Психосоматика диагностика: Отделения медицинского центра | Клинический госпиталь на Яузе

Основные методы диагностирования и лечения психосоматических расстройств Часть 1. Диагностика

 

Часть 1. Диагностика

Основополагающими методиками при выявлении психосоматики представляются две модели диагностирования:

Беседа, в ходе которой психотерапевт диагностирует заболевание;

Психологические тесты, позволяющие определить направление проблемы (используется как дополнительная методика).

 

Анамнез, выявленный в ходе беседы с пациентом, анализируется и выстраивается взаимосвязь событий и симптоматики соматического заболевания.

Точкой отсчета в диагностировании является период первичного проявление симптомов заболевания и связь со значимыми для пациента стрессовыми ситуациями, кризами, конфликтами и другими ситуациями, которые могли спровоцировать всплеск перманентных эмоций.

Следующим шагом в диагностике психосоматического заболевания психотерапевт выясняет, насколько сам пациент воспринимает эту взаимосвязь между заболеванием и ситуацией, спровоцировавшей его. Предварительно, специалист «знакомится» с человеком, изучает его личностные качества, характер, социализацию в различных возрастных периодах, что всплывает в памяти пациента в данном времени, степень актуальности пережитых проблем с учетом прошедшего времени.

Применяя тестирование (комплекс методов) основными принципами при проведении опросов являются:

Объем теста не должен быть слишком ёмким, для возможности быстрого проведения и анализа;

Простота и понятность материала;

Полученная информация в ходе тестирования должна полностью отвечать на вопросы, связанные с решаемой проблемой;

Использование нескольких методик допускается и применяется при их взаимосвязи;

Результат исследования должен иметь высокий показатель валидности;

Методики должны максимально показывать (быть восприимчивыми) к любым изменениям в организме пациентов.

 

Как происходит диагностическая беседа?

Диалог пациента и психотерапевта в первую очередь ориентирован на установление настоящего состояния пациента, на тревожащие его моменты и общее состояние здоровья. В зависимости от психотипа, специалист выбирает тактику ведения разговора, чтобы пациент чувствовал себя раскованно, и беседа проходила в непринуждённом формате. По возможности психотерапевт старается выяснить:

Как пациент трактует свое заболевание, какой информацией он обладает относительно своего недуга;

Насколько значимо заболевание в данный период времени и как отражается на повседневной жизни;

Какую ответственность возлагает больной на родственников, врачей, самого себя, еще кого-либо за свое заболевание и возлагает ли вообще;

Насколько схожи знания о болезни пациентом и психотерапевтическая оценка;

Общую картину здоровья на протяжении всей жизни, какие заболевания были перенесены ранее, как больной относился к предыдущим проблемам со здоровьем;

Есть ли генетическая предрасположенность к заболеваниям;

Есть ли у пациента близкий человек, с которым он может поделиться любыми эмоциями, рассказать о том, что чувствует, чего боится, чему радуется;

Подходит ли пациент под типичные случаи или имеет место уникальный «сценический» характер;

Что больше присуще пациенту, экспансивное или напротив более контролируемое поведение, насколько продуктивна психотерапия в конкретном случае.

Психотерапевт оценивает исходя из мимики, жестов, осанки и манеры разговора, насколько человек расположен к беседе и какова степень допустимости психотерапевта в интимные нюансы.

Уже в течение первой беседы специалист в состоянии определить связь психосоматических расстройств, если какие-либо вопросы остаются открытыми, или психотерапевт оценивает результат беседы как неудовлетворительный, диалог проводится вторично, где открываются ответы на оставшиеся вопросы. По результатам беседы с пациентом обсуждаются варианты лечения. Большинство заболеваний имеющих психосоматическую направленность хорошо поддаются лечению, если пациент сам настроен избавиться от своего недуга.

Диалог с психотерапевтом позволяет человеку расслабиться и уже в первые минуты избавиться от смущения, даже затрагивая очень личные темы. Первоначальный психотерапевтический эффект происходит сразу, на первом приеме, в тот момент, когда человек «избавляется» от своих проблем, высказывая их.

Анализируя и связывая в единое целое анамнез, соматические обследования и заключения, результат беседы и тестирования, специалист вместе с пациентом принимает решение о методе лечения.

Для психотерапевта иногда становится задача довести до пациента понимание, что, к примеру, при язве желудка необходимо «лечить голову». Испытывая некую «привязанность» к симптомам своего заболевания, человек не видит рациональной связи своих эмоций и этих симптомов. Убежденные в своей правоте и не получившие от специалиста подтверждения в своем соматическом диагнозе некоторые больные начинают поиски другого психотерапевта.

Проблема в том, что многие пациенты боятся навешивания ярлыков психических отклонений. Заблуждение о «пристойности» заболеваний, о том, что органические недуги не имеют такого широкого осуждения в социуме, как психические отклонения накладывает некоторые ограничения и трудность избавления от психосоматических заболеваний.

Психологические тесты как метод диагностики

Наряду с диагностической беседой, при необходимости дополнить сведения о пациенте и его личностных качествах, о природе его заболевания, применяется тестирование. Это стандартизированная психологическая процедура, во многом представляющая полезный инструмент для психотерапевта, но не применяемая автономно, так как имеет ценность только как дополнительный способ диагностики.

Тесты позволяют сделать объективную оценку, независимую от мнения исследователя. Теория личности послужила основанием для создания многих тестов. Значительная часть популярных тестов разработана в виде опросников. Совокупность тестовых методик позволяет определить недостающие сведения, такие как личностные конфликты, психопатический тип пациента, социальная инверсия и другие сведения, которые позволяют найти наиболее эффективный способ оздоровления.

Психотерапевт решает проблему руководствуясь знаниями о пациенте и чем больше нюансов сможет выявить специалист, тем результативней может оказаться лечение.

 

Диагностика в психосоматике

Принципы выбора диагностических методик

в психосоматической практике

• Простота применения

• Полнота изучения обследуемого явления

• Взаимная дополняемость методик

• Высокая суммарная валидность

• Чувствительность диагностических методик к изменению изучаемого явления у здоровых и больных к динамике показателей в процессе лечения

Психологические тесты, рекомендуемые для использования

в психосоматической практике

Для изучения особенностей личности

• Личностный опросник Айзенка

• Тест Кеттела

• Опросник Мини-мульт (сокращенный вариант Миннесотского многомерного личностного перечня MMPI)

• Методика определения характеристик темперамента

• Опросник Шмишека

• Торонтская алекситимическая шкала

Для изучения эмоциональной сферы

• Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера–Ханина

• Методика измерения уровня тревожности Тейлор (адаптация Норакидзе)

• Опросник Бека

• Шкала депрессии Цунга

Для оценки самочувствия

Для диагностики невротических состояний

Диагностика в психосоматике

Психологические тесты, рекомендуемые для использования

в психосоматической практике

Для определения уровня стресса

Для определения неудовлетворенности социальными достижениями

Для оценки интенсивности соматических жалоб

• Гиссенский опросник

Проективные диагностические методы

НОЗОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ (КОНЦЕПЦИЯ А. Б. СМУЛЕВИЧА)

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

НОЗОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ

(КОНЦЕПЦИЯ А.Б. СМУЛЕВИЧА)

Наряду с психическими расстройствами, связанными с самим соматическим заболеванием, нередко имеет место психопатологическая симптоматика, обусловленная реакцией больного на возникновение болезни. Тяжесть реакции зависит от выраженности последствий, которые вызывает соматическое заболевание.

Нозогенные реакции (нозогении) – психогенные расстройства, обусловленные влиянием психотравмирующих событий, связанных с соматическим заболеванием.

Проявления нозогений зависят от психологических, социальных, конституциональных (характерологических) и биологических (объективные проявления болезни) факторов.

Факторы, влияющие на формирование нозогений

• Формулировка диагноза (опасность для жизни, с которой он ассоциируется – инфаркт миокарда, инсульт, новообразования, туберкулез и др. )

• Cоматические заболевания с острыми нарушениями жизненно важных функций (приступ стенокардии, гипертонический криз, приступ бронхиальной астмы), сопровождающиеся выраженным страхом

Диагностические подходы в психосоматической медицине

Диагностические подходы в психосоматической медицине

Скачать PDF

Скачать PDF

• редакционная
• Опубликовано: 25 июля 2022 г.

• Кристиан Фазекас ¹  

Wiener klinische Wochenschrift том 134 , страницы 559–560 (2022)Цитировать эту статью

• 1002 доступа

• Детали показателей

Психосоматическая медицина занимается оценкой, управлением и модификацией психосоциальных переменных в условиях медицинских заболеваний по медицинским специальностям [1].

На сегодняшний день его можно определить как комплексную, междисциплинарную, ориентированную на человека структуру для (а) оценки психосоциальных факторов, влияющих на индивидуальную уязвимость, течение и исход любого типа заболевания, (б) целостного рассмотрения ухода за пациентами в клинической практике. , (c) интеграция психологической терапии и, при необходимости, социальных вмешательств в профилактику, лечение и реабилитацию медицинских заболеваний [1]. Варианты лечения обычно нацелены на все поддающиеся изменению биологические и психосоциальные факторы, способствующие патологическому состоянию, также уделяя внимание роли якобы «вторичных» факторов, т.е. стресс и преодоление, которые могут играть ключевую роль через механизмы обратной связи в течении болезни с течением времени. Особое внимание уделяется индивидуальному опыту болезни, повестке дня пациента, а также субъективному благополучию, защитным факторам и социальным аспектам, таким как опыт взаимоотношений и формирование на протяжении всей жизни.

Это первый выпуск Wiener klinische Wochenschrift

по психосоматической медицине. В соответствии с установленными принципами диагностических подходов в психосоматической медицине [2, 3] этот выпуск призван дать представление о конкретных диагностических стратегиях и новых инструментах для психосоматической оценки.

В статье «Живое тело (Der Leib) как диагностический и терапевтический инструмент в общей практике» встреча пациента и врача описывается с точки зрения взаимного воплощения и воплощенной коммуникации [4]. Это предполагает, что пациенты и врачи совместно создают определенную атмосферу, которую можно отразить в диагностических целях.

Кроме того, в статье «Разработка визуального инструмента для оценки шести параметров здоровья и его валидация у пациентов с эндокринными расстройствами» представлена ​​новая визуальная оценочная шкала под названием «Диск психосоматической оценки здоровья» (PAHD) [5]. Этот скрининговый инструмент представляет собой легко развертываемый инструмент для визуализации и количественной оценки удовлетворенности пациентов физическим благополучием, социальной жизнью, сексуальностью, психическим благополучием, сном и работоспособностью/производительностью.

Другой новый подход представлен в статье, озаглавленной «Интероцептивное осознание и саморегуляция поведения взаимосвязаны в содействии психосоматической компетентности, измеряемой новым инструментом самоотчета» [6]. Психосоматическая компетентность, как определено в этой работе, относится к когнитивной компетентности, связанной с телом, которая позволяет интерпретировать физические ощущения и инициировать саморегуляцию телесных сигналов, подобно тому, что известно из обучения биологической обратной связи или медитативных практик. Следует отметить, что использование термина «психосоматическая компетентность» отличается от его, вероятно, более распространенного понимания, связывая этот термин с навыками медицинских работников исследовать, понимать и иметь дело с биопсихосоциальными аспектами болезни [7].

 Дополнительная статья включает защитные и салютогенные факторы в качестве показателей результатов в исследовании психотерапевтического группового вмешательства в онкологии.

Авторы исследования «Эффективность поддерживающей психотерапии, основанной на осознанности, в отношении посттравматического роста, устойчивости и самосострадания у онкологических больных: пилотное исследование» сообщают, что поддерживающая психотерапия значительно улучшила эти психологические показатели исхода [8]. Они предполагают, что это вмешательство можно использовать в качестве дополнительного лечения в онкологии.

Наконец, в обзоре под названием «Оценка функционирования личности в психосоматической медицине» делается вывод о том, что может существовать систематическая связь между более низкими уровнями функционирования личности и трудностями в лечении хронических состояний [9]. По мнению авторов, это предположение следует дополнительно изучить, поскольку на сегодняшний день существует лишь ограниченное количество исследований, в которых используются стандартизированные оценки функционирования личности у пациентов с хроническими заболеваниями.

Мы надеемся, что этот специальный выпуск поможет продемонстрировать диапазон диагностических подходов к оценке психосоциальных факторов в медицине и вдохновит как на биопсихосоциальные исследования, так и на индивидуальное клиническое лечение.

Список литературы

1. Фава Г.А., Сонино Н. Психосоматическая медицина. Int J Clin Pract. 2010;64(8):1155–61. https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2009.02266.x.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

2. Фава Г.А., Сонино Н., Уайз Т.Н. Принципы психосоматической оценки. Adv Psychosom Med. 2012; 32:1–18. https://doi.org/10.1159/000329997.

   Артикул пабмед Google Scholar

3. Гуиди Дж., Лусенте М., Сонино Н., Фава Г.А. Аллостатическая нагрузка и ее влияние на здоровье: систематический обзор. Психотер Психосом. 2021;90(1):11–27. https://doi.org/10.1159/000510696.

   Артикул пабмед Google Scholar

4. Лангевитц ВА. Живое тело (Der Leib) как диагностический и терапевтический инструмент в общей практике. Вена Клин Wochenschr. 2021; https://doi.org/10.1007/s00508-021-01911-1.

   Артикул пабмед Google Scholar

5. Фазекас С., Линдер Д., Матцер Ф., Вайда С., Авиан А., Тейлер-Шветц В., Труммер С., Дошен Дж., Роквич Дж., Моль М., Пильц С. Разработка визуального инструмента для оценки шести измерений здоровья и его валидация у пациентов с эндокринными нарушениями. Вена Клин Wochenschr. 2021; https://doi.org/10.1007/s00508-021-01809-y.

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

6. Фазекас С., Авиан А., Ноерер Р., Матцер Ф., Вайда С., Ханнич Х., Нойбауэр А. Интероцептивное осознание и саморегуляция способствуют психосоматической компетентности, измеряемой с помощью новой инвентаризации. Вена Клин Wochenschr. 2020; https://doi.org/10.1007/s00508-020-01670-5.

   Артикул пабмед Google Scholar

7. «>

   Fritzsche K, Scheib P, Wirsching M, Schüssler G, Wu W, Cat NH, Vongphrachanh S, Linh NT, рабочая группа ASIA-Link. Повышение психосоматической компетентности врачей в Китае, Вьетнаме и Лаосе – программа Asia-link. Int J Psychiatry Med. 2008;38(1):1–11. https://doi.org/10.2190/PM.38.1.а.

   Артикул пабмед Google Scholar

8. Фагани Ф., Чубфорушзаде А., Шарбафчи М. Р., Пуршейхали Х. Эффективность поддерживающей психотерапии, основанной на осознанности, в отношении посттравматического роста, устойчивости и сострадания к себе у больных раком. Вена Клин Wochenschr. 2022. https://doi.org/10.1007/s00508-022-02057-4/

   Статья пабмед Google Scholar

9. Вагнер-Скасель Дж., Мацер Ф., Кольхаммер-Дор А., Далкнер Н., Яук Э. Оценка функционирования личности в психосоматической медицине. Вена Клин Wochenschr. 2022 г.; https://doi. org/10.1007/s00508-021-01993-x.

   Артикул пабмед Google Scholar

Скачать ссылки

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Кафедра медицинской психологии и психотерапии, Медицинский университет Граца, Auenbruggerplatz 3, 8036, Грац, Австрия

   Christian Fazekas

Авторы

1. Christian Fazekas

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Кристиан Фазекас.

Заявление об этике

Конфликт интересов

К. Фазекас заявляет, что у него нет конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

Психосоматика — Диагностический центр АЛТИМЕД

10

августа

Психосоматика заболеваний горла

• 10.02.2022
• К Елена Сиряковская
• 0 комментариев

Вы страдаете заболеваниями верхних дыхательных путей? У вас есть регулярная боль в горле и дискомфорт? С этим можно справиться без лекарств. Не исключено, что причиной…

Продолжить чтение

10

августа

Психосоматика. Аллергия.

• 10.02.2022
• К Елена Сиряковская
• 0 комментариев

У вас есть аллергия, которую нельзя вылечить? Возможно, это связано с психосоматикой! Аллергия – широко распространенное заболевание, которое очень давно изучается медиками. Сегодня…

Продолжить чтение

01

августа

Психосиматика. Глаза

• 10.02.2022
• К Елена Сиряковская
• 0 комментариев

Есть ли у вас боль в глазах, проблемы со зрением, которые невозможно вылечить? Возможно, это связано с психосоматикой? Хотите знать, почему дергается глаз или как избавиться от ячменя? Или как…

Продолжить чтение

12 90 марта 2003 г.

Психосоматика. Холодный.

• 10.02.2022
• К Елена Сиряковская
• 0 комментариев

У вас частые простуды, которые невозможно вылечить? Энергичные, счастливые и расслабленные люди реже болеют простудными заболеваниями, а те, кто подавлен, нервничает или злится…

Продолжить чтение

11 90 марта 2003 г.

Психосоматика. Стенокардия

• 10.02.2022
• К Людмила Никитина
• 0 комментариев

Независимо от того, сколько вам лет, каждый когда-либо испытывал боль в горле. Воспаление тканей гортани, глотки и миндалин вызывает симптомы, которые мы связываем с болью в горле. Неосложненная боль в горле обычно длится до 3 дней и часто связана с гриппом и простудой. Кашель, являющийся симптомом обеих инфекций, может ухудшить состояние горла и общее самочувствие. Но может быть и психосоматика стенокардии, когда человек пытается подавить негатив, промолчать.

Продолжить чтение

11 90 марта 2003 г.

Психосоматика головной боли

• 10.02.2022
• К Людмила Никитина
• 0 комментариев

У ВАС ЕСТЬ ЧАСТЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ОТ КОТОРЫХ НЕ ПОДЛЕЖИТ ЛЕЧЕНИЕ? МОЖЕТ ЭТО ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ? Если у вас постоянно болит голова, то причиной может быть психосоматика. Психологические факторы и их роль в…

Продолжить чтение

11 90 марта 2003 г.

Психосоматика лишнего веса

• 10.02.2022
• К Елена Сиряковская
• 0 комментариев

У вас избыточный вес, и никакие диеты и физические упражнения не помогают? Не исключено, что весь этот процесс является следствием негативного воздействия окружающей среды. Проще говоря, возможно, это…

Продолжить чтение

11 90 марта 2003 г.

Психосоматика. Почки.

• 10.02.2022
• К Елена Сиряковская
• 0 комментариев

У вас есть заболевание почек, которое невозможно вылечить? Возможно, это связано с психосоматикой? Реакция вашего тела на стресс не только помогает вам справиться с непосредственными опасностями или кризисами, но и.