все, что надо знать про «терапевтические исключения» — РБК
Всемирная антидопинговая организация ежегодно фиксирует прирост выдачи спортсменам «терапевтических исключений» на прием запрещенных препаратов в медицинских целях. РБК разбирался в причинах роста популярности легального допинга
Фото: Arnd Wiegmann / Reuters
Более ста российских спортсменов из 500 указанных в предварительной заявке Олимпийского комитета России (ОКР) не получили приглашений от Международного олимпийского комитета (МОК) для участия в зимних Олимпийских играх 2018 года в Пхёнчхане. Но чиновники МОК признали, что отсутствие атлетов в списке приглашенных не обязательно означает, что они принимали запрещенные препараты для улучшения спортивных результатов. Спортсменам могло быть отказано в допуске на основании «сомнений в их чистоте», сообщили в МОК.
Однако к участию в Олимпийских играх, вероятнее всего, будут допущены атлеты, использовавшие препараты из списка Всемирного антидопингового агентства (WADA) вполне легально, на основании так называемых терапевтических исключений (Therapeutic use exemptions, TUE).
РБК разбирался, насколько распространена практика выписки таких исключений, в каких странах она чаще всего используется, от каких болезней и чем лечатся при помощи допинга звезды спорта.
Что такое терапевтические исключения?
Терапевтическое исключение — это разрешение, выданное профессиональному спортсмену на употребление препаратов из запрещенного списка WADA. Концепция таких разрешений появилась в 1990-е годы, а стандарт был закреплен в правилах WADA в 2004 году, одновременно с формированием первого списка запрещенных веществ и нелегальных терапевтических методов.
Разрешение выдается спортсмену, в случае если аккредитованная антидопинговым агентством или спортивной федерацией медкомиссия, в которую входят не менее трех врачей, установит, что без применения запрещенного вещества состояние здоровья атлета существенно ухудшится, причем альтернативного лечения не существует, а применение такой субстанции в прописанных дозировках не окажет существенного влияния на спортивные результаты.
Получив подтверждение от комиссии, спортсмены обращаются в национальные антидопинговые агентства, которые принимают решения о выдаче TUE, где указывается срок их действия, зависящий от назначенного лечения.
adv.rbc.ru
WADA имеет право на пересмотр выданных разрешений. TUE могут быть выданы и задним числом: если спортсмену необходима экстренная помощь в связи с резким ухудшением здоровья, врачи могут использовать запрещенный антидопинговым кодексом препарат, после чего спортсмен будет обязан оформить на него разрешение.
Кто именно получает TUE?
Списки спортсменов, получивших TUE, официально не публикуются — это врачебная тайна, не подлежащая разглашению, WADA предоставляет сведения лишь о количестве выданных терапевтических исключений (см. инфографику к этому материалу). Также доступна информация о препаратах, прием которых был одобрен для спортсменов с терапевтическими исключениями.
С сентября 2016 года хакерская группировка Fancy Bears начала выкладывать документы, похищенные с сервера WADA, в которых содержатся фамилии спортсменов, в разное время получавших TUE.
Среди них суперзвезды мирового спорта сестры Уильямс, Рафаэль Надаль (теннис), Райан Лохте, Мирея Бельмонте Гарсия (плавание), Фабиан Канчеллара (велогонки), Симона Байлз (спортивная гимнастика) и другие. В письмах чиновников WADA, опубликованных в октябре 2016 года Fancy Bears, упоминаются имена более 200 ведущих спортсменов из США (из них около половины — в велоспорте). В феврале 2017 года врач лыжной сборной Норвегии Петтер Ольберг в интервью норвежской газете VG Sporten упоминал, что «50–70% членов команды имеют диагноз «астма» и принимают препараты из запрещенного списка». Fancy Bears опубликовали переписку WADA, в которой упоминаются имена норвежских лыжников, имеющих TUE.
Вопрос о необходимости публикации сведений, какие именно спортсмены получили TUE, поднимался неоднократно. Белорусская биатлонистка Дарья Домрачева считает, что раскрытие этой информации является нарушением права человека о защите информации о частной жизни, но в борьбе с допингом оно не поможет.
Российский лыжник Никита Крюков в интервью газете «Советский спорт» рассказал, что спрашивал у президента МОК Томаса Баха, когда отменят терапевтические исключения, однако тот ответил, что сделать это будет сложно. В своем открытом письме в декабре 2017 года Крюков приравнял TUE к допингу. «Если ты болеешь, то лечись! Если ты принимал препарат, который запрещен, то подожди месяц, полгода, год, пока он выведется, чтобы не оставил следа на графике, и тогда — возвращайся. Ты же не бегаешь соревнования в гипсе или не снимаешь гипс через неделю, если врач сказал ходить полгода», — написал он в официальном обращении на своем сайте.
Часто ли российские спортсмены получают TUE?
В 2017 году Российское антидопинговое агентство (РУСАДА) выдало 22 TUE, а в 2016 году, в год летней Олимпиады в Рио-де-Жанейро, — 15. Национальные агентства других ведущих спортивных стран гораздо активнее пользовались такой возможностью. Самое большое количество терапевтических исключений получили спортсмены из США, Франции и Италии (см.
инфографику).
В 2016 году во всем мире было выдано 2175 TUE, сообщили РБК в WADA. Более четверти из них (28%) приходятся всего на две страны — США и Францию. Значительный рост числа выданных в 2015–2016 годах разрешений в агентстве связывают с ужесточением с 2016 года требований по внесению подобных сведений в базу ADAMS (содержит информацию обо всех передвижениях атлетов и о результатах их допинг-проб, а также о выданных им TUE).
«Спортсмены не получают больше терапевтических исключений от года к году, но мы узнаем о большем числе выданных во всем мире исключений благодаря лучшему соблюдению требований», — сообщила РБК представитель WADA Мэгги Дюранд.
Почему российские спортсмены редко получают TUE
Российские атлеты реже своих коллег подают запросы на получение TUE. По словам спортивных врачей, это связано со слабостью администраторов, которые занимаются обслуживанием клубов и команд, и плохой информированностью самих спортсменов о такой возможности. Бывший глава РУСАДА Рамил Хабриев в интервью газете «Спорт-Экспресс» предполагал, что причиной малого количества заявок от российских спортсменов могут быть сложности при подготовке документов.
Генеральный директор РУСАДА Юрий Ганус в ответе на запрос РБК отметил, что причиной существенных различий между числом TUE, выданных в России и в других странах, могут быть подходы, используемые в разных системах здравоохранения. Например, спортсмены с выявленной астмой (наиболее частое заболевание, для лечения которого получают TUE представители лыжных дисциплин) в России чаще всего отсеиваются еще на стадии детских секций, отмечал спортивный врач, профессор Николай Дурманов.
Есть свидетельства, что российские спортсмены, даже будучи больными, нередко обходились без лекарств, внесенных в запрещенный список. Например, на чемпионате мира в 2010 году у пловчихи Ксении Поповой начался приступ астмы во время заплыва на 25 км, и после финиша она потеряла сознание.
Какие лекарства чаще всего запрашивают спортсмены?
Американские спортсмены чаще всего оформляют TUE на употребление препаратов группы стимуляторов центральной нервной системы (138 разрешений выдано USADA и спортивными федерациями в 2016 году), россияне и итальянцы, как правило, просят разрешение на употребление глюкокортикостероидов — (39 запросов в РУСАДА и 238 запросов в NADO Italia в 2016 году, информацию о числе выданных разрешений по типам препаратов агентства этих стран не раскрывают).
Во Франции спортсмены запросили больше всего TUE в связи с заболеваниями эндокринной и сердечно-сосудистой систем (в общей сложности 118 разрешений по двум указанным причинам). 42 разрешения французские атлеты в 2016 году получили на употребление различных глюкокортикостероидов.
«Это группа препаратов, которые применяются так же широко, как и антибиотики: при ревматизме, ревматоидном артрите, бронхиальной астме, аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях щитовидной железы. Глюкокортикостероиды также применяются при всех болезнях соединительных тканей», — рассказал РБК спортивный врач Илья Мелехин. По его мнению, если стероиды разрешают в качестве терапевтического исключения, они не сильно влияют на спортивные результаты. Врач Юрий Васильков указывает, что стероиды помимо заболеваний дыхательных путей применяют при мелких травмах, ушибах и растяжениях. «Когда они были не запрещены, мы свободно владели этой техникой, вводили препараты куда надо, и срок выздоровления сокращался буквально в два раза.
Глюкокортикостероиды широко применяли в контактных видах спорта, в частности в футболе. Когда нам запретили, мы стали использовать лечебные мази и физкультурные реабилитации. Немного сроки [выздоровления] сдвигаются, но зачем нам попадаться», — пояснил РБК бывший главный врач сборной России по футболу.
В качестве диагноза, который часто указывают зарубежные спортсмены для получения TUE, является синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Для его лечения спортсмены запрашивают разрешение на прием стимуляторов, в частности, метилфенидата (широко известен под торговой маркой «Риталин»).
В США в 2016 году выдали 138 разрешений на употребление различных стимуляторов (каких именно и сколько разрешений было запрошено, американское антидопинговое агентство не раскрывает). Именно метилфенидат принимала американская гимнастка Симона Байлз, завоевавшая на Олимпийских играх 2016 года четыре золотые и одну бронзовую медаль, — информация о выданном ей терапевтическом исключении была в слитых хакерской группой Fancy Bears документах.
После публикации данных Байлз заявила, что принимает препарат с разрешения антидопингового агентства, так как еще в детстве у нее диагностировали СДВГ.
В России метилфенидат и его производные изъяты из оборота лекарственных средств и считаются наркотиком. Диагноз СДВГ вызывает у врачей сомнения, инструментально проверить его нельзя. По словам научного сотрудника Центра профилактической психиатрии Александра Федоровича, диагноз «синдром дефицита внимания и гиперактивности» не используется во взрослой психиатрической практике в России. «Это детский диагноз, по крайней мере в России. Если у взрослого наблюдаются такие синдромы, мы ставим «органическое поражение центральной нервной системы» или что-то другое», — сообщил он РБК. Впрочем, критерии для постановки диагноза «нарушение активности и внимания» присутствуют и в Международной классификации болезней, и в американской статистической классификации психических расстройств DSM-V.
В РУСАДА в 2016 году поступило всего два запроса на стимуляторы и антидепрессанты, были ли они удовлетворены, неизвестно.
Существуют ли «профессиональные болезни» спортсменов?
Самой распространенной болезнью профессиональных спортсменов является астма, характерная для представителей циклических видов спорта. Исследования американского олимпийского комитета показали, что это очень распространенное заболевание среди велосипедистов (45% элитных спортсменов, принимавших участие в исследовании) и лыжников (60% от всех принявших участие в исследовании лыжников).
Член комитета медицинских исследований WADA профессор Кен Фитч выявил, что спортсмены с астмой чаще выигрывали медали на Олимпиадах в 2000–2010 годах, чем спортсмены, у которых это заболевание не диагностировано: процент астматиков среди всех участников Олимпиад традиционно колеблется в пределах 4–7%, а процент победителей с диагнозом «астма» доходил до 15,6% от всех золотых медалистов на Олимпиаде 2002 года в Солт-Лейк-Сити.
Можно ли подделать справку о болезни для получения TUE?
Бывший врач сборной России по футболу и московского «Спартака» Юрий Васильков в беседе с РБК выразил мнение, что получить фиктивную справку для получения TUE невозможно.
«Там [в WADA] все проверяется, там такие шутки не проходят», — заявил он. Национальные антидопинговые агентства и международные спортивные федерации могут отправить в WADA запрос на пересмотр решения по терапевтическим исключениям, выданным спортсменам команды-конкурента. В этом случае специалист WADA должен будет подтвердить, что все критерии для выдачи исключения удовлетворены.
Исследование, проведенное в 2013 году среди датских спортсменов (было опрошено 645 человек в 40 видах спорта, из них 19% когда-либо получали TUE), показало, что 51% из них уверен, что их соперники могли необоснованно получать терапевтические исключения не для лечения болезней, а для улучшения результата. 4% опрошенных назвали это «нормальной практикой». Причем атлеты, уже получавшие TUE, чаще, чем их коллеги без такого опыта, заявляли, что недобросовестные конкуренты могут обойти систему контроля за выдачей терапевтических исключений.
Помогает ли разрешенная в TUE доза препарата улучшать спортивный результат?
В стандарте, которым должны руководствоваться врачи во время принятия решения о выдаче терапевтического исключения, подчеркивается, что прием лекарства не должен оказывать существенного влияния на результаты.
Однако на практике определить степень влияния не всегда возможно, говорят эксперты.
Спортивный врач-травматолог, кандидат наук Артем Катулин считает, что медицинские показания к употреблению запрещенных WADA веществ ставят спортсменов в «более выигрышное положение». По его мнению, существует четкая грань, когда назначаемое лекарство только лечит и когда оно начинает оказывать значительное влияние на спортивные результаты, и эта грань для каждого определяется индивидуально.
Из препаратов, на применение которых спортсмены наиболее часто запрашивают TUE, наиболее очевидный эффект на производительность могут оказывать стимуляторы (выдаются атлетам с диагнозами СДВГ или «нарколепсия»). Кортикостероиды при систематическом употреблении могут также оказывать стимулирующее воздействие, указывает профессор Кен Фитч из Университета Западной Австралии. Профессор центра спортивной медицины и функциональных исследований при Университетской больнице в Клермон-Ферране Мартин Дюклос также констатировала стимулирующее воздействие глюкокортикостероидов на организм атлетов.
Дозировку запрещенных WADA препаратов определяет врач, назначающий лечение. Четких ограничений на дозировку в правилах получения TUE не прописано, кроме принципа о том, что назначенная доза «с малой долей вероятности приведет к улучшению спортивных результатов».
Бупропион дал уголовные осложнения – Коммерсантъ
“Ъ” стало известно о новом уголовном деле, связанном с препаратом бупропион — напомним, что полиция и таможня РФ называют его «производным наркотического вещества», а психиатры считают легальным антидепрессантом. Астраханская таможня завела дело о контрабанде наркотиков в особо крупном размере против страдающей от психиатрического заболевания Ольги Калиновской, которая получила по почте таблетки. Женщина утверждает, что даже не заказывала лекарство — посылка якобы была новогодним подарком от знакомого, который консультировал ее по поводу лечения. Эксперты указывают, что бупропион в России не запрещен, но это не мешает судить за его покупку.
Фото: Сергей Михеев, Коммерсантъ / купить фото
Фото: Сергей Михеев, Коммерсантъ / купить фото
Ольга Калиновская с 2008 года жила на Украине, где у нее диагностировали депрессивное расстройство личности.
В 2012 году ее знакомая — педагог, работающий с особыми детьми,— предположила, что у женщины может быть еще и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Она посоветовала обратиться к знакомому из Норвегии, который сам живет с СДВГ и удаленно консультирует других пациентов. Он подтвердил диагноз Ольги Калиновской и порекомендовал для лечения бупропион; она несколько раз без каких-либо проблем заказывала препарат на Украину у индийской фармацевтической компании.
За рубежом бупропион абсолютно легален и назначается врачами в качестве антидепрессанта или средства, помогающего бросить курить. Зарубежные фармкомпании выпускают таблетки с бупропионом под разными названиями: «Зибан», «Элонтрил», «Веллбутрин». До 2016 года он продавался и в России, причем Минздрав даже внес его в стандарты оказания медпомощи. Но потом производитель ушел с рынка РФ и отозвал лицензию из Госреестра лекарственных средств. По закону, подобные препараты без лицензии можно покупать и продавать как БАД.
В 2017 году Ольга Калиновская с мужем и ребенком вернулась в Волгоград, чтобы ухаживать за престарелой матерью. Женщина прошла психиатрическую комиссию, однако российские медики не подтвердили СДВГ. Ей поставили другой диагноз (она попросила не раскрывать его в СМИ) и назначили лечение. Член исполкома Российского общества психиатров Иван Мартынихин рассказал “Ъ”, что СДВГ плохо диагностируют в России: «Врачи не знают, что он сохраняется и у взрослых. Я вижу пациентов, которые приходят с депрессивным расстройством, а в основе лежит СДВГ».
При этом психиатр подчеркнул, что нельзя заниматься самостоятельным обследованием: «Только у половины пациентов, которые приходили ко мне на прием и жаловались на СДВГ, синдром действительно подтвердился».
В конце декабря 2019 года Калиновская получила извещение о доставке неизвестной посылки из Индии. В почтовом отделении ее задержали — оказалось, что в посылке было 300 таблеток бупропиона. По словам госпожи Калиновской, для нее это было полной неожиданностью.
Позже женщина выяснила, что препарат выслал тот самый пациент-консультант из Норвегии. «Он меня не предупреждал, отправил мне таблетки за свои деньги. Пояснил, что знал про мою проблему и просто хотел помочь»,— сказала Ольга Калиновская. В итоге Астраханская таможня завела в отношении госпожи Калиновской уголовное дело по ч. 3 ст. 229.1 УК РФ (контрабанда наркотиков в особо крупном размере, максимальное наказание — до 20 лет заключения). Эксперты таможни посчитали, что в таблетках содержатся «производные» запрещенного наркотика эфедрона.
Как уже рассказывал “Ъ”, в начале 2019 года российские правоохранительные органы начали арестовывать граждан, заказывающих препараты с бупропионом в зарубежных интернет-магазинах. Дело в том, что в российском законодательстве с 2012 года есть понятие «производные наркотических средств» — так называют вещества, созданные путем небольшого изменения химической формулы наркотика. «Производные» не внесены в список запрещенных веществ, но все равно считаются наркотиком.
Сейчас известно уже около десяти уголовных дел о контрабанде бупропиона, как минимум два человека находятся в СИЗО.
При этом Российское общество психиатров (РОП) в августе 2019 года опубликовало официальное заключение, что бупропион не является наркотиком и не приводит к зависимости. Член исполкома РОП Иван Мартынихин сообщил, что пациенты обращались в общество с просьбой внести бупропион в клинические рекомендации. Психиатр рассказал “Ъ”, что препарат практически не имеет аналогов и «убивает двух зайцев: бупропион неплох в лечении депрессии и воздействует на причину — синдром дефицита внимания и гиперактивности».
Правовой консультант по делам, связанным с наркотиками, эксперт Института прав человека Арсений Левинсон обращает внимание, что ни в одном российском нормативно-правовом акте не зафиксирован запрет бупропиона к обороту в РФ, нигде официально не указано, что он считается наркотиком. «Если человек не читает новости, то ему неоткуда узнать, что бупропион признается полицией производным эфедрона,— говорит господин Левинсон.— Очевидно, что такой человек не может совершить контрабанду — преступление, предполагающее прямой умысел. Иными словами, лицо должно знать, что совершает преступление, и желать этого. Откуда Ольга Калиновская могла знать, что лекарство, которое она свободно покупала в Украине, вдруг оказалось наркотиком в России?» По его словам, «власти упорно игнорируют» проблему с уголовной ответственностью за «производные».
Господин Левинсон участвует в работе думской рабочей группы по совершенствованию антинаркотического законодательства; летом 2019 года он рассказывал там о ситуации с бупропионом. «Представитель МВД сказал, что проблема им известна, что полиции по-человечески жаль тех, кто преследуется за приобретение лекарства по медицинским показаниям, но ничего менять не нужно»,— пересказал Арсений Левинсон.
«В итоге мне грозит 20 лет тюрьмы за неточности в законодательстве»,— говорит Ольга Калиновская.
Напомним, что первое уголовное дело о контрабанде бупропиона было возбуждено в апреле 2019 года уральской таможней в отношении Дарьи Беляевой, которая заказала антидепрессант из Польши. Как рассказала “Ъ” адвокат девушки Ирина Ручко, в январе 2020 года дело было в третий раз возвращено на доследование — с формулировкой, что следствие «не конкретизировало обстоятельства общественно опасных деяний». По ее словам, теперь следователь намерен направить несколько запросов: «Как минимум, в то медицинское учреждение, где Дарья лечилась — чтобы узнать, какие препараты ей назначались в связи с заболеванием.
И в Минздрав — узнать отношение ведомства к бупропиону».
Адвокат рассказала, что следователь сам стал объектом ведомственной проверки: «Изначально защиту ознакомили с постановлением о назначении экспертизы по бупропиону, где эксперту ставили пять вопросов. А потом в материалах дела оказалось то же самое постановление, только уже с тремя вопросами. Простым языком говоря, это означает, что следователь подменил одно постановление на другое». Адвокат направила ходатайство, после чего СКР провел проверку действий следователя. «Результаты мне пока не известны, но я очень сомневаюсь, что будет возбуждено уголовное дело»,— сказал она.
В ходе следствия Дарье Беляевой была назначена дополнительная психиатрическая экспертиза — девушка была признана невменяемой. «Если суд придет к выводу о ее виновности, то она будет направлена на принудительное амбулаторное лечение,— пояснила адвокат.— То есть, колония ей в любом случае не грозит сейчас. Но на нее эта ситуация давит — ведь у нее и так было серьезное заболевание.
Конечно, ей нелегко это переносить». «Будем надеяться, что дело будет прекращено без суда по реабилитирующим основаниям,— говорит Арсений Левинсон.— Совершенно очевидно, что никакой общественной опасности нет в действиях пациента, который приобретает легальное во всем мире лекарство для применения по медицинским показаниям».
Елизавета Ламова, Александр Черных
Антидепрессанты
ФАРМ-13 Заявление о медицинской необходимости отмены ограничения количества.
| Антидепрессанты |
Наркотики | Пределы количества |
Аплензин (бупропион HBR) 174 мг, 348 мг и 522 мг SR таблетки | 30 таблеток на 30 дней |
Целекса (циталопрам гидробромид) Таблетки | 10 мг и 40 мг — 100 таблеток на 100 дней 20 мг — 1 1/2 таблетки в день до 100 таблеток |
Симбалта (Дулоксетин гидрохлорид) Капсулы | 20 мг и 30 мг — 2 капсулы в день до 100 капсул 60 мг — 1 капсула в день до 100 капсул |
Эффексор (венлафаксин гидрохлорид) 25 мг, 37,5 мг, 50 мг, 75 мг и 100 мг таблетки | 3 таблетки в день до 34 дней |
Effexor XR (венлафаксин гидрохлорид) капсулы SR 37,5 мг, 75 мг и 150 мг | 37,5 мг и 75 мг — 1 капсула в день до 100 капсул 150 мг — 2 капсулы в день до 100 капсул |
Emsam (Селегилин трансдерм) Пластыри 6 мг/24 ч, 9 мг/24 ч и 12 мг/24 ч | 30 исправлений за 30 дней |
Лексапро (Эсциталопрама оксалат) 5 мг, 10 мг и 20 мг таблетки | 1 1/2 таблетки в день до 100 таблеток |
Luvox (флувоксамина малеат) Таблетки | 25 мг — 1 таблетка в день до 100 таблеток |
Паксил (Пароксетин гидрохлорид) Таблетки | 10 мг и 20 мг — 1 таблетка в день до 100 таблеток 30 мг — 2 таблетки в день до 100 таблеток 40 мг — 1 1/2 таблетки в день до 100 таблеток |
Паксил CR (пароксетин гидрохлорид) 12,5 мг, 25 мг и 37,5 мг SR таблетки | 1 таблетка в день до 100 таблеток |
Пексева (пароксетин гидрохлорид) 10 мг, 20 мг, 30 мг и 40 мг таблетки | 1 таблетка в день до 100 таблеток |
Pristiq (десвенлафаксина сукцинат) 50 мг и 100 мг SR таблетки | 100 таблеток на 100 дней |
Прозак (флуоксетин гидрохлорид) Капсулы | 10 мг — 3 капсулы в день до 34 дней |
Еженедельный прозак (флуоксетин гидрохлорид) 90 мг капсулы | 4 капсулы на 28 дней |
Ремерон (миртазапин) 7,5 мг, 15 мг, 30 мг и 45 мг таблетки | 1 таблетка в день до 100 таблеток |
Ремерон (Миртазапин) 15 мг, 30 мг и 45 мг Рапдис Таблетки | 1 таблетка Рапдис в день до 100 таблеток |
Сарафем (флуоксетин гидрохлорид) 10 мг, 15 мг и 20 мг таблетки | 2 таблетки в день до 100 таблеток |
Венлафаксин гидрохлорид Таблетки 37,5 мг, 75 мг, 150 мг и 225 мг | 37,5 мг и 75 мг — 1 таблетка в день до 100 таблеток 150 мг и 225 мг — 2 таблетки в день до 100 таблеток |
Веллбутрин (бупропион гидрохлорид) 75 мг и 100 мг таблетки | 3 таблетки в день до 34 дней |
Веллбутрин SR (бупропион гидрохлорид) 100 мг, 150 мг и 200 мг таблетки SA | 2 таблетки в день до 100 таблеток |
Веллбутрин XL (бупропион гидрохлорид) 150 мг и 300 мг SR Таблетки | 100 таблеток на 100 дней |
Золофт (сертралин гидрохлорид) 25 мг, 50 мг и 100 мг таблетки | 2 таблетки в день до 100 таблеток |
Три интересных законопроекта недели: удаление когтей у кошек, антидепрессанты и УДК
Ежегодно на рассмотрение Генеральной Ассамблеи подаются сотни законопроектов.
В этой периодической серии Mercury рассмотрит несколько предложений, которые в противном случае не попали бы в заголовки во время бурной законодательной сессии.
Законопроект Палаты представителей 2162 : Отмена налоговых льгот для United Daughters of the Confederacy
Объединенные дочери Конфедерации и Генеральная организация Объединенных дочерей Конфедерации.
United Daughters of the Confederacy в настоящее время имеет такой же статус освобождения от налогов, что и церкви, объекты государственной и федеральной собственности и некоммерческие колледжи. Ассоциации принадлежит более десятка статуй Конфедерации в Вирджинии, а также ее национальная штаб-квартира, расположенная примерно в трех милях от Капитолия штата в Ричмонде.
Основанная в 1894 году женщинами-потомками ветеранов Конфедерации для защиты и увековечивания наследия Конфедерации после Гражданской войны, ассоциация известна созданием и продвижением интерпретации «Утраченного дела», в которой упор делался на права штатов, а не на рабство как на основную причину войну, одновременно утверждая, что большинство рабов были счастливы, а большинство рабовладельцев добродетельны.
Законопроект Палаты представителей 1382 : Запрет удаления когтей у кошек
HB 1382 от Del. Wendy Gooditis, D-Clarke объявляет вне закона практику удаления когтей у кошек в Вирджинии и налагает гражданский штраф в размере 500 долларов за первое нарушение, 1000 долларов для второе и 2500 долларов за третье или последующее нарушение.
Дел. Кэрри Делани, Д-Фэрфакс, Кей Кори, Д-Фэрфакс, и Даника Роэм, Д-Манассас, также являются соавторами законопроекта.
Офицеры по контролю за животными, следователи по гуманным делам или сотрудники государственных или местных правоохранительных органов будут иметь право подать гражданский иск против любого, кто нарушил закон, а собранные штрафы будут использованы для покрытия расходов на местный контроль за животными.
Удаление когтей у кошки, когда это считается необходимым в терапевтических целях, например, по медицинским показаниям животного, по-прежнему остается законным.
Совместная резолюция Палаты представителей 484 : Исследование влияния применения антидепрессантов на события с массовыми жертвами использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, широко назначаемых антидепрессантами, при массовых несчастных случаях.
