Атипичный нейролептик Клозапин (Азалептин): спектр терапевтических эффектов и повторная оценка эффективности при лечении шизофрении
Азалептин (таблетки 25 и 100 мг)
Атипичный нейролептик Клозапин (Азалептин): спектр терапевтических эффектов и повторная оценка эффективности при лечении шизофрении
Резюме
Аналитический обзор литературы, дополненный результатами собственных исследований автора, посвящен оценке эффективности клозапина при лечении шизофрении. Статья открывается историей введения клозапина в клиническую практику. Далее следует описание спектра его нейрохимической активности и механизма действия. Основная часть статьи посвящена обсуждению профиля терапевтических эффектов клозапина, силы его антипсихотической активности и специфичности действия. Акцент делается на сравнении эффективности клозапина и других нейролептиков (типичных и атипичных). Дискутируется вопрос о возможности более широкого использования клозапина при лечении шизофрении.
Антипсихотическая активность клозапина определяет возможность его применения в практической психиатрии для лечения различных психических расстройств: эндогенных функциональных заболеваний (шизофрения и расстройства шизофренического спектра, маниакальные фазы биполярного расстройства), психозов и нарушений поведения, развившихся на фоне некоторых органических заболеваний (особенно при болезни Паркинсона и хорее Гентингтона), в качестве корректора поведения при расстройствах личности и олигофрениях. Однако основным показанием к применению клозапина, безусловно, является шизофрения.
Эффективность клозапина при лечении шизофрении изучалась во многих исследованиях: несравнительных обсервационных, слепых плацебо-контролируемых, открытых и слепых сравнительных (с другими нейролептиками). Ценность зарубежных исследований состоит в определении влияния терапии на продуктивные, негативные и когнитивные расстройства (в целом), агрессию и суцидиальное поведение, частоту повторных обострений.
Результаты многих исследований свидетельствуют о высокой эффективности клозапина при лечении больных шизофренией, протекающей с преобладанием продуктивной симптоматики. P.Janicak и соавт. (1999) обобщили результаты 6 различных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Они показали, что по сравнению с типичными нейролептиками (хлорпромазин, галоперидол) клозапин в большей степени ослабляет продуктивные расстройства в рамках острых приступов шизофрении и при ее хроническом течении [35].
Многочисленные исследования показывают, что наряду с выраженным общим антипсихотическим действием клозапин обладает сильным седативным эффектом. Его применение приводит к значительному и быстрому ослаблению психомоторного возбуждения, негативизма и агрессии, причем в большей степени, чем терапия другими атипичными и типичными нейролептиками [21, 23, 26, 37].
*статья опубликована в научно-практическом журнале «Социальная и клиническая психиатрия», 2011; №4 — с. 58-63.
Д. С. Данилов Клиника психиатрии им. С. С.Корсакова Университетской клинической больницы №3 ГОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова.
Прочитать статью полностью
Назад
Нейролептики растительного происхождения — статьи «Веримед»
Содержание:
- Классификация природных нейролептиков
1. Нейролептики с аминозиноподобным эффектом
1.2. Природные антипсихотики с резерпиноподобным влиянием - Область применения растительных антипсихотиков
- Противопоказания к приему растительных нейролептиков
- Побочные эффекты при лечении природными нейролептиками
1. Нейролептики с аминозиноподобным эффектомПри лечении психоневрологических расстройств применяют нейролептики — психоактивные средства, которые оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему. Как правило, медикаментозный курс очень длительный, поэтому повышается риск возникновения побочных эффектов.
Часто врачи используют растительные нейролептики, которые по своему влиянию схожи с синтетическими антипсихотическими лекарствами, но значительно уступают им по силе воздействия. Применять природные соединения следует только по назначению доктора, так как, невзирая на их естественное происхождение, они имеют немало противопоказаний и осложнений.
Часто растения с нейролептическими свойствами используют народные целители и травники.
К их рецептам следует подходить осторожно, чтобы не усугубить состояние и не спровоцировать нежелательные реакции. Если все же решили воспользоваться услугами нетрадиционной медицины, то хотя бы посоветуйтесь со своим лечащим врачом.
Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача
и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!
+7 (495) 792-03-93 8 (800) 600-63-23звонок бесплатный
Заказать звонок
Булкин Алексей Владимирович
Генеральный директор Клиники «ВЕРИМЕД», Врач психиатр-нарколог
Классификация природных нейролептиков
Растения с антипсихотическим эффектом делятся на две большие группы в зависимости от принципа действия на нервную систему. Различают аминозиноподобные и резерпиноподобные вещества растительного происхождения. Сами их названия говорят о механизме влияния на человека: первые воздействуют как аминозин, а вторые – как резерпин.
Нейролептики с аминозиноподобным эффектом
Эта группа натуральных препаратов обладает седативным действием, стабилизирует психоэмоциональное состояние.
К аминозиноподобным растительным нейролептикам относятся:
- валериана лекарственная;
- кипрей узколистный;
- лагохилус опьяняющий;
- пион уклоняющийся;
- ключник обыкновенный;
- пассифлора инкарнатная;
- стефания гладкая;
- патриния средняя;
- синюха голубая.
Каждое из этих растений обладает легкими спазмолитическими, седативными, снотворными свойствами. Выраженность таких качеств зависит от концентрации и способа приготовления, дозировки и длительности лечебной программы.
Природные антипсихотики с резерпиноподобным влиянием
Как и резерпин, его аналоги тормозят определенные рефлекторные связи головного мозга, снижают агрессию. Вместе с тем они могут возбуждать некоторые отделы нервной системы.
Наиболее частыми негативными последствиями их приема являются:
- подавленность,
- депрессивный настрой,
- расстройства сна,
- кошмарные ночные видения.
К данной группе относятся следующие растения:
- барвинок малый;
- шлемник байкальский;
- белокопытник белый;
- белокудренник;
- эвкоммия вязолистная;
- зизифус;
- омега белая;
- кирказон ломоносовидный;
- клопогон;
- магнолия крупноцветковая;
- пустырник обыкновенный.
Начните лечение прямо сейчас!
Оставьте заявку на лечение и вы успеете спасти свое здоровье или близкого человека!
+7 (495) 792-03-93 8 (800) 600-63-23звонок бесплатный
Заказать звонок
Область применения растительных антипсихотиков
Натуральные лекарства назначаются самостоятельно, если психоневрологические отклонения не носят выраженный характер.
Но при тяжелых нарушениях их использование будет малоэффективным. Поэтому их целесообразнее принимать в составе комплексной медикаментозной терапии или как противорецидивные и поддерживающие препараты.
Нейролептические вещества из растений помогут справиться со следующими проблемами:
- резкие перепады настроения;
- психоэмоциональное и двигательное перевозбуждение;
- проявления агрессивности и неадекватного отношения к окружающим;
- галлюцинации и бредовые состояния;
- панические атаки и необоснованный страх;
- мышечное напряжение и судороги;
- расстройства сна и ночные кошмары;
- проблемы с пищеварением.
Как видим, сфера применения натуральных антипсихотиков очень широкая. Но в очередной раз хочется напомнить, что начинать их использование без рекомендации врача небезопасно для здоровья.
Противопоказания к приему растительных нейролептиков
Наличие противопоказаний – одна из причин, почему нельзя самостоятельно принимать такие средства.
Только специалист может определить степень риска для каждого пациента, правильно подобрать дозировку и длительность курса.
Существуют следующие ограничения для применения антипсихотических средств даже природного происхождения:
- индивидуальная чувствительность к действующему веществу;
- аллергические реакции на компоненты медикамента;
- тяжелые нарушения в работе почек и печени;
- серьезные сердечно-сосудистые заболевания;
- интоксикация наркотическими веществами, оказывающими угнетающее действие на ЦНС.
Без назначения врача очень опасно давать препараты из трав больным, пребывающим в коматозном состоянии, беременным и кормящим грудью женщинам.
Консультация круглосуточно!
Мы знаем обо всех существующих эффективных методах избавления от зависимости!
+7 (495) 792-03-93 8 (800) 600-63-23звонок бесплатный
Заказать звонок
Побочные эффекты при лечении природными нейролептиками
В народе бытует убеждение в полной безопасности средств естественного происхождения.
Но это мнение очень далеко от истины. Например, даже продолжительное применение мелиссой может спровоцировать сильные головные боли и головокружение. А употребление чистотела в повышенных дозах иногда заканчивается токсическим гепатитом.
Проявление побочных реакций и степень их тяжести зависит от многих факторов: возраста больного, наличия сопутствующих и хронических недугов, индивидуальной переносимости, дозировки и длительности лечения. Основные осложнения после растительных антипсихотиков:
- замедление реакций на внешние раздражители;
- снижение умственных способностей;
- невнятная и заторможенная речь;
- чрезмерная сонливость и вялость;
- повышение аппетита и увеличение массы тела;
- эндокринные нарушения;
- пищеварительные расстройства;
- затрудненное мочеиспускание;
- вегетативные отклонения.
Чтобы избежать негативных последствий от лечения растительными нейролептиками, нужно полностью доверять своему доктору.
Только квалифицированный специалист способен правильно разработать схему применения препарата, рассчитать дозу и длительность приема. Больному же необходимо строго соблюдать все назначения и сообщать о малейших изменениях самочувствия. Только в таком случае удастся преодолеть психоневрологические нарушения с минимальными отрицательными последствиями для здоровья.
Хотите узнать все вариантыстоимости услуг?
Свяжитесь с нашим специалистом:
+7 (495) 792-03-93 8 (800) 600-63-23звонок бесплатный
Заказать звонок
Литература:
- Бажин А. А. Справочник по психофармакологии. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2009. — 62 с.
- Гусев Е. И. Лекарственные средства в неврологической клинике: руководство для врачей. — Москва: МЕДпресс-информ, 2006. — 405 с.
- Козловский В. Л. Краткий справочник по психофармакологии, фармакотерапии и психической патологии. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2015. — 102 с.
- Виноградова И. А. Фармакология антипсихотических средств (нейролептиков): учебное пособие. — Петрозаводск: Издательство ПетрГУ, 2021. — 36 с.
Популярные услуги
Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС): лечение, признаки и др.
Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — редкое неврологическое заболевание, связанное с приемом антипсихотических препаратов. Вегетативная дисфункция или повреждение нервов, контролирующих непроизвольные функции организма, является ключевой особенностью этого состояния.
Вегетативная дисфункция влияет на работу сердца, легких, желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря. У людей с НМС также развивается мышечная ригидность, лихорадка и измененный психический статус.
Заболевание может привести к опасным для жизни осложнениям у людей, которые не получают лечения достаточно быстро, но большинство из тех, кто получает немедленное лечение, выздоравливают.
В этой статье мы рассмотрим симптомы ЗНС, а также их причины, варианты лечения и факторы риска.
ЗНС является редкой и потенциально смертельной реакцией на применение антипсихотических препаратов. Эти лекарства, также называемые нейролептиками, предотвращают гиперактивность дофамина. Дофамин — это нейротрансмиттер, передающий сообщения между клетками.
Врачи обычно назначают антипсихотические препараты людям с шизофренией, биполярным расстройством и подобными неврологическими или психическими заболеваниями.
НРС поражает приблизительно от 0,01% до 3,2% людей, принимающих антипсихотические препараты. Заболевание приводит к летальному исходу менее чем в 10% случаев.
Симптомы ЗНС обычно развиваются в течение 1–3 дней после приема антипсихотического препарата. Четыре основных симптома:
- ригидность мышц
- лихорадка
- вегетативная дисфункция
- измененное психическое состояние
Изменение психического состояния может варьироваться от легкой сонливости, раздражительности и спутанности сознания до тяжелого бреда и комы.
В соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам: пятое издание (DSM-5) , у человека должны быть все три из следующих признаков, чтобы врач мог диагностировать НМС:
- воздействие препарата, блокирующего дофамин медикаментозное лечение
- крайняя мышечная ригидность
- лихорадка
В DSM-5 указано, что они также должны иметь как минимум два из следующих признаков:
- повышенное потоотделение
- затрудненное глотание
- недержание мочи 90 019 тремор
- измененный уровень сознания
- мутизм
- быстрый сердечный ритм в покое
- повышенное кровяное давление или кровяное давление, которое колеблется между нормальным и высоким
- высокое количество лейкоцитов
- повышенный уровень фермента креатинфосфокиназы (КФК)
Врач может взять анализ крови и образец мочи для проверки измененных уровней лейкоцитов, КФК, рН крови, электролитов и ферментов печени.
Нормальное количество лейкоцитов составляет 4 000–11 000 на микролитр крови. У человека с ЗНС обычно до 40 000 лейкоцитов на микролитр. У людей с ЗНС также часто наблюдается повышенный уровень КФК, что указывает на более тяжелую болезнь.
ЗНС — это редкое состояние, которое может возникнуть в результате воздействия антипсихотических препаратов. Врачи используют эти препараты, снижающие активность дофамина, для лечения различных неврологических расстройств.
Многие лекарства могут вызывать ЗНС, но нейролептики первого поколения чаще связаны с этим состоянием. К ним относятся галоперидола деканоат и флуфеназин.
Внезапное прекращение приема лекарств, повышающих активность дофамина, таких как лекарства от болезни Паркинсона, также может вызвать ЗНС.
Несмотря на то, что лечение ЗНС очень индивидуально и отличается в каждом случае, врач сначала попытается стабилизировать состояние человека, скорректировав его кровяное давление, частоту сердечных сокращений, уровень электролитов и рН крови.
Они также обеспечат правильное увлажнение человека.
Люди с ЗНС подвержены большему риску аномальной частоты сердечных сокращений из-за вегетативной дисфункции и могут нуждаться в лечении в виде искусственной вентиляции легких. Врачи также могут давать людям скелетные релаксанты, чтобы предотвратить или остановить опасную мышечную ригидность.
В некоторых редких случаях врачи могут также назначить электрошоковую терапию (ЭСТ). В этих случаях врач пропускает небольшой электрический ток к мозгу, когда человек спит. ЭСТ может помочь облегчить симптомы у людей, которые не ответили на другие виды лечения.
Злокачественная гипертермия (ЗГ) является потенциально смертельным состоянием, сходным с ЗНС. ЗГ представляет собой тяжелую реакцию на ингаляционный анестетик или миорелаксант. Это происходит из-за редкой генетической мутации, которую человек наследует от одного или обоих родителей.
ЗГ поражает примерно 1 из 100 000 взрослых и 1 из 30 000 детей, получающих анестетик или мышечный релаксант.
Смертность у людей с ЗГ составляет 3–5%.
Сходства
ЗНС и ЗГ вызывают сходные симптомы, включая лихорадку, мышечную ригидность и учащенное сердцебиение.
ЗНС также имеет сходство с острой дистонической реакцией, побочным эффектом антипсихотических препаратов, который вызывает сильные мышечные спазмы. Однако острая дистоническая реакция не вызывает вегетативной дисфункции, лихорадки или изменений психического статуса.
Различия
Основное различие между ЗНС и ЗГ заключается в причине возникновения симптомов. ЗНС — это реакция на антипсихотические препараты, тогда как ЗГ — это реакция на анестетик или миорелаксант, возникающая из-за генетической аномалии.
Основным фактором риска развития ЗНС является прием антипсихотических препаратов. В то время как некоторые более сильнодействующие препараты могут увеличить риск для человека, все антипсихотические препараты могут вызывать это состояние. Прием более одного антипсихотического препарата также может увеличить риск развития ЗНС.
К другим факторам риска относятся:
- обезвоживание
- высокая температура
- физическое ограничение
- возраст
- мультиморбидность
- предыдущая НМС
- кататония в семейном анамнезе
- мышечная каналопатия, которая является наследственным заболеванием мышечных волокон
- генетика
Вероятность развития этого синдрома у мужчин в два раза выше, чем у женщин.
При лечении большинство людей с ЗНС выздоравливают в течение 2–14 дней. После того, как человек выздоровел, врач может назначить ему другой антипсихотический препарат или более низкую дозировку.
Если человек не получит лечения от ЗНС достаточно быстро, у него могут развиться серьезные осложнения. К ним относится легочная аспирация, когда человек вдыхает жидкость или предмет в трахею и легкие. У них также может развиться почечная недостаточность или полиорганная недостаточность.
Хотя ЗНС может быть опасным для жизни, менее 10% случаев заканчиваются летальным исходом.
ЗНС — редкая реакция на антипсихотические препараты. Симптомы включают измененное психическое состояние, мышечную ригидность, вегетативную дисфункцию и лихорадку.
Хотя у некоторых людей с ЗНС могут развиться фатальные осложнения, большинство людей выздоравливают через несколько дней после получения правильного лечения.
Злокачественный нейролептический синдром: симптомы и лечение
Злокачественный нейролептический синдром — это тяжелая реакция на некоторые лекарства. Характерные признаки включают лихорадку, ригидность мышц, учащенное сердцебиение и измененное психическое состояние. Хотя это крайне редко, это может быть опасно для жизни и требует немедленного лечения. Если вы считаете, что вы или кто-то из ваших знакомых испытывает это, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
В этой статье объясняется, что такое злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). В нем также будут описаны симптомы, причины и варианты лечения этого состояния.
Что такое злокачественный нейролептический синдром?
Алексей Кузьма/Stocksy UnitedNMS представляет собой опасную для жизни реакцию на
нейролептических препаратов, которые также называются антипсихотическими препаратами. Благодаря повышению осведомленности, более ранней диагностике и более эффективному лечению уровень смертности от этого состояния снижается.
В большинстве случаев синдром возникает после резкого увеличения дозы лекарства. В некоторых случаях прекращение приема или быстрое изменение лекарств также может вызвать ЗНС.
Генетика может быть фактором риска, хотя исследования по этому вопросу все еще продолжаются.
Симптомы ЗНС обычно появляются в течение нескольких часов после начала лечения нейролептическими препаратами, но могут проявляться в течение 2 недель после этого.
Четыре классических симптома включают:
- изменение психического состояния, такое как возбуждение, спутанность сознания, сонливость и отсутствие реакции
- окоченение мышц
- лихорадка выше 100,4ºF (38ºC)
- изменение показателей жизнедеятельности, например:
- учащенное сердцебиение
- аномальное сердцебиение
- учащенное дыхание
- резкие изменения артериального давления
ЗНС представляет собой опасное для жизни заболевание, которое требует как можно более раннего лечения.
Те, кто начал лечение нейролептическими препаратами, должны находиться под пристальным наблюдением на предмет любых признаков и симптомов.
При наличии каких-либо симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Другие расстройства со сходными симптомами
Некоторые расстройства имеют симптомы, сходные с НМС, в том числе:
- Тепловой удар: Симптомы этого состояния включают лихорадку и изменение психического статуса, но эти симптомы обычно проявляются гораздо быстрее, чем при НМС. Во время теплового удара мышцы становятся вялыми, а не жесткими.
- Инфекции центральной нервной системы: Эти инфекции проявляются лихорадкой и изменениями психического состояния, однако скованность мышц, как правило, связана с судорогами, а не с НМС. Как правило, предшествующая болезнь вызывает инфекцию.
- Серотониновый синдром: Симптомы этого синдрома включают измененное психическое состояние, учащенное сердцебиение, изменения артериального давления, учащенное дыхание и ригидность мышц. Лабораторные тесты и наличие тошноты или рвоты помогают отличить его от ЗНС.
Лабораторные тесты и наличие тошноты или рвоты помогают отличить его от ЗНС.Чем это вызвано?
Нейролептические препараты, также называемые антипсихотическими препаратами, могут спровоцировать ЗНС. Однако это происходит очень редко. Только у 0,02–3% людей, принимающих эти лекарства, развивается ЗНС.
Врачи используют нейролептические препараты для облегчения симптомов и лечения многих психических расстройств. Эти лекарства работают, блокируя дофаминовые рецепторы o
r частично регулируя их.
Дофамин — это химическое вещество в вашей нервной системе, которое передает сообщения между клетками, и исследования показывают, что манипулирование им в определенных областях мозга может вызвать NMS.
Нейролептики первого поколения
Нейролептики делятся на два класса: «типичные» или нейролептики первого поколения и «атипичные» или нейролептики второго поколения.
Нейролептики первого поколения, разработанные в 1950, одобрены FDA
для лечения различных заболеваний.
Состояния, которые могут лечить нейролептики первого поколения
, включают острую манию, возбуждение, биполярное расстройство, синдром Туретта и гиперактивность.
Некоторые нейролептики первого поколения включают:
- хлорпромазин (торазин)
- флуфеназин (проликсин)
- галоперидол (галдол)
- локсапин (локситан)
- перфеназин (трилафон)
- тиоридазин (мелларил)
Нейролептики второго поколения
Из-за общих осложнений с нейролептиками первого поколения исследователи совсем недавно разработали второе поколение.
Эти препараты, первоначально разработанные в 1980-х годах и продолжающиеся в настоящее время, одобрены FDA для лечения различных состояний. Состояния, которые могут лечить эти лекарства, включают психоз, резистентную к лечению шизофрению, биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство и возбуждение.
Нейролептики второго поколения
включают:
- арипипразол (абилифай)
- азенапин (сафрис)
- брекспипразол (рексулти)
- карипразин (врайлар) 90 019 клозапин (клозарил)
- илоперидон (фанапт)
- оланзапин (зипрекса)
- палиперидон (Инвега)
- кветиапин (сероквель)
- рисперидон (риспердал)
- зипразидон (геодон)
нейролептиках здесь.
Дофаминергические препараты
Иногда ЗНС возникает при внезапном прекращении приема дофаминергических препаратов или их замене. Эти препараты чаще всего используются для лечения болезни Паркинсона и могут включать:
- леводопа
- амантадин
- толкапон
Другие препараты, которые могут вызвать злокачественный нейролептический синдром
Другие лекарства, такие как литий и некоторые лекарства от тошноты, также вызывают ЗНС.
Лекарства против тошноты, которые могут вызвать NMS, включают метоклопрамид и прометазин.
Как это диагностируется?
Обычно врачи диагностируют это состояние на основании наличия симптомов, в том числе:
- ригидность мышц
- лихорадка выше 100,4ºF (38ºC)
- Изменение психического статуса
- Разное сердцебиение
- Изменения в артериальном давлении
- Чрезвычайное потоотделение
- Чрезмерная слюна
- История приема нейроптического лекарства в последние 4 недели
Как это лечится?
ЗНС считается неотложной неврологической ситуацией, и лечение должно начинаться немедленно. Если прием нейролептиков вызвал ЗНС, прием этого препарата необходимо немедленно прекратить.
Если причина связана с отменой дофаминергических препаратов, медицинский работник должен немедленно ввести это лекарство.
Лекарства
При раннем выявлении и быстром лечении ЗНС редко приводит к летальному исходу. Восстановление составляет около 2–14 дней.
Ваш врач может назначить следующие лекарства во время лечения:
- бензодиазепины для контроля возбуждения, вводимые через вену в виде внутривенной инъекции
- дантролен для расслабления мышц и потенциального снижения температуры
- бромокриптин и амантадин для восстановления активности дофамина в организме
Резюме
ЗНС — это неврологическое состояние, которое может возникнуть после начала или изменения дозы нейролептических препаратов. Если не лечить, ЗНС может привести к летальному исходу.
Симптомы лихорадки, ригидности мышц, учащенного сердцебиения и изменения психического состояния могут проявиться в течение нескольких часов после приема лекарства. Эти симптомы также могут прогрессировать медленно, в течение нескольких дней или недель.
