Когнитивный синдром: Когнитивные расстройства и деменция: симптомы и лечение — ШПИЛЬКИ

Содержание

Об «Академии когнитивного здоровья» в Москве — НКЦ №2 (ЦКБ РАН)

Около 15% детей страдают умеренными или легкими когнитивными нарушениями, к числу которых относят нарушения речи, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, нарушения тонкой моторики рук, чтения, письма, арифметических операций и пр. Как правило, все эти нарушения начинают проявляться уже в раннем детском возрасте с задержки речи, отсутствия интереса к познавательной деятельности или неусидчивого, гиперактивного поведения.

В основе перечисленных расстройств лежат поврежденные и несформированные связи между нейронами мозга, поэтому они относятся к заболеваниям и требуют соответствующего отношения, как к медицинской проблеме. При правильном лечебном подходе возможны компенсация и нивелирование отрицательных последствия когнитивных нарушений таким образом, чтобы ребенок мог обучаться в школе по средне-образовательной программе и имел полноценные жизненные перспективы.

Наша психоневрологическая служба, осуществляющая этот вид помощи называется «Академия когнитивного здоровья»

Академия когнитивного здоровья предоставляет такой научный медицинский подход к решению проблемы.

Принципы работы

Диагностика.
1. Запись через регистратуру.
2. Первичный осмотр врача-психоневролога, который определяет индивидуальный план обследования.
3. Процедуры обследования могут включать: консультации логопеда, нейропсихолога, дефектолога, психиатра, педиатра, лабораторно-инструментальные методы диагностики.
4. Повторный осмотр врача-психоневролога, выставление диагноза, определение лечения.
Лечение. Условия:
1. Наличие показаний, которые определяет врач после диагностики;
2. Место жительства ребенка должно находиться в пределах близкой транспортной доступности (не более 40 минут) от академии когнитивного здоровья.
Лечение. Принципы.
1. Лечение проводится длительный период от 6 месяцев до 2-х лет и оно осуществляется путем регулярных визитов в центр продолжительностью 1-2 часа – это не госпитализация.
2. Медикаментозные назначения и общий контроль лечения осуществляет врач.
3. Занятия специалистов (логопед, нейропсихолог, дефектолог, семейный психотерапевт) назначаются с кратностью 1-3 раза в неделю.
4. Аппаратные методы лечения в дни занятий или отдельно – решается индивидуально, кратность от 3 до 5 раз в неделю.
5. Лечебная физкультура – решается индивидуально 2 – 5 раз в неделю.

Наши преимущества

Научный подход. Академия функционирует на базе отдела развития мозга в онтогенезе, формирования когнитивных функций и нейробиологии НКЦ №2 (ЦКБ РАН) Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лаборатория неврологии и когнитивного здоровья (в прошлом отделение когнитивной педиатрии) участвует в крупных международных и отечественных проектах в области когнитивных нейронаук. Соответственно, в нашей работе мы используем научные данные о природе когнитивных расстройств, структуре нарушенных связей между нервными клетками и о путях их восстановления и компенсации.

Квалификация специалистов. Исходя из статуса медицинского и научного учреждения, предъявляются особые, повышенные требования к квалификации работающих в академии специалистов. Вам не придется гадать и сомневаться в профессионализме врача, психолога или логопеда, что часто бывает когда встаёт вопрос — доверить ли своего ребенка специалистам того или иного центра.

Уникальные аппаратные технологии. Мы обладаем рядом технологий, вытекающих из нашего научного потенциала, и которые используются в клинической практике у детей с когнитивными нарушениями: транскраниальная магнитная стимуляция, биологическая обратная связь с ЭЭГ-контролем и др. Эти аппаратные методы международно признаны и применяются в передовых мировых центрах.

Широкий спектр психологической и коррекционной помощи: ранняя психолого-педагогическая коррекция развития ребенка, сенсо-моторная коррекция, нейропсихологическая коррекция, индивидуальная и семейная психотерапия, игровая терапия, арттерапия.

Настоящий комплексный подход к диагностике и лечению. Наличие по факту нескольких специалистов, которые работают с Вашим ребенком, встречается во многих центрах – но это еще не свидетельство комплексности. Реальный комплексный подход это: 1) строгая иерархия помощи, когда весь процесс курирует и контролирует лечащий врач; 2) полнота комплекса, когда присутствуют все методики, нужные ребенку; 3) одновременно с этим индивидуальный подход, которые предполагает, что Вашему ребенку будет назначено именно то, что ему нужно, а не единый стандарт; 4) также в нашей академии Вы столкнётесь с тем, что специалисты реально обсуждают между собой работу с Ваши ребёнком. Мы понимаем, что такое комплексный подход и для чего он нужен.

Гибкий подход к организации лечения и предоставлению услуг. В организации помощи мы учитываем, например, что ребенку оказываются какие-либо важные для него мероприятия вне нашей академии (развивающие занятия, аппаратные методы лечения, лечебная физкультура, отдельные методы диагностики или что-то другое) и допускаем сосуществование разной помощи. Таким образом, мы не навязываем жестко обязательный полный список наших услуг – для нас главное, чтобы не страдали интересы ребёнка. Также мы не сторонники так называемых интенсивных курсов и стараемся оказывать помощь ребенку, не нарушая его привычной среды: регулярных двух-трёх визитов в неделю к нам бывает достаточно.

Научно-медицинский контроль эффективности. Мы используем для оценки эффективности оказанной помощи международно-признанные опросники и тесты, а также методы компьютеризованного тестирования когнитивных функций. На старте и в контрольных точках мы осуществляем видеофиксацию выполнения тестовых заданий ребёнком и при необходимости обсуждаем их потом с родителями.

Синдром когнитивной дисфункции

Автор: Тереза ДеПортер (

TheresaDePorter), BSc, DVM, dipECAWBM, DiplACVB. Специализированная ветеринарная служба Окленда. 1400 SouthTelegraphRd BloomfieldHills, MI 48302

Заводя щенка, мы надеемся, что он будет с нами всю свою жизнь. Собаки и кошки теперь живут дольше, профессиональная ветеринарная помощь стала доступной, а связь между человеком и животным – теснее: 66,7% владельцев собак считают своего любимца членом семьи.

1 Старость неотвратима, и иногда развиваются неизбежные возрастные когнитивные нарушения. Болезнь Альцгеймера у человека во многом коррелирует с синдромом когнитивной дисфункции.² По сообщению Ассоциации болезни Альцгеймера, «Болезнь Альцгеймера является шестой по частоте причиной смерти в США. Более 5 млн. американцев живет с этой болезнью».³ Болезнь Альцгеймера у пожилых людей не является синонимом снижения когнитивных способностей; аналогично, синдром когнитивной дисфункции у пожилых собак – не синоним возрастного снижения когнитивных способностей. В Австралии начался набор собак с СКД для клинического исследования в рамках программы, которая может дать многообещающие результаты для людей.

Исследователи планируют пересаживать стволовые клетки, полученные из кожи живота собаки, в ее гиппокамп в надежде улучшить функцию памяти. Майкл Валенсуэла объясняет ABC news: «Эти новые клетки выживают в мозге, врастают в его собственные клетки и фактически формируют связи в мозге животного, улучшая функцию памяти в целом».⁴

Участники получат непосредственный опыт лечения возрастного снижения когнитивных способностей или болезни Альцгеймера у близкого человека, а также воспользуются возможностью уменьшить проявления возрастного снижения когнитивных способностей у своих животных.

Синдром когнитивных дисфункций (СКД) у собак

СКД – нейродегенеративное заболевание пожилых собак, характеризующееся не только ухудшением когнитивных способностей, но и нейрофизиологическими патологиями.^5,6,7 Могут появиться такие проблемы, как ухудшение памяти, ослабление способности к решению задач, потеря социализации, дезориентация и сдвиг дневного и ночного режима, которые усиливаются по мере прогрессирования заболевания. Разработаны и проверены различные методы оценки когнитивных способностей (многие из которых представлены на сайте CanCog Technologies www.cancog.com), включая различение объектов, определение сходных и различных объектов, запоминание перемены на противоположное и пространственную память, которые могут использоваться в качестве инструмента документального подтверждения возрастных когнитивных изменений.

5,8,9,10,11,12

Связанные нейродегенеративные изменения включают⁵^,7:

Уменьшение массы головного мозга
Увеличение объема желудочков мозга
Обызвествление мозговых оболочек
Демиелинизацию
Дегенерацию аксонов
Сокращение числа нейронов
Повышенное накопление диффузного β-амилоида, формирующего бляшки с околососудистыми инфильтратами

Истощение запаса катехоламинов, повышение активности моноаминооксидазы В (MAOB), приводящее к снижению активности в холинергических системах. ⁵

Распространенные клинические признаки снижения когнитивных способностей у домашних животных обозначаются сокращением DISHA^5,7

a) Disorientation (дезориентация)

b) Altered Interactions with people or other pets (изменение взаимодействия с людьми и другими животными)

c) Altered Sleep-wake cycles (изменение циклов сна и бодрствования)

d) Housesoiling (несоблюдение чистоты в доме)

e) Activity changes (изменения активности – сначала снижение, затем усиление беспокойного поведения или бесцельного хождения).

Распространенность синдрома когнитивных дисфункций

Вероятно, что распространенность СКД недооценивается и он остается недиагностированным. Печально, когда проблемное поведение принимают за поведенческие нарушения; это приводит не только к тому, что проблема СКД остается без внимания, но и к применению ненужных и неправильных программ дрессировки. Другие заболевания могут иметь сходные проявления или затруднять постановку диагноза. Существуют различные анкеты для проверки когнитивной дисфункции.^5,7 Ветеринарному врачу общего профиля следует внедрить программу проверки пожилых животных, чтобы легче идентифицировать пациентов, страдающих от снижения когнитивных способностей. Одно из исследований собак в возрасте 11-16 лет без признаков заболеваний показало, что у 28% собак 11-12 лет и 68% собак 15-16 лет присутствует хотя бы один признак СКД.¹³ Еще в одном исследовании оценивалась распространенность СКД у собак и диагнозы, поставленные практикующим ветеринарным врачом. По данным опроса, проведенного в основном с помощью Интернета (n= 497), распространенность СКД у собак в возрасте 8–10 лет составила 3,4%, в возрасте 10–12 лет — 5%, в возрасте 12–14 лет – 23,3% и в возрасте >14 лет – 41%. Лишь в 1,9% этих случаев диагноз был поставлен ветеринарным врачом общей практики; общая распространенность составила в среднем 14,2%. ¹⁴ Во время консультаций врачам следует помнить об эффектах когнитивной дисфункции у животных и ее проявлениях.

Диагностика синдрома когнитивных дисфункций

Окончательного метода диагностики СКД не существует, поэтому клиницист должен полагаться на информацию от владельца и описания изменений поведения.^5,7 Функцию памяти можно оценить в лаборатории, однако средний владелец животного не имеет оборудования, позволяющего выявить ухудшение памяти у собаки. Иногда владельцы не сообщают о распространенных симптомах, таких как хождение по ночам или дезориентация, либо не замечают их, пока нарушение не достигнет крайней степени. Рекомендуется ежегодно осматривать животных, чтобы выявить симптомы на ранней стадии и сообщить об этом владельцу.

Лечение и уход за животными с синдромом когнитивных дисфункций

Лечения не существует даже для людей: согласно Ассоциации болезни Альцгеймера, «Это единственная из десяти лидирующих причин смерти в Америке, которую невозможно предотвратить, излечить и даже замедлить ее прогрессирование. »³ Эпидемиологические исследования в медицине дают основания предполагать, что лучшим способом снижения частоты болезни Альцгеймера является пожизненная или длительная диета с высоким содержанием антиоксидантов.^15,^16,^17,¹⁸ Возможно, что профилактика действительно является лучшим лечением. Вероятно, что комбинированная антиоксидантная терапия эффективнее, чем добавка отдельных компонентов.^19,25 Признаки и симптомы СКД можно ослабить, а прогресс замедлить с помощью лекарств, добавок, феромонов, диеты или создания условий для ментальной деятельности. Показано, что специальные корма для пожилых животных, например Canine b/d, Hills Pet Nutrition, облегчают симптомы и замедляют прогресс снижения когнитивных способностей. Они содержат комбинацию жирных кислот, антиоксидантов (витамины С и Е, бета-каротин, селен, флавоноиды и каротиноиды), а также DL-α-липоевую кислоту и L-карнитин, улучшающие функцию митохондрий.^20,^21,²² В лабораторном исследовании сочетанный эффект обогащения рациона и среды дал наиболее выраженное улучшение. ²¹

Еще один готовый корм для собак, Vibrant Maturity 7+ (Nestlé Purina PetCare), обогащен растительными маслами, содержащими триглицериды со средней длиной цепи (ТСЦ) для образования кетоновых тел, служащих альтернативным источником энергии для стареющих нейронов, а также двойной смесью антиоксидантов – витаминов Е и А и минеральными веществами – цинком и селеном. Также показано, что корм Vibrant Maturity значительно улучшает когнитивные способности пожилых собак, обеспечивая их эффективным источником «топлива» для мозга.²³

Пищевые добавки могут стать эффективным способом обогащения рациона животного антиоксидантами. Такие добавки могут быть особенно полезны при начале их применения до появления клинических признаков нарушения когнитивной функции, однако долговременных клинических исследований для подтверждения этой экстраполяции не проводилось.

Добавка Senilife® (CEVA Animal Health) содержит смесь антиоксидантных компонентов: фосфатидилсерин, пиридоксин, экстракт ginkgobiloba, ресвератрол и натуральный витамин Е, чтобы снизить эффекты возрастных нейродегенеративных нарушений и связанных изменений поведения. Клинические исследования на собаках показали, что фосфатидилсерин, мембранный фосфолипид, уменьшает тяжесть клинических симптомов СКД.^24,25 Компания CanCog провела клиническое исследование с более ранним составом добавки «Senilife», показавшее улучшение показателей в опытной группе по сравнению с исходными, при этом улучшение показателей собак, получавших добавку в первой части исследования, сохранилось в последующем.²⁶ Экстракт Gingkobiloba содержит флавоноиды и гингколиды, обладающие антиоксидантным и, по-видимому, нейропротективным действием.^27,28

S-аденозил-L-метионин содержится во всех живых клетках и образуется из метионина и АТФ. SAM может способствовать поддержанию текучести мембраны, функции рецептора и обновлению моноаминовых медиаторов, а также усилению выработки глутатиона.^29,^{30, 31} Плацебо-контролируемое исследование на собаках показало более выраженное повышение активности и восприятия в группе SAM через 8 недель. ³² SAM выпускается в следующих формах для собак: Novifit® производства Virbac и Denosyl® и Denamarin® (сочетание SAM и сибилина) производства Nutramax Laboratories.

Селегилин (Аниприл, Pfizer Animal Health) и Селгиан (CEVA Animal Health) – препараты, одобренные для лечения СКД у собак. Селегилин – селективный и необратимый ингибитор MAOB у собак. Считается, что он обладает нейропротективным действием, возможно, за счет повышения активности супероксиддисмутазы и каталазы, нейтрализующих свободные радикалы, которая может снижаться при повреждении/дегенерации нервов.^33,34 Селегилин может усиливать активность дофамина и других катехоламинов в коре и гиппокампе. Эффект часто наступает через 2-6 недель. СКД – прогрессирующее заболевание, и регресс функций неизбежен. Пациенты, состояние которых улучшилось при применении селегилина, должны продолжать получать его пожизненно. Селегилин не следует применять одновременно с другими ингибиторами моноаминооксидазы (МАО), включая амитраз (Митабан® производства Upjohn, Превентис® производства Virbac). Применять селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты, наркотические средства, декстрометорфан, буспирон, тразодон или трамадол следует крайне осторожно.

К прочим препаратам для улучшения когнитивной функции у людей, которые могут быть полезны собакам, относятся мемантин и амантадин. Препараты, усиливающие активность норадренергической системы, такие как адрафинил и модафинил, могут быть эффективны для повышения активности и нормализации циклов сна и бодрствования (за счет повышения дневной активности и любопытства) у собак старшего возраста. Однако доза и эффективность для собак установлены недостаточно и эти препараты не применялись широко.

Хождение по ночам: особые вопросы

Часто владельца беспокоит прежде всего то, что собака ходит по ночам.⁷ Это может стать неотложной и даже угрожающей жизни проблемой, так как владельцы, сталкивающиеся со многими бессонными ночами и чувствующие безнадежность ситуации, могут прибегнуть к эутаназии. Быстрого снижения беспокойства и восстановления нормальных циклов сна и бодрствования может быть достаточно для облегчения кризиса, связанного с нарушением сна. Можно давать животному мелатонин, лучше всего за 30 минут до сна. Если мелатонин используется для восстановления ночного сна, желательно не давать его в другое время дня. Некоторые препараты, такие как дифенгидрамин, фенобарбитал или тразодон, обладают седативным эффектом, если давать их перед сном. Если собака получает антигистаминные препараты или фенобарбитал по другим показаниям, возможно, лучше давать их перед сном. Пожилые собаки могут быть чувствительнее к седативному действую лекарств; таким образом, даже если собака получает эти лекарства несколько лет, узнайте, вызывают ли они седацию в дневное время.

Посмотрите, как ведет себя собака – трудно засыпает вечером или засыпает нормально, но просыпается в середине ночи, так как это требует различных действий. Если собаке или кошке сложно заснуть, однако затем она спит хорошо, препараты для снижения тревожности, способные улучшать сон, в зависимости от ситуации могут стать эффективной дополнительной терапией в сочетании с коррекцией поведения. Могут быть эффективны бензодиазепины с быстро наступающим и кратковременным анксиолитическим и седативным действием. Возможно, что для пожилых животных, особенно при нарушенной функции печени, клоназепам, лоразепам или оксазепам предпочтительнее алпразолама или диазепама, так как не образуют активных промежуточных метаболитов. Если собака нормально засыпает, но просыпается ночью, причина может быть в боли, потребности опорожнения мочевого пузыря или кишечника, дезориентации или даже эпилептических приступах. Можно попробовать пробную дополнительную терапию габапентином для облегчения боли. Габапентин обладает противосудорожным действием, а также способен стабилизировать настроение. Создайте животному комфортное место для сна при помощи диффузора Adatil® для поддержания эмоционального благополучия. Некоторым пожилым собакам помогает подогреваемая лежанка, обеспечивающая комфорт при нервно-мышечных заболеваниях. Убедите владельцев, что им следует проявлять внимание к потребностям своего животного ночью и что игнорировать такое «плохое поведение» не нужно. Возможно, для того, чтобы животное улеглось спать ночью, достаточно просто немного успокоить его – это мягкая и человечная стратегия. Некоторые владельцы считают, что животное следует игнорировать по ночам; это может усилить дезориентацию и беспокойство собаки с когнитивным нарушением. Определенно, что наказание или выговор за поведение, вызванное дезориентацией, противопоказаны. Восстановить нормальные циклы сна и бодрствования для всех членов семьи также можно при помощи ежедневной активности, включая прогулки на свежем воздухе, пребывание на солнце и физические упражнения. Избегайте чрезмерных нагрузок или их резкого увеличения.

Предпочтительны меры, стимулирующие ментальные функции. Совместное времяпровождение, доставляющее удовольствие и укрепляющее привязанность пожилого животного к владельцу, предпочтительнее режима со строгим послушанием.

У пожилого животного развивается уникальная привязанность и взаимоотношения с семьей, где оно живет. При определении и лечении проблем поведения, связанных с возрастным снижением когнитивных способностей или СКД, следует относиться к старой собаке с сочувствием, которого она заслуживает.

Литература:

U.S. Pet Ownership & Demographics Sourcebook. Schaumburg, IL: American Veterinary Medical Association, 2012.

Cory, J. (2013). Identification and management of cognitive decline in companion animals and the comparisons with Alzheimer disease: A review. Journal of Veterinary Behavior: Clinical Applications and Research. doi:10.1016/j.jveb.2012.08.001.

«Alzheimer’s Disease and Dementia | Alzheimer’s Association.» Alzheimer’s Association. 10 ov. 2013. http://www.alz.org/.

“Dogs give scientists dementia lead” http://www.abc.net.au/news/2013-05-16/dogs-may-helpunlock-dementia-treatment/4693338.
Landsberg, Gary M., Wayne L. Hunthausen, Lowell J. Ackerman, and Gary M. Landsberg. «The Effects of Aging on Behavior in Senior Pets.» Behavior Problems of the Dog and Cat. Edinburgh: Saunders/Elsevier, 2013. 211–35.

Studzinski CM et al. Visuospatial function in the beagle dog: An early marker of cognitive decline in a model of human cognitive aging and dementia. Neurobiol Learn Mem 2006; 86: 197–204.

Landsberg, G. M., Deporter, T., & Araujo, J. A. (2011). Clinical signs and management of anxiety, sleeplessness, and cognitive dysfunction in the senior pet. The Veterinary clinics of North America. Small animal practice, 41(3), 565–90. doi:10.1016/j.cvsm.2011.03.017

Milgram NW, Head E, Weiner E et al. Cognitive functions and aging in the dog: acquisition of nonspatial visual tasks. Behavioral Neuroscience 1994; 108: 57–68

Tapp PD, Siwak CT, Estrada J et al. Size and reversal learning in the beagle dog as a measure of executive function and inhibitory control in aging. Learn Mem 2003; 10: 64–73

Studzinski CM et al. Visuospatial function in the beagle dog: An early marker of cognitive decline in a model of human cognitive aging and dementia. Neurobiol Learn Mem 2006; 86:197–204

Milgram NW, Zicker SC, Head EA et al. Dietary enrichment counteracts age-associated cognitive dysfunction in canines. Neurobiol Aging 2002; 23: 737–745

Araujo JA, Studzinski, CM, Head E et al. Assessment of nutritional interventions for modification of age-associated cognitive decline using a canine model of human aging, AGE 2005;27: 27–37

Nielson JC, Hart BL, Cliff KD et al. Prevalence of behavioral changes associated with agerelated cognitive impairment in dogs. J Am Vet Med Assoc 2001; 218: 1787–1791
Salvin, H. E., McGreevy, P. D., Sachdev, P. S., & Valenzuela, M. J. (2010). Under diagnosis of canine cognitive dysfunction: a cross-sectional survey of older companion dogs. Veterinary journal (London, England : 1997), 184(3), 277–81. doi:10.1016/j.tvjl.2009.11.007

Joseph JA, Shukitt-Hale B, Denisova NA et al. Long-term dietary strawberry, spinach, or vitamin E supplementation retards the onset of age-related neuronal signal transduction and cognitive behavioral deficits. J Neurosci 1998; 18: 8047–8055

Barberger-Gateau P, Raffaitin C,Letenneur L et al. Dietary Patterns and Risk of Dementia : a three-city cohort study. Neurology 2007; 69: 1921–193

Kern, A., Behl, C., 2009. The unsolved relationship of brain aging and late onset Alzheimer’s disease. Biochim. Biophys. Acta 1790, 1124–1132.

Farooqui T, Farooqui AA: Aging: an important factor for the pathogenesis of neurodegenerative diseases. Mech Ageing Dev 2009;130:203–215
Gunn-Moore, D., Moffat, K., Christie, L.A., Head, E., 2007. Cognitive dysfunction and neurobiology of ageing in cats. J. Small Anim. Pract. 48, 546–553.

Milgram NW, Head EA, Zicker SC, et al. Long term treatment with antioxidants and a program of behavioral enrichment reduces age-dependant impairment in discrimination and reversal learning in beagle dogs. Exp Gerontol 2004; 39(5):753–65.

Araujo JA, Studzinski CM, Head E, et al. Assessment of nutritional interventions for odification of age-associated cognitive decline using a canine model of human aging. Age 2005;27(1):27–37

Milgram NW, Zicker SC, Head E, et al. Dietary enrichment counteracts age associated cognitive dysfunction in canines. Neurobiol Aging 2002;23(5):737–45.

Pan Y, Larson B, Araujo JA, et al. Dietary supplementation with medium-chain TAG has long-lasting cognition-enhancing effects in aged dogs. Br J Nutr 2010;103(12):1746–54.

Osella MC, Re G, Odore R, et al. Canine cognitive dysfunction syndrome: Prevalence, clinical signs and treatment with a neuroprotective nutraceutical. Appl Anim Behav Sci 2007;105(4):297–310.

Heath SE, Barabas S, Craze PG. Nutritional supplementation in cases of canine cognitive dysfunction — a clinical trial. Appl Anim Behav Sci 2007;105 (4):274–83.

Araujo JA, Landsberg GM, Milgram NW, et al. Improvement of short-term memory performance in aged beagles by a nutraceutical supplement containing phosphatidylserine, Ginkgo biloba, vitamin E and pyridoxine. Can Vet J 2008;49(4): 379–85.

Amieva H, Meillon C, Helmer C, Barberger-Gateau P, Dartigues JF (2013) Ginkgo Biloba Extract and Long-Term Cognitive Decline: A 20-Year Follow-Up Population-Based Study. PLoS ONE 8(1): e52755. doi:10.1371/journal.pone.0052755

Shi, C., Zhao, L., Zhu, B., Li, Q., Yew, D.T., Yao, Z., Xu, J., 2009. Protective effects of Gingko biloba extract (EGb761) and its constituents quercetin and ginkgolide B against bamyloid peptide-induced toxicity in SH-SY5Y cells. Chem. Biol. Interact. 181, 115-123

Bottiglieri T. S-Adenosyl-L-methionine (SAMe): from the bench to the bedside molecular basis of a pleiotrophic molecule. Am J Clin Nutr 2002;76(suppl): 1151S–7S.

Papakostas GI, Mischoulon D, Shyu I, Alpert JE, Fava M. S-adenosyl methionine (SAMe) augmentation of serotonin reuptake inhibitors for antidepressant nonresponders with major

depressive disorder: a double-blind, randomized clinical trial. Am J Psychiatry. 2010;167(8):942- 948.

Landsberg, G., Florsheim, A., Dramard, V., Bottiglieri, T., & Mischoulon, D. (2008). Sadenosylmethionine(SAMe ) and cognitive dysfunction in dogs. North (pp. 1–8). Retrieved fromwww.advanstarvhc.com/c43
Rème CA, Dramard V, Kern L, et al. Effect of S-adenosylmethionine tablets on the reduction of age-related mental decline in dogs: a double-blind placebo controlled trial. Vet Ther 2008;9(2):69–82.

Carillo MC, Ivy GO, Milgram NW, et al. Deprenyl increases activity of superoxide dismutase in striatum of dog brain. Life Sci 1994;54:1483–9.

Milgram NW, Ivy GO, Head E, et al. The effect of L-deprenyl on behavior, cognitive function,and biogenic amines in the dog. Neurochem Res 1993;18(12):1211–9

Cognitive Deficits — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Познание — это умственное действие или процесс приобретения знаний и понимания посредством мысли, опыта и чувств. Он охватывает различные аспекты интеллектуальных функций и процессов высокого уровня, таких как внимание, память, знания, принятие решений, планирование, рассуждение, суждение, восприятие, понимание, язык и зрительно-пространственные функции, среди прочего. «когнитивный дефицит» — это всеобъемлющий термин, используемый для описания нарушения различных областей познания. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение когнитивного дефицита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Обобщите факторы риска развития когнитивного дефицита.
Опишите типичную картину пациента с когнитивным дефицитом.
Ознакомьтесь с вариантами лечения, доступными при когнитивном дефиците.
Опишите важность координации и коммуникации между межпрофессиональной командой при оценке и лечении пациентов с когнитивными нарушениями.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

«Когнитивный дефицит» — это всеобъемлющий термин, используемый для описания нарушения различных областей познания. Когнитивный дефицит не ограничивается каким-либо конкретным заболеванием или состоянием, но может быть одним из проявлений чьего-то основного состояния. Он также используется взаимозаменяемо с «когнитивными нарушениями». Это может быть краткосрочное состояние или прогрессирующее и постоянное состояние.

С другой стороны, когнитивные расстройства представляют собой более обширную группу нейрокогнитивных расстройств (DSM-5). Когнитивные расстройства определяются как любое расстройство, которое значительно ухудшает когнитивные функции человека до такой степени, что нормальное функционирование в обществе невозможно без лечения. Болезнь Альцгеймера — наиболее известное состояние, связанное с когнитивными нарушениями.

Этиология

Когнитивные нарушения могут возникать с рождения или быть вызваны более поздними факторами окружающей среды, такими как черепно-мозговая травма, психические заболевания, неврологические расстройства. Не у всех пожилых людей будет когнитивный дефицит, но когнитивный дефицит чаще встречается у пожилых людей.

Некоторые из ранних причин когнитивного дефицита включают хромосомные аномалии/генетические синдромы, пренатальное воздействие лекарств, недоедание, отравление свинцом или другими тяжелыми металлами, неонатальную желтуху, гипогликемию, гипотиреоз, недоношенность, гипоксию, травму или жестокое обращение с детьми.

В детстве или подростковом возрасте в результате многих состояний может развиться когнитивный дефицит. Некоторые примеры включают побочные эффекты терапии рака, отравление тяжелыми металлами, недоедание, нарушения обмена веществ, аутизм и иммунные состояния, такие как системная красная волчанка.

С возрастом такие состояния, как инсульт, делирий, деменция, депрессия, шизофрения, хроническое употребление алкоголя, злоупотребление психоактивными веществами, опухоли головного мозга, дефицит витаминов, гормональный дисбаланс и некоторые хронические заболевания могут вызывать когнитивный дефицит. Патологии головного мозга, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, болезнь Хантингтона, деменция при ВИЧ, прионная болезнь, проявляются когнитивным дефицитом. Лекарства, такие как седативные средства, транквилизаторы, антихолинергические средства, глюкокортикоиды, также связаны с когнитивным дефицитом. Травма головы и инфекция головного мозга или мозговых оболочек могут вызвать когнитивный дефицит в любом возрасте.[1][2]

Эпидемиология

Частоту когнитивного дефицита, вызванного различными причинами, трудно предсказать, и она точно не установлена. Однако пожилой возраст является наиболее важным фактором когнитивных нарушений. Болезнь Альцгеймера — наиболее известное состояние, связанное с когнитивными нарушениями. Приблизительно 5,5 миллиона человек страдают болезнью Альцгеймера в США, а распространенность во всем мире оценивается более чем в 24 миллиона человек.

Распространенность и заболеваемость болезнью Альцгеймера среди афроамериканцев были примерно в два раза выше, чем среди американцев европейского происхождения. Прогнозируется, что заболеваемость деменцией будет удваиваться каждые 10 лет после 60 лет. Возрастная заболеваемость болезнью Альцгеймера значительно увеличивается с менее чем 1% в год до 65 лет до 6% в год после 85 лет.[3][4]

Патофизиология

Общая патология снижения/дефицита когнитивных функций представляет собой повреждение нервной ткани. Это включает повреждение серого вещества, которое включает кору и таламус, базальные ганглии и белое вещество, которое включает покрытия аксонов связей между областями серого вещества. Повреждение определенных областей отвечает за определенные дефициты. Например, повреждение теменной доли может привести к неспособности одеваться или нарушению зрительно-пространственной функции. Повреждение систем лобных долей может вызвать дефицит планирования и абстрактного понимания, а повреждение височных долей вызывает дефицит речи и памяти.

Причины этого повреждения связаны с токсичностью нейронов из-за метаболических нарушений или тяжелых металлов или других токсинов, таких как толуол или инфекция, или из-за ишемического повреждения из-за инсульта или кровоизлияния или прямых травм, таких как черепно-мозговая травма или рак, или операция. Повреждение также может быть вызвано нейродегенеративными процессами, такими как болезни Альцгеймера, Паркинсона, рассеянный склероз или болезнь Гентингтона. Эти заболевания, по-видимому, непосредственно повреждают нейронную ткань посредством иммунологического взаимодействия с аномальными белками.

Гистопатология

Большинство деменций подтверждается обнаружением аномальных белков в срезах головного мозга. Болезнь Альцгеймера определяется включениями амилоида и тау-белка в мозговой ткани, деменция Паркинсона и тельца Леви поддерживается тельцами Леви, а лобная деменция — включениями тау-белка. Паркинсоноподобное заболевание также связано с включениями синуклеина. Прионовые заболевания вызывают аномально свернутые белки, называемые прионами, в тканях головного мозга.

Анамнез и физикальный

Когнитивный дефицит — это не болезнь сама по себе, а проявление основного состояния. Пациент может заметить эти изменения сам, или в большинстве случаев это замечают лица, осуществляющие уход, и друзья пациента. У пациентов обычно наблюдается следующее:

Проблемы с запоминанием (часто задают один и тот же вопрос или повторяют одну и ту же историю снова и снова)
Трудности в изучении новых вещей и концентрации внимания узнавать людей и места. Они часто находят новые места или ситуации ошеломляющими.
Спутанность сознания или возбуждение.
Изменения настроения
Изменения в поведении, речи,
Трудности даже при выполнении обычных повседневных задач

Когнитивные нарушения могут возникать и исчезать или нарастать и ослабевать. Когнитивные нарушения могут быть легкими, тяжелыми или какими-то промежуточными. При легком нарушении наблюдаются изменения когнитивных функций, но человек все еще может заниматься своими повседневными делами. Тяжелые уровни нарушений (деменция) могут привести к тому, что человек не сможет жить самостоятельно из-за неспособности планировать и выполнять обычные задачи (повседневная деятельность/полезная деятельность в повседневной жизни) и применять суждения.

Когнитивные нарушения могут сопровождаться различными другими симптомами, в зависимости от основного расстройства или состояния. Иногда они могут проявляться как неотложные случаи и могут потребовать неотложных спасательных вмешательств.

Инфекционные причины могут проявляться лихорадкой, сыпью, головной болью, тошнотой, рвотой, ригидностью затылочных мышц, недомоганием, судорогами и др.

Может сопровождаться нарушением обмена веществ и проявляться болью в животе, тошнотой, рвотой, тахикардией, брадикардией, утомляемостью, мышечной слабостью, одышкой, сильной жаждой, проблемами с мочеиспусканием и даже потерей сознания.

Когнитивные расстройства могут сопровождаться симптомами других проблем, таких как черепно-мозговая травма, инсульт или деменция. У пациента могут быть изменения поведения или личности, потеря сознания, изменения зрения, дисбаланс, сильные головные боли, судороги, изменения сна, онемение, слабость и паралич.

Когнитивное расстройство включает делирий, а также легкие и серьезные нейрокогнитивные расстройства, которые могут проявляться следующим образом:

Делирий развивается очень быстро и в течение короткого периода времени. Он в основном характеризуется нарушениями в познании. Другими проявлениями являются спутанность сознания, дезориентация, возбуждение, а также изменение сознания. Галлюцинации и иллюзии могут быть обычным явлением. Это также затрудняет обработку новой информации и ситуационную осведомленность. Его начало колеблется от минут до часов, а иногда и дней. Однако это длится от нескольких часов до нескольких недель. Это также может сопровождаться невнимательностью, перепадами настроения или ненормальным поведением. Обычно причиной этого является основное медицинское или хирургическое заболевание. Делирий во время пребывания в стационаре может привести к осложнениям и длительным срокам пребывания.
Легкие и серьезные нейрокогнитивные расстройства обычно связаны с пожилыми людьми. Эти расстройства развиваются медленно и в основном характеризуются потерей памяти в дополнение к когнитивным нарушениям. Также могут быть психозы, возбуждение и изменения настроения. Разница между легкими и серьезными нейрокогнитивными расстройствами в основном основана на тяжести симптомов. Большое нейрокогнитивное расстройство (ранее известное как деменция) характеризуется значительным снижением когнитивных функций и развитием зависимости. Легкое нейрокогнитивное расстройство характеризуется умеренным снижением когнитивных функций, и пациент все еще независим. Для постановки диагноза необходимо исключить делирий и другие психические расстройства. При необратимых причинах слабоумия, таких как возраст, ухудшение познавательной способности и памяти происходит на протяжении всей жизни.[5][6][7][8]

Оценка

Оценка состоит из подробного анамнеза пациента и членов семьи (включая начало, продолжительность, симптомы, влияние, влияние на повседневную деятельность и изменения по сравнению с предыдущим уровнем выполнения и функционирования пациента) и клиническая оценка состояния пациента, которая включает в себя широкий спектр информации, собранной в результате физических, неврологических и психических обследований.

История, собранная у пациента и сопровождающей его семьи/друзей, должна быть сосредоточена на следующем:

Изменения когнитивных функций (начало, течение и примеры)
Изменение функционального состояния-Уход за собой (приготовление пищи, тестирование, гигиена, финансы)
Физические симптомы (тошнота, рвота, зрение, слух, речь, равновесие, походка, равновесие, ощущения и двигательные функции)
Психиатрические симптомы (изменения настроения, изменения поведения и личности)
Текущие лекарства, если таковые имеются

Существуют различные инструменты скрининга, используемые пациентами, семьями и врачами для оценки когнитивных способностей пациента. Скрининг предназначен для выявления тех пациентов, которые заслуживают полной диагностической оценки. Врачи часто оценивают психическое состояние пациента с помощью краткого теста, такого как мини-обследование психического состояния (MMSE). Тем не менее, эксперты определили несколько новых и улучшенных инструментов, подходящих для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Популярными инструментами, используемыми врачами первичного звена, являются:

Когнитивная оценка общей практики (GPCOG)
Скрининг нарушений памяти (MIS)
Монреальская когнитивная оценка (MoCA)
9 010450 Mini-Cog
Память и исполнительный экран (MES) и т. д.

Краткий опросник о снижении когнитивных функций у пожилых людей (IQCODE), Шкала оценки тяжести деменции (DSRS), AD-8 и Оценка познания врачом общей практики (GPCOG) могут использоваться для сбора информации от опекуна/ члены семьи. Лица, не прошедшие эти тесты, нуждаются в дальнейшем диагностическом обследовании или направлении к специалисту. Кроме того, более подробное нейропсихологическое тестирование может помочь определить тип и степень нарушения, а также определить, какие умственные способности нарушены.

Разные инструменты имеют разное применение в зависимости от конкретного случая. Например, Монреальский когнитивный тест (МОСА) в основном используется для общего скрининга, поскольку он охватывает широкий спектр когнитивных функций. Мини-обследование психического состояния (MMSE) используется для оценки пациентов с болезнью Альцгеймера из-за его основного внимания к тестированию памяти.

В рамках физического осмотра врач должен провести подробное неврологическое обследование, чтобы определить поражение головного мозга и нервной системы. Эти тесты могут помочь обнаружить неврологические признаки различных патологий головного мозга, таких как инсульт, болезнь Паркинсона, опухоли головного мозга или другие заболевания. Неврологическое обследование включает в себя основы психического состояния, черепных нервов, двигательных и сенсорных функций, рефлексов, координации, равновесия и походки.

Другие тесты зависят от сопутствующих физических признаков и симптомов. Он может включать общий анализ крови, анализы щитовидной железы, уровни витамина B12, базовую метаболическую панель, анализ мочи, тесты функции печени и почек, которые могут помочь выявить различные инфекционные причины и нарушения обмена веществ. Кроме того, визуализация головного мозга, такая как КТ и МРТ, может быть полезна для выявления патологий головного мозга, таких как опухоли головного мозга, кровотечения или инсульт.

Лечение/управление

Лечение когнитивного дефицита зависит от того, что на самом деле вызывает нарушение. Если это вызвано болезнью или состоянием, то, скорее всего, оно выздоровеет после лечения. Инфекции и метаболические синдромы, депрессия, заболевания щитовидной железы и действие лекарств являются некоторыми излечимыми причинами снижения когнитивных функций. Для когнитивных расстройств требуется детальная оценка и лечение, а вмешательства сосредоточены в основном на улучшении качества жизни и ограничении остаточных дефектов.

Не существует фармакологического лечения легких когнитивных нарушений. Руководство сосредоточено на продвижении функционального статуса. Консультирование является очень важным компонентом ведения пациента. Эти люди подвергаются повышенному риску возникновения проблем с подвижностью и повторяющихся падений. Проблемы со зрением и слухом необходимо решать и исправлять. Людям с апноэ во сне может помочь постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Нет установленных доказательств того, что лечение депрессии улучшает когнитивные нарушения. Отрицательное влияние антихолинергических препаратов на когнитивные функции у пожилых людей отмечено. Следует избегать лечения антидепрессантами, особенно препаратами с амитриптилином, нортриптилином и пароксетином (с выраженными антихолинергическими свойствами). Пробная отмена, управление и упрощение приема лекарств у пожилых людей может привести к эффективному улучшению когнитивных функций.

Для лечения бреда необходимо сначала установить его причину. Лекарства, такие как нейролептики или бензодиазепины (BZD), в некоторых случаях могут помочь уменьшить симптомы. В случаях злоупотребления алкоголем или недоедания рекомендуются добавки витамина B. Некоторые крайние случаи также требуют жизнеобеспечения. Ginkgo biloba — популярная растительная добавка, которая, как считается, улучшает когнитивные функции и память. Однако в рандомизированных контрольных исследованиях он не смог предотвратить снижение когнитивных функций у людей с легкими когнитивными нарушениями или нормальными когнитивными функциями.[11][12][10]

Физическая активность, когнитивные тренировки и упражнения, правильный сон и методы релаксации могут помочь когнитивному здоровью. Средиземноморская диета может помочь людям с когнитивными нарушениями. Трудотерапия фокусируется на обучении пациентов различным стратегиям минимизации влияния когнитивных нарушений на повседневную жизнь. Подходы к окружающей среде, такие как уменьшение шума вокруг пациента, помогают пациенту сосредоточиться на задачах и уменьшить отвлечение внимания, спутанность сознания и разочарование. Они следят за тем, чтобы больной находился рядом с привычными предметами и окружающей помощью. Психотерапия и психосоциальная поддержка пациентов и их семей свидетельствуют о лучших результатах при четком понимании и правильном лечении расстройства и, следовательно, поддержании лучшего качества жизни для всех участников.

Болезнь Альцгеймера неизлечима, но доступные лекарства замедляют ухудшение симптомов деменции и помогают улучшить когнитивные и поведенческие проблемы, возникающие в ходе болезни. Стандартное лечение болезни Альцгеймера включает ингибиторы холинэстеразы и частичный антагонист N -метил-d-аспартата. Поведенческие симптомы распространены и могут усугубить когнитивные и функциональные нарушения у пациентов. Вторичные симптомы болезни Альцгеймера, такие как депрессия, бред, возбуждение, агрессия, нарушения сна и галлюцинации, также нуждаются в лечении. Регулярно используются психотропные препараты, такие как антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики, бета-блокаторы, противопаркинсонические средства и противоэпилептические препараты (из-за их влияния на поведение). Снижение когнитивных функций при нормальном старении обычно незначительное и требует только поведенческих и поддерживающих вмешательств.[6][8][10][13][14]

Дифференциальный диагноз

Когнитивный дефицит — это не болезнь сама по себе, а проявление основного состояния. Некоторые болезненные состояния, связанные с когнитивным дефицитом: 4 Нарушения развития (синдром Дауна)

Черепно-мозговая травма

Рассеянный склероз

Болезнь Паркинсона

Деменция с тельцами Леви

Менингит

Синдром приобретенного иммунодефицита,

4 Алкоголь, токсины, токсины

Синдром Вернике-Корсакова

Прогноз

прогноз когнитивного дефицита зависит от основной причины. Есть много причин, таких как прием лекарств, депрессия, заболевания щитовидной железы и инфекции, которые поддаются коррекции. В то время как такие состояния, как болезнь Альцгеймера, нельзя обратить вспять, а можно только замедлить прогрессирование. Многие причины когнитивного дефицита представляют собой острые состояния, угрожающие жизни, и без надлежащего медикаментозного или хирургического лечения могут привести к значительной заболеваемости и смертности. Для пациентов с диагнозом болезнь Альцгеймера средняя продолжительность жизни в возрасте 65 лет и старше составляет от 4 до 8 лет. Некоторые люди с болезнью Альцгеймера даже могут прожить до 20 лет после появления первых признаков болезни.

В некоторых случаях когнитивный дефицит может быть симптомом основного серьезного или опасного для жизни состояния, которое может быть опасным для жизни. К ним относятся:

Опухоль головного мозга
Инсульт
Энцефалит
Менингит
Тепловой удар или глубокое обезвоживание
Почечная недостаточность
Сепсис
Травма или опухоль спинного мозга

Таким образом, прогноз зависит от различных факторов. [15]

Осложнения

Когнитивный дефицит может сосуществовать с различными серьезными заболеваниями и состояниями. Поэтому несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к серьезным осложнениям и даже необратимым повреждениям. После того, как основное заболевание диагностировано, важно следовать правильному плану лечения, чтобы снизить риск потенциальных осложнений, которые могут включать:

Задержка развития и отставание в развитии
Неспособность к обучению
Дефекты речи и слуха
Парез/паралич
- Черепно-мозговая травма
- Рассеянный склероз
- Болезнь Паркинсона
- Деменция с тельцами Леви
- Менингит
- Синдром приобретенного иммунодефицита,
  4 Алкоголь, токсины, токсины
  4
- Синдром Вернике-Корсакова
Прогноз
прогноз когнитивного дефицита зависит от основной причины. Есть много причин, таких как прием лекарств, депрессия, заболевания щитовидной железы и инфекции, которые поддаются коррекции. В то время как такие состояния, как болезнь Альцгеймера, нельзя обратить вспять, а можно только замедлить прогрессирование. Многие причины когнитивного дефицита представляют собой острые состояния, угрожающие жизни, и без надлежащего медикаментозного или хирургического лечения могут привести к значительной заболеваемости и смертности. Для пациентов с диагнозом болезнь Альцгеймера средняя продолжительность жизни в возрасте 65 лет и старше составляет от 4 до 8 лет. Некоторые люди с болезнью Альцгеймера даже могут прожить до 20 лет после появления первых признаков болезни.
В некоторых случаях когнитивный дефицит может быть симптомом основного серьезного или опасного для жизни состояния, которое может быть опасным для жизни. К ним относятся:
- Опухоль головного мозга
- Инсульт
- Энцефалит
- Менингит
- Тепловой удар или глубокое обезвоживание
- Почечная недостаточность
- Сепсис
- Травма или опухоль спинного мозга
Таким образом, прогноз зависит от различных факторов. [15]
Осложнения
Когнитивный дефицит может сосуществовать с различными серьезными заболеваниями и состояниями. Поэтому несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к серьезным осложнениям и даже необратимым повреждениям. После того, как основное заболевание диагностировано, важно следовать правильному плану лечения, чтобы снизить риск потенциальных осложнений, которые могут включать:
- Задержка развития и отставание в развитии
- Неспособность к обучению
- Дефекты речи и слуха
- Парез/паралич