Показания к применению антидепрессантов: что это такое, когда назначают, побочные эффекты — ШПИЛЬКИ

Содержание

Показания к применению антидепрессантов

-Депрессии у психических больных.

-Посттравматические депрессии, депрессии после интоксикаций.

-Астено-депрессивные состояния.

-Депрессивный синдром у пациентов с соматическими заболеваниями.

-Хронические болевые синдромы с элементами депрессии.

Ингибиторы нейронального захвата моноаминов

ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ

Неизбирательные.

Механизм действия

-ингибирование обратного захвата моноаминов пресинаптическими окончаниями

(серотонина, норадреналина, меньше дофамина),

накопление их в синаптической щели,

повышение эффективности синаптической передачи.

Разные препараты вызывают множественные и разнонаправленные изменения синаптической передачи сразу в нескольких медиаторных системах.

Конечный эффект препаратов (в том числе психотропный) — результирующая этих изменений.

Серьезный побочный эффект — кардиотоксическое действие (ослабление сократимости сердца, аритмии) — результат прямого угнетающего влияния препаратов на миокард.

Блокада рецепторов других нейромедиаторных систем:

М-холинорецепторов

Н₁-гистаминорецепторов

α-адренорецепторов

5НТ₂ и 5НТ ₃-рецепторов серотонина

Эффекты

1. Тимоаналептический

(появление хорошего настроения, жизненных целей)

2. Психоститмулирующий

(восстановление инициативы, повышение умственной и физической работоспособности)

3. Седативный

(следствие блокады М-холинорецепторов, Н₁-гистаминорецепторов,

пресинаптических α₂-адренорецепторов ретикулярной формации).

4. Анальгетическое, гипотермическое, противорвотное действие.

Побочные эффекты

1. ЦНС – головная боль, дезориентация, галлюцинации, ночные кошмары, тремор, парестезия.

2. Кардиотоксмчностьт –ослабление се5рдечных сокращений, тахикардия, аритмия

(антидепрессанты блокируют вход ионов натрия в волокна Пуркинье, нарушают биоэнергетику

сердца, потенцируют действие норадреналина на β-адренорецепторы)

3. Ортостатическая гипотензия

(блокада периферических α₁

-адренорецепторов).

4. Периферическое М-холинолитическое действие

(сухость во рту, расширение зрачков, повышение внутриглазного давления и т.д.)

5. Нарушение половой функции у мужчин.

Побочные эффекты встречаются у 5% молодых и 39% пожилых пациентов.

ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА

Эффекты

1. Ослабление депрессивной симптоматики.

(тоски, фобий, подавление агрессивного поведения, уменьшение болевого синдрома).

Побочные эффекты

1. Тошнота, диарея, анорексия.

2. Экстрапирамидные нарушения

(тремор, неусидчивость, гипертонус)

3. Нарушение половой функции у мужчин.

ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА НОРАДРЕНАЛИНА

Эффекты

1. Ослабление депрессивной симптоматики.

(тоски, психомоторной заторможенности)

Побочные эффекты

1. Тремор

2. Тахикардия

3. Нарушение половой функции у мужчин

ИНГИБИТОРЫ МАО

Механизм действия:

ингибирование МАО, локализованной в митохондриях адренергических и серотонинергических

нервных окончаний в ЦНС, клетках печени, миокарда и др.

в результате ингибирования МАО задерживается внутриклеточная инактивация моноаминов

(серотонина, норадреналина, дофамина)

усиливается выход медиаторов в синаптическую щель при поступлении импульсов

Антидепрессивный эффект ингибиторов МАО связывают с накоплением серотонина.

на грани пользы и риска — «ИнфоМедФармДиалог»

Skip to content Антидепрессанты: на грани пользы и риска

Антидепрессанты: на грани пользы и риска

Рутинные показания к применению антидепрессантов включают в основном тревожно‑депрессивные состояния, однако в последнее время эти лекарственные средства назначают в самых различных ситуациях – для купирования хронической боли, профилактики деменции и, что наиболее удивительно, для предотвращения тяжелого течения COVID
‑19. Однако слишком большие возможности антидепрессантов не исключают и негативных последствий применения этих препаратов. Многие ученые вступают на страницах авторитетных медицинских изданий в полемику по поводу обоснованности длительного назначения психотропных веществ у различных групп пациентов.

Использование противовоспалительного эффекта

Легкий антидепрессант из группы СИОЗС флувоксамин, используемый у негоспитализированных пациентов с COVID‑19, предотвращает ухудшение дыхательной функции и тем самым снижает тяжесть течения заболевания. Таковы выводы, сделанные авторами недавнего рандомизированного контролируемого исследования с участием 152 взрослых больных (Fluvoxamine vs Placebo and Clinical Deterioration in Outpatients With Symptomatic COVID‑19). Оно опубликовано в журнале Американской медицинской ассоциации JAMA в ноябре 2021 года. По результатам исследования ни у одного из 80 пациентов, принимавших флувоксамин, не было отмечено клинического ухудшения. Кроме того, к 11–12‑му дню лечения выраженность серьезных симптомов в группе флувоксамина была значимо ниже, нежели в группе плацебо.

Эффективность флувоксамина может быть обусловлена влиянием на путь одного из регуляторов продукции цитокинов S1R‑IRE1. Его активация обеспечивает противовоспалительное действие. Альтернативные механизмы флувоксамина включают также прямое противовирусное действие за счет его лизосомотропных свойств, активизацию фермента IRE1, способствующего апоптозу клеток, и ингибирование СИОЗС активации тромбоцитов.

Потенциальные преимущества флувоксамина для амбулаторного лечения COVID‑19, по мнению исследователей, состоят в его безопасности, широкой доступности, низкой стоимости и возможности перорального приема. Кроме того, этот препарат не способствует удлинению интервала QT, в отличие от других СИОЗС. Однако при всех своих положительных свойствах флувоксамин имеет побочные эффекты и может вызывать лекарственные взаимодействия, в частности, путем ингибирования цитохромов P450.

Потенциальная польза применения антидепрессантов у пациентов, госпитализированных по поводу COVID‑19, также изучена в обсервационном многоцентровом ретроспективном когортном исследовании в Greater Paris University hospitals. Из 7230 взрослых 345 пациентов (4,8%) получали антидепрессант в течение 48 ч после госпитализации. Первичной конечной точкой была комбинация интубации или смерти. Статистический анализ показал значительную связь между приемом антидепрессантов и снижением риска интубации или смерти (HR, 0,56). Это влияние было значимым не только для СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам), но и для антидепрессантов, не входящих в эту группу, – венлафаксина и миртазапина.

Снижение риска болезни Альцгеймера

Почти одновременно с цитируемыми публикациями появилась и статья о перспективах применения антидепрессантов для профилактики болезни Альцгеймера. Так, двойное слепое плацебо‑контролируемое исследование эффективности препарата эсциталопрам (Effect of escitalopram dose and treatment duration on CSF Aβ levels in healthy older adults) показало, что этот СИОЗС почти на 10% снижал уровень амилоида‑бета‑42 в спинномозговой жидкости у 50–85‑летних людей с нормальными когнитивными функциями. Это, по мнению авторов исследования, указывает на потенциальную эффективность препаратов данной группы для профилактики болезни Альцгеймера. Подобные результаты могут привести к разработке более целенаправленной терапии или созданию комбинации препаратов, которые будут способствовать снижению уровня амилоида.

Побочных эффектов может быть больше

Однако многие ученые встревожены расширением показаний для применения антидепрессантов, особенно в течение длительного времени. В основном споры идут о том, как оценивать эффективность этих препаратов, их место в терапии, а также вред, связанный с их отменой. Один из авторов крупного исследования – Newer generation antidepressants and withdrawal effects: reconsidering the role of antidepressants and helping patients to stop, психиатр Университетского колледжа Лондона Марк Горовиц (Mark Horowitz) отмечает, что большая часть доказательств эффективности антидепрессантов исходит из краткосрочных плацебо‑контролируемых исследований. Они, как правило, не включают результаты, имеющие наибольшее значение для пациентов (такие, как социальное функционирование или качество жизни), и часто ограничиваются оценкой отдельных симптомов.

По словам психиатра, побочные эффекты (эмоциональное оцепенение, сексуальные трудности, усталость и увеличение веса), которые часто более выражены у пациентов, длительно принимающих антидепрессанты, практически не упоминаются при публикации результатов исследований.

М. Горовиц, полемизируя на страницах Medscape Medical News с профессором психиатрии Медицинского центра Колумбийского университета (США) Филипом Маскином (Philip Muskin), отметил, что, будучи пациентом, на собственном опыте испытал все трудности лечения – в частности, тяжелые и длительные симптомы отмены терапии. Он добавил, что антидепрессанты «оказывают сильное неблагоприятное воздействие на тело и мозг» и их может быть трудно отменить из‑за физической зависимости, которая возникает за счет адаптации к ним мозга. По словам М. Горовица, даже через 3 года после постепенной отмены препаратов до конца не ушли, хотя и значительно снизились, такие симптомы, как усталость, нарушение концентрации внимания и ухудшение памяти.

Антидепрессанты оказывают токсическое воздействие на мозг и вызывают его повреждение, когда они искусственно повышают уровень серотонина и изменяют метаболические процессы в ЦНС, поэтому люди болеют годами после прекращения приема, сказал ученый, отметив: «Когда дозы препарата снижаются или терапия прекращается вовсе, мозг с трудом справляется с внезапным падением уровня нейротрансмиттеров, возникают симптомы отмены, подобные прекращению приема кофеина, никотина или опиоидов». Тем не менее Ф. Маскин, комментируя довод М. Горовица, считает, что реальность как раз свидетельствует о пользе антидепрессантов для миллионов людей и пересмотр роли этих лекарств принесет больше вреда, чем пользы.

Полезно только в краткосрочной перспективе

После прекращения приема антидепрессантов состояние, подобное абстиненции, может длиться месяцами или даже годами. Когда больные жалуются на такие симптомы, врачи очень часто принимают их за возвращение депрессивного расстройства и опять прописывают антидепрессанты. Тогда как на самом деле суть не в болезни, а в синдроме отмены – организм уже не может обходиться без препаратов, принимаемых годами. Поэтому пациенты до начала лечения антидепрессантами должны быть проинформированы о риске возникновения синдрома отмены. Исследователи при этом ссылаются на обновленное руководство британского Королевского колледжа психиатров, в котором рекомендуется медленное снижение дозы в течение достаточно длительного периода, чтобы смягчить симптомы отмены до «терпимого уровня».

Антидепрессанты могут быть полезны только в краткосрочной перспективе, делает вывод М. Горовиц и сравнивает препараты с гипсом для стабилизации сломанной руки. В этой связи эксперт предостерегает врачей от увлечения подобными препаратами при работе с детьми. Горовиц советует принимать во внимание недавно вышедшее руководство NICE по депрессии, в котором помимо антидепрессантов рекомендуется множество других вариантов терапии, включая когнитивно‑поведенческую терапию, психологическую помощь, физические нагрузки.

На волне тревожных расстройств

Пандемия коронавируса усилила волну депрессивных расстройств, в том числе на фоне вынужденной самоизоляции, безработицы и повсеместного нагнетания страха. Пытаясь справиться с тревогой, пациенты ищут спасения опять‑таки в антидепрессантах. Кроме того, эти препараты назначают и врачи – как средство для борьбы с депрессией при постковидном синдроме. Например, с середины февраля продажи антидепрессантов в России показывают стабильный прирост, отмечает директор по развитию RNC Pharma Николай Беспалов.

Так или иначе, назначая антидепрессанты, необходимо находить баланс между риском и пользой терапии. В ряде случаев в качестве альтернативы можно выбрать психотерапевтические и физические занятия, дыхательную гимнастику, прибегнуть к методам релаксации. Кроме того, эффект приносит соблюдение режима дня, прием микроэлементов.

Подготовила Лидия ЛАЗАРЕВА

Список литературы:

Horowitz M, Wilcock M.

Newer generation antidepressants and withdrawal effects: reconsidering the role of antidepressants and helping patients to stop. Drug and Therapeutics Bulletin 2022;60:7-12.
https://reference.medscape.com/viewarticle/940270
https://www.medscape.com/viewarticle/966680#vp_1

Hoertel N, Sánchez-Rico M, Vernet R, Beeker N, Jannot AS, Neuraz A, Salamanca E, Paris N, Daniel C, Gramfort A, Lemaitre G, Bernaux M, Bellamine A, Lemogne C, Airagnes G, Burgun A, Limosin F; AP-HP / Universities / INSERM COVID-19 Research Collaboration and AP-HP COVID CDR Initiative. Association between antidepressant use and reduced risk of intubation or death in hospitalized patients with COVID-19: results from an observational study. Mol Psychiatry. 2021 Sep;26(9):5199-5212. doi: 10.1038/s41380-021-01021-4. Epub 2021 Feb 4. PMID: 33536545.

Беспалов Н. Повышение потребления антидепрессантов в связи с эпидемией COVID-19, Фармацевтический вестник, №14, 1012. 2020

Nataliya2022-03-21T11:48:25+03:00 Page load link Go to Top

Типы, побочные эффекты, применение и эффективность

Антидепрессанты помогают облегчить симптомы депрессии и тревоги. Общие примеры включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак), и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), такие как дулоксетин (Симбалта).

Они корректируют химический дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге. Эксперты считают, что они ответственны за изменения настроения и поведения.

В этой статье рассказывается о различных типах антидепрессантов, о том, как они действуют, об их побочных эффектах, других применениях и альтернативных вариантах.

Врачи склонны делить антидепрессанты на разные типы. К ним относятся:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС являются препаратом первой линии для лечения депрессии.

Примеры СИОЗС включают:

циталопрам (Celexa)
эсциталопрам (Lexapro)
флуоксетин (Prozac, Sarafem)
флувоксамин (Luvox) 90 018
пароксетин (паксил)
сертралин (золофт)

серотонин и ингибиторы обратного захвата норадреналина (SNRIs)

СИОЗСН представляют собой новый класс антидепрессантов по сравнению с СИОЗС. Однако работают они аналогичным образом.

Врачи могут назначать СИОЗСН для:

синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)
тревожных расстройств
симптомов менопаузы
фибромы алгия
хроническая невропатическая боль

Примеры СИОЗСН включают :

дулоксетин (Cymbalta)
венлафаксин (Эффексор XR)
десвенлафаксин (Пристик)

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Врачи могут рекомендовать ТЦА при депрессии, фибромиалгии, некоторых видах тревоги и хронической боли.

Примеры включают:

амитриптилин
амоксапин
кломипрамин (анафранил)
дезипрамин (норпрамин)
доксепин (синекван)
имипрамин (тофранил)
нортриптилин (памелор)
протриптилин (Вивактил)
тримипрамин (Сурмонтил)

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Из-за их неблагоприятных побочных эффектов и межлекарственных взаимодействий врачи обычно не рекомендуют ИМАО в качестве терапии первой линии при депрессии . Однако они могут быть вариантом, если СИОЗС не работают при депрессии.

Примеры включают:

фенелзин (нардил)
транилципромин (парнат)
изокарбоксазид (марплан)
селегилин (Эмсам, элдеприл)

Норадреналин и специфические серотонинергические антидепрессанты (NaSSA)

Врачи используют NaSSA для лечения тревожных расстройств и депрессии.

Примеры включают миансерин (Толвон) и миртазапин (Ремерон, Аванза, Циспин).

Важно отметить, что все лекарства имеют побочные эффекты. Различные антидепрессанты имеют разные побочные эффекты. Тем не менее, не все будут испытывать их.

СИОЗС и СИОЗСН

СИОЗС и СИОЗСН могут вызывать:

тошноту и беспокойство в течение первых двух недель, согласно исследованию 2010 г.
расстройство желудка
головную боль повышение артериального давления. Людям с серьезным заболеванием сердца не следует принимать SNRI венлафаксин.
ТЦА
ТЦА могут иметь следующие побочные эффекты:
- сухость во рту
- тремор
- учащенное сердцебиение
- запор
- бессонница
- увеличение массы тела
ИМАО
ИМАО могут взаимодействовать с другими препаратами. Например, если человек объединил ИМАО с СИОЗС, это может привести к серотониновому синдрому. Серотониновый синдром — это серьезное заболевание, при котором у человека слишком много серотонина в организме.
ИМАО также могут вызывать:
- сухость во рту
- диарею
- тошноту
- сонливость
- запор
- головокружение
- бессонница
- головокружение
- сексуальная дисфункция
ИМАО предотвращают расщепление тирамина. Если человек употребляет в пищу продукты, содержащие тирамин, такие как колбасы, рыба и перезревшие фрукты, это может привести к гипертоническому кризу. Это резкое повышение артериального давления, которое может привести к инсульту.
NaSSA
Эти антидепрессанты могут вызывать побочные эффекты, подобные СИОЗС и СИОЗСН. Они также могут вызывать сонливость и увеличение веса. Однако, согласно исследованию 2010 года, они с меньшей вероятностью вызывают сексуальную дисфункцию.
Более редкие побочные эффекты
Предотвращение самоубийств
Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:
- Задайте сложный вопрос: «Вы думаете о самоубийстве?»
- Слушайте человека без осуждения.
- Позвоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, или отправьте текстовое сообщение РАЗГОВОР на номер 741741, чтобы связаться с обученным кризисным консультантом.
- Оставайтесь с человеком, пока не прибудет профессиональная помощь.
- Постарайтесь убрать любое оружие, лекарства или другие потенциально опасные предметы.
Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Линия помощи 988 Suicide and Crisis Lifeline доступна круглосуточно по номеру 988. Во время кризиса слабослышащие люди могут воспользоваться предпочитаемой услугой ретрансляции или набрать 711, а затем 988.
Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные ссылки и местные ресурсы.
Было ли это полезно?
К более редким побочным эффектам антидепрессантов относятся:
- Суицидальные мысли: Некоторые исследования показали, что молодые люди и дети могут подвергаться более высокому риску суицидальных мыслей, когда они впервые начинают принимать антидепрессанты. Если побочные эффекты очень неприятны или включают мысли о самоубийстве, человеку следует немедленно обратиться к врачу.
- Симптомы отмены: Некоторые люди, принимающие СИОЗС и СИОЗСН, испытывают некоторые симптомы отмены после прекращения приема лекарства. Симптомы отмены могут длиться 1–2 недели и могут включать:
  - тревогу
  - головокружение
  - ночные кошмары или яркие сны
  - ощущения в теле, подобные удару током
  - гриппоподобные симптомы
  - боль в животе
  Антидепрессанты, как правило, эффективны. Однако каждый реагирует на лекарства по-разному.
  По данным Института качества и эффективности здравоохранения, 40–60% людей, принимавших СИОЗС или СИОЗСН от депрессии, заметили некоторое облегчение симптомов в течение 6–8 недель.
  Исследование отмечает, что чем тяжелее депрессия, тем больше пользы от антидепрессантов.
  Существует много типов антидепрессантов. Все они работают по-разному и имеют разные преимущества, риски и побочные эффекты.
  Человек должен поговорить с врачом о своих индивидуальных обстоятельствах. Врач поможет им найти лучший вариант лечения для них.
  Центры по контролю за заболеваниями (CDC) отмечают, что существует связь между приемом СИОЗС во время беременности и врожденными аномалиями. Однако этот риск очень низок.
  Для некоторых людей риски, связанные с прекращением приема лекарств, выше, чем риски, связанные с продолжением их приема.
  Если женщина беременна и хочет продолжить или начать прием антидепрессантов, она должна поговорить с врачом.
  Небольшие количества некоторых антидепрессантов могут проникать в грудное молоко. Тем не менее, CDC заявляет, что большинство из них не повлияют на выработку молока или благополучие ребенка.
  Люди могут попробовать следующее:
  Терапия
  Люди с депрессией могут захотеть пройти терапию. Типы терапии, которые могут помочь в лечении депрессии, включают:
  - когнитивно-поведенческую терапию (КПТ)
  - межличностную терапию
  - терапию решения проблем
  Узнайте больше о доступных ресурсах психического здоровья.
  Зверобой
  Зверобой, приготовленный из травы зверобоя, может помочь некоторым людям, страдающим депрессией. Он доступен без рецепта в качестве дополнения.
  Однако существуют некоторые возможные риски, связанные с приемом зверобоя:
  - В сочетании с некоторыми антидепрессантами это может привести к потенциально опасному для жизни повышению уровня серотонина.
  - Может ухудшить симптомы биполярного расстройства и шизофрении.
  - Это может снизить эффективность некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту, включая антидепрессанты, противозачаточные таблетки, некоторые сердечные препараты, варфарин и некоторые методы лечения ВИЧ и рака.
  Важно, чтобы человек сообщил врачу или фармацевту, если он планирует принимать зверобой продырявленный.
  Световой короб
  Людям, страдающим сезонным аффективным расстройством, может помочь светотерапия.
  Это включает в себя сидение перед световым коробом первым делом утром в течение 30–45 минут.
  Диета и физические упражнения
  CDC отмечает, что регулярная физическая активность может снизить риск депрессии. Люди могут захотеть попробовать три тренировки в неделю в течение 12–24 недель.
  Узнайте больше о физических упражнениях как способе лечения депрессии.
  Люди также могут получить пользу от сбалансированной, питательной диеты, состоящей из свежих и цельных продуктов. Они могут пожелать избегать рафинированных и обработанных продуктов.
  Узнайте больше о продуктах, которые можно есть при депрессии.
  Хотя разные антидепрессанты действуют по-разному, все они влияют на нейротрансмиттеры. Нейротрансмиттеры — это химические вещества, которые клетки мозга используют для связи друг с другом.
  Согласно статье 2021 года, антидепрессанты действуют следующим образом:
  - СИОЗС: Они уменьшают количество серотонина, поглощаемого мозгом. Это облегчает клеткам мозга отправку и получение сообщений, что приводит к более стабильному настроению.
  - SNRI: Они повышают уровень серотонина и норадреналина в головном мозге. Эти нейротрансмиттеры играют ключевую роль в стабилизации настроения.
  - ТЦА: Они регулируют количество серотонина и норадреналина, поглощаемых мозгом. Это помогает уменьшить чувство тревоги и депрессии.
  - ИМАО: Они нацелены на фермент мозга моноаминоксидазу, который помогает расщеплять нейротрансмиттеры, такие как серотонин. Это может привести к более стабильному настроению и меньшему беспокойству.
  По данным Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства (NHS), люди могут начать ощущать пользу от антидепрессантов через 1–2 недели, если человек не пропустил прием.
  Некоторые люди могут прекратить их прием, потому что считают, что лекарства не действуют. Тем не менее, важно продолжать принимать лекарства точно так, как прописал врач.
  Если человек не почувствовал никакого улучшения через 4 недели, ему следует обратиться к врачу.
  По данным NHS, врачи обычно рекомендуют человеку принимать антидепрессанты не менее 6 месяцев.
  Люди должны принимать антидепрессанты точно так, как прописал врач.
  Антидепрессанты могут облегчить симптомы таких состояний, как депрессия и тревожные расстройства. Они работают, исправляя баланс нейротрансмиттеров в мозге.
  Примеры антидепрессантов включают СИОЗС, СИОЗСН, ТЦА и NaSSA. ИМАО также могут быть вариантом, хотя врачи назначают их реже из-за риска неблагоприятных побочных эффектов.
  Антидепрессанты могут начать действовать через несколько недель, и у людей могут возникнуть побочные эффекты.
  Альтернативы антидепрессантам включают терапию, диету и физические упражнения, а также зверобой. Тем не менее, депрессия является серьезным заболеванием, которое может потребовать лечения. Любой, кто испытывает симптомы депрессии, должен поговорить с врачом.
  Типы, побочные эффекты, применение и эффективность
  Антидепрессанты помогают облегчить симптомы депрессии и тревоги. Общие примеры включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак), и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), такие как дулоксетин (Симбалта).
  Они корректируют химический дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге. Эксперты считают, что они ответственны за изменения настроения и поведения.
  В этой статье будут рассмотрены различные типы антидепрессантов, как они работают, их побочные эффекты, другие способы применения и альтернативные варианты.
  Врачи склонны делить антидепрессанты на разные типы. К ним относятся:
  Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
  СИОЗС являются препаратом первой линии для лечения депрессии.
  Примеры СИОЗС включают:
  - циталопрам (Celexa)
  - эсциталопрам (Lexapro)
  - флуоксетин (Prozac, Sarafem)
  - флувоксамин (лувокс)
  - пароксетин (паксил)
  - сертралин (золофт)
  ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)
  SNRIs являются более новым классом антидепрессант по сравнению с СИОЗС. Однако работают они аналогичным образом.
  Врачи могут назначать СИОЗСН при:
  - синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
  - обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР)
  - тревожных расстройствах
  - симптомах менопаузы
  - фибромиалгия
  - хроническая невропатическая боль
  Примеры SNRI включают:
  - дулоксетин (Cymbalta)
  - венлафаксин (Effexor XR)
  - десвенлафаксин (пристик)
  трициклические антидепрессанты (ТЦА)
  Врачи могут рекомендовать ТЦА при депрессии, фибромиалгии, некоторых видах беспокойства и хронической боли.
  Примеры включают:
  - амитриптилин
  - амоксапин
  - кломипрамин (анафранил)
  - дезипрамин (норпрамин)
  - доксепин (синекван)
  - имипрамин (тофранил)
  - нортриптилин (памелор)
  - протриптилин (вивактил)
  - тримипрамин (Сурмонтил)
  Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
  Из-за их побочные эффекты и взаимодействия между лекарственными средствами, врачи обычно не рекомендуют ИМАО в качестве терапии первой линии при депрессии. Однако они могут быть вариантом, если СИОЗС не работают при депрессии.
  Примеры включают:
  - фенелзин (нардил)
  - транилципромин (парнат)
  - изокарбоксазид (марплан)
  - селегилин (эмсам, элдеприл)
  Норадреналин и специфические серотонинергические антидепрессанты (NaSSA)
  Врачи используют NaSSA для лечения тревожные расстройства и депрессия.
  Примеры включают миансерин (Толвон) и миртазапин (Ремерон, Аванза, Циспин).
  Важно отметить, что все лекарства имеют побочные эффекты. Различные антидепрессанты имеют разные побочные эффекты. Тем не менее, не все будут испытывать их.
  СИОЗС и СИОЗСН
  СИОЗС и СИОЗСН могут вызывать:
  - тошноту и беспокойство в течение первых двух недель, согласно исследованию 2010 г.
  - расстройство желудка
  - головную боль
  - сексуальная дисфункция
  СИОЗСН также могут вызывать повышение в кровяном давлении. Людям с серьезным заболеванием сердца не следует принимать SNRI венлафаксин.
  ТЦА
  ТЦА могут иметь следующие побочные эффекты:
  - сухость во рту
  - тремор
  - учащенное сердцебиение
  - запор
  - бессонница
  - увеличение массы тела
  ИМАО
  ИМАО могут взаимодействовать с другими препаратами. Например, если человек объединил ИМАО с СИОЗС, это может привести к серотониновому синдрому. Серотониновый синдром — это серьезное заболевание, при котором у человека слишком много серотонина в организме.
  ИМАО также могут вызывать:
  - сухость во рту
  - диарею
  - тошноту
  - сонливость
  - запор
  - головокружение
  - бессонница
  - головокружение
  - сексуальная дисфункция
  ИМАО предотвращают расщепление тирамина. Если человек употребляет в пищу продукты, содержащие тирамин, такие как колбасы, рыба и перезревшие фрукты, это может привести к гипертоническому кризу. Это резкое повышение артериального давления, которое может привести к инсульту.
  NaSSA
  Эти антидепрессанты могут вызывать побочные эффекты, подобные СИОЗС и СИОЗСН. Они также могут вызывать сонливость и увеличение веса. Однако, согласно исследованию 2010 года, они с меньшей вероятностью вызывают сексуальную дисфункцию.
  Более редкие побочные эффекты
  Предотвращение самоубийств
  Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:
  - Задайте сложный вопрос: «Вы думаете о самоубийстве?»
  - Слушайте человека без осуждения.
  - Позвоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, или отправьте текстовое сообщение РАЗГОВОР на номер 741741, чтобы связаться с обученным кризисным консультантом.
  - Оставайтесь с человеком, пока не прибудет профессиональная помощь.
  - Постарайтесь убрать любое оружие, лекарства или другие потенциально опасные предметы.
  Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Линия помощи 988 Suicide and Crisis Lifeline доступна круглосуточно по номеру 988. Во время кризиса слабослышащие люди могут воспользоваться предпочитаемой услугой ретрансляции или набрать 711, а затем 988.
  Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные ссылки и местные ресурсы.
  Было ли это полезно?
  К более редким побочным эффектам антидепрессантов относятся:
  - Суицидальные мысли: Некоторые исследования показали, что молодые люди и дети могут подвергаться более высокому риску суицидальных мыслей, когда они впервые начинают принимать антидепрессанты. Если побочные эффекты очень неприятны или включают мысли о самоубийстве, человеку следует немедленно обратиться к врачу.
  - Симптомы отмены: Некоторые люди, принимающие СИОЗС и СИОЗСН, испытывают некоторые симптомы отмены после прекращения приема лекарства. Симптомы отмены могут длиться 1–2 недели и могут включать:
    - тревогу
    - головокружение
    - ночные кошмары или яркие сны
    - ощущения в теле, подобные удару током
    - гриппоподобные симптомы
    - боль в животе
    Антидепрессанты, как правило, эффективны. Однако каждый реагирует на лекарства по-разному.
    По данным Института качества и эффективности здравоохранения, 40–60% людей, принимавших СИОЗС или СИОЗСН от депрессии, заметили некоторое облегчение симптомов в течение 6–8 недель.
    Исследование отмечает, что чем тяжелее депрессия, тем больше пользы от антидепрессантов.
    Существует много типов антидепрессантов. Все они работают по-разному и имеют разные преимущества, риски и побочные эффекты.
    Человек должен поговорить с врачом о своих индивидуальных обстоятельствах. Врач поможет им найти лучший вариант лечения для них.
    Центры по контролю за заболеваниями (CDC) отмечают, что существует связь между приемом СИОЗС во время беременности и врожденными аномалиями. Однако этот риск очень низок.
    Для некоторых людей риски, связанные с прекращением приема лекарств, выше, чем риски, связанные с продолжением их приема.
    Если женщина беременна и хочет продолжить или начать прием антидепрессантов, она должна поговорить с врачом.
    Небольшие количества некоторых антидепрессантов могут проникать в грудное молоко. Тем не менее, CDC заявляет, что большинство из них не повлияют на выработку молока или благополучие ребенка.
    Люди могут попробовать следующее:
    Терапия
    Люди с депрессией могут захотеть пройти терапию. Типы терапии, которые могут помочь в лечении депрессии, включают:
    - когнитивно-поведенческую терапию (КПТ)
    - межличностную терапию
    - терапию решения проблем
    Узнайте больше о доступных ресурсах психического здоровья.
    Зверобой
    Зверобой, приготовленный из травы зверобоя, может помочь некоторым людям, страдающим депрессией. Он доступен без рецепта в качестве дополнения.
    Однако существуют некоторые возможные риски, связанные с приемом зверобоя:
    - В сочетании с некоторыми антидепрессантами это может привести к потенциально опасному для жизни повышению уровня серотонина.
    - Может ухудшить симптомы биполярного расстройства и шизофрении.
    - Это может снизить эффективность некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту, включая антидепрессанты, противозачаточные таблетки, некоторые сердечные препараты, варфарин и некоторые методы лечения ВИЧ и рака.
    Важно, чтобы человек сообщил врачу или фармацевту, если он планирует принимать зверобой продырявленный.
    Световой короб
    Людям, страдающим сезонным аффективным расстройством, может помочь светотерапия.
    Это включает в себя сидение перед световым коробом первым делом утром в течение 30–45 минут.
    Диета и физические упражнения
    CDC отмечает, что регулярная физическая активность может снизить риск депрессии. Люди могут захотеть попробовать три тренировки в неделю в течение 12–24 недель.
    
    Узнайте больше о физических упражнениях как способе лечения депрессии.
    Люди также могут получить пользу от сбалансированной, питательной диеты, состоящей из свежих и цельных продуктов. Они могут пожелать избегать рафинированных и обработанных продуктов.
    Узнайте больше о продуктах, которые можно есть при депрессии.
    Хотя разные антидепрессанты действуют по-разному, все они влияют на нейротрансмиттеры. Нейротрансмиттеры — это химические вещества, которые клетки мозга используют для связи друг с другом.
    Согласно статье 2021 года, антидепрессанты действуют следующим образом:
    - СИОЗС: Они уменьшают количество серотонина, поглощаемого мозгом. Это облегчает клеткам мозга отправку и получение сообщений, что приводит к более стабильному настроению.
    - SNRI: Они повышают уровень серотонина и норадреналина в головном мозге. Эти нейротрансмиттеры играют ключевую роль в стабилизации настроения.
    - ТЦА: Они регулируют количество серотонина и норадреналина, поглощаемых мозгом. Это помогает уменьшить чувство тревоги и депрессии.
    - ИМАО: Они нацелены на фермент мозга моноаминоксидазу, который помогает расщеплять нейротрансмиттеры, такие как серотонин. Это может привести к более стабильному настроению и меньшему беспокойству.
    По данным Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства (NHS), люди могут начать ощущать пользу от антидепрессантов через 1–2 недели, если человек не пропустил прием.
    Некоторые люди могут прекратить их прием, потому что считают, что лекарства не действуют. Тем не менее, важно продолжать принимать лекарства точно так, как прописал врач.
    Если человек не почувствовал никакого улучшения через 4 недели, ему следует обратиться к врачу.