Мальчик 8 лет писается ночью: Первая часть. «Большое количество случаев энуреза проходят спонтанно»

Первая часть. «Большое количество случаев энуреза проходят спонтанно»

До 15% детей старше 5 лет страдают энурезом. Что это за проблема, как к ней относиться и чего не пропустить в поведении и здоровье детей? На эти и другие вопросы детского здоровья отвечает нейроуролог GMS Clinic, Галина Евгеньевна Тищенко.

Нужно понимать, что произнося термин «энурез», мы имеем в виду периодическое недержание мочи вовремя ночного сна у детей старше 5 лет. Все, что касается возраста до 5 лет мочеиспускание во время ночного сна укладывается в понятие нормы, а все что касается проблем с мочеиспусканием, помимо ночного недержания мочи — это уже не моносимптомный энурез. То есть, имеется комплексное нарушение функции нижних мочевыделительных путей. Если мы говорим про моносимптомный энурез, когда у детей есть только неудержание мочи ночью, то он встречается у 15% детей в 5 лет, а далее с возрастом ребенка этот процент уменьшается. В 6 лет −13%, в 7 лет — 10%. И к 15 годам останется 1% детей, у которых встречается этот диагноз. Для медицинского диагноза возраст 5 лет — это отправная точка.

Почему я обращаю на это внимание? Иногда родители жалуются на энурез, а у ребенка налицо комплексная дисфункция тазовых органов, и задача специалиста, к которому родители обратились, определить: у ребенка действительно моносимптомный энурез или есть другие нарушения функции нижних мочевыделительных путей, сопровождающаяся недержанием мочи? Кроме того, еще есть понятие первичный и вторичный энурез.

Первичный энурез — ситуация, когда у ребенка ранее не было длительного промежутка (более 6 месяцев) сухих ночей. Если были сухие ночи более 6 месяцев и потом снова появился энурез, то мы говорим о вторичном энурезе.

Кто должен обратить на это внимание?

Вместе с энурезом могут быть малозаметные нарушения, которые должен выявить доктор-педиатр, невролог, уролог или специалист, к которому первично обратились за помощью. Важно расспросить родителей, нет ли других компонентов нарушения функции тазовых органов. Есть ли у ребенка частые мочеиспускания (более 8 раз в день)? Или наоборот слишком редкие позывы к мочеиспусканию (менее 3 раз в сутки)? Есть ли неудержание мочи днем? Это важно, когда ребенок к 6-7 годам уже может контролировать мочеиспускание во время бодрствования.

Далее. Есть ли состояние ургентности? То есть, когда позыв к мочеиспусканию возникает резко, без предварительного легкого позыва, который ребенок может отложить. А сразу же возникает сильный нестерпимый позыв, который вынуждает ребенка безотлагательно помочиться. Врач должен расспросить, как ребенок ходит в туалет днем? Не приходится ли ему натуживаться, кряхтеть, напрягать живот для того, чтобы начать мочиться? Нет ли у него прерывистой струи мочи, когда мочевой пузырь опорожняется в несколько порций. Нет ли состояния, связанного с дискомфортом, резью, жжением, болью, во время или сразу же после мочеиспускания.

Есть ли у ребенка запор или наоборот недержание кала?

Если выявлены признаки любых дополнительных нарушений функции тазовых органов, это состояние уже не просто энурез, а дисфункция нижних мочевыделительных путей, которой сопутствует компонент недержания мочи ночью.

С чем чаще приходится иметь дело медикам?

В 80% случаев мы встречаемся с первичным энурезом, и в 20% с комплексным энурезом, когда есть и другие симптомы. Среди комплексных случаев, примерно у 15% детей проблема будет сочетаться с нарушениями функции кишечника, то есть недержание мочи будет ассоциировано с запорами. И мы говорим, что в целом имеем дело с нарушением функций тазовых органов. Врач это должен понять.

Очень важно не пропустить врожденную аномалию, когда мы имеем дело с неправильной закладкой нервной системы и позвоночника, а не только с тем, что лежит на поверхности.

У кого из детей чаще встречается энурез, и есть ли в этом генетические причины?

По статистике, у мальчиков энурез встречается в 2 раза чаще, чем у девочек.

Что касается характеристики детей или генетики, то явных причин и взаимосвязи нет. Некоторые ученые исследовали нарушения сна, предполагая, что дети с энурезом спят крепче, чем здоровые. Выявляли у некоторых детей более глубокий сон, пытались отследить связь с чередованием быстрой и медленной фаз сна. Некоторые исследователи выяснили, что неудержание мочи происходит во время быстрого сна, затем получали и другие результаты. Обследовали в семьях ген в хромосомах, ответственный за передачу первичного энуреза, если есть мутация этого гена, то будет детям передаваться признак. В любом случае, даже если нет генетической предрасположенности, в 15% случаев у детей после 5 лет будет моносимптомный энурез.

По уродинамике во время ночного сна много было исследований, они удивительные. Ученые устанавливали датчики в полость мочевого пузыря, и на мышцы промежности, а также снимали активность головного мозга. Стенка мочевого пузыря начинала напрягаться и, если другой датчик одновременно фиксировал ответный рост активности мышц промежности — ребенок оставался сухой, а если тонус промежности не повышался, то не было от нервной системы сигнала на удержание и происходила утечка мочи. Связи с позой во сне наука до сих пор не может обнаружить. Главное, что позыв не пробуждает одного ребенка, а другого будит при прочих равных условиях. Почему это происходит, мы не знаем. Требуется дополнительная доказательная база.

Получается, что мочеиспускание в организме устроено очень сложно?

Мочеиспускание — один из самых сложно организованных актов. Мышцы мочевого пузыря, мочеиспускательный канал и мышцы промежности должны работать очень-очень слаженно. Мышцы мочевого пузыря во время накопления мочи остаются расслаблены, а сфинктер и мышцы промежности в тонусе, они зажаты, и мы целый день сухие не задумываясь над этим в норме. Затем происходит обратный процесс, но только под нашим волевым контролем. Таким образом, происходит регуляция. Когда мозгом принято решение помочиться, фаза накопления меняется на фазу выделения мочи. Это сложно устроенный процесс в организме. Мышцы промежности расслабляются, и только после этого подается сигнал к сокращению стенки мочевого пузыря.

Моча выделяется. Это так называемый зрелый тип мочеиспускания. Когда ребенок не может усилием воли удержать мочу при позыве — значит его нервная система еще не зрелая. И до 5 лет ожидать полного контроля за мочеиспусканием, в том числе ночью, нет смысла. Регуляторные механизмы организма еще не созрели. Когда ребенок уже учится контролировать функцию кишечника, и у него не случается казусов с выделением кала, то, зачастую, в промежутке от месяца до года разовьется и полный контроль за функцией мочеиспускания. И это значит, что сформирован зрелый тип мочеиспускания. У ребенка установятся более длительные промежутки между позывами, увеличится емкость мочевого пузыря, будут скоординированы функции мышц промежности, которые удерживают мочу. Давление внутри мочевого пузыря будет оставаться низким не смотря на вновь прибывающую мочу из почек, и ребенок будет свое мочеиспускание контролировать полностью. Когда позыв к мочеиспусканию может пробудить ребенка ночью, значит уже у ребенка зрелый тип мочеиспускания. Считается, что энурез вызывается поздним созреванием всех регуляторных механизмов нервной системы.

То есть, нервная система ребенка, который писается ночью, еще не созрела?

Абсолютно правильно! У детей вплоть до 14 лет может еще быть незрелый тип мочеиспускания по нашим нейроурологическим понятиям. Мы можем без агрессивного вмешательства наблюдать детей до 14 лет. Именно поэтому чаще всего при энурезе наступает спонтанное выздоровление. Ребенок просто дозревает до контроля за своим мочеиспусканием.

Продолжение статьи находится тут.

Детский энурез: причины и лечение

18 марта 2019

Содержание

• Что такое энурез?
• Какие бывают виды этой болезни?
• Почему развивается энурез у детей?
• В каком случае следует вести ребенка к доктору?
• Правила поведения перед сном
• Как лечить энурез у детей?
• Народное лечение энуреза у детей
• Будят ли ребенка во сне?

Недержание мочи у детей, называемое энурезом – это достаточно распространенное явление, которое многие годы не утрачивает актуальности.

Обычно проблема проявляется в ночное время, но и днем такое тоже случается.

Что это за болезнь?

Диагноз энурез у ребенка в 5-10 лет ставят по результатам комплексного обследования. Врач после этого определяет план терапии при необходимости, прописывает физиотерапию, назначает массаж и может даже направить к психотерапевту. Специалисты говорят об энурезе только в том случае, если ребенок мочится в кровать чаще трех раз в месяц, а по возрасту он старше пяти лет.

Многие родители бьют тревогу раньше времени, принимая норму за патологию. Только узкоспециализированный врач точно оценивает ситуацию и подтверждает или опровергает догадки. В силах родителей помочь разобраться в симптомах. Практика показывает, что почти каждый пятый-шестой ребенок в 5-6 лет страдает от недержания мочи ночью, а примерно у каждого десятого такое проявляется и в возрасте постарше – в 7-10 лет.

Даже некоторые подростки в 11-14 лет сталкиваются с энурезом по ночам, но такое бывает примерно в 2-3% случаев. Также по статистике мальчишки вдвое чаще страдают этой патологией, чем девочки.

Виды энуреза

Лечение недержания у детей подбирают с учетом индивидуальных факторов и вида патологии. Специалисты подразделяют ее на ночной, дневной и смешанный энурез, каждый из которых имеет ряд особенностей.

Ночное недержание

Когда дети в 5-8 лет засыпают, они себя не контролируют и могут просыпаться, обмочив постель. Болезнь может протекать в постоянной форме, то есть ребенок мочится постоянно, или в переменной, когда такое происходит лишь изредка.

Психосоматика энуреза у детей такова, что иногда они могут писаться под влиянием психотравмирующих факторов: наказание, обида, конфликт между родителями. Также повлиять способны экспансивные или физические нагрузки (малыш поздно заснул или набегался на детской площадке в течение дня). Когда энурез у детей не дает о себе знать днем, врачи называют его ночным моносимптомным.

Дневной энурез

Дневное недержание – результат замедленных реакций коры мозга в период бодрствования. Такой энурез одинаково часто наблюдается у девочек и мальчиков, а больше других ему подвергаются дети, которые сильно утомляются или эмоционально истощены. Также это касается маленьких пациентов с урологическими нарушениями.

Когда у ребенка слабая волевая сфера или он сильно утомляется от однообразия, он может непроизвольно потерять контроль над позывами в туалет. При этом возникает очаг возбуждения в мозге, который подавляет другие отделы.

К дневному энурезу могут привести анатомические и неврологические проблемы. В данных случаях мочевой пузырь будет быстрее наполняться определенным объемом жидкости, запускающим механизм мочеиспускания.

Смешанный энурез

При смешанной форме у детей 5-10 лет случаи недержания днем и ночью могут сочетаться. Данной патологией страдают преимущественно девочки, но и у мальчиков она иногда встречается.

Почему развивается энурез?

Некоторые из причин уже были упомянуты, но теперь рассмотрим их более детально. Когда рождается ребенок, у него нервная система не развита, а мочится он бесконтрольно до двух десятков раз в сутки. По мере взросления развиваются нервные окончания, а малыш начинает контролировать позывы, приучаясь садиться на горшок.

Полностью рефлекс формируется к 4-5 годам. Точный срок зависит от индивидуальных особенностей. В общем, бежать к врачу и бить тревогу родителям следует, если у ребенка дневное или ночное недержание наблюдается в возрасте 6-10 лет.

Причины патологии в данном случае могут быть такими:

1. Осложнения в женском организме при беременности или в процессе родов. Они могут привести к перинатальному гипоксическому поражению нервной системы малыша.
2. Наследственная предрасположенность. От родителей иногда передается ребенку ген, способствующий увеличению уровня веществ, которые снижают реакцию клеток мочевого пузыря на особый гормон.
3. Инфекционное заболевание, поражающее мочевыводящую систему.
4. Урологическая патология.
5. Стрессы, неблагоприятная окружающая обстановка, психологическое давление со стороны.
6. Сахарный диабет.
7. Болезни спинного и головного мозга, которые бывают приобретенными или имеют врожденную этиологию.
8. Мочевой пузырь малой емкости. Такое бывает после пиелонефрита.
9. Аллергические реакции (довольно редкая причина, но врачи ее не исключают).

Нередко на причины ночного недержания у детей сочетаются или порождают друг друга. Также нельзя исключать такие провоцирующие факторы, как банальное переохлаждение организма, употребление большого количества жидкости или фруктов перед сном, крепкий сон или ночные страхи.

Когда вести ребенка к врачу?

У ребенка энурез – что делать и когда записываться к врачу, к сожалению, родители часто не понимают. Отправляться к специалисту, чтобы он помог вылечить недержание у ребенка в 5-7 лет и старшем возрасте нужно, если:

• у ребенка дневное недержание мочи;
• ночной энурез сопровождается постоянными дневными посещениями туалета;
• ребенок жалуется на боли при мочеиспускании;
• у ребенка болит низ живота или тянет в пояснице;
• недержание возникло у ребенка после 9-10 лет.

Врач начнет с диагностического обследования, после чего разъяснит в подробностях, как лечить недержание мочи у детей.

План действий перед сном

Перед тем, как укладывать ребенка с недержанием спать, нужно соблюдать определенный план действий. Так называемая гигиена сна очень важна и достаточно эффективна в определенных случаях. Главные рекомендации сводятся вот к чему:

1. Строго соблюдайте режим дня. Малыш должен ложиться спать в одинаковое время.
2. Кормить ребенка нужно не позднее, чем за три часа до отхода в постель. Не давайте своему чаду мочегонные продукты и питье (кефир, яблоки, клубнику).
3. Постарайтесь давать пить ребенку последний раз хотя бы за пару часов до сна.
4. Перед сном ребенка нужно успокоить, а не играть с ним в активные игры. Чтение книги, настольные игры, раскраски – вот, что нужно. Если малыш будет засыпать без задних ног от бессилия, он ночью не проснется для мочеиспускания.
5. Приучайте ребенка ходить в туалет перед сном – это должно стать обязательным ритуалом.
6. Ночью оставляйте у кроватки горшок и оставляйте ночник.
7. Чтобы вылечить ночной энурез, иногда достаточно создать для ребенка психологический комфорт. Не ругайте и не наказывайте его перед сном.
8. Если малыш не обмочился ночью, похвалите его утром.

Эти советы удивительно просты, но результативны, так что не пренебрегайте ими. Если же у ребенка недержание мочи днем что делать вам поможет выяснить врач. Большинство из перечисленных рекомендаций в таком случае пользы не дадут.

Профессиональное лечение

Искать лекарство от энуреза для детей нужно не раньше, чем ему исполнится 5-6 лет. В любом случае требуется серьезное клиническое обследование. Само по себе недержание проходит редко, поэтому не запускайте проблему.

Врач сначала расспросит родителей о режиме дня, рационе питания и количестве употребляемой жидкости в течение дня. Затем он направит на анализ мочи и УЗИ. Когда будет выявлена реальная причина детского ночного или дневного энуреза, будут выбраны таблетки против заболевания:

1. Антибактериальные препараты. Если при обследовании будет обнаружена инфекция, педиатр пропишет Супракс, Азитромицин или Флемоксин Солютаб.
2. Ноотропные или успокоительные. Когда у ребенка выявляют повышенную тревожность, гиперактивность или синдром дефицита внимания, подойдет Тенотен или Фенибут. В серьезных случаях могут делать уколы Кортексина или Пантогам.
3. Физиотерапия. В дополнение к медикаментозным препаратам врач может прописать физиотерапию. Она нормализует функции нервной системы. Лучшими и популярными методами считаются электросон, электрофорез, гимнастика и массажи.

В обязательном порядке врач даст рекомендации по рациону питания и ограничению жидкости в вечерние часы. В отдельных ситуациях может выдать направление к детскому психотерапевту.

Народная терапия

С дневным и ночным недержанием можно бороться и домашними средствами, хотя некоторые врачи выступают против такой терапии. Во многом это связано с тем, что родители часто пренебрегают дозировками или используют неподходящие рецепты. Мы собрали только проверенные, на которые действительно стоит обратить внимание:

1. Заварите ложку укропных семян стаканом кипятка. Оставьте на час настаиваться и давайте по 100 мл ребенку 6-10 лет на пустой желудок до завтрака.
2. Сделайте компот из ягод брусники и влейте в него немного отвара из зверобоя. Давайте питье ребенку до 4 раз в день, чтобы в общем объеме он выпил хотя бы 200 мл. Средство борется с недержанием, связанным с психологическими причинами.
3. Залейте 1 л кипятка пару ложек ягод шиповника и оставьте настояться. Давайте средство ребенку вместо чая или компота. Шиповник не только устраняет энурез, но и укрепляет организм в целом, повышая иммунитет.

Мы рекомендуем перед использованием таких средств консультироваться с лечащим врачом.

Стоит ли будить ребенка?

Напоследок рассмотрим еще один распространенный способ, которым иногда родители пытаются решить проблему недержания. Мнения докторов относительно того, будить ребенка ночью или нет, расходятся. Одни уверены, что искусственное пробуждение и поход в туалет или на горшок помогают выработать рефлекс. Якобы, это поспособствует самостоятельному пробуждению при позывах в туалет. Другие врачи уверены, что у детей уже в 6-8 лет выработать данный рефлекс невозможно.

Если решите испытать данную методику лично, будите малыша через два-три часа после того, как он лег спать, причем нужно сделать так, чтобы он проснулся полностью. Он должен сам дойти до горшка или унитаза, а затем вернуться в постель. Решив носить ребенка на руках, вы окажете ему и себе медвежью услугу, а результата не добьетесь.

Однозначно нужно будить, если малыш уже описался во сне. Переоденьте в сухую пижаму или заставьте его сделать это самостоятельно, перестелите постель. Все эти неудобства сформируют понятие о комфортном и спокойном сне. Постепенно он осознает, что вместо этого лучше быстро встать в туалет один раз за ночь и сразу лечь обратно.

Детей постарше, то есть в 8-10 лет, нужно будить чаще, и это действительно работает. Важна четкая схема и усердие, проявляемое в течение месяца:

• В течение первых 5-7 дней нужно будить ребенка каждый час-полтора после засыпания.
• На следующей неделе интервал увеличивают до 2 часов.
• Еще через неделю до трех.
• На последней четвертой неделе ребенка будят всего раз за всю ночь.

В результате такой схемы, если вы делали все стабильно, через месяц вы должны достичь результата в борьбе с энурезом. Если ночное недержание не отступит или будет проявляться чаще раза в 1-2 недели, идите к врачу за профессиональным лечением.

Пономарева Нина Дмитриевна

Врач-педиатр высшей категории ОН КЛИНИК

Эту проблему родители должны озвучить педиатру как можно быстрее. Чаще всего проблема энуреза – это сопряженная проблема. Надо убедиться, нет ли врожденных патологических ситуаций со стороны мочеполовой системы ребенка, нет ли воспалительных заболеваний.  Мальчиков мы направляем к урологу-андрологу, девочек к гинекологу. Также нужен осмотр нефролога.

Для полной картины нужно чтобы ребенок был обследован, чтобы каждый специалист сказал свое мнение о проблеме, а педиатр берет на себя ответственность эти сведения обобщить, назначить лечение и продолжать наблюдать ребёнка.

Детский энурез часто проявляется в детском саду. В причинах его появления тоже надо разбираться: ребёнок зажат, стесняется сам попроситься в туалет и т.д. Воспитатель должен следить, чтобы ребёнок ходил в туалет каждые 2-2,5 часа. Всё то что отработано, должно быть выведенным. Также важен питьевой режим для ребенка. Вода должна быть хорошая, очищенная. Соки лучше давать ребенку не концентрированными, а разбавлять водой. Расчет объёма жидкости в день — это 30-40 мл.на килограмм веса.

Энурез (ночное недержание мочи) — familydoctor.org

Что такое энурез>?

Энурез — это медицинский термин, обозначающий ночное недержание мочи во время сна. Ночное недержание мочи довольно распространено среди детей. Часто это просто этап в их развитии. Он также чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Это не считается ненормальным, пока ваш ребенок не подрастет и не будет постоянно мочиться в постель (по крайней мере, два раза в неделю в течение 3 месяцев и более).

Симптомы энуреза?

Основным симптомом энуреза является мочеиспускание ночью во время сна в возрасте 5 лет и старше. Это может происходить несколько раз в неделю или каждую ночь. Многие дети, которые мочится в постель, спят очень крепко. Для большинства мочеиспускание во сне является единственным симптомом.

Что вызывает энурез?

Ночное недержание мочи не является психической или поведенческой проблемой. Это происходит не потому, что ребенку лень вставать с кровати, чтобы пойти в ванную. Ряд вещей может вызвать ночное недержание мочи. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:

• Генетические факторы (как правило, передается по наследству)
• Проблемы с пробуждением ото сна
• Стресс
• Замедленное, чем обычно, развитие центральной нервной системы (это снижает способность ребенка останавливать опорожнение мочевого пузыря ночью)
• Гормональные факторы (Недостаточно вырабатывается антидиуретический гормон. Это гормон, который замедляет выработку мочи в ночное время.)
• Инфекции мочевыводящих путей
• Аномалии уретральных клапанов у мальчиков или мочеточников у девочек или мальчиков
• Аномалии спинного мозга
• Малый мочевой пузырь  

Когда у большинства детей удается контролировать мочевой пузырь?

Дети в разном возрасте учатся контролировать мочевой пузырь. Если ребенку меньше 5 лет, лечение ночного недержания мочи не требуется. Некоторые дети не остаются сухими по ночам до 7 лет. Ночное недержание мочи до этого возраста не является чем-то необычным, даже если это может расстраивать родителей. Позвоните своему семейному врачу, если:

• Ваш ребенок старше 5 лет и мочится в постель 2–3 раза в неделю.
• Ваш ребенок в возрасте 5 лет и старше испытывает недержание мочи днем ​​и ночью.

Как диагностируется энурез?

Большинство детей, которые мочатся в постель, здоровы. Ваш врач может помочь вам определить, вызвано ли ночное недержание мочи вашего ребенка медицинской проблемой. Во-первых, ваш врач задаст вопросы о дневных и ночных привычках вашего ребенка в туалете. Они проведут медицинский осмотр и, возможно, анализ мочи, чтобы проверить наличие инфекции или диабета.

Ваш врач может также спросить о том, как обстоят дела у вашего ребенка дома и в школе. Вас может беспокоить ночное недержание мочи вашего ребенка. Но исследования показали, что дети, которые мочатся в постель, не более эмоционально расстроены, чем другие дети. Ваш врач может также спросить о вашей семейной жизни, потому что лечение может зависеть от изменений дома.

Можно ли предотвратить или избежать энуреза?

Энурез нельзя предотвратить или избежать. Это имеет тенденцию работать в семьях. Это не то, что ребенок может контролировать, поэтому он не может этого избежать.

Лечение энуреза

Большинство детей перерастают ночное недержание мочи без лечения. Однако вы и ваш врач можете решить, что вашему ребенку необходимо лечение. Существует 2 вида лечения: поведенческая терапия и медицина.

Поведенческая терапия помогает научить вашего ребенка не мочиться в постель. Некоторые поведенческие методы лечения, которые вы можете попробовать дома, включают:

• Ограничьте потребление жидкости перед сном.
• Попросите ребенка сходить в туалет перед сном, а затем снова перед сном.
• Используйте систему сигнализации влажности, которая срабатывает, когда кровать намокает. Это может научить вашего ребенка реагировать на ночные ощущения в мочевом пузыре.
• Создайте систему вознаграждений за сухие ночи. Но не наказывайте своего ребенка, когда он попал в аварию.
• Попросите вашего ребенка сменить простыни, если он попал в аварию.
• Тренировка мочевого пузыря — попросите вашего ребенка удерживать мочу все дольше и дольше в течение дня. Это помогает растянуть мочевой пузырь, чтобы он мог удерживать больше мочи.

Какие лекарства используются для лечения ночного недержания мочи?

Ваш врач может дать вашему ребенку лекарство. Обычно это происходит только в том случае, если вашему ребенку 7 лет или больше, а поведенческая терапия не сработала. Лекарства не являются лекарством от ночного недержания мочи. Один вид лекарств помогает мочевому пузырю удерживать больше мочи. Другой вид помогает почкам вырабатывать меньше мочи. Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, такие как сухость во рту и покраснение щек (красные щеки).

Жизнь с энурезом

Ночное недержание мочи может привести к проблемам с поведением, поскольку ребенок может чувствовать вину и смущение. Это правда, что ваш ребенок должен взять на себя ответственность за ночное недержание мочи. Они могли бы сделать это, помогая со стиркой. Но не стоит заставлять ребенка чувствовать себя виноватым. Вашему ребенку важно знать, что ночное недержание мочи — это не его «вина». Наказание ребенка за то, что он мочится в постель, не решит проблему.

Вашему ребенку может быть полезно знать, что никто не знает точную причину ночного недержания мочи. Объясните, что это, как правило, передается по наследству. (Если в детстве вы мочились в постель, вы должны поделиться этой информацией со своим ребенком.)

Напомните ребенку, что можно пользоваться туалетом ночью. Разместите ночники, ведущие в ванную комнату, чтобы ваш ребенок мог легко найти дорогу. Вы также можете накрыть матрас вашего ребенка пластиковым чехлом, чтобы облегчить уборку. Если случаются несчастные случаи, хвалите ребенка за попытку и помощь в уборке.

Почти все дети, которые мочатся в постель, рано или поздно останавливаются. Некоторые даже останавливаются без лечения.

Вопросы к врачу

• Следует ли мне беспокоиться о ночном недержании мочи у моего ребенка?
• Почему они это делают?
• Что я могу сделать, чтобы помочь своему ребенку?
• Может ли быть медицинская причина того, что мой ребенок мочится в постель?
• Какие тесты вы можете сделать для этого?
• Перерастет ли мой ребенок это или его нужно лечить?

Ресурсы

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: проблемы контроля мочевого пузыря и ночное недержание мочи у детей

Национальная медицинская библиотека США, MedlinePlus: ночное недержание мочи

Когда мне следует беспокоиться о ночном недержании мочи у моего ребенка

Ключевые слова

Джеффри Аллен Пенман, доктор медицины 20 ноября 2018 г.

Ночное недержание мочи может быть смущающим, разочаровывающим и довольно часто грязным событием для вас и вашего ребенка.

В США от ночного недержания мочи страдает 1 из 5 детей в возрасте до 8 лет и 1 из 20 детей старшего возраста и подростков, а это означает, что страдает не только ваш ребенок. Справиться с проблемой может быть непросто и для вас, и для ребенка.

Ночное недержание мочи достаточно распространено, поэтому считается нормальным для детей младше 7 лет. Его причины могут включать:

• Семейная история ночного недержания мочи. 75% детей, которые борются с ночным недержанием мочи, имеют родителей или ближайших родственников, которые также мочились в постель в детстве.
• Недоразвитый мочевой пузырь. Ночное недержание мочи довольно часто является результатом недостаточной зрелости мочевого пузыря вашего ребенка, чтобы удерживать мочу, вырабатываемую в течение ночи. Мочевой пузырь — это мышечный орган, которым дети учатся управлять так же, как учатся ходить и контролировать мышцы ног.
• Трудно распознать полный мочевой пузырь. Нервы, которые сообщают мозгу вашего ребенка, что его мочевой пузырь полон, возможно, не полностью развиты. Глубоко спящим также может быть трудно распознать сигнал, чтобы проснуться и пойти в ванную. Этим детям будильник может помочь проснуться.
• Инфекции мочевыводящих путей. Признаки могут включать частое или болезненное мочеиспускание, розовую/красную или мутную мочу, мочу с неприятным запахом или нарушения мочеиспускания в течение дня.
• Слабая выработка гормонов. Антидиуретический гормон высвобождается из гипофиза и действует на почки, уменьшая выработку мочи. Младенцы обычно не вырабатывают этот гормон и поэтому мочатся всю ночь. По мере того, как дети становятся старше и начинают вырабатывать гормон, они должны лучше контролировать свое ночное время.
• Синдром дефицита внимания (СДВ). Если у вашего ребенка СДВ, он с большей вероятностью будет мочиться в постель.
• Диабет. Если ваш ребенок обычно сухой ночью, а затем начинает мочиться в постель, это может быть одним из первых признаков диабета. Повышенная жажда, потеря веса, несмотря на хорошее питание, и усталость также являются признаками диабета.
• Проблемы с анатомией или нервной системой. Структура почек и мочевого пузыря или нервов, которые их снабжают, могли развиться аномально.
• Ночное апноэ. Это может нарушить режим сна и нарушить выработку гормонов, в том числе антидиуретического гормона.
• Хронический запор. Длительные запоры могут привести к неправильной работе мочевого пузыря и других мышц. Ночное недержание мочи и хронические запоры часто идут рука об руку.

Как родитель, вы, вероятно, беспокоитесь о последствиях длительного ночного недержания мочи для вашего ребенка. Некоторые из наиболее распространенных последствий включают:

• Нарушение сна и чрезмерное напряжение в отношениях между семьей и ребенком.
• Смущение или тревога. Длительное ночное недержание мочи может повлиять на самооценку вашего ребенка и его готовность развивать социальные отношения.
• Воспрепятствование общественной деятельности, включая кемпинг, ночевки или ночные мероприятия.
• Сыпь. Длительный контакт с мочой пропитывает одежду и постельное белье и может способствовать появлению сыпи.

Проблема ночного недержания мочи может усугубиться, если семья плохо с ней справляется. Обвинение, смущение или принижение вашего ребенка не решит проблему. Как вы можете справиться с ребенком, у которого ночное недержание мочи?

• Не говорите о ночном недержании мочи у вашего ребенка в присутствии других. Чуткость к их чувствам поможет ребенку, находящемуся в состоянии стресса или беспокойства, пережить это трудное время. Всегда отмечайте усилия вашего ребенка, даже если они не работают так, как планировалось. Не позволяйте братьям, сестрам или другим людям дразнить вашего ребенка из-за ночного недержания мочи.
• План легкой уборки. Неспособность спланировать ночное недержание мочи расстроит всех. Держите защитный чехол на матрасе вашего ребенка под простыней. Используйте пижаму, которую легко снять. Держите смену пижамы и дополнительное постельное белье рядом с кроватью.
• Воспользуйтесь преимуществами одноразовых или многоразовых впитывающих трусов. Многие родители считают, что затраты того стоят, чтобы избежать ночных уборок.

Семьи должны помнить, что для улучшения ночного недержания мочи требуется время. Терпение и понимание имеют решающее значение, а вознаграждение за успехи, какими бы маленькими они ни были, — одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать. Вот несколько простых, но важных изменений образа жизни и способов, которые вы можете предпринять, чтобы помочь вашему ребенку увеличить количество сухих ночей.

• Поощряйте ребенка пить воду рано и в течение дня. Получение достаточного количества воды важно для общего состояния здоровья вашего ребенка и развития контроля над мочевым пузырем. Попросите ребенка уменьшить количество воды после ужина и особенно перед сном.
• Научите ребенка регулярно пользоваться туалетом. Помните, мочевой пузырь — это мышца, которую можно укреплять и тренировать. Ходить каждые два часа в течение дня может помочь им избежать чувства срочности и научить их хорошим привычкам в туалете.
• Научите ребенка выполнять упражнения «двойное сидение». Мальчики и девочки должны сесть на унитаз и расслабиться, чтобы опорожнить мочевой пузырь, затем, когда они закончат, встать, но затем остановиться, снова сесть и опорожнить мочевой пузырь еще раз. Эти двойные сидячие пустоты помогают полностью опорожнить мочевой пузырь. Мальчики, которые стоят на мочеиспускание, иногда не полностью расслабляют все мышцы таза и, таким образом, не опорожняют мочевой пузырь. Убедитесь, что ваш ребенок опорожняет мочевой пузырь непосредственно перед тем, как лечь в постель.
• Награда за успех! Каждое утро ваш ребенок просыпается сухим, хвалите его устно. Многим семьям нравится отслеживать успехи на наклейке или в календаре. Более крупная награда (что-то, что выбрал ребенок) за определенное количество сухих ночей может быть дано, когда они достигнут этой цели. Количество ночей не должно быть подряд, так как модель ночного недержания мочи чрезвычайно трудно контролировать.
• Не давайте ребенку кофеин. Кофеин может стимулировать мочевой пузырь, поэтому избегайте его, насколько это возможно.
• Купайтесь ежедневно. Переход на утренний душ или ванну может устранить несвежую мочу на коже, что предотвратит неприятный запах мочи и предотвратит раздражение кожи и появление сыпи.

Варианты лечения ночного недержания мочи ограничены, и они могут уменьшить, но не остановить полностью ночное недержание мочи. В большинстве случаев ваш ребенок вырастет из ночного недержания мочи без лечения, если будет достаточно времени. Эти варианты могут помочь уменьшить ночное недержание мочи, повысить самооценку ребенка и сделать его более сухим по ночам:

• Сигнализация ночного недержания мочи. Когда ваш ребенок засыпает и начинает мочиться, датчик или подушечка запускает сигнал тревоги, который, как мы надеемся, разбудит ребенка. Идея состоит в том, что будильник даст вашему ребенку достаточно времени, чтобы встать и закончить мочеиспускание в туалете. Семьи должны набраться терпения, так как симптомы ночного недержания мочи могут проявиться только через 12 недель. Сигнализаторы доступны в большинстве аптек без рецепта. Страховка обычно не покрывает их стоимость.
• Врач вашего ребенка может прописать лекарства, которые могут немного увеличить количество сухих ночей. Десмопрессин (ДДАВП) действует как антидиуретический гормон и снижает образование мочи в ночное время. Побочные эффекты могут включать задержку воды, концентрированную мочу и, в редких случаях, дисбаланс электролитов, включая низкий уровень натрия в крови (гипонатриемия). Антихолинергические препараты, такие как оксибутинин (Дитропан XL), воздействуют на нервы мочевого пузыря и могут немного увеличить способность мочевого пузыря удерживать мочу. Побочные эффекты могут включать сонливость, сухость во рту и запор.

Большинство детей перерастают ночное недержание мочи самостоятельно. Но это не значит, что вы не должны консультироваться с врачом вашего ребенка и обсуждать свои проблемы. Рекомендуется поговорить с врачом вашего ребенка, если:

• Вы подозреваете, что у вашего ребенка инфекция мочевыводящих путей.
• Раньше ваш ребенок был сухим по ночам в течение по крайней мере шести месяцев, но снова начал ночное недержание мочи. Это может быть признаком других серьезных заболеваний.
• Ваш ребенок также попадает в дневные аварии.
• Ваш ребенок старше 7 лет и все еще мочится в постель.

Педиатрия

Последнее обновление: 27.