Проявления психосоматики: Психосоматические расстройства: причины, симптомы, лечение

Психосоматические расстройства — симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Виды психосоматических расстройств

Учитывая большое разнообразие клинических проявлений и многолетнюю историю изучения данной патологии, на сегодняшний день разработано несколько классификаций психосоматических расстройств. Наиболее распространенная классификация включает 4 основные группы:

• Классические психосоматические заболевания;
• Соматоформные расстройства;
• Нозогении;
• Соматогении.

Хотя и эта классификация не получила широкого распространения у практикующих врачей, она позволяет наиболее логично и понятно систематизировать все психосоматические расстройства. В практике западной психиатрии понятие «психосоматических расстройств» и «соматоформных расстройств» отождествляется.

Психосоматические заболевания в классическом проявлении

К классическим психосоматическим заболеваниям относят те заболевания, причиной которых являются психологические травмы, хронический стресс, хроническая усталость, отсутствие полноценного отдыха и другие психогенные воздействия.

Огромную роль в развитии психосоматических заболеваний играет и тип личности человека, особенности эмоционального реагирования на внешние раздражители. Изначально под классическими психосоматическими заболеваниями подразумевали семь патологий («чикагская семерка» или «святая семерка»):

• Эссенциальная артериальная гипертензия;
• Язвенная болезнь 12-перстной кишки;
• Неспецифический язвенный колит;
• Бронхиальная астма;
• Тиреотоксикоз;
• Ревматоидный артрит;
• Нейродермит.

Позже к психосоматическим заболеваниям добавлены сахарный диабет 2 типа, ожирение и даже ишемическая болезнь сердца. В настоящее время рассматривается вопрос о причислении к данной группе радикулитов, мигрени, синдрома раздраженного кишечника, дискинезии желчного пузыря, псориаза и некоторых других заболеваний.

Соматоформные расстройства

При соматоформных расстройствах пациент предъявляет большое количество серьезных жалоб со стороны органов и систем при одновременном отсутствии в них каких-либо объективных патологических изменений. Это подтверждается многочисленными лабораторными и инструментальными исследованиям, на прохождении которых настаивают сами пациенты. Учитывая отсутствие органической патологии, а иногда даже и функциональных изменений, назначенная терапия оказывается неэффективной. Больной жалуется на непрофессионализм доктора, а доктор относит такого пациента в особую категорию «надоедливых» или «нежелательных» клиентов. К сожалению, такая практика довольно распространена, хотя и неправильная. Данным пациентам показана не «особая категория», а консультация психотерапевта.

Нозогении

Нозогения – патологическая психологическая реакция человека (чаще в виде невроза, астении) в ответ на возникновение у него соматического заболевания. Чаще всего нозогения встречается при болезнях сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия), при выявлении злокачественных новообразований, при ожидании тяжелого лечения (оперативные вмешательства, длительная иммобилизация после травм или ожогов, химиотерапия).

Соматогении

Соматогении – нервно-психические расстройства, возникающие в результате прямого патологического воздействия на центральную нервную систему и высшую нервную деятельность инфекций, интоксикаций, травм головного мозга, лучевого воздействия, опухолей. Соматогении могут развиваться после гемодиализа, некоторых оперативных вмешательств, после перенесения или в периодах между обострениями тяжелых психических заболеваний.

Диагностика и лечение психосоматических расстройств в Москве

Психосоматические расстройства — нарушение функций внутренних органов и систем, обусловленное психогенными факторами.

Выделяют следующие виды психосоматических расстройств:

• конверсионные расстройства (нарушения сенсорной или моторной функции, обусловленные психологическими причинами)
• психосоматические заболевания (в данную подгруппу входят телесные заболевания, в развитии которых важную роль может играть психологический фактор, например, язва двенадцатиперстной кишки, тиреотоксикоз, нейродермит, бронхиальная астма, гипертония, полиартрит и т. д.)
• психосоматические реакции (реакция организма на ту или иную напряженную жизненную ситуацию, — учащение сердцебиения, нарушение ритма, частоты, глубины дыхания, повышение АД и др.)
• соматоформные расстройства (психические нарушения, при которых пациент жалуется на физические патологические симптомы, расстройства функций органов и систем, характерные для соматического заболевания, при отсутствии самого заболевания; обычно со стороны нескольких органов)
• функциональные невротические расстройства органов (функциональные расстройства со стороны какого-либо органа, обусловленные психической патологией)

Причины и патогенез психосоматических расстройств

Среди факторов развития психосоматических расстройств принято условно различить следующие:

• внутренний конфликт — борьба между противоположными желаниями
• самонаказание — переживание реальной или воображаемой вины
• условная выгода — проблемы со здоровьем как следствие нежелания попасть в психологически некомфортную ситуацию
• опыт прошлого — следствие психологической травмы
• внушение — симптомы патологии появляются под влиянием внушения со стороны другого человека
• идентификация — отожествление себя с человеком, который имеет какое-либо заболевание
• элементы органической речи — заболевание становится воплощением той или иной фразы (например, «я лишился дара речи»)

В основе психосоматических расстройств — сочетание эмоциональных расстройств, вегетативной дисфункции, астенического синдрома и нарушения биологических ритмов.

Симптомы психосоматических расстройств

Основные симптомы психосоматических расстройств следующие: гипергидроз, симптом гусиной кожи, озноб, вздрагивание, холодный пот, вазомоторные расстройства, признаки гипертиреоза, сосудистая дистония, приливы при менопаузе.

Дискоординация сокращений гладкой мускулатуры может привести к патологическим нарушениям пищеварения, дизурии и др.

Возможно нарушение биологических ритмов, проявлениями которого могут стать колебания настроения и самочувствия, сонливость или бессонница, психогенная одышка, нарушения ритма сердца, чередование периодов усталости и нормального состояния, нарушения терморегуляции, функциональные расстройства овуляции.

Часто психосоматические расстройства сочетаются с астеническим синдромом, для которого характерны вялость, слабость, пониженная работоспособность, головная боль.

Диагностика психосоматических расстройств в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз на основании анамнеза, клинической картины. После оценки общего состояния пациента, выявления основных симптомов врач может назначить обследование при помощи инструментальных методов.

Лечение психосоматических расстройств в Клиническом госпитале на Яузе

Мы назначаем индивидуальное комплексное лечение психосоматических расстройств, которое прежде всего заключается в сочетании медикаментозной терапии, физио- и психотерапии. В нашем медицинском центре лечение проводит психотерапевт совместно с врачом соматического профиля.

Цены на услуги

Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Что такое психосоматика и как это лечить?

Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.

— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…

Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.

В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь. Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания. Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…

«Все болезни от нервов» — это миф?

Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.

— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.

Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?

Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.

То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения. Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс. Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.

Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина. Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём. В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.

Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?

Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:

1. Артериальная гипертензия — заболевание, в основе которого лежит генетическая предрасположенность, реализуемая десятком дополнительных факторов (курение, избыточный вес, злоупотребление солью, гиподинамия, повышение уровня сахара и холестерина и так далее). Стресс — лишь один из факторов риска, но далеко не основной.
2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — заболевание, причина которого прекрасно изучена ещё в конце XX века. Это микроорганизм по имени Helicobacter Pylori. Да, описаны острые «стрессовые» язвы, но это совсем другая история.
3. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) — группа воспалительных аутоиммунных заболеваний с генетической предрасположенностью.
4. Нейродермит (атопический дерматит) — заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Стрессовый фактор лишь в некоторых случаях может быть причиной обострения.
5. Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание с чёткой генетической предрасположенностью. Иногда стресс может способствовать обострению, а иногда и наоборот — стимуляция симпатической нервной системы приводит к расширению бронхов.
6. Тиротоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) — классическое аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит выработка антител к тканям щитовидной железы. Здесь горе-психологи вообще путают причину и следствие. Тиротоксикоз очень сильно меняет характер человека — он становится плаксивым, вспыльчивым, нервным. После излечения тиротоксикоза психические проявления полностью уходят.
7. Ревматоидный артрит — болезнь с неизвестной природой (обсуждается связь генетических и инфекционный факторов). Однако стресс тут точно ни при чём.

Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?

Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).

Ипохондрия — это тоже психосоматика?

Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.

Как происходит диагностика психосоматических расстройств?

Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.

— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания.  Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом.

Основа диагностики — беседа с пациентом. Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.

Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен.
Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров.
Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.

Как лечить психосоматику?

Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.

В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.

Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.

Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».

А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.

Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?

Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.

Что такое психогигиена и чем она может помочь?

Пожалуй, психогигиена может быть способом профилактики подобных расстройств, хотя это не так-то просто. Здесь снова уместно вспомнить теорию «саногенного мышления» Ю. М. Орлова.
От себя добавлю четыре позиции, которым стараюсь следовать сам (подробнее об этом — в моей книге «Здоровье сердца и сосудов»):

• ограничивайте негативный информационный поток. Не позволяйте телевизору работать в фоновом режиме. Лучше включайте музыку или любимые фильмы в записи;
• отделяйте рабочее от домашнего. Заведите два телефонных номера — для домашних и для служебных разговоров, отключайте рабочий мобильник дома, в выходные и в отпуске;
• вспомните о самом тяжёлом событии в вашей жизни. Может, всё остальное не стоит того, чтобы сходить с ума?
• лучший способ избавиться от накопившейся усталости и раздражения — физическая активность.

И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».

Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).

Фото: shutterstock.com

---

Ссылка на публикацию: the-challenger.ru

Проявления психосоматики: когда организм просит о помощи

Существует много причин, почему мы болеем, но что делать, когда таблетки не помогают, а врачи не могут поставить диагноз? Обследование показывает, что в организме все в порядке, а тело дает сигнал дискомфорта и боли. Возможно, причиной таких болей является связь с подавленными негативными переживаниями — психосоматика. Организм через боль пытается обратить внимание на проблему. Как разгадать сигналы, которые поступают от нашего тела, что с ними делать, рассказывает специалист по социальной работе семейного центра «Печатники» Светлана Рябова.

Разобраться в причинах

В семейный центр «Печатники» обратилась Наталья с дочерью-подростком. У них не ладились отношения, мама постоянно была на нервах, в беседе с психологом женщина жаловалась на частые головные боли после ссор с дочерью, разбитое состояние.

Специалисты помогли Наталье разобраться, о чем говорят сигналы ее тела, дали ряд рекомендаций по развитию навыков саморегуляции и релаксации. Женщина почувствовала себя значительно легче. Как ни странно, и семейные конфликты прекратились, поскольку Наталья перестала пилить свою дочь, а ее физическое состояние улучшилось.

О чем хотят сказать болезни разных частей тела

Бывает, что у человека возникают болезненные ощущения в определенных ситуациях: например, начинает болеть голова или сердце после ссоры с близкими. Обследование у врачей не показывает наличия отклонений. В этом случае речь идет о психологических причинах болевых ощущений. Если человек обращает внимание на эти сигналы, анализирует и меняет ситуацию, они проходят. Если же нет, то со временем они перерастают в реальные заболевания.

Зрение — видение мира. Любые заболевания, связанные со зрением, реализуют желание закрыть глаза на окружающий мир. 90% случаев возникают вследствие регулярных конфликтов в семье или на работе.

Ушами мы слышим мир. Проблемы со слухом выражают нежелание что-либо слышать от окружающих. Часто болеют «идеальные» дочери, которые каждый день выслушивают наставления от мамы и не смеют ей перечить. Или жены, которых мужья постоянно унижают.

Горло отвечает за речь. Если у нас проблемы с горлом и носом, значит, мы что-то не можем высказать в своей жизни или не выразили протест.

Дыхательные органы отвечают за способность жить полной жизнью, дышать полной грудью. Если вы часто себя ограничиваете в желаемом, ждите бронхита или его товарищей.

Сердце. Проблемы с сердцем чаще всего возникают у эмоциональных людей, которые склонны принимать все слишком близко к сердцу. Также проблемы в области сердца указывают на дефицит радости и любви, уверенность в необходимости постоянного напряжения и стресса.

Пищеварительный тракт (желудок и кишечник) реагирует на «переваривание мыслей», выражает неумение что-то переварить, с чем-то справиться и смириться. А еще пищеварительный тракт отвечает за страх.

Позвоночник — опора организма. Если вы не чувствуете поддержки близких, то проблемы с позвоночником не заставят себя долго ждать. Не тащите все на себе, обращайтесь за помощью к близким, и жить станет проще.

Ноги несут нас по жизни. Соответственно, проблемы с ногами означают неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие целей в жизни, нестабильное финансовое положение и нежелание куда-то двигаться. Сюда относятся проблемы расширения вен, боли в суставах, коленях.

Кожа — то, что мы показываем миру. Она защищает вашу индивидуальность. Соответственно, гнойными угрями часто усыпаны лица неуверенных в себе девушек. Таким образом срабатывает механизм защиты. Но в ситуации с кожей также возможен вариант внутренней подавленной агрессии и недовольства жизнью.

Заболевания женских половых органов (матки, яичников, груди) всегда связаны с отношением к отцу, принятием своей женственности и с отношениями с мужем.

Практика «Я и моя боль»

Это простая практика, которая позволит работать с болевым синдромом вне зависимости от того, какая часть тела просит о помощи. Она не заменит визит к врачу, однако позволит понять, в чем причина. Это в свою очередь будет способствовать восстановлению и выздоровлению. Практика работы с болью или болезненным состоянием проводится по следующему плану:

1. На первом этапе нужно четко осознать, обозначить симптомы. В чем проявляется ваша боль, в каких ситуациях она возникает?
2. Вам нужно отождествить себя и симптом. Симптом — это я. В этом заключается идея целостности. То есть: «Кашель — это я. Боль в ноге — это я».
3. Теперь начинаем анализировать симптом как послание: какие потребности и переживания застыли в вашем симптоме, в вашей болезни? К кому обращено послание? Например: «Я кашляю, потому что хочу высказать негатив по отношению к маме, мужу».
4. Подумайте, существуют ли более эффективные способы удовлетворения вашей потребности, чем болезнь? Что вы можете сделать в сложившейся ситуации?

Эту технику можно использовать с применением метода пустого стула, когда мы мысленно усаживаем заболевшую часть тела на пустой стул, задаем ему вопросы, затем садимся на этот пустой стул и из роли больного органа отвечаем на свой вопрос. Таким образом, можно установить связь с этой частью тела и разобраться в причинах боли. Затем подумать, что можно сделать, чтобы избавиться от психосоматического симптома или от боли, каким образом можно улучшить ситуацию. Иногда осознание и внутренняя проработка негативных чувств, которые были подавлены, приводит к значительному улучшению состояния.

Здесь помогут

Помощь психолога не заменит визит к врачу, если вы заболели, однако, анализ психологических причин болезней помогает облегчать симптомы. Таким образом вместе с медикаментозным лечением можно достичь более быстрых и эффективных результатов, что позволит избежать перехода болезни в затяжную и хроническую форму.

В случае если родители не знают о том, как можно справиться с психосоматическими симптомами, всегда можно проконсультироваться, обратившись на портал «Мой семейный центр» . Специалисты запишут на дистанционную консультацию к психологам в столичных семейных центрах. Каждый посетитель сайта может воспользоваться картой организаций поддержки семьи и детства. При выборе на карте необходимого района отображаются ближайшие организации с подробной контактной информацией.

Источник

Психосоматика. Виды, симптомы, лечение

Теперь об этом более подробно:

Конверсионное расстройство – психогенное заболевание с многообразной симптоматикой, способное имитировать самые разные заболевания, при отсутствии четких лабораторных и инструментальных данных.

Конверсионное расстройство встречается у абсолютно разных людей в любом возрасте. Есть заблуждение, что ими страдают в основном женщины — это не так. Современные исследования показывают, что разницы между полами, в этом вопросе, не существует.

Еще совсем недавно в замену этому термину употреблялось название «Истерический невроз», на сегодняшний момент это определение не используется.

Считается, что конверсионные расстройства возникают у здоровых людей под влиянием нескольких факторов:

— повышенная чувствительность к телесным ощущениям
— непереносимость неприятных эмоций
— особые условия воспитания в детсве (непоследовательнсть родителей)

Самые характерные проявления конверсионных расстройств:

• парезы и параличи (отсутствие силы в конечностях)
  
• нарушения чувствительности по типу гипестезии, гиперестезии, анестезии или парестезий (неприятные ощущения в теле)
  
• гиперкинезы (подергивания, навязчивые движения)
  
• астазия-абазия (неспособность стоять и ходить)
  
• припадки, напоминающие эпилептические
  

Существует много теорий возникновения КР, но более доказанной и проверенной считается когнитивная:
В процессе воспитания и развития родителями, окружением и социальными медиа формируется стереотипы поведения для удовлетворения базовых потребностей. Ребенок в первые года жизни полностью копирует поведение своих родителей, не важно, успешное оно или нет. Например, в семьях, где часто обижаются, существует своеобразный механизм решения конфликтов, когда один член семьи, чтобы добиться своего, демонстративно молчит и не вступает в контакт, при этом, испытывает сильное чувство обиды. Все это направленно на то, чтобы у другого члена вызвать чувство вины. В семье, это очень часто помогает и работает. Но выходя в открытый мир, эти привычки неосознанно переносятся на чужих людей. В другой среде люди не будут поддаваться на подобные манипуляции. Повзрослевший ребенок будет из раза в раз повторять неэффективное поведение, при этом, усиливая его, все сильнее чувствуя обиду, напряжение во всем теле, ощущение давления и разочарования в жизни. Постоянное нахождение в таком состоянии неизбежно будет сказываться на физическом самочувствии.
Это всего лишь один пример развития подобных расстройств, их разнообразие и проявление всегда неповторимо.
Без разрыва «прочного круга» и осознания ошибок в реагировании, нельзя полностью преодолеть эти расстройства.

Соматизированные расстройства

Соматизированные расстройства – это расстройства, при которых эмоциональная реакция становится важнее и значимее для личности чем сама причина, вызвавшее ее.

Другими словами, это такое состояние, когда кажется, что мы страдаем от какого-то «нервного расстройсва», а на самом деле, за этим скрывается совсем другая психологическая болезнь.

Чаще всего «серым кардиналом» психологический жизни выступает депрессия и тревожные расстройства.

Проявляются они наиболее часто в виде:

• болей (обычно стойкие, не меняющие локализацию, мало зависящие от внешних факторов)
  
• диспептических расстройств (поносы, запоры)
  
• нарушений сердечного ритма (синусовая аритмия, экстрасистолия)
  
• выпадения волос
  
• анорексии
  
• потери веса
  
• панических атак

В отличие от конверсионных расстройств, клинические проявления характеризуются относительной стойкостью и однотипностью, а проявления мало зависят от влияния внешних факторов.

Страдающие соматизированными расстройствами чаще считают себя обычными больными и редко обращаются к психотерапевтам.

Естественно, что подобный «консервативный» подход практически не приводит к выздоровлению; напротив, воздействие психотерапией или специальными препаратами на истинную причину, вызывает быстрый и стойкий эффект.

В лечении соматизированных расстройств нужно учитывать причину возникновения первичного расстройства (чаще всего депрессии), о чем подробно написано в соответствующем разделе.

Психосоматические заболевания

Психосоматические заболевания (психосоматозы) – это органические соматические заболевания, возникающие в результате действия психогенных факторов.

Психосоматическими могут быть следующие заболевания:

• Гипертоническая болезнь
  
• Тиреотоксикоз
  
• Бронхиальная астма
  
• Ишемическая болезнь сердца
  
• Нейродермит
  
• Ревматоидный артрит
  
• Язвенная болезнь (желудка или двенадцатиперстной кишки)
  
• Неспецифический язвенный колит
  
• Сахарный диабет II типа
  
• Онкологические заболевания

Все перечисленные заболевания могут быть как психогенного так и иного происхождения. Для диагностики и лечения необходимо обязательно обратиться к врачу!

На психосоматическую природу заболевания указывают следующие признаки:

• возникновение заболевания на фоне острой или хронической психотравмирующей ситуации;
  
• зависимость возникновения обострений от психогенных факторов;
  
• отсутствие иных явных причин для развития данного заболевания (инфекция, интоксикация, аллергия, патологическая наследственность и т.д.).
  

Психосоматические заболевания могут развиваться по нескольким механизмам:

1. Хроническая гиперстимуляция одного из отделов вегетативной нервной системы при длительно существующих эмоциональных переживаниях (например, при гневе стимулируется симпатический отдел ВНС, при тревоге – парасимпатический).
   
2. Локальные нарушения микроциркуляции во внутренних органах вследствие хронического сосудистого спазма.
   
3. Гормональные изменения, сопровождающие стойкие эмоциональные нарушения (например, гиперкортизолемия при депрессии, приводящая к повышению уровня сахара в крови).
   
4. Нарушения общего иммунитета при некоторых хронических эмоциональных нарушениях (например, снижение иммунитета вследствие повышенной выработки стероидных гормонов и недостаточной выработки мелатонина при депрессии).
   
5. Нарушения состава крови при хроническом психоэмоциональном стрессе (увеличение содержания насыщенных жирных кислот и фибриногена под влиянием повышенной выработки АКТГ).
   
6. Активация под влиянием стресса перекисного окисления липидов, оказывающего повреждающее действие на биомембраны всего организма.
   
7. Сбой под влиянием стресса суточных биоритмов, как следствие – разбалансировка работы вегетативной нервной системы.

Все вышеперечисленные механизмы приведены для примерного объяснения причин возникновения тех или иных психосоматических расстройств. Настоятельно рекомендую не заниматься самодиагностикой и самолечением, а обратиться за помощью к специалисту.

Психосоматические заболевания: диагностика, лечение, симптомы

Причины возникновения психосоматических заболеваний

Психосоматические заболевания относятся к соматическим. В их появлении и протекании значительную роль играют психологические факторы. Данные заболевания возникают лишь при наличии конкретных свойств личности. А их причиной являются тревоги, страх, конфликты, гнев, недовольство и другие виды аффективного напряжения.

Ухудшение психологического микроклимата, которое влечет за собой возникновение негативных психологических факторов, может стать причиной мигрени, злокачественных образований, эндокринных расстройств и ряда других заболеваний. Поэтому необходимо четко разграничивать болезни, требующие в качестве лечения психофармакологию и психотерапию, и заболевания, имеющие схожие причины возникновения, но требующие других методов лечения.

Психологическое напряжение может стать причиной возникновения заболевания органического характера: бронхиальная астма, инфаркт миокарда, нейродермит, язвенный колит, язва желудка, гипертония и так далее. Среди медиков данные болезни получили распространенное название «Большие психосоматические заболевания». Это в очередной раз доказывает главенствующую роль психогенных факторов на появление болезни, а также подчеркивает их тяжесть как с точки зрения протекания, так и с точки зрения лечения.

Психосоматические заболевания имеют ряд схожих особенностей, среди которых можно выделить следующие:

• В возникновении заболеваний главную роль играет психический стресс;
• Заболевания становятся рецидивными или хроническими после манифестации;
• Наиболее часто психосоматическими заболеваниями подвержены подростки, однако первое проявление болезни может произойти в абсолютно любом возрасте.

Серьезные длительные психотравмы, внутренние конфликты, вызванные разнонаправленными мотивами одинаковой интенсивности, приводящие к внутреннему конфликту, часто становятся причиной психосоматических заболеваний. Например, гипертония наиболее часто возникает у людей, которые подвержены внутреннему конфликту между нереализованной потребностью во власти и контролем поведения на высоком уровне. Этот конфликт приводит к постоянной агрессивности. По причине возникновения данное заболевание схоже с неврозами, в основе которых также лежат личностные конфликты. Однако при психосоматическом заболевании происходит более весомое двойное вытеснение – комбинирование невротической тревоги и неприемлемого мотива. В результате сознание человека признает поражение, некую капитуляцию, что становится предпосылкой к депрессии замаскированного типа, а еще позже – к психосоматическим заболеваниям.

Исторически сложилось, что к психосоматическим относят всего 7 заболеваний, каждое из которых существенно ухудшает качество жизни и воздействует на определенные органы и системы. К этому списку относятся: ревматоидный артрит, тиреотоксикоз, нейродермит, язвенный колит, бронхиальная астма, язвенная болезнь, эссенциальная АГ.

Как лечить психосоматические заболевания?

Ведущую роль в терапии заболеваний данной группы должны занимать соматологии. Не менее важной является психотерапия, причем она должна осуществляться как в момент лечения, так и в период реабилитации.

Проведение личностно-ориентированный психотерапии в сочетании с точным определением характера личности являются важнейшим моментом профилактики заболеваний психосоматической направленности. Заниматься этим должен доктор-психотерапевт. Семейные психологи должны проводить автогенные тренировки, цель которых – обучение релаксации или мобилизации при мощных стрессах. Данный навык психической саморегуляции является для пациентов крайне полезным.

Когда пациенты подвержены заболеваниям, выраженными функциональными соматическими расстройствами, терапией занимается психиатр. В качестве методики лечения наиболее предпочтительными являются психофармакотерапия и психотерапия.

С какими заболеваниями может быть связано

Гипертоническая болезнь появляется в результате необходимости выражения определенной враждебности. Параллельно с этим личность нуждается в адаптированном пассивном поведении. В результате образуется внутренний конфликт, выраженный одновременным стремлением быть честным, открытым в общении, учтивым, вежливым, бесконфликтным, при этом говорить все напрямую. В стрессовый период желание подавить негативные эмоции может привести к серьезным последствиям вплоть до инсульта. Это объясняется повышающимся АД в момент подавления негативных мыслей.

Гипертоническая болезнь в начале своего развития не страшна для пациентов, которые адекватно оценивают степень ее тяжести и, соответственно, следуют указанием доктора. Пациенты, обладающие тревожно-подозрительными свойствами личности, могут воспринимать гипертонию как серьезный удар по здоровью. Круг интересов у таких пациентов ограничивается только интересом к болезни, параллельно с этим серьезно ухудшается настроение и возникают конфликты с близкими людьми. Другая группа пациентов представлена людьми, которые предпочитают игнорировать гипертоническую болезнь и не планируют заниматься ее лечением. Уровень артериального давления никак не влияет на степень развития психических нарушений у обеих групп пациентов. Однако выявлена закономерность, доказывающая, что наиболее сильно психическим расстройствам подвержены пациенты, имеющие большие разбежки уровня артериального давления в течение дня.

Гипертоническая болезнь – это, прежде всего, расстройство нервной системы, имеющее функциональный характер. Важно донести это до пациента, чтобы он знал причину гипертонии и, как следствие, не относился к заболеванию как к серьезному недугу, с которым невозможно справиться. Правильное систематическое лечение позволит легко восстановить функцию, подвергнутую нарушению. Как результат – гипертоническая болезнь отступает.

Стенокардия. Возбуждение, гнев, тревога и другие схожие эмоции часто становятся причиной возникновения приступов стенокардии. Несмотря на отсутствие необходимости в изменении привычного активного образа жизни и в чрезмерной осторожности, симптомы заболевания часто заставляют пациентов стать еще более пассивными. Легко преодолеть данные проблемы позволяют систематические физические упражнения, а также консервативное лечение. Для многих пациентов наиболее эффективным методом борьбы с замкнутостью в себе после стенокордии является индивидуальная поведенческая терапия.

Ишемическая болезнь сердца. На протяжении нескольких десятилетий специалисты считали, что стрессы являются основным фактором риска сердечных заболеваний, в том числе и ишемической болезни сердца. Однако данную теорию достаточно трудно проверить: лишь проспективные исследования позволят отличить психологические последствия болезни сердца от факторов, приведших к ней. Исследования, проводимые 30 лет назад, охватывали несколько факторов риска, такие как воздействие постоянного агрессора на протяжении долгого периода времени, социальные трудности, эмоциональные расстройства, финансовые проблемы, паттерн поведения типа А. Именно последний является наиболее обоснованным фактором риска.

Паттерн поведения типа А характеризуется сосредоточенностью на запретах, ограничениях, а также постоянному стремлению к конкуренции, враждебностью и так далее.

При профилактике ишемической болезни сердца особое внимание необходимо уделять правильному образу жизни: осуществлять размеренные физические нагрузки, правильно питаться, избавиться от вредных привычек.

Кардиофобия. При возникновении достаточно необычных ощущений в области сердца, которые появляются чаще после психотравмы и реже после астенизации, пациенты выражают уверенность в том, что их здоровье и жизнь под угрозой. Качество жизни при этом существенно снижается из-за серьезного страха смерти, не сравнимого ни с чем. При этом факт, что подобные сердечные приступы случались уже неоднократно и не привели к серьезным заболеваниям, таким как сердечная недостаточность или инфаркт, не является серьезным аргументом для больных в пользу того, чтобы перестать беспокоиться о состоянии своего здоровья.

В лечении кардиофобии применяется рациональная суггестия и психотерапия. Правильное применение данных методов лечения могут оказать прямое влияние как на здоровье пациента, так и спасти ему жизнь.

Бронхиальная астма. Существует теория, согласно которой данное заболевание чаще всего становится следствием эмоциональных конфликтов, выраженных подчиненностью. Однако данная теория пока не нашла окончательного подтверждения. Заболевание может возникать в результате внутреннего конфликта между страхом перед каким-либо ощущением и его желанием. В медицинской среде он описывается как «владеть-отдать». В свою очередь, страх, гнев и чрезмерное возбуждение могут спровоцировать припадок и существенно увеличить его выраженность.

У детей бронхиальная астма крайне редко имеет психосоматические причины развития. В этих редких случаях лечение крайне тяжелое. При этом обычная поддержка и дельные советы по своей эффективности не многим уступают профессиональной поведенческой терапии и психотерапии. В лечение бронхиальной астмы семейная либо индивидуальная психотерапия может быть эффективной лишь в случаях, когда заболевание спровоцировано психологическими факторами.

Язва возникает в результате длительных спазмов сосудов стенки желудка, которые могут возникнуть во время сильного испуга, постоянного страха, негативных эмоций, большого горя и других негативных проявлений. Развивается язвенная болезнь постепенно. На тяжесть ее течения оказывают влияние как болевые импульсы пораженного органа, так и прекращающееся либо непрекращающееся воздействие факторов, спровоцировавших заболевание. Эффективность лечения во многом зависит от качества психотерапии.

Что касается нейродермитов, они в большинстве своем представлены псориазом и экземой. Пациенты, подверженные данным заболеваниям, в большинстве своем имеют трудности с адаптацией, не могут самоутвердиться, в повседневной деятельности крайне пассивны.

Пациенты, с трудом переносящие неудачи, а также обладающие необоснованно заниженной самооценкой, часто подвержены такому заболеванию, как колит.

Лечение психосоматических заболеваний на дому

В зависимости от тяжести психосоматоза, может назначаться стационарное и амбулаторное лечение. Амбулаторное лечение необходимо при легкой форме заболевания без острого проявления симптомов. В свою очередь, острый психосоматоз лучше лечить в стационаре. После пребывания на стационарном лечении, обязательно назначается реабилитация, поскольку терапия в медицинском учреждении проводится лишь в крайне запущенных случаях, а больных переводят на амбулаторное лечение задолго до окончания лечения.

Важнейшим этапом лечения является индивидуальная работа с пациентом, направленная на облегчение психоневрологических факторов, оказывающих влияние на возникновение и развитие болезни.

Какими препаратами лечить психосоматические заболевания?

Прежде всего, назначаются препараты, которые помогают в лечении возникшего заболевания. Медикаментозное лечение подкрепляется психотерапией, которая воздействует на причины появления заболевания.

Лечение психосоматических заболеваний при беременности

При психосоматических заболеваниях у будущих мам предпочтение отдается лекарственным средствам, которые являются абсолютно безвредными для плода и самой женщины. Лечение производится по стандартной схеме и практически не отличается от традиционного. Единственное более-менее весомое отличие – это особая роль психолога в терапии.

Лечение психосоматических заболеваний народными методами

Народные средства в качестве полноценного самостоятельного лечения применять не стоит. Они хороши лишь как дополнение к назначенной медикаментозной терапии. Можно употреблять капустный сок при язве, отвар календулы при гипертонической болезни и так далее. Выбор народных средств необходимо обсудить с лечащим доктором.

К каким докторам обращаться, если у Вас психосоматические заболевания

При психосоматических заболеваниях необходимо комплексное лечение по нескольким направлениям. Больным рекомендуется посетить следующих специалистов:

• Психотерапевт;
• Невролог;
• Психолог.

При возникновении определенных симптомов не стоит исключать органические заболевания, поэтому также можно обратиться к доктору, специализирующемуся на определенных органах и системах, с которыми у Вас есть проблемы.

Психологические особенности больных

Среди пациентов с психосоматическими заболеваниями чаще всего встречаются такие черты характера, как повышенная чувствительность, тревожность, замкнутость, сдержанность и так далее. Каждая группа черт влияет на возникновение определенных заболеваний.

Тревога, возбуждение и гнев становятся причиной стенокардии. Заболеванию характерны гипервентиляция, одышка и крайне нетипичная боль в области грудной клетки. Как правило, такие пациенты максимально ограничивают свою физическую нагрузку и неправильно оценивают свои физические возможности. Причина данного подхода – необоснованный страх за собственное здоровье и жизнь. Переживания за здоровье своего сердца в конечном итоге превращаются в некое подобие паранойи, которая рано или поздно приведет к острому кардиофобичному нападению.

Артериальная гипертензия характерна при наличии внутриличностных конфликтов, при которых противоборствуют чувство зависти и напряжение агрессивных импульсов. В стрессовых ситуациях личность с данными чертами характера склонна сдерживаться и не высказывать ответных реплик в адрес обидчика. В результате исследований доказано, что психоэмоциональное напряжение, длящееся на протяжении долгого времени, имеет компенсаторное свойство в повышении артериального давления.

Ипохондрические и истерические черты характера отмечаются у людей, болеющих бронхиальной астмой. Гнев, накапливаемый внутри, не выплескивается наружу, что становится причиной психосоматического заболевания, провоцирующего приступы удушья.

Среди лиц, страдающих от психосоматических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (язвы), подавляющее число обладает такими чертами характера, как прямолинейность, чрезмерная эмоциональность, категоричность в суждениях. Эти эмоции больные держат в себе и крайне редко выплескивают наружу. Среди данного типа пациентов крайне много недоверчивых мрачных людей.

Прием врача медицинского психолога первичный: 2800 Р.

Психосоматические расстройства. Причины и лечение

Центр АКМЕ более 10 лет помогает пациентам с психосоматическими расстройствами. Уникальные авторские методики в совокупности с высоким профессионализмом специалистов Центра помогают эффективно находить пути решения проблемы, возвращая пациентов к здоровому и комфортному образу жизни.

Что такое психосоматические расстройства

Психосоматические расстройства – это возникновение заболеваний органов после перенесенных психоэмоциональных потрясений. Не просто так говорят, “все болезни от нервов”. Именно так обстоит дело со многими болезнями. На пустом месте ни с того ни сего вдруг появляется какая-то болячка в виде аллергический сыпи, псориаза или желудочного расстройства. Если рассматривать причины, то они не находятся. Лечение самого недуга также не дает быстрого результата. А все потому, что истинная причина находится гораздо глубже. Если проанализировать настроение человека в период, предшествующий заболеванию, можно обнаружить, что были тревоги, стресс, депрессия. И, как правило, эмоции не нашли выхода. В силу воспитания, культурных норм люди сдерживают проявление своих чувств. Но в мире ничего не возникает ниоткуда и не пропадает никуда, все плавно перетекает из одного в другое, меняя форму.

Приглушенная эмоция, сдержанный негатив вызывают всплеск энергии, который задерживается в каком-либо энергетическом центре. Избыток энергии приводит к появлению изменений здоровья. Организм регулирует по-своему создавшуюся ситуацию, что находит выражение в появлении сыпей, заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если научиться управлять своими эмоциями, находить выход негативным потокам, то навсегда можно избавиться от болезней.

Сфера деятельности психосоматики

Психосоматика дает разъяснение причин возникновению болезней с научной точки зрения. В результате эмоционального воздействия происходит активизация вегетативной нервной и нейроэндокринной системы. Это вызывает изменения в сосудах и внутренних органах. На первых порах функциональные перемены остаются незамеченными. При повторении возникают симптомы болезни, которые дают о себе знать в виде гипертонического криза, язвы желудка, сыпи на теле, рожистом воспалении.

Большую роль в регулировании процессов в организме человека играют иммунная и нейроэндокринная системы. При изменении условий внешней среды, под воздействием угрозы извне происходит изменения эмоционального фона, которые включают медиаторы симптомов. Так появляется покраснение, прилив жара, озноб и другие признаки, предупреждающие об изменениях среды. Иммунная система призвана защищать организм. Она запоминает все действия, происходящие с человеком, что проявляется в изменении уровня тканевых гормонов (серотонин, адреналин), нейролептидов (эндорфин), нейрогормонов (вазопрессин, окситоцин).

В стрессовой ситуации человек подвержен заболеванию из-за ослабшей иммунной системы. Вопросами влияния негативных факторов на организм занимается психонейроэндокринология. Острые стрессовые ситуации и длительно воздействующие факторы, такие как потеря близкого человека, безработица, отсутствие средств к существованию, вызывают изменения в иммунной системе. Человек становится уязвимым перед бактериями и инфекциями. Психотерапевтическое воздействие изменяет отношение к ситуации. Укрепление волевого импульса помогает справиться с депрессивным состоянием, в результате чего изменяется восприятие реальности, настроение, самочувствие.

Личность представляет собой триединство тела, души, духа. Эти три неразделимо связанные составляющие, влияющие друг на друга. Тело – это физическое проявление человека на земном плане. Душа – чувства, воля, внимание, интеллект, это то что называется душевное здоровье. Дух – ментальность, нравственно-этические установки, на которые определяющее значение имеет окружающий социум. Нарушения в ментальной сфере приводит к психическим заболеваниям, изменения в теле – к соматическим расстройствам. Состояние души ответственно за психосоматические расстройства.

Отличие психосоматических нарушений

Не все болезни относят к психосоматическим расстройствам. Травматизм вызывает чисто физические болезни. Хотя, при тщательном рассмотрении вопроса, можно найти духовные причины заболевания.

Следующие факторы позволяют врачу отнести состояние больного к разряду психосоматических:

• выявление в биографии пациента острых критических состояний;
• врожденная предрасположенность личности к тревожным и депрессивным состояниям, это так называемые чувствительные люди;
• наследственная предрасположенность к определенному заболеванию;
• наличие сексуальных проблем;
• наличие травмирующей душу ситуации в детстве;
• неадекватная личность родителей.

Многие из них проявляются в совокупности. Главной задачей специалиста является выявление основных причин нарушений в организме. Диагностика проводится в ходе собеседования. Если удается определить причины депрессии, стресса, нервного срыва, специалист убеждениями может изменить установку пациента. Только специалист, умеющий войти в положение больного и понять его, может по-настоящему его оздоровить и вернуть к нормальному образу жизни. Недаром говорят, что прежде всего нужно лечить душу.

Профилактика и лечение психосоматических заболеваний

Человек, желающий жить без болезней, должен в первую очередь изменить себя, а именно свое отношение к стрессовой ситуации. Иногда невозможно уйти из конфликтной зоны, ответить грубостью на грубость начальству. Положение не безвыходное. Каждый обязан проанализировать ситуацию и изменить реакцию на нее. Если реагировать на каждую мелочь в разговоре, приводя самого себя в трепетное состояние, можно действительно заболеть. Если хорошо разобраться, чей-то выпад в ваш адрес не является смертельным, никто вас не убивает и не бьет. Вы сами себя калечите страхом и тревогой. Если человек не умеет справиться с ситуацией, он должен посетить психолога, который даст верную установку и настрой. Просто посмеявшись над вымышленной проблемой, человек возвращается в русло нормальной жизни. Многие тревоги, страхи и опасности являются вымышленными. В результате человек страдает от несуществующей угрозы. Живя в гармонии с природой, умея регулировать настроение по собственному желанию, человек способен укрепить здоровье и сделать жизнь полноценной.

Почему пациенты выбирают Центр АКМЕ

Центр АКМЕ ежегодно принимает тысячи пациентов с проблемами психосоматики, что позволило нашим специалистам накопить огромный клинический опыт. Авторские методики в совокупности с высоким профессионализмом врачей помогает эффективно справляться с психосоматическими расстройствами, возвращая пациентов к комфортной и здоровой жизни в гармонии с собой.
Необходима помощь специалиста? Звоните по телефону +7 (495) 792-1202 и запишитесь на прием прямо сейчас, не откладывая на потом, т.к чем дольше вы или ваш родственник страдает данным видом расстройства, тем дольше и сложнее дальнейшая реабилитация и выздоровление.

Обзор психосоматических заболеваний

Термин «психосоматический» относится к реальным физическим симптомам, которые возникают в результате или под влиянием разума и эмоций, а не конкретной органической причины в организме (например, травмы или инфекции).

Психосоматическое заболевание возникает из-за эмоционального стресса или усугубляется им и проявляется в организме в виде физической боли и других симптомов. Депрессия также может способствовать психосоматическому заболеванию, особенно когда иммунная система организма ослаблена тяжелым и / или хроническим стрессом.

Распространенное заблуждение состоит в том, что психосоматические состояния являются воображаемыми или «все в голове». В действительности физические симптомы психосоматических состояний реальны и требуют лечения, как и любое другое заболевание. К сожалению, эффективное лечение не всегда происходит своевременно и эффективно.

Широко распространенная социальная стигма, связанная с психосоматическим заболеванием, может помешать кому-то обратиться за лечением. Даже когда кто-то действительно обращается за лечением, стигма также присутствует в исследовательских и медицинских сообществах, по крайней мере, отчасти потому, что механизмы, которые определяют взаимосвязь стресса и болезни еще не полностью изучены.

Психосоматические симптомы

Возможно, вы мало задумывались об уникальных способах физического проявления стресса, но может быть полезно научиться распознавать, когда вы находитесь в экстремальном стрессе. Определив признаки, вы можете работать над уменьшением воздействия стресса на ваше здоровье.

Хотя это звучит как сложное мероприятие, на самом деле есть несколько простых способов определить, чрезмерно ли вы нервничаете.

Общие физические признаки стресса включают:

• «Бабочки» в животе
• Гоночное сердце
• Ладони потные
• Мышцы напряженные

Телесные признаки стресса могут быть разными в зависимости от того, являетесь вы биологически мужчиной или женщиной.Например, женщины часто сообщают о таких симптомах, как усталость, несмотря на достаточный сон, раздражительность, вздутие живота и изменения менструального цикла. С другой стороны, признаки и симптомы стресса у мужчин чаще включают боль в груди, повышение артериального давления и изменения полового влечения.

Симптомы стресса также различаются в зависимости от возраста. Дети часто демонстрируют стресс через свое тело, потому что они еще не выработали язык, необходимый для передачи своих чувств.Например, у ребенка, которому тяжело в школе, может быть частая боль в животе, и его могут отправить домой или попросить остаться дома.

Стресс в подростковом возрасте может быть особенно интенсивным, особенно в периоды серьезных социальных изменений и гормональных сдвигов. Иногда признаки стресса у людей этой возрастной группы могут быть упущены или отнесены к «подростковой тревоге», когда на самом деле это признак подростковой депрессии.

Пожилые люди также склонны к депрессии, поскольку они часто сталкиваются с несколькими сложными факторами, такими как изоляция, утрата и горе, а также хронические или серьезные проблемы со здоровьем.Если вы ухаживаете за стареющим близким человеком, убедитесь, что вы знаете признаки депрессии у пожилых людей.

Причины психосоматических заболеваний

На самом деле существуют разные виды стресса, некоторые из которых могут быть положительными. Эустресс — это то, что делает жизнь бодрящей и интересной. Это чувство, которое вызывает желание вставать по утрам и поддерживает мотивацию.

Если вы когда-либо наслаждались острыми ощущениями от поездки на американских горках или испытывали чувство волнения и удовлетворения при завершении проекта, вы испытали «хороший» стресс.С другой стороны, если вы когда-либо пережили серьезную утрату, пережили большие перемены в жизни или пережили другие стрессовые факторы, вы также знаете, что такое «плохой» стресс.

Подобно тому, как вы можете повсюду ощущать головокружение и бодрость от хорошего стресса, негативные последствия плохого стресса ощущаются в вашем уме и вашем теле. Хотя точные механизмы полностью не изучены, исследователи знают, что стресс и депрессия могут выражаться в физической боли и болезни.Это сложный процесс, но вот аналогия, которая может помочь.

Сравните свое тело с скороваркой. Если ему позволить выпустить пар, он будет работать эффективно. Если пар не выходит, давление продолжает расти, пока крышка не сдувается. Теперь представьте, что скороварка уже находится под давлением, и вы прилагаете большее давление, чтобы крышка оставалась закрытой. Когда контейнер больше не может выдерживать все давление, он ломается в самом слабом месте.

Подобно тому, как скороварка уступает место в самом слабом месте своей конструкции, болезнь, связанная со стрессом, чаще всего развивается там, где ваше тело уже ослаблено.

Тот, кто находится в состоянии стресса и не может «выплеснуть» свои эмоции, или кто пытается «держать все в себе», в конечном итоге достигнет эмоциональной критической точки. Это может проявляться в виде физических симптомов или вызывать приступ депрессии.

Оглядываясь назад, вы можете осознать, что были некоторые предупреждающие знаки или «подсказки» о том, что приближался такой перерыв, особенно в том, что касается физических симптомов, которые вы испытываете. Например, если ваша шея всегда была вашей физической слабостью, вы можете обнаружить, что ваша боль усиливается, когда вы испытываете стресс.Боль в спине, проблемы с желудком и головные боли — другие распространенные причины, по которым стресс может поселиться в вашем теле.

Стресс также может подорвать ваш иммунитет. Некоторые люди считают, что в состоянии стресса они с большей вероятностью простудятся или заболеют гриппом. У них также может быть больше инфекций или потребуется больше времени, чтобы поправиться.

Эти химические вещества являются важной частью реакции организма на стресс «бей или беги» и могут быть очень полезны. Однако, если в организме их много или они постоянно выделяются в течение длительного периода времени, эти химические вещества могут принести больше вреда, чем пользы.Взаимодействие с другими людьми

Диагностика психосоматических заболеваний

Когда вы обращаетесь к врачу с физическими симптомами, они обычно сначала ищут физическое объяснение вашей боли. Если нет очевидной физической причины, которую можно было бы легко проверить, придумать диагноз и план лечения может быть сложно.

Когда это происходит, люди могут чувствовать, что их врач не воспринимает их симптомы серьезно, думает, что человек их придумывает, или что это «все в их голове».»Когда врач не может найти явную физическую причину вашей боли (например, травму или инфекцию), он может спросить вас о том, как вы себя чувствуете.

Есть надежда, что, если источник стресса будет идентифицирован, его можно будет вылечить (так же, как если бы вас лечили от травмы или болезни). Когда они спрашивают о стрессе в вашей жизни, врач не имеет в виду, что ваша боль ненастоящая. Симптомы, вызванные стрессом, который вы чувствуете в своем теле, вполне реальны, они просто вызваны другим механизмом, например, если вы сломали кость.Взаимодействие с другими людьми

Лечение психосоматических заболеваний

Ваш врач может попросить вас поговорить со специалистом в области психического здоровья, но это не значит, что ваши физические симптомы , только нуждаются в психологическом лечении. Важно научиться эффективно справляться со стрессом, но часто это процесс, и он может занимать время. А пока вам нужно избавиться от физической боли и других симптомов.

Например, если у вас болит шея, умение справляться со стрессовыми триггерами, безусловно, может помочь предотвратить ее, но боль возникает не только в вашей голове.

Хотя стресс может начаться в вашем мозгу, стресс может вызвать каскад химических веществ в вашем теле, который вызывает воспаление в мышцах шеи, что, в свою очередь, вызывает у вас боль. Возможно, вам потребуются противовоспалительные препараты или другой вид лечения. например, массаж и физиотерапия для снятия боли.

Другая полезная аналогия — думать о психосоматическом заболевании как о разлившейся реке, которая возникает после прорыва плотины. Самый важный шаг для предотвращения новых наводнений — это отремонтировать дамбу.Однако также необходимо справиться с наводнением, которое уже произошло, пока плотина ремонтируется.

Как справиться со стрессом

Как только вы научитесь распознавать стрессовые ситуации и определили источники стресса в своей жизни, следующим шагом будет изучение механизмов преодоления стресса. Один из первых (и наиболее важных) — не сдерживаться в своих чувствах.

Как и в скороварке, стресс, накопленный в вашем теле, так или иначе выйдет наружу.Самое здоровое, что вы можете сделать, — это разработать контролируемый способ «выпустить воздух» вместо того, чтобы позволять стрессу найти слабое место и взорваться.

Работая над разработкой механизмов преодоления стресса, проверьте, не использовали ли вы какие-либо нездоровые механизмы преодоления, например чрезмерное употребление алкоголя.

Существует бесчисленное множество методов, позволяющих справиться со здоровьем, просто нужно найти то, что лучше всего подходит для вас. Вот несколько идей для начала.

Помните, что каждый справляется со стрессом по-своему.Два человека в одной и той же стрессовой ситуации отреагируют по-разному. Как только вы поймете, каким уникальным образом стресс влияет на вас как эмоционально, так и физически, вы можете работать над выработкой здоровых и эффективных способов справиться с ним.

Слово Verywell

Чтобы научиться справляться с физическими последствиями стресса, а также понимать психосоматические заболевания, важно научиться отпускать то, что вам не помогает. Первый шаг — это признать себя человеком и позволить себе быть человеком.Затем вы должны быть готовы выполнить некоторую работу, которая может быть трудной, например позволить себе испытать некоторые эмоции, с которыми вам может быть трудно противостоять.

Возможно, вам придется отпустить ожидания и старую вину — «должны», которые руководили вашим поведением. Возможно, вам придется отказаться от контроля в некоторых сферах своей жизни или ослабить склонность к стремлению к совершенству.

Напомните себе, что не достигать поставленных целей — это нормально, если вы стараетесь и делаете все возможное.По мере того, как вы определяете стресс в своей жизни, вы можете осознать, что большой источник — это давление, которое вы оказываете на себя, и, следовательно, находится в пределах вашего контроля.

Психосоматическое заболевание

Психосоматика определяется как затрагивающая или затрагивающая как разум, так и тело. Психосоматические заболевания можно разделить на три основных типа. К первому типу относятся люди, страдающие как психическим (психиатрическим) заболеванием, так и соматическим заболеванием, и эти заболевания усложняют симптомы и лечение друг друга.Ко второму типу относятся люди, у которых есть психические проблемы, которые являются прямым результатом медицинского заболевания или его лечения, например, депрессии из-за рака и его лечения.

Третий тип психосоматических заболеваний — соматоформные расстройства. Соматоформные расстройства — это психические расстройства, которые проявляются через физические проблемы. Другими словами, физические симптомы, которые испытывают люди, связаны с психологическими факторами, а не с медицинской причиной.

Соматоформные расстройства являются основной темой данной статьи и включают следующее:

• Дисморфическое расстройство тела — это навязчивая идея или озабоченность незначительными или воображаемыми недостатками, такими как морщины, маленькая грудь или форма или размер других частей тела.Дисморфическое расстройство тела вызывает сильное беспокойство и может повлиять на способность человека нормально функционировать в повседневной жизни.

• Конверсионное расстройство — это расстройство, при котором у человека возникают неврологические симптомы, влияющие на его или ее движения и чувства и не имеющие физической причины. Симптомы могут включать судороги, слепоту или паралич.

• Ипохондрия — это навязчивая идея или фиксация на страхе перед серьезным заболеванием.Люди с ипохондрией неверно истолковывают нормальные функции организма или незначительные симптомы как серьезные или опасные для жизни. Например, человек с ипохондрием может убедиться, что у него рак толстой кишки, из-за временного метеоризма после употребления капусты.

• Соматизирующее расстройство — это расстройство, при котором человек испытывает физические жалобы, такие как головные боли, диарея или преждевременная эякуляция, которые не имеют физической причины.

Точная причина соматоформных расстройств до конца не выяснена.Считается, что соматоформные расстройства являются семейными, а это означает, что генетика может играть роль. Соматоформные расстройства также могут быть вызваны сильными эмоциями, такими как тревога, горе, травма, жестокое обращение, стресс, депрессия, гнев или чувство вины. Люди, страдающие соматоформными расстройствами, обычно не осознают роль этих эмоций в их физических симптомах. Однако они не вызывают намеренно эти физические симптомы или придумывают свои физические проблемы. Их физические симптомы реальны, но вызваны психологическими факторами.

Женщины чаще, чем мужчины, страдают соматоформными расстройствами. Симптомы обычно начинаются в возрасте до 30 лет и сохраняются в течение нескольких лет. Выраженность симптомов может меняться из года в год, но редко бывают случаи, когда симптомы отсутствуют. Примеры соматоформных симптомов включают проблемы с пищеварением, головные боли, боль, усталость, менструальные проблемы и сексуальные трудности.

В настоящее время не существует лекарства от соматоформных расстройств. Лечение направлено на установление постоянных и поддерживающих отношений между пациентом и его или ее лечащим врачом.Часто направление к психиатру может помочь людям с соматоформными расстройствами справиться с их симптомами. Хотя лечение может быть трудным, люди, страдающие соматоформными расстройствами, могут вести нормальный образ жизни даже при сохранении симптомов.

Соматоформные расстройства обычно не считаются опасными для жизни состояниями. Однако они могут привести к приступам глубокой депрессии и попыткам самоубийства. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните по номеру 911) , если у вас или кого-то, с кем вы находитесь, есть или выражаются какие-либо мысли по поводу причинения себе вреда или совершения самоубийства.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы испытываете симптомы депрессии от легкой до большой, включая проблемы со сном, постоянное чувство печали или пустоты, чувство безнадежности или никчемности, постоянную усталость, раздражительность и потерю интереса к занятиям или хобби.

Беспокойство в вашем теле + 6 признаков психосоматической боли — Интегративная психотерапия Блог о психическом здоровье

Ярость может заставить вас думать о ком-то, у кого проблемы с гневом, но на самом деле сдерживаемый гнев часто встречается у самых милых людей, которых вы знаете.

Обычно такие люди бывают «слишком милыми». Они могут нравиться людям, несут ответственность за то, чтобы все было «в порядке», и часто заботятся о других, а не о собственных нуждах.

Не у всех, кто страдает соматическими / телесными болями, есть невыраженный гнев или ярость. Скорее, иногда эти симптомы связаны с заторможенными эмоциями, невыраженными страхами, беспокойствами, воспоминаниями, переживаниями или травмами, застрявшими в теле.

Часто может не быть «очевидной причины» испытываемого вами стресса, и это тоже нормально.Какой бы ни была причина, если ваше тело посылает вам сообщения, наклонитесь и прислушайтесь к его выражению.

что происходит в мозгу: сознание + бессознательное

Происходит обмен между сознательным и бессознательным разумом, который несет подавленную боль, печаль, эмоциональную боль и гнев. Когда сознание и бессознательное разъединены (или имеют «несогласие»), тогда вы увидите психосоматические симптомы.

Например: если ваше сознательное «я» хотело поговорить с отцом, когда он повышал голос и говорил «перестань кричать», но подсознание боялось, что он осудит вас за неуважение и грубость.Итак, вы глотаете эмоции и устраиваете шоу, делая вид, что все в порядке. Вот и разъединение.

Итак, разовые инциденты не обязательно оставляют след. Однако, если вам пришлось постоянно отказываться от своей основной потребности в самовыражении на постоянной основе (из-за травмы, сообщений из вашего окружения), ваше тело удерживает напряжение внутри.

Психосоматическая боль = общение, к которому стоит прислушаться.

Соматические симптомы — это форма просьбы об облегчении или изменении ситуации, веры в себя, отношений или воспоминаний.Физический дискомфорт от боли заставляет вас остановиться, сосредоточиться и прислушаться к тому, что на самом деле не так.

****

Когда Салли покидает сеанс, ее поза выглядит мягче, а ее мускулы крепкие, но при этом согнутые, а лицо залито легким сиянием. Когда я проверяю, как у нее дела, прежде чем мы завершаем сеанс, она делится:

Это новая сенсация. Я изучаю, каково на самом деле жить в моем теле , а не просто думать о своем теле как о чем-то, что сопровождает меня в поездке.Конечно, теперь понятно, что большую часть времени мой живот был раздутым. В моей семье мне приходилось задерживать дыхание и просеивать каждую мысль, которой я хотел поделиться. Не было момента, когда я мог бы вздохнуть с облегчением. Что удивительно, так это то, что мои мысли утомляли не только мой разум, но и тело. Моя вздутие живота уменьшилось, и теперь я замечаю, когда становится хуже. Я начинаю понимать, как мое тело разговаривает со мной, и это довольно интересно.

Ипохондрия и психосоматические заболевания: объяснение очень реальной воображаемой проблемы — All In The Mind

Симптомы психосоматических заболеваний вполне реальны.

Изображение:

Getty Images, Научная библиотека фотографий

Симптомы психосоматических заболеваний вполне реальны.

Изображение:

Getty Images, Научная библиотека фотографий

Мы все задавались вопросом, может ли боль быть признаком чего-то более зловещего. Для большинства из нас это мимолетное беспокойство, которое быстро забывается, когда симптом исчезает. Однако для ипохондриков это чувство тревоги никогда не проходит. Еще есть психосоматическое заболевание: люди бессознательно считают себя больными. Оливия Уиллис и Линн Малкольм сообщают.

«Думаю, я, наверное, думал, что у меня рак почти во всех частях тела, от рака кожи, рака груди, рака костей, лимфомы, лейкемии. Я также иногда беспокоюсь о других заболеваниях, таких как рассеянный склероз или заболевание двигательных нейронов, менингит, сепсис … но больше всего меня беспокоит рак ».

Мел, у которой недавно диагностировали ипохондрию, с пяти лет мучило навязчивое беспокойство, что с ней что-то не так.

Психосоматическое заболевание настолько же серьезно и требует такого же внимания и наших ресурсов, как и физическое заболевание.

«Я буквально часами проверял симптомы, просто тыкал и тыкал в одну и ту же часть тела, чтобы увидеть, изменилась ли она, ощущалась ли она иначе или выглядела иначе».

Как и многие другие люди, опасавшиеся за свое здоровье, Мел чувствовал себя пристыженным и смущенным своим состоянием.

‘Ипохондрия до сих пор имеет настоящее клеймо.Я думаю, что многие люди либо не понимают этого, либо находят это довольно забавным, либо думают, что мы тратим время ».

По словам невролога Сюзанны О’Салливан, ипохондрики становятся инвалидами из-за своего беспокойства, а не из-за каких-либо симптомов, которые у них могут быть.

«Сам по себе симптом может быть очень незначительным, это может быть очень небольшая головная боль или очень незначительное ощущение одышки. Причина, по которой человек не может функционировать, заключается в том, что он очень беспокоится о симптоме », — говорит она.

В отличие от ипохондрии, люди с психосоматическими заболеваниями имеют реальные симптомы, но не имеют медицинского объяснения.

«Психосоматическое заболевание — это расстройство, при котором люди имеют реальную инвалидность со значительными уровнями страданий, но при этом инвалидность не может быть объяснена медицинскими тестами или физическим обследованием», — говорит О’Салливан.

Психосоматические симптомы в их менее тяжелой форме чрезвычайно распространены, и многие из нас будут затронуты в какой-то момент нашей жизни, хотя и незначительными и временными.

«Наиболее тяжелые формы, такие как крайний паралич или судороги, к счастью, встречаются реже, но когда они случаются, они абсолютно разрушительны.’

Интерес О’Салливан к психосоматическим заболеваниям был вызван большим количеством пациентов, у которых нейробиологические симптомы, такие как судороги, головные боли и онемение, не имели медицинского объяснения.

Скорее их тело казалось физически — но бессознательно — проявляющим что-то, происходящее на психологическом уровне.

«Все, что с нами происходит, например, плач и смех, — это физическая реакция на эмоциональные явления», — говорит она. «Когда мы смеемся, наша диафрагма сжимается, наше дыхание меняется, мышцы лица сжимаются, а из глаз текут слезы.’

Психосоматическое заболевание проявляется примерно так же: физическая реакция организма.

«Очень немногое должно произойти, чтобы наши тела изменились, чтобы вызывать смех. Если наши тела могут это делать, я не понимаю, почему они не могут в более экстремальных обстоятельствах вызывать более серьезные симптомы, такие как паралич, судороги и так далее ».

Невролог говорит, что, хотя умеренные психосоматические симптомы, такие как учащенное сердцебиение или дефекация, можно объяснить физическими изменениями, происходящими в ответ на эмоции, многие из более серьезных симптомов не могут.

«Мы действительно не знаем, что именно происходит в мозге, что приводит к более тяжелым версиям этой болезни, и это камень преткновения для пациентов».

Важно отметить, что О’Салливан говорит, что мозг людей с психосоматическими заболеваниями обрабатывает информацию иначе, чем большинство людей.

«Итак, когда мы смотрим на них с помощью функциональной МРТ … мы видим, что разные области мозга выделяются у людей с психосоматическими заболеваниями по сравнению с людьми, которые совершенно здоровы, и по сравнению с людьми, которые симулируют болезнь.

«Что-то происходит в мозгу, но мы этого еще не понимаем».

Возможно, самым удивительным является то, насколько распространена эта так называемая «воображаемая болезнь».

«Примерно одна треть пациентов, которых ежедневно принимают терапевты, страдают необъяснимыми с медицинской точки зрения болезнями — то же самое относится к специализированным клиникам, таким как неврологи, ревматологи и гинекологи».

Интересно, что О’Салливан говорит, что, хотя врачи принимают множество пациентов с психосоматическими расстройствами, им не уделяется особого внимания во время медицинского обучения.

«Даже врачу может быть очень трудно по-настоящему оценить, насколько серьезны эти состояния и насколько сильно страдают эти пациенты».

«Я же говорил, что заболел» — надгробие, прославленное Спайком Миллиганом.

«Я же говорил, что заболел» — надгробие, прославленное Спайком Миллиганом.

Хотя болезнь обычно является результатом существующего психологического состояния или переживания травмы, психосоматическое заболевание проявляется бессознательно, часто сбивая пациентов с толку и отчаянно нуждающихся в объяснении того, что происходит.

«Людям очень трудно принять этот диагноз, и я думаю, что это вполне понятно. Прежде всего, если у вас развивается что-то вроде слепоты, судорог или паралича и вы идете к неврологу, вы ожидаете, что они скажут вам, что у вас заболевание мозга или нервное заболевание, — говорит О’Салливан.

Если вам скажут, что ваш мозг совершенно не поврежден и что проблема, скорее всего, носит психологический характер, это может стать «ужасным шоком».

Крупномасштабные исследования распространенности психосоматических расстройств показывают, что частота, с которой люди сталкиваются с ними, одинакова, независимо от их финансового положения или состояния здоровья.

«Единственное, что меняется, — это то, что симптомы могут быть определены культурно. Так, например, такие заболевания, как синдром хронической усталости, распространены в Штатах и ​​в Великобритании, но менее распространены в таких странах, как Франция, — говорит О’Салливан.

Психосоматические симптомы, которые чаще всего представляются врачам, включают боль, усталость и головные боли, которые не могут быть объяснены с медицинской точки зрения.

«Поскольку я невролог, я вижу некоторые из наиболее необычных форм этого заболевания, поэтому я очень часто вижу людей с припадками в результате психологического стресса или поведенческого расстройства.Такая крайняя версия этого не будет распространена в обществе, но для невролога это будет то, с чем они будут сталкиваться очень часто ».

О’Салливан говорит, что психосоматические заболевания могут быть вызваны различными типами психологического стресса.

«Я думаю, что у некоторого процента людей есть депрессия или беспокойство, а процент людей перенес серьезную травму, иногда в далеком прошлом. Иногда эти болезни проявляются через годы после травмы, и это происходит потому, что люди зарыли эту травму глубоко внутри, и требуется много времени, чтобы она стала известна.

«Для некоторых людей это скорее расстройство поведения, симптомы которого возникают в результате того, как они реагируют на травмы, болезнь, стресс на работе или стрессы в своей домашней жизни и т. Д.

«Я думаю, что теперь мы знаем, что для некоторых людей существует стрессор или травма, а для других это больше похоже на то, как мы воспринимаем свое тело».

Из-за различий между причинами необходимо индивидуальное лечение.

«Давным-давно все, кто страдал таким образом, полагали, что им нужна какая-то психологическая помощь.Итак, все пошли к психиатру или психологу. Но может случиться так, что к некоторым из этих вещей следует относиться как к физическим, а не психологическим болезням ».

В конечном счете, О’Салливан считает, что для лучшего понимания и лечения людей с психосоматическими заболеваниями требуется широкий сдвиг в перспективе.

«Работая с людьми, страдающими подобным образом, я узнал, что многие из них страдают больше, чем люди с физическими заболеваниями. Их симптомы чрезвычайно реальны.Боль от психосоматического заболевания столь же реальна, как и боль от болезни, но, тем не менее, широкая публика не понимает ее, и ее очень трудно лечить ».

По словам О’Салливана, практикующие врачи перестают думать о мозге и разуме как о отдельных сущностях. Вместо этого она считает, что различные медицинские специальности должны сотрудничать для создания более многопрофильных схем оказания помощи.

«Нам нужны неврологи, которые интересуются этим заболеванием, которые работают вместе с психиатрами и психологами, которые интересуются этим заболеванием, а также работают вместе с такими людьми, как физиотерапевты, эрготерапевты и социальные работники.

«Психосоматическое заболевание столь же серьезно и требует такого же внимания и наших ресурсов, как и физическое заболевание».

Исследование всего ментального, All in the Mind посвящено мозгу и поведению, а также увлекательным связям между ними.

Психосоматические симптомы | Психология сегодня

«Может, это все от беспокойства».

«Вы думаете? Я имею в виду, да, я волнуюсь, но мне кажется, что это из симптом, чем , вызывающий симптом.«

«Тихий».

Мой коллега и друг — и врач — и я обсуждали внезапное начало сильной тошноты, которую я начал испытывать примерно через три недели после выписки из больницы, как я подробно описал в предыдущем посте Преодоление страха перед Смерть. После легочной эмболии мне пришлось столкнуться с инфекцией Clostridium difficile, от которой я принимал Flagyl, препарат, вызывающий тошноту. Единственная проблема с выводом о том, что причиной было лекарство, заключалась в том, что я уже целую неделю принимал его без тошноты, не говоря уже о том, что раньше я принимал его без тошноты в течение полного курса, когда мы впервые принимали его. лечил инфекцию Clostridium difficile (у меня случился рецидив, как это обычно бывает).Почему после предыдущего полного курса, а затем семи дней он внезапно вызвал этот побочный эффект?

Не будет. Побочные эффекты от лекарств почти всегда проявляются, как только лекарство достигает своего терапевтического уровня в кровотоке человека, если не раньше. Для антибиотиков это редко превышает несколько дней.

Тошнота была такой сильной, что я едва мог пошевелиться. Когда я был ребенком и нервничал, у меня иногда возникало расстройство желудка — крайняя версия «бабочек», но интенсивность того, что я чувствовал сейчас, была в несколько раз выше, чем я чувствовал тогда — или с тех пор. .В прошлом я всегда мог сказать, как моя нервозность была связана с какими-либо незначительными физическими симптомами, которые она вызывала, будь то потоотделение, покраснение, учащенное сердцебиение или эти классические «бабочки». Но я вообще не чувствовал связи между моим беспокойством и тошнотой.

Но я сказал своему другу и доктору, что не исключаю возможности его правоты. Он предложил мне поговорить с психиатром, специализирующимся на тревожных расстройствах, что я и сделал на следующий день. Он, в свою очередь, диагностировал у меня легкое посттравматическое стрессовое расстройство (как я подробно описал в книге «Преодоление страха смерти») и назначил мне клоназепам, лекарство от тревожности длительного действия.

Моя тошнота исчезла всего после одной дозы . Я был поражен. Я думал, что хорошо знаю себя и реакции своего тела, но это застало меня врасплох. То, что клоназепам разрешил мою тошноту, доказал мне, что причиной тошноты действительно была тревога.

Что такое соматизация?

Соматизация определяется как склонность испытывать психологический стресс в виде физических симптомов. Поразительно, но в одном исследовании с участием 1000 пациентов, представивших в течение трехлетнего периода 567 новых жалоб на 14 общих симптомов (включая боль в груди, усталость, головокружение, головную боль, отек, боль в спине, одышку, бессонницу, боли в животе, онемение и т. импотенция, потеря веса, кашель и запор), физическая причина была обнаружена только в 16% случаев .Это не означает, что только 16% всех этих жалоб имели физическую причину, а остальные 84% имели психосоматическую причину; скорее, это означает, что у 84% симптомов не было известных физических причин. Например, мы до сих пор не знаем, что вызывает мигрень, но это не значит, что мы должны заключить, что мигрень имеет только психологическую причину.

С другой стороны, другое исследование показало, что до 20% пациентов, обращающихся к врачам первичной медико-санитарной помощи, испытывают физические симптомы, имеющие чисто психологическую причину.В этом меня восхищают не различные характеристики, которые окружают соматизацию, некоторые из которых включают предрасположенность к усилению симптомов, потенциальные преимущества игры в роли больного, эмоциональные эффекты травмы и отрицание, но эта соматизация происходит при все .

На одном уровне, конечно, мозг и тело тесно взаимосвязаны, мозг посылает телу бесчисленные сигналы и инструкции каждую секунду, а тело принимает их и отправляет обратно, возможно, столько же.В буддизме разум и тело считаются «двумя, но не двумя», концепция, призванная хотя бы частично отразить их сложную взаимозависимость. Кроме того, появляется все больше свидетельств того, что наш физический мозг и наше субъективное восприятие их, то есть наши умы, также являются «двумя, но не двумя» (как я обсуждал в предыдущем посте «Истинная причина депрессии»), поэтому Идея о том, что эмоциональное расстройство может быть преобразовано в физический симптом, не должна вызывать особого удивления.

И все же это часто бывает.Я не только читал о конверсионных расстройствах (когда боль от сильной эмоциональной травмы, слишком ужасной, чтобы с ней столкнуться, превращается в парализованную конечность, парализованный голос или, как это ни парадоксально, неспособность перестать двигать конечностью или конечностями), Я сам видел и ухаживал за ними . И все же, когда было показано, что моя тошнота имеет чисто психологическую причину, мне все еще было трудно принять это. Чтобы меня принять, потребовались неопровержимые доказательства. Но затем от принятия пришел трепет — трепет перед силой, присущей моему собственному разуму.

Почему, ругал я себя, я мог подумать, что такое сильное беспокойство, как мое, было ограничено только моим умом? Я, как врач и буддист, лучше понимаю взаимосвязь ума и тела, чем большинство людей должно было знать. Я полагаю, это еще раз доказывает, что интеллектуальное понимание — это одно, а опыт — совсем другое.

Теперь я не только лучше понимаю, как часто симптомы, которые я вижу у своих пациентов, скорее всего психосоматические, но и более сочувствую их сопротивлению этой идее.Соедините эти два факта с третьим, что большинство физических симптомов и имеют физическую причину, и задача определения любого симптома оказывается действительно сложной.

Настолько сложно, что я беспокоюсь, когда пациенты пытаются разобраться с этим самостоятельно без помощи врача. Боль в груди, которую вы испытываете , может быть из-за стресса — вы и я можем оба захотеть верить, что это (особенно вы, объясняя, почему вы отложили посещение меня до тех пор, пока боль не превысила определенный порог интенсивности), но с такой же легкостью это может быть сердечный приступ.Особые детали, окружающие его, необходимо тщательно изучить, чтобы различить их. Никакая степень уверенности в том, что вы «знаете свое собственное тело», не может поставить окончательный диагноз — припев, который я слышу много раз, который, хотя иногда и точен, чаще, по моему опыту, неверен.

Тем не менее, даже когда пациент принимает, что его симптом вызван эмоцией — чрезвычайно трудный барьер для преодоления — травма, которая изначально вызвала симптом, часто оказывается настолько уродливой, что и пациент, и врач могут легко понять, почему разум пациента прежде всего превратил это в физический симптом.Даже сам разум считал, что с эмоциональной травмой легче справиться таким образом. Физические симптомы часто улучшаются после приема таблеток. Эмоциональные травмы часто заживают годами, если даже и тогда. Технологии, которые у нас есть для лечения шрамов, вызванных некоторыми травмами — настолько продвинутые и полезные, насколько может быть психология, — все еще отстают от технологий, которые у нас есть для лечения заболеваний, имеющих чисто физические причины.

Но мы не должны расстраиваться. Мы все можем в какой-то степени испытывать психосоматические симптомы, но когда наши симптомы проявляются и мы принимаем это, это принятие становится наиболее важным шагом на пути к их разрешению.В конце концов, как мы можем найти контактную линзу, которую мы потеряли, глядя возле фонарного столба, когда мы потеряли ее в тени? Настоящая работа, конечно же, начинается, когда мы начинаем искать в нужном месте. Работа с соматизацией требует от нас только одного качества: мужества. (Хотя здесь я должен сделать важное предостережение: столкнувшись с симптомом, который невозможно легко объяснить физическими средствами, многие врачи рефлекторно обратятся к соматизации как объяснению, не беспокоясь о том, какие переживания или эмоции могут его вызывать. , как я писал в предыдущем посте, Когда врачи не знают, что случилось).

Я принимал клоназепам в течение нескольких месяцев, а затем постепенно снизил дозу, поскольку близость моей кисти со смертью уменьшилась. Я еще не разрешил поднятые вопросы, но меня больше не беспокоит непосредственность моего страха смерти — и, следовательно, меня больше не вызывает сильная тревога, которую он вызывает. Но каждый день с тех пор я пел с решимостью познать истину: вечные ли мы, светящиеся существа, чьи жизни продолжаются каким-то реальным образом, воплощение за воплощением, как учит буддизм, или нет? Я полностью осознаю, что могу провести остаток своей жизни, пытаясь найти ответ, и, в конце концов, все равно не найду его, либо из-за собственной неудачи, либо из-за того, что ответа, который я ищу, на самом деле нет.Но что еще остается делать — что еще остается делать любому из нас — кроме как сражаться с нашими демонами до смерти, их или нашей?

Если вам понравился этот пост, не стесняйтесь исследовать домашнюю страницу доктора Ликермана, Счастье в этом мире.

принципов психосоматической медицины | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Термин психосоматический, в просторечии и в медицинском сообществе означает физические симптомы, которые не являются законными с медицинской точки зрения.По крайней мере, две национальные организации, в названиях которых указан термин, серьезно подумали о его изменении. Он подразумевает физические симптомы без органических сопутствующих факторов, вызванные эмоциональным конфликтом, чрезмерной эмоциональностью, стрессом и / или желанием внимания или другой личной выгоды. Он имеет тенденцию быть снисходительным; Считается, что психосоматические заболевания требуют чрезмерного медицинского обслуживания и не считаются достойными таких вложений. Подобные предрассудки опровергают внутреннюю взаимосвязь «психики» и «сомы», препятствуют научным исследованиям в захватывающем взаимодействии и, в конечном итоге, увеличивают трату медицинских ресурсов. ^{1 , 2}

Психосоматическая медицина ставит и решает важные вопросы о взаимоотношениях между «разумом», «телом», центральной нервной системой и нейроэндокринными функциями. Парадоксально, что и медицинская теория, и непрофессиональный язык предполагают, что психологические, неврологические и соматические функции и симптомы тесно влияют друг на друга. Та же культура, которая может высмеивать «психосоматические» симптомы, без сомнения принимает наблюдение, что человек, ожидающий обследования, испытывает «бабочки в желудке», что кто-то так расстроился, что у него «случился сердечный приступ», и идею о том, что стресс « съедает сердце ».Врачи так же уязвимы для этих положительных и отрицательных предубеждений, как и остальная часть населения, и должны быть готовы к их невольному вмешательству в медицинские рассуждения и медицинскую помощь.

ИСТОРИЯ

Связь между психическим заболеванием и соматическими органами постулировалась, по крайней мере, еще в Древней Греции. Гиппократ приписывал необъяснимые параличи и другие физические симптомы блужданиям незакрепленной матки: таким образом, это была «истерия». «Истерия» приобрела ряд связанных значений.В конце девятнадцатого и большей части двадцатого века «истерия» для психиатров была формальной диагностической единицей, обозначавшей дефицит произвольной мышечной или специальной функции чувств, вызванный бессознательным психологическим конфликтом. Типичным приведенным примером был пехотинец, правая рука которого была внезапно парализована в бою из-за давно подавляемого желания, вызванного ситуацией, причинить отцу ту же руку. Несмотря на этот мужской пример, широко, хотя и ошибочно, считалось, что женщины преобладали среди пациентов с «истерическими» параличами, слепотой, кашлем и другими симптомами.Зигмунд Фрейд, который начал свою медицинскую карьеру как невропатолог и невролог, был убежден, что нейрофизиологические механизмы должны лежать в основе физического выражения психических конфликтов. Он предположил, что подавленная сексуальная энергия физически трансформировалась в медицинские симптомы.

«Истерическая» структура личности, которая снова считается наиболее типичной, возможно, нормативной, среди женщин, характеризовалась физическим тщеславием, самовлюбленностью, поверхностными привязанностями, драматической выразительностью и кокетством при отсутствии подлинных эротических желаний и отзывчивости.Совсем недавно в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, издание IV (DSM-IV) (1994), официальном справочнике по психиатрической нозологии, описывается расстройство, обозначенное как «истерическое», а не «истерическое». . ³ Диагноз относится и устанавливается у обоих полов; соматические симптомы не играют в этом большой роли.

Психосоматическая медицина не фокусируется исключительно на женщинах или истерии. Сфера психиатрии получила большой импульс благодаря успеху в работе с солдатами, пострадавшими от «контузного шока» во время мировых войн.Демобилизованные военные психиатры приступили к работе в 1940-х и 1950-х годах, чтобы обнаружить бессознательное психологическое происхождение широкого спектра серьезных медицинских заболеваний, включая ревматоидный артрит, язву двенадцатиперстной кишки, колит, астму, гипертонию и другие. ⁴ Западный мир был очарован интеллектуальной и клинической мощью психоанализа, поэтому было весело объяснять хрипы как крик по матери, воспаление суставов как реакцию на психологически неприемлемые агрессивные импульсы и язвы желудочно-кишечного тракта как реакцию на невыполненный оральный стремления. ⁵

Легко ретроспективно высмеивать эти теории с благими намерениями и высмеивать их за неспособность использовать современные исследовательские методологии. Прошло несколько десятилетий, прежде чем была поставлена ​​под сомнение причинно-следственная связь между психодинамикой пациентов и их физическими заболеваниями. Было осознано, что поскольку все это хронические заболевания, необходимо учитывать влияние инвалидности, боли и беспокойства на психику пациентов с течением времени. Хронические болезненные заболевания, приводящие к инвалидности, вполне могут вызвать у пациентов гнев и эмоциональную нужду.Более поздняя работа также установила генетические факторы в возникновении всех или большинства этих заболеваний.

ТЕКУЩИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И КОНЦЕПЦИИ

Что в настоящее время понимается под «психосоматической» медициной? ⁶ Эта область охватывает все взаимосвязи между физическими, психологическими и социальными факторами в причинно-следственной связи, прогнозе и лечении болезни. Необходимо различать «болезнь», которая обозначает наличие видимой и / или проверяемой физической патологии, как определено в медицинских условиях, и «болезнь», которая является социально определенным состоянием (человек становится больным или инвалидом. ) и обозначает острые или хронические симптомы, вызывающие инвалидность и данную социальную реклассификацию.Например, человек с недиагностированным злокачественным новообразованием матки болен, но еще не болен. Женщина, испытывающая менструальные спазмы, которые приковывают ее к постели, но без каких-либо гормональных или анатомических нарушений, страдает болезнью без болезни. ⁷

Говоря широко и клинически, психосоматическая медицина включает как психосоциальные сопутствующие физические заболевания, так и случаи, в которых психосоциальные проблемы являются ключевыми факторами в этиологии физических жалоб и / или инвалидности.На субъективное восприятие физической патологии сильно влияет психологический и социальный контекст, в котором протекает процесс болезни. Чрезвычайно раздражающая инфекция верхних дыхательных путей будет полностью забыта в контексте серьезной травмы или стихийного бедствия. Солдат в гуще битвы ожидает вероятной смерти или увечья. Получив серьезную, но не приводящую к инвалидности рану, которая ведет к благородной эвакуации в безопасное место, она или он часто не испытывает такой степени боли, которая могла бы причинить гражданскому лицу такое же ранение, как и у случайного прохожего, в непредвиденной перестрелке на улица.Женщина, которая считает, что боль во время родов связана с акушерским осложнением, реагирует с большим стрессом, чем женщина, которая понимает естественные механизмы и ощущения при родах.

Когда кажется, что психосоциальные проблемы ставят под угрозу способность пациента справляться с болезнью, могут быть задействованы несколько факторов. Одна из них, как показано в случаях, упомянутых выше, — это значимость болезни или травмы для ближайших и будущих обстоятельств пациента. Означает ли гистерэктомия избавление от неоднократных неудачных попыток контрацепции и нескольких нежелательных беременностей, или она означает резкое прекращение столь желанной фертильности и, возможно, отношений, для которых фертильность является обязательной? Вызовет ли выражение страданий во время родов уважение или бесчестье у значимых других женщин и культурной подгруппы? Является ли несоблюдение женщиной режима профилактики или лечения вторичным по отношению к жизненным обстоятельствам, в которых другие драматические приоритеты затмевают ее личные неудобства и потребности в медицинской помощи?

Вторая проблема — это значение, которое пациент придает физической патологии или симптому.Считает ли она, что родовые страдания — это наказание за первородный грех или за какой-то ее личный, возможно, сексуальный грех? Означают ли вазомоторные изменения во время менопаузы приближающийся распад, уродство и смерть или избавление от менструации и деторождения? Считает ли пациент болезненное уплотнение вульвы злокачественным новообразованием? Часто заблуждения пациента вторичны по отношению к медицинским недопониманиям. Многие пациенты чрезвычайно тревожатся, когда им говорят, что у них «сердечная недостаточность», из-за понятной интерпретации того, что жизненно важный орган вот-вот прекратит работу. ⁸

Иногда психологическое значение болезни или симптома не так доступно ни врачу, ни самому пациенту. Тем не менее, это ключ к диагностике и лечению. Значение симптома или инвалидности можно установить с помощью комплексной психодинамической, психиатрической оценки и последующей психодинамической психотерапии. Термин психодинамический относится к взаимодействию конфликтующих бессознательных психических сил и воспоминаний. Например, у пациента может быть бессознательное желание быть зависимым, которому противодействует бессознательный запрет на удовлетворение этого желания.Результирующий симптом (, например, повторяющаяся боль внизу живота) является следствием компромисса между двумя бессознательными силами. Симптом позволяет пациенту получать внимание других, но заставляет ее страдать от боли и ограничивает возможности для получения других удовольствий в процессе. Этот психический результат называется «первичной выгодой». «Вторичная выгода» состоит из подкрепления симптома в поведении других людей в ответ на него: уменьшение обычных обязанностей пациентки, тревожные размышления о ее здоровье, адаптация к ее диетическим требованиям, сопровождение ее на консультациях с последующими врачами.Эти положительные ответы во вторую очередь вознаграждают пациента за проявление симптома и поддерживают его поддержание. ⁹

Последние достижения в области психологического анализа и понимания связывают соматоформные расстройства с трудностями с регуляцией аффекта. Сильные чувства, с которыми обычный человек справился бы с помощью успокаивающего или отвлекающего действия или общения с друзьями или родственниками, вместо этого проявляются в виде физических симптомов. ¹⁰ Исследования показывают, что люди с соматоформными расстройствами испытывают трудности с установлением и поддержанием отношений.Конечно, эти трудности могут быть результатом, а не причиной физических симптомов. Хроническая или повторяющаяся боль или инвалидность без видимой причины и лечения могут вызвать либо привязанность, либо тенденцию избегать отношений. ¹¹ Соматоформные расстройства часто связаны с симптомами тревоги и / или депрессии, а также могут сосуществовать с диагностируемым соматическим заболеванием. ¹² Исследования взаимоотношений разума и тела стали намного более сложными, чем в прошлом.Центральная нервная система и иммунная система влияют и на них влияют как эмоции, так и функционирование органов тела. ¹³

КУЛЬТУРНЫЙ КОНТЕКСТ

Психосоматическая медицина в гинекологии и акушерстве должна рассматриваться в контексте социальных ожиданий и отношения к физическим симптомам женщин, а также места физических симптомов в психологическом и социальном контексте жизни женщин. . ¹⁴ Предположения о том, что женщины чаще, чем мужчины, обращаются за помощью по поводу одного и того же симптома или нарушения, не подтвердились более поздними исследованиями. ¹⁵ Однако женщины чаще посещают медицинские учреждения, чем мужчины. Женщины, как правило, несут ответственность не только за собственное здоровье, но и за медицинское обслуживание членов семьи. Они могут быть либо рождены, либо социализированы, чтобы быть более чувствительными к проблемам со здоровьем, чем мужчины.

Западная медицина склонна рассматривать нормальные репродуктивные фазы женщин как патологические или, по крайней мере, как уязвимые состояния, требующие медицинского вмешательства. Примеры включают предменструальный период, беременность и роды, а также менопаузу.Медицинские тексты девятнадцатого века призывали женщин не получать высшее образование, потому что их хрупкие системы полностью обременены требованиями менструального цикла. Значительные расовые и культурные предубеждения были связаны с предупреждениями о физических возможностях женщин. Например, послеродовой уход за женщинами из высших слоев общества включал длительные периоды постельного режима и выздоровления, но считалось, что крестьяне и женщины в незападных обществах «рожали в поле и продолжали выполнять свои обязанности.

Хотя доступ женщин к спортивным, научным и трудовым возможностям увеличивался и уменьшался, роль врача в управлении репродуктивными функциями женщин продолжала расширяться. К середине двадцатого века в стандартном акушерском тексте отмечалось, что, учитывая эмоциональную лабильность и зависимость беременной, рожающей и послеродовой женщины, акушер обычно должен был взять на себя ответственность за жизнь женщины в течение всего детородного года. Феминистское и потребительское движения частично откликнулись на такого рода психосоматические медицинские подходы к акушерству и гинекологии.Сегодня ни в одном крупном тексте нет таких предложений. Однако широко распространенная практика эпизиотомии, гистерэктомии, назначения экзогенных гормонов в период менопаузы может означать, что традиции «управления» женской жизнью и репродуктивными функциями со стороны медиков сохраняются. Растущие знания и технические возможности гинекологов, например, в области повышения фертильности, хотя и используются по указанию нетерпеливых пациентов, вносят свой вклад в эту реальность и это восприятие.На пике женского освободительного движения лечение женщин врачами часто подвергалось резкой критике. ¹⁶ Очаги приступа включали частоту гистерэктомии, использование акушерских вмешательств, назначение экзогенных гормонов и выраженное отношение врачей к женщинам и их физическим жалобам. Не менее поразительными были как жалобы, так и данные, свидетельствующие о том, что соматические симптомы у женщин, как правило, воспринимаются менее серьезно, чем у мужчин в медицинских учреждениях, со значительными последствиями с точки зрения заболеваемости и смертности, например, от коронарной болезни.Причины такого невнимания сложны, но, вероятно, включают в себя предположение, что женские симптомы являются «психосоматическими». ¹⁷

Хотя эта критика громкая, болезненная и иногда хорошо принимаемая, следует помнить, что большинство пациентов женского пола удовлетворены своим медицинским обслуживанием и / или в достаточной степени соблюдают его. С другой стороны, большинство пациентов не чувствуют себя компетентными, чтобы понимать аргументы и советы своих врачей, и не терпят вопросов или жалоб. Вероятно, что некоторые «психосоматические» симптомы являются результатом невысказанного беспокойства и недовольства медицинскими взаимодействиями, в которых пациента не понимали и не помогали понять. ¹⁸

РОЛЬ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ

Физическое, эмоциональное и сексуальное насилие и насилие явно связаны с физическими жалобами «психосоматического» характера, и женщины гораздо чаще, чем мужчины, становятся жертвами этих злоупотреблений. Американская медицинская ассоциация (AMA) и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) разработали и одобрили программы для улучшения выявления и лечения домашнего насилия в медицинских учреждениях. Домашнее насилие встречается во всех слоях общества и среди женщин любого возраста.В типичной ситуации обидчик не позволяет женщине вступать в контакты вне дома, за исключением медицинских учреждений. Возможность жестокого обращения должна активно учитываться всякий раз, когда пациентка предъявляет множественные, постоянные и / или необъяснимые физические жалобы. Часто обидчик нависает над пациентом, якобы из-за заботы о ее благополучии, но на самом деле из опасения, что она расскажет о насилии медицинским работникам. Изнасилование, которое может происходить в семейной ситуации или вне ее, и может быть совершено родственником, другом, знакомым или незнакомцем, является еще одним распространенным типом жестокого обращения, которому женщины подвергаются по-разному, и оно также связано со значительным увеличением числа соматических жалобы.

Пациент, обращающийся за медицинской помощью, вряд ли добровольно поделится историей жестокого обращения, и часто ему трудно раскрыть эту историю даже в ответ на прямые вопросы. Как это ни парадоксально, быть жертвой воспринимается как унизительное, и, по сути, общество имеет тенденцию маргинализировать, игнорировать и обвинять жертв. По этой причине о многих изнасилованиях и случаях домашнего насилия не сообщается. Тем не менее, поднять этот вопрос крайне важно. Это указывает пациенту, что жестокое обращение — не редкость, что это подходящий предмет для медицинского вмешательства и что врач открыт для этого предмета.Пациентка может пойти домой, чтобы поразмышлять о своей ситуации, и после нескольких посещений врача набраться смелости раскрыть насилие и попросить о помощи. Полезным дополнением к прямому взаимодействию врача и пациента является предоставление материалов о жестоком обращении, которые пациент может ненавязчиво выбрать и забрать домой. Врачи склонны уклоняться от вопросов, которые могут вызвать раскрытие проблем, которые, как они опасаются, потребуют времени, знаний, эмоций и ресурсов, которых у них нет. Таким образом, материалы из кризисных центров изнасилования и приютов для женщин могут проинформировать и успокоить как пациентов, так и их врачей.

До недавнего времени, а во многих случаях до сих пор, полиция, суды и другие значимые лица сосредоточили расследование нападения на поведении жертвы, а не на поведении нападавшего. Эта тенденция настолько укоренилась, что медицинские работники также должны прилагать особые усилия, чтобы не упускать из виду этот аспект прошлой или текущей истории пациента и не усугублять психологическую травму бездумным поведением или тонко обвиняющими комментариями. Тщательные исследования показывают, что в подавляющем большинстве случаев, когда женщины обращаются в медицинские учреждения с травмами, непосредственно вызванными избиением, правильный диагноз не ставится и не устанавливается.Какое бы объяснение ни предлагал пациент, оно автоматически принимается, физические раны обрабатываются, и пациент выписывается. ¹⁹ Такие пациенты подвержены высокому риску «психосоматических» симптомов, то есть физических симптомов, возникающих в результате стресса и выражающих внутренний конфликт. Следует подчеркнуть, что знание этой связи никогда не должно побуждать клинициста сразу исключать возможность органического заболевания.

Пример из практики

48-летняя женщина была направлена ​​на психотерапию терапевтом, который после всестороннего обследования убедился, что ее желудочно-кишечные симптомы связаны психологически.Ей также сделали инъекцию спинномозгового фермента по поводу смещения межпозвоночного диска. В ходе психотерапии абдоминальные симптомы исчезли. Она рассказала историю ранней потери родителей, эмоционального пренебрежения родственниками, взявшими на себя опеку, и раннего первого брака с жестоким мужем. В настоящее время она вышла замуж во второй раз за достаточно успешного профессионального человека, которого она описала как ценительного и уважающего ее, но чрезмерно пассивного как в личном, так и в профессиональном плане.Кроме того, она была обременена постоянными финансовыми и эмоциональными потребностями взрослого, но очень незрелого ребенка от первого брака. Она чувствовала себя навязанной женой и матерью. Однажды, когда она собиралась рано утром уезжать на работу, она обнаружила, что ее сын оставил тяжелый и ценный предмет в ее машине. Вполне вероятно, что воры по соседству, где она работала, ворвутся в машину и украдут ее. Хотя ее муж и сын все еще спали в доме, и хотя ей посоветовали не хранить тяжелые предметы из-за проблем с позвоночником, она, снова закипев, отнесла их в дом.В течение нескольких часов у нее появилась иммобилизирующая и мучительная боль в спине; Пришлось вызывать скорую помощь. Хотя у ее симптомов были явные психодинамические причины, а стандартные обследования не выявили органической патологии, терапевт упорно пытался найти соматический ответ. У нее была обнаружена локализованная острая и опасная инфекция позвоночника, которая медленно, но верно реагировала на внутривенную терапию антибиотиками. Негодование пациентки по отношению к ее прошлым и нынешним членам семьи было устранено после ее физического выздоровления с помощью психотерапии.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Первым и наиболее важным принципом психосоматической медицины в клинической практике является признание взаимосвязанных психологических и физических проблем как неотъемлемой характеристики медицины. ²⁰ Все симптомы по определению субъективны, и все болезни возникают в психосоциальном контексте и находятся под его влиянием. Думать иначе — значит свести медицину к механической дисциплине. Так называемые «психосоматические» симптомы могут привести к такой же или большей инвалидности и дискомфорту, чем болезни с явной физической этиологией. ²¹ Практикующий врач, который рассматривает неприятные чувства и поведение пациента как неоправданное вмешательство в медицинскую помощь, обречен испытывать и вызывать разочарование и делать ошибки в медицинских суждениях. С другой стороны, практикующий клинический врач, который принимает всю картину пациента как предмет для понимания и взаимодействия, найдет интеллектуальный вызов, улучшение клинических результатов и большее профессиональное удовлетворение. ²²

Существуют дискретные, практичные и проверенные клинические инструменты, помогающие в психосоматической диагностике и ведении.

Методы собеседования

1. Задавайте открытые вопросы.
   
2. Дайте пациенту время свободно и непрерывно говорить.
   

Во время типичного взаимодействия врача с пациентом проходит менее 2 минут с момента, когда пациентка начинает объяснять причину своего визита, до момента, когда ее прерывают конкретными быстрыми вопросами врача. Может показаться, что это идеальный подход для сужения дифференциального диагноза, вопрос эффективности времени, который становится все более важным в современной медицине.Однако дать пациенту 5 минут, чтобы объяснить свои опасения и задать несколько открытых, а также несколько целенаправленных вопросов — еще более эффективное использование времени.

В амбулаторных условиях более 50% пациентов обращаются с симптомами, вызванными явным психическим заболеванием, или симптомами, осложненными психосоциальными факторами. ²³ Эти важные аспекты этиологии очень часто обнаруживаются в спонтанных высказываниях пациента. Одним из крайних, но не редких примеров является психотический пациент.Она вполне может дать убедительные односложные ответы на вопросы врача. Расстройство мышления выявляется только тогда, когда ей позволяют говорить спонтанно. Затем она может добровольно выразить свою веру в то, что ее симптомы являются результатом проклятия, отравления ревнивым соперником, наказания Богом за сексуальные проступки или желания или саботажа со стороны государственного учреждения. Пациенты с менее серьезными психологическими нарушениями часто предлагают информацию о взаимосвязи между эпизодами симптоматики и факторами жизненного стресса: «Я всегда испытываю эту боль после того, как свекровь приходит в гости.«Готовность врача потратить немного времени на то, чтобы просто выслушать, увеличивает вероятность того, что пациент будет чувствовать себя достаточно доверчивым, чтобы раскрыть весьма актуальную, но деликатную информацию, такую ​​как насилие в семье, сексуальные трудности и злоупотребление психоактивными веществами. Приведенные ниже предложения особенно важны в случаях многократных посещений по поводу необъяснимых, стойких или множественных симптомов.

История

1. Узнайте о детском опыте болезни, госпитализации и других методах лечения, а также о реакции членов семьи.Были ли эпизоды болезни единственным случаем, когда пациенту уделялось внимание и забота?
   
2. Каковы симптомы и неспособность пациента выполнять жизненные роли из-за болезни на протяжении всей жизни? Это тот тип людей, которые сосредотачиваются на физических жалобах или игнорируют их? Каков ее исходный и обычный уровни функционирования? Маловероятно, что пациент станет более функциональным после лечения соматоформного заболевания, чем когда-либо в прошлом. Прошлые функции — единственный наиболее полезный прогностический признак и терапевтическая цель.
   
3. Как близкие люди отреагировали на ее прошлые и текущие симптомы? Помните, что как «психосоматические», так и «настоящие» заболевания могут иметь вторичный эффект.
   
4. Как пациент обычно обращался за медицинской помощью и пользовался ею на протяжении всей своей жизни? Это тот тип людей, которые обращаются за медицинской помощью при каждом телесном ощущении или отрицают проблемы до тех пор, пока они не станут серьезными? Если пациентка жалуется на то, что один доктор за другим последовательно разочаровывает ее или плохо обращается с ней, не обманывайте себя, что она наконец нашла в вас эксперта, особенно если она так говорит.
   
5. Работала ли пациентка или члены ее семьи медицинским работником? Медицинские работники и члены их семей подвергаются повышенному риску искусственных и других психосоматических расстройств. Их внимание к физическому здоровью и их знание медицинских диагнозов и процедур способствует их сознательному или бессознательному принятию поведения, которое с высокой вероятностью приведет к серьезной медицинской помощи.
   
6. Перенёс ли пациент ряд медицинских вмешательств, процедур или операций без облегчения симптомов?
   
7. Как пациентка справлялась с заболеваниями на протяжении всей своей жизни? (Имеет ли она склонность к выведению из строя относительно незначительных симптомов или успешно справляется с относительно серьезными?) Этот простой вопрос может спасти врача и пациента от пагубных последствий с медицинской и юридической точек зрения.Это не очень полезно, если у пациента долгая история чрезмерной реакции на незначительные заболевания. Только на этом основании нельзя исключить серьезную патологию. Однако тот факт, что пациент склонен к стойкости и обращаться за медицинской помощью только в тяжелом состоянии, является очень важным диагностическим предупреждением. ²⁴ Различие между этими двумя ситуациями не должно проводиться на основе предположений об отношениях между полом, расой, социально-экономическим статусом, этнической принадлежностью или другими факторами и реакциями на болезнь, а на основе прямого опроса пациента и значимых другие.
   

Пример из практики

Замужняя аспирантка была беременна своим первым ребенком. У нее появились боли в спине. Когда она уведомила своего акушера, ей сказали, что боли в спине — частое явление во время беременности. Через несколько часов она не смогла продолжить свою работу и с огромной решимостью еле добралась домой, где снова вызвала врача. Он сказал: «Если вы еще можете передвигаться, это не может быть ничего серьезного». Он не узнал, что эта женщина никогда в жизни не уходила с работы и никогда не позволяла никаким физическим симптомам мешать ее учебе.Диагноз почечный камень с острой и полной закупоркой мочеточника не был поставлен.

1. Какова связь между первым и последующими эпизодами симптомов и психологически значимыми событиями в жизни пациента?
   
2. Что пациентка считает неправильным и чего она ожидает от лечения? Хотя многие пациенты настаивают на том, что врач должен выяснить, что с ними не так, и дать соответствующие рекомендации, у многих есть частные теории о диагнозе и лечении, которые они не озвучивают спонтанно, опасаясь упрека или раскрытия своего медицинского невежества.Если эти частные теории не рассматриваются во время медицинского взаимодействия, они, как правило, мешают пациенту удовлетворять его и подчиняться. Пациентка действительно не получила то, за чем пришла. Если они вызваны чувствительностью к уязвимостям пациента, врач может сравнить ожидания пациента с медицинскими выводами и рекомендациями и устранить разрыв между ними: «Ваш случай не совсем похож на случай вашей сестры; микроб, вызывающий вашу инфекцию, нельзя вылечить пероральными препаратами.Вот почему вам нужно использовать этот вагинальный крем ».
   
3. Вопросы о сексуальной функции и домашнем насилии часто кажутся врачу неловкими, более неловкими, чем пациенту. Однако и то и другое часто связано с «психосоматическими» симптомами. «Разочарованная» сексуальность не ведет к физическим жалобам в том виде, в каком он был вначале постулирован Фрейдом; нельзя делать упрощенных выводов. Домашнее насилие тесно связано с физическими симптомами, которые иначе не были объяснены.Лучше всего задавать прямые вопросы: «Каков характер вашей сексуальной активности в настоящее время и в прошлом?» «Люди в вашем доме иногда причиняют боль друг другу, когда злятся?»
   

При всестороннем анамнезе, физическом осмотре и соответствующих лабораторных исследованиях природа состояния пациента часто становится достаточно ясной. Камнем преткновения для многих врачей является решение замедлить, прервать или прекратить поиски медицинского диагноза. Это решение влечет за собой серьезное беспокойство как со стороны врача, так и со стороны пациента.Бесконечные поиски физической основы для жалоб пациента сопряжены с рядом рисков. Эти риски включают в себя финансовое бремя для пациента и / или системы здравоохранения, ятрогенные травмы в результате все более инвазивных диагностических процедур, выявление и лечение результатов, которые на самом деле не влияют на симптомы, продолжающийся вторичный выигрыш и инвалидность, нагрузку на близкие люди пациента и задержка в лечении того, что на самом деле беспокоит пациента. ²⁵ Роль пациента как пассивной жертвы физических сил усиливается, и все больше и больше становится исключительной обязанностью врача устранить ее симптомы и улучшить ее жизнь. ²⁶

Этот вид давления усугубляет неотъемлемые потребности в уходе за пациентами с психосоматическими заболеваниями и может легко привести к тому, что врач почувствует не только разочарование, но и беспомощность, депрессию, обиду, ярость, отторжение и / или избегание. В медицинском обучении содержится мощный посыл, побуждающий врачей игнорировать всевозможные болезненные личные чувства при оказании помощи, чувства, варьирующиеся от сексуального возбуждения до отвращения и печали. Однако понимание своей реакции на конкретных пациентов часто является чрезвычайно полезным диагностическим и терапевтическим инструментом.Во-первых, это ключ к разгадке эмоций пациента.

Например, пациент может сознательно не осознавать или отрицать чувства депрессии или гнева, но тем не менее выражать их через формулировку жалоб, свой тон, язык тела и другое поведение. Сильные чувства очень заразительны. Непризнанные чувства, возникающие у врача, имеют тенденцию возникать внезапно и открыто или в результате контртерапевтических подходов к пациенту. Когда распознаются эмоциональные реакции на пациента, врач может использовать эти чувства в качестве данных или решить, что определенные типы пациентов или отдельных пациентов лучше всего направить к коллеге, когда это возможно.Во многих ситуациях также возможно заручиться поддержкой и сотрудничеством специалиста по психическому здоровью, чтобы увидеть пациента напрямую (см. Ниже) или проконсультироваться при необходимости.

Со временем каждый врач может развить чувство своих предпочтений и терпимости к уходу за так называемыми психосоматическими пациентами. Одна из распространенных опасностей — это соблазн поверить в то, что пациентка, которая обвиняет во всех своих трудностях диагностическую и терапевтическую некомпетентность, эмоциональную нечувствительность и общее пренебрежение последовательностью предыдущих врачей, заявляет, что врач, с которым она сейчас разговаривает, является первым по-настоящему умным. , заботливого, проницательного врача, которого она видела.Она уверена, что текущие наблюдения врача, формулировки и терапевтический план идеальны. Подобная ситуация сначала заставляет врача оправдать нереалистичные ожидания, а затем терпит участь всех других врачей, которых видел пациент. Хотя вкратце это может показаться лестным, но почти на каждом шагу вызывает у врачей негодование и гнев.

Иногда конкретный пациент или тип пациента вызывает у врача проблемные эмоциональные реакции по индивидуальным, личным причинам.Пациент может сознательно или бессознательно напоминать врачу о неприятной фигуре в прошлом или в постоянных отношениях. Врач может оказаться в центре особенно стрессового жизненного опыта, такого как болезнь любимого человека, тяжелая утрата, развод или ссора с коллегами или начальством в медицинском учреждении. Признавая чрезмерную реакцию на поведение пациента, врач должен прекратить размышлять о причине. Поразмыслив, врач может больше не иметь проблемы с пациентом или может снова решить, что определенных клинических ситуаций лучше избегать, либо до тех пор, пока жизненная ситуация не будет разрешена, либо на неопределенный срок.

ОБРАТНЫЕ РЕШЕНИЯ

В большинстве случаев психосоматических проблем отношения между лечащим врачом и пациентом продолжаются. Однако после постановки диагноза соматоформного или «психосоматического» расстройства врач должен будет решить, продолжать ли постоянное лечение, попытаться обратиться в официальный психотерапевтический кабинет или к постели больного, либо направить его к специалисту в области психического здоровья. Это решение будет зависеть от талантов, интересов и расписания основного врача, других доступных ресурсов, понимания и предпочтений пациента, а также его клинического состояния.Пациентам, симптомы которых ослабляют себя и / или их близких, а также пациентов, чье функционирование ухудшается, следует рассмотреть возможность направления к специалистам. ²⁷ Многие врачи-непсихиатры опасаются возможности предложить пациенту психиатрическое обследование и лечение. Психиатрия и психиатры по-прежнему подвергаются сильной стигматизации. Направление к специалисту в области психического здоровья подразумевает психическую нестабильность или, по крайней мере, увольнение врачом, потому что симптомы «все в голове пациента».”

Обращения к специалистам

Ниже приведены предложения по упрощению направления к специалистам по психическому здоровью. Во-первых, причины направления должны быть основаны на собственном поведении и беспокойстве пациента: «Эти боли разрушают вашу жизнь и жизнь вашей семьи». Во-вторых, они могут быть основаны на стрессе, вызванном физическими симптомами, а не на самих симптомах: «Чрезвычайно напряженно терпеть столько физических проблем так долго без того, чтобы ни один врач мог разобраться в ситуации.В-третьих, убедите пациентку напрямую в том, что направление не подразумевает, что она сумасшедшая или невменяемая. В-четвертых, представьте специалиста по психическому здоровью как постоянного члена терапевтической бригады врача, знакомого с эмоциональными аспектами состояний, подобных ей. ²⁸ Наконец, объясните пациенту, что направление — это не способ избавиться от нее, а, скорее, дополнительный подход к облегчению ее страданий. Самый эффективный способ сделать это — записаться на прием, чтобы увидеть или поговорить с пациентом после ее контакта с психиатром, чтобы она могла сообщить о своем мнении о взаимодействии и своем удовлетворении им.

Выбор специалиста по психическому здоровью для направления — это смежный вопрос. Некоторых пациентов меньше отталкивает идея социального работника, который меньше ассоциируется с безумием, тогда как другие связывают социальную работу с бедностью и социальными проблемами, которые им неприятны. Многие врачи не понимают различий между консультантами, социальными работниками, психологами и психиатрами. Еще больше усложняет ситуацию то, что в каждой из этих категорий существует широкий спектр практиков и подходов.Консультирование — это большая зонтичная категория, в которой большинство практикующих имеют степень бакалавра или магистра, включая консультантов по браку и семье, консультантов по реабилитации, профессиональных и школьных консультантов и пастырских консультантов. Социальные работники, большинство из которых имеют степень магистра, могут специализироваться на индивидуальной, супружеской, семейной и / или групповой терапии, а также в определенных областях, включая физически больных. Психологи могут быть обучены на уровне магистра, доктора философии или психотерапевта (клиническая докторская степень) и могут специализироваться на тестировании, исследованиях и / или различных видах психотерапии.

Психиатры — единственные специалисты в области психического здоровья, которые имеют полное медицинское образование. Выбор среди этих категорий будет зависеть от доступности, стоимости (хотя разница в оплате может быть не такой большой, как часто предполагается), покрытия и нормативных требований третьих сторон, а также от потребности в медицинской экспертизе со стороны поставщика психиатрических услуг. Чрезвычайно полезно наладить отношения с одним или несколькими экспертами в области психического здоровья в целях совместной помощи и взаимного обучения психосоматическим состояниям.

Иногда направление недоступно, в нем нет необходимости или пациент отказывается от него. Врач первичного звена может успешно решить психосоциальные аспекты клинической ситуации пациента, как указано в диагностических категориях ниже.

DSM-IV: Соматоформные расстройства и предложения по лечению

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, четвертое издание (1994), включает группу состояний, «соматоформные расстройства»: психологические проблемы проявляются в физических жалобах и инвалидности.Они включают соматизирующее расстройство, конверсионное расстройство, ипохондрическое расстройство, дисморфическое расстройство тела, болевое расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформное расстройство, не указанные иным образом. Другие формальные психиатрические диагнозы, тесно связанные с психосоматической медициной, включают искусственные расстройства и психологические факторы, влияющие на состояние здоровья. Различия между этими расстройствами заключаются в степени, в которой пациент сознательно осознает появление симптомов, сосредоточен ли пациент на симптомах или на своем общем состоянии предполагаемого нездоровья, количестве и сохранении симптомов и природе. симптомов. ²⁹ В каждом случае указывается, что симптомы не должны быть вторичными по отношению к другому психическому расстройству, например, бредовой депрессии или генерализованному тревожному расстройству.

Соматизирующее расстройство

Пациенты с соматизационным расстройством начинают проявлять множественные физические жалобы не позднее двадцати лет. Эти жалобы сохраняются годами и приводят к потере трудоспособности дома или на рабочем месте и / или посещениям врача. Либо симптомы не могут быть объяснены медицинским обследованием, либо пациент реагирует на заболевание с симптомами гораздо более серьезными, чем у обычного пациента с этим заболеванием.Для постановки диагноза у пациента должно быть как минимум четыре болевых симптома, два желудочно-кишечных симптома, один симптом, связанный с репродуктивной системой, и один псевдоневрологический симптом. Псевдоневрологические симптомы включают потерю или изменение чувствительности, потерю сознания (не обморок), нарушение функции мышц (скелетных, дыхательных, голосовых) и трудности с координацией или равновесием.

Излечений от этого хронического состояния было немного, если таковые вообще были. Терапевтическая цель — свести к минимуму ненужные и часто вредные медицинские вмешательства и максимизировать качество жизни пациента.Пациентка, скорее всего, продолжит обращаться за медицинской помощью к новым поставщикам, если не будет зарегистрирована в надежной системе, предотвращающей такое поведение, и вряд ли она примет психологическое объяснение своих трудностей. Иногда возможно добиться успешного направления к специалисту в области психического здоровья, подчеркнув эмоциональный урон, который инвалидность наносит пациенту, и роль специалиста в области психического здоровья в качестве дополнения к лечащему врачу. ³⁰ После этого пациентка может сформировать терапевтическую привязанность к специалисту в области психического здоровья и отказаться от некоторых своих требований к основному поставщику услуг. ³¹

Однако в большинстве случаев лечащий врач остается ответственным за весь спектр услуг. Целесообразно запланировать частые и короткие визиты к врачу, а не заставлять пациента предъявлять больше жалоб, чтобы связаться с врачом. Врач может с сочувствием выслушать в течение короткого времени самые последние жалобы, сделать несколько здравых предложений для облегчения симптомов, а затем сосредоточиться на улучшениях, которые пациент добился в выполнении своих обязанностей и получении удовольствия от своей деятельности и отношений, несмотря на ее налоги. физическое состояние. ³²

Конверсионное расстройство

Конверсионное расстройство характеризуется наличием одного сенсорного или произвольного мышечного симптома, отличного от боли или сексуальной дисфункции, который напоминает медицинское или неврологическое расстройство, но не объясняется им. Симптом не притворяется сознательно, но связан с психосоциальными конфликтами или стрессом. Хотя пациент не вызывает симптома сознательно, симптом может варьироваться в зависимости от обстоятельств. Оно может быть более интенсивным, когда за ним наблюдают медицинский персонал или члены семьи, и может исчезнуть в экстренной ситуации; психосоматический паралич нижних конечностей вряд ли помешает пациенту спастись от огня.Таким образом, можно создать ситуацию, раскрывающую природу симптома. Однако такие маневры выдают и стыдят пациента, разрывая отношения между врачом и пациентом и подрывая будущие попытки обращения к психиатру. Скорее, после консультации со специалистом в области психического здоровья и при сотрудничестве пациента врач и персонал могут разработать протокол восстановления, который сохраняет лицо пациента и позволяет пациенту одновременно с психотерапевтом исследовать причины симптома. .Например, парализованный пациент может пройти сокращенный курс физиотерапии, получить упражнения для выполнения и перейти от костылей к трости к самостоятельному передвижению. Пациент с затрудненным глотанием может перейти от прозрачной жидкости к густой, к пюре, мягкой пище и полноценной диете.

Ипохондрия

Суть ипохондрии заключается не столько в наличии одной или нескольких физических жалоб, сколько в реакциях пациента на них и представлениях о них.Ипохондрическая пациентка озабочена страхом или убеждением, что ее телесные ощущения являются симптомами серьезного заболевания. Она упорствует в этом убеждении, несмотря на доказательства обратного, в течение как минимум 6 месяцев, и ее опасения мешают ее отношениям или другому личному функционированию. Терапевтический подход к такому пациенту во многом такой же, как и при соматизирующем расстройстве. Цель — сдерживание инвалидности и максимизация функций, а не лечение.

Дисморфическое расстройство тела

Пациенты с телесным дисморфическим расстройством страдают серьезным дистрессом или инвалидностью вследствие озабоченности воображаемым физическим дефектом.Это расстройство недостаточно изучено и, вероятно, лучше всего лечится у опытного поставщика психиатрических услуг. Очень важно не соглашаться с настоятельными требованиями пациента о хирургическом или инвазивном вмешательстве, потому что они с большей вероятностью приведут к судебным разбирательствам и повторным процедурам, чем к удовлетворению пациента. Эти пациенты охотно переносят одну хирургическую операцию за другой.

Болезненное расстройство

При болевом расстройстве боль находится в центре жалоб пациента, приводит к стремлению к медицинскому вмешательству, мешает функционированию пациента и на основании клинических данных считается причинно связанной с психологическим состоянием. факторы.Расстройство может быть острым или хроническим и может возникать независимо или в сочетании с общим медицинским заболеванием. ³³ В дополнение к рекомендациям, перечисленным для других соматоформных расстройств, важно избегать пристрастия пациента к анальгетикам. Это беспокойство никогда не должно удерживать врачей от предоставления адекватной анальгезии остро больным или послеоперационным пациентам. Существует множество эмпирических доказательств того, что таким пациентам часто отказывают в надлежащем обезболивании. Клиники обезболивания, организованные независимо и как часть многих крупных медицинских центров, могут быть очень полезны, помогая пациентам с хронической болью сократить использование фармакологических средств и вести продуктивную и приносящую удовлетворение жизнь. ³⁴

Недифференцированное соматоформное расстройство

Пациент с этим расстройством предъявляет одну или несколько жалоб на физическое состояние в отсутствие или несоразмерно диагностируемому соматическому заболеванию. Жалобы длятся не менее 6 месяцев и причиняют пациенту значительное ухудшение состояния или дискомфорт.

Соматоформное расстройство, иначе не определенное

Некоторые соматоформные симптомы не соответствуют критериям какого-либо конкретного расстройства, описанного выше. Примеры включают общую усталость или слабость, симптомы или ипохондрическую озабоченность, длящиеся менее 6 месяцев, и псевдоцитоз.Псевдоцитоз — это ложное убеждение женщины в том, что она беременна, сопровождающееся увеличением обхвата живота, уменьшением или прекращением менструального цикла и другими признаками и симптомами беременности. Пупок не выворачивается. Хотя заболевание не вызвано эндокринной аномалией, могут наблюдаться эндокринные изменения, аналогичные таковым при беременности. Это расстройство недостаточно изучено. Может быть полезно продемонстрировать пациенту ультразвуковое исследование и другие медицинские данные, которые не подтверждают беременность, но не рекомендуется резко разоблачать отсутствие беременности.Пациенты редко обращаются к психиатру.

Два других расстройства будут кратко упомянуты, потому что их иногда путают с соматоформными расстройствами. Это надуманный беспорядок и симуляция. Мнимые расстройства (один из вариантов — так называемый синдром Мюнхгаузена) — это физические расстройства, возникающие в результате преднамеренного искажения информации и самоповреждающего поведения пациентов. Родители и другие опекуны также могут вызывать у детей искусственные расстройства. Пациенты часто становятся более сложными с медицинской точки зрения в результате соматического заболевания и лечения в более раннем возрасте и / или профессионального воздействия.Они знают, какие жалобы и симптомы потребуют серьезной медицинской помощи, госпитализации и серьезных диагностических и терапевтических вмешательств. Например, они утверждают, что их рвало или кашляло кровью. Они вводят себе инъекции инсулина без рецепта, фекалий или других токсичных или инфекционных материалов. Их цель — получить медицинскую помощь и уход.

Эти пациенты часто сначала вызывают значительную симпатию, затем возникает напряженность в отношениях между медицинским персоналом, как некоторые начинают подозревать, а затем — драматическая конфронтация и побег, когда правда раскрывается.Поскольку пациенты отказываются проходить психиатрическую диагностику и лечение, изучено лишь ограниченное количество случаев, охватывающих широкий спектр основных психиатрических диагнозов. Лежащая в основе психодинамика плохо изучена; большинство нормальных людей пойдут на многое, чтобы избежать навязчивого медицинского вмешательства. Медицинская система Соединенных Штатов в значительной степени позволяла этим пациентам годами переходить из одной больницы в другую без обнаружения. В отличие от этих пациентов симуляторы заявляют или имитируют медицинские симптомы для достижения очевидных и понятных для всех целей, таких как уклонение от боевой службы или тюремного заключения или получение финансовой компенсации.

Таким образом, соматоформные или «психосоматические» расстройства известны медицинской науке на протяжении тысячелетий. Они подразделяются на последовательные, полезные диагностические категории, подтвержденные эмпирическими и демографическими исследованиями. Они являются обычными, сложными и дорогостоящими, часто приводят врачей к еще более разочаровывающим, ошибочным и контрпродуктивным взаимодействиям и вмешательствам. ³⁵ Хотя лечение соматоформных расстройств может быть интеллектуально и эмоционально сложной задачей, при осознанном подходе вполне возможно улучшить качество жизни как врача, так и пациента.

Психосоматическое расстройство — обзор

БЕССОННИЦА

Бессонница — это симптом, который отражает восприятие пациентом или опекуном того, что засыпание занимает слишком много времени или что ему трудно поддерживать сон. Такие термины, как бессонница, бессонница, и беспокойство, могут быть фактически используемыми словами. Разные люди могут отмечать разные клинические особенности. Например, родитель ребенка может прокомментировать ночные трудности ребенка, в то время как школьный учитель может заметить, что недосыпающий ребенок засыпает в классе или демонстрирует признаки гиперактивности.

У детей могут быть расстройства любой из основных категорий, перечисленных в Таблице 2-1. Клиницист решает, какие из них наиболее вероятны, и ставит диагноз.

Поведенческие и психофизиологические расстройства

Некоторые поведенческие и психофизиологические расстройства возникают у детей, но не у взрослых. Например, при ограниченных нарушениях сна лица, осуществляющие уход, могут жаловаться на то, что дети постоянно «кричат ​​через занавес» или отказываются ложиться спать. При расстройствах, связанных с началом сна, лица, осуществляющие уход, могут жаловаться на то, что ребенок плачет во время сна, если взрослый не раскачивает ребенка или не спит с ним.Дети либо слишком малы, чтобы сформулировать проблему, либо не видят в поведении проблемы.

Психиатрические расстройства

У детей может быть практически любое из основных психических расстройств. Бессонница может быть вызвана самим психическим расстройством ⁸ или лечением этого расстройства. ⁹ Например, антидепрессанты могут вызывать трудности с засыпанием или повышать подвижность во время сна (см. «Употребление наркотиков и злоупотребление ими» ниже).

Хотя психические расстройства действительно могут вызывать проблемы со сном, не менее важна возможность ошибочного диагноза расстройства сна как психического расстройства ^{10, 11} или даже как эпилепсии. ¹² Например, у пациентов, у которых изначально была диагностирована шизофрения, впоследствии обнаруживалась нарколепсия. ¹¹ Их очень яркие и иногда пугающие гипнагогические галлюцинации были ошибочно приняты за психотические галлюцинации. Взрослые с нарколепсией обычно могут различать сновидения как «нереальные», но дети с нарколепсией могут быть не в состоянии определить, были ли гипнагогические галлюцинации «реальными» (то есть галлюцинациями, которые казались реальными) или сновидениями.Точно так же у детей может быть диагностирована депрессия, когда на самом деле у них есть сонливость, которая является результатом нарушения сна, такого как одно из двигательных расстройств.

Употребление наркотиков и злоупотребление ими

Большое количество детей лечатся лекарствами, которые могут вызвать бессонницу. Эти лекарства могут включать стимуляторы (используемые для лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности ¹³ ) или антидепрессанты. ⁹ Необходимо также оценить использование незаконных наркотиков, предупреждающих об опасности. ¹⁴ Клиницист, принимающий подростков, должен знать о запрещенных наркотиках, используемых в обществе, которые могут привести к бессоннице и другим нарушениям сна. Таким образом, если родитель приводит на обследование подростка, у которого изменилась личность и, возможно, потеряли вес, и которому приходится часто стирать одежду из-за явного и повышенного потоотделения, употребления наркотиков, таких как 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА, « Экстази »). У таких детей также может быть синдром беспокойных ног и бессонница. ¹⁵

Нарушение дыхания, вызванное сном

Бессонница, по-видимому, является редким проявлением нарушений дыхания во время сна у детей. Воспитатели могут жаловаться на то, что ребенок «беспокойный» и много двигается, но бессонница сама по себе необычна. С другой стороны, дети с такими расстройствами, как астма, или дети с хроническими заболеваниями, такими как муковисцидоз, которые могут сильно кашлять, могут испытывать трудности с засыпанием и поддержанием сна из-за основного респираторного расстройства.

Двигательные расстройства

Двигательные расстройства, такие как синдром беспокойных ног и периодические движения во сне, возникают у детей и могут вызывать тяжелую бессонницу. Как и у взрослых, заболевание может быть вторичным, например, вызванным снижением запасов железа. ³ Удивительно, но другие двигательные расстройства — например, удары головой или покачивание тела (ритмические нарушения сна) — реже проявляются при бессоннице, чем можно было бы ожидать. Пациентов с нарушениями ритмического сна часто привлекает внимание врача опекун, который очень обеспокоен опасностями, которые, по их мнению, могут быть вызваны порой энергичными движениями.

При подозрении или подтверждении наличия у ребенка двигательного расстройства, особенно синдрома беспокойных ног, стоит определить, существует ли снижение запасов железа. ³ Необходимо измерить ферритин сыворотки, железо и железосвязывающую способность. Общий скрининговый анализ крови не позволяет исключить снижение запасов железа. Если подтверждены пониженные уровни запасов железа, следует определить источник потерь железа. Следует изучить плохое питание, кровопотерю во время менструации или кровопотерю из желудочно-кишечного тракта.Если присутствуют желудочно-кишечные симптомы, врач должен выявить нарушения, которые могут вызывать мальабсорбцию, например целиакию.

Расстройства времени в цикле сна-бодрствования

Родители очень маленьких детей могут полагать, что существует проблема синхронизации цикла сна-бодрствования, но часто это происходит из-за необоснованных ожиданий относительно сна детей, в частности, относительно того, когда им следует уметь спать всю ночь.

У подростков может развиться расстройство задержки фазы сна.Пациенты с этим заболеванием ложатся спать, но не могут заснуть очень поздно. Если им разрешено поспать, они будут спать до обеда или позже. Им очень трудно встать с постели по утрам — например, чтобы пойти в школу. Этот диагноз на самом деле является одним из исключений, и важно, чтобы клиницист определил, что другие причины трудностей с засыпанием отсутствуют — например, двигательное расстройство, использование стимуляторов или игра в видеоигры и прослушивание музыки на позднем этапе. ночь.Также следует исключить депрессию и уклонение от школы.

Дети со слепотой или неврологическими нарушениями могут иметь временную проблему, связанную с их неспособностью использовать ретиногипоталамические пути для синхронизации своего цикла сна-бодрствования с 24-часовым днем. ¹⁶

Парасомнии

Лунатизм, спутанное возбуждение, ужас во сне и хождение во сне не обязательно сами по себе вызывают бессонницу. На самом деле, обычно они этого не делают. Однако у ребенка может развиться страх заснуть после того, как такой эпизод произошел.Это может быть очень неприятно. Например, ребенок, который, как известно, часто ходит во сне, может быть не в состоянии заснуть, находясь в доме друга, из-за боязни, что у него случится эпизод лунатизма.

Заболевания центральной нервной системы

Заболевания центральной нервной системы могут вызывать бессонницу. Вероятно, разумно включить в эту категорию такие расстройства, как аутизм, из-за которых ребенок часто бодрствует и активен по ночам.