Прл симптомы: The request could not be satisfied

Пограничное расстройство личности 

Ольга Владимировна Плотникова

врач-психиатр

Пограничное расстройство личности (далее — ПРЛ) характеризуется повышенной тревожностью, эмоциональной неустойчивостью, склонностью к импульсивным действиям. Все эти составляющие сильно влияют на качество жизни. К тому же, при пограничном расстройстве личности часто встречается антисо-циальное поведение, самоповреждения и повышен риск суицида.

Причины: 

Генетика  ПРЛ имеет доказательный наследственный фактор. Правильнее будет сказать —  предрасположенность. Как и у шизофрении, у ПРЛ нет единого гена, который отвечает за развитие расстройства, но влияние генетики неоспоримо. 

Нейрофизиология или как это работает?  Во время многочисленных исследований при использовании нейровизуализации (фМРТ) сравнили пациентов с ПРЛ и здоровую контрольную группу. Были обнаружены аномалии: уменьшение уровня серотонина, уменьшение объема гиппокампа, миндалины и других областей медиальной височной доли головного мозга. Поведение пациентов и их симптомы — это продукт особого строения их мозга. 

Влияние среды  Здесь очень много мифов. И,несмотря на появление данных нейровизуализации, они почему то все еще живы. Самый частый миф — это влияние на появление ПРЛ детской травмы. Действительно, исследования людей с ПРЛ говорят, что в анамнезе у них были случаи насилия в семье, но опять же, не у всех без исключения. Случай детской травмы может лишь спровоцировать и пробудить наследственную предрасположенность к ПРЛ, но это не причина его развития. Все дело в строении головного мозга. 

Почему это важно?  

Когда мы говорим о диабете, мы не считаем, что с помощью силы воли можно менять уровень инсулина. ПРЛ — это не блажь и не лечится «воспитанием», с ним нужно учиться жить. 

Диагностические критерии пограничного расстройства личности: 

1. Склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым.
2. Склонность вовлекаться в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей — идеализации и обесценивания.
3. Расстройство идентичности: заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я. 
4. Импульсивность, проявляющаяся как минимум в двух сферах, которые предполагают причинение себе вреда (например, трата денег, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение правил дорожного движения, систематическое переедание).
5. Рецидивирующее суицидальное поведение, намеки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения. 
6. Аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение (например, периоды интенсивной раздражительности или тревоги, обычно продолжающиеся в течение от нескольких часов до нескольких дней).
7. Постоянно испытываемое чувство опустошенности.
8. Неадекватные проявления сильного гнева или трудности, связанные с необходимостью контролировать чувство гнева (например, частые случаи проявления раздражительности.
9. Параноидные идеи.

Как лечить? 

Первая линия — психообразование пациента и его близких. Это очень важно, так как помогает понять, что же происходит с пациентом и обрисовать тактику дальнейших действий. 

Схема-терапия пациентам научиться правильно реагировать на свои симптомы и в дальнейшем контролировать их. 

Медикаменты помогают справиться с тяжестью симптомов и дают силы на дальнейшую борьбу с ПРЛ.
Особые указания, которые важно учитывать при подборе терапии

-У пациентов с нарушением мышления, паранойей, расстройством идентичности следует использовать антипсихотики второго поколения. 

-У пациентов с нарушением настроения, вспышками агрессии следует использовать стабилизаторы настроения (нормотимики), а не антидепрессанты. 

РЕЗЮМЕ: 

ПРЛ — это аномалия строения мозга, а не плохое воспитание и сложный характер. 

ПРЛ должно правильно диагностироваться, с использованием самых современных критериев. 

Самоповреждения — это важный, но не единственный критерий для диагностики. Самопорезы в подростковом возрасте могут быть способом привлечения внимания. Но! При наличии самопорезов нужно не ругать подростка, а разобраться в причинах. 

Симптомы ПРЛ можно вывести в стойкую ремиссию и научиться с ними жить. Единственный доказанный способ — сформировать мотивацию у самого пациента. 

Люди с ПРЛ нуждаются в любви и понимании, но с ними очень тяжело, поэтому близким и родственникам может потребоваться помощь специалистов. 

 

есть ли оно у вас? — Нож

Диагноз ПРЛ

В последней версии DSM-IV-TR перечисляется девять категорических критериев ПРЛ, пять из которых должны присутствовать для постановки диагноза. На первый взгляд может показаться, что эти критерии не соотносятся друг с другом или связаны только косвенно. Однако при более глубоком анализе все девять симптомов оказываются замысловато переплетены, так что один симптом вызывает проявление другого.

Эти девять критериев можно обобщить следующим образом (каждый из них подробно описывается в главе 2):

1. Настойчивые попытки избежать реального или воображаемого одиночества.
2. Нестабильные и напряженные межличностные отношения.
3. Недостаточное или отсутствующее осознание собственной идентичности.
4. Импульсивность в проявлениях потенциально саморазрушительного поведения, такого как злоупотребление алкоголем и наркотиками, кражи в магазинах, неосторожное вождение, переедание.
5. Повторяющиеся угрозы суицида или суицидальные жесты, намеренное нанесение себе телесных повреждений.
6. Резкие смены настроения и чрезмерная реакция на ситуационные стрессы.
7. Хроническое ощущение опустошенности.
8. Частые и неуместные проявления злости.
9. Проходящее, связанное со стрессами ощущение нереальности или паранойя.

Этот набор из девяти симптомов можно сгруппировать в четыре сферы, на которые зачастую направлено лечение.

1. Нестабильность настроения (критерии 1, 6–8).
2. Импульсивность и опасное неконтролируемое поведение (критерии 4 и 5).
3. Межличностные психопатологии (критерии 2 и 3).
4. Искажения мышления и восприятия (критерий 9).

Эмоциональная гемофилия

За клинической номенклатурой на деле скрываются настоящие мучения, испытываемые пограничными личностями, их семьями и друзьями.

Для людей с ПРЛ большая часть жизни — это непрекращающаяся поездка по эмоциональным американским горкам без какого-либо конечного пункта. Тем, кто живет вместе с пограничными личностями, любит их, заботится о них, эта поездка может казаться такой же дикой, безнадежной и утомительной.

Дженнифер и миллионы других пациентов с ПРЛ легко довести до состояния неконтролируемой ярости, направленной на самых любимых людей. Они чувствуют себя беспомощными и опустошенными, им кажется, что их личность расколота непримиримыми эмоциональными противоречиями.

Перемены настроения происходят резко, взрывным образом, низвергая пограничную личность с высот радости в пучину депрессии. Бурливший от злости час назад и уже спокойный сейчас, человек зачастую понятия не имеет, почему он так разгневался. Неспособность понять происхождение таких эпизодов провоцирует еще большее презрение к себе и депрессию.

Пограничные личности страдают от своего рода эмоциональной гемофилии: у них отсутствует механизм сворачивания, который усмирял бы приливы эмоций. Стоит только уколоть тонкую «кожу» такого человека, как он истечет эмоциями до смерти. Долгие периоды удовлетворенности для пограничных личностей редки. Хроническая опустошенность истощает их до тех пор, пока они не решаются что-то сделать, чтобы ее избежать.

Охваченный такими проблемами пациент склонен к массе импульсивных саморазрушающих действий: употреблению алкоголя и наркотиков, марафонам переедания, припадкам анорексии, булимическим «чисткам», приступам игромании и шопоголизма, сексуальной неразборчивости и нанесению себе физического вреда.

Пограничные личности могут совершать попытки суицида, причем зачастую не с целью умереть, а просто чтобы почувствовать хоть что-то, чтобы доказать себе, что они живы.

«Я ненавижу то, как я себя чувствую, — признался один пациент с ПРЛ. — Когда я думаю о суициде, он кажется таким заманчивым, таким привлекательным. Иногда это единственное, что мне хочется делать. Мне трудно не хотеть навредить себе. Как будто, если я причиню себе боль, страх и страдания уйдут».

Принципиально важной чертой пограничного расстройства является недостаточное осознание своей идентичности. Люди с ПРЛ описывают себя сбивчиво и противоречиво, в отличие от других пациентов, у которых обычно есть куда более ясное понимание того, кто они такие. Для преодоления своего неопределенного и по большей части негативного представления о себе пограничные личности, как актеры, постоянно ищут «хорошие роли», законченных «персонажей», с помощью которых они могут заполнить вакуум своей идентичности. Таким образом, они зачастую, подобно хамелеонам, приспосабливаются к текущей окружающей среде, ситуации или людям, прямо как герой фильма Вуди Аллена «Зелиг», в буквальном смысле перенимающий личность и внешность окружающих его людей.

Приманка экстатических переживаний, получаемых через секс, наркотики или иные средства, иногда слишком сильно действует на пограничных пациентов. В экстазе они могут возвращаться к первобытному состоянию, где «я» и внешний мир сливаются в одно — своего рода второе детство. В периоды крайнего одиночества и опустошенности пограничные личности могут пускаться во все тяжкие с наркотиками, уходить в запой или совершать сексуальные эскапады (с одним или несколькими партнерами), причем иногда такие периоды могут затягиваться на много дней. Это выглядит так, как будто, когда битва за поиск собственной идентичности становится невыносимой, оптимальное решение для них — либо потерять ее окончательно, либо достичь ее подобия через боль или оцепенение.

Семейная история пограничных личностей часто отмечена алкоголизмом, депрессией и эмоциональными проблемами.

Детство таких людей нередко становится выжженным полем боя, на котором оставляют свои шрамы безразличие, неприятие или отсутствие родителей, эмоциональные лишения и систематические обиды.

Большинство исследований в результате обнаруживали за плечами многих пограничных пациентов историю серьезного психологического, физического и сексуального насилия. И действительно, от других пациентов психиатров пограничные личности отличаются в первую очередь тем, что у них в памяти хранятся случаи жестокого обращения, они становились свидетелями насилия или их переживания обесценивались родителями или теми, кто в первую очередь за ними ухаживал.

Такие нестабильные взаимоотношения переносятся в подростковый период и во взрослую жизнь, когда романтические привязанности обычно бывают крайне эмоциональными, но кратковременными. Человек с ПРЛ может неистово добиваться кого-то, а на следующий день послать с вещами на выход. Более долгие любовные отношения — в этом случае речь идет скорее о неделях или месяцах, чем о годах, — обычно бывают бурными, яростными, удивительными и волнующими.

Расщепление: черно-белый пограничный мир

В мире пограничной личности, как и в мире ребенка, есть только герои и злодеи. Будучи ребенком по уровню эмоционального развития, пациент с ПРЛ не выносит непоследовательности и двусмысленности в людях; он не может примирить в своем сознании хорошие и плохие черты другого человека и связать их в последовательное и неизменное понимание этого индивида.

В любой отдельно взятый момент человек может быть либо «хорошим», либо «плохим» — никаких оттенков серого, никаких промежуточных положений.

Если пограничная личность и распознает нюансы и оттенки, то с большим трудом. Любовники и супруги, матери и отцы, братья и сестры, друзья и психотерапевты могут в один день чуть ли не обожествляться, а на следующий совершенно обесцениваться и отвергаться.

Когда идеализированная фигура наконец чем-то разочаровывает пограничную личность (а все мы рано или поздно это делаем), ей приходится полностью менять структуру своего строгого и жесткого концептуального представления. В итоге либо идол изгоняется в темницу, либо сам пациент изгоняет самого себя во имя сохранения «положительного со всех сторон» образа другого человека.

Такой тип поведения называется «расщеплением» и является первичным защитным механизмом, к которому прибегают люди с ПРЛ. Чисто технически расщепление — это строгое разделение позитивных и негативных мыслей и чувств в отношении себя и других, по сути, неспособность синтезировать эти чувства в единое целое.

Большинство людей могут испытывать неоднозначные чувства и воспринимать одновременно два противоречащих друг другу эмоциональных состояния; для пограничной личности же характерно метание вперед и назад, так как она совершенно не имеет понятия о первом эмоциональном состоянии, будучи погруженной во второе.

Расщепление дает запасной выход для тревожности: человек с ПРЛ обычно воспринимает близкого друга или родственника (назовем его Джо) как двух совершенно разных людей в зависимости от ситуации. В один момент он может безоговорочно восхищаться «Хорошим Джо», считая его абсолютно положительным персонажем; его негативные качества в это время просто не существуют; все они были отсеяны и приписаны «Плохому Джо». В другой же момент он может ни за что ни про что начать презирать «Плохого Джо», беззастенчиво злясь на его отрицательную сущность, — и в этот момент у Джо не существует никаких положительных черт; он полностью заслуживает обрушившуюся на него ярость.

Механизм расщепления изначально направлен на защиту пограничной личности от шквала противоречивых чувств и образов — и, собственно, от тревоги, вызванной попытками примирить в сознании эти образы; но зачастую по иронии судьбы он приводит к прямо противоположному эффекту: истончившиеся участки ткани личности становятся полноценными разрывами, а восприятие собственной идентичности и идентичностей других меняется еще резче и чаще.

Буря в отношениях

Несмотря на постоянные мучения, причиняемые другими людьми, пограничные личности ищут новых отношений, так как уединение и даже временное одиночество для них куда более невыносимо, чем жестокое обращение. Избегая одиночества, они будут стремиться в бары для знакомств, в объятия недавно пытавшихся заигрывать с ними новых знакомых, куда-нибудь — куда угодно, — где можно встретить хоть кого-то, кто способен избавить от пытки собственными мыслями. Пограничная личность находится в постоянных поисках мистера Гудбара (по аналогии с американским фильмом «В поисках мистера Гудбара», где главная героиня ищет «идеального мужчину», которого называет «мистером Гудбаром». — Примеч. пер.). В своем неустанном стремлении найти в жизни структурированную роль для себя пограничные люди обычно притягиваются к партнерам с взаимодополняющими чертами характера — и сами притягивают их. Так, например, доминирующий и самовлюбленный муж Дженнифер без лишних усилий загонял ее в рамки четко очерченной роли. Он мог дать ей идентичность, даже если ее суть предполагала повиновение и покорность при жестоком обращении.

Однако отношения с пограничными личностями быстро распадаются. Сохранение близости с таким человеком требует понимания сути синдрома и готовности долго и с большим риском идти по канату, натянутому над пропастью.

Чрезмерная близость грозит удушением для пограничной личности. В то же время отстраненность или попытка оставить ее одну — даже на короткий период времени — возвращает ее к ощущению заброшенности, знакомому еще с детства. В любом из этих случаев реакция пограничной личности будет бурной.

В каком-то смысле человек с ПРЛ — это исследователь мира эмоций, у которого при себе есть только набросок карты межличностных отношений; ему чрезвычайно сложно измерять оптимальное физическое расстояние между собой и другими, и особенно теми, кто ему важен. Чтобы компенсировать эту проблему, он скачет туда-сюда: от зависимости до яростной манипуляции, от приливов благодарности до приступов иррационального гнева.

Он боится одиночества и поэтому цепляется за людей; он боится быть поглощенным и поэтому отталкивает их от себя. Он жаждет близости, но в то же время боится ее. Заканчивается все тем, что он отпугивает тех, с кем больше всего хочет сблизиться.

На грани: как жить с пограничным расстройством личности

Дарья: «Раньше у меня было больше друзей, но это была созависимость по принципу „поешь моих отходов умственной деятельности, а я в ответ поем твоих“. Сейчас я заново определяю для себя понятие дружбы.

Тяжело пришлось второму мужу, с которым мы встретились в разгар моего лечения. Он говорит, что успокаивать меня приходилось по два-три раза в сутки. Меня штормило от внезапного появления ценного человека, которого я пыталась одновременно идеализировать и полностью присвоить, и полностью обесценить — то есть навсегда изгнать от ужаса перед близостью. Сейчас, спустя три года, когда меня иногда начинает шатать от усталости и перенапряжения, я „повисаю“ на муже — описываю ему свои чувства, он мягко рассказывает, что в реальности всё не так, а намного лучше, и мне становится легче».

Рина: «Мои друзья знают мой диагноз. Приятели и коллеги считают меня интересным и весьма эксцентричным человеком. Я изучила такое количество литературы о ПЛР, что научилась читать друзьям лекции, объясняя происходящее со мной. Теперь они едва ли не лучше меня видят, когда меня несёт, и могут вовремя подстраховать».

Полина: «Я ни от кого не скрываю своё состояние: не так давно опубликовала в „Фейсбуке“ длинный пост, подробно объясняющий мой диагноз, и получила очень много поддержки. Многие родственники тоже в курсе, но не все понимают, как себя правильно вести. Даже мой отец, когда я ему рассказала о том, что такое ПРЛ, пошутил: „В деревню, доить коров в пять утра“. Не очень удачная шутка, мне кажется.

Считаю, что скрываться бессмысленно, ведь моё состояние рано или поздно станет достоянием общественности — я ведь не железная. Так я пытаюсь избежать слухов, обсуждений за спиной и обвинений в дурном характере. Мне действительно повезло, что меня принимают, потому что, пожалуй, сама бы я не хотела быть себе другом».

Лоис: «Раньше я не умела определять, что что-то происходит, сейчас могу новому знакомому сказать: „Иногда я нелогично реагирую на то, что происходит вокруг. Если я спрашиваю: ты точно не ненавидишь меня сейчас? — это значит, что я действительно боюсь услышать: да, ненавижу и не хочу тебя никогда видеть“».

Помощь людям с пограничным расстройством личности //Психологическая газета

К психологам и психотерапевтам нередко обращаются люди, у которых в процессе психодиагностики и первичного интервью выявляется пограничное расстройство личности или «эмоционально неустойчивое расстройство личности» по МКБ-10. Каковы его признаки? Как живётся людям, страдающим постраничным расстройствам личности? Что думают об исцелении эксперты? Какие приёмы самопомощи люди с пограничным расстройством могут применять в сложных ситуациях? Об этом я расскажу в  статье.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) представляет группу расстройств личности, индикатором которых является самоповреждающее поведение, трудности в межличностных отношениях. Некоторые люди характеризуют ПРЛ как «апокалипсис».

Я выделяю такие признаки ПРЛ как: постоянная тревога, люди с ПРЛ могут тревожиться из-за кризисов, сопровождающих их жизнь, меняющихся событий. Нередко возникает тревожная мнительность в связи с состоянием здоровья. Тревога приводит к психосоматическим заболеваниям, что усиливает «порочный круг» — хождение по врачам. Тревога связана со страхом в жизни людей, страдающих ПРЛ. Их может многое пугать, это и новые отношения, и близость, и расставание, и другие ситуации. Страхом «пропитаны» многочисленные сферы жизнедеятельности людей с ПРЛ., как у детей в возрасте 3-5 лет, которые склонны к различным страхам и тревогам. Особенно страх и подозрительность могут усиливаться в ситуациях стресса. У людей с ПРЛ  имеет место заниженная самооценка. Внутри как будто «сидит» постоянный критик, отличающийся самоедством, а от этого рождаются неуверенность в себе, сомнения.

Стоит отметить, что людям с ПРЛ трудно ответить на вопрос: «кто я?», «что я хочу?», проявляется так называемая диффузная идентичность, где  не имеется прочных целей, ценностей и убеждений. Когда происходит череда событий, связанных с расставанием с близким человеком, с неудачами в работе или в сфере взаимоотношений с окружающими, что характерно для людей с ПРЛ по причине эмоциональной нестабильности, возникает эмоциональная или психическая боль – напоминает дискомфортное ощущение внутри, близкое к отчаянию. У людей с ПРЛ могут возникать проблемы с контролем эмоций, что проявляется в неконтролируемой злости и гневе, хронических конфликтах с окружающими. Им очень трудно долго находиться в  отношениях с одним партнёром, поэтому в отношениях часто наступают перемены, даже некоторый хаос, поиски всё новых и новых партнёров.

Для людей с ПРЛ свойственны частые перемены мест работы. Трудовая книжка буквально кишит пометками о различных организациях, в которых приходилось работать. В связи с этим у них могут возникать определённые трудности с трудоустройством в будущем. «Лакмусовой бумажкой» для ПРЛ в поведении людей являются самоповреждение и суициды. При этом, самоповреждение может проявляться по-разному, от суицидальных попыток до мазохистических тенденций в поведении, когда люди с ПРЛ хотят, чтобы другой человек ругал, обижал, причинял боль. Для некоторых людей с ПРЛ свойственны различного рода зависимости, например, алкоголизм, наркомания, игромания, интернет-аддикции. Для людей с ПРЛ характерны необоснованные траты денег, рискованное вождение транспортного средства, беспорядочные половые связи. Нередко после психотравмирующих событий могут возникать проблемы со сном, кошмарные сновидения, навязчивые мысли о неприятных ситуациях, воспоминания, которые тревожат и не дают спокойно жить. В целом, признаки ПРЛ отличаются полиморфностью, а поведенческие паттерны — разнообразием проявлений.

Можно описать пограничное личностное расстройство словом: НЕСТАБИЛЬНОСТЬ, где:

Н – Ненависть. Для людей с ПРЛ характерно чувство ненависти как  длительное, интенсивное, отрицательное чувство, отражающее отвращение, враждебность, неприятие кого-либо.
Е – Ералаш. Характерен беспорядок, сумятица, путаница. Беспорядочные межличностные, в т.ч. интимные отношения, отсутствие структурированности.
С – Самоповреждение. Среди людей с ПРЛ имеют место суицидальные попытки, порезы, отравления, причинения себе вреда с помощью других людей в межличностных отношениях, причинение себе боли.
Т – Траты. Необоснованные траты денежных средств на ненужные покупки, необоснованные затраты сил.
А –  Амбивалентность. Противоположные чувства в короткий промежуток времени. Например, любовь и ненависть.
Б — Боль. Характерна психическая боль при неоднократных неудачных попытках, например, в построении межличностных отношений, трудоустройстве и пр.
И — Идеализация. Склонность к идеализации других людей  и через короткий промежуток времени их обесценивание.
Л – Ложь. Люди с ПРЛ склонны к обману, лжи, приукрашиванию реальности.
Н – Неурядицы. Люди с ПРЛ часто попадают в конфликтные ситуации, ссоры, недружелюбные отношения.
О — Опустошённость. Люди с ПРЛ часто чувствуют пустоту внутри, отсутствие интереса.
С – Скука. Характерно ощущение скуки,  снижение активности, отсутствие продолжительного интереса к какой-либо деятельности, окружающему миру и другим людям.
Т –Таврение, клеймение. Часто клеймят себя. После госпитализации в стационар чувствуют клеймо психически больных, остро переживают такое состояние, изолируются.
НЕСТАБИЛЬНОСТЬ характеризует жизнь людей с ПРЛ, это и межличностные отношения, и ситуации, связанные с трудоустройством, и настроение, и поведение в целом.

Мнения экспертов о пограничном расстройстве личности

Антон Ежов, кандидат медицинских наук по специальности «Психиатрия». Институт неврологии, психиатрии и наркологии Академии Наук Украины, Харьков, действительный член Российской психотерапевтической ассоциации, сертифицирован и аккредитован в Московском гештальт институте (по стандартам Европейской ассоциации гештальт терапевтов).

— Антон Владимирович, что такое пограничное расстройство личности?

— В МКБ-10: F60.3 это «Эмоционально лабильное расстройство личности.  Импульсивный и пограничный тип». При пограничном расстройстве характера (ПРХ ) пациенты в целом тестируют реальность, однако при диагностике может отмечаться негрубое искажение в описании событий происходящих с пациентом, как следствие плохо развитой способности к рефлексии, ментализации, воздействия сильных аффектов и примитивных защит на когнитивные процессы. В некоторых случаях могут отмечаться квазипсихотические эпизоды в виде коротких параноидных реакций, обычно провоцируемые любой двойственной и неопределенной ситуацией, а также эпизоды диссоциации. Но, как правило, все эти явления не развиваются в устойчивые бредовые и галлюцинаторные симптомы. У пациентов с ПРХ так же достаточно высоким является суцицидальный риск, однако основной мотив, чаще всего это демонстративный протест, ревность, желание «наказать» партнера и вызвать у него вину. При ПРХ в суицидальном поведении доминирует ярость, ненависть, обида. Аутоагрессивные действия обычно совершаются импульсивно, на пике аффекта, часто в демонстративном стиле.

— Каким образом можно корректировать ПРЛ?

— В терапии ПРХ патогенетической является длительная психотерапия, сфокусированная на клиент-терапевтических отношениях – это является основным видом лечения! Фармакотерапия выступает в качестве поддерживающей терапии. Препаратами в лечении ПРХ являются: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, малые дозы нейролептиков и стабилизаторы настроения. Общим подходом в фармакотерапии ПРХ является уменьшение ненужного использования медикаментов (!), медикация симптомов-мишеней с пониманием фармакодинамики.

Ирина Млодик, кандидат психологических наук, психолог, гештальт-терапевт, экзистенциальный психотерапевт, автор книг и статей по детской и взрослой практической психологии, авторских обучающих курсов.

— Ирина Юрьевна, скажите, пожалуйста, можно ли вылечиться от пограничного расстройства личности?

— Про лечение: трудно сказать. У меня же не психиатрическая, не врачебная позиция на этот счет. Я считаю, что в каждом из нас может быть погранично устроенная и погранично функционирующая часть. В этом смысле, нельзя вылечиться от того, как ты устроен. Можно только уменьшить последствия пограничных эффектов. В том числе и главным образом с помощью качественной и долгосрочной, например, гуманистически направленной или аналитической психотерапии. Длительная и регулярная терапия создает особый тип отношений с терапевтом, которые позволяют, находясь в качественном и постоянном контакте: проживать многие непростые и не переработанные психикой аффекты из детства,создать и поддерживать с помощью терапевтического контакта  важную, постоянную, не прерывающуюся связь с терапевтом (чего о человека с ПРЛ почти наверняка не было), который становится важным «взрослым» в жизни «пограничника», на которого можно будет опираться. Впоследствии из опоры на связь и фигуру терапевта, внутри и человека с ПРЛ вырастают другие отношения как внутри себя (к своим внутренним объектам), так и вовне, у них появляется возможность выдерживать близость не только с терапевтом, но и с другими людьми и выстраивать с ними долгосрочные отношения. Аффекты становятся более редкими, не такими амплитудными, выносимыми. Появляется возможность лучше знать собственные болезненные места, больше себя беречь, меньше подставляться под разрушительные отношения и процессы, лучше понимать свои реакции, особенности и проявления, научиться обходиться с собой таким в мире людей, объясняя им иногда свои особенности и свойства.

Рекомендации для людей с ПРЛ, которые можно использовать в состоянии кризиса

Успокоение эмоционального шторма

Перестаньте бороться, избегать, подавлять или отрицать то, что Вы чувствуете. Дайте себе разрешения на чувства, это отнимет власть чувств над вами.  Попробуйте просто испытать свои чувства без осуждения или критики.

Осознанность

Отпустите прошлое и будущее, сосредоточьтесь исключительно на настоящем моменте. Методы осознанности могут быть очень эффективными в этом отношении.
• Начните с наблюдения за своими эмоциями, сделайте шаг назад и просто наблюдайте за ними.
• Смотрите, как они приходят и уходят (это может помочь думать о них как о волнах, которые приходят и уходят).
• Сосредоточьтесь на физических ощущениях, которые сопровождаются эмоциями.
• Скажите себе, что Вы принимаете Ваши эмоции, принимаете то, что чувствуете именно сейчас.
• Напомните себе, что только потому, что вы чувствуете что-то, вовсе не означает, что это реальность.

Сделайте что-то, что изменит ваши неприятные чувства
 
Вам нужно будет экспериментировать, чтобы выяснить, что лучше работает для Вас. Что может помочь, когда вы сердитесь или испытываете очень сильные чувства, когда Вы в депрессии и пр.

Некоторые идеи для работы над собой

Тактильные ощущения. Попробуйте запустить руку в холодную или горячую (но не обжигающую) воду; подержите кусок льда в руке; схватите край предмета мебели так сильно, как сможете. Если вы чувствуете себя тревожно и нужно успокоиться, попробуйте принимать горячую ванну или душ; укрыться покрывалом или обниматься с домашним животным.

Вкус. Если вы чувствуете внутри пустоту или скуку, то попробуйте взять в рот конфеты с сильным вкусом или мятные конфеты, медленно съесть что-нибудь с интенсивным вкусом, например, что то соленое. Если вы хотите успокоиться, попробуйте что — то успокаивающее , например, горячий чай или суп.

Запах. Зажгите свечу, почувствуйте запах цветов, попробуйте ароматерапию, побрызгайте вашими любимыми духами или ощутите запах чего то, что хорошо пахнет на кухне. Вы можете обнаружить, вы лучше всего реагируете на сильные запахи, такие как цитрусовые, специи и пр.

Достопримечательность. Сосредоточьтесь на изображении, которое захватывает ваше внимание. Это может быть что — то в вашем ближайшем окружении (великолепный вид, красивый цветок, расположение здания, любимая картина или фото) или что-то, что вы представляете в своём воображении.

Звук. Попробуйте послушать громкую музыку, звонок или свисток, когда вам нужен толчок. Чтобы успокоиться, включите успокаивающую музыку или слушайте успокаивающие звуки природы, такие как ветер, птицы, или океан. Звук машины хорошо может в этом помочь, если вы не можете услышать что то более реальное.

Необходимо снизить эмоциональную уязвимость

Вы более склонны испытывать негативные эмоции, когда вы в напряжении. Вот почему очень важно заботиться о своем физическом и психическом благополучии.

Заботьтесь о себе:

• Избегайте наркотиков.
• Питайтесь сбалансировано, используйте питательную диету.
• Хорошо спите и отдыхайте.
• Тренируйте навыки самопомощи регулярно.
• Сведите к минимуму стрессовые ситуации.
• Практикуйте методы релаксации.

Основные методы психотерапии при ПРЛ

1. Диалектико-поведенческая психотерапия (DBT).
2. Схемная (схематическая) терапия.
3. Психотерапия основанная на ментализации (МВТ).
4. Transference-Focused Psychotherapy (TFP) — психотерапия, сфокусированная на анализе переноса.

Пограничное расстройство личности — это не приговор. Изменения возможны, если есть желание меняться и улучшать качество жизни. Надеюсь, статья помогла Вам лучше понять структуру и проявления ПРЛ, а также подходы к психотерапевтическому лечению и методы самопомощи в трудной ситуации.

Клинико-биохимическая корреляция у пациентов с преобладанием высокомолекулярного пролактина в сыворотке крови | Макаровская

Аннотация

Разработан новый экспресс-метод оценки соотношения иммунореактивных форм пролактина с высокой и низкой молекулярной массой, позволяющий проводить скрининг больших групп пациентов. Он был использован при обследовании 44 женщин с гиперпролактинемией различного происхождения и нормопролактинемической галактореей. В сыворотке крови 25% больных преобладал высокомолекулярный иммунореактивный пролактин. Это преобладание не зависело от происхождения гиперпролактинемии, клинической картины заболевания или уровня общего иммунореактивного пролактина в крови. Для этих пациентов были характерны гетерогенные клинические симптомы заболевания: при умеренной гиперпролактинемии отсутствовал типичный симптомокомплекс, тогда как у больных с манифестной гиперпролактинемией опухолевого происхождения наблюдалась классическая клиническая картина персистирующей галактореи-аменореи. Последующее наблюдение показало преобладание высокомолекулярного пролактина независимо от изменений уровня общего иммунореактивного пролактина в крови, течения заболевания, наступления беременности и родов.

Для пролактина (ПРЛ), как и для некоторых других гипофизарных гормонов, свойствен молекулярный полиморфизм. Этот гормон присутствует в гипофизе и циркулирует в крови в виде нескольких молекулярных форм, различающихся массой и зарядом [1, 3, 11]. Соотношение отдельных форм под влиянием различных физиологических и фармакологических воздействий способно изменяться [1, 6].

Методом гель-фильтрации ПРЛ сыворотка крови разделяется на три основные формы с мол. м. 23, 50 и более 100 кД (23К-, 50К- и 100К- ПРЛ). Показано, что наиболее типичным является соотношение формы ПРЛ с преобладанием низкомолекулярной 23К-формы гормона, доля которой составляет 60-90% от общего количества иммунореактивного ПРЛ [5, 10, 11]. Подобная биохимическая картина описана у здоровых женщин, в условиях физиологической гиперпролактинемии при беременности и у пациентов с классическим течением синдрома персистирующей галактореи-аменореи 11-41. Вместе с тем у отдельных больных с гиперпролактинемией соотношение форм’ ПРЛ с высокой и низкой молекулярной массой может быть прямо противоположным: преобладающей формой может являться высокомолекулярный ЮОК-ПРЛ, доля которого достигает 90% [3, 6 ,8]. Однако клиническая симптоматика подобных состояний определена недостаточно четко, роль высокомолекулярного ПРЛ в формировании картины заболевания остается малоизученной. Неизвестна и частота встречаемости этого феномена, что связано со сложностью анализа соотношения различных форм ПРЛ в сыворотке крови.

Целью настоящей работы явилось исследование соотношения форм иммунореактивного ПРЛ с низкой и высокой молекулярной массой у значительной группы пациенток с гиперпролактинемией различного генеза, а также с нормопро- лактинемической галактореей для установления частоты встречаемости высокомолекулярного ПРЛ как доминирующей формы в сыворотке крови, изучения особенностей клинической картины у пациенток с преобладанием высокомолекулярного ПРЛ, а также выявления путем длительного динамического наблюдения за пациентками возможных корреляций между содержанием высокомолекулярного ПРЛ и клинической симптоматикой.

Материалы и методы

Обследованы 44 женщины в возрасте от 19 до 36 лет: 32 — с гиперпролактинемией различного происхождения (у 13 — микропролактиномы, у 7 -макропролактиномы, у 9 — идиопатическая гиперпролактинемия, у З — синдром “пустого» турецкого седла) и 12 с нормо-пролактинемической галактореей. У 26 пациенток наблюдались различные нарушения менструального цикла: у 16 — аменорея, у 10 — опсоменорея. 18 женщин предъявляли жалобы на бесплодие. Галакторея разной степени была обнаружена у 39 пациенток. Состояние турецкого седла оценивалось при проведении рентгеновской компьютерной томографии (КТ) с использованием аппарата “Somaton” (фирма “Somaton”, ФРГ) и/или магнитно-резонансной томографии (МВТ) на аппарате BNT-1000 (фирма “Bmker”, ФРГ).

У всех больных в сыворотке крови измеряли уровень общего иммунореактивного ПРЛ и относительное содержание его низко- и высокомолекулярных форм. Для упрощения определения соотношения этих форм иммунореактивного гормона в лаборатории белковых гормонов ЭНЦ был разработан специальный способ, основанный на осаждении высокомолекулярных белков сыворотки крови, в том числе и высокомолекулярного) ПРЛ, в присутствии полиэтиленгликоля (ПЭГ-6000). Сыворотку крови инкубировали с равным объемом 25% раствора ПЭГ-6000 в течение 1 ч при 4°С с последующим центрифугированием в течение 15 мин при скорости 3000 об/мин. В надосадочной жидкости определяли концентрацию неосаждеиного низкомолекулярного ПРЛ. О доле высокомолекулярного ПРЛ судили по разнице содержания иммунореактивного ПРЛ в цельной сыворотке и надосадочной жидкости, которое измеряли иммунорадиометричес- ким методом с помощью набора ELSA-PROL (“CIS bio International”, Франция).

У 17 пациенток соотношение форм ПРЛ было также исследовано с помощью традиционного метода гель-фильтрации [3]. При этом фракционирование иммунореактивного ПРЛ по величине молекулярной массы проводили на колонке с сефадексом О-1о0 (“Pharmacia», Швеция) размером 1,6 х юо см в 0,1 М аммоний-бикарбонатном буферном растворе pH 8,4. С колонки собирали фракции объемом 2 мл и в каждой определяли содержание ПРЛ радиоиммунологи- ческмм методом. Фракции элюата, соответствующие пикам иммунореактивного ПРЛ, объединяли, лиофилизировали и после растворения в небольшом объеме буферного раствора определяли суммарное количество иммунореактивного ПРЛ в каждой фракции. Концентрацию ПРЛ при гель-фильтрации сыворотки крови определяли с помощью реагентов, поставляемых ВОЗ, либо полученных в лаборатории и откалиброванных по соответствующей тест-системе ВОЗ. Долю отдельных форм гормона выражали в процентах от суммарного количества.

Результаты и их обсуждение

Изучение содержания отдельных молекулярных форм ПРЛ в сыворотке крови пациентов с различными эндокринными нарушениями является достаточно сложной задачей, что обусловлено трудоемкостью и высокой стоимостью применяющегося для этого способа, основанного на гель-фильтрации сыворотки крови с последующим определением содержания иммунорсак- тивного ПРЛ в большом числе фракций элюата. В связи с этим был разработан более быстрый способ разделения форм ПРЛ с высокой и низкой молекулярной массой, основанный на осаждении высокомолекулярного ПРЛ с помощью ПЭГ-6000 с последующим измерением оставшегося в растворе низкомолекулярного ПРЛ имму- норадиометрическим методом. В данном случае радиоиммунологический метод определения

Таблица 1

Относительное содержание низкомолекулярного ПРЛ (в %) в сыворотке крови пациентов по данным метода осаждения ПЭГ-6000 (I) и гель-фильтрации (II)

Больная	Уровень общего иммунореактивного ПРЛ, мЕД/л	Метод
		1 1 и
А	116 000	92	74
Б	11 122	21	25
В	11 000	48	71
Г	10 774	42	66
д	6 543	11	9
Е	1 S04	9	7
Ж	1 217	45	73
3	1 200	21	9
И	1 162	48	31
к	1 НО	63	94
л	952	11	14
м	639	20	4
н	542	43	86
О	492	82	77
Г1	460	10	33
р	388	52	41
с	147	33	79

ПРЛ, в котором осаждение иммунного комплекса антиген—антитело осуществляется методом “двойных антител” в присутствии ПЭГ-6000, не может быть использован. Разработанный способ по сравнению с фракционированием иммунореактивного ПРЛ сыворотки крови гель-фильтрацией обладает меньшей разрешающей способностью в разведении белков с различной молекулярной массой. Он разделяет иммунореактивный ПРЛ только на высоко- и низкомолекулярный. Вместе с тем этот метод является более быстрым, существенно менее трудоемким и требует проведения во много раз меньшего количества определений иммунореактивного ПРЛ. Позволяя сделать достоверное заключение о явном преобладании высокомолекулярных форм ПРЛ в исследуемых сыворотках крови, он может быть использован для обследования значительных групп пациентов и дает возможность отбора лиц с преобладанием высокомолекулярного ПРЛ в крови для более детального клинического обследования и изучения форм гормона.

В табл. I приведены данные определения процентного содержания низкомолекулярного ПРЛ в сыворотках крови у 17 пациенток с различным содержанием общего иммунореактивного ПРЛ двумя способами — по осаждению ПЭГ-6000 и гель-фильтрации. Результаты, полученные двумя способами, принципиально не различались. При использовании быстрого способа с осаждением ПЭГ критерием достоверного количественного преобладания высокомолекулярного ПРЛ над низкомолекулярным была принята детекция надосадочной жидкости менее 30% от общего содержания иммунореактивного ПРЛ в сыворотке крови, т.е. относительное содержание высокомолекулярного ПРЛ более 70%.

Изучение таким способом соотношения форм ПРЛ у 44 пациенток с различными формами гиперпролактинемии и нормопролактинемической галактореей Показало, что в сыворотке крови у большинства обследованных женщин преобладающей циркулирующей формой гормона являлся низкомолекулярный ПРЛ, содержание которого варьировало от 42 до 95% от уровня общего иммунореактивного гормона крови. Однако в сыворотке крови у 11 из них доля низкомолекулярного ПРЛ составляла от 9 до 21%, что свидетельствовало о явном преобладании высокомолекулярной формы гормона.

Таким образом, установлено, что у женщин с гипер- и нормопролактинемией, сочетающейся с различной клинической симптоматикой, преобладание высокомолекулярного ПРЛ встречается не так редко, в данной выборке такие пациенты составили 25%. Эта группа представляла интерес с точки зрения уточнения особенностей клинической симптоматики и выяснения возможных клинико-биохимических взаимосвязей. Пациентки с выявленным преобладанием высокомолекулярного ПРЛ в сыворотке крови были тщательно обследованы, их подробная клиническая характеристика представлена в табл.2.

Содержание общего иммунореактивного ПРЛ в сыворотке крови и клиническая симптоматика, наблюдаемая у данной группы пациенток, весьма разнообразны. Основную часть составляли женщины с умеренной гиперпролактинемией (пациентки № 1-7). Из них две (№ 1 и 2) предъявляли жадобы только на небольшие выделения из молочных желез. При специальном обследовании признаков нарушения функции репродуктивной сферы у них отмечено не было. У других пациенток с невысокой гиперпролактинемией основной жадобой являлось бесплодие на фоне регулярного менструального цикла (№ 3-5) или опсомено- реи (№ 6 и 7).

У больных № 4 и 5 при обследовании была выявлена микроэденома гипофиза. Однако, учитывая невысокую гиперпролактинемию у этих пациенток, сохранную регулярность менструального цикла, а также результаты фармакодинамического теста с метаклопрамидом (относительный прирост уровня общего иммунореактивного ПРЛ в 6-7 раз), нельзя с уверенностью утверждать, что эти опухоли являются пролактиномами, а не гормонально-неактивными аденомами гипофиза, можно лишь констатировать сочетание микроаденомы и гиперпролактинемии с преобладанием высокомолекулярного ПРЛ.

У пациентки № 8 содержание общего иммунореактивного ПРЛ в сыворотке крови было в пределах нормальных величин. Поводом к определению уровня ПРЛ послужила галакторея. У этой больной отмечались нарушения менструального цикла, однако наблюдаемые симптомы соответствовали синдрому склерокистозных яичников (диагноз был поставлен на основании клиникогормонального обследования, данных эхографического исследования гениталий и результатов лапароскопии). У 3 больных с гиперпролактинемией опухолевого генеза (№ 9, 10 — микропролактинома и № 11 — макропролактинома) наблюдалась типичная картина синдрома персистирующей галактореи-аменореи.

Следует отметить, что большинство имеющихся в литературе сведений о преобладании доли высокомолекулярного ПРЛ в крови касалось обследования отдельных пациенток или незначительных групп пациенток с умеренной гиперпролактинемией, которые клинически характеризовались отсутствием нарушений менструального цикла и сохранной фертильностью [3, 5, 6|, хотя имелись единичные сообщения о наличии высокомолекулярного ПРЛ при опухоли гипофиза [8|.

Клиническая характеристика пациенток с преобладанием высокомолекулярного ПРЛ в сыворотке крови

№ больной	Возраст, годы	Состояние менструального цикла	Фертильность	Глак- тория	Данные КТ, МРТ	Данные УЗИ гениталий	Уровень иммунореактивного’ ПРЛ
							общий, мЕД/л	высокомолекулярный, %
1	23	Регулярный,	N	+	Норма	Без патологических		91 (92)
		двухфазный				изменений	3 055
2	20	То же	Неизвестна*	+		То же	S90	93
3	32		Бесплодие 1 степени	+			2 031	78
4	32		Бесплодие II степени	+	Микроаденома	Воспаление придатков	1 544	89 (80)
5	33	Регулярный, монофазный	Бесплодие I степени	Нет		Нет данных	1 260	79 (55)
6	27	Опсоменорея	То же	+	Норма	Без патологических изменений	4 381	90 (52)
7	29		Бесплодие II степени	++		Воспаление придатков, киста яичника	1 062	S9 (86)
8	27		Неизвестна*	++

Как лечить пограничное расстройство личности у подростков?

Диагноз «пограничное расстройство личности» зачастую ставится специалистами, которые не могут точно определить заболевание пациента. Они приписывают этому расстройству симптомы, свойственные другим синдромам: биполярному расстройству, депрессии, тревожному расстройству, паническим атакам и др. Симптомы пограничного расстройства личности напоминают критическое проявление обычного поведения в подростковый период. Как правило, это заболевание начинают диагностировать у пациентов в возрасте 12-13 лет. Наиболее ярко симптомы проявляются к 16-25 годам, а к 40-45 годам их интенсивность снижается, хотя само расстройство может остаться на всю жизнь.

Основные симптомы пограничного расстройства личности – это эмоциональная нестабильность и сильные перепады настроения. Эти перепады касаются и отношений с другими людьми. В один момент человек может хорошо относиться к другому, а в следующий – его ненавидеть. Еще один распространенный симптом – это внутренняя экзистенциальная опустошенность. Человек чувствует пустоту и не знает, как себя заполнить. Такое состояние может привести к депрессии или тревожному расстройству. Человек может попытаться решить эти проблемы, проявляя суицидальные наклонности – причиняя себе боль и таким образом заполняя внутреннюю пустоту. Часто подростки в этом состоянии могут начать принимать наркотики и употреблять алкоголь. Иногда такое поведение может привести к алкоголизму, наркомании или суициду.

В процессе терапии принимаются страдания пациента, но не принимается деструктивное поведение, употребление наркотиков или алкоголя.

Родственники обычно не знают, что делать с такими людьми, а психологи не всегда понимают, как правильно подойти к их лечению. Как правило, пограничное расстройство личности появляется у подростков из неблагополучных семей, где было много агрессии, криков, ссор, а иногда и насилия. У таких пациентов в качестве сопутствующего расстройства может быть синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Читайте также

Что такое пограничное расстройство личности?  

Наиболее эффективный способ лечения пограничного расстройства личности – это диалектическая поведенческая терапия. В процессе терапии принимаются страдания пациента, но не принимается деструктивное поведение, употребление наркотиков или алкоголя. Во время поведенческой части терапии выстраивается жесткая программа избегания пациентом суицидальных наклонностей или употребления запрещенных веществ. Специалисты дают поведенческие техники, которые заменяют то, что в состоянии расстройства пациент определяет для себя эффективным.

Также для лечения этого синдрома требуется семейный инструктаж, на котором родственникам объясняют, как правильно реагировать на поведение человека и устанавливать границы. Медикаментозное лечение тоже является важной составляющей программы. К сожалению, на данный момент не существует лекарств, которые могут полностью вылечить пограничное расстройство личности, однако есть препараты, снижающие эмоциональную нестабильность, депрессию и тревогу. Такое лечение помогает пациенту социализироваться в обществе и получить инструменты, которые меняют его отношение к себе и окружающим.

Пограничное расстройство личности признаки и симптомы

По Диагностическому и Статистическому Руководству по психическим расстройствам

Согласно DSM-V, к признакам пограничного расстройства личности относятся выраженная нестабильность межличностных отношений, образа Я, эмоциональная неустойчивость, а также выраженная импульсивность.

Все признаки расстройства возникают в молодом возрасте и проявляются в различных ситуациях.

Для диагностики необходимо наличие, кроме общих критериев расстройства личности, пяти (или более) из следующих признаков:

1. Склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым. Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5.
2. Склонность вовлекаться в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей — идеализации и обесценивания.
3. Расстройство идентичности: заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я.
4. Импульсивность, проявляющаяся как минимум в двух сферах, которые предполагают причинение себе вреда (например, трата денег, сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение правил дорожного движения, систематическое переедание). Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5.
5. Рецидивирующее суицидальное поведение, намеки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения.
6. Аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение (например, периоды интенсивной дисфории, раздражительности или тревоги, обычно продолжающиеся в течение нескольких часов и лишь изредка несколько дней и больше).
7. Постоянно испытываемое чувство опустошенности.
8. Неадекватные проявления сильного гнева или трудности, связанные с необходимостью контролировать чувство гнева (например, частые случаи проявления раздражительности, постоянный гнев, повторяющиеся драки).
9. Преходящие вызываемые стрессом параноидальные идеи или выраженные диссоциативные симптомы

Поведенческие шаблоны при Пограничном расстройстве личности (Marsha M. Linehan)

1. Эмоциональная уязвимость – значительные трудности при регулировании отрицательных эмоций, включая высокую чувствительность к негативным эмоциональным раздражителям и медленное возвращение к обычному эмоциональному состоянию, а также осознание и ощущение собственной эмоциональной уязвимости. Может включать тенденцию к обвинению социального окружения за нереалистические ожидания и требования.
2. Самоинвалидация – тенденция игнорировать или отрицать, не признавать собственные эмоциональные реакции, мысли, представления и поведение. Предъявляются к себе нереалистично высокие стандарты и ожидания. Может включать сильный стыд, ненависть к себе и направленный на себя гнев.
3. Продолжающийся кризис – модель частых стрессогенных, негативных средовых событий, срывов и препятствий, часть из которых возникают в результате дисфункционального стиля жизни индивида, неадекватного социального окружения или случайных обстоятельств.
4. Подавленные переживания – тенденция к подавлению и чрезмерному контролю негативных эмоциональных реакций – особенно тех, которые ассоциируются с горем и потерями, включая печаль, гнев, чувство вины, стыд, тревогу и панику.
5. Активная пассивность – тенденция к пассивному стилю решения межличностных проблем, включая неспособность к активному преодолению трудностей жизни, зачастую в комбинации с энергичными попытками привлечь к решению собственных проблем членов своего окружения; выученная беспомощность – отсутствие у индивида мотивации реагировать действием в ситуациях, где существует реальная возможность улучшения положения.
6. Воспринимаемая компетентность – тенденция индивида казаться более компетентным, чем он есть на самом деле; обычно объясняется неспособностью к генерализации характеристик настроения, ситуации и времени; также неспособность демонстрировать адекватные невербальные сигналы эмоционального дистресса.

Пройти тест на вероятность ПРЛ

Шкала клинической рейтинговой оценки пограничного расстройства личности (Романов Дмитрий)

Позволяет диагностировать ПРЛ на основе учета признаков, которые легко идентифицируются посредством соответствующего вопроса, задаваемого пациенту врачом (признаки 2-13), а также на основе оценки поведения пациента во время проведения интервью (признак 15). Уверенная диагностика ПРЛ осуществляется при регистрации суммарного балльного показателя 12 баллов и выше.

1. Женский пол

Большинство исследований отмечает, что ПРЛ чаще встречается у лиц женского пола. Последние исследования ПРЛ демонстрируют преобладание женского пола по сравнению с мужским почти в 2 раза (Wang L., Ross C. A., Zhang T., Dai Y., Xiao, Z., 2012). Кроме того, женщины с ПРЛ чаще обращаются за специализированной помощью, чем мужчины, что, в частности, обусловлено гендерными различиями социальных регламентов поведения.

2. Наличие ситуации насилия в детско-подростковом возрасте

Часто называемый анамнестический признак, связываемый исследователями с такими патогенетическими звеньями ПРЛ, как вызванная стрессом патология оси гипофиз-гипоталамус-надпочечники (Goldberg D., 2010)

3. Конфликтная среда в родительской семье (развод, затянувшийся развод, уходы одного и родителей и т.д. )

Часто отмечаемый анамнестический признак ПРЛ, связывается с последющим формированием у пациентов нарушений полоролевой идентичности (Kernberg O., 1975)

4.  Враждебность по отношению к одному из родителей

5. Ранняя сепарация (например ранний брак, отъезд из родительского дома по достижению совершенолетия)

6. Намерение сменить партнера

Пациенты с ПРЛ в силу имеющегося дефекта формирования неспособны к полной сепарации и часто испытывают враждебные чувства к родителю, с которым связаны сепарационные проблемы, а таже к брачному партнёру. Для пациентов характерно сверхценное стремление освободиться от контроля со стороны значимых лиц (McWilliams N., 1994)

7. Наличие в анамнезе самоповреждений/суицида

Данный диагностический признак в качестве облигатного критерия ПРЛ называют практически все исследователи (Лайнен М., 2008). Клинический диагностический критерий DSM-V

8. Наличие в анамнезе хотя бы одного эпизода брутального агрессивного поведения (нападения, разрушения вещей)

Поведенческий эквивалент диагностического критерия DSM 5

9. Наличие эпизодов алкоголизации или наркотиками с социально-значимыми последствиями

Показана чрезвычайно высокая ассоциация ПРЛ и наркологических расстройств, достигающая 73% (B. Grant et al., 2008)

10. Раннее начало половой жизни

Признак, связываемый с сепарационными проблемами и патологией влечений. Часто отмечается исследователями ПРЛ

11. Более чем один брак (включая гражданский брак)

Связано с неспособностью пациентов с ПРЛ устанавливать долговременные отношения основанные на доверии (см. соответствующий диагностический критерий DSM 5)

12. Наличие в анамнезе хотя бы одного депрессивного эпизода

Наиболее часто ассоциированное с ПРЛ психическое расстройство (Scodol A. E., 2008).

13. Наличие хотя бы одного проявления из следующих: кутёж, рисковое вождение, промискуитет, булимия, шопинг, азартность

Диагностический критерий DSM-V. Феномены хронической импульсивности, отмечаются как облигатные признаки ПРЛ большинством исследователей.

14. Жалобы на перепады настроения в течение одних суток

Диагностический критерий DSM-V. Отмечается как облигатный признак ПРЛ большинством исследователей

15. Проявлений эмоциональной неадкватности во время интервью (выраженная идеализация, манипулирование врачом, привлечение третьей стороны)

При первой встрече с пациентом, страдающим ПРЛ, психиатр может отметить интенсивные и неадекватные чувства, которые пациент проявляет по отношению к врачу. Признак описан исследователями психотерапии ПРЛ (Kernberg O., 1975)

Пройти тест на вероятность ПРЛ

Тест уровня пролактина: цель, процедура и результаты

Общие сведения о пролактине и тесте на пролактин

Пролактин вырабатывается гипофизом в головном мозге. Он также известен как ПРЛ или лактогенный гормон. Пролактин в основном используется, чтобы помочь женщинам вырабатывать молоко после родов.

Это важно для репродуктивного здоровья как мужчин, так и женщин. Специфическая функция пролактина у мужчин малоизвестна. Однако уровни пролактина использовались для измерения сексуального удовлетворения как у мужчин, так и у женщин.Тест на уровень пролактина может выявить другие проблемы, вызванные гормоном.

Найдите ближайшего к вам акушера, гинеколога или эндокринолога. »

Женщины

Женщинам с симптомами пролактиномы может потребоваться обследование. Пролактинома — это доброкачественная опухоль гипофиза, которая продуцирует высокий уровень пролактина.

Симптомы пролактиномы у женщин включают:

• необъяснимые головные боли
• нарушение зрения
• галакторею или лактацию вне родов или кормления грудью
• боль или дискомфорт во время секса
• аномальный рост тела и волос на лице
• аномальные угри

Тест обычно проводится людям с пролактиномой, чтобы отслеживать реакцию опухоли на лечение.

Кроме того, тест на пролактин может потребоваться, если у вас проблемы с фертильностью или нерегулярные месячные. Тест также может исключить другие проблемы с гипофизом или гипоталамусом.

Мужчины

Мужчины могут нуждаться в тесте, если у них проявляются симптомы пролактиномы. Симптомы пролактиномы у мужчин включают:

Тест также может использоваться для:

• исследования дисфункции яичек или эректильной дисфункции
• исключения проблем с гипофизом или гипоталамусом

Тест на пролактин похож на анализ крови.Это займет несколько минут в кабинете врача или в лаборатории. К этому не нужно готовиться. Образец обычно берут через три-четыре часа после пробуждения утром. Кровь берется из вены на руке. Очень мало боли. Вы можете почувствовать только легкое ущемление, когда игла входит, и небольшую болезненность после этого.

Некоторые противозачаточные таблетки, препараты от высокого кровяного давления или антидепрессанты могут повлиять на результаты анализов. Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, до проведения теста.Проблемы со сном, высокий уровень стресса и физические нагрузки перед тестом также могут повлиять на результаты.

Тест на пролактин не связан с риском осложнений. После взятия крови на месте прокола может образоваться небольшой синяк. После удаления иглы надавливайте на это место в течение нескольких минут, чтобы уменьшить синяк. Вы можете почувствовать слабость или головокружение.

В редких случаях после обследования вена может воспаляться, что вызывает состояние, известное как флебит. Лечите флебит теплым компрессом, прикладываемым к участку несколько раз в день.

Если у вас нарушение свертываемости крови, кровотечение может продолжаться. Кроме того, если вы принимаете разжижающие кровь препараты, такие как аспирин или варфарин, сообщите об этом своему врачу до проведения анализа.

Ваш врач оценит, являются ли ваши результаты нормальными, основываясь на многих факторах, в том числе на вашем общем состоянии здоровья. Значения пролактина могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Нормальные результаты обычно выглядят следующим образом (нг / мл = нанограммы на миллилитр):

Низкий уровень пролактина обычно не вызывает беспокойства у женщин или мужчин.Однако очень высокий уровень пролактина, известный как гиперпролактинемия, может указывать на более глубокую проблему. Около 10 процентов населения страдает гиперпролактинемией.

Высокий уровень пролактина является нормальным во время беременности и после родов во время кормления грудью. Однако гиперпролактинемия также может быть вызвана нервной анорексией, заболеванием печени, почек и гипотиреозом. Гипотироидизм может вызвать увеличение гипофиза, которое лечится заместительной терапией гормонами щитовидной железы.Высокий уровень пролактина также может быть вызван опухолями гипофиза. Эти опухоли можно лечить медикаментозно или хирургическим путем.

Некоторые лекарства могут вызывать высокий уровень пролактина. Психиатрические препараты, такие как рисперидон и галоперидол, могут повысить ваш уровень. Метоклопрамид также может повысить уровень пролактина. Это лекарство обычно используется для лечения кислотного рефлюкса или тошноты, вызванных лекарствами от рака.

Некоторые общие факторы стресса также могут повышать уровень пролактина. Эти факторы стресса включают низкий уровень сахара в крови, физические нагрузки и даже легкие формы дискомфорта.Если вы обнаружите, что у вас высокий уровень пролактина, вам может потребоваться найти способы снизить стресс и поддерживать постоянный уровень сахара в крови.

Красный клевер, пажитник или фенхель могут повысить уровень пролактина. Не ешьте ничего с этими ингредиентами, если обнаружите, что у вас высокий уровень пролактина.

В некоторых случаях высокий уровень пролактина может привести к бесплодию. Опухоли пролактиномы могут оказывать давление на гипофиз и останавливать выработку гормонов. Это состояние известно как гипопитуитаризм.У мужчин это вызывает снижение полового влечения и потерю волос на теле. У женщин это может привести к бесплодию.

Гиперпролактинемия может затруднить беременность женщине. Высокий уровень пролактина может нарушить нормальную выработку гормонов эстрогена и прогестерона. Это может привести к нерегулярному выделению яиц из яичников или их полной остановке.

Лекарства и другие методы лечения пролактиномы помогают восстановить фертильность у большинства женщин. Если вы обнаружите, что у вас высокий уровень пролактина или опухоль пролактиномы, немедленно поговорите со своим врачом о лечении.Вы также можете спросить об удалении или уменьшении опухолей.

Агонисты дофамина, такие как бромокриптин (Парлодел и Циклосет), являются наиболее распространенным средством лечения высоких уровней пролактина. Эти лекарства помогают мозгу вырабатывать дофамин, чтобы контролировать высокий уровень пролактина. Они также могут уменьшить опухоли пролактиномы.

Ваш врач может порекомендовать вам принимать каберголин. Каберголин — это новейшее средство для лечения пролактиномы с более легкими побочными эффектами, чем другие распространенные лекарства от пролактиномы. Поговорите со своим врачом о каберголине, если вы столкнулись с серьезными побочными эффектами других методов лечения, включая бромокриптин.

Не у всех уровни пролактина хорошо реагируют на агонисты дофамина. Ваш врач может порекомендовать лучевую терапию, если эти лекарства не помогают снизить уровень пролактина или пролактиному.

Ваш врач может предложить операцию, если лекарства не уменьшают размер опухоли. Операция может проводиться через нос или верхнюю часть черепа. Совместное хирургическое вмешательство и лечение могут вернуть ваш уровень пролактина в норму.

Другие шаги, которые вы можете предпринять для снижения уровня пролактина, включают:

• изменение диеты и снижение уровня стресса
• прекращение высокоинтенсивных тренировок или действий, которые вас перегружают
• избегать одежды, которая вызывает дискомфорт в груди
• избегать занятия и одежда, вызывающие чрезмерную стимуляцию сосков
• прием добавок витамина B-6 и витамина E

Витамин B-6 является частью процесса производства дофамина, и более высокие уровни могут снизить уровень пролактина.Витамин Е естественным образом предотвращает повышение уровня пролактина. Поговорите со своим врачом или диетологом, прежде чем менять прием витаминов или других добавок.

Подробнее о витаминах группы В »

Ваш врач, скорее всего, направит вас к эндокринологу, если у вас есть заболевание, связанное с высоким уровнем пролактина. Эндокринолог может помочь вам пройти курс лечения или операции.

Ваш врач может запросить МРТ, чтобы проверить, не вызывает ли опухоль пролактиномы повышение уровня пролактина.Ваш врач пропишет лекарство, чтобы уменьшить любую существующую опухоль.

Иногда нет конкретной причины высокого уровня пролактина. Это известно как идиопатическая гиперпролактинемия. Обычно проходит без лечения через несколько месяцев. Если уровень пролактина не снижается, врач, скорее всего, пропишет вам лекарства.

Можно забеременеть, пока вы лечитесь от высокого уровня пролактина. Если это произойдет, немедленно сообщите об этом врачу или эндокринологу.Они могут посоветовать вам прекратить прием лекарств. Однако не прекращайте прием лекарств, пока вам не скажут об этом.

Пролактинома и гиперпролактинемия не опасны для жизни. Худшие побочные эффекты лекарств обычно проходят после лечения. Бесплодие, вызванное высоким уровнем пролактина, можно обратить вспять, как только уровни пролактина вернутся к норме. Качество вашей жизни останется на высоком уровне, даже если вам потребуется длительное лечение.

Симптомы высокого уровня гормона пролактина

Пролактин — это гормон, секретируемый гипофизом, небольшой структурой в головном мозге, которая выделяет другие гормоны.Основная функция пролактина — способствовать развитию груди и инициировать лактацию (грудное вскармливание). Уровень пролактина обычно повышен у беременных и кормящих женщин.

Если у вас нерегулярный менструальный цикл, бесплодие или утечка грудного молока (особенно если вы не кормите ребенка грудью), ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить, не повышен ли у вас уровень пролактина.

Алессандро Контадини / E + / Getty Images

Симптомы высокого уровня пролактина

Симптомы гиперпролактинемии (или высокого уровня пролактина) могут отсутствовать, или женщины могут заметить следующее:

• Бесплодие
• Белое молоко, вытекающее из сосков
• Отсутствие, нечастые или нерегулярные менструации
• Потеря либидо
• Болезненный или дискомфортный половой акт
• Сухость влагалища
• Угри
• Чрезмерный рост волос на теле и лице (гирсутизм)
• Приливы

Причины

Гиперпролактинемия или высокий уровень пролактина может быть вызван множеством факторов, таких как:

Лекарства также могут вызывать высокий уровень пролактина, включая трициклические антидепрессанты (в частности, кломипрамин и дезипрамин), некоторые нейролептики (т.е., Haldol, Zyprexa и Risperdal), верапамил (для артериального давления), Reglan (метоклопрамид; средство от тошноты) и блокаторы кислоты (блокаторы h3).

Насколько распространена гиперпролактинемия?

Заболевание чаще встречается у женщин, хотя показатели распространенности могут варьироваться в зависимости от населения. По оценкам, в случайной выборке взрослых около 0,4% будут иметь гиперпролактинемию. У женщин с репродуктивными заболеваниями это число составляет от 9 до 17%.

Диагноз

Пролактин можно легко измерить с помощью обычного анализа крови.Поскольку на показатели крови может влиять ряд факторов, женщинам следует избегать стимуляции груди и полового акта в ночь перед анализом. Считается, что пролактин играет роль в регулировании сексуального удовлетворения и насыщения.

Если анализ крови снова окажется повышенным, врач может пожелать повторить анализ, на этот раз после голодания в течение не менее 8 часов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть назначена для поиска доказательств роста гипофиза или повреждения окружающих тканей.Взаимодействие с другими людьми

Могут быть выполнены анализы крови для оценки выработки других гормонов гипофиза, которые могут быть полезны для исключения других состояний, вызывающих аналогичные симптомы.

Лечение

Лечение высокого уровня пролактина заключается в его возвращении к нормальному уровню. Обычно это можно сделать с помощью лекарств, таких как агонисты дофамина, или, в более серьезных случаях, хирургическим вмешательством по уменьшению или удалению опухоли.

В дальнейшем, когда уровень пролактина станет нормальным, ваш врач может порекомендовать вам регулярно контролировать уровень пролактина, делая анализы крови.Иногда может потребоваться МРТ, чтобы проверить размер опухоли и определить ее рост.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия пролактина

На обыденном языке пролактин называют «молочным гормоном»; PRL; лютеотропный гормон; LTH

Что такое пролактин?

Пролактин — это гормон, первоначально названный в честь его функции по стимулированию производства молока (лактации) у млекопитающих в ответ на кормление грудью детенышей после рождения.С тех пор было показано, что он выполняет более 300 функций в организме. Их можно разделить на несколько областей: репродуктивная, метаболическая, регуляция жидкости (осморегуляция), регуляция иммунной системы (иммунорегуляция) и поведенческие функции.

У человека пролактин вырабатывается как в передней части гипофиза (передняя доля гипофиза), так и в ряде других участков тела. Клетки лактотрофов в гипофизе производят пролактин, где он хранится и затем попадает в кровоток.Человеческий пролактин также вырабатывается в матке, иммунных клетках, головном мозге, груди, простате, коже и жировой ткани.

Как контролируется пролактин?

Одним из основных регуляторов производства пролактина гипофизом является гормон дофамин, который вырабатывается гипоталамусом, частью мозга, расположенной непосредственно над гипофизом. Дофамин сдерживает выработку пролактина, поэтому чем больше дофамина, тем меньше пролактина выделяется. Сам пролактин усиливает секрецию дофамина, что создает петлю отрицательной обратной связи.

Эстроген — еще один ключевой регулятор пролактина, который, как было показано, увеличивает производство и секрецию пролактина гипофизом. Исследования показали небольшое увеличение пролактина в кровообращении у женщин на этапах их репродуктивного цикла, когда уровень эстрогена является самым высоким. Это также имеет место во время и после беременности, что имеет смысл, поскольку для начала лактации необходим более высокий уровень циркулирующего пролактина.

Помимо дофамина и эстрогена, целый ряд других гормонов может как увеличивать, так и уменьшать количество пролактина, выделяемого в организме, например, тиреотропин-рилизинг-гормон, окситоцин и антидиуретический гормон.

Что произойдет, если у меня будет слишком много пролактина?

Состояние, при котором в крови циркулирует слишком много пролактина, называется гиперпролактинемией. Наиболее частые причины гиперпролактинемии включают беременность, прием лекарств, снижающих действие дофамина в организме, недостаточную активность щитовидной железы и доброкачественные опухоли гипофиза (известные как пролактиномы). Симптомы могут включать нежелательное производство молока, нарушения менструального цикла и симптомы, вызванные дефицитом эстрогена (у женщин) или дефицитом тестостерона (у мужчин).Подавляющее большинство пациентов с пролактиномой можно успешно лечить с помощью лекарств, имитирующих действие дофамина. Чаще всего используется каберголин.

Что произойдет, если у меня слишком мало пролактина?

Состояние, при котором в крови циркулирует слишком мало пролактина, называется гипопролактинемией. Это состояние очень редко и может возникать у людей с недостаточной активностью гипофиза.

Уменьшение количества секретируемого пролактина может привести к недостаточному производству молока после родов.Большинство людей с низким уровнем пролактина не имеют каких-либо конкретных медицинских проблем, хотя предварительные данные свидетельствуют о том, что у них может быть сниженный иммунный ответ на некоторые инфекции.

---

Последняя проверка: фев 2018

---

Гиперпролактинемия у женщин: симптомы, причины и лечение

Что нужно знать

• Пролактин — это гормон, который, как известно, стимулирует лактацию (выработку грудного молока), но он также участвует в функциях, включая овуляцию, репродуктивную функцию, иммунитет и др. и образование клеток крови
• Гиперпролактинемия — это состояние, при котором наблюдается аномально высокое количество пролактина в организме
• У людей с гиперпролактинемией могут наблюдаться нерегулярные или отсутствующие менструальные периоды, аномальные выделения из грудного молока, бесплодие и побочные сексуальные эффекты

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия (гипер — пролактин — эмиия) — это состояние, при котором в организме больше пролактов n, чем обычно.Пролактин — это гормон, который в основном вырабатывается в гипофизе — небольшой секретирующей гормон железы в основании мозга (1,2). Пролактин играет роль во многих функциях организма, включая овуляцию, размножение, иммунитет и образование клеток крови, но в первую очередь известен своей ролью в стимуляции лактации (производство грудного молока) (1,2).

Неуправляемая гиперпролактинемия может влиять на фертильность и плотность костей, приводя к остеопорозу (1,2). В некоторых случаях он также может вызывать неврологические симптомы (1,3).Ранняя диагностика и лечение могут помочь снизить риски и осложнения, связанные с этим заболеванием.

Симптомы: что вы можете заметить, если у вас гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия имеет тенденцию наиболее заметно влиять на репродуктивные органы и функции. Это происходит потому, что пролактин подавляет лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) (2). [Чтобы узнать больше о ЛГ, ФСГ и овуляции, прочтите этот пост].

У человека с гиперпролактинемией могут наблюдаться:

• длительные или нерегулярные циклы
• ановуляция (когда яйцеклетка не выделяется во время менструального цикла
• аменорея (отсутствие менструаций)
• олигоменорея (нерегулярные периоды )
• бесплодие
• производство и выделение грудного молока
• сексуальные побочные эффекты
• гирсутизм (аномальный рост волос)
• неврологические симптомы, такие как головные боли или проблемы со зрением (редко) (1-3).

Люди в постменопаузе и люди любого пола также могут иметь гиперпролактинемию, хотя их симптомы могут различаться (1).

Причины: почему возникает гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия может быть вызвана другими заболеваниями, вызывающими гормональный дисбаланс в организме, разрастанием гипофиза и некоторыми лекарствами (1,3). Примерно 2 из 5 случаев гиперпролактинемии не имеют известной причины (1).

Гипофиз

Гормональное вмешательство или повреждение гипофиза может вызвать гиперпролактинемию (2) (1,3).Гипофиз и гипоталамус (центр управления гормонами вашего мозга) работают вместе, чтобы регулировать многие гормоны в организме, включая пролактин. У некоторых людей в гипофизе развивается небольшая опухоль, называемая пролактиномой , , которая может вызывать выделение большего количества пролактина. Эти опухоли встречаются редко. Примерно 3-5 человек из каждых 10 000 человек страдают пролактиномой (4-8).

Повреждение гипофиза может быть вызвано опухолями или кистами, физической травмой или другими синдромами или заболеваниями, такими как болезнь Кушинга (1,3).

Гормональные и метаболические нарушения

Повреждение других частей тела также может повлиять на выработку пролактина. В частности, заболевания или повреждение почек, печени и щитовидной железы могут вызывать гиперпролактинемию (1,3).

Гиперпролактинемия также связана с другими репродуктивными нарушениями, такими как аменорея и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) (1). Почти каждый шестой человек с СПКЯ страдает гиперпролактинемией (1,9,10).

Поведение человека может вызвать гиперпролактинемию.Стресс, недостаток сна и интенсивные упражнения могут нарушить нормальную функцию ваших гормонов, что приведет к расстройству (1,3,11).

Лекарства

Лекарства могут вызывать гиперпролактинемию. К ним относятся:

• Психотропные препараты, такие как дофамин-блокирующие психотропные / антипсихотические препараты
• Наркотики, такие как опиоиды
• Лекарства, принимаемые для лечения язвы или повышенного уровня кислоты в желудке
• Лекарства, содержащие эстроген, хотя это незначительно и редко требует лечения (1-3).

Беременность и кормление грудью

Высокий уровень пролактина в организме является нормальным во время и после беременности, а также во время кормления грудью (1-3).

Как диагностируется гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия обычно диагностируется с помощью анализов крови (1,3). Если у человека положительный результат теста на гиперпролактинемию, но нет клинических симптомов, возможно, тест выявляет макропролактинов или молекул пролактина, размер которых превышает норму (3,11).Эта форма пролактина по-разному влияет на ваш организм, поэтому управление и лечение могут отличаться или не потребоваться в зависимости от ситуации.

Лечение гиперпролактинемии

Лекарство: При гиперпролактинемии, вызванной лекарством, поставщик медицинских услуг может порекомендовать попробовать новое лекарство или добавить другое лекарство, чтобы сбалансировать некоторые эффекты первого лекарства (3). В этих случаях важно обсудить проблемы и предпочтения в отношении побочных эффектов и лечения других проблем со здоровьем.

При гиперпролактинемии, вызванной доброкачественной опухолью гипофиза (пролактинома), врач может порекомендовать лекарства, влияющие на функцию дофамина (агонисты дофамина). Они также могут предложить гормональную терапию в виде гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии (ЗГТ) (1,3).

Хирургия: В случаях, когда лекарства или гормоны не помогают лечить опухоль, поставщик медицинских услуг может порекомендовать операцию (1,3). При лечении этой причины гиперпролактинемии важно, чтобы поставщик медицинских услуг знал о статусе беременности и намерениях беременных, поскольку некоторые лекарства, используемые для лечения опухолей, могут повлиять на беременность или развивающийся плод (1,3).

Что отслеживать в Clue

Важно отслеживать

• Типы кровотечений
• Головная боль

Полезно отслеживать

• Пользовательские вкладки: аномальные выделения из груди

Загрузите Clue для отслеживания менструального цикла

High уровни, низкие уровни и время измерения

На фертильность человека может влиять количество гормона пролактина в крови. Врач может предложить возможные методы лечения после того, как тест на уровень пролактина определит его количество в образце крови.

Пролактин — это гормон, который заставляет организм вырабатывать грудное молоко во время беременности или кормления грудью. Производство пролактина происходит в гипофизе.

Для тех, кто не беременен и не кормит грудью, уровень пролактина в организме очень низкий. Врачи измеряют уровень гормонов в нанограммах на миллилитр (нг / мл).

Нормальные уровни:

Тест на уровень пролактина прост и измеряет количество гормона в крови.Он может проверить, являются ли уровни слишком низкими или слишком высокими.

Врачи будут измерять уровень пролактина, чтобы получить больше информации о чьем-либо здоровье.

Они могут одновременно проверять уровни других гормонов. Эта информация может помочь объяснить причину конкретных медицинских проблем.

Врач может порекомендовать тест на уровень пролактина, если кто-то:

• производит грудное молоко, когда не беременна или не кормит грудью
• имеет симптомы разрастания гипофиза, называемые пролактиномой
• есть другое заболевание гипофиза
• бесплодие или нерегулярные менструации
• имеет заболевание, которое влияет на количество производимого ими дофамина.

Техник возьмет небольшой образец крови из вены на руке человека.Затем они отправят образец для тестирования.

Естественный уровень пролактина в организме меняется в течение дня. Уровни постепенно повышаются за ночь и достигают максимума утром.

Врачи обычно просят взять образец крови через 3-4 часа после того, как человек проснулся.

Обычно нет необходимости лечить низкий уровень пролактина.

Распространенной причиной низкого уровня является прием лекарств. Некоторые примеры включают дофамин и леводопа. В некоторых случаях низкий уровень пролактина может быть признаком заболевания гипофиза, например, гипопитуитаризма.

Это редкое заболевание, которое может замедлить рост и половое созревание у детей и вызвать преждевременное старение у взрослых.

Уровни пролактина от 30 до 200 нг / мл считаются умеренно высокими. У такого уровня пролактина в крови может быть много причин.

К состояниям, связанным с повышенным уровнем пролактина, относятся:

Если результаты теста показывают высокий уровень пролактина, могут потребоваться дополнительные тесты.

Если врач подозревает, что пролактинома вызывает высокие уровни, он может порекомендовать компьютерную томографию или МРТ.

На сканировании можно посмотреть на гипофиз и показать, есть ли нарост и насколько он стал большим. Затем врачи могут решить, какое действие и лечение порекомендовать.

Пролактинома обычно остается небольшой у женщин. Это часто не вызывает других проблем со здоровьем, но влияет на уровень гормонов.

У мужчин пролактинома может быть большой. Рост может оказывать давление на нервы между мозгом и глазом. Это может вызвать проблемы со зрением и головные боли.

У женщин высокий уровень пролактина в крови может помешать яичникам вырабатывать гормон эстроген.

Низкий уровень эстрогена может вызвать нерегулярные или полностью прекратить менструации, снизить половое влечение и вызвать сухость влагалища. Человеку также может быть сложнее забеременеть.

У мужчин высокий уровень пролактина может вызвать эректильную дисфункцию и низкое половое влечение.

Этот эффект у мужчин вызван тем, что пролактин может препятствовать выработке семенниками гормона тестостерона.В некоторых случаях это может вызвать бесплодие, но это бывает редко.

Высокий уровень пролактина является нормальным явлением во время беременности и кормления грудью. Некоторые медицинские условия могут повышать уровень пролактина, в том числе:

Некоторые лекарства могут вызывать высокий уровень пролактина, в том числе:

Употребление марихуаны также может вызывать повышение уровня пролактина.

Врач обычно спрашивает об истории болезни и о любых лекарствах, которые человек принимает, перед тем, как сделать тест на уровень пролактина.

Для лечения высоких уровней обычно используются лекарства, обычно Парлодел или Достинекс.

Если у кого-то есть пролактинома, лекарства обычно могут уменьшить размер опухоли.

Лекарство, используемое для лечения высоких доз, может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота и проблемы с желудком. По этой причине врачи будут постепенно увеличивать количество прописываемых им лекарств.

Хирургия может использоваться для лечения небольших опухолей. Опухоли у женщин обычно меньше, чем у мужчин, и их легче удалить.

Иногда может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, если лечение не помогло.

Тестирование на гормоны не классифицируется как важное медицинское пособие, поэтому в отношении страхового плана не требуется его покрытия. Но каждый план страхования индивидуален, и многие из них покрывают тест на уровень пролактина.

Стоимость теста сильно различается в зависимости от провайдера тестирования. Цена может варьироваться от 20 до 32 долларов с медицинской страховкой, до 140 долларов и более без нее.

Повышенный уровень пролактина может указывать на основное состояние здоровья. Более высокие уровни нормальны для беременных женщин и кормящих грудью.

Тест для измерения уровня пролактина прост и может помочь врачам прописать правильные лекарства для снижения уровней или обеспечить лечение основного состояния, которое может вызывать его повышение.

Гиперпролактинемия | Сеть гормонального здоровья

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия — это состояние, при котором у человека уровень гормона пролактина в крови выше нормы. Основная функция пролактина — стимулировать выработку грудного молока после родов, поэтому высокий уровень пролактина является нормальным во время беременности.Пролактин также влияет на уровень половых гормонов (эстрогена и тестостерона) как у женщин, так и у мужчин. Пролактин вырабатывается гипофизом, органом размером с горошину, находящимся в основании мозга.

Что вызывает гиперпролактинемию?

Одной из частых причин гиперпролактинемии является рост или опухоль гипофиза, называемая пролактиномой. Опухоль производит высокий уровень пролактина. Эти опухоли могут быть большими или маленькими и обычно доброкачественными, то есть не злокачественными. Небольшие опухоли (менее 1 см) называются микопролактиномами, а более крупные (более 1 см) — макропролактиномами.Большие опухоли также могут вызывать головные боли, проблемы со зрением или и то, и другое. Пролактиномы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и редко возникают у детей.

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут повышать уровень пролактина. К ним относятся лекарства от:

• Высокое кровяное давление (например, блокаторы кальциевых каналов и метилдопа)
• Депрессия (трициклические антидепрессанты и СИОЗС)
• Изжога и гастроэфагеальная рефлюксная болезнь
• Тошнота и рвота
• Боль (опиаты — препараты, полученные из опия)
• Противозачаточные таблетки
• Серьезные психические расстройства (нейролептики, такие как риспердал и галоперидол)
• Симптомы менопаузы (эстроген)

Другие причины включают:

• Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы — это означает, что щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы.
• Беременность и лактация
• Травмы грудной клетки или другие состояния, влияющие на грудную стенку, например опоясывающий лишай
• Другие опухоли и заболевания, поражающие гипофиз, или лучевая терапия опухолей гипофиза или около него
• Хронические болезни печени и почек

Иногда причины гиперпролактинемии не обнаруживаются.

Каковы признаки и симптомы гиперпролактинемии?

У мужчин и женщин может быть бесплодие, снижение полового влечения и потеря костной массы. Кроме того, у женщин может быть:

• Сухость влагалища, приводящая к боли во время полового акта
• Проблемы с менструацией — отсутствие менструаций или нерегулярные периоды
• Производство грудного молока во время беременности и кормления грудью

Мужчины также могут иметь:

Как диагностируется гиперпролактинемия?

Анализ крови используется для определения избытка пролактина.Если уровень пролактина высок, обычно проводятся дополнительные анализы для проверки уровня гормона щитовидной железы в крови. Нормальный уровень гормонов щитовидной железы исключает гипотиреоз как причину гиперпролактинемии. Врачи также спросят о других состояниях и использовании лекарств и исключат беременность.

Если подозревается пролактинома, следующим шагом часто является МРТ (магнитно-резонансная томография) мозга и гипофиза. Используя специальный аппарат, который создает изображения тканей тела, МРТ может выявить опухоль гипофиза и показать ее размер.

Является ли пролактинома опухолью головного мозга?

Нет, ткань гипофиза находится вне гематоэнцефалического барьера, и опухоли гипофиза не считаются опухолями головного мозга. Они почти всегда доброкачественные.

Как лечить гиперпролактинемию?

Лечение зависит от причины. Некоторые люди с высоким уровнем пролактина, но с небольшими признаками и симптомами или без них, не нуждаются в лечении. Варианты лечения опухолей включают:

• Лекарства, отпускаемые по рецепту.Агонисты дофамина, такие как бромокриптин и каберголин, снижают выработку пролактина. Лекарства хорошо действуют для большинства людей с пролактиномами и хорошо переносятся. Бромокриптин принимают 2–3 раза в день, а каберголин длительного действия — два раза в неделю.
• Операция по удалению опухоли. Если лекарства не подействовали, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Иногда требуется хирургическое вмешательство, если опухоль влияет на зрение.
• Радиация. В редких случаях, если лекарства и хирургическое вмешательство оказались неэффективными, для уменьшения опухоли используют облучение.

Гипотиреоз лечится синтетическим гормоном щитовидной железы, который должен нормализовать уровень пролактина. Если высокий уровень пролактина вызван приемом лекарств, отпускаемых по рецепту, можно использовать другие типы лекарств.

Могу ли я иметь нормальную беременность с этим заболеванием, если нет другой причины, ведущей к бесплодию?

Большинство пролактином очень хорошо поддаются лечению, и у вас не должно возникнуть проблем с зачатием, когда их уровень нормализуется. Прием лекарств обычно прекращается во время беременности.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Что вызвало мою гиперпролактинемию?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие у меня варианты лечения?
• Каковы преимущества и недостатки каждого варианта лечения?
• Будут ли у меня длительные побочные эффекты от моего состояния

Пролактин | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Шененбергер, Д. (обновлено 16 марта 2018 г.).Гиперпролактинемия. Медицинская эндокринология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/121784-overview. Доступ 9.08.18.

Kattah, J. et. al. (Обновлено 11 июня 2018 г.). Опухоли гипофиза. Медицинская неврология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/1157189-overview. Доступ 9.08.18.

Коренблюм, Б. (обновлено 17 апреля 2018 г.). Заболевание гипофиза и беременность. Медицинская эндокринология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/127650-overview.Доступ 9.08.18.

(© 1995– 2018). Пролактин, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/85670. Доступ 9.08.18.

Genzen, J. et. al. (Июнь 2018 г., обновлено). Аменорея. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/amenorrhea. Доступ 9.08.18.

Wisse, B. et. al. (7 августа 2016 г., обновлено). Анализ крови на пролактин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus.Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003718.htm. Доступ 9.08.18.

Schlechte J. Проблема макропролактина. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма , том 87, выпуск 12, 1 декабря 2002 г., страницы 5408–5409. Доступно на сайте https://doi.org/10.1210/jc.2002-021617. По состоянию на февраль 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера.Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Merck. Функция передней доли гипофиза. Руководство Merck по диагностике и терапии [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual/section2/chapter6/6c.htm.

(обновлено 17 февраля 2002 г.). Пролактин. Информация о здоровье MedlinePlus [онлайн-информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003718.htm.

(24 июля 2002 г., обновлено). Пролактинома — самцы. Информация о здоровье MedlinePlus [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000337.htm.

Гипофиз: Обзор. The Hormone Foundation [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hormone.org/learn/pituitary_1.html.

Гипофиз: секреторные опухоли. The Hormone Foundation [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.hormone.org/learn/pituitary_2.html.

Пролактиновый тест. Hendrick Health System, Библиотека медицинской информации AccessMed [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hendrickhealth.org/healthy/00062060.html.

ARUP. Пролактин. Руководство ARUP по клиническому лабораторному тестированию [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_150b.htm#1145504.

Merck. Общий. Руководство Merck по диагностике и терапии, раздел 2.Эндокринные и метаболические расстройства, Глава 6. Гипоталамо-гипофизарные отношения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual/section2/chapter6/6a.htm.

Грюнебаум, А. (23 апреля 2001 г.). Большая роль крошечной железы в беременности. WebMD Health Information [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/content/article/3607.442.

Справочник по импотенции (1998). Лабораторные исследования эректильной дисфункции. WebMD Health Information [Информация в Интернете].Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/content/article/1680.50141.

Шпенглер Р. (22 февраля 2001 г., обновлено). Пролактин. WebMD Health Information [Информация в Интернете]. доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/printing/article/4118.253.

Принципы внутренней медицины Харрисона, Каспер и др., 16-е издание, McGraw Hill, 2005, стр. 2084.

Экман, А. (Обновлено 14 октября 2009 г.). Пролактин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003718.htm. По состоянию на апрель 2010 г.

Экман, А. (Обновлено 23 ноября 2009 г.). Пролактинома. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000336.htm. По состоянию на апрель 2010 г.

(май 2009 г.). Пролактинома. Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/prolact/prolact.htm.По состоянию на апрель 2010 г.

Шененбергер Д. (Обновлено 12 марта 2010 г.). Гиперпролактинемия. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/121784-overview. По состоянию на апрель 2010 г.

Персонал клиники Мэйо (6 марта 2010 г.). Пролактинома. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/prolactinoma/DS00532. По состоянию на апрель 2010 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 767-768.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (© 2006). Современная практика клинической химии: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 354-355.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным испытаниям, 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. ПП 900-901.

Фэхи-Уилсон, М. (2003). При гиперпролактинемии необходимо тестирование на макропролактин, Clinical Chemistry . 2003; 49: 1434-1436. Доступно на сайте http: //www.clinchem.org / cgi / content / full / 49/9/1434. По состоянию на июнь 2010 г.

(май 2007 г.) Фахи-Уилсон М. Макропролактин. Новости клинической лаборатории Том 33, номер 5. Доступно на сайте http://www.aacc.org/publications/cln/2007/may/Pages/series_0507.aspx. По состоянию на июнь 2010 г.

Сулиман А.М., Смит Т.П., Гибни Дж., Маккенна Т. Джозеф. Частая неправильная диагностика и неправильное ведение пациентов с гиперпролактинемией до введения скрининга макропролактина: применение нового строгого лабораторного определения макропролактинемии. Clin Chem 2003; 49: 1504-1509.

Гремида А. и Лин Дж. (Обновлено 22 марта 2013 г.). Пролактин. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2089400-overview#showall. По состоянию на октябрь 2013 г.

Benson, C. (Обновлено 6 марта 2013 г.). Дефицит пролактина. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/124526-overview#showall. По состоянию на октябрь 2013 г.

Шененбергер, Д.(Обновлено 21 марта 2013 г.). Гиперпролактинемия. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/121784-overview. По состоянию на октябрь 2013 г.

Meikle, A. W. и Miller, C. (обновлено в июле 2013 г.). Аменорея. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Amenorrhea.html?client_ID=LTD#tabs=0. По состоянию на октябрь 2013 г.

Беляк, К. и Попат, В. (Обновлено 5 июня 2012 г.). Аменорея. Справочник по Medscape [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/252928-overview. По состоянию на октябрь 2013 г.

Liou, L. (Обновлено 17 сентября 2012 г.). Пролактин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003718.htm. По состоянию на октябрь 2013 г.

(© 1995–2013). Пролактин.