Нарцистичен: dict.cc dictionary :: %d0%bd%d0%b0%d1%80%d1%86%d0%b8%d1%81%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d0%bd :: Bulgarian-English translation

Тъмно огледало – нарцисизмът като личностно разстройство — Познание

Често казваме, че живеем в нарцистична култура, обсебена от броя лайкове и последователи, които имаме. Нерядко виждаме по улицата хора, които използват телефоните си наместо огледало, за да се полюбуват на образа си, преди да го споделят с публиката. Има обаче разлика между нарцисизма като социална болест и като личностно разстройство.

„Ако попитате един нарцисист как се чувства и той бъде честен с вас, ще ви каже, че се чувства дълбоко неадекватен и неуверен – точно обратното на това, което показва. Той се разяжда от постоянна несигурност и неяснота кой е, а арогантността и самочувствието, което демонстрира, е свръхкомпенсация на вътрешния му дефицит.

Описан по този начин, нарсицизмът добива вид на душевно страдание, но факт е, че сред пациентите ми има повече хора, които идват на терапия, защото са във връзка с нарцисисти, отколкото страдащи от нарцисизъм.“ – казва доктор Браян Шарплес.

„Ти ще живееш, докато не познаеш себе си“, казва слепият прорицател Тирезий на юношата Нарцис, според мита, чийто край всички знаем. И вероятно и в тази част от историята на красивия юноша се таят част от причините нарцисизмът да се поддава трудно на терапия.

Колкото до опасенията, че социалните мрежи засилват потребността ни да бъдем харесвани и одобрявани непрекъснато – засега няма достатъчно данни, които да го потвърдят нееднозначно, но със сигурност не помагат, както всеки с профил в коя да е социалка може да потвърди.

Чуйте разговора с Брайън Шарплес, който открива любопитни подробности за това влияе ли културата върху оформянето на нарцистичен характер, за тъмната триада: нарсицизъм, макиавелизъм, психопатия, а също за това кой е по-податлив на това отклонение – мъжете или жените.

Също така можете да посетите Ratio presents: Narcissism в кино Кабана на 20 юли от 19 часа където доктор Шарплес, който не за първи път е в България, ще говори за природата на нарцистичното разстройство и затова как то се лекува.

В момента д-р Брайън Шарплес е гост-изследовател със стипендия за изследователска дейност в Goldsmiths, University of London и асистент в Chicago School of Professional Psychology. Преди това е преподавал в Pennsylvania State University, Washington State University, както и в Американската школа по професионална психология (American School of Professional Psychology) в университета Аргоси, Северна Вирджиния. Получава докторска степен по клинична психология и магистърска степен по философия от Pennsylvania State University, а постдокторантурата си изкарва в University of Pennsylvania.

Д-р Шарплес има широки интереси в сферата на абнормната психология и психотерапията. Той е публикувал над 40 статии за популярни и по-малко известни разстройства, психодинамична терапия, професионални проблеми и история / философия на клиничната психология. Автор е на три книги „Sleep Paralysis: Historical Psychological, and Medical Perspectives“; „Unusual and Rare Psychological Disorders: A Handbook for Clinical Practice and Research“ и „Psychodynamic Therapy Techniques: A Guide to Expressive and Supportive Interventions“.

Снимки: „Рацио“, Rawpixel

Нарцистичен аз? Това са знаците, които ги раздават

Нарцистичен аз? Това са знаците, които ги раздават

Мария Хосе Муньос

Нарцисизмът е нагласа, която ние интуитивно откриваме у другите, но почти не разпознаваме в себе си и не винаги прилича на предубедения образ, който имаме. Знаете ли признаците му?

Когато чуем думата нарцистичен, обикновено мислим за някой, който е много наясно с физическия си образ. Рядко обаче осъзнаваме, че нарцисизмът ни се показва по хиляди начини в работата, семейството, двойката и дори в света на идеите или политиката.

Идеалите, самоизискването за съвършенство, търсенето на признание, податливостта на критика или неуспех или постоянното сравнение са някои от характеристиките, които го определят.

Как да забележим нарцисист в разговор

Крайна форма на този тип нарцисизъм се среща в онези ситуации, в които някой говори, но не сме сигурни към кого се обръща, независимо дали сме ние или той самият . Погледът му сякаш е насочен навън, но сякаш се обръща навътре, сякаш гледа от онази външност, която е негов собствен образ, и в някакъв вид самодоволство си каза „Не се целувам, защото не съм там“.

Това преувеличение ни показва основата на въпроса. Хората имат специална способност, която ни позволява да бъдем разположени на няколко места едновременно. Говорим, докато размишляваме какво трябва да мисли другият за това, което казваме, отново се съдим с тези критерии и отговаряме, вътрешно или външно, на

това, което приемаме, че другият мисли за нас.

Реагиране на отражението на огледалото

Изглежда като глупост, но може би е по-добре разбрано, ако си представим огледало пред себе си, в което образът, който отразява, е друг човек , към когото се обръщаме и от когото по негови думи приемаме, че ни се връща определен вид представяне. мен. Това отскача от главите ни и оттам ценим себе си и реагираме по един или друг начин. Това би била схемата, която се произвежда и прави всичко едновременно. Това е, което наричам да бъдеш в играта с опонента, да бъдеш и коментаторът, и този, който реагира на всичко заедно.

Така че, когато говорим за нарцисизъм, ние използваме тази форма на операция, която може да се случи както в света на физическата фигура, така и в света на мисълта и обикновения разговор, тъй като думите идват със съответните им образи, т.е. те работят като огледала и следователно с тях можем да се чувстваме наранени или поласкани, разпознати или отхвърлени.

Трябва обаче да имаме предвид, че не всеки се чувства обиден или разпознат от едни и същи неща или по един и същи начин . Това ни казва, че трябва да вземем предвид различни модели на нарцисизъм, в допълнение към факта, че това се случва в един вид вътрешен диалог, който може да бъде невидим за самия герой и за другите.

Има ли повече от един тип нарцисист?

По отношение на видовете нарцисизъм, можем да вземем за ориентир разделението, установено от Зигмунд Фройд , базирано на прототипа на образа, който човек обича в себе си . Винаги има следи от четирите вида нарцисизъм в нашата личност. Това, което трябва да вземем предвид, е до каква степен ги притежаваме и дали има някакви преобладаващи и постоянни, които могат да вгорчат нашето съществуване.

Фройд каза, че има четири типа нарцисизъм: този, който обича това, което е себе си; който обича това, което е било; този, който обича това, което би искал да бъде; или този, който обича образа на този, който е бил част от себе си.

1. Този, който обича (твърде много)

Първото, да обичаме това, което е, е това, което често свързваме с нарцисизма . Те са онези хора, които, независимо дали говорят за това, за което говорят и имат общо с темата или не, винаги се позовават на тях, на своите преживявания и начина си на поведение, които, от друга страна, винаги ще бъдат правилните, а останалите ще бъдат подложени на критика. Това е „Аз съм перфектен или съвършен и нямам нужда от баба“. Да живееш с тях е проблематично само ако ги разпитваме.

2. Този, който не знае как да расте

Вторият начин да обичаш това, което си бил, е по-труден за възприемане. Отнася се за онези, които

трябва да се отнасят към тях, както преди са били от обкръжението им, особено от семейството. Че другите връщат образа на себе си от времето, когато са били деца или млади хора, че ги потупват и аплодират техния начин на съществуване и поведение, както когато са били деца и всички се смеят на всеки жест.

За разлика от предишния, този тип нарцисизъм търси признание по ларви в колеги и приятели. Ако останалите не реагират от техните параметри, те се чувстват много обидени и обвиняват другите в агресивност към тях. Обикновено се среща в по-голяма или по-малка степен при субекти, които са имали предпочитано място в семейството или са били само деца. Това не означава, че човек може да обобщи и да каже, че всеки, който е имал това познато място, е нарцистичен от този тип. Много пъти можем да открием обратното.

3. Този, който обожава образа си

Точно това показва третият нарцистичен тип: да обичаш образа на това, което човек би искал да бъде . Индивидът има идеал в главата си, идеален образ, който обикновено е перфектен, без недостатъци или противоречия, с който другите се измерват и измерват. Тяхната вътрешна и външна борба е да сбъднат този идеал.

В този модел имаме две разклонения .

• В един случай хората, които се опитват да контролират имиджа си до последния детайл , сравнявайки своите действия, думи и мисли с този идеал и не толерирайки всякаква критика.
  Неговата степен на непримиримост и твърдост е максимална при провали, недостатъци или нужди, особено на други. Те се движат по това, което трябва да бъде, а не по това, което е, което ги прави доста негъвкави и трудни за работа герои. Много повече, ако са шефове или шефове.
• От друга страна, на другата вилица можете да намерите онези, които също имайки в главите си идеал, на който биха искали да приличат, винаги се чувстват в неравностойно положение пред него. В тях преобладава вътрешната самокритика, упрек или бягство до места, където се чувстват признати. Ако се чувстват безполезни в света на двойката, семейството или интелектуално, те ще търсят други области, в които вярват, че се справят добре . Работата може да бъде добро убежище, като тази на кръга от стари приятели или приятели, или да се посветите на ръчни неща. Това би било нещо като полет напред, за да се преодолее пропастта между идеала, който те вярват, че трябва да изпълнят, и неспособността им да го постигнат. По този начин упрекът е малко смекчен,но това чувство е краткотрайно или се превръща в вина . Генериран е порочен кръг и се сервира повторение в кръг.

4. Който обича друг човек … който не съществува

Накрая откриваме нарцисизъм, основан на вариант на предишния: да обичаме образа на някой, който е бил част от себе си . Те са онези случаи, в които субектите се правят на някакъв важен персонаж от детството си. Майка, баща, чичо или учител и т.н., са се превърнали в образа на това, което самите те би трябвало да бъдат, за да приемат и приемат другите.

Фразите, които придружават тази конфигурация , обикновено са от типа „майка ми беше страхотна жена, тя можеше да прави всичко и нямаше толкова удобства като мен“, или „баща ми беше мъж“, или „че учителят беше истински умен и отдаден ”. Фразира всички тях, които биха отразявали образи на хора, които биха успели да бъдат себе си, без какъвто и да е тип припадане или неуспехи.

Той се движи зад този образ, без да контекстуализира историята на тези обекти, нито настоящите обстоятелства, с които те се сравняват . В постоянен недоволството тече живота си, защото той е обесен от тези образи.

Нов нарцисизъм: груповият

И накрая, има нова концепция, тази за колективния нарцисизъм, която има много общо с появата на неоавторитаризма. При този тип, свързан с класови, етноцентрични и ксенофобски нагласи , индивидът има изключително високо мнение за своята група, която сама по себе си функционира като нарцистична единица и съдържа очевидно презрение към изключените.

Преодоляване на нарцисизма: Нарцис зад огледалото

Всички ние имаме нарцистично ядро , доколкото собственият ни образ, дори образът на тялото ни, първоначално ни се предлага като затворена и перфектна единица от околните и ние се опитваме да се адаптираме към него, за да се чувстваме обичани.

Реалността е, че няма единствен начин да се подходи към проблемите, а от множеството възможности някои са противоположни. Не винаги знаем кои могат да бъдат най-добрите и това може да ни накара да повярваме, че се проваляме , защото не сме толкова унитарния и перфектен образ. Да започнем от там .

Вътре в нас има много повече възможности; и ако ги сравняваме или адаптираме към предполагаемо завършени единици, няма да спрем да бъдем хора, отчуждени от тях.

Удобно е да имаме някои идеали, за да подобрим капацитета си или да преодолеем трудностите, положително е, защото те все още са импулси за създаване на нови решения или коригиране на грешки. Проблемите идват, когато заседнем там и объркаме цялото си същество с тези отражения. Трябва да знаем, че жизнените процеси предполагат противопоставяне на съмнения, противоречия и проблеми , които трябва да можем да понасяме и да не бягаме.

Знаейки, че всяко човешко същество има това нарцистично ядро, може да ни помогне да разберем по-добре причината за някои от нашите реакции и въздействието, което може да предизвика върху други. Разбирането на нарцисизма на другите ни помага да модулираме отношенията си без непреодолими конфронтации …

Митът за Нарцис, който се дави, опитвайки се да се слее с неговия образ, отразен в езерото, не е нищо повече от предупреждение за това какво означава да не носиш несъвършенства и да останеш в капан на измислицата на предполагаемо съвършенство. Който умира в този нарцистичен опит, е частта от нас самите, която, дори и да е по-сложна, е източникът на нашата творческа природа.

РАЗЛИКА МЕЖДУ ЕГОЦЕНТРИЧЕН И НАРЦИСТИЧЕН | СРАВНЕТЕ РАЗЛИКАТА МЕЖДУ ПОДОБНИ ТЕРМИНИ — ОБРАЗОВАНИЕ

Въпреки че думите егоцентрични и нарцистични може да изглеждат сходни, има разлики между двете. Да бъдеш егоцентричен е, когато човек се интересува само от неговите нужди. От друга страна, да бъдеш на

Егоцентрик срещу нарцисизъм
 

Въпреки че думите егоцентрични и нарцистични може да изглеждат сходни, има разлики между двете. Да бъдеш егоцентричен е, когато човек се интересува само от неговите нужди. От друга страна, да бъдеш нарцистичен е, когато индивидът има завишено чувство за собствена стойност. Егоцентричен индивид вярва, че е в центъра на вниманието. Тази характеристика може да се види и при нарцистичен индивид. Между тези две индивиди обаче има разлики. Една от ключовите разлики, които могат да се наблюдават между егоцентричен индивид и нарцистичен индивид, е, че нарцистичният индивид е силно засегнат от мнението на другите. Те се радват и копнеят за одобрението на другите, но егоцентричният индивид не действа по този начин. Чрез тази статия нека разгледаме задълбочено разликите между тези два знака. Първо, нека започнем с думата егоцентричен.

Какво е Егоцентрично?

Да бъдеш егоцентричен е, когато човек е такъв изключително се интересува от неговите нужди че му е трудно да разбира другите. Такъв индивид не може да съпреживява друг защото не може да идентифицира разликата между себе си и другия. Когато човек е егоцентричен, той да разбере света в неговата перспектива. Това може да се тълкува като a когнитивно пристрастие защото индивидът не успява да види света такъв, какъвто всъщност е, и предпочита да го види в неговата перспектива. Това може да изкриви реалността за индивида.

Егоцентризмът може да бъде забелязан в различни етапи от живота на индивида. Според Жан Пиаже, известен психолог, егоцентризмът може да бъде забелязан най-вече при малките деца. Да бъдеш егоцентричен може да се превърне в недостатък за детето, докато порасне, защото се сблъсква с трудности да съпреживява другите. Такъв индивид трудно приема перспективите и реалностите на другия. Това може дори да доведе до безпокойство и напрежение. Егоцентричните възрастни могат да имат ниско самочувствие, и изглеждат асоциални тъй като им е трудно да общуват и да се свързват с другите. Сега нека преминем към следващата дума „нарцистичен“.

Паралелна игра — Ранен етап в развитието на детето, характеризиращ се с егоцентрично поведение

Какво е нарцистично?

Да бъдеш нарцистичен е когато човек има изключително самочувствие. За разлика от случая на егоцентризъм, индивидът може да разбере друг, но тъй като е толкова завладян в себе си, той показва липса на интерес към другите. Според анормални психолози нарцисизмът дори може да се разглежда като психично разстройство. Това разстройство е известно като нарцистично разстройство на личността.

Нарцисизъм — егоистично възхищение от собствените му качества

Нарцистичен индивид е много амбициозен и пълен с енергия. Поради тези черти нарцистичният индивид може лесно да придобие лидерство. Въпреки това, такъв човек трябва да бъде хвален и възхищаван от другите по всяко време. Ето защо е правилно да се твърди, че нарцистични индивиди обичам да съм в центъра на вниманието. Една от ключовите отрицателни черти на нарцистичния човек е липса на отчетност. Нарцистичният човек никога не би поел отговорност за грешни постъпки и би обвинявал другите. Той също е емоционално нестабилен и може да се появи много агресивен и арогантен към другите. Както можете да видите, има ясна разлика между егоцентричен и нарцистичен човек. Сега, нека обобщим разликата, както следва.

Каква е разликата между Егоцентричен и Нарцистичен?

Определение за егоцентричен и нарцистичен:

Егоцентричен: Егоцентричен индивид се интересува само от своите нужди.

Нарцистичен: Нарцистичният индивид има завишено чувство за собствена стойност.

Характеристики на егоцентричен и нарцистичен:

Обща характеристика:

И егоцентричният, и нарцистичният индивид обича да бъде в центъра на вниманието.

Одобрение на други:

Егоцентричен: Егоцентричен човек разбира света в неговата перспектива.

Нарцистичен: Нарцистичният човек копнее за одобрението на другите.

Съпричастни:

Егоцентричен: Егоцентричният индивид изпитва затруднения да съпреживява другите.

Нарцистичен: Нарцистичният индивид не прави опит да разбере другите, тъй като е незаинтересован.

Психично разстройство:

Егоцентричен: Егоцентризмът не е психично разстройство.

Нарцистичен: Понякога нарцисизмът може да бъде диагностициран като психично разстройство. Нарцисизмът е на по-висок етап от егоцентризма.

Учтивост на изображението:

1. Детски топчета [CC BY 2.0] чрез Wikimedia Commons

2. Нарцис-Караваджо (1594-96) под редакция на Караваджо — сканиране. [Public Domain] чрез Wikimedia Commons

Връзката с нарцистичен партньор

Нашият наставник Джулия Маркеси ни обяснява как да разпознаем нарцисист и какво можем да направим, ако партньорът ни е такъв

Колко пъти сте мислили, че сте се запознали с нарцистичен партньор? Определено поне веднъж! А във филмите и телевизионните сериали със сигурност сте идентифицирали някого: някои примери?

Дон Дрейпър на «Бесни мъже», Григорий Хаус на «Доктор Хаус», Джордан Белфорт в «Вълкът от Уолстрийт», Миранда в «Дяволът носи Прада», Патрик Джейн в «Менталистът».

ПодкастЧуйте „Връзката с нарцистичен партньор (Giulia Marches — наставник DMLove)“ на Spreaker.

Наистина ли знаем какво означава да си нарцисист?

Нека започнем, като си спомним, че заемаме този термин от гръцката митология: мит за Нарцисвсъщност разказва историята на красив млад мъж, който губи живота си, защото се влюбва лудо в отражението си.

Днес често се използва, за да се посочи тенденцията да се изпробва a безгранична любов към себе си. Но това е позиционирано по много широка и нюансирана ос.

The нарцисизъм това е личностна черта, която може да се разглежда физиологични. Ако обаче това пречи на междуличностните отношения, ежедневните ангажименти и качеството на живот на човек, тогава говорим за патологичен нарцисизъм.

ВИЖТЕ СЪЩО

Това са признаците за разпознаване на нарцисист

Не искам да навлизам в подробности за нарцистичното личностно разстройство или да поставям диагноза в строгия смисъл, а по-скоро бих искал да направя общ преглед, който помага да се разбере по-добре за какво говорим и да ви представя някакъв идентификационен код .

И така, кой е нарцисист?

Ако говорим за здравословен нарцисизъм, тогава ние идентифицираме човек, който има добра себе-концепция, притежава нива на самочувствие реалистичен, познава и разграничава силните и слабите страни, умее да регулира емоции правилно по отношение на външния свят. Той е решителен и обикновено успешен човек, амбициозен и склонен към живот. Инвестирайте в себе си по реалистичен и подходящ начин.

The патологичен нарцисист вместо това той има раздразнено възприятие за себе си, той се издига над останалите, вярва, че е уникален и специален, има нужда от непрекъснато възхищение и ласкателство, той се грижи само за себе си, ставайки негов център на света; нуждаещ се от многобройно и непрекъснато внимание и потвърждение, той се преструва, че е възхитен от комплименти и похвали.

ВИЖТЕ СЪЩО

Как разпознавате „здравословна“ връзка?

Той има континуум нужда от одобрение и да бъде приет от другите, скривайки дълбоко чувство на несигурност и неадекватност.

Не е в състояние да докаже съпричастност, експлоатира и манипулира другите за собствена печалба, не отчита чувствата на другите, има трудности в контакта със собствените си емоции, защото не е в състояние да ги регулира, обезценява другите за необходимостта да се издигне, има малък интерес в другата с тенденция да я замени и манипулира, от дълбоката нужда да се издигне над останалия свят.

Има тенденция да бъде арогантен и самонадеян, вярвайки, че е единственият, който има правилен поглед към света и е склонен да надценява своите способности и умения. Той не търпи разочарования и изпитва гняв пред неуспеха, защото нищо не трябва да влияе на неговата ценност и ядрото на грандоманството, което е изградил.

Докато в здравата версия нарцисистът знае собственото си функциониране, същото не се случва за патологичния нарцисист, който изобщо не го осъзнава, не го разпознава или признава. Следователно тя предизвиква взаимоотношения, които отговарят на постоянната нужда да доказвате собствените си величие.

Четейки тези последни характеристики, може би се чудите защо, по дяволите, да започнете връзка с такъв човек?

Просто, нарцисистите притежават страхотен чар: те имат харизма, те са самоуверени и затова изглеждат неустоими. Нещо повече, точно защото искат да им се възхищават, те са валидни ухажори, но само точно за доказване на собствената си стойност и поддържане на властта чрез съблазняване на другия човек.

Следователно другият се превръща в огледало, способно на да ги удовлетворите.

ВИЖТЕ СЪЩО

Хапчета за съблазняване

Етапите на връзка с нарцисист

1. Любовна бомбардировка

Във фазата навлюбвам се, нарцисистът носи маска и се показва като идеалния партньор, прави страхотни жестове и демонстрации на любов и значително ускорява темпото. Изглежда, че отговаря на всички желания и нужди на ухажвания човек, който следователно е измамен.

Целта на всичко това е да закачите другия човек, да вземете някои ценни книжа и да стигнете до втората фаза възможно най-бързо (това всъщност е много взискателно за нарцисиста).

ВИЖТЕ СЪЩО

Любов, влюбване, влюбване: разликите се обясняват с психологията

2. Девалвация (газово осветление)

На този етап нарцисистът ще покаже истинското си лице. Ще се окаже непостоянно, студ, отдалечен, лъжец, не е съпричастен, не е много полезен. Те ще бъдат очевидни емоционална откъснатост, безразличие и мълчание.

Критиките на партньора, който вече не намира човека от предходната фаза, няма да доведат до големи резултати, а напротив ще предизвикат гняв и манипулация, за да докаже, че другият греши.

Фаза, характеризираща се с девалвации и унижения, да издигнеш личността си още повече и да не подкопаваш образа на изградено съвършенство.

Следователно другият човек ще се почувства намален, не считан, малтретиран; той ще възприеме себе си като обект.

Нарцисистът няма да се интересува от виждането на нуждите на другия човек, нито от грижата за тях, проявявайки своите не лихва от гледна точка на другите. Така оценените достойнства през първата фаза ще се превърнат в дефекти, върху които да вилнее, за да обезсърчи самочувствието на другия човек и да го нарани.

ВИЖТЕ СЪЩО

Приятелството също може да бъде токсично: ето как да го разберете

Всяко поведение, всяко действие ще бъде погрешно или недостатъчно в очите на нарцисиста.

На този етап може да се създаде емоционална зависимост, където зависимият човек ще оправдае нарцистичния партньор, не желаейки да се откаже от перфектния образ на фазата на бомбардировките на любовта и ще започне връзка, характеризираща се с манипулация, измама и контрол (и тук ще се отвори друга глава).

3. Изхвърлете

Нарцистичният партньор се уморява, отегчава, има нужда от нов предмет (защото съответствието, създадено във втората фаза, се обезценява и следователно представлява малък интерес за нарцисиста). Така се случва едно драстично прекъсване, неочаквано, болезнено. Нарцисистът унищожава другия човек като последен ход: по този начин възстановява собствения си образ и самочувствие, без да се сблъсква с вина и отговорност, защото слабостта на другия човек няма да позволи бунт.

Освен това, отслабват другия това е начин да го запазите на разположение в случай на ново сближаване.

ВИЖТЕ СЪЩО

Как да преодолеем края на една любов

Какво означава да се влюбиш в нарцисист?

Означава да имаш до себе си човек, който има трудности в любовта, който не вижда партньора си, който придружава другия, само ако техните нужди са удовлетворени.

Това кара тези, които се влюбват, да се чувстват самотни и аксесоарни, некадърни и грешни. Няма реципрочност e споделяне, несъответствието в отношенията е очевидно.

Нарцистичният партньор не се грижи за другия, не вижда човека до себе си, не обръща внимание на партньора. Той заема пространствата на другия, защото му е трудно да разпознае техните нужди и страдания.

Той не е в състояние да разпознае собствените си грешки и поради тази причина не се разпитва, предпочитайки обвинявам другия на всяко недоразумение или кавга. Следователно връзката се преживява от нарцисиста като вид игра, в която той / тя определя правилата и в която винаги печели.

ВИЖТЕ СЪЩО

Как да спорим добре: правилата на конструктивните аргументи

Какво да направя: оставка или смяна на партньори?

Може би има друг начин, който може да бъде да се поемедруга перспектива. Очевидно зависи от степента на нарцисизъм, за който говорим.

Ако говорим за нарцисизъм като лека черта на личността, тогава може да се научите как да управлявате отношения с такъв човек. Знам, че се чудите: «Но наистина ли е възможно?»

Казвам ви, че можете да опитате, ако наистина си струва за вас.

Предполагаме, че нарцистичният човек всъщност крие силен крехкост и дълбок страх от унижение (аз не навлизам тук в причините, които карат индивида да таи подобни чувства).

• Вземете тези негови моменти на крехкост (които ще бъдат малко и които ще продължат ограничено време), за да го подкрепите и поддържате, създават съпричастност обикновено отсъства във връзката ви, за да му покажете, че се случва понякога да се чувства слаб, но че след два можете да преодолеете дори определени моменти: тук да се възползвате от тези моменти няма да е лесно, защото ще трябва да сте добри да ги видите бързо , но може да бъде отлична основа, върху която да се изгради нова връзка.
• Покажи се независим и взимайте решения за живота си, без да чакате неговият пропуск: не зависи от никого
• Поставете богове залози по отношение на неговите искания: не е нужно да го удовлетворявате във всяка молба или да приемате всяка прищявка; намерете средна позиция, чрез която ще отговорите на някои нужди, а не на други. Тайната не е винаги да го печелите!

За да разберете по-добре дали връзката, която изпитвате, не е управляема с някои прости трикове, може да е необходим нов разказ, т.е. наблюдавайте отвън (приятелите и роднините в този смисъл са отлична помощ) и да предефинират поведението в отношенията по обективен начин.

Започвате да се откъсвате от нарцисиста да се научиш да казваш «не», особено в случай на агресивно, насилствено и обидно поведение; защитете се от атаките му и не оставяйте да бъдете обезсърчени от неговите девалвации: развийте своите самочувствие, научете се да вярвате в способностите си, да сте наясно със своята стойност и правата си.

ВИЖТЕ СЪЩО

Култивирайте самочувствието, за да рестартирате и станете по-безопасни и по-устойчиви

Също така, ако осъзнаете, че боравене в основата на връзката ви зависи, че зависи от тази връзка и от този човек, ако силата в двойката е небалансирана, но ако не можете да се откажете или по-скоро да се освободите, свържете се с професионалист да ви помогне да се измъкнете от него и най-вече да отговорите на въпроса „защо избрах връзка като тази?“. Всъщност следователно е лесно да изпаднете в отношения на емоционална зависимост токсична връзка, и не може да излезе.

Последното предложение, което бих искал да ви дам, е да не се спирате твърде много на категоризирането на другия човек или на връзката, а на Как си: работете по вашите желания, по вашите нужди, по това колко верна трябва да бъде една връзка с вашите ценности и вашите нужди. Научете се да разбирате какво означава за вас да се чувствате добре в една връзка и да вземете себе си пази се.

Джулия МаркезиПсихолог — se4sexeducation

Психолог регистрирана в регистъра, запалена по връзките, благосъстоянието и сексуалността, причини, които са я накарали да стане Сексолог, съветник по двойки и експерт по сексуално образование. Професии, които тя извършва в Доло, венецианска провинция, където току-що се е преместила, след живот, живял във Верона.

Тя обича да пътува и го прави по работа, като организира курсове по сексуално образование из Италия.

Именно за сексуалното образование той е направил мисия, която осъществява чрез разпространението в социалните мрежи и неотдавнашното публикуване на първото си ръководство, насочено към родителите „Бих искал да обясня секса на децата си“ в платформата Онлайн речи .

Сблъскване с нарцистичен перверзник — 5 непростими грешки

Между твърдението, че сте жертва на PN и действителното приемане на тъжния факт, понякога има важна стъпка. Стъпка, която за съжаление тласка да се изправи срещу нарцистичния перверзник, като «бърка» със собствените си решения. Тези бързи решения обаче не могат да работят, защото жертвата не е разбрала истинската същност на връзката. Дешифриране на 5 задънени поведения пред нарцистичния перверзник.

Вярвайте, че той ще се промени

Експертите го повтарят отново и отново: нарцистичният перверзник не се променя, защото той не изпитва нужда. Но страдащата жертва трябва да вярва в обратното. Защо ? Защото това е необходимост за нея, която я защитава, докато не може да отвори очите си за насилието, от което страда. Въпреки това, за да се изправи срещу нарцистичен перверзник, жертвата му ще трябва един ден да разбере, че не се променя и че поведението му е патологично. Защото този мъж или тази жена е в жаждата за власт и в отричането на страданието на другия. Самият той не я познава.

Резултатът е: подновена сила за нарцистичния перверзник, който чувства това доверие в другия като стимул да засили своето задържане. Защото и той се нуждае от плячката си и не иска да я загуби. Този човек има ли чувства? Не, най-малкото. Само дългите и усърдни усилия, които е положил, за да състави характер, който се страхува да загуби !

Игра на медицински сестри

По този начин не можете да се изправите срещу нарцистичен перверзник, защото той превъзхожда играта с вината на жертвата си. Ако намери човек с изострена чувствителност, бърз да запълни нарцистичната вратичка в кръвоизлив на преданост, той може би е намерил идеалната жертва! За съжаление обаче липсата на легитимност в света липсва на такива жертви. Това са големи по-ранни емоционални рани, които неумело се стремят да излекуват.

Резултатът е: чувство за безнаказаност към нарцистичния перверзник, на когото жертвата въпреки себе си дава писмо с печат, за да бъде измъчвано … Това е двойна загуба на самочувствие, което тя страда. От самото начало тя се позиционира като слугиня и няма да бъде „облекчена“ от тази връзка: точно обратното … Любовна връзка не може да се използва за лечение на безпокойство. Оттук и фактът, че някои от тях водят до заобикаляне през кабинета на терапевта !

Извинете вашия палач

Докато мъжът остава господар, за жената е трудно да се изправи срещу нарцистичния си перверзен партньор. В много общества жените придобиват реална социална стойност само със статута на съпруга и майка. Ето защо не е изненадващо, че някои все още изпитват отношенията между тях и мъжа като съставна част на тяхната идентичност. Въпреки това ще бъде по-трудно да се постави под съмнение връзката с токсичен съпруг, ако той носи такива проблеми. Особено след като злият манипулатор знае как да привлече вниманието на другия. Той няма връстник, който да култивира социално външния си вид.

Резултатът е: обезценяването на жертвата. Тя абдикира от самочувствието си под тежестта на всемогъществото на нарцистичния перверзен манипулатор. Опитвайки се да го извини, също винаги търси в себе си ресурсите за подкрепа на връзката с него. В този момент необходимостта от връзката все още успява да скрие страданието, което генерира. Тук се докосваме до механизмите на емоционалната зависимост.

Сблъскайте се с нарцистичен перверзник чрез сбиване

Факт е, че след отваряне на очите някои жертви са обхванати от чувство на гняв. Или те неудобно се опитват да си възвърнат властта, като се бият главата до главата с PN. Това обаче е изтощителна битка, която изисква големи разходи на енергия срещу противник, лишен от афект. Това рискува да затъне жертвата в безкрайни словесни битки. Тя ще опита форма на контра манипулация, като отговаря на въпроси с други въпроси, като подчертава парадоксалния характер на нейните заповеди, като му връща топката при всяка заповед …

Резултатът е: психическо изтощение! За да се боксира в същата категория като нарцистичните перверзници, човек трябва да бъде толкова перверзен. Това рядко е целта, преследвана от техните жертви. В тях има опит в този опит да си върнат контрола над живота, като здраво скок на егото. Ние обаче не излизаме от този тип взаимоотношения чрез насилие. Напротив, ние трябва съзнателно да откажем малтретирането, на което сме жертва.

Подаване

Покорството често е реакция на уморена жертва. Спестява време или не намира ресурсите в себе си и около себе си, за да се изправи срещу преследвача си. Това е измамно и задънена улица, защото позволяването на манипулатор да налага своите възгледи е толкова загубена почва за собствената му автономия.

Резултатът е: чувството да се чувстваш лишен от живота си за жертвата и опасно покачване на властта на перверзния партньор. Трябва да знаете, че нарцистичната перверзия е личностно разстройство, което е придружено от липса на другост в отношенията с другия. Следователно нарцистичният перверзник няма да знае граница, когато се сблъска с жертва, която се съгласява срещу оскъдното обмисляне на временни репати. Напротив, този тип поведение влошава насилието като всяко отношение, което се състои в отстъпване назад, за да скочи по-добре.

Може да отнеме време, докато жертвата се отърси от хватката на нарцистичен перверзник. Единственото решение, което надделява, е да избягате и да излезете от връзката. Жертвите, които не успяват да избягат от ада, са изложени на голям риск, но страданието често служи като спусък за изцеление чрез терапия.

---

НАРЦИСТИЧНО ЗНАЧЕНИЕ (КАКВО Е, ПОНЯТИЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ) — ИЗРАЖЕНИЯ

Какво е нарцистичен:

Нарцисистичният или нарцистичният е това, което е свързано с нарцисизма. Според гръцкия мит Нарцис бил красив младеж, изпълнен с гордост, суета и бездушие, който презрял всички девойки и други, които се влюбили в него.

Немезида, богинята на отмъщението, наказа Нарцис и когато видя себе си отразена във водата на чешма, той се влюби в собствения си образ и в крайна сметка се консумира в своето неудовлетворено желание, тъй като не беше в състояние да се отдели от своя образ, който Тя избледняваше всеки път, когато се опитваше да посегне да я целуне. Нарцис, натъжен от болка, се самоубива с меча си и след като умре, пада във водата и се превръща в цветето, което носи неговото име, нарциса, красиво миризливо, но стерилно цвете от плодове.

Следователно нарцисистът е човек, който изпитва прекомерно възхищение към себе си, към физическия си вид и към дарбите или качествата си. Нарцисистът par excellence е егоцентричен човек и горд дотолкова, че не може да живее щастлив живот, тъй като показва остър егоизъм и пренебрежение към нуждите и чувствата на другите, които могат да станат извратени.

Може да се интересувате и от значението на Егоцентрик.

Личностно разстройство: нарцистичен

Патологичният нарцисизъм се счита за сериозно разстройство и дисфункция на личността. Това е патология, характеризираща се с преувеличена надценяване на себе си и голямо желание за възхищение към другите, съпроводено с ниска самооценка .

В психологията обаче нарцисизмът е необходима стъпка за развитието на личността в детството и има психоеволюционен или психогенетичен смисъл.

Вижте също:

• Нарцисизъм. Светлината (или превръщането на газ в светлина).

Характеристики на патологичен нарцис

Патологичният нарцистичен човек счита себе си за специален и с повече права от другите, показва голяма липса на съпричастност, смята себе си за по-добър и превъзхождащ другите и е свръхчувствителен към критиката от другите.

Нарцисистът е склонен непрекъснато да изисква вниманието и възхищението на другите, винаги говори за себе си и очаква другите да осъзнаят превъзходството му и следователно да му се възхищават и хвалят.

Изпитва несигурност, когато е силно засегнат от критиката, постоянно се нуждае от потвърждаване на превъзходството си, търсейки похвала от другите.

Обикновено се обгражда с по-ниски от него хора, за да се възползва от тях и да постигне целите си. Той завижда или вярва, че другите му завиждат. Показва арогантни, арогантни и арогантни нагласи и поведения.

На работа нарцисът е неуморен, защото винаги иска да покаже своето превъзходство, което ще му даде сила. Не обича да бъде управляван.

В любовните взаимоотношения нарцисистът е експлоататорски и разпаданията са чести, защото никой не е достатъчно добър за нарцистичен човек, следователно обикновено той няма стабилни и трайни отношения.

Малките физически дефекти го карат да реагира по преувеличен начин и затова обикновено е много внимателен с външния си вид, като непрекъснато обръща внимание на облеклото си, прическата си и цялостния си външен вид е напразно отлично качество.

Вижте също: суета.

Причини за нарцистичен гняв — Гняв

Какво е нарцистично личностно разстройство?

Нарцистичното разстройство на личността (NPD) е психично състояние, при което човек има лично завишено чувство за собствена значимост и дълбока нужда от прекомерно внимание и възхищение. Това причинява проблемни отношения и липса на съпричастност към другите. Нарцисистът проявява голяма доза гордост и арогантност и ако бъде поставен в ситуация, в която чувства, че не получава възхищението, което заслужава, това може да доведе до прояви на нарцистичен гняв. Причини за нарцистичен гняв включете следното, което ще обсъдим подробно по-късно в тази статия:

• Оспорено доверие
• Нараняване на самочувствието
• Фалшиво чувство за себе си

Ако сте преживели един от тези епизоди, не сте единственият; има начини да получите помощ.

тип личност на защитник

Източник: pexels.com

Ако се борите с нарцистични тенденции, може да ви е трудно да се справите със ситуации, в които чувствате, че егото ви е застрашено. Когато чувствате, че хората поставят под въпрос вашите способности и умения или че не получавате признанието и признанието, което заслужавате, това може да предизвика много емоции. Въпреки че самите емоции не са погрешни, възможно е те да ви отклонят, когато не са правилно контролирани. По-конкретно, те могат да доведат до епизоди на ярост и агресия. Разбирането на причината за тези чувства и научаването на правилните начини за реакция може да ви помогне да живеете по-полезен живот.

Симптоми на NPD

Наоколо 6% от американското население има това състояние. Някои основни признаци и симптоми на нарцисизма могат да варират при различните хора, но могат да включват някое от следните:

• Преувеличено чувство за собствена стойност и лични постижения
• Чувство за право, с нужда от постоянно, прекомерно възхищение
• Притежаващо самочувствие, без да подкрепя постиженията
• Наличието на самочувстваща се природа — желаеща да общува с също толкова превъзхождащи хора
• Очаквайте специални услуги и подчинение на другите според техните очаквания
• Неспособност или нежелание да се разпознаят нуждите и чувствата на другите
• Да завиждате на другите, докато вярвате, че всички останали им завиждат
• Арогантност или надменно поведение, което също изглежда надуто, самонадеяно и претенциозно

Хората с NPD също имат проблеми да се справят с всичко, което възприемат като критика. Те стават нетърпеливи или ядосани, когато се откаже специално лечение. Нарцисистите се чувстват лесно потиснати или потиснати, когато другите се държат по-добре. За нарцисиста е трудно да регулира емоциите, поведението, стреса и промяната в собствения си живот. Освен това нарцисистите често се сблъскват с депресия, несигурност, срам или други намалени чувства, тъй като опитите им за съвършенство не се постигат.

Дефиниция на нарцистичния гняв

Терминът „нарцисист“ се основава на гръцката митологична фигура Нарцис, влюбен в своето отражение, с още по-голяма дълбочина към личностното разстройство. По-голям от егоизма, нарцисизмът се фокусира върху самоусъвършенстването и може да предизвика силна ярост, когато другите омаловажават имиджа им по някакъв начин.

Източник: pexels.com

„Нарцистичен гняв“ е изследван от няколко психолога през последния век. В нарцисиста има силно усещане за нападение, когато неговото или нейното грандиозно чувство за собствена стойност или обрасло его се омаловажават. Или „нарцистично нараняване“, или „нарцистичен белег“ причиняват тази индивидуална болка и реакцията е интензивна. Без способността да се справя спокойно с тези ситуации, нарцисистът често ще изпадне в неконтролируема ярост. Този гняв е източник на защита или защита от усещания срам или болка, с които те не могат да се изправят. Понякога със загубата на способността да се защитава или контролира себе си, тези ярости изглеждат постоянни или непрекъснати и всеки, който изпитва този гняв, се нуждае от помощ.

Нарцистичният гняв се различава от основния гняв

Нарцистичният гняв се предизвиква лесно от редица неща, които само леко дразнят друг човек. Нарцисистът може да избухне в яростен гняв от нещо, което би изглеждало тривиално за другите, например малки разногласия или отказани желания и желания. Всеки път, когато предизвикате някакво срамно чувство към нарцисиста, той или тя може да избухне в ярост.

За повечето хора гневът преминава през седем нива на емоции, всяко от които изисква подходящ контрол. Въпреки че тези нива се различават от един човек на следващия, според психологията те следват този общ път:

едно-Стрес. Подсъзнателните чувства на гняв се усещат без изразяване.

две-Безпокойство. Фини улики, използвани за изразяване на гняв.

3-Агитация. Недоволство изразено публично без вина.

4-Дразнене. Някакво недоволство използваше, за да предизвика отговор от другия.

5-Фрустрация. Мимики или груби думи, за да покажат гняв.

6-Гняв. Силен гняв, глас или викове, заедно с драматичен израз.

любов и секс

7-Ярост. Изгубете нервите си и след това избухнете в ярост или агресия.

Нарцисистите не следват общия път на гнева. Те често са избутани от възбуда в агресивна ярост с прост спусък. Всяка малка игра срещу егото им или перфекционизма — или дори най-малкото действие срещу имиджа им на собствена стойност — може да е достатъчна, за да предизвика това. Яростта е напълно приемлива за начина, по който нарцисистът вижда себе си, въпреки че другите обикновено не го разбират и това не е приемлив израз на гняв.

Причини за нарцистичния гняв

Без постоянна подкрепа и положително чувство за себе си, егото на нарцисиста е много крехко. Те възприемат всякакви негативни коментари към тях като огромно унижение. Когато това се случи, те могат да бъдат хвърлени в ярост; този възприет негативизъм често се нарича „нарцистично нараняване“. Нараняването обикновено се причинява от едно от трите неща: предизвикано доверие, наранено самочувствие или фалшиво чувство за себе си.

1. Оспорено доверие — Появата на увереност, самоувереност и правото са важни за нарцисиста. Като се имат предвид прекомерните изисквания към другите в техните взаимоотношения, нарцисистите често могат да се чувстват предизвикани и в крайна сметка ядосани. Веднага след като се почувства предизвикано, нарцисистът се чувства нападнат от другия, като често реагира в ярост в опит да защити егото си или да надвие другите.
2. Нараняване на Esteem — Нараняването на самочувствието на нарцисиста може да бъде част от чувството за срам или провал. Тъй като нарцисистът проектира правото и собственото си значение на крайности, всякакви неуспехи, посочени от другите в живота им, в крайна сметка водят до яростта им. Този гняв може да бъде насочен като отмъщение на обвинителя и може да включва актове на насилие.
3. Фалшиво усещане за себе си — Това включва фалшивото чувство за идентичност на нарцисиста и неговите възможности. Въпреки че това може да започне в детството, подкрепяно от околните, нарцисистът често има основното чувство да се чувства недостоен или да бъде неприятен от близките си. Нарцисистът може да придобие повърхностни взаимоотношения, които подхранват фалшивото чувство за себе си и може да продължи да храни тези положителни чувства. Въпреки това, когато интимен любовник или партньор изразява съмнения относно нарцисиста, нарцистичната ярост често изплува.

Важно е да знаете, че нарцистичният гняв не е реакция на стрес или обиден гняв от това, че техните нужди не са удовлетворени. Обикновено има много по-голям, скрит, личен страх от тези екстремни изблици. Нарцисистът често търси понижения от другите в живота си — от критики до несъгласие до повече. Това лесно може да доведе до унижение или чувство на отхвърляне, което в крайна сметка се проявява като ярост.

Източник: unsplash.com

С малко или никаква защитна бариера, нарцисистът има минимална емоционална кожа. Той е свръхчувствителен, прави личните преживявания прекалено интензивни. С невъзможността да поддържат солидна или истинска същност, тяхната идентичност понякога може да се раздуе. Често има намаляване на личната граница между нарцисиста и другите, което може да доведе до чувство на безпомощност или виктимизация. Понякога нарцисистът може да се чувства така, сякаш другите са ги оставили изоставени, отхвърлени и сами. По този начин е трудно за нарцисиста да управлява чувствата си или честно да подходи към проблемите си.

Нарцисистът не само показва необичайна зависимост от ярост; това е техният метод за борба за привличане на вниманието на очите и ушите на всички около тях във всяка ситуация. Нарцисистите искат всичко да бъде свързано с техните желания и нужди. Дълбоко в себе си това е така, защото те се страхуват да загубят всичко важно в живота си, включително хората, които според тях трябва да се грижат най-много за тях. Тази ярост е начин за катерене, за да се задържи за всички и всичко, което нарцисистът усеща, че понякога се изплъзва.

Два вида нарцистичен гняв: експлозивен и пасивно-агресивен

Експлозивният нарцистичен гняв често изглежда напълно непровокиран. Такива изблици обикновено изглеждат силно нестабилни, когато жертвата, дори самият нарцисист понякога, е нападната вербално или физически. Понякога нарцисистът уврежда другите — физически или емоционално, докато е в нарцистичен гняв. За съжаление, тези епизоди могат да ескалират до изключително насилствени нива — дори до степен на убийство в някои случаи.

имам нужда от някой, с когото да говоря

Нарцистичната ярост се представя по пасивно-агресивен начин. Това се случва, когато нарцисистът ще накаже жертвата, като оттегли цялата комуникация. Той се мрази или отстъпва, докато почувства, че съобщението му е получено от другия човек.

Възможности за лечение на нарцистичен гняв

NPD причинява проблеми в много области на живота, като взаимоотношения, работа, училище или финансови въпроси. Всеки с NPD може по принцип да е нещастен и разочарован, когато не му се предоставят специалните услуги или възхищение, което смятат, че заслужават. Те могат да открият каквато и да е или всички връзки за неуспешни, а други в живота им може да не се радват да бъдат около тях. Лечението на NPD обикновено включва разговорна терапия, известна като психотерапия.

Тези с NPD обикновено не мислят, че нещо може да се обърка, което ги прави малко вероятно да търсят лечение. Но има и други налични опции, включително следното:

как да помолите вашия терапевт за животно за емоционална подкрепа

Лекарства

Въпреки че няма лекарства, които са специално за NPD, има лекарства с рецепта, които могат да помогнат. Те включват неща като антидепресанти и стабилизатори на настроението. Видът на лекарствата, които биха могли да ви помогнат, ще зависи от симптомите, с които живеете, и от всички други предизвикателства, свързани с психичното здраве, пред които сте изправени.

Медитация

Изследванията показват, че медитацията по 20 минути на ден може да помогне намалете реакцията на тялото си на гняв. Ако се включите в последователна медитация (няколко пъти седмично), способността ви да запазите спокойствие в провокиращи гняв ситуации ще се засили. NPD обаче може да бъде по-сложен от обикновения гняв. Препоръчва се търсене на професионална помощ.

Източник: unsplash.com

Психотерапия

Както бе споменато по-горе, психотерапията е ефективна форма на терапия за NPD и ярост. Налични са множество видове „терапия за разговори“. Някои се фокусират върху това да ви помогнат да погледнете и анализирате ситуации в живота си, а други да ви помогнат да се фокусирате върху това да се научите да контролирате мислите си.

Обикновено лечението често се търси за симптоми на депресия, употреба на наркотици или алкохол или друг проблем с психичното здраве — вместо основния проблем на нарцисизма. Възприетото отрицание на тяхното самочувствие може да затрудни пациента да приеме лечение. Ако разпознаете някой от тези симптоми в себе си, търсейки, лекар или терапевт може да ви помогне да направите живота си по-полезен и приятен, след като започне правилното лечение.

BetterHelp предлага удобно решение

Ако се интересувате от възможности за терапия, защото смятате, че това е област на борба за вас, помислете за BetterHelp. BetterHelp предлага онлайн терапия, която прави получаването на помощ удобно. Не е нужно да се притеснявате за влизане в офис и можете дискретно да говорите с терапевт, когато и как имате нужда. Можете да прочетете отзиви за някои от нашите терапевти по-долу.

Прегледи на съветници

‘Реджина ми помогна да определя точно откъде произтича проблемът ми с гнева още на първата сесия и ми помага да се осъзная по-добре от моите предупредителни задействания. Много проницателен и полезен! ‘

‘Джош ми беше наистина полезен и ми помага да намеря начини да овладея гнева си. Сега съм по-позитивен и всичко е благодарение на Джош, че ми помогна да получа стратегии. ‘

Често задавани въпроси (ЧЗВ)

Кои са 9-те черти на нарцисист?

Има повече от 9 черти, свързани с нарцисизма. Има много симптоми или черти, които може да прояви нарцистичен човек. Девет черти, които трябва да се отбележат, включват: чувство, че са важни, чувство за право, нужда да бъдат признати, вяра, че са по-висши, очакват да бъдат похвалени, използвайки другите, за да получат това, което искат, преувеличаване на техните способности или постижения, говорене лошо за хората и чувството, че са по-добри от всички останали, където никой не е на тяхното ниво. Ако някой, когото познавате, изпитва тези черти, може да се нуждае от помощ, за да преодолее патологичния си нарцисизъм.

семейни съзвездия

Нарцисистите агресивни ли са?

Нарцисистите понякога могат да бъдат агресивни, особено когато не получават това, което искат. Например, когато човек проявява нарцистично поведение, той може да стане агресивен или ядосан, когато не се третира, сякаш е специален или не получава по-добро отношение от другите. Нарцисистите понякога могат да изпаднат в гняв, тъй като често имат проблеми със своите чувства и начина, по който ги изразяват. В същото време не трябва да очаквате всички нарцисисти да бъдат агресивни.

Какво правят нарцисистите, когато се сблъскват?

Нарцисистите обикновено не забелязват, че изпитват някои от симптомите, които имат, дори ако те са доста очевидни за хората около тях. Ако се сблъскате с нарцисист за нещо, което са направили, те може да се почувстват като против тях и да се защитят по този въпрос. Бъдете възможно най-уважителни по всяко време, когато говорите с нарцисист, тъй като бихте искали някой да се държи мило с вас, ако изпитвате нарцистични симптоми. В противен случай може да накарате нарцисист да премине в епизоди на нарцистичен гняв. Това е малко вероятно да ви помогне да стигнете до тях и трябва да се избягва на всяка цена.

Как се разделяте с нарцисист?

Раздялата с нарцисист може да е малко по-различна от раздялата с някой, който не изпитва нарцистично поведение. Например, човекът, с когото се разделяте, може да почувства, че раздялата е внезапна и сурово решение. Те също могат да ви помолят да преразгледате и обещаете промени във връзката. Ще трябва да сте силни и да се чувствате комфортно с решението, което сте взели. Ако решите, че вече не искате нарцисист в живота ми, може да се наложи да стоите настрана от сайтовете в социалните медии, както и от общи приятели, които сте имали с партньора си.

Как се държи нарцистичната майка?

Има няколко признака, за които трябва да внимавате, ако смятате, че майка ви е нарцисист. Тя може да ви осигури любов само при определени условия и прави всичко възможно да ви контролира. Други признаци включват, че тя не смята, че трябва да се подчинява на правилата, тя ви поставя или ви прави шеги и понякога играе на вашите страхове. Майка ви също може да проявява непредсказуемо поведение, където понякога навлиза в епизоди на нарцистичен гняв. Освен това тя ще откаже да потвърди вашата гледна точка. Ако някое от тези неща ви е познато и ви напомня за вашата майка, моля, знайте, че има помощ, която ви е на разположение. Може да се нуждаете от терапия, за да преминете покрай нарцистичната майка.

От какво се нуждае нарцисистът?

По същество нарцисистът трябва да бъде най-важният човек в стаята. Те често имат голямо чувство за самочувствие, така че чувстват, че са най-осъщественият и най-умният човек в стаята. Когато другите действат спрямо тях по този начин, като цяло няма проблеми. Ако обаче някой не е съгласен или не се отнася към нарцисист по начина, по който иска да бъде лекуван, може да има епизоди на нарцистичен гняв, с които трябва да се справим.

Как успокоявате нарцистичния гняв?

хронична депресия

NPD и яростта могат да вървят ръка за ръка, тъй като понякога нарцисистът може да има проблеми с емоциите си. Ако искате да успокоите нарцистичния гняв, най-вероятно ще трябва първо да преминете през изблика. След това трябва да направите каквото можете, за да убедите приятеля или любимия човек, че проявяват нарцистично поведение. Ако човекът, който има епизоди на нарцистичен гняв, е колега или непознат, може да искате да ги избягвате, доколкото можете. Също така е важно да се отбележи, че не е нужно да приемате физическа разправа с никого. Ако някой с нарцисизъм ви навреди физически, може да установите, че е необходимо да се свържете с полицията или властите.

Как да убедите нарцисист?

Ако се опитвате да убедите нарцисист да се съгласи с нещо, което сте казали или направили, това може да е трудно. Тъй като знаете, че съществува връзка между нарцисизма и голямата любов към себе си, може да се наложи да се обърнете към нарцисист, като им кажете първо какво ви харесва в тях. След това можете да преминете към частта от разговора, където може да се наложи да предложите контрапункт или да ги убедите в нещо. Ако се опитвате да ги убедите да се лекуват, ще трябва да бъдете любезни и търпеливи с тях и да ги уведомите, че се грижите за тях и тяхното благосъстояние. С други думи, може да се наложи да увеличите нарцистичното им снабдяване или вниманието, което те трябва да получат, първо, преди изобщо да помислят да ви изслушат.

Заключение

Ако чувствате, че страдате от NPD и сте склонни към нарцистични ярости, има начини да промените поведението си и да получите помощ. Има опции. Лечението, като психотерапия, може да ви помогне да овладеете тези негативни и трудни емоции. Можете да намерите по-пълноценен живот с по-полезни взаимоотношения. Направете първата стъпка днес.

Признаков нарциссического расстройства личности

Практически все из нас иногда проявляют некоторые нарциссические черты — мы жаждем внимания, ставим собственные потребности на первое место или думаем, что мы особенные. В частности, подростки могут быть нарциссичными — это часть их процесса роста.

Но в большинстве случаев большинство из нас может сопереживать другим, признавать свои ошибки и смотреть на свои достижения в перспективе. Это не относится к людям с нарциссическим расстройством личности — они чрезмерно вовлечены в себя и игнорируют потребности других людей.

Шринивас Даннарам, доктор медицины, психиатр из медицинского центра Banner Thunderbird в Глендейле, штат Аризона, сказал, что у людей с нарциссическим расстройством личности вы увидите следующие черты, которые перечислены в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM):

• Они высокого мнения о себе, преувеличивают достижения и рассчитывают, что их признают лучшими
• Они фантазируют о собственном успехе, силе, блеске, красоте или совершенной любви
• Они считают себя особенными, и только другие особые люди (или учреждения) могут их понять
• Они требуют восхищения
• Они чувствуют себя вправе и ожидают благосклонного отношения
• Они используют других
• Им не хватает сочувствия и они не пытаются отождествлять себя с потребностями других
• Они завидуют другим или верят, что другие завидуют им
• Они высокомерные

В подтипе нарциссического расстройства личности, относящемся к категории «уязвимых», люди могут быть сверхчувствительными и защищаться.«Уязвимый подтип часто легко не заметить», — сказал д-р Даннарам.

Как распознать нарцисса

Соберите группу из 16 человек, и, скорее всего, один из них — нарцисс. Одно исследование показало, что 6,2 процента людей в США в какой-то момент своей жизни страдали нарциссическим расстройством личности.

Если вы знаете кого-то, кто является нарциссом, вы, вероятно, заметите, что у него проблемы в отношениях. «Люди с этим расстройством хотят своего, — сказал доктор Даннарам.«Они могут привести других в ярость своим отказом подчиняться общепринятым правилам поведения».

Им свойственно эксплуатировать близких. Они не способны к сочувствию, но могут симулировать сочувствие и иногда делают это, чтобы получить желаемое. Они ожидают особого отношения, потому что считают себя выше других. Они плохо справляются с критикой, поэтому могут прийти в ярость, когда кто-то их критикует, или вести себя равнодушно к критике. Они могут быть амбициозными; стремятся к славе или богатству, которых, по их мнению, они заслуживают.

Они могут казаться уверенными и защищенными, но под этим фасадом они хрупкие, поэтому могут быть подвержены депрессии, тревоге, членовредительству и злоупотреблению психоактивными веществами. И их поведение может привести к трудностям в межличностном общении, проблемам на работе, отказу и потере.

Кто может быть нарциссом?

Нарциссизм чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и генетика может играть роль в том, кто заболевает этим расстройством. Люди, у которых развивается нарциссическое расстройство личности, как правило, проявляют некоторые признаки в раннем детстве: они могут быть агрессивными, плохо переносить стресс, изо всех сил стараться контролировать свои эмоции и иметь хрупкое эго.

Отвержение в детстве или чрезмерная похвала в детстве также могут привести к нарциссическому расстройству личности.

Нарциссизм трудно лечить

«Согласно Американскому журналу психиатрии, не существует стандартизированного фармакологического или психологического лечения людей с нарциссическим расстройством личности», — сказал доктор Даннарам. И многие нарциссы не обращаются за помощью, поскольку не осознают свое поведение как проблему. Те, кто ищет поддержки, могут попробовать:

• Терапия, сфокусированная на переносе , которая проводится два раза в неделю, когда человек с нарциссизмом выражает свои эмоции терапевту.Поскольку людей с нарциссическим расстройством личности может спровоцировать то, как они чувствуют, что к ним относятся другие, для них важно исследовать свои собственные чувства по отношению к другим людям, согласно Международному журналу психоанализа.
• Схематическая терапия , относительно новая терапия, которая фокусируется на альтернативных формах когнитивно-поведенческой терапии, включая активацию эмоциональных чувств, согласно Немецкому журналу Progress in Neurology-Psychiatry.
• Лечение других состояний , включая тревогу, депрессию, непропорциональные подъемы и спады настроения, преходящий психоз и проблемы с контролем над импульсами.
• Лекарства , включая антидепрессанты, нейролептики и стабилизаторы настроения.

Итог

Нарциссическое расстройство личности — распространенное явление, и люди с ним часто борются со своими отношениями и с другими психическими расстройствами. Если вы думаете, что вы или кто-то, кого вы любите, можете проявлять признаки нарциссизма, вам может помочь специалист по психическому здоровью. Чтобы связаться со специалистом по психическому здоровью, посетите сайт bannerhealth.com.

Для получения дополнительной информации о психическом здоровье посетите:

Присоединиться к разговору

случаев коморбидного психологического стресса и ограничивающего жизнь заболевания

Behav Med.Авторская рукопись; доступно в PMC 2018 20 февраля.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5819598

NIHMSID: NIHMS941439

Департамент клинической психологии и психологии здоровья, Университет Флориды

КОНТАКТЫ Deidre ude B. Pereira .lfu.phhp @ arierepd, Департамент клинической психологии и психологии здоровья, Университет Флориды, PO Box 100165, Gainesville, FL 32610-0165, США. Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Behav Med. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Нарциссическое расстройство личности (НПЛ) характеризуется стойким паттерном грандиозности, фантазиями неограниченной силы или важности и потребностью в восхищении или особом лечении. Люди с НПЛ могут испытывать значительный психологический стресс, связанный с межличностным конфликтом и функциональными нарушениями. Исследования показывают, что основные особенности расстройства связаны с плохим прогнозом терапии, включая медленное продвижение к изменению поведения, преждевременное прекращение лечения по инициативе пациента и отрицательный терапевтический альянс.В данной рукописи будут рассмотрены проблемы работы с NPD в контексте болезни, ограничивающей жизнь, для двух пациентов психотерапевтов, наблюдаемых в клинике поведенческого здоровья в большом академическом центре науки о здоровье. Способы, которыми их расстройство личности повлияло на их болезненный опыт, во многом совпадают, характеризуясь сопротивлением психотерапевтическим изменениям, непоследовательным соблюдением медицинских рекомендаций и нестабильными отношениями с поставщиками медицинских услуг. В этой рукописи мы (1) исследуем способы, которыми аспекты нарциссического расстройства личности повлияли на физическое здоровье пациентов, эмоциональное благополучие и использование медицинских услуг; (2) описать психотерапевтические методы, которые могут быть полезны для оптимизации психосоциального, поведенческого и физического благополучия у людей с коморбидными НПЛ и заболеваниями, ограничивающими жизнь; и (3) рассмотреть концептуальные представления NPD из альтернативной модели DSM-5 для оценки функции личности через домены черт.

Ключевые слова: поведенческое здоровье, клиническая психология здоровья, психологическое лечение, расстройства личности, нарциссизм

Введение

Нарциссическое расстройство личности (НПЛ) — психологическое расстройство, характеризующееся стойким паттерном грандиозности, фантазиями неограниченной силы или важности, и необходимость восхищения или особого отношения. Основные когнитивные, аффективные, межличностные и поведенческие особенности включают импульсивность, непостоянство, стремление к вниманию, низкую самооценку и нестабильные межличностные отношения ¹ , которые приводят к повсеместному распространению межличностных трудностей, профессиональных проблем и значительных психосоциальных расстройств.Оценки распространенности NPD колеблются от 0 до 6,2% в выборках сообществ. ^1,2 Среди людей с диагнозом NPD 50–75% составляют мужчины. ¹ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) ¹ классифицирует NPD как расстройство личности кластера B («драматическое, эмоциональное и неустойчивое»), в эту категорию также входят антисоциальные, пограничные и психологические расстройства. и истерические расстройства личности.

Лица с НПЛ испытывают серьезные сопутствующие физические и психические заболевания и социальные проблемы.Стинсон и его коллеги ² обнаружили высокий уровень распространенности злоупотребления психоактивными веществами (40,6%), расстройств настроения (28,6%) и тревожных расстройств (40%) в течение 12 месяцев среди участников с диагнозом NPD. Основные черты NPD, которые способствуют этим сопутствующим психическим заболеваниям, включают более высокую частоту переживания стыда, беспомощности, направленного на себя гнева, более высокого восхищения собой, ³ и импульсивность. ⁴ NPD является важным предиктором (a) совершения нескольких попыток самоубийства, ⁵ (b) использования летальных средств для попытки самоубийства, ⁶ и (c) совершения суицидальных попыток в непосредственной связи с увольнением или домашними делами, финансовые проблемы или проблемы со здоровьем. ⁷ Что касается показателей физического здоровья, то лица с расстройствами личности кластера B, включая NPD, продемонстрировали значительно более высокие уровни смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, чем лица без расстройств личности, даже после контроля соответствующих медицинских сопутствующих заболеваний. ^8,9 NPD специфично также связан с желудочно-кишечными заболеваниями. ⁹ Неудивительно, что NPD прочно ассоциируется с высокой степенью использования различных услуг в сфере здравоохранения. ^8,10 Кроме того, отношения между провайдером и пациентом между людьми с НПЛ могут быть сложными из-за межличностной дисфункции, отмеченной драматическим, эмоциональным и беспорядочным мышлением и / или поведением. С точки зрения поведения люди с диагнозом Кластера B с большей вероятностью будут иметь (а) судимость (б) провести время в тюрьме, (в) историю межличностного насилия, ⁸ (г) причинили боль или страдания. другие, ⁸ и (e) свидетельствовали об общем нарушении функционирования социальных ролей. ⁸

Что касается лечения, то в ограниченном количестве исследований изучались вмешательства для NPD с использованием рандомизированных контролируемых исследований или других методологически строгих подходов. В одном систематическом обзоре, опубликованном Town et al. ¹¹ , было обнаружено восемь исследований «умеренной» научной строгости, которые продемонстрировали положительный эффект краткосрочной психодинамической психотерапии (STPP). Несколько исследователей изучили влияние NPD на психотерапевтические отношения. ^12–14 Танзилли и его коллеги ¹⁴ обнаружили, что люди, лечившие пациентов с НПЛ, с большей вероятностью испытывали негативное контрпереносное чувство разобщенности, а также чувство критики или жестокого обращения.Эти авторы подчеркивают основную черту нарциссизма — борьбу за установление интимных отношений — как существенное препятствие на пути к положительному результату лечения из-за потенциальной неспособности пациента сформировать безопасные и доверительные отношения с терапевтом. Другие исследователи обнаружили, что люди с НПЛ чаще прекращают лечение. ¹⁵

Один из предложенных методов лечения расстройств личности был первоначально разработан с целью предоставления краткосрочных психологических услуг лицам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ или нарушениями режима лечения.Этот подход основан на шестикомпонентной технике «РАМКИ», разработанной Миллером и Санчесом. ¹⁶ Этот метод подчеркивает роль обратной связи, ответственности, совета, меню стратегий, сочувствия и самоэффективности. Этот подход подчеркивает рекомендации для пациента и терапевта, чтобы максимизировать вероятность изменения поведения и терапевтического прогресса. ^16,17 Эта стратегия создает структуру, в которой поставщик может ограничить влияние переноса и контрпереноса на терапевтический процесс и сосредоточиться на создании командной динамики, которая поддерживается установлением пределов, строгими границами и минимизацией « разделение »с другими провайдерами.

Методы

Следующие тематические исследования описывают особые проблемы работы с двумя взрослыми пациентами с НПЛ в клинической практике психологии здоровья в большом академическом медицинском центре на юго-востоке США.

Причины направления к специалистам и наличие проблем

Г-н Х — мужчина европеоидной расы средних лет, который был направлен в Психологическую клинику для обследования и лечения депрессии. Обзор медицинских карт выявил сложный медицинский и психиатрический анамнез, включая несколько острых заболеваний, множественные психологические состояния, суицидальный анамнез и недобровольную госпитализацию, а также несоблюдение поведенческих рекомендаций относительно диеты, физических упражнений и соблюдения лекарств.Примерно за год до поступления в нашу клинику г-н X пережил опасный для жизни медицинский кризис. Он отметил, что надеялся, что психотерапия поможет ему в поиске нового смысла в его жизни.

Во время первого приема г-н X представил в Психологическую клинику необычно длинный список медицинских и психических диагнозов. Его главной заботой на начальном этапе лечения была депрессия. Хотя уникальная личность г-на X была оценена сразу же, только через несколько месяцев после начала лечения появились поведенческие модели, указывающие на расстройство личности.После распознавания паттерна нестабильных межличностных контактов г-на X, который наводил на мысль либо о пограничном расстройстве личности, либо о нарциссическом расстройстве личности (в соответствии с руководящими принципами, изложенными в DSM-5), начали появляться другие симптомы, указывающие на НПЛ, особенно при соблюдении стандартных подходов к лечению. с сопротивлением и индивидуальными встречами часто превращались в сеансы кризисного управления. Наиболее заметными чертами NPD, которые мешали прогрессу лечения г-на X, были мысли о грандиозности, потребность в восхищении или особом обращении, а также фантазии безграничной силы или важности.Например, г-н X регулярно отменял сеансы терапии в тот же день после приема из-за неопределенных жалоб; когда он вернулся к сеансу, он подробно остановился на этих проблемах в манере, требующей внимания. Точно так же его лечащий врач сообщил, что г-н X заставил его лечить его в связи с необоснованными медицинскими жалобами.

Г-н X начал свой первый сеанс с описания многих «выдающихся» специалистов в области психического здоровья, у которых он получал лечение. Он описал свои цели психотерапии, которые включали в себя рост его религиозной веры и практики, изучение жизненных вопросов, касающихся близости, и увеличение размера своей социальной сети.Г-н X в течение двух лет занимался индивидуальной когнитивно-поведенческой терапией, отмеченной многочисленными отвлекающими факторами, которые мешали ему сосредоточиться на более широких целях лечения, основанных на ценностях. Хотя были предприняты усилия, чтобы помочь ему понять, каким образом личностные факторы влияют на поведенческие паттерны и межличностные трудности, г-н X извлек пользу в первую очередь из конкретных подходов к лечению, направленных на решение конкретных поведенческих проблем (то есть плохого соблюдения медицинских рекомендаций).

Г-жа Y, европеоидная женщина средних лет, была направлена ​​онкологом для оценки и лечения дистресса в контексте диагностики и лечения рака. Г-жа Y обратилась за лечением рака из другого штата после того, как обратилась за рекомендациями по лечению в несколько известных онкологических центров по всей территории Соединенных Штатов. Сообщается, что в каждом учреждении ей советовали, что поиск нескольких мнений задержит лечение и приведет к прогрессированию болезни и сокращению выживаемости.Один центр отказался лечить ее, так как они считали, что она, похоже, не могла поддерживать отношения сотрудничества с членами медицинской бригады. Как только г-жа Y начала лечение в нашем учреждении, она обратилась за медицинской помощью по поводу неясных или незначительных симптомов почти в каждое отделение нашего медицинского центра. Несмотря на то, что ее диагноз рака и потенциальные побочные эффекты лечения были хорошо задокументированы, г-жа Y продемонстрировала образец поведения, направленного на привлечение внимания, подобный тому, который продемонстрировал мистер X, при котором сверхбдительность в отношении мельчайших изменений физических ощущений или функций рассматривалась как чрезвычайные ситуации, требующие неотложной помощи.Социальная история г-жи Y отличилась тем, что у нее был маленький ребенок, над которым она потеряла опеку, несколько бывших парней, с которыми у нее были бурные отношения, нынешний парень и очень поддерживающая мать. Г-жа Y сообщила, что получила, но не закончила медицинское образование. Изучение медицинских карт выявило дополнительную историю того, что она была уволена из аспирантуры и лишена возможности запрашивать лицензию практикующего врача в нескольких штатах из-за проблем с академическим и профессиональным поведением.

Признаки расстройства личности проявились в течение нескольких минут после начала приема г-жи Y в нашу клинику для тренировок. Устроившись в комнате для интервью, г-жа Y назвала стажеров «некомпетентными» и настаивала на том, что она будет видеть только «Сопровождающего». Как только лечащий психолог вошел в комнату, она громко вскрикнула, чувствуя себя так, будто подверглась сексуальному насилию. После разъяснения она объяснила, что это было в связи с тем, что медицинский работник-мужчина попросил ее раздеться и переодеться в медицинский халат для компьютерной томографии несколько месяцев назад.Эта крайне нетипичная и драматическая презентация в сочетании с ее историей исключительно нестабильных межличностных отношений немедленно предупредила нашу команду о высокой вероятности наличия тяжелого расстройства личности. Наш обзор медицинских карт и диагностическое интервью дали конкретные доказательства в поддержку диагноза расстройства личности с выраженными чертами NPD. Г-жа Y рассказала множество личных анекдотов, которые еще больше подтвердили этот диагноз. Осмысление ее случая в рамках NPD позволило осознать и оценить уникальные проблемы работы с людьми с этим расстройством.Это был решающий начальный шаг на пути к помощи г-же Y в ее главной цели — достижении и поддержании межличностной стабильности, необходимой для завершения лечения рака. Ее самоотчетная история и поведение в клинике соответствовали ключевым характеристикам NPD, включая непостоянство в отношениях, чрезмерные требования особого лечения, пренебрежение к чужим эмоциональным переживаниям и отсутствие сочувствия. Более того, ее склонность к гиперчувствительности и негативным автоматическим образцам мышления в отношении воспринимаемых оскорблений со стороны большинства людей, с которыми она вступала в контакт, включая медицинских работников, с которыми ей нужно было сотрудничать, чтобы получить спасительное для жизни лечение рака, приводила к стойким параноидальным идеям.Эти симптомы НПЛ вызвали у нее дистресс и послужили препятствием на пути к успешному медицинскому и психологическому лечению. Кроме того, мистер Икс продемонстрировал сходные склонности к паранойе с точки зрения предположения, что даже незначительные изменения в динамике существующих межличностных отношений указывают на негативные скрытые мотивации со стороны других. Для обоих пациентов это привело к нестабильным отношениям в личном и медицинском контексте.

Интересно, что сама г-жа Y подтвердила предыдущий диагноз расстройства личности, которое она назвала «смешанным расстройством личности» с нарциссическими чертами, в контексте обсуждения своей истории сложных отношений с поставщиками медицинских услуг.Однако г-жа Y не предоставила конкретной информации о том, когда, кем и по каким критериям ей был поставлен этот диагноз. Г-жа Y также выразила беспокойство по поводу поддержания отношений сотрудничества со своей терапевтической бригадой. Она выразила неуверенность в своей способности справиться со своим дистрессом, связанным с ее диагнозом, горе из-за межличностных потерь и беспокойство по поводу влияния рака и лечения на ее самооценку, образ тела и сексуальное функционирование. Учитывая, что г-жа Y намеревалась вернуться в свое место жительства в другом штате после завершения лечения рака, была показана краткая терапия.Основная цель лечения заключалась в том, чтобы повысить способность г-жи Y переносить стресс, чтобы она смогла завершить интенсивное лечение рака. Вторичной целью было дать ей положительный психотерапевтический опыт, чтобы помочь ей перейти к более длительному психологическому лечению по возвращении домой. Она посетила четыре сеанса когнитивно-поведенческой терапии по 50 минут. Она достигла своей цели справиться со своим дистрессом таким образом, который позволил ей успешно завершить лечение рака.Учитывая краткость лечения, которое она получила, мы не смогли выявить серьезные расстройства настроения или основные черты личности. Таким образом, депрессия существенно не уменьшилась. Тем не менее, в ходе лечения она испытала уменьшение безнадежности и ремиссию суицидальных мыслей. Она также отметила, что в целом у нее положительный опыт лечения, и отметила, что хотела бы по возвращении проводить дополнительные сеансы для регулярного последующего наблюдения.

Результаты

Следующее обсуждение подчеркивает два важных аспекта понимания NPD в практике клинической психологии здоровья: (1) как NPD проявляется в психотерапии в медицинских учреждениях, и (2) конкретные способы, которыми эти когнитивно-поведенческие модели влияют на оба прогресс в медицинском и психологическом лечении лиц с НПЛ.Ключевые способы, которыми NPD проявляется в психотерапии с когнитивно-поведенческой точки зрения, включают: превосходный разговор с самим собой и самовосхваление, ожидания особого лечения, плохое соблюдение поведенческого здоровья и сложные отношения с поставщиками медицинских услуг, а также низкая терпимость к бедствию. Эти аспекты межличностного стиля пациентов негативно влияли на лечение из-за: плохих границ с терапевтом, двойственного отношения к изменениям, связанных с хрупкой самооценкой, когнитивных искажений (например, черно-белое мышление) и поведения, отвергающего помощь.Дополнительным препятствием на пути прогресса лечения, лежащим в основе каждой из вышеперечисленных проблем, была склонность обоих пациентов к гиперчувствительности и паранойе в терапии и в их повседневной жизни; оба пациента испытали межличностную нестабильность из-за воспринимаемых оскорблений и травм разной степени серьезности, в которых подчеркивалось содержание, явно связанное с основными убеждениями, связанными с нарциссической патологией.

Проявления NPD в краткосрочной и долгосрочной психологической терапии

Превосходный разговор с самим собой и самовосхваление

Mr.X показал стойкий образец самовосхваления и потребность подчеркнуть свою исключительную уникальность в терапии. В ходе лечения он неоднократно упоминал свой «гениальный IQ», свои огромные таланты и исключительную способность помогать другим нуждающимся. В начале лечения он выразил беспокойство по поводу того, сможет ли его терапевт справиться со сложностями его жизненной истории. Он проявлял чувство самоудовлетворения, рассказывая шокирующие, фантастические или драматические анекдоты из своей жизни, в которых он часто становился жертвой неутешительных обстоятельств или предательства.Он часто возвращался к мысли, что предназначен для какой-то великой цели.

Г-жа Y продемонстрировала подобное самовозвеличивание, в том числе частые заявления, такие как «Я знаю, что я гениальный» и «Я знаю больше, чем [мои медицинские работники] о моем лечении рака». Ее преувеличенная самооценка проявилась также в ее восприятии себя как сексуально желанной как для мужчин, так и для женщин, особенно для тех, кто имеет высокий статус. В соответствии с этим, она сообщила об истории участия в сексуализированных дискурсах и сексуальных отношениях с поставщиками медицинских услуг и другими специалистами, с которыми она заключала контракт, а также об истории сексуальных преследований / преследований со стороны таких лиц в ожидании судебного разбирательства.

Ожидание особого обращения

Г-н X неоднократно приходил на сеансы психотерапии на 20 минут раньше, ища дополнительного внимания и задерживаясь после регистрации, чтобы поболтать с персоналом клиники. Он часто просил терапевта продлить его сеансы, запланировать дополнительные сеансы в неделю и / или ответить на несколько звонков вне сеанса в неделю. Во время лечения г-н X напоминал терапевту о знаменитых поставщиках медицинских услуг, с которыми он работал. Он неоднократно сравнивал свою помощь с услугами, которые он получал в течение многих лет в престижной медицинской школе.Он также отмечал даже малейшие неудобства, с которыми он сталкивался в клинике, такие как трудности с поиском парковки или отсутствие быстрого ответа на звонок.

Во время лечения г-жа Y звонила в назначенное время и сообщала, что опоздает на 30 минут. Однако, когда ее встреча была перенесена на это время, она опаздывала на это время на 30 минут. Как отмечалось ранее, она отказалась получать услуги от стажеров докторантуры из-за их «некомпетентности» и ожидала, что она будет получать услуги исключительно от лечащего психолога, чьи полномочия она внимательно запрашивала.Хотя она согласилась лечиться у стажера с докторской степенью для терапии, она неоднократно сообщала терапевту, что находит ее лечение в клинике неудовлетворительным из-за того, что наше отделение было «слабым». Ожидания особого лечения распространились и на ее команду, занимающуюся лечением рака. Г-жа Y потребовала лечиться от рака во время федерального праздника, когда онкологический центр был закрыт. Кроме того, она использовала дежурную службу онколога, чтобы получить консультацию в нерабочее время по незначительным, не срочным вопросам, например, по поводу потери нескольких десятых фунта веса.

Плохая приверженность поведенческому здоровью и сложные отношения с поставщиками медицинских услуг

Г-н X часто не проявлял поведения по уходу за собой, которое было критически важно для поддержания его здоровья, например диетические ограничения, использование CPAP, регулирование потребления жидкости, постоянное использование лекарств , а также ношение компрессионных носков. Кроме того, г-н X часто чередовал идеализацию и обесценивание своих врачей и их команды, так что они были либо на вершине своей области, либо совершенно неумелыми.Г-н X часто, в ущерб себе, не соглашался с планами лечения своих поставщиков и / или с тем, как они оказывали помощь. Например, его кардиолог порекомендовал ему прекратить прием определенного лекарства до завершения сердечного стресс-теста. Однако г-н X решил, что прекращать прием этого лекарства небезопасно. Он также отказался пройти стресс-тест, опасаясь сердечного приступа. Хотя беспокойство г-на X по поводу рисков, связанных с этой процедурой, было совершенно очевидным, он объяснил свои действия превосходным знанием своего тела по сравнению с поставщиками медицинских услуг.

Г-жа Y обращалась за несколькими консультациями по поводу лечения рака как до, так и во время лечения в нашем учреждении. Она сообщила, что несколько предыдущих медицинских работников выписали ее из-под опеки из-за ее ненадлежащего поведения и неспособности наладить совместные рабочие отношения. Она сообщила, что чувствовала себя брошенной этими поставщиками услуг, которых она назвала некомпетентными. Она также отметила, что подавала на них жалобы в государственные медицинские комиссии. В нашем учреждении она настаивала на получении нового, узкоспециализированного и труднодоступного лечения рака.Однако бригада онкологов нашего отделения не рекомендовала ей это лечение, что она неоднократно подвергала сомнению и расценивала как некомпетентность. Этот образец идеализации и девальвации также был очевиден в терапии. Когда терапевт отреагировал на суицидальные мысли г-жи Y, проведя оценку риска, г-жа Y заявила, что это пустая трата времени и показатель некомпетентности терапевта. Хотя терапевт смог разрешить эти конфликты таким образом, чтобы поддерживать терапевтические отношения, г-жаY продолжала критиковать терапевта и подчеркивать свою неудовлетворенность уходом.

В отличие от г-на X, который боролся с соблюдением режима лечения, г-жа Y замечательно придерживалась своего лечения рака и рекомендаций поставщиков. Это могло быть, по крайней мере, частично из-за того, что врачи полностью вовлекли ее в планирование лечения и признали и уважали ее объективно высокий уровень знаний о ее раке и его лечении.

Низкая устойчивость к бедствиям

Mr.X продемонстрировал значительные трудности с переносом неоднозначных эмоциональных переживаний, в которых его самооценка была поставлена ​​под сомнение. Он часто называл тяжелые эмоциональные переживания «кризисами» и, похоже, полагался на терапевта, а не на развитие собственных навыков управления внутренним стрессом. На протяжении всего лечения г-н Икс рассказывал о нескольких сценариях, в которых опыт уязвимости в межличностных отношениях приводил к паттерну эмоционально заряженных, быстро нарастающих встреч, которые почти всегда приводили к прекращению этих отношений.Мистер X несколько раз пытался воспроизвести этот паттерн с терапевтом, когда он чувствовал угрозу со стороны терапевтических проблем и / или установления границ.

Точно так же г-жа Y испытывала трудности с регулированием эмоций и терпимостью к стрессу. Она описала возможность отказа от специализированного лечения рака, которого искала, как «самое большое сожаление в моей жизни». Она указала, что обычные клинические ситуации, такие как просьба раздеться и надеть больничную одежду, были травмирующими и сексуально насильственными.Ее аффект был интенсивным, драматичным в представлении и несоразмерным пережитым событиям. Ее высокий уровень дистресса побудил ее чрезмерно использовать медицинскую помощь и ожидать, что ее опасения будут немедленно и полностью решены. Во время лечения она была однажды воспринята медицинским персоналом как агрессивная и угрожающая. Помимо отношений с поставщиками медицинских услуг, г-жа Y поддержала долгую историю неустойчивых отношений с романтическими партнерами, работодателями и адвокатами.

Проблемы, связанные с НПЛ в психологическом лечении

Плохие границы

Г-н X часто ставил под сомнение нормативные границы между терапевтом и пациентом. Он часто звонил терапевту между сеансами, просил дополнительное время во время сеансов и настаивал на том, чтобы сделать терапевту праздничный подарок. Подарив терапевту коробку шоколадных конфет, г-н X заявил: «Я знаю, что вы не должны принимать подарки, но у вас нет выбора, и вы заберете это домой.Он часто делал комментарии терапевту, в которых признавал правило или границу, а затем, казалось, получал удовольствие от пересечения этих границ. Мистер X постоянно обращался с терапевтом излишне неформально, часто хвалил ее одежду, задавал все больше личных вопросов или ругался во время сеанса.

Г-жа Y также испытывала трудности с установлением и поддержанием соответствующих межличностных границ в профессиональных отношениях. В частности, ее твердые убеждения относительно неполноценности самых разных групп людей угрожали ее способности устанавливать уважительные и эффективные отношения с различными работодателями и поставщиками медицинских услуг.Во время своего второго сеанса терапии г-жа Y открыто заявила, что страна происхождения терапевта и акцент вызывают для нее проблемы, отметив, что ранее она получала некачественную медицинскую помощь от людей, родившихся за пределами Соединенных Штатов. Психотерапевт использовал эту возможность, чтобы изучить с г-жой Y, как соблюдение установленных границ с ее поставщиками медицинских услуг может улучшить ее результаты в области здравоохранения.

Амбивалентность в отношении изменения

Еще одна важная тема в лечении г-на X вращалась вокруг его амбивалентности в отношении терапевтических изменений.Г-н X часто просил терапевта бросить ему вызов определенным образом, а затем отрицательно отвечал на вызов. Когда ему давали терапевтические домашние задания, мистер X часто их не выполнял; вместо этого он настаивал на редактировании опубликованных рабочих листов и / или изменении руководящих принципов для предписанных упражнений. Он часто определял терапевтические цели, но отклонялся от них, когда дискуссии затрагивали болезненные темы. Примечательно, что г-н X продемонстрировал особые трудности, когда его прерывали. Во время некоторых сеансов он беззаботно отмечал, что осознает свою склонность к многословию, и давал терапевту «разрешение» прервать его, если он проявлял чрезмерную осторожность.Однако в других случаях он начинал защищаться и сердиться, когда терапевт пытался перенаправить его без его разрешения. Непоследовательная реакция г-на X на прерывания выявила чувство двойственности в отношении его участия в терапевтическом процессе.

В отличие от г-на X, г-жа Y выразила осведомленность о своей структуре личности и сформулировала сильную мотивацию смягчить страдания, завершить лечение рака и достичь будущих целей, например, увидеть, как ее ребенок оканчивает колледж.Ценность, которую она придавала роли материнства, вкупе с угрозой для жизни, связанной с диагнозом рака, по всей видимости, были главными мотиваторами перемен.

Когнитивные искажения

В соответствии с твердо укоренившимися убеждениями о своей исключительности, г-н Икс обнаружил паттерн негативных мыслительных процессов по принципу «все или ничего». Он часто изо всех сил пытался увидеть несколько точек зрения на проблему и обесценивал других, которые не могли увидеть его точку зрения. Эта тенденция привела к порочному кругу нереалистичных постановок целей, чувству неудач и плохого настроения, что часто ухудшало его способность добиваться прогресса в лечении.

Г-жа Y также выразила ряд искаженных представлений о себе, своем мире и своем будущем. Ее завышенная самооценка, похоже, не основывалась на объективных академических, служебных или межличностных историях. Кроме того, у нее было много негативных ожиданий от других, основанных на искаженных представлениях о том, как люди из различных социально-экономических, образовательных и демографических слоев думают, чувствуют и ведут себя. Эти убеждения привели к значительному эмоциональному расстройству, плохой терпимости к стрессу и межличностному хаосу с ее поставщиками медицинских услуг и другими людьми в ее жизни.

Отказ от помощи

Г-н Х часто проявлял себя саботажным поведением, связанным с целями лечения. Он отменил почти такое же количество запланированных сессий, которое он выполнил за двухлетний период. Он часто утверждал, что отмена произошла из-за обострения болезни, но позже обнаружил, что испытывает какие-то психосоциальные расстройства. Г-н X также рассердился на своих поставщиков медицинских услуг из-за его озабоченности незначительными деталями, касающимися скорости и эффективности, с которой они обслуживали его.После особенно эмоционального сеанса, во время которого терапевт призвал г-на X исследовать свои чувства, связанные с одним из его величайших жизненных сожалений, г-н X позвонил в клинику и сообщил, что ему нужно поговорить с руководителем своего терапевта и назначить нового терапевта. Мистер X набросился на терапевта через ее руководителя, поставив под сомнение ее компетентность. Однако после нескольких деликатных дискуссий г-н X возобновил работу с терапевтом. Он провел месяцы, драматично намекая на трудности в доверии терапевту и на бремя восстановления терапевтических отношений.

Преследование, а затем отказ г-жи Y от рекомендаций по лечению рака из многочисленных онкологических центров в Соединенных Штатах соответствует поведению отказа от помощи, которое имеет место при NPD. Однако, как только она решила лечиться в нашем учреждении, было замечено, что она придерживается своих рекомендаций по лечению и активно занимается своим лечением.

Сводка результатов

Эти случаи демонстрируют сложную взаимосвязь между проявлениями NPD и проблемами психотерапевтического прогресса в клинической практике и психологии здоровья на базе больниц.И г-н X, и г-жа Y продемонстрировали особенности NPD во время лечения. Г-н X указал во время своего первого сеанса, что он искал длительную психотерапию в ответ на восстановление после медицинского кризиса и переоценку своих целей в будущем. Несмотря на то, что он испытал множество личностных барьеров на пути к прогрессу в психотерапии, он смог преодолеть множественные терапевтические разрывы и поддержать прочные отношения со студентом-терапевтом, основанные на юморе, искренности и прямом общении.Он также продемонстрировал некоторый рост личного понимания того, каким образом его склонность к черно-белому мышлению влияет на его настроение и повседневные функции, особенно с точки зрения его отношений. Однако во многих отношениях его драматические наклонности и склонности к избеганию препятствовали его способности вносить заметные изменения в мировоззрение или стиль межличностного общения.

Г-жа Y, с другой стороны, пошла на лечение, когда находилась в агонии предполагаемого медицинского кризиса из-за стресса, связанного с ее диагнозом рака, и отсутствия уверенности в своей способности справляться со сложными эмоциями, связанными с потенциально опасным для жизни болезнь.Во время направления к специалисту основной целью ее медицинской бригады было снизить уровень стресса и улучшить регуляцию эмоций настолько, чтобы она могла надлежащим образом взаимодействовать со своей медицинской бригадой, чтобы успешно завершить лечение рака. В отличие от г-на X, казалось, что г-жа Y не искала долгосрочной, глубокой, экзистенциальной терапии, которая позволила бы ей исследовать свою сложную историю или цели на будущее. Поэтому ее лечение было более проблемным, чтобы уменьшить препятствия на пути к успешному лечению рака.

Как уже отмечалось ранее, проблемы лечения пациентов с НПЛ в клинической психологии здоровья включают: (1) плохие границы, (2) двойственное отношение к изменениям, (3) когнитивные искажения, (4) идеализация и обесценивание поставщиков, (5) плохое поведение. приверженность здоровью и (6) поведение, отказывающееся от помощи. резюмирует проблемы психотерапевтического лечения, связанные с ключевыми особенностями НПЛ, и определяет, как такое поведение демонстрировал каждый пациент.

Таблица 1

Поведенческие примеры проблем лечения в практике клинической психологии здоровья.

или особом лечении границы

Основные характеристики NPD	Вызов лечения	Проявления в г-же X	Проявления в г-же Y
Величие / самовозвеличивание, потребность в восхищении	Примеры : чрезмерные звонки, просьба о дополнительном времени во время сеанса, запрос личной информации о терапевте, игнорирование профессиональных рекомендаций по взаимодействию с терапевтом	Примеры : обсуждения неподходящих тем с поставщиками медицинских услуг, вступление в сексуальные отношения с неуместными лица, оказывающие ей помощь, выражающие расистское отношение к ее терапевту
Грандиозность / самовозвеличивание, потребность в восхищении или особом обращении	Двойственное отношение к переменам	Примеры : нежелание выполнять домашние задания, непоследовательное лечениеa терапевт, непоследовательные запросы о терапевтическом подходе, избегание особо болезненных предметов, защитная реакция, намеренное участие в деятельности, которая, как считается, вызвала дистресс в прошлом	Примеры : явное желание уменьшить дистресс и улучшить межличностные функции, одновременно требуя особого лечение и личное неуважение к терапевту таким образом, что это ограничивало ее способность получать значительную пользу от психотерапии
Грандиозность / самовосхваление, межличностная нестабильность, плохая переносимость стресса	Когнитивные искажения	Примеры : все или ничего мышление, нереалистичная постановка целей, частое чувство неудачи, катастрофические модели мышления, связанные с межличностными отношениями	Примеры : завышенная самооценка, негативные стереотипы мышления о некоторых различных группах людей, нереалистичные ожидания особого отношения ent
Потребность в восхищении или особом обращении, межличностная нестабильность, плохая переносимость стресса	Идеализация и обесценивание поставщиков	Примеры : терапевт назван одновременно исключительно талантливым и ужасно унизительным, различные поставщики медицинских услуг называются всемирно известными и нечувствительные «придурки», когда конкретные потребности не были удовлетворены	Примеры : чрезмерные консультации и поиск другого мнения, неспособность поддерживать позитивные отношения с поставщиками медицинских услуг, выраженные чувства «покинутости» и опасения по поводу некомпетентности при выписке из различных клиник для трудного поведения
Потребность в восхищении или особом обращении, межличностная нестабильность, плохая переносимость стресса	Плохая приверженность поведенческому здоровью	Примеры : несоблюдение соответствующих диетических рекомендаций, непоследовательное использование CPAP, плохой контроль уровня глюкозы в крови, нежелание носить компрессионные чулки	N / A В отличие от Mr.X, у которой были серьезные проблемы с соблюдением режима лечения, г-жа Y была замечательно привержена лечению рака и рекомендациям поставщика
Потребность в восхищении или особом лечении, межличностная нестабильность, плохая терпимость к стрессу	Поведение, отвергающее помощь	Примеры : частые отмена сеансов, эмоциональное избегание, непостоянство по отношению к поставщикам медицинских услуг, частая критика поставщиков медицинских услуг, нападение на них, когда чувствует себя уязвимым лечение

Обсуждение

Случаи, обсужденные выше, подчеркивают многие характерные черты НПЛ, продемонстрированные двумя пациентами, получающими психотерапию в клинической практике психологии здоровья в академической клинической больнице.Эти пациенты на протяжении всей жизни переживали страдания, связанные с неудовлетворенными ожиданиями, нереализованными целями и невыполненными отношениями. Оба пациента обращались за психотерапией и фармакологическим лечением на протяжении всей своей жизни, и оба обратились в нашу клинику в поисках поддержки при лечении хронических и потенциально ограничивающих жизнь заболеваний. Несмотря на то, что у этих двух пациентов было много общего опыта, были некоторые важные различия. Г-н X явно искал длительную поддерживающую терапию, в то время как г-жа X.Y проходил краткое проблемно-ориентированное лечение. Г-н X был социально изолирован и отчужден от всех живых членов семьи, в то время как г-жа Y поддерживала тесные, эмоционально поддерживающие отношения со своей матерью. Кроме того, г-н X продемонстрировал значительное сопротивление изменению поведения, что проявлялось в непоследовательной посещаемости, плохом выполнении домашних заданий, избегании эмоционально сложных тем и нападках на терапевта, когда он чувствовал, что она его обидела. Однако г-жа Y была заинтересована и восприимчива к лечению.Хотя ее депрессивные симптомы не исчезли в течение краткого курса лечения, ее чувство безнадежности и суицидальные мысли уменьшились.

Эти случаи подчеркивают сложный опыт людей с НПЛ и тех, кто работает с ними в клинических условиях. Сходства в этих случаях подтверждают основные черты НПЛ как уникального состояния, в то время как различия в их жизненном опыте наводят на мысль о вариабельности, которая может повлиять на курс и результаты психологического лечения.Г-н Икс добился некоторого прогресса в достижении терапевтических целей, но его способность участвовать на более глубоком уровне по-прежнему была ограничена из-за текущих проблем с медицинским менеджментом и психологического избегания. Г-жа Y прекратила лечение после четырех сеансов. Однако психологическое лечение могло сыграть решающую роль в ее способности справляться со стрессом, преодолевая трудности лечения рака.

Важная проблема в концептуализации случаев NPD связана с неоднородностью в представлении расстройства и значительным симтоматологическим совпадением с другими расстройствами личности кластера B.В частности, расстройства кластера B DSM-5 имеют значительное симтомологическое совпадение с точки зрения чрезмерного стремления к вниманию, дисрегуляции эмоций (то есть импульсивной ярости), несоответствующего сексуального поведения и нестабильных взглядов на других (то есть колебания между идеализацией и обесцениванием). ¹ В соответствии с этим, хотя диагнозы NPD были предпочтительны для г-на X и г-жи Y, обе продемонстрировали черты истерического расстройства личности, пограничного расстройства личности и антисоциального расстройства личности.Тем не менее, наиболее заметные, тревожные и ухудшающие симптомы и поведение обоих пациентов были теми, которые уникальны для диагностических критериев DSM-5 для NPD (то есть высокомерие, грандиозность и потребность во внимании с восхищением). Кроме того, оба пациента продемонстрировали относительную стабильность самооценки, относительное отсутствие обмана и относительное отсутствие расстройства поведения / криминального анамнеза, ¹ , что свидетельствует об отсутствии нескольких определяющих признаков пограничного расстройства личности и антисоциального расстройства личности.Таким образом, диагнозы NPD, по-видимому, лучше всего объясняли дистресс и ухудшение состояния этих пациентов во время обращения за лечением. Однако не исключено, что другие расстройства кластера B могут быть более выраженными для этих пациентов в различных обстоятельствах (т. Е. Состояние здоровья по сравнению с факторами стресса в семье).

Выводы

Диагностическая структура, используемая для изучения патологического нарциссизма в вышеуказанных случаях, была организована в соответствии с критериями DSM-5. ¹ Эти критерии были разработаны с исходным предположением, что расстройства личности можно охарактеризовать как независимые кластеры и независимые клинические синдромы.Недавно была рассмотрена альтернативная модель. Основываясь на предположении, что расстройства личности имеют значительное клиническое совпадение, пространственный подход утверждает, что патологические черты личности могут представлять собой широкий спектр жидких проявлений, которые начинаются с нормальной функции личности. Эта альтернативная модель разъясняется в приложении к DSM-5 и описывает способы, которыми функция личности может различаться у разных людей по четырем измерениям: идентичность, самонаправленность, эмпатия и близость.Кроме того, дополнительно рассматриваются функции личности в пяти измерениях: негативная аффективность, непривязанность, антагонизм, расторможенность и психотизм. ¹ Исследование этих размерных шкал может позволить клиницистам концептуализировать пациентов таким образом, чтобы они могли обойти ограничения в категориальных диагностических критериях, чтобы повысить вероятность уменьшения симптомов и улучшения качества жизни.

Краткая реконцепция мистераИстории X и г-жи Y в рамках новой модели расстройств личности позволяют нам исследовать их личности в описанных областях и оценивать уровень их дисфункции от 0 (незначительные нарушения или отсутствие нарушений) до 4 (крайние нарушения). Эта система позволяет клиницистам оценивать симптомы на нескольких уровнях эмоциональной функции, вместо того, чтобы быть вынужденным выявлять одно расстройство, которое охватывает всю историю болезни пациента и представляет трудности. Эта система также полезна для решения проблемы дублирования внутрикластерных расстройств.

В целом эти тематические исследования и рассмотренная литература подчеркивают: (1) важность ознакомления провайдера с профилями симптомов расстройства личности и их оценкой, (2) значимость расстройств личности в влиянии на курс и результаты медицинского и психологического лечения, (3) потенциальное влияние лечения расстройств личности на функцию и благополучие поставщика медицинских услуг и (4) потенциальные будущие направления исследований по улучшению результатов лечения лиц с расстройствами личности и, в частности, NPD, где препятствия на пути формирования решающего терапевтического альянса могут иметь критическое влияние на прогноз пациента.

Ссылки

1. Американская психиатрическая больница A, американская психиатрическая больница A, Force DSMT. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-5. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. [Google Scholar] 2. Стинсон Ф. С., Доусон Д. А., Гольдштейн Р. Б. и др. Распространенность, корреляты, инвалидность и коморбидность нарциссического расстройства личности DSM-IV: результаты национального эпидемиологического обследования второй волны по алкоголю и связанным с ним состояниям. Журнал клинической психиатрии. Июль 2008 г .; 69: 1033–45.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Буизегарен Н., Лекур С. Вербальная разработка отдельных категорий аффектов и особенностей нарциссического расстройства личности. Психоаналитическая психология. 2016 г. Не указана нумерация страниц. [PubMed] [Google Scholar] 4. Касильяс А., Кларк Л.А. Зависимость, импульсивность и членовредительство: предполагается, что эти черты лежат в основе связи между личностью кластера B и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. J Pers Disord. 2002 Октябрь; 16: 424–36. [PubMed] [Google Scholar] 5. Анселл Е.Б., Райт А.Г., Марковиц Дж.С. и др.Факторы риска расстройства личности при попытках суицида в течение 10 лет наблюдения. Личный разлад. 2015 Апрель; 6: 161–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Blasco-Fontecilla H, Baca-Garcia E, Dervic K и др. Степень тяжести расстройства личности и попытки суицида. Acta Psychiatr Scand. 2009 февраль; 119: 149–55. [PubMed] [Google Scholar] 7. Blasco-Fontecilla H, Baca-Garcia E, Duberstein P, et al. Исследовательское исследование взаимосвязи между различными жизненными событиями и конкретными расстройствами личности в выборке покушавшихся на самоубийство.J Pers Disord. 2010 декабрь; 24: 773–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Сэмюэлс Дж. Расстройства личности: эпидемиология и проблемы общественного здравоохранения. Int Rev Psychiatry. 2011 июн; 23: 223–33. [PubMed] [Google Scholar] 9. Quirk SE, Эль-Габалави Р., Бреннан С.Л. и др. Расстройства личности и сопутствующие соматические заболевания у взрослых из США: данные Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ними состояниям. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2015 Май; 50: 807–20. [PubMed] [Google Scholar] 10.Джексон HJ, Берджесс PM. Расстройства личности в обществе: результаты Австралийского национального исследования психического здоровья и благополучия, часть II. Связь между расстройством личности, психическими расстройствами оси I и физическими состояниями с инвалидностью и консультациями по вопросам здоровья. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2002 июн; 37: 251–60. [PubMed] [Google Scholar] 11. Town JM, Abbass A, Hardy G. Краткосрочная психодинамическая психотерапия расстройств личности: критический обзор рандомизированных контролируемых испытаний.J Pers Disord. 2011 декабрь; 25: 723–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Калигор Э., Леви К.Н., Йоманс Ф.Е. Нарциссическое расстройство личности: диагностические и клинические проблемы. Am J Psychiatry. 2015 Май; 172: 415–22. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эллисон В.Д., Леви К.Н., Каин Н.М., Анселл Э.Б., Пинкус А.Л. Влияние патологического нарциссизма на использование психотерапии, тяжесть начальных симптомов и изменение симптомов на ранних этапах лечения: натуралистическое исследование. J Pers Assess. 2013; 95: 291–300. [PubMed] [Google Scholar] 14.Танзилли А., Колли А., Музи Л., Лингиарди В. Эмоциональная реакция врача на нарциссических пациентов: предварительный отчет. Исследования в области психотерапии: психопатология, процесс и результат. 2015; 18: 1–9. [Google Scholar] 15. Огродничук Ю.С., Пайпер В.Е., Джойс А.С., Стейнберг П.И., Дуггал С. Межличностные проблемы, связанные с нарциссизмом среди амбулаторных психиатрических больных. J Psychiatr Res. 2009 июнь; 43: 837–42. [PubMed] [Google Scholar] 16. Миллер WR, Санчес VC. Мотивация молодых людей к лечению и изменению образа жизни.В: Натан ГШПЕ, редактор. Употребление алкоголя и злоупотребление алкоголем молодыми людьми. Нотр-Дам, Индиана: Университет Нотр-Дам Пресс; 1994. С. 55–81. [Google Scholar] 17. Searight HR. Эффективные методы консультирования лечащего врача. Prim Care. 2007 сентябрь; 34: 551–70. vi – vii. [PubMed] [Google Scholar]

Нарциссическое расстройство личности: переосмысление того, что мы знаем

Удивительно, но, по мнению многих экспертов, DSM-5 лучше отражает суть нарциссического расстройства личности (NPD), чем предыдущие версии.Многие врачи (включая меня) были недовольны описанием NPD в более ранних версиях DSM. Люди с NPD агрессивны и хвастливы, переоценивают свою работу и обвиняют других в своих неудачах; текущие выпуски DSM изображают их высокомерными, серьезными, эксплуататорскими, погруженными в фантазии величия, эгоцентричными и очаровательными, но эмоционально недоступными. Такое изображение людей с НПЛ передает лишь минимальное ощущение их собственного опыта и упускает из виду их сложность.

Прототипные люди с НПЛ страдают множеством межличностных проблем и сопутствующих расстройств, таких как депрессия и биполярное расстройство, с последующим повышением риска самоубийства, злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами, а также расстройств пищевого поведения. ^1,2 Романтические отношения обычно неглубокие, и нарциссические личности с трудом строят и поддерживают их. Конфликты на работе — это скорее правило, чем исключение, как и проблемы с обязательствами при отрицательной обратной связи. По мере того, как эти люди становятся старше, расстройства настроения могут ухудшаться из-за неудовлетворенности своей личной и профессиональной жизнью. ¹

Характеристики NPD

Черновик DSM-5 дает намек на то, что люди с опытом NPD, и, что наиболее важно, обеспечивает моментальный снимок сложного набора их переживаний и нарушений психических процессов. Это описание, хотя и может быть неполным, согласуется с большей частью того, что мы знаем из клинического опыта и исследований личности как о NPD, так и о нарциссических чертах в общей популяции. Неотъемлемой проблемой NPD является нарушенное внутреннее представление о себе и других.

Я-состояния и схемы «я-другое»

Чувства грандиозности и фантазии о власти и успехе, безусловно, важны, но не являются основной темой нарциссического потока сознания. В прототипе DSM-5 отмечается, как самооценка может колебаться от завышенной оценки до самоуничижения наряду с колебаниями самооценки. Это согласуется с идеей о том, что ядерные нарциссические состояния не ограничиваются «тем, чтобы быть тем, кто устанавливает стандарты людей на будущий год», как любил говорить высокомерный главный герой сериала Дьявол носит Prada .

NPD проявляется как гнев, вызванный чувством социального отторжения и склонностью унижать тех, кто дает отрицательный отзыв. Люди с НПЛ часто чувствуют, что им мешают преследовать цели, и обвиняют других в своей некомпетентности, некомпетентности или враждебности. Состояния, в которых самооценка крайне негативна, важны, но их так тяжело переносить, что борьба с другими и обвинение их в любых личных недостатках — более подходящий защитный маневр. Когда недостатки невозможно отрицать (например, увольнение с работы, разрыв аффективных связей), люди с НПЛ могут впадать в депрессию; с возрастом увеличивается риск самоубийства.Следуя примеру психоаналитиков Кохута ³ и Моделла, ⁴ состояния пустоты, эмоционального оцепенения и девитализации теперь включены в модели NPD. Такие состояния являются квинтэссенцией расстройства, но они не включены в текущий прототип DSM-5 и не были замечены исследователями. Другие известные нарциссические состояния включают неспособность прощать и чувство стыда, вины и зависти по поводу успехов других .

У людей с NPD паттерны собственного опыта сливаются в схемы отношений между собой и другими: доминирующими мотивами являются озабоченность социальным рангом / антагонизмом, а также необходимость восхищаться и признаваться другими как особенные; доминирующий образ — это «другой» человек, не желающий уделять внимания.Основная схема — это «я», которое желает, чтобы его признавали или восхищались им, и «другой», который доминирует и критикует. В одной схеме «я» реагирует явным антагонизмом или прибегает к метафорической башне из слоновой кости. ⁵ Другая известная схема — это «я», которое требует внимания, в то время как другой отвергает и снова критикует «я», которое, в свою очередь, направляет «я» на компульсивное самоуспокоение и отрицание потребностей привязанности. ^5,6 В общем, такие люди тратят много времени на размышления о проблемах антагонизма / социального положения и избегают формирования привязанностей или мыслей о них, тем самым скрывая свое уязвимое «я».Было обнаружено эмпирическое подтверждение возможности того, что пациенты с NPD или нарциссическими чертами склонны стремиться к самосовершенствованию, слишком остро реагировать, когда они считают, что другие устанавливают пределы, и самоуспокоиться. ⁷

Разработка NPD

Нет единого мнения о причинах NPD, хотя отсутствие у родителей сочувствия к потребностям развития ребенка может нести некоторую ответственность. В контексте нарушенной привязанности родители могут быть не в состоянии должным образом распознать, назвать и отрегулировать эмоции ребенка, особенно в случаях повышенного возбуждения. ⁸ Таким образом, у развивающегося ребенка остаются сильные аффекты, которые не получают должного признания или соответствующих реакций, что приводит к нарушению регуляции аффекта. У детей с неудовлетворенными основными потребностями привязанность становится проблемой; это означает, что в зрелом возрасте он избегает привязанностей, но в то же время постоянно стремится к вниманию и восхищению.

Еще одним триггером NPD может быть то, что ребенок воспитывается в семье, где статус и успех имеют первостепенное значение, и ценятся только те качества, которые приводят к поддержанию грандиозного самооценки, в то время как другое поведение игнорируется или наказывается.Другая возможность состоит в том, что явное величие — это реакция на пренебрежение и унижение, своего рода доспехи, используемые для избежания порабощения.

Другие факторы, такие как экстернализирующая личность и роль культуры (нарциссического общества) в прокладывании пути к нарциссизму, также должны быть исследованы. Хотя исследований причинно-следственной связи немного, Трейси и его коллеги ⁹ суммируют некоторые недавние открытия, в которых стили воспитания, такие как смесь откровенной похвалы и холодности, отсутствие надзора, телесные наказания и авторитарное воспитание, предсказывали будущий нарциссизм.

Что уже известно о нарциссическом расстройстве личности?

• Нарциссическое расстройство личности (НПЛ) характеризуется сложными переживаниями, включая грандиозность, гнев, самоуничижение, пустоту или апатию. Отсутствие сочувствия — особенность расстройства. Часто возникают ухудшение романтических и профессиональных результатов, а также сопутствующие расстройства.

Какую новую информацию предлагает эта статья?

• Нарушение способности распознавать внутренние состояния является признаком расстройства.Представлены доказательства аффективной, но не когнитивной эмпатии. Дефицит агентурности — это основная характеристика расстройства с типичными колебаниями между снижением активности и гиперагентичным поведением. Кратко предлагаются структурированные варианты психотерапии.

Каковы последствия для психиатрической практики?

• Лица с NPD поддаются лечению. Понимание того, что лежащие в основе чувства уязвимости, нарушение саморефлексии и ограниченная свобода действий являются основными чертами расстройства, может привести к усовершенствованному психологическому лечению, продлить лечение этих людей и способствовать структурным изменениям личности.Необходима проверка эффективности ручного лечения NPD.

Нормативные процессы

NPD предлагает неумолимые стандарты для поддержания чувства собственного достоинства и личных целей, достаточно ценных для достижения. В результате нарциссизм, кажется, включает в себя перфекционизм как черту, и после любого достижения цель обычно поднимается еще выше, что приводит к нескончаемой неудовлетворенности. ⁵ Стандарты перфекционизма устанавливаются и для других, что заставляет нарцисса легко унижать других за то, что они не оправдывают его ожиданий.Другие стратегии аффекта и межличностного регулирования — это обвинение других, отказ от отношений, принятие стратегий контроля и доминирования при столкновении с проблемами и конфликтами и, как правило, самосовершенствование при столкновении с ожидаемой обратной связью других.

Целеустремленность и целеустремленность

Раннее наблюдение Кохута ³ о том, что у людей с НПЛ отсутствует внутреннее стремление к действию, было нелогичным, потому что, по крайней мере, от явного, явно высокомерного человека можно было бы ожидать склонности к безжалостному поведению. продолжайте петь: «Я одолею.Но когда требуется настойчивость, сильно нарциссические люди после некоторых начальных ярких моментов склонны к упадку. Клинический опыт с такими пациентами подчеркивает тот факт, что, когда они не борются за грандиозность или борются против тирана, им не хватает доступа к тем сокровенным желаниям, которые могли бы заставить их чувствовать себя живыми и жизнеспособными, а вместо этого чувствовать себя плоскими и неодушевленными. Им не хватает чувства экзистенциальной свободы. Таким образом, они ориентированы на других, и их стремление к восхищению — это стратегия выживания, позволяющая избежать ощущения ничтожества.

Наблюдения DSM-5, такие как «чрезмерное упоминание других для самоопределения» или «постановка целей основывается на получении одобрения со стороны других», фиксируют этот дефицит агентства — проблему, которая является основной психотерапевтической целью. В целом, субъектность в нарциссизме двусторонняя: когда на карту поставлен социальный ранг и нарциссы чувствуют себя компетентными, они самодостаточны и чувствуют себя хозяевами ситуации, что вызывает грандиозность. Когда есть другие мотивы, например, когда успеха не видно, и когда нарциссы чувствуют себя уязвимыми или испытывают трудности, свобода выбора уменьшается.В последнем случае они чувствуют себя парализованными, опустошенными и пассивными.

Нарушение эмпатии и плохое понимание психических состояний

Дисфункция эмпатии считается центральной для нарциссизма, при этом когнитивная эмпатия считается менее выраженной, чем аффективная эмпатия. ^1,10,11 Люди с нарциссизмом способны понять, что чувствует кто-то другой, но не могут отреагировать соответствующим образом. Только недавно появились эмпирические данные в поддержку критерия NPD, который до настоящего времени основывался только на клинических наблюдениях.Это свидетельство дает представление о том, как снижение эмпатии работает в сознании таких людей. Нарциссизм ассоциируется с меньшей эмоциональной эмпатией при выполнении лабораторных задач, но не в самоотчетах, чего и следовало ожидать: нарциссы думают, что они эмпатичны, хотя на самом деле это не так.

Когнитивная эмпатия не нарушается, хотя отсутствие мотивации может снизить способность к сочувствию. Функциональное МРТ-исследование показало, что у людей с нарциссическими чертами снижена активация правого переднего островка во время выполнения задания на сочувствие. ¹⁰ Участники исследования не знали о своем нарушении эмпатии, которое является типичной чертой нарциссизма и предостерегает от использования самоотчетов для исследования эмпатии в популяции NPD. Интересно отметить, что участники исследования с высоким уровнем нарциссизма и низким уровнем эмпатии также меньше осознавали свои собственные эмоции. Этот вывод согласуется с утверждениями о том, что снижение эмпатии является частью более широкого нарушения системы способностей к пониманию психических состояний, включая плохое самосознание. ^5,12 Действительно, люди с НПЛ неспособны распознавать некоторые эмоции в себе и, в частности, понимать триггеры эмоциональных реакций.

DSM-5 приписывает дисфункции самосознания NPD, «часто не осознавая собственных мотиваций» или отмечая нарциссические тенденции «чрезмерно настраиваться на реакции других, но только если они воспринимаются как имеющие отношение к себе». Плохое самосознание — основная проблема НПЛ. Хотя нарциссы полностью осознают, что их раздражают люди, которые препятствуют достижению их целей и атакуют их колеблющуюся самооценку, им трудно получить доступ к желаниям и потребностям и понять, что вызывает некоторые из их реакций.Как следствие, они постоянно нуждаются в том, чтобы другие понимали их желания и оказывали поддержку и поддержку. Следовательно, сочувствие — дорогостоящее и рискованное действие для людей с НПЛ. Это, вероятно, связано с неадекватным воспитанием, которое они получили во время своего развития, с опекунами, которые не могли должным образом распознавать, называть и регулировать свои аффекты. Считается, что такое плохое воспитание приводит к тому, что нарциссические взрослые постоянно ищут кого-то, кто помог бы им осознать, что они чувствуют, и поддержать их желания, что лишает их возможности сосредоточиться на психических состояниях других.

Короче говоря, плохое самосознание приводит к путанице в отношении желаний и подвергает человека с НПЛ риску оказаться под влиянием других. Когда другие проявляют признаки страдания, нарцисс чувствует, что эти другие отвлекают внимание, которое по праву принадлежит ему или ей, и ощущение потери усиливается. Сочувствие прекращается.

CASE VIGNETTE

Фред был блестящим менеджером в свои 20 с небольшим, у него был NPD. Он был перфекционистом, который был эмоционально ограничен, не мог наслаждаться жизнью и реагировал на любые оскорбления и критику ледяным гневом или чрезмерным контролем своего поведения, чтобы предотвратить дальнейшую критику.Его целью было достичь высочайшего уровня производительности на работе и получить признание других за его особые качества. Для него общественная жизнь имела смысл только с точки зрения профессиональных достижений. Любые попытки автономии или спонтанных действий подавлялись из-за боязни критики и неприятия. Самоуважение регулировалось либо успехом на работе, либо физическими упражнениями, чтобы достичь идеальной гармонии в функционировании его тела. Он хотел, чтобы его девушка была идеальной, и критиковал ее, когда она набирала вес.Его жесткое, сверхкритичное отношение и его неспособность в полной мере наслаждаться сексуальной жизнью обострили их отношения.

Во время терапии я занял подтверждающую позицию: признал и принял его желание автономии и потребности расслабиться вместо того, чтобы стремиться быть принятым только тогда, когда он достиг самых высоких стандартов. Я также отметил, что критика вместо эмоционального признания заставила его страдать, и я сочувствовал этому.

Ему предложили работу в крупной фирме в Нидерландах, которая потребовала бы от него переезда за границу.Его девушка поддержала, но также опечалилась от мысли о разлуке. Фред интерпретировал это как своего рода эмоциональный шантаж и рассердился, потому что чувствовал, что она ограничивает его свободу.

Во время сеансов возникли ассоциации между его нынешним NPD и событиями, которые произошли, когда он был моложе. Он всегда был отличником и был лучшим в своем классе, но его отец никогда не был удовлетворен и всегда ожидал большего. Во время терапии Фред понимал, что для его семьи несоблюдение безжалостных моральных норм и стандартов работы означало ужас и неспособность придать жизни смысл.Он понял, что воспринял реакцию своей девушки на предложение о работе как еще один признак того, что он не может свободно следовать своим собственным планам, не вызывая негативной реакции у окружающих. Он понял, что она не тирана, а поддерживает. Сочувствие к ней возросло, и в то же время он смог успешно устроиться на новую работу.

Насколько мне известно, не было рандомизированных клинических испытаний, посвященных лечению NPD; поэтому идея о том, что НПЛ можно или нельзя лечить, основывается исключительно на клинической оценке.Различные подходы, как когнитивные, так и психодинамические, разработали процедуры для борьбы с нарциссизмом, включая, среди прочего, реляционный психоанализ, психоанализ объектных отношений, схемно-ориентированную терапию, когнитивно-аналитическую терапию и метакогнитивную межличностную терапию. ^{3,4,5,6,13,14} Хотя руководящие принципы лечения никогда не были сформулированы, я выделил советы по лечению нарциссизма, используя представленные доказательства и прототип DSM-5 в качестве потенциально надежного руководства, однако без намерения, отстаивания конкретного подхода ( Таблица ).

Выводы

Необходимы исследования подтипа сверхбдительного НПД, который в значительной степени изучен недостаточно, несмотря на предупреждения клиницистов о том, что это наиболее частое проявление у пациентов. Исследования должны сосредоточиться на скрытом / сверхнормативном подтипе и выявить его корреляцию с симптомами и социальным функционированием. Новое и более подробное описание нарциссического прототипа породит новые тематические исследования, эмпирические исследования и клинические испытания. Ответы на следующие вопросы помогут нам лучше понять эту проблемную личность:

• Станут ли явный и скрытый типы нарциссизма, объединенные в одну кучу, в конечном итоге двумя разными расстройствами?

• Являются ли дисфункции самосознания, например, плохое понимание триггеров эмоций, особенностью НПЛ?

• Самостоятельны ли люди с НПЛ и избегают привязанности? Склонны ли они отстраняться, когда чувствуют, что другие получают доступ к их уязвимому «я»?

• Можно ли измерить проблемы в целенаправленном поведении, т. Е. Ослабленную агентность, и увидеть, является ли это нарциссической чертой?

• Появится ли дефицит эмпатии в будущих исследованиях и сохранится ли несоответствие самоотчетов / объективных оценок?

• Лежит ли дефицит эмпатии в основе нарциссизма или это следствие плохого самосознания?

• Является ли гнев из-за социального (или личного) отвержения и состояния оцепенения, ангедонии и отключения характерных черт NPD?

Раскрытие информации:

Доктор Димаджио работает психиатром и психотерапевтом в Центре метакогнитивной межличностной терапии в Риме.

Ссылки:

1. Роннингстам Э. Нарциссическое расстройство личности: столкновение с DSM-V. Психиатр Энн . 2009; 39: 111-121.
2. Леви К.Н., Чаухан П., Кларкин Дж. Ф. и др. Нарциссическая патология: эмпирические подходы. Психиатр Энн . 2009; 39: 203-213.
3. Кохут Х. Анализ личности. Нью-Йорк: Пресса международных университетов; 1971.
4. Modell AH. Психоанализ в новом контексте .Нью-Йорк: Пресса международных университетов; 1984.
, 5. Dimaggio G, Semerari A, Carcione A, et al. Психотерапия расстройств личности . Лондон: Рутледж; 2007.
, , 6. , Young J.E., Klosko JS, Weishaar ME. Схема терапии: Пуид практикующего . Нью-Йорк: Guilford Press; 2003.
, , 7. Бамелис Л.М., Реннер Р., Хайдкамп Д., Арнц А. Концептуализация расширенного режима схемы для конкретных расстройств личности: эмпирическое исследование. Дж. Перс Disord .2011; 25: 41-58.
8. Фонаги П., Гергей Дж., Юрист Е.Л., Целевая М. Регулирование влияния, ментализация и развитие личности. New York: Other Press, 2002.
9. Tracy JL, Cheng JT, Martens JP, Robins RW. Эмоциональная динамика нарциссизма: наполнена гордостью, ослаблена стыдом. В: Кэмпбелл В.К., Миллер Д.Д., ред. Справочник по нарциссизму и нарциссическому расстройству личности: теоретические подходы, эмпирические данные и методы лечения. Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2011: 330-343.
10. Fan Y, Wonneberger C, Enzi B, et al. Нарциссическое Я и его психологические и нейронные корреляты: исследовательское МРТ исследование. Psychol Med. 2011; 41: 1641-1650.
11. Риттер К., Дзиобек И., Прейсслер С. и др. Отсутствие эмпатии у пациентов с нарциссическим расстройством личности. Психиатрия Res . 2011; 187: 241-247.
12. Dimaggio G, Lysaker PH, eds. Метапознание и тяжелые психические расстройства у взрослых: от фундаментальных исследований к лечению. Лондон: Рутледж; 2010.
13. Кернберг О.Ф. Пограничные состояния и патологический нарциссизм. Нью-Йорк: Джейсон Аронсон; 1975.
, , 14. < Ryle A, Kerr IB. Введение в когнитивно-аналитическую терапию: принципы и практика. Чичестер, Англия: John Wiley & Sons; 2002.

Нарциссическое расстройство личности — обзор

Нарциссическое расстройство личности

Нарциссическое расстройство личности (НПЛ) было новым в третьем издании диагностического руководства APA (1980).Он не был включен в Международную классификацию болезней Всемирной организации здравоохранения (1992 г.), поскольку воспринимался на международном уровне как в значительной степени американская концепция (Ronningstam, 2005). NPD было предложено исключить в DSM-5, отчасти из-за того, что было мало достоверных исследований (Skodol, 2012). Однако существует значительный объем эмпирических исследований нарциссизма, которые имеют прямое отношение к обоснованности диагноза NPD (Miller et al. , 2010; Ronningstam, 2005).Рабочая группа DSM-5 в конечном итоге отменила свое предложение об его удалении.

NPD — это широко распространенный образец грандиозности, потребности в восхищении и недостатке сочувствия (APA, 2013). Люди с NPD весьма уязвимы для угроз самоуважению. Они могут защищаться гневом, пренебрежением или безразличием, но на самом деле борются с чувствами шока, унижения и / или стыда (Miller et al. , 2010). Диагностические критерии APA включают грандиозное чувство собственной важности; высокомерие; озабоченность фантазиями об успехе, власти или блеске; чувство причастности; отсутствие сочувствия; межличностная эксплуатация; и потребность в чрезмерном восхищении (APA, 2013).

Были некоторые опасения, что набор критериев DSM-5 уделяет слишком много внимания грандиозному нарциссизму, который часто ассоциируется с успехом в работе и карьере, неспособным адекватно распознать уязвимый нарциссизм, вызванный чувством уязвимости, унижения или гнева. в ответ на критику или упрек, стыд, потребность в восхищении и самоуничижении (Pincus, Lukowitsky, 2010). Предполагается, что нарциссические личности колеблются между состояниями грандиозности и уязвимости.Это действительно может быть так, но пока мало исследований, подтверждающих это мнение.

NPD также является одним из наиболее сложных PD для оценки, поскольку люди вряд ли признают себя высокомерными, хвастливыми или сверхчувствительными к упрекам, неудачам или критике. Нарциссические люди склонны воспринимать себя экстравертными, популярными и привлекательными, в то время как другие будут воспринимать их как высокомерных и тщеславных (Oltmanns and Lawton, 2011).

DSM-5 NPD чаще диагностируется у мужчин (APA, 2013).Люди с этим расстройством могут казаться хорошо приспособленными и даже успешными в молодости, достигнув значительных успехов в образовании, карьере и, возможно, даже в отношениях. Однако отношения с коллегами и друзьями со временем становятся натянутыми, поскольку их невнимание к другим, корыстное продвижение, неверность и даже эксплуатация других становятся все более очевидными (Miller et al. , 2010).

Существует эмпирическое подтверждение наследственности NPD (South et al., 2012), но не ясно, что именно передается по наследству. Существует довольно много клинических предположений относительно психосоциальной этиологии. Одна гипотеза, имеющая некоторую эмпирическую поддержку, состоит в том, что родители чрезмерно идеализировали детей (Horton, 2011). Другая теория предполагает, что обесценивание родительских фигур не смогло адекватно воспитать естественную потребность ребенка в положительном отношении. Такой ребенок может обнаружить, что воспринимаемая любовь родителей во многом зависит от достижений или успехов.Однако систематических исследований, подтверждающих эту теорию, мало (Horton, 2011).

Конфликты и дефицит самооценки считаются центральными в патологии расстройства (Ronningstam, 2005). Нарциссические люди ищут и принимают знаки и символы признания, чтобы компенсировать сознательное или, возможно, даже бессознательное чувство неполноценности. Нарциссизм — это не просто высокомерная уверенность в себе, поскольку он может быть более тесно связан с нестабильностью самооценки, чем с неизменно высокой уверенностью в себе (Wallace, 2011).

Люди редко обращаются за лечением от своего нарциссизма, возможно, потому, что им не кажется, что они функционируют плохо. Лица с НПЛ обращаются за помощью по поводу другого психического расстройства, такого как расстройство настроения (вторичное по отношению к неудачам в карьере), злоупотребление психоактивными веществами (часто вторичное по отношению к стрессу в карьере) или некоторые другие формы психопатологии, такие как патологическая склонность к азартным играм. Существует немного эмпирических исследований по лечению нарциссизма, хотя многое было написано на основе клинического опыта.

Нарциссизм не заслуживает уважения | Фонд Даны

В нормальных отношениях это выглядит примерно так: два человека ловят отчетливый блеск в глазах друг друга. Развиваются типичные формы поведения, такие как флирт, за которым следует проверка способности жениха к остроумному подшучиванию. Вскоре добрые утренние сообщения со смайликами с поцелуем на лице начинают регулярно пинговать. Пара испытывает радость и смех над эспрессо и нежными кусочками тирамису. Недели превращаются в месяцы, и глубокие эмоциональные связи зажигают фазу медового месяца в отношениях.Блаженство.

Теперь о не совсем нормальных отношениях: когда один человек — нарцисс. Смайлики Kissy Face становятся изгоями, в то время как тексты с добрым утром приходят в дефиците. У другого человека возникло беспокойство и замешательство. Общие десерты начинают казаться безвкусными, в то время как нарцисс становится одержимым своим телефоном. Остроумные разговоры заменяются такими предложениями, как «я не знаю». Одиночество и изоляция покрывают сцену медового месяца из-за мелких споров, безмолвия и взрывных приступов ярости.

Когда вы наблюдаете, как чья-то личность медленно теряет равновесие и отношения рушатся из-за нарциссического поведения, возникает очевидный вопрос: можно ли исправить этого человека? Что побуждает нарциссистов становиться нарциссами? И наконец, является ли нарциссизм психическим расстройством?

Давайте начнем с последнего вопроса. С 1980 года форма нарциссизма была признана в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM) как нарциссическое расстройство личности (NPD), где оно определяется как расстройство личности, включающее «повсеместное распространение». образец грандиозности (в фантазиях или поведении), потребность в восхищении и отсутствие сочувствия.”

Web MD описывает расстройства личности как психические расстройства, вызванные нездоровым образцом мышления и поведения, и делит их на категории, известные как кластеры. «Людям с расстройствами личности часто трудно взаимодействовать с миром. Их расстройство затрудняет понимание социальных ситуаций и взаимоотношений », — говорится на веб-сайте, на котором NPD занесен в категорию кластера B наряду с антисоциальными, пограничными и театральными расстройствами личности.

Проведение различия между доведением здорового эго до крайностей и диагнозом НПЛ — интересный вопрос.В 2009 году Эмили Йоффе, редактор журнала The Atlantic , подытожила это для Slate следующим образом: «Проблема возникает, когда нарциссизм становится основным принципом чьей-либо личности. Его наиболее крайняя форма — NPD, психологическое состояние, которое ухудшает способность человека строить нормальные отношения и наносит ущерб тем, кто близко сталкивается с ним ».

Фактор лечения

Однако вопрос вылечить кого-то немного сложнее.Это происходит главным образом потому, что НПЛ является менее изученным заболеванием, чем большинство других заболеваний. По мнению экспертов, одна из причин отсутствия лечения заключается в том, что нарциссы редко появляются в кабинете терапевта. Во-вторых, нет никаких лекарств. Исследование, проведенное в Американском журнале психиатрии , , в котором ответили только десять процентов приглашенных психиатров и клинических психологов, показало, что «клиницисты сообщали о чувстве гнева, негодования и страха при работе с пациентами с нарциссическим расстройством личности; чувство обесценивания и критики со стороны пациента; и обнаруживают, что отвлекаются, избегают и желают прекратить лечение.”

NPD может варьироваться от легкой до тяжелой, и для разработки эффективных протоколов лечения важно понимать ее происхождение и патогенез. Но из-за трудностей, возникающих при изучении этого расстройства, исследователи и клиницисты должны собрать воедино научные данные из немногих систематических обзоров и метаанализов, существующих для NPD.

«Мы знаем, что НПЛ передается по наследству и генетически даже по сравнению с другими расстройствами личности», — говорит Ройс Ли, доктор медицины., психиатр и доцент кафедры психиатрии и поведенческой нейробиологии Чикагского университета. «Есть близнецы исследования, которые, кажется, показывают, что среди различных расстройств личности его наследственность является самой высокой».

Добавление вопроса «природа против воспитания» порождает теории, предполагающие, что NPD и другие расстройства личности происходят из детской травмы, которая влияет на эмоциональное развитие мозга. Гипотеза в некоторой степени правдоподобна, говорит Ли, специализирующийся на травмах и чья исследовательская группа обнаружила связь с окислительным стрессом (дисбаланс между свободными радикалами и антиоксидантами в организме) и расстройствами личности.

Существует три подтипа NPD: классический, эксгибиционистский и высокофункциональный; последний имеет самую высокую степень плохого психосоциального и межличностного функционирования. Ли говорит, что также важно учитывать, как расстройства личности проявляются в разных культурах; Например, нарциссическое расстройство личности не будет выглядеть так же в западном обществе, как и в восточном. Он добавляет, что учет культурных особенностей также может помочь врачам лучше диагностировать и лечить людей с такими расстройствами личности, которые могут быть связаны с обсессивно-компульсивным поведением и паранойей.

Ли говорит, что культуры выражают вещи по-разному, и размышляет, и что «если вы рассматриваете NPD как расстройство, связанное со стрессом, расизм или другие факторы могут увеличить уровень расстройства». Например, стремление к накоплению богатства — это мышление, часто связанное с нарциссизмом, имеющим глубокие корни в западной культуре, считает Ли. Напротив, в незападных культурах, которые уделяют больше внимания одобрению других и «децентрализованному я», нарциссизм, вероятно, может проявляться совсем иначе. Вот почему при оценке расстройства личности крайне важно учитывать культурные особенности и разнообразие.

Когда нарциссы заходят слишком далеко

На первый взгляд, люди с нарциссическими чертами обычно демонстрируют общие, но безобидные модели поведения, включая самоуверенность, чувство собственного достоинства, высокомерие или потребность в постоянной похвале и восхищении. DSM называет такие черты чертами «грандиозного нарцисса». Для сравнения: черты уязвимого нарцисса связаны с когнитивными проблемами, такими как низкая самооценка и депрессия.

У некоторых нарциссов есть несколько более темные черты — обман, девальвация, газлайтинг, манипуляция и контроль — связанные с эмоционально и психологически оскорбительным поведением.Некоторые из этих поведенческих паттернов задокументированы в журнале Springer Nature Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregulation , где анкетное исследование включало дословные отчеты членов семьи и нынешних или бывших романтических партнеров нарциссов.

Один исследователь, Брин Грениер, старший профессор Университета Вуллонгонга в Австралии и директор Project Air Strategy for Personal Disorders, обнаружил, что нарциссизм обычно занижается.В исследовании сравниваются грандиозные и уязвимые нарциссические черты и обнаруживается значительное совпадение между ними — 69 процентов респондентов указали обе характеристики. Поскольку нарциссы могут колебаться между грандиозными и уязвимыми, термин «патологический нарциссизм» более широко описывает расстройство.

Ли отмечает, что истинное количество людей с диагнозом NPD трудно подсчитать, но, вероятно, оно выше, чем 0,5–5 процентов, о которых в настоящее время сообщают в США.«Существует гипердиагностика биполярного расстройства, когда на самом деле расстройство личности является лучшим или более точным диагнозом и позволяет лучше предугадывать, какое лечение будет полезно», — говорит Ли, добавляя, что и NPD, и биполярное расстройство могут сосуществовать, но требуют разного лечения. протоколы.

Лекарство будет прописано только тогда, когда врач считает, что пациент страдает биполярным расстройством в дополнение к NPD. В противном случае NPD обычно лечится только с помощью психотерапии. Ли говорит, что необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать лекарство вариантом лечения NPD.Грениер соглашается, добавляя: «Одним из новых рубежей в исследованиях является разработка более эффективных способов понимания и лечения как людей с нарциссическими чертами, так и тех, кто им близок, которые сами могут страдать».

Обработка обмана в мозгу

Некоторые предполагают, что нарциссы имеют склонность ко лжи выше среднего, возможно, для самоулучшения желаемых качеств. Мы знаем, что каждый человек лжет — от ложных комплиментов до оправданий и больничных.Оказывается, одни люди лгут больше, чем другие. А благодаря нейровизуализации нейробиологи могут различать правду и ложь и разбираться в неправде, связанной с расстройством личности.

Одно исследование, в котором изучалась ложь у людей с НПЛ, предположило связь между обманчивым поведением и как нарциссическими чертами, так и самооценкой лжи. Нарциссы склонны к обману, и некоторые из них действительно считают себя более искусными во лжи, чем средний человек. Основываясь на исследованиях, исследователи обнаружили положительную связь между ложью и обманчивым общением с нарциссизмом.

В другом исследовании, посвященном лжи, исследователи обнаружили изменения в мозговой деятельности, которые коррелируют с растущей ложью, известной как «эскалация нечестности». Чтобы изучить это явление, исследователи использовали томографию мозга, пока испытуемые выполняли поведенческие задания, которые позволяли им неоднократно лгать. Нил Гарретт, доктор философии, ведущий автор исследования и когнитивный нейробиолог из Оксфордского университета, говорит, что поведенческие данные показывают, что со временем нечестность увеличилась, а визуализация показала, что уменьшение сигнала в миндалевидном теле чувствительно к нечестному поведению.

Лена Сиско, бывший офицер морской разведки и допрашивающий, сертифицированный корпусом морской пехоты, которая теперь консультируется с федеральными и государственными правоохранительными органами по уголовным делам, говорит, что когда обычный человек лжет, естественная реакция на стресс вызывает снижение когнитивных способностей, так как лимбический мозг пинает в разгаре. «Лимбический мозг преобладает над мыслящим мозгом, и мы становимся более иррациональными и эмоциональными», — говорит она. «А из-за пониженных когнитивных способностей мы не понимаем даже простых вопросов и задач.”

Сильные лжецы, не относящиеся только к NPD, описываются Сиско как люди, которые кажутся более искусными в обмане не потому, что они есть, а потому, что им это сходит с рук и у них другие мотивы. «Они не нервничают, когда лгут, и поэтому выглядят спокойными, хладнокровными и собранными», — говорит она, цитируя выводы Альдерта Врайя, профессора психологии Портсмутского университета в Англии. Вридж исследовал обман с помощью фМРТ и обнаружил, что у обманывающих людей происходит разная нервная активность.Сиско добавляет, что могущественные лжецы в первую очередь заботятся о награде и сделают все, что потребуется, любой ценой — даже если это может навредить другим.

Кортизол, гормон, связанный со стрессом, подавляется, поэтому он не попадает в лимбическую систему мозга, говорит Сиско. «Их система реакции на стресс не сработала; именно поэтому мы не видим, чтобы они нервничали или показывали физиологические показатели, которые может обнаружить полиграф ». Она добавляет, что когда дело доходит до выявления лжи, фМРТ более надежна, чем тесты на полиграфе.Однако этические вопросы окружают использование такого инвазивного теста для всех расстройств личности.

Нейровизуализация обнаруживает эмоции

Еще один отличительный признак НПЛ — эмоциональная дисрегуляция. Тип фМРТ, называемый морфометрией на основе вокселей, предполагает структурные аномалии в лобно-паралимбической области мозга нарцисса. В частности, по мнению авторов исследования, серое вещество меньшего объема на изображениях людей с НПЛ связано с ограниченной способностью к эмоциональной эмпатии.

Результаты

фМРТ предполагают, что передняя островковая область управляет аспектами сочувствия и сострадания — чертами, которых часто не хватает нарциссам. Также считается, что этот регион влияет на принятие решений в межличностном общении, например на способность человека выражать такие черты, как справедливость и сотрудничество. Чувство собственной правоты и превосходства позволяет нарциссам оправдывать нарушение правил и игру по их собственному набору правил, даже если это незаконно.

Обращение за лечением от NPD

Отсутствуют исследования и данные об обосновании результатов для различных форм лечения, используемых в настоящее время, и успехи будут зависеть от продвижения исследований лечения.

По мнению и опыту Шери Стайнс, психотерапевта, терапевта и автора Руководства по выживанию нарциссов , нарциссам не хватает «плана», который допускает «здоровые межличностные связи», что, возможно, является результатом детской травмы и негативных эмоций. участие родителей, которые нарушают естественные процессы.

Stines использует различные терапевтические методы, призванные помочь пациентам изменить их текущий мыслительный процесс. «Чтобы вылечить, они должны создать новый план или шаблон с нуля.Я делаю это с помощью психообразования, когнитивной реструктуризации и образов », — говорит она. Психообразование — это целостная терапия, основанная на когнитивно-поведенческой терапии, теории обучения и групповой практике для поощрения сотрудничества, совладания и расширения прав и возможностей. Подобные подходы используются для лечения шизофрении.

Стайнс входит в число терапевтов, которые также используют десенсибилизацию и повторную обработку движением глаз (EMDR) — изначально разработанную для облегчения дистресса, связанного с травматическими воспоминаниями, — чтобы помочь людям с NPD разрешить неприятные реакции на неприятные воспоминания.Он также показал положительные результаты в создании более реалистичной самоидентификации, которая может помочь нарциссу преодолеть чувство превосходства.

В своей книге 2009 года « Эпидемия нарциссизма » психологи Жан М. Твенге и В. Кейт Кэмпбелл пишут: «Несмотря на популярность нарциссизма как ярлыка, трудно найти научно подтвержденную информацию о нем вне статей в академических журналах. Многие веб-сайты, посвященные нарциссизму, основаны на некотором сочетании предположений, личного опыта и плохо понимаемых психоаналитических теорий.”

Если NPD действительно находится на подъеме, как показывают данные и считают социологи, общество пострадает из-за снижения трудовой этики и интеллектуального интереса. Также неизбежны усиление агрессии, осложнения в отношениях и недостаток сочувствия. Напишите авторам: «Понимание эпидемии нарциссизма важно, потому что ее долгосрочные последствия разрушительны для общества». Давно пора продвигать исследования и лечение НПЛ и всех расстройств личности.

Что такое нарциссизм? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Термин «нарциссизм» обычно используется для описания любого, кто поглощен собой.Человек с нарциссическими чертами может иметь расстройство личности, известное как нарциссическое расстройство личности (НПЛ).

Расстройство личности влияет на то, как человек думает, ведет себя и относится к другим. По данным Американской психиатрической ассоциации, «существенными чертами расстройства личности являются нарушения в личностном (личностном и межличностном) функционировании и наличие патологических черт личности».

Когда нарциссизм является расстройством личности?

Слово «нарциссизм» происходит от имени греческого мифологического персонажа: Нарцисс, сын бога, который влюбился в собственное отражение в водах источника, согласно Британской энциклопедии.

Холли Крисп, доктор медицины, психиатр и доцент клинического медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне и автор книги Нарциссизм и его недовольство , говорит, что у всех время от времени бывают нарциссические наклонности.

Однако эти склонности становятся расстройством личности, когда нарушается способность человека функционировать и взаимодействовать с другими.

Безусловно, люди с НПЛ демонстрируют крайнюю уверенность в себе, жаждут внимания и мало сочувствуют другим людям.Однако под этим фасадом уверенности они обычно страдают от уязвимой самооценки, которая требует постоянного подтверждения, сопровождается чувством печали или неполноценности и неспособностью формировать длительные отношения, отмечает клиника Мэйо.

«Клиническим проявлением нарциссизма является нарциссическое расстройство личности», — говорит Рамани Дурвасула, доктор философии, профессор психологии Калифорнийского государственного университета в Лос-Анджелесе. «Это стойкая патологическая картина, которая вызывает у человека страдания и дисфункцию.

Кто-то с диагнозом нарциссизм имеет тенденцию проявлять некоторые из следующих черт, которые предполагают, что они думают, что они превосходны:

• Считают себя очень важными
• Плохо воспринимают критику
• Огромное чувство собственного потенциального успеха
• Потребность в восхищении

«Если чувство превосходства или грандиозные представления о своем месте в мире мешают вам жить счастливой жизнью, пора поговорить со специалистом по психическому здоровью, чтобы обсудить с ним лечение. поможет вам прожить свою лучшую жизнь », — говорит д-р.Хрустящий.

Исследования различают грандиозный и уязвимый или сверхчувствительный нарциссизм не как отдельные черты, а как проявления одного и того же феномена.

Грандиозный нарциссизм связан с проявлением превосходства, полномочий и экстравертного поведения. Уязвимый нарциссизм также связан с эгоцентричным поведением, но он связан с самосознанием, незащищенностью и интроверсией.

Нарциссы не просто пресыщены собой — новые исследования показывают, что они с большей вероятностью будут агрессивными и жестокими

The Research Brief — краткое изложение интересной академической работы.

Большая идея

Мы недавно рассмотрели 437 исследований нарциссизма и агрессии, в которых приняли участие более 123 000 человек, и обнаружили, что нарциссизм связан с увеличением агрессии на 21% и ростом насилия на 18%.

Нарциссизм определяется как «самоуверенность». Термин нарциссизм происходит от мифического греческого персонажа Нарцисса, который влюбился в свой образ, отраженный в неподвижной воде. Агрессия определяется как любое поведение, направленное на причинение вреда другому человеку, который не хочет, чтобы ему причиняли вред, тогда как насилие определяется как агрессия, которая включает в себя серьезный физический вред, такой как травмы или смерть.

Наш обзор показал, что люди с высоким нарциссизмом особенно агрессивны, когда их провоцируют, но также агрессивны, когда их не провоцируют. Участники исследования с высоким уровнем нарциссизма продемонстрировали высокий уровень физической агрессии, словесной агрессии, распространения сплетен, издевательств над другими и даже вытеснения агрессии против невинных прохожих. Они атаковали как горячо, так и хладнокровно. Нарциссизм был связан с агрессией у мужчин и женщин всех возрастов как из западных, так и из восточных стран.

Люди, которые думают, что они выше, похоже, не стесняются нападать на других, которых они считают нижестоящими.

Почему это важно

Исследования показывают, что у всех есть определенный уровень нарциссизма, но у некоторых людей уровень нарциссизма выше, чем у других. Чем выше уровень нарциссизма, тем выше уровень агрессии.

Темная сторона селфи? CREATISTA / iStock через Getty Images Plus

Люди с высоким нарциссизмом, как правило, плохие партнеры в отношениях, они также склонны дискриминировать других и проявлять низкое сочувствие.

К сожалению, нарциссизм находится на подъеме, и социальные сети могут быть фактором, способствующим этому. Недавнее исследование показало, что у людей, которые разместили большое количество селфи в социальных сетях, нарциссические черты выросли на 25% за четырехмесячный период. Опрос 2019 года, проведенный компанией по производству смартфонов Honor, показал, что 85% людей фотографируют себя больше, чем когда-либо прежде. В последние годы социальные сети в значительной степени эволюционировали от поддержания связи с другими людьми до демонстрации внимания.

Какие еще исследования проводятся

Одно очень важное направление работы исследует, как люди в первую очередь становятся нарциссическими.Например, одно исследование показало, что, когда родители переоценивают, переоценивают и переоценивают качества своего ребенка, их ребенок со временем становится более нарциссическим. Такие родители думают, что их ребенок более особенный и заслуженный, чем другие дети. Это исследование также показало, что если родители хотят, чтобы у их ребенка была здоровая самооценка вместо нездорового нарциссизма, они должны дарить своему ребенку безусловное тепло и любовь.

В нашем обзоре рассматривается связь между нарциссизмом и агрессией на индивидуальном уровне.Но связь существует и на уровне группы. Исследования показали, что «коллективный нарциссизм» — или «моя группа превосходит вашу группу» — связан с межгрупповой агрессией, особенно когда одному из членов группы («нам») угрожает чужая группа («они»).

Как мы работаем

Наше исследование, называемое метааналитическим обзором, объединило данные нескольких исследований, посвященных одной и той же теме, чтобы прийти к заключению, которое является статистически более сильным из-за увеличения числа участников.Метааналитический обзор может выявить закономерности, не очевидные ни в одном исследовании. Это как смотреть на весь лес, а не на отдельные деревья.

[ Получите факты о коронавирусе и последних исследованиях.