Когнитивные нарушения что это значит у взрослого: Когнитивные расстройства и деменция: симптомы и лечение

Когнитивные нарушения — что это такое, причины и лечение у взрослых

Задайте вопрос

Я согласен на обработку персональных данных

Данная консультация не является заменой визита врачу

This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

10 мая 2019 (обновлено: 14 мая 2023)

10 минут на чтение

Различные неврологические нарушения чаще всего затрагивают высшую нервную деятельность, в результате чего формируются когнитивные нарушения. Они возникают как следствие различных изменений как в строении головного мозга, так и в его функционировании. Чаще всего легкие когнитивные расстройства отмечаются в пожилом возрасте, что связывают с возрастными изменениями и последствиями перенесенных за долгую жизнь болезней, травм и неблагоприятных внешних факторов.
Чаще всего специалисты подразумевают под когнитивными нарушениями ухудшение работоспособности при напряженной умственной деятельности, снижение памяти, изменение интеллектуальных функций.

Подобные отклонения можно выявить, сравнивая фактические показатели, выявленные у пациента с индивидуальными нормативами1. Но чтобы понять, что изменения реально происходят, важно знать, что же относится к этим функциям и в чем конкретно проявляется когнитивное снижение.

Виды когнитивных расстройств

Чаще всего различные патологии неврологического или системного спектра затрагивают познавательные (или как их называют в науке – когнитивные) функции. Это одни из самых сложных процессов, которые происходят в головном мозге. За счет них формируется рациональное восприятие и оценка происходящей вокруг реальности, человек понимает и осознает все события, которые происходят с ним и в окружающем мире. За счет этих функций люди могут взаимодействовать между собой и адекватно реагировать на изменяющиеся ситуации в жизни.

Различные виды когнитивных нарушений могут затрагивать:

• Память человека – это способность мозга усвоить поступающую информацию, сохранить ее и воспроизвести в нужный момент.
• Гнозис или способность восприятия информации – возможность черпать из окружающего мира информацию, способность мозга к обработке и синтезу всех стимулов от органов чувств в единое целое.
• Речь – способность к обмену информацией, которая получена ранее, за счет слов, предложений и высказываний.
• Двигательные акты или праксис – способности человека приобретать и хранить новые навыки двигательного характера, чтобы затем использовать их в последующей жизни.
• Интеллект или способность к анализу и синтезу всего объема поступающей информации, способность к сопоставлению, выделению общих черт и различий, формирования определенных суждений и умозаключений по конкретным вопросам и задачам.

Чаще всего когнитивное расстройство формируется в виде проблем памяти или интеллекта, когда страдают определенные участки коры головного мозга. Нарушения могут возникать при поражении височных, лобных, теменных долей или иных отделов

2.

Тяжесть состояния: что такое умеренное когнитивное расстройство

Различные варианты когнитивных нарушений классифицируются по степени выраженности последствий. Так, расстройства могут быть разделены на:

• Легкий когнитивный дефицит – незначительные изменения, которые могут вполне укладываться в пределы установленной нормы в конкретном возрасте. Такие расстройства могут не создавать никаких проблем в привычной жизни, но сами люди или их окружение могут отмечать негативные изменения.
• Умеренное когнитивное расстройство – отклонения уже выходят за пределы возрастных норм, но нарушения не сильно отражаются на общем состоянии человека и не провоцируют серьезной дезадаптации в привычной жизни. Обычно затруднения возникают при выполнении новых или сложно с интеллектуальной точки зрения задач.
• Крайний вариант, в который может перетечь умеренное когнитивное расстройство – это деменция (или как ее называют – слабоумие). При том состоянии ярко выражены изменения функций – памяти, мышления и т. д. Эти расстройства ярко выражены, крайне негативно влияют на повседневную жизнь³.

Основные причины и факторы риска когнитивных расстройств

Чаще всего причиной умеренных когнитивных нарушений становится болезнь Альцгеймера. При данной патологии происходит прогрессивная гибель нервных клеток, что ведет к нарушению функционирования коры и выпадению части когнитивных способностей. Первой обычно страдает память, другие когнитивные функции могут сохраняться гораздо больше. Помимо болезни Альцгеймера причинами снижение когнитивных функций могут становиться различные болезни, при которых возникают нейродегенеративные процессы. Это:

• Болезнь Гетингтона (хорея).
• Кортико-базилярная дегенерация.
• Болезнь Паркинсона.
• Инфаркты как ишемического, так и геморрагического типа.
• Церебральная ишемия длительного генеза на фоне атеросклероза.
• Инфаркт миокарда с тяжелым нарушением кровообращения.
• Длительная артериальная гипертензия.

Среди факторов риска развития серьезных проблем с головным мозгом, на фоне которых возникают нарушения когнитивных функций, можно считать:

• Острую гипоксию и асфиксию, которая не закончилась летально.
• Тяжелую гипогликемию с комой.
• Нарушения в работе щитовидной железы в крайних формах гипо- или гипертиреоза.
• Длительный тяжелый дефицит витаминов группы В.
• Опухоли мозга.
• Прием некоторых видов медикаментов, обладающих психотропными эффектами, длительная алкогольная интоксикация.
• Травмы головы, в том числе тяжелые и повторяющиеся⁴.

Симптомы и возможные осложнения

Степень тяжести и интенсивность нарушений когнитивных функций определяется длительностью воздействия причинных факторов, локализацией поражения и возрастом пациента, сопутствующими патологиями. Чаще всего может проявляться сразу несколько видов когнитивных дисфункций, которые имеют разную интенсивность и тяжесть.

Чаще всего возникают:

• Ухудшение памяти, как кратковременной, так и долговременной.
• Снижение умственных способностей.
• Сложности в восприятии поступающей информации.
• Трудности с концентрацией внимания, сосредоточением.

Чаще всего когнитивные расстройства проявляются проблемами памяти, они типичны даже при легких формах расстройства. В начальных этапах ухудшается способность запоминать новую информацию. По мере того, как развиваются проблемы, страдает память на события, которые происходили в достаточно отдаленном прошлом. При тяжелых расстройствах люди не могут вспомнить собственное имя и самоидентифицироваться.

При умеренном когнитивном расстройстве первые симптомы могут оставаться незамеченными довольно долго, но постепенно прогрессируют в вялотекущем темпе, не трансформируясь в деменцию.

Заподозрить подобные расстройства можно, если:

• Возникают затруднения во время выполнения простых операций по счету.
• Есть нарушения в воспроизведении информации, полученной совсем недавно.
• Нарушается ориентирование на новой местности.
• Сложно подбирать слова в ходе разговора.

Дополнительно человек испытывает трудности с концентрацией внимания, отмечает повышенную утомляемость в ходе умственного труда5.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза и определения когнитивных расстройств недостаточно только снижения памяти или внимания по данным беседы с пациентом и обследования. Врачи должны провести целый ряд нейропсихологических тестов для диагностики, а также подтвердить проблемы со здоровьем за счет
Выполнения ряда лабораторных анализов и инструментальных тестов. Применяют УЗИ, рентгенографию, КТ или МРТ, в некоторых случаях ПЭТ и другие методы. Важно определить не только сами когнитивные расстройства и их тяжесть, но и причины проблем6.

Для лечения применяют целый ряд препаратов, включая средства, влияющие на холиенергическую систему в головном мозге.

Глиатилин при когнитивных нарушениях

Примером может быть Глиатилин®, который участвует в синтезе ацетилхолина, необходимого для осуществления адекватной передачи нервных импульсов. При введении инъекционно или перорально препарат проникает в клетки мозга, распадаясь на составные части – холин и глицерофосфат. Первый принимает участие в образовании нейромедиатора ацетилхолина, второй – восстанавливает клеточные оболочки. Таким образом реализуется комбинированный эффект – стимуляция холинергической системы, усиление питания мозга и защита его клеток.

Купить на аптека.ру

Применяют схему лечения в форме инъекций внутримышечно в суточной дозировке 1000 мл (это одна ампула) на протяжении 10 дней. В последующем переходят при пероральные формы – применяют 1 флакон (это 600 мг вещества в 7 мл) дважды в сутки. Раствор принимают утром и вечером до приема пищи, запивая водой. Курс терапии от 3 до 6 месяцев. Длительность лечения будет определяться врачом, что зависит от причин когнитивных расстройств и клинической картины, особенностей патологии и возраста человека7.
Дополнительно на фоне сосудистых поражений могут назначать антигипертензивные препараты, улучшающие реологические свойства крови, метаболические и иные средства. Курс подбирает врач.

Профилактика

В основе профилактики когнитивных нарушений лежит ведение здорового образа жизни, коррекция питания и отказ от вредных привычек. Полезна дозированная физическая нагрузка, занятие любимым делом, различные занятия, тренирующие моторику, память, развивающие мышление. Кроме того, важно своевременное лечение любых соматических заболеваний, которые могут отразиться на психике.

Понравилась статья? Оцените ее

• 18

Когнитивные способности и тугоухость – есть ли между ними связь

Вопрос о причинно-следственной связи между тугоухостью и ухудшением когнитивных способностей (внимание, память, мыслительная деятельность) у пожилых людей до сих пор остается дискуссионным. Нет единства мнений и относительно положительного влияния слуховых аппаратов на когнитивную деятельность в пожилом возрасте. Автор множества клинических исследований профессор Мельбурнского университета Джулия Сарант, более 30 лет изучающая тугоухость и ее влияние на когнитивные функции, ответила на самые актуальные вопросы  в этой области.

Почему снижение когнитивных функций у пожилых является столь животрепещущей темой для научных дискуссий?

С возрастным ухудшением когнитивных функций связан широкий спектр заболеваний и патологических состояний, таких как:

• Повышенная тревожность.
• Депрессия
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Деменция.

После 65 лет риск развития деменции удваивается каждые последующие 5 лет. В 70-80 лет ей страдают 3-12% людей после 85 лет – 25-35%

На сегодняшний день деменция занимает 7 место в общей структуре смертности. Ожидается, что к 2050 году этим заболеванием будет страдать 141 млн. человек.  

Что связывает деменцию и тугоухость?

Угнетение когнитивных функций связано со снижением сенсорной чувствительности, в т.ч. нарушением слуха. Среди пожилых людей тугоухость – распространенное явление: ею страдают около 32% людей, достигших 55-летнего возраста и 70% людей старше 70 лет.

Многочисленные исследования не дают повода усомниться в том, что тугоухость значительно ускоряет деградацию когнитивной функции

Значит ли это, что тугоухость вызывает деменцию?

Это бы не подлежало сомнению, если бы не определенные ограничения в методах проводимых исследований. Тем не менее, после объединения и анализа результатов трех крупнейших исследований в этой области, комиссия одного из наиболее авторитетных в мире медицинских журналов «The Lancet» пришла к выводу, что тугоухость является модифицируемым (поддающимся коррекции) фактором, способствующим развитию деменции. Если принять, что риск развития деменции у человека с нормальным слухом составляет 1, то у человека с легкой степенью тугоухости он повышается до 1,89, с умеренной степенью – до 3,0, а с тяжелой тугоухостью – до 4,89 пунктов.

Какие механизмы определяют тугоухость как один из наиболее значимых факторов риска развития деменции?

Доподлинно это пока не известно. Считается, что тугоухость, равно как и связанное с ней подавление когнитивной функции, являются результатом дегенеративных процессов, обусловленных биологическим старением организма.

По мере прогрессирования тугоухости все больше когнитивных ресурсов головного мозга используется для обеспечения слуховой деятельности и все меньше их остается, собственно, для поддержания когнитивной функции

Кроме того, тугоухость – это еще и:

• Коммуникативные проблемы.
• Сенсорная депривация.
• Социальная изоляция.
• Хроническая депрессия.

Это все, в совокупности, способствует еще большей когнитивной деградации и ускоряет развитие деменции. Существуют также доказательства, что у людей с тугоухостью уменьшается объем головного мозга, что также является одним из факторов, способствующих ослаблению когнитивной функции.

Каким образом можно замедлить снижение когнитивных способностей и связанной с ним деменции?

Эффективность компенсации нарушений слуха, как метода лечения деменции, пока не доказана. Вместе с тем, учитывая отмечающуюся причинно-следственную связь между потерей слуха и снижением когнитивных способностей, представляется логичным, что использование слуховых аппаратов может замедлить развитие деменции.

Известно, что регулярное ношение слухового аппарата лицами, страдающими тугоухостью, способствует:

• Восстановлению коммуникативных связей.
• Устраняет депрессию.
• Тревожность.
• Чувство одиночества.
• Повышает качество жизни.

Между тем, у исследований, в которых изучалось влияние слуховых аппаратов на когнитивные функции, имеются значительные методологические ограничения, которые затрудняют интерпретацию итоговых результатов и оставляют ряд вопросов.

О каких методологических ограничениях идет речь?

Основными среди них являются:

Малое количество участников исследования

• Использование в качестве оценочного критерия отчетов самих участников, а не объективных инструментальных диагностических методов.
• Отсутствие длительного контроля.
• Сложности вербального взаимодействия с участниками, которые ввиду проблем со слухом могут некорректно воспринимать указания врачей, проводящих исследование.
• Отсутствие достоверной информации о том, как регулярно участники пользовались слуховыми аппаратами и как много пользы они из этого извлекли.

Все это, в совокупности, ограничивает оценку полученных результатов.  

Вместе с тем, можно сказать, что в последних исследованиях удалось минимизировать эти ограничения. Так, Мельбурнским университетом уже более трех лет ведется наблюдение за группой лиц старше 60 лет, страдающих тугоухостью, начиная со стадии подбора слухового аппарата, с последующими регулярными слуховыми диагностическими тестами. Оцениваются и другие факторы, которые могут влиять на когнитивную деятельность (степень социальной изоляции, качество жизни, психоэмоциональное состояние, диета, уровень физической активности, частота и длительность использования слуховых аппаратов и т. д.), что в последующем даст необходимую «чистоту» результата, позволяющую объективно оценить пользу слухового аппарата без влияния иных факторов.

Изменение когнитивных способностей в исследовании оценивается с помощью компьютерных тестов, что позволяет нивелировать влияние вербального фактора для лиц с нарушенным слухом и повышает качество результатов

Долгосрочные результаты в экспериментальной группе будут сравниваться с контрольной группой, в которую входят пожилые люди с относительно нормальным слухом для их возраста. 

Что отличает это исследование от других – это более обширная выборка участников и длительный период наблюдения. Значение исследования состоит в том, что слабослышащий человек, зная, что благодаря слуховому аппарату его когнитивные способности могут не только оставаться на стабильном уровне, но и улучшаться, будет мотивирован обратиться к сурдологу, а в последующем будет более активно пользоваться звукоусиливающим прибором. Это может реально изменить существующую ситуацию с прогрессированием деменции.  

Деменция

слабоумие

• Все темы »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
90 004 H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• X 900 05
• Д
• З
• Ресурсы »
  • Бюллетени
  • Факты в картинках
  • Мультимедиа
  • Публикации
  • Вопросы и Ответы
  • Инструменты и наборы инструментов
• Популярный »
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
  • оспа обезьян
• Все страны »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• В
• Вт
• X
• Y
• Z
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• ВОЗ в странах »
  • Статистика
  • Стратегии сотрудничества
  • Украина ЧП
• все новости »
  • Выпуски новостей
  • Заявления
  • Кампании
  • Комментарии
  • События
  • Тематические истории
  • Выступления
  • Прожекторы
  • Информационные бюллетени
  • Библиотека фотографий
  • Список рассылки СМИ
• Заголовки »
• Сосредоточиться на »
  • Афганистан кризис
  • COVID-19 пандемия
  • Кризис в Северной Эфиопии
  • Сирийский кризис
  • Украина ЧП
  • Вспышка оспы обезьян
  • Кризис Большого Африканского Рога
• Последний »
  • Новости о вспышках болезней
  • Советы путешественникам
  • Отчеты о ситуации
  • Еженедельный эпидемиологический отчет
• ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
  • Наблюдение
  • Исследовать
  • Финансирование
  • Партнеры
  • Операции
  • Независимый контрольно-консультативный комитет
  • Призыв ВОЗ о чрезвычайной ситуации в области здравоохранения 2023 г.
• Данные ВОЗ »
  • Глобальные оценки здоровья
  • ЦУР в области здравоохранения
  • База данных о смертности
  • Сборы данных
• Панели инструментов »
  • Информационная панель COVID-19
  • Приборная панель «Три миллиарда»
  • Монитор неравенства в отношении здоровья
• Основные моменты »
  • Глобальная обсерватория здравоохранения
  • СЧЕТ
  • Инсайты и визуализации
  • Инструменты сбора данных
• Отчеты »
  • Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
  • избыточная смертность от COVID
  • DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.
• О ком »
  • Люди
  • Команды
  • Состав
  • Партнерство и сотрудничество
  • Сотрудничающие центры
  • Сети, комитеты и консультативные группы
  • Трансформация
• Наша работа »
  • Общая программа работы
  • Академия ВОЗ
  • Деятельность
  • Инициативы
• Финансирование »
  • Инвестиционный кейс
  • Фонд ВОЗ
• Подотчетность »
  • Аудит
  • Программный бюджет
  • Финансовые отчеты
  • Портал программного бюджета
  • Отчет о результатах
• Управление »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный совет
  • Выборы Генерального директора
  • Веб-сайт руководящих органов
  • Портал государств-членов
• Дом/
• Отдел новостей/
• Информационные бюллетени/
• Деталь/
• Деменция

Кэти Гринблат

© Кредиты

Ключевые факты

• В настоящее время более 55 миллионов человек во всем мире страдают деменцией, более 60% из которых живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Каждый год регистрируется около 10 миллионов новых случаев.
• Деменция возникает в результате различных заболеваний и травм, поражающих головной мозг. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой деменции и может быть причиной 60–70% случаев.
• Деменция в настоящее время является седьмой по значимости причиной смерти и одной из основных причин инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всем мире.
• В 2019 году деменция стоила экономике всего мира 1,3 трлн долларов США, примерно 50% этих расходов приходится на уход, предоставляемый неофициальными лицами, обеспечивающими уход (например, членами семьи и близкими друзьями), которые обеспечивают в среднем 5 часов ухода и наблюдения в день.
• Женщины непропорционально сильно страдают деменцией, как прямо, так и косвенно. Женщины имеют более высокие годы жизни с поправкой на инвалидность и смертность из-за деменции, но также обеспечивают 70% часов ухода за людьми, живущими с деменцией.

Обзор

Деменция — это термин для нескольких заболеваний, которые влияют на память, мышление и способность выполнять повседневные действия.


Болезнь со временем ухудшается. Это в основном затрагивает пожилых людей, но не все люди получают его с возрастом.

Состояния, повышающие риск развития деменции, включают:


• возраст (чаще у лиц 65 лет и старше)
• высокое кровяное давление (гипертония)
• высокий уровень сахара в крови (диабет)
• избыточный вес или ожирение 90 005
• курение
• злоупотребление алкоголем
• малоподвижный образ жизни
• социальная изоляция
• депрессия.

Деменция — это синдром, который может быть вызван рядом заболеваний, которые со временем разрушают нервные клетки и повреждают мозг, обычно приводя к ухудшению когнитивной функции (т. е. способности обрабатывать мысли) сверх того, что можно было бы ожидать от обычного последствия биологического старения. Хотя сознание не затрагивается, нарушение когнитивной функции обычно сопровождается, а иногда и предшествует изменениям настроения, эмоционального контроля, поведения или мотивации.

Деменция оказывает физическое, психологическое, социальное и экономическое воздействие не только на людей, живущих с деменцией, но и на тех, кто за ними ухаживает, их семьи и общество в целом. Часто отсутствует осведомленность и понимание деменции, что приводит к стигматизации и препятствиям для диагностики и лечения.

Признаки и симптомы

Изменения настроения и поведения иногда происходят даже до того, как возникают проблемы с памятью. Симптомы со временем ухудшаются. В конце концов, большинству людей с деменцией потребуется помощь других людей в повседневных делах.


Ранние признаки и симптомы:

• забывание вещей или недавние события
• потеря или потеря вещей
• потеря сознания при ходьбе или вождении автомобиля
• спутанность сознания, даже в знакомых местах
• потеря счета времени 900 05
• решение трудностей проблемы или принятие решений 
• проблемы после разговора или проблемы с подбором слов 
• трудности с выполнением знакомых задач
• неверная оценка расстояния до объектов визуально.

Общие изменения настроения и поведения включают:

• чувство беспокойства, грусти или гнева из-за потери памяти
• изменения личности
• неадекватное поведение
• отказ от работы или общественной деятельности
• меньший интерес к эмоциям других людей .

Деменция влияет на каждого человека по-разному, в зависимости от основных причин, других состояний здоровья и когнитивных функций человека до заболевания.

Большинство симптомов со временем ухудшаются, тогда как другие могут исчезнуть или проявиться только на поздних стадиях деменции. По мере прогрессирования заболевания возрастает потребность в помощи по уходу за собой. Люди с деменцией могут не узнавать членов семьи или друзей, испытывать трудности с передвижением, терять контроль над своим мочевым пузырем и опорожнением мочевого пузыря, испытывать проблемы с едой и питьем и испытывать изменения в поведении, такие как агрессия, которые беспокоят человека с деменцией, а также те, кто вокруг них.

Распространенные формы деменции

Деменция вызывается многими различными заболеваниями или травмами, которые прямо или косвенно повреждают головной мозг. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой и может быть причиной 60–70% случаев. Другие формы включают сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви (аномальные отложения белка внутри нервных клеток) и группу заболеваний, которые способствуют лобно-височной деменции (дегенерация лобных долей головного мозга). Деменция также может развиться после инсульта или в связи с некоторыми инфекциями, такими как ВИЧ, в результате вредного употребления алкоголя, повторяющихся физических травм головного мозга (известных как хроническая травматическая энцефалопатия) или дефицита питательных веществ. Границы между различными формами деменции нечеткие, часто сосуществуют смешанные формы.

Лечение и уход

Деменция неизлечима, но многое можно сделать для поддержки как людей, живущих с этим заболеванием, так и тех, кто ухаживает за ними.


Люди с деменцией могут предпринять шаги для поддержания качества жизни и улучшения своего самочувствия путем: 

• физической активности 
• участия в мероприятиях и социальных взаимодействиях, которые стимулируют мозг и поддерживают повседневную деятельность.

Кроме того, некоторые лекарства могут помочь справиться с симптомами деменции:

• Ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, используются для лечения болезни Альцгеймера.
• Антагонисты рецепторов NMDA, такие как мемантин, используются при тяжелой болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.
• Лекарства для контроля артериального давления и уровня холестерина могут предотвратить дополнительное повреждение головного мозга вследствие сосудистой деменции.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут помочь при тяжелых симптомах депрессии у людей, живущих с деменцией, если изменения образа жизни и социальных сетей не работают, но они не должны быть первым вариантом.

Если люди, живущие с деменцией, рискуют причинить вред себе или другим, могут помочь такие лекарства, как галоперидол и рисперидон, но они никогда не должны использоваться в качестве первого лечения


Самопомощь

вещи, которые могут помочь справиться с симптомами:

• Оставайтесь физически активными.
• Питайтесь правильно.
• Бросьте курить и употреблять алкоголь.
• Регулярно проходите осмотр у врача.
• Записывайте повседневные задачи и встречи, чтобы помнить важные вещи.
• Продолжайте заниматься своим хобби и делайте то, что вам нравится.
• Попробуйте новые способы поддерживать активность ума.
• Проводите время с друзьями и семьей и участвуйте в общественной жизни.

Планируйте заранее. Со временем вам может стать труднее принимать важные решения для себя или своих финансов:

• Найдите людей, которым вы доверяете, чтобы поддержать вас в принятии решений и помочь вам сообщить о вашем выборе.
• Составьте предварительный план, чтобы сообщить людям, какие у вас есть варианты и предпочтения в плане ухода и поддержки.
• Выходя из дома, возьмите с собой удостоверение личности с вашим адресом и контактами на случай чрезвычайной ситуации.
• Обратитесь за помощью к семье и друзьям.
• Поговорите со своими знакомыми о том, как они могут вам помочь.
• Присоединяйтесь к местной группе поддержки.

Важно понимать, что оказание помощи и поддержки человеку, страдающему деменцией, может быть сложной задачей, влияющей на собственное здоровье и благополучие лица, осуществляющего уход. Как человек, поддерживающий человека, живущего с деменцией, обратитесь за помощью к членам семьи, друзьям и специалистам. Делайте регулярные перерывы и следите за собой. Попробуйте методы управления стрессом, такие как упражнения на осознанность, и при необходимости обратитесь за профессиональной помощью и советом.

Факторы риска и профилактика

Хотя возраст является самым сильным из известных факторов риска деменции, он не является неизбежным следствием биологического старения. Кроме того, деменция поражает не только пожилых людей — деменция с началом в молодом возрасте (определяемая как появление симптомов в возрасте до 65 лет) составляет до 9% случаев. Исследования показывают, что люди могут снизить риск ухудшения когнитивных функций и деменции, если будут физически активными, не курят, избегают вредного употребления алкоголя, контролируют свой вес, придерживаются здоровой диеты и поддерживают здоровый уровень артериального давления, холестерина и сахара в крови. Дополнительные факторы риска включают депрессию, социальную изоляцию, низкий уровень образования, когнитивную бездеятельность и загрязнение воздуха.

Права человека

К сожалению, людям с деменцией часто отказывают в основных правах и свободах, доступных другим. Во многих странах физические и химические ограничения широко используются в домах престарелых и в отделениях неотложной помощи, даже когда существуют правила, защищающие права людей на свободу и выбор.

Для обеспечения высочайшего качества ухода за людьми с деменцией и лицами, осуществляющими уход за ними, требуется надлежащая и благоприятная законодательная среда, основанная на международно признанных стандартах в области прав человека.

Ответ ВОЗ

ВОЗ признает деменцию приоритетом общественного здравоохранения. В мае 2017 года Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила Глобальный план действий общественного здравоохранения по реагированию на деменцию на 2017–2025 годы. План представляет собой комплексный план действий для лиц, определяющих политику, международных, региональных и национальных партнеров, а также ВОЗ в следующих областях: борьба с деменцией в качестве приоритета общественного здравоохранения; повышение осведомленности о деменции и создание общества, учитывающего деменцию; снижение риска слабоумия; диагностика, лечение и уход; информационные системы для деменции; поддержка лиц, ухаживающих за деменцией; и исследования и инновации

Чтобы облегчить мониторинг глобального плана действий по деменции, ВОЗ разработала Глобальную обсерваторию деменции (GDO), портал данных, на котором сопоставляются данные стран по 35 ключевым показателям деменции в семи стратегических областях глобального плана действий. В дополнение к ГУО ВОЗ запустила Платформу обмена знаниями ГУО, которая представляет собой хранилище примеров передовой практики в области деменции с целью содействия взаимному обучению и разнонаправленному обмену между регионами, странами и отдельными лицами для облегчения действий на глобальном уровне. .




Скрининг когнитивных нарушений у пожилых людей: Заявление о рекомендациях

Резюме рекомендации

USPSTF заключает, что текущих данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда скрининга когнитивных нарушений у пожилых людей (Таблица 1) . I выписка .

Что рекомендует USPSTF?	Для бессимптомных взрослых ≥ 65 лет, проживающих вне дома: заявление I USPSTF обнаружила, что доказательств недостаточно для оценки баланса пользы и вреда скрининга на когнитивные нарушения у пожилых людей. Необходимы дополнительные исследования.
К кому относится эта рекомендация?	Взрослые ≥ 65 лет, проживающие по месту жительства, без признанных признаков или симптомов когнитивных нарушений Это не относится к лицам, которые госпитализированы или живут в таких учреждениях, как дома престарелых.
Что нового?	Эта рекомендация соответствует заявлению USPSTF 2014 года.
Как выполнить эту рекомендацию?	Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать скрининг на когнитивные нарушения. Клиницисты должны внимательно следить за ранними признаками или симптомами когнитивных нарушений (например, проблемы с памятью или речью) и оценивать их по мере необходимости.
Где прочитать полный текст рекомендации?	Посетите веб-сайт USPSTF (https://www.uspreventiveservicestaskforce.org), чтобы прочитать полный текст рекомендаций. Это включает более подробную информацию об обосновании рекомендации, включая преимущества и вред; подтверждающее доказательство; и рекомендации др.

См. Таблицу 1 для получения более подробной сводки рекомендаций для врачей. См. раздел «Практические соображения» для практических рекомендаций относительно I-утверждения.

Важность

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, 5-е изд. (DSM-5), деменция (также известная как серьезное нейрокогнитивное расстройство) определяется значительным снижением в одной или нескольких когнитивных областях, что мешает человеку быть независимым в повседневной деятельности. Шесть когнитивных областей, определенных в DSM-5, включают комплексное внимание, исполнительную функцию, обучение и память, язык, перцептивно-моторную функцию и социальное познание. ¹ Деменция поражает от 2,4 до 5,5 миллионов человек в Соединенных Штатах, и ее распространенность увеличивается с возрастом. По оценкам, деменцией страдают 3,2% лиц в возрасте от 65 до 74 лет, 9,9% лиц в возрасте от 75 до 84 лет и 29,3% лиц в возрасте 85 лет и старше. ²

Легкие когнитивные нарушения (MCI) отличаются от деменции тем, что нарушения не настолько серьезны, чтобы мешать самостоятельному повседневному функционированию. У некоторых людей с MCI может прогрессировать деменция, а у некоторых нет. Один систематический обзор показал, что у 32% людей с MCI развивается деменция в течение 5 лет. ³ Однако исследования также показали, что от 10% до 40% людей с ЛКН могут вернуться к нормальным когнитивным функциям примерно через 4–5 лет. ^4–6 Распространенность MCI трудно оценить, отчасти из-за различных диагностических критериев, что приводит к широкому диапазону оценок распространенности (3–42%) у взрослых в возрасте 65 лет и старше. ^7,8 В данной рекомендации когнитивные нарушения относятся как к деменции, так и к ЛКН.

USPSTF Оценка величины чистой выгоды

USPSTF заключает, что доказательства отсутствуют, и баланс пользы и вреда скрининга на когнитивные нарушения не может быть определен  (Таблица 1 и Таблица 2) .

Обоснование	Оценка
Обнаружение	Адекватные доказательства того, что некоторые инструменты скрининга обладают относительно высокой чувствительностью и специфичностью для выявления деменции При высокой распространенности деменции (например, у лиц ≥ 85 лет) положительные прогностические значения могут превышать 50%. Однако из-за более низкой распространенности положительная прогностическая ценность может быть ближе к 20% в невыбранных популяциях взрослых в возрасте от 65 до 74 лет Чувствительность и специфичность инструментов скрининга обычно ниже для выявления ЛКН, чем для деменции
Преимущества раннего выявления, вмешательства и лечения	Неадекватные прямые доказательства преимуществ скрининга когнитивных нарушений Адекватные доказательства того, что ИХЭ и мемантин оказывают небольшое влияние на показатели когнитивной функции в краткосрочной перспективе у пациентов с легкой и умеренной деменцией, но неясно, являются ли эффекты, о которых сообщалось в исследованиях, клинически значимыми или устойчивыми в течение длительного времени Неадекватные доказательства о пользе других лекарств или пищевых добавок (например, статинов, антигипертензивных средств, витаминов) и немедикаментозных вмешательств, направленных на пациентов Адекватные доказательства того, что вмешательства, направленные на поддержку лиц, осуществляющих уход, оказывают небольшое влияние на показатели нагрузки на лиц, осуществляющих уход, и депрессии, но клиническая значимость этих эффектов является неопределенным, а обобщаемость этих результатов для лиц с ранее не диагностированной деменцией, выявленной при скрининге, неизвестна Недостаточные доказательства пользы вмешательств, направленных на принятие решений или планирование пациентами, лицами, осуществляющими уход, или клиницистами
Вред раннего выявления, вмешательства и лечения	Недостаточные прямые доказательства вреда скрининга на когнитивные нарушения Недостаточные доказательства о вред немедикаментозных вмешательств, направленных на пациента, лицо, осуществляющее уход, или на обоих Адекватные доказательства того, что ИХЭ связаны с побочными эффектами, которые в целом небольшие, но иногда серьезные, включая обмороки или падения
Оценка USPSTF	Отсутствуют данные о скрининге когнитивных нарушений, и невозможно определить баланс пользы и вреда

Практические соображения

РАССМОТРЯЕМАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

Эта рекомендация применима к взрослым, проживающим вне дома, в возрасте 65 лет и старше, без признанных признаков или симптомов когнитивных нарушений. Раннее выявление и диагностика деменции посредством оценки признаков и симптомов, распознаваемых пациентом, семьей или врачом, которые могут быть малозаметными, не считаются скринингом и, следовательно, не являются предметом данной рекомендации.

ОЦЕНКА РИСКА

Старение является самым сильным из известных факторов риска когнитивных нарушений. ⁹ Аллель ε4 гена аполипопротеина E ( apoE ) является зарегистрированным фактором риска болезни Альцгеймера у белого и азиатского населения. ¹⁰ Другие факторы риска включают сердечно-сосудистые факторы риска (например, диабет, гипертонию или гиперхолестеринемию), депрессию, физическую слабость, низкий уровень образования и низкий уровень социальной поддержки. ^10–13 Сообщалось, что несколько факторов питания и образа жизни связаны со снижением риска когнитивных нарушений. К ним относятся адекватное потребление фолиевой кислоты, низкое потребление насыщенных жиров, более высокое потребление омега-3 жирных кислот с более длинной цепью, высокое потребление фруктов и овощей, средиземноморская диета, умеренное потребление алкоголя (от 1 до 6 напитков в неделю по сравнению с воздержанием), высшее образование. достижения, познавательная активность, социальная активность и более высокие уровни физической активности. ^10,11,14,15

ПРОВЕРОЧНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Доступно множество различных кратких скрининговых тестов на когнитивные нарушения. Скрининговые тесты обычно включают в себя просьбу пациентов выполнить ряд задач, которые оценивают одну или несколько областей когнитивной функции. Эти тесты не предназначены для диагностики MCI или деменции. Положительный результат скринингового теста должен привести к дополнительным тестам, которые могут включать анализы крови, рентгенологические исследования, а также медицинское и нейропсихологическое обследование для подтверждения диагноза деменции и определения ее подтипа.

Наиболее хорошо изученным инструментом скрининга является мини-тест психического состояния (MMSE). Другие инструменты скрининга включают тест рисования часов (CDT), скрининг нарушений памяти (MIS) / MIS по телефону (MIS-T), опросник психического статуса (MSQ), беглость речи Mini-Cog, опрос информатора из 8 пунктов (AD8), Опросник функциональной активности (FAQ), 7-минутный экран (7MS), сокращенный тест на умственные способности (AMT), Монреальский когнитивный тест (MoCA), исследование психического статуса Университета Сент-Луиса (SLUMS), телефонный инструмент для определения когнитивного статуса (TICS) и Анкета информатора о снижении когнитивных функций у пожилых людей (IQCODE). Для получения дополнительной информации обо всех инструментах скрининга, проверенных USPSTF, см. полный отчет о доказательствах. ^16,17

ЛЕЧЕНИЕ И ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Лечение когнитивных нарушений может быть сосредоточено на одном или нескольких признаках и симптомах, включая когнитивные функции, качество жизни, настроение и поведенческие нарушения.

Несколько фармакологических и нефармакологических вмешательств направлены на замедление, предотвращение или устранение когнитивных нарушений; стабилизировать или улучшить функциональные показатели; улучшить бремя опекуна и депрессию; или улучшить процесс принятия решений пациентом, лицом, осуществляющим уход, и клиницистом. Фармакологическое лечение болезни Альцгеймера, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, включает ингибиторы ацетилхолинэстеразы (ACChEI) и мемантин. Немедикаментозные вмешательства включают когнитивную тренировку, когнитивную реабилитацию, когнитивную стимуляцию, физические упражнения, поддержку сверстников, психообразование и управление уходом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ОТНОШЕНИЮ I ЗАЯВЛЕНИЯ

Потенциально предотвратимое бремя . Деменция поражает от 2,4 до 5,5 миллионов человек в Соединенных Штатах, и ее распространенность увеличивается с возрастом. По оценкам, деменцией страдают 9,9% лиц в возрасте от 75 до 84 лет и 29,3% лиц в возрасте 85 лет и старше. ² Субъективные проблемы с памятью распространены среди взрослых, и исследования показывают, что примерно от 50 % ¹⁸ до 75 % ¹⁹ взрослых имеют по крайней мере незначительные проблемы с памятью.

Несмотря на то, что нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать скрининг на когнитивные нарушения, могут быть важные причины для раннего выявления когнитивных нарушений. Бремя когнитивных нарушений включает прямое влияние на пациента (например, потерю функций и взаимоотношений, неверные финансовые суждения, несоблюдение рекомендованных методов лечения), прямое воздействие на лиц, осуществляющих уход (например, бремя, депрессия), и воздействие на общество (например, затраты на лечение). ). Раннее выявление когнитивных нарушений может позволить выявить и устранить обратимые причины, может помочь клиницистам предвидеть проблемы, которые могут возникнуть у пациентов при понимании и соблюдении планов лечения, а также может быть полезным, поскольку обеспечивает основу для заблаговременного планирования со стороны пациентов и семьи. Клиницистам следует внимательно следить за ранними признаками или симптомами когнитивных нарушений (например, проблемы с памятью или речью) и при необходимости оценивать состояние пациента. Однако ни одно из потенциальных преимуществ скрининга не было четко продемонстрировано в клинических испытаниях.

Потенциальный вред . Данные о вреде скрининга ограничены. Одним из потенциальных вреда является навешивание на человека ярлыка болезни, которая обычно прогрессирует и лечение которой, по-видимому, имеет ограниченную эффективность. Некоторые исследования показали более высокий уровень стресса, более выраженную депрессию и более низкое качество жизни у лиц, знающих диагноз когнитивных нарушений, ²⁰ , в то время как другие не обнаружили такой связи. ^21,22 Данные о влиянии ложноположительных результатов ограничены. АХЭ связаны с вредом, некоторые из которых являются серьезными, включая нарушения центральной нервной системы, брадикардию и падения. Данные о вреде немедикаментозных вмешательств ограничены, но предполагается, что этот вред невелик.

Текущая практика . Чаще всего оценка или диагностика когнитивных нарушений происходит в результате жалоб или симптомов, о которых сообщает пациент или лицо, осуществляющее уход, или подозрений врача. От 29% до 76% пациентов с деменцией не распознаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ^23–25 В 2011 г. программа Medicare добавила определение когнитивных нарушений к своим ежегодным посещениям врача. Центры услуг Medicare и Medicaid рекомендуют оценивать когнитивные функции пациента путем непосредственного наблюдения; рассмотрение информации и проблем, о которых сообщили пациент, члены семьи, друзья, лица, осуществляющие уход, и другие лица; и, если это будет сочтено целесообразным, с использованием краткого утвержденного структурированного инструмента когнитивной оценки. ²⁶

Дополнительные инструменты и ресурсы

На веб-сайте Национального института старения есть полезная информация об определении, выявлении и лечении когнитивных нарушений для пациентов и врачей, включая ссылки на некоторые инструменты скрининга. ²⁷

Другие соответствующие рекомендации USPSTF

USPSTF содержит рекомендации, касающиеся нескольких факторов риска когнитивных нарушений, включая фармакотерапию и консультирование по вопросам прекращения употребления табака ²⁸ ; скрининг и консультирование по снижению нездорового употребления алкоголя ²⁹ ; консультации по здоровому питанию и физической активности ^30,31 ; статины для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний ³² ; и скрининг на гипертонию, ³³ аномальные уровни глюкозы в крови, ³⁴ и депрессию. ³⁵

Это заявление с рекомендациями было впервые опубликовано в JAMA .