Психосоматическая таблица: Психосоматика: причины заболевания и болей, психосоматическая таблица заболеваний | 29.ru

ПРОБЛЕМА

ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА

АФФИРМАЦИЯ

Напротив названия в таблице находится 2 столбца — причина возникновения заболевания и настрой на выздоровление или аффирмация. Хотим сразу пояснить что же такое аффирмация. Аффирмация — это текстовая форма самоубеждения, которую необходимо повторять много раз. Те, кто уже работал с настроями Сытина знает, что необходимо не просто произносить текст, но буквально представлять себе образ, картины в данном случае изменения, принятия себя, и как следствие, выздоровления.

Конечно, сложно сразу принять эту простую истину, что наши болезни всего лишь невысказанные негативные эмоции- злость, обида, печаль, разочарование, даже отчаяние, уныние. Проще взвалить ответственность за свое выздоровление и судьбу, например, на врача, на родных, но поможет ли Вам это, спрашивает Луиза Хей. Таблица аффирмаций- это некий «разговор по душам» с самим собой, теми проблемами, которые мешают Вам стать счастливыми. На наш взгляд, с болезнью нужно бороться комплексно. Это и таблетки, и компетентные доктора,и конечно настрой на лучшее.

ЛУИЗА ХЕЙ

Луиза Хей (имя при рождении Лепта Кау, родилась 8 октября 1926 г) – женщина, сделавшая себя сама, воплощение американской мечты. Даже бегло читая ее биографию (трудное бедное детство, напряженный эмоциональный фон в семье, ранняя беременность, рак) понимаешь, сколько ей пришлось пережить, прежде чем она пришла к вершине – миллионные тиражи книг (самая известная «Исцели свою жизнь» вышла в 1984г), слава, участие в телепередачах, шоу и пр.

И хотя идеи, которые Луиза Хей несет в своих книгах стары как мир, однако, мало кто их применяет в жизни- настолько быстро мы несемся каждый по своей орбите, кто-то счастливо, кто-то совсем наоборот, и нет времени остановиться и посмотреть на себя со стороны. Если вкратце, то писательница учит понимать и принимать себя, утверждая, что без этой «базы», основы нет успешного будущего. Также четко показана взаимосвязь конкретных болезней и внутреннего состояния человека.

О развитии любви к самим себе.

Писательница утверждает, что когда мы полностью принимаем и любим себя, жизнь сразу начинает меняться к лучшему, даже в мелочах. Мы начинаем притягивать к себе новые интересные события, новых людей, появляется финансовое процветание, уверенность в завтрашнем дне. На этом убеждении построены все ее аффирмации. И это не чудеса, а естественная закономерность, в которую люди разучились верить!

Также вследствие полного принятия себя Вы начинаете меняться внешне, многие стремительно молодеют, вес приходит в норму, Вы чувствуете прилив сил и энергии.

О самовосприятии и самокритике

Ни в коем случае нельзя себя критиковать,- считает Л. Хей, разрешите себе сегодня быть неидеальным, ведь очень многие просто изводят себя отсутствием в себе совершенства, делают какое-то свое достижение непременным условием для любви к себе, например: «Я бы любила себя, если бы у меня был идеальный вес, а сейчас… нет, какой из меня идеал?». Когда и кто нас отучил хвалить себя? Критика порождает массу проблем. Разумеется, нужно стремится к совершенству, но не за счет счастья и здоровья, в конце концов. Поверьте, самые красивые люди- это люди счастливые, и именно в тот момент, когда Вы перестанете грызть себя за свои несовершенства, они испарятся как дым.

Хотя бы ради эксперимента, дайте себе время и не критикуйте себя, поработайте с аффирмациями, Вы увидите результат, который Вас поразит! Речь идет не о «себялюбии», а о благодарности Богу, судьбе за подарок жизни.

Все без исключения события вашей жизни до настоящего момента были созданы только вами, с помощью ваших убеждений на основе прошлого опыта. Они создавались вами с помощью мыслей и слов, которые вы употребляли вчера, на прошлой неделе, в прошлом месяце, в прошлом году, 10, 20, 30, 40 лет назад, в зависимости от вашего возраста.

Однако все в прошлом. То, что важно, — это ваш выбор того, что думать и во что верить сейчас. Помните всегда, что эти мысли и слова будут создавать ваше будущее. Ваша сила — в настоящем моменте. Настоящий момент создает события завтрашнего дня, следующей недели, следующего месяца, следующего года и т.д. Заметьте, что вы думаете в настоящий момент, когда читаете эти строки. Положительные это мысли или отрицательные? Хотите ли вы, чтобы эти ваши мысли повлияли на ваше будущее?

Единственное, с чем вам надо работать,считает Луиза Хей, — это ваша мысль, а мысль можно сознательно изменить Неважно, какова природа вашей проблемы, она — лишь отражение вашего хода мыслей. Например, у вас промелькнула мысль: «Я плохой человек». Мысль влечет за собой чувство, которому вы поддаетесь. Не будь у вас такой мысли, чувство отсутствовало бы. И мысли можно сознательно изменять. Измените грустную мысль и исчезнет грустное чувство. Совсем неважно, сколько времени в вашей жизни вы думали отрицательно. Сила всегда в настоящем моменте, а не в прошлом. Так давайте же освобождаться, прямо сейчас!

Мы склонны думать об одном и том же снова и снова, и поэтому нам кажется, что мы не выбираем свои мысли, И все же, первоначальный выбор — наш. Мы отказываемся думать о чем-то определенном. Вспомните, как часто мы отказываемся думать о себе положительно.

Ну, а сейчас давайте учиться не думать о самих себе отрицательно. Мне кажется, что все на этой планете, все те, кого я знаю, с кем работаю, в той или иной степени страдают от ненависти к самому себе и чувства вины. Чем больше ненависти у нас к самим себе, чем меньше нам сопутствует удача.

Виды сопротивления переменам по Луизе Хей

Если вы думаете, что вам трудно измениться, то вы имеете дело с самым трудным уроком в вашей жизни. Но не нужно отказываться от идеи перемены из-за такого сопротивления. Вы можете работать на двух уровнях:
1. Сознательно принять ваше сопротивление.
2. Постоянно меняться.
Наблюдайте за собой, смотрите, как вы сопротивляетесь и, несмотря на это, изменяйтесь.
Наши действия часто свидетельствуют о том, что мы сопротивляемся.
Это может выражаться:
— в перемене темы разговора,
— в желании выйти из комнаты,
— пойти в туалет, опоздать,
— заболеть,
— смотреть в сторону или в окно;
— в отказе обращать внимание на что-либо,
— в желании поесть, покурить, выпить,
— закончить взаимоотношения.

Неправильные убеждения, мешающие переменам

Убеждения. Мы вырастаем с убеждениями, которые впоследствии становятся сопротивлением. Вот некоторые из наших ограниченных убеждений:
— Мне это не подойдет,
— Мужчины (женщины) не должны этого делать,
— В моей семье это так не заведено,
— Любовь — не для меня, это слишком глупо,
— Слишком далеко ехать,
— Слишком дорого,
— Займет массу времени,
— Я в это не верю,
— Я не такой (такая).

Признаки переноса ответственности на других людей за свои поступки и неудачи

«Они». Мы раздаем свою силу другим и используем это как предлог, чтобы сопротивляться переменам. У нас в голове следующие идеи:
— Момент не подходит.
— «Они» не позволят мне измениться.
— У меня нет нужного учителя, книги, класса и т.д.
— Мой врач говорит иначе.
— Это их вина.
— Сначала они должны измениться.
— Они не понимают.
— Это против моих убеждений, религии, философии.
— Мы думаем о самих себе: Слишком стара.
— Слишком молода.
— Слишком толстая.
— Слишком худая.
— Слишком высокая.
— Слишком маленькая.
— Слишком ленива.
— Слишком сильная.
— Слишком слабая.
— Слишком глупая.
— Слишком бедная.
— Слишком серьезная.
— Может все это не для меня.

Сопротивление переменам из-за страха перед неизвестным:

Самое большое сопротивление в нас из-за страха — СТРАХА ПЕРЕД НЕИЗВЕСТНЫМ. Послушайте:
— Я не готова.
— У меня ничего не получится.
— А что скажут соседи?
— Я не хочу открывать эту «банку с червями».
— А какова будет реакция моих родителей (мужа, жены, бабушки и т.д.)?
— Я знаю чересчур мало.
— А что если я сделаю себе больно?
— Я не хочу, чтобы другие знали о моих проблемах.
— Я не хочу об этом говорить.
— Слишком трудно.
— Мне не хватает денег.
— Я потеряю своих друзей.
— Я никому не доверяю.
— Я недостаточна хороша для этого.
И список может продолжаться до бесконечности.

В своих книгах Л. Хей говорит: «Измените ваши убеждения и ваша жизнь изменится! Каждую нашу мысль можно изменить! Если нежелательные мысли все время посещают вас, поймайте себя на таких мыслях и скажите им: «Вон!» Вместо этого примите такую мысль, которая может принести вам удачу.»

Как можно измениться? Три основных принципа лежат в основе этого:
1. Желание измениться.
2. Контроль над умом.
3. Прощение себя и других.

Упражнение на растворение обиды

Сядьте где-нибудь в тишине, расслабьтесь. Представьте, что вы в затемненном театре и перед вами небольшая сцена. Поставьте на сцену человека, которого вам надо простить (человека, которого вы больше всего на свете ненавидите). Этот человек может быть живым или мертвым, и ваша ненависть может быть как в прошлом, так и в настоящем. Когда вы ясно увидите этого человека, представьте, что с ним происходит что-то хорошее, то, что для этого человека имеет большое значение. Представьте его улыбающимся и счастливым. Задержите этот образ в вашем представлении несколько минут, а потом пусть он исчезнет.

Затем, когда человек, которого вы хотите простить, покинет сцену, поставьте туда себя. Представьте, что с вами происходит только хорошее. Представьте себя счастливым (вой) и улыбающимся (щейся). И знайте, что во Вселенной достаточно добра для всех нас. Это упражнение растворяет темные облака накопленной обиды. Некоторым это упражнение покажется очень трудным. Каждый раз, делая его, можно рисовать в воображении разных людей. Делайте это упражнение один раз в день в течение месяца и посмотрите, насколько вам станет легче жить.

Упражнение «Мысленное представление»

Представьте себя маленьким ребенком (5-6 лет). Загляните глубоко в глаза этому ребенку. Постарайтесь увидеть глубокую тоску и понять, что эта тоска по любви к вам. Протяните руки и обнимите этого маленького ребенка, прижмите его к своей груди. Скажите ему, как сильно вы его любите. Скажите, что вы восхищаетесь его умом, а если он делает ошибки, то это ничего, все их делают. Пообещайте ему, что вы всегда придете ему на помощь, если это будет необходимо.

Теперь пусть ребенок сделается очень маленьким, величиной с горошину. Положите его к себе в сердце. Пусть он поселится там. Когда вы будете смотреть вниз, вы будете видеть его маленькое личико и сможете дать ему всю вашу, так важную для него, любовь. Теперь представьте вашу маму, когда она была в возрасте 4-5 лет, испуганную и жаждущую любви. Протяните и ей свои руки и скажите, как вы ее любите. Скажите ей, что она может на вас рассчитывать, несмотря ни на что.

Когда она успокоится и почувствует себя в безопасности, положите ее к себе в сердце. А теперь представьте своего отца маленьким мальчиком 3-4 лет, он тоже чего-то очень боится и громко, безутешно плачет. Вы увидите слезы, которые градом катятся по его личику. Вы теперь знаете, как успокаивать маленьких детей, Прижмите его к своей груди и почувствуйте его дрожащее тело. Успокойте его. Пусть он почувствует вашу любовь. Скажите ему, что вы всегда будете рядом с ним. Когда его слезы высохнут, пусть он тоже станет совсем крохотным. положите его к себе в сердце вместе с вами и вашей мамой. Любите их всех, ибо нет ничего более святого, чем любовь к маленьким детям. В вашем сердце достаточно любви, чтобы вылечить всю нашу планету. Но давайте вылечим сначала самих себя. Почувствуйте тепло, разливающееся по вашему телу, мягкость и нежность. Пусть это дорогое чувство начнет менять вашу жизнь.

Упражнение Луизы Хей против отрицательных утверждений

Возьмите лист бумаги и сделайте списки всего того отрицательного, что ваши родители говорили о вас. Нужно провести по крайнем мере полчаса, чтобы припомнить такие подробности. Что они говорили о деньгах? Что они говорили о вашем теле? О любви и взаимоотношениях между людьми? О ваших способностях? Если сможете, посмотрите на этот список объективно и скажите себе: «Так вот откуда у меня такие мысли!»

Так давайте возьмем чистый лист бумаги и пойдем немного дальше. От кого еще вы постоянно слышали отрицательные утверждения?
— От родственников.
— От учителей.
— От друзей.
— От тех, кто представлял власть.

Все это напишите. Когда будете все это писать, посмотрите, как вы себя будете чувствовать. Два листа бумаги, исписанные вами — это мысли, от которых вам нужно срочно избавиться! Это как раз те мысли, которые вам мешают жить.

Упражнение с зеркалом

Я прошу пациента взять зеркало, посмотреть себе в глаза и, упомянув свое имя, сказать: «Я люблю тебя и принимаю тебя таким, (такой), какой (какая) ты есть». Это невероятно трудно для некоторых! Я вижу, как по-разному люди на это реагируют — некоторые начинают плакать, другие — сердиться, а третьи заявляют, что никак не могут сделать такого. Один мой пациент даже бросил зеркало в меня и убежал. Ему понадобилось несколько месяцев, чтобы он наконец смог посмотреть на себя в зеркало, не испытав при этом отрицательных эмоций.

Упражнение «Решение измениться»

Отношение многих из нас к жизни — это прежде всего чувство беспомощности. Мы давно махнули рукой на жизнь с ее безнадежностью и безысходностью. Для одних — виной тому — бесчисленные разочарования, для других — постоянная боль и т.д. Но результат для всех один — полный отказ от жизни и нежелание видеть себя и свою жизнь в совершенно ином ключе, утверждает Л. Хей. Хорошо, если бы вы задали себе вопрос: «что именно вызывает в моей жизни постоянные разочарования?»

Что именно вы раздаете так щедро, что принуждает других так раздражать вас? Все, что вы даете, вы получаете назад. Чем больше вы раздражаетесь, тем больше вы создаете ситуации, которые вызывают в вас раздражение. Интересно, раздражались ли вы сейчас, читая предыдущий параграф? Если да, то это прекрасно! Потому-то вам и нужно меняться!

Теперь давайте поговорим о перемене и нашем желании измениться, говорит Луиза Хей. Мы все хотим, чтобы наша жизнь изменилась, но сами мы меняться не желаем. Пусть кто-то другой меняется, пусть «они» меняются, а я подожду. Для того, чтобы изменить кого-либо другого, вы должны прежде всего измениться сами.

И вы должны измениться внутренне. Мы должны изменить ход наших мыслей, то, как мы говорим, и то, что мы говорим. Только тогда наступит настоящая перемена. Я лично всегда отличалась упрямством, вспоминает автор. Даже когда я принимала решение измениться, это упрямство мне мешало. Но я все равно знала, что именно в этом мне и нужна перемена. Чем больше я держусь за какое-либо утверждение, тем для меня яснее, что именно от этого утверждения мне надо освободиться.

И только когда убедишься в этом на собственном опыте, можно учить других. Мне кажется, что все прекрасные духовные учителя имели необыкновенно трудное детство, прошли через боль и страдание, но научились освобождать себя, чему стали учить других. Многие хорошие учителя постоянно работают над собой и это становится их основным занятием в жизни.

Упражнение «Я хочу измениться»

Повторяйте фразу: «Я хочу измениться» как можно чаще. Произнося эту фразу себе, дотроньтесь до горла. Горло — это центр, где сконцентрирована вся энергия, необходимая для перемен. И будьте готовы к переменам, когда они войдут в вашу жизнь.

Знайте также, что если вы считаете, что где-то вы не в силах себя изменить, именно там вам и надо меняться. «Я хочу измениться. Я хочу измениться». Силы Вселенной автоматически будут вам помогать в вашем намерении, и вы с удивлением станете обнаруживать все больше и больше положительных перемен в вашей жизни.

МЕТОДИКА на привлечение финансовой стабильности

Если следовать рекомендациям Луизы Хей,то чтобы получать бесконечный поток благ и изобилия от Вселенной, вы должны вначале создать мысленную установку, которая приемлет изобилие. Если вы этого не сделаете, то, сколько бы вы ни говорили, что чего-то хотите, вы не сможете впустить это в свою жизнь. Но не имеет значения, как долго вы думали о себе «я – неудачник»! Это всего лишь мысль, и вы можете выбрать вместо нее новую, прямо сейчас!

Не пожалейте нескольких минут, чтобы сосредоточиться на успехе и процветании, которые вы хотите привлечь в свою жизнь, выполняя упражнение, описанное ниже. Записывайте ответы на отдельном листе бумаги или в своем дневнике.

Как вы используете деньги

Луиза Хей рекомендует записать три критических замечания о том, как вы обращаетесь с деньгами. Например, вы постоянно в долгах, не умеете копить или получать удовольствие от того, что они у вас есть. Припомните по одному примеру из своей жизни, когда ваши поступки не следовали этим нежелательным шаблонам.

Например:
Я критикую себя за то, что трачу слишком много денег и всегда оказываюсь в долгах. Я не умею уравновешивать свой бюджет.
Я хвалю себя за то, что оплатил все счета в этом месяце. Я совершаю платежи вовремя и с радостью.

Работа с зеркалом
Встаньте, разведя руки в стороны, и скажите: « Я открыт и восприимчив ко всякому благу ». Что вы при этом ощущаете? Теперь посмотрите в зеркало и вновь произнесите эту аффирмацию, прочувствовав ее. Какого рода чувства у вас возникают? Возникает ли у вас чувство освобождения от_____________ ? (заполните пропуск сами) Л.Хей советует выполнять это упражнение каждое утро. Этот замечательно символический жест может усилить сознание процветания и привлечь в вашу жизнь больше благ.

Ваши чувства по поводу денег
По мнению Луизы, необходимо изучить ваши чувства самоценности, касающиеся денег. Как можно честнее ответьте на следующие вопросы.
1. Снова подойдите к зеркалу. Посмотрите себе в глаза и скажите: «В том, что касается денег, больше всего я боюсь…» Затем запишите свой ответ и объясните, почему у вас возникает это чувство.
2. Что вы узнали о деньгах, будучи ребенком?
3. В какую эпоху росли ваши родители? Каковы были их мысли по поводу денег?
4. Как обращались с финансами в вашей семье?
5. Как вы теперь обращаетесь с деньгами?
6. Что бы вы хотели изменить в своем осознании денег и отношении к ним?

Океан изобилия вместе с Луизой Хей

Ваше сознание процветания не зависит от денег; напротив, это денежный поток зависит от вашего сознания процветания. Когда вы сможете вообразить себе большее, это большее придет в вашу жизнь.

Представьте себе, что стоите на морском берегу, вглядываясь в океанский простор и зная, что он отражает доступное вам изобилие. Посмотрите на свои руки и увидьте, какого рода сосуд вы в них держите. Что это – чайная ложечка, наперсток с дыркой, бумажный стаканчик, стеклянный стакан, кувшин, ведро, таз – или, может быть, труба, подведенная к этому океану изобилия?

Оглядитесь вокруг и обратите внимание: сколько бы людей ни стояли рядом с вами и какие бы сосуды ни были у них в руках, воды хватит на всех. Вы не можете «ограбить» другого, а другие не могут ограбить вас.

Ваш сосуд – это ваше сознание, и его всегда можно поменять на сосуд побольше. Выполняйте это упражнение по возможности часто, чтобы ощутить чувство расширения и беспредельного потока.

МЕТОДИКА на избавление от любой болезни

Решая любую медицинскую проблему, важно разговаривать с медиком-профессионалом. Однако столь же важно обнаружить корни болезни внутри себя. Невозможно полностью излечить нездоровье, занимаясь только физическими симптомами. Ваше тело будет продолжать манифестировать болезнь, пока вы не исцелите эмоциональные и духовные проблемы, которые являются источником этого нездоровья.

Выполняя предложенные ниже упражнения, вы получите лучшее представление о собственных мыслях по поводу здоровья. (Пожалуйста, записывайте ответы на отдельном листе бумаги или в своем дневнике.)

Отпущение проблем со здоровьем

Истинное исцеление охватывает тело, разум и дух. Я верю, что, если мы «лечим» болезнь, но не занимаемся эмоциональными и духовными проблемами, которые окружают этот недуг, он лишь проявится снова. Итак, готовы ли вы отпустить потребность, которая внесла свой вклад в ваши проблемы со здоровьем? Имейте в виду, что когда у вас имеется состояние, которое вы хотите изменить, первое, что нужно сделать, – это сказать: « Я готов отпустить свою потребность, которая создала это состояние ». Произнесите это снова. Повторите, глядя в зеркало. Повторяйте эту фразу всякий раз, когда думаете о своем состоянии. Это – первый шаг к созданию перемен.

Роль болезни в вашей жизни

Теперь дополните следующие утверждения, стараясь высказываться максимально честно:
1. Я делаю себя больным следующим образом…
2. Я заболеваю, когда пытаюсь избегать…
3. Когда я заболеваю, то всегда хочу…
4. Когда я в детстве болел, моя мать (мой отец) всегда…
5. Когда я болею, я больше всего боюсь…

История вашей семьи
Затем не пожалейте времени и сделайте следующее:
1. Перечислите все болезни вашей матери.
2. Перечислите все болезни вашего отца.
3. Перечислите все свои болезни.
4. Замечаете ли вы какую-либо связь между ними?

Ваши убеждения, касающиеся нездоровья
Давайте пристально рассмотрим ваши убеждения относительно нездоровья. Ответьте на следующие вопросы:
1. Что вы помните о своих детских болезнях?
2. Что вы узнали о болезнях от своих родителей?
3. Нравилось ли вам в детстве болеть, и если да, то почему?
4. Осталось ли у вас с детства какое-нибудь убеждение относительно болезней, в соответствии с которым вы продолжаете действовать и по сей день?
5. Какой вклад вы вносите в состояние вашего здоровья?
6. Хотелось бы вам изменить состояние своего здоровья? Если да, то как именно?

Самоценность и здоровье
А теперь давайте исследуем проблему самоценности в связи с вашим здоровьем. Ответьте на следующие вопросы. После каждого ответа произнесите одну или несколько позитивных аффирмаций, приведенных ниже, чтобы противодействовать негативному убеждению.
1. Кажется ли вам, что вы заслуживаете хорошего здоровья?
2. Чего вы больше всего боитесь в связи со своим здоровьем?
3. Что вы «получаете» от этого убеждения?
4. Каких негативных последствий вы опасаетесь в том случае, если отпустите это убеждение?

Сценарий проработки нездоровья

Я принимаю здоровье как естественное состояние своего существа. Я ныне сознательно отпускаю любые внутренние ментальные шаблоны, которые могут каким бы то ни было образом выражаться как нездоровье. Я люблю и одобряю себя. Я люблю и одобряю свое тело. Я питаю его полезной пищей и напитками. Я упражняю его способами, доставляющими мне удовольствие. Я признаю свое тело как чудесный и великолепный механизм и считаю привилегией возможность жить в нем. Я люблю ощущать изобилие энергии. Все хорошо в моем мире.

МЕТОДИКА ЛУИЗЫ ХЕЙ для избавления от зависимостей (наркотики, курение, алкоголь)

Ни одна книга, не то что отдельная глава, не может полностью заменить собой терапию и 12-шаговые программы в деле исцеления зависимости. Однако перемены начинаются изнутри. Даже самые лучшие программы не смогут вам помочь, если вы не готовы отказаться от своей зависимости.

Пора создать новое видение вашего будущего и отпустить любые убеждения и мысли, которые его не поддерживают. Вы можете начать этот процесс изменения своего мировоззрения с выполнения следующих упражнений. Записывайте свои ответы на отдельном листе бумаги или в дневнике.

Упражнение «Отпустите свою зависимость»

Сделайте несколько глубоких вдохов; закройте глаза; подумайте о человеке, месте или предмете, от которых вы зависимы. Подумайте о безумии, которое стоит за этой зависимостью. Вы пытаетесь исправить то, что, как вам кажется, есть в вас неправильного, хватаясь за нечто такое, что находится вне вас.

Точка силы – в текущем моменте, и вы можете начать изменения уже сегодня. Будьте готовы отпустить эту потребность. Скажите: « Я готов отпустить потребность в _____________ из своей жизни. Я отпускаю ее сейчас и верю, что процесс жизни удовлетворит мои нужды ».

Повторяйте это каждое утро в своих ежедневных медитациях или молитвах. Перечислите 10 секретов, связанных с вашей зависимостью, о которых вы никогда никому не говорили. Если вы склонны к перееданию, вам, возможно, случалось доставать объедки из мусорного бака.

Если вы – алкоголик, вы, возможно, держали бутылку в машине, чтобы пить за рулем. Если вы – азартный игрок, возможно, вы подвергли свою семью опасности, занимая деньги на удовлетворение своих игровых аппетитов. Будьте абсолютно честны и открыты.

А теперь давайте поработаем над отпущением эмоциональной привязанности к вашей зависимости. Позвольте воспоминаниям остаться просто воспоминаниями. Отпустив прошлое, мы вольны использовать всю свою ментальную силу, чтобы наслаждаться текущим моментом и создавать блестящее будущее. Мы не обязаны продолжать казнить себя за прошлое.

1. Перечислите все то, что вы готовы отпустить.
2. Насколько вы готовы к отпущению? Обратите внимание на свои реакции и запишите их.
3. Что вам придется сделать, чтобы отпустить все это? Насколько вы готовы это сделать?

Роль самоодобрения
Поскольку ненависть к себе играет очень важную роль в зависимом поведении, мы теперь будем выполнять одно из моих любимых упражнений. Я научила ему тысячи людей, и результаты всегда оказываются феноменальными. В течение следующего месяца, всякий раз, как задумаетесь о своей зависимости, снова и снова повторяйте себе: « Я одобряю себя ».

Делайте это по 300–400 раз в день. Нет, это – не слишком много! Когда вы встревожены, то по меньшей мере столько же раз задумываетесь о своей проблеме. Пусть фраза « я одобряю себя » станет вашей вечной мантрой, которую вы будете снова и снова повторять себе почти непрерывно.

Произнесение этого утверждения гарантированно возбудит в сознании все, что может ему противоречить. Когда в вашем разуме возникнет негативная мысль, например, «Как я могу одобрять себя? Я же только что съела два куска торта!», или «У меня никогда ничего не получается», или любое другое негативное «ворчание», это и есть тот момент, когда нужно перехватить ментальный контроль. Не придавайте этой мысли никакого значения.

Просто увидьте в ней то, чем она и является, – еще один способ заставить вас застрять в прошлом. Мягко скажите этой мысли: « Спасибо, что поделилась со мной. Я тебя отпускаю. Я себя одобряю ». Помните, мысли сопротивления не имеют никакой власти над вами, если только вы сами не предпочитаете в них верить.

^b Общее беспокойство оценивалось по 17 пунктам в самостоятельно составленной анкете.

^c PHQ-2: Анкета здоровья пациента из 2 пунктов; Задания оценивались по 4-балльной шкале Лайкерта от 0 (совсем не) до 3 (почти каждый день), с суммированием баллов от 0 до 6.

^d GAD-2: 2-позиционная шкала генерализованного тревожного расстройства; элементы оценивались по 4-балльной шкале Лайкерта от 0 (совсем не) до 3 (почти каждый день), с суммированными баллами от 0 до 6.

^e PSS-4: 4-балльная шкала воспринимаемого стресса; Задания оценивались по 5-балльной шкале Лайкерта от 0 (никогда) до 4 (очень часто), с суммированными баллами от 0 до 16.

^f вообще) до 4 (почти каждый день), с суммированием баллов от 0 до 8.

^г CES-D: Центр эпидемиологических исследований — шкала депрессии.

^h UCLA: Калифорнийский университет, Лос-Анджелес.

ⁱ HAPA: процессный подход к действиям в области здравоохранения; предметы оценивались по 5-балльной шкале Лайкерта от 1 (нет, не собираюсь) до 5 (да, и это очень легко для меня), с суммированными баллами от 3 до 15.

^j TAM: Модель принятия технологии; предметы были оценены по 5-балльной шкале Лайкерта от 1 (совсем не полезны) до 5 (полностью полезны), с суммированными баллами от 2 до 10.

^k НЕТ: не применимо; этот пункт не относился к населению в целом.

Инструменты, используемые для населения в целом и пациентов с психосоматической реабилитацией

Беспокойство, связанное с пандемией COVID-19

Пункты, оценивающие опасения, связанные с пандемией COVID-19, были получены на основе исследования, в котором измерялись часто сообщаемые нагрузки и беспокойства, связанные с пандемией COVID-19. COVID-19 пандемия []. В результате был разработан набор из 77 элементов, 17 из которых представляли интерес для дальнейшего анализа, поскольку они описывали общие проблемы, связанные с пандемией COVID-19.Все пункты были уточнены психологами и медицинским специалистом, имеющим опыт в области психологии здоровья и психосоматической реабилитации.

Депрессивные симптомы и симптомы тревоги

Для обеих подвыборок симптомы депрессии и тревоги измерялись с помощью вопросника о здоровье пациента с 4 пунктами (PHQ-4), который является составным критерием анкеты здоровья пациента с двумя пунктами (PHQ). -2) [] и 2-позиционная шкала генерализованного тревожного расстройства (GAD-2) [], которые измеряют симптомы депрессии и тревоги соответственно [].PHQ-4 состоит из четырех пунктов, оцениваемых по 4-балльной шкале Лайкерта от 0 (совсем не) до 3 (почти каждый день). Суммарная оценка 3 или выше как для PHQ-2 (Спирмен ρ = 0,75), так и GAD-2 (Спирмен ρ = 0,74) указывает на вероятный случай депрессии и тревоги [,]. PHQ-2 и GAD-2 не использовались в качестве диагностических инструментов в этом исследовании, а, скорее, использовались для выделения симптомов, связанных с депрессией и тревогой.

Воспринимаемый стресс

Шкала воспринимаемого стресса (PSS) [] — это всемирно используемая шкала самооценки, которая измеряет воспринимаемый стресс; PSS был представлен населению в целом и пациентам с психосоматической реабилитацией.Шкала оценивает «степень, в которой ситуации в жизни оцениваются как стрессовые» (стр. 387 в Cohen et al []), ситуации, которые, следовательно, воспринимаются как непредсказуемые, неконтролируемые и перегруженные в течение последнего месяца. Для целей данного исследования воспринимаемый стресс оценивался с использованием краткой версии этой шкалы, PSS из 4 пунктов (PSS-4) []. Он оценивает воспринимаемый стресс, оценивая четыре пункта по 5-балльной шкале Лайкерта от 0 (никогда) до 4 (очень часто), с шкалой Кронбаха α .79.

Одиночество

Одиночество оценивалось с помощью двух пунктов: «Как часто вы чувствуете себя одиноким?» исходя из шкалы Центра эпидемиологических исследований — депрессии [], и «Как часто вы чувствуете себя несчастным в одиночестве?» по шкале одиночества Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе [] (Спирмен ρ = 0,85). Задания оценивались по 4-балльной шкале Лайкерта от 1 (совсем нет) до 4 (почти каждый день). Оба предмета были представлены населению в целом и пациентам с психосоматической реабилитацией.

Намерение использовать приложения или цифровые тренинги во время пандемии COVID-19

Намерение использовать приложения или цифровые тренинги в качестве вспомогательных средств во время пандемии COVID-19 оценивалось по трем пунктам по 5-балльной шкале Лайкерта из 1 (нет , Не собираюсь) до 5 (да, и мне это очень легко). Эти элементы были адаптированы на основе этапов изменения в рамках HAPA, который предполагает, что люди обычно проходят этапы изменения поведения независимо от каких-либо временных рамок [,].

Инструменты, используемые только для пациентов с психосоматической реабилитацией: Воспринимаемая полезность цифровых тренингов

На основе различных цифровых тренингов, в которых принимали участие пациенты с психосоматической реабилитацией, воспринимаемая полезность предлагаемых цифровых тренингов была измерена путем оценки двух пунктов по 5-балльной шкале Шкала Лайкерта от 1 (совсем не полезно) до 5 (полностью полезно): один элемент для цифрового тренинга по целям реабилитации и один элемент для цифрового перевернутого класса, групповой терапии депрессии.Оба пункта были приняты и модифицированы на основе модели принятия технологий, которая изначально была разработана для оценки реакции пациентов на информационные технологии здравоохранения [].

Социально-демографическая и дополнительная информация

Дополнительные данные о социально-демографической информации включали возраст, пол и образовательный статус участников. Возраст был разделен на пять групп: ≤29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет и ≥60 лет. Пол был разделен на три группы: мужской, женский и разнообразный.Наивысший полученный образовательный статус был разделен на четыре группы: 10 или 11 лет обучения, 12 или более лет обучения, профессиональная подготовка и высшее образование. Все переменные были измерены как категориальные переменные.

Анализ данных для обеих подвыборок

Литература показала, что сопоставление оценок предрасположенности (PSM) способно эффективно снизить систематические ошибки при выборе лечения в нерандомизированных исследованиях []. С помощью PSM ковариаты могут быть сбалансированы между группами [].Следовательно, в этом исследовании PSM-анализ использовался для минимизации влияния смешивающих переменных, а также неравномерного распределения ковариат в двух группах перед их сравнением. Алгоритм сопоставления был основан на логистической регрессии. Участники были подобраны по полу, возрасту и уровню образования; допуск совпадения составлял 0,01 без каких-либо сбоев в сопоставлении.

После PSM 2054 участника были включены для дальнейшего анализа, а данные из общей популяции и психосоматических клиник были изучены на предмет различий.Чтобы оценить, различались ли люди, набранные из общей популяции, и люди из психосоматических клиник по выражению психологических симптомов депрессии, тревоги, одиночества и воспринимаемого стресса, был проведен многомерный ковариационный анализ с учетом пола, возраста и уровня образования. . После этого был проведен исследовательский факторный анализ (EFA), чтобы определить факторы, вызывающие беспокойство, связанные с пандемией COVID-19, на основе факторных нагрузок предметов.Что касается EFA, значимые факторы, которые необходимо было сохранить для дальнейшего анализа, были основаны на графике осыпи, а также на процентной общей дисперсии, объясняемой данным фактором с собственным значением выше 1. Значимые факторы были сохранены для вращения варимакс. Для целей интерпретации использовались статьи с факторной нагрузкой выше 0,40. Таким образом, из 17 пунктов, которые в основном использовались для анализа опасений, связанных с пандемией COVID-19, один пункт был исключен из-за низкой загрузки пунктов. После ОДВ значительные различия между данными, полученными среди населения в целом и психосоматических клиник, в отношении определенных факторов, измеряющих беспокойство, связанное с пандемией COVID-19, были изучены с помощью многомерного анализа ковариации с учетом пола, возраста, образовательного статуса, воспринимаемого стресса. , одиночество, депрессивные симптомы и симптомы тревоги.

Кроме того, был проведен ковариационный анализ с повторными измерениями с учетом пола и возраста у 738 пациентов с психосоматической реабилитацией, чтобы проверить, показывают ли пациенты психосоматических клиник изменение психологических симптомов по таким переменным, как депрессия, тревога, одиночество и ощущаемый стресс до и после реабилитации. Чтобы оценить, связано ли участие в цифровых тренингах (например, цели реабилитации и групповая терапия депрессии) со значительным изменением интенсивности симптомов в отношении депрессии, тревоги, одиночества и воспринимаемого стресса, был проведен ковариационный анализ с повторными измерениями. , с учетом возраста и пола.

Чтобы изучить намерение использовать общие цифровые приложения и тренинги с акцентом на здоровье, которые не предлагались во время реабилитационного пребывания в отношении населения в целом и пациентов из психосоматических реабилитационных клиник, был проведен ковариационный анализ с учетом возраста, пол и образовательный статус. Наконец, чтобы оценить воспринимаемую полезность интернет-тренингов, предлагаемых во время реабилитационного пребывания, и связь с психическим состоянием пациентов после их реабилитационного пребывания, был проведен иерархический регрессионный анализ.Все анализы данных проводились с использованием SPSS, версия 27 (IBM Corp).

Отсутствующие данные

Количество отсутствующих данных было менее 5% для всех элементов и 1,3% в среднем. Участники с отсутствующими данными по социально-когнитивным переменным были включены для дальнейшего анализа, если у них была хотя бы одна не пропущенная точка данных в предположении полного случайного пропуска. Однако отсутствующие точки данных не были вменены из-за общего низкого процента отсутствующих точек данных.

Результаты

Участники до соответствия баллов по склонности: Общая популяция

В целом, 3531 участник заполнили онлайн-анкету.Что касается населения в целом, то в сборе данных участвовали 1812 участников. Из этих участников 1267 (69,9%) были женщинами и 16 (0,9%) не ответили. Возраст от 18 до 60 лет. Из 1812 участников 193 (10,7%) имели 10 или 11 лет обучения, 421 (23,2%) имели 12 или более лет обучения, 507 (28,0%) имели законченное профессиональное образование, а 690 (38,1%) имели университетское образование. степень; отсутствовала 1 точка данных (0,1%).

Участники до сопоставления показателей склонности: пациенты с психосоматической реабилитацией

Что касается участников из клиник психосоматической реабилитации, то 1719 участников приняли участие в опросе до их реабилитации.Из этих участников 1104 (64,2%) были женщинами, и 13 (0,8%) точек данных отсутствовали. Возраст от 18 до 60 лет. Из 1719 участников 398 (23,2%) имели 10 или 11 лет обучения, 241 (14,0%) имели 12 или более лет обучения, 791 (46,0%) имели законченное профессиональное образование, а 266 (15,5%) имели университетское образование. степень; отсутствовали 23 (1,3%) точки данных. После реабилитационного пребывания в опросе приняли участие 738 человек.

Участники после сопоставления показателей склонности: Общая популяция

Что касается общей популяции, состоящей из 1027 участников, 684 (66.6%) составляли женщины в возрасте от 18 до 60 лет, 163 (15,9%) имели 10 или 11 лет обучения, 173 (16,8%) имели 12 или более лет обучения, 409 (39,8%) имели законченное профессиональное образование. обучение, а 282 человека (27,5%) имели высшее образование.

Участники после сопоставления показателей склонности: пациенты с психосоматической реабилитацией

Что касается 1027 участников из клиник психосоматической реабилитации, 659 (64,2%) были женщинами в возрасте от 18 до более 60 лет, 167 (16.3%) имели 10 или 11 лет обучения, 194 (18,9%) имели 12 или более лет обучения, 404 (39,3%) имели законченное профессиональное образование и 262 (25,5%) имели высшее образование.

Различия в психологических симптомах

Многомерный ковариационный анализ выявил значительные различия в психическом здоровье между населением в целом и людьми из психосоматических клиник ( F _4,2028 = 183,74, P <0,001, η ² _p = 0.27), при этом возраст, пол и образование являются значимыми ковариатами. Лица из психосоматических клиник показали значительно более высокие баллы по всем четырем психологическим параметрам по сравнению с людьми, набранными из общей популяции: депрессия ( F _1,2036 = 460,51, P <0,001, η ² _p = 0,19), тревога ( F _1,2036 = 682,11, P <0,001, η ² _p = 0.25), одиночество ( F _1,2036 = 90,31, P <0,001, η ² _p = 0,05) и воспринимаемый стресс ( F _1,2036 = 424,65 , P <0,001, η ² _p = 0,17) ().

^a Описательная статистика и средние различия после сопоставления оценок склонности.

^b Коэн d : 0,20 = малый эффект, 0,50 = средний эффект и 0,80 = большой эффект.

^c PHQ-2: Анкета здоровья пациента из 2 пунктов; Задания оценивались по 4-балльной шкале Лайкерта от 0 (совсем не) до 3 (почти каждый день), с суммированием баллов от 0 до 6.

^d GAD-2: 2-позиционная шкала генерализованного тревожного расстройства; Задания оценивались по 4-балльной шкале Лайкерта от 0 (совсем нет) до 3 (почти каждый день), с суммированными баллами от 0 до 6.

^e Задания оценивались по 4-балльной шкале Лайкерта из От 1 (совсем нет) до 4 (почти каждый день), с суммированием баллов от 0 до 8.

^f CES-D: Центр эпидемиологических исследований – шкала депрессии.

^g UCLA: Калифорнийский университет, Лос-Анджелес.

^ч PSS-4: 4-позиционная шкала воспринимаемого напряжения; элементы были оценены по 5-балльной шкале Лайкерта от 0 (никогда) до 4 (очень часто), с суммированными баллами от 0 до 16.

Анализ тревог, связанных с пандемией COVID-19

После ротации варимакса, 16 элементов были сохранены в анализе с факторными нагрузками ≥0,40 с соответствующим коэффициентом (). Четыре фактора смогли объяснить 67,14% общей дисперсии. Выявленные факторы включали удовлетворенность общением (шесть пунктов, оцененных по 6-балльной шкале Лайкерта от 1 [полностью не согласен] до 6 [полностью согласен]; показатель надежности Кронбаха α =.90), беспокойства, связанные со здоровьем (шесть пунктов, оцениваемых по 5-балльной шкале Лайкерта от 1 [никогда] до 5 [всегда]; показатель надежности Кронбаха α = 0,82), финансовые проблемы (два пункта измеряются по 5-балльной шкале). по шкале Лайкерта от 1 [нет, полностью не согласен] до 5 [да, полностью согласен]; показатель надежности Spearman ρ = 0,65) и бытовые заботы (два пункта; показатель надежности Spearman ρ = 0,28). Что касается бытовых показателей, один пункт был оценен по 4-балльной шкале Лайкерта от 1 (совсем не) до 4 (полностью).Второй пункт оценивался по 6-балльной шкале Лайкерта от 1 (никогда или реже одного раза в месяц) до 6 (ежедневно или несколько раз в день). Таким образом, шкала Лайкерта второго пункта была преобразована в 4-балльную шкалу Лайкерта. Для всех факторов были рассчитаны общие средние баллы.

^a Исследовательский факторный анализ и факторные нагрузки после сопоставления оценок склонности.

^b Факторные нагрузки были представлены для соответствующих шкал.

В обеих выборках обнаружена одинаковая факторная структура. В общей сложности 70,32% дисперсии можно объяснить в генеральной совокупности и 64.33% дисперсии можно объяснить в выборке пациентов с психосоматической реабилитацией.

Обобщая результаты факторного анализа, можно сказать, что факторная структура оцененных опасений, связанных с текущей пандемией COVID-19, была одинаковой во всех выборках. Таким образом, общий показатель ОДВ по выборкам выявил четыре фактора, связанных с пандемией COVID-19: удовлетворенность общением, опасения, связанные со здоровьем, финансовые проблемы и заботы, связанные с домашним хозяйством.

Различия в тревогах, связанных с пандемией COVID-19 между группами

Результаты многомерного анализа ковариации показали значительные различия между двумя группами ( F _4,835 = 17.17, P <0,001, η ² _p = 0,08) относительно беспокойства, связанного с пандемией COVID-19 (): удовлетворенность общением ( F ₁₈₃₈ = 31,66, P < 0,001, η ² _p = 0,04), бытовые заботы ( F ₁₈₃₈ = 5,34, P = 0,02, η ² _p = 0,01), и финансовые проблемы ( F _1,837 = 38,87, P <.001, η ² _p = 0,04). Возраст, пол, воспринимаемый стресс, одиночество, депрессивные симптомы и симптомы тревоги были значимыми ковариатами. Следовательно, пациенты, набранные из психосоматических клиник, чувствовали значительно большее удовлетворение от общения, повышенные домашние заботы, но значительно меньшие финансовые беспокойства перед их реабилитационным пребыванием ().

Пациенты чаще сообщали о безработице до прохождения реабилитации (253/1027, 24.6%) по сравнению с населением в целом (123/1027, 12,0%;). Кроме того, в выборке пациентов сообщалось о большем количестве тревог, связанных со здоровьем (). Однако разница между группами оказалась незначительной ( F _1,837 = 0,13, P = 0,72, η ² _p = 0,01).

^a Описательная статистика и средние различия после сопоставления оценок склонности.

^b Весы были агрегированы на основе элементов, представленных в.

^c Cohen d : 0,20 = небольшой эффект, 0,50 = средний эффект и 0,80 = большой эффект.

^d Удовлетворенность общением: 6 пунктов были оценены по 6-балльной шкале Лайкерта от 1 (полностью не согласен) до 6 (полностью согласен), с суммированными баллами от 6 до 36.

^e Проблемы, связанные со здоровьем: 6 пунктов были оценены по 5-балльной шкале Лайкерта от 1 (никогда) до 5 (всегда), с суммированными баллами от 5 до 25.

^f Финансовые проблемы: 2 пункта были оценены по 5-балльной шкале Лайкерта от 1 (нет, совершенно не согласен) до 5 (да, полностью согласен), с суммированными баллами от 2 до 10.

^г Домашние заботы: первый пункт был оценен по по 4-балльной шкале Лайкерта от 1 (не все) до 4 (полностью), а второй элемент оценивался по 6-балльной шкале Лайкерта от 1 (никогда не реже одного раза в месяц) до 6 (ежедневно или несколько раз за день).После преобразования по 4-балльной шкале Лайкерта сумма баллов варьировалась от 2 до 8.

Изменения психологических симптомов до и после реабилитации

Результаты анализа повторных измерений выявили общие значимые различия во времени ( F _1,712 = 23,21, P <0,001, η ² _p = 0,04). При более внимательном рассмотрении отдельных переменных теста результаты показали значительное снижение депрессии ( F _1,723 = 0.98, P <0,001, η ² _p = 0,02), тревога ( F _1,723 = 0,99, P <0,001, η ² _p = 0,01), воспринимаемый стресс ( F _1,720 = 19,69, P <0,001, η ² _p > = 0,03) и одиночество ( F _1,722 = 0,99, P <0,05, η ² _p = 0,005) у психосоматических пациентов после реабилитации ().

Намерение использовать общие цифровые тренинги и приложения

Результаты многомерного дисперсионного анализа выявили общую значительную разницу между людьми из общей популяции и лицами из медицинских, психосоматических реабилитационных клиник ( F _3,2021 = 51.41, P <0,001, η ² _p = 0,07). Пациенты оказались более склонными к использованию обычных приложений и цифровых тренингов, предлагаемых вне периода реабилитации, чтобы поддержать их в общении с медицинскими работниками ( F _1,2027 = 6,66, P = 0,01, η ² _p = 0,01), а также приложения для здравоохранения, связанные с COVID-19 ( F _1,2027 = 144,51, P <0,001, η ² _p = 0.07).

Связь между участием в цифровых тренингах и изменениями в интенсивности психологических симптомов

Мы изучили возможность участия в цифровом тренинге по целям реабилитации (т.е. только цифровое обучение) и цифровой групповой терапии депрессии (т.е. -показания к лицу) были связаны со снижением интенсивности симптомов после реабилитационного пребывания по сравнению с предыдущим. Результаты выявили следующие существенные различия: участие в цифровой групповой терапии депрессии было связано со значительным снижением интенсивности симптомов после реабилитационного пребывания в отношении депрессии ( F _{1,725 ​​} = 4.82, P = 0,03, η ² _p = 0,01) и беспокойство ( F _{1,725 ​​} = 6,22, P = 0,01, η ² _p = 0,01).

Воспринимаемая полезность цифровых тренингов и ассоциация со статусом психического здоровья

показывает связь между воспринимаемой полезностью цифровых тренингов (т. Е. Цифрового тренинга по целям реабилитации и цифровой групповой терапии депрессии), оцениваемой участниками после их реабилитационного пребывания, и их психическим состоянием. состояние здоровья после реабилитации.В целом, повышение воспринимаемой полезности цифрового обучения для целей реабилитации было значительно связано с более сильным снижением воспринимаемой депрессии, беспокойства, одиночества и стресса после реабилитации.

^a Каждый столбец представляет собой отдельный анализ после сопоставления оценок склонности. Анализы контролируются по возрасту, полу и образованию, при этом пол имеет значение P <0,05 для беспокойства и воспринимаемого стресса, возраст имеет значение для одиночества и стресса, а образование имеет значение для образования.

Доступность данных

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны у соответствующего автора (SL) по обоснованному запросу.

Обсуждение

Основные результаты

В этом исследовании показаны различия между выборкой из 1027 человек из общей популяции и 1027 пациентов из медицинских, психосоматических реабилитационных клиник при депрессии, тревоге, одиночестве и воспринимаемом стрессе во время пандемии COVID-19 были обследованы через Интернет после PSM. Выражение симптомов и опасений, связанных с пандемией COVID-19, было психометрически оценено и проверено на различия между двумя выборками (вопросы исследования 1 и 2).В качестве третьего вопроса исследования у пациентов с психосоматической реабилитацией до начала и после их пребывания в реабилитации изучали возможное снижение интенсивности симптомов по тестовым переменным. Более того, в этой статье оцениваются различия в намерении использовать цифровые приложения и тренинги во время пандемии COVID-19 между людьми из общей популяции и людьми из клиник психосоматической реабилитации (вопрос исследования 4). Что касается потенциального уменьшения симптомов, в вопросе исследования 5 оценивалась связь между участием в цифровых тренингах, направленных на достижение целей реабилитации, и групповой терапией цифровой депрессии.Кроме того, воспринимаемая полезность цифровых тренингов до (т. Е. Цифровое обучение по целям реабилитации) и во время (т. Е. Цифровая групповая терапия депрессии) реабилитационного пребывания оценивалась с точки зрения выраженности симптомов депрессии, тревоги, одиночества и воспринимаемого стресса. после реабилитационного пребывания.

Результаты этого исследования подтверждают, что люди чувствовали себя затронутыми пандемией COVID-19 с точки зрения своего психического здоровья и благополучия. У лиц, прошедших психосоматическую медицинскую реабилитацию, симптомы депрессии, тревоги, одиночества и воспринимаемого стресса были выше по сравнению с населением в целом.Таким образом, мы можем ответить на вопрос исследования 1, показав, что люди, назначенные в клиники медицинской психосоматической реабилитации, воспринимают и выражают больше симптомов психического здоровья, что соответствует нашей гипотезе. В предыдущих исследованиях люди с ранее существовавшим психическим расстройством сообщали о более низком доступе к службам поддержки с начала пандемии, ранее выписывались из психиатрических отделений или прекращали психотерапевтическое лечение [-]. Утрата таких систем поддержки из-за пандемии COVID-19 могла привести к негативным последствиям, таким как усиление симптомов, усиление социальной изоляции и, возможно, даже суицидальное поведение [].Поэтому цифровые вмешательства и тренинги, нацеленные на позитивное мышление, активное преодоление стресса и социальную поддержку для уменьшения депрессии, беспокойства, одиночества и воспринимаемого стресса, должны быть реализованы для людей с уже существующим психическим расстройством, независимо от участия в реабилитации. ; они также могут работать в качестве основных профилактических мер для населения в целом []. Соответственно, вопросы исследования возникают в контексте цифровой профилактики, а также мер цифровой поддержки, которые требуют дальнейшего изучения.

Удивительно, но психосоматические пациенты ощущали значительно большее удовлетворение от общения с профессионалами здравоохранения и имели значительно меньшие финансовые проблемы, но более высокие домашние заботы, даже после статистического контроля смешивающих переменных. Однако не было обнаружено значительных различий между группами в отношении беспокойства, связанного со здоровьем, что противоречит гипотезе о том, что они будут испытывать больше беспокойств (вопрос исследования 2). Тот факт, что пациенты с психосоматической реабилитацией ощущали большее удовлетворение от общения до своего пребывания в реабилитации, может быть связан с предыдущей информацией, полученной в цифровом виде (т. Е. Посредством цифрового обучения по целям реабилитации) из клиники, а также благодаря участию в опросах и заданиях перед их пребыванием.Более того, контакты с реабилитационными клиниками могли быть восприняты реабилитационными пациентами как новая система поддержки, вселяющая надежду на то, что их положение скоро улучшится и что они получат помощь во время пандемии. Литература показала, что эффективное общение с пациентами может расширить их возможности [].

Результаты, касающиеся финансовых проблем, частично совпадают с данными van Rheenen et al []. Их исследование показало, что люди с расстройством настроения меньше беспокоились о личных финансах, поскольку они чаще были безработными или не могли работать [].Как и в случае с результатами этого исследования, пациенты с психосоматической реабилитацией все чаще указывали, что они были либо безработными, либо не могли работать до реабилитационного пребывания. Из-за ранее существовавшей безработицы или недостаточного участия в рабочей силе уже было более низкое финансовое положение и большая незащищенность работы, а также финансовая неопределенность []. Кроме того, нетрудоспособность по причине инвалидности частично финансируется социальной системой Германии []. Кроме того, ранее существовавшие расстройства психического здоровья связаны с большей нетрудоспособностью и могут привести к более ранней пенсии по инвалидности [].Следовательно, эти пациенты могут не знать или не беспокоиться о неопределенности работы в результате пандемии COVID-19 из-за их медицинского лечения, которое частично поддерживалось цифровыми средствами.

Пациенты с психосоматической реабилитацией указали на большее беспокойство, связанное с их домашним хозяйством, которое включает конфликты в семье или неудовлетворенность семейной динамикой до их пребывания в реабилитации, по сравнению с людьми из общей популяции. Поскольку пандемия COVID-19 характеризуется строгими ограничениями на поездки, увеличением числа работающих на дому и обучением на дому, краткосрочной занятостью или безработицей, люди, как правило, проводят больше времени с ближайшими родственниками дома, что приводит к увеличению семейных конфликтов. , или испытываете изоляцию во время карантина.Результаты Guo et al подтверждают результаты этого исследования. Они подчеркивают, что фактор риска, связанный с ухудшением психического здоровья во время пандемии COVID-19, — это одиночество []. Тем не менее, семейные конфликты как коррелят пандемии COVID-19 могут, наоборот, также быть стрессором, способствующим ухудшению психического здоровья. Цифровые решения предлагают возможность преодолеть разрыв в мобильной реабилитации, особенно если семейные ограничения не позволяют пациентам посещать реабилитационное лечение на месте.Согласно исследованию, возникают вопросы, которые требуют дальнейшего изучения.

Более того, люди с расстройствами настроения и без них сообщали о одинаковой частоте беспокойств, связанных со здоровьем, таких как беспокойство о том, что близкие заболели COVID-19, а также о последствиях для собственного здоровья и благополучия. Это согласуется с результатами van Rheenen et al, подчеркивающих одинаковую озабоченность по поводу здоровья и благополучия социальной среды для людей с расстройствами настроения (например, депрессией и тревогой) и без психических расстройств.Кроме того, люди с психическим расстройством и без него выражали почти одинаковую обеспокоенность своим здоровьем и благополучием во время пандемии COVID-19 []. Это показывает, что опасения по поводу здоровья других людей и себя во время пандемии коронавируса оцениваются как одинаково важные, независимо от состояния психического здоровья людей.

Кроме того, результаты показали, что у психосоматических пациентов симптомы депрессии и тревоги, а также воспринимаемого стресса и одиночества значительно уменьшились в период до и после реабилитации, что дает ответ в пользу третьего вопроса исследования.Это подчеркивает важность и необходимость медицинского реабилитационного лечения пациентов с хроническими психическими расстройствами []; в частности, групповая терапия депрессии в форме перевернутой классной комнаты демонстрирует поддержку уменьшения интенсивности симптомов депрессии и тревоги после реабилитации по сравнению с периодом до реабилитации. Предыдущие данные показали, что комбинация цифровых терапевтических элементов и регулярной личной терапии смогла значительно улучшить результаты психического здоровья пациентов [-], что согласуется с результатами этого исследования.

Интересно, что по сравнению с людьми из общей популяции пациенты с психосоматической реабилитацией сообщали о большем намерении использовать обычные приложения и цифровые тренинги, посвященные здоровью, которые не предлагаются во время реабилитации. Это дает важное понимание вопроса исследования 4. Прежде всего, пациенты, которые подали заявление на реабилитационное пребывание, могут быть более открытыми для медицинских вмешательств и вмешательств, связанных с образом жизни. Следовательно, ранее существовавшая мотивация к изменениям может способствовать намерениям добиться изменений.Более того, пациенты с аффективным расстройством могут быть более склонны к чрезмерному поиску уверенности, что можно определить как повторяющуюся потребность в информации, связанной с безопасностью [,]. Следовательно, можно предположить, что, ища подтверждения с помощью приложений, связанных со здравоохранением, пациенты с аффективным расстройством могут реализовать свои желания безопасного поведения. Тем не менее, в связи с возросшим намерением использовать эти приложения, пациенты должны изучать эффективные стратегии и навыки преодоления трудностей, чтобы выполнять и поддерживать реальное поведение, не прибегая к чрезмерным поискам уверенности и полагаясь на безопасное поведение.Шафран и др. Подчеркнули важность ежедневного самоконтроля с помощью, например, цифровых тренингов для поддержки пациентов с пониженным психическим здоровьем в преобразовании намерений в реальное поведение [].

Наряду с возросшими намерениями пациентов с психосоматической реабилитацией использовать цифровые тренинги, те, кто оценил воспринимаемую полезность цифрового тренинга для целей реабилитации как все более полезное и полезное пребывание после реабилитации, также продемонстрировали более низкие симптомы депрессии, беспокойства, одиночества и воспринимаемого стресса. по сравнению с населением в целом.Этот вывод явно подтверждает положительную связь, которая была рассмотрена в последнем вопросе исследования. Можно предположить, что полезная и полезная подготовка к реабилитационному пребыванию обеспечивает основу для эффективного цифрового обучения, такого как цифровая групповая терапия депрессии. Чувство хорошей подготовки, информированности и предложения дополнительных материалов перед реабилитационным пребыванием может мотивировать пациентов быть активными участниками и эффективно участвовать в последующих программах цифрового лечения.Более того, результат можно объяснить предположениями HAPA []. Во время добровольного участия в тренинге по целям цифровой реабилитации может возникнуть намерение улучшить состояние психического здоровья после реабилитации. Основываясь на этом намерении и в сочетании с дополнительной поддержкой, предоставляемой во время цифрового тренинга по целям реабилитации, участники могут разработать адекватные стратегии планирования для достижения желаемого результата для здоровья.

При поддержке цифровой групповой терапии, направленной на борьбу с депрессией, желаемое поведение для достижения лучшего состояния психического здоровья может быть облегчено посредством разработки стратегий выживания, обучения новым навыкам и активации ресурсов.Первоначальные подходы к предложению инструментов цифровой терапии для пациентов с психосоматической реабилитацией для последующего ухода были разработаны Schmädeke et al. И доказали свою эффективность []. Следовательно, для будущих исследований необходимо разработать и оценить цифровое обучение, ориентированное на подготовку к лечебному реабилитационному пребыванию, поддержку очной терапии и расширение прав и возможностей пациентов на время после реабилитации на основе модели HAPA, как наша результаты многообещающие. Кроме того, такое цифровое обучение следует дополнительно оценить с точки зрения его эффективности в форме рандомизированного контролируемого исследования с ожидающей контрольной группой.

В целом психосоматическая реабилитация является эффективным лечением, особенно во время пандемии, и ее следует предлагать всем людям, которые либо страдают от ранее существовавшего хронического психического расстройства, либо у которых развились психические расстройства из-за пандемии и ее ограничений. Кроме того, цифровые тренинги следует интегрировать в процесс реабилитации пациентов с аффективным расстройством настроения. Поскольку пандемия COVID-19 создает несколько препятствий на пути к психосоматическому лечению [], необходимо обеспечить, чтобы люди с ранее существовавшими или недавно развившимися психическими расстройствами имели простой, прямой доступ к психосоматической реабилитации и дополнительным интернет-доступам. добавки.Следовательно, возможные возможности доступа для психосоматических пациентов также могут быть предоставлены в виде низкопороговых цифровых тренингов для оказания поддержки перед реабилитационным пребыванием.

Это исследование подчеркивает необходимость предлагать людям поддержку для поддержания достаточного психического здоровья, особенно во время пандемии и ее последствий. Этого можно достичь несколькими способами с низким порогом, отвечающими различным потребностям и предпочтениям. Это может включать в себя предоставление людям — не только лицам с предыдущим диагнозом психического здоровья для обеспечения профилактики — облегченного доступа к часам видео- и телефонных консультаций, цифровым профилактическим программам или пребыванию в психосоматической реабилитации.Столкнувшись с существенной нехваткой врачей, терапевтов и других медицинских работников и необходимостью уменьшить физический контакт, необходимо разработать и внедрить интернет-программы и тренинги в качестве одного из компонентов терапии, а также системы и платформы цифровой поддержки.

Компоненты лечения, доставляемые через Интернет, обладают различными преимуществами, которые необходимо планировать более систематически. Например, врачи или терапевты должны кратко проверить всех пациентов, которые, как считается, находятся в группе риска стресса, беспокойства или депрессии из-за пандемии (т. Е. С помощью GAD-2 и PHQ-2), а затем рекомендовать дополнительные онлайн-услуги [- ] или гибридные варианты для лиц с повышенными симптомами.Более того, следует разработать индивидуальные рекомендации о том, как справляться с проблемами психического здоровья для населения в целом, а также для лиц с уже существовавшим психическим расстройством. Предложения о том, как преодолевать препятствия, такие как поиск специалистов по оказанию помощи и время ожидания во время пандемии, должны быть ключевым компонентом этих рекомендаций [], особенно если люди сталкиваются с правилами гигиены, которые могут вступать в противоречие с необходимостью поддерживать социальные связи с другими. или обратиться за профессиональной помощью.

Ограничения и предложения для будущих исследований

При интерпретации результатов этого исследования необходимо учитывать несколько ограничений. Прежде всего, данные, полученные от населения в целом, носят перекрестный характер. Кроме того, любые изменения, связанные с пандемией COVID-19 (например, ситуация, восприятие, поведение, благополучие или психическое здоровье), не могли контролироваться для значительных событий, таких как меры изоляции в Германии.

Кроме того, предметы, оценивающие опасения, связанные с пандемией COVID-19, не были подтверждены на основании исследований, найденных на данный момент в литературе.Следовательно, для будущих исследований проанализированные элементы должны быть проверены на предмет достоверности, в то время как это исследование дает первые результаты относительно надежности. Еще один важный момент, на который следует обратить внимание, — это то, что психическое здоровье в виде симптомов депрессии, тревоги, одиночества и стресса было самооценкой. Кроме того, использованные вопросники (например, PHQ-2 и GAD-2) давали только представление об интенсивности симптомов, но не использовались в качестве диагностических инструментов.

Кроме того, у нас не было никаких признаков симптомов или клинических диагнозов психического здоровья до начала пандемии COVID-19.Следовательно, мы не можем быть уверены, что уровни психологических симптомов, о которых сообщили участники, были подвержены пандемии COVID-19. Однако было высказано предположение, что симптомы тревоги и депрессии усилились в результате пандемии COVID-19 по сравнению с историческими нормативными данными [].

Кроме того, цифровой тренинг по целям реабилитации и групповой терапии депрессии не тестировался заранее на предмет их эффективности. Кроме того, что касается данных, собранных в психосоматических клиниках, в будущих исследованиях еще предстоит оценить, являются ли соматические аспекты, включая потенциальную инфекцию COVID-19, смешивающим фактором для проявления симптомов депрессии, тревоги, одиночества и т. Д. воспринимаемый стресс.

Выводы

Это исследование дает представление о состоянии психического здоровья и воспринимаемом благополучии пациентов с психосоматической реабилитацией по сравнению с населением в целом во время пандемии COVID-19. Кроме того, это исследование позволило оценить опасения, связанные с COVID-19, между населением в целом и пациентами с психосоматической реабилитацией. Далее была проведена оценка полезности интернет-тренингов и их связи с состоянием психического здоровья пациентов с психосоматической реабилитацией в Германии.Результаты свидетельствуют о том, что пациенты с психосоматической реабилитацией воспринимали более выраженные симптомы депрессии, тревоги, одиночества и стресса по сравнению с населением в целом до их пребывания в реабилитации, что подтверждает их статус, присвоенный реабилитации. В будущих исследованиях следует повторить эти выводы в других странах и с людьми из другой культурной среды. В частности, остается вопрос о том, приведут ли различные системы здравоохранения и реабилитационные методы лечения (например, большее количество в мобильном режиме с доступом через Интернет) к одним и тем же результатам.Также крайне важно определить, какие компоненты вмешательств, проводимых через Интернет, у каких пациентов были особенно эффективны.

Население в целом ощущало большее финансовое беспокойство, в то время как пациенты до реабилитации ощущали большее беспокойство, связанное со своим здоровьем и домашним хозяйством. Кроме того, наши результаты подчеркивают, что по сравнению с периодом до их медицинской реабилитации симптомы депрессии, беспокойства и воспринимаемого стресса у пациентов были значительно ниже после их реабилитационного пребывания.Это подчеркивает ценность и необходимость психосоматического реабилитационного лечения, связанного с психотерапией хронического расстройства настроения, и их актуальность во время пандемии COVID-19, особенно среди людей с повышенными симптомами и потребностями.

Интернет-компоненты медицинской реабилитации, интегрированные в очную терапию, имеют возможность ускорить улучшение психического здоровья за счет реабилитации, что особенно важно во времена ограниченных возможностей лечения и необходимости сокращения передачи вирусов (т. Е. физический контакт между лечащими врачами и пациентами).Медицинское лечение через Интернет может восполнить пробел, а также помочь пациентам справиться с потенциальными последствиями пандемии COVID-19 с точки зрения увеличения количества пациентов, нуждающихся в помощи, чем доступных ресурсов по месту жительства пациентов.

Мы хотели бы поблагодарить клиники доктора Беккера Möhnesee, Norddeich, Juliana и Burg за их помощь в сборе данных. Кроме того, мы хотели бы поблагодарить Цзин Лю и Нерму Пашич за вычитку окончательной версии этой рукописи. Работа поддержана Немецким инновационным фондом (проект No.01VSF18023) Федерального объединенного комитета (G-BA) в рамках исследовательского проекта «TeamBaby — безопасное общение с цифровой поддержкой в ​​акушерстве и гинекологии» (грант 01VSF18023). Плата за открытый доступ была предоставлена ​​Институтом Конфуциуса Бремена / Ханбань. Институт Конфуциуса Бремен / Ханбан не принимал участия в разработке, проведении исследования, сборе данных, анализе данных, подготовке рукописи или решении о публикации. Ответственность за работу несут авторы.

FMK разработал вопросы для исследования, разработал исследование и установил инструмент для сбора данных.FMK, AD и SL провели статистический анализ и подготовили рукопись. FMK, AD, CD, LK и SL завершили рукопись. Все авторы помогли в разработке анкеты, поддержали сбор и интерпретацию данных и дали комментарии относительно интерпретации результатов рукописи. FMK, AD, CD, LK и SL имели полный доступ ко всем данным исследования и несли ответственность за целостность данных. FMK отвечал за точность анализа данных. SL получила финансирование для TeamBaby, а AD получила финансирование для Anhand-COVID19.

Не заявлено.

Под редакцией Г. Айзенбаха; подано 21.05.21; рецензировано Дж. Аполинарио-Хагеном; комментарии к автору 14.06.21; доработанная версия получена 18.06.21; принято 02.07.21; опубликовано 26.08.21

© Франциска Мария Келлер, Алина Дамен, Кристина Дерксен, Лукас Кёттинг, Соня Липпке. Первоначально опубликовано в JMIR Mental Health (https://mental.jmir.org), 26.08.2021.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы, впервые опубликованной в JMIR Mental Health. Должна быть включена полная библиографическая информация, ссылка на оригинальную публикацию на https://mental.jmir.org/, а также информация об авторских правах и лицензии.

Систематический обзор и мета-анализ воздействия на симптомы депрессии и тревоги

набор данных

Справочная информация: Психиатрические и психосоматические консультации и службы связи (CL) являются важными поставщиками диагностики и лечения больные больницы с сопутствующими психическими заболеваниями и психологическими отягощениями. Цель: Провести систематический обзор и метаанализ, исследуя влияние ХЛ на депрессию и тревогу. Методы: В соответствии с рекомендациями PRISMA до 2017 года проводился систематический поиск литературы.Включены опубликованные рандомизированные контролируемые испытания, в которых использовались вмешательства CL с участием взрослых в больницах общего профиля, обычное лечение в качестве контрольных групп и депрессия и / или тревога в качестве исходов. Риск смещения оценивался с помощью Кокрановского инструмента оценки риска смещения. Уровень интеграции оценивался с использованием Стандартных рамок уровней интегрированного здравоохранения. Мета-анализ проводился с использованием моделей случайных эффектов и мета-регрессии для модераторных эффектов. Результаты: Мы включили 38 исследований (9 994 пациента).Риск систематической ошибки был высоким в 17, неясным в 15 и низким в 6 исследованиях. Исследования были сгруппированы по типу вмешательства: краткие вмешательства, адаптированные к пациентам (8), вмешательства, основанные на конкретных руководствах по лечению (19), и интегрированный, совместный уход (11). Исследования показали, что влияние на депрессию и тревогу от незначительного до среднего. Мета-анализ депрессии дал небольшой эффект ( d = –0,19, 95% ДИ: от –0,30 до –0,09) в ручных исследованиях и небольшой эффект ( d = –0,33, 95% ДИ: –0.53 до –0,13) в комплексных совместных исследованиях по уходу, в последних в основном используются активные контрольные группы с возможностью традиционных консультаций. Выводы: CL может обеспечить первое полезное лечение симптомов депрессии и тревоги. Учитывая, что особенно депрессивные симптомы у пациентов с заболеваниями носят длительный характер, результаты подчеркивают преимущества интегративных подходов, учитывающих сложность болезни.

История болезни

Беспокойство о здоровье — NHS

Беспокойство о здоровье (иногда называемое ипохондрией) — это когда вы проводите так много времени, беспокоясь о том, что вы больны или о болезни, что оно начинает захватывать вашу жизнь.

Проверьте, есть ли у вас беспокойство по поводу здоровья

У вас может быть беспокойство по поводу здоровья, если вы:

• постоянно беспокоитесь о своем здоровье
• часто проверяете свое тело на наличие признаков болезни, таких как уплотнения, покалывание или боль
• всегда спрашивают людей уверенность в том, что вы не больны
• беспокоиться о том, что врач или медицинские анализы могли что-то пропустить
• одержимо просматривать медицинскую информацию в Интернете или в средствах массовой информации
• избегать чего-либо, связанного с серьезными заболеваниями, например медицинских телепрограмм
• вести себя так, как если бы вы были больны (например, избегаете физических нагрузок)

Беспокойство само по себе может вызывать такие симптомы, как головные боли или учащенное сердцебиение, и вы можете принять их за признаки болезни.

Самопомощь при беспокойстве о здоровье

Ведите дневник

• отметьте, как часто вы проверяете свое тело, просите у людей подбодрить людей или просматриваете информацию о здоровье
• старайтесь постепенно уменьшить, как часто вы делаете эти вещи в течение недели

Бросьте вызов своим мыслям

• нарисуйте таблицу с 2 столбцами
• запишите свои заботы о здоровье в 1-й столбец, затем более сбалансированные мысли во 2-м
• например, в 1-м столбце вы можете написать: «Я беспокоюсь о эти головные боли », а во 2-м:« Головные боли часто могут быть признаком стресса »

Занимайтесь другими делами

• когда у вас появляется желание проверить свое тело, например, отвлечься, отправившись на прогулку или Звонок другу

Вернуться к нормальной деятельности

• Постарайтесь постепенно начать делать то, чего вы избегали из-за проблем со здоровьем, например, спорт или общение

Попытайтесь расслабиться 9 0017

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

• ваши заботы о своем здоровье мешают вам вести нормальный образ жизни
• самопомощь не работает

Если терапевт диагностирует у вас беспокойство по поводу здоровья, он может направить вас на психологическую терапию, например, на когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) , или предложить вам лекарство от беспокойства.

Coronavirus (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Другие способы доступа к CBT

Вы можете направить себя непосредственно в службу психологической терапии NHS (IAPT) без направления от терапевта.

Если вы можете себе это позволить, вы можете оплатить лечение в частном порядке. Стоимость индивидуальных сеансов терапии варьируется, но обычно она составляет от 40 до 100 фунтов стерлингов за сеанс.

Британская ассоциация поведенческой и когнитивной психотерапии (BABCP) ведет реестр всех аккредитованных терапевтов в Великобритании, а Британское психологическое общество (BPS) имеет справочник дипломированных психологов, некоторые из которых специализируются на КПТ.

Дополнительная помощь при беспокойстве о здоровье

Видео: Психологические методы лечения стресса, тревоги и депрессии

Анимационный видеоролик, объясняющий, как самостоятельно обращаться в службы психологической терапии при стрессе, тревоге или депрессии.

Последний раз просмотр СМИ: 1 сентября 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 сентября 2024 г.

Последняя проверка страницы: 14 октября 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 14 октября 2023 г.

Психосоматических симптомов во время пандемии COVID-19

Сегодня я сильно потел, хотя не вел физическую активность. Я просто сидел за столом и пил чай. Я чувствовал усталость, но накануне был очень активен.Я тоже почувствовал сильную тошноту. Может ли это быть признаком COVID-19? Я почувствовал необходимость проверить свою температуру. В голове стали проноситься мысли…

«У меня жар?»

«Как насчет кашля?»

Как правило, такое поведение и эти мысли могут быть странными, но в наших нынешних обстоятельствах, когда свирепствует COVID-19, многие семьи испытывают такое же поведение.

Вы в одной лодке? Давайте углубимся в тему.

Защитим себя

Одна из областей, в которой я специализируюсь, — это тревога.До COVID-19 все это поведение, вероятно, было бы поводом для дальнейшего расследования, но теперь многие видят в этом часть бдительности против распространения. Итак, как мы можем защитить себя и тех, кого любим, не вызывая чрезмерного стресса и беспокойства? Это основная тема этой недели. Как мы можем справиться с психосоматическими симптомами (физический дискомфорт из-за психических или эмоциональных симптомов) и тревогой здоровым образом?

Что вы можете сделать

Лучший способ справиться с этими мыслями — бросить им вызов.Это требует всяческого мужества и может быть достигнуто несколькими способами:

• Посмотрите на доказательства, измерив свою температуру. Если он высокий, примите соответствующие меры. Если нет, то продолжайте.
• Напомните себе, что то, что вы чувствуете, не означает, что это правда. В этом случае стеснение в груди может быть вызвано тяжелым подъемом, который вы выполняли накануне. Кроме того, ощущение себя заключенным в своем доме не означает, что вы действительно им являетесь.Вы все еще можете выйти на пробежку, в сад, погулять с собакой и помыть машину.
• Напомните себе, что у COVID-19 существует множество симптомов, и то, что у вас может быть один , не означает, что у вас есть вирус.
• Сосредоточьтесь на том, что вы можете контролировать. Вы не можете контролировать то, что делают другие. Тем не менее, вы можете контролировать, как вы прислушиваетесь к рекомендациям CDC о том, чтобы как можно дольше оставаться дома, дезинфицировать руки и другие поверхности и не прикасаться к лицу.

Управляйте своим беспокойством и стрессом

Наконец, один из лучших способов предотвратить эти «симптомы» — это управлять собственным беспокойством и стрессом.Мы знаем, что эти две эмоции могут снизить наш иммунитет. Я знаю, что сегодня это не совсем полезные новости, но использование многих стратегий, которые мы обсуждали в предыдущем блоге, может быть полезным. Ограничьте количество новостей, которые вы читаете каждый день, и бросьте вызов бесполезным мыслям — отличные отправные точки. Эти стратегии могут также включать в себя установление твердых границ работы / жизни / учебы (особенно потому, что многие люди работают и посещают уроки из дома), хорошо питаться, выходить на улицу в течение нескольких минут в день (даже если это на вашем заднем дворе или на тротуаре вокруг дома). окрестности), находя время для медитации и проявляя доброту к себе.

Свяжитесь с нами, чтобы поговорить

Мы понимаем, как тяжело перестраивать вашу жизнь из-за пандемии COVID-19. Если вы сидите взаперти весь день взаперти, это может привести к серьезным эмоциональным проблемам. Если вам нужно поговорить с лицензированным психологом или терапевтом в Тампе, свяжитесь с нами! Поскольку мы практикуем социальное дистанцирование, как и миллионы других жителей страны, мы можем проводить с вами онлайн-сессии!

Психиатрические и психосоматические аспекты хронической боли: клиническое значение, решения

Это мероприятие предлагает баллы CE за:
1.Врачи (CME)
2. Другое

ЦЕЛЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Понимать психиатрические и психосоматические аспекты хронической боли.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

По окончании этого занятия участники должны уметь:

• Обсудить факторы, которые вызывают боль при отсутствии медицинского диагноза

• Оценить основные психиатрические и психосоматические факторы, которые привести к боли

• Опишите варианты лечения боли

ЦЕЛЕВАЯ АУДИТОРИЯ

Это непрерывное медицинское образование предназначено для психиатров, психологов, врачей первичной медико-санитарной помощи, фельдшеров, практикующих медсестер и других специалистов здравоохранения, которые стремятся улучшить их помощь пациентам с психическими расстройствами.

КРЕДИТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Кредит CME (врачи): Эта деятельность была спланирована и реализована в соответствии с Основными направлениями и политикой Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) через совместную деятельность CME Outfitters, LLC, и Psychiatric Times . CME Outfitters, LLC аккредитована ACCME для обеспечения непрерывного медицинского образования врачей.

CME Outfitters обозначает этот прочный материал максимум на 1.5 AMA PRA Категория 1 Кредит ™. Врачи должны претендовать только на заслугу, соизмеримую со степенью их участия в этой деятельности.

Примечание для практикующих медсестер и помощников врача: AANPCP и AAPA принимают сертификаты об участии в образовательной деятельности, сертифицированные для AMA PRA Category 1 Credit ™.

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСКРЫТИИ ИНФОРМАЦИИ

Политика CME Outfitters, LLC заключается в обеспечении независимости, сбалансированности, объективности, научной строгости и добросовестности во всей своей деятельности в области CME / CE.Преподаватели должны сообщать участникам о любых отношениях с коммерческими компаниями, чьи продукты или устройства могут быть упомянуты в презентациях преподавателей, или с коммерческими спонсорами этой деятельности CME / CE. CME Outfitters, LLC, оценила, выявила и попыталась разрешить любые потенциальные конфликты интересов с помощью строгой процедуры проверки контента, использования данных / исследований, основанных на фактах, а также процесса многопрофильной коллегиальной оценки.

Следующая информация предназначена только для информации для участников.Не предполагается, что эти отношения окажут негативное влияние на презентации.

Стивен П. Тайрер, доктор медицины, не раскрывает никакой информации.

Мария Кляйнштюбер, доктор медицины (эксперт / рецензент), не раскрывает информацию, о которой следует сообщать.

Применимо Psychiatric Times Персонал и персонал CME Outfitters не раскрывают информацию, о которой следует сообщать.

НЕМАРКИРОВАННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Преподаватели этого мероприятия CME / CE могут включать обсуждение продуктов или устройств, которые в настоящее время не помечены для использования FDA.Преподаватели были проинформированы об их обязанности сообщать аудитории, если они будут обсуждать использование продуктов или устройств не по назначению или в исследовательских целях (любое использование, не одобренное FDA). CME Outfitters, LLC и преподаватели не одобряют использование каких-либо продуктов за пределами показаний, отмеченных FDA. Медицинские работники не должны использовать процедуры, продукты или методы диагностики, обсуждаемые во время этого занятия, без оценки своего пациента на предмет противопоказаний или опасностей использования.

Есть вопросы об этом мероприятии?

Позвоните нам по телефону 877.CME.PROS (877.263.7767)

Многие люди страдают хронической болью без признаков патологии, достаточной для объяснения этого симптома. На протяжении веков было известно, что эмоциональные и психологические факторы могут быть связаны с болью. «Я молчал и ничего не говорил; но это было для меня боль и печаль». Эти слова из Книги общей молитвы иллюстрируют, как эмоции и боль были связаны на протяжении веков. ¹

В этой статье рассматриваются оценка, диагностика и лечение состояний, при которых постоянная боль является признаком, несмотря на отсутствие доказательств патологической причины. Охватываются состояния, которые включают эмоциональные факторы, которые, как считается, связаны с болью, а также преднамеренное симулирование болевых симптомов и нераспознанных заболеваний.

Боль при отсутствии медицинского диагноза

При большинстве хронических болевых состояний точная патология неизвестна.Хотя очевидное этиологическое событие могло произойти в то время, когда болезненный симптом впервые развился, поддержание хронического болезненного состояния часто не объясняется явной физической патологией. В рабочей группе Международной ассоциации по изучению боли в 2015 году была рекомендована новая категория — хроническая первичная боль — для кодирования общих синдромов хронической боли, которые вызывают дистресс и / или инвалидность, но не могут быть лучше классифицированы с какими-либо другими диагнозами.

Важно не приписывать стойкую боль без очевидного органического заболевания эмоциональной причине, не осознавая, что ряд хронических болевых синдромов возникает в результате сенсибилизации афферентных нервов в процессе центральной сенсибилизации и возбуждения. ² Такие патофизиологические механизмы более вероятны в условиях, когда имеется повреждение сенсорных нервов.

Состояния и диагнозы, которые связаны с симптомом боли при неопределенной патологии, описаны ниже. Частота каждого расстройства сведена в Таблицу . Эти категории редко бывают взаимоисключающими, и часто встречаются комбинации этих условий.

Соматоформная боль

Известная физическая жалоба, например разрыв межпозвоночного диска, может иметь патологическое объяснение, но интенсивность и продолжительность боли после такого явного патологического события могут значительно превосходить ожидаемые.Соматоформная боль — это не отдельная сущность. Пациентов характеризуют одно или несколько из следующих признаков: сильное беспокойство о здоровье, длительная или более сильная боль или снижение способности справляться со стрессом. Часто у этих людей более низкий болевой порог. Это может быть из-за более чувствительной вегетативной нервной системы с большей активацией симпатической нервной системы и сниженной парасимпатической активностью, но убедительных доказательств этому нет.

DSM-5 классифицирует эти состояния как расстройства с соматическими симптомами, с болью или другими соматическими симптомами, которые сильно беспокоят или мешают повседневной жизни и сопровождаются чрезмерными мыслями, чувствами или поведением в отношении симптомов.В отличие от DSM-IV, эти симптомы не нужно объяснять с медицинской точки зрения; вполне возможно наличие соматического симптоматического расстройства и заболевания.

Катастрофическое мышление и ненормальные представления о здоровье и ожидания относительно выздоровления влияют на результат больше, чем характер или серьезность травмы. ³ У одной из моих пациенток, которая всегда была очень сосредоточена на своем теле и уделяла пристальное внимание любым новым симптомам, появилась боль в шее после относительно тривиальной хлыстовой травмы.Боль продолжалась много лет после аварии. Ее прежняя ипохондрическая личность делала ее более уязвимой для развития хронической боли.

Депрессия и другие психические заболевания

Хроническая боль часто приводит к депрессии и тревоге. В некоторых случаях возникающие изменения настроения являются реакцией на изменение функций и жизненного выбора, которое может произойти из-за трудностей в преодолении инвалидности. В других случаях развитие хронической боли связано со снижением активности, что усиливает боль и представляет опасность для здоровья, например ожирение.С другой стороны, психическое расстройство само по себе делает человека более склонным к хронической боли.

В эпидемиологическом исследовании, проведенном в Саскачеване, Канада, депрессия была на удивление надежным предиктором эпизода инвалидизирующей боли в шее или пояснице. ⁴ Депрессия может быть связана с бездействием, которое может усиливать боль у предрасположенных людей. Более того, депрессивные люди демонстрируют негативное когнитивное отношение, которое может привести их к преувеличению неприятных событий. Люди с депрессией обычно имеют более низкий болевой порог (хотя у людей с психотической депрессией может иметь место обратное — они могут меньше осознавать боль).

Пациентам с хронической болью часто ставятся другие психиатрические диагнозы. В европейском исследовании посттравматическое стрессовое расстройство было тесно связано с развитием хронической боли. ⁵ Также была обнаружена корреляция между тревожными расстройствами и хронической болью. ⁶ В частности, люди, которые боятся связанных с тревогой ощущений, интерпретируют соматические симптомы как вредные и избегают ситуаций, в которых эти чувства могут возникать, имеют большую инвалидность.

Психосоциальные факторы

Недавние неблагоприятные жизненные события, более низкий социально-экономический статус, плохое образование, ограниченная способность объяснять симптомы и другие показатели психосоциального неблагополучия также были связаны с хронической болью. ⁷ Хотя стресс усиливает восприятие боли и люди из социально неблагополучных семей более склонны к усилению боли, это не единственное объяснение этого открытия. Психиатрические диагнозы в значительной степени зависят от знаний и отношения наблюдателя. ⁸ Диагноз неорганической боли чаще ставится у пациентов, у которых нет признаков заболевания, но которые испытали тяжелый психосоциальный стресс. ⁹

Ненормальное болезненное поведение

Люди, которые испытывают боль по любой причине, проявляют болезненное поведение по-разному (например, устно жалуются на боль, хромают, принимают лекарства, посещают врача).Болезненное поведение в этом контексте вполне нормально и понятно. Аномальное заболевание — это неадаптивный способ переживания, оценки или действия в ответ на симптомы, несоразмерные очевидной патологии.

Боязнь боли — частая причина ненормального поведения, связанного с болезнью. Боль пугает, и когда ее испытывают, с ней можно бороться или избежать. Конфронтация ведет к разрешению, тогда как избегание поддерживает переживание боли. Избегание боли возникает у людей, подвергшихся неприятным событиям во время развития боли, и усугубляется депрессией и тревожной чувствительностью. ¹⁰ Чрезмерное внимание к раздражителям, связанным с болью, усиление защиты и снижение физической активности.

При субъективном состоянии, таком как боль, трудно определить, является ли степень боли, о которой сообщают, несоразмерной тому, что можно было бы ожидать от выявленной патологии. Следовательно, возникает проблема с определением того, когда поведение является ненормальным. В нижней части спектра пациенты могут бессознательно применять болезненные стратегии и тем самым избегать неприятных событий или обстоятельств. ¹¹ У тревожного сотрудника, который боится своего босса, возникают головные боли, возникающие при планировании проверки эффективности. Такое усвоенное болевое поведение может объяснить отсутствие на работе из-за болезни. Эти пациенты часто обращаются к врачам и стремятся найти любое решение, обещающее облегчение боли.

Усиление симптомов

Люди, страдающие хронической болью, могут усиливать свои симптомы — часто по вполне понятным причинам. Ипохондрическая озабоченность или соматосенсорное усиление (т.е. повышенная чувствительность к неприятным симптомам), страх старения и смерти, а также семейные болезни в детском анамнезе связаны с усилением боли. ¹² Есть и другие причины усиления симптомов. Обострение симптомов может быть вызвано факторами окружающей среды. Если выражение боли приводит к усилению сочувствия и внимания, отказу от работы, компенсации или другим желательным последствиям, жалобы на боль будут продолжаться или усиливаться. Хроническая боль в этих случаях поддерживается вторичными выгодами болезни. Они могут, но не обязательно, распознаваться пациентом.

Значительная часть пациентов, которых я наблюдаю в отделении по обезболиванию, консультировались у различных врачей, которые говорили им, что они не могут вылечить свое состояние.К тому времени, когда этих пациентов направляют в обезболивающее, они отчаянно хотят передать тяжесть своей боли и, по понятным причинам, усилить ее интенсивность. Это должно быть признано врачом и не должно рассматриваться как свидетельство неорганической боли. У этих пациентов могут быть признаки неанатомического распределения боли, но это само по себе не должно приводить к диагностике функциональной боли — симптомы такого характера не указывают на отсутствие органичности. ¹³

Пациенты с болью, начавшейся после травматического события и требующие компенсации, могут усилить свои жалобы, хотя в большинстве случаев усиление не является преднамеренным.Эти пациенты не намеренно пытаются обмануть врача, и их не следует называть симуляторами.

Мнимое расстройство

Лица, которые намеренно симулируют болезнь и активно хотят, чтобы их лечили так, как если бы они были больны, считаются больными с фиктивным расстройством. Жалобы на боль в груди или животе — наиболее частые симптомы в этой группе, но их характер зависит от социальных и экологических факторов. Те, кто работает в сфере здравоохранения, особенно медсестры, чаще других страдают этим заболеванием.

У таких пациентов очень важно собрать как можно больше информации о прошлых заболеваниях, их характере и выбранном и полученном лечении. Показательны предыдущие медицинские записи и наблюдения других людей. У этих людей часто наблюдаются детские болезни и / или операции, сексуальное насилие и расстройства личности кластера B, а также повышается распространенность злоупотребления психоактивными веществами, а также расстройств настроения и личности. ¹⁴

Ведение искусственного расстройства включает обсуждение диагноза с пациентом в безопасной обстановке.Врачи часто обращаются за помощью к психиатрам. Несмотря на то, что не существует научно обоснованного протокола для успешного лечения, большинство считает, что междисциплинарный подход, включающий как медицинскую, так и психологическую поддержку, имеет наилучшие основания для успеха.

Malingering

DSM-5 определяет симуляцию как притворные симптомы, «мотивированные внешними стимулами, такими как уклонение от военной службы, уклонение от работы, получение финансовой компенсации, уклонение от уголовного преследования или приобретение наркотиков.«Как симулирующие, так и выдуманные расстройства вовлекают человека, использующего сознательный обман для получения предполагаемой выгоды. Однако единственная четкая грань между симуляцией и преувеличением симптомов в ситуациях, в которых есть привлекательная цель, — это сознательное проявление симптомов. Пациенты часто пытаются обмануть, и существует континуум между преувеличением и симуляцией.

Распространенность преувеличения симптомов у лиц, претендующих на пособие по социальному страхованию, в США оценивается от 46% до 60%.15 Американский совет клинической нейропсихологии сообщает о преувеличении симптомов у 31% пациентов, которые жалуются на хроническую боль.16 Злоупотребление болезнью наиболее вероятно будет обнаружено, когда полное клиническое собеседование и оценка прошлых медицинских записей, включая взаимосвязь несчастных случаев и болезней, покажут несоответствия.

Для оценки обмана часто используются тесты на достоверность симптомов, которые в первую очередь измеряют степень усилий. Обычно они состоят из простых заданий на запоминание или распознавание, с которыми хорошо справляются люди с психическим заболеванием, но без обмана.Тесты валидности, часто используемые у людей с хронической болью, — это тест на нарушение памяти и тест на словесную память. ^17,18 Если собрана полная история болезни и сопутствующая информация, симуляция обычно легко идентифицируется. В случаях компенсации видеонаблюдение может показать расхождения между заявленными физическими проблемами и фактическими характеристиками.

Лечебные вмешательства включают в себя осторожное исследование причин недостаточных усилий и обсуждение возможных факторов, которые могут объяснить преувеличение. ¹⁴ Прогноз для этих людей обычно неблагоприятный, особенно для людей с длительной историей инвалидности.

Неустановленное, неправильно диагностированное или новое заболевание

В начале своей медицинской карьеры я лечил пациента с сирингомиелией, которая проявляется болью и скованностью в шее и плечах. Ранний признак снижается, а затем отсутствует ощущение в руках и руках. Несколькими годами ранее, когда ее состояние было менее тяжелым, пациентка обратилась к известному психиатру, который с уверенностью поставил диагноз истерической анестезии.

Легко ошибиться, когда болезнь находится в стадии формальной фрустации, но также возможно, что боль возникает из-за патологического изменения в существующем заболевании или может исходить от совершенно нового патологического образования. В 2001 году был описан новый синдром — болевой синдром, вызванный ингибиторами кальциневрина. ¹⁹ Синдром характеризуется симметричной болью, локализующейся в основном в нижних конечностях, тогда как бедро и позвоночник обычно не затрагиваются. Считается, что причиной этого является иммуносупрессивная терапия.

Существуют также хронические болевые синдромы, при которых патология оказывается недостаточной для объяснения симптомов. Примером может служить комплексный регионарный болевой синдром, который характеризуется постоянной регионарной невропатической болью. Диагноз основывается почти исключительно на клинической оценке, хотя в запущенных случаях наблюдаются трофические изменения кожи и потеря плотности костной ткани. Большинство клиницистов считают, что этот синдром вызван повреждением сенсорных нервов, в некоторых случаях возникающим из-за дисфункциональной функции симпатического нерва; однако другие считают, что это результат неадекватной оценки психосоциальных трудностей. ²⁰ Это несогласие иллюстрирует сложность постановки точного диагноза, когда есть только симптомы, но нет патогномоничных признаков.

Психогенная боль

Боль редко возникает в результате конверсионного расстройства, при котором психологический конфликт превращается в физический симптом. В отличие от симуляции, эти жалобы на боль не являются ни сознательными, ни преднамеренными. Многие считают это настоящей психогенной болью. Боль, которая усиливается тревогой или депрессией, обычно не называют психогенной болью, хотя иногда этот термин используется в этом контексте неточно.За 28 лет работы в клинике боли я ни разу не встречал ни одного пациента с настоящей психогенной болью. Тем не менее, я уверен, что условие существует.

Психиатр, работающий в области боли, рассказал мне о случае с молодой женщиной, которая много лет страдала хронической болью в верхней челюсти над левой щекой, хотя признаков для диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава или любого другого лицевого болевого синдрома не было. После нескольких сеансов с психиатром, в ходе которых были изучены причины ее симптомов, она заплакала и сказала терапевту, что в 17 лет она ушла на свидание и вернулась домой поздно.Ее отец был очень зол и после жаркой дискуссии ударил ее по лицу. Она легла спать и на следующее утро узнала, что ее отец умер ночью от сердечного приступа. С тех пор у нее была лицевая боль, которая полностью исчезла после ее откровения.

Психотическая боль и незначительные заболевания

Боль, возникающая в результате психотических убеждений, была зафиксирована, но встречается крайне редко. Классический пример — это пациент, который верил, что он Иисус Христос, и проходил через 14 крестовин на пути к распятию.Он жаловался на головную боль, которая располагалась над его скальпом по кругу, в том месте, где должен был быть помещен терновый венец.

Пациенты со слуховыми галлюцинациями очень редко жалуются на боль в ушах.

Ряд пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения физическими симптомами имеют незначительные патологические состояния, иначе воспринимают болезнь и иногда в прошлом болели тяжелыми заболеваниями. ²¹

Лечение

Первым шагом в лечении соматического симптоматического расстройства является определение ведущего клинициста, который будет контролировать лечение.С согласия пациента текущие поставщики лечения информируются о том, что в настоящее время пациент находится в основном под наблюдением ведущего врача и что любые советы и лечение следует давать только в том случае, если этот врач проинформирован. Такое сотрудничество между лечебными учреждениями приводит к снижению затрат и улучшению здоровья при соматизирующем расстройстве, наиболее тяжелой форме соматоформного расстройства. ²²

Во время первого собеседования собирается обширный клинический анамнез и проводится обследование психического состояния.После изучения прошлых записей заказываются тщательное медицинское обследование и все необходимые анализы крови и сканирование. Медицинский осмотр лечащего психиатра или врача необходим, чтобы показать пациенту, что природа проблемы определена. В конце этих обследований и тестов с пациентом обсуждается краткое изложение результатов и указывается план действий.

Полезно вернуться к началу жалобы и посмотреть, как это повлияло на пациента.Подведение итогов интервью и использование языка пациента для реального объяснения причин возникновения симптомов могут быть полезны как для пациентов, так и для врачей. (Королевский колледж врачей общей практики предоставляет дополнительные рекомендации по лечению соматизационного расстройства. ²³ )

Перед тем, как приступить к лечению соматических симптомов, необходимо сначала вылечить любые связанные психические заболевания — депрессию, тревожность и стрессовые расстройства. по стандартным линиям.Также необходимо бороться с ненадлежащим употреблением наркотиков и опиоидами.

Пациенту полезно заполнить дневник боли, в котором указывается уровень боли и действия, выполняемые через определенные промежутки времени в течение дня. Это помогает как пациенту, так и терапевту распознать, что, по-видимому, усиливает боль, что помогает облегчить ее и какие вмешательства помогают справиться с симптомами. Дневники боли используются в течение ограниченного периода времени, в идеале более 1 недели в начале и в конце лечения, поскольку сосредоточение внимания на симптомах может способствовать усилению соматосенсорной функции.

Пациент и врач согласовывают план лечения. В большинстве случаев инициируется программа действий, разбитая на управляемые шаги. Это сочетается с поведенческими и когнитивными стратегиями — с упором на последние, если присутствуют дисфункциональные мысли. Сеансы по обзору лечения следует планировать один раз в 2 недели в начале лечения и каждый месяц по мере продвижения лечения.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) часто рекомендуется и признана наиболее эффективным методом лечения, особенно у пациентов с ипохондрической озабоченностью. ^24,25 Это лечение часто используется, когда ненормальные убеждения и поведение в отношении болезни поощряют привычки избегать и принимать инвалидность. Альтернативой КПТ являются программы снижения стресса, основанные на внимательности, а также терапия принятия и приверженности. ²⁶ Поведенческая градуированная активность использовалась при лечении людей с болью в спине, но, вероятно, она не более эффективна, чем другие формы упражнений при постоянной боли в пояснице. ²⁷

Стандартные антидепрессанты для лечения депрессии как последствия хронической боли могут быть эффективными. ²⁸ СИОЗС практически не обладают обезболивающим действием, хотя более старые трициклические антидепрессанты показали свою эффективность при невропатической боли. ИОЗСН более эффективны в уменьшении невропатической боли и депрессии. ²⁹ SNRIs также имеют значение при функциональных соматических синдромах, таких как фибромиалгия и синдром хронической усталости. ³⁰ Единственный одобренный FDA SNRI с анальгетическими свойствами — дулоксетин.

При соматических симптомах, необъяснимых с медицинской точки зрения, доказательств преимуществ фармакотерапии недостаточно.Кокрановский обзор обнаружил доказательства низкого качества эффективности атипичных антидепрессантов и натуральных продуктов (в первую очередь зверобоя) для лечения соматоформных симптомов. ³¹

При управлении чрезмерным и ненормальным поведением, вызванным болезнью, необходимо определить все возможные факторы, которые способствуют поддержанию такого поведения. Очевидные преимущества и недостатки такого поведения следует обсудить с пациентом и его семьей. Часто члены семьи считают, что активность приведет к серьезному ущербу, и невольно поддерживают пассивное отношение пациента.В других случаях влияние семьи удерживает пациента от развития независимости и, таким образом, снижает самостоятельность. В случаях компенсации жизненно важно решать вопросы как можно быстрее. Чем дольше человек остается инвалидом, тем меньше вероятность того, что он или она вернется к прежнему уровню жизнедеятельности.

Прогноз

Хотя предполагаемое мнение состоит в том, что прогноз для этих состояний плохой, многие пациенты улучшаются, если разработан план лечения, ориентированный на пациента, используются когнитивно-поведенческие вмешательства и уделяется достаточное внимание и внимание препятствиям. которые возникают во время лечения.Чем короче период болей, тем лучше прогноз. Однако результат в виде искусственного беспорядка и симуляции оставляет желать лучшего.

Заключение

Разделение различных болевых состояний непросто, но может быть выполнено более точно с полным анамнезом и физическим осмотром, а также с осознанием характерных особенностей, которые возникают во время этого процесса. Врач должен избегать предубеждений и предубеждений. Как видно из таблицы, психологические и психиатрические факторы являются наиболее частыми причинами стойкой боли без адекватных доказательств физической патологии.Более того, часто бывает сочетание этиологии. Клиницисты должны быть внимательны к наличию психических заболеваний, потому что они часто поддаются лечению. КПТ и избирательное лечение с помощью ИОЗСН имеют наибольшие шансы на успешные результаты.

ПОСТ-ТЕСТ CME

Последующие тесты, формы запросов на получение кредита и оценки деятельности должны быть заполнены онлайн по адресу www.cmeoutfitters.com/PT (требуется бесплатная активация учетной записи), и участники могут распечатать свой сертификат или выписку кредита сразу (требуется 80% проходной балл).Этот веб-сайт поддерживает все браузеры, кроме Internet Explorer для Mac. Чтобы ознакомиться с полными техническими требованиями и политикой конфиденциальности, посетите www.neurosciencecme.com/technical.asp.

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ, ЧТО ПОСТ-ТЕСТ ДОСТУПЕН В ИНТЕРНЕТЕ ТОЛЬКО 20-ОЕ МЕСЯЦА ВЫПУСКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И В ТЕЧЕНИЕ ГОДА ПОСЛЕ.

Нужен дополнительный кредит CME?

Ознакомьтесь с этими бесплатными мероприятиями CME — торопитесь, срок действия некоторых скоро истечет!

Обновленная информация о диагностике и лечении биполярного расстройства, часть 1: мания
Филип Г.Яничак, доктор медицины и Джозеф Эспозито, магистр медицины,
Срок годности: 20 ноября 2016 г.

Обновленная информация о биполярном расстройстве, часть 2: биполярная депрессия и циклотимическое расстройство
Филип Дж. Яникак, доктор медицины, и Джозеф Эспозито, магистр медицины, доктор медицины
Срок действия: 20 декабря 2016 г.

Раскрытие информации:

Департамент академической психиатрии, Университет Ньюкасла, Великобритания

Ссылки:

1. Книга общих молитв. Псалом XXXIX; 1549.

2. Schaible HG, Grubb BD. Афферентные и спинномозговые механизмы боли в суставах. Боль . 1993; 55: 5-54.

3. Вертли М.М., Бургсталлер Дж. М., Вайзер С. и др. Влияние катастрофизации на исход лечения у пациентов с неспецифической болью в пояснице: систематический обзор. Позвоночник . 2014; 39: 263-273.

4. Кэрролл Л.Дж., Кэссиди Д.Д., Коте П. Депрессия как фактор риска возникновения приступа болезненной боли в шее и пояснице. Боль . 2004; 107: 134-139.

5. Häuser W, Glaesmer H, Schmutzer G, Brähler E. Распространенная боль у пожилых немцев связана с посттравматическим стрессовым расстройством и пожизненным статусом занятости: результаты поперечного исследования с репрезентативной выборкой населения . Боль . 2012; 153: 2466-2472.

6. МакВильямс Л., Гудвин Р.Д., Кокс Б.Дж. Депрессия и тревога, связанные с тремя болевыми состояниями: результаты национальной репрезентативной выборки. Боль . 2004; 111: 77-83.

7. Blyth FM, Macfarlane GJ, Nicholas MK. Вклад психосоциальных факторов в развитие хронической боли: ключ к лучшим результатам для пациентов? Боль . 2007; 129: 8-11.

8. Льюис Г., Эпплби Л. Расстройство личности: пациенты, которые не нравятся психиатрам. Br J Психиатрия . 1988; 153: 44-49.

9. Де Руддере Л., Губерт Л., Стивенс М.А. и др. Реакция медицинских работников на боль пациента: влияние знаний о медицинских доказательствах и психосоциальных воздействиях. Боль . 2014; 15: 262-270.

10. Vlaeyen JW, Linton SJ. Избегание страха и его последствия при хронической скелетно-мышечной боли: современное состояние. Боль . 2000; 85: 317-332

11. Tyrer SP. Выучил болевое поведение. BMJ . 1986; 292: 1-2.

12. Барский А.Ю., Вышак Г. Ипохондрия и соматосенсорное усиление. Br J Психиатрия . 1990; 157: 404-409.

13. Эглофф Н., Меккер Ф., Штаубер С. и др.Недерматомный соматосенсорный дефицит у пациентов с хронической болью: действительно ли они истеричны? Боль . 2012; 153: 1847-1851.

14. Басс К., Халлиган П. Фактические расстройства и симуляция: проблемы для клинической оценки и лечения. Ланцет . 2014; 383: 1422-1432.

15. Чафец М., Андерхилл Дж. Ориентировочная стоимость симулированной инвалидности. Arch Clin Neuropsychol . 2013; 28: 633-639.

16. Mittenberg W, Patton C, Canyock EM, Condit DC.Базовые показатели симуляции и преувеличения симптомов. J Clin Exp Neuropsychol . 2002; 24: 1094-1102.

17. Томбо TN. Испытание нарушения памяти . Торонто: мульти-системы здравоохранения; 1996.

18. Green P. Green’s Word Memory Test for Windows: User’s Manual . Эдмонтон, Альберта: Green’s Publishing; 2005.

19. Grotz WH, Breitenfeldt MK, Braune SW, et al. Болевой синдром, индуцированный ингибиторами кальциневрина (CIPS): тяжелое инвалидизирующее осложнение после трансплантации органов. Транспл Инт . 2001; 14: 16-23.

20. Басс К. Комплексный регионарный болевой синдром лечит боль в конечностях. BMJ . 2014; 348: g2631.

21. Нимнуан Ч., Хотопф М., Уэссели С. Симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения: как часто и почему их пропускают? QJM . 2000; 93: 21-28.

22. Смит Г.Р., Монсон Р.А., Рэй Д.К. Консультация психиатра при соматизирующем расстройстве. Рандомизированное контролируемое исследование. N Engl J Med .1986; 314: 1407-1413.

23. Королевский колледж врачей общей практики. Руководство для медицинских работников по необъяснимым с медицинской точки зрения симптомам (MUS). 2011. http://www.rcpsych.ac.uk/pdf/CHECKED%20MUS%20Guidance_A4_4pp_6.pdf. По состоянию на 26 августа 2016 г.

24. Allen LA, Woolfolk RL, Escobar JI, et al. Когнитивно-поведенческая терапия соматизационного расстройства: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Med . 2006; 166: 1512-1518.

25. Кроенке К. Эффективность лечения соматоформных расстройств: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Психосом Мед . 2007; 69: 881-888.

26. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KMG, Bohlmeijer ET. Вмешательства, основанные на приеме, для лечения хронической боли: систематический обзор и метаанализ. Боль . 2011; 152: 533-542.

27. Macedo LG, Smeets RJEM, Maher CG, et al. Градуированная активность и ступенчатая экспозиция для стойкой неспецифической боли в пояснице: систематический обзор. Физика . 2010; 90: 860-879.

28. Фишбейн Д. Доказательные данные об обезболивании с помощью антидепрессантов. Энн Мед . 2000; 32: 305-316.

29. Баркин Р., Баркин С. Роль венлафаксина и дулоксетина в лечении депрессии с постепенными изменениями соматических симптомов боли, хронической боли, а также фармакокинетики и клинических аспектов фармакотерапии дулоксетином. Am J Ther . 2005; 12: 431-438.

30. Stahl SM. Антидепрессанты и соматические симптомы: терапевтическое действие распространяется не только на расстройства аффективного спектра, но и на функциональные соматические синдромы. J Clin Psychiatry . 2003; 64: 745-746.

31. Kleinstuber M, Witthft M, Steffanowski A, et al. Фармакологические вмешательства при соматоформных расстройствах у взрослых.

© 2024 ШПИЛЬКИ — Мода проходит, стиль остается