Легкий антидепрессант: Психиатры назвали самые эффективные антидепрессанты — Naked Science

Антидепрессант Actavis Селектра, 10мг — «Мой первый раз | Вы точно хотите лёгкий антидепрессант? »

Раньше я уже писала отзывы о всяких успокоительных средствах, но никогда не думала, что мне придётся писать отзывы о «реальных» антидепрессантах. Пришло и моё время.

Эсциталопрам – мой первый антидепрессант. Назначил мне его настоящий психиатр в настоящем государственном медицинском учреждении в дневном стационаре, о котором я когда-нибудь напишу отзыв.

Сначала я получала эсциталопрам от Канон. Но после выписки уже самостоятельно стала покупать Селектру. Оригинальный Ципралекс, к сожалению, очень дорогой. Я его покупать не стала. И, наверно, к лучшему. Только бы зря деньги потратила.

Итак, мой диагноз звучал, как депрессивный эпизод средней степени.

Мои симптомы были следующими:

• деперсонализация и дереализация;
• панические атаки;
• подавленное настроение;
• частое ощущение тоски и одиночества;
• состояние безысходности;
• ломота в теле;
• страх сумасшествия.

Состояние было довольно острым. И к тому времени, как я начала пить антидепрессант, от начала острых симптомов прошло всего около недели. Но надо сказать, что все перечисленные симптомы сопровождали меня всю жизнь, но они не были постоянными и все в один момент. Да, вряд ли моя депрессия началась в один день, всё к этому шло и дошло до острого состояния.

Эсциталопрам Канон я пила чуть больше двух недель. Начинала буквально с четвертинки от 5 мг. Боялась. В итоге дошла до назначенной дозы за пару дней и стала пить 5 мг в день. Стало ли мне лучше именно от таблеток? Не особо. Вышла из стационара я уже где-то с 7,5 мг. На этом дело не закончилось. Началась Селектра.

Затем уже амбулаторный врач сказала мне пить 10 мг. А затем 15. В целом Селектру я пила месяца два. Сначала мне казалось, что она помогает. Но вскоре я пришла к врачу и сказала, что эффекта нет никакого. Селектре был выставлен приговор. Сменить.

Что касается побочных эффектов, то они, конечно, были, но всё не так страшно, как я думала. Важно начинать именно постепенно.

Сначала меня тошнило. Может, от таблеток, а, может, от нервов.

• Была постоянная сонливость, зевота. При том, что пришла к врачу я с бессонницей. Больше бессонницы у меня не было. Я много спала. Всё это описано в побочных явлениях.
• Снижается либидо. Почти до нуля. Но мне всё равно. Правда, я не понимаю, о каком либидо может идти речь, если вас колбасит так, что скорую хочется вызвать? Если всё, что вы хотите, – это вылечиться. Или спать.
• Был снижен аппетит. Возможно, от самой депрессии, потому что таблетки толком не действовали. Есть было морально тяжело.
• Были сильные перепады настроения. Иногда накатывала такая энергия и начинало так колбасить от хорошего настроения, что я уж подумала, что у меня биполярное расстройство. К счастью, нет. Это прошло на других антидепрессантах.

Если говорить о положительных моментах, то ни разу не было панических атак и бессонницы. На этом всё. Стоит ли бояться антидепрессантов? На мой взгляд нет. Процент успеха повышается, когда рядом хороший врач. В регионах с этим проблемы. Не каждый пойдёт в пнд, не у каждого есть возможность каждые 2-3 недели, а в первое время лучше вообще каждый день, приходить к врачу. Да ещё и платно. Но. Всё-таки хороший врач плюс начинание с маленьких доз плюс позитивный настрой должно привести к хорошему результату. Никто не сходит с ума от антидепрессантов. Но обязательно скажите врачу, если у вас есть суицидальные мысли! Я считаю, что единственное, чего стоит бояться, – это отсутствия эффекта. Что и произошло в моём случае. И это абсолютно нормально. Часто антидепрессанты подбирают со второго, даже третьего раза. Здесь действует только метод подбора. Значит в моём случае дело не в серотонине. А это чистый сиозс. Это не значит, что не поможет вам. Другим помогает. Здесь не может быть рекомендаций или не рекомендаций. Могу только сказать, что при тяжёлой и близко к тяжёлой депрессии – нет. Потеря времени. Это считается лёгким антидепрессантом. А я хочу эффекта. Эти два месяца были тяжелыми. Ещё хочу отметить, что врач сказала, что можно пить обезболивающие. Мнения на этот счёт ходят разные, но у меня необходимость, поэтому если нужно – можно. Если говорить о самих таблетках, то они прекрасны. Удобно и легко делятся. Легко проглатываются, не горькие. Как же иногда мне их не хватает в этом плане.

Как я лечила депрессию:

Атаракс

Феназепам

Удобная таблетница

Сайт, спасающий жизни

взаимодействие и последствия для организма

Главная>Статьи>

Опасные последствия одновременного приема антидепрессантов и спиртного

Антидепрессанты и алкогольные напитки – несовместимые вещи. Если в крови есть алкоголь, то риск проявления побочных эффектов антидепрессантов повышается, что особенно касается центральной нервной системы. Рассмотрим, почему это происходит.

На чем основывается функционирование антидепрессантных препаратов

В основном прием антидепрессантов осуществляется с целью увеличить в организме степень выработки гормонов, ответственных за благоприятный эмоциональный фон, нормальное настроение, активный настрой.

После прохождения курса приема таких препаратов у больного начинает просыпаться заинтересованность в жизни, событиях и окружающих его людях. Мысли о том, что его жизнь бесцельна и бессмысленна, исчезают.

Эффект от приема подобных лекарств можно прочувствовать через 14 дней после начала приема препаратов, не ранее. Наименьшая длительность курса лечения – 3-4 месяца.

Если у больного вдобавок есть алкогольная зависимость, то ради своего

здоровья и психического состояния он должен отказаться от спиртного на все время курса. В противном случае могут возникнуть опасные побочные эффекты, действие которых будет усилено употреблением спиртного.

Можно ли алкоголь при приеме антидепрессантов

Специалисты разрешают 1 раз в неделю пить алкоголь (максимум 1 стакан коньяка/водки) при принятии антидепрессантов, в составе которых есть действующие вещества зверобой и адеметионин. Однако подобное послабление должно быть редкой, исключительной ситуацией, а не регулярной поблажкой. Взаимодействие алкоголя и лекарства в этом случае не приведет к каким-либо опасным для здоровья и жизни последствиям.

СИОЗС-антидепрессанты и алкоголь: последствия

Серотонин представляет собой сигнальное вещество. Мозговые клетки осуществляют обмен молекулами серотонина для передачи информации. Если у человека депрессия, то у него фиксируется дисбаланс серотонина.

Антидепрессанты СИОЗС стабилизируют настроение больного, облегчая течение депрессии.

В составе препаратов СИОЗС содержатся такие действующие вещества:

• Флуоксетин;
• Сертралин;
• Пароксетин;
• Циталопрам;
• Эсциталопрам;
• Флувоксамин;
• Венлафаксин;
• Дулоксетин.

Алкогольные напитки запрещается совмещать с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, так как они усиливают побочные эффекты приема антидепрессантных препаратов. Также подобные совмещения способны стать

причиной депрессивного психоза, сексуальных расстройств, появления галлюцинаций.

Вероятны затрудненное свертывание крови, внезапное снижение или увеличение давления, аритмия. Секреторные функции могут ухудшиться.

Возможны появления сложных вегетативных расстройств.

Трициклические антидепрессантные препараты

Структура подобных препаратов схожа: 3 соединенные кольцевидные молекулы. К данному перечню относятся препараты, которые имеют в своем составе такие действующие вещества:

• Амитриптилин;
• Кломипрамин;
• Имипрамин;
• Тианептин;
• Пипофезин.

Такие препараты обладают повышенной токсичностью, поэтому употреблять алкоголь при их приеме запрещается. Трициклические препараты имеют много тяжелых побочных эффектов, в результате чего наличие в крови алкоголя увеличивает риск их проявления или усиливает их воздействие.

Трициклические препараты не обладают совместимостью ни со спиртным, ни с иными лекарствами, ни с определенными продуктами питания.

К вероятным побочным реакциям относятся следующие.

1. Проблемы с функционированием пищеварительного тракта (запор, задержка мочи). Состояние сонливости, частое сердцебиение. Может фиксироваться спутанность мыслей и сознания.
2. Человек набирает лишний вес, у него понижается давление.
3. Пропадает аппетит, возникает ощущение тошноты.
4. Эякуляция и эрекция ухудшаются.
5. Возникают судорожные приступы.
6. Психопатологические симптомы ухудшаются.
7. Наблюдается гипотензия.

Ингибиторы МАО

Ингибиторы МАО представляют собой активные вещества, замедляющие фермент моноаминоксидазу. К таким препаратам относятся те, в состав которых входят такие действующие вещества – пирлиндол и моклобемид.

При приеме данных ингибиторов нельзя пить спиртное, иначе могут проявиться серотониновый и тираминовый синдромы. Прием антидепрессантов и алкоголь приводят к угнетению дыхательного центра, поэтому является опасным для жизни. Необходимо тщательно соблюдать диету, так как есть множество препаратов и продуктов питания, несовместимых с ингибиторами МАО.

К вероятным побочным реакциям относятся:

• ускоренная выработка адреналина и увеличение его уровня;
• нейтрализация воздействия антидепрессантного препарата при употреблении спиртного;
• гипертонические приступы;
• более частое сердцебиение.

При приеме ингибиторов МАО безалкогольное пиво тоже находится под запретом. В пиве есть много тирамина – вещества, увеличивающего уровень адреналина. При сочетании с антидепрессантным препаратом это способно привести к ужасающим для человека последствиям.

Запрещается выпивать даже половину бокала сухого вина.

Можно ли алкоголь с антидепрессантами растительного происхождения

Легкие антидепрессантные препараты растительного происхождения известны тем, что оказывают легкое успокаивающее воздействие. Если специалист назначил человеку прохождение курса с такими препаратами, то прием алкогольных напитков в этой ситуации не запрещен. Однако пить его необходимо в малых дозах, чтобы не наступило похмелье.

Минимальный перерыв между употреблениями алкоголя должен составлять 7 суток.

Таким образом, необходимо внимательно ознакомиться с инструкциями к препаратам, назначенным врачом. Если в разделе «Фармакологическая группа» указан «Антидепрессант», это означает, что в период кура употреблять спиртное запрещается.

Антидепрессанты и алкоголь: последствия совместного приема

В народе бытует мнение, что алкоголь – доступный и эффективный «антидепрессант», который к тому же продается без рецепта. Но в действительности ощущаемая после употребления спиртного эйфория очень быстро проходит.

Поначалу настроение человека улучшается, но вскоре он чувствует повышенную раздражительность, а затем становится агрессивным. После того как наступает отрезвление, проблемные мучавшие ситуации, которые привели к депрессивному состоянию, вновь нахлынывают.

Нередко люди стараются ежедневно пить алкогольные напитки, чтобы чувствовать себя сносно.

К последствиям подобной ситуации относится формирование стойкой зависимости к спиртному, а также полная неэффективность приема антидепрессантных препаратов.

Антидепрессанты и алкоголь, совместимость которых отсутствует, что подтверждено специалистами, делают лечение депрессивного состояния бесполезным. У человека возникают серьезные проблемы со здоровьем, держать под контролем которые становится невозможным.

При смешивании антидепрессантных препаратов и спиртного возникают отрицательные для состояния здоровья последствия – появление патологий в головном мозгу и внутренних органах. К неблагоприятным последствиям относятся:

• вегетососудистая дистония;
• артериальная гипертензия;
• цирроз печени;
• усиление депрессивного состояния.

Антидепрессанты и алкоголь после прохождения курса приема препаратов

Нередко именно зависимость к спиртному является предпосылкой появления депрессивного состояния. Лечение допускается проводить только тогда, когда организм очистился от этилового спирта и продуктов его метаболизма. С этой целью осуществляется сильная детоксикация, во время которой применяются энтеросорбенты, внутривенно вводятся дезинтоксикационные средства.

Сдача анализов поможет выявить, полностью ли алкоголь выведен из организма больного. Если результат утвердительный, то человеку назначается лечение депрессивного состояния с приемом соответствующих лекарственных препаратов.

Когда курс приема лекарств подошел к концу или возникла объективная необходимость прекратить его прохождение, то начинать употреблять спиртные напитки допускается только через 14 суток после того, как лечебный курс завершился. В противном случае у человека возникнут серьезные нарушения как нервной системы, так и всех внутренних органов.

Согласно словам пациентов, которые прошли полный курс лечения депрессивного состояния, необходимо избавляться от алкогольной зависимости, чтобы получить шанс начать вести более здоровую и счастливую жизнь.

Лёгкий крем для тела «Осенний антидепрессант»

Поделитесь с друзьями:

Этот ароматный и тающий на коже крем быстро сотрёт следы усталости и зарядит кожу бодростью и свежестью. Чтобы не стирать из памяти летнее настроение, чтобы не отягощать кожу питанием, но начать подготавливать её к смене уходовой косметики идеально подойдёт это средство, сочетающее в себе увлажнение, защиту от раздражений и покраснений, заживление и яркий аромат!

Масса готового продукта: 50 г

 

Важное замечание

Масла и компоненты имеют разную плотность и вес. Поэтому приведена грубая формула для расчета процентов. За основу 1 мл масла (компонента) взято 0,9 г, а за 1 г эфирного масла — 22 кап. (Расчет только для наших капельниц!).

Примерный вес готового продукта (расчет сайта): 52.78 г.

Примерная себестоимость продукта (расчет сайта): 617 р.

Время приготовления: 15 мин.

Технология приготовления:
Фаза А
1) Эмульгатор Nikkolipid 81S растопить на водяной бане в растительных маслах Крамбе и Арники.
2) Затем добавить СО-2 экстракты. Перемешать.
Фаза В
3) Смешать цветочные воды и нагреть до 75^оС.
4) Аккуратно влить в масляную фазу А, одновременно взбивая мини-миксером.
Фаза С
5) Масло льна смешать с циклометиконом и ввести в общую массу, продолжая взбивать.
6) Затем поочерёдно капнуть эфирные масла и консервант, тщательно размешать.
 Готовый крем выложить в чистую баночку и хранить в прохладном месте до 3 месяцев.

 

 Технология приготовления:
Фаза А
1) Эмульгатор Nikkolipid 81S растопить на водяной бане в растительных маслах Крамбе и Арники.
2) Затем добавить СО-2 экстракты. Перемешать.
Фаза В
3) Смешать цветочные воды и нагреть до 75С.
4) Аккуратно влить в масляную фазу А, одновременно взбивая мини-миксером.
Фаза С
5) Масло льна смешать с циклометиконом и ввести в общую массу, продолжая взбивать.
6) Затем поочерёдно капнуть эфирные масла и консервант, тщательно размешать.
 Готовый крем выложить в чистую баночку и хранить в прохладном месте до 3 месяцев.
Масса готового продукта — 50 г
Технология приготовления:
Фаза А
1) Эмульгатор Nikkolipid 81S растопить на водяной бане в растительных маслах Крамбе и Арники.
2) Затем добавить СО-2 экстракты. Перемешать.
Фаза В
3) Смешать цветочные воды и нагреть до 75С.
4) Аккуратно влить в масляную фазу А, одновременно взбивая мини-миксером.
Фаза С
5) Масло льна смешать с циклометиконом и ввести в общую массу, продолжая взбивать.
6) Затем поочерёдно капнуть эфирные масла и консервант, тщательно размешать.
 Готовый крем выложить в чистую баночку и хранить в прохладном месте до 3 месяцев.
Масса готового продукта — 50 г

Автор: Ольга Кондратьева08 октября 2005 в 22:03

«Антидепрессанты не вызывают зависимости». Врач-невролог про мифы о депрессии (и не только) — citydog.by

Неврология в каком-то смысле – универсальный раздел медицины. Невролог может заниматься лечением последствий инсультов и инфарктов, а может избавить человека от депрессии. Именно поэтому Андрей Диченко поговорил о мифах, связанных с этими недугами, с врачом Натальей Лукашевич. А заодно обсудил ноотропы и бессонницу.

НАТАЛЬЯ ЛУКАШЕВИЧ
врач-невролог, заведующая неврологическим отделением Минской центральной районной больницы

– Диагноз «депрессия» может поставить как психиатр, так и невролог. Где кончается зона ответственности невролога и начинается зона ответственности психиатра в лечении этой болезни?

– Когда психиатр верифицирует диагноз «депрессия», то это, как правило, уже выраженная клиническая стадия. Причина в том, что на начальных этапах болезни люди обращаются к врачам различных специальностей: к кардиологу – с жалобами на боли в сердце, к терапевтам – на боли в животе, к ЛОР-врачу – на ощущение кома в горле. Чаще всего к неврологу обращаются как к врачу последней инстанции перед психиатром.

Сейчас в Беларуси сложилась ситуация, в которой из-за незнания или нежелания принимать антидепрессанты многие пациенты могут остаться без должной помощи. Почему-то сегодня обращение к специалисту по этому вопросу овеяно страхом. Пациенты боятся обратиться к психиатрам, думая, что это будет где-то потом указано и могут быть проблемы с трудоустройством, например. Или же бытует мнение, что нынешняя терапия несовершенна и она не помогает. Хотя, грубо говоря, люди во всем мире занимаются с психотерапевтами и психиатрами. Если обратиться к статистике, то можно увидеть, что в странах ЕС очень высок процент людей, принимающих антидепрессанты.

– Насколько вообще представление о современных антидепрессантах мифологизировано в Беларуси?

– Главный миф по этому вопросу заключается в том, что от антидепрессантов существует медикаментозная зависимость. Если в русскоязычном интернете почитать форумы людей, принимающих антидепрессанты, то в них, как правило, описано существование зависимости. Но люди, которые принимают антидепрессанты, – это лица, у которых уже диагностировано депрессивное расстройство, а такому диагнозу часто сопутствует тревожность. Как врач я могу сказать, что нет зависимости от антидепрессантов, кроме как психогенной. Зависимость от такого препарата будет точно такой же, как от любых других таблеток. Если правильно подбирать дозу препарата и правильно ее уменьшать, то никаких фатальных побочных эффектов и уж тем более медикаментозной зависимости не будет.
 

На второй миф приходится распространенное мнение, что, один раз попробовав антидепрессанты, человек уже не сможет жить без них. Это в корне ошибочное суждение. Если причина, послужившая депрессии, уходит и человек при помощи медикаментозной терапии излечивается, данное состояние может никогда не вернуться. Хотя причиной депрессии могут быть острые стрессовые состояния или хронический стресс. Если в среде, окружающей человека, остается стрессогенный фактор, депрессивное состояние может вернуться.

– Чем может быть чреват прием антидепрессантов по совету друга, а не по рецепту врача?

– Существуют разные группы антидепрессантов. Есть препараты с седативным эффектом, есть со стимулирующим. Зависит от того, что превалирует у человека: тревожное расстройство, депрессивное состояние, тревожно-депрессивный синдром и так далее. Антидепрессанты, как и любые другие препараты, разные. Также антидепрессанты могут быть противопоказаны человеку с определенными соматическими заболеваниями. К примеру, нельзя принимать определенную группу препаратов при вторичной кардиальной патологии. Не самый редкий случай, когда человек после месячного приема антидепрессанта набирает вес. Отсюда следует сделать вывод, что подбор препаратов индивидуален.

Но все же главная проблема кроется в сложности объяснить, что не нужно игнорировать лечение депрессии. Если на этом не заострить внимание, то человек может просто угодить в тупик. То есть он посещает всех врачей, сначала терапевта, потом кардиолога, потом невролога, гастроэнтеролога. Пока все это продолжается, делается куча дорогостоящих исследований, которые не дают информации. Наконец приходит осознание, что я вроде как здоров, но физически здоровым себя не ощущаю. В итоге чем дольше человек находится в состоянии этой неопределенности, тем дольше его потом придется лечить, увеличивая курс и дозировки препаратов соответственно. Как и любую болезнь, депрессию проще вылечить на начальном этапе.
 

– Сегодня ощущается мода на ноотропные препараты. Им приписывают чуть ли не волшебные свойства, которые помогают лучше запоминать и «быстрее» думать. Что собой представляют эти препараты и кроется ли опасность приема таких таблеток без врачебного назначения?

– Все зависит от типа нервной системы. Почему мы сейчас осторожны с ноотропами? Приведу пример. Раньше препараты, содержащие пирацетам, назначались без особой опаски. Доза, которая эффективно работает, достаточно высокая. Она может оказывать возбуждающий эффект, а это нарушает сон. С одной стороны, это вещество является стимулятором, но с другой – нарушает общее состояние человека. Что за этим стоит? Нарушение сна, бессонница, тревожность. Если человек и раньше жаловался на бессонницу, то препарат может серьезно все усугубить. Студент может и не прочувствовать этого в полной мере из-за возможностей молодого организма. Но пожилым людям с ноотропами нужно быть очень острожными.

Хотите мини-конспект из всех наших материалов про сон? Вот он!

Назначали и таблетки, содержащие циннаризин – это блокатор кальциевых каналов. Если раньше терапевты и неврологи очень широко назначали это вещество, то сейчас во всем мире и у нас от него отказались. Причина – по результатам исследований, он вызывает паркинсонизм. Пожилые люди, принимавшие этот препарат, начинали обращаться с жалобами, характерными для этой болезни. Начинаем искать причины, оказывается, что человек несколько лет беспрерывно принимал большие дозы препарата, который ему казался безопасным. Любые препараты – вмешательство в организм. Бесконтрольное вмешательство не приведет ни к чему хорошему.

– В каких случаях ноотропный препарат все же может быть выписан врачом?

– Ноотропные препараты показаны для лечения острой и хронической сосудистой патологии головного мозга, при нейроинфекциях, травмах и многих других заболеваниях. Также могут назначаться для улучшения мыслительных процессов – обучения или когнитивных функций, повышения адаптационных способностей организма.

– В долгосрочной перспективе они скорее безопасны, чем небезопасны?

– Для любых ноотропных препаратов очень важен курсовой прием. То есть их не нужно принимать пожизненно, постоянно. Это не распространяется на ситуации, когда острое состояние болезни требует максимально эффективного лечения. Хотя во многих развитых странах в клинических протоколах ноотропные препараты не встречаются. Так как обширной доказательной базы по этим препаратам нет, то и используют их далеко не везде.
 

– Вы упомянули про бессонницу. Что с ней делать и сколько можно пользоваться снотворными, чтобы было безопасно?

– При бессоннице надо выяснить, что стало ее причиной. Бессонница может развиться из-за нарушения режима сна и бодрствования, а может – и из-за начинающейся депрессии. Бессонница, которая связана с режимом, возникает при засыпании человека позже 12 вечера. Это связано с особенностями выработки гормона сна мелатонина, который улучшает засыпание. Если человек систематически пропускает период засыпания и ложится спать в час ночи, то у него нарушается медиаторный обмен, что в последующем нарушает и сон.

Теперь ко второй части вопроса: если анализировать состояние здоровья человека, находящегося в депрессивном состоянии, то очень многие пациенты жалуются на проблемы со сном. К нарушениям сна в дальнейшем подключатся и другие симптомы. Бессонницу лечат препаратами, действующим веществом которых является зопиклон. Если раньше считалось, что от снотворных препаратов нет зависимости, как от транквилизаторов, то сейчас уже есть данные, которые говорят об обратном. Сегодня считается, что от снотворных реально существует зависимость при непрерывном приеме свыше двух недель. У кого-то зависимость формируется быстрее, у кого-то медленнее. Это не только медикаментозная, но и психогенная зависимость.

– Есть ли какие-то снотворные, которые можно получить без рецепта и не попасть в зависимость от препарата?

– Можно использовать препараты на основе мелатонина – это безрецептурные препараты. На сегодняшний день сведений о наличии зависимости от этих препаратов нет. Но в любом случае с бессонницей в молодом возрасте нужно разбираться. Если пожилой человек может столкнуться с бессонницей в рамках хронической сосудистой недостаточности, то у молодых людей чаще всего это тревожный звоночек грядущего депрессивного состояния.
 

– Насколько играет роль раннее лечение в депрессивном состоянии?

– Самая большая проблема в том, что если врач выявляет у пациента ранние депрессивные расстройства, то человеку трудно это объяснить, так как чаще всего происходит отрицание этого состояния. На ранних этапах люди крайне редко принимают антидепрессанты. К нам они попадают в клинически развернутой стадии, когда уже нет другого выхода, кроме как довериться рекомендациям врача. Люди с повторным эпизодом депрессии, которые понимают, что это такое, начинают лечение тут же.

Согласно общепринятой теории депрессии, проблема возникает из-за дефицита моноаминовых нейромедиаторов. Серотонина, дофамина, норадреналина. При заболевании происходит усиленный обратный захват моноаминовых нейромедиаторов, в частности серотонина, то есть нейромедиаторы вырабатываются, однако не достигают своего адресата. Из-за этого нарушается психическая деятельность, появляется апатия, плохое настроение. Чтобы побороть депрессию, нужно восстановить нормальный обмен и баланс этих нейромедиаторов. Таков механизм действия антидепрессантов. По большому счету, люди, которые знают, что у них начинается депрессия, но состояние не дошло до предела, начинают рано принимать антидепрессанты. Это более эффективно – с учетом того, что не весь серотонин еще израсходован.
 

– Часто можно услышать диагноз «невроз», но вот определения невроза разнятся. Что чаще всего имеет в виду врач, когда употребляет это слово?

– Невроз – понятие общее и обиходное. Все расстройства, связанные с нервной системой на фоне стресса, в обиходе называют «неврозом». Есть соматизированное расстройство, соматоформное расстройство. На фоне хронического стресса идет постоянная выработка стрессовых гормонов. На фоне однократного стресса организма у человека возникает тахикардия, чувство нехватки воздуха, какие-то перебои в области сердца. Если состояние хронизируется, то организм перестраивается на работу на фоне стресса. Сначала у человека развивается ощущение этого всего – это говорит о соматизированном расстройстве, когда есть проблема, но еще нет клинических изменений. Соматоформное расстройство – это когда на фоне проявлений тревожности отмечается тахикардия, повышение артериального давления. Очень часто данные симптомы лечат гипотензивными препаратами. А причина другая… Назначаешь транквилизатор – человеку становится намного легче.

– То есть получается, что мозг начинает вступать в конфронтацию с организмом?

– Да. Самое плохое, что не вылеченные соматоформные расстройства могут в последующем осложниться более тяжелыми психическими заболеваниями, лечение которых более длительное и сложное.

– За каждым неврозом скрывается сложный медицинский диагноз?

– Именно так.

– Сейчас по неврологической линии в межсезонье рекомендуют принимать омега-3. В чем польза или вред такого препарата?

– Омега-3 относится к полинасыщенным жирным кислотам. Да, тема модная. Сам препарат применяется как в кардиологии, так и в неврологии. Достаточное количество полинасыщенных жирных кислот обеспечивает нормальный уровень холестерина в крови, то есть понижает уровень «плохого» холестерина, который откладывается на стенках сосудов. Также применение омега-3 снижает риск образования тромбов, делает сосуды более прочными и упругими.
 

– Из нашей беседы хочется сделать вывод, что между кардиологией и неврологией очень плотная связь. Но преобладает предубеждение, что неврология теснее всего переплетается с психиатрией…

– Просто неврология включает в себя несколько больших разделов. С психиатрией неврологию связала судьба из-за страха пациентов обращаться к психотерапевтам и психиатрам. По большому счету, неврологов никто не учит назначать антидепрессанты – это опыт и знания. Скорее всего, пока молодые врачи к этому придут, пройдет несколько лет.

Большой раздел неврологии включает сосудистую проблему, плотно связанную с кардиологией: это инсульты, которые часто развиваются на фоне кардиальной патологии, такой как нарушение ритма и артериальная гипертензия. Также неврологи занимаются изучением патологии периферической нервной системы: радикулиты, невропатии и др. Другие большие разделы – это дегенеративные и аутоиммунные заболевания. И все эти разделы очень разные. Невролог… Люди не понимают, чем занимается этот человек. На самом деле многим. Потому что нервная система – везде.
 

– Когда читаешь про аутоиммунные заболевания типа рассеянного склероза, первое, что бросается в глаза, – механизм появления до сих пор не изучен. Каких данных не хватает, чтобы понять полную картину зарождения болезни?

– Тут дело даже не в данных. В каждом индивидуальном случае причинная связь разная. Если брать группу наследственных заболеваний, то там четко: есть поломка гена – есть заболевание. Здесь не так. Семейная связь при некоторых заболеваниях прослеживается, но не часто. Есть несколько механизмов поломки аутоиммунной системы. Механизмы эти изучены. Патогенез изучен. Причины поломки и формирования аутоиммунных антител разные. Это и вирусы, и внешняя среда, и стрессы, и иная соматическая патология.

– Стресс надо гасить чем-то лекарственным или это внутренняя работа над собой?

– Вообще, стресс – это нормальное состояние, защитная реакция организма. Есть такое понятие, как дистресс, то есть патологический стресс. Стресс в норме у человека стимулирует защитную реакцию, мобилизирует нервную систему. А вот состояние дистресса отрицательно воздействует на организм, дезорганизует поведение и деятельность человека. Такое явление может стать причиной дисфункциональных и патологических нарушений.

Иногда однократный прием седативных препаратов пойдет только на пользу. Все же лучше купировать такое состояние, чем оно примет хроническую форму. По крайней мере, я больше склоняюсь к такому методу – есть легкие препараты, снимающие тревогу. Не скажу сейчас чего-то нового, но все равно: прежде чем что-то принимать, лучше проконсультироваться с врачом.
 

 

Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Фото: CityDog.by.

Еще по этой теме:

Антидепрессанты у пожилых

Препарат	Стартовая доза	Предполагаемый диапазон доз	Преостережения*	Предполагаемые преимущества
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)¶
Эсциталопрам	5 мг каждое утро или каждый вечер	5 — 20 мг в день	Прекращение приёма без титрации сопровождается незначительно выраженным синдромом отмены.	Относится к эсциталопраму и циталопраму:Обычно хорошо переносится. Нет седативного действия, низкий риск развития нарушений сна, сравнительно небольшое количество лекарственных взаимодействий.Хороший выбор для стартовой терапии депрессии у большинства пожилых пациентов.
Циталопрам	10 мг каждое утро или каждый вечер	10 — 20 мгΔ в день	Дозозависимое увеличение продолжительности интервала QT¶Δ. Прекращение приёма без титрации сопровождается незначительно выраженным синдромом отмены.
Сертралин	12,5 — 25 мг каждое утро	25 — 200 мг в день	Более частые нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, включая диарею. Различия в биодоступности пероральных лекарственных форм. Раствор для приёма внутрь содержит этиловый спирт. Прекращение приёма без титрации сопровождается синдромом отмены.	Нет седативного действия, низкий риск развития нарушений сна, низкий риск кардиотоксического действия. Хороший выбор для стартовой терапии депрессии у большинства пожилых пациентов.
Флуоксетин	5 — 10 мг каждое утро	5 — 60 мг в день	Активизирующее действие.Выраженные лекарственные взаимодействия.Ввиду длительного времени полувыведения препарата и активности метаболитов для достижения стабильной концентрации и оценки эффекта коррекции дозы, «вымывания» или отмены препарата требуется несколько недель.	Стимулирующий эффект может быть полезным для лечения депрессивных пациентов со сниженной активностью или сонливостью. Ввиду длительного периода полувыведения, при отмене препарата титрация не требуется.
Пароксетин	10 мг каждый вечер	10 — 40 мг каждый вечер	Слабое антихолинергическое действие. Может вызывать запоры и сухость во рту.Прекращение приёма без титрации сопровождается более тяжёлым синдромом отмены.	Подходит для лечения пациентов, страдающих бессонницей. Средняя продолжительность времени полувыведения без активных метаболитов.
Флувоксамин	25 мг каждый вечер	25 — 200 мг каждый вечер	Выраженные лекарственные взаимодействия. В связи с коротким временем полувыведения, прекращение приёма без титрации сопровождается более тяжёлым синдромом отмены.	Может использоваться у пациентов с бессонницей.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)◊
Венлафаксин (замедленного высвобождения)	37.5 мг один раз в день	75 — 225 мг один раз в день	Относится к венлафаксину или дезвенлафаксину:Активизирующее действие.Может вызывать дозо-зависимое повышение артериального давления (преимущественно диастолического) и частоты сердечных сокращений. Требуется регулярный мониторинг артериального давления.Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (например, тошнота) могут быть более выраженные, чем при приёме лекарственной формы венлафаксина с немедленным высвобождением.Прекращение приёма без титрации сопровождается синдромом отмены. Титровать дезвенлафаксин с увеличением интервала между дозами.	Относится к венлафаксину или дезвенлафаксину: активизирующий эффект может быть полезным для лечения депрессивных пациентов страдающих депрессией с меланхолическими чертами, снижением энергии или повышенной сонливостью.Подходит для лечения пациентов, страдающих от боли в связи с сопутствующими заболеваниями, такими как диабетическая невропатия.
Венлафаксин (таблетки с немедленным высвобождением)	18.75 — 37.5 мг каждое утро или два раза в день	75 — 150 мг два раза в день
Дулоксетин	10 — 20 мг в день	20 — 60 мг один раз в день	Выраженные лекарственные взаимодействия.	Лёгкое седативное действие. Низкий риск бессонницы.Подходит для лечения пациентов, страдающих от боли в связи с сопутствующими заболеваниями, такими как диабетическая невропатия или хроническая боль.
Атипичные антидепрессанты◊
Миртазапин	7.5 мг каждый вечер	15 — 60 мг каждый вечер	Увеличенное временя полувыведения препарата и активных метаболитов. Риск аккумляции у пациентов с почечной и/или печёночной недостаточностью Требуется снижение дозы.Заторможенность, увеличение массы тела. Редкие сообщения о развитии агранулоцитоза.	Седативное действие. Низкий риск сексуальной дисфункции.В течение первых нескольких дней приёма может отмечаться стимуляция аппетита и уменьшение тошноты.Подходит для лечения пациентов, страдающих бессонницей, или тех, кому необходим набор массы тела.
Бупропион с замедленным высвобождением	в начале — 75 мг утром, затем — два раза в день	150 мг утром и днём (два раза в день)	Избегать назначения пациентам с судорожными припадками и ажитацией. Дозозависимое повышение диастолического артериального давления Может усилить выраженность нарушений сна.	Стимулирующий эффект может быть полезен в лечении пацинетов, страдающих депрессией с низким уровнем активности и апатией. Низкий риск «когнитивной токсичности» (отрицательного влияния на когнитивные функции). Дофаминергическое действие может быть полезным для пациентов с болезнью Паркинсона, страдающих депрессией.
Вилазодон	10 мг один раз в день вместе с приёмом пищи в течение 7 и более дней	20 — 40 мг один раз в день одновременно с приёмом пищи	Принимайте пищу, чтобы обеспечить биодоступность.Диарея, тошнота, рвота, головокружение, бессонница.Значимые лекарственные взаимодействия, опосредованные влиянием на CYP 3A4, требуют коррекции дозы.	Низкая частота повышения массы тела или сексуальной дисфункции.Роль в терапии пожилых, страдающих депрессией или взрослых с сопутствущими заболеваниями, не установлена.
Тразодон	12,5 — 25 мг за 30 — 60 минут перед сном могут оказывать снотворное действие	25 — 100 мг за 30 — 60 минут перед сном могут оказывать снотворное действие; для развития антидепрессивного действия требуется более высокая доза.	Седация, ортостатическая гипотензия, тошнота. Усиливает когнитивные нарушения, седативное действие сохраняется в дневное время. Сообщения о гипонатриемии.	Используется в низкой дозе, как дополнение к СИОЗС для лечения бессонницы.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)§
Амитриптилин	6,25-12,5 мг на ночь	75-200 мг в сутки (литературные данные) чаще, пациенты плохо переносят дозы > 50 мг	Сходен с нортриптилином и дезипрамином: Может плохо переноситься пациентами с сопутствующими заболеваниями и пациентами более страшего возраста ввиду антихолинергического действия, вызывающего сухость во рту, запоры, задержку мочи или нарушения зрения (необходимо избегать назначение препарата при заболеваниях предстательной железы, закрытоугольной глаукоме). Передозировка может вызывать летальный исход. Возможность кардиотоксического действия: может вызывать аритмию или ортостатическую гипотензию. Множественные значимые лекарственные взаимодействия.	Лёгкое седативное действие. Пациенты, страдающие бессонницей, принимают препарат перед сном. Может использоваться для пациентов, страдающих депрессией с меланхолическими и тревожными чертами, у которых не удаётся добиться эффекта антидепрессантами первой второй линии. Выраженное обезболивающее действие при невропатической боли.

совместимость, последствия приема со спиртным

Антидепрессанты – группа психотропных веществ, которые при диагностированной клинической депрессии подавляют апатию, тревогу, тоску, суицидальные мысли. Они нормализуют сон, возвращают хороший аппетит, повышают настроение.

Механизмы действия препаратов различаются, в зависимости от того, к какой группе они относятся. Рассмотрим, как работают антидепрессанты разных видов и что будет, если смешать их с алкоголем.

Важно! И антидепрессанты, и алкоголь воздействуют на центральную нервную систему, поэтому последствия одновременного употребления могут быть очень опасными, вплоть до впадения в кому.

Многие ошибочно оперируют тем фактом, что алкоголь – это тоже легкий антидепрессант. На непродолжительное время он поднимает настроение, расслабляет, повышает активность человека. Однако принцип действия фармпрепаратов совершенно иной и, кроме того, пролонгированный. Поэтому приравнивать спиртные напитки к лечебным медикаментам нельзя. Основное действие антидепрессантов – подавление некоторых естественных механизмов в работе организма. Такие симптомы, как агрессия и повышенная возбудимость говорят о том, что уровень моноаминов (к ним относятся серотонин, адреналин, дофамин, мелатонин) у человека повышен. Антидепрессанты в этом случае нормализуют состояние, успокаивают, устраняют желание действовать, вне зависимости от последствий. Алкоголь же, наоборот, активирует моноамины. Возникает потребность «совершать подвиги», кажется, что «море по колено». В результате люди совершают необдуманные и зачастую опасные поступки и даже преступления. Человек теряет контроль сам над собой. Действие любых успокоительных при этом полностью нейтрализуется. Поэтому и нельзя одновременно пить спиртное и употреблять препараты от депрессии, особенно если пациент лечится от эндогенной ее разновидности.

Теперь перейдем к основным типам антидепрессантов, их механизмам действия и последствиям совместного принятия спиртосодержащих напитков.

Трициклические препараты

Структура таких антидепрессантов одинакова – объединенные 3 кольцевидные молекулы (они могут быть разными у различных препаратов). К этой группе относятся медикаменты на основе следующих действующих веществ:

• кломипрамин;
• амитриптилин;
• тианептин;
• имипрамин;
• пипофезин.

Все эти вещества отличаются высоким уровнем токсичности. Алкоголь тоже вызывает интоксикацию организма. Поэтому они взаимно усугубляют друг друга. Трициклические антидепрессанты имеют ряд побочных эффектов, вероятность возникновения и тяжесть которых повышает спиртное.

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)

Такие препараты замедляют выработку фермента моноаминоксидазы. Это антидепрессанты на основе действующих веществ пирлиндола и моклобемида. При одновременном приеме с алкоголем могут возникнуть:

• Тираминовый синдром. Представляет собой гипертензивные кризы и ряд других осложнений.
• Серотониновый синдром. Это хоть и редкая, но потенциально смертельная реакция.

Еще одна опасная реакция – ингибиторы МАО в сочетании с алкоголем могут угнетать дыхательный центр.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

К СИОЗС относятся антидепрессанты со следующими действующими веществами:

• флуоксетин;
• дулоксетин;
• венлафаксин;
• сертралин;
• эсциталопрам;
• пароксетин;
• флувоксамин;
• циталопрам.

Принцип лечения депрессии

Серотонин – это нейромедиатор, то есть сигнальное вещество, позволяющее клеткам мозга передавать информацию. Нарушение баланса этого вещества часто диагностируется при депрессии.
Молекулы серотонина контактируют с синапсами – отростками клеток. В момент получения молекулы серотонина клетка мозга принимает сигнал. После этого она избавляется от молекулы за ненадобностью. Это вызывает обратный захват. Если ингибировать этот процесс, то есть помешать ему, то в синапсе будет больше серотонина, что продлит и усилит передаваемый сигнал. Это облегчает симптомы депрессии, стабилизирует эмоциональный фон.

Можно ли пить алкоголь при приеме антидепрессантов группы СИОЗС?

Алкогольные напитки до определенного момента продлевают действие серотонина в мозгу. Он, как и ингибиторы МАО, представляет собой индуктор выработки дофамина. Поэтому при совместном приеме с препаратами спиртные напитки усиливают негативные побочные эффекты. Почти непредсказуемой оказывается степень активизации серотониновых рецепторов. Чаще всего в результате взаимодействия алкоголя с СИОЗС возникают расстройства половой сферы, галлюцинации и депрессивный психоз. В последнем случае возникает резкое и сильное повышение ЧСС, лихорадка, рвота и другие негативные эффекты. Требуется врачебная помощь, иногда – госпитализация.

При приеме каких антидепрессантов возможна совместимость с алкоголем?

Принимать алкоголь можно только с теми антидепрессантами, которые в качестве действующего вещества имеют зверобой и адеметионин. Однако это должны быть умеренные, так называемые «беспохмельные», дозы. Раз в неделю разрешено 200-250 мл коньяка или водки.

К совместимым с алкоголем антидепрессантам относятся:

• «Гептрал»;
• «Деприм»;
• «Гептор»;
• «Негрустин»;
• «Лайф 600».

Кофе, как легкий антидепрессант

Депрессия сокращает жизнь и не только от самоубийств. Депрессия повышает риск и раковых опухолей, и сердечно-сосудистых заболеваний (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12377293) (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17640152). Узнать, есть ли у вас депрессия, можно, например, по шкале Центра эпидемиологических исследований (CES-D) по ссылке — http://psy-clinic.info/index.php?id=146. Общее количество баллов CES-D колеблется от 0 до 60, при этом: 0-17 баллов – норма, 18-26 — легкая депрессия, 27-30 – средняя депрессия, 31 — тяжелая депрессия.

2019 год, Школа психологии и физических упражнений, Университет Мердока, Австралия. Депрессию нельзя вылечить одним средством, если только случайно. Депрессия — это многофакторное состояние, на которое может влиять целый ряд психологических, биологических, социальных, жизненных, диетических и экологических факторов «We are increasingly aware that depression is a multifactorial condition that can be influenced by a range of psychological, biological, social, lifestyle, dietary, and environmental factors. It is likely that the multifactorial nature of this condition reduces the gains derived from stand-alone or combined pharmacological and psychological interventions» Сочетание фармакологических и психологических методов лечения увеличивает охват целевых переменных, однако остается целый ряд факторов, которые по-прежнему игнорируются «Combining pharmacological and psychological treatments increase the scope of variables targeted, however, there remain an array of influences that continue to be overlooked» www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31010505

В данной статье мы поговорим о кофе для лечения депрессии.

Национальный центр неврологии и психиатрии, Токио, Япония. Крупномасштабные клинические исследования показывают, что значительная доля пациентов с депрессией не реагирует на антидепрессанты первой линии (например, на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) или не достигает ремиссии.
У этих пациентов такие симптомы, как безволие, психомоторная заторможенность, плохая концентрация и ангедония (снижение или утрата способности получать удовольствие, сопровождающееся потерей активности в его достижении), вероятно, будут сохраняться даже после того, как подавленное настроение и тревожность будут устранены.
Для таких пациентов будут эффективны не ингибиторы обратного захвата серотонина, а ингибиторы обратного захвата дофамина, ингибиторы моноаминоксидазы и агонисты дофаминовых рецепторов «resistant patients are in a hypodopaminergic state where medications such as dopamine reuptake inhibitors, monoamine oxidase inhibitors and dopamine receptor agonists, rather than serotonergic or noradrenergic agents, could be effective» Так лечение арипипразолом, агонист рецепторов дофамина, превосходит стандартную антидепрессантную терапию у пациентов с большим депрессивным расстройством, особенно у тех, кто имел слабый ответ на стандартную антидепрессантную терапию (ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24074484) (ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18788833). Также агонисты дофаминовых D2-рецепторов, такие как прамипексол эффективны в лечении стойкого депрессивного расстройства. Достаточно зайти в базу данных научных исследований PUBMED и задать в поиске «Aripiprazole depressive randomized». Поиск выдаст целую серию удачных клинических исследований. «Indeed, augmentation by a dopamine partial agonist, aripiprazole, has been demonstrated to be superior to standard antidepressant therapy in patients with MDD, particularly in those who had an inadequate response to standard antidepressant therapy. Also, dopamine D2 receptor agonists such as pramipexole have been demonstrated to be effective in treatment resistant depressive disorder and bipolar depression. Our group provided preclinical and clinical evidence suggesting that dopamine agonists are effective for treatment resistant depression»

Ссылки на исследования:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25825158
• sci-hub.se/10.1111/pcn.12299#

Моноаминоксидаза — фермент, осуществляющий катаболизм моноаминов посредством их окислительного дезаминирования. Вещества, способные подвергаться окислительному дезаминированию с участием МАО, называются субстратами МАО. Субстратами МАО-Б являются фенилэтиламин и дофамин. Субстратами МАО-А являются адреналин, норадреналин, серотонин, дофамин ….. Таким образом, чем выше МАО-Б, тем меньше дофамина в синаптической щели, тем больше может быть депрессия. Вероятно, многие замечали, что после определенного возраста людей все меньше радуют различные хорошие события в жизни. Краски меркнут. Эмоции не те. Реакция вознаграждения, основанная на дофамине, снижается. Возможно потому, что с возрастом снижается уровень дофамина в синаптической щели из-за того, что все более высокий уровень МАО-Б препятствует работе дофамина. В головном мозге млекопитающих и людей активность и содержание МАО-Б увеличиваются в процессе старения «MAO B activity and content increase with aging in mammalian species, including humans» МАО-А не повышается с возрастом, но повышается у пациентов с глубокой депрессией www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17088501. То есть при старении МАО-Б приводит ко все большему катаболизму дофамина. Особенно МАО-Б повышается при болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера «high brain MAO B in neurodegenerative diseases such as Parkinson’s and Alzheimer’s diseases» А ингибиторы МАО B улучшают качество жизни у пожилых людей «There is also evidence that MAO B inhibitors improve the quality of life in the elderly». К тому же Мао В наносит вред клеткам мозга не только за счет производства свободных радикалов, но и за счет способности МАО В биоактивировать эндогенные или экзогенные нейротоксины «MAO B activity is detrimental to cells not only by the production of oxygen free radicals but also due to the enzyme’s capacity to bioactivate endogenous or exogenous neurotoxins. A well known example is represented by 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydro- pyridine (MPTP) which is converted to the highly toxic metabolite 1-methyl-4-phenylpyridinium ion (MPPþ) by MAO B”

Ссылка на исследование:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14697890

И что тогда делать? Пить антидепрессанты? Нет. Руководящие принципы национального института здравоохранения Великобритании указывает в своих инструкциях на то, что антидепрессанты не должны использоваться в обычном порядке для первоначального лечения легкой депрессии, поскольку соотношение риска и пользы является плохим.

Ссылка на источник:

• www.nice.org.uk/guidance/cg90/chapter/key-priorities-for-implementation

Но в чем же риск антидепрессантов? Исследователи Гарвардского университета на основе 61 исследования обнаружили, что антидепрессанты в среднем на 11% повышают риск рака «The pooled odds ratio for the association between AD use and breast/ovarian cancer in the epidemiologic studies was 1.11 (95% CI, 1.03–1.20).» Особенно заметен был риск при приёме ИОЗС, как антидепрессантов. 15 исследований из 16 показали повышенный риск рака молочной железы при приёме антидепрессанта Паксил – в 7 раз. Ни в одном из 15 исследований, проведённых фармкомпаниями, не была обнаружена связь с раком. Из 46 других, 43 процента обнаружили повышенный риск «Researchers with industry affiliations were significantly less likely than researchers without those ties to conclude that ADs increase the risk of breast or ovarian cancer. (0/15 [0%] vs 20/46 [43.5%] (Fisher’s Exact test P = 0.0012).»

Ссылка на исследование:

• journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371%2Fjournal.pone.0018210#abstract0

2006 год, Испания. Несколько эпидемиологических исследований обнаружили сильную отрицательную корреляцию между потреблением кофе ( не более 1-3 чашек в сутки — больше вредно) и заболеваемостью болезнью Паркинсона (до 30% снижения риска) ”several epidemiological studies have found an apparent strong negative correlation between coffee consumption and the incidence of Parkinson’s disease (up to a 30% reduction in risk)» Кофеин — антагонист аденозиновых А(2А) рецепторов, которые влияют на рецепторы дофамина D(2). Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) у людей показала, что кофеин повышает связывание D(2) и улучшает дофаминергическую синаптическую передачу www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15076753. К тому же кофе содержит соединения, действующие как ингибиторы МАО «coffee contains compounds acting as MAO inhibitors» Посмотрите на рисунке слева. МАО А и МАО Б ингибировались различными напитками, сваренными из кофе (растворимым, эспрессо, черный кофе). Причем растворимый кофе демонстрировал самую высокую степень ингибирования «MAO A and MAO B enzymes were inhibited by the different coffee brews assayed (i.e. instant, espresso and regular brewed coffee), with instant coffee showing the highest degree of inhibition» Концентрация Н-карболиновых алкалоидов, действующих в качестве ингибиторов МАО в готовых кофейных заварках, существенно варьировалась в зависимости от типа кофе «concentration of h-carboline alkaloids acting as MAO inhibitors in ready-to-drink coffee brews varied substantially with the type of coffee brew»

Ссылка на исследование:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16139309

Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс, США. Эти данные также подтверждаются и эпидемиологическими исследованиями. Заметим — речь идет о 1-3 чашках кофе в сутки в первой половине дня (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25454674), а не вечером и не о бесконтрольном потреблении кофе больше 3 чашек в сутки. Кофе в первой половине дня не помеха циркадным ритмам.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25891543. Исследование с участием более 207 000 человек (277 смертей от самоубийств) показало, что потребление 2-3 чашек кофе значительно снижает риск самоубийств. А мета-анализ 2016 года (330 677 участников) выявил, что умеренное потребление кофе ассоциируется с сокращением риска депрессии (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26339067).

Ссылка на исследование:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23819683

Но почему все же при легкой депрессии не антидепрессанты а кофе стоит добавить в свою программу комплексного лечения депрессии? Как мы видели ранее, антидепрессанты не совсем безвредны и могут повысить риск смертности. А что кофе? 2017 год, Источники данных PubMed, Embase, CINAHL, Cochrane база систематических обзоров. Зонтичный обзор выявил 201 мета-анализа, оценивающих употребление кофе в контексте на риски смертности и последствий для здоровья. Потребление кофе чаще ассоциировалось с пользой, чем с вредом для целого ряда результатов воздействия на здоровье. Важно отметить, что вредные ассоциации были в значительной степени сведены на нет адекватной корректировкой на курение, за исключением случаев беременности. То есть кофе нельзя только беременным, детям. А курение просто искажало статистику в исследованиях.

Ссылка на исследование:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29167102

Ну а еще больше о полезных свойствах кофе можно узнать здесь — Умеренное потребление кофе продлевает жизнь

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.

Автор статьи — Веремеенко Дмитрий Евгеньевич, основатель исследовательского проекта, изучающего терапии, направленные на увеличение продолжительности жизни человека «Лаборатория Экспертных Исследований тераностики старения» (slb.expert), создатель экспертной системы тераностики старения, основатель Nestarenie Camp (https://nestareniecamp.ru), со-основатель on-line курса Nestarenie, автор книги «Диагностика старения» (https://nestarenie.ru/Diagnostika.pdf), и со-автор книги «Как дожить до 22 века» (http://book.hostenko.com), создатель блога https://nestarenie.ru, Тел. +7 925 9244328 [email protected]

Группа nestarenieRU в Facebook www.facebook.com/groups/nestarenie

Мой аккаунт в Facebook: https://www.facebook.com/nestarenieRU

YouTube-канал https://www.youtube.com/c/nestarenieRU

Знаете ли вы, что сайт nestarenie.ru — объективно один из самых популярных в России ресурсов про старение и долголетие — в Яндексе, в Гугле, по количеству, качеству и лояльности аудитории. nestarenie.ru имеет потенциал, чтобы стать одним из самых популярных сайтов о борьбе со старением не только в России, но и в мире. Для этого нужны деньги. Я призываю всех сделать пожертвования, а также убедить своих друзей поступить аналогично.

1. 1. • Яндекс.Кошелек 410012847316235
      • Карта в Сбере (рубли):  4817 7602 3256 2458 (МАЙЯВИ Ч.) Срок действия 10/22

Узнайте подробнее помочь развитию блога.

Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:

1. Метформин — самое изученное и надёжное лекарство от старости.
2. Подробная программа продления жизни научно доказанными способами.
3. Витамин K2 (МК-7) сокращает смертность
4. Витамин B6+магний снижают смертность на 34%
5. Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рака
6. Фолаты для предупреждения раннего старения
7. Как победить метилглиоксаль — вещество, которое нас старит.

Антидепрессанты — Тесты и лечение

Некоторые методы лечения могут использоваться в качестве альтернативы антидепрессантам для лечения депрессии и других психических заболеваний.

Говорящие терапии

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это тип разговорной терапии, который все чаще используется при лечении депрессии. Большинство экспертов рекомендуют лечить людей с депрессией от умеренной до тяжелой с помощью комбинации КПТ и антидепрессантов.

Однако, если вы не можете или не хотите принимать антидепрессанты, у вас есть возможность получить КПТ самостоятельно.

CBT помогает вам понять свои мысли и поведение, а также то, как они влияют на вас. Это помогает вам осознать, что события в вашем прошлом могли сформировать вас, но в основном он концентрируется на том, как вы можете изменить то, как вы думаете, чувствуете и ведете себя в настоящем. Он также учит, как преодолевать негативные мысли.

CBT обычно доступен в NHS, хотя списки ожидания обычно длинные.Обычно у вас есть короткий курс сеансов, обычно от 6 до 8 сеансов, в течение 10-12 недель, индивидуально, с терапевтом, обученным КПТ. В некоторых случаях вам могут предложить групповую CBT.

Онлайн CBT

Компьютеризированная КПТ — это форма КПТ, которая работает через экран компьютера, а не при личной встрече с терапевтом.

Эти методы лечения могут быть прописаны вашим терапевтом или специалистом по психическому здоровью и проводятся с их советом и поддержкой.

Обратитесь к терапевту за дополнительной информацией или прочтите больше о методах самопомощи.

Межличностная терапия (ИПТ)

Межличностная терапия (IPT) фокусируется на ваших отношениях с другими людьми и на проблемах, которые могут возникнуть в ваших отношениях, таких как трудности в общении или преодоление тяжелой утраты.

Курс ИПТ обычно строится так же, как курс КПТ.

Есть некоторые свидетельства того, что ИПТ может быть так же эффективна, как антидепрессанты или КПТ, но необходимы дополнительные исследования.

Консультации

Консультирование — это форма терапии, которая помогает вам подумать о проблемах, с которыми вы сталкиваетесь в своей жизни, и найти новые способы их решения.Консультанты поддерживают вас в поиске решений проблем, но не говорят, что делать.

Консультации по NHS обычно состоят из 6-12 сеансов продолжительностью по часу каждое. Вы конфиденциально разговариваете с консультантом, который поддерживает вас и дает практические советы.

Консультации идеальны для людей, которые здоровы, но нуждаются в помощи в преодолении текущего кризиса, такого как гнев, проблемы в отношениях, тяжелая утрата, избыточность, бесплодие или начало серьезного заболевания.

Упражнение

Исследования показывают, что регулярные упражнения могут быть более эффективным лечением легкой депрессии, чем антидепрессанты.

Упражнения помогают повысить уровень химических веществ, называемых серотонином и дофамином, в головном мозге, которые могут поднять вам настроение.

Регулярные упражнения повышают самооценку и уверенность в себе, что помогает облегчить симптомы депрессии.

Ваш терапевт может направить вас к квалифицированному тренеру по фитнесу для получения схемы упражнений, или вы можете прочитать о том, как приступить к упражнениям.

Подробнее об упражнениях от депрессии.

Группы самопомощи

Может быть полезно поговорить о своих чувствах.Вы можете поговорить с другом или родственником или попросить своего терапевта предложить местную группу самопомощи. В Интернете также есть чаты, которые предлагают поддержку.

Литий

Если вы попробовали несколько разных антидепрессантов и не заметили улучшения, ваш врач может предложить вам лекарство под названием литий в дополнение к вашему текущему лечению.

Существует 2 типа лития — карбонат лития и цитрат лития. Оба обычно эффективны, но если вы выбираете тот, который вам подходит, лучше не менять.

Если уровень лития в крови становится слишком высоким, он может стать токсичным. Итак, вам понадобятся анализы крови каждые 3 месяца, чтобы проверять уровень лития, пока вы его принимаете.

Вам также следует избегать низкосолевой диеты, потому что это также может стать причиной токсичности лития. Посоветуйтесь с терапевтом по поводу вашей диеты.

Побочные эффекты лития включают:

• сухость во рту
• металлический привкус во рту
• легкое дрожание рук
• понос

Эти побочные эффекты обычно проходят со временем, как только ваше тело привыкает к лекарству.

Лечение электрическим током

Иногда лечение, называемое электросудорожной терапией (ЭСТ), может быть рекомендовано, если у вас тяжелая депрессия, а другие методы лечения не помогли, поскольку оно может быть очень эффективным.

Во время ЭСТ вам сначала дадут анестетик и лекарство, чтобы расслабить мышцы. Тогда вы получите электрический ток в свой мозг через электроды, расположенные на вашей голове.

Вам может быть предложена серия сеансов ЭСТ. Обычно его дают два раза в неделю в течение 3-6 недель.

Не совсем ясно, как работает ЭСТ, но недавние исследования показывают, что она может помочь уменьшить связи в области мозга, связанные с депрессией.

Для большинства людей ЭСТ помогает облегчить тяжелую депрессию, но положительный эффект обычно проходит через несколько месяцев. У некоторых людей возникают неприятные побочные эффекты, включая кратковременные головные боли, проблемы с памятью, тошноту и мышечные боли. Однако эти риски необходимо сопоставить с рисками других методов лечения и последствиями отказа от лечения депрессии.

Миртазапин: новый антидепрессант — Американский семейный врач

1. Majeroni BA, Гесс А. Фармакологическое лечение депрессии. Доска Джамни Фам Практ . 1998; 11: 127–39 ….

2. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения. Депрессия в первичной медико-санитарной помощи. Том 2. Лечение большой депрессии. Роквилл, штат Мэриленд: Государственная типография, 1993; Публикация AHCPR №93-0550.

3. Прескорн Ш. Подбор антидепрессанта: миртазапин. Дж. Клиническая Психиатрия . 1997; 58 (Дополнение 6): 3–8.

4. Эгбертс AC, Лендеринк А.В., де Конинг FH, Leufkens HG. Направление трех недавно введенных антидепрессантов пациентам, не получившим удовлетворительного ответа на предыдущее лечение. Дж Клин Психофармакол . 1997; 17: 149–55.

5. Ruigt GS, Кемп Б, Гроенхаут CM, Kamphuisen HA.Влияние антидепрессанта Org 3770 на сон человека. евро J Clin Pharmacol . 1990; 38: 551–4.

6. de Boer TH, Маура Г, Райтери М, де Вос CJ, Wieringa J, Пиндер РМ. Нейрохимические и вегетативные фармакологические профили 6-аза-аналога миансерина, Org 3770 и его энантиомеров. Нейрофармакология . 1988. 27: 399–408.

7. Фрейзер А. Фармакология антидепрессантов. Дж Клин Психофармакол .1997; 17: 2С – 18С.

8. де Бур Т. Фармакологический профиль миртазапина. Дж. Клиническая Психиатрия . 1996; 57 (Дополнение 4): 19–25.

9. Самбунарис А, Хесселинк JK, Пиндер Р, Панагидес Дж., Stahl SM. Разработка новых антидепрессантов. Дж. Клиническая Психиатрия . 1997; 58 (Дополнение 6): 40–53.

10. Натт Д. Миртазапин: фармакология в отношении побочных эффектов. Акта Психиатр Сканд .1997; 391 (Дополнение): 31–7.

11. Каспер С, Пращак-Ридер Н, Таушер Дж, Вольф Р. Оценка риска и пользы миртазапина при лечении депрессии. Лекарственный Сейф . 1997; 17: 251–64.

12. Ремерон (миртазапин) таблетки. В: Справочник врача: PDR, 1998. 52-е изд. Монтваль, Нью-Джерси: Медицинская экономика, 1998: 1956–1959.

13. Bremner JD. Двойное слепое сравнение Org 3770, амитриптилина и плацебо при большой депрессии. Дж. Клиническая Психиатрия . 1995; 56: 519–25.

14. Claghorn JL, Lesem MD. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование Org 3770 у амбулаторных пациентов с депрессией. J Влияет на Disord . 1995; 34: 165–71.

15. Смит В.Т., Глаудин В, Панагидес Дж., Гилвари Э. Миртазапин против амитриптилина против плацебо в лечении большого депрессивного расстройства. Психофармакол Бык . 1990; 26: 191–6.

16.Каттерсон М, Прескорн Ш. Двойное слепое перекрестное исследование миртазапина, амитриптилина и плацебо у пациентов с большой депрессией. New Research Program and Abstracts, 149-е ежегодное собрание Американской психиатрической ассоциации, 6 мая 1996 г., Нью-Йорк. Реферат NR157.

17. Van Moffaert M, де Вильд Дж, Вереекен А, Диерик М, Эврард JL, Уилмотт Дж., и другие. Миртазапин более эффективен, чем тразадон: двойное слепое контролируемое исследование с участием госпитализированных пациентов с большой депрессией. Int Clin Psychopharmacol . 1995; 10: 3–9.

18. Берроуз Г.Д., Кремер СМ. Миртазапин: клинические преимущества при лечении депрессии. Дж Клин Психофармакол . 1997; 17: 34С – 39С.

19. Ситсен Ю.М., Мурс Дж. Миртазапин, новый антидепрессант, в лечении симптомов тревоги: результаты плацебо-контролируемого исследования. Медик Инвест . 1994; 8: 339–44.

20. Соренсен М, Йоргенсен Дж., Виби-Могенсен Дж., Беттум V, Данбар GC, Стеффенсен К.Двойное слепое групповое сравнительное исследование с использованием нового антидепрессанта Org 3770, плацебо и диазепама у пациентов с ожидаемой бессонницей и тревожностью перед плановой гинекологической операцией. Акта Психиатр Сканд . 1985; 71: 339–46.

21. Nelson JC. Безопасность и переносимость новых антидепрессантов. Дж. Клиническая Психиатрия . 1997. 58 (Дополнение 6): 26–31.

22. Стиммель Г.Л., Dopheide JA, Stahl SM. Миртазапин: антидепрессант с норадренергическим и специфическим серотонинергическим действием. Фармакотерапия . 1997; 17: 10–21.

23. Стиммель Г.Л., Сассман Н, Вингард П. Безопасность и переносимость миртазапина: анализ базы данных клинических исследований. Первичная психиатрия . 1997; 1: 82–96.

24. Montgomery SA. Безопасность миртазапина: обзор. Int Clin Psychopharmacol . 1995; 10 (Дополнение 4): 37–45 [Опечатка опубликована в Int Clin Psychopharmacol 1996; 11: 153]

25. Richelson E. Фармакокинетические лекарственные взаимодействия новых антидепрессантов: обзор эффектов на метаболизм других лекарств. Mayo Clin Proc . 1997. 72: 835–47.

26. Маттила М, Маттила MJ, Vrijmoed-de Vries M, Куйтунен Т. Действие и взаимодействие психотропных препаратов на работоспособность и настроение человека: разовые дозы ORG 3770, амитриптилин и диазепам. Фармакол Токсикол . 1989; 65: 81–8.

Гериатрическая депрессия: использование антидепрессантов у пожилых людей

Депрессия является наиболее распространенной проблемой психического здоровья у пожилых [1] и связана со значительным бременем болезни, которая затрагивает пациентов, их семьи и сообщества, а также наносит ущерб экономике.Исследования распространенности показывают, что от 14% до 20% пожилых людей, проживающих в сообществе, испытывают депрессивные симптомы [2], причем более высокие показатели среди пожилых людей в больницах (от 12% до 45%) [3] и даже более высокие показатели при длительном уходе. объектов (примерно 40%). [4]

Ожидается, что из-за нашего старения населения число пожилых людей, страдающих депрессией, увеличится. Симптомы включают плохое настроение; снижение интереса, энергии и концентрации; плохой сон и плохой аппетит; и озабоченность проблемами со здоровьем.Депрессия у пожилых людей связана с функциональным снижением, которое может потребовать повышенного ухода или помещения в учреждение, семейным стрессом, более высокой вероятностью сопутствующих соматических заболеваний, замедленным восстановлением после болезни (например, инсульта) и преждевременной смертью из-за самоубийства и других причин. . [5]

Уровень самоубийств высок среди пожилых людей: в среднем 1,3 самоубийства совершаются ежедневно канадскими пожилыми людьми. Согласно отчету Статистического управления Канады за 2005 год, уровень самоубийств среди пожилых мужчин почти вдвое выше, чем по стране в целом.6 Фактически смертоносное самоповреждение усиливается с возрастом, при этом наиболее распространенными способами самоубийства у пожилых мужчин являются огнестрельное оружие и повешение, а у пожилых женщин — самоотравление и повешение. [6]

К счастью, у пожилых людей депрессию можно успешно лечить. Однако сначала необходимо выявить и диагностировать депрессию, которая может быть сложной для этой группы населения из-за трудностей общения, вызванных нарушением слуха или когнитивных функций, другими сопутствующими заболеваниями с физическими симптомами, аналогичными симптомам депрессии, и стигматизацией, связанной с психическим заболеванием, которое может ограничить самооценку депрессивных симптомов.

Люди также часто склонны рассматривать свои симптомы как часть нормального процесса старения, а это не так. Депрессия у пожилых людей все еще не лечится и не лечится, отчасти из-за некоторых из этих проблем.

Оценка
Осведомленность о факторах риска депрессии у пожилых людей может помочь в проведении скрининга. Предрасполагающие факторы риска депрессии включают:

• Женский пол.
• Вдова или разведенная.
• Предыдущая депрессия.
• Изменения мозга из-за сосудистых заболеваний.
• Серьезные физические и хронические инвалидизирующие заболевания.
• Полифармация.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Социальное неблагополучие и низкая социальная поддержка.
• Обязанности по уходу за человеком с серьезным заболеванием (например, деменцией).
• Тип личности (например, проблемы в отношениях или зависимости).

Следует также учитывать предрасполагающие факторы риска депрессии. К ним относятся:
• Недавняя тяжелая утрата.
• Переехать из дома в другое место (напр.г., дом престарелых).
• Неблагоприятные жизненные события (например, потеря, разлука, финансовый кризис).
• Хронический стресс, вызванный ухудшением здоровья, семейными или супружескими проблемами.
• Социальная изоляция.
• Постоянные проблемы со сном.

Скрининг депрессии должен проводиться для любого недавно потерявшего близкого человека с необычными симптомами (например, активное суицидное мышление, чувство вины, не связанное с умершим, психомоторная отсталость, бред, соответствующий настроению, выраженное функциональное нарушение более чем через 2 месяца после потери или реакция, казалось бы, непропорционально убытку).

Скрининг также следует рассматривать в случаях, связанных с последствиями утраты, продолжающимися от 3 до 6 месяцев после утраты, социальной изоляцией, постоянными жалобами на проблемы с памятью, хроническими инвалидизирующими заболеваниями, недавним серьезным соматическим заболеванием (например, в течение 3 месяцев), стойкими нарушениями сна, значительными соматические проблемы или недавнее начало беспокойства, отказ от еды или пренебрежение личным уходом, повторяющаяся или длительная госпитализация, диагностика деменции, болезни Паркинсона или инсульта, а также недавнее помещение в дом престарелых или другое учреждение длительного ухода.[1]

Гериатрическая шкала депрессии (GDS) — это хорошо проверенный инструмент для выявления депрессии у пожилых людей, который представлен в двух распространенных форматах: шкала самооценки из 30 пунктов (полная форма) и 15 пунктов (краткая форма). В длинной форме используется отсечка из 11 пунктов, а в короткой форме — за 7 пунктов. [7,8]

GDS доступна бесплатно в Интернете на многих языках. Данные свидетельствуют о том, что, хотя GDS является надежным инструментом для выявления депрессии у пожилых людей с минимальными когнитивными нарушениями, его надежность снижается с увеличением когнитивных нарушений.[9] Если есть деменция или значительные когнитивные нарушения, то шкала Корнелла для депрессии при деменции (CSDD) является золотым стандартом. [10]

CCSD основан на интервью с членом семьи или опекуном, а также с пациентом, и одобрен для использования с недемментированными и слабоумными депрессивными пожилыми людьми. Не существует установленных баллов по результатам краткого экзамена по психическому состоянию (MMSE), определяющих, когда использовать CSDD.

При диагностике депрессии у пожилых людей должны соблюдаться критерии большого депрессивного расстройства, изложенные в DSM-IV-TR.[11] Однако у пожилых людей нередки незначительные депрессивные эпизоды (2 недели и более с менее чем пятью симптомами депрессии) и часто связаны с теми же негативными эффектами, что и большая депрессия. [12]

Диагностические проблемы у пожилых людей часто включают отсутствие депрессивного настроения, значительные когнитивные нарушения и высокую степень соматических или физических проблем. После того, как критерии депрессии соблюдены, важно оценить тяжесть депрессии, определить, есть ли какие-либо психотические или кататонические симптомы, и завершить оценку риска суицида.[13] Полная оценка депрессии у пожилых людей включает следующее:

• Обзор диагностических критериев согласно DSM-IV-TR.
• Оценка степени тяжести, включая наличие психотических или кататонических симптомов.
• Оценка риска самоубийства.
• Обзор сопутствующих психических заболеваний.
• Обзор медицинских болезней.
• В личном и семейном анамнезе расстройства настроения, а также другие психические заболевания.
• Обзор текущих лекарств и аллергии.
• Обзор употребления психоактивных веществ.
• Обзор текущих стрессов и жизненной ситуации.
• Уровень функционирования / инвалидность.
• Обзор системы поддержки, семейного положения и личных сильных сторон.
• Обследование психического статуса, включая оценку когнитивного функционирования.
• Физикальное обследование и лабораторные исследования для выявления любых медицинских проблем, которые могут способствовать развитию депрессивных симптомов или имитировать их (например, гипотиреоз и анемия, приводящие к тому, что тестирование на ТТГ, B12 и Hb является частью обследования).
• Просмотр дополнительной информации, если таковая имеется.

Лечение
Текущие канадские практические рекомендации по лечению депрессии у пожилых людей были разработаны Канадской коалицией психического здоровья пожилых людей (CCSMH) в 2006 году [1]. Они были созданы экспертами в данной области, основаны на доказательствах и включают как фармакологические, так и нефармакологические стратегии.

Обратите внимание, что большинство исследований депрессии проводилось на более молодом населении, а когда изучались смешанные возрастные группы, пожилые люди были недостаточно представлены.Это ограничивает возможность обобщения результатов этих исследований при лечении пожилых людей. Тем не менее, в последние годы появляется все больше литературы, посвященной пожилым людям (как указано ниже), которая помогает клиницисту правильно назначать и использовать антидепрессанты в этой популяции пациентов.

При использовании антидепрессантов для лечения пожилых людей важно знать, что у пожилых людей частота ответа схожа с таковой у молодых людей.[14] Кроме того, антидепрессанты обладают аналогичной эффективностью при лечении пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и без них. [15]

Если пожилые люди невосприимчивы к низким дозам антидепрессантов, для достижения терапевтического эффекта могут потребоваться более высокие дозы. К сожалению, неспособность использовать эффективные дозы у пожилых пациентов часто является причиной отсутствия клинического ответа и направления к специалистам по поводу депрессии, неправильно диагностированной как «резистентная к лечению». [16]

Принципы лечения
При выборе антидепрессанта важно учитывать предыдущую реакцию пожилого пациента на лечение, тип депрессии, другие медицинские проблемы пациента, другие лекарства пациента и потенциальный риск передозировки.[1] Психотическая депрессия, скорее всего, не поддается лечению монотерапией антидепрессантами, в то время как биполярная депрессия требует стабилизатора настроения.

Антидепрессанты эффективны при лечении депрессии на фоне заболеваний, хотя необходимо соблюдать осторожность, чтобы антидепрессивная терапия не ухудшала состояние здоровья и не вызывала побочных эффектов [17]. Например, слабоумие, сердечно-сосудистые проблемы, диабет и болезнь Паркинсона, которые часто встречаются у пожилых людей, могут ухудшиться при приеме сильнодействующих холинолитиков.[18]

Такие препараты могут вызывать постуральную гипотензию и нарушения сердечной проводимости. Также важно минимизировать лекарственные взаимодействия, особенно с учетом количества лекарств, которые часто принимают пожилые пациенты. Трициклические антидепрессанты смертельны при передозировке, и по этой причине их следует избегать.

Выбор антидепрессанта
К счастью, есть несколько антидепрессантов, которые показали свою эффективность у пожилых пациентов, получающих лечение от большого депрессивного эпизода без психотических проявлений.При выборе антидепрессанта рекомендуется основываться на наилучшем профиле побочных эффектов и наименьшем риске лекарственного взаимодействия. Список часто используемых антидепрессантов и связанных с ними доз для пожилых людей см. В прилагаемой таблице.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и новые антидепрессанты бупроприон, миртазапин, моклобемид и венлафаксин (селективный ингибитор обратного захвата норадреналина или ИОЗСН) относительно безопасны для пожилых людей.Они обладают более низким антихолинергическим действием, чем старые антидепрессанты, и поэтому хорошо переносятся пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Общие побочные эффекты СИОЗС включают тошноту, сухость во рту, бессонницу, сонливость, возбуждение, диарею, чрезмерное потоотделение и, реже, сексуальную дисфункцию. [17] Из-за функции почек, связанной со старением, также повышается риск развития гипонатриемии у пожилых пациентов вследствие синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона.Это наблюдается примерно у 10% пациентов, принимающих антидепрессанты, и особенно связано с приемом СИОЗС и венлафаксина [19].

Важно проверять уровень натрия через 1 месяц после начала лечения СИОЗС, особенно у пациентов, принимающих другие лекарства, которые могут вызывать гипонатриемию, например диуретики. Конечно, также важно проверить уровень натрия при появлении таких симптомов гипонатриемии, как усталость, недомогание и делирий. Также существует повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения, связанного с СИОЗС, особенно у лиц с повышенным риском, например, с язвенной болезнью или принимающих противовоспалительные препараты.

Из СИОЗС флуоксетин обычно не рекомендуется для пожилых людей из-за его длительного периода полувыведения и длительных побочных эффектов. Пароксетин также обычно не рекомендуется для пожилых людей, так как он обладает наибольшим антихолинергическим действием из всех СИОЗС, как и трициклические дезипрамин и нортриптилин. [1]

СИОЗС, которые считаются наиболее безопасными для пожилых людей, — это циталопрам, эсциталопрам и сертралин. [16] У них самый низкий потенциал лекарственного взаимодействия, основанный на их взаимодействиях с цитохромом P-450.Венлафаксин, миртазапин и бупропион также обладают хорошим профилем безопасности с точки зрения лекарственного взаимодействия.16 СИОЗС, такие как флуоксетин, пароксетин и флувоксамин, имеют более высокий риск лекарственного взаимодействия.

Трициклические антидепрессанты больше не считаются препаратами первой линии для пожилых людей, учитывая их потенциальные побочные эффекты, включая постуральную гипотензию, которая может способствовать падению и переломам, нарушениям сердечной проводимости и антихолинергическим эффектам.Последние могут включать делирий, задержку мочи, сухость во рту и запоры.

Трициклический антидепрессант может усугубить многие заболевания пожилых людей, такие как деменция, болезнь Паркинсона и сердечно-сосудистые проблемы. Если в качестве препарата второй линии выбран трициклический препарат, то лучшим выбором будут нортриптилин и дезипрамин, учитывая, что они обладают меньшим холинолитическим действием [16].

Кроме того, перед началом приема трициклического антидепрессанта и после увеличения дозы рекомендуется снимать ЭКГ и постуральное артериальное давление.[1] Следует контролировать уровень трициклических антидепрессантов в крови, поскольку трициклические антидепрессанты связаны с большей токсичностью и поскольку уровни в крови могут быть высокими, несмотря на низкие дозы, потому что некоторые пациенты могут быть медленными метаболизаторами.

Учитывая профиль побочных эффектов и высокую частоту лекарственного взаимодействия, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) не считаются агентами первого или даже второго ряда при депрессии у пожилых людей.

Дозирование
После выбора антидепрессанта для пожилого пациента начальная доза должна быть вдвое меньше, чем предписано для более молодого взрослого [1], чтобы минимизировать побочные эффекты.Считается, что усиление побочных эффектов от приема антидепрессантов у пожилых людей связано с изменениями метаболизма в печени с возрастом, сопутствующими заболеваниями и лекарственными взаимодействиями.

Раньше рекомендовали «начинать с низкого и идти медленно», хотя теперь данные свидетельствуют о том, что, возможно, нет необходимости повышать так медленно у всех людей. Вместо этого цель должна заключаться в регулярном увеличении дозы с интервалом в 1-2 недели, чтобы достичь средней терапевтической дозы [20], при этом рекомендации CCSMH предполагают, что терапевтическая доза будет достигнута в течение месяца.

Кроме того, в настоящее время признано, что, хотя средняя терапевтическая доза обычно ниже, чем та, которая назначается для молодых людей из-за того, как старение влияет на метаболизм в печени, существует большая индивидуальная вариабельность, и некоторым людям потребуется терапевтическая доза, превышающая среднюю [1]. ]

Если через 2–4 недели не наблюдается значительного улучшения средней терапевтической дозы, следует увеличить ее до тех пор, пока не появится клиническое улучшение, непереносимые побочные эффекты или максимальная рекомендуемая доза.Таким образом, важно запланировать регулярные контрольные визиты для отслеживания реакции на лечение, оценки побочных эффектов и соответствующего титрования.

Также важно при каждом посещении контролировать любое ухудшение депрессии, появление возбуждения или беспокойства, а также риск суицида, особенно на ранних этапах лечения. Нет данных об усилении суицидальных мыслей из-за приема антидепрессантов у пожилых людей. [21]

Лечение до ремиссии
В соответствии с действующими руководящими принципами CCSMH, если нет улучшения депрессивных симптомов через 4 недели или недостаточное улучшение симптомов через 8 недель при максимальной рекомендованной или переносимой дозе антидепрессанта, то антидепрессант следует изменить. .Это может привести к потере клинического улучшения, так как пациент отлучен от препарата и начнется прием другого.

Можно провести перекрестное титрование — отлучить пациента от старого антидепрессанта и ввести новый — хотя необходимо соблюдать осторожность, чтобы гарантировать отсутствие взаимодействия между двумя антидепрессантами. Например, если прием флуоксетина прекращается, рекомендуется вымывание в течение нескольких недель из-за длительного периода полувыведения препарата.

Внезапное прекращение приема некоторых лекарств (особенно венлафаксина и пароксетина) может привести к синдрому отмены, который включает беспокойство, бессонницу и симптомы гриппа.Этого можно избежать с помощью постепенного сужения. [22] Как правило, для всех антидепрессантов рекомендуется период постепенного снижения дозы от 7 до 10 дней.

Если есть значительное улучшение, но не полная ремиссия после 4 недель приема оптимизированного антидепрессанта, рекомендуется подождать еще 4 недели, а затем рассмотреть возможность дополнительного лечения, если ремиссия все еще не достигнута. [1] Дополнительные варианты включают либо антидепрессант другого класса, либо другой агент, например литий, либо психотерапию, например когнитивно-поведенческую терапию или межличностную терапию.Если добавлен второй антидепрессант, следите за появлением серотонинового синдрома, который может возникнуть, если оба препарата являются серотонинергическими.

Новые фармакологические подходы
С тех пор, как в 2006 году были опубликованы руководящие принципы CCSMH, стали доступны новые антидепрессанты, включая дулоксетин и десвенлафаксин, оба ИОЗСН. Плацебо-контролируемые исследования дулоксетина показывают, что он является эффективным средством лечения депрессии у пожилых людей и обычно хорошо переносится в суточных дозах 60 мг.[23,24] Однако на сегодняшний день нет специальных гериатрических исследований десвенлафаксина, и необходимы дополнительные исследования.

Метилфенидат также использовался у пожилых людей, страдающих депрессией, с некоторыми данными, позволяющими предположить, что он может быть эффективным при лечении депрессивных симптомов, утомляемости и апатии, хотя методики исследования были неудовлетворительными [25].

Атипичные нейролептики, используемые в качестве дополнительной терапии при лечении депрессии, дают определенные надежды. Недавний апостериорный объединенный анализ трех плацебо-контролируемых исследований свидетельствует об эффективности использования адъювантного арипипразола у пожилых людей с неполным ответом на стандартное лечение антидепрессантами, как с точки зрения значительного уменьшения депрессивных симптомов, так и с точки зрения улучшения показателей ремиссии.[26]

В открытом исследовании увеличения рисперидона у пациентов, которым не удалось добиться ремиссии на предыдущем антидепрессанте, большинство пациентов достигли ремиссии, хотя, когда была введена группа плацебо, была незначительная задержка времени до рецидива для группы рисперидона по сравнению с группой рисперидона. контрольная группа. [27]

В последних национальных практических рекомендациях CANMAT по лечению большого депрессивного расстройства у взрослых от 2009 г. [28] рекомендуется использовать атипичные нейролептики, такие как риспиридон, оланзапин и арипипразол, в качестве дополнительных средств первой линии при лечении депрессии, в то время как кветиапин рекомендуется в качестве дополнительного средства второго ряда из-за меньшего количества исследований.Однако рекомендации CANMAT основаны на исследованиях молодых людей и не предназначены для пожилых людей.

Использование атипичных нейролептиков создает особые проблемы у пожилых людей из-за риска экстрапирамидных симптомов и падений, а также седативного эффекта, увеличения веса, дислипидемии и диабета. Существует также предупреждение об атипичных антипсихотиках из-за их связи с повышенным риском смерти, в основном из-за цереброваскулярных нарушений, среди пожилых пациентов с деменцией по сравнению с плацебо.[29,30]

Тем не менее, атипичные нейролептики могут оказаться эффективным средством лечения тяжелой или рефрактерной депрессии у пожилых людей, которые не в полной мере реагируют на другие лекарства. Атипичные нейролептики в самых низких дозах для контроля симптомов также рекомендуются для лечения психотических симптомов, связанных с депрессией. В целом, показатели выздоровления от психотической депрессии у пожилых людей низкие и составляют 33% только с помощью лекарств [31].

Электросудорожная терапия
Электросудорожная терапия (ЭСТ) рекомендуется в качестве лечения первой линии при психотической депрессии у пожилых [17] с частотой выздоровления более 80% и более быстрым и полным ответом по сравнению с лекарствами.[16] ЭСТ также рассматривается как альтернативный метод лечения тяжелой депрессии, особенно в тех случаях, когда пациент не реагирует на два антидепрессанта или проявляет острые суицидальные наклонности, так что для безопасности пациента требуется быстрое улучшение симптомов, или если пациент не может принимать лекарства из-за проблем со здоровьем. [17]

ЭСТ является относительно безопасным, хорошо переносимым и эффективным средством от депрессии. У пожилых людей это было связано с лучшими результатами лечения и меньшим количеством побочных эффектов, чем при приеме лекарств.[31] В случае лечения психотической и тяжелой депрессии с помощью ЭСТ другим преимуществом является то, что поддерживающая терапия обычно проводится с применением антидепрессантов, что позволяет избежать использования антипсихотических препаратов и их потенциальных побочных эффектов при длительном применении. [1]

Резюме
Депрессия у пожилых людей — серьезная, распространенная и растущая проблема, требующая лечения. Это имеет серьезные последствия для пациента, семьи и общества. Идентификация с последующей тщательной оценкой может помочь в выборе подходящего антидепрессанта.При выборе, корректировке и смене антидепрессантов у пожилых людей следует учитывать несколько факторов.

Вместе эти стратегии могут способствовать безопасному использованию антидепрессантов у пожилых людей. Помимо лекарств, другие методы лечения депрессии, которые можно было бы рассмотреть, включают различные формы психотерапии и нейростимуляции, при этом электросудорожная терапия по-прежнему является золотым стандартом для тяжелой или психотической депрессии.

Благодарности
Я хотел бы поблагодарить доктора Марту Доннелли за ее поддержку и поддержку в подготовке этой рукописи.

Конкурирующие интересы
Не заявлены.

Эта статья прошла рецензирование.

---

Список литературы

1. Канадская коалиция за психическое здоровье пожилых людей. Национальные рекомендации по психическому здоровью пожилых людей: оценка и лечение депрессии. Торонто, Онтарио: Канадская коалиция за психическое здоровье пожилых людей; 2006. По состоянию на 24 сентября 2010 г. www.ccsmh.ca/en/guidelinesUsers.cfm.
2. Blazer D, Williams CD. Эпидемиология дисфории и депрессии у пожилого населения.Am J Psychiatry 1980; 137: 439-444.
3. Koenig HG, Meador KG, Cohen HJ, et al. Шкалы самооценки депрессии и скрининг на большую депрессию у госпитализированного пациента пожилого возраста с соматическим заболеванием. J Am Geriatr Soc 1988; 36: 699-706.
4. Эймс Д. Депрессия среди пожилых жителей муниципальных жилых домов. Его характер и эффективность вмешательства. Br J Psychiatry 1990; 156: 667-675.
5. Blazer DG, Hybels CF, Pieper CF. Связь депрессии и смертности у пожилых людей: случай нескольких независимых путей.Дж. Геронтол Биол Науки и Медицины 2001; 56: M505-509.
6. Heisel MJ, Grek A, Moore SL, et al. Национальные руководящие принципы психического здоровья пожилых людей: оценка риска самоубийства и предотвращение самоубийств. Can J Geriatr 2006; 9 (Suppl2): S65-S70.
7. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL и др. Разработка и валидация шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет. J. Psychiatr Res 1982; 17: 37-49.
8. Лешер Э.Л., Беррихилл Дж. С.. Валидация гериатрической шкалы депрессии — краткая форма среди стационарных пациентов.J Clin Psychol 1994; 50: 256-260.
9. Debruyne H, Van Buggenhout M, Le Bastard N, et al. Является ли гериатрическая шкала депрессии надежным инструментом для выявления депрессивных симптомов у пожилых пациентов с когнитивными нарушениями? Int J Geriatr Psychiatry 2009; 24: 556-562.
10. Алексопулос Г.С., Абрамс Р.К., Янг Р.С. и др. Корнельская шкала депрессии при деменции. Биол Психиатрия 1988; 23: 271-284.
11. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд., Вашингтон, округ Колумбия: APA; 2000.
12. Tannock C, Katona C. Незначительная депрессия у пожилых людей. Концепции, распространенность и оптимальное управление. Наркотики старения 1995; 6: 278-292.
13. Канадская коалиция за психическое здоровье пожилых людей (CCSMH). Самоубийство: оценка и профилактика для пожилых людей. По состоянию на 8 октября 2010 г. www.ccsmh.ca/pdf/CCSMH_suicideBrochure.pdf.
14. Герсон С., Белин Т.Р., Кауфман А. и др. Фармакологические и психологические методы лечения депрессивных пожилых пациентов: метаанализ и обзор последних результатов.Harv Rev Psychiatry 1999; 7: 1-28.
15. Джилл Д., Хэтчер С. Антидепрессанты от депрессии у людей с физическими заболеваниями. Кокрановская база данных Syst Rev 2000; (2): CD001312.
16. Болдуин Р.К., Чиу Э., Катона С. и др. Рекомендации по депрессии у пожилых людей: практические доказательства. Лондон: Мартин Дуниц; 2002.
17. Alexopoulos GS, Katz IR, Reynolds CF, et al. Фармакотерапия депрессивных расстройств у пожилых пациентов. Серия рекомендаций по консенсусу экспертов: специальный отчет для аспирантов по медицине.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001.
18. Коул М.Г., Эли Л.М., Маккаскер Дж. И др. Осуществимость и эффективность лечения депрессии у пожилых стационарных пациентов: систематический обзор. Int Psychogeriatr 2000; 12: 453-461.
19. Кирби Д., Харриган С., Эймс Д. Гипонатриемия у пожилых психиатрических пациентов, получавших селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и венлафаксин: ретроспективное контролируемое исследование в стационаре. Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17: 231-237.
20. Roose SP, Sackeim HA, Krishnan KR, et al.Фармакотерапия антидепрессантами в лечении депрессии в очень старом возрасте: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Psychiatry 2004; 161: 2050-2059.
21. Барак Й., Ольмер А., Айзенберг Д. Антидепрессанты снижают риск суицида среди пожилых пациентов с депрессией. Нейропсихофармакология 2006; 31: 178-181.
22. Болдуин Д.С., Монтгомери С.А., Нил Р. и др. Симптомы отмены при депрессии и тревожных расстройствах. Int J Neuropsychopharmacol 2005; 19: 1-12.
23. Wise TN, Wiltse CG, Iosifescu DV, et al.Безопасность и переносимость дулоксетина у пожилых пациентов с депрессией с сопутствующими соматическими заболеваниями и без них. Int J Clin Pract 2007; 61: 1283-1293.
24. Раскин Дж., Сюй Дж. Й., Кайдаш ДК. Время до ответа на дулоксетин 60 мг один раз в сутки по сравнению с плацебо у пожилых пациентов с большим депрессивным расстройством. Int Psychogeriatr 2008; 20: 309-327.
25. Харди С.Е. Метилфенидат для лечения депрессивных симптомов, включая усталость и апатию, у пожилых людей с заболеваниями и неизлечимо больных.Am J Geriatr Pharmacother 2009; 7: 34-59.
26. Стеффенс Д.К., Нельсон Дж. К., Юдикон Дж. М. и др. Эффективность и безопасность дополнительного арипипразола при большом депрессивном расстройстве у пожилых пациентов: объединенный анализ субпопуляции. Int J Geriatr Psychiatry 2010; статья опубликована в Интернете перед печатью 9 сентября 2010 г. По состоянию на 22 октября 2010 г. http://onlinelibrary.wiley.com.ezproxy.library.ubc.ca/doi/10.1002/gps.2564/full.
27. Alexopoulos GS, Canuso CM, Gharabawi GM, et al. Плацебо-контролируемое исследование профилактики рецидивов с помощью увеличения рисперидона у пожилых пациентов с устойчивой депрессией.Am J Geriatr Psychiatry 2008; 16: 21-30.
28. Kennedy SH, Lam RW, Parikh SV, et al. Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT), клинические рекомендации по ведению большого депрессивного расстройства у взрослых. J Affect Disord 2009; 117 (Suppl1): S1-S64.
29. Министерство здравоохранения Канады. Министерство здравоохранения Канады сообщает потребителям важную информацию о безопасности атипичных антипсихотических препаратов и деменции [пресс-релиз от 15 июня 2005 г.]. По состоянию на 22 октября 2010 г. www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/media/advisories-avis/_2005/2005_63-eng.php.
30. Schneider L, Dagerman K, Insel P. Риск смерти при лечении деменции атипичными антипсихотическими препаратами: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. JAMA 2005; 294: 1934-1943.
31. Мэнли Д. Т., Окли С. П., Блох Р. М.. Электросудорожная терапия у пожилых пациентов. Am J Geriatr Psychiatry 2000; 8: 232-236.

---

Д-р Визе — клинический инструктор кафедры психиатрии Университета Британской Колумбии. Она также работает психиатром в Центре расстройств настроения при больнице UBC и в группе по работе с гериатрической психиатрией в больнице общего профиля Ванкувера.

Доказательства NIHR — Наиболее эффективные антидепрессанты для взрослых, раскрытые в большом обзоре

Антидепрессанты эффективны при лечении депрессии средней и тяжелой степени у взрослых. Пять антидепрессантов оказываются более эффективными и лучше переносятся, чем другие.

Обширный обзор 522 исследований антидепрессантов показал, что все из 21 изученного препарата работали лучше, чем плацебо, в краткосрочных испытаниях, измеряющих ответ на лечение. Однако эффективность варьировалась в широких пределах.

Исследователи классифицировали препараты по эффективности и переносимости после восьми недель лечения. Некоторые препараты были более эффективными, и их прекратило меньше людей, чем другие:

• эсциталопрам
• пароксетин
• сертралин
• агомелатин
• миртазапин.

В обзоре представлены новые данные, которые могут помочь людям решить, какой антидепрессант выбрать для лечения депрессии от умеренной до тяжелой. Однако в нем не проводилась оценка антидепрессантов по сравнению с другими видами лечения, такими как когнитивно-поведенческая терапия или комбинированные методы лечения.Хотя есть некоторые опасения по поводу пунктов, о которых не сообщалось в отдельных испытаниях, этот обзор, вероятно, будет надежным. Он обширен, включал только плацебо-контролируемые двойные слепые исследования и успешно прошел поиск неопубликованных исследований.

Зачем понадобилось это исследование?

Депрессия — распространенное заболевание, которым страдает примерно 1 из 10 взрослых в какой-то момент их жизни. Антидепрессанты широко назначаются в учреждениях первичной и вторичной медико-санитарной помощи наряду с психологическими вмешательствами, такими как когнитивно-поведенческая или межличностная терапия.Существуют противоречивые данные о том, какие антидепрессанты следует назначать в первую очередь, хотя NICE рекомендует селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС).

В последние годы существует неопределенность в отношении эффективности антидепрессантов. Их образ действий плохо изучен, а улучшение настроения обычно незначительное. Один метаанализ 2008 года показал, что антидепрессанты малоэффективны по сравнению с плацебо при депрессии легкой и средней степени тяжести.

Этот новый анализ позволил найти неопубликованные исследования и дополнительные данные из опубликованных исследований, чтобы дать нам лучший обзор текущего состояния исследований.

Что было сделано в этом исследовании?

В этом систематическом обзоре и сетевом метаанализе 21 антидепрессант сравнивался с плацебо или друг с другом, непосредственно в рамках испытаний и косвенно между испытаниями. Они включили 522 двойных слепых рандомизированных контролируемых испытания с участием 116 477 взрослых с депрессией средней и тяжелой степени.

Более 100 исследований ранее не были опубликованы. Помимо баз данных публикаций, международных регистров испытаний и веб-сайтов с одобрением лекарств, исследователи связались со всеми фармацевтическими компаниями, продающими антидепрессанты, с просьбой предоставить неопубликованные исследования.

Антидепрессанты сравнивали по эффективности (улучшение симптомов не менее чем на 50%) и приемлемости (оценивалось как процент выбывания). Они обнаружили 380 испытаний с возможным риском систематической ошибки, главным образом из-за отсутствия данных о методах рандомизации, и 46 испытаний с высоким риском. Однако все испытания были плацебо-контролируемыми.

Что он нашел?

• Все 21 антидепрессант с большей вероятностью вызвали терапевтический ответ после восьми недель лечения, чем плацебо. Наиболее эффективным антидепрессантом по сравнению с плацебо был трициклический антидепрессант амитриптилин, который увеличивал вероятность ответа на лечение более чем в два раза (отношение шансов [OR] 2.13, 95% доверительный интервал [CrI] от 1,89 до 2,41). Наименее эффективным оказался ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина ребоксетин, который увеличивал ответ на лечение на 37% (OR 1,37, 95% CrI от 1,16 до 1,63).
• Показатели выбывания к восьми неделям лечения были аналогичны плацебо для большинства антидепрессантов. Люди на 30% чаще прекращали прием трициклического кломипрамина, чем плацебо (OR 1,30, 95% CrI от 1,01 до 1,68), и несколько реже прекращали прием агомелатина («атипичный» антидепрессант) или флуоксетина SSRI (OR для агомелатина 0.84, 95% CrI от 0,72 до 0,97; OR для флуоксетина 0,88, 95% CrI от 0,8 до 0,96).
• При непосредственном сравнении препаратов пять были идентифицированы как имеющие комбинацию более высокой эффективности и более низких показателей выбывания по сравнению с другими: СИОЗС эсциталопрам, пароксетин и сертралин, а также атипичные агомелатин и миртазапин. Ребоксетин (атипичный), тразодон (аналог трициклического препарата) и флувоксамин (СИОЗС) были определены как имеющие более низкую эффективность и более высокие показатели выбывания.
• Хотя абсолютная величина эффекта не была указана в результатах, исследователи охарактеризовали величину эффекта как «умеренную».Однако они также сказали, что «не будет ответа на лечение».

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

Руководство NICE 2009 по депрессии рекомендует людям с умеренной и тяжелой депрессией предлагать антидепрессанты и психологическую терапию, такую ​​как когнитивно-поведенческая терапия или межличностная терапия. В нем говорится, что прописанный антидепрессант «обычно должен быть СИОЗС в общей форме, потому что СИОЗС столь же эффективны, как и другие антидепрессанты, и имеют благоприятное соотношение риска и пользы.”

Руководство предупреждает, что венлафаксин больше связан с риском смерти от передозировки, чем другие СИОЗС, в то время как «трициклические антидепрессанты, за исключением лофепрамина, связаны с наибольшим риском передозировки».

Руководство, последний раз обновлявшееся в 2016 г., находится на пересмотре.

Какие последствия?

Полученные данные представляют интерес для врачей общей практики и психиатров, которым необходимо выбрать наилучшее начальное лечение для взрослых с умеренной и тяжелой депрессией.Сравнительные данные могут помочь врачам выбрать препараты с большей эффективностью и побочными эффектами.

Однако выбор лечения будет зависеть от индивидуальных особенностей и предпочтений пациента. Метаанализ не смог проанализировать потенциально различные эффекты лечения в подгруппах в зависимости от возраста, пола, тяжести симптомов или продолжительности заболевания.

В обзоре не рассматривались комбинированные медикаментозные и психологические методы лечения, рекомендованные NICE для лечения умеренной и тяжелой депрессии, или долгосрочные эффекты, ограничивающие его применимость.

Цитирование и финансирование

Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 21 антидепрессивного препарата для лечения острых состояний взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет. 2018. [Epub перед печатью].

Этот проект финансировался Национальным институтом медицинских исследований Оксфордского центра биомедицинских исследований здоровья (BRC-1215-20005) и Японским обществом содействия науке.

Библиография

Парих С.В., Кеннеди Ш. Больше данных, больше ответов: выбор оптимального антидепрессанта. Ланцет 2018.

NICE. Депрессия у взрослых: признание и управление. CG90. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2009.

Выпущено Университетом Саутгемптона и Базиана от имени NIHR через Центр распространения NIHR

Депрессия: следует ли мне принимать антидепрессант?

К началу страницы Точка принятия решения

Вы можете иметь право голоса в этом решении или просто следовать рекомендациям врача.В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Депрессия: следует ли мне принимать антидепрессанты?

Получите факты

Ваши возможности

• Принимайте антидепрессанты для лечения депрессии.
• Не принимайте антидепрессанты.

Если вы беременны, на ваше решение могут повлиять другие проблемы. Беременным женщинам нужно осторожнее относиться к приему антидепрессантов.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• Прием лекарств от депрессии может помочь вам вернуться к нормальной жизни, особенно если вы также получите консультацию. Но если ваши симптомы легкие, вам может потребоваться изменение образа жизни и консультация.
• Не нужно стесняться приема антидепрессантов. Депрессия — это проблема здоровья, а не недостаток или слабость характера. Лекарства не изменят вашу личность.
• Антидепрессанты не работают сразу. И вам, возможно, придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете тот, который работает.
• Побочные эффекты — одна из причин, по которой люди перестают принимать антидепрессанты. Но поговорите со своим врачом. Есть много способов справиться с побочными эффектами. Также может помочь снижение дозы или смена лекарств.
• Мысль о том, что нужно принимать лекарства в течение длительного времени, может пугать. Но многие люди могут постепенно прекращать прием антидепрессантов через некоторое время.

Часто задаваемые вопросы

Вы в депрессии?

Симптомы депрессии включают потерю интереса к повседневной деятельности или чувство грусти или безнадежности, а также наличие как минимум четырех из следующих симптомов:

• Изменение режима питания, которое приводит либо к увеличению, либо к потере веса
• Слишком много сна или недостаточно
• Чувство беспокойства и неспособности сидеть на месте или ощущение, что движение требует больших усилий
• Постоянное чувство усталости
• Чувство себя недостойным или виноватым без очевидной причины
• Проблемы с концентрацией, запоминанием или принятием решений
• Часто думаю о смерти или самоубийстве

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты — это лекарства от депрессии.Они работают, помогая сбалансировать определенные химические вещества в вашем мозгу. Они могут облегчить ваши симптомы или полностью избавить от них.

Есть несколько видов антидепрессантов. Нет никаких доказательств того, что один работает лучше другого. Но побочные эффекты разные.

Антидепрессанты не меняют вашу личность. Они помогают избавиться от симптомов.

Не нужно стесняться приема антидепрессантов. Депрессия — это проблема здоровья, а не недостаток или слабость характера.

Насколько хорошо действуют антидепрессанты?

Большинство людей могут найти антидепрессант, который поможет избавиться от депрессии. Но вам, возможно, придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит. Правильное лекарство — это лекарство, которое помогает избавиться от симптомов и имеет наименьшее количество побочных эффектов.

Вы можете почувствовать себя лучше в течение 1–3 недель после начала приема антидепрессантов. Но вам может потребоваться принимать его от 6 до 8 недель, чтобы увидеть большее улучшение.

Лучше продолжать принимать лекарство в течение как минимум 6 месяцев после того, как вы почувствуете себя лучше.Если это не первый раз, когда вы впадаете в депрессию, ваш врач может посоветовать вам принимать эти лекарства еще дольше.

Мысль о том, что нужно принимать лекарства в течение длительного времени, может пугать. Но многие люди могут постепенно прекращать прием антидепрессантов через некоторое время.

Антидепрессанты могут изменить ваше самочувствие и реакцию в определенных ситуациях, но они не меняют то, кем вы являетесь. Когда вы принимаете антидепрессант, вы можете чувствовать себя более расслабленным, более общительным, напористым или более общительным.

Депрессия, которую лечат только антидепрессантами, а не терапией, с большей вероятностью вернется позже.

Какие побочные эффекты могут вызывать антидепрессанты?

Большинство антидепрессантов вызывают незначительные побочные эффекты, которые проходят или улучшаются в первые несколько недель лечения. Если вы продолжите принимать лекарство, велика вероятность того, что вы начнете меньше чувствовать депрессию и уменьшатся побочные эффекты. Большинство людей считают, что польза от антидепрессантов стоит того, чтобы жить с некоторыми побочными эффектами.

Побочные эффекты могут различаться в зависимости от лекарства, которое вы принимаете, но наиболее частыми из них являются:

• Тошнота.
• Сухость во рту.
• Потеря аппетита.
• Диарея или запор.
• Сексуальные проблемы (потеря желания, проблемы с эрекцией).
• Головные боли.
• Проблемы с засыпанием или частое просыпание ночью.
• Увеличение веса.
• Чувство нервозности или раздражения.
• Чувство сонливости днем.

Некоторые побочные эффекты могут не исчезнуть, но обычно есть способы справиться с ними. Поговорите со своим врачом о том, как бороться с побочными эффектами.

Проблемы с сексуальным возбуждением и отсутствие интереса к сексу являются частыми побочными эффектами. Если это случилось с вами, поговорите со своим врачом. Есть и другие лекарства, которые могут помочь с этими проблемами.

Женщины, принимающие СИОЗС во время беременности, имеют немного более высокий шанс родить ребенка с врожденными дефектами. Но отказ от лечения депрессии также может вызвать проблемы во время беременности и родов.Если вы беременны, вы и ваш врач должны взвесить риски, связанные с приемом СИОЗС, и риски, связанные с отказом от лечения депрессии.

Министерство здравоохранения Канады и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустили рекомендации по антидепрессантам и риску суицида. Поговорите со своим врачом об этих возможных побочных эффектах и ​​признаках суицида.

Какие еще методы лечения депрессии?

Консультации

Консультации — важная часть лечения депрессии.Типы консультирования, наиболее часто используемые для лечения депрессии, включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия , которая учит, как стать здоровее, изменив определенные мысли и модели поведения.
• Межличностная терапия , которая фокусируется на ваших отношениях и проблемах, которые они могут вызывать.
• Терапия по решению проблем , которая фокусируется на проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, и на помощи в поиске решений.
• Семейная терапия , охватывающая всю семью.

Изменения образа жизни

Вы также можете внести изменения в образ жизни, которые могут помочь при симптомах депрессии:

• Ешьте здоровую пищу.
• Не употребляйте алкоголь.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Хорошо выспитесь.
• Получите социальную поддержку от семьи и друзей.
• Старайтесь сохранять позитивный настрой — помните, что для улучшения самочувствия нужно время, и ваше настроение будет постепенно улучшаться.

Другие варианты лечения

Помимо консультирования и изменения образа жизни, вы можете попробовать и другие методы лечения:

• Альтернативные методы лечения, такие как массаж и йога, могут помочь вам быстрее поправиться и сделать вашу жизнь лучше.
• Вы можете попробовать расслабляющие упражнения дома, чтобы снизить уровень стресса.
• При депрессии иногда используются дополнительные методы лечения. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из них, потому что они могут мешать другим лекарствам.
• Электросудорожная терапия может использоваться для лечения тяжелой депрессии или депрессии, которая плохо поддается лечению. Это также может быть выбор лечения для тех, кто не может жить с побочными эффектами антидепрессантов.

Почему ваш врач может порекомендовать антидепрессанты?

Ваш врач может посоветовать вам попробовать антидепрессанты, если:

• Вы попробовали консультирование и изменили образ жизни, но они не помогли.
• Ваши симптомы настолько серьезны, что мешают вашей повседневной жизни.

Сравните ваши варианты

Сравните вариант 1 Принимайте антидепрессанты Не принимайте антидепрессанты

Сравните вариант 2 Принимайте антидепрессанты Не принимайте антидепрессанты

Что обычно происходит?
Какие преимущества?
Каковы риски и побочные эффекты?

Принимайте антидепрессанты Принимайте антидепрессанты

• Вы принимаете таблетки или жидкое лекарство один или несколько раз в день в течение месяцев, а иногда и лет.

• Антидепрессанты могут улучшить или полностью облегчить симптомы.
• Антидепрессанты обычно помогают, когда консультации и изменение образа жизни не помогли.

• Чтобы лекарство начало действовать, требуются недели, а иногда и месяцы.
• Возможно, вам придется продолжать принимать антидепрессанты в течение длительного времени.
• Побочные эффекты, которые могут включать тошноту, диарею или запор, сексуальные проблемы, увеличение веса и проблемы со сном, заставляют многих людей прекращать прием лекарства.

Не принимайте антидепрессанты Не принимайте антидепрессанты

• Вы лечите депрессию с помощью консультирования, например, когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) или межличностной психотерапии (ИПТ). Многие исследования показывают, что КПТ помогает при депрессии от легкой до умеренной так же, как и антидепрессанты. ^{сноска 1} Вы также можете избавиться от депрессии с помощью поддержки и изменения образа жизни, например, физических упражнений.
• Вы можете попробовать альтернативные методы лечения, такие как массаж и расслабляющие техники.

• Консультирование хорошо помогает многим людям, страдающим депрессией. Исследования показывают, что у людей, получающих КПТ, после прекращения лечения частота рецидивов ниже, чем у людей, получавших только антидепрессанты. ^{сноска 2}
• Вы избегаете побочных эффектов лекарства.

• Консультации может быть недостаточно, если у вас серьезные симптомы.
• При отсутствии лечения депрессия может ухудшиться.

Личные истории о принятии решения о приеме антидепрессантов

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей.Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

Я даже не осознавал, что долгое время был в депрессии. Я думал, что все так думают; по крайней мере, казалось, что все в моей семье. Я бы, наверное, так и поступил, если бы мой врач однажды не спросил, думал ли я когда-нибудь о приеме антидепрессанта. Я с облегчением узнал, что чувствовать себя так, как я, ненормально, и что многим людям помогают лекарства. Я знаю, что поиск подходящего может занять некоторое время, но я никуда не тороплюсь; Я всю жизнь грустил.

Я пробовала антидепрессанты около года назад. Я действительно не был готов к первым нескольким неделям, когда побочные эффекты, казалось, подавляли меня даже больше, чем депрессия. Поэтому я перестал их принимать. На это у меня ушло около 3 месяцев, но со временем я начал чувствовать себя лучше без лекарств. Затем в прошлом месяце я снова начал чувствовать депрессию. Я не хочу так долго ждать, чтобы на этот раз почувствовать себя лучше. Так что я снова попробую антидепрессанты. На этот раз я знаю, чего ожидать, и лучше подготовлен к этому.

Думаю, мне просто неудобно принимать лекарства от депрессии. Я чувствую, что должен справиться с этим самостоятельно, не прибегая к лекарствам. Это слишком похоже на выбор легкого пути. Но, может быть, я просто еще недостаточно плохо себя чувствую.

Недавно я начала ходить на консультацию. Я знаю, что если бы я принял антидепрессант, я мог бы почувствовать себя лучше раньше, но мне не нравятся побочные эффекты, которые могут возникнуть у меня. Мой терапевт и я поставили передо мной несколько целей, и мы договорились пересмотреть мое решение через 3 месяца.Я хочу подождать и посмотреть, как проходит консультация, прежде чем принимать лекарство.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины принимать антидепрессанты

Причины не принимать антидепрессанты

Мои симптомы мешают мне жить нормальной жизнью.

Мои симптомы не настолько серьезны, чтобы мешать моей жизни.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я готов принимать лекарства каждый день в течение как минимум 6 месяцев, а может и дольше.

Не люблю долго принимать лекарства.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Мои симптомы хуже, чем возможные побочные эффекты лекарств.

Думаю, побочные эффекты будут хуже моих симптомов.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Принимаю антидепрессант

НЕ принимаю антидепрессант

Скорее

Затрудняюсь ответить

Скорее

Что еще нужно, чтобы принять решение?

1.1, Подойдут ли антидепрессанты всем, кто страдает депрессией? 2.2. Можно ли управлять побочными эффектами антидепрессантов? 3.3. Вы сразу почувствуете себя лучше? 1.1, понимаете ли вы, какие варианты доступны вам? 2.2, понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

3. Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Ваше решение

Следующие шаги

Куда вы склоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши отзывы

906its

Лиза С.Weinstock MD — Psychiatry

Автор	Healthwise Staff
Главный медицинский рецензент	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Дональд Спроул, MDCM, CCFP	, медицинский эксперт

---

Ссылки

Ссылки

1. Kennedy S, et al. (2009). Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT), клинические рекомендации по ведению большого депрессивного расстройства у взрослых. Журнал аффективных расстройств, 117 (Приложение 1): S1 – S64.
2. Холлон С.Д. и др. (2005). Профилактика рецидивов после когнитивной терапии по сравнению с лекарствами при умеренной и тяжелой депрессии. Архив общей психиатрии, 62 (4): 417–422.

Вы можете иметь право голоса в этом решении или просто следовать рекомендациям врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Депрессия: следует ли мне принимать антидепрессант?

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

1. Получите факты
2. Сравните ваши возможности
3. Что для вас наиболее важно?
4. Куда вы теперь наклоняетесь?
5. Что еще нужно для принятия решения?

1.Узнайте факты

Ваши возможности

• Принимайте антидепрессанты для лечения депрессии.
• Не принимайте антидепрессанты.

Если вы беременны, на ваше решение могут повлиять другие проблемы. Беременным женщинам нужно осторожнее относиться к приему антидепрессантов.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• Прием лекарств от депрессии может помочь вам вернуться к нормальной жизни, особенно если вы также получите консультацию. Но если ваши симптомы легкие, вам может потребоваться изменение образа жизни и консультация.
• Не нужно стесняться приема антидепрессантов. Депрессия — это проблема здоровья, а не недостаток или слабость характера. Лекарства не изменят вашу личность.
• Антидепрессанты не работают сразу. И вам, возможно, придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете тот, который работает.
• Побочные эффекты — одна из причин, по которой люди перестают принимать антидепрессанты. Но поговорите со своим врачом. Есть много способов справиться с побочными эффектами. Также может помочь снижение дозы или смена лекарств.
• Мысль о том, что нужно принимать лекарства в течение длительного времени, может пугать. Но многие люди могут постепенно прекращать прием антидепрессантов через некоторое время.

Часто задаваемые вопросы

Вы в депрессии?

Симптомы депрессии включают потерю интереса к повседневной деятельности или чувство грусти или безнадежности, а также наличие как минимум четырех из следующих симптомов:

• Изменение режима питания, которое приводит либо к увеличению, либо к потере веса
• Слишком много сна или недостаточно
• Чувство беспокойства и неспособности сидеть на месте или ощущение, что движение требует больших усилий
• Постоянное чувство усталости
• Чувство себя недостойным или виноватым без очевидной причины
• Проблемы с концентрацией, запоминанием или принятием решений
• Часто думаю о смерти или самоубийстве

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты — это лекарства от депрессии.Они работают, помогая сбалансировать определенные химические вещества в вашем мозгу. Они могут облегчить ваши симптомы или полностью избавить от них.

Есть несколько видов антидепрессантов. Нет никаких доказательств того, что один работает лучше другого. Но побочные эффекты разные.

Антидепрессанты не меняют вашу личность. Они помогают избавиться от симптомов.

Не нужно стесняться приема антидепрессантов. Депрессия — это проблема здоровья, а не недостаток или слабость характера.

Насколько хорошо действуют антидепрессанты?

Большинство людей могут найти антидепрессант, который поможет избавиться от депрессии. Но вам, возможно, придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит. Правильное лекарство — это лекарство, которое помогает избавиться от симптомов и имеет наименьшее количество побочных эффектов.

Вы можете почувствовать себя лучше в течение 1–3 недель после начала приема антидепрессантов. Но вам может потребоваться принимать его от 6 до 8 недель, чтобы увидеть большее улучшение.

Лучше продолжать принимать лекарство в течение как минимум 6 месяцев после того, как вы почувствуете себя лучше.Если это не первый раз, когда вы впадаете в депрессию, ваш врач может посоветовать вам принимать эти лекарства еще дольше.

Мысль о том, что нужно принимать лекарства в течение длительного времени, может пугать. Но многие люди могут постепенно прекращать прием антидепрессантов через некоторое время.

Антидепрессанты могут изменить ваше самочувствие и реакцию в определенных ситуациях, но они не меняют то, кем вы являетесь. Когда вы принимаете антидепрессант, вы можете чувствовать себя более расслабленным, более общительным, напористым или более общительным.

Депрессия, которую лечат только антидепрессантами, а не терапией, с большей вероятностью вернется позже.

Какие побочные эффекты могут вызывать антидепрессанты?

Большинство антидепрессантов вызывают незначительные побочные эффекты, которые проходят или улучшаются в первые несколько недель лечения. Если вы продолжите принимать лекарство, велика вероятность того, что вы начнете меньше чувствовать депрессию и уменьшатся побочные эффекты. Большинство людей считают, что польза от антидепрессантов стоит того, чтобы жить с некоторыми побочными эффектами.

Побочные эффекты могут различаться в зависимости от лекарства, которое вы принимаете, но наиболее частыми из них являются:

• Тошнота.
• Сухость во рту.
• Потеря аппетита.
• Диарея или запор.
• Сексуальные проблемы (потеря желания, проблемы с эрекцией).
• Головные боли.
• Проблемы с засыпанием или частое просыпание ночью.
• Увеличение веса.
• Чувство нервозности или раздражения.
• Чувство сонливости днем.

Некоторые побочные эффекты могут не исчезнуть, но обычно есть способы справиться с ними. Поговорите со своим врачом о том, как бороться с побочными эффектами.

Проблемы с сексуальным возбуждением и отсутствие интереса к сексу являются частыми побочными эффектами. Если это случилось с вами, поговорите со своим врачом. Есть и другие лекарства, которые могут помочь с этими проблемами.

Женщины, принимающие СИОЗС во время беременности, имеют немного более высокий шанс родить ребенка с врожденными дефектами. Но отказ от лечения депрессии также может вызвать проблемы во время беременности и родов.Если вы беременны, вы и ваш врач должны взвесить риски, связанные с приемом СИОЗС, и риски, связанные с отказом от лечения депрессии.

Министерство здравоохранения Канады и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустили рекомендации по антидепрессантам и риску суицида. Поговорите со своим врачом об этих возможных побочных эффектах и ​​признаках суицида.

Какие еще методы лечения депрессии?

Консультации

Консультации — важная часть лечения депрессии.Типы консультирования, наиболее часто используемые для лечения депрессии, включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия , которая учит, как стать здоровее, изменив определенные мысли и модели поведения.
• Межличностная терапия , которая фокусируется на ваших отношениях и проблемах, которые они могут вызывать.
• Терапия по решению проблем , которая фокусируется на проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, и на помощи в поиске решений.
• Семейная терапия , охватывающая всю семью.

Изменения образа жизни

Вы также можете внести изменения в образ жизни, которые могут помочь при симптомах депрессии:

• Ешьте здоровую пищу.
• Не употребляйте алкоголь.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Хорошо выспитесь.
• Получите социальную поддержку от семьи и друзей.
• Старайтесь сохранять позитивный настрой — помните, что для улучшения самочувствия нужно время, и ваше настроение будет постепенно улучшаться.

Другие варианты лечения

Помимо консультирования и изменения образа жизни, вы можете попробовать и другие методы лечения:

• Альтернативные методы лечения, такие как массаж и йога, могут помочь вам быстрее поправиться и сделать вашу жизнь лучше.
• Вы можете попробовать расслабляющие упражнения дома, чтобы снизить уровень стресса.
• При депрессии иногда используются дополнительные методы лечения. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из них, потому что они могут мешать другим лекарствам.
• Электросудорожная терапия может использоваться для лечения тяжелой депрессии или депрессии, которая плохо поддается лечению. Это также может быть выбор лечения для тех, кто не может жить с побочными эффектами антидепрессантов.

Почему ваш врач может порекомендовать антидепрессанты?

Ваш врач может посоветовать вам попробовать антидепрессанты, если:

• Вы попробовали консультирование и изменили образ жизни, но они не помогли.
• Ваши симптомы настолько серьезны, что мешают вашей повседневной жизни.

2. Сравните ваши варианты

	Принимайте антидепрессанты	Не принимайте антидепрессанты
Что обычно происходит?	Вы принимаете таблетки или жидкое лекарство один или несколько раз в день в течение месяцев, а иногда и лет.	Вы лечите депрессию с помощью консультирования, например, когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) или межличностной психотерапии (ИПТ).Многие исследования показывают, что КПТ помогает при депрессии от легкой до умеренной так же, как и антидепрессанты. 1 Вы также можете помочь избавиться от депрессии с помощью поддержки и изменения образа жизни, например, физических упражнений. Вы можете попробовать альтернативные методы лечения, такие как массаж и расслабляющие техники.
Какие преимущества?	Антидепрессанты могут улучшить или полностью облегчить симптомы. Антидепрессанты обычно помогают, когда консультации и изменение образа жизни не помогли.	Консультирование хорошо помогает многим людям, страдающим депрессией. Исследования показывают, что у людей, получающих КПТ, после прекращения лечения частота рецидивов ниже, чем у людей, получавших только антидепрессанты. 2 Вы избегаете побочных эффектов лекарства.
Каковы риски и побочные эффекты?	Чтобы лекарство начало действовать, требуются недели, а иногда и месяцы. Возможно, вам придется продолжать принимать антидепрессанты в течение длительного времени. Побочные эффекты, которые могут включать тошноту, диарею или запор, сексуальные проблемы, увеличение веса и проблемы со сном, заставляют многих людей прекращать прием лекарства.	Консультации может быть недостаточно, если у вас серьезные симптомы. При отсутствии лечения депрессия может ухудшиться.

Личные истории

Личные истории о принятии решения о приеме антидепрессантов

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей.Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«Я даже не осознавал, что долгое время был в депрессии. Я думал, что все чувствуют то же самое; по крайней мере, все в моей семье, казалось, думают. Если бы я когда-нибудь думал о приеме антидепрессанта. Я был рад узнать, что чувствовать себя так, как я, ненормально, и что многим людям помогают лекарства. Я знаю, что может потребоваться время, чтобы найти Правильно, но я никуда не тороплюсь, я всю жизнь грустил.«

» Я пробовала антидепрессанты около года назад. Я действительно не был готов к первым нескольким неделям, когда побочные эффекты, казалось, подавляли меня даже больше, чем депрессия. Поэтому я перестал их принимать. На это у меня ушло около 3 месяцев, но со временем я начал чувствовать себя лучше без лекарств. Затем в прошлом месяце я снова начал чувствовать депрессию. Я не хочу так долго ждать, чтобы на этот раз почувствовать себя лучше. Так что я снова попробую антидепрессанты. На этот раз я знаю, чего ожидать, и лучше подготовлен к этому.«

» Думаю, мне просто неудобно принимать лекарства от депрессии. Я чувствую, что должен справиться с этим самостоятельно, не прибегая к лекарствам. Это слишком похоже на выбор легкого пути. Но, может быть, я просто еще недостаточно плохо себя чувствую ».

« Недавно я начала ходить на консультацию. Я знаю, что если бы я принял антидепрессант, я мог бы почувствовать себя лучше раньше, но мне не нравятся побочные эффекты, которые могут возникнуть у меня. Мой терапевт и я поставили передо мной несколько целей, и мы договорились пересмотреть мое решение через 3 месяца.Я хочу подождать и посмотреть, как пройдет консультация, прежде чем я приму лекарство ».

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.

Причины принимать антидепрессанты

Причины не принимать антидепрессанты

Мои симптомы мешают мне жить нормальной жизнью. образ моей жизни.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я готов принимать лекарства каждый день в течение как минимум 6 месяцев, а может и дольше.

Не люблю долго принимать лекарства.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Мои симптомы хуже, чем возможные побочные эффекты лекарств.

Думаю, побочные эффекты будут хуже моих симптомов.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4.Куда ты сейчас склоняешься?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Принимаю антидепрессант

НЕ принимаю антидепрессант

Наклоняюсь к

Не определился

Наклоняясь к

5. Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

Проверить факты

1. Подойдут ли антидепрессанты всем, кто страдает депрессией?

Вы правы.Принятие лекарств от депрессии может помочь вам вернуться к нормальной жизни. Но если ваши симптомы легкие, вам может потребоваться изменение образа жизни и консультация.

2. Можно ли управлять побочными эффектами антидепрессантов?

Верно. Есть много способов справиться с побочными эффектами антидепрессантов. Если вы беспокоитесь, поговорите со своим врачом.

3. Вы сразу почувствуете себя лучше?

Верно. Антидепрессанты не работают сразу.И вам может потребоваться попробовать несколько, прежде чем вы найдете тот, который работает.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

3. Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

От	Healthwise Staff
Главный медицинский эксперт	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Первичный медицинский эксперт	Donald Sproule 9069 — семейная медицина, CCM, CCM 9069 Рецензент	Лиза С.Weinstock MD — Psychiatry

---

Ссылки

Ссылки

1. Kennedy S, et al. (2009). Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT), клинические рекомендации по ведению большого депрессивного расстройства у взрослых. Журнал аффективных расстройств, 117 (Приложение 1): S1 – S64.
2. Холлон С.Д. и др. (2005). Профилактика рецидивов после когнитивной терапии по сравнению с лекарствами при умеренной и тяжелой депрессии. Архив общей психиатрии, 62 (4): 417–422.

---

Примечание. Документ для печати не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на 28 мая 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Дональд Спроул, MDCM, CCFP, семейная медицина, и Лиза С. Вайнсток, доктор медицины, психиатрия

Кеннеди С., и др. al.(2009). Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT), клинические рекомендации по ведению большого депрессивного расстройства у взрослых. Журнал аффективных расстройств, 117 (Приложение 1): S1-S64.

Hollon SD, et al. (2005). Профилактика рецидивов после когнитивной терапии по сравнению с лекарствами при умеренной и тяжелой депрессии. Архив общей психиатрии, 62 (4): 417-422.

Антидепрессанты и беременность: советы эксперта

Большинство беременных женщин хотят делать все правильно для своего ребенка, в том числе правильно питаться, регулярно заниматься спортом и получать хороший дородовой уход.Но если вы одна из многих женщин, страдающих расстройством настроения, возможно, вы также пытаетесь справиться со своими психическими симптомами, когда готовитесь к встрече с новорожденным.

Врачи часто советуют женщинам с расстройствами настроения прекратить прием таких препаратов, как антидепрессанты, во время беременности, в результате чего у многих будущих мам возникает конфликт по поводу отказа от лекарств, которые помогают им оставаться здоровыми.

Лорен Осборн, доктор медицины, помощник директора Центра расстройств настроения женщин Джонса Хопкинса, говорит о том, почему прекращение приема лекарств может быть неправильным подходом.Она объясняет, как женщины могут и должны сбалансировать свои психические потребности со здоровой беременностью.

Антидепрессанты и беременность

Женщины, принимающие антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), во время беременности могут беспокоиться о том, могут ли эти лекарства вызвать врожденные дефекты.

На этом фронте есть хорошие новости. Осборн говорит, что обычно нет необходимости сокращать прием лекарств во время беременности. «Мы можем с твердой уверенностью сказать, что антидепрессанты не вызывают врожденных дефектов», — говорит Осборн.Она добавляет, что в большинстве исследований, в которых обнаруживается физическое воздействие на младенцев антидепрессантов, принимаемых во время беременности, не учитываются эффекты психического заболевания матери.

Фактически, невылеченное психическое заболевание само по себе представляет опасность для развивающегося плода. Женщина, находящаяся в депрессии, с меньшей вероятностью получит надлежащий дородовой уход и с большей вероятностью будет вести себя нездоровым или опасным образом, например, курить и злоупотреблять психоактивными веществами. Осборн также говорит, что психические заболевания напрямую влияют на новорожденных.

«Отсутствие лечения депрессии может привести к преждевременным родам или снижению веса при рождении», — говорит она.«Младенцы матерей с депрессией имеют более высокий уровень гормона кортизола. Это повышает риск развития у ребенка депрессии, тревожности и поведенческих расстройств в более позднем возрасте ».

Оценка рисков

Хотя врачи не считают, что антидепрессанты вызывают врожденные дефекты, они все же могут повлиять на ребенка. Для матери и ее врача важно знать риски.

Около 30 процентов младенцев, матери которых принимают СИОЗС, будут испытывать неонатальный адаптационный синдром, который, помимо других симптомов, может вызывать повышенную нервозность, раздражительность и респираторный дистресс (затрудненное дыхание).Врачи не уверены, вызван ли этот эффект отказом ребенка от СИОЗС после рождения или воздействием самого препарата до рождения.

«Это может вызывать беспокойство и заставлять педиатров проводить анализы, но это пройдет», — говорит Осборн, указывая на то, что эти симптомы также иногда возникают у младенцев, матери которых не принимают СИОЗС.

Общие лекарства, о которых часто спрашивают женщины, включают:

• СИОЗС : Некоторые исследования связывают использование СИОЗС с очень редким дефектом, называемым стойкой легочной гипертензией, при котором легкие младенцев плохо надуваются.«В самом последнем исследовании приняли участие 3,8 миллиона женщин, которые показали, что риск для их детей не увеличился», — говорит Осборн.
• Пароксетин : Ранние исследования на небольшом количестве пациентов связывали пароксетин СИОЗС с сердечными дефектами у младенцев. Однако в этих исследованиях не учитывались курение, ожирение и другие факторы риска, которые чаще встречаются у женщин, страдающих депрессией. Осборн говорит, что более крупные и недавние исследования не показывают такой связи с сердечными дефектами. Она не рекомендует менять лекарства, если вам подходит только пароксетин.
• Бензодиазепины : Женщинам следует избегать использования транквилизаторов, таких как диазепам, альпразолам и клоназепам, в высоких дозах во время беременности, поскольку они могут вызвать седативный эффект и респираторный дистресс у новорожденного. Вы все еще можете использовать их в небольших дозах в течение коротких периодов времени. Однако Осборн, как правило, пытается назначить матерям препараты средней продолжительности действия, такие как лоразепам. Эти лекарства не задерживаются в кровотоке ребенка, как формы более длительного действия, и не связаны с высоким уровнем злоупотребления, как формы более короткого действия.
• Вальпроевая кислота : Этот препарат лечит судороги и биполярное расстройство и несет значительный риск для развивающегося плода. Прием вальпроевой кислоты во время беременности несет в себе 10-процентный риск дефектов нервной трубки — врожденных дефектов, влияющих на головной или спинной мозг, таких как расщелина позвоночника, — а также риски для когнитивного развития ребенка, такие как снижение IQ. «Вальпроевая кислота — единственная кислота, которую я никогда бы не прописал беременным женщинам, если все остальные методы лечения не дали результата», — говорит Осборн.

Консультации психиатра-репродуктолога

Если у вас расстройство настроения, вам может быть полезно поговорить с репродуктивным психиатром, когда вы беременны или думаете о беременности. В идеале это должно происходить, когда вы планируете беременность, хотя это не всегда возможно. Еще не поздно встретиться с врачом после того, как вы забеременели.

Осборн говорит, что ее подход к пациентам заключается в ограничении количества потенциально вредных воздействий на ребенка.Это означает, что необходимо учитывать количество лекарств, которые принимает мать, а также ее психическое заболевание.

«Если женщина принимает низкую дозу многих лекарств, а у нас есть время, чтобы все спланировать, мы постараемся снизить его до более высокой дозы с меньшим количеством лекарств», — говорит она. «Если женщина принимает низкую дозу, и она не контролирует ее болезнь, то ее ребенок подвергается воздействию как лекарства, так и болезни. В таком случае я бы увеличил дозировку лекарства, чтобы ее ребенок не пострадал от болезни ».

Если ваше заболевание протекает в легкой форме, ваш врач может порекомендовать прекратить прием лекарств и заменить их такими видами лечения, как психотерапия, пренатальная йога или иглоукалывание, чтобы улучшить ваше настроение.

В конечном счете, Осборн говорит, что женщины должны соотносить риски, связанные с приемом лекарств, с риском невылеченного заболевания.

«Если конкретный побочный эффект возникает крайне редко, это все еще очень редкое событие, даже если вы удвоите риск», — говорит она. Риски, связанные с приемом лекарств, обычно не выше, чем при невылеченном психическом заболевании. «Я очень осторожно и неохотно меняю лекарство для женщины».

Флувоксамин против плацебо и клиническое ухудшение у амбулаторных пациентов с симптомом COVID-19: рандомизированное клиническое испытание | Реанимационная медицина | JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Предотвращает ли флувоксамин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина и агонист рецептора σ-1, клиническое ухудшение у амбулаторных пациентов с острым коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19)?

Выводы В этом рандомизированном исследовании, в котором участвовали 152 взрослых амбулаторных пациента с подтвержденным COVID-19 и появлением симптомов в течение 7 дней, клиническое ухудшение произошло у 0 пациентов, получавших флувоксамин, по сравнению с 6 (8.3%) пациентов, получавших плацебо в течение 15 дней, разница была статистически значимой.

Значение В этом предварительном исследовании у взрослых амбулаторных пациентов с симптоматическим COVID-19, получавших флувоксамин, по сравнению с плацебо, была более низкая вероятность клинического ухудшения в течение 15 дней; однако для определения клинической эффективности потребуются более крупные рандомизированные испытания с более точными оценками результатов.

Важность Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) может привести к серьезным заболеваниям в результате чрезмерного иммунного ответа.Флувоксамин может предотвратить клиническое ухудшение за счет стимуляции рецептора σ-1, который регулирует выработку цитокинов.

Объектив Чтобы определить, предотвращает ли флувоксамин, назначаемый при COVID-19 легкой степени, клиническое ухудшение и снижает тяжесть заболевания.

Дизайн, обстановка и участники Двойное слепое рандомизированное полностью дистанционное (бесконтактное) клиническое исследование флувоксамина по сравнению с плацебо. Участниками были проживающие в сообществе, не госпитализированные взрослые с подтвержденной инфекцией коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома, с появлением симптомов COVID-19 в течение 7 дней и насыщением кислородом 92% или выше.С 10 апреля 2020 г. по 5 августа 2020 г. было отобрано сто пятьдесят два участника из пригорода Сент-Луиса (Миссури и Иллинойс). Окончательная дата наблюдения — 19 сентября 2020 г.

Вмешательства Участники были случайным образом распределены для приема 100 мг флувоксамина (n = 80) или плацебо (n = 72) 3 раза в день в течение 15 дней.

Основные результаты и мероприятия Первичным результатом было клиническое ухудшение в течение 15 дней после рандомизации, определяемого по обоим критериям: (1) одышка или госпитализация по поводу одышки или пневмонии и (2) насыщение кислородом воздуха в помещении менее 92% или потребность в дополнительном кислороде для достичь насыщения кислородом 92% или выше.

Результаты Из 152 пациентов, которые были рандомизированы (средний возраст 46 [13] лет; 109 [72%] женщин), 115 (76%) завершили исследование. Клиническое ухудшение произошло у 0 из 80 пациентов в группе флувоксамина и у 6 из 72 пациентов в группе плацебо (абсолютная разница, 8,7% [95% ДИ, 1,8% -16,4%] по данным анализа выживаемости; логарифмический ранг P = 0,009). В группе флувоксамина было 1 серьезное нежелательное явление и 11 других нежелательных явлений, тогда как в группе плацебо было 6 серьезных нежелательных явлений и 12 других нежелательных явлений.

Выводы и значимость В этом предварительном исследовании взрослых амбулаторных пациентов с симптоматическим COVID-19 у пациентов, получавших флувоксамин, по сравнению с плацебо, была более низкая вероятность клинического ухудшения в течение 15 дней. Однако исследование ограничено небольшим размером выборки и короткой продолжительностью последующего наблюдения, а для определения клинической эффективности потребуются более крупные рандомизированные испытания с более точными оценками результатов.

Регистрация пробной версии Клинические испытания.Идентификатор gov: NCT04342663

Коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19), вызванное инфицированием новым коронавирусом 2 с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV-2), может привести к серьезному заболеванию, ведущему к госпитализации, поступлению в отделение интенсивной терапии и смерти. ¹ Клиническое ухудшение обычно наступает на второй неделе болезни. Ранние исследования COVID-19 показали, что госпитализация чаще всего происходит в течение 8-10 дней после появления изначально легких или умеренных симптомов. ^{2 -4} Дополнительные данные свидетельствуют о том, что повреждение легких от COVID-19 было связано с чрезмерной воспалительной реакцией, что побудило к многочисленным испытаниям иммуномодулирующих препаратов. ^{5 , 6}

Потенциальным механизмом иммунной модуляции является агонизм рецептора σ-1 (S1R). ⁷ S1R представляет собой шаперонный белок эндоплазматического ретикулума с различными клеточными функциями, включая регуляцию продукции цитокинов посредством его взаимодействия с сенсором стресса эндоплазматического ретикулума, требующим инозитол-фермента 1α (IRE1).Предыдущие исследования показали, что флувоксамин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина (SSRI) с высоким сродством к S1R, ⁸ уменьшал повреждающие аспекты воспалительной реакции во время сепсиса через путь S1R-IRE1 и уменьшал шок на моделях сепсиса на мышах. ⁹

Флувоксамин является сильным агонистом S1R, ^{10 , 11} обладает высокой липофильностью и быстрым внутриклеточным захватом. ¹² В этом исследовании проверялось, может ли флувоксамин, назначенный на ранней стадии лечения лицам с легкой формой заболевания COVID-19, предотвратить клиническое ухудшение состояния.

Это было двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое испытание, в котором сравнивали флувоксамин и плацебо у взрослых амбулаторных пациентов с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2. Протокол испытания и план статистического анализа приведены в Приложении 1. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Вашингтонского университета в Сент-Луисе и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией, ¹³ , Руководством по надлежащей клинической практике и местными нормативными актами. требования.Все участники предоставили информированное согласие посредством электронного или письменного согласия.

Это испытание проводилось в столичном районе Большого Сент-Луиса (восточный Миссури и южный Иллинойс). Набор пациентов проводился с 10 апреля 2020 года по 5 августа 2020 года. 30-дневная оценка после рандомизации была завершена 19 сентября 2020 года. Это было полностью удаленное (бесконтактное) клиническое испытание. ¹⁴ Участники были набраны с помощью электронных медицинских карт, направлений врачей и других медицинских работников, рекламных объявлений об исследованиях возле центров тестирования на COVID-19 и в отделениях неотложной помощи, рекомендаций коллег, веб-сайта исследования и сообщений на местном телевидении и в газетах.Участники были зарегистрированы независимо от пола, расы, этнической или религиозной принадлежности. Потенциальные участники прошли проверку по электронной почте и телефону и дали информированное согласие, как правило, в электронном виде.

Исследовательские материалы были доставлены находящимся на карантине пациентам исследования в виде упаковки, оставленной у их двери, а материалы исследования состояли из исследуемого лекарства, монитора сатурации кислорода, автоматического монитора артериального давления и термометра. Затем участники провели самооценку с использованием предоставленного оборудования и подтвердили жизненные показатели в пределах диапазона (систолическое артериальное давление от 80 до 200 мм рт. Ст., Диастолическое артериальное давление от 40 до 120 мм рт. уд / мин), статус беременности при показаниях и насыщение кислородом 92% или выше.Персонал исследования позвонил участникам, проинформировал их о праве на участие и проинструктировал их принимать исследуемое лекарство. Прием исследуемого препарата планировалось начать в тот же день, когда исследовательская группа впервые связалась с участниками и проверила их.

Все данные собирались с помощью опросов REDCap, которые проводились два раза в день и отправлялись пациентам по электронной почте, со сбором данных по телефону в качестве резервной копии, чтобы гарантировать участие людей без доступа в Интернет. Опросы регистрировали сатурацию кислорода, показатели жизнедеятельности, приверженность лечению и симптомы COVID-19.Фиксированные категории расовой и этнической принадлежности использовались интервьюерами как часть демографической информации, собранной для характеристики выборки.

Одышка (одышка) измерялась с использованием непрерывной шкалы (0 = симптом отсутствует и 10 = симптом очень серьезный) с помощью Экологической мгновенной оценки ¹⁵ (т.е. «насколько серьезен ваш симптом прямо сейчас?») . В течение первых 3 дней испытания пытались связаться по телефону ежедневно, чтобы ответить на вопросы участников, решить любые проблемы, связанные с лекарствами, и побудить к завершению оценки.Дополнительные телефонные звонки проводились в индивидуальном порядке, когда данные опроса участников указывали на значения за пределами диапазона. Для участников, у которых заболевание COVID-19 ухудшилось, исследовательский персонал рекомендовал обратиться за медицинской помощью.

В исследование были включены взрослые, живущие в сообществе с инфекцией SARS-CoV-2, подтвержденной методом полимеразной цепной реакции, и у которых были симптомы в течение 7 дней после первой дозы исследуемого лекарства (рис. 1).Критерии исключения включали наличие COVID-19, потребовавшего госпитализации, или доказательства первичной конечной точки с сатурацией кислорода менее 92% в помещении на момент рандомизации. Другими критериями исключения были тяжелое основное заболевание легких (например, хроническая обструктивная болезнь легких или потребность в кислороде дома, интерстициальное заболевание легких, легочная гипертензия), декомпенсированный цирроз печени, застойная сердечная недостаточность (класс III или IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации) или иммунодефицит (например, реципиент или донор трансплантата твердых органов, реципиент трансплантата костного мозга, СПИД или принимающие иммунодепрессанты биологических препаратов или высокие дозы кортикостероидов [> 20 мг / сут преднизона]; дополнительные сведения приведены в Приложении 1).

Пациенты были рандомизированы 1: 1 для приема флувоксамина или соответствующих капсул плацебо. Были составлены графики рандомизации, стратифицированные по возрасту (18-44, 45-54, 55-64 и ≥65 лет) ¹⁶ и полу. Лечение было распределено случайным образом с использованием чередующихся блоков 2 и 4. Распределение рандомизации проводилось с помощью REDCap, который отображал рандомизацию для менеджера лаборатории (J.S.), который подготовил материалы исследования, включая исследуемый препарат или плацебо.Все специалисты по оценке исходов, исследователи и научный персонал, которые контактировали с участниками, не знали о назначении участникам лечения.

Участники получали дозу 50 мг флувоксамина (или соответствующего плацебо) вечером сразу после базовой оценки и подтверждения соответствия критериям отбора, затем в течение 2 дней в дозе 100 мг два раза в день по мере переносимости, а затем увеличивали дозу до 100 мг 3 раза в день по мере переносимости до 15-го дня, а затем прекращение приема (дополнительные подробности см. В Приложении 1).Этот диапазон доз был определен на основании аффинности связывания флувоксамина с S1R. ¹⁷ После завершения 15 дней приема флувоксамина или плацебо участникам была предоставлена ​​возможность пройти 6-дневный открытый курс флувоксамина. Эта дополнительная открытая фаза была изменением первоначального протокола исследования.

Первичные и вторичные конечные точки

Первичной конечной точкой было клиническое ухудшение, определяемое как (1) наличием одышки (то есть одышкой) или госпитализацией по поводу одышки или пневмонии, и (2) снижением сатурации кислорода (<92%) в воздухе помещения или дополнительная потребность в кислороде для поддержания насыщения кислородом на уровне 92% или выше.Первичная конечная точка была подтверждена телефонным разговором с участниками и просмотром медицинских записей.

Для вторичных конечных точек эпизоды клинического ухудшения оценивались по новой 7-балльной шкале, где 0 означает отсутствие; 1, одышка и сатурация кислорода менее 92%, но дополнительный кислород не требуется; 2, одышка и сатурация кислорода менее 92% плюс необходим дополнительный кислород; 3, сатурация кислорода менее 92% плюс необходим дополнительный кислород и госпитализация, связанная с одышкой или гипоксией; 4, сатурация кислорода менее 92% плюс потребность в дополнительном кислороде и госпитализация, связанная с одышкой или гипоксией, плюс поддержка искусственной вентиляции легких на срок менее 3 дней; 5, сатурация кислорода менее 92% плюс необходимость в дополнительном кислороде и госпитализация, связанная с одышкой или гипоксией, плюс поддержка искусственной вентиляции легких в течение не менее 3 дней; и 6, смерть.Также оценивалось количество дней, требующих дополнительного кислорода, госпитализации и искусственной вентиляции легких.

Заранее заданной вторичной конечной точкой в ​​протоколе исследования была тяжесть симптомов в течение 15 дней исследования с использованием непрерывной шкалы наиболее тяжелых исходных симптомов каждого пациента по 11-балльной шкале (0 = симптом отсутствует, 10 = симптом очень выражен). тяжелая форма). Эта аналитическая стратегия была ошибочной (см. Рисунок 1 в Приложении 2), и мы не проводили дальнейших анализов.В качестве апостериорного анализа были изучены самооценки уровня тревожности, которые измерялись по той же 11-балльной шкале, поскольку тревога может быть связана с одышкой (см. Рисунок 2 в Приложении 2). Клиническое ухудшение оценивалось с использованием порядковой шкалы Всемирной организации здравоохранения для испытаний COVID-19 (eTable в Приложении 2). ¹⁸

Первичные и вторичные конечные точки были измерены с использованием ответов участников в опросах, проводившихся дважды в день в течение 15 дней после рандомизации, которые были подтверждены исследовательским персоналом с телефонным контактом.Для участников, которые перестали отвечать на опросы до 15 дня или которые достигли основной конечной точки, использовались медицинские записи и последующие звонки этим участникам, чтобы определить, достигли ли они основной конечной точки. Для участников, которые достигли первичной конечной точки, были использованы больничные записи для подтверждения конкретного обращения за медицинской помощью (например, использование дополнительного кислорода, продолжительность пребывания в больнице, поддержка искусственной вентиляции легких). Неблагоприятные события и серьезные нежелательные явления регистрировались каждый день в самоотчетах участников в течение 15 дней после рандомизации.

Через 30 дней после завершения 15-дневного испытания был проведен последующий опрос с вопросом: «Посещали ли вы больницу или отделение неотложной помощи с момента проведения последнего опроса 30 дней назад?» Эта неуказанная конечная точка была подтверждена по телефону, электронной почте или при просмотре электронных медицинских карт.

Пациенты были проанализированы по группам рандомизации. Основываясь на мощности 80%, уровне α 0,05, уровне 20% клинического ухудшения в группе плацебо и снижении риска клинического ухудшения на 75% в группе флувоксамина, общий размер выборки составил 152 участника. требовалось.Эта величина снижения риска была выбрана потому, что открытие большого эффекта будет иметь большое клиническое значение и потребует дальнейших исследований.

Как указано в протоколе исследования, полный набор для анализа включал только тех участников, которые были подтверждены и начали принимать исследуемый препарат, что соответствует принципам клинических испытаний инфекционных заболеваний. ¹⁹ Статистик (L.Y.) провел слепой анализ под наблюдением старшего биостатиста (J.После полудня) до снятия ослепления. Промежуточный анализ не проводился.

Первичный анализ представлял собой анализ выживаемости для основного результата (клиническое ухудшение) с использованием лог-рангового теста. В этом анализе участники априори считались подвергнутыми цензуре в тот день, когда они достигли первичного результата, или в последний день, когда они заполнили оценку результата. Был измерен уровень пропусков для завершения опроса. Чтобы определить, не было ли отсутствие случайным, имеющиеся баллы непосредственно перед и после каждого пропущенного балла и их среднее значение сравнивались с общим средним баллом как для одышки, так и для насыщения кислородом.

Из-за возможности ошибки типа I из-за множественных сравнений анализ вторичных конечных точек был исследовательским. SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc) использовался для всех анализов. Значимость была установлена ​​как двусторонний уровень α 0,05.

Из 1337 прошедших скрининг пациентов 834 (62%) были исключены, 322 (24%) связались и отказались от участия, а 181 (14%) были рандомизированы и получили материалы исследования (рис. 1).Из 181 рандомизированного пациента 20 были исключены (9 в группе флувоксамина и 11 в группе плацебо), 9 так и не начали принимать исследуемый препарат (3 в группе флувоксамина и 6 в группе плацебо), а 152 начали исследование и составляли набор для первичного анализа. Среди 152 пациентов 140 (92%) приняли первую дозу исследуемого препарата в тот же день, когда с ними впервые связались сотрудники исследования (остальные начали прием на следующий день после контакта). В общей сложности 35 участников выбрали открытый прием флувоксамина после двойной слепой фазы, но сбор данных для этой фазы не проводился.

Участники были хорошо сопоставимы по демографическим и клиническим характеристикам (Таблица 1). Из 152 участников 38 (25%) были взрослыми чернокожими, а средний возраст составлял 46 лет (стандартное отклонение, 13 лет). Самый тяжелый симптом COVID-19 варьировался, из них наиболее распространенными были утомляемость (23%) и потеря обоняния (29%). Исходный уровень насыщения кислородом не отличался между группами (медиана 97% [межквартильный размах, 96% -98%] для флувоксамина против 97% [межквартильный размах, 96% -98%] для плацебо (распределения показаны на рис. Дополнение 2).

Эффективность флувоксамина по сравнению с плацебо

Клиническое ухудшение произошло у 0 из 80 пациентов в группе флувоксамина и у 6 из 72 (8,3%) пациентов в группе плацебо (абсолютная разница, 8,7% [95% ДИ, 1,8% -16,4%] по анализу выживаемости, log- ранг χ ² = 6,8 и P = 0,009; Таблица 2 и Рисунок 2).В группе плацебо случаи клинического ухудшения варьировались от 1 до 7 дней после рандомизации и от 3 до 12 дней после появления симптомов COVID-19. Четверо из 6 пациентов были госпитализированы по поводу COVID-19 с продолжительностью пребывания от 4 до 21 дня. Одному пациенту потребовалась искусственная вентиляция легких в течение 10 дней (таблица 2), и ни один из пациентов не умер. Подробные описания клинического ухудшения приведены в eResults 1 в Приложении 2.

Среди участников, получавших флувоксамин, 18 из 80 перестали отвечать на опросы до 15 дня по сравнению с 19 из 72 участников, которые были рандомизированы в группу плацебо.Что касается неустановленного исхода лечения в больнице или отделении неотложной помощи, полученного в течение 30 дней после 15 дня испытания, среди участников, получавших флувоксамин, помощь была оказана 1 из 80 участников (госпитализирован из-за головной боли) по сравнению с 1 из 72 участников, получавших плацебо (отделение неотложной помощи). посещение по поводу костохондрита) (eResults 1 в Приложении 2).

В группе флувоксамина было 1 серьезное нежелательное явление и 11 других нежелательных явлений, тогда как в группе плацебо было 6 серьезных нежелательных явлений и 12 других нежелательных явлений (Таблица 3 и eResults 1 в Дополнении 2).Пневмония и желудочно-кишечные симптомы (такие как тошнота и рвота) чаще возникали в группе плацебо по сравнению с теми, кто получал флувоксамин.

Что касается отсутствующих данных, то участники не заполнили 517 из 3943 последующих опросов (13%). Средний балл для тех, у кого отсутствуют данные (0,80), не отличался от общего среднего балла для одышки (0,83), а медиана была равна 0 как для отсутствующих данных, так и для всего.Средний балл насыщения кислородом составил 97,3% как для тех, у кого отсутствуют данные, так и в целом, а медиана составила 98% для обоих. Таким образом, данные оказались случайно пропущенными, и расчет данных не производился. Для участников, которые перестали отвечать на опросы до 15 дня, потому что они достигли основной конечной точки или по другим причинам (рис. 1), данные были подвергнуты цензуре. Мы подтвердили, что из 31 человека, который перестал отвечать на опросы до 15 дня по другим причинам, никто не получал медицинскую помощь в больнице или отделении неотложной помощи в связи с обострением COVID-19.Однако для 6 из этих людей мы не могли исключить возможность того, что они получили помощь в центре неотложной помощи, который находился за пределами основных региональных больничных систем.

В этом предварительном рандомизированном клиническом исследовании флувоксамин (агонист S1R) был связан со снижением клинического ухудшения состояния у взрослых амбулаторных пациентов с COVID-19. Ни один из пациентов, получавших флувоксамин, не соответствовал критериям клинического ухудшения, определенным в исследовании, тогда как 8.Этой конечной точке достигли 3% пациентов, принимавших плацебо. Однако из-за ограничений исследования эти результаты следует интерпретировать как гипотезу, а не как демонстрацию эффективности.

Это двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование продемонстрировало возможность проведения полностью удаленного (бесконтактного) исследования во время пандемии COVID-19. Взрослые амбулаторные пациенты с COVID-19 находятся на карантине, но мало исследований посвящено уходу за этой уязвимой группой населения.Этот план включал короткий период времени от появления симптомов до первой дозы лекарства (медиана, 4 дня), эффективное начало лечения в рамках исследования (92% приняли первую дозу в тот же день, когда с ними связались) и репрезентативную выборку по расе и полу. ²⁰ Исследование потребовало примерно 4500 часов рабочего времени персонала и 30 часов рабочего времени на каждого участника.

Если установлено, что флувоксамин эффективен при лечении COVID-19, лежащий в основе механизм требует дальнейшего уточнения.Исследование было вызвано гипотезой о влиянии флувоксамина на путь S1R-IRE1. Противовоспалительное действие (снижение цитокинов), возникающее в результате активации S1R, согласуется с недавними открытиями преимуществ других противовоспалительных препаратов, таких как колхицин и кортикостероиды, при COVID-19. ^{21 , 22} Однако недавнее исследование показало более низкие уровни цитокинов у пациентов с тяжелой формой COVID-19 по сравнению с пациентами с бактериальным сепсисом. ²³ Альтернативные механизмы потенциальной пользы флувоксамина включают прямые противовирусные эффекты через его лизосомотропные свойства, ²⁴ модуляцию эффекта IRE1 на аутофагию, ²⁵ и ингибирование активации тромбоцитов SSRI. ²⁶

Потенциальные преимущества флувоксамина для амбулаторного лечения COVID-19 включают его безопасность, широкую доступность ²⁷ , низкую стоимость и пероральное введение. Флувоксамин не способствует удлинению интервала QT, в отличие от других СИОЗС. ²⁸ Однако флувоксамин имеет побочные эффекты и может вызывать лекарственные взаимодействия, в частности, путем ингибирования цитохромов P450 1A2 и 2C19. ²⁹

Это исследование имеет несколько ограничений.Во-первых, это было небольшое исследование, проводившееся в пределах одного географического района, поэтому эти результаты следует рассматривать как предварительные. Исследование необходимо воспроизвести в более крупных исследованиях с более гетерогенной популяцией.

Во-вторых, было небольшое количество событий конечной точки, что делает выводы чрезвычайно хрупкими. В-третьих, возможно, что различия в клиническом ухудшении могли быть отражением сравнительных исходных распределений насыщения кислородом, а не эффектом лечения.

В-четвертых, метод измерения наиболее тяжелого исходного симптома с течением времени, по-видимому, не предоставил достоверных данных, поэтому потенциальное влияние флувоксамина на улучшение симптомов неизвестно. В-пятых, 20% участников исследования перестали отвечать на опросы в течение 15-дневного испытания. Хотя было подтверждено, что ни один из этих участников не нуждался в медицинской помощи, такой как госпитализация или посещение отделения неотложной помощи, возможно, что некоторым из них была оказана помощь в центре неотложной помощи за пределами крупных региональных больничных систем.

В-шестых, продолжительность наблюдения была короткой и не оценивало влияние флувоксамина на стойкие симптомы или позднее ухудшение состояния. Например, у людей с COVID-19 может развиться сердечное повреждение, ³⁰ , которое может быть обычным и стойким, даже в легких или выздоровевших случаях. ³¹ Поскольку агонисты S1R обладают кардиозащитным действием у грызунов ³² и защитным действием в других тканях, ³³ будущих испытаний лечения COVID-19 должны изучить долгосрочные результаты и показатели сердечно-легочной функции.В-седьмых, 7-балльная порядковая шкала, созданная для этого исследования для классификации клинического ухудшения, не была утверждена.

В этом предварительном исследовании взрослых амбулаторных пациентов с симптоматическим COVID-19 у пациентов, получавших флувоксамин, по сравнению с плацебо, была более низкая вероятность клинического ухудшения в течение 15 дней. Однако исследование ограничено небольшим размером выборки и короткой продолжительностью последующего наблюдения, а для определения клинической эффективности потребуются более крупные рандомизированные испытания с более точными оценками результатов.

Автор для переписки: Эрик Дж. Ленце, доктор медицины, факультет психиатрии, Медицинский факультет Вашингтонского университета, 660 S Euclid Ave, PO Box 8134, St Louis, MO 63110 ([email protected]).

Принято к публикации: 29 октября 2020 г.

Опубликовано онлайн: 12 ноября 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.22760

Вклад авторов: Д-р Ленце имел полный доступ ко всем данным в исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Lenze, Mattar, Zorumski, Schweiger, Nicol, Miller, Yingling, Reiersen.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Lenze, Mattar, Zorumski, Stevens, Nicol, Miller, Yang, Yingling, Avidan, Reiersen.

Составление рукописи: Lenze, Schweiger, Nicol, Yang, Reiersen.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Ленце, Маттар, Зорумски, Стивенс, Швайгер, Николь, Миллер, Янг, Инлинг, Авидан.

Статистический анализ: Миллер, Ян, Инлинг.

Получено финансирование: Ленце, Зорумски, Швайгер.

Административная, техническая или материальная поддержка: Zorumski, Schweiger, Nicol, Yang, Yingling, Avidan.

Надзор: Ленце, Маттар, Швайгер, Никол.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Ленце сообщил о получении грантов от Исследовательского института результатов, ориентированных на пациента, Такеда, Алкермес, Янссен, Акадия и Фонда еврейской больницы Барнса; и получение гонорара за консультационные услуги от Janssen и Jazz Pharmaceuticals.Д-р Зорумски сообщил, что он входит в состав научного консультативного совета и имеет акции и опционы на акции Sage Therapeutics; и получение личных гонораров от CME Outfitters и JAMA Psychiatry . Д-р Никол сообщил о получении грантов от Alkermes, Центра исследований мозга при расстройствах настроения, Центра трансляционных исследований диабета, Института общественного здравоохранения, Центра нейробиологии Макдоннелла и Фонда еврейской больницы Барнса; и выступал в качестве консультанта Суновиона, Алкермеса и Элиры.Г-н Миллер сообщил о получении финансирования исследований от Института исследований результатов, ориентированных на пациента. Д-р Авидан сообщил о получении грантов от COVID-19 Therapeutics Accelerator. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано Институтом инновационного психиатрического лечения семьи Тейлор при Вашингтонском университете и Фондом раннего лечения COVID-19. Дополнительную поддержку оказали Центр исследований мозга при расстройствах настроения при Вашингтонском университете, Фонд Бэнти, а также грант UL1TR002345 от Национальных институтов здравоохранения.

Роль спонсора / спонсора: Ни один из спонсоров / спонсоров не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; или решение представить рукопись для публикации.

Заявление об обмене данными: См. Приложение 3.

Дополнительные материалы: Мы благодарим пациентов, которые участвовали в этом исследовании, и команду клинических испытаний COVID-19 Лаборатории Здорового Разума (Роз Абдулкадар, BS, Келли Ахерн, BS, Стефани Браун, Андес Даскалакис-Перес, BA, Леонард Имбула, бакалавр наук, Арис Перес, BA, Марисса Реа, MA, и Дженнифер Вулферс, MA; все получили компенсацию за свою роль).Мы также благодарим Комитет по клиническим исследованиям COVID-19 Вашингтонского университета (Уильям Паудерли, доктор медицины, и Суреш Ведантам, доктор медицины; оба получили компенсацию за их роль) за их своевременный обзор и советы при разработке и проведении этого исследования.

1.Вирзинга WJ, Родос А, Ченг AC, и другие. Патофизиология, передача, диагностика и лечение коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). ЯМА . 2020; 324 (8): 782-793. PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Гуань WJ, Ni ЗЫ, Ху Y, и другие. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 в Китае. N Engl J Med . 2020; 382 (18): 1708-1720. PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Хуан C, Ван Y, Li Х, и другие. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет . 2020; 395 (10223): 497-506. PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Lescure FX, Буадма L, Нгуен D, и другие.Клинические и вирусологические данные о первых случаях COVID-19 в Европе. Ланцет Инфекция Дис . 2020; 20 (6): 697-706. PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Mehta П., Маколи DF, коричневый М, и другие. COVID-19: рассмотрите синдромы цитокинового шторма и иммуносупрессию. Ланцет . 2020; 395 (10229): 1033-1034. PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Nicol GE, Карп JF, Reiersen AM, и другие. «Кем ты был до войны?» J Clin Psychiatry .Опубликовано онлайн 7 апреля 2020 г. doi: 10.4088 / JCP.20com13373 Google Scholar8.Ishima Т, Фудзита Y, Хашимото К. Взаимодействие новых антидепрессантов с шаперонами сигма-1 рецепторов и их потенцирование роста нейритов в клетках PC12. Eur J Pharmacol . 2014; 727: 167-173. PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Розен DA, Секи С.М., Фернандес-Кастаньеда А, и другие. Модуляция пути сигма-1 рецептор-IRE1 полезна в доклинических моделях воспаления и сепсиса. Научный перевод медицины . 2019; 11 (478): eaau5266. PubMedGoogle Scholar10.Hashimoto К. Активация шаперона рецептора сигма-1 в лечении нервно-психических заболеваний и ее клиническое значение. J Pharmacol Sci . 2015; 127 (1): 6-9. PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Cobos Э.Дж., Энтрена JM, Нието FR, и другие. Фармакология и терапевтический потенциал лигандов сигма (1) рецепторов. Curr Neuropharmacol . 2008; 6 (4): 344-366.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Халлифакс D, Хьюстон JB. Насыщенное поглощение липофильных аминовых препаратов изолированными гепатоцитами. Утилизация наркотиков . 2007; 35 (8): 1325-1332. PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Nicol GE, Piccirillo JF, Mulsant BH, Lenze EJ. Действия на расстоянии. Дж. Ам Гериатр Соц . 2020; 68 (5): 922-925. PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Mofsen AM, Родебо TL, Никол GE, и другие.Когда ничего не помогает, слушайте пациента. JMIR Ment Health . 2019; 6 (5): e11845. PubMedGoogle Scholar16.CDC Группа реагирования на COVID-19. Тяжелые исходы среди пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Еженедельный отчет Morbid Mortal . 2020; 69 (12): 343-346. PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Ishikawa М., Ишивата К. Исии K, и другие. Высокая занятость рецепторов сигма-1 в головном мозге человека после однократного перорального приема флувоксамина. Биологическая психиатрия .2007; 62 (8): 878-883. PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Честейн DB, Osae SP, Энао-Мартинес AF, и другие. Расовая диспропорция в клинических испытаниях Covid. N Engl J Med . 2020; 383 (9): e59. PubMedGoogle Scholar21.Deftereos SG, Яннопулос G, Врахатис DA, и другие. Влияние колхицина по сравнению со стандартным лечением на сердечные и воспалительные биомаркеры и клинические исходы у пациентов, госпитализированных с коронавирусной болезнью 2019. JAMA Netw Open . 2020; 3 (6): e2013136-e2013136. PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Sterne JAC, Мурти S, Диас СП, и другие. Связь между приемом системных кортикостероидов и смертностью среди тяжелобольных пациентов с COVID-19. ЯМА . 2020; 324 (13): 1330-1341. PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Kox М., Вальдерс NJB, Kooistra EJ, и другие. Уровни цитокинов у тяжелобольных пациентов с COVID-19 и другими состояниями. ЯМА . 2020; 324 (15): 1565-1567. PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Homolak J, Кодванж Я. Широко доступные средства нацеливания на лизосомы следует рассматривать как потенциальную терапию COVID-19. Int J Антимикробные агенты . 2020; 56 (2): 106044. PubMedGoogle Scholar25.Fung ТС, Лю DX. Датчик стресса ER IRE1 и MAP-киназа ERK модулируют индукцию аутофагии в клетках, инфицированных вирусом коронавирусного инфекционного бронхита. Вирусология .2019; 533: 34-44. PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Schlienger Р.Г., Мейер CR. Влияние селективных ингибиторов обратного захвата серотонина на активацию тромбоцитов. Ам Дж. Кардиоваск Лекарства . 2003; 3 (3): 149-162. PubMedGoogle ScholarCrossref 27. Омори IM, Ватанабэ N, Накагава А, и другие. Эффективность, переносимость и профиль побочных эффектов флувоксамина при большой депрессии. Дж. Психофармакол . 2009; 23 (5): 539-550. PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Ассимон ММ, Брукхарт Массачусетс, Флайт JE. Сравнительная сердечная безопасность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у лиц, получающих поддерживающий гемодиализ. Дж. Ам Соц Нефрол . 2019; 30 (4): 611-623. PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Christensen М, Тайбринг G, Михара K, и другие. Низкие суточные дозы флувоксамина 10 и 20 мг подавляют метаболизм как кофеина (цитохрома P4501A2), так и омепразола (цитохрома P4502C19). Clin Pharmacol Ther . 2002; 71 (3): 141-152. PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Lippi G, Лави CJ, Санчис-Гомар F. Сердечный тропонин I у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Программа Cardiovasc Dis . 2020; 63 (3): 390-391. PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Puntmann В.О., Карердж ML, Wieters Я, и другие. Результаты магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы у пациентов, недавно вылечившихся от коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19). Джама Кардиол . Опубликовано онлайн 27 июля 2020 г. doi: 10.1001 / jamacardio.2020.3557 Google Scholar32.Hashimoto К. Шаперон рецептора сигма-1 и нейротрофический фактор головного мозга. Прог Нейробиол .