какие «побочки» у антидепрессантов и как долго их можно принимать?
Среди заболеваний, при которых врачи не рекомендуют садиться за руль, оказалась депрессия. Об этом ранее писал Mir24.tv, ссылаясь на врача-терапевта Рустема Османова. По его словам, наряду с людьми, страдающими от эпилепсии, шизофрении и галлюцинаций, категорически не рекомендуется водить машину тем, у кого диагностировано депрессивное расстройство. Кроме того, за руль лучше не садиться тем, кто принимает антидепрессанты.
Вместе с тем в последнее время вокруг становится все больше людей, подверженных такому недугу, как депрессия. Так, в начале 2022 года спрос на антидепрессанты и нейролептики в России вырос на 43% и 35% соответственно. Врачи предупреждают: принимать такие серьезные препараты можно только по назначению психотерапевта или психиатра. Бездумный прием антидепрессантов может привести к трагическим последствиям.
К сожалению, людей с депрессией с каждым годом становится все больше.
Особенно это касается крупных городов: к примеру, совсем недавно Москва была названа самым депрессивным городом в России. Согласно социологическому исследованию, каждый восьмой житель столицы принимает антидепрессанты, в Санкт-Петербурге и Московской области – каждый девятый. В пятерку «депрессивных регионов» также попали Калужская и Ростовская области.
Как работают антидепрессанты, кому и как долго можно их принимать, а главное, насколько они безопасны – ответы на эти и другие вопросы Mir24.tv узнал у врачей.
Антидепрессанты – это группа психофармакологических препаратов, основной задачей которых является влияние на эмоции человека. Как отмечает врач-психиатр, психотерапевт Михаил Валуйский, антидепрессанты бывают не только химически синтезированными, но и природными.
Чтобы понять, каким образом антидепрессанты влияют на человека, для начала разберемся, что же такое депрессия.
«В мозге есть вещества, которые находятся между нервными клетками и помогают передавать информацию.
Эти вещества называются нейромедиаторами. В данный момент теория формирования депрессии строится на идеях о недостатке этих веществ, – объясняет врач-психотерапевт Антон Кавецкий. – В механизме участвуют серотонин, норадреналин или дофамин. Антидепрессанты нацелены на то, чтобы увеличить количество этих веществ различными путями.
Кроме того, из-за влияния на нейромедиаторную систему антидепрессанты применяются и для других состояний. Часто они назначаются при расстройствах тревожного спектра (генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и т.д). Некоторые антидепрессанты обладают седативным эффектом и нередко назначаются при нарушениях сна».
Антидепрессанты делятся на несколько больших групп. Подробнее о них рассказывает Михаил Валуйский.
Существуют и другие виды антидепрессантов, например, относительно новые ингибиторы селективного захвата серотонина и норадреналина, атипичные антидепрессанты и т.п.
«История изобретения антидепрессантов довольно любопытная, – рассказывает Михаил Валуйский.
– Изучалось новое средство от туберкулеза. И при исследованиях заметили: принимающие его пациенты отмечали улучшение настроения, снижение уровня тревоги и чувства обреченности, исчезновение бессонницы. То есть совершенно не запланированные эффекты для противотуберкулезного препарата. И при дальнейших исследованиях открыли трициклические антидепрессанты».
Таким образом, антидепрессантов существует много, все они разные, у каждого есть своя ниша, свой тип депрессии или тревожного расстройства, свой тип активности ферментов и конституции человека и т.д.
Антидепрессанты влияют на настроение человека, те эмоции, которые он испытывает, опосредованно, а не напрямую, объясняет Михаил Валуйский.
«Они воздействуют на подкорковые структуры головного мозга, на лимбическую систему, нормализуя их работу. Они их не усиливают, не стимулируют, а нормализуют работу. Структуры, ответственные за эмоции человека, начинают работать нормально – так, как они и должны. При радостных стимулах – радоваться, при грустных – грустить.
Этим антидепрессанты отличаются от наркотиков: сами по себе они не вызывают улучшения настроения, эйфории. А наркотики напрямую влияют на центры удовольствия. Поэтому на антидепрессант подсесть нельзя, бояться его не стоит – так же, как и принимать без назначения, впрочем», – напоминает доктор.
Применяются антидепрессанты при достаточно широком круге расстройств. Это не только депрессии, но также тревожные расстройства, навязчивые состояния (синдром обсессивно-компульсивного расстройства), панические атаки, нарушения сна и так называемые соматофорные расстройства – когда психические проблемы проявляются в нарушении работы внутренних органов. Также при помощи антидепрессантов лечат синдром хронических болей, фибромиалгию, фантомные боли, посттравматическое стрессовое расстройство. «То есть у антидепрессантов достаточно широкий круг показаний. Препараты в практике уже несколько десятилетий, хорошо изучены. Поэтому это не волшебство, а нормальная практика любого невролога, психиатра и психотерапевта», – уверяет Михаил Валуйский.
И все же, не стоит списывать со счетов обширный список побочных эффектов, который шлейфом тянется за каждым таким препаратом. О том, как антидепрессанты влияют на организм, расскажем ниже.
Тошнота, чувство «удара током» и невозможность закончить половой акт: каких «сюрпризов» ждать при приеме антидепрессантов?
Как упоминалось выше, антидепрессанты нормализуют работу подкорковых структур, ответственных за эмоции, переживаемые человеком. И от того, на какое именно состояние требуется воздействовать, зависит длительность курса лечения.
«Если идет, например, гиперпродукция тревоги, антидепрессанты воздействуют на структуры, ее генерирующие, и они перестают это делать в таких количествах. Если это структура, ответственная за генерацию, к примеру, тоски, они воздействуют на нее. Если речь идет о депрессии, то по длительности приема рекомендации ВОЗ такие: антидепрессант применяется до окончания депрессивного эпизода, когда по тестам, шкалам, отвечающим за распознавание тяжести депрессии, человек набирает сумму состояния нормы.
И еще полгода после этого, чтобы избежать рецидива, приучить человека жить и мыслить без депрессии, чтобы оставшиеся мыслительные негативные привычки не запустили опять «неправильную» работу подкорковых структур.
Что касается всех остальных состояний, нужно понимать: антидепрессанты (за редким исключением) – это препараты длительного приема. Потому что они воздействуют не напрямую. Пока работа подкорковых систем перестроится, пока человек приучится чувствовать, думать, двигаться, жить иначе, проходит довольно большое время. Бояться этого не стоит – препараты были придуманы для длительного приема. Кратко антидепрессанты применяются в довольно узких, нишевых случаях. Например, редко, кратким курсом (не более месяца) – при выраженных депрессивных состояниях биполярного аффективного расстройства. Во всех остальных случаях дозу, схему приема нужно обсуждать с лечащим врачом, потому что один и тот же препарат при разных заболеваниях может приниматься по-разному», – говорит Михаил Валуйский.
В целом, на антидепрессантах вход в терапию всегда плавный: начинают обычно с половинки или четвертинки дозы, постепенно увеличивая ее до рабочей.
«Про антидепрессанты важно знать еще одну важную вещь: их противотревожный эффект наступает сразу. У препаратов с обезболивающим эффектом он также наступает сразу («эффект первой дозы»). А вот антидепрессивный эффект, то есть снижающий тоску, слабость, чаще всего развивается на 21-40 день приема. Поэтому принимать их нужно долго, не отчаиваться, ждать, пока они накопятся и начнут работать. Отмена идет так же плавно: постепенно снижается доза, примерно за 2-3 недели. Если бросить принимать препарат резко, может наступить синдром отмены – ухудшение состояния, лихорадка, чувство тоски и все то, от чего лечился человек», – перечисляет Михаил Валуйский.
«Антидепрессанты назначаются чаще всего курсом не менее 6 месяцев, – говорит психотерапевт Антон Кавецкий. – Могут назначаться и на более длительный срок, даже пожизненно.
Когда их необходимо отменять, это делается плавно и медленно: снижение дозы наполовину каждую неделю, а иногда еще медленнее».
Когда их необходимо отменять, это делается плавно и медленно: снижение дозы наполовину каждую неделю, а иногда еще медленнее».Как известно, чем сильнее препарат, тем больше у него «побочек». И антидепрессанты в этом смысле – не исключение.
«Наиболее частый побочный эффект приема антидепрессантов связан с желудочно-кишечным трактом, потому что наш кишечник вообще работает на серотонине. И чаще всего эти побочные эффекты проявляются на моменте входа в терапию, – объясняет психиатр Михаил Валуйский. – Где-то на 10-15 день мозг привыкает, и «побочка» проходит. Это может быть тошнота, запоры или, наоборот, поносы, изжога, отрыжка и т.д. Второй по частоте побочный эффект приема антидепрессантов связан с сердечно-сосудистой системой: снижение/повышение давления, влияние на сердечный ритм. Третья группа – неврологические симптомы: чувство «удара током», головокружение, нарушение зрения или концентрации. Но побочные эффекты бывают довольно редко и, повторюсь, в момент входа в терапию – затем организм привыкает».
Интересно, что в некоторых случаях побочные эффекты антидепрессантов могут, напротив, использоваться для лечения определенных недугов, таких как: быстрая эякуляция, расстройства пищевого поведения, климактерические изменения и другие проблемы, добавляет Антон Кавецкий.
«Что касаемо побочных эффектов, очень часто в начале приема может усиливаться тревожная симптоматика, но мы говорим о том, что это ожидаемый побочный эффект и он проходит в течение нескольких дней, максимум недель, – говорит врач. – Кроме того, антидепрессанты могут влиять на продолжительность полового акта (слишком сильно его удлинять, вплоть до невозможности его закончить), на вес (могут вызвать как его увеличение, так и уменьшение). Большинство антидепрессантов действуют не сразу. Может потребоваться целый месяц для достижения требуемого эффекта, а человеку необходимо функционировать уже сейчас. Поэтому иногда приходится назначать другие препараты, например, бензодиазепиновые транквилизаторы, чтобы быстро купировать тревогу; нейролептики, чтобы улучшить аппетит или сон.
Кроме того, важно понимать, что депрессия бывает разная, и иногда требуется назначение стабилизаторов настроения. Антидепрессанты могут увеличить риск совершения суицида. Это связано с тем, что человек в депрессии может задумываться об этом, но у него совсем нет сил. И при приеме антидепрессантов силы могут появиться раньше, чем мир обретет краски и появится желание жить, поэтому иногда вместе с антидепрессантами назначают и другие препараты, чтобы снизить риски».
Кому антидепрессанты противопоказаны?
Как и любые препараты, антидепрессанты имеют ряд противопоказаний. Кому-то их категорически нельзя принимать, кому-то – рекомендуется с осторожностью. Так, врачи советуют с осторожностью принимать их при аритмиях, проблемах с почками и многих тяжелых хронических заболеваниях.
Также важно следить за тем, с какими лекарствами вы сочетаете антидепрессанты, отмечает Антон Кавецкий.
«Как и любые препараты, антидепрессанты проходят через печень и почки.
Но важно помнить, что часть из них обладают кардиотоксическим действием. Кроме того, очень много трудностей с назначением, когда у пациента есть закрытоугольная глаукома (есть риск повышения внутриглазного давления), аденома простаты, нарушения работы сердца (не для всех антидепрессантов). А также не рекомендуется назначение со многими препаратами, влияющими на сердечно-сосудистую систему и влияющие на свертывание крови. Также некоторые антидепрессанты не совместимы друг с другом», – говорит психотерапевт.Отдельная категория, которую непременно стоит здесь упомянуть, – это дети и беременные женщины. Безусловно, нельзя сказать, что прием антидепрессантов прибавит им здоровья, но иногда прибегать к ним все же приходится.
«Для детей антидепрессанты существуют, – рассказывает врач Михаил Валуйский. – Есть препараты, которые прошли клинические исследования, их можно принимать детям. Опять же, только врач знает, какие. Родителям, которые волнуются о безопасности препарата, можно посоветовать смотреть инструкцию, где сказано, с какого возраста можно применять препарат и в каких дозировках».
«Есть некоторые антидепрессанты, которые разрешены для приема детьми, но таких очень мало. Но важно понимать, что это всегда риск. Как скажется прием психотропного препарата на формирующейся нервной системе растущего организм – предсказать трудно», – признает психотерапевт Антон Кавецкий.
Примерно та же ситуация с беременными. Единого рекомендованного врачебным сообществом антидепрессанта для них не существует.
«Есть такой препарат, который можно применять при беременности (он довольно часто применяется при перинатальной гепатотоксичности, поражении печени во время беременности). Он обладает легким антидепрессивным эффектом. Но чаще всего его капают в больницах. Поэтому если у человека есть какое-то хроническое психическое расстройство аффективного толка (депрессивное, тревожное, обсессивно-компульсивное), то желательно до беременности закончить курс приема препаратов. И до беременности закончить курс психотерапии, чтобы иметь навыки и техники совладания со своим эмоциональным состоянием на период беременности и грудного вскармливания», – советует Михаил Валуйский.
Что делать, если беременность наступила во время приема антидепрессантов? Скорее всего, их придется отменять, причем сразу и без постепенной отмены, утверждает Валуйский. «Но в любом случае все это должно обсуждаться с лечащими врачами – акушером-гинекологом, психотерапевтом. И им, конечно, лучше работать в тандеме, потому что на многих препаратах так и написано: прием во время беременности должен быть только после тщательного взвешивания вреда для плода и пользы для матери», – говорит он. Антон Кавецкий также советует немедленно отменить любые психотропные препараты в случае наступления беременности – разумеется, под контролем специалистов.
Многих также интересует вопрос: влияют ли антидепрессанты на репродуктивную функцию? Врачи уверяют: здесь все неоднозначно. «Существуют единичные исследования, которые говорят о том, что антидепрессанты могут влиять на сперматозоиды. Большую трудность может представлять задержка эякуляции у мужчин. Отдельно проблемой может стать снижение либидо», – говорит Антон Кавецкий.
Михаил Валуйский также отмечает, что при приеме антидепрессантов может наблюдаться эректильная дисфункция и сложности с достижением оргазма. На собственно оплодотворение это никак не влияет, но на протекание и качество полового акта – может влиять.
«В целом, антидепрессанты – это очень важная, хорошая группа препаратов, – заключает доктор Валуйский. – Они вдохнули надежду и дают новое качество жизни огромному числу людей, не являясь наркотиками и заменителями чего-то в жизни. Как психотерапевт, могу сказать, что психотерапия и антидепрессанты – это созданные друг для друга вещи, не противоречащие, а взаимно помогающие. Антидепрессанты помогают быстрее достичь нужного эффекта в психотерапии. А психотерапия помогает закрепить эффект от антидепрессантов. Поэтому будьте на связи со своим лечащим врачом, используйте инструкции к препаратам и не болейте».
«Будешь полевой женой».
Как жизнь женщин в армии России «превращают в ад»«Бывает, кажется, что под окном кто-то ходит, — описывает своё состояние Маргарита, российский военный медик, которая последние два месяца находится на реабилитации в Белгороде, получая психиатрическое лечение после службы на передовой в Украине. — Или предметы двигаются. Или как будто кто-то сидит на мне. Постоянно сны какие-то кошмарные и панические атаки».
Маргарита (имя изменено в целях защиты женщины от возможных преследований за откровенные высказывания), рассказала сайту «Север.Реалии» (проект Русской редакции Азаттыка — Радио Свобода) что она в настоящий момент проходит терапию, принимает мощные антидепрессанты, пытаясь справиться с тем, что она пережила на войне в составе российской армии в Украине. Но больше всего, по её словам, она боится, что её отправят обратно.
«Даже когда я не одна и чем-то занимаюсь, — говорит она, — у меня всё равно перед глазами стоит весь этот ужас».
По словам Маргариты, за несколько месяцев работы медиком в Украине она сама подвергалась серьёзным сексуальным домогательствам и была свидетельницей преследований, принуждений к сексуальным связям, нападений и других преступлений в отношении женщин, служивших вместе с ней.
Ей также рассказывали о случаях, когда офицеры угрожали солдатам, не желавшим идти в бой, и издевались над ними. Она встречала и таких солдат, которые калечили себя сами, чтобы их отправили домой.
«Север.Реалии» подтвердили основные факты из жизни и послужного списка Маргариты, но не смогли проверить подробности её пребывания в Украине, в основном из-за ограничений российского правительства на репортажи из зоны боевых действий.
«МЕНЯ ХОТЕЛИ СЛОМАТЬ»
42-летняя Маргарита уволилась из армии в 2017 году, прослужив 11 лет связисткой. Она вышла на пенсию и переехала в Белгород на западе России, но к гражданской жизни было приспособиться очень трудно — Маргарита так и не смогла найти нормальную работу и построить карьеру. Летом 2022 года она обратилась в местный военкомат за справкой, подтверждающей её пенсионный статус, и ей предложили новый контракт на службу в медсанчасти.
Кошмар, по её словам, начался ещё до того, как у неё появилась форма.
«Когда я только прибыла в Нижний Новгород, в Новосмолино, меня на построении этот полковник сразу же заметил, — вспоминает она.
— Он командует 10-м танковым полком. Он сказал: «Марго, подойди, ко мне». Он распорядился, чтобы меня одели, и сказал, что я завтра выхожу в штаб работать. Когда я стала с ребятами из отдела кадров поближе общаться, они мне сказали: «Полкан на тебя глаз положил. Будешь полевой женой, наверное»».
Когда она спросила, что это значит, они ответили ей: «готовить, стирать и ублажать его», имея в виду сексуальные отношения.
Женщина рассказывает, что сопротивлялась его всё более настойчивым домогательствам почти месяц, а затем сформированный полк был отправлен в зону боевых действий в Украину, где российские войска продолжали массированное неспровоцированное вторжение, начатое в феврале 2022 года.
Когда офицер понял, что она добровольно не станет его «полевой женой», он, по её словам, приказал превратить жизнь Маргариты в ад.
«Когда мы приехали за ноль, и я наконец попала в медроту, — вспоминает она. — Её командир сказал мне, что полкан велел меня жёстко наказать. Месяц я просто жила на улице.
«Могли и голодной оставить, — добавляет она, — сломать хотели, в общем, чтобы я согласилась с ним спать. Но я выдержала, и, когда он понял это, меня сразу же закинули в артиллерию, тоже по его приказу. В красную зону, на самый передок. Может, думал, что я там сдохну».
СЕМЬ ЖЕНЩИН
Маргарита сказала, что в её медроте было ещё семь женщин в возрасте от 23 до 38 лет, и каждую пытались силой заставить стать «полевыми жёнами» для офицеров.
«Одну в разведку, — говорит она, — другую к танкистам, третью в пехоту. Когда мы туда заходили, никто, конечно, не знал, что там происходит. А когда мы всё поняли, назад уже дороги не было».
Маргарита рассказала, что видела своими глазами, как один офицер выстрелил в женщину-военнослужащую и тяжело ранил её.
«Перепили они там, или ревность какая-то была, не знаю, — говорит она, — а обставили так, будто это украинцы сделали.
Он себе руку прострелил, как будто бы её защищал».
По словам Маргариты, женщина навсегда осталась инвалидом и перенесла уже пять операций по устранению последствий тяжёлого ранения, которое ей нанёс офицер.
По словам Маргариты, за несколько месяцев работы медиком в Украине она сама подвергалась серьёзным сексуальным домогательствам и была свидетельницей преследований, принуждений к сексуальным связям, нападений и других преступлений в отношении женщин, служивших вместе с ней«Сейчас она дома у себя в Бурятии, но в марте ей опять в Москву возвращаться на очередную операцию», — говорит Маргарита, добавляя, что офицер с позывным «Акация» ранее несколько раз избивал женщину.
В итоге, по словам Маргариты, почти все семь её коллег под давлением угроз или адских условий сломались и сдались офицерам.
«[Одна женщина] сдалась ещё в сентябре, — вспоминает она. — Просто поставили перед фактом: «Будешь вот с этим, ты ему понравилась». Она тоже была из Белгорода. В нашу часть больше не вернулась».
По её словам, общий знакомый, военный водитель, позже сказал ей, что та девушка «приспособилась» к обстоятельствам.
«Да и в основном девчонки смирились, — сказала Маргарита. — Решили, что лучше жить в раю на этой войне — накормленной и с сигаретами».
Позже офицер в части сказал Маргарите: «[Ту женщину] мы продали, а давай и тебя продадим!»
«Я на него так посмотрела, видимо, что он тут же добавил: «Ладно, шучу»», — рассказывает Маргарита.
«ПРОСТО ПРОСТИТУТКИ»
Феномен «полевых жён» давно считается частью русской и советской военной культуры. В статье 2018 года о женщинах в советской армии во время Второй мировой войны английский историк Александр Вуд Балсом писал: «Некоторые правительственные чиновники и армейские офицеры принуждали женщин-подчинённых к сексуальным связям, поскольку считали, что имеют право иметь «полевых жён» (часто называемых аббревиатурой «ППЖ» — «походно-полевая жена» на военном жаргоне). Не все отношения с ППЖ были результатом принуждения, некоторые рождались из подлинного общего интереса, а некоторые были инициированы самими женщинами, чтобы воспользоваться преимуществами фаворитизма».
Петербурженка Марина Зайцева служила в российской армии в Чечне с 2001 по 2006 год и уволилась из рядов Вооружённых сил в 2019 году. Она рассказала «Север.Реалиям», что «полевые жены» существуют в армии давно и эта практика ни для кого не является секретом и что она сталкивалась с этим явлением во время своей собственной службы.
«Кто-то может за себя постоять сам, а кто-то крышу ищет, — говорит Зайцева. — Я вот могла».
Она добавила, что женщины сталкиваются со многими другими формами преследования и дискриминации в российской армии. По её словам, один офицер пытался вымогать у неё деньги в обмен на повышение по службе.
Исходя из своего опыта, Зайцева не советует девушкам делать военную карьеру.
«В российском обществе существует стереотип, что женщина на войне — проститутка, — говорит она. — И это очень печально».
Профессор из Санкт-Петербурга Максим Арзамцев — автор исследования о сексуальных домогательствах на рабочем месте. Он сообщает, что четверть всех женщин в российской армии в той или иной форме подвергались сексуальным домогательствам или преследованиям.
Валентина Мельникова из запрещённого Комитета солдатских матерей России сказала, что за всю историю своей правозащитной деятельности сталкивалась лишь с несколькими случаями жалоб женщин-военнослужащих на изнасилование или домогательства в армии. Она считает, что большинство жертв просто предпочитают об этом не заявлять.
«До тех пор, пока они молчат, это так и будет продолжаться, — говорит Мельникова. — Почему молчат и почему покорно всё это терпят, я не знаю. Это надо с психологами обсуждать».
Вместе с тем она добавила, что жертвами сексуального насилия в российской армии становятся не только женщины, но и мужчины. По её словам, многие солдаты обращались в её организацию с жалобами на сексуальное насилие.
Мельникова заявила, что не сомневается в том, что российский офицер может застрелить свою «полевую жену»«В советской армии торговали всем, в том числе и людьми, — рассказывает Мельникова.
— Солдатами торговали направо и налево. Мы же (Союз солдатских матерей. — Ред.) работаем с 1989 года. При [советском генсеке Михаиле] Горбачеве была создана комиссия по расследованию причин гибели и травматизма в армии. И я в ней работала. За время её существования к нам пришло почти четыре тысячи человек».
Мельникова заявила, что не сомневается в том, что российский офицер может застрелить свою «полевую жену».
«У нас в период второй чеченской кампании были случаи, когда на каких-нибудь праздниках офицеры напивались и стреляли в своих подчинённых, — говорит правозащитница, имея в виду конфликт, начавшийся в 1999-м и официально завершившийся в 2009 году. — И были очень тяжёлые случаи».
«ГОЛЫМИ В ПОДВАЛАХ»
Маргарита сообщила «Север.Реалиям», что некоторые солдаты, которых она лечила от ранений, рассказали ей, что офицеры пытали и стреляли в них за отказ идти в бой. Ей рассказали, что в некоторых случаях солдат держали голыми в кишащих крысами подвалах, пока они не сдавались.
По её словам, однажды офицеры заставили таких солдат копать себе могилы.
«Выроют яму, их туда ложиться заставляют, — рассказывает Маргарита. — А другие ребята под дулами автоматов землёй присыпают их сверху полностью».
После того как солдат засыпали с головой, офицер вслепую стрелял из своего оружия в яму.
«В кого попал — до свидания, — рассказывает она, — а кто выживал — дураком уже из этой ямы вылезал. Им всё равно уже было».
«У одного спросила, за что его. Он сказал, что не помнит ничего, — вспоминает она. — Удар был резкий прикладом, он сознание потерял… Он в ужасном состоянии был… Там много таких ребят было».
Маргарита рассказала, что в Россию на лечение отправляли только самых тяжело раненных бойцов. Остальные оставались на удерживаемой Россией территории в Донецкой области Украины, чтобы можно было как можно быстрее вернуть их в строй.
«ТОЛЬКО АМПУТИРОВАТЬ ОСТАВАЛОСЬ»
По её словам, условия на передовой были настолько плохими, что некоторые солдаты калечили себя, чтобы их отправили домой.
«У людей ничего не было, — говорит она. — Ребята в окопах сидели голодные и драные, зарплаты не получали по полгода».
Профессор из Санкт-Петербурга Максим Арзамцев сообщает, что четверть всех женщин в российской армии в той или иной форме подвергались сексуальным домогательствам или преследованиямВойскам на передовой не хватало боеприпасов, гранат и транспорта.
«Всё стояло разбитым и поломанным, — говорит она о военной технике, которую видела. — Я сначала в Нижнем Новгороде была, и там огромная погрузка шла: бэтээры, танки, бээмпэшки… Мы сами вместе с этой техникой ехали поездом, ждали, пока всё погрузится. А когда мы зашли за ноль, ничего почти не было для войны. Куда всё это делось? Я думаю, что это всё продавалось украинцам, и это не только моё мнение».
По её словам, некоторые из солдат, которых она лечила, наносили увечья сами себе.
«Они себе ноги простреливали, потому что в окопах находились неделями и уже ходить не могли просто, — вспоминает она.
— От постоянной сырости и морозов у них ноги начинали гнить. Когда они берцы снимали, я просто в ужасе была, никогда такого не видела. Чернота сплошная с мясом, с кровью пересохшей, даже пальцев не различить уже было. Только ампутировать оставалось».
В конце концов, Маргарита не выдержала. Её отправили домой на психиатрическое лечение в гражданскую больницу Белгорода.
Несмотря на всё, что ей пришлось пережить, и свой страх быть отправленной обратно на войну в Украине, она сказала, что надеется продолжить службу, только в другом полку. Маргарита считает, что не создана для жизни на гражданке и что зарплаты в Белгороде слишком малы, чтобы денег хватало на нормальную жизнь.
«Да и ребятам хочется помогать, — добавляет она. — Какое-то чувство долга есть, что-то незавершённое. Не знаю, может, я, конечно, больной человек уже? Но да, послужила бы ещё, наверное».
Препарат на основе ЛСД, по-видимому, лечит депрессию у мышей без психоделического трипа: NPR
Препарат на основе ЛСД, по-видимому, лечит депрессию у мышей без психоделического трипа ЛСД без психоделических побочных эффектов — по крайней мере, у мышей.
Медицинские процедуры
Слышал о всех вещах
Препарат на основе ЛСД, по-видимому, лечит депрессию у мышей без психоделического трипа
Ученые определили препарат, который оказывает антидепрессивное действие ЛСД без психоделических побочных эффектов — по крайней мере, у мышей.
АЙЛСА ЧАНГ, ВЕДУЩАЯ:
Такие наркотики, как галлюциногенные грибы и ЛСД, могут действовать как мощные антидепрессанты, но они также вызывают умопомрачительные побочные эффекты. Что ж, Джон Гамильтон из NPR сообщает о препарате на основе ЛСД, который, по-видимому, лечит депрессию у мышей, не отправляя животных в путешествие.
JON HAMILTON, BYLINE: Антидепрессанты, такие как прозак, воздействуют на серотониновую систему мозга. Как и психоделики. Но с психоделиками эффект может проявиться через несколько часов, а не недель, и длиться месяцами.
Брайан Шойхет из Калифорнийского университета в Сан-Франциско говорит, что лучшее доказательство на данный момент касается людей с депрессией, которые принимают псилоцибин, активный ингредиент галлюциногенных грибов.
БРАЙАН ШОЙЧЕТ: Есть действительно интересные сообщения о том, что люди получают отличные результаты после нескольких доз.
HAMILTON: Одно исследование показало, что результаты могут длиться год или больше, возможно, потому, что препарат заставляет мозг перестраиваться. Психоделические препараты, тем не менее, требуют медицинского наблюдения и терапевта, чтобы вести пациента через его галлюцинаторный опыт. Шойхет говорит, что это непрактичный способ лечения миллионов людей, страдающих депрессией.
ШОЙЧЕТ: Обществу нужна молекула, которую можно, знаете ли, прописать и просто взять — знаете, пойти домой и взять, и вам не нужна экскурсия для поездки.
ГАМИЛЬТОН: Итак, Шойхет и большая группа исследователей ищут эту молекулу. Они начали с виртуальной коллекции примерно из 75 миллионов гипотетических лекарств, которые могут воздействовать на серотониновую систему мозга.
Шойхет говорит, что в конечном итоге ученые сосредоточились только на двух.
ШОЙЧЕТ: У них были лучшие свойства. Они были самыми сильными, и когда их давали мышам, они попадали в мозг в высоких концентрациях.
HAMILTON: Испытание одного из этих препаратов показало, что оно действительно снимает депрессию у мышей. Мышь в депрессии имеет тенденцию быстро сдаваться, когда ее помещают в неудобную ситуацию, например, когда ее висят на хвосте. Но та же самая мышь будет продолжать бороться, если получит антидепрессанты вроде прозака, кетамина или псилоцибина. Доктор Брайан Рот, психиатр из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл и еще один член команды, говорит, что молекула на основе ЛСД имела аналогичный эффект.
БРАЙАН РОТ: Мы обнаружили, что наше соединение обладало по существу такой же антидепрессивной активностью, по крайней мере, сразу — то есть днем позже.
ГАМИЛЬТОН: Но спотыкались ли эти мыши? Очевидно нет. Психоделические препараты заставляют мышей часто подергиваться характерным образом.
И Рот говорит, что это не так с мышами, которые получили препарат на основе ЛСД.
РОТ: Мы были, я бы сказал, удивлены, увидев, что у них вообще не было никаких психоделических наркотиков.
HAMILTON: До изучения людей еще далеко. Тем не менее, Рот говорит, что подход указывает на класс лекарств от депрессии, которые будут иметь огромное преимущество перед такими продуктами, как прозак и золофт, которые принимаются каждый день.
РОТ: Разница с психоделиками и соединениями, которые нам так нравятся, заключается в том, что это в основном одно и готово. Пациенты в основном принимают одну дозу, а потом все в порядке.
HAMILTON: Это оптимистичная точка зрения, говорит Дэвид Олсон из Калифорнийского университета в Дэвисе. Олсон, который помог создать непсиходелическую версию лекарства ибогаин, говорит, что он скептически относится к тому, что одна доза этих новых соединений может излечить депрессию.
ДЭВИД ОЛСОН: Но я думаю, что они приближают нас к излечению, а не просто к устранению симптомов болезни.
HAMILTON: Олсон говорит, что препараты на основе психоделиков могут помочь людям, которые не реагируют на существующие антидепрессанты. И поскольку они действуют немедленно, говорит он, их можно интегрировать в сеанс психотерапии.
ОЛСОН: Вы можете представить себе день, когда пациент может принять один из этих препаратов дома, а затем взаимодействовать со своим терапевтом через виртуальную платформу, такую как Zoom.
HAMILTON: Новое исследование опубликовано в журнале Nature.
Джон Гамильтон, NPR News.
Copyright © 2022 NPR. Все права защищены. Посетите страницы условий использования и разрешений нашего веб-сайта по адресу www.npr.org для получения дополнительной информации.
Стенограммы NPR создаются в спешке подрядчиком NPR. Этот текст может быть не в своей окончательной форме и может быть обновлен или пересмотрен в будущем. Точность и доступность могут отличаться. Официальной записью программ NPR является аудиозапись.
Сообщение спонсора
Стать спонсором NPR
Canine Behavioral Medications — American Kennel Club
Вы, вероятно, знакомы с антидепрессантами для людей, но их применение у собак менее распространено.
Мы склонны думать, что собаки живут настоящим моментом и находят радость в самых простых вещах. Зачем им наркотики для поднятия настроения? На самом деле антидепрессанты обычно не используются для лечения депрессии у собак. Вместо этого они чаще всего назначаются при беспокойстве собак и могут служить важным компонентом плана модификации поведения.
Если ваша собака нервничает или боится, антидепрессанты могут помочь вашему питомцу чувствовать себя более уверенно и комфортно в мире.
Что такое антидепрессанты для собак?
По словам доктора Джерри Кляйна, главного ветеринарного врача Американского клуба собаководства, в ветеринарии для лечения поведения используется широкий спектр классов лекарств (анксиолитики, нейролептики, антидепрессанты и стабилизаторы настроения). «Эти типы препаратов в последнее время все чаще используются в ветеринарии в качестве дополнения к терапии модификации поведения и дрессировке некоторых трудных или проблемных собак, когда только дрессировка и терапия не привели к желаемому изменению поведения», — говорит он.
Было проведено всего несколько ветеринарных клинических исследований этих препаратов, поэтому рекомендации по ветеринарному применению основаны на терапевтическом применении у людей. Поэтому, хотя некоторые из этих препаратов одобрены для собак в определенных ситуациях, например, кломипрамин для собак при разлуке, многие из них используются не по прямому назначению. Это означает, что у них нет одобрения FDA для этого конкретного использования. Тем не менее, они все еще могут быть безопасными и эффективными для лечения вашей собаки, если их правильно прописал ветеринар.
Некоторые из наиболее часто назначаемых поведенческих препаратов для собак включают:
- Трициклические антидепрессанты, такие как кломипрамин или амитриптилин
- Антагонисты серотонина и ингибиторы обратного захвата (ТОРИ), такие как тразодон
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин или пароксетин
- Бензодиазепины. такие как диазепам или алпразолам
cunfek/Getty Images Plus
Почему собакам назначают антидепрессанты?
Лекарства от поведения собак обычно используются в качестве анксиолитиков или успокаивающих препаратов для собак с проблемами поведения.
Лекарство может помочь собаке справиться с ситуацией или помочь в обучении и изменении поведения, таких как противообусловливание и десенсибилизация. Некоторые распространенные причины, по которым ветеринар может прописать собаке антидепрессанты, включают:
- шумовую фобию, например боязнь фейерверков
- боязнь мест, которые собака редко посещает, например, ветеринарного кабинета
- автомобильные поездки или полеты на самолете
- тревога разлуки
- реактивность в присутствии других животных или людей
- любое поведение, которое может нанести вред собаке, другим членам семьи или окружающей среде
В некоторых из этих ситуаций целью медикаментозного лечения является помощь собаке в стрессовой ситуации, такой как полет или фейерверк. Но довольно часто они используются как часть более широкого плана лечения. «Различные лекарства можно использовать по отдельности или в комбинации, когда методы базовой тренировки и десенсибилизации не работают или достигли плато», — объясняет доктор Кляйн.
«Эти лекарства часто и должны использоваться в качестве дополнения к надлежащему обучению и десенсибилизации».
Как помогают антидепрессанты для собак?
Изменение поведения — мощный инструмент. Однако это эффективно только тогда, когда собаки находятся ниже порога, то есть когда собака не реагирует эмоционально на ситуацию. Для реактивной собаки, которая бросается на других собак, это может быть, когда другая собака находится на расстоянии 20 футов. К сожалению, когда собака перешла порог, невозможно научить ее альтернативному поведению или изменить ее эмоциональную реакцию. И для определенных триггеров, таких как другая собака в доме, может быть чрезвычайно трудно предотвратить реакцию собаки. Вот где на помощь приходят поведенческие препараты.
Когда тревожность собаки настолько серьезна, что ее триггеры нельзя избежать и/или они не могут оставаться ниже порогового значения, добавление поведенческой лекарственной терапии может помочь собаке научиться. Это улучшает их реакцию на обучение и модификацию поведения.
Наркотики также полезны, когда собака чрезмерно реактивна, например, когда агрессия основана на страхе. Лекарства могут сделать ситуацию более безопасной для всех участников и, опять же, позволить собаке научиться новым ассоциациям и поведению.
В зависимости от используемого лекарства результаты могут быть почти мгновенными или могут занять до месяца. Некоторые лекарства начинают действовать только через один или два часа. Их можно использовать, когда требуется седация, например, во время фейерверков для собаки с фобией шума. Другие препараты необходимо давать в течение нескольких недель, прежде чем вы заметите какие-либо изменения в поведении вашей собаки.
Доктор Кляйн подчеркивает, что этот тип лечения требует времени, настойчивости и терпения. «К сожалению, в современном мире слишком часто люди хотят мгновенного результата и не могут предложить необходимое время и усилия», — говорит он. «В этом случае следует проконсультироваться с сертифицированным бихевиористом или тренером».
©Lindsay_Helms — stock.adobe.com
Насколько безопасны антидепрессанты для собак?
В целом поведенческие препараты безопасны и эффективны для собак. Однако побочные эффекты могут возникать и зависят от используемого препарата и основного анамнеза животного. Некоторые часто наблюдаемые побочные эффекты включают угнетение центральной нервной системы, рвоту, слюнотечение, диарею, запор, повышенную возбудимость, изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, снижение слезопродукции и увеличение веса. Если у вашей собаки возникают побочные эффекты, ветеринар может уменьшить дозу или попробовать другое лекарство. Кроме того, собаки, подвергающиеся длительному использованию этих препаратов, должны регулярно посещать своего ветеринара для наблюдения за состоянием здоровья.
Никогда не изменяйте, не увеличивайте и не уменьшайте дозу антидепрессантов вашей собаке без указания ветеринара. Некоторые поведенческие лекарства нельзя отменить, не причинив потенциальной опасности вашей собаке.
