Органическое эмоционально лабильное расстройство мкб 10: Органическое эмоционально-лабильное астеническое расстройство — ЦМЗ «Альянс»

Немедикаментозное лечение: нет.
 

При верифицированном диагнозе органического заболевания мозга применяется этиотропное лечение: антибиотики, противовирусные, гормональные препараты, иммунотерапия и др.

Патогенетическая терапия: детоксикация, дегидратация, средства, нормализующие мозговую гемодинамику и мозговой метаболизм.

Симптоматическая терапия: противосудорожные препараты, рассасывающие, сосудистые и другие средства, психотропные препараты.

Ниже приведены медикаменты с рекомендуемыми дозами (дозы могут варьироваться в зависимости от состояния пациента, развития побочных эффектов,  терапевтической целесообразности) и при каких состояниях они могут быть назначены. Выбор медикаментов определяется врачом-психиатром в каждом конкретном случае:

— Пирацетам – в/в 10 – 20 мл 20% раствора в течение 10 дней, с последующим переводом на пероральные формы введения в суточной дозе 1,2 – 4,8 г в сутки, в три приема – положительное влияние на обменные процессы и кровообращение головного мозга, увеличение энергетического потенциала в организме.

— Винпоцетин – 0,5% раствор 2 мл, вводится в/в капельно от 10 до 20 мг на 200-400 мл физиологического раствора с переходом па прием внутрь по 5-10 мг 2-3 раза в сутки. Возможен переход на внутренний прием кавинтона-форте – оказывает сосудорасширяющее действие, усиливает кровоток, улучшает снабжение мозга кислородом, способствует утилизации кислорода.

— Циннаризин применяют внутрь после еды 0,25 х 3 раза в день – положительно влияет на мозговое и периферическое кровообращение, улучшает микроциркуляцию, повышает устойчивость тканей к гипоксии, обладает также противогистаминной активностью.

— Фуросемид — мочегонные средства применяется по схеме — (3- 5 циклов по три дня с перерывами в 2 дня) вместе с аспаркамом.

— Вальпроевая кислота от 300 мг до 1200 мг, в качестве нормотимика и противосудорожного средства.

— Карбамазепин от 300 до 900 мг в сутки в качестве нормотимика и противосудорожного препарата.

— Ламотриджин 200 мг в сутки в качестве нормотимика и противосудорожного препарата.

— Хлорпромазин (амп.) 2,5% раствор — 2,0 х 3р. в сут., курсом 10 дней — купирование психомоторного возбуждения (максимальная разовая 150 мг, суточная 1000 мг), с возможным последующим переводом на пероральный прием аминазина от 25-50 мг в сутки до достижения терапевтического эффекта (максимальная разовая доза 300 мг, суточная 1500 мг) – упорядочение поведения, купирование психомоторного возбуждения (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить под контролем артериального давления при снижении АД назначают кофеин или кордиамин.

— Левомепромазин при возбуждении начинают с парентерального введения 0,025-0,075 г (1-3 мл 2,5% раствора), при необходимости увеличивают суточную дозу до 0,2-0,25 г в сутки (иногда до 0,35-0,5 г) при в/м введении и до 0,75-0,1 г при введении в вену. По мере терапевтического эффекта парентеральное введение постепенно заменяют на пероральное. Внутрь назначают по 0,05-0,1 г (до 0,3-0,4 г) в сутки. Курсовое лечение начинают с суточной дозы 0,1-0,3 г внутрь и до терапевтического эффекта. К концу стационарного лечения дозу постепенно уменьшают и назначают для поддерживающей терапии 0,025- 0,1 г в сутки – перорально с начальной дозы 25 мг, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная разовая доза 100 мг). Оказывает общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, устранение психомоторного возбуждения, тревоги (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить под контролем артериального давления, при снижении АД назначают кофеин или кордиамин.

— Клозапин назначают внутрь после еды, 2-3 раза в день. Начальная доза 25 мг х 2-3 раза в сутки, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта — в среднем 200-400 мг в сутки (максимально до 600 мг). Оказывает общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, не вызывает общего сильного угнетения, как аминазин и другие алифатические фенотиазины.

— Тиоридазин начальные дозы от 50-100 мг в сутки с постепенным повышением до терапевтического эффекта (максимально 600 мг/сут).

— Диазепам при возбуждении, при учащении судорожных пароксизмов, начальная доза 10 мг в сутки, максимальная 60 мг в сутки, дробно в 2-3 приема.

— Галоперидол 5% — 2,0 х 3р в сутки, курсом 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в дозе 15- 30 мг в сут. (возможно до 50-60 мг в сут.), с дальнейшим регулированием дозировок с учетом динамики. Оказывает избирательное антипсихотическое действие на галлюцинации, бредовые расстройства с седативным эффектом (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе), в последующем необходимо снижение до поддерживающих доз для предотвращения обострений 5-15 мг в сут.

— Трифлуоперазин — начальная доза 10 мг в сут., с постепенным повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная доза до 100-120 мг). Его психотропное действие характеризуется сочетанием нейролептического эффекта с умеренным стимулирующим компонентом, избирательное антипсихотическое действие широкого спектра и отчетливо адресуется к психопродуктивной симптоматике, в первую очередь к бреду, галлюцинациям, кататонической симптоматике.

— Рисперидон — оральный раствор 30 мл (1 мл-1 мг), начальная доза — 2 мг в сутки, средняя терапевтическая доза — 4-6 мг (не всегда требует назначений дополнительного применения корректоров — циклодола, акинетона). Воздействие на продуктивную и негативную симптоматику, а также сопутствующие аффективные расстройства. Благодаря сбалансированному  дофамино-серотониноэргическому антагонизму, позволяет достичь глубокой ресоциализации пациентов, удлинению сроков ремиссии, сокращает количество обострений и сроки стационарного лечения. Улучшение качества жизни и лучшей социальной адаптации.

— Тригексифенидил 0,002 х 2-3 раза в сутки,  для предупреждения нейролептического синдрома.

При наличии депрессивной симптоматики, назначаются антидепрессанты:

— Амитриптилин 2,0 в/м х 3 раза в день с повышением дозы до 120 мг в/м (возможно в/в введение на физ. р-ре) до 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием — начальная доза 75-100 мг в сутки с повышением до терапевтического эффекта (максимальная доза 450 мг в сутки), особенно эффективен при тревожно-депрессивных состояниях, уменьшает тревогу, ажитацию и собственно депрессивные проявления, также обладает седативным эффектом. Его не следует назначать одновременно с ингибиторами МАО.

— Флуоксетин при адинамических депрессиях, начиная с 20 мг утром, с повышением дозы до 60 мг. В отличие от амитриптилина и мелипрамина не вызывает затруднения при мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки.

— Милнаципран – капсулы 50 мг х 2 раза в сутки, при отсутствии терапевтического эффекта возможно повышение дозы до 200 мг в сутки (100 мг х 2 раза) (рекомендуемые терапевтические дозы 50-150 мг в сут.) – оказывает сбалансированное действие на депрессивные состояния различной степени тяжести, минимизация побочных эффектов, возможность назначения у пациента с сопутствующими соматическими заболеваниями. Всем больным необходим контроль артериального давления.

При резистентных формах могут применяться следующие приемы: «одномоментная отмена психотропных препаратов», «ножницы», «зигзаг».

В лечении необходимо применение различных видов и форм психотерапии:

1. Групповая, которая должна включать в себя:
— поведенческая психотерапия – в целях адаптации пациента в современных условиях, развитие навыков, для облегчения ресоциализации;
— когнитивная – осознания заболевания, болезненности переживаний, необходимости приема лечения и т.д.;
— группы общения, поддержки – улучшение качества жизни.

2. Семейная психотерапия – работа с родственниками пациентов:
— системная — необходимость обучения поведения членов семьи пациента, в соотвествии с клиническими проявлениями;
— стратегическая – возможные перспективы у пациента, как добиться наиболее благоприятных перспектив;
— рациональная – информация про заболевание, возможные исходы и т.д.

3. Индивидуальная (как правило, рациональная).

Также при лечении органического психосиндрома в зависимости от состояния возможно применение ЛФК индивидуальной, электросна.

Профилактические мероприятия: нет.

Перечень основных медикаментов:
1. *Диазеапам 0,5% раствор – 2 мл; таблетки 0,005
2. *Пирацетам 20% — 5, 10 мл (ампулы)
3. *Винпоцетин 0,5% — 2 мл (ампулы)
4. *Фуросемид таблетки 0,04
5. *Аспаркам таблетки
6. *Карбамазепин таблетки 0,1; 0,2 мг
7. *Ламотриджин таблетки 0,05; 0,1; 0,2
8. *Хлорпромазин 2,5% раствор — 2 мл; драже, таблетки 0,025; 0,05
9. Левопромазин 2,5% раствор — 1 мл; таблетки 0,025
10. *Клозапин таб. 0,025, 0,1
11. Тиоридазин таб. 0,01; 0,025; 0,1
12. *Амитриптилин 1% раствор — 2 мл; таблетки 0,025
13. *Имипрамин 1,25% раствор – 2 мл; таблетки 0,025
14. *Флуоксетин капсулы 0,02
15. Милнаципран капсулы 0,025; 0,05
16. *Вальпроевая кислота таблетки 0,3; 0,5
17. *Галоперидол 5% раствор — 2 мл; таблетки 0,0015; 0,005
18. *Трифлуоперазин 0,2% раствор – 1 мл; таблетки 0,001; 0,005
19. *Рисперидон раствор для приема внутрь 30 мл (1 мл – 1мг)
20. *Тригексифенидил табетки 0,002

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения

Достижение терапевтической (медикаментозной) ремиссии, подбор поддерживающей терапии, окончание экспертных вопросов, принудительного лечения, решение социальных вопросов.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Психические расстройства

Бремя психических расстройств продолжает расти, оказывая значительное влияние на здоровье и основные социальные, правозащитные и экономические последствия во всех странах мира.

Депрессия

Депрессия является распространенным психическим расстройством и одной из основных причин инвалидности во всем мире. Во всем мире, по оценкам, 264 миллиона человек страдают от депрессии. ¹ Больше женщин страдают, чем мужчины.

Депрессия характеризуется грустью, потерей интереса или удовольствия, чувством вины или низкой самооценки, нарушением сна или аппетита, усталостью и плохой концентрацией.Люди с депрессией могут также иметь множественные физические жалобы без видимой физической причины. Депрессия может быть продолжительной или повторяющейся, что существенно ухудшает способность людей работать на работе или в школе и справляться с повседневной жизнью. В наиболее тяжелой форме депрессия может привести к самоубийству.

Профилактические программы показали снижение депрессии как у детей (например, с помощью защиты и психологической поддержки после физического и сексуального насилия), так и у взрослых (например, с помощью психосоциальной помощи после стихийных бедствий и конфликтов).

Есть также эффективные методы лечения. Легкую или умеренную депрессию можно эффективно лечить с помощью разговорной терапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия или психотерапия. Антидепрессанты могут быть эффективной формой лечения умеренной или тяжелой депрессии, но не являются первой линией лечения случаев легкой депрессии. Они не должны использоваться для лечения депрессии у детей и не являются первой линией лечения у подростков, среди которых их следует применять с осторожностью.

Лечение депрессии должно включать психосоциальные аспекты, в том числе выявление факторов стресса, таких как финансовые проблемы, трудности на работе или физическое или психическое насилие, а также источники поддержки, такие как члены семьи и друзья. Поддержание или реактивация социальных сетей и социальных мероприятий очень важны.

Биполярное расстройство

Этим заболеванием страдают около 45 миллионов человек во всем мире ¹ . Обычно он состоит из маниакальных и депрессивных эпизодов, разделенных периодами нормального настроения.Маниакальные эпизоды включают повышенное или раздражительное настроение, чрезмерную активность, быструю речь, завышенную самооценку и снижение потребности во сне. Люди, которые имеют маниакальные приступы, но не испытывают депрессивные эпизоды, также классифицируются как имеющие биполярное расстройство.

Доступны эффективные методы лечения острой фазы биполярного расстройства и профилактики рецидивов. Это лекарства, которые стабилизируют настроение. Психосоциальная поддержка является важным компонентом лечения.

Шизофрения и другие психозы

Шизофрения — тяжелое психическое расстройство, от которого страдают 20 миллионов человек во всем мире ¹ .Психозы, включая шизофрению, характеризуются искажениями мышления, восприятия, эмоций, языка, чувства себя и поведения. Обычные психотические переживания включают галлюцинации (слух, зрение или чувства, которых нет) и бред (фиксированные ложные убеждения или подозрения, которые твердо сохраняются, даже если есть доказательства обратного). Расстройство может мешать людям, которые страдают, работать или учиться нормально.

Стигма и дискриминация могут привести к отсутствию доступа к медицинским и социальным услугам.Кроме того, люди с психозами подвергаются высокому риску нарушения прав человека, таких как длительное заключение в учреждениях.

Шизофрения обычно начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Лечение медикаментами и психосоциальная поддержка эффективны. При надлежащем лечении и социальной поддержке пострадавшие люди могут вести продуктивную жизнь и быть интегрированными в общество. Облегчение жизни с помощью, поддерживаемого жилья и поддерживаемой занятости может служить основой, с которой люди с тяжелыми психическими расстройствами, включая шизофрению, могут достичь многочисленных целей восстановления, поскольку они часто сталкиваются с трудностями в получении или сохранении места для жизни и нормальной работы.

Деменция

Во всем мире приблизительно 50 миллионов человек страдают деменцией. Деменция обычно имеет хроническую или прогрессирующую природу, в которой наблюдается ухудшение когнитивной функции (то есть способности обрабатывать мысли) сверх того, что можно ожидать от нормального старения. Это влияет на память, мышление, ориентацию, понимание, расчет, способность к обучению, язык и суждение. Нарушение когнитивной функции обычно сопровождается и иногда предшествует ухудшению эмоционального контроля, социального поведения или мотивации.

Деменция вызвана множеством заболеваний и травм, которые влияют на мозг, таких как болезнь Альцгеймера или инсульт.

Хотя в настоящее время не существует лечения, способного излечить слабоумие или изменить его прогрессирующее течение, многие виды лечения находятся на разных стадиях клинических испытаний. Однако многое можно сделать для поддержки и улучшения жизни людей, страдающих деменцией, их опекунов и семей.

Нарушения развития, включая аутизм

Нарушения развития — это общий термин, охватывающий умственную отсталость и распространенные расстройства развития, включая аутизм.Нарушения развития, как правило, начинаются в детстве, но имеют тенденцию сохраняться в зрелом возрасте, вызывая нарушение или задержку функций, связанных с созреванием центральной нервной системы. Они обычно следуют устойчивому течению, а не периодам ремиссий и рецидивов, которые характеризуют многие психические расстройства.

Интеллектуальная инвалидность характеризуется ухудшением навыков во многих областях развития, таких как когнитивное функционирование и адаптивное поведение. Пониженный интеллект снижает способность адаптироваться к повседневным жизненным потребностям.

Симптомы распространенных расстройств развития, таких как аутизм, включают в себя нарушение социального поведения, общения и языка, а также узкий круг интересов и видов деятельности, которые являются уникальными для человека и осуществляются периодически. Нарушения развития часто возникают в младенчестве или в раннем детстве. Люди с этими расстройствами иногда проявляют некоторую степень умственной отсталости.

Участие семьи в уходе за людьми с нарушениями развития очень важно.Знание причин, по которым пострадавшие люди испытывают как стресс, так и благополучие, является важным элементом медицинской помощи, равно как и выяснение того, какие условия наиболее благоприятствуют лучшему обучению. Структура ежедневной рутины помогает избежать ненужного стресса с регулярным временем для еды, игры, обучения, общения с другими и сна. Необходимо обеспечить регулярное наблюдение со стороны служб здравоохранения как детей, так и взрослых с нарушениями развития, а также их карьеры.

Община в целом должна сыграть свою роль в уважении прав и потребностей людей с ограниченными возможностями.

Кто подвержен риску психических расстройств?

Детерминанты психического здоровья и психических расстройств включают не только отдельные атрибуты, такие как способность управлять своими мыслями, эмоциями, поведением и взаимодействием с другими, но также социальные, культурные, экономические, политические и экологические факторы, такие как национальная политика, социальные защита, уровень жизни, условия труда и поддержка сообщества.

Стресс, генетика, питание, перинатальные инфекции и воздействие окружающей среды также являются факторами, способствующими психическим расстройствам.

Здоровье и поддержка

Системы здравоохранения еще недостаточно ответили на бремя психических расстройств. Как следствие, разрыв между необходимостью лечения и его предоставлением огромен во всем мире. В странах с низким и средним уровнем дохода от 76% до 85% людей с психическими расстройствами не получают лечения от своего расстройства. ²

Еще одной сложной проблемой является плохое качество медицинской помощи для многих из тех, кто получает лечение.

В дополнение к поддержке со стороны служб здравоохранения людям с психическими заболеваниями требуется социальная поддержка и уход. Им часто нужна помощь в доступе к образовательным программам, которые соответствуют их потребностям, и в поиске работы и жилья, которые позволяют им жить и быть активными в своих местных общинах.

Ответные меры ВОЗ

План действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013–2020 гг., Одобренный Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2013 г., признает важнейшую роль психического здоровья в достижении здоровья для всех людей.План включает в себя 4 основные цели:

• более эффективное руководство и управление в области психического здоровья;
• предоставление комплексных комплексных услуг в области психического здоровья и социальной защиты в условиях общины;
• реализация стратегий по пропаганде и профилактике; и
• укрепили информационные системы, фактические данные и исследования.

Программа действий ВОЗ по борьбе с психическим здоровьем (mhGAP), начатая в 2008 году, использует основанное на фактических данных техническое руководство, инструменты и учебные пакеты для расширения услуг в странах, особенно в условиях ограниченных ресурсов.Основное внимание уделяется приоритетному набору условий, направленному на наращивание потенциала для неспециализированных поставщиков медицинских услуг в рамках комплексного подхода, который способствует охране психического здоровья на всех уровнях оказания медицинской помощи.

Список литературы

1. ГББ 2017 Коллаборация по заболеваемости и травматизму, распространенности и распространенности. (2018). Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью для 354 болезней и травм в 195 странах и территориях, 1990–2017 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2017 года.Ланцет. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736 (18) 32279-7
2. Wang et al., (2007). Использование служб охраны психического здоровья при тревожных расстройствах, расстройствах настроения и психических расстройствах в 17 странах в рамках всемирных исследований ВОЗ по охране психического здоровья. Ланцет.