Определение психосоматики: понятие, предмет и краткая история

Этимология термина «психосоматика» происходит от греческих слов «psyche» и «soma», что в переводе означает «душа, дух» и «тело», соответственно [28, c. 111].
В контексте исторического развития различным изменениям подвергалось понятие термина «психосоматика», что, прежде всего, обусловлено разным описанием и содержанием данного определения. В научных исследованиях современных ученых (А.В. Штрахова, Н.Л. Соловьевская и т.д.) наиболее распространенным определением считается следующее определение. Психосоматика представляет собой науку о взаимоотношениях процессов психического и соматического характера, которые, в первую очередь, связывают индивида с окружающей его средой [28, c. 111; 34, c. 87].

Предлагаемое современными учеными определение термина «психосоматика» основным преимуществом имеет то, что обладает принципом единства душевного и телесного.

В начале ХХ в. J. Heinroth — известный немецкий психиатр использовал впервые термин «психосоматическая медицина» [47]. В первую очередь, в этическом аспекте многие соматические болезни психиатр называл психогенными. К примеру, результатом переживания сексуальных страданий, переживаний индивида стыда и злобы рассматривались причины рака, эпилепсии и туберкулеза.
Л. Крехль после первой мировой войны уделял достаточное внимание психофизиологическим процессам физиологии, а также воздействию на соматические заболевания и телесные функции разного рода аффектов. В исследовании представителя терапевтической гейдельбергской школы объектом стала личность индивида, а не патология. Позднее такие представления исследователя получили развитие в работах В. Вайцзеккера. Ученый писал, что такой параметр личности можно охарактеризовать в качестве введения в сферу патологии субъекта. На взгляд исследователя, под психосоматикой следует понимать не совокупность эквивалентных факторов тела и души, а понимание духовно-телесных отношений, которое позволяет рассмотреть основные возможности для переработки жизненных ситуаций во внутреннее состояние субъекта и затем в установки телесного характера, в субъективную реакцию в период криза [7, c. 5].
В Германии исследование психосоматики получило широкое распространение благодаря исследованиям G. Bergmann, результаты исследования которого позволили открыть стадию функционального нарушения побуждений. Как справедливо следует отметить, данная стадия предшествует стадии наступления изменений органического характера. Так, началом патогенетической цепи являются нарушения соматических функций при гипертонической болезни, колитах и язвенной болезни, такие нарушения предваряют этап нарушений структурного характера. В психологическом аспекте нарушения психосоматического характера не говорят о наступлении проблем в деятельности, но сигнализируют о постоянной готовности организма к патологии и оказывают воздействие патогенного характера, если они не угасают [5].
Однако лишь лечением психоневрозов не ограничилась работа психоаналитиков. Психоаналитик и врач из Дрездена — Stegmann в 1908 г. описал впервые детскую астму. P. Federn представил в 1913 г. случай больного с астмой в Венском психоаналитическом обществе. Как известно в настоящее время, в указанном направлении также занимался исследованием З. Фрейд, однако его работы не были опубликованы. V. Weizsacker, в то время, как известные психоаналитики говорили о том, что у соматических больных наблюдается невротическая надстройка, а также ставили симптомы невротического и психосоматического характера в один ряд, в своих научных работах говорил о том, что у соматических неврозов и процессов разная динамика [60, c. 13].
Зигмунду Фрейду V. Weizsacker предлагал также встать на путь исследования органических заболеваний в рамках психоаналитического анализа. Однако З. Фрейд считал данное направление новым направлением, которое заставляет настораживаться. Но, в свою очередь, исследователь также подчеркивал, что должен оградить психоаналитиков от таких исследований, потому что для них было бы опасным исследование проводящих нервных путей, расширения сосудов и иннервации, так как психоаналитикам следует ограничиваться мышлением психологического характера.
В разных регионах Германии после 1920-х годов повысился интерес к исследованиям психофизиологического характера. Е. Wittkow- er и G. Неуег, проводя опыты с гипнозом, установили достаточно специфичное воздействие на соматические функции со стороны представлений и раздражителей психического характера. Так, было установлено их специфическое воздействие на деятельность желчного пузыря и желудка. V. Weizsacker в период 1935 гг. занимался исследованием в рамках медико-антропологического и психологического направления пароксизмальной тахикардии, несахарного диабета и тонзиллярной ангины [61].
G. Groddek в собственных научных разработках пошел собственным путем. При этом, как следует отметить, на его научные труды оказал значительное воздействие З. Фрейд. В работе G. Groddek использовалось понятие «Оно» к области человеческих переживаний (З. Фрейд использовал данный термин в собственных научных работах). Начиная с 1917 г. G. Groddek занимался лечением соматических больных в рамках психоаналитического подхода. В его работах также была предложена трактовка болезненных процессов в качестве рискованных процессов [45].
В Германии в 1928 г. был основан журнал «Невропатолог», в котором взаимосвязям психосоматического характера уделялось особенное внимание. Многие психоаналитики из Европы после 1930 г. переехали в Соединенные Штаты Америки, где стали изучать психосоматическую медицину. В 1927 г. психоаналитик F. Deutsch возобновил понятие «психосоматика», а также разработал основную концепцию психосоматики. В Соединенных Штатах Америки в 1939 г. психоаналитик начал издание психосоматического журнала «Психосоматическая медицина» [37]. Личностные дифференциальные профили индивидов при разных заболеваниях соматического характера были описаны с 1935 г. F. Dunbar. В дальнейшем исследователь выпустил книгу о методах и диагностики психосоматических заболеваний, ставшей основным путеводителем для практикующих врачей [38].
Под воздействием теории психоанализа осуществлялось дальнейшее развитие психосоматической медицины. Отличие теории психоанализа от психологии переживаний состояло в том, что формировалось многосторонняя теория личности, в результате чего в научных исследованиях было представлено несколько новых терминов.
Благодаря исследованию неосознанных мотиваций, психологии конфликтов, а также психологическому учению о развитии личности в психосоматике выделилось новое направление исследование — как методу лечения и как учению. К примеру, в научных работах Ф. Александера было проведено исследование неосознанных психодинамических ситуаций конфликта индивидов при разных заболеваниях соматического характера [1]. В Германии в послевоенный период (окончание Второй мировой войны) сформировались сомнения в сфере признанных ценностей, что в итоге затронуло область материалистических представлений о заболеваниях, а также естественнонаучных представлений. В этот исторический период назрела необходимость разработки в медицине нового взгляда на человеческую природу. Отчасти именно поэтому в 1950 г. при университете в Гейдельберге была открыта A. Mitscherlich первая психосоматическая клиника. В дальнейшем также были открыты психосоматические отделения в медицинских учреждениях Гамбурга.
В 1950-е годы Ф.Х. Данбар также внесла весомый вклад в развитие психосоматике. Ученый стремилась расширить в соматической области использование психоанализа. В психосоматике Ф.Х. Данбар организовала исследовательский проект, результаты которого свидетельствовали о том, что у пациентов с одинаковыми диагнозами наблюдается общность личностных качеств. В исследовании ученого были описаны личностные профили больных с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, мигренью, ишемической болезнью сердца, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка. Ф.Х. Данбар писала, что сочетание личностных качеств, обнаруженное у пациентов, предрасполагает к развитию определенной патологии соматического характера.
Г. Аммон занимался разработкой методов терапии психосоматических и психических заболеваний. В частности, ученым был разработан метод сочетания медитации со структурированной гуманистической танцевальной терапией. Сформированная концепция динамической психиатрии Г. Аммона вносит весомый вклад в современное понимание психического здоровья субъекта, а также ориентирована на личностное развитие и предупреждение расстройств психики.
Психосоматика в контексте исследования патогенеза соматических заболеваний, прежде всего, базируется на многофакторном мышлении и исследованиях, соответствующих ему. Так, в настоящее время существуют многочисленные научные подходы при бронхиальной астме, инфаркте миокарда и гипертонической болезни. В научных исследованиях Н. Weiner подчеркивалось, что для таких заболеваний должны заново определяться психосоматические аспекты. Прежде всего, это обусловлено тем, что в центре проблемы стоит защита определенных функций соматического характера и влияние условий внешней среды на них [57].
Если в ранних научных работах психосоматику понимали, как науку о душевно-телесном взаимодействии, то, благодаря исследованиям Th. Von Uexkull, в настоящее время развилось иное направление. Исследователь писал, что психосоматические и жизненные процессы индивида находятся в постоянном взаимодействии с внешней средой. В качестве динамически развивающейся системы стоит рассматривать и среду, и организм. При этом патические основные установки в области эрготропия, т.е. аффективные установки значимы для установления связей психосоматического характера [55]. В свою очередь, сдвиги функций, идущие извне, а также события индивидуальной жизни могут способствовать развитию у индивида заболеваний психосоматического характера.
В современных исследованиях психосоматики и психосоматических заболеваний прослеживается интерес к задачам терапевтического характера. Если в период начала становления психосоматики наибольший интерес представлял анализ психических факторов, которые способствуют манифестации или являются причинами психосоматических заболеваний, то на сегодняшний день актуальна выработка дифференцированных подходов к проблемам лечения больных психосоматическими расстройствами.

В настоящее время выделяют разные способы классификации психосоматических заболеваний, также существует большое количество психосоматических моделей и теорий. В табл. 1 представим основные психосоматические модели и теории, представленные в научных исследованиях.
Основные психосоматические модели и теории
Таблица 1

Рассмотрим более подробно представленные в табл. 1 теории и модели.
1. Концепция враждебности.
Концепция предполагала, что в этимологии разных тяжелых заболеваний соматического характера могут играть большую роль враждебность и гнев. Основными учеными, которые придерживались данной теории были C.B. Thomas, P.L. Graves [44], T.W. Smith [54].
2. Теория нарушений функциональной асимметрии мозга.
Н.И. Косенков считал, что основной причиной патологий психосоматического характера выступают нарушения функциональной асимметрии мозга [12; 13].
3. Психоэндокринное и психоэмунное направление.
В рамках психоэндокринных и психоэмунных направлений исследования было установлено, что с разнонаправленными сдвигами нейрогормонального характера связан высокий уровень тревожности ситуативного и личностного характера.
4. Нейрофизиологическое направление.
Данное направление предполагает, что между отдельными характеристиками психофизиологического характера и динамикой висцеральных проявлений существует определенная взаимосвязь. Данной теории придерживались Е.В. Судаков, П.К. Анохин, И.Т. Курицин, Ю.М. Губачев и другие исследователи [2; 9; 16; 30]. В данной психосоматической теории наличие систем функционального характера стало основой. Стоит подчеркнуть, что нейрофизиологическое направление предполагает анализ и оценку нейрофизиологического обеспечения патологических состояний. Формирование и развитие расстройств психосоматического характера в контексте нейрофизиологического направления объясняется, прежде всего, нарушенными кортико-висцеральными взаимоотношениями.
Основной концепцией нейрофизиологического направления считается то, что в качестве причины формирования и развития висцеральной патологии выступают нарушения кортикальных функций. В свою очередь, принимается во внимание тот факт, что в коре головного мозга собственное представительство имеют не все внутренние органы. Эндокринной, вегетативной и лимбико-ретикулярной системами осуществляется воздействие на внутренние органы коры больших полушарий.
5. Теория стресса.
В рамках данной теории считается, что на особенности патогенеза, терапии и течения заболеваний психосоматического характера непосредственное воздействие оказывают последствия эмоционального стресса. Данной теории придерживались Г. Селье [26], W.B Cannon [36]. Необходимо отметить, что в эту теории включается много самостоятельных направлений исследования патологий психосоматического характера: стресс-факторы и особенности их переживания индивидом, стресс и повреждения, вызванные им, стресс и способы адаптации, и т.д.
6. Концепции алекситимии.
Этой концепции придерживались J.C. Nemiah, P.E. Sifneos [48; 49]. В исследованиях ученых указывалось, что концепция алекситимии представляет собой неспособность индивида к оперативному мышлению и эмоциональному резонансу, его невозможности выражать ощущения, эмоции и переживания, а также неспособности быть с собственным внутреннем «Я» в контакте. Таким образом, под алекситимией понимается совокупность признаков, которые предрасполагают к расстройствам психосоматического характера и характеризуют индивидуальное психическое состояние. Необходимо отметить, что в качестве фактора для развития многих заболеваний алекситимию так же рассматривали H. Freyberger, V. Leutner, Y. Numata, Y. Ogata, Y. Oike и другие исследователи [40; 41; 42; 50].
7. Интегративные модели.
Среди основных моделей могут быть выделены: медицинская антропология V. Weizsacker [60]; биопсихосоциальная модель Th. Uex- kull и W. Wesiak [56; 59]; модель здоровья, болезни и болезненного состояния H. Weiner [57; 58].
8. Теория специфического психодинамического конфликта Ф. Александера.
В 50-е годы ученый предложил теорию, в рамках которой указывалось, что симптомы вегетативного невроза у субъекта считаются сопровождением конкретных состояний эмоционального характера в физиологическом плане, а не выступают чувством выражения подавленности. Исследователь указывал, что когда у пациента наблюдается физиологическое сопровождение напряжения в сфере его эмоционального состояния, а также при отсутствии действий борьбы с таким напряжением, наступает вегетативный невроз. В то же время, к необратимым изменениям в органах приводят обратимые функциональные симптомы на втором этапе [1].
9. Психоаналитические концепции.
З. Фрейд заложил основы научного познания, на которых в последующем строились психосоматические исследования. Ученый создал конверсионную модель, в рамках которой предполагалось, что конверсионные симптомы порождаются ущемленными эмоциями индивида [32; 33]. К теориям психоаналитической концепции относятся, прежде всего, концепция двухфазной защиты A. Mitscherlich, концепция потери объекта H. Freyberger, модель отказа от веры в будущее A. Jr. Schmale, G. L. Engel, теория де- и ресоматизации [39; 41; 42; 46].
10. Характерологически ориентированные типологии и направлении личности.
Еще в глубокой древности были описаны темпераменты людей (Гиппократ, Гален). В психологических теориях это направление нашло отражение в работах W.H. Sheldon [52] и Э. Кречмера.
В рамках этого направления классические психосоматические научные работы принадлежат Ф. Д. Данбару — американскому врачу [38]. Использование такого подхода в современной медицине предлагается в разработке для лиц с угрозой развития инфаркта миокарда (R.H. Rosenman, M. Friedman) [43; 51], а также для описания исследований личности [53; 62].
Таким образом, рассмотренные психосоматические теории и модели свидетельствуют о том, что при данном виде заболеваний невозможно изолировано вычленить специфические констелляции физиологического или психического характера, охватывающие спектр проявлений психосоматических расстройств.
Именно поэтому, можно прийти к выводу о том, что основной причиной формирования у индивида патологии психосоматического характера считается социальная дезадаптация.

Источник: Вербина, Галина Георгиевна. Психосоматика : учебное пособие / Г. Г. Вербина. — Казань : Бук, 2021. — 54 с. — Текст : непосредственный.