Когнитивные расстройства что это: Когнитивные расстройства и деменция: лечение заболевания

Когнитивные нарушения при старении: пути решения проблемы

30–31 января 2007 г. в Киеве состоялась Украинская научно-практическая конференция с международным участием «Когнитивные нарушения при старении». Генеральным спонсором мероприятия выступило представительство известной французской фармацевтической компании «Ипсен» в Украине. Целью проведения конференции было привлечение внимания практических врачей, исследователей и общества в целом к проблеме расстройств интеллектуально-мнестической деятельности у лиц старшего возраста.

О наличии когнитивных расстройств говорят при нарушении наиболее сложных познавательных функций головного мозга, которые отвечают за процесс познания мира и взаимодействия с ним. Актуальность темы неврологического форума обусловлена значительной распространенностью этой патологии в современном мире. Анализ демографических тенденций свидетельствует, что возрастная структура населения развитых стран в последнее время изменилась в сторону увеличения количества лиц пожилого и старческого возраста.

Глобальное постарение населения непосредственно сопряжено с проблемой качества жизни у лиц старшего возраста. Именно в пожилом возрасте наиболее часто диагностируют сосудистые и первично-дегенеративные заболевания головного мозга, приводящие к когнитивным расстройствам различной степени тяжести: от умеренных до выраженных. Различные аспекты этой проблемы вызывают огромный интерес исследователей в развитых странах мира. Приоритетными являются направления ранней диагностики заболевания, поиска эффективных путей лечения, а также решения социальных и психологических проблем, связанных с этим недугом. Для Украины эти направления имеют большое значение в связи с прогнозируемым постарением населения.

В рамках научного форума освещались вопросы, касающиеся когнитивных расстройств при паркинсонизме, эпилепсии, дисциркуляторной энцефалопатии, клинических особенностей деменции с тельцами Леви, смешанной и сосудистой деменции. Часть докладов была посвящена умеренным когнитивным нарушениям (УКН).

В первый день конференции доклад «Когнитивные нарушения при неврологических заболеваниях» руководителя клиники неврологии Московской медицинской академии, академика Российской академии медицинских наук, профессора

Николая Яхно предварил выступления его коллег, посвященные более узким аспектам проблемы. В докладе были перечислены основные неврологические заболевания, сопровождающиеся когнитивными расстройствами (КР), дана классификация когнитивных нарушений, определены основные методы обследования больных.

Сотрудники компании «Ипсен» на выставке, сопутствующей конференции

Докладчик уделил внимание факторам, влияющим на развитие заболевания КР. В вопросе ведения больных с КР был сделан акцент на раннем выявлении симптомов заболевания (первый врач, который должен ставить вопрос о наличии КР у пациента — участковый терапевт). Российский гость особенно подчеркнул медико-социальную значимость когнитивных расстройств, поскольку при этой патологии снижается работоспособность, уменьшается продолжительность жизни, качественно и количественно ограничиваются трудовые ресурсы общества, увеличиваются затраты государства на исследовательские работы и помощь тяжелобольным.

Интересный и содержательный доклад «Сосудистая деменция» представила главный невролог МОЗ Украины, руководитель отделения сосудистой патологии головного мозга Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, профессор Тамара Мищенко. Сосудистая деменция (СД) или слабоумие — одно из заболеваний, в которое трансформируются когнитивные расстройства. Практикующих врачей настораживает, что за последнее время деменция помолодела.

Однако данные анализа заболеваемости за последние 5 лет свидетельствуют, что количество случаев деменции не увеличилось на фоне роста сосудистых заболеваний. Причинами таких не отображающих реальную ситуацию статистических результатов могут быть: невыявление СД как заболевания, постановка другого диагноза даже при выявлении симптомов, проблемы шифровки при статистике. Правомерно говорить о необходимости проведения эпидемиологических исследований у нас в стране с целью установления истинной картины заболеваемости.

Отвечая на вопросы корреспондента «Еженедельника АПТЕКА», профессор Мищенко обратила особое внимание на то, что сосудистая деменция — это социальная проблема. У нас в стране нет специальных учреждений для этой категории пациентов. Вся тяжесть ухода за таким больным ложится, как правило, на его близких, что нередко ведет к ухудшению материально-финансового положения семьи. Тамара Сергеевна отметила, что один из факторов роста заболеваемости деменцией — слабая информированность населения о превентивных мерах в отношении этого заболевания.

По мнению главного невролога МОЗ Украины стоит начать с наглядной агитации в поликлинических отделениях. Например, одним из факторов, способствующих возникновению когнитивных нарушений, является нелеченая артериальная гипертензия. Даже с помощью мер, не требующих значительных финансовых затрат, можно донести до пациентов мысль о важности своевременной гипотензивной терапии.

«Необходимо, чтобы люди задумывались о профилактике тяжелой патологии заранее, — отметила профессор. — Кроме того, остро стоит вопрос о своевременном выявлении симптомов заболевания. Как правило, диагноз ставится на этапе крайне тяжелых нарушений, когда возможность помочь больному невелика. Начинать борьбу с болезнью нужно значительно раньше, то есть диагностировать и лечить менее выраженные расстройства. При таком условии можно существенно повлиять на ход процесса».

«Синдром умеренных когнитивных нарушений» — с таким докладом выступила заведующая кафедрой нервных болезней и нейрохирургии факультета последипломного образования Днепропетровской государственной медицинской академии МОЗ Украины, профессор Людмила Дзяк. Синдрому УКН, который рассматривается как промежуточное состояние между возрастными изменениями центральной нервной системы и клинически выраженной деменцией, в последние годы уделяется большое внимание. Ранняя диагностика характера и степени нарушения высших психических функций позволяет своевременно использовать адекватные профилактические мероприятия и современные методы лечения.

Профессор обратила внимание на опасность УКН в плане частого прогрессирования этого состояния. Однако первые симптомы (ухудшение памяти, головная боль и др.) порой не вызывают настороженности ни у врача, ни у пациента. Происходит это в связи с устоявшимся мнением, что указанные изменения — норма для пожилых людей. Цель диагностики и лечения УКН в пожилом возрасте — снижение риска и скорости развития деменции, предоставление возможности пожилым пациентам вести привычный активный образ жизни.

В докладе были озвучены данные исследований, проведенных в Днепропетровске. В частности, приводились результаты изучения изменений концентрации белковых фракций в сыворотке крови больных на самых ранних стадиях заболевания.

Обозначая дополнительные маркеры диагностики УКН (нейроморфологические изменения), Л. Дзяк также подчеркнула, что диагностировать необходимо на более ранних стадиях, до появления таких изменений.

Говоря о методах лечения когнитивных расстройств, докладчики обращали внимание на то, что сегодня существуют препараты, своевременное и грамотное применение которых дает длительный положительный эффект. Благодаря их действию замедляется прогрессирование заболевания и улучшаются важные когнитивные функции.

Достойное место среди таких лекарственных средств занимает ТАНАКАН — эффективный церебропротектор, представляющий собой стандартизованный экстракт из натурального сырья (Egb 761). 13 лет назад компания «Ипсен» представила этот препарат на украинском фармацевтическом рынке и с тех пор его успешно применяют отечественные неврологи в лечении цереброваскулярных, микроциркуляторных и нейросенсорных нарушений. В отношении ТАНАКАНА накоплен большой клинический опыт, подтверждающий его эффективность. О хороших результатах лечения препаратом докладывали на конференции не только отечественные, но и российские ученые.

Профессора Людмила Дзяк и Тамара Мищенко особенно подчеркивали еще одно качество ТАНАКАНА — хорошую переносимость. Нежелательные явления при его применении составляют менее 1%. Минимум побочных эффектов — крайне важное свойство, учитывая возраст пациентов. Ведь кроме когнитивных нарушений у них, как правило, выявляют ряд других заболеваний. И, помогая, нужно стараться не навредить. Таким образом, ТАНАКАН — перспективный препарат с большой доказательной базой и широкими возможностями клинического применения.

Следует отметить информативность докладов всех участников конференции. Сообщения ученых были восприняты присутствующими с большим интересом, так как содержали сведения, необходимые для повседневной практической деятельности.

О значении подобных научных форумов нашему корреспонденту рассказала член оргкомитета конференции, руководитель отделения возрастной физиологии и патологии нервной системы Института геронтологии АМН Украины, доктор медицинских наук Наталья Бачинская:

— Даже сам факт озвучивания проблемы на таком высоком профессиональном уровне и привлечение к ней внимания — значительный шаг в борьбе с распространением когнитивных нарушений среди лиц пожилого и старческого возраста, конечной целью которой является улучшение качества жизни этой категории населения и снижение затрат на лечение таких больных.

Специалисты, побывавшие на форуме, получили ценную информацию, что называется, из первых уст. Конференции и семинары, посвященные когнитивным нарушениям, необходимо проводить каждый год. Это прекрасная возможность для неврологов всех уровней узнать о результатах исследований различных научных центров, о новых препаратах и поделиться с коллегами собственным опытом.

Высокий уровень конференции, который отмечали ее участники, удалось обеспечить благодаря поддержке многочисленных спонсоров. Ключевая помощь в привлечении международного участия оказана генеральным спонсором форума — компанией «Ипсен». Благодаря сотрудничеству компании с оргкомитетом на конференцию пригласили известных отечественных и российских ученых в области неврологии.

Президиум конференции

Фармацевтическая компания «Ипсен» успешно работает на украинском рынке 15 лет. В 2005 г. компания уже выступала в качестве официального спонсора научного семинара в Украине по проблеме когнитивных расстройств. Естественно, столь пристальное внимание к подобным форумам — повод задать несколько вопросов главе представительства компании в Украине Виктору Шафранскому.

— Виктор Викторович, чем можно объяснить интерес «Ипсен» к научным форумам, посвященным медицинским проблемам?

— С 2004 г. представительство компании уделяет значительное внимание этичному продвижению своих продуктов. Немаловажную роль в этом играет участие в серьезных профильных научных мероприятиях. Наш интерес всегда связан не только с их темой, но и с направленностью, с концепцией прежде всего.

В последние 2–3 года в деятельности представительства компании отмечается усиление социальной активности. Мы стремимся строить партнерские отношения с различными организациями в сфере здравоохранения Украины. Подтверждение тому — наше постоянное участие в различных образовательных, благотворительных и социально ориентированных проектах.

Вопросы, рассматриваемые на таких мероприятиях, затрагивают интересы самых незащищенных групп населения. Например, эта конференция была посвящена проблемам людей пожилого и старческого возраста. Еще одна группа, нуждающаяся в повышенной заботе и внимании — это дети. А дети-инвалиды еще чаще ждут помощи и участия. В качестве оказания благотворительной помощи мы передавали для лечения детей с ДЦП многообещающий, эффективный препарат — ДИСПОРТ.

Компания продолжает работать в этом направлении, организуя научные семинары по проблеме лечения ДЦП в нашей стране.

— Наши читатели уже знают, что продукты, внедряемые «Ипсен», — инновационные препараты мирового класса.

— Да, это так. Наша компания разрабатывает и производит лекарственные средства, применяемые в трех областях медицины: онкология, эндокринология и неврология. Многие препараты впервые появились на украинском рынке благодаря деятельности компании. Мы с полной уверенностью можем говорить, что лекарственные средства, разработанные и внедряемые «Ипсен», нужны людям. Они эффективны, безопасны, удобны в применении. Наше стремление довести информацию о них до врачей и пациентов продиктовано не только и не столько условиями бизнес-проектов. Есть желание помочь больным, дать им возможность вернуться к полноценной жизни.

Подводя итоги научной конференции, следует отметить, что во время ее проведения был обозначен ряд важных задач, стоящих сегодня перед украинской медицинской общественностью. Среди них — повышение информированности врачей и общества в целом по проблеме когнитивных нарушений при старении, необходимость систематического обучения специалистов методам ранней диагностики цереброваскулярной недостаточности, своевременное применение новых эффективных лекарственных средств на начальных стадиях заболевания и пр.

Будем надеяться, пути решения столь актуальных проблем найдут применение в практической деятельности врачей, помогая им улучшать здоровье и качество жизни пациентов. o

Наталья Очеретяная,
фото Игоря Кривинского
и предоставленное представительством компании «Ипсен» в Украине

Когнитивное расстройство: легкое, умеренное, тяжелое

Когнитивное расстройство: легкое, умеренное, тяжелое — читать на информационном портале Nevrohelp.info Когнитивные расстройства

Когнитивные расстройства

Поиск лечебного учреждения

ГородАбаканАбдулиноАзовАксайАлапаевскАлександровАлексинАлупкаАнжеро-СудженскАпатитыАрмавирАртемовскийАрхангельскАсбестАстраханьБаймакБаксанБалаковоБалахнаБалашихаБалашовБарнаулБарышБахчисарайБелая КалитваБелгородБелебейБеловоБелорецкБердскБерезникиБерезовскийБийскБирскБлаговещенскБобровБогдановичБорисоглебскБоровскБрянскБузулукВалуйкиВерещагиноВерхний УфалейВерхняя ПышмаВерхняя СалдаВидноеВладивостокВладимирВолгоградВолжскВологдаВолоколамскВольскВоронежВоскресенскВсеволожскВязьмаГорно-АлтайскГорячий ключгп. ШаховскаяГрязиГубахаГуковоГусевГусь-Хрустальныйд. Давыдовод. Лоскутовод. РайкиДавлекановоДедовскдеревня Боровое Матюшинодеревня Жилинадеревня Жилинодеревня Митинодеревня РайкиДжанкойДзержинскДмитровДобрянкаДолгопрудныйДомодедовоДубнаДюртюлиЕвпаторияЕгорьевскЕкатеринбургЕлецЖелезногорскЖелезнодорожныйЗаводоуковскЗаволжьеЗаречныйЗвенигородЗверевоЗеленогорскЗеленоградЗеленоградскЗеленодольскЗерноградЗлатоустИвановоИжевскИрбитИстраИшимИшимбайЙошкар-ОлаКазаньКалачКалачинскКалининградКалугаКаменск-УральскийКаменск-ШахтинскийКамышловКандалакшаКасимовКачканарКемеровоКинешмаКировКирово-ЧепецкКировскКлинКлинцыКовровКогалымКолаКоломнаКопейскКоролёвКохмаКрасногорскКраснодарКраснознаменскКраснокамскКраснотурьинскКрасноуфимскКрасноярскКувандыкКудымкарКумертауКунгурКурганкурортный поселок Зеленый городКурскКурчатовЛабинскЛангепасЛенинск-КузнецкийЛивадияЛивныЛипецкЛискиЛысьваЛянторМагнитогорскМассандраМахачкалаМегионМеждуреченскМелеузМиассМиллеровоМинусинскМичуринскМончегорскМорозовскМоршанскМоскваМурманскМуромМценскМытищиНабережные ЧелныНальчикНарофоминскНефтекамскНефтеюганскНижневартовскНижнекамскНижний НовгородНижний ТагилНововоронежНоводвинскНовокузнецкНовомосковскНовосибирскНовотроицкНовоуральскНовофёдоровкаНовочебоксарскНовочеркасскНовошахтинскНогинскНяганьОдинцовоОктябрьскийОмскОрелОренбургОрехово-ЗуевоОрскОтрадноеОчерп. Боровскийп. Новыйп. Строительп. СтупиноПавловскПавловский посадпгт Знаменкапгт Кореизпгт Кромыпгт. Саракташ-7ПензаПервоуральскПермьПетергофПетрово-ДвльнееПетровскПодольскПолевскойПолярные зорипос.Белый Ярпос.Винзилипос.Воскресенскоепос.Солнечныйпоселок Боровое Матюшинопоселок Вахрушипоселок Вороновскоепоселок Глубокийпоселок Голубоепоселок Горшечноепоселок Каменоломнипоселок Красный Борпоселок Кумагорскпоселок Матвеев Курганпоселок Мурмашипоселок Нижнеивкинопоселок Новоорскпоселок Новосергиевкапоселок Новыйпосёлок Новый источникпоселок Рышковопоселок Саракташпоселок Селятино Наро-Фоминский р-нпоселок Сернурпоселок Увильдыпоселок Чертковопоселок Чусовское озеропоселок Шаховскаяпоселок Шиловопоселок ЮностьПрокопьевскПрохладныйПугачевПушкинПыть-ЯхПятигорскр. п. Лотошинор.п. Чишмырабочий поселок ЛотошиноРевдаРежРославльРоссошьРостов-на-ДонуРтищевоРыбинскРыбноеРяжскРязаньс. Аргаяшс. Бардас. Долгодеревенскоес. Кетовос. Култаевос. Лобановос. Ново-Талицыс. Первомайскоес. Усть-Качкас. ЮдиноСакиСалаватСальскСамараСанкт-ПетербургСаранскСаратовСасовоСаткаСафоновоСвердловская облСветлогорскСевастопольСеверодвинскСевероморскСеверсксело Дубовскоесело Лобановосело Старый Белый Ярсело Усть-Качкасело ЧалтырьСемилукиСергиев ПосадСеровСестрорецкСибайСимферопольСкопинСлободскойСмоленскСоветскСоветскийСоликамскСолнечногорскСолнечногорский районСоль-ИлецкСорочинскСочиСтавропольстаница Вешенскаястаница Егорлыкскаястаница РомановскаяСтарая КупавнаСтарый ОсколСтерлитамакСтрехниноСургутТаганрогТамбовТверьТимашевскТобольскТольяттиТомскТопкиТроицкТуймазыТулаТучковоТюменьУваровоУгличУзловаяУлан-УдэУльяновскУсманьУфаУчалыФрязиноХабаровскХанты-МансийскХимкиЧайковскийЧебаркульЧебоксарыЧегемЧелябинскЧереповецЧерноголовкаЧернушкаЧусовойШатураШахтыШуяЩекиноЩелковоЭнгельсЮгорскЮжноуральскЮрьев-ПольскийЯлтаЯлуторовскЯрославльЯрцевоВсе учрежденияАмбулаторияБольницаГоспитальДиагностический центрДиспансерКлиникаКлинический центр медицинской реабилитацииМедико-Санитарная ЧастьМедицинский ЦентрНаучное УчреждениеПоликлиникаСанаторийСтационарЦентр Реабилитации- Любой -ИнсультАстенияДисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)Ревматические болезниПослеоперационные болиБоли в спинеЧерепно-мозговые травмыКогнитивные расстройстваЛицевые болиГипергидрозГоловная больМигреньДепрессияВегетососудистая дистонияПанические атакиНеврозБолевой синдромБоль в спинеБессонницаВегетативные нарушенияТревожные состоянияСтрессГоловокружениеОбморокНервный тикБлефароспазмНайти

ПРЕДСТАВЛЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ СПРАВОЧНОЙ, И НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА

© Nevrohelp.info, 2021. Все права защищены.

Владельцем сайта Nevrohelp.info является ООО «Такеда Фармасьютикалс». Адрес: 119048 Москва, ул. Усачёва дом 2, стр.1, Бизнес-центр «Фьюжн Парк».

Посетите также специализированный портал для врачей Nevrologia.info — проект, созданный при поддержке «Научно исследовательского института цереброваскулярной патологии и инсульта» ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России.

Мы используем файлы cookies для сбора веб-статистики, которая помогает нам улучшить наш сайт

Принять и продолжить

Спасибо, что подписались на рассылки!

Характеристика когнитивных нарушений у больных артериальной гипертонией | Петрова

1. Вальдерман Г. Эпидемиология, социальная значимость и организация помощи больным деменцией в Европе. Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и лечения: сб. тез. Москва 2005; 20-1.

2. Гринштейн А.Б., Шнайдер Н.А., Кононова Л.И. и др. Значимость факторов риска инсульта в Красноярске и некоторых регионах Красноярского края. Очерки по неврологии и нейрохирургии. Красноярск 2002; 118-21.

3. Гуревич М.А. Артериальная гипертензия, когнитивные расстройства и мозговой инсульт: особенности терапии. Кардиология 2006; 8: 13-5.

4. Дамулин И.В. Сосудистая деменция. Неврол журн 1999; 3: 4-11.

5. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Москва 2005; 8-17.

6. Киландер Л., Ниман Н., Боберг М. и др. Взаимосвязь артериальной гипертензии с когнитивными нарушениями: Результаты 20-летнего наблюдения 999 пациентов. Обзоры клинич кардиол. Москва 2005; 37-49.

7. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мохов О.И. Артериальная гипертензия и ее коррекция при цереброваскулярных заболеваниях. РМЖ 1998; 2: 8-11.

8. Портер В. Взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и деменцией. Обзоры клинич кардиол 2005; 2: 13422.

9. Шнайдер Н.А., Никулина С.Ю. Церебральные осложнения артериальной гипертонии. Красноярск 2004; 86-97.

10. Hachinski V. Preventable senility: a call for action against the vascular dementias. Lancet 1992; 340: 645-8.

11. Hansson L., Himmelmann A., Hedner T. Hypertension of dementia: Can antihypertensive treatment preserve cognitive function? Blood Pressure 1999; 8(4): 196-7.

12. Kalaria R.N. Overlap between pathology of Alzheimer’s disease and vascular dementia. Alzheimer’s Dis Assoc Disorders 1999; 13(3): 115-23.

13. Ritchie K, Artero S., Touchon J. Classification criteria for mild cognitive impairment: a population-based validation study. Neurology 2001; 56: 37-42.

14. Roman G. Vascular dementia: Distinguishing characteristics, treatment, and prevention. JAGS 2003; 51: 296-304.

15. Sherwin B. Mild cognitive impairment: potential pharmacological treatment options. B. Sherwin. J Am Ger Soc 2000; 48(4): 18-36.

16. Skoog I. Epidemiology of vascular dementia in Europe. I. Skoog, O. Aevarsson. Cerebrovascular Disease, Cognitive Impairment and Dementia. Second edition -London, New York: Martin Dunitz 2004; 35-48.

17. Louchon J., Portet F. Mild cognitive impairment: evaluation and prospects. Psychogeriatrics 2004; 4: 137-8.

Когнитивные нарушения — Городская поликлиника № 2 Департамента здравоохранения города Москвы ГБУЗ «ГП № 2 ДЗМ», официальный сайт

Существует устойчивый стереотип о том, что когнитивные нарушения – это «что-то про пожилых людей». Но когнитивные способности человека могут постепенно снижаться уже с 20-30 лет.

Наиболее известные когнитивные функции:

• Память
• Речь
• Фокусировка и распределение внимания
• Восприятие
• Интеллект
• Ориентация во времени и пространстве

Под воздействием ряда факторов объем белого вещества мозга уменьшается – бороды и извилины разглаживаются, а нейроны становятся меньше и тоньше, не могут активно связываться друг с другом.

Наиболее распространенные факторы риска:

Вредные привычки

Курение, прием алкоголя и других психотропных веществ негативно влияют на сосуды и нарушают здоровое кровообращение в головном мозге, приводят к кислородному голоданию и отмиранию нейронов мозга.

Неправильное питание

Обилие жирной и сладкой пищи нарушает здоровый обмен веществ, что сказывается на состоянии клеток мозга.

Хроническое недосыпание

Сон – важнейший процесс для поддержания здоровья нервной системы и когнитивных функций. Во время сна происходит восстановление мозгового гомеостаза – активизируются процессы регенерации клеток, стимулируется обмен веществ. Кроме того, во время медленной фазы сна мозг обрабатывает и лучше запоминает полученную за день информацию, а быстрая фаза помогает восстановить эмоциональное равновесие и восстановить объем кратковременной памяти.

Малоподвижный образ жизни

Постоянное нахождение в закрытых пространствах и пренебрежение физическими нагрузками приводит к недостатку кислорода и нарушениям клеточного метаболизма.

Недостаток умственных нагрузок

Без регулярной умеренной умственной нагрузки нашему мозгу становится все сложнее образовывать новые нейронные связи. Он становится менее «пластичным» и уже не может быстро адаптироваться к меняющимся условиям, активно воспринимать новую информацию.

Психические и соматические заболевания

Нарушение когнитивных функций также могут быть вызваны болезнями. Так, наиболее распространенный пример разрушительных для когнитивной сферы ментальных нарушений – депрессия и тревожное расстройство.

Берегите себя и внимательно относитесь к своему здоровью!

 

механизмы формирования и таргетная терапия

Одно из наиболее распространенных патологических состояний в неврологической практике — это цереброваскулярные заболевания. К причинам, приводящим к цереброваскулярным заболеваниям относят атеросклероз артерий головного мозга, артериальную гипертензию и другие заболевания сердечно-сосудистой системы. Самым частым проявлением сосудистой мозговой недостаточности являются когнитивные нарушения, которые могут быть легкими, умеренными и достигать степени деменции. Характерные особенности патогенеза и клиники, течения заболевания, позволяют дифференцировать сосудистые когнитивные нарушения от когнитивных нарушений нейродегенеративной природы.

В установлении диагноза сосудистых когнитивных нарушений врачу помогают данные анамнеза, наличие факторов риска цереброваскулярной патологии, характер течения заболевания, временная связь когнитивных нарушений с сосудистой патологией головного мозга, данные клинических, неврологических и нейропсихологических исследований, результаты магнитно-резонансной, компьютерной томографии головного мозга.

Лечение сосудистых когнитивных нарушений должно быть направлено на максимально полное выявление и устранение сосудистых факторов риска, в связи с чем на первое место выходят препараты антигипертензивной терапии. Для обеспечения нейрометаболической защиты нейронов используются лекарственные средства, повышающие выживаемость нейронов в условиях хронической гипоксии: пептидергические и аминокислотные препараты, мембраностабилизирующие препараты. Кроме того отмечено, что не только лекарственные препараты, но и модификация образа жизни способна уменьшить негативное влияние когнитивных нарушений на повседневную жизнь пациентов.

В программе принимает участие:  

Табеева Гюзель Рафкатовна, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, руководитель отдела неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова, президент Российского общества по изучению головной боли, г. Москва

Программа из цикла «Азбука врача общей практики«

График трансляции:
07.11.2019 г. 09:00 – 10:00 (мск)

у переболевших снижаются когнитивные способности

Устойчивый коллективный иммунитет поможет избежать очередной волны заболеваемости и появления новых штаммов коронавируса. Врачи-иммунологи призывают россиян не затягивать с вакцинацией. За сутки в России вновь выявлено более 23 тысяч новых заражений, показатель смертности – более 700 человек за сутки.

Помимо лечения самого ковида врачам все чаще приходится сталкиваться с его последствиями, среди которых – потеря слуха, психические расстройства и снижение умственных способностей. Что же делать, чтобы вернуть себе вкусы, запахи и прежний IQ?

Пациентка нижегородской больницы номер 35 Ольга Пристромко хоть и вылечилась от ковида четыре месяца назад, снова вынуждена ходить по врачам. У нее внезапно – уже после выздоровления – изменились вкус и обоняние.

«Запахи кислые, тухлые такие… Это очень неприятно было. Диагноз мне поставили – аносмия», – поделилась Пристромко.

Таких пациентов с последствиями коронавируса только в одной нижегородской больнице больше двухсот. Еще около десятка пришлось лечить от глухоты.

«Пациентам с внезапной потерей слуха мы рекомендуем скорейшее наблюдение и лечение в стационарных условиях. Пациентам с отсутствием обоняния… Мы их лечим, как правило, амбулаторно. Это специальный спрей и обонятельные тренировки», – рассказал врач-отоларинголог, заведующий оториноларингологическим отделением Городской больницы номер 35 Нижнего Новгорода Григорий Белозеров.

На таких обонятельных тренировках пациенту дают нюхать несколько веществ с сильным запахом. И мозг благодаря своей нейропластичности через некоторое время восстанавливает утраченные связи, запахи возвращаются. Но ковид, особенно перенесенный в тяжелой форме, может ухудшать и умственные способности. Об этом свидетельствует исследование группы ученых из Великобритании, в котором приняли участие больше 80 тысяч человек. Результаты опубликованы в медицинском журнале The Lancet.

«У госпитализированных с коронавирусом были отмечены значительные когнитивные нарушения. Однако и у тех, кто вылечился амбулаторно и имеет подтверждение коронавирусной инфекции, такие нарушения зафиксированы», – говорится в статье.

То есть человек, которого вылечили, используя аппарат ИВЛ, теряет примерно семь баллов IQ. Без ИВЛ, но с госпитализацией, – около четырех. В России врачи тоже замечают изменения такого рода.

«Мы стали отмечать, что имеются поражения в головном мозгу, которые проявляются очень часто снижением когнитивных функций. Очень часто мои пациенты звонят мне и спрашивают, что делать. Говорят: »Ну, я знаю номер телефона своей мамы, но не могу его вспомнить», – рассказал главный внештатный инфекционист ГМУ Управления делами президента РФ Георгий Сапронов.

Российские ученые исследовали, как у пациентов с коронавирусом меняется психика. Сейчас эти материалы готовятся к публикации.

«У нас есть все-таки данные – от 20 до 30 процентов психических нарушений в виде тревоги, депрессии различной степени тяжести у перенесших COVID-19», – сообщила научный сотрудник Центра нейроэкономики и когнитивных исследований ВШЭ Айнур Рагимова.

Переболевших отправляют к неврологам, а тем, кто чувствует, что стал медленнее соображать, советуют восстанавливать нервную систему в том числе самостоятельно, решая несложные математические загадки, кроссворды и заучивая стихи. Но сейчас важно не только справиться с последствиями (это, как правило, возможно), но и предотвратить появление новых штаммов. И тут путь один – массовая вакцинация, рассказала главный врач московской ГКБ номер 52 Марьяна Лысенко, выступая в обществе «Знание».

«Если мы с вами в ближайшие несколько месяцев не получим устойчивого иммунитета, то к зиме или к поздней осени мы можем получить новую волну и новый «подштамм». Вот тогда-то будет сложно, синтезировать в экстренном порядке совсем новую вакцину будет крайне проблематично», – предупредила Лысенко.

Чем меньше вакцинированных, тем быстрее вирус сможет адаптироваться. Поэтому и необходим именно коллективный иммунитет. По последним данным, сейчас в России как минимум одним компонентом привиты почти 35 миллионов человек.

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДЕФИЦИТЕ ВИТАМИНА В12, ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ И ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИИ | Камчатнов

1. Woo K.S., Kwok T.C., Celermajer D.S. Vegan diet, subnormal vitamin B-12 status and cardiovascular health. Nutrients 2014;6(8):3259–73.

2. Robins Wahlin T.B., Wahlin A., Winblad B., Bäckman L. The influence of serum vitamin B12 and folate status on cognitive functioning in very old age. Biol Psychol 2001;56(3): 247–65.

3. Greenberg D.A., Aminoff M.J., Simon R.P. Clinical Neurology. 5th ed. New York: McGraw-Hill Professional, 2012.

4. Perkin G.D., Murray-Lyon I. Neurology and the gastrointestinal system. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998;65(3):291–300.

5. Clark C.M. Metabolic and nutritional disorders associated with dementia. In: J.C. Morris, J.E. Galvin, D.M. Holzman (eds.). Handbook of Dementing Illnesses. New York: Marcel Dekker, Inc., 1994. Рp. 413–39.

6. Wahlund L.O., Basun H., Waldemar G. Reversible or arrestable dementias. In: N. Qizilbash et al. (eds.). Evidence-based Dementia Practice. Oxford: Blackwell Sciences, 2002. Рр. 330–40.

7. Abyad A. Prevalence of vitamin B12 deficiency among demented patients and cognitive recovery with cobalamin replacement. J Nutr Health Aging 2002;6(4):254–60.

8. Rietsema W.J. Unexpected recovery of moderate cognitive impairment on treatment with oral methylcobalamin. J Am Geriatr Soc 2014;62(8):1611–2.

9. Huijts M., van Oostenbrugge R., Rouhl R.P. et al. Effects of vitamin B12 supplementation on cognition, depression, and fatigue in patients with lacunar stroke. Int Psychogeriatr 2013;25(3):508–10.

10. Moore E., Mander A., Ames D. et al. Cognitive impairment and vitamin B12: a review. Int Psychogeriatr 2012;24(4):541–56.

11. Obeid R., Jung J., Falk J. et al. Serum vitamin B12 not reflecting vitamin B12 status in patients with type 2 diabetes. Biochimie 2013;95(5):1056–61.

12. Malouf R., Grimley Evans J. Folic acid with or without vitamin B12 for the prevention and treatment of healthy elderly and demented people. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4):CD004514.

13. Reynolds E.H. Folic acid, ageing, depression, and dementia. BMJ 2002;324(7352):1512–5.

14. Guidolin L., Vignoli A., Canger R. Worsening in seizure frequency and severity in relation to folic acid administration. Eur J Neurol 1998;5(3):301–3.

15. Agnew-Blais J.С., Wassertheil-Smoller S., Kang J.H. et al. Folate, vitamin B-6, and vitamin B-12 intake and mild cognitive impairment and probable dementia in the Women’s Health Initiative Memory Study. J Acad Nutr Diet 2015;115(2):231–41.

16. Зорилова И.В., Суслина З.А., Иллариошкин С.Н., Кистенев Б.А. Наследственно обусловленная гипергомоцистеинемия в патогенезе ишемического инсульта у лиц молодого возраста. Неврологический журнал 2005;10(2):14–7. [Zorilova I.V., Suslina Z.A., Illarioshkin S.N., Kistenev B.A. Inherited hyperhomocysteinemia in the pathogenesis of ischemic strokes of young persons. Nevrologicheskiy zhurnal = Neurological Journal 2005;10(2):14–7. (In Russ.)].

17. Литвиненко И.В., Одинак М.М., Сологуб О.С. и др. Гипергомоцистеинемия при болезни Паркинсона – новый вариант осложнений проводимой терапии или специфический биохимический маркер заболеваний? Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2008;2(2):13–7. [Litvinenko I.V., Odinak M.M., Sologub O.S. et al. Hyperhomocysteinemia with Parkinson’s disease: a new variant of complications of the therapy performed or a specific biochemical marker of the diseases? Annaly klinicheskoy i eksperimental’noy nevrologii = Annals of Clinical and Experimental Neurology 2008;2(2):13–7. (In Russ.)].

18. Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Устюжанина М.К. Гипергомоцистеинемия и поражение головного мозга. Неврологический журнал 2004;9(3):48–54. [Kalashnikova L.A., Dobrynina L.A., Ustyuzhanina M.K. Hyperhomocysteinemia and brain lesions. Nevrologicheskiy zhurnal = Neurological Journal 2004;9(3):48–54. (In Russ.)].

19. Garcia A., Zanibbi K. Homocysteine and cognitive function in elderly people. CMAJ 2004;171(8):897–904.

20. Sen S., Reddy P.L., Grewal R.P. et al. Hyperhomocysteinemia is associated with aortic atheroma progression in stroke/TIA patients. Front Neurol 2010;1:131.

21. Toole J.F., Malinow M.R., Chambless L.E. et al. Lowering homocysteine in patients with ischemic stroke to prevent recurrent stroke, myocardial infarction, and death: the vitamin intervention for stroke prevention (VISP) randomized controlled trial. JAMA 2004;291(5):565–75.

22. Dusitanond P., Eikelboom J.W., Hankey G.J. et al. Homocysteine-lowering treatment with folic acid, cobalamin, and pyridoxine does not reduce blood markers of inflammation, endothelial dysfunction, or hypercoagulability in patients with previous transient ischemic attack or stroke: a randomized substudy of the VITATOPS trial. Stroke 2005;36(1):144–6.

23. Hankey G.J., Ford A.H., Yi Q. et al. Effect of B vitamins and lowering homocysteine on cognitive impairment in patients with previous stroke or transient ischemic attack: a prespecified secondary analysis of a randomized, placebo-controlled trial and meta-analysis. Stroke 2013;44(8):2232–9.

24. Leblhuber F., Walli J., Artner-Dworzak E. et al. Hyperhomocysteinemia in dementia. J Neural Transm 2000;107(12):1469–74.

25. Seshadri S., Beiser A., Selhub J. et al. Plasma homocysteine as a risk factor for dementia and Alzheimer’s disease. N Engl J Med 2002;346(7):476–83.

26. Hogervorst E., Ribeiro H.M., Molyneux A. et al. Plasma homocysteine levels, cerebrovascular risk factors, and cerebral white matter changes (leukoaraiosis) in patients with Alzheimer disease. Arch Neurol 2002;59(5):787–93.

27. Prins N.D., den Heijer T., Hofman A. et al. Homocysteine and cognitive function in the elderly: The Rotterdam Scan Study. Neurology 2002;59(9):1375–80.

28. Schafer J.H., Glass T.A., Bolla K.I. et al. Homocysteine and cognitive function in a population-based study of older adults. J Am Geriatr Soc 2005;53(3):381–8.

29. Loscalzo J. Homocysteine and dementias. N Engl J Med 2002;346(7):466–8.

30. Reis E.A., Zugno A.I., Franzon R. et al. Pretreatment with vitamins E and C prevent the impairment of memory caused by homocysteine administration in rats. Metab Brain Dis 2002;17(3):211–7.

31. McMahon J.A., Green T.J., Skeaff C.M. et al. A controlled trial of homocysteine lowering and cognitive performance. N Engl J Med 2006;354(26):2764–72.

32. Walker J.G., Batterham P.J., Mackinnon A.J. et al. Oral folic acid and vitamin B-12 supplementation to prevent cognitive decline in community dwelling older adults with depressive symptoms – the Beyond Ageing Project: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr 2012;95(1):194–203.

33. de Jager C.A., Oulhaj A., Jacoby R. et al. Cognitive and clinical outcomes of homocysteine-lowering B-vitamin treatment in mild cognitive impairment: a randomized controlled trial. Int J Geriatr Psychiatry 2012;27(6):592–600.

34. Kwok T., Lee J., Law C.B. et al. A randomized placebo controlled trial of homocysteine lowering to reduce cognitive decline in older demented people. Clin Nutr 2011;30(3):297–302.

35. Douaud G., Refsum H., de Jager C.A. et al. Preventing Alzheimer’s disease-related gray matter atrophy by B-vitamin treatment. Proc Natl Acad Sci USA 2013;110(23): 9523–8.

36. Health Quality Ontario. Vitamin B12 and cognitive function: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser 2013;13(23):1–45.

Что такое когнитивные расстройства? — Определение и перспективы — Видео и стенограмма урока

Деменция

Деменция возникает, когда человек теряет когнитивные способности, включая память, мышление, язык, решение проблем и суждение. Слово «слабоумие» происходит от латинского слова «без ума». По сути, это так: человек с деменцией оперирует только частью своего разума.

Помните Джози? Она начинает терять воспоминания о взрослении дочери и рождении внучки.Это один из признаков слабоумия. Ей также иногда очень трудно выразить себя, и она не может разгадывать кроссворды, которые раньше любила. Оба они также являются признаками слабоумия. Деменция часто связана с заболеваниями головного мозга, такими как болезнь Альцгеймера или Паркинсона, но деменция также может быть вызвана другими причинами, включая травму головы или злоупотребление наркотиками и алкоголем.

Делирий

Делирий случается, когда человек теряет ориентацию и сбивается с толку. Из-за схожих симптомов делирий иногда путают с деменцией.Но делирий обычно начинается быстрее. Это может произойти внезапно, тогда как деменция обычно растет в течение месяцев или лет.

У Митчелла была пневмония, и однажды он проснулся в полном замешательстве. Он не знал, где находится, хотя находился в собственном доме. Замешательство — ключевой признак бреда. Часто пациенты либо очень возбуждены, либо необычайно спокойны. Например, если бы Митчелл проснулся в панике, кричал и пытался выбраться из дома, он бы демонстрировал волнение, часто связанное с бредом.

Как и деменция, делирий может быть вызван множеством разных причин. Некоторые лекарства, в том числе отпускаемые по рецепту, могут вызывать делирий, как и некоторые инфекции. Делирий также может быть вызван витаминной недостаточностью или травмой головы. Наибольшему риску делирия подвержены пожилые и очень молодые люди.

Амнезия

Амнестическое расстройство , также называемое амнезией , связано с потерей памяти. Амнезия может влиять на многие типы воспоминаний. Некоторые больные амнезиаком помнят свое прошлое, но не могут создать новые воспоминания.У других нет проблем с созданием новых воспоминаний, но они не могут вспомнить свое детство или другие моменты до начала амнезии.

Помните, что Максин перенесла операцию после автомобильной аварии и не может вспомнить ничего, что было до аварии. Этот тип амнезии часто называют ретроградной амнезией . Максин может жить полноценной и продуктивной жизнью и создавать множество новых воспоминаний, но она не может вспомнить ничего из того, что было раньше. Эти воспоминания могут вернуться, а могут и нет; нет возможности узнать.

Но что, если Максин очнется после операции и сможет вспомнить все, что было до аварии, но ничего после? Ее детство, выход замуж, все это в целости и сохранности в ее памяти, но она не может вспомнить милого доктора, которого встретила только что пять минут назад. Это пример антероградной амнезии . Помимо ретроградной амнезии, антероградная амнезия является одним из наиболее распространенных амнестических заболеваний. Как и другие когнитивные расстройства, амнезия может быть вызвана множеством причин.Болезни, старение, травмы головы, злоупотребление наркотиками и алкоголем — все это причины амнезии.

Краткое содержание урока

Когнитивные расстройства связаны с прерванными умственными процессами. Есть три основные категории когнитивных расстройств: Деменция возникает, когда человек теряет свои когнитивные способности. Делирий — это когда человек сбивается с толку и дезориентируется, а амнестическое расстройство или амнезия возникает, когда человек испытывает проблемы с хранением или восстановлением памяти.Все эти типы расстройств могут быть вызваны множеством разных причин, включая болезни, травмы головы, злоупотребление психоактивными веществами и старение.

Результат обучения

После просмотра этого урока вы сможете определить и обсудить три распространенных типа когнитивных расстройств.

умственных нарушений | Детский институт им. Сискина

Что такое когнитивные нарушения?

Когнитивное нарушение, также называемое умственной отсталостью, описывает состояние ребенка, чей уровень интеллектуального функционирования и адаптивные навыки значительно ниже среднего для ребенка его хронологического возраста.Это наиболее распространенное нарушение развития, встречающееся примерно у 12 из 1000 детей. Различные уровни задержки в развитии можно определить по социальным навыкам, эмоциональному развитию, коммуникативным способностям, физическим функциям и академическим навыкам ребенка.

Центр по контролю за заболеваниями определяет когнитивные нарушения у 8-летних детей на уровне 70 или ниже в тесте на интеллектуальные способности, более известном как тест IQ. Уровни тяжести когнитивных нарушений определяются конкретными диапазонами IQ:

• Легкое когнитивное нарушение — IQ от 50 до 70

• Умеренное когнитивное нарушение — IQ от 35 до 55

• Тяжелое когнитивное нарушение — IQ от 20 до 40

• Глубокое когнитивное нарушение — ниже 20

Когнитивные нарушения могут быть вызваны рядом факторов.Многие случаи когнитивных нарушений являются результатом генетических или хромосомных нарушений. Когнитивные нарушения также могут быть связаны с травмами или заболеваниями, которые возникают во время беременности или в раннем младенчестве. Крайнее недоедание, неадекватная медицинская помощь и воздействие токсинов окружающей среды также могут привести к когнитивным нарушениям. Из-за множества возможных причин часто бывает трудно назвать конкретную причину когнитивных нарушений у ребенка.

Симптомы

Признаки когнитивных нарушений можно распознать уже в 2-летнем возрасте.Эти симптомы будут проявляться на разных уровнях в зависимости от тяжести заболевания.

• Задержки в достижении вех в развитии детей раннего возраста

• Трудности с запоминанием информации и изучением простых процедур

• Замешательство и проблемы с поведением в новых ситуациях или местах

• Кратковременное внимание

• Отсутствие любопытства

• Непонимание социальных правил

• Устойчивое инфантильное поведение в дошкольном или дошкольном возрасте

• Непонимание последствий действий

• Ограниченные и / или непоследовательные коммуникативные навыки

• Отсутствие соответствующих возрасту навыков самопомощи и самообслуживания

Содействие успеху ребенка

Дети с когнитивными нарушениями могут успешно учиться в школе и вести полноценную жизнь.Им может просто потребоваться индивидуальная помощь в освоении новых навыков. Дополнительное время, повторяющиеся инструкции и соответствующее моделирование помогут им овладеть важными жизненными навыками, такими как надлежащая гигиена, личная безопасность и социальные манеры. Чтобы способствовать независимости и прогрессу в развитии, родители и педагоги должны проявлять терпение и давать детям время, необходимое для освоения новых навыков.

Разделение задач на более мелкие шаги может быть полезным инструментом обучения для детей с когнитивными нарушениями.Например, процесс одевания можно разбить для ребенка на очень маленькие простые шаги: надевание рубашки, пуговицы, брюки, молния, пуговица, заправка рубашки, пояс, носки и т. Д. Проведите ребенка по каждой части задания. поощрять его делать это самостоятельно и хвалить за успехи на каждом шагу. Этот процесс, называемый анализом задачи, можно использовать для обучения правильным приемам гигиены, выполнения домашних дел или любых других навыков.

Родители также могут способствовать успеху, продолжая участвовать в учебе своего ребенка.Знайте темы, изучаемые в классе, и найдите способы интегрировать обучение дома. Например, когда ребенок учится определять время, периодически спрашивайте его о времени. Когда он узнает о деньгах, отведите его в продуктовый магазин. Укажите цены и позвольте ему помочь с оформлением заказа. Социальная деятельность в сообществе также может служить ценным инструментом обучения. Дети с когнитивными нарушениями могут моделировать поведение своих сверстников, улучшать социальные навыки, знакомиться с новыми и разными условиями и, что наиболее важно, получать удовольствие.Чтобы поддержать успех ребенка, члены семьи и специалисты, предоставляющие услуги ребенку, должны работать вместе, чтобы понять его сильные и слабые стороны и интересы.

Следующие шаги

Обнаружение, что у ребенка когнитивные нарушения, может быть эмоциональной корректировкой. Родителям может потребоваться время, чтобы справиться с чувством горя, разочарования или беспокойства. Когда у них будет время приспособиться, родители могут связаться с другими семьями детей с когнитивными нарушениями.Им следует поговорить со своими семьями и друзьями, чтобы объяснить потребности ребенка и заручиться их поддержкой. Они также могут начать сбор информации, которая понадобится им для воспитания своего ребенка. Ресурсы по конкретным темам, таким как развитие речи, управление позитивным поведением, раннее вмешательство и динамика семьи, могут быть особенно полезны. Качественные образовательные программы, стимулирующая домашняя обстановка, хорошее медицинское обслуживание и позитивная поддержка со стороны семьи, друзей и общества позволяют людям с когнитивными нарушениями вести счастливую и полноценную жизнь.Когнитивные нарушения являются одним из критериев инвалидности для получения специального образования и связанных с ним услуг в соответствии с Законом об инвалидах (IDEA). Для детей от трех лет и старше необходимо связаться с местной системой образования для получения дополнительной информации о праве на участие и специальных услугах.

Дополнительные ресурсы для лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями:

Интеллектуальная инвалидность (английский)

Discapacidades Intelectuales (испанский)

когнитивных изменений | Фонд Паркинсона

Некоторые люди с болезнью Паркинсона (БП) испытывают легкие когнитивные нарушения.Чувство отвлечения внимания или дезорганизации может сопровождать когнитивные нарушения, а также затруднения при планировании и выполнении задач.

Может быть труднее сосредоточиться в ситуациях, которые разделяют ваше внимание, например, в групповом разговоре. Столкнувшись с задачей или ситуацией самостоятельно, человек с БП может чувствовать себя подавленным из-за необходимости делать выбор. У них также могут быть проблемы с запоминанием информации или с поиском нужных слов при разговоре. Эти изменения могут варьироваться от раздражающих до мешающих вести домашние дела.

В некоторой степени когнитивные нарушения затрагивают многих людей с болезнью Паркинсона. Те же изменения мозга, которые приводят к двигательным симптомам, также могут привести к замедлению памяти и мышления. Стресс, лекарства и депрессия также могут способствовать этим изменениям.

Симптомы легкого когнитивного нарушения (MCI) часто не мешают дому и работе. Они могут быть даже не заметны, но могут быть обнаружены путем тестирования. Раньше врачи считали, что когнитивные изменения не развиваются до средней и поздней стадии БП, но недавние исследования показывают, что легкие изменения могут присутствовать во время постановки диагноза.

Сообщите своему врачу, если у вас есть опасения по поводу когнитивных изменений. Возможно, вам придется сменить лекарство или обратиться к неврологу или нейропсихологу для оценки. Эрготерапевт также может помочь вам найти стратегии адаптации и преодоления этих симптомов. Логопед может помочь с языковыми трудностями.

Как правило, умственное и двигательное снижение имеет тенденцию происходить вместе по мере прогрессирования болезни. Значительные когнитивные нарушения при БП часто связаны с:

• Бедствие лица, осуществляющего уход
• Хуже повседневной жизни
• Снижение качества жизни
• Более плохие результаты лечения
• Увеличение медицинских расходов в связи с размещением в домах престарелых
• Повышенная смертность

Когнитивные нарушения отличаются от деменции, когда когнитивные нарушения возникают в более чем одной области познания, что приводит к более серьезной утрате интеллектуальных способностей, что мешает повседневной независимой жизни.Хотя примерно 50 процентов людей с БП будут испытывать ту или иную форму когнитивных нарушений, не все они приводят к диагнозу деменции.

Два недавних долгосрочных исследования показывают, что у многих людей с БП в конечном итоге разовьется легкая форма деменции по мере прогрессирования болезни, обычно через много лет после их первоначального диагноза. Одно лекарство, Экселон® (тартрат ривастигмина), может лечить деменцию при БП. Другие лекарства изучаются.

Что вызывает когнитивные изменения у людей с БП?

Одна из причин — снижение уровня дофамина, нейромедиатора, который участвует в регулировании движений тела.Однако когнитивные изменения, связанные со снижением дофамина, обычно незначительны и ограничены.

Другие изменения мозга, вероятно, также связаны с когнитивным снижением при БП. Ученые рассматривают изменения в двух других химических посредниках — ацетилхолине и норэпинефрине — как на возможные дополнительные причины потери памяти и исполнительной функции при болезни Паркинсона.

Эффекты когнитивных изменений

Когнитивные изменения, которые сопровождают болезнь Паркинсона на раннем этапе, как правило, ограничиваются одной или двумя психическими областями, степень тяжести варьируется от человека к человеку.Чаще всего поражаются:

Внимание

• Трудности со сложными задачами, которые требуют от человека с болезнью Паркинсона поддерживать или переключать внимание.
• Проблемы с мысленными расчетами или концентрацией во время задания.

Скорость мысленной обработки

• Замедление мышления часто связано с депрессией при БП.
• Признаки включают: задержку реакции на вербальные или поведенческие стимулы, более длительное выполнение задач и трудности с извлечением информации из памяти.

Решающая или исполнительная функция

• Проблемы при планировании и завершении деятельности.
• Трудности в создании, поддержании, перемещении и объединении различных идей и концепций.
• Более конкретный в подходе к задачам.
• Родные и близкие могут помочь человеку с БП, давая подсказки, напоминания и расширяя структуру деятельности.

Недостаток памяти

Языковые нарушения

• Проблемы с поиском слов, известные как феномен «кончика языка».
• Затруднения с речью при давлении или стрессе.
• Проблемы с пониманием сложных предложений, в которых вопрос или информация включены в другие детали.
• Часто возникают проблемы с речевой деятельностью и дизартрия.
• Проблемы с именованием или неправильным именованием объектов — чаще встречаются на средних и поздних стадиях PD.

Визуально-пространственные трудности

• На ранних стадиях болезни Паркинсона: трудности с измерением расстояния и восприятием глубины, что может помешать парковке автомобиля или запоминанию того, где он припаркован.
• Во время продвинутой стадии болезни Паркинсона: в сочетании с деменцией проблемы с обработкой информации об их окружении или окружающей среде.
• Тонкие проблемы зрительного восприятия могут способствовать зрительному неправильному восприятию или иллюзиям.
• Повышенные шансы визуального неправильного восприятия или иллюзий в условиях низкой освещенности (например, в ночное время) и при возникновении других проблем со зрением (например, дегенерации желтого пятна).
• В тяжелых случаях проблемы с распознаванием незнакомых лиц или распознаванием эмоций.

Как диагностируются когнитивные нарушения?

Общие способы оценки и диагностики когнитивных расстройств:

• Возьмите интервью у человека с PD.
• Спросите членов семьи или опекунов об их наблюдениях.
• Проводить когнитивные скрининговые тесты, такие как Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE) или Монреальский когнитивный тест (MOCA). Невролог задаст вопросы, которые оценивают понимание человеком того, где и кто он, дату и год, внимание, память, язык и навыки решения проблем.
• Невролог может предложить посетить клинического нейропсихолога для более детального обследования.
• Нейропсихологическая оценка может быть важным диагностическим инструментом для дифференциации БП от других заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, инсульт или деменция.

Чем когнитивные изменения при БП отличаются от болезни Альцгеймера?

В целом, деменция оказывает большее влияние на социальное и профессиональное функционирование при БП, чем болезнь Альцгеймера , из-за комбинации моторных и когнитивных нарушений.

• Симптомы и биологические изменения, наблюдаемые при болезни Альцгеймера и БП, частично совпадают. Однако маловероятно, что оба заболевания возникнут одновременно.
• Развитие деменции у людей с БП представляет собой прогрессирование заболевания, обычно после нескольких лет двигательной недостаточности.
• Деменция может возникать, а может и не возникать у людей с болезнью Паркинсона. Согласно последним исследованиям, у 30 процентов людей с болезнью Паркинсона слабоумие не является частью прогрессирования болезни
• См. 10 признаков болезни Альцгеймера.

Какие условия сосуществования влияют на мышление и память?

Существуют и другие факторы, которые могут негативно повлиять на когнитивные навыки человека, например расстройства настроения, беспокойство и сон. В некоторых случаях эти факторы могут ухудшить дефицит памяти и мышления, а также напрямую повлиять на качество жизни человека.

Депрессия

• До 50 процентов людей с БП во время болезни испытывают ту или иную форму депрессии.
• Чаще встречается у людей с тяжелыми когнитивными нарушениями.
• Успешное лечение депрессии с помощью лекарств и психотерапии может улучшить когнитивные симптомы.
• Может затруднить контроль двигательных симптомов (таких как тремор и проблемы с равновесием) при БП.
• Как правило, тяжелее у людей с худшими двигательными симптомами.

Комбинация лекарств и поведенческих стратегий обычно является лучшим лечением когнитивных проблем при БП.

Беспокойство

• Может быть таким же распространенным явлением, как депрессия при болезни Паркинсона.
• Хотя это и менее изучено, до 40 процентов людей с БП испытывают ту или иную форму беспокойства.
• Может мешать хранению в памяти, отвлекать внимание и выполнять сложные задачи. Например, большинство людей помнят, что на школьном экзамене у них ничего не вышло, когда они испытывают тревогу.
• Отрицательное влияние на общественную жизнь. Люди с плохо контролируемой тревогой часто избегают социальных ситуаций, которые могут повлиять на семейные и рабочие отношения.
• Может испытывать тревожное ожидание в ситуациях, когда им приходится использовать когнитивные навыки.
• Подобно депрессии, успешное лечение может привести к улучшению когнитивных проблем, связанных с тревогой.

Нарушение сна

• Влияние плохого сна на внимание, бдительность и память хорошо известно.
• Проблемы с засыпанием и засыпанием часто встречаются при БП, особенно по мере прогрессирования болезни.
• Незначительное сокращение сна может напрямую ухудшить внимание, рассудительность и способность выполнять несколько задач, потому что люди с БП имеют более низкий когнитивный резерв или устойчивость мозга к стрессорам.
• Исследование сна позволяет изучить режим сна и частоту нарушений сна.
• Проблемы со сном часто решаются с помощью лекарств и поведенческих методов лечения. По мере улучшения сна его влияние на мышление и память уменьшается.

В PD:

было зарегистрировано четыре типа проблем со сном.

1. Проблемы с засыпанием и ранним утренним пробуждением (бессонница).
2. Непроизвольные движения и боль, прерывающие сон.
3. Повышенное ночное мочеиспускание.
4. Ночное возбуждение, яркие сны и неправильные зрительные восприятия или галлюцинации.

Усталость

• Так же, как усталость может вызвать проблемы с движением и ходьбой при БП, она также может ухудшить мышление и память. Например, у человека с болезнью Паркинсона могут быть трудности с выполнением сложной когнитивной задачи (например, работа с налогами в течение длительного времени).
• Максимально увеличьте внимание и энергетические ресурсы, разделив задачи на более удобные для выполнения 10–15-минутные разделы.Это помогает снизить утомляемость и не отвлекаться от задачи.
• Имейте в виду, что с течением времени люди с БП могут начать утомляться — физически и когнитивно.
• Лекарства могут помочь улучшить энергию и бдительность (метилфенидат (Риталин®) и модафинил (Провигил®)), но многие из них еще предстоит тщательно изучить на предмет БП и усталости.

Некоторые лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, также обладают стимулирующим действием на мышление и уровень энергии (например, селегилин (Eldepryl®) и амантадин).

Обращение за помощью при когнитивных изменениях

Когнитивные изменения — это деликатный вопрос. На самом деле, врач часто не решается обратиться к этому вопросу, как человек с болезнью Паркинсона спрашивает об этом. Иногда врач откладывает обсуждение когнитивных нарушений из-за беспокойства за человека, который все еще переживает шок от нового диагноза БП или борется с двигательными симптомами.

По этой причине человек с PD часто должен быть тем, кто инициирует разговор.Сообщите своему врачу, если вы или ваш близкий испытываете проблемы, которые расстраивают семью или вызывают перебои в работе.

Когнитивные проблемы никогда не бывают слишком незначительными, чтобы их можно было решить с вашей командой по уходу. Врач может предложить способы помочь, часто направляя психиатра, нейропсихолога, логопеда или эрготерапевта для дальнейшей оценки и помощи. Нейропсихологическая оценка может быть особенно полезной, особенно на ранних стадиях когнитивной проблемы. Этот базовый тест может помочь врачу определить, связаны ли будущие изменения с приемом лекарств, прогрессированием самого БП или другими факторами, такими как депрессия.

Сообщая о симптомах легкого когнитивного нарушения, врач сначала хочет исключить причины, отличные от БП, такие как дефицит витамина B-12, депрессия, усталость или нарушения сна. Следует отметить, что БП не вызывает резких изменений психического функционирования. Если происходит внезапное изменение, скорее всего, причина в другом, например, в побочном действии лекарства.

Если когнитивные симптомы связаны с болезнью Паркинсона, существуют лекарственные препараты. Хотя эти лекарства были разработаны для лечения болезни Альцгеймера, было обнаружено, что они оказывают определенное влияние на БП.К ним относятся ривастигмин (единственный препарат, одобренный FDA для лечения деменции при БП), донепезил и галантамин. Кроме того, стимуляторы могут помочь человеку с нарушениями внимания, вызванными дневной сонливостью.

Как лечат когнитивные проблемы?

Еще многое предстоит узнать об основной биологии, лежащей в основе когнитивных изменений при БП. Исследователи работают над разработкой диагностических тестов для выявления людей, которые, по-видимому, подвергаются наибольшему риску когнитивных изменений, и для дифференциации когнитивных проблем у людей с БП от тех, которые возникают при другом расстройстве — связанном, но отличном — известном как деменция с тельцами Леви.

Когнитивная реабилитационная терапия

Для людей с умеренным когнитивным дефицитом c воспалительная реабилитационная терапия — это лечение, в котором упор делается на обучение альтернативным способам компенсации проблем с памятью или мышлением. В этом лечении врач использует информацию, полученную в результате нейропсихологического тестирования, для определения сильных когнитивных способностей, которые могут быть использованы для преодоления более слабых областей мышления.

• Хотя этот метод широко используется для лечения когнитивных проблем, вызванных травмой головного мозга или инсультом, у людей с БП этот метод используется реже.
• Не обращает вспять и не лечит когнитивные расстройства, но вместо этого обучает стратегиям, которые могут помочь в повседневном функционировании и решении когнитивных проблем.
• В зависимости от тяжести когнитивных нарушений многие могут использовать эти навыки самостоятельно.
• В случаях, когда человек более слабый, лица, осуществляющие уход, или члены семьи могут помочь применить эти стратегии.
• Обычно проводится нейропсихологом или речевым патологом, который специально обучен этим методам и может обеспечить поддерживающую среду для человека с БП, чтобы выразить обеспокоенность и разочарование по поводу изменений в психическом функционировании.
• Лучше всего работает с более легкими формами когнитивного дефицита, так как требует понимания собственной памяти и проблем с мышлением.

Поведенческий менеджмент

В этом типе лечения могут быть внесены изменения в окружающую среду, чтобы помочь свести к минимуму проблемы с памятью, зрительным восприятием или ориентацией.

• Стратегии включают упрощение декора жилой зоны, чтобы уменьшить чрезмерные раздражители, которые могут помочь при путанице, и использование ночника или слабого освещения, чтобы уменьшить визуальные искажения и путаницу в ночное время.
• Поведенческие стратегии могут помочь справиться с другими проблемами, такими как импульсивность, блуждание, плохое начало и проблемы с общением.
• Многие извлекают пользу из регулярного распорядка своей повседневной деятельности и чувствуют себя более комфортно с четким, структурированным расписанием.

Советы для лиц, осуществляющих уход

• Предлагайте помощь только по запросу.
• Подскажите человеку, например, вместо того, чтобы спрашивать: «Кто-нибудь звонил?» спросите: «Линда звонила?»
• Назовите имя человека и смотрите ему в глаза, когда говорите, чтобы привлечь и удержать внимание.
• Поместите напоминания и списки на видном месте.
• Храните вещи в обычных местах.
• Чтобы лекарства принимались вовремя, предоставьте дозатор, возможно, со встроенной сигнализацией.
• Используйте фотографии в записях контактов сотового телефона, чтобы вызвать ассоциацию лица и имени.
• Если человек ищет слово, укажите подсказку, например, «искомое слово, вероятно, начинается с« d »».
• Не заканчивать предложения человека, которому нужно больше времени, чтобы сложить их воедино.
• Представляя человеку список действий, сначала озвучьте их, а затем запишите.
• Задавайте вопросы, чтобы замедлить темп разговора и дать возможность наверстать упущенное и подкрепление.

Страница проверена доктором Чонси Спирс, научным сотрудником по двигательным расстройствам Университета Флориды, Центра передового опыта Фонда Паркинсона.

Когнитивные нарушения, деменция и болезнь Альцгеймера

Что такое легкое когнитивное нарушение?

Легкое когнитивное нарушение (MCI) вызывает когнитивные изменения, которые достаточно серьезны, чтобы их могли заметить люди, испытывающие их, или другие люди, но эти изменения недостаточно серьезны, чтобы мешать повседневной жизни или независимому функционированию.Люди с MCI, особенно MCI, связанные с проблемами памяти, более склонны к развитию болезни Альцгеймера или других деменций, чем люди без MCI. Однако MCI не всегда приводит к деменции. У некоторых людей MCI возвращается к нормальному познанию или остается стабильным. В других случаях, например, когда лекарство вызывает когнитивные нарушения, диагноз MCI ставится ошибочно. Вот почему важно, чтобы люди, страдающие когнитивными нарушениями, как можно скорее обращались за помощью для диагностики и возможного лечения.

Что такое деменция?

Деменция — это общий термин, обозначающий потерю памяти и других умственных способностей, достаточно серьезную, чтобы мешать повседневной жизни. Это не конкретное заболевание, но описывает широкий спектр симптомов, связанных с ухудшением памяти или других мыслительных навыков, достаточно серьезным, чтобы снизить способность человека выполнять повседневные действия. Болезнь Альцгеймера — самая распространенная форма, на которую приходится 60-80 процентов случаев.Сосудистая деменция, возникающая после инсульта, является вторым по распространенности типом деменции. Для получения дополнительной информации о типах деменции посетите: http://www.alz.org/dementia/types-of-dementia.asp

Многие виды деменции прогрессируют, то есть симптомы начинаются медленно и постепенно ухудшаются. Если вы или ваш любимый человек испытываете проблемы с памятью или другие изменения в мышлении, не игнорируйте их. Вскоре обратитесь к врачу, чтобы определить причину. Профессиональная оценка может выявить излечимое состояние.И даже если симптомы указывают на деменцию, ранняя диагностика позволяет человеку получить максимальную пользу от доступных методов лечения и дает время для планирования на будущее. http://aging.sc.gov/legal/Pages/LegalServices.aspx

Что такое болезнь Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера — прогрессирующее заболевание, которое нарушает память и другие важные психические функции. На ранних стадиях потеря памяти легкая, но на поздней стадии болезни Альцгеймера люди теряют способность поддерживать разговор и реагировать на окружающую среду.

Болезнь Альцгеймера не является нормальной частью старения, хотя наиболее известным фактором риска является возраст, а большинство людей с болезнью Альцгеймера — 65 лет и старше. Но болезнь Альцгеймера — это не просто болезнь старости. До 5 процентов людей с этим заболеванием имеют раннее начало болезни Альцгеймера (также известное как более раннее начало), которое часто появляется, когда кому-то за 40 или 50 лет.

Болезнь Альцгеймера является шестой по значимости причиной смерти в США.Люди с болезнью Альцгеймера живут в среднем восемь лет после того, как их симптомы становятся заметными для других, но выживаемость может составлять от четырех до 20 лет, в зависимости от возраста и других состояний здоровья.

Примите здоровье мозга к сердцу

Между вашим мозгом и сердцем существует удивительная связь, и исследования показывают, что те же факторы риска, которые влияют на здоровье сердца, также влияют на здоровье мозга. Узнайте, как сохранить здоровье своего мозга и сердца.

ресурсов

• Для медицинских работников
• Для лиц, осуществляющих уход
• Для профессиональных лиц, осуществляющих уход

Скрининг когнитивных нарушений у пожилых людей | Деменция и когнитивные нарушения | JAMA

Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) недавно опубликовала рекомендации по скринингу на когнитивные нарушения у пожилых людей.

Что такое когнитивные нарушения?

К когнитивным нарушениям относятся проблемы с обучением и памятью, языком, исполнительной функцией (управление повседневной работой и жизнью), вниманием, перцептивными моторными навыками (взаимодействие с окружающей средой) и социальным познанием (взаимодействие с другими людьми).У взрослых наблюдается широкий спектр когнитивных нарушений, от легкой (едва заметной) до полной деменции (чаще всего болезни Альцгеймера).

Факторы риска когнитивных нарушений включают пожилой возраст, сердечные заболевания или факторы риска сердечных заболеваний (например, диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и ожирение), определенные генетические мутации (в том числе связанные с болезнью Альцгеймера), депрессию и физическое состояние. хрупкость.

При более легких формах когнитивных нарушений изменения часто не замечаются пациентами, их друзьями или семьей.Поэтому скрининговые тесты на когнитивные нарушения представляют интерес для врачей первичного звена.

Какие тесты используются для выявления когнитивных нарушений?

Доступно множество кратких скрининговых тестов на когнитивные нарушения. Обычно используемые тесты включают краткую проверку психического состояния, а также тест на рисование часов.Скрининговые тесты обычно включают в себя просьбу к пациентам выполнить ряд задач, оценивающих один или несколько аспектов когнитивной функции. Положительный результат скринингового теста приводит к дополнительному тестированию на деменцию, которое может включать анализы крови, магнитно-резонансную томографию мозга и более углубленное нейропсихологическое тестирование, проводимое специалистами.

Какое население рассматривается для проверки на когнитивные нарушения?

Эта рекомендация применима к взрослым в возрасте 65 лет и старше, живущим в сообществе (т. Е. Не в доме престарелых), у которых нет никаких признаков или симптомов когнитивных нарушений.

Каковы потенциальные преимущества и вред скрининга когнитивных нарушений?

Раннее обнаружение когнитивных нарушений может позволить более раннее лечение обратимых причин (таких как проблемы с щитовидной железой или дефицит витаминов). Это также может помочь врачам подготовиться к проблемам, которые могут возникнуть у пациентов при понимании планов лечения, и предоставить врачам и пациентам лучшие возможности для расширенного планирования лечения.Тем не менее, USPSTF не обнаружила исследований, в которых изучалось бы прямое влияние скрининга на когнитивные нарушения на результаты, связанные с когнитивной функцией. USPSTF также не нашла достаточных доказательств того, что скрининг на когнитивные нарушения улучшает процесс принятия решений или планирования пациентами, лицами, осуществляющими уход, или врачами. Также мало доказательств потенциального вреда. Один из возможных вредов заключается в том, что навешивание ярлыка на человека с прогрессирующим заболеванием (от которого мало лечения) может вызвать стресс, депрессию и снижение качества жизни.Есть также побочные эффекты у некоторых лекарств, используемых для лечения когнитивных нарушений.

Насколько сильна рекомендация о проверке когнитивных нарушений?

USPSTF заключает, что недостаточно доказательств, чтобы взвесить баланс пользы и вреда от скрининга на когнитивные нарушения.

Идентификационный номер прямоугольного сечения

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Источник: Целевая группа превентивных служб США. Скрининг когнитивных нарушений у пожилых людей: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США [опубликовано 25 февраля 2020 г.]. JAMA . DOI: 10.1001 / jama.2020.0435

Понимание легких когнитивных нарушений — Harvard Health

Доктора Гарварда раскрывают

Ваши воспоминания о прошлом. Ваши мечты на будущее.Ваша способность вспоминать, рассуждать и думать. Все дело в этом трехфунтовом органе между ушами — в мозгу. Когда на карту поставлено так много, защита вашего мозга от когнитивного спада должна быть вашим высшим приоритетом для здоровья.

Общие сведения о легких когнитивных нарушениях здесь, чтобы помочь. Новое руководство от экспертов Гарвардской медицинской школы — ваш незаменимый справочник по пониманию легкого когнитивного нарушения (MCI), уменьшению его воздействия и, возможно, предотвращению его вообще.

Да, иногда когнитивные нарушения * обратимы *

Как вы узнаете из этого руководства, некоторые типы MCI обратимы. Например, некоторые лекарства могут вызывать реакции, имитирующие снижение когнитивных функций. Память и другие когнитивные функции можно восстановить, просто поменяв лекарства. Или человек мог получить травму головы, которая привела к локальному кровотечению, называемому субдуральной гематомой. Это может привести к потере памяти и мышления. Если кровь будет удалена в течение нескольких недель после травмы, функция памяти может восстановиться.Как поясняется в руководстве, не забудьте рассмотреть все потенциальные причины MCI, прежде чем предполагать, что вы не сможете вернуть свои когнитивные способности на прежнее место.

Защита вашего мозга от MCI

Понимание легкого когнитивного нарушения показывает, как вы можете предпринять действия, чтобы предотвратить или минимизировать MCI. Вы узнаете, например, как достаточное количество сна, регулярные упражнения и снижение уровня стресса могут улучшить вашу когнитивную функцию.Также может помочь тренировка вашего мозга с помощью образования и умственных задач, таких как головоломки и игры. Кроме того, в руководстве объясняется, как традиционная средиземноморская диета может снизить риск MCI и замедлить прогрессирование деменции у людей, страдающих этим заболеванием.

Последние варианты лечения MCI

В настоящее время проводится множество исследований по поиску лекарственного средства для лечения MCI, но на данный момент нет лекарств или добавок, эффективность которых была бы доказана. Однако, как объясняет руководство, есть и другие варианты.Например, когнитивное обучение, личное или с помощью компьютера, может помочь людям с MCI развить оставшиеся когнитивные навыки. Другой вариант — улучшить состояние сердечно-сосудистой системы, например, за счет снижения артериального давления, снижения уровня холестерина и отказа от курения. Это может снизить вероятность закупорки кровеносных сосудов и повреждения головного мозга.

Изучите основы MCI

Общие сведения о легких когнитивных нарушениях дает вам информацию, необходимую для уверенного обращения в MCI.Руководство предлагает обзор различных областей мозга и объясняет, как создаются и сохраняются воспоминания. Простым для понимания языком вы узнаете, чем MCI отличается от состояний деменции, таких как болезнь Альцгеймера. Вы также узнаете о факторах риска MCI, таких как возраст, генетика, состояние сердечно-сосудистой системы и депрессия, и о том, как диагностируется MCI.

В Understanding Mild Cognitive Impairment, еще предстоит открыть для себя: пять ключевых показателей MCI, связанных с памятью • различия между MCI, связанными с памятью, и MCI, которые влияют на другие функции мозга • обзор шести когнитивных областей, таких как память, язык и внимание • как функция мозга изменяется при нормальном старении по сравнению сMCI и деменция • как проводить время с друзьями и семьей может творить чудеса для здоровья вашего мозга • и многое другое!

Когнитивная дисфункция у пожилых людей с диабетом: что необходимо знать клиницисту

Abstract

Одной из проблем ведения пожилых людей с диабетом является индивидуализация ухода за людьми с множественными сопутствующими заболеваниями. Хотя макрососудистые и микрососудистые осложнения диабета хорошо известны, существует недостаточная осведомленность о других состояниях, таких как когнитивная дисфункция, депрессия и физические недостатки.Когнитивная дисфункция имеет особое значение из-за ее влияния на уход за собой и качество жизни. В этой перспективе я обсуждаю общие и практические вопросы, с которыми сталкиваются врачи, ведущие диабет у пожилых людей, которые также имеют когнитивную дисфункцию.

Введение

По мере старения населения все клиницисты, будь то поставщики первичной медико-санитарной помощи или специалисты, сталкиваются с проблемами в отношении того, как управлять диабетом в контексте множества других сосуществующих состояний. Несмотря на то, что стратегии ведения пациентов, ориентированные на пациента, рекомендуются всем, некоторые связанные с возрастом состояния не совсем понятны, и их влияние на лечение диабета у стареющего населения все еще развивается.Традиционные стратегии управления диабетом подчеркивают роль пациента как важного члена команды управления диабетом и сосредотачиваются на обучении самопомощи, необходимому для лечения диабета и связанных с ним синдромов. Таким образом, наличие когнитивной дисфункции (также обычно называемой когнитивным нарушением) является важным условием, которое следует признать, поскольку оно мешает участию пациентов в управлении диабетом. Когнитивная дисфункция — это широкий термин, который включает многие области, такие как память, обучение, умственная гибкость, внимание и исполнительные функции.Кроме того, пациенты с когнитивной дисфункцией могут относиться к спектру, который простирается от легкого когнитивного нарушения (определяемого как когнитивная дисфункция без затруднений при выполнении повседневной деятельности) до тяжелой дисфункции (обычно называемой деменцией). Хотя легкая когнитивная дисфункция может не вызывать затруднений в самоуправлении у многих пациентов, необходимо внимательно наблюдать за прогрессированием этого состояния. Легкие когнитивные нарушения также подвергают пациента риску развития делирия, который представляет собой внезапное ухудшение когнитивной функции при наличии острого соматического заболевания.Для пациентов с диабетом особенно важны управляющие функции, поскольку они включают поведение, такое как понимание конкретной проблемы, решение проблем, суждение, прекращение или изменение старых привычек, а также формирование новых привычек. Все эти формы поведения важны, когда пациентов просят выполнить сложные задачи, такие как сопоставление дозы инсулина с содержанием углеводов, прогнозирование влияния физической активности на уровень глюкозы в крови или даже правильное распознавание и лечение гипогликемии. В более молодом возрасте острая когнитивная дисфункция обычно рассматривается как непосредственное проявление гипогликемии.В пожилом населении, помимо острой когнитивной дисфункции во время эпизодов гипогликемии, существует также долгосрочное влияние гипергликемии и гипогликемии на когнитивные функции. В этой перспективе я рассмотрю важные аспекты лечения диабета у пожилых людей с сопутствующей когнитивной дисфункцией.

Связан ли диабет с когнитивной дисфункцией у пожилых людей?

Диабет является фактором риска развития деменции как сосудистой, так и нейродегенеративной (Альцгеймера) этиологии.Диабет 2 типа связан с повышением риска деменции примерно в 1,5–2,5 раза (1,2). Большое проспективное когортное исследование на базе сообщества, в котором наблюдали за пациентами в течение 20-летнего периода, показало, что диабет в среднем возрасте был связан с увеличением когнитивных способностей на 19% в течение 20-летнего периода. Предиабет, плохой контроль и более длительная продолжительность заболевания были связаны с более значительным снижением когнитивных функций в позднем возрасте (3). Распространенность деменции при диабете 1 типа менее очевидна. Недавний анализ реестра Kaiser Permanente в Северной Калифорнии показал, что 80% (коэффициент риска 1.8) более высокая вероятность развития когнитивной дисфункции у людей с диабетом 1 типа по сравнению с людьми без диабета (4). Небольшое когортное исследование 200 пожилых пациентов с диабетом 1 типа выявило распространенность когнитивной дисфункции на 35–44% (5). В целом этиология когнитивной дисфункции у стареющего населения, вероятно, связана с сочетанием ишемической и дегенеративной патологии (6). При сосудистой деменции заболевание мелких сосудов, усугубляемое диабетом, влияет на когнитивные функции. Также считается, что инсулин регулирует нейроны в центральной нервной системе и влияет на метаболизм β-амилоида, помимо многих других эффектов, что ускоряет патологию, связанную с болезнью Альцгеймера (7).

Хотя когнитивная дисфункция связана с диабетом как 1-го, так и 2-го типа, у пациентов с этими двумя типами наблюдается несколько отчетливых различий в областях когнитивных функций. Пациенты с диабетом 1 типа чаще имеют снижение умственной гибкости и замедление умственной скорости, тогда как обучение и память в значительной степени не страдают (8). У пациентов с диабетом 2 типа наблюдается снижение исполнительной функции, памяти, обучения, внимания и психомоторной эффективности (9,10).Визуализирующие исследования также различаются при этих двух типах диабета. Исследования МРТ в небольшой группе пациентов показали, что когнитивный профиль и оценка МРТ пациентов с диабетом 1 типа продолжительностью более 30 лет соответствуют таковому при диабете 2 типа продолжительностью около 7 лет (11). Это открытие может быть связано с тем, что пациенты с диабетом 2 типа предрасположены как к сосудистому, так и к альцгеймеровскому типу деменции. МРТ-исследования пациентов с диабетом 2 типа показали атрофию и сосудистые поражения, что свидетельствует об этом дополнительном эффекте (12).

Старение также оказывает независимое влияние на пациентов с диабетом. Продольное исследование бессимптомных пожилых пациентов в течение 6 лет показало увеличение потери объема головного мозга с возрастом и повышение A1C, что свидетельствует о кластерном влиянии метаболического синдрома на стареющую популяцию (13). Пока что кажется, что риск когнитивной дисфункции при диабете 2 типа может зависеть от гликемического контроля, гипогликемии, воспаления, депрессии, а также макро- и микрососудистой патологии (14).Кумулятивное влияние этих состояний на сосудистую этиологию может дополнительно снизить порог, при котором на познание влияют другие неврологические состояния в стареющем мозге. Кажется, что у пациентов с диабетом 1 типа диабет в меньшей степени влияет на когнитивную дисфункцию, чем у пациентов с диабетом 2 типа. Хотя показатели пациентов с диабетом 1 типа были ниже, чем у контрольных субъектов того же возраста, результаты тестов показали, что значения когнитивных тестов оставались в пределах нормы (15).Таким образом, снижение когнитивных функций у пациентов с сахарным диабетом 1 типа может быть умеренным и не влиять на их функциональные возможности до более поздних лет, когда другие факторы, связанные со старением, станут важными.

Как когнитивная дисфункция влияет на диабет?

Наличие когнитивной дисфункции влияет на риск гипогликемии и гипергликемии у пациентов с диабетом.

Гипогликемия

Влияние когнитивной дисфункции на гипогликемию является наиболее важным из-за ее неблагоприятных последствий для пожилого населения.Существует двунаправленная связь между деменцией и риском гипогликемии. В проспективном популяционном исследовании у пациентов с любым эпизодом гипогликемии риск развития деменции был в два раза выше (16). Точно так же пациенты с деменцией имели в три раза более высокий риск развития последующих эпизодов гипогликемии. Связь между когнитивной дисфункцией и риском гипогликемии наблюдается у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа. В ретроспективном анализе большой проспективной когорты исследования «Действия по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете — память при диабете» (ACCORD-MIND) снижение когнитивных функций в течение 20-месячного периода было связано с повышенным риском последующей гипогликемии у пациентов с сахарный диабет 2 типа, независимо от того, входили ли эти пациенты в стандартную группу или группу интенсивного гликемического контроля (17).Другие поперечные популяционные исследования у пациентов с диабетом 2 типа также показали связь между тяжелой гипогликемией в анамнезе и плохой когнитивной функцией в более позднем возрасте (18,19). В более молодой когорте контрольное исследование исследования диабета и осложнений (DCCT) в течение 18 лет обнадеживает, так как не демонстрирует доказательств долгосрочного снижения когнитивных функций у большой группы пациентов с диабетом 1 типа с тяжелой гипогликемией в анамнезе. (20). Однако недавние исследования показали более высокую распространенность когнитивной дисфункции у пожилых пациентов (> 60 лет) с диабетом 1 типа (5).

Гипергликемия

Имеются данные, свидетельствующие о двунаправленной взаимосвязи между степенью гипергликемии и когнитивной дисфункцией. Наличие когнитивной дисфункции связано с плохим гликемическим контролем (21). Как описано в предыдущем разделе, это, вероятно, связано с неспособностью пациентов выполнять различные компоненты самоуправления. С другой стороны, опосредованная гипергликемией повышенная продукция гликозилированного конечного продукта и окислительные стрессы упоминаются как факторы, которые могут повреждать нейроны и эндотелий сосудов, приводя к когнитивной дисфункции (22).Однако необходимы дополнительные исследования для определения влияния гликемических и негликемических факторов, связанных с диабетом, на прогрессирование когнитивной дисфункции. Пациенты с диабетом 1 типа, включенные в исследование DCCT, были повторно оценены через 18 лет, и эта оценка показала, что длительный плохой метаболический контроль был связан с когнитивным снижением (23). Исследование ACCORD-MIND оценило эту взаимосвязь у пациентов с диабетом 2 типа, а также показало связь между плохим гликемическим контролем и более низкой когнитивной функцией (24).Снижение когнитивной функции было одинаковым в этой популяции, независимо от того, получали ли пациенты интенсивный режим или стандартную помощь (25). Однако эта связь между A1C и когнитивной функцией не наблюдалась в другом крупном проспективном когортном исследовании (26). Небольшие исследования также оценили влияние скачков глюкозы на когнитивные функции и обнаружили связь между суточными колебаниями и постпрандиальным повышением уровня глюкозы со снижением когнитивных функций (27,28). Некоторые предварительные данные свидетельствуют о кратковременном улучшении когнитивной функции у пациентов с диабетом 2 типа, получавших интраназальный инсулин, за счет воздействия на вазодилатацию передних отделов головного мозга (29).Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять эту область, чтобы можно было разработать целевой подход для пожилых людей, подверженных риску когнитивной дисфункции.

Как у пациентов с диабетом проявляется сопутствующая когнитивная дисфункция?

В отличие от других хронических заболеваний, самопомощь при диабете включает в себя множество форм поведения, требующих разной степени когнитивной гибкости и проницательности для правильной координации и планирования самопомощи. Мониторинг уровня глюкозы, лекарства и / или инъекции инсулина, управление режимом, режим диеты и упражнений требуют участия различных областей когнитивной функции.Кроме того, распознавание, лечение и профилактика гипогликемии, которые имеют решающее значение для пожилого населения, также во многом зависят от сохранности когнитивных функций.

Причина, по которой врачу необходимо распознавать различные области когнитивных функций, затронутых у пациентов с диабетом, заключается в том, чтобы понять, какое поведение самообслуживания будет затронуто у этого человека. В таблице 1 показаны различные модели поведения, на которые влияет когнитивная дисфункция, их влияние на самопомощь и стратегии улучшения лечения диабета у этих пациентов.Затронутая когнитивная область, в свою очередь, влияет на клиническую картину (30). Например, пациент с проблемами памяти может забыть принять дозы инсулина, забыть вовремя принимать лекарства / инсулин или забыть вовремя поесть. В целом, у пациента с исполнительной дисфункцией сохраняется рабочая память и он может запоминать инструкции, данные врачом. Однако ему или ей трудно отказаться от старого поведения и начать новое. Таким образом, поведение пациента с исполнительной дисфункцией может быть неверно истолковано как «несоблюдение», когда изменения, рекомендованные поставщиками услуг, фактически не интегрированы в повседневную практику.В небольших исследованиях исполнительная дисфункция была связана с проблемами, связанными с соблюдением режима лечения, и трудностями в обучении безопасному введению инъекции инсулина, в то время как общий дефицит когнитивных функций был связан с пропущенными визитами в клинику и неточностями в отчетах об уровне глюкозы в крови (31–33). Пациенты с когнитивными нарушениями, принимающие инсулин, чаще не знают, что делать в случае низкого уровня глюкозы в крови или как принимать лекарства в дни болезни (34). Пациенты с пониженной умственной гибкостью и скоростью обработки могут хорошо справиться с простым режимом, но могут потерпеть неудачу, если режим слишком сложный.В целом пожилые пациенты с диабетом с когнитивной дисфункцией менее склонны участвовать в самопомощи при диабете и мониторинге уровня глюкозы по сравнению с контрольными субъектами того же возраста (35).

Таблица 1

Клинические проявления пациентов с диабетом и когнитивной дисфункцией и стратегии ведения

Другие сопутствующие заболевания, связанные со старением и диабетом, также увеличивают бремя когнитивных нарушений и их влияние на способность к самообслуживанию. Например, депрессия связана с более сильным снижением когнитивной функции у пациентов с диабетом 2 типа (36).Депрессия также может самостоятельно негативно повлиять на мотивацию заниматься самообслуживанием. Кроме того, такие состояния, как нарушение зрения, потеря слуха, физическая инвалидность и хроническая боль, даже в легкой форме, могут усугублять трудности при самообслуживании при наличии когнитивной дисфункции.

Таким образом, клиническая картина пациентов с когнитивной дисфункцией и сопутствующими заболеваниями часто бывает незаметной, но оказывает большое влияние на общее лечение диабета. Вот почему периодическая оценка этих состояний (так называемого гериатрического синдрома) рекомендуется всем пожилым пациентам с диабетом (37).

Как распознать когнитивную дисфункцию?

По мере того, как стареющая популяция пациентов становится все более сложной с медицинской точки зрения, временные ограничения, кажется, ухудшаются для врачей, осуществляющих уход за ними в клиниках. В руководствах Medicare рекомендуется, чтобы врач первичной медико-санитарной помощи проводил определенную когнитивную оценку у всех людей старше 65 лет в рамках ежегодного оздоровительного посещения. Это идеальная ситуация для выявления постепенных изменений познания у человека с годами.В клинической практике умеренное или тяжелое снижение познавательной способности обычно выявляется пациентами и / или членами их семей или лицами, осуществляющими уход. Важно, чтобы мы обращали внимание на эти жалобы и оценивали, как они влияют на лечение диабета. Легкая когнитивная дисфункция у многих пожилых людей, находящихся на простой схеме лечения диабета, может оставаться нераспознанной и не мешать самопомощи. Однако легкие или незаметные дисфункции у пациентов, получающих комплексные схемы инсулина, с большей вероятностью повлияют на их способность к самоконтролю.Таким образом, следует уделять внимание и оценивать когнитивные функции у населения, получающего комплексный режим лечения, которое испытывает трудности с лечением диабета (38,39). Исполнительная дисфункция часто проявляется незаметно и часто не распознается самими пациентами, членами их семей и клиницистами. Управляющая функция включает в себя такое поведение, как суждение, решение проблем, начало нового поведения или прекращение старого поведения. Такое поведение имеет решающее значение, когда пациентам необходимо сопоставить количество углеводов с дозой инсулина, выбрать правильное время и дозу для инъекций инсулина и диеты или определить влияние физической активности на уровень глюкозы.Таким образом, важно выявить исполнительную дисфункцию перед назначением сложной схемы приема инсулина или внесением новых серьезных изменений в схему. Различные короткие скрининговые тесты, такие как Монреальская когнитивная оценка (MoCA), Mini-Cog или Краткое обследование психического состояния (MMSE), полезны для оценки общего познания, хотя MMSE обычно не учитывает исполнительную дисфункцию (38–40). MoCA находится в открытом доступе. Mini-Cog — это короткий инструмент для скрининга, который оказался полезным в интенсивной клинической практике для выявления когнитивной дисфункции, включая исполнительную дисфункцию (40).Он сочетает в себе напоминание из трех слов и тест на рисование часов.

Однако специалисты-клиницисты могут не иметь доступа к когнитивным оценкам, проводимым в других учреждениях, и могут быть не в состоянии регулярно проводить скрининг из-за нехватки времени. Для этих врачей задача ведения пожилых пациентов с диабетом состоит в том, чтобы выявить снижение когнитивных функций, когда эти проблемы начинают мешать управлению диабетом. Определенные клинические изменения могут служить сигналом тревоги, указывающим на возможность снижения когнитивных функций и необходимость дальнейшего обследования или направления к соответствующим поставщикам, таким как невролог, психиатр или гериатр.У пожилых пациентов внезапное ухудшение гликемического контроля у пациента с хорошей репутацией, трудности в достижении гликемических целей, несмотря на разумные усилия, чувство подавленности, расстройство, связанное с заболеванием, или новое несоблюдение режима наблюдения и приема лекарств могут указывать на снижение когнитивных функций. Независимо от того, идентифицированы ли пациенты с когнитивной дисфункцией по результатам скрининга или по клинической картине, их следует направлять для окончательной оценки их когнитивной функции для диагностики и лечения.

Как врачу следует подходить к уходу за пожилым пациентом с диабетом и когнитивной дисфункцией?

При ведении пациентов с диабетом и когнитивной дисфункцией возникают два связанных вопроса.

Можно ли предотвратить дальнейшее снижение когнитивных функций у пациентов с диабетом?

В настоящее время неясно, может ли улучшение гликемического контроля или использование определенных терапевтических агентов повысить риск снижения когнитивных функций. Исследования по оценке влияния гликемического контроля на прогрессирование когнитивных нарушений у пациентов с диабетом показали противоречивые результаты.Некоторые из этих различий в результатах могут быть связаны с разницей в возрасте когорт. Исследование населения среднего возраста показало, что ведение преддиабета и диабета с жестким гликемическим контролем в среднем возрасте может защитить от когнитивного снижения в пожилом возрасте (3). Эти результаты обнадеживают и усиливают рекомендации по более жесткому контролю гликемии у людей среднего возраста с диабетом (29). С другой стороны, есть четкие доказательства того, что интенсивный контроль уровня глюкозы в крови, артериального давления или холестерина у пожилых людей не способствует предотвращению снижения когнитивных функций (25,41).Режимы интенсивного лечения требуют тщательного ухода за собой и понимания функции инсулина и ее взаимосвязи с углеводами и физической активностью. У пациентов с когнитивной дисфункцией, если их способность справляться с трудностями ограничена, сложные схемы могут привести к неэффективности лечения и гипогликемии, что, в свою очередь, увеличивает риск снижения когнитивных функций. Таким образом, при текущем уровне доказательств разумно избегать как более строгого гликемического контроля, так и экстремальных уровней глюкозы у пожилых людей.

Можно ли предотвратить снижение когнитивных функций на уровне преддиабета или метаболического синдрома, неясно и является предметом нескольких исследований. Роль лекарств, питания и пищевых добавок изучается и в небольших исследованиях показала некоторые первоначальные положительные эффекты (42–44). Однако необходимы более масштабные исследования в этой области, чтобы помочь в разработке четких рекомендаций и руководств.

Есть ли лучшие стратегии для лечения диабета при когнитивной дисфункции?

Прежде чем обсуждать более эффективные стратегии лечения диабета у пожилых пациентов со снижением когнитивных функций, важно определить соответствующие гликемические цели для этих пациентов.

Glycemic Goals

В последнее время наблюдается растущий дискомфорт при использовании A1C в качестве единственного параметра для определения гликемических целей у пожилых людей. Исследования показали, что значения A1C в пожилом населении могут не отражать такое же расчетное среднее значение глюкозы, как в более молодом населении. Возможными причинами этого несоответствия являются обычно присутствующие сопутствующие заболевания, влияющие на продолжительность жизни эритроцитов (например, анемия, уремия, почечная дисфункция, переливание крови, терапия эритропоэтином) (45,46).Кроме того, уровень A1C не отражает скачки и вариабельность глюкозы. Непрерывный мониторинг глюкозы, используемый в исследованиях с участием пожилых людей, показал, что более высокие уровни A1C (высвобождение гликемических целей) не связаны с более низким риском гипогликемии (47). Этот сценарий может быть хуже у пациентов с когнитивной дисфункцией, получающих комплексные схемы инсулина, у которых могут быть большие отклонения уровня глюкозы. Кроме того, экскурсии, ведущие к гипогликемии, могут вызвать дальнейшее снижение когнитивных функций. Таким образом, разумно избегать использования A1C как единственного средства измерения целевого гликемического индекса в этой популяции.У тех пожилых пациентов, у которых есть подозрение на сопутствующие заболевания, которые делают ненадежным A1C, следует рассмотреть возможность самоконтроля уровня глюкозы для определения гликемических целей.

В консенсусном отчете по ведению диабета описаны три переменные, которые необходимо учитывать перед постановкой целей (37): сопутствующие заболевания от умеренной до тяжелой, когнитивные функции и функциональный статус. Учитывая эти три фактора, пациента можно отнести к категории здорового, сложного / среднего или очень сложного / плохого состояния здоровья.Гликемический целевой показатель (A1C) может быть <7,5%, <8% или <8,5%. Таким образом, у пациентов с когнитивной дисфункцией от легкой до умеренной рекомендуется цель A1C <8%. Для людей с тяжелой когнитивной дисфункцией рекомендуется целевой показатель A1C <8,5%.

Стратегии лечения

Несмотря на то, что описанная здесь схема постановки целей учитывает общее состояние здоровья пациента, она не учитывает тип лечебного метода, используемый для достижения целей пациента. Как мы знаем, некоторые агенты, такие как инсулин и сульфонилмочевина, более опасны для пожилых пациентов, чем другие сахароснижающие препараты, из-за их более высокого риска гипогликемии и последующего риска когнитивной дисфункции.

При выборе стратегии лечения важно учитывать когнитивные функции, поддержку со стороны попечителя и сопутствующие заболевания. Использование лекарств с более низким риском гипогликемии — один из очевидных способов решения этой проблемы у пациентов с диабетом 2 типа. Противопоказания из-за других сопутствующих заболеваний, таких как почечная и печеночная дисфункция, а также высокая стоимость новых классов лекарств являются препятствием для этого подхода. Когда лекарства с низким риском гипогликемии не подходят, инсулин можно безопасно использовать в любом возрасте у пациентов с диабетом, и у них меньше противопоказаний, чем у других неинсулиновых агентов.Однако инсулин также может быть опасным лекарством, особенно для пожилых пациентов с когнитивной дисфункцией, которые могут делать нераспознанные ошибки в дозах, времени инъекций или времени и содержании еды. Эти ошибки могут привести к значительным отклонениям уровня глюкозы в крови, что более опасно для пожилых людей с высоким риском неосведомленности о гипогликемии. Однако инсулин можно безопасно использовать в соответствующих условиях, например, при наличии лиц, обеспечивающих уход, или если пациент находится под наблюдением, например, в учреждении для длительного ухода (48).

Пациентам, нуждающимся в инсулиновой терапии, упрощение, также известное как де-интенсификация режима, обычно рекомендуется всем ослабленным пациентам, особенно если у них есть когнитивная дисфункция (37,49). Однако практика не соответствовала рекомендациям, как показали крупные обсервационные исследования, показавшие ненужный интенсивный контроль у пациентов с диабетом и деменцией (50–52). Упущенная возможность упростить схемы лечения, возможно, связана с отсутствием руководства или алгоритма, который направляет неспециалистов-клиницистов, которые заботятся о большинстве этих слабых пожилых пациентов с диабетом.Мы разработали алгоритм упрощения, который можно использовать для де-интенсификации сложных схем инсулина, продолжая использовать базальный инсулин и заменяя инсулин во время еды на неинсулиновые (53). Упрощенный режим в этом исследовании привел к уменьшению продолжительности гипогликемии у этих пациентов без ущерба для гликемического контроля. Использование базального инсулина для снижения исходного уровня и использование неинсулиновых препаратов для контроля гипергликемии после еды является эффективным способом управления диабетом и снижения риска гипогликемии и скачков уровня глюкозы.Использование составов с пролонгированным высвобождением для пероральных или неинсулиновых инъекционных агентов также полезно и снижает частоту дозирования, что приводит к снижению вероятности пропуска доз. Некоторые клинически полезные стратегии для пациентов с прогрессирующей когнитивной дисфункцией показаны в таблице 2. Важно помнить, что такие стратегии вряд ли приведут к превосходному гликемическому контролю. Он предназначен для предотвращения тяжелых эпизодов гипо- и гипергликемии, а также для улучшения стресса и качества жизни пациентов, которые не могут справиться со сложными режимами.

Таблица 2

Стратегии упрощения для пожилых пациентов с диабетом

Благодаря достижениям за последние несколько десятилетий, теперь мы видим большее количество пациентов с диабетом 1 типа, которые успешно стареют и сталкиваются с новыми проблемами, которые порождает старение. Существуют тонкие различия в том, как возникают проблемы управления у пациентов с диабетом 1 типа и диабетом 2 типа с когнитивным снижением. Пациенты с диабетом 1 типа, как правило, проявляют инициативу при ведении своего заболевания и очень дисциплинированы.Когнитивная дисфункция у этих пациентов впервые в жизни создает значительный стресс; они внезапно чувствуют «отсутствие контроля» над болезнью, с которой они справлялись в течение многих десятилетий. Добавление вегетативной дисфункции, гастропатии или невропатии может привести к более широким отклонениям от уровня глюкозы. Эти пациенты обычно больше боятся гипергликемии, чем гипогликемии, с которой они справлялись в течение многих лет. Однако было обнаружено, что когнитивная дисфункция у пожилых людей с диабетом 1 типа связана с неосведомленностью о гипогликемии и вариабельностью глюкозы (5), что, в свою очередь, увеличивает риск тяжелой гипогликемии (54).Необходимость изменения целей, чтобы избежать гипогликемии и принять некоторую гипергликемию, может быть очень сложной для многих из этих пациентов. Важно, чтобы врачи осознавали необходимость «не отпускать» и проявляли терпение, обеспечивая повторное обучение. Члены семьи и опекуны становятся важными для наблюдения, чтобы избежать ошибок при дозировании инсулина и избежать тяжелой гипогликемии с падениями и потерей сознания. Благодаря новейшим достижениям в области технологий, тщательное использование непрерывного мониторинга уровня глюкозы и инсулиновых шприцов с поддержкой Bluetooth может помочь пациентам с диабетом 1 типа безопасно управлять своим заболеванием.

Наконец, важно помнить, что диабет и его потребность в самопомощи влияют на качество жизни во всех возрастных группах. Однако наличие когнитивной дисфункции значительно снижает качество жизни из-за трудности участия в самообслуживании и других поведенческих изменений, которые часто сопровождают это заболевание. Следует тщательно избегать планов управления, которые перегружают пациентов физически, эмоционально или финансово. Кроме того, важно заботиться о тех, кто ухаживает за ними, которые также расстроены и перегружены.В режимах лечения следует также учитывать удобство и возможности лиц, ухаживающих за пожилыми людьми с когнитивной дисфункцией.

Резюме

Выявление когнитивной дисфункции и изменение схем лечения для адаптации к ней у пожилых пациентов важно для успешного лечения диабета. В таблице 3 представлены общие принципы лечения диабета у пожилых людей с сопутствующей когнитивной дисфункцией.

Таблица 3

Полезное сообщение для ведения пожилых пациентов с диабетом и когнитивной дисфункцией

Информация о статье

Благодарности.