Лекарство от галлюцинаций: рекомендации и обзор
Выявление причины и подбор терапии при потере реальности – сложный вопрос для психиатров. Чтобы правильно назначить таблетки от галлюцинаций, нужно тщательно собрать анамнез, провести обследование, исключить наследственные психические расстройства, нейроинфекции и опухоли.
Что такое галлюцинация?
Галлюцинации – потеря реальности, проявляющаяся в виде нереальных ощущений, образов и звуков. Они могут быть симптомами патологических расстройств, наследственных и приобретенных патологий, а также реакцией на недосыпание. Их следует отличать от иллюзий и псевдогаллюцинаций, которые также относятся к нарушениям восприятия окружающего мира.
Почему у людей бывают галлюцинации
Они напрямую связана с нарушением процессов, происходящих в головном мозге, из-за чего больной видит, чувствует и слышит то, чего не существует.
Причины расстройства условно разделяют на три группы:
- Внутренние
Наследственные болезни, влияющие на ЦНС и функционирование головного мозга. - Внешние
Приобретенные психоневрологические расстройства, нейроинфекции, интоксикации, травмы головы. - Временные
Нарушение обмена веществ, длительные стрессы, нервные потрясения, хроническое недосыпание.
Определить этиологию галлюцинаций очень сложно, поскольку они при пограничных расстройствах личности и височной эпилепсии практически не отличаются от вялотекущей шизофрении.
Отдельно выделяют потерю реальности у людей пожилого возраста, возникающую из-за старения и развития слабоумия. Также в пожилом возрасте могут возникать видения на фоне хронических заболеваний и приема некоторых препаратов.
Виды галлюцинаций
В зависимости от того, в каком анализаторе возникает расстройство, галлюцинации подразделяют на слуховые, зрительные, двигательные, тактильные, вкусовые.
Зрительные галлюцинации
Зрительные галлюцинации возникают спонтанно, без желания и воли больного. Иногда они его пугают, но могут привлекать и зачаровывать, от чего пациенты подолгу смотрят в пустоту.
Видения могут быть прозрачными, цветными или черно-белыми, больших или маленьких размеров, движущимися или неподвижными. Иногда больной видит что-то простое, вроде вспышки или пятна. В видениях могут присутствовать и сложные образы в виде людей, животных, нереальных существ или развернутых сцен.
Слуховые галлюцинации
Слуховые галлюцинации проявляются звуковыми феноменами двух видов:
- Простые
Шумы, треск, скрежет, скрип, а также окрики и отрывки слов. - Сложные
Делятся на вербальные – монологи, диалоги, фразы, и музыкальные – пение, мелодии.
Вербальные галлюцинации делятся на три вида:
- Комментирующие
Комментирующие голоса высказывают мнение о действиях больного - Императивные
Устанавливают запреты или отдают приказы, например, напасть на других людей или совершить самоубийство. - Угрожающие
Запугивают пациента.
Алкогольные галлюцинации
Второй по распространенности металкогольный психоз после белой горячки – алкогольный галлюциноз, который часто переходит в хроническое течение. Больные слышат голоса, приказывающие причинить вред близким людям или покончить с жизнью.
На фоне алкогольного галлюциноза формируется ощущение постоянного преследования, тревога, необоснованный страх.
Гипнагогические галлюцинации
Образы, возникающие в момент засыпания или пробуждения, когда человек находится на границе между сном и явью, называются гипнагогическими галлюцинациями. Это редкое явление, которое часто путают с другими видами расстройств восприятия. Люди, сталкивающиеся с такой проблемой, указывают, что гипнагогические видения проявляются намного ярче, чем сон, и запоминают их в мельчайших подробностях.
Галлюцинации у детей
Согласно исследованиям, около 10% детей раннего и младшего дошкольного возраста сталкиваются с различными формами расстройства, но многие родители списывают их на бурную детскую фантазию.
Если видения у ребенка приобретают систематический характер, присутствуют признаки тревожности, нужно показать его психиатру, так как это может быть первым признаком невроза или психоза.
Часто первые признаки потери реальности появляются в 1 классе, когда на нервную систему школьника ложится дополнительная нагрузка. Смена детского коллектива, масса новой информации, страх плохих оценок приводят к тому, что у ребенка появляются ложные зрительные образы или слышатся нашептывающие голоса.
Развитие галлюцинаций в подростковом возрасте связывают с началом употребления спиртных напитков или наркотических препаратов, которые воздействуя на неокрепший организм, могут привести к тяжелым расстройствам психики.
Когда требуется лечение галлюцинаций?
Но не всегда лечение проводится препаратами от галлюцинаций. Если расстройство вызвано отсутствием сна, сильным стрессом или переутомлением, достаточно взять отпуск, скорректировать режим сна и полноценно отдохнуть, чтобы видения исчезли. Если после отдыха симптом снова возвращается, нужно исключить наличие психических расстройств.
Методы лечения галлюцинаций
В каждом случае назначается индивидуальная схема терапии. При галлюцинациях назначают симптоматическую терапию, направленную на уменьшение тревожности и подавление видений. Чаще больным выписывают Аминазин, Галоперидол, Триседил, Амисульприд, Рисперидон.
Галоперидол
25₽
Амисульприд
2000₽
Рисперидон
150₽
При видениях, вызванных приемом лекарственных препаратов и употреблением алкоголя, необходимо провести детоксикацию. После очищения организма назначают антипсихотические препараты.
Всем пациентам, кроме медикаментозного лечения рекомендуется пройти курс психотерапии, чтобы восстановить психоэмоциональное состояние, устранить депрессию, вызванную нахождением в стационаре, и подавить страх, что ложные образы вернуться вновь.
Таблетки от галлюцинаций для пожилых людей
Лекарство от галлюцинаций у пожилых людей подбирают с крайней осторожностью, после полного обследования пациента, так как они вызывают нежелательные реакции со стороны ЦНС и других систем организма.
Нейролептики
Из таблеток от галлюцинаций для пожилых людей чаще выбирают нейролептики, которые назначают при неврологических и психотических расстройствах. Противогаллюциногенным действием обладают Галоперидол, Хлорпромазин, Тиоридазин, но они часто вызывают нежелательные реакции. Поэтому в последнее время врачи назначают современные нейролептики, редко вызывающие побочные эффекты – Абилифай, Кветиалин, Трифтазин.
Кветиалин
300₽
Транквилизаторы
Транквилизаторы при потере реальности назначают, если оно вызвано депрессией, или каждый приступ сопровождается страхом, тревогой или паническими атаками. Они снимают внутреннее напряжение, не влияя на интеллектуальную деятельность. К наиболее действенным таблеткам относятся: Гидазепам, Седуксен, Грандаксин.
Гидазепам
750₽
Грандаксин
400₽
Антидепрессанты
Антидепрессанты назначают при потере реальности, сопровождающейся ослаблением моторной деятельности, вегетативными нарушениями, затяжной депрессией и психическими расстройствами. К часто назначаемым антидепрессантам считаются Амитриптилин, Пароксетин, Тианептин.
Амитриптилин
25₽
Пароксетин
660₽
Тианептин
500₽
Какие таблетки выдаются без рецептов?
Существует ряд препаратов, которые можно приобрести без рецепта, но психиатры не рекомендуют заниматься самолечением. Неправильно подобранное лекарство и его дозировка приводят к нежелательным последствиям, вплоть до развития хронического галлюциноза.
Названия таблеток от галлюцинаций, которые отпускаются без рецепта – Афобазол, Буспирон, Мексидол, Фенибут. Но следует помнить, что в некоторых аптеках, прежде чем продать такие лекарства, фармацевт может попросить рецепт и при его отсутствии отказать в продаже.
Какие лекарства провоцируют галлюцинации
Некоторые лекарственные препараты из разных фармакологических групп обладают нежелательным побочным эффектом в виде развития ложных образов. К таким лекарствам относятся:
- Ацикловир.
- Хлорохин.
- Супрастин.
- Триазолам.
- Тразодон.
- Амфотерен.
- Амфотерицин.
- Лидокаин.
- Реланиум.
- Преднизолон.
Статья мне нравится3Статья не нравитсяЭто лишь малый список препаратов, обладающих галлюциногенными свойствами. Даже назальные капли от насморка в больших дозировках могут спровоцировать временную потерю реальности.
Появление галлюцинаций является поводом для беспокойства не только для человека, страдающего ими, но и для его родственников. В некоторых случаях они считаются признаком тяжелых психических расстройств. Ни в коем случае данную ситуацию нельзя оставлять без внимания, следует обратиться к врачу, который при помощи медикаментозной коррекции улучшит состояние больного. Наша статься расскажет, как избавиться от галлюцинаций при помощи медикаментозных средств.
Возникновение галлюцинаций требует немедленного обращения к специалисту. Чаще всего ответственность за лечение ложится на плечи родственников больного, поскольку обычно последние не понимают серьезности положения и не торопятся на прием к специалисту. Перед тем как лечить галлюцинации, необходимо обратиться к врачу, который перед назначением лечения устанавливает причину, вызвавшую данную проблему и в соответствии с ней устанавливает адекватную терапию.
Если данное состояние вызвано лекарственными средствами, тогда следует не только прекратить их прием, но и избавить организм от интоксикации. Когда слуховые галлюцинации возникают одновременно со зрительными, то необходимо больного госпитализировать в стационар. На сегодняшний день имеются разные медикаментозные препараты, помогающие вылечить разные типы галлюцинаций.Важно! Перед назначением лечения при наличии психических заболеваний, слабоумия, врач должен быть обязательно предупрежден, поскольку некоторые типы таблеток могут ухудшить течение заболевания.
Нейролептики
Терапия галлюцинаций чаще всего проводится при помощи медикаментозных средств, относящихся к группе нейролептиков, которые довольно успешно справляются с данной проблемой. Нейролептики относятся к психотропным препаратам, предназначенным для устранения неврологических и психологических проблем. Однако данные лекарства имеют немало побочных действий, хотя на сегодняшний день имеются нейролептики современного поколения, являющиеся более безопасными, чем предыдущего.
Препараты нового поколения помогают не только излечить галлюцинации, но и снять мышечные напряжения, оказать мягкое снотворное действие, прояснить мыслительный процесс. К наиболее популярным средствам, помогающим лечить галлюцинаторно-бредовый синдром, на сегодняшний день относятся:
Абилифай. Назначают одновременно с антидепрессантами при деменции, шизофрении, депрессии. Однако необходимо помнить о том, что данное средство может вызвать повышенную тревожность. Обычно при шизофрении препарат назначают от 10 до 15 мг за сутки, для лечения биполярных расстройств рекомендуемая доза варьируется от 15 до 30 мг в день. Обычный лечебный курс составляет от 1 до 3 месяцев.
Противопоказанием к применению считается детский возраст до 16 лет и индивидуальная непереносимость лекарственного средства. Особому контролю должны подвергаться пациенты также имеющие сердечно-сосудистые заболевания. К побочным реакциям относятся головокружения, сонливость, пневмония, сниженный аппетит.
Кветиапин. Применяется по следующей схеме: в первый день применяется по 50 мг, во 2 день – по 100 мг, в 3 день – по 200 мг, в 4 день – по 300 мг. Затем дозировка варьируется 300-450 мг за день. Пожилые больные в начале употребляют по 25 мг за день, далее доза увеличивается по 25 мг ежедневно. Такая же дозировка назначается и больным с наличием почечной или печеночной недостаточностью.
Данные таблетки от галлюцинаций противопоказано применять при непереносимости к ним, в детском возрасте до 18 лет, во время кормления грудью. У больных, имеющих в анамнезе судорожные явления, сердечно-сосудистые заболевания, применение должно проводиться под контролем врача. Лечебный курс назначается индивидуально, исходя из тяжести заболевания. Среди побочных эффектов наиболее часто встречаются: бессонница, тошнота, тахикардия, головокружение, бред.
Этаперазин. Не показан при эндокардите, заболевании головного мозга, при нарушении ЦНС, во время беременности, лактации, детям до 12 лет. Данное лекарство применяется начиная с 10 мг ежедневно, если больной ранее принимал лечение этим препаратом, то возможно назначение 40 мг ежедневно.
Далее суточная дозировка увеличивается до 80 мг и принимается 4 месячным курсом. Этаперазин имеет немало побочных эффектов, среди которых наиболее часто встречаются головокружение, мышечная слабость, беспокойство, повышение АД, тошнота, тахикардия, частые мочеиспускания, лихорадка, крапивница.
Транквилизаторы
Нередко лечение галлюцинаций требует подключение транквилизаторов, оказывающих успокаивающее действие. Транквилизаторы купируют панику, тревогу, стресс, депрессию, помогают устранить галлюцинации. Данные препараты помогут ослабить внутреннее напряжение, при этом не оказывая влияния на познавательные процессы. Транквилизаторы при галлюцинациях назначаются в том случае, если патология вызвана повышенным тревожным состоянием. К наиболее назначаемым препаратам относятся:
- Гидазепам. Относится к «дневным» препаратам, которые не вызывают сонливости. Обычная дозировка составляет от 0,02 до 0,05 г трижды за день. Длительность курса варьируется от состояния больного и составляет в переделах 4 месяцев. Данный препарат противопоказан при патологии почек и печени, мышечной слабости, занятости на работе, требующей скорости реакции. Среди побочных действий наиболее часто встречаются головокружения, зуд, пониженное половое влечение, тошнота.
Грандаксин. Применяется при повышенном напряжении, страхе, вегетативном расстройстве, пониженной активности. Обычно назначается по 5 мг. Средняя дозировка взрослых составляет 0,01 г трижды при обычном терапевтическом курсе не более 2 месяцев.
Если имеется надобность, то последующее повторение употребления препарата возможно через 1 месяц. К наиболее встречаемым побочным явлениям относятся различные расстройства пищеварения, зуд. Противопоказаниями для применения Грандаксина является 1 триместр беременности, психопатологические нарушения. Если имеется необходимость, то возможно назначение для детей от 1 года, при этом подбирать дозу должен врач исходя от веса малыша.
Седуксен. Успокаивает ЦНС, расслабляет мышечный тонус, снимает эмоциональное напряжение, тревогу, повышенную раздражительность, галлюцинации на фоне страха. Данное лекарственное средство назначается с 0,0025 мг дважды, при постепенном увеличении которой возможно доведении ее до 5 мг за день. При усиленных страхах, сопровождающихся слуховыми галлюцинациями, разрешается увеличение препарата до 20 мг ежедневно.
Суточная дозировка делится на 3 приема. Если имеется стабильно нарушенный сон, то лекарство дается на ночь. Возможно применение с 1 года, при этом доза подбирается исключительно лечащим врачом. К побочным явлениям относится тошнота, головокружение, тремор. Противопоказано для применения во время беременности, при наличии почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваниях.
Гидазепам. Относится к «дневным» препаратам, которые не вызывают сонливости. Обычная дозировка составляет от 0,02 до 0,05 г трижды за день. Длительность курса варьируется от состояния больного и составляет в переделах 4 месяцев. Данный препарат противопоказан при патологии почек и печени, мышечной слабости, занятости на работе, требующей скорости реакции. Среди побочных действий наиболее часто встречаются головокружения, зуд, пониженное половое влечение, тошнота.
Антидепрессанты
Препараты, активные по отношению к депрессии, помогающие при психических расстройствах, связанных с ослаблением моторной деятельностью, вегетативными нарушениями, снижением настроения, потерей реальности, называются антидепрессантами. К наиболее назначаемым при галлюцинации антидепрессантам относятся следующие лекарства:
Амитриптилин. Противопоказан при интоксикации организма, беременности, во время кормления ребенка грудью, глаукоме, сердечно-сосудистых заболеваниях, депрессивных психозах, алкоголизме, астме, инсульте.
Данное средство имеет следующие побочные действия: тахикардия, тремор, повышение АД, аритмия, диарея, тошнота, снижение либидо, головная боль, бессонница. Амитриптилин в начале приема назначается по 25 мг на ночь, затем на протяжении 5 дней дозировка постепенно увеличивается до 200 мг трижды. При необходимости суточную дозу можно поднять до 300 мг.
Пароксетин. Относится к препаратам нового поколения, довольно быстро снимает тревогу, депрессию, неплохо переносится пациентами. Противопоказан во время беременности, лактации, в детском возрасте до 14 лет, при эпилепсии, сердечных заболеваниях, глаукоме, эпилепсии. Инструкция утверждает, что Пароксетин принимается разово по время еды. Если у больного имеется депрессия, то назначают по 20 мг на протяжении 2-3 недель.
При необходимости дозировка может увеличиваться, но она не должна превышать 50 мг. Во время применения препарата могут наблюдаться следующие побочные явления: повышение потоотделения, диарея, тошнота, потеря аппетита, нарушение полового влечения, частое мочеиспускание, мышечная слабость, головокружение, бессонница, тахикардия.
Тианептин. Способен улучшить настроение, повысить общий мышечный тонус, снять депрессию, повышенную тревожность, частые изменения настроения. Противопоказан при повышенной чувствительности к средству, беременности, детям до 15 лет, в 1 триместр беременности, в период кормления грудью.
Известны случаи следующих побочных действий: головокружение, сонливое состояние днем, аритмия, боль за грудиной, затрудненность дыхания, чувство жара, «комок» в горле, тошнота, вздутие живота, приливы. Обычно назначают по 12,5 мг трижды. Если у больных также имеется почечная недостаточность, то дозировка уменьшается до 12,5 мг дважды.
Важно! Нельзя самостоятельно применять лекарственные средства, направленные на терапию галлюцинаций, поскольку человеческая психика является довольно тонкой системой, неправильно выбранные медикаменты способны надолго вывести ее из равновесия.
Возникновение галлюцинации должно подразумевать лечение только под постоянным наблюдением специалиста. При должном контроле за больным и систематическом лечении можно на длительное время избавиться от данной неприятной симптоматики.
Неделю назад мы опубликовали обзор на статью Sommer I. et al «К персонализированному лечению галлюцинаций», в которой авторы выделили 3 основных механизма развития обманов восприятия (снижение холинергической нейротрансмиссии, усиление синтеза дофамина и деафферентация), от которых зависит дальнейшая тактика ведения пациентов. В другой более ранней статье, опубликованной в журнале Schizophrenia Bulletin, те же авторы изучают доказательную базу методов лечения галлюцинаций при шизофрении и других психических и нервных расстройствах. Данная статья является более ориентированной на клиническую практику, тем самым органично дополняя последнюю – в большей мере рассматривающую именно фундаментальные аспекты галлюцинаций и психофармакологического воздействия на них. Ниже приведены основные тезисы статьи «The Treatment of Hallucinations in Schizophrenia Spectrum Disorders».
Галлюцинации могут возникать в контексте многих расстройств и синдромов. Поэтому выбор тактики лечения зависит не только от типа обманов восприятия и влияния на повседневное функционирование, но и от основного расстройства. Порой, может быть очень сложно определить основное расстройство, поскольку галлюцинации, например, при пограничных расстройствах личности, психотической депрессии или эпилепсии височной доли могут быть неотличимы от галлюцинаций в рамках шизофрении на феноменологичсеком уровне.
Такие сопутствующие симптомы, как пароксизмальная активность, двигательные симптомы паркинсонизма, потеря зрения или слуха, являются наиболее надежными признаками, используемыми в дифференциальной диагностике. Некоторые люди, которые галлюцинируют только спорадически, могут быть просто обеспокоены тем, что их опыт является признаком психического расстройства, не будучи при этом обеспокоенными самими галлюцинациями. Для других же – бремя галлюцинаций не может перевесить побочные эффекты их лечения. Как следствие, лечение может применяться не во всех случаях. В данной статье будут рассмотрены некоторые ошибки, которые часто связаны с галлюцинациями, а также конкретные варианты их лечения.
Шизофрения может сопровождаться галлюцинациями в любой сенсорной модальности. В 70% случаев они носят слуховой характер, а в 50% случаев наблюдаются зрительные галлюцинации. Другие типы галлюцинации менее распространены.
Как известно, единственным типом лекарств, успешно используемом для лечения галлюцинаций при шизофрении, являются антипсихотики. Только 8% пациентов с первым психотическим эпизодом по-прежнему испытывают галлюцинации после лечения в течение 1 года. Однако до сих пор не было опубликовано клинических исследований, в которых сравнивалась бы эффективность различных антипсихотических препаратов для единственного и конкретного показания – галлюцинации. В связи с чем, для анализа использовали данные Европейского исследования первого психотического эпизода, в ходе которого проводилась оценка эффективности 5 антипсихотических препаратов при лечении галлюцинаций. Было выявлено, что оланзапин, амисульприд, зипрасидон и кветиапин одинаково эффективны против галлюцинаций; галоперидол, по мнению авторов исследования, не может являться препаратом первого выбора.
Если препарат первого выбора не обеспечивает улучшения, лучше всего перейти на другой препарат после 2-4 недель лечения. Клозапин является препаратом выбора для пациентов, которые резистентны к двум адекватным курсам антипсихотических препаратов. Для профилактики рецидивов лечение следует продолжать тем же антипсихотиком и, желательно, в той же дозе. Прием пролонгированные формы должны рассматриваться для всех пациентов, потому что очень высок риск несоблюдения терапии.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может применяться в дополнение к антипсихотической терапии. КПТ направлена на снижение эмоционального стресса, связанного со слуховыми галлюцинациями, она учит пациента игнорировать «голоса» и фокусироваться на будущих планах и целях, что отражается на качестве жизни пациентов. Однако КПТ никак не влияет на частоту галлюцинаций.
С другой стороны, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) способна снижать частоту и тяжесть слуховых галлюцинаций. Несколько мета-анализов продемонстрировали эффективность для низкочастотной повторной ТМС левой височно-теменной области по сравнению с плацебо. Как следствие, ТМС в настоящее время имеет статус потенциально полезного метода лечения слуховых галлюцинаций, но только в сочетании с современной антипсихотической терапией.
В нескольких рекомендациях электросудорожная терапия (ЭСТ) упоминается как последний этап в лечении резистентных психозов в рамках шизофрении. Хотя в нескольких исследованиях было показано клиническое улучшение после использования ЭСТ, специфическое снижение тяжести галлюцинации никогда не было оценено на уровне группы.
Делирий представляет собой острый нейропсихиатрический синдром, который характеризуется такими психотическими симптомами, как галлюцинации и бред при наличии пониженного внимания, колебаний сознания и других когнитивных функций. Данное состояние очень часто встречается у пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, с частотой 32%, и заметно связано с плохим прогнозом и повышенной смертностью.
Единственное этиологическое лечение делирия – улучшение соматического состояния пациента. Симптоматическое лечение галлюцинаций и других симптомов делирия должно начинаться с мер, направленных на нормализацию циркадного ритма и ориентации пациента. Фармакологическое лечение предпочтительно должно состоять из галоперидола или оланзапина, как рекомендовано в последних рекомендациях NICE. Хотя бензодиазепины широко применяются для лечения делирия, их применение рекомендуются только для алкогольного делирия. Ингибиторы холинэстеразы не рекомендуются, о чем свидетельствует рандомизированное клиническое испытание ривастигмина у пациентов с делирием, поступивших в отделение интенсивной терапии. Данное исследование было прекращено на ранней стадии из-за значительного увеличения смертности и продолжительности делирия по сравнению с контрольной группой.
Распространённость галлюцинаций и других психотических симптомов среди пациентов с БП составляет 80%. В случае с деменцией с тельцами Леви, патогенетически тесно связанной с БП, эти цифры ещё выше, особенно для визуальных галлюцинаций. Слуховые галлюцинации присутствуют в 20% случаев.
Патофизиология психоза при БП и деменции с тельцами Леви заключается в сложном взаимодействии внешних и связанных с заболеванием факторов, включающих центральную дофаминергическую активность, дисбаланс дофаминергической и холинергической нейромедиаторных систем, дисфункцию зрительных путей, изменения в регуляции цикла сон-бодрствование, а также ослабленный фокус внимания. Однако самым важным внешним фактором развития галлюцинаций в рамках ПД является медикаментозное лечение.
Стратегии лечения: снижение антипаркинсонических лекарств, увеличение «атипичных» антипсихотиков с низкой дозой и, возможно, ингибиторы холинэстеразы. Eng и Welty провели обзор 13 исследований антипсихотического лечения пациентов с БП и пришли к выводу, что долгосрочная терапия клозапином действительно эффективна, в то время как результаты исследований использования кветиапина противоречивы. Только одно двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 188 пациентов с БП и галлюцинациями подтверждает эффективность ингибитора холинестеразы ривастигмина. Таким образом, хотя использование ингибиторов холинэстеразы, особенно ривастигмина, представляется перспективным лечением галлюцинаций в рамках БП, приведённые исследования поддерживают использование только клозапина.
При БА возникновение психоза в 30-50% случаев имеет серьезные последствия как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход. Ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, могут оказывать благотворное влияние на галлюцинации при относительно мягком профиле побочных эффектов. В другом исследовании по лечению психозов в рамках БА изучалась эффективность оланзапина, кветиапина, рисперидона и плацебо в течение 36 недель. Результаты показали, что рисперидон оказался эффективнее других двух препаратов и плацебо. Однако данные препараты нужно принимать с осторожностью в связи с повышенным риском осложнений у пожилых пациентов.
Как следствие, настоятельно рекомендуется не рассматривать антипсихотические препараты в качестве первого выбора для лечения психотических симптомов при БА. Экстрапирамидные симптомы и аритмии вследствие удлинения интервала QT – это частые осложнения «типичных» антипсихотических препаратов, в то время как различные цереброваскулярные патологии чаще возникают при использовании «атипичных» антипсихотиков. Тем не менее, данные препараты должны использоваться, когда тяжесть симптомов является крайней или когда симптомы не реагируют на другие виды лекарств или на нефармакологические вмешательства.
Сообщаемая частота галлюцинаций и других психотических симптомов при эпилепсии составляет 3,3%, а при эпилепсии височной доли достигает 14%. Галлюцинации могут возникать незадолго до (аура), во время или после эпилептического припадка, но часто происходят независимо от каких-либо моторных припадков. Часто галлюцинации напоминают те, которые встречаются у пациентов с диагнозом шизофрения, и обозначаются как «шизофренические психозы эпилепсии».
Лечение галлюцинаций должно, прежде всего, предполагать минимизацию любого лекарственного средства, способного опосредовать эти симптомы. Известны различные противоэпилептические препараты, такие как фенобарбитал, зонисамид, леветирацетам и габапентин, способные индуцировать галлюцинации. В таких случаях снижение дозы или переход на другой противоэпилептический препарат может привести к относительно быстрому купированию галлюцинаций.
Когда противоэпилептические препараты не могут быть уменьшены или отменены антипсихотики являются препаратами выбора. Клозапин и хлорпромазин следует избегать из-за их эпилептогенных свойств, в то время как кветиапин, рисперидон и галоперидол, обычно имеют хорошую переносимость.
У пациентов с ослабленным зрением могут отмечаться сложные зрительные галлюцинации – состояние, известное как синдром Чарльза Бонне. Аналогично, у людей с прогрессирующей потерей слуха могут развиться слуховые галлюцинации в виде музыки, голосов или других звуков.
Считается, что такие галлюцинации на самом деле являются феноменами в следствии деафферентации областей зрительной или слуховой ассоциативной коры головного мозга, что может привести к так называемым «фантомным восприятиям». Когнитивные дефекты и социальная изоляция могут выступать в качестве дополнительных факторов риска.
Пациенты, которые понимают их нереалистичный характер, как правило, менее страдают от них, хотя их все еще может огорчить страх перед «неизбежным безумием». Уверенность и объяснение того, что зрительные или слуховые обманы восприятия не подразумевают какого-либо психического расстройства, могут иметь мощный терапевтический эффект.
По мнению авторов, психотропное лечение не всегда необходимо, поскольку купирование галлюцинаций может прекратиться либо спонтанно, либо после прекращения социальной изоляции. Лечение первого выбора – это восстановление зрения или слуха, например, путем оперативного лечения катаракты, очистки наружного слуха или применения слуховых аппаратов.
Когда такие вмешательства не увенчались успехом, можно рассмотреть фармакологическое лечение, хотя плюсы лечения не всегда перевешивают минусы побочных эффектов. Несмотря на то, что ранее сообщалось о том, что антипсихотические, противоэпилептические препараты и ингибиторы холинэстеразы эффективны в данных случаях, в настоящее время нет рандомизированных исследований эффективности данных типов лекарств у пациентов с галлюцинациями в рамках сенсорной деаферентации. Если фармакологическое лечение считается необходимым, то препаратами выбора могут считаться кветиапин или ламотриджин. ТМС также применяется при данном виде галлюцинаций, но результаты пока остаются неубедительными.
Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.
Подготовил: Касьянов Е.Д.
Источник: Sommer I. et al The Treatment of Hallucinations in Schizophrenia Spectrum Disorders. Schizophrenia Bulletin, Volume 38, Issue 4, 18 June 2012, Pages 704–714, https://doi.org/10.1093/schbul/sbs034
Дорогой читатель, в благодарность ты можешь материально поддержать наш проект или конкретно автора данной статьи, написав его фамилию в сопроводительном письме денежного перевода.
Такая поддержка являются пока единственным способом развития нашего проекта.
Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586
Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586
Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586
Читайте также:
Надеюсь, всё-таки не совсем все-все-все? Ну такие как крокодил зачем уж пробовать?
Я бы порекомендовал посмотреть канал на ютубе drugs lab, там ведущие пробуют сами, за вас, и рассказывают, какого это. Есть субтитры на англ. и даже русском.
Потом, если вы молодой, о некоторых в-вах типа кокаина вам скорее всего придётся забыть — он очень дорогой просто. А всякую дешёвую синтетику вряд ли стоит в себя пихать.
Посмотрите на ютубе есть хорошие документальные фильмы о наркомании, о жизни наркоманов. Почитайте трип репорты в интернете, или отзывы тех, кто подсел и чем это закончилось. Если можете, познакомтесь как-то с такими людьми лично, чтобы увидеть, к чему это ведёт(например, в некоторых городах есть центры помощи зависимым, там им выдают бесплатно шприцы и прочее. Обычно у них нет денег на еду, если их покормить, то многие будут рады и может кто-то расскажет вам о своих буднях). Ну и решайте сами. Стоит ли пробовать прямо таки совсем уж всё.
По крайней мере, точно стоит опасаться тех, что вызывают быструю физическую зависимость, например героин. Представьте себе, что вы в принципе не можете прожить ни дня без него, потому что вам будет плохо. Это как чай с утра, как почистить зубы, только вместо чая/душа/гигиены — героин. Надо ли вам это?)
Ну или моя подруга, добрая милая девушка, даже не скажешь, что зависимая — в 20 лет попробовала мет, и вот принимает его уже 14 лет почти. Ей повезло, что он её не разрушил, но она в принципе без него не может. Хотя красоту свою более-менее сохранила, не считая проблем с кожей. Какое-то время, около года, жила то у друзей, то вообще ночевала в баре, потому что не было денег на квартиру, и на еду тоже, а к родителям не хотела идти. Отношения с парнями складывались тоже ах — большинство из них употребляли лишь периодически, и в какой-то момент бросали, а она не могла или не хотела. На этом отношения заканчивались, после чего она часто оказывалась на улице.
Кстати, если автор вопроса девушка, то внешнюю привлекательность употребляющие девушки теряют довольно быстро, может быть, вас это остановит. Многие, некоторым везёт, но это тоже сказывается, без этого никуда.
Хотя у меня есть знакомый, который попробовал почти всё. Просто из интереса. Остановился на траве. Алкоголь вообще не пьёт. Но у него дикий самоконтроль. Если у вас такого нету, то лучше не надо.
П.С. Вот вам маленький месседж, подумайте об этом. Был поставлен научный эксперимент на крысах — одинокие и грустные крысы(а это вообще очень социальные и умные зверьки), имея неограниченный доступ к наркотику(не суть какому, возможно, кокаин) принимали его почти без перерыва, прекращали есть и умирали от истощения. И те же крысы, живущие в клетке с другим крысами, имеющие много еды и крысиных развлечений, и тоже с неограниченным доступом к наркотику, знали, что он существует, временами пробовали его(он был в поилке с водой), но предпочитали пить из поилки с чистой водой. Обычные крысы, без образования, но имеющие много настоящего живого счастья.
Кстати, насчёт образования — наверное, молодые годы — это лучшее время, чтобы приобрести профессию. И активное употребление наркотиков вряд ли будет этому способствовать — тяжело учиться и употреблять. Ну разве что если вы планируете карьеру топ-модели, там образование в принципе не является чем-то необходимым.
Галлюцинации: Вещества, Риски, Антидот | CleverMindRu
Всем привет! Пришла идейка рассказать вам о причинах и механизмах возникновения галлюцинаций. Мы затронем самые популярные составляющие для их проявления! В общем, что происходит в нашем мозге, какие отделы или нейромедиаторы активируются. Возможно, кому-то этот ролик будет полезен, ведь станет более менее понятно откуда растут корни шизофрении, психоделического действия ЛСД или белочка после запоев.
Итак, начнем академически! Галлюцинации – это не только образы или видения, но бывают еще звуковые, тактильные или просто голос мыслей, который что-то вам говорит или вы ведете диалог с ним и много всяких других галлюцинаций.
Причины появления галлюцинаций
Причин так же много, но мы выделим основные: сильная усталость или отсутствие сна на протяжении долгого времени, болезнь шизофрения и другие псих. расстройства, употребление различных веществ.
У многих людей хоть раз в жизни бывали мелкие глюки именно от усталости или бессонницы. Так что если и было что-то такое, то вовсе необязательно, что вы сразу психически больной человек, может переработали или испытали сильный стресс. Хотя даже это хоть и небольшой, но тревожный звоночек. Лично у меня такое было пару раз в 16-17 лет при подготовке к ЕГЭ, когда уже поздней ночью на пару секунд отчетливо увидел ворону в метре от себя, а через секунду ее уже не было, в другой раз тоже какая-то живность. Надо сказать, ни разу не прикольное состояние. Это я к тому, что, если вы реально много работаете – делайте перерывы, спите и кушайте нормально. Но мы чуть отвлеклись!
Психические расстройства, связанные с галлюцинациями, в одном абзаце не описать, люди их годами изучают. Что бы хоть что-то продиагностировать у себя самого почитайте критерии МКБ-10 для шизофрении, расстройств настроения и диссоциативных расстройств. Если прям очень влом читать, то знайте, что псих заболевание – это систематические отклонения, не один раз в год вам с похмелья что-то померещилось, а регулярно разные мысли, голоса, образы, раз в день или в неделю без особых на то причин. Понятно, что это очень грубый критерий.
Вещества, которые могут вызвать галлюцинации больше находятся в списках запрещенных веществ, популярные – это психоделики ЛСД, ДОБ, модификации 2C, амфетаминоподобные соединения, кокаин, каннабиноиды.
Механизмы возникновения галлюцинаций
Дофамин
Чрезмерное увеличение дофамина в мезолимбрическом или мезокортикальном пути. Повышенный уровень дофамина для обычного человека, в целом, явление полезное. Вы более мотивированны, сосредоточены, вы получаете больше удовольствия от процесса какой-то деятельности. Вы даже мыслите быстрее и быстрее принимаете решения. Это очень крутой нейромедиатор чтобы развиваться и чаще мы говорим о нем положительно! Если же есть слишком высокий его уровень, то может появиться мания, навязчивости или глюки. Посмотрите фильм Игры Разума или Авиатор для большего понимания.
Известно, что отсутствие сна резко увеличивает уровень дофамина и у человека временно возникает всплеск мотивации. Амфетамин еще больше его бустит и в момент использования вполне реально увидеть то, чего нет.
Для такого глюка характерно:
— Мания, Огромное желание для действия
— Быстрота реакции и ее анализа
— Увеличенная скорость мыслей
— Навязчивые мысли или зацикливание
— Сначала делаешь, потом думаешь
У больных-шизофреников дофамин хронически завышен, что так же способствует галлюцинациям. Антидот от глюков по дофаминовому пути – нейролептики. Они заблокируют рецепторы и человек быстро станет ближе к норме, а если переборщить, то вообще превратится в овощ.
Истощение ГАМК
Тормозный нейромедиатор. Релаксант для мозга. Точки, плотно бухающие или принимающие лирику, баклофен, бутираты постоянно стимулируют ГАМК. При отказе же, эта система истощена, низкая плотность рецепторов к ГАМК. Становится много противоположного ГАМК – Глутамата, мозг как бы перевозбуждается. Белая горячка как раз отсюда!
Для таких глюков характерна:
— Нервозность и страх
— Плохой сон
— Тремор
— Неспособность адекватно реагировать на легкий стресс
Антидот от глюков по системе ГАМК – успокоительные с постепенным уменьшением дозировки. Если психостимулятор с действием на дофамин прекратит свою работу через 10-15 часов, то тут все очень сложно, галлюцинации могут быть долго, полюбому потребуется врач.
Ацетилхолин
А точнее – уменьшение ацетилхолина. Прием мускатного ореха или триган-д уменьшают этот нейромедиатор, что порождает серьезные глюки сознания! Это более безопасный способ чем бухать недели напролет или упарываться амфетамином, потому снискал популярность у подростков. При этом крайне сложно подобрать точную дозировку.
Для таких глюков свойственно:
— Тошнота и Рвота
— Высокий пульс
— Полная дезориентация
— Расфокусировка зрения, сложно читать даже крупные буквы людям с отличным зрением.
Антидот: Ноотропы, такие как гиперзин, фенотропил, ДМАЕ (не путать с ДМАА), пирацетам, лецитин. В каком-то случае поможет никотин.
Блокаторы НМДА-рецепторов
Эти рецепторы относятся к глутамату. Блокирование его рецепторов способно временно вызвать так называемую Диссоциацию. Это не совсем галлюцинация, а скорее изменение взглядов, перепрошивка мозга, в некоторых случаях есть и легкие глюки. Вещества, которые на это способны: кетамин, мемантин, декстрометорфан, магний, отчасти Гиперзин. Кетамин как пример, может использоваться во время наркоза, и после пробуждения у людей бывают такие побочки.
К таким глюкам относят:
— Нестандартный взгляд на все вокруг
— Повышение креативности
— Сонливость
— Сниженная подвижность
— Чувство отделения от тела
Антидот: пирацетам, фенотропил, антагонисты ГАМК рецепторов, время.
Серотонин
Именно этот медиатор у большинства людей и связан с галлюцинацией как вида. ЛСД, Мескалин, Экстази и многие другие нелегальные психоделики работают с серотонином. Может мы как-нибудь сделаем выпуск про легальные психоделики. Эти вещества при нормальной дозировке редко вызывают краткосрочные побочки, разве что какой-то бэд-трип. Потому на всех форумах и вообще прям твердят, что это безопасные соединения. В реале же да, но только в привязке к краткосрочным побочкам! А то, что может проявится через несколько недель, таких защитников лсд не интересует. Не факт конечно, но все же не бывает столь мощных веществ, еще и без последствий.
В основном, психоделическое действие с серотонином связано с активаций рецепторов 1а, 2а и 2с.
Антидот: антипсихотические препараты, алкоголь.
Примечание:
Естественно, что при каких-либо заболеваниях лучше лечения с врачем ничего и быть не может! Мы рассмотрели причинно-следственные связи возникновения галлюцинаций и подобрали логичный антидот, как если много дофамина – надо его снизить, чем? Нейролептики.
Итог:
Есть несколько популярных причин возникновения глюков: когда много работаешь и мало спишь и ешь, но это к 90% людей не относится, когда на уровне генетики был какой-то сбой и когда наелся какой-то химии.
Есть еще 5 основных типов галлюцинаций:
— Дофаминовая, когда прет, прям вообще тяжело сидеть на месте и не заговорить с Джоном Ленноном, стоящим рядом.
— Глутаматная, когда вы боитесь Джона Леннона, он странно на вас смотрит
— Ацетилхолиновая, когда или где, короче непонятно, что-то хотел сказать, но вроде в Англии был и хочу воды.
— Диссоциативная, вы смотрите со стороны как Джон Леннон показывает вам новую песню.
— Серотониновая, когда вы осознали, что все едино и все живы и будут жить, ведь каждый и есть часть эволюции, а эволюция бессмертна. И еще я хочу гладить коробочку от нового смартфона, она такая гладкая.
Что ж, я надеюсь выпуск вам понравился! И многое стало более понятным! Удачи и до скорого!
