Признаки шизофрении у женщин молодого возраста: Причины шизофрении у женщин, симптомы женской шизофрении — ЦМЗ «Альянс»

Лечение нервной анорексии в Екатеринбурге

Анонимно. Нервная анорексия определена МКБ-10 как синдром расстройства пищевого поведения. Заболевание в 98% ситуаций имеет психологическую природу, выражается в преднамеренном снижении веса до критических показателей, следствием которых нередко является дистрофия, пожизненная инвалидность и летальный исход.

Наиболее часто встречается анорексия у девушек и женщин, причем возраст может очень сильно отличаться: от подросткового периода до климактерического этапа. Люди, склонные к проявлению нарушений, боятся поправиться, потерять привлекательность, упругость тела и стройность. В последние годы распространение получила мужская анорексия, о которой ранее общество даже не подозревало.      

Признаки и симптомы анорексии

Заподозрить болезнь сразу сложно, ведь диагноз способен поставить только врач на основе осмотра, выявления данных анамнеза обратившегося пациента. Тем не менее, существуют признаки и симптомы анорексии, к которым относятся:

• пристрастие к строгим диетическим ограничениям;
• истязание себя в спортивном зале для обретения стройных форм;
• постоянное недовольство своим телом, поиск лишних сантиметров объема и килограммов веса;
• прием лекарственных средств, блокирующих чувство голода;
• истощение организма с превышением допустимой нормы от 15%;
• панический страх перед лишним весом;
• прекращение менструаций, потеря либидо, импотенция.

Причины возникновения анорексии

Наиболее распространенные причины возникновения анорексии можно выделить в следующие группы:

1. органические поражения ответственных центров головного мозга;
2. депрессивные расстройства, повышенная тревожность, стрессы, апатия

Заметив патологическое изменение привычек в еде и резкое сокращение объемов тела, близким важно уговорить больного человека пройти обследование. В обратном случае последствия могут стать необратимыми: развивается атрофия мышц, разрушается костный скелет, отказывает кишечник и другие жизненно важные органы.    

Стадии анорексии

1. Первичные изменения – этот этап длится от 2 до 4 лет. Предпосылки заболевания таятся в недовольстве телом, резком ограничении питания.
2. Аноректический этап – больные начинают скрывать отказ от пищи от родственников. Едят мало, вызывают рвоту, принимают таблетки для искоренения чувства голода. Глубоко корят себя за мнимый лишний вес.
3. Кахектическая стадия – сгорание подкожной жировой клетчатки, дистрофия внутренних органов, признаки сильнейшего истощения.

Психологическая анорексия поддается коррекции. Чем раньше начато лечение, тем менее губительными оказываются последствия болезни. Опытный психолог способен оказать помощь, вернуть пациенту желание жить. Вылечить изменения органов, нарушение функций жизнедеятельности помогают профильные врачи.

Нервная анорексия у девочек-подростков

Существует недопонимание родителями и другими значимыми людьми тех факторов, которые могут способствовать возникновению, прогрессированию и рецидивированию анорексии в детско-подростковом возрасте и у женщин молодого возраста. В последние годы отмечена тенденция появления расстройств пищевого поведение и у юношей-подростков, особенно тех кто рассматривал диеты и тренировки для коррекции своей фигуры, а зацикленность и навязчивые мысли оказались сильнее. Считается, что появление расстройств в подростковом возрасте лучше лечиться, чем появление анорексии позже. Здесь речь идёт о психологических кризисах и гормональной перестройке у подростков, соответственно минование подросткового возраста помогает, при условии своевременного лечения, справиться с подростковой анорексией. Быстро лечить нервную анорексию, как правило, не получается Выздоровление происходит в течение нескольких лет. Назрелая личность подростка может пострадать как в процессе формирования заболевания так и от его последствий. Коморбидными являются тревожно-фобические, депрессивные, обсессивно-компульсивные расстройства, патологическое развитие личности в виде патохарактериологических реакций и психопатизации. В некоторых случаях на смену анорексии, восстановлению веса и месячных приходят симптомы булимии. Чаще всего за помощью обращаются девочки-подростки в возрасте 14-16 лет. При выраженной кахексии пациентки направляются в реанимацию и лишь потом попадают к психотерапевту. Девушки с анорексией при шизофрении направляются в острый круглосуточный психиатрический стационар на длительное время. С пациентками без шизофрении и психоза с первых дней начинается психотерапевтическая работа индивидуально и с семьей. У многих девушек еще в младшем школьном возрасте выявляются особенности приема пищи. К ним относятся избирательность к продуктам, например отказывались от мяса и рыбы, психогенная тошнота и рвота, заболевания желудочно-кишечного тракта, снижающие аппетит и вызывающие дискомфорт в животе.

Одними из серьезных причинных факторов возникновения нервной анорексии являлись конфликты и разводы в семье, личность подростка таким образом протестует против разрушения эмоциональной стабильности. Часто среди близких родственников выявляются люди, страдающие зависимостями от алкоголя, наркотиков, кибер-игры, перееданием или анорексией в прошлом. Нередко взросление, появление вторичных половых признаков и месячных, изменения тела пугало девочек, внутри они предпочитали быть маленькими и не хотели взрослеть. Среди родственников встречаются люди, которые сами выбирали «моду и красоту», а не здоровье.

Высокий уровень тревожности выявляется у большинства девушек с анорексией (Пичиков АА., Попов Ю.В., 2017). По видам и уровням тревоги разработана следующая классификация. 1. Тревога в отношениях со сверстниками. 2. Тревога, связанная с оценкой окружающих. 3. Тревога в отношениях с учителями. 4. Тревога в отношениях с родителями. 5. Тревога, связанная с успешным обучением. 6. Тревога в ситуации самовыражения. 7. Тревога при проверке знаний. 8. Ухудшение психических сил и активности из за тревоги. 9. Повышения вегетативная реактивность из за тревоги.

Переедание жирной и сладкой пищей до анорексии встречается у части будущих пациенток. Чрезмерная чувствительность к оценкам и насмешкам со стороны окружающих, предвзятое отношение к собственной фигуре приводили к началу избирательность в пище. Более раннее начало заболевания наносит более серьезные последствия развитию мозга и тела. В среднем до обращения за помощью пациентки теряют около 12-15 кг, а индекс массы тела достигает 13.5-14. К счастью встречаются случаи, когда до обращении за помощью пациентки теряли не более 10 кг и тогда процесс излечения проходит успешнее. При ограничительном типе нервной анорексии девушки используют только диеты и физические нагрузки, при очистительном типе в ход идут клизмы, слабительные, мочегонные препараты и другая фармакология. Очистительный тип анорексии выглядит хуже в плане прогноза развития и рецидивирования болезни.

Более склонными к нервной анорексии были девушки с акцентуациями характера истероидного, эмоционально неустойчивого и ананкастного типов.
Благоприятными исходами нервной анорексии у девочек — подростков и молодых женщин являются нормализация индекса массы тела и веса, нормализация пищевого поведения, нормализация менструального цикла, восстановление психоэмоциональной сферы, повышение стрессоустойчивости, отсутствие формирования других зависимостей.

Полного восстановления удается добиться не более, чем у половины пациенток с нервной анорексией при условии быстрого обращения за помощью, выполнения всех врачебных рекомендаций, отсутствия тяжелых соматических и сопутствующих психических расстройств, вовлечения в лечебный процесс всех членов нашей семьи, нормализации конфликтов в семье. Существуют и неблагоприятные исходы нервной анорексии у девочек-подростков и молодых женщин, особенно при рецидивировании. Уровень смертности является одним из самых высоких в психиатрии и составляет около 6% от всех пациенток (Klump K.L, et. al. 2009) Основными причинами смерти являются соматические заболевания (больше половины случаев). К ним относятся крайние варианты истощения, заболевания желудочно-кишечного тракта и сердца. Около трети случаев смертности связано с самоубийствами. Нередко самоповреждения имели аффективно- анорексические мотивы. Пациентки пытались уменьшить степень напряжения, наказывали себя за то, что не могли сдержаться и съели слишком много, выражали таким образом ненависть к телу, отдельным его частям, собственному безволию. Редко встречаются демонстративно-шантажные попытки у этой когорты пациенток. Истинные мотивы свести счеты с неудавшейся жизнью встречаются также нечасто. Примерно у трети пациенток с нервной анорексией (Пичиков А.А., Попов Ю.В., 2018) встречаются пассивные суицидальные мысли без суицидальных попыток. Существуют наблюдения говорящие, что чем больше нутрентофобии, тем больше дисморфофобии и депрессивных состояний, тем больше суицидальный риск.

Навязчивые страхи перед едой, калориями и набором веса демонстрирует пример диеты Кристины, лечившейся у нас в связи с нервной анорексией. Мы видим как девушка вдумчива и щепетильна в отношении меню. Порции рассчитываются в граммах, а калории до десятых значений. После принятой пищи девушка ходила по несколько часов, чтобы сжечь «возможный избыток калорий».

Профессиональное лечение анорексии в клинике «Елизар-Мед» ведется с применением комплексного подхода. Специалистами разрабатывается персональное питание при анорексии, составляется программа коррекционных мероприятий для восстановления личности. Не опускайте руки, если родной вам человек находится в опасности. Позвоните нам, чтобы узнать, как действовать в этой ситуации, не теряя времени на пустые размышления.

Существуют противопоказания, необходима консультация специалиста.

Расписание приема:  Обязательно уточняйте время приема по тел: 8 908 905 8 335. Если оказалось, что баланс на Вашем телефоне пуст и это препятствует записаться на прием или задать вопрос, просто отправьте Маячок и мы обязательно перезвоним!

Методы коррекции нарушений социального познания при шизофрении*

Теоретические основы психологической коррекции при шизофрении

---

Развитие представлений о шизофрении привело к появлению в конце ХХ в. двух концепций, имеющих большое значение для построения программ психологической помощи больным. Первая концепция, концепция- нейрокогнитивного дефицита, возникла в результате появления большого числа эмпирических работ о нарушениях моторных и перцептивных процессов, пространственных функций, вербальной и невербальной памяти, общем дефиците контроля над деятельностью, затруднениями в ее произвольной регуляции, трудностях концентрации и распределения внимания у больных шизофренией. Результатом стало выделение нейропсихологических нарушений в качестве «третьей ключевой группы симптомов» шизофрении наряду с позитивными и негативными расстройствами [47]. Первоначально причиной подобных дефицитов считали болезненный процесс, что концептуально оформлено в идее о «нейротоксичности» шизофрении [76]. Позже когнитивные дефициты были выявлены у впервые заболевших шизофренией пациентов, у лиц с высоким риском развития шизофрении, а менее выраженные, но сходные по профилю неврологические и когнитивные нарушения обнаружили у близких родственников больных шизофренией [34, 36, 70]. Мягкие нейропсихологические нарушения стали интерпретировать как преморбидные, сцепленные с генетическими маркерами риска развития шизофрении, т. е. как проявления эндофенотипа, а шизофрения уверенно заняла свое место в числе расстройств «нейрокогнитивного» спектра [34].

Постепенно исследовательский фокус при изучении шизофрении стал смещаться в сторону вычленения особых когнитивных нарушений, касающихся социального познания (social cognition), к числу которых относятся следующие.

1. Многочисленные феномены нарушения и искажения восприятия лицевой экспрессии, эмоций других людей, парамимических проявлений, т. е. нарушения социальной перцепции, описаны у пациентов с расстройствами шизофренического спектра [59, 66, 69 и др.].

2. Затруднения в понимании больными шизофренией ситуаций социального взаимодействия, неумение пациентов предвидеть развитие таких ситуаций, дефициты необходимых для указанного прогнозирования сценариев, несформированность поведенческих навыков разрешения сложных социальных ситуаций; т. е. дефициты социальных или коммуникативных навыков, коммуникативной компетентности [13, 16, 44, 45].

3. В поисках механизмов нарушений социального познания при шизофрении западные исследователи привлекли оригинальный концепт theory of mind («модель психического»), обозначающий особую способность субъекта понимать состояние других людей, как и собственное. Исследования данной способности широко представлены в области изучения шизофрении и смежных расстройств, например, раннего детского аутизма [10, 17, 18, 30 и др.]. С позиций данного подхода утверждается, что при шизофрении и аутистических расстройствах страдают репрезентации умственных состояний, касающиеся распознавания и отслеживания как собственных намерений человека, так и намерений, мыслей, убеждений, которые он приписывает другим. В публикациях последнего времени для обозначения сходных феноменов — способности субъекта отслеживать как собственные мыслительные процессы, так и мыслительные процессы других людей — используется термин metacognition («мета-когниции»). Дефицит данной способности также установлен у больных с расстройствами шизофренического спектра [48, 49]. 

4. В последние годы внимание к способности распознавать, осознавать, учитывать при построении взаимодействия, а также регулировать эмоции нашло отражение в концепте «эмоциональный интеллект» (ЭИ) [50], в структуре которого предлагают выделять несколько причастных к распознаванию эмоций и регуляции эмоционального состояния блоков. Ценность подхода состоит в том, что он позволяет структурировать сложную область психологических феноменов, представленную эмоциями, чувствами. Исследования ЭИ при психопатологических состояниях ведутся за рубежом и в нашей стране, описаны нарушения ЭИ у больных с расстройствами шизофренического спектра [7, 15].

Существуют и иные близкие к перечисленным концепты, как-то автобиографическая память, трактуемая как механизм, обусловливающий дефициты социального познания и взаимодействия при шизофрении [28, 55], нарушения «прагматики речи», затрудняющие построения социального взаимодействия больными шизофренией [46, 54], «макиавеллизм» как особая способность манипулировать окружающими людьми для достижения своих целей, также дефицитарная симптоматика при шизофрении [51,71], иные.

Важно, что этап сбора данных о сложной феноменологии нарушений социального познания и социального функционирования у больных шизофренией позади. Пришло время интегративных концепций, вот почему термин social cognition («социальная когниция») стал так популярен [70]. При этом составляющие «социальной когниции» определяются по-разному в отношении обобщенности, глубины, детализированности описаний, включаемых эмпирических феноменов, а диагностируются также с помощью самого разного психодиагностического и клинического инструментария.

Нельзя не отметить возрастающий вклад нейронауки в изучение нейрокогнитивных процессов, обеспечивающих познание социальных объектов. В этой области был предложен нейропсихологический концепт social brain («социальный мозг»), претендующий на роль механизма, объясняющего специфику социального познания и поведения человека. В рамках данного направления проводятся систематические исследования в поисках структурной основы и нейрофизиологических механизмов процессов социального познания на материале испытуемых разного возраста, включая лиц, страдающих психопатологическими расстройствами, в том числе шизофренического спектра [8, 9].

Безусловно, основным методом лечения больных с шизофренией остается психофармакотерапия, но если позитивные симптомы хорошо поддаются воздействию нейролептиков, роль последних в преодолении негативных симптомов и когнитивных нарушений гораздо менее очевидна. Исследования последних лет свидетельствуют, что атипичные антипсихотические препараты (такие как оланзапин, рисперидон и клозапин) могут оказывать благоприятное влияние на негативные симптомы и когнитивные нарушения, в том числе на показатели внимания, беглости речи, но в отношении дефицитов социального познания данные о позитивном влиянии фармакотерапии неубедительны [4-6, 37, 38, 62]. Поэтому в практике психиатрической помощи больным в западных странах большое внимание уделяется психологической коррекции и психотерапии, причем особенно активно эти методы используются для преодоления нарушений именно социального познания.

Варианты программ коррекции нарушений «social cognition»

---

Cognitive remediation therapy, или «когнитивная реабилитация» — одна из первых программ, направленных на преодоление нарушений процессов обработки информации (термин «когнитивная» здесь используется в академическом значении этого слова). Развившаяся на основе концепции нейрокогнитивного дефицита когнитивная реабилитация сейчас часто включается в планы широких реабилитационных программ, сочетается с другими видами воздействия, например с трудотерапией [20, 33, 79-81]. Программы содержат упражнения для тренировки памяти, внимания, так называемых исполнительских функций, объединенные в ряд модулей с постепенным усложнением необходимой для выполнения заданий деятельности — что важно для закрепления достигнутых положительных изменений функций и генерализации эффекта [21].

Создатели указанных программ рекомендуют исключать пациентов с выраженной продуктивной психосимптоматикой и тренировать те навыки, которые более страдают. Используется индивидуальная работа, частые и регулярные встречи с больными (до пяти занятий в неделю), нередко в сочетании с процедурами трудотерапии, подобранными таким образом, чтобы тоже развивать нарушенные способности. В интервенциях данного вида больше внимания уделяется когнитивным процессам как таковым, нежели содержанию мышления и деятельности, хотя последние могут учитываться. На сегодняшний день когнитивную коррекцию можно определить как общепризнанную, включаемую в реабилитационные программы, причем она хорошо сочетается с другими видами воздействия. Наиболее верифицировано влияние этого вида интервенций на собственно когнитивные процессы, хотя есть данные о вкладе в социальное познание и функционирование[52].

Широкую известность получила Integrated psychological therapy (IPT) — «интегративная психологическая терапия», названная так за ориентацию на улучшение широкого круга когнитивных и связанных с социальным познанием способностей, социальных навыков у больных шизофренией [22, 67]. Главная идея подхода — иерархия способностей: простые когнитивные навыки признаны фундаментом, над которым надстраивается социальное познание, более сложное, подверженное влиянием эмоций, переживаний, а потому особо уязвимое для нарушений, и уже на его основе строится сложное межличностное поведение, осуществляемое человеком. Социальное познание — медиатор между нейрокогнитивными нарушениями и социальным функционированием больных, поэтому навыки пациентов восстанавливаются поэтапно, снизу вверх. Программа IPT включает ряд модулей или подпрограмм.
1. Когнитивная дифференциация направлена на тренировку переключения и сосредоточения внимания, развитие навыка удержания вербальной информации, в том числе с использованием мнемотехнических приемов, тренировку способности к легкости ассоциирования и точности при формировании понятий. Используются групповые упражнения, приемы методичного и последовательного обучения нужным навыкам.
2. Способности второй группы обеспечивают точное восприятие человеком эмоционального состояния окружающих в разных социальных ситуациях. Такое восприятие требует опознания мимического и парамимического сопровождения переживаемых другим человеком эмоций; для тренировки используются групповые упражнения, специальные материалы в виде слайдов, изображений социальных ситуаций.
3. Подпрограмма развития вербальной коммуникации и связанных с ней когнитивных процессов в качестве основы имеет техники активного слушания, тренировки точности понимания и интерпретации речи окружающих, обучение навыкам построения ответных реплик (очевидно, что для тренировки способностей этого модуля необходимы навыки, усвоенные или скорректированные в двух предыдущих подпрограммах).
4. Подпрограмма собственно социальных навыков предполагает развитие социальной компетентности в более широком смысле и строится на основе ролевых тренингов, разыгрывания участниками различных ситуаций, с последующим выходом в полевые условия и эмпирической проверкой новых стратегий поведения в социальной среде.
5. Подпрограмма обучения новым и эффективным стратегиям решения сложных межличностных проблем вводит алгоритм: расчленение проблемы на частные, мелкие, выделение этапов решения, постановка конкретных задач, выбор способов решения этих задач.

Каждая подпрограмма включает большое число специальных упражнений, выполняемых пациентами; упражнения градуированы по сложности, а их выполнение может быть сразу оценено. Структурированная групповая активность, интенсивная и предъявляющая высокие требования как к познавательным способностям, так и к уровню включенности и активности пациента, правильная логика построения работы, возможность тщательной оценки больного при подборе групп (с опорой на оценку уровня когнитивного функционирования), разработанные правила ведения группы привели к тому, что эффективность программ оказалась убедительной. В качестве частного момента была доказана значимость когнитивного функционирования как медиатора повышения социальной компетентности. Эмпирические данные свидетельствуют о большей частоте использования таких программ в амбулаторном звене помощи больным шизофренией, и о достижении тем более существенного улучшения состояния пациентов, чем более обширными по числу подпрограмм были интервенции [14, 35, 67].

Тренинг когнитивных и социальных навыков (ТКСН) — оригинальная программа, предложенная отечественными учеными, ориентированная на работу с больными шизофренией и созданная на основе оригинальной модели нарушений когнитивной сферы при данном заболевании. Опираясь не только на работы западных исследователей, клиницистов и психотерапевтов, но и на недооцененные в период их выхода труды отечественных ученых, посвященные различным аспектам нарушений социального познания при шизофрении [1,3, 11, 12], авторы программы доказывают важность более широкого взгляда на коррекцию дефицита когнитивных и социальных навыков. По их мнению, необходим системный взгляд на нарушения психической деятельности при шизофрении, с поиском закономерностей возникновения нарушений и их стабилизации. Особое значение при этом уделяется личностным, мотивационным факторам нарушений когнитивной сферы, что отвечает традиции и методологическим разработкам отечественной патопсихологии [2].

Указанные положения отражены в подпрограммах, включенных в тренинг и содержащих не только направленные на тренировку внимания и памяти, но и подпрограмму, определенную как «Развитие коммуникативной направленности мышления и способности к кооперации» [13]. Последняя подпрограмма обеспечивает улучшение рефлексивной составляющей мышления, часто страдающей у больного шизофренией [12], корректирует мотивационную направленность. Логичным продолжением такой работы становятся техники, последовательно направленные на тренировку «социального восприятия», «вербальной коммуникации», «социальных навыков»; перечисленные группы упражнений составляют содержание соответствующих подпрограмм. Завершает программу «эмоциональная саморегуляция», позволяющая перейти к личности больного, что служит основой для закрепления достигнутого в тренинге улучшения когнитивного и социального функционирования.

Cognitive Enhancement Therapy (CET), или «когнитивная улучшающая терапия», соединила приемы тренинга когнитивных процессов на основе компьютерных технологий и тренинга социального познания [19, 41, 42]. Основой построения программы стал «принцип мастерства», когда навыки тренируются до тех пор, пока не будут удовлетворительно отработаны. Показания для проведения этого относительно сложного вида психологической коррекции есть у пациентов с шизофренией, находящихся в ремиссии, не имеющих коморбидных наркологических заболеваний, без признаков значительного интеллектуального снижения (IQ не менее 80). В основу программы CET были положены принципы нейропсихологической реабилитации пациентов с травматическими локальными поражениями головного мозга, поэтому CET учитывает характер нарушений познавательных процессов и присущий пациенту патологически измененный когнитивный стиль. Последний может быть обедненным, дезорганизованным (хаотичным) или ригидным и по-разному нарушает процессы переработки информации; для каждого случая этот стиль должен быть изменен по-своему. Программы тренинга позволяют подходить к улучшению функций индивидуально: при обедненном типе восприятия направить усилия на то, чтобы дорабатывать подобные упрощенные схемы до более полного, «выпуклого» видения социальных объектов. Лиц с хаотичным когнитивным стилем CET позволяет научить фокусироваться на главном, удерживать внимание на основной линии рассуждений, планировать дальнейшие действия. Наконец, для лиц с ригидным когнитивным стилем обучение концентрируется на генерировании альтернатив, достижении большего разнообразия и гибкости суждений [41].

Разработчики программы полагают главным в ней развитие способности к метапознанию («meta-cognition»), т. е. навыков рефлексии и произвольности, но параллельно тренируются и более простые навыки внимания, памяти, скоростные и динамические параметры деятельности [40]. В среднем программа включает 75 часовых индивидуальных занятий с использованием компьютерных технологий и 56 групповых сессий длительностью по 90 минут. Групповые и индивидуальные занятия сочетаются, что дает возможность отрабатывать на основе постепенно улучшающихся нейрокогнитивных функций более сложные навыки из числа социально-когнитивных и обеспечивающих социальное взаимодействие. Исследования показали, что CET приводит к значимому улучшению показателей нейропсихологических и показателей социального функционирования у больных [29, 39].

Social cognition enhancement training (SCET) более прицельно направлена на улучшение социального функционирования больных, и предполагает, по мнению авторов, отбор пациентов без психотической симптоматики и коморбидных наркологических заболеваний [26]. В ходе проведения 36 занятий по 90 минут каждое в режиме два раза в неделю пациенты обучаются правильно оценивать социальные ситуации, понимать намерения и состояния других людей (theory of mind), видеть перспективы взаимодействия. Здесь также использован принцип постепенного усложнения заданий, и весь курс разделен на три уровня: элементарный, средний и высокий. В качестве материала используются оригинальные компьютерные программы на основе мультипликации, где задача опознания эмоций или понимания намерения персонажа решается в контексте конкретной социальной ситуации, а участники могут также обсудить возникшие у них версии и варианты стратегического разрешения сложных социальных ситуаций. Поскольку данный вид коррекционной работы внедряется недавно, оценки его эффективности имеют предварительный характер.

Особое место занимает когнитивно-бихевиоральная психотерапия психотических расстройств (Cognitive-behavioral therapy — CBT). Получившая широкую известность как метод лечения аффективных расстройств, CBT должна была рано или поздно обратиться к помощи больным из других клинических групп. Не имея возможности подробно изложить историю становления данного варианта терапии, укажем, что на сегодняшний день она хорошо зарекомендовала себя для разных категорий больных шизофренией, и с помощью модифицированных техник CBT удается справляться даже с продуктивными симптомами [25, 31, 72-74]. Работа с глубинными убеждениями пациентов позволяет уменьшить интенсивность галлюцинаторной и бредовой продукции, уменьшить выраженность сопутствующей депрессии, переживаемого стресса и усилить приверженность психофармакотерапии у больных шизофренией [75]. Есть также данные об уменьшении выраженности негативной симптоматики с помощью CBT [65]. Заметим, что CBT не ориентирована непосредственно на улучшение навыков социального познания, но, обращаясь к личности пациента, она использует те личностные факторы, которые значимо влияют на социальное познание. Это касается убеждений пациентов (в том числе параноидных), мотивации (включая причастную коммуникации), когнитивных схем и убеждений, описывающих межличностный контекст — как его видит пациент. Недостатками CBT в сравнении с иными коррекционными программами являются индивидуальный формат, невозможность унификации процедур, а потому затратность. В качестве основных компонентов CBT можно выделить:
— установление терапевтического альянса, мотивирование на работу и удержание в терапии;
— развитие копинг-стратегий, в том числе приемов совладания с симптомами заболевания;
— переработку опыта психоза: оценку бредовых убеждений пациента и поиск альтернативных объяснительных моделей событий, при необходимости — психообразование пациента;
— работу с продуктивными симптомами и преодоление типичных логических ошибок больных;
— преодоление депрессии и иных симптомов сопутствующих аффективных расстройств, заниженной самооценки, самостигматизации;
— формирование навыков регуляции своего состояния и преодоления рецидива психоза.
Данные о применении CBT и ее эффектах выглядят убедительными, подтверждены мета-обзорами [63, 65, 73], хотя для отечественных авторов сама постановка задачи психотерапевтического воздействия на продуктивные симптомы выглядит до настоящего времени экзотичной.

Более лаконичным вариантом психотерапии следует признать Personal therapy for schizophrenia (PT), или ориентированную на личность психотерапию [43]. Основной целью PT является идентификация стрессовых влияний с последующим изменением восприятия стрессоров и превенцией рецидивов заболевания; вариант пригоден для пациентов в ремиссии. Создатели указанной психотерапии акцентируют важную роль фактора социальной поддержки для благополучия пациентов, отмечают важность достижения удовлетворительной социальной адаптации больных. Поэтому на начальном этапе терапии, после установления прочного альянса, пациенту предлагается в доступной форме психообразовательный блок, дающий представление о том, что с ним происходит, каковы признаки заболевания, его варианты, что значит переживание стресса и каковы способы копинга со стрессом. Затем, при постоянном поддержании ремиссии, пациента обучают навыкам совладания с сохраняющимися симптомами (негативными, аффективными), а также развивают навыки, необходимые для социальной жизни, поддержания отношений с близкими (тренинг социальных навыков, навыков уверенного поведения, иных), и навыки саморегуляции (в том числе релаксации). На завершающей фазе PT актуализируют сложные социальные навыки (разрешения конфликтов, решения проблемных ситуаций), а при возможности восстанавливают профессиональные навыки больного.

В последние годы предложена программа Functional cognitive-behavioral therapy (FCBT), т. е. программа функциональной когнитивно-бихевиоральной терапии, отражающая существующую тенденцию к технологизации психотерапии, построению четких краткосрочных и мишене-ориентированных форматов интервенций [23]. Данный вариант описан как «краткосрочная индивидуализированная психотерапия пациентов с расстройствами шизофренического спектра, направленная на преодоление остаточных симптомов, препятствующих функционированию больных, особенно — социальному» [60]; заметим, что задача превенции рецидива здесь не обозначена как основная. Частота сессий — 16 еженедельных, и на завершающем этапе — 4 сессии через две недели. Фокусы лечения в начальный период обычные — установление и поддержание контакта. Однако в дальнейшем предлагается осуществлять более прицельные интервенции для преодоления тех установок, барьеров, которые препятствуют коммуникациям пациента, включая симптомы бреда, нарушения восприятия, малоадаптивные копинг-стратегии (избегания, уклонения от контактов, пассивности, иные). В противовес традиционной когнитивно-бихевиоральной психотерапии, здесь предполагается более высокая активность психотерапевта, например, при проведении психообразования пациента или планировании мероприятий по улучшению социального функционирования. Первые данные об эффективности такого варианта психотерапии обнадеживающие, но исследователи признают необходимость дальнейшего развития техник [24].

Указанная выше тенденция к технологизации обусловила возникновение и такого лаконичного вида психологической коррекции, как тренинг распознавания эмоций — Training of affect recognition (TAR) [78]. Из названия программы очевиден ее основной фокус, а обучение предлагается проводить в небольших по числу участников группах (например, один терапевт работает с двумя пациентами), что возможно организовать как для находящихся в условиях стационара больных, так и при амбулаторном ведении. Оптимальна работа с пациентами без значительной активной психосимптоматики, проводимая краткими сессиями (по 45 минут) два или более раз в неделю, общим числом 12 сессий. В работе активно используются компьютерные технологии, позволяющие как оценивать состояние способности пациента к распознаванию различных эмоций, так и тренировать эту способность. Данные эмпирической проверки эффектов рассматриваемого варианта коррекции свидетельствуют не только об улучшении способности больных шизофренией распознавать эмоции, но и о генерализации данного эффекта с постепенным улучшением показателей по другим параметрам социального познания, таким как theory of mind, социальная компетентность и социальное функционирование в целом [77]. Эффекты подобных тренинговых программ подтверждают и данные нейронаук [64].

Высоко специализированной программой является также когнитивно-бихевиоральный тренинг социальных навыков — Cognitive-behavioral social skills training (CBSST) [53]. Этот вариант тренинга опирается на традиционную когнитивно-бихевиоральную психотерапию и на широко известный и используемый для разных категорий реципиентов (отнюдь не только в клинической практике) тренинг социальных навыков. CBSST был предложен для пациентов с серьезными психическими расстройствами (включая шизофрению) в возрасте второй половины жизни, поскольку для таких больных совершенствование навыков социального познания и поведения наталкивается на дополнительное сопротивление, связанное с рядом причин. В числе последних не только утрата обучаемости и гибкости, присущих лицам молодого возраста, но и предубеждение в отношении психотерапии, часто наблюдаемое у лиц старшего возраста, разочарование в возможностях изменения своего состояния, а также накопление связанных с возрастом и длительным лечением проблем (госпитализм, патологические привычки, лишний вес, ухудшение физического состояния и др.).

Программа предполагает развитие поведенческих навыков, необходимых для поддержания у больного мотивации на лечение и поведения, связанного с выполнением врачебных рекомендаций (включая организацию приема медикаментов пациентом), на оптимизацию его контакта со специалистами, а также формирование навыков саморегуляции и управления симптоматическим поведением (через анализ состояния, обнаружение сигналов приближающегося обострения), и расширение арсенала средств совладания со стабильными резидуальными симптомами заболевания. CBSST состоит из ряда относительно независимых модулей, что позволяет компоновать программу с учетом запросов и нужд конкретного больного, и относится к краткосрочным интервенциям — обосновывается 12 еженедельных сессий. Результаты оценки эффективности свидетельствуют о значимом росте мотивации к лечению, уровня самоуважения и удовлетворенности жизнью у больных и о возможности включать такой вид интервенций в более широкие реабилитационные программы [32, 82].

Social Cognition and Interaction Training (SCIT), или тренинг социального познания и межличностного взаимодействия, является еще одной высоко специализированной программой. Этот тренинг создан группой канадских ученых, признанных в мире в качестве авторитетов в области нарушений социального познания при шизофрении [61,70]. Интервенции адресованы больным шизофренией, включая обнаруживающих симптоматику параноидного круга, и предполагают компенсацию нарушений восприятия эмоций, сложных социальных ситуаций, дефицитов «модели психического», работу с искаженным атрибутивным стилем, достижение большей гибкости при восприятии социально-релевантных стимулов. Сессии данного вида интервенций групповые, длительностью около часа, до трех раз в неделю, общим числом в пределах 20. Создатели считают необходимым обучение больных правильному опознанию эмоций другого человека, при этом используется собственный опыт переживаний больного, а также обучение навыкам распознавания невербальных признаков эмоционального состояния; анализ стиля приписывания причинности событий (каузальной атрибуции), присущего пациентам, в том числе манеры делать скороспелые выводы на основе субъективных допущений, не подвергая их логической или иной проверке (такой тип ошибок определяют как jumping to conclusions, или «прыжок к выводу», и часто обнаруживают у больных с расстройствами шизофренического спектра). Важно также интегрировать получаемые в ходе занятий знания в повседневный опыт пациента, для чего проводятся отдельные сессии на заключительном этапе. Оценка эффективности уверенно свидетельствует об улучшении всех показателей социального познания у больных с расстройствами шизофренического спектра после проведения такого тренинга [27].

Предлагается для проведения с больными шизофренией и так называемый метакогнитивный тренинг — Metacognitive training (MCT) [57]. Создатели MCT полагают возможным через последовательное психообразование пациентов дать им представления об основныхзакономерностях искажений восприятия социально-релевантной информации (психообразование здесь включает не только и не столько теоретические модели, сколько многочисленные примеры таких искажений). Следующий пункт — доказательство негативных последствий подобных логических ошибок и предубеждений. Психотерапия проводится в группе, и появляется возможность использования примеров из личного опыта больных, причем очень важна атмосфера — игровая и ироничная, в этом случае работают техники мягкого оспаривания.

Поскольку МСТ создается в последние годы, авторы могут опираться на изрядное число данных о специфических нарушениях социального познания при расстройствах шизофренического спектра и позиционировать свой метод как патогенетический, наиболее приближенный к специфическим когнитивным нарушениям пациентов данной группы. В числе используемых для построения интервенций данных названы все нарушения социального познания, приведенные нами выше, в начале настоящей статьи, а также представления об изменениях личности и идентичности больных шизофренией, их самосознания. Данные об эффективности выглядят оптимистично, причем подчеркивается, что указанный вариант психотерапии можно сочетать с другими, например, с более индивидуализированными программами [56].

Заключение

---

Проведенный анализ свидетельствует не только о наличии большого числа различных программ психологической коррекции и психотерапии, направленных на преодоление нарушений социального познания при расстройствах шизофренического спектра, но и о значительной неоднородности предлагаемых интервенций. Вплоть до сегодняшнего дня можно видеть все новые предлагаемые различными исследовательскими группами варианты; в числе последних назовем Combining Computerized Social Cognitive Training with Neuroplasticity-Based Auditory Training in Schizophrenia [68] и Online Social Cognitive Training Program [58], предназначенные для больных шизофренией молодого возраста и опирающиеся на современные компьютерные технологии. Такое обилие инструментария психологической коррекции имеет как отрицательные, так и положительные стороны. Трудности сопоставления программ и выбора оптимальной для конкретного пациента программы уравновешиваются широким арсеналом используемых средств, а весьма неплохая эффективность многих интервенций, доказанная в эмпирических исследованиях, свидетельствует о высоком потенциале развития данного направления коррекционной работы. Полагаем, что настоящий обзор даст дополнительный импульс интересу отечественных ученых и практиков к психологической коррекционной работе с больными шизофренией и в перспективе позволит развивать и совершенствовать реабилитационное направление в психиатрии, столь востребованное пациентами и их родственниками.

Список литературы

1. Елигулашвили Е.И. Роль общения в процессе взаимодействия личности с реальностью: дисс. … канд. псх. наук. — Тбилиси, 1982. — 170 с.
2. Зейгарник Б.В. Патопсихология. — М., 1986.
3. Курек Н.С. Исследование эмоциональной сферы больных шизофренией на модели распознавания эмоций по невербальной экспрессии // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. — 1986. — № 12. — С. 1831-1836.
4. Мосолов С.Н. Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике] / под ред. С.Н. Мосолова. М., 2012.
5. Мосолов С.Н. Некоторые актуальные теоретические проблемы диагностики, классификации, нейробиологии и терапии шизофрении: сравнение зарубежного и оте-чественного подходов // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. — 2010. — Т. 110, № 6. — С. 4-11.
6. Мосолов С.Н., Кабанов С.О., Сулимов Г.Ю. Коррекция нейрокогнитивного дефицита у больных шизофренией при длительной антитпсихотической терапии // Новые достижения в терапии психических заболеваний / под ред. С.Н. Мосолова. — М., 2002. — С. 110-126.
7. Плужников И.В. Эмоциональный интеллект при аффективных расстройствах: авт. дисс. … канд. псх. наук. — М., 2010. — 34 с.
8. Рычкова О.В., Холмогорова А.Б. Концепция «социального мозга» как основы со-циального познания и его нарушений при психической патологии: в 2 ч. — Ч. II: Концепция «социальный мозг»: структурные компоненты и связь с психопатологией // Культурно-историческая психология. — 2012. — № 4. — C. 86-95.
9. Рычкова О.В., Холмогорова А.Б. Концепция «социального мозга» как основы со-циального познания и его нарушений при психической патологии: в 2 ч. — ч. I: Концепция «Социальный мозг» — продукт современной нейронауки // Культурно-историческая психология. — 2012. — № 3. — С. 86-94.
10. Сергиенко Е.А., Лебедева Е.И., Прусакова О.А. Модель психического как основа становления понимания себя и другого в онтогенезе человека. — М.: И-т психологии РАН, 2009. — 415 с.
11. Хломов Д.Н. Особенности восприятия межличностных взаимодействий больными шизофренией: дисс. … канд. псх. наук. — М., 1984. — 177 с.
12. Холмогорова А.Б. Нарушения рефлексивной регуляции познавательной деятельности при шизофрении: дисс. … канд. псх. наук. — М., 1983. — 219 с.
13. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Долныкова А.А., Шмуклер А.Б. Программа тренинга когнитивных и социальных навыков (ТКСН) у больных шизофренией // Соц. и клин. психиатрия. — 2007. — Т. 17 (4). — С. 67-76.
14. Addington J., Saeedi H., Addington D. Influence of social perception and social knowledge on cognitive and social functioning in early psychosis // Br J Psychiatry. — 2006. — Vol. 189 (4). — P. 373-378.
15. Aguirre F., Sergi M.J., Levy C.A. Emotional intelligence and social functioning in persons with schizotypy // Sch Res. — 2008. — Vol. 104 (1-3). — P. 255-264.
16. Andreasen N.C., Grove W.M. Thought, language and communication in schizophrenia: Diagnosis and prognosis // Sch Bull. — 1986. — Vol. 12 (3). — P. 348-359.
17. Baron-Cohen S., Belmonte M.K. Autism: A window onto the development of the social and the analytic brain // Annual Rev Neuroscience. — 2005. — Vol. 28. — P. 109-126.
18. Baron-Cohen S., Leslie A.M., Frith U. Does the autistic child have a ‘theory of mind’? // Cognition. — 1985. — Vol. 21. — P. 37-46.
19. Bell M., Bryson G., Greig T., Fiszdon J., Wexler B. Neurocognitive enhancement therapy with work therapy: productivity outcomes at 6- and 12-month follow-ups // J Rehabil Res Dev. — 2005. — Vol. 42. — P. 829-838.
20. Bellack A.S., Gold J.M., Buchanan R.W. Cognitive rehabilitation for schizophrenia: Problems, prospects and strategies // Sch Bull. — 1999. — Vol. 25. — P. 257-274.
21. Benedict R., Harris A., Markow T. et al. Effects of attention training on information processing in schizophrenia // Sch Bull. — 1994. — Vol. 20 (3). — P. 537-546.
22. Brenner H., Hodel B., Roder V., Corrigan P. Treatment of cognitive dysfunctions and behavioral deficits in schizophrenia // Sch Bull. — 1992. — Vol. 18 (1). — P. 21-26.
23. Cather C. Functional cognitive-behavioral therapy: A brief, individual treatment for functional impairments resulting from psychotic symptoms in schizophrenia // Canadian J Psychiatry. — 2005. — Vol. 50. — P. 258-263.
24. Cather C., Penn D., Otto M. et al. A pilot study of functional Cognitive Behavioral Therapy (fCBT) for schizophrenia // Sch Res. — 2005. — Vol. 74. — P. 201-209.
25. Chadwick P., Birchwood M., Trower P. Cognitive Therapy of Voices, Delusions and Paranoia. — Chichester: Wiley, 1996.
26. Choi K., Kwon J. Social-Cognition Enhancement Training for Schizophrenia: A Preliminary Randomized Controlled Trial // Comm Ment Health J. — 2006. — Vol. 42 (2). — P. 177-187.
27. Combs D., Adams S., Penn D. et al. Social cognition and interaction training (SCIT) for inpatients with schizophrenia-spectrum disorders: Preliminary findings // Sch Res. — 2007. — Vol. 91. — P. 112-116.
28. Corcoran R., Frith C.D. Autobiographical memory and theory of mind: Evidence of a relationship in schizophrenia // Psychol Med. — 2003. — Vol. 33. — P. 897-905.
29. Eack S., Hogarty G., Greenwald D. et al. Cognitive enhancement therapy improves emotional intelligence in early course schizophrenia: Preliminary effects // Sch Res. —
2007. — Vol. 89. — P. 308-311.
30. Frith U. Cognitive explanations of autism // Lee K. (ed.) Childhood cognitive development: The essential readings. — Malden, MA: Blackwell, 2000. — P. 324-337. 
31. Garety P., Fowler D., Kuipers E. Cognitive-behavioral therapy for medication-resistant symptoms // Sch Bull. — 2000. — Vol. 6. — P. 73-86.
32. Granholm E., Holden J, Link P. et al. Randomized controlled trial of cognitive behavioral social skills training for older consumers with schizophrenia: defeatist performance at-titudes and functional outcome // Am J Geriatr Psychiatry. — 2013. — Vol. 21 (3). — P. 251-262.
33. Green M.F. Cognitive remediation in schizophrenia: is it time yet? // Am J Psychiatry. — 1993. — Vol. 150. — P. 178-187.
34. Green M.F. Schizophrenia from a neurocognitive perspective: Probing the impenetrable darkness. — Boston: Allyn & Bacon, 1998.
35. Green M.F., Kern R.S., Heaton R.K. Longitudinal studies of cognition and functional outcome in schizophrenia: implications for MATRICS // Schizophr Res. — 2004. — Vol. 72. — P. 41-51.
36. Green M.S., Nuechterlein K. Schould schizophrenia be treated as a neurocognitive disorder? // Sch Bull. — 1999. — Vol. 25. — P. 309-320.
37. Harvey P., Patterson T., Potter L. et al. Improvement in social competence with shortterm atypical antipsychotic treatment: A randomized, double-blind comparison of quetiapine versus risperidone for social competence, social cognition, and neuropsychological functioning // Am J Psychiatry. — 2006. — Vol. 163. — P. 1918-1925.
38. Hasan A., Falkai P., Wobrock T. et al. World Federation of Societies of Biological Psy-chiatry (WFSBP) guidelines for biological treatment of schizophrenia. Part 2: update 2012 on the long-term treatment of schizophrenia and management of antipsychotic-induced side effects // World J Biol Psychiatry. — 2013. — Vol. 14 (1). — P. 2-44.
39. Hogarty G., Flesher S., Ulrich R. et al. Cognitive Enhancement Therapy for Schizophrenia: Effects of a 2-Year Randomized Trial on Cognition and Behavior // Arch Gen Psychi. — 2004. — Vol. 61 (9). — P. 866-876.
40. Hogarty G., Flesher S. Developmental theory for a cognitive enhancement therapy of schizophrenia // Sch Bull. — 1999. — Vol. 25 (4). — P. 677-692.
41. Hogarty G., Flesher S. Practice principles of cognitive enhancement therapy for schizo-phrenia // Sch Bull. — 1999. — Vol. 25 (4). — P. 693-708.
42. Hogarty G., Greenwald D., Eack S. Durability and mechanism of effects of cognitive enhancement therapy // Psychiatric Services. — 2006. — Vol. 57. — P. 1751-1757.
43. Hogarty G., Kornblith S., Greenwald D. et al. Personal therapy: A disorder-relevant psychotherapy for schizophrenia // Sch Bull. — 1995. — Vol. 21. — P. 379-393.
44. Kymalainen J.A., de Mamani A.G. Expressed emotion, communication deviance, and culture in families of patients with schizophrenia: a review of the literature // Cult Divers Ethnic Minor Psychol. — 2008. — Vol. 14 (2). — P. 85-91.
45. Langdon R., Coltheart M., Ward P.B., Catts S.V. Disturbed communication in schiz-ophrenia: the role of poor pragmatics and poor mind-reading // Psychol Med. — 2002. — Vol. 32. — P. 1273-1284.
46. Langdon R., Davies M., Coltheart M. Understanding minds and understanding com-municated meanings in schizophrenia // Mind Lang. — 2002. — Vol. 17. — P. 68-104.
47. Lewis R. Should cognitive deficit be a diagnostic criterion for schizophrenia? // Rev Psychiatr Neurosci. — 2004. — Vol. 29 (2). — P. 102-113.
48. Lysaker P.H., Hasson-Ohayon I. Metacognition in schizophrenia: Introduction to the special issue // Isr J Psychiatry Relat Sci. — 2014. — Vol. 51. — P. 4-7.
49. Lysaker P.H., Leonhardt B.L., Pijnenborg M. et al. Metacognition in schizophrenia spec-trum disorders: Methods of assessment and associations with neurocognition, symptoms, cognitive style and function // Isr J Psychiatry Relat Sci. — 2014. — Vol. 51. — P. 54-62.
50. Mayer J.D., Salovey P. What is emotional intelligence? // Salovey P., Sluyter D. (eds.). Emotional development and emotional intelligence: educational applications. — New York: Basic Books, 1997. — P. 3-31.
51. Mazza M., De Risio A., Tozzini C. et al. Machiavellianism and theory of mind in people affected by schizophrenia // Brain and Cognition. — 2003. — Vol. 51. — P. 262-269.
52. McGurk S., Twamley E., Sitzer D. et al. A meta-analysis of cognitive remediation in schizophrenia // Am J Psychiatry. — 2007. — Vol. 164. — P. 1791-1802.
53. McQuaid J., Granholm E., McClure F. et al. Development of an integrated cognitive- behavioral and social skills training intervention for older patients with schizophrenia // J Psychother Res. — 2000. — Vol. 9. — P. 149-156.
54. Meilijson S.R., Kasher A., Elizur A. Language Performance in Chronic Schizophrenia: A Pragmatic Approach // J Speech, Language, Hearing Research. — 2004. — Vol. 47. — P. 695-713.
55. Morise C., Berna F., Danion J.M. The organization of autobiographical memory in patients with schizophrenia // Sch Res. — 2011. — Vol. 128 (1-3). — P. 156-160.
56. Moritz S., Vitzthum F., Randjbar S. et al. Detecting and defusing cognitive traps: meta-cognitive intervention in schizophrenia // Curr Opin Psychi. — 2010. — Vol. 23. — P. 561-569.
57. Moritz S., Woodward T.S. Metacognitive training in schizophrenia: from basic research to knowledge translation and intervention // Curr Opin Psychiatry. — 2007. — Vol. 20. — P. 619-625.
58. Nahum M., Fisher M., Loewy R. et al. A novel, online social cognitive training program for young adults with schizophrenia: A pilot study // Sch Res: Cognition. — 2014. — Vol. 1 (1). — P. 11-19.
59. Penn D., Combs D., Ritchie M, et al. Emotion recognition in schizophrenia: further in-vestigation of generalized versus specific deficits models // J Abn Psychol. — 2000. — Vol. 109. — P. 512-516.
60. Penn D., Mueser K., Tarrier N. et al. Supportive therapy for schizophrenia: Possible mechanisms and implications for adjunctive psychosocial treatments // Sch Bull. — 2004. — Vol. 30. — P. 101-112.
61. Penn D., Roberts D., Combs D., Sterne A. The development of the social cognition and interaction training program for schizophrenia spectrum disorder // Psychiat Serv. — 2007. — Vol. 58. — P. 449-451.
62. Penn D.L., Keefe R., Davis S. et al. The effects of antipsychotic medications on emotion perception in patients with chronic schizophrenia in the CATIE trial // Sch Res. — 2009. — Vol. 115. — P. 17-23.
63. Pilling S., Bebbington P., Kuipers E. et al. Psychological treatments in schizophrenia, I: Meta-analysis of family interventions and cognitive-behaviour therapy // Psychol Med. — 2002. — Vol. 32. — P. 763-782.
64. Popova P., Popov T.G., Wienbruch C. et al. Changing facial affect recognition in schizophrenia: Effects of training on brain dynamics // NeuroImage: Clinical. — 2014. — Vol. 6. — P. 156-165.
65. Rector N.A., Beck A.T. Cognitive behavioral therapy for schizophrenia: an empirical review // J Nervous Mental Dis. — 2001. — Vol. 189. — P. 278-287.
66. Roder V., Medalia A. Neurocognition and social cognition in schizophrenia patients. Basic concepts and treatment / Karger Publishers. — 2010. — 178 p.
67. Roder V., Mueller D., Mueser K., Brenner H. Integrated Psychological Therapy (IPT) for Schizophrenia: Is It Effective? // Sch Bull. — 2006. — Vol. 32 (1). — P. 81-93.
68. Sacks S., Fisher M., Garrett C., et al. Combining Computerized Social Cognitive Training with Neuroplasticity-Based Auditory Training in Schizophrenia // Clin Sch Relat Psychoses. — 2013. — Vol. 7 (2). — P. 78-86.
69. Schneider F., Gur R., Koch K. et al. Impairment in the specificity of emotion processing in schizophrenia // Am J Psychiatry. — 2006. — Vol. 163. — P. 442 -447.
70. Corrigan P.W., Penn D.L. (eds). Social Cognition and Schizophrenia. — Washington, DC: APA, 2001. — 327 p.
71. Sullivan R.J., Allen J.S. Social deficits associated with schizophrenia in terms of inter-personal Machiavellianism // Acta Psych Scand. — 1999. — Vol. 99. — P. 148-154.
72. Tarrier N. Behavioural Psychotherapy and Schizophrenia: The Past, the Present, and the Future // Behav Psychother. — 1991. — Vol. 19 (1). — P. 121-130.
73. Tarrier N., Wykes T. Is there evidence that cognitive behaviour therapy is an effective treatment for schizophrenia? A cautious or cautionary tale? // Behav Res Therapy. — 2004. — Vol. 42. — P. 1377-1401.
74. Tarrier N., Yusupoff L., Kinney C. et al. Randomised controlled trial of intensive cognitive behaviour therapy for patients with chronic schizophrenia // Br Med J. — 1998. — Vol. 317. — P. 303-307.
75. Turkington D., Kingdon D., Weiden P.J. Cognitive Behavior Therapy for Schizophrenia // Am J Psychiatry. — 2006. — Vol. 163. — P. 365-373.
76. Weinberger D.R., McClure R.K. Neurotoxicity, neuroplasticity, and magnetic resonance imaging morphometry: what is happening in the schizophrenic brain? // Arch Gen Psychiatry. — 2002. — Vol. 59 (6). — P. 553-558.
77. Wolwer W., Frommann N. Social-cognitive remediation in schizophrenia: generalization of effects of the Training of Affect Recognition (TAR) // Sch Bull. — 2011. — Vol. 37 (2). — P. 63-70.
78. Wolwer W., Frommann N., Halfmann S. et al. Remediation of impairments in facial affect recognition in schizophrenia: Efficacy and specificity of a new training program // Sch Res. — 2005. — Vol. 80. — P. 295-303.
79. Wykes T., Gaag M. Is it time to develop a new cognitive therapy for psychosis — Cognitive Remediation therapy (CRT)? // Clin Psychol Review. — 2001. — Vol. 21 (8). — P. 1227-1256.
80. Wykes T., Reeder C., Corner J. et al. The effects of neurocognitive remediation on executive processing in patients with schizophrenia. // Schizophr Bull. — 1999. — Vol. 25. — P. 291 -307.
81. Wykes T., Reeder C., Williams C. et al. Are the effects of cognitive remediation therapy (CRT) durable? Results from an exploratory trial in schizophrenia // Schizophr Res. — 2003. — Vol. 61. — P. 163-174.
82. http://www.cbsst.org — это не литература!

---

Methods of psychological correction of social cognition’s deficits in schizophrenia
Rychkova O.V.
Moscow State University of Psychology and Education, Moscow, Russia
Moscow Research Institute of Psychiatry, Moscow, Russia

SUMMARY: During the last decades in the foreign literature indicates the growing interest in the study of the social cognition‘s deficits in schizophrenia. A wealth of evidence has revealed that deficits in social cognitive skills (including facial affect recognition, social cue perception, Theory of Mind, and others) are evident in schizophrenia. Because intact social cognitive skills are vital for negotiating successful interpersonal interactions and are deficient in many individuals with schizophrenia, it is important to identify treatment methods that can effectively remediate impaired social cognition. The purpose of this article was to conduct a review of the types of training offered to people with schizophrenia in order to help them develop strategies to cope with or compensate for social cognition‘s deficits. Our review has provided reason for optimism regarding these interventions, showing that all reviewed «targeted» social cognitive training programs demonstrate that social cognition‘s deficits can be ameliorated.
Key words: schizophrenia, social cognitive deficits, psychological therapy, cognitive-behavioral therapy, social skills training, social cognitive training program.
Contacts: [email protected]

Безумные пляски демонов в голове: Что скрывает шизофрения?

Ранним апрельским утром Лейла вышла на прогулку. Её не было несколько часов, но близкие начали беспокоиться только вечером. Спустя две недели поисков её тело было найдено в небольшой речке рядом с домом. На момент смерти ей было всего 34 года, большую часть из которых она пыталась справиться с шизофренией. 
 

Детство

Лейла, по воспоминаниям её сестры Алимы, в детстве не отличалась от других детей. Она была застенчивой, воспитанной и очень внимательной к деталям. В школе проявляла интерес к точным наукам: математике, физике, химии. Очень любила читать и делиться новыми знаниями.

Единственное, что беспокоило девочку — отношения с мамой, которая часто отсутствовала дома, так как ей приходилось много работать, чтобы содержать семью одной.

Об отце было известно мало. Он погиб молодым, когда Лейле едва исполнилось два года, а с его семьёй она не общалась. Мама никогда не вдавалась в подробности несчастного случая и Лейла узнала правду уже во взрослом возрасте. Оказалось, что её отец страдал шизофренией и долгое время находился в депрессивном состоянии, после чего повесился.

В подростковом возрасте Лейла увлекалась астрономией — много читала о звёздах, записывала все данные, посещала обсерваторию, если такой шанс выпадал.

У неё была феноменальная память. Ей с лёгкостью удавалось запоминать всех исторических личностей, важные даты и пересказывать прочитанное. Когда они отправлялись на отдых с семьёй, Лейла была гидом и заставляла всех посещать музеи, архивы и различные усадьбы. 

Первые симптомы

В какой-то момент она так увлеклась историей, что начала чертить карты археологических раскопок и всерьёз решила найти гробницу Чингисхана. Она считала, что это её предназначение. Позже записывала шифры, которые, по её словам, были ниспосланы «сверху». Расшифровывая их, утверждала, что за ней следят правительственные лидеры — посылают к ней шпионов, угрожают и летают на вертолётах вокруг её дома.

Её концентрация и гиперактивность моментально сменялась апатией, ленью и депрессивным состоянием.

В это время семья начала беспокоиться и обращаться к врачам. Спустя несколько обследований и обращений к психиатрам ей поставили диагноз шизофрении. Помимо галлюцинации у Лейлы наблюдались приступы агрессии, в которых она позже очень раскаивалась.

Были и попытки суицида, но её всегда удавалось спасти. Болезнь наступила стихийно, поэтому близким приходилось сложно. Каждую весну Лейлу ждали приступы, так что ежегодно она ложилась в больницу, чтобы не подвергать себя и родных лишнему стрессу. 

Депрессия

Последние полгода своей жизни она пребывала в депрессивном состоянии: много спала, мало ела, перестала читать и рассказывать что-то новое. Ей было сложно справиться с диагнозом — она мечтала завести семью, стать мамой, но очень боялась возможных последствий. В день своего исчезновения она впервые за долгое время шутила и общалась с родными.

Они считали, что апатия миновала, но, как оказалось позже, Лейла решила покончить жизнь самоубийством. 

С её смерти прошёл год, но воспоминания и боль по утрате остаются свежими. Сестра Лейлы, рассказывая о ней, говорит, что так и не примирилась с произошедшим. Лейла была для неё лучшей подругой и опорой: «Мама была ко мне очень строга, а Лейла всегда находила во мне что-то светлое и уникальное. Она была открыта миру и помогала каждому, кто только нуждался в ней. Ей были безразличны расстояния — она могла приехать из другого конца города ради какой-то мелочи. Каждый день, вспоминая её, я думаю о том, как жестока судьба — Лейла могла бы добиться карьерных высот, осчастливить человека, стать прекрасной матерью талантливых детей».

«Самое страшное и несправедливое — это то, что она не виновата в своей болезни».

Люди, страдающие шизофренией, действительно невиновны в своём расстройстве — возникновение болезни так и не имеет однозначной теории. Более того, они чаще становятся жертвами обстоятельств. Голоса в голове и галлюцинации могут приказывать им совершить суицид, а окружающая стигматизация и малоразвитая адаптация только усиливают депрессию и апатию. 

Шизофрения наблюдается у более 20 миллионов человек со всего мира. Почти каждый из них ежедневно сталкиваются с проблемами обучения, трудоустройства и социализации. В период массовой паники и пандемии расстройство может только усиливаться.

Мы обратились к Наби Есимову — заведующему мужского клинического отделения Республиканского научно-практического центра психического здоровья, чтобы узнать о клинической картине Казахстана. 
 

— Какие психические расстройства лидируют в стране?

По официальным данным центров психического здоровья — органические психические расстройства и шизофрения, в том числе шизотипические расстройства. Но необходимо отметить, что мы говорим только о тяжёлых инвалидизирующих формах психических и поведенческих расстройств.

То есть, здесь не учтены невротические расстройства и лёгкие преходящие состояния, которые не ставятся на учёт. По данным эпидемиологических исследований известно, что около одного процента людей во всём мире страдают шизофренией, вне зависимости от расы и вероисповедания. 

В Казахстане на учёте состоит менее 40 тысяч человек, но это в основном инвалидизирующие формы заболевания. 

— Есть ли гендерные или возрастные категории, когда шизофрения проявляется острее?

Наиболее частая первичная диагностика шизофрении регистрируется в возрасте 29-34 лет. Согласно мировым данным, частота и острота заболевания не отличается существенно у мужчин и женщин, но при этом у мужчин шизофрения обычно начинается в возрасте 18-25 лет, а у женщин в 25-30 лет.

— Как диагностируется шизофрения? 

Постановка такого диагноза очень ответственный шаг. Во-первых, выставить его может только врач-психиатр либо комиссия врачей-психиатров.

Во-вторых, процесс диагностики может занимать какое-то время и для этого необходим опрос лиц, окружающих пациента. Очень важно выявить определённые закономерности, характерные для начала и течения заболевания. Разумеется, основным в диагностике будет непосредственный осмотр. В целом есть определённые симптомы, характерные для шизофрении, которые врач-психиатр укладывает в синдром.

В-третьих, врач назначает необходимые обследования, в том числе экспериментально-психологическое, и только после этого выставляет диагноз. 

— Какие симптомы наблюдаются при шизофрении? 

Симптомы шизофрении крайне различны. При постановке диагноза мы руководствуемся очень чёткими критериями диагностики, которые прописаны в МКБ-10. В настоящее время выделяют следующие признаки шизофрении: 

• Продуктивную симптоматику: бред и галлюцинации;
• Негативную симптоматику: снижение энергетического потенциала, апатию, безволие;
• Когнитивные нарушения: расстройства мышления, восприятия, внимания и так далее.

— О точных причинах возникновения шизофрении неизвестно, но есть ли гипотезы?

Данная патология не имеет унитарной этиологии и однозначного патогенеза. Есть несколько теорий и одна из них генетическая. Поиск «гена шизофрении» не увенчался успехом, тем не менее остаётся справедливым заключение, что шизофрения имеет полигенно-многофакторную природу со сложным взаимодействием генетических-полиморфизмов и средовых условий.

Общепринятые в мире величины риска без учёта результатов индивидуального обследования родственников и формы шизофрении составляют от 3% до 13%. При этом величина риска зависит от степени родства: минимальный риск 3-5% относится к случаям, когда больны родственники второй степени родства.

При болезни одного из сиблингов или родителя величина уже составляет 9-13%, а у детей, у кого больны оба родителя — 10-12%. Очень хочу заострить внимание на том, что речь идёт о передачи предрасположенности к заболеванию. Эта предрасположенность также характерна для других заболеваний: сахарного диабета, артериальной гипертензии.

Можно с уверенностью сказать, что наследуется не патология, а предрасположенность к ней.

Вторая наиболее популярная версия — теория нейродизонтогенеза, которая в настоящее время исследуется учёными.

— Понимает ли человек, страдающий подобным расстройством, что он болен? 

У большинства пациентов нет этого понимания, но они могут обращаться за помощью, называя другие причины, например, физические проблемы. В ряде случаев присутствует так называемая формальная критика к болезни, когда пациенты не до конца осознают все свои симптомы.

У ряда пациентов снижение критики к болезни является одним из диагностических критериев, но тем не менее удаётся выработать некое понимание во время ремиссии. Отрицание патологического состояния также является симптомом под названием анозогнозия.

— Что включает в себя лечение?

После диагностики психической патологии осуществляется подбор адекватной терапии. Лечение назначается врачом и контролируется несколькими специалистами: врачом-ординатором, заведующим отделением, старшим врачом.

Помимо этого, проводится психотерапия, трудотерапия, реабилитация и профилактические мероприятия. Это общепринятые меры, которые применяются и при лечении других хронических заболеваний. 

— Насколько опасен человек с шизофренией? Всегда ли заболевание имеет агрессивную форму?

Существует опасение общества в отношении больных шизофренией. Стоит отметить, что чуть более 0,5% всех заболевших имеют те или иные проявления угрозы в отношении общества.

Больные шизофренией даже, наоборот, сами являются уязвимыми со стороны социума, ввиду снижения приспособительных способностей.

— Обостряются ли психические расстройства во время кризисных ситуаций, подобных пандемии?

Любое изменение уклада жизни — это стресс для психики. В чрезвычайных ситуациях люди находятся под большим давлением, не говоря уже о наших пациентах, для которых психика — это слабое место.

Исходя из этого, конечно, психические расстройства обостряются во время кризисных ситуаций.

Но опять-таки, если человек с психическими расстройствами соблюдал все рекомендации врача до наступления кризисной ситуации, то риск обострения резко снижается. 

—Возможно ли адаптировать людей с шизофренией?

Это зависит от многих факторов: длительности заболевания, формы шизофрении и так далее. Я основательно полагаю, что любого человека с расстройством нужно стараться адаптировать, но на своём уровне. Например, многие наши пациенты имеют инвалидность, а это значит, что их трудоспособность снижена, но их всё равно нужно прививать к труду и адаптировать к социально-бытовым условиям.

— Существует ли программы реабилитации людей с психическими расстройствами?

Да, конечно. 2466 пациентов с пограничными психическими расстройствами уже прошли реабилитацию в Казахстане. Сейчас они получают необходимые навыки, чтобы иметь возможность обучаться в колледже и трудоустраиваться. Это направление в целом требует большего развития.

Реабилитация больных — это основное направление, в котором работают врачи-психиатры на сегодняшний день. 

— Насколько распространена стигматизация людей с шизофренией и другими расстройствами?

Стигма может быть препятствием для выздоровления от психического заболевания, так как служит барьером для обращения за помощью.

Так, 32% участников исследования признали, что у них были проблемы психического здоровья, но из-за стигмы они первоначально были не в состоянии обратиться за помощью. А 62% участников заявили, что они или их знакомые отказывались искать профессиональную помощь, несмотря на осознание того, что они нуждаются в ней.

Стигма продолжает оказывать влияние на людей с психическими заболеваниями даже после того, как первоначальная помощь получена. Многие из-за этого преждевременно прекращают лечение.

 

 

Как сберечь психическое здоровье – интервью с Марией Трофимовой

12:11, 25 октября 2021, ПАИ

Насколько сегодня актуальна проблема депрессивных состояний, стали ли люди чаще страдать от психических расстройств во время пандемии, как отличить осеннюю хандру от серьезной депрессии, о способах профилактики и лечения мы поговорили в медиацентре ПАИ с врачом-психиатром Марией Трофимовой. Предлагаем вам стенограмму встречи в медиацентре. 

«Все серое, всё грустное»

— Коллеги, добрый день! Сегодня у нас в гостях заведующая отделением Псковской психиатрической больницы №1, врач-психиатр высшей категории. Мария Евгеньевна, расскажите нам, действительно ли осенью учащаются случаи обострения психических заболеваний, депрессивных состояний? С чем это связано? Каковы причины этих обострений?

— Здравствуйте. По поводу психических заболеваний данные разнятся. А вот по поводу депрессии – да, она учащается, потому что снижается количество солнечных лучей, уменьшается выработка гормонов, витамина Д, серотонина, дофамина, которые вырабатываются днем. И мелатонина, который, казалось бы, вырабатывается в ночное время суток и способствует сну, в темноте, но если недостаточно света – он перестает в достаточном количестве вырабатываться! И поэтому нарастает бессонница, может нарастать грусть, и если у человека есть наследственная предрасположенность к депрессивным проявлениям, то – да, может быть обострение.

— То есть у нас у всех логично ухудшается настроение из-за отсутствия солнечного света?

— Да, это биоритмы человека, и гормон радости, серотонин, дофамин меньше вырабатываются в организме в темное время, когда солнца меньше.

— А обострения психических заболеваний?

— Вообще нас учили, что весна и осень – чаще обострения, чаще поступают пациенты. Как и любых хронических заболеваний. Недавно читала последние данные, что и летом теперь пики есть по шизофрении. Депрессия – четко, когда снижается освещенность. А сейчас и зимой освещенность снижается. Раньше зимой было много снега, и снег тоже давал свет. Сейчас редкие зимы со снегом, и всё серое, всё грустное.

— Затяжная осень, переходящая в пасмурную весну, поэтому мы постоянно в депрессиях. Если говорить все-таки о психических заболеваниях, хотелось бы услышать немного статистики. Расскажите, пожалуйста, как обстоят дела у нас в регионе?

— Мне предоставила данные наш главный психиатр области Шевцова Валентина Васильевна, это ее данные, она ведет всю статистику. У нас есть первичная заболеваемость, это выявляемость, она у нас ниже, чем по стране, причем уменьшается. И общая заболеваемость у нас примерно в одинаковом состоянии, с годами не увеличивается. На 100 тысяч населения в 2020 году общая заболеваемость, распространенность психических заболеваний 3126 человек. А выявляемость — 157 человек на 100 тысяч населения. Но выявляемость, первичная заболеваемость зависит от многих факторов, в том числе и от доступности психиатрической помощи. Если в каком-то районе стала расти выявляемость, первичная заболеваемость по какому-то заболеванию, не важно – по психическому или эндокринологическому, значит там достаточное количество специалистов, хорошо работает специалист, хорошо выявляет.

— То есть чем больше выявляемость, тем лучше работа первичной системы?

— Всегда пишут: 1-2-3% в популяции больны шизофренией. Это генетически обусловленные факторы. Это сравнительно стабильные цифры. Если вспомнить нацистскую Германию, Гитлер хотел очистить нацию от психически больных людей. И он их уничтожал. Но как только война закончилась, буквально в течение нескольких лет количество психически больных вернулось в прежнее состояние. За несколько лет заболеваемость первичная увеличилась. И все равно эта цифра в несколько процентов. 

— У меня как раз был вопрос: такие серьезные психические заболевания – это генетика?

— Это генетика, и они для чего-то нужны. Когда в данной стране попытались искусственно вырезать их, их убивали, их уничтожали, они даже не могли свой геном оставлять потомкам. Тем не менее через несколько лет все вернулось на круги своя. Достаточно быстро. Знаете, в философии норма – это большинство. А не норма – это меньшинство. Как только меньшинство становится большинством, это становится нормой. Для чего-то какой-то процент населения должен страдать.

— Вы сказали, что на 100 тысяч населения есть определенная цифра. А какие это психические заболевания? Основные можете назвать?

— По основным заболеваниям у меня есть цифры только по инвалидности. Это и умственная отсталость, и шизофрения, и органические заболевания – это все здесь.

— То есть с психическим заболеванием тоже присваивается инвалидность, когда человек уже..?

— Когда человек утрачивает работоспособность. У нас на 100 тысяч населения 304, это 2020 год. По шизофрении – 6,8, неорганические психозы – 127 человек на 100 тысяч населения. Умственная отсталость – 490. У нас очень много умственной отсталости в области.

— Умственная отсталость тоже считается психическим заболеванием? А что такое умственная отсталость?

— Да, это тоже психическое заболевание, это врожденное снижение интеллекта.

— А как это определяется, в каком возрасте?

— Это определяется в детском возрасте, до 3 лет. Понимаете, если человек развивался нормально, и в какой-то момент что-то произошло – травма, и это уже считается органической деменцией, органическое слабоумие. А если это врожденные вещи – то это считается умственной отсталостью. Умственная отсталость делится на легкую, среднюю, выраженную. Раньше было дебильность, имбецильность, идиотия. Но у нас тема немного другая.

— Умственная отсталость – это тоже генетическое заболевание? Она тоже входит в эти 2%? Или она как-то растет с годами?

— У нас в Псковской области стабильно, показатели по умственной отсталости одни. Увеличения нет никакого. И по инвалидности цифры примерно на одном уровне. Умственная отсталость – она многофакторная. Есть генетические заболевания, хромосомные мутации, генетические аберрации, есть внутриутробное поражение плода, есть поражение во время родов, есть, когда женщина переболела во время беременности.

— Можно еще раз цифры по умственной отсталости?

— По инвалидности – 490 на 100 тысяч населения. Это одна из больших цифр. На самом деле, очень много… По депрессии еще хотела сказать. Если брать цифры в мире, то если раньше все время говорили, что депрессия на втором месте по числу потери трудоспособности.

Что такое депрессия?

— Депрессия – это психическое заболевание?

— Да, которая приводит к потере трудоспособности. И невротическая, и эндогенная. Она во всем мире шла на 2-3-м месте. Сейчас она вышла на 3-е место. Всегда на первом месте были сердечно-сосудистые заболевания, а сейчас поднялись на первое место инфекционные заболевания. Понятно почему. На втором месте сердечно-сосудистые заболевания. И на третьем месте стойко стоит депрессия. Я открыла данные ВОЗ: у женщин она вышла даже на первое место. Это целая проблема, это же и на экономику бьет хорошо!

— С точки зрения обывателя депрессия – это такое состояние, которое перманентное, и никто не обращает на это внимание. Действительно ли это заболевание, которое требует лечения?

— Да, это заболевание, требующее лечения. Понимаете, если говорить: просто хандра, просто грусть – каждый из нас с этим сталкивался.

— Давайте расскажем, чем отличается хандра от депрессии.

— Хандра и грусть могут быть связаны с какими-то событиями в жизни, может, просто стало темно, неуютно. Но человек достаточно быстро приходит в себя, это не длится больше двух недель. Человек может чем-то поднять себе настроение, например пойти в тренажерный зал, посидеть с чашечкой кофе, купить себе что-то. То есть человек не разучился радоваться, не разучился получать удовольствие от каких-то мелочей в жизни. Пошли, посидели с подругой, выпили кофе, шоколад съели, который поднимает настроение, пообщались, просто посмотрели любимый сериал, поставили любимое кино, кошку погладили. И стало легче. Грусть – это все кратковременно, это все преходяще, это не влияет на жизненное функционирование человека. Это не влияет на самооценку. Хандра, грусть – ну, погрустил, но быстро взял себя в руки и пеплом голову посыпать не стал, быстро пришел в себя.

— Как понять, что ты уже в депрессии?

— При депрессии она занимает большую часть дня, стойко длится больше двух недель. Есть критерии по классификации: больше двух недель – нужно задуматься и обращаться к врачу. Депрессия влияет на твое функционирование. То есть ты силой заставляешь себя начать что-то делать. Ты не получаешь удовольствия от привычных вещей, которые тебя раньше радовали.

— Говорят, депрессия у женщины в первую очередь выражается в том, что она перестает за собой ухаживать. Если она все время прихорашивалась, красилась, заботилась о своих нарядах, она перестает это делать. Некоторые прекращают даже какую-то элементарную гигиену.

— Это уже совсем запущенные формы. Да, человек, если легкая депрессия, может заставить себя пойти и делать. Это минимально влияет на функции. Я пришла на работу, я все равно выполняю обязанности свои. Когда депрессия нарастает, становится тяжело выполнять свои обязанности, в принципе, утомляемость и снижение работоспособности идет. Человеку тяжело выполнять свою работу. Это сказывается на работе, на утомляемости, на внимании, на качестве и количестве выполняемого труда.

— А в быту?

— И в быту начинает сказываться. Когда совсем тяжело, это проблема целая, это уже на уровне физической боли идет. И человек не может себя заставить: а зачем? Зачем делать что-то? Зачем краситься? Зачем идти мыться? Зачем кушать? Для чего? Смысла нет. В жизни нет смысла.

— Говорят, что во время депрессии очень многие просто спят, лежат и не встают с кровати. Это уже не хандра?

— Во время хандры можно тоже позволить себе расслабиться денек-другой. Почему бы и нет, если накатила хандра, осень, почему бы не посвятить себе денек, не выспаться? А тут идет именно болезнь. При депрессии идет нарушение сна, может быть как отсутствие сна, так и гиперсонливость. При этом днем человек не может себя заставить, он лежит в постели, он может быть в дремоте, засыпать, просыпаться, а ночью будет не уснуть.

— Но это не значит, что ночью он будет работать, делать что-то и так далее?

— Нет. Человеку трудно заставить себя, вытащить и заставить что-то делать. Практически никак.

— Самое интересное, что вы сказали, что это у женщин превалирует почему-то.

— В несколько раз чаще, чем у мужчин!

Послеродовая депрессия

— Мой вопрос касается послеродовой депрессии. Раз уж мы затронули женщин. Скажите, пожалуйста, по все признакам это очень похоже на классическую депрессию, но все-таки: есть ли у психиатров какие-то маркеры, как женщине после родов определить у себя это состояние и его поймать? 

— Послеродовая депрессия – 2-3-4 месяца после родов. Все, что после, — это уже не послеродовая депрессия. Понимаете, нет такого диагноза — послеродовая депрессия. Это мы сами для себя определяем. Раньше было, а сейчас мы пишем: депрессивный эпизод такой-то степени тяжести. Там у женщин, конечно, идет после родов резкий обрыв. Если во время беременности одни гормоны прекращали функционировать, другие нарастали, то тут резкий обрыв. И, наверное, каждая женщина после родов ощущала чувство опустошенности какой-то. Плюс астения послеродовая, когда сами роды, сам процесс много энергии отнял. Даже в норме женщина это чувствует. Наверное, каждый, кто рожал, видел, как кто-то рыдает, и сам, может, рыдал на пустом месте в роддоме. Это было. Но когда это переходит рамки… Все то же самое: не хочешь ничего делать, ничего не можешь, настроения нет, ребенок раздражает.

— Из ваших слов я поняла, что это уже не послеродовая депрессия, когда у женщины должны были восстановиться гормоны, это уже идет депрессивное состояние по другим причинам.

— Да, 2-4 месяца, она сразу пришла домой и первый месяц к ребенку не подходит. Не может подойти! Она говорит: он у меня вызывает не радость, не желание, не инстинкт, не жалость, вызывает раздражение. Это заканчивается. 

— А если человек идет на суицид, да еще и с детьми, что это?

— Я видела людей с чисто депрессивными состояниями, когда у человека настолько все плохо, что нет смысла жить – не только мне, но и моим родственникам, а что они будут делать без меня? Хорошо, если женщина хватает себя в руки и сама обращается за помощью. Бывали случаи, когда сами вызывают, обращаются, приходят к врачам и даже вызывают скорую помощь со словами: мне сейчас настолько плохо, я готов ехать даже в психиатрическую больницу, потому что я понимаю, что это ненормально. Были случаи, когда оказывалась под влиянием патологии, под влиянием голосов. Это очень опасное состояние, когда голоса приказывают человеку делать что-то.

— Факт суицида считается отклонением от нормы, серьезным психическим заболеванием?

— Ряд суицидов носят шантажный характер, человек под влиянием момента может пошантажировать — настолько плохо было, да еще и выпил чуть-чуть. Но бывает же, что суициды заканчиваются непредсказуемо. Девушка все рассчитала, поругавшись со своим мужем, молоденькая совсем, 19 лет, красивая такая. Жила с мужем и матерью, знала, во сколько все приходят с работы. Периодически шантажировала. Но так получилось, что подзадержались люди, пришли – а она не подрассчитала. Ее откачали, но гипоксия головного мозга дала о себе знать. Там проблемы.

— Вы хотели цифры назвать по суицидам.

— Данные по суицидам тоже Валентина Васильевна Шевцова предоставляла. На 100 тысяч населения в этом году – 16,6. И они разнятся. Самая большая была в 2015 году, 2015-2016 годы. Сейчас у нас снижение идет. В 2016 году — 26 на 100 тысяч населения. И даже по абсолютным цифрам, потому что у нас население уменьшается, у нас идет снижение. Если 2015-2016 годы у нас было 158, то в 2020 году – 104.

— А какая возрастная категория?

— Самые разные возрастные категории. Да, конечно, на среднюю группу приходится больше всего. Но есть люди и пожилого возраста часто, и 90-летние, и 80-летние, это фактор одиночества пожилых людей. Есть, к сожалению, подростки, завершенные суициды. При этом были те, у кого была психическая патология, а есть ряд подростков, которые вообще нигде не состояли на учете, не обращались никуда, но при этом совершили суицид. Серьезный суицид – это когда человек уходит, не ставя в известность родных, зная, что его не найдут.

— Скажите, а вот у меня соседка думает об этом, говорит об этом или очень странно себя ведет. Какими словами я могу ей помочь? И вообще – есть ли возможность помочь словами?

— В такой ситуации нужно к специалистам обращаться.

— Можно уточнить: она сказала, что ей одиноко, не с кем общаться, что она одна, это главная проблема. Мужа дома нет, он военный, и она была одна.

— Ну тут только не оставлять одну. Вообще в этой ситуации нужно обращаться к специалисту. К психологу, к психиатру, хотя бы к психологу. Но психологи тоже на себя такое не возьмут. И нельзя оставлять человека одного. Отвлекать, развлекать. Даже если начинается какой-то шантаж, хотя бы небольшой, неважно, — это уже требует обращения к специалисту.

— Она с двумя детьми, какой психолог… Не пойдет, и времени нет.

— Понимаете, даже специалист, и специалист с хорошим опытом работы, мы не боги, мы не можем предсказать иногда. Не зря же такие случаи: выдали оружие не тому человеку или выписали человека с принудительного лечения, был резонансный случай, а он пошел через несколько месяцев и кого-то убил. Тяжело предсказать, как себя человек поведет. И даже специалист не всегда может точно определить. Но в такой ситуации одного человека оставлять, конечно, нельзя. Сможете вы ему круглосуточное наблюдение, развлечение устроить, отвлечение на другие темы, разговор завести? Шантаж это или не шантаж? Человек, который реально задумал самоубийство, чаще всего говорить об этом не будет. Он скроет этот факт, чтобы его не остановили. Человек, который реально задумал самоубийство, рано или поздно его совершит. Не важно где, не важно как, он это может сделать даже в психиатрической больнице.

— А в случае шантажа можно постараться уберечь, как в той истории, когда по случайности это все происходит?

— Но это не всегда. Я видела людей, которые активно об этом говорили и пытались сделать, и были тяжелые попытки суицида.

Не нужно бояться идти к психиатрам

— Является ли обострение хронических заболеваний вкупе с таким настроением, когда делать ничего не хочется, свидетельством того, что у человека депрессия?

— Вы про соматические заболевания говорите? Любое соматическое заболевание, особенно сопровождающееся болевым синдромом, снижением функционирования, неприятными ощущениями, лечением тяжелым, может привести к развитию депрессии. Любое заболевание, да, может.

— То есть в совокупности, когда у человека хандра или депрессия, непонятно, плюс есть еще какие-то физические проявления, это такой звоночек.

— Это фактор риска. Сама по себе депрессия бывает скрыта за соматической. Человек ходит, у него все болит, ничего не находят, это как проявление депрессии может быть. И все болевые ощущения усиливаются при депрессии. Но и само по себе любое хроническое заболевание тоже может приводить к депрессии. И очень тяжелые вещи, когда человек получает квалифицированное, специализированное лечение, переносит виртуозную операцию, а послеоперационный период идет насмарку только потому, что человек ушел в депрессию. И заживление идет не так, и рекомендации принимать лекарства бесполезны. Человек может просто не принимать какие-то лекарства: а зачем, а почему? Были случаи, когда после хороших операций, благополучно прошедших, человек совершал суицид. Потому что он устал от всего происходящего. А к вопросу по поводу идти — не идти, во-первых, не нужно бояться идти к психиатрам.

— Нужно идти к психологам или к психиатрам?

— Хотя бы к кому-то, но вообще к психиатрам. Если уже пошла речь о суициде, то психологи не возьмутся за это.

— А если депрессия? Когда ты лежишь, тебе не встать…

— К психиатрам. Понимаете, вообще работа с депрессивным человеком – это работа комплексная. Там и психиатр будет работать, и психолог. Начинает психиатр, а дальше может вести психотерапевт, психолог. Не нужно бояться идти в наш диспансер. Потому что люди с невротическими депрессиями не ставятся у нас на учет, не подвергаются стигматизации, не лишаются никаких благ. При этом может быть оказана квалифицированная помощь. Этого бояться не надо. В зависимости от того, какая депрессия, лекарства принимаются или кратковременно, или долговременно. Но это уже специалист решит, сколько времени. Лекарства необходимы даже для того, чтобы человек нашел в себе силы встать с постели, нашел в себе силы найти ресурсы, чтобы бороться с этой депрессией. Потом, может быть, он от этого отойдет, лекарства будут не нужны. Но в какой-то момент они нужны, чтобы снять. Эта тоска – она на уровне физической боли. У человека может преобладать или то, или то.

— Скажите, пожалуйста, ковид как-то провоцирует психические заболевания? Есть какие-то случаи? Какая-то статистика?

— Провоцирует. Он провоцирует. Статистики пока еще нет. Я думаю, пока еще рано говорить о статистике. То, что коронавирусная инфекция – это инфекция полиорганная, поражающая все органы и системы, и там идет воспаление сосудов, в том числе головного мозга.

— Снижение поступления кислорода в головной мозг?

— Там все, там и гипоксия, там и интоксикация. Там идет поражение сосудов по все органам и системам. Не зря же многие заметили, после коронавируса… Оно идет по типу аутоиммунного заболевания, идет воспаление везде! В легких больше, но иногда идет много случаев – острое поражение почек, почечная недостаточность. Очень многие заметили, что после перенесенного коронавируса волосы стали выпадать, через несколько месяцев. Это не только из-за гипоксии, там идет поражение, именно сосудистый фактор. Начинается коронавирус, например, с того, что у человека за несколько дней до этого начинает прыгать давление.

— А после коронавируса депрессия может быть? 

— Сложно сказать: было бы это, развилось бы это у человека без коронавируса? Может быть, и не развилось бы, или — да, но позже. Но то, что он провоцирует психозы, аффективно-бредовые, маниакальные — это факт. Маниа – это противоположное депрессии состояние. Когда человеку все хорошо. Когда галлюцинации у человека начинаются. Я уж не говорю про спутанность сознания, про сумерки, про делириозные эпизоды. Делирия – если от алкоголя, то белая горячка, а вообще делириозный синдром – расширенное состояние, когда на фоне гипоксии, интоксикации человек начинает плохо понимать, что происходит, он дезориентирован, какие-то обрывочные обманы восприятия, нарушение сна. Работники больниц коронавирусных скажут об этом, если вы с ними поговорите.

— Чем сильнее заболевание, тем серьезнее может быть нарушение?

— Наверное, да. По-разному. И многие, кто переболел, отмечают, что реакции стали не те, память стала не та. И уже есть исследования по поводу того, что поражение мозга, например, нарушение обоняния тоже не просто так. Есть с поражением рецепторов, а есть с поражением кусочков головного мозга. Знаете, у некоторых людей очень быстро обоняние возвращалось, через несколько дней, а у некоторых на полгода и на год. У моих родственников, у моего брата до сих пор в полной мере обоняние не вернулось. Страдает память, страдает восприятие информации, страдает внимание. Человек читает, не запоминает. Это отражается на деятельности трудовой. Какой-то важный момент упустил, ты вроде видишь, а вроде и не видишь. Я когда еду на машине, и мне начинают сигналить, как будто только права получила, я смотрю – не в тот ряд стою, не на тот свет.

— В таких случаях нужно к врачу обращаться?

— В таких случаях можно не к психиатру, можно просто витамины пропить, сосудистые препараты, ноотропы.

Как спастись от хандры 

— Давайте скажем о том, как спастись от осенней хандры, чем можем мы помочь себе сами. Мы сейчас не говорим о серьезных депрессиях, когда надо к специалисту. Как помочь себе осенью вернуться в колею?

— Витамины. Тот же самый шоколад поднимает настроение, красная рыба поддержит. Физические нагрузки. Спорт. Способствуют выработке серотонина, дофамина, гормона счастья.

— Помогает ли уехать в отпуск в теплую страну?

— Солнце конечно помогает! Другой вопрос, когда вы возвращаетесь назад, будет резкая акклиматизация. Тоже бывает вопрос. Когда ты после солнца возвращаешься, а тут серость.

— Но там ты зарядился, витамин Д…

— Да, витамин Д. Тут есть такой момент, когда перегораешь на работе, эмоционально устаешь, нужно вовремя позволить себе отдых, не запускать.

— Какие самые распространенные причины депрессии?

— Депрессии разные бывают, невротического круга, когда человека что-то привело к этому. Неприятности в жизни, уж не будем говорить, какие. Все-таки генетический фактор имеет значение. Кто-то теряет всю семью и берет себя в руки, и отряхивается, и идет дальше. А кто-то расстался с молодым человеком – и все. 

— Гиперутомляемость может повлиять на появление депрессии?

— Да, но если эндогенная депрессия, то генетический фактор имеет значение. Склад личности имеет значение. Человек мнительный, тревожный, копающийся в себе, быстрее найдет причины для депрессии, быстрее скажет: я лично делаю что-то не так.

— Как вы относитесь к антидепрессантам и к тому, что люди сами себе их назначают?

— Нет, сами себе не надо. Сейчас их без рецепта получить сложно.

— А вот эти антидепрессанты, которые рекламируются и продаются без рецепта? Ну, препараты типа: вы перестанете ходить грустные на работу, вы будете много работать и понимать все…

— Ну, вреда большого от них нет. А эффект плацебо, может быть, сработает. Как говорил один профессор на один препарат: святая вода.

— А если человеку удается найти свой антидепрессант и он начинает лечить свою депрессию им?

— Лучше это делать под контролем врача. Потому что есть четкие показания, противопоказания.

— Могут ли они ухудшить состояние?

— Всякое может быть. Во-первых, новые антидепрессанты раньше чем через неделю не начинают действовать. Это нужно вытерпеть, выдержать, понять. Есть какие-то побочные действия, которые со временем проходят. Их еще надо уметь правильно назначить, чтобы нивелировать последствия. А есть те, которые могут ухудшить состояние. Человеку и так плохо, а у него усилилась… Каждый человек индивидуален. Девяти человекам хорошо, а десятому не очень. Ему говорят: терпи, терпи — а у него головная боль сильнее и сильнее, кишечные расстройства, еще что-то. Конечно, на этом фоне у него и так все было нехорошо, а так еще хуже стало. Опять же, есть препараты, которые могут все заактивизировать и усилить риск суицида. Это все-таки нужно делать под контролем врача. Есть препараты, которые написано: одна доза. Я встречала одну женщину, нормального сложения, нормального роста, не маленькую, не худенькую, когда она мне сказала, я ей даже не поверила: ей нужно было назначать все в 4 раза меньше. У нее такая врожденная способность. Любые препараты – сердечные, любые, все уменьшить надо. Всем таблетка, а ей ¼ таблетки. Это нужно смотреть, чуть больше дозу дал, человек может уйти, затормозиться сильно. У него в депрессии и так-то мозги плохо работают…

— В общем, без рекомендации врача – ничего. Про депрессии, про хандру мы закончили. В последнее время много людей находится в состоянии агрессии неконтролируемой. Мы сталкиваемся в жизни, когда непонятно у людей: то ли уже началось психическое заболевание, то ли это просто плохое настроение. Может ли выражаться хандра, депрессия агрессией на окружающих?

— Депрессия – да. Там идет и эндогенная депрессия, и невротического круга депрессия, может сопровождаться повышенной раздражительностью и агрессией. А вообще депрессия может протекать по-разному. Не обязательно, что человек лежит. Может быть ажитированная депрессия, тревожная, человек может быстро бегать и быть в большой тревоге. Человек боится оставаться один на один со своими мыслями о своей неполноценности, о перспективах, о том, что все плохо. Это он может прикрывать повышенной деятельностью. И усталость может сопровождаться раздражительностью. Человек устал, его дергают. 

— Как вести себя с людьми, которые неуравновешенны и так реагируют, а тебе приходится все равно с ними сталкиваться? В общественном транспорте, в магазине…

— Таких людей лучше обходить стороной, не тратить свои нервы, не известно, чем это закончится. Когда человек тебе неизвестен, ты же не знаешь, как он себя поведет дальше.

— В полемику с такими людьми лучше не вступать?

— Нет. С такими людьми лучше отойти в сторону, если уж никак не обойти стороной – согласиться, сказать да.

— Еще один вопрос. В нашем маленьком городе – в большом, я думаю, еще больше проблем — к сожалению, встречаются на улице люди с явными психическими отклонениями, с серьезными. И когда такой человек идет через дорогу, все равно тебе как-то страшно, его поведение нездоровое. Должны ли такие люди находиться в стационарах? Как обезопасить окружающих людей и себя?

— Вообще они должны находиться в стационарах. По крайней мере, на период обострения. Сейчас проблема в том, что сложно госпитализировать таких людей, потому что мы постоянно о правах пациентов говорим, но сложно бывает госпитализировать, доказать, обосновать госпитализацию, это приравнивается к лишению человека свободы. А человек может причинить вред кому-то или самому себе. Кстати, среди лиц без определенного места жительства много психически больных людей, у которых в силу психического заболевания дрейф социальный пошел вниз. Они социально запущены. Конечно, такие люди нуждаются в лечении.

— Насколько я знаю, сейчас без согласия пациента невозможна госпитализация, несмотря на психическое заболевание.

— Да. В принципе, само психическое заболевание не значит, что человек должен находиться в психиатрической больнице. Если у тебя есть сахарный диабет, то это не значит, что ты должен лежать в эндокринологии. И большинство людей с психическими заболеваниями нормально живут, функционируют. Есть сами контролируют себя, есть родственники контролируют. И даже, может, они представляют меньшую опасность, чем просто люди в плохом настроении. Даже если видно, что болезнь на них сказалась, все равно люди под контролем. Но во время обострения нужно лечение. И тут закон предусматривает опасность для себя и для окружающих, когда человека без его согласия можно положить.

— Это если уже поставлен диагноз?

— Человек впервые в жизни может попасть. Официально диагноза нет, но человек сошел с ума, заболевание дебютировало, впервые в жизни развилось, и стоит вопрос о госпитализации. Это вопрос сложный, это отдельная конференция. И лечение тут не добровольное, лечение должно быть на период, пока человек нуждается в этом. Когда только нужда уходит, человек должен быть выписан. Часто очень люди, которые не добровольно ложатся, а через суд, через какое-то время большинство из них говорят: да что ж я творю такое, как это вообще можно.

— У меня вопрос по поводу дебютирования всех этих угнетенных состояний и, в частности, депрессии. Если человек впервые столкнулся с ней, все нормально, все проработал, избавился. Значит ли это, что теперь он будет подвержен этому на протяжении всей своей оставшейся жизни? И эта депрессия сможет накрыть его еще не один раз?

— Знаете, у всех по-разному. Бывает, очень тяжелые эпизоды люди переносят и как-то справляются. Бывает так, что человек, выйдя из очень тяжелого эпизода депрессии, учится себя контролировать, понимает, что когда-то где-то нужно переключиться, нужно отдохнуть, нужно не дать, нужно переключиться. И есть случаи, что человек один-два раза в жизни уходит в депрессию. А есть случаи, которые, к сожалению, повторяются.

— А бывает ли у детей депрессия, у маленьких?

— Там по-другому проявляется все. Это тоже отдельная тема. Тоже бывает, особенно депривация с родителями, ощущение ненужности у детей брошенных, у деток, у которых нет связи с родителями. В детских домах.

— Просто есть такое обывательское мнение, что депрессия начинается с подросткового возраста, когда бушуют гормоны.

— По всей стране есть случаи, когда 7-9-летние детки шли на суицид на фоне неудач по учебе или еще чего-то. 

— Скажите, пожалуйста, может ли глубокая форма клинической депрессии спровоцировать нарушение работы какого-то из органов в организме? Это вроде психосоматика называется. Говорят, что психосоматикой можно себе даже опухоль раковую вырастить.

— Если вы возьмете опросники, то там есть ряд вопросов по тому, как ты себя чувствуешь, как ты себя ощущаешь, как работает твой желудочно-кишечный тракт. При депрессии чаще всего запоры, они же не на пустом месте возникают! Редко бывает наоборот, в другую сторону. Нарушение сна при депрессии есть, нарушение желудочно-кишечного тракта есть. Нарушение ритма сердечного есть при депрессии. Депрессия все угнетает, даже заметили, что при депрессии раны хуже заживают. Ведь идет дисбаланс медиаторов в головном мозге, все работает не так. Мозг же отвечает за работу всех органов и систем. Есть много тяжелых заболеваний, когда люди один-два раза за жизнь переносят обострение и живут совершенно нормальной жизнью. Вовремя пролеченные работают, учатся, заводят семью и живут полноценной жизнью. Не надо этого бояться. А с депрессией тем более. В нашем диспансере есть хорошие специалисты.

— Ну а если осенняя хандра – больше витаминов, занятия физкультурой, да?

— Да, полюбить себя, любимого. Позволить себе расслабиться. При депрессии человек начинает ощущать себя не очень умным, не очень хорошим, не очень красивым, не очень талантливым. Надо понимать где-то такой момент, что это все не так.

— Тут, действительно, нужны специалисты, чтобы как-то поднимать самооценку. Спасибо большое, Мария Евгеньевна, мы прощаемся, благодарим, что нашли время, пришли к нам после тяжелого трудового дня, спасибо. И с прошедшим всех праздником – Днем психического здоровья, который был в начале октября.

— Всем здоровья, психического в том числе. Психическое и соматическое очень вязаны между собой.

— Всем хорошего настроения. До свидания!

Все новости читайте в сюжете. 

Что Это Такое? (Виды, Симптомы и Признаки)

Шизофрения — это одно из самых распространённых психических расстройств, однако, причины заболевания не так просто выявить. Симптомы и признаки шизофрении бывают смазаны, но современные методы диагностики позволяют более точно поставить диагноз, а значит, и лечение больной получает более направленное и действенное.

Краткое содержание:

Сколько видов шизофрении существует?

В клиническом виде шизофрения имеет четыре формы заболевания, и каждому виду присущи свои особенности.

• Кататоническая.
• Параноидная.
• Простая.
• Гебефреническая.

Сколько существует всего разных видов шизофрении, сказать сложно. Швейцарский психиатр Эйген Блейлер, который и ввёл в психиатрию термин «шизофрения», называл данное заболевание «шизофрении», из-за неоднозначности симптомов и разнообразия синдромов.

Диагноз параноидальная шизофрения: симптомы и признаки у женщин

Параноидальная шизофрения у женщин возникает после 20–25 лет. Симптомы и признаки расстройства редко несут ярко выраженный характер, и от начала заболевания до диагностики может пройти до 10 лет. Основные критерии, по которым ставится диагноз «параноидальная шизофрения» у женщин, имеет несколько выраженных симптомов:

• Притупление эмоций, или неадекватность реакций на внешние раздражители.
• Излишняя подозрительность, беспочвенная ревность, сутяжничество, раздражительность.
• Бессвязная речь и нарушение логических цепочек.
• Потеря интереса к работе, хобби, семье и всему тому, что раньше имело ценность для женщины.

Чаще всего параноидальная шизофрения у женщин имеет вялотекущий характер, но поведение при обострении может резко измениться. Голоса в голове принуждают больного к навязчивым действиям, и какими бы они ни были неразумными, больной не может им сопротивляться. Голоса в голове и галлюцинации требуют немедленного вмешательства медиков, чтобы избежать необратимых изменений в психике больного.

В такие моменты у женщин обостряется ревность, нервозность и подозрительность. Реальность искажается, и собственное отражение в зеркале представляется уродливым и страшным.

Наиболее характерный синдром при параноидальной шизофрении – это мания преследования. Женщине кажется, что всё, что происходит вокруг, направлено против неё, или ради неё. Любое событие – это знак, что за ней следят.

Не всегда параноидальная шизофрения передается по наследству. Болезнь обуславливается дефектом в нескольких генах, но это лишь повышает риск заболеть, не более того. Вероятность унаследовать шизофрению по женской линии составляет менее 14%. Триггером шизофрении может стать сильный стресс, или бесконтрольный приём психотропных веществ, которые женщины сами себе «выписывают» по совету подруг.

Основное отличие протекания шизофрении женской от мужской состоит в восприятии собственного «Я».

Женщины склонны к самокритике и самокопанию. При шизофрении с религиозной манией, женщины чувствуют себя проклятыми, грешными, что их сглазили, и нередко они обивают пороги церквей либо «гадалок» и «магов», в поисках исцеления. Мужчины же с этим синдромом склонны обожествлять себя самого, и выступают «спасителями человечества».

Полная ремиссия у женщин при параноидальной шизофрении возможна, и 30% больных возвращаются к прежней жизни. Ещё около 30% могут вести условно нормальный образ жизни. При правильном медикаментозном лечении, в комплексе с социальной адаптацией, женщина может вернуться к прежней жизни, завести семью и успешно влиться в рабочий коллектив.

Однако ремиссия, то есть отсутствие симптомов, не говорит о том, что человек полностью избавился от болезни. Больным параноидальной шизофренией необходима регулярное обследование у психиатра и своевременная терапевтическая помощь, а также, следует избегать стрессовых ситуаций и переутомления, и за этим должны следить близкие люди. Ведь порой больные скрывают новый рецидив, чтобы не травмировать снова семью, тем самым оказывают себе плохую услугу. Параноидальная шизофрения требует лечения специалистами, и самолечение недопустимо.

Диагноз параноидальная шизофрения: симптомы и признаки у мужчин

Параноидальная шизофрения у мужчин проявляется более ярко, симптомы и признаки заболевания в большей степени несут негативные, то есть, необратимые изменения. Мужская шизофрения сложно поддаётся лечению, и чаще всего, полное выздоровление невозможно. При своевременно оказанном лечении, можно сгладить симптомы и увеличить время ремиссии, сохранив условно нормальный образ жизни.

Проявления параноидальной шизофрении у мужчин:

• Безразличие и апатия у мужчин может быстро трансформироваться в аутизм.
• Бред и галлюцинации относят к позитивным симптомам, но в этом состоянии человек теряет связь с реальностью, и в состоянии нервного возбуждения может навредить себе, или окружающим.
• Нарушение базовых инстинктов. Человек не чувствует голода, собственного неприятного запаха, и забывает заботиться о гигиене и собственном внешнем виде. Часто больной остаётся один, так как мало найдётся желающих заботиться о дурнопахнущем и неряшливо одетом человеке.

Что чувствует мужчина с диагнозом параноидальная шизофрения, зависит от формы заболевания. В целом чувства больного шизофренией сходны с чувствами человека, находящегося в стадии сильного алкогольного опьянения.

Возникают трудности с удержанием мыслей, с решением логических задач, и формулированием мыслей. Расстройство речи, провалы в памяти и резкие перепады настроения, всё это чувствует мужчина с шизофренией.

Нередко больного сопровождают фобии, но при параноидальной шизофрении эти фобии лишены эмоций. Больной спокойно рассказывает о том, чего он боится, и часто его страхи достаточно необычны. Он говорит, что его мозг шевелится, и от этого болит голова, некоторые буквы его пугают, и ногти щекотно растут.

Деперсонализация – обычный сопутствующий симптом шизофрении, и она изменяет восприятие собственного я. Больной чувствует, как его личность постепенно стирается. Справиться с этим он не может, и это его пугает.

Чем опасна параноидальная шизофрения для мужчин? При парафреническом синдроме, появляется бред величия. Больной верит, что на него возложена великая миссия, и только от него зависит благополучие рода человеческого. Лишь по мановению его руки машины начинают двигаться, при щелчке пальцами сталкиваются, и его кивок разрешает птицам летать. Опасность состоит в вере в собственную исключительность. Ведь он может поверить в то, что умеет летать, ходить по воде, или глотать расплавленный металл. Всё это он может попытаться продемонстрировать окружающим.

При параноидальной шизофрении нередки кратковременные зрительные и слуховые галлюцинации. В начале заболевания больной слышит, как его кто-то окликает, разговаривает с ним, и со временем, эти голоса трансформируются в «голоса в голове», и вместо диалога, больной слышит приказы изнутри, которым не может сопротивляться.

При депрессивно-бредовом расстройстве, больным овладевают навязчивые суицидальные мысли.

При гипербулии больной параноидальной шизофренией стремится во что бы то ни стало воплотить свои идеи в жизнь. Если у больного мания преследования, он во время приступа начинает активно искать «врагов», выслеживать их и разоблачать.

В случае одержимости реформами и изобретениями, больной обивает пороги всех возможных инстанций со своими предложениями и инновациями. Жалуется во все инстанции о непризнании его гения, и считает это всё мировым заговором против него.

Детская шизофрения: симптомы и признаки заболевания

Основные особенности детской шизофрении в том, что больше всего подвершены риску заболеть шизофренией – мальчики. Две трети всех больных шизофренией детей приходиться на особ мужского пола.

Детская форма шизофрении диагностируется сложно. Ведь каждый ребёнок развивается по-разному, некоторые дети любят фантазировать, иные молчаливы и спокойны от природы. Дети не всегда разделяют сказку и действительность. Для них игрушки живые, они с ними разговаривают, кормят, дружат, и на определённом этапе развития это нормально.

Проявление детской шизофрении легко спутать с детскими шалостями, и нужно быть особо внимательными тем мамам, чьи дети входят в группу риска.

На что нужно обратить внимание:

1. Галлюцинации. Детское воображение порой может удивить, и не каждый сможет точно определить, галлюцинация у ребёнка, или это фантазия? Обращать внимание нужно на глаза ребёнка. Если он следит глазами затем, чего не видите вы, прислушивается к чему-либо, или с кем-то разговаривает – это может быть симптомом шизофрении.

2. Бессонница. Часто дети, страдающие от шизофрении, очень мало спят. Они вялые, плаксивые, вечно уставшие, но спят по 4–6 часов в сутки. Ребёнок просыпается среди ночи, плачет, но уснуть снова он не может. Внезапные перепады активности, от беготни и шалостей, до полного изнеможения и упадка сил.

3. Алогию можно наблюдать у детей младшего школьного возраста. Мысли у ребёнка непоследовательны, речь становиться путаной и абсолютно нелогичной. Алогия – это первый негативный симптом, и далее следует регресс, при котором ребёнок забывает всё, что учил ранее, и возвращается к уровню развития полуторагодовалого ребёнка. Речь становится бедной, ответы сводятся лишь к «да» и «нет», пропадает эмоциональность и интерес к прежним забавам.

Каждый симптом сам по себе ничего не значит, и диагноз «детская шизофрения» устанавливается исходя из целого комплекса тестов и общей картины расстройства, отмеченных на протяжении определённого отрезка времени.

Шизофрения в детском и подростковом возрасте диагностируется сложно, и в редких случаях удаётся выявить заболевание до 7 лет. Чаще всего, если у ребёнка есть генетическая предрасположенность к заболеванию, шизофрения может дать знать о себе в период полового созревания (12–15 лет).

Проявляется болезнь в странном поведении подростка. На манифестацию шизофрении указывает комплекс симптомов, присущий данному заболеванию:

• Дурашливое поведение и гримасы.
• Трудности в общении с ровесниками.
• Внезапное отставание в учёбе.
• Бред и несвязная речь.
• Нарушение двигательной активности (кататония).
• Слуховые и зрительные галлюцинации.
• Излишняя эмоциональность.
• Зацикленность на одной идее.
• Амбивалентность.

В случае подростковой шизофрении, все эти проявления имеют более острую форму. Детская психика более несовершенна, а гормональная перестройка обостряет реакции до предела.

Любой стресс воспринимается как катастрофа, и нередки суицидальные настроения по пустяковым поводам. Недосоленные макароны или мороженое не с той начинкой могут вызвать истерику, или возникнет идея, что он никому не нужен. Важно различать в такие моменты игра ли это на публику, или реальные страдания ребёнка.

Причины детской шизофрении в раннем возрасте обусловлены несколькими факторами:

• Поздняя беременность матери.
• Вирусные заболевания матери, во время беременности.
• Скудное питание (диеты, голодания) матери, во время
• беременности.
• Наследственный фактор.
• Сильный стресс.
• Насилие.

Если заболевание выявлено вовремя, то благоприятные прогнозы при детской шизофрении дают более 60% больным. Лечение детской шизофрении несколько усложняется узким кругом дозволенных методов. Многие препараты детям употреблять нельзя, а в силу своего возраста, дети плохо воспринимают психотерапию. До определённого возраста лечение представляет собой лишь сглаживание симптомов седативными препаратами, поддерживающей терапией и заботой родителей. На этом этапе понимание родителей имеет огромное значение и является залогом успеха излечения. Для понимания поведения своего ребёнка, рекомендуются регулярные консультации родителей с психиатром.

Диагноз алкогольная шизофрения: симптомы и признаки расстройства у мужчин и женщин

Шизофрения и алкогольная зависимость идут рука об руку, и часто именно алкоголизм является толчком к развитию шизофрении. Согласно статистике, около 40% больных шизофренией страдают от алкогольной зависимости. При алкоголизме симптомы шизофрении не так выражены, и начало болезни можно пропустить. Ведь тревожность и нервное напряжение сглаживается под влиянием этанола, а неадекватное поведение можно списать на алкогольное опьянение. Но это лишь в первое время.

При алкогольной шизофрении у мужчин и женщин, болезнь может протекать в стремительной форме, и необратимый распад личности происходит в считаные месяцы. Алкоголь ускоряет развитие психического заболевания, а это заболевание, в свою очередь, провоцирует потребность в алкоголе.

Непрерывная алкогольная шизофрения характеризуется: вначале короткими приступами, с длительными периодами ремиссии. Но чем дальше, тем приступы становятся чаще, глубже и возникают вне зависимости от приёма алкоголя.

Шизофрения никогда не приходит внезапно. В самом начале заболевания именно алкоголем хотят снять напряжение, и не замечают изменения в психике, списывая всё на стресс и усталость. Больной сам не замечает, как болезнь постепенно стирает грани реальности. Бред и видения, которые раньше атаковали лишь после принятия спиртного, со временем не отпускают даже на трезвую голову. Больной становится агрессивным, и может представлять опасность для окружающих.

На фоне алкоголизма у мужчин ослабляется либидо, но шизофрения обостряет сексуальное желание. Из-за невозможности осуществить свои желания, у больного появляется ревность, агрессия, и выливается она на противоположный пол.

Алкогольная шизофрения стоит отдельно от остальных видов шизофрении, так как разрушение психики провоцируется токсинами, которые попадают в организм больного извне. Лечение алкогольной шизофрении, в первую очередь направлено на скорейшее выведение токсинов из организма и восстановление нормальной деятельности мозга целым комплексом индивидуально подобранных препаратов.

Успех лечения алкогольной шизофрении напрямую зависит от того, насколько своевременно начато лечение. Полная ремиссия возможна, если нет необратимых изменений в работе мозга, и большинство негативных симптомов были вызваны интоксикацией. Для больных шизофренией алкоголь категорически противопоказан, и для них нет «безопасной дозы». Малейшее нарушение хрупкого равновесия в работе мозга, снова может вызвать тяжёлый приступ алкогольной шизофрении.

Диагноз латентная шизофрения

Скрытая или латентная шизофрения, что это такое, и насколько велик риск развития шизофрении явной?

Латентную шизофрению диагностируют лишь на основании анамнеза болезни. Далеко не всегда латентная шизофрения прогрессирует и становится явной. Признаки латентной шизофрении часто относят к чудачествам и своеобразному протесту против правил и системы. Раньше этот диагноз ставили диссидентам, хиппи и прочим маргиналам.

Сегодня можно наблюдать эксцентричных личностей, которые странно одеваются, покрыты татуировками с ног до головы, или ведут себя не так, как принято в обществе. У них странные увлечения и хобби, которые вызывают непонимание или отторжение общества, но это не считается болезненным состоянием.

Некоторые люди с шизоидным расстройством имеют высокий уровень интеллекта, и достигают высот в своей сфере деятельности, однако, из-за дисгармонии эмоционального развития, социализация индивидуума затруднена.

Таким «бунтарям» ставят диагноз латентная шизофрения, но, как правило, это относят к расстройствам психики, для которых показана психокоррекция, а не медикаментозное лечение. Отклонения могут касаться не только внешнего вида, но и поведения личности. Социальная изоляция, навязчивые идеи, эмоциональная холодность, которые не перерастают в психоз, и человека просто считают «странным».

Нередко человека с данным расстройством считают эгоистом. Однако, отсутствие эмпатии не является чертой характера, это явный признак расстройства, также характерной чертой латентной шизофрении является отсутствие чувства юмора.

Латентной шизофрении присущи небольшие отклонения личности, с отсутствием явных психозов и неврозов, которые являются непременным атрибутом шизофрении ядерной или параноидальной. Галлюцинации и бред, при латентной шизофрении отсутствуют, или носят неглубокий характер, более сходный с мечтательным состоянием.

Латентная форма шизофрении может перерасти в явную, при определённых условиях:

• Наследственная предрасположенность.
• Черепно-мозговая травма.
• Психологическая травма.
• Интоксикация.

Из литературных персонажей, наиболее ярким представителем больного латентной формой шизофрении, является герой романов Артура Конан Дойла, всем известный сыщик Шерлок Холмс. Многие им восхищаются, однако, если разбирать психологический портрет персонажа, можно сразу увидеть эмоциональную холодность, манию величия, одержимость своими идеями и социофобию.

У персонажа практически нет друзей, и родной брат героя обнаруживает те же самые черты, что говорит о наследственном расстройстве. При этом оба брата имеют высокий уровень интеллекта, но крайне узкий круг интересов.

В новой редакции Международной классификации болезней отсутствует диагноз «латентная шизофрения», и данное расстройство относят к шизоидным расстройствам личности. Лечение данного расстройства затруднено из-за низкого уровня эмпатии больного и отсутствия мотивации. Сам больной не считает себя таковым, и даже порой гордится своей исключительностью.

Диагноз гебефренная шизофрения

Если у психиатров возникают споры о природе возникновения гебефренической (гебефренной) шизофрении, то провоцирующий фактор, не вызывает сомнения.

Как правило, гебефреническая шизофрения появляется в неблагополучных семьях, в которых дети испытывают постоянный стресс и плохое, несбалансированное питание. Порядка 80% больных гебефренной шизофренией имеют явные признаки недоедания и недовес.

В сельской местности данный диагноз встречается реже, чем в крупных городах, что говорит о зависимости от условий проживания. В крупных городах дети испытывают больший стресс, и, возможно, сказывается негативная экологическая обстановка.

Заболевание проявляется у подростков в возрасте от 14 лет, и полностью формируется за 3–4 года. В начале заболевания наблюдается замкнутость и трудности в общении в школе. При этом увеличивается привязанность к родным, особенно к матери. Насмешки и издевательства ровесников приводят к самоизоляции и замкнутости подростка.

Мышление сужается и наблюдается постепенное падение интеллекта. Все увлечения и разговоры носят примитивный характер, соответствующие уровню маленького ребёнка. Появляется манерность, кривляние, дурашливость, и внешне поведение больного выглядит как игра плохого актёра.

Любая критика в адрес больного вызывает агрессию или слёзы. Также резко больной может перейти от слёз к смеху. Перепады настроения носят реактивный характер.

Короткие периоды галлюцинаций и бреда не являются глубокими, и не особо влияют на поведение больного. Как правило, в эти моменты больной отделяет реальность от бреда.

Со временем у больного наблюдается повышенное сексуальное влечение, которое в силу своего заболевания они утолить не могут. Может наблюдаться непристойное поведение, сопровождаемое кривлянием и смехом.

Само название расстройства произошло от имени древнегреческой богини Гебы, которая воплощала собой вечную юность и шалости. Больные гебефренной шизофренией – это почти взрослые, но с разумом ребёнка. При данном заболевании, развитие останавливается, процесс идёт в обратном направлении, и пациент медленно деградирует.

Трудность гебефренической шизофрении в том, что она носит непрерывный характер, и периода ремиссии, когда больной может вести нормальный образ жизни – не бывает.

Полностью излечиться от гебефренной шизофрении невозможно, и чтобы отдалить шизофренический дефект, необходимо стационарное лечение больного. Без соответствующего лечения нейролептиками, больной может стать опасным для окружающих, из-за непонимания больным своих действий или что более вероятно, из-за агрессии окружающих.

Кататоническая форма шизофрении

Кататоническая форма шизофрении встречается достаточно редко, и данное заболевание затрагивает не только интеллект, но и влияет на психомоторные функции человека. Кататония проявляется более чем 20 симптомами и часть этих симптомов неспецифические. Объединяет эти симптомы периодичность ступора и возбуждения. При кататонической форме шизофрении проявляются следующие симптомы:

Кататонический ступор

Больной замирает на месте, даже в неудобной позе и не реагирует на внешние раздражители. Часто в этот момент больной видит фантастические видения, в которых он сам принимает непосредственное участие, и после приступа, может, даже ярко описать пережитые события. В кататоническом ступоре больной может находиться от нескольких часов, до нескольких суток. Мышцы в этот момент напряжены настолько, что ни согнуть, ни разогнуть конечности нет никакой возможности. Нередко от неподвижной позы и долгого лежания, появляются пролежни.

Восковая гибкость

Тело больного становится послушным и пластичным. Если лежащему больному приподнять руку, ногу, голову, они так и останутся в этом положении. Пульс и дыхание больного замедляется и становится практически незаметным.

Негативизм

Форма расстройства парадоксального негативизма характеризуется тем, что больной выполняет в ответ на просьбу прямо противоположное действие. При активном негативизме больной сопротивляется просьбам, и делает что угодно, только не то, о чём его просят. Пассивный негативизм характеризуется сопротивление действиям. Если попытаться такого больного переодеть, или накормить, он будет молча оказывать сопротивление.

Подробнее: что такое негативизм?

Стереотипия

Склонность к автоматическому повторению одних и тех же фраз или действий. Раскачивание, марширование, хождение на цыпочках, чесание, постукивание и пр. При стереотипии это повторение может длиться несколько часов подряд. Больной не реагирует на голос, и просьбы прекратить действие.

Мутизм

Речевые функции больного работают, однако, на контакт идти он отказывается и ничем не выдаёт, что слышит и понимает собеседника. При симптоме Павлова, больной реагирует лишь на обращение шёпотом.

Кататонический ступор с бредом и галлюцинациями, рассматривается как злокачественная форма шизофрении. В группе риска находятся творческие люди, с явной тягой к перфекционизму и синдромом отличника. Непрерывное нервное напряжение, стремление к идеалу может привести к кататоническому ступору, стереотипии, с быстрым ухудшением состояния больного, вплоть до Фебрильной кататонии.

Нарушение соматических и психических нарушений вызывает острый разлад в организме, и очередной приступ ступора может вызвать сосудистую недостаточность, отёк головного мозга и как следствие летальный исход.

Скрытая форма шизофрении

Скрытая форма шизофрении диагностируется сложно, из-за отсутствия явных симптомов, которые присущи шизофрении. Признаки у мужчин и женщин практически одинаковы, и распознать наличие заболевание достаточно сложно, даже близким родственникам. Скрытая шизофрения имеет хроническое течение, без глубоких личностных изменений. В международной классификации болезней, диагноз «скрытая форма шизофрении» отсутствует, и всю совокупность симптомов относят к шизотипическому расстройству личности.

Как проявляется скрытая шизофрения?

Симптомы скрытой формы шизофрении нередко относят к депрессивному настроению либо упадку сил. Однако, если наблюдается некая цикличность такой депрессии, следует обратить внимание и на другие симптомы, характерные данному расстройству:

Обеднение речи. Это касается трудностей построения сложных предложений и отсутствие эмоциональной окраски. Речь становится односложной, монотонной и невыразительной.

Нарушение вербального контакта. С больным сложно наладить зрительный контакт. Он не смотрит в глаза, взгляд его блуждает либо застывает на месте. Мимика и жестикуляция у больного отсутствует, и создаётся впечатление, что больной не слышит собеседника.

В движениях можно заметить некую заторможенность и неуверенность. Внешний вид больного становится отталкивающим, из-за безразличия к гигиене и внешнему виду. Пациент теряет цель в жизни, и в его голове возникают парадоксальные идеи и мысли, порой противоречащие друг другу. Снижается или совсем пропадает сексуальная активность. Больной уходит в себя, а также смещаются акценты. Его не интересует мир, люди и события, но он остро переживает собственные проблемы.

Скрытую шизофрению порой путают с неврозом или апатией, так как проявления этих заболеваний схожи. Однако, шизофрения может прогрессировать, и при малейшем подозрении на данное заболевание, следует обратиться к хорошему специалисту. Диагноз ставится исходя из общей картины наблюдения за больным. Нередко для точной диагностики скрытой шизофрении нужно 2 месяца и больше, из-за нечёткости и смазанности симптомов.

Считается, что шизоидное расстройство в скрытой форме происходит из-за трудностей социального взаимодействия. Уход в себя и свои фантазии является защитной реакцией мозга. Ведь в своих фантазиях можно позволить себе всё что угодно. Можно быть смелым, отважным и популярным, чего в реальной жизни удаётся достичь не всем.

Лечение скрытой шизофрении проходит несложно, если только психотерапевт сможет установить эмпатический контакт с пациентом, и пациент не слишком увлечёт врача в свои фантазии и теории. Медикаментозное лечение применяют лишь в том случае, если есть сопутствующие расстройства, требующие вмешательства.

Старческая шизофрения

Шизофрения в старческом возрасте возникает редко, как правило, манифестации были в юношеском или более позднем возрасте, но на них не обратили внимания в своё время. Разумеется, люди любого возраста не застрахованы от шизофрении, но если до 60 лет у пациента не было шизофрении, то шансы, что это случится крайне малы.

При небольших отклонениях поведения, следует провести тщательное обследование, для выявления других причин поражения центральной нервной системы.

Примерно 2/3 больных старческой шизофренией одинокие женщины, они и находятся в группе риска.

Симптомы и признаки поздней шизофрении у стариков:

• Затяжная депрессия, с полной социальной изоляцией.
• Зрительные галлюцинации.
• Слуховые галлюцинации.
• Подозрительность.
• Когнитивные нарушения.

Как проявляется старческая шизофрения?

Течение болезни у пожилых людей нередко осложняется угасанием сенсорной сферы. Они хуже слышат, видят, чувствуют, а на фоне шизофрении, больной мозг сам выстраивает и додумывает образы, которые трансформируются в галлюцинации исходя из страхов больного.

Пожилые люди склонны к параноидальной форме шизофрении. Им кажется, что их преследуют, обворовывают или хотят свести в могилу их же родственники, или соседи. Порой они сами вызывают полицию, «Скорую помощь» и обвиняют соседей или родных в попытке их убить. В такие моменты желательно сохранять хладнокровие и контактный телефон лечащего врача-психиатра. При тяжёлой форме старческой параноидальной шизофрении характерно непрерывное течение болезни, без ремиссии.

Близким людям бывает нелегко справиться с таким заболеванием, и в некоторых странах практикуется переселение больного в специальное заведение, где ему оказывается круглосуточная помощь и уход. Лечение старческой шизофрении осложняется массой побочных эффектов от нейролептиков. Пожилые люди часто страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, из-за чего многие препараты им противопоказаны. Кроме того, пожилые люди склонны доверять собственному опыту, чем молодым врачам и часто сами себе «прописывают» лекарства, что приводит к большим осложнениям.

Диагностика и лечение шизофрении: как бороться с расстройством

Не существует 100% тестов на выявление шизофрении. Многие психические заболевания имеют довольно-таки сходную симптоматику и важно не ошибиться с диагнозом. Каждое расстройство требует специального лечения, ошибка в диагнозе может дорого обойтись пациенту.

Диагностика

Методы диагностики шизофрении включают комплексное обследование пациента. При шизофрении поражаются лобные и височные доли мозга. Нейроны умирают и на МРТ явно видно уменьшение долей головного мозга, увеличение желудочков, или изменения структуры головного мозга.

Как распознать шизофрению?

Сама по себе аномалия развития головного мозга не говорит о шизофрении и нарушение может быть связано с инфекцией, травмой либо генетической особенностью. Нет доказательств, которые с уверенностью показывают, что является причиной, а что следствием патологии. При структурных изменениях головного мозга, шизофрения частично обратима. Гиппокамп (отдел, отвечающий за эмоции, память, внимание), можно частично восстановить при помощи физиотерапии.

1. Генетический анализ крови на кариотип. На сегодняшний день невозможно изменить гены, но они достаточно хорошо изучены, чтобы говорить о точности подобного исследования. Согласно этим исследованиям, у 100% больных шизофренией наблюдались изменения в 6, 8 и 13 парах хромосом. Такой анализ делается один раз в жизни, так как с возрастом гены не изменяются. У здоровых людей также могут наблюдаться патологии в этих парах хромосом, и эти изменения говорят о предрасположенности к болезни, но не утверждают её обязательное появление.

2. Нейрохимический анализ. Отдельные виды шизофрении возникают из-за нарушения обмена веществ. Некоторые медики отрицают дофаминовую теорию возникновения шизофрении, тем не менее уровень дофамина и серотонина у больных шизофренией достаточно высок. Также отмечено, что неправильная работа нейромедиаторов может вызывать галлюцинации, сходные с теми, что испытывают после принятия наркотиков.

3. Нейрофизиологический тест на шизофрению. При шизофрении наблюдается разлад в приёме сигнала глазами, передаче его мозгу и обратная связь, отвечающая за реакцию на световой раздражитель. Во время теста больному предлагается следить глазами за лучом света. В норме у здорового человека движение глаз плавное, без пауз и задержек. У больных шизофренией движение глаз запаздывает, с частыми паузами и ошибками. Диагностика шизофрении путём нейрофизиологического теста составляет точность от 70 до 90%. Такой большой разброс даёт мировая статистика, которая также установила, что нарушение плавности зрения у некоторых народов является расовой особенностью.

4. Электромиография. Особенностью больных шизофренией является слабовыраженная мимика. Некоторые даже задаются вопросом, почему больные шизофренией выглядят моложе своих лет? Дело в мимике. Лишь при гебефренной шизофрении больной мимически активен, другие формы шизофрении характеризуются мимической неподвижностью, и от этого не появляются мимические морщины.

Эмоции при этом присутствуют, но биоэлектрическая работа лицевых мышц нарушена. Внутренне переживая эмоции, больной не может хмуриться, улыбаться или как-то мимикой выражать эмоции. Электромиография же показывает изменение температуры и чувствительности кожи лица, при тестовых показах провокационных фильмов.

Дифференциальная диагностика параноидной шизофрении

Шизофрении присущи множество синдромов, различной природы. Для постановки более точного диагноза и качественного лечения применяется метод дифференциальной диагностики. В этом случае в карту болезни записываются симптомы, и методом исключения идут к главной цели – постановке диагноза. Следует исключить интоксикацию алкоголем или наркотиками, неврозы и другие расстройства.

Ранее, при диагнозе «шизофрения», проводили комплексное лечение, которое включало в себя лекарства от галлюцинаций, бреда, аутизма, спазмов и много другого. Это не давало должного эффекта, и шизофрения считалась приговором для пациента. Сейчас же, дифференциальная диагностика не рассматривает шизофрению как единое заболевание, и такой подход к заболеванию даёт более долгую постановку диагноза, но действенное и качественное лечение.

Диагностика детской шизофрении

В детском возрасте постановка диагноза шизофрения представляет трудности, из-за отсутствия специфических симптомов. Однако, она имеет хронический и прогрессирующий характер, поэтому так важно вовремя её диагностировать. Диагностика у детей основана на наблюдении за развитием ребёнка и за изменениями в развитии.

В раннем возрасте для шизофрении присущи некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Ребёнок апатичен. Он не играет игрушками, не смотрит мультфильмы, игры с ровесниками его не привлекают.

• Повышенная тревожность, плаксивость и мнительность. Ребёнок боится буквально всего и пытается спрятаться у себя в комнате, или не слезает с рук матери.

• Частая смена настроения, излишняя эмоциональность. Беспомощность. Ребёнок не может сам себя обслуживать. Он не умеет пользоваться столовыми приборами, туалетом, не может сам одеться.

❗️Все эти симптомы следует рассматривать лишь в динамике. Если раньше ребёнок развивался нормально и данные симптомы появились внезапно, или имеют некую цикличность, нужно немедленно обратиться к специалистам.

У подростков может наблюдаться гебефренная форма шизофрении, что порой путают с распущенностью и вседозволенностью. Подросток кривляется, смеётся невпопад, при этом появляется зацикленность лишь на себе и на своих интересах. Порой они увлекаются какой-либо идеей, и ни о чём другом думать не в состоянии.

При вялотекущей шизофрении, подросток становиться безэмоциональным и апатичным. Нередко при шизофрении наблюдаются нарушение моторики, что проявляется в неловкости движений, угловатости и трудности при выполнении письменных заданий, и удержании в руках предметов.

Диагностика шизофрении по восприятию фразеологизмов является наиболее точной. При шизофрении главным образом страдает восприятие образного и абстрактного мышления. Больной не в состоянии додумать образ и понимает слова буквально. В случае с фразеологизмами, сами по себе слова не несут буквального значения, что составляет немалые трудности для переводчиков на иностранные языки. Дословный и буквальный смысл отсутствует, но огромное значение имеет иносказательный момент. Если попросить больного шизофренией объяснить значение фразеологизмов: «Остаться с носом», «Не по Сеньке шапка», «Не в коня корм», и т. д., у него возникнут с этим трудности.

То же самое касается зрительных тестов. При демонстрации пациенту оптических иллюзий, 3D картинок, больной будет видеть лишь плоское изображение, даже если оно нелогичное и неправильное. Мозг здорового человека сам достраивает недостающие части картинки или «выпрямляет» искажения, делая картинку правильной, но при шизофрении, такая способность исчезает.

Больные шизофренией редко бывают агрессивны. Чаще всего агрессия наблюдается при алкогольной шизофрении либо у пациентов с низким уровнем интеллекта. Но больные могут причинить вред себе или окружающим в период обострения заболевания. В момент галлюцинаций, при параноидальной форме шизофрении, больной может принять медиков или родных за врагов, и включается механизм самозащиты.

Понимают ли больные шизофренией, что у них психическое расстройство?

Тут стоит упомянуть, что шизофрения имеет цикличный характер, с рецидивами и ремиссиями. В период ремиссии, как правило больной осознаёт своё заболевание, и идёт на контакт с врачом. Некоторые пациенты даже могут предчувствовать приступ шизофрении, и пытаются обезопасить себя и близких от проявлений болезни. Они блокируют банковские карты, сбегают из дома или успевают оповестить родных, чтобы те вызвали врача, или присмотрели за домом, пока их не будет. Без соответствующего лечения, такое понимание своей болезни со временем теряется и пациент остро чувствует свою «нормальность», обвиняя в психических заболеваниях тех, кто с ним несогласен.

Многих пугает психическое расстройство, и пациент предпочитает не знать о своём диагнозе, однако, это напрасно. Следует забыть чёрно-белые фильмы о психиатрических лечебницах, они остались лишь в кино. Современные клиники оборудованы более совершенным диагностическим оборудованием, а шизофрения достаточно неплохо изученное заболевание. Недопустима самостоятельная диагностика шизофрении, этот диагноз устанавливает лишь врач-психиатр.

Лечение

Лечение больных шизофренией в последние годы серьёзно продвинулось вперёд. Разработано новое поколение препаратов, более направленного действия, которые действуют непосредственно на определённый симптом. Лечение шизофрении нейролептиками нового поколения сводит к минимуму побочные эффекты, и они достаточно быстро снимают обострение болезни.

При различных синдромах применяются психотропные препараты, имеющие разное назначение. Основное назначение нейролептиков – блокирование дофаминовых, норадреналовых и серотониновых рецепторов, и нормализация их активности, до полного исчезновения симптомов.

Бредовое расстройство неплохо снимается трифтазином, а галоперидол убирает галлюцинации. При двигательном возбуждении показаны аминазин или азалептин. Растормаживает кататоническое расстройство рисполепт, флюанксол, эглонил. Продуктивную симптоматику при параноидальной форме шизофрении снимает галоперидол, трифтазин, азалептин, флюанксол или рисполепт.

Вялотекущая шизофрения тоже порой требует лечения нейролептиками, но более мягкого действия: неулептил, сонапакс, труксал и подобные.

В клинической депрессии, с разного рода навязчивостями назначают антидепрессанты: амитриптилин, анафранил, мелипрамин. В тяжёлой форме одни антидепрессанты не справляются и требуют дополнение нейролептиками депрессогенного свойства: рисполепт, трифтазин, кветиапин, оланзапин.

Прогрессирующая шизофрения при отсутствии лечения либо с неправильно подобранными препаратами непременно приводит к шизофреническому дефекту, при котором происходит необратимое разрушение психики.

При непрерывном течении болезни, при лечении нейролептиками может возникнуть привыкание к препарату и развиться побочные эффекты, в основном отражающиеся на двигательной активности, по симптоматике сходные с болезнью Паркинсона. Наблюдаются мышечные спазмы, скованность мышц, дрожь в руках и т. д. Для ликвидации этих проявлений применяется акинетон, циклодол или димедрол.

Нейролептики показаны при остром приступе и каждый раз доза тщательно рассчитывается исходя из тяжести приступа, и физиологических особенностей пациента. Сразу же после купирования острого приступа, доза нейролептиков снижается, вводится поддерживающая терапия и психотерапия.

Лечение легкой шизофрении без нейролептиков

Лёгкая форма шизофрении подразумевает непрерывный, затяжной характер, при котором нет бреда и галлюцинаций. У больного снижается настроение, угасает интерес к жизни и развивается социальная изоляция. Данное расстройство не предполагает применение нейролептиков, разве только при появлении неврозов.

Современные методы лечения шизофрении

Считается, что при лечении лёгкой формы шизофрении хорошо помогает овощная диета. Разумеется, эта диета должна быть сбалансирована и обеспечивать организм нужными элементами. В случае недостатка витаминов, следует дополнить диету комплексными витаминами и биологически активными добавками. Однако, даже лёгкую шизофрению одними диетами не вылечить, и это лишь вспомогательное средство. В большинстве случаев требуются антидепрессанты и нормомитики, для коррекции поведения и улучшения настроения.

Инновационное лечение шизофрении стволовыми клетками даёт потрясающие результаты. В некоторых случаях течение болезни можно облегчить, а то и вовсе избавится от данного недуга.

Стволовые клетки способны к самообновлению и восстановлению, и именно это их свойство используют для восстановления дофаминовой системы и гиппокампа, взамен погибших клеток мозга.

Пока в мире не так много клиник, где проводят лечение стволовыми клетками, решение о данном методе принимается пациентом и лечащим врачом совместно. Перед этим необходимо добиться стойкой ремиссии, при помощи нейролептиков, и стабилизировать больного. Минусом лечение шизофрении стволовыми клетками является лишь цена на данные процедуры и время.

Психокоррекция

Психокоррекция показана в период ремиссии и направлена на облегчение состояния больного. Часто именно внутренние конфликты приводят к приступу. Задача психолога в данном случае состоит в том, чтобы выявить этот внутренний конфликт, и вместе с пациентом найти решение.

Лечение шизофрении народными методами

Для многих людей находиться в стационаре – это стресс, тем более это касается психиатрической лечебницы. При шизофрении стрессы противопоказаны, и большинство психиатров стараются не удерживать больных в клинике более трёх недель подряд. Сразу же после купирования приступа, больного отправляют домой под опеку близких, если они готовы к этому.

Больному требуется уход и соблюдение некоторого режима.

1. Следует полностью отказаться от курения и алкоголя.

2. Составить чёткий график приёма пищи и прогулок.

3. Обеспечить больному получение лишь хороших новостей. Это значит, что нужно следить, что больной смотрит по ТВ и читает.

4. В качестве поддерживающей терапии стоит обратить внимание на лекарственные травы. Многие из них имеют довольно сильное действие, и стоит проконсультироваться с лечащим врачом, насчёт их применения.

• Трава окопника – снимает галлюцинации.

• Резеда расслабляет и убирает агрессию.

• Душица помогает при треморе конечностей и успокаивает.

• Для общего укрепления организма можно приготовить чай из листьев ежевики и хмеля.

Не стоит думать, что травяные отвары — это лишь безобидный чаёк. Если больной принимает нейролептики или другие рецептурные лекарственные препараты, травяные отвары могут усилить действие лекарства, или снизить его. В любом случае при домашнем лечении шизофрении, необходимо консультироваться с врачом, по поводу применения даже витаминов или экзотических продуктов питания.

Альтернативные методы лечения шизофрении

Альтернативные методы лечения шизофрении не заменят полноценное лечение лекарственными препаратами. Оно может несколько облегчить состояние больного, но не вылечит тяжёлую форму расстройства. Будет разумней рассматривать данные методы, как вспомогательные, но не более того.

Массаж

Самый распространённый и известный метод – это «тибетский способ». Так как шизофрения это болезнь души и тела, лечить нужно душу и тело одновременно. В глиняный сосуд следует залить растительное масло (оливковое, кукурузное, подсолнечное и т. д.), закупорить сосуд, и закопать в тихом месте на 12 месяцев.

По истечении этого времени, сосуд откапывают и проводят несколько курсов массажа, с применением этого масла. Обстановка в этот момент должна быть спокойная, расслабленная и умиротворённая. Массируют плечи, шею и голову, подразумевая перенаправление течения энергии в теле человека.

Разумеется, приступ шизофрении массаж не снимет, но как общеукрепляющее и расслабляющее средство – массаж очень действенный и беды от него не будет. Массаж снимает мышечные спазмы, а вера в чудо, может, и правда творить чудеса.

Спорт

Бег, плаванье, закаливание – всё это укрепляет тело, разгоняет кровь, и не даёт времени на самокопание, депрессии и отчаяние. Человеческий организм способен к самовосстановлению и самоизлечению в известных пределах. Занятия спортом дисциплинирует больного, усиливает циркуляцию крови и увеличивает насыщение мозга кислородом.

Есть теория, что приступы шизофрении вызывает неправильный распад адреналина, а при занятии спортом адреналин не накапливается, следовательно – наступает ремиссия.

Шизофрения – это не простуда. Неправильно подобранный препарат и дозировка, могут вызвать необратимые разрушения мозга. Недопустимо самостоятельно лечить шизофрению, лишь потому, что где-то, кому-то помогло это лекарство. Каждое заболевание уникально, требует тщательного анализа и подбора индивидуального лечения. Обязательно нужно обращаться к врачу.

Прогнозы лечения шизофрении неоднозначны. Огромное значение имеет форма шизофрении, возраст, пол больного и запущенность заболевания. Некоторые виды шизофрении устойчивы к лекарствам, и развитие болезни можно лишь чуть приостановить, и немного облегчить состояние пациента.

• Женщины после лечения легче адаптируются к социуму. Они больше доверяют психотерапевтам, более чётко выполняют все предписания врачей, и как следствие – их шансы на нормальную жизнь возрастают.
• Мужчины более скрытные. После однократного лечения они считают себя полностью здоровыми, и скрывают начало очередного приступа, усугубляя болезнь. Они стесняются своей болезни и редко обращаются за помощью к психотерапевтам, предпочитая отгородиться от всего мира. Глубокие переживания при шизофрении никак не позволяют выздороветь, в связи с этим, шансов на нормальную жизнь после курса лечения крайне невелики.
• Детская шизофрения имеет свои особенности. До наступления физиологической зрелости, дети получают небольшие дозы лекарств исходя из симптоматики заболевания в микроскопических дозах. Занятия с психологом должны носить регулярный характер и разумней отдать ребёнка в коррекционный детский сад или школу. Нельзя запирать ребёнка дома или наказывать за его болезнь, иначе, когда придёт время серьёзного лечения, психика ребёнка будет слишком повреждена, и на полноценную жизнь он уже рассчитывать не сможет. Родителям стоит набраться терпения, если им дорого счастье и здоровье их ребёнка.

Большое значение для выздоровления больного имеет микроклимат в семье. Если больной окружён заботой и любовью, близкие его понимают – шансы на возвращение к нормальной жизни удваиваются. В неблагополучных семьях у больного таких шансов нет, и скорей всего, он будет частым пациентом психиатрической клиники.

Современные нейролептики не вызывают зависимости, однако, многие уверенны, что эти лекарства превращают их в «зомби» и делают пожизненно зависимыми от препаратов. Это не так. При лечении нейролептиками нового поколения, порядка 60% пациентов добиваются стойкой ремиссии. Рецидивы у них случаются реже и время ремиссии увеличивается. В некоторых случаях больному приходится принимать нейролептики пожизненно, это должно проходить лишь по предписанию лечащего врача.

По наблюдению психиатров, шизофрения — это болезнь цивилизации и больших городов. В небольших традиционных сообществах шизофрения практически не встречается. Отмечено, что в сельской местности и небольших городах, даже при наличии генетических аномалий, шизофрения встречается реже. Люди в маленьких городах физически крепче и более стрессоустойчивы, а именно стресс является пусковым механизмом шизофрении.

Шизофрения после лечения диктует свои правила. Ведь это хроническое заболевание и оно может вернуться в любой момент. Застраховаться от этого невозможно. Близкие должны быть готовы к этой пожизненной борьбе. Человеческая психика крайне хрупкая, но если не бояться болезни, сопротивляться ей и следовать всем рекомендациям врачей, шизофрения может отступить. Человек может наслаждаться жизнью с радостью, а не страхом глядеть в будущее и строить планы на завтра.

Об авторе: Привет! Я — Каролина Кораблёва. Живу в Подмосковье, в городе Одинцово. Люблю жизнь и людей. Стараюсь быть реалистом и оптимистом по жизни.
В людях ценю умение себя вести. Увлекаюсь психологией, в частности — конфликтологией. Закончила РГСУ, факультет «Психология труда и специальная психология».

Отделение лечения психических расстройств подросткового возраста

История отделения

Отделение лечения психических расстройств подросткового возраста было основано в 1970 году (явилось первым в странах Восточной Европы) заслуженным деятелем науки РСФСР, профессором, доктором медицинских наук Андреем Евгеньевичем Личко как консультативный центр для амбулаторной помощи подросткам и возглавлялось им до 1993 года.

А.Е. Личко – известнейший специалист в области подростковой психиатрии. Возглавляемый им научный коллектив добился больших успехов в области подростковой психиатрии. Сам А.Е. Личко развил ряд оригинальных концепций специфических поведенческих подростковых реакций, изучал акцентуации характера у подростков, эндореактивные психозы у них. Итоги этих исследований представлены в книгах, ставших настольными для всех психиатров Российской Федерации и всего постсоветского пространства. Самые известные из них: «Психопатии и акцентуации характера у подростков», изданная дважды и удостоенная Почетного диплома им. В.М. Бехтерева Академии медицинских наук СССР; «Подростковая психиатрия»; «Шизофрения у подростков»; «Подростковая наркология».

Существенный вклад он внес также в развитие медицинской психологии, особенно психологической диагностики и патохарактерологии. Широкое признание получил разработанный под его руководством патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) для подростков, предназначенный для оценки психопатий и акцентуаций характера в указанном возрасте. А.Е. Личко известен также активным участием в дискуссиях по актуальным вопросам психиатрии. Кроме того, он автор ряда популярных статей в журналах «Наука и религия», «Здоровье», «Юность». Особенно привлекла внимание широкого круга читателей его книга очерков-рассказов «Эти трудные подростки», выпущенная Лениздатом в 1983 г.

А.Е. Личко был человеком редкой эрудиции. Его великолепное знание истории поражало даже специалистов, а патографии известных людей (император Павел I, Керенский, Сталин, Гитлер) привлекали внимание самых широких кругов читателей. Иногда, соглашаясь на настойчивые просьбы, особенно гостей Петербурга, А.Е. Личко проводил, выражаясь современным языком, авторские экскурсии по городу. Особенно посчастливилось тем, кто прошел с ним по памятным местам жизни Ф.М. Достоевского, творчество которого он знал досконально. А.Е. Личко любил общаться с молодежью. Его лекции-семинары, проводимые на школах молодых психиатров СССР, были самыми посещаемыми. На них собиралась не только молодежь, но и известные психиатры страны.

Многие подростковые психиатры страны считают А.Е. Личко своим Учителем. Только лишь среди непосредственных его учеников есть много известных специалистов-профессоров, успешно работающих в Санкт-Петербурге (А.А. Александров, И.А. Горькавая, Ю.В. Попов, Э.Г. Эйдемиллер), Москве (Н.А. Сирота, В.М. Ялтонский), Одессе (В.С. Битенский).

С 1993 года отделение возглавляет заслуженный деятель науки РФ, профессор, доктор медицинских наук Ю.В. Попов. С учетом опыта четырехлетнего сотрудничества с подростковой службой Стокгольма (Швеция) с 2003 года отделение было преобразовано в стационарное. С 2006 года отделение представляет собой круглосуточный стационар на 20 коек и дневной стационар на 15 мест, позволяющий не отрывать подростков от семьи и школы.

Научная деятельность отделения

Научная деятельность – разработка алгоритмов стационарного и амбулаторного этапов оказания помощи подросткам с расстройствами пищевого поведения

В настоящее время происходит существенное увеличение числа детей и подростков до 18 лет, у которых диагностируются расстройства пищевого поведения. Несмотря на то, что преобладающим контингентом в данном случае по-прежнему являются девушки, все чаще подобные нарушения диагностируются и у подростков мужского пола. С каждым годом заболеваемость НА и НБ возрастает, причем наиболее высокий уровень заболеваемости НА отмечается среди девушек в возрасте 15-19 лет. Летальность среди больных НА достигает 20% и более, будучи обусловлена прямыми последствиями голодания, острой сердечной недостаточностью, биохимическим и эндокринным дисбалансом, а также суицидами. В связи с ростом частоты встречаемости расстройств пищевого поведения среди лиц молодого возраста, их клинической неоднородностью, недостаточностью критериев МКБ-10 для правильной диагностики и использования реабилитационных программ на этапе стационарного и последующего длительного амбулаторного лечения, мы считаем необходимым обоснование профилактических

программ для выявления предрасположенного контингента и создание алгоритмов программы по дифференцированной психосоциальной реабилитации, в том числе с учетом гендерной специфики.

Несмотря на значительное количество исследований в области подростковой психиатрии, вопрос диагностики, лечения и профилактики расстройств пищевого поведения у лиц молодого возраста является малоизученным. Это обусловлено тем, что данные пациенты не всегда попадают в поле зрения психиатра, а сама проблема носит междисциплинарный характер. Вместе с тем, выявление закономерностей манифестации, развития и исходов пищевых расстройств у подростков в рамках биопсихосоциального подхода позволит разработать алгоритмы ведения таких пациентов, адаптировав их для работы мультидисциплинарной бригады или координации действий специалистов на местах. Выявление биологических факторов развития подразумевает полный анализ биохимических маркеров, связанных со снижением массы тела при нервной анорексией и колебаний массы тела при нервной булимии и компульсивном переедании, а также оценку гормональнаго статуса. Оценка социальных факторов подразумевает изучение при помощи специально разработанных методик нарушений в области семейного функционирования и особенностей коммуникативной сферы у подростка, особенно в области интернет-общения. Психологические особенности анализируются в контексте их связи с манифестацией расстройства, сопутствующей делинквентности и коморбидности с психической патологией.

Основными задачами научно-исследовательского проекта являются:

• установить основные закономерности распространенности, условий возникновения и клинических проявлений расстройств пищевого поведения в подростковой популяции;
• исследовать социально-демографические и клинические особенности подростков по полу, в частности, по возрасту, социальному и семейному статусу, условиям воспитания в родительской семье, наличию психических или наркологических расстройств, их диагностической и синдромальной структуре, наличию сопутствующих соматических заболеваний и коморбидной психической патологии;
• выявить основные закономерности в течение расстройств пищевого поведения в зависимости от биологических, психологических и социальных факторов, выделить диагностические группы на основе выраженности и значимости перечисленных факторов;
• разработать лечебные алгоритмы ведения пациенток с расстройствами пищевого поведения в рамках работы полипрофессиональной бригады на этапах стационарного и амбулаторного наблюдения с выделением наиболее приемлемых биологических методов терапии, соматотропного лечения и психотерапевтических методов.

В нашем отделении используются клинико-анамнестический, клинико-психопатологический и клинико-психологический методы исследования. Клинический метод включает в себя оценку анамнестических данных, клинико-психопатологического состояния по общим правилам психиатрического обследования подростков, в соответствии с моделями диагностики психических расстройств. Используются лабораторные методы диагностики для выявления отклонений в соматическом состоянии подростков (биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны, лептин, липидный профиль, содержание в сыворотке крови цинка, хрома, железа и др.), анализируются данные ЭЭГ, фМРТ, вегетотеста. При сравнении эффективности использования психотропной терапии применяются принципы GCP. В настоящее время планируется исследование эффективности использования ТКМС (транскраниальной магнитной стимуляции) в лечении расстройств пищевого поведения.

Научные публикации отделения

https://www.bekhterevreview.com/jour/article/view/49/29

https://www.bekhterevreview.com/jour/article/view/50/30

https://www.bekhterevreview.com/jour/article/view/110/90

https://www.bekhterevreview.com/jour/article/view/217/191

https://doi.org/10.31363/2313-7053-2018-4-64-74

https://www.bekhterevreview.com/jour/article/view/344/296

https://doi.org/10.31363/2313-7053-2019-4-2-68-77

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

МОНОГРАФИИ

ГЛАВЫ В МОНОГРАФИЯХ

• Особенности клиники и терапии расстройств аффективного спектра в детском и подростковом возрасте / Ю.В. Попов, А.А. Пичиков // Психиатрия: национальное                 руководство. – Москва: ГЭОТАР, 2018. С. 442-454.

• Влияние антипсихотической терапии на суицидальное поведение пациентов с эндогенными расстройствами / А.А. Пичиков, Ю.В. Попов // Сборник трудов: Инновационные подходы к диагностике и лечению психических расстройств. – СПб, 2018. С. 170-183.
• Варианты  исходов и факторы развития рецидива у девушек-подростков с нервной анорексией / А.А. Пичиков, Ю.В. Попов //Женское психическое здоровьеот истерии к гендерно-сенситивному подходу.- Санкт-Петербург: Алеф-Пресс – НМИЦ ПН им. В.М.Бехтерева, 2018. – С. 271-282.

Сотрудники отделения

SONY DSC

Попов Юрий Васильевич

---

Руководитель отделения психиатрии подросткового возраста

[ подробнее ]

Писевич Михаил Владимирович

---

Заведующий отделением психиатрии подросткового возраста

[ подробнее ]

Яковлева Юлия Александровна

---

Сатрший научный сотрудник, врач-психиатр, психотерапевт

[ подробнее ]

Пичиков Алексей Александрович

---

Старший научный сотрудник

[ подробнее ]

Иванов Александр Борисович

---

Младший научный сотрудник

[ подробнее ]

Вялотекущая неврозоподобная шизофрения: симптомы, признаки, лечение у женщин

Одно из самых распространенных психических расстройств — вялотекущая (малопрогредиентная) шизофрения.

Выраженные симптомы при вялотекущей шизофрении отсутствуют, у больного наблюдается лишь косвенные клинические признаки и поверхностные изменения личности.

Как избавиться от когнитивного диссонанса? Узнайте об этом из нашей статьи.

Понятие

Что такое вялотекущая шизофрения? Впервые заболевание «вялотекущая шизофрения» описал советский психиатр А.В. Снежневский.

• В дальнейшем ученые, описывая симптомы данного недуга, употребляли термины: «латентная шизофрения», «мягкая шизофрения», «предшизофрения» и другие.
• Все эти названия подразумевают под собой расстройство психики, характеризующееся медленным течением, отсутствием яркой симптоматики, характерной для шизофренического психоза.
• Больной почти не отличается от здоровых людей и остается социально адаптированным.
• Таким образом, этот вид шизофрении является переходной формой, которая не предполагает деградации личности, а выражается в изменениях поведения, интересов, манеры общения.
• История психиатрии. Вялотекущая шизофрения по Снежневскому в этом видео:

Причины возникновения

В медицине до сих пор не выявлены причины данного недуга. Считается, что большинство случаев шизофрении имеют наследственное происхождение.

Среди факторов, провоцирующих патологию, отмечают длительные стрессы, психические травмы и образ жизни. В группе риска находятся жители мегаполисов и незащищенные слои населения.

1. Психотическое состояние возникает после смерти близкого человека, болезни, переезда в другой город и других стрессовых событий.
2. Однако, изменения в поведении человека, пережившего жизненную трагедию, окружающие не связывают с проявлениями шизофрении.
3. Установить диагноз можно лишь после специального психиатрического обследования.

Список когнитивных искажений личности вы найдете на нашем сайте.

Симптомы и стадии

Симптомы заболевания зависят от стадии его развития. Первые проявления заметны в подростковом возрасте, они усиливаются по мере взросления пациента.

Однако, граница между реальной болезнью и временным невротическим расстройством настолько нечеткая, что отделить одно от другого бывает крайне сложно.

Развивается недуг постепенно, проходя несколько стадий:

1. Латентную. Ее симптомы очень слабо выражены. У пациента появляются длительные периоды беспричинной депрессии или радости, раздражительности или апатии. Этот период начинается в подростковом периоде, когда все странности поведения воспринимаются окружающими как возрастные особенности. Часто подросток замыкается в себе, отказывается идти в школу, общаться с родителями.
2. Манифестную. Этот этап характеризуется нарастанием признаков, которые становятся заметны окружающим. Но у больного отсутствует бред или галлюцинации, поэтому его родственники не обращаются к специалистам, списывая все симптомы на особенности характера. Основными проявлениями являются: панические атаки, паранойя, истерия, ипохондрия.
3. Стадию стабилизации. На этом этапе признаки психического расстройства исчезают, состояние больного нормализуется. Последняя стадия продолжается очень долго, растягиваясь на годы.

Основными симптомами, по которым можно заподозрить развитие заболевание в его активной фазе являются:

1. Параноидальные признаки с нарушением мышления.
2. Истерическое поведение, стремление привлечь внимание, вызвать восхищение, доказать свою правоту.
3. Ипохондрия, которая выражается в повышенной тревожности, навязчивых состояниях. Такие больные находят у себя признаки несуществующей болезни, считают, что окружающие их ненавидят и т. д.
4. Астенические проявления: частая смена настроения, замкнутость, избегание общения с окружающим миром.
5. Невротические состояния. У пациента появляются различные мании, частая смена настроения, фобии, беспокойства.

По мере развития симптоматика нарастает. Больной становится отчужденным, ослабевают его умственные способности.

Нередко такие люди увлекаются магией, религией, оккультизмом. Постепенно происходит изменение личности, появляются странности в поведении, бредовые идеи.

• Он не способен адекватно оценивать себя, обижается, если его считают странным.
• У женщин чаще возникают депрессии или истерическое поведение, у мужчин шизофрения проявляется в желании быть всегда правым, обращать на себя внимание.
• Женская шизофрения имеет приступообразный характер, у мужчин наблюдается стабильное непрерывное течение болезни.
• О симптомах вялотекущей шизофрении в этом ролике:

Что такое когнитивный подход в психотерапии? Читайте об этом здесь.

Виды патологии

В психиатрии выделяют следующие формы вялотекущей шизофрении:

• неврозоподобная форма. Эта форма считается самой благоприятной в плане лечения, так как имеет длительные периоды ремиссии. У пациента присутствуют фобии, страхи, навязчивые состояния. Появляются суицидальные мысли. Такие больные исполняют различные защитные ритуалы, вовлекая в них широкий круг людей;
• ипохондрическая форма. Проявляется в навязчивой идее присутствия неизлечимого заболевания. При этом пациент чувствует признаки этой болезни, но не может четко их описать. Он выражает свое состояние как «огонь в груди», «червь ползает в животе» и т. д. Считает, что врачи скрывают от него диагноз или не могут распознать смертельно опасную болезнь;
• психопатоподобная форма проявляется в изменении личности. Человек может совершать поступки, свойственные сумасшедшим людям, но при этом сохраняет полную вменяемость. Он высказывает бредовые идеи, которые, однако, не теряют связи с реальностью.

Отличие от невроза

При постановке диагноза «вялотекущая шизофрения» следует дифференцировать патологию от невротического состояния. Невроз и шизофрения имеют схожие проявления, поэтому одного наблюдения и сбора анамнеза для диагностики недостаточно.

Главное отличие невроза от шизофрении в том, что при невротических состояниях личность больного не изменяется.

Основные отличительные признаки невроза:

1. Наличие психотравмирующего фактора, после которого начинается стресс, усугубляющий состояние больного. Шизофрения же возникает беспричинно и внезапно.
2. При неврозах человек осознает, что ему требуется помощь и пытается выбраться из сложившейся ситуации. У больных шизофренией критическое мышление отсутствует.
3. Невроз является обратимым состоянием. При шизофрении симптомы нарастают, изменения личности усугубляются.

Как понять, что у тебя раздвоение личности? Тест можно пройти на нашем сайте.

Дифференциальная диагностика

1. Несмотря на смазанные признаки вялотекущей шизофрении, психиатры могут отличить недуг от простого нервного расстройства.
2. Для этого в психиатрии разработаны специальные диагностические методы.
3. Они заключаются в проведении психических и нейропсихологических тестов, по результатам которых врач безошибочно определяет наличие патологии.

Диагноз подкрепляется проведением МРТ. На снимках будут видны патологии мозга, которые провоцируют развитие шизофрении.

• Если к положительным результатам исследования добавляется и наследственный фактор, то диагноз не оставляет сомнений.
• Шизофреник или невротик? Различия в этом видео:

Лечение

Вялотекущая шизофрения хоть и обладает слабо выраженными симптомами, но требует лечения. При своевременной терапии прогноз благоприятный.

1. Для лечения недуга назначаются лекарственные препараты.
2. Их назначают в меньших дозах, чем при других психических заболеваниях, но требуется регулярный длительный прием.
3. Медикаментозная терапия шизофрении включает в себя применение таких средств, как:

• нейролептики. Предназначены для лечения психических расстройств, они подавляют продуктивную симптоматику;
• психостимуляторы. Активизируют психические процессы, восстанавливают мышление, память, мотивацию;
• антидепрессанты. Применяются для лечения депрессивных состояний. Способствуют улучшению настроения, снятию апатии, тревожности, раздражительности;
• ноотропы. Это лекарства, усиливающие мозговое кровообращение, улучшающие процессы в головном мозге, стимулирующие его деятельность;
• транквилизаторы. Снимают тревожность, устраняют панические атаки.

Помимо лекарственной терапии, для лечения больных применяют различные тренинги, улучшающие социальную адаптацию. Больным следует заниматься творчеством, посещать культурные мероприятия.

Прогнозы

Вялотекущая шизофрения при своевременном и корректном лечении имеет благоприятный прогноз. Больной может адаптироваться в обществе, выполнять профессиональные обязанности.

• Если соблюдать все рекомендации врачей, то удастся добиться длительной ремиссии, устранить негативные проявления болезни.
• При этом важно оберегать больного от стрессовых ситуаций, поддерживать его.
• Вялотекущая шизофрения является не самым сложным психическим заболеванием.
• Чтобы она не перешла в запущенную стадию, важно вовремя диагностировать болезнь и назначить адекватное лечение.

Вялотекущая шизофрения

Вялотекущая или малопрогредиентная шизофрения является одной из наиболее слабовыраженных форм этого психического заболевания.

Ее особенность – в медленном, постепенном прогрессировании. Признаки болезни могут быть не заметны на протяжении длительного периода времени.

Человек долгие годы может оставаться социально адаптированным, ходить на работу и вести активную общественную жизнь.

Этапы развития болезни

Первые признаки болезни проявляются в подростковом возрасте. Это замкнутость, изолированность, нежелание общаться со сверстниками, депрессивное состояние. Однако взрослые редко обращают на них внимание, списывая на особенности и кризисы этого возрастного периода, поэтому распознать заболевание удается намного позже.

Специалисты выделяют несколько этапов развития вялотекущей шизофрении.

• Первый, латентный период. Симптомы малозаметны и слабо выражены. В это время больной начинает проявлять склонность к философским размышлениям, мыслит абстрактно, замыкается в себе.
• Второй, манифестный период. Признаки вялотекущей шизофрении становятся более заметными, их активное проявление носит эпизодический характер. Человек сильнее замыкается в себе, у него появляются фобии, навязчивые идеи и страхи, панические атаки, проблемы со сном. Больной перестает испытывать сильные эмоции, теряет интерес к своим увлечениям. Именно на этом этапе обычно «замечают» болезнь, обращаются к психиатру, ставят точный диагноз и начинают лечение.
• Третий этап – стабилизация. К нему приходят в результате проведенного курса медикаментозной и психотерапии. При благоприятных прогнозах пациент достигает состояния стойкой и продолжительной ремиссии, продолжая принимать минимальные дозы препаратов, для предотвращения рецидива.

Формы заболевания

Вялотекущая шизофрения бывает нескольких видов.

• Деперсонализированная форма – нарушение самовосприятия личности и границ собственного «Я».
• Неврозоподобная – характеризуется ослаблением эмоциональной сферы, апатией, притуплением чувств.
• Астеническая – выражается в быстрой утомляемости, склонности к коллекционированию различных предметов.
• Навязчивая – проявляется в наличии навязчивого состояния. Больной может многократно совершать одно и то же действие, создавать понятные только ему ритуалы.
• Ипохондрическая – развивается на фоне изменений гормонального фона больного, в подростковый период, во время беременности или менопаузы у женщин. Человек уверен в наличии у себя опасной, порой смертельной болезни, считает состояние своего здоровья критическим.
• Психопатоподобная – характеризуется дурашливостью, высокомерным отношением к окружающим, бредом и галлюцинациями.
• Аффективная форма – человек впадает в депрессивное состояние, анализирует свои поступки и действия или испытывает постоянные колебания от резкой увлеченности до полной апатии. Эти крайности сменяют друг друга, вызывая с каждым разом ухудшение самочувствия больного.
• Латентная форма – симптомы вялотекущей шизофрении слабо выражены, не переходят в активную стадию. Этот вид заболевания имеет самый положительный прогноз лечения.

Особенности признаков вялотекущей шизофрении

Для этого вида психического расстройства характерно проявление двух типичных признаков изменения поведения.

• Дурашливость, клоунадство, взбалмошность, несуразный и неопрятный внешний вид. Человек имеет вид чудака — одет не по погоде, неуверенно передвигается, его движения неуклюжи и угловаты. Происходит и нарушение речи. Она насыщается сложными оборотами, мысли становятся оборванными, лишенными логики. Часто можно наблюдать скачкообразный переход от одной темы к другой.
• Псевдопсихопатизация. Она выражается повышенной эмоциональной возбудимостью, наличием сверхценных идей. Больной не способен воспринимать критику в свой адрес и адекватно оценивать свои поступки.

Если вы заметили странности в поведении близкого человека, самое время «забить» тревогу и перейти к активным действиям. Звоните в клинику «Равновесие» по телефону : +7 (499)495-45-03 . Мы ответим на все ваши вопросы, посоветуем как поступить, при необходимости оформим заявку вызова врача на дом в любое время суток.

Симптомы и признаки вялотекущей шизофрении

Особенностью этого типа психического расстройства является отсутствие ярко выраженной продуктивной и негативной симптоматики. Больной не сильно отличается от нормальных, здоровых людей, способен вести социально-активную жизнь. Хотя симптомы болезни и не ведут к деградации личности, они влияют на изменение и деформацию поведения, мышления, сферы интересов и манеры общения.

Выделяют 7 симптомов вялотекущей шизофрении.

• Деперсонализация. Больной устраивает собственное «Я», а также способность выражать свое мнение, мысли и чувства.
• Поиск недостатков своей внешности. Человек критически относится к себе, недоволен своим внешним видом, весом, может довести себя до анорексии.
• Истерическое состояние. Оно характерно в основном для женщин. Путем истерик и слез больной пытается привлечь к себе внимание.
• Уединение, изолированность. Человек не хочет выходить на улицу, общаться со сверстниками и ближайшим окружением. Крайнее проявление этого симптома – развитие аутизма.
• Агрессивное и аффективное поведение, неконтролируемые вспышки злости и раздражительности.
• Притупление чувств, утрата способности к эмпатии, нарушение эмоциональной сферы.
• Демонстративность поведения, высокомерное отношение к окружающим, необоснованная критика в их адрес.

Такие тревожные симптомы должны как минимум обеспокоить родственников и заставить их проконсультироваться у специалиста. Вы можете позвонить в нашу клинику «Равновесие» по телефону: +7 (499)495-45-03. Мы запишем вас на прием к опытному врачу-психиатру. Либо записаться на прием самостоятельно.

Сложности диагностики

Из-за медленного прогрессирования и слабой выраженности симптоматики диагноз «вялотекущая шизофрения» ставят уже на активной стадии развития болезни.

Сложность вызывает и схожесть признаков шизофрении с невротическим расстройством.

Только опытный врач способен провести четкую грань между этими заболеваниями и уверенно поставить диагноз.

Психиатр нашей клиники проведет детальный сбор анамнеза, поговорит с самим пациентом и его родственниками, выявит наличие признаков вялотекущей шизофрении, проведет лабораторные анализы и нейропсихологические тесты. В зависимости от результатов исследования и классификации формы психического расстройства, подберет индивидуальный курс терапии.

Лечение заболевания

Вялотекущая шизофрения является наиболее легким видом этого типа психического расстройства, поэтому ее лечение и достижение состояния ремиссии требует меньших дозировок лекарственных препаратов. Врач прописывает пациенту атипичные антипсихотики, ноотропы, антидепрессанты и транквилизаторы.

По вашему пожеланию, если нет явных признаков для госпитализации, курс медикаментозной терапии можем провести в условиях стационара. Для этого у нас все условия – комфортные и светлые палаты VIP категории, без подселения, 2-х и 3-х местные.

После выписки из стационара лечение можно продолжить амбулаторно.

В реабилитационный период необходимо будет продолжать прием препаратов, но уже в минимальных дозах. Для предотвращения риска рецидива рекомендуем регулярно посещать врача нашей клиники, выполнять все его рекомендации. Мы проводим лечение на анонимной основе. После выписки наш пациент сможет вернуться к активной социальной жизни, не боясь разглашения и осуждения со стороны окружающих.

Получить консультацию и задать волнующие Вас вопросы вы можете по телефону:+7 (499)495-45-03

Лечение вялотекущей шизофрении. Симптомы и признаки

Диагноз вялотекущая шизофрения

Эта разновидность шизофренического расстройства диагностируется с частотой 0,1 – 0,4%. На ранних стадиях установить диагноз вялотекущая шизофрения довольно сложно, потому что шизофренические психозы и явные продуктивные признаки патологии отсутствуют. Преобладающая симптоматика может составлять картину как одной, так и другой болезни.

Чтобы подтвердить диагноз, психиатру необходимо провести тщательный анализ личных данных пациента, определить, встречались ли случаи заболевания шизофренией среди кровных родственников. Немаловажно обращать внимание на наличие продуктивной симптоматики, такой, как:

• расстройство самовосприятия;
• странные, необъяснимые ощущения в теле;
• зрительные, вкусовые, слуховые галлюцинации;
• беспричинная тревожность;
• паранойя.

Симптомы вялотекущей шизофрении

Первые признаки болезни зачастую начинают проявляться уже в подростковом возрасте, однако время проявления патологии установить проблематично, так как клиническая картина смазана.

Отличие вялотекущей шизофрении от расстройства классической формы в том, что бред и галлюцинации у больного полностью отсутствуют. Человек перестает проявлять активность и заинтересованность к окружающим событиям.

Со временем круг его интересов сужается, поведение становится чудаковатым, мышление и речь – демонстративные, вычурные.

По мере прогрессирования симптомы вялотекущей шизофрении обостряются. Больной начинает испытывать необоснованные страхи, его преследуют навязчивые мысли, депрессия. Свои действия воспринимаются будто со стороны, эпизодически беспокоят:

• паранойя;
• разного рода фобии;
• признаки истерии;
• частые смены настроения;
• повышенная утомляемость.

Симптоматика нарастает постепенно, иногда и годами. Поэтому расстройство сложно вовремя заметить окружающим и самому больному, чем и опасна болезнь.

С учетом развивающихся симптомов, выделяют такие стадии патологии:

• Латентная. Характеризуется слабовыраженной симптоматикой, зачастую протекает незаметно даже для родных. Больной отказывается общаться с окружающими, покидать дом, заниматься важными делами. Нередко проявляется депрессивный настрой, нервное перевозбуждение.
• Активная. Признаки расстройства становятся ярковыраженными, поэтому даже окружающие видят, что с человеком что-то не так. Галлюцинации и бред при такой форме шизофрении отсутствуют, поэтому даже на активной стадии диагностика патологии затруднена. Больного часто беспокоят приступов панической атаки, необоснованные страхи и переживания.
• Ослаблення. Симптоматика исчезает, состояние возвращается к норме. При вялотекущей шизофрении период затишья может длиться десятилетиями.

Если своевременно диагностировать и начать лечение патологии, удастся существенно замедлить прогрессирование симптоматики.

Признаки вялотекущей шизофрении

Признаки вялотекущей шизофрении отличаются в зависимости от того, какой вариант психического расстройства прогрессирует:

• Неврозоподобная вялотекущая шизофрения. Зачастую проявляется страхами и навязчивостью. Человеку страшно находиться в многолюдных открытых местах, он боится заразиться какой-то страшной, неизлечимой болезнью, отказывается передвигаться на определенном виде транспорта и т. д. Все эти фобии нередко сопровождаются неврозами, навязчивыми мыслями и действиями.
• Психопатоподобная шизофрения. Часто протекает с таким явлением, как деперсонализация. По мере прогрессирования больной человек начинает думать, что он потерял связь со своим «я», прошлой жизнью и событиями в ней. У таких больных со временем развивается бесчувственность, никакие события не могут вызывать у них эмоций, душевного отклика. Нередко такой вид шизофрении сопровождается истерией, бредовыми идеями, необратимыми личностными изменениями.

Вялотекущая шизофрения у мужчин

В первую очередь изменения касаются поведения мужчины. Он становится холоден, проявляет отчужденность и неприязнь даже к людям, которые его любят. Человек может без видимых причин разозлиться, нагрубить.

Еще один признак, по которому распознается вялотекущая шизофрения у мужчин – апатия, бездеятельность.

Стоит насторожиться и присмотреться к мужчине, который внезапно оставил ранее любимую работу, потерял интерес к хобби, которое раньше приносило ему удовольствие и наслаждение.

По мере прогрессирования патологии происходят изменения во внешнем виде больного. Он перестает следить за личной гигиеной, ему все равно, какую одежду носить. Человек замыкается в себе, отказывается общаться со знакомыми, иногда полностью обрывает связи с внешним миром, предпочитая жить в своем внутреннем мирке.

Вялотекущая шизофрения у женщин

Вялотекущая шизофрения у женщин зачастую проявляется в возрасте 20 – 25 лет, реже первые симптомы становятся заметными после 30-ти лет. Первым признаком может стать навязчивость, необоснованные страхи, не имеющие смысла ритуалы.

К примеру, женщина не зайдет в квартиру, пока не сосчитает до 15-ти, либо несколько раз обойдет стул, прежде чем сесть на него.

При этом больная абсолютно не осознает абсурдности своих действий, не понимает, почему окружающие так подозрительно не нее смотрят.

Другие характерные признаки вялотекущей шизофрении у женщин:

• психопатоподобное поведение;
• беспричинная агрессия, раздражительность;
• исчезновение заинтересованности к происходящим событиям, эмоциональный холод;
• манерность, неадекватное поведение;
• симптомы деперсонализации.

Вялотекущая шизофрения у подростков

Вялотекущая шизофрения у подростков проявляется в период начала полового созревания – 11 – 12 лет. Окружающие замечают у подростка повышенную эмоциональность, склонность к депрессии, параноидальные мысли. Другие характерные признаки:

• Изменение манеры речи. Подросток не может правильно и логично выражать мысли, нередко он бросает бессмысленные фразы, которые вообще не уместны при конкретном разговоре.
• Проблемы в учебе. Болезнь мешает качественно выполнять обязанности, решать важные задачи, двигаться к целям, преодолевать препятствия.
• Проблемы в концентрации внимания. Подросток постоянно рассеян, заторможен, неадекватен.
• Проблемы с социализацией. Парень либо девушка избегают прямого взгляда, нехотя идет на контакт, не может полноценно выразить свои мысли.

Вялотекущая шизофрения у детей

Вялотекущая шизофрения у детей может начать проявляться с 7-ми лет. Ребенок начинает вести себя неадекватно, всего боится, разговаривает с невидимым собеседником. Другие проявления болезни:

• Паранойя. Ребенку кажется, что каждый человек, даже близкий, хочет обидеть и унизить его.
• Беспричинный страх. Дети начинают панически бояться даже обыденных вещей, постепенно страхи усугубляются.
• Изоляция. На фоне шизофренического расстройства ребенок перестает проявлять интерес к игрушкам, развлечениям. Он отказывается от общения с другими детьми, не может построить дружеские отношения.
• Чрезмерная капризность. У детей с вялотекущей шизофренией резко и беспричинно меняется настроение.
• Проблемы с речью. Прогрессирующая болезнь приводит к проблемам с умением логично и последовательно высказывать свои мысли. Такие дети часто неадекватно ведут разговор, выдавая фразы, не имеющие никакого отношения к теме обсуждаемого.

Лечение вялотекущей шизофрении

Прежде чем начать лечение вялотекущей шизофрении, психиатр клиники «Спасение» понаблюдает за больным в течение нескольких месяцев, и только после этого установит окончательный диагноз.

В это время врач постоянно беседует с родственниками пациента, расспрашивает о его поведении, анализирует данные и динамику их развития.

Кроме этого, пациенту дается направление на такие диагностические исследования:

• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• энцефалография;
• дуплексное сканирования;
• психологические тесты;
• нейротестирование.

Лечение этого вида шизофренического расстройства назначается комплексное. Специалисты клиники «Спасение» используют современные, безопасные, эффективные методы терапии, которые помогают остановить прогрессирование патологии, сохранить работоспособность больного и адаптацию в социуме.

В клинике «Свобода» для лечения используются такие методы:

• Медикаментозная терапия. Назначаются лекарственные препараты: нейролептики, транквилизаторы, средства, нормализующие работу нервной системы. Схема терапии подбирается с учетом индивидуальных показаний. Препараты, применяемые в нашей клинике, не вызывают побочных эффектов, не содержат вредных веществ, не оказывают влияние на психику и способность нормально мыслить.
• Психотерапия. Сеансы психотерапии помогают исправить поведенческую реакцию пациента, повысить его самооценку, не допустить изоляции от семьи и социума, сохранить работоспособность. Психотерапевт учит больного контролировать мысли и эмоции, правильно вести себя в обществе, не отчаиваться и не впадать в депрессию в случае неудач и поражений.
• Инструктаж. На протяжении всего периода лечения специалисты проводят с больным индивидуальные консультации. Советуют, как вести себя в семье, обществе, какую деятельность лучше выбрать, чтобы чувствовать себя комфортно и безопасно.
• Работа с семьей. Врачи-психиатры обязательно взаимодействуют и с родственниками больного. Они рассказывают родным, как вести себя с человеком, страдающим вялотекущей шизофренией, как помочь и поддержать его в сложных ситуациях, при каких симптомах лучше обратиться в больницу.

В периоды ремиссии связь с доктором не обрывается. Врач регулярно разговаривает и консультирует больного, по мере необходимости корректирует список медикаментозных средств.

Для шизофреников полезны групповые занятия, во время которых люди, оказавшиеся в одинаковой ситуации, делятся проблемами и опытом их устранения.

Общение проходит под наблюдением психиатра, который также принимает участие в разговоре, дает полезные советы и рекомендации.

Чтобы вялотекущая шизофрения не прогрессировала и больной чувствовал себя нормально, помимо приема медикаментозных средств необходимо придерживаться таких правил:

• Соблюдать режим дня. Ложиться спать, просыпаться, принимать пищу, гулять и отдыхать в одно и то же время.
• Гулять на свежем воздухе. Полезны ежедневные прогулки в парке, можно кататься на велосипеде, роликах, скейтборде. Лучше прогуливаться, когда на улице не слишком жарко, в противном случае перегрев приводит к ухудшению состояния.
• Исключить стрессовый фактор. Лучше избегать конфликтов и стрессовых ситуаций, которые являются причиной нервных перегрузок и всплеска негативных эмоций.
• Нормализовать питание. При психических расстройствах из меню лучше исключить продукты, стимулирующие нервную систему – кофе, крепкий чай, жирные, острые, соленые блюда, алкоголь.
• Подключить легкий спорт. Физическая активность благоприятно влияет на весь организм. Ежедневная утренняя зарядка, плавание, йога, фитнесс способствуют выработки гормонов радости, стимулируют кровообращение, тренируют мышцы, повышают стрессоустойчивость.

В клинике «Спасение» высококвалифицированные специалисты успешно лечат шизофренические расстройства.

Если больному требуется госпитализация, его помещают в стационар, где за состоянием наблюдает команда врачей.

Лечение в клинике недорогое, цены на услуги открыты, в них включена стоимость всех необходимых процедур. Здесь можно действительно получить реальную помощь и вылечиться от психического расстройства.

Как маскируется неврозоподобная шизофрения

Эту форму расстройства легко путают с проявлениями невроза. Но при прогрессировании заболевания их отличия становятся очевидными.

Общая картина заболевания

Неврозоподобной шизофренией (ее еще называют псевдоневротической шизофренией) чаще болеют подростки, однако встречается болезнь и в старшем возрасте. Некоторые признаки расстройства могут проявляться еще в детстве.

Вот история жизни одного молодого человека, страдающего этой формой расстройства. В детстве, прослеживалась тенденция к сложности установления дружеских связей. Ему тяжело было общаться со сверстниками, хотя желание наладить контакт оставалось всегда.

Вынужденное одиночество вызывало подавленное настроение, ухудшало положение вещей непростая ситуация внутри семьи. Периодически его настигала апатия и депрессия, появлялись мысли о самоубийстве.

Но они, как утверждает сам пациент, длились недолго, всего пару дней.

Псевдоневротическую шизофрению причисляют к классу шизотипических расстройств, поскольку в перечне ее симптомов и признаков отсутствуют такие типичные шизофренические проявления, как бред и галлюцинации.

Начало неврозоподобной шизофрении очень сложно отличить от картины невроза. Помогают определиться с диагнозом следующие критерии:

• развитию невроза предшествует сильнейшее психоэмоциональное потрясение или длительный хронический стресс. Шизофрения проявляется без видимых на то причин;
• люди, страдающие неврозом, осознают болезненность своего состояния и сами обращаются за помощью. Больные псевдоневротической шизофренией не видят странностей своего поведения. Как правило, тревогу начинают бить родственники;
• невроз, привнося большие неудобства и страдания больному, не откладывает отпечаток на его личностные черты. Неврозоподобная шизофрения, даже со своим щадящим течением, вызывает стойкие изменения личности, с прогрессированием негативной симптоматики;
• невроз подвергается полному и бесповоротному излечению. Данная форма шизофрении хорошо поддается лечению, но избавиться от нее навсегда не удастся. Возможны длительные ремиссии, но следы расстройства и отдельные патохарактерологические черты личности сохраняются. К тому же, расстройство всегда может возвратиться.

Характерные признаки расстройства

Четкой причины, вызывающей расстройство, на данный момент не установлено. Но зафиксированы факторы, способные спровоцировать его возникновение. К ним относят детские психологические травмы.

jpg» alt width=»350″>Например, у подростка, которому был выставлен подобный диагноз, родители в его детстве находились в постоянном конфликте.

Как замечал сам мальчик, если они не ругались между собой, то они конфликтовали с ним. Проживала семья в однокомнатной квартире, поэтому спрятаться от этого было некуда. Но ребенку постоянно хотелось тишины.

Из других факторов, предрасполагающих к расстройству, отмечают:

• нервное перенапряжение;
• переутомление;
• длительные конфликты в семье или на работе;
• патологии развития плода во время беременности;
• злоупотребление наркотическими средствами.

Основной симптом, сопровождающий неврозоподобную шизофрению на всем ее протяжении и отличающий ее от других форм этого заболевания – фобии.

Подчас они необоснованны и носят вычурный характер, чем и отличаются от страхов при неврозе. Например, страх того, что может стать страшно.

Или боязнь надевать очки, так как это спровоцирует переход в другую реальность. Страх того, что, если досчитаешь до 10, то вскоре умрешь.

Среди часто встречаемых фобий выделяют страх открытых пространств, заболеть, испачкаться, социофобии, боязнь оказаться в опасной ситуации и не получить помощь.

Фобии глубоко врастают в жизнь больного, постепенно он утрачивает над собой контроль и критику своего поведения. Со временем человек перестает эмоционально на них реагировать и рассказывает о них уже без ужасающего оттенка.

Вместо фобий на первый план выходят навязчивые действия и ритуалы. Больной может прокручиваться через левое плечо 3 раза, грызть ногти или ложиться спать в шапке и одном носке. Ритуальные действия чрезмерно навязчивы. И человек может даже заставлять других совершать их. К примеру, подросток принуждал свою мать дотронуться до ножки стула перед тем, как он на него сядет.

В отличие от неврозов, когда человек пытается скрыть свои обсессии и компульсии и скорее обратиться за помощью, при псевдоневротической шизофрении этого не происходит. Больной, наоборот, не стесняясь окружающих, выполняет свои ритуалы столько раз, сколько ему необходимо, демонстративно и без смущения.

Навязчивые мысли связаны с бесплодным мудрствованием или метафизической интоксикацией. Это бесполезные размышления о вопросах мироздания. Человек зацикливается на своей нереальной, сверхценной идее, и никто не в силах его переубедить.

Слыша критику в свой адрес, он только усиливает мнение о своей неповторимости. Может часами разглагольствовать на темы места человека на Земле, о существовании других цивилизаций, о смысле жизни, но при этом так и не выразив адекватной мысли. Его рассуждения противоречивы, примитивны и нелепы.

Он записывает свои изречения в дневник, но прочесть их невозможно.

Ради своих ценных идей такие люди забрасывают работу, перестают общаться с друзьями. Постоянно разыскивают какую-то информацию, записывают ее. Но если поинтересоваться у них об их идее, вразумительного ответа не получается.

Другие навязчивости связывают с неконтролируемыми мыслями, приносящими больному как удовлетворение, так и ужас.

Один подросток постоянно представлял, как его давит машина, его тело размазывается по дороге, выворачиваясь внутренностями наружу. И это доставляло ему невообразимое удовольствие.

В другом случае такие мысли доводят своих хозяев до суицидальных попыток, вводя их в отчаяние.

В поведении больных псевдоневротической шизофренией появляется некоторая вычурность и манерность. Это в большей степени присуще женщинам. Макияж их становится ярким и неестественным, а одежда – нелепой, броской и несоответствующей. Больной может надеть летом шорты и дополнить ансамбль шубой.

Другой важный симптом

Учитывая, что болезнь часто проявляется в подростковом возрасте, показательным симптомом расстройства становится дисморфомания. При этом подросток убежден в наличии у себя какого-либо физического дефекта.

Толстые ляжки, большой кадык, огромнейший нос – комплекс Сирано де Бержерака, безобразный рот.

У мальчиков-подростков частым объектом дисморфомании становится половой член: они считают его слишком маленьким или кривым.

Нередко у таких людей расстройство диагностируется, когда они приходят к пластическому хирургу с просьбой «преобразить» какую-либо часть тела или обращаются к эндокринологу за гормонами роста, если недовольны им. Могут уезжать в другие города, чтобы сделать операцию. Но стоит отметить, что даже если им и производят подобные вмешательства, они не приносят удовлетворения.

Также распознать симптом, даже если больной не упоминает о нем, можно по его поведению. Если человек воображает дефект в своей фигуре, он наверняка категорически отказывается ходить в баню или на пляж, подростки прогуливают уроки физкультуры. То есть избегают мест, где их фигура будет отчетливо видна.

Если человек категорически отказывается фотографироваться, то у него можно заподозрить воображаемый дефект лица.

Хуже, когда больной пытается сам исправить свой «изъян» подручными методами.

Предметом переживаний могут стать и неприятные запахи, по мнению больного, исходящие изо рта, от ног или других частей тела. При этом такой человек разговаривает, отвернувшись в сторону или прикрыв рот рукой. Уверенный в том, что из его кишечника постоянно отходят газы, он избегает многолюдных, закрытых мест (общественного транспорта), в помещении усаживается возле открытого окна.

Идея о безобразности может формироваться постепенно или рождаться внезапно. К примеру, мальчик, услышав разговор о гермафродитах, решил, что у него женская грудь.

Стоит еще раз повторить, что при псевдоневротической шизофрении объективно физического недостатка, придуманного индивидом, либо вообще нет, либо он выражен минимально. Случается и так, что у больного может существовать реальный дефект, но его он вообще не замечает.

На что еще обратить внимание

Ипохондрические мысли также довольно часто посещают таких людей. При этом у них наблюдается астения, упадок сил, появляются терзающие, изматывающие, устойчивые ощущения в теле – сенестопатии. Но они носят необычный, вычурный характер.

Так, больному может казаться, что его кишечник сбился в комок, кости рассыпаются в порошок. Он чувствует, как кровь движется по его сосудам. Или человек воображает, что в одном из его органов скопилось много гноя, в сущности, орган превратился в гнойный мешок.

Скоро он лопнет, гной растечется по организму, и он умрет.

Больные убеждены, что больны смертельно. Причем неизвестной доселе болезнью. И это не лечится.

Признаком дереализации у таких людей становится ощущение, что они видят окружающий мир через стекло или туман. Они говорят о том, что все вокруг них поменялось, но что именно, объяснить не могут.

Деперсонализация проявляется через чувство изменения себя: стал не таким, как раньше, все внутри поменялось, как будто раздвоилось. Больные могут жаловаться на утрату чувств, собственная личность кажется чужой.

Появляются проблемы с адаптацией в обществе. Человеку все труднее налаживать отношения с окружающими. Появляется склонность к бродяжничеству. Проявляются такие черты как лживость, растормаживаются влечения.

В тяжелых случаях развивается истерический психоз с помрачением сознания. В редких случаях проявляются галлюцинации и бред воображения Дюпре, основанный на фантазиях и вымыслах. Сюда причисляют бред величия, ревности, изобретательства.

Лечение неврозоподобной шизофрении основано на фармако- и психотерапии. Из медикаментозных средств назначают антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы, ноотропные препараты.

Из психотерапевтических методов, как говорится, все средства хороши: подключают индивидуальную, групповую и семейную терапию.

Индивидуальная терапия помогает человеку справляться со своими навязчивостями и уяснить беспочвенность их возникновения. В ходе групповых занятий пациент учится взаимодействовать с обществом и проявлять эмоции. Семейная терапия позволяет выявить конфликты внутри семьи, провоцирующие болезнь.

Прогноз заболевания, в целом, благоприятный. При адекватной, правильно подобранной терапии, удается добиться стойкой ремиссии. Человек при этом способен заниматься профессиональной деятельностью и даже создавать семью.

Симптомов психических заболеваний у молодых людей и что с ними делать

Некоторые подростки и молодые люди иногда бывают капризными или даже неприятными. Как родитель, у вас может возникнуть соблазн отмахнуться от этого как от подросткового беспокойства, но нужно ли?

Хотя перепады настроения и попадание в неприятности можно рассматривать как часть подросткового возраста, существует тонкая грань между «нормальным» подростковым поведением и психическим заболеванием. В Vertava Health Rocky River мы хотим помочь вам узнать разницу между тем, когда ваш ребенок нажимает на ваши кнопки, и когда он сражается с внутренними демонами.Без вашего вмешательства их проблемы могут быстро выйти из-под контроля.

Общие проблемы психического здоровья у подростков и молодых людей

Психические расстройства у подростков и молодых людей встречаются чаще, чем многие думают. По некоторым оценкам, 10-20% подростков во всем мире борются с психическими заболеваниями. ¹ К сожалению, многие симптомы подростковых психических заболеваний остаются невыявленными и нелеченными, прежде чем они могут ухудшиться в зрелом возрасте.

Некоторые из наиболее распространенных поведенческих и психических заболеваний у подростков и молодых людей включают:

• Тревога — Около 31% подростков в возрасте от 13 до 18 лет в Соединенных Штатах страдают тревожным расстройством. ²
• Депрессия — В США около 13% подростков в возрасте от 12 до 17 лет испытали по крайней мере одно серьезное депрессивное расстройство. ³
• ADHD — По оценкам, 6 из 10 детей с ADHD также имеют другое психическое или поведенческое заболевание. ⁴
• Расстройства пищевого поведения — Средний возраст начала как булимии, так и анорексии составляет 18 лет. ⁵
• Злоупотребление психоактивными веществами — Злоупотребление психоактивными веществами и злоупотребление ими в подростковом возрасте повышают риск развития расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, во взрослом возрасте. ⁶

Предупреждающие знаки и симптомы психических заболеваний у молодых людей

Небольшая капризность у подростков — это нормально, но что, если это нечто большее? Может быть трудно отличить подростковая тревога от психического состояния, особенно если вы являетесь родителем и можете быть слишком близки к ситуации, но наши специалисты по психическому здоровью в Кливленде хотят помочь.

Если вы подозреваете, что ваш ребенок борется не только с подростковой хандрой, вот некоторые общие признаки проблем с психическим здоровьем у молодых людей, на которые следует обратить внимание:

• Чрезмерное беспокойство
• Плохие оценки, особенно внезапно
• Плохая концентрация
• Потеря мотивации
• Отказ от друзей и семьи
• Избегать общественных мероприятий
• Изо всех сил заводить и поддерживать друзей
• Чрезмерная секретность
• Плохая физическая гигиена
• Необъяснимые проблемы с физическим здоровьем
• Отсутствие интереса к внеклассным занятиям или хобби, которым когда-то пользовались
• Интенсивные перепады настроения
• Отсутствие эмоций
• Необычный режим сна или проблемы со сном
• Изменение аппетита или веса
• Не желая покидать свою комнату
• Признаки членовредительства
• Отвращение к себе или суицидальные разговоры
• Злоупотребление психоактивными веществами

Точные признаки психического заболевания у подростков и молодых людей будут зависеть от состояния психического здоровья, а также от человека.Как правило, если вы как родитель чувствуете, что что-то не так, вы, вероятно, правы. Важно действовать, когда вы замечаете ранние признаки психического заболевания у молодых людей, а не ждать, пока ситуация ухудшится.

Вопросы о Психологическом лечении? Звоните 844-951-1939

Как помочь молодым людям, проявляющим признаки психического заболевания

Хотя половина всех состояний психического здоровья начинается к 14 годам, большинство из них не диагностируется и не лечится. ¹ Когда у вашего ребенка появляются признаки психического расстройства, трудно понять, что ему делать.Хотя вам может казаться, что вы обязаны защищать их, потребности вашего ребенка могут быть больше, чем вы можете справиться в одиночку.

Если у вашего ребенка подросткового возраста появляются признаки психического заболевания, вам следует:

• Не игнорировать проблему
• Поговорите с лечащим врачом
• Постарайтесь способствовать открытому общению со своим ребенком
• Отведите ребенка к специалисту
• Ищите терапию для подростков в вашем районе
• Проведите исследование
• Создайте безопасную и комфортную домашнюю среду
• Постарайтесь избавиться от ненужного стресса для своей жизни
• Работа со школой
• Не пренебрегайте своими потребностями
• Присоединяйтесь к группе поддержки

Если ваш ребенок может представлять опасность для себя или других, злоупотребляет наркотиками или алкоголем или кажется, что он отвлекся от реальности, немедленно примите меры.Такое поведение может быть признаком непосредственной опасности, которая может даже угрожать их жизни.

К сожалению, многие симптомы психических заболеваний у молодых людей остаются незамеченными и, следовательно, со временем могут ухудшиться. Если вы заметили, что ребенок, студент, друг или семья испытывают трудности, постарайтесь помочь. Наш центр психического здоровья в Роки-Ривер, штат Огайо, предоставляет широкий спектр услуг для подростков и молодых людей. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше.

Лечение раннего психоза | UC San Diego Health

Программа UC San Diego Health по раннему лечению психозов направлена ​​на то, чтобы как можно раньше оказать молодым людям и их семьям помощь, в которой они нуждаются.

При раннем вмешательстве и лечении в нашей клинике вы можете полностью вылечиться от первого психотического эпизода или изучить стратегии выживания, чтобы справиться с продолжающимися или будущими психотическими симптомами.

Мы предлагаем обследование и лечение для подростков и молодых людей с:

Наш подход к лечению основан на фактических данных, адаптируется и адаптирован к вашим потребностям и предпочтениям.

Что такое психоз?

Психозом называются состояния, влияющие на мышление.Человек, переживающий психотический эпизод, обычно теряет контакт с реальностью и может не знать, что является реальным или воображаемым.

Психоз первого эпизода относится к человеку, который переживает свой первый психотический эпизод. Эти первые эпизоды часто начинаются, когда человек находится в возрасте от подросткового возраста до середины двадцати лет. Вот почему программа UC San Diego Health по оказанию помощи при раннем психозе фокусируется на диагностике и лечении подростков и молодых людей.

Когда обращаться за помощью

Психоз может возникать у людей со многими типами серьезных психических заболеваний, в том числе: шизофрения, шизоаффективное расстройство и биполярное расстройство, среди прочего.

Если вы видите возможные признаки психоза у себя или у кого-то, кого вы любите, мы рекомендуем вам немедленно обратиться за помощью.

Ранняя диагностика и вмешательство дают наилучшие шансы на выздоровление.

Предупреждающие знаки

• Ощущение того, что что-то «не так»
  
• Отстранение от друзей, семьи и обычных занятий
  
• Снижение успеваемости в школе или работе

• Неспособность сосредоточиться или сконцентрироваться
  
• Изменения в том, как вы видите мир
• Нарушение режима сна
• Грусть, депрессия или тревога
  

Признаки раннего или первого эпизода психоза

• Беспокойство о том, что другие смотрят или говорят о вас
• Подозрения, паранойя или повышенная бдительность
• Неуверенность в том, что является реальным или воображаемым
  

• Разговор с самим собой
• Странные или сильные представления о людях или мире
• Расплывчатая или странная речь
• Слышать голоса или видеть вещи
  

Специалисты по психозам

В качестве пациента в UC San Diego Health ваша забота привлекает по опыту психиатров, психологов, социальных работников и терапевтов.Все имеют подготовку и опыт работы с ранними психозами. Вместе они работают над комплексной диагностикой, лечением и контролем вашего психического состояния.

Чего ожидать при первом посещении

При первом посещении психиатр или психолог проведет всестороннюю оценку, чтобы понять ваши симптомы и диагноз.

Скоординированная специализированная помощь

После того, как вы пройдете оценку, ваша группа по уходу разработает план лечения, который может включать комбинацию:

• Медикаментозное лечение — для уменьшения симптомов и максимального облегчения лечения при минимальной возможной дозе
  
• Индивидуальные сеансы психотерапии — чтобы узнать о себе, своем состоянии и о том, как управлять им и вернуться к нормальной деятельности
• Групповая психотерапия — для поддержки подростков, взрослых и нескольких семей, когнитивно-поведенческой терапии, оздоровительного образования, а также поддержки в трудоустройстве и колледже
• Персонализированная интенсивная амбулаторная помощь — для удовлетворения психиатрических и функциональных потребностей людей, которым требуется более высокий уровень ухода, чем регулярные посещения клиники
  
• Службы поддержки со стороны сверстников — учиться у других людей с психозами и помогать им
  
• Направления в стационар UC San Diego Health — для пациентов, которым необходим высочайший уровень лечения
  
• Консультации и второе мнение — для подтверждения диагноза или лечения у наших специалистов
• Восстановление и последующий уход — для постоянной поддержки, мониторинга и помощи в изменении образа жизни для долгосрочного благополучия

На протяжении всего лечения пациенты получают возможность и обучаются тому, как управлять своим состоянием, и участвуют в планировании лечения и выборе.

Участие семьи

При необходимости и желании, члены семьи наших пациентов могут участвовать в процессе выздоровления своих близких. Члены семьи могут участвовать в сеансах семейной терапии и сеансах групповой терапии с другими семьями, чтобы узнать о психозах, навыках совладания и общения, а также о том, как лучше поддерживать своих близких.

Исследования по улучшению медицинского обслуживания

Калифорнийский университет в Сан-Диего Поставщики медицинских услуг проводят оригинальные исследования для улучшения лечения психических заболеваний.Чтобы узнать больше о наших исследованиях и о том, как принять в них участие, позвоните по телефону 619-543-7816 или посетите UC San Diego CARE.

Шизофрения у подростков | Что нужно знать родителям

Шизофрения — серьезное психическое расстройство, которое может развиться у людей в любом возрасте. Некоторые исследования показывают, что признаки расстройства могут проявляться не только у подростков, но и у мужчин, у которых развивается шизофрения, чаще всего в подростковом возрасте и в начале 20-летнего возраста. Женщины, как правило, заболевают в возрасте от 20 до 30 лет, но у них могут появиться признаки и раньше.

Несмотря на распространенность среди подростков, менее 20 процентов людей, страдающих психозом (включая шизофрению), говорят, что их родители заметили симптомы и сделали что-то, чтобы помочь. Все родители могут внести свой вклад в то, чтобы обратить вспять эту печальную тенденцию, узнав о расстройстве, симптомах шизофрении у подростков и о том, что делать, если кто-то из их знакомых проявляет эти признаки.

Описание и факторы риска шизофрении

Шизофрения пугает отчасти потому, что она может повлиять на кого угодно.Нет единой причины расстройства. Однако некоторые факторы риска могут увеличить вероятность развития шизофрении, в том числе:

• Наличие биологического родственника с заболеванием
• Наличие сверхактивной иммунной системы, включая аутоиммунное заболевание
• Прием психоактивных и / или психотропных препаратов в подростковом возрасте или в начале 20-х годов
• Наличие биологической матери, у которой были определенные осложнения во время беременности, включая недоедание и специфические вирусы
• Наличие биологического отца, который был старше большинства отцов на момент зачатия

ЕСЛИ у вашего подростка есть несколько из этих факторов риска, обязательно внимательно следите за любыми признаками шизофрении.Однако даже родители детей, не имеющих ни одного из этих факторов риска, должны знать симптомы шизофрении у подростков.

Признаки шизофрении у подростка

Прежде чем у подростков проявляются классические признаки шизофрении, они часто проходят через так называемый «продромальный период». В это время у подростков могут появиться такие знаки, как:

• Неуклонно увеличивается количество необычных мыслей и действий
• Встречаемся с новой группой друзей и оставляем старых друзей позади
• Прекращение нормальной общественной деятельности
• Изготовление более низких сортов, чем обычно
• Кажется подавленным или раздражительным
• Слишком много или мало спит

Эти симптомы являются слишком общими, чтобы на их основании можно было основывать какой-либо диагноз.Например, низкие оценки могут указывать на ряд различных проблем, а раздражительность может быть нормальным явлением в подростковом возрасте. Однако эти симптомы могут выступать в качестве предупреждающих знаков для родителей и других лиц, осуществляющих уход, которые должны проявлять бдительность в отношении симптомов полномасштабной шизофрении, в том числе:

• Отсутствие личной гигиены
• Неорганизованная связь
• Галлюцинации
• Заблуждения
• Депрессия
• Социальная изоляция
• Необычные физические движения

В то время как подростки с шизофренией могут иметь бред, это чаще встречается у взрослых с этим расстройством.С другой стороны, подростки чаще всего испытывают галлюцинации с изображениями.

Как родители могут помочь

Если вы заметите у подростка симптомы шизофрении, это может вас пугать и подавлять. Хотя это заболевание сохраняется на всю жизнь, лечение может помочь подростку вести здоровый образ жизни. Варианты лечения для людей с шизофренией включают:

• Антипсихотические препараты
• Семейная терапия, при которой вся семья учится помогать пострадавшему подростку
• Индивидуальная терапия
• Классы социальных навыков
• Группы поддержки

В некоторых случаях подросткам, больным шизофренией, требуется временное лечение в стационаре.В это время подросток проживает в лечебном учреждении, и специалисты круглосуточно наблюдают за ним. Они также проходят курс лечения и ежедневные сеансы терапии.

Вы можете помочь своему подростку, обратившись за профессиональной помощью; Вы не должны идти в одиночку. Прежде всего, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вашего подростка есть суицидальные мысли или он представляет опасность для окружающих.

Примечание: одно только заболевание шизофренией не представляет опасности для окружающих. Люди с этим расстройством подвергаются повышенному риску стать жертвами насильственных преступлений, но они не совершают насильственных преступлений с большей частотой, чем население в целом.

Даже если ваш подросток ни для кого не представляет опасности, важно обратиться за профессиональной помощью. Без лечения у людей с шизофренией могут развиться дополнительные психические расстройства, ухудшиться физическое здоровье и возникнуть социальные проблемы. Хотя заставить подростка с шизофренией обратиться за лечением эмоционально сложно, это правильно.

Есть ли признаки шизофрении в детстве?

Новый подход к лечению направлен на диагностику людей с шизофренией во время первых признаков психоза — признака расстройства, при котором другие люди признают, что человек потерял связь с реальностью, — что часто происходит в позднем подростковом или раннем подростковом возрасте. совершеннолетие.

Шизофрения — одна из самых тяжелых форм психических заболеваний. По данным Института детского разума, симптомы заболевания включают галлюцинации, бред и неорганизованность мышления и речи.

Как и когда начинается шизофрения?

По данным Национального института психического здоровья (NIMH), шизофрения начинается обычно в подростковом или раннем взрослом возрасте. Заболевание крайне редко встречается в детстве, однако эксперты обращают внимание на ранние предупреждающие признаки заболевания, чтобы диагностировать шизофрению на ранней стадии и начать лечение.

В поисках ранних предупреждающих признаков заболевания

Последние исследования показывают, что когнитивные нарушения и необычное поведение могут проявляться в детстве или подростковом возрасте. У подростков первые признаки болезни часто незаметны, например, абстиненция и изоляция. В то время как диагноз шизофрении обычно ставится только после первого психотического перерыва, специалисты здравоохранения переориентировали внимание на раннее выявление и раннее лечение.

По теме: 10 фильмов о психическом здоровье, которые на самом деле помогают разуму человека

Как лечить молодых людей

По данным Института детского разума, около 100000 подростков или молодых людей в США впервые испытывают эпизод психоза каждый год.«Вся идея в этой области состоит в том, чтобы выяснить, как вмешаться раньше», — говорит Кен Дакворт, доктор медицины, медицинский директор Национального альянса психических заболеваний (NAMI) и доцент клинической школы Гарвардского университета в Бостоне. «Важно найти способ привлечь более молодого человека к лечению, потому что чем раньше он попадет на лечение, тем лучше будут его результаты».

Время начала болезни шизофрении

Шизофрения особенно разрушительна, потому что она часто возникает в решающий период жизни, когда подростки или молодые люди оттачивают свою личность и принимают решения о карьере, образовании и отношениях, докторДакворт говорит.

«Это одна из самых сложных задач. Шизофрения атакует познание, эмоции и поведение, пока они пытаются установить свою личность », — говорит он.

Связанные: мифы и факты о шизофрении

Факторы риска могут предложить первые ключи к серьезному психическому заболеванию

Эксперты пытаются найти более эффективные способы распознавания ранних признаков шизофрении, говорит Дакворт. В настоящее время проводится крупное исследование, финансируемое NIMH, под названием North American Prodrome Longitudinal Study (NAPLS), чтобы попытаться определить молодежь, подверженную риску развития психоза, и понять факторы и симптомы риска (так называемые продромальные симптомы), которые могут спровоцировать психоз.

Понимание продромального синдрома, предшественника шизофрении

«Продромальный синдром — это, по сути, синдром, который приводит к полномасштабному психозу», — говорит Нитин Гогтай, доктор медицины, директор Управления клинических исследований Национального института. психического здоровья (NIMH). «Это предшественник. Это не всегда приводит к полноценной шизофрении, но состоит из ранних признаков и симптомов, которые потенциально могут привести к шизофрении ».

Хотя ранняя диагностика предпочтительнее, врачи должны быть осторожны и не ставить диагноз шизофрении слишком рано.- говорит Гогтай.

Необходимо исключить множество других заболеваний

«Очень важно проявлять осторожность, потому что в большинстве случаев эти симптомы не обязательно означают шизофрению», — говорит он. «Есть и другие причины: беспокойство, депрессия или проблемы с поведением. Их нужно тщательно исключать ».

Связанные: что такое пограничное расстройство личности (ПРЛ)? Руководство по ее симптомам, причинам, вариантам лечения и т.д.Раннее лечение уже становится реальностью по всей стране. NIMH запустил программу под названием Recovery After an Initial Schizophrenia Episode Early Treatment Program (RAISE-ETP), в которой упор делается на современные лекарства и психосоциальные методы лечения, проводимые обученными многопрофильными командами для улучшения результатов и качества жизни. для пациентов после первого эпизода психоза, согласно исследованию, опубликованному в журнале Journal of Clinical Psychiatry .

Первоначальное лечение обычно включает стационарную госпитализацию с медикаментозной терапией.После выписки лечение обычно состоит из прописанных лекарств, когнитивно-поведенческой терапии, поддержки семьи и образования, а также других услуг, направленных на то, чтобы человек не сбивался с курса в школе или на работе и в развитии.

По словам Дакворта, во всех штатах страны, кроме одного, в настоящее время действуют программы лечения ранних психозов.

Новые прогрессивные программы по лечению ранних психозов Придерживаются

«Сейчас в Америке действует 280 программ по раннему психозу, и это удивительно, — говорит он.Сайты перечислены НАМИ. «Это большое изменение в этой области. Десять лет назад таких программ было всего несколько. Эти программы сострадательны. Они вовлекают семью. Они используют все лучшие научные данные о том, что помогает людям в этом процессе ».

Программы раннего психоза основаны на модели скоординированной специализированной помощи, — говорит он. Со временем исследователи будут оценивать программы, чтобы понять их долгосрочное влияние на пациентов.

Оптимизм окружает новый подход к шизофрении у молодежи; Требуются дополнительные исследования

«У нас пока нет лонгитюдных исследований», — говорит Дакворт.«Эти клиники существуют недостаточно долго. Чем раньше вы справитесь с большинством психических заболеваний, тем лучше будет результат. Это показывали снова и снова ».

Гогтей говорит: «Продолжительность нелеченого психоза — если психоз не лечить в течение более длительного времени — это пагубно сказывается на психическом здоровье. [Ранняя диагностика и лечение], возможно, не смогут вылечить болезнь, но исследования показывают, что мы можем повлиять на результат в более благоприятном направлении.”

Шизофрения у детей

Что такое шизофрения у детей?

Шизофрения — серьезное психическое заболевание. Это длительная проблема мозга, которая выводит из строя. Это можно вылечить, но сейчас нет лекарства. У ребенка с этим расстройством необычное поведение и странные чувства. У них могут внезапно появиться психотические симптомы. Психоз означает наличие странных идей, мыслей или чувств, не основанных на реальности.

Шизофрения не часто встречается у детей младше 12 лет. Ее также трудно обнаружить на ранних стадиях. Часто психотические симптомы начинаются в среднем и позднем подростковом возрасте. Чуть больше мальчиков заболевают в детстве. Но к подростковому возрасту он в равной степени влияет как на мальчиков, так и на девочек.

Что вызывает шизофрению у ребенка?

У шизофрении нет единственной причины. Комбинация генов обоих родителей играет роль. То же самое и с неизвестными факторами окружающей среды.Эксперты считают, что для его развития ребенок должен унаследовать химический дисбаланс в головном мозге.

Какие дети подвержены риску шизофрении?

Шизофрения обычно передается по наследству. У ребенка, у которого есть член семьи с этим заболеванием, больше шансов на его развитие.

Какие симптомы шизофрении у ребенка?

Изменения в поведении могут происходить медленно, с течением времени. Или они могут начаться внезапно. Ребенок может постепенно стать более застенчивым и замкнутым.Они могут начать говорить о странных идеях или страхах и начать больше цепляться за родителей.

Симптомы у каждого ребенка могут отличаться. Знаки раннего предупреждения:

• Проблемы с отличием снов от реальности (искаженное представление о реальности)

• Заблуждение, например, спутывание телевизора с реальностью

• Подробные и причудливые мысли и идеи

• Страх или вера в то, что кто-то или что-то может причинить им вред

• Видеть, слышать или ощущать нереальные вещи, например слышать голоса (галлюцинации)

• Идеи, которые кажутся реальными, но не основаны на реальности (заблуждения)

• Чрезвычайная капризность

• Много беспокойства или страха

• Отсутствие эмоционального выражения при разговоре

• Проблемы с учебой или снижение успеваемости в школе

• Социальная изоляция, например проблемы с поиском и поддержанием друзей

• Внезапное волнение и замешательство

• Неорганизованное поведение, например публичное выполнение личных дел.Или кататоническое поведение, например, сидя и глядя, как будто ребенок не может двигаться.

• Странное поведение, например, поведение старшего ребенка так, как будто он намного моложе

Дети, страдающие шизофренией, имеют те же симптомы, что и взрослые с этим заболеванием. Но больше детей слышат голоса. У детей также не бывает заблуждений или формальных проблем с мышлением, пока они не станут подростками или старше.

Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

Как диагностируют шизофрению у ребенка?

Ребенок с симптомами шизофрении нуждается в тщательном медицинском и психическом обследовании. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если вас беспокоят симптомы, которые испытывает ваш ребенок. Детский психиатр или другой квалифицированный психиатр может диагностировать шизофрению у детей и подростков. Они проводят оценку психического здоровья, чтобы выяснить, как лучше всего лечить ребенка.

Выбирая опытного детского и подросткового психиатра, ищите человека, который учитывает и уважает культурные особенности семьи. Некоторое поведение может быть связано с культурными убеждениями человека или его семьи, а не с симптомами психического заболевания. Например, в некоторых культурах считается, что они могут общаться с умершими близкими. Очень важно, чтобы и ребенок, и семья чувствовали, что их психиатры признают и уважают их культурные убеждения.

Как лечится шизофрения у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, которое сохраняется на всю жизнь. Лечение является сложным и требует указания специалиста по детской шизофрении, такого как сертифицированный детский психиатр. . Ребенку часто требуется сочетание методов лечения и ресурсов для удовлетворения конкретных потребностей.Лечение направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни вашего ребенка. Он может включать следующее.

Лекарства

Время от времени может потребоваться корректировка доз и типов лекарств, чтобы они продолжали работать. Вашему ребенку могут подарить:

• Лекарства, помогающие уменьшить бред и галлюцинации (нейролептики). Этот специальный класс лекарств может уменьшить симптомы или уменьшить их тяжесть.Но они не лечат шизофрению.

• Лекарства, стабилизирующие настроение. Примеры — литий и вальпроевая кислота, особенно на ранних стадиях болезни.

Другие виды лечения

• Индивидуальная и семейная терапия. Это может включать поддерживающую, мысленную и поведенческую терапию.

• Специализированные образовательные или структурированные программы деятельности. Это может включать обучение социальным навыкам, профессиональное обучение, речевую и языковую терапию.

• Группы самопомощи и поддержки. Они могут помочь ребенку научиться справляться с расстройством, а также поработать над социальными навыками.

Как я могу помочь предотвратить шизофрению у моего ребенка?

Эксперты не знают, как предотвратить шизофрению. Но ранняя диагностика и лечение могут улучшить качество жизни ребенка.Лечение лучше всего работает, когда первые симптомы устраняются быстро.

Как я могу помочь своему ребенку жить с шизофренией?

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, требующее вашей поддержки, терпения и внимания. Вы лучший защитник своего ребенка. Вот чем вы можете помочь:

• В соответствии с возрастом объясните своему ребенку, что у него шизофрения, и почему он должен принимать лекарства и разговаривать с таким большим количеством взрослых.Поскольку это болезнь на всю жизнь, чем больше вы сможете дать своему ребенку возможность понять шизофрению, узнать об ее уникальных симптомах и узнать, как лечить болезнь, тем лучше ваш ребенок будет подготовлен к тому, чтобы заботиться о себе по мере старения. Если вам это неудобно, обратитесь за помощью к специалисту по психическому здоровью вашего ребенка.

• Соблюдайте все встречи с лечащим врачом и педагогической командой вашего ребенка. Поговорите с лечащим врачом о направлении вашего ребенка к психиатру, имеющему опыт оценки и лечения детей с шизофренией.

• Убедитесь, что вы понимаете, какие лекарства использует ваш ребенок, включая то, какие побочные эффекты следует искать, что делать в случае пропуска дозы и когда звонить поставщику.

• Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о других поставщиках, которые будут участвовать в уходе за вашим ребенком. Ваш ребенок может получать помощь от группы, в которую могут входить такие эксперты, как психиатры, консультанты, терапевты, школьные психологи, учителя и социальные работники.Команда по уходу за вашим ребенком будет зависеть от их потребностей и от того, насколько серьезна шизофрения.

• Расскажите другим, кому нужно знать о шизофрении вашего ребенка. Совместно с лечащим врачом и школой вашего ребенка разработайте план лечения.

• Береги себя. Шизофрения — тяжелое заболевание. Вы можете чувствовать себя подавленным или нервным. Может оказаться полезным общение с другими родителями, у которых есть ребенок, больной шизофренией.Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о группе поддержки для лиц, ухаживающих за детьми с шизофренией, или обратитесь за консультацией.

• Вспомни других своих детей. Братья и сестры также страдают от болезни брата или сестры. Опять же, объясните шизофрению в соответствии с возрастом. Рассмотрите возможность создания групп поддержки для других ваших детей, чтобы помочь им справиться со стрессом, который они испытывают. Обратитесь за помощью к своим поставщикам психиатрических услуг, если вы не знаете, как объяснить ситуацию.

• Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) и раздел 504 Закона о гражданских правах помогают обеспечить соответствие государственной школы образовательным потребностям вашего ребенка. Поговорите с учителем вашего ребенка и директором школы о разумных приспособлениях, которые помогут вашему ребенку добиться успехов в школе.

• Очень серьезно относитесь ко всем симптомам депрессии и самоубийства. Немедленно обратитесь за лечением. Самоубийство — это неотложная медицинская проблема. Позвоните 911 , если у вашего ребенка есть суицидальные мысли, план самоубийства и способы его выполнения.

• Если ваш ребенок старше, убедитесь, что в его телефоне есть номера служб экстренной помощи. Номера службы экстренной помощи включают родителей, других доверенных лиц, поставщика медицинских услуг и Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255. Помогите своему ребенку понять, что обращение за помощью — это самый смелый поступок, если рассматривается вопрос о самоповреждении.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок:

• Отказывается принимать лекарство более одной дозы

• Чувствует крайнюю депрессию, страх, беспокойство или гнев по отношению к себе или другим

• выходит из-под контроля

• Слышит голоса, которых не слышат другие

• Видит то, чего не видят другие

• Не может спать и есть 3 дня подряд

• Появились новые симптомы или ухудшились текущие симптомы

• Показывает побочные эффекты лекарств

• Демонстрирует поведение, которое беспокоит друзей, семью или учителей, и другие люди выражают обеспокоенность таким поведением и просят вас обратиться за помощью.

Шизофрения может увеличить риск суицидальных мыслей у ребенка.

Позвоните 911 , если у вашего ребенка есть суицидальные мысли, план самоубийства и способы его выполнения.

Основные сведения о шизофрении у детей

• Шизофрения — серьезное психическое заболевание, которое сохраняется на всю жизнь. Это можно вылечить, если не вылечить.

• У ребенка с этим расстройством необычное поведение и странные чувства. У них могут быть бредовые идеи или галлюцинации.

• Симптомы могут развиваться медленно или быстро развиваться.

• Эксперт по психическому здоровью может диагностировать шизофрению. Попросите направления к психиатру, имеющему опыт оценки и лечения детей с шизофренией.

• Лечение может включать комбинацию лекарств, терапии и специальных программ.

• Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) и раздел 504 Закона о гражданских правах обеспечивают юридическую защиту вашего ребенка в условиях государственной школы.

• Шизофрения — тяжелое заболевание. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о группе поддержки для опекунов и братьев и сестер детей с шизофренией или обратитесь за индивидуальной и семейной консультацией.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Распознавание психических заболеваний у молодых людей — NBC 5 Даллас-Форт-Уэрт

Многим молодым людям не терпится покинуть родительский дом. Но как только они уезжают, они обнаруживают, что их независимость включает в себя множество новых обязанностей и стрессов, а также свободы.И для некоторых молодых людей этот переходный период имеет жестокий поворот, поскольку он может совпадать с возникновением психического заболевания.

Первые эпизоды шизофрении, биполярного расстройства и большого депрессивного расстройства, как правило, появляются в подростковом возрасте и в начале 20-летнего возраста. Исследователи подозревают, что люди предрасположены к развитию этих состояний с рождения или детства, но не проявляют симптомов до тех пор, пока не достигнут определенной фазы развития и / или определенных стрессорных факторов.

Внизу, д-р.Карен Хохман, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Университета Эмори в Атланте, штат Джорджия, объясняет, как молодые люди и их родители могут распознать эти психические заболевания на ранней стадии, чтобы начать лечение.

Какие психические заболевания имеют тенденцию развиваться в подростковом или 20-летнем возрасте?
Шизофрения, большое депрессивное расстройство и биполярное расстройство могут развиться в раннем взрослом возрасте. Начало шизофрении обычно приходится на поздний подростковый возраст, начало 20-летнего возраста.Мужчины обычно заболевают шизофренией в возрасте от 18 до 25 лет. У женщин она, как правило, развивается примерно через пять лет. Биполярное расстройство обычно начинается в раннем взрослом возрасте, хотя у некоторых детей и подростков оно развивается. И после достижения полового созревания увеличивается частота серьезных депрессивных расстройств.

Почему эти болезни обычно возникают именно в это время?
Это не совсем понятно. «Мы думаем, что у некоторых людей биологический риск развития этих заболеваний выше, — говорит Хохман.Факторы риска могут включать семейный анамнез, дородовые заболевания, акушерские инциденты или травмы головы в раннем детстве. Пока не известно, как взаимодействуют гены, окружающая среда и развитие мозга, вызывая заболевание у молодых людей. Однако у людей симптомы не развиваются, пока они не достигнут подросткового возраста.

«Мы думаем, что гормоны могут сыграть свою роль», — говорит Хохман. «Например, есть исследования, в которых изучается, существует ли связь между повышением уровня эстрогена у девочек и повышением уровня тестостерона у мальчиков с прогрессированием симптомов у подростков, которые уже испытывают проблемы с адаптацией».

Может ли стресс вызвать первую серию?
Во многих случаях существуют факторы стресса, которые ускоряют начало психического заболевания у предрасположенных к нему людей. Тем не менее, факторы стресса не считаются действительной причиной заболеваний. Например, иногда люди сообщают своему врачу, что начало их первого эпизода последовало за фактором стресса, например, смертью любимого человека или потерей работы, или даже положительными событиями, такими как женитьба или повышение по службе.

Есть много стрессов, связанных с молодостью, которые могут послужить спусковым крючком, например, поступление в институт, жизнь вдали от дома и принятие ответственности за себя.

Может ли злоупотребление наркотиками и алкоголем вызвать приступ?
Совершенно верно. Галлюциногенные препараты, такие как марихуана и кокаин, часто вызывают или обостряют психотические симптомы, связанные с шизофренией и биполярным расстройством.

Некоторые люди с психическими заболеваниями пытаются справиться со своими симптомами с помощью таких веществ, как алкоголь, марихуана и кокаин.Однако у них, как правило, больше проблем. Они реже принимают лекарства должным образом, и их симптомы труднее контролировать. Кроме того, им может потребоваться более частая госпитализация, и они подвергаются большему риску прибегнуть к насилию. Человек может чувствовать себя лучше, когда находится под кайфом или в состоянии алкогольного опьянения, но в долгосрочной перспективе это, как правило, вызывает гораздо больше проблем.

Как распознается шизофрения у молодых людей?
«Мы ищем людей, теряющих способность функционировать», — говорит Хохман.Если, например, подросток раньше хорошо учился в школе и в социальном плане, а затем регрессировал, это вызывает беспокойство. Поэтому врачи стремятся к заметным изменениям в социальном или семейном функционировании, или их способности получать хорошие оценки или хорошо работать.

Ранние симптомы могут включать в себя переживание психотических симптомов, таких как галлюцинации, потому что определенные проводящие пути в их мозгу активируются, хотя этого быть не должно. Еще одно тревожное качество — подозрительность или паранойя.Кроме того, молодые люди могут испытывать трудности с вербальным выражением себя, если раньше у них не было проблем с организацией своих мыслей. Другие ранние проблемы могут включать проблемы со сном и беспокойство или депрессивное настроение, которое недостаточно серьезно, чтобы соответствовать критериям большого депрессивного эпизода.

Шизофрения может развиться несколькими путями. Шизофрению намного легче распознать, когда она возникает внезапно. Когда однажды у них все хорошо, а на следующий день у них галлюцинации и параноики, тогда вы знаете, что что-то не так.Но шизофрения также может развиваться коварно и медленно.

Каковы первые признаки биполярного расстройства?
Биполярное расстройство включает маниакальные эпизоды и тяжелые депрессивные эпизоды. Мания — это состояние настроения, которое характеризуется резким изменением, по крайней мере, в течение одной недели, когда они, как правило, испытывают либо эйфорию, либо раздражительность, либо гнев сверх того, что обычно вызывает ситуация. Другие симптомы включают снижение потребности во сне и повышение уровня энергии. У них также наблюдается рост рискованного поведения, такого как чрезмерное количество покупок, азартных игр или беспорядочные половые связи.

Депрессивный эпизод включает изменение настроения на печаль или раздражительность, которое длится не менее двух недель и включает изменения сна и аппетита, а также снижение энергии.

Наряду с маниакальным или депрессивным эпизодом могут быть психотические симптомы. Если бы кто-то, например, услышал голоса во время маниакальных эпизодов, голоса сказали бы им, что они прекрасны и сказочны. Напротив, при депрессии психотические черты очень негативно относятся к себе, другим и миру.

Каковы признаки большой депрессии?
Люди с большой депрессией часто теряют интерес к занятиям, которыми они когда-то доставляли удовольствие. Другими симптомами являются чувство никчемности или чрезмерное и неуместное чувство вины, трудности с концентрацией внимания, нерешительность и повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве. Глубокая депрессия длится не менее двух недель.

Вероятно, у молодых людей будет только один эпизод?
Примерно у 50 процентов людей с большой депрессией бывает только один эпизод.Но чем больше у вас было эпизодов, тем больше вероятность, что это будет повторяющаяся картина.

При биполярном расстройстве при лечении прогноз может быть хорошим. Однако у людей с большей вероятностью будет много повторяющихся эпизодов, если они не будут соблюдать режим приема лекарств.

Шизофрения — это болезнь, которая, по ее определению, сопровождается симптомами не менее шести месяцев, а также сопровождается потерей функций. Однако если людей лечить, они могут продолжать жить очень продуктивной жизнью.

Пациенты обычно госпитализируются во время первых эпизодов?
Обычно при первом эпизоде ​​психоза, связанного с шизофренией или биполярным расстройством, людей необходимо госпитализировать по диагностическим причинам и по соображениям безопасности.

В некоторых случаях людей с биполярным расстройством или большой депрессией необходимо госпитализировать, потому что у них могут быть суицидальные мысли или они просто не могут функционировать. Людей часто госпитализируют с манией, чтобы получить лечение, а в некоторых случаях — защитить их от опасности.

Как родители могут заботиться о психическом здоровье своих маленьких детей?
Родителям важно поддерживать связь с детьми, когда они уезжают в институт. Продолжайте диалог и дайте им понять, что вы понимаете, что сейчас трудное время.

Родители также должны знать, есть ли в семейном анамнезе депрессия, биполярное расстройство или шизофрения. «Я считаю, что родителям важно разговаривать со своими детьми и сообщать им о семейной истории», — говорит Хохман.Родители должны знать, что психическое заболевание часто начинается в раннем взрослом возрасте и что лучше всего его распознать. Чем раньше вы распознаете заболевание и начнете лечение, тем меньше вероятность того, что оно станет достаточно серьезным, чтобы потребовать госпитализации или отказа от обучения в колледже.

Что делать людям, если они подозревают, что у молодого взрослого может быть психическое заболевание?
Родитель или сосед по комнате, подозревающий, что у молодого человека могут быть признаки психического заболевания, должен сказать этому человеку, что он обеспокоен ими, и объяснить почему в непредвзятой и сочувственной манере.Важно выразить озабоченность и получить обратную связь от человека. Кроме того, молодые люди должны знать, что помощь доступна и может быть очень эффективной. В несрочных ситуациях следует рекомендовать молодому человеку пройти обследование у своего врача. Если у студента есть медицинская страховка, он может связаться со своей страховой компанией, чтобы узнать, какие поставщики услуг по охране психического здоровья покрываются страховкой и как записаться на прием. Если учащийся уже обращается к психиатру, его следует побудить рассказать о своих недавних проблемах, а затем следовать рекомендациям своего врача.

Однако, если вы подозреваете, что существует риск для молодого взрослого или окружающих, следует срочно обратиться за медицинской помощью в ближайшее отделение неотложной помощи.

Почему молодым людям трудно распознать эти изменения в себе?
Психотические расстройства, которые влияют на вашу способность распознавать реальность, трудно распознать в себе. «Это то, к чему никто из нас не готов», — говорит Хохман. «И когда это происходит, трудно поверить, что у вас расстройство, потому что переживания, чувства или галлюцинации, которые у вас есть, являются очень реальными переживаниями.«Просто они не основаны на том, что происходит в окружающей среде.

Что вы посоветуете молодым людям, обеспокоенным своим психическим здоровьем?
Молодым людям важно понимать, что такое психическое заболевание и что оно поддается лечению. Также важно, чтобы они не откладывали лечение из-за стигмы или убеждения, что наличие психического заболевания означает, что в вас есть что-то плохое или неправильное.

Если вы думаете, что впадаете в депрессию, испытываете беспокойство, чувствуете, что слышите голоса или чувствуете, что ваша способность функционировать не та, что была раньше, обратитесь за помощью, поддержкой и ободрением.

Если у подростка или молодого взрослого уже было диагностировано психическое заболевание, им важно убедиться, что они регулярно контактируют с психиатром. После постановки диагноза необходимо стать экспертом в отношении состояния и доступных методов лечения. Избегайте злоупотребления психоактивными веществами и задавайте много вопросов.

случаев шизофрении у взрослых с вело-кардио-лицевым синдромом | Врожденные пороки | JAMA Psychiatry

Фон Велокардио-лицевой синдром (VCFS), синдром, характеризующийся повышенной частотой шизофрении и биполярного расстройства, связан с небольшими интерстициальными делециями хромосомы 22q11.

Методы Мы обследовали 50 взрослых с VCFS с помощью структурированного клинического интервью (расписания для клинической оценки в нейропсихиатрии или психиатрической оценки для взрослых с отклонениями в развитии, если IQ <50), чтобы установить диагноз DSM-IV . Фенотип шизофрении у лиц с VCFS и шизофренией сравнивали с подобранной серией людей с шизофренией и без VCFS (n = 12). Анкета Кинга по шизотипии вводилась людям с VCFS (n = 41), их родственникам первой степени родства (n = 68) и ряду не связанных между собой нормальных контролей (n = 316).Все люди с VCFS, удаленным для зонда N25 (n = 48), были генотипированы по генетическому полиморфизму в гене COMT , который приводит к вариациям в ферментативной активности.

Результаты Пятнадцать человек с VCFS (30%) имели психотическое расстройство, при этом 24% (n = 12) соответствовали критериям DSM-IV для шизофрении. Кроме того, у 6 (12%) была большая депрессия без психотических особенностей. У людей с шизофренией было меньше негативных симптомов и относительно более поздний возраст начала по сравнению с людьми с шизофренией и без VCFS.Мы не нашли доказательств того, что обладание низкоактивным аллелем COMT было связано с шизофренией в нашей выборке лиц с VCFS.

Выводы Высокая распространенность шизофрении в этой группе предполагает, что хромосома 22q11 может нести ген или гены, имеющие отношение к этиологии шизофрении в более широкой популяции.

ВЕЛО-КАРДИОЛИЦА синдром (VCFS), также известный как синдром ДиДжорджи или Шпринцена, связан с небольшими интерстициальными делециями хромосомы 22q11 у 80–85% людей. ¹ Впервые он был описан Shprintzen et al. ² и имеет предполагаемую распространенность 1 случай на 4000 рождений. ³

Синдром характеризуется выраженной дисморфологией, врожденным пороком сердца и неспособностью к обучению, хотя имеет место значительная фенотипическая изменчивость. Эта фенотипическая изменчивость еще больше осложняется многими опубликованными сериями, в которых сообщается о различных уровнях основных характеристик, что может отражать разные стратегии установления. ⁴ Поскольку многие ткани и системы органов, пораженные VCFS, эмбриологически происходят из клеток нервного гребня, ⁵ было высказано предположение, что нарушенная миграция клеток нервного гребня может играть значительную роль в патогенезе сердечной, лицевой и психиатрические фенотипы у лиц с VCFS. ⁶

По мере того, как первая признанная когорта детей с VCFS наблюдалась в подростковом и раннем взрослом возрасте, начали накапливаться доказательства высокой распространенности серьезных психических расстройств у этих людей.В ранних отчетах предполагалось, что более 10% из них имели психические расстройства, которые в основном напоминали хроническую шизофрению с параноидальным бредом, хотя операционные критерии не использовались. ⁷ В последующем исследовании взрослых (возраст ≥17 лет) с использованием критериев DSM-III-R Pulver et al. ⁸ сообщили, что 11 (79%) из их выборки из 14 пациентов были отправлены в психиатрическую больницу. диагноз: у 29% была шизофрения (22%) или шизоаффективное расстройство (7%), у 29% была простая или социальная фобия, у 21% была депрессия и у 14% было обсессивно-компульсивное расстройство.Совсем недавно Паполос и др. ³ сообщили, что 4 (16%) из их выборки из 15 детей и 10 взрослых имели психотические симптомы, и 16 (64%) соответствовали критериям DSM-III-R для спектра биполярных аффективных расстройств. . Хотя ни у одного из них не было шизофрении, у двух самых старших членов их когорты пациентов (в возрасте 29 и 34 лет) было шизоаффективное расстройство.

Нарушения нейротрансмиссии дофамина долгое время считались ключевыми в этиологии психотических расстройств, особенно шизофрении. ⁹ Ген катехол-О-метилтрансферазы ( COMT ), фермент, участвующий в деградации дофамина, отображается в области хромосомы 22q11, удаленной в VCFS. ¹⁰ Полиморфизм аминокислоты (Val-108-Met) определяет высокую и низкую активность этого фермента. ¹¹ Данхэм и др. ¹² выдвинули гипотезу, что люди с гемизиготом по COMT и несущими аллель с низкой активностью на их не удаленной хромосоме могут быть предрасположены к развитию психоза из-за повышения уровня дофамина в головном мозге.

Принимая во внимание предыдущие сообщения о высокой распространенности психозов при VCFS, мы предприняли настоящее исследование, чтобы охарактеризовать психиатрический фенотип в самой большой на сегодняшний день серии интервью среди взрослых с VCFS. Кроме того, мы проверили следующие гипотезы: (1) клинический подтип шизофрении встречается при VCFS по сравнению с подобранной серией индивидуумов с шизофренией без VCFS; (2) наличие шизофрении связано с более низким IQ, наличием врожденного порока сердца или наличием волчьей пасти у людей с VCFS; (3) люди с VCFS имеют более высокие показатели шизотипических черт личности по сравнению с их родственниками первой степени родства и неродственной нормальной контрольной группой; и (4) гемизиготность по низкоактивному аллелю COMT связана с психозом у людей с VCFS.

Пятьдесят взрослых с VCFS в возрасте 17 лет и старше были идентифицированы и включены в это исследование. Все пациенты были направлены в местное отделение медицинской генетики, и клинический диагноз VCFS был поставлен во всех случаях клиническим генетиком. Было показано, что из 50 набранных индивидуумов 48 имели делецию хромосомы 22q11 с использованием флуоресцентной гибридизации in situ с зондом N25 (Oncor Inc, Гейтерсбург, Мэриленд).Пациенты с VCFS, у которых не обнаружена делеция с зондом N25, могут нести другую небольшую делецию на 22q11, ¹³ , точечную мутацию в критическом гене на 22q11, делецию или мутацию в другой хромосомной области, или они могут быть фенокопиями. , «заболевание которого имеет негенетическую этиологию. Все люди были белыми и родились в Соединенном Королевстве. Из них 34 (68%) были набраны из многочисленных отделов медицинской генетики Англии и Уэльса. Пятеро (10%) были набраны из группы поддержки VCFS в Соединенном Королевстве, 6 (12%) были набраны из психиатрических служб, 4 (8%) были набраны из местного кардиологического отделения и 1 (2%) был самостоятельно сослался на исследование.Недавно была опубликована некоторая клиническая информация о двух людях с VCFS, набранных из учреждения для умственно отсталых. ¹⁴ После полного описания исследования было получено письменное информированное согласие от всех субъектов или их ближайших родственников. Социально-демографическая информация была получена от испытуемых или их родственников во время интервью. IQ испытуемых оценивался с помощью быстрого теста. ¹⁵

Людей с VCFS и шизофренией (группа SZ / VCFS) сравнивали с контрольной группой неродственных лиц с шизофренией (группа SZ), у которых с помощью зонда N25 было показано, что у них нет делеции хромосомы 22q11.Используя аналогичные методы для наихудшего срока жизни, как описано в другом месте, были получены данные от субъектов, которые ранее были набраны из стационаров и дневных стационаров по всей Великобритании для генетического исследования шизофрении. ¹⁶ Один из нас (K.C.M.) был членом группы клинической оценки для этого более раннего исследования. Контрольная группа была белого цвета и была индивидуально сопоставлена ​​по возрасту (± 1 год), полу, семейному положению и репродуктивному статусу с группой SZ / VCFS в каждом конкретном случае.Контрольную группу SZ составили 8 женщин и 4 мужчины со средним возрастом 34 года (SD = 12 лет). Пятеро (42%) были женаты или жили в браке, и 5 (42%) имели детей.

Еще одна серия не связанных между собой нормальных контролей (n = 316) была набрана из местного отделения Национальной службы переливания крови. Все были белыми, группа состояла из 140 женщин и 176 мужчин со средним возрастом 40 лет (SD = 12 лет).

Меры психопатологии

Диагнозы основывались на всей доступной клинической информации, включая в каждом случае полуструктурированное интервью (График клинической оценки в нейропсихиатрии ¹⁷ или График психиатрической оценки для взрослых с отклонениями в развитии ¹⁸ , если IQ <50 [n = 2]), обследование всех соответствующих историй болезни, а также информации от родственников и специалистов в области психического здоровья.Все интервью проводил один из нас (K.C.M.), и данные были собраны в краткие описания случаев для каждого человека. Эти примеры случаев были использованы для генерации консенсуса DSM-IV диагнозов ¹⁹ двумя другими оценщиками (L.A.J. и M.J.O.), которые не знали о статусе делеции образца. Возраст начала болезни определялся как самый ранний возраст, в котором обращались за медицинской помощью по психиатрическим причинам. Если был поставлен диагноз шизофрении (группа SZ / VCFS), версии таблиц для оценки положительных (SAPS) ²⁰ и отрицательных (SANS) ²¹ симптомов включены в диагностическое интервью для генетических исследований ²² и Глобальная шкала оценки ²³ были заполнены для каждого человека на основе наихудшего срока жизни из всей доступной клинической информации.

Версии SAPS ²⁰ и SANS ²¹ и Глобальной шкалы оценки ²³ также вводили контрольной группе неродственных людей с шизофренией без VCFS (группа SZ).

Опросник Кинга по шизотипии, состоящий из 63 пунктов, ²⁴ , который измеряет шизотипическое расстройство личности с помощью количественной оценки шизотипических черт, вводился людям с VCFS, их родственникам первой степени родства и ряду не связанных между собой нормальных контролей.Вопросы, требующие положительного или отрицательного ответа, задавались человеку и подсчитывались баллы. Анкета Кинга по шизотипии продемонстрировала высокую внутреннюю согласованность, надежность повторного тестирования и конвергентную валидность по сравнению с другими методами опроса. ²⁴

Высокомолекулярная ДНК всех лиц с удаленной VCFS для зонда N25 (n = 48) была выделена из лимфоцитов стандартными процедурами.Используемый анализ полимеразной цепной реакции был описан ранее ²⁵ и идентифицирует полиморфизм Nla III, при этом сайт эндонуклеазы рестрикции присутствует в низкоактивном аллеле COMT и отсутствует в высокоактивном аллеле COMT . Индивидуальные генотипы были прочитаны 2 независимыми оценщиками, которые не знали клинического статуса субъектов.

Мы использовали двусторонние критерии значимости (на уровне α.05) для всех сравнений. Мы также вычислили статистику χ ² , используя точный критерий Фишера, когда размеры ячеек были небольшими. Анализ отклонений проводился для показателей шизотипии людей с VCFS, их родственников первой степени родства и контрольной группы. Затем проводили апостериорное тестирование с использованием процедуры достоверно значимых различий Тьюки, которая корректирует множественные сравнения. ²⁶

Социально-демографические данные

Результаты представлены в таблице 1.Выборка VCFS состояла из 50 человек. Сорок (80%) были моложе 40 лет и 9 (18%) были моложе 20 лет.

Шестнадцать субъектов (33%) имели умственную отсталость (IQ <70), 19 (40%) имели пограничную отсталость (IQ 71–85) и 13 (27%) имели нормальный IQ (IQ> 85). Из тех, у кого IQ менее 70, большинство (n = 13) имели умеренную умственную отсталость (IQ 50–70), в то время как только 2 пациента имели умеренную умственную отсталость (IQ <50). Два субъекта с VCFS не захотели участвовать в оценке IQ.

Хотя более подробные характеристики физического фенотипа будут описаны в другом месте, информация о волчьей пасти и врожденном пороке сердца обобщена в таблице 1. Не было никакой связи между наличием сердечного дефекта (χ ² ₁ = 0,48, P = 0,50) или волчья пасть (точный тест Фишера, P = 0,06) и шизофрения.

У 27 субъектов (54%) были дети, и женщины (n = 23) имели значительно более высокую вероятность размножения, чем мужчины (n = 4) (точный критерий Фишера, P =.01). Лица с VCFS, у которых был выявлен заболевший ребенок, были значительно старше (средний возраст = 36 лет, SD = 8 лет), чем те, которые были определены с помощью других стратегий (средний возраст = 25 лет, SD = 10 лет) ( t ₄₈ = -4,19, P <0,001), а также значительно чаще были женщинами (85% против 54%) (χ ² ₁ = 5,50, P = 0,02). Однако достоверных различий в IQ не было ( t ₄₆ = 1,53, P =.13), наличие большого психического расстройства (χ ² ₁ = 0,28, P = 0,60) или средний балл шизотипии ( t ₃₉ = 0,24, P = 0,80) между этими группы.

У 21 человека (42%) с VCFS в анамнезе было большое психическое расстройство, и 15 из них (30% от общей выборки) имели в анамнезе психоз. Двенадцать (24%) соответствовали критериям DSM-IV для шизофрении, у 1 (2%) было DSM-IV шизоаффективное расстройство (биполярное), у 1 (2%) было DSM-IV биполярное расстройство (быстрое переключение), и у 1 (2%) был психоз DSM-IV , если не указано иное. ¹⁹ Кроме того, 6 (12%) имели DSM-IV большое депрессивное расстройство без психотических проявлений, из них 3 имели рецидивирующие депрессивные эпизоды, а 2 в настоящее время получали антидепрессанты. Ни один человек не соответствовал критериям DSM-IV для текущего большого депрессивного эпизода на собеседовании. У трех субъектов (6%) было DSM-IV малое депрессивное расстройство. Двенадцати (24%) назначили нейролептики и 5 (10%) назначили антидепрессанты во время интервью.Из 21 субъекта с VCFS и основным психическим расстройством все, кроме 1 (с большим депрессивным расстройством), были исключены для исследования N25.

Лица с ВКФ и психозами

Пятнадцать пациентов (30%) имели в анамнезе психоз (Таблица 1). Возраст начала психоза варьировал от 15 до 46 лет, средний возраст — 26 лет (SD = 10 лет).Восемь субъектов (53%) были выбраны из отделений медицинской генетики, 6 (40%) из отделений психиатрии и 1 (7%) из группы поддержки VCFS. Не было значительных различий в возрасте, поле или IQ между людьми с VCFS с психозом или без него (Таблица 1).

Лица с ВКФ и шизофренией

Мы обследовали 12 пациентов с шизофренией и VCFS (группа SZ / VCFS) в попытке дополнительно охарактеризовать природу фенотипа шизофрении у этих людей.Группа SZ / VCFS включала 8 женщин и 4 мужчин со средним возрастом 34 года (SD = 12 лет). Пять (42%) из 12 человек были женаты или жили в браке, а у 5 (42%) были дети. IQ группы SZ / VCFS варьировался от 56 до 90 со средним IQ 75 (SD = 11 баллов). Шесть (50%) из 12 имели IQ менее 70. Не было значимых различий по возрасту ( t ₄₈ = -1,36, P = 0,20), полу (χ ² _1). = 0,08, P = 0,80) или IQ ( t ₄₆ = 0.63, P = 0,53) между субъектами с VCFS с шизофренией или без нее.

Группа SZ / VCFS имела значительно более поздний возраст начала шизофрении (средний возраст начала = 26 лет, SD = 9 лет; 95% доверительный интервал [CI], 20-32 года, диапазон = 16-41 год) по сравнению с группой SZ (средний возраст начала = 19 лет, SD = 4 года; 95% ДИ, 16-22 года, диапазон = 15-30 лет) ( t ₂₂ = −2,47, P =. 02).

Анализ составных оценок SAPS между группой SZ / VCFS (среднее значение = 41, SD = 14) и группой SZ (среднее значение = 48, SD = 26) выявил отсутствие значимых различий ( t ₂₂ = 0.84, P = 0,40) между ними. Однако анализ составных оценок SANS показал значительно более низкие баллы в группе SZ / VCFS (среднее значение = 10, SD = 9; 95% ДИ, 4-15), чем в группе SZ (среднее значение = 31, SD = 18; 95 % ДИ, 19-42) ( t ₁₈ = 3,55, P = 0,002).

Не было значительных различий в баллах по Глобальной шкале оценки между группами SZ / VCFS (средний балл = 26, SD = 4) и группами SZ (средний балл = 20, SD = 11) (t ₂₂ = -1,65 , P =.10). Устойчивая к лечению шизофрения, определяемая как отсутствие удовлетворительного клинического улучшения, несмотря на использование адекватных доз по крайней мере 2 обычных нейролептиков, назначенных в течение адекватного периода времени, была обнаружена у 1 пациента (8%) как в группе SZ / VCFS, так и в группе SZ.

Анкета по шизотипии Кинга была проведена среди 41 взрослого с VCFS, 68 их родственников первой степени родства (48 родителей, 16 братьев и сестер и 4 детей) и 316 человек из контрольной группы. Девять человек с VCFS (включая 6 с психозом) не смогли заполнить анкету из-за умственной отсталости (n = 5), тяжелого психического заболевания (n = 3) или отказа (n = 1).Был проведен дисперсионный анализ (ANOVA), который выявил весьма значимые различия в средних показателях шизотипии между субъектами с VCFS с психозом и без, их родственниками первой степени родства и контрольной группой (F _4,420 = 13,6, P <,001) ( Таблица 2). Последующее тестирование (достоверно значимая разница Тьюки) показало значительные различия между средними показателями шизотипии пациентов с VCFS с психозом, пациентов с VCFS без психоза и контрольной группы ( P <.05).

Не было обнаружено значительных различий между аллельными распределениями полиморфизма COMT Nla III у лиц с VCFS с психозом и без него (точный критерий Фишера, P = 0,70). Кроме того, мы не обнаружили корреляции между аллельным распределением и оценками шизотипии всех людей с VCFS ( t ₃₄ = 0,7, P = 0,50).

Наиболее важными наблюдениями этого исследования, самого крупного из когда-либо проведенных в своем роде, были высокие показатели психотических заболеваний (особенно шизофрении) и шизотипии, обнаруженные у лиц с VCFS.

Существует несколько возможных объяснений высокого уровня психозов, наблюдаемых в этом исследовании. Во-первых, общеизвестно, что опубликованные рейтинги основных функций VCFS могут варьироваться в зависимости от различных стратегий установления. ²⁷ Следовательно, высокая распространенность психоза в этой выборке могла быть результатом предвзятости установления, поскольку направления из психиатрических служб могли искусственно завышать распространенность психических расстройств в выборке в целом.Из пациентов с VCFS и психозами 6 были направлены в психиатрические службы. Однако исключение их из выборки показывает, что распространенность психозов составляет 18%, что остается намного выше, чем ожидалось.

Во-вторых, поскольку 16 (33%) лиц с VCFS в этой выборке имели (преимущественно легкую) умственную отсталость, наблюдаемая высокая распространенность шизофрении может отражать неспецифическую связь с умственной отсталостью. Однако, поскольку обычно считается, что распространенность шизофрении у лиц с умственной отсталостью составляет 3% ²⁸ по сравнению с риском в 1% населения в целом, это само по себе не может адекватно объяснить высокую распространенность шизофрении (24%). видно в этом образце.

В-третьих, высокая распространенность психоза может быть результатом гемизиготности гена или генов на хромосоме 22q11. Некоторые исследователи придерживаются мнения, что шизофрения — это нарушение нервного развития, связанное с дефектом в раннем развитии мозга в значительной части случаев. ²⁹ Считается, что при VCFS дефектное развитие и миграция клеток мезэнцефального и сердечного нервного гребня играет важную роль в патогенезе аномалий средней зоны лица и сердца. ⁵ Следовательно, было постулировано, что ген или гены, вызывающие нарушение миграции нервных клеток, могут быть общим механизмом развития нервной системы как для VCFS, так и для шизофрении. ⁶

Насколько важна хромосома 22q в этиологии шизофрении в целом? Karayiorgou et al. ³⁰ сообщили, что у 2 из 100 случайно выявленных лиц с шизофренией была обнаружена делеция 22q11. Кроме того, когда пациенты с шизофренией были отобраны на предмет наличия клинических признаков, согласующихся с VCFS, делеции 22q11 были идентифицированы в 20–59% случаев. ^{31 , 32} Эти данные свидетельствуют о том, что небольшая часть случаев шизофрении может быть результатом делеции 22q11. Результаты исследований сцепления также предоставляют подтверждающие доказательства локуса восприимчивости к шизофрении на 22q. Хотя маркеры, теломерные к области VCFS, участвовали в большинстве этих исследований, ^{33 , 34} несколько групп также сообщили скромные доказательства сцепления в области VCFS. ^{35 -37}

Мы обнаружили, что люди с VCFS и шизофренией в нашей выборке, по-видимому, демонстрировали значительно меньше негативных симптомов и имели значительно более поздний возраст начала по сравнению с контрольной группой.Однако, используя различные стратегии установления диагноза, Bassett et al. ³² сообщили, что их выборка субъектов с VCFS и шизофренией (n = 10) имела средний возраст начала 19 лет. Таким образом, можно утверждать, что наши результаты очевидного легкого клинического подтипа шизофрении при VCFS могут отражать тот факт, что мы набрали высокофункциональную подгруппу субъектов с VCFS (с меньшим количеством отрицательных признаков), поскольку 52% были установлены на основе затронув детей. Поскольку при шизофрении репродуктивная способность значительно снижается, ³⁸ пациентов с более тяжелыми шизофреническими заболеваниями, возможно, не были набраны, поскольку у них было меньше шансов на размножение.Однако, поскольку обе группы SZ / VCFS и SZ имели равное распределение семейного положения и коэффициентов воспроизводства, одно это не может адекватно объяснить очевидный мягкий клинический подтип, наблюдаемый в этом исследовании.

Мы обнаружили, что люди с VCFS и психозом имели самые высокие показатели шизотипии, в то время как люди без психоза имели промежуточные показатели шизотипии по сравнению с контрольной группой. Это говорит о том, что, хотя делеция 22q11 предрасполагает к психозу, для развития психоза необходимы другие генетические факторы или факторы окружающей среды.Кроме того, у некоторых пациентов с VCFS с высокими показателями шизотипии в будущем может развиться психоз, так как 80% были моложе 40 лет и, следовательно, все еще находятся в возрасте риска. Если это так, то истинная распространенность психоза в течение жизни при VCFS может быть значительно выше, чем 30%, наблюдаемые в настоящем исследовании.

Нам не удалось воспроизвести результаты Papolos et al. ³ о высокой распространенности расстройств биполярного спектра при VCFS. Однако социальная изоляция и аффективное расстройство часто предшествуют психозу при шизофрении. ³⁹ Мы предполагаем, что психиатрический фенотип, наблюдаемый у детей и подростков с VCFS (содержащий выраженные аффективные симптомы), в некоторых случаях может перерасти в шизофрению или шизоаффективное расстройство по мере взросления детей, и мы рекомендуем провести проспективные исследования для проверки этой гипотезы. .

В то время как мы и другие ранее не нашли доказательств связи между генотипом COMT и шизофренией, ^{25 , 40 , 41} , мы также не обнаружили связи между аллелем COMT с низкой активностью и шизофренией или шизотипией. оценка в нашей серии людей с VCFS.Однако, хотя мы не знаем ни одного человека с интерстициальной делецией N25, который не удален для COMT , теоретически возможно, что некоторые люди, оцененные как гемизиготные, на самом деле могут быть гомозиготными по аллелю COMT . Кроме того, способность нашей выборки обнаруживать умеренную аллельную ассоциацию (отношение шансов = 20) на уровне α 0,05 составила 0,71, что позволяет предположить, что мы не можем исключить незначительный эффект генетической изменчивости в COMT в развитие шизофрении в VCFS.

Хотя мы предоставляем предварительные доказательства клинического подтипа шизофрении при VCFS, мы предполагаем, что эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за возможной систематической ошибки в установлении и небольшого размера выборки. Дальнейшая работа с расширенной выборкой потребуется, чтобы определить, встречается ли клинический подтип шизофрении при VCFS и, если да, связан ли он со сцеплением с хромосомой 22q11 у людей с шизофренией в более широкой популяции.

Принята к публикации 8 июня 1999 г.

Эта работа была поддержана стипендиатом Совета по медицинским исследованиям (Лондон, Англия) доктора Мерфи.

Предварительные результаты были представлены на Ежегодном собрании Американского общества генетиков человека, Балтимор, штат Мэриленд, 30 октября 1997 г.

Мы благодарны многочисленным пациентам с VCFS и их семьям, которые приняли участие в этом исследовании. Мы также благодарны многочисленным отделам медицинской генетики по всей Великобритании и Группе поддержки VCFS (Великобритания) за их помощь в выявлении людей с VCFS.Мы также благодарим Питера Скамблера, MD, FRCPath, за помощь и советы.

Автор, ответственный за переписку: Киран К. Мерфи, MB, MRCPsych, Департамент психологической медицины, Институт психиатрии, Парк ДеКреспиньи, Дания-Хилл, Лондон SE5 8AF, Англия (электронная почта: [email protected]) .

1.Дрисколл DASpinner NBBudarf MLMcDonald-McGinn DMZackai Э. Х. Гольдберг РШпринцен RJSaal HMZonana Джонс MCMascarello JTEmanuel BS Делеции и микроделеции 22q11.2 при велокардиофациальном синдроме. Am J Med Genet. 1992; 44261-268Google ScholarCrossref 2.Shprintzen Р. Дж. Гольдберг RBLewin М.Л. Сидоти Э.Дж.Беркман MDArgamaso RVYoung D Новый синдром, включающий расщелину неба, сердечные аномалии, типичные лица и нарушения обучаемости: велокардио-лицевой синдром. Cleft Palate J. 1978; 1556-62Google Scholar3.Papolos DFFaedda GLVeit С.Гольдберг РМ завтра Б.Кучерлапати РШпринцен RJ Расстройства биполярного спектра у пациентов с диагнозом велокардиофациальный синдром: приводит ли гемизиготная делеция хромосомы 22q11 к биполярному аффективному расстройству? Am J Psychiatry. 1996; 1531541-1547Google Scholar4.Ryan AKGoodship JAWilson ДИФилип NLevy А.С. Зейдель HSchuffenhauer SOechsler HBelohradsky BPrieur Маврий ARaymond Ф. Л. Лэйтон-Смит JHatchwell EMcKeown CBeemer ФАДаллапиккола Б.Новелли GHurst Я. Игнатий JGreen AJWinter RMBrueton Л.Брондум-Нильсен К.Стюарт FVan Essen TPatton MPaterson Джэбблер PJ Спектр клинических признаков, связанных с делециями интерстициальной хромосомы 22q11: совместное европейское исследование. J Med Genet. 1998; 34798-804Google ScholarCrossref 5. PKelly DLindsay EWilliamson Р.Гольдберг РШпринцен RWilson DIGoodship JACross IEBurn J Велокардио-лицевой синдром, связанный с делециями 22 хромосомы, охватывающими локус ДиДжорджи. Ланцет. 1992; 33-1139Google ScholarCrossref 6.Chow EWCBassett А.С.Вексберг R Велокардио-лицевой синдром и психотические расстройства: значение для психиатрической генетики. Am J Med Genet. 1994; 54107-112Google ScholarCrossref 7.Shprintzen Р. Дж. Гольдберг Р.Голдинг-Кушнер KJMarion RW Поздний психоз при велокардиофациальном синдроме. Am J Med Genet. 1992; 42141-142Google ScholarCrossref 8.Pulver AENestadt GGoldberg РШпринцен RJLamacz MWolyniec PSMorrow BKarayiorgou Мантонаракис SEHousman Д.Кучерлапати R Психотическое заболевание у пациентов с диагнозом велокардиофациальный синдром и их родственников. J Nerv Ment Dis. 1994; 182476-478Google ScholarCrossref 9. Карлссон A Текущее состояние допаминовой гипотезы шизофрении. Нейропсихофармакология. 1988; 1179-186Google ScholarCrossref 10.Grossman MHEmanuel BSBudarf ML Хромосомное картирование гена катехол-O-метилтрансферазы человека на 22q11.1-q112. Геномика. 1992; 12822-825Google ScholarCrossref 11.Lachman HMPapolos DFSaito ТЮ YMSzumlanski CLWeinshilboum RM Фармакогенетика катехол-O-метилтрансферазы человека: описание функционального полиморфизма и его возможное применение при психоневрологических расстройствах. Фармакогенетика. 1996; 6243-250Google ScholarCrossref 12.Dunham ICollins JWadey RScambler P Возможная роль СОМТ в психозах, связанных с велокардиофациальным синдромом. Ланцет. 1992; 3401361-1362Google ScholarCrossref 13.Kurahashi HNakayama TOsugi ЫЦуда Э.Масуно MImaizumi KKamiya TSano ТОКАДА SNishisho I Делеционное картирование 22q11 при синдроме CATCH 22: идентификация второй критической области. Am J Hum Genet. 1996; 581377-1381Google Scholar14.Murphy KCJones Р.Г.Гриффитс ЭТомпсон PWOwen Делеции хромосомы 22q11 MJ: недостаточно известная причина идиопатической неспособности к обучению. Br J Психиатрия. 1998; 172180-183Google ScholarCrossref 15.Ammons RBAmmons CH Быстрый тест (QT): Предварительное руководство. Psychol Rep. 1962; Google Scholar16.Cardno AGJones LAMurphy KCSanders РДашерсон POwen MJMcGuffin P Пары братьев и сестер с шизофренией или шизоаффективным расстройством: ассоциации подтипов, симптомов и демографических переменных. Psychol Med. 1998; 28815-823Google ScholarCrossref 17. Крыло JKBabor MDBrugha TBurke JCooper JEGiel Р.Ябленски ARegier DSartorius N SCAN: графики клинической оценки в нейропсихиатрии. Arch Gen Psychiatry. 1990; 47589-593Google ScholarCrossref 18. Мосс SCPatel PProsser HGoldberg DSimpson NRowe SLucchino R Психиатрическая заболеваемость пожилых людей с умеренными и тяжелыми нарушениями обучаемости (умственная отсталость), часть 1: развитие и надежность опроса пациента (PAS-ADD). Br J Психиатрия. 1993; 163471-480Google ScholarCrossref 19.

Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание. Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 1994;

20.

Андреасен NC Шкала оценки положительных симптомов (SAPS). Университет Айовы-Сити, штат Айова, 1984 год;

21.

Андреасен NC Шкала оценки негативных симптомов (SANS). Университет Айовы-Сити, штат Айова, 1983;

22.Нюрнбергер JIBlehar MCKaufmann CASimpson С.Г.Харкави-Федман JSevere JBMalaspina DReich T Диагностическое интервью для генетических исследований: обоснование, уникальные особенности и обучение. Arch Gen Psychiatry. 1994; 51849-859Google ScholarCrossref 23.Endicott JSpitzer RLFleiss JLCohen J Глобальная шкала оценки: процедура измерения общей тяжести психических расстройств. Arch Gen Psychiatry. 1976; 33766-771Google ScholarCrossref 24.

Williams M Психометрическая оценка шизотипической личности. Лондон, Лондонский университет Англии, 1993 год;

25.Даниэльс Дж. К. Уильямс NMWilliams Джонс LACardno AGMurphy KCSpurlock GRiley Бэблэблер ПАшерсон PMcGuffin POwen MJ Нет доказательств аллельной связи между шизофренией и полиморфизмом, определяющим высокую или низкую активность катехол-O-метилтрансферазы. Am J Psychiatry. 1996; 153268-270 Google Scholar 26.

Тьюки JW Исследовательский анализ данных. Ридинг, Массачусетс, Аддисон-Уэсли, 1977;

27. Моцкин BMarion Р.Гольдберг РШпринцен RSaenger P Вариабельные фенотипы при велокардиофациальном синдроме с делецией хромосом. J Pediatr. 1993; 123406-410Google ScholarCrossref 28.Fraser WNolan M Психиатрические расстройства при умственной отсталости. Бура Нед. Психическое здоровье при умственной отсталости. Кембридж, Англия Издательство Кембриджского университета 1994; 79-92 Google Scholar 30. Карайоргу MMorris МАМА завтра БШпринцен Р. Дж. Гольдберг РБ Завтра JGos Анештадт GWolynec PSLasseter VKEisen Дети Б.Казазян HHKucherlapati Антонаракис SEPulver AEHouseman DE Восприимчивость к шизофрении, связанная с интерстициальными делециями хромосомы 22q11. Proc Natl Acad Sci U S A. 1995; 927612-7616Google ScholarCrossref 31. Gothelf Д.Фриш AMunitz HRockah Равирам AMozes TBirger М.Вейцман AFrydman M Велокардиофациальные проявления и микроделеции у больных шизофренией в стационаре. Am J Med Genet. 1997; 72455-461Google ScholarCrossref 32.Bassett ASHodgkinson KChow EWCorreia SScutt LEWeksberg Синдром делеции R 22q11 у взрослых с шизофренией Am J Med Genet. 1998; 81328-337Google ScholarCrossref 33.Pulver А.Е.Карайоргу MWolyniec PSLasseter ВККаш LNestadt Антонаракис Шоусман Д.Казазян HHMeyers DOtt Ямач MLiang KYHanfelt ЮИрих GDemarchi NRamu EMcHugh PRAdler LThomas MCarpenter WTManschreck Т.Гордон CTKimberland MBabb RPuck JChilds B Последовательная стратегия идентификации гена восприимчивости к шизофрении: отчет о потенциальном сцеплении на хромосоме 22q12-q13. Am J Med Genet. 1994; 5436-43Google ScholarCrossref 34. Группа совместной работы по шизофрении, Комбинированный анализ аллелей маркера D22S278 в затронутых парах сибсов: поддержка локуса восприимчивости к шизофрении на хромосоме 22q12. Am J Med Genet. 1996; 6740-45Google ScholarCrossref 35. Lasseter ВКПульвер AEWolyniec PSNestadt GMeyers DKarayiorgou MHousman Д.Антонаракис SEKazazian HKasch LBabb RKimberland MChilds B Последующий отчет о потенциальной связи для шизофрении на хромосоме 22q: часть 3. Am J Med Genet. 1995; 60172-173Google ScholarCrossref 36.Blouin JLDombroski BANath SKLasseter VKWolyniec PSNestadt Г. Г. Хорнквист MUllrich GMcGrath JKasch LLamacz MThomas MGGehrig Крадхакришна USnyder SEBalk KGNeufeld KSwartz KLDeMarchi NPapadimitriou GNDikeos Д.Г. Стефанис CNChakravarti Aдети BHousman Д.Е.Казазян Антонаракис SEPulver AE Локусы восприимчивости к шизофрении на хромосомах 13q32 и 8p21. Nat Genet. 1998; 2070-73Google ScholarCrossref 37.Shaw ШКелли MSmith ABS щиты GHopkins PJLoftus JLaval ШВита ADeHert MCardon LRCrow Т.Дж.Шеррингтон RDeLisi LE. Полногеномный поиск генов предрасположенности к шизофрении. Am J Med Genet. 1998; 81364-376Google ScholarCrossref 38.Essen-Moller E Расчет патологического риска у родителей индексных больных применительно к выборке семей шизофреников. Acta Genet Stat Med (Базель). 1955; 5334-342Google Scholar39.Hafner Hder Heiden W Эпидемиология шизофрении. Can J Psychiatry. 1997; 42139-151Google Scholar 40.Strous RDBark NWoerner М.Л.ахман HM Отсутствие ассоциации функционального полиморфизма гена катехол-O-метилтрансферазы при шизофрении. Biol Psychiatry. 1997; 41493-495Google ScholarCrossref 41.Karayiorgou MGogos Я.Галке BLWolyniec PSNestadt Антонаракис SEKazazian HHHousman DEPulver AE Идентификация вариантов последовательности и анализ роли гена катехол-O-метил-трансферазы в восприимчивости к шизофрении. Biol Psychiatry.