Лоботомия сестры Джона Кеннеди — мрачная тайна клана
Трагическая жизнь Розмари Кеннеди, старшей сестры президента США Джона Ф. Кеннеди, — малоизвестная глава в и без того драматической истории влиятельного клана. Почему женщину скрывали от публики и зачем собственный отец сделал ей лоботомию, рассказываем в нашем материале.
Теги:история жизни
болезнь звезды
Джон Кеннеди
Розмари считалась проблемным ребенком. Попытки ее родителей «исправить» ее в конечном итоге привели к трагическому исходу.
Родовая травма
Розмари была третьим ребенком Джозефа и Роуз Кеннеди и сначала казалась абсолютно здоровым ребенком. Однако по мере взросления девочки стало очевидно, что она развивается не так, как ее братья и сестры. У Розмари были трудности с речью, она была склонна к вспышкам гнева и агрессивному поведению, что вызывало беспокойство у ее родителей.
Предполагалось, что девочка получила родовую травму.
Советы неопытной медсестры, которая находилась рядом с Роуз Кеннеди, привели к кислородному голоданию у ребенка, а врач задерживался и указать на ошибки было некому.
Попытки лечения
Сначала родители девочки пытались ее лечить и перепробовали самые разные методики. Она посещала специальную школу для детей с задержкой развития, но ее поведение оставалось проблемным, и ее часто исключали. Семья Кеннеди также обращалась за помощью к различным врачам и специалистам, но их рекомендации часто были противоречивыми и неэффективными.
Состояние Розмари ухудшалось, и ее отца, Джозефа Кеннеди, все больше переполняло чувство разочарования. Это привело его к судьбоносному решению провести ей лоботомию — процедуру, которая навсегда изменила ее жизнь.
Лоботомия Розмари Кеннеди
Лоботомия была проведена в 1941 году, когда Розмари было всего 23 года, доктором Уолтером Фриманом, одним из самых известных лоботомистов в Соединенных Штатах того времени.
Идея запрещенной в настоящее время процедуры заключалась в том, чтобы, разорвав связи между отделами мозга, «вылечить» проблемное поведение человека.
Лоботомия, проведенная на Розмари Кеннеди, оставила ее навсегда недееспособной: она не могла нормально ходить и говорить, а ее когнитивные способности серьезно пострадали.
Сначала Розмари находилась в психиатрической больнице, а затем ее перевели в Джефферсон, штат Висконсин, где она прожила всю оставшуюся жизнь на территории учреждения Святой Колетты для людей с ограниченными возможностями. Она была полностью изолирована от внешнего мира и оторвана от своей семьи. Только ее отец, Джозеф Кеннеди, иногда навещал ее.
Состояние Розмари держалось в секрете от общественности. Семья Кеннеди публично не признавала ее лоботомию несколько десятилетий, боясь, что это может повредить их репутации и считая Розмари позором семьи, ведь тогда ментальные болезни были сильно стигматизированы в обществе.
Джозеф сделал карьеру в политике и возлагал большие надежды на своих сыновей, мечтая, что один из них станет президентом страны, а информация о родственнице с психическими проблемами могла стать пятном на образе богатой и успешной семьи.
В семье Розмари тоже скоро стала запретной темой — никто из ее братьев и сестер даже не знал о ее местонахождении. В то время как ее старший брат Джон вел кампанию за переизбрание в Сенат в 1958 году, семья Кеннеди объяснила ее отсутствие на публике тем, что она была затворницей.
Разрушенная жизнь
После смерти ее отца в 1969 году Розмари время от времени снова стала проводить время с семьей. Решение вернуть ее семью приняла ее сестра Юнис, которая затем посвятила свою жизнь борьбе за права особенных людей. Розмари возили к родственникам во Флориде и Вашингтоне, а также в дом ее детства на Кейп-Код. К этому времени она снова научилась ходить, но хромала. Она так и не смогла ясно говорить, и ее рука была парализована.
Розмари умерла естественной смертью в возрасте 86 лет в 2005 году. Она была похоронена рядом со своими родителями на кладбище Святости в Бруклине, штат Массачусетс.
Теряя себя или краткая сводка об лоботомии — Spc276 на DTF
1283 просмотров
Смотря кино или просто читая книги вы не раз могли услышать такой термин как «лоботомия».
Обычно ее выставляют как нечто плохое, часто показывая нам что после этой операции люди в большинстве своем становятся овощем на всю жизнь, или же просто умирают.
Для меня, наверное, как и для вас, лоботомия давно стала вещью, о которой вы мало думаете в повседневной жизни. Зачастую мы воспринимаем эту операцию именно так, как нам показывает массовая культура, не особо задумываясь о реальной жизни.
Но если вы когда нибудь начнете задумывать о ней, то в вашей голове появляется целый ряд закономерных вопросов, из которых выделяется самый главный.
А зачем собственно говоря эта лоботомия вообще была нужна, раз из-за нее человек превращался в умственно отсталого? Неужели это было так выгодно государству, или тут скрыто нечто большее?
Сейчас мы попробуем с этим разобраться.
1. 29 ноября 1874 года в Аванке, Португалия.
Сам Эгаш Мониш.
Именно тогда родился Антонио Каэтану ди Абреу Фрейди, который более известен как Эгаш Мониш.
Но в начале своей жизни будущий лауреат даже и не думал о практике врача, лишь довольствовался изучением политики будучи студентом, а именно был ярым противником португальской монархии. Конечно гладить по голове за такое молодого человека никто не стал, поэтому вскоре он решил взять себе псевдоним в честь португальского деятеля Эташа Мониша.
Но не смотря на все это уже в 1899 году наш герой получает степень за диссертацию о дифтерии, а в 1902 году он отметился монографией по патофизиологии секса. Но вскоре и это увлечение медициной пропадет из его жизни и уже в 1903 году Мониш становится депутатом португальского парламента, оставаясь на этой должности 14 лет.
Но при этом зачатки интереса медициной в нем все же оставались. Например в 1917 году в обширной монографии «Военная неврология» он пополнит опыт ранений в голову во времена Первой мировой.
А апогеем всей его жизни можно назвать момент, когда лично ему довериили подписание Версальского договора со стороны Португалии.
Казалось бы, где тут найтись месту медицине, когда он и так добился неплохих вершин?
Однако угроза пришла откуда не ждали. В 1922 году к власти в Португалии пришли консерваторы. Будучи либералом Мониш решает уйти из области политики и вновь погрузиться в мир наук. Но вернуться он туда решил не просто так, а решить одну очень важную на тот момент проблему – поиск способа увидеть череп человека, при этом не вскрывая сам череп.
Это сейчас можно использовать рентген и компьютер, но в 1920 году такая задача казалось не выполнимой, до 1927 года, именно тогда Эгаш Мониш представляет публике метод рентгеноконтрастной ангиографии, с помощью которой можно было увидеть сосуды головного мозга.
Монишу тогда уже было 53 года.
Теперь же, после того как мы познакомились с этим человеком, предлагаю вам уже наконец окунуться в историю самой лоботомии.
Дело было в Лондоне, на Втором Международном конгрессе по неврологии. Тогда на сцене выступали два американца – Джон Фултон и его коллега Карлайл Джейкобсен. Они предоставили результаты их эксперимента, в котором они удалили большую часть префронтальной коры мозга у двух обезьян. Но на удивление публики это не убило обезьян, а напротив, они были живее всех живых. Правда стоит отметить, что при этом они потеряли свои когнитивные способности и стали намного спокойнее чем раньше, но тогда такие мелочи мало кто обращал внимания.
Именно тогда в голову нашего героя закралась одна простая и понятная идея – провернуть тот же трюк с людьми. Конечно он не планировал лезть в головы обычных людей, а решил опробовать метод на безнадежно буйных душевнобольных.
На продумывание того, как же провести эту операцию у Мониша ушло не слишком много времени, ведь уже через год (а именно в 1936 году) после конгресса Эгаш опубликовал данные о первых 20 проведенных операциях.
Удалять префронтальные доли у людей было бы слишком сложно и муторно, поэтому он решил пойти по более проверенному пути – разрушению белого вещества.
А для выполнение этой задачи выполнялись уже следующие действия: в черепной коробке человека сверлилось отверстие, куда вводилась металлическая петля для разрушения ткани.
Тогда из 20 только 14 пациентам становилось лучше, у остальных не наблюдалось никаких улучшений. Еще тогда операцию начали сильно критиковать как минимум из-за того, что состояние некоторых пациентов фиксировалось только на момент выписки из лечебного заведение, а что было с этими людьми дальше уже мало кого интересовало. Что было важно, ведь помимо этих 20 зарегистрированных пациентов Эгаш проводил операцию на сотне таких пациентов, за которыми практически сразу прекращали наблюдать и их просто выписывали.
Но по итогу мы все знаем, что именно эта операция стала популярна в те годы, и ее даже официально приняли в некоторых лечебницах.
Сказать сейчас почему так произошло практически невозможно, уж слишком мало мы знаем об обстановке в мире в тот год, но можно предположить, что сама идея того что человеческий мозг можно вполне просто изменить привлекала публику.
2. Нож для колки льда.
И здесь мы к сожалению, прощаемся с этим человеком, ведь после 1936 года можно выделить лишь одно важное событие в его жизни – в 1949 году он получил Нобелевскую премию. В дальнейшем он уже никак не развивал свою же операцию, вместо этого за это дело взялись уже совсем другие люди.
Уолтер Фримен.
Например, все в том же 1936 году врач Уолтер Фримен и нейрохирург Джеймсон Уаттом провели первую в США префронтальную лоботомию (в отличии от варианта Мониша этот вид лоботомии предполагал частичное удаление лобных долей мозга), а в 1945 году все тот же врач провел уже трансорбитальную лоботомию. Она проводилась уже без сверления дырки в черепе человека, а с помощью обычного ножа для колки льда. С помощью этого самого ножа и молотка пробивался тонкий слой глазной кости, после чего ножом с легкостью рассекались волокна белого вещества.
А ведь это было придумано еще до вручения нобелевской премии Монишу, а уж после нее в Америке начался настоящий бум таких операций.
Только представьте, за 4 года (1949-1952) только в США было проведено более чем 5000 лоботомий!
Но со временем вся эта «мода» на лоботомию куда-то исчезла, оставив за собой лишь долгие предложения, чье содержание сводилось в основном к критике этой операции. Ученые, которые все-таки проявили интерес к жизни людей, на которых проводили данную операцию, поняли, что помимо превращения человека в растение после операция он мог стать даже агрессивнее, чем до нее.
Хотелось бы заметить, что все-таки случаи, когда пациенту после операции становилось значительно лучше, чем до нее присутствовали, хотя они и были крайне редки.
После всего этого даже как-то страшно читать комментарии самого Фримена по поводу всего этого. По его словам четверть его пациентов после операции становились «домашними животными», чем лично он был «крайне доволен».
Прощание
Уже в 1950-ых годах популярность данной операции начала падать. Помимо того, что все и так были готовы навсегда запретить эту операцию, к этому еще и прибавилось появление более совершенных средств лечения больных.
Смотря на все это через призму времени, ты можешь воспринимать лоботомию сейчас только как какую-то глупую шутку, которая давно вышла из-под контроля. Эта операция при нормальных обстоятельствах исчезла бы настолько быстро, как и появилось, однако она стала популярна, и из-за нее в свою очередь пострадало достаточно много людей.
Хотя если говорить честно, говорить что-то об этом сейчас бесполезно. Мы можем долгие часы обсуждать ее, спорить и рассуждать о ней, но все равно прийти к какому-то однозначному решению мы вряд ли сможем. Единственное что нам остается – просто радоваться тому что ее уже давно отменили, и что мы можем наблюдать ее сейчас только в медиа пространстве и нигде более.
Уроки, которые следует извлечь из истории лоботомии
Ойвинд Торкильдсен
См. Все статьи
Øivind Torkildsen
Профессор Ойвинд Торкильдсен, руководитель отдела кафедры клинической медицины, Университета Бергена и старшего консультанта на отделении отделения.
Неврология, Университетская больница Хаукеланда
Автор заполнил форму ICMJE и заявляет об отсутствии конфликта интересов.
СтатьяПервоначально лоботомия считалась прорывом в лечении психических заболеваний, и в период с 1940 по 1960 год в Норвегии было проведено около 3000 лоботомий. Сегодня лечение считается одной из величайших ошибок современной медицины.
Нежные, умные руки вашего хирурга
Бог намечает для вас много золотых полос
Они режут так верно, что так хорошо служат
Они спасают наши души от вечного ада
Руки художника, музыканта тоже
Дайте нам красоту цвета и мелодии так правдиво
Но ваши самые красивые для меня
Они спасли мой разум и освободили мой дух
Лоботомический пациент нет. 68, с. 1942
Архив Джеймса У. Уоттса III (1)
История лоботомии началась в Йельском университете в области экспериментальной неврологии. Когда подающий надежды физиолог Джон Фаркуар Фултон (1899–1960) присоединился к академическому персоналу Йельского университета в возрасте 30 лет в 1929 лет, он был самым молодым профессором института.
Под его руководством Йельская школа медицины создала одну из самых выдающихся в мире исследовательских лабораторий, первую в Соединенных Штатах, которая проводила исследования на приматах (1). Фултон интересовался работой различных частей нервной системы и постепенно сосредоточился на лобных долях мозга.
Шимпанзе Люси и Бекки были одними из самых известных изученных приматов. Оба перенесли фронтальную лобэктомию, то есть удаление лобных долей. Было показано, что это привело к потере некоторых функций и повлияло на их производительность в тестах, где им приходилось полагаться на свою кратковременную память. Однако больше внимания должны были привлечь наблюдаемые ими изменения в поведении. Казалось, что обезьяны больше не заботились о совершенных ранее ошибках или чувствовали разочарование, когда они не проходили тесты, которые им устраивали (1). В условиях, когда обезьяны раньше становились раздражительными и агрессивными, теперь они казались безразличными к своим ошибкам. По словам самого Фултона: «Они как будто присоединились к культу счастья» (1).
Джон Фултон представил свои открытия на Международном неврологическом конгрессе в Лондоне в 1919 г.35. Одним из делегатов, присутствовавших на конгрессе, был португальский невролог Антониу Каэтано де Абреу Фрейре Эгас Мониш (1874–1955). Мониш был очень разносторонним человеком. Он был послом в Испании во время Первой мировой войны, представлял Португалию на Версальской мирной конференции и был министром иностранных дел своей страны. Он также изобрел церебральную ангиографию и дважды был номинирован на Нобелевскую премию за это изобретение. Однако известность ему принесло еще одно открытие.
Мониш вернулся домой с конгресса в Лондоне, убежденный в том, что можно перенести знания, полученные в результате экспериментов на обезьянах, в лечение людей. Он быстро начал сотрудничество с нейрохирургом Алмейдой Лима, и в течение следующего года было прооперировано двадцать пациентов (1, 2). В первой серии алкоголь вводили непосредственно в белое вещество лобных долей в качестве склерозирующего препарата.
Затем Мониш быстро разработал так называемый лейкотом — длинный инструмент со стальной полосой для перерезания соединений с лобными долями. Мониш и Лима сообщили об «отсутствии смертей или серьезных осложнений» в первой серии. Во вторую серию вошли 18 пациентов, все из которых страдали шизофренией. Они сообщили, что трое из этих пациентов почти вылечились, а двоим стало намного лучше. Они пришли к выводу, что префронтальная лейкотомия была простой, безотказной операцией, которая была полезна при лечении некоторых психических расстройств (1, 2). Они также писали, что она особенно эффективна против депрессии и меланхолии, а сама процедура была названа психохирургией. В 19В 49 году Мониш был удостоен Нобелевской премии по физиологии или медицине за открытие префронтальной лейкотомии (лоботомии).
Распространение лечения
Мониш был номинирован на Нобелевскую премию американским неврологом Уолтером Джексоном Фрименом II (1895–1972). Фриман был одним из основателей Американского совета по психиатрии и неврологии и был настоящим пионером, сделавшим лоботомию широко признанным психиатрическим лечением.
Вместе с нейрохирургом Джеймсом У. Уоттсом (1904–94), он разработал стандартный метод префронтальной лоботомии Фримена-Уоттса и является автором стандартной работы Psychosurgery (2).
Всего за два месяца в 1936 году Фримен и Уоттс провели двадцать лоботомий, а к 1942 году они сделали лоботомию более чем 200 пациентам и опубликовали результаты. Они сообщили, что у 63 % их пациентов наступило улучшение, у 24 % изменений не наблюдалось, а у 14 % стало хуже (1, 2). Одной из первых пациенток, которых лечили Фриман и Уоттс, была сестра Джона Ф. Кеннеди, Розмари Кеннеди (19 лет).18–2005), которому в 1941 году в возрасте 23 лет сделали лоботомию. Операция не увенчалась успехом. Ей требовался уход на всю оставшуюся жизнь, и после вмешательства она больше не могла ходить и говорить. У нескольких пациентов были такие серьезные осложнения, но Фриман, тем не менее, оставался убежденным, что лоботомия была крупным достижением в медицине. Однако он был менее чем доволен небольшим количеством пациентов, перенесших операцию.
Лоботомия требовала сотрудничества с нейрохирургом и другим персоналом, поэтому она была доступна только в крупных университетских больницах. Видение Фримана состояло в том, чтобы сделать лоботомию гораздо более эффективным методом лечения (3).
По его собственным словам, то, что мы сегодня ассоциируем с лоботомией, основано на идее, которая пришла ему в голову, когда он резал лед для своего напитка ледорубом. Техника получила название трансорбитальной лоботомии. Цель состояла в том, чтобы разорвать связь между префронтальной корой и таламусом с помощью тонкого хирургического инструмента — орбитокласта — для рассечения тонкого слоя кости над глазницей. Небольшой молоток использовался для вбивания инструмента в мозг (рис. 1). По словам Фримана, операцию можно было провести без общей анестезии, и хирургическая экспертиза не требовалась. Строго говоря, даже не было необходимости обращаться к квалифицированному врачу. Он лично выполнил первую трансорбитальную лоботомию пациенту в 1946 (1).
Уоттс весьма скептически отнесся к этому методу и прекратил сотрудничество в 1947 г. (1, 3).
Несмотря на уровень смертности в 14 %, Фриман за свою жизнь провел 3439 лоботомий
С введением трансорбитальной лоботомии произошел всплеск использования этого вида лечения. Только в 1949 г. в США было выполнено более 5000 лоботомий (1). Фриман не носил ни перчаток, ни маски при выполнении процедуры и был менее чем усерден, когда дело доходило до стерилизации своего оборудования. Это было одной из причин, почему Уоттс очень критически относился к процедурам Фримена. Несмотря на уровень смертности 14 %, Фриман выполнил 3439лоботомии в течение жизни, последняя в 1967 г. (1).
Лоботомия считалась не лекарством от конкретного расстройства, а средством уменьшения симптомов. Первоначально это считалось последним средством для пациентов, которые не реагировали на другие методы лечения.
Точно так же, как диагностические критерии могли варьироваться, показания не были четко определены. У первых пациентов, которых оперировали, была диагностирована шизофрения, но процедура иногда выполнялась как крайняя мера при расстройствах, которые считались психосоматическими, таких как язва желудка и язвенный колит (4). Фриман, по-видимому, сообщал об особенно положительных результатах у пациентов, которым в настоящее время, возможно, поставили бы диагноз обсессивно-компульсивного расстройства (рис. 2), но лоботомия также рассматривалась как потенциальная терапия в паллиативной помощи (рис. 3).
Фримен лично придерживался мнения, что лечение может стабилизировать личность пациента и ослабить сильные эмоции.
Он видел психоз в результате чрезмерной саморефлексии, мыслей, которые продолжали крутиться взад и вперед в мозгу. Он предвидел, что этот нескончаемый круг болезненных мыслей можно остановить, буквально перерезав волокна. Многие пациенты, которых он оперировал, перестали чувствовать тревогу и выглядели более по-детски. Позже сообщалось, что многие также стали апатичными и пассивными, потеряли всякую инициативу и способность концентрироваться или давать эмоциональный отклик (1).
Несогласие и растущая критика
В 1940-х и 50-х годах в Соединенных Штатах и других странах раздавались сильные голоса против лоботомии как метода лечения. Наиболее резкой критика была в Советском Союзе, где в 1950 г. был введен полный запрет на лоботомию на том основании, что обращение с ней было бесчеловечным (3). В 1950-х годах в психиатрии появились нейролептики, и лоботомия все чаще представлялась как бесчеловечное и угнетающее лечение. Уже в 19В 46-м Роберт Пенн Уоррен (1905–1989) опубликовал свой получивший Пулитцеровскую премию роман «Вся королевская рать », в котором лоботомия изображается как варварское обращение.
Журнал Норвежской медицинской ассоциации также весьма критически относился к лоботомии и назвал лечение в 1959 году вмешательством, которое казалось «случайным, неизбирательным и лишенным нейрофизиологического и нейроанатомического понимания» (5).
В мире художественной литературы растущая критика терапии появилась как 1950-е и 60-е годы прогрессировали. В «Внезапно, прошлым летом года» (1958) драматург Теннесси Уильямс (1911–1983) описал матриарха, который хотел сделать лоботомию своей племяннице, чтобы она не раскрыла, что ее сын был геем. Когда ей говорят, что лоботомия не обязательно остановит ее племянницу, она отвечает: «Может быть, может быть, нет, но после операции кто поверит ей, Доктор?» В известном произведении «Пролетая над гнездом кукушки » Кена Кизи (1935–2001), лоботомия изображается как форма лечения, полностью уничтожающая личность и свободную волю пациента. Вполне вероятно, что изображения лоботомии в художественной литературе сыграли важную роль в изменении взглядов на лечение в средствах массовой информации и среди населения в целом.
Почему так широко распространено?
В годы после Второй мировой войны были распространены серьезные психические заболевания, и было мало хороших предложений лечения. В других областях медицины, таких как антибиотики, произошли почти чудесные открытия, и вначале лоботомия описывалась как аналогичный прорыв, особенно в англо-американских и скандинавских СМИ (6, 7) (рис. 4).
Рисунок 4 Лоботомия, используемая в качестве паллиативной процедуры, «Психохирургия» Фримена и Уоттса, 1950 г. (2). ФаксимилеРаспространение лечения в значительной степени, по-видимому, было основано на харизме Фримена и его способности вызывать энтузиазм у публики и средств массовой информации. Сравнительный анализ его публикаций также показывает, что и Уоттс, и Фриман дали исключительно положительные отзывы об эффективности лечения, в то же время почти не сообщая о его побочных эффектах (7).
Распространение лечения во многом было основано на харизме Фримена и его способности вызывать энтузиазм у публики и средств массовой информации.
его последствия (8). Тем не менее, многие из тех, кто был свидетелем первых операций, были убеждены, что лоботомия уменьшала страдания и что некоторые пациенты видели почти чудодейственный эффект.
Одной из проблем в психиатрии было отсутствие объективных показателей для оценки эффективности лечения, а лоботомия хорошо зарекомендовала себя по существующим показателям. Например, IQ пациентов оставался неизменным, и многим пациентам требовалось меньше принудительных мер, и они больше не действовали после лечения (1). Вот почему лоботомия, которую теперь считают варварством, считалась гуманным прорывом.
Всякий раз, когда вы верите в лечение, всегда существует риск того, что конфликт интересов затуманит ваше суждение, сознательно или бессознательно, особенно если результаты финансово значимы или связаны с престижем. Лечение продвигали весьма харизматичные лидеры общественного мнения, имевшие хороший доступ к средствам массовой информации (8). Фриман был очень идеалистичным и харизматичным врачом, и он твердо верил в свое лечение, даже после того, как оно приобрело дурную славу (1).
Герои и злодеи медициныГерои и злодеи медицины
Вопрос о том, необходимо ли лечение и стоит ли он риска, зависит от исторического контекста. Легко свалить вину за практику лоботомии на недальновидность врачей прошлого. Однако важно помнить, что те, кто продвигал этот метод, руководствовались идеализмом и твердой верой в то, что их лечение облегчает страдания. Одна из причин, по которой отчеты Фримена об эффективности и побочных эффектах сегодня кажутся в высшей степени анекдотичными и ненаучными (9).), заключается в том, что изменилось само представление о том, что представляет собой достоверный научный отчет (1).
Кого будут помнить как героев и злодеев медицинских инноваций, будет зависеть от повествования общества о лечении. Кого будут помнить как героев и злодеев медицинских инноваций, будет зависеть от повествования общества о лечении. Фриман всю жизнь оставался убежденным в положительном эффекте лоботомии и никогда не оставлял попыток убедить окружающий мир в ее полезности. Как 1960-е годы прогрессировали, он появлялся на психиатрических конференциях с обувными коробками, полными рождественских открыток, присланных ему благодарными пациентами, перенесшими лоботомию, и их близкими, и он опустошал их перед скептически настроенными коллегами (1). Но его уже никто не слушал.
Прошлое и будущееПрошлое и будущее
Когда все стандартные методы лечения потерпели неудачу, врачам всегда придется решать, не пора ли сделать последнюю отчаянную попытку, попробовав новое лечение, рискуя быть проклятыми, если они это сделают и будут прокляты если они этого не сделают.
Если бы мы извлекли урок из истории, то он должен был бы быть таким: легко обвинить лечение прежних времен в недальновидности. Но в не меньшей степени мы способны отделиться от общества и от тех рамочных условий, которыми руководствуемся сегодня в своей работе. История лоботомии должна быть уроком смирения. Мы никогда не можем быть полностью уверены, что будущие поколения запомнят как прорыв, а что сочтут большой ошибкой.
Ссылки
1.
Pressman JD. Крайнее средство. Психохирургия и пределы медицины. Кембридж: Cambridge Press, 1998.
2.
Фриман В., Уоттс Дж.В. Психохирургия. 2. утг. Спрингфилд, Иллинойс: Charles C. Thomas, 1950.
3.
Stone JL. Доктор Готлиб Буркхардт – пионер психохирургии. J Hist Neurosci 2001; 10: 79–92. [PubMed][CrossRef]
4.
Терьер Л.М., Левек М., Амелот А. Лоботомия головного мозга: историческая и моральная дилемма без альтернативы? Мировой нейрохирург 2019; 132: 211–8. [PubMed][CrossRef]
5.
Фронтальная лейкотомия для sinnslidelser – en avsluttet epoke. Тидскр Нор Легефорен 1959; 79: 406–7.
6.
Diefenbach GJ, Diefenbach D, Baumeister A et al. Изображение лоботомии в популярной прессе: 1935-1960 гг. J Hist Neurosci 1999; 8: 60–9. [PubMed][CrossRef]
7.
Огрен К. Изображение лоботомии в американских и шведских СМИ. Прог Мозг Рес 2013; 206: 201–17.
8.
Афхами А.А., Фатоллахи Дж.Дж., Пис А. и др. Вращающаяся лоботомия: традиционный контент-анализ статей пионеров этой процедуры в Соединенных Штатах. SSM Психическое здоровье 2022; 2: 100123. [Перекрестная ссылка]
9.
Freeman W. Фронтальная лоботомия при ранней шизофрении. Длительное наблюдение в 415 случаях. Бр. Дж. Психиатрия, 1971; 119: 621–4. [PubMed][CrossRef]
Фронтальная лоботомия: исчезающая, но важная рентгенологическая находка
Текст статьи
Меню статьи
- Статья
Текст- Артикул
информация- Цитата
Инструменты- Поделиться
- Быстрое реагирование
- Артикул
метрика- Оповещения
Фронтальная лоботомия: исчезающая, но важная рентгенологическая находка
Бесплатно
- Бен Ловелл
- Неотложная медицина, Королевский лондонский госпиталь, Лондон, Великобритания 2014-208767
Статистика с Altmetric.
Запрос разрешений
Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.
Описание
Женщина 71 года доставлена машиной скорой помощи в отделение неотложной помощи в состоянии помутнения сознания. Парамедики отметили легкое опущение левой гемифациальной области. При первоначальной оценке пациент был дезориентирован, но его оценка по шкале комы Глазго составила 15/15. Неврологическое обследование выявило слабость верхних мотонейронов левого лица с нормальным тонусом, силой, рефлексами и чувствительностью во всех конечностях.
Выполнена срочная КТ головы (рис. 1). Рентгенолог отметил глубокое бифронтальное белое вещество с низкой плотностью. Сопутствующий анамнез от терапевта пациента выявил историю двусторонних фронтальных стереотаксических лейкотомий в 1969, для тяжелой шизофрении.
Рисунок 1Аксиальная компьютерная томография, показывающая двусторонние области низкого затухания в лобной/префронтальной коре.
Рисунок 2Аксиальная компьютерная томография (окно кости), показывающая старую правостороннюю краниотомию.
Ее острое обращение в больницу в конечном итоге было связано с инфекцией мочевыводящих путей, которую успешно вылечили с помощью антибиотикотерапии.
Фронтальная лоботомия (более известная в Великобритании как «префронтальная лейкотомия») — вымершая процедура. Исторически это выполнялось в случаях трудноизлечимого психического заболевания. Цель состояла в том, чтобы прервать длинные тракты префронтальной коры посредством тупой механической травмы. Хотя процедура вызвала споры во всем мире, ее изобретатель — доктор Эгаш Мониш — получил за свою работу Нобелевскую премию. В 1960-х годах ее постепенно вытеснили более новые нейролептики.
Хотя последствия фронтальной лоботомии больше не практикуются, сегодня они могут наблюдаться у пожилых пациентов с психическими расстройствами. Характерные двусторонние области низкого затухания, видимые на КТ, следует дифференцировать с инфарктом головного мозга и последствиями старых ушибов.3
Пункты обучения
Несмотря на историческую процедуру, последствия лобной лоботомии все еще могут встречаться у пожилых психически больных.
Если информация ограничена, следует рассмотреть вопрос о предшествующем психохирургическом вмешательстве в случаях бифронтальных зон с низким затуханием на КТ.
Ссылки
- ↵
. Психохирургия шизофрении: история и перспективы. Neuropsychiatr Dis Treat 2013;9:509–15.
- Soares MS,
- Paiva WS,
- Guertzenstein EZ, et al
его последствия (8). Тем не менее, многие из тех, кто был свидетелем первых операций, были убеждены, что лоботомия уменьшала страдания и что некоторые пациенты видели почти чудодейственный эффект.
Позже лоботомия была признана одной из величайших ошибок современной медицины, а присуждение Монишу Нобелевской премии описывается как пятно в истории премии. Однако история пути лоботомии от экспериментального к стандартному лечению имеет много общего с развитием других медицинских революций. В то время критерии успеха, как правило, были сосредоточены на сдерживании агрессивного поведения и облегчении перевода пациентов из приютов в общество (1, 2).
Сегодняшнее восприятие лоботомии как диковинного и варварского метода лечения свидетельствует о том, что мир сильно изменился с 1950-х годов.
То, что считается эффективным лечением, будет зависеть от времени, в котором мы живем, и от того, как оценивается эффект. В 1941, Кларенс Чарльз Берлингейм (1885–1950), один из ведущих психиатров того времени, провел знаменитую лекцию, в которой он спросил (1): «Используем ли мы эти (лечения) так же эмпирически, как наши предшественники использовали своих пиявок и их кровотечения? Нас, в свете других, которые придут после нас, обвинят в том, что мы используем глупые, причудливые или грубые методы? Неужели они сочтут нас ничем не лучше шарлатанов?
[PubMed][CrossRef]
com
При осмотре костного окна выявлена хроническая деформация кости на месте предшествующей фронтальной краниотомии (рис. 2).
Хотя некоторые психохирургические процедуры до сих пор редко выполняются, лобная лоботомия ушла в историю.
