Острый алкогольный психоз: 404 Not Found — Клиника IsraClinic — ШПИЛЬКИ

Содержание

Алкогольный галлюциноз

Алкогольный галлюциноз – второй по распространенности металкогольный психоз после белой горячки. Может протекать остро, подостро или хронически. Обычно преобладают слуховые галлюцинации, в большинстве случаев развивается бред. В отличие от алкогольного делирия сохраняется ориентировка в окружающем мире и собственной личности. Сознание не нарушено. На высоте галлюцинаций и бредовых расстройств возможны попытки суицида и причинение вреда окружающим. Лечение стационарное, применяют нейролептики, успокоительные, витамины, средства для улучшения обмена веществ в головном мозге и препараты для коррекции соматических нарушений.

Алкогольный галлюциноз

Алкогольный галлюциноз – один из самых распространенных металкогольных психозов. Развивается у 5-11% пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом. Обычно возникает в возрасте старше 40 лет на фоне постоянного многолетнего употребления спиртного. Женщины страдают чаще мужчин. В зависимости от формы может продолжаться от нескольких суток до года и более. Основным отличием от алкогольного делирия является преобладание слуховых галлюцинаций, а также сохранение ориентировки в окружающем и собственной личности.

Слуховые галлюцинации воспринимаются как абсолютно реальные голоса, которые ругают пациента или грозятся нанести ему тяжелый вред (покалечить, убить, изнасиловать). На фоне этих голосов больной алкогольным галлюцинозом может слышать крики детей или жены, умоляющих о помощи. Все перечисленное способствует формированию бреда преследования, возникновению выраженной тревоги и страха. Пациент может начать защищаться от несуществующих врагов. Возможны социально опасные действия, причинение вреда близким и попытки самоубийства. Необходима срочная госпитализация под наблюдение специалистов в области наркологии и психиатрии.

Причины развития и классификация алкогольных галлюцинозов

Причиной развития алкогольных галлюцинозов является продолжительное систематическое употребление больших доз алкоголя. Как правило, заболевание возникает у пациентов со стажем хронического алкоголизма 10-15 и более лет. У 54% пациентов диагностируется вторая стадия алкогольной зависимости, у 46% — третья. У всех больных выявляется неврологическая патология. При данной разновидности психозов наблюдается более низкая толерантность к алкоголю, чем при алкогольном делирии. Существуют исследования, подтверждающие, что галлюциноз развивается на фоне алкогольной энцефалопатии с поражением гипоталамуса. Патологические изменения в головном мозге усугубляются вследствие абстинентного синдрома. Отмечается, что перед психозом абстиненция у многих больных протекает тяжелее, чем обычно.

Различают острые, подострые и хронические алкогольные галлюцинозы. С учетом особенностей течения и преобладающей симптоматики выделяют:

Классические или типичные галлюцинозы – сопровождаются множественными истинными слуховыми галлюцинациями. Бред представляет собой интерпретацию галлюцинаций. Пациенты испытывают выраженный страх.
Редуцированные галлюцинозы – слуховые галлюцинации гипнагогические (возникают в момент засыпания) или простые, обрывочные. Бредовая концепция, как правило, не формируется или недостаточно сформирована. Наблюдаются аффективные нарушения в виде тревоги, подавленности и страха.

Атипичные галлюцинозы – на фоне слуховых галлюцинаций возникают нехарактерные нарушения: помрачения сознания, ступор, психические автоматизмы и т. д. Возможно преобладание аффективных расстройств.
Смешанные галлюцинозы – наблюдается сочетание галлюциноза с другими психическими расстройствами (например, с делирием или с бредом, не связанным со слуховыми галлюцинациями).

Симптомы алкогольного галлюциноза

Типичный острый алкогольный галлюциноз начинается внезапно. В течение нескольких суток до появления первых симптомов болезни могут наблюдаться предвестники и виде повышенной тревожности, страха, недоверчивости и внутреннего напряжения. Преобладают типичные слуховые галлюцинации. Пациент слышит голоса, которые говорят о нем нечто нелестное, осуждают, ругают или угрожают. Больному может казаться, что эти голоса исходят от стен, предметов, окружающих людей или откуда-то извне.

Иногда слуховые галлюцинации дополняются обманами зрения, которые никогда не бывают такими яркими и правдоподобными, как при алкогольном делирии, однако оказывают свое негативное действие, дополняя картину «происходящего» в создании пациента. На фоне галлюцинаций формируются бредовые идеи (обычно – отношения или преследования). Больной может считать, что кто-то собирается подвергнуть его мучительным пыткам, избить до смерти, жестоко убить его самого и его ближайших родственников и т. д.

Уровень тревоги и страха у пациента, страдающего алкогольным галлюцинозом, аналогичен уровню тревоги и страха, которые обычный человек переживает при возникновении непосредственной реальной угрозы для собственной жизни. Больные пытаются как-то защититься от «опасности»: баррикадируются в комнате, убегают из города, прячутся в гаражах или на дачах и т. д. При возникновении делириозного помрачения сознания (наблюдается у 10% пациентов) возможна попытка суицида или отчаянная защита с нанесением серьезных повреждений окружающим.

В остальных случаях ориентировка в окружающем мире сохранена, больные ведут себя достаточно сдержанно, но это не дает повода оценивать ситуацию, как безопасную, поскольку их состояние в любой момент может измениться. Кроме того, при алкогольном галлюцинозе, в отличие от алкогольного делирия, другие люди никак не могут влиять на содержание бреда пациентов, поэтому родственники или врачи скорой помощи в случае агрессии лишаются возможности уговорить больных и найти какое-то приемлемое объяснение для необходимости «мирно» получить медицинскую помощь.

Острые абортивные галлюцинозы отличаются от классических слабо выраженными малочисленными галлюцинациями. Бредовые идеи не формируются. Выход из психоза происходит остро через несколько суток после начала болезни. При хроническом галлюцинозе бред обычно отсутствует. Вначале остро появляются угрожающие, тревожные слуховые галлюцинации (нередко – в сочетании со зрительными). В последующем интенсивность галлюцинаций снижается и пациенты к ним привыкают. Если бред все же возникает, он отличается меньшей нелепостью и лучше поддается коррекции.

Лечение и прогноз при алкогольном галлюцинозе

Лечение осуществляет нарколог в условиях наркологического стационара. План терапии включает в себя интенсивную детоксикацию, устранение психотических явлений, нормализацию обмена, восстановление функций органов и систем, а также предупреждение развития стойких когнитивных нарушений. В процессе детоксикации используют реополиглюкин, гемодез и солевые растворы. Пациентам назначают витамины группы В, кокарбоксилазу, инозин и аскорбиновую кислоту. Для профилактики мозговых нарушений применяют пирацетам, этилметилгидроксипиридин и мельдоний Препараты для коррекции соматической патологии подбирают с учетом нарушений, выявленных у конкретного пациента.

Для купирования психотических явлений при остром галлюцинозе используют азациклонол, галоперидол, оланзапин, рисперидон и т. д. Лекарственные средства обычно вводят парентерально, реже – перорально. Скорость исчезновения галлюцинаций напрямую зависит от давности начала психоза. Чем раньше начато лечение, тем быстрее купируются психотические симптомы. При хронических галлюцинозах применяют нейролептики, электрошок и инсулиновую кому. Во всех случаях обязательным условием успешного лечения является полный отказ от алкоголя.

Прогноз при острых галлюцинозах благоприятный. Обычно галлюцинации сохраняются от нескольких суток до 1 месяца, а затем резко заканчиваются после глубокого сна. Реже наблюдается постепенное угасание симптоматики. В течение некоторого времени может сохраняться резидуальный бред, иногда развивается депрессия (чаще у женщин). Интеллектуального снижения не наступает. При хронических галлюцинозах прекращение употребления алкоголя вызывает уменьшение или исчезновение галлюцинаций. В последующем галлюцинации могут возникать только в критические моменты (при сильной усталости, высоком уровне стресса и т. д.). Прием алкоголя провоцирует обострение симптомов галлюциноза. Даже при длительном течении обычно наблюдается интеллектуальная сохранность.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенные психические расстройства››

Это третья по частоте форма. По данным K. Achte и соавт. (1969), они составляют 1 % всех металкогольных психозов. Отечественные психиатры диагностируют бредовые психозы чаще: от 4,7 %, по данным Д. К. Хохлова, В. В. Сырейщикова (1973), до 9,5 %, по данным И. В. Стрельчука (1970). Расхождения в частоте бредовых психозов зависят от того, что зарубежные психиатры относят к данной группе преимущественно случаи хронического бреда ревности. Среди больных преобладают мужчины. В зависимости от содержания бредовых идей выделяют алкогольный параноид и алкогольный бред ревности.

Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) возникает преимущественно в период похмелья, в ряде случаев в запое. Иногда развитию психоза предшествует короткий продром с бредовой настроенностью, вербальными иллюзиями и тревогой. Обычно психоз развивается внезапно. Сразу, без каких-либо размышлений и сомнений, больными овладевает непоколебимое убеждение в том, что их немедленно физически уничтожат. Чуть ли не каждый находящийся поблизости человек принадлежит к числу врагов («шайке»). Больные напряженно следят за мимикой, жестами и действиями окружающих, вслушиваются в их слова и фразы, считая все происходящее слежкой и подготовкой к покушению. Часто больные «видят» не только приготовления к расправе, но и орудия убийства — блеснувший нож, выглянувшее из кармана дуло пистолета, веревку, приготовленную для повешения, и т д. «Видимое» дополняется слышимыми словами и репликами соответствующего содержания, которыми якобы обмениваются окружающие (вербальные иллюзии). В качестве преследователей выступают совершенно незнакомые люди. Иногда у больных возникает смутное предположение, что среди них находятся лица, имевшие ранее с больными какие-то отношения. С образным бредом всегда сосуществует резкий страх или напряженная тревога. Поступки обычно импульсивные, чаще больные стараются скрыться. Спасаясь бегством, они нередко с опасностью для жизни спрыгивают на ходу с транспорта, прячутся, убегают полураздетыми, несмотря на мороз или непогоду, в безлюдные места, могут в отчаянии нанести себе серьезные телесные повреждения, предпочитая умереть «более легкой смертью». В других случаях больные решаются на самооборону и сами внезапно совершают нападения. Многие в страхе прибегают в милицию или в другие органы государственной власти, прося о защите. Вечером и ночью могут возникать отдельные делириозные симптомы и вербальные галлюцинации. Острый алкогольный параноид продолжается от нескольких дней до нескольких недель.

Абортивный параноид. Бредовый психоз, обычно с неразвернутой симптоматикой, продолжается от нескольких часов до 1 сут. Нередко остается резидуальный бред.

Затяжной параноид. Начальные симптомы во многом характерны для острого алкогольного параноида. В последующем аффект изменяется, в нем начинают преобладать подавленность и тревога, а страх или отсутствует, или менее выражен и возникает эпизодически. В бредовых высказываниях появляются отдельные элементы системы. «Преследователями» нередко становятся лица, с которыми прежде у больных складывались неприязненные отношения. У больных появляется убежденность в том, что причиной плохого к ним отношения и стремления «уничтожить» служат их собственные ошибочные высказывания или поступки в прошлом, о которых они теперь сожалеют. В поведении больных при поверхностном наблюдении, как будто правильном, очень часто можно отметить признаки бреда — стремление ограничить привычный круг общения, просьбы к родственникам провожать их на работу и с работы, смену привычных маршрутов, т. е. расстройства, близкие к бредовой миграции. Выпивка всегда усиливает страх, образный бред, поведение становится неправильным. Затяжной параноид может длиться месяцами. Продолжающиеся запои в ряде случаев делают его рецидивирующим.

Алкогольный бред ревности (бред супружеской неверности, алкогольная паранойя) возникает у лиц с паранойяльным складом характера, иногда на фоне симптомов алкогольной деградации личности. Типичная форма бреда зрелого возраста. Вначале идеи супружеской неверности возникают эпизодически, лишь в состояниях опьянения или похмелья. Грубость, несдержанность и придирчивость больных создают реальное отчуждение супругов, касающееся, в частности, и интимных сторон жизни. Психогенный фактор служит предпосылкой для появления сверхценных идей супружеской неверности, сохраняющихся теперь и вне состояний, связанных с алкогольными эксцессами. Усиление или, напротив, ослабление ревнивых подозрений на данном этапе обусловлено еще реальными и психологически понятными поводами. В этот период у больных преобладает дисфорический аффект, и при усилении подозрений в неверности они часто буквально истязают своих жен всевозможными расспросами о деталях и причинах предполагаемых измен, с исступлением требуя признать вину, которую в этом случае обещают великодушно простить. При дальнейшем прогрессировании расстройств возникает непоколебимая и постоянная убежденность в измене жены, уже не зависящая от реальных поводов, т. е. появляется бред. Как правило, он сопровождается все более выраженным бредовым поведением, с разработкой всевозможных, все более усложняющихся способов проверок. Одновременно больной точно устанавливает «любовника». Обычно это человек из ближайшего окружения, часто значительно моложе больного. Систематизирующийся в узких границах бред нередко приводит больных к обращению в общественные организации с требованием «помешать разврату» и «сохранить семью». Дальнейшее усложнение психоза может происходить в различных направлениях. В одних случаях бред ревности, оставаясь монотематичным, становится ретроспективным: больные могут утверждать, что жена изменяет им уже много лет и дети родились не от них, а от прежних любовников. В других случаях присоединяются бредовые идеи иного содержания — материального ущерба (жена тратит семейные деньги на содержание сожителя или совершенно забросила хозяйство, предаваясь разврату), отравления и колдовства (с целью «освободиться» от больного). При идеях отравления чаще преобладает тревожно-подавленное настроение, а в бредовом поведении возможно жестокое насилие, в первую очередь в отношении жены. Продолжающееся пьянство не только способствует усилению симптомов психоза, но и увеличивает риск агрессивных актов. Заболевание, меняясь в интенсивности, может продолжаться годами.

У сравнительно небольшой группы больных бред супружеской неверности развивается при внешне совершенно правильном поведении и обнаруживается лишь тогда, когда больной внезапно совершает заранее подготовленное убийство [Weitbrecht H., 1968]. K. Kolle (1932) показал в семьях таких больных повышенную частоту шизофрении.

В ряде случаев бред супружеской неверности возникает после острых алкогольных психозов (делириев и реже галлюцинозов), при которых содержанием зрительных или вербальных галлюцинаций были сцены измены жены. Это резидуальный, обычно не меняющийся по содержанию бред, постепенно теряющий аффективную насыщенность и актуальность. Среди этих больных преобладают лица с отчетливой алкогольной деградацией.

Сложные по структуре металкогольные психозы. Клиническая картина таких психозов определяется последовательно сменяющимися картинами острых психозов — параноида, галлюциноза, делирия. Иногда в указанной последовательности сменяют друг друга все три синдрома, чаще лишь два: вербальный галлюциноз сменяется делирием или острым параноидом. Существуют и другие сочетания этих психозов.

13. Алкоголизм и алкогольные психозы

во время зачета Вам будет предложено 4 вопроса из этой темы

Что является наиболее эффективной терапией алкогольного бреда ревности

— психотерапия

— условно-рефлекторная терапия

+ лечение нейролептиками

— лечение у сексопатолога

Что из перечисленного можно использовать для купирования абстинентного синдрома в соматическом стационаре:

+ Витамины В1, В6, С

— седативные нейролептики (аминазин, тизерцин)

+ тиоловые препараты (тиосульфат натрия, унитиол)

+ лечение транквилизаторами

+ солевые растворы

Для алкогольного абстинентного синдрома характерны

+ потливость

+ тахикардия

+ сухость во рту

+ тремор пальцев рук

— сужение зрачков

— Заложенность носа и риноррея

Для соматических последствий алкоголизма в 3 стадии заболевания характерны

+ жировая дистрофия печени

+ кардиомиопатия

+ полинейропатия

— остеопороз

О возможности перехода алкогольного абстинентного синдрома в металкогольный психоз свидетельствует

+ углубление бессонницы

+ нарастание тревоги

+ судорожный припадок

+ иллюзии

— сниженное настроение

Содержание бреда острого алкогольного параноида обычно представлено

+ бредом преследования

— бредом Котара

— бредом ревности

— «кухонным бредом»

К индивидуально-психологическим факторам, влияющим на продолжительность и устойчивость ремиссий при алкоголизме, относятся

+ установка больного на лечение

+ степень выраженности алкогольной анозогнозии

+ интеллектуальное снижение

— амнестические формы опьянения

Алкоголизм представляет собой

+ хроническое психическое заболевание

— острое отравление алкоголем

— вредную привычку

— психосоматическое заболевание

— многодневное употребление алкоголя

Какие из перечисленых препаратов целесообразно назначить для купирования делирия

+ диазепам

+ феназепам

— аминазин

— амитриптилин

— бензонал

— эфедрин

Какие из перечисленных методов применяются для лечения алкоголизма?

+ психотерапия

+ использование транквилизаторов

+ назначение витаминов группы B,C

— нейрохирургическое лечение

+ сенсибилизирующая терапия (тетурам, эспераль)

— электросудорожная терапия

Психическое (первичное, обсессивное) влечение к алкоголю в 1 стадии алкоголизма

+ ситуационно обусловлено

— не связано с ситуациями традиционного употребления алкоголя

+ сопровождается борьбой мотивов

— не сопровождается борьбой мотивов

Психическая зависимость при алкоголизме находит отражение

— в ежедневном приеме алкоголя

+ в обсессивном характере влечения

+ в психическом дискомфорте в случае препятствия реализации влечения

+ в предвкушении предстоящего удовольствия выпить

— ничего из перечисленного

Физическое (вторичное, компульсивное) патологического влечения к алкоголю возникает

— в состоянии устойчивой ремиссии

+ во время алкогольного эксцесса

+ только у больных алкоголизмом 2-3 стадии

— у всех больных алкоголизмом, начиная с 1 стадии

Для неосложненного абстинентного синдрома характерно все перечисленное , кроме

— интенсивного влечения к опохмелению

— физического дискомфорта

+ иллюзорного восприятия

— выраженных вегетативных расстройств

Укажите наиболее типичное для алкогольной деградации эмоциональное расстройство

+ эмоциональное огрубение

— апатия

— эмоциональная лабильность

— амбивалентность

Назовите наиболее характерное для соматических расстройств во II стадии алкоголизма заболевание

+ цирроз печени

— панкреатит

— холецистит

— Гипертоническая болезнь

В структуре неосложненного абстинентного (похмельного) синдрома могут наблюдаться

— галлюцинозы

+ вегетативные дисфункции

+ нарушения сна

— судорожные припадки

Для алкогольной полиневропатии характерно все перечисленное , кроме

— парестезии

— снижения болевой и температурной чувствительности

+ наличия многочисленных трофических язв

— болей по ходу периферических нервов

Укажите признаки легкой степени простого алкогольного опьянения

+ ускоренное мышление

+ повышение двигательной активности

— замедление ассоциативного процесса

— дизартричность речи

— мозжечковая атаксия

— амимия, мышечная атония

Укажите признаки средней степени простого алкогольного опьянения

— ускоренное мышление

+ замедление мышления

+ дизартричность речи

— нарастающее угнетение (выключение) сознания

— амимия, мышечная атония

Укажите признаки тяжелой степени простого алкогольного опьянения

— ускоренное мышление

— повышение двигательной активности

— замедление асоциативного процесса

— дизартричность речи

+ нарастающее угнетение (выключение) сознания

+ амимия, мышечная атония

Длительность алкогольного абстинентного синдрома составляет

— не более суток

— не более трех дней

+ около недели

— около месяца

Для начальной стадии алкоголизма (I стадии) характерно все перечисленное , кроме

— ситуационно обусловленного первичного патологического влечения к алкоголю

— утраты защитного рвотного рефлекса

— роста толерантности в 2-4 раза

+ компульсивного характера влечения

— снижения количественного контроля

К атипичным формам опьянения относится

— патологическое опьянение

+ дисфорическое опьянение

— эйфорическое опьянение

+ истерическое опьянение

Во II стадии заболевания форма потребления алкоголя чаще всего проявляется по типу

+ псевдозапоев

— постоянного пьянства на фоне низкой толерантности

— Постоянного пьянства на фоне высокой толерантности

— истинных запоев

Для симптома снижения толерантности характерно

+ переход на более слабые алкогольные напитки

+ время появления на III стадии заболевания

+ снижение дозы, вызывающей опьянение

— все перечисленное неверно

Для алкогольных палимпсестов характерно

+ появление на этапе II стадии заболевания

+ запамятывание событий, касающихся отдельных второстепенных эпизодов периода опьянения

— утрата защитных рефлексов

— все перечисленное неверно

Для III стадии алкоголизма наиболее типичны все перечисленные признаки, исключая

— утрату ситуационного контроля

— снижение толерантности к алкоголю

— наличие интеллектуально-мнестических нарушений

+ высокая толерантность

Форма злоупотребления алкоголем в III стадии заболевания может проявиться всем указанным, исключая

— истинные запои

— перемежающееся пьянство

— постоянное пьянство на фоне низкой толерантности

+ псевдозапои

На 3 стадии алкоголизма облигатно пристутсвует

+ социальная деградация

+ личностная деградация

+ физическая деградация

— алкогольные психозы

Основным отличительным признаком простого алкогольного галлюциноза от алкогольного делирия является

— выраженность галлюцинаций

— длительность психоза

+ помрачение сознания

— ничего из перечисленного

Для Корсаковского психоза характерны

+ фиксационная амнезия

+ дезориентировка

— галлюцинации

— нарушение сознания

+ конфабуляции

При формировании алкоголизма у женщин , по сравнению с мужчинами

+ заболевание формируется ускоренно

— соматическая патология тяжелее и развивается быстрее

+ хуже прогноз, ниже курабельность заболевания

— чаще развиваются психозы

— все перечисленное неверно

Укажите характерные признаки подросткового алкоголизма

+ более быстрое развитие зависимости

— медленное развитие зависимости

+ более быстрое развитие личностных изменений

— медленное развитие личностных изменений

Психотические состояния при алкогольной зависимости

Алкогольные психозы – различные по клиническим проявлениям и течению нарушения психической деятельности, возникающие во II и III стадиях алкоголизма, т.е. тогда, когда имеются развёрнутые проявления алкогольного абстинентного синдрома. Алкогольный психоз развивается не в связи с непосредственной действием алкоголя, а под влиянием продуктов его распада и продуктов нарушенного обмена.

Так, например, наиболее распространённые психозы – делирии и галлюцинозы – возникают, как правило, не в период запоев, т.е. на высоте алкогольной интоксикации, а во время абстиненции, когда содержание алкоголя в крови резко снижается (Бокий И.В., Лапин И.П., 1976). У лиц, не страдающих алкогольной зависимостью, алкогольные психозы не проявляются даже при потреблении исключительно больших доз спиртного (опоях).

Известное значение имеют и дополнительные вредности, особенно при возникновении острых алкогольных психозов – травмы, острые инфекционные заболевания, психические стрессы, способствующие развитию психотической реакции со стороны изменённой центральной нервной системы больных алкогольной зависимостью.

О значении глубоких и стойких нарушений обмена при алкогольной зависимости в развитии алкогольных психозов свидетельствуют случаи, когда типичная белая горячка развивалась в связи с интеркурентным заболеванием в период ремиссии у больных, прекративших употребление спиртных напитков. Эти данные об особенностях патогенеза дают основание называть психотические состояния, развивающиеся у больных алкогольной зависимостью, металкогольными психозами.

Выделяют следующие виды алкогольных (металкогольных) психозов: алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы, алкогольные энцефалопатии (Шабанов П.Д., 2002).

Включение в число алкогольных психозов алкогольной эпилепсии, дипсомании и алкогольной депрессии весьма условно.

Под алкогольной эпилепсией понимается возникновение судорожных припадков в структуре алкогольного абстинентного синдрома. Однако при этом нет свойственных для эпилепсии психотических проявлений.

Под дипсоманией понимается возникновение запоев, начинающихся с расстройств настроения и заканчивающихся в связи с резким ухудшением физического состояния и падением выносливости к алкоголю. Подобные формы запоев наблюдаются в III стадии алкоголизма, а также при сочетании алкоголизма с эндогенными психозами (шизофрения, аффективные расстройства) и эпилепсией. Дипсомания – не самостоятельная нозологическая единица, а лишь внешнее проявление различных заболеваний. Алкогольная депрессия – это обозначение, используемое для описания алкогольного абстинентного синдрома, протекающего на фоне пониженного настроения. Кроме того, так обозначаются депрессивные состояния у больных алкоголизмом, возникшие психогенно, а также депрессивные состояния у больных, страдающих одновременно алкоголизмом и аффективными расстройствами эндогенной природы.

К алкогольным психозам не могут быть отнесены и различные варианты патологического опьянения, так как, несмотря на наличие сумеречного расстройства сознания, бреда, галлюцинаций, эти состояния возникают также у лиц, алкогольной зависимостью не страдающих.

К алкогольным психозам можно отнести очень редкие формы делирантного опьянения у больных алкогольной зависимостью. По вытрезвлении или после многочасового сна психотическая симптоматика регрессирует.

Традиционно выделяются острые и хронические алкогольные психозы. К острым относятся различные варианты алкогольного делирия, острый алкогольный галлюциноз и острый алкогольный параноид. В число хронических психозов включают хронический алкогольный галлюциноз, некоторые формы алкогольного бреда ревности, алкогольные энцефалопатии со стойкими интеллектуально-мнестическими нарушениями (алкогольный псевдопаралич, Корсаковский психоз, болезнь Гайе-Вернике и некоторые другие формы). Затяжные алкогольные психозы, длящиеся от 1 месяца до 1 года, занимают промежуточное положение.

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) – наиболее часто встречающийся алкогольный психоз, он составляет 70-90% всех психотических состояний, регистрируемых у больных алкогольной зависимостью. Частота развития делирия увеличивается с возрастом, что связано как с соматическим состоянием больных, так и с длительностью заболевания. С наибольшим постоянством делирий возникает на 7 – 10-м году алкогольной зависимости. Значительно чаще по сравнению с женским алкоголизмом эта форма психоза наблюдается у мужчин. Первому приступу делирия предшествует продолжительный запой или длительный период ежедневного употребления высоких доз алкоголя. Последующие делирии могут возникать и после меньшей алкоголизации. Развитие психоза обычно происходит через 2-4 дня после прекращения приёма алкоголя на фоне выраженных абстинентных расстройств или при обратном их развитии.

Начало алкогольного делирия часто совпадает с острым соматическим заболеванием. Резкое прекращение употребления алкоголя, связанное с госпитализацией, в сочетании с соматическим неблагополучием и различными астенизирующими моментами определяют особый риск развития алкогольного делирия у больных алкоголизмом в терапевтических и хирургических стационарах. При этом нередко «наслоение» гемодинамических нарушений, явлений токсикоза, резких биохимических сдвигов определяет общую тяжёлую клиническую картину сочетанного поражения организма, создавая порочный круг, определяющий развитие наиболее тяжёлых форм делирия с угрозой отёка мозга.

Алкогольный делирий представляет собой галлюцинаторное помрачение сознания. Для этой формы психоза характерны (Лукомская М.И., 1990):

Преобладание истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий и парейдолий;
Резко выраженное двигательное возбуждение в сочетании с напряжённым аффектом страха и образным бредом;
Дезориентировка во времени, месте наряду с сохранностью самосознания (аутопсихической ориентировкой).

Продолжительность алкогольного делирия при отсутствии лечения или его недостаточности может составить от 2 до 8 дней. В развитии психотического состояния можно выделить три последовательные стадии.

I стадия. К вечеру наблюдается изменение поведения больного: отмечаются говорливость, непоседливость, общее эмоциональное оживление, сменяющее однообразный депрессивный фон настроения, характерный для абстинентного состояния. Одновременно усиливается вегетативная симптоматика в виде гиперемии лица, тремора.

II стадия. На фоне перечисленных расстройств появляются зрительные иллюзии, когда реальные предметы воспринимаются в искажённом виде, устрашающим образом. Весьма характерны иллюзии фантастического содержания (парейдолии), усматриваемые в рисунке обоев на стене, в конфигурации трещин и т.п. Сон отрывочный, со множеством пугающих сновидений; перед засыпанием при закрывании глаз возникают яркие зрительные образы – гипнагогические галлюцинации. При пробуждении больные испытывают временную дезориентировку в окружающем, не сразу отличают сон от действительности.

III стадия. Наряду с иллюзиями появляются истинные зрительные галлюцинации, которые преобладают в клинической картине. Наступает полная бессонница. Весьма характерны для алкогольного делирия множественные зрительные галлюцинации в виде животных, насекомых, змей и т.п. Они воспринимаются больным с ощущением полной реальности, несмотря на нередкую фантастичность форм, трансформацию размеров. Возможны и более крупные зрительные образы, галлюцинации в форме паутины, нитей, человекоподобных существ и др. Больной является не только заинтересованным зрителем, но и становится активным участником наблюдаемых им галлюцинаторных событий. Содержание галлюцинаций отражается на его поведении, эмоциональном состоянии, речевой продукции. На всё происходящее он реагирует короткими репликами, мимикой, жестами; аффект изменчив от благодушия до удивления. При этом весьма характерно беспокойство и двигательное возбуждение, возникающее в связи с устрашающими галлюцинациями, которые побуждают больного к бегству или активной «обороне». Больные дезориентированы в окружающей обстановке и времени, однако осознание собственной личности не нарушено. Воспоминания об этом периоде у больных фрагментарны: они, как правило, ярко воспроизводят содержание галлюцинаторных расстройств, но не помнят, что происходило вокруг и как они себя вели.

Наряду с развёртыванием психопатологической симптоматики при делирии происходит нарастание вегетативных расстройств. Наиболее типичным признаком является своеобразный тремор – мелкое ритмичное дрожание, прерываемое более сильными толчками, напоминающими дрожь при ознобе. Характерна гиперрефлексия, мышечная гипотония, атаксия. Часто наблюдается сильная потливость со специфическим запахом; нередко субфебрильная температура. Среди соматических нарушений с большим постоянством отмечаются увеличение печени, резкие перепады артериального давления. Параклинические исследования свидетельствуют о нарушении гомеостаза с разнообразными биохимическими сдвигами. В крови обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. Характерна билирубинемия, холестеринемия, азотемия; содержание протромбина значительно уменьшается. Постоянно можно выявить уробилинурию, олигурию, альбуминурию, ту или иную степень обезвоживания и тканевого ацидоза, снижение в крови уровня натрия и магния.

В ряде случаев делирий протекает непрерывно. Реже наблюдается 2–3 психотических приступа, разделённых «светлыми промежутками» продолжительностью около 1 сут. Обычно выход из психоза наступает критически после глубокого сна; реже психопатологическая симптоматика исчезает постепенно (литически) с послаблением утром и днём и усилением в ночное время.

Во всех случаях после острого психотического состояния отмечается период выраженной астении. Помимо типичной белой горячки отдельные исследователи выделяют и некоторые другие формы делириев (Шумский Н.Г., 1983; Энтин Г.М. с соавт., 2002):

Абортивный делирий. Это транзиторная дерилиозная симптоматика, длящаяся от нескольких минут до нескольких часов, регрессирующая без медикаментозной помощи, спонтанно.

Гипнагогический делирий. Чаще всего психоз выражается в появлении при закрытых глазах в ночное время сценических галлюцинаций с дезориентировкой аллопсихического типа. Это состояние может продолжаться всю ночь, не заканчиваясь развёрнутым делирием. Другим вариантом гипнагогического делирия является возникновение в похмелье сновидений делириозного содержания. После пробуждения больной в течении нескольких минут может вести себя неправильно в соответствии с содержанием сновидения.

Делирий с преобладанием слуховых обманов. Несмотря на грубые нарушения сознания и дезориентировку преобладают вербальные галлюцинации. Авантюрно-детективное содержание психоза лишено фантастики.

Атипичный делирий. Длится дольше, чем обычный. Сопровождается симптоматикой, характерной для эндогенных и органических психозов (проявления соматодеперсонализации, психического автоматизма, кататонических расстройств, значительной удельный вес вербальных галлюцинаций и т.д.). Соматоневрологические нарушения выражены достаточно грубо. После прояснения сознания нередко отмечается наличие резидуального бреда.

Фантастический делирий. Длится дольше, чем типичный. Онейроидное помрачение сознания, где фантастическая тематика сочетается с алкогольной. Иногда богатое содержание психоза сочетается с обездвиженностью. Критика к перенесённому психозу появляется с запаздыванием.

Тяжёлые формы делирия (мусситирующий делирий, профессиональный делирий) протекают с более глубоким нарушением сознания. При этом психомоторное возбуждение сменяется явлениями оглушённости, переходом в сопор и кому в связи с отёком головного мозга. Тяжёлые алкогольные делирии сопровождаются резко выраженными неврологическими и соматическими расстройствами, коррелирующими с тяжестью психического состояния. Наблюдаются миоклонии, повторные судорожные припадки, дизартрия, патологические рефлексы, ригидность мышц затылка. Гипертермия может достигать 40-41 градусов С. Отмечается тахикардия свыше 120 ударов в 1 минуту, ослабление сердечной деятельности. Часто в связи с изменениями, происходящими в стенках капилляров и нарушениями свёртываемости крови, возникают подкожные гематомы. Сильный гипергидроз сопровождается обезвоживанием организма, олигурией вплоть до анурии. Летальность может достигнуть 40%.

Клиника и типология затяжного алкогольного делирия.

Отсутствие однозначности в оценке клиники затяжного алкогольного делирия требует выделения её вариантов в соответствии со структурными психопатологическими особенностями и динамической характеристикой течения. Затяжной делирий протекает от 8-12 дней до 1-1,5 месяцев. Своеобразие затяжного течения белой горячки представлено двумя вариантами.

Первый вариант характеризуется значительной тяжестью соматического и психического состояния. Психоз начинается остро, вслед за 2-4 дневной абстиненцией, с изменениями эмоционального состояния больных, главным образом в сторону динамических расстройств. Гипертимные проявления с признаками «алкогольного юмора» не часты и выражаются не столько в эйфории, сколько в неадекватном смехе с оттенком дурашливости. Нередко появляется подавленность с непостоянным чувством виновности, тоски, неуверенности в будущем, которые быстро нарастают до степени тревожно-тоскливого состояния. Больные становятся чрезвычайно оживлёнными, испытывают страх, ужас, выраженную тревогу.

Адекватное поведение первого этапа быстро сменяется ложной ориентировкой в окружающем с наплывом ярких зрительных и слуховых иллюзорно-галлюцинаторных переживаний. Слуховые обманы восприятия быстро становятся актуальными для больного и приобретают угрожающий, обвиняющий или бранящий характер (при типичном делирии имеется более продолжительный период индеферентных переживаний). Глубина расстройства сознания интенсивно нарастает. Ложная ориентировка в окружающем сочетается с синдромом ложного узнавания, переживанием профессиональной и типично «алкогольной» ситуации, которые нередко сопровождаются явлениями дереализации. В некоторых случаях после 2-3 дней делириозное состояние неожиданно сменяется внешним успокоением, которое удерживается 1-2 дня, с появлениями частичной критики и осмыслением окружающего, а затем сменяется ещё более ярким расцветом психотической симптоматики.

Нередко такому переходу предшествует один или несколько больших судорожных припадков с последующим возникновением состояния оглушённости. Дальнейшее течение психоза связано с углублением оглушённости до сопора и комы, что можно считать закономерным для тяжёлых и «смертельных» делириев, а с переходом оглушённости в яркое делириозное состояние. Происходящая смена расстройств сознания приводит к усилению галлюцинаторных переживаний, которые носят сценический характер, к развитию бредовой интерпретации окружающего с появлением идей инсценировки, метаморфозы, воздействия и с включением элементов психического автоматизма. Возникновение достаточно оформленной бредовой структуры в рамках делириозного и делириозно-онейроидного состояния способствует затяжному течению последних, особенно если аффективная патология при этом ограничивалась монотонным депрессивным регистром.

Нарушение сознания носит альтернирующий характер и выражается в изменениях состояния в течение суток с ухудшением в вечерние и ночные часы. При этом отмечается последовательный переход делириозного синдрома в делириозно-онейроидный с переживанием картин ада, воскрешения и затем в аментивный с явлениями растерянности и спутанности сознания. Присоединение аментивного или аментивноподобного синдрома почти всегда служит серьёзным прогностическим признаком затяжного течения белой горячки.

В таких случаях психоз удерживается долгое время и плохо поддаётся обратному развитию даже при активных терапевтических мероприятиях. Картина переживаний в делириозно-онейроидных и дерилиозно-аментивных состояниях отличается значительной сложностью с наличием комплексных зрительных, слуховых, тактильных и общего чувства обманов восприятия. Почти постоянно при этом в различных личностных преломлениях, зависящих от установок больного, присутствует алкогольная тематика.

Критического обрыва психоза не наблюдается. Обратное развитие происходит постепенно, посредством повторяющихся обострений и сдвигов.

После ликвидации продуктивной симптоматики длительно удерживается астено-депрессивное состояние с преобладанием симптомов астении, раздражительной слабости, утомляемости, плаксивости. Мнестические нарушения выражаются в симптомах гипомнезии без чёткого формирования определённого типа амнезии. Более устойчивые мнестические расстройства отмечаются в случаях, когда картина острого периода белой горячки усложняется конфабуляторными переживаниями. Появление их, как и появление аментивных эпизодов, знаменует собой переход к затяжному течению психоза, особенно за счёт более медленного этапа выхода из него.

Неврологическая симптоматика отмечается постоянно, носит переходящий характер и выражается преимущественно в нарушениях двигательных функций и глазодвигательных расстройствах.

Преобладают пирамидные расстройства в виде повышения тонуса, генерализованной гиперрефлексии, рассеянной микроочаговой симптоматики. Нередко присутствуют рефлексы орального автоматизма (хоботковый, симптом Маринеску и др.), которые имеют прямую связь с глубиной помрачения сознания. Глазодвигательные нарушения отмечаются в виде нистагма, анизокории, сужения зрачковых реакций на свет. Все указанные неврологические сдвиги носят не грубо органический, а переходящий характер и, оцениваемые совместно с психопатологической симптоматикой, не дают основания для отнесения психоза к алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике.

Для повторного варианта затяжного делирия характерна относительно лёгкая психопатологическая симптоматика. Данный вариант тесно смыкается с различного рода абортивными белогорячечными эпизодами пролонгированного типа. Психотические состояния при этом напоминают картину так называемого «интермидиарного синдрома».

Однако ведущими в клинической картине являются не слуховые, а зрительные обманы восприятия, сочетающиеся с симптомами двойной ориентировки и нарушением сознания. Психоз в этих случаях тесно связан с абстинентным синдромом и, в частности, с гипнагогическими расстройствами. Длительность психоза отчасти определяется подострым началом с медленным нарастанием психопатологической симптоматики. Психозу, как правило, предшествует повторяющиеся тяжёлые состояния похмелья с достаточно яркими предпсихотическими включениями. Происходит смена похмельного депрессивно-дисфорического синдрома оживлённо-возбуждённым состоянием, при котором страх, общее беспокойство, тревога чередуются с симптомами эйфории. Исчезает критика и меняется самооценка состояния, нарушается ориентировка, вскоре переходящая в двойственное отношение больного к своим переживаниям. Больные понимают их чуждость, болезненность, но, в связи с чувственной яркостью этих переживаний, реальностью, не всегда могут правильно корригировать своё поведение.

Зрительные галлюцинации, как правило, преобладают и выражаются в видении картин сексуального содержания на стене («как по телевидению»), мелких животных, теней людей, несуществующих предметов и т.д. После критического замечания со стороны больные легко соглашаются с их болезненной природой и в дальнейшем стараются диссимулировать свои переживания. Слуховые обманы выражаются в отдельных «окликах», комментирующих, обвиняющих галлюцинациях, отношение к которым так же, как и к зрительным обманам, бывает двойственное. В таком состоянии больные не сразу поступают в больницу, так как днём описанные явления стихают и их удаётся более или менее удачно диссимулировать. Вечером оживляются зрительные обманы и углубляется расстройство сна. В стационаре психоз купировать удаётся не сразу. Выход из белой горячки отличается большей, чем в первом варианте, полнотой, не обнаруживается грубых неврологических симптомов. Период астении короче, чем в первом варианте, мнестические нарушения мягче и не столь заметны. Вначале исчезает напряжённость, затем появляется доверие к врачу, окружающим и постепенно восстанавливается и полная критика к своим переживаниям. Больные обнаруживают большую сохранность, у них появляется трудовая активность, общительность, улучшается настроение. Своё состояние они переживают как избавление от тяжёлой болезни.

Соотношение алкогольного делирия с другими психозами.

Симптомы белой горячки нередко могут входить в структуру алкогольных психозов другой формы. Наиболее типичным являются стадии психоза. Начальная стадия в этих случаях не может быть обозначена принципиально психозом данной формы, а отражает процесс «выбора» реакции экзогенного типа, который зависит от целого комплекса факторов. При таком развитии психоза, как правило, начало острое и не определяет собой становления алкогольного психоза определённой формы. Возникают характерные для белой горячки изменения аффективного фона с оживлением моторики, безотчётным страхом, бессонницы с тревожными кошмарными сновидениями, единичные зрительные и слуховые галлюцинации, которые нарастают в своей выраженности и сопровождаются лёгким помрачением сознания с ложной ориентировкой и двигательным возбуждением. Чаще всего имеет место картина одного из вариантов кратковременного делирия. В последующем происходит редуцирование зрительных галлюцинаций. Расширяется диапазон слуховых обманов за счёт гиперестезии, акоазмов, вербальных галлюцинаций угрожающего, обвиняющего, комментирующего содержания. Сознание остаётся формально ясным: ложная ориентировка исчезает. По мере нарастания акустических феноменов усиливаются бредовые переживания в виде идей преследования, отношения, реже воздействия. В последующем развивается достаточно типичная картина алкогольного галлюциноза, которая может варьировать от синдрома вербального галлюциноза в чистом виде до галлюцинаторно-параноидного состояния.

Подобные же отношения возникают в случаях, когда белогорячечные состояния предшествует острому параноиду. Отличительным является то обстоятельство, что по мере течения психоза подвергаются редукции не только специфические делириозные расстройства, но и акустические галлюцинации. Вместо них появляется бредовая готовность с настороженностью и подозрительностью, быстро происходит «кристаллизация» и систематизация бредовых идей, которые носят яркий чувственный характер при относительной бедности галлюцинаторными феноменами. Дальнейшая динамика синдромообразования определяется закономерностями, которые типичны для алкогольного параноида в его различных вариантах.

Нередким являются и такие случаи алкогольных психозов, при которых белогорячечные состояния развиваются на высоте психотической картины, являясь отражением темпа нарастания остроты психоза. При алкогольном галлюцинозе начальная стадия может протекать достаточно типично с появлением картины яркого вербального галлюциноза угрожающего, бранящего или комментирующего содержания с редкими зрительными обманами на фоне формально ясного сознания. Затем нарастает состояние эмоционального напряжения, страха. Появляется выраженное моторное оживление и беспокойство, связанные с расширением зрительных иллюзий и галлюцинаций. Вслед за этим возникает помрачение сознания. Такое острое состояние удерживается недолго: от нескольких часов до 1-2 суток в последующем сменяется снова картиной либо вербального галлюциноза, либо галлюцинаторно-параноидного состояния.

Подобные же закономерности можно отметить и в отношении острого параноида, на высоте которого развивается помрачение сознания, бредовые идеи инсценировки сменяются сценическими зрительными галлюцинациями типично белогорячечного содержания и состоянием ложной ориентировки. Подобное состояние удерживается 1-3 дня и затем вновь сменяются бредовой продукцией. При этом патопластическим материалом бредовых идей нередко служат делириозные переживания. Более развёрнутые картины белой горячки встречаются при алкогольном параноиде с ведущим синдромом бреда ревности. В таких случаях на фоне существующего достаточно инкапсулированного бреда, остро возникает типический вариант алкогольного делирия. В общей картине переживания тема ревности остаётся актуальной и стержневой, но приобретает сугубо делириозное оформление в виде сценических галлюцинаторных образов, нередко с присоединением зоофильных галлюцинаций. Белая горячка проделывает свой цикл в течение 3-5 дней, после чего бред ревности становится более ярким. Полная критика к галлюцинаторным переживаниям не появляется, а бредовые суждения приобретают внешне большую аффективную выразительность.

Значительно реже встречаются случаи, когда однозначной формы психоза установить не удаётся и психотическая картина наиболее часто определяется как атипическая. Здесь встречаются разнообразные сочетания кратковременного делирия, нередко повторяющегося, типических и затяжных форм белой горячки, которые предшествуют или возникают в разгаре сложно-сочленённых состояний, характеризующихся сочетанием двигательного возбуждения и нарушения ориентировки с вербальным галлюцинозом, аффективных расстройств в виде страха, тревоги, злобности, отрывочных бредовых идей воздействия, открытости мыслей с идеями инсценировки и зрительными галлюцинациями. Длительность подобных случаев психоза обычно существенно не отличается от того, что имело место в предыдущем сочетании. Атипичность психоза, как правило, не достигает той степени, которая давала бы возможность сомневаться в алкогольной природе психоза, а экзогенный характер психопатологической картины при этом не вызывает сомнений. Вместе с тем, общим признаком для случаев последнего типа комплицированных алкогольных психозов является динамическая незавершённость психотических симптомов, отсутствие их внутреннего единства.

Белогорячечные состояния как кратковременные, так и затяжные, могут развиваться у больных шизофренией, осложнённой алкоголизмом. В этих случаях особенностью клинической картины психоза следует считать отсутствие типичного для алкогольного делирия оживлённого, изменчивого, несколько приподнятого аффективного фона с экспрессивной мимикой и жестикуляцией, адекватно отражающей характер переживаний. Преобладает выраженный аффект страха с элементами растерянности, недоумения. Страх вначале неопределённый, затем приобретает направленность и касается обычно угрозы убийства больного. Нередко чувство страха развивается на фоне сниженного настроения, подавленности, тревожности. Делириозные проявления нарастают постепенно. Зрительные галлюцинации не отличаются яркостью. К ним вскоре присоединяются вербальные галлюцинации, которые не находятся в понятной связи со зрительными обманами, но по своему содержанию отражают «алкогольную тематику». Расстройство сознания бывает неглубоким без существенных нарушений ориентировки, либо носит черты не столь делириозного, сколько онейроидно-патетического характера с мегаломаническими переживаниями.

Достаточно отчётливо обнаруживается ранняя склонность к бредовым построениям. Уже в начальной фазе психоза имеется постоянная «бредовая готовность». При этом чаще возникают бредовые идеи отношения, особого значения, преследования. Патопластическим материалом служат как делириозные переживания, так и реальная окружающая обстановка.

В беседе такие больные не проявляют характерной для делирантов эмоциональной живости, активного стремления «поделиться переживаниями». В поведении их отмечается своеобразная сосредоточенность с оттенком монотонности. Запаздывает критическая оценка переживаний. Больные, соглашаясь с тем, что перенесли психоз и формально признавая болезненный характер переживаний, о их содержании говорят неохотно.

Белая горячка у лиц, перенесших черепно-мозговую травму, чаще всего развивается в виде затяжной формы. При этом в картине помрачения сознания большее место занимают явления оглушённости. По мере роста оглушённости изменяется картина белой горячки; яркость содержания галлюцинаторных переживаний тускнеет, появляется тенденция к застреванию на небольшом круге представлений. Вместе с тем, нарастает оторванность от внешнего мира и недоступность контакту, в результате чего делирий приобретает сходство с сумеречным состоянием. Иногда собственно сумеречное состояние предшествует белой горячке или является завершающим её эпизодом. Подобным случаям свойственна и своеобразная аффективная патология в виде дисфорических или экстатических состояний.

Галлюцинаторные переживания до нарастания оглушённости характеризуются полиморфизмом и массивностью проявлений при относительно монотонном содержании, несмотря на доминирующий сценический характер галлюцинаций. В картине психоза чаще выявляются расстройства памяти с парамнестическими феноменами, как на высоте психоза, так и на стадии выхода из него.

Делирий у лиц позднего возраста с признаками атеросклероза сосудов головного мозга имеет ряд своеобразных черт. Здесь чаще встречаются кратковременные делирии или затяжные формы без грубо нарушенного сознания. Расстройства восприятия отличаются особенной яркостью и насыщенностью как зрительных обманов, так и галлюцинаций общего чувства.

Примечательно поведение больных, которое определяется двигательной подвижностью, оживлённостью, с синтонной обнажённостью в передаче своих переживаний. Двигательное беспокойство не имеет большого размаха и носит характер суетливости. Эмоциональные нарушения носят двойного рода направленность. В одних случаях преобладает отчётливый эйфорический фон с оттенком благодушия, довольства, в других – депрессивный фон с идеями ущерба, похищения имущества, покушения на жизнь больных. Но даже этот пониженный фон не скрывает типичной структуры алкогольного делирия. Критика к делириозным переживаниям часто бывает неполной. Даже после кратковременного делирия легко обнаруживаются явления резидуального бреда.

Таким образом, психопатологические проявления свойственные для белой горячки, развиваясь в картине других психотических состояний различного генеза, несмотря на своеобразие вносимое дополнительными патогенными факторами сохраняют свои основные структурно-динамические особенности позволяющие отнести её к одной из описанных форм.

Алкогольные галлюцинозы.

Составляют 5-11% общего числа алкогольных психозов, занимая второе место распространённости после делирия. Алкогольные галлюцинозы значительно чаще встречаются у больных алкогольной зависимостью женщин. У большинства больных имеется дополнительная патология: остаточные явления органического поражения мозга, различные соматические заболевания. Тяжесть похмельного синдрома обычно меньшая, чем при развитии алкогольного делирия. Судорожные припадки возникают реже. По сравнению с обычным похмельем усилены тревога, тоскливость.

Острый алкогольный галлюциноз. Основные клинические проявления этого психоза – слуховые галлюцинации. Обычно больной слышит голоса большого числа людей, говорящих о нём, осуждающих его поведение. Содержание таких «разговоров», как правило, неприятное – упоминание прошлых проступков, насмешки, оскорбления, брань, угрозы. Часто встречаются темы, связанные с разоблачением пьянства больного, обсуждаются различные стороны его интимной жизни. Для больного эти слуховые галлюцинации имеют характер реально происходящих событий, которые он по тем или иным причинам не может видеть непосредственно; голоса доносятся из соседней комнаты, раздаются под окнами, звучат из укромных мест на улице и т.д. Содержание слуховых галлюцинаций определяет аффективное состояние больного, его бредовые построения и поведение. Чаще в рамках алкогольного галлюциноза наблюдается бред преследования. При этом больные испытывают страх, двигательное возбуждении. Они стремятся обнаружить преследователей, оказать им сопротивление или спастись бегством. В отличие от алкогольного делирия при галлюцинозе больные правильно ориентированы в месте и времени, доступны контакту, сохраняют воспоминания о своих переживаниях и поведении в психотическом состоянии. Течение психоза от нескольких дней до 1 месяца. Выход из болезненного состояния происходит литически с постепенной редукцией психопатологической симптоматики. После прекращения галлюцинаций долго сохраняется астения.

Принято выделять несколько вариантов острого алкогольного галлюциноза.

Абортивный галлюциноз – это психоз, длящийся несколько часов. Вербальный галлюциноз не получает полного развития, а прерывается на раннем этапе. Поведение остаётся упорядоченным, страх не возникает. Отсутствует стойкая бредовая трактовка обманов восприятия. Галлюциноз с преобладанием бредовых расстройств отмечается скудностью обманов восприятия. Доминируют идеи преследования, содержание которых соответствует содержанию вербальных галлюцинаций. Возможно преобладание бреда осуждения, обвинения. Психоз длится дольше типичного галлюциноза. Вначале исчезают обманы восприятия. Затем постепенно возрастает степень критичности к психозу и нормализуется настроение. Галлюциноз с выраженной депрессией характеризуется скудностью обманов восприятия и преобладанием тоскливого аффекта. После исчезновения вербальных галлюцинаций постепенно нормализуется настроение.

Очень редкой формой является возникновение кратковременного, длящегося несколько часов, ступора с полной обездвиженностью. После исчезновения обездвиженности исчезают вербальные галлюцинации, нормализуется настроение, затем подвергается обратному развитию бред.

Затяжной (протрагированный) алкогольный галлюциноз. Длится от 1 месяца до 1 года. Встречается редко, что объясняется патоморфозом и широким применением психотропных средств при купировании острых алкогольных галлюцинозов. Часто сочетается с поражением органов слуха, органическими поражениями мозга, заболеваниями внутренних органов. Возраст больных несколько старше, чем возраст больных острым алкогольным галлюцинозом.

Хронический алкогольный галлюциноз – редкий вид алкогольных психозов. Длительность более 1 года. В половине случаев первый в жизни галлюциноз становится хроническим. В половине случаев хроническому галлюцинозу предшествуют острые или затяжные галлюцинозы. Доминирующее положение в клинической картине занимает вербальный галлюциноз. Во многих случаях отмечается регредиентность симптоматики «голоса» начинают слышаться реже, содержание их становится менее неприятным, а в некоторых случаях они совсем исчезают. Наблюдается это только тогда, когда больные полностью прекращают употребление спиртных напитков. При возобновлении алкоголизации возникают прогредиентные формы психоза с усложнением симптоматики. Нередко отмечаются варианты хронического алкогольного галлюциноза с появлением неполной критики к обманам восприятия. Поведение больных в таких случаях упорядоченное, некоторые из них продолжают работать. В других случаях вербальные галлюцинации сочетаются с бредом, стойким убеждением в реально существующих преследованиях. Это, однако, может никак не сказываться на поведении больных. Описывались формы с возникновением психического автоматизма и присоединением маломасштабных идей величия. Возможный исход в слабоумие многими авторами отрицается.

Алкогольные бредовые психозы.

Острые алкогольные параноиды. Развиваются преимущественно на 5-8 году заболевания алкогольной зависимостью на фоне абстинентного синдрома или запойного состояния. Возникают внезапно или после некоторого периода тревожного настроения, параноидной настроенности. Вслед за эти развивается острый психоз с растерянностью, витальным аффектом страха, обилием зрительных иллюзий, отрывочными слуховыми обманами, с чувственным бредом преследования, ревности, отравления, реже – воздействия. Содержание бреда связано с иллюзорно-галлюцинаторными расстройствами. Слуховые галлюцинации появляются эпизодически, вначале в виде элементарных, коротких слов, окликов по имени, угроз, в дальнейшем появляются в виде коротких фраз неприятного содержания. Слуховым обманам сопутствуют зрительные иллюзии, которые могут быть особенно выраженными в вечернее время.

Острейший (скоропреходящий) алкогольный параноид. В ряде исследований называется абортивным алкогольным параноидом в виду незавершённого развития параноидного синдрома. Характеризуется стремительным развитием и критическим выходом из психоза без длительной фиксации резидуальных явлений. Психоз развивается в периоды обострения алкоголизма, во время запойных состояний. Нередко совпадает с психотравмирующими моментами, глубоко затрагивающими личность, и острыми соматическими заболеваниями. Продром непродолжительный – от 4 до 6 часов. Он включает в себя тяжесть в голове, расстройства сна, общее недомогание, суетливость. Далее появляются симптомы, свидетельствующие о переходе указанного непсихотического состояния в стадию психоза. Характерно появление чувства растерянности, сопровождающиеся ощущением изменённости окружающего. Беспокойство сменяется аффектом страха. Усиливается двигательное возбуждение. Всё это сопровождается вегетативными расстройствами в виде ощущений жара в теле, озноба, лихорадочным блеском глаз. Болезненные явления усиливаются во второй половине дня. Аффект страха сопровождается чувственным бредом преследования. В бредовых переживаниях преобладают идеи преследования и особого значения. Бредовые идеи несистематизированы с конкретным содержанием. Всё происходящее вокруг больные принимают на свой счёт, во всём винят грозящую им опасность. На высоте психоза окружающее становится для них значимым и нередко представляется изменённым, имеющим особый смысл. Отдельные факты и предметы больные оценивают как попытку физического воздействия на их здоровье и поступки. Такие переживания можно оценить как рудиментарные бредовые идеи физического воздействия. Психоз длится от нескольких часов до 2-2,5 дней. Выход из психоза всегда критический. После выхода из психоза больные редко сохраняют воспоминания о пережитом болезненном состоянии. Чаще бывают «лоскутные амнезии». Непосредственно после критического выхода из психоза у больных появляются жалобы астенического характера: головная боль, быстрая утомляемость, подавленное настроение, невозможность сосредоточиться на какой-либо деятельности. Эти особенности по структуре можно расценивать как постинтоксикационную астению.

Острый развёрнутый алкогольный параноид. Развивается у больных со II стадией алкоголизма при его давности в 6-10 лет. У большинства больных к моменту развития психоза обнаруживается различные соматические заболевания (гастрит, язвенная болезнь желудка, гепатит, холецистит и др.). Некоторые больные в прошлом перенесли черепно-мозговые травмы, не приведшие к развитию травматической болезни. В среднем продолжительность психоза достигает 1 месяца. Особенно длительное время удерживаются резидуальные явления. Продромальные явления продолжаются 3-5 дней. Они характеризуются подавленным настроением, недомоганием, тревожно-боязливым беспокойством, нарушением сна, многообразными расстройствами аппетита и другими проявлениями алкогольной абстиненции, выраженность которых нарастает в вечернее и ночное время. Психоз развивается на этом фоне, как правило, после полной бессонницы, вечером и ночью. Состояние растерянности у больных сменяется острым страхом и двигательным беспокойством. Одновременно появляются бред особого значения и элементарные слуховые обманы, к которым довольно быстро присоединяются отрывочные вербальные галлюцинации с бредом преследования. С момента появления истинных вербальных галлюцинаций диапазон бредовых идей расширяется. Бред особого значения трансформируется в диффузно-чувственный бред преследования. Бред чувственный, конкретный, прост по содержанию, часто обращён к бытовым темам или конкретным ситуациям. В дальнейшем усложнение фабулы бреда зависит от иллюзорно-галлюцинаторных расстройств. На их основе развивается бред ревности, отравления, физического воздействия. В начальной стадии психоза наряду со слуховыми обманами появляются зрительные иллюзии. В стадии развёрнутого психоза содержание бредового симптомокомплекса находится под влиянием наплывов «голосов», различных внешних воздействий. Особенно заметны колебания остроты клинических проявлений психоза в разное время суток. На высоте развития параноидного синдрома отмечено колебание интенсивности слуховых обманов и бредовых идей. Амнезии после выхода из психоза, как правило, неполные, частичные. Выход из психоза обычно сопровождается наличием длительных резидуальных явлений, длительной постинтоксикационной астении и симптоматики психоорганического дефекта личности.

Хронические алкогольные параноиды.

В основе подострого и хронического течения алкогольных параноидов лежит постоянно формирующаяся патодинамическая структура (алкогольная энцефалопатия), которая отражает алкогольную патологию личности. Развитие психозов и формирование параноидного синдрома взаимосвязаны с тяжестью клиники алкоголизма и алкогольной энцефалопатии. Соподчинённую роль играют соматогении, психогении и преморбидные особенности личности. Выделены рецидивирующие, затяжные и хронические алкогольные параноиды. Характер психоза различный: в случаях рецидивирующего или затяжного течения при отсутствии дальнейшей алкоголизации возможно выздоровление через фазу фиксации резидуальных образований с переходом в психоорганический дефект. Для хронического алкогольного паранойяльного бреда характерно вялопрогредиентное течение с постепенным углублением заболевания. В этом варианте психоз может длиться всю жизнь. Нарастают психические изменения, характерные для алкогольной энцефалопатии, к которым присоединяются явления церебрального атеросклероза, приводящие к развитию органического слабоумия.

Рецидивирующий алкогольный параноид. Возникновение приступов, как правило, связано с рецидивом алкоголизма. Первые приступы быстрее подвергались обратному развитию, чем последующие. Отмечена тенденция к сохранению психопатологической структуры первично перенесённого алкогольного параноидного приступа. Последующие приступы становятся более длительными. Клиническая картина психоза от приступа к приступу усложняется. Аффект страха приобретает большую витальность. Отчётливее выявляется аффект тревоги с депрессивным оттенком. В структуре параноидного синдрома при последующих приступах расширение круга бредовых расстройств происходит за счёт бреда ревности и бреда физического воздействия с усилением императивности вербальных галлюцинаций, включением явлений психического автоматизма (реже ассоциативного, чаще – сенестопатического) и нередко симптома ложного узнавания. Имеются нарушения сознания, особенно в повторных приступах.

Затяжной алкогольный параноид встречается у больных алкоголизмом II-III стадии, большинство из которых, кроме алкоголя, систематически употребляли суррогаты. Алкогольная абстиненция протекает у них с выраженными проявлениями физической и психической зависимости. Продромальный период психоза сопровождается головными болями, диспептическими расстройствами, болями в суставах, подавленным настроением с тревогой и параноидной настроенностью. Периоды алкогольной абстиненции отличаются большой длительностью, сливаясь с продромальным периодом психоза. Выражены черты алкогольной энцефалопатии и психические изменения проявляются расстройствами интеллектуально-мнестической и эмоционально-волевой сфер. У большинства больных отмечаются хронические соматические заболевания (гипертоническая болезнь I-II ст., эмфизема лёгких, хронический алкогольный гепатит, туберкулёз лёгких в стадии фиброза и т.д.). Прошлые алкогольные делирии не проходили бесследно, исчезали лишь острые симптомы, но оставались резидуальные образования. Последние выявлялись в виде остаточного бреда ревности, отсутствия полного восстановления критики к перенесённым галлюцинациям, а также отсутствия критики к факту злоупотребления алкоголем. Особенно это относится к пережитым зрительным обманам эротического содержания, относимым больным к конкретным лицам. На основе резидуальной симптоматики формировались идеи ревности, отношения, преследования, нередко – отравления. К числу резидуальных образований относятся гипнагогические и функциональные галлюцинации. Содержание слуховых галлюцинаций также определяло фабулу бредовых расстройств. Таким образом, затяжные алкогольные параноиды возникали в периоде алкогольной абстиненции на фоне имеющихся резидуальных образований, что, по-видимому, облегчало развитие параноидного синдрома с появлением одновременно множественных бредовых идей. Выход из психоза неполный. Как правило, остаются те или иные резидуальные явления. Несмотря на стойкость бредовых идей ревности, больные сохраняют эмоциональную живость. Интеллектуально-мнестическое снижение не глубоко. Однако в таких случаях заметно выражены изменения личности, порой достигающие степени патологического развития по астеническому или эксплозивному типу. Более поздние данные катамнеза свидетельствуют о присоединении центрального атеросклероза с последующим развитием органического слабоумия.

Хронический алкогольный паранойяльный бред (алкогольная паранойя). Психопатологическая оценка паранойяльных расстройств при алкоголизме представляется затруднительной не только потому, что мысли о супружеской неверности могут быть порождены реальной ситуацией, но и в связи с наличием определённых преморбидных особенностей и изменением личности по алкогольному типу. Алкогольный паранойяльный бред обнаруживает вялопрогредиентное, хроническое течение. У больных обнаруживаются преморбидные характерологические особенности, свойственные возбудимой и истерической психопатии. Обращает на себя внимание более позднее начало злоупотребления алкоголем и формирования клиники алкоголизма (после 30-33 лет). Клиническая картина алкоголизма соответствует II-III стадии. Становление алкогольного паранойяльного бреда происходит на 8-10 году заболевания алкоголизмом. При этом отмечается выраженная полнота и интенсивность симптомов алкогольной абстиненции. Больные, как правило, выглядят старше своих лет. Практически все жалуются на ослабление половой функции. Психопатоподобный этап алкогольной паранойи может длиться годами. Он характеризуется наличием выраженной эмоциональной напряжённости, подозрительности, появлением общесоматических и неврологических расстройств. На этом фоне постепенно развиваются идеи отношения, ревности. Объектом ревности становится жена или сожительница. Женщина уклоняется от несостоятельного в половом отношении партнёра, по этому поводу возникают ссоры. Повышенная раздражительность и подозрительность обусловлены сознанием неполноценности, имеющей реальное основание в пренебрежительном отношении к ним не только жены, но и членов коллектива на работе. При рецидивах алкоголизма психопатоподобные расстройства перерастают в паранойяльный бред. На фоне тяжёлых алкогольных абстинентных состояний усиливается подозрительность, параноидная настроенность, появляются иллюзорные расстройства, преимущественно зрительные, которые, как правило, окрашены эротическим содержанием. Отмечено, что после 2-кратного повторения подобных обострений происходит переход сверхценных идей ревности и отношения в бредовые. В этом переходе важную роль играют иллюзорные расстройства, как слуховые, так и зрительные. В развитии алкогольной паранойи решающую роль отводят «иллюзиям памяти», а также феномену «ложного видения реального факта измены». Сверхценные идеи ревности являются составной частью психопатоподобного этапа. Они отмечаются конкретной направленностью прежде всего на объект ревности, относительной нестойкостью, зависимостью от рецидива алкоголизма, тяжести алкогольной абстиненции и психогений. Бредовые переживания становятся всё более нелепыми. Параллельно происходит интеллектуально-мнестическое снижение. Сужение круга интересов, ослабление памяти, ригидность эмоций (застойность аффекта) и вязкость мышления исключают возможность гибкой адаптации. Появляются нелепые домогательства не только по отношению к жене, но и к мнимым любовникам. В это время больные наиболее опасны для окружающих, особенно для конкретных лиц, вовлечённых в фабулу бреда. Отличительной чертой сформировавшегося паранойяльного бреда является убеждённость больных в измене жён, в преднамеренно плохом к ним отношении, а также опасение за свою жизнь. Бредовые идеи конкретны, отличаются крайней нелепостью, обращены к бытовым темам, имеют тенденцию к расширению круга мнимых любовников, сообщников и преследователей. Больные не обнаруживают замкнутости, отчуждённости, эмоциональной холодности. В семье грубы, эгоистичны, проявляют обнажённость в сексуальных домогательствах к объекту ревности. Бредовой синдром имеет ярко выраженную тенденцию к систематизации бредовых идей, охватывающих определённый конкретный круг переживаний с эмоциональной погружённостью в них, без истинных галлюцинаций. Психопатологическая квалификация этого своеобразного алкогольного развития близка к так называемой паранойе в понимании Э. Крепелина, П.Б. Ганнушкина, С.А. Суханова, которая признается не всеми авторами. Причиной отклонения от стереотипа заболевания, свойственного остальным вариантам алкогольного параноида, является преобладание у этой группы больных эндогенных расстройств: преморбидных особенностей личности, более старшего возраста больных, эндокринного увядания, более позднего начала формирования клиники алкогольной зависимости. Среди всех указанных особенностей важными предпосылками являются алкогольная зависимость и исходные патохарактерологические особенности личности. Исход заболевания двоякий: в одних случаях нарастают изменения личности по органическому типу (в связи с присоединением церебрального атеросклероза), при этом бредовая система распадается. В других – бредовые идеи под влиянием лечения лишь дезактуализируются, при этом возникают интеллектуально-мнестические расстройства.

Алкогольные энцефалопатии. В эту группу психозов входят те, при которых возникают выраженные интеллектуально-мнестические расстройства, в том числе и слабоумие. В большей части случаев возникновению алкогольных энцефалопатий предшествует многолетнее массивное злоупотребление алкоголем. Нередко при этом отмечаются проявления гиповитаминоза, нарушения аппетита, падение веса, возникновение полинейропатий. Абстинентный синдром протекает особенно тяжело и сопровождается грубыми неврологическими расстройствами. У многих больных имеются сопутствующие хронические соматические заболевания.

Энцефалопатия Гайе-Вернике (верхний острый полиэнцефалит). Клиническая картина соответствует тяжело протекающему алкогольному делирию. При молниеносной форме смертельный исход наступает в течение первой недели со дня появления психотической симптоматики. В других случаях делириозная симптоматика слабо выражена, а сонливость сочетается с неврологической патологией («глазные расстройства», нарушения мышечного тонуса). Итогом заболевания может быть: полное выздоровление, органический психосиндром различной степени выраженности, характерный для Корсаковского психоза амнестический синдром, грубое слабоумие.

Корсаковский (полиневротический) психоз развивается преимущественно на конечной стадии алкогольной зависимости. Психопатологическая симптоматика при этом психозе определяется глубокими расстройствами памяти. Они выражаются в нарушении памяти на текущие события (фиксационная амнезия) при сохранности воспоминаний далёкого прошлого. Реальные события недавнего времени заменяются ложными воспоминаниями (конфабуляции) или переносом в памяти событий прошлого во время текущее (псевдореминисценции). В определённой степени конфабуляции больных определяются компенсаторными механизмами, частичным осознанием болезни и желанием скрыть свою несостоятельность. С фиксационной амнезией связана и амнестическая дезориентировка больных. Неврологические проявления определяются разнообразными полинейропатиями. Нарушения обычно выявляются в области нижних конечностей: отмечаются изменения чувствительности, резкая болезненность при надавливании по ходу нервных стволов, ослабление или исчезновение сухожильных рефлексов. Могут появляться парезы и параличи с атрофией мышц. Параллелизма между тяжестью психических и неврологических проявлений нет. Иногда при грубых мнестических нарушениях явления полинейропатии выражены слабо, и наоборот. При лечении явления расстройства чувствительности и мышечные атрофии проходят быстрее, чем психические нарушения. Амнестический синдром может подвергнуться обратному развитию, но в большинстве случаев полного выздоровления не наблюдается.

Алкогольный псевдопаралич. Редкая форма алкогольных энцефалопатий. Возникает или после перенесённого делирия или формируются постепенно в процессе алкоголизма. Психические и неврологические нарушения имеют сходство с дементной формой прогрессивного паралича. Всегда имеются нарушения памяти, различные по степени выраженности явления полинейропатии. Больные некритичны, чаще благодушны. Может наблюдаться некоторая регредиентность симптоматики с улучшением памяти, но с полного восстановления психической деятельности не наступает.

Алкогольная деменция. Характеризуется общим интеллектуальным снижением, потерей способности к абстрагированию, трудностью глотания, апраксией, атрофией нервных клеток, расширением желудочков мозга, нарушением на ЭЭГ. Изменения объясняют прямым нейротоксическим эффектом этанола на нервные клетки. Трудности дифференциального диагноза с болезнью Альцгеймера.

Редкие, неописанные в России, формы алкогольных энцефалопатий.

Болезнь Маркиафавы-Биньями (центральная дегенерация мозолистого тела) Развивается постепенно. После делириозного эпизода обнаруживается массивная неврологическая симптоматика: «глазные симптомы», дизартрия, астазия-абазия, нарушения мышечного тонуса, спастические параличи, недержание мочи и кала. Психические нарушения очень глубокие: псевдопаралитический синдром, грубая амнестическая дезориентировка с фиксационной амнезией и конфабуляциями.

Энцефалопатия с картиной бери-бери. Возникает в связи недостаточностью витамина В1. Развивается полинейропатия с преимущественным поражением нижних конечностей. Могут наблюдаться и чувствительные и двигательные нарушения. Для нарушений психики типичны астенические проявления.

Энцефалопатия с картиной пеллагры. Возникает в связи с недостаточностью никотиновой кислоты, что обусловлено плохим питанием и патологией желудочно-кишечного тракта. Нарушения психики выражаются в астении, нарушениях памяти.

Энцефалопатия с симптомами ретробульбарного неврита. Психические нарушения проявляются астеническим расстройством. Невротическая патология представлена нарушениями зрения, алгиями, парестезиями, атаксией, спастическими параличами. При энергичном лечении возможно обратное развитие значительной части нарушений.

Алкогольная мозжечковая атрофия. Выражается в дегенерации коры мозжечка. Возникает психоорганический синдром различной степени тяжести. Неврологическая симптоматика включает нарушения равновесия, интенциальный тремор, адиадохокинез, мышечную гипотонию. Возможно некоторое улучшение состояния.

Центральный некроз (миелиноз) моста. Атонический ступор. Отсутствие реакции на болевые раздражители. Тетраплегия с вялыми параличами, парез лицевого нерва, псевдобульбарные расстройства, «глазные симптомы». Может наблюдаться насильственный плач.

Ламинарный склероз Мореля. Симптоматика очень сходна с проявлениями алкогольного псевдопаралича. Слабоумие развивается постепенно. Возможно возникновение делириозной симптоматики и неспецифических неврологических нарушений.

Энцефалопатия, обусловленная стенозом верхней полой вены. Встречается при алкогольном циррозе печени. Нарушения сознания (от лёгких до комы) развиваются остро. При неглубоком помрачении сознания отмечаются эйфория или апатия. Из неврологических симптомов встречается мышечная гипотония и дрожание пальцев в виде сгибания-разгибания. Симптоматика может быстро исчезать и рецидивировать. При возникновении глубокой комы наступает смертельный исход.

Вернуться к содержанию книги

Алкогольные психозы — это… Что такое Алкогольные психозы?

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 3 мая 2012.

Алкого́льные психо́зы — общее название психозов, возникающих вследствие употребления спиртных напитков. Алкогольные психозы подразделяют на делирии, галлюцинозы, бредовые психозы, энцефалопатии и патологическое опьянение.

Алкогольные делирии

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) — алкогольный психоз, протекающий в форме галлюцинаторного помрачнения сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, бредовых расстройств, изменчивого аффекта, сопровождаемого двигательным возбуждением и сохранностью самосознания.

Классический алкогольный делирий обычно развивается на фоне похмельного синдрома при внезапном прекращении пьянства или в период воздержания при присоединении соматических заболеваний, травм. Начальными признаками развития делирия являются ухудшение ночного сна, неустойчивость аффекта (на протяжении короткого времени отмечается многократная смена настроения, тогда как при обычном похмельном синдроме настроение однообразно и характеризуется подавленностью и тревогой), вегетативные расстройства. В дальнейшем появляется бессонница, появляются зрительные иллюзии, парейдолии, а затем истинные зрительные галлюцинации. Чаще это мелкие насекомые или животные, реже крупные животные или люди, характерны видения змей, чертей, умерших родственников. Галлюцинации могут быть единичными, могут быть множественными, сценоподобными. Наряду со зрительными могут отмечаться слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации. Характерно двигательное возбуждение, характер которого отражает содержание галлюцинаций. Бред при алкогольном делирии отрывочен и так же отражает характер галлюцинаций. Ориентировка в месте обычно нарушена, сохранена ориентировка в собственной личности. Для алкогольного делирия характерно наличие «светлых» промежутков в утреннее и дневное время и усиление выраженности симптоматики в вечернее и ночное время. Для соматической сферы характерны тахикардия, субфебрилитет, вегетативные расстройства (дрожание рук, потливость, гиперемия кожи), гипербилирубинемия, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Длительность классического алкогольного делирия 3—5 суток, реже 7—10 суток.

Редуцированный делирий характеризуется кратковременностью, фрагментарностью психотической симптоматики. Иллюзорные, галлюцинаторные, аффективные расстройства нестойкие, нарушение ориентировки не возникает. Психоз длится несколько часов.

Атипичный смешанный делирий характеризуется наличием в структуре делирия симптоматики, характерной для эндогенных психозов: явления дереализации и деперсонализации, нарушения схемы тела, идеаторные и двигательные автоматизмы, бред воздействия, сенестопатические и ипохондрические бредовые идеи. Характерно преобладание вербальных галлюцинаций комментирующего характера. Интерпретация ощущений носит бредовый характер преследования и воздействия.

Тяжелый делирий развивается, как правило, на фоне присоединившегося соматического заболевания, характеризуется тяжёлым нарушением пространственно-временной ориентировки с двигательной и аффективной неподвижностью, сменяющейся при прогрессировании аменцией и коматозным состоянием. Разновидностями тяжёлого делирия являются:

профессиональный делирий, характеризуется молчаливым двигательным возбуждением, имеющим характер автоматически повторяемых действий, связанных с привычной профессиональной деятельностью, и слабо выраженными галлюцинациями и бредом;
мусситирующий (бормочущий) делирий, характеризующийся простыми однообразными действиями, сочетающимися с бормотанием.

Соматически при тяжёлом делирии наблюдаются тахикардия (возможна брадикардия), гипотония вплоть до коллапса, выраженный гипергидроз, гипертермия до 40—41 °C, дизартрия, гиперкинезы, атаксия. При тяжёлом делирии прогноз неблагоприятный. Смертность при делириях составляет от 1 % до 16 % в зависимости от вида делирия и качества проводимой терапии.

Алкогольные галлюцинозы

Алкогольный галлюциноз представляет собой психоз с преобладанием слуховых вербальных галлюцинаций, наличием галлюцинаторного бреда и аффективных расстройств (преимущественно в форме тревоги). После делирия алкогольные галлюцинозы занимают второе место среди всех алкогольных психозов.

Острый алкогольный галлюциноз развивается на высоте запоя или при похмельном синдроме и характеризуется наличием слуховых вербальных галлюцинаций и связанным с их содержанием бредом преследования. Чаще больной слышит несколько «голосов» в форме их диалога между собой о больном, реже «голоса» обращаются к самому больному, иногда угрожают, оскорбляют. Бредовые идеи преследования связаны с содержанием галлюцинаций, несистематизированы, отрывочны. В настроении преобладает аффект тревоги. В начале галлюциноза имеет место двигательное возбуждение, постепенно сменяющееся заторможенностью. Симптомы заболевания усиливаются в вечернее и ночное время. Длительность острого галлюциноза от 2—3 дней до нескольких недель, редко до месяца.

Подострый (затяжной) алкогольный галлюциноз продолжается от 1 до 6 месяцев (чаще 2-3 месяца), редко до года. Начальная симптоматика аналогична симптомам острого галлюциноза, но в дальнейшем присоединяются депрессивные или бредовые расстройства. Варианты течения подострого алкогольного галлюциноза:

с преобладанием вербальных галлюцинаций — на фоне острого галлюциноза постепенно редуцируются аффективные расстройства и бред, поведение больных становится упорядоченным, отношение к галлюцинациям спокойное;
с преобладанием депрессивного аффекта — на фоне острого галлюциноза тревожный аффект трансформируется в депрессию тоски;
сочетающийся с бредом — на фоне острого галлюциноза происходит постепенная редукция галлюцинаций с сохранением бредовых идей отношения и преследования.

Хронический алкогольный галлюциноз длится от 6 месяцев до нескольких лет. Варианты течения:

без бреда (встречается чаще) — вербальные галлюцинации отмечаются в течение всего дня в форме диалога или монолога, носят комментирующий характер, периодически интенсивность галлюцинаций уменьшается, периодически усиливается, отношение больных к галлюцинациям спокойное;
с бредом — характеризуется наличием стойкого бреда преследования, содержание которого связано с содержанием галлюцинаций, течение перманентное, галлюцинаторные расстройства могут периодически редуцироваться.

Алкогольные бредовые психозы

Алкогольные бредовые психозы представляют собой психозы, основным проявлением которых является бредообразование.

Острый алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) развивается на высоте запоя или на фоне похмельного синдрома, характеризуется наличием бреда, содержание которого, как правило, исчерпывается преследованием со стороны окружающих. В ряде случаев бред сопровождается необильными вербальными иллюзиями и галлюцинациями, отдельными делириозными симптомами (зрительными галлюцинациями), возникающими в вечернее и ночное время. В аффективной сфере — растерянность, тревога, страх. Поведение импульсивное (больной может внезапно броситься в бегство, иногда нападает на воображаемых врагов). Продолжительность психоза от нескольких дней до нескольких недель.

Затяжной алкогольный параноид развивается из острого. Исчезает иллюзорный компонент бреда, наступает некоторая его систематизация. Фон настроения тревожно-угнетенный, больной недоверчив, избегает контактов с предполагаемыми недоброжелателями. Алкогольные эксцессы обостряют бредовые переживания.

Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) возникает почти исключительно у мужчин, как правило, после 40 лет, развивается постепенно. Больной начинает «замечать», что жена относится к нему невнимательно, с неприязнью, проявляет холодность в интимных отношениях, часто уходит из дома, постоянно задерживается. Подозрения о неверности вначале смутные, затем становятся постоянными. Больной начинает утверждать, что жена изменяла ему и раньше, до замужества, что дети родились не от него. Систематизация бреда может сопровождаться вербальными иллюзиями. Больной начинает следить за женой, может применить в отношении неё насильственные действия, довольно часто^{[источник не указан 573 дня]} убийство. Агрессия в отношении мнимого соперника, даже персонифицированного, наблюдается редко. Алкогольный бред ревности принимает хроническое течение с периодическими обострениями.

Алкогольные энцефалопатии

Алкогольные энцефалопатии — вид алкогольных психозов, для которых характерно сочетание психических нарушений с системными неврологическими и соматическими расстройствами, нередко доминирующими в клинической картине заболевания. Алкогольные энцефалопатии развиваются при алкоголизме II—III стадии, чаще в весенние и первые летние месяцы. Условно выделяют острые и хронические формы алкогольных энцефалопатий, к острым относится энцефалопатия Гайе-Вернике, к хроническим — Корсаковский психоз и алкогольный псевдопаралич.

Энцефалопатия Гайе-Вернике является наиболее часто встречающейся формой алкогольных энцефалопатий, развивается постепенно с нарастающей астении, снижается и полностью исчезает аппетит, нарушается ночной сон, появляется головная боль, головокружение, вестибулярные нарушения, расстройства памяти, могут наблюдаться диарея и рвота. Возникающий психоз чаще представлен профессиональным или мусситирующим делирием, реже бредовыми расстройствами. Неврологические расстройства представлены гипертонусом мышц, гиперкинезами, кожной гиперестезией, полинейропатиями различных локализаций, на высоте заболевания появляется паралич глазодвигательных мышц, светобоязнь, нистагм. Вегетативные расстройства: нарушения сердечного ритма, лихорадка центрального генеза, недержание кала и мочи. Через несколько дней после появления первых симптомов заболевания развивается оглушение, переходящее в кому. Длительность заболевания 2-3 месяца, без лечения заболевание чаще всего заканчивается смертью.

Хронические энцефалопатии могут развиваться постепенно, а могут остро, как правило, после алкогольного делирия.

Корсаковский психоз проявляется нарушениями памяти: фиксационная амнезия, ретроградная амнезия, конфабуляции, псевдореминисценции. Неврологические нарушения представлены полинейропатиями. Речь и двигательные реакции обеднены. Заболевание длится месяцы, годы. При прекращении употребления алкоголя возможны улучшения.

Алкогольный псевдопаралич характеризуется развитием деменции с выраженными нарушениями памяти, потерей приобретённых знаний и навыков, нарушениями суждения, отсутствием осознания болезни и критики. Настроение беспечное, иногда отмечаются идеи величия. Заболевание длится годами.

Патологическое опьянение

Это острое, кратковременно протекающее психотическое расстройство, возникающее при приёме алкоголя (как правило, в небольших дозах). Оно представляет собой форму сумеречного помрачения сознания и характеризуется внезапным возникновением искажённого, бредового восприятия обстановки в сочетании с аффектами страха, тревоги, гнева, ярости, с развитием резкого двигательного возбуждения; часто с агрессивными действиями в отношении окружающих.

Ссылки

симптомы, стадии, классификация, лечение и профилактика

Белая Горячка или другими словами «белка» или «белочка», а более научным языком «алкогольный делирий» или «алкогольный психоз» представляет собой состояние бреда при резкой отмене алкоголя. Чаще всего возникает не в период самого опьянения, а на 3-5 сутки после прекращения употребления алкоголя, на фоне абстинентного синдрома. На психопатическом уровне расстройство сопровождается галлюцинозом различного анамнеза, включающим тактильные, зрительные и слуховые галлюцинации не самого приятного характера. С соматической точки зрения у больного могут наблюдаться тремор конечностей, лихорадка и повышенная температура тела. Стоит заметить, что расстройство чаще всего случается у запойных алкоголиков со стажем более 5 лет.

Симптомы заболевания

Общая симптоматика алкогольного делирия характеризуется большим количеством ярких иллюзий и галлюцинаций у больного, а также возникновением проблем с ориентацией во времени и пространстве. Галлюциноз, как было отмечено выше, представляет собой довольно неприятные, а порой и устрашающие видения: больному могут мерещиться черти, змеи, пауки, чудища и другие несуществующие в реальности существа. Иллюзии же представляют собой геометрические или цветовые изменения видимых предметов, например причудливые орнаменты и узоры, возникающие на основе обычных объектов.

Галлюцинации подразделяются на зрительные, слуховые и тактильные, большая часть которых приходится именно на визуальный галлюциноз. Больному видятся мелкие неприятные животные или пресмыкающиеся, а также черти или зеленые человечки. Именно этим фактом обуславливаются расхожие фразы: «допиться до чертиков» или «зеленый змий». Порой больному могут являться и крупные животные, но также не самого дружелюбного вида и настроя: волки, злые псы, медведи.

Что касается симптомов аудиального галлюциноза, то чаще всего это гул голосов, раздающийся со всех сторон. Голоса в большинстве случаев обращены к самому пациенту, ругая и осуждая его либо приказывая что-то сделать.

Кинестетические галлюцинации характеризуются абсолютно реальными ощущениями. Больному может казаться, что по его телу ползают пауки или во рту находятся посторонние предметы, например нитки или волосы.

В данном аспекте существует понятие смешанного комплексного галлюциноза, когда иллюзии и галлюцинации соединяются по всем уровням.

Общее состояние сопровождается сильным неврозом и глубокой депрессией, а также резкими перепадами настроения: от безудержной злобы к спонтанной эйфории. Пациент может испытывать сильный страх. Гнетущую тоску, в целом ощущать тотальную безысходность. В данном состоянии не редки случаи суицида, случающиеся на фоне невыносимой тоски или двигательной психомоторной активности. Имеется в виду, что в процессе борьбы с несуществующими субъектами больной может повредить себя или выпрыгнуть из окна.

Физиологические симптомы

На соматическом уровне белая горячка сопровождается следующей симптоматикой: Тремор и лихорадка, мышечный спазм, высокая температура и артериальное давление, цианоз или эритема кожи, расстройство или воспаление системы желудочно-кишечного тракта, цирроз печени, нарушения функций крови.

Женские симптомы

По большому счету женская симптоматика мало чем отличается от мужской, и основная опасность состоит в том, что человек, не важно будь то мужчина или женщина, не в состоянии отличить реальность от бреда.

Тем не менее, некоторые отличия на основе гендера все же существуют, включая интенсивность проявления симптомов. Например, женщинам свойственно состояние депрессии, настигающие их еще до начала самого психоза. Расстройство сна, неврозоподобные состояния, агрессия, другие проявления негативизма также у женщин могут наблюдаться не в самом делирии, а до его начала. У мужчин, как правило, никаких предвестников белой горячки не существует.

Последствия и прогноз

«Белая горячка» — это смертельно – опасный алкогольный психоз, при котором алкоголик становится опасным не только для себя, но и для окружающих. Если симптомы расстройства у пациента не проходят, и лечение вовремя не оказано, то галлюцинации могут приобрести гипертрофированные размеры и довести больного до сумасшествия или самоубийства. Медикаментозное лечение – это обязательная и необходимая мера для нейтрализации данного состояния, при его отсутствии внезапная смерть может наступить не только на фоне механических причин, но и сама по себе, например, от остановки сердца или других сопутствующих заболеваний. Тем не менее, сказать, сколько проживет больной после приступа белой горячки довольно сложно.

Последствия алкогольного психоза зависят от множества комбинированных факторов, которые стоит рассматривать вместе, например, учитывается: насколько быстро была оказана профессиональная помощь, и насколько она была квалифицированной и релевантной конкретному случаю, присутствие у пациента других диагнозов и, конечно, его образ жизни после терапии. По статистике алкогольный делирий носит не очень хороший прогноз. Смертность составляет около 10%, и может произойти по самым разным причинам. Зачастую данное расстройство ведет к алкогольной деменции и другим формам слабоумия, которые не поддаются полному излечиванию. С другой стороны, во многом прогноз зависит от самого пациента.

При правильном лечении легкой и средней степени заболевания и соблюдении больным рекомендаций, его жизни ничего не угрожает.

Формы и классификация

В связи с тем, что каждый алкоголик «пьет по-своему», формы и проявления заболевания могут существенно разниться. Симптоматические проявления и наступления той или иной стадии зависят от таких параметров, как возраст больного, наличие иных заболеваний, частота, количество и вид спиртных напитков, которые он употребляет.

Самая распространенная разновидность алкогольного делирия –классическая. Ей свойственен весь набор описанных ранее симптомов. Немаловажно заметить, что развивается эта форма довольно постепенно, и до острого психоза больной может употреблять алкоголь в течении длительного периода времени.
Люцидная форма развивается очень быстро, практически внезапно, причем галлюциноз и симптоматика бреда отсутствуют, но присутствует острый ипохондрический невроз, непреодолимый страх и соматические нарушения, выражающиеся в нарушении координации.
Приабортивной форме бред и галлюцинации наблюдаются, но они не ярко выражены. Зато сильно проявлена тревожность и депрессивное состояние.
Профессиональная форма демонстрирует амнезию, больной может забывать события не только произошедшие совсем недавно, но и значимые моменты прошлого. Также присутствует двигательная стереотипность — пациент оказывается не в состоянии выполнять сложносоставные действия. Данная форма имеет схожие признаки с деменцией.
Мусситирующая – определенного рода продолжение профессиональной формы. Помимо проблем с восприятием реальности и способностью выполнять обычные действия, у пациента развиваются серьезные заболевания внутренних органов.
Атипичная – в отличие от профессиональной имеет симптоматику аналогичную шизофреническому расстройству. Присутствует яркий бред, мания преследования, очень острые галлюцинации и соматические расстройства. Также может наблюдаться амнезия.

Три стадии белой горячки

Классическая белая горячка включает в себя три этапа.

Напервом этапе, называемом еще «Корсаковский психоз», можно заметить синусоидное истеричное настроение больного, приступы тревоги, страха и гнева могут сменяться эйфорией. Другой симптом начальной стадии – это чрезмерная говорливость пациента, который может без умолку болтать, рассказывая о своих переживаниях, или вспоминать прошлое.

Галлюциноз, как правило, возникает навтором этапе болезни. Особенно в ночное время. Так как сон больного очень поверхностный, то видения смешиваются со сновидениями, видимыми человеком в состоянии дремы, после которой он может спутать события сна с реальностью. Галлюцинации обычно носят ужасающий характер.

Натретьем этапе видения и иллюзии становятся крайне отчетливыми. Человек уже не просто слышит и видит странных существ, но и может чувствовать их физически, о чем говорилось ранее.

Лечение и профилактика белой горячки в домашних условиях

Проявления алкогольного делириума могут сопровождаться довольно опасными последствиями. Что делать при белой горячке?

Прежде всего в состоянии буйного помешательства, необходимо уложить больного в кровать и проследить за ним до приезда скорой. В народной медицине рекомендуется приложить лед (или что-то холодное) ко лбу и соблюдать режим питья. Чем больше жидкости, тем лучше. Также один из основополагающих симптомов делирия – это расстройство сна, которое желательно нормализовать с помощью — седативных и снотворных препаратов. И самый основной совет – это контроль поведения и действия пациента. В состоянии галлюциноза и помутнения рассудка человек может выпрыгнуть в окно. Спасаясь от иллюзорной опасности или начать размахивать подручными тяжелыми предметами, что опасно не только для него самого, но и для окружающих.

Что касается профилактики, то единственным ее методом является здоровый образ жизни и внимательное отношение к своему телу и психике. Известно, что синдром абстиненции не возникает на ранних стадиях алкоголизма, поэтому единственная рекомендация – это не запускать, а лучше и вообще не начинать пить.

Лечение алкогольного делирия

Белая горячка – это своего рода «ломка» нескольких ресурсных систем организма: соматической, психопатической и ментальной. Состояние на самом деле крайне опасно и вылечить его полностью, а также нейтрализовать последствия без медицинского вмешательства невозможно. Какова бы ни была степень тяжести, пациента желательно направить в психиатрическую клинику. Попытки вылечиться дома зачастую приводят к неблагоприятному исходу. Сама белая горячка обычно длится от 2 до 8 суток, симптомы которой обычно обостряются именно в ночное время суток, и это самый опасный период. Медикаментозное лечение, как таковое, включает в себя использование комплекса седативных и психотропных средств, а также препаратов, восполняющих водно-солевые ресурсы в организме и налаживающих обмен веществ. Огромное внимание стоит уделить нормализации функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а это возможно только под контролем специалистов. Для лечения галлюциноза также назначаются медикаментозные средства антипсихотического спектра. Период реабилитации также должен проходить под профессиональным врачебным присмотром, так как именно от него зависит полное или частичное излечение пациента. Алкоголь на этапе восстановления ограничивается вплоть до полного его исключения.

Воспоминания переживших алкогольный делирий

Самое интересное при данном диагнозе – это то, что любой больной отчетливо помнит все, что с ним происходило во время приступа. Страшные видения, явившиеся человеку во время психоза, зачастую продолжают преследовать его всю оставшуюся жизнь. Черти, призраки, ужасающие иллюзии надолго врезаются в память. И хорошо, если алкогольный делирий закончился на этапе галлюцинаций, и пациент не успел нанести травму себе или своим близким. В большинстве случаев именно острый алкогольный психоз является основополагающей причиной, по которой алкоголик излечивается от своего недуга. Многие пациенты верят, что происходящее с ними — это некий определенный знак свыше, извещающий их о том, что они до шли до финальной стадии в своей плохой привычке. Особенно ярко больные вспоминают явившихся им умерших родственников, которые ругали, стыдили их и призывали вернуться к нормальной жизни.

Социальные последствия алкогольного психоза.

Ни для кого не секрет, что неправильный, антисоциальный образ жизни откладывает отпечаток на сферы человеческого развития. Длительное употребление алкоголя не просто расшатывает здоровье, но и влияет на социальные позиции индивида. Нарушения в работе нервной системы, проявляющиеся в виде депрессий или резких перепадов настроения, в любом случае остаются даже у полностью излечившегося человека и негативно влияют на качество его жизни: трудоспособность, коммуникацию с окружающими и способность достигать поставленных целей. С другой стороны, зачастую именно самая кризисная точка порой служит трамплином, дающим отправной толчок к положительным изменениям. Недаром психологи говорят, что кризис дается человеку, как шанс изменить что-то к лучшему. Но с медицинской и общесоциальной точек зрения до кризисов, выражающихся дивиантной симптоматикой, лучше не доходить. С целью минимизации негативных последствий на этапе реабилитации больному рекомендуется пройти курс групповой или индивидуальной психотерапии.

Белая горячка (алкогольный делирий): симптомы, признаки, лечение

Алкогольный делирий (белая горячка) – психоз, возникающий на фоне чрезмерного употребления алкоголя. Часто наркологи фиксируют патологию у лиц со второй и третьей стадиями алкоголизма. Состояние психоза развивается через несколько дней после резкой отмены алкоголя. Больные сталкиваются со зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями, продолжительное время пребывают в бессознательном состоянии. Предвестниками делирия становятся бессонница, нарастающее беспокойство, резкие скачки артериального давления, тремор конечностей. Пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Общие сведения

Делирий – наиболее распространенный алкогольный психоз. Первый приступ проявляется через 7-10 лет после начала систематического употребления алкоголя. В большинстве случаев горячка возникает у лиц, страдающих алкоголизмом второй и третей степеней. При определенных обстоятельствах делирий может развиться у мужчин и женщин без алкогольной зависимости. Симптомы патологии развиваются после резкого отказа пациента от употребления спиртосодержащих жидкостей (добровольного или вынужденного).

Патогенез

Причины возникновения белой горячки связаны с алкоголизмом. Психозы обуславливаются продолжительными запоями, употреблением суррогатов или технических жидкостей, черепно-мозговыми травмами, патологическими изменениями в тканях внутренних органов. Существенную роль в развитии заболевания играет хроническая алкогольная интоксикация и обменные нарушения в головном мозге на ее фоне.

Классификация психозов

Наркологи выделяют 6 видов алкогольного делирия.

Вид делирия	Описание
Классический	Симптоматика развивается постепенно. Патология обладает выраженными стадиями, которые последовательно сменяют друг друга
Люцидный	Отличается острым началом. Пациент не страдает от галлюцинаций и бреда. Наблюдается нарушение координации, тревожное состояние, страх
Абортивный	Характеризуется фрагментарными галлюцинациями. Бредовые идеи отрывочны. Тревожность проявляется в виде волнообразных приступов
Профессиональный	Начинается как типичный психоз. На следующей стадии галлюцинации редуцируются. Пациент совершает повторяющиеся движения, связанные с профессиональной деятельностью или бытовыми действиями (одевание и раздевание)
Мусситирующий	Возникает на основе профессионального делирия. Сопровождается тяжелым помрачнением сознания пациента. Ключевой симптом – двигательные расстройства
Атипичный	Характерен для пациентов, которые пережили горячку ранее. Симптоматика схожа с проявлениями шизофрении

Признаки каждого типа белой горячки специфичны, что облегчает постановку диагноза при поступлении пациентов в клиники.

Симптоматика делирия

Классический психоз начинается постепенно. Наркологи выделяют продромальный период и 3 стадии делирия. Симптомы белой горячки непрерывно нарастают в течение 2-8 суток. До 10% пациентов сталкиваются с двумя или тремя приступами, которые разделены короткими (от 60 минут до 24 часов) периодами нормализации состояния. Классическая форма делирия заканчивается остро – лицо, страдающее от психоза, впадает в глубокий продолжительный сон. У 1/4 пациентов отмечается постепенный выход из горячки.

Первая стадия психоза сопровождается изменениями в настроении человека. Тревога сменяется эйфорией. Затем эмоциональное состояние пациента ухудшается, появляются признаки подавленности. Темп речи ускоряется, движения становятся резкими.

Вторая стадия психоза сопровождается галлюцинациями в момент засыпания пациента. Лица, страдающие от делирия, видят кошмары. Сон остается поверхностным. Пробуждение не позволяет человеку разделять сновидения и реальность. В дневные часы пациент наблюдает зрительные иллюзии, которые способствуют ухудшению его настроения и нарастанию тревожности. Переход к третьей стадии горячки сопровождается развитием бессонницы. Интенсивность и продолжительность галлюцинаций растут.

Завершение третьей фазы психоза означает выход из делирия. В 90% случаев это происходит резко, в 10% – постепенно. Пациент утомлен, его настроение колеблется от восторженно-сентиментального до угнетенно-истеричного. Мужчины страдают от легкой гипомании, женщины сталкиваются с депрессией. Пациенты обоих полов хорошо помнят свои галлюцинации, но не могут отделить их от реальных событий прошедших дней. Последствия белой горячки зависят от общего состояния здоровья человека и интенсивности изменений в тканях внутренних органов на фоне алкоголизма.

У вас появились симптомы белой горячки (алкогольного делирия)?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Терапевтические меры

Лечение белой горячки осуществляется в клинических условиях. Пациент помещается в наркологическое или психиатрическое отделение больницы. Врачи проводят дезинтоксикационную терапию и поддерживают жизненно важные функции организма.

Терапевтический курс начинается с плазмафереза. Инфузионная терапия предполагает вливание пациенту солевых растворов и глюкозы. Стандартными назначениями остаются витамины и ноотропы. Психотропные препараты оказываются неэффективными и используются редко на фоне бессонницы или выраженного психомоторного возбуждения.

Прогноз

Возможность полного выздоровления пациента зависит от формы психоза и своевременности лечения. Симптомы классического делирия успешно купируются наркологами. Некоторые пациенты страдают от остаточных явлений – нарушений памяти или психоорганического синдрома. Тяжелые психозы и полиорганная недостаточность на фоне интоксикации организма могут привести к летальному исходу.

Вопросы и ответы

Как оказать первую помощь при белой горячке?

Человека с признаками психоза следует уложить в постель и следить за тем, чтобы он не покинул ее до приезда врача-нарколога. Человеку можно давать холодную питьевую воду. Общение с лицами, пребывающими в горячке, должно вестись с учетом бессознательности их действий. Ругань и крики только усилят тревожность пациентов.

Существуют ли меры по профилактике делирия?

Избежать психоза поможет отказ от систематического употребления спиртосодержащих жидкостей. Пациентов с диагнозом «алкоголизм» необходимо направить на лечение в специализированные клиники. Избавление от алкогольной зависимости позволит избежать приступов делирия.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Психозы, вызванные алкоголем, и другие психические заболевания, связанные с употреблением алкоголя

Психическое заболевание — вполне реальное последствие чрезмерного употребления алкоголя, которое может поставить людей на уже очень скользкую дорожку. Любое психическое расстройство может подорвать здоровье, но некоторые из них гораздо серьезнее других. Один из самых тяжелых — психоз, вызванный алкоголем.

Психоз, вызванный алкоголем

Психоз, вызванный алкоголем, также иногда называемый алкогольным галлюцинозом, является тяжелым, но редким симптомом расстройства, связанного с употреблением алкоголя.Его эффекты аналогичны эффектам шизофрении, когда больной испытывает галлюцинации, паранойю и страх.

Что вызывает это?

Точная причина этого психоза неизвестна. Ведущие гипотезы предполагают, что это могло быть связано с повышенной активностью дофамина, а также пониженным уровнем серотонина, повышенным содержанием бета-карболинов; или нарушение слуховой системы — все это объясняет галлюцинации.

Обычно проявляется после запоя.Обратите внимание, что это может быть результатом острой интоксикации (пьянства), абстиненции или продолжающейся проблемы с алкоголем. Эти симптомы могут проявиться в течение длительного периода времени, что может сделать процесс их выявления особенно сложным.

Исследование, проведенное в 2015 году, показало, что следующие факторы могут увеличить риск развития этого состояния у алкоголика:

Мужчины трудоспособного возраста
Лица, у которых возникли проблемы с алкоголем в более молодом возрасте
Низкий социально-экономический статус
Одинокие или с фиксированным доходом
Семейный анамнез алкогольных или психических заболеваний по отцовской линии

Является ли алкогольный психоз постоянным?

К счастью, одним из отличительных признаков расстройств, вызванных алкоголем, является то, что они обычно разрешаются сами собой относительно быстро и часто без необходимости лечения или какого-либо специального ухода.Несколько недель воздержания достаточно, чтобы обратить вспять большинство психических заболеваний, напрямую связанных с алкоголем.

Алкогольный психоз против шизофрении

Чрезвычайно часто неправильно приписывают случаи психоза, вызванного алкоголем (и многих других психических заболеваний, вызванных алкоголем). Практикующие, не знакомые с лечением зависимых людей, часто не осознают, насколько сильное влияние алкогольная привычка человека может повлиять на психиатрические проблемы. Таким образом, этот психоз часто принимают за шизофрению.Хотя оба они характеризуются галлюцинациями и другими ложными сенсорными восприятиями, разница между ними, в частности, заключается в психозе, вызванном алкоголем:

Начало обычно в более позднем возрасте, чем у шизофрении
Пациенты имеют более выраженные симптомы депрессии и тревоги, но меньше негативных и дезорганизованных симптомов
Симптомы менее мешают повседневным функциям или взаимодействиям
Лучшее понимание и судебное решение
Галлюцинации / бред, начавшиеся во время или после отмены

Для сравнения, шизофрения намного тяжелее.В отличие от расстройств, вызванных алкоголем, которые обычно проходят сами по себе после прекращения употребления алкоголя, шизофрения будет сохраняться независимо от того, как долго продолжался период воздержания.

Что квалифицируется как психическое заболевание, вызванное алкоголем?

Алкоголь может напрямую вызвать ряд психологических проблем, от легких до тяжелых и изнурительных. Эти расстройства специально классифицируются как , вызванные алкоголем, расстройства и рассматриваются отдельно от независимых психических расстройств (расстройства, не связанные с алкоголем).Возьмем, к примеру, депрессию, частый побочный эффект алкоголизма, который также является одной из самых распространенных форм психических заболеваний среди населения в целом. В зависимости от того, был ли алкоголизм причиной депрессии, это повлияет на его маркировку, прогноз и способы лечения.

Чтобы действительно классифицироваться как расстройство или психическое заболевание, вызванное алкоголем, эти состояния должны: 1) быть прямым результатом физиологических эффектов алкоголя и 2) возникать в течение четырех недель после последнего употребления и быть значительно более серьезными, чем обычно. нормально во время отмены или интоксикации.К этим типам психических состояний относятся:

Расстройства настроения
Тревожные расстройства
Расстройства сна
Психотические расстройства
Делириозные расстройства
Амнестические расстройства
Расстройства деменции
Сексуальные расстройства

Алкоголь может быть законным, но он обладает способностью изменять сознание. так же опасно, как некоторые запрещенные уличные наркотики. Поэтому, хотя время от времени напиваться может показаться безобидным развлечением, это может в конечном итоге серьезно изменить функции и химический состав вашего мозга.Познание, память, регулирование настроения и контроль над импульсами в конечном итоге заплатят свою цену. Однако это не тот вред, который алкоголь наносит мозгу. Развитие психического заболевания может усложнить и без того сложный процесс лечения. Если у вас возникло психическое заболевание после или до злоупотребления наркотиками, лучшим вариантом будет лечение с двойным диагнозом.

Источники:

https://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh36-2/90-98.htm

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459134/

Психоз, вызванный алкоголем (признаки и лечение)

Что такое психоз, вызванный алкоголем?

Психозы, вызванные алкоголем, встречаются у людей, которые пережили:

Острая интоксикация (или острое отравление)
Алкогольная абстиненция
Хроническое расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD)

Медицинские работники относятся к психозам, вызванным алкоголем, как к вторичным психозам. Это означает, что злоупотребление психоактивными веществами связано с симптомами психоза.Первичный психоз означает, что психическое (психотическое) расстройство, такое как шизофрения, вызывает симптомы.

Согласно DSM-5, человек, у которого диагностировано психотическое расстройство, вызванное алкоголем, испытывает значительные галлюцинации или бред. Эти бредовые идеи начинаются во время или сразу после алкогольного опьянения или абстиненции. Кроме того, никакое другое психотическое расстройство не может быть причиной психотического эпизода.

Причины психоза, вызванного алкоголем

Алкоголь — это химическое соединение, которое взаимодействует со многими нейротрансмиттерами (такими как серотонин) и рецепторами (такими как дофамин).Они обнаруживаются по всему телу и мозгу.

Алкоголь вызывает изменения в функциях клеток, клеточных мембран и органов (включая ваш мозг. Следовательно, у людей с алкогольным расстройством могут развиваться галлюцинации или бред. Ваша слуховая система также может быть затронута, вызывая эти симптомы.

Отказ от алкоголя здоровыми средствами и при поддержке поможет людям, страдающим психозом.

Обзор голландской литературы, опубликованный в 2015 году, показал, что 4% людей с алкогольной зависимостью страдали психотическим расстройством, связанным с алкоголем.Только 0,4% населения страдали этим расстройством. Самый высокий показатель у мужчин трудоспособного возраста.

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ

Лечение от алкоголя рядом с вами

Реабилитационные услуги, которые помогут вам преодолеть расстройство, связанное с употреблением алкоголя. В центре помощи в реабилитации от алкоголизма есть специализированные центры по реабилитации от наркозависимости и алкоголизма в США

Звоните сейчас (855) 772-9047

Типы и симптомы алкогольного психоза

Психоз, вызванный алкоголем, относится к бредам или галлюцинациям, возникающим в результате чрезмерного употребления алкоголя.Они не могут быть результатом какого-либо другого ранее существовавшего состояния психического здоровья. Различают три типа психозов, вызванных алкоголем:

Делириум Тременс (отмена алкоголя) Психоз

Белая горячка психоз возникает во время абстинентного алкогольного синдрома. У людей начинается делирий в течение 4-7 дней после прекращения употребления алкоголя. Симптомы состояния будут включать:

Чувствительность к сенсорным входам (свет, звуки, прикосновение и т. Д.)
Дезориентация
Сильная спутанность сознания, страх или возбуждение
Зрительные и слуховые галлюцинации
Бред преследования (ощущение преследования)
Высокое кровяное давление, температура и пульс
Перепады настроения

Лица с этим состояние требует медицинской поддержки. Программа под наблюдением может помочь им в детоксикации. Также могут потребоваться седативные средства, такие как бензодиазепины. Если не лечить, алкогольный делирий может стать опасным для жизни.

Психоз от алкогольного отравления (острой интоксикации)

Психоз от алкогольного отравления иногда называют острой интоксикацией. Это происходит после того, как человек употребляет очень большое количество алкоголя. Иногда симптомы могут возникать, когда человек находится в состоянии алкогольного опьянения. В других случаях они возникают, когда в организме нет алкоголя.

Люди могут испытывать сильную агрессию или психотические реакции в течение нескольких часов. Часто они ничего не помнят (амнезия) после психотического эпизода.

Другие факторы, такие как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) или психотропные препараты (например, стимуляторы), могут повышать риск развития алкогольного отравления и психоза от алкогольного отравления.

Хронический алкогольный галлюциноз

Алкогольный галлюциноз возникает после многих лет хронического злоупотребления алкоголем. Он имеет некоторые симптомы, сходные с симптомами алкогольного делирия.

Например, психотические симптомы могут включать:

Яркие слуховые галлюцинации
Визуальные галлюцинации
Паранойя
Бред преследования (ощущение преследования)
Страх
Перепады настроения

При алкогольном галлюцинозе галлюцинации часто бывают слуховыми.Также распространены расстройства настроения.

У алкоголиков периоды психозов длятся дольше. Они могут длиться часы, дни или недели. Это делает алкогольный галлюциноз похожим на параноидальную шизофрению. Однако генетической связи между этими двумя состояниями не выявлено.

Ранние предупреждающие признаки алкогольного психоза

Психозы, вызванные алкоголем, делятся на три различных типа, как упоминалось ранее. Предупреждающие признаки этого состояния могут появиться как во время, так и после употребления алкоголя.

Некоторые предупреждающие признаки психоза, вызванного алкоголем, включают:

Трудности с концентрацией внимания или ясным мышлением
Самопомощь или гигиена внезапно начинают ухудшаться
Слух или видение того, чего не слышат другие
Интенсивные, агрессивные эмоции или вспышки

Психоз, вызванный алкоголем, против шизофрении

Психоз, вызванный алкоголем, может имитировать шизофрению. Особенно хронический алкогольный галлюциноз.Однако существуют некоторые различия в представлении этих двух условий.

Люди с алкогольным психозом часто имеют более низкий уровень образования. У них также меньше негативных симптомов.

Психозы, вызванные алкоголем, часто возникают в более старшем возрасте. Они могут испытывать более сильное беспокойство и депрессию. Понимание и суждение также могут быть лучше у людей с алкогольным психозом.

Может ли алкоголь вызвать шизофрению?

№Алкоголь не вызывает шизофрению. Нет никаких доказательств того, что эти два состояния имеют общую генетическую основу.
Однако алкогольный галлюциноз очень похож на параноидальную шизофрению. Употребление алкоголя и наркотиков может вызвать психоз у людей, склонных к развитию шизофрении.
Лица, которым был поставлен диагноз алкогольного психоза, сталкиваются с 68% вероятностью повторной госпитализации. 37% получают двойной диагноз (сопутствующее психическое заболевание).
Синдром Вернике-Корсакова, вызванный алкоголем
Синдром Вернике-Корсакова (WKS) относится к дефициту тиамина (витамина B1).Чрезмерное длительное употребление алкоголя может вызвать потерю тиамина в организме. Это приводит к повреждению мозга и может вызвать галлюцинации и потерю памяти. Он также может повредить вашу печень, желудочно-кишечный тракт и поджелудочную железу.
Энцефалопатия Вернике является острой версией, симптомы включают:
Потеря памяти (сходная с деменцией)
Неспособность формировать новые воспоминания
Галлюцинации
Бред
Эти состояния могут иметь те же симптомы, что и психоз, вызванный алкоголем.Однако ваши умственные способности будут продолжать ухудшаться из-за синдрома Викке-Корсакова.
Синдром Викке-Корсакова напрямую вызван дефицитом тиамина. Потеря памяти часто является индикатором WKS.
Насколько серьезен психоз, вызванный алкоголем?
Психоз, вызванный алкоголем, опасен для жизни. Это может представлять опасность для человека, страдающего психотическим эпизодом, и для тех, кто находится поблизости.
Лица с этим заболеванием могут прибегать к насилию и нуждаться в физических ограничениях.Более высокий уровень суицидального поведения был связан с психозом, вызванным алкоголем.
Риск смерти для пациентов с нелеченным алкогольным делирием является значительным. Могут возникнуть судороги, сердечная аритмия и многие другие клинические симптомы.
К счастью, если человек получит лечение от наркозависимости и перестанет употреблять алкоголь, у него будет высокий шанс на выздоровление.
Лечение алкогольного психоза
Доступны варианты лечения психоза, вызванного алкоголем.
Если у вас расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и проблема с психическим здоровьем, вам необходимо обратиться за помощью в обоих случаях.
Клиницисты рассмотрят разные подходы в зависимости от дыхательных путей, дыхания и жизненно важных функций человека. Если необходима седация, врачи могут назначить нейролептики (нейролептики), такие как галоперидол или зипразидон.
Бензодиазепины, такие как лоразепам, могут быть еще одной стратегией лечения симптомов отмены алкоголя и судорог.
Необходимо отказаться от алкоголя. Это снижает риск рецидива или развития хронического синдрома. Стационарное и амбулаторное лечение может помочь вам бросить курить.
Эти программы включают контролируемые процессы детоксикации, медицинскую поддержку и даже организацию групп поддержки, чтобы помочь людям достичь выздоровления.
причин — Психоз — NHS
Психоз может быть вызван психическим (психологическим) состоянием, общим заболеванием, злоупотреблением алкоголем или наркотиками.
Психологические причины
Известно, что следующие состояния вызывают психотические эпизоды у некоторых людей:
шизофрения — состояние психического здоровья, которое вызывает галлюцинации и бред
биполярное расстройство — у человека с биполярным расстройством могут быть эпизоды плохого настроения ( депрессия) и приподнятое или приподнятое настроение (мания)
тяжелый стресс или тревога
тяжелая депрессия — чувство постоянной печали, включая послеродовую депрессию, которое некоторые женщины испытывают после рождения ребенка
недостаток сна
Основная психологическая причина часто влияет на тип психотического эпизода, который переживает человек.
Например, человек с биполярным расстройством более склонен к грандиозным иллюзиям. У кого-то с депрессией или шизофренией больше шансов развить бред преследования.
Дополнительные сведения о бредовых идеях см. В разделе «Симптомы психоза».
Общие медицинские условия
Известно, что следующие заболевания вызывают психотические эпизоды у некоторых людей:
Вещества
Злоупотребление алкоголем и наркотиками может вызвать психотический эпизод.
Человек может также испытать психотический эпизод, если он внезапно перестанет употреблять алкоголь или наркотики после длительного употребления. Это известно как отказ.
Психоз также возможен после употребления большого количества алкоголя или под действием наркотиков.
Наркотики, которые, как известно, вызывают психотические эпизоды, включают:
кокаин
амфетамин (скорость)
метамфетамин (кристаллический мет)
мефедрон (MCAT или miaow)
MDMA (экстази)
каннабис
LSD (кислота)
псилоцибины (волшебные грибы)
кетамин
В редких случаях психоз также может возникать как побочный эффект некоторых лекарств или в результате передозировки этим лекарством.
Никогда не прекращайте прием прописанного лекарства, если это не рекомендовано терапевтом или другим квалифицированным медицинским работником, отвечающим за ваше лечение.
Обратитесь к терапевту, если вы испытываете психотические побочные эффекты, вызванные лекарствами.
Мозг
Было проведено множество исследований того, как психоз влияет на мозг и как изменения в мозге могут вызывать симптомы психоза.
Допамин
Исследователи считают, что дофамин играет важную роль при психозах.
Дофамин — нейромедиатор, один из многих химических веществ, которые мозг использует для передачи информации от одной клетки мозга к другой. Это связано с тем, как мы чувствуем, является ли что-то важным, важным или интересным.
Нарушение этих важных функций мозга может объяснить симптомы психоза.
Доказательства роли дофамина в психозах получены из нескольких источников, включая сканирование мозга и тот факт, что лекарства, которые, как известно, уменьшают действие дофамина на мозг, также уменьшают симптомы психоза.
Последняя редакция страницы: 10 декабря 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 10 декабря 2022 г.
Признаки, симптомы и варианты лечения алкогольного психоза
Психоз — это состояние, характеризующееся галлюцинациями, бредом и неорганизованным поведением. Психоз может возникать как симптом состояния психического здоровья, такого как шизофрения, такого заболевания, как инсульт, или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, например злоупотребления алкоголем или зависимости.
Психоз, вызванный алкоголем, может быть тяжелым и опасным для жизни. Неотложное лечение у квалифицированного медицинского специалиста имеет решающее значение для предотвращения тяжелых побочных эффектов психоза, вызванного алкоголем.
Что такое психоз, вызванный алкоголем?
Психоз, вызванный алкоголем, также известный как алкогольное психотическое расстройство (AIPD), определяется как психотическое состояние, вызванное употреблением алкоголя, а не состоянием психического здоровья. Текущее диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-V) указывает, что диагностика психотических расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, таких как психоз, вызванный алкоголем, требует наличия значительных галлюцинаций или бреда.В диагнозе указано, что галлюцинации или бред должны начаться во время или вскоре после алкогольного опьянения или абстиненции.
Хотя психоз может быть симптомом шизофрении, между этими двумя терминами существуют важные различия. Шизофрения — это хроническое и тяжелое состояние психического здоровья, тогда как психоз — это временное состояние, не всегда связанное с состоянием психического здоровья. Симптомы шизофрении сохраняются в течение длительного времени, тогда как симптомы психоза, вызванного алкоголем, обычно исчезают после прекращения употребления алкоголя.
Психоз, вызванный алкоголем, может возникать в результате чрезмерного употребления алкоголя (острая интоксикация), хронического длительного потребления или во время алкогольной абстиненции. Делирий отмены алкоголя (AWD), также известный как белая горячка, представляет собой тяжелое и опасное психотическое состояние, которое может возникнуть во время отмены. AWD чаще возникает во время абстиненции у людей, которые употребляли очень большое количество алкоголя в течение длительного периода. Помимо галлюцинаций и бреда, симптомы AWD могут включать светочувствительность, учащенное сердцебиение, тремор и внезапные изменения настроения.
Бред и галлюцинации, вызванные алкоголем, чаще возникают у людей, страдающих алкогольной зависимостью или употребляющих значительные количества алкоголя в течение длительного периода времени. Исследования показывают, что психоз, вызванный алкоголем, связан с изменениями уровней нейромедиаторов мозга, таких как дофамин или серотонин. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять биологическую основу этого тяжелого состояния.
Симптомы алкогольного психоза
Симптомы психоза, вызванного алкоголем, серьезны и опасны для жизни.Таким образом, немедленное лечение имеет решающее значение. Симптомы алкогольного психоза включают:
Галлюцинации: Алкоголь и галлюцинации связаны у тех, кто страдает алкогольным психозом. Галлюцинации — это сенсорные переживания, которые кажутся реальными, но создаются умом и могут включать звуки, видения, запахи или вкусы. Алкогольный галлюциноз — редкое заболевание, сопровождающееся слуховыми галлюцинациями, которое может возникнуть после многих лет хронического тяжелого злоупотребления алкоголем. Алкогольный галлюциноз также может включать бред и нестабильность настроения.
Заблуждения: Заблуждения — это ложные идеи, которые не могут быть исправлены разумом. Заблуждения могут включать ошибочное убеждение, что за человеком следят, наблюдают, предают или любят. В тяжелых случаях бред, вызванный алкоголем, может состоять из вызванной алкоголем паранойи, например, чувства крайне подозрительного отношения к другим людям или боязни полета.
Диссоциация: Диссоциация — редкий признак психоза, вызванного алкоголем, и включает в себя чувство отсутствия связи с миром или своими мыслями, воспоминаниями или чувством идентичности.
Кто подвержен риску психоза, вызванного алкоголем?
Психоз, вызванный алкоголем, чаще встречается у людей с длительной алкогольной зависимостью, у людей, страдающих от алкогольной абстиненции, и у тех, кто находится в остром отравлении большим количеством алкоголя. Исследования показывают, что общая распространенность психозов, вызванных алкоголем, составляет 0,4%, а среди лиц с алкогольной зависимостью — 4%. Психоз, вызванный алкоголем, чаще встречается у мужчин трудоспособного возраста и лиц, которые начали злоупотреблять алкоголем в более раннем возрасте.Исследования близнецов предполагают генетический компонент этого состояния, хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать наследственную связь. Пациенты с психозом, вызванным алкоголем, также имеют до 30% вероятности развития длительного состояния, сходного с шизофренией.
Лечение алкогольного психоза
Хотя алкогольный психоз — тяжелое состояние, выздоровление возможно при правильном лечении. Успешное выздоровление также ограничивает возможность возникновения опасных для жизни или долгосрочных осложнений.Лечение вызванных алкоголем психотических расстройств, таких как психоз, вызванный алкоголем, требует многофакторного подхода.
Прекращение употребления алкоголя обычно является первым шагом в лечении алкогольного психоза и алкогольного галлюциноза. Отказ от алкоголя может быть опасным, с риском возникновения судорог, сердечного приступа, инсульта или даже смерти. Таким образом, рекомендуется медицинская детоксикация под наблюдением квалифицированных медицинских специалистов. Во многих случаях люди с алкогольным психозом должны быть госпитализированы для начального лечения из-за риска как психотических симптомов, так и алкогольной абстиненции.Лечение психоза, вызванного алкоголем, также может включать такие этапы, как:
Стационар реабилитации
Амбулаторно-реабилитационный центр
Психотерапия, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ)
Лекарства, такие как бензодиазепины для контроля припадков и нейролептики для лечения галлюцинаций и бреда
Группы поддержки
Программы реабилитации
Поскольку психоз может быть симптомом таких состояний психического здоровья, как шизофрения, диагностика и лечение должны включать подробную психологическую оценку, чтобы исключить сопутствующие состояния.Если присутствует сопутствующее состояние, программа лечения с двойным диагнозом, направленная на лечение как расстройства, связанного с употреблением алкоголя, так и состояния психического здоровья, имеет решающее значение для долгосрочного выздоровления.
Если вы или ваш любимый человек страдаете алкогольной зависимостью, обратитесь в Центр восстановления Орландо, чтобы поговорить с представителем, который проведет вас через начальные этапы лечения. Вы заслуживаете более здорового будущего; звоните сегодня.
Источники
Nami.org. «Ранний психоз и психоз.”Национальный альянс по психическим заболеваниям, 2019 г. По состоянию на 21 августа 2019 г.
Станкевич, Холли; Сален, Филипп. «Психоз, связанный с алкоголем». StatPearls Publishing, 23 декабря 2018 г. По состоянию на 21 августа 2019 г.
Бхат, Пукала; Ряли, ВССР; Шривастава, Калпана; Кумар, Шаши; Пракаш, Джьоти; Сингал, Анкит. «Алкогольный галлюциноз». Industrial Psychiatry Journal, июль 2012 г. По состоянию на 21 августа 2019 г.
Заявление об отказе от ответственности: Центр восстановления Орландо направлен на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактических материалов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.
Психотическое расстройство, вызванное алкоголем: определение, причины и лечение
Психоз, вызванный алкоголем, — это тяжелое состояние, вызванное длительной алкогольной зависимостью.Чаще всего он исчезает, когда прекращается употребление алкоголя и исчезают симптомы отмены алкоголя. К сожалению, это не всегда так, и в случаях особенно длительной алкогольной зависимости, психоз может быть постоянным.
В связи с этим очень важно, чтобы каждый, кто много пьет или имеет друга, родственника или любимого человека, который пьет, знал о симптомах и психозе, вызванном алкоголем, и о том, как получить помощь.
Алкогольный психоз Определение
«Психотическое расстройство, вызванное алкоголем, — это психическое заболевание, характеризующееся эпизодом психоза — галлюцинациями и бредом, вызванным алкогольным опьянением или отменой».
Чтобы узнать больше об этом заболевании, ознакомьтесь с ведущим медицинским исследованием здесь.
Но как выглядит психоз, вызванный алкоголем, у пациента?
Во-первых, следует рассмотреть несколько различных типов:
Психоз, вызванный алкоголем: разные типы
Хронический алкогольный галлюциноз
Это редкое заболевание, которое обычно возникает только после многих лет постоянного и тяжелого злоупотребления алкоголем.
В основном это слуховые галлюцинации (слышание вещей, которых нет), но также могут включать бред, резкие перепады настроения и многое другое.
Симптомы хронического алкогольного галлюциноза обычно возникают во время или сразу после сеанса обильного питья и могут длиться от нескольких часов до нескольких недель или даже развиться в перманентную форму, очень похожую на шизофрению.
Острая интоксикация
Острая интоксикация — это симптомы, возникающие в очень редких случаях при употреблении большого количества алкоголя за один присест. Это может быть фатальным из-за чрезмерного количества алкоголя, и хотя он часто исчезает после того, как организм избавился от алкоголя, по-прежнему важно получить медицинскую помощь, чтобы избежать отравления алкоголем
Психоз отмены алкоголя
Галлюцинации также может быть побочным эффектом отмены алкоголя.Мы уже опубликовали полное руководство по этому здесь , но в крайних случаях он может перерасти в состояние временного психоза и постоянных галлюцинаций, что может также привести к отеканию мозга.
Симптомы алкогольного психоза
В то время как все перечисленные выше состояния немного различаются как по своим симптомам, так и по причинам, все они подпадают под психотическое расстройство, вызванное алкоголем, и имеют много общих симптомов, например:
Визуальные, обонятельные или слуховые галлюцинации
Чувствительность к свету и шуму
Трясет
Потоотделение
Бред
Повышенное сердцебиение
Затрудненное дыхание
Перепады настроения и раздражительность
Лечение алкогольного психоза
Психоз, связанный с алкоголем, требует срочного лечения, т.к. это может привести к летальному исходу или вызвать необратимые симптомы, если не лечить как можно раньше.
Первым этапом лечения является, конечно, отказ от употребления алкоголя, так как часто невозможно избавиться от алкогольного психоза, пока в организме еще есть алкоголь.
Однако абстинентный синдром вызывает свои собственные проблемы, поэтому крайне важно иметь возможность делать это под полным медицинским наблюдением, в идеале с помощью лекарств, которые помогают уменьшить симптомы абстиненции и сохранять спокойствие центральной нервной системы во время процесса отмены.
Когда пациент полностью избавился от алкоголя в своем организме, основное внимание уделяется предотвращению рецидива с помощью КПТ, групп поддержки и амбулаторного лечения, не выходя из собственного дома.
Наконец, необходима эффективная программа последующего ухода для предотвращения рецидивов, поощрения здоровых привычек и улучшения ситуации на будущее.
Домашний детокс при алкогольном психозе
Здесь, в Home-Detox, мы проводим самую эффективную в Великобритании программу домашней детоксикации.
Сюда входят:
Отказ от алкоголя, не выходя из собственного дома с круглосуточным доступом к врачам общей практики, терапевтам и медсестрам по телефону
Лекарства от отмены, чтобы помочь контролировать симптомы и сделать все вышеописанное как можно более плавным
Доступ к ведущим группам поддержки и консультации по учреждениям NHS
Направление в высококачественные стационарные реабилитационные учреждения, если необходимо дальнейшее наблюдение
Все вышеперечисленное дает вам наилучшие шансы на выздоровление, и все это в комфортной и безопасной обстановке. собственный дом!
Чтобы вернуть себе контроль над своими алкогольными привычками и вернуться к тому, чтобы быть собой, свяжитесь с нами сейчас и узнайте, как наш дружелюбный и опытный персонал всегда готов помочь!
Психоз, вызванный алкоголем | The Recovery Village Ridgefield
Психоз, вызванный алкоголем, — редкий, но опасный побочный эффект злоупотребления алкоголем.Симптомы психоза, вызванного алкоголем, включают галлюцинации или бред, связанные с употреблением алкоголя у человека, не имевшего в анамнезе психотических расстройств. Симптомы алкогольного психоза должны уменьшаться, когда человек прекращает пить и алкоголь покидает его организм. Эти симптомы часто возникают во время отмены алкоголя.
Типы психозов, вызванных алкоголем
Существует несколько различных типов психозов, вызванных алкоголем, в том числе острая алкогольная интоксикация, алкогольный галлюциноз и белая горячка.У каждого типа есть свой уникальный набор симптомов, но все они вызваны пьянством. Если человек испытывает какое-либо из этих состояний, ему следует поговорить с медицинским работником.
Острая алкогольная интоксикация
Острое алкогольное опьянение возникает, когда кто-то употребляет большое количество алкоголя и испытывает психоз. Этот эффект необычен, потому что психоз, вызванный алкоголем, обычно возникает только после длительного употребления алкоголя. Когда психоз возникает из-за разового пьянства, это может быть признаком алкогольного отравления.При появлении симптомов острой интоксикации следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Отравление алкоголем может быть смертельным.
Острая алкогольная интоксикация может включать в себя другие симптомы, помимо психоза, которые усиливаются по мере увеличения концентрации алкоголя в крови человека, также известной как концентрация алкоголя в крови (BAC). Когда BAC человека достигает опасного уровня, он может испытывать амнезию, тошноту, рвоту, проблемы со зрением, затрудненное дыхание или кому.
Алкогольный галлюциноз
Алкогольный галлюциноз — это еще одно название психоза, вызванного алкоголем, при длительном употреблении алкоголя.Алкогольный галлюциноз может возникнуть при сильном употреблении алкоголя или в период после сильного употребления алкоголя. Для него характерны галлюцинации, обычно в виде голосов в голове или бред и расстройства настроения, например, раздражительность или агрессивность. Эти симптомы могут напоминать шизофрению.
Алкогольный галлюциноз встречается редко и встречается только у 0,6–0,7% людей, страдающих расстройством, вызванным употреблением алкоголя. Хотя галлюцинации обычно возникают во время или сразу после употребления алкоголя, они могут возникать и позже, даже после того, как человек в течение некоторого времени воздерживается от употребления алкоголя.
Делириум Тременс
Белая горячка — это состояние, которое возникает при отмене алкоголя. Состояние возникает, когда человек, употреблявший алкоголь в больших количествах в течение длительного периода, внезапно прекращает употребление алкоголя. Симптомы обычно начинаются в течение 48 часов после прекращения употребления алкоголя и могут длиться до пяти дней. Во время алкогольного делирия человек может терять сознание, испытывать изменения в настроении или поведении и испытывать судороги, тремор, лихорадку, потоотделение, высокое кровяное давление, учащенное сердцебиение или галлюцинации, связанные с отменой алкоголя.
Белая горячка может быть серьезным заболеванием и даже привести к смерти. Если кто-то испытывает эти симптомы, связанные с отменой алкоголя, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Лечение алкогольного психоза
Человек, страдающий алкогольным психозом, является признаком того, что у него может быть алкогольное расстройство. Этот тип расстройства может быть серьезным. Если присутствует зависимость, человеку следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Первоначальное лечение психоза, вызванного алкоголем, будет сосредоточено на том, чтобы помочь человеку, в котором он нуждается, стабилизировать его настроение, а также на любых осложнениях, возникающих вместе с психозом.После того, как алкоголь покинул их организм, рекомендуется получить долгосрочную помощь, чтобы избежать употребления алкоголя.
Многие центры лечения алкоголизма в Вашингтоне предлагают лечение алкогольных психозов и расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Если вы ищете центр лечения от наркозависимости и алкоголизма недалеко от Портленда, штат Орегон, или в районе штата Вашингтон, вам может помочь Recovery Village Ridgefield.
Свяжитесь с The Recovery Village Ridgefield, чтобы поговорить с представителем о том, как профессиональное лечение наркозависимости может помочь в лечении расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и любых сопутствующих психических расстройств.Сделайте первый шаг к более здоровому будущему, позвоните сегодня.
Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактических материалов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах. Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.
Что такое психоз, вызванный алкоголем? — Штаб-квартира The Psychology Notes

Алкоголь, будучи нейротоксином, может вызывать серьезные и опасные для жизни проблемы с физическим и психическим здоровьем. Одна из этих проблем — состояние, известное как психоз, вызванный алкоголем.
Алкогольный психоз обычно вызывается чрезмерным употреблением алкоголя. В отличие от других психозов, вызванных употреблением психоактивных веществ, психотические симптомы алкогольного психоза обычно проявляются только через несколько дней или недель чрезмерного употребления алкоголя.Без надлежащего лечения это заболевание может быть опасным для жизни. Фактически, большинство смертей, связанных с интоксикацией, обычно вызвано отравлением алкоголем или передозировкой.
Исследования показали, что люди, страдающие алкогольным психозом, обычно имеют более низкий уровень образования, имеют более позднее начало психоза и имеют более высокий уровень депрессивных и тревожных симптомов. Эти люди также демонстрируют меньше негативных и дезорганизованных симптомов, имеют лучшее понимание и суждения и меньше функциональных нарушений.
Симптомы алкогольного психоза
Помимо высокого содержания алкоголя в крови, у людей, страдающих алкогольными психозами, часто встречаются слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации. Эти симптомы обычно возникают во время связанных с алкоголем состояний, таких как острая интоксикация, абстиненция, алкогольная идиосинкразическая интоксикация.
Одним из видов алкогольного психоза является состояние, известное как идиосинкразическая интоксикация. Это состояние возникает, когда небольшое количество алкоголя вызывает у человека тяжелые реакции и интоксикацию.Симптомы этого состояния алкогольного психоза включают агрессию, нарушение сознания, продолжительный сон, преходящие галлюцинации, иллюзии и заблуждения. Эти симптомы возникают быстро, обычно у пожилых людей, и часто сопровождаются амнезией.
В соответствии с Руководством по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV-TR) алкогольный психоз следует диагностировать только тогда, когда наблюдаемые психотические симптомы превышают то, что можно было бы ожидать во время интоксикации или абстиненции, и когда они проявляются. оказался крайним.
В DSMIV-TR перечислены критерии, необходимые для диагностики психотического расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ.
Галлюцинации и / или бред развиваются во время или в течение одного месяца после интоксикации или отмены вещества или лекарства, которые, как известно, вызывают психотические симптомы.
Психотические симптомы на самом деле не являются частью другого психотического расстройства, такого как шизофрения, которое не вызвано психоактивными веществами. Например, если психотические симптомы начались до употребления психоактивных веществ или лекарств, то вероятно другое психотическое расстройство.
Психотические симптомы возникают не только во время делирия.
Лечение алкогольного психоза
Алкогольный психоз — это состояние, которое можно устранить, отказавшись от употребления алкоголя. Расстройство является самоограничивающим, и у большинства людей, страдающих от него, психотические симптомы исчезают после нескольких недель воздержания. При продолжительном употреблении алкоголя может развиться хронический психоз, и это может потребовать длительного лечения антипсихотическими препаратами.
Лечение алкогольного психоза концентрируется на воздействии лечения на организм человека. Может потребоваться немедленная медицинская помощь, особенно если причина — алкогольное опьянение. Лицам, у которых наблюдаются серьезные симптомы, вплоть до того, что они могут нанести вред другим людям, могут быть прописаны сильнодействующие антипсихотические препараты.