Немецкий психиатр ввел понятие психосоматика: Понятие психосоматики | Диплом по психологии

Понятие психосоматики | Диплом по психологии

Перейти к содержимому

Термин «психосоматическое» был впервые использован в начале XIX века немецким врачом Иоганном Хайнротом (J.Heinroth, 1818) для обозначения причинно-следственной связи между душевными страданиями пациентов и их телесными недугами. Несколько лет спустя немецкий психиатр М.Якоби ввел термин «соматопсихическое» (1822), обозначающий зависимость душевного состояния человека от физиологического состояния его организма [13]. Таким образом, еще 200 лет назад в научной терминологии появились дополняющие друг друга понятия «психосоматическое» и «соматопсихическое», отражающие зависимость души и тела друг от друга.

Однако зарождение психосоматики как таковой произошло лишь на рубеже XIX-XX веков в связи с работами известного австрийского психиатра, основателя психоанализа Зигмунда Фрейда (Z.Freud, 1895), а точнее с историей болезни Анны О., которую в настоящее время относят к классике психологии, психиатрии и медицины [10; 24].

Понятие «психосоматика» получило широкое распространение и стало общепринятым в медицинской и психологической науке благодаря венскому психоаналитику Ф.Дойчу (F. Deutsch, 1922), который вместе с коллегами в 40-е годы ХХ века эмигрировал в США и способствовал развитию международного интереса к психосоматическим проблемам [10].

В настоящее время существует два подхода к психосоматике и к определению психосоматических заболеваний. Первый подход, более узкий, сохраняет первоначальное значение изучаемого понятия:

• «Психосоматика … – направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний» [13].
• психосоматическими являются «заболевания, в этиопатогенезе которых особенно велико значение психических факторов» [3].

С точки зрения второго подхода психосоматика и психосоматические заболевания понимаются значительно шире. Основная концепция данного подхода заключается в том, что здоровье и болезнь есть результаты взаимодействия биологических, психологических, социальных и экологических факторов:

• «раздел психосоматики представляют клинические, психологические, эпидемиологические и лабораторные исследования, которые освещают роль стресса в этиопатогенезе соматических заболеваний, связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь (поведения в болезни) от типа личностного склада, влияние некоторых методов лечения (хирургические вмешательства, гемодиализ и т. п.) на психическое состояние» [18].
• психосоматическое заболевание «является свойством человеческого организма как системы. Оно не выводится по отдельности ни из психических, ни из физиологических (включая наследственные) свойств индивида, его невозможно объяснить путем исследования свойств какой-то одной подсистемы – психической или соматической. Только взаимодействие между этими подсистемами и окружающей средой может привести к новому состоянию организма, определяемому как психосоматическое заболевание» [13].

Таким образом, в узком смысле психосоматическое расстройство представляет собой соматическое заболевание, развившееся на психологической основе. В широком смысле психосоматическое заболевание рассматривается как проявление целостного расстройства жизнедеятельности организма и психики человека, связанного с особенностями внешних (социальных и экологических) воздействий.

Современные исследования подтверждают правомерность более широкого подхода к рассмотрению психосоматических заболеваний: «Большей частью наблюдается двухсторонний, но единый характер психосоматических соотношений со взаимным переходом психогении в соматогению и наоборот; если рассматривать эти отношения в динамике, то такой переход является просто закономерным» [10, с.477].

Поэтому современные научные представления о здоровье рассматривают состояние здоровья человека не просто как наличие либо отсутствие болезни, а как результат взаимодействия физических, психологических и социальных факторов [23].

Далее: Классификация психосоматических заболеваний

Диагностика и психосоматика

Психосоматика и причины возникновения недугов.

Термин психосоматика складывается из двух греческих слов: psyche — «душа» и soma — «тело«, что очень точно отражает суть психосоматической медицины, рассматривающей человеческие болезни как защитную реакцию системы человеческого организма на эмоциональные переживания. Наиболее частым является определение психосоматики, как направления в медицине и психологии, изучающего влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний.

Термин «психосоматика» ввел в XIX веке немецкий психиатр Иоганн Христиан Август Хайнрот (Johann Christian August Heinroth) — он впервые отметил влияние душевного состояния на течение болезни. Позднее изучавшие истерию Жан-Мартен Шарко (Jean-Martin Charcot) и Зигмунд Фрейд определили, что психологические конфликты сильно сказываются на состоянии тела и, чтобы вылечить телесные болезни, необходимо сначала разрешить психологические конфликты.

В ХХ веке вклад в развитие представлений о психосоматике внесли Георг Гроддек и Шандор Ференци (Georg Groddeck, Sandor Ferenczi), Франц Александер и Пьер Марти (Franz Alexander, Pierre Marty).

Европейская же медицина сделала упор на сильнодействующие лекарства как средство заглушения боли — сигналов страдающей души, как бы отрицая тем самым взаимосвязь болезни тела и душевного дискомфорта.

Психосоматический подход к лечению возрождается в 19 веке как прикладной психоанализ в медицине. Случаи болезней, вызванных эмоциональным состоянием, интенсивно изучаются психологами, описываются и классифицируются, разрабатываются методы диагностики и лечения.

В настоящее время идет расширение области психосоматической медицины за счет обращения к вековым мудростям, специалисты всё чаще объединяют современные и древние знания и практики для лечения психосоматических заболеваний. Это «возвращение к душе» в медицине отражает тенденцию повышения интереса общества к духовной части жизни, стремления к гармонии между материальным и тонким миром, к общему очищению и оздоровлению.

Мысли и чувства посылают невидимые импульсы из мозга в тело, заставляя его, так или иначе, реагировать на раздражитель. Так, например, внезапное чувство страха провоцирует выброс адреналина: учащается сердцебиение, мышцы напрягаются. Но если человек постоянно живет в страхе — эти физиологические реакции закрепляются в его теле и сопровождают повседневно. Находиться в таком непрерывном напряжении очень сложно, и организм дает сбой.

Cтресс является одним из ведущих факторов в развитии психосоматики заболеваний, причем его решающая роль в данном процессе доказана не только клиническими наблюдениями.

Мы вступили в эпоху, когда стресс играет определяющую роль в заболеваниях человека – до

90% всех заболеваний могут быть связаны со стрессом. Эмоциональный стресс является главной причиной сердечно-сосудистых поражений, неврозов, некоторых болезней желудка и кишечника, увеличивает вероятность инфекционных заболеваний и осложняет их течение. К настоящему времени большинство исследователей сходятся во мнении, что чрезмерный стресс, возникающий в конфликтных или безвыходных ситуациях, и сопровождающийся депрессией, чувством безнадежности или отчаяния, увеличивает вероятность возникновения многих злокачественных новообразований.

В условиях сильной и продолжительной стрессовой ситуации тело человека, чтобы защитить психику, принимает удар на себя — так возникают психосоматические заболевания — болезни, причинами которых являютсяв большей мере мыслительные процессы больного, чем непосредственно какие-либо физиологические причины. Если медицинское обследование не может обнаружить физическую или органическую причину заболевания, или если заболевание является результатом таких эмоциональных состояний как гнев, тревога, депрессия, чувство вины, неопределенность,а так же отсутствие гармоничных отношений в семье,на работе(одним словом-«ВСЕ ПЛОХО») тогда болезнь может быть классифицирована как психосоматическая.

Однако если путь к болезни лежит через стресс, через негативное восприятие действительности, пессимизм и недоверие к миру, то очевиден и путь выздоровления — вера и любовь, осознание единства с миром, обретение духовного смысла жизни.

Таким образом, здоровье — это гармония на всех уровнях нашего бытия: во взаимоотношениях с самим собой, с людьми, с природой, с Богом.

Человек, находящийся в гармоничных отношениях со своей средой, может перенести экстремальные физические и психические нагрузки, избежав болезни.

Как правило, психосоматика заболеваний

«маскируется» под симптомы той или иной соматической болезни. Психосоматика может проявляться: язвой желудка, гипертонией, вегето-сосудистой дистонией, астеническими состояниями, головокружениями, слабостью, быстрой утомляемостью и т.п.

Например, специалисты выделяют следующие вероятные психологические причины некоторых заболеваний:

• Аллергия — Невыносимость какой-то ситуации или каких-то отношений;
• Бессонница — Недоверие к жизненному процессу, чувство вины;
• Гастрит — Пугающая неопределенность, чувство «белки в колесе»;
• Головная боль — Недооценка себя, самокритика, страх;
• Заболевания печени-гневливость.

При возникновении таких симптомов, человек обращается к врачам, которые назначают обследования, в зависимости от жалоб пациента. После их прохождения пациенту назначают ряд медикаментов, которые облегчают состояние и приносят лишь временное облегчение, но болезнь возвращается снова. Тогда можно смело предположить, что человек имеет дело с психосоматикой, ведь сама по себе психосоматика – это сигнал подсознательного телу, который проявляется через недуг. Перечень психосоматических заболеваний достаточно разнообразен и может быть сгруппирован следующим образом:

• Болезни органов дыхания (бронхиальная астма, синдром гипервентиляции)
• Сердечнососудистые заболевания (эссенциальная гипертония, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, кардиофобический невроз, нарушения сердечного ритма, вегетососудистая дистония)
• Психосоматика пищевого поведения (ожирение и т.д.)
• Желудочно-кишечные заболевания (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, запоры, эмоциональная диарея, синдром раздраженного кишечника и др.)
• Болезни эндокринной системы (гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет)
• Кожные заболевания (крапивница, кожный зуд, атопический нейродермит и др. )
• Болезни опорно-двигательного аппарата (различные ревматические заболевания…)
• Психовегетативные синдромы
• Функциональные сексуальные расстройства
• Онкологические заболевания
• Депрессии
• Инфекционные болезни
• Головная боль (головная боль напряжения, мигрень) медикаментозно эту проблему не разрешить.

Поэтому специалисты в нашем центре основываясь на научные исследования признанных ученых всего мира, решили объединить полученные знания в медицине, психологии и альтернативных методах борьбы с заболеваниями. У нас Вы сможете пройти полное обследование всего организма и каждого органа, узнать из заключения причину физического недомогания, выявить психологические изменения на фоне недуга и только после этого можно будет назначить правильное по-этапное лечение всего организма,которое приведет к полному выздоровлению.

Ждем Вас в нашем центре! На консультацию психолога Вы можете записаться по нашим телефонам.

Психосоматическая медицина в Германии: как никогда своевременно — Полный текст — Психотерапия и психосоматика 2016, Vol. 85, No. 5

Введение

Психосоматическая медицина в Германии не является синонимом консультативно-связной психиатрии, а представляет собой комплексную область [1], а также специализированную медицинскую дисциплину [2]. Как следствие, психосоматическая медицина в Германии имеет большую институциональную базу, чем в любой другой стране. Как и везде, немецкий психосоматический подход изначально был основан на традиции применения психоанализа в медицине — Франц Александер, вероятно, был самым влиятельным психоаналитиком этого метода. Судьба его преимущественно психогенетической модели была связана, как и в Германии (Александр Мичерлих), с расцветом и упадком психоанализа и психоаналитических концепций типа специфического конфликта. Однако немецкая психосоматическая медицина имеет еще один корень, который был независимым предшественником современных моделей биопсихосоциальной медицины [3]. Так называемая интегративная психосоматическая медицина, разработанная в области внутренней медицины (Тюре фон Икскюль) и неврологии (Виктор фон Вайцзеккер), концептуализировала взаимодействие разума, тела и окружающей среды в другом «активном и воплощенном» виде: тело и телесные симптомы. не просто проявления «театра души». Тело и его сенсомоторная и другая деятельность формируют разум в такой же степени, как и наоборот [4].

В Германии психосоматическая медицина не является узкой специализацией психиатрии, хотя она имеет четкие связи с точки зрения общих моделей, методов и частичного ухода за пациентами. В некоторых местах, особенно в Гейдельберге и Тюбингене, отделения психосоматической медицины являются частью всеобъемлющих отделений внутренних болезней. Институциональная независимость психосоматической медицины в Германии во многом связана с сопротивлением немецкой психиатрии интеграции психотерапии в качестве основного метода. Следовательно, психосоматическая медицина развивалась независимо как институциональная и академическая основа психотерапии в медицине, а затем и моделей комплексной помощи.

Основная клиническая компетенция немецкой психосоматической медицины сосредоточена на комплексном лечении следующих расстройств: соматоформные/функциональные расстройства, расстройства пищевого поведения, соматопсихические расстройства (включая психоонкологию, психокардиологию, нейропсихосоматику и психодиабетологию) и психотравматологию. Совпадение с психиатрией существует в области депрессивных, тревожных и личностных расстройств.

Ниже представлен краткий обзор текущего состояния институционализации, исследований и преподавания в области немецкой психосоматической медицины.

Психосоматические учреждения и структура

Первая психосоматическая стационарная больница была открыта в Берлине в 1927 году. С тех пор по всей Германии было создано множество больниц и отделений, созданных специально для лечения психосоматических проблем. Фактические данные показывают, что в общей сложности насчитывается 223 учреждения с более чем 10 000 стационарных коек со средней продолжительностью пребывания в них 40 дней. Следует отметить, что количество стационарных коек в Германии почти утроилось в этом тысячелетии. В последние годы также резко увеличилось количество психосоматических стационаров дневного стационара.

В настоящее время существуют следующие типы психосоматических больниц:

1 Больницы психосоматической медицины с надрегиональной зоной покрытия. В состав больниц часто входят специализированные подразделения (например, расстройств пищевого поведения, посттравматического стрессового расстройства и хронической боли), насчитывающие более 200 коек.

2 Отделения психосоматики при больницах общего профиля с региональным покрытием. Отделения управляют консультационной службой для всей больницы, но имеют ограниченное количество стационарных помещений (9).-36 коек).

3 Кафедры психосоматической медицины и психотерапии как учебные заведения при университетских клиниках. Эти отделения отвечают за уход за больными (20-70 коек), обучение и исследования (рис. 1).

Рис.

1

Структура академического психосоматического отделения (PSM) в Германии. C-L = Консультация-связь; ПСМ = психосоматика.

4 Отделения психосоматики, входящие в состав психиатрического стационара (20-30 коек).

5 Консультативно-связные услуги по психосоматической медицине в общих и университетских больницах (без собственного лечебного отделения).

Медицинское страхование (государственное или частное) покрывает расходы на лечение из бюджета, отдельного от бюджета психиатрии. Затраты на психосоматическое лечение основаны на продолжительности лечения, а не на группе, связанной с диагнозом. Эта система возмещения, вероятно, изменится в ближайшие несколько лет.

Помимо больничного сектора, охватываемого медицинским страхованием, в Германии существует отдельная система реабилитационных центров, ориентированных на клинические области кардиологии, онкологии, неврологии, ортопедии и психосоматики. Особое внимание они уделяют связанным с работой аспектам профилактики инвалидности. Пенсионное страхование покрывает расходы на эти центры. В эту систему входит 141 центр психосоматической медицины, которые обеспечивают около 16 000 дополнительных стационарных коек со средней продолжительностью лечения 37 дней [подробнее см. [5]].

Программы психосоматического стационарного и дневного лечения в основном представляют собой комбинированные мультимодальные терапевтические программы, сочетающие психотерапию в индивидуальном и групповом форматах, ориентированные на руководящие принципы лечения и передовой опыт. Очень часто психодинамический и когнитивно-поведенческий подходы используются в согласованной общей структуре. В зависимости от ведущего диагноза дополнительные методы лечения, например, методы снижения стресса, физиотерапия, телесная психотерапия и творческая терапия (арт- и/или музыкальная терапия) часто являются частью комбинированного пакета лечения. Проблемы в межличностной и психосоциальной сфере являются основным направлением лечения, ориентированного на семью/партнера, которое часто дополняется обучением психосоциальным навыкам. В рамках новой системы возмещения расходов дозировка психотерапии контролируется как ключевой входной фактор.

Эффективность интегрированной помощи в немецкой психосоматической медицине

Мультимодальная стационарная помощь в стационарных отделениях психосоматической медицины доказала свою эффективность в многочисленных естественных исследованиях — вряд ли возможно разработать РКИ для проверки такого сложного вмешательства. Недавний систематический обзор и метаанализ этих исследований [6] выявил средний размер внутригруппового эффекта g = 0,72 для изменения симптомов и 0,35 для изменения межличностных проблем. Тем не менее, в настоящее время в Германии проводятся многоцентровые РКИ, изучающие влияние дневного и стационарного психосоматического лечения на пациентов с депрессивным расстройством [7,8].

Большинство психосоматических отделений и больниц принимают участие в строгих программах обеспечения качества, чтобы контролировать свои программы лечения и обеспечивать прозрачность для пациентов. Кроме того, в соответствующих регионах и штатах были введены регистры для предоставления исходных данных по основным факторам, например, продолжительности лечения, ведущему диагнозу и количеству сопутствующих заболеваний [9].

Стадии обучения и специализации

В 1993 году Генеральная ассамблея немецких врачей проголосовала за трехуровневый подход и, таким образом, за дифференцированный и поэтапный квалификационный процесс подготовки специалистов по психосоматической медицине и психотерапии:

1 Базовая психосоматическая помощь или «Psychosomatische Grundversorgung» включает 80-часовое обучение, включающее теоретическое и клиническое обучение, обучение общению с психосоматическими пациентами и размышления об отношениях между врачом и пациентом. На это обучение могут записаться все клинически практикующие медицинские специалисты. Базовая психосоматическая помощь также является неотъемлемой частью подготовки специалистов в области общей медицины и гинекологии. Эту квалификацию получили около 35 000 врачей общей практики и 12 000 гинекологов [10].

2 Последипломное образование в области психотерапии для тех, кто уже имеет степень специализации (около 18 000 человек с дополнительной квалификацией в области психотерапии) [11]. Обучение является внепрофессиональным и передает основные психотерапевтические навыки (120 часов супервизируемой психотерапии, 120 часов теоретического вклада и личной терапии).

3 5-летняя специализация в области психосоматической медицины и психотерапии (в том числе по 1 году на внутреннюю медицину и психиатрию). Этот тренинг включает в себя 1500 часов психотерапии под наблюдением, 240 часов теоретических занятий и личную терапию как в индивидуальной, так и в групповой обстановке. Основной акцент делается на специализированном психотерапевтическом и комплексном психосоматическом лечении больных с психическими, психосоматическими, соматопсихическими и стрессовыми расстройствами (подробнее см. табл. 1). Среди врачей, практикующих психотерапию в Германии, наиболее интенсивную психотерапевтическую подготовку получили специалисты по психосоматической медицине и психотерапии. Таким образом, он является наиболее квалифицированным специалистом в области медицинской психотерапевтической и психосоматической помощи (5000 специалистов психосоматической медицины и психотерапии) [11]. Кроме того, насчитывается около 11 000 психиатров и 5 600 неврологов [12]. В амбулаторно-поликлиническом секторе работают 3058 специалистов психосоматической медицины и психотерапии, а также 3,900 специалистов в области психиатрии и психотерапии, 1 972 невролога и 10 269 врачей-специалистов с дополнительной сертификацией по психотерапии (из них 3 493 практикуют в основном психотерапию), всего 21 312 врачей с медицинским образованием, имеющих сертификат по психотерапии (2014 г.) [13] и всего 16 664 психолога со специализацией в области психотерапии [10]. В Германии только врачам и психологам разрешено заниматься психотерапией для взрослых.

Таблица 1

Краткий обзор учебной программы специализации по психосоматической медицине в Германии

Психосоматическая медицина в академическом преподавании и исследованиях

В 1970 году психосоматическая медицина стала обязательным предметом в учебном плане медицинских школ в 37 официальных медицинских школах Германии. Основываясь на этом прогрессе, большинство медицинских школ (n = 26) затем решили создать целые кафедры психосоматической медицины. Учебные программы этих отделений не только охватывают тему психосоматической медицины — ее расстройства, методы диагностики и методы лечения — но сотрудники отделения активно разрабатывают и внедряют обучение коммуникативным навыкам в рамках компетентностной медицинской учебной программы. Кафедры также участвовали в разработке, внедрении и оценке современных форматов обучения и продолжают играть активную роль в международном медицинском образовательном сообществе [14,15,16].

В первые два десятилетия после введения в стране в 1970 году психосоматических медицинских отделений проведение эмпирических исследований не было приоритетом. Обеспечение надлежащего обучения было более насущным, и большинство кафедр и профессоров были психотерапевтическими клиницистами и теоретиками, а не эмпирическими исследователями. В 1986 году Немецкий совет по науке и гуманитарным наукам (центральный научный консультативный совет при правительстве) подверг критике состояние исследований в области психосоматической медицины. После этого тревожного звонка все изменилось постепенно, но глубоко. Сегодня немецкая психосоматическая медицина играет активную роль во всех областях медицинских исследований, финансируемых федеральными и другими третьими сторонами, будь то клинические исследования, здравоохранение, общественное здравоохранение или фундаментальные исследования.

Клинические исследования

Особое преимущество клинических исследований в области психосоматической медицины заключается в концептуализации, реализации и оценке ручных краткосрочных психотерапевтических методов лечения расстройств, испытанных и продемонстрированных при различных психосоматических и психических расстройствах (например, исследование ANTOP при нервной анорексии [17, 18], исследование SPIRR-CAD у больных депрессией с ишемической болезнью сердца [19] и хронической сердечной недостаточностью [20], исследования PISO и SPECIAL при соматоформных расстройствах [21,22], исследование SOPHONET при социальной фобии [23], исследование DAD при диабете [24,25] и РКИ при депрессии [7,26] и расстройствах личности [27]). Психоонкология представляет собой быстрорастущую область исследовательского интереса в психосоматической медицине, начиная от диагностических и заканчивая интервенционными исследованиями [28,29].,30]. Хотя многие из этих терапий являются психодинамическими [31,32], область разработки лечения намного шире и также охватывает КПТ-ориентированную терапию и нейропсихологически обоснованные подходы к лечению. Большинство этих многоцентровых РКИ были разработаны, реализованы и оценены в соответствии со строгими и надежными нормативными правилами, соответствующими надлежащей клинической практике. В последние годы психотерапевтическое сообщество работало над модернизацией медицинских услуг в Интернете, разрабатывая и тестируя подходы, использующие цифровые медиа (Interbed, Base, Restart [33,34,35]).

Здравоохранение и исследования в области общественного здравоохранения

Медицинские исследования в области психосоматической медицины традиционно, но не исключительно, сосредоточены на психоонкологии. Типичные темы включают разработку инструментов скрининга [29], оценку потребности в психоонкологической поддержке пациентов и лиц, осуществляющих уход [36], и оценку естественных вмешательств [37]. Другим примером психосоматических исследований в области здравоохранения является межсекторальная сетевая инициатива в крупном городе Гамбург, которая объединила более 60 партнеров из правительства и научных исследований, здравоохранения и индустрии здравоохранения (Psychenet [38]). В сотрудничестве с другими академическими партнерами кафедра психосоматической медицины местного университета координирует и оценивает скрининг, создание сетей и терапевтические вмешательства у пациентов с расстройствами пищевого поведения и соматоформными расстройствами [39].].

Разработка и согласование основанных на фактических данных национальных руководств по темам, относящимся к психосоматической медицине, таким как функциональные/соматоформные расстройства или расстройства пищевого поведения, была важной задачей в последние годы [22,40,41,42,43,44]. Исследователи психосоматической медицины также участвовали в нескольких популяционных когортах в Германии (например, исследование здоровья Гутенберга в Майнце [45], исследование KORA в Аугсбурге и исследование ESTHER в Гейдельберге [46]). В исследованиях представлены эпидемиологические данные о взаимодействии различных психологических, социальных, иммунологических и других факторов риска в этиологии и течении сахарного диабета, сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний. В исследовательском мире, в котором все больше доминируют чисто (системные) биологические взгляды, эти биопсихосоциальные подходы являются важным противоядием против слишком сильного редукционизма.

Фундаментальные науки

Немецкие психосоматические исследования имеют давнюю традицию фундаментальных научных исследований [47], особенно в областях, ориентированных на механизмы [48], психофизиологических [49], связанных с жизненными событиями и стрессом. связанных исследований [49]. Напротив, интерес и опыт в исследованиях на животных или в лабораторных условиях появились относительно недавно. Однако за последнее десятилетие резко увеличилось количество учреждений, обладающих опытом в области парадигм исследований, связанных с нейронаукой, включая нейрокогнитивные [50] и нейровизуализационные подходы [51] и нейроиммунологию [52]. Исследования психосоматической медицины также играют решающую роль в национальных и международных совместных исследовательских сетях, например, в области медицины питания и расстройств пищевого поведения [50, 53, 54, 55, 56], эффектов плацебо и ноцебо (научное подразделение FOR 1328, финансируемое DFG [57]. ,58,59]) и нервный контроль функций кишечника (NeuroGut в EU FP7 [44,59,60]).

Концептуальная работа

Адаптация биопсихосоциальных концепций к современной медицине требует концептуальной работы. Немецкая психосоматическая медицина внесла свой вклад в две междисциплинарные обучающие сети Марии Кюри Европейского Союза (DISCOS и TESIS), где нейробиологи, психологи, психиатры и философы работали над переводом современных концепций воплощения и разыгрывания в клинические подходы к «расстройствам воплощенной самости» [1]. 61].

Организации и Национальный конгресс

В Германии есть два основных общества психосоматической медицины, которые тесно сотрудничают и имеют общие офисы в Берлине. Первым из них является Немецкий колледж психосоматической медицины (DKPM), основанный в 1974 году Туре фон Икскюль и его сотрудниками. Это междисциплинарная научная профессиональная ассоциация врачей, психологов и представителей других профессий (например, арт-терапевтов), насчитывающая около 450 членов. При поддержке швейцарского фонда Carus Foundation он проводит и продвигает последипломное обучение, основанное на исследованиях, и развитие во всех областях психосоматической медицины [62]. У него прочные связи с другими европейскими, американскими и азиатскими обществами в области психосоматической медицины. Второе, Немецкое общество психосоматической медицины и медицинской психотерапии (DGPM), основанное в 1919 г.92, является медицинской ассоциацией в области психосоматической медицины и психотерапии. Он насчитывает около 1300 членов. Обе организации имеют свои собственные журналы, включенные в список Journal Citation Reports (DKPM: Psychother Psychosom Med Psychol, издатель Thieme; DGPM: Z Psychosom Med, издатель Hogrefe).

Вместе оба общества (DGPM и DKPM) организуют ежегодную конференцию по психосоматической медицине и психотерапии в конце марта каждого года в Свободном университете в Берлине. За последние годы в среднем 1100 участников и около 450 докладов были представлены на симпозиумах или постерных сессиях, включая английский/международный трек. Как следствие, эта конференция является крупнейшей по психосоматике в Европе и мире и не спонсируется фармацевтическим сектором [недавнее обсуждение см. [63]].

В заключение: сочетая две свои традиции, немецкая психосоматическая медицина хорошо развилась за последние десятилетия благодаря своей институциональной независимости. С клинической точки зрения психотерапия, ориентированная на расстройство, является основным методом, интегрированным с другими видами терапии; В качестве концептуальной базы для эмпирических исследований наиболее важны нередукционистские описания взаимодействия (больных) людей с окружающей их средой. Таким образом, немецкая модель психосоматической медицины является сильным сторонником психотерапии в медицине и, таким образом, более чем когда-либо сильным партнером биопсихосоциальной медицины в 21 веке [64].

Благодарность

Авторы хотят посвятить эту редакционную статью нашему коллеге, другу и учителю профессору Петеру Хану из Гейдельберга, которому только что исполнилось 85 лет.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .

Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

200 лет психосоматической медицины — и еще более своевременное, чем когда-либо

Хайнрот (1) ввел в медицинскую литературу термин «психосоматика» в своем знаменитом учебнике «Нарушения психической жизни». Кроме того, большое значение Хайнрота в области психосоматической медицины также связано с его ранним целостным и антропологическим подходом к медицине и психиатрии. На сегодняшний день психосоматическая медицина быстро развивалась в течение последних десятилетий, сочетая две традиции интегрированной психосоматики во внутренней медицине и фокусируясь на психотерапевтических/психиатрических методах во многих клинических областях (2).

Наш раздел «Психосоматическая медицина» в «Рубежах психиатрии» дает этому своевременному развитию очень наглядную платформу. Тема нашего исследования «Психиатрия питания» за последний год является отличным примером того, как передовые научные достижения помогают понять, как работают взаимодействия между мозгом и кишечником (3) и как кишечный микробиом связан с развитием нервной системы и депрессией (4). В настоящее время команда редакторов из очень опытных исследователей плацебо дает нам представление об удивительных механизмах реакции плацебо в экспериментальных условиях, а также в клинических применениях.

Психосоматическая медицина также имеет социальную и политическую сторону, поэтому мы также сосредоточились на проблеме психического здоровья беженцев, очень сложной области. В текущей теме исследования мы посвятили себя особым штаммам чрезвычайно травмированных групп, таких как народ езидов. Надя Мурад, молодая женщина из этой этнической группы, в этом году была удостоена Нобелевской премии мира за мужественный внешний вид. Также возникают вопросы о том, насколько велико бремя для профессиональных сторонников (5), а также о том, какие новые медиа-подходы могут быть использованы для поддержки группы травмированных беженцев (6). В недавнем систематическом обзоре мы показали (7), что хроническая боль у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) является частым симптомом и фактором, осложняющим лечение.

Психотерапия является основным методом лечения пациентов с психосоматическими расстройствами. Поэтому наш раздел также хочет быть местом, где сообщается об исследованиях новых и инновационных психотерапевтических процедур. Но наш журнал также должен быть местом, где можно открыто обсуждать различные психотерапевтические методы (8).

И если мы заглянем в 2019 год, то вместе с опытной международной исследовательской группой мы выделим центральный аспект образа тела в биопсихосоциальной медицине в следующей теме исследования. Клинически важные области, такие как психоонкология, также получат более широкое внимание в предстоящем году. Таким образом, психосоматическая медицина продолжает расти и процветать в нашем журнале и приносит плоды для лучшего понимания взаимодействия между разумом и телом.

Вклад авторов

Автор подтверждает, что является единственным автором этой работы и одобрил ее публикацию.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

1. Heinroth JCA. Lehrbuch der Störungen des Sellenlebens oder der Seelenstörungen und ihrer Behandlung . Лейпциг: Фогель (1818 г.).

2. Zipfel S, Herzog W, Kruse J, Henningsen P. Психосоматическая медицина в Германии: как никогда своевременно. Психотер Психосом. (2016) 85:262–9. doi: 10.1159/000447701

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Брейт С., Купферберг А., Роглер Г., Хаслер Г. Блуждающий нерв как модулятор оси мозг-кишка при психических и воспалительных заболеваниях. Передняя психиатрия (2018) 9:44. doi: 10.3389/fpsyt.2018.00044

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Лима-Охеда Дж.М., Рупрехт Р., Багхай Т.С. «Я есть я и мои бактериальные обстоятельства»: связь микробиома кишечника, развития нервной системы и депрессии. Передняя психиатрия (2017) 8:153. doi: 10.3389/fpsyt.2017.00153

CrossRef Full Text | Google Scholar

5. Denkinger JK, Windthorst P, Rometsch-Ogioun El Sount C, Blume M, Sedik H, Kizilhan JI, et al. Вторичная травматизация у опекунов, работающих с женщинами и детьми, подвергшимися крайнему насилию со стороны «Исламского государства». Фронт. Психиатрия (2018) 9:234. doi: 10.3389/fpsyt.2018.00234

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Burchert SA, Bird M, Carswell K, Cuipers P, Hansen P, Heim E, et al. Ориентированная на пользователя адаптация низкоинтенсивного электронного вмешательства в области менонатального здоровья для сирийских беженцев. Фронтовая психиатрия (в печати).

7. Rometsch-Ogioun El Sount C, Windthorst P, Denkinger J, Ziser K, Nikendei C, Kindermann D, et al. Хроническая боль у беженцев с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР): систематический обзор характеристик пациентов и конкретных вмешательств. J Психосом Res. (2018). doi: 10.1016/j.jpsychores.2018.07.014. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. Leichsenring F, Abbass A, Hilsenroth MJ, Luyten P, Munder T, Rabung S, et al. «Золотые стандарты», множественность и монокультуры: необходимость разнообразия в психотерапии. Передняя психиатрия (2018) 9:159. doi: 10.3389/fpsyt.2018.00159

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Ключевые слова: психосоматика, плацебо, психоонкология, разум и тело, психотерапия, беженец, кишечный микробиом

Образец цитирования: Zipfel S (2018) 200 лет психосоматической медицины — и все еще более своевременно, чем когда-либо.