Препарат нейролептик: Page not found | Regionaalhaigla

Психотропные средства: нейролептики и транквилизаторы

Следующая большая группа – психотропные средства: нейролептики и транквилизаторы. Обратите внимание, стандартные антиэметики, входящие практически во все комбинации: метоклопрамид (церукал, реглан), домперидон (мотилиум) и диметпрамид, являются нейролептиками. Противорвотный эффект нейролептиков обусловлен избирательным угнетением хеморецепторных триггерных зон продолговатого мозга [6-9,12,28]. Нейролептики не обладают выраженным снотворным действием, но могут вызвать дремоту, способствуют наступлению сна и потенцируют действие снотворных. Угнетение моторной функции может вызвать нейролептический синдром (экстрапирамидные расстройства) за счет блокады дофаминовых рецепторов подкорковых образований головного мозга: черной субстанции, полосатого тела и других.

Производные фенотиазина (аминазин, тиэтилперазин, пропазин) блокируют М-холинорецепторы как холинергические, Н-1 как антигистаминные, дофаминовые как производные бутирофенона (дроперидол, галоперидол).

В ЦНС существует, как считают, 5 основных дофаминергических путей, воздействие на которые блокаторов дофаминовых рецепторов и приводит к неприятным последствиям [37]. Первый путь – мезолимбическо-мезокортикальный – связан с поведенческими реакциями. Второй путь – нигростриатный – обуславливает координацию движений. Третий – тубероинфундибулярный – отвечает за секрецию пролактина. Четвертый – медулло-перивентрикулярный – контролирует пищевое поведение; не исключено, что именно этот путь и обуславливает проведение части импульсов от рвотного центра. И последний, пятый – инцертогипоталамический, роль его пока неизвестна.

Наиболее выражен противорвотный эффект у тиэтилперазина (торекан), при этом он не обладает выраженной седативной активностью [3]. Механизм его действия обусловлен суммацией непосредственного действия на триггерную зону продолговатого мозга и успокаивающего действия на рвотный центр, тогда как другие производные фенотиазина воздействуют только на хеморецепторную зону. Несомненно и преимущество в наличии альтернативных форм – суппозиториев. При ректальном пути, за счет особенностей кровоснабжения и венозного оттока, минуя нижнюю полую вену, часть препарата при первичном прохождении, до попадания в общий кровоток, минует печень и, следовательно, не подвергается воздействию печеночных ферментов.

Аминазин из-за выраженных токсических реакций редко используется в терапии рвоты. Препарат может быть весьма полезен при сочетании рвоты с выраженной психомоторной активностью. Отмечено, что чем более выражена психогенная реакция, тем меньше осложнений отмечается при лечении аминазином [37]. Противопоказан он больным с тромбозами, так как парентеральное введение вызывает резкое снижение АД на длительное время. Целесообразно использование аминазина при рвоте IV степени тяжести в стационарных условиях в качестве компонента модифицированной литической смеси, исключив промедол, возбуждающий рвотный центр. Первоначально литические смеси как подготовка к наркозу использовались в анестезиологии.

Пропись следующая: аминазин 2,5% 2 мл + пипольфен 2,5% 2 мл или аминазин 2,5% 2 мл + димедрол 1% 2 мл [3].

Пропазин отличается от аминазина только меньшим седативным эффектом [5,7].

Мещерякова Н.Г.

Современные классификации антипсихотических средств и их значение для клинической практики (современное состояние вопроса и его перспективы) — АО «Органика»

Отрывок сиз статьи:

Арсенал нейролептиков, доступных для применения в настоящее время, насчитывает около пяти десятков различных средств. При всем многообразии все нейролептики обладают рядом свойств, сближающих их друг с другом. Их основное нейрохимическое действие проявляется блокадой рецепторов нейромедиаторных систем, ответственных за развитие психоза (преимущественно дофаминовая и серотониновая). Клинически это проявляется подавлением психотической симптоматики, развитием заторможенности, сглаживанием эмоциональных реакций, уменьшением агрессивности, появлением двигательных расстройств.

Однако для разных нейролептиков характерны особенности (а порой и резкие различия) нейрохимического и клинического действия. Они стали основной для создания целого ряда классификаций, которые являются ориентиром для врачей при выборе оптимальной схемы лечения в условиях клинической практики. Освещению этого вопроса посвящена настоящая статья.

Первый принцип классификации нейролептиков основан на различии их химического строения (табл. 1).

Такое деление более близко фармакологам, психиатры-практики знакомы с этой классификацией в меньшей степени, хотя она имеет большое практическое значение. Принадлежность к определенному химическому классу позволяет ориентироваться во всем многообразии антипсихотических средств из-за большого сходства фармакологических свойств представителей одной химической группы. Например, алифатические фенотиазины (хлорпромазин, левомепромазин, промазин) обладают слабой антипсихотической активностью, редко приводят к развитию неврологических расстройств, но вызывают выраженное успокоение и сонливость.

Напротив, бутирофеноны (галоперидол, трифлуоперидол) являются мощными антипсихотическими средствами с выраженным экстрапирамидным действием и довольно слабым седативным эффектом. Дибензазепины (клозапин, кветиапин) довольно редко вызывают неврологические расстройства и повышение уровня пролактина и обладают заметным седативным действием. Знание химического строения нейролептиков важно не только для прогнозирования индивидуальной эффективности и выраженности побочных эффектов, но и для оценки риска токсического действия и анализа фармакокинетики препарата. Производные фенотиазина, например, обладают выраженным местнораздражающим действием (болезненность и инфильтрация в месте инъекций, повреждение интимы сосуда и тромбофлебиты при внутривенном введении). Они подвергаются метаболизму в гепатоцитах, что определяет существенное усиление эффекта «первого прохождения» через печень и возможное токсическое влияние на паренхиматозные органы при применении высоких доз. Многие из них в процессе распада преобразуются в активные метаболиты, которые сохраняются в плазме длительное время. Производные бутирофенона и бензамида оказывают меньшее воздействие на печень, большая их доля выводится с мочой в неизменном виде.

Несмотря на важность химической классификации нейролептиков, необходимо признать, что ее применение в практике имеет определенные ограничения. В некоторых случаях клинические эффекты средств одной или близких групп значительно различаются. Например, группа производных бензамида включает нейролептики с заметным антипсихотическим эффектом (амисульприд) и средства, практически лишенные его (метоклопрамид), препараты активирующего (сульпирид, амисульприд) и седативного действия (сультоприд). Среди пиперидиновых производных фенотиазина есть нейролептики с выраженным влиянием на двигательные функции (пипотиазин) и с очень слабым экстрапирамидным эффектом (тиоридазин). К дибензазепинам относится мощнейший нейролептик клозапин и средство умеренного антипсихотического действия кветиапин. Часто препараты, не имеющие какого-либо сходства в химическом строении, обладают весьма похожим спектром клинических эффектов.

Производные бутирофенона (галоперидол) и пиперазиновые производные фенотиазина (флуфеназин) являются мощными антипсихотиками, обладают выраженным экстрапирамидным действием, и на практике обычно взаимозаменяемы. Алифатические фенотиазины (хлорпромазин) вызывают примерно такой же седативный и гипотензивный эффекты, как и дибензодиазепины (клозапин).

Классификацию, построенную на химическом принципе, можно считать устоявшейся только в отношении традиционных нейролептиков (различные классы фенотиазинов, тиоксантены, бутерофеноны и близкие к ним дифенилбутилпиперидины). Понимание психиатрами значения принадлежности к определенной химической группе атипичных нейролептиков фактически отсутствует. Это связано с несколькими причинами. Часто химическая классификация атипичных нейролептиков настолько детализируется (при родстве химического строения), что каждая группа состоит всего лишь из одного представителя. Например, группу тиенобензодиазепинов представляет только оланзапин, дибензотиазепинов – кветиапин, дибензодиазепинов – клозапин, а дибензоксазепинов – локсапин.

Иногда химическая классификация атипичных нейролептиков, напротив, чрезмерно упрощается. Например, выделяются классы: фенотиазины, тиоксантены и «прочие нейролептики» или «нейролептики различной структуры». В последнюю группу попадают оставшиеся типичные и все атипичные антипсихотические средства (галоперидол, рисперидон, оланзапин, кветиапин, клозапин и др.). Для обозначения одного и того же класса атипичных нейролептиков используются различные названия (хотя и аналогичные по содержанию), что значительно затрудняет восприятие их химической классификации. Например, рисперидон, обозначается «бензисокзазолы» или «бициклические производные». Сертиндол причисляется к «индолам» или «пиперазинам». В результате у психиатров нет единого понимания особенностей клинического действия представителей той или иной химической группы атипичных нейролептиков и различия между ними. Если бутирофеноны воспринимаются как нейролептики с выраженным антипсихотическим и экстрапирамидным действием, то термины «тиенобензодиазепины» (оланзапин) или «дигидрохинолиноны» (арипипразол) пока обозначают лишь сложное химическое строение, что затрудняет выбор терапии на практике. Для преодоления этой проблемы некоторые авторы предпринимают попытки группировки различных атипичных нейролептиков со схожими химической структурой и клиническими эффектами (табл. 1) [2].

Другой принцип классификации нейролептиков основан на особенностях нейрохимического механизма их действия, которое обуславливает развитие антипсихотического эффекта. Традиционно его связывают с влиянием на дофаминергическую систему (блокада дофаминовых, особенно D2-рецепторов в коре и лимбической системе). Обычно степень связывания нейролептиков с дофаминовыми рецепторами коррелирует с выраженностью силы их антипсихотического эффекта. Однако это правило не является абсолютным. Например, клозапин (наиболее мощный нейролептик) является слабым антагонистом D₂-рецепторов, а некоторые их мощные антагонисты (амисульприд, хлорпромазин) обладают умеренной или слабой антипсихотической активностью. На этом основании родилось представление о многокомпонентном механизме антипсихотического эффекта, развитие которого предположительно связано со способностью нейролептиков блокировать рецепторы не только дофаминовой, но и других нейромедиаторных систем, прежде всего, серотониновой. Появилось представление о так называемых дофамин-серотониновых антагонистах. Большинство авторов проводят параллель между дофамин-серотониновыми антагонистами и атипичными нейролептиками, используя эти понятия в качестве синонимов. Однако многие традиционные нейролептики обладают схожим профилем биохимической активности (хлорпромазин, пипамперон), а некоторые атипичные антипсихотические средства избирательно блокируют только дофаминовые рецепторы, и их «атипичность» (низкий риск неврологических нарушений) связана с незначительным влиянием на нигростриальную систему (сульпирид, амисульприд). Отдельного обсуждения заслуживает механизм действия клозапина. Спектр его нейрохимической активности вызывает большой интерес у исследователей, поскольку этот нейролептик обладает наиболее выраженным антипсихотическим эффектом.

*статья опубликована в «Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева», 2010; №3 — с. 36-42.

Клозапин в сравнении с типичными нейролептиками при шизофрении

 
Шизофрения — это серьезное хроническое и рецидивирующее психическое заболевание с международной пожизненной распространенностью до 1 %. Шизофрения характеризуется «положительными» симптомами, например, галлюцинации и бредовые идеи, и «негативными» симптомами, например, эмоциональное онемение и отстраненность. Четверть из тех, кто испытал эпизод шизофрении, выздоравливает, и болезнь не возвращается. Другие 25% страдают от непрерывного заболевания. У половины из них рецидивирующее заболевание, но с длительными эпизодами значительного восстановления от позитивных симптомов. Общая стоимость болезни для человека, для лиц, ухаживающих за ним, и для сообщества значительна.

Антипсихотические лекарства подразделяются на типичные и атипичные. Первое поколение или «типичные» антипсихотические средства (нейролептики), такие как хлорпромазин и галоперидол, являются основой лечения и эффективны для снижения позитивных симптомов шизофрении, но негативные симптомы довольно резистентны к лечению. Кроме того, медикаментозное лечение связано с побочными эффектами, которые часто могут поставить под угрозу соблюдение режима лечения и, следовательно, увеличивать частоту рецидива.

Людям, которые не поддаются лечению антипсихотическими препаратами, иногда назначают «атипичный» нейролептик клозапин, который, как было установлено, эффективен для некоторых людей с резистентностью к лечению шизофрении. Клозапин также связан с меньшим числом двигательных расстройств, чем хлорпромазин, но может вызвать опасное для жизни снижение уровня лейкоцитов (агранулоцитоз). Мы рассмотрели воздействие клозапина на людей с шизофренией в сравнении с типичными антипсихотическими лекарственными средствами.

Этот обзор подтверждает мнение о том, что клозапин более эффективен, чем типичные нейролептики у людей с шизофренией в целом, и при непереносимости типичных антипсихотических препаратов, в частности. Клозапин связан с меньшими двигательными расстройствами, нежели типичные нейролептики, но может вызывать серьезное нарушение кроветворения. Контроль уровня лейкоцитов в крови является обязательным для всех людей, принимающих клозапин. Однако, есть опасение, что исследования, по крайней мере, умеренно подвержены смещению в сторону благоприятствования клозапину. Лучшие проведение и отчетность клинических испытаний могли бы значительно повысить нашу уверенность в результатах.

что это такое, когда назначают, побочные эффекты

Нейролептики не так давно вошли в практику современных врачей-психиатров. Их начали использовать с середины XX века. Нейролептики — это класс лекарственных препаратов, которые назначают для купирования психотических эпизодов. Прежде всего, для лечения бредовой симптоматики и обманов восприятия (галлюцинаций).

Нейролептики действуют благодаря блокировке дофаминовых рецепторов в подкорковых структурах головного мозга, за счет чего достигается терапевтический эффект. Помимо психотической симптоматики, область применения нейролептиков включает в себя терапию:

• психомоторного возбуждения;
• повышенной тревожности;
• нарушений сна;
• различных невротических состояний.

На сегодняшний день существует большое количество нейролептиков, которые позволяют психиатру подобрать оптимальный препарат под конкретного пациента. Правильный подбор, который, возможно, потребует длительного времени, дает пациенту возможность вести привычный образ жизни.

Первое, второе и третье поколение нейролептиков

Нейролептики можно подразделить по классам, по мере их возникновения, на типичные и атипичные, а также нейролептики третьего поколения. Типичные оказывают терапевтическое воздействие исключительно за счет блокировки дофаминовых рецепторов. Но, к сожалению, с ними связан высокий риск возникновения побочных эффектов.

Атипичные нейролептики

Нейролептики второго поколения, или атипичные нейролептики, развивают свой эффект за счет не только блокирования дофаминовых рецепторов, но и серотониновых. Атипичные нейролептики имеют меньшую вероятность к развитию побочных эффектов. Эти факторы позволяют расширить спектр их применения, включив в него, например, такие расстройства настроения как:

Нейролептики третьего поколения

Нейролептики третьего поколения имеют сравнительно низкие риски возникновения побочных эффектов, что делает их удобными для применения на длительной дистанции. Этот момент важен, если лечение психического расстройства требует длительного или постоянного применения препаратов.

Побочные эффекты нейролептиков

Нейролептики — один из самых сложных в применении классов лекарственных препаратов. Психиатры знают о побочных эффектах нейролептиков, поэтому в их задачу входит минимизировать или полностью устранить их при назначении лечения конкретному пациенту. Для этого пациент должен не игнорировать контрольные визиты и вовремя сообщать лечащему врачу об изменениях состояния здоровья, а также иных ощущениях, вызывающих тревогу.

Среди самых распространенных побочных эффектов нейролептиков следует отметить экстрапирамидные расстройства. Как правило, они связаны с нейролептиками первого поколения. Эти расстройства можно подразделить относительно начала приема препаратов на ранние и поздние. Среди ранних проявлений побочных эффектов, как правило, отмечаются:

• неусидчивость;
• трудности в удержании позы;
• спазмы мышц;
• медлительность;
• снижение четкости движений.

К поздним побочным эффектам относятся двигательные нарушения, наступающие спустя месяц от начала приема нейролептиков. Помимо этого, к ним относятся метаболические нарушения, например:

• повышение уровня сахара в крови;
• усиление аппетита;
• нарушение липидного обмена;
• увеличения массы тела.

Побочных эффектов можно избежать коррекцией лечения при своевременном уведомлении об этом лечащего врача, а также с помощью симптоматической терапии (например, при назначении сахаропонижающих препаратов, стабилизирующей терапии липидного обмена).

Важно вовремя уведомлять лечащего врача о любых изменениях состояния здоровья, например: о повышении артериального давления, головных болях, судорогах, снижении сексуального влечения, повышении массы тела, гинекомастии, нарушении менструального цикла или гиперпролактемии.

Предупреждение нежелательных эффектов

Помимо симптоматической терапии, при длительном приеме нейролептиков нужно посещать психотерапевта. Поведенческие методы помогают снизить тягу к еде и справиться с сопутствующим стрессом. Также не лишним будет посетить диетолога, который составит правильную карту питания и комплекс необходимых физических мероприятий.

При длительном приеме нейролептиков необходимо регулярно проводить мониторинг состава крови и исследование массы тела. Это поможет лечащему врачу вовремя принять предупреждающие меры (скорректировать фармакотерапию, назначить симптоматическую) с целью недопущения развития побочных эффектов.

Если врач-психиатр в своей практике сталкивается с побочными эффектами от нейролептиков, он может заменить препарат, скорректировать дозировку, назначить стабилизаторы, корректоры.

В конечном счете, правильный подход к фармакотерапии, предполагающий сознательное отношение пациента к своему здоровью, позволяет улучшить качество жизни в период лечения, продолжить работать, учиться, то есть вести привычный социальный образ жизни. Именно поэтому рекомендуется не пренебрегать контрольными визитами и строго следовать рекомендациям лечащего врача.

Стоимость лечения в нашей клинике

Нейролептики — Дело Пинеля

Текст, который Вы сейчас прочтёте, является кратким справочником по такому классу препаратов как нейролептики. Мы поможем понять, что и как они лечат. В нашем тексте Вы не найдёте советы по выбору конкретного препарата для каждого пациента. Мы убеждены, что подбирать себе таблетки по Интернету — это очень плохая идея. Мы этого не делаем и Вам не советуем. Если у Вас есть вопросы о собственном лечении или лечении близких и родственников, то обратитесь с ними к лечащему врачу. Если Вы не можете выстроить общение с врачом, то у Вас есть право поменять его.

Мы не сотрудничаем с фармацевтическими фирмами и не продвигаем никакие препараты.

---

Что такое нейролептики?

Нейролептики (антипсихотики) — это группа препаратов, оказывающих влияние на работу центральной нервной системы. Чаще всего нейролептики назначают психиатры и психотерапевты, но иногда ими пользуются врачи других специальностей (например, неврологи).

Нейролептики нельзя назвать “известными” препаратами: упоминаемость в популярной культуре у антидепрессантов и транквилизаторов намного выше. Люди, не связанные с психиатрией, обычно слышали о галоперидоле и хлорпромазине, а все остальные препараты им мало знакомы. Существует несколько десятков нейролептиков, которые обозначаются международным непатентованным названием (МНН). МНН — это краткое обозначение лекарственного компонента, основного действующего вещества. Каждое из них может выпускаться под разными коммерческими названиями.

Проще всего сравнить лекарство с едой. Для примера возьмём коровье молоко. На самых разных фермах коровы дают молоко, а на полки магазинов оно попадает в разных упаковках, под разными названиями и с различной стоимостью. Вот здесь молоко коровье — это МНН, а условный “Домик в деревне” или “Весёлый молочник” — это коммерческое название. Применительно к лекарствам это выглядит следующим образом. Есть рисперидон — это действующее вещество, МНН. Сама молекула может быть произведена на заводах разных фармацевтических компаний. На полки аптек рисперидон может попасть под различными названиями. Само собой, что качество производства влияет на эффективность препарата и косвенно отражается в цене. Чтобы не вызывать лишних вопросов, в этом тексте мы будем пользоваться именно МНН, а не торговыми марками.

Итак, нейролептики меняют работу нервной системы человека, но как? Обычно люди боятся приёма нейролептиков, объясняя это следующими причинами: “они сделают из меня овощ”, “буду лежать целый день”. Действительно, один из самых заметных эффектов нейролептиков — это успокоительный или, по-другому, седативный. По этой причине нейролептики иногда используют как снотворные препараты, если пить таблетки на ночь. Нейролептики могут понадобиться, если у пациента возникает сильное возбуждение с постоянным движением и/или агрессивными действиями. Препарат в этом случае назначается не из-за того, что пациент кому-то мешает, а из-за того, что он может навредить себе и окружающим.

Выраженность успокоительного эффекта напрямую зависит от дозы препарата: чем она больше, тем выраженнее седация. Если Вам кажется, что препарат Вас слишком “тормозит”, то это повод обсудить лечение с врачом. Без консультации со специалистом не стоит самостоятельно менять лечение.

Несмотря на очевидность седативного действия нейролептиков их главным свойством является антипсихотическое. Под этим понимается способность препаратов уменьшать и полностью блокировать бред и галлюцинации у человека, страдающего психическим расстройством. Здесь также наблюдается дозозависимый эффект: чем выше доза, тем успешнее работает препарат. Антипсихотический эффект нейролептиков связан с блокированием дофаминовых рецепторов в головном мозге.

Седативный эффект обычно развивается быстрее антипсихотического. Нейролептики — это препараты “накопительного” действия: их эффект может стать заметен через несколько дней или недель.

---

Все нейролептики одинаковые?

Несмотря на сложную химическую классификацию, нейролептики могут быть поделены на две группы: типичные и атипичные нейролептики. Типичные нейролептики (галоперидол, зуклопентиксол) — это исторически более старые препараты. Их воздействие направлено в основном на дофаминовую систему головного мозга. По этой причине они хорошо справляются с бредом и галлюцинациями и обладают заметным седативным эффектом.

Атипичные нейролептики (рисперидон, кветиапин) активно влияют не только на рецепторы к дофамину, но и на рецепторы к другим нейромедиаторам, например, серотонину. Сохраняя своё антипсихотическое действие, атипичные нейролептики могут применяться для лечения других психических расстройств, при которых может и не быть галлюцинаций и бреда.

Для нейролептиков справедливо правило “Старый не значит плохой”. В некоторых случаях типичные нейролептики справляются лучше атипичных, в других ситуациях “молодёжь” получает преимущество над “стариками”. Лечение психических расстройств — это непростая задача, требующая терпения и внимания со стороны как врача, так и пациента.

---

Какие побочные эффекты есть у нейролептиков?

Побочные эффекты у типичных и атипичных нейролептиков схожи, но отличаются частотой их возникновения. Все побочные эффекты, о которых можно прочесть в инструкции к препарату, носят вероятностный характер, т.е. они могут возникнуть, а могут и вообще не проявиться. Побочные эффекты — это достаточно редкая ситуация, и в случае с нейролептиками они не несут серьёзной угрозы здоровью. Большой список побочных эффектов в инструкции означает, что препарат хорошо изучен врачами, а не то, что после первого приёма препарата у Вас проявятся все эти побочные эффекты. И ещё одно замечание: если у препарата есть возможные побочные эффекты, это доказывает его возможность влиять на процессы в человеческом организме.

Из-за воздействия на дофаминовую систему нейролептики могут приводить к нарушениям движения. Это может быть тремор рук, скованность, неусидчивость и другие признаки. Как можно было уже догадаться, типичные нейролептики вызывают двигательные побочные эффекты чаще, чем атипичные препараты. Двигательные побочные эффекты могут быть уменьшены благодаря уменьшению дозы препарата, его смене или назначению специальных лекарств-корректоров.

Другим побочным эффектом является гиперпролактинемия — повышение уровня гормона пролактина в крови. При использовании нейролептиков у женщин она проявляется нарушениями менструального цикла вплоть до отсутствия месячных. В этом случае нужна консультация гинеколога и анализ на гормоны, чтобы подтвердить гиперпролактинемию. Нейролептики отличаются по своей способности вызывать повышение пролактина: одни вызывают её чаще, чем другие. В одних случаях проблема с гиперпролактинемией решается сменой нейролептика, в других требуется назначение специальных препаратов для её лечения.

Другой побочный эффект нейролептиков — это нарушение углеводного обмена, что в итоге может привести к повышению уровня сахара в крови и увеличению массы тела. С этим тоже можно справиться, увеличивая физическую нагрузку и уменьшая количество сладкого и мучного в рационе.

Врачи не всегда относят сонливость и заторможенность на фоне нейролептиков к побочным эффектам, но эти ощущения значительно влияют на самочувствие пациентов. Ощущение “оглушённости”, замедленность мышления и снижение внимания лично пациентом переносятся очень тяжело. Часто они описывают это словами “я изменился”, “я не такой, как раньше”. Стоит обратить внимание врача на подобные жалобы и совместно искать варианты решения этой проблемы.

Приём любого препарата связан с риском появления побочных эффектов. Если Вас тревожит Ваше состояние, реакция организма на препараты, которые Вы получаете, то обсудите это с лечащим врачом. Лучше обсудить проблему, чем скрывать от него то, что Вы начали самостоятельно менять терапию.

---

Нейролептики — это только таблетки?

Нейролептики имеют несколько форм выпуска, которые используются в зависимости от особенностей самого пациента и заболевания, которым он страдает.

Самая распространённая форма выпуска лекарств. Как правило, один препарат имеет стандартные дозировки, и производители производят лекарства в соответствии с ними. Например, галоперидол выпускается в дозе 1,5 мг и 5 мг, и вряд ли Вы найдёте таблетки по 3 или 4 мг. Сами таблетки не всегда могут делиться: обычно эта возможность указана в инструкции к препарату. Реальность отличается от теории: практика подсказывает, что делят на части даже те препараты, у которых это не подразумевается.

Некоторые таблетки могут растворяться уже в полости рта. Это удобно в тех случаях, когда пациент не может самостоятельно глотать или когда он пытается обмануть родственников и врачей в том, что он пьёт препараты. Такое может происходить в начале лечения психического расстройства или при обострении состояния.

Капли (растворы для приёма внутрь) используются у детей и людей пожилого возраста, страдающих психическими расстройствами. Эта форма выпуска препарата удобна тем, что позволяет точно определить дозу препарата, которую получит пациент. Как правило, в каплях даётся относительно небольшая доза препарата, которой как раз бывает достаточно детям и пожилым. Не все нейролептики выпускаются в каплях. Сейчас в России можно найти рисперидон, галоперидол и перициазин в этой форме.

С инъекционными препаратами дела обстоят следующим образом. Есть препараты короткого действия (водные растворы для внутримышечного и внутривенного введения). В виде таких растворов выпускается галоперидол и хлорпромазин, и ими укомплектованы психиатрические бригады “скорой помощи”. В психиатрических отделениях они тоже обычно есть. Эти инъекции позволяют быстро прервать возбуждение у пациента, дают ему уснуть. Длительно такие уколы не делаются.

Пролонгированные формы нейролептиков представляют собой масляные растворы, которые вводятся внутримышечно с определённой периодичностью — обычно 1 раз в месяц или чаще. За время нахождения раствора в организме из него постепенно высвобождается лекарство, создавая стабильную концентрацию препарата в крови. Такая форма удобна для пациентов в длительном стабильном состоянии: раз в месяц он может зайти к врачу и сделать укол. Не надо каждый день пить таблетки, а родные и врач уверены, что пациент получает лекарство. В виде пролонгированных форм Вы можете найти типичные (галоперидол, зуклопентиксол, флуфеназин) и атипичные нейролептики (рисперидон, палиперидон).

---

При каких заболеваниях применяют нейролептики?

Нейролептики чаще всего назначаются при заболеваниях, которые сопровождаются бредом, галлюцинациями — шизофрения, острые психозы на фоне употребления наркотиков или алкоголя. Ещё они могут быть использованы при делириях — состояниях дезориентировки и возбуждения, возникающих после операций или у пожилых людей в вечернее и ночное время. При этих расстройствах выбор нейролептика зависит от клинической ситуации: эффективными могут оказаться и типичные и атипичные нейролептики.

Ещё одна сфера использования нейролептиков — это биполярное аффективное расстройство. В случае этого заболевания используются атипичные нейролептики, а не более старые препараты.

Существует ещё ряд психических расстройств, где нейролептики используются в небольших дозах. Обычно это депрессии или тревожные расстройства. В этих случаях врач может назначить флупентиксол, сульпирид в малой дозе для воздействия именно на настроение человека, а не потому что у него тяжёлое хроническое психическое расстройство, и он опасен для себя и окружающих.

В конце хочется сказать, что нейролептики — это инструмент, как и любое лекарство. Чтобы он не нанёс вреда, надо соблюдать правила использования (инструкцию по применению). Если у Вас есть вопросы по поводу своего лечения, то задайте их своему врачу. Открытый диалог между врачом и пациентом — это основа успешного лечения любого заболевания.

---

Источники:

1. Руководство по клинической психофармакологии / Алан Ф. Шацберг, Чарлз ДеБаттиста  ; пер. с англ. ; под общ. ред. акад. РАН А.Б. Смулевича, проф С.В. Иванова — М. : МЕДпресс-информ, 2017.
2. Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова — М.: Издательство “Социально-политическая мысль”, 2012.

В крови умершего актера Д.Марьянова обнаружены транквилизаторы и нейролептики — Агентство городских новостей «Москва»

В крови умершего актера Д.Марьянова обнаружены транквилизаторы и нейролептики

04.12.2017 16:11

Теги: Похороны , Прощание , Экспертиза , Актеры , Дом кино , Лекарственные препараты

Специалисты обнаружили в крови и тканях умершего актера Дмитрия Марьянова сильнодействующие препараты, в том числе галоперидол и феназепам. Об этом Агентству городских новостей «Москва» сообщил источник в правоохранительных органах.

«Экспертиза тела Д.Марьянова выявила в его крови и тканях высокое содержание галоперидола и феназепама. Установлено, что указанные сильнодействующие препараты регулярно вводились покойному непосредственно перед смертью», — сказал источник.

Феназепам назначают для снятия алкогольной абстиненции и алкогольного делирия — «белой горячки». Он противопоказан при острых отравлениях алкоголем с ослаблением жизненно важных функций, а также наркотическими анальгетиками и снотворными лекарственными средствами. Галоперидол — нейролептик, используемый для лечения шизофрении, делирия и острых психозов. Абсолютно противопоказан при тяжелом токсическом угнетении центральной нервной системы, вызванном лекарственными препаратами или алкоголем.

Ранее Агентство «Москва» сообщало, что актеру Д.Марьянову стало плохо 15 октября 2017 г. в подмосковной Лобне, друзья отвезли его в городскую больницу, так как местная служба «скорой помощи», по некоторым данным, была перегружена. Прибыв на место, сопровождающие передали пациента врачам, которые около 19:30 констатировали смерть актера. По факту гибели было возбуждено уголовное дело о причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей. В Главном следственном управлении Следственного комитета России по Московской области считают несвоевременное прибытие «скорой помощи» и оказание реабилитационным центром «Феникс» услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья, приоритетными версиями гибели актера.

Д.Марьянов родился 1 декабря 1969 г. в Москве. В 1992 г. окончил театральное училище им. Б.Щукина. Сразу был принят в труппу театра «Ленком», в котором работал до 2003 г. Являлся актером «Независимого театрального проекта», снялся в фильмах «День радио», «Бальзаковский возраст, или Все мужики сво…», «Черный город». Всего им было сыграно в кино более 80 ролей.

Рубрика: Культура , Происшествия

Ссылка на материал: https://www. mskagency.ru/materials/2730250

Если ваш ребенок получает нейролептики (Памятка для родителей) — Аутизм и нарушения развития

Препараты из группы нейролептиков могут переноситься как без каких-либо неприятных явлений, так и с некоторыми побочными эффектами. Врачи-психиатры делают все, чтобы минимизировать эти побочные эффекты, т.е. сделать применение нейролептика как можно более безопасным для ребенка. Для того чтобы наше сотрудничество было наиболее продуктивным, мы информируем родителей об основных нежелательных  явлениях, которые могут возникать при приёме препаратов этой группы.

1. Воздействие на общее самочувствие и активность ребёнка может  быть разнонаправленным. В одних случаях ребёнок может стать более  вялым, сонливым, «апатичным»: подобные явления чаще вызываются  так называемыми седативными нейролептиками (хлорпротиксен,  неулептил, тизерцин, аминазин, азалептин). Вялость и сонливость обычно уменьшаются или проходят в течение одной-двух недель приёма препарата; часто они являются выражением основного успокаивающего действия нейролептйка. Если они чрезмерны, мешают повседневной (игровой, учебной) активности ребёнка, сообщите об этом врачу для коррекции схемы лечения.

В других случаях на первый план выходит растормаживающее  действие препарата: ребёнок становится более возбудимым, чрезмерно активным, может нарушиться сон. Так чаще действуют этаперазин трифлуоперазин, эглонил, флюанксол, рисполепт, особенно в малых дозах препаратов. Сообщите об этом врачу, и он откорректирует дозу и схему лечения.

2. Больше всего родителей обычно пугают так называемые  экстрапирамидные (паркинсоноподобные) побочные эффекты  нейролептиков. Они выражаются в преходящих расстройствах  движений и мышечного тонуса. Может появиться дрожь в руках и   ногах, спазмы отдельных мышечных групп (шеи, челюстных мьшц глазодвигательных мышц, мышц туловища). Может измениться походка: стать более скованной, «семенящей», движения —  неестественными, напряжёнными. Чаще подобные побочные эффекты  возникают на фоне приёма галоперидола, трифлуоперазина,  этаперазина, реже — при приёме других нейролептиков. Обращаем  ваше внимание, что в изолированном виде все эти явления абсолютно  не опасны для ребёнка. Чтобы их не было, психиатры назначают  препарат-корректор - циклодол. Не пропускайте приёма циклодола и  не меняйте дозы самостоятельно! Если подобные явления всё же  возникли, срочно сообщите об этом вашему психиатру, и он снизит  дозу нейролептйка или сменит препарат.

3. Если вы вовремя не сообщили врачу о возникновении экстрапирамидных расстройств, они могут утяжеляться, может ухудшиться общее состояние ребенка: возникнуть слабость, резкая потливость, повыситься температура тела. Срочно информируйте об этом врача, он отменит препарат и проведет мероприятия по нормализации общего состояния ребенка.

4. При применении нейролептиков-седатиков (тизерцина, аминазина, тералена, хлорпротиксена, неулептила) могут появиться жалобы на головокружение, особенно при резком вставании с постели. Если при резком вставании ребенок побледнел, и вам кажется, что он может упасть, быстро положите его горизонтально без подушки и с приподнятыми ногами, дайте крепкий сладкий чай или кофе. Не помешает иметь на этот случай препарат кордиамин в каплях; дайте столько капель, сколько лет ребёнку. Кордиамин повысит артериальное давление и ликвидирует неприятные симптомы.

5. Если ваш ребёнок заболел, и у него повысилась температура тела до 38°С, уменьшите дозу нейролептика и циклодола вдвое; если температура превысила 38°, прекращайте давать препараты и информируйте врача. Срочно информируйте врача-психиатра о повышении температуры тела до цифр 39-40° и более, особенно если нет сопутствующих катаральных явлений (насморк, кашель, боль в горле) и присутствуют выраженные экстрапирамидные симптомы (см. выше).

6. В любом случае, не паникуйте, не делайте самостоятельных выводов! Просто срочно свяжитесь с врачом-психиатром и следуйте его назначениям. В таком случае эффект от лечения будет максимальным, а побочные эффекты будут быстро купированы.

Врачи-психиатры ЦПМССДиП

 

Клозапин Устный: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Могут возникать слюни, сонливость, головокружение, головокружение, головная боль, тремор, проблемы со зрением (например, помутнение зрения), запоры и увеличение веса. Многие из этих эффектов (особенно сонливость) уменьшаются по мере того, как ваше тело привыкает к лекарству. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно обратитесь к врачу или фармацевту.

Чтобы предотвратить запор, ешьте пищевые волокна, пейте достаточное количество воды и занимайтесь спортом.Возможно, вам также понадобится слабительное. Спросите у фармацевта, какое слабительное вам подходит.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может редко повышать уровень сахара в крови, что может вызвать или усугубить диабет. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы высокого уровня сахара в крови, такие как повышенная жажда / мочеиспускание.Если у вас уже есть диабет, регулярно проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями и сообщайте о результатах своему врачу. Вашему врачу может потребоваться скорректировать лекарства от диабета, программу упражнений или диету.

Этот препарат может также вызвать значительное увеличение веса и повышение уровня холестерина (или триглицеридов). Эти эффекты, наряду с диабетом, могут увеличить риск развития сердечных заболеваний. Обсудите с врачом риски и преимущества лечения.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть серьезные побочные эффекты, в том числе: подергивание лица / мышц, судороги, неконтролируемые движения, прерывистое дыхание во время сна, проблемы с мочеиспусканием, тяжелые запоры.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: сильное головокружение, обморок, психические изменения / изменения настроения, затрудненное дыхание при упражнениях, внезапная слабость, боль / покраснение / отек рук / ног, постоянная тошнота / рвота, боль в животе / животе, пожелтение глаз / кожи.

Этот препарат в редких случаях может вызывать очень серьезное заболевание, называемое злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов: лихорадка, жесткость мышц / боль / нежность / слабость, сильная усталость, сильная спутанность сознания, потливость, быстрое / нерегулярное сердцебиение, темная моча, признаки проблем с почками (например, изменение количество мочи).

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат маловероятна, но в случае ее возникновения немедленно обратитесь за медицинской помощью. Симптомы серьезной аллергической реакции могут включать: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Оланзапин Внутримышечно: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Сухость во рту, запор, тошнота, головокружение, головокружение, боль в желудке, увеличение веса, сонливость, боль в спине или покраснение / боль / отек при инъекции сайт может произойти.Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Головокружение и дурнота могут увеличить риск падения. При вставании из положения сидя или лежа медленно вставайте.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, включая: возбуждение, спутанность сознания, медленное сердцебиение, беспокойство, слабость, онемение или покалывание в руках или ногах, тремор, пожелтение глаз или кожи, сильную боль в животе / животе. , затрудненное глотание, затрудненное мочеиспускание, прерывистое дыхание во сне.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут очень серьезные побочные эффекты, в том числе: судороги.

Этот препарат в редких случаях может вызвать повышение уровня сахара в крови, что может вызвать или усугубить диабет. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы высокого уровня сахара в крови, такие как повышенная жажда / мочеиспускание. Если у вас уже есть диабет, регулярно проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями и сообщайте о результатах своему врачу. Вашему врачу может потребоваться скорректировать лекарства от диабета, программу упражнений или диету.

Этот препарат может также вызвать значительное увеличение веса и повышение уровня холестерина (или триглицеридов) в крови, особенно у подростков. Эти эффекты, наряду с диабетом, могут увеличить риск развития сердечных заболеваний. Обсудите с врачом риски и преимущества лечения. (См. Также раздел «Примечания».)

Этот препарат в редких случаях может вызывать очень серьезное заболевание, называемое злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов: лихорадка, жесткость мышц / боль / нежность / слабость, сильная усталость, сильная спутанность сознания, потливость, быстрое / нерегулярное сердцебиение, темная моча, признаки проблем с почками (например, изменение количество мочи).

Оланзапин может редко вызывать состояние, известное как поздняя дискинезия. В некоторых случаях это состояние может быть постоянным. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо необычные / неконтролируемые движения (особенно лица или языка).

В редких случаях это лекарство может повысить уровень определенного гормона (пролактина) в крови. У женщин это редкое повышение уровня пролактина может привести к нежелательному грудному молоку, прекращению менструального цикла или затруднению беременности.У мужчин это может привести к снижению половой способности, неспособности производить сперму или увеличению груди. Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом врачу.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: лихорадку, увеличение лимфатических узлов, сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов.Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Что нужно знать.

Виды нейролептиков

Существуют ли разные типы нейролептиков?

Некоторые говорят о двух типах антипсихотических препаратов.Ваш врач может называть их следующим образом.

• Типовое или «первое поколение». Эти лекарства используются с 1950-х годов.
• Нетипичное или «второе поколение». Эти лекарства используются с 1990-х годов.

Основное различие между этими типами заключается в их побочных эффектах. Нейролептики первого поколения могут иметь большее влияние на ваши движения, чем антипсихотики нового поколения. Хотя это не означает, что нейролептики нового поколения не оказывают побочных эффектов на ваши движения.

Это различие может облегчить разговор о различных лекарствах. Но нужно думать о каждом антипсихотическом препарате индивидуально. Это потому, что все по-разному реагируют на лекарства. Вы никогда не можете быть уверены в том, как на вас повлияют побочные эффекты и подействуют ли лекарства на вас. Это может означать, что первое лекарство, которое вы попробуете, может вам не подойти.

Если вы принимали антипсихотическое средство в течение нескольких недель, и побочные эффекты слишком трудно преодолеть, вам следует спросить своего врача, может ли он попробовать другой.

Вы можете найти дополнительную информацию о «Лекарстве — выбор и решение проблем», нажав здесь.

Антипсихотические препараты могут быть в виде таблеток, сиропа или инъекций. Инъекции называются депо. Вы можете найти депо полезным, если вам сложно не забыть принять лекарство или вы принимаете слишком много. Ваш врач должен учитывать ваше мнение при назначении вам лекарств.

Ниже мы перечислили основные типы нейролептиков.

Нейролептики первого поколения (типичные)

Антипсихотические препараты первого поколения назначаются с 1950-х годов.Следующие ниже лекарства являются типичными нейролептиками. Они перечислены по их общему названию, а торговая марка указана в скобках.

• Бенперидол (Анквил)
• Хлорпромазин (Ларгактил)
• Флупентиксол (Депиксол)
• Флуфеназин (модекат)
• Галоперидол (Галдол)
• Левомепромазин (Нозинан)
• Перициазин
• Перфеназин (фентазин)
• Пимозид (Орап)
• Промазин
• Сульпирид (Долматил, Сульпор)
• Трифлуоперазин (Стелазин)
• Зуклопентиксол (Clopixol)

Нейролептики второго поколения (атипичные)

Антипсихотические препараты второго поколения стали широко использоваться с 1990-х годов.Хотя некоторые из них были разработаны раньше. Они перечислены по их общему названию, а торговая марка указана в скобках.

• Амисульприд (Солиан)
• Арипипразол (Abilify, Abilify Maintena)
• Клозапин (Clozaril, Denzapine, Zaponex)
• Рисперидон (Risperdal & Risperdal Consta)
• Оланзапин (Зипрекса)
• Кветиапин (Сероквель)
• Палиперидон (Инвега, Ксеплион)

Клозапин

Клозапин действует несколько иначе, чем другие.Иногда его назначают людям, устойчивым к лечению. Это означает, что другие лекарства не помогли избавиться от их симптомов. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) утверждает, что людям с шизофренией следует предлагать клозапин только после того, как они попробовали 2 других препарата.

Клозапин может вызвать снижение количества белых кровяных телец, но это случается редко. Это может означать, что вы легче заразитесь. Если вы принимаете клозапин, вам потребуются регулярные анализы крови, чтобы убедиться в нормальном количестве лейкоцитов.

Если у вас начнет падать количество лейкоцитов, вас попросят прекратить прием лекарства. После прекращения приема клозапина у вас будет еще один анализ крови, чтобы убедиться, что они вернулись к норме. Ваш врач может решить изменить дозу клозапина или предложить вам другой тип лекарства.

Национальный институт клинического совершенства (NICE) выпускает рекомендации по оценке и лечению психических заболеваний, таких как психоз и шизофрения. В конце этой веб-страницы есть ссылка на NICE.

Каковы побочные эффекты?

Ваше лекарство должно поставляться с листовкой, которая называется «Информационная брошюра для пациента». В этой брошюре рассказывается о побочных эффектах и ​​объясняется, что делать, если вы испытываете какие-либо побочные эффекты.

Побочные эффекты нейролептиков могут включать следующее:

• Скованность и шаткость. Это часто можно уменьшить, снизив дозу. Но, если необходима высокая доза, шаткость можно лечить холинолитиками.Это те же лекарства, которые используются при болезни Паркинсона.
• Неудобное беспокойство (акатизия).
• Движение челюсти, губ и языка (поздняя дискинезия).
• Сексуальные проблемы из-за гормональных изменений.
• Сонливость и медлительность.
• Увеличение веса.
• Повышенный риск развития диабета.
• Запор.
• Сухость во рту.
• Затуманенное зрение.

Не все нейролептики обладают такими побочными эффектами.Второе поколение или атипичные нейролептики с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты движения, но вы все равно можете их испытывать. Если вы это сделаете, ваш врач может изменить ваше лекарство.

Для быстрого сравнения типа и тяжести побочных эффектов некоторых нейролептиков посмотрите таблицу на странице 6 нашего информационного бюллетеня по нейролептикам. Вы можете просмотреть это, щелкнув ссылку «загрузить нашу информационную брошюру по антипсихотическим средствам» вверху страницы.

Осмотр физического здоровья

Некоторые антипсихотические препараты могут повлиять на работу сердца.Если у вас сердечное заболевание или вы рискуете иметь проблемы с сердцем, врачи могут регулярно проверять ваше сердце. Возможно, они захотят делать это ежегодно или более регулярно.

В

приемных врачах общей практики ведется реестр людей с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как психоз или шизофрения. Если вы состоите в реестре, ваш терапевт должен предлагать вам ежегодный медицинский осмотр. Во время этих встреч они могут проверить ваше сердце.

Поговорите со своим терапевтом или психиатром, если вы хотите проверить сердце перед началом приема нейролептиков.Или есть какие-либо опасения по поводу вашего сердца или кровеносных сосудов.

Если у вас психоз или шизофрения, ваш врач должен предложить проверить ваше сердце, прежде чем вы начнете принимать антипсихотические препараты, если:

• производители ваших лекарств говорят, что вам следует,
• медицинская проверка выявила, что у вас повышенный риск проблем с сердцем или кровеносными сосудами, таких как высокое кровяное давление,
• у вас проблемы с сердцем или кровеносными сосудами, или они были у кого-то из членов вашей семьи, или
• Вам нужно лечь в больницу.

Типичные и атипичные нейролептики

Антипсихотические препараты, иногда называемые нейролептиками или основными транквилизаторами, назначаются для лечения шизофрении и уменьшения симптомов, связанных с психотическими состояниями, такими как биполярное расстройство, психотическая депрессия, старческие психозы, различные органические психозы и т. Д. лекарственные психозы. Люди, страдающие психозом, иногда, но не всегда, представляют опасность для себя и других. Антипсихотические препараты обладают как краткосрочным седативным эффектом, так и долгосрочным эффектом снижения вероятности психотических эпизодов.Большинство лекарств доступно в пероральных лекарственных формах (таблетки, сухой порошок и капсулы), а некоторые можно вводить в парентеральной форме (внутримышечные и внутривенные инъекции).

Общепринятые типичные и атипичные нейролептики

Обычно назначаемые типичные нейролептики включают:

Обычно назначаемые атипичные нейролептики включают:

Большинство психотропных препаратов дают наилучшие результаты в сочетании с каким-либо типом психотерапии. Лекарства могут быть очень полезны, помогая человеку лечить и преодолевать изнуряющие симптомы, но таблетки сами по себе не могут устранить поведение, эмоции и коренные причины проблем с психическим здоровьем.Если вам прописали антипсихотический препарат, подумайте о том, чтобы найти терапевта, которому вы доверяете, который поможет вам узнать больше о том, что вы переживаете, и разработать стратегии выживания для улучшения качества вашей жизни.

Типы нейролептиков

Эта категория лекарств делится на две категории:

1. Типичные нейролептики или нейролептики первого поколения. Типичные или обычные нейролептики были впервые разработаны в 1950-х годах.Галдол (галоперидол) и торазин (хлорпромазин) являются наиболее известными типичными нейролептиками. Они продолжают быть полезными при лечении тяжелых психозов и поведенческих проблем, когда новые лекарства неэффективны. Однако эти лекарства имеют высокий риск побочных эффектов, некоторые из которых довольно серьезны. В ответ на серьезные побочные эффекты многих типичных нейролептиков производители лекарств разработали другую категорию, именуемую атипичными нейролептиками.
2. Атипичные нейролептики или нейролептики второго поколения. Эти новые лекарства были одобрены для использования в 1990-х годах. Клозапин, азенапин, оланзапин, кветиапин, палиперидон, рисперидон, сертиндол, зипразидон, зотепин и арипипразол являются атипичными антипсихотическими препаратами. С открытием клозапина в 1959 году стало очевидно, что этот препарат с меньшей вероятностью вызывает экстрапирамидные эффекты (физические симптомы, такие как тремор, паранойя, беспокойство, дистония и т. Д. В результате неправильных доз или побочных реакций на этот класс препаратов. ) у людей в клинически эффективных дозах, чем некоторые другие типы нейролептиков.Клозапин был отнесен к категории первого атипичного нейролептика. Эта категория препаратов также имеет большое значение для изучения патофизиологии шизофрении и других психозов.

Механизм действия

Дофамин был открыт и классифицирован как нейромедиатор в конце 1950-х годов. В центральной нервной системе существует пять путей или систем дофаминергических рецепторов. Эти системы или пути включают:

• Мезолимбически-мезокортикальный путь
• Нигростриатальный путь
• Медуллярно-перивентрикулярный путь
• Инцертогипоталамический путь
• Тубероинфундибулярный путь

Эти пути влияют на мышление, когнитивное поведение, обучение, сексуальные чувства и удовольствия, а также на координацию произвольных движений.Дополнительное возбуждение (производство этого нейромедиатора) дофамина в этих путях вызывает многие симптомы шизофрении.

Многие атипичные нейролептики или антипсихотики второго поколения блокируют рецепторы серотонина (5-HT) в головном мозге, особенно рецепторы 5-HT2A — жизненно важные участники шизофрении. Кроме того, атипичные нейролептики действуют также на адренергические, холинергические (мускариновые) и гистаминовые рецепторы.

Побочные эффекты и нежелательные реакции на лекарства

Люди, принимающие антипсихотические препараты, могут испытывать отрицательные побочные эффекты, такие как:

• Экстрапирамидные эффекты: Дистонии, акатизия, поздняя дискинезия, симптомы болезни Паркинсона, нежелательные движения, атаксия, разрушение мышц, ригидность, тремор и судороги — вот некоторые из основных эффектов этой категории лекарств.Также может развиться злокачественный нейролептический синдром.
  
• Воздействие на центральную нервную систему: Сонливость, седативный эффект и гипноз. В различных исследованиях также сообщается о спутанности сознания, головокружении, обмороках, нарушении сна, кошмарах и возбуждении. Некоторые побочные эффекты — деменция, амнезия и потеря памяти. Суицидальные мысли у старых и молодых людей с повышенной манией, тревогой, возбуждением, агрессивным поведением и депрессией также могут наблюдаться у людей, принимающих эти препараты.
  
• Воздействие на сердечно-сосудистую систему: Кардиомиопатия отмечается у девяти из каждых 100 000 человек, принимающих клозапин.Серьезными побочными эффектами являются изменение показаний электрокардиограммы (ЭКГ), боль в груди, стенокардия, миокардит, сердцебиение, тахикардия, отеки, флебит и аритмии. Инфаркт миокарда (инфаркт) встречается только у 1% людей, употребляющих эту категорию препаратов. Ортостатическая гипотензия — медицинское название ощущения нечеткости, которое возникает при быстром вставании — очень распространено.
  
• Воздействие на печень (печень): Эти агенты увеличивают концентрацию щелочной аминотрансферазы в сыворотке крови.В исследованиях были зарегистрированы обратимая гиперплазия клеток печени, повышение билирубина, желтуха, лекарственный гепатит и некроз.
  
• Желудочно-кишечные эффекты: Запор, сухость во рту, анорексия, увеличение веса, повышение ферментов поджелудочной железы, эпигастральные расстройства, спазмы в животе, диспепсия, изжога и тошнота — некоторые общие побочные эффекты.
  
• Эффекты мочеполовой системы (мочеполовой системы и репродуктивной системы): Импотенция, отсроченная и преждевременная эякуляция, отек яичек, приапизм, повышенное или пониженное либидо, девственный зуд, энурез, полиурия, нагрубание груди, галакторея и аноргазмия.
  
• Другие эффекты: Сообщалось о случаях помутнения зрения, приливов, сухости в горле, заложенности носа, тяжелой гипергликемии, онемения, озноба, глаукомы, лейкопении, нейтропении, гиперлипидемии, агранулоцитоза и угнетения дыхания.
  
• Беременность и лактация: Антипсихотические препараты можно использовать у беременных женщин, поскольку они не показали тератогенного (развитие плода или эмбриона) эффектов в исследованиях на животных. Такие препараты, как клозапин и оланзапин, не оказывают вредного воздействия на плод.Однако во время лактации метаболиты в молоке могут нарушаться, что может нанести вред новорожденному.

Взаимодействие с другими лекарствами

Нейролептики нельзя использовать со следующими веществами:

• Противотревожные препараты и другие депрессанты центральной нервной системы
• Антидепрессанты
• Гипотензивные средства
• Антихолинергические средства
• Антикоагулянты
• Леводопа
• Карбидопа
• Спирт
• Вальпроевая кислота
• Литий
• Препараты, влияющие на порог изъятия
• Курение

Симптомы отмены

Прекращение приема нейролептиков должно быть медленным и постепенным.Для этого следует рассмотреть вопрос о периоде не менее 15–30 дней. Тошнота, рвота, психотические симптомы, гипертония и нарушения сна могут вернуться, если произойдет внезапное прекращение терапии.

Артикул:

1. Национальный институт психического здоровья. (нет данных). Какие лекарства используются для лечения шизофрении? Получено с http://www.nimh.nih.gov/health/publications/mental-health-medications/what-medications-are-used-to-treat-schizophrenia.shtml
.
2. Брейер, А.и Берг, П. (1999). Психоз шизофрении: распространенность, ответ на атипичные антипсихотики и прогнозирование исхода. Биол Психиатрия, 46, 361.
3. Койл, Дж. Т. (2006). Глутамат и шизофрения: за пределами допаминовой гипотезы. Cell Mol Neurobiol, 26, 365.
4. Karam, C.S. et al. (2010). Сигнальные пути при шизофрении: новые цели и терапевтические стратегии. Trend Pharmacol Sci, 31, 381.
5. Meltzer, H.Y. и другие. (2003). Рецепторы серотонина: их ключевая роль в лекарствах для лечения шизофрении.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 27, 1159.

Побочные эффекты антипсихотических препаратов

1. Фридман Р. Шизофрения. N Engl J Med . 2003; 349 (18): 1738–1749 ….

2. Кейн Дж., Хонигфельд Г, Певица J, Мельцер Х. Клозапин для лечения устойчивых шизофреников. Двойное слепое сравнение с хлорпромазином. Психиатрия Arch Gen . 1988. 45 (9): 789–796.

3.Кейн Дж. М., Leucht S, Карпентер Д, Дочерти JP, для экспертной группы по оптимизации фармакологического лечения психотических расстройств. Серия рекомендаций по консенсусу экспертов. Оптимизация фармакологического лечения психотических расстройств. Введение: методы, комментарии и резюме. Дж. Клиническая психиатрия . 2003; 64 (приложение 12): 5–19.

4. Либерман Я.А., Строуп ТС, Макэвой JP, и другие., для исследователей Клинических исследований эффективности вмешательства (CATIE).Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией. N Engl J Med . 2005. 353 (12): 1209–1223.

5. Джонс ПБ, Барнс TR, Дэвис Л, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование влияния на качество жизни антипсихотических препаратов второго и первого поколений при шизофрении: экономическая целесообразность новейших антипсихотических препаратов в исследовании шизофрении (CUtLASS 1). Психиатрия Arch Gen . 2006. 63 (10): 1079–1087.

6. Хаддад П.М., Шарма С.Г. Побочные эффекты атипичных нейролептиков: дифференциальный риск и клинические последствия. Препараты для ЦНС . 2007; 21 (11): 911–936.

7. Гарднер DM, Балдессарини Р.Дж., Вараич П. Современные антипсихотические препараты: критический обзор. CMAJ . 2005. 172 (13): 1703–1711.

8. Жуйте ML, Mulsant BH, г. Поллок Б.Г., и другие. Модель антихолинергической активности атипичных антипсихотических препаратов. Schizophr Res . 2006. 88 (1–3): 63–72.

9. Leucht S, Вальбек К., Хаманн Дж. Кисслинг В. Нейролептики нового поколения в сравнении с традиционными антипсихотиками низкой активности: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2003. 361 (9369): 1581–1589.

10. Крамер М.С., Горкин Р, ДиДжонсон К. Лечение акатизии, вызванной нейролептиками, пропранололом: исследование с контролируемой репликацией. Психиатрия клиники Хиллсайд Дж. .1989. 11 (2): 107–119.

11. Dursun S, Haddad PM, Barnes TR. Экстрапирамидные синдромы. В: Haddad PM, Dursun S, Deakin B, eds. Неблагоприятные синдромы и психиатрические препараты. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2004.

12. Bhoopathi PS, Соарес-Вайзер К. Бензодиазепины при поздней дискинезии, вызванной нейролептиками. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD000205.

13. Эль-Сайех Х.Г., Лира да Силва JP, Рэтбоун Дж, Соарес-Вайзер К.Ненейролептические катехоламинергические препараты для лечения поздней дискинезии, вызванной нейролептиками. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD000458.

14. Соарес К.В., McGrath JJ. Антихолинергические препараты для лечения поздней дискинезии, вызванной нейролептиками. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000204.

15. Соарес К.В., McGrath JJ. Витамин Е при поздней дискинезии, вызванной нейролептиками. Кокрановская база данных Syst Rev .2001; (4): CD000209.

16. Соарес-Вайзер К, Рэтбоун Дж. Нейролептики и / или прекращение употребления наркотиков и нейролептики как специфические методы лечения поздней дискинезии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD000459.

17. Соарес-Вайзер К.В., Джой К. Разные методы лечения поздней дискинезии, вызванной нейролептиками. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD000208.

18. Тамменмаа И.А., МакГрат Джей Джей, Sailas E, Соарес-Вайзер К.Холинергический препарат для лечения поздней дискинезии, вызванной нейролептиками. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD000207.

19. Клейнберг Д.Л., Дэвис Дж. М., де Костер Р. Ван Баэлен Б, Брехер М. Уровни пролактина и побочные эффекты у пациентов, получавших рисперидон. Дж. Клин Психофармакол . 1999. 19 (1): 57–61.

20. Ховард Л., Кирквуд G, Лиз М. Риск перелома шейки бедра у пациентов с шизофренией в анамнезе. Br J Психиатрия . 2007. 190: 129–134.

21. Хаддад П.М., Вик А. Гиперпролактинемия, вызванная антипсихотиками. Наркотики . 2004. 64 (20): 2291–2314.

22. Уоллес М. Настоящий прогресс — взгляд пациента. Int Clin Psychopharmacol . 2001; 16 (приложение 1): S21 – S24.

23. Гадирян А.М., Chouinard G, Эннэйбл Л. Сексуальная дисфункция и уровни пролактина в плазме у амбулаторных больных шизофренией, принимающих нейролептики. Дж. Нерв Мент Дис . 1982. 170 (8): 463–467.

24. Виршинг Д.А., Пьер Ж.М., Мардер С.Р., Сондерс CS, Wirshing WC. Сексуальные побочные эффекты новых антипсихотических препаратов. Schizophr Res . 2002. 56 (1–2): 25–30.

25. Альвир Дж. М., Либерман Я., Сафферман Аризона, Швиммер JL, Schaaf JA. Клозапин-индуцированный агранулоцитоз. Заболеваемость и факторы риска в США. N Engl J Med .1993. 329 (3): 162–167.

26. Катчер С, Брукс SJ, Гарднер Д.М., и другие. Консенсусные предложения экспертов из Канады по рациональному клиническому использованию зипразидона в лечении шизофрении и связанных с ней психотических расстройств. Neuropsychiatr Dis Treat . 2005. 1 (2): 89–108.

27. Глассман А.Х., Bigger JT Jr. Антипсихотические препараты: удлиненный интервал QTc, пуанты с торсадой и внезапная смерть. Am J Psychiatry .2001. 158 (11): 1774–1782.

28. Рэй В.А., Чанг CP, Мюррей К.Т., Зал К, Штейн СМ. Атипичные нейролептики и риск внезапной сердечной смерти [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2009; 361 (18): 1814]. N Engl J Med . 2009. 360 (3): 225–235.

29. Роден DM. Вызванное лекарствами удлинение интервала QT. N Engl J Med . 2004. 350 (10): 1013–1022.

30. Pacia SV, Девинский О.Приступы, связанные с клозапином: опыт с 5629 пациентами. Неврология . 1994. 44 (12): 2247–2249.

31. Брайден К.Е., Копала LC. Увеличение индекса массы тела на 58% связано с приемом оланзапина. Am J Psychiatry . 1999. 156 (11): 1835–1836.

32. Рамасвами К., Козьма СМ, Насралла Х. Риск диабетического кетоацидоза после воздействия рисперидона или оланзапина. Сейф с наркотиками . 2007. 30 (7): 589–599.

33. Howes OD, Бхатнагар А, Гогран Ф.П., Амиэль С.А., Мюррей Р.М., Пиловский Л.С. Проспективное исследование нарушения контроля глюкозы, вызванного клозапином, без изменений инсулинорезистентности. Am J Psychiatry . 2004. 161 (2): 361–363.

34. Новичок JW, Хаупт DW, Fucetola R, и другие. Нарушения регуляции глюкозы при лечении шизофрении антипсихотическими препаратами. Психиатрия Arch Gen .2002. 59 (4): 337–345.

35. Коро СЕ, Мейер Дж. М.. Атипичная антипсихотическая терапия и гиперлипидемия: обзор. Essent Psychopharmacol . 2005. 6 (3): 148–157.

36. Мелкерссон К., Даль М.Л. Неблагоприятные метаболические эффекты, связанные с атипичными нейролептиками. Наркотики . 2004. 64 (7): 701–723.

37. Мейер Дж. М., Коро CE. Влияние антипсихотической терапии на липиды сыворотки: всесторонний обзор. Schizophr Res . 2004; 70 (1): 1–17.

38. Новичок JW. Метаболические аспекты при использовании антипсихотических препаратов. Дж. Клиническая психиатрия . 2007. 68 (приложение 1): 20–27.

39. Американская диабетическая ассоциация; Американская психиатрическая ассоциация; Американская ассоциация клинических эндокринологов; Североамериканская ассоциация изучения ожирения. Конференция по выработке консенсуса по антипсихотическим препаратам, ожирению и диабету. Уход за диабетом .2004. 27 (2): 596–601.

40. Шнайдер Л.С., Дагерман К.С., Инсель П. Риск смерти при лечении деменции атипичными антипсихотическими препаратами: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. ЯМА . 2005; 294 (15): 1934–1943.

41. Гилл С.С., Рочон П.А., Herrmann N, и другие. Атипичные нейролептики и риск ишемического инсульта. BMJ . 2005; 330 (7489): 445.

42.Schneeweiss S, Сетогучи S, Брукхарт А, Дормут C, Ван П.С. Риск смерти, связанный с использованием обычных антипсихотических препаратов по сравнению с атипичными антипсихотическими препаратами среди пожилых пациентов [опубликованные поправки приведены в CMAJ. 2007; 176 (11): 1613]. CMAJ . 2007. 176 (5): 627–632.

Антипсихотические препараты | Ваше здоровье в памяти

Как долго мне нужно будет принимать антипсихотические препараты?

Как долго вам нужно принимать антипсихотические препараты, зависит от ваших симптомов.Некоторым людям нужно продолжать принимать это в течение длительного времени.

Если у вас был только один психотический эпизод и вы хорошо выздоровели, вам обычно необходимо продолжать лечение в течение 1-2 лет после выздоровления.

Если у вас еще один психотический эпизод, возможно, вам придется принимать антипсихотические препараты дольше, до 5 лет. Это связано с тем, что риск повторения симптомов шизофрении (рецидива) высок в первые несколько лет после психотического эпизода.

Людям, у которых было несколько психотических эпизодов, возможно, потребуется продолжать принимать антипсихотические препараты на протяжении большей части своей жизни.

Что делать, если мне не помогает лекарство?

Если вы попробовали один или два антипсихотических препарата, но симптомы не улучшились, вам потребуется тщательный осмотр.

Во-первых, ваш врач проверит, не забыли ли вы регулярно принимать лекарство, проверит, была ли доза правильной, и проверит наличие других возможных причин, таких как проблемы со здоровьем или употребление каннабиса.

Ваш врач может предложить другие методы лечения, например:

• психологическая помощь
• добавление другого лекарства
• пробует депо (инъекцию) лекарства
• переход на клозапин.

Клозапин иногда работает, а другие лекарства — нет. Если вам нужно принимать клозапин, вам потребуются регулярные осмотры, включая анализы крови.

Большинству людей нужно будет принимать только одно лекарство, но некоторым людям может потребоваться несколько.

Ежедневный прием антипсихотических препаратов

Многим людям с шизофренией трудно продолжать принимать лекарства.

Если у вас возникли проблемы с запоминанием приема лекарства или вы принимаете несколько разных лекарств, попросите фармацевта упаковать таблетки в контейнеры с отделениями на каждый день.Они могут использовать блистерную упаковку (иногда называемую Webster-Pak или Medico Pak) или пластиковый контейнер (называемый дозированной коробкой). Или вы можете решить, что вам лучше всего подойдет инъекция депо.

Рекомендуется всегда ходить в одну и ту же аптеку, чтобы они могли отслеживать все ваши лекарства и при необходимости давать советы по ним.

Могут ли меня заставить принимать лекарства?

Вам может быть предоставлено лечение без вашего согласия, если вы рискуете причинить вред себе или другим людям.Это называется принудительным лечением. Если риски очень велики, вам, возможно, придется провести время в больнице во время лечения.

Если это произойдет, ваш врач должен дать вам буклет, в котором объясняются ваши права. Если у вас нет буклета, попросите его.

Вынужденное лечение можно продолжать только до тех пор, пока это необходимо для вашей безопасности. Вы, ваша семья или опекуны имеете право на пересмотр решения независимым органом, например судом или трибуналом.

Беременность и кормление грудью

Что касается многих антипсихотических препаратов, мы еще не знаем, безопасны ли они для беременных женщин. Некоторые лекарства могут нанести вред нерожденному ребенку, но прекращение приема антипсихотических препаратов во время беременности рискованно для матери.

Если вы планируете забеременеть, обсудите это со своим врачом. Лучше всего спланировать, как обезопасить себя и своего ребенка до того, как вы забеременеете.

Если вы уже беременны, как можно скорее поговорите со своим врачом о том, как обезопасить себя и своего ребенка во время беременности и кормления грудью.

Другие лекарства

Помимо приема антипсихотических препаратов, ваш терапевт или психиатр могут назначить другие лекарства для лечения ваших симптомов.

Общие примеры:

• противотревожные препараты
• антидепрессанты
• лекарства для лечения аномальных изменений настроения, такие как литий, карбамазепин или вальпроат натрия (стабилизаторы настроения)
• таблетки снотворного
• лекарств для лечения побочных эффектов антипсихотических препаратов.

Также рекомендуется принимать добавки с рыбьим жиром — спросите у фармацевта, какая из них лучше.

Подробнее о лекарствах от психических заболеваний

нейролептиков | Лекарства от шизофрении

Что такое нейролептики?

Нейролептики — это группа лекарств, которые в основном используются для лечения психических заболеваний, таких как шизофрения или мания (когда вы чувствуете себя приподнятым или приподнятым), вызванных биполярным расстройством.Их также можно использовать для лечения тяжелой депрессии и сильного беспокойства. Нейролептики иногда также называют основными транквилизаторами.

Существует два основных типа нейролептиков:

• Новые или атипичные нейролептики . Их иногда называют нейролептиками второго поколения и включают амисульприд, арипипразол, клозапин, оланзапин, кветиапин и рисперидон.
• Старые типичные хорошо зарекомендовавшие себя нейролептики . Их иногда называют нейролептиками первого поколения и включают: хлорпромазин, флупентиксол, галоперидол, левомепромазин, перициазин, перфеназин, сульпирид и зуклопентиксол.

Нейролептики доступны в виде таблеток, капсул, жидкостей и инъекций депо (длительного действия). Они бывают разных торговых марок.

Старые антипсихотические препараты использовались с 1950-х годов и назначаются до сих пор. Новые нейролептики были разработаны в 1970-х годах. Первоначально считалось, что эти лекарства будут иметь меньше побочных эффектов, чем антипсихотики старого типа. Однако теперь мы знаем, что они также могут вызывать довольно много побочных эффектов.

Как действуют нейролептики?

Считается, что нейролептики действуют, изменяя действие определенных химических веществ в головном мозге, называемых дофамином, серотонином, норадреналином и ацетилхолином. Эти химические вещества меняют ваше поведение, настроение и эмоции. Дофамин является основным химическим веществом, на которое действуют эти лекарства.

Изменяя действие этих химических веществ на мозг, они могут подавить или предотвратить ваши ощущения:

• Галлюцинации (например, слышание голосов).
• Заблуждения (идеи, не основанные на реальности).
• Расстройство мышления.
• Сильные перепады настроения, связанные с биполярным расстройством.

Когда обычно назначают нейролептики?

Как обсуждалось выше, нейролептики обычно назначают для облегчения симптомов шизофрении, мании (вызванной биполярным расстройством), тяжелой депрессии или сильного беспокойства. Обычно их начинает психиатр, или ваш терапевт спросит у специалиста, когда их начинать.

Кроме того, в течение многих лет нейролептики использовались для успокоения пожилых людей, страдающих деменцией. Однако это использование больше не рекомендуется. Это потому, что считается, что эти лекарства увеличивают риск инсульта и ранней смерти — на небольшую величину. Рисперидон — единственный антипсихотический препарат, рекомендуемый этим людям. Даже в этом случае его следует использовать только в течение короткого периода времени (менее шести недель) и при тяжелых симптомах.

Какой антипсихотик обычно назначают?

Выбор назначенного нейролептика зависит от того, что лечится, насколько серьезны ваши симптомы и есть ли у вас какие-либо другие проблемы со здоровьем.Между различными антипсихотическими препаратами существует ряд различий. Например, некоторые из них обладают более сильным успокаивающим действием, чем другие. Следовательно, одно может быть лучше для одного человека, чем для другого. Специалист по психиатрии обычно советует, что использовать в каждом конкретном случае. Трудно сказать, какой антипсихотический препарат вам подойдет. Если один не работает так хорошо, часто пробуют другой, и он может сработать. Ваш врач посоветует.

Считается, что старые и новые типы нейролептиков работают так же хорошо, как и друг друга.Исключением является клозапин — единственный нейролептик, который, как считается, действует лучше других. К сожалению, клозапин имеет ряд возможных серьезных побочных эффектов, особенно на клетки крови. Это означает, что людям, принимающим клозапин, необходимо регулярно сдавать анализы крови. Смотри ниже.

В некоторых случаях после ослабления симптомов применяется инъекция антипсихотического препарата длительного действия (инъекция депо). Лекарство из депо-инъекции медленно попадает в организм и вводится каждые 2-4 недели.Это направлено на предотвращение повторения симптомов (рецидивов). Основное преимущество инъекций депо в том, что вам не нужно помнить о ежедневном приеме таблеток.

Насколько хорошо действуют нейролептики?

Считается, что на каждые 10 человек, принимающих эти лекарства, у 8 улучшаются симптомы. К сожалению, нейролептики не всегда избавляют от симптомов полностью или навсегда. Многим людям необходимо принимать их в долгосрочной перспективе, даже если они чувствуют себя хорошо.Это сделано для того, чтобы симптомы перестали возвращаться. Даже если вы принимаете эти лекарства в течение длительного времени, и они помогают, иногда симптомы могут вернуться.

Симптомы могут исчезнуть через 2–4 недели после начала приема лекарств, а для полного улучшения может потребоваться несколько недель. Дозу лекарства обычно увеличивают постепенно, чтобы предотвратить побочные эффекты (включая увеличение веса).

Какова обычная продолжительность лечения?

Это зависит от разных вещей.Некоторым людям может потребоваться принимать их только в течение нескольких недель, но другим может потребоваться принимать их в течение длительного времени (например, при шизофрении). Даже когда симптомы облегчаются, лечение антипсихотическими препаратами обычно продолжается в течение длительного времени, если у вас шизофрения. Это направлено на предотвращение рецидивов или ограничение количества и тяжести рецидивов. Однако, если у вас есть только один эпизод симптомов шизофрении, который полностью проходит после лечения, можно попробовать прекратить прием лекарств через 1-2 года. Ваш врач посоветует.

Прекращение приема антипсихотиков

Если вы хотите прекратить прием антипсихотических препаратов, вам всегда следует сначала поговорить со своим врачом. Это сделано для того, чтобы помочь вам решить, является ли прекращение приема пищи для вас лучшим решением и как вам следует прекратить прием лекарства. Эти лекарства обычно прекращают медленно в течение нескольких недель. Если вы внезапно перестанете принимать антипсихотические препараты, вы можете довольно быстро заболеть. Ваш врач обычно советует вам постепенно снижать дозу, чтобы увидеть, как более низкая доза влияет на ваши симптомы.

А как насчет побочных эффектов нейролептиков?

Побочные эффекты иногда могут быть неприятными. Часто приходится искать компромисс между ослаблением симптомов и необходимостью мириться с некоторыми побочными эффектами лечения. Различные антипсихотические препараты могут иметь разные типы побочных эффектов. Кроме того, иногда одно лекарство вызывает побочные эффекты у одних людей, но не у других. Поэтому нет ничего необычного в том, чтобы попробовать два или более разных лекарства, прежде чем будет найдено одно, наиболее подходящее для человека.

Ниже приведены основные побочные эффекты, которые иногда возникают. Тем не менее, вы должны прочитать информационный буклет, который входит в каждую упаковку лекарства, чтобы получить полный список возможных побочных эффектов.

Общие побочные эффекты включают:

• Сухость во рту, помутнение зрения, покраснение и запор. Они могут исчезнуть, когда вы привыкнете к лекарству.
• Сонливость (седативный эффект), которая также встречается часто, но может указывать на то, что доза слишком высока. Возможна пониженная доза.
• Увеличение веса, которое наблюдается у некоторых людей. Увеличение веса может увеличить риск развития диабета и проблем с сердцем в долгосрочной перспективе. По-видимому, это особая проблема атипичных нейролептиков, особенно клозапина и оланзапина.
• Двигательные расстройства, развивающиеся в отдельных случаях. К ним относятся:
  • Паркинсонизм — это может вызывать симптомы, похожие на те, которые возникают у людей с болезнью Паркинсона, например тремор и ригидность мышц.
  • Акатизия — это как беспокойство в ногах.
  • Дистония — это аномальные движения лица и тела.
  • Поздняя дискинезия (TD) — это двигательное расстройство, которое может возникнуть, если вы принимаете нейролептики в течение нескольких лет. Он вызывает ритмичные непроизвольные движения. Обычно это движения почесывания губами и вращение языка, хотя это также может повлиять на руки и ноги. Примерно у 1 из 5 человек, принимающих типичные нейролептики, в конечном итоге развивается TD.

Считается, что атипичные антипсихотические препараты с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты двигательного расстройства, чем типичные антипсихотические препараты.Это снижение частоты двигательных расстройств является основной причиной того, что атипичные нейролептики часто используются в качестве препаратов первой линии. Однако у атипичных людей есть свои риски, в частности, риск набора веса. Если возникают побочные эффекты, связанные с нарушением движений, можно использовать другие лекарства, чтобы попытаться противодействовать им.

Потребуются ли мне какие-либо анализы во время приема нейролептика?

Ваш врач захочет регулярно контролировать вас на предмет побочных эффектов, если вы принимаете антипсихотические препараты. Необходимые анализы и частота их проведения зависят от того, какой антипсихотик вы принимаете.

Как правило, ваш врач возьмет образец крови для определенных анализов, прежде чем вы начнете лечение. Тесты смотрят на:

• Сколько у вас кровяных телец.
• Насколько хорошо работают ваши почки и печень.
• Сколько липидов (жиров) в крови.
• Есть ли у вас диабет.

Когда вы принимаете клозапин, ваши лейкоциты (лейкоциты) и дифференциальный анализ крови должны быть нормальными до начала лечения. После начала лечения следует проводить полный анализ крови каждую неделю в течение 18 недель, а затем, по крайней мере, каждые две недели после этого.Если прием клозапина продолжается, а анализ крови стабилен через год, то мониторинг следует проводить не реже, чем каждые четыре недели, а после окончания — в течение четырех недель. Эти тесты можно повторить в первые три или четыре месяца лечения. После этого они обычно проводятся каждый год. Однако ваш врач может посоветовать вам проходить эти анализы чаще.

Ваш вес и артериальное давление обычно измеряются до начала лечения и каждые несколько недель после этого в течение первых нескольких месяцев.После этого они обычно измеряются каждый год.

Уровень пролактина (гормона) в крови также можно измерить до начала лечения и через шесть месяцев. Обычно после этого он измеряется каждый год. Уровень пролактина измеряется, потому что иногда антипсихотики могут вызвать слишком много этого гормона. Если вы вырабатываете слишком много пролактина, это может привести к увеличению груди и выработке грудного молока.

Кто не может принимать нейролептики?

Нейролептики обычно не назначают людям, находящимся в коме (коматозном состоянии), депрессии центральной нервной системы или опухолям надпочечников (феохромоцитома).

Можно ли купить нейролептики?

Нет — их можно приобрести только у фармацевта по рецепту врача.

Как использовать схему желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты.