Кпт психотерапия: Когнитивно-поведенческая терапия — Alter

Ученая степень:

— ЛюбаяНетКандидат психологических наукКандидат медицинских наукКандидат философских наукДоктор психологических наукДоктор медицинских наукДоктор философских наук

Специальность:

— ЛюбаяКлинический психологПсихологВрач психиатрВрач психотерапевтПедагогСпециалист по социальной работеКонфликтологЮрист

Когнитивная психотерапия | Клиника 4 управления

Клиническая психология

Когнитивно-психологическая психотерапия (КПТ) — направление, основанное на разработках в области научной психологии. Исследования Всемирной Организации Здравоохранения показали, что когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) является наиболее эффективным средством лечения большинства душевных расстройств. Так, в прагматичной Германии курс КПТ входит в медицинскую страховку.

Когнитивно-поведенческая психотерапия является кратковременным видом терапии. В среднем длительность курса составляет от 5 до 15 терапевтических сеансов.

Важной чертой когнитивно-поведенческой является обучение клиента методам, позволяющих ему самостоятельно преодолевать возникающие негативные переживания.

В основе когнитивно-поведенческого подхода лежат представления о том что психологические проблемы появляются вследствие некорректной переработки информации мозгом. В результате происходят искаженные умозаключения и последующая эмоциональная и физиологическая реакция. Например, многие телесные болезни такие как:

• вегето-сосудистая дистония,
• остеохондроз,
• головные боли,
• одышка,
• головокружения,
• нарушения пищеварения.

часто в своей основе имеют именно психологические причины.

Лечение этих заболеваний только при помощи средств фармакологии, физиотерапии, хирургии, могут лишь ослабить симптом, но не вылечат корень болезни, который может лежать в таких проблемах как:

Когда необходима когнитивно-поведенческая психотерапия

Также поводом для обращения к когнитивно-поведенческой психотерапии могут быть такие проблемы как:

•   Невозможность испытывать удовольствие от жизни,
• Проблемы общения и взаимодействия,
• Чувство вины,
• Бессонница,
• Сложные жизненные события,
• Переживание горя,
• Освобождение от «багажа» прошлых проблем и обид,
• Желание разобраться в себе,
• Познание своих возможностей и ограничений.

Когнитивно-поведенческая психотерапия расстройства личности

Что такое когнитивно-поведенческая терапия, на стыке каких направлений психотерапии она сформировалась, какие техники использует и какие психологические проблемы помогает разрешить? При лечении каких психических расстройств она эффективна, способна ли научить человека жить в гармонии с самим собой и реальным миром? Эти и другие вопросы по данному направлению психотерапии стали предметом обсуждения с Главным врачом медицинского центра «Гармония здоровья», практикующим психиатром, психиатром-наркологом и психотерапевтом Владиславом Сиповичем. 

Что представляет собой когнитивно-поведенческая терапия и в чем ее преимущества?

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является довольно распространенным комплексным направлением психотерапии, объединившим два подхода к лечению психических расстройств – когнитивную и поведенческую психотерапию. Известна также под названием когнитивно-бихевиоральной психотерапии (СВТ). Ее отличительная особенность заключается в краткосрочности, акцентировании внимания на исправлении ошибок мышления и навыков поведения, адаптации эмоциональных и поведенческих реакций к потребностям клиента и достижению успеха в выполнении им социальных, профессиональных, семейных, творческих и других функций.

Когнитивная психотерапия расстройств личности основана на принципе признания того, что их основной причиной являются ошибки мышления в виде нелогичных, неадекватных и нецелесообразных убеждений, которым человек следует сознательно или бессознательно. Изменив неправильные стереотипы мышления на более функциональные и реалистичные можно полностью изменить мировоззрение человека на собственный внутренний мир и отношение к окружающей его действительности. Достигается это поощрением и закреплением позитивных мыслей и убеждений, а также отрицанием нежелательных, наносящих урон личности форм мышления.  

Поведенческая терапия делает упор на исправление поведенческих навыков без глубокого погружения в сознание пациента и его образ мыслей. Научить человека правильно общаться с окружающими, избегать или безболезненно разрешать конфликтные ситуации, добиваться поставленных целей, обнаруживать и устранять вредные и нецелесообразные привычки и т.п.

Когнитивно-поведенческая психотерапия объединяет и усиливает лечебные эффекты обоих подходов, использует их техники и добивается клинически подтвержденных успехов при лечении многих психических расстройств. Человека можно научить новой линии поведения в определенных ситуациях, но только изменив свой способ мышления, осознав губительность мыслей о собственной незначительности, ненужности и неумении жить человек сможет кардинально изменить свою судьбу. Только осмысленный подход к своему поведению эффективен в любых ситуациях, а не только в проигранных на сеансах поведенческой психотерапии.

Но это не единственное достоинство КПТ. К ее преимуществам можно отнести также такие нюансы:
•    Конкретизация обстоятельств. Как в гештальт-терапии, в КПТ действует принцип «здесь и сейчас». Это означает, что предметом рассмотрения являются не прошлые психические травмы, а проблемы текущего времени, которые человек не способен разрешить самостоятельно.

Продолжительность КПТ определяется сугубо индивидуально и зависит от таких факторов:
•    Тяжести состояния пациента.
•    Поставленных задач.
•    Пожеланий самого пациента. Одним достаточно 6-8 сеансов, а другие испытывают потребность общения с когнитивным психотерапевтом в течение нескольких месяцев. И это говорит не о недостаточной эффективности, а скорее о комфортности самого процесса лечения для психики пациента. 

При этом не следует забывать, что конечной целью КПТ является подготовка человека к самостоятельному решению проблем различного характера, т.е. его «вооружение» необходимыми для личностного развития и жизненного успеха эмоциями, мыслями, способами поведения и общения.
Каковы основные принципы КПТ и как они коррелируют с другими направлениями психотерапии?
Как я уже упоминал, когнитивно-поведенческая терапия является комплексным направлением и поэтому творчески сочетает в себе принципы и техники двух ее составляющих – поведенческой и когнитивной психотерапии. 

Из поведенческой терапии были взяты ее базовые принципы, основанные на теории бихевиоризма (в переводе с англ. – поведение). Она предполагает, что поведение человека представляет собой совокупность безусловных и выработанных на их основе условных рефлексов, закрепленных или отвергнутых индивидуальной историей человека. Теоретические основы бихевиоризма были заложены русскими учеными Бехтеревым С.М. и Павловым И.П, которого считают своим учителем практически все известные последователи бихевиоризма на Западе. Именно принципы формирования и угасания условных рефлексов за счет их подкрепления или не подкрепления безусловными рефлексами лег в основу теории поведенческой психотерапии. Кроме того, принципиальное значение в бихевиоризме и когнитивно-поведенческой психологии соответственно имеет понятие шаблонов поведения, играющих ключевую роль в возникновении многих психических расстройств. Шаблоны поведения включают в себя при стрессовых ситуациях и определенные вегето-соматические и эндокринные реакции, объясняющие развитие психосоматических нарушений.

Кроме того, принципиальное значение имеют следующие постулаты:
•    Использование лишь методов, доказавших свою эффективность в многочисленных экспериментах.
•    Относительность понятия нормы и психических отклонений.
•    Нацеленность на выработку оптимального и желательного поведения для каждого конкретного пациента.
•    Директивность психотерапевта, которая предполагает работу по заранее разработанной схеме с ответами на поставленные вопросы и выполнением рекомендованных упражнений с включением в домашние задания членов семьи.

Методов поведенческой терапии существует множество, но в практике КПТ наиболее признаны и распространены такие:
•    Имитация желательного поведения реального человека, книжного или киногероя, придуманной символической модели.
•    Ролевой тренинг с обучением определенным навыкам поведения при различных проблемных обстоятельствах. Например, при общении с малознакомым человеком или в конфликтных ситуациях. Чаще всего пациент играет самого себя, но иногда эту роль выполняет психотерапевт или другой участник группы, что позволяет пациенту рассмотреть себя и свое поведение как бы со стороны и осознать свои ошибки.
•    Обратная связь, при которой проводится аппаратный мониторинг стрессового состояния пациента и при достижении состояния расслабления оно закрепляется положительными звуковыми (любимая мелодия, шум моря и т.п.) или зрительными образами.
•    Психологическая иммунизация, или стресс-прививочная терапия, основной целью которой является психологическая вакцинация (сенсибилизация) пациента для встречи со стрессовыми ситуациями различной степени сложности. Это позволяет перейти от состояния беспомощности к самоконтролю и умению успешно справляться со стрессовыми ситуациями без их разрушительных последствий для организма и психики.

Что касается когнитивной терапии, то здесь все несколько сложнее. Чтобы понять ее основные принципы, вошедшие в КПТ нужно прежде всего рассмотреть цели и достоинства когнитивной терапии. 

Плюсы когнитивной терапии:
•    Наличие естественно-научной базы в виде психологической теории нормального развития, а также возникновения психических нарушений.
•    Психологические модели для каждой нозологической группы психических патологий.
•    Существование собственных специфических техник и этапов лечения.
•    Относительно короткий курс терапии, включающий 20-30 сеансов.
•    Гуманистическая направленность, ставящая во главу угла интересы пациента.

Среди основных целей когнитивной терапии, перешедших в КПТ, можно выделить такие:
•    Помощь в решении социальных, профессиональных, семейных, карьерных, творческих и других проблем пациента.
•    Выявление и устранение причин психических патологий, в частности, исправление когнитивных ошибок, исключение нефункциональных убеждений и способов поведения.
•    Частичное или полное устранение симптоматики психических расстройств.
•    Уменьшение вероятности рецидивов.
•    Усиление лечебного действия фармакологических препаратов.

Когнитивный психотерапевт в процессе лечения добивается практического решения таких задач:
•    Осознание пациентом влияния собственных мыслей на его поведение и эмоциональный фон. 
•    Умение выявлять, наблюдать и оценивать так называемые автоматические мысли. Что это такое? Расскажу немного позже.
•    Замена ошибочных мыслительных установок на более рациональные и позитивные.
•    Выявление и нивелирование дезадаптивных убеждений как основы ошибочных мыслей и поведенческих реакций.

Как видите, комплексное слияние поведенческой и когнитивной терапии в КПТ имеет вполне оправданный и логичный характер, т.к. их общей конечной целью является улучшенная социально-психологическая адаптация к условиям окружающего мира и достижение гармонии с самим собой и внешней средой.

В чем все-таки суть когнитивно-поведенческой терапии?

Суть КПТ невозможно понять без ее базовых понятий, среди которых наиболее важными являются такие:
•    Схемы, представляющие собой глубинные психические установки, ответственные за отношение человека к себе и жизненным реалиям. Могут быть адаптивными и неадаптивными (весь мир – бардак, и нечего пытаться в нем разобраться), позитивными и негативными, идиосинкразическими (индивидуальными) или универсальными.
•    Автоматические мысли – умозаключения, формирующиеся в сознании настолько быстро, что не успевают полностью осмыслиться, но зато успевают оказать влияние на эмоции, принятие того или иного решения и на поведенческую реакцию индивида. Обычно это часто повторяющиеся мысли при общении с окружающими людьми – родителями, детьми, начальством, друзьями и коллегами. После автоматизации мозг уже привыкает не обдумывать мысли, а просто «достает» их из памяти вместе с вызванными ими ранее эмоциями и схемами действий. Если опыт автоматической мысли принес положительные результаты, то она может быть полезна при принятии быстрого решения, но если автоматическая мысль была изначально неправильной, то следование ей может только навредить.

Именно поэтому выявление таких мыслей, их извлечение из подсознания и убедительная контраргументация позволяют переписать ошибочные мыслительные установки и соответственно изменить схемы поведения.
•    Когнитивные ошибки, или иначе искаженные мыслительные схемы, неверно отражающие существующую реальность.
•    Произвольные умозаключения – это выводы, сделанные без подтверждения фактами или при наличии фактов, противоречащих этому умозаключению. 
•    Сверхобобщение. Имеет место тогда, когда по единичному эпизоду делаются всеобъемлющие умозаключения.
•    Преувеличение и преуменьшение своей роли и значения происходящих событий. Преувеличивая сложность ситуации, индивид преуменьшает свои возможности в ее разрешении.  
•    Персонализация — наблюдается, когда пациента считает определенные внешние события как имеющие отношение к нему, когда на самом деле они к нему совершенно не касаются. 
•    Максимализм — выдвижение чрезмерных требований к себе или окружающему миру в виде противоположных установок. Например, «если я не сколочу миллион, то я полное ничтожество», «если не буду знаменитым, то ну эту жизнь в болото» и т.п. 
•    Долженствование — чрезмерно развитое чувство долга и ответственности, часто навязанное извне и не допускающее альтернативного поведения. Может серьезно отравить жизнь человека и помешать ему самореализоваться.

Перед психотерапевтом стоит сложная задача определения преобладающего мотива, приведшего к психическому расстройству и нерациональному поведению, тем более, что их может быть несколько. Выяснить все это и разработать план лечения врач должен уже на первых сеансах, и задача пациента помочь ему в этом. Прежде всего пациенту во время подготовки к визиту желательно заранее продумать и сформировать для себя конечные цели лечения, т.е. чего бы он хотел добиться и/или от чего избавиться.

Как проходят сеансы КПТ и какие техники при этом используются?

Лечение у когнитивного психотерапевта проходит в виде 1-2-хразовых сеансов в неделю, общее количество которых составляет 20-30 сеансов.

Как я уже говорил, очень важно перед первым сеансом, чтобы пациент предварительно определился с целями психотерапии. Прежде всего он должен ответить на такие вопросы:
•    Что вас не устраивает в вашей жизни, характере, отношениях и что вы конкретно хотели бы изменить – отношения в семье, рабочем коллективе, с противоположным полом, а может вы хотите найти себя в новой социальной роли или вернуть творческий потенциал?
•    От каких вредных привычек или зависимостей вы хотели бы избавиться (например, от игромании)и какие полезные навыки хотели бы приобрести?

Все эти проблемы необходимо еще на первом сеансе обговорить с психотерапевтом, который поможет их конкретизировать и выделить приоритетные. При этом он может предложить пациенту пройти ряд тестов для объективной оценки его психического и морального состояния, результаты которых путем сравнения можно использовать для контроля эффективности проводимой терапии, для определения ее тактики и выбора оптимальных техник КПТ в каждом конкретном случае.

Выбор техник и методов КПТ огромен. Кроме заимствованных из поведенческой терапии, широко используются техники когнитивной терапии, а именно:

1.    Для выявления автоматических мыслей:
•    Запись мыслей при выполнении нужных и невыполнении ненужных действий. Причем это должно происходить в порядке очередности возникновения мыслей, что позволит выявить их приоритетность в мотивации поступков пациента. Обычно первая пришедшая в голову мысль и будет самой важной. На ее коррекцию и должны быть направлены главные усилия когнитивного психотерапевта.
•    Когнитивная репетиция, связанная с мысленным проигрыванием негативных ситуаций и словесным озвучиванием появляющихся автоматических мыслей. Все результаты эксперимента записываются в отдельном дневнике мыслей, в котором также фиксируются и все мысли, возникающие у пациента в течение нескольких дней для выявления наиболее значимых.
•    Отстранение – своеобразное абстрагирование от собственной мысли и ее объективная оценка. Позволяет выделить и осознать самопроизвольность плохих мыслей, автоматических характер их возникновения, заложенный предыдущим негативным опытом, а также их неадаптивность, т.е. способность вызывать разрушительные отрицательные эмоции.

2.    После выявления автоматических мыслей начинается самая сложная работа по их изменению и исправлению искажений. Для этого используются такие способы:
•    Аргументация и контраргументация с записыванием и многократным прочитыванием аргументов «за» и «против» при появлении автоматический мысли. При частом воспроизведение мозг человека запомнит полезные аргументы и удалит из быстрой памяти «вредные» мотивы. 
•    Техника колонок. Представляет собой заполнение таблицы с несколькими колонками – в первой фиксируется проблема, во 2-й – сопровождающие ее чувства и эмоции, в 3-й – возникающие при этом автоматические мысли, в 4-й – аргументы «за» них, а в 5-й – «против».
•    Выявление плюсов и минусов проблемы в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
•    Постановка экспериментов для проверки правильности суждений. Например, предложение оценить ситуацию без эмоций или представить, как бы отреагировали на нее другие люди. 
•    Обсуждение прошедших событий с их свидетелями, особенно в ситуациях с пациентами, у которых память искажена или заменяется фантазиями, например, при шизофрении. Метод актуален также в случае неверного истолкования поведения и мотивов других людей.
•    Воображение. Особенно актуально для тревожных пациентов, у которых дезадаптация вызвана не столько автоматическими мыслями, сколько навязчивыми образами. Здесь применяются разнообразные техники, включая метафоры, стихи, притчи для большей доходчивости, команды самому себе «прекратить!», замена отрицательного образа на позитивный и др.
•    Замена эмоций и переоценка ценностей.
•    Обращение к опыту самого психотерапевта, статистическим данным, художественной литературе и т.п.

3.    На следующем этапе фокусируются на выявлении логических ошибок и противоречий в суждениях. Здесь чаще всего применяются такие техники:
•    Градуальность, или шкалирование, когда исключается крайняя поляризация суждений с помощью шкалы, т.е. размещения их по степени объективного отражения реальности.
•    Реатрибуция – пересмотр меры ответственности пациента за свои действия в той или иной ситуации, что важно для правильной оценки собственного вклада и внешнего фактора в развитие событий.
•    Преувеличение – доведение до крайности или абсурда определенного убеждения пациента и таким образом побуждение к его переоценке.

4.    Оценка вероятности наихудшего варианта развития событий позволяет сузить временные рамки проблемы и выявить ее истинное значение в жизни пациента:
•    Децентрирование, когда представления пациента о том, что он находится в центре всеобщего внимания и что весь мир нацелен против него, приводят к состоянию дискомфорта и провоцируют социопатические мысли.
•    Декатастрофизация. Применяется при различных тревожных расстройствах и заставляет пациента задуматься над реальной оценкой последствий тревожащих его событий. Например, если это все-таки случится, что будет – ваша карьера разрушится, или вы умрете, или ваши родные откажутся от вас, или все это будет длиться вечно? Ответы на эти вопросы позволят человеку понять преходящий характер проблемы, и автоматическая мысль о ее бесконечности просто исчезнет. 
Для закрепления положительного эффекта КПТ важно использовать такие упражнения, как:
•    Повторение – многократное проигрывание желаемого мышления и поведения на практике, причем с закреплением позитивных эмоций и мыслей.
•    Совместная с психотерапевтом разработка плана будущих действий, включающего условия и сроки выполнения, а также последовательности действий при возникновении экстремальных или непредвиденных ситуаций.

И это далеко не полный перечень используемых в когнитивно-поведенческой терапии техник, которые объединяются в блоки по конкретным целям, этапам терапии, нозологическим формам психических расстройств, а также степени их выраженности. Можете представить себе, каким колоссальным арсеналом знаний, опыта и интуицией должен обладать когнитивный психотерапевт, чтобы подобрать для пациента оптимальную схему лечения и корректировать ее в зависимости от достижения или не достижения прогресса. 

При каких видах психических нарушений показана когнитивно-поведенческая терапия?

КПТ доказала свою успешность при лечении многих психических расстройств, в частности:
•    Депрессии.
•    Повышенной тревожности и даже генерализованных ее формах.
•    Панических атаках.
•    Ипохондрии.
•    Посттравматическом синдроме. 
•    Фобиях различного генеза и характера.
•    Расстройствах пищевого поведения и крайнего их проявления в виде психогенной анорексии.
•    Страхе публичных выступлений.
•    Социопатических расстройствах.
•    Хронических болях.
•    Психологических проблемах в семье, у спортсменов, школьников, временно изолированных лиц и других категорий населения, в том числе дошкольников и пенсионеров.

В комплексе с медикаментозной терапией КПТ доказала свою эффективность при лечении таких заболеваний как:
•    Различные виды зависимостей, в том числе алкогольной и наркотической.
•    Шизофрения и галлюцинации, сопровождающие ее.
•    Тяжелые депрессивные состояния.
•    Биполярное расстройство (раздвоения личности).
•    Психозы.
•    Соматические нарушения – гипертония, колит, синдром хронической усталости и др.

Сфера применения КПТ постоянно расширяется, а само направление завоевывает все большую популярность. Это объясняется прежде всего ее безопасностью для пациента, минимальным вмешательством в глубинные психические процессы и нацеленностью на адаптацию пациента к изменчивому современному миру. Самое же главное, чего позволяет достичь КПТ – это умение поддерживать свой эмоциональный и психический статус в любых, даже самых стрессовых и, казалось бы, катастрофических ситуациях.

Современные научно-обоснованные практики в психотерапии. Когнитивно – поведенческая психотерапия

        В рамках данного мероприятия предлагаем посетить лекции от ученых психологов и практикующих психотерапевтов по основным направлениям в Когнитивно-поведенческой психотерапии. Истории развития КПТ в мире и в России, а также современное положение КПТ.

        Предоставим возможность студентам, магистрантам и аспирантам получить ответы на вопросы по реализации КПТ на практике, об особенностях работы с детьми и подростками, семейной психологии, работе с фобиями, депрессиями и тревожными состояниями. Обсудить с терапевтами с большим практическим стажем проблемы входа в профессию психотерапевта по окончанию обучения на психологических факультетах вузов.

Основной лектор  мероприятия и научный руководитель Нижегородского центра КПТ:

Ковпак Дмитрий Викторович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры психотерапии, клинической психологии и сексологии СЗГМУ им. 
И. И. Мечникова, член Международного Консультативного Комитета Института Бека (Beck Institute, USA), член правления Исполнительного Совета Международной Ассоциации Когнитивной Психотерапии (IACP), вице-президент Российской Психотерапевтической Ассоциации.

Преподает КПТ с 1998 года, после обучения когнитивно-поведенческой терапии у профессора Г. Кассинова из Института Хофстра, Нью-Йорк, США (H. Kassinove, N.Y., USA). С 2014 года прошёл обучение в Институте Бека (Beck Institute for cognitive and behavior therapy, Philadelphia, USA) и Институте А. Эллиса (А. Ellis Institute, N.Y., USA). Проходил обучение у: А. Бека, Дж. Бек, А. Фримена, Р. Лихи, К. Добсона, Д. Добсон, Д. Кларка, М. Сунгура, А. Велса, Р. ДиДжузеппе, К. Дойл, У. Драйдена и других известных КПТ и РЭПТ методологов и преподавателей.

Автор и соавтор более ста научных статей, ряда монографий и научно-популярных изданий. Является председателем Ассоциации Когнитивно-поведенческой психотерапии.

Когнитивно-поведенческая терапия и стоицизм

Поговорим о том, как принципы стоицизма нашли отражение в когнитивно-поведенческой терапии.

❓ Что такое когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)?

🧑🏻‍⚕️ Первую форму КПТ — рационально-эмоционально-поведенческую терапию (РЭПТ) разработал в 1955 году американский психолог Альберт Эллис.

💡 Эллис позаимствовал главный принцип рационально-эмоционально-поведенческой терапии у Эпиктета — согласно КПТ, человека мучают не вещи, а представления о них.

🧠 Эмоции во многом определяются нашими когнициями, то есть преставлениями, которые мы можем и должны корректировать.

Альберт Эллис разработал модель АВС 👇

🔹 A (activating experience) — активирующее событие. Например, увольнение с работы.

🔹 В (beliefs) — мнения о произошедшем. Бывают рациональными и иррациональными. Пример рационального мнения: нужно найти другую работу. Пример иррационального мнения: я никчемный и ничего не стою.

🔹 С (consequences) — последствия. Бывают эмоциональными и поведенческими, уместными и неуместными. Печаль, нерешительность, раздражение зачастую уместные чувства. Страх, депрессия, гнев — неуместные. Пример неуместного последствия: напиться, пойти к начальнику и вымаливать прощение, а когда он откажет — побить его.

👉 Терапия заключается в том, чтобы активно задавать себе дискуссионные вопросы, проверяющие подлинность и уместность наших мнений и связанных с ними последствий.

❓ На основании каких фактов сделано заключение, что я ничего не стою?

❓ По каким критериям это можно объективно оценить?

❓ Есть ли рациональные доказательства у этого утверждения?

➡️ После этого нужно выработать новые, рациональные и эффективные паттерны эмоций и поведения по поводу произошедшего.

🙌🏼 «Хорошая была работа, она меня вполне удовлетворяла. Грустно уходить, но жизнь продолжается! Кстати, сейчас очень удачное время открыть для себя новые перспективы и возможности».

Кетаминовая психоделическая терапия (КПТ): обзор результатов десятилетних исследований

Кетамин — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для общей анестезии. В субанестетических дозах он вызывает глубокие психоделические переживания и галлюцинации. Субанестетический эффект кетамина был гипотетическим терапевтическим механизмом при использовании авторами кетаминовой психотерапии при алкоголизме. Результаты контролируемого клинического исследования продемонстрировали значительное повышение эффективности стандартного авторского лечения алкоголизма при добавлении кетаминовой психоделической терапии (КПТ).Полное воздержание в течение более одного года наблюдалось у 73 из 111 (65,8%) алкогольных пациентов в группе KPT по сравнению с 24% (24 из 100 пациентов) в контрольной группе традиционного лечения (p <0,01). Исследования авторов основных психологических механизмов КПТ показали, что кетаминовая психоделическая терапия пациентов-алкоголиков вызывает гармонизацию профиля личности Миннесотского многофазного опросника личности (MMPI), позитивную трансформацию невербализованной (в основном бессознательной) самооценки и эмоциональной отношение к различным аспектам себя и других людей, позитивные изменения в жизненных ценностях и целях, важное понимание смысла жизни и повышение уровня духовного развития.Самое главное, что эти психологические изменения способствовали трезвому образу жизни. Данные биохимических исследований показали, что фармакологическое действие КПТ влияет как на метаболизм моноаминергических, так и опиоидергических нейротрансмиттеров, то есть на те нейрохимические системы, которые участвуют в патогенезе алкогольной зависимости. Данные компьютерного анализа ЭЭГ показали, что кетамин увеличивает тета-активность в цереброкортикальных областях у больных алкоголем. Это свидетельствует об усилении взаимодействия лимбической коры во время сеанса КПТ.

Несколько v одиночных сеансов KPT

Крупицкий Е.М. ([email protected]), Бураков А.М., Романова Т.Н., Дунаевский И.В., Гриненко А.Ю.

Санкт-Петербургский научно-исследовательский центр наркологии и Психофармакология, связанная с Санкт-Петербургом.Петербургский Государственный Павлов Медицинский университет, Россия

PDF-версия этого документа

Количество зарегистрированных и незарегистрированных героиновых наркоманов в России с каждым годом резко увеличивается. Героиновая зависимость особенно высока среди российской молодежи. В последние несколько лет эпидемия героиновой зависимости в России стала тесно связана с эпидемией ВИЧ. Поскольку метадоновая поддерживающая терапия запрещена в России законом, профилактика рецидивов у героиновых наркоманов в основном ограничивается использованием налтрексона, антидепрессантов и психосоциального лечения.Плохое соблюдение вышеуказанных лекарств является серьезной проблемой, что делает важным разработку новых подходов к лечению, основанных на комбинированных фармакологических и психотерапевтических вмешательствах.

В 1960-х годах психоделическая психотерапия была продемонстрирована как многообещающий подход к лечению зависимостей. Однако исследования психоделической психотерапии были практически остановлены в начале 1970-х годов из-за политических ограничений, частично вызванных побочными реакциями, связанными с немедицинским использованием психоделических препаратов.

Кетамин — одобренный правительством зарегистрированный препарат, используемый для общей анестезии. В малых дозах (от 1/10 до 1/6 от той, что обычно используется в хирургии), он вызывает глубокие психоделические переживания. Он безопасен, имеет короткое действие и имеет одобренное медицинское применение, в отличие от других психоделиков, которые криминализированы и не имеют одобренного медицинского применения. Правовой статус кетамина был одной из основных причин, по которой мы решили изучить эффективность кетаминовой психотерапии (КПТ) при алкоголизме и героиновой зависимости.Мы проводим исследования КПТ с 1985 года. Мы показали, что однократный сеанс КПТ является эффективным методом лечения алкоголизма (Крупицкий, Гриненко, 1997), а также героиновой зависимости (Крупицкий и др., 1999).

В настоящее время мы изучаем вопрос о том, повысит ли увеличение количества сеансов КПТ эффективность лечения. Это могло быть так, поскольку многие из субъектов, прошедших психоделическую психотерапию, сообщали об особом «психоделическом послесвечении» (положительные психологические изменения, вызванные сеансом КПТ), которое обычно длилось до нескольких недель после сеанса.Таким образом, несколько сеансов КПТ могут иметь кумулятивный эффект, который приведет к более длительным положительным психологическим изменениям, тем самым улучшив результаты лечения. Исследование, которое мы в настоящее время проводим при поддержке MAPS и Исследовательского института Хеффтера, призвано проверить эту гипотезу.

Методы

На данный момент (середина апреля 2001 г.) сорок один героиновый наркоман, прошедший детоксикацию, добровольно дал свое информированное согласие и был включен в исследование.Все субъекты прошли один сеанс KPT в конце курса дезинтоксикационной терапии в психиатрической больнице. Как через один, так и через два месяца после первоначального сеанса KPT все субъекты были приглашены на один день в одну и ту же больницу и случайным образом распределены в одну из двух групп, экспериментальную группу и контрольную группу. Пациенты, рандомизированные в экспериментальную группу (на данный момент 20), прошли второй и третий сеансы КПТ через один и два месяца после первого сеанса КПТ. Субъекты, рандомизированные в контрольную группу (19 субъектов), получали регулярные сеансы консультирования по вопросам наркотиков вместо сеансов КПТ через один и два месяца после их первого сеанса КПТ.Третий сеанс KPT считался окончанием программы лечения для субъектов в экспериментальной группе, в то время как второй сеанс консультирования считался окончанием программы лечения для субъектов в контрольной группе. Мы оцениваем всех субъектов, участвующих в исследовании, через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев после завершения программы лечения. Мы отслеживаем их воздержание от героина с помощью тестов на наркотики в моче, а также проводим психологическую оценку таких переменных, как тревожность, депрессия, тяга к героину, ангедония и цель в жизни.Два субъекта, у которых случился рецидив после первого сеанса КПТ, не были рандомизированы ни в одну из групп.

Результаты

У двух героиновых наркоманов случился рецидив после первого сеанса КПТ, поэтому они не были рандомизированы ни в экспериментальную, ни в контрольную группу.

В экспериментальной группе (3 КПТ) у трех субъектов случился рецидив после второго КПТ (без проведения третьего сеанса КПТ), у одного рецидив после третьего сеанса КПТ («конец лечения»), один через два месяца после третьего КПТ. сеанс, и один раз в пять месяцев после третьего сеанса КПТ.На сегодняшний день в экспериментальной группе у шести пациентов случился рецидив. Двое испытуемых воздержались через год после последнего сеанса КПТ и, таким образом, завершили свое участие в исследовании. Мы продолжаем наблюдать за двенадцатью субъектами из экспериментальной группы, которые воздерживаются, с периодом воздержания менее одного года после окончания программы лечения.

В контрольной группе (1KPT + 2 консультирования) у шести субъектов случился рецидив после первого сеанса консультирования, один после второго сеанса консультирования («окончание лечения»), один в течение двух месяцев после последнего сеанса консультирования, два через три месяца. , один раз в пять месяцев и один раз в восемь месяцев после последней консультации.На сегодняшний день в контрольной группе у двенадцати пациентов случился рецидив. Мы продолжим наблюдение за семью субъектами этой группы, воздерживающимися от курения с периодом воздержания менее одного года после окончания программы лечения.

Таким образом, предварительные данные, которые мы собрали к настоящему моменту, дают некоторые доказательства того, что три сеанса КПТ работают лучше, чем одно сеанс КПТ, за которым следуют два сеанса наркологического консультирования. Мы продолжим набор новых субъектов в это исследование, чтобы как минимум удвоить количество субъектов в каждой группе, поскольку это важно со статистической точки зрения.

Важно отметить, что в этом исследовании KPT не вызывал серьезных побочных реакций. Безопасность KPT, продемонстрированная в этом исследовании, также является важным результатом.

Благодарность

Авторы очень благодарны Многопрофильной ассоциации психоделических исследований (MAPS) и Исследовательскому институту Хеффтера за поддержку этого исследования.

Список литературы

Крупицкий Е.М., Гриненко А.Ю. (1997) Кетаминовая психоделическая терапия (КПТ): обзор результатов десятилетних исследований.J. Психоактивные препараты 29 (2), 165 183.

Крупицкий Е.М., Бураков А.М., Романова Т.Н., Страссман Р.Ю., Гриненко А.Ю. (1999) Психотерапия с помощью кетамина (КПТ) героиновой зависимости: немедленные эффекты и шестимесячное наблюдение. Бюллетень MAPS 9 (4), 21-26. (/news-letters/v09n4/09421kru.html)

Немедленные эффекты и двухлетнее наблюдение

неудач стали значительно более внутренними после приема высокой дозы

KPT предполагает, что эти пациенты приняли на себя большую ответственность за неудачи и проблемы своей жизни после лечения.

Цель в жизненном тесте показали, что обе группы на

лучше понимали смысл своей жизни, свои жизненные цели

и перспективы. Обе группы продемонстрировали позитивные изменения в жизненных ценностях героиновых наркоманов, отражающие

повышенного понимания и важности жизненных ценностей, отличных от

героина «кайф». По сравнению с подходом Франкла

(1978), который рассматривает алкоголизм и зависимости как

«экзистенциальный невроз», возникший в результате утраты смысла жизни

(«экзистенциальная пустота»), мы считаем, что лечение могло помочь

до некоторой степени заполняют эту пустоту.

Психоделический кетамин

до некоторой степени похож на околосмертный опыт (ОСО) (Jansen, 1997,

2001). И, как и ОСО, он может быть трансформирующим

и вызывать изменения в духовном развитии и мировоззрении

(Ринг, 1984; Крупицкий, Гриненко, 1997). Кроме того,

во многих отчетах предполагают, что религиозное или духовное обращение

является важным фактором «спонтанного» выздоровления от злоупотребления наркотиками

.Действительно, программы «Двенадцать шагов» и «Анонимные алкоголики

» имеют отчетливо духовную / религиозную направленность

(Коррингтон, 1989; Уитфилд, 1984). Таким образом, терапия, повышающая вероятность обращения или духовного переживания

, может оказаться полезной при лечении злоупотребления психоактивными веществами

. Психотерапия с применением кетамина может представлять собой один из методов

выявления духовных переживаний у субъектов с химической зависимостью

и, таким образом, способствовать воздержанию.

Высокая доза КПТ вызвала большее влияние, чем условия низкой дозы

, на невербальные эмоциональные отношения, измеренные

с помощью КТА. Эти данные предполагают, что высокая доза KPT

изменяет бессознательное отношение к воздержанию. Данные

CTA также подтверждают гипотезу о том, что улучшение отношений с психиатром на уровне

полезно.

Результаты этого двойного слепого рандомизированного клинического исследования

КПТ для лечения героиновой зависимости показали, что высокие дозы (2.0 мг /

кг) кетаминовая психоделическая психотерапия вызывает полный психоделический опыт у героиновых наркоманов. С другой стороны,

низкая доза КПТ (0,20 мг / кг) вызывает «субпсиходелический» опыт

, который функционирует как управляемые образы

при помощи кетамина. KPT с высокими дозами привел к значительному увеличению показателя воздержания от употребления наркотиков на

у героиновых наркоманов в течение первых 24

месяцев последующего наблюдения, чем КПТ с низкими дозами. Высокая доза

KPT привела к более значительному и долговременному снижению тяги к героину

, а также к более значительным положительным изменениям в невербальных бессознательных эмоциональных отношениях

.Таким образом,

возможно, что более высокий уровень воздержания в группе с высокой дозой

был в некоторой степени обусловлен положительным влиянием кетамина

на тягу, как и другие лиганды рецепторов NMDA, такие как

ибогаин и акампросат.

Обе группы лечения продемонстрировали изменения в депрессии, тревоге, ангедонии и психологическом профиле, оцененном

с помощью набора вербальных тестов. Эти результаты подтверждают гипотезу

о том, что влияние психоделической психотерапии на

вербальном уровне не обязательно приводит к высоким показателям воздержания от наркотиков и алкоголя (

) (Grinspoon & Bakalar,

1979).Эти результаты могут также отражать некоторые общие эффекты

нашей психотерапии героиновой зависимости, предоставленной

всем пациентам, независимо от психоделических эффектов

высоких доз кетамина. В будущих исследованиях

будет изучено, как более эффективно использовать эти уникальные психологические эффекты

для поощрения воздержания. Наиболее насущная потребность

заключается в том, чтобы оценить, являются ли повторные процедуры КПТ более

полезными, чем отдельные сеансы.

Благодарности

Авторы очень благодарны Многопрофильной ассоциации психоделических исследований

(MAPS, www.maps.org)

и Исследовательскому институту Хеффтера (HRI, www.heffter.org)

за их поддержку. этого исследования.

Список литературы

Бажин, Э. Ф., Голынкина Э. А., Эткинд А. М. (1993). Локус контроля

Анкета. Москва: Смысл.

Берман, Р. М., Каппиелло, А., Ананд, А., Орен, Д. А., Хенингер, Г. Р.,

Чарни, Д. С. и Кристал, Дж. Х. (2000). Антидепрессивные эффекты амина ket-

у пациентов с депрессией. Biological Psychiatry, 47, 351-354.

Биниенда, З.К., Скалет, А.К., Шмуед, Л.С., и Али, С.Ф. (2001).

Оценка нейротоксичности ибогаина: электрофизиологические, нейрохимические

кал и нейрогистологические методы. Alkaloids Chem Biol, 56, 193 — 210.

Bowdle, T. A., Radant, A. D., Cowley, D. S., Kharash, E.Д., Страссман, Р. Дж.,

, и Рой-Бирн, П. П. (1998). Психоделические эффекты кетамина у здоровых

добровольцев. Анестезиология, 88, 82 — 88.

Коррингтон, Дж. Э. (1989). Духовность и выздоровление: взаимосвязь между

уровнями духовности, удовлетворенности и стресса во время выздоровления от единства

в АА. Ежеквартально «Лечение алкоголизма», 6, 151–165.

Крамбо, Дж. С. (1968). Перекрестная проверка практического применения на основе концепции

Франкла.Journal of Individual Psychology, 24, 74–81.

Дальстрем, У. Г., Уэлш, Г. С., и Дальстрем, Л. Э. (1972). Справочник MMPI

: Vol. 1: Клиническая интерпретация. Миннеаполис: Университет

Миннесота Пресс.

Эткинд, А. М. (1980). Цветовой тест отношения и его использование в исследовании

человек. В Е. Ф. Бажин (ред.), Социально-психологические исследования в психоневрологии

(стр. 110–114). Ленинград: Ленинградский НИИ психоневрологии

хоневрологический институт.

Франкл В. (1978). Неслышный клич о смысле. Нью-Йорк: Саймон

и Шустер.

Глик, С. Д., Мезоннев, И. М., & Шумлински, К. К. (2000). 18-

Метоксикоронаридин (18-MC) и ибогаин: сравнение антиаддиктивной эффективности, токсичности и механизмов действия. Ежегодники Новой

Йоркской академии наук, 914, 369 — 386.

Гринспун, Л., и Бакалар, Дж. Б. (1979). Пересмотр психоделических препаратов.

Нью-Йорк: Основные книги.

Хальперн, Дж. Х. (1996). Использование психоделиков в лечении наркозависимости —

течения. Исследование зависимости, 4, 177 — 189.

Янсен, К. Л. Р. (1997). Кетаминовая модель околосмертного опыта:

— центральная роль рецептора NMDA. Журнал клинических исследований,

16, 5 — 27.

Янсен, К. Л. Р. (2001). Кетамин: мечты и реальность. Сарасота,

FL: КАРТЫ.

Крупицкий Е. М., Гриненко А. Ю. (1997). Кетаминовая психоделическая терапия

(КПТ): обзор результатов десятилетних исследований.Журнал

Психоактивные препараты, 29, 165 — 183.

Крупицкий, Е. М., Бураков, А. М., Романова, Т. Н., Востриков, В. В., &

, Гриненко, А. Ю. (1998). Синдром ангедонии в недавно проведенной детоксикации

Э. Крупицкий и соавт. / Журнал лечения наркозависимости 23 (2002) 273–283282

В центре внимания его фармакология, феноменология и клиническое применение

% PDF-1.7 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток 2018-03-30T21: 13: 47-07: 002018-03-30T21: 13: 47-07: 002018-03-30T21: 13: 47-07: 00Appligent AppendPDF Pro 5.5uuid: d5a28275-a849-11b2-0a00-782dad000000uuid: d5a2a85b-a849-11b2-0a00-306b38e8fd7fapplication / pdf

Волшебные грибы и будущее психического здоровья

Сообщения на вынос:

• Психоделические препараты, такие как «волшебные грибы», демонстрируют значительный терапевтический потенциал при различных психических заболеваниях.
• Интеграция психоделиков в систему здравоохранения открывает новый путь к психическому здоровью и благополучию.
• Медикализация психоделиков может дать медсестрам новые роли и обязанности.

Поначалу может быть трудно представить, что запрещенные психоделические препараты, такие как «волшебные грибы», используются в клинических условиях. Но после недавних исследований вполне может быть, что именно здесь будущее психиатрии и психотерапии.

Эта новая волна исследований, охватывающая последние два десятилетия, прокладывает путь для интеграции психоделической психотерапии в канадскую систему здравоохранения.Это будет включать психоделическую терапию в качестве лечения психических заболеваний, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), тревога, депрессия и наркомания.

Разработки в этом исследовании предлагают новые способы понимания и лечения трудноизлечимых психиатрических состояний и несут с собой важные последствия для медсестер в клинических условиях. В настоящее время ряд известных академических исследовательских институтов по всему миру изучают терапевтический потенциал этих лекарств.Они добились значительного прогресса и знаменуют начало того, что может стать новым и мощным дополнением к традиционной терапии.

Что такое психоделики?

Так что же такое психоделиков, и как они могут произвести революцию в психиатрии?

Психоделический, термин, введенный канадским психиатром Хамфри Осмондом в середине 1950-х годов, означает «проявляющий сознание» и относится к типу психотропных препаратов, принадлежащих к особому классу. Примерами психоделических соединений являются мескалин, псилоцибин, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), ибогаин и аяхуаска.

Исторически сложилось так, что многие психоделики использовались культурами коренных народов по всему миру как часть священных ритуалов исцеления. Каждое соединение обладает уникальными свойствами, но все они разделяют фармакологический эффект глубокого изменения сознания. Именно эта центральная особенность может быть основным компонентом его замечательной способности лечить постоянно растущий набор психических состояний.

Десятилетия исследований

Учреждения мирового уровня, такие как Имперский колледж Лондона, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса и Нью-Йоркский университет, являются одними из многих, кто занимается психоделическими исследованиями.Исследователи сосредоточили свое внимание на терапевтическом применении психоделиков для лечения трудноизлечимых психических состояний, таких как резистентная к лечению депрессия (TRD) и посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD). Результаты клинических испытаний фазы I и фазы II, хотя и предварительные, до сих пор были обнадеживающими, особенно в то время, когда за более чем 30 лет не было большого прогресса в методах лечения и лекарствах для лечения психических расстройств (Carhart-Harris et al., 2016).

Психоделики оказывают свое влияние, вызывая сильно измененные психологические состояния различной продолжительности (от минут до часов), когда восприятие и осознание трансформируются и происходит «перезагрузка» разума.

Возрождение исследований этих когда-то табуированных препаратов началось почти два десятилетия назад, после того, как в Соединенных Штатах был введен длительный запрет в ответ на контркультуру хиппи 1960-х годов. Это возрождение основано на и без того большом количестве исследований 1950-х и 1960-х годов. Сегодняшние исследователи вновь открывают путь к терапевтическим показаниям этих препаратов и дают надежду канадцам, страдающим изнурительными психическими расстройствами.

Ремиссия депрессии

Исследования псилоцибина привлекают внимание во всем мире. Часто бывает недоверие, когда узнают, что разовая доза псилоцибина — активного компонента «волшебных грибов» — может вызвать стойкую ремиссию депрессии, которая длится от месяцев до лет (Agin-Liebes et al., 2020). Хотя многие результаты все еще являются предварительными, а некоторые исследования предполагают небольшие размеры выборки, исследования неизменно демонстрируют замечательный потенциал психотерапии с использованием псилоцибина.

Исследование привлекло благоприятное внимание Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), которое дало добро на гораздо более масштабные исследования того, как псилоцибин можно использовать для лечения TRD и большого депрессивного расстройства.

Сила псилоцибина заключается в его способности трансформировать разум и вызывать психологически преобразующее состояние, при котором меняется самоощущение и временно снимаются препятствия на пути изучения прошлых травм. Препарат влияет на серотонинергическую систему, и функциональные МРТ-исследования показывают, что он значительно увеличивает перекрестные помехи нейронов между областями мозга, которые обычно не взаимодействуют (Carhart-Harris et al., 2017).

По мере роста осведомленности общественности медсестры могут вскоре получить вопросы о психоделической терапии и медицине.

Псилоцибиновая психотерапия

Сеансы проводятся в удобной обстановке с двумя обученными терапевтами. Пациент лежит на кушетке с защитными очками и играет музыку. Эта настройка способствует эмоциональному прорыву и переживанию, которые часто приводят к улучшению настроения, антидепрессивному эффекту и снятию стресса — с клинически значимыми улучшениями, которые сохраняются более шести месяцев.

Эмоции любви и радости, чувство единства и чувство превосходства над временем и пространством — это лишь некоторые из эффектов, обычно вызываемых во время шести-восьмичасовых сеансов.

Это исследование основывается на более поздних исследованиях, посвященных псилоцибину в качестве средства лечения тревожности и депрессии у пациентов с заболеваниями, угрожающими жизни, и с заболеваниями в конце жизни (Griffiths et al., 2016). Например, в недавнем рандомизированном двойном слепом исследовании 92% больных раком, получавших высокие дозы псилоцибина, показали клинически значимое (более 50%) снижение показателей депрессии после первого сеанса.Эти эффекты показали стойкую ремиссию симптомов на уровне 65% при оценке через шесть месяцев.

Доктор Робин Кархарт-Харрис, глава Центра психоделических исследований Имперского колледжа Лондона, сказал, что препарат играет важную роль в воздействии на мозговые цепи, связанные с депрессией. Поскольку 11,3% канадцев хотя бы раз в жизни соответствуют критериям депрессии (Правительство Канады, 2016), а более одной пятой случаев не поддаются лечению, существует большая неудовлетворенная потребность (Rizvi et al., 2014).

Безопасность и риски

Хотя исследование является одновременно захватывающим и многообещающим, исследователи подошли к психоделикам с большой осторожностью и упором на безопасность. Строгие критерии исключения отфильтровывают пациентов с любым личным или семейным анамнезом биполярного расстройства, шизофрении или психотического расстройства, поскольку есть предположения, что психоделики могут ускорить раннее начало или острые эпизоды. Риск безопасности низкий — психоделики не вызывают привыкания, и смертельная доза неизвестна (Solon, 2017).

Возможно, самый большой риск для пациентов — это интенсивный характер переживания. Однако большая часть этого риска может быть уменьшена за счет присутствия двух обученных терапевтов, обеспечивающих комфорт и поддержку на протяжении всего сеанса. Эта поддержка — наряду с построением предсессионных отношений и сильным акцентом на «позволять опыту вести их туда, куда он пожелает» — оказалась эффективной для минимизации негативных переживаний (Carhart-Harris et al., 2018).

FDA недавно присвоило псилоцибину статус «прорывного», и Министерство здравоохранения Канады одобрило исследовательские испытания, но при этом соблюдаются высокие стандарты безопасности, а благополучие пациентов имеет первостепенное значение.

Значение для сестринской практики

Учитывая перспективу легализации психоделических препаратов для клинического применения, а также растущее осознание общественностью клинического потенциала этих соединений, медицинские работники должны обратить внимание на новые исследования.

Интерес к психоделической медицине растет; например, Maclean’s предсказывает, что психоделики станут следующим большим достижением (Mann, 2018), и в США было реализовано несколько успешных инициатив по декриминализации.С. в прошлом году. По мере того, как и средства массовой информации, и общественность начинают знакомиться с клиническим потенциалом психоделической терапии, медицинские работники могут вскоре обнаружить, что эти разработки имеют для них новые последствия.

По мере роста осведомленности общественности медсестры могут вскоре получить вопросы о психоделической терапии и медицине. Это может иметь сходство с периодом, предшествовавшим декриминализации медицинской помощи при смерти (MAID) канадским правительством. Поскольку перспектива психоделической медицины становится законным вариантом для подходящих пациентов, медсестры могут быть на переднем крае взаимодействия пациентов с этой темой.

Кроме того, могут быть выпущены новые инструкции с изложением соответствующих ответов на вопросы по теме, как и для MAID.

Наконец, это может также привести к появлению новых рабочих мест и возможностей специализированного обучения для медсестер, непосредственно участвующих в оказании медицинской помощи.

Понимание и осведомленность

Натали Гукасян, психиатр и научный сотрудник Университета Джона Хопкинса, прогнозирует, что, если исследования будут продолжены в текущем направлении, псилоцибин вскоре может быть перенесен и одобрен для клинического использования с интеграцией специализированных услуг в систему здравоохранения (Haridy, 2019 ).Такая интеграция может означать, что медсестры играют роль одного из двух помощников по уходу во время сеансов психоделической терапии.

Психоделические препараты служат маяком надежды для страдающих канадцев и пациентов по всему миру.

Наличие первичных клинических знаний и фундаментальное понимание темы может быть наиболее важным аспектом, который беспокоит поставщиков медицинских услуг. Осведомленность о возникающих изменениях в терапевтических возможностях, доступных пациентам, может помочь медсестрам лучше заботиться и обучать пациентов, а также соответствовать стандартам постоянного приобретения знаний и навыков.

Культурный сдвиг

Принятие ранее запрещенных лекарств в медицинских целях помогло проложить путь к использованию психоделиков в терапевтических целях. Этот культурный сдвиг подчеркивается недавними событиями, такими как легализация марихуаны и недавнее изменение графика приема эскетамина ¹ (первый легальный психоделик) для лечения TRD (Крупицкий и Гриненко, 1997).

Благодаря ускоряющимся темпам исследований и быстро растущему объему знаний эти изменяющие сознание вещества могут вскоре изменить то, как мы предлагаем лечение и подход к психическим заболеваниям.Возобновившийся интерес к психоделикам открывает двери для исследований множества расстройств. Планируются или проводятся исследования по применению психоделиков для лечения болезни Альцгеймера, нервной анорексии, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и зависимостей (алкоголь, табак, кокаин и героин).

Марк Хейден, исполнительный директор Многопрофильной ассоциации психоделических исследований (MAPS) Канады, прогнозирует легализацию психоделиков для некоторых клинических применений в Канаде к 2022 году (М.Хейден, личное сообщение, 28 февраля 2020 г.). Эти препараты могут радикально изменить психиатрию и стать мощным инструментом в лечении проблем психического здоровья.

Маяк надежды

Психоделические лекарства, если их разумно использовать в строго регулируемых условиях, служат маяком надежды для страдающих канадцев и пациентов по всему миру. Учитывая эти далеко идущие последствия, медицинские работники должны быть в курсе быстро развивающихся исследований и клинических разработок.Понимание этих достижений поможет медсестрам адаптироваться и соответствующим образом информировать своих пациентов.

В то время, когда эффективность лекарств от тревожности и депрессии практически не улучшалась — несмотря на миллиарды, вложенные в исследования, — психоделики могли быть тем ответом, который искала психиатрия.

¹ Хотя кетамин явно не является «классическим психоделиком», его психоделические эффекты наиболее сильно наблюдаются при так называемом «эмерджентном синдроме», который возникает по мере прекращения действия анестезии.Для получения дополнительной информации см. Бюллетень MAPS, зима 2016: Vol. 26 № 3 Годовой отчет.

Список литературы

Агин-Либес, Г. И., Мэлоун, Т., Ялч, М. М., Менненга, С. Э., Понте, К. Л., Гусс, Дж.,… Росс, С. (2020). Долгосрочное наблюдение за психотерапией с применением псилоцибина при психиатрических и экзистенциальных расстройствах у пациентов с опасным для жизни раком. Журнал психофармакологии , 34 (2), 155-166. https://doi.org/10.1177/0269881119897615

Кархарт-Харрис, Р.Л., Болстридж, М., Ракер, Дж., Дэй, К. М. Дж., Эрритцо, Д., Келен, М.,… Натт, Д. Дж. (2016). Псилоцибин с психологической поддержкой устойчивой к лечению депрессии: открытое технико-экономическое обоснование. The Lancet Psychiatry, 3 (7), 619–627. DOI: 10.1016 / s2215-0366 (16) 30065-7

Кархарт-Харрис, Р. Л., Роземан, Л., Хайджен, Э., Эррицо, Д., Уоттс, Р., Бранчи, И., и Келен, М. (2018). Психоделики и существенное значение контекста. Журнал психофармакологии, 32 (7), 725–731. DOI: 10.1177 / 0269881118754710

Кархарт-Харрис, Р. Л., Розман, Л., Болстридж, М., и др. (2017). Псилоцибин для лечения устойчивой депрессии: механизмы мозга, измеренные с помощью фМРТ. Science Reports, 7 , 13187. doi.org/10.1038/s41598-017-13282-7

Правительство Канады. (2016 г.) Агентство общественного здравоохранения Канады. Что такое депрессия?

Гриффитс, Р. Р., Джонсон, М. В., и Клинейнст, М. А. (2016). Псилоцибин способствует значительному и устойчивому снижению депрессии и тревоги у пациентов с опасным для жизни раком: рандомизированное двойное слепое исследование. Журнал психофармакологии, 30 (12), 1181–1197.

Хариди Р. (2019). Будущее психоделической науки: что нас ждет в следующем десятилетии.

Крупицкий Е. М., Гриненко А. Ю. (1997). Кетаминовая психоделическая терапия (КПТ): обзор результатов десятилетних исследований . Журнал психоактивных препаратов, 29 (2), 165–183. DOI: 10.1080 / 02791072.1997.10400185

Манн А. (25 октября 2018 г.). Как наука выводит психоделические грибы из тени. Maclean’s .

Ризви, С. Дж., Грима, Э., Тан, М., Ротцингер, С., Лин, П., Макинтайр, Р. С., и Кеннеди, С. Х. (2014). Устойчивые к лечению депрессии в системе первичной медико-санитарной помощи по всей Канаде. Канадский журнал психиатрии, 59 (7) , 349–357. https://doi.org/10.1177/070674371405

Солон О. (2017, 24 мая). Исследование показало, что грибы — самый безопасный рекреационный наркотик. Хранитель.

Кейт Томпсон, семейный терапевт, Невада-Сити, Калифорния, 95959

Информация в журнале Psychology Today предоставляется исключительно участвующими терапевтами.Когда вы видите эту печать, это означает, что Psychology Today подтвердила следующее:

• Имя и контактные данные специалиста
• Что лицензия профессионала, если применимо, действительна в штате, в котором он или она занимается
• То, что на профессионала не распространяются какие-либо ограничения лицензии, препятствующие практике

Psychology Today проверяет информацию в момент, когда терапевт изначально указан в справочнике, а затем по истечении срока полномочий профессионала.

Если вы обнаружите, что какая-либо информация в справочнике Psychology Today является неточной, сообщите нам об этом по электронной почте: [email protected]

Вы берете на себя полную ответственность за общение с любой терапевт, с которым вы связываетесь через справочник Psychology Today. Психология сегодня ни в коем случае не будет несет ответственность перед вами или кем-либо за любое принятое вами решение или действия, предпринятые вами в зависимости от информация предоставлена ​​в «Психологии сегодня».

Справочник Psychology Today не предназначен как инструмент для проверки учетных данных, квалификации или способностей любого терапевта, который он перечисляет. Включение в «Психология сегодня» не подразумевает рекомендаций или одобрения, а также не подразумевает упущения. Психология сегодня подразумевает неодобрение. Psychology Today не гарантирует и не представляет, что Справочник Psychology Today или любая его часть точны или полны. Psychology Today отказывается от всех гарантий, явные или подразумеваемые, включая, помимо прочего, подразумеваемые гарантии товарной пригодности и пригодность для конкретной цели.

Обучение социальным навыкам на открытом воздухе — In Step PC

Кэти Коэн, LCSW

Наши шестинедельные летние группы Stepping Stones на открытом воздухе в самом разгаре!

Эти группы созданы для активного обучения социальным навыкам, которые необходимы детям младшего школьного возраста, чтобы заводить и поддерживать друзей. Благодаря сочетанию реального развития навыков и использования техник кинетической психотерапии (KPT), навыки приобретаются и практикуются. Основанная на двустороннем подходе, группа сочетает формальные и неформальные упражнения по развитию навыков.

S.O.A.R

Менее формальный аспект программы специально разработан для обучения социальным навыкам на открытом воздухе. Мы используем техники из вышеупомянутой специализированной формы терапии, называемой кинетической психотерапией (KPT). Используя метод KPT, мы играем в то, что может показаться обычными детскими играми, такими как Freeze Tag или Capture the Flag. Благодаря знакомым играм, интегрированным с методами КПТ, создается возможность наблюдать и работать с нашими группами совершенно по-новому, уделяя особое внимание цели налаживания дружеских отношений.Мы, как терапевты, действуем как социальные «тренеры» и можем остановить действие в любой момент во время игры, чтобы более внимательно изучить групповую динамику. С самого начала детей учат тому, что мы называем «групповыми сборищами» на протяжении всего группового занятия, с намерением более внимательно следить за взаимодействиями членов группы

Использование «группового обсуждения»

«Групповая тусовка» требует от детей некоторого привыкания; они могут отреагировать некоторым сопротивлением на прерывание игры.Однако, как правило, когда дети начинают понимать, они понимают, что полезно более внимательно присмотреться к себе и своим отношениям в группе. Такой подход «здесь и сейчас» рассматривает взаимодействие через увеличительное стекло в тот момент, когда оно происходит, а не исследует поведение постфактум, когда вмешательства утратили свою непосредственность и актуальность. Феномен работы «моментом» — одно из главных преимуществ групповой работы в целом. В KPT добавление правил движения, структуры и игры предлагает богатую среду для социального обучения и исследования.

S.O.A.R. — один из наших любимых подходов КПТ. S.O.A.R. включает следующее:

S — Остановить действие
O — Наблюдать вслух
A — Запросить отзыв
R — Усилить навыки

Используя этот подход, мы выделяем уникальные социальные взаимодействия (как отрицательные, так и положительные) между членами нашей группы.

Решение негативных ситуаций

Например, у двух мальчиков могут возникать разногласия в группе, и они начинают реагировать таким образом, что это разрушает социальные отношения.Когда это происходит, мы замораживаем взаимодействие, пока члены группы используют S.O.A.R.

Давайте посмотрим, как это может закончиться.

S — (Остановить действие) препирательство заморожено.

O — (Наблюдайте вслух) мы спрашиваем членов группы, что они видят в отношениях между мальчиками. Таким образом, группа определяет проблему между мальчиками и позволяет членам группы дистанцироваться от конфликта.

«Что вы видите здесь, между Дугом и Брайаном?»

A — (Запросить отзыв) мы просим группу поделиться идеями по решению проблемы.

«И Дуг, и Брайан хотят получить мяч прямо сейчас. Как вы думаете, что они могут сделать, чтобы решить эту проблему? »

R — (Усиление навыка) мы выделяем навыки, которые демонстрирует группа, такие как позитивное разрешение конфликтов, соответствующее решение проблем и навыки управления гневом.

«Это были отличные идеи. Думаю, сегодня мы все кое-чему научились. Думая позитивно и будучи открытыми для нескольких возможных решений, Брэйн и Дуг смогли прийти к решению, не повредив своей дружбе ».

Используя KPT S.O.A.R. приближение в этой ситуации, два мальчика могут «открепиться». Хотя мальчики, участвующие в разногласиях, могут поначалу неохотно принимать предложения от своей группы сверстников, при поддержке группы им обычно удается достичь компромисса и двигаться вперед.

Укрепление позитивного поведения

Мы не используем «групповой чат» ТОЛЬКО при наличии конфликта. Мы также приостанавливаем действия с членами группы каждый раз, когда становимся свидетелями соответствующих социальных взаимодействий. Например, мы можем прекратить действие, когда члены группы также демонстрируют хорошие спортивные навыки.

«Эй, ребята, давайте на секундочку замерзнем».

«Кто-нибудь еще замечает, какое спортивное мастерство происходит сегодня на поле? Уверен, вы все сегодня были свидетелями примеров хорошего спортивного мастерства.Кто-нибудь может привести мне пример? »

«Каково, когда товарищи по группе подбадривают вас? Если вам это нравится, кричите «ДА»! »

«Эта группа сегодня продемонстрировала потрясающую командную работу!»

Под руководством и наставничеством члены нашей группы инициируют позитивные изменения, которые улучшают их межличностные отношения и дают им возможность для более тесных дружеских отношений.Члены группы наделены полномочиями, способствуя развитию их собственных социальных навыков и уверенности.

Если вас интересует дополнительная информация о нашей летней программе «Ступеньки на открытом воздухе», звоните по телефону 703-876-8480 x 10.