нейролептики. Как себе не навредить, что такое нейролептический синдром
Нейролептический синдром – неврологические нарушения, которые могут возникнуть вследствие приема нейролептиков. Что это за препараты? Можно ли принимать их самостоятельно? Чего боятся люди, которым их выписывают, и чего действительно стоит бояться? Об этом и многом другом рассказал в интервью Алексей Владимирович Казанцев, главный врач клиники психиатрии и наркологии «Корсаков».
- Для предупреждения появления нейролептического синдрома важен грамотный подбор нейролептика.
Что такое нейролептики?
Нейролептики – это антипсихотические вещества, которые применяются только в психиатрии. Они используются для того, чтобы прервать психопродуктивную симптоматику, устранить бредовые идеи. Это большая группа препаратов для лечения различных психических расстройств. Второе название нейролептиков – антипсихотики.
Существует определенная классификация этих препаратов. Так, различают типичные и атипичные нейролептики. Типичные – классические антипсихотические средства. На фоне их высоких лечебных доз есть высокая вероятность развития побочных эффектов. Атипичные – это современные препараты, они позволяют уменьшить развитие и выраженность побочных эффектов.
Существуют антипсихотики пролонгированного действия. Они способны оказывать длительное действие до месяца, в среднем 21 день. Другие названия этих препаратов – деканоат или депо. Они очень удобны, так как нет необходимости принимать их каждый день. Это важно, потому что довольно часто пациенты забывают это делать, а здесь они приходят на прием к врачу и имеют возможность после консультации, на которой им назначается нейролептик пролонгированного действия, сразу купить и принять лекарство.
Назначить нейролептики может только психиатр, психиатр-нарколог, психолог не назначает вовсе. Крайне редко эти лекарства может выписать по показаниям невролог, но только после консультации с психиатром.
Бесплатная консультация прямо сейчас!
Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!
Номер лицензии: ЛО-77-01-019036
Заказать звонок
В каких случаях их назначают пациентам?
С чем нейролептики борются: они снимают симптомы страха, тревоги, ажитации, то есть сильного эмоционального возбуждения, напряжение в теле, улучшают качество сна. Это позволяет достаточно эффективно использовать их при тревожных, депрессивных и фобических расстройствах. Кроме того, они борются с такими симптомами, как бред, галлюцинации, различные перепады настроения, агрессивное и опасное поведение, при котором пациент может быть опасен и для себя, и окружающих, психомоторное возбуждение, которое довольно часто наблюдается при реактивных состояниях. Также некоторые психиатры назначают нейролептики при лечении апатии и вялости при депрессиях.
Что такое нейролептический синдром?
Нейролептический синдром – это побочное действие нейролептиков. Он может наблюдаться, когда препарат вводится в больших дозах или когда данный нейролептик не подходит для пациента. Его последствие – экстрапирамидное нарушение, то есть повышенный мышечный тонус, движения становятся скованными, замедленными, возможна невнятная речь, неусидчивость на месте.
Среди других побочных реакций – спутанность сознания, изменение психопродукции. Человек может абсолютно измениться, он не будет понимать, где находится, будет себя плохо чувствовать. Появится слабость, смазанность речи или нарушение артикуляции, сонливость, заторможенность. Нарушатся мыслительные процессы, а это память, внимание (снижается концентрация внимания), само мышление тоже очень страдает.
Нейролептики могут вызывать и другие экстрапирамидные реакции. Например, когда начинает сводить различные мышцы: руки, шею, язык, наступает затруднение дыхания, глотания и т. д.
При злокачественной реакции на препарат повышается температура, нарастают все перечисленные явления. Тяжелое и плохо поддающееся лечению состояние. При отсутствии помощи это может привести даже к смертельному исходу.
В качестве побочных эффектов могут встречаться и эндокринные нарушения. Бывает, что наблюдается ожирение, увеличение веса, изменение аппетита, массы тела. У пациентов-женщин может наступать аменорея. Также среди побочных эффектов часто встречаются поносы, запоры, сложности с мочеиспусканием. Из крайне редких побочных эффектов – вегетативные нарушения (например, легкий тремор, озноб, потливость).
Для предупреждения появления нейролептического синдрома важен грамотный подбор нейролептика. К нему сразу должны быть назначены препараты-корректоры, которые убирают симптомы экстрапирамидных нарушений.
Как часто наблюдаются побочные эффекты после приема нейролептиков?
В условиях стационара практически не наблюдаются. Потому что препараты назначаются совместно с корректорами.
Доступны ли нейролептики в свободной продаже? Можно ли их купить без рецепта?
Нет, они недоступны и не должны быть доступны в свободной продаже. Крайне редко раньше можно было приобрести их по рецепту, выписанному более чем несколько месяцев назад. Сейчас по новым методичкам и инструкциям препарат выписывается только на короткий промежуток времени, то есть 60 дней, не более. Дальше пациент приходит к психиатру, и тот выписывает повторный рецепт.
И к чему может привести употребление без рецепта?
При таком употреблении очень высок риск передозировки. К тому же нейролептик, скорее всего, будет применен без корректора. А это может вызвать нейролептический синдром. К сожалению, с нейролептическим отравлением при нецелевом использовании препаратов довольно часто попадают в реанимационное отделение.
В смеси со спиртом нейролептики могут использовать даже с целью отравления. Периодически можно прочитать в средствах массовой информации, что антипсихотики были взяты у родственников, страдающих психическими заболеваниями, и использованы с целью отравления, чтобы заполучить чьи-либо вещи или просто лишить человека жизни.
- Я считаю, что лучше пролечиться у врача, убрать психопродуктивную и депрессивную симптоматику, суицидальные мысли и человек будет жить очень долго и счастливо.
Почему люди боятся принимать нейролептики?
Многие считают, что нейролептики – это кошмар. Однако нужно разбивать эти мифы. Я как-то выступал в одной программе с депутатами, они тоже говорят: «Зачем вы так лечите? Надо словом лечить». А я им говорю: «Ну как вы галлюцинации или бред словом вылечите? Покажите мне, пожалуйста. Если научитесь, отпадет необходимость лечить иначе».
Довольно часто люди считают, что нейролептики превращают в «овощи». Когда нейролептик правильно подобран, в нужной дозе, он не приводит к тому, что человек становится «овощем». Первые дни приема может быть сонливость, заторможенность, затруднение мышления, но это проходит к третьему-четвертому дню.
Заказать звонок
Также есть мнение, что нейролептики глушат психику, разрушают личность и что от них человек умрет в психушке. С одной стороны, если есть бредовые идеи, галлюцинаторные переживания, зрительные, слуховые или тактильные, то при приме антипсихотиков они уходят. Острая психопродуктивная симптоматика пропадает. В этом плане да, нейролептики воздействуют на психику, но в качестве лечения. С другой стороны, люди считают, что при их приеме человек умрет в психушке. А бред или депрессия, когда появляются суицидальные мысли, начинается психоз, – это не смертельный случай? Я считаю, что лучше пролечиться у врача, убрать эту психопродуктивную и депрессивную симптоматику, суицидальные мысли и человек будет жить очень долго и счастливо. Тем более уже на протяжении многих десятилетий проходит лечение данными препаратами во всем мире.
Также часто встречается мнение, что нейролептики могут вызывать слабоумие. Если в каких-то сумасшедших дозах, то возможно. Но само по себе любое психическое заболевание, к сожалению, в дальнейшем приводит к органике, то есть на самом деле ума становится все меньше и меньше и психика человека все больше разрушается заболеванием. Например, шизофрения. Для нее характерно туннельное мышление. Такие люди в какой-то области могут быть гениями, но в большей степени их абсолютно ничего не интересует: ни внешний вид, ни где они живут, ни чем питаются, ни притязания их родственников. У них нет никаких эмоций как таковых. И это не зависит от нейролептиков, такое заболевание у человека, оно появилось у него и с ним, к сожалению, останется на всю жизнь. Только благодаря правильно подобранной терапии возможно добиться улучшения. Ухудшение же наступает, если человек эту терапию не принимает или принимает выборочно либо от случая к случаю. Отсутствие лечения довольно часто заканчивается нападением на людей, нанесением увечья себе и окружающим, близким, захватом в заложники, если у человека есть бредовые идеи преследования. Или приводит к суицидальным завершенным попыткам, сейчас стало модным. Это показывается в Интернете, в прямом эфире, что потом обсуждает молодежь, подростки, и, к сожалению, многие стараются это продублировать. Так что все нарушения, связанные с психикой человека, должны своевременно лечиться у специалиста. Это мое мнение и мнение всех ведущих психиатров, неврологов, клинических психологов, которые занимаются данным видом патологий, то есть лечением психических расстройств.
- Важно даже при малейших побочных эффектах вызывать врача и ни в коем случае не заниматься самолечением. Это касается всех препаратов, и психотиков в частности.
Может ли возникнуть нейролептический синдром, если человек принимает нейролептики строго по указанию врача?
Основной причиной в этом случае может быть индивидуальная чувствительность к лекарственному препарату. Потом доза и продолжительность лечения могут быть выбраны в большей степени, чем нужно для данного пациента. Также возможна несочетаемость с другими препаратами, употребляемыми пациентом.
Добиться выраженных побочных эффектов в условиях стационара тоже можно, но только если врач не контролирует ни дозировку, ни прием препарата, лекарства находятся в свободном доступе, что в нашем стационаре категорически невозможно. У нас время приема и количество препарата, а также состояние пациента контролируются ведущими и круглосуточными врачами. И в случае если у него начинают наблюдаться затруднение речи, мышечные боли или спазмы, мы сразу же назначаем препараты, которые убирают начальные проявления нейролептического синдрома.
Как пациент может обезопасить себя от побочных эффектов?
Чтобы не было сильных побочных эффектов, лечение должен проводить доктор. Лечение не должно производиться амбулаторно без контроля врача, потому что пациент может самостоятельно увеличить указанную дозировку, кратность приема, может также принять препарат со спиртными напитками. При приеме нейролептиков категорически нельзя употреблять спиртные напитки и даже пиво, что в амбулаторных условиях невозможно проконтролировать. Не всегда это могут отследить родственники, которые довольно часто заняты работой. В связи с этим только в условиях стационара можно назначать прием.
Кроме того, нельзя начинать употреблять нейролептики в амбулаторных условиях, потому что они замедляют скорость реакции и могут вызвать проблемы с управлением автомобилем, другими сложными механизмами, что может привести к аварии.
Чтобы не было ожирения, обязательно больше употреблять продуктов, богатых витаминами и белками. Нужно пить достаточное количество жидкости, чтобы не было побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. И все вопросы, возникающие по лечению, обсуждать с врачом, а не на сайтах, не в чатах, с другими пациентами или тем более с малосведущими знакомыми людьми, которые считают, что они разбираются в этом вопросе. То есть все лечение нейролептиками должно строго идти через консультацию со специалистом.
К сожалению, довольно часто мы сталкиваемся с такими явлениями: в государственных клиниках пациенту назначили данную группу препаратов, а он обращается к нам и искренне удивляется: «Как так? Меня никто не предупреждал о побочных эффектах, я свободно езжу за рулем», или «Я пять дней пила и принимала нейролептики. Почему у меня сонливость и заторможенность?» Хотя это обычное явление при нейролептиках, а при миксе с алкоголем может привести к ухудшению состояния вплоть до летального исхода.
Так что строгий вердикт: назначение нейролептиков должно проводиться только в условиях стационара врачом-психиатром с тщательным подбором препарата и дозы, с титрованием дозы, а при выписке нужно строго придерживаться дозировки, срока по курсу лечения. И если появляются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обязательно обращаться к врачу, приезжать к нему на консультацию, и он уже будет титровать дозу, подбирать заново препарат, возможно, заменять его другим, если эффект не достигнут.
Онлайн консультация специалиста
по Вашему вопросу!
Номер лицензии: ЛО-77-01-019036
Заказать звонок
Если у человека наблюдаются сильные побочные эффекты после самостоятельного приема препаратов, насколько сложно его потом привести в себя?
Нужно сразу же вызывать скорую помощь. При необходимости она отвезет в реанимацию ближайшей больницы города, района, чтобы там назначали препараты ноотропного ряда, которые являются антидотом. Важно сразу обратиться к специалистам, потому что просто так водой, каким-нибудь активированным углем, сорбентами с этим не справиться. Важно даже при малейших нарушениях вызывать врача и ни в коем случае не заниматься самолечением. Это касается всех препаратов, и психотиков в частности.
Начать принимать меры как можно раньше важно еще и потому, что злокачественный нейролептический синдром лечится только в одном институте в Москве.
Что бы Вы хотели сказать людям, которые не знают, куда им обратиться за помощью при нейролептическом синдроме?
Обращайтесь к нам, наша цель – помочь вам. У нас грамотные высокопрофессиональные врачи, препараты последнего поколения, очень комфортные условия для пребывания. Мы разительно отличаемся от государственных учреждений, у нас нет такой скученности, нет специфического запаха от того, что в отделении очень длительно находятся психиатрические пациенты. У нас практикуется индивидуальный подход и строгое наблюдение, надзор за пациентами, круглосуточный мониторинг их состояния (пульса, давления, изменения поведения). И если есть необходимость, мы можем провести реанимационные мероприятия, которые выведут из того же нейролептического синдрома, если он появился в условиях самостоятельного приема препаратов, по назначению врачей из государственных клиник или частных психиатров, психотерапевтов. Конечно, мы готовы предоставить скорую помощь, которая приедет на дом и привезет, если необходимо, в реанимацию нашей клиники.
В центре внимания — Атипичные нейролептики
Атипичные нейролептики: что правда, а что реклама?
В информации, касающейся современных нейролептиков, особенно распространяемой в рекламных целях, бывает далеко не просто сориентироваться, принять решение о целесообразности назначения того или иного препарата при конкретной психической патологии. Основной целью нашего нового проекта является выработка ориентиров для оптимизации терапевтической стратегии посредством проведения сравнения информации об основных представителях класса атипичных антипсихотиков:
(Показать статьи, исследования по всем препаратам)
Сравнительные исследования по сопоставлению эффективности атипичных нейролептиков на основе анализа множества соответствующих исследований в настоящее время практически отсутствуют. В начале работы планировалось находить и использовать литературные источники, как русскоязычные, так и англоязычные, в которых проводится сравнительный анализ вышеназванных препаратов, а также статьи, касающиеся исследований клинической эффективности отдельных препаратов. Проведя обширный поиск (в интернете, в периодической научной печати, и т.д.) мы обнаружили, что по- настоящему методически корректных работ (с приведением, например, данных позитивной и негативной субшкалы PANSS, шкалы CGI, с учетом нежелательных явлений) совсем немного. На настоящий момент нам удалось использовать для создания базы данных по исследованиям PANSS лишь 14 источников (и не во всех приводятся подшкалы PANSS).
В дальнейшем планируется пополнять и расширять базу с приведением результатов исследований, касающихся других нейролептиков, как атипичных (зипразидон, арипипразол), так и конвенциональных, но еще недостаточно изученных практическими врачами (клопиксол, флюанксол, топрал).
Разработанный нами раздел сайта является основой для более широкого обзорного сравнения, которое мы надеемся провести в будущем с привлечением большинства препаратов, применяющихся для лечения эндогенных психических заболеваний. С этой целью планируется в дальнейшей работе использовать последние публикации, посвященные конвенциональным нейролептикам.
Статистические сведения, приводимые в статьях, организованы в отдельную базу данных, использована общеупотребительная шкала PANSS.
ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››
Побочные эффекты и осложнения при лечении психотропными средствами
Побочные эффекты при психофармакотерапии, как и при использовании многих других лекарственных средств, связаны с невозможностью избирательно влиять исключительно на патологически измененные системы мозга. Часть их непосредственно связана с терапевтическим действием препаратов и возникает у большинства больных, принимающих данное лекарственное средство. В качестве примера может быть приведен нейролептический синдром при использовании нейролептиков первого поколения. Другие же побочные эффекты и осложнения, возникающие обычно редко, обусловлены индивидуальными реакциями пациента на тот или иной препарат. В данном разделе будут рассмотрены только наиболее типичные побочные эффекты и осложнения, связанные с применением психофармакологических средств различных классов.
Нейролептики. Основные побочные эффекты при лечении нейролептиками образуют нейролептический синдром. Ведущими клиническими проявлениями этого синдрома считают экстрапирамидные расстройства с преобладанием либо гипо-, либо гиперкинетических нарушений. К гипокинетическим расстройствам относится лекарственный паркинсонизм, проявляющийся повышением мышечного тонуса, тризмом, ригидностью, скованностью и замедленностью движений и речи. Гиперкинетические нарушения включают тремор, гиперкинезы (хореиформные, атетоидные и пр.). Обычно в клинической картине в тех или иных соотношениях имеются как гипо-, так и гиперкинетические нарушения. Явления дискинезии могут носить пароксизмальный характер. Наиболее часто они локализуются в области рта и проявляются спазматическими сокращениями мышц глотки, языка, губ, челюстей, но нередко распространяются и на другие мышечные группы (окулогирные кризы, тортиколлис, торсионный спазм, экзитомоторные кризы). Наряду с экстрапирамидными расстройствами могут наблюдаться явления акатизии — чувства неусидчивости, «беспокойства в ногах», сочетающейся с тасикинезией (потребностью двигаться, менять положение). В тяжелых случаях акатизия сопровождается тревогой, ажитацией, расстройствами сна. К особой группе дискинезии относят позднюю дискинезию (tardive dyskinesia), выражающуюся в непроизвольных движениях губ, языка, лица, реже — хореиформных движениях конечностей. Само название «поздняя дискинезия» говорит о том, что она возникает после длительного лечения нейролептиками (в среднем через 2 года). В этих случаях нет корреляции с видом препарата, дозами и особенностями лечения на более ранних стадиях, в том числе с предшествующими экстрапирамидными нарушениями.
Среди расстройств вегетативной нервной системы чаще всего наблюдаются ортостатическая гипотензия (ее не рекомендуется купировать адреналином), потливость, увеличение массы тела, изменение аппетита, запоры, поносы. Иногда отмечаются холинолитические эффекты — расстройство зрения, дизурические явления. Возможны функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы с изменениями на ЭКГ в виде увеличения интервала Q—T, снижения зубца Гили его инверсии, тахи- или брадикардии. Иногда возникают побочные эффекты в виде фотосенсибилизации, дерматитов, пигментации кожи; возможны кожные аллергические реакции. Побочные эффекты, связанные с повышением в крови пролактина, проявляются в виде дисменореи или олигоменореи, псевдогермафродитизма у женщин, гинекомастии и задержки эякуляции у мужчин, снижении либидо, галактореи, гирсутизма. В редких случаях наблюдаются изменения содержания сахара в крови, а также симптомы несахарного диабета.
К тяжелым осложнениям нейролептической терапии относятся общие аллергические и токсические реакции, гепатиты, патологические изменения органа зрения (патологическая пигментация преломляющих сред, сочетающаяся с патологической пигментацией кожи рук и лица — «кожно-глазной синдром», токсические изменения сетчатки), нарушение картины крови (лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопения). Среди психических расстройств, связанных с терапией, наблюдаются анестетическая депрессия, тягостное нарушение чувства сна, делирий (чаще он возникает при резком изменении доз нейролептиков у лиц с органическими заболеваниями ЦНС, пожилых или детей), эпилептиформные припадки.
Нейролептики новых поколений по сравнению с традиционными производными фенотиазинов и бутирофенонов вызывают значительно меньшее число побочных эффектов и осложнений.
Антидепрессанты. Побочные эффекты, относящиеся к ЦНС и вегетативной нервной системе, выражаются головокружением, тремором, дизартрией, нарушением сознания в виде делирия, эпилептиформными припадками. Возможны обострение анксиозных расстройств, активизация суицидальных тенденций, инверсия аффекта, сонливость или, напротив, бессонница. Побочное действие может проявляться гипотензией, синусовой тахикардией, аритмией, нарушением атриовентрикулярной проводимости. Осложнения со стороны кроветворной системы встречаются относительно редко. Их клинические признаки — угнетение функции костного мозга, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия. Нарушение функции эндокринной системы ограничивается изменением содержания сахара в крови (тенденция к снижению).
При лечении антидепрессантами встречаются также такие побочные явления, как сухость слизистых оболочек, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления, гипо- или атония кишечника (запоры), задержка мочеиспускания. Чаще они наблюдаются при приеме традиционных трициклических антидепрессантов и связаны с их холинолитическим действием. Применение препаратов трициклического ряда нередко сопровождается повышением аппетита и значительной прибавкой в массе тела. При одновременном применении ингибиторов МАО с пищевыми продуктами, содержащими тирамин или его предшественник — тирозин (сыры и др.), возникает «сырный эффект», проявляющийся гипертензией, гипертермией, судорогами и иногда приводящий к летальному исходу.
Новые поколения антидепрессантов отличаются лучшей переносимостью и большей безопасностью. Можно лишь отметить, что при назначении ингибиторов обратного захвата серотонина и обратимых ингибиторов МАО-А наблюдаются нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), головные боли, бессонница, тревога. Описано также развитие импотенции на фоне приема ингибиторов обратного захвата серотонина. В случаях комбинации ингибиторов обратного захвата серотонина с препаратами трициклической группы возможно формирование так называемого серотонинового синдрома, проявляющегося повышением температуры тела и признаками интоксикации. Для тетрациклических антидепрессантов более характерны дневная сонливость, вялость.
Транквилизаторы. Побочные действия в процессе лечения транквилизаторами чаще всего проявляются сонливостью в дневное время, вялостью,
мышечной слабостью, нарушениями концентрации внимания, кратковременной памяти, а также замедлением скорости психических реакций. В некоторых случаях развиваются парадоксальные реакции в виде тревоги, бессонницы, психомоторного возбуждения, галлюцинаций. Значительно реже возникают атаксия, дизартрия, тремор.
Среди нарушений функции вегетативной нервной системы и других органов и систем отмечаются гипотония, запоры, тошнота, задержка или недержание мочи, снижение либидо. Могут появляться и признаки угнетения дыхательного центра (возможна остановка дыхания). Изменения функций органов зрения проявляются в виде диплопии и нарушении аккомодации. Длительный прием транквилизаторов опасен в связи с возможностью развития привыкания к ним, т.е. психической и физической зависимости.
Ноотропы. Побочные эффекты при лечении ноотропами наблюдаются редко. Иногда появляются нервозность, раздражительность, элементы психомоторного возбуждения и расторможенности влечений, а также тревожность и бессонница. Возможны головокружение, головная боль, тремор; в некоторых случаях диспепсические явления — тошнота, боли в животе.
Стимуляторы. Эти препараты оказывают побочное действие на ЦНС (тремор, эйфория, бессонница, раздражительность, головные боли, а также признаки психомоторного возбуждения). Могут наблюдаться нарушения вегетативной нервной системы — потливость, сухость слизистых оболочек, анорексия, а также расстройства сердечно-сосудистой деятельности — аритмия, тахикардия, повышение АД. При лечении больных диабетом следует иметь в виду, что на фоне приема стимуляторов может меняться чувствительность организма к инсулину. Возможно также расстройство половых функций.
Важно подчеркнуть, что длительное и частое применение стимуляторов может привести к развитию психической и физической зависимости.
Соли лития. Побочные эффекты или осложнения при использовании солей лития обычно возникают в начале терапии до установления стабильной концентрации препарата в крови. При правильном проведении терапии под контролем содержания лития в крови и полном информировании пациента об особенностях лечения побочные эффекты редко препятствуют профилактическому курсу. Пациент должен прежде всего знать об особенностях диеты — исключении большого потребления жидкости и соли, ограничении пищи, богатой литием, — копченостей, некоторых видов твердых сыров, красного вина.
Наиболее частым побочным эффектом, возникающим при проведении литиевой терапии, является тремор. Выраженный тремор, свидетельствующий о нейротоксическом действии лития, усиливается при высокой концентрации лития в плазме. Нередко бывают нарушения функции желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея. Часто наблюдаются увеличение массы тела, полидипсия, полиурия. Литий угнетает функцию щитовидной железы, вызывая гипотиреоидизм. Обычно эти явления носят преходящий характер. В тяжелых случаях показано прекращение терапии. Последствия действия лития на сердечно-сосудистую систему сходны с картиной гипокалиемии, но, как правило, при этом не требуется специального вмешательства. Возможны появление акне, макулопапулезной сыпи, ухудшение течения псориаза. Отмечались случаи алопеции. При длительной литиевой терапии могут наблюдаться нарушения в когнитивной сфере: снижение памяти, замедление психомоторных реакций, дисфория. Признаки тяжелых токсических состояний и передозировки препаратов: металлический привкус во рту, жажда, выраженный тремор, дизартрия, атаксия, а при дальнейшем нарастании интоксикации — нарушение сознания, фасцикулярные подергивания мышц, миоклонус, судороги, кома. Чем длительнее сохраняется токсический уровень лития в крови, тем больше вероятность необратимых изменений ЦНС, а в особенно тяжелых случаях — летального исхода.
Литиевая терапия противопоказана больным с нарушением выделительной функции почек, при сердечно-сосудистых заболеваниях (в стадии декомпенсации), хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), эпилепсии, при состояниях, требующих соблюдения бессолевой диеты, во время беременности, в старческом возрасте. Относительное противопоказание к назначению препаратов лития — нарушение функции щитовидной железы.
Антиконвульсанты. Наиболее частыми побочными эффектами, возникающими при лечении антисудорожными средствами, в частности карбамазепином, являются функциональные нарушения деятельности ЦНС — вялость, сонливость, головокружение, атаксия. Значительно реже могут наблюдаться гиперрефлексия, миоклонус, тремор. Выраженность этих явлений значительно уменьшается при плавном наращивании доз. В процессе терапии они обычно исчезают. Иногда наблюдаются такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, запор или диарея, снижение аппетита; возможно развитие гепатита. К тяжелым и редким (1 случай на 20 000) осложнениям терапии карбамазепином относится угнетение белого кровяного ростка. Следует с осторожностью применять этот препарат у больных с сердечнососудистой патологией (он может способствовать снижению внутрисердечной проводимости), при глаукоме, аденоме предстательной железы и диабете. При передозировке карбамазепина возникают явления сонливости, которые могут переходить в ступор и кому; иногда бывают судороги и дискинезия лицевых мышц, функциональные нарушения вегетативной нервной системы — гипотермия, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров (синусовая тахикардия, артериальная гипо- и гипертензия). При выраженном кардиотоксическом действии карбамазепина может развиться атриовентрикулярный блок.
Общие принципы лечения при побочных эффектах и осложнениях психофармакотерапии
При выраженных побочных эффектах неизбежно встает вопрос о соотношении положительного и отрицательного в действии того или иного препарата и целесообразности продолжения терапии. Если эффективность препарата явно превосходит его нежелательное действие, то для улучшения его переносимости в ряде случаев достаточно временно снизить дозу, а затем медленно повышать ее до терапевтической. Иногда целесообразно изменить режим и ритм приема препарата с перераспределением суточной дозы в течение дня.
Часто для купирования побочных эффектов требуется назначение дополнительных терапевтических средств.
Специальная терапия, как правило, проводится при наличии побочных эффектов, вызванных применением нейролептиков. Для коррекции наиболее характерных для нейролептической терапии экстрапирамидных расстройств используют холинолитические препараты — тригексифенидил (артан, циклодол, паркопан), бентропин (когентин, тремблекс), биперидин (акинетон). Корректоры разных фармакологических групп имеют разные особенности действия, поэтому при низкой эффективности препаратов одной группы следует назначать препараты другой группы или же изменить форму введения (пероральную на парентеральную). Необходимо помнить, что начинать корригирующую терапию следует после возникновения первых признаков побочных явлений, но не профилактически.
У некоторых больных желаемая эффективность терапии достигается сочетанием холинолитиков с транквилизаторами с выраженным миорелаксирующим действием (диазепам, лоразепам). Комбинация холинолитиков, транквилизаторов и -блокаторов (пропранолол) показана при лечении акатизии.
Особая тактика лечения проводится при поздней дискинезии. Согласно современным представлениям, биологической основой этих состояний являются повышение чувствительности и увеличение плотности дофаминергических рецепторов полосатого тела вследствие их длительной блокады нейролептиками. Исходя из этого рекомендуется уменьшение доз нейролептиков. Если же явления поздней дискинезии нарастают, то нейролептики необходимо отменить. Положительный эффект в этих случаях иногда дает назначение агонистов ГАМК (баклофен, аминалон, пикамилон), агонистов холинергических рецепторов (такрин, когитум), витаминов группы В. Некоторые особенности наблюдаются лишь при купировании ортостатической гипотензии. Для этой цели рекомендуется использовать стимуляторы -адренорецепторов, например мезатон.
Появляющийся при высоких концентрациях лития в крови тремор купируется снижением суточной дозы препарата. Можно применять дробное деление суточной дозы, а также дополнительно назначать нейролептики. При возникновении желудочно-кишечных расстройств улучшению переносимости лития способствуют снижение доз, дробный прием препарата или его прием сразу после еды. Указанные расстройства, а также увеличение массы тела, полидипсия могут также корригироваться назначением пролонгированных форм препаратов лития, которые позволяют сглаживать резкие колебания концентрации лекарственного вещества в крови (последние по существующим представлениям обусловливают возникновение побочных явлений). При тяжелых нарушениях функций щитовидной железы терапию литием прекращают и назначают гормональные препараты. При выраженной интоксикации следует немедленно отменить препараты лития и проводить борьбу с дегидратацией; в тяжелых случаях показан гемодиализ.
Осложнения при лечении карбамазепином также можно купировать снижением доз и предупреждать их развитие путем плавного наращивания дозы. В более тяжелых случаях, при передозировке карбамазепина, следует немедленно промыть желудок, назначить активированный уголь, а в дальнейшем проводить интенсивные общемедицинские дезинтоксикационные мероприятия.
Таким образом, большая группа побочных эффектах психотропных средств не требует специальной терапии, так как степень их выраженности уменьшается при продолжении терапии прежними дозами или при уменьшении доз. Это касается, в частности, седативного эффекта и ортостатических нарушений. При значительной же выраженности побочных эффектов и невозможности отменить терапию или перевести больного на другие препараты назначают соответствующие симптоматические средства и продолжают лечение под постоянным наблюдением врача с контролем лабораторных показателей.
Атипичные нейролептики в психиатрии: правда и вымысел — Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина №01 1999
В последнее десятилетие психиатры всех стран стали свидетелями появления в практике так называемых новых или атипичных нейролептиков, которые, по предварительным оценкам отдельных авторов, в будущем могут вытеснить классические антипсихотические препараты при лечении больных шизофренией. В связи с внедрением в деятельность психиатрических учреждений атипичных нейролептиков возникает ряд вопросов.
Прежде всего, насколько применение этих новых соединений позволяет улучшить показатели эффективности терапии у больных шизофренией, и привносит ли оно вообще что-то принципиально новое в судьбу больных шизофренией?
Во-вторых, в какой мере позволительно вообще рассматривать новые соединения, в частности, оланзапин, рисперидон и кветиапин, как атипичные, или, иначе говоря, какие характеристики в структуре их психотропного многокомпонентного действия должны расцениваться как принципиально новые, собственно атипичные?
В-третьих, имеются ли существенные различия между отдельными представителями атипичных нейролептиков, которые позволили бы уже до начала терапии ими выбрать наиболее эффективный препарат для конкретного больного?
Приводимая статья призвана хотя бы частично ответить на эти вопросы, поскольку работа с атипичными нейролептиками находится еще на этапе “начала пути” и далека от завершения.
Общеизвестно, что нейролептическая терапия больных шизофренией классическими препаратами /таким как галоперидол, трифлуоперазин, пипотиазин и многими другими/ на протяжении многих лет рассматривалась в качестве основной, поскольку была легка и относительно доступной и дешевой /1, 2, 5, 12/. Многолетнее применение классических нейролептиков, по мнению некоторых авторов, позволило сократить частоту распространенности форм шизофрении с грубой прогредиентностью за счет более высокой представленности форм с более доброкачественным течением, что нашло свое выражение и в улучшении показателей социально-трудовой адаптации данного контингента больных.
Не вызывает сомнения и тот факт, что многолетнее применение нейролептиков у больных шизофренией способствует сокращению числа очередных обострений и приступов, что, в свою очередь, позволяет избежать дополнительных госпитализаций, которые сопряжены с колоссальными экономическими тратами.
Вместе с тем уже с конца семидесятых годов клиницисты отметили ряд уязвимых сторон в действии классических нейролептиков, что было, в частности, подытожено в работе B. Woggon, которую автор озаглавила: “Трудности при проведении нейролептической терапии”.
К числу основных затруднений, возникающих при лечении больных шизофренией она относила непредсказуемый характер нейролептиков в наступлении терапевтического эффекта, что фактически заставляло клиницистов использовать метод “проб и ошибок” при их назначении, довольно высокую частоту случаев нейролептической резистентности у больных шизофренией (порядка 20-30% у впервые заболевших лиц) и тяжелый, нередко и необратимый характер некоторых побочных эффектов, в частности, поздней дискинезии. Последняя, по некоторым литературным данным, встречается у 5 — 45% больных шизофренией, проходящих через нейролептическую терапию.
Понятно, что отмеченные отрицательные особенности в действии классических нейролептиков не могли не вызвать сдержанного, а порой и отрицательного к ним отношения, что, в свою очередь, заставляло проводить изыскания в области нефармакогенных методов терапии психозов, как было в СССР и России и работы по синтезу нейролептиков, лишенных отмеченных выше недостатков, как было за рубежом.
Своеобразной вехой в истории психофармакотерапии стало внедрение на фармацевтический рынок клозапина (лепонекса), который стал первым атипичным нейролептиком, поскольку имел совершенно уникальный спектр фармакологической и клинической активности, что отличало его от старых препаратов. К числу несомненных достоинств препарата, отмеченных уже на первых этапах его применения, следовало отнести то, что он не вызывал развития традиционных побочных неврологических эффектов, что позволяло надеяться на снижение риска возникновения поздней дискинезии.
Спустя несколько лет стало ясно, что этим достоинства клозапина не ограничиваются, т.к. препарат позволял добиться терапевтического улучшения у больных, которые были резистентными к лечению традиционными классическими нейролептиками. Иначе говоря, применение клозапина позволило решить сразу два круга задач, связанных как с возникновением побочных неврологических эффектов, так и явлениями нейролептической резистентности к традиционным антипсихотическим препаратам.
Более того, со временем было отмечено, что часть случаев резистентности обусловлена высокой выраженностью негативной симптоматики у больных шизофренией. При этом устранение первой из них сопровождалось снижением выраженности второй и наоборот. Таким образом, клозапин позволял преодолеть резистентность как бы за счет воздействия на негативную психотическую симптоматику.
Дальнейшие изыскания в области синтеза атипичных нейролептиков касались изучения их механизма действия и получения на этой основе новых соединений, обладающих приниципиально новыми свойствами по сравнению с традиционными нейролептиками, механизм действия которых сводился к блокаде дофаминовых рецепторов типа D2.
При этом было установлено, что большинство атипичных нейролептиков по механизму действия подразделяются на две группы. Первая группа препаратов, включающая клозапин, оланзапин и кветиапин, характеризуется взаимодействием с несколькими различными нейромедиаторными системами, в частности с дофаминовыми, серотониновыми, норадренергическими, холинергическими и гистаминовыми рецепторами.
Вторая группа препаратов, состоящая из рисперидона, амперозида, сертиндола и зипразидона, оказывает свое действие преимущественно за счет влияния лишь на 2 типа рецепторов — дофаминовые и серотонинергические. При этом способность блокировать серотонинергические рецепторы у этих препаратов превосходит способность связываться с дофаминовыми рецепторами типа D2.
Полагают, что именно это и объясняет наступление так называемого “антинегативного” эффекта и отсутствие или слабую выраженность побочных экстрапирамидных эффектов, поскольку между дофаминергическими и серотонинергическими структурами в определенной мере существуют реципрокные отношения.
Все названные атипичные нейролептики к настоящему времени прошли исследования как в лабораторно-экспериментальных, так и клинических условиях, в которых в целом был подтвержден спектр антипсихотической активности этих соединений.
Не останавливаясь подробно на них, лишь отметим, что в клинических исследованиях было установлено, что большинство атипичных нейролептиков не уступает традиционным в плане устранения продуктивной психотической симптоматики и превосходят последние в плане коррекции дефицитарных (негативных) расстройств. Не вызывает сомнения и тот факт, что большинство атипичных нейролептиков значительно реже вызывают побочные экстрапирамидные эффекты, либо не вызывают их вообще.
Это позволяет сократить прием корректоров для их лечения и сокращает риск развития поздней дискинезии. Имеются также свидетельства того, что долгосрочное применение атипичных нейролептиков позволяет улучшить качество жизни больных шизофренией и сократить экономические расходы на содержание и реабилитационные мероприятия с больными, хотя стоимость затрат на приобретение атипичных нейролептиков намного превосходит стоимость терапии традиционными препаратами. В то же время необходимо отметить, что в большинстве исследований по изучению эффективности атипичных нейролептиков применялись, на наш взгляд, довольно скромные критерии эффективности терапии: о наступлении улучшения говорили, если редукции подвергалось не менее 20% симптоматики по шкале PANSS.
При этом доля респондеров для оланзапина и рисперидона в одном из исследований соответственно составила 61,5% и 63%, тогда как доля респондеров на кветиапин в другой работе составляла 44%, когда за критерий эффективности принималось не менее 30% редукции симптоматики по шкале PANSS.
Понятно, что при использовании более жестких критериев эффективности, например не менее 40% редукции симптоматики от долечебного уровня, доля больных с положительными результатами терапии должна снижаться, что и было продемонстрировано в упомянутом выше исследовании, где она составляла 37% для оланзапина и 27% для рисперидона. Наконец, при применении критерия в 50% редукции симптоматики представленность респондеров еще больше снижалась и составляла для оланзапина 22%, тогда как для рисперидона — 12%.
Из сказанного вытекает, что возможности атипичных нейролептиков при лечении больных не должны переоцениваться, поскольку снижение выраженности психотической симптоматики даже на 50% не может считаться достаточным в связи с сохранением психотических переживаний. Более того, в большинстве исследований такого рода об эффективности судят, основываясь на динамике именно глобальной обобщенной оценки, которая, как известно, включает не только негативную, но и продуктивную, и так называемую общую психопатологическую симптоматику. Система отношений между указанными разновидностями симптоматики не всегда представляется ясной. Априорно можно предположить, что атипичные нейролептики, как, впрочем, и классические, оказывают свое действие преимущественно за счет влияния на продуктивную симптоматику. Эта точка зрения разделяется большинством исследователей, хотя некоторые из них считают правомерным говорить о непосредственном влиянии атипичных нейролептиков на так называемую первичную негативную симптоматику, которая возникает вне связи с продуктивными симптомами, депрессией или экстрапирамидными побочными явлениями.
Далее, здесь следует подчеркнуть, что исследований по эффективности атипичных нейролептиков у больных с преобладающей негативной симптоматикой, к сожалению, выполнено не было. Это не позволяет безоговорочно принять положение о первичном антидефицитарном эффекте этих соединений. Данный вывод был в основном получен в результате сложной математической обработки психопатологических квантифицированных данных у больных шизофренией как с продуктивной, так и негативной симптоматикой при терапии рисперидоном и оланзапином.
Понятно, что он должен трактоваться с осторожностью.
В данном контексте можно сослаться на результаты собственных исследований по изучению эффективности оланзапина у больных шизофренией, полученные на материале 30 больных. При этом, когда был проведен корреляционный анализ исходных показателей шкалы PANSS до начала терапии с выраженностью эффективности курсовой терапии оланзапином, то оказалось, что между этими параметрами существует статистически значимая отрицательная корреляция (r=-0,43 p<0,05). Иными словами, изначально высокая выраженность негативной симптоматики у больных шизофренией предопределяет в последующем более низкие значения эффективности терапии оланзапином. Наоборот, более высокие результаты терапии могут быть получены в случае изначально низкой выраженности негативной симптоматики. Таким образом, оланзапин скорее разделяет основные свойственные всем нейролептикам особенности действия, чем противостоит им.
Наконец, следует особо остановиться и на проблеме плацебо-эффекта при проведении подобных исследований, поскольку часто выводы об антипсихотическом эффекте вообще и антинегативном, в частности, получались при сравнении с плацебо. Между тем величина выраженности плацебо-эффекта в некоторых из работ, в частности, при изучении кветиапина была сопоставимой с эффектом активного препарата. Так, в указанной работе доля респондеров к концу 6-й недели терапии при применении плацебо составила 25%, тогда как при применении кветиапина — 28%. Понятно, что никаких значимых различий между активным препаратом и плацебо в подобных случаях быть не может. Это может говорить либо о недостаточно высоком уровне доз препарата, либо о легкой выраженности психотической симптоматики, для которой оказалось достаточным эффекта плацебо. Из этого вытекает, что более корректным является сравнение с другими активными препаратами.
Однако при сравнении атипичных нейролептиков с классическими чаще всего приходят к выводам о сопоставимости их общей эффективности, о чем судят на основании доли больных, показавших заданную степень редукции суммарной оценки психотической симптоматики.
Это, на наш взгляд, также несколько снижает впечатление о новых соединениях, тем более что при первоначальном отборе больных в исследование стараются не включать лиц с явлениями резистентности к традиционным нейролептикам. Правда, справедливости ради следует отметить, что при прицельном анализе влияния препаратов на негативную симптоматику, как правило, удается обнаружить превосходство атипичных нейролептиков над классическими, но оно затрагивает слияние лишь на часть негативных признаков. Так, в одном из подобных исследований оланзапин превосходил галоперидол по степени редукции некоторых, но не всех негативных явлений, и различий между препаратами по влиянию на фактор “ангедония” установлено не было. Понятно, что это не позволяет говорить об универсальном антидефицитарном эффекте атипичных нейролептиков.
Рассматривая соотношение собственно антипсихотического и побочного экстрапирамидного эффекта при применении атипичных нейролептиков нельзя обойти вниманием вопрос о соотношении уровня доз, легкости возникновения побочных эффектов и собственно антидефицитарном эффекте препаратов. Здесь мы снова приходим к неизбежному выводу об оптимальном уровне используемых доз препаратов, достаточном для наступления лечебного эффекта, в том числе и антидефицитарного, но недостаточного для появления побочных экстрапирамидных эффектов. В этом контексте можно сослаться на результаты исследования Marder и соавт. по изучению эффективности рисперидона в сопоставлении с галоперидолом. При этом оказалось, что наибольшего влияния на негативную симптоматику можно было достичь при суточной дозе препарата в 6 мг, но не в 10 и 16 мг. С другой стороны, как следует из этих данных, нарастание экстрапирамидной симптоматики при применении рисперидона идет параллельно увеличению суточной дозы препарата. Существенно, что при применении рисперидона в суточной дозе 16 мг частота побочных экстрапирамидных эффектов была примерно такой же, как и при применении галоперидола в суточной дозе 10 мг. Из этого вытекает простой, но важный вывод, что по мере увеличения суточной дозы рисперидона он все больше приближается по своим характеристикам к классическим нейролептикам, что заставляет использовать его в жестком режиме доз от 4 до 6 мг в сутки.
Исходя из рассмотренных данных, напрашивается вывод о том, что в определенной мере антидефицитарные свойства атипичных нейролептиков обусловлены отсутствием их способности вызывать побочные экстрапирамидные эффекты, главным образом паркинсонизм, при применении в оптимальном режиме доз. Иными словами, мы снова приходим к выводу о частичной обусловленности негативной симптоматики побочными экстрапирамидными эффектами. Понятно, что данная симптоматика должна рассматриваться как вторичная.
Таковы самые общие вопросы, возникающие при знакомстве с атипичными нейролептиками безотносительно конкретного препарата. В то же время вопрос о сходстве или различиях между отдельными представителями этой группы соединений остается открытым. Имеющиеся литературные данные говорят скорее о сходстве, чем различиях между ними, хотя такая оценка характерна для большинства западных психиатров вообще в отношении всех нейролептиков.
Признавая ряд общих особенностей спектра действия новых атипичных нейролептиков, нельзя не отметить некоторые свойства, которые отличают их друг от друга.
Так, рисперидон, на наш взгляд, является препаратом, который в наибольшей степени показан для лечения больных шизофренией с преобладающей симптоматикой галлюцинаторно-параноидного круга на фоне уже имеющейся негативной симптоматики в виде аутизма, отрешенности, недоступности, социальной дезадаптации и эмоционального снижения. Как показывают собственные предварительные данные, на препарат в первую очередь хорошо реагируют симптомы I-го ранга по Курту Шнайдеру, которые включают такие признаки, как бредовое восприятие, “голоса”, в том числе императивного характера, бредовые идеи воздействия на сому и бред отнятия мыслей и влияния на чувства, влечения и желания. Влияние рисперидона на симптомы II-го ранга не является столь однородным и универсальным. При этом препарат показан больным, у которых имеются симптомы галлюцинаторного круга, а также признаки “закупорки” мыслей, т.е. так называемые шперрунги. В меньшей степени препарат влияет на переживания отчуждения, хотя и в этих случаях может наблюдаться положительная динамика. Наконец, на такие признаки II-го ранга, как навязчивости и нарушения настроения (депрессия), препарат практически не влияет. Иначе говоря, можно считать, что рисперидон противопоказан больным с преобладающей симптоматикой обсессий и депрессии, что вполне объяснимо с учетом антисеротонинергической активности соединения.
Собственно, антинегативное действие рисперидона проявляется в том, что больные уже практически с первой недели его применения становятся более живыми и активными, у них возобновляется интерес к окружающим их событиям и людям, исчезает недоступность и на первое место выступают нормы человеческого поведения, приветливость, откликаемость на события. Вопрос о том, в какой мере эта динамика поведения обусловлена непосредственным влиянием препарата на негативную симптоматику, а в какой — опосредованным влиянием через устранение бреда и галлюцинаций, остается открытым.
Побочные экстрапирамидные явления при лечении рисперидоном возникают лишь при высоком уровне доз — свыше 8-10 мг/сут. В этой связи рекомендуется применять препарат в диапазоне 4-6 мг/сут.
Имеющиеся литературные данные показывают, что рисперидон может с успехом применяться для лечения больных шизофренией с явлениями терапевтической резистентности к традиционным нейролептикам. Собственные наблюдения в целом подтверждают эту закономерность. При этом положительного терапевтического эффекта от применения рисперидона можно достичь у больных с резистентностью, когда их клиническая картина характеризуется мономорфной психопатологической симптоматикой, в частности, застывшими состояниями вербального галлюциноза у так называемых “носителей голосов”, либо поблекшими, но сохраняющимися параноидными симптомокомплексами. При лечении подобных состояний уже в течение первых двух недель происходит своеобразное “разрыхление” инертной структуры психотических состояний, что проявляется иногда в усилении бредовых и галлюцинаторных феноменов на фоне повышения активности больных, возбуждения при большей доступности и открытости. Подобное усиление психотических феноменов, однако, в последующем сменяется довольно быстрой их редукцией и исчезновением, что сопровождается продолжающейся нормализацией поведения больных.
Профиль психотропного эффекта оланзапина имеет некоторые отличия от рисперидона. Для оланзапина в первую очередь характерно наступление активирующего эффекта, что может проявляться в усилении психомоторного возбуждения, впрочем, не достигающего чрезмерного уровня.
При этом на первый план выступает доступность больных в плане своих психотических переживаний и лишь в последующем снижается выраженность бредовых и галлюцинаторных феноменов.
К особенностям действия оланзапина следует отнести своеобразную гамму трофотропных эффектов, что проявляется в усилении аппетита, улучшении общего физического тонуса, нормализации цвета кожных покровов и повышении массы тела. При этом, как следует из данных собственного исследования, имеется положительная корреляция между увеличением массы тела по крайней мере до 3 кг и наступлением терапевтического эффекта через 2, 4 и 6 недель терапии. Дальнейший прирост массы тела, однако, уже значения для наступления терапевтического эффекта не имеет, но может продолжаться. Подобные трофотропные эффекты оланзапина обычно рассматриваются в качестве выраженных побочных эффектов. Тем не менее, как показывает собственный опыт, наибольшего прироста массы тела следует ожидать у больных с изначально низким весом. Из этого следует, что препарат можно использовать для лечения больных с истощением при широкой группе синдромов “нервной анорексии”, хотя это требует проведения специального исследования.
Оланзапин может применяться в довольно узком диапазоне доз — от 5 до 20 мг/сут. Существенно, что этого уровня доз достаточно для лечения больных с терапевтической резистентностью. В случаях выраженной депрессивной и обсессивно-компульсивной симптоматики назначать оланзапин не следует, поскольку существует риск усиления названной симптоматики.
Побочных экстрапирамидных эффектов в режиме названных доз препарата установлено не было, хотя у части больных возникали явления легкой акатизии.
Кветиапин является самым молодым препаратом из атипичных нейролептиков. К достоинствам его следует отнести то, что он может применяться в довольно широком диапазоне доз — от 100 до 900 мг/сут., хотя эффективность кветиапина была установлена только для довольного высокого уровня, превышающего 300 мг/сут. К преимуществам препарата относится и то, что он не вызывает ни побочных экстрапирамидных эффектов, ни гиперпролактинемии. Последнее отличает его не только от традиционных, но и других атипичных нейролептиков. С учетом того, что гиперпролактинемия патогенетически связана не только с гинекомастией и галакторреей, но и остеопорозом и водной интоксикацией у больных шизофренией, значение кветиапина как нейролептика переоценить трудно.
Собственно, профиль психотропной активности кветиапина включает довольно равномерное воздействие на весь психоз в целом. Антипсихотический эффект становится очевидным на 3-4-й неделе и характеризуется как устранением продуктивной психотической симптоматики, так и уменьшением выраженности явлений негативного круга.
В приведенной работе были рассмотрены лишь некоторые самые общие вопросы терапии больных шизофренией с помощью атипичных нейролептиков. При этом становится ясно, что все рассмотренные препараты, несмотря на то, что относятся к категории атипичных, имеют больше сходства с классическими нейролептиками. Отличия, которые имеют на самом деле место, затрагивают способность вызывать побочные эффекты и влиять на негативную симптоматику, хотя по последнему параметру новые препараты лишь количественно, а не качественно отличаются от классических. Тем не менее к несомненным преимуществам новых препаратов следует отнести то, что они могут с успехом применяться для лечения форм с терапевтической резистентностью к классическим препаратам.
Наконец, нельзя не затронуть и фармакоэкономического аспекта проблемы, поскольку полагают, что широкое внедрение атипичных препаратов будет способствовать экономии средств, отпускаемых на социореабилитационные мероприятия больным шизофренией.
Понятно, что внедрение атипичных нейролептиков расширяет возможности терапевтического выбора при лечении больных шизофренией при снижении риска возникновения побочных эффектов, в том числе и необратимого характера.
Данная статья написана по просьбе редакции.
Мы надеемся, что некоторые полемические положения работы вызовут комментарии коллег, что несомненно сделает обсуждение проблемы атипичных нейролептиков еще более плодотворной.
Список использованной литературы можно получить в редакции.Психотропные средства: нейролептики и транквилизаторы
Следующая большая группа – психотропные средства: нейролептики и транквилизаторы. Обратите внимание, стандартные антиэметики, входящие практически во все комбинации: метоклопрамид (церукал, реглан), домперидон (мотилиум) и диметпрамид, являются нейролептиками. Противорвотный эффект нейролептиков обусловлен избирательным угнетением хеморецепторных триггерных зон продолговатого мозга [6-9,12,28]. Нейролептики не обладают выраженным снотворным действием, но могут вызвать дремоту, способствуют наступлению сна и потенцируют действие снотворных. Угнетение моторной функции может вызвать нейролептический синдром (экстрапирамидные расстройства) за счет блокады дофаминовых рецепторов подкорковых образований головного мозга: черной субстанции, полосатого тела и других.
Производные фенотиазина (аминазин, тиэтилперазин, пропазин) блокируют М-холинорецепторы как холинергические, Н-1 как антигистаминные, дофаминовые как производные бутирофенона (дроперидол, галоперидол). В ЦНС существует, как считают, 5 основных дофаминергических путей, воздействие на которые блокаторов дофаминовых рецепторов и приводит к неприятным последствиям [37]. Первый путь – мезолимбическо-мезокортикальный – связан с поведенческими реакциями. Второй путь – нигростриатный – обуславливает координацию движений. Третий – тубероинфундибулярный – отвечает за секрецию пролактина. Четвертый – медулло-перивентрикулярный – контролирует пищевое поведение; не исключено, что именно этот путь и обуславливает проведение части импульсов от рвотного центра. И последний, пятый – инцертогипоталамический, роль его пока неизвестна.
Наиболее выражен противорвотный эффект у тиэтилперазина (торекан), при этом он не обладает выраженной седативной активностью [3]. Механизм его действия обусловлен суммацией непосредственного действия на триггерную зону продолговатого мозга и успокаивающего действия на рвотный центр, тогда как другие производные фенотиазина воздействуют только на хеморецепторную зону. Несомненно и преимущество в наличии альтернативных форм – суппозиториев. При ректальном пути, за счет особенностей кровоснабжения и венозного оттока, минуя нижнюю полую вену, часть препарата при первичном прохождении, до попадания в общий кровоток, минует печень и, следовательно, не подвергается воздействию печеночных ферментов.
Аминазин из-за выраженных токсических реакций редко используется в терапии рвоты. Препарат может быть весьма полезен при сочетании рвоты с выраженной психомоторной активностью. Отмечено, что чем более выражена психогенная реакция, тем меньше осложнений отмечается при лечении аминазином [37]. Противопоказан он больным с тромбозами, так как парентеральное введение вызывает резкое снижение АД на длительное время. Целесообразно использование аминазина при рвоте IV степени тяжести в стационарных условиях в качестве компонента модифицированной литической смеси, исключив промедол, возбуждающий рвотный центр. Первоначально литические смеси как подготовка к наркозу использовались в анестезиологии. Пропись следующая: аминазин 2,5% 2 мл + пипольфен 2,5% 2 мл или аминазин 2,5% 2 мл + димедрол 1% 2 мл [3].
Пропазин отличается от аминазина только меньшим седативным эффектом [5,7].
Мещерякова Н.Г.
Прием антипсихотических препаратов (нейролептиков) в высоких дозах приводит к уменьшению объема мозга
Прием нейролептиков — основного лекарственного средства, которое назначается больным шизофренией, — приводит к сокращению мозговых тканей у человека, выяснили американские ученые. Исследователи были обескуражены этим фактом и два года проверяли его, прежде чем решились опубликовать свои выводы. Тем не менее отказаться от лекарства не получится: ведь именно оно позволило тысячам хронических больных жить вне стен психиатрической клиники.
Шизофрения — одно из самых загадочных психических заболеваний. Психиатры не знают причин ее возникновения и до настоящего времени не могли обнаружить никаких сопутствующих болезни изменений в мозгу. Недавно специалисты Университета Айовы (США) под руководством профессора Нэнси Андреасен опубликовали в журнале The American Journal of Psychiatry данные многолетних наблюдений, из которых следует, что
средний объем мозговой ткани больных шизофренией исходно меньше, чем у здоровых людей, причем в ходе болезни и лечения размер мозга продолжает уменьшаться.
Авторы работы уверяют, что это самое представительное по продолжительности и количеству пациентов исследование с использованием результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Ученые наблюдали за 202 пациентами, которым каждые полгода с момента первого проявления заболевания делали МРТ мозга. В некоторых случаях наблюдение продолжалось 15 лет, и исследователи накопили большой объем данных, который позволяет проследить, как меняется мозг в зависимости от хода болезни и лечения. Как показал анализ сканов, средний объем мозга пациентов, страдающих тяжелыми формами шизофрении, изначально меньше, чем у здоровых людей. Исследователи предположили, что какие-то факторы влияют на ткань мозга еще до того, как человек обнаружит симптомы заболевания.
Специалисты ссылаются на несколько исследований, в том числе своих собственных, согласно которым у больных шизофренией и размер черепа меньше, чем у среднего здорового человека. Поскольку развитие черепа завершается в первые годы жизни, уменьшение его размеров может быть связано с осложненным течением беременности или вирусной инфекцией.
Во время болезни объем мозговой ткани продолжает уменьшаться, активнее всего процесс идет в течение двух лет после первого приступа, затем стабилизируется.
С потерями ткани связаны также длительные рецидивы болезни, особенно длительные психозы.
Исследователи отмечают, что полученные ими результаты помогут врачам определить наиболее эффективный период для предотвращения потери мозговой ткани и других негативных последствий болезни. Предотвращать болезнь — это замечательно, но вопрос в том, как этого добиться. Больным шизофренией назначают антипсихотические средства (нейролептики), которые, по данным исследователей, тоже эффективно уменьшают мозг. Хотя результаты отличались для разных пациентов, общая закономерность прослеживается четко:
чем больше нейролептиков принимает больной, тем больше мозговой ткани он теряет.
По словам профессора Андреасен, авторы работы были обескуражены такими результатами и два года проверяли их, прежде чем решились опубликовать. Эти данные меняют взгляд на применение антипсихотических препаратов. Об отказе от них речь не идет. До появления этих лекарств тысячи хронических больных не могли жить вне стен психиатрической клиники. Благодаря современным нейролептикам многие из них социализированы и могут вести плодотворную жизнь. К тому же без лекарств пациенты будут страдать от тяжелых рецидивов болезни, которые также приводят к уменьшению объема мозговой ткани. Но теперь, назначая препараты, надо учитывать новые побочные действия нейролептиков на мозг.
Антипсихотики для лечения бредовых состояний у госпитализированных пациентов, не включая пациентов в отделениях интенсивной терапии
Вопрос обзора
Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности антипсихотиков для лечения бредовых состояний у пациентов, не включая пациентов отделений интенсивной терапии (специализированных отделений по уходу за очень больными пациентами).
Актуальность
Бред является проблемой общественного здоровья и здравоохранения, так как это вновь развивающее состояние спутанности, которое увеличивает время пребывания пациентов в больнице, а также вероятность смерти. Рекомендации клинических руководств включают отмену любых потенциальных медицинских или лекарственных пусковых факторов, которые могут способствовать развитию бредового расстройства. Если симптомы бредового расстройства сохраняются и являются тревожными или опасными, антипсихотическое средство может быть назначено на короткое время. Антипсихотические средства, а также транквилизаторы, в основном используются для лечения психоза (например, галлюцинации). Существует два типа антипсихотиков: первое поколение или типичные антипсихотики (например, галоперидол) и второе поколение или атипичные антипсихотики (например, кветиапин). Обе группы антипсихотиков блокируют рецепторные пути мозга, но атипичные антипсихотики действуют и на серотониновые рецепторы. Атипичные антипсихотические средства также считаются эффективными при лечении как позитивных симптомов (например, галлюцинаций), так и негативных симптомов (например, эмоциональной отчуждённости) психоза. Мы должны понять, сокращают ли антипсихотики течение бредового расстройства, уменьшают ли симптомы или же они причиняют больше вреда. Поэтому мы обновили существующий Кокрейновский обзор от 2007 года.
Характеристика исследований
Мы обнаружили девять исследований с 727 участниками, в которых тестировали антипсихотики в лечении бредового состояния; четыре исследования сравнивали антипсихотики с другими классами препаратов или плацебо и семь из девяти испытаний сравнивали типичные антипсихотики с атипичными антипсихотиками.
Основные результаты
Мы не нашли доказательств, подтверждающих или опровергающих предположение о том, что антипсихотики сокращают течение бредового расстройства у госпитализированных пациентов. Согласно проведенным исследованиям, антипсихотики не снижают остроту бреда и не разрешают симптомы по сравнению с неантипсихотическими лекарствами или плацебо, а также не снижают риск смерти. Мы не нашли доказательств, подтверждающих или опровергающих предположение о том, что антипсихотики сокращают продолжительность пребывания в больнице или улучшают качество жизни, связанное со здоровьем. О побочных эффектах редко сообщали в исследованиях.
Качество доказательств
Важно отметить, что многие клинически значимые результаты не были отражены в исследованиях, и общее качество имеющихся доказательств было низким.
Внешнее финансирование
Канадское сообщество по оценке уязвимости пожилых (ранее — «Технологическая оценка в сообществе по Пожилым» [TVN]) (www.cfn-nce.ca/), Канада
Противосудорожные препараты при биполярном расстройстве: типы и побочные эффекты
Некоторые противосудорожные препараты признаны стабилизаторами настроения для лечения или предотвращения эпизодов настроения при биполярном расстройстве. Сначала противосудорожные препараты назначали только людям, не реагировавшим на литий. Сегодня их часто назначают отдельно, с литием или с антипсихотическим препаратом для борьбы с манией.
Противосудорожные препараты успокаивают гиперактивность мозга различными способами. По этой причине некоторые из этих препаратов используются для лечения эпилепсии, предотвращения мигрени и лечения других заболеваний головного мозга.Их часто назначают людям с быстрой ездой на велосипеде — четырьмя и более эпизодами мании и депрессии в год.
Противосудорожные препараты, используемые для лечения биполярного расстройства, включают:
Эти лекарства различаются типами симптомов биполярного расстройства, которые они лечат. Депакот и Тегретол, например, имеют тенденцию быть более эффективными при лечении мании, чем депрессивные симптомы, в то время как ламиктал обладает более сильным антидепрессантом, чем антиманиакальный эффект. Ламиктал также чаще используется для предотвращения будущих эпизодов (а не для лечения текущих эпизодов).Депакот и Тегретол используются для лечения острых эпизодов больше, чем в качестве профилактического лечения. Другие противосудорожные препараты менее известны для лечения симптомов настроения при биполярном расстройстве, а некоторые — такие как Lyrica, Neurontin или Topamax — также используются «не по назначению» для других типов проблем, таких как сон, обезболивание, тревожность и т. Д. потеря веса.
Каждый противосудорожный препарат действует на мозг по-разному, поэтому ваш опыт может отличаться в зависимости от препарата, который вы принимаете. В целом, однако, эти препараты проявляют максимальную эффективность после приема в течение нескольких недель.
Противосудорожные побочные эффекты
Ваш врач может захотеть периодически сдавать анализы крови, чтобы контролировать ваше здоровье во время приема противосудорожных средств. Некоторые противосудорожные препараты могут вызвать повреждение печени или почек или уменьшить количество тромбоцитов в крови. Для свертывания вашей крови необходимы тромбоциты.
Каждый противосудорожный препарат может иметь несколько разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты обычно включают:
Большинство из этих побочных эффектов со временем уменьшаются. Долгосрочные эффекты варьируются от препарата к препарату.В целом:
- Беременным женщинам не следует принимать противосудорожные препараты без консультации со своим врачом, поскольку некоторые из этих препаратов могут увеличить риск врожденных дефектов.
- Некоторые противосудорожные препараты могут вызывать проблемы с печенью в течение длительного времени, поэтому ваш врач может периодически контролировать вашу печень.
- Противосудорожные препараты могут взаимодействовать с другими лекарствами — даже с аспирином — и вызывать серьезные проблемы. Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, травах или добавках, которые вы принимаете.Не принимайте какие-либо другие вещества во время лечения, не посоветовавшись с врачом.
Перед прекращением приема противосудорожного препарата обязательно поговорите со своим врачом. Иногда слишком быстрое прекращение приема пищи может повысить риск приступа.
Зипразидон для перорального применения: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка
Могут возникнуть сонливость, головокружение, головокружение, слабость, тошнота, рвота, насморк и кашель. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом врачу.
Головокружение и дурнота могут увеличить риск падения. При вставании из положения сидя или лежа медленно вставайте.
Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.
Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, включая: затруднение глотания, мышечные спазмы, дрожь (тремор), психические изменения / изменения настроения (например, беспокойство), изменения зрения, прерывание дыхания во время сна.
Этот препарат в редких случаях может вызвать повышение уровня сахара в крови, что может вызвать или усугубить диабет. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы высокого уровня сахара в крови, такие как повышенная жажда / мочеиспускание. Если у вас уже есть диабет, регулярно проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями и сообщайте о результатах своему врачу. Вашему врачу может потребоваться скорректировать лекарства от диабета, программу упражнений или диету.
Этот препарат также редко может вызывать значительное увеличение веса и повышение уровня холестерина (или триглицеридов) в крови.Эти эффекты, наряду с диабетом, могут увеличить риск развития сердечных заболеваний. Обсудите с врачом риски и преимущества лечения.
Этот препарат в редких случаях может вызывать состояние, известное как поздняя дискинезия. В некоторых случаях это состояние может быть постоянным. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо необычные / неконтролируемые движения (особенно лица, рта, языка, рук или ног).
Это лекарство может увеличить выработку определенного природного вещества (пролактина) в вашем организме.У женщин это увеличение пролактина может привести к нежелательному грудному молоку, пропущенным / остановленным менструациям или затруднениям при беременности. У мужчин это может привести к снижению половой способности, неспособности производить сперму или увеличению груди. Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом врачу.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: сильное головокружение, обмороки, судороги, признаки поражения печени (например, постоянная тошнота / рвота, потеря аппетита, боль в животе / животе, пожелтение глаз / кожи ).
Этот препарат в редких случаях может вызывать очень серьезное заболевание, называемое злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов: лихорадка, жесткость мышц / боль / нежность / слабость, сильная усталость, сильная спутанность сознания, потливость, быстрое / нерегулярное сердцебиение, темная моча, признаки проблем с почками (например, изменение количество мочи).
В редких случаях у мужчин может быть болезненная или продолжительная эрекция, длящаяся 4 и более часов. В этом случае прекратите использование этого препарата и немедленно обратитесь за медицинской помощью, иначе могут возникнуть необратимые проблемы.
Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: лихорадку, увеличение лимфатических узлов, сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.
Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.
В США —
Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.
В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.
Азенапин Сублингвально: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка
Могут возникнуть сонливость, головокружение, головокружение и увеличение веса. Онемение / покалывание во рту также может возникнуть, но обычно проходит в течение 1 часа. Язвы, волдыри или боль под языком могут возникать редко.Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.
Головокружение и дурнота могут увеличить риск падения. При вставании из положения сидя или лежа медленно вставайте.
Этот препарат может вызывать проблемы с мышечной / нервной системой (экстрапирамидные симптомы — EPS). Ваш врач может назначить другое лекарство, чтобы уменьшить эти побочные эффекты. Немедленно сообщите своему врачу, если вы заметили какой-либо из следующих побочных эффектов: чувство тревоги / возбуждения / нервозности, слюнотечение / проблемы с глотанием, беспокойство / постоянная потребность двигаться, тремор (тремор), шаркающая походка, жесткость мышц, сильные мышечные спазмы / спазмы (например, скручивание шеи, выгибание спины, закатанные глаза), маскирующее выражение лица.
Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.
В редких случаях это лекарство может вызвать подергивание лица / мышц и неконтролируемые движения (поздняя дискинезия). В некоторых случаях это состояние может быть постоянным. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо неконтролируемые движения, такие как чмокание губой, сморщивание рта, толкание языком, жевание или необычные движения рук / ног.
Этот препарат в редких случаях может вызвать повышение уровня сахара в крови, что может вызвать или усугубить диабет. Увеличение веса от этого препарата может увеличить риск этого побочного эффекта. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы высокого уровня сахара в крови, такие как повышенная жажда / мочеиспускание. Если у вас уже есть диабет, регулярно проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями и сообщайте о результатах своему врачу. Вашему врачу может потребоваться скорректировать лекарства от диабета, программу упражнений или диету.
В редких случаях азенапин может повысить уровень определенного вещества, вырабатываемого организмом (пролактина).У женщин это увеличение пролактина может привести к нежелательному грудному молоку, пропущенным / остановленным менструациям или затруднениям при беременности. У мужчин это может привести к снижению половой способности, неспособности производить сперму или увеличению груди. Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом врачу.
В редких случаях при приеме аналогичных препаратов у мужчин может наблюдаться болезненная или длительная эрекция, продолжающаяся 4 и более часов. В этом случае прекратите использование этого препарата и немедленно обратитесь за медицинской помощью, иначе могут возникнуть необратимые проблемы.
Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: прерывание дыхания во время сна (апноэ во сне), признаки инфекции (например, лихорадка, постоянная боль в горле).
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть очень серьезные побочные эффекты, в том числе: сильное головокружение, обмороки, замедленное сердцебиение, судороги.
Этот препарат в редких случаях может вызывать очень серьезное заболевание, называемое злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов: лихорадка, жесткость мышц / боль / нежность / слабость, сильная усталость, сильная спутанность сознания, потливость, быстрое / нерегулярное сердцебиение, темная моча, признаки проблем с почками (например, изменение количество мочи).
Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.
Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.
В США —
Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.
В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.
Антипсихотические препараты | Лекарства от шизофрении
Что такое нейролептики?
Нейролептики — это группа лекарств, которые в основном используются для лечения психических заболеваний, таких как шизофрения или мания (когда вы чувствуете себя приподнятым или приподнятым), вызванных биполярным расстройством.Их также можно использовать для лечения тяжелой депрессии и сильного беспокойства. Нейролептики иногда также называют основными транквилизаторами.
Существует два основных типа нейролептиков:
- Новые или атипичные нейролептики . Их иногда называют нейролептиками второго поколения и включают амисульприд, арипипразол, клозапин, оланзапин, кветиапин и рисперидон.
- Старые типичные хорошо зарекомендовавшие себя нейролептики . Их иногда называют нейролептиками первого поколения и включают: хлорпромазин, флупентиксол, галоперидол, левомепромазин, перициазин, перфеназин, сульпирид и зуклопентиксол.
Нейролептики доступны в виде таблеток, капсул, жидкостей и инъекций депо (длительного действия). Они бывают разных торговых марок.
Старые антипсихотические препараты использовались с 1950-х годов и назначаются до сих пор. Новые нейролептики были разработаны в 1970-х годах. Первоначально считалось, что эти лекарства будут иметь меньше побочных эффектов, чем антипсихотики старого типа. Однако теперь мы знаем, что они также могут вызывать довольно много побочных эффектов.
Как действуют нейролептики?
Считается, что нейролептики действуют, изменяя действие определенных химических веществ в головном мозге, называемых дофамином, серотонином, норадреналином и ацетилхолином. Эти химические вещества меняют ваше поведение, настроение и эмоции. Дофамин является основным химическим веществом, на которое действуют эти лекарства.
Изменяя действие этих химических веществ на мозг, они могут подавить или предотвратить ваши ощущения:
- Галлюцинации (например, слышимость голосов).
- Заблуждения (идеи, не основанные на реальности).
- Расстройство мышления.
- Сильные перепады настроения, связанные с биполярным расстройством.
Когда обычно назначают нейролептики?
Как обсуждалось выше, нейролептики обычно назначают для облегчения симптомов шизофрении, мании (вызванной биполярным расстройством), тяжелой депрессии или сильного беспокойства. Обычно их начинает психиатр, или ваш терапевт спросит у специалиста, когда их начинать.
Кроме того, в течение многих лет нейролептики использовались для успокоения пожилых людей, страдающих деменцией. Однако это использование больше не рекомендуется. Это потому, что считается, что эти лекарства увеличивают риск инсульта и ранней смерти — на небольшую величину. Рисперидон — единственный антипсихотический препарат, рекомендуемый этим людям. Даже в этом случае его следует использовать только в течение короткого периода времени (менее шести недель) и при тяжелых симптомах.
Какой антипсихотик обычно назначают?
Выбор назначенного нейролептика зависит от того, что лечится, насколько серьезны ваши симптомы и есть ли у вас другие проблемы со здоровьем.Между различными антипсихотическими препаратами существует ряд различий. Например, некоторые из них обладают более сильным успокаивающим действием, чем другие. Следовательно, одно может быть лучше для одного человека, чем для другого. Специалист по психиатрии обычно советует, что использовать в каждом конкретном случае. Трудно сказать, какой антипсихотик вам подойдет. Если один не работает так хорошо, часто пробуют другой, и он может сработать. Ваш врач посоветует.
Считается, что старые и новые типы нейролептиков работают так же хорошо, как и друг друга.Исключением является клозапин — единственный нейролептик, который, как считается, действует лучше других. К сожалению, клозапин имеет ряд возможных серьезных побочных эффектов, особенно на клетки крови. Это означает, что людям, принимающим клозапин, необходимо регулярно сдавать анализы крови. Увидеть ниже.
В некоторых случаях после ослабления симптомов применяется инъекция антипсихотического препарата длительного действия (инъекция депо). Лекарство из депо-инъекции медленно попадает в организм и вводится каждые 2-4 недели.Это направлено на предотвращение повторения симптомов (рецидивов). Основное преимущество инъекций депо в том, что вам не нужно помнить о ежедневном приеме таблеток.
Насколько хорошо действуют нейролептики?
Считается, что на каждые 10 человек, принимающих эти лекарства, у 8 улучшаются симптомы. К сожалению, нейролептики не всегда устраняют симптомы полностью или навсегда. Многим людям необходимо принимать их в долгосрочной перспективе, даже если они чувствуют себя хорошо.Это сделано для того, чтобы симптомы перестали возвращаться. Даже если вы принимаете эти лекарства в течение длительного времени, и они помогают, иногда симптомы могут вернуться.
Симптомы могут исчезнуть через 2–4 недели после начала приема лекарств, а для полного улучшения может потребоваться несколько недель. Дозу лекарства обычно увеличивают постепенно, чтобы предотвратить побочные эффекты (включая увеличение веса).
Какова обычная продолжительность лечения?
Это зависит от разных вещей.Некоторым людям может потребоваться принимать их только в течение нескольких недель, но другим может потребоваться принимать их в течение длительного времени (например, при шизофрении). Если у вас шизофрения, лечение антипсихотическими препаратами обычно продолжается в течение длительного времени. Это направлено на предотвращение рецидивов или ограничение количества и тяжести рецидивов. Однако, если у вас есть только один эпизод симптомов шизофрении, который полностью проходит после лечения, можно попробовать прекратить прием лекарств через 1-2 года. Ваш врач посоветует.
Прекращение приема антипсихотических препаратов
Если вы хотите прекратить прием антипсихотических препаратов, вы всегда должны сначала поговорить со своим врачом. Это сделано для того, чтобы помочь вам решить, является ли прекращение приема пищи для вас лучшим решением и как вам следует прекратить прием лекарства. Эти лекарства обычно прекращают медленно в течение нескольких недель. Если вы внезапно перестанете принимать антипсихотические препараты, вы можете довольно быстро заболеть. Ваш врач обычно советует вам постепенно снижать дозу, чтобы увидеть, как более низкая доза влияет на ваши симптомы.
А побочные эффекты нейролептиков?
Побочные эффекты иногда могут быть неприятными. Часто приходится искать компромисс между ослаблением симптомов и необходимостью мириться с некоторыми побочными эффектами лечения. Различные антипсихотические препараты могут иметь разные типы побочных эффектов. Кроме того, иногда одно лекарство вызывает побочные эффекты у одних людей, но не у других. Поэтому нет ничего необычного в том, чтобы попробовать два или более разных лекарства, прежде чем будет найдено одно, наиболее подходящее для человека.
Ниже приведены основные побочные эффекты, которые иногда возникают. Тем не менее, вы должны прочитать информационный буклет, который прилагается к каждой упаковке лекарства, чтобы получить полный список возможных побочных эффектов.
Общие побочные эффекты включают:
- Сухость во рту, помутнение зрения, покраснение и запор. Они могут исчезнуть, когда вы привыкнете к лекарству.
- Сонливость (седативный эффект), которая также встречается часто, но может указывать на слишком высокую дозу. Возможна пониженная доза.
- Увеличение веса, которое наблюдается у некоторых людей. Увеличение веса может увеличить риск развития диабета и проблем с сердцем в долгосрочной перспективе. Это, по-видимому, особая проблема атипичных нейролептиков, особенно клозапина и оланзапина.
- Двигательные расстройства, развивающиеся в отдельных случаях. К ним относятся:
- Паркинсонизм — это может вызывать симптомы, похожие на те, которые возникают у людей с болезнью Паркинсона, например тремор и ригидность мышц.
- Акатизия — это как беспокойство в ногах.
- Дистония — это аномальные движения лица и тела.
- Поздняя дискинезия (TD) — это двигательное расстройство, которое может возникнуть, если вы принимаете нейролептики в течение нескольких лет. Он вызывает ритмичные непроизвольные движения. Обычно это движения почесывания губами и вращение языка, хотя это также может повлиять на руки и ноги. Примерно у 1 из 5 человек, принимающих типичные нейролептики, в конечном итоге развивается TD.
Считается, что атипичные антипсихотические препараты с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты двигательного расстройства, чем типичные антипсихотические препараты.Это снижение частоты двигательных расстройств является основной причиной того, что атипичные нейролептики часто используются в качестве препаратов первой линии. Однако у атипичных людей есть свои риски, в частности, риск набора веса. Если возникают побочные эффекты, связанные с нарушением движений, можно использовать другие лекарства, чтобы попытаться противодействовать им.
Потребуются ли мне какие-либо анализы во время приема нейролептика?
Ваш врач захочет регулярно контролировать вас на предмет побочных эффектов, если вы принимаете антипсихотические препараты. Необходимые анализы и частота их проведения зависят от того, какой антипсихотик вы принимаете.
Как правило, ваш врач возьмет образец крови для определенных анализов, прежде чем вы начнете лечение. Тесты смотрят на:
- Сколько у вас кровяных телец.
- Насколько хорошо работают ваши почки и печень.
- Сколько липидов (жиров) в крови.
- Есть ли у вас диабет.
Когда вы принимаете клозапин, ваши лейкоциты (лейкоциты) и дифференциальный анализ крови должны быть нормальными до начала лечения. После начала лечения следует проводить полный анализ крови каждую неделю в течение 18 недель, а затем, по крайней мере, каждые две недели после этого.Если прием клозапина продолжается и через год показатели крови стабильны, то мониторинг следует проводить не реже, чем каждые четыре недели, а после окончания — в течение четырех недель. Эти тесты можно повторить в первые три или четыре месяца лечения. После этого они обычно проводятся каждый год. Однако ваш врач может посоветовать вам проходить эти анализы чаще.
Ваш вес и артериальное давление обычно измеряются до начала лечения и каждые несколько недель после этого в течение первых нескольких месяцев.После этого они обычно измеряются каждый год.
Уровень пролактина (гормона) в крови также можно измерить до начала лечения и через шесть месяцев. Обычно после этого он измеряется каждый год. Уровень пролактина измеряется, потому что иногда антипсихотики могут вызвать слишком много этого гормона. Если вы вырабатываете слишком много пролактина, это может привести к увеличению груди и выработке грудного молока.
Кто не может принимать нейролептики?
Нейролептики обычно не назначают людям, находящимся в коме (коматозном состоянии), депрессии центральной нервной системы или опухолям надпочечников (феохромоцитома).
Могу ли я купить нейролептики?
Нет — их можно приобрести только у фармацевта по рецепту врача.
Как использовать схему желтых карточек
Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.
Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты.Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:
- Побочном эффекте.
- Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это заболевание.
- Человек, у которого был побочный эффект.
- Ваши контактные данные как докладчика о побочном эффекте.
Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.
Антипсихотические препараты
Антипсихотические препараты изменяют химический состав вашего мозга, уменьшая психотические симптомы, такие как галлюцинации, бред и расстройство мышления.Они также помогают предотвратить возвращение этих симптомов.
Факты о антипсихотических препаратах
- Опыт разный: все антипсихотические препараты предназначены для одного и того же — уменьшения психотических симптомов и предотвращения их появления, но известно, что они по-разному влияют на людей, поэтому ваш опыт их приема будет уникальным для вас.
- Антипсихотические препараты распространены: в 2011 году почти 350 000 австралийцев имели по крайней мере один рецепт на антипсихотические препараты.Это 1,6% населения.
Мифы о нейролептических препаратах
- Миф: «Вы можете стать зависимым от них»
- Реальность: Антипсихотические препараты не вызывают привыкания , и вам не нужно принимать больше времени, чтобы получить тот же эффект.
- Миф: «Они вас лечат»
- Реальность: Нейролептики уменьшают психотические симптомы и дистресс, но они не лекарство от психических заболеваний.
- Миф: «Это таблетки счастья»
- Реальность: Нейролептики не делают вас счастливыми, несмотря ни на что . Вы по-прежнему будете чувствовать нормальные взлеты и падения в своих эмоциях.
- Миф: «Лекарства — единственное лечение»
- Реальность: Есть много других форм помощи : психологическая терапия, поддержка с жильем и работой, физиотерапия и трудотерапия и многое другое.
Виды антипсихотических препаратов
Современные лекарства для лечения психозов известны как антипсихотические препараты «второго поколения» или «атипичные». Некоторые распространенные атипичные нейролептики включают:
- арипипразол
- клозапин
- оланзапин
- кветиапин
- рисперидон
- зипразидон
Это названия самих лекарств, но они часто продаются под разными торговыми марками.
Старые, «первого поколения» или «типичные» нейролептики обычно назначают только в том случае, если лекарства второго поколения не работают на вас.
Я очень благодарен за лекарство, которое позволило мне заснуть впервые за пять месяцев
— Карло
Как действуют нейролептики
Антипсихотические препараты изменяют уровень химических веществ в вашем мозгу, называемых нейротрансмиттерами, — химических веществ, передающих сообщения в ваш мозг.Нейромедиатор, на который нацелены нейролептики, называется дофамин.
Изменение уровня этих химических веществ снижает почти во всех случаях галлюцинации и бред психоза. В некоторых случаях они также улучшают ваше настроение и уменьшают беспокойство.
Разговор с врачами о лекарствах
Вот список некоторых полезных вещей, которые вы, возможно, захотите обсудить со своим врачом.
Сообщите своему врачу о:
- любые другие лекарства, которые вы принимаете
- любое другое физическое состояние у вас
- ваша аллергия.
Если ваш врач предлагает лекарства, спросите:
- сколько времени нужно, чтобы начать работу?
- какие побочные эффекты и преимущества он будет иметь?
- сколько времени нужно принимать?
Узнайте у врача, что можно или не рекомендуется принимать при приеме лекарств. Например:
- Если лекарства вызывают сонливость, врач может посоветовать вам не водить машину
- вам может потребоваться избегать употребления алкоголя с некоторыми лекарствами.Это может быть проблемой, если алкоголь является важной частью вашей общественной жизни. Поговорите со своим врачом о том, какое количество питья является безопасным и доступны ли другие варианты лечения.
- , если вы планируете забеременеть, сообщите своему врачу, если необходимо внести какие-либо изменения.
Пока вы принимаете лекарства, немедленно сообщите своему врачу:
- любые побочные эффекты
- Проблемы с запоминанием приема лекарства
- любые изменения в вашем физическом здоровье.
Как принимать антипсихотические препараты
Есть два способа принимать антипсихотические препараты: внутрь или в виде депо (иногда называемых «инъекционными препаратами длительного действия»). Доза, которую вы принимаете каждый раз, обычно начинается с низкой. Поскольку ваши симптомы отслеживаются с течением времени, ваш врач может усилить их или сохранить на том же уровне.
- Лекарство для приема внутрь обычно означает таблетку один или два раза в день. Прислушивайтесь к полученным инструкциям и прочтите брошюру, прилагаемую к лекарствам, чтобы убедиться, что вы следуете правильному методу их приема.
- Депо лекарства — это когда вы принимаете лекарство в виде обычной инъекции. Депо находится под кожей и высвобождает лекарство в течение двух или четырех недель, так что вы получаете стабильную дозу. Это то же лекарство, что и таблетка.
Депо используются, когда есть риск забыть или прекратить прием лекарства, что может привести к быстрому ухудшению симптомов.
Вы можете выбрать депо самостоятельно, но есть обстоятельства, при которых врач может по закону потребовать, чтобы вы принимали лекарства в депо, даже без вашего согласия.Это делается редко и всегда с заботой о вашем здоровье и безопасности.
Как долго они проработают
Обычно требуется до шести недель с момента первой дозы, чтобы лекарство начало ослаблять симптомы, и несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете их полный эффект.
Как долго принимать антипсихотические препараты
Если ваши психотические симптомы уменьшаются или проходят, это не означает, что в приеме лекарств нет необходимости. Это означает, что ваше лекарство работает — часть его работы — остановить возвращение симптомов.
Когда люди прекращают принимать лекарства слишком рано или слишком внезапно, они подвергаются очень высокому риску повторного приступа. Вы должны были полностью вылечиться от психоза и иметь хорошее психическое здоровье в течение 12 месяцев, прежде чем даже начнете обсуждать вопрос о прекращении приема лекарств.
Чтобы дать себе наилучшие шансы на выздоровление и хорошее здоровье, прислушайтесь к совету врача и, если это рекомендовано, примите лекарства.
Если вы чувствуете, что вам нужно сменить лекарство, всегда делайте это после консультации с врачом.
Побочные эффекты
Все антипсихотические препараты имеют потенциальные побочные эффекты. Они варьируются от человека к человеку, но могут включать:
- сонливость
- прибавка в весе
- необычно сухость или водянистость во рту
- беспокойство
- дрожь, особенно в конечностях
- Жесткость мышц
- головокружение
- проблемы со зрением
- движется медленнее
- поменял интерес к сексу, проблемы с сексом
- тошнота
- запор
- Повышенное потоотделение
- боль или нарушение менструального цикла.
Если вы принимаете антипсихотические препараты, весьма вероятно, что у вас возникнут побочные эффекты. Ведется работа по совершенствованию лекарств, но на данный момент часто необходимо смириться с побочными эффектами, чтобы уменьшить ваши активные психотические симптомы.
Если у вас возникнут побочные эффекты, сразу же сообщите о них своему врачу.
Смена лекарства
Некоторым людям нужны месяцы, чтобы найти подходящее лекарство — это нормально.
Если побочные эффекты лекарства, которое вы принимаете, слишком серьезны или если ваши психотические симптомы не проходят, можно попробовать другие варианты.
Поговорите со своим врачом. Смена лекарства может занять время и потребует тщательного руководства и наблюдения со стороны медицинского работника.
Через три месяца после смены лекарств Джок взял на себя ответственность за свою жизнь. Он не оглядывался назад
— Мать Джока Дайанн
Безопасность с лекарствами
Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы убедиться в безопасности вашего приема лекарств:
- Расскажите своему врачу все: о своей аллергии, о других лекарствах, которые вы принимаете, о своих привычках к алкоголю, курению и рекреационным наркотикам, о беременности или грудном вскармливании и обо всем остальном, о чем они спрашивают.Все это помогает подобрать для вас правильный план приема лекарств.
- Храните лекарства осторожно: лекарство не любит жару и сырость, поэтому держите лекарства подальше от ванных комнат и автомобилей. Храните его в контейнере в прохладном сухом месте. Храните его высоко, чтобы дети не могли дотянуться до него.
- Не сообщайте лекарство: ваше лекарство предназначено для вас и никого другого. Не принимайте чужие лекарства и не позволяйте никому принимать свои. Это может нанести реальный вред.
- Примите правильную дозу: слишком мало или слишком много снижает эффективность вашего лекарства и может нанести вред. Придерживайтесь инструкций на упаковке.
Пределы приема антипсихотических препаратов
Некоторые люди с психотическими заболеваниями обнаруживают, что обычные нейролептики со временем не уменьшают их симптомы. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать клозапин, препарат, который очень эффективен, но сопряжен с повышенным риском побочных эффектов.
Антипсихотические препараты предназначены для уменьшения и предотвращения возвращения психотических симптомов, включая галлюцинации, бред и расстройство мышления. Они могут не повлиять на другие симптомы вашего заболевания, поэтому вам может потребоваться другое лечение этих симптомов.
Антипсихотические препараты считаются основным средством лечения психоза, но существуют и другие методы лечения.
Связано: Информационный бюллетень по психозам
Другие лекарства, которые могут вам понадобиться
Наряду с психозом вы можете испытывать другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, мания, беспокойство и «негативные» симптомы шизофрении.
Таким образом, вам могут быть прописаны успокаивающие лекарства, антидепрессанты или стабилизаторы настроения вместе с нейролептиками. Это относительно часто — лекарства часто используются вместе.
Этот информационный бюллетень SANE в настоящее время просматривается профессионалами отрасли, лицами, осуществляющими уход, и людьми, имевшими жизненный опыт психоза.
Список литературы
‘4329.0.00.003 — Модели использования психиатрических услуг и рецептурных лекарств, 2011’ Abs.gov.au .Австралийское статистическое бюро, 2017 г. По состоянию на 17 марта 2017 г.
Galletly et al (2016) «Руководство по клинической практике Королевского австралийско-новозеландского колледжа психиатров по ведению шизофрении и родственных расстройств». Aust NZ J Psychiatry , Vol. 50 (5) 1-117
Побочные эффекты антипсихотических препаратов
1. Фридман Р. Шизофрения. N Engl J Med . 2003; 349 (18): 1738–1749 ….
2. Кейн Дж., Хонигфельд Г, Певица J, Мельцер Х.Клозапин для лечения устойчивых шизофреников. Двойное слепое сравнение с хлорпромазином. Arch Gen Psychiatry . 1988. 45 (9): 789–796.
3. Кейн Дж. М., Leucht S, Карпентер Д, Дочерти JP, для экспертной группы по оптимизации фармакологического лечения психотических расстройств. Серия рекомендаций по консенсусу экспертов. Оптимизация фармакологического лечения психотических расстройств. Введение: методы, комментарии и резюме. Дж. Клиническая психиатрия . 2003; 64 (приложение 12): 5–19.
4. Либерман Я.А., Строуп ТС, Макэвой JP, и другие., для исследователей Клинических исследований эффективности вмешательства (CATIE). Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией. N Engl J Med . 2005. 353 (12): 1209–1223.
5. Джонс ПБ, Барнс TR, Дэвис Л, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование влияния на качество жизни антипсихотических препаратов второго и первого поколений при шизофрении: экономическая целесообразность новейших антипсихотических препаратов в исследовании шизофрении (CUtLASS 1). Arch Gen Psychiatry . 2006. 63 (10): 1079–1087.
6. Хаддад П.М., Шарма С.Г. Побочные эффекты атипичных нейролептиков: дифференциальный риск и клинические последствия. Препараты для ЦНС . 2007; 21 (11): 911–936.
7. Гарднер DM, Балдессарини Р.Дж., Вараич П. Современные антипсихотические препараты: критический обзор. CMAJ . 2005. 172 (13): 1703–1711.
8. Жуйте ML, Mulsant BH, г. Поллок Б.Г., и другие.Модель антихолинергической активности атипичных антипсихотических препаратов. Schizophr Res . 2006. 88 (1–3): 63–72.
9. Leucht S, Вальбек К., Хаманн Дж. Кисслинг В. Нейролептики нового поколения в сравнении с обычными антипсихотиками низкой активности: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2003. 361 (9369): 1581–1589.
10. Крамер М.С., Горкин Р, ДиДжонсон К. Лечение акатизии, вызванной нейролептиками, пропранололом: исследование с контролируемой репликацией. Hillside J Clin Psychiatry . 1989. 11 (2): 107–119.
11. Dursun S, Haddad PM, Barnes TR. Экстрапирамидные синдромы. В: Haddad PM, Dursun S, Deakin B, eds. Неблагоприятные синдромы и психиатрические препараты. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2004.
12. Bhoopathi PS, Соареш-Вайзер К. Бензодиазепины при поздней дискинезии, вызванной нейролептиками. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD000205.
13. Эль-Сайех Х.Г., Лира да Силва JP, Рэтбоун Дж, Соареш-Вайзер К.Ненейролептические катехоламинергические препараты для лечения поздней дискинезии, вызванной нейролептиками. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD000458.
14. Соарес К.В., McGrath JJ. Антихолинергические препараты для лечения поздней дискинезии, вызванной нейролептиками. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000204.
15. Соарес К.В., McGrath JJ. Витамин Е при поздней дискинезии, вызванной нейролептиками. Кокрановская база данных Syst Rev .2001; (4): CD000209.
16. Соарес-Вайзер К, Рэтбоун Дж. Нейролептики и / или прекращение употребления наркотиков и нейролептики как специфические методы лечения поздней дискинезии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD000459.
17. Соарес-Вайзер К.В., Джой К. Разные методы лечения поздней дискинезии, вызванной нейролептиками. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD000208.
18. Тамменмаа И.А., МакГрат Джей Джей, Sailas E, Соареш-Вайзер К.Холинергический препарат для лечения поздней дискинезии, вызванной нейролептиками. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD000207.
19. Клейнберг Д.Л., Дэвис Дж. М., де Костер Р. Ван Баэлен Б, Брехер М. Уровни пролактина и побочные эффекты у пациентов, получавших рисперидон. Дж. Клин Психофармакол . 1999. 19 (1): 57–61.
20. Ховард Л., Кирквуд G, Лиз М. Риск перелома шейки бедра у пациентов с шизофренией в анамнезе. Br J Психиатрия . 2007. 190: 129–134.
21. Хаддад П.М., Вик А. Гиперпролактинемия, вызванная антипсихотиками. Наркотики . 2004. 64 (20): 2291–2314.
22. Уоллес М. Настоящий прогресс — взгляд пациента. Int Clin Psychopharmacol . 2001; 16 (приложение 1): S21 – S24.
23. Гадирян А.М., Chouinard G, Эннэйбл Л. Сексуальная дисфункция и уровни пролактина в плазме у амбулаторных больных шизофренией, принимающих нейролептики. Дж. Нерв Мент Дис . 1982. 170 (8): 463–467.
24. Виршинг Д.А., Пьер Ж.М., Мардер С.Р., Сондерс CS, Wirshing WC. Сексуальные побочные эффекты новых антипсихотических препаратов. Schizophr Res . 2002. 56 (1–2): 25–30.
25. Альвир Дж. М., Либерман Я.А., Сафферман Аризона, Швиммер JL, Schaaf JA. Клозапин-индуцированный агранулоцитоз. Заболеваемость и факторы риска в США. N Engl J Med .1993. 329 (3): 162–167.
26. Катчер С, Брукс SJ, Гарднер Д.М., и другие. Консенсусные предложения экспертов из Канады по рациональному клиническому использованию зипразидона в лечении шизофрении и связанных с ней психотических расстройств. Neuropsychiatr Dis Treat . 2005. 1 (2): 89–108.
27. Глассман А.Х., Bigger JT Jr. Антипсихотические препараты: удлиненный интервал QTc, пуанты с торсадой и внезапная смерть. Am J Psychiatry .2001. 158 (11): 1774–1782.
28. Рэй В.А., Чанг CP, Мюррей К.Т., Зал К, Штейн СМ. Атипичные нейролептики и риск внезапной сердечной смерти [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2009; 361 (18): 1814]. N Engl J Med . 2009. 360 (3): 225–235.
29. Роден DM. Вызванное лекарствами удлинение интервала QT. N Engl J Med . 2004. 350 (10): 1013–1022.
30. Pacia SV, Девинский О.Приступы, связанные с клозапином: опыт с 5629 пациентами. Неврология . 1994. 44 (12): 2247–2249.
31. Брайден К.Е., Копала LC. Увеличение индекса массы тела на 58% связано с приемом оланзапина. Am J Psychiatry . 1999. 156 (11): 1835–1836.
32. Рамасвами К., Козьма СМ, Насралла Х. Риск диабетического кетоацидоза после воздействия рисперидона или оланзапина. Лекарственная безопасность . 2007. 30 (7): 589–599.
33. Howes OD, Бхатнагар А, Гогран Ф.П., Амиэль С.А., Мюррей Р.М., Пиловский Л.С. Проспективное исследование нарушения контроля глюкозы, вызванного клозапином, без изменений инсулинорезистентности. Am J Psychiatry . 2004. 161 (2): 361–363.
34. Новичок JW, Хаупт DW, Fucetola R, и другие. Нарушения регуляции глюкозы при лечении шизофрении антипсихотическими препаратами. Arch Gen Psychiatry .2002. 59 (4): 337–345.
35. Коро СЕ, Мейер Дж. М.. Атипичная антипсихотическая терапия и гиперлипидемия: обзор. Essent Psychopharmacol . 2005. 6 (3): 148–157.
36. Мелкерссон К., Даль М.Л. Неблагоприятные метаболические эффекты, связанные с атипичными нейролептиками. Наркотики . 2004. 64 (7): 701–723.
37. Мейер Дж. М., Коро CE. Влияние антипсихотической терапии на липиды сыворотки: всесторонний обзор. Schizophr Res . 2004; 70 (1): 1–17.
38. Новичок JW. Метаболические аспекты при использовании антипсихотических препаратов. Дж. Клиническая психиатрия . 2007. 68 (приложение 1): 20–27.
39. Американская диабетическая ассоциация; Американская психиатрическая ассоциация; Американская ассоциация клинических эндокринологов; Североамериканская ассоциация изучения ожирения. Конференция по выработке консенсуса по антипсихотическим препаратам, ожирению и диабету. Уход за диабетом .2004. 27 (2): 596–601.
40. Шнайдер Л.С., Дагерман К.С., Инсель П. Риск смерти при лечении деменции атипичными антипсихотическими препаратами: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. JAMA . 2005; 294 (15): 1934–1943.
41. Гилл С.С., Рочон П.А., Herrmann N, и другие. Атипичные нейролептики и риск ишемического инсульта. BMJ . 2005; 330 (7489): 445.
42.Schneeweiss S, Сетогучи S, Брукхарт А, Дормут C, Ван П.С. Риск смерти, связанный с использованием обычных антипсихотических препаратов по сравнению с атипичными антипсихотическими препаратами среди пожилых пациентов [опубликованные поправки приведены в CMAJ. 2007; 176 (11): 1613]. CMAJ . 2007. 176 (5): 627–632.
Антипсихотические препараты — Better Health Channel
Антипсихотические препараты не «лечат» психоз, но они часто эффективны для уменьшения и контроля многих симптомов, в том числе:
- бреда и галлюцинаций, таких как паранойя и слышимость голосов
- беспокойство и серьезное возбуждение, например от ощущения угрозы
- бессвязная речь и запутанное мышление
- замешательство
- агрессивное или деструктивное поведение
- мания.
Вместо того, чтобы полностью устранить эти симптомы, иногда антипсихотические препараты могут предотвратить появление таких навязчивых и интенсивных симптомов, помогая человеку чувствовать себя более стабильным и продуктивным.
Психоз
Человек с психозом может:
- видеть или слышать вещи (галлюцинации), которых нет, или
- иметь идеи или убеждения, которые не соответствуют действительности (заблуждения).
Их можно назвать «психотическими симптомами», «психотическими эпизодами» или «психотическими переживаниями».
Психотические симптомы могут быть частью таких состояний, как шизофрения, шизоаффективное расстройство, определенные расстройства личности и биполярное расстройство. У некоторых людей могут быть психотические симптомы и при отсутствии этих состояний.
Антипсихотические препараты и психотические симптомы
Во время психотического эпизода человек может испытывать бред, галлюцинации или нарушения мышления. Антипсихотические препараты помогают минимизировать или остановить эти симптомы.
Существует множество различных типов антипсихотических препаратов.Это работает по-разному. Люди, которые начинают принимать антипсихотические препараты, обычно находятся под пристальным наблюдением врача в течение первых нескольких недель. Врач будет проверять признаки улучшения, а также побочные эффекты.
Обычно человек начинает чувствовать некоторое улучшение в течение шести недель после начала приема антипсихотических препаратов. Однако может пройти несколько месяцев, прежде чем они ощутят все преимущества. Невозможно предсказать, какое лекарство лучше всего подойдет конкретному человеку.Возможно, вам придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете то, что вам подходит.
Антипсихотические препараты и другие заболевания
Некоторые антипсихотические препараты также могут использоваться для лечения:
- сильного беспокойства
- физических проблем, таких как постоянная икота, проблемы с равновесием и тошнота
- возбуждение
- проблемы с настроением, мышлением и социализация
- мания
- психотические симптомы депрессии
- послеродовой психоз.
Как действуют нейролептики?
Считается, что дофамин является фактором, способствующим развитию психоза. Дофамин — одно из многих химических веществ, присутствующих в мозге, которые передают сообщения от одной части мозга к другой.
Допамин, помимо прочего, участвует в том, как человек:
- знает, что что-то является значимым, важным или интересным;
- испытывает удовольствие и вознаграждение
- чувствует мотивацию.
Он также участвует в контроле наших мышц и движений.
Считается, что высокий уровень дофамина может вызывать различные функции мозга и вызывать симптомы психоза.
Антипсихотические препараты уменьшают количество дофамина в головном мозге или восстанавливают баланс дофамина с другими химическими веществами в головном мозге.
Типы антипсихотических препаратов
Существует два типа антипсихотических препаратов:
- типичные, антипсихотические препараты «первого поколения» (более старые) — эти препараты использовались с 1950-х годов
- атипичные, «второго поколения» ( более новые) нейролептики — эти препараты используются с 1990-х годов.
Хотя оба поколения эффективны, новые лекарства в целом имеют несколько преимуществ перед старыми, в том числе:
- меньшее количество побочных эффектов, таких как дрожание или скованность мышц
- меньший риск развития «поздней дискинезии» — неконтролируемого движения рта, языка и, иногда, других частей тела человека
- может помочь улучшить общее настроение, мышление и мотивацию.
Хотя новые антипсихотические препараты используются чаще, чем старые, некоторые люди считают, что старые лекарства им лучше подходят.
Доставка антипсихотических препаратов
Большинство антипсихотических препаратов принимают в форме таблеток, но их также можно принимать в виде сиропа или жидкости или в виде инъекций (известных как «депо»).
Инъекции депо содержат те же лекарства, что и таблетки или жидкие формы. Их вводят в виде «жидкости-носителя», которая медленно высвобождает лекарство, поэтому его действие намного дольше. Это может произойти в течение нескольких недель. Не все нейролептики доступны в виде инъекций депо.
Инъекции депо могут быть полезны в следующих случаях:
- человеку трудно помнить о регулярном приеме лекарства или он может принимать неправильную дозу
- человек может испытывать трудности с проглатыванием лекарства в форме таблеток
- человек предпочел бы не принимать думать о приеме лекарств каждый день
- лекарства могут быть условием судебного постановления о лечении по месту жительства.
Важно обсудить со своим врачом различные варианты лечения, и какие из них могут быть лучшими для вас.
Какой бы способ родоразрешения вы ни выбрали, не прекращайте сразу же принимать антипсихотические препараты, не посоветовавшись с психиатром, поскольку психотические симптомы могут вернуться.
Побочные эффекты антипсихотических препаратов
Антипсихотические препараты должны поставляться с листовкой о конкретном прописанном лекарстве. Сюда входит информация о побочных эффектах и о том, что делать, если они слишком сильны.
Возможные побочные эффекты нейролептиков включают:
- сухость во рту
- головокружение
- увеличение веса, которое может привести к диабету
- помутнение зрения
- эффекты движения (например, тремор, скованность, возбуждение)
- седативный эффект (для пример, вызывающий сонливость или снижение энергии)
- потеря менструального цикла у женщин
- задержка жидкости
- сухость во рту
- сексуальные проблемы
- головные боли.
