Легкие когнитивные нарушения: Когнитивные расстройства и деменция: симптомы и лечение

Содержание

Лечение легких и умеренных когнитивных нарушений | Яхно Н.Н., Захаров В.В.

Когнитивные нарушения представляют собой одно из наиболее распространенных проявлений органического поражения головного мозга. В прошлом основной акцент в изучении и лечении когнитивных расстройств делался в отношении деменции. Однако развитие методов диагностики и лечения недостаточности когнитивных функций в последние годы привели к значительному повышению интереса к проблеме недементных (легких и умеренных) когнитивных нарушений (табл. 1) [13].

Как из видно из таблицы 1, умеренные когнитивные нарушения (англ. – mild cognitive impairment, MCI) представляют собой моно– или полифункциональные когнитивные расстройства, которые явно выходят за рамки возрастной нормы, но не ограничивают самостоятельность и независимость, то есть не вызывают дезадаптации в повседневной жизни. Распространенность умеренных когнитивных нарушений (УКН) среди пожилых лиц, по данным популяционных исследований, достигает 12–17%. Среди неврологических пациентов синдром УКН встречается в 44% случаев («ПРОМЕТЕЙ», 2005) [7,16,18,26].

При легких когнитивных нарушениях показатели психометрических шкал могут оставаться в пределах среднестатистической возрастной нормы или отклоняться от нее незначительно. Тем не менее больные осознают снижение когнитивных способностей по сравнению с преморбидным уровнем и выражают свое беспокойство по этому поводу. Риск прогрессирования легких когнитивных расстройств и их трансформации в умеренные и тяжелые у таких пациентов выше среднестатистического. Популяционные исследования распространенности легких когнитивных нарушений до настоящего времени не проводилось. Однако можно предположить, что их распространенность не уступает распространенности умеренных когнитивных нарушений [13].
Лечение легких и умеренных когнитивных нарушений преследует две основные цели:
– вторичная профилактика деменции, замедление темпа прогрессирования когнитивных расстройств;
– уменьшение выраженности уже имеющихся нарушений с целью улучшения качества жизни пациентов и их родственников.
Лечение, в идеале, должно быть направленным на причину нарушений, то есть быть этиотропным или патогенетическим. При этом следует учитывать высокую коморбидность гериатрических заболеваний. По статистике, большинство пожилых лиц одновременно страдают несколькими неврологическими и/или соматическими заболеваниями. В частности, весьма велик процент сосуществования сосудистой мозговой недостаточности и первичного дегенеративного поражения головного мозга. Так, на стадии деменции клинические и морфологические признаки сочетанного (сосудистого и дегенеративного) поражения головного мозга определяются в 48–73% случаев [15,17,19,20,25]. Поэтому полноценное ведение пациентов с когнитивными расстройствами включает всестороннюю оценку как психо–неврологического, так и соматического статуса, коррекцию имеющихся дисметаболических нарушений, сосудистых факторов риска, лечение депрессии, применение антиоксидантов, вазоактивных, метаболических и нейротрансмиттерных препаратов.
Коррекция дисметаболических
нарушений
По статистике, не менее 5% деменций в пожилом возрасте вызываются системными дисметаболическими расстройствами, которые связаны с соматическими или эндокринными заболеваниями, дефицитарными состояниями. Еще не менее чем в 30% случаев имеется сочетание первичного органического поражения головного мозга и дисметаболических нарушений. Наиболее распространенными в клинической практике дисметаболическими состояниями, которые отрицательно влияют на когнитивные функции, являются гипотиреоз, печеночная и почечная энцефалопатия, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, хроническая гипоксия, сердечно–легочная недостаточность, экзогенные интоксикации, в том числе лекарственные (холинолитики, бензодиазепины, нейролептики и др.) [3,4,6].
Примерный перечень необходимых клинических и инструментальных обследований у пациентов с когнитивными нарушениями перечислен в таблице 2. Важно отметить, что в случае своевременной диагностики и полной коррекции, когнитивные нарушения дисметаболической природы являются полностью обратимыми.
Коррекция сосудистых
факторов риска
Артериальная гипертензия, атеросклероз церебральных артерий и другие сердечно–сосудистые заболевания являются важнейшими факторами риска возникновения и прогрессирования когнитивных нарушений в пожилом возрасте.
Сегодня патогенетическое значение сосудистых факторов риска доказано не только в отношении собственного цереброваскулярного поражения, но и дегенеративного процесса, в том числе болезни Альцгеймера (БА). Исходя из такого представления терапевтическое воздействие на сосудистые факторы риска являются составной частью патогенетической терапии в большинстве случаев когнитивных расстройств в пожилом возрасте [3,4,6,24].
К концу ХХ века в мире было выполнено 5 крупномасштабных рандомизированных международных исследований различных антигипертензивных средств, в которых оценивались различные аспекты их эффективности, в том числе влияние на когнитивные функции (табл. 3). Профилактический эффект в отношении прогрессирования когнитивных расстройств и возникновения деменции был показан у кальциевого блокатора нитрендипина и при использовании комбинации периндоприла и индапамида. Есть также данные о положительном эффекте блокатора рецепторов к ангиотензину–II эпросартана [27].
Следует оговориться, что нормализации артериального давления следует добиваться планомерно и постепенно.
Длительная артериальная гипертензия ведет к изменению реактивности церебральных сосудов и нарушению механизмов ауторегуляции мозгового кровотока. В этих условиях быстрое снижение привычных для больного цифр артериального давления может приводить к усугублению церебральной гипоперфузии, возникновению острых нарушений мозгового кровообращения и хронической ишемии мозга. Особенно опасно выраженное и быстрое снижение артериального давления при наличии гемодинамически значимого атеросклероза магистральных артерий головы.
Большой интерес вызывает перспектива использования гиполипидемических препаратов из группы статинов для профилактики когнитивных расстройств в пожилом возрасте. Предполагается, что применение статинов обосновано как при сосудистом поражении головного мозга, так и при БА. В последнем случае препараты данной фармакологической группы могут вмешиваться и замедлять процессы амилоидогенеза, которые являются ключевыми в патогенезе БА, причем данный эффект не зависит от снижения уровня холестерина в сыворотке крови.
Однако в ходе рандомизированных контролируемых исследований, выполненных на сегодняшний день, не было показано, что длительное применение правастатина и симвастатина способствует уменьшению заболеваемости деменцией или уменьшению темпа прогрессирования когнитивных расстройств (исследования PROSPER и Heart Protection Study) [27].
Неоспоримо значение адекватной терапии других сердечно–сосудистых заболеваний, в частности, нарушений сердечного ритма. Вероятно, благоприятным эффектом в отношении сердечно–сосудистой системы обусловлено снижение риска возникновения когнитивных нарушений у лиц, регулярно выполняющих физические упражнения.
Лечение депрессии
Депрессия является весьма распространенным эмоциональным расстройством в пожилом возрасте. Депрессия у пожилого человека может быть как ситуационно обусловленной, так и иметь органическую природу. В первом случае частыми причинами депрессии являются изменения социального статуса, утрата близких родственников, наступление инвалидизации в результате хронических заболеваний.
Органическая природа депрессии отмечается при таких состояниях, как сосудистая мозговая недостаточность, болезнь Паркинсона, БА и многие другие. Депрессия может усугублять имеющиеся когнитивные нарушения или сама по себе быть их причиной (так называемая псевдодеменция). Поэтому коррекция эмоциональных расстройств оказывает благоприятное влияние на когнитивные способности. В терапии депрессии у пожилых лиц следует избегать препаратов с выраженным холинолитическим действием, например, трициклических антидепрессантов, поскольку данные препараты могут усугублять когнитивные расстройства. Напротив, современные антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин и др.) оказывают положительный эффект в отношении когнитивных функций [3,6,25].
Применение антиоксидантов
Природными антиоксидантами являются витамины С и Е, которые содержатся в продуктах питания. Поэтому предполагается, что диета с высоким содержанием данных витаминов, а также витамина В12 и фолиевой кислоты уменьшает риск возникновения деменции. С этой целью рекомендуется использовать в рационе больше овощей, растительного масла и морепродуктов, а также небольшие (не более 150 г в день) количества красного вина (так называемая среднеземноморская диета). В то же время в ходе Heart Protection Study не удалось продемонстрировать эффективность существующих лекарственных форм витаминов С и Е [27].
Воздействие на нейротрансмиттерные
системы
В лечении деменции наиболее хорошо зарекомендовали себя препараты, модулирующие деятельность церебральных нейротрансмиттерных систем, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы (ривастигмин, галантамин, ипидакрин) и блокаторы NMDA–рецепторов к глютамату (мемантин). Недавно предпринимались попытки применения ацетилхолинергических препаратов на стадии умеренных когнитивных нарушений, которые, однако, привели к противоречивым результатам. Вероятно, развитие ацетилхолинергического дефицита является достаточно поздним событием патогенеза когнитивных расстройств. Предполагается, что при легких и умеренных когнитивных нарушениях может быть более перспективным воздействие на другие нейротрансмиттерные системы. С этой целью, в частности, используется пирибедил, который сочетает в себе свойства агониста дофаминовых рецепторов и a2–адреноблокатора. Активно изучается также эффективность мемантина на стадии недементных когнитивных нарушений [3–7,21–23].
Вазоактивная терапия
Как при хронической сосудистой мозговой недостаточности, так и при нейродегенеративном процессе патогенетически обоснованной является оптимизация церебральной микроциркуляции с помощью так называемых сосудистых или вазоактивных препаратов.
Сосудистые препараты можно разделить на три основные фармакологические группы:
– ингибиторы фосфодиэстеразы: теофиллин, пентоксифиллин, винпоцетин, препараты гинкго билобы и др. Сосудорасширяющий эффект данных препаратов связан с увеличением в гладкомышечных клетках сосудистой стенки содержания цАМФ, что приводит к их расслаблению и увеличению просвета сосудов. При этом данные препараты оказывают воздействие в основном на сосуды микроциркуляторного русла [3–6];
– блокаторы кальциевых каналов: циннаризин, флунаризин, нимодипин. Указанные препараты оказывают вазодилатирующий эффект благодаря уменьшению внутриклеточного содержания кальция в гладкомышечных клетках сосудистой стенки. По некоторым данным, блокаторы кальциевых каналов оказывают наиболее выраженный эффект на сосуды вертебрально–базилярного бассейна [1,3–6];
– блокаторы a2–адренорецепторов: ницерголин. Данный препарат устраняет сосудосуживающее действие медиаторов симпатической нервной системы – адреналина и норадреналина [3–6].
В настоящее время доказано, что ишемия и гипоксия имеют патогенетическое значение не только при сосудистой мозговой недостаточности, но и при нейродегенеративном процессе. Имеются наблюдения, что длительное (многолетнее) постоянное применение вазоактивных препаратов уменьшает риск перехода легких и умеренных когнитивных нарушений в деменцию [14].
Нейрометаболическая терапия
К настоящему времени накоплен богатый практический опыт применения при легких и умеренных когнитивных нарушениях препаратов, стимулирующих нейрональные метаболические процессы. С этой целью используются производные пирролидона (пирацетам, прамирацетам, анирацетам, карфедон и др.), аминокислотные (глицин, семакс) и пептидергические (Ноопепт, церебролизин и др.) препараты, а также предшественники ацетилхолина.
Точный механизм действия нейрометаболических препаратов пока неизвестен. Однако в эксперименте показано, что под влиянием нейрометаболической терапии в нервных клетках происходит увеличение числа рибосом, интенсифицируется синтез белка, выработка ацетилхолина и других нейротрансмиттеров, что, в конечном итоге, благоприятно влияет на активность нейронов и их способность к установлению новых функциональных связей (так называемая нейрональная пластичность). В клинической практике эффективность нейрометаболической терапии убедительно показано при хронической сосудистой мозговой недостаточности, на начальных стадиях дегенеративного процесса, при возрастном снижении памяти и внимания, а также в восстановительном периоде после острого церебрального повреждение (инсульт, черепно–мозговая травма и др. ) [5,6,11,12].
Современным нейрометаболическим препаратом пептидергической природы является Ноопепт (этиловый эфир N–фенил–ацетил–L–пролил–глицина). Данный препарат обладает высокой биодоступностью при пероральном применении и практически не оказывает побочных эффектов. Терапевтическое действие Ноопепта полимодально и складывается из положительного ноотропного, антиамнестического и анксиолитического эффектов. Кроме того, препарат обладает противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, что имеет большое значение на ранних стадиях нейродегенеративного процесса. Как известно, активация медиаторов тканевого воспаления в паренхиме головного мозга играет важную патогенетическую роль в развитии дегенеративного процесса при БА [8–10].
В эксперименте показано, что на фоне применения Ноопепта улучшается усвоение и воспроизведение информации. В основе данного эффекта лежит оптимизация всех основных этапов мнестической деятельности, таких как обработка информации, консолидация следа памяти, устойчивость мнестического следа по отношению к интерферирующим воздействиям. В клинической практике на фоне терапии Ноопептом отмечено улучшение памяти, внимания и других когнитивных функций у пациентов с цереброваскулярными расстройствами, последствиями черепно–мозговой травмы и хронической алкогольной интоксикацией [2,8–12].
Таким образом, на современном этапе развития неврологии существуют возможности эффективной помощи пациентам с когнитивными нарушениями на всех этапах эволюции когнитивного дефицита. При деменции наиболее хорошо зарекомендовали себя ацетилхолинергические и антиглутаматные препараты. На этапе легких и умеренных когнитивных нарушений приоритетна вазоактивная, нейрометаболическая терапия (Ноопепт), а также влияние на дофаминергическую и норадренергическую систему. Профилактический эффект в отношении возникновения и прогрессирования когнитивных расстройств оказывает контроль сосудистых факторов риска, диета, богатая антиоксидантами, а также высокая интеллектуальная и физическая активность в течение жизни.

Литература
1. Андреев Н.А., Моисеев В.С. Антагонисты кальция в клинической медицине. –М.: РЦ “Фармединфо”, 1995. –161 с.
2. Бобкова, М. А. Грудень, А. Н. Самохин, Н. И. Медвинская, Е. И. Елистратова, L. Morozova–Roch, Т. А. Гудашева, Р. У. Островская, С. Б. Середенин. Ноопепт улучшает пространственную память и стимулирует образование антител к префибриллярной структуре b–амилоида(25–35) у мышей. // Экспериментальная и клиническая фармакология. –2005. –№.5.
3. Гаврилова С.И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера. //Москва: изд–во «Пульс». –2003. –115 С.
4. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. //Под ред. Н.Н.Яхно. –М. –2002. –С.85.
5. Захаров В.В., И.В.Дамулин, Н.Н.Яхно. Медикаментозная терапия деменций. //Клиническая фармакология и терапия. –1994. –Т.3. –№ 4. –С. 69–75.
6. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. //Москва: ГеотарМед. –2003. –С.150.
7. Захаров В.В. Всероссийская программа исследований эпидемиологии и терапии когнитивных расстройств в пожилом возрасте («Прометей»). //Неврологический журнал. –2006. –Т.11. –С.27–32.
8. Коваленко Л.П., Н. М. Смольникова, С. В. Алексеева, Е. П. Немова, А. В. Сорокина, М. Г. Мирамедова, С. П. Курапова, Е. И. Сидорина, А. В. Кулакова, Н. О. Даугель–Дауге Доклиническое изучение токсичности Ноопепта. //Экспериментальная и клиническая фармакология. –2002. –№.1.
9. Коваленко Л.П., М. Г. Мирамедова, С. В. Алексеева, Т. А. Гудашева, Р. У. Островская, С. Б. Середенин. Противовоспалительные свойства ноопепта (дипептидного ноотропа ГВС–111). // Экспериментальная и клиническая фармакология №2 – 2002.
10. Молодавкин Г.М., Г. Г. Борликова, Т. А. Воронина, Т. А. Гудашева, Р. У. Островская, Н. А. Тушмалова, С. Б. Середенин. Влияние нового дипептидного ноотропа и его метаболита цикло–L–пролилглицина на транскаллозальный потенциал мозга крыс. //Экспериментальная и клиническая фармакология. –2002. –№.2.
11. Островская Р. У., Гудашева Т. А., Трофимов С. С., Сколдчнов А. П. II Фармакология ноотропов. — М.,–1989. — С. 26–35.
12. Островская Р.У. Ноотропы и нейролептики: есть ли общность в мишенях и нейрорегуляторных механизмах реализации?// Доклад на конгрессе «Человек и лекарство». –2003 г.
13. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. //Неврологический журнал. –2006. –Т.11. –Приложение № 1. –С.4–12.
14. Andrieux S., Amouyal K., Renish W. и соавт. The consumption of vasodilators and Ginkgo biloba (Egb 761) in a population of 7598 women over the age of 75 years. // Research and practice in Alzheimer’s disease. –2001. –V.5. –P.57–68.
15. Barker W.W., Luis C.A., Kashuba A. et al. Relative frequencies of Alzheimer’s disease, Lewy body, vascular and frontotemporal dementia, and hippocampal sclerosis in the State of Florida Brain Bank. //Alzheimer’s Dis Assoc Disord. –2002. –v.16. –P.203–212.
16. DiCarlo A., Baldereschi M., Amaducci L. Et al. Cognitive impairment without dementia in older people: prevalence, vascular risk factors, impact on disability. The Italian Longitudinal Study on Aging. //J Am Ger Soc. –2000. –V.48. –P.775–782.
17. Fu C., Chute D.J., Farag E.S. et al. Comorbidity in dementia: an autopsy study. //Arch Pathol Lab Med. –2004. –V.128. –N.1. –P.32–38.
18. Graham J.E., Rockwood K., Beattie E.L. et al. Prevalence and severity of cognitive impairment with and without dementia in an elderly population. //Lancet. –1997. –V.349. –V.1793–1796.
19. Halama P., G.Bartsch, G.Meng. Hirnleistungstorungen vaskularer Genese. Randomisierte Hullette C.M. Brain banking in the United States. //J Neuropathol Exp Neurol. –2003. –V.62. –N.7. –P.715–722.
20. Knopman D.S., Parisi J.E., Boeve B.F. et al. Vascular dementia in a population–based autopsy study. //Arch Neurol. –2003. –Vol.60. –P.569–575.
21. Knopman D.S. Current treatment of mild cognitive impairment and Alzheimer’s disease. //Curr Neurol Nerosci Rep. –2006. –V.6. –N.5. –P.365–371.
22. Kurshner H.S. Mild cognitive impairment: to treat or not to treat? //Curr Neurol Neurosci Rep. –2005. –V.5. –N.6. –P.455–457.
23. Jelic V., Kivipelto M., Winblad B. Clinical trials in mild cognitive impairment: lessons for the future. //J Neurology Neurosurgery Psychiatry. –2006. –V.77. –N.7. –P.892.
24. Lovenstone S., Gauthier S. Management of dementia. London: Martin Dunitz, 2001.
25. Nolan K.A., Lino M.M., Seligmann A.W., Blass J.P. Absence of vascular dementia in an autopsy series from a dementia clinic. //J Am Geriatr Soc. –1998. –Vol.46. –N.5. –P.597–604.
26. Petersen R. S. Current concepts in mild cognitive impairment // Arch. Neurol. – 2001. – Vol. 58. – P. 1985 – 1992.
27. Skoog I., Gustafson D. Clinical trials for primary prevention in dementia. //In: “Dementia therapeutic research”. K.Rockwood, S.Gauthier (eds). –London a New York: Taylor a Francis. –2006. –P.189–212.

Медсовет для врачей | Remedium.ru

21.10.2022

Некоторые аспекты приверженности к комбинированной гормональной контрацепции у молодых женщин

И. Г. Жуковская, Л.Ф. Хузина; ИГМА

Введение. Помимо защиты от нежелательной беременности, комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) способны улучшить состояние здоровья и качество жизни женщин. Информированность россиянок о КГК составляет 85%, однако только 13% женщин в России имеют опыт длительного…

Подробнее

20.10.2022

Эффективность пробиотиков в лечении синдрома раздраженного кишечника

В.В. Цуканов, А.В. Васютин, Ю.Л. Тонких; Красноярский научный центр СО РАН

Выполнен обзор современных данных литературы, обосновывающий высокую распространенность и социальную значимость синдрома раздраженного кишечника (СРК). В различных регионах мира распространенность СРК колеблется от …

Подробнее

19. 10.2022

Антикоагулянтная терапия прямыми пероральными антикоагулянтами в условиях полипрагмазии: курс на безопасность

И.Н. Сычев1,2, Л.В. Федина1,2, Д.А. Габриелян1, Т.Д. Растворова1, Е.В. Стригункова1, К.Б. Мирзаев1, Д.А. Сычев11 Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; 2 Городская клиническая больница имени С.С. Юдина

Сердечно-сосудистые заболевания…

Подробнее

18.10.2022

Инозин пранобекс в лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии легкой степени (опыт клинического применения)

И. О. Боровиков, И.И. Куценко, В.П. Булгакова, А.А. Горбулина; КубГМУ

Введение. В статье отражен опыт лечения пациенток с папилломавирус-ассоциированным поражением шейки матки – цервикальной интраэпителиальной неоплазии легкой степени (CIN I) c применением иммуностимулятора с противовирусной активностью…

Подробнее

17.10.2022

Эффективность эзофагопротектора в лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: систематический обзор

И.В. Маев1Д.Н. Андреев1, Ю.А. Кучерявый2Е.Г. Лобанова1Д.И. Шефер1Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, Ильинская больница

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из самых. ..

Подробнее

14.10.2022

Аномалии зубов: классификация, причины и лечение

Тесная взаимосвязь между здоровьем полости рта, системным и психологическим здоровьем требует тщательной оценки здоровья полости рта в рамках наблюдения за поддержанием здоровья. Понимание нормальной последовательности и закономерностей прорезывания зубов является основой для выявления и лечения детей…

Подробнее

13.10.2022

Болевое сексуальное расстройство

Н.Н. Стеняева; НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова

Болевое сексуальное расстройство, объединяющее понятия диспареуния, вагинизм, генитально-тазовая боль, расстройство пенетрации, широко распространено у женщин репродуктивного и постменопаузального возраста в мире (до 34–45%) и чаще проявляется как приходящая. ..

Подробнее

11.10.2022

Диагностика расстройств в системе коагуляции, оценка риска геморрагических осложнений при циррозе/заболеваниях печени тяжелого течения по глобальным скрининговым тестам системы гемостаза и принципы их коррекции: методические рекомендации

М.В. Маевская1*, М.С. Жаркова1, В.Т. Ивашкин1, Е.Н. Бессонова2, Н.И. Гейвандова3, Е.А. Киценко4, Н.В. Корочанская5,6, И.А. Куркина1, А.Л. Меликян7, В.Г. Морозов8, Ю.В. Хоронько9; 1 Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский Университет), 2…

Подробнее

10.10.2022

Особенности пищевого поведения у женщин: оценка риска осложнений

Т.П. Шевлюкова, Е.А. Матейкович, П.А. Ермакова, А.А. Ермакова, Тюменский государственный медицинский университет

Введение. Исследования показывают, что до 8% беременных страдают расстройствами пищевого поведения. Такие проблемы встречаются повсеместно, чаще всего женщины даже не догадываются, что…

Подробнее

29.09.2022

Как лечить синусит у взрослых?

Cинусит, как и риносинусит, относятся к воспалению в полости носа и околоносовых пазухах. Острый синусит длится менее четырех недель. Наиболее распространенной этиологией является вирусная инфекция, связанная с простудой. Отличить острый вирусный синусит, связанный с простудными и гриппоподобными…

Подробнее

Загрузить еще

Это не «нормальное» старение > Новости > Йельская медицина

Мы все вошли в комнату, только чтобы забыть, зачем мы здесь. Или, может быть, наша способность вспоминать имена давно потерянных друзей или одноклассников уже не та, что раньше.

Это нормальные признаки старения. Но если такие события начинают происходить чаще или обостряются, то это может быть так называемое легкое когнитивное нарушение, часто называемое ЛКН. Легкие когнитивные нарушения — это ранняя стадия потери памяти или когнитивных способностей у людей, которые все еще могут самостоятельно выполнять большинство повседневных действий.

Если термин «легкие когнитивные нарушения» вам не знаком, вы не одиноки. Недавний опрос, проведенный Ассоциацией Альцгеймера, показал, что 82% американцев не знают о состоянии или знают о нем мало. И все же это затрагивает около 10 миллионов человек в Соединенных Штатах.

У людей с легкими когнитивными нарушениями в течение одного года у 10–15% из них разовьется деменция — общий термин для обозначения потери памяти и других умственных способностей, достаточно серьезной, чтобы мешать повседневной жизни. И у трети людей с MCI разовьется болезнь Альцгеймера (наиболее распространенная форма слабоумия) в течение пяти лет.

Обращение за медицинской помощью при признаках MCI важно, потому что это может быть вызвано чем-то, что можно легко устранить, например лекарством или заболеванием, говорит Кэролин Фредерикс, доктор медицинских наук, невролог из Йельского университета, специализирующийся на когнитивных и поведенческих расстройствах. , включая слабоумие.

«Например, чья-то щитовидная железа не может нормально функционировать. Это то, что мы можем лечить, и тогда им становится лучше», — говорит доктор Фредерикс. «Или у кого-то может быть тяжелое апноэ во сне, что шокирует с точки зрения того, сколько когнитивных нарушений оно может вызвать».

Тем не менее, согласно опросу Ассоциации Альцгеймера, только 40% респондентов заявили, что обратятся к врачу, если у них возникнут симптомы ЛКН. Это прискорбно, говорит доктор Фредерикс, потому что независимо от того, можно ли это состояние вылечить или нет, пациенты могут участвовать в клинических испытаниях, которые могут предложить варианты лечения, которых в противном случае у них не было бы.

«Мы все больше и больше можем использовать тесты для выявления биомаркеров, таких как исследование спинномозговой жидкости или новые методы визуализации, чтобы увидеть самые ранние стадии патологии Альцгеймера», — говорит она. «Это может быть полезно, хотя и сложно с этической точки зрения. Нужна ли кому-то эта информация, если он ничего не может с этим поделать? Но для пациентов, которые приходят к нам, заинтересованные в испытаниях лекарств, ранние стадии такого процесса могут быть подходящим местом для вмешательства с некоторыми из разрабатываемых новых лекарств».

Мы поговорили с доктором Фредериксом о различиях между «нормальным» старением, MCI и деменцией, а также о том, какие шаги можно предпринять для предотвращения снижения когнитивных функций. 

Легкие когнитивные нарушения по сравнению с нормальным старением Старение и легкие когнитивные нарушения определенно отличаются друг от друга, говорит доктор Фредерикс. заниматься своими повседневными делами, — говорит она, — это то, что отличает его от деменции».

Люди подходят ко мне и спрашивают: «Должен ли я решать судоку или кроссворды?» Я говорю им делать все, что им нравится и когнитивно сложно. Кэролин Фредерикс, доктор медицинских наук, невролог Йельского университета

При ЛКМ изменения часто замечают друзья и члены семьи. Это также то, что можно увидеть при нейропсихологической оценке, которая измеряет, насколько хорошо работает ваш мозг, проверяя чтение, использование языка, обучение, скорость обработки, рассуждения и решение проблем, а также настроение и личность.

Многое из того, что отличает MCI от нормального старения, связано с тем, как часто кто-то борется с памятью или познанием.

«Любой из нас часто оказывается на кухне, не понимая, зачем мы здесь, или сталкиваемся с кем-то в продуктовом магазине и забываем его имя. Но когда это начинает повторяться и изо дня в день, тогда вы начинаете беспокоиться об этом», — говорит доктор Фредерикс.

Например, это может быть связано с попытками вспомнить детали вашего недавнего разговора. «Это не то, что мы говорили о встрече три недели назад, а теперь ты не помнишь. Это когда вы только что рассказали мне историю и, кажется, не помните, что рассказывали мне», — объясняет доктор Фредерикс. «Или это может быть проблема с поиском пути к дому друга, которого вы часто посещаете, или с большими трудностями в ежедневном отслеживании таких предметов, как ключи и кошельки».

Что же тогда есть нормальное старение? У всех ли память и познание естественным образом ухудшаются с возрастом? Доктор Фредерикс говорит, что, как и на многие важные вопросы о мозге, на него нет четкого ответа.

«Есть некоторые споры о том, что является нормальным в этой области, в основном из-за того, как устроены исследования, — говорит она. «Но более крупные исследования в целом показывают, что можно ожидать, что люди будут делать все возможное в определенных тестах на память и мышление в возрасте около 20 лет, и что для всех нас вполне нормально не так хорошо запоминать список слов [ с возрастом], даже начиная с 30-летнего возраста».

«Но некоторые вещи, например, словарный запас, могут улучшаться с возрастом, если люди продолжают читать и вести активный образ жизни», — говорит доктор Фредерикс. «Но для некоторых нейропсихологических тестов они корректируются с учетом возраста, потому что это нормально, что в 70 лет вы не так хорошо себя чувствуете, как в 30 или 40 лет».

Тем не менее, это не означает, что все теряют остроту зрения с возрастом. «Существует категория людей, называемая суперстариками, в которой люди в позднем возрасте — 80-е, 90-е годы — показывают такие же или лучшие результаты, как и средний человек в более раннем возрасте», — говорит доктор Фредерикс. «Проведено несколько интересных исследований этих людей, чтобы попытаться понять, что делает их такими устойчивыми к тому, что мы называем «нормальным когнитивным старением»» 9.0003

Диагностика легких когнитивных нарушений

Если у вас есть опасения по поводу вашей памяти или когнитивных функций, хорошим началом будет разговор с лечащим врачом.

«Большинство врачей первичной медико-санитарной помощи действительно комфортно проводят начальную когнитивную оценку, выслушивают ваши опасения и проводят краткий 10-минутный скрининг в офисе», — говорит доктор Фредерикс. «Вероятно, вы пройдете анализы крови, чтобы проверить уровень щитовидной железы и витамина B12, поскольку несбалансированные уровни обоих могут повлиять на когнитивные функции и лечиться лекарствами». Кроме того, доктор Фредерикс говорит, что скрининг на депрессию также может сделать ваш лечащий врач, поскольку депрессия может влиять на когнитивные функции и поддается лечению.

Ваш поставщик медицинских услуг также, вероятно, попросит поговорить с членами семьи, чтобы услышать их опасения и лучше понять, какие изменения могут происходить. Если вы решите обратиться к специалисту, вас могут направить к поведенческому неврологу или нейропсихиатру, оба из которых специализируются на лечении проблем с памятью и когнитивными функциями.

«Эти специалисты соберут подробный анамнез, проведут неврологический осмотр и, вероятно, проведут когнитивный скрининг в офисе при первом посещении. Затем они решают, направить ли вас на официальное нейропсихологическое обследование, которое является более подробным и занимает полдня», — говорит доктор Фредерикс. «В этой оценке мы будем искать результат теста, который ниже, чем мы ожидаем для кого-то вашего возраста, пола и образования. Мы ищем показатель, который явно ненормальный — это тоже часть того, что отличает его от нормального старения».

Если есть подозрение на диагноз MCI, ваш специалист, скорее всего, порекомендует визуализацию головного мозга, такую ​​как МРТ (магнитно-резонансная томография), чтобы исключить поражения или инсульты. Если эти проблемы не видны, но МРТ показывает закономерности, более соответствующие болезни Альцгеймера, пациентам полезно знать об этом; у них может быть шанс принять участие в клинических испытаниях, отмечает доктор Фредерикс.

 Отдел исследований болезни Альцгеймера в Йельском университете предлагает лечение, нейровизуализацию и генетические исследования болезни Альцгеймера. Существует ряд испытаний и методов лечения, открытых для людей с ранними симптомами или тех, у кого есть серьезные семейные истории этого заболевания.

«Не у всех есть доступ к пробным версиям, и некоторым может быть сказано: «Пока это выглядит довольно мягко. Увидимся через год», — говорит доктор Фредерикс. «Это не идеально для тех, кто заинтересован в испытаниях, потому что участие в них, когда симптомы легкие, вероятно, является лучшим временем».

Еще одна веская причина знать, есть ли у вас MCI или какая-либо форма слабоумия, заключается в том, что это может дать вам толчок к тому, чтобы привести в порядок другие аспекты вашей жизни, говорит доктор Фредерикс.

«Это позволит вам узнать, что вы, возможно, ищете. Вы могли бы быть более осторожными, чтобы убедиться, что с вашим вождением все в порядке», — добавляет она. «Вы также можете убедиться, что ваши финансы и ваши медицинские пожелания в точности соответствуют вашим желаниям, на случай, если дело дойдет до того, что вы не обязательно сможете членораздельно говорить за себя».

Предотвращение дальнейшего снижения когнитивных функций

Если у вас диагностирован MCI, можете ли вы что-нибудь сделать, чтобы предотвратить дальнейшее снижение когнитивных функций? По словам доктора Фредерикс, хотя специального лечения MCI не существует, есть доказательства того, что соблюдение здоровой диеты может помочь любому.

В частности, д-р Фредерикс указывает на исследование о так называемой средиземноморской диете, в которой особое внимание уделяется цельнозерновым продуктам, морепродуктам и орехам, а также диете DASH (диетические подходы к остановке гипертонии), которая предназначена для снижения или контроля повышенного кровяного давления. давление.

«Любой из этих методов или их комбинация могут эффективно замедлять ухудшение когнитивных функций, — говорит доктор Фредерикс. «Кроме того, по мере того, как мы становимся старше, появляются убедительные доказательства того, что сердечно-сосудистые упражнения средней интенсивности в течение 30 минут пять раз в неделю помогают. Мы все должны это делать, особенно те из нас, у кого в семье была деменция».

Кроме того, важно оставаться когнитивно активным, особенно после выхода на пенсию, добавляет она. «Люди приходят ко мне и спрашивают: «Должен ли я решать судоку или кроссворды?» Я говорю им делать все, что им нравится и когнитивно сложно. Это должно быть приятно, иначе вы, скорее всего, не будете этого делать», — говорит она. «Но это также должно действительно «растянуть» вас».

Кроме того, совмещать любую умственную деятельность с социальной составляющей — хорошая идея, — объясняет она. «Вместо того, чтобы просто читать книгу, вступите в книжный клуб и обсудите ее с людьми, что заставит вас по-настоящему погрузиться в материал», — говорит доктор Фредерикс. «У меня есть пациенты, которые поют в хоре, что является прекрасной социальной и познавательной деятельностью, потому что так много всего происходит в вашем мозгу, когда вы координируете свои действия с другими и с музыкой. Вы окружены группой людей, с которыми вы тоже близки».

Подробнее Новости Йельской медицины

Соответствующие специалисты

Исследование показывает, что 1 из 10 американцев старше 65 лет страдает деменцией

Си-Эн-Эн —

Согласно новому исследованию, проведенному в период с 2016 по 2017 год, у каждого десятого американца старше 65 лет была деменция, а у 22% наблюдались легкие когнитивные нарушения — самая ранняя стадия медленного сползания в старость.

Согласно новому исследованию, люди, которые «целеустремленно» ходили со скоростью более 40 шагов в минуту, смогли снизить риск развития деменции на 57%, делая всего 6315 шагов в день.

West Photo/Adobe Stock

Проходите это количество шагов каждый день, чтобы снизить риск слабоумия

Результаты показали, что пожилые люди, которые идентифицировали себя как чернокожие или афроамериканцы, чаще страдали деменцией, в то время как те, кто идентифицировал себя как латиноамериканец, чаще страдали легкими когнитивными нарушениями. Люди с образованием ниже среднего были более склонны к обоим заболеваниям.

«Это исследование репрезентативно для пожилых людей и включает группы, которые исторически были исключены из исследований деменции, но подвержены более высокому риску развития когнитивных нарушений из-за структурного расизма и неравенства доходов», — сказал Мэнли, профессор нейропсихологии в Гертруде Х. Сергиевского и Института Тауба по изучению болезни Альцгеймера и старения мозга при Колумбийском университете.

«Если мы заинтересованы в повышении справедливости в отношении здоровья мозга в более позднем возрасте, нам нужно знать, где мы находимся сейчас и куда направить наши ресурсы», — сказал Мэнли.

В исследовании, опубликованном в понедельник в журнале JAMA Neurology, проанализированы данные углубленных нейропсихологических тестов и интервью с почти 3500 людьми старше 65 лет, участвовавшими в исследовании Health and Retirement Study, долгосрочном исследовательском проекте, спонсируемом Национальным институтом старения и Управление социального обеспечения.

Привлекательная чернокожая женщина старшего возраста на велосипеде

adamkaz/E+/Getty Images

С возрастом мыслите быстрее, увеличивая физическую и умственную активность, говорится в исследовании.

Исследование было основано на случайно выбранной выборке людей из исследования, которые прошли основной опрос и прошли неврологическое тестирование в период с июня 2016 года по октябрь 2017 года.

Исследование показало, что 15% людей, идентифицировавших себя как чернокожие, дали положительный результат на слабоумие, а у 22% было легкое снижение когнитивных функций. Десять процентов людей, идентифицировавших себя как латиноамериканцев, страдали слабоумием, но уровень более легких проблем был выше — 28% дали положительный результат на легкие когнитивные нарушения. Девять процентов белых людей страдали слабоумием, а 21 процент — легкими когнитивными нарушениями.

Уровень образования, который, по мнению экспертов, защищает от ухудшения когнитивных функций, показал значительный разрыв: девять процентов людей с высшим образованием дали положительный результат на деменцию по сравнению с 90 100 90 101 13 % тех, кто никогда не получал аттестата об окончании средней школы. У 21% людей старше 65 лет с высшим образованием наблюдалось легкое снижение когнитивных функций, по сравнению с 30% тех, кто не закончил среднюю школу.

У крайне пожилых людей были самые высокие показатели слабоумия и легких когнитивных нарушений. Только 3% взрослых в возрасте от 65 до 69 летположительный результат теста на деменцию по сравнению с 35% людей в возрасте 90 лет и старше.

Фактически, каждое пятилетнее увеличение возраста было связано с более высоким риском слабоумия и легких когнитивных нарушений, говорится в отчете. Исследование, однако, не обнаружило различий между мужчинами и женщинами в показателях любого состояния.

Пожилые люди гуляют в парке

Lightfield Studios/Adobe Stock

Ваша скорость ходьбы может указывать на слабоумие

Симптомы легкого когнитивного нарушения могут включать в себя потерю предметов, забывание что-то делать или ходить на встречи, а также попытки подобрать слова. По данным Национального института старения, потеря обоняния и вкуса, а также проблемы с движением также могут быть симптомами.

Люди с легкими когнитивными нарушениями вполне способны позаботиться о себе, «но то, через что им приходится пройти для этого, утомительно», — Лаура Бейкер, профессор геронтологии и гериатрической медицины в Медицинской школе Университета Уэйк Форест в Уинстон-Салеме. , Северная Каролина, сказал CNN в более раннем интервью. Она не участвовала в текущем исследовании.

По словам Бейкера, люди с легкими когнитивными нарушениями могут не помнить, где они должны быть. «Позвольте мне проверить мой календарь. О, я забыл написать в этом календаре. Давайте проверим другой календарь. О, я не могу найти этот календарь. Я потерял свой телефон. Где ключ? Я не могу найти ключ». Они могут перегруппироваться на ранних стадиях и добиться успеха, но потери огромны».

Эксперты говорят, что не у всех с легкими когнитивными нарушениями развивается слабоумие, хотя у многих это происходит. Изменение образа жизни может стать ключом к обращению вспять умственного упадка. 2019 годисследование показало, что персонализированные вмешательства в образ жизни, такие как диета, физические упражнения, снижение стресса и гигиена сна, не только остановили снижение когнитивных функций у людей с риском развития болезни Альцгеймера, но и фактически улучшили их память и навыки мышления в течение 18 месяцев. Женщины реагировали лучше, чем мужчины, показало последующее исследование.

Февральское исследование показало, что примерно у трети женщин в возрасте 75 лет и старше с легкими когнитивными нарушениями в какой-то момент во время наблюдения обратилось вспять их прогрессирование до деменции. Однако все женщины имели высокий уровень образования и академической успеваемости, а также отличные письменные навыки, или то, что эксперты называют «когнитивным резервом».

По данным Национального института здоровья, признаки деменции могут различаться у разных людей и могут включать потерю памяти и спутанность сознания, трудности с речью, пониманием и выражением мыслей, чтением и письмом.

Люди с деменцией могут действовать импульсивно или проявлять недальновидность, у них могут возникнуть проблемы с оплатой счетов или ответственным обращением с деньгами. Они могут повторять вопросов, использовать странные слова для обозначения знакомых объектов и занимать больше времени, чем обычно, чтобы ответить на 9 вопросов.0100 ежедневные задания.

Болезнь Альцгеймера является наиболее известной причиной деменции, но когнитивные проблемы могут быть вызваны сосудистыми проблемами, которые блокируют приток крови к мозгу, или микроинсультами, вызванными попаданием крошечных кровяных сгустков в мозг. Лобная деменция, редкая форма, которая, как считается, связана с аномальным количеством белков тау и TDP-43, часто начинается у людей моложе 60 лет. белок альфа-синуклеин, который называют тельцами Леви.

По словам NIH, человеку с признаками снижения когнитивных функций или слабоумия требуется полное обследование у невролога, чтобы определить основную причину. Побочные эффекты ряда лекарств могут имитировать слабоумие, как и некоторые заболевания, такие как болезнь Гентингтона.

Если у вас только что диагностировали деменцию, продолжайте встречаться с врачами и специалистами и подумайте о том, чтобы попросить направление в клинику памяти, согласно данным Национального института здоровья.

Добавить комментарий