в пожилом и старшем. Те простые скри­нинговые методики, которые применяются в повседневной клинической практике, например Mini-Cog или Краткая шкала оценки психического статуса, у молодых людей недостаточно чувствительны и поэтому могут давать ложноотрицательный результат. Монреальская шкала оценки когнитивных функций – более чувствительная методика, но и ее нельзя считать оптимальной. Пациенты молодого возраста нуждаются в полноценном нейропсихологическом обследовании с использованием стандартных тестов на память, управляющие функции, внимание и т.д. Конечно, такое обследование трудо- и времязатратно, а потому не всегда осуществимо в клинической практике. В этой связи, с нашей точки зрения, следует исходить из «презумпции» наличия когнитивных расстройств: жалобы когнитивного характера нужно считать обоснованными, даже если простые скрининговые методики ничего не выявляют.

– Есть ли клинические особенности у когнитивных нарушений в молодом и среднем воз­расте?

– Все зависит от конкретной причины когнитивных нарушений. Для наиболее распространенных в молодом возрасте когнитивных нарушений психогенной природы характерен так называемый подкорковый тип расстройств. При данном варианте в наибольшей степени страдают темп познавательной деятельности и концентрация внимания. Интеллектуальная работа требует существенно больше времени, чем раньше, пациенты быстро устают, легко отвлекаются от начатого дела. Может наблюдаться умеренная забывчивость, касающаяся новой информации, но память на прошлые события не страдает. Нормализация эмоциональной сферы при этом ведет к регрессу когнитивных расстройств, но не всегда полному. Исследования последних лет свидетельствуют, что даже после регресса тревожно-депрессивных расстройств когнитивная симптоматика частично сохраняется и может персистировать в течение длительного времени. На фоне тревожно-депрессивных нарушений активируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, что запускает дегенеративные процессы в головном мозге. Для того чтобы не допустить подобного варианта развития событий, целесообразно как можно раньше начинать лечение тревожно-депрессивных нарушений, использовать в комплексной терапии нейропротективные препараты.

– На что надо ориентироваться при выборе тактики ведения таких пациентов?

– Выбор лечения принципиально не зависит от возраста, а определяется причиной и тяжестью когнитивных нарушений. При субъективных когнитивных расстройствах медикаментозная терапия не показана, лечение сводится к оптимизации образа жизни и систематическому когнитивному тренингу. При легких и умеренных когнитивных нарушениях назначаются нейрометаболические препараты. Когнитивный тренинг, безусловно, также полезен. При выраженных нарушениях, особенно тяжелом слабоумии, эффективность когнитивного тренинга снижается. Из медикаментозной терапии в подобных случаях целесообразно применять мемантин и ацетилхолинергические средства. Ну и, конечно, вне зависимости от тяжести состояния нужно воздействовать на причину: тревожно-депрессивные расстройства или заболевания сердечно-сосудистой системы. Использование всех возможностей фармакотерапии и немедикаментозных методов лечения позволяет достичь значительного успеха у большинства пациентов молодого и среднего возраста.

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ (СТРУКТУРА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ) | Немкова

1. Баранов А. А., Кучма В. Р., Намазова-Баранова Л. С. и др. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация европейских и российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков). М., 2010. 108 с.

2. Каркашадзе Г. А., Маслова О. И., Намазова-Баранова Л. С. Актуальные проблемы диагностики и лечения легких когнитивных нарушений у детей. Педиатрическая фармакология. 2011; 8 (5): 36–41.

3. Немкова С. А., Намазова-Баранова Л. С., Маслова О. И. и др. Детский церебральный паралич: диагностика и коррекция когнитивный нарушений: Учебно-методическое пособие. М.: Союз педиатров России. 2012. 45 с.

4. Garfinkle J., Shevell M. I. Cerebral palsy, developmental delay, and epilepsy after neonatal seizures. Pediatr. Neurol. 2011; 44 (2): 88–96.

5. Himmelmann K., Uvebrant P. Function and neuroimaging in cerebral palsy: a population-based study. Dev Med Child Neurol. 2011; 53 (6): 516–521.

6. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Тимонина О. В. Детский церебральный паралич. Киев: Здоровье. 1988. 327 с.

7. Савина М. В. Проблемы психического развития детей и подростков с детским церебральным параличом. Международный медицинский журнал. 2010; 3: 12–16.

8. Немкова С. А. Психологические аспекты реабилитации детей-инвалидов с церебральным параличом. Материалы научно-практической конференции «Новые возможности оказания комплексной помощи детям с ограниченными возможностями в условиях центра психолого-медико-социального сопровождения». М., 2008. 46 с.

9. Семенова К. А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом. М.: Кодекс. 2007. 616 c.

10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. СПб.: Аддис. 1994. 300 c.

11. Ермоленко Н. А., Скворцов И. А., Неретина А. Ф. Клинико-психологический анализ развития двигательных, перцептивных, интеллектуальных и речевых функций у детей с церебральными параличами. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000; 3: 19–23.

12. Козявкин В. И., Шестопалова Л. Ф. Психологическое обследование детей с органическими поражениями центральной нервной системы, в том числе с детскими церебральными параличами: Методические рекомендации. Харьков. 1995. 21 с.

13. Садовская Ю. Е. Нарушение сенсорной обработки и диспраксии у детей дошкольного возраста. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2011. 44 с.

14. Немкова С. А. Изучение индивидуального профиля функциональных асимметрий, вертикальной устойчивости и интеллектуальных функций у больных детским церебральным параличом при соматосенсорной стимуляции. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2000. 27 с.

15. Калижнюк Э. С. Психические нарушения при детских церебральных параличах. Киев: Вища школа. 1987. 269 с.

16. Мастюкова Е. М. Дети с церебральным параличом. Специаль ная психология / под ред. В. И. Лубовского. М., 2003.

17. Сальков В. Н. Нарушения зрения при детском церебральном параличе. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2011; 111 (4): 8–11.

18. Мамайчук И. И. Психология дизонтогенеза и основы психокоррекции. СПб.: Изд-во СпбГУ. 2001. 158 с.

19. Корнев А. Н. Нейропсихологические методы исследования. Психодиагностические методы в педиатрии и детской психоневрологии. СПб., 1991. 95 с.

20. Архипова Е. Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом. М.: Просвещение. 1989. 77 с.

21. Маслова О. И. Нейрореабилитация в педиатрии. Вестник РАМН. 2011; 6: 41–44.

22. Немкова С. А., Кобрин В. И., Сологубов Е. Г. и др. Влияние метода динамической проприоцептивной коррекции на вертикальную устойчивость и интеллектуальные функции у больных детским церебральным параличом. Неврологический журнал. 2000; 2: 21–24.

23. Немкова С. А., Маслова О. И., Заваденко Н. Н. Новые технологии в комплексной реабилитации когнитивных нарушений у детей с церебральным параличом. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской неврологии». Киев. 2011. С. 137–139.

24. Nemkova S. А., Maslova O. I., Zavadenko N. N. The use of space technologies for the rehabilitation of the cognitive disorders in children with cerebral palsy. Europaediatrics-2011. Vienna. 2011.

25. Платонова Т. Н., Скоромец А. П., Шабалова Н. П. Кортексин — многолетнее применение в педиатрической практике. Сборник научных статей «Кортексин. Пятилетний опыт в отечественной неврологии». СПб: Наука. 2008. 160 с.

26. Уханова Т. А., Горбунов Ф. Е., Иванова В. В. Лечение речевых расстройств при детском церебральном параличе сочетанием рефлексотерапии с Кортексином. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2011; 8: 19–22.

27. Пак Л. А., Смирнов И. Е., Горюнова А. В. и др. Эффективность Кортексина в терапии детского церебрального паралича. Материалы 9-го Всероссийского съезда неврологов. Ярославль. 2006. С. 206.

28. Исанова В. А., Исмагилов М. Ф. Кортексин в комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом. Неврологический вестник. 2008; 15 (4): 125–127.

29. Иванникова Н. В., Эсаулова И. В., Авдонина В. Ю. и др. Кортексин в комплексной абилитации и реабилитации детей с ограниченными возможностями. Terra Medica. Спецвыпуск. 2004. С. 7–8.

30. Смирнова И. А. Специальное образование дошкольников с ДЦП. СПб.: Детство-Пресс. 2003. 160 с.

Неврологи назвали причины проблем с памятью и вниманием после COVID-19 — РБК

Пандемия коронавируса , 30 ноя 2020, 03:16 

0 

Чаще всего осложнения возникают из-за стресса, страха и нарушений функций легких

Число жалоб на проблемы с памятью, ориентированием во времени и пространстве после перенесенного COVID-19 растет, сообщили опрошенные РБК врачи. Они связывают это с воздействием инфекции на внутренние органы и психосоматикой

Фото: Eduardo Munoz Alvarez / AP

Пациенты в России стали чаще жаловаться на нарушение памяти, концентрации внимания после перенесенного коронавируса. Об этом сообщили опрошенные РБК врачи-неврологи и эксперты.

Рост числа таких обращений начался осенью, рассказал РБК хирург и реабилитолог Константин Лядов. «Мы фиксируем рост таких обращений. Если вначале, когда только появлялись эти больные, в апреле—мае, мы не видели пациентов с этими жалобами, то сейчас появляются жалобы на слабость и снижение концентрации внимания», — рассказал он. Лядов подчеркнул, что далеко не все пациенты с коронавирусом обращаются с подобными жалобами, но они, тем не менее, есть.

«Количество жалоб на подобные симптомы увеличивается», — сказал РБК невролог, главный врач реабилитационного центра «Доверие» Александр Комаров.

«Я сам переболел в легкой форме, как и некоторые мои знакомые, из неврологических последствий — сильные нейромиалгии, боли задней
наружной поверхности ног, начиная от ягодиц и до голени, которые ничем не снимаются. Причем это частый симптом, у моих переболевших коллег он есть,
у пациентов. Что касается проблем с ориентированием во времени и пространстве, а также вообще нарушением когнитивных функций, — это встречается часто, к сожалению», — заявил РБК заведующий отделением неврологии ЦКБ № 1 РЖД Евгений Середкин.

Причин для возникновения таких последствий может быть несколько, рассказали врачи. «Во-первых, это связано с психосоматическими составляющими, со стрессом и страхом. Это вызывает давление, увеличивает риск проблем с сосудами, может привести к декомпенсации хронических ишемий либо к острой ишемии. Второй момент — само нейротоксическое действие коронавирусной инфекции», — рассказал РБК Александр Комаров.

Диагностика АСВП Ребенку | Детская Неврологическая Клиника

«Как подготовить ребенка
к аппаратному обследованию в клинике «Прогноз»? «

Акустические стволовые вызванные потенциалы — это единственный метод функциональной диагностики, который позволяет оценить функциональное состояние ствола головного мозга. Это безопасная и безболезненная процедура, которая проводится на специальном оборудовании, и выявляет неврологические проблемы.

Модифицированный метод АСВП, разработанный профессионалами клиники «Прогноз», оценивает качество и скорость проведения звуковой информации стволовыми структурами мозга от внутреннего уха до медиального коленчатого тела таламуса. Это исследование проводится только в клинике «Прогноз». Оно выявляет скрытые причины нарушения восприятия речи у детей с аутизмом, алалией, задержкой развития, школьными трудностями.

Специфичность и чувствительность метода доказаны нашими научными исследованиями, результаты которых опубликованы в отечественных и зарубежных научных изданиях. С некоторыми статьями вы можете ознакомиться в разделе «наука»

Метод также используется для контроля эффективности лечения и реабилитации.

Внимание! Если ребенку необходимо проверить слух методом АСВП, вам следует обратиться в аудиологический центр и пройти обследование во сне или под наркозом. У исследования АСВП, которое проводят врачи-неврологи, другие задачи.

ому назначается неврологическое обследование АСВП?

• всем детям, которые родились в результате осложненной беременности или тяжелых родов.
• детям с нарушениями внимания
• задержками речи и психического развития
• нарушениями координации движений
• аутизмом
• трудностями в обучении.

ак проходит исследование АСВП?

Это абсолютно безопасное и безболезненное исследование, которое можно проводить с первых месяцев жизни. Оно занимает 12–15 минут. На голове ребенка закрепляются датчики. Через наушники он слышит серии звуков (щелчки, затем тоновые сигналы). Прибор регистрирует ответы подкорковых структур мозга на эти стимулы. Различные участки ствола мозга должны последовательно отреагировать на звуковой сигнал через определенное время, которое измеряется в миллисекундах.

Исследование состоит из трех частей.

1. Классический вариант АСВП
2. Оценка скорости проведения звукового сигнала структурами ствола мозга от улитки внутреннего уха до медиального коленчатого тела таламуса (метод VI пика, разработанный в клинике «Прогноз»)
3. Оценка способности мозга реагировать на новую информацию, оценка способности к концентрации внимания (методика P-300).

очему так важно выявить дисфункции ствола?

Многие неврологические проблемы ребенка могут быть связаны с дисфункциями ствола мозга и других подкорковых структур. Эти структуры отвечают за то, как ребенок воспринимает информацию на слух, может ли он концентрироваться на задании, усваивает ли новую информацию. Если они работают неправильно, возникают нарушения речи, внимания и поведения. В стволе мозга также находятся центры, управляющие всеми жизненно важными функциями: дыханием, сердцебиением, жеванием, артикуляцией, мочеиспусканием и дефекацией. Поэтому нормальное функционирование ствола мозга является фундаментом развития ребенка.

Чем раньше выявлены проблемы, тем легче нормализовать работу мозга. Запишите ребенка на диагностику АСВП, нажав на кнопку под этим текстом или позвонив по телефону. Стоимость исследования вы найдете в разделе сайта «цены»

19. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ДЕТЕЙ

КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ДЕТЕЙ

Заваденко Н.Н., РНИМУ имени Н.И.Пирогова, Ташкентский педиатрический медицинский институт

Маджидова Ё.Н., РНИМУ имени Н.И.Пирогова, Ташкентский педиатрический медицинский институт

Насирова Д.Ш., РНИМУ имени Н.И.Пирогова, Ташкентский педиатрический медицинский институт

Азимова Н.М. РНИМУ имени Н.И.Пирогова, Ташкентский педиатрический медицинский институт

Резюме
В статье приведен анализ литературных источников по последствиям перенесенных черепно-мозговых травм у детей, с формированием признаков посттравматической энцефалопатии с когнитивными нарушениями.

Ключевые слова
черепно-мозговая травма, посттравматическая энцефалопатия, дети,
когнитивные нарушения.

Первая страница
137

Последняя страница
142

Для цитирования
Заваденко Н.Н., Маджидова Ё.Н., Насирова Д.Ш., Азимова Н.М. Клинико-неврологические и когнитивные нарушения при посттравматической энцефалопатии у детей // Евразийский вестник педиатрии. — 2019; 3 (3): 137-142. https://cutt.ly/pcBauy8

Литература

1. 1. Konovalov A.N., Lixterman L.B., Potapov A.A. i dr. Klinicheskoe rukovodstvo pocherepno-mozgovoy travme. /M., 1998; 1: (In Russ)
2. 2. Petruxin A.S. Nevrologiya detskogo vozrasta. /M., Meditsina, 2004; 783. (In Russ)
3. 3. Bitsadze A.N. Kliniko-patogeneticheskoe obosnovanie i terapevticheskie aspekti otdalennix posledstviy cherepno-mozgovix travm: /Avtoref. dis. … kand. 1991. (In Russ)
4. 4. Artaryan A. A., Iova A. S., Garmashov Yu. A., Banin A. V. Cherepno-mozgovaya travma u detey: Klinicheskoe rukovodstvo. /M.: Antidor. 2001. (In Russ)
5. 5. Konovalov A. N., Lixterman L. B., Potapov A. A. i dr. Klinicheskoe rukovodstvo po cherepno-mozgovoy travme. /M. Meditsina, 1998. (In Russ)
6. 6. Nemkova S. A. Reabilitatsiya s ispolzovaniem kosmicheskix texnologiy detey s posledstviyami cherepno-mozgovoy travmi. /M.: Medpraktika-M. 2003; 220. (In Russ)
7. 7. Odinak M. M., Emelyanov A. Yu. Klassifikatsiya i klinicheskie ppoyavleniya posledstviy chepepno-mozgovix tpavm. //Voen.-med. jurn. 1998; 1: 46-51. (In Russ)
8. 8. Guzilova L. S. Posledstviya tyajeloy zakritoy cherepnomozgovoy travmi i otsenka effektivnosti ee lecheniya nootrop-nimi preparatami u podrostkov. /Avtoref. dis. … kand. med. nauk: 14.00.13. M., 2008; 30. (In Russ)
9. 9. Zavadenko N. N., Petruxin A. S., Sokolova T. V. Osobennosti techeniya otdalennogo perioda legkoy cherepno-mozgovoy travmi u detey: voprosi diagnostiki i lecheniya. //Vestnik prakticheskoy nevrologii. 1997; 3: 80-85. (In Russ)
10. 10. Zavadenko N. N., Kemalov A. I. Peptidergicheskie nootrop-nie preparati v lechenii posledstviy zakritoy cherepnomozgovoy travmi u detey. //Vestnik prakticheskoy nevrologii. 2003; 7: 44-50. (In Russ)
11. 11. Zavadenko N. N., Kemalov A. I., Guzilova L. S. i dr. Psixonevrologicheskie narusheniya v otdalennom periode cherepno-mozgovoy travmi u detey i podrostkov. //Lechashiy vrach. 2005; 6: 1014. (In Russ)
12. 12. Zavadenko N. N., Kemalov A. I. Posledstviya tyajeloy cherepno-mozgovoy travmi u detey i ix lechenie. //Voprosi sovremennoy pediatrii. 2006; 5 (4): 14-21. (In Russ)
13. 13. Shogam I. I. Otdalennie posledstviya zakritix cherepnomozgovix travm. //Jurn. nevrologii i psixiatrii im. S. S. Korsakova. 1989; 89 (5): 141-145. (In Russ)
14. 14. Makarov A. YU. Posledstviya cherepnomozgovoy travmi i ix klassifikatsiya. //Nevrologicheskiy jurnal. 2001; 6 (2): 38-42. (In Russ)
15. 15. Platonova T. N. Terapevticheskaya korreksiya otdalennix posledstviy priobretennix ensefalopatiy u detey. /Avtoref. dis. … kand. med. nauk. SPb. 1998; 24. (In Russ)
16. 16. Dobroxotova T. A. Neyropsixiatriya. /M.Meditsina , 2013; 304. (In Russ)
17. 17. Zaysev O. S. Psixopatologiya tyajeloy cherepno-mozgovoy travmi. // MedPressInform. 2011; 336. (In Russ)
18. 18. Max J. E. Attention — deficit hyperactivity symptomatology after traumatic brain injury: a prospective study. J. E. Max, S. Arndt, C. S. Castillo, H. Bokyra et al. //J Am Acad Child Addesc Psychiatry. 1998; 37 (8): 841- 847.
19. 19. Dennis M., Guger S., Roncadin C., Barnes M., Schachar R. Atten-tional inhibitory control and social-behavioral regulation after childhood closed head injury: do biological, developmental, and recovery variables predict outcome? //J Int Neuropsychol Soc. 2001; 7: 683-692.
20. 20. Bara B. G. Cognitive Pragmatics. The mental processes of communication. //MIT Press, Cambridge MA. 2010.

Статья доступна ниже :

Оценка когнитивных функций ребенка — Confido Meditsiinikeskus

Оценка когнитивных функций ребенка

Показать доступные даты

Когнитивные функции – это психические процессы, такие как внимание, восприятие, память, решение проблем, планирование, навыки умозаключения и категоризация, рассуждения, зрительно-пространственные и конструктивные способности, функции языка и речь, зрительно-моторные навыки. Эти способности и навыки очень важны для обучения и способности самостоятельно справляться в повседневной жизни. Отклонения или недостатки в описанных функциях могут привести к более серьезным проблемам с самостоятельностью и / или социально-эмоциональным проблемам, трудностям в обучении и поведенческим проблемам.

Выявление исходных причин возникших проблем имеет решающее значение для правильной диагностики, лечения и планирования вмешательства. Исходя из этого мы предоставляем услугу тщательной оценки когнитивной функции у детей. В зависимости от возраста ребенка изучение когнитивных функций детей включает либо уточнение общего когнитивного развития (дети до 7 лет), либо умственных способностей (дети и подростки 7–18 лет), а также более комплексную оценку профиля когнитивных способностей (определение когнитивных сильных и слабых сторон). Оценка когнитивной функции происходит во ходе двух встреч с детским нейропсихологом.

После выявления в ходе оценки сильных сторон когнитивного профиля ребенка, можно сосредоточиться на поддержании развития более слабых функций и обучении соответствующим компенсационным методам и приемам.

Оценка когнитивных функций ребенка состоит из:

• клинического интервью для оценки общего состояния и проблем
• проведения тестов и анкетирования
• анализа результатов и составления заключения обследования

Полезно знать:

• Исследование когнитивного развития и профиля когнитивных способностей маленьких детей проводится в возрасте 2,5 – 7 лет
• Общее исследование умственных способностей и профиля когнитивных способностей проводится у детей и молодых людей в возрасте 7 – 18 лет
• Если вы используете очки или слуховой аппарат, то возьмите их с собой
• Возьмите с собой результаты прошлых исследований, если таковые имеются
• При наличии направления от психиатра, невролога или врача восстановительного лечения возьмите его с собой
• Рекомендуем прийти на исследование свежим и отдохнувшим
• Длительность исследования зависит от персональных способностей и общей скорости решения. На первую встречу уходит в среднем 2 часа
• Обратная связь по поводу результатов исследования будет дана во время отдельной встречи. Для этого при желании будет забронировано подходящее пациенту время
• Длительность встречи для предоставления обратной связи – 30 минут, стоимость 50 €

Стоимость

280 €

Продолжительность

120 минут

журналов по психопатологии | Insight Medical Publishing

Импакт-фактор журнала: 2,3 *

Index Copernicus Стоимость: 87,25

Acta Psychopathologica — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который вносит значительный вклад в основные области психологии. Этот журнал помогает психотерапевтам, которые сталкиваются со сложностями и противоречиями наряду с передовыми аспектами психопатологических дисфункций и психиатрической диагностики.

Acta Psychopathologica специализируется на темах, связанных с психопатологией депрессии, психопатологией взрослых, детской психопатологией, психологией гипноза, криминальной психопатологией, клинической психопатологией, психопатологией развития, психопатологией биполярного расстройства, пироманией, психогенным тремором, нейропсихиатрическим расстройством личности, параноидальной параличностью личности, нейропсихиатрическим расстройством личности. , Психопатологическое расстройство, Психопатология нервной анорексии.

Целью этого журнала является публикация высококачественных статей по смежным аспектам психологии и психопатологии, которые могут улучшить результаты для людей, страдающих психическими расстройствами, и, кроме того, смягчить проблемы, связанные с психологией во всем мире.

Отправьте новую рукопись по телефону:

www.imedpub.com/submissions/acta-psychopathologica.html

Отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [электронная почта]

Психиатрическая диагностика

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) — официальное руководство по диагностике психических расстройств. Он служит справочником для ряда специалистов в области здоровья и психического здоровья.

Некоторые примеры DSM: • Большое депрессивное расстройство • Биполярные расстройства • Дистимия • Шизофрения • Пограничное расстройство личности • Нервная булимия • Фобии • Пиромания.

Связанные журналы психиатрической диагностики
Неврология и клинические исследования, Международный журнал нейрореабилитации, Acta Psychopathologica, Журнал психического здоровья, Журнал молекулярной психиатрии, Журнал медицинской этики, Журнал психологии в Африке, Журнал консалтинговой и клинической психологии, Журнал прикладной психологии, Журнал клинической психиатрии, Журнал общественного психического здоровья.

Психопатология депрессии

Большое депрессивное расстройство — это расстройство настроения, определяемое симптомами потери мотивации, пониженного настроения, недостатка энергии и мыслей о самоубийстве.Биполярные расстройства — это расстройства настроения, характеризующиеся депрессивными и маниакальными эпизодами различной продолжительности и степени.

Симптомы включают:

Усталость или потеря энергии

Чувство никчемности или вины

Нарушение концентрации внимания, нерешительность

Беспокойство или чувство заторможенности

Связанные журналы психопатологии депрессии
Неврологические расстройства, клиническая депрессия, Acta Psychopathologica, депрессия и тревога, журнал экспериментальной психопатологии, журнал аффективных расстройств, журнал аномальной и социальной психологии, журнал расстройств настроения, международный журнал психоанализа Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии.

Психология гипноза

Гипноз — это терапевтическая техника, при которой врачи делают рекомендации людям, прошедшим процедуру, призванную расслабить их и сосредоточить внимание.

Хотя это противоречиво, но большинство клиницистов теперь согласны с тем, что это может быть мощным и эффективным терапевтическим методом для широкого спектра состояний, включая боль, тревогу и расстройства настроения. Гипноз также может помочь людям изменить свои привычки, например бросить курить.Гипноз обычно выполняется с помощью терапевта с использованием словесного повторения и мысленных образов.

Связанные журналы психологии гипноза

Американский журнал клинического гипноза, Acta Psychopathologica, Международный журнал клинического и экспериментального гипноза, гипноза и экспериментальной психологии, Европейский журнал клинического гипноза, журналы психологии гипноза, современного гипноза и комплексной терапии.

Психопатология взрослых

Психопатология взрослых специализируется на психопатологии и поведенческих, когнитивных и эмоциональных расстройствах у взрослых.Изучаются поведенческие, когнитивные, социально-эмоциональные, нейробиологические, поведенческие и молекулярно-генетические подходы, а также нейровизуализационные подходы.

Связанный журнал психопатологии взрослых

Международный журнал школьной и когнитивной психологии, клинической и экспериментальной нейроиммунологии, Американский журнал психиатрии, Британский журнал психиатрии, Журнал детской психологии и психиатрии, Международный журнал зависимостей, Журнал расстройств личности, Журнал детской психологии и психиатрии и союзные дисциплины.

Детская психопатология

Детская психопатология — это проявление психологических расстройств у детей и подростков. Оппозиционное вызывающее расстройство, синдром дефицита внимания с гиперактивностью и всеобъемлющее расстройство развития являются примерами детской психопатологии. Детская психология направлена ​​на то, чтобы помочь родителям, учителям и опекунам создать среду, благоприятную для эмоционального, познавательного и социального развития детей.

Связанные журналы детской психопатологии
Психологические отклонения у детей, Детская неврология и медицина, Acta Psychopathologica, Детское и подростковое поведение, синдром Дауна и хромосомные аномалии, Журнал экспериментальной детской психологии, Журнал клинической детской и подростковой психологии, Клиническая детская психология и Психиатрия, Журналы о детских аномалиях, Журнал детской психологии, психиатрии и смежных дисциплин, Международное общество исследований детской и подростковой психопатологии.

Криминальная психопатология

Криминальная психология, также называемая криминологической психологией, — это изучение воли, мыслей, намерений и реакций преступников, всего, что участвует в преступном поведении. Это относится к области криминальной антропологии.

Связанные журналы криминальной психологии
Социология и криминология — открытый доступ, журнал психиатрии, журнал криминальной психологии, журнал полиции и криминальной психологии, журнал поведения, здоровья и социальных вопросов, личности и индивидуальных различий, прикладной психологии в уголовном Правосудие, Американское общество криминологии.

Клиническая психопатология

Клиническая психология — это психологическая специальность, которая обеспечивает непрерывную и всестороннюю помощь в области психического и поведенческого здоровья отдельным лицам и семьям. Клинические психологи должны ставить функциональные диагнозы в отношении интеллектуального уровня, когнитивных, эмоциональных, социальных, поведенческих функций, психических и психологических расстройств.

В целом клиническая психология пытается оценивать и лечить различные психические заболевания, психические проблемы и ненормальное поведение.Он применяет психологические принципы к оценке, предотвращению и реабилитации психологического стресса, инвалидности, дисфункционального поведения и других.

Связанные журналы клинической психопатологии
JBR Journal of Clinical Diagnosis and Research, Clinical & Medical, Clinical Trials, Clinical Pediatrics: Open Access, Journal of Clinical Psychopathology, Journal of Psychopathology, Journal of Clinical and Experimental Psychopathology, Integrative Psychological and Behavioral Science, Журнал фундаментальной и клинической патофизиологии, Журнал социальной и клинической психологии, предрасположенности к психозам и клинической психопатологии, Журнал клинической детской и подростковой психологии, Средиземноморский журнал клинической психологии.

Психопатологическое расстройство

Термин «психологическое расстройство» иногда используется для обозначения того, что более часто известно как психические расстройства или психические расстройства. Психические расстройства — это модели поведенческих или психологических симптомов, которые влияют на несколько сфер жизни.

Следующий список включает некоторые из основных категорий расстройств, описанных в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM):

Расстройства нервного развития, расстройства личности, расстройства сна и бодрствования, соматические симптомы и связанные с ними расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и расстройства, связанные с зависимостью, травмы и расстройства, связанные со стрессом, тревожные расстройства, биполярные и связанные с ними расстройства, деструктивные, импульсные и кондуктивные расстройства Расстройства, нарушения питания и приема пищи, нейрокогнитивные расстройства.

Связанные журналы психопатологических расстройств

Acta Psychopathologica, Международный журнал психического здоровья и психиатрии, Журнал психопатологии и оценки поведения, Журнал психологических отклонений, Журнал психопатологии, Американский журнал психиатрии, Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии, Журнал расстройств личности, Журнал Нервные и психические заболевания.

Психопатология развития

Психопатология развития — это подход или область исследования, разработанная для лучшего понимания сложностей человеческого развития.Его основная цель состоит в том, чтобы составить схему различных путей, которыми люди выбирают для развития психологических трудностей (агрессия, депрессия, употребление психоактивных веществ) и нормального или оптимального психологического здоровья (самооценка, успехи в учебе, нравственное развитие). Психопатология развития — это исследование развития психологических расстройств, таких как психопатия, аутизм, шизофрения и депрессия.

Связанные журналы психопатологии развития
Уход за пациентами, злоупотребление наркотиками, неврологические расстройства, расстройства мозга и терапия, журнал прикладной психологии развития, Британский журнал психологии развития, журнал развития и психопатологии, психология развития, Европейский журнал психологии развития.

Психопатология биполярного расстройства

Биполярное расстройство, также называемое маниакально-депрессивным заболеванием, представляет собой аффективное расстройство, характеризующееся чередованием периодов мании и депрессии. Настроение человека может быть чрезвычайно раздражительным и импульсивным во время маниакальной фазы и чрезвычайно грустным и вялым во время депрессивной фазы.

Связанные журналы по психопатологии биполярного расстройства
Биполярное расстройство: открытый доступ, травматические стрессовые расстройства и лечение, Acta Psychopathologica, расстройства сна и терапия, Международный журнал биполярных расстройств, Журнал аффективных расстройств, Архив общей психиатрии, Американский журнал Академия детской и подростковой психиатрии, журнал психопатологии и оценки поведения, журнал психиатрии и неврологии.

Психопатология нервной анорексии

Нервная анорексия — это потенциально опасное для жизни расстройство пищевого поведения, характеризующееся неспособностью поддерживать минимально нормальный вес, разрушительным страхом набора веса, безжалостными диетическими привычками, препятствующими увеличению веса, и нарушением способа изменения веса и формы тела. воспринимается.

Нервную анорексию можно разделить на 2 подтипа:

-Ограничение, при котором строгое ограничение приема пищи является основным средством потери веса.

— Тип переедания / очищения, при котором есть периоды приема пищи, которые компенсируются самоиндуцированной рвотой, злоупотреблением слабительными или мочегонными средствами и / или чрезмерными упражнениями.

Пациенты с нервной анорексией часто проявляют такие черты, как стремление к совершенству и академической успеваемости, отсутствие соответствующей возрасту сексуальной активности и отрицание голода перед лицом голода. Психиатрические характеристики включают чрезмерную зависимость, незрелость в развитии, социальную изоляцию, обсессивно-компульсивное поведение и ограничение аффекта.

Связанные журналы психопатологии нервной анорексии

Acta Psychopathologica, Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения, Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, Международный журнал расстройств пищевого поведения, Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, Американский журнал клинического питания.

Пиромания

Пиромания проявляется в увлечении, любопытстве или стремлении умышленно поджечь предметы.Это может произойти из-за бредового мышления, нарушения суждений из-за других психических расстройств или просто как агрессивное поведение для выражения гнева.

Симптомы могут включать:

Быть очень напряженным или возбужденным перед поджогом.

Влечение к огню и предметам, людям или ситуациям, связанным с огнем.

Не заботиться об утрате имущества, травмах или даже смерти в результате пожаров.

Связанные журналы Pyromania
Клиническая и экспериментальная нейроиммунология, Психическое здоровье в семейной медицине, Acta Psychopathologica, Психическое расстройство и лечение, Pyromania Journals, Pyromania — Британский журнал криминологии, журнал судебных наук, журнал психологической медицины и психической патологии , Журнал детской и подростковой психофармакологии, Журнал Американской академии психоанализа.

Психогенный тремор

Психогенный тремор, также называемый истерическим тремором, может возникать в покое, во время постурального или кинетического движения.

Характеристики этого вида тремора могут различаться, но обычно включают внезапное начало и ремиссию, учащение случаев стресса, изменение направления тремора и / или пораженных частей тела, а также значительное снижение или исчезновение треморной активности, когда пациент отвлекается. Многие пациенты с психогенным тремором страдают конверсионным расстройством.

Связанные журналы психогенного тремора
Неврология и нейробиология, неврологические расстройства, клиническая и экспериментальная нейроиммунология, Acta Psychopathologica, неврологические журналы, Психогенный тремор и асоматогнозия, Канадский журнал неврологических наук, журнал неврологических наук, журнал электромиографии Журнал нейронной передачи.

Умственная отсталость

Интеллектуальная инвалидность (ID), также называемая нарушением интеллектуального развития (IDD) или общей неспособностью к обучению и ранее известная как умственная отсталость (MR), является генерализованным расстройством психического развития, характеризующимся значительным нарушением интеллектуального и адаптивного функционирования.

Умственная отсталость имеет ограничения в двух областях:

Интеллектуальное функционирование — также известное как IQ, это относится к способности человека учиться, рассуждать, принимать решения и решать проблемы.

Адаптивное поведение — это навыки, необходимые для повседневной жизни, такие как способность эффективно общаться, взаимодействовать с другими и заботиться о себе.

Связанные журналы интеллектуальной инвалидности
Психическое здоровье в семейной медицине, Международный журнал экстренного психического здоровья и устойчивости человека, деменции и психического здоровья, Международный журнал психического здоровья и психиатрии, Acta Psychopathologica, журнал исследований интеллектуальной инвалидности, журнал интеллектуальных и нарушение развития, Американский журнал по интеллектуальным нарушениям и нарушениям развития, Журнал интеллектуальных нарушений и оскорбительного поведения, Журнал прикладных исследований в области интеллектуальных нарушений, Европейский журнал интеллектуальных нарушений, Австралазийское общество интеллектуальных нарушений.

Шизофрения

Шизофрения характеризуется измененным восприятием реальности, включая бредовые мысли, галлюцинации и неорганизованную речь и поведение.

Шизофрения — серьезное заболевание, которое влияет на то, как человек думает, чувствует и действует. Человеку, страдающему шизофренией, может быть трудно отличить реальное от воображаемого; может не отвечать или отозван; и могут испытывать трудности с выражением нормальных эмоций в социальных ситуациях.

Связанные журналы по шизофрении
Нейроинфекционные заболевания, Международный журнал нейрореабилитации, Acta Psychopathologica, Неврологические расстройства, Исследования шизофрении, Журнал исследований шизофрении, Исследования и лечение шизофрении, Журнал клинических исследований шизофрении и родственной психофрении .

Биопсихология

Поведенческая нейробиология, также известная как биологическая психология, биопсихология или психобиология, представляет собой приложение принципов биологии к изучению физиологических, генетических и связанных с развитием механизмов поведения людей и животных.

Биопсихология — это раздел психологии, который анализирует, как мозг и нейротрансмиттеры влияют на наше поведение, мысли и чувства.

Связанные журналы биопсихологии
Исследования и обзоры: Исследовательский журнал биологии, заболеваний мозга и терапии, клеточной биологии: исследования и терапия, биология новорожденных, журналы психологии, Международный журнал индийской психологии, Международный журнал психологических исследований, Международный журнал психологии и консультирования, журнал психологии, испанский журнал психологии, журнал Индийской академии прикладной психологии, южноафриканский журнал психологии, журнал управленческой психологии, журнал открытой психологии.

Психомоторная отсталость

Это не заболевание, а симптом некоторых психических расстройств, психических расстройств, болезней и других общих причин. Это также известно как психомоторное нарушение.

Симптомы Включает:

Иногда наблюдается снижение способности заботиться о себе.

Трудности в том, чтобы встать с постели по утрам, принять душ.

Физически двигательные нарушения, например, внезапно стало трудно жить с легкими предметами, сложно подняться на холм.

Связанные журналы психомоторной отсталости
Архивы медицины, семейной медицины и медицинских исследований, Acta Psychopathologica, Международный журнал физической медицины и реабилитации, Журнал поведенческой медицины, Журнал медицины и здравоохранения, Журнал истории неврологии , Американский журнал генетики человека, Американский журнал офтальмологии.

Психопатологические дисфункции

Этот термин включает в себя неадаптивное поведение, которое ухудшает способность человека выполнять обычные повседневные функции.Такое неадаптивное поведение мешает человеку вести нормальный здоровый образ жизни.

Дисфункциональное поведение не всегда вызвано расстройством, оно может быть добровольным. Эти дисфункции включают депрессию, деменцию, психоз, нарушения сна, возникающие из-за болезни Паркинсона и Хантингтона, синдрома Туретта, а также множественную системную атрофию, прогрессирующий надъядерный паралич, кортикобазальную дегенерацию.

Связанные журналы психопатологических дисфункций

Acta Psychopathologica, Аномальная и поведенческая психология, Международный журнал психического здоровья и психиатрии, Международный журнал кардиологии, Журнал психопатологии и оценки поведения, Журнал сексуальной и семейной терапии, Журнал клинической психофармакологии, Журнал психиатрии и права, Американский журнал Умственная отсталость.

Нейропсихиатрия

Раздел медицины, изучающий психические расстройства, связанные с заболеваниями нервной системы.

Нейропсихиатрия — это комплексное исследование психиатрических и неврологических расстройств. Он включает в себя следующие состояния: пагубные привычки, детство и развитие, расстройства пищевого поведения, дегенеративные заболевания, расстройства настроения, невротические расстройства, психозы, нарушения сна.

Связанные журналы нейропсихиатрии
Детская неврология и медицина, Нейропсихиатрия, Acta Psychopathologica, Неврология и клинические исследования, Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии, Журнал клинической нейропсихиатрии — Журнал оценки лечения и нейропсихиатрии, Международный журнал нейропсихиатрии Журнал нейропсихиатрических заболеваний, журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, неврологии и нейропсихиатрии, журнал Austin Journal of Neuropsychiatry and Cognitive Science, Международный журнал детской нейропсихиатрии.

Параноидальное расстройство личности

Параноидальное расстройство личности (PPD) — это психическое расстройство, характеризующееся паранойей и повсеместной, давней подозрительностью и общим недоверием к другим. Человек с параноидальным расстройством личности почти всегда верит, что мотивы других людей являются подозрительными или даже злонамеренными.

Людей с этим расстройством:
Беспощадны и злопамятны.
Гиперчувствителен, плохо воспринимает критику.
Прочтите скрытый смысл в невинных замечаниях или небрежных взглядах окружающих.

Связанные журналы параноидального расстройства личности
Психология и психотерапия, Прикладная и реабилитационная психология: открытый доступ, Acta Psychopathologica, Клиническая психология и психотерапия, Журнал психиатрических исследований, Международный журнал судебной психиатрии, Журнал консалтинговой и клинической психологии, Журнал травматического стресса, Международный журнал права и психиатрии, Европейский журнал психиатрии.

Акафизия

Нейролептики, особенно антипсихотики первого поколения, могут вызывать акатизию.

Расстройство движения, характеризующееся чувством внутреннего беспокойства и непреодолимой потребностью в постоянном движении, а также такими действиями, как раскачивание в положении стоя или сидя, поднятие ступней, как будто идя на месте, и скрещивание ног и расхождение ног. сидя.

Связанные журналы акатизии
Неврология и нейрофизиология, позвоночник и нейрохирургия, Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, Журнал неврологических наук, Международный журнал нейропсихофармакологии, Международный журнал рисков и безопасности в медицине, Журнал психиатрической и психиатрической помощи .

Импакт-фактор журнала: 1,2 *
Индекс Коперника Значение: 87,25

Acta Psychopathologica — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который вносит значительный вклад в основные области психологии. Этот журнал помогает психотерапевтам, которые сталкиваются со сложностями и противоречиями наряду с передовыми аспектами психопатологических дисфункций и психиатрической диагностики.

Acta Psychopathologica специализируется на темах, связанных с психопатологией депрессии, психопатологией взрослых, детской психопатологией, психологией гипноза, криминальной психопатологией, клинической психопатологией, психопатологией развития, психопатологией биполярного расстройства, пироманией, психогенным тремором, нейропсихиатрическим расстройством личности, параноидальной параличностью личности, нейропсихиатрическим расстройством личности. , Психопатологическое расстройство, Психопатология нервной анорексии.

Целью этого журнала является публикация высококачественных статей по смежным аспектам психологии и психопатологии, которые могут улучшить результаты для людей, страдающих психическими расстройствами, и, кроме того, смягчить проблемы, связанные с психологией во всем мире.

Отправьте новую рукопись по адресу: www.imedpub.com/submissions/acta-psychopathologica.html

Отправьте в виде приложения к электронному письму в редакцию по адресу [электронная почта]

Множественное расстройство личности

Диссоциативное расстройство идентичности (DID), также известное как расстройство множественной личности (MPD), представляет собой психическое расстройство диссоциативного спектра, характеризующееся как минимум двумя различными и относительно устойчивыми идентичностями или диссоциированными состояниями личности, которые попеременно контролируют поведение человека и сопровождаются нарушением памяти на важную информацию, не объяснимым обычной забывчивостью.

Связанные журналы множественного расстройства личности
Исследования и обзоры: журнал медицинских наук, психотерапии и психологических расстройств, Acta Psychopathologica, сестринское дело и уход за пациентами, Международный журнал семейной психиатрии, Американский журнал психотерапии, Журнал аномальных и социальных Психология, Американский журнал психотерапии, Журнал Американской ассоциации психиатрических медсестер, Американский журнал клинического гипноза, Журнал медицины и философии.

Интеллектуальная и когнитивная инвалидность | Райли Детское Здоровье

Умственная отсталость имеет множество причин, включая врожденные дефекты, генетические состояния, травмы, определенные инфекции или инсульт. Умственная отсталость может развиться в любое время от рождения до 18 лет.

Признаки умственной и когнитивной недостаточности могут включать:

• Значительно замедленная моторика, например, ходьба позже других детей
• Задержка речи или трудности с речью
• Затруднения в обучении на уровне, соответствующем классу / возрасту
• Плохая память
• Неспособность понять последствия действий
• Плохое решение проблем навыки
• Плохое понимание социальных правил

Поскольку все эти признаки могут быть вызваны и другими состояниями, важно, чтобы медицинский работник с большим опытом работы с умственной отсталостью поставил диагноз вашему ребенку.Ранняя диагностика может быть очень полезной, помогая вашему ребенку учиться и функционировать как можно лучше.

Диагностика интеллектуальной и когнитивной инвалидности

Врачи Центра развития детей Райли при IU Health проводят комплексные обследования для диагностики умственных и когнитивных нарушений.

Во время оценки ваш поставщик тщательно изучит историю развития, чтобы узнать о любых проблемах со здоровьем, о том, что происходит в жизни вашего ребенка, и об истории его или ее поведения.Ваш поставщик медицинских услуг также будет наблюдать за вашим ребенком и за тем, как он ведет себя и взаимодействует во время приема. Вас, опекун, могут попросить заполнить краткую анкету или контрольный список. При необходимости вашего ребенка могут вернуть на прием для прохождения психологического тестирования, речевого тестирования и / или медицинского обследования. Это тестирование, часто в форме занятий или игр, позволяет врачу вашего ребенка выявить симптомы и поставить точный диагноз.

После оценки вашего ребенка вы получите подробный отчет о его или ее конкретном состоянии, а также информацию о ресурсах в вашем районе, которые могут помочь.Эти отчеты помогают убедиться, что все воспитатели полностью понимают, в каком виде поддержки нуждается ваш ребенок.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ И КОГНИТИВНЫЙ ЗАКОН В ПОДРОСТКЕ

Оценка прогрессирующего неврологического и / или когнитивного спада представляет собой одну из самых серьезных проблем для детского невролога. Хотя потенциальные причины по отдельности довольно редки, в совокупности нейродегенеративные расстройства довольно распространены с частотой около 0.5/1000 живорождений. ¹ Столкнувшись с конкретным ребенком, легко почувствовать себя напуганным учебниками ^{2, 3} , которые, как правило, организованы в соответствии с патологией, а не проявлениями, и которые подчеркивают, что многие из этих состояний имеют «варианты», которые могут присутствовать в самых разных возрастах. Запутанная терминология и неконкретные презентации, как правило, усиливают чувство отчаяния от того, что когда-либо начнут разбираться в этой области.

Ограничение объема данной статьи условиями, имеющимися в подростковом возрасте, ограничивает количество обсуждаемых состояний, значительно упрощая вопросы.Тем не менее, вопросы, относящиеся к оценке прогрессирующего заболевания в педиатрической возрастной группе, все еще возникают.

ПРОГРЕССИЯ ИЛИ ЭВОЛЮЦИЯ?

У маленьких детей взаимодействие физиологического прогресса развития (даже в замедленном темпе) и нейродегенеративного состояния может привести к неожиданным трудностям в установлении того, действительно ли признаки и симптомы прогрессируют. Прогрессивный характер нового заболевания у ранее здорового подростка будет явно более очевидным, но такие явные ситуации довольно редки.Довольно часто возникают новые опасения по поводу ребенка-подростка с уже существующими неврологическими признаками и симптомами, особенно ребенка с давними «трудностями в обучении» или «церебральным параличом» (ДЦП). Жан-Пьер Лин и Крис Ритти обсуждают дифференциальные диагнозы этих состояний в другом месте (см. Страницы i23 и i30). Такие ярлыки могли быть присвоены только после ограниченного этиологического исследования и скрыть медленно прогрессирующий первичный диагноз. Диагноз тяжелой квадриплегии или дискинетической ХП в идеале требует однозначного анамнеза тяжелой гипоксической ишемической энцефалопатии (ГИЭ) у доношенного ребенка.Диагноз диплегия CP наиболее безопасен у ребенка, родившегося недоношенным, при демонстрации с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) относительно симметричной потери перивентрикулярного белого вещества в затылочных рогах и изменения ишемического сигнала. Нормальные изображения МРТ головного и спинного мозга у ребенка с «диплегическим ХП» могут повысить вероятность медленно прогрессирующей наследственной спастической параплегии или даже допа-зависимой дистонии.

Диагностика этого состояния, важность которого, как это часто бывает в педиатрической неврологии, заключается не в его распространенности, а в возможности лечения, у ребенка, ранее отмеченного как «тяжелый ХП», является поистине важным событием.Диагноз «дискинетический» и особенно «атаксический» церебральный паралич следует ставить только после адекватной оценки и незамедлительно пересматривать, если наблюдается какое-либо прогрессирование симптомов или признаков (таблица 1). Характерно, что дискинетический ХП, вызванный тяжелым сроком ГИЭ, вызывает гиперинтенсивность скорлупы и / или таламуса на Т2-взвешенной МРТ. Другие сигнальные аномалии или атрофия скорлупы, или вовлечение бледного или хвостатого шара должны вызывать подозрение на пропущенное метаболическое заболевание. ⁴

Таблица 1

Диагностические возможности у детей с давним диагнозом «атаксический» или «дискинетический» церебральный паралич (ДЦП) с медленным прогрессированием во втором десятилетии жизни

В то время как прогрессия признаков несовместима с диагнозом ХП, эволюция — нет, и это снова может создавать диагностические проблемы. Проявления непрогрессирующего инсульта развиваются с изменением стадии развития центральной нервной системы вокруг него.Одним из хорошо описанных и важных примеров является эволюция дистонических и / или хореических особенностей в верхних конечностях в течение второго десятилетия жизни ребенка с ранее чисто спастическим диплегическим ДЦП. Показатели функциональных показателей детей с ХП (например, расстояние ходьбы или скорость) также могут ухудшаться в подростковом возрасте по более прозаическим причинам, таким как увеличение веса и роста или предотвратимые осложнения, такие как развитие контрактур. В этих обстоятельствах подробное обследование подтвердит, что формальные неврологические признаки не изменились (при условии, что они были ранее хорошо задокументированы).

ПСЕВДО-РЕГРЕССИЯ

Хотя существует тенденция отождествлять прогрессирующее неврологическое и / или когнитивное снижение с первичными нейродегенеративными заболеваниями, важно учитывать причины обратимой «псевдо» регрессии. Снижение когнитивных способностей в подростковом возрасте чаще всего проявляется в неуспеваемости или неуспеваемости в школе. Хотя некоторые нейродегенеративные заболевания могут иметь преимущественно когнитивные или психические начальные проявления, это бывает редко, и ряд гораздо более вероятных соображений применим к ситуации, когда возникают новые академические проблемы при отсутствии неврологических признаков .За последние два десятилетия было опровергнуто расхожее мнение о том, что депрессия не была обычным явлением в подростковом возрасте; это теперь справедливо признается как важный дифференциал в оценке школьной неуспеваемости. Сравнимый обратимый «регресс» когнитивных навыков можно увидеть у детей с трудностями в обучении, которые переживают период эмоциональной депривации, например, в результате длительной госпитализации.

Более сложная ситуация касается ребенка с уже существующими статическими когнитивными нарушениями, который начинает терпеть неудачу по мере роста академических требований в подростковом возрасте.Подросток, переживший черепно-мозговую травму (ЧМТ) в раннем детстве, является прекрасным примером. Дети часто выздоравливают моторики после ЧМТ в молодом возрасте, но остаются в основном с когнитивными нарушениями. Первоначально они могут быть размещены в высоко структурированной обстановке начальной школы и, таким образом, фактически являются «скрытыми». При переходе в гораздо более требовательную среду среднего образования у этих детей становятся очевидными проблемы с исполнительной властью, решением проблем, вниманием и скоростью обучения.К сожалению, непонимание понятия латентного дефицита может привести к невозможности приписать новые проявляющиеся проблемы прошлой ЧМТ.

Обострение тяжелого судорожного расстройства — еще одна важная причина псевдорегрессии, требующая оценки ЭЭГ на предмет возможности бессудорожного («субклинического») эпилептического статуса. Было бы необычно, если бы такие приобретенные когнитивные проблемы предшествовали распознаванию судорожного расстройства на очень долгое время, хотя это может произойти при абсанс-эпилепсии (некоторые из которых проявляются в подростковом возрасте).Синдром Ландау-Клеффнера (СЛК) — это приобретенная рецептивная афазия («слуховая агнозия» — ребенок ведет себя «как будто глухой») с припадками. Хотя симптомы обычно возникают в первом десятилетии жизни, родственный синдром, запутанно обозначаемый двумя взаимозаменяемыми аббревиатурами — ESES (эпилептический электрический статус во сне) и CSWS (непрерывные спайково-волновые разряды в медленноволновом сне), может проявиться позже. Его нозологическая связь с LKS противоречива: LKS, вероятно, лучше всего рассматривать как подтип CSWS / ESES с языковыми когнитивными эффектами.Когнитивные эффекты ESES / CSWS гораздо менее специфичны. Существует активная полемика по поводу предположения, что они могут включать в себя аутистические особенности, что повышает вероятность ESES как, вероятно, редкой, но потенциально обратимой причины такой картины. Важная особенность, о которой следует помнить, — это ограничение тяжелых аномалий ЭЭГ медленноволновым сном, что требует проведения исследований ЭЭГ во сне при подозрении на это состояние с соответствующими логистическими проблемами.

Нередко приходится сталкиваться с проблемой отличить внутреннюю эпилептическую энцефалопатию, вызывающую временные академические трудности, от менее вероятной возможности того, что регресс и эпилепсия являются симптомами одного и того же первичного нейродегенеративного процесса.Важно периодически возвращаться к этому вопросу при «трудноизлечимой» эпилепсии, особенно с миоклонусом (см. Ниже).

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Из вышесказанного видно, что подробный сбор анамнеза, вероятно, является самым важным компонентом успешного диагностического заключения. Каковы объективные доказательства прогрессирования симптомов или признаков? Были ли ранее существовавшие опасения? Если да, то это прогресс или эволюция?

С этого момента мы ограничимся относительно необычной ситуацией однозначно прогрессирующих неврологических признаков и симптомов у ранее неврологически нормального подростка.Прогрессирующее заболевание с проявлениями, ограниченными периферической нервной системой (например, первичные наследственные невропатии и острая перемежающаяся порфирия) и структурное заболевание головного мозга (например, цереброваскулярное заболевание и гидроцефалия), также не будут рассматриваться далее.

Наличие точного возраста в начале второго десятилетия жизни является чрезвычайно полезным «рычагом» при приближении к потенциальному списку дифференциальной диагностики и используется здесь для ограничения количества обсуждаемых расстройств.Приступая к обобщению результатов, следует задать общие вопросы о сайтах, связанных с общей системой. Свидетельства проявлений за пределами центральной нервной системы, таких как (гепато-) спленомегалия, поражение костного мозга, кожи, мышц или соединительной ткани, имеют большое диагностическое значение, хотя и редко встречаются в этой возрастной группе. На основе анамнеза и результатов обследования также следует попытаться решить между преобладающим вовлечением серого или белого вещества (что отражается преобладанием судорог или когнитивных функций по сравнению с признаками пирамидного тракта соответственно), и присутствует ли заболевание белого вещества, является ли это заболеванием. включает периферическую невропатию. ⁵ На практике многие нейродегенеративные процессы в подростковом возрасте проявляют мультисистемное участие. Наличие одной или нескольких клинических особенностей, перечисленных в таблице 2, в сочетании с возрастом начала заболевания, начинает сужать разницу.

Таблица 2

Полезные результаты для рассмотрения в свете конкретных клинических данных

ИССЛЕДОВАНИЕ

При рассмотрении таблиц 2 и 3 будет предложен ряд возможных дифференциальных диагнозов и исследований для рассмотрения.Поиск очень редких состояний с помощью тестов с несовершенной специфичностью и чувствительностью наталкивает на противоречие с вполне реальным явлением теоремы Байеса и опасностями слепого выполнения серии тестов, исключающих возможность возникновения условий, которые маловероятны в клиническом контексте (см. коробка). Расследование должно быть адаптировано и основано на разумных предварительных ожиданиях наличия болезни в свете клинических данных. Жизненно важно попытаться сформировать представление о предшествующей вероятности состояний на основе того, что известно о распространенности среди населения, имея в виду, что редкие или вариантные проявления общих заболеваний могут быть более распространенными, чем общие проявления редких заболеваний.Некоторые из состояний в таблице 3 на порядок более распространены, чем другие: некоторые представляют собой несколько известных случаев во всем мире . Доступны интерактивные диагностические системы поддержки (например, Simulconsult: www.simulconsult.com) для выбора результатов расследования на основе байесовских принципов. Однако такие проекты не могут обойти тот факт, что данные, лежащие в основе оценок распространенности заболеваний, специфики тестов и т. Д., По необходимости, иногда очень неточны.

Таблица 3

Особенности некоторых причин прогрессирующих неврологических и / или когнитивных заболеваний в подростковом возрасте

ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ И ФОТОГРАФИИ

Некоторые из состояний, перечисленных в таблице 3 (например, атаксия Фридрейха, болезнь Вильсона, первичная торсионная дистония и митохондриальные цитопатии), известны из практики неврологии взрослых и не будут подробно обсуждаться. Кроме того, в таблице 3 приведены ссылочные номера OMIM для известных и предполагаемых состояний одного гена.Они будут содержать ссылку на текущую информацию и дополнительные материалы для чтения в онлайн-базе данных «Менделевское наследование в человеке» по адресу http://www3.ncbi.nlm.nih.gov/Omim.

Национальная программа Великобритании по надзору за прогрессирующим интеллектуальным и неврологическим ухудшением (PIND) в детстве была учреждена в мае 1997 года, в первую очередь для мониторинга возможных педиатрических вариаций в представлении варианта болезни Крейтцфельда-Якоба (vCJD) (см. Ниже). Некоторые из состояний в таблице 3, такие как атаксия Фридрейха, не соответствуют критериям интеллектуального неврологического упадка и и поэтому не отображаются на этих рисунках.За пять лет до настоящего времени в Великобритании было зарегистрировано около 40 случаев нового начала PIND в подростковом возрасте со следующими «10 основными» диагнозами (в алфавитном порядке): DIDMOAD, G _M1 ганглиозидоз, ювенильная болезнь Хантингтона, метахроматическая лейкодистрофия, митохондриальные цитопатии. (комбинированный), ювенильный нейрональный цероид липофусциноз (CLN3, болезнь Баттена), тип C по Ниманна-Пика, SSPE и vCJD (Verity C, личное сообщение). Из-за возможных предубеждений в отчетности невозможно ранжировать их или экстраполировать на предполагаемые уровни распространенности, но опять же, некоторые диагнозы даже в этой большой серии представлены только одним или двумя случаями, и, опять же, некоторые из них значительно более важны в Великобритании. настройка, чем другие.Я попытался сгруппировать условия в таблице 3 в приблизительные диапазоны распространенности на основе личного опыта и чтения.

Болезнь Баттена (CLN3, ювенильный нейрональный цероид липофусциноз)

Обычно это простой диагноз после рассмотрения состояния. Презентация часто последовательная : обычно нарушение зрения предшествует образовательным трудностям, которые в конечном итоге предшествуют приступам каждый на несколько лет, хотя точный порядок может варьироваться.Первоначальная потеря зрения серьезная, обычно начинается в возрасте 5–10 лет, хотя иногда и позже. Я знаю не один случай, когда диагноз предлагали учителя специализированных школ для детей с тяжелой потерей зрения. Угасание ERG и выраженная пигментация сетчатки являются сильными симптомами.

Адренолейкодистрофия

Х-сцепленное рецессивное состояние, адренолейкодистрофия (ALD), имеет два различных проявления: церебральное с когнитивными особенностями; и миелопатическая форма с медленно прогрессирующим спастическим парапарезом и сенсорным нарушением спинного столба.Последний (составляющий 25% всех проявлений) чаще встречается у взрослых с дебютом ALD. Более распространенная церебральная форма включает относительно быстрое начало когнитивных нарушений (замедленное мышление, отсутствие интереса, гиперактивность) с центральными сенсорными нарушениями (сокращение поля зрения и потеря слуха) и возможным гемипарезом. Недостаточность надпочечников биохимически проявляется почти у всех, но редко является характерным признаком. Около 10% гетерозигот женского пола будут демонстрировать признаки миелопатии.Внешний вид МРТ очень характерен с широко распространенным усилением сигнала Т2, особенно в затылочном белом веществе, часто с вовлечением звездочек мозолистого тела, с вовлечением нисходящих кортикоспинальных трактов также часто очевидным. Диагноз подтверждается измерением высоких уровней насыщенных жирных кислот с очень длинной цепью (ЖКОДЦ).

Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия

Как упоминалось выше, регрессирующий ребенок с эпилепсией представляет собой особую диагностическую проблему.Подавляющее большинство этих детей страдают первичной эпилепсией с псевдорегрессией, но следует учитывать первопричины прогрессирующей эпилепсии, особенно когда регресс сопровождается миоклоническими припадками , . Основными причинами в подростковой возрастной группе являются болезнь Унверрихта-Лундборга (при которой когнитивные нарушения скромны и медленно прогрессируют), болезнь тела Лафоры (быстрое слабоумие) и миоклоническая эпилепсия с рваными красными волокнами (MERRF). Болезнь Баттена, безусловно, сопровождается прогрессирующей миоклонической эпилепсией, но этому предшествуют другие признаки (см. Выше).

Сиалидоз типа 1 имеет более запоминающийся синоним «синдром миоклонуса вишневого красного пятна»; Однако характерные изменения корня дна могут быть запоздалыми. Другие лизосомные нарушения накопления (например, ювенильный ганглиозидоз G _M2 ) являются редкими причинами.

Вариант болезни Крейтцфельда-Якоба (vCJD)

Это было предметом нескольких недавних обзоров. ^{6, 7} Первое проявление вБКЯ было отмечено в возрасте 12 лет. ⁸ Текущие диагностические критерии (2002 г.) приведены в таблице 4. На сегодняшний день нет доказательств того, что проявления vCJD у подростков значительно отличаются от таковых у молодых людей.

Таблица 4

Текущие (2002) диагностические критерии для варианта болезни Крейтцфельда-Якоба (vCJD)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неврологический и / или когнитивный спад в подростковом возрасте вызывает тревогу.Во многих случаях регресс является скорее очевидным, чем реальным, и можно дать уверенность. Многие из тех, у кого регрессия начинается в подростковом возрасте, объясняются рядом относительно общих состояний. Своевременная диагностика помогает семьям смириться с часто разрушительными новостями, связывая их с группами поддержки по конкретным заболеваниям. Иногда, даже в этом возрасте, диагноз позволяет семьям принимать информированные решения о будущих беременностях. В конечном итоге у значительной части детей с нейродегенеративными заболеваниями диагноз не устанавливается.

Влияние теоремы Байеса на интерпретацию результатов тестов с несовершенной чувствительностью и специфичностью

• Такого рода обсуждение имеет тенденцию выводить некоторых людей из себя. К сожалению, это имеет фундаментальное значение в области медицины, где мы ищем редкие заболевания с тестами на несовершенную чувствительность и специфичность.

• Чувствительность теста — это вероятность того, что тест будет положительным при наличии заболевания, то есть представив, что тест проводится группе людей, все из которых действительно болеют болезнью, насколько вероятно, что тест «обнаружит» ».Специфичность теста — это вероятность того, что тест будет отрицательным, когда болезни действительно нет, то есть представив, что тест проводится группе людей ни один из которых действительно болен, насколько вероятно, что тест нет. , чтобы ошибочно показать положительный результат. (Тот факт, что специфичность с вероятностью , а не вводит в заблуждение, может вызвать некоторую путаницу: это выражается таким образом, что и чувствительность, и специфичность являются желательными вещами. Если они оба 100%, тест никогда не пропустит истинный случай и никогда не введет в заблуждение. вы думаете, что дело есть, когда его нет.)

• Прогнозирующая ценность положительного результата — это вероятность того, что болезнь действительно присутствует, если тест положительный. Хотя это может звучать очень похоже на чувствительность, это не так. Он «перевернут»: вероятность того, что животное является кошкой, имеет четыре ноги, больше, чем вероятность того, что животное имеет четыре ноги, и что оно является кошкой. Думайте о положительной прогностической ценности как о ответе на вопрос «насколько полезным / значимым является положительный результат теста?»

• Жизненно важный фактор для понимания положительных (и отрицательных) прогностических значений — это то, что они зависят от распространенности состояния в популяции — то есть, насколько вероятно, что болезнь присутствовала даже на до того, как вы применили тест .Это также известно как «априорные шансы». Если вы примените тест с менее чем идеальной чувствительностью без разбора для поиска состояния, которое маловероятно в клиническом контексте (низкие априорные шансы), то ложноположительные результаты весьма вероятны, а в экстремальных ситуациях число может даже превысить число истинно положительных результатов , снижение полезности положительного результата теста (прогностическая ценность положительного результата). Если исследования организованы таким образом, что на основании клинической оценки ваше предварительное ожидание положительного диагноза является разумным, то вероятность того, что ложноположительный результат будет введен в заблуждение, намного ниже.

Сокращения

• ALD: адренолейкодистрофия

• CP: церебральный паралич

• КТ: компьютерная томография

• CSWS: непрерывные спайково-волновые разряды в медленноволновом сне

• DIDMOAD: несахарный диабет, сахарный диабет, атрофия зрительного нерва и глухота

• ERG: электроретинограмма

• ESES: Электрический эпилептический статус во сне

• HIE: гипоксическая ишемическая энцефалопатия

• LKS: Синдром Ландау-Клеффнера

• MERRF: миоклоническая эпилепсия с рваными красными волокнами

• МРТ: магнитно-резонансная томография

• OMIM: Онлайн-менделевское наследование в человеке

• PIND: прогрессирующее интеллектуальное и неврологическое ухудшение

• SSPE: подострый склерозирующий панэнцефалит

• ЧМТ: черепно-мозговая травма

• vCJD: вариант Болезнь Крейтцфельда-Якоба

• VLCFA: жирные кислоты с очень длинной цепью

ССЫЛКИ

1. ↵

   Surtees R .Понимание нейродегенеративных расстройств. Curr Paediatr, 2002; 12: 191–8. ▸ Полезное введение в эту область с особым акцентом на заболеваниях, проявившихся ранее в детстве.

2. ↵

   Fernandes J , Saudubray J-M, van den Berghe G. Врожденные болезни обмена веществ: диагностика и лечение , 3-е изд. Берлин и Гейдельберг: Springer-Verlag, 2000. № Авторитетный и очень подробный учебник, не ограничивающийся метаболическими заболеваниями, с неврологическими презентациями.

3. ↵

   Lyon G , Adams RD, Kolodny EH. Неврология наследственных заболеваний обмена веществ у детей , 2-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1996. № Очень подробное описание месторождения.

4. ↵

   Hoon AH , Рейнхардт Э.М., Келли Р.И., и др. . Магнитно-резонансная томография головного мозга при подозрении на экстрапирамидный церебральный паралич: наблюдения в различении генетико-метаболических и приобретенных причин.J Pediatr1997; 131: 240–5.

5. ↵

   Кларк JTR . Клиническое руководство по наследственным болезням обмена веществ . Кембридж: Cambridge University Press, 1996. ▸ Очень удобочитаемый вводный учебник; опять же, не только в неврологических условиях.

6. ↵

   Zeidler M , Stewart GE, Barraclough CR, et al . Новый вариант болезни Крейтцфельда-Якоба: неврологические особенности и диагностические тесты.Lancet1997; 350: 903–7.

7. ↵

   Zeidler M , Johnstone EC, Bamber RWK, и др. . Новый вариант болезни Крейтцфельда-Якоба: психиатрические особенности. Lancet1997; 350: 908–10.

8. ↵

   Verity CM , Николл А., Уилл Р.Г., и др. . Вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба у детей в Великобритании: национальное эпиднадзорное исследование. Lancet2000; 356: 1224–7.

Когнитивный дефицит у детей | Патология речи CEUs

«Этот курс дал отличное напоминание о содержании в этой области.» R.W. (декабрь 2021 г.)

«Мне понравилась уверенность доктора Бернс в информации, которую она представляет, и то, что все это основано на исследованиях». C.H. (Октябрь 2021 г.)

«Докладчик представил материал в хорошо организованной манере, и мне понравились упражнения, направленные на познание». C.R. (август 2021 г.)

«Развитие социальных навыков от рождения до дошкольного возраста, расстройства восприятия, развитие звуков речи и проблемы с шумом — полезны в моей повседневной практике.» T.W. (август 2021 г.)

«Мне понравилось обсуждение физиологии различных сетей внимания». E.L. (Август 2021 г.)

«Мне понравились упражнения на память и информация о слуховой обработке в целом. Этот семинар действительно бросил вызов моему пониманию когнитивных проблем и способов решения таких проблем на элементарном уровне». Г.Г. (Июль 2021 г.)

«Различение между СДВГ, СДВ и АПД полезно для моей повседневной практики.» С. М. (июнь 2021 г.)

«Нейрообзор был полезен, но фокус на терапии был замечательным. Я чувствовал, что это было одинаково сбалансировано ». — J.G. (Январь 2021 г.)

«Мне понравилось, что в этом курсе проводится различие между расстройствами и предоставлены области для работы и материалы для использования в терапии». — E.M. (декабрь 2020 г.)

«Мне нравится связь между областями мозга при различных типах проявленных трудностей. Иногда вы можете забыть об этой научной поддержке, работая изо дня в день.Это также помогает мне остановиться и подумать о том, что происходит в мозгу, что может вызывать различные трудности ». — C.K. (Декабрь 2020 г.)

«Докладчик был очень знающим и интересным. Она понятно объяснила темы — установила связи с ранее охваченной информацией ». — К.Г. (Ноябрь 2020 г.)

«Все понравилось! Это действительно один из самых полезных и информативных курсов, которые я когда-либо посещал — Спасибо !!!! » — К.Г. (Октябрь.2020)

«Я обнаружил, что все это полезно для моей повседневной практики. Так важно понимать неврологические компоненты в борьбе с когнитивным дефицитом! Это информация, которую должен знать любой, кто работает со студентами. Это действительно один из самых полезных и информативных курсов, которые я когда-либо посещал. Курс превзошел мои ожидания. Я люблю это! Она была прекрасным оратором и очень информативной! Очень понравилось. » C.G. (Октябрь 2020 г.)

«Было интересно узнать, как разные части мозга влияют на внимание, исполнительные функции, социальные навыки и язык.” M.W. (сентябрь 2020 г.)

«Этот курс предоставил так много информации, от этиологии до оценки и лечения. Я буду использовать это как справочник для моих студентов с СДВ и слуховой обработкой. Я узнал, что работа над рабочей памятью имеет определенные преимущества ». — E.M. (август 2020 г.)

«Как включить увеличение рабочей памяти для моих учеников с языковыми нарушениями и социальным дефицитом общения» было полезно. Кроме того, как улучшить когнитивный контроль, установив промежуточные цели.Очень четкие PowerPoint и заметки. Прекрасные объяснения и доказательства. Презентация применима к SLP и полезна для диагностики и лечения студентов ». — J.G. (Июль 2020)

«Знания, связанные с конкретными оценками, которые SLP могут проводить со своими клиентами, были очень полезными. Было поучительно видеть различия между СДВ и СДВГ, а также осознание того, что СДВ на самом деле является CAPD, было открытием для глаз и, тем не менее, подтверждением того, что связано с моим личным и профессиональным опытом ». — Л.П. (июнь 2020 г.)

«Было полезно иметь представление о сходствах и различиях между проблемами внимания и обработки памяти / слуха. Мне понравились вмешательства / подходы, основанные на фактических данных, для помощи студентам». — B.T. (Май 2020 г.)

«Понравились примеры упражнений на рабочую память для детей». — S.C. (апрель 2020 г.)

«Дифференциация ADD / ADHD от CAPD и список лекарств, используемых для лечения ADD / ADHD, были наиболее полезными.»- J.S. (март 2020 г.)

«Я оценил конкретные терапевтические методы и материалы / ресурсы. Мне понравилось, что курс был быстрым и затрагивал многие части, не останавливаясь слишком долго на одной теме». — R.B. (февраль 2020 г.)

«В школе большинство моих учеников страдают СДВГ, проблемами памяти или обработки информации. В этом курсе было много информации, которую я могу использовать, чтобы помочь своим ученикам». — MA (январь 2020 г.)

«Наиболее полезными оказались занятия, призванные помочь учащимся с проблемами внимания и рабочей памяти, которые также имеют речевой и языковой дефицит.Мне понравилась разбивка и сравнение СДВ и СДВГ. Я ожидал большего количества информации и занятий для учеников детского сада или даже для учеников уровня EC, у которых есть проблемы с памятью и вниманием. В целом, я считаю, что это хорошо ». — S.T. (январь 2020 г.)

«Мне понравились нейробиология / связи, лежащие в основе исполнительных функций, внимания и памяти. Мне нравились практические занятия по исправлению конкретных слабых мест и помнить, что это процесс деятельности памяти, а не результат… иногда мы забываем. Доктор Бернс довольно много рассказал в этой короткой лекции »- K.S. (декабрь 2019)

«Этот курс был хорошим напоминанием о мозге в отношении недостатков, которые влияют на познание и язык. Особые стратегии для работы со студентами и помощи классным учителям в понимании и поддержке студентов были очень полезны». — J.C. (декабрь 2019 г.)

«Мне показалось интересным обсуждение существования общего нарушения слуховой обработки при дислексии развития.Мне понравились предложения »- K.B. (ноябрь 2019)

«Мероприятия, используемые для улучшения внимания, рабочей памяти и обработки слуха, были наиболее полезными. Мне понравилось исследование, которое поддержало курс лечения ведущего». — L.L. (октябрь 2019 г.)

«Мне понравились нейроанатомия и физиология, связанные с трансляцией». — Н.Р. (Октябрь 2019)

«В целом, курс дает хорошее общее представление о темах рабочей памяти, СДВГ и АПД.»- A.R. (август 2019 г.)

«Я оценил стратегии, способствующие процессу рабочей памяти». — В.Дж. (Июль 2019)

«Рассмотрение взаимосвязи нарушений слуховой обработки с СДВ было очень полезным. Мне понравилась способность ведущего объяснить неврологию понятным языком». — П. (Июль 2019)

«Мне понравился весь курс, особенно предложения по вмешательству внимания, памяти и социальной коммуникации.»- L.L. (июнь 2019 г.)

«Я думаю, что важна та часть, которая различает проблемы с различными типами процессов памяти. Мне нравится, что курс дал много идей и предложений по терапии». — Д.Ф. (Июнь 2019)

«Лечение и стратегии СДВГ были очень полезны». — А.Б. (Май 2019)

«Я подумал, что раздел оценивания был очень полезен, чтобы узнать, какие тесты используются со студентами, у которых есть проблемы с СДВ и проблемы с рабочей памятью.Докладчик был очень хорошо осведомлен и представил основанные на фактах подходы и вмешательства ». — S.W. (март 2019 г.)

«Мне понравилась практическая информация о том, как школьный SLP может решить представленные проблемы, а также информация, определяющая проблемы с рабочей памятью как основную проблему в расстройствах обработки слуха». — P.D. (Февраль 2019)

«Мне понравились разбивка и сравнение СДВГ, СДВ, АПД. Мне понравились предложения по материалам в конце презентации.»- Л.М. (январь 2019 г.)

«Глубокое понимание когнитивных систем. Понравились ссылки (чаты, диаграммы).» — р. (Декабрь 2018)

«Мне нравится, что он предоставил полезную функциональную информацию — особенно тип оценки для использования задач управляющих функций». — L.A. (ноябрь 2018 г.)

«Я обнаружил, что стратегии вмешательства для улучшения внимания являются наиболее полезными для моей повседневной практики. Мне нравится общий обзор мозга и его отношение к функционированию.»- В.Т. (октябрь 2018 г.)

«Мне понравилось описание слуховой обработки и дислексии.» — E.G. (Сентябрь 2018 г.)

«Мне понравился перевод исследований и приложений в клиническую практику. Курс очень полный, обстоятельный и отличный». — S.A. (июль 2018 г.)

«Это было полезно, и за 2 часа было собрано много материала. Мне понравились отличные идеи по вмешательству и информация о материалах». — A.Q. (Июнь 2018)

«Мне понравилось узнавать, как уровень шума будущего ребенка может повлиять на его / ее мозг в отношении развития речи.Я оценил перечисленные различные речевые упражнения »- J.N. (июнь 2018)

«Разделы по исполнительным функциям и слуховой обработке были наиболее полезными. Мне понравилось, как они разделили характеристики, а также предоставили подходящую терапию». — S.S. (март 2018)

«Мне нравятся все курсы доктора Марты Бернс. Она делает невероятную работу, подводя итоги исследований в практической и удобной форме». — Е.В. (Февраль 2018)

«Мне понравились включенные стратегии, которые повысят внимание моих учеников в классе.Мне также понравились занятия, которые я могу использовать со своими учениками для развития их рабочей памяти »- L.H. (февраль 2018 г.)

«Мне понравились строительные блоки для работы по укреплению в короткие сроки. Мне понравилась невероятная база знаний доктора Марты Бернс». — Н.З.К. (Декабрь 2017 г.)

«Терапевтические техники / действия, направленные на решение проблем исполнительного функционирования, памяти и внимания, были наиболее полезными. Я подумал, что курс более подробно рассмотрит, как проблемы исполнительного функционирования, памяти и внимания влияют на конкретные области речи и языка.« — K.R. (декабрь 2017 г.)

«Обнаружение инструментов для получения наилучших результатов от студентов с определенными недостатками было действительно полезно. Мне понравилась организация курса». — L.F. (декабрь 2017 г.)

«Я считаю, что курс отличный. Он закладывает основу для всех, кто интересуется вниманием и обработкой слуха. Это был курс очень высокого уровня. Один из лучших курсов Севера из тех, что я прошел». — А.Ю. (Сентябрь 2017 г.)

Детские когнитивные проблемы могут привести к проблемам с психическим здоровьем в более позднем возрасте — ScienceDaily

Дети, испытывающие когнитивные проблемы, такие как низкое внимание, плохая память или отсутствие заторможенности, могут позже страдать проблемами психического здоровья в подростковом и молодом возрасте, показывает новое исследование.Нацеливание на определенные маркеры в детстве для раннего лечения может помочь минимизировать риск развития у детей определенных психопатологических проблем в подростковом и взрослом возрасте, таких как пограничное расстройство личности, депрессия и психоз.

Когнитивный дефицит является основным признаком психических расстройств и важен для прогнозирования долгосрочного прогноза — работа исследователей показывает, что индивидуальные паттерны такого дефицита предшествуют определенным психическим расстройствам.

Анализируя данные первоначальной британской когорты из 13 988 человек, родившихся в период с апреля 1991 г. по декабрь 1992 г., исследователи обнаружили ряд ключевых и конкретных связей между когнитивными проблемами в детстве и проблемами психического здоровья в более позднем возрасте, а именно:

• Дефицит постоянного внимания у детей. восьмилетний возраст предшествует развитию симптомов пограничного расстройства личности (ПРЛ) в 11-12 лет и депрессии в 17-18 лет;
• Трудности с торможением у восьмилетних детей были связаны с психотическими переживаниями в 17-18 лет; и
• Дефицит рабочей памяти у 10-летних детей был связан с гипоманией в 22-23 года.

Международная группа исследователей из Великобритании и Финляндии, возглавляемая экспертами из Университета Бирмингема, опубликовала свои результаты сегодня в JAMA Network Open .

Ведущий автор исследования доктор Изабель Моралес-Муньос из Института психического здоровья Бирмингемского университета и Финского института психического здоровья в Хельсинки прокомментировала: «Наше исследование подчеркивает потенциальное влияние когнитивных нарушений в детстве на молодых людей. психическое здоровье, предполагающее определенные ассоциации с определенными состояниями.Стратегии профилактики, направленные на облегчение этих конкретных когнитивных проблем, могут помочь снизить вероятность развития у таких детей связанных проблем психического здоровья в подростковом и раннем взрослом возрасте «.

Это исследование было первым анализом с участием субъектов в течение значительного периода времени с целью изучения конкретных ассоциаций между когнитивным дефицитом в детстве и некоторыми психопатологическими проблемами у молодых людей.

Дефицит постоянного внимания в восемь лет, связанный с симптомами ПРЛ в 11-12 лет, согласуется с аналогичным дефицитом у взрослых пациентов с БЛД, связанным с трудностями в соблюдении программ терапии.Предыдущие данные также предполагают значительную связь между ПРЛ у взрослых и симптомами синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в детстве, что указывает на то, что СДВГ может представлять собой фактор риска ПРЛ.

Исследование также поддерживает теорию о том, что отсутствие торможения в детстве предшествует более поздним психотическим переживаниям, а отсутствие сдерживающего контроля характерно для психотических расстройств, таких как шизофрения.

Исследователи обнаружили, что дефицит рабочей памяти в детстве был связан с гипоманией у молодых людей, но когда они проверили наличие сопутствующих психопатологических состояний, эта связь исчезла, что указывает на необходимость дальнейшего исследования.

Психические расстройства являются причиной значительного бремени болезней во всем мире, и не менее 10% детей и подростков во всем мире страдают психическими расстройствами. 75% психических расстройств, диагностируемых у взрослых, начинаются в детском и подростковом возрасте.

Биполярное расстройство, депрессия и психоз обычно возникают в подростковом возрасте и продолжаются в молодом зрелом возрасте — потенциально связанные с аномалиями в зрелости подростков, вызванными психосоциальными, биологическими или средовыми факторами.

«Очень важно изучить начало психических расстройств на этих ранних стадиях и оценить, какие факторы риска предшествуют этим состояниям и каким образом.Эти факторы являются основными характеристиками психических расстройств, таких как психоз и расстройства настроения », — прокомментировал соавтор профессор Мэтью Брум.

«Дефицит когнитивной функции, от снижения внимания и рабочей памяти до нарушения социального познания и речи, часто встречается при психических расстройствах. Они серьезно снижают качество жизни и потенциально могут предшествовать серьезным психическим расстройствам на несколько лет», — прокомментировал старший автор. исследования профессора Стивена Марваха.

Продольные ассоциации между когнитивным дефицитом в детстве и психопатологией в подростковом и юношеском возрасте »- Изабель Моралес-Муньос, Рэйчел Аптегроув, Паван К. Малликарджун, Мэтью Р. Брум и Стивен Марваха опубликованы в JAMA Network Open .

История Источник:

Материалы предоставлены Бирмингемским университетом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Когнитивные функции у детей с диабетом 1 типа

Метаанализ

Аннотация

ЦЕЛЬ — Количественно оценить масштабы и характер когнитивных нарушений при детском диабете 1 типа, а также эффекты, связанные с более ранним началом заболевания и тяжелой гипогликемией.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Педиатрические исследования когнитивных функций с 1985 г. были включены в исследование с использованием MEDLINE и PsycInfo. Величина эффекта (ES, Cohen’s d ) между диабетической и контрольной группами, выраженная в единицах SD, была рассчитана в когнитивных областях для стандартизации результатов метаанализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ — Выборка метаанализа из 2144 детей состояла из 1393 исследуемых субъектов с диабетом 1 типа и 751 контрольного субъекта из 19 исследований.В целом, диабет 1 типа был связан с несколько более низким общим познанием (ES -0,13) с небольшими различиями по сравнению с контрольными субъектами в широком диапазоне областей, за исключением обучения и памяти, которые были одинаковыми для обеих групп. Навыки обучения и памяти, как вербальные, так и визуальные (-0,28 и -0,25), были больше затронуты у детей с диабетом с ранним началом (EOD), чем с диабетом с поздним началом (LOD), наряду с навыками внимания / управляющих функций (-0,27) . По сравнению с контрольными субъектами, не страдающими диабетом, эффекты EOD были больше, до половины стандартного отклонения ниже, особенно для обучения и памяти (-0.49). Как правило, судороги были связаны с незначительной общей когнитивной ES, равной -0,06, с небольшими и противоречивыми когнитивными эффектами, обнаруженными по некоторым параметрам, возможно, отражая противоположные эффекты более слабого по сравнению с лучшим метаболическим контролем.

ВЫВОДЫ — Детский диабет обычно связан с несколько более низкими показателями когнитивных функций в большинстве когнитивных областей. Когнитивные эффекты наиболее выражены и распространены для EOD с умеренно более низкой производительностью по сравнению с контрольными субъектами.Изъятия обычно связаны с номинальными несогласованными различиями в характеристиках.

Диабетом 1 типа страдает ~ 1 ребенок из 500. Растущее согласие указывает на то, что дети с диабетом 1 типа по сравнению с контрольной группой подвержены риску развития когнитивных проблем (1). Однако результаты исследований противоречивы в отношении величины и характера когнитивных трудностей из-за разнородных выборок, процедур выборки, оцененных когнитивных способностей и дизайна исследований (1,2). Продолжаются дискуссии о степени и типе когнитивных проблем детского диабета — общих когнитивных или специфических нейропсихологических — и связанных с ними факторов риска.

Используя метаанализ для обобщения данных из исследований, эта статья направлена ​​на определение наличия доказательств когнитивной дисфункции у детей с диабетом 1 типа по сравнению с демографически подобными детьми без диабета. Изучение величины эффекта (ES, Cohen’s d ) подчеркивает различия в различных когнитивных областях и величину этих различий. Вторая цель настоящего исследования — определить, имеют ли некоторые дети с диабетом 1 типа повышенный риск когнитивной дисфункции.Более ранний возраст начала диабета определяется в литературе как один из самых сильных факторов риска, связанных с нарушением когнитивных функций (3,4,5,6). Чтобы изучить влияние диабета с ранним началом (EOD) на когнитивные способности, проводится второй метаанализ для сравнения детей, классифицируемых авторами как имеющие более ранний возраст начала заболевания, который может варьироваться от 4 до 7 лет в зависимости от автора. к более позднему возрасту в дебюте (диабет с поздним началом [LOD]). Изучение ES определяет масштаб и величину различий, если таковые имеются, между когнитивными областями.После относительного сравнения EOD и LOD каждую группу сравнивают отдельно с детьми без диабета, чтобы лучше оценить истинную величину когнитивных эффектов для каждой группы по сравнению с детьми без хронических заболеваний.

Четкая картина эффектов EOD неясна, потому что EOD может быть суррогатом повторяющейся тяжелой гипогликемии; Маленькие дети с диабетом имеют больший риск тяжелой гипогликемии (7). Как и EOD, тяжелая гипогликемия также связана с более низкими показателями когнитивных функций, особенно памяти (8), хотя эти результаты не согласовывались во всех исследованиях (9,10).Поэтому будут проведены дополнительные анализы для дальнейшего изучения возможных эффектов тяжелой гипогликемии на когнитивные функции. Наконец, EOD может быть суррогатом более длительной продолжительности заболевания, поскольку у детей с более ранним началом, соответственно, более длительная продолжительность заболевания, чем у детей того же возраста, диагностированных позже. Однако имеется ограниченное количество доступных исследований, в которых конкретно изучается влияние продолжительности заболевания на когнитивные функции, поэтому эти эффекты не изучаются в настоящем исследовании.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Выборка исследования

баз данных MEDLINE и PsycInfo (с 1985 по 2008 гг.) Использовались для выявления исследований когнитивных функций у 1 ) детей с диабетом 1 типа по сравнению с детьми контрольной группы без диабета и 2 ) у детей с диабетом 1 типа, разделенных на группы риска заболевания: a ) EOD по сравнению с LOD и b ) судороги по сравнению с отсутствием приступов. Ключевые слова, использованные для поиска в литературе, были: познание, внимание, память, обучение, управляющая функция, нейрокогнитивный, нейропсихологический и интеллект.Эти дескрипторы были объединены с терминами диабет, диабет 1 типа, инсулинозависимый сахарный диабет, дети, молодежь и подростки для поиска литературы.

Критерии включения

Исследования в общем метааналитическом обзоре соответствовали следующим критериям: 1 ) результаты, опубликованные или доступные на английском языке в период с 1985 по 2008 гг., 2 ) дети в возрасте до 18 лет с диагнозом диабет 1 типа, 3 ) по крайней мере, один показатель когнитивной деятельности, 4 ) исходные данные, представленные с достаточной информацией, чтобы позволить расчет ES (т.е., средние по группе, SD и т. д.), и 5 ) определенная контрольная группа, соответствующая по крайней мере возрасту. В общей сложности 1029 детей с диабетом 1 типа и 751 недиабетический контрольный субъект из 15 исследований были оценены для сравнения общего диабета с контрольными (3,5,6,8,11–21) (онлайн-таблица приложения 1, доступная по адресу http: / /dx.doi.org/10.2337/dc07-2132).

Дополнительные исследования, которые отвечали указанным выше критериям и оценивали подгруппы заболеваний в зависимости от возраста начала диабета или приступов, были частью анализа подгрупп (3–6,8–10,12,18–22).В начальном анализе 768 детей с диабетом из семи исследований были разделены на группу EOD ( n = 232) или группу LOD ( n = 536) на основе критериев каждого автора. Подгруппы судорожных припадков состояли из 900 детей с диабетом из девяти исследований, из которых 310 в группе приступов и 590 в группе без приступов.

Перед расчетом ES результаты каждой области в каждом исследовании были стандартизированы. Средние значения и объединенные SD были использованы для расчета d Коэна в качестве ES для диабетической и контрольной групп.В одном исследовании данные представлены в виде скорректированных средних значений методом наименьших квадратов (6), а необработанные данные были получены и пересчитаны для соответствия формату метаанализа. В трех других опубликованных исследованиях использовались результаты тестов, которые не могли быть стандартизированы и поэтому были исключены (Дж. Хаган, личное сообщение). Несколько авторов (включая Херши, Холмса, Нортама, Ровета и Райана) сообщили схожие данные по одним и тем же предметам в нескольких публикациях; в каждом случае были включены данные из последнего продольного отчета или самого большого набора данных.

Когнитивные домены

Задачи из отдельных исследований были отнесены к одной из шести широких когнитивных областей на основе классификации из текущих нейропсихологических текстов (23) следующим образом: интеллект, обучение и память, психомоторная активность и скорость обработки информации, внимание / исполнительная функция, академическая успеваемость, и визуальная моторная интеграция. Для более конкретного анализа эти области далее делятся на подкатегории: интеллект подразделяется на кристаллизованный интеллект, измеряющий приобретенные знания, и подвижный интеллект, который оценивает способность человека использовать стратегии для применения незнакомой информации в новых ситуациях.Область обучения и памяти делится на вербальные и визуальные формы, то есть вербальное или визуальное обучение и память. Из-за того, что в педиатрической литературе и на занятиях (12) уделяется особое внимание этим навыкам, последнее далее подразделяется на компоненты вербального или визуального обучения (получение и хранение новой информации, специфичной для модальности, с многократным воздействием) и вербальной или зрительной памяти. (немедленная память для новой информации, специфичной для модальности). Психомоторная активность и скорость обработки информации содержат следующие категории: психомоторная работоспособность и скорость моторики.Психомоторная эффективность включает когнитивные задачи обработки информации и скорость обработки (например, поиск символов), а скорость мотора включает в себя показатели скорости мелкой моторики (т. Е. Grooved Pegboard). Все задачи в этих двух подкатегориях рассчитаны по времени, а производительность измеряется на основе того, сколько элементов выполнено правильно. Сфера внимания / исполнительной функции состоит из простых и сложных задач на внимание, абстрактного решения проблем и принятия решений. Академическая успеваемость включает развитие академических навыков в широких сферах успеваемости в классе, включая математику и чтение.Интеграция зрительной моторики измеряет способность координировать зрительный ввод восприятия с выходом мелкой моторики, где производительность основана на качестве письменного вывода и не рассчитана по времени (например, тест развития визуально-моторной интеграции Бири-Буктеницы). Задачи, которые нельзя было классифицировать, не включались.

Статистический анализ

Коэна d рассчитывали как меру ES (24). ES, которая представляет собой стандартизированные различия между диабетической и контрольной группами, выраженные в единицах SD, рассчитывалась для каждой когнитивной области в каждом исследовании.Направление ES указывает на лучшую или худшую когнитивную деятельность. В метаанализе объединенное значение d сообщается для каждой когнитивной области как выражение величины ассоциаций между исследованиями. Значения d взвешены по размеру выборки для корректировки возможной систематической ошибки из-за неравных выборок в разных исследованиях. Количество участников, предоставивших данные для каждого ES, указано в скобках на рис. 1 A и B . Кроме того, 95% доверительный интервал на основе SE дает представление о значимости разницы в показателях между диабетической и контрольной группами.

Общее значение d , в котором объединены все когнитивные области, было сначала вычислено как индекс общей когнитивной функции (общего познания). Чтобы устранить возможность предвзятости публикации, также был рассчитан отказоустойчивый N . Этот показатель используется для оценки количества неопубликованных несущественных когнитивных областей, необходимых для фальсификации значимой общей когнитивной ES. На рис. 1 A , отказоустойчивый N равен 187. Чтобы общая когнитивная ES была несущественной, потребуются дополнительные 187 несущественных когнитивных доменов, что указывает на то, что наблюдаемые значимые эффекты маловероятны из-за предвзятости публикации.

Статистический обзор

Мета-анализ проводился отдельно для определения различий между диабетической и контрольной группами, а также для возможного вклада факторов болезни, таких как возраст начала диабета, в работоспособность. Статистический пакет Comprehensive Meta-Analysis (CMA, версия 2) (25) использовался для всех анализов и для создания лесных участков.

Мета-анализ подгруппы

Метаанализ подгруппы

изучал относительный вклад следующих факторов риска заболеваний в производительность в каждой из когнитивных областей, представленных на рис.1.

EOD в сравнении с LOD.

EOD был определен авторами оригинальных исследований и включал субъектов с диагнозом до 4 лет (5,6), 5 лет (3,18,19,22) и 7 лет (4). Для целей этого метаанализа показатели детей с EOD были определены как дети младше 7 лет ( n = 232) и сравнивались с показателями детей с более поздним началом, LOD ( n = 536).

EOD и LOD в сравнении с контролем.

Подгруппа из пяти начальных исследований с подобранными контрольными субъектами без диабета была оценена в двух дополнительных метаанализах для определения репрезентативных когнитивных профилей и относительной величины ES для детей с EOD ( n = 166) и LOD ( n = 322). ) по сравнению со здоровыми детьми контрольной группы ( n = 414) (3,5,6,18,19).

Гипогликемия тяжелой степени.

Тяжелая гипогликемия определялась критерием эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета (26) как минимум одного приступа ( n = 310 против отсутствия приступов, n = 590). В двух исследованиях (9,21) эпизоды гипогликемии были классифицированы как тяжелые, если пациенты нуждались в глюкагоне или помощи других, в соответствии с более ранним определением исследования по контролю диабета и осложнениям (27).

РЕЗУЛЬТАТЫ —

Всего в литературе было выявлено 15 исследований детского диабета и когнитивной функции, которые соответствовали критериям для включения в метаанализ, показанный на рис.1 А . Общая выборка мета-анализа диабета / контроля ( N = 1780) состояла из 1029 детей с диабетом (средний возраст 12,96 лет) и 751 контрольного субъекта (средний возраст 12,55 лет). В большинстве исследований подбирались предметы в соответствии с возрастом участников. В семи исследованиях подбирались участники в зависимости от образования родителей, профессии или и того, и другого, обычно с использованием контрольных субъектов братьев и сестер. Средний возраст начала диабета составлял 6,6 года (диапазон 4,13–11,8), а средняя продолжительность диабета составляла 5 лет.23 года (0,5–8,9).

Дети с диабетом 1 типа продемонстрировали несколько более низкую успеваемость по сравнению с контрольными субъектами (общая когнитивная способность -0,13) во всех когнитивных областях, кроме обучения и памяти. Более низкие оценки были обнаружены в отношении интеллекта (кристаллизованный и жидкий), психомоторной активности и скорости обработки информации (психомоторная эффективность и скорость моторики), внимания / исполнительной функции, визуальной моторной интеграции и академической успеваемости. Большинство ES имеют небольшие размеры ( d <−0,2) в соответствии с критериями Коэна (24).ES переводится в несколько более низкие результаты групповых тестов (1-3 стандартных балла), которые вряд ли поддаются клиническому выявлению (стандартное среднее значение ± стандартное отклонение: 100 ± 15). Когнитивные способности обеих групп в целом соответствуют возрасту, что согласуется с предыдущими отчетами (3,11) (рис. 1 A ).

Мета-анализ подгруппы

Все когнитивные домены, перечисленные на рис. 1, оценивались для каждой из подгрупп сравнения (начало и приступ). Средний возраст начала диабета для анализа подгруппы — 6 лет.3 года (диапазон 4,1–8,6) при средней продолжительности диабета 5,9 года (2,6–8,9). Дети в анализах подгруппы были примерно того же возраста (в среднем 12,59 года), что и дети в общей выборке, имели такой же средний возраст начала диабета (в среднем 6,3 года) и немного более длительную продолжительность диабета (5,9 против 5,2 года, соответственно). .

Раннее начало диабета: EOD по сравнению с LOD.

Рис. 1, панель B, показывает, что дети с EOD показали более низкие результаты, чем дети LOD в общем познании, ES = -0.20. В отличие от общего диабетического эффекта интактного обучения и памяти на панели А на рис. 1, EOD ассоциируется с наиболее сильными эффектами в нижнем вербальном (-0,28) и визуальном (-0,25) обучении и памяти, внимании / исполнительной функции ( −0,27), академическая успеваемость (−0,19) и более низкий кристаллизованный интеллект (−0,15). Также обнаруживается тенденция к снижению жидкого интеллекта (-0,18). ES для раннего начала больше, чем для общего метаанализа диабета по сравнению с контролем, но все же в пределах небольшого диапазона, согласно критериям Коэна (24).(Панель B, рис. 1)

Раннее начало диабета: EOD и LOD по сравнению с контролем.

Чтобы лучше определить характер и величину когнитивных профилей, связанных с подгруппами EOD и LOD, было проведено сравнение между каждой группой с дебютом и недиабетическим контролем. Два дополнительных MA были проведены с подмножеством пяти исследований, которые включали группы с дебютом и недиабетический контроль (3,5,6,18,19). Сопоставимый LOD = контрольная эффективность может предполагать, что общие ES диабета на панели A рисунка являются функцией более низких оценок EOD, которые искажают оценки диабета.Из-за тестов, доступных для этих анализов, было невозможно разделить категории обучения и памяти за исключением эффектов модальности.

EOD по сравнению с контролем.

Неудивительно, что когда баллы EOD детей сравнивают с контрольной группой, не страдающей диабетом, а не с группой контраста с LOD заболеванием, величина ES больше (то есть, общая когнитивная способность = -29). Наиболее поразительными являются индивидуальные ES для более низкого EOD вербального (-0,49) и визуального (-0,44) обучения и памяти, более низкого внимания / исполнительной функции (-0.39) и более низкий интеллект, что отражается в способностях Кристаллизованная (-0,35) и Жидкая (-0,28). Эти ES являются умеренными по величине и на 6,5–7 баллов ниже по стандартизированным тестам, которые могут быть клинически значимыми и обнаруживаемыми в условиях класса. Только две области ES не смогли достичь значимости: психомоторная эффективность (-0,37) и визуально-моторная интеграция (-0,16), хотя они также имели тенденцию к снижению. Вариабельность тестов в используемых измерениях, по-видимому, объясняет неспособность умеренного эффекта психомоторной эффективности достичь значимости.В целом, несмотря на наличие многих когнитивных эффектов, способности к обучению и запоминанию, как вербальные, так и зрительные, подвергаются наиболее негативному воздействию в этой подгруппе детей.

LOD по сравнению с контролем.

Хотя величина разницы не так велика, показатели LOD также были ниже, чем у недиабетических контрольных групп в общем познании (-0,13). Фактически, величина разницы LOD согласуется с ES общего познания для группы диабета на рис. 1, панель A, предполагая, что общие результаты диабета в панели A не искажаются из-за включения эффектов EOD.Небольшие эффекты LOD были обнаружены как в более низком кристаллизованном (-0,20), так и в жидком (-0,14) интеллекте, визуальном обучении и памяти (-0,17), скорости моторики (-0,17) и визуальной моторной интеграции (-0,17), но не в вербальном обучении и Память (-0,03), психомоторная эффективность (-0,04) или академическая успеваемость (-0,01).

Гипогликемические припадки (+ СЗ).

Судороги связаны с номинальным общим ES познания -0,06 и баллами от малых до номинально более низких в четырех когнитивных областях кристаллизованного (-0.19) и жидкий интеллект (-0,21), академическая успеваемость (-0,10) и визуальная моторная интеграция (-0,06). Напротив, присутствует номинально лучшая зрительная память (0,13) и обучаемость (0,12). Как правило, судороги связаны с номинальными или небольшими когнитивными эффектами, которые несовместимы и не должны иметь большого клинического воздействия на детей с диабетом 1 типа в целом, хотя некоторые дети могут пострадать в большей степени.

ВЫВОДЫ —

Дети с TID показали несколько худшие результаты, чем контрольная группа, по глобальным показателям интеллекта и по широкому спектру конкретных нейропсихологических навыков, таких как внимание / управляющая функция, что подтверждает связь между диабетом 1 типа и немного более низкой когнитивной функцией.Различия в оценках обнаруживаются во всех широких когнитивных областях, кроме обучения и памяти. ES -0,13 для общего познания, однако, преобразуется в номинальные различия в баллах, которые в среднем на один-два пункта ниже для детей с диабетом по сравнению с контрольной группой. См. Рис. 1, панель A. Небольшая разница такой величины не является клинически значимой и указывает на то, что общая когнитивная способность группы в целом не нарушена и соответствует возрасту. Однако, несмотря на в целом неизменные групповые баллы, вероятно, будет некоторая вариабельность когнитивных способностей у отдельных детей, которая может варьироваться от некоторых слабо затронутых людей с ограниченными эффектами до других, у которых может быть умеренная или даже тяжелая дисфункция.Дальнейшая оценка различных факторов риска заболеваний и связанных с ними когнитивных эффектов может привести к более точному выявлению детей, наиболее подверженных риску более серьезных нарушений.

Вторичный анализ в этом исследовании определяет подгруппы детей, наиболее подверженных риску когнитивных нарушений. Результаты показывают, что дети с ранним началом диабета (EOD) в возрасте до 7 лет демонстрируют признаки наибольшего когнитивного нарушения с общим когнитивным ES на -0,20 или на 3 балла более низкими показателями во многих областях по сравнению с их группой контраста заболевания с позднее начало (LOD).См. Рис. 1, панель B. В отличие от общего метаанализа диабета без эффектов обучения и памяти, дети EOD показывают свои самые большие ES как в более низком вербальном, так и в визуальном обучении и памяти, что согласуется с данными литературы, сообщенными как для приступов, так и для EOD. (1,2,17). Другие эффекты EOD включают небольшие различия во внимании / управляющих функциях и более низкий кристаллизованный интеллект (то есть полученную информацию), но не оценки подвижного интеллекта (визуального / пространственного). Учебная успеваемость также немного ниже у детей с EOD по сравнению с детьми с LOD.Как правило, все эти эффекты небольшие, в пределах четверти стандартного отклонения.

Сравнение EOD и LOD с контролем

Для определения когнитивных профилей, однозначно связанных с каждой группой дебюта, и проверки возможности того, что эффекты EOD могут лежать в основе общих эффектов диабета в общем метаанализе (рис. 1, панель A), подмножество детей EOD и LOD с подобранным контролем была оценена с помощью дальнейших метаанализов (3,5,6,18,19). По сравнению с контрольной группой, не страдающей диабетом, группа EOD показывает большую разницу в более низком общем познании (-0.29), а затем по сравнению с группой контраста заболевания LOD (-0,20). Здоровые дети без хронических заболеваний являются типичной группой сравнения в классе, а дети с EOD показывают умеренные ES, почти на ¹ / ₂ стандартное отклонение ниже, в критических словесных (-0,49) и визуальных (-0,44) обучении и обучении. навыки памяти. Этот ES означает более низкие оценки на 6,5–7 баллов и может быть обнаружен в учебной среде. Умеренно более низкое внимание и управляющая функция (-0,39), разнообразный набор когнитивных процессов более высокого порядка, таких как планирование, тормозящий контроль и устойчивое внимание, также обнаруживаются в сравнении EOD / Control.У детей с нарушением обучаемости было выявлено снижение внимания и управляющих функций, которые могут повлиять на обучение в классе. 6-балльная разница в избирательном распределении внимания и принятии решений, навыках, необходимых для усвоения важной информации в академической среде, также может быть обнаружена в учебной среде. Обнаружена более низкая академическая успеваемость (ES = -0,28) наряду с более низким кристаллизованным и подвижным интеллектом, что в целом указывает на широко распространенные и в целом умеренные когнитивные эффекты в связи с молодостью EOD по сравнению с контрольной группой, с особенно негативными эффектами для памяти и обучения.

Результаты также показывают, что показатели LOD у детей ниже, чем у недиабетических контрольных групп, и, фактически, LOD общая когнитивная ES -0,13 отражает общую разницу между диабетом и контролем на рис. 1, панель A. Дети с LOD демонстрируют более низкие показатели. кристаллизованный и подвижный интеллект, а также нетронутый вербальный, но более низкий уровень визуального обучения и памяти. Также обнаруживаются более низкие навыки визуальной моторной интеграции наряду со сниженной скоростью психомоторного развития. В целом, похоже, что дети с более поздним началом заболевания испытывают небольшие, но заметные различия в успеваемости по сравнению с контрольной группой.Однако эффекты незначительны, порядка одного-трех баллов по стандартизированным тестам, что позволяет предположить, что в целом эти результаты не имеют клинического значения. Однако, как и в случае сравнения диабета с контрольной группой, вероятно, будет различие среди детей, при этом некоторые из них не демонстрируют никаких нарушений, а некоторые демонстрируют умеренные или серьезные трудности.

приступов (+ SZ) были связаны с наименьшей общей познавательной ES -0,06 среди всех оцениваемых групп; в среднем незначительная (@ -1 балл) разница.Тем не менее, более значительные эффекты, хотя и небольшие, были обнаружены в Crystallized and Fluid Intelligence (@ -3 балла), а также номинально более низкие баллы по визуальной моторной интеграции и академической успеваемости (@ -1 балл). Напротив, была обнаружена лучшая зрительная память и обучаемость (@ +1,3 балла). Это несоответствие в производительности может быть связано с противоположными эффектами тех, кто находится в относительно плохом метаболическом контроле по сравнению с лучшим, эффекты, которые невозможно измерить в этих анализах. Незначительные или вообще отсутствующие когнитивные трудности согласуются с результатами ряда перекрестных исследований (9,10) и продольных исследований DCCT и EDIC (26,27), но варьируются в зависимости от некоторых индивидуальных отчетов (8,21).Хотя результаты этого МА предполагают, что гипогликемические приступы кажутся относительно безвредными с точки зрения общих педиатрических когнитивных эффектов, при средней продолжительности диабета 5,23 года, эффекты могут быть сильнее у детей с хронически плохим метаболическим контролем, у которых, как было показано, были более низкие баллы. в индивидуальных исследованиях (5,26,27). Кроме того, результаты настоящего метаанализа не могут исключить синергетический эффект, когда судороги возникают у детей с более ранним началом диабета (28), у которых может быть более неблагоприятное воздействие.

Часто у детей с EOD наблюдается значительное количество приступов из-за поведенческих и медицинских проблем, связанных с ведением болезни у детей младше семи лет (5). Это смешение между EOD и припадками таково, что в какой-то момент в педиатрической литературе EOD предполагалось как косвенная или маскирующая переменная для предполагаемых основных эффектов припадков (7). Настоящие результаты МА, основанные на большом количестве более 2000 педиатрических пациентов из многих различных исследовательских групп, предполагают, что эффекты судорог могут быть более благоприятными, чем первоначально предполагалось для большинства детей, и, что не менее важно, судороги не являются косвенным показателем. или суррогатная переменная для EOD.В конечном итоге интерактивные эффекты могут оказаться более вероятными (6,21).

Могут ли распространенные когнитивные эффекты EOD в настоящем метаанализе быть результатом нечувствительности метода к обнаружению дифференциальных или ограниченных эффектов EOD? Вероятно, нет, потому что метаанализ способен обнаруживать очень ограниченные и небольшие, даже незначительные, эффекты, связанные с гипогликемическими припадками. Однако важным соображением является то, что дополнительные результаты EOD частично основаны на некоторых из самых ранних исследований в литературе (3,5), хотя более поздние исследования показывают согласованные результаты (19), включая крупномасштабное лонгитюдное исследование после DCCT ( 6).Теперь следующие вопросы могут заключаться в том, какие механизмы повышают риск EOD у детей и какие меры профилактики возможны? Хотя сам статус EOD в настоящее время не может быть изменен, его потенциально негативное взаимодействие с другими переменными риска заболевания, такими как гипогликемические припадки и хроническая гипергликемия, можно свести к минимуму. EOD может вызвать фоновую уязвимость (28), которая может усилить негативные эффекты этих других рисков заболевания. Нежелательные скачки уровня глюкозы можно свести к минимуму с помощью систем непрерывного мониторинга глюкозы, которые предупреждают о нарушениях глюкозы, чтобы помочь достичь почти нормального метаболического контроля.

Хотя авторы настоящей статьи не смогли оценить влияние продолжительности диабета на когнитивные функции из-за отсутствия соответствующих исследований, следует отметить, что небольшие, но надежные когнитивные различия документированы в этом метаанализе детей со средней продолжительностью заболевания. всего 5,23 года. Познавательные эффекты, хотя и легкие, появляются относительно быстро после постановки диагноза. В соответствии с этой оценкой Northam et al. Продольная оценка 90 детей с впервые поставленным диагнозом также выявила когнитивные изменения всего за 6-летний период (6).Спустя всего два года дети с диабетом, особенно с EOD (<4 лет), показали меньшее улучшение показателей невербальных зрительно-пространственных навыков, чем у детей с LOD или контрольной группой (6). В совокупности влияние диабета на познавательные способности детей проявляется вскоре после постановки диагноза. В будущих исследованиях следует изучить влияние продолжительности заболевания на познавательные способности и определить, могут ли со временем произойти изменения ЦНС или другие биологические изменения.

Ограничения

Эта метааналитическая документация убедительной, но небольшой взаимосвязи между TID и когнитивной функцией в большой выборке детей имеет большое значение, учитывая «шум» и вариабельность, присутствующую в большинстве клинических исследований.Однако при интерпретации настоящих результатов следует учитывать многие факторы, которые способствуют изменчивости исследований. Прежде всего, многие исследования, включенные в этот метаанализ, носили перекрестный характер. Вывод причинно-следственных выводов проблематичен. Более тщательные продольные исследования с использованием глюкометров или систем непрерывного мониторинга глюкозы для отслеживания отклонений уровня глюкозы могут лучше изучить локус и прогрессирование когнитивных нарушений с течением времени, особенно в сочетании с исследованиями нейровизуализации.Во-вторых, характер результатов подгруппы явно указывает на раннее начало заболевания с наибольшим размахом и масштабом когнитивных трудностей по сравнению с контрольной группой. Однако различия в подгруппах болезней следует интерпретировать с осторожностью, поскольку они не являются независимыми эффектами. В будущих исследованиях может быть обнаружено, что взаимодействие между различными переменными заболеваниями наиболее сильно влияет на когнитивные способности детей.

Рисунок 1—

Стандартизированная панель ES — панель A .Диабет против детей контрольной группы метааналитически стандартизированный ES (d Коэна) для когнитивных областей. Количество участников, включенных в расчет каждого домена, указано в скобках. Ссылки: Общее познание = (3,5,6,8,11–21), Кристаллизованный интеллект = (3,5,6,11,12,14,16,17,19–21), Гибкий интеллект = (3 , 5,6,11,12,14,16,17,19–21), Вербальное обучение и память = (3,6,8,12,15,19–21), Зрительное обучение и память = (3,6 , 8,12,19–21), Психомоторная эффективность = (6,11,12,14,16,19,20), Скорость мотора = (3,8,11–13,16,19,20), Внимание / Исполнительная функция = (3,6,8,11–14,16,17,19,20), академическая успеваемость = (3,5,11,12,16,18,19), интеграция зрительной моторики = (5,11 , 12,19,20) —Панель B .Метааналитическая стандартизованная ЭС (d Коэна) для когнитивных доменов. Количество участников, включенных в расчет каждого домена, указано в скобках. Ссылки: Общее познание = (3–6,8–10,12,18–22), Кристаллизованный интеллект = (3–6,9,10,19–22), Гибкий интеллект = (3–6,9,10 , 19–22), Вербальное обучение и память = (3,6,8–10,12,19–22), Зрительное обучение и память = (3,6,8–10,19–22), Психомоторная эффективность = ( 6,10,19,20,22), Скорость мотора = (3,8,19,20,22), Внимание / Исполнительная функция = (3,6,8–10,19,20,22), Академическая успеваемость = (3,5,18,19,22), интеграция зрительного мотора = (5,19,20).

Благодарности

Эта работа частично поддержана грантами NIH DK56975 и DK070917, предоставленными Клариссе С. Холмс. Части этой рукописи были представлены в абстрактной форме на 66 ^-й и 67 ^-й научных сессиях Американской диабетической ассоциации. Мы хотели бы поблагодарить докторов наук. Хаген, Херши, Нортам, Ровет, Райан и Высоцки, которые ответили на вопросы о своих наборах данных.

Сноски

• Читатели могут использовать эту статью при условии, что произведение правильно процитировано, используется в образовательных целях, а не в коммерческих целях, и если произведение не изменено.Подробнее см. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/.

  Расходы на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы. Таким образом, данная статья должна быть помечена как «реклама» в соответствии с разделом 1734 Кодекса США 18 США исключительно для того, чтобы указать на этот факт.

• • Принято 27 мая 2008 г.
  • Получено 5 ноября 2007 г.
• УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Ссылки

1. ↵

   Holmes CS, Fox MA, Cant MC, Lampert NL, Greer T: Заболевания и демографические факторы риска нарушения когнитивных функций у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом (IDDM).School Psych Review 28: 215–227, 1999

2. ↵

   Desrocher M, Rovet J: Нейрокогнитивные корреляты сахарного диабета 1 типа в детстве. Детский нейропсихол 10: 36–52, 2004

3. ↵

   Райан С.М., Вега А., Драш А. Когнитивные нарушения у подростков, у которых в раннем возрасте развился диабет. Педиатрия 75: 921–927, 1985

4. ↵

   Холмс К.С., Ричман Л.К .: Когнитивные профили детей с инсулинозависимым диабетом.Dev Behav Pediatr 6: 323–326, 1985

5. ↵

   Ровет Дж., Эрлих Р., Хоппе М.: Специфические интеллектуальные нарушения у детей с ранним началом сахарного диабета. Чайлд Дев 59: 226–234, 1988

6. ↵

   Нортам Е.А., Андерсон П.Дж., Джейкобс Р., Хьюз М., Уорнер Г.Л., Вертер Г.А.: нейропсихологические профили детей с диабетом 1 типа через 6 лет после начала заболевания. Уход за диабетом 24: 1541–1546, 2001

7. ↵

   Райан С, Беккер Д: Гипогликмия у детей с сахарным диабетом 1 типа: факторы риска, когнитивные функции и лечение.Endocrinol Metab Clin North Am 28: 883–900, 1999

8. ↵

   Херши Т., Лилли Р., Сэдлер М., Уайт Н.Х.: Тяжелая гипогликемия и долговременная пространственная память у детей с сахарным диабетом 1 типа: ретроспективное исследование. J Int Neuropsychol Soc 9: 740–750, 2003

9. ↵

   Wysocki T, Harris MA, Mauras N, Fox L, Taylor A, Jackson SC, White NH: Отсутствие побочных эффектов тяжелой гипогликемии на когнитивные функции у детей школьного возраста с диабетом старше 18 месяцев.Уход за диабетом 26: 1100–1105, 2003

10. ↵

    Strudwick SK, Carne C, Gardiner J, Foster JK, Davis E, Jones, TW: Когнитивные функции у детей с ранним началом диабета типа 1 и тяжелой гипогликемией. J Pediatr 147: 680–685, 2005

11. ↵

    Rovet JF, Ehrlich RM, Czuchta D: Интеллектуальные характеристики детей с диабетом на момент постановки диагноза и через год. J Pediatr Psychol 15: 775–788, 1990

12. ↵

    Kaufman FR, Epport K, Engilman R, Halvorson M: Нейрокогнитивные функции у детей с диагнозом диабет в возрасте до 10 лет.J Осложнения диабета 13: 31–38, 1999

13. Рейх JN, Каспар C, Puczynski MS, Puczynski S, Cleland J, Dellángela K, Emanuele MA: Влияние эпизода гипогликемии на нейропсихологическое функционирование у детей с диабетом. J Clin Exper Neuropsychol 12: 613–626, 1990

14. Холмс С.С., Данлэп В.С., Чен Р.С., Корнуэлл Дж.М.: Гендерные различия в обучающем статусе детей-диабетиков. J Consult Clin Psychol 60: 698–704, 1992

15. Ковач М., Райан С., Оброски Д.С.: Показатели вербальной интеллектуальной и зрительной памяти подростков с начавшимся в детстве инсулинозависимым сахарным диабетом.J Pediatr Psychol 19: 475–483, 1994

16. Crawford SG, Kaplan BJ, Field LL: Отсутствие связи между инсулинозависимым сахарным диабетом и трудностями в обучении. Наследственный 122: 73–78, 1995

17. ↵

    Херши Т., Бхаргава Н., Сэдлер М., Уайт Н.Х., Крафт С.: Традиционная и интенсивная терапия диабета у детей с диабетом 1 типа. Уход за диабетом 22: 1318–1324, 1999

18. ↵

    McCarthy AM, Lindgren S, Mengeling MA, Tsalikian E, Engvall JC: Влияние диабета на обучение детей.Педиатрия 109: 1–10, 2002

19. ↵

    Fox MA, Chen RS, Holmes CS: Гендерные различия в памяти и обучении у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом (IDDM) в течение четырехлетнего периода наблюдения. J PediatrPsychol 28: 569–578, 2003

20. Ханнонен Р., Тупола С., Ахонен Т., Рийконен Р.: Нейрокогнитивные функции у детей с диабетом 1 типа с эпизодами тяжелой гипогликемии и без них. Dev Med. Детская неврология 45: 262–268, 2003

21. ↵

    Perantie DC, Lim A, Wu J, Weaver P, Warren SL, Sadler M, White NH, Hershey, T: Влияние предшествующей гипогликемии и гипергликемии на когнитивные функции у детей с сахарным диабетом 1 типа.Детский диабет 9: 87–95, 2008

22. ↵

    Холмс К.С., Чен Р.С., Стрейзанд Р., Маршалл Д.Е., Саутер С., Свифт Е.Е., Петерсон С.К .: Предикторы поведения при лечении диабета у молодежи и метаболический контроль: подход к моделированию структурного уравнения. J Pediatr Psychol 31: 770–784, 2006

23. ↵

    Lezak MD: Нейропсихологическая оценка: 3 ^{-е издание} . Нью-Йорк: Oxford Press, 1995

24. ↵

    Коэн Дж: Статистический анализ мощности для поведенческих наук.Хиллсдейл, Нью-Джерси: Эрлбаум, 1988

25. ↵
26. ↵

    Исследовательская группа по изучению осложнений диабета и клинических испытаний / эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета (DCCT / EDIC). Долгосрочные эффекты диабета и его лечения на когнитивные функции. N Engl J Med 356, 1842–52, 2007

27. ↵

    Исследовательская группа DCCT: Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений у подростков с инсулинозависимым сахарным диабетом: исследование контроля диабета и осложнений.J Pediatr 125: 177–188, 1994

28. ↵

    Райан, КМ: Почему когнитивная дисфункция связана с развитием диабета в раннем возрасте? Гипотеза диатеза. Детский диабет 7: 289–297, 2006

Когнитивные функции у детей с проблемами интернализации, экстернализации и дисрегуляции: популяционное исследование

Участники

Это исследование включало подгруппу детей из исследования поколения R, a многонациональная популяционная когорта, изучающая здоровье, рост и развитие детей, начиная с внутриутробной жизни, в Роттердаме, Нидерланды.Обзор дизайна и популяции исследования поколения R представлен в другом месте [31].

В рамках ранее описанного дополнительного исследования [32] 1307 участников заполнили батарею нейропсихологических тестов. В этом дополнительном исследовании дети с особыми чертами (включая аутичные черты и экстернализирующие расстройства) были отобраны с избыточной выборкой (см. Дополнительный рисунок 1 для диаграммы консорта). Избыточная выборка детей с проблемным поведением увеличила вариабельность, что повысило эффективность анализа и помогло в достижение более нормального распределения симптомов психопатологии, которые, как правило, сильно искажены вправо в общей популяции.

Сто тридцать детей не имели информации о проблемном поведении и были исключены, в результате чего была выбрана выборка из 1177 детей.

Исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике (METC) Медицинского центра Erasmus. Письменное информированное согласие было получено от родителей всех участников.

Симптомы интернализации и экстернализации

Когда детям было примерно 6 лет, матери 6 131 ребенка заполнили Контрольный список поведения детей (CBCL / 1.5–5). CBCL — широко используемый инструмент, показавший хорошую надежность и валидность [33], и его можно распространить на 23 общества [34]. Он количественно измеряет детские психиатрические симптомы; как в клиническом, так и в неклиническом диапазоне и, таким образом, охватывает весь диапазон степени тяжести. Он содержит внутренне согласованные широкополосные шкалы интернализации и экстернализации, которые в глобальном масштабе соответствуют расстройствам настроения и тревожности и расстройствам деструктивного поведения, соответственно [6]. Широкополосные шкалы интернализации и экстернализации способны измерять широкие поведенческие конструкции в раннем детстве, которые, как было показано, предсказывают более позднюю, более конкретную психопатологию [35, 36].Шкала интернализации состоит из следующих четырех шкал: эмоционально-реактивного; Тревожный / депрессивный; Соматические жалобы; и снято. Шкала экстернализации содержит две шкалы: проблемы с вниманием и агрессивное поведение [27]. В нашем первом подходе мы связали оценки непрерывного широкополосного доступа к когнитивным функциям. Во-вторых, чтобы исследовать конкретные когнитивные проблемы интернализации и экстернализации симптомов, мы определили четыре класса детей с различными моделями поведенческих и эмоциональных симптомов, которые были получены с помощью анализа латентного профиля, выполненного на основе T-баллов шкал синдрома CBCL, которые составляют интернализацию и экстернализацию. широкополосные весы.Сюда входили класс детей без проблем, класс с преимущественно интернализирующими симптомами; класс с экстернализирующими симптомами и эмоциональной реактивностью, далее именуемый «экстернализацией»; и класс с высокими баллами по шкале интернализации и экстернализации. Этот класс называется классом нарушения регуляции. Подробная информация о стратегии полного моделирования и показателях соответствия моделей, включающих от 1 до 5 классов, описана Basten et al. [27]. Модель с четырьмя классами обеспечивает хорошие меры соответствия и наиболее значимое различие качественно различных профилей.

Наиболее вероятное членство в классе, полученное в результате этого анализа, использовалось в этом исследовании (см. Таблицу 1 для процентов). Это было оправдано высокой энтропией (0,98) модели скрытых классов [27, 37]. Внутренняя связь интернализующих и экстернализирующих симптомов, а также количество баллов детей в четырех классах по этим широкополосным шкалам проиллюстрировано на дополнительном рисунке 2.

Таблица 1 Характеристики участников ( n = 1177)

Важно отметить, что классы не основывались на порогах серьезности симптомов.Однако для интерпретации профилей представлены средние T-баллы (дополнительный рисунок 3).

Когнитивное функционирование

Когнитивное функционирование было измерено с использованием NEPSY-II-NL, официального и проверенного голландского перевода и адаптации североамериканской батареи NEPSY-II, который можно использовать для оценки нейропсихологического функционирования через 5–12 лет. -старшие дети [38]. Задачи разделены на несколько категорий, охватывающих несколько теоретически выведенных областей познания, включая внимание / исполнительное функционирование, язык, память и обучение, сенсомоторное функционирование и зрительно-пространственную обработку.Батарея заданий чувствительна к индивидуальным различиям не только в клинических группах, но и в общей популяции [39]. Для NEPSY-II сообщалось о приемлемой или хорошей надежности и валидности [40]. Из-за ограничений по времени был выбран набор тестов из NEPSY, в которых измерялись пять областей когнитивных способностей: внимание / исполнительное функционирование, язык, память и обучение, сенсомоторное функционирование и зрительно-пространственная обработка. Батарея управлялась обученными научными сотрудниками и заняла около 55 минут.

Поскольку NEPSY-II-NL не дает сводных оценок по предметной области, для их эмпирического получения использовалась методика сокращения данных. Сводные баллы по четырем тестовым областям NEPSY-II-NL (внимание / исполнительное функционирование, язык, память и обучение, а также визуально-пространственная обработка) были получены с использованием анализа главных компонентов (PCA) по всем тестам, относящимся к этой области. В качестве итоговой оценки для каждой когнитивной области была выбрана первая неповоротная факторная оценка. Для сенсомоторной области эта процедура немного отличалась, как описано ниже.Различные баллы по субтестам, которые повлияли на баллы по каждой предметной области, описаны в дополнительном материале. В дополнительной таблице 1 представлена ​​корреляция с соответствующими оценками предметной области, в которые они внесли свой вклад.

Термин «когнитивные проблемы» относится к континууму проблем, которые могут возникнуть у ребенка, и не подразумевает пороговую степень серьезности.

Избранные задачи для каждого из доменов NEPSY-II-NL

Внимание и исполнительное функционирование

Первой задачей этого домена была задача набора внимания и реакции на слух.В компоненте «Слуховое внимание» детям были представлены записи слов и их попросили выборочно ответить на слово «красный», прикоснувшись к красному кружку на листе перед ними. На листе также есть синий, черный, желтый и красный кружки, но их пришлось игнорировать, как и все нецветные слова. Прикосновение к правому кружку в течение 2 с указывает на правильный ответ.

После компонента «Слуховое внимание» был выполнен набор ответов, который затрагивает подавление реакции и рабочую память.В этом задании детей просят ответить на слово «красный», прикоснувшись к желтому кругу, ответить на «желтый», коснувшись красного круга, и, наконец, ответить на слово «синий», коснувшись синего круга. Все остальные цвета следует игнорировать. Прикосновение к правому кругу в течение 2 с соответствует правильному ответу, тогда как прикосновение к другому кругу или отложенный ответ (> 2 с) — неправильный. Эффективность обоих компонентов задачи «Аудиторное внимание» и «Набор ответов» измерялась с использованием четырех суммарных баллов для каждого компонента: общего балла правильных ответов и общего количества ошибок комиссии, упущения и запрета.Ошибки пропускания указывают на то, что ребенок не ответил. Ошибки комиссии — это запоздалые или неправильные ответы. Запрещающие ошибки возникают, когда ребенок реагирует на цветное слово, когда ответа не было.

Вторая задача в этом домене — статуя. Это задание требует от ребенка сохранять положение тела, напоминающее статую, в течение 75 секунд, игнорируя отвлекающие факторы окружающей среды. Сводные показатели задачи «Статуя» включают общее количество движений тела, открываний глаз, звуков и общий балл.

Язык

Область языковых навыков включает в себя тест на беглость речи, задание «Генерация слов». В этом задании измеряется, сколько слов ребенок может создать за 60 секунд в двух семантических категориях: животные и еда или напитки. Общая семантическая оценка — это сумма общего количества уникальных существующих слов для обеих категорий.

Память и обучение

Область памяти и обучения повлекла за собой задачу запоминания лиц с немедленным и отложенным компонентом памяти.Во время этого задания ребенку сначала предлагают несколько серий из трех лиц, после чего ребенок должен идентифицировать лицо, которое он ранее видел, из другой серии из трех лиц. Компонент отложенного отзыва в этой задаче оценивался после периода задержки 15–25 мин. Общая правильная оценка была рассчитана как для немедленного, так и для отложенного отзыва.

Задача вербальной памяти, которую мы оценивали, — это задача нарративной памяти. Эта задача измеряет немедленное свободное вспоминание, отзыв и (пассивное) распознавание вербальной информации.В этом задании детям был представлен небольшой рассказ, после которого их попросили рассказать как можно больше подробностей, которые они могли вспомнить. Впоследствии детям задавали конкретные вопросы об истории (запоминание), и, наконец, задавали вопросы, на которые требовалось только «да» и «нет» (признание). Задача «Повествовательная память» дает общую правильную оценку для произвольного отзыва и запоминания, объединенного только с произвольным воспроизведением, и для распознавания.

Работа сенсомотора

В задаче «Visuomotor Precision» с карандашом и бумагой ребенку предлагается провести линию как можно быстрее и точнее между границами пути прохождения бумаги.Для этой задачи были получены две отдельные оценки. В связи с тем, что разные итоговые оценки в этой задаче могут отражать разные стратегии (например, быстрый со множеством ошибок против медленного, но более точного), было невозможно вывести один значимый сенсомоторный фактор из отдельных оценок. Таким образом, были получены две независимые оценки. Первичная сенсомоторная оценка — это оценка компромисса между скоростью и точностью, основанная на произведении стандартизированного времени и количества ошибок в этой задаче, в то время как вторичная сенсомоторная оценка основана на количестве компенсирующих подъемов карандаша во время выполнения задачи.

Визуально-пространственная обработка

Область визуально-пространственной обработки состояла из трех различных задач. Задача «Стрелки» измеряет способность ребенка определять направление стрелки, предлагая ребенку выбрать стрелку (-и), указывающую (-ые) на центр цели, из набора стрелок. Суммарная оценка за задачу Стрелки — это общее количество правильных ответов. Задача «Геометрические пазлы» измеряет умственное вращение, зрительно-пространственную рабочую память и внимание к деталям. Эта задача требует, чтобы ребенок различал, какие абстрактные фигуры в наборе соответствуют фигурам в сетке, содержащей несколько абстрактных фигур.Цифры в сетке часто поворачиваются и поэтому выглядят иначе, чем рисунок в примере. Наконец, была назначена задача «Поиск маршрута», которая измеряет зрительно-пространственные отношения, ориентацию и направление. Ребенок использует каркасную карту определенного маршрута, чтобы перевести этот маршрут на другую карту. Суммарная оценка, полученная за это задание, — это общая правильная оценка серии из 10 карт.

Ковариаты

Были рассмотрены несколько ковариат, основанных на ранее описанных ассоциациях социально-демографических факторов и пренатальных воздействий с детской психопатологией и когнитивным функционированием [41–43].Интеллект не принимался во внимание как ковариата по умолчанию, поскольку это несет в себе риск чрезмерной адаптации в контексте психопатологии развития [42]. Однако мы исследовали, отражают ли различия глобальный или специфический когнитивный дефицит, дополнительно скорректировав полностью скорректированный анализ невербального IQ. Невербальный интеллект ребенка оценивался примерно в возрасте 6 лет с помощью двух субтестов теста на интеллект Snijders-Oomen Niet-verbale — revisie (SON-R 2.5–7), тест невербального интеллекта, предназначенный для детей в возрасте 2,5–7 лет [44]: мозаика (оценивающая способности к пространственной визуализации) и категории (оценивающая способности абстрактного мышления). Исходные баллы этих двух подтестов были стандартизированы, чтобы отразить среднее значение и стандартное отклонение нормального населения Нидерландов в возрасте 2½– 7 лет, а затем преобразованы в баллы SON-R IQ с использованием эталонных баллов для конкретных возрастов, представленных в руководстве SON-R 2½– 7. (среднее значение = 100, стандартное отклонение = 15). Этническая принадлежность ребенка определялась в соответствии с категоризацией по этнической принадлежности Статистического управления Нидерландов [45].Дети, оба родителя которых родились в Нидерландах, считались голландцами, а дети классифицировались как неголландские (далее классифицируются как «другие западные» или «другие незападные»), если один из родителей родился за пределами Нидерландов. Семейный доход определялся общим чистым ежемесячным доходом домохозяйства и делился на три категории: доход ниже <1200 евро в месяц (ниже уровня социального обеспечения), 1200–2200 евро (низкий доход) и> 2200 евро (модальный доход и выше). Пренатальное курение и употребление алкоголя были разделены на «Нет», «Пока беременность не была известна» и «Продолжалась во время беременности» на основании информации, полученной при повторном опросе во время беременности.Продолжительное употребление алкоголя было разделено на две категории: «продолжающееся время от времени» и «продолжающееся часто». Аутистические черты оценивались с помощью 18-пунктовой короткой формы шкалы социальной реакции (SRS), анкеты, которую сообщили родители о социальном поведении ребенка в течение последних 6 месяцев. Шкала социальной реакции позволяет количественно измерить аутистические черты. Авторы рекомендуют пороговые значения для скрининга в населенных пунктах (в соответствии со взвешенными баллами по шкале социальной реакции, равными 1.078 для мальчиков 1.000 для девочек) [46].

Анализ данных

Чтобы изучить взаимосвязь между интернализирующими и экстернализирующими симптомами и познанием, мы выполнили линейный регрессионный анализ, используя оценки домена NEPSY-II-NL в качестве зависимой переменной. В нашем первом подходе широкополосные шкалы CBCL использовались в качестве независимой переменной в двух отдельных регрессионных анализах. Оценки, показавшие умеренный отрицательный перекос, были преобразованы в квадратный корень, чтобы приблизиться к нормальному состоянию. Во втором подходе наиболее вероятная принадлежность к классу использовалась в качестве независимой переменной.Членство в классе было фиктивным, с классом без проблем в качестве ссылки.

Все анализы были скорректированы с учетом пола и возраста во время CBCL / 1.5-5, а также возраста во время NEPSY-II NL. Во второй модели другие переменные включались в качестве ковариат, если они изменяли оценку эффекта (нестандартный коэффициент регрессии B) на 5% или более.

Были вычислены пропущенные значения ковариат (макс. 13,4%). Мы вычислили пять условно рассчитанных наборов данных.

Хотя IQ не был ковариатой по умолчанию, второй набор регрессионных анализов был проведен после добавления его в качестве ковариаты, чтобы различать глобальную интеллектуальную проблему или нарушение конкретной нейрокогнитивной области.

Анализ чувствительности был проведен для дальнейшего изучения связи между классами и характеристиками NEPSY-II-NL. Мы исключили тех, кто дал положительный результат на анкету о симптомах аутизма, чтобы изучить, объясняют ли классовые различия в аутистических чертах наблюдаемые результаты. В классах, полученных в результате нашего анализа латентного профиля, нет ни одного класса, который бы конкретно определял детей с признаками РАС (хотя они, вероятно, чрезмерно представлены в классе дисрегуляции).Кроме того, аутичные черты довольно распространены в нашей выборке, основанной на населении, поскольку дети с симптомами аутизма были специально включены в набор для этого подисследования (см.