Органическое тревожное расстройство: Тревожные расстройства

Содержание

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологический психопатологический синдром органического генеза, который характеризуется доминированием эмоционального напряжения и субъективно необъяснимого беспокойства.

Причины

Триггерами органической тревоги могут являться соматические болезни, некоторые патологические процессы, прием определенных лекарственных средств. Симптомы формируются как состояние, которое предшествующее острому приступу и являются результатом внезапных функциональных сдвигов или постоянного физиологического нарушения. Специалисты выделяют целый ряд причин, которые могу инициировать развитие органического тревожного расстройства.

Сердечно-сосудистые заболевания, протекающие с кардиальными сбоями, могут довольно часто инициировать данное нарушение. Паническая тревога сопровождает более 40% случаев всех инфарктов миокарда.

Эндокринные нарушения очень часто становятся причиной развития патологической тревожности, которая может приводить к возникновению нарушений в работе надпочечников и паращитовидной железы, что провоцирует развитие тиреотоксикоза, предменструального и климактерического синдрома.

При феохромоцитоме возникновение расстройства, обусловлено повышением выработки эпинефрина, оказывающего стимулирующее воздействие на центральную нервную систему.

Органические поражения мозга, такие как черепно-мозговые травмы, неоплазии и энцефалиты, являются самыми частыми причинами развития данного психического нарушения.

В редких случаях повышение тревожности происходит при дефиците витамина B12 или гипогликемии. Иногда происходит развитие парадоксальной реакции на применение некоторых медикаментов, например, атропина или скополамина.

Симптомы

Клинические проявления патологии включают эмоциональные, поведенческие и вегетативные проявления. Главным симптомом недуга является аффективное напряжение. Больной не может обнаружить его причину и предъявляет жалобы на периодическое или постоянное беспокойство, ощущение опасности и беспомощности перед мнимой угрозой. Нередко такие симптомы сопровождаются чувством неуверенности, снижения самооценки, нарушения концентрации внимания и запоминания нового материала, а также появления рассеянности.

В поведении пациента отмечается появление суетливости, неусидчивости, некоторой дезориентации в пространстве идезорганизации деятельности. В движения больного отмечается скованность и зажатость. При ходьбе может появляться пошатывание.

Заболевание может проявляться развитием таких вегетативных симптомов, как учащенное сердцебиение, одышка и ощущение удушья. Иногда могут появляться боли и чувство сжатия в области груди либо живота, учащение пульса, сухость во рту, усиленное потоотделение, тошнота, нарушение стула, слабость, головокружение, приливы холода и жара, ощущение комка в горле, спазмы в кишечнике и нарушение сна. Клинически патология может проявляться по типу панического или генерализованного тревожного расстройства. В первом случае тревога нарастает периодически и предшествует помрачению сознания, а с течением времени достигает уровня панической атаки. При генерализованном варианте больной испытывают постоянное умеренное либо легкое напряжение.

Диагностика

Постановкой диагноза сопряжена с назначением ряда обследований. Диагностирование патологии происходит в процессе клинической беседы с пациентом, наблюдения за больным, результатов специальных тестов и соматического обследования.

Лечение

Лечение при органическом тревожном расстройстве направлено на устранение органического фактора тревоги и включает прием медикаментозных средств, хирургическое вмешательство и методы физиотерапии. Психиатр проводит симптоматическое лечение. Для устранения симптомов патологии больному могут быть назначены бензодиазепиновые и другие транквилизаторы с анксиолитическим действием. При тяжелом течении расстройства на ночь больному целесообразно назначение минимальных доз нейролептиков, а при тяжелых формах депрессивной и обсессивной симптоматики показаны антидепрессанты.

Профилактика

Профилактика расстройства основана на своевременной диагностике и лечении соматических патологий, способных вызвать тревожное расстройство.

Органическое тревожное расстройство — причины, симптомы, диагностика и лечение

Органическое тревожное расстройство

– психопатологический синдром органического генеза, при котором доминирует эмоциональное напряжение и субъективно необъяснимое беспокойство. Пациенты жалуются на постоянное ощущение неопределенности, предчувствие беды, бессонницу, тахикардию. Объективно наблюдается ускорение речи, суетливость, тремор, учащенное дыхание. Основную диагностику осуществляют психиатр и клинический психолог, используя беседу, наблюдение, психодиагностические методы. Для установления органической основы расстройства назначаются обследования узких специалистов. Лечение проводится медикаментозно, применяются анксиолитики, антидепрессанты.

Общие сведения

Тревога является нормальной эмоциональной реакцией. Она активирует определенные системы организма при вероятности угрозы, включает адаптационные механизмы в рамках стресса. При наличии органической причины тревога связана не с внешними обстоятельствами, а с внутренними патологическими физиологическими процессами, то есть неадекватна ситуации. В МКБ-10 органическое тревожное расстройство выделено в рубрику F06.4. Данные о распространенности синдрома отсутствуют, встречаемость среди пациентов мужского и женского пола примерно одинакова.

Пик заболеваемости приходится на средний и пожилой возраст – от 40 до 65 лет. Симптомы тревожного расстройства усиливаются в соответствии с сезонными обострениями базовых заболеваний.

Органическое тревожное расстройство

Причины органического тревожного расстройства

Этиологическими факторами органической тревоги могут стать соматические болезни, отдельные патологические процессы, прием некоторых препаратов. Симптомы развиваются как состояние, предшествующее острому приступу, как результат внезапных функциональных сдвигов либо постоянного физиологического отклонения. К причинам, способным спровоцировать тревожное расстройство, относят:

  • Сердечно-сосудистые заболевания. Устойчивые симптомы формируются при патологиях, протекающих с кардиальными сбоями. Паническая тревога сопровождает до 40% случаев инфарктов миокарда.
  • Эндокринные болезни. К развитию патологической тревожности приводят нарушения в работе надпочечников и паращитовидной железы, тиреотоксикоз, предменструальный и климактерический синдромы. При феохромоцитоме расстройство возникает из-за повышения выработки эпинефрина – стимулятора ЦНС.
  • Органические поражения мозга. Наиболее частыми причинами являются черепно-мозговые травмы, опухоли, энцефалиты. При острых нарушениях мозгового кровообращения тревога появляется перед делирием.
  • Другие причины. В отдельных случаях тревожность повышается при дефиците витамина B12, гипогликемии. Возможно развитие парадоксальной реакции на применение некоторых лекарств, например, атропина, скополамина.

Патогенез

В патогенезе тревожного расстройства органического происхождения ключевую роль играет неадекватная активация симпатической нервной системы. В противовес парасимпатической она высвобождает энергию, подготавливая организм к реакции борьбы или бегства. В основе такой активации лежит выработка адреналина и норадреналина – нейромедиаторов, усиливающих скорость нейронной передачи. При некоторых органических заболеваниях, особенно кардиологических и эндокринных, в кровь выбрасывается чрезмерное количество этих веществ, баланс симпатической и парасимпатической активации нарушается.

Психомоторное напряжение не поддается произвольному контролю. Попытки больных расслабиться, успокоиться не приносят положительного результата либо эффект длится недолго, до очередного выброса нейромедиаторов.

Симптомы органического тревожного расстройства

Клиническая картина включает эмоциональные, поведенческие и вегетативные проявления. Основным симптомом является аффективное напряжение. Пациенты не могут определить его причину, предъявляют жалобы на периодическое или постоянное беспокойство, чувство опасности, беспомощности перед мнимой угрозой. Нередко таким симптомам сопутствует неуверенность, заниженная самооценка, проблемы концентрации внимания и запоминания нового материала, рассеянность. В поведении наблюдается суетливость, неусидчивость, некоторая дезориентация в пространстве, дезорганизация деятельности. Движения отличаются скованностью, зажатостью. При ходьбе возможны пошатывания, речь ускоренная.

К вегетативным симптомам относится учащенное сердцебиение, одышка, ощущение удушья. Часто возникают боли и чувство сжатия в области груди и/или живота, потливость, усиление пульса, сухость во рту, тошнота, диарея, слабость, головокружение, приливы холода и жара, чувство «кома в горле», спазмы в кишечнике, дискомфорт в районе пупка, тремор, бессонница. Симптоматика может проявляться по типу панического или генерализованного тревожного расстройства. В первом случае тревога нарастает периодически, обычно перед помрачением сознания, достигает уровня панической атаки. При генерализованном варианте пациенты испытывают постоянное умеренное или легкое напряжение.

Осложнения

Длительная органическая тревога приводит к формированию вторичной симптоматики – к неустойчивой фиксации взгляда, развитию реакции плеча, когда при любом неожиданном звуке или появлении постороннего человека у пациента приподнимаются плечи. Попытки снять психоэмоциональное напряжение сопровождаются навязчивыми движениями и действиями: больные потирают руки, шею, перебирают складки одежды, грызут ногти. Поведение становится ограничительным – пациенты предпочитают оставаться дома, в привычной обстановке, избегают общения с незнакомыми людьми, прогулок по шумным улицам.

Диагностика

Постановкой диагноза органического тревожного расстройства занимается психиатр. Как правило, больных направляют врачи соматического профиля – невролог, эндокринолог, кардиолог. Самостоятельное обращение происходит реже, обычно при дисфункциональных нарушениях. Органическую тревожность необходимо дифференцировать с невротическими и фобическими расстройствами. Их ключевое отличие – наличие психологических причин, стресса при отсутствии характерных соматических симптомов. План обследования включает следующие процедуры:

  • Беседа. Врач-психиатр собирает анамнестические данные, выясняет наличие и катамнез основного заболевания, выраженность и продолжительность тревоги, ее характер. Оценивает критичность пациента, его способность устанавливать контакт. Характерна скупость высказываний, ускоренность темпа речи, стремление к завершению разговора.
  • Наблюдение. В ходе беседы психолог и психиатр отмечают наличие повышенной тревожности, неусидчивости. В поведенческих реакциях определяется робость, неуверенность, зажатость, иногда плаксивость.
  • Психологическое тестирование. Используются модифицированные варианты MMPI (СМИЛ, ММИЛ, мини-мульт), Шкала явной тревожности Тейлора, Опросник тревожности Спилбергера. По результатам устанавливается наличие тревоги и ее тип (личностная, ситуационная). Для органического расстройства характерна устойчивая тревожность как черта личности.
  • Соматическое обследование. При отсутствии основного диагноза и подозрении на наличие органической базы тревожности психиатр направляет пациента к терапевту, неврологу, кардиологу или эндокринологу. Врачи проводят комплексную диагностику, включающую клинические, физикальные, инструментальные и лабораторные процедуры.

Лечение органического тревожного расстройства

Основное лечение – этиопатогенетическое. Оно направлено на устранение органического фактора тревоги, осуществляется врачами соответствующих направлений, может включать прием медикаментов, хирургические операции, физиотерапию. Психиатр проводит симптоматическое лечение. Используются бензодиазепиновые и другие транквилизаторы с анксиолитическим действием (диазепам, хлордиазепоксид, гидроксизин). При тяжелом течении расстройства на ночь назначаются минимальные дозы нейролептиков (клозапин, галоперидол), при выраженной депрессивной и обсессивной симптоматике показаны антидепрессанты (флуоксетин, амитриптилин).

Прогноз и профилактика

Исход тревожного расстройства органической природы зависит от успешности лечения основной патологии. Благоприятный прогноз наиболее часто наблюдается при функциональных эндокринных нарушениях (предклимактерическом, предменструальном синдроме). Хуже всего поддается терапии тревога с обсессивными и депрессивными проявлениями, возникающая после энцефалитов, менингитов, других поражений ЦНС. Профилактика основана на своевременной диагностике и терапии соматического заболевания, спровоцировавшего тревожное расстройство. Специфических мер по предупреждению не разработано.

Симптомы и методы борьбы с тревожными расстройствами и неврозами

Тревога — это естественное чувство, которое здоровый человек может контролировать. У человека с нормальной психикой тревога возникает только в стрессовой ситуации. Ее можно сдерживать, о ней можно и забыть. Но если вы чувствуете беспокойство очень долго — месяцы и годы, не можете справиться со своим волнением по какому-то поводу и без него, оно мешает вам жить и вызывает дискомфорт на физическом уровне, возможно, стоит посетить специалиста.

Тревожное расстройство — это настоящее заболевание, которое можно и нужно лечить. И лечить не самостоятельно (а обычно такие попытки не приносят ощутимого результата), а с помощью грамотного специалиста. Оно проявляется в виде самой тревоги. Страдающий этим расстройством постоянно беспокоится за себя и близких, боится проиграть или оказаться в чем-то виноватым, постоянно представляет себе несчастные случаи, болезни. В некоторых случаях он и сам не может понять, чем вызвана тревога, и считает, что это какое-то предчувствие. Ему сложно расслабиться, иногда даже заснуть. Это состояние может сопровождаться депрессией, поэтому заболевание часто называют тревожно-депрессивным расстройством.

Тревожное расстройство может быть вызвано обстановкой в семье, несчастьем, которое произошло в прошлом, или другой стрессовой ситуацией. Довольно часто его вызывает тиреотоксикоз — повышенное содержание гормона, вырабатываемого щитовидной железой. В любом случае о заболевании можно говорить — а значит, и показываться врачу (психотерапевту), если состояние преследует вас долгое время, носит циклический характер и не вызвано какими-то объективными причинами. Впрочем, эти объективные причины есть: к расстройству психики приводят стрессы, сильное истощение, а иногда и болезни.

Как проявляется тревога на физическом уровне?

Наиболее ярко тревожное расстройство показывает себя на уровне эмоций. Однако могут быть и физиологические симптомы, которые явно указывают на заболевание:

  • учащенное сердцебиение, не вызванное физической активностью;
  • потливость: человека буквально «прошибает» потом во время очередной панической атаки или при виде объекта, вызывающего тревогу;
  • дискомфорт в желудке или кишечнике — тяжесть, даже болезненные ощущения;
  • сухость во рту, которую сложно убрать с помощью воды и напитков;
  • головокружение;
  • дрожь в теле;
  • головные боли.

Один из главных симптомов тревожного расстройства — невозможность расслабиться. Пациенту сложно забыть о тревоге, заняться той деятельностью, которая требует релаксации. Возможна бессонница. Человеку сложно и сосредоточиться на работе, чтении, просмотре фильма, просто отвлечься.

В детском возрасте заболевание может проявить себя в виде частых жалоб на самочувствие, потребности в «жалости», внимании со стороны взрослых. Тонкую грань между расстройством и нормальными проявлениями детской психики (каковым можно считать, например, страх темноты)

Виды расстройств

По симптоматике и характеру заболевания выделяют три вида тревожных расстройств:

Каждое из них имеет свои особенности и причины, требует особого лечения.

Органическое расстройство

Органическое тревожное расстройство — состояние, вызванное физиологическими причинами. Тревога является симптомом тиреотоксикоза, ишемической болезни сердца, сосудистых патологий мозга, гипогликемии и многих других. В качестве симптома тревожное расстройство сопровождает черепно-мозговую травму, предменструальный синдром, климакс.

При органическом тревожном расстройстве у пациента дрожат руки, он суетлив, не может усидеть на месте, постоянно потирает руки или шею, дергает ногой. Он потеет, его сердце бьется часто. Больной не может долго фокусировать взгляд на одном предмете, говорит быстро, резко прерывает разговор. При этом он не может объяснить себе или лечащему врачу, что именно его беспокоит. Иногда это состояние воспринимается как норма или предчувствие чего-то плохого. Иногда пациент находит повод для тревоги. Но при проверке этот повод не имеет никакого значения для больного.

Избавиться от этого расстройства можно только одним способом — вылечив болезнь. При предменструальном синдроме или климаксе применяют препараты, призванные нормализовать гормональный фон и исключить симптомы. При болезни сердца или мозга — проводят стационарное или амбулаторное лечение. Психиатр может выписать транквилизаторы и другие препараты, однако их прием, как правило, ограничивают двумя неделями. В противном случае может возникнуть зависимость.

Если вы не можете четко объяснить себе, о чем волнуетесь, имеет смысл пройти полную диагностику организма, заглянув к кардиологу и эндокринологу.

Фобическое расстройство личности

Фобическое тревожное расстройство личности — заболевание, сопряженное с навязчивыми страхами и мыслями. Несмотря на то, что пациент, в целом, может понять, в каком состоянии он находится, и фобии доставляют ему дискомфорт, он не способен помочь себе и должен обратиться к специалисту.

Основная причина фобического расстройства — психическая травма. Как правило, эта травма наносит серьезный урон, сильно пугает пациента. Здоровый человек, который находится в нормальных условиях, достаточно спит и полноценно питается, «переваривает» эту травму, и она постепенно забывается. Расстройство возникает в том случае, если после человек вынужден долгое время находиться в стрессовой ситуации. Тяжелая работа, болезни, нехватка отдыха, сна и витаминов, злоупотребление алкоголем словно запускают механизм. Постепенно человек начинает бояться отдельных объектов или ситуаций, чувствовать тревогу.

Симптоматика у фобического тревожного расстройства личности яркая. Пациент страдает паническими атаками, которые сопровождаются потливостью, учащением сердцебиения, удушьем, тошнотой. Это состояние может длиться несколько минут или целый час, повторяется время от времени без причины. У больного наблюдается агорафобия — боязнь открытого пространства, большого скопления народа, общественного транспорта. Появляются и страх перед обществом, отдельными людьми, ипохондрия.

Тревога у пациента возникает при упоминании определенного предмета или темы, при какой-либо конкретной ситуации. Этим фобическое состояние можно отличить от генерализованного расстройства.

Лечение тревожного расстройство включает в себя применение лекарственных средств (транквилизаторов) и психотерапию. Пациент учится расслабляться, поддерживать разговор на сложные темы. Ему объясняют причину тревоги. Эффективны групповые сеансы.

Конечно, фобии и панические атаки проще предотвратить. После пережитой травмы человека нужно окружить заботой, создать иллюзию безопасности (а именно она необходима в первую очередь), предоставить возможность отдохнуть, сменить обстановку. Если расстройство уже развилось, его сложно устранить таким способом. Нужна помочь психотерапевта.

Генерализованное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство не проявляется так ярко, как фобическое, и не вызвано какими-либо физиологическими причинами. У пациента, страдающего этим заболеванием, проявляется только общая тревожность. Она становится фоном: тревогу пациент чувствует на протяжении всего дня.

Отличается и объект тревоги. При органическом расстройстве этого объекта нет: больной сам не может понять, о чем переживает. При фобическом этот объект не может вызвать тревоги у психически здорового человека. Генерализованное тревожное расстройство, в свою очередь, заставляет пациента переживать о тех вещах, о которых свойственно волноваться и здоровым людям. Это дела на работе, здоровье и жизнь близких, состояние имущества и многое другое. От обычной тревоги расстройство отличает навязчивая природа. Пациент в этом случае волнуется гораздо сильнее, и это волнение сложно подавить каким-то обычными средствами — рациональными доводами, привычкой, развлечениями.

В отличие от нормальной, такая тревога не проходит и истощает человека. «Приступ» тревожности может быть вызван пустяком: отключенным телефоном, опозданием, даже новостями.

Пациенту сложно сконцентрироваться на чем-либо, отвлечься, он избегает одиночества и тишины.

Можно ли вылечиться самостоятельно?

Тревожное расстройство не представляет какой-либо опасности обществу, оно умело «маскируется» под обычное волнение, его сложно распознать. Но если вы все-таки поняли причину постоянной тревоги, можете попытаться вылечиться самостоятельно.

Как и депрессивные, тревожные расстройства иногда поддаются лечению без помощи специалистов. Для устранения симптомов можно:

  • заняться релаксацией и медитацией;
  • сменить образ жизни, устроить продолжительный отдых или вовсе уволиться с работы, которая вызывает переутомление;
  • восстановить режим, увеличить продолжительность сна, наладить полноценное питание;
  • избавиться от факторов, вызывающих стресс.

Путешествие, новое хобби, новое окружение и друзья, смена работы и обстановки могут как-то повлиять на человека, страдающего повышенной тревожностью. Но это далеко не всегда эффективно. Напротив, настоящие депрессивные и тревожные расстройства (вне зависимости от вида) не поддаются эффективному лечению без помощи специалиста.

Почему нужно обратиться к врачу?

Причин, как минимум, четыре:

  1. Не будучи точно уверенным в своем диагнозе, человек будет продолжать беспокоиться и вряд ли приложит максимум усилий к исцелению. Смена обстановки, отдых, изменение режима дня, конечно, могут благотворно повлиять на общее состояние, но вряд ли помогут полностью избавиться от тревожности. На практике она сохраняется.
  2. Помимо генерализованной и фобической тревожности существует органическая. Вылечить ее самостоятельно невозможно: она вызвана объективными причинами. Визит к врачу в некоторых случаях может спасти пациенту жизнь: после тщательной диагностики можно предотвратить инфаркт или инсульт.
  3. Специалист обладает всеми инструментами для эффективного лечения тревожного расстройства. Это не только рациональная психотерапия и релаксация, которыми можно заняться и самостоятельно, но и групповые занятия, медикаментозные средства, иногда даже гипноз. Кроме того, врач сможет найти точную причину расстройства, определить его вид, а значит задействовать те «инструменты», которые лучше всего подойдут конкретному пациенту.
  4. Самостоятельное лечение рискованно в любом случае, вне зависимости от вида заболевания. Если оно было недостаточно эффективным, расстройство может усугубиться или преобразоваться в другое, более сложное заболевание. Если человек переборщит с лечением (например, будет использовать слишком много транквилизаторов), он рискует получить зависимость или отравление.

Лечение тревожных расстройств, как и любых других психических заболеваний, должно проходить в рамках клиники или кабинета специалиста. Грамотный специалист:

  • Оценит состояние больного, проведет диагностику, исключит любые другие заболевания и состояния. Во многих случаях специалист исключает и само тревожное расстройство.
  • Разработает план лечения, подберет методики и препараты, которые помогут справиться с симптомами заболевания.
  • Проведет психотерапевтическое лечение — индивидуально и, при необходимости, в группе с другими пациентами, выпишет лекарства.
  • Проконтролирует состояние больного во время лечения и после.

Результаты терапии, конечно, зависят от типа расстройства, степени его выраженности, настроя самого пациента. Но главную роль играет именно профессионализм врача, который подбирает лечение и «ведет» пациента.

Психотерапия — основа лечения

Лечение тревожных расстройств немыслимо без грамотной психотерапии. Если транквилизаторы просто «глушат» симптомы, то работа психотерапевта позволяет убрать причину. Во время обычной беседы — наедине со специалистом или в группе — пациент понимает причину своего состояния, анализирует его. Психотерапевт может исключить другие расстройства и состояния, вызванные физиологическими причинами, ускорить выздоровление.

Клиник по лечению расстройств подобного типа не так много. В обычной психиатрической больнице работают с более тяжелыми состояниями, при которых пациенты могут нанести вред себе или окружающим. Людям с повышенной тревожностью, депрессией, семейными проблемами порой некуда пойти. Впрочем, в Санкт-Петербурге эту проблему можно решить: здесь работают специалисты — психотерапевты и психологи Андрей Зубарев и Любовь Тонкошкурова.

Записаться на консультацию

Наши специалисты имеют более 10 лет опыта работы с расстройствами разного характера и психологическими проблемами. Выбрав западные методики лечения тревожных расстройств, мы устраняем саму причину, не «оглушая» пациента лекарственными средствами с сильным действием. Благодаря нашей работе многие из тех, кто страдал повышенной тревожностью, смогли избавиться от навязчивого состояния и начать новую жизнь.

В отличие от стандартных клиник по лечению расстройств, мы не открывает стационар. Диагностика и лечение проводятся исключительно во время встреч. Они могут проходить ежедневного, один или несколько раз в неделю. За 45 минут работы со специалистом пациент получает всю важную информацию и фактическую помощь.

Поделитесь ссылкой со своими друзьями:

Тревожное расстройство органической природы (f06.

4).

Этиология

Причиной тревожного расстройства чаще являются кардиальные и кардио-церебральные нарушения, сосудистая патология головного мозга, гипогликемия, эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, патология надпочечников в результате феохромоцитомы, дисфункции паращитовидной железы, предменструальные и климактерические синдромы), черепно-мозговые травмы, предделириозные состояния.

Распространенность

Практически все органические делирии начинаются с состояний тревоги. Тревога и паника в 40% случаев сопровождает острые нарушения мозгового кровообращения и инфаркты миокарда.

Клиника

Клиника характеризуется тремором, ощущениями дрожания в эпигастральной области, спазмом вокруг пупка, напряжением мышц скальпа, тахикардией и повышением артериального давления, учащенным дыханием, бледностью или покраснением, потливостью, ощущением сухости во рту. Речь обычно ускорена. Тревожное расстройство может генерализоваться вплоть до панического расстройства. Тревога в поведении проявляется в неустойчивой фиксации взгляда, осматривании, реакции плеча (при незначительном звуке или появлении постороннего лица плечи приподнимаются, является редуцированным прятанием), в жесте — потирание шеи, рук, перебирание складками одежды. При страхе пациент может жаловаться на боли и сжатие вокруг пупка. В этих случаях при пальпации в этой области можно обнаружить напряжение. Высокая мотивация к уходу и прерыванию контакта. Пациент обычно не может связать свою тревогу и страх с чем-либо определенным.

Диагностика

Основана на выявлении симптомов тревоги и этиологической их причины (эндокринная, сосудистая).

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с невротическими тревожными и фобическими расстройствами, а также начальными проявлениями других психозов, в частности с делирием.

Невротические тревожные и фобические расстройства обычно связаны с психологическими причинами, стрессом, которые звучат в структуре тревоги. При этих нарушениях не выявляются соматические симптомы, свойственные для органической тревоги.

При тревоге, предшествующей делирию, на данном аффективном фоне можно наблюдать иллюзорные расстройства и минимальные нарушения сознания. Однако дифференциальная диагностика значительно затруднена, когда степень тревоги очень выражена, это само по себе может приводить к аффективным сужениям сознания.

Терапия

Лечение направлено на основное заболевание, прием бензодиазепиновых и других транквилизаторов с анксиолитическим эффектом, в частности, мебикара, бушпара. Последние обычно не вызывают привыкания, однако считается, что продолжительность приема анксиолитиков не должна превышать 2 недели. Иногда на ночь назначают небольшие дозы нейролептиков, в частности галоперидола или трифтазина (стелазина), а также антидепрессанты (амитриптилин, анафранил, людиомил, миансерин (ремерон).

Органическое диссоциативное расстройство (f06.5).

Этиология

Причиной диссоциативного расстройства чаще являются предменструальные и климактерические расстройства, тиреотоксикоз, нейроревматизм и другие коллагенозы, тяжелые черепно-мозговые травмы, которые сочетаются с психогениями, например в результате катастроф.

Распространенность

Расстройство чаще отмечается у женщин, хотя встречается и у мужчин.

Клиника

В клинике отмечается утрата контроля сознания над моторикой, сенсорикой и памятью. Возможны амнестические нарушения и фуги, сочетающиеся с амнезией, ступор, трансы, слепота, судороги, анестезия.

Их особенность выражается в том, что они развиваются как ответ на незначительные или неадекватные травматические события. Указанные симптомы с одинаковой силой проявляются как в присутствии посторонних, так и в одиночестве, сопровождаются вегетативными нарушениями.

Клинический пример: Пациент К., 47 лет. Четыре года назад перенес черепно-мозговую травму, микроочаговая органическая неврологическая симптоматика отмечается и в настоящее время. После травмы стал конфликтным, несдержанным и раздражительным. Требовал к себе особого отношения членов семьи. После незначительной ссоры с супругой перестал вставать с постели, мотивируя это тем, что не чувствует ног, перед глазами все расплывается и пол уходит из-под ног. Сухожильные рефлексы с нижних конечностей, в том числе ахилловы, одинаковые, однако отмечается анестезия стоп и голеней по типу «чулка», при этом границы анестезии меняются. Мимика живая, демонстративная. Ярко говорит о своих переживаниях. Жалуется на головные боли. Мышление эгоцентрическое. Уверяет, что когда смотрит вдаль, предметы расплываются и даже удваиваются, однако это происходит только в его комнате.

Диагностика

Основана на выявлении сочетания микроочаговой неврологической симпоматики, эндокринных и диссоциативных нарушений.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с эпилепсией и диссоциативными (конверсионными) расстройствами.

Эпилептические состояния характеризуются типичной картиной ЭЭГ, протекают чаще на фоне измененного сознания.

Конверсионные нарушения отмечаются после значительных психотравмирующих ситуаций и проявляются более ярко в присутствии посторонних лиц.

Терапия

В терапии учитывают основное заболевание, методы психотерапии и поведенческой терапии, а также кратковременные курсы транквилизаторов (мебикар, реланиум, элениум, седуксен) в сочетании с седатирующими ноотропами (фенибут, пантогам).

ПКБ № 5 — Органическое расстройство личности

Данное психическое заболевание обусловлено повреждением головного мозга в результате травмы, интоксикации, инфекции. Таким образом, здесь мы имеем дело с последствиями грубого повреждения ткани центральной нервной системы.

Этот вид психической патологии мало известен среди широких кругов общественности. Между тем, среди пациентов нашей больницы органическое расстройство личности лишь немного уступает шизофрении по частоте. Это и не удивительно, ведь неблагоприятные воздействия на головной мозг чрезвычайно распространены, особенно среди мужской части населения (взять хотя бы хроническую алкогольную интоксикацию и травмы головного мозга).

Часто встречающийся диагноз: «Органическое расстройство личности, в связи со смешанными заболеваниями». Подобная формулировка диагноза стала применяться в России с 1990-х годов, по мере введения в практику Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10). Она означает, что у пациента имеется органическое поражение головного мозга, обусловленное сочетанием двух или более причин.

Как следует из названия данного заболевания, в его клинической картине ведущим является органический психосиндром.

В наиболее легкой форме этот синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, утомляемостью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. Возникает эмоциональная лабильность, склонность к сентиментальности, слезливости, что сочетается с раздражительностью. Пациент часто жалуется на головные боли, особенно при неустойчивой погоде (- метеозависимость). Нередки также жалобы на плохую переносимость транспорта, духоты, то есть ситуаций, когда в воздухе помещения снижена концентрация кислорода. У детей и подростков при наличии этого синдрома иногда отмечается снохождение или сноговорение.

По мере усугубления психоорганического синдрома нарастают нарушения мышления, памяти, эмоций. Мышление становится вязким, обстоятельным. При рассказе о чем-либо пациент начинает вдаваться в малозначительные конкретные подробности, отвлекаясь от основной темы. Словарный запас становится бедным, в речи прослеживается склонность к неоправданному повторению одних и тех же фраз и слов, иногда же имеется тенденция к примитивной рифмовке обыденной речи. Для психических процессов у этих больных характерна инертность, с медленной врабатываемостью при выполнении каких-либо задач. Снижается память — как на недавние, так и на отдаленные по времени события. Нарушаются критические способности. Пациент может верно различать плохое и хорошее, но в отношении окружающих легко совершает неправильные поступки, делает бестактные высказывания. Эмоции отличаются грубостью, примитивностью, заостряются негативные характерологические черты, которые были свойственны человеку в прошлом, но которые он ранее старался не выставлять напоказ. Характерна хвастливость, преувеличение своих заслуг, что бывает сопряжено с эйфоричностью. Она может сменяться тоскливо-злобным, мрачным настроением. Время от времени возникают бурные аффективные вспышки (то есть состояния сильного эмоционального возбуждения), даже по незначительным поводам. Нередко это случается неожиданно для окружающих. В таком состоянии больной утрачивает контроль за своими поступками, сознание как бы суживается, — человек не обращает внимание ни на что, кроме сиюминутной задачи «покарать» мнимого или реального обидчика. Именно по такому механизму многие наши пациенты совершают общественно-опасные деяния, в том числе убийства.

При усугубляющихся органических изменениях личности происходит социальная дезадаптация. У детей и молодежи возникают трудности с учебой, а взрослые снижаются в профессиональном плане или теряют работу. Ухудшаются отношения с близкими. Пациенты прибегают к спиртному или к наркотикам как к средству отвлечения от своих проблем. Между тем, у больных с психоорганическим синдромом чаще, чем у других случаются патологические формы алкоголизации и наркотизации, в том числе — амнезия (запамятование) событий, связанных с опьянением, алкогольные делирии («белая горячка»). Тем самым риск криминальных поступков больных повышается еще больше.

На фоне прогрессирования психоорганического синдрома присоединяются неврологические нарушения, в том числе судорожные припадки (пароксизмы). У детей бывает ночной диурез, который является одной из форм пароксизмальных нарушений.

Лечение включает препараты, улучшающие обмен веществ и кровоснабжение в головном мозге, в частности, ноотропы. Кроме того, применяются противосудорожные препараты. Некоторые из них не только предотвращают эпиприпадки, но действуют и как нормотимики, то есть сбивают повторяющиеся колебания настроения, корригируют поведение. К таким противосудорожным препаратам относятся габапентин, карбамазепин, ламотриджин. При психомоторном возбуждении, агрессивном поведении приходится применять и нейролептики. После снятия острых симптомов присоединяется психотерапия, трудотерапия, которые должны носить систематический характер.

Прогноз при органическом расстройстве личности во многом зависит от того, насколько прочными будут установки больного на воздержание от вредностей, усугубляющих основное заболевание. Прежде всего это касается употребления алкогольных напитков и наркотиков. Само же повреждение головного мозга практически нельзя бывает устранить и восстановить начальную тонкую архитектуру центральной нервной системы.

Генерализованное тревожное расстройство


«Потому и надо прежде всего и преимущественно лечить душу, если хочешь, чтобы и голова и все остальное тело хорошо себя чувствовали» Платон

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хроническое переживание тревоги, которая не связана с конкретными средовыми обстоятельствами.

Частота психических расстройств в Европе

ECNP/EBC. 2011;21:655–79.


КРИТЕРИИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТРЕВОЖНОГО РАССТРОЙСТВА (МКБ-10)

А. Период по меньшей мере 6 месяцев с выраженным внутренним напряжением, беспокойством и чувством опасения относительно повседневных событий и проблем.
Б. Должны присутствовать минимум 4 симптома, причем один из них должен быть из первых четырех:
усиленное или учащенное сердцебиение, потливость, дрожь или тремор, сухость во рту, затруднение дыхания, чувство удушья, боли или дискомфорт в грудной клетке, тошнота или абдоминальный дискомфорт, чувство головокружения или неустойчивости или обморок, дереализация или деперсонализация, страх потери контроля или сумасшествия, страх умереть, приливы или чувство озноба, онемение или чувство покалывания, мышечное напряжение или боли, беспокойство или неспособность к расслаблению, чувство нервозности или психического напряжения, ощущение комка в горле или затруднения при глотании, усиленное реагирование на небольшие сюрпризы или на испуг, трудности сосредоточения внимания или «пустота в голове», постоянная раздражительность, затруднение при засыпании из-за беспокойства.
В. Расстройство не отвечает критериям панического, фобического, обсессивно-компульсивного или ипохондрического расстройств.
Г. Тревожное расстройство не обусловлено соматическим заболеванием (например, гипертиреозом), органическим психическим расстройством, употреблением психоактивных веществ или отменой бензодиазепинов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ (МКБ-10)

 • Агорафобия [F40.0].
 • Социальные фобии [F40.1].
 • Специфические фобии [F40.2].
 • Другие тревожно-фобические расстройства [F40.8].
 • Паническое расстройство [F41.0].
 • Генерализованное тревожное расстройство [F41.1].
 • Смешанное тревожное и депрессивное расстройство [F41.2].
 • Обсессивно-компульсивные расстройства [F42].
 • Острая реакция на стресс [F43.0].
 • Посттравматическое стрессовое расстройство [F43.1].
 • Смешанная тревожная и депрессивная реакция [F43.22].
 • Расстройство адаптации с преобладанием других эмоций [F43. 23].
 • Органическое тревожное расстройство [F06.4].
 • Другие психические и поведенческие расстройства, вызванные алкоголем [F10.8].

Охранительная роль тревоги при коронарной болезни

Meyer T, et al. Psychosom Med. 2010;72:9–15.


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Стабильная стенокардия I ФК. Генерализованное тревожное расстройство. [I20.8]
 □ Генерализованное тревожное расстройство, синдром раздраженного кишечника с диареей и запором. [F41.1]
 □ Синдром раздраженного кишечника с диареей и запором, обусловленный генерализованным тревожным расстройством. [K58.0]

ЛЕЧЕНИЕ

 • Антидепрессанты >1 года.
 • Небензодиазепиновые транквилизаторы, клоназепам <3 мес.
 • Бензодиазепиновые транквилизаторы <3 нед.
 • Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол).
 • Психотерапия.

Тревога и повторные визиты с кардиалгией

Musey Jr P, et al. Am J Card. 2018;7:1133–-41.


ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

Бензодиазепиновые
 • Диазепам 2–20 мг/сут.
 • Клоназепам 1.5–6 мг/сут в 3 приема.
 • Лоразепам 2–4 мг/сут.
 • Феназепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) 0.5–2 мг/сут.
 • Хлордиазепоксид 15–100 мг/сут.

Небензодиазепиновые
 • Алпразолам 0.5–2 мг 3 раза.
 • Буспирон 5–20 мг 2–3 раза.
 • Гидроксизин 25–100 мг 3 раза.
 • Фабомотизол 20 мг 3 раза.


Выбор лечения генерализованной тревоги

Slee A, et al. Br J Psych. 2021;218:158–64. СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ИОЗСН — ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, ТЦА — трициклические антидепрессанты.


АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
 • Сертралин 25–200 мг/сут.
 • Флуоксетин 20–60 мг/сут.
 • Эсциталопрам 10–20 мг/сут.

Норадренергические и серотонинергические
 • Миансерин 30–60 мг/сут.
 • Миртазапин 15–45 мг/сут.

Другие группы
 • Амитриптилин, имипрамин 50–150 мг/сут.
 • Венлафаксин 150–225 мг/сут.
 • Тразодон 75–300 мг/сут.

Органические психические расстройства в пожилом возрасте

Статья врача психиатра, психотерапевта Галсон Ангелины Сергеевны

Органические психические расстройства – это расстройства психики, обусловленные болезнью, повреждением, травмой или дисфункцией головного мозга.

Чаще всего ими страдают люди пожилого возраста, имеющие различные хронические заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, перенесенные инсульты, инфаркты, черепно-мозговая травма, инфекционные процессы.
Тяжесть психического расстройства в данном случае напрямую связана с компенсацией соматической патологии, поэтому очень важно сотрудничество врача-психиатра с врачами других специальностей.

Комплексный подход к пациенту во многом играет решающую роль, так как при устранении причины (лечение нейроинфекции, травмы, коррекции артериальной гипертензии) состояние пациента значительно улучшается.

Среди органических психических расстройств выделяют непсихотические и психотические расстройства. Чаще всего в пожилом возрасте выявляются непсихотические органические расстройства, к которым относят расстройства настроения, генерализованное тревожное расстройство, эмоционально лабильное расстройство.

Распространены среди пожилых пациентов аффективные, а именно тревожно-депрессивные расстройства на фоне сосудистой патологии головного мозга. При этом ведущими жалобами являются плаксивость, эмоциональная лабильность, сниженное настроение, тревожность, беспокойство, нарушение аппетита, сна, апатия, слабость, общий упадок сил, сенестопатии (покалывание, жжение в различных частях тела), болевой синдром, запоры.

К психотическим расстройствам относят органический галлюциноз, органическое бредовое расстройство. Так же галлюцинаторно-бредовой симптоматикой могут сопровождаться деменции (при болезни Альцгеймера, сосудистая деменция и другие виды деменций).

При такого рода нарушениях больные не всегда предъявляют жалобы напрямую, лишь родственники опосредованно по поведению могут определить наличие галлюцинаций (разговаривает сам с собой) или бредовых идей (конфликтует, насторожен, подозрителен, высказывает идеи различного содержания).

Когда риск заболеть органическим расстройством повышается?

Чаще всего сами пациенты появление симптоматики связывают с ухудшением соматического благополучия (перенесенный гипертонический криз, инсульт, ЧМТ), либо эмоциональное потрясение, стресс, физическое переутомление. Первым, как правило, нарушается сон и аппетит, затем снижается настроение или появляется тревожность, апатия.

Общей проблемой является несвоевременное обращение за медицинской помощью. Пожилые пациенты склонны стесняться и стыдиться своего состояния, очень часто своими переживаниями они не делятся даже с родственниками и приходят к врачу уже в достаточно тяжелом состоянии.

В лечении органических психических расстройств используется комплексный подход, направленный на лечение основной проблемы (соматической патологии), психофармакотерапии (лечение собственно психики, купирование галлюцинаций, бредовых идей, расстройств настроения), психотерапии.

Медикаментозное лечение должно подбираться индивидуально, учитывая возраст, особенности пациента, переносимость препаратов, сопутствующую патологию. Большое значение имеет так же работа с родственниками, разъяснение механизмов заболевания, возможных проявлений и поведенческих расстройств у пожилых людей.

Если ваш близкий человек изменился в настроении, подавлен, чувствует грусть, апатию, безнадежность или тревогу или же стал странно себя вести, раздражителен, что-то скрывает – это повод обратиться к врачу-психиатру.

Грамотно подобранная современная медикаментозная терапия, в сочетании с психотерапией улучшит качество жизни не только самого пациента, но и его родственников, вернет человека к прежнему образу жизни, активности и социальному взаимодействию.

Причины и лечение органических психических расстройств

Органическое психическое расстройство — это ранее использовавшийся термин для описания дисфункции мозга, исключающей психические расстройства. В настоящее время это известно в категории нейрокогнитивных расстройств. Он описывает снижение функции мозга из-за болезней, не имеющих психиатрического характера.

Иногда термин «органическое психическое расстройство» используется взаимозаменяемо с терминами «органический мозговой синдром (OBS)», «хронический органический мозговой синдром» или «нейрокогнитивное расстройство» — этот последний термин сейчас используется чаще.Взаимодействие с другими людьми

Причины

Органические психические расстройства — это нарушения, которые могут быть вызваны травмой или заболеванием, поражающим ткани мозга, а также химическими или гормональными отклонениями. Воздействие токсичных материалов, неврологические нарушения или аномальные изменения, связанные со старением, также могут вызывать эти расстройства. Факторами также могут быть алкоголь или нарушения обмена веществ, такие как заболевания печени, почек или щитовидной железы, или дефицит витаминов.

Сотрясение мозга, сгустки крови или кровотечение в головном мозге или вокруг него в результате травмы могут привести к органическому мозговому синдрому.Низкое содержание кислорода в крови, высокое количество углекислого газа в организме, инсульты, инфекции мозга и сердечные инфекции также могут привести к органическому психическому расстройству.

Дегенеративные расстройства, такие как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, болезнь Хантингтона и рассеянный склероз, также могут быть способствующими факторами.

Симптомы

Человек с органическим психическим расстройством может длительное время испытывать трудности с концентрацией внимания. Другие могут запутаться, выполняя задачи, которые другим кажутся рутинными.Управление отношениями, сотрудничество и общение с коллегами, друзьями или семьей также могут оказаться трудными.

В целом серьезность симптомов и тип симптомов у человека различаются в зависимости от причины его заболевания.

Основные симптомы

  • Путаница
  • Возбуждение
  • Раздражительность
  • Изменение поведения, нарушение функции мозга, когнитивных способностей или памяти

Если вы или ваш близкий человек испытываете какие-либо из этих симптомов, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Эти симптомы могли проявиться из-за серьезной медицинской проблемы, и раннее вмешательство может быть ключевым.

Диагностика и лечение

Анализы крови, спинномозговая пункция или электроэнцефалограмма могут быть назначены для диагностики синдрома органического мозга или органического психического расстройства. Визуализация головного мозга, такая как компьютерная томография или МРТ, также полезна, в зависимости от подозрений врача.

Лечение органических психических расстройств зависит от основной причины расстройства. Могут быть назначены лекарства или реабилитационная терапия может помочь пациентам восстановить функции в частях мозга, пораженных органическим психическим расстройством.

Осложнения

В то время как некоторые органические психические расстройства могут быть временными, другие часто со временем ухудшаются. Расстройства, которые не поддаются лечению, могут привести к потере пациентом способности действовать независимо или взаимодействовать с другими.

Короче говоря, шанс на выздоровление или прогноз заболевания человека зависит от ряда факторов, в основном от того, что является причиной нарушения функции мозга.Хотя диагноз органического психического расстройства (или нейрокогнитивного расстройства, как его теперь называют) может быть пугающим, вы не одиноки, и есть достаточно ресурсов, чтобы помочь вам или вашему близкому человеку.

Какие пять основных типов тревожных расстройств?

Пять основных типов тревожных расстройств:

  • Генерализованное тревожное расстройство
    Генерализованное тревожное расстройство, ГТР, представляет собой тревожное расстройство, характеризующееся хронической тревогой, чрезмерным беспокойством и напряжением, даже когда его мало или ничто не может спровоцировать.
  • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
    Обсессивно-компульсивное расстройство, ОКР, является тревожным расстройством и характеризуется повторяющимися нежелательными мыслями (навязчивыми идеями) и / или повторяющимся поведением (компульсиями). Повторяющиеся действия, такие как мытье рук, подсчет, проверка или уборка, часто выполняются в надежде предотвратить навязчивые мысли или заставить их уйти. Однако выполнение этих так называемых «ритуалов» приносит лишь временное облегчение, а невыполнение их заметно увеличивает беспокойство.
  • Паническое расстройство
    Паническое расстройство — это тревожное расстройство, которое характеризуется неожиданными и повторяющимися эпизодами сильного страха, сопровождаемыми физическими симптомами, которые могут включать боль в груди, учащенное сердцебиение, одышку, головокружение или абдоминальные расстройства.
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
    Посттравматическое стрессовое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, является тревожным расстройством, которое может развиться после воздействия ужасного события или испытания, в результате которого был нанесен или возникла угроза серьезного физического вреда. Травматические события, которые могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство, включают жестокие личные нападения, стихийные бедствия или антропогенные катастрофы, несчастные случаи или военные действия.
  • Социальная фобия (или социальное тревожное расстройство)
    Социальная фобия или социальное тревожное расстройство — это тревожное расстройство, характеризующееся непреодолимой тревогой и чрезмерным самосознанием в повседневных социальных ситуациях. Социальная фобия может ограничиваться только одним типом ситуаций — например, боязнью говорить в формальных или неформальных ситуациях, еды или питья в присутствии других — или, в наиболее тяжелой форме, может быть настолько широкой, что у человека возникают симптомы. почти всегда, когда они рядом с другими людьми.

(Национальные институты психического здоровья)

Как лечить симптомы и когда обращаться к врачу

Некоторое беспокойство — нормальная часть жизни. Вы можете испытывать определенное беспокойство или неуверенность, когда дело касается стрессовых ситуаций, таких как сдача теста, презентация или знакомство с новыми людьми. Во многих случаях небольшое беспокойство иногда может быть полезным. Это помогает держать вас в курсе потенциальных опасностей и мотивирует вас быть готовыми.

Однако у многих людей тревога возникает чаще. Они испытывают это почти каждый день. Тревожные расстройства, такие как генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство или фобии, могут мешать нормальной повседневной деятельности, влияя на их работу, дом и личную жизнь. Они отличаются от обычного беспокойства тем, что люди испытывают чрезмерный страх или тревогу.

Борьба с тревогой может вызывать стресс, но это поддается лечению. Многие люди, страдающие тревогой, находят облегчение при лечении.Некоторые люди получают пользу от приема лекарств, другие добиваются успеха с помощью естественных средств.

Природные средства от беспокойства

Природные средства от беспокойства — это те, которые не включают обычные лекарства (лекарства, которые вы получаете от врача или медицинского работника). К ним относятся такие вещи, как травы, ароматерапия и выполнение определенных действий, способствующих расслаблению. Некоторые люди, страдающие тревогой, используют природные средства наряду с обычными методами лечения, чтобы найти облегчение.

Продолжение

Примеры естественных средств от беспокойства включают:

Упражнения

Упражнения не только полезны для вашего физического здоровья; это также полезно для вашего психического здоровья.Хотя связь не совсем понятна, исследования показывают, что упражнения могут помочь облегчить симптомы тревоги.

Активный образ жизни помогает отвлечься от беспокоящих вас проблем. Это также заставляет ваше тело выделять эндорфины, которые являются естественными гормонами хорошего самочувствия.

Лекарственные средства на травах

Несколько различных трав и травяных добавок могут помочь облегчить симптомы тревоги, помогая вам расслабиться и почувствовать себя спокойнее. Некоторые из наиболее известных разновидностей включают:

Исследования показывают, что ромашка может помочь при симптомах генерализованного тревожного расстройства.Хотя многие исследования травяных добавок от беспокойства ограничены, результаты многообещающие.

Многие из этих (и других) добавок можно найти в форме капсул (пилюль). Многие люди также пьют травяные чаи, чтобы расслабиться.

Продолжение

Ароматерапия

Ароматерапия включает использование эфирных масел для улучшения здоровья и общего самочувствия. Многие ароматы могут помочь поднять вам настроение, помочь расслабиться и уменьшить беспокойство.

Продолжение

Есть несколько способов использования эфирных масел.Вы можете использовать диффузор, капнуть несколько капель на браслет из бусин лавы или смешать свой любимый аромат с маслом-носителем и нанести на запястье или шею.

Ароматы для беспокойства включают:

  • Лаванда
  • Иланг-иланг
  • Грейпфрут
  • Мускатный шалфей
  • Бергамонт

CBD Oil

В последние годы популярность CBD-масла, полученного из конопли, возросла. В отличие от CBD, полученного из марихуаны, CBD из растений конопли имеет мало (менее 0.3%) без тетрагидроканнабинола (ТГК), каннабиноида, вызывающего кайф.

Несколько исследований показали, что CBD может помочь при многих недугах, таких как боль, воспаление, бессонница и беспокойство. Хотя исследования все еще находятся на начальной стадии, исследования показывают, что у него может быть большой потенциал в качестве альтернативного лечения тревожности.

Продукты CBD можно найти во многих обычных магазинах. Есть много вариантов, в том числе:

  • Масляные настойки CBD (жидкие капли)
  • жевательные конфеты CBD
  • Шоколад и конфеты CBD
  • Топики CBD (кремы или лосьоны)

Медитация

Медитация включает в себя практику осознанности .Вы сосредотачиваетесь на том, чтобы избавиться от хаотических мыслей и заменить их спокойствием. Исследования показывают, что медитация может помочь облегчить симптомы тревоги, помогая вам чувствовать себя более непринужденно.

Продолжение

Глубокое дыхание Упражнения

Частое поверхностное дыхание — частый симптом беспокойства. Такое дыхание может увеличить частоту сердечных сокращений, вызвать головокружение и даже повысить риск панической атаки. Глубокое дыхание включает в себя намеренно глубокие и размеренные вдохи для восстановления нормального дыхания, что может помочь уменьшить беспокойство.

Утяжеленные одеяла

Исследования показывают, что утяжеленные одеяла могут быть полезны для облегчения симптомов тревоги. Давление помогает перевести ваше тело в «режим отдыха», уменьшая эти симптомы и подготавливая его к отдыху. Эти одеяла бывают разных размеров и веса, что позволяет вам найти то, что вам больше всего подходит.

Бросьте сигареты и алкоголь

Поначалу может показаться, что алкоголь и сигареты успокаивают ваши нервы.Однако после того, как вы выпьете, ваше беспокойство может усилиться. Может развиться цикл, ведущий к алкогольной зависимости.

Несколько исследований также показывают, что курение может ухудшить симптомы тревоги. Поэтому рекомендуется избегать употребления алкоголя и курения, чтобы уменьшить чувство тревоги.

Когда обращаться к врачу

Хотя естественные методы лечения могут помочь с симптомами тревоги, некоторые признаки могут указывать на то, что вам нужно позвонить своему врачу:

  • Ваше беспокойство является хроническим (длительным), и оно мешает вашей способности работает ежедневно
  • Ваши симптомы сохраняются в течение шести или более месяцев
  • Вы испытываете физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение, проблемы со сном, проблемы с желудком или хроническая усталость
  • Вы избегаете людей или мест
  • Вы мысли о самоповреждении или самоубийстве

Ваш врач может назначить успокаивающие лекарства или направить вас к специалисту.В некоторых случаях описанные выше натуральные средства могут использоваться вместе с более традиционными методами лечения, чтобы помочь вам справиться с симптомами.

Траволечение от беспокойства: эффективно ли оно?

Несколько лечебных трав были изучены как средство от беспокойства, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять риски и преимущества. Вот что мы знаем — и не знаем:

  • Кава. Кава оказался многообещающим средством от беспокойства, но сообщения о серьезном повреждении печени — даже при кратковременном применении — заставили Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выдать предупреждения об использовании пищевых добавок, содержащих каву.Хотя эти первоначальные сообщения о токсичности для печени были подвергнуты сомнению, проявляйте особую осторожность и привлекайте своего врача к принятию решения, если вы планируете использовать продукты, содержащие каву.
  • Маракуйя. Несколько небольших клинических испытаний показывают, что пассифлора может помочь при тревоге. Во многих коммерческих продуктах маракуйя сочетается с другими травами, что затрудняет определение уникальных качеств каждой травы. Цветок пассифлоры обычно считается безопасным, если принимать по назначению, но некоторые исследования показали, что он может вызывать сонливость, головокружение и спутанность сознания.
  • Валериан. В некоторых исследованиях люди, которые употребляли валериану, сообщали о меньшем беспокойстве и стрессе. В других исследованиях люди не сообщали о пользе. Валериана обычно считается безопасной в рекомендуемых дозах, но, поскольку долгосрочные исследования безопасности отсутствуют, не принимайте ее дольше нескольких недель за раз, если только ваш врач не одобрил. Это может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как головные боли, головокружение и сонливость.
  • Ромашка. Ограниченные данные показывают, что кратковременное употребление ромашки обычно считается безопасным и может быть эффективным для уменьшения симптомов беспокойства.Но ромашка может увеличить риск кровотечения при использовании с разжижающими кровь препаратами. Использование ромашки может вызвать аллергические реакции у некоторых людей, чувствительных к семейству растений, в которое входит ромашка. Другие представители этого семейства — амброзия, бархатцы, ромашки и хризантемы.
  • Лаванда. Некоторые данные свидетельствуют о том, что оральная лаванда или ароматерапия с лавандой могут уменьшить беспокойство; однако доказательства являются предварительными и ограниченными. Оральная лаванда может вызвать запор и головные боли.Он также может повысить аппетит, усилить седативный эффект других лекарств и добавок и вызвать низкое кровяное давление.
  • Мелисса. Предварительные исследования показывают, что мелисса может уменьшить некоторые симптомы беспокойства, такие как нервозность и возбудимость. Мелисса обычно хорошо переносится и считается безопасной для краткосрочного использования, но может вызвать тошноту и боль в животе.

Травяные добавки не контролируются FDA так же, как лекарства.Несмотря на усиление правил контроля качества, действующих с 2010 года, качество некоторых добавок все еще может быть проблемой. Помните, что естественность не всегда означает безопасность.

Если вы планируете принимать какие-либо травяные добавки для лечения тревожности, сначала поговорите со своим врачом, особенно если вы принимаете другие лекарства. Взаимодействие некоторых травяных добавок и определенных лекарств может вызвать серьезные побочные эффекты.

Некоторые травяные добавки, принимаемые при тревоге, могут вызвать сонливость, поэтому принимать их во время вождения или выполнения опасных задач может быть небезопасно.Ваш врач может помочь вам понять возможные риски и преимущества, если вы решите попробовать травяную добавку.

Если ваше беспокойство мешает повседневной деятельности, поговорите со своим врачом. Более серьезные формы тревоги обычно нуждаются в лечении или психологическом консультировании (психотерапии) для улучшения симптомов.

  • Беспокойство и диета
  • Тестовая тревога: можно ли вылечить?
02 марта 2018 Показать ссылки
  1. Натуральные лекарственные средства в клиническом управлении тревогой.Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 13 февраля 2018 г.
  2. Kava. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 13 февраля 2018 г.
  3. Цветок страсти. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 13 февраля 2018 г.
  4. Валериан. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 13 февраля 2018 г.
  5. Ромашка немецкая. Натуральные лекарства.https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 13 февраля 2018 г.
  6. Лаванда. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 13 февраля 2018 г.
  7. Мелисса. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 13 февраля 2018 г.
  8. FDA выпускает рекомендации для потребителей в отношении пищевых добавок, содержащих каву. Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения. https://ods.od.nih.gov/Health_Information/kava.aspx. По состоянию на 13 февраля 2018 г.
  9. Быстрицкий А. Дополнительные и альтернативные методы лечения тревожных симптомов и расстройств: Травы и лекарства. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 февраля 2018 г.
  10. Смешивание лекарств и пищевых добавок может поставить под угрозу ваше здоровье. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm420349.htm. По состоянию на 13 февраля 2018 г.
  11. Пищевые добавки: что вам нужно знать. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.https://www.fda.gov/Food/DietarySupplements/UsingDietarySupplements/ucm109760.htm. По состоянию на 13 февраля 2018 г.
  12. Разумное использование пищевых добавок. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. https://nccih.nih.gov/health/supplements/wiseuse.htm. По состоянию на 13 февраля 2018 г.
  13. Бауэр Б.А. (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 16 февраля 2018 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Программа здорового образа жизни клиники Мэйо

.

Тревожные расстройства: оценка и диагностика

Ключевые моменты

  • Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Критерии (DSM-IV-TR или DSM-5) используются для постановки официального диагноза.
  • Людей, диагностируемых на предмет тревожных расстройств, следует также обследовать на предмет суицидного риска, особенно если у них есть сопутствующая депрессия.

Оценка

Определение того, есть ли у человека тревожное расстройство, должно включать следующие компоненты:

  • Собрать полный анамнез и провести обследование, включая проверку психического статуса.Рассмотрите органические причины беспокойства, такие как употребление стимуляторов, эндокринные нарушения, астма или застойная сердечная недостаточность.

Загрузите экзамен по психическому статусу в формате pdf.

  • Проанализируйте функциональные, межличностные и социальные трудности, с которыми сталкивается человек. Получите стороннюю историю от членов семьи, если клиент дает согласие и участие семьи уместно. Также учитывайте культурные факторы.
  • Изучите психиатрический анамнез, отметив прошлые эпизоды тревоги, реакцию на лечение и сопутствующие психические расстройства.
  • Регулярно оценивайте безопасность и риск человека, поскольку может присутствовать суицидальное намерение, особенно если у человека также есть депрессия.

Диагноз

Критерии DSM-5 для тревожных расстройств

Тревожные расстройства имеют общие черты чрезмерного страха и беспокойства и связанных с ними поведенческих нарушений и, как правило, очень коморбидны. Однако их можно дифференцировать, внимательно изучив типы ситуаций, которых боятся, и содержание связанных с ними мыслей.

Обратите внимание, что классификация тревоги DSM-5 больше не включает обсессивно-компульсивное расстройство (теперь включается в обсессивно-компульсивные и родственные расстройства) или посттравматическое стрессовое расстройство и острое стрессовое расстройство (теперь входит в состав расстройств, связанных с травмой и стрессом. ). Кроме того, DSM-5 теперь классифицирует тревожное расстройство разлуки и расстройство избирательного мутизма как тревожные расстройства. В DSM-IV-TR они были классифицированы как расстройства, обычно впервые диагностируемые в младенчестве, детстве или подростковом возрасте.

Генерализованное тревожное расстройство

A. Чрезмерная тревога и беспокойство, возникающие больше дней, чем не менее шести месяцев, по поводу ряда событий или занятий (таких как работа или успеваемость в школе).

B. Человеку трудно сдерживать беспокойство.

C. Тревога и беспокойство связаны с тремя или более из следующих шести симптомов (по крайней мере, некоторые симптомы присутствовали больше дней, чем в течение последних шести месяцев):

Примечание. дети.

  1. беспокойство или чувство взвинченности или нервозности
  2. легкое утомление
  3. трудности с концентрацией внимания или потеря сознания
  4. раздражительность
  5. мышечное напряжение
  6. нарушения сна.

D. Тревога, беспокойство или физические симптомы вызывают клинически значительный стресс или ухудшение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

E. Нарушение не связано с физиологическими эффектами вещества или другим заболеванием.

F. Расстройство нельзя лучше объяснить другим психическим расстройством.

Перепечатано с разрешения Справочника по диагностике и статистике психических расстройств (5-е изд.). Авторское право Американской психиатрической ассоциации, 2013 г.

Паническое расстройство

A. Повторяющиеся неожиданные панические атаки. Паническая атака — это резкая волна сильного страха или дискомфорта, которая достигает пика в течение нескольких минут и во время которой возникают четыре или более из следующих симптомов:

  1. учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
  2. потливость
  3. дрожь или дрожь
  4. ощущение одышки или удушья
  5. ощущение удушья
  6. боль или дискомфорт в груди
  7. тошнота или дискомфорт в животе
  8. головокружение, неустойчивость, легкомысленность или обморок
  9. ощущение озноба или тепла
  10. парестезии (онемение или покалывание)
  11. дереализация (чувство нереальности) или деперсонализация (отстраненность от самого себя)
  12. страх потерять контроль или «сойти с ума»
  13. страх смерти.

B. По крайней мере, одна из атак сопровождалась одним или несколькими из следующих месяцев или более:

  1. постоянное беспокойство или беспокойство по поводу дополнительных панических атак или их последствий.
  2. значительное неадаптивное изменение поведения, связанного с атаками (например, избегание).

C. Нарушение не связано с физиологическими эффектами вещества или другим заболеванием.

D. Расстройство не лучше объясняется другим психическим расстройством.

Перепечатано с разрешения Справочника по диагностике и статистике психических расстройств (5-е изд.). Авторское право Американской психиатрической ассоциации, 2013 г.

Агорафобия

A. Выраженный страх или беспокойство по поводу двух или более из следующих пяти ситуаций:

  1. Использование общественного транспорта (например, автомобилей, автобусов, поездов, кораблей, самолетов)
  2. нахождения на открытом пространстве (например, парковка участки, рынки, мосты)
  3. находящиеся в закрытых помещениях (эл.ж., магазины, театры, кинотеатры)
  4. стоять в очереди или находиться в толпе
  5. находиться вне дома в одиночестве.

B. Человек боится или избегает этих ситуаций, потому что думает, что побег может быть трудным или что помощь может быть недоступна в случае развития панических симптомов.

C. Агорафобные ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.

D. Агорафобных ситуаций активно избегают, требуют присутствия компаньона или переживают сильнейший страх или тревогу.

E. Страх или тревога непропорциональны реальной опасности, исходящей от агорафобных ситуаций и социокультурному контексту.

F. Страх, тревога или избегание являются постоянными, обычно длятся шесть месяцев или более.

G. Страх, тревога или избегание вызывают клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

H. Если присутствует другое заболевание, страх, беспокойство или избегание явно чрезмерны.

I. Страх, тревога или избегание не лучше объяснять симптомами другого психического расстройства.

Примечание. Агорафобия диагностируется независимо от наличия панического расстройства. Если представление человека соответствует критериям панического расстройства и агорафобии, следует установить оба диагноза.

Перепечатано с разрешения Справочника по диагностике и статистике психических расстройств (5-е изд.). Авторское право Американской психиатрической ассоциации, 2013 г.

Социальная фобия (социальное тревожное расстройство)

A. Выраженный страх или тревога по поводу одной или нескольких социальных ситуаций, в которых человек подвергается возможному вниманию со стороны других. Примеры включают социальное взаимодействие, наблюдение, выступление перед другими. У детей тревога должна возникать в окружении сверстников, а не только во время взаимодействия со взрослыми.

B. Индивид опасается, что он или она будет действовать или проявлять симптомы тревоги, которые будут оценены отрицательно.

C. Социальные ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.

D. Социальные ситуации избегают или переживают с сильным страхом или тревогой.

E. Страх или тревога несоразмерны реальной угрозе, исходящей от социальной ситуации и социокультурного контекста.

F. Страх, тревога или избегание являются постоянными, обычно длятся 6 месяцев или более.

G. Страх, тревога или избегание вызывают клинически значительный стресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

H. Страх, тревога или избегание не связаны с физиологическими эффектами вещества или другим заболеванием.

I. Страх, тревога или избегание не лучше объяснять симптомами другого психического расстройства, такого как паническое расстройство, дисморфическое расстройство тела или расстройство аутистического спектра.

J. Если присутствует другое заболевание, страх, тревога или избегание явно не связаны или чрезмерны.

Перепечатано с разрешения Справочника по диагностике и статистике психических расстройств (5-е изд.). Авторское право Американской психиатрической ассоциации, 2013 г.

Специфическая фобия

A. Выраженный страх или беспокойство по поводу определенного объекта или ситуации (например, полет, высота, животные, получение инъекции, вид крови)

B. Фобический объект или ситуация почти всегда вызывает немедленный страх или тревогу .

C. Фобический объект или ситуация активно избегается или переживается с сильной тревогой.

D. Страх или тревога непропорциональны реальной опасности, исходящей от конкретного объекта или ситуации, а также социокультурному контексту.

E. Страх, тревога или избегание являются постоянными, обычно длятся 6 месяцев или более.

F. Страх, тревога или избегание вызывают клинически значительный стресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

G. Расстройство не лучше объясняется симптомами другого психического расстройства.

Перепечатано с разрешения Справочника по диагностике и статистике психических расстройств (5-е изд.). Авторское право Американской психиатрической ассоциации, 2013 г.

Тревожное расстройство, вызванное психоактивными веществами / лекарствами

A. Панические атаки или тревога являются преобладающими в клинической картине.

B. Имеются данные из анамнеза, физического осмотра или лабораторных результатов обоих:

  1. симптомы по критерию А развились во время или вскоре после интоксикации или отмены психоактивных веществ или после воздействия лекарств
  2. задействованное вещество / лекарство способен вызывать симптомы по критерию А.

C. Нарушение не лучше объяснить тревожным расстройством, которое не вызвано веществами / лекарствами.

D. Нарушение не возникает исключительно во время делирия.

E. Нарушение вызывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

Примечание. Этот диагноз следует ставить вместо диагноза интоксикации психоактивными веществами или отмены психоактивных веществ только в том случае, если в клинической картине преобладают симптомы критерия А и они достаточно серьезны, чтобы требовать клинического внимания.

Перепечатано с разрешения Справочника по диагностике и статистике психических расстройств (5-е изд.). Авторское право Американской психиатрической ассоциации, 2013 г.

Сводка доказательств

Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.

Суинсон, Р. (2011). Тревожный пациент. В D. Goldbloom & J. Davine (Eds.), Psychiatry in Primary Care: A Concise Canadian Pocket Guide (стр.45–60). Торонто, Онтарио: Центр наркологии и психического здоровья.

Генерализованное тревожное расстройство Статья


Дополнительное образование

Генерализованное тревожное расстройство — это психическое расстройство, вызывающее страх, беспокойство и постоянное чувство подавленности. Для него характерно чрезмерное, постоянное и нереалистичное беспокойство о повседневных вещах. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение генерализованного тревожного расстройства и объясняет роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим состоянием.

Цели:

  • Обобщите этиологию генерализованного тревожного расстройства.
  • Опишите использование вопросника из 7 пунктов для генерализованного тревожного расстройства при оценке генерализованного тревожного расстройства.
  • Описать использование когнитивно-поведенческой терапии при ведении пациентов с генерализованным тревожным расстройством.
  • Подчеркните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим генерализованным тревожным расстройством.

Введение

Генерализованное тревожное расстройство — одно из самых распространенных психических расстройств. Ежегодно до 20% взрослых страдают тревожными расстройствами. Генерализованное тревожное расстройство вызывает страх, беспокойство и постоянное чувство подавленности.Генерализованное тревожное расстройство характеризуется постоянным, чрезмерным и нереалистичным беспокойством о повседневных вещах. Это беспокойство может быть многофокусным, таким как финансы, семья, здоровье и будущее. Это чрезмерно, трудно контролировать и часто сопровождается множеством неспецифических психологических и физических симптомов. Чрезмерное беспокойство — центральный признак генерализованного тревожного расстройства. [1] [2] [3]

Диагностические критерии в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-V) включают следующее:

  • Чрезмерное беспокойство и беспокойство в течение не менее шести месяцев
  • Сложность контролировать беспокойство.
  • Тревога связана с тремя или более из следующих симптомов в течение не менее 6 месяцев:
  1. Беспокойство, чувство возбужденности или раздражения
  2. Быть легко утомляемым
  3. Затруднение с концентрацией внимания или потеря сознания, раздражительность
  4. Напряжение мышц
  5. Нарушение сна
  6. Раздражительность
  • Беспокойство приводит к значительному стрессу или ухудшению социальных и профессиональных сфер деятельности
  • Беспокойство не вызвано какой-либо физической причиной

Этиология

Этиология может включать:

  • Стресс
  • Физическое состояние, такое как диабет или другие сопутствующие заболевания, например депрессия
  • Родственники первой степени родства с генерализованным тревожным расстройством (25%)
  • Факторы окружающей среды, такие как жестокое обращение с детьми
  • Злоупотребление психоактивными веществами

Эпидемиология

Детское беспокойство возникает примерно у каждого четвертого ребенка в возрасте от 13 до 18 лет.Средний возраст начала заболевания — 11 лет. Однако распространенность тяжелого тревожного расстройства в течение жизни у детей в возрасте от 13 до 18 лет составляет примерно 6%. Общая распространенность среди детей младше 18 лет составляет от 5,7% до 12,8%. Распространенность среди женщин примерно в два раза выше, чем среди мужчин. [4] [5] [6]

Американская психиатрическая ассоциация впервые представила диагноз генерализованного тревожного расстройства два десятилетия назад в DSM-III. До этого генерализованное тревожное расстройство рассматривалось как один из двух основных компонентов тревожного невроза, а другой — паника.Признание того, что генерализованное тревожное расстройство и паника, хотя и часто встречаются вместе, достаточно различны, чтобы считаться независимыми расстройствами, привело к их разделению в DSM-III.

Согласно DSM-III определение генерализованного тревожного расстройства требует неконтролируемого и рассеянного (т. Е. Не сосредоточенного на одной крупной жизненной проблеме) беспокойства или беспокойства, которое является чрезмерным или нереалистичным по отношению к объективным жизненным обстоятельствам и сохраняется в течение одного месяца или дольше. Для диагностики генерализованного тревожного расстройства также требовалось несколько связанных психофизиологических симптомов.Ранние клинические исследования, оценивающие DSM-III в соответствии с этим определением, показали, что расстройство редко возникало в отсутствие другого сопутствующего тревожного расстройства или расстройства настроения. Коморбидность генерализованного тревожного расстройства и большой депрессии была особенно сильной и побудила некоторых комментаторов предположить, что генерализованное тревожное расстройство лучше рассматривать как продромальный, резидуальный или серьезный маркер, чем как независимое расстройство. Уровень коморбидности генерализованного тревожного расстройства с другими расстройствами уменьшается по мере увеличения продолжительности генерализованного тревожного расстройства.Основываясь на этом открытии, комитет DSM-III-R по генерализованному тревожному расстройству рекомендовал увеличить продолжительность заболевания до шести месяцев. Это изменение было реализовано в окончательной версии DSM-III-R. Дополнительные изменения в определении чрезмерного беспокойства и необходимого количества связанных психофизиологических симптомов были внесены в DSM-IV.

Эти изменения диагностических критериев привели к задержкам в накоплении данных по эпидемиологии генерализованного тревожного расстройства.Тем не менее, такие данные стали доступны за последнее десятилетие. Как будет описано более подробно ниже, эти новые данные поставили под сомнение точку зрения, согласно которой генерализованное тревожное расстройство следует концептуализировать как продромальный, резидуальный или остаточный маркер тяжести других расстройств. Вместо этого он предполагает, что генерализованное тревожное расстройство является распространенным расстройством, которое, хотя и часто сочетается с другими психическими расстройствами, не имеет более высокого уровня коморбидности, чем те, которые обнаруживаются при большинстве других тревожных или аффективных расстройств. Новые данные также поставили под сомнение обоснованность пороговых решений, заложенных в DSM-V.

Патофизиология

Точный механизм неизвестен. Беспокойство может быть нормальным явлением для детей. Беспокойство о незнакомце начинается с семи-девяти месяцев жизни. Норадренергическая, серотонинергическая и другие нейромедиаторные системы, по-видимому, играют роль в реакции организма на стресс. Серотониновая и норадренергическая системы являются общими путями, вызывающими тревогу. Многие считают, что низкая активность серотониновой системы и повышенная активность норадренергической системы ответственны за ее развитие.Следовательно, именно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRI) являются препаратами первой линии для его лечения.

История и физика

Пациенты с тревогой могут представлять собой диагностическую проблему, поскольку соматические симптомы встречаются чаще, чем психологические. Большинство пациентов предъявляют неопределенные или неспецифические соматические жалобы, включая, помимо прочего, одышку, сердцебиение, утомляемость, головную боль, головокружение и беспокойство.Пациенты могут также описывать психологические симптомы, такие как чрезмерная неспецифическая тревога и беспокойство, эмоциональная лабильность, трудности с концентрацией внимания и бессонница.

Факторы, обычно связанные с генерализованной тревогой, включают:

  • Женский пол
  • Не женат
  • Плохое здоровье
  • Низкое образование
  • Наличие стрессоров

Средний возраст презентации 30 лет.

Было разработано множество шкал для оценки степени тяжести и диагностики.GAD-7 был утвержден как диагностический инструмент и шкала оценки степени тяжести.

Оценка

Первоначальная оценка начинается с изучения поведенческих или соматических симптомов. Оцените психосоциальный стресс, психосоциальные трудности и проблемы развития. Изучите прошлый медицинский анамнез, включая травмы, психические расстройства и токсикоманию. [7]

Для исключения органических причин может быть получена следующая оценка:

  • Функциональные тесты щитовидной железы
  • Уровень глюкозы в крови
  • Эхокардиография
  • Экран токсикологии

Опросник из 7 пунктов для генерализованного тревожного расстройства (GAD-7) — это скрининговый инструмент, который также можно использовать для наблюдения за пациентами с генерализованным тревожным расстройством.

Лечение / менеджмент

Двумя основными методами лечения генерализованного тревожного расстройства являются когнитивно-поведенческая терапия и лекарственные препараты. Пациенты могут получить наибольшую пользу от комбинации этих двух методов. Чтобы определить, какое лечение лучше всего, может потребоваться метод проб и ошибок. [8] [9] [10]

Когнитивно-поведенческая терапия

Сюда входит психообразование, изменение неадаптивных стереотипов мышления и постепенное попадание в ситуации, провоцирующие тревогу.

Фармакотерапия

Несколько типов лекарств используются для лечения генерализованного тревожного расстройства.

Антидепрессанты

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (SSRI) и классы ингибиторов обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRI) являются препаратами первой линии с частотой ответа от 30% до 50%. К этому классу препаратов относятся эсциталопрам (Lexapro), дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor XR) и пароксетин (Paxil, Pexeva). В исследовании 81% детей с тревожными расстройствами, получавших комбинированный сертралин гидрохлорид и КПТ, ответили на лечение.

Антипсихотики также могут помочь некоторым пациентам, особенно тем, у кого есть связанные с ними поведенческие проблемы.

Бензодиазепины

Примерами являются диазепам и клоназепам, которые являются агентами длительного действия. Эти агенты используются, когда желательно немедленное уменьшение симптомов или требуется краткосрочное лечение. Как правило, склонные к сотрудничеству и уступчивые пациенты, которые осознают, что их симптомы имеют психологическую основу, с большей вероятностью будут реагировать на бензодиазепины.Поскольку существует опасность злоупотребления и зависимости, пациенты с алкоголизмом или злоупотреблением наркотиками в анамнезе не являются подходящими кандидатами для этого лечения.

Буспирон

Буспирон — небензодиазепин, не вызывающий зависимости. Он также обладает меньшим седативным действием, чем бензодиазепины, и при терапевтических дозах не наблюдается толерантности. Это средство имеет терапевтическое отставание в эффективности от двух до трех недель, что ограничивает его использование.

Все лекарства следует титровать медленно и продолжать не менее 4 недель, чтобы определить, работают ли они.После того, как симптомы будут взяты под контроль, лекарства необходимо использовать в течение как минимум 12 месяцев, прежде чем постепенно их уменьшать. Каждое лекарство имеет побочные эффекты, такие как увеличение веса, гиперлипидемия и диабет; таким образом, пациенты должны находиться под наблюдением.

Психотерапия используется в дополнение к лекарствам; эта комбинация оказалась эффективной.

Обучение пациента жизненно важно, поскольку оно может помочь уменьшить беспокойство. Следует управлять причинами беспокойства, такими как отказ от кофеина, алкоголя, никотина, стресса и улучшение сна.

Доступно множество дополнительных и альтернативных средств, но доказательства их эффективности отсутствуют. Кроме того, некоторые агенты, такие как кава, могут повредить печень. Другие, такие как зверобой и гидрокситриптофан, могут взаимодействовать с СИОЗС и вызывать серотониновый синдром.

Дифференциальная диагностика

  • Гипертиреоз
  • Феохромоцитома
  • ХОБЛ
  • TIA
  • Эпилепсия
  • Биполярное расстройство
  • Употребление кофеина, противоотечных средств, альбутерола

Прогноз

Прогноз для пациентов с генерализованным тревожным расстройством осторожный.Многие пациенты не принимают лекарства из-за их стоимости и побочных эффектов. Рецидивы являются обычным явлением, и пациенты часто ищут врачей, которые соответствуют их потребностям. Из-за отсутствия традиционной медицины для лечения этого расстройства многие без особого успеха выбирают альтернативные методы лечения. В целом качество жизни этих пациентов оставляет желать лучшего.

Осложнения

Осложнения генерализованного тревожного расстройства также могут приводить или ухудшать другие психические и физические состояния [11]:

  • Депрессия (часто проявляется одновременно с тревожным расстройством)
  • Бессонница
  • Злоупотребление наркотиками или алкоголем
  • Проблемы с GI
  • Социальная изоляция
  • Проблемы, функционирующие на работе / в школе
  • Нарушение качества жизни
  • Суицидальный потенциал

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с тревожными расстройствами должны понимать важность соблюдения режима приема лекарств (анксиолитики, антидепрессанты, индукторы сна), работы с назначенной когнитивной терапией и преимущества прекращения употребления кофеина или других стимуляторов.

Жемчуг и другие предметы

Рассмотрите возможность дальнейшего обследования на предмет тревожного расстройства, если взрослый чрезмерно тревожен или младенец или ребенок чрезмерно навязчив и их трудно утешить во время посещения педиатра. Многие заболевания могут имитировать тревожные расстройства. Перед постановкой диагноза следует различать тревогу и болезнь и оценивать наличие органических заболеваний.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Тревожные расстройства очень распространены и могут иметь разнообразные признаки и симптомы.Заболеваемость и смертность у этого заболевания очень высоки, и его лучше всего лечит межпрофессиональная бригада, в которую входят медсестра психиатрической помощи, фармацевт, психолог, психиатр и лечащий врач. Многие пациенты имеют симптомы от умеренных до тяжелых, что приводит к ухудшению качества жизни. Большинство не подозревают, что это состояние можно вылечить. Таким образом, ключом к улучшению результатов является обучение пациентов. Практикующая медсестра, фармацевт и поставщик первичной медико-санитарной помощи должны убедить пациента отказаться от табака, алкоголя и напитков с кофеином.Также жизненно важно снятие стресса, и поэтому может помочь направление на когнитивно-поведенческую терапию.

Многие лекарства можно использовать для лечения тревожности, но все они имеют побочные эффекты, что является частой причиной несоблюдения. Фармацевт должен подчеркнуть преимущества этих лекарств и призвать к их соблюдению для улучшения симптомов. В то же время лечащий врач должен следить за гиперлипидемией, диабетом и увеличением веса из-за лекарств.

В целом тревожные расстройства не диагностируются и не лечатся.При отсутствии лечения тревожные расстройства часто приводят к тяжелой депрессии и злоупотреблению наркотиками и алкоголем. Кроме того, среди этих пациентов высокий уровень самоубийств. Многие пациенты с хроническим беспокойством имеют низкое качество жизни. Обучение пациента и его семьи фармацевтом, медсестрой и врачом как одной командой важно для снижения высокой заболеваемости и проблем с зависимостью от лечебных препаратов. Члены семьи должны помочь обеспечить соблюдение режима приема лекарств и создать благоприятную среду.К сожалению, несмотря на оптимальное лечение, частота рецидивов высока [12] [13] [14]. [Уровень 5]


Природные средства от беспокойства: 10 идей

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Некоторое беспокойство — нормальная часть жизни. Это побочный продукт жизни в часто хаотичном мире. Однако тревога — это не так уж и плохо. Это заставляет вас осознавать опасность, мотивирует вас оставаться организованными и подготовленными и помогает рассчитывать риски.Тем не менее, когда тревога превращается в ежедневную борьбу, пора действовать, пока она не нарастала снежным комом. Неконтролируемое беспокойство может сильно повлиять на качество вашей жизни. Возьмите под свой контроль, опробовав идеи, представленные ниже.

Регулярные упражнения полезны для вашего физического и эмоционального здоровья. Некоторым людям помогают регулярные упражнения, а также прием лекарств. И это не просто краткосрочное решение; вы можете испытывать облегчение от беспокойства в течение нескольких часов после тренировки.

Алкоголь — природное седативное средство. Выпить бокал вина или виски, когда ваши нервы расстроены, может сначала успокоить вас.Однако, как только шум утихнет, беспокойство может вернуться с удвоенной силой. Если вы полагаетесь на алкоголь для снятия тревоги, а не для лечения корня проблемы, у вас может развиться алкогольная зависимость.

Курильщики часто тянутся к сигарете в стрессовые времена. Тем не менее, как и при употреблении алкоголя, затягивание сигареты во время стресса — быстрое решение, которое со временем может усилить беспокойство. Исследования показали, что чем раньше вы начнете курить в жизни, тем выше риск развития тревожного расстройства.Исследования также показывают, что никотин и другие химические вещества в сигаретном дыме изменяют мозговые пути, связанные с тревогой.

Если у вас хроническое беспокойство, кофеин вам не друг. Кофеин может вызвать нервозность и дрожь, и ни то, ни другое не поможет, если вы беспокоитесь. Исследования показали, что кофеин может вызывать или усугублять тревожные расстройства. Он также может вызывать панические атаки у людей с паническим расстройством. У некоторых людей отказ от кофеина может значительно улучшить симптомы тревоги.

Бессонница — частый симптом беспокойства.Сделайте сон своим приоритетом:

  • спать только ночью, когда вы устали
  • не читать и не смотреть телевизор в постели
  • не пользоваться телефоном, планшетом или компьютером в постели
  • не ворочаться в постели, если
    нельзя спать; встаньте и идите в другую комнату, пока не почувствуете сонливость
  • Избегайте кофеина, обильных приемов пищи и никотина
    перед сном
  • сохраняйте в комнате темноту и прохладу
  • записывайте свои заботы перед сном
  • ложитесь спать одновременно раз каждую ночь

Основная цель медитации — удалить хаотические мысли из вашего разума и заменить их чувством спокойствия и внимательности к настоящему моменту.Медитация известна тем, что снимает стресс и беспокойство. Исследования Джона Хопкинса показывают, что 30 минут ежедневной медитации могут облегчить некоторые симптомы тревоги и действовать как антидепрессант.

Низкий уровень сахара в крови, обезвоживание или химические вещества в обработанных пищевых продуктах, такие как искусственные ароматизаторы, искусственные красители и консерванты, могут вызывать изменения настроения у некоторых людей. Диета с высоким содержанием сахара также может повлиять на темперамент. Если ваше беспокойство усиливается после еды, проверьте свои пищевые привычки. Оставайтесь гидратированными, исключите обработанные продукты и соблюдайте здоровую диету, богатую сложными углеводами, фруктами и овощами и нежирными белками.

Неглубокое учащенное дыхание часто сопровождается тревогой. Это может вызвать учащенное сердцебиение, головокружение или дурноту или даже приступ паники. Упражнения на глубокое дыхание — это сознательный процесс медленных, ровных и глубоких вдохов — могут помочь восстановить нормальный режим дыхания и уменьшить беспокойство.

В ароматерапии используются ароматные эфирные масла для улучшения здоровья и хорошего самочувствия. Масла можно вдыхать напрямую или добавлять в теплую ванну или диффузор. Исследования показали, что ароматерапия:

  • помогает расслабиться
  • помогает спать
  • улучшает настроение
  • снижает частоту сердечных сокращений и артериальное давление

Некоторые эфирные масла, используемые для снятия беспокойства:

  • бергамот
  • лаванда
  • мускатный шалфей
  • грейпфрут
  • иланг-иланг

Купите в Интернете эфирные масла бергамота, лаванды, мускатного шалфея, грейпфрута и иланг-иланга.

Чашка ромашкового чая — обычное домашнее средство, успокаивающее истощенные нервы и способствующее засыпанию. Исследование 2009 года показало, что ромашка также может быть мощным союзником в борьбе с генерализованным тревожным расстройством. Исследование показало, что люди, принимавшие капсулы немецкой ромашки (220 миллиграммов до пяти раз в день), имели большее снижение результатов тестов, измеряющих симптомы тревоги, чем те, кто принимал плацебо.

Добавить комментарий