Потребности подростков и энергии и питательных веществах
Общее количество необходимой энергии у детей и подростков зависит от скорости обмена веществ, уровня физической активности и количества энергии, затрачиваемой на рост.
Вес детей может ощутимо различаться, особенно в подростковом возрасте. При расчетах количества необходимой энергии необходимо учитывать что, например, у детей с лишним весом результат может быть слишком высоким, поскольку основным критерием подсчета выступает именно масса тела. Оценивая количество необходимой энергии, основываясь исключительно на массе тела, в расчет не берется ир, что тело, имеющий лишний вес, содержит относительно большой процент жира, а рассчитывать потребности в энергии необходимо всё же исходя из нормального веса. Поэтому, рассчитывая необходимое количество потребляемой энергии для имеющего лишний вес ребенка, стоит исходить из его роста и соответствующей ему нормальной массы тела.
Суточная потребность подростков в энергии (ккал/в сутки)
| Девочки | Мальчики | ||||
Возраст | Уровень физической активности | Уровень физической активности | ||||
В годах | Низкая | Средняя | Высокая | Низкая | Средняя | Высокая |
10-10,9 | 1910 | 1990 | 2130 | 2060 | 2150 | 2290 |
11-11,9 | 1920 | 2010 | 2150 | 2050 | 2140 | 2280 |
12-12,9 | 2020 | 2100 | 2250 | 2170 | 2260 | 2410 |
13-13,9 | 2110 | 2200 | 2350 | 2300 | 2400 | 2560 |
14-14,9 | 2190 | 2280 | 2440 | 2470 | 2580 | 2760 |
15-15,9 | 2250 | 2350 | 2510 | 2660 | 2770 | 2960 |
16-16,9 | 2280 | 2380 | 2540 | 2810 | 2930 | 3130 |
17-17,9 | 2300 | 2400 | 2570 | 2920 | 3040 | 3250 |
начиная с 18 | 1950 | 2250 | 2500 | 2450 | 2800 | 3150 |
Рекомендованное1 удельное содержание макроэлементов и жирных кислот в рекомендованном количестве энергии для подростков
Питательные вещества, жирные кислоты | Средняя рекомендация |
Белки | 10-20 %E |
Жиры | 25-35 %E |
В том числе: |
|
Насыщенные жирные кислоты | максимум 10 %E |
Ненасыщенные жирные монокислоты | 10-20 %E |
Ненасыщенные жирные поликислоты, в т. | 5-10 %E |
Омега-3 | минимум 1%E |
Транс-жиры | Как можно меньше2 |
Углеводы3 | 50-60 %E |
ч.:1Приведенные в таблице проценты покрывают, по крайней мере, 97-98% физиологических потребностей человека
2Трансжиры тоже бывают натуральными. Их постоянное содержание не должно превышать 1 %E в сутки. Следуя настоящим рекомендациям по питанию, постоянно это количество превышать невозможно
3Процент энергии, получаемой из углеводов, включает в себя также энергию, получаемую из содержащейся в пище клетчатки; обычно её количество составляет 2–3 %E
Потребность в клетчатке
Подростку необходимо получать 8-13 грамм клетчатки на каждую тысячу килокалорий. Примерное рекомендованное количество клетчатки также можно рассчитать по формуле «Возраст+7». Со школьного возраста это количество возрастает и постепенно достигает уровня, рекомендованного взрослым.
Рекомендации по добавленному сахару.
Дневное количество добавленных сахаров (сахарозы, фруктозы и гидролизата углеводов) стоит держать на уровне ниже 10 %E (в идеале ниже 5 %E).
Потребность в жидкости
В случае жажды всегда стоит отдавать предпочтение питьевой воде без добавок. Потребность в жидкости у детей и подростков в расчете на килограмм веса выше, чем у взрослых, поскольку содержание жидкости в их организмах также выше. Вне зависимости от возраста чувство жажды – это признак недостатка жидкости, который нужно ликвидировать как можно быстрее, то есть восполнить уровень, предпочтительно обычной питьевой водой. В сутки подростки должны получать 50 мл жидкости на каждый килограмм веса суммарно изо всех источников.
Потребность в витаминах
Возраст в годах | Витамин A, RE1 | Витамин D, µg | Витамин E, мг | Витамин B1, мг | Витамин B2, мг | Ниацин, NE2 | Витамин B6, мг | Фолаты, µg | Витамин B12, µg | Витамин C, мг |
Девочки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10-13 | 700 | 10 | 7 | 1,0 | 1,2 | 14 | 1,5 | 270 | 3 | 70 |
14-17 | 700 | 10 | 8 | 1,2 | 1,4 | 16 | 1,5 | 330 | 3 | 100 |
с 18 | 700 | 10 | 8 | 1,1 | 1,3 | 15 | 1,5 | 400 | 3 | 100 |
Мальчики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10-13 | 700 | 10 | 8 | 1,2 | 1,4 | 16 | 1,8 | 270 | 3 | 70 |
14-17 | 900 | 10 | 10 | 1,5 | 1,7 | 20 | 1,8 | 330 | 3 | 100 |
с 18 | 900 | 10 | 10 | 1,5 | 1,7 | 20 | 1,8 | 300 | 3 | 100 |
1.
эквиваленты ретинола” (RE) = „эквивалентно активности ретинола” RAE. эквивалент ретинола (RE, µg-ekv) = 1 µg ретинола = 12 µg бэтакаротина
2.Эквивалент ниацина: 1 эквивалент ниацина (NE) = 1 мг ниацина (из 60 мг триптофана в организме может синтезироваться 1 мг ниацина)
Потребность в минералах
Возраст в годах | Натрий, мг | Кальций, мг1 | Калий, г | Магний, мг | Железо, мг | Цинк, мг | Медь, мг | I, µg | Se, µg |
Девочки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10-13 | макс 2400 | 900 | 2,9 | 300 | 11 | 8 | 0,7 | 150 | 40 |
14-17 | макс 2400 | 900 | 3,1 | 320 | 15 | 9 | 0,9 | 150 | 50 |
с 18 | макс 2400 | 900 | 3,1 | 320 | 15 | 9 | 0,9 | 150 | 50 |
Мальчики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10-13 | макс 2400 | 900 | 3,3 | 300 | 11 | 11 | 0,7 | 150 | 40 |
14-17 | макс 2400 | 900 | 3,5 | 380 | 11 | 12 | 0,9 | 150 | 60 |
с 18 | макс 2400 | 900 | 3,5 | 380 | 10 | 9 | 0,9 | 150 | 60 |
1 Настоящие рекомендации и не дают указаний по потреблению фосфора, поскольку дефицит фосфора в организме не выявлен.
Потребность в фосфоре аналогична потребности в кальции.
Какие бывают потребности бизнеса? Переговоры B2B
Потребности бизнеса важно понимать всем, кто ведет переговоры на уровне B2B. Более того, для некоторых компаний определение потребностей бизнеса является ключевым фактором для проведения успешных переговоров.
Если вы бизнесмен, предприниматель, CEO, коммерческий директор, менеджер по продажам или торговый представитель, то вы, наверняка, слышали (а, может быть, и говорили сами) не одну сотню раз такие фразы: «Надо думать о потребностях клиентов!», «Это очень важно – выявить потребности и желания покупателей!», «Если хотите, чтобы ваш бизнес развивался, выявите проблемы и потребности клиента!».
С этим не поспоришь, правда? И кто же против?! Все так, все верно. Мы все за! Но!
Возникает только один очень важный вопрос – а какие потребности может испытывать клиент? Нужны конкретные примеры, нужна фактура! Давайте разберемся.
Жюль Гонкур говорил: «Искусство нравиться как будто просто.
Надо соблюдать только два правила: не говорить другим о себе и постоянно говорить им о них самих».
Надо соблюдать только два правила: не говорить другим о себе и постоянно говорить им о них самих».Я бы немного изменил это высказывание. Искусство нравиться клиентам как будто просто. Надо как можно больше говорить им о них самих и немного говорить о себе в контексте того, что мы можем сделать для них.
Потребности бизнеса и типы потребностей клиентов отрабатываются в тренингах “Проектные продажи”, “Активные продажи”, “Сложные переговоры”.
Типы потребностей
Для начала подчеркну, что существует три типа потребностей:
- Потребности личности,
- Потребности должности,
- Потребности бизнеса (организации).
Потребности личности мы, разумеется, подобно рассмотрим в другом месте. Здесь приведу только один пример. Знаменитая пирамида Маслоу как раз и описывает потребности личности. Каждый человек испытывает физиологические потребности, потребности в безопасности, потребность в общении, потребность в признании другими и потребность в саморазвитии, самоактуализации.
Что такое потребности должности?
Это потребности, определенные ролью человека, его должностью. Менеджер по закупкам смотрит на ситуацию со своей колокольни, финансовый директор взирает с другой стороны, генеральный директор старается видеть ситуацию в целом. И об этом мы тоже поговорим в другой раз.
Потребности бизнесаА вот потребности в бизнесе — это то, что испытывает каждый бизнес, каждая организация. И об этом мы поговорим достаточно подробно прямо сейчас!
Давайте, перечислим потребности бизнеса и приведем к каждой потребности, как минимум, по одному примеру.
С точки зрения коммуникации с клиентом здесь все достаточно просто. Вы впрямую можете проговаривать данные потребности по телефону, при личной встрече или в письме, причем, без обиняков, без церемоний.
5 потребностей бизнесаПервые пять потребностей бизнеса — самые важные и самые очевидные:
Во-первых, качество продукта, получаемого клиентом от вас
Во-вторых, предоставляемый вами сервис
В-третьих, снижение расходов клиента
В-четвертых, увеличение доходов вашего клиента
В-пятых, экономия времени.
Эти пять потребностей могут быть мантрой любого продавца. Звонишь клиенту (встречаешь его у себя, приезжаешь к нему на встречу, пишешь ему письмо) и сообщаешь очень четко:
Это (далее идет название вашего продукта) … дает вам пять выгод: качество, снижение ваших расходов, увеличение ваших доходов, экономию вашего времени. И у нас классный сервис!
Все! Клиент платит. Следующий!
Только надо уметь расшифровать, аргументировать, почему ваше предложение качественное, как оно снижает расходы клиента, как увеличивает его доходы и каким образом экономит время. И что такое классный сервис.
Примеры: пять основных потребностей бизнеса Качество получаемой продукции.С качеством данного … (оборудования, решения, товара) мало кто может посоревноваться!
Получаемый клиентом сервис.Техническая поддержка в течение 24 часов, является хорошим дополнением к нашему решению.
За счет работы с нами вы снизите свои расходы на 20 %. (Если не знаете процент, или боитесь неправильно назвать, или не понимаете, как аргументировать данный процент, просто не называйте его (но лучше назвать!).)
Увеличение доходов.Менеджер по продажам разговаривает с клиентом – директором магазина.
Вы увеличите свои доходы за счет высокой маржи. По нашим расчетам увеличение может составлять до 30 %!
Экономия времени.За счет отлаженной системы работы вы экономите свое время. А время в бизнесе дорогого стоит. Сами знаете.
Остальные потребности бизнесаПотребности идут в алфавитном порядке. Каждая из них может быть для клиента определяющей. Каждая — достойная мишень продавца!
Адекватность (клиент получает то, что действительно ему нужно).Уважаемый читатель, воспользуйтесь сейчас, пожалуйста, «Google» «Яндекс» или Pinterest.
com, наберите «проект качели» и нажмите «поиск картинок».
Посмотрите забавные рисунки по этой теме. Там есть более старые, классические варианты, существующие с 70-х годов, и новые, модернизированные и дополненные. После просмотра этих картинок, я уверен, вам понятно, что имеется в виду под словом адекватность.
Вы ставите нам задачу, и мы на 95 % делаем то, что вы действительно хотели. 5 % оставляем на доработку, потому что не всегда получается передать и воспринять мысль на 100 %.
Имидж.Торговой представитель разговаривает с директором магазина или салона.
Если вы поставите на полки (стенды) ваших магазинов наши (конфеты, бутылки, краски, одежду, кастрюли, телевизоры и так далее), это создаст в головах ваших клиентов определенное настроение (комфорта, эксперимента, технологичности, вкуса, стиля, радости и так далее).
А сейчас пример для продажи корпоративному клиенту. Менеджер по продажам программного обеспечения говорит следующее.
Легализация программного обеспечения создает положительный имидж компании, как на внешнем рынке, так и среди собственных сотрудников.
Качество производимой вашим клиентом продукции, услуги.Менеджер по продажам строительных материалов говорит клиенту – строительной компании.
За счет качества данного материала здания, которые вы строите, будут красивее выглядеть и дольше сохранять данный вид. Это же значимо для вашего клиента?
Перспективность (то, что мы предлагаем, будет развиваться в будущем).То, что я вам предлагаю, опережает время. И если вы этим воспользуетесь, то завтра будете первым, за которым будут идти все остальные. Есть о чем подумать?
Менеджер по продаже банковских продуктов беседует с финансовым директором.
Торговое финансирование — это выгодный и, более того, набирающий обороты инструмент работы с западными партнерами.
Производимый вашим клиентом сервис.
Менеджер по продажам ПО общается с клиентом.
Данное программное обеспечение позволит вам увеличить скорость обработки заказов ваших клиентов на 15–20 %. Это улучшение вашего сервиса.
Простота использования вашей услуги, продукта.При прочих равных параметрах выигрывает та компания, с которой легче работать. Вы звоните по любому поводу своему индивидуальному менеджеру, и он решает ваш вопрос.
Опять продает менеджер по продажам ПО.
Здесь интуитивно понятный интерфейс!
Развитие клиента.Менеджер по рекламе общается с корпоративным клиентом.
Ретаргетинг позволяет вам развивать собственные продажи, точечно воздействуя на целевой сегмент.
Рост стоимости компании клиента (в первую очередь это важно для владельцев, акционеров).Я уверен, что вы, как владелец компании, положительно относитесь к повышению стоимости вашей компании.
За счет чего? Новое производственное оборудование, которое предлагает наша компания.
За счет использования нашего продукта вы можете снизить свои технические риски.
А что если взглянуть на это с точки зрения снижения юридических рисков?
Вы усиливаете свои позиции, репутационный риск — минимален.
Страхование — это управление рисками! Мы все живем в мире рисков.
Управляемость и контролируемость бизнеса клиента.Менеджер по продажам мобильного оператора разговаривает с директором транспортной компании.
Данная технология «Мобильный маяк» позволяет отслеживать, где находится каждая из ваших машин на данный момент. Вы контролируете своих водителей.
Наш любимый менеджер по продажам ПО говорит своему клиенту.
Если вы приобретаете лицензионное программное обеспечение, то знаете, когда и сколько вы инвестируете. Ваши финансовые потоки управляемы и предсказуемы.
В отличие от возможных штрафных платежей.
Менеджер по продажам производителя продуктов питания разговаривает с менеджером по закупкам федеральной сети.
Вы сами управляете матрицей товаров. Добавьте три наши ходовые позиции и проконтролируйте интерес потребителя и ваш доход.
Функциональность получаемого продукта, услуги — основные и дополнительные преимущества.Менеджер по продажам банковских услуг говорит клиенту.
Если вы начинаете работать с нашим банком по услуге «Alfa Cash», то старшие менеджеры вашей сети магазинов могут сдавать деньги ежедневно через ближайшие банкоматы. И вам не требуются инкассаторы. Плюс обновление счетов на этот же день, а не на следующий.
Отдельные потребности для государственных организацийСоответствие требованиям закона, ГОСТам, нормам.Данная модель соответствует всем ГОСТам и требованиям!
Соответствие словам первых лиц — президента, премьера, губернатора.
В соответствии с последними словами президента о необходимости внедрения инноваций в сельском хозяйстве мы предлагаем вам рассмотреть модернизированные комбайны.
Итак, мы рассмотрели 16 потребностей бизнеса и две отдельные потребности государственных организаций. Разумеется, не надо подчеркивать все эти потребности вашему клиенту.
Мой опыт показывает, что концентрация на 3 – 5 потребностях может привести к тому, что ваш клиент реально заинтересуется тем, что вы предлагаете. Теперь выбор за вами!
По легенде у Альберта Эйнштейна однажды спросили:
— Какой вопрос самый важный?
Он очень долго думал, а потом сказал:
— Дружелюбна или враждебна Вселенная?
— Почему?
— Если она враждебна, то надо строить стены. Если она дружелюбна, то следует строить мосты.
Подводя итог, скажу, что, говоря клиенту, какие его потребности мы можем удовлетворить, мы строим мосты.
Давайте, строить мосты!
И еще один важный момент.
Хорошо, что вспомнил!
Чем человек, с которым, вы общаетесь, выше по должности в компании клиента, тем более он вовлечен и заинтересован при обсуждении потребностей бизнеса.
Чем ниже он на иерархической лестнице, тем больше его поведение определяется нуждами его должности и его личными потребностями.
Дети с особыми потребностями в медицинской помощи: покрытие, доступность и доступ к HCBS
Ключевые выводы
Пандемия COVID-19 оказала несоразмерное воздействие на людей с ограниченными возможностями, включая детей с особыми потребностями в медицинской помощи, что подчеркивает важность медицинского страхования покрытие, доступность и содержание пакетов льгот, таких как услуги на дому и по месту жительства (HCBS). В этом кратком выпуске описываются основные характеристики детей с особыми медицинскими потребностями, а также исследуется доступность страховки и льготы для детей, застрахованных по программе Medicaid/CHIP, по сравнению с детьми, имеющими только частную страховку.
В этом кратком изложении содержится контекст для текущих политических дискуссий о дополнительных инвестициях в программу Medicaid HCBS для детей с особыми потребностями в медицинской помощи. Основные выводы включают следующее:
- Medicaid/CHIP покрывает почти половину всех детей в США с особыми потребностями в медицинской помощи, хотя эта доля зависит от штата. Эти дети, скорее всего, будут малообеспеченными, принадлежат к группе расовых или этнических меньшинств и моложе, чем дети, охваченные только частной страховкой.
- Дети с особыми потребностями в медицинском обслуживании, покрываемые как Medicaid/CHIP, так и частным страхованием, имеют самые большие потребности в медицинском обслуживании, а дети, пользующиеся только Medicaid/CHIP, чаще нуждаются в медицинском обслуживании по сравнению с детьми, имеющими только частное страхование.
- Хотя семьи детей, получающих медицинскую помощь только по программе Medicaid/CHIP и нуждающихся в особом медицинском обслуживании, с большей вероятностью столкнутся с финансовыми трудностями, они считают свое медицинское обслуживание более доступным, чем те, у кого есть частная страховка, только благодаря защите Medicaid от совместного покрытия расходов.
- Несмотря на то, что дети с особыми медицинскими потребностями, покрываемые Medicaid/CHIP-only, нуждаются в большем медицинском обслуживании, они чаще, чем дети, имеющие только частную страховку, сообщают, что их льготы всегда адекватны для удовлетворения их потребностей, позволяют им видеть необходимые поставщиков медицинских услуг и удовлетворять их потребности в области поведенческого здоровья, отражая надежный пакет льгот Medicaid.
Medicaid является основным плательщиком HCBS и играет важную роль в предоставлении детям с особыми потребностями в области здравоохранения долгосрочных услуг и поддержки (LTSS), необходимых им для проживания дома со своими семьями. Хотя неудовлетворенная потребность в HCBS для людей с ограниченными возможностями существовала еще до пандемии COVID-19, пандемия привлекла повышенное внимание к потребности в дополнительных HCBS. Закон об Американском плане спасения предусматривает временное увеличение федерального финансирования Medicaid, соответствующего расходам штата на HCBS, и Конгресс в настоящее время рассматривает дополнительное финансирование Medicaid HCBS в рамках согласования бюджета, которое штаты могли бы использовать для поддержки рабочей силы поставщика HCBS, предлагать новые или расширенные HCBS получает льготы и / или обслуживает больше участников HCBS, хотя окончательная сумма финансирования еще не установлена.
Введение
Пандемия COVID-19 оказала несоразмерное воздействие на людей с ограниченными возможностями, включая детей, чьи медицинские потребности и услуги могут подвергать их повышенному риску заражения COVID-19 и серьезного заболевания. Дети в целом также сталкивались с перебоями в медицинском обслуживании, проблемами с психическим здоровьем и экономическими трудностями, поскольку пандемия совпала с важными периодами их физического, социального и эмоционального развития. Все эти эффекты могут усилиться в течение примерно 13,9миллионов детей, или 19% всех детей в США, нуждающихся в особом медицинском обслуживании. 1 Согласно определению Министерства здравоохранения и социальных служб США, эти дети «имеют или подвергаются повышенному риску хронических физических, связанных с развитием, поведенческих или эмоциональных заболеваний, а также нуждаются в медицинских и сопутствующих услугах такого типа или объема, которые выходят за рамки требований дети вообще».
2 Хотя эти данные относятся к 2019 году (подробности см. в разделе «Методы» ниже), такие проблемы, как неудовлетворенные потребности в услугах на дому и по месту жительства (HCBS) и различия в состоянии здоровья детей с низким доходом и цветных детей, как правило, усугубились пандемией. Следовательно, медицинское страхование, доступность и содержание пакета льгот особенно важны для детей с особыми потребностями в медицинской помощи.
Из-за хронических заболеваний дети с особыми потребностями в медицинской помощи могут рассчитывать на долгосрочные услуги и поддержку (LTSS), включая HCBS. Medicaid является основным плательщиком LTSS и предоставляет HCBS, такие как частный дежурный уход, уход за больными, вспомогательные технологии, немедицинский транспорт для содействия интеграции в общество, а также услуги по ведению случаев, которые помогают детям с особыми медицинскими потребностями оставаться дома со своими семьями. Эти услуги могут вообще не покрываться или не покрываться в достаточной мере или по доступной цене частным страхованием.
В то же время государственные программы Medicaid HCBS и поставщики услуг столкнулись с пандемией и сопутствующим экономическим спадом. Недавний опрос KFF показал, что инфраструктура поставщиков услуг Medicaid HCBS пришла в упадок во время пандемии, при этом две трети ответивших штатов сообщили о постоянном закрытии по крайней мере одного поставщика.
Закон об Американском плане спасения (ARPA) предусматривает временное увеличение федеральной ставки соответствия (FMAP) для расходов штата на Medicaid HCBS для финансирования мероприятий, которые расширяют или укрепляют HCBS. Хотя расширенные средства ARPA доступны только в течение одного года, дополнительное федеральное финансирование HCBS является частью пакета согласования бюджета, предложенного лидерами демократов, хотя детали продолжают прорабатываться. Ранее в этом году президент Байден предложил федеральные инвестиции в размере 400 миллиардов долларов в Medicaid HCBS, хотя неясно, какая часть этого увеличения финансирования будет одобрена Конгрессом, поскольку он рассматривает конкурирующие приоритеты в бюджетном пакете.
Комитет Палаты представителей по энергетике и торговле недавно опубликовал свои рекомендации по бюджетному пакету, который включает 19 долларов.0 миллиардов для Medicaid HCBS. Этот краткий обзор проблемы обеспечивает контекст для текущих дискуссий о политике, описывая основные характеристики детей с особыми потребностями в медицинской помощи, сравнивая доступность страховки и доступ к основным льготам среди тех, кто застрахован Medicaid/CHIP, и тех, кто имеет частную страховку, а также рассматривает последствия дополнительных программ Medicaid HCBS. финансирование детей с особыми медицинскими потребностями.
Каким образом покрываются расходы на детей с особыми медицинскими потребностями?
Вместе с Программой медицинского страхования детей (CHIP) Medicaid покрывает почти половину всех детей с особыми медицинскими потребностями (рис. 1). Medicaid/CHIP является единственным источником покрытия почти для четырех из десяти детей с особыми медицинскими потребностями, а еще 8% имеют Medicaid/CHIP в дополнение к частной страховке.
Чуть более половины детей с особыми потребностями в медицинской помощи имеют частную страховку в качестве единственного источника страхового покрытия.
Кто такие дети с особыми потребностями в медицинской помощи?
Дети с особыми потребностями в медицинском обслуживании с Medicaid/CHIP в качестве единственного источника покрытия, скорее всего, будут жить в семье с низким доходом по сравнению с детьми, имеющими только частную страховку. Почти две трети детей, получающих медицинскую помощь только по программе Medicaid/CHIP и нуждающихся в особом медицинском обслуживании, проживают в домохозяйствах с доходом на уровне 138% федерального уровня бедности или ниже (FPL, менее 30 305 долларов США в год на семью из трех человек в 2021 г.) по сравнению с до 7% детей только с частным страхованием (рис. 2). Правила федеральной программы Medicaid распространяются на детей с семейным доходом до 138% от прожиточного минимума, но все штаты предпочитают расширить финансовое право на более высокие уровни дохода: по состоянию на январь 2021 года средний уровень финансового права для детей Medicaid/CHIP на национальном уровне составляет 255% от прожиточного минимума (55 долларов США).
,998/год для семьи из трех человек). Некоторые дети с особыми медицинскими потребностями имеют право на участие в программе Medicaid исключительно на основании низкого дохода их семьи. Другие дети с особыми медицинскими потребностями могут претендовать на участие в программе Medicaid через различные пути, связанные с инвалидностью, которые могут расширить пределы дохода до 300% SSI (28 584 доллара США в год на человека, что эквивалентно примерно 222% FPL) или учитывать только собственный доход ребенка, и не их родителей, доход.
Доля детей с особыми медицинскими потребностями, покрываемых программой Medicaid/CHIP, зависит от штата. Ограничения штата в отношении возможностей для детей, имеющих право на участие в программе Medicaid/CHIP исключительно на основании их низкого дохода, варьируются от 175% FPL до 405% FPL. Кроме того, большинство способов получения права на участие в программе Medicaid, связанных с инвалидностью, являются необязательными и различаются в зависимости от штата.
Штаты должны предоставлять Medicaid детям, которые получают федеральные пособия по программе Supplemental Security Income (SSI), но, по оценкам, только 21% детей-инвалидов, охваченных Medicaid/CHIP, получают SSI. 3 Это означает, что подавляющее большинство детей с особыми потребностями в медицинской помощи, получающих медицинскую помощь по программе Medicaid, имеют право на участие либо в связи с низким доходом их семьи, либо в рамках факультативного пути, связанного с инвалидностью. Тридцать два штата предоставляют Medicaid/CHIP менее чем половине детей с особыми медицинскими потребностями, проживающих в их штате, и 19 штатов.штаты, включая округ Колумбия, предоставляют Medicaid/CHIP более чем половине детей с особыми потребностями в медицинской помощи, проживающих в их штате (Рисунок 3 и Таблица 1 в Приложении). Факторами, которые, вероятно, способствуют тому, что штаты охватывают больше детей с особыми потребностями в медицинской помощи, являются предельные уровни дохода штата, процент детей с особыми потребностями в медицинской помощи, проживающих в домохозяйствах с низким доходом в штате, а также варианты штата для получения права на получение помощи в связи с инвалидностью.
Дети, пользующиеся только Medicaid/CHIP и нуждающиеся в особом медицинском обслуживании, с большей вероятностью будут принадлежать к группе расовых или этнических меньшинств по сравнению с детьми, имеющими только частную страховку. Вероятность того, что дети с особыми медицинскими потребностями, получающие только Medicaid/CHIP, будут чернокожими неиспаноязычными и в 1,5 раза выше, чем дети, пользующиеся только частной страховкой (рис. 2). Большинство детей с особыми медицинскими потребностями, имеющих только частную страховку, являются белыми неиспаноязычными, в то время как большинство детей с Medicaid/CHIP являются цветными.
Дети, пользующиеся только Medicaid/CHIP и нуждающиеся в особом медицинском обслуживании, с большей вероятностью будут младше по сравнению с детьми, имеющими только частную страховку. Каждый пятый (20%) ребенок с особыми потребностями в медицинском уходе, получающий пособие только по программе Medicaid/CHIP, в возрасте 5 лет или младше, а остальные почти поровну распределены между возрастными группами от 6 до 11 (40%) и от 12 до 17 (40%) (Фигура 2).
Те, у кого есть только частная страховка, чаще бывают старше: почти половина (49%) в возрасте от 12 до 17 лет. только частное страхование, означает, что им придется дольше ждать, пока COVID-19вакцина есть. В настоящее время вакцина одобрена для детей в возрасте 12 лет и старше, и в настоящее время проводятся клинические испытания для более молодых возрастных групп.
Какие заболевания и потребности у детей с особыми медицинскими потребностями?
Дети с особыми потребностями в медицинском обслуживании, пользующиеся только Medicaid/CHIP, чаще нуждаются в медицинском обслуживании по сравнению с детьми, имеющими только частную страховку. Дети с особыми потребностями в медицинской помощи, получающие только Medicaid/CHIP, в три раза чаще имеют удовлетворительное или плохое состояние здоровья и в 1,5 раза чаще сообщают о своем здоровье, как правило или всегда, влияют на их повседневную деятельность в некоторой или значительной степени по сравнению с детьми с частными только страхование (рис.
4). Дети с особыми потребностями в медицинской помощи, получающие только Medicaid/CHIP, с большей вероятностью будут иметь множественные функциональные трудности, чем дети, имеющие только частную страховку, при этом чуть менее половины группы, получающей только Medicaid/CHIP, сообщают о четырех или более функциональных затруднениях по сравнению с менее чем одним — треть только с частным страхованием (рис. 4). Дети с особыми потребностями в медицинской помощи, получающие только Medicaid/CHIP, также чаще сообщают о серьезных трудностях в каждой из шести функциональных областей по сравнению с детьми, получающими только частную страховку (рис. 4). Например, дети с особыми медицинскими потребностями, получающие только Medicaid/CHIP, почти в три раза чаще испытывают серьезные трудности с одеванием/купанием и в два раза чаще испытывают серьезные трудности при ходьбе или выполнении поручений по сравнению с детьми, имеющими только частную страховку.
Дети с особыми медицинскими потребностями, получающие только Medicaid/CHIP, с большей вероятностью будут иметь умственную отсталость или нарушение развития (I/DD) по сравнению с детьми, имеющими только частную страховку (Рисунок 4) .
4 В отличие от этого, дети с особыми потребностями в медицинской помощи сообщали об одинаковой распространенности как физических, так и поведенческих нарушений здоровья в зависимости от типа покрытия. Кроме того, у детей с особыми потребностями в медицинской помощи, получающих медицинскую помощь по программе Medicaid/CHIP и сообщающих о I/DD, больше шансов иметь сопутствующие хронические заболевания по сравнению с детьми, имеющими только частную страховку (рис. 4). Только 11% детей с особыми потребностями в медицинской помощи, имеющих только частную страховку, сообщили о наличии физической инвалидности, поведенческой инвалидности и I / DD вместе, по сравнению с 18% в группе только Medicaid / CHIP.
Дети с особыми потребностями в медицинской помощи, имеющие как Medicaid/CHIP, так и частную страховку, нуждаются в большем медицинском обслуживании по сравнению с другими группами. Более половины лиц, имеющих как Medicaid/CHIP, так и частную страховку, имеют четыре или более функциональных затруднения, и более одной трети этой группы имеют состояния здоровья, которые обычно или всегда влияют на их повседневную деятельность в той или иной степени или в значительной степени (рис.
4). Эти дети сообщают о более высоких показателях серьезных трудностей с концентрацией внимания, одевании / купании и выполнении поручений в одиночку, а также о более высокой распространенности I / DD и сопутствующих I / DD и поведенческих нарушений здоровья по сравнению с населением, получающим только Medicaid / CHIP (рис. 4).
Как наличие ребенка с особыми медицинскими потребностями влияет на семьи?
Дети с программой Medicaid/CHIP, нуждающиеся в особом медицинском обслуживании, считают свое медицинское обслуживание более доступным, чем те, у кого есть только частная страховка. Дети, пользующиеся только Medicaid/CHIP и нуждающиеся в особом медицинском обслуживании, более чем в четыре раза чаще сообщают, что их наличные расходы на медицинское обслуживание всегда являются разумными, по сравнению с детьми, имеющими только частную страховку (рис. 5). Только 3% детей с особыми потребностями в медицинском обслуживании, получающих только Medicaid/CHIP, сообщили, что платят 1000 долларов и более на медицинские расходы из собственного кармана по сравнению с 38% детей, имеющих только частную страховку (рис.
5). Правила программы Medicaid полностью освобождают определенные группы населения и услуги от страховых взносов и доплат, а также требуют, чтобы участие в расходах было номинальным. Это отражает тот факт, что население Medicaid, как правило, имеет низкие доходы и, как в случае с детьми с особыми потребностями в медицинской помощи, может иметь множественные и постоянные потребности в услугах, что может привести к высоким затратам без защиты от совместного покрытия расходов.
Семьи детей с особыми медицинскими потребностями, получающих только Medicaid/CHIP, с большей вероятностью столкнутся с финансовыми трудностями, чем семьи, имеющие только частную страховку. Семьи детей, получающих медицинскую помощь только по программе Medicaid/CHIP и нуждающихся в особом медицинском обслуживании, более чем в три раза чаще сталкивались с трудностями в удовлетворении основных потребностей своего ребенка и более чем в пять раз чаще иногда или часто не могли позволить себе достаточно есть по сравнению с теми, кто имеет только частную страховку (рис.
6). Лица, осуществляющие уход за детьми, получающими медицинскую помощь только по программе Medicaid/CHIP и нуждающимися в особом медицинском обслуживании, также с большей вероятностью сократят свой рабочий день или перестанут работать из-за состояния здоровья их ребенка и будут тратить 5 или более часов в неделю на оказание медицинской помощи на дому по сравнению с лицами, имеющими частную страховку. только (рис. 6). Они также имеют наименьшую вероятность трудоустройства 50 недель в году по сравнению с другими страховыми группами, что, возможно, отражает большее количество времени, которое они тратят на уход за здоровьем своих детей (Рисунок 6).
Родители/опекуны детей, пользующихся только Medicaid/CHIP и нуждающихся в особом медицинском обслуживании, с большей вероятностью столкнутся с проблемами со здоровьем по сравнению с детьми, имеющими только частную страховку. В то время как 10% застрахованных в частном порядке детей с особыми медицинскими потребностями имеют опекуна с удовлетворительным или плохим физическим или психическим здоровьем, 26%, охваченных исключительно Medicaid/CHIP, имеют опекуна с удовлетворительным или плохим физическим здоровьем, а 19% имеют опекуна с удовлетворительным или плохим физическим здоровьем.
или плохое психическое здоровье (рис. 6). Кроме того, вероятность того, что дети с особыми медицинскими потребностями, пользующиеся только Medicaid/CHIP, будут жить в доме только с одним опекуном, в три раза выше, чем у детей, имеющих только частную страховку (рис. 6).
Доступ к уходу и использованию услуг среди детей с особыми медицинскими потребностями
Несмотря на то, что дети с особыми медицинскими потребностями, получающие только Medicaid/CHIP, нуждаются в большем их пособия всегда адекватны их потребностям (рис. 5). Группа, пользующаяся только Medicaid/CHIP, также с большей вероятностью сообщает, что их страховка отвечает их потребностям в области поведенческого здоровья, по сравнению с теми, у кого есть только частная страховка (рис. 5). Эти результаты, вероятно, отражают надежный пакет льгот Medicaid для детей, который включает неотложные и профилактические услуги, а также LTSS и HCBS, которые обычно не покрываются частной страховкой. Преимущество Medicaid Early and Periodic Screening Diagnostic and Treatment (EPSDT) включает в себя регулярные медицинские осмотры, осмотры зрения, слуха и зубов, а также услуги, необходимые для «коррекции или улучшения» физического или психического состояния здоровья.
Эти услуги должны предоставляться детям, независимо от того, решит ли государство покрыть их для взрослых. Дети с особыми медицинскими потребностями, получающие только Medicaid/CHIP, с меньшей вероятностью будут иметь обычный источник медицинской и профилактической помощи (рис. 7), но они с большей вероятностью сообщат, что их страховка позволяет им посещать необходимых поставщиков, по сравнению с детьми, имеющими частную страховку. в одиночку (рис. 5). Показатели детей с особыми потребностями в медицинской помощи, которые прошли как минимум один профилактический визит в прошлом году и получили психиатрическую помощь по мере необходимости в прошлом году, одинаковы во всех группах охвата (Рисунок 7). Эти показатели, вероятно, ухудшились из-за пандемии: дети сталкиваются с задержками в профилактической помощи, а дети с особыми потребностями в медицинской помощи испытывают трудности с доступом к специализированным услугам и методам лечения, особенно к услугам, которые нельзя было получить с помощью телемедицины.
В то время как дети, пользующиеся только Medicaid/CHIP и нуждающиеся в особом медицинском обслуживании, с большей вероятностью сочтут свои страховые выплаты адекватными по сравнению с теми, кто покрывается только частным страхованием, группа этих детей Medicaid недавно подала иск, утверждая, что новое освобождение от требований Раздела 1115 в Теннесси может ухудшить доступ к медицинской помощи. Подробнее см. вставку 1 ниже. Еще одной проблемой является изменение пакета льгот, с которым сталкиваются лица, достигшие возраста 21 года, когда они перестают получать полное покрытие, предоставляемое в рамках пособия Medicaid EPSDT. Если необходимые услуги не покрываются Medicaid, это может иметь последствия для людей с хроническими заболеваниями, поскольку они пытаются поддерживать непрерывный уход и оставаться в обществе по мере взросления, поскольку частное страхование вряд ли покроет LTSS, а оплата услуг из собственного кармана может быть недоступной. Например, в недавней статье New York Times подробно описывается, как в Нью-Йорке переход от «слабого с медицинской точки зрения ребенка» к «слабому с медицинской точки зрения взрослому» включает более низкие ставки оплаты Medicaid для медсестер, что может привести к тому, что молодые люди с ограниченными возможностями потеряют доступ к домашнему уходу.
службы и вынуждены переехать в дома престарелых.
Вставка 1: Медикейд для детей с особыми потребностями в медицинском обслуживании Оспаривание утверждения об отказе от участия в программе Medicaid в штате Теннесси
Группа из 13 зарегистрированных в программе Medicaid детей и молодых людей со значительной инвалидностью, а также педиатр, являющийся поставщиком услуг Medicaid, подали федеральный иск, оспаривая CMS. одобрение Закона Теннесси об освобождении от требований Раздела 1115, McCutchen v. Becerra . Они утверждают, что совокупный лимит отказа и модель совместного финансирования сбережений превышают полномочия CMS и не способствуют достижению целей программы Medicaid, поскольку это приведет к тому, что штат и планы здравоохранения будут снижать платежи поставщикам и / или усиливать контроль за использованием, что, в свою очередь, ограничивает доступ участников к медицинским услугам. необходимые услуги. Утверждение комплексного отказа имеет национальное значение из-за ряда положений, включая модель финансирования, закрытый формуляр рецептурных препаратов и срок действия 10 лет.
У истцов множественные хронические заболевания, такие как церебральный паралич, черепно-мозговые травмы, мышечная дистрофия, спинальная мышечная атрофия, судорожные припадки, задержки развития и несколько редких заболеваний. Они полагаются на такие услуги, как частное дежурство для наблюдения за питательными трубками, трахеостомами и вентиляторами, которые позволяют им есть и дышать; здоровье на дому и уход за собой, чтобы помочь с мобильностью и уходом за собой; и рецептурные лекарства. В соответствии с отказом штата Теннесси от них требуется подписаться на управляемую медицинскую помощь с подушевым участием, и они утверждают, что столкнулись с отказом в обслуживании или ограничениями, что подвергает их риску попадания в больницы или учреждения.
Истцы подали в суд на федеральное правительство, оспаривая одобрение отказа, выданное в последние дни администрации Трампа, хотя штату Теннесси было разрешено вмешаться в дело, чтобы защитить отказ. Дело было приостановлено после того, как 10 августа 2021 года CMS при администрации Байдена открыла новый 30-дневный период общественного обсуждения, чтобы получить информацию об утвержденном отказе.
Период комментариев завершился 9 сентября 2021 года, и теперь суд ожидает решения CMS о том, что делать после рассмотрения комментариев.
Глядя в будущее
Medicaid является важным источником медицинского покрытия, поведенческого здоровья и LTSS для детей с особыми медицинскими потребностями. Являясь основным источником покрытия HCBS, Medicaid играет важную роль в обеспечении детей с особыми потребностями в медицинской помощи LTSS, в котором они нуждаются, чтобы жить дома со своими семьями. Medicaid делает покрытие доступным за счет ограничения совместного покрытия расходов и защиты детей от высоких расходов из собственного кармана, а также покрывает услуги, которые обычно не предоставляются частным страхованием, включая LTSS. Во время пандемии дети столкнулись с перебоями в медицинском обслуживании, проблемами с психическим здоровьем и экономическими трудностями, и эти проблемы могли усугубиться для людей с особыми потребностями в медицинской помощи, что делает особенно важными медицинское страхование, доступность и содержание пакета льгот.
В то время как неудовлетворенная потребность в HCBS для людей с ограниченными возможностями возникла еще до пандемии COVID-19, пандемия также привлекла повышенное внимание к потребности в дополнительных HCBS. Во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (PHE) в связи с COVID-19 штаты предприняли ряд чрезвычайных мер Medicaid LTSS, таких как расширение льгот HCBS и увеличение ставок оплаты поставщикам услуг HCBS.
CMS призвала штаты рассмотреть вопрос о том, чтобы сделать эти изменения постоянными, хотя штатам потребуется адекватное финансирование для сохранения многих изменений политики. Кроме того, действия штата по расформированию чрезвычайных служб и возобновлению регулярного продления права на получение услуг по окончании PHE имеют последствия для поддержания непрерывности покрытия и услуг.
ARPA обеспечивает временное увеличение на 1 год федерального ассигнования для расходов на Medicaid HCBS, хотя дебаты федеральной политики о том, в какой степени следует увеличить финансирование HCBS, продолжаются. Недавний опрос KFF показал, что несколько штатов сообщили о планах направить часть новых средств ARPA на поддержку семей, осуществляющих уход. Недавнее руководство CMS подтверждает, что штаты могут использовать эти средства для оплаты услуг семейных опекунов, предоставления оборудования и расходных материалов, а также предоставления временного ухода. Хотя президент Байден ранее в этом году предложил федеральные инвестиции в размере 400 миллиардов долларов в течение 10 лет для расширения доступа к Medicaid HCBS и укрепления персонала, оказывающего непосредственную помощь, неясно, какая часть этого увеличения финансирования будет одобрена Конгрессом, поскольку он рассматривает конкурирующие приоритеты в бюджете.
Данные для этого анализа основаны на Национальном обследовании здоровья детей (NSCH) 2019 года — самых последних доступных данных. NSCH и этот анализ используют скринер CSHCN для выявления детей с особыми потребностями в медицинской помощи. Чтобы соответствовать критериям наличия особой потребности в медицинской помощи, у ребенка должны быть последствия для здоровья, вызванные медицинским или другим состоянием здоровья, которое длилось или, как ожидается, продлится 12 месяцев или дольше. |
Приложение
По возвращении в школу дети с особыми потребностями остаются без внимания
Прошлым летом Эшли Гаран была поглощена беспокойством о своем 9-летнем сыне Максе, у которого тяжелый аутизм. В течение последних четырех лет Макс посещал Giant Steps, частную школу для детей с особыми потребностями в Саутпорте, штат Коннектикут, но в июне школа навсегда закрыла свои двери, сославшись на опасения, что она не сможет обеспечить безопасность учеников и персонала во время пандемии. .
В то время как двойняшка Макса, Молли, должна была начать учебный год в Гринвиче 8 сентября, в соседней государственной начальной школе было очень мало вариантов для Макса, умственно отсталого, невербального и склонного к членовредительству.
такое поведение, как биение головой о стену. Хотя первоначально он начал свое образование в системе государственных школ, к тому времени, когда он пошел в детский сад, Гаран потребовал, чтобы округ перевел его в частную школу.
«Персонал не был обучен справляться с его потребностями — я слышала страшилки о том, как он лежал посреди коридора и облизывал пол», — вспоминала она.
По данным Министерства образования США, чуть более семи миллионов, или примерно 14 процентов, учащихся государственных школ получают специальные образовательные услуги. В соответствии с Законом об образовании для лиц с ограниченными возможностями (IDEA), принятым в 1975 году, школьные округа обязаны предоставлять бесплатное и надлежащее государственное образование (FAPE) детям с ограниченными возможностями в наименее ограничительной среде. (В таких случаях, как у Макса, когда школьный округ не может удовлетворить потребности ребенка, по закону они обязаны платить за частное образование.)
Когда впервые разразилась пандемия коронавируса, Департамент образования подчеркнул, что все государственные школы, которые будут предоставлять виртуальное или онлайн-обучение во время пандемии, должны продолжать обслуживать своих учащихся с ограниченными возможностями.
Но опрос, опубликованный в конце мая группой защиты интересов ParentsTogether, показал, что 40 процентов детей в специальном образовании вообще не получали никакой поддержки, и только 20 процентов получали все услуги, на которые они имели право. Более трети практически не занимались дистанционным обучением, по сравнению с 17 процентами их сверстников с общим образованием.
Image
9-летний Макс Гаран из Гринвича, штат Коннектикут, страдает тяжелой формой аутизма. После того, как частная школа для детей с особыми потребностями, которую он обычно посещает, навсегда закрылась в июне, сославшись на опасения по поводу пандемии, его мать объединила усилия с несколькими другими семьями, чтобы открыть еще одну небольшую школу для детей с особыми потребностями. Кредит … Габриэла Бхаскар для The New York Times По мере того, как начинается новый учебный год, и все больше и больше школьных округов принимают планы дистанционного обучения, родители детей с особыми потребностями готовятся к еще одному году практически без поддержки.
37-летняя Кейми Родан переживает из-за того, что ее 5-летний сын Солли, страдающий церебральным параличом, целый год не посещал детский сад. Прошлой зимой ее семья переехала из Нэшвилла, штат Теннеси, в округ Лос-Анджелес, и в начале марта она потребовала, чтобы школьный округ проверил Солли, который ранее посещал частное дошкольное учреждение, на предмет услуг специального образования.
Десять дней спустя школы были закрыты, а 17 марта был принят закон штата, SB-117, который позволял школьным округам приостанавливать эти типы оценивания до тех пор, пока округа снова не откроются для очного обучения.
Вместо того, чтобы позволить Солли пойти в школу без какой-либо поддержки или услуг, таких как учитель специального образования и эрготерапия, физиотерапия и речевая терапия, которые помогут ему получить доступ к дистанционному обучению, Родан решил вытащить его из школьной системы в этом году и вернуться домой. -Школа вместо этого. «Солли не говорит и находится в инвалидном кресле — он не может даже строчить, не говоря уже о том, чтобы составить письмо», — сказала она.
Родан планирует платить из своего кармана за дополнительные услуги частной терапевтической бригады, но «он никак не сможет получить хоть какое-то близкое к адекватному образование в этом учебном году».
Подобные проблемы происходят по всей стране, поскольку родители пытаются решить, как справиться со сложностями дистанционного обучения. По словам Дениз Маршалл, генерального директора Совета адвокатов и адвокатов родителей (COPAA), независимой национальной ассоциации, защищающей законные и гражданские права учащихся с ограниченными возможностями, многие семьи не осознают, что федеральные законы, касающиеся специального образования, конкретно IDEA, остаются точно такими же. (SB-117 был принят во время временной чрезвычайной ситуации, и если школьные округа Калифорнии продолжат воздерживаться от предоставления оценок, это может быть нарушением федерального закона, добавила она.)
«Школьные округа по-прежнему убеждают родителей в том, что из-за Covid-19 то, что делается сейчас, изменилось, но это не так», — сказал Маршалл.
В июле этого года группы, представляющие школьную администрацию, такие как Ассоциация школьных суперинтендантов, призвали Конгресс предоставить им защиту от ответственности, связанную с их обязательствами в рамках IDEA. Но минувшей весной Министерство образования США отклонило аналогичные запросы, сказала она, и нет оснований полагать, что законодатели позволят IDEA сейчас расслабиться.
На самом деле, в соответствии с IDEA учащиеся с ограниченными возможностями по-прежнему имеют право на компенсационные услуги после начала учебного года, даже если школа официально не открылась лично, сказал Перри Зиркель, доктор философии, доктор юридических наук, почетный профессор образования. и право в Университете Лихай в Вифлееме, штат Пенсильвания.
Он рекомендует запросить встречу в начале учебного года с командой IEP (программы индивидуального обучения) вашего ребенка, чтобы вы могли встретиться и определить текущий уровень успеваемости вашего ребенка. Если родитель может показать, что его ребенок действительно регрессировал по сравнению с тем, где он был в тот день, когда школы были закрыты из-за пандемии, то он имеет право на более интенсивные услуги, добавил Циркель.
Еще больше усложняет проблему тот факт, что многие школьные округа хотят поступать правильно для учащихся с ограниченными возможностями, но не имеют для этого необходимых средств, сказал Джон Айзенберг, исполнительный директор Национальной ассоциации директоров штатов. Специальное образование (NASDSE). «Они сталкиваются с огромным дефицитом бюджета из-за принятия мер безопасности в связи с пандемией, а уникальные потребности детей с более серьезными нарушениями — специальные автобусы, сложные технологии — еще больше увеличивают расходы», — пояснил он. Законопроект Сената, S4100, «Поддержка детей-инвалидов во время Covid-19».
Закон, спонсируемый сенаторами-демократами Крисом Мерфи и Мэгги Хассан, стремился выделить 11 миллиардов долларов на государственные гранты в рамках IDEA, но в настоящее время он приостановлен в Конгрессе.
В некоторых случаях, когда у округов есть средства, они пошли в другом направлении, разрешая детям с ограниченными возможностями вернуться в школу пять дней в неделю, даже если их обычные сверстники обучаются гибридно или дистанционно.
Но для некоторых родителей в этом есть свои трудности. 47-летняя Мэгги Гейнс воспитывает 7-летнюю дочь Марго с синдромом Дауна. Марго идет в первый класс, и до пандемии она всегда проводила не менее 80 процентов своего дня в общеобразовательном классе, а не в отдельном классе с другими учащимися специального образования.
Ее школьный округ в Уэйне, штат Пенсильвания, начинает учебный год виртуально и позволит родителям выбрать для своих детей гибридную модель 9 октября. Дети с нарушениями развития, такие как Марго, также будут иметь возможность вернуться в школу.
очная школа в октябре, но только два из этих дней будут в общеобразовательных классах. Остальные три будут проведены в классе жизненных навыков, работая с учителем специального образования и соответствующими терапевтами, что Гейнс отверг. «Я не хочу, чтобы она весь день сидела за компьютером в отдельном классе со своим помощником», — сказал Гейнс, который сейчас рассматривает возможность отправки Марго в учебную лабораторию в ее местной YMCA. в нешкольные дни, чтобы она могла быть со своими типичными сверстниками.
легче всего сформировать, и когда все дети осваивают социальные навыки», — объяснила она. «Это определенно трудный компромисс».
Некоторые родители и педагоги также обеспокоены тем, что если возвращение небезопасно для всех учащихся, то это небезопасно и для детей с ограниченными возможностями.
«Люди с инвалидностью исторически были «подопытными кроликами» для медицинских экспериментов», — сказала Валери Уильямс, директор по связям с государственными органами NASDSE. Уильямс, у которого 9Годовалый сын Мэтью с синдромом Дауна сказал, что даже если ее школьный округ в Мэриленде предложит ему какие-то личные услуги этой осенью, она оставит его дома. «Это не стоит риска для его здоровья и здоровья нашей семьи», — сказала она.
Вместо этого Уильямс тесно сотрудничала с командой педагогов своего сына, а также с администраторами специального образования его школьного округа, чтобы убедиться, что он получает как можно более полную онлайн-программу. «Мэттью не предоставляются все услуги, предусмотренные его IEP, но сейчас нереально требовать совершенства», — сказала она. «Но его школа проделала хорошую работу по сотрудничеству и общению со мной, и я могу честно сказать, что на данный момент они делают все возможное».
Положительным моментом является то, что все больше школьных округов и семей детей с ограниченными возможностями сотрудничают — например, округ Уильямс и ее сына в Мэриленде — чтобы попытаться обеспечить удовлетворение образовательных потребностей своих детей, сказала Нина Гупта, юрист по вопросам образования в Nelson.
Юридическая фирма Mullins в Атланте, которая часто представляет школьные округа. Хотя отношения между родителями детей с особыми потребностями и школьными округами часто могут быть антагонистическими, «мы действительно наблюдаем тенденцию к сотрудничеству, которая, как мы все надеемся, сохранится, потому что мы знаем, что это приводит к лучшим результатам», — добавила она.
Однако некоторые родители настолько разочаровались, что взяли дело в свои руки. После лета, проведенного в поездках по местным школам для детей с особыми потребностями, Гаран обнаружил, что большинство из них либо не могут, либо не хотят принимать Макса из-за его экстремального поведения. Вместе с другими семьями из «Гигантских ступеней» она поступила в новую небольшую частную школу для детей с особыми потребностями «День Хаббарда» в Гринвиче.
Макс начал свой учебный год 10 сентября. «Кажется, он намного счастливее, вернувшись в структурированную школьную среду», — сказал Гаран. «На следующее утро он был так взволнован возвращением, что вышел за дверь прежде, чем я успела почистить ему зубы.
